Menopauza terápia: történelem és új generációs gyógyszerek. Hormonális gyógyszerek szedése menopauza esetén: HRT egy új generációs ciklikus HRT

Nem igényel kezelést, mert ez egy normális élettani folyamat, és nem patológia. De a menopauza minden nő életében nehéz "lépés", amely a nő életének minden területét érinti. A nemi hormonok hiánya befolyásolja az egészséget, a pszicho-érzelmi állapotot, a megjelenést és az önbizalmat, a szexuális életet, a szeretteivel való kapcsolatokat, sőt a munkatevékenységet, és általában az életminőséget. Ezért ebben az időszakban minden nőnek szüksége van mind a hivatásos orvosok segítségére, mind a legközelebbi rokonai megbízható támogatására és támogatására.

Hogyan lehet enyhíteni a menopauza állapotát?

• Ne húzódj vissza magadba, fogadd el azt a tényt, hogy a menopauza nem bűn vagy szégyen, hanem minden nő számára a norma;
• egészséges életmódot vezetni;
• teljes pihenés;
• gondolja át étrendjét a növényi alapú és alacsony kalóriatartalmú ételek javára;
• mozogj többet;
• nem engedni a negatív érzelmeknek, pozitívat kapni a legkisebbektől is;
• vigyázzon a bőrére;
• tartsa be az intim higiénia összes szabályát;
• időben forduljon orvoshoz megelőző vizsgálat céljából és panaszok esetén;
• kövesse az orvos előírásait, ne hagyja ki az ajánlott gyógyszereket.

• Figyelemmel kíséri a test állapotát, azonosítja és megakadályozza a menopauzával kapcsolatos betegségek kialakulását;
• szükség esetén előírja a nemi hormonok kezelését - hormonpótló terápia;
• Mérje fel a tüneteket, és javasoljon gyógyszereket ezek enyhítésére.

• Mutasson türelmet egy nő érzelmi kitöréseihez;
• ne hagyja egyedül a felgyülemlett problémákkal;
• a szeretteik figyelme és gondoskodása csodákra képes;
• pozitív érzelmeket ad;
• támogasd a következő szóval: "megértem", "mindez átmeneti", "olyan szép vagy és vonzó", "szeretünk", "szükségünk van rád" és minden, ami ebben a hangulatban van;
• könnyítse meg a háztartás terheit;
• véd a stressztől és a problémáktól;
• részt venni az orvosi kirándulásokon és a gondoskodás és szeretet egyéb megnyilvánulásaiban.

Menopauza kezelése – hormonpótló terápia (HRT)

A hormonpótló terápiát már világszerte sikeresen alkalmazzák. Így az európai országokban a menopauzában lévő nők több mint fele megkapja. És hazánkban 50 nőből csak 1 részesül ilyen kezelésben. És mindez nem annak köszönhető, hogy gyógyászatunk valamilyen módon le van maradva, hanem annak a sok előítéletnek, amelyek miatt a nők elutasítják a javasolt hormonkezelést. De számos tanulmány bebizonyította, hogy az ilyen menopauza terápia nemcsak hatékony, hanem teljesen biztonságos is.
A menopauza kezelésére szolgáló hormonális gyógyszerek hatékonyságát és biztonságosságát befolyásoló tényezők:

• A hormonok kinevezésének és visszavonásának időszerűsége;
• általában kis dózisú hormonokat használnak;
• helyesen kiválasztott gyógyszerek és dózisaik laboratóriumi vizsgálatok ellenőrzése mellett;
• a petefészkek által termeltekkel azonos természetes nemi hormonokat tartalmazó készítmények, és nem analógjaikat, csak kémiai szerkezetükben hasonlóak;
• a javallatok és ellenjavallatok megfelelő értékelése;
• rendszeres gyógyszeres kezelés.

Hormonterápia menopauza esetén: előnyei és hátrányai

A leggyakoribb előítéletek a menopauza női hormonokkal történő kezelésével kapcsolatban:
1. "A Climax normális, de a kezelése természetellenes" , állítólag minden ősünk megtapasztalta – és túl fogom élni. A menopauza problémái egészen a közelmúltig zárt és "szégyenletes" téma volt a nők számára, szinte olyan, mint a nemi betegségek, így kezeléséről szó sem lehetett. De a nők a menopauza alatt mindig is szenvedtek. És ne felejtsük el, hogy az akkori nők észrevehetően különböznek a modern nőktől. Az elmúlt nemzedék sokkal korábban öregedett, és a legtöbb ember természetesnek vette ezt a tényt. Manapság minden hölgy arra törekszik, hogy minél jobban és fiatalabb legyen. A női hormonok szedése nemcsak a menopauza tüneteit enyhíti, hanem meghosszabbítja a fiatalságot mind a megjelenés, mind a szervezet belső állapota tekintetében.
2. – A hormonális gyógyszerek nem természetesek. Új trendek a "szintetika" ellen, az egészséges életmódért és a gyógynövénykészítményekért. Tehát a menopauza kezelésére szedett hormonális gyógyszerek, bár szintézissel állítják elő, természetesek, mivel kémiai szerkezetükben teljesen megegyeznek az ösztrogénnel és a progeszteronnal, amelyeket egy fiatal nő petefészke termel. Ugyanakkor a növényekből és az állati vérből kivont természetes hormonok, bár hasonlóak az emberi ösztrogénhez, a szerkezeti különbségek miatt még mindig rosszul szívódnak fel.
3. – A hormonkezelés mindig túlsúlyos. A menopauza gyakran túlsúlyban nyilvánul meg, így a hormonszint korrekciójával elkerülhető a súlygyarapodás. Ehhez fontos, hogy ne csak az ösztrogéneket, hanem a progeszteront is kiegyensúlyozott dózisban szedjük. Ráadásul számos tanulmány kimutatta, hogy a nemi hormonok nem növelik az elhízás kockázatát, hanem fordítva. Míg a növényi eredetű hormonok (fitoösztrogének) nem veszik fel a harcot a túlsúly ellen.
4. – A hormonterápia után függőség alakul ki. A hormonok nem gyógyszerek. Előbb-utóbb egy nő szervezetében csökken a nemi hormonok szintje, nélkülük is élni kell. A nemi hormonokkal végzett hormonterápia pedig csak lassítja és megkönnyíti a menopauza beálltát, de nem zárja ki, vagyis a menopauza úgyis bekövetkezik.
5. "A hormonok elkezdenek hajat növeszteni a nem kívánt helyeken." A menopauza után sok nőnél nő az arcszőrzet, ennek oka a női nemi hormonok hiánya, így a hormonpótló kezelés megakadályozza és késlelteti ezt a folyamatot.
6. "A hormonok megölik a májat és a gyomrot." Az ösztrogén és progeszteron készítmények mellékhatásai között valóban vannak olyan pontok, amelyek a májtoxicitást illetik. De a hormonpótló kezeléshez használt hormonok mikrodózisai általában nem befolyásolják a máj működését, problémák merülhetnek fel, ha gyógyszereket szednek a májpatológiák hátterében. A májra gyakorolt ​​mérgező hatásokat elkerülheti, ha a tablettákat gélekre, kenőcsökre és más, bőrre alkalmazott adagolási formákra cseréli. A HRT-nek nincs irritáló hatása a gyomorra.
7. "A nemi hormonokkal végzett hormonpótló terápia növeli a rák kockázatát." Már a nemi hormonok hiánya is növeli a rák kockázatát, valamint azok feleslegét. A női nemi hormonok megfelelően kiválasztott dózisai normalizálják a hormonális hátteret, ezáltal csökkentik ezt a kockázatot. Nagyon fontos, hogy ne alkalmazzunk csak ösztrogén terápiát – a progeszteron az ösztrogén számos negatív hatását semlegesíti. Fontos az is, hogy a hormonpótló kezelést időben töröljük, az ilyen terápia 60 év után valóban onkoveszélyes a méhre és az emlőmirigyekre.
8. "Ha jól tolerálom a menopauzát, miért van szükségem HRT-re?" Logikus kérdés, de a menopauza hormonális kezelésének fő célja nem annyira a hőhullámok enyhítése, mint inkább a menopauzával járó betegségek kialakulásának megakadályozása, mint a csontritkulás, a mentális zavarok, a magas vérnyomás és az érelmeszesedés. Ezek a patológiák nemkívánatosak és veszélyesebbek.

A menopauza hormonkezelésének még mindig vannak hátrányai. A helytelenül kiválasztott, nevezetesen a nagy dózisú ösztrogénkészítmények valóban árthatnak.

A nagy dózisú ösztrogén szedésének lehetséges mellékhatásai a következők:

• mastopathia kialakulása és az emlőrák fokozott kockázata;
• fájdalmas menstruáció és kifejezett premenstruációs szindróma, ovuláció hiánya;
• hozzájárulhat a méh és a függelékek jóindulatú daganatainak kialakulásához;
• fáradtság és érzelmi instabilitás;
• a kolelitiasis kialakulásának fokozott kockázata;
• méhvérzés a méh hiperplázia kialakulása miatt;
• növeli a vérzéses stroke kialakulásának kockázatát.

• vérzés a hüvelyből, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz;
• fokozott gázképződés a belekben (felfúvódás);
• csak progeszteron nélküli ösztrogénkészítmények alkalmazásakor, vagy fordítva, túlsúlygyarapodás lehetséges.

A helyettesítő terápiát minden esetben orvos felügyelete mellett kell elvégezni. Ha egy bizonyos mellékhatás kialakulásának fokozott kockázatát észlelik, felülvizsgálják a hormonok adagját, sémáját, beadási módjait és a HRT további alkalmazásának célszerűségét.

A hormonpótló terápia (HRT) indikációi menopauza esetén

• Bármilyen kóros menopauza (a méh, a petefészkek, a sugárzás és a kemoterápia eltávolítása után);
• korai menopauza 40-45 éves korban;
• súlyos menopauza;
• szövődmények jelenléte és a menopauzával kapcsolatos betegségek kialakulása: magas vérnyomás, érelmeszesedés, csontritkulás, policisztás petefészkek, vizelet-inkontinencia, súlyos hüvelyszárazság stb.;
• az életminőség javításának vágya a menopauza idején.

Menopauza gyógyszerek hormonpótló terápiára (tabletták, kúpok, krémek, gélek, kenőcsök, tapaszok)

Kábítószer csoport	A gyógyszerek listája	Alkalmazás jellemzői*
Az új generáció legjobb kombinált hormonális gyógyszerei: Ösztrogén + Progeszteron	Tabletták és drazsék: Klymen; Klimonorm; Angelique; Climodien; Divina; Pausegest; Activel; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon és mások.	Ezek a gyógyszerek általában 21 tablettát vagy drazsét tartalmazó buborékcsomagolásban vannak, mindegyiknek megvan a saját sorozatszáma, amely szerint felváltva kell bevenni. Ezeknek a tablettáknak mindegyikének megvan a maga gyógyszeradagja. Az adagokat a hormonok természetes ingadozásaihoz igazítják a menstruációs ciklus fázisaitól függően. A 21. nap után 7 nap szünetet tartanak, majd új csomagot kezdenek. Az Angeliq, a Femoston, a Pauzogest, az Actitvel, a Revmelid és a Kliogest 28 tablettát tartalmazó kiszerelésben kapható, ezek egy része placebo, azaz nem tartalmaz hormonokat (ez szünet). Ezeket a tablettákat naponta és folyamatosan kell bevenni.
Csak ösztrogént tartalmazó készítmények	Tabletek: Estrofem; Estrimax; Premarin; mikrofollin; Triaclim; Esterlan.	A csak ösztrogént tartalmazó menopauzapótló gyógyszereket általában méheltávolítás esetén alkalmazzák. Megőrzött méh esetén további progesztin bevitel szükséges, ez lehet méhen belüli rendszer, krém vagy tapasz. Az ösztrogén tablettákat naponta, megszakítás nélkül kell bevenni. Ha a menopauza nem következett be, akkor a menstruációs ciklus 5. napján kezdődik.
	Hüvelykúpok, krémek és gélek: Ovestin krém; Orniona krém; Ovipol clio; kolpotrofin; ösztriol; Estrokad; Estronorm és mások.	Az ösztrogént tartalmazó hüvelykúpokat, krémeket és géleket a hüvelysorvadás kezelésére és a menopauzával összefüggő vizelési problémák esetén alkalmazzák. A gyógyszereket naponta egyszer, lefekvés előtt adják be. Kezdje a maximális adaggal, majd fokozatosan csökkentse. A helyi ösztrogénekkel végzett kezelés általában rövid, átlagosan 1-3 hónap. Alkalmazásukkor abba kell hagyni az ösztrogén tabletta formájában történő szedését.
	Gélek és kenőcsök a bőrön való alkalmazáshoz: ösztrogél; Divigel; Dermestril; Menorest; Octodiol; Javítások: Klimara; Estraderm; Menostar; Estramon; Alora. Szubdermális implantátumok ösztrogénnel	Gél Naponta 1 alkalommal alkalmazva a has, a váll és az ágyéki régió bőrére (ahol a zsírréteg a legkifejezettebb) speciális applikátor segítségével. A gél helyes felhordása esetén 2-3 perc alatt teljesen beszívódik a bőrbe. 1. Az intim higiénia eszközei menopauza esetén nagyon fontosak nemcsak a szárazság megszüntetésére, hanem a hüvely különböző gyulladásos folyamatainak napi megelőzésére is. Az üzletek, gyógyszertárak polcain is rengeteg van belőlük. Ezek zselék, bugyibetétek, szalvéták. A menopauzában lévő nőnek naponta legalább kétszer meg kell mosnia magát, valamint szexuális kapcsolat után is. Az intim higiéniai termékekre vonatkozó alapvető követelmények: a szernek tejsavat kell tartalmaznia, amely általában a hüvelynyálkahártyában található, és meghatározza a sav-bázis egyensúlyt; nem tartalmazhat lúgokat és szappanoldatokat; összetételében antibakteriális és gyulladáscsökkentő összetevőket kell tartalmaznia; a mosógél nem tartalmazhat tartósítószereket, színezékeket, agresszív illatanyagokat; a gél nem okozhat irritációt és viszketést egy nőben; A bugyibetét nem lehet színezett vagy illatosított, nem állhat szintetikus anyagokból, és nem sértheti meg a finom intim területet. 2. A megfelelő fehérneműválasztás: kényelmesnek kell lennie, nem keskenynek; természetes anyagokból állnak; ne váljon ki és ne szennyezze be a bőrt; mindig tisztának kell lennie; mosószappannal vagy illatmentes porral kell kimosni, utána az ágyneműt jól ki kell öblíteni. 3. Megelőzés szexuális úton terjedő betegségek : monogámia, óvszerhasználat és kémiai fogamzásgátlási módszerek (Pharmatex stb.). Vitaminok a menopauza számára A menopauza idején a nők szervezetében számos rendszerben, szervben és folyamatban változás következik be. A nemi hormonok hiánya mindig az anyagcsere lelassulásával jár. A vitaminok és a mikroelemek ilyen katalizátorok számos biokémiai folyamathoz minden ember szervezetében. Vagyis felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat, részt vesznek saját nemi hormonjaik szintézisében és fokozzák a védekezést, megkönnyítik a menopauza, hőhullámok megnyilvánulásait, javítják a hormonterápia tolerálhatóságát. Ezért egy nőnek 30, és különösen 50 év után egyszerűen fel kell töltenie tartalékait hasznos anyagokkal. Igen, sok vitamin és mikroelem étellel érkezik hozzánk, ezek a leghasznosabbak és jobban felszívódnak. De ez nem elég a menopauzában, ezért más módon kell vitaminokat beszerezni - ezek a gyógyszerek és az étrend-kiegészítők (BAA). A legtöbb esetben egy nőt rendelnek hozzá

Az európai nőknél a hormonpótló terápia (HRT) a menopauza esetén általános dolog.

A hozzá való viszonyunk a félelem és a bizalmatlanság.
igazunk van? Vagy a sztereotípiák elavultak?

A statisztikák szerint hormonpótló terápiát az angol nők 55%-a, a német nők 25%-a, a 45 év feletti francia nők 12%-a és ... az orosz nők kevesebb mint 1%-a alkalmaz. Paradoxon: nőink félnek a saját hormonjaikkal azonos hormonpótló készítményektől, „kémiának” nevezik őket, de nyugodtan szednek antibiotikumot – igazi idegen kémia. Félelem nélkül iszunk hormonális fogamzásgátlókat, hogy elkerüljük a nem kívánt terhességet, és megtagadjuk a hormonpótló kezelést, amely segít legalább a nem kívánt időskor késleltetésében. Talán azért, mert nem értjük teljesen, mit veszítünk?

Mindenható

A nemi hormonok egyensúlyhiánya, amely 40 év után fokozódik, nem csak nőgyógyászati ​​probléma. Valójában ők irányítják az életünket. „A „nemi hormonok” elnevezés nagyon önkényes – mondja Szergej Apetov nőgyógyász-endokrinológus. – Nemcsak a nemi szervekre hatnak, hanem rengeteg funkciót látnak el a szervezetben: figyelik a koleszterinszintet, a vérnyomást, a szénhidrát-anyagcserét, a hólyag működését, a csontok kalciumtartalmát. Segítenek leküzdeni a depressziót, serkentik a libidót és örömet adnak az életnek.”

Mindezek alátámasztására hormonpótló terápia ún. De a hormonfóbia szilárdan gyökerezik nőink elméjében. „A fórumokon a hölgyek rémülettel ijesztgetik egymást a HRT-ről, amitől elhíznak, beborul a szőr, vagy akár rákos lesz. Valójában minden, amitől annyira félnek, csak hormonok nélkül történik: magas vérnyomás, cukorbetegség, csontritkulás, szívinfarktus, elhízás, sőt még a szőrnövekedés is” – mondja Kalinchenko professzor.

Mikor érdemes elkezdeni a hormonpótló kezelést?

Ha a menstruáció leállt, akkor nincs ösztrogén. Itt a legtöbb nő biztos, hogy beköszönt az öregség. És mélyen tévednek. Az öregedés sokkal korábban kezdődik, amikor az ösztrogén mennyisége éppen csökkenni kezd. Ekkor az első SOS jel az agyalapi mirigyhez érkezik, és az FSH (tüszőstimuláló hormon) termelésének fokozásával reagál. Ez az első figyelmeztetés: az öregedési program beindult.

Ezért 35 éves kortól minden nőnek van értelme félévente kontrollálni az FSH szintjét. Ha emelkedni kezd, akkor ideje pótolni az ösztrogénhiányt. És nem csak őket. « Helyesebb a polihormonális terápiáról beszélni - véli Leonyid Vorslov. "Az életkor előrehaladtával szinte az összes hormon mennyisége csökken, és mindegyiket támogatni kell."

Az évek során csak két hormon szintje emelkedik: a leptin, a zsírszövet hormonja és az inzulin, amely 2-es típusú cukorbetegséghez vezet. Ha hormonpótló terápia segítségével fenntartja a normális ösztrogén és tesztoszteron szintet, akkor a leptin és az inzulin növekedése leáll, ami azt jelenti, hogy megszűnik az elhízás, a cukorbetegség, az érelmeszesedés és más betegségek kockázata. „A legfontosabb az, hogy időben elkezdjük a kezelést” – folytatja Vorslov professzor. "Ha egy vérvizsgálat kimutatja az FSH növekedését, nyugodtan kijelenthetjük, hogy az ösztrogén mennyisége folyamatosan csökken, és már titokban kezd kialakulni az érelmeszesedés."

De a probléma az, hogy az FSH-normák tartománya hatalmas, és minden nőnél más. Ideális esetben vérvizsgálatot kell végezni a hormonok és a biokémia szempontjából a maximális jólét időszakában - 19 és 23 év között.. Ez lesz az egyéni ideális norma. És 45 éves kortól kezdődően évente hasonlítsa össze az eredményeket vele. De még ha először hall is az FSH-ról, jobb későn, mint soha: 30, 35, 40 évesen érdemes tájékozódni a hormonális állapotáról, hogy legyen mire összpontosítania a kritikus életkorhoz közelebb.

Vorslov professzor így biztosít: „Ha a menopauza első hírnökei megjelenésekor hormonpótló terápiát írnak elő, akkor megelőzhető a csontritkulás, a szívkoszorúér-betegség, a magas vérnyomás, az érelmeszesedés és sok más, az öregedéssel járó betegség. A HRT nem a halhatatlanság elixírje, nem ad plusz életéveket, de nagyban javítja az életminőséget».

Elemzés elemzés nélkül

Az ösztrogén szintje csökkent, ha:

• megszakadt ciklus,
• papillómák jelentek meg,
• száraz bőr és nyálkahártya,
• a nyomás emelkedik
• érelmeszesedése van.

A tesztoszteronszint csökkent, ha:

• csökkent nemi vágy
• elvesztette önbizalmát,
• a túlsúly nem alkalmas diétára,
• a vállak belseje petyhüdt lett,
• a szokásos fizikai tevékenység túl nehéznek tűnik.

Férfi védelem

Egy nő számára nemcsak az ösztrogének fontosak, hanem a tesztoszteron is, egy férfi nemi hormon, amely a mellékvesékben termelődik. Természetesen nálunk kevesebb van, mint a férfiaknál, de a libidó, az inzulinszint, az általános tónus és az aktivitás a tesztoszterontól függ.

A posztmenopauzális időszakban, amikor az ösztrogének és a progesztogének eltűnnek, a tesztoszteron egy ideig támogatja a szív- és érrendszert. Azok, akiknek ez a hormon szintje kezdetben magas, nagyobb valószínűséggel viselik el a menopauzális szindrómát., hiszen a tesztoszteron felelős az aktivitásunkért és az érzelmi stresszel szembeni ellenállásunkért.

Megvéd minket a csontok életkorral összefüggő törékenységétől is: a csonthártya sűrűsége a tesztoszterontól függ. Éppen ezért nyugaton az orvosok nemcsak ösztrogén-progesztin hormonpótló kezelést írnak fel a nőknek, hanem tesztoszteront is. A nők számára készült tesztoszteron tapaszok 2006 óta tanúsítottak. A közeljövőben pedig az európai gyógyszerészek egy átfogó HRT létrehozását ígérik: egy tabletta progesztogént, ösztrogént és tesztoszteront tartalmaz majd.

Sok nő sokkal jobban fél a menopauza utáni súlyfeleslegtől, mint a közelgő törésektől. Ráadásul ebben a korban „almaként” hízunk, vagyis a bár dús, de nőies formák helyett csúnya hasra teszünk szert. És a tesztoszteron itt is segít: enélkül lehetetlen ellenállni a zsír felhalmozódásának.

2 tény a tesztoszteronról

VISSZAADJA A LIBIDO-T. Ennek a hormonnak a hiánya bizonyos hormonális fogamzásgátlók szedésekor fordulhat elő – különösen olyanok, amelyek növelik a tesztoszteronkötő fehérje szintjét. Ördögi kör alakul ki: egy nő tablettákat szed, hogy teljes szexuális életet élhessen, és ennek eredményeként nem érez vágyat. Ebben a helyzetben további tesztoszteron-kiegészítés segíthet.

Tehetetlenségből FÉLÜNK TŐLE. Az 1950-es és 1960-as években a szovjet orvosok tesztoszteront írtak fel méhmióma, endometriózis és menopauza esetén. A hiba az volt, hogy a nőknek ugyanolyan adagokat írtak fel, mint a férfiaknak – ettől valóban nőtt a nem kívánt szőrzet, és egyéb mellékhatások is jelentkeztek. A tesztoszteron a megfelelő adagokban nem hoz mást, csak jót.

Figyelem, az ajtók záródnak

Különböző életkorok esetén a hormondózisok eltérőek: vannak gyógyszerek 45 év alatti, 45 és 50 év közötti, 51 éves és idősebb nők számára. Perimenopausában (menopauza előtt) nagy dózisokat írnak fel, majd fokozatosan csökkentik.

Sajnos előfordulhat, hogy késve ugorhat be a kimenő vonat utolsó kocsijába. Ha például már kialakult az érelmeszesedés, akkor sikerült bezárnia az ösztrogénreceptorokat, és semmilyen adag hormon nem kényszeríti őket cselekvésre. Ezért is olyan fontos, hogy minél hamarabb elkezdjük szedni a nemi hormonokat, még akkor is, ha a klimaxos szindróma még nem sürget: nem kínoz hőhullámok, izzadási rohamok, álmatlanság, ingerlékenység, magas vérnyomás.

Van egy "terápiás ablak" kifejezés. 65 év után a hormonterápiát általában nem írják elő: a nemi hormonok többé nem lesznek képesek megfelelően részt venni az emberi mechanizmus munkájában. De ha a hormonpótló kezelést időben elkezdik, akkor mindaddig folytatható, amíg a szív dobog. Ha nincs ellenjavallat.

Hormonok és szépség

Anna Bushueva, Kalincsenko professzor Klinika Terápiás Kozmetológiai Osztályának dermatokozmetológusa:
- Bármilyen hormonális változás hatással van a bőr állapotára. A kozmetikai eljárások önmagukban csak 40 évig hatékonyak. Ezt követően a hialuronsav, a botulinum toxin injekciója, a peeling csak a siker fele, először is normalizálni kell a hormonális állapotot.

A körkörös emelésnél vágja le a felesleges szöveteket, de a bőr minősége változatlan marad. Ha nincs ösztrogén, a bőr száraz, dehidratált lesz, megfelelő mennyiségű kollagén és elasztin nélkül. A ráncok újra és újra megjelennek. Ha az ösztrogénszintet hormonpótló terápiával helyettesíted, a kialakuló ráncok nem tűnnek el, de nem is mélyülnek tovább. És a súly nem fog növekedni.

A tesztoszteron csökkenése az izomtömeg csökkenéséhez vezet - a fenék lelapul, az orcák és a vállak belső felületének bőre megereszkedik. Ez elkerülhető, ha tesztoszteron készítményeket is beiktat a HRT kúrába.

A hormonpótló terápia ellenjavallatai

Kísérletképpen menjünk el egy kereskedelmi diagnosztikai központba. A hőhullámokról, álmatlanságról, elvesztett libidóról szóló mesére reagálva az orvos egy hatalmas tesztlistát ad, beleértve a teljes vérbiokémiát, az összes hormont, a kismedencei ultrahangot, a mammográfiát és a fluorográfiát. – A HRT teljes körű vizsgálatot igényel? Kíváncsi vagyok, számolva, mennyibe kerül az örök fiatalság. „Minden ellenjavallatot meg kell szüntetni! Van petefészekcisztája vagy endometriózisa? Vagy májproblémák? Hiszen a hormonok "ültetik" a májat. És ne feledje, hogy a hormonpótló terápia hátterében először háromhavonta, majd félévente kell vért adnia a hormonokért, és ultrahangot kell végeznie!”

Mindezek hallatán megszakadt a szívem. Viszlát fiatalok. Ahhoz, hogy hormonokat ihasson, olyan egészségnek kell lennie, mint egy űrhajós...

„Ne ijedjen meg” – mondja Szergej Apetov, nőgyógyász-endokrinológus. - Sok orvosi központ valóban sok felesleges vizsgálat elvégzésére készteti a HRT előtt. Ez egy viszonylag őszinte módja annak, hogy pénzt vonjanak ki a lakosságtól. Valójában az ellenjavallatok és a vizsgálatok listája sokkal rövidebb.”

* A hormonpótló terápia két fő ellenjavallata a kórelőzményben szereplő emlő- vagy méhrák. A nem hormonfüggő daganatok, beleértve a méhnyak- vagy petefészekrákot, nem ellenjavallatok a hormonpótló kezelésre. Éppen ellenkezőleg, a legújabb kutatások azt sugallják, hogy a HRT önmagában is képes megakadályozni bizonyos daganatok (különösen a bőr) kialakulását.

* Ami a petefészek cisztát illeti, az számít, hogy milyen hormonoktól függ. Ha nem is a nemi hormonoktól, de az agyalapi mirigy hormonoktól, akkor nincs akadálya a HRT felírásának. A ciszták egyébként akkor alakulnak ki, amikor az agyalapi mirigy nagy mennyiségben termeli a már említett FSH hormont, és csak sejtetik: itt az ideje a HRT-nek.

* A mióma és az endometriózis a legtöbb esetben kompatibilis a hormonpótló terápiával.„Azok az esetek, amikor a méh mióma nőtt a HRT hátterében, rendkívül ritkák” – mondja Szergej Apetov. "Fontos megérteni, hogy a modern gyógyszerekben a nemi hormonok dózisa több százszor kisebb, mint a hormonális fogamzásgátlókban, amelyeket mindenki válogatás nélkül iszik."

* Ellenjavallatok lehetnek fokozott trombusképződéssel járó betegségek. Leggyakrabban örökletesek. "Az ilyen nőknek óvatosan, kis adagokban, szigorú orvosi felügyelet mellett kell hormonpótló kezelést felírni" - mondja Leonyid Vorslov. "Intézkedéseket kell tenni az új vérrögök kialakulásának megakadályozására, és mindent meg kell tenni a régiek feloldására."

* Ha egy nő valódi szívinfarktuson esett át (a szívkoszorúér-betegség miatt), akkor sajnos elvész a HRT ideje. „A viszonylag fiatal korban kapott szívroham arra utal, hogy a nőnek régóta ösztrogénhiánya volt, és az érelmeszesedés kialakulását okozta” – magyarázza Vorslov professzor. "De még ebben az esetben is megvan az esély a kezelés megkezdésére kis adag ösztrogénnel."

* Fibroadenoma (jóindulatú emlődaganat) az ösztrogénadagok hátterében rákossá válhat. Ezért, ha rendelkezésre áll, az orvos egyénileg dönt a HRT kijelöléséről.

Nem minden olyan ijesztő

Sok szempontból a hormonfóbiát amerikai tudósok egy jól ismert tanulmánya váltotta ki, amelyet a huszadik század 80-as éveiben végeztek. Kiderült, hogy a hormonokat legfeljebb 5 évig lehet szedni, mivel ezen az időszakon túl a kezelés szélütéssel, mell- és méhrákkal jár.

„Ne essen pánikba” – nyugtatja Leonyid Vorslov. – Ennek a tanulmánynak az eredményeit komoly kritikák érték más országok tudósaitól. Először is, azokban az években a HRT a moderntől eltérően nem volt biztonságos a szívre és az erekre. Másodszor, a programban csak 60 év feletti nők vettek részt, akiknek 25%-a 70 év feletti volt. Ráadásul mindannyian ugyanabban az adagban kaptak gyógyszert, ami már önmagában is nagy hiba!”

Szóval mi a helyzet az elemzésekkel?

* Mammográfia, a méh és a petefészkek ultrahangja mindig szükséges.

* Fontos a vér alvadási és glükózszintjének ellenőrzése hogy ne hagyja ki a cukorbetegséget.

* Ha túlsúlyos, érdemes kideríteni, mi okozza. Lehetséges, hogy a pajzsmirigy diszfunkciója fokozott prolaktintermelést okoz, ami elhízáshoz vezet? Vagy talán a mellékvesekéreg fokozott aktivitása a hibás, ahol a zsír felhalmozódásáért felelős hormonok termelődnek?

* A májat nem kell ellenőrizni, kivéve persze, ha panasza van. „Azok az állítások, amelyek szerint ezek a gyógyszerek beültetik a májat, nem bizonyítottak” – mondja Szergej Apetov. "Nincs tanulmány ebben a témában."

A HRT kinevezése után elegendő évente egyszer kivizsgálni. Ezenkívül a terápia megkezdésekor nagyon fontos emlékezni arra, hogy a hormonok nem varázspálca. A hatás az alultápláltság miatt csökkenhet. Mindenki tudja, mi a helyes táplálkozás ma: sok zöldség és gyümölcs, sovány hús, hal szükséges hetente többször, plusz növényi olaj, dió és magvak.

Hogyan hatnak az ösztrogének az erekre

Az összes artériás eret belülről vékony endothel sejtréteg borítja. Feladatuk az edény időbeni bővítése vagy szűkítése, valamint a koleszterin és a vérrögök elleni védelme. Az endotélium az ösztrogénektől függ: ha hirtelen megsérül, az ösztrogének segítik helyreállását. Ha kevés van belőlük, az endotélsejteknek nincs idejük helyreállni. Az erek „öregednek”: elveszítik rugalmasságukat, benőnek koleszterin plakkokkal, szűkülnek. És mivel az erek minden szervet lefednek, kiderül, hogy az ösztrogének a szív, a vesék, a máj, a tüdő munkájára hatnak... A női test minden sejtjében vannak ösztrogénreceptorok.

Segítenek a gyógynövények?

A közelmúltban a fitohormonokat aktívan népszerűsítették, mint a menopauzális szindróma legjobb és legbiztonságosabb gyógyszerét. Igen, és sok nőgyógyász javasolja a fitoösztrogéntartalmú étrend-kiegészítők fogyasztását a perimenopauza időszakában.

A növényi hormonszerű anyagok valóban hatnak, segítenek megbirkózni a hőhullámokkal, álmatlansággal, ingerlékenységgel. De kevesen tudják, hogy hátterükben az endometrium hiperplázia (a méh belső rétegének növekedése) gyakoribb. Az ösztrogén és az ösztrogénszerű anyagok hasonló tulajdonsága a standard HRT-ben kompenzálja a gesztagént - nem teszi lehetővé az endometrium növekedését. Kizárólag ösztrogént (gestagén nélkül) írnak fel nőknek, ha a méhet eltávolítják. Igaz, a legújabb tanulmányok kimutatták a progesztogén jótékony hatását mind a központi idegrendszerre, mind az emlőmirigyekre – megakadályozza a daganatok kialakulását. Sajnos a valódi ösztrogénekkel ellentétben a fitoanalógok semmilyen módon nem befolyásolják az anyagcserét, a kalcium felszívódását vagy az erek állapotát.

Növényi hormonok – kompromisszum és megváltás azok számára, akiknek a valódi HRT ellenjavallt. De szükség van az orvosi ellenőrzésre és a rendszeres vizsgálatokra is.

következtetéseket

• Hormonpótló terápia- nem nyugdíjasoknak. Minél hamarabb rájössz a hormonok ideális harmóniájára, annál tovább, egészségesebben és szebben fogsz élni.
• A hormonfóbia egy ősi horror történet. A HRT-nek kevesebb ellenjavallata van, mint gondoltuk. Nincs ok a félelemre, ha van szakképzett orvos.
• A HRT csak akkor lesz igazán hatékony, ha helyesen táplálkozik és egészséges életmódot folytat.

A teljes igazság a hormonpótló kezelésről

Vállalom a bátorságot, hogy leírjam a hormonpótló terápia (HRT) felírásának előnyeit és félelmeit. Biztosíthatlak – érdekes lesz!

A menopauza a modern tudomány szerint nem egészség, hanem betegség. Jellegzetes specifikus megnyilvánulásai a vazomotoros instabilitás (hőhullámok), a pszichés és pszichoszomatikus rendellenességek (depresszió, szorongás stb.), az urogenitális tünetek - száraz nyálkahártya, fájdalmas vizelés és nocturia - "éjszakai vécére járás". Hosszú távú hatások: CVD (szív- és érrendszeri betegség), csontritkulás (alacsony csontsűrűség és törések), osteoarthritis és Alzheimer-kór (demencia). Valamint a cukorbetegség és az elhízás.

A nőknél a HRT összetettebb és sokrétűbb, mint a férfiaknál. Ha egy férfinak csak tesztoszteronra van szüksége a pótláshoz, akkor egy nőnek ösztrogénre, progeszteronra, tesztoszteronra és néha tiroxinra van szüksége.

A hormonpótló kezelés alacsonyabb dózisú hormonokat használ, mint a hormonális fogamzásgátlók. A HRT-készítmények nem rendelkeznek fogamzásgátló tulajdonságokkal.

Az alábbi anyagok egy nagyszabású klinikai vizsgálat eredményein alapulnak, a nőknél végzett HRT-ről: Womens Health Initiative (WHI), és 2012-ben a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Kutatóintézet hormonpótló terápiáról szóló konszenzusában tettek közzé. AZ ÉS. Kulakova (Moszkva).

Tehát a HRT fő posztulátumai.

1. A HRT a menstruációs ciklus vége után 10 évig szedhető
(figyelembe véve az ellenjavallatokat!). Ezt az időszakot a „terápiás lehetőségek ablakának” nevezik. 60 év felett a HRT-t általában nem írják fel.

Mennyi ideig adják a HRT-t? - "Amennyire szüksége van" Ehhez minden esetben el kell dönteni a HRT alkalmazásának célját a HRT időzítésének meghatározása érdekében. A hormonpótló kezelés maximális időtartama: "az élet utolsó napja - az utolsó tabletta".

2. A HRT fő indikációja a menopauza vazomotoros tünetei(ezek klimaxos megnyilvánulások: hőhullámok) és urogenitális rendellenességek (dyspariunia - kellemetlen érzés közösülés közben, nyálkahártya szárazsága, kellemetlen érzés vizelés közben stb.)

3. A hormonpótló kezelés helyes megválasztásával nincs bizonyíték az emlő- és kismedencei daganatok előfordulásának növekedésére., a kockázat a 15 évnél hosszabb terápia időtartamával nőhet! A hormonpótló kezelés az 1. stádiumú méhnyálkahártyarák, melanoma, petefészek-cisztadenomák kezelése után is alkalmazható.

4. A méh eltávolításakor (műtéti menopauza) – HRT-t ösztrogén monoterápiaként kapnak.

5. Ha a HRT időben elkezdődik, csökken a szív- és érrendszeri betegségek és az anyagcserezavarok kockázata. Vagyis a hormonpótló terápia során a zsírok (és a szénhidrátok) normál anyagcseréje fennmarad, és ez megakadályozza az érelmeszesedés és a cukorbetegség kialakulását, mivel a nemi hormonok hiánya a posztmenopauzában súlyosbítja a meglévőt, és néha provokálja a megjelenést. anyagcserezavarok.

6. Növekszik a trombózis kockázata HRT alkalmazásakor BMI (testtömegindex) = 25 feletti, azaz súlyfelesleg mellett!!! Következtetés: a túlsúly mindig káros.

7. A trombózis kockázata nagyobb a dohányzó nőknél.(főleg napi 1/2 csomagnál több dohányzás esetén).

8. Kívánatos metabolikusan semleges progesztogének alkalmazása a HRT-ben(ez az információ inkább az orvosoknak szól)

9. A transzdermális formák (külső, azaz gélek) előnyösebbek a hormonpótló kezelésben, léteznek Oroszországban!

10. A pszicho-érzelmi zavarok gyakran uralkodnak a menopauzában(ami nem engedi, hogy pszichogén betegséget lássunk a „maszkjuk” mögött). Ezért a HRT 1 hónapig adható próbaterápia céljából pszichogén betegségek (endogén depresszió stb.) differenciáldiagnózisa céljából.

11. Kezeletlen artériás hipertónia esetén HRT csak a vérnyomás stabilizálása után lehetséges.

12. A HRT kijelölése csak a hipertrigliceridémia normalizálódása után lehetséges.**(a trigliceridek a koleszterin után a második „káros” zsírok, amelyek beindítják az érelmeszesedés folyamatát. De transzdermális (zselé formájában) HRT lehetséges a megnövekedett trigliceridszint hátterében).

13. A nők 5%-ánál a menopauzális megnyilvánulások a menstruációs ciklus megszűnése után 25 évig fennállnak. Számukra a hormonpótló kezelés különösen fontos a normál közérzet fenntartásához.

14. A HRT nem gyógyítja a csontritkulást, hanem megelőzés.(megjegyzendő – olcsóbb módja annak, hogy megelőzzük, mint később magának a csontritkulás kezelésének költségeit).

15. A súlygyarapodás gyakran kíséri a menopauzát, néha plusz + 25 kg vagy több, ezt a nemi hormonok hiánya és a kapcsolódó rendellenességek okozzák (inzulinrezisztencia, szénhidrát-tolerancia csökkenése, a hasnyálmirigy csökkent inzulintermelése, a máj fokozott koleszterin- és triglicerid-termelése). Ezt nevezik általános szónak - menopauzális metabolikus szindróma. Az időben felírt HRT a menopauza metabolikus szindróma megelőzésének egyik módja(feltéve, ha korábban, a menopauza előtt nem volt!)

16. A menopauzális megnyilvánulások típusa szerint már a hormonanalízishez szükséges vérvétel előtt is meghatározható, hogy egy nő mely hormonjai hiányoznak a szervezetből. Ezen jellemzők szerint a nők menopauzális rendellenességei 3 típusra oszthatók:

a) 1-es típus - csak ösztrogénhiányos: a testsúly stabil, nincs hasi elhízás (hasi szinten), nem csökken a libidó, nincs depresszió és vizelési zavar, izomtömeg csökkenés, de vannak menopauzás hőhullámok, száraz nyálkahártyák (+ dyspariunia) és tünetmentes csontritkulás;

b) 2-es típus (csak androgénhiányos, depresszív), ha egy nő hasüregében erős súlygyarapodás tapasztalható - hasi elhízás, fokozott gyengeség és csökkent izomtömeg, nocturia - "éjszakai vécére vágyás", szexuális zavarok, depresszió , de nincs hőhullám és a denzitometria szerint csontritkulás (ez a "férfi" hormonok izolált hiánya);

c) 3-as típusú, vegyes, ösztrogén-androgénhiányos: ha az összes korábban felsorolt ​​rendellenesség kifejeződik - hőhullámok és urogenitális rendellenességek (dyspariunia, száraz nyálkahártya stb.), meredek súlynövekedés, izomtömeg csökkenés, depresszió, gyengeség nyilvánul meg - akkor nincs elég ösztrogén és tesztoszteron, mindkettő szükséges a HRT-hez.

Nem mondható, hogy az egyik ilyen típus kedvezőbb a másiknál.
**A besorolás az Apetov S.S. anyagai alapján.

17. Egyedileg kell eldönteni, hogy a HRT-nek-e a menopauza stressz-vizelet-inkontinencia komplex terápiájában alkalmazható-e.

18. A HRT-t a porcdegradáció megelőzésére és bizonyos esetekben az osteoarthritis kezelésére alkalmazzák. A többszörös ízületi érintettséggel járó osteoarthritis előfordulási gyakoriságának növekedése nőknél a menopauza után azt jelzi, hogy a női nemi hormonok részt vesznek az ízületi porcok és a csigolyaközi lemezek homeosztázisának fenntartásában.

19. Az ösztrogénterápia bizonyított előnyei a kognitív funkciókkal kapcsolatban (memória és figyelem).

20. A HRT-kezelés megakadályozza a depresszió és a szorongás kialakulását., ami gyakran a menopauzával valósul meg az arra hajlamos nőknél (de ennek a terápiának a hatása akkor jelentkezik, ha a HRT kezelést a menopauza első éveiben, lehetőleg premenopauzában kezdik).

21. Már nem írok a HRT előnyeiről a női szexuális működésre, esztétikai (kozmetológiai) szempontokra- az arc és a nyak bőrének "megereszkedésének" megelőzése, a ráncok súlyosbodásának, az ősz hajnak, a fogak elvesztésének megelőzése (parodontális betegségből) stb.

A HRT ellenjavallatai:

3. fő:
1. Mellrák a kórtörténetben, jelenleg vagy ha gyanús; mellrák öröklődése esetén egy nőnek genetikai elemzést kell végeznie a rák génjének meghatározására! És magas a rák kockázata – a HRT-ről már nem esik szó.

2. Múltbeli vagy jelenlegi vénás thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia) és jelenlegi vagy korábbi artériás thromboemboliás betegség (pl. angina pectoris, miokardiális infarktus, stroke).

3. Májbetegségek akut stádiumban.

További:
ösztrogénfüggő rosszindulatú daganatok, például méhnyálkahártyarák, vagy ha ennek a patológiának a gyanúja merül fel;
ismeretlen eredetű vérzés a nemi szervekből;
kezeletlen endometrium hiperplázia;
kompenzálatlan artériás magas vérnyomás;
allergia a hatóanyagokra vagy a gyógyszer bármely összetevőjére;
bőr porfíria;
2-es típusú diabetes mellitus

A HRT kinevezése előtti vizsgálatok:

Anamnézis felvétel (a HRT kockázati tényezőinek azonosítására): vizsgálat, magasság, testsúly, BMI, haskörfogat, vérnyomás.

Nőgyógyászati ​​vizsgálat, onkocitológiai kenetminta vétel, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.

Mammográfia

Lipidogram, vércukor vagy cukorgörbe 75 g glükózzal, inzulin HOMA index számítással

Nem kötelező (nem kötelező):
FSH, ösztradiol, TSH, prolaktin, teljes tesztoszteron, 25-OH-D-vitamin, ALT, AST, kreatinin, koagulogram, CA-125 elemzése
Denzitometria (oszteoporózisra), EKG.

Egyénileg - a vénák és artériák ultrahangja

A HRT-ben használt gyógyszerekről.

42-52 éves nőknél, rendszeres ciklusok és cikluskésések kombinációjával (mint a premenopauza jelensége), akiknek fogamzásgátlásra van szükségük, ne dohányozzanak, nem HRT-t használhat, hanem fogamzásgátlást - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon vagy Regulon / vagy intrauterin rendszer alkalmazása - Mirena (ellenjavallatok hiányában).

Bőr etrogének (zselék):

Divigel 0,5 és 1 gr 0,1%, Estrogel

Kombinált E/H készítmények ciklikus terápiához: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombinációs készítmények folyamatos használatra: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

Tibolone

Gestagens: Dufaston, Utrozhestan

Androgének: Androgel, Omnadren-250

Az alternatív kezelések közé tartozik
gyógynövénykészítmények: fitoösztrogének és fitohormonok. E terápia hosszú távú biztonságosságáról és hatásosságáról nem áll rendelkezésre elegendő adat.

Egyes esetekben a hormonális HRT és a fitoösztrogének egyszeri kombinációja lehetséges. (például a hőhullámok nem kielégítő enyhítése az egyik típusú HRT-vel).

A hormonpótló kezelésben részesülő nőknek évente legalább egyszer orvoshoz kell fordulniuk. Az első látogatást 3 hónappal a HRT kezdete után tervezik. Az orvos az Ön egészségi állapotának sajátosságait figyelembe véve írja elő a HRT monitorozásához szükséges vizsgálatokat!

Fontos! Az oldal adminisztrációjának üzenete a bloggal kapcsolatos kérdésekkel kapcsolatban:

Kedves olvasóink! A blog létrehozásával azt a célt tűztük ki magunk elé, hogy információkat adjunk az embereknek az endokrin problémákról, a diagnózis és a kezelés módszereiről. És a kapcsolódó kérdésekről is: táplálkozás, fizikai aktivitás, életmód. Fő funkciója az oktatás.

A blog részeként a kérdésekre válaszolva teljes körű orvosi konzultációt nem tudunk biztosítani, ennek oka a betegről való tájékozatlanság és az orvos által az egyes esetek tanulmányozására fordított idő. A blogon csak általános válaszok lehetségesek. De megértjük, hogy nem mindenhol van lehetőség a lakóhelyi endokrinológussal való konzultációra, néha fontos egy másik orvosi vélemény beszerzése. Az ilyen helyzetekre, amikor mélyebb elmélyülésre, orvosi dokumentumok tanulmányozására van szüksége, központunkban van egy fizetős levelező konzultáció az orvosi feljegyzésekről.

Hogyan kell csinálni? Központunk árlistájában szerepel az orvosi dokumentációval kapcsolatos levelezési konzultáció, melynek költsége 1200 rubel. Ha ez az összeg megfelel Önnek, küldheti a címre [e-mail védett] orvosi dokumentumok helyszíni szkennelése, videófelvétel, részletes leírás, minden, amit a problémájához szükségesnek tart, és olyan kérdések, amelyekre választ szeretne kapni. Az orvos megvizsgálja, hogy a kapott információk alapján lehetséges-e teljes következtetést és ajánlásokat adni. Ha igen, akkor küldjük a részleteket, Ön fizet, az orvos küld következtetést. Amennyiben a benyújtott dokumentumok alapján orvosi konzultációnak tekinthető válasz nem adható, akkor levélben jelezzük, hogy ebben az esetben távolmaradási javaslat, következtetés nem lehetséges, és természetesen nem fogad el fizetést.

Üdvözlettel, a "XXI. századi" Egészségügyi Központ adminisztrációja

Cikk a QUALITY CLINICAL PRACTICE 2002. évi 4. sz. folyóiratból,
reprint kiadás

Yu.B. Belousov 1, O. I. Karpov 2, V. P. Smetnik 3, N.V. Toroptsova 4, D.Yu. Belousov 5 , V. Yu. Grigorjev 5

A hormonpótló terápia kockázatai

A HRT ismert és újonnan kialakuló előnyei ellenére az ösztrogén egy erős hormon, amely egyes nőknél nemkívánatos mellékhatásokat okoz, beleértve a szabálytalan hüvelyi vérzést, a mellérzékenységet, a folyadékretenciót, a fejfájást és a súlyosabb szövődményeket, mint például a vénás thromboembolia és az epekőbetegség. Bár az elmúlt 15 évben a hormonpótló kezelés ellenjavallatok száma csökkent, néhányuk továbbra is fennáll. Ezeket az ellenjavallatokat a táblázat tartalmazza. 2 [előadás] .

Emlőrák. A mellráktól (BC) való félelem jobban taszítja a nőket a HRT-től, mint a kezelés bármely más aspektusa. Az Orosz Föderációban az emlőrák az első helyen áll a nők előfordulásának szerkezetében, és gyakorisága folyamatosan növekszik. 1980-ban 100 ezer lakosra 22,6, 1996-ban pedig már 34,8 volt az emlőrák előfordulása, i.e. 1,54-szeresére nőtt. A rák ezen formája miatti halálozási arány folyamatosan növekszik. 1989-ben 15 658 ember halt meg mellrákban, 1996-ban pedig 19 843 ember. Az onkológiai kórkép ezen formájából adódó mortalitás dinamikájáról a következő számok beszélnek: 1980-ban 10,7, 1996-ban 16,4 volt 100 ezer főre vetítve az emlőrák okozta halálozás, így a halálozás 53,3%-kal nőtt.

Az ösztrogén emlőmirigyre gyakorolt ​​serkentő hatása jól dokumentált; vizsgálatok kimutatták, hogy az ösztrogén az emlőmirigyek hámjának proliferációját okozza. Nem világos azonban, hogy van-e összefüggés az exogén ösztrogénhasználat és az emlőrák kialakulása között. A hormonpótló kezelés más aspektusaihoz hasonlóan az emlőrákhoz való viszonyt főként fenomenológiai vizsgálatokban vizsgálták betegcsoportokon.

A hormonpótló kezelést a mellszövet sűrűségének növekedése kíséri – ez az állapot in vivo összefüggésbe hozható a mellrák kialakulásának fokozott kockázatával. A PEPI-tanulmány szerzői szerint a hormonpótló kezelés, és különösen az ösztrogén progesztogénnel való kombinációja, a bevezetés első évében jelentősen növeli az emlősűrűséget (mammográfiával mérve). A kutatók ezt a hatást a csak ösztrogént kapó nők körülbelül 8%-ánál és a progesztogénnel együtt ösztrogént kapó nők 19-24%-ánál találták ezt a hatást. Ezzel szemben a placebóval kezelt nők ritkán tapasztalták az emlősűrűség növekedését.

Továbbra is ellentmondásos kérdés, hogy a HRT valóban növeli-e a mellrák kialakulásának kockázatát. Számos tanulmány kimutatta a mellrák kialakulásának kockázatának kismértékű, de jelentős növekedését teljes ösztrogén adag (0,625 mg CLE) alkalmazása esetén. Ezek a vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a mellrák kialakulásának kockázata a kezelés időtartamával nő. Egy 1997-ben végzett 51 epidemiológiai vizsgálat eredményeinek újraelemzése, amelyek együttesen több mint 160 000 nőt vontak be, azt találták, hogy a mellrák kialakulásának kockázata 2,3%-kal nőtt a HRT minden évében. Az 1999-es Synthesis Panel on HRT Clinical Data Synthesis Conference arra a következtetésre jutott, hogy 50 éves koruk után 10 évig HRT-ben részesülő ezer nőre vetítve az emlőrák előfordulása 45-ről 51 esetre nő.

Ha egy hormonpótló kezelésben részesülő nőnél emlőrák alakul ki, akkor a betegség leggyakrabban enyhe tünetekkel jár, és nem túl agresszív; a betegek prognózisa viszonylag kedvező. Számos nagyszabású tanulmány kimutatta, hogy azoknál a mellrákkal diagnosztizált nőknél, akiknél a diagnózis felállításakor vagy korábban HRT-t kaptak, nagyobb valószínűséggel alakult ki kedvező szövettani jellemzőkkel rendelkező lokális daganat. Összehasonlításképpen azoknál a nőknél, akik nem kaptak HRT-t, gyakrabban fordultak elő gyorsan növekvő daganatok a hónalji nyirokcsomók károsodásával és távoli metasztázisokkal, amihez rosszabb prognózis társul.

A Nurses' Health Study eredményei arra utalnak, hogy bár a hormonpótló kezelés növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát, úgy tűnik, hogy csökkenti a bármilyen típusú rák miatti halálozás általános kockázatát (a HRT-ben részesülő nők relatív kockázata 0,71).

Eközben az Észak-Amerikai Menopauza Társaság klinikai irányelvei azt sugallják, hogy az emlőrák kialakulásának kockázati tényezőit (pl. a családban előforduló mellrák, korai pubertás, késői menopauza) figyelembe kell venni a HRT megkezdésére vonatkozó döntés meghozatalakor, és a nők esetében a fokozott mellrák kialakulásának kockázata, a HRT kockázatai meghaladhatják az előnyöket.

Bár korábban az emlőrák előfordulását korábban a hormonpótló kezelés ellenjavallatának tekintették, a kutatók és a klinikusok fokozatosan felülvizsgálják ezt a nézetet a kiújulás fokozott kockázatára utaló egyértelmű adatok hiánya alapján. Most, amikor a hormonpótló kezelés megkezdéséről döntenek, az emlőrák előfordulását a történelemben inkább további kockázati tényezőnek tekintik, nem pedig abszolút ellenjavallatnak. A Synthesis Panel on HRT Conference 1999-ben azt javasolta, hogy a mellrákban szenvedő nőknek óvatosnak kell lenniük a HRT megkezdésekor.

A WHI-tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy ha 10 000 nő szedné a Prempro (ösztrogén/MPA) terápiát egy évig, és 10 000 nem szedné, az első csoportba tartozó nőknél további 8 emlőrákos eset lenne, ami okot adott a vizsgálat leállítására. Nem nőtt az emlőrák vagy más okok kombinációs terápiája miatti halálozások száma. Fontos megérteni, hogy ezek a megnövekedett kockázatok a vizsgált nők teljes populációjára vonatkoznak. Az egyes nők fokozott kockázata csekély. Például az ösztrogén/progesztin vizsgálatban részt vevő összes nőnél kevesebb, mint évi 0,1%-kal nőtt a mellrák kockázata. A nőknek konzultálniuk kell orvosukkal, és mérlegelniük kell az előnyöket a mellrák kialakulásának személyes kockázatával szemben. Ezenkívül a hormonpótló kezelés során a nőknek rendszeresen mammográfiás vizsgálaton és az emlőmirigyek öntapintásán kell részt venniük.

Megjegyzendő, hogy az ösztrogén-monoterápiát szedő nőknél (10 000 feletti népesség) nem nőtt az emlőrák előfordulása a placebo-csoporthoz képest, így a WHI vizsgálat ezzel a nőcsoporttal az eredeti terveknek megfelelően 2005-ig folytatódik.

A menopauza kérdéseivel kapcsolatos jelenlegi adatok és szakértői vélemények alapján, a randomizált klinikai vizsgálatok további eredményeire várva, úgy gondoljuk, hogy a csontritkulás elleni védelem és a HRT egyéb jótékony hatásai a legtöbb nő esetében felülmúlják az emlőrák kockázatára gyakorolt ​​lehetséges káros hatásokat.

endometrium rák. Az elmúlt két évtizedben világszerte egyértelmű tendencia volt a hormonfüggő daganatok előfordulásának növekedése felé, amelyek elsősorban az endometriumrákra (EC) utalnak. Az elmúlt 5 évben a RE a negyedik helyen végzett az oroszországi női lakosság rosszindulatú daganatos megbetegedésének előfordulási struktúrájában, 6,4-6,5% -kal. Ugyanakkor a standardizált előfordulási arányok növekedése ebben az időszakban 24,2%-ot tett ki. Annak ellenére, hogy az RE gyakoribb a pre- és posztmenopauzás nőkben (az 50 év feletti nők 75%-a), az utóbbi évek tendenciája az e betegségben szenvedő betegek kontingensének megfiatalodása. Így 10 éves periódus alatt (1989-1998) 47%-kal nőtt az incidencia a 29 éves korig terjedő korcsoportban. Az MNIOI szerint őket. P.A. Herzen, 40 év alatti nőknél az esetek 10%-ában endometrium adenokarcinómát észlelnek. Emellett a 40-49 éves korcsoportban (12,3%-kal) és az 50-56 éves korcsoportban (15,6%-kal) jelentős növekedés figyelhető meg az EK előfordulásában.

Az ösztrogén monoterápia stimulálja a méhet, és növeli az endometrium hiperplázia és a rák kockázatát.

Egy 1999-ben közzétett nemzetközi tanulmány kimutatta, hogy az ösztrogénpótló monoterápia, legyen az CLE vagy ösztradiol, háromszorosára növeli az EK kialakulásának relatív kockázatát, ez a kockázat évente 17%-kal nő, és a magasabb dózisok még nagyobb kockázatot jelentenek. Ez általában természetes progesztogén hozzáadása nélkül ép méh esetén.

A progesztogén hozzáadása a hormonpótló kezeléshez nagymértékben megakadályozza az endometrium hiperplázia kialakulását, amivel elkerülhető a rák fokozott kockázata. Egy 1992-ben végzett keresztmetszeti elemzés kimutatta, hogy az ösztrogén és progesztogén kombinációját hosszú ideig kapó nőknél az EK kialakulásának relatív kockázata 1,0, azaz. egyenlő a HRT-ben nem részesülő nők kockázatával.

Petefészekrák. A petefészekrák (OC) incidenciája az Orosz Föderációban 12,1/100 000 nő, a halálozási arány pedig 6,6 [121]. Európa és Észak-Amerika gazdaságilag fejlett országaiban a petefészekrák előfordulása a második helyen áll a női nemi szervek rosszindulatú daganatai között, a halálozás pedig az első helyen áll, meghaladja a méhnyak- és a méhrák összesített adatait.

A közelmúltban végzett 15 kontrollos vizsgálat metaanalízise nem tárt fel szignifikáns kapcsolatot a HRT és az OC kialakulása között, sem az OC előfordulása és az ösztrogénhasználat időtartama között.

A JAMA folyóiratban 2002. július 17-én publikált legújabb tanulmányban azonban a National Cancer Institute (USA) (National Cancer Institute / NCr) kutatói megállapították, hogy a menopauza után HRT-t alkalmazó nőknél megnövekedett a petefészekrák kialakulásának kockázata.

A kutatók 44 241 nőt követtek nyomon, akik ösztrogén és medroxiprogeszteron-acetát kombinációját szedték 20 éven keresztül. A posztmenopauzás nőknél a petefészekrák kialakulásának kockázata 60%-kal nagyobb a HRT-t (ösztrogén/MPA) szedőknél, mint azoknál a nőknél, akik nem kapnak hormonpótló terápiát. A kockázat az ösztrogénhasználat időtartamával nő. A vizsgálatban olyan nők vettek részt, akik 1973 és 1980 között mammográfiás szűrésen estek át. A Breast Cancer Detection Demonstration Project résztvevőit 1979 és 1998 között toborozták. Azoknál a nőknél, akik 10 évig vagy tovább kaptak HRT-t, jelentősen megnőtt a petefészekrák kockázata. A 10 és 19 éves kor között HRT-t szedő nők relatív kockázata 1,8 volt, i.e. 80%-kal több, mint azok a nők, akik nem szedtek ösztrogént. Ez a kockázat nőtt azoknál a nőknél, akik 20 évig vagy tovább ösztrogént szedtek, és elérte a 3,2-t (220%-kal több, mint azoknál a nőknél, akik nem szedtek ösztrogént).

Két közelmúltbeli nagy tanulmány összefüggést talált a hormonhasználat és a petefészekrák között. Egy nagy prospektív tanulmány megállapította, hogy az ösztrogén 10 éves vagy hosszabb használata a petefészekrák miatti halálozás fokozott kockázatával jár. Egy közelmúltban Svédországban végzett tanulmány megállapította, hogy az önmagában vagy progesztinnel együtt alkalmazott ösztrogén (10 napig tartó progesztin) összefüggésbe hozható a petefészekrák fokozott kockázatával. Ezzel szemben a folyamatosan alkalmazott ösztrogén/progesztin (28 napig progesztin) nem növelte a petefészekrák kialakulásának kockázatát.

Hüvelyi vérzés. Hüvelyi vérzés lehet az endometriumrák vagy a normál endometrium kilökődés jele, amelyet a kombinált ösztrogén és progesztogén megvonása okoz. Ciklikus kombinációs terápia esetén a progesztogént a hónap utolsó 10-14 napjában adják hozzá; közvetlenül a progesztogén leállítása után "vérzés" kezdődik. Itt érdemes megjegyezni, hogy a menopauza szakaszától függően kétféle hormonpótló kezelési mód létezik. A perimenopauzában, beleértve a premenopauzát és az utolsó menstruációt követő két évvel, a HRT-t ciklikus üzemmódban írják elő (ösztrogén plusz progesztogén a "ciklus" utolsó 10-14 napjában). Ezért a progesztogénbevitel végén a ciklikus vérváladék természetes menstruációszerű reakció a szervezetben lévő hormonok "csökkenésére". Mivel a petefészkek még nem „kapcsoltak ki”, és az endogén hormonok ingadozása figyelhető meg, a HRT ciklikus üzemmódban történő kijelölése segít megelőzni a hiperpláziás folyamatokat és az endometriumrákot. A posztmenopauzás nőknél (az utolsó menstruációtól számított két év elteltével) az ép méhű nőknél folyamatos kombinált HRT-t írnak elő, amely elkerüli a hormonok ingadozását és élesen csökkenti a vérfolyást, ami gyakran előfordul a HRT szedésének első három hónapjában.

Folyamatos kombinált terápia esetén a nők napi kis adag progesztogént szednek. Ezzel a rendszerrel rendszertelen bőséges vérzés jelentkezhet, különösen az első 3 hónapban. kezelés. 6-12 hónapon belül azonban. a folyamatosan kombinált HRT-ben részesülő nők 60-95%-ánál a vérzés leáll.

A hüvelyi vérzés a második legfontosabb ok (a mellrák kialakulásának lehetséges kockázata után), amiért a nők megtagadják a HRT folytatását. A legtöbb nő nemcsak a menstruációs vérzés hiányát tartja a menopauza egyik jótékony hatásának, hanem attól is tart, hogy az aciklikus (a rendszeressel szemben) vérzés a rák lehetséges jele. Fontos, hogy egy nő elmagyarázza az aciklikus vérfolyás lehetőségét, és ami a legfontosabb, a hormonpótló kezelést az endometrium vastagságát (5 mm) értékelő ultrahang után írják fel. Azonban a vérzés megjelenése a hormonpótló kezelés hátterében hosszú távollétük után megköveteli a méh krónikus elváltozásainak (polip, hiperplázia, rák) kizárását, beleértve az ultrahang, az endometrium biopszia és a hiszteroszkópia alkalmazását. Minden egyes vérzéses eset egy távollét után vizsgálatot igényel (ultrahang és/vagy endometrium biopszia).

thromboemboliás betegség. Fenomenológiai vizsgálatok és klinikai vizsgálatok eredményei a thromboemboliás szövődmények (azaz mélyvénás trombózis és tüdőembólia) kialakulásának fokozott kockázatát mutatták ki a HRT során.

A HERS-vizsgálatban 1380 nő vett részt, akik ösztrogént és progeszteront kaptak, és 1383 nőt, akik placebót kaptak. A kezelés első évében a thromboemboliás szövődmények kockázata a HRT-t kapó nőknél háromszor magasabb volt, mint a placebót kapó nőknél. Később ez a kockázat csökkent. Úgy gondolják, hogy a transzdermális, nem pedig az orális HRT csökkentheti ezt a kockázatot, bár ezt a feltételezést még nem erősítették meg.

A közelmúltban közzétett HERS II tanulmány kimutatta, hogy a HRT hosszú távú alkalmazása azt a tényt eredményezi, hogy a vénás thromboemboliás események kialakulásának relatív kockázata csökkenhet a hormonterápia második éve után (p = 0,08). Az idő múlásával csökkenő kockázat valószínűleg az érzékeny alcsoport „elmosódása” vagy a tolerancia kialakulásának köszönhető.

A WHI vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy az ösztrogén/progesztin terápia növelte a trombózis előfordulását. Bebizonyosodott, hogy ha 10 000 nő egy éven keresztül szed hormonpótló kezelést, és 10 000 nem szedne, az első csoportba tartozó nőknél további 18 thromboemboliás szövődményes epizód lenne, köztük 8 tüdőembóliás eset.

Sebészeti beavatkozások az epehólyagban. Néhány évvel ezelőtt a Coronary Drug Project randomizált vizsgálata megállapította, hogy a nagy dózisú ösztrogénterápia epehólyag-betegséget okozott, valószínűleg az epe koleszterinszintjének változása miatt, és hasonló eredményeket hoztak a posztmenopauzális rendellenességek kezelésére ösztrogént szedő nők fenomenológiai vizsgálatai is. J.A. Simon et al. korábban arról számoltak be, hogy az epeúti műtétek száma 38%-kal nőtt a HRT-t szedő nők körében (p = 0,09). A hosszabb követési időszak statisztikailag szignifikánsan megnövekedett kockázatot mutatott. A HERS vizsgálatban az epehólyag előfordulási gyakorisága háromszor nagyobb volt, mint a vénás thromboemboliáé.

Hazánkban sok beteg, sőt egyes szakorvosok is ódzkodnak a HRT-től, mint sarlatanizmustól, bár Nyugaton az ilyen terápia értékét nagyra értékelik. Mi ez valójában, és érdemes-e bízni egy ilyen módszerben - találjuk ki.

Hormonterápia - előnyei és hátrányai

A 2000-es évek elején, amikor már nem kérdőjelezték meg a hormonpótló terápia alkalmazását, a tudósok elkezdtek információkat kapni az ilyen kezelésekkel kapcsolatos növekvő mellékhatásokról. Ennek eredményeként sok szakember abbahagyta a gyógyszerek aktív felírását 50 éves kor után a menopauza utáni nők számára. A Yale Egyetem tudósai által végzett közelmúltbeli tanulmányok azonban kimutatták, hogy a korai halálozás magas arányban fordul elő azon betegek körében, akik megtagadják a szedést. A felmérés eredményeit az American Journal of Public Health publikálják.

Tudtad? Dán endokrinológusok tanulmányai kimutatták, hogy a hormonok időben történő beadása a menopauza első két évében csökkenti a daganatok kialakulásának kockázatát. Az eredményeket a British Medical Journal publikálta.

A hormonális szabályozás mechanizmusai

A hormonpótló terápia a szteroidok csoportjába tartozó nemi hormonok hiányának helyreállítására szolgáló kúra. Az ilyen kezelést a menopauza első tüneteire írják elő, a beteg állapotának enyhítésére, és akár 10 évig is eltarthat, például a csontritkulás megelőzésében. A női menopauza beálltával a petefészkek ösztrogéntermelése romlik, és ez különféle vegetatív, pszichés és urogenitális rendellenességek megjelenéséhez vezet. Az egyetlen kiút a hormonhiány pótlása megfelelő HRT-készítmények segítségével, melyeket akár szájon át, akár helyileg szednek. Mi az? Természetüknél fogva ezek a vegyületek hasonlóak a természetes női szteroidokhoz. A nő szervezete felismeri őket, és elindítja a nemi hormonok termelődésének mechanizmusát. A szintetikus ösztrogének aktivitása három nagyságrenddel alacsonyabb, mint a női petefészkek által termelt hormonokra jellemző, de folyamatos használatuk biztosítja a szükséges koncentrációt.

Fontos! A hormonális egyensúly különösen fontos a nők számára az eltávolítás vagy irtás után. Az ilyen műtéteken átesett nők a menopauza során meghalhatnak, ha megtagadják a hormonkezelést. A női szteroid hormonok csökkentik a csontritkulás és a szívbetegség kockázatát ezeknél a betegeknél.

A HRT alkalmazásának szükségességének indoklása

A HRT felírása előtt az endokrinológus kötelező orvosi vizsgálatokra irányítja a betegeket:

• anamnézis vizsgálata a nőgyógyászat és a pszichoszomatika szekciókban;
• intravaginális érzékelő használata;
• az emlőmirigyek vizsgálata;
• a hormonszekréció tanulmányozása, és ha ez az eljárás lehetetlen, akkor funkcionális diagnosztika alkalmazása: hüvelykenet elemzése, napi mérések, méhnyak nyálka elemzése;
• allergiás tesztek gyógyszerekhez;
• életmód és alternatív gyógymódok tanulmányozása.

• angina;
• ischaemia;
• miokardiális infarktus;
• érelmeszesedés;
• elmebaj;
• kognitív;
• urogenitális és egyéb krónikus betegségek.

Fontos! A kezelésről a beteg dönt, és csak a beteg, az orvos javaslata alapján.

A HRT fő típusai

A hormonpótló kezelésnek többféle típusa van, és a 40 év feletti nők számára készült készítmények különböző hormoncsoportokat tartalmaznak:

• ösztrogén alapú monotípusos kezelés;
• az ösztrogének és a progesztin kombinációja;
• női szteroidok kombinálása férfi szteroidokkal;
• monotípusos progesztin alapú kezelés
• androgén alapú monotípusos kezelés;
• a hormonális aktivitás szövetszelektív stimulálása.

Hatás a megjelenésre

A hormonális egyensúlyhiány felgyorsítja és felerősíti a nők életkorral összefüggő változásait, ami kihat a megjelenésükre és negatívan befolyásolja pszichés állapotukat: a külső vonzerő elvesztése csökkenti az önbecsülést. Ezek a következő folyamatok:

• Túlsúly. Az életkor előrehaladtával az izomszövet csökken, míg a zsírszövet éppen ellenkezőleg, növekszik. A „balzac korú” nők több mint 60%-a, akiknek nem volt problémája a túlsúllyal, vannak kitéve ilyen változásoknak. Valójában a bőr alatti zsír felhalmozódása segítségével a női test „kompenzálja” a petefészkek és a pajzsmirigy működésének csökkenését. Az eredmény anyagcserezavar.
• Az általános hormonális háttér megsértése menopauza idején, ami a zsírszövet újraelosztásához vezet.
• az egészségi állapot romlása és A menopauza idején a szövetek rugalmasságáért és szilárdságáért felelős fehérjék szintézise romlik. Ennek eredményeként a bőr elvékonyodik, kiszárad és ingerlékeny lesz, veszít rugalmasságából, ráncosodik és megereszkedik. Ennek oka pedig a nemi hormonok szintjének csökkenése. Hasonló folyamatok fordulnak elő a hajjal: elvékonyodnak és intenzívebben kezdenek kihullani. Ugyanakkor a szőrnövekedés megindul az állon és a felső ajak felett.
• A fogászati ​​kép romlása menopauza idején: a csontszövetek demineralizációja, az íny kötőszöveteinek rendellenességei és a fogak elvesztése.

Tudtad? A Távol-Keleten és Délkelet-Ázsiában, ahol az étlapon a fitoösztrogéneket tartalmazó növényi ételek dominálnak, a menopauzával összefüggő rendellenességek 4-szer ritkábban fordulnak elő, mint Európában és Amerikában. Az ázsiai nők ritkábban szenvednek demenciában, mivel napi 200 mg növényi ösztrogént fogyasztanak étellel együtt.

A premenopauzális időszakban vagy a menopauza legelején felírt HRT megakadályozza az öregedéssel összefüggő negatív megjelenési változások kialakulását.

Hormonterápiás gyógyszerek a menopauza számára

Az új generációs gyógyszereket, amelyeket a menopauza különböző típusú HRT-jére szánnak, több csoportra osztják. A posztmenopauza kezdetén és utolsó szakaszában alkalmazott szintetikus ösztrogén termékek a méh eltávolítása után, mentális zavarok és a húgyúti-genitális rendszer szerveinek működési zavarai esetén javasoltak. Ide tartoznak az olyan gyógyszerészeti termékek, mint a Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova és Divigel. A szintetikus ösztrogén és szintetikus progeszteron kombinációján alapuló termékek a menopauza kellemetlen fiziológiai megnyilvánulásainak (fokozott izzadás, idegesség, szívdobogás stb.) megszüntetésére, valamint az érelmeszesedés, méhnyálkahártya-gyulladás és csontritkulás kialakulásának megelőzésére szolgálnak.

Gyógyszeres kezelések

A szteroidok HRT-vel történő szedésének rendje a klinikai képtől és a posztmenopauza stádiumától függ. Csak két séma létezik:

• Rövid távú terápia - a menopauzális szindróma megelőzésére. Rövid ideig, 3-6 hónapig írják elő, lehetséges ismétlésekkel.
• Hosszú távú terápia - a késői következmények, például csontritkulás, időskori demencia, szívbetegségek megelőzésére. 5-10 évre nevezték ki.

• ciklikus vagy folyamatos monoterápia egy vagy másik típusú endogén szteroiddal;
• ciklikus vagy folyamatos, 2- és 3-fázisú kezelés ösztrogének és progesztinek kombinációival;
• női nemi szteroidok kombinációja férfi nemi szteroidokkal.