Túlsúly mit kell tenni. Farmakológiai módszerek, amelyek hatékonyak lehetnek. Az elhízás osztályozása gyermekeknél

Túlzott MT akkor fordul elő, ha az étrend energiaértéke meghaladja az ember energiafelhasználását. A zsír felhalmozódik, ami idővel egy betegség - elhízás - kialakulásához vezethet.

Elhízás - metabolikus és táplálkozási krónikus betegség, ami a zsírszövet túlzott fejlődésében nyilvánul meg és természetes lefolyással halad előre.

Járványtan. A WHO és hazai tanulmányok szerint az európai országok lakosságának mintegy 50%-a túlsúlyos, 30%-a elhízott. Ez nagyobb mértékben a nőkre jellemző, különösen az idősebbekre. korcsoportok.
Az elhízottak számának jelentős növekedése, beleértve a fejlett országokat is, ami az elhízás gyakoriságának növekedése irányába mutat az egyének körében fiatal kor a gyerekek pedig társadalmilag jelentőssé teszik ezt a problémát.
Értékelési módszerek. A BW-nek (testtömeg) való megfelelést leggyakrabban a testtömeg-index (BMI) vagy a Quetelet-index segítségével értékelik.

BMI = testtömeg (kg) / magasság2 (m2)

A BMI növekedésével nő a társbetegségek kialakulásának kockázata. Ugyanakkor a szövődmények, különösen a szív- és érrendszeri és az anyagcsere kockázata nemcsak az elhízás mértékétől, hanem annak típusától (a testzsír lokalizációjától) is függ. A legkedvezőtlenebb az egészségre és a férfiakra jellemző hasi elhízás(AO), amelyben zsír rakódik le között belső szervek a deréktájékon. A zsír lerakódását a combban és a fenékben, ami jellemzőbb a nőkre, gluteofemorálisnak nevezik.
Van egy egyszerű és meglehetősen pontos módszer a zsíreloszlás természetének felmérésére - a derékkörfogat (WC) mérése. Az OT-t álló helyzetben mérik, félúton a mellkas alsó széle és a gerinc között ilium a középső hónalj mentén (nem a maximális méretben és nem a köldök szintjén). A vizsgálat tárgyiasult, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) szerint korrelál a zsírfelhalmozódás mértékével az intra- és extraabdominalis térben.

Ha a WC ≥ 94 cm férfiaknál és ≥ 80 cm nőknél, akkor AO-t diagnosztizálnak, ami a CVD független rizikófaktora. Az AO-ban szenvedőknek azt tanácsoljuk, hogy aktívan csökkentsék a testtömeg-felhasználást.

A túlsúly/elhízás a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, és másodlagos kockázati tényezők sorozatát képezi. Zsírszövet, főleg zsigeri, metabolikusan aktív endokrin szerv, amely a CCC homeosztázis szabályozásában szerepet játszó anyagokat bocsát ki a vérbe.
A zsírszövet növekedése a szabad zsírsavak szekréciójának fokozódásával, hiperinzulinémiával, inzulinrezisztenciával, magas vérnyomással és diszlipidémiával jár együtt.
A túlsúly/elhízás és az ezzel járó kockázati tényezők számos betegség kialakulásának valószínűségét növelik, amelyek valószínűsége a testtömeg növekedésével nő. Ugyanakkor, ha az AO-val megnő a CVD és a DM kockázata, akkor a gerinc-, ízületi- és vénás betegségek kockázata magasabb a gluteofemoralis típusnál. Alsó végtagok.
A túlsúly és az elhízás gyakran együtt él a magas vérnyomással és a dyslipidaemiával, miközben a vérnyomás emelkedik az elhízással.
A túlsúly és az elhízás jelenléte 3-szorosára növeli a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát 2-szeresére.
A DM kialakulásának valószínűsége túlsúlyos embereknél 9-szer nagyobb, elhízottoknál - 40-szer. A túlsúly jelentősen csökkenti a várható élettartamot: átlagosan 3-5 évről enyhe testtömeg-felesleggel és akár 15 évre súlyos elhízás esetén. Az érrendszer megnyúlása, megnövekedett nátrium-visszatartás a sejtekben, a szimpatikus-mellékvese és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának növekedése, amelyet túlzott MT-vel megfigyeltek, inzulinrezisztencia, biológiai kiválasztás hatóanyagok a zsigeri zsírszövet növeli a magas vérnyomás kialakulásának valószínűségét. Az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség kialakulását a túlzott MT-ben szenvedőknél elősegíti a szorosan összefüggő magas vérnyomás, lipidanyagcsere zavarok (fokozott TG és LDL-C, csökkent HDL-C), inzulinrezisztencia, csökkent glükóz tolerancia (IGT), II. cukorbetegség, endothel diszfunkció. Ezenkívül fokozódik a plazminogén aktivátor inhibitor-1 termelése a zsírsejtek által, ami segít csökkenteni a vér fibrinolitikus aktivitását és növeli a trombózis kockázatát.

Algoritmus túlsúlyos és elhízott személyek vizsgálatára

Diéta anamnézis gyűjteménye vizuálisan ábrázolja az orvost és a pácienst a páciens étkezési szokásairól; lehetővé teszi étkezési szokásainak megfelelő diétás terápiás terv kidolgozását; meghatározza a beavatkozás mértékét és jellegét; fejleszti a kölcsönös megértést az orvos és a beteg között. Egyes esetekben 3-7 napos felmérést végeznek (a beteg feljegyzi az ezeken a napokon elfogyasztott ételeket, beleértve az adagokat, mennyiséget, gyakoriságot és az ajándékokat is. írás vagy küldje el postai úton).
A kezelésre való felkészültség értékelése. A túlsúly hatékony korrekciója érdekében fontos, hogy a betegek készek legyenek követni a nekik adott ajánlásokat. Ehhez motiváltnak kell lenniük a testtömeg csökkentésére, meg kell érteniük a kezelés időzítését és ütemét, például tudniuk kell, hogy a zsír miatti fogyás általában nem haladja meg a heti 0,5-1 kg-ot, ill. járóbeteg-beállítások ez jó eredmény. A beteg motivációjának, korábbi tapasztalatainak ismerete szükséges a beteg későbbi érzelmi támogatásához. A páciens testtömeg-csökkentési kezelésre való készségének felméréséhez meg kell találni:
azok az okok, amelyek a beteget a kezelés megkezdésére késztették;
hogy a beteg megértse az elhízás kialakulásához vezető okokat, és az ő negatív befolyást az egészségről;
a beteg beleegyezése az étkezési szokások és az életmód hosszú távú megváltoztatásához;
motiváció az MT csökkentésére;
korábbi tapasztalat a testtömeg csökkentésében;
az érzelmi támogatás lehetősége a családban;
a kezelés ütemének és időzítésének megértése;
a beteg hajlandósága étkezési napló vezetésére és testtömeg-szabályozására.

Objektív vizsgálat A beteg vizsgálata során azonosítani kell az egyéb kockázati tényezőket, társbetegségeket, a kezelés ellenjavallatait, és ki kell dolgozni a táplálkozási beavatkozás stratégiáját. A túlsúlyos/elhízott beteg minimális vizsgálata az általános klinikai vizsgálat mellett a következőket tartalmazza: vérnyomásmérés, EKG felvétel, összkoleszterin, triglicerid, glükóz szint meghatározása éhgyomri vérszérumban. Ha bármilyen eltérést észlel, további vizsgálat szükséges az általánosan elfogadott diagnosztikai algoritmusok szerint.
A kezelés ellenjavallatainak meghatározása. A WHO szakértői (1997) meghatározták az átmeneti, abszolút és lehetséges, relatív ellenjavallatok körét. Ideiglenes (abszolút) ellenjavallatok az elhízás kezelésére: terhesség; szoptatás; kompenzálatlan mentális betegség; kompenzálatlan szomatikus betegségek. Lehetséges (relatív) ellenjavallatok: cholelithiasis; hasnyálmirigy-gyulladás; csontritkulás. Terhesség és szoptatás alatt a csökkentett étrend abszolút ellenjavallt.

Szakértői tanács. Az MT növekedése fokozható pszichogén rendellenességek ideértve a bulimia nervosát, a depressziót, a falás ismétlődő epizódjait, az éjszakai étkezési szindrómát, a szezonális affektív zavart.
Ezek a betegek számára nehezen tudják leküzdeni a kezelési rend betartása előtt álló akadályokat.
Ha a betegnél evészavar tünetei vannak (rövid időn belüli kényszeres evési rohamok, jóllakottság hiánya, nagy mennyiségű étel éhségérzete nélkül, érzelmi diszkomfort állapotában, alvászavarok éjszakai étkezéssel kombinálva reggeli étvágytalansággal, stb.), pszichoneurológus vagy pszichiáter konzultációja indokolt.
Ha másodlagos, endokrin elhízás gyanúja merül fel (Itsenko-Cushing szindróma, pajzsmirigy alulműködés stb.), endokrinológushoz kell fordulni.

elhízás kezelése

Az elhízás kezelésének céljai a következők:
− a testsúly mérsékelt csökkenése a fejlődés kockázatának kötelező csökkentésével az elhízással kapcsolatos betegségek;
− MT stabilizálás;
- az elhízással kapcsolatos rendellenességek megfelelő kontrollja;
− a betegek minőségének és várható élettartamának javítása.

A nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták használata nem vezet készségfejlesztéshez racionális táplálkozás; ünnepelt rossz tolerancia ezek a diéták, gyakori mellékhatások a gyomor-bél traktusból, kolelitiasis, fehérje anyagcsere, elektrolit egyensúly zavarai; kamrafibrilláció esetei stb. Mérsékelt kalóriakorlátozású (1200 kcal/nap) diéták alkalmazása 3-12 hónap elteltével megfelelő mértékű (átlagosan 8%-os) testtömeg-csökkenést okoz.
Az alacsony kalóriatartalmú étrendek összeállításánál az energiahiány a zsírok és a szénhidrátok bevitelének csökkentésével érhető el. Bebizonyosodott, hogy az alacsony kalóriatartalmú, zsír- és szénhidrát-korlátozású diéták alkalmazása nemcsak a testtömeg csökkenéséhez, hanem a vérnyomás csökkenéséhez és a lipidprofil javulásához is hozzájárul.
Szigorú kapcsolatot kell kialakítani között energia értékélelmiszer- és energiafogyasztás. Számos tényező fontos, és mindenekelőtt az anyagcsere szintje. A számítások azt mutatják, hogy a többlet napi kalória a napi 200 kcal-ral több energiafelhasználás körülbelül napi 20-25 grammal és évi 3,6-7,2 kg-mal növeli a tartalék zsír mennyiségét. A „túlevés” szó tehát nem „falánkságot” jelent, hanem csak relatív túlevést, vagyis a táplálék kalóriaértékének a szervezet energiafelhasználását meghaladó többletét.
Az MT elvesztése is megjósolható. Tehát, ha egy ember 2200 kcal energiafelhasználás mellett 1800 kcal-t kap naponta, akkor az energiahiány 400 kcal.
Tudva, hogy 1 g zsírszövet 8 kcal-t ad, kiszámolható, hogy a szervezet napi energiamérlegében 50 g zsírszövetet (400:8) kell lebontani. Ezért 1 hét alatt az MT vesztesége 350 g (50 x 7), 1 hónap alatt - 1,5 kg, egy év alatt - majdnem 18 kg. Így az elhízás kezelésének fő módszere a diétás, a diétás terápia fő elve pedig a kalóriacsökkentés.

A túlsúly és az elhízás étrendjének felépítésének alapelvei:
− A fogyasztás éles korlátozása könnyen emészthető szénhidrátok, napi 10-15 g (3 darab vagy teáskanál) vagy annál kevesebb cukrot tartalmaz, beleértve a „tiszta” cukrot (tea, kávé édesítésére) és az italokban, lekvárokban, édességekben stb. található cukrot. az édes szénsavas italokat pedig ajánlatos teljesen kizárni.
− Keményítő tartalmú termékek korlátozása: kenyér, gabonafélékből készült termékek és ételek, burgonya. Naponta legfeljebb 3-4 szelet fekete vagy 2-3 szelet fehér kenyeret ehetsz. Adhat hozzá egy adag zabkását és/vagy egy adag burgonyát. A tésztát legjobb elkerülni.
− Elegendő (250-300 g-ig) fehérjetermékek fogyasztása: hús, hal, baromfi, tojás, tejtermékek. Ezek nélkülözhetetlenek a szervezet számára, és rendkívül táplálóak. De a fehérjetartalmú ételek kiválasztásakor előnyben részesítik a legalacsonyabb zsírtartalmú ételeket (az ilyen ételek kalóriatartalma sokkal alacsonyabb). Ha nincs választási lehetőség, levághatjuk a látható zsírt, eltávolíthatjuk a csirkéből a bőrt, leszedhetjük a tejből a habot stb.

− Fogyasztás egy nagy szám zöldségek (a burgonya kivételével) és gyümölcsök (összesen 1 kg-ig). A belőlük készült termékek és ételek alacsony kalóriatartalmúak, ugyanakkor a nagy mennyiségű étel miatt jóllakottság érzését keltik. Előnyben kell részesíteni a savanyú gyümölcsfajtákat és leveles zöldségeket (citrusfélék, bogyók, alma, káposzta, saláta, spenót stb.).
- A főleg állati eredetű zsír bevitelének korlátozása.

− Sófogyasztás korlátozása a víz-só anyagcsere normalizálása érdekében.
Korlátozni kell a sót mind tiszta formájában (kevesebb sót sózzon főzéskor, távolítsa el a sótartót az asztalról), mind a sós ételek (savanyúságok, pácok, sózott halak stb.) formájában.
- Fűszeres falatok, szószok, étvágyat serkentő fűszerek fogyasztásának korlátozása.
− Gyakori használatétel - napi 5-6 alkalommal, de kis mennyiségben.
- Az alkohol magas kalóriatartalmú, ezért a korlátozása fontos a testtömeg szabályozása.

A hozzá nagyon hasonló úgynevezett „kreml diéta” pedig a szénhidrát szigorú korlátozására épül, ami a szervezet súlyos kiszáradását (ezért gyors fogyást), az inzulintermelés csökkenését és a szénhidrátok zsírokká alakulását okozza. későbbi lerakódásukkal. Az étrend nem kiegyensúlyozott, eltolódást okozhat sav-bázis egyensúly, ketózis, acidózis. Ezenkívül a „Kremli diéta” erősen aterogén: a zsírszint kétszerese az ajánlott értékeknek (akár 60-64% kalória), az étrend koleszterintartalma 1000-1280 mg / nap, ami 4-szerese. magasabb az ajánlott normánál.
Külön táplálkozás a természetben nem létezik : minden termékben (hús, tej stb.) vannak fehérjék, zsírok és szénhidrátok. A vegyes étrend kiegyensúlyozottabb. Tehát a lizin aminosav hiánya a hajdinában pótolja a tejet, ahol feleslegben van. Ily módon hajdina tejjel kiegyensúlyozott étel.
Külön étel csak akkor lehet hatékony, ha a termékek egységessége miatt kalóriakorlátozásra redukálják, nem gyakorolható hosszú idő. A túlsúly és az elhízás koplalással történő kezelése elfogadhatatlan, mivel a 3 napnál hosszabb koplalás károsítja anyagcsere folyamatok a szervezetben, károsan pszichológiai hatás(még jobban növeli az étkezés jelentőségét az ember számára, serkenti az étvágy és éhség központját), növeli a szövődmények kockázatát (szívritmuszavarok, hypovitaminosis polyneuritissel, bőr- és hajelváltozások stb.).

A beteg önkontrollja. A fogyókúrában fontos segítség a beteg Étkezési naplója, amelybe az orvoslátogatás előtti héten mindent feljegyzik, amit evett és iszik. Ez lehetővé teszi mind a páciens, mind a klinikus számára az elemzést diéta(az elfogyasztott ételek mennyisége, étkezések gyakorisága, többletétkezést kiváltó helyzetek), azonosítja az étkezési zavarokat, a kudarcok okát, a szükséges korrekció mennyiségét és jellegét, valamint növeli az orvos és a beteg közötti konstruktív interakciót.
Hatékonysági jel. El kell érni a BW-csökkenést a kezdeti értékek 5-15%-ával (a BMI-től függően) 3-6 hónapig, és a BW további stabilizálását. Az ismételt kurzusok hat hónapon belül, 1-2 év alatt 1 alkalommal végezhetők, az MT fokozatos fokozatos vagy egyenletes, lassú csökkenésével. Tudomásul kell venni, hogy a diéta nem egyszeri akció, és hatása csak akkor marad meg, ha az egészséges táplálkozás elveire térünk át, az étrend egy részének állandó korlátozásával.

A fizikai aktivitás növelése. A fizikai edzés és az alacsony kalóriatartalmú étrend kombinációja nagyobb testtömeg-csökkenést eredményez, és megakadályozza a súlygyarapodást az alacsony kalóriatartalmú étrend befejezése után. A rendszeres FA hozzájárul a zsírtömeg csökkenésének fokozásához, különösen a hasi régióban, valamint a sovány tömeg megőrzéséhez, az inzulinrezisztencia csökkenéséhez, az anyagcsere sebességének növekedéséhez, valamint a zsírszövet pozitív változásaihoz. lipid profil.

Pszichoterápia és viselkedési beavatkozások célja a betegek étkezési viselkedésének korrekciója, a diétaterápia hatékonyságának növelése és az FA növelése. A gyógyszer túlsúlyra gyakorolt hatása javallt: a nem gyógyszeres beavatkozások hatástalanok; az elhízás súlyos és bonyolult formái.
Étvágycsökkentő szerotonerg gyógyszereket (például antidepresszáns fluoxetint) használnak, amelyek csökkentik a táplálék felszívódását (orlisztát). A gyógyszeres kezelés legfeljebb 6 hónapig folytatható, szünet után - legfeljebb 2 évig.

Az elhízás sebészeti kezelése (gasztroplasztika, „kis” gyomor kialakítása, bélreszekció stb.) gyakrabban alkalmazzák elhízás esetén III fokozat szövődményekkel (szekunder endokrin rendellenességek, sérv gerincoszlop, súlyos coxarthrosis stb.). Zsírleszívás, zsírleválasztás műveletei plasztikai sebészettel hasfalés mások inkább kozmetikai jelentőségűek, és jól ismert általános műtéti ellenjavallatok hiányában, a páciens kérésére elvégezhetők. A túlsúlyos vagy elhízott emberek orvosi ellátása megfelelőnek tűnik:
vegye fel az egészségügyi szolgáltatások listájára egy olyan szolgáltatást, mint a „testtömeg-többlet csökkentése és az elhízás kezelése”, és alakítsa ki az egészségügyi ellátás megfelelő színvonalát;
az orvosi prevenciós helyiségekben, a poliklinikák és egészségügyi központok orvosi prevenciós osztályain dolgozó szakemberek képzése a túlsúly csökkentésére és az elhízás kezelésére szolgáló orvosi ellátásra;
biztosítani egészségügyi intézmények tájékoztató anyagok a túlsúly veszélyeiről és az elhízás kezeléséről.

Irodalom: 2. melléklet a „Cardiovascular Therapy and Prevention” folyóirathoz, 2011; 10 (6)

7. Túlsúly testek és az elhízás

Túlzott MT akkor fordul elő, ha az étrend energiaértéke meghaladja az ember energiafelhasználását. A zsír felhalmozódik, ami idővel egy betegség - elhízás - kialakulásához vezethet. Az elhízás egy krónikus anyagcsere- és táplálkozási betegség, amely a zsírszövet túlzott fejlődésében nyilvánul meg, és természetes úton halad előre.

Járványtan. A WHO és a hazai tanulmányok szerint Oroszország és más európai országok lakosságának körülbelül 50% -a túlzott MT, 30% elhízott. Ez nagyobb mértékben a nőkre, különösen az idősebb korosztályokra jellemző. Az elhízottak számának jelentős növekedése, beleértve a fejlett országokat is, valamint az elhízás gyakoriságának növekedése a fiatalok és a gyermekek körében, társadalmilag jelentőssé teszi ezt a problémát.

Értékelési módszerek. A megfelelő MT-nek való megfelelést leggyakrabban testtömeg-index (BMI) vagy Quetelet-index segítségével értékelik.
BMI \u003d Testtömeg (kg) / magasság 2 (m 2)

A BMI növekedésével nő a társbetegségek kialakulásának kockázata (7. táblázat). Ugyanakkor a szövődmények, különösen a szív- és érrendszeri és az anyagcsere kockázata nemcsak az elhízás mértékétől, hanem annak típusától (a testzsír lokalizációjától) is függ. Az egészségre a legkedvezőtlenebb és a férfiakra jellemző az AO, amelyben a zsír a belső szervek között rakódik le a deréktájon. A zsír lerakódását a combban és a fenékben, ami jellemzőbb a nőkre, gluteofemorálisnak nevezik.

7. táblázat: A túlsúly és az elhízás osztályozása (WHO 1998).

Van egy egyszerű és meglehetősen pontos módszer a zsíreloszlás természetének felmérésére - a derékkörfogat (WC) mérése. Az OT mérése álló helyzetben, a mellkas alsó széle és a csípőtaraj között félúton, a középhájvonal mentén történik (nem a maximális méretben és nem a köldök szintjén). A vizsgálat tárgyiasult, és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) adatai szerint korrelál a zsírfelhalmozódás mértékével az intra- és extraabdominalis térben.

Ha a WC ≥ 94 cm férfiaknál és ≥ 80 cm nőknél, akkor AO-t diagnosztizálnak, ami a CVD független rizikófaktora. Az AO-ban szenvedőknek azt tanácsoljuk, hogy aktívan csökkentsék a testtömeg-felhasználást.

A túlsúly/elhízás a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, és másodlagos kockázati tényezők sorozatát képezi. A zsírszövet, különösen a zsigeri szövet, egy metabolikusan aktív endokrin szerv, amely a CVS homeosztázis szabályozásában szerepet játszó anyagokat bocsát ki a vérbe. A zsírszövet növekedése a szabad zsírsavak szekréciójának fokozódásával, hiperinzulinémiával, inzulinrezisztenciával, magas vérnyomással és diszlipidémiával jár együtt. A túlsúly/elhízás és az ezzel járó kockázati tényezők számos betegség kialakulásának valószínűségét növelik, amelyek valószínűsége a testtömeg növekedésével nő. Ugyanakkor, ha az AO-val megnő a CVD és a DM kockázata, akkor a gerinc, az ízületek és az alsó végtagok vénáinak kockázata magasabb a gluteofemoralis típusnál.

A túlsúly és az elhízás gyakran magas vérnyomással és dyslipidaemiával jár együtt, és a vérnyomás emelkedik az elhízással. A túlsúly és az elhízás jelenléte 3-szorosára növeli a magas vérnyomás, a koszorúér-betegség kialakulásának kockázatát 2-szeresére. A DM kialakulásának valószínűsége túlsúlyos embereknél 9-szer nagyobb, elhízottoknál - 40-szer. A túlsúly jelentősen csökkenti a várható élettartamot: átlagosan 3-5 évről enyhe testtömeg-felesleggel és akár 15 évre súlyos elhízás esetén.

Az érrendszer megnyúlása, fokozott nátrium-visszatartás a sejtekben, a sympathoadrenalis és a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásának növekedése, az inzulinrezisztencia, valamint a zsigeri zsírszövetek által felszabaduló biológiailag aktív anyagok felszabadulása, amelyet MT feleslegben észleltek, növelik a kialakulásának valószínűségét magas vérnyomás. Az érelmeszesedés és a koszorúér-betegség kialakulását a túlzott MT-ben szenvedőknél elősegíti a szorosan összefüggő AG, lipidanyagcsere zavarok (fokozott TG és LDL-C, csökkent HDL-C), inzulinrezisztencia, csökkent glükóz tolerancia (IGT), II. cukorbetegség, endothel diszfunkció. Ezenkívül fokozódik a plazminogén aktivátor inhibitor-1 termelése a zsírsejtek által, ami segít csökkenteni a vér fibrinolitikus aktivitását és növeli a trombózis kockázatát.

7.1. Algoritmus túlsúlyos és elhízott személyek vizsgálatára

A kezelésre való felkészültség értékelése. A túlsúly hatékony korrekciója érdekében fontos, hogy a betegek készek legyenek követni a nekik adott ajánlásokat. Ehhez motiváltnak kell lenniük a testtömeg csökkentésére, meg kell érteniük a kezelés időzítését és ütemét, például tudniuk kell, hogy a zsír miatti fogyás általában nem haladja meg a heti 0,5-1 kg-ot, és ez egy jó eredmény. járóbeteg alapon. A beteg motivációjának, korábbi tapasztalatainak ismerete szükséges a beteg későbbi érzelmi támogatásához. A páciens testtömeg-csökkentési kezelésre való készségének felméréséhez meg kell találni:

azok az okok, amelyek a beteget a kezelés megkezdésére késztették;
a páciens megértse az elhízás kialakulásához vezető okokat és annak egészségre gyakorolt negatív hatását;
a beteg beleegyezése az étkezési szokások és az életmód hosszú távú megváltoztatásához;
motiváció az MT csökkentésére;
korábbi tapasztalat a testtömeg csökkentésében;
az érzelmi támogatás lehetősége a családban;
a kezelés ütemének és időzítésének megértése;
a beteg hajlandósága étkezési napló vezetésére és testtömeg-szabályozására.

A beteg objektív vizsgálata szükséges egyéb kockázati tényezők, társbetegségek, kezelési ellenjavallatok azonosítása és a táplálkozási beavatkozás stratégiájának kidolgozása. A túlsúlyos/elhízott beteg minimális vizsgálata az általános klinikai vizsgálat mellett a következőket tartalmazza: vérnyomásmérés, EKG felvétel, összkoleszterin, triglicerid, glükóz szint meghatározása éhgyomri vérszérumban. Ha bármilyen eltérést észlel, további vizsgálat szükséges az általánosan elfogadott diagnosztikai algoritmusok szerint.

A kezelés ellenjavallatainak meghatározása. A WHO szakértői (1997) egy sor átmeneti, abszolút és lehetséges, relatív ellenjavallatot azonosítottak. Ideiglenes (abszolút) ellenjavallatok az elhízás kezelésére: terhesség; szoptatás; kompenzálatlan mentális betegség; kompenzálatlan szomatikus betegségek. Lehetséges (relatív) ellenjavallatok: cholelithiasis; hasnyálmirigy-gyulladás; csontritkulás. Terhesség és szoptatás alatt a csökkentett étrend abszolút ellenjavallt.

Szakértői tanács. A MT növekedése fokozhatja a pszichogén rendellenességeket, beleértve a bulimia nervosát, a depressziót, a súlyos túlevés visszatérő epizódjait, az éjszakai étkezési szindrómát, a szezonális affektív zavarokat.

Ezek a betegek számára nehezen tudják leküzdeni a kezelési rend betartása előtt álló akadályokat. Ha a betegnél evészavar tünetei vannak (rövid időn belüli kényszeres evési rohamok, jóllakottság hiánya, nagy mennyiségű étel éhségérzete nélkül, érzelmi diszkomfort állapotában, alvászavarok éjszakai étkezéssel kombinálva reggeli étvágytalansággal, stb.), pszichoneurológus vagy pszichiáter konzultációja indokolt.

Ha másodlagos, endokrin elhízás gyanúja merül fel (Itsenko-Cushing szindróma, pajzsmirigy alulműködés stb.), endokrinológushoz kell fordulni.

7.2. elhízás kezelése

Az elhízás kezelésének céljai a következők:

a testtömeg mérsékelt csökkenése az elhízással összefüggő betegségek kialakulásának kockázatának kötelező csökkentésével;
MT stabilizálás;
az elhízással kapcsolatos rendellenességek megfelelő ellenőrzése;
a betegek minőségének és várható élettartamának javítása.

Diéta terápia elhízás. Az étrend kalóriatartalmának csökkentése és az energiahiány megteremtése a táplálkozási beavatkozás fő elve. Az energiahiány súlyossága szerint mérsékelt (1200 kcal/nap) és nagyon alacsony kalóriatartalmú (500-800 kcal/nap) diétákat különböztetnek meg. Ez utóbbi hozzájárul a testtömeg kifejezettebb csökkenéséhez (1,5–2,5 kg/hét), mint a mérsékelten csökkentett kalóriatartalmú étrendhez (0,5–1,4 kg/hét), de csak a kezelés kezdeti szakaszában. A mérsékelt és súlyos kalóriakorlátozású diéták hosszú távú (1 év után) eredményei nem mutattak szignifikáns különbséget a testtömeg csökkenésében. A nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták alkalmazása nem vezet a racionális táplálkozási készségek kialakulásához; ezeknek az étrendeknek a toleranciája rossz, gyakori mellékhatások a gyomor-bél traktusból, epehólyag, fehérje-anyagcsere-zavarok, elektrolit-egyensúly; kamrafibrilláció esetei stb. A mérsékelt kalóriakorlátozású (1200 kcal/nap) diéták alkalmazása 3-12 hónap elteltével megfelelő mértékben (átlagosan 8%-kal) csökkenti a BW-t.

Az alacsony kalóriatartalmú étrendek összeállításánál az energiahiány a zsírok és a szénhidrátok bevitelének csökkentésével érhető el. Bebizonyosodott, hogy az alacsony kalóriatartalmú, zsír- és szénhidrát-korlátozású diéták alkalmazása nemcsak a testtömeg csökkenéséhez, hanem a vérnyomás csökkenéséhez és a lipidprofil javulásához is hozzájárul.

Szigorú összefüggést kell kialakítani az élelmiszerek energiaértéke és az energiafogyasztás között. Számos tényező fontos, és mindenekelőtt az anyagcsere szintje. A számítások azt mutatják, hogy a napi kalóriabevitelnek az energiafelhasználást csak napi 200 kcal-val többlete hozzávetőleg napi 20-25 grammal és évi 3,6-7,2 kg-mal növeli a tartalékzsír mennyiségét. A „túlevés” szó tehát nem „falánkságot” jelent, hanem csak relatív túlevést, vagyis a táplálék kalóriaértékének a szervezet energiafelhasználását meghaladó többletét.

Az MT elvesztése is megjósolható. Tehát, ha egy ember 2200 kcal energiafelhasználás mellett 1800 kcal-t kap naponta, akkor az energiahiány 400 kcal. Tudva, hogy 1 g zsírszövet 8 kcal-t ad, kiszámolható, hogy a szervezet napi energiamérlegében 50 g zsírszövetet (400:8) kell lebontani. Ezért 1 hét alatt az MT vesztesége 350 g (50 x 7), 1 hónap alatt - 1,5 kg, egy év alatt - majdnem 18 kg. Így az elhízás kezelésének fő módszere a diétás, a diétás terápia fő elve pedig a kalóriacsökkentés.

A túlsúly és az elhízás étrendjének felépítésének alapelvei:

A könnyen emészthető szénhidrátok, cukrok fogyasztásának éles korlátozása napi 10-15 g-ra (3 db vagy teáskanál) vagy annál kevesebbre, beleértve a „tiszta” cukrot (tea, kávé édesítésére), valamint az italokban, lekvárokban, édességekben stb. A kalóriadús zsírt tartalmazó édesipari termékek és az édes szénsavas italok teljes kizárása javasolt.
A keményítőtartalmú termékek korlátozása: kenyér, gabonafélékből készült termékek és ételek, burgonya. Naponta legfeljebb 3-4 szelet fekete vagy 2-3 szelet fehér kenyeret ehetsz. Adhat hozzá egy adag zabkását és/vagy egy adag burgonyát. A tésztát legjobb elkerülni.
Elegendő (250-300 g-ig) fehérjetermékek fogyasztása: hús, hal, baromfi, tojás, tejtermékek. Ezek nélkülözhetetlenek a szervezet számára, és rendkívül táplálóak. De a fehérjetartalmú ételek kiválasztásakor előnyben részesítik a legalacsonyabb zsírtartalmú ételeket (az ilyen ételek kalóriatartalma sokkal alacsonyabb). Ha nincs választási lehetőség, levághatjuk a látható zsírt, eltávolíthatjuk a csirkéből a bőrt, leszedhetjük a tejből a habot stb.
Nagyszámú zöldség (a burgonya kivételével) és gyümölcs (összesen 1 kg-ig) fogyasztása. A belőlük készült termékek és ételek alacsony kalóriatartalmúak, ugyanakkor a nagy mennyiségű étel miatt jóllakottság érzését keltik. Előnyben kell részesíteni a savanyú gyümölcsfajtákat és leveles zöldségeket (citrusfélék, bogyók, alma, káposzta, saláta, spenót stb.).
A főként állati eredetű zsír bevitelének korlátozása.
A sóbevitel korlátozása a víz-só anyagcsere normalizálása érdekében. Korlátozni kell a sót mind tiszta formájában (kevesebb sót sózzon főzéskor, távolítsa el a sótartót az asztalról), mind a sós ételek (savanyúságok, pácok, sózott halak stb.) formájában.
Fűszeres falatok, szószok, étvágyat serkentő fűszerek fogyasztásának korlátozása.
Gyakori étkezés - napi 5-6 alkalommal, de kis mennyiségben.
Az alkohol magas kalóriatartalmú, ezért a korlátozása fontos a testtömeg szabályozásához.

Népszerű "trendi" diéták a szigorú táplálkozási korlátozás elvein alapulnak, a kalória 1000-1500 kcal-ra történő csökkentésével. Ezek a diéták nem mindig veszik figyelembe a racionális táplálkozás elveit. Alkalmazásuk korlátozott ideig (2-6 hét) lehetséges a látszólag egészséges, csak túlsúlyos/elhízott egyéneknél. Igaz, a meglehetősen kiegyensúlyozott, 1200-1500 kcal-os étrend hosszabb ideig, gyakorlatilag egészséges idősebb nőknél pedig szinte folyamatosan használható. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekek étrendi korlátozása növekedési és fejlődési leálláshoz, serdülőkorban pedig endokrin rendellenességekhez vezethet. A technikai megvalósítás szempontjából viszonylag egyszerű a változó étrend (napközben egy termékből készült ételeket használnak). A diéta külön táplálkozás elemeit tartalmazza, de nem kiegyensúlyozott és alkalmas súlyos betegségben nem szenvedőknek. Az úgynevezett böjti napok sem kiegyensúlyozottak. Hetente 1-2 alkalommal és csak orvossal folytatott konzultációt követően gyakorolhatók. Az Atkins-diéta és a hozzá nagyon hasonló ún. Kreml diéta a szénhidrátok szigorú korlátozására épül, ami a szervezet súlyos kiszáradását (ezért gyors fogyást), az inzulintermelés csökkenését és a szénhidrátok átalakulását okozza. zsírok későbbi lerakódásával. Az étrend nem kiegyensúlyozott, sav-bázis egyensúly eltolódást, ketózist, acidózist okozhat. Ráadásul a „Kremli diéta” erősen aterogén: a zsírszint kétszerese az ajánlott értékeknek (akár 60-64%-a kalória), az étrend koleszterintartalma 1000-1280 mg/nap, ami 4-szerese. magasabb az ajánlott normánál.

Külön étel a természetben nem létezik: minden termékben (hús, tej stb.) vannak fehérjék, zsírok és szénhidrátok. A vegyes étrend kiegyensúlyozottabb. Tehát a lizin aminosav hiánya a hajdinában pótolja a tejet, ahol feleslegben van. Így a hajdina zabkása tejjel kiegyensúlyozott étel. Az elkülönített táplálkozás csak akkor lehet eredményes, ha a termékek egyöntetűsége miatt kalóriakorlátozásra redukálódik, nem gyakorolható sokáig. A túlsúly és az elhízás koplalással történő kezelése elfogadhatatlan, mivel a 3 napnál hosszabb koplalás megzavarja a szervezet anyagcsere-folyamatait, kedvezőtlen pszichológiai hatással jár (tovább növeli a táplálék fontosságát az ember számára, serkenti az étvágyat és az éhségközpontokat), szövődmények kockázata (ritmuszavar, hypovitaminosis polyneuritis-jelenséggel). , bőr- és hajelváltozások stb.).

Hatékonysági jel. El kell érni a BW csökkenést a kezdeti értékekhez képest 5-15%-kal (BMI-től függően) 3-6 hónapon keresztül, és a BM további stabilizálását. Tudomásul kell venni, hogy a diéta nem egyszeri akció, és hatása csak akkor marad meg, ha az egészséges táplálkozás elveire térünk át, az étrend egy részének állandó korlátozásával.

Pszichoterápia és viselkedési beavatkozások célja a betegek étkezési viselkedésének korrekciója, a diétaterápia hatékonyságának növelése és az FA növelése.

Gyógyászati hatások a túlsúlyra javallt: a nem gyógyszeres beavatkozások eredménytelensége; az elhízás súlyos és bonyolult formái.

Étvágycsökkentő szerotonerg gyógyszereket (például antidepresszáns fluoxetint) használnak, amelyek csökkentik a táplálék felszívódását (orlisztát). A gyógyszeres kezelés legfeljebb 6 hónapig folytatható, szünet után - legfeljebb 2 évig.

Az elhízás sebészeti kezelése (gasztroplasztika, „kis” gyomor kialakulása, bél reszekciója stb.) gyakrabban alkalmazzák a III. fokú elhízás szövődményekkel (szekunder endokrin rendellenességek, gerincsérv, súlyos coxarthrosis stb.). A zsírleszívás, a hasfalplasztikával végzett zsíreltávolítás, stb. műtétek nagyobb kozmetikai jelentőséggel bírnak, jól ismert általános műtéti ellenjavallatok hiányában, a beteg kérésére elvégezhetők.

A túlsúlyos vagy elhízott személyek orvosi ellátásához megfelelőnek tűnik:

vegye fel az egészségügyi szolgáltatások listájára egy olyan szolgáltatást, mint a "testtömegfelesleg csökkentése és az elhízás kezelése", és dolgozzon ki megfelelő színvonalú orvosi ellátást;
az orvosi prevenciós helyiségekben, a poliklinikák és egészségügyi központok orvosi prevenciós osztályain dolgozó szakemberek képzése a túlsúly csökkentésére és az elhízás kezelésére szolgáló orvosi ellátásra;
az egészségügyi intézmények számára tájékoztató anyagokat a túlsúly veszélyeiről és az elhízás kezeléséről.

A túlsúly bármelyik következménye nem megfelelő táplálkozás, vagy mozgásszegény életmód, vagy az első és a második kombinációja. A hasonló problémával küzdő ember étrendjében a szénhidrátos és zsíros ételek dominálnak. Mint ismeretes, a szénhidrátok és zsírok a legmagasabb energiaértékkel rendelkeznek, vagyis kalóriadúsabbak, mint a fehérjék. Ez utóbbiak nem jelentenek veszélyt az emberre, inkább építőanyagként szolgálnak, enzimatikus és sok más funkciót is ellátnak az emberi szervezetben. Ezért sok diéta azon alapul fehérje diéta táplálás. Miért veszélyes tehát a túlsúly?

A zsírok megnövekedett mennyisége az emberi étrendben ahhoz a tényhez vezet, hogy a májnak nincs ideje feldolgozni őket, és megemelkedik az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintje a vérben. Általában az erek falán rakódnak le, és idővel fokozatosan eltömítik azokat. Ennek eredményeként az erek lumenje beszűkül, és a vér nehezebben halad át az ereken, azaz megnövekszik az érellenállás, ami artériás magas vérnyomáshoz vezet. Magas vérnyomás az erek, a vesék és a szívizom gyors "kopásának" az oka. Az artériás hipertónia reakciók sorozatát váltja ki a szervezetben, amelyek zárva vannak. ördögi kör».

Például a magas vérnyomás a szívizom kopásához vezet, ami viszont szívelégtelenséghez vezet, így a szív elveszíti azt a képességét, hogy megfelelő vérellátást biztosítson a perifériás szerveknek, mivel kisebb erővel nyomja a vért. nagy kör keringés. A hipoxiás állapot akkor fordul elő, ha a szervek nem rendelkeznek elegendő oxigénnel, aminek el kell juttatnia őket artériás vér. Az agy és a vesék reagálnak a legélesebben a hipoxiás állapotra. A vesék az angiotenzin 1 enzimet választják ki, amely a tüdőben angiotenzin 2-vé alakul, ami tovább szűkíti az ereket, így jobban jut a vér a vesékbe, ami tovább rontja az állapotot. artériás magas vérnyomás. De amellett, hogy a szív elveszíti a perifériás szervek megfelelő vérellátásának képességét, fokozatosan elveszíti saját vérellátásának képességét is. Ezt a jelenséget angina pectorisnak nevezik, amelyre jellemző éles fájdalom a szegycsont mögött edzés közben vagy akár nyugalomban is. Az agy számára a magas vérnyomás veszélyezteti a stroke kockázatát. De egyszerűen nem teljes lista lehetséges következményei.

Mint fentebb említettük, a véráramban lévő alacsony sűrűségű lipoproteinek mennyisége nő. És a kóros folyamatok fent említett láncolata mellett ezek hatására egy másik, nem kevésbé veszélyes is felléphet. Az erek falán lerakódva hozzájárulhatnak az inzulin és a perifériás szövetek inzulinreceptorainak kölcsönhatásának megszakításához, más szóval a cukorbetegség 2 féle.

A megnövekedett zsírtartalom a máj zsíros beszivárgásához vezethet. A májsejteket a zsírsejtek- zsírsejtek - és a máj fokozatosan elveszíti funkcióinak ellátását. Ez elsősorban a szervezetünk legfontosabb fehérjéinek, például a véralvadási faktoroknak a szintézise, ami fokozott vérzést eredményez. A máj méregtelenítő funkciót lát el, például az alkohol vagy bármilyen gyógyszer semlegesítésében, ami szintén fokozatosan elvész.

Az elhízás fenti következményei nem külön-külön, hanem komplex módon nyilvánulhatnak meg. Ezt a jelenséget metabolikus szindrómának nevezik. Intézkedések egész sorát fejlesztették ki az emberi test védelmére az ilyen jelenségekkel szemben. Ehhez helyesen kell táplálkoznia, gyakorolnia, ellenőriznie kell a nyomást, abba kell hagynia a dohányzást. Ha elhízott, akkor a fő szabály az, hogy használja megelőző intézkedésekösszefüggésben a modern gyógyszerek amelyek csökkentik a vérnyomást és az alacsony sűrűségű lipoprotein szintet. Egészségesnek lenni!

Az elhízás (latinul obesitas - teltség, hizlalás) egy krónikus betegség, amelyet a túlzott mértékű felhalmozódás jellemez. zsírszövet az emberi szervezetben, ami növekedéshez vezet testsúly. A betegség progresszív és kíséri endokrin rendellenességek . A testtömeg fokozatos növekedése visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezet a szív- és érrendszerben és a légzőrendszerben.

A mai napig hazánk, sőt az egész világ egészségügyében olyan betegség, mint pl elhízottság elterjedtségében szinte az első helyet foglalja el. A WHO statisztikái szerint 1980 óta megkétszereződött a megbetegedések száma, 2008-ban 1,5 milliárd 20 éves és idősebb ember szenvedett túlsúly, hanem a statisztikai adatokról gyermekkorés ijesztő kimondani – 40 millió gyerek. Évente csaknem 3 millió ember hal meg emiatt túlsúly vagy elhízás.

Ezenkívül a cukorbetegség 44%-a, a szívkoszorúér-betegségek 27%-a és 7-40%-a onkológiai betegségek túlsúly miatt vannak. Általánosságban elmondható, hogy ez a betegség évről évre meglehetősen gyorsan terjed szerte a világon. Harcolni túlsúly fejlesztés alatt állnak különféle módszerek ez a különféle diéták, edzések és az elhízás műtéti kezelése.

Az elhízás okai

Az elhízás gyakori oka az lassú anyagcsere, melynek eredményeként a táplálékkal a szervezetbe jutó kalóriák száma nem ég el, miközben túlzott zsírfelhalmozódást hoz létre. Számos tényező azonban az anyagcsere lelassulásához vezet, így az elhízás okai végső soron eltérőek lehetnek.

Ennek oka elsősorban az alacsony fizikai aktivitás és a rossz táplálkozás, gyakori használat fűszeres és zsíros ételek, különösen zsíros fajták hús, különféle édességek, tészta. Rossz kép az élet, a hosszú alvás, a krónikus, a dohányzás szintén a túlsúly okai. A nagy mennyiségű kalóriadús étel, valamint a cukros szénsavas italok fogyasztása szintén hozzájárul a zsír felhalmozódásához a szervezetben.

A betegség összefügghet azzal is hormonális gyógyszerek, valamint azzal gyakori stressz. Egyes esetekben a túlzott testtömeg egy örökletes tényező - fokozott aktivitás - következménye lipogenezis enzimek vagy az aktivitás csökkenése.

Egyes betegségek elhízáshoz is vezethetnek, pl. insulinoma , girothyreosis ), akkor az ilyen elhízást hívják endokrin. Betegségek idegrendszer a hipotalamusz károsodásához vezetnek hipotalamusz elhízás.

Ezenkívül bizonyos gyógyszerek elhízáshoz is vezethetnek, pl. kortikoszteroidok és különféle antidepresszánsok . A súlygyarapodáshoz hozzájáruló másik tényező az életkor. Általában 30 év elteltével az agy speciális központjai átstrukturálódnak, köztük az étvágyért felelős központ. Ez azt jelenti, hogy az éhségérzet elfojtásához az embernek szüksége van nagy mennyiségétel. Ráadásul az életkor előrehaladtával az ember anyagcseréje lelassul, ami ahhoz vezet fokozatos növekedése súly.

A könnyen emészthető szénhidrátokban gazdag élelmiszerek nem tudnak megfelelően felszívódni, ha nem egyensúlyozzuk össze étrendünket olyan élelmiszerekkel, amelyekben elegendő fehérje van. Rossz étrend nők ahhoz a tényhez vezet, hogy a magzat a terhesség harmadik trimeszterében már hajlamos a túlsúlyra. Itt jön a képbe a gyermekkori elhízás.

elhízás tünetei

A folyamatosan növekvő testsúly az elhízás fő tünete. A túlsúly hátterében olyan tünetek jelennek meg, mint a légszomj, fáradtság, az alsó végtagok duzzanata, fokozott étvágy, míg a betegek inkább olajosés nehéz étel. A betegeket éjszakai éhségrohamok is zavarhatják és. Egy nőben a változások hatással vannak genitális terület, a menstruációs ciklus zavart, tünetek jelentkezhetnek, férfiaknál csökken. A bőr hiperpigmentációja is megjelenhet, különösen a karokon és a könyökökön, valamint apró striák megjelenése ( striák ) a nyakon, a combon és a hason.

Az elhízásnak ezek a tünetei jóval azelőtt jelentkeznek, hogy a túlsúly zavarni kezdené a normális életritmust, ezért sok beteg nem tekinti súlyát túlsúlynak. A betegség első szakaszában az ember súlya 20% -kal nő, és fokozatosan növekszik. Ugyanilyen fontos tünete a betegségnek az magas vérnyomás. hajlamos megtelepedni az erek falán, ezáltal akadályozva a véráramlást.

A zsírlerakódások egyenletesen oszlanak el, és a személy hosszú ideje nem figyel a túlsúly megjelenésére. Abban az esetben, ha a felhalmozódás bizonyos helyeken történik, az elhízás jelei jobban észrevehetők. Gyermekeknél ez a lokalizált elhízás növekedési visszamaradáshoz vezet.

A gyermekek elhízása leggyakrabban szerzett anyagcserezavarok, valamint öröklődés miatt alakul ki. Általában 1 éves korban és 10-15 éves korban figyelhető meg az elhízás. A 10-15 éves gyermekeknél az elhízás oka általában hipotalamusz szindróma, amelyre jellemző a striák megjelenése a csípőn, a fenéken, az emlőmirigyeken. Növekedés van vérnyomás növelheti a koponyaűri nyomást is.

Az elhízás diagnózisa

Az Egészségügyi Világszervezet a BMI szerint osztályozza az elhízást, azaz testtömeg-index. A BMI-t a testtömeg és a testfelület négyzetcentiméterének aránya alapján számítják ki. Ha a BMI egyenlő vagy nagyobb, mint 25, akkor ez egyszerű túlsúly , ha 30 vagy több - elhízottság . Osztályozási lehetőségként a BMI az első helyen áll a túlsúly kimutatási módszerek tekintetében, mivel mindkét nemnél és minden korosztálynál azonos.

Pontos számítások BMI a következő képletek szerint állítják elő:

kevesebb, mint 0,0185 g/nm. lásd - alulsúly (dystrophia);
0,0185-0,0249 g/nm. cm - normál tömeg test;
0,025-0,0299 g/nm. lásd - túlsúly;
0,030-0,0349 g/nm. lásd - az elhízás első foka;
0,035-0,039 g/nm. lásd - az elhízás második foka;
több mint 0,040 g/nm. lásd - az elhízás harmadik foka.

Negyedik fokú elhízás esetén a tényleges testtömeg több mint 100%-kal meghaladja az ideális súlyt.

A 65 év felettiek, sportolók, terhes nők és gyermekek testtömegének mérése érdekében ezeket a képleteket módosítják.

Az elhízás diagnózisát a BMI kiszámításának képlete szerint is elvégezzük Broca index módszere. Ennek a módszernek az alapja a magasság és a testtömeg aránya. Azt az arányt tekintjük normálisnak, amelynél a testtömeg egyenlő a magassággal mínusz 100 centiméterben. De a számítás csak 155-170 cm növekedésen belül lesz helyes.

Ha egy személy I. és II. fokú elhízásban szenved, akkor gyengeségre, álmosságra panaszkodik, éles visszaesés hangulat, fokozott, ingerlékenység. Krónikusan is zavarhatja, valamint hányingert is okozhat. Edzés közben megjelenik tachycardia és légszomj . Az I. fokú elhízás esetén a páciens légszomj miatt aggódik az előadás során gyakorlat közepes intenzitású, de a teljesítmény ugyanazon a szinten marad. Már a II. fokú elhízás esetén a munkaképesség jelentősen csökken, a beteg a lábak duzzanatára, valamint a gerinc fájdalmára panaszkodik.

A III fokú elhízással egy személy fejlődik testaránytalanság, a légszomj szinte folyamatosan aggaszt, a vérkeringés zavart. Az általános letargia és apátia hátterében a beteg étvágya megnövekszik. Az elhízás IV fokára jellemző, hogy az ember válik Tiltva, lelki állapota zavart, az ételen kívül semmi mással nem törődik.

Az elhízás diagnosztizálásához több tényezőt is figyelembe kell venni. Először is, figyelembe veszik a beteg életkorát a betegség első jeleinek megjelenésekor, a közelmúltban bekövetkezett változásokat a testsúlyban, az életmódban, az étkezési preferenciákban, a jelenlétben, a fizikai aktivitás intenzitásában, a különféle élelmiszerek használatában. gyógyszerek(hormonok, különféle élelmiszer-adalékok, hashajtók).

Így az orvos a túlsúly vagy az elhízás diagnózisának felállítása érdekében meghatározza a BMI-t, hogy a betegséget súlyosság szerint osztályozza, meghatározza a derékbőség és a csípő kerületének arányát, hogy meghatározza a zsírszövetek eloszlásának jellegét a szervezetben. , majd megméri a vérnyomást. Ezt követően a beteget vizsgálatra küldik. Megtartott laboratóriumi kutatás vér, a szint meghatározásához koleszterin és lipoproteinek nagy és alacsony sűrűség a jogsértések észlelése érdekében zsíranyagcsere, valamint echokardiográfia a szív és a teljes keringési rendszer patológiáinak meghatározására. Menstruációs rendellenességek esetén, nőgyógyászati vizsgálatokés ultrahangos eljárás kismedencei szervek.

Az elhízás szövődményei

Az elhízást olyan betegségként jellemzik, amelyben a beteg túlzott mértékű testzsír amelyek létrehoznak további terhelés a vázizom rendszer , szív- és érrendszeri és légzőrendszer . Ezért a szövődmények elsősorban e rendszerek és szervek betegségeiben nyilvánulnak meg. Az elhízás veszélyes az egészségre, a hosszú élettartamra, és korai halálhoz vezethet.

Az elhízás nagyon gyakran vezet a fejlődéshez, keringési zavarokhoz, szív-, ízületi-, máj- és epeúti betegségekhez, valamint cukorbetegséghez. Az elhízott embereknél a trombózis valószínűsége a láb vénáiban 2,5-szer nagyobb, mint a normál testsúlyúaké. A 40 év alatti elhízott nőknél a legnagyobb a trombózis kockázata.

Férfiaknál a zsír hajlamos felhalmozódni a hasüregben ( hasi elhízás ), nőknél pedig a fenéken és a combokon ( kismedencei elhízás ). Hasi elhízással a megjelenésének és fejlődésének valószínűsége koszorúér-betegség szív, ami a vérnyomás emelkedéséhez, a vér zsírtartalmának növekedéséhez és a fejlődéshez vezet nem inzulinfüggő diabetes mellitus . A fogyás a vérnyomás csökkenéséhez vezet a szenvedő betegeknél magas vérnyomás, és a nem inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő betegeknél ez lehetővé teszi a gyógyszeres terápia leállítását.

Az emésztőszervek részéről az elhízás olyan szövődményei alakulnak ki, mint pl. hasnyálmirigy-gyulladás , kolelitiasis .

Az elhízott betegek gyakran hajlamosak rosszindulatú daganatok kialakulására. A férfiakban ámulatba ejtenek prosztata és végbél , és nőknek méh , petefészkek és tejmirigyek . Kívül, menstruációs zavarok, az ilyen nőknél sokkal gyakrabban fordul elő epehólyag-betegség, mint normál testsúlyú nőknél. Mindez a reproduktív funkció megsértéséhez vezet.

elhízás kezelése

A fogyás érdekében az elhízott betegeknek kevesebb kalóriát kell fogyasztaniuk, mint amennyit elhasználnak. E cél eléréséhez három módszer létezik:

önsegítés;
pszichológiai módszerek;
klinikai programok.

Önsegítés esetén a betegek önállóan, vagy speciális csoportokban, a kidolgozott fogyókúra módszereire támaszkodva igyekeznek normalizálja az étrendjét, testnevelést végezni. Nak nek pszichológiai módszerek fogyás tartalmazza motiválja magát a fogyásra, például a vágy, hogy mindenkit meglepjen szépségével és harmóniájával, vagy hogy új ruhát vegyen fel kis méret. Az ilyen motivációnak relevánsnak és kapcsolódónak kell lennie élethelyzet személy. Az ilyen motivációt kombinálni kell megfelelő étrendés a napi fizikai aktivitás.

Nagyon fontos az elhízás komplex kezelése, pl. törekedni kell a testsúly csökkentésére különböző utak, diétaterápia, gyógytorna, mozgás és gyógyszeres kezelés segítségével.

Program komplex kezelés Az elhízás általában két szakaszból áll: a fogyás fázisa (kb. 3-6 hónap) és tömegstabilizációs szakasz (6 hónap).

Ezenkívül a táplálkozási szakemberek megtanítják az elhízott betegeket a helyes táplálkozásra, az egészségük és a táplálkozás minőségének ellenőrzésére. Nagyon fontos, hogy a beteg tisztában legyen étkezési szokásainak és életmódjának megváltoztatásának szükségességével.

Az elhízás kezelési programok megtanítják a helyes táplálkozásra, az életmód és étkezési szokások megváltoztatására az eredmények elérése érdekében. Ehhez az orvosok kiegyensúlyozott alacsony kalóriatartalmú étrend az állati eredetű szénhidrátok és zsírok fogyasztásának csökkentésén alapul, a szükséges fehérje-, vitamin- és ásványianyag-mennyiség megőrzése mellett. Az orvosok segítenek a termékek egyéni kiválasztásában, figyelembe véve a beteg korát, az elhízás mértékét, ízlését és életmódját. Nem éhezhet, és éles zsír- és szénhidrátkorlátozású diétákat alkalmazhat. Vegyen be élelmiszereket az étrendbe magas tartalom rost , amelyek hozzájárulnak a gyors telítődéshez és felgyorsítják a termékek belekben való áthaladását (korpa, zöldbab, zab, teljes kiőrlésű). Az étkezésnek elég gyakorinak kell lennie (napi 5-6 alkalommal). A böjtnapok is hasznosak (hetente 1 alkalommal). Az I-II fokos elhízottaknak az orvosok a zsírbevitel mérsékelt korlátozását javasolják.

A páciens számára egyéni fizikai aktivitási rendszert alakítanak ki, figyelembe véve életmódját és étrendi változásait. Naponta a leghatékonyabb reggeli gyakorlatok , szintén, azaz gyors séta, kocogás, kerékpározás, aerobik, foci. Ezeknek az óráknak szisztematikusnak és gyakorinak kell lenniük (hetente 3-5 alkalommal). Ki kell választania azokat a fizikai tevékenységeket, amelyek örömet okoznak. Egy professzionális fitneszedző nem csak a végrehajtását ellenőrzi, hanem a páciens állapotától függően korrigálja is. Ha egy elhízott betegnek szív- és érrendszeri betegségei vannak, a terhelésnek könnyűnek kell lennie, a pulzusra összpontosítva.

Orvosi terápia segíti az egyéb kezelési módszerek hatékonyságának növelését, II. fokú elhízottságban szenvedő betegeknél pedig a gyógyszeres kezelés az életmód és a táplálkozás megváltoztatásával egyidejűleg kezdődik. azonban drog terápia nem ajánlott terhes nőknek, gyermekeknek és 65 év feletti betegeknek.

Az elhízás kezelésében alkalmazott gyógyszerek közül az orvosok étvágycsökkentő, a szervezetben visszatartott folyadékok felszabadulását elősegítő, valamint az energiafelhasználást növelő és a felszívódást csökkentő gyógyszereket írnak fel. tápanyagok a testben. Például megakadályozza a zsírok felszívódását a belekben, de mellékhatása a laza széklet jelenléte. hozzájárul az étvágy csökkenéséhez és az energiafelhasználás növekedéséhez, de befolyásolja szív-és érrendszer. A normalizálásra szolgáló gyógyszerek is használhatók. hormonális háttér. A súlycsökkentő gyógyszereket csak a kezelőorvos írhatja fel. Sok beteg azonban kiegészíti a kezelést speciális teákkal és díjak fogyásért, valamint biológiailag aktív adalékanyagok .

Elhízásos betegségekben más betegségek hátterében, például diabetes mellitus, betegségek vázizom rendszer, emésztőszervek, az alapbetegség kezelése kötelező.

A pácienssel pszichokorrekciós foglalkozások is tarthatók, amelyeken a pszichoterapeuta segít megérteni az elhízás okait.

A IV fokú elhízásban szenvedő betegek kezelésére használják az elhízás sebészeti kezelése. Az ilyen műveleteket kizárólag az ilyen típusú tevékenységekre szakosodott intézményekben szabad elvégezni sebészeti beavatkozásokés csak szakképzett sebészek. Ebben az esetben a betegek jobban tolerálják a műtétet, és a magas kockázatú betegek kevesebb mint 10%-ában fordulnak elő szövődmények. Az elhízás kezelésére többféle műtéti módszer létezik: - a felesleges zsírszövet eltávolítása a bőr alól; - a nagy has eltávolítása, a gyomorgyűrűk kialakítása, hozzájárulva a gyomor térfogatának csökkenéséhez, ami hozzájárul a telítettség felgyorsulásához; kitérő enteroanastomosisok amelyben a részek eltávolításra kerülnek az emésztőrendszerből vékonybél. Az ilyen műveletek hirtelen fogyáshoz, a beteg súlyfeleslegének feléhez vezethetnek, és fokozatosan lelassulnak. A fogyás javítja a beteg általános állapotát, növeli aktivitását és hatékonyságát, a hangulat is javul. Emellett a műtét csökkenti az elhízás okozta szövődményeket.

Fontos megjegyezni, hogy a fogyás könnyebben elérhető diéta és testmozgás, fizikoterápia és gyógyszeres kezelés kombinációjával. előnyös cselekvés elhízott betegek számára biztosított termikus kezelések– iszapos eljárások, forró száraz levegős fürdők, só- és tűlevelű fürdők, gőzölés, úszás a medencében, könnyű-termálfürdők, nedves pakolások. Szintén hasznos szauna - a finn minta száraz forró fürdője. Célszerű munkaterápiát és általános masszázst alkalmazni.

Fontos megjegyezni, hogy a csecsemők elhízása tisztán étrendi eredetű, az idősebb gyermekeket ugyanúgy kezelik, mint a felnőtteket.

Táplálkozás elhízás ellen

Mivel az elhízás fő oka az zabálás, akkor az orvosok tanácsot adnak a táplálkozás szabályozására, ugyanezek az ajánlások magukban foglalják az elhízás megelőzését is. Fontos, hogy a kis kalóriatartalmú ételek jóllakottság érzését keltsék. Az elhízott betegek ételeinek elkészítésekor igyekeznek nem sózni az ételt. Korlátozza a táplálékfelvételt nagyszerű tartalom szénhidrátok - kenyér, liszt, cukor, gabonafélék, burgonya, különféle édességek. Napi 300 g fekete kenyeret és korpás kenyeret fogyaszthat. A zsírok az étrendben korlátozottak, de nem teljesen kizártak, napi 50-75 g is lehet.Koleszterinben gazdag élelmiszerek a máj, tojássárgája- kikerült az étrendből. A növényi olajat jobb finomítatlan, körülbelül 25-30 ml-es mennyiségben használni. egy napon belül. Az alkohol tilos. Az orvosok túrónapot rendezhetnek, amikor 60 g tejföl, 600 g túró, 2 csésze kávé (tejjel és cukor nélkül) és 2 csésze csipkebogyóleves megengedett. Szintén gyümölcs és zöldségnapok megengedett fogyasztás esetén 1,5 kg. nyers zöldség vagy gyümölcs 5-6 adag, alma nap (2 kg. nyers alma), vagy húsnap, amikor 250-350 g főtt hús megengedett 5-6 étkezéshez, és főtt köret só nélkül, 2 csésze csipkebogyóleves.

Az elhízás III-IV fokával a betegek teljesen eltávolítják a gabonaféléket az étrendből és tészta, cukor, méz, édesség, miközben növeli az elfogyasztott zöldségek mennyiségét és különösen hasznosak zöldség saláták növényi olajjal fűszerezve. Az ilyen betegek számára is használható, amelyet kórházban orvos felügyelete mellett végeznek.

Az elhízás fő étrendje az nyolcas számú diéta. Ez a diéta a diéta kalóriatartalmának csökkentésén alapul a könnyen emészthető szénhidrátok miatt emelt tartalom mókus. Megnövelt mennyiségű fehérjét tartalmaz (120 g), csökkentett mennyiség zsír (70 g), 200-250 g szénhidrát, 1 liter folyadék. A nyolcadik étrend csak főtt, sült és párolt formában engedélyezi az ételeket. A sült és étvágygerjesztő ételek, fűszerek és fűszerek fogyasztása korlátozott. Italokhoz és édes ételekhez xilitet vagy szorbitot használnak. A 8-as étrendtől függően a következők megengedettek:

rozs és búza kenyér;
zöldséglevesek, cékla, okroshka, borscht, zsírmentes húslevesek;
alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták;
legfeljebb 1,5 tojás naponta;
kefir, tej, zsírmentes túró, sajt, aludttej, vaj- korlátozott;
hajdina, árpa és gyöngy árpa porhanyós zabkása;
káposzta, uborka, cukkini;
cukrozatlan bogyók, gyümölcsök, kompótok;
ásványvíz, tea, tejes kávé (cukor nélkül), zöldség-, bogyó- és gyümölcslevek.

Teljesen kizárva az étrendből az elhízás miatt fehér kenyér, péksütemény, zsíros hús és hal, kolbász, füstölt hús, zsíros túró, zsíros sajtok, tejszín, búzadara, rizs, ecetes zöldségek, szőlő, cukor, édességek, fagylalt, majonéz, mustár, torma, csokoládé.

Bár a nyolcas számú diéta lehetővé teszi, hogy az első hónapban néhány kilót „fogyjon”, ezt sokáig be kell tartani. Nál nél helyes megközelítés havi fogyás 1-2 kg lesz, és ez nem befolyásolja hátrányosan az általános egészségi állapotot, ahogy az más diétáknál gyakran előfordul.

Az elhízással járó betegségek jelenlétében a 8-as számú diéta alkalmazását egyeztetni kell a kezelőorvossal.

Elkezdhetsz étkezési naplót vezetni, ahol fel tudod írni, hogy mit, mennyit, mikor és miért ettél. Segít a kezelés korai szakaszában, amikor az életmód és az étkezési szokások nagyon komolyan megváltoznak.

Az elhízás megelőzése

Az elhízás megelőzése a megszüntetésről szól és a kiegyensúlyozott étrend fenntartása. Az elhízás kialakulásának megelőzésére a baba, szisztematikusan mérlegelnie kell, különösen az elhízásra való örökletes hajlam esetén. Nagyon fontos a serdülők megfelelő táplálkozásának megszervezése, valamint az ezzel járó betegségek időben történő felismerése. endokrin vagy hipotalamusz elhízás .

Általában a test kilogrammban kifejezett tömegét (súlyát) veszik figyelembe, amelyet egy egyszerű aritmetikai művelet eredményeként határoznak meg: egy személy magassága (centiméterben) mínusz 100. Igaz, az ilyen számítások nem elég pontosak. Többért pontos számítás használja a Beckert-indexet: a 103-at levonjuk a testhosszból L = 155-165 cm-nél; 106 L = 166-175 cm; 110, L = 175 cm és nagyobb.

A túlsúly okai

A normálnál 10-20%-kal magasabb testtömeg túlzottnak számít. A több mint 20%-os túlsúly elhízottnak számít változó mértékben. Számos elmélet bizonyítja, hogy a túlsúly okai két tényező - belső (veleszületett előfeltételek) és külső (élelmiszerkultúra).

Veleszületett tényezők

Az egyik elmélet szerint a túlsúly oka a testalkatot meghatározó genetikai hajlam lehet. A gének meghatározzák a zsírsejtek számát és az anyagcsere sebességét. Tehát, ha az egyik szülőd elhízott, akkor 40% az esélyed, hogy idővel elhízol; ha mindkét szülőd elhízott, az esély 80%-ra nő. Ha mindkét szülő vékony, kevesebb, mint 10% az esélye annak, hogy elhízol.

Egy adott súly elméletének megfelelően az ember által magában hordott zsírtömeg biológiailag be van állítva vagy programozott, így az ember azon próbálkozásai, hogy kevesebbet vagy többet mérjenek, mint amit a szervezete „akar” kudarcra van ítélve.

A harmadik elmélet szerzői azzal érvelnek, hogy a túlsúly oka az anyagcsere veleszületett típusa – lassú vagy felgyorsult. A lassú anyagcserével rendelkező egyének általában túlsúlyosak, a felgyorsultak pedig soványak.

Külső tényezők

Az elmélet szerint külső hatások, a testsúly és az életkori normák közötti eltérés oka az általános kultúra és mindenekelőtt az étkezési kultúra hiánya, amelyek meghatározzák az egyén általános és „evési” magatartását.

Egyes családokban a szó szoros értelmében az egész élet az étkezés körül „forog”: a szülők a „tiszta tányérok” szabályát hirdetik, és megdicsérik gyermekeiket, hogy morzsáig ettek egy kiadós ételt. Van egy másik véglet - az étel iránti közömbösség. Az ilyen családokban nincs bevett étrend, senki nem gondol a választásra élelmiszer termékek biológiai értékük szerint.

Gyakran azonosítják a nem megfelelő étkezési magatartást szervezetlenség személy. Az ilyen személyt nem annyira a belső fizikai érzések (éhségérzet) vezérlik, hanem az étel típusára, színére és elérhetőségére, vagy arra a napszakra, amelyre be van programozva az étkezésre, adott reakciók. Ezt a helyzetet súlyosbítja, hogy korunkban éjjel-nappal elérhető az étel – otthon, bent oktatási intézmények, éttermek és élelmiszerboltok.

Egyen az ember stressz, unalom, veszély, szorongás vagy magányosság; Vannak, akik étellel jutalmazzák meg magukat " jó magaviselet". Általában a szülők gyermekkorban így nyugtatták vagy jutalmazták őket, ami hozzájárult ahhoz, hogy megfelelő viselkedési program alakuljon ki bennük, ami egy életre megmaradt. Egy ilyen embernél az evés mindenféle stresszre válaszként működhet. De ha valaki a falánkság ürügyeként használja őket, akkor számos új érzelmi problémája van a túlevéssel kapcsolatban. Egyfajta ördögi kör alakul ki: a depresszió túlevést okoz, a túlevés pedig depressziót.

Befolyás külső tényezők az emberi étkezési magatartást erősíti az egyre szélesebb körben elterjedt a fizikai aktivitás hiánya. Az automatizálásnak ebben a korában minden egy gombbal történik. Egy gomb megnyomásával be- és kikapcsolhatja a tévét, felszállhat a liftbe, kinyithatja a garázsajtót. Ezért nehéz az embernek rákényszeríteni magát, hogy megmutassa magát a fizikai aktivitás. A túlevéssel párosuló mozdulatlanság azonban tele van elhízással.

Így, az emberi testtömeg két tényezőtől függ: belső (genetikailag programozott) és külső (élelmiszerkultúra). De a genetikai programok csak "javaslatok", és végrehajtásuk attól függ külső körülmények, azaz a végrehajtás folyamatában lévő genetikai programok változhatnak. Mert válás emésztőrendszerés az étkezési magatartás az életmód sajátos körülményei között valósul meg, a kultúra szintje határozza meg, a táplálkozási kultúra szerepét kiemelten kell kezelni az egyén testtömeg-alakításának folyamatában.

A túlsúly következményei

A túlsúly káros hatásait fiziológiásra, szociálisra és pszichológiaira osztják.

élettani következményei. A túlsúly számos egészségügyi rendellenesség kialakulásának előfeltételeit teremti meg: az ízületek negatív mechanikai hatások miatti kopása, túlterhelés; hajlam arra visszér vénák, trombózis, embólia, légszomj, sérvképződés, szívelégtelenség, fertőző betegségek bőr; megnövekedett a szövődmények és a halálozás kockázata sebészeti műtétek; a máj cirrózisának kialakulása az elhízás miatt; komplikációk a szülés során; anyagcserezavarokhoz kapcsolódó betegségek; nyomásnövekedés; cukorbetegség; vesebetegség, vesekő epe vezetékek; köszvény; a várható élettartam csökkenése. A túlsúly átlagosan csökkenti a várható élettartamot a férfiaknál 10%-kal a normához képest 13%-kal, 20%-os túlsúly esetén - 25%-kal, 30%-os túlsúly esetén - 42%-kal, a nőknél pedig 9, 21 illetve 30%-kal.

Szociális és pszichológiai következmények. A túlsúlyos fiatalok élete általában kevésbé érdekes és kevésbé romantikus; társaik gyakran kigúnyolják és megalázzák őket. Az ilyen tanulók inaktívak, nem tudnak lépést tartani másokkal, ennek következtében kisebbrendűségi komplexus alakulhat ki bennük. Az öltözködési stílus megválasztásának nehézségei arra késztetik, hogy a sima vagy akár konzervatív öltözködési mód felé forduljon. A túlsúllyal küzdő diplomások gyakran nehézségekbe ütköznek, amikor megpróbálnak elhelyezkedni. Teljességük az apátia és a morbiditás gondolatához vezeti a munkáltatót.