A vérnyomás szakaszai. Hipertónia - osztályozás

Hipertóniás betegség

Hipertóniás betegség (GB) -(Esszenciális, primer artériás hipertónia) krónikus betegség, melynek fő megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése (Arteriális hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia nem olyan betegségek megnyilvánulása, amelyekben a vérnyomás emelkedése a számos tünet egyike (tünetekkel járó hipertónia).

HD osztályozás (WHO)

1. szakasz - a vérnyomás emelkedése történik a belső szervek változása nélkül.

2. szakasz - a vérnyomás emelkedése, a belső szervekben elváltozások vannak működési zavar nélkül (LVH, koszorúér-betegség, szemfenéki változások). Elérhetőség: legalább az alábbi tünetek egyike

célszervek:

Bal kamrai hipertrófia (EKG és echokardiográfia szerint);

A retina artériák általános vagy helyi szűkülete;

Proteinuria (20-200 mcg / perc vagy 30-300 mg / l), kreatinin több

130 mmol/l (1,5-2 mg/% vagy 1,2-2,0 mg/dl);

Ultrahang vagy angiográfia jellemzői

az aorta, a koszorúér, a carotis, a csípő vagy a atherosclerotikus elváltozásai

femorális artériák.

3. szakasz - megnövekedett vérnyomás a belső szervek változásaival és funkcióik megsértésével.

Szív: angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség;

Agy: átmeneti rendellenesség agyi keringés, stroke, hipertóniás encephalopathia;

Szemfenék: vérzések és váladékok a mellbimbó duzzanatával

látóideg vagy anélkül;

vesék: CKD jelei (kreatinin több mint 2,0 mg/dl);

Erek: preparáló aorta aneurizma, perifériás artériák elzáródásának tünetei.

A GB osztályozása a vérnyomás szintje szerint:

Optimális vérnyomás: DM<120 , ДД<80

Normál vérnyomás: SD 120-129, DD 80-84

Emelkedett normál vérnyomás: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 fokos növekedés SD 140-159, DD 90-99

AG – 2. növekedési fok SD 160-179, DD 100-109

AH – 3. fokú növekedés DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Izolált szisztolés AH DM>140(=140), DD<90

Ha az SBP és a DBP különböző kategóriákba tartozik, akkor a legmagasabb értéket kell figyelembe venni.

A gyermekek magas vérnyomása tünetmentes lehet, majd a rutinvizsgálatok során véletlenül felfedezhető. A hipertónia súlyosabb formáiban szenvedő gyermekeknél gyakoribbak a klinikai megnyilvánulások, különösen a fejfájás, az orrvérzés, a fáradtság vagy a fokozott izzadás.

A hipertóniás gyermek vizsgálata során négy fő célunk van. A hipertónia kezelésének célja nemcsak a vérnyomás normalizálása, azaz a vérnyomás százalékos alá csökkentése, hanem a már meglévő hipertóniás célszerv-károsodások megelőzése vagy normalizálása, valamint a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentése is. Gyermekeknél ilyen beavatkozások nem léteznek, mivel a szív- és érrendszeri megbetegedések és különösen a gyermekek mortalitása minimális.

A GB klinikai megnyilvánulásai

Szubjektív panaszok gyengeségről, fáradtságról, különböző lokalizációjú fejfájásról.

látás károsodás

Instrumentális kutatás

Rg – enyhe bal kamrai hipertrófia (LVH)

Változások a szemfenékben: a vénák kitágulása és az artériák szűkülete - hipertóniás angiopátia; a retina megváltozásával - angioretinopátia; a legsúlyosabb esetekben (a látóideg mellbimbójának duzzanata) - neuroretinopathia.

Vesék - mikroalbuminuria, progresszív glomerulosclerosis, másodlagosan ráncos vese.

A betegség etiológiai okai:

1. A betegség külső okai:

Pszichológiai stressz

Nikotinmérgezés

Alkoholos mérgezés

Túlzott NaCl bevitel

Hypodynamia

Zabálás

2. A betegség endogén okai:

Örökletes tényezők - általában a leszármazottak 50% -a megbetegszik magas vérnyomásban. A hipertónia ebben az esetben inkább rosszindulatú.

A betegség patogenezise:

Hemodinamikai mechanizmusok

Szív leállás

Mivel a vér mintegy 80%-a a vénás ágyban rakódik le, a tónus enyhe emelkedése is jelentős vérnyomás-emelkedéshez vezet, i.e. a legjelentősebb mechanizmus a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése.

A HD kialakulásához vezető szabályozási zavar

Neurohormonális szabályozás szív- és érrendszeri betegségekben:

A. Pressor, antidiuretikum, proliferatív kapcsolat:

SAS (noradrenalin, adrenalin),

RAAS (AII, aldoszteron),

arginin vazopresszin,

endotelin I,

növekedési faktorok,

citokinek,

Plazminogén aktivátor inhibitorok

B. Depresszor, vizelethajtó, antiproliferatív kapcsolat:

Natriuretikus peptid rendszer

Prosztaglandinok

Bradikinin

Szöveti plazminogén aktivátor

Nitrogén oxid

Adrenomedullin

A GB kialakulásában fontos szerepet játszik a szimpatikus idegrendszer tónusának növekedése (sympathicotonia).

Általában exogén tényezők okozzák. A sympathicotonia kialakulásának mechanizmusai:

az idegimpulzusok ganglionális átvitelének megkönnyítése

a noradrenalin kinetikájának megsértése a szinapszisok szintjén (az n / a újrafelvételének megsértése)

az érzékenység és/vagy az adrenoreceptorok számának változása

a baroreceptorok deszenzitizálása

A sympathicotonia hatása a szervezetre:

A szívfrekvencia és a szívizom kontraktilitásának növekedése.

A vaszkuláris tónus növekedése, és ennek eredményeként a teljes perifériás érellenállás növekedése.

A kapacitív erek tónusának növekedése - a vénás visszatérés növekedése - A vérnyomás emelkedése

Stimulálja a renin és az ADH szintézisét és felszabadulását

Inzulinrezisztencia alakul ki

Az endotélium sérült

Az inzulin hatása:

Növeli a Na reabszorpciót - Vízvisszatartás - Fokozott vérnyomás

Serkenti az érfal hipertrófiáját (mivel serkenti a simaizomsejtek szaporodását)

A vesék szerepe a vérnyomás szabályozásában

A Na homeosztázis szabályozása

A vízháztartás szabályozása

depresszor és nyomóanyagok szintézise, ​​GB elején mind a presszor, mind a nyomórendszer működik, de utána a nyomórendszerek kimerülnek.

Az angiotenzin II hatása a szív- és érrendszerre:

A szívizomra hat, és elősegíti annak hipertrófiáját

Serkenti a kardioszklerózis kialakulását

Érszűkületet okoz

Serkenti az aldoszteron szintézisét - fokozott Na-visszaszívás - emelkedett vérnyomás

Helyi tényezők a HD patogenezisében

Az érfal vazokonstrikciója és hipertrófiája helyi biológiailag aktív anyagok (endotelin, tromboxán stb.) hatására

GB alatt a különböző tényezők hatása megváltozik, először a neurohumorális faktorok érvényesülnek, majd amikor a nyomás magas számoknál stabilizálódik, a lokális tényezők hatnak túlnyomóan.

A magas vérnyomás szövődményei:

Hipertóniás krízisek - a vérnyomás hirtelen emelkedése szubjektív tünetekkel. Kioszt:

Neurovegetatív krízisek - neurogén diszreguláció (sympathicotonia). Ennek eredményeként a vérnyomás jelentős emelkedése, hiperémia, tachycardia, izzadás. A támadások általában rövid életűek, a terápiára adott gyors válaszjellemzők.

Ödéma - a Na és a H 2 O visszatartása a szervezetben, lassan (több napon át) alakul ki. Megnyilvánul az arc puffadtságában, az alsó lábszár pasztositásában, az agyi ödéma elemeiben (hányinger, hányás).

Görcsös (hipertóniás encephalopathia) - Az agyi véráramlás szabályozásának kudarca.

A szemfenék - vérzés, a látóideg mellbimbójának duzzanata.

Sztrók - az élesen megnövekedett vérnyomás hatására a GM ereinek kis aneurizmái jelennek meg, és a jövőben a vérnyomás növekedésével felszakadhatnak.

Nephrosclerosis.

Felmérés terv.

1. Nyugodt állapotban, ülő helyzetben legalább két alkalommal vérnyomásmérés

2-3 perces időközönként, mindkét kezén. A mérés előtt egy ideig

egy óránál rövidebb ideig kerülje a megerőltető testmozgást, ne dohányozzon, ne igyon

kávét és erős italokat, valamint ne szedjen vérnyomáscsökkentő szereket.

Ha a beteget először vizsgálják meg, akkor annak érdekében

a „véletlen növekedések” elkerülése érdekében célszerű újra bemérni

napközben. 20 évnél fiatalabb és 50 évesnél idősebb, újonnan diagnosztizált betegeknél

A normál vérnyomás 140/90 Hgmm alatt van. Művészet.

2. Teljes vérkép: reggel éhgyomorra.

A magas vérnyomás hosszú lefolyása esetén növekedés léphet fel

hematokrit ("hipertóniás policitémia").

Normál értékek:

| Mutatók | férfiak | nők |

Hemoglobin 130-160 g/l 115-145 g/l

Vörösvérsejtek 4,0-5,5 x 1012/l 3,7-4,7 x 1012/l

Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. A vizelet általános elemzése (reggeli adag): nephroangiosclerosis kialakulásával és

CRF - proteinuria, mikrohematuria és cylindruria. Mikroalbuminuria (40-

300 mg/nap) és glomeruláris hiperfiltráció (általában 80-130 ml/perc x 1,73

m2) jelzi a betegség második szakaszát.

4. Zimnitsky-teszt (a napi vizeletet 8 edénybe gyűjtik 3-as intervallumban

óra): hypertoniás nephropathia kialakulásával - hypo- és izostenuria.

5. Biokémiai vérvizsgálat: reggel éhgyomorra.

Az atherosclerosis csatlakozása leggyakrabban hyperlipoproteinemia II és

IIA: az összkoleszterin emelkedése, alacsony sűrűségű lipoproteinek;

IIB: megnövekedett összkoleszterinszint, alacsony sűrűségű lipoproteinek,

trigliceridek;

IV: normál vagy megnövekedett koleszterinszint, emelkedett

trigliceridek.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával a kreenin, a karbamid szintjének növekedése.

Norma- Kreatinin: 44-100 µmol/l (M); 44-97 µmol/l (W)

Karbamid: 2,50-8,32 µmol/l.

6. A bal kamra károsodásának EKG-jelei (hipertóniás szív)

I. -Szokolov-Lyon jelzése: S(V1)+R(V5V6)>35 mm;

Cornell-jel: R(aVL)+S(V3) >28 mm férfiaknál és >20 mm férfiaknál

Hubner-Ungerleider jelzés: R1+SIII>25 mm;

Hullámamplitúdó R(V5-V6)>27 mm.

II. A bal pitvar hipertrófiája és/vagy túlterhelése:

PII hullámszélesség > 0,11 s;

A P (V1) hullám negatív fázisának túlsúlya > 1 mm mélységben és

időtartam > 0,04 s.

III. Romhilt-Estes pontozási rendszer (az 5 pont összege azt jelzi

a bal kamra határozott hipertrófiája, 4 pont - lehetséges

hipertrófia)

Amplitúdó h. R vagy S a szárvezetékekben > 20 mm vagy

amplitúdó h. S(V1-V2)>30 mm vagy amplitúdó h. R(V5-V6) -3 pont;

Bal pitvari hipertrófia: negatív fázis Р(V1)>0,04 s - 3

Az ST szegmens diszkordáns eltolódása és h. T a V6 vezetésben anélkül

szívglikozidok alkalmazása - 3 pont

a szívglikozidokkal végzett kezelés hátterében - 1 pont; - EOS eltérés

balra< 30о - 2 балл ширина комплекса QRS>0,09 s - 1 pont; -idő

belső eltérés> 0,05 s V5-V6 vezetésben - 1 pont.

7. A hypertoniás szív echoCG jelei.

I. A bal kamra falainak hipertrófiája:

ZSLZh vastagság > 1,2 cm;

IVS vastagság > 1,2 cm.

II. A bal kamra szívizom tömegének növekedése:

150-200 g - mérsékelt hipertrófia;

>200 g - magas hipertrófia.

8. Szemfenéki változások

A bal kamrai hipertrófia fokozódásával,

az első hang amplitúdója a szív csúcsán, az elégtelenség kialakulásával

a harmadik és negyedik hang regisztrálható.

A második hang hangsúlyozása az aortán, a csendes megjelenése

szisztolés zörej a csúcson.

Magas érrendszeri tónus. Jelek:

Gyengédebb anakrota;

hosszúkás felső;

Az incisura és a decroticus fog a csúcs felé tolódik el;

A dekrotikus fog amplitúdója csökken.

Jóindulatú lefolyás esetén a véráramlás nem csökken, de krízisben

lefolyás - az amplitúdó és a reográfiai index csökken (a csökkenés jelei

véráram).

megkülönböztető diagnózis.

1. Krónikus pyelonephritis.

Az esetek 50%-ában magas vérnyomás kíséri, néha rosszindulatú lefolyású.

A diagnózis figyelembe veszi:

Nephrolithiasis, cystitis, pyelitis, anomáliák anamnézisében

vesefejlődés;

A hypertoniára nem jellemző tünetek: dysuric

jelenségek, szomjúság, polyuria;

Fájdalom ill kényelmetlenség a hát alsó részén;

Állandó subfebrilis állapot vagy időszakos láz;

Pyuria, proteinuria, hypostenuria, bacteriuria (diagnosztikai titer 105

baktériumok 1 ml vizeletben), poliuria, Sternheimer-Malbin sejtek jelenléte;

Ultrahang: aszimmetria a vesék méretében és funkcionális állapotában;

Izotóp radiográfia: ellaposodás, görbék aszimmetriája;

Kiválasztó urográfia: a kelyhek és a medence kitágítása;

A vesék számítógépes tomográfiája;

Vesebiopszia: az elváltozás fokális jellege;

Angiográfia: "égett fa" nézet;

Tól től gyakori tünetek: a diasztolés nyomás túlnyomó emelkedése,

hipertóniás krízisek ritkasága, koszorúér hiánya, agyi

komplikációk és viszonylag fiatal kor.

2. Krónikus glomerulonephritis.

Jóval az artériás hipertónia kialakulása előtt húgyúti szindróma jelenik meg;

Az anamnézisben az átvitt nephritis vagy nephropathia jelzése;

Korai hypo- és izostenuria, proteinuria több mint 1 g/nap,

hematuria, cylindruria, azotemia, veseelégtelenség;

A bal kamra hipertrófiája kevésbé kifejezett;

A neuroretinopátia viszonylag későn alakul ki, míg az artériák csak

enyhén szűkült, a vénák normálisak, a vérzések ritkák;

Gyakran alakul ki vérszegénység;

Ultrahang szkennelés, dinamikus szintográfia (méretszimmetria és

a vesék funkcionális állapota);

Vesebiopszia: fibroplasztikus, proliferatív, membrános és

szklerotikus elváltozások a vesék glomerulusaiban, tubulusaiban és ereiben, valamint

immunglobulinok lerakódása a glomerulusokban.

3. Vasorenalis hypertonia.

Ez egy másodlagos hipertóniás szindróma, amelyet a

szűkület a fő vese artériák. Jellegzetes:

Az artériás hipertónia folyamatosan magas számokat tart, anélkül

speciális függőség a külső hatásoktól;

Relatív rezisztencia a vérnyomáscsökkentő terápiával szemben;

Auskultációkor szisztolés zörej hallható a köldökcsontban

területen, jobb, ha visszatartja a lélegzetet egy mély kilégzés után, anélkül, hogy erős

préselés sztetoszkóppal;

Ateroszklerózisban és aortoarteritisben szenvedő betegeknél a kettő kombinációja

klinikai tünetek - szisztolés zörej a veseartériákon és

tünetmentes vérnyomás a karokban (20 Hgmm-nél nagyobb eltérés);

A szemfenékben élesen elterjedt arteriolospasmus és neuroretinopathia

3-szor gyakrabban fordul elő, mint magas vérnyomás esetén;

Kiválasztó urográfia: a veseműködés csökkenése és méretének csökkenése által

a szűkület oldala;

Szektorális és dinamikus szcintigráfia: méretek és funkciók aszimmetriája

vesék az intraorgan funkcionális állapot homogenitásával;

60%-kal megnövekedett plazma reninaktivitás ( pozitív teszt Val vel

kaptopril - 25-50 mg bevezetésével a renin aktivitása több mint

az eredeti érték 150%-a);

A napi plazma renin aktivitás 2 csúcsa (10 és 22 órában), és a

magas vérnyomás 1 csúcs (10 órakor);

A veseartériák angiográfiája aorta katéterezéssel a combcsonton keresztül

artéria Seldinger szerint: az artéria szűkülete.

4. Az aorta coarctációja.

veleszületett rendellenesség, amelyet az aorta isthmusának szűkítése jellemez

különböző keringési feltételeket teremt a felső és az alsó test számára

A magas vérnyomással ellentétben jellemző:

Gyengeség és fájdalom a lábakban, hideg lábak, görcsök a lábak izmában;

Az arc és a nyak tömkelege, néha a vállöv hipertrófiája és alacsonyabb

a végtagok hypotrophisak, sápadtak és hideg tapintásúak lehetnek;

Az oldalsó részeken mellkas a subcutan vaszkuláris látható pulzálása

biztosítékok, különösen akkor, ha a beteg ül, előre dőlve, kinyújtva

A radiális artériákon magas és feszült a pulzus, az alsó végtagokon

kis töltés és feszültség vagy nem tapintható;

A karokon a vérnyomás élesen megemelkedik, a lábakon lecsökken (a normál vérnyomás a lábakon 15-

20 Hgmm magasabb, mint a kezeken);

Auscultatory durva szisztolés zörej, maximummal a II-III bordaközi térben

a bal oldalon a szegycsontnál, jól behatol a lapockaközi térbe; akcentus II

tónus az aortán;

Radiológiailag egy enyhén kitágult kifejezett pulzáció

az aorta a koarktáció helye felett, és kifejezett posztstenotikus tágulat

az aorta, a IV-VIII bordák alsó szélein uzsora van.

5. Ateroszklerotikus magas vérnyomás.

Az aorta és nagy ágai rugalmasságának csökkenésével jár

atheromatosis, sclerosis és a falak meszesedése miatt.

Az öregség dominál;

Fokozott szisztolés vérnyomás normál vagy csökkent diasztolés mellett,

az impulzusnyomás mindig megnövekszik (60-100 Hgmm);

Amikor a beteg vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül

a szisztolés vérnyomás 10-25 Hgmm-rel csökken, magas vérnyomás esetén pedig

a betegséget a diasztolés nyomás növekedése jellemzi;

Jellemzőek a testtartási keringési reakciók;

Az érelmeszesedés egyéb megnyilvánulásai: gyors, magas pulzusszám, retrosternalis

pulzálás, pulzus egyenetlen telődése a nyaki verőereken, tágulás és

a jobb szubklavia artéria intenzív pulzálása, balra tolódás

az érköteg ütős határa;

Auscultatory az aortán hangsúlyos II hang timpan árnyalattal és

szisztolés zörej, amelyet felemelt karok súlyosbítanak (szirotinin-tünet

Kukoverova);

Röntgen és echokardiográfiai tömörítési jelek és

az aorta tágulása.

6. Feokromocitóma.

A medulla kromaffin szövetének hormonálisan aktív daganata

mellékvesék, paragangliák, szimpatikus csomópontokés termel

jelentős mennyiségű katekolamin.

Adrenospathiás formával normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében

hipertóniás krízisek alakulnak ki, vérnyomásesés után, bőséges

izzadás és poliuria; jellemzője a növekedés

a vanillil-mandulasav vizelettel történő kiválasztása;

Állandó magas vérnyomású formában a klinika rosszindulatú daganatra hasonlít

változata a magas vérnyomás, de előfordulhat jelentős fogyás és

nyílt vagy látens diabetes mellitus kialakulása;

Pozitív tesztek: a) hisztaminnal (intravénásan beadott hisztamin).

0,05 mg 60-40 Hgmm-rel emeli a vérnyomást. az első 4 percben), b)

a veseterület tapintása hipertóniás válságot vált ki;

7. Primer aldoszteronizmus (Conn-szindróma).

A glomeruláris kéregben megnövekedett aldoszteron szintézishez kapcsolódik

mellékvesék, többnyire a kéreg szoliter adenomája miatt

mellékvesék. A magas vérnyomás kombinációja:

poliuria;

nocturia;

izomgyengeség;

Neuromuszkuláris rendellenességek (paresztézia, fokozott görcsösség

készenlét, átmeneti para- és tetrapligia);

Laboratóriumi vizsgálatoknál:

Hipokalémia, hypernatraemia;

Hiporeninémia, hiperaldoszteronémia;

Csökkent glükóz tolerancia;

Lúgos vizeletreakció, polyuria (legfeljebb 3 l / nap), izoszténuria (1005-

Nem alkalmazható aldoszteron antagonistákkal.

A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer pozitív tesztjei:

A kétórás séta stimuláló hatása és egy vízhajtó (40 mg

furoszemid intravénásan);

A DOCA (napi 10 mg 3 napig) bevezetésével az aldoszteron szintje

magas marad, míg a hiperaldoszteronizmus minden más esetben annak

szintje csökken.

A daganat helyi diagnosztizálásához:

Retropneumoperitoneum tomográfiával;

a mellékvesék szcintigráfiája;

Aortográfia;

CT vizsgálat.

8. Itsenko-Cushing-szindróma.

A magas vérnyomás, a súlyos elhízás és a hiperglikémia egyszerre alakul ki;

A zsírlerakódás jellemzői: hold alakú arc, erőteljes törzs, nyak, has;

karok és lábak vékonyak maradnak;

A szexuális funkciók zavarai;

Bíbor-ibolya csíkok a has bőrén, a combokon, az emlőmirigyeken, a területen

hónalj;

A bőr száraz, pattanásos, hypertrichosis;

Csökkent glükóztolerancia vagy nyilvánvaló diabetes mellitus;

A gyomor-bél traktus akut fekélyei;

policitémia (több mint 6 eritrocita (1012/l), trombocitózis, neutrofil

leukocitózis limfo- és eozinopeniával;

A 17-hidroxikortikoszteroidok, ketoszteroidok fokozott kiválasztódása,

aldoszteron.

9.Centrogén hipertónia.

A magas vérnyomásra való örökletes hajlam hiánya;

Kronológiai kapcsolat a koponyasérülés vagy az agybetegség között

az agy és a magas vérnyomás előfordulása;

Az intracranialis hipertónia jelei (erős, nem felel meg a szintnek

BP fejfájás, bradycardia, pangásos látóbimbók).

A diagnózis megfogalmazása:

A betegség neve - Hipertóniás betegség

A betegség stádiuma (én, IIvagyIIIszínpad)

A vérnyomás emelkedésének mértéke - 1, 2 vagy 3 fokos vérnyomás-emelkedés

A kockázat mértéke - alacsony, közepes, magas vagy nagyon magas

Példa: Magas vérnyomás II. stádium, 3 fokos vérnyomásemelkedés, nagyon magas kockázat.

Az artériás hipertónia kezelésének céljai.

Maximalizálja a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázatát és az általuk okozott halálozást az alábbiak segítségével:

A vérnyomás szintjének normalizálása,

Reverzibilis kockázati tényezők korrekciója (dohányzás, diszlipidémia, cukorbetegség),

A hálók szerveinek védelme (organoprotection),

Társbetegségek (társult állapotok és társbetegségek) kezelése.

Cél vérnyomásszintek:

Általános betegpopuláció<140/90мм РТ ст

Diabetes mellitus proteinuria nélkül<(=)130/80 мм рт ст

Diabetes mellitus proteinuriával<130/80 мм рт ст

AH krónikus veseelégtelenséggel<125/75 мм рт ст

Kezelési taktika:

Nem gyógyszeres terápia - csökkenti a kockázati tényezőket:

alkoholos mérgezés

nikotinmérgezés

túlsúlyos (főleg android típusú elhízás)

fokozott fizikai aktivitás (egyidejű betegségeket figyelembe kell venni)

a NaCl használatára vonatkozó korlátozások - 40% sófüggő magas vérnyomás. Legfeljebb 5g/nap.

érzelmi béke

Betegoktatás, fokozott kezeléshez való ragaszkodás.

Növelje a káliumban gazdag élelmiszerek fogyasztását.

Állati zsírok és könnyen emészthető szénhidrátok korlátozása.

A magas vérnyomás enyhe formájában szenvedő betegek 80%-ánál a nem gyógyszeres kezelés gyógyuláshoz vezet.

Orvosi terápia

indikációk: merevséggel a nem gyógyszeres terápia felé; amikor a célszervek részt vesznek a kóros folyamatban; örökletes GB-vel; jelentős vérnyomás-emelkedéssel.

A gyógyszeres terápia alapelvei:

A kezelést a gyógyszer legalacsonyabb adagjával kell kezdeni. A gyógyszer alacsony dózisának jó tolerálhatósága és a vérnyomás elégtelen szabályozása esetén az adagot növelni kell,

A gyógyszerek racionális kombinációit kell alkalmazni, előnyösebb egy másik gyógyszer hozzáadása, mint egy adag hozzáadása

A gyógyszerre adott rossz válasz vagy rossz tolerálhatóság esetén a gyógyszert ki kell cserélni

Olyan hosszan tartó hatású gyógyszereket célszerű alkalmazni, amelyek egyszeri adaggal 24 órán belül hatást fejtenek ki.

A kezdeti gyógyszer bármilyen magas vérnyomás elleni gyógyszer lehet.

Diuretikumok - hidroklorotiazid 6,25-25,0 mg, indapamid - 2,5 mg, indapamid - RETARD (arifon) 1,5 mg / nap

B-blokkolók - metaprolol tartart 50-100 mg, metaprolol retard 75-100 mg, metaprolol-szukcinát 100-20 mg, bisaprolol 5-20 mg, betaxolol 10-40 mg, nebivolol - 5-10 mg / nap

(az atenololt nem használják szisztémás kezelésre)

Kalcium antagonisták - malodipin 5-10 mg, nefidipin retard 10-40 mg. Felodipin 5-20 mg

ACE-gátló - (enalapril 10-40 mg, perindopril 4-8 mg, zofenopril 10-20 mg / nap)

ARB II - lozartán 50-100 mg, valzartán 80-160 mg / nap,

DIURETIKUMOK

Olyan gyógyszerek, amelyek fokozzák a vizeletürítést a nátrium és a víz reabszorpciójának csökkentésével.

Tiazid diuretikumok

A distalis nefronra hatnak. Jól felszívódnak a gyomor-bélrendszerben, ezért étkezés közben vagy után írják fel őket, reggel egyszer vagy 2 alkalommal reggel. A vérnyomáscsökkentő hatás időtartama 18-24 óra. A kezelés alatt káliumban gazdag és alacsony nátrium-klorid tartalmú étrend javasolt.

Az Arifon a diuretikus hatás mellett perifériás értágító hatással is rendelkezik, ha magas vérnyomásban és ödémában szenvedő betegeknél alkalmazzák, dózisfüggő hatás figyelhető meg. A tiazid diuretikumok kalcium-megtakarító hatásúak, csontritkulás esetén is felírhatók, köszvény és diabetes mellitus esetén ellenjavallt.

Kálium-megtakarító diuretikumok.

A kálium-megtakarító vízhajtók csökkentik a vérnyomást azáltal, hogy csökkentik a beteg szervezetében lévő folyadék mennyiségét, és ez a teljes perifériás ellenállás csökkenésével jár együtt.

Amilorid 25-100 mg / nap 2-4 adagban 5 napig.

A triamterént hasonlóan írják fel

A Veroshpiront jelenleg ritkán használják magas vérnyomás kezelésére. Hosszan tartó használat esetén emésztési zavarok, gynecomastia kialakulása lehetséges, különösen időseknél.

Loop diuretikumok

Erős vízhajtók, gyors, rövid távú hatást fejtenek ki. Hipotenzív hatásuk sokkal kevésbé kifejezett, mint a tiazid gyógyszereké, a dózis növelése kiszáradással jár. Gyorsan beáll a tolerancia, ezért sürgős esetekben alkalmazzák: tüdőödéma, hipertóniás krízis.

Furoszemid 40 mg. Belül alkalmazva. Parenterális adagoláshoz a Lasix-ot ugyanabban az adagban alkalmazzák.

A BÉTA-ADRENORECEPTOROK BLOKKOLÓI.

Ennek a gyógyszercsoportnak a kijelölésének fő jelzései az angina pectoris, az artériás magas vérnyomás és a szívritmuszavarok.

Vannak béta-blokkolók, amelyek kardio-non-szelektív hatásúak, blokkolják a béta-1 és béta-2 adrenoreceptorokat, és kardioszelektívek, amelyek béta-1-gátló hatásúak.

A szív béta-receptorainak blokkolása következtében a szívizom összehúzódása csökken, a szívösszehúzódások száma, a renin szintje csökken, ami csökkenti a szisztolés, majd a diasztolés nyomás szintjét. Ezenkívül a béta-blokkolók bevitelével összefüggő alacsony perifériás vaszkuláris ellenállás hosszú ideig (akár 10 évig) fenntartja a vérnyomáscsökkentő hatást elegendő adag bevétele esetén. A béta-blokkolóktól való függőség nem fordul elő. Stabil vérnyomáscsökkentő hatás 2-3 hét után következik be.

A béta-blokkolók mellékhatásai bradycardia, atrioventricularis blokád, artériás hipotenzió formájában nyilvánulnak meg. Férfiaknál a szexuális funkció megsértése, álmosság, szédülés, gyengeség léphet fel.

A béta-blokkolók ellenjavallt 50 ütés / perc alatti bradycardia, súlyos obstruktív légzési elégtelenség, peptikus fekély, diabetes mellitus, terhesség.

Az Inderal a nem szelektív béta-blokkolók képviselője. Nem tart sokáig, ezért naponta 4-5 alkalommal kell bevenni. Az optimális adag kiválasztásakor rendszeresen mérni kell a vérnyomást és a pulzusszámot. Fokozatosan meg kell szüntetni, mivel a szedésének éles abbahagyása elvonási szindrómát okozhat: éles vérnyomás-emelkedést, szívinfarktus kialakulását.

Hipertónia: okok, kezelés, prognózis, stádiumok és kockázati fokok

Az oldalon található összes anyag professzionális orvosok szerzője vagy szerkesztése alatt jelent meg,
de nem vényköteles kezelésre. Lépjen kapcsolatba a szakértőkkel!

A hipertónia (AH) a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely csak hozzávetőleges adatok szerint a világ lakosságának egyharmadát érinti. 60-65 éves korukra a lakosság több mint fele rendelkezik magas vérnyomás diagnózissal. A betegséget "néma gyilkosnak" nevezik, mert tünetei hosszú ideig hiányozhatnak, miközben az érfalak változásai már a tünetmentes stádiumban elkezdődnek, nagymértékben növelve az érbalesetek kockázatát.

A nyugati irodalomban a betegséget ún. A hazai szakértők ezt a megfogalmazást fogadták el, bár mind a „hipertónia”, mind a „hipertónia” továbbra is általánosan elterjedt.

Az artériás hipertónia problémájára való fokozott figyelem nem annyira klinikai megnyilvánulásai, mint inkább az agy, a szív és a vesék akut érrendszeri rendellenességei formájában jelentkező szövődmények. Megelőzésük a normál szám fenntartását célzó kezelés fő feladata.

Fontos szempont a különböző kockázati tényezők azonosítása, valamint a betegség progressziójában betöltött szerepük tisztázása. A diagnosztikában megjelenik a magas vérnyomás mértékének és a fennálló kockázati tényezőknek az aránya, ami leegyszerűsíti a beteg állapotának és prognózisának felmérését.

A legtöbb beteg számára a diagnózisban az "AH" utáni számok nem jelentenek semmit, bár ez egyértelmű minél magasabb a mérték és a kockázati mutató, annál rosszabb a prognózis és annál súlyosabb a patológia. Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni, hogyan és miért van beállítva a magas vérnyomás ilyen vagy olyan foka, és mi áll a szövődmények kockázatának meghatározásában.

A magas vérnyomás okai és kockázati tényezői

Az artériás hipertónia okai számosak. Korm kiabálva ó mi és Arra az esetre gondolunk, amikor a belső szerveknek nincs korábbi betegsége vagy patológiája. Más szavakkal, az ilyen magas vérnyomás önmagában jelentkezik, és más szerveket is bevon a kóros folyamatba. Az elsődleges hipertónia a krónikus hipertónia eseteinek több mint 90%-át teszi ki.

Az elsődleges AH fő okának a stresszt és a pszicho-érzelmi túlterhelést tartják, amelyek hozzájárulnak az agy központi nyomásszabályozási mechanizmusainak megzavarásához, majd a humorális mechanizmusok szenvednek, a célszervek (vese, szív, retina) érintettek.

A hipertónia harmadik szakasza társult patológiával, azaz magas vérnyomással társul. A társuló betegségek közül a prognózis szempontjából legfontosabbak a stroke, a szívinfarktus és a cukorbetegség következtében fellépő nephropathia, a veseelégtelenség, a magas vérnyomásból eredő retinopátia (retinakárosodás).

Tehát az olvasó valószínűleg megérti, hogyan lehet önállóan meghatározni a GB mértékét. Ez nem nehéz, csak mérje meg a nyomást. Ezután gondolhat bizonyos kockázati tényezők jelenlétére, figyelembe veszi az életkort, a nemet, a laboratóriumi paramétereket, az EKG-adatokat, az ultrahangot stb. Általában mindent, ami fent van.

Például egy betegnél a nyomás az 1. fokozatú magas vérnyomásnak felel meg, ugyanakkor agyvérzést kapott, ami azt jelenti, hogy a kockázat maximum - 4 lesz, még akkor is, ha a stroke az egyetlen probléma a magas vérnyomás mellett. Ha a nyomás megfelel az első vagy másodfokúnak, és a kockázati tényezők közül a dohányzás és az életkor csak meglehetősen jó egészségi állapot mellett figyelhető meg, akkor a kockázat mérsékelt lesz - GB 1 evőkanál. (2 evőkanál), kockázat 2.

Az egyértelműség érdekében, hogy megértse, mit jelent a diagnózisban szereplő kockázati mutató, mindent összefoglalhat egy kis táblázatban. Fokozatának meghatározásával és a fent felsorolt ​​tényezők „számlálásával” meghatározhatja, hogy egy adott betegnél mekkora az érrendszeri balesetek és a magas vérnyomás szövődményei. Az 1-es szám alacsony kockázatot jelent, 2 - közepes, 3 - magas, 4 - nagyon magas szövődmények kockázatát.

Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy az érrendszeri balesetek valószínűsége nem több, mint 15%, közepes - akár 20%. a magas kockázat az ebbe a csoportba tartozó betegek egyharmadánál szövődmények kialakulását jelzi, nagyon magas kockázat esetén a betegek több mint 30%-a fogékony a szövődményekre.

A GB megnyilvánulásai és szövődményei

A magas vérnyomás megnyilvánulásait a betegség stádiuma határozza meg. A preklinikai időszakban a beteg jól érzi magát, és csak a tonométer mutatói beszélnek kialakuló betegségről.

A hipertóniás kríziseket traumatikus helyzetek, túlterheltség, stressz, kávé és alkoholos italok fogyasztása váltja ki, ezért a már megállapított diagnózisú betegeknek kerülniük kell az ilyen hatásokat. A hipertóniás krízis hátterében a szövődmények valószínűsége élesen megnő, beleértve az életveszélyeseket is:

1. Vérzés vagy agyi infarktus;
2. Akut hipertóniás encephalopathia, esetleg agyödémával;
3. Tüdőödéma;
4. Akut veseelégtelenség;
5. Szívroham.

Hogyan kell helyesen mérni a nyomást?

Ha van ok a magas vérnyomásra gyanakodni, akkor először a szakember megméri. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a vérnyomásszámok általában eltérőek lehetnek a különböző kezeken, de a gyakorlat szerint még 10 Hgmm eltérés is lehet. Művészet. a perifériás erek patológiája miatt fordulhat elő, ezért a jobb és a bal kezet érő eltérő nyomást óvatosan kell kezelni.

A legmegbízhatóbb adatok elérése érdekében ajánlatos háromszor mérni a nyomást minden karon, kis időközönként, rögzítve minden kapott eredményt. A legtöbb betegnél a legalacsonyabb kapott értékek a leghelyesebbek, azonban bizonyos esetekben a mérésről mérésre a nyomás növekszik, ami nem mindig a magas vérnyomás mellett szól.

A nyomásmérő készülékek széles választéka és elérhetősége lehetővé teszi, hogy a nyomást az emberek széles körében otthon is szabályozzák. Általában a hipertóniás betegeknél van otthon, kéznél egy tonométer, hogy ha rosszabbul érzik magukat, azonnal meg tudják mérni a vérnyomást. Figyelembe kell azonban venni, hogy abszolút egészséges, magas vérnyomással nem rendelkező egyénekben is előfordulhatnak ingadozások, ezért a norma egyszeri túllépése nem tekinthető betegségnek, és a magas vérnyomás diagnózisának felállításához különböző nyomáson kell mérni a nyomást. alkalommal, különböző feltételek mellett és ismételten.

A magas vérnyomás diagnosztizálásánál a vérnyomásszámok, az elektrokardiográfiai adatok és a szívhallgatás eredményei számítanak alapvetőnek. Hallgatás közben meghatározható a zaj, a hangok felerősítése, az aritmiák. , a második szakasztól kezdve a stressz jeleit mutatja a szív bal oldalán.

A magas vérnyomás kezelése

A magas vérnyomás korrigálására olyan kezelési rendeket dolgoztak ki, amelyek különböző csoportokba tartozó és eltérő hatásmechanizmusú gyógyszereket tartalmaznak. Őket a kombinációt és az adagolást az orvos egyénileg választja ki figyelembe véve a magas vérnyomás stádiumát, társbetegségét, adott gyógyszerre adott válaszát. A HD diagnózisának megállapítása után és a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt az orvos olyan nem gyógyszeres intézkedéseket javasol, amelyek jelentősen növelik a farmakológiai szerek hatékonyságát, és néha lehetővé teszik a gyógyszerek adagjának csökkentését vagy legalább némelyikük elutasítását.

Mindenekelőtt ajánlott a rendszer normalizálása, a stressz megszüntetése és a fizikai aktivitás biztosítása. A diéta a só- és folyadékbevitel csökkentését, az alkohol, a kávé és az italok, valamint az idegrendszert serkentő anyagok kizárását célozza. Nagy súly esetén korlátozni kell a kalóriákat, lemondani a zsíros, lisztes, sült és fűszeres ételekről.

A hipertónia kezdeti szakaszában alkalmazott nem gyógyszeres intézkedések olyan jó hatást fejtenek ki, hogy a gyógyszerek felírásának szükségessége magától megszűnik. Ha ezek az intézkedések nem működnek, akkor az orvos megfelelő gyógyszereket ír elő.

A magas vérnyomás kezelésének célja nemcsak a vérnyomás csökkentése, hanem lehetőség szerint az okának megszüntetése is.

A kezelési rend megválasztásának fontossága a vaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése. Tehát észrevehető, hogy egyes kombinációk kifejezettebb "védő" hatást fejtenek ki a szervekre, míg mások lehetővé teszik a nyomás jobb szabályozását. Ilyen esetekben a szakértők előnyben részesítik a gyógyszerkombinációt, amely csökkenti a szövődmények valószínűségét, még akkor is, ha a vérnyomás napi ingadozása lesz.

Bizonyos esetekben figyelembe kell venni a komorbiditást, amely saját maga módosítja a GB kezelési rendjét. Például a prosztata adenomában szenvedő férfiaknak alfa-blokkolókat írnak fel, amelyek nem ajánlottak állandó használatra más betegek nyomásának csökkentésére.

A leggyakrabban használt ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, amelyeket fiatal és idős betegeknek egyaránt felírnak, kísérő betegségekkel vagy anélkül, vízhajtók, sartanok. Ezeknek a csoportoknak a gyógyszerei alkalmasak a kezdeti kezelésre, amelyet ezután egy harmadik, eltérő összetételű gyógyszerrel lehet kiegészíteni.

Az ACE-gátlók (kaptopril, lizinopril) csökkentik a vérnyomást, ugyanakkor védő hatást fejtenek ki a vesére és a szívizomra. Előnyben részesítik fiatal betegeknél, hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél, cukorbetegségben javallt, korú betegeknél.

Diuretikumok nem kevésbé népszerű. Hatékonyan csökkenti a vérnyomást hidroklorotiazid, klórtalidon, toraszemid, amilorid. A mellékhatások csökkentése érdekében ezeket ACE-gátlókkal kombinálják, néha „egy tablettában” (Enap, Berlipril).

Bétablokkolók(sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nem tartoznak a magas vérnyomás kiemelt csoportjába, de hatásosak egyidejű szívpatológiákban - szívelégtelenség, tachycardia, koszorúér-betegség.

Kalciumcsatorna-blokkolók gyakran ACE-gátlókkal együtt írják fel, különösen jók a bronchiális asztmára magas vérnyomással kombinálva, mivel nem okoznak hörgőgörcsöt (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotenzin receptor antagonisták(lozartán, irbezartán) a magas vérnyomás kezelésére leginkább felírt gyógyszercsoport. Hatékonyan csökkentik a nyomást, nem okoznak köhögést, mint sok ACE-gátló. Amerikában azonban különösen gyakoriak az Alzheimer-kór kockázatának 40%-os csökkenése miatt.

A magas vérnyomás kezelésében nemcsak a hatékony kezelési rend megválasztása fontos, hanem a gyógyszerek hosszú távú, akár élethosszig tartó szedése is. Sok beteg úgy gondolja, hogy a normál nyomásértékek elérésekor a kezelés abbahagyható, és a válság idejére már a tablettákat is megragadják. Ismeretes, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rendszertelen alkalmazása még a kezelés teljes hiányánál is károsabb az egészségre, ezért a beteg tájékoztatása a kezelés időtartamáról az orvos egyik fontos feladata.