Mérési pokol. A vérnyomás mérésének szabályai és módszerei. A vérnyomásmérés általános szabályai

Az emberi test funkcionális állapotának egyik legfontosabb mutatója a nagy artériákban kialakuló nyomás, vagyis az az erő, amellyel a vér a szív munkája során a falukat nyomja. Szinte minden háziorvosi látogatás alkalmával mérik, legyen szó megelőző vizsgálati programról vagy a jóléti panaszok kezeléséről.

Néhány szó a nyomásról

A vérnyomásszintet két számmal fejezzük ki, törtként írva. A számok a következőket jelentik: felül - szisztolés nyomás, amelyet népiesen felsőnek neveznek, alul - diasztolés vagy alsó. A szisztolés akkor rögzül, amikor a szív összehúzódik és kinyomja a vért, a diasztolés - amikor maximálisan ellazul. A mértékegység a higanymilliméter. Az optimális nyomásszint felnőtteknél 120/80 Hgmm. pillér. A vérnyomás akkor tekinthető emelkedettnek, ha meghaladja a 139/89 Hgmm-t. pillér.

Miért kell tudni a vérnyomását

Már a vérnyomás enyhe emelkedése is növeli a szívinfarktus, a stroke, az ischaemia, a szív- és veseelégtelenség kockázatát. És minél magasabb, annál nagyobb a kockázat. Nagyon gyakran a magas vérnyomás kezdeti szakaszában tünetek nélkül halad, és a személy nem is tud az állapotáról.

Gyakori fejfájásról, szédülésről, gyengeségről panaszkodva az első lépés a vérnyomás mérése.

A hipertóniás betegeknek naponta meg kell mérniük a vérnyomást, és ellenőrizniük kell annak szintjét a tabletták bevétele után. A magas vérnyomásban szenvedőket nem szabad drasztikusan csökkenteni gyógyszerekkel.

A vérnyomás mérésének módszerei

Közvetlen és közvetett módon is meghatározhatja a vérnyomás szintjét.

Egyenes

Ez az invazív módszer nagyon pontos, de traumatikus, mivel egy tű közvetlen beszúrásából áll a szív edényébe vagy üregébe. A tűt a manométerhez egy véralvadásgátlót tartalmazó cső köti össze. Az eredmény egy írnok által rögzített vérnyomás-ingadozási görbe. Ezt a módszert leggyakrabban szívsebészetben alkalmazzák.

indirekt módszerek

Általában a nyomást a felső végtagok perifériás erein mérik, nevezetesen a kar könyökhajlatában.

Napjainkban két non-invazív módszert alkalmaznak széles körben: az auscultatory és az oszcillometriás.

Az első (auszkultációs), amelyet N. S. Korotkov orosz sebész javasolt a 20. század elején, a vállér artéria mandzsettával történő szorításán és a mandzsettából lassan kilépő levegő hangjainak meghallgatásán alapul. A felső és alsó nyomást a turbulens véráramlásra jellemző hangok megjelenése és eltűnése határozza meg. A vérnyomás mérése ezzel a technikával egy nagyon egyszerű eszközzel történik, amely nyomásmérőből, fonendoszkópból és egy körte alakú ballonnal ellátott mandzsettából áll.

Az ily módon történő vérnyomásmérés során a váll területére mandzsettát helyeznek, amelybe addig pumpálják a levegőt, amíg a nyomás meg nem haladja a szisztolés nyomást. Az artéria ebben a pillanatban teljesen be van szorítva, a véráramlás leáll, a hangok nem hallhatók. Amikor levegő távozik a mandzsettából, a nyomás csökken. Amikor a külső nyomás összehasonlítja a szisztolés nyomást, a vér elkezd átfolyni a szorított területen, zajok jelennek meg, amelyek a vér turbulens áramlását kísérik. Ezeket Korotkov hangjainak hívják, és fonendoszkóppal hallhatóak. Abban a pillanatban, amikor ezek előfordulnak, a nyomásmérő értéke megegyezik a szisztolés vérnyomással. Ha a külső nyomást összehasonlítjuk az artériás nyomással, a hangok eltűnnek, és ebben a pillanatban a diasztolés nyomást a manométer határozza meg.

A mérőkészülék mikrofonja felveszi a Korotkov hangokat, és elektromos jelekké alakítja, amelyeket a felvevőkészülékhez táplálnak, és amelyek kijelzőjén megjelennek a felső és az alsó vérnyomás értékei. Vannak más eszközök is, amelyekben ultrahang segítségével határozzák meg a felbukkanó és eltűnő jellegzetes zajokat.

A Korotkov szerinti vérnyomásmérés módszerét hivatalosan szabványnak tekintik. Előnye és hátránya egyaránt van. Az előnyök közé tartozik a kézmozgással szembeni nagy ellenállás. Van még néhány hátránya:

• Zajérzékeny abban a helyiségben, ahol a mérést végzik.
• Az eredmény pontossága a fonendoszkópfej helyes elhelyezkedésétől és a vérnyomásmérő személy egyéni tulajdonságaitól (hallás, látás, kéz) függ.
• A mandzsetta és a mikrofonfej bőrrel való érintkezése szükséges.
• Műszakilag bonyolult, ami mérési hibákat okoz.
• Különleges felkészülést igényel.

Oszcillometrikus
Ezzel a módszerrel a vérnyomást elektronikus tonométerrel mérik. Ennek a módszernek az az elve, hogy a készülék pulzációkat regisztrál a mandzsettában, amelyek akkor jelennek meg, amikor a vér áthalad az ér összenyomott részén. Ennek a módszernek a fő hátránya, hogy a kéznek mozdulatlannak kell lennie a mérés során. Van jó néhány előnye:

• Az elvégzéséhez speciális képzés nem szükséges.
• A mérő egyéni tulajdonságai (látás, kéz, hallás) nem számítanak.
• Ellenáll a beltéri zajnak.
• Gyenge Korotkoff hangokkal határozza meg a vérnyomást.
• A mandzsetta vékony kabátra helyezhető, miközben ez nem befolyásolja az eredmény pontosságát.

A tonométerek típusai

Manapság aneroid (vagy mechanikus) és elektronikus eszközöket használnak a vérnyomás meghatározására.

Az elsők a Korotkoff módszerrel történő nyomásmérésre szolgálnak egy egészségügyi intézményben, mivel túl bonyolultak az otthoni használatra, és a képzetlen felhasználók hibás mérési eredményeket kapnak.

Az elektronikus eszköz lehet automatikus és félautomata. Ezeket a vérnyomásmérőket mindennapi otthoni használatra tervezték.

A vérnyomásmérés általános szabályai

A nyomást leggyakrabban ülő helyzetben mérik, de néha álló és fekvő helyzetben is.

Mivel a nyomás a személy állapotától függ, fontos, hogy kényelmes környezetet biztosítsunk a betegnek. A betegnek magának nem kell ennie, nem kell fizikai munkát végeznie, nem dohányzik, nem ihat alkoholos italokat, és nem kell kitennie hideget fél órával az eljárás előtt.

Az eljárás során nem tehet hirtelen mozdulatokat és nem beszélhet.

Javasolt többször is mérést végezni. Ha sorozatos méréseket végeznek, körülbelül egyperces (legalább 15 másodperces) szünetet és pozícióváltást kell tartani az egyes megközelítések között. A szünetben javasolt a mandzsetta meglazítása.

A különböző kezekre nehezedő nyomás jelentősen eltérhet, ezzel kapcsolatban érdemesebb azon mérni, ahol általában magasabb a szint.

Vannak olyan betegek, akiknek a nyomása a klinikán mindig magasabb, mint otthon mérve. Ennek oka az az izgalom, amelyet sokan tapasztalnak a fehér köpenyes egészségügyi dolgozók láttán. Egyeseknél ez otthon is megtörténhet, ez egy reakció a mérésre. Ilyen esetekben ajánlatos háromszori mérést végezni és az átlagértéket kiszámítani.

A vérnyomás meghatározására szolgáló eljárás a betegek különböző kategóriáiban

Az időseknél

Ebben a kategóriában gyakrabban figyelhető meg instabil vérnyomás, amely a véráramlást szabályozó rendszer zavaraival, az erek rugalmasságának csökkenésével és az érelmeszesedéssel jár. Ezért az idős betegeknek mérési sorozatot kell végezniük, és ki kell számítaniuk az átlagos értéket.

Emellett állva és ülve is meg kell mérniük a vérnyomásukat, mivel gyakran tapasztalnak hirtelen vérnyomásesést, amikor testhelyzetet váltanak, például felkelnek és felülnek.

Gyermekeknél

Gyermekek vérnyomásmérése mechanikus vérnyomásmérővel vagy elektronikus félautomata készülékkel, gyermekmandzsetta használata mellett javasolt. Mielőtt saját maga megmérné gyermeke vérnyomását, konzultálnia kell egy gyermekorvossal a mandzsettába fecskendezett levegő mennyiségéről és a mérés időpontjáról.

Terhes nőknél

A vérnyomás alapján meg tudja ítélni, hogy a terhesség milyen jól halad. A várandós anyák számára nagyon fontos a vérnyomás folyamatos ellenőrzése, hogy időben megkezdődjön a kezelés és elkerülhető legyen a magzati súlyos szövődmények.

A terhes nőknek félig fekvő helyzetben kell mérniük a nyomást. Ha szintje meghaladja a normát, vagy éppen ellenkezőleg, sokkal alacsonyabb, azonnal forduljon orvoshoz.

Kardioarrhythmiával

Azoknak, akiknek megszakadt a sorozata, ritmusa és pulzusa, többször egymás után meg kell mérniük a vérnyomást, el kell vetniük a nyilvánvalóan hibás eredményeket, és ki kell számítaniuk az átlagértéket. Ebben az esetben a mandzsettából a levegőt kisebb sebességgel kell kiengedni. Az a tény, hogy szívritmuszavar esetén annak szintje szélütésenként jelentősen változhat.

Algoritmus a vérnyomás mérésére

A vérnyomás mérését a következő sorrendben kell elvégezni:

1. A páciens kényelmesen ül egy széken úgy, hogy a háta a háttámlával szomszédos legyen, azaz legyen támasztéka.
2. A kezét megszabadítjuk a ruházattól, és tenyérrel felfelé az asztalra tesszük, a könyök alá törülközőhengert vagy a beteg öklét helyezve.
3. Tonométer mandzsettát helyeznek a csupasz vállra (két-három centiméterrel a könyök felett, körülbelül a szív szintjén). Két ujjnak át kell haladnia a kar és a mandzsetta között, a csövek lefelé mutatnak.
4. A tonométer szemmagasságban van, a nyila nulla.
5. Keresse meg a pulzust a kubitális mélyedésben, és enyhe nyomással alkalmazzon fonendoszkópot erre a helyre.
6. A tonométer körtére egy szelep van csavarva.
7. A körte alakú ballont összenyomják, és levegőt pumpálnak a mandzsettába, amíg a pulzálás az artériában megszűnik. Ez akkor fordul elő, ha a mandzsettában lévő nyomás meghaladja a 20-30 Hgmm-t. pillér.
8. A szelepet kinyitják, és körülbelül 3 Hgmm sebességgel levegőt engednek ki a mandzsettából. oszlopot, miközben Korotkov hangjait hallgatta.
9. Amikor megjelennek az első állandó hangok, a nyomásmérő leolvasása rögzítésre kerül - ez a felső nyomás.
10. Folytassa a levegő felszabadítását. Amint a gyengülő Korotkoff hangok eltűnnek, a nyomásmérő leolvasása rögzítésre kerül - ez az alacsonyabb nyomás.
11. Engedje ki a levegőt a mandzsettából, hallgassa a hangokat, amíg a nyomás nem lesz egyenlő 0-val.
12. A pácienst körülbelül két percig pihentetjük, majd ismét megmérjük a vérnyomását.
13. Ezután eltávolítják a mandzsettát, és az eredményeket naplóba rögzítik.

Csukló vérnyomásmérő technika

A csukló vérnyomásának mandzsettával ellátott elektronikus eszközzel történő méréséhez kövesse az alábbi utasításokat:

• Vegye le az órákat vagy karkötőket a karjáról, gombolja ki a hüvelyt, és hajtsa vissza.
• Helyezze a tonométer mandzsettáját a kéz fölé 1 centiméterrel úgy, hogy a kijelző felfelé nézzen.
• Helyezze a kart a mandzsettával az ellenkező vállra, tenyérrel lefelé.
• A másik kezével nyomja meg a "Start" gombot, és tegye a mandzsettával ellátott kar könyöke alá.
• Maradjon ebben a helyzetben, amíg a levegő automatikusan ki nem távozik a mandzsettából.

Ez a módszer nem mindenki számára megfelelő. Cukorbetegségben, érelmeszesedésben és egyéb keringési rendellenességben, valamint az érfalak elváltozásában szenvedőknek nem ajánlott. Egy ilyen eszköz használata előtt meg kell mérni a nyomást egy tonométerrel, amelynek mandzsettája a vállán, majd egy mandzsettával a csuklón, hasonlítsa össze az értékeket, és győződjön meg arról, hogy kicsi a különbség.

Lehetséges hibák a vérnyomás mérésében

• Nem egyezik a mandzsetta mérete és a kar kerülete.
• Rossz kézhelyzet.
• A mandzsetta túl gyors felfújása.

Mit kell figyelembe venni a nyomás mérésénél

• A stressz jelentősen megváltoztathatja az értékeket, ezért nyugodt állapotban kell mérnie.
• A vérnyomás megemelkedik székrekedéssel, közvetlenül evés után, dohányzás és alkoholfogyasztás után, izgatottan, álmos állapotban.
• A legjobb, ha az eljárást egy-két órával étkezés után végezzük.
• A vérnyomást közvetlenül a vizelés után kell megmérni, mivel vizelés előtt megemelkedik.
• A nyomás megváltozik zuhanyozás vagy fürdőzés után.
• Egy közeli mobiltelefon megváltoztathatja a tonométer leolvasását.
• A tea és a kávé megváltoztathatja a vérnyomást.
• A stabilizáláshoz ötször mély lélegzetet kell vennie.
• Növekszik, ha hideg helyiségben tartózkodik.

Következtetés

A vérnyomás otthoni meghatározása ugyanazt az elvet követi, mint az egészségügyi intézményben. A vérnyomás mérésének algoritmusa megközelítőleg ugyanaz marad, de elektronikus tonométer használatakor a végrehajtási technika észrevehetően leegyszerűsödik.

Hogyan mérjük a vérnyomást

Az artériás hipertónia okai és kezelése

Normál - szisztolés 120-129, diasztolés 80-84

Magas normál - szisztolés 130-139, diasztolés 85-89

fokú artériás magas vérnyomás - szisztolés 140-159, diasztolés 90-99

fokú artériás magas vérnyomás - szisztolés 160-179, diasztolés 100-109

3. fokú artériás magas vérnyomás - szisztolés 180 felett, diasztolés 110 felett

Izolált szisztolés hipertónia - szisztolés 139 felett, diasztolés 90 alatt

Klinikai kép

Ennek a betegségnek a tünetei általában hosszú ideig hiányoznak. A szövődmények kialakulásáig az ember nem gyanakszik a betegségére, ha nem használ tonométert. A fő tünet a vérnyomás tartós emelkedése. A "kitartó" szó itt a legfontosabb, mert. az ember vérnyomása stresszes helyzetekben is megemelkedhet (például fehérköpeny-hipertónia), és egy idő után normalizálódik. De néha az artériás magas vérnyomás tünetei a fejfájás, szédülés, fülzúgás, a szemek láttára repülnek.

Más megnyilvánulások a célszervek (szív, agy, vesék, erek, szemek) károsodásához kapcsolódnak. Szubjektíven a páciens memóriaromlást, eszméletvesztést észlelhet, ami az agy és az erek károsodásával jár. A betegség hosszú lefolyása esetén a vesék érintettek, ami nocturia és polyuria formájában nyilvánulhat meg. Az artériás hipertónia diagnózisa az anamnézis gyűjtésén, a vérnyomás mérésén, a célszerv-károsodás kimutatásán alapul.

Nem szabad megfeledkezni a tünetekkel járó artériás hipertónia lehetőségéről, és kizárni azokat a betegségeket, amelyek ezt okozhatják. Kötelező minimum vizsgálatok: teljes vérkép hematokrit meghatározással, általános vizeletvizsgálat (fehérje, glükóz, vizelet üledék meghatározása), vércukorvizsgálat, koleszterin, HDL, LDL, trigliceridek, húgysav és kreatinin meghatározása vérszérumban, nátrium és kálium vérben szérum, EKG. Vannak további vizsgálati módszerek, amelyeket az orvos szükség esetén előírhat.

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa

Az artériás hipertónia differenciáldiagnózisa tüneti és esszenciális. Ez szükséges a kezelés taktikájának meghatározásához. Másodlagos artériás hipertónia gyanúja bizonyos jellemzők alapján lehetséges:

1. a betegség kezdetétől magas vérnyomás alakul ki, amely a rosszindulatú magas vérnyomásra jellemző
2. a magas vérnyomás nem alkalmas orvosi kezelésre
3. az örökletes anamnézist nem terheli a magas vérnyomás
4. a betegség akut kezdete

Artériás magas vérnyomás és terhesség

A terhes nők artériás magas vérnyomása a terhesség alatt (terhesség) és azt megelőzően is előfordulhat. A terhességi magas vérnyomás a terhesség 20. hetét követően jelentkezik, és a szülés után megszűnik. Minden magas vérnyomásban szenvedő terhes nőt fenyeget a preeclampsia és a placenta leválás. Ilyen körülmények fennállása esetén a szülés lebonyolításának taktikája megváltozik.

A betegség kezelése

Az artériás hipertónia kezelési módszerei gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelésre oszthatók. Először is meg kell változtatnia életmódját (testnevelés, diéta, rossz szokások feladása). Mi a diéta magas vérnyomás esetén?

Ez magában foglalja a só (2-4 g) és a folyadék korlátozását, csökkenteni kell a könnyen emészthető szénhidrátok, zsírok bevitelét. Az ételt töredékesen, kis adagokban, de napi 4-5 alkalommal kell bevenni. A gyógyszeres terápia 5 gyógyszercsoportot tartalmaz a vérnyomás korrekciójára:

• Diuretikumok
• Bétablokkolók
• ACE-gátlók
• kalcium antagonisták
• Angiotenzin II receptor antagonisták

Minden gyógyszer eltérő hatásmechanizmussal, valamint ellenjavallatakkal rendelkezik. Például a tiazid diuretikumok nem alkalmazhatók terhesség, súlyos krónikus veseelégtelenség, köszvény esetén; a béta-blokkolókat nem használják bronchiális asztma, COPD, súlyos bradycardia, 2,3 fokos atrioventrikuláris blokád esetén; Az angiotenzin-2 receptor antagonisták nem írhatók fel terhesség, hyperkalaemia, bilaterális veseartéria szűkület esetén).

Nagyon gyakran a gyógyszereket kombinált állapotban állítják elő (a következő kombinációkat tekintik a legracionálisabbnak: diuretikum + ACE-gátló, béta-blokkoló + vízhajtó, angiotenzin-2 receptor antagonisták + vízhajtó, ACE-gátló + kalcium-antagonista, béta-blokkoló + kalcium antagonista). Új gyógyszerek jelentek meg a magas vérnyomás kezelésére: imidazolin receptor antagonisták (nem szerepelnek a nemzetközi kezelési ajánlásokban).

Megelőzés

Az erre a betegségre hajlamos embereknek különösen szükségük van az artériás magas vérnyomás megelőzésére. Elsődleges megelőzésként szükséges az aktív életmód, a sportolás, valamint a helyes táplálkozás, a túlevés, a túlzott zsír- és szénhidrátfogyasztás kerülése, valamint a rossz szokások elhagyása.

Mindez a magas vérnyomás megelőzésének leghatékonyabb módja.

Intraventricularis vérzés (IVH) újszülötteknél: okok, fokozatok, megnyilvánulások, prognózis

Az újszülöttek és az első életévek neurológiai patológiája nagyon komoly probléma, és sajnos a csecsemők agykárosodása egyáltalán nem ritka. Az IVH intravénás vérzés, amely nagyon jellemző az újszülöttkori időszakra, és gyakran kíséri a szülés kóros lefolyását.

Intraventricularis vérzések felnőtteknél is előfordulnak, ami a stroke egyik magas mortalitású formája. Általában a vér egyidejűleg behatol a kamrai rendszerbe az intracerebrális hematómákból, amikor behatolnak az agyüregbe.

A gyermekek agykamráiba történő vérzés általában izolált, nem társul parenchymás hematómákkal, vagyis önálló, külön betegségnek tekinthető.

Az újszülöttek intraventrikuláris vérzése problémájának jelentősége nem csak a patológia diagnosztizálásának és kezelésének nehézségeiből adódik, mivel számos gyógyszer ellenjavallt csecsemők számára, és az éretlen idegszövet rendkívül érzékeny bármilyen kedvezőtlen körülményre, hanem egy olyan prognózisra is, amely nem mindig nyugtatja meg a fiatal szülőket.

A születési időszak rendellenes lefolyása alatt született gyermekek mellett az IVH-t koraszülötteknél diagnosztizálják, és minél rövidebb a terhességi időszak, amikor a koraszülés megtörtént, annál nagyobb az IVH valószínűsége és annál súlyosabb az ischaemiás-hipoxiás mértéke. agykárosodás.

A koraszülötteknél a kamrai vérzések fele már az első életnapon, az IVH akár 25%-a a születést követő második napon következik be. Minél idősebb a gyermek, annál kisebb az agyi keringési zavarok valószínűsége, még a szülés rendellenes lefolyása esetén is.

A mai napig a neonatológusok arzenálja rendkívül informatív kutatási módszerekkel rendelkezik, amelyek lehetővé teszik az intravénás vérzés időben történő diagnosztizálását, de a besorolással, a patológia stádiumának meghatározásával kapcsolatos problémák még nem megoldottak. Az IVH egységes osztályozása nem alakult ki, és a stádiumok megfogalmazásakor a lézió topográfiájának jellemzőit veszik figyelembe, nem pedig a klinikai súlyosságot és a prognózist.

Az intravénás vérzések okai újszülötteknél

A kisgyermekek IVH okai alapvetően különböznek azoktól, amelyek felnőtteknél vérzést okoznak. Ha ez utóbbiaknál érrendszeri tényezők kerülnek előtérbe - magas vérnyomás, érelmeszesedés, ami a stroke hátterében áll, és maga a vérnek a kamrákba való behatolása másodlagos az intracerebrális hematómához képest, akkor az újszülötteknél némileg más a helyzet: a vérzés azonnal megjelenik a kamrák belsejében vagy alatta. bélésük, és az okok valamilyen módon a terhességgel és a szüléssel kapcsolatosak:

• koraszülöttségi állapot;
• Hosszú vízmentes időszak;
• Súlyos hipoxia szülés közben;
• szülészeti sérülések (ritka);
• 1000 g-nál kisebb születési súly;
• A véralvadás és az érrendszer veleszületett rendellenességei.

Koraszülötteknél az úgynevezett germinális (embrionális mátrix) jelenlétét tekintik az intravénás vérzések fő okának, amelyeknek fokozatosan el kell tűnniük, ahogy a magzati agy és érrendszer érett. Ha a születés idő előtt történt, akkor ennek a szerkezetnek a jelenléte megteremti az IVH előfeltételeit.

A germinális mátrix az oldalkamrák körüli idegszövet régiója, amelyek éretlen sejteket tartalmaznak, amelyek az agyba vándorolnak, és neuronokká vagy neurogliasejtekké érnek. Ez a mátrix a sejtek mellett éretlen kapilláris típusú ereket hordoz, amelyek fala egyrétegű, ezért nagyon törékeny, törhet.

A csíramátrixba való vérzés még nem IVH, de leggyakrabban a vér behatolásához vezet az agy kamráiba. A kamra falával szomszédos idegszövetben lévő hematóma áttöri a bélését, és a vér beáramlik a lumenbe. Attól a pillanattól kezdve, hogy még minimális mennyiségű vér is megjelenik az agy kamrájában, egy független betegség - az intravénás vérzés - megjelenéséről beszélhetünk.

Az IVH stádiumainak meghatározása szükséges a betegség súlyosságának felméréséhez egy adott betegben, valamint a jövőbeni prognózis meghatározásához, amely a kamrákba bejutott vér mennyiségétől és annak terjedésének irányától függ. idegszövet.

A radiológusok az IVH stádium meghatározását a számítógépes tomográfia eredményeire alapozzák. Kiemelnek:

• Az I. fokú IVH - szubependimális - vér halmozódik fel az agy kamráinak bélése alatt, anélkül, hogy elpusztítaná és a kamrába nem jutna. Valójában ez a jelenség nem tekinthető tipikus IVH-nak, de bármikor előfordulhat a vér áttörése a kamrákba.
• A 2. fokú IVH tipikus intraventrikuláris vérzés üregének tágulása nélkül, amikor a vér kilép a szubependimális térből. Ultrahangon ezt a szakaszt IVH-ként jellemzik, amikor a kamra térfogatának kevesebb mint fele van vérrel telve.
• IVH 3. fokozat - a vér továbbra is a kamrába áramlik, térfogatának több mint felét kitöltve, és kiterjeszti a lument, ami CT-n és ultrahangon is látható.
• A 4. fokú IVH a legsúlyosabb, amelyet nemcsak az agykamrák vérrel való feltöltése, hanem az idegszövetekbe való továbbterjedése is kísér. A CT az első három fokozat valamelyikének IVH jeleit mutatja, valamint a parenchymalis intracerebrális vérzés gócainak kialakulását.

Az agy és üregeinek szerkezeti változásai alapján az IVH három szakaszát különböztetjük meg:

1. Az első szakaszban a kamrák nem telnek meg teljesen vértartalommal, nem tágulnak ki, lehetséges a vérzés spontán megszűnése és a normál liquorodinamikának megőrzése.
2. A második szakaszban az oldalkamrák folyamatos feltöltése lehetséges tágítással, ha legalább az egyik kamra több mint 50%-ban megtelt vérrel, és a vér átterjed az agy 3. és 4. kamrájába.
3. A harmadik szakaszt a betegség progressziója kíséri, a vér behatolása a kisagy érhártyája, a medulla oblongata és a gerincvelő alá. A halálos szövődmények magas kockázata.

Az IVH és megnyilvánulásainak súlyossága attól függ, hogy a vér milyen gyorsan hatol be az agyszövetbe és annak üregébe, valamint a térfogatától. A vérzés mindig a cerebrospinális folyadék áramlása során terjed. Súlyosan koraszülötteknél, valamint a mély hipoxián átesetteknél a véralvadási rendszer zavarai lépnek fel, így az agyüregekben sokáig nem jelennek meg a vérrögök, a folyékony vér szabadon „terjed” az agyterületeken.

A cerebrospinális folyadékkal keveredik, de nem alvad meg azonnal, a CSF keringési zavarának és a hydrocephalus ezt követő növekedésének középpontjában a vér behatolása áll a kamrába. A folyékony vér egy része behatol az agy más üregeibe, de ahogy koagulál, alvadékai elkezdik blokkolni azokat a szűk zónákat, amelyeken keresztül a cerebrospinalis folyadék kering. Az agy bármely nyílásának elzáródása a CSF-út blokkolását, a kamrák tágulását és jellegzetes tünetekkel járó hydrocephalust vonja maga után.

IVH megnyilvánulásai kisgyermekeknél

A kamrai rendszerben a vérzések 90% -a a baba életének első három napjában fordul elő, és minél kisebb a súlya, annál nagyobb a patológia valószínűsége. A gyermek életének első hetét követően jelentősen csökken a vérzés kockázata, amely az érrendszer új körülményekhez való alkalmazkodásával és a csírasejt-mátrix struktúráinak érésével jár együtt. Ha a gyermek koraszülött, akkor az első napokban neonatológusok szoros felügyelete alatt kell lennie - 2-3 napig az állapota élesen romolhat az IVH megjelenése miatt.

A kis szubependimális vérzések és az 1. fokozatú IVH tünetmentesek lehetnek. Ha a betegség nem halad előre, akkor az újszülött állapota stabil marad, és neurológiai tünetek nem is jelentkeznek. Az ependyma alatti többszörös vérzések esetén az agykárosodás jelei a leukomalacia évéhez közeledve megjelennek.

A tipikus intracerebrális vérzés olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint:

• Csökkent izomtónus;
• petyhüdt ínreflexek;
• Légzési rendellenességek a leállásig (apnoe);
• görcsök;
• Fokális neurológiai tünetek;
• Kóma.

A patológia lefolyásának súlyossága és a tünetek jellemzői a kamrai rendszerbe bejutott vér mennyiségével és a koponyaüregben a nyomásnövekedés mértékével függnek össze. A CSF traktus elzáródását és a kamratérfogat változását nem okozó minimális IVH-t tünetmentes lefolyás kíséri, és a baba vérében a hematokrit szám csökkenése gyanítható.

Mérsékelt és szubmasszív IVH esetén görcsös áramlás figyelhető meg, amelyet a következők jellemeznek:

1. A tudat elnyomása;
2. Parézis vagy izomgyengeség;
3. Szemészeti rendellenességek (hisztagmus, strabismus);
4. Légzési rendellenességek.

Az időszakos lefolyású tünetek több napig jelentkeznek, majd fokozatosan csökkennek. Mind az agyi aktivitás teljes helyreállítása, mind a kisebb eltérések lehetségesek, de a prognózis általában kedvező.

Az IVH katasztrofális lefolyása az agy és a létfontosságú szervek súlyos rendellenességeivel jár. Kóma, légzésleállás, általános görcsök, bőrcianózis, bradycardia, vérnyomáscsökkenés, hőszabályozási zavarok jellemzik. Az intrakraniális magas vérnyomást a nagy fontanel kidudorodása bizonyítja, ami jól látható újszülötteknél.

A károsodott idegi aktivitás klinikai tünetei mellett a laboratóriumi paraméterek is megváltoznak. Újszülötteknél az IVH előfordulását jelezheti a hematokrit csökkenése, a kalciumszint csökkenése, a vércukorszint ingadozása, nem ritka a vérgázzavar (hipoxémia) és az elektrolit zavarok (acidózis).

Az IVH szövődményei közé tartozik a CSF-pályák vérrögök általi blokkolása, akut okkluzív hydrocephalus kialakulásával, az agykéreg sorvadása és a pszichomotoros fejlődés károsodása. A cerebrospinális folyadék keringésének megsértése a kamrák méretének növekedéséhez, a koponyaűri nyomás növekedéséhez és az agykéreg összenyomódásához vezet, amely már hipoxiában szenved. Az eredmény görcsös szindróma, tudatzavar és kóma, szív- és légzésleállás.

A vérzés előrehaladása a kamrákból a vér átterjedéséhez vezet az agy és az idegszövet ciszternáiba. A parenchymális intracerebrális hematómákat durva fokális tünetek kísérik parézis és bénulás, érzékszervi zavarok, generalizált görcsrohamok formájában. Ha az IVH-t intracerebrális vérzéssel kombinálják, rendkívül magas a kedvezőtlen kimenetel kockázata.

Az IVH hosszú távú következményei közül az ischaemiás-hipoxiás károsodást és az agyban előforduló reziduális elváltozásokat ciszták, periventrikuláris leukomalacia, fehérállomány-gliózis és kortikális atrófia formájában jegyezték fel. Körülbelül egy évre már észrevehetővé válik a fejlődési lemaradás, a motorikus képességek romlanak, a gyermek nem tud kellő időben járni, végtagjainak helyes mozgását elvégezni, nem beszél, lemarad a szellemi fejlődésben.

A csecsemők IVH diagnózisa a tünetek és a vizsgálati adatok értékelésén alapul. A leginformatívabb a CT, a neurosonográfia és az ultrahang. A CT-t sugárzás kíséri, ezért a koraszülöttek és az első életnapok újszülöttjei számára célszerű ultrahangvizsgálatot végezni.

Kezelés és prognózis

Az IVH-s gyermekeket idegsebészek és neonatológusok kezelik. A konzervatív terápia célja a létfontosságú szervek működésének és a vérkép helyreállítása. Ha a gyermek születéskor nem kapott K-vitamint, akkor be kell vezetni. A véralvadási faktorok és a vérlemezkék hiányát a plazmakomponensek transzfúziója pótolja. Amikor a légzés leáll, mesterséges lélegeztetést végeznek a tüdőben, de célszerűbb a tervek szerint kialakítani, ha fennáll a légzési rendellenességek veszélye.

Az orvosi terápia magában foglalja:

• A vérnyomás normalizálása az éles csökkenés vagy ugrások megelőzése érdekében, amelyek súlyosbítják a hipoxiát és az idegszövet károsodását;
• oxigénterápia;
• görcsoldó szerek;
• A véralvadás szabályozása.

Az intrakraniális nyomás csökkentése érdekében a magnézium-szulfát intravénás vagy intramuszkuláris beadása javasolt, a diakarbot, a furoszemidet, a veroshpiront teljes időtartamú gyermekek számára használják. A görcsoldó terápia diazepám, valproinsav-készítmények kinevezéséből áll. A mérgezés tüneteinek enyhítésére infúziós terápiát végeznek, az acidózist (a vér elsavasodását) nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás alkalmazásával megszüntetik.

A gyógyszeres kezelés mellett az IVH sebészeti kezelését is elvégzik: vér evakuálása az agy kamráiból ultrahangos kontroll mellett történő punkcióval, fibrinolitikus szerek (actelyse) bevezetése a kamrák lumenébe a trombózis és az elzáródás megelőzésére. vízfejűség. Talán a szúrás kombinációja a fibrinolitikus gyógyszerek bevezetésével.

A szöveti bomlástermékek eltávolítása és a mérgezési tünetek megszüntetése érdekében a liquor szűrése, a liquor szorpció és az intravénás öblítés mesterséges agy-gerincvelői folyadék készítményekkel javasolt.

Az agy-gerincvelői folyadék elzáródása és a hydrocephalic szindróma esetén a kamrák ideiglenes elvezetése jön létre a vér és a vérrögök kiürítésével, amíg az agy-gerincvelői folyadék ki nem tisztul és kiáramlási útjainak elzáródása megszűnik. Egyes esetekben ismételt lumbális és kamrai punkciókat, külső kamrai drenázst vagy ideiglenes belső drenázst alkalmaznak mesterséges drenázs beültetésével a bőr alá.

Ha a hydrocephalus tartós és visszafordíthatatlan karaktert kapott, és a fibrinolitikus kezelésnek nincs hatása, akkor az idegsebészek műtéti úton biztosítják a tartós elvezetést:

1. Állandó shuntok felszerelése CSF-kiáramlással a hasüregbe (szilikon cső halad át a bőr alatt a fejtől a hasüregig, a sönt csak akkor távolítható el, ha a gyermek állapota stabilizálódik, és nincs hidrocephalus progressziója);
2. Az anasztomózisok endoszkópos felhelyezése az agy kamrái és a bazális ciszterna között.

Az IVH-val összefüggő okklúziós hydrocephalus sebészeti kezelésének leggyakoribb módja a ventriculoperitonealis drenázs. Megfizethető, lehetővé teszi a gyógyszerek kamrákba történő befecskendezését, alacsony a fertőzés valószínűsége, hosszú ideig végezhető, és a gyermek gondozása nem jár nehézségekkel. Az altepláz alkalmazása, amely felgyorsítja a vérrögök feloldódását a kamrákban, csökkentheti a mortalitást és maximalizálhatja az agyműködést.

Az IVH prognózisát a betegség stádiuma, a vérzés mértéke és az agyszövet károsodásának helye határozza meg. Az IVH első két fokában a vérrögök önmagukban vagy a kezelés hatására rendeződnek anélkül, hogy jelentős neurológiai rendellenességeket okoznának, ezért kis vérzésekkel a gyermek normálisan fejlődhet.

A masszív intraventrikuláris vérzések, különösen, ha az agyszövet károsodásával járnak, rövid időn belül a csecsemő halálához vezethetnek, és ha a beteg túléli, akkor problémás elkerülni a neurológiai hiányt és a pszichomotoros fejlődés súlyos megsértését.

Minden koponyán belüli vérzésben szenvedő gyermeket gondos megfigyelés alatt kell tartani az intenzív osztályon és az időben történő sebészeti kezelésben. Az állandó sönt felszerelése után meghatározzák a rokkantsági csoportot, és a babát rendszeresen meg kell mutatni egy neurológusnak.

A leírt súlyos változások elkerülése érdekében fontos betartani az újszülöttek és nagyon koraszülöttek agykárosodásának megelőzésére irányuló intézkedéseket. A kismamáknak időben át kell esniük a szükséges megelőző vizsgálatokon, vizsgálatokon, a koraszülés veszélye miatt a szülész-nőgyógyászok feladata, hogy gyógyszeres kezeléssel a terhességet minél jobban meghosszabbítsák addig, amíg fennáll a vérzés veszélye. minimális lesz.

Ha a gyermek még mindig koraszülött, akkor az intenzív osztályra kerül megfigyelésre és kezelésre. Az IVH modern diagnosztikai és terápiás módszerei nemcsak a csecsemők életét menthetik meg, hanem jelentősen javíthatják minőségüket, még akkor is, ha ez sebészeti beavatkozást igényel.

A szív- és érrendszer állapotának megfelelő felméréséhez fontos ismerni a vérnyomásmérés algoritmusát. A végső mutatók helyessége az eljárásra való felkészülés helyességétől, a tonométer működésének ismeretétől és a páciens diagnózisa során tanúsított viselkedésétől függ. A vérnyomás szabályozása lehetővé teszi, hogy időben reagáljon az esetleges egészségügyi problémákra, és megfelelő terápiás intézkedéseket tegyen.

Mérési módszerek

A vérnyomás meghatározásának módszerei:

• Invazív - a szívsebészetben használt legpontosabb manipuláció, amely egy transzducer katéter közvetlenül az artériába történő bevezetésén alapul. Az adatokat a csövön keresztül továbbítják a nyomásmérőhöz. Az eredmény megjelenik a nyomásingadozási görbén.
• Nem invazív vérnyomásmérési módszerek:
  • Dr. Korotkov módszere (mechanikus tonométer segítségével);
  • oszcillometrikus (mérés automatikus elektronikus eszközzel);
  • tapintható (a kéz összenyomásán és ellazításán alapul egy nagy artéria bőrhöz közeli területén, és ezt követően a pulzus szondázásán).

Korotkov módszer

A vérnyomás-meghatározás standard típusa bármely egészségügyi intézményben a Korotkoff módszer.

Adja meg a nyomást

Mozgassa a csúszkákat

A technikát 1905-ben találták fel. Egyébként a módszert auszkultációnak nevezik. A diagnosztikai eszköz egy mechanikus tonométer, amely a következőkből áll:

• mandzsetta;
• mérő-manométer;
• légbefúvó;
• fonendoszkóp.

A vérnyomás mérése a Korotkov által javasolt módszer szerint a brachialis artéria mandzsettával történő összenyomásán és a szív pulzációjának sztetoszkópon keresztül történő meghallgatásán alapul. Előnyök:

• a vérnyomás mérésére szolgáló mechanikus eszközök olcsósága és elérhetősége;
• az eredmények pontossága.

Az eljárás hiányosságai között nehéz megmérni a nyomást egy mechanikus eszközzel. A járóbeteg-szakrendeléseken ezt általában ápolónő végzi. Ezenkívül az ilyen típusú eszközök nagyon érzékenyek a hangra és a zajra, a diagnosztika során a csend megsértése torzíthatja az eredményt. A mérést végző nővérek képzettségi szintje is befolyásolhatja az eredményt.

Oszcillometrikus

A vérnyomás oszcillometrikus módszerrel történő mérésére szolgáló eljárás magában foglalja a mandzsetta alatti impulzus automatikus számlálását, amikor az artériát összenyomják. Ezek az eszközök otthoni használatra készültek. A diagnózis felállításához nem szükséges nővér jelenléte. A hátrányok közé tartozik, hogy az elektromágneses hullámok befolyásolják az elektronikus tonométer működését, és az akkumulátor is lemerülhet. A módszer számos előnye:

• a zaj nem befolyásolja a vizsgálat eredményét;
• az algoritmus végrehajtásához nincs szükség speciális ismeretekre és készségekre;
• nem kell csupaszítani a karját a vérnyomásméréshez.

A mérés előtt fontos:

• Aludj jól;
• ürítse ki a hólyagot;
• ne egyen 2 órával a diagnózis előtt;
• ne dohányozzon legalább egy óráig;
• ne igyon kávét;
• ne igyon alkoholos italokat a diagnózis napján;
• ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek összehúzzák az ereket - szemcseppeket, orrcseppeket;
• pihenjen és lazítson 10 percig;
• tartsa a helyiség hőmérsékletét 20-23 fokon.

A kart, amelyen a mérés történik, nem szabad megszorítani az ujjak, karkötők, kötszerek, órák szoros mandzsettáitól, ellenkező esetben a vérkeringés megzavarodik, és az eredmény hibás lesz. A végtagokon nem lehetnek vérkeringést zavaró sebek, horzsolások, hegek. A vérnyomásmérés mindig kívánatos reggel, alvás után. A manipuláció során nem mozoghat, nem beszélhet egy nővérrel, nem görnyedhet meg, nem teheti keresztbe a lábát - ettől függ a vérnyomásmérés pontossága.

Folyamatábra a nem invazív vérnyomásméréshez

Az auskultációs módszer algoritmusa:

1. A pácienst 5-10 percig ellazulva, pihent állapotban támlás székre fektetik.
2. A páciens keze szabadon fekszik egy sík felületen.
3. Az alkar mentesül az idegen tárgyaktól és a ruházattól.
4. A mandzsettát a könyökhajlatra kell felhelyezni, a csövekkel lefelé.
5. A fonendoszkóp membránja szorosan a könyökhajlat belső oldalára van rögzítve.
6. A körte szelepei zárva vannak.
7. Fújja fel a mandzsettát levegővel, nyomja össze a körtét, amíg a nyomásmérőn lévő nyíl el nem éri a 200-220 Hgmm-t. (egyes esetekben - akár 300).
8. Lassan engedje ki a levegőt a szelep kinyitásával.
9. A hallgatás célja a megkezdett pulzáció észrevétele.
10. Az ütemhallgatás kezdete a szisztolés nyomás értéke.
11. Az alacsonyabb nyomást akkor rögzítik, amikor a szívritmus a fonendoszkópon keresztül már nem hallható.
12. Ezután a levegő teljesen kiszabadul a mandzsettából.
13. Ha szükséges, ismételje meg az egészet 10-15 perc elteltével.

A nyomásmérés előnyben részesített testhelyzete az ülés, de fekve is lehet mérni, ha az ember karja a test mentén a szívizomzattal egy magasságban van.

Mérés előtt figyelmesen olvassa el a tonométer használati utasítását.

A vérnyomás elektronikus tonométerrel történő méréséhez a működési elve és a manipulációra való felkészülés algoritmusa ugyanaz, mint a mechanikus készüléknél. Fontos a mandzsetta helyes felhelyezése - az alsó szélének 2 ujjal a könyökhajlat felett kell lennie. A mérés során célszerű távol tartani a mobiltelefonokat és egyéb elektronikai eszközöket az automata készüléktől. Szigorúan tilos mozogni és beszélni (az eredmény erősen torz lesz). Jobb, ha mindkét kezén többször megméri. A csuklón a vérnyomásmérés technikája a mandzsetta helyétől (1 ujjnyi távolságra a kéztől) különbözik. A vizsgált kéz tenyerét a másik kéz vállára kell helyezni, melynek keze a start gomb megnyomása után a vizsgált könyöke alá kerül.

Felszerelés: tonométer, fonendoszkóp, őr hőmérséklet lap, toll.

A manipuláció végrehajtásának algoritmusa:

1. A pácienssel bizalmi kapcsolatot létesítsen, ismertesse a manipuláció célját és menetét, szerezze meg hozzájárulását.

2. Mossa meg, szárítsa meg a kezét.

3. Készítsen elő mindent, amire szüksége van.

4. Ültesse le a beteget az asztalhoz, vagy adjon kényelmes testhelyzetet a hátán fekve.

5. Helyezze a beteg karját nyújtott helyzetbe, tenyérrel felfelé.

6. Tedd szabad kezének ökölbe szorított kezét vagy egy hengerbe tekerő törülközőt a könyök alá.

7. Engedje el a páciens vállát a ruhaujjból.

8. Helyezze a tonométer mandzsettáját a csupasz vállra a könyök felett 2-3 cm-rel (a szív magasságában) úgy, hogy 1-2 ujj áthaladjon közötte és a váll között.

9. Irányítsa lefelé a mandzsetta csöveket.

10. Ellenőrizze a tonométer nyílának helyzetét (egyeznie kell a "0" jelzéssel), helyezze szemmagasságba.

1. Tapintsuk meg a pulzust a brachialis vagy radialis artérián lévő cubitalis fossa-ban.

12. Csatlakoztasson fonendoszkópot az artériás pulzálás helyére, enyhén megnyomva.

13. Zárja el a szelepet a tonométer körte alakú ballonján.

14. Fecskendezzünk levegőt a mandzsettába (a körte alakú ballont összenyomva), amíg a mandzsettában lévő nyomás a nyomásmérő szerint nem haladja meg a 20-30 mm-t. rt. Művészet. az a szint, amelynél az artéria pulzációja megszűnik meghatározni (hallgatni).

15. Nyissa ki a körte alakú ballon szelepét és állandó 2-3 Hgmm sebességgel. st engedje ki a levegőt a mandzsettából, ugyanakkor hallgassa Korotkov hangjait (zajoit) fonendoszkóppal.

16. Jegyezze fel a manométer leolvasását az első egymást követő hangok megjelenésekor - ez megfelel a szisztolés vérnyomás értékének.

18. Jegyezze fel Korotkov hangjainak eltűnésének (és ne elnémulásának) pillanatát – ez megfelel a diasztolés vérnyomás értékének.

19. Korotkoff hangjaira hallgatva engedje ki a levegőt a mandzsettából a „0”-nak megfelelő nyomásszintre.

20. Hagyja a beteget pihenni 1-2 percig.

21. Mérje meg ismét a vérnyomást.

22. Vegye le a mandzsettát, helyezze el a beteget kényelmes helyzetbe (ülve vagy fekve).

23. Jegyezze fel a kapott adatokat az őrszem hőmérsékleti lapra (frakció), tájékoztassa a beteget.

24. Moss, száríts kezet.

A vérnyomás (BP) indikátorok fontos szerepet játszanak a szívizom, az érrendszer patológiáinak és károsodásuk mértékének diagnosztizálásában. A betegségek időben történő felismerése segít megelőzni a rokkantságot, a rokkantságot, a szövődmények kialakulását, a helyrehozhatatlan következményeket és a halált. A veszélyeztetett betegek számára hasznosak lehetnek a vérnyomás helyes mérésére vonatkozó információk, és hogy milyen tényezők járulnak hozzá a pontatlan eredményekhez.

Vérnyomásmutatók mérési módszerei

A szív- és érrendszeri patológiás betegek állapotának vizsgálata rendszeres, szisztematikus vérnyomásméréseket foglal magában. Mutatói lehetővé teszik az orvosok számára az akut betegségek megelőzését és a betegségek hatékony kezelésének előírását. A szisztolés, diasztolés vérnyomás mutatóinak egyszeri meghatározása nem tükrözi a páciens állapotának valós klinikai képét, és csak egy bizonyos időszakban tükrözi a helyzetet. A szívizom és a keringési rendszer munkájának vizsgálatára különböző mérési módszereket alkalmaznak. Ezek tartalmazzák:

• A vérnyomás tapintással történő mérése, amely pneumatikus mandzsetta használatán és az artéria radiális ujjainak megnyomása utáni pulzusok meghatározásán alapul. A manométeren lévő jel az ér első és utolsó pulzáló összehúzódásánál jelzi majd a felső és. A módszert gyakran használják kisgyermekek vizsgálatára, akiknél nehéz meghatározni a vérnyomást, amely tükrözi az erek állapotát, a szívizom munkáját.
• A vérnyomásmérés auskultációs módszere egy egyszerű eszköz használatán alapul, amely mandzsettából, manométerből, fonendoszkópból, körte alakú ballonból áll, hogy levegő befecskendezésével az artériát összenyomják. Az akadályozott vérkeringés hatására az artériák és vénák falának összenyomásának folyamatának mutatóit jellegzetes hangok határozzák meg. Dekompresszió során jelennek meg a mandzsetta levegőjének felszabadulását követően. A vérnyomás auskultációs módszerrel történő mérésének mechanizmusa a következő:

1. A mandzsetta vállba helyezése és a légtömegek kikényszerítése az artéria becsípődéséhez vezet.
2. A levegő ezt követő felszabadulásakor a külső nyomás csökken, és helyreáll a vér normális szállításának lehetősége az edény összenyomott részén.
3. A felbukkanó zajok, az úgynevezett Korotkoff-hangok, kísérik a plazma turbulens mozgását a lebegő leukociták, eritrociták és vérlemezkék között. Könnyen hallhatók fonendoszkóppal.
4. A nyomásmérő leolvasása a megjelenésükkor a felső nyomás értékét jelzi. A turbulens véráramlásra jellemző zajok eltűnésével a diasztolés vérnyomás értéke meghatározásra kerül. Ez a pillanat jelzi a külső és az artériás nyomás értékeinek összehangolását.

• Az oszcillometriás módszer népszerű a keringési rendszer állapotának és általában az emberi egészségnek a fontos mutatójának meghatározására. Félautomata, automatikus vérnyomásmérők használatát írja elő, és széles körben használják az orvosi végzettséggel nem rendelkező emberek.

Az artériás oszcillográfia módszerének elve a szövettérfogat változásainak rögzítésén alapul az edény adagolt kompressziós és dekompressziós körülményei között, az impulzusimpulzus időszakában megnövekedett vérmennyiség jelenléte miatt. A kompresszió eléréséhez a váll területén található mandzsetta automatikusan vagy körte alakú ballonnal légtömegek befecskendezésével levegővel töltődik fel. A dekompressziós folyamat, amely a levegő felszabadulását követően kezdődik, a végtag térfogatának megváltozásához vezet. Az ilyen pillanatok mások szeme számára láthatatlanok.

A mandzsetta belső felülete ezeknek a változásoknak egyfajta érzékelője és rögzítője. Az információ továbbításra kerül a készülékre, és az analóg-digitális átalakító feldolgozása után számok jelennek meg a tonométer képernyőjén. A felső és alsó vérnyomás értékét jelzik. Ezzel egyidejűleg a pulzust rögzítik. Mérésének eredménye a készülék kijelzőjén is látható.

A vérnyomásmérés ezen módszerének előnyös jellemzői között meg kell jegyezni a vizsgálat egyszerűségét, kényelmét, a vérnyomás önmeghatározásának lehetőségét a munkahelyen, otthon, gyenge hangokkal, a függőség hiányát. az eredmények pontosságáról az emberi tényezőre, a speciális készségek vagy képzés szükségességére vonatkozóan.

• A vérnyomás napi monitorozása (ABPM) olyan funkcionális diagnosztikai intézkedésekre vonatkozik, amelyek lehetőséget adnak a szív- és érrendszer működésének in vivo, az orvosi rendelőn kívüli felmérésére. Az eljárás során többszörös nyomásmérés történik a nap folyamán egy speciális eszközzel. Mandzsettából, összekötő csőből és egy olyan készülékből áll, amely rögzíti a felső és alsó nyomás eredményét, tükrözve az erek állapotát, a szívizom munkáját. Meghatározásukat nappal 15 percenként, éjszaka 30 percenként végzik el. A hevederen található tok lehetővé teszi a készülék kényelmes elhelyezését a páciens vállán vagy derekán.

A páciensnek a vérnyomás napi ellenőrzése során rögzítenie kell minden tevékenységét, beleértve az étkezést és a gyógyszerek szedését, a vezetést, a mérsékelt fizikai aktivitást a háztartási munkák során, a lépcsőzést, az érzelmi stresszt, a kellemetlen tünetek megjelenését és a kényelmetlenséget.

Egy nappal később az orvosi rendelőben kiveszik a készüléket, aki tudja, hogyan kell nyomást mérni és pontos eredményeket kapni, és adatfeldolgozásra továbbítja.Az eredmények dekódolása után a beteg és a kezelőorvos megbízható tájékoztatást kap a szisztolés, diasztolés érték változásairól nyomás a nap folyamán és az azokat okozó tényezők. Az ABPM lefolytatása lehetővé teszi a gyógyszeres terápia hatékonyságának, a fizikai aktivitás megengedett szintjének meghatározását és a magas vérnyomás kialakulásának megelőzését.

Norma és eltérés mutatói

A normál vérnyomásértékek (mértékegységek - higanymilliméter) egyedi jellegűek, és a 120/80 számjegyek közé esnek. A páciens életkora döntő szerepet játszik a vérnyomás csökkentésében vagy növelésében. A testen belüli változások befolyásolják a vérnyomás leolvasását, amelynek mérése kötelező diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi a szívizom és az érrendszer munkájában fellépő patológiák azonosítását. A vérnyomás normál és kóros értékeinek jelzései, amelyek tükrözik az erek állapotát, a szívizom munkáját, a táblázatban láthatók:

Az ilyen normáktól való eltérések a növekedés vagy csökkenés irányában azt jelzik, hogy azonosítani kell a szívizom, az érrendszer kóros állapotának okait, és meg kell határozni azok megszüntetésének módjait.

Tartalom

Amíg a vérnyomás paraméterei a normál tartományon belül vannak, az ember nem gondol egészségügyi problémákra. De amint a mutatók eltérnek a normától, szédülés lép fel, és a betegség előrehalad. Hogyan mérjünk nyomást tonométerrel a megfelelő eredmény eléréséhez? Próbáljuk meg közösen kitalálni.

Miért kell vérnyomást mérni

A vérnyomás a szív- és érrendszer működésének fontos mutatója, kategóriánként eltérő - gyermekeknél, időseknél, terhes nőknél eltérő. Ha egy személy egészséges, akkor a vérnyomás mutatói mindig megközelítőleg azonosak, de az egészségtelen életmód, a stresszes helyzetek, a fáradtság és sok más külső tényező megváltoztatja a mutatóit. Általában a nap folyamán kissé változnak. Ha a nyomáslökések nem haladják meg a 10 mm-t a diasztolés (alsó), a 20 mm-t a szisztolés (felső) esetében, ez normálisnak tekinthető.

A vérnyomás mérése a magas vagy alacsony értékek időben történő csökkentése vagy emelése érdekében történik. Meg kell érteni, hogy a vérnyomás állandó, a normál tartományt meghaladó változásai betegségeket jelezhetnek, például szívritmuszavarral. A tartósan alacsony vagy tartósan magas vérnyomást szakemberrel kell kezelni. A vérnyomás megsértése mögött a magas vérnyomás rejtőzhet, mögötte pedig a magas vérnyomás és annak szörnyű következményei. Ezért nagyon fontos megtanulni, hogyan kell önállóan mérni a problémás vérnyomással küzdő embereket.

Miben mérik a vérnyomást

Ha egy személy először szembesül nyomásának meghatározásával, nem biztos, hogy tudja, hogyan kell használni az automatát, és mit jelentenek a titokzatos „Hgmm” betűk. utca. Eközben ezek higanymilliméterek, amelyekben a vérnyomást mérik. A készüléket több évtizeddel ezelőtt találták fel, de ma is aktuális. A készülék nagyon egyszerűen működik. A vérnyomás erejének hatására a benne lévő higanyoszlop felszabadul vagy felemelkedik, milliméterben mutatja a nyomás mértékegységét.

Algoritmus a vérnyomás mérésére

Ha a mérés után az eredmény a norma felettinek bizonyult, ne essen pánikba. A pontosság érdekében a nyomást háromszor kell megmérni: a második alkalommal - 20 perc múlva, a harmadik alkalommal - 3 óra múlva. Ezenkívül a legigazabb eredmények elérése érdekében egy bizonyos nyomásmérési algoritmust kell követnie:

• Kényelmes testhelyzetben kell mérnie: üljön, és tenyerével felfelé tegye a kezét az asztalra.
• Helyezze a könyököt úgy, hogy a szív magasságában legyen.
• Tekerje a mandzsettát a kar köré 3 cm-rel a könyök felett.
• A nyomás helyes meghatározásához nem beszélhet az eljárás során.
• 5 perc elteltével ismét meg kell mérni a nyomást.
• A hibák elkerülése érdekében lehetővé teszi a vérnyomás mérését mindkét kezén.
• A dinamika nyomon követéséhez naponta háromszor meg kell mérnie a vérnyomást étkezés előtt.

A vérnyomás mérésének technikája

A személy nyomásának mérését meghatározott terv szerint kell elvégezni. A mérési pontosságot a következő műveletek garantálják:

• Étkezés után 2 órával kell mérni, hogy a hiba kiküszöbölhető legyen.
• Az eljárás előtt ne dohányozzon, igyon alkoholt vagy kávét.
• Ne használjon orr- vagy szemérszűkítő cseppeket.
• Ez előtt nem szabad fizikailag dolgozni vagy sportolni.

Lábakra nehezedő nyomás mérése

A lábakra gyakorolt ​​nyomás mérését funkcionális tesztekkel rendelkező betegeknél végezzük. A személy helyzetétől függetlenül a kéz alkarja és a készülék ugyanazon a szinten van. A levegőt gyorsan benyomják a mandzsettába, amíg a pulzus a radiális artérián el nem tűnik. A fonendoszkópot az artéria pulzációs pontjára helyezzük, majd levegőt engedünk ki. Ezt lassan kell megtenni. A pulzusütések megjelenése szisztolés nyomás, az ütemek eltűnésének pontja diasztolés lesz. Mint látható, a vérnyomás mérése szakember segítsége nélkül nagyon egyszerű.

Fekvő nyomásmérés

A fekve nyomás mérését helyesen kell elvégezni. A karnak a test mentén kell feküdnie, és a mellkas közepéig kell felemelnie. Ebből a célból egy kis párnát kell tenni a váll és a könyök alá. A mutatókat háromszor kell megmérni, így minden további mérést a test különböző helyzetében kell elvégezni. Az eljárások közötti intervallum 5-10 perc. Ekkor a karon lévő mandzsetta meglazult.

A vérnyomás mérésének szabályai

Vannak bizonyos szabályok a nyomás mérésére, amelyek lehetővé teszik az emberi vérnyomás napi állapotának nyomon követését. Pontosabb leolvasást adnak. Amit nem lehet megtenni a mérési eljárás előtt, arról fentebb már írtunk. Az első alkalommal reggel, egy órával ébredés után kell mérni. A második alkalommal - egy órával ebéd után. A harmadik - este, ha szükséges, gyengeség, fejfájás vagy más betegség esetén.

Vérnyomásmérők

Háromféle vérnyomásmérési módszer létezik. Közvetett módszer - mechanikus technika Korotkov szerint. Auszkultációs módszernek is nevezik. A mérés nyomásmérővel, körtével ellátott mandzsettával és fonendoszkóppal történik. Egy másik testvérmódszer az oszcillometrikus. Ez magában foglalja az elektronikus tonométerek használatát. A harmadik egy invazív módszer, amelyet az egyik artéria katéterezésével, majd a mérőrendszerhez való csatlakozással hajtanak végre. Az orvosok nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz használják.

Hogyan kell helyesen mérni a nyomást

A vérnyomás helyes mérése szigorúan a fenti szabályok szerint történik. Azonban gyakran, amikor az orvos méri a vérnyomást, az értékek gyakran 20-40 Hgmm-rel magasabbak. Művészet. Ez annak a stressznek köszönhető, amelyet a test kap a nővér által végzett mérés során. Egyes betegeknél ez otthoni méréssel is megfigyelhető. Emiatt ajánlott néhány perces időközönként ismételt méréseket végezni.

Hogyan mérjünk vérnyomást elektronikus vérnyomásmérővel

A nyomás tonométerrel történő mérése egy bizonyos forgatókönyv szerint történik. Az elektronikus eszközt az utasításoknak megfelelően kell használni, azt egy gyerek tudja kezelni. Fontos, hogy megfelelően viselje a mandzsettát. 3 cm-rel a könyök felett kell elhelyezni a szív szintjén. Az automata eszköz többi része megteszi magát. Amikor a mérés befejeződött, az eredmények megjelennek a képernyőn. A továbbfejlesztett eszközök emlékeznek a korábbi mutatókra, ami segít összehasonlítani a vérnyomás változásainak dinamikáját.

Hogyan mérjünk vérnyomást kézi vérnyomásmérővel

A mechanikus vérnyomásmérő kis erőfeszítést igényel, és könnyen elvégezhető otthon. Fel kell tenni a mandzsettát, körte alakú pumpával levegőt kell pumpálni bele, összenyomva és kicsavarva a kezében. A készüléknek 40 Hgmm nyomást kell mutatnia. Művészet. a várt eredmény felett. Lassan engedje le a mandzsettát, és helyreáll a véráramlás az artérián keresztül. Írja fel az eredményeket egy törtpapírra, majd 15-20 perc múlva ismételje meg az eljárást, és hasonlítsa össze. Ez minden, tudja, hogyan kell helyesen mérni a vérnyomást.

Sok beteg panaszkodik az automata készülékeire, mert úgy gondolja, hogy hibás értékeket adnak. A szakemberek szerint azonban nem a vérnyomásmérő készülékekben van a probléma, hanem a vérnyomásmérés helyességében, ezért is olyan fontos, hogy néhány órán belül elkezdjük a felkészülést a beavatkozásra. Meg kell nyugodnia, és mindent szigorúan az utasítások szerint kell elvégeznie. Az orvosok azt javasolják, hogy vásároljanak egy omron vagy más márkájú félautomata készüléket otthoni használatra, mandzsettával a vállon, és nem a csuklón. A mandzsettát vásárlás előtt fel kell próbálni.

Beszéljétek meg

Vérnyomásmérés - műveletek algoritmusa. Vérnyomásmérők és eljárástechnika