Egészségügyi és járványügyi követelmények az akut bélfertőzésből felépült személyek orvosi megfigyelésére. Járványellenes intézkedések vérhas esetén A gyógyszertári vizsgálat módszerei

Intézkedések a fertőzés forrására vonatkozóan. Az elmúlt években az a tendencia, hogy a vérhasban szenvedő betegek szélesebb körben maradnak otthon, hogy a legjobb feltételeket teremtsék felépülésükhöz. Bizonyos esetekben azonban nem lehet kétséges a kórházi kezelés célszerűsége. Klinikai javallatok szerint kötelező a legyengült betegek, elsősorban kisgyermekek és idősek, a betegség súlyos klinikai képével rendelkező betegek kórházi elhelyezése, valamint minden olyan esetben, amikor az orvosi felügyelet és a szükséges kezelés otthoni megszervezése lehetetlen.

A járványügyi javallatok szerint a gyermekintézményekből, zárt oktatási intézményekből, szállókból származó betegek kórházi elhelyezése kötelező. Ezen túlmenően az élelmiszeripari vállalkozások és intézmények dolgozói, valamint a hozzájuk tartozó személyek kórházi kezelésre kerülnek bármilyen diagnózisú hasmenéses megbetegedés esetén, valamint az ezen kontingensekből származó személyekkel együtt élő vérhasos betegek.

Végezetül, járványügyi javallatok szerint a kórházi ápolás minden olyan esetben kötelező, ha a beteg tartózkodási helyén nem lehet megszervezni a szükséges egészségügyi és járványellenes rendet.

Ha a beteg kórházi kezeléséről döntenek, azt haladéktalanul végre kell hajtani, mivel a késői kórházi kezelés az aktuális fertőtlenítés rossz megszervezésével növeli az egymást követő betegségek valószínűségét a fókuszban a meglévő fertőzési forrásból származó fertőzés következtében. Ezt különösen A. L. Davydova mutatja be: a betegek kórházi elhelyezése során a betegség 1-3. napján egymást követő betegségek a kommunikálók 4,7%-ánál, a 4-6. % , a 7. napon és később - a kommunikálók 14,6%-ánál.

A beteg otthon hagyására vonatkozó döntést minden esetben az epidemiológussal egyeztetik.

A krónikus dizentéria súlyosbodásával a kórházi kezelés kérdése is a klinikai és epidemiológiai indikációk szerint dől el. A betegek specifikus és helyreállító kezelést kapnak.

Ha a beteget otthon hagyja, egy fertőző klinika vagy egy helyi orvos írja elő a kezelést. A körzeti védőnő felügyelete mellett történik. Az otthoni kezelés alatt álló dizentériás betegek térítésmentesen kapják a gyógyszereket.

A betegség elhúzódó lefolyásának lehetőségével kapcsolatban a lábadozókra vonatkozó intézkedéseket szabályozzák. Az akut vérhasban szenvedő gyermekeket a kórház után azonnal gyermekintézménybe veszik lábadozás céljából, vagy 15 nappal a fertőzőkórházból való hazabocsátás után. Ugyanezt az időtartamot az otthoni kezelés után határozzák meg, a bakteriológiai vizsgálat ötszörös negatív eredményétől függően. Betegségből felépülés után 2 hónapig nem tartózkodhatnak ügyeletben a gyermekotthon, bentlakásos iskola vendéglátó egységében. Krónikus vérhasban (valamint hosszan tartó baktériumhordozók) szenvedő gyermekek csak akkor vehetők fel óvodai intézetbe vagy más gyermekcsoportba, ha a széklet legalább 2 hónapja teljesen és tartósan normalizálódott, általánosan jó állapotban van. és normál hőmérséklet.

A betegek ambuláns megfigyelésének rendjének kialakításakor figyelembe veszik a betegség lefolyását, a beteg állapotát és a szakmát.

Azokat a személyeket, akiknél a betegség szövődmények és mellékhatások nélkül volt, normál bélnyálkahártyával, nem bocsát ki kórokozót, a betegség napjától számított 3-6 hónapig figyelik meg. Ugyanakkor havonta megvizsgálja őket az orvos, és bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá. A tartós instabil székletben vagy a kórokozó tartós felszabadulásában szenvedőket legalább 6 hónapig megfigyeljük havi vizsgálattal és bakteriológiai vizsgálattal.

Az élelmiszeripari vállalkozások és intézmények, valamint a betegségből felépült gyermekintézmények dolgozói és a kórházból való hazabocsátás után velük egyenértékű személyek 10 napig nem dolgozhatnak. 5 széklet bakteriológiai analízisen és egy scatológiai vizsgálaton esik át. Munkavállalást követően 1 évre regisztrálják őket a rendelőben havi bakteriológiai vizsgálattal. Az azonosított hordozókat felfüggesztik a munkavégzés alól az élelmiszer-, gyermek- és egyéb járványügyi szempontból fontos intézményekben. 2 hónapot meghaladó hordozós tartam esetén más munkakörbe helyezik át, és csak 1 év elteltével vehetik fel korábbi munkahelyükre a bakteriológiai vizsgálat 5-szörös negatív eredménye és a bélnyálkahártya károsodásának hiányában. szigmoidoszkópiára.

Ha a betegség után visszaesés következik be, a megfigyelési időszak ennek megfelelően meghosszabbodik.

A betegek diszpanziós megfigyelését poliklinika, ambulancia végzi. A városi körülmények között a felnőttek körében ez a munka a poliklinika fertőző osztályának irányításával történik. Szükség esetén itt kezelik a betegeket.

A havi vizsgálattal és bakteriológiai vizsgálattal járó rendelői megfigyelés 3 hónapja ismeretlen eredetű hasmenéses betegségben (bélhurut, vastagbélgyulladás, gyomor-bélhurut, dyspepsia stb.) is fennáll.

Intézkedések a környező emberekkel szemben. Tekintettel arra, hogy a felmérés nem teszi lehetővé az összes lehetséges vérhas fertőzés forrásának azonosítását a kitörés során, fontos szerepet kapnak a beteggel kapcsolatba kerülő személyek bakteriológiai vizsgálatának módszerei. Ezeket a személyeket egyszeri bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá a laboratóriumban vagy a járvány kitörésében (amíg a bakteriofágot nem nyerik), fágnak és megfigyelésnek (kihallgatás, vizsgálat) 7 napig. Ugyanakkor nagy odafigyelést igényelnek azok az emberek, akik közvetlenül szolgálják a beteget.
A beteggel való otthoni kommunikáció során a gyermekintézményekbe látogató gyermekek, az élelmiszeripari vállalkozások és intézmények, a vízellátási, gyermek- és gyógyászati intézmények dolgozói gyermekcsoportokba nem léphetnek be, illetve a beteg kórházi kezeléséig vagy felépüléséig nem végezhetik állandó feladataikat, feltéve, hogy fertőtlenítő kezelést végeznek, és negatív eredményt kapnak bakteriológiai kutatás.

Ha egy gyermekintézményben vérhas beteget vagy gyanúsat észlelnek, a gyermekeket, a csoportos és vendéglátó személyzetet háromszoros bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá, a gyermekeket pedig ezen felül egyszeri katológiai vizsgálatnak.

A járványban azonosított betegeket és hordozókat elkülönítik és klinikai vizsgálatnak vetik alá.

A vizsgálat ideje alatt és az utolsó beteg gyermekintézményi elkülönítését követő 7 napon belül tilos a gyermekeket más csoportokba, intézetekbe átvinni, új gyermekeket felvenni.

Minden személyt, aki kommunikált a pácienssel, kettős fágnak vetik alá egy dizentériás bakteriofággal a beteg kórházi kezelése során és háromszor otthoni kezelése során.

A fágozást elvileg az anyag bakteriológiai vizsgálatra történő felvétele után kell elvégezni. Esztétikai okokból azonban elfogadhatónak tekinthető az anyag azonnali felvétele a fág beadása után.

Egyes esetekben szükségessé válik a betegek aktív, háztól házig történő azonosítása egészségügyi eszköz bevonásával.

Környezetvédelmi intézkedések. A kitörésben a vérhas gyanújától kezdve aktuális fertőtlenítést szerveznek, amelyet a beteg kórházba kerüléséig, otthon hagyása esetén pedig a teljes gyógyulásig végeznek.

A folyamatos fertőtlenítés követelményei ugyanazok, mint a tífusz esetében.

A beteg kórházi kezelését követően végső fertőtlenítésre kerül sor.

A kandallóban folyó egészségügyi-oktatási beszélgetés során a hallgatókat rá kell vezetni a következő alapvető rendelkezések elsajátítására:

1) a vérhas fekális-orális úton terjed, ezért megelőzése a következőkre korlátozódik: a) az élelmiszerek és a víz emberi ürülékkel való szennyeződésének megakadályozása; b) a szennyezett élelmiszer és víz fogyasztásának megakadályozása;

2) bármely hasmenés vérhas gyanúja, de más fertőző és nem fertőző betegségek is előfordulhatnak, amelyek eltérő kezelési módot igényelnek; a helyes diagnózis csak egészségügyi intézményben lehetséges;

3) a késői, elégtelen vagy helytelen kezelés akadályozza a gyors gyógyulást; A betegség elhúzódó formájában szenvedő betegek nemcsak másokat fertőzhetnek meg, hanem ők maguk is gyakran szenvednek a betegség visszaesésétől.

Ezekből a rendelkezésekből az a legfontosabb következtetés, hogy a betegségek diagnosztizálása és kezelése kizárólag az egészségügyi dolgozók dolga, a megelőző intézkedések pedig elsősorban a teljes lakosság dolga.

Ezen rendelkezések többsége más bélfertőzésekre is vonatkozik.

A cikk tartalma

Vérhas (shigellosis)- különböző típusú shigella által okozott, széklet-orális átviteli mechanizmussal járó akut fertőző betegség, amelyet az általános mérgezés tünetei, a vastagbél, főként annak disztális részének károsodása, valamint a hemorrhagiás vastagbélgyulladás jelei jellemeznek. Egyes esetekben elhúzódó vagy krónikus lefolyású lesz.

Történelmi adatok a vérhasról

A "dizentéria" kifejezést Hippokratész javasolta (Kr. e. 5. század), de ez fájdalommal járó hasmenést jelentett. Görögből fordítva. dys - rendellenességek, enteron - belek. A betegséget először Aretheus görög orvos írta le részletesen (i.sz. 1. század) „feszített hasmenés” néven. K. Shiga japán mikrobiológus részletesebben tanulmányozta ezeket a kórokozókat. Később leírták a vérhas különböző kórokozóit, amelyeket "shigella" néven kombinálnak. S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya és mások dolgoztak felfedezésükön és tanulmányukon.

A vérhas etiológiája

. A bakteriális dizentériát a Shigella nemzetség okozza., az Enterobacteriaceae családból. Ezek 2-4X0,5-0,8 mikron méretű, mozdulatlan gram-negatív rudak, amelyek nem képeznek spórákat és kapszulák, amelyek jól fejlődnek a közönséges táptalajokon, fakultatív anaerobok. A Shigella invazivitását meghatározó enzimek közé tartozik a hialuronidáz, plazmakoaguláz, fibrinolizin, hemolizin stb. A Shigella behatol a bélnyálkahártya hámsejtjébe, ahol raktározódhat és szaporodhat (endocitózis). Ez az egyik olyan tényező, amely meghatározza a mikroorganizmusok patogenitását.
A Shigella enzimatikus, antigénikus és biológiai tulajdonságainak kombinációja képezi osztályozásuk alapját. A nemzetközi osztályozás (1968) szerint a shigellának 4 alcsoportja van. Az A alcsoport (Sh. dysenteriae) 10 szerováltozatot fed le, köztük a Shigella Grigoriev-Shiga - 1. szerovariáns, Fitting-Schmitz - 2. szerovariáns, Large-Sachs - 3-7. szerovariáns. A B alcsoport (Sh. flexneri) 8 szerováltozatot tartalmaz, köztük a Shigella Newcastle - 6 szerovariánst. A C alcsoport (Sh. boydii) 15 szerovariánst tartalmaz. A D alcsoport (Sh. sonnei) 14 szerovariánssal rendelkezik az enzimatikus tulajdonságokra és 17 a kolcinogenitásra. Hazánkban egy besorolást fogadtak el, amely szerint a shigella 3 alcsoportja van (a B és C alcsoportok egy - Sh. Flexneri - egyesülnek). dysenteriae (Grigorieva-Shiga) erős hőstabil exotoxin és termolabilis endotoxin termelésére képes, míg az összes többi Shigella csak endotoxint termel.
A különböző típusú shigella patogenitása nem azonos. A leginkább patogén Shigella Grigoriev-Shiga. Tehát ennek a shigellózisnak a fertőző dózisa felnőtteknél 5-10 mikrobatest, Flexner shigella esetében körülbelül 100, Sonne esetében 10 millió baktériumsejt.
A Shigella jelentősen ellenáll a környezeti tényezőknek. Nedves talajban körülbelül 40 napig, száraz talajban legfeljebb 15 napig tárolhatók. Tejben és tejtermékekben 10 napig, vízben legfeljebb 1 hónapig, fagyasztott élelmiszerekben és jégben pedig körülbelül 6 hónapig tárolhatók. Szennyezett vászonon a Shigella akár 6 hónapig is életben maradhat. Közvetlen napfény hatására gyorsan elpusztulnak (30-60 perc után), de árnyékban akár 3 hónapig is életképesek maradnak. 60 ° C-on a shigella 10 perc után elpusztul, és forralva azonnal elpusztul. Minden fertőtlenítőszer 1-3 percen belül elpusztítja a shigellát.
Minél nagyobb a Shigella stabilitása a külső környezetben, annál gyengébb a patogenitásuk.
A XX században. a dizentéria etiológiai szerkezete megváltozik. Az 1930-as évekig a betegek túlnyomó többségében a Shigella Grigoryev-Shiga izolált (az esetek körülbelül 80% -ában), a 40-es évektől Shigella Flexner és a 60-as évektől Shigella Sonne. Ez utóbbi a kórokozó nagyobb ellenállásával jár a külső környezetben, valamint a betegség gyakori lefolyásával, törölt és atipikus formák formájában, ami feltételeket teremt a kórokozó további terjedéséhez. Figyelemre méltó az a tény, hogy a 70-80-as években a Grigorjev-Siga vérhas megbetegedései jelentősen megnőttek Közép-Amerika országaiban, ahol nagy járványok voltak, és átterjedt a délkelet-ázsiai országokra, ami okot ad arra, hogy a betegségről beszéljünk. Grigorjev Prokofjev-Siga vérhas modern világjárványa.

A vérhas epidemiológiája

A fertőzés forrása a betegség akut és krónikus formáiban szenvedő betegek, valamint baktériumhordozók. Az akut formában szenvedő betegek a betegség első 3-4 napjában a legfertőzőbbek, és a krónikus dizentériában - az exacerbációk során. A fertőzés legveszélyesebb forrása a baktériumhordozók és a megbetegedett tüdő, valamint a betegség kitörölt formái, amelyek esetleg nem jelentkeznek.
A bakteriális kiürülés időtartama szerint: akut bakteriohordozó (3 hónapon belül), krónikus (3 hónapon túl) és átmeneti.
A fertőzés mechanizmusa széklet-orális, vízzel, élelmiszerrel és háztartási érintkezés útján történik. A fertőző faktorok, akárcsak más bélfertőzéseknél, az élelmiszer, a víz, a legyek, a piszkos kéz, a beteg székletével szennyezett háztartási cikkek stb. Sonne vérhasában a fő átviteli út az élelmiszer, Flexner vérhasban - víz, Grigorieva - Shiga - kapcsolattartó-háztartás. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a shigellózis minden típusa különböző módon továbbítható.
A vérhasra való hajlam magas, nemtől és életkortól kevéssé függ, azonban a legmagasabb előfordulási arány az óvodáskorú gyermekek körében figyelhető meg a kellő higiéniai készségeik hiánya miatt. Növelje a bél diszbakteriózisának, a gyomor és a belek egyéb krónikus betegségeinek érzékenységét.
Más akut bélfertőzésekhez hasonlóan a vérhasra is jellemző a nyári-őszi szezonalitás, amely a átviteli útvonalak aktiválódásával, a kórokozó fennmaradásához és szaporodásához szükséges kedvező külső feltételek megteremtésével, valamint az emésztőrendszer morfofunkcionális tulajdonságainak sajátosságaival jár. csatorna ebben az időszakban.
Az átvitt betegség törékeny (egy évig), és Grigorieva-Shiga shigellosis esetén hosszabb (kb. két év), szigorúan típus- és fajspecifikus immunitás.
A vérhas egy gyakori fertőző betegség, amelyet a világ minden országában regisztráltak. A világon a leggyakoribb shigellózis a D (Sonne). A Shigellosis A (Grigorieva-Shiga) Közép-Amerika, Délkelet-Ázsia és Afrika egyes régiói mellett az európai országokban is megtalálható. Hazánkban a shigellosis A csak elszigetelt „importált” esetek formájában fordult elő. Az utóbbi időben fokozatosan növekedni kezdett a kórokozó ezen altípusa által okozott vérhas előfordulása.

A vérhas patogenezise és patomorfológiája

A dizentériában a kóros folyamat kialakulásának mechanizmusa meglehetősen összetett, és további tanulmányokat igényel. A fertőzés csak szájon át történik. Ezt bizonyítja az a tény, hogy lehetetlen a vérhas megbetegedése, ha a Shigellát kísérletekben a végbélen keresztül adják be.
A kórokozó átjutása az emésztőcsatornán a következőket okozhatja:
a) a shigella teljes elpusztulásáig, toxinok felszabadulásával és reaktív gastroenteritis kialakulásával,
b) a kórokozó átmeneti áthaladása az emésztőcsatornán klinikai megnyilvánulások nélkül - tranziens bakteriohordozó;
c) vérhas kialakulásához. A szervezet premorbid állapota mellett jelentős szerepe van a kórokozónak: invazivitása, colicinogenitása, enzimatikus és antifagocita aktivitása, antigenitása és hasonlók.
Az emésztőcsatornába behatoló Shigellákat emésztőenzimek és antagonista bélflóra befolyásolják, aminek következtében a kórokozó jelentős része a gyomorban és a vékonybélben elpusztul endotoxinok felszabadulásával, amelyek a bélfalon keresztül szívódnak fel a vér. A vérhas toxinjainak egy része a különböző szövetek sejtjeihez (beleértve az idegrendszer sejtjeit is) kötődik, a kezdeti időszak mérgezését okozva, másik része pedig a szervezetből, többek között a vastagbél falán keresztül is kiválasztódik. Ugyanakkor a vérhas kórokozójának toxinjai érzékenyítik a bélnyálkahártyát, trofikus elváltozásokat okoznak a nyálkahártya alatti rétegben. Feltéve, hogy a kórokozó életképessége megmarad, behatol a méreganyagokkal érzékenyített bélnyálkahártyába, destruktív elváltozásokat okozva benne. Úgy gondolják, hogy a reprodukciós gócok a bélnyálkahártya hámjában a Shigella invazivitása és endocitózisra való képessége miatt alakulnak ki. Ugyanakkor az érintett hámsejtek pusztulása során a Shigella behatol a bélfal mély rétegeibe, ahol a neutrofil granulociták és makrofágok fagocitizálódnak. A nyálkahártyán hibák jelennek meg (erózió, fekélyek), gyakran fibrines bevonattal. A fagocitózis után a Shigella elpusztul (teljes fagocitózis), olyan toxinok szabadulnak fel, amelyek a kis ereket érintik, a nyálkahártya alatti réteg duzzadását és vérzéseket okoznak. Ugyanakkor a kórokozó toxinok serkentik a biológiailag aktív anyagok - hisztamin, acetilkolin, szerotonin - felszabadulását, amelyek viszont tovább rontják és összezavarják a bél kapilláris vérellátását és fokozzák a gyulladásos folyamat intenzitását, ezáltal elmélyítve a rendellenességeket. a vastagbél szekréciós, motoros és abszorpciós funkcióiról.
A toxinok hematogén keringésének eredményeként a mérgezés fokozatos növekedése figyelhető meg, a veseerek receptor apparátusának irritációja és görcsössége fokozódik, ami viszont a vesék kiválasztó funkciójának megsértéséhez vezet. nitrogéntartalmú salakok, sók, anyagcsere végtermékek koncentrációjának növekedése a vérben, mélyülő homeosztázis zavarok. Ilyen rendellenességek esetén a kiválasztó funkciót a helyettes kiválasztó szervek (bőr, tüdő, emésztőcsatorna) veszik át. A maximális terhelést a vastagbél részesedése adja, ami súlyosbítja a nyálkahártya pusztító folyamatait. Mivel gyermekeknél az emésztőcsatorna egyes részeinek funkcionális differenciálódása és specializálódása kisebb, mint a felnőtteknél, az említett mérgező anyagok szervezetből történő kiürülési folyamata nem a vastagbél különálló szegmensében, hanem diffúz módon, a lefolyás mögött megy végbe. a teljes emésztőcsatorna, ami súlyosabb lefolyást okoz.kisgyermekeknél a betegség.
Az endocitózis, toxintermelés, homeosztázis zavarok, vastag salakok és egyéb termékek felszabadulása következtében a trofikus zavarok előrehaladnak, a nyálkahártyán eróziók, fekélyek jelennek meg a szövetek tápanyag- és oxigénhiánya miatt, és kiterjedtebb nekrózis is megfigyelhető. . Felnőtteknél ezek az elváltozások általában szegmentálisak, az eltávolítás szükségessége szerint.
A hasi plexus idegvégződéseinek és csomópontjainak dizentériaméreggel történő irritációjának következménye a gyomor és a belek szekréciójának zavara, valamint a vékony- és különösen a vastagbél perisztaltikájának koordinációs zavara, a zavartalan izomgörcsök. a bélfalat, ami paroxizmális hasi fájdalmat okoz.
Az ödéma és a görcs miatt a bél megfelelő szegmensének lumenének átmérője csökken, így sokkal gyakrabban jelentkezik a székletürítés. Ez alapján a székelési inger nem ér véget ürítéssel (vagyis nem valós), fájdalommal jár, és csak nyálka, vér, genny szabadul fel („rektális köpködés”). A belekben bekövetkezett változások fokozatosan megfordulnak. A belek idegképződményeinek egy részének hipoxia miatti elhalása miatt hosszú ideig morfológiai és funkcionális rendellenességek figyelhetők meg, amelyek előrehaladhatnak.
Akut dizentériában a kóros változásokat szakaszokra osztják a kóros folyamat súlyossága szerint. Akut hurutos gyulladás - a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg duzzanata, hyperemia, gyakran kis vérzések, néha a hám felületes elhalása (erózió); a nyálkahártya felületén a redők között nyálkahártya-gennyes vagy nyálkahártya-vérzéses váladék; hyperemia kíséri limfocita-neutrofil infiltráció a stroma. Sokkal ritkább a fibrinos-nekrotikus gyulladás, melyet piszkosszürke sűrű fibrinrétegek, nekrotikus hám, leukociták jellemeznek hiperémiás ödémás nyálkahártyán, a nekrózis eléri a nyálkahártya alatti réteget, amelyet intenzíven infiltrálnak limfociták és neutrofil leukociták. A fekélyek kialakulása - az érintett sejtek olvadása és a nekrotikus tömegek fokozatos kiürülése; a fekélyek felületesen elhelyezkedő szélei meglehetősen sűrűek; a vastagbél disztális részén összefolyó fekélyes "mezők" figyelhetők meg, amelyek között néha érintetlen nyálkahártya szigetei maradnak; nagyon ritkán a fekély behatolása vagy perforációja peritonitis kialakulásával lehetséges. Fekélyek gyógyulása és hegesedése.
Krónikus dizentériában a remisszió során a belek vizuálisan szinte változatlanok lehetnek, de szövettanilag a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg szklerózisát (atrófiáját), a bélkripták és mirigyek degenerációját, gyulladásos sejtbeszűrődéssel járó érrendszeri rendellenességeket és dystrophiás elváltozásokat mutatnak ki. Az exacerbáció során a betegség akut formájához hasonló változásokat figyelnek meg.
A dizentéria formájától függetlenül a regionális nyirokcsomók elváltozásai (infiltráció, vérzések, ödéma), intramurális idegfonatok is lehetségesek. Ugyanezek a változások fordulnak elő a hasi plexusban, a nyaki szimpatikus ganglionokban, a vagus ideg csomópontjaiban.
Disztrófiás folyamatok figyelhetők meg a szívizomban, a májban, a mellékvesékben, a vesékben, az agyban és annak membránjaiban is.

Vöröskóros klinika

A vérhasat a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemzi, és mind a helyi bélkárosodás, mind az általános toxikus megnyilvánulások jellemzik. A dizentéria ilyen klinikai osztályozása széles körben elterjedt.
1. Akut vérhas (körülbelül 3 hónapig tart):
a) tipikus (kolitisz) forma,
b) toxikoinfekciós (gastroenterocolitis) forma.
Mindkét forma mozgással lehet könnyű, közepes, nehéz, törölt.
2. Krónikus vérhas (3 hónapnál tovább tart):
a) visszatérő;
b) folyamatos.
3. Baktériumhordozó.
A vérhas ciklikus lefolyású. Hagyományosan a betegség következő időszakait különböztetjük meg: inkubáció, kezdeti, csúcs, a betegség megnyilvánulásainak megszűnése, felépülés, vagy sokkal ritkábban az átmenet krónikus formába.
Akut vérhas.
A lappangási idő 1-7 nap (általában 2-3 nap). A betegség a legtöbb esetben akutan kezdődik, bár egyes betegeknél prodromális jelenségek lehetségesek általános rossz közérzet, fejfájás, letargia, étvágytalanság, álmosság és kellemetlen érzés formájában a hasban. Általában a betegség hidegrázással, hőérzettel kezdődik. A testhőmérséklet gyorsan 38-39 ° C-ra emelkedik, a mérgezés fokozódik. A láz időtartama több órától 2-5 napig tart. A betegség lefolyása subfebrilis hőmérséklettel vagy annak növekedése nélkül lehetséges.
A betegség első napjától kezdve a vezető tünetegyüttes a spasztikus distalis hemorrhagiás vastagbélgyulladás. Paroxizmális görcsös fájdalom jelentkezik az alhasban, főleg a bal csípőrégióban. Minden székletürítést görcsös fájdalmak előznek meg. A disztális vastagbélgyulladásra jellemző tenezmusok is vannak: a székletürítés során és utána 5-10 percen belül húzó fájdalom az otkhodnikban, amelyet a végbél ampulla régiójában fellépő gyulladásos folyamat okoz. A folyékony állagú széklet eleinte széklet jellegű, amely 2-3 óra múlva megváltozik. A széklet száma minden alkalommal csökken, és a széklet gyakorisága növekszik, megjelenik a nyálka keveréke, és a későbbi székletekkel - vér, később trágya.
A széklet véres-nyálkás, ritkábban nyálkahártya-gennyes massza (15-30 ml) - vérrel csíkozott nyálkacsomók ("végbélköpés"). Naponta 10-100 vagy több inger lehet, és összesen széklet jellemző esetekben a betegség kezdetén nem haladja meg a 0,2-0,5 litert, a következő napokban pedig még ennél is kevesebbet.Fájdalom a has bal oldalán fokozódik, a tenezmus és a hamis (hamis) lemenési késztetés gyakoribbá válik. , amelyek nem végződnek székletürítéssel és nem adnak enyhülést.esetekben (főleg gyermekeknél) előfordulhat a végbél prolapsusa, a hátulsó tátongása a záróizom "túlterhelésből" eredő parézise miatt.
A has tapintásakor éles fájdalom jelentkezik a bal felében, a szigmabél görcsös, tapintható, sűrű, inaktív, fájdalmas zsinór formájában. A has tapintása gyakran fokozza a bélgörcsöt, tenezmust és hamis székelési késztetést vált ki. A fájdalom és görcsös állapot a vastagbél más részein is meghatározható, különösen annak leszálló részén.
A beteg már az első nap végén legyengült, adinamikus, apatikus. A bőr és a látható nyálkahártya száraz, sápadt, néha kékes árnyalatú, a nyelvet fehér bevonat borítja. Az étvágytalanság és a fájdalomtól való félelem az étel megtagadásának oka. A szívhangok gyengülnek, a pulzus labilis, a vérnyomás csökken. Néha a szív összehúzódásainak ritmusa zavar, szisztolés zörej a csúcs felett. A betegek nyugtalanok, álmatlanságra panaszkodnak. Néha fájdalom jelentkezik az idegtörzsek mentén, bőrhiperesztézia, kézremegés.
Dizentériás betegeknél az anyagcsere minden típusa zavart szenved. Kisgyermekeknél az anyagcserezavarok másodlagos toxikózis kialakulását, és különösen súlyos esetekben káros hatásokat okozhatnak. Egyes esetekben toxikus proteinuria figyelhető meg.
A vér vizsgálatában - neutrofil leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, monocitózis, az ESR mérsékelt növekedése.
Szigmoidoszkópiával (kolonoszkópia) a végbél és a szigmabél nyálkahártyájának különböző fokú gyulladását határozzák meg. A nyálkahártya hiperémiás, ödémás, könnyen megsérül a szigmoidoszkóp legkisebb mozgására is. Gyakran előfordulnak vérzések, nyálkahártya-gennyes, egyes esetekben fibrinos és difteritikus rohamok (hasonlóan a diftériához), különböző méretű eróziók és fekélyes hibák.
csúcsidőszak a betegség 1-7-8 napig tart, a lefolyás súlyosságától függően. A felépülés fokozatos. A bélműködés normalizálódása még nem utal gyógyulásra, mivel a szigmoidoszkópia szerint a vastagbél distalis nyálkahártyájának helyreállítása lassú.
Leggyakrabban (az esetek 60-70% -ában) a betegség enyhe vastagbélgyulladásos formája, az emésztőrendszer rövid (1-2 napos) és enyhén kifejezett diszfunkciójával, jelentős mérgezés nélkül. A székletürítés ritka (3-8 alkalommal naponta), kis mennyiségű nyálka vérrel csíkozott. A hasi fájdalom nem éles, a tenezmus esetleg nem. A szigmoidoszkópia hurutos, esetenként hurutos-vérzéses proctosigmoiditist mutat ki. A betegek általában hatékonyak maradnak, és nem mindig kérnek segítséget. A betegség 3-7 napig tart.
Mérsékelt vastagbélgyulladás forma(az esetek 15-30%-ában) mérsékelt mérgezés jellemzi a betegség kezdeti szakaszában, a testhőmérséklet 38-39 ° C-ig történő emelkedése, amely 1-3 napig tart, görcsös fájdalom a bal oldalon. has, tenezmus, hamis székelési késztetés. A széklet gyakorisága eléri a napi 10-20-at, a széklet kis mennyiségben, gyorsan elveszíti széklet jellegét - a nyálka szennyeződései és a vércsíkok ("végbélköpés"). Szigmoidoszkópiával hurutos-vérzéses vagy hurutos-eróziós proctosigmoiditist határoznak meg. A betegség 8-14 napig tart.
súlyos vastagbélgyulladás formája(az esetek 10-15%-ában) heves hidegrázás, 39-40 °C-os láz, jelentős mérgezés jelentkezik. A bal csípőtájban éles, paroxizmális fájdalom, tenezmus, gyakori (naponta körülbelül 40-60-szor vagy többször) székletürítés, nyálkás-véres jellegű széklet. A szigmabél élesen fájdalmas, görcsös. Súlyos esetekben a belek parézise felfúvódással lehetséges. A betegek adinamikusak, az arcvonások hegyesek, a vérnyomás 8,0/5,3 kPa-ra (60/40 Hgmm) csökken, tachycardia, tompa szívhang. Szigmoidoszkópiával hurutos-vérzéses-eróziós, hurutos-fekélyes proctosigmoiditist határoznak meg, a nyálkahártya fibrinális-nekrotikus elváltozásait ritkábban figyelik meg. A helyreállítási időszak 2-4 hétig tart.
atipikus formákra. dizentéria közé tartozik a gastroenterocolitis (toxikoinfekció), a hipertoxikus (különösen súlyos) és a törlés. gastroenterocolitis formája az esetek 5-7%-ában figyelhető meg, és az ételmérgezéshez hasonló lefolyású.
Hipertoxikus (különösen súlyos) forma kifejezett mérgezés, collaptoid állapot, thrombohemorrhagiás szindróma kialakulása, akut veseelégtelenség jellemzi. A betegség fulmináns lefolyása miatt a gasztrointesztinális traktusban bekövetkező változásoknak nincs ideje kialakulni.
Törölt forma mérgezés hiánya, tenezmus jellemzi, a bélműködési zavar elhanyagolható. Néha tapintással a szigmabél enyhe fájdalmát állapítják meg. A betegség ezen formája nem vezet a megszokott életmód megváltozásához, ezért a betegek nem kérnek segítséget.
A vérhas lefolyása a kórokozó típusától függően bizonyos jellemzőkkel rendelkezik. Tehát a Grigoriev-Shiga vérhasat a súlyos lefolyás jellemzői határozzák meg, leggyakrabban kifejezett vastagbélgyulladás-szindrómával, általános mérgezés, hipertermia, neurotoxikózis és néha görcsös szindróma hátterében. A Flexner-dizentériát kissé enyhébb lefolyás jellemzi, de viszonylag gyakran megfigyelhetők súlyos formák, kifejezett vastagbélgyulladás-szindrómával és a kórokozóból való hosszabb felszabadulással. A Sonne-féle vérhas általában enyhe lefolyású, gyakran ételmérgezés formájában (gastroenterocolitis forma). Más formáknál gyakrabban érintett a vakbél és a felszálló vastagbél. A bakteriohordozó esetek túlnyomó részét Shigella Sonne okozza.

Krónikus vérhas

A közelmúltban ritkán (az esetek 1-3%-ában) figyelhető meg, visszatérő vagy folyamatos lefolyású. Gyakrabban ismétlődő lefolyású, váltakozó remissziós és exacerbációs fázisokkal, amelyek során, mint az akut vérhasnál, a vastagbél disztális károsodásának jelei dominálnak. Az exacerbációt táplálkozási zavarok, gyomor- és bélrendszeri zavarok, akut légúti fertőzések okozhatják, és gyakrabban kísérik a görcsös vastagbélgyulladás (esetenként vérzéses vastagbélgyulladás) enyhe tüneteit, de a baktériumok elhúzódó kiürülését.
Objektív vizsgálat során kimutatható a szigmabél görcse, fájdalma, a vastagbél mentén zúgó. A szigmoidoszkópia exacerbációjának időszakában a kép az akut vérhasra jellemző elváltozásokra emlékeztet, azonban a patomorfológiai változások polimorfabbak, a nyálkahártya fényes hyperemiás zónái az atrófiás területeket határolják.
A krónikus dizentéria folyamatos formájával gyakorlatilag nincsenek remissziós időszakok, a beteg állapota fokozatosan romlik, mély emésztési zavarok jelennek meg, hipovitaminózis, vérszegénység jelei. A krónikus dizentéria ezen formájának állandó kísérője a bél dysbiocenosis.
A hosszan tartó krónikus dizentériában szenvedő betegeknél gyakran alakul ki posztdizentériás vastagbélgyulladás, amely a vastagbélben, különösen annak idegrendszerében bekövetkező mély trofikus változások eredménye. A diszfunkció évekig tart, amikor a kórokozókat már nem izolálják a vastagbélből, és az etiotróp kezelés hatástalan. A betegek folyamatosan nehézséget éreznek az epigasztrikus régióban, rendszeresen megfigyelik a székrekedést és a puffadást, amelyek hasmenéssel váltakoznak. A szigmoidoszkópia a végbél és a szigmabél nyálkahártyájának teljes sorvadását tárja fel gyulladás nélkül. Az idegrendszer nagyobb mértékben szenvedett - a betegek ingerlékenyek, munkaképességük jelentősen lecsökken, gyakoriak a fejfájások, az alvászavarok, az anorexia.
A modern jellemzője A dizentéria lefolyása viszonylag nagy arányban fordul elő enyhe és szubklinikai formákkal (amelyeket általában Shigella Sonne vagy Boyd okoz), hosszú távú stabil bakteriohordozó, nagyobb ellenállás az etiotróp terápiával szemben, és ritka a krónikus formák.
A közelmúltban rendkívül ritkán figyeltek meg szövődményeket. Viszonylag gyakrabban a vérhas bonyolíthatja az aranyér, az anális repedések súlyosbodását. Legyengült betegeknél, főként gyermekeknél, az opportunista alacsony, feltételesen és nem patogén flóra aktiválódása, valamint végbélsüllyedés következtében szövődmények (hörgőtneumonia, húgyúti fertőzések) léphetnek fel.
A prognózis általában kedvező, de bizonyos esetekben a betegség lefolyása krónikussá válik. A halálos kimenetel felnőtteknél ritka, legyengült kisgyermekeknél kedvezőtlen premorbid háttérrel 2-10%.

A vérhas diagnózisa

A dizentéria klinikai diagnózisának fő tünetei a spasztikus terminális hemorrhagiás vastagbélgyulladás jelei: paroxizmális fájdalom a has bal oldalán, különösen a csípőtájban, tenesmus, gyakori hamis székletürítés, nyálkahártya-véres váladékozás („rektális köpködés” ), görcsös, élesen fájdalmas, inaktív szigmabél, hurutos, hurutos-vérzéses vagy erozív-fekélyes proctosigmoiditis szigmoidoszkópos képe.
A diagnózis felállításában fontos szerepet játszanak a járványtörténet adatai: a betegség kitörésének jelenléte, a beteg környezetében előforduló vérhas, szezonalitás stb.

A vérhas specifikus diagnózisa

. A vérhas laboratóriumi diagnosztizálásának legmegbízhatóbb és legelterjedtebb módszere a bakteriológiai, amely a Shigella koprokultúrájának, illetve Grigoriev-Shiga vérhas esetén egyes esetekben vérkultúrák izolálásából áll. Kívánatos az anyagot az antibiotikum-terápia megkezdése előtt, ismételten kutatásra vinni, ami növeli a kórokozó izolálásának gyakoriságát. Az anyagot Ploskirev, Endo, Levin stb. szelektív táptalajokra vetik. A bakteriológiai vizsgálatok során a kórokozó izolálásának gyakorisága 40-70%, és ez a szám annál magasabb, minél korábbi vizsgálatok és minél nagyobb azok többszörössége.
A bakteriológiai kutatás mellett szerológiai módszereket is alkalmaznak. A specifikus antitestek azonosítása az RNGA-reakcióval történik, ritkábban az RA. Az RNGA diagnosztikai titere 1:100 a Sonne-féle vérhas és 1:200 a Flexner-dizentéria esetében. A vérhasban az antitestek a betegség első hetének végén jelennek meg és a 21-25. napon érik el a maximumot, ezért célszerű a páros szérum módszert alkalmazni.
A dizentériával járó bőrallergia tesztet (Tsuverkalov-reakció) ritkán alkalmazzák, mert nem rendelkezik kellő specifitással.
A diagnózis felállításában járulékos jelentőségű a katológiai kutatás, melynek során gyakran találnak nyákot, gennyet, nagyszámú leukocitát, főként neutrofileket, vörösvértesteket.

Dizentéria differenciáldiagnózisa

A vérhasat meg kell különböztetni az amőbiasistól, ételmérgezéstől, kolerától, esetenként tífusztól és paratífusztól A és B, aranyér súlyosbodásától, proctitistől, nem fertőző vastagbélgyulladástól, fekélyes vastagbélgyulladástól, vastagbéldaganatoktól. és A vérhastól eltérően az amebiasist krónikus lefolyás, jelentős hőmérsékleti reakció hiánya jellemzi. A széklet megtartja a széklet jellegét, a nyálka egyenletesen keveredik a vérrel ("málna zselé"), gyakran megtalálhatók benne amőbák - a betegség kórokozói vagy cisztáik, eozinofilek, Charcot-Leiden kristályok.
Ételmérgezéssel a betegség hidegrázással, ismétlődő hányással, főleg az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalommal kezdődik. A vastagbél elváltozásai ritkák, így a betegeknek nincs görcsös fájdalma a bal oldali csípőtájban, tenesmus. Szalmonellózis esetén a széklet zöldes színű (a mocsári iszap egyik fajtája).
A kolera ellen spasztikus vastagbélgyulladásnak nincs jele. A betegség bőséges hasmenéssel kezdődik, amelyet nagy mennyiségű hányással járó hányás követ. A széklet úgy néz ki, mint a rizsvíz, gyorsan fokozódnak a kiszáradás jelei, ami gyakran riasztó szintet ér el, és meghatározza az állapot súlyosságát. Kolera, atipikus tenezmus, hasi fájdalom, magas testhőmérséklet (gyakrabban hipotermia) esetén.
Tífusz lázzal egyes esetekben a vastagbél (colotife) érintett, de nem jellemző rá a spasztikus vastagbélgyulladás, elhúzódó láz, kifejezett hepatolienalis szindróma és specifikus roseolous kiütés figyelhető meg.
Véres váladékozás aranyérrel gyulladásos elváltozások hiányában figyelhetők meg a vastagbélben, a székletürítés végén vér keveredik széklettel. Az otkhodnik áttekintése, a szigmoidoszkópia lehetővé teszi a diagnosztikai hiba elkerülését.
Colitis nem fertőző a természet gyakran előfordul kémiai vegyületekkel való mérgezés ("ólom vastagbélgyulladás"), egyes belső betegségek (kolecisztitisz, hypoacid gastritis), vékonybél patológiája, urémia esetén. Ezt a másodlagos vastagbélgyulladást az alapbetegség figyelembevételével diagnosztizálják, és nincs fertőzőképessége, szezonalitása.
Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás a legtöbb esetben fokozatosan kezdődik, progresszív, hosszú távú lefolyású, tipikus rektoromaioszkópos és radiológiai kép. Az antibiotikum-terápiával szembeni rezisztencia jellemzi.
A vastagbél daganatai a szétesés szakaszában vérrel járó hasmenés kísérheti őket a mérgezés hátterében, de hosszabb lefolyás, a regionális nyirokcsomókban és a távoli szervekben metasztázisok jelenléte jellemzi őket. A diagnózis felderítéséhez a végbél digitális vizsgálatát, szigmoidoszkópiát, irrigográfiát, koprocitoszkópos vizsgálatokat kell alkalmazni.

Dizentéria kezelése

A dizentériás betegek kezelésének alapelve a terápiás intézkedések mielőbbi megkezdése. A vérhasban szenvedő betegek kezelése fertőző betegségek kórházában és otthon is elvégezhető. A vérhas enyhe formáiban szenvedő betegek megfelelő higiéniai életkörülmények esetén otthon is kezelhetők. Ezt egészségügyi és járványügyi intézmények jelentették. Kötelező kórházi ápolás a mérsékelt és súlyos formájú vérhasban szenvedő betegeknél, meghatározott kontingensek és járványügyi indikációk esetén.
A diétás terápia nagy jelentőséggel bír. A betegség akut fázisában a 4. számú (4a) étrendet írják elő. Javasolják a nyálkás leveseket zöldségekből, gabonafélékből, pépesített húsételeket, túrót, főtt halat, búzakenyeret stb. az ételt kis adagokban, napi 5-6 alkalommal kell bevenni. A széklet normalizálása után a 4c számú étrendet írják elő, majd később - a 15. számú étrendet.
Az etiotróp terápia különféle antibakteriális gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, figyelembe véve a kórokozó érzékenységét ezekre, és az anyag bakteriológiai vizsgálatra történő felvételét követően. A közelmúltban felülvizsgálták a vérhasban szenvedő betegek etiotróp kezelésének elveit és módszereit. Ajánlott korlátozni a széles spektrumú antibiotikumok alkalmazását, amelyek hozzájárulnak a bélrendszeri dysbiocenosis kialakulásához és meghosszabbítják a gyógyulási időt.
A vérhas enyhe formáiban szenvedő betegeket antibiotikum alkalmazása nélkül kell kezelni. A legjobb eredményt ezekben az esetekben a nitrofurán sorozat gyógyszereinek (furazolidon 0,1-0,15 g naponta 4-szer 5-7 napig), 8-hidroxi-kinolin származékok (enteroseptol 0,5 g 4-szer, intestopan 3 tabletta 4-szer) alkalmazása éri el. naponta), nem felszívódó szulfa gyógyszerek (napi 6-szor 2-3 g ftalazol, naponta kétszer 1 g ftazin) 6-7 napig.
Az antibiotikumokat a vérhas közepesen súlyos és súlyos vastagbélgyulladására használják, különösen időseknél és kisgyermekeknél. Ebben az esetben tanácsos a kezelés időtartamát 2-3 napra csökkenteni. A következő gyógyszereket használják (napi adagokban): levomicetin (0,5 g 4-6-szor), tetraciklin (0,2-0,3 g 4-6 alkalommal), ampicillin (0,5-1,0 g mindegyik 4-szer), monomicin (0,25 g 4-szer). 5-ször), biseptol-480 (2 tabletta 2-szer) stb. A betegség súlyos formái esetén és kisgyermekek kezelésében az antibiotikumok parenterális adagolása javasolt.
A patogenetikai terápia eszközei közül súlyos és mérsékelt vérhas esetén a méregtelenítéshez poliglucint, reopoligliukint, poliionos oldatokat, Quartasilt stb., Különösen súlyos esetekben, fertőző-toxikus sokk esetén glikokortikoszteroidokat írnak fel. Enyhe és részben mérsékelt formák esetén korlátozhatja magát a következő összetételű glükóz-só oldat (oralita) fogyasztására: nátrium-klorid - 3,5 g, nátrium-hidrogén-karbonát - 2,5, kálium-klorid - 1,5, glükóz - 20 g / 1 liter forralt vizet inni.
Patogenetikailag indokolt az antihisztaminok, vitaminterápia kinevezése. Elhúzódó vérhas esetén immunstimulánsokat (pentoxil, nátrium-nukleinát, metil-uracil) alkalmaznak.
Az emésztőcsatorna enzimhiányának kompenzálására természetes gyomornedv, klór (só)sav pepszinnel, Acidin-pepszin, oráz, pankreatin, panzinorm, festal stb. , colibacterin, bifidumbacterin, lactobacterin és mások 2-3 héten belül hatásosak. Megakadályozzák a folyamat krónikus formába való átmenetét, a betegség kiújulását, és hatásosak elhúzódó bakteriohordozó esetén is.
A krónikus dizentériában szenvedő betegek kezelése magában foglalja a relapszus elleni kezelést és az exacerbációk kezelését, és magában foglalja a diétát, az antibiotikum-terápiát a Shigella érzékenységének megfelelően a gyógyszerek megváltoztatásával, vitaminterápiát, immunstimulánsok és bakteriális készítmények alkalmazását.

A vérhas megelőzése

Elsőbbséget élvez a vérhas korai diagnosztizálása és a betegek fertőzőkórházban vagy otthoni elkülönítése. Az aktuális és végső fertőtlenítés a járványok idején kötelező.
Az akut vérhasban szenvedő személyeket legkorábban a klinikai gyógyulást követő 3 napon belül engedik ki a kórházból, és egy egyszeri, és meghatározott kontingensben - kettős negatív bakteriológiai vizsgálatot végeznek, amelyet legkorábban 2 nappal az antibiotikum-terápia befejezése után végeznek el. . Ha a kórokozót a betegség során nem izolálták, a betegeket végső bakteriológiai vizsgálat nélkül hazaengedik, és kontingenseket rendelnek el - egyetlen bakteriológiai vizsgálat után. Krónikus vérhas esetén a betegeket az exacerbáció lecsengése, a széklet stabil normalizálódása és az egyszeri negatív bakteriológiai vizsgálat után bocsátják ki. Ha a végső bakteriológiai vizsgálat eredménye pozitív, az ilyen személyeknek második kezelést kell végezniük.
Azok a személyek, akiknek megállapított típusú kórokozójával vérhasban szenvedtek, shigella-hordozók, valamint krónikus vérhasban szenvedő betegek, a KIZ-ben orvosi megfigyelés alatt állnak. A klinikai vizsgálatot a kórházból való elbocsátást követő 3 hónapon belül, a krónikus vérhasban szenvedő betegeknél az elrendelt kontingensek közül 6 hónapon belül végezzük.
A vérhas megelőzésében nagy jelentősége van az egészségügyi-higiéniai és egészségügyi-technikai normák és szabályok szigorú betartásának a közétkeztetési intézményekben, élelmiszeripari létesítményekben, óvodákban, iskolákban és egyéb létesítményekben.
A vérhas specifikus megelőzésére a Shigella Flexner és Sonne-ból készült száraz liofilizált élő vérhas elleni vakcina (szájon át) alkalmazását javasolták, de ennek hatékonysága nem teljesen tisztázott.

A heveny vérhasban és egyéb bélhasmenéses fertőzésben szenvedők, valamint a bakteriohordozó miatt fertőtlenítettek minden kategóriájának rendelői megfigyelése 3 hónapra szól. Azok, akik az egészségügyi intézményből való elbocsátást követően vérhasban szenvedtek, 30 napig diétás táplálékot* írnak elő. A rendelői megfigyelést az osztály orvosa és a fertőző betegségek hivatalának orvosa végzi. Tartalma: havi vizsgálat, betegek felmérése és széklet makroszkópos vizsgálata; szükség esetén további koprocitológiai és műszeres, valamint bakteriológiai vizsgálatokat kell végezni az alább megjelölt időszakokon belül.

Az egészségügyi intézményből való elbocsátást követő első hónapban a katonaság és a Honvédelmi Minisztérium alkalmazottai közül a beteg élelmiszer- és vízellátásban dolgozókat háromszor 8-10 napos időközönként bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá. A következő két hónapban havonta egyszer végeznek bakteriológiai vizsgálatokat ezen kategóriákban. Az élelmiszer- és vízellátásban dolgozókat az orvosi megfigyelés idejére nem függesztik fel a szakterületükön végzett munkából.

Beteg katonák esetében, akik nem élelmiszer- és vízellátásban dolgozók, havonta egyszer bakteriológiai vizsgálatot végeznek. Nem osztják be őket az étkezde felszerelésébe az orvosi megfigyelés idejére.

A betegség kiújulása vagy a bélcsoport kórokozóinak kimutatása esetén a székletben az ismételten megbetegedettek minden kategóriája gyógyintézeti kezelésen esik át, ezt követően 3 hónapig ismételten elvégzik a fent említett vizsgálatokat.

Ha a bakteriohordozó több mint 3 hónapig vagy 3 hónapig fennáll az egészségügyi intézményből való elbocsátást követően, bélműködési zavarok és a végbél nyálkahártyájának kóros elváltozásai vannak, akkor a vérhas krónikus formájában szenvedő betegekként kezelik őket, valamint a katonai személyzet és az egészségügyi dolgozók. a Honvédelmi Minisztérium élelmiszer- és vízellátással kapcsolatos tárgyakat felfüggesztik a szakterületükön végzett munkából. Szakterületükön csak teljes gyógyulás után dolgozhatnak, amit a klinikai és bakteriológiai vizsgálatok eredményei, valamint a szigmoidoszkópiás adatok igazolnak.

A krónikus vérhasban szenvedők az év folyamán ambulancián vannak. Ezen személyek bakteriológiai vizsgálatát és fertőző orvos általi vizsgálatát havonta végzik el.

A beteg egészségi állapotára vonatkozó adatok az orvosi megfigyelés ideje alatt, valamint a speciális laboratóriumi és klinikai vizsgálatok eredményei az alany orvosi könyvébe kerülnek.

Az utolsó bakteriológiai vizsgálat, a fertőző orvos záróvizsgálata és a rendelői megfigyelési idő lejárta után a beteg, a betegségre utaló jeleket nem mutató személyeket töröljük a nyilvántartásból, és megfelelő minősítést kapunk. készült az orvosi könyvben.

* - a diétás táplálkozást a Szovjetunió Védelmi Minisztériumának 1989. december 29-i 460. számú, "Az SA és a Haditengerészet katonai személyzete orvosi vizsgálatának további javítására irányuló intézkedésekről szóló intézkedésekről szóló rendelete" alapján írják elő. 1. számú melléklet a tisztek, zászlósok és a tartós szolgálatban állók részére. 2. számú melléklet - a katonai szolgálat rendfokozatához.

Hozzáadás dátuma: 2015-08-26 | Megtekintések: 787 | szerzői jogok megsértése

| | | | | | | | | | | | | | 15 | | | | | | |

63. Kórházba kell-e helyezni egy S. flexneri 2a hordozót - egy gépészeti üzem mérnökét?

64. Az akut vérhasban otthon maradt beteget: a) helyi terapeuta írja fel és végzi el; b) fertőző orvos a poliklinika fertőző kabinetjében; c) fertőzőkórház orvosa; d) körzeti terapeuta a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálat járványügyi szakorvosával történt egyeztetés után;

e) epidemiológus.

65. Dizentériás beteggel kapcsolatba került személyek megfigyelési ideje: a) 3 nap; b) 7 nap; c) 14 nap; d) 21 nap; e) orvosi felügyeletet nem végeznek.

66. Mi a teendő az élelmiszeripari vállalkozások kórházból vérhas megbetegedése után hazabocsátott dolgozóival, ha: a) a pultoslányt a széklet bakteriológiai vizsgálata negatív eredménnyel bocsátották el; b) S.sonneit elkülönítették az óvoda szakácsnőjétől a kórházból való kibocsátás előtt; c) Az óvodavezetőnél diagnosztizáltak-e krónikus vérhas?

67. A vérhasból felépültek diszpanziós megfigyelése alá tartozik: a) technikum tanulója;

b) nem dolgozó nyugdíjas cukrász; c) tejüzemi laboráns; d) könyvtáros; e) húscsomagoló üzem rakodója; e) pékáru eladó; g) gépészgyár; h) neuropatológus; i) óvodapedagógus; j) a tejtermékbázis alkalmazottja.

68. Mennyi ideig tartanak az akut vérhasból felépült menzai dolgozók orvosi megfigyelésének időszaka?

69. A krónikus vérhasban szenvedő brókert orvosi megfigyelés alatt tartják?

70. Mennyi ideig tart a kórházból "krónikus vérhas" diagnózisával hazabocsátott szakács orvosi megfigyelése?

71. Ki dönti el a vérhasban szenvedő személy nyilvántartásból való törlését?

72. Az "akut vérhas" diagnózisát klinikai adatok alapján állapították meg egy 3 napja beteg diáknál; a beteget otthon hagyták. Család: anya tanár, apa újságíró, nővére 9. osztályos tanuló; A család egy háromszobás lakásban él egy kényelmes házban. Milyen járványellenes intézkedéseket kell tenni a járvány fókuszában?

73. Az építési osztály könyvelője az üzleti útról való hazatérését követő 2. napon akut rosszullétet szenvedett. Az akut vérhas diagnózisát klinikailag megállapították, a székletet laboratóriumba küldték tenyésztésre. A beteget otthon hagyták. Család: feleség - sütőipari technológus, lánya 6 éves óvodába jár. A család egy kétszobás lakásban él. Milyen járványellenes intézkedéseket kell tenni a járvány fókuszában?

74. Egy óvónőt hazabocsátottak a fertőzőkórházból, miután heveny vérhasban szenvedett (a diagnózis klinikailag és bakteriológiailag is igazolódott). Mennyi ideig tart a felépült beteg ambuláns megfigyelése?

75. Egy óvodai zenész munkatársát "krónikus vérhas"-val, egy kísérő betegséggel - ascariasissal - elbocsátották a fertőzőkórházból. Hogyan döntsön a fertőző kabinet orvosa a foglalkoztatása és az orvosi vizsgálat kérdésében?

76. A kórokozó Escherichia coli forrása: a) beteg személy; b) szarvasmarha; c) kullancsok;

d) rovarok.

77. Escherichiosis: a) anthroponosis; b) kötelező zoonózis;

78. Sorolja fel a coli-fertőzés megelőzésére szolgáló intézkedéseket:

a) a vendéglátó egységek egészségügyi állapotának ellenőrzése; b) a közétkeztetési vállalkozások alkalmazottai egészségi állapotának ellenőrzése; c) a lakosság vakcinázása; d) a tejtermékek pasztőrözésének ellenőrzése.

79. A coli fertőzés átvitelének lehetséges tényezői: a) élelmiszerek; b) víz; c) szúnyogok; d) háztartási cikkek; e) kullancsok.

. "O. A vérhashoz hasonló betegségeket a következő kórokozók okozzák: a) EPKD; b) EICP; c) ETCP; d) EGCP.

81. Egy 45 éves szakácsasszisztenstől 45 éves, heveny gyomor-bélhurutban szenvedő betegség 4. napján, széklet bakteriológiai vizsgálata során izoláltuk az EPK 055-öt, a betegség lefolyása enyhe. A beteg otthon van. Egyszobás lakásban lakik, család összetétele: feleség (gyógyszerész) és lánya (fodrász). Milyen intézkedéseket kell tenni járvány kitörése esetén?

82. A szalmonellózis: a) antroponózis; b) kötelező zoonózis;

c) szapronózis; d) nem kötelező zoonózis.

83. A szalmonellózis járványos folyamatát a következők jellemzik: a) a járványok teljes leállása; b) megfejtetlen járványok jelenléte (ún. szórványos előfordulás); c) nagyszámú szerovariáns; d) kis számú szerovariáns; e) fuvar hiánya; e) a fuvar megléte; g) nozokomiális járványok jelenléte; h) a nozokomiális járványok hiánya.

84. A szalmonellózis kórokozójának forrása lehet: a) szarvasmarha; b) sertések; c) rágcsálók; d) kacsák; e) csirkék;

e) kullancsok; g) költöző madarak.

85. Engedélyezhető-e olyan ápolónő dolgozni egy gyermekkórházban, ahol a munkába lépés előtt bakteriológiai vizsgálat során szalmonellát izoláltak?

86. A szalmonella átviteli faktor lehet: a) hús; b) csirke tojás; c) állati takarmány; d) osztriga; e) víz; e) vérszívó rovarok.

87. Lehetséges-e a szalmonella átvitele a szálló porral?

88. A szalmonella átvitelének veszélyét a következők jelentik: a) szárított madárürülék; b) tollak és pehely; c) kacsatojás; d) szúnyogok, kullancsok; e) zöldségkonzerv.

89. A Salmonella emberek közötti terjedésének megakadályozása érdekében a következő intézkedések szükségesek:

a) állat-egészségügyi ellenőrzés az állatállomány levágására vonatkozó szabályok betartása felett; b) a lakosság vakcinázása; c) a vendéglátóhelyeken a készlet címkézése és megfelelő tárolása; d) a járvány fókuszában lévő beteggel érintkezők kemoprofilaxisa; e) a húskészítmények tárolási és értékesítési feltételeinek betartását.

90. A terápiás osztályon 2 napon belül 8 db akut bélfertőzést regisztráltak különböző osztályokon. A betegek és az osztály dolgozóinak bakteriológiai vizsgálata során a pultoslányból és 6 betegből szalmonellát izoláltak. Döntse el a fertőzés lehetséges forrását és átviteli tényezőit, sorolja fel az osztályon folyó tevékenységeket.

91. Mérnök, 30 éves, súlyosan megbetegedett. A poliklinika orvosának diagnózisa akut vérhas, a kórházban bakteriológiailag

igazolt szalmonellózis. Járványtörténet: a betegség előestéjén rokonlátogatáson volt, salátát, kacsasültet, süteményt evett. A páciens elmondása szerint a házigazdák és a vendégek között 5 hasonló klinikával rendelkező beteg van. Sorolja fel az összes beteg azonosításához szükséges intézkedéseket és a fertőzés átviteli tényezőjét.

92. Egy 48 éves SMU mestert, aki szalmonellózisban szenvedett (a diagnózist bakteriológiailag igazolták), hazaengedték a kórházból. Egyidejű betegségek: krónikus epehólyag-gyulladás és asztmás bronchitis. Szüksége van utógondozásra?

93. Match...

Nosological forma Fertőzés forrása

A. Yersiniosis 1) Beteg ember

B. Pseudotuberculosis 2) szinantróp rágcsálók

3) Egérszerű rágcsálók

4) Haszonállatok

94. A Yersinia képes túlélni és szaporodni: a) 20-30 °C hőmérsékleten; b) 4-20 °C hőmérsékleten; c) savas környezetben; d) semleges környezetben; e) lúgos környezetben; e) tejben; g) rothadó zöldségekben; h) üvegházak talajában.

95. Yersiniosist diagnosztizáltak egy 40 éves betegnél. Hogyan fertőződhetett meg a beteg, ha ismert, hogy: a) a betegség előtt 2 nappal megjavította a lélegeztetőcsatornát a viváriumból; b) 7 nappal a betegség előtt sárgarépát gyűjtött a kertben és nyers sárgarépát evett; c) húskonzervet evett 3-4 nappal a betegség előtt; d) 4-5 nappal a betegség előtt a büfében friss káposzta salátát evett; e) 2 napja nem pasztőrözött tejet ivott; e) a betegség előestéjén ettél tejszínes tortát?

96. Lehetséges fertőzési források campylobacteriosisban: a) szarvasmarha; b) baromfi; c) macskák;

I d) rovarok; d) emberek.

|97. A campylobacter életképessége megmarad: a) élelmiszerekben; b) vízben; c) a környezet tárgyainál

I környezet; d) csak szobahőmérsékleten; e) a hőmérséklet-ingadozások széles tartományában.

1. A - 1,5; B - 4, 8; B - 2, 3, 7; G-6.

2. Széklet-orális átviteli mechanizmus.

3. Víz, élelmiszer, kontakt háztartás.

4. a, b, d, e.

5. g, b, a, d, e.

6. Az év bármely szakában (magyarázat a tankönyvben, diagramokban és előadásokban).

7. A-b, c; B - a.

8. A - a; B - b.

9. Rossz egészségügyi és higiéniai körülmények, alacsony higiéniai kultúra és a higiéniai rendszer megsértése.

13. a, b, c, d, f.

14. Fertőzött emberek és állatok.

15. Élelmiszer vagy kontakt-háztartás.

16. a) víz; b) élelmiszer; c) kapcsolattartó-háztartás.

17. Vér bakteriológiai vizsgálata.

19. 3. napon - vér bakteriológiai vizsgálata, 8. és 15. napon - vér, vizelet, széklet bakteriológiai vizsgálata, szerológiai vizsgálatok.

20. A 2. napon - 5 ml, a 12. napon - 10 ml.

21. Vért oltunk Rappoport táptalajba 1:10 arányban.

22. Előzetes pozitív eredmény 1 nap múlva érhető el.

23. 7 nap múlva.

24. A 4-5. napon.

25. A - széklet, vizelet, epe; B a vér.

26. a, c, d, e.

28. Tífusz gyanúja nem merült fel időben - a, b, c, e; a tífusz gyanúját időben megerősítették a laboratóriumi - d, klinikai és epidemiológiai - f.

29. a) tífusz gyanúja merülhet fel. A diagnózis megerősítéséhez szükséges a vér bakteriológiai vizsgálata; b) feltételezhető a tífuszbaktériumok lábadozó hordozása;

c) feltételezhető átmeneti vagy lábadozó hordozás, a végső döntéshez a kórelőzmény tisztázása és a széklet, epe és vizelet, RPHA további bakteriológiai vizsgálata szükséges.

31. a, c, d, f.

32. Azok, akik tífusz nozokomiális behurcolása miatt keresték meg a beteget, laboratóriumi vizsgálat után elbocsáthatók. A kivonatnak jeleznie kell a tífuszos beteggel való érintkezést a lakóhelyi megfigyelés megszervezése érdekében.

33. 3 hónapon belül mindazoknak, akik betegek, valamint járványügyileg jelentős szakmával rendelkezők (kontingensnek nyilvánítottak) - a teljes munkavégzés során.

34. A - a; Időszámításunk előtt; C-b, d, e.

35. Egész életen át.

38. Nem, a tífuszos beteg kórházi elhelyezése a szövődmények kockázata miatt kötelező.

39. b, c, e, g, h.

40. a, b, c, d, e, f, h.

42. Vakcina tífusz alkohol száraz; VIANVAK - Vi-poliszacharid folyékony vakcina.

44. a, b, e - a teljes munkavégzés során megfigyelhetők; c - a megfigyelés időtartamát a szállítás időtartamától függően (akut vagy krónikus) határozzák meg. A tífuszbaktériumok hordozójaként el kell távolítani a pékségből és alkalmazni kell; d, e - a megfigyelést 3 hónapig végezzük; ellenőrizze a rendelő megfigyelési tervet a 6. fejezetben megadott séma szerint.

45. Ismerje meg a járványtörténetet, írja le részletesen a kiütést; küldje el a beteget a fertőző betegségek kórházába, vizsgálja meg a tífusz-paratífusz betegség kizárása érdekében; a beteg kórházi kezelését követően végezze el a végső fertőtlenítést; jelentse a beteget a munkahelyen; megtudja az anyától, hogy volt-e tífusz vagy paratífusz láza, 21 napig orvosi megfigyelés, bakteriológiai (széklet) vizsgálat, RPHA vérvétel, fág vizsgálat,

46. A - a járványtörténet alapján (az anya tífuszbaktérium krónikus hordozója), a szerológiai vizsgálat eredménye tífuszra utalhat, a beteget fertőzőkórházba szállítják diagnózis és kezelés céljából.

Rendezvények a terápiás osztályon: befejezés

naya fertőtlenítés, a beteggel kommunikálók azonosítása, 21 napos orvosi megfigyelésük; a betegek és a személyzet bakteriológiai vizsgálata (széklet), fág vezetése; a betegek kórházból való elbocsátásakor beszámol a tífuszos betegekkel való kommunikációjukról.

Intézkedések a beteg családjában: végső fertőtlenítés, a családban a beteggel érintkezők azonosítása, bakteriológiai és szerológiai vizsgálata, a beteggel kapcsolatba lépők és a baktériumhordozó fágozása, a beteg bejelentése a munkahelyen.

B - a körzeti orvos nem derítette ki a járványtörténetet, későn szállította kórházba a beteget, helytelenül helyezte kórházba a terápiás osztályon. A kórházi orvos a fájdalom bakteriológiai vizsgálatát nem végezte el

Emellett a szerológiai reakció megállapításához sok vért vettek (1 ml kell), szerológiai vizsgálat eredménye később érkezett meg az osztályra.

47. A beteget haladéktalanul kórházba kell helyezni, a lakásban végső fertőtlenítést végezni, a járványtörténetet feltárni, a munkavégzés helyén jelenteni a beteget, aki 21 napos megfigyelést közölt és a munkahelyen és az óvodában jelezte. A családdal kommunikálók bakteriológiai vizsgálata (ürülék), vérvétel a férjtől RPHA-ra, és fág.

48. Tífuszbaktériumok átmeneti hordozása feltételezhető, a tisztázáshoz ismételt bakteriológiai (széklet, vizelet) és szerológiai vizsgálatok szükségesek.

49. a, b, d, e, g, i.

50. A-1; B - 3; IN 2.

55. a, b, c, d.

57. A - b; Időszámításunk előtt.

58. A-2; B-2; AZ 1-BEN.

60. a - igen; b - igen; in - nem.

62. Az ürülék egyszeri bakteriológiai vizsgálata munkavégzés nélkül, 7 napig megfigyelés, munkavégzés helyén jelentkezni.

63. Nem, mivel nem vonatkozik a meghatározott kontingensekre.

66. a - 1 hónapig engedélyezni kell a munkavégzést és az orvosi megfigyelést; b - végezzen egy második kúrát egy kórházban; c - 6 hónapra áthelyezés az étkeztetéshez és a gyermekek kiszolgálásához nem kapcsolódó munkakörbe.

67. c, e, f, i, k.

68. Ebben az esetben az orvosi megfigyelés időtartama 1 hónap.

69. Igen, 3 hónapon belül.

70. Ebben az esetben 3 hónapig tartanak orvosi megfigyelést. A betegség krónikus formájában szenvedő betegeket az előírt módon olyan munkákra helyezik át, amelyek nem kapcsolódnak élelmiszerek előkészítéséhez, előállításához, szállításához, tárolásához, értékesítéséhez és a vízellátó létesítmények karbantartásához.

71. A poliklinika fertőző kabinetjének orvosa vagy körzeti terapeuta.

72. A beteg izolálása, bakteriológiai vizsgálata, járványügyi anamnézis feltárása, beteg bejelentése az intézetben, otthoni rutinfertőtlenítés, családtagok körében végzett nevelőmunka.

73. A beteget kórházba kell helyezni, járványügyi anamnézist gyűjteni, kérvényt küldeni a kiküldetés helyére, végső fertőtlenítést, oktatómunkát, orvosi felügyeletet és a családtagok egyszeri bakteriológiai vizsgálatát végezni anélkül, hogy a csoportból kiválnánk, beszámolni azokról, akik kapcsolatban állt a beteggel a munkahelyén és az óvodában.

74. Ebben az esetben az orvosi megfigyelés időtartama 1 hónap.

75. Áthelyezés másik munkakörbe és megfigyelés (klinikai és bakteriológiai) 3 hónapig. Kezelje az ascariasist, és végezzen nyomon követési vizsgálatokat a kezelés után.

81. A beteget otthon hagyni, a járványtörténetet feltárni, a folyamatos fertőtlenítő-oktató munkát végezni, a beteget a munkahelyen bejelenteni.

83. b, c, f, f.

84. a, b, c, d, e, f.

85. Nem, ő a fertőzés forrása.

86. a, b, c, d, e.

90. A fertőzés lehetséges forrása a pultoslány, a terjedési út a táplálék. A szalmonellózisos betegeket fertőzőkórházban kell kórházba helyezni, vagy egy osztályon elkülöníteni, klinikai indikációk szerint kezelni, aktuális fertőtlenítést kell végezni, a szalmonellózisban szenvedő bakteriológiai betegeket újra ki kell vizsgálni. Gyűjtsön járványtörténetet, tájékozódjon arról, hogy a terápiás osztályon milyen táplálékot kaptak a betegek, és van-e szalmonellózisos beteg a más osztályokon ugyanazt az ételt kapók között. Végezzen klinikai és bakteriológiai vizsgálatot a kórházi vendéglátó személyzetnél, és vigye el bakteriológiai vizsgálatra azokat a termékeket, amelyekről feltételezhető, hogy a szalmonella átvitelében szerepet játszanak.

91. Azonosítsa azokat a vendégeket, akik rokonaikkal együtt voltak jelen az ünnepségen. Tisztázza a járványtörténetet, és derítse ki a fertőzés átviteli tényezőjét, amely minden betegre jellemző. A rokonok és vendégek klinikai és bakteriológiai vizsgálata a betegek és a hordozók azonosítása érdekében.

92. A gyógyszertári megfigyelés nem tárgya.

93. A - 1, 2, 3, 4, 5; B - 2, 3, 4, 5.

94. a, b, c, d, e, f, g, h.

96. a, b, c, e.

97. a, b, c, e.

A vírusos hepatitis az akut humán fertőző betegségek csoportja, amelyek klinikailag hasonlóak

A megnyilvánulások polietiológiai jellegűek, de epidemiológiai jellemzőikben különböznek.

Jelenleg a laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel kombinált klinikai és epidemiológiai vizsgálatok komplexuma alapján a vírusos hepatitis legalább 5 nosológiai formáját írták le: A, B, C, D, E. Ezen kívül létezik egy csoport differenciálatlan vírusos hepatitis, korábban hepatitis A és B. Ebből a hepatitiscsoportból izolálták a hepatitis C-t és E-t. Az elmúlt években azonosították a G- és TTV-vírusokat, amelyek májkárosodásban betöltött szerepét vizsgálják.

A hepatitis minden formája szisztémás fertőzést okoz a máj kóros elváltozásaival.

A téma fő kérdései

1. A vírusos hepatitis etiológiája.

2. Vírusos hepatitis epidemiológiája széklet-orális átviteli mechanizmussal (A, E).

3. Megelőző és járványellenes intézkedések vírusos hepatitis A és E esetén.

4. Vírusos hepatitis epidemiológiája kontakt és mesterséges átviteli mechanizmusokkal (B. C, D).

5. Megelőző és járványellenes intézkedések vírusos hepatitis B, C, D esetén.

A vírusos hepatitis az egyik legfontosabb egészségügyi és szociális egészségügyi probléma az Orosz Föderációban.

A vírusos hepatitis (A, B, C, D, E) polietiológiai betegségek csoportjaként egyenlőtlen epidemiológiai szerepet tölt be, mint fertőzésforrás, a kórokozók terjedésének különböző mechanizmusai, amit társadalmi, természeti és biológiai tényezők határoznak meg.

Köztudott, hogy parenterális hepatitis esetén lehetséges a káros következmények kialakulása. Gyakran a betegség akut formájának elszenvedése után krónikus hepatitis alakul ki (különösen a hepatitis C esetén), a jövőben ezeknek a betegeknek egy részében májcirrózis alakulhat ki. Etiológiai összefüggést is igazoltak az elsődleges hepatocelluláris karcinóma és a hepatitis B és C vírusok között.

A modern kezelési módszerek alkalmazása ellenére a legtöbb esetben nem lehet megelőzni a hepatitis fulmináns lefolyásában bekövetkezett haláleseteket.

Hepatitisz A

A kórokozó a Hepatovims nemzetség Picornaviridae családjából származó, egyszálú RNS-ből álló, magot és héjat nem tartalmazó, RNS-tartalmú vírus. Viszonylag stabil a környezetben. Vízben 3-10 hónapig marad, ürülékben - akár 30 napig. Ez határozza meg a kórokozó vízben, élelmiszerben, szennyvízben és más környezeti tárgyakban való fennmaradásának időtartamát. 100 °C hőmérsékleten 5 percen belül inaktiválódik; klór hatására 0,5-1 ml/l dózisban 7,0 pH-n 30 percig életben marad.

A fertőzés forrása egy beteg személy (a betegség bármilyen megnyilvánulásával: icterikus, anicterikus, tünetmentes és nem látható); a fertőző időszak - a lappangási időszak utolsó 7-10 napja, a teljes preikterikus időszak és az ikterikus időszak 2-3 napja. A vírus krónikus hordozását nem állapították meg. A lappangási idő átlagosan 15-30 nap (7-50 nap).

Az átvitel mechanizmusa széklet-orális, vízen, élelmiszeren, szennyezett tárgyakon keresztül valósul meg. A kórokozó átvitelének ezen útvonalainak szerepe különböző körülmények között nem azonos. A vízi út általában fertőzések kitöréséhez vezet. Rossz minőségű vízzel borítják a lakosságot. Az élelmiszer-járványok azzal járnak, hogy a vendéglátóipari egységekben a személyzet nem diagnosztizált betegek szennyezik az élelmiszereket. Ezenkívül a bogyók és zöldségek fertőzése lehetséges az ültetvény szennyvízzel történő öntözése és széklettel történő trágyázása során. A kontakt-háztartási átviteli útvonal az egészségügyi és higiéniai szabályok megsértése esetén valósítható meg, például óvodai intézményekben, családokban, katonai egységekben.

A hepatitis A-val szembeni természetes fogékonyság magas, ez az egyik leggyakoribb bélfertőzés a világon. A WHO adatai szerint évente körülbelül 1,4 millió hepatitis A megbetegedést regisztrálnak a világon. Az alacsony és közepes incidenciájú területeken a legtöbb lakos a hepatitis (nem csak ikterikus, hanem anicterikus és tünetmentes formák) miatti immunitást szerez. 20-30 éves életkor. Ezzel szemben azokon a területeken, ahol magas a fertőzés utáni immunitás, 4-6 éves korban alakul ki immunitás.

A hepatitis A járványos folyamatát bizonyos területeken egyenetlen előfordulási gyakoriság, hosszú távú dinamika ciklikussága és szezonalitás jellemzi. Az Orosz Föderáció hosszú távú dinamikáját az ábra mutatja. 7.1.

A betegség széles körű elterjedésével vannak olyan területek, ahol magas, alacsony és alacsony az előfordulási arány.

A hepatitis A átlagos incidenciája Oroszországban az elmúlt 5 évben (1997-2001) 51 volt 100 000 lakosra vetítve. A szórványos megbetegedések mellett (a családi gócok elszigetelt esetekkel túlsúlyban) járványkitöréseket észleltek, főleg vízi eredetűek, ami a lakosság nem kielégítő jó minőségű ivóvízzel való ellátásával függ össze (a vízvételi vízminták 2-5%-ában). , bélfertőzések kórokozói és hepatitis A antigén találhatók ). Azt is meg kell jegyezni, hogy a hepatitis A legmagasabb előfordulási aránya azokban a régiókban fordul elő, ahol a nyílt víztesteket főként vízellátási forrásként használják.

A betegséget a nyári-őszi szezonalitás jellemzi. Az incidencia emelkedése július-augusztusban kezdődik, a legmagasabb arányt október-novemberben éri el, majd a következő év első felében csökken. Elsősorban a 3 és 6 év közötti gyermekeket érinti, de az elmúlt években az Orosz Föderációban az életkorral összefüggő maximális előfordulási arány eltolódott a fiatalabb korosztályról az idősebbekre (11-14, 15-19 és 20-29). éves). Ha korábban a betegségből felépült 14 éven aluliak aránya 60% volt, akkor 2000-2001-ben. - 40-41%. A városi és vidéki lakosság morbiditása szinte kiegyenlített. A családi gócokat ritkán rögzítik. Kiderült a megbetegedések gyakorisága: egyes korlátozott területeken 3-10 év után, nagy területen, az ország egészében pedig 15-20 év után következik be emelkedés. A vírusos hepatitis A epidemiológiáját a 7.1. ábra mutatja.

A vírusos hepatitis A járványos folyamata

a vízi táplálék átvitelének útjai

háztartási érintkezés Érzékenység - Univerzális

Az immunitás kialakulása I- fertőzés utáni immunitás "- vakcinázás utáni immunitás A járványos folyamat megnyilvánulásai

■ Egyenetlen eloszlás a területen (az előfordulás típusa)

alacsony (hipoendémiás) közepes (endémiás) magas (hiperendémiás)

Periodikaság

3-10 év korlátozott területen 15-20 év - emelkedés az országban

■ Szezon nyár, ősz

■ A betegek életkora

Óvodáskorú gyermekek (hiperendémiás típusú morbiditásban)

Iskolás, 15-30 éves korosztály (endémikus megbetegedéssel)

30 év felettiek (hipoendémiás előfordulás)

Megelőző és járványellenes intézkedések.

A megelőző intézkedések (7.2. ábra) Más bélfertőzésekhez hasonlóan elsősorban a járványfolyamat második láncszemére, a kórokozó-átviteli mechanizmusra irányulnak.

7.2. MEGELŐZŐ INTÉZKEDÉSEK
VÍRUSOS HEPATITISZ A

a lakosság jó minőségű ivóvízzel való ellátása

a vízforrások összhangba hozása az egészségügyi szabványokkal

a szennyvízkezelés és fertőtlenítés ellenőrzésének erősítése: szemétgödrök (konténerek), kültéri latrinák rendszeres tisztítása, fertőtlenítése, rendezetlen szemétlerakók felszámolása

olyan feltételek megteremtése, amelyek garantálják az élelmiszerek beszerzésére, tárolására, szállítására, elkészítésére és értékesítésére vonatkozó egészségügyi szabványok és szabályok végrehajtását

a vendéglátó helyeken a személyi higiéniai szabályok betartása

egészségnevelés

A hepatitis A járvány fókuszában a 7.3. sémában bemutatott intézkedéscsomagot hajtanak végre.

7.3. MUNKA A VÍRUS Epidemiás FÓKUSZBAN

MÁJGYULLADÁS

A járványellenes intézkedések iránya és tartalma

Fertőzés forrása U Beteg

sürgősségi bejelentés a Központi Állami Egészségügyi és Járványügyi Szolgálat kórházi kezeléséhez

Átviteli mechanizmus

I- Jelenlegi végső fertőtlenítés

Olyan személyek, akik érintkezésbe kerültek a fertőzés forrásával

Orvosi megfigyelés 35 napig hőmérő napi 2 alkalommal bőr, szem nyálkahártya vizsgálata, széklet színének szájkontrollja, máj, lép vizelet tapintása

Hepatitis vírus 1dM osztályú alanin aminotranszferáz antitestek laboratóriumi vizsgálata

Vészhelyzeti megelőzés

védőoltás profilaxis (lásd Függelék) immunglobulin profilaxis (epidemiológus döntése szerint)

Hepatitisz B

A kórokozó egy szálú RNS-t tartalmazó vírus. Taxonómiai helyzetét még nem határozták meg. A vírus stabil a környezetben.

A fertőzés forrása egy beteg személy, akinek a betegség akut, túlnyomórészt anicterikus és eltüntetett formái vannak. A betegség súlyos lefolyását figyelték meg, különösen terhes nőknél. A terhesség második felében a betegség magas halálozási arányt mutat.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hepatitis E vírus különféle állatfajokban (patkányok, sertések, bárányok, csirkék) kering, és nem kizárt annak a lehetősége, hogy a vírust fertőzött állatról emberre továbbítsák, ha fertőzés alakul ki.

A terjedés mechanizmusa széklet-orális, a terjedési út túlnyomórészt víz. A hepatitis E kitörését a hirtelenség, a "robbanásveszélyes" jelleg és a rossz vízellátású területeken magas előfordulási arány jellemzi. A fertőzés akkor lehetséges, ha termikusan nem megfelelően feldolgozott puhatestűeket és rákféléket fogyaszt.

A kórokozó családon belüli kontakt-háztartási átvitelét ritkán észlelték. Epidemiológiai adatok közvetetten szignifikánsan nagyobb fertőző dózist jeleznek hepatitis E-ben, mint hepatitis A-ban.

Az inkubációs időszak átlagosan körülbelül 30 napig tart (14-60 nap).

A természetes fogékonyság magas. Oroszországban a hepatitis E csak külföldről érkező embereknél fordul elő. Endemikus régiók Türkmenisztán, Tádzsikisztán, Kirgizisztán, Üzbegisztán, valamint a délkeleti, ill.

A hepatitis E járványos folyamatának megnyilvánulásai

a morbiditás területi eloszlásának kifejezett egyenetlensége

nagy incidenciájú vízi eredetű járványok körvonalazódnak

az előfordulás változó jellege

szezonális incidencia egyenetlenségei egész évben, az emelkedés kezdetével a nyári hónapokban

a 15-29 év közötti, domináns elváltozással rendelkező betegek sajátos korösszetétele (azokban a régiókban, ahol ebben a korcsoportban magas a hepatitis E incidenciája, a megkérdezettek akár 96%-a rendelkezik az lgG-osztályú hepatitis E vírus elleni antitestekkel)

enyhe gócok a családokban (nagyrészt egy betegséggel járó gócok)

ismétlődő előfordulási emelkedés az endémiás területeken 7-8 éves időközönként

Közép-Ázsia (India, Pakisztán, Afganisztán stb.), Észak- és Nyugat-Afrika és (részben) Közép-Amerika. A járványos folyamat szórványos és döntően vízi eredetű morbiditási kitörésekben nyilvánul meg, és számos, a 7.4. Oroszországban nincs hivatalos nyilvántartás a hepatitis P előfordulásáról.

SHIGELLOSIS (dizentéria)

Vérhas - antroponotikus fertőző betegség, amelyet a distalis vastagbél domináns elváltozása jellemez, és mérgezésben, gyakori és fájdalmas székletürítésben, laza székletben, egyes esetekben nyálkával és vérrel nyilvánul meg.

Etiológia. A vérhas kórokozói a nemzetségbe tartoznak Shigella családok Enterobacteriaceae. A Shigella Gram-negatív baktériumok 2-4 mikron hosszúak, 0,5-0,8 mikron szélesek, mozdulatlanok, nem képeznek spórákat és kapszulákat. A Shigella 4 alcsoportra osztható - A, B, C, D, amelyek 4 típusnak felelnek meg - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. A lakosságban S. dysenteriae kiosztani 12 szerológiai változatot (1-12); népesség S. flexneri 8 szerovariánsra osztva (1-5, 6, x, Y-változatok), míg az első 5 szerovariáns alszerovariánsokra oszlik ( 1 a, 1 b, 2 a, 2 b, 3 a, 3 b, 4 a, 4 b, 5 a, 5 b); népesség S. boydii 18 szerovariánsra (1-18) differenciálódik. S. sonnei nem rendelkeznek szerovariánsokkal, de számos típusra oszthatók a biokémiai tulajdonságok, a tipikus fágokhoz való viszony, a colicin termelő képesség, az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia alapján. A dizentéria etiológiájában a domináns pozíciót az foglalja el S. sonneiés S. flexneri 2 a.

A dizentéria fő etiológiai formáinak kórokozói egyenlőtlen virulenciával rendelkeznek. A legvirulensebbek S. dysenteriae 1 (Grigoriev-Shiga vérhas kórokozói), amelyek neurotoxint termelnek. A Shigella Grigoriev-Shiga fertőző dózisa több tucat mikrobiális sejt. fertőző dózis S. flexneri 2 a, a fertőzött önkéntesek 25%-ában okozta a betegséget, 180 mikrobasejtet tett ki. Virulencia S. sonnei lényegesen alacsonyabb - ezeknek a mikroorganizmusoknak a fertőző dózisa legalább 10 7 mikrobasejt. azonban S. sonnei számos olyan tulajdonsággal rendelkeznek, amelyek kompenzálják a virulencia hiányát (magasabb külső ellenállás, fokozott antagonista aktivitás, gyakrabban termelnek kolicint, nagyobb antibiotikum-rezisztencia stb.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) viszonylag stabil a környezetben, és csapvízben akár egy hónapig, szennyvízben 1,5 hónapig, nedves talajban 3 hónapig, élelmiszereken több hétig életképes marad. A Shigella Grigorieva-Shiga kevésbé ellenálló.

A vérhas kórokozói 60С hőmérsékleten 10 percen belül elpusztulnak, forralás közben azonnal. Ezeket a kórokozókat károsan hatnak a szokásos munkakoncentrációjú fertőtlenítőszerek (1%-os klóramin oldat, 1%-os fenolos oldat) oldatai.

fertőzés forrása. A fertőzés forrásai az akut formában szenvedő betegek, a lábadozók, valamint az elhúzódó formában szenvedő betegek és a baktériumhordozók. A Sonne-dizentéria fertőzési forrásainak szerkezetében 90% -a akut formában szenvedő betegeknél található, amelyekben az esetek 70-80% -ában a betegség enyhe vagy törölt formában halad. A lábadozók a fertőzések 1,5-3,0% -át, az elhúzódó formájú betegek 0,6-3,3%, a szubklinikai formájú betegek 4,3-4,8% -át. A Flexner-dizentéria esetében a fertőzésforrások felépítésében is az akut formájú betegeké a vezető szerep, azonban ennél a fajta vérhasnál a lábadozók (12%), az elhúzódó és krónikus formában szenvedő betegek (6-7%). ), és a szubklinikai fertőzésben szenvedőknél (15%) nő.

A betegek fertőzőképességének időszaka megfelel a klinikai megnyilvánulások időszakának. A maximális fertőzőképesség a betegség első 5 napjában figyelhető meg. Az akut vérhasban szenvedő betegek túlnyomó többségénél a kezelés hatására a kórokozók felszabadulása az első héten leáll, és csak esetenként tart 2-3 hétig. A lábadozók kórokozókat választanak ki a vastagbél nyálkahártyájának helyreállítási folyamatának végéig. Egyes esetekben (az esetek 3%-ában) a szállítás több hónapig is folytatódhat. Az elhúzódó lefolyásra való hajlam jellemzőbb a Flexner-dizentériára, és kevésbé a Sonne-féle vérhasra.

Lappangási időszak- 1-7 nap, átlagosan 2-3 nap.

Átviteli mechanizmus- széklet-orális.

Az átvitel módjai és tényezői.Átviteli tényező az élelmiszer, a víz, a háztartási cikkek. Nyáron fontos a "légy" faktor. Bizonyos kapcsolatot állapítottak meg a transzmissziós tényezők és a vérhas etiológiai formái között. A Grigoriev-Shiga vérhasban a shigella átvitelének vezető tényezői a háztartási cikkek. S. flexneri elsősorban a vízfaktoron keresztül terjed. Az eloszlásban nagy szerepet játszik a táplálkozási tényező S. sonnei. Transzmissziós tényezőkként S. sonnei, a fő helyet a tej, a tejföl, a túró, a kefir foglalja el.

fogékonyság és immunitás. Az emberi populáció heterogén a vérhasra való érzékenység tekintetében, ami az általános és helyi immunitás tényezőihez, a shigella fertőzés gyakoriságához, az életkorhoz és más tényezőkhöz kapcsolódik. Az általános immunitás tényezői közé tartoznak az osztályok szérum antitestei IgA, IgM, IgG. A helyi immunitás az osztály szekréciós immunglobulinjainak termelésével jár DE (IgA s ) és fontos szerepet játszik a fertőzések elleni védekezésben. A helyi immunitás viszonylag rövid távú, és a betegség után 2-3 hónapig immunitást biztosít az újbóli fertőzés ellen.

A járvány folyamatának megnyilvánulásai. A vérhas mindenütt jelen van. Az elmúlt években Fehéroroszországban a Sonne-dizentéria incidenciája 3,0-32,7, a Flexner-dizentéria pedig 14,1-34,9 100 000 lakosra vetítve. A vérhas legtöbb esetét szórványosnak minősítik, a különböző években előforduló járványok az esetek legfeljebb 5-15%-át teszik ki. Kockázati idő- Sonne-dizentériában 2-3 éves időközönként váltakoznak a hullámvölgyek, a Flexner-dizentériában 8-9 évesek; a meleg évszakban nő a vérhas előfordulása; a megbetegedéshez vezető okok szerkezetében a szezonális tényezők az éves morbiditási ráták 44-85%-át teszik ki; a városokban gyakran két szezonális emelkedést észlelnek a vérhas előfordulásában - nyáron és őszi-télen. Veszélyezett csoportok– óvodai intézménybe járó 1-2 éves és 3-6 éves gyermekek. Veszélyes területek- a dizentéria előfordulása a városi lakosság körében 2-3-szor magasabb, mint a falusi lakosságban.

Rizikó faktorok. A higiéniai követelmények teljesítésének feltételei hiánya, a higiéniai ismeretek és készségek nem megfelelő szintje, a higiéniai és technológiai előírások megsértése járványügyi szempontból jelentős létesítményekben, az óvodai intézmények átszervezése.

Megelőzés. A dizentéria előfordulásának megelőzésében vezető helyet foglalnak el az átviteli mechanizmus megtörését célzó intézkedések. Mindenekelőtt egészségügyi és higiéniai intézkedésekről van szó, amelyek egy retrospektív epidemiológiai elemzés eredményeiből fakadnak a shigella tejen és tejtermékeken keresztüli terjedésének semlegesítésére. Az egészségügyi és higiéniai intézkedések fontos része a lakosság jó minőségű és járványveszélyes ivóvízellátása. Az élelmiszeripari és közétkeztetési vállalkozásokban, valamint az óvodai intézményekben az egészségügyi normák és szabályok betartása jelentősen hozzájárul a vérhas megelőzéséhez. A shigella fekális-orális átviteli mechanizmusának megszakadását a legyek elpusztítására irányuló kártevőirtó intézkedések, valamint a járványügyi szempontból jelentős objektumok megelőző fertőtlenítése segítik elő.

Figyelembe véve, hogy a szezonális tényezők jelentős mértékben hozzájárulnak a vérhas előfordulásának kialakulásához, előzetes intézkedéseket kell tenni ezek semlegesítésére.

Járványellenes intézkedések- Asztal 1.

Asztal 1

Járványellenes intézkedések a dizentéria gócaiban

	Az esemény neve
1. A fertőzés forrását célzó intézkedések
	Leleplező		Megvalósítva: ha orvosi segítséget kér; orvosi vizsgálatok során és a betegekkel kapcsolatba kerülő személyek megfigyelésekor; járványos OKI szempontjából kedvezőtlen állapot esetén az elrendelt kontingensek soron kívüli bakteriológiai vizsgálata egy adott területen, létesítményben elvégezhető (levitelük szükségességét, gyakoriságát és mennyiségét a CGE szakemberei határozzák meg) ; óvodai intézmények, árvaházak, bentlakásos iskolák, nyári egészségügyi intézmények gyermekei körében az intézetbe történő regisztráció előtti vizsgálat és a bakteriológiai vizsgálat során járványos vagy klinikai indikációk esetén; a felsorolt intézményekbe visszatérő gyermekek fogadásakor bármilyen betegség vagy hosszú (hétvégét nem számítva 3 napos) távollét után (bevétel csak helyi orvos vagy kórház igazolása esetén történik a betegség diagnózisáról). ); a gyermek délelőtti óvodába vételekor (szülők felmérése a gyermek általános állapotáról, a széklet jellegéről; ha OKI-ra jellemző panaszok, klinikai tünetek jelentkeznek, a gyermeket nem engedik be az óvodába. óvoda, de egészségügyi intézménybe kerül).
	Diagnosztika		Klinikai, epidemiológiai adatok és laboratóriumi eredmények alapján történik.
	Könyvelés és regisztráció		A betegséggel kapcsolatos információk rögzítésének elsődleges dokumentumai: egy járóbeteg kórlapja (f. 025u); a gyermek fejlődési előzménye (112 év f.), kórlap (026 év). A betegség esetét a fertőző betegségek nyilvántartásában tartják nyilván (060 évf.).
	Sürgősségi értesítés a CGE-nek		A vérhasban szenvedő betegek egyéni regisztrációhoz kötöttek a területi CGE-ben. A megbetegedést regisztráló orvos sürgősségi értesítést küld a CGE-nek (f. 058u): elsődleges - szóban, telefonon a városban az első 12 órán belül, vidéken - 24 órán belül, végleges - írásban, után differenciáldiagnózist végeztek, és a bakteriológiai vagy szerológiai eredmények megszerzését követően, legkésőbb azok kézhezvételétől számított 24 órán belül.
	Szigetelés		A fertőző betegségek kórházában történő kórházi kezelés a klinikai és járványos indikációk szerint történik. Klinikai javallatok: a fertőzés minden súlyos formája, a beteg életkorától függetlenül; mérsékelt formák kisgyermekeknél és 60 év felettieknél súlyosbodott premorbid háttérrel; élesen legyengült és kísérő betegségekkel terhelt személyek betegségei; a vérhas elhúzódó és krónikus formái (a súlyosbodással). Járványos jelzések: a fertőzés terjedésének veszélyével a beteg lakóhelyén; élelmiszeripari vállalkozások dolgozói és a velük egyenértékű személyek, ha fertőzésforrásként gyanúsíthatóak (a teljes körű klinikai vizsgálathoz kötelező).

			Az élelmiszeripari vállalkozások alkalmazottait és a hozzájuk tartozó személyeket, az óvodai intézményekbe, bentlakásos iskolákba és nyári egészségügyi intézményekbe járó gyermekeket a teljes klinikai gyógyulás és a kezelés befejezése után 1-2 nappal végzett bakteriológiai vizsgálat egyszeri negatív eredménye után hazaengedik a kórházból. . A bakteriológiai vizsgálat pozitív eredménye esetén a kezelést meg kell ismételni. A fenti kontingensbe nem tartozó betegkategóriákat a klinikai gyógyulás után hazaengedik. Az elbocsátás előtti bakteriológiai vizsgálat szükségességéről a kezelőorvos dönt.
	A szervezett csoportokba és a munkába való bekerülés rendje		Élelmiszeripari vállalkozások dolgozói és hozzájuk tartozó személyek dolgozhatnak, az óvodába járó, árvaházban, árvaházban, bentlakásos iskolában nevelkedett, nyári szabadidős intézményben nyaraló gyermekek pedig a kórházból történő hazabocsátást követően azonnal meglátogathatják ezeket az intézményeket, ill. otthoni kezelés gyógyulási igazolás alapján és a bakteriológiai elemzés negatív eredménye esetén. További bakteriológiai vizsgálatot ebben az esetben nem végeznek. Az élelmezési dolgozókat és a velük egyenértékű személyeket, akik a második kúra után elvégzett kontroll bakteriológiai vizsgálat pozitív eredményét kapják, más munkakörbe helyezik át, amely nem kapcsolódik élelmiszer- és vízellátás előállításához, tárolásához, szállításához és értékesítéséhez (a gyógyulásig). Ha a kórokozó kiürülése a megbetegedést követően három hónapnál tovább folytatódik, akkor krónikus hordozóként egy életre átkerülnek olyan munkára, amely nem kapcsolódik élelem- és vízellátáshoz, és ha ez nem lehetséges, felfüggesztik őket. munkavégzésből társadalombiztosítási ellátások folyósításával. Azok a gyermekek, akiknél a krónikus vérhas súlyosbodott, csatlakozhatnak a gyermekcsapathoz, ha a széklet legalább 5 napig normalizálódott, jó általános állapotú és normál hőmérsékleten van. A bakteriológiai vizsgálatot a kezelőorvos belátása szerint végzik.
	Ellátó megfigyelés		Az élelmiszeripari vállalkozások vérhasból felépült alkalmazottai és a hozzájuk tartozó személyek 1 hónapig ambuláns megfigyelés alatt állnak. A rendelői megfigyelés végén a bakteriológiai vizsgálat szükségességét a kezelőorvos határozza meg. Az óvodai intézménybe, bentlakásos iskolába járó, vérhasból felépült gyermekeket a gyógyulást követő 1 hónapon belül orvosi megfigyelés alatt kell tartani. Bakteriológiai vizsgálatot ír elő az indikációk szerint (hosszú instabil széklet jelenléte, kórokozó felszabadulása a kezelés befejezése után, fogyás stb.). Az élelmezésben dolgozókat és a hozzájuk tartozó személyeket, akik a második kúra után végzett bakteriológiai kontroll vizsgálat pozitív eredményét kapják, 3 hónapig ambuláns megfigyelés alatt állnak. Minden hónap végén egyszeri bakteriológiai vizsgálatot végeznek. A szigmoidoszkópia és a szerológiai vizsgálatok szükségességét a kezelőorvos határozza meg. A krónikus dizentériával diagnosztizált személyeket a diagnózis felállításától számított 6 hónapon belül havi vizsgálattal és bakteriológiai vizsgálattal orvosi megfigyelés alatt kell tartani. A megállapított orvosi vizsgálati idő lejártakor a megfigyelt személyt fertőző szakorvos vagy helyi orvos törli a nyilvántartásból, feltéve, hogy klinikailag teljesen felépült és járványos jóléti állapotban van. kitörés.
2. Az átviteli mechanizmust célzó tevékenységek
	Jelenlegi fertőtlenítés		Otthoni gócokban maga a beteg vagy az őt ápoló személyek végzik. A diagnózist felállító egészségügyi dolgozó szervezi. Egészségügyi és higiéniai intézkedések: a beteg elkülönített helyiségben vagy annak elkerített részében van elhelyezve (a betegszobát napi nedves tisztításnak és szellőztetésnek vetik alá), a gyerekekkel való érintkezés kizárt, a beteg számára elérhető tárgyak száma az érintkezés korlátozott, a személyes higiéniai szabályokat be kell tartani; a beteg számára külön ágyat, törölközőket, ápolószereket, edényeket kell kijelölni; az edényeket és a betegellátási cikkeket a családtagok edényeitől elkülönítve tárolják. A beteg piszkos ágyneműjét a családtagok ruháitól elkülönítve tartják. Ügyeljen a tisztaságra a szobákban és a közös helyiségekben. Nyáron szisztematikusan küzdenek a legyek ellen. A vérhas lakásgócaiban célszerű fizikai és mechanikai fertőtlenítési módszereket alkalmazni, valamint mosó- és fertőtlenítőszereket használni háztartási vegyszerekhez, szódához, szappanhoz, tiszta rongyokhoz, mosáshoz, vasaláshoz, szellőztetéshez stb. A maximális lappangási idő alatt az óvoda egészségügyi dolgozójának felügyelete mellett a személyzet végzi.
	Végső fertőtlenítés		Lakásjárvány esetén a beteg kórházi kezelését vagy kezelését követően hozzátartozói végzik el fizikai fertőtlenítési módszerekkel és háztartási mosó- és fertőtlenítőszerek használatával. A használatukra és a fertőtlenítésükre vonatkozó utasításokat az egészségügyi intézmények egészségügyi dolgozói, valamint a területi CGE epidemiológusa vagy járványügyi asszisztense végzik. Óvodákban, bentlakásos iskolákban, árvaházakban, kollégiumokban, szállodákban, gyermekek és felnőttek egészségjavító intézményeiben, idősek otthonában, lakóotthonokban, ahol nagy és szociálisan hátrányos helyzetű családok élnek, minden eset nyilvántartásakor, a CDS-en vagy a fertőtlenítő osztályon történik. a területi CGE epidemiológus vagy járványügyi asszisztens kérésére a sürgősségi bejelentés kézhezvételétől számított első napokban. A kamrafertőtlenítés nem történik meg. Különféle fertőtlenítőszereket használnak - klóramin (0,5-1,0%), szulfoklorantin (0,1-0,2%), chlordezin (0,5-1,0%), hidrogén-peroxid (3%), dezám (0,25-0,5%) stb. oldatait.
	A külső környezet laboratóriumi vizsgálata		Általános szabály, hogy az élelmiszer-maradványok, a vízminták és a környezeti tárgyakból származó mosófolyadékok mintavételezése bakteriológiai vizsgálat céljából történik.
3. A fertőzés forrásával kapcsolatba került személyekre irányuló tevékenységek
	Leleplező	Az óvodában olyan gyermekek kommunikáltak, akik a fertőzés becsült időpontjában ugyanabba a csoportba látogattak, mint a beteg, a vendéglátó egység munkatársai, dolgozói, valamint a lakásban - ebben a lakásban laknak.
	Klinikai vizsgálat	Helyi orvos vagy fertőző orvos végzi, és magában foglalja a felmérést, az általános állapot felmérését, a vizsgálatot, a bél tapintását, a testhőmérséklet mérését. Meghatározzák a betegség tüneteinek jelenlétét és előfordulásuk időpontját.
	Járványtörténet gyűjtése	Kiderül, hogy ilyen betegségek jelen vannak a beteg és a kommunikálók munkahelyén/tanulmányi helyén, az a tény, hogy a beteg és a kommunikálók élelmiszert fogyasztottak, ami átviteli faktorként gyaníthatóan.
	orvosi felügyelet	A fertőzés forrásának elkülönítésétől számított 7 napra van beállítva. Kollektív fókuszban (gyermekgondozó, kórház, szanatórium, iskola, bentlakásos iskola, nyári egészségügyi intézmény, élelmiszer- és vízszolgáltató vállalkozás) a meghatározott vállalkozás vagy területi egészségügyi intézmény egészségügyi dolgozója végzi. A lakásközpontokban az élelmezésben dolgozók és a hozzájuk tartozó személyek, az óvodába járó gyermekek orvosi felügyelet alatt állnak. Ezt az egészségügyi dolgozók végzik a kommunikálók lakóhelyén. Megfigyelési kör: naponta (az óvodában napi 2 alkalommal - reggel és este) felmérés a széklet jellegéről, vizsgálat, hőmérés. A megfigyelés eredményei bekerülnek a kommunikálók megfigyelési naplójába, a gyermek fejlődéstörténetébe (f.112u), a beteg ambuláns kártyájába (f.025u) vagy a beteg kórlapjába. a gyermek (f.026u), valamint a vendéglátó részleg dolgozóinak megfigyelésének eredményei - az "Egészség" folyóiratban.
	Rezsimkorlátozó intézkedések	A tevékenységeket a beteg izolálását követő 7 napon belül kell elvégezni. Leállítják az új és átmenetileg hiányzó gyermekek felvételét a DDU csoportba, ahonnan a beteget elkülönítik. Tilos a gyermekeket ebből a csoportból más csoportokba átvinni a beteg elkülönítése után. Más csoportok gyermekeivel való kommunikáció nem megengedett. A karanténcsoport általános kulturális rendezvényeken való részvétele tilos. Megszervezik a karanténcsoport sétáit és az onnan történő utolsó hazautazást, a csoportos elkülönítés betartását a helyszínen, az élelem átvételét utolsóként.
	Vészhelyzeti megelőzés	Nem hajtották végre. Használhat dysenteric bakteriofágot.
	Laboratóriumi vizsgálat	A kutatások szükségességét, típusát, mennyiségét, gyakorisági arányát az epidemiológus vagy epidemiológus asszisztens határozza meg. Rendszerint szervezett csapatban a kommunikáló személyek bakteriológiai vizsgálatát végzik el, ha egy bölcsődébe járó 2 év alatti gyermek, egy élelmiszeripari vállalkozás alkalmazottja vagy azzal egyenértékű személy megbetegszik. A lakásközpontokban az élelmezésben dolgozókat és a hozzájuk tartozó személyeket, óvodába, bentlakásos iskolába, nyári szabadidős intézménybe járó gyermekeket vizsgálnak. A bakteriológiai vizsgálat pozitív eredményének kézhezvétele esetén az „élelmiszeripari dolgozók” kategóriájába tartozó és velük egyenértékű személyeket felfüggesztik az élelmiszerekkel kapcsolatos munkavégzés alól, illetve a szervezett csoportok látogatásától, és a területi poliklinika KIZ-ébe küldik megoldásra. kórházi kezelésük kérdése.
	egészségnevelés	Beszélgetést tartanak a bélfertőzések kórokozóival való fertőzés megelőzéséről.