A vérre adott reakció gyengén pozitív. Hematuria gyermekeknél

A vizeletben vörösvértestek jelenlétében hematuria diagnosztizálható. Vér a gyermek vizeletében, rózsaszín foltok a pelenkán komoly aggodalomra adnak okot a szülőkben.

Nem mindig látható vizuálisan a vörösvértestek megjelenése a vizeletben. Alacsony koncentrációban a mikrohematuria csak a laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálható. Vérsejtek jelenlétében át kell menni további vizsgálatok, hogy kiderítsük a gyermek szervezetében bekövetkező ilyen változások okait.

A vizeletben lévő vér nem mindig jelzi a betegségek jelenlétét. Az ok lehet élettani folyamat, például nagy terhelések sportolás közben.

Mikor tekinthető normálisnak a vér a vizeletben?

A gyermek születése után a szervezet átstrukturálódik és alkalmazkodik az új körülményekhez. Ebben az esetben a prenatális fejlődés során felhalmozódott eritrociták elpusztulnak, és mások képződnek. Ezzel az eljárással a vörösvértestek megjelenése látómezőnként legfeljebb 7 sejt mennyiségben lehetséges. Hogy ez a folyamat mennyi ideig tart, az a gyermek immunitásától függ.

Tekintettel az elmaradottságra páros szerv két év alatti gyermekeknél vörösvértestek jelenhetnek meg a vizeletben az elégtelen szűrés miatt. Ebben az esetben a látómezőben legfeljebb 5 sejt vörösvértestek jelenléte a norma.

Két évnél idősebb gyermekeknél, ha a kórtörténetben nem szerepel a húgyúti betegség, a vizelet vörösvértest-tartalmának a következőnek kell lennie:

• fiúknak 1 éves korig;
• lányoknak 3 éves korig.

A megnövekedett koncentráció a normától való eltérést jelzi.

A vér megjelenése a gyermek vizeletében ilyen esetekben biztonságosnak tekinthető:

• a húgycsőben történő katéter használata után lehetséges véres problémák 2-3 nap múlva;
• amikor a gyermek súlyos testmozgás;
• amikor endoszkópot használ a betegség diagnosztizálására, két napig vérfoltok jelenhetnek meg a vizeletben;
• kövek eltávolítása vagy zúzása után.

Az okok

Patológiák hiányában a gyermekeknél a hematuria a szervezet környezeti tényezőkkel és stresszel szembeni képtelensége következtében alakul ki. A vizeletben véres gyermekek gyakran helyreállító terápiát igényelnek.

A hematuria kialakulásának okai:

• hosszan tartó napsugárzás a forró évszakban;
• a fürdő látogatása;
• használat fűszeres ételekés fűszerek;
• citrusfélék és csokoládé túlzott bevitele;
• átvitt feszültségek;
• a szervezet reakciója a gyógyszeres kezelésre.

Újszülötteknél

Ha a vizelet színe megváltozott egy csecsemő életének első napjaiban, ne essen pánikba. Valószínűleg ez egy élettani folyamat - a húgysav-infarktus, amely a név súlyossága ellenére nem betegség, és nem igényel kezelést.

De a vér jelenléte az újszülött vizeletében a traktus fertőzésének, a fejlődési rendellenességeknek, a szülési traumáknak a következménye lehet. Ezért a csecsemő vizeletében a vér képződése vizsgálatot és további vizsgálatot igényel.

A babánál

A hematuria kialakulása egy év alatti gyermekeknél leggyakrabban az erek törékenységének következménye. Előfordulhat erős megfázás, a baba túlzott terhelése következtében. A higiénia figyelmen kívül hagyása esetén vér jelenhet meg a vizeletben, ami hozzájárul a fertőző folyamatok kialakulásához. Az eritrociták megjelenése a vizeletben lehetséges és jelenlétében veleszületett patológiák A gyereknek van.

Tinédzserek

Idősebb gyermekeknél a szervek betegségei a hematuria kialakulásának okaivá válnak húgyúti rendszer gyulladásos természet. Ebben az esetben a vérrel együtt nyálka és genny ürülhet ki. Oktatás vérszennyeződések az ICD következménye lehet, a fogkő áthalad a húgyutakban, károsítva azokat.

Ok besorolása

A vér vizeletben való megjelenését provokáló tényezők a következők szerint oszlanak meg:

GALINA SAVINA OLVASÓNK SZEMLE

Nemrég olvastam egy cikket, amely az "UROFORCE"-ról beszél a vesebetegségek kezelésére. Segítséggel ezt az eszköztÖRÖKRE meggyógyíthatod otthon a veséket. Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változást észleltem. állandó fájdalom, elnehezülés és bizsergés a vesében, ami korábban is gyötört - visszahúzódott, majd 2 hét múlva teljesen eltűnt. Javult a hangulat, megjelent a vágy, hogy újra éljük és élvezzük az életet! Próbáld ki és te, és ha valakit érdekel, akkor lent egy link a cikkhez.

1. Prerenális - mérgezés, szepszis, fertőzések.
2. Vese - a vesét érintő betegségek.
3. Postrenalis - patológiák alsóbb szervek húgyúti rendszer.

Hibás elemzések

Nagyon fontos a vizelet megfelelő összegyűjtése a kutatáshoz. Ha nem tartja be a higiéniát a szülés előtt biológiai folyadék, az eredmény hamis lehet. Gyulladásos folyamat jelenlétében a bélben a benne lévő eritrociták a vizelet gyűjtésére szolgáló tartályba esnek.

A lányok nem adhatnak vizeletet a menstruáció kezdete előtt és egy héttel a menstruáció vége után. Vérsejtek jelenhetnek meg hormonális zavarok, valamint a függelékek patológiáiban.

Hematuria patológiákban

A gyermek vizeletében lévő vérnyomok sérülések következményei lehetnek. Eséssel, hasi ütésekkel, a hát alsó részének zúzódásaival, sportsérülésekkel a parenchyma véráramlása zavart okoz, ami durva hematuriához vezet. A vesék és a húgyvezetékek szakadásakor bőséges belső vérzés azonnali kórházi kezelést igényel.

A hematuria gyermekeknél leggyakrabban a húgyúti szervek megsértése miatt alakul ki:

1. Gyulladásos. A medence, a parenchyma, a cystitis és az urethritis betegségei.
2. Nem gyulladásos. ICD, onkológia, fejlődési rendellenességek, hydronephrosis.

Gyermekeknél a vér a vizeletben a következő betegségek miatt fordulhat elő:

• fertőző (influenza, meningitis, skarlát, tífusz);
• gennyes képződmények flegmonnal;
• tüdőgyulladás és szepszis;
• veleszületett patológiák, amelyek károsodott hematopoietikus funkcióhoz, a vérsejtek módosulásához, elégtelen koagulálhatósághoz, hemofíliához társulnak;
• szívhibák.

A hematuria tünetei

A vizeletfestés mellett, kóros folyamatok egyéb jelek is megjelenhetnek a húgyúti rendszer szerveiben.

Amikor glomerulonephritis jelentkezik éles visszaesés a kiválasztott vizelet mennyisége, vannak ilyen tünetek is:

• rossz közérzet;
• fejfájás;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• nyálka és szennyeződések jelenléte a vizeletben;
• az arc puffadása.

A pyelonephritisnél a következő megnyilvánulások vannak jelen:

• alsó hátfájás;
• hőmérséklet-ingadozások hidegrázás kíséretében;
• nyálka és genny jelenléte a vizeletben;
• görcsök a vizeletürítés során;
• hirtelen fellépő vizelet-inkontinencia;
• gyakori késztetés az ürességre Hólyag.

A cystitis leggyakrabban lányoknál fordul elő, amelyet a következő tünetek jellemeznek:

• a hólyag ürítésekor állandó fájdalom;
• vizelet váladékozása nyálkával és gennyel;
• rossz közérzet;
• kellemetlen érzés a szemérem területén;
• inkontinencia.

A KSD meglehetősen ritka gyermekeknél. Ebben a korban gyakrabban fordul elő jogsértés anyagcsere folyamatok, ami oda vezet magas tartalom sók, amelyek a jövőben kiválthatják a kövek képződését.

Diagnosztika

Amikor vörösvérsejtek jelennek meg a vizeletben gyermekeknél, először vérvizsgálatot kell végezni. Viszonylag további módszerek, amelyet esetleg ki kell fizetni, erről a kezelőorvos tájékoztat. A következő vizsgálatokra lehet szükség:

• vérvizsgálat (általános, klinikai, Nechiporenko és Ambourzhe módszere szerint);
• a koagulálhatóság mutatójának megállapítása;
• a nitrogéntartalmú anyagokra vonatkozó vizsgálatok;
• az urogenitális rendszer és a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
• kiválasztó uropyelography.

Az eritrociták típusa

Nemcsak a mennyiségi szint teszi lehetővé a hematuria fejlettségi fokának megállapítását, a vörösvértestek típusa jelzi a vér megjelenésének okát a vizeletben.

Standard szerkezetű eritrociták jelenlétében lehetséges a húgyúti rendszer alsó szerveinek gyulladása. Ha egy vér van a vizelés végén ez a húgycső nyakának károsodását, daganat kialakulását jelzi, fiúknál - a húgycső csatorna gyulladását.

A vörösvértestek módosításával pangásos jellegű betegségek lehetségesek, amelyek gyakran megtalálhatók a KSD kialakulásában. Ez a vizeletvisszatartás eredményeként jelentkezik, amikor átfedésben van a fogkővel. húgyúti, miközben a testek alakot váltanak, gyűrűkké alakulnak.

A gyermekek hematuria okának meghatározásához nőgyógyász és urológus vizsgálatára van szükség.

Kezelés

A hematuria kezelését a diagnózis után végzik, és a betegség típusától függ:

• sérülés esetén sebészeti beavatkozásra lehet szükség;
• ha glomerulonephritist állapítanak meg, akkor szükséges speciális diétaés fogadás gyógyszereket(hormonális és citosztatikumok);
• cystitis vagy pyelonephritis jelenlétében antibiotikumokat használnak a kezelésre;
• ha a hematuria oka a tuberkulózis, kórházi kezelésre van szükség egy speciális rendelőben.

A gyermekek onkológiai megbetegedései ritkák, gyakrabban diagnosztizálják az ilyen folyamatokat időseknél. Mint tüneti terápia vérzéscsillapító szereket használnak.

Nál nél időben történő észlelése patológiák és komplex kezelés megszabadulhat a betegségtől és egy ilyen megnyilvánulástól, mint a vér a vizeletben.

Általános elemzés vizelet
A vizeletvizsgálat egy egyszerű teszt, amely lehetővé teszi a vesék és egyéb funkciók értékelését belső szervek, valamint a húgyutak gyulladásos folyamatának és más szervek változásainak azonosítására. Határozza meg a vizelet átlátszóságát, sűrűségét, színét, fehérje, cukor, sók jelenlétét.

A centrifugálás utáni vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata feltárja gyulladásos sejtekés egyéb kóros zárványok.

A vizelet színe:Általában az urochrome vizeletpigment a vizeletnek különböző árnyalatú sárga színt ad, attól függően, hogy a vizelet mennyire telített. Minél töményebb a vizelet, annál sötétebb. Ezért mikor intenzív hőség vagy intenzív fizikai aktivitás erős izzadás a vizelet kevesebb, és intenzívebben színeződik. Néha csak a csapadék színe változhat (például urátok feleslegével a csapadék barnás színű, a húgysav sárga, a foszfátok fehéresek). A vizelet színének megváltozása a szerves változások során vagy élelmiszer-összetevők, gyógyszerek, kontrasztanyagok hatására képződő színezőanyagok felszabadulásának következménye lehet. Kóros esetekben a vizelet színének intenzitása növekszik a vese- és szívbetegségekkel összefüggő ödéma növekedésével, hányással, hasmenéssel vagy kiterjedt égési sérülésekkel járó folyadékvesztéssel.

A vizelet néha sötétsárgává válik (sötét sör színű). zöldes árnyalat az epe pigmentek vizelettel történő kiválasztásának fokozódásával, amelyet parenchymális (hepatitis, májcirrhosis) vagy mechanikai (epevezeték elzáródása esetén) figyeltek meg. kolelitiasis) sárgaság. A vörös vagy vöröses vizelet oka lehet egy nagy szám cékla, eper, sárgarépa, valamint néhány lázcsillapító gyógyszer (antipirin, amidopirin). Nagy adagok rózsaszínűt adhat a vizeletnek. A vörös vizelet súlyosabb oka a hematuria, a vizeletben lévő vér, amely vese- vagy extrarenális betegséggel járhat. A vizelet zöldessárga színét a genny keveredése okozhatja, amely vesetályog felnyitásakor jelentkezik, valamint gennyes urethritis és. Genny jelenléte a vizeletben lúgos reakció piszkosbarna ill szürke színű vizelet.

A vizelet általában tiszta. A vizelet zavarossága a vizeletben lévő eritrociták, leukociták, hám, baktériumok jelenlétének, a sók (urátok, foszfátok, oxalátok) kicsapódásának a következménye, és a sók koncentrációjától, a vizelet savasságától és tárolási hőmérsékletétől függ. alacsony hőmérséklet hozzájárul a sók kicsapódásához). Ha hosszú ideig áll, a vizelet a baktériumok szaporodása következtében zavarossá válhat.

Relatív sűrűség(fajsúlya) a vizelet a vizeletben oldott anyagok (húgysav, karbamid, kreatinin, sók és egyéb anyagok) koncentrációjától, valamint a kiürült víz mennyiségétől függ. Minél nagyobb a diurézis, annál kisebb a vizelet relatív sűrűsége. A fehérje és különösen a glükóz jelenléte a vizelet fajsúlyának növekedését okozza. A vesék csökkent koncentrációs funkciója a veseelégtelenség a fajsúly ​​1010 g/l (általában 1010-1025 g/l) alá csökkenéséhez vezet.

Az egészséges emberek vizeletében előfordulhat különböző reakciók - pH 4,5 és 8 között. Általában a vizelet reakciója enyhén savas (pH 5 és 6 között van). A vizelet pH-jának ingadozása a táplálkozás összetételéből adódik: a húsétel a vizelet savas reakcióját okozza, a növényi és tejtermékek túlsúlya a vizelet lúgosodásához vezet. (proteinuria) az egyik legfontosabb laboratóriumi jelek vese patológia. Kis mennyiségű fehérje a vizeletben (fiziológiás proteinuria - a fehérje mennyisége nem haladja meg a 0,002 g / l-t vagy a 0,003 g / l-t a napi vizeletben) egészséges emberekben is előfordulhat, ha nagy mennyiségű fehérjét fogyasztanak, amely nem múlott el. hőkezelés(forralatlan tej, nyers tojások), intenzív fizikai aktivitás, erős érzelmi stressz, hosszú séta után, katonáknak - erőltetett menet után. Patológiás megjelenés A vizeletben lévő fehérje vesebetegséggel járhat (glomerulonephritis, nephrosis, tuberkulózis, mérgező károsodás vesék), a húgyutak patológiájával (ureterek, hólyag, húgycső), és terhes nőknél nefropátia esetén is előfordul, a testhőmérséklet emelkedésével különféle betegségek, hemorrhagiás vasculitis, súlyos vérszegénység, artériás magas vérnyomás, súlyos szívelégtelenség, vérzéses láz stb. A húgyúti elváltozásokhoz társuló proteinuriát a fehérje viszonylag alacsony szintje (általában kevesebb, mint 1 g/l) a vizeletben nagy számú leukocita vagy eritrocita jelenlétével, valamint a gipsz hiánya jellemzi. a vizelet. A fehérjetartalmat a páciens által naponta összegyűjtött vizeletben becsülik meg. A proteinuria következő fokozatait különböztetik meg súlyosságuk szerint: enyhe proteinuria - 0,1-0,3 g / l, közepes proteinuria - kevesebb, mint 1 g / nap, súlyos - 3 g / nap vagy több. A vizeletben a glükóz általában hiányzik. A glükóz kimutatása a vizeletben (glucosuria) fontos a diabetes mellitus diagnosztizálásához, valamint az antidiabetikus kezelés monitorozásához (és önellenőrzéséhez).

Videó a vizeletvizsgálatról és a vizsgálatok eredményeivel kapcsolatos betegségek tüneteiről.

A vizelet mikroszkópos vizsgálata 10 ml vizelet centrifugálása után képződött üledékben végezzük. Az üledék szilárd részecskékből áll - sejtekből, hengerekből, kristályokból stb. Az eritrociták (a vér alakos elemei) a vérből belépnek a vizeletbe. Minden vizeletben szükségszerűen vannak vörösvértestek, de ha az üledék mikroszkópos vizsgálatakor minden vagy szinte minden látómezőben találkoznak, akkor ez patológia. A vörösvértestek megjelenése a vizeletben (hematuria) bármely ponton vérzés következménye lehet húgyúti rendszer, urológiai betegségekés hemorrhagiás diathesis. A norma 0-2 a látómezőben.

Leukociták a vizeletbenáltalában 0-6 a látómezőben. A megnövekedett leukociták száma a vizeletben () az alsó szakaszok tünete. A vizeletben nagyon sok leukocita (genny) az úgynevezett pyuria, melynek kimutatására háromüveges tesztet végeznek. A páciensnek felajánlják, hogy felváltva három edénybe vizeljen, és a legtöbb a vizeletnek a közepébe kell esnie. Egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos folyamat lokalizációjának megközelítő meghatározását. Ha a genny nagy része a vizelet első részében van, akkor fertőző folyamat a húgycsőbe kerül, a középső részben - a hólyagban, és az utolsó részben genny keletkezik a folyamat során a vesében vagy a prosztata mirigyében. Ha a vesék érintettek, genny lesz mindhárom érben.

A hámsejtek szinte mindig jelen vannak a vizelet üledékében. Ezek a sejtek származnak különböző osztályok húgyúti rendszer. A húgycsövet, a húgyhólyagot és az uretereket bélelő laphám diagnosztikai érték nem rendelkezik. Mindig jelen van a vizeletben. A vesehám sejtjeinek megjelenése a vese patológiáját jelzi.

Normális esetben a látómezőben lévő hámsejtek egyetlen példányban figyelhetők meg.

- a vizelet üledék henger alakú elemei (a vesetubulusok egyfajta öntvényei), amelyek fehérjéből vagy sejtekből állnak. A hengerek képződésének folyamatát a vizelet savassága befolyásolja. Összetételét tekintve és megjelenés többféle henger létezik (hialin, szemcsés, eritrocita, leukocita, viaszos stb.). Általában csak hialin gipsz van jelen a vizeletben 20 db / ml mennyiségben. Fontos megjegyezni, hogy a gipsz nem plazmafehérjéből, hanem egy speciális vesefehérjéből készül. Ezért lehetségesek olyan helyzetek, amikor a vizeletben hengerek vannak, de nincs oldható fehérje, és fordítva. A hialinhengerek egészséges emberekben találhatók hosszan tartó függőleges helyzetben, hipotermia vagy túlmelegedés esetén, erős fizikai megterhelés után.

Nincs baktérium a vizeletben. Kutatáshoz a vizelet első reggeli adagja előnyösebb. A baktériumok kimutatása a vizeletben nem mindig jelzi a gyulladásos folyamatot urogenitális rendszer. A diagnózis szempontjából fontos megnövekedett mennyiség baktériumok. Tehát egészséges emberekben legfeljebb 2 ezer mikroba található 1 ml vizeletben, míg a gyulladásos betegeknél húgyúti szervek jellemzően 100 ezer baktérium 1 ml-ben. Ha a húgyúti gyulladásos folyamat gyanúja merül fel, meghatározzák a vizeletben lévő baktériumokat bakteriológiai vizsgálat, amelyben a vizeletet steril körülmények között, speciális táptalajra vetik, és a kifejlett mikroorganizmuskolónia különböző jelei alapján meghatározzák azok típusát, valamint az iránti érzékenységet, a megfelelő kezelés megválasztása érdekében. A baktériumokat a húgyúti fertőzésekben (pyelonephritis, cystitis) észlelik. Az élesztőgombák kimutatása az irracionális antibiotikum-kezelésből eredő candidiasisra utal.

Sók a vizeletben. A vizelet megoldás különféle sók, amely álló vizelet közben kicsapódhat (kristályokat képezhet). A különféle szervetlen lerakódások kiválása a vizelet savasságától függ, amelyet a pH-val jellemez. A vizelet savas reakciója esetén (pH kisebb, mint 5) az üledékben a húgy- és hippursav sói, kalcium-foszfát stb. határozódnak meg. A vizelet lúgos reakciója esetén (pH 7-nél nagyobb), amorf foszfátok, trippelfoszfátok, kalcium-karbonát stb. Az oxalátok (az oxálsav sói) az oxálsavat tartalmazó élelmiszerekkel (például paradicsom, sóska, spenót, vörösáfonya, alma stb.) való visszaéléskor jelennek meg. Ha egy személy nem használta ezeket a termékeket, akkor az oxalátok jelenléte a vizelet üledékében anyagcserezavarra utal oxalo-ecetsav diatézis formájában. Egyes mérgezési esetekben az oxalátok vizeletben való megjelenése lehetővé teszi az áldozatok általi használat nagy pontosságú megerősítését. mérgező anyag- etilén-glikol. Egy-egy vizelet üledék természeténél fogva elmondható a vizsgált személy esetleges betegségéről is. Tehát a húgysavkristályok nagy számban jelennek meg a vizeletben veseelégtelenség, kiszáradás esetén, olyan állapotokban, amelyeket a szövetek nagymértékű lebomlása kísér (ezek lehetnek rosszindulatú betegségek vér, masszív, pusztuló daganatok, feloldódás). A vizelet túlzott sótartalma hozzájárul a kövek képződéséhez és az urolithiasis kialakulásához.

Az elemzés előtti napon nem lehet enni olyan zöldségeket és gyümölcsöket, amelyek megváltoztathatják a vizelet színét, és vízhajtókat szedhet. A vizelet gyűjtése előtt a nemi szervek vécéjét kell készíteni, hogy a faggyú- és verejtékmirigyek. A nőknek nem ajánlott vizeletvizsgálatot végezni menstruáció alatt. A vizsgálathoz reggeli vizeletet veszünk, közvetlenül lefekvés után, lehetőleg átlagosan legalább 100 ml-es adagot, amelyet tiszta, száraz üvegedénybe gyűjtünk. A mintát a begyűjtést követő 1 órán belül a laboratóriumba kell szállítani. A vizelet hosszan tartó tárolása annak megváltozásához vezet fizikai tulajdonságok, a baktériumok szaporodása és az üledékelemek pusztulása. Számszerűsítéshez sejtes elemek vizeletben található, speciális mértékegységeket használnak, például „1-2 vörösvértest a látómezőben”, „egyetlen hámsejtek a látómezőben, „leukociták lefedik a teljes látómezőt”.

A vizelet biokémiai elemzése

bilirubin a vizeletben egészséges emberek minimális, kimutathatatlan mennyiségben tartalmazzák. A bilirubinuria főként májkárosodás vagy az epe kiáramlásának mechanikai akadályozása esetén figyelhető meg. De az első pigment, amely májkárosodás esetén megjelenik a vizeletben, nem a bilirubin, hanem az urobilin. Általában az urobilin teszt negatív.

Keton testek a vizeletben(ketonuria) fokozott lebomlás következtében alakulnak ki zsírsavak(aceton, acetoecetsav és béta-hidroxi-vajsav). A ketontestek meghatározása fontos a diabetes mellitusban. Általában a reakció negatív.

hemoglobin a vizeletbenáltalában hiányzik. Pozitív eredmény a vörösvértestek intravaszkuláris, intrarenális lebomlásával és hemoglobin felszabadulásával figyelhető meg. A kutatáshoz a reggeli vizelet teljes részét egy alapos WC után gyűjtik össze. A vizeletet teljesen tiszta, száraz edénybe kell gyűjteni; Tárolás a vizsgálat előtt legfeljebb 1,5 óra lehet hideg helyen.

Epesavak májpatológiával jelennek meg a vizeletben változó mértékben súlyosság: gyengén pozitív (+), pozitív (++) vagy élesen pozitív (+++). Jelenlétük a májszövet durva elváltozását jelzi, amelyben az epe a májsejtekben képződik, a epe vezetékekés a bél közvetlenül a véráramba kerül. Az okok akut és krónikus hepatitis májzsugorodás, obstruktív sárgaság az epeutak elzáródása okozza. Ezt a mutatót fontos mutatóként használják megkülönböztető diagnózis sárgaság. Az epesavak a vizeletben májkárosodásban szenvedőknél is megtalálhatók anélkül külső jelek sárgaság, ezért ez az elemzés fontos azok számára, akik májbetegségre gyanakszanak, de nincs sárgaságuk a bőrön.

Vizeletvizsgálat cukorra
Speciális képzés nem szükséges. A vizelet gyűjtése a nap folyamán történik: a vizelet első reggeli részét eltávolítják, az összes további vizelet adagot a nap folyamán, az éjszakai és a reggeli adagot következő nap egy edénybe gyűjtik, amelyet a teljes gyűjtési idő alatt hűtőszekrényben tárolnak (ez szükséges feltétel, mert at szobahőmérséklet jelentősen csökkentette a glükózszintet.

A vizeletgyűjtés befejezése után pontosan mérje meg a tartály tartalmát, feltétlenül keverje össze, és azonnal öntse egy tiszta edénybe, és vigye el a laboratóriumba kutatásra. Nem kell az összes vizeletet hoznod.

A beutaló űrlapon meg kell adnia a vizelet napi mennyiségét (diurézis) milliliterben (például „Diurézis - 1250 ml”), valamint meg kell írnia a beteg magasságát és súlyát. A vizelet glükóz expressz elemzéséhez indikátorcsíkokat használnak.

Vizelet amiláz(hasnyálmirigy enzim): A vizelet gyűjtése a glükóz teszthez hasonló módon történik. A vizeletnek még melegnek kell lennie az amiláz aktivitás meghatározásához.

Elemzés Zimnitsky szerint
A Zimnitsky szerinti elemzést a vesék koncentrációs funkciójának tanulmányozására végezzük. Az elemzéshez össze kell gyűjteni a nap folyamán felszabaduló összes vizeletet. speciális étrendi korlátozások és a fizikai aktivitás nem szükséges. Az összes vizeletet nyolc tartályba gyűjtik részletekben, egyenként 3 órán keresztül, az 1. - 9.00 és 12.00 óra között, a 2. - 12.00 és 15.00 óra között, és így tovább egész nap és egész éjjel. Ez alatt a 3 óra alatt legalább 1 alkalommal kell vizelni minden egyes tartályba (a vizelet mennyisége nem számít). Meghatározzák a nappali és éjszakai vizelet mennyiségét, valamint az elfogyasztott folyadék mennyiségét. A napi vizeletmennyiséget úgy kapjuk meg, hogy összeadjuk a 9.00 és 21.00 óra között összegyűjtött első négy adag vizelet mennyiségét, az éjszakai diurézist pedig az 5. és a 8. vizeletadag (21.00 és 9.00 óra között) összegzésével kapjuk meg. Egészséges emberekben a naponta elfogyasztott folyadék 65-80%-a a nap folyamán ürül ki. Ezenkívül a nappali diurézis körülbelül kétszerese kell, hogy legyen, mint az éjszakai. A vizelet sűrűségét nyolc 3 órás adagban mérik a nap folyamán. Az ödéma konvergenciájával a kiürült vizelet napi mennyiségének növekedése figyelhető meg a ivott folyadékhoz képest, és éppen ellenkezőleg, az ödéma (vese vagy szív) növekedésével csökken. A szívelégtelenségben szenvedő betegekre jellemző az éjszakai és a nappali vizeletmennyiség arányának növekedése. A vesék koncentrációs funkciója korábban megzavarodik, mint más funkciók, ezért a Zimnitsky-teszt lehetővé teszi a vesék patológiás elváltozásainak azonosítását. korai szakaszaiban, amíg a súlyos veseelégtelenség jelei meg nem jelennek, ami általában visszafordíthatatlan. A vizelet alacsony relatív sűrűsége kis ingadozásokkal a nap folyamán (legfeljebb 1003-1004) olyan betegségre jellemző, mint a diabetes insipidus, amelyben a vazopresszin (antidiuretikus hormon) hormon termelése csökken az emberi szervezetben. Ezt a betegséget fokozott vizeletürítés és a kiürült vizelet mennyiségének többszörös megnövekedése, esetenként akár napi 12-16 liter is jellemzi.

Elemzés Nechiporenko szerint
Nechiporenko szerinti elemzés az laboratóriumi kutatás vizelet, amellyel az orvos felmérheti a vesék és a húgyutak állapotát, működését. A vérsejteket (eritrociták és leukociták) 1 ml vizeletben Goryaev számlálókamrával megszámoljuk. Az elemzésnek van értelme, ha az általános vizeletvizsgálat során nem észlelnek patológiát, és mikor klinikai vizsgálat a húgyúti rendszer károsodásának tünetei vannak. Lehetővé teszi a rejtett gyulladás azonosítását. A vizelet általános elemzésében talált jogsértések részletesebb azonosítására szolgál, gyakran használják a kezelés hatékonyságának nyomon követésére, így többször is elvégezhető. A vizelet elemzéséhez Nechiporenko szerint speciális képzés nem szükséges. Az elemzéshez össze kell gyűjteni a vizelet első reggeli részét.

Rehberg-Tareev teszt
A Rehberg-Tareev tesztet arra használják, hogy meghatározzák a vesetubulusok azon képességét, hogy bizonyos anyagokat kiválasztjanak vagy visszaszívjanak (visszaszívjanak). A beteg reggel éhgyomorra be fekvő pozíció 1 órán keresztül gyűjtsük össze a vizeletet, és ennek az időnek a közepén határozzuk meg a kreatinin szintjét. Számítsa ki az értéket egy egyszerű képlet segítségével glomeruláris szűrés(a vesék kiválasztó funkcióját jellemzi) és a tubuláris reabszorpciót. Nál nél egészséges férfiak valamint fiatal és középkorú nőknél az így számított glomeruláris filtrációs ráta (CF) 130-140 ml/perc. A CF csökkenése figyelhető meg akut és krónikus nephritis, vesekárosodás esetén magas vérnyomásés cukorbetegség - glomerulosclerosis. A veseelégtelenség kialakulása és a nitrogéntartalmú hulladékok növekedése a vérben akkor fordul elő, ha a CF a normához képest körülbelül 10%-ra csökken. Nál nél krónikus pyelonephritis a CF csökkenése később következik be, glomerulonephritis esetén pedig éppen ellenkezőleg, jogsértések előtt a vesék koncentrációs képessége. A CF tartós csökkenése 40 ml/perc-re krónikus betegség vese súlyos veseelégtelenséget jelez, és ennek a mutatónak a csökkenése 15-10 ml / percre a veseelégtelenség végső (terminális) stádiumának kialakulását jelzi, amely megköveteli, hogy a beteg csatlakozzon a készülékhez. művese vagy veseátültetés. A tubuláris reabszorpció általában 95 és 99% között mozog, és vesebetegségben szenvedőknél 90%-ra vagy az alá is csökkenhet, ha nagy mennyiségű folyadékot isznak vagy isznak. Ennek a mutatónak a legkifejezettebb csökkenése a diabetes insipidusban figyelhető meg. A víz-visszaszívás tartós 95% alatti csökkenése figyelhető meg például az elsődleges ráncos (krónikus glomerulonephritis, pyelonephritis hátterében) vagy másodlagos ráncos vese esetén, amelyet magas vérnyomásban vagy diabéteszes nephropathiában figyeltek meg.

Vanjukov Dmitrij Anatoljevics
A terápiás osztály vezetője. Katonai szanatórium SibVO "Jeltsovka"

"Az orvosnak figyelnie kell
A beteg vizelete azonos
mint egy egészséges, és minél kevesebb hasonlóság,
annál súlyosabb a betegség

Hippokratész "aforizmák" (Kr. e. 460-377).

A KLA mellett ürülék féregpetékhez, Wasserman reakció, HIV vérvizsgálat, vérnyomásmérés és EKG felvétel, szervek R-grafikája mellkasáltalános vizeletvizsgálat szerepel a kötelező vizsgálatok listáján, amelyet minden kezdetben jelentkező betegnek el kell végeznie, függetlenül az állítólagos diagnózistól.

A kutatáshoz a reggeli vizelet teljes részét egy teljesen tiszta és száraz edénybe gyűjtik a nemi szervek alapos tisztálkodása után. A vizelet sejtösszetételének megváltoztatása nélkül hideg helyen állhat legfeljebb 1,5 óra!

A. Fizikai tulajdonságok

1. Mennyiség

Reggeli vizelet mennyisége (általában 150-200 ml) fogalmat sem ad róla napi diurézis. Mérje meg a reggeli vizelet mennyiségét a relatív sűrűségének értelmezéséhez.

2. Szín

Normális esetben a vizelet színe sárga, és a vizeletben oldott anyagok koncentrációjától függ. Poliuria esetén a hígulás nagyobb, így a vizelet világosabb színű, a diurézis csökkenésével - gazdag sárga árnyalat.

Színváltoztatás a belépéskor gyógyszerek(szalicilátok stb.) vagy bizonyos élelmiszer termékek(répa, áfonya).

A kórosan megváltozott vizelet színe hematuria (egyfajta húsleves), bilirubinémia (a sör színe), hemoglobin- vagy myoglobinuria (fekete), leukocyturia (tejfehér) esetén fordul elő.

3. Átláthatóság

Normális esetben a friss vizelet teljesen átlátszó. Ha a kiválasztás idején a vizelet zavarosnak bizonyul, akkor ez annak köszönhető, hogy nagyszámú sejtképződmény, sók, nyálka, baktérium és zsír található benne.

A zavaros vizelet mikrohematuriára utalhat, de a legtöbb esetben fertőzés (vagyis bakteriuria) jele. A képalkotó vizsgálat előzetes vizsgálatként szolgálhat tünetmentes betegeknél. A vizsgálatok során kiderült, hogy a vizeletminták vizuális vizsgálatának érzékenysége 73%-os (vagyis csak a zavaros vizelet nem voltak baktériumok).

4. Szaglás

Normális esetben a vizelet szaga nem éles, nem specifikus. Ha a vizeletet a levegőben vagy a hólyag belsejében lévő baktériumok lebontják (hólyaghurut, hólyagrák esetén), ammónia szaga. A fehérjét, vért vagy gennyet tartalmazó vizelet rothadása következtében, például hólyagrák esetén, a vizelet rothadt hús szagot kap. Ha a vizeletben ketontestek vannak jelen, a vizelet gyümölcsös szagot kap, amely a rothadó alma szagára emlékeztet.

5. Vizeletreakció

A vizelet pH-értékének ingadozása az étrend összetételéből adódik: a húsétel savas vizelet reakciót vált ki, a növényi lúgos. Vegyes étrend mellett főleg savas anyagcseretermékek keletkeznek, ezért Normális esetben a vizelet savas.

Állás közben a vizelet lebomlik, ammónia szabadul fel és a pH a lúgos oldalra tolódik el. Ezért a vizelet reakcióját hozzávetőlegesen lakmusz teszttel határozzuk meg közvetlenül a laboratóriumba szállítás után, mert. állva változhat. A vizelet lúgos reakciója alábecsüli a fajsúly ​​mutatóit, a leukociták gyorsan elpusztulnak a lúgos vizeletben.

lúgos vizeletreakció jellemző krónikus fertőzés húgyutak, és megfigyelhető hasmenéssel, hányással. Savasság lázas állapotok, diabetes mellitus, vesetuberkulózis, veseelégtelenség esetén megnövekszik a vizelet.

6. A vizelet relatív sűrűsége (fajsúly)

A vizelet sűrűségét a víz sűrűségéhez hasonlítják. A relatív sűrűség meghatározása a vesék funkcionális koncentráló és hígító képességét tükrözi, és gyakran használják szűrővizsgálatként a lakosság tömeges vizsgálatához.

Normális esetben a reggeli vizelet relatív sűrűsége 1,020-1,024 legyen.

Hogyan kell kiértékelni a fajsúlyadatokat

A Zimnitsky-teszt értékelésekor a vesék koncentrációs funkciója mérsékelten csökkent, ha az értékeket maximális a sűrűségek nem emelkednek 1,020 fölé. Egy hanyatlás maximális a vizelet relatív sűrűsége 1,015-1,016-ig jelentősnek tekinthető.

A reggeli vizelet relatív sűrűsége 1,018 vagy annál nagyobb, a vesék koncentrációs képességének megőrzését jelzi, és szükségtelenné teszi annak vizsgálatát speciális módszerek. A reggeli vizelet sűrűségének magas vagy alacsony száma megköveteli ezen változások okainak tisztázását.

Az állam, amelyben maximális a vizelet relatív sűrűsége a Zimnitsky-mintában kevesebb, mint 1,010 mint hypostenuria. a vesék ozmoregulációs funkciójának teljes megsértése, ozmotikus koncentráció a vizelet alacsonyabb, mint a vérplazma ozmotikus koncentrációja, súlyos károsodás a vese tubulusaiban. Súlyos tubulointerstitialis nephropathiák, CRF, diabetes insipidus esetén hypostenuriát észlelnek.

A vizelet relatív sűrűsége kisebb, mint 1,005 polyuriás betegnél a tényleges hiányt jelenti ADH szekréció, amely neurogén diabetes insipidusban vagy veleszületett nefrogén nem cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél figyelhető meg cukorbetegség.

A vizelet relatív sűrűsége attól függ molekuláris tömeg benne oldott részecskék. A fehérje, a glükóz növeli a vizelet fajsúlyát. Például diabetes mellitusra gyanakodhatunk, ha a relatív sűrűség értéke 1,030 vagy annál nagyobb a polyuria hátterében.

A vizelet fajsúlyának csökkenésének fő okai

A vizeletképződés folyamatát a vesekoncentrációs mechanizmus és az agyalapi mirigy által termelt antidiuretikus hormon (ADH) szabályozza. ADH jelenlétében több víz szívódik fel, és kis mennyiségű koncentrált vizelet keletkezik. Ennek megfelelően ADH hiányában nem történik vízfelvétel, és nagy mennyiségű híg vizelet ürül ki.

A vizelet fajsúlyának csökkenésének okainak három fő csoportja:

• túlzott vízfogyasztás
• neurogén diabetes insipidus
• nefrogén diabetes insipidus

1. Túlzott vízbevitel(polidipsia) azzal fenyeget, hogy csökkenti a sók koncentrációját a vérplazmában. A szervezet védekezése érdekében nagy mennyiségű hígított vizeletet választ ki. Létezik egy önkéntelen polidipsia nevű betegség, amely általában az instabil pszichével rendelkező nőket érinti. A betegség vezető jelei a polyuria és a polydipsia, a vizelet alacsony relatív sűrűsége.

2. Neurogén diabetes insipidus- megfelelő mennyiségű ADH elégtelen szekréciója. A betegség mechanizmusa az, hogy a vesék nem képesek vizet visszatartani a vizelet koncentrációja révén. Ha a beteget megvonják a víztől, a diurézis szinte nem csökken, és súlyos kiszáradás alakul ki.

A neurogén diabetes insipidus kialakulásához vezető fő okok:

• A leggyakoribb a hypothalamus-hipofízis régió károsodása fejsérülés, agyalapi mirigy vagy hipotalamusz idegsebészeti beavatkozása miatt. Vagy agydaganat, trombózis, leukémia, amiloidózis, szarkoidózis, agyvelőgyulladás következtében fellépő károsodás akut fertőzés satöbbi.
• Recepció etilalkohol az ADH szekréció reverzibilis elnyomásával és rövid távú polyuriával kísérve. A diurézis 30-60 perccel 25 g alkohol bevétele után következik be. A vizelet mennyisége a bevitt alkohol mennyiségétől függ egyetlen dózis. A folyamatos használat az állandó véralkohol-koncentráció ellenére sem vezet tartós vizeletürítéshez.
• A leggyakoribb ok az idiopátiás neurogén diabetes insipidus, amelyet leggyakrabban fiatal korban észlelnek felnőtteknél.

3. Nephrogén diabetes insipidus- a vesék koncentrációs képességének csökkenése a vér normál ADH-tartalma ellenére. A nefrogén diabetes insipidus fő okai szintén három nagy csoportra oszthatók:

• Ritka esetekben a veleszületett nefrogén diabetes insipidus.
• anyagcserezavarok. Conn szindróma(poliuria kombinációja artériás magas vérnyomás, izomgyengeség és hypokalaemia). A vesék koncentráló képessége korán csökken Conn-kórban (relatív sűrűsége 1003-ról 1012-re). hyperparathyreosis(poliuria, izomgyengeség, hypercalcaemia és nephrocalcinosis, osteoporosis). A vizelet relatív sűrűsége 1002-re csökken. A jelentős kalcium-sók tartalma miatt a vizelet gyakran fehér színű.
• A nephrogén diabetes insipidusban szenvedő betegek legnépesebb alcsoportja a parenchymás vesebetegségben (pyelonephritis, különböző fajták nefropátia, intersticiális nephritis, glomerulonephritis).

B. A vizelet kémiai vizsgálata

Fehérje

A fehérje vizelettel történő kiválasztását ún proteinuria. Korábban az albuminuria kifejezést használták, de aztán kiderült, hogy nem csak albumint adtak ki. A normál vizelet nem tartalmaz fehérjét. Bár valójában létezik fiziológiás proteinuria (fehérjék a húgyúti rendszerből, vagy prosztata férfiaknál), de nem haladja meg a 150 mg/nap adagot. Ilyen kis koncentrációt nem észlelünk egyszeri adagok. Ezért a normál OAM nem tartalmazhat fehérjét. A fehérjekoncentráció a vizelet egyetlen adagjában, gramm per 1 literben kifejezve, nem ad képet az elveszett fehérje abszolút mennyiségéről, a fehérjeveszteséget a napi vizeletben kell mérni (általában nem több, mint 150 mg / nap .)

Vannak szerves proteinuria és funkcionális:

A funkcionális proteinuria az ingatagés vagy a veseszűrő membránjainak permeabilitásának növekedésével, vagy a glomerulusok véráramlásának lelassulásával jelentkezik erős külső ingerek hatására (stressz, láz, testmozgás). Innen ered a funkcionális intermittáló proteinuria neve - menetelés, érzelmi, hideg, tapintás, ortosztatikus.

A proteinuriát nem szabad kóros jelenségnek tekinteni különböző után vegetatív válságok, kólika, szívinfarktus, epilepsziás roham, szélütés vagy instabil vegetatív idegrendszeri izgatottság idegrendszer. Ha nagy mennyiségű fehérjét (például tojást) fogyasztanak étellel, étkezési proteinuria léphet fel, ami szintén nem tudható be kóros jelenségeknek.

Ezek a funkcionális (jóindulatú) proteinuriák nem mindig veszélytelenek. A vesebiopszia alkalmazása óta világossá vált, hogy tünetmentes funkcionális proteinuriában a vesékben kimutatható szövettani elváltozások, minimális elváltozásokkal glomerulonephritis jelenlétére utalnak. Egyes betegeknél a proteinuria spontán leáll, más esetekben később alakul ki glomerulonephritis.

Kitartó a proteinuria mindig kóros, és általában vesebetegségre utal.

Az előfordulás helyétől függően vannak:

• felgyorsult szöveti fehérjelebomlással járó prerenalis proteinuria, súlyos hemolízis
• vese, a vese patológiája miatt, amely glomerulárisra és tubulárisra osztható.
• posztrenális, amely a húgyúti patológiához kapcsolódik, és leggyakrabban gyulladásos váladékozás miatt. A fehérje belép a vizeletbe a húgyúti és a nemi szervekből. Az ilyen proteinuria nem haladja meg az 1 g / l-t

Szőlőcukor

A glükóz vizeletben való megjelenése (glükózuria) függ a vérben való koncentrációjától vagy a glükóz szűrési és reabszorpciós folyamataitól a nefronban:

• A vércukorszint 9,9 mmol/l fölé emelkedése glucosuriát okoz.
• Nál nél normál cukor a vérben a glucosuria megjelenik a reabszorpciós folyamatok megsértése esetén - vese (vese) glucosuria. Vese glucosuria lehet elsődleges(veleszületett) ill másodlagos(krónikus glomerulonephritisben, nephrosis szindrómában, akut veseelégtelenségben stb. fordul elő) Nagyon ritkán figyelhető meg.

Vannak minőségi és mennyiségi módszerek a cukor vizeletben történő meghatározására. A kvalitatív reakciók a glükóz redukáló (redukciós) tulajdonságain alapulnak. Eközben tudnia kell, hogy nem minden anyag, amely pozitív redukciós tesztet ad, cukor. Ha a vizelet gyűjtőedényében (befőttes üvegben) cukros anyagok voltak, akkor a vizeletben szacharózt lehet kimutatni. A szimulátorok porcukrot adhatnak a vizelethez. Nál nél túlfogyasztás gyümölcsöknél fruktosuria, pentosuria figyelhető meg; a terhesség végén vagy a szoptatás abbahagyása után laktosuriát észlelnek; tej elfogyasztása után a fermentopátiában szenvedők galaktosuriában és hipoglikémiában szenvednek. Ezeket az állapotokat a laboratórium összetévesztheti a glucosuriával.

Vannak fiziológiás és kóros vese glükozuria:

• Fiziológiás glucosuria akkor figyelhető meg, ha nagy mennyiségű szénhidrátot fogyasztanak étellel, amikor a szervezet átmenetileg elveszíti a cukor (táplálkozási) felszívó képességét. érzelmi stresszés a stressz (érzelmi), bizonyos gyógyszerek szedése (koffein, kortikoszteroidok).
• A patológiás glucosuriákat pancreatogénre (a pankreatogén kórképek közül a legfontosabb a diabéteszes glucosuria) és nem pankreatogénre (központi idegrendszeri irritációval, thyrotoxicosissal, Itsenko-Cushing-szindrómával, akromegáliával, feokromocitómával, vese patológia, máj).

A glucosuria okainak sokfélesége megnehezíti a differenciálást. A gyakorlatban azonban a következőkből kell eljárni. Amíg a megfelelő vizsgálatok nem zárják ki a diabetes mellitus lehetőségét, a glucosuria minden esetét ennek a betegségnek a megnyilvánulásának kell tekinteni. Glucosuria van, a vércukortartalmat vizsgálják; ha megemelkedett, gyakorlatilag felállítható a diabetes mellitus diagnózisa. Ha a vércukorszint normális, akkor glükóz tolerancia tesztet kell végezni. Kézhezvételét követően normál eredményeket A TSH-nak meg kell határoznia a csökkenést okozó anyag természetét (glükóz vagy sem?). Ha a kimutatott anyag glükóz, akkor vese glükózuria van (veleszületett vagy másodlagos).

Mert helyes értékelés a glucosuria súlyosságát (különösen a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél), ki kell számítani napi a glükóz elvesztése a vizeletben.

Lehetőség van diagnosztikai csíkok, például heptaPHAN használatára. A teszt specifikus a glükózra, más cukrok nem lépnek kölcsönhatásba. A reakció a pH-tól független, C-vitaminés ketontestek.

Keton testek

Keton testek - aceton, acetoecetsav, béta-hidroxi-vajsav, naponta 20-50 mg ketontestek ürülnek ki a vizelettel, amelyek nem mutathatók ki egyetlen adagban. Normális esetben az OAM-ban nincs ketonuria.

Ha ketontesteket észlelnek a vizeletben, két lehetőség közül választhat:

• a vizeletben együtt keton testek cukrot észlelnek - a megfelelő tünetektől függően magabiztosan diagnosztizálható diabéteszes acidózis, precoma vagy kóma.
• A vizeletben csak aceton található, de cukor nincs - a ketonuria oka nem a cukorbetegség. Ezek a következők lehetnek: éhezéssel összefüggő acidózis (a cukorégetés és a zsír mobilizáció csökkenése miatt); diéta, zsírban gazdag(ketogén diéta); összefüggésben lévő acidózis tükröződése gyomor-bélrendszeri rendellenességek(hányás, hasmenés), súlyos toxikózissal, mérgezéssel és lázas állapotokkal.

Epe pigmentek (bilirubin)

A vizeletben lévő epe pigmentekből bilirubin és urobilinogén jelenhet meg.

Bilirubin

Az egészséges emberek vizelete tartalmaz minimális mennyiség bilirubin, amelyet hagyományos módszerrel nem lehet kimutatni minőség-ban használt minták gyakorlati orvoslás. Ezért úgy tekintik, hogy Általában az OAM nem tartalmazhat epe pigmenteket.

Csak a vizelettel ürül ki egyenes bilirubin, amelynek koncentrációja a vérben általában jelentéktelen (0-6 µmol/l), mert közvetett bilirubin nem megy át a veseszűrőn. Ezért a bilirubinuria főként májkárosodással (máj sárgaság) és károsodott epekiáramlással (szubhepatikus sárgaság) figyelhető meg, amikor a közvetlen (kötött) bilirubin emelkedik a vérben. Mert hemolitikus sárgaság(prehepatikus sárgaság) a bilirubinémia nem jellemző.

Urobilinogén

Urobilinogén képződik közvetlentől bilirubin benne vékonybél az epével kiválasztott bilirubinból.

A sajátja által pozitív reakció az urobilinogén számára nem nagyon alkalmas differenciáldiagnosztikai célokra, mert különféle májelváltozásokban (hepatitis, cirrhosis) és a máj melletti szervek betegségeiben (epe-, ill. vese kólika, epehólyag-gyulladás, enteritisszel, székrekedéssel stb.). De teljes hiánya urobilinogén szolgál megbízható jel megállítani az epe áramlását a belekben! Ami megerősíti a máj alatti sárgaság diagnózisát cholelithiasisban.

B. A vizelet üledék mikroszkópos vizsgálata

A vizelet üledék szervezett (szerves eredetű elemek - eritrociták, leukociták, hámsejtek és hengerek) és rendezetlen (szervetlen eredetű elemek - kristályos és amorf sók) részekre oszlik.

Hematuria (vér a vizeletben)

2 millió vörösvértest ürül a vizelettel naponta, amely a vizelet üledék vizsgálatánál az általában kevesebb, mint 3 vörösvértest a látómezőben a nőknél és 1 vörösvértest a látómezőben a férfiaknál. Minden, ami fent van, hematuria.

Vannak durva hematuria (amikor a vizelet színe megváltozik) és mikrohematuria (amikor a vizelet színe nem változik, és a vörösvértestek csak mikroszkóp alatt találhatók meg).

A vizelet üledékében az eritrociták változatlanok lehetnek (hemoglobint tartalmaznak) és megváltozhatnak (hemoglobintól megfosztott, kilúgozott). A kimosódott eritrociták megjelenése a vizeletben nagy diagnosztikai értékű, mert leggyakrabban vese eredetűek, és glomerulonephritisben, tuberkulózisban és más vesebetegségekben fordulnak elő. A friss, változatlan eritrociták jellemzőbbek a húgyúti elváltozásokra (ICD, cystitis, urethritis).

A hematuria forrásának meghatározásához „hároméres” tesztet alkalmaznak: a beteg három edénybe gyűjti össze a vizeletet egymás után. A húgycső vérzésével a hematuria a legnagyobb az első részben (változatlan vörösvértestek), a hólyagból - az utolsó részben (változatlan eritrociták), más vérzési források esetén a vörösvértestek egyenletesen oszlanak el mindhárom rész között.

A heptaPHAN tesztcsíkok megkülönböztetik a hematuria és a hemoglobinuria között.

A hemoglobinuria oka az intravaszkuláris hemolízis. Klinikailag fekete vizeletben, dysuriában és gyakran hátfájásban nyilvánul meg. A hematuriával ellentétben a hemoglobinuria esetén a vizelet üledékében nincsenek eritrociták; közvetlen bilirubin.

Leukociták

Leukociták a vizeletben egészséges ember tartalmazza egy kis mennyiséget. A normák férfiaknál 0-3, nőknél és gyermekeknél 0-6 leukocita látómezőnként

A fehérvérsejtek számának növekedése a vizeletben (leukocyturia) jelzi gyulladásos folyamatok a vesékben (pyelonephritis) vagy a húgyutakban (cystitis, urethritis). A leukocyturia forrásának meghatározása három üveg teszt: a leukociták túlsúlya az első részben urethritist vagy prosztatagyulladást jelez, a harmadikban - hólyaggyulladást, a leukociták egyenletes eloszlását az összes részben. Több, mint valószínű vesekárosodásra utalhat.

Steril leukocyturia

azt leukocyturia jelenléte bakteriuria és dysuria hiányában. Például az exacerbáció során krónikus glomerulonephritis a vizelet üledékében gyakran akár 30-40 leukocita is található a látómezőben. A steril leukocyturia egyéb okai: vizeletgyűjtés közbeni kontamináció, antibiotikus kezelés utáni állapot, hólyagdaganatok, vesetuberculosis, intersticiális fájdalomcsillapító nephritis.

Antimikrobiális terápia nem szükséges.

húgycső szindróma

Ez egy gyorsított fájdalmas vizelésés leukocyturia bakteriuria hiányában. Főleg nőknél fordul elő. Az esetek 30-40%-ában fertőzéses tünetekkel rendelkező nőknél húgyúti nem sikerült kimutatni a bakteriuriát. A negatív eredmény oka az, hogy a valódi kórokozó adott állapot, mint általában, vannak anaerob baktériumok, ureaplasma, chlamydia, gonococcus, vírusok. És mindegyikhez vetés szükséges különleges környezet.

Kezelés: ha a kórokozót nem azonosították, 7 napon keresztül napi 2x100 mg doxiciklint, egyszer 1 g azithromycint ajánlanak fel.

hámsejtek

A hámsejtek szinte mindig megtalálhatók a vizelet üledékében. Általában az OAM látómezőben legfeljebb 10 darab van.

A hámsejtek más eredetűek. Sejtek lakás hám kerül a vizeletbe a hüvelyből, a húgycsőből, és nincs különösebb diagnosztikai értéke. Sejtek átmeneti hám a húgyhólyag nyálkahártyáját, az uretereket, a medencét, a prosztatamirigy nagy csatornáit béleli ki. Ennek a hámnak a sok sejtjének vizeletben való megjelenése megfigyelhető e szervek gyulladásával, KSD-vel és a húgyúti daganatokkal. Sejtek vese- epitéliumot észlelnek a vese parenchyma elváltozásaiban, mérgezésben, lázas, fertőző betegségek, keringési zavarok.

hengerek

A henger a vesetubulusok lumenében tekercselt fehérje, amely a tubulusok lumenének bármely tartalmát tartalmazza a mátrixában. A hengerek maguk a tubulusok alakját veszik fel (hengeres lenyomat).

Egészséges ember vizeletében naponta a mikroszkóp látóterében egyetlen henger is kimutatható. Általában az OAM-ban nincsenek hengerek.

A cylindruria a vesekárosodás tünete. A hengerek típusa különleges nincs diagnosztikai értéke.

rendezetlen üledék

A rendezetlen vizelet üledék kristályok és amorf tömegek formájában kicsapódott sókból áll. A sók jellege a vizelet pH-jától és egyéb tulajdonságaitól függ. Például a vizelet savas reakciója esetén, húgysav, urátok, oxalátok. A vizelet lúgos reakciójával - kalcium, foszfátok. A rendezetlen üledéknek nincs különösebb diagnosztikai értéke. Közvetve meg lehet ítélni az ICD-re való hajlamot.

Kvantitatív módszerek a vizelet üledék vizsgálatára

A vizelet üledékének meghatározására szolgáló kvantitatív módszerek lehetővé teszik a természet pontosabb meghatározását vizelet üledék amely lehetővé teszi a betegség látens formáinak kimutatását. NÁL NÉL klinikai gyakorlat széles körben elterjedt Nechiporenko teszt- meghatározás alakú elemek(leukociták, eritrociták, hengerek) 1 ml vizeletben, amelyet a vizelési aktus közepén veszünk a reggeli adagból.

D. Bakteriuria

Normális esetben a húgyhólyagban lévő vizelet steril. A vizelés során az alsó húgycső mikrobái jutnak be, de számuk nem haladja meg a 10 000-et 1 ml-enként. Alatt bakteriuria látómezőnként egynél több baktérium kimutatására vonatkozik (kvalitatív módszer), ami 1 ml-enként 100 000 baktériumot meghaladó telepek növekedését jelenti (kvantitatív módszer).

Nyilvánvaló, hogy a vizeletkultúra az arany standard a húgyúti fertőzések diagnosztizálására. A HeptaPHAN diagnosztikai csíkok érzékenysége az összes bakteriuriás eset megközelítőleg 70%-a, így a negatív eredmény ezekkel a csíkokkal nem zárja ki a bakteriuriát.

Tünetmentes bakteriuria

Tünetmentes bakteriuriának minősül a baktériumok jelenléte a vizeletben panaszok hiányában. Hasonló állapot gyakran fordul elő a húgyúti szervi változásokkal; azoknál a nőknél, akik szokatlanok nemi élet; az időseknél. A tünetmentes bakteriuria növeli a húgyúti fertőzések kockázatát, különösen terhesség alatt (fertőzés az esetek 40%-ában alakul ki).

Kit kell kezelni tünetmentes bakteriuriával?

• 60 év alatti férfiak – kizárva krónikus prosztatagyulladás antimikrobiális kezelés elvégzésére.
• Nők - egyszeri adag antimikrobiális gyógyszer[600 mg trimetoprim orálisan vagy gentamicin 120 mg IM]. A vizsgálatot csak krónikus fertőzés esetén végezzük.
• Az iskolásokat, az időseket (60 év felett) a húgyúti szervi elváltozások hiányában nem kezelik.
• Az antimikrobiális terápiát terhesség alatt végezzük, a húgyúti szervek szerves elváltozásai előtt instrumentális kutatás valamint a húgyutak és a nemi szervek műtétei, a hólyag újrakatéterezése.

Miért van vér a gyermek vizeletében? Az orvosok nyelvén a vörös jelenléte a vizeletben vérsejtek hematuria néven. Ennek a jelenségnek számos oka van, ezek súlyosak és biztonságosak a baba életében. Csak egy speciális szakember tudja meghatározni a patológia veszélyének mértékét, ezért ha fiúban vagy lányban a hematuria első jeleit észlelik, el kell mennie egy egészségügyi intézménybe, és el kell végeznie a szükséges diagnosztikai vizsgálatot.

A vér okai a gyermek vizeletében

Ha egy gyermek vizeletében vérnyomok vannak, akkor valószínű, hogy veseproblémája van, de bizonyos esetekben más okok is kiválthatják ezt a jelenséget. Így kisgyermekeknél a következő esetekben lehet vért kimutatni a vizeletben:

• veseműködési zavar;
• a húgyutak patológiái, öröklődés útján;
• a vesék glomerulusainak károsodása;
• fertőzés a húgyúti rendszerben;
• rosszindulatú formációk;
• a húgyutak károsodása;
• kőképződés és só a karbamidban, vesékben;
• véralvadási zavarok;
• a vesevénák trombózisa;
• visszaminősíteni immunrendszer megfázás és vírusfertőzések miatt.

Újszülött

Ha egy fiatal anya megváltozott a vizeletfolyadék árnyalata a morzsákban, akkor nem szabad azonnal pánikba esni, lehet, hogy vörössége a normál tartományon belül van, és arra utal. nagyszerű tartalom urátok. Azonban egy ilyen vizeletreakció, amikor a sók behatolnak, nem patológia, ha a baba életének első napjaiban fordul elő. Ezt az állapotot húgysav-infarktusnak nevezik, és nem tekinthető betegségnek. De ezen túlmenően az újszülött fiúk és lányok véres vizelése akkor fordul elő, ha a gyermek húgyútja fertőzött, veleszületett vese patológiákés a szülés közbeni trauma. Ebben az esetben kötelező kiegészítő vizsgálatés kezelés.

A babánál

Mit mondhat a vér a baba vizeletében? Egy éves gyermekeknél az erek még meglehetősen törékenyek, ezért mindenféle egészségügyi rendellenesség kiválthatja károsodásukat. Az első életév gyermekeknél a hematuria még megfázás esetén is előfordulhat, amelyet testhőmérséklet-emelkedés, valamint erős fizikai aktivitás kísér. Gyakran vizeléskor egy éves baba miatt vér jelenik meg a vizeletben nem megfelelő ellátás mögötte. Ezután húgyúti fertőzés alakul ki, és urethritis és cystitis jelentkezik. Ezen kívül hematuria in csecsemőkor veleszületettre utalhat kóros elváltozások, vesebetegségek, amelyekre a glomerulusok károsodása jellemző.

Nagyobb gyereknek

Mit jelent a vizelet változása idősebb gyermekeknél, és normális-e? A legtöbb esetben a felnőtt gyermekek vizeletében lévő vér keveréke a karbamid és a vese betegségeit jelzi. A vér a tinédzserek vizeletében gyakran az urolithiasis tünete, amikor a kövek károsítják a hólyag nyálkahártyáját és vérzést váltanak ki. Idősebb gyermekeknél hematuria a húgyutak sérülésével is lehetséges.

További tünetek

A vizelet színének megváltozása jel különféle patológiák, amelyeket a hematuria mellett a következő tünetek is kísérnek:

• Hólyaggyulladás (cystitis) esetén a vizeletfolyadékban lévő vörösvértestek mellett a babát fájdalom is zavarhatja. éles fájdalom a húgycsövön keresztüli ürítéskor.
• Fertőző és gyulladásos vesebetegségben (pyelonephritis) in kis beteg esetleg erős testhőmérséklet-emelkedés, fájdalom ban ben ágyékiés leukociták jelenléte a vizeletfolyadékban.
• Ha a babát diagnosztizálják urolithiasis, akkor a vizeletben a vér mellett megjelenik erős fájdalom az ágyéki régióban.
• A vese patológiájában, amelyet a vese glomerulusainak károsodása jellemez, a hematuria duzzanattal és megnövekedett nyomással jár.

Mikor nem kell aggódnia?

vizeletfolyadékkal vérváladék normálisnak tekinthető a következő esetekben:

• Ha a baba húgycső katétert helyeztek be, majd az eltávolítás után még 2-3 napig elfogadhatóak a vérnyomok.
• Ha a gyermek a szülés előtt biológiai anyag egy laboratóriumi vizsgálat során fokozott fizikai aktivitással foglalkozott.
• Nál nél diagnosztikai vizsgálat endoszkóp segítségével a pecsételés azonnal a beavatkozás napján és pár nappal azután lehetséges.
• Ha a morzsákat összetörték a köveket vagy eltávolították a vesékből.