A légzőrendszer betegségeinek szindrómái. A légzőrendszer patológiájának fő szindrómái

A légúti betegségek fő tünetei

A fő panaszok közé tartozik a köhögés, légszomj, vérzés, mellkasi fájdalom.

Köhögés- összetett reflexhatás éles kilégzés formájában, zárt glottisszal, amely védőreakcióként lép fel, amikor a nyálka felhalmozódik a gégeben, a légcsőben és a hörgőkben, vagy ha idegen test kerül beléjük.

száraz - nincs köpet

Termékeny (nedves) - köpettel (a légutak patológiás titka)

Légszomj- légzési nehézség érzése, amelyet gyakoriságának (normál 16-20 percenként), mélységének és ritmusának megváltozása kísér.

inspiráló,

kilégző,

vegyes.

1. Fiziológiai - fokozott fizikai aktivitással.

2. Patológiás - betegségekben

Hemoptysis- vér váladékozása csíkok formájában köhögés közben.

Vérzés- tiszta, skarlátvörös, habos vér.

Mellkasi fájdalom- a mellkasfalban, a mellhártyában, a szívben, az aortában fellépő kóros folyamat következménye lehet, a hasi szervek betegségeinél jelentkező fájdalom besugárzása következtében. A tüdőbetegségek fájdalmát gyakran a mellhártya irritációja okozza, mivel a pleurális lemezeken van a legtöbb idegvégződés, és a tüdőszövet rosszul beidegzett.

Légzőrendszeri betegségekben gyakran láz figyelhető meg (az elsődleges pirogének, mint etiológiai tényezők, a szervezetbe behatolva még nem okoznak lázat, csak beindítják ezt a folyamatot, saját sejteiket speciális fehérjeanyagok (szekunder pirogének) termelésére serkentve. Ez utóbbiak pedig a hőszabályozás mechanizmusaira hatnak, és lázhoz vezetnek, így kórokozók).

rossz közérzet, gyengeség, étvágytalanság.

Betegségtörténet. Általános ellenőrzés. A mellkas vizsgálata. Ütőhangszerek. Tapintás A tüdő auszkultációja

Alapvető légzési hangok:

A hólyagos légzést - az "f" hangot, ha kissé beszívja a levegőt - általában hallható

Bronchiális légzés - az "x" hang, talán a szegycsont fogantyújának területén, az interscapuláris tér felső részén. Más területeken általában nem hallható.

Káros légzési hangok:

Crepitus - a belégzés végén az alveolusok duzzanata okozta zaj. A fül közelében lévő szőrcsomót ujjal összegyúrni

Pleurális súrlódási zaj – be- és kilégzéskor a hó csikorgására vagy a bőrövre emlékeztető zaj

Laboratóriumi (feltáró köpet) és műszeres módszerek, lásd Milkamanovich

A fő szindrómák a légzőrendszer betegségeiben

1. Hörgőelzáródás szindróma(bronchospasztikus szindróma) - kóros állapot, amelyet a hörgők átjárhatóságának megsértése okoz.

A bronchiális elzáródás a következőkhöz vezet:

A hörgők simaizmainak görcse;

A nyálkahártya duzzanata gyulladásos vagy pangásos jelenségekkel a tüdőben;

A hörgők elzáródása különféle folyadékokkal (köpet, hányás), daganat, idegen test.

Klinika

légszomj vagy gyakrabban kilégzési típusú asztmás rohamok (a kilégzés nehézkes),

paroxizmális köhögés, távolról hallható légzési hangok (általában száraz zihálás).

Auscultatory - száraz zihálás a kiterjesztett kilégzés hátterében.

Megfigyelés és gondozás: HR, pulzusszám. Oxigénterápia.

Posturális (pozíciós vízelvezetés) - emelje fel az ágy alsó végét 20-30 cm-rel a padlószint fölé, térd-könyök helyzet stb.

Inhalátor használata. Légző gyakorlatok. Nyomtatók. Hörgőtágítók: adrenomimetikumok, metil-xantinok, antikolinerg szerek.

2. Infiltratív tömörödés szindróma- kóros állapot, amelyet a tüdő szöveteibe való behatolás és a sejtes elemek, folyadékok, különféle vegyi anyagok felhalmozódása okoz. Leggyakrabban tüdőgyulladással, tüdőtuberkulózissal, tüdőráktal, allergiás eredetű tüdőbetegségekkel.

Panaszok: köhögés, légszomj, esetleg vérzés, mellkasi fájdalom jelentkezhet az infiltráció mellhártyára való átmenete során.

Ütőhangszerek - az ütőhangszerek hangjának tompasága. Auscultatory - gyengült hólyagos légzés, nedves és száraz rales. Egy kiterjedt, sűrű infiltrátumon hörgőlégzés hallható.

röntgen- sötét terület.

Kezelés az októl függően láz, köhögés, légszomj kezelésére..

3. A tüdőszövet fokozott légsűrűségének szindróma- emfizéma - kóros állapot, amelyet a tüdő légtereinek kitágulása jellemez, ami a tüdőszövet rugalmas tulajdonságainak csökkenéséből ered. Ebben az esetben az alveolusok túlfeszülnek, vagy akár kis üregek (bikák) képződésével megsemmisülnek.

Panaszok: nehézlégzés.

4. A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben. 100 ml-nél több folyadék jelenlétét a röntgenfelvételen határozzák meg. Több mint 500 ml folyadékot fizikális vizsgálat határoz meg. A pleurális üregben lévő folyadék lehet:

váladék;

transzudát;

Vér, nyirok.

Exudátum - gyulladásos és reaktív folyamatok során keletkezik a mellhártyában (mellhártyagyulladás).

A transzudát nem gyulladásos eredetű folyadékgyülem. A transzudátum felhalmozódását a pleurális üregekben hidrothoraxnak nevezik.

Okok: szívelégtelenség, hypoproteinémia.

A vér felhalmozódása - hemothorax. A nyirok felhalmozódása chylothorax.

Tünetek: légszomj, nehézség, folyadéktranszfúzió érzése a mellkasban, egyes betegeknél - mellkasi fájdalom, köhögés.

Ütőhangszereken - tompa hang a folyadék felhalmozódása felett.

Auskultáció - élesen legyengült vagy nem hallható légzés.

R-RESEARCH - sötétedő, ferde felső szegéllyel (Damoiseau vonal)

diagnosztikai szúrás.

Kezelés az októl függően.

5. A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben (pneumothorax) - levegő felhalmozódása a zsigeri és a parietális pleura között. A tüdőszövet és az ORF összeomlásához vezet: hirtelen szúró fájdalom a mellkasban az elváltozás oldalán, légszomj, száraz köhögés, szívdobogás, halálfélelem, diffúz cianózis. Ütőhangszerek - dobhang, auskultáció - a hólyagos légzés gyengülése vagy hiánya. Spontán légmell esetén - kórházi ápolás kórházban, kis zárt légmell - pihenés, tüneti, fájdalomcsillapító. Nagy - pleurális punkcióval.

6. Légzési elégtelenség- kóros állapot, amelyet a vér normál oxigénellátásának megsértése vagy a CO2 felszabadulás megsértése jellemez, ami hypercapniához (megnövekedett szén-dioxid-tartalom) vezet.

Akut légzési elégtelenség Ez a gázcserezavarok egy speciális formája, amikor a vér oxigénellátása és a szén-dioxid eltávolítása a vérből nagyon gyorsan leáll, ami fulladást (légzésleállást) eredményezhet.

LÉGZŐRENDSZER
Tünetek
Amforikus légzés (lásd Légzési hangok).
Asztma.
Asztmás roham, amely vagy a hörgő lumen akut szűkülete miatt alakul ki (bronchiasztma - nehéz, hosszan tartó és zajos kilégzés), vagy akut szív-, túlnyomórészt bal kamrai elégtelenség megnyilvánulásaként (szívasztma - lásd).
Asztmás állapot.
Elhúzódó fulladásos roham, amely a külső légzés funkciójának jelentős megsértésével nyilvánul meg.
Súlyos asztmában észlelhető
Fulladás.
Progresszív fulladás, amely a gége, a légcső és a hörgők lumenének záródása következtében alakul ki; masszív tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás; sztrichnin-mérgezés esetén a légzőizmok elhúzódó görcsös összehúzódása; a légzőközpont károsodása; curare-mérgezés; oxigénhiány.
Atelektázia.
A tüdő kóros állapota, amelyben az alveolusok nem tartalmaznak levegőt, vagy csökkentett mennyiségben tartalmazzák azt, és összeesettnek tűnnek. Léteznek obstruktív atelektázia a hörgő lumenének záródása és a levegő felszívódása miatt a lumen záródása alatt; kompressziós atelektázia - a tüdőszövet folyadék, daganat stb. általi külső összenyomása miatt.
"Dob stick" tünet.
Ujjak a köröm falánkjainak kúp alakú megvastagodásaival, amelyek alakja a dobverékhez hasonló. Krónikus gennyes tüdőbetegségekben fordulnak elő, különösen bronchiectasisban, pleurális empyémában, tüdőrákban, barlangos tuberkulózisban, valamint veleszületett szívhibákban, májcirrhosisban és számos más betegségben.
Bronchophony amplifikációs tünet.
A hangremegés fokozott vezetése a gége felől a hörgők légoszlopa mentén a mellkasfal felszínére, auskultációval meghatározott. Akkor figyelhető meg, ha a tüdőszövet tömörödik, vagy üreg jelenik meg a tüdőben (lásd a megfelelő szindrómákat).
Bronchiectasis.
A hörgők korlátozott területeinek kóros kiterjedése a falak szerkezetének megváltozásával. Különbséget kell tenni a rozhdekkke és a szerzett (a hörgők, a tüdő, a mellhártya különböző betegségei után fejlődő) között, valamint a hengeres, saccularis, fusiform és jól alakú bronchiectasis között.
Hydrothorax.
Nem gyulladásos eredetű folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben.
A hangremegés gyengülésének tünete.
A légoszlop ib hörgőitől a mellkasfal felszínéig terjedő remegés hangvezetésének romlása, tapintással meghatározva. Akkor figyelhető meg, amikor folyadék vagy gáz halmozódik fel a pleurális üregben (lásd a megfelelő szindrómákat), a hörgő teljes elzáródásával, a mellkasfal jelentős megvastagodásával.
Hangremegés erősítésének tünete.
A hangremegés fokozott vezetése a légoszlopból a hörgőkben a mellkasfal felszínére, tapintással meghatározva. A tüdőbeszűrődéssel járó területeken fordul elő, ha az afferens hörgő nincs blokkolva (tüdőszöveti tömörülési szindróma), levegővel teli üregben, amely összeköttetésben áll a hörgővel
(tüdőüreg szindróma).
Légzés hangok.
Hangjelenségek (a légzéssel összefüggésben felmerülő és a tüdő auszkultációja során észlelhető. Vannak alapvető légzési hangok - hólyagos, hörgőlégzés és további - sípoló légzés, crepitus, pleurális súrlódási zaj. Mind észlelésük, mind a tulajdonságok változása hallgatás, erő, stb. e).

Alapvető légzési hangok
- amforikus légzés- különlegesen magas zenei hangszín légzési zaja. A tüdőben lévő nagy (több mint 5 cm átmérőjű) üregeken hallatszik, amelyek nem tartalmaznak folyadékot és kommunikálnak a hörgővel
- hörgő légzés- hangos zaj (magas hangszín, amelyet a kilégzési zaj idejének túlsúlya jellemez a belégzési zajhoz képest, hasonlít az "x" hangra. "A gége, a légcső, a nagy hörgők felett hallható fiziológiás körülmények között. Patológiában - a tüdőszövet tömörítése (krupos tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdőinfarktus, kompressziós atelektázia), a tüdőszövet kötőszöveti pótlása
(pneumosclerosis), a tartalomtól mentes és a hörgővel kommunikáló üreg kialakulásával a tüdőszövet felett hallható;
- hólyagos légzés- halk zaj, amely a tüdő teljes felületén hallható a teljes belégzés során, és a kilégzés első harmadában hallhatatlanná gyengül, hasonlít az f hangra
- a hólyagos légzés legyengül- A normálnál halkabb zörej, belégzéskor rövidebb, kilégzéskor szinte hallhatatlan. Emfizémával, a hörgő elzáródásával megfigyelhető;
- fokozott hólyagos légzés- a hólyagos légzés zaja, de a normálisnál hangosabb, és a növekedés a kilégzési fázisban és mindkét fázisban is előfordulhat. Hörghurutban, hörgőgörcsben figyelhető meg;
- hólyagos szakkádikus légzés- a hólyagos légzés zaja, amelyet időszakos szaggatott inspiráció jellemez. Megfigyelhető a phrenicus ideg károsodásával, hisztériával, nagyon hideg helyiségben történő auskultációval;
- nehéz légzés- zaj, hangosabb és mélyebb, mint a hólyagos légzés, gyakran további hangszínváltozással ("durva" zaj). A hang felerősítése mind a belégzési, mind a kilégzési fázisban megtörténik. Megfigyelhető hörghuruttal, fokális tüdőgyulladással.
További légzési hangok:
- crepitus- további légzési zaj, amely a patológiás alveolusokban fordul elő. Többszöri recsegő hangot képvisel, amelyet a belélegzés végén "villanás" hall, és az ujjak közötti dörzsöléskor a haj ropogásához hasonlít. Néha csak mély lélegzetvételre derül fény, miután a köhögés nem szűnik meg. Ennek oka az alveolusok falának megtapadása váladék vagy transzudátum jelenlétében. Az exudatív fázis kezdetén és a croupos tüdőgyulladás felszívódásának szakaszában figyelhető meg, hiányos atelektáziával, néha szívelégtelenség miatt a tüdőben pangásokkal;
- zihálás- további légúti zajok, amelyek a tüdő légutak légterében jelentkeznek patológiában; a ) nedves rales a légutakban vagy a velük kommunikáló üregekben való felhalmozódás miatt
(váladék, transzudátum, hörgőváladék, vér). Légzés közben a levegő áthalad ezen a folyadékon, buborékokat képezve, amelyek felrobbanva jellegzetes hangot adnak ki. A hörgők kaliberétől függően vannak finom, közepes és nagy bugyborékoló rések, ahol a rések keletkeznek;
b) száraz zihálás a hörgők lumenének területének csökkenése miatt a hörgők falának duzzanata, a benne lévő köpet felhalmozódása miatt stb. Ezek elsősorban a kilégzési fázisban fordulnak elő. Hangszíntől függően megkülönböztetni a fütyülést
(magas, magas) és zümmögő, vagy zümmögő (alacsony, basszus), sípoló légzés;
- pleurális dörzsölés- további légzési zaj, amely a pleurális üregben patológiában fordul elő.
A bőr csikorgására, a hó ropogására emlékeztet. A fül közelében észlelhető. A belégzési és kilégzési fázisban hallható, köhögés után nem változik, mély légzéssel fokozódik, és csukott szájjal és orrral végzett légzőmozgások során is hallható. A mellhártya felszínének kóros elváltozásai okozzák, mellhártyagyulladással, rákos vagy tuberkulózisos mellhártya magvakkal.

Köhögés.
Komplex reflexhatás, amely védőreakcióként lép fel, amikor a nyálka felhalmozódik a gégeben, a légcsőben, a hörgőkben, ezeknek az osztályoknak a nyálkahártyájának irritációja, idegen test bejutása, valamint a szív- és érrendszer egyes betegségei.
Crepitus(lásd. Légzési zajok). Charcot-Leiden kristályok.
Különleges kristályos képződmények, amelyeket bronchiális asztmában szenvedő betegek köpetének mikroszkópos vizsgálatával határoztak meg. Úgy gondolják, hogy az eozinofilek fehérjéiből képződnek.
Hemoptysis.
Köhögéskor a köhögés során a légúti traktusból származó vér ürítése csíkok vagy élénkvörös színű egyenletes keverék formájában. Leggyakrabban tüdőinfarktus, rák, tuberkulózis, bronchiectasia, bal kamrai szívelégtelenség esetén figyelhető meg.
Légszomj (dyspnoe).
Nehéz, megváltozott légzés, (egyrészt a légszomj szubjektív érzésében, a levegőhiányban, másrészt a külső légzés működésének főbb mutatóiban, különösen a légzés mélységében és gyakoriságában, valamint ezek arányában, perctérfogatban bekövetkező objektív változásokban nyilvánul meg. és a légzés ritmusa, a be- vagy kilégzés időtartama, a légzőizmok fokozott munkája.
Légszomj belégzés- nehéz légzés
kilégzési nehézlégzés- Nehéz légzés.
Légszomj vegyes- Egyidejű belégzési és kilégzési nehézség.
Ütőhang tompító tünet.
A tüdő feletti ütőhangok erősségének és időtartamának csökkenése a tüdőszövetben lévő levegő mennyiségének csökkenése vagy a pleurális üregben lévő folyadék megjelenése miatt (lásd: A tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma).
Ütőhang tompa ("izmos", "máj").
Csendes, rövid, magas hangzás, amely általában az izmok vagy a máj megütésekor hallható. Tüdő feletti megjelenése "kropos tüdőgyulladás esetén figyelhető meg a tömörítés stádiumában, a folyadék felhalmozódása a pleurális üregben, a genny felhalmozódása a pleurális üregben (lásd a megfelelő szindrómákat), kiterjedt atelektáziával vagy daganatos elváltozásokkal.
Ütőhangos dobhang.
Egyfajta ütős hang, amelyet nagy erő és időtartam jellemez, és amely egy dob hangjára emlékeztet, és egészséges emberben fordul elő Traube térbeli ütése során. A tüdő felett dobhangot határoznak meg a tüdőszövet élesen megnövekedett légsűrűségével, levegővel töltött üreg jelenlétével és a levegő felhalmozódásával a pleurális üregben (lásd Emfizéma, Az üregképződés szindrómái a tüdőben tüdő, levegő felhalmozódása a pleurális üregben).
Ütős hangdoboz.
A dobos ütőhangszerek olyan típusa, amely hasonlít arra a hangra, amely egy doboz vagy párna megütésekor hallatszik. Megfigyelték a tüdő felett a tüdőtágulásukkal.
Ütős hangzás fémes.
A dobos ütőhangszerek egy fajtája, amely a fém ütésekor fellépő hangra emlékeztet.
Nagyon nagy (több mint 6 cm átmérőjű) sima falú üregben fordul elő a tüdőben.
oldal 98(127)
Ütőhang - "egy repedt edény hangja".
A dobhang egyfajta ütőhangszere egyfajta szaggatott csörgő zaj. Egy nagy, sima falú, felületesen elhelyezkedő üreg felett keletkezik, amely egy keskeny résszerű nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel.

Pneumothorax.
Kóros állapot, amelyet a levegő felgyülemlése jellemez a zsigeri és a parietális mellhártya között, és "légszomjjal, köhögéssel, mellkasi fájdalommal, csökkent légúti mozgásokkal, timpanitiszsel és gyengült légzési hangokkal nyilvánul meg az érintett oldalon.
Kurshman spirálok.
A hörgőasztmás rohamot követő köpet mikroszkópos vizsgálatakor a hörgőcsövekben a mucinból képződött fehéres, átlátszó dugóhúzó kanyargós csőszerű képződményeket találunk.
zihálás(lásd. Légzési zajok).
A leeső csepp zaja tünet.
Egyes esetekben hallható zuhanó csepp hangja a tüdő vagy a mellhártya folyékony gennyet és levegőt tartalmazó nagy üregeiben jelenik meg, amikor a beteg helyzete vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe változik és fordítva.
A fröccsenő zaj tünet.
A mellüregben felfröccsenő hang a pleurális üregben egyidejűleg folyadék és levegő jelenlétének auskultációs jele. A páciens fordulása vagy imbolygása során jelenik meg.
A mellhártya dörzsölő zaja (lásd. Légzési zajok).
Euler - Lillestrand reflex,
A pulmonalis keringés ereinek magas vérnyomásának reflexszerű előfordulása válaszul a tüdő elégtelen szellőzésére.
A tüdő emfizémája.
A tüdőszövet kóros állapota, amelyet az alveolusok túlnyúlása vagy pusztulása miatt megnövekedett levegő jellemez. Kiderült az ütődoboz hangja, gyengült hólyagos légzés. Kapcsolódási pont lehet a légzési elégtelenség szindróma kialakulásában.
szindrómák
Goodpasture szindróma.
Tünetegyüttes, amelyet a tüdő (hemosiderosis) és a vesék (glomerulonephritis) károsodásának kombinációja jellemez.
Tartalmazza a tüneteket: köhögés, visszatérő hemoptysis, proteinuria, hematuria. A jövőben légszomj, tachycardia, cianózis, azotemia, cylindruria anaemia csatlakozik. A tanfolyam progresszív. A halál tüdővérzés vagy urémia miatt következhet be.
Légzési elégtelenség.
A szervezet olyan kóros állapota, amelyben a vér normál gázösszetétele nem marad fenn, vagy a külső légzőkészülék intenzívebb munkája és a szív fokozott munkája miatt érhető el. Tünetek: légszomj, rossz terheléstűrés, tachycardia, fejfájás stb.
Diffúz cianózis, a külső légzés funkcióinak csökkenése figyelhető meg. Késői stádiumban - a szívelégtelenség kiegészítésével - vannak olyan tünetek, amelyek inkább a jobb kamrai szívelégtelenségre jellemzőek (lásd).
Croup szindróma (croup - croak).
Tünetegyüttes, amelyet rekedt hang, ugató köhögés és légzési nehézség jellemez, egészen fulladásig. Diftéria esetén létezik valódi krupp, kanyaróban, szamárköhögésben, skarlátban, influenzában és allergiás betegségekben hamis krupp. Kialakulásának oka általában a gége izmainak görcse
.nyálkahártyájának irritációja a gyulladás során vagy kilökődött fibrines filmek megjelenése.
Leffler szindróma.
Tünetegyüttes, amelyre jellemző a gyorsan átmeneti tüdőinfiltrátumok magas vérszintű eozinofíliával (néha akár 70%-kal is) - Tünetek: enyhe száraz köhögés, gyengeség, izzadás, alacsony láz.

Pulmonalis szív.
A test kóros állapota, amelyet a szív jobb kamrájának hipertrófiája és (vagy) dilatációja jellemez a tüdő artériás magas vérnyomása miatt, amelyet a bronchopulmonalis apparátus, a tüdőerek elsődleges betegségei okoznak. Tünetek: a dekompenzáció kezdete előtt - a második hang hangsúlya a pulmonalis artéria felett, ütőhangszerek, röntgen, a jobb szív hipertrófiájának elektrokardiográfiás jelei; a dekompenzáció kezdete után a szisztémás keringésben a vénás pangás tünetei jelentkeznek (lásd.
Krónikus jobb kamrai szívelégtelenség szindróma). A szindróma patogenezisében az Euler-Liljestrand reflex játszik szerepet.(Lásd).
Üreg kialakulása a tüdő szindrómában.
Tünetegyüttes, amelyet egy nagy üreg megjelenése okoz a letnusban, amely tartalomtól mentes és a hörgővel kommunikál. Tünetek: fokozott hangremegés, ütőhangszerek hangos vagy dobogós (periférián elhelyezkedő nagy üreggel), néha fémes árnyalattal, hallható: fokozott bronchofónia, gyakran közepes és nagy bugyborékolás, néha amforikus légzés. Tályoggal vagy tuberkulózisos üreggel, tüdődaganat összeomlásával fordul elő.
A tüdőszövet szindróma fokális tömörödése.
Tünetegyüttes, amelyet a tüdőszövetben megnövekedett sűrűségű terület jelenléte jellemez, amely az alveolusok gyulladásos folyadékkal (exudátummal) és fibrinnel való feltöltődése miatt alakul ki tüdőgyulladás esetén, vérrel tüdőinfarktus esetén , vagy amikor a tüdő lebenye kötőszövettel vagy daganattal nő. Tünetek: légszomj, fokozott hangremegés, ütőhangszerek hangja - tompa vagy tompa, auscultatory: hörgőlégzés, fokozott bronchophonia, folyadékváladék jelenlétében a kis hörgőkben - zihálás.
Levegő felhalmozódása a pleurális üreg szindrómában.
Tünetegyüttes, amelyet a levegő felhalmozódása jellemez a zsigeri és a parietális mellhártya között
(pneumothorax). Tünetek: a mellkas felének légzésében való részvétel gyengülése, amelyben a levegő felhalmozódott. Ugyanitt a hangremegés élesen gyengül vagy hiányzik, az ütőhangszerek hangja dobogós, hallható: gyengül, egészen az eltűnésig, hólyagos légzés és hörgőhang.
Néha a mellkas aszimmetriáját határozzák meg.
Folyadék felhalmozódása a pleurális üreg szindrómában.
Tünetegyüttes, amely hidrothoraxszal vagy exudatív mellhártyagyulladással alakul ki. Tünetek: légszomj, a mellkas felének légzési késése, amelyben folyadék halmozódott fel. Ugyanitt a hang remegése élesen gyengül, az ütőhangok hangja tompa, auskultatív: a hólyagos légzés és a hörgőfónia élesen gyengül vagy nem hallható.
Középső lebeny szindróma.
Tünetegyüttes, amely vagy egy krónikus (a jobb tüdő középső lebenyére korlátozódó gyulladásos folyamat, vagy a nyirokcsomók általi összenyomódás vagy a középső lebeny hörgőjének daganatos folyamat általi elpusztulása következtében fellépő atelektázia, vagy tuberkulózisos infiltrátum) megnyilvánulása. A tüdőszövet tömörülési szindrómára jellemző tünetek (lásd), ebben az esetben a jobb tüdő középső lebenyén keresztül észlelhetők.
Hamman-Rich szindróma.
Tünetegyüttes, amelyet a progresszív diffúz pneumofibrosis következtében kialakuló légzési elégtelenség, a pulmonalis keringés magas vérnyomása, cor pulmonale jellemez.
bronchospasticus szindróma.
Tünetegyüttes, amely a kis hörgők és hörgőcsövek lumenének szűkülése következtében alakul ki. Tünetek: légszomj elhúzódó kilégzéssel, megnövekedett légzőizmok tónusa, száraz orrnyálka, akrocianózis és a nyálkahártyák cianózisa (lásd: Asztma). Előfordulhat a légzőrendszer különböző betegségeiben allergiás reakció megnyilvánulásaként, mérgező anyagok károsodása esetén, valamint önálló szövődményként sebészeti és bronchoszkópos beavatkozások során.
Wegener-szindróma (Wegener granulomatosis).
Hiperergikus szisztémás panvaszkulitisz, a szövetekben nekrotikus granulomák kialakulásával kombinálva.
Elsősorban a felső légutak, a tüdő és a vesék érintettek. Tünetek: orrvérzés, az orr járulékos üregeinek elváltozásai, hemoptysis, a tüdő kis-gócú patológiája (infiltráció és üregek). Vesekárosodás esetén: proteinuria, hematuria, cylindruria, pyuria, urémia.

A fizikai kutatás különböző módszerei ugyanannak a kóros folyamatnak különböző aspektusait ragadják meg. Egyetlen módszer ritkán ad kellően jellemző adatot a diagnózis alátámasztásához. Ezért rendkívül fontos a különböző kutatási módszerekkel nyert adatok összessége. Minden módszert kombinálni kell, és a mellkas ugyanazon a helyén kell alkalmazni, összehasonlítva a másikkal. Az alábbiakban a különböző fizikális vizsgálati módszerekkel nyert adatok összehasonlítását mutatjuk be a következő tipikus szindrómákkal: a tüdő eltérő levegőtartalma (normál, megnövekedett, csökkent), a bennük lévő üregek kialakulásával, daganatok kialakulásával, végül , a levegő folyadék felhalmozódásával a pleura üregben, valamint folyadék és levegő is egyszerre.

A tüdő normál levegőtartalmának szindróma
Az ellenőrzés, a tapintás (hangremegés) és az ütések normál adatokat adnak. Az ilyen körülmények között végzett auszkultáció a tüdő állapotától függően akár normál, akár legyengült, vagy kemény (fokozott) hólyagos légzést észlel, de a hörgőlégzés soha nem hallható. Zihálás hallható – száraz vagy nedves, de nem hangos. Pleurális súrlódási dörzsölés előfordulhat. A bronchofónia nem fokozódik. Ha egyidejűleg a légzés normális, a zihálás és a súrlódási zaj hiányzik, akkor nincs kóros elváltozás a tüdőben. Az éles légzés és a sípoló légzés bronchitisre, a normál hólyagos légzés és a pleurális súrlódási dörzsölés száraz mellhártyagyulladásra utal.

A tüdő megnövekedett levegőtartalmának szindróma
Az ellenőrzés jelzi a mellkas tágulását, mozgásának korlátozottságát és a kilégzési nehézséget. A hang remegése legyengül. Az ütőhangszerek egy dobozhangú ütőhangot tárnak fel, a tüdő alsó határainak csökkenését és légzési mobilitásuk csökkenését. Auscultation - gyengült hólyagos légzés hosszan tartó kilégzéssel. A kutatási adatok e kombinációja az akut puffadás (volumen pulmonum acutum) esetében fordul elő bronchiális asztma rohamok és tüdőtágulás esetén. Ha az auskultáció során ezen kívül hangok is hallhatók (száraz, nedves), akkor nagyon gyakori a tüdőtágulás és a hörghurut kombinációja.

A tüdő csökkent levegőtartalmának szindróma
A tüdőben lévő levegő mennyiségének csökkenése vagy a tüdő inhaláció közbeni elégtelen tágulásától, összeomlásától - az úgynevezett tüdő atelektázisától -, vagy a légutak és a tüdő alveolusainak folyékony vagy sűrű anyaggal (váladékkal) való feltöltődésétől függ. , fibrin, sejtes elemek) - a tüdő tömörödése, vagy annak ún.

Atelektázia esetén a fizikai jelek eltérőek lesznek attól függően, hogy a hörgőt átengedjük-e levegőért, dobhang ütőhangszerek esetén, legyengült vagy hörgő légzés halláskor, és hörgőhang hallgatása közben. A második esetben, azaz elzáródott hörgővel a vizsgálat és az ütés során ugyanazokkal az adatokkal rendelkezünk, mint az atelektázia első változatánál (ütőhangszerek során azonban a levegő beszívása és a tüdő levegőtlensége miatt a hang teljesen eltompulhat ), tapintás és auskultáció - hangremegés, hörgőhang és légzés hiánya. Az atelektázist a légzési mozgások gyengesége, a hörgő elzáródása vagy a tüdő összenyomódása (daganat, mellhártyagyulladás stb.) okozza.

Amikor a tüdőszövet beszivárog, a tüdő sűrűbbé, homogénebbé válik, ezért vibrálóbb és hangvezetőbb lesz. A vizsgálat egyidejűleg vagy nem ad semmi különöset, vagy a mellkas légzési mozgásának korlátozását tárja fel a beteg oldalon. A hangremegés és a hangvezetés (bronchophonia) fokozódik. Ütőhangszereknél - az ütőáram tompasága, többnyire dobhártya árnyalattal (a nagy hörgők légingadozása miatt), vagy tompa hang. Hallgatáskor - hörgő légzés és gyakran nedves, és ami különösen jellemző, hangos hangzavar. Az ilyen tünetegyüttes a tüdő gyulladásos folyamataira jellemző - tüdőgyulladásra, különösen kruposra; hurutos tüdőgyulladás esetén egyértelműen csak összefolyó formáival mutatható ki.

üreg szindróma (üregképződés a tüdőben)
Mivel az üregek vagy üregek leggyakrabban a már tömörített (infiltrált) tüdőben képződnek, ezek egyrészt a tüdőtömörödés jeleit, másrészt az úgynevezett üreges tüneteket mutatják. Az ellenőrzés nem tár fel különösebb rendellenességet. A hangremegés és a hörgőhang fokozódik. Az ütőhangszerek tompa-timpan hangot adnak, néha (nagy sima falú barlangok esetén) fémes árnyalattal. Bizonyos feltételek mellett elérhető a „repedt fazékzaj”, a Wintrich és Gerhardt jelenségek (lásd fent). Auskultáció során - a hörgő légzés, amely ugyanazokban az esetekben, amikor az ütőhang fémes árnyalata megjelenik, amforikus karaktert ölt. Hangzatos nedves dörrenések hallatszanak, néha fémes árnyalattal; a zihálás kalibere gyakran sokkal nagyobb, mint a helyüknek (üregekben való előfordulásuknak) megfelel. Az üregek kialakulását leggyakrabban tüdőtuberkulózisban figyelik meg, gangrénával és tüdőtályogokkal; hasi tünetek bronchiectasisnál is megfigyelhetők, ha a körülöttük lévő tüdőszövet beszűrődött. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy nem minden tüdőben kialakuló üreg jelenik meg az imént jelzett tünetekkel. Ahhoz, hogy a hasi tünetek egyértelműen megjelenjenek, szükséges: 1) hogy az üreg elérjen egy bizonyos méretet (legalább 4 cm átmérőjű), 2) közel legyen a mellkasfalhoz, 3) hogy a körülötte lévő tüdőszövet összetömörödött, 4) hogy az üreg a hörgővel érintkezett és levegőt tartalmazott, 5) így sima falú volt. Ezen állapotok hiányában a tüdőben lévő üregek egy része "néma" marad, és néha csak röntgenvizsgálattal lehet megállapítani.

Tumor szindróma (daganat kialakulása a mellkasi üregben)
A mellkasüreg daganatai a különböző lokalizációtól, mérettől és a tüdőhöz való viszonytól függően (a hörgőre nehezedő nyomás, a tüdő elmozdulása, szövetének cseréje stb.) a mellüreg daganatai az objektív adatok különféle atipikus kombinációit adják. A legjellemzőbb kép a mellkasfalat elérő nagy daganatoknál figyelhető meg. Ezekben az esetekben a vizsgálat során gyakran megfigyelhető a daganat elhelyezkedésének megfelelően korlátozott kiemelkedés és a légzési mozgások korlátozása az érintett oldalon. Tapintásra az ellenállás (ellenállás) növekedése és a hangremegés hiánya vagy éles gyengülése tapasztalható. Ütőhangszerekkel - teljes tompaság (combcsont tónusa). Auskultációkor - a légzés éles gyengülése, a bronchophony gyengülése. A fizikális vizsgálati adatok ezen kombinációja megfigyelhető tüdőrákban, tüdő echinococcusban, lymphogranulomatosisban.

A tüdőrák leggyakoribb formája a hörgő falából kiinduló rák - bronchogén vagy hörgőrák. Ennek a betegségnek a tünete a daganat helyétől és méretétől, valamint a kísérő jelenségektől függően igen változatos és változatos. Tipikus esetekben egy nagy hörgő elváltozása esetén a következő szindrómát adjuk össze, attól függően, hogy a hörgő lumenét daganat és a megfelelő tüdőrész atelektasiája tölti fel: a vizsgálat során a hörgők lemaradása tapasztalható. mozgás légzés közben, és néha a mellkas érintett oldalának visszahúzódása; tapintás - a hang remegés gyengülése; ütőhangszerekkel - az ütőhangszerek tompasága; auskultáció - a légzés gyengülése vagy hiánya; fluoroszkópiával - a tüdő megfelelő lebenyének atelektáziája és a mediastinum árnyékának elmozdulása az érintett oldalra; bronchográfia - a hörgő szűkítése.

A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben
A folyadék felhalmozódása a pleurális üregben a következő képet ad objektív adatokról. A vizsgálat során meghatározzák a megfelelő oldal kiemelkedését és mobilitás-korlátozását, valamint a bordaközi terek simítását. A tapintás a bordaközi terek fokozott ellenállását és a hangremegés gyengülését vagy hiányát tárja fel. Ütőhangszerek esetén - tompa hang a folyadék felett, és közvetlenül a szint felett (az összenyomott tüdőszövet ellazulása miatt) - tompa-timpan hang. Nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén az ütőhangszerek meghatározhatják a szomszédos szervek elmozdulását - a májat lefelé, a szívet az ellenkező irányba. A Traube-térben a bal pleurális üregben felhalmozódó folyadékkal tompa hangot kapunk az ütés során. Az auskultáció során a légzés vagy hiányzik, vagy gyengül; egyes esetekben a tüdő jelentős összenyomódása mellett hörgőlégzés hallható, amely általában legyengültnek és távolinak tűnik. Az egészséges oldalon fokozott (kompenzációs) hólyagos légzés hallható. A bronchofónia hiányzik vagy gyengült, egofónia figyelhető meg, amely általában a bronchiális légzést kíséri. A leírt tünetek megfigyelhetők: 1) ödémás folyadék felhalmozódása a pleurális üregekben - transzudátum - az úgynevezett mellkasi vízkór (hidrothorax) - szívelégtelenség, vesegyulladás stb.; 2) a gyulladásos folyadék felhalmozódásával - váladék - exudatív mellhártyagyulladással (sóros, gennyes); 3) a vér felhalmozódásával a pleurális üregben (sérülés, skorbut, vérzéses diathesis esetén).

Ugyanakkor a mellkasi vízkórt kétoldalú folyamat jellemzi, amely megközelíti a folyadék vízszintes felső határát; exudatív mellhártyagyulladás esetén - a lézió egyoldalúsága, a folyadék felső határa, mérsékelt felhalmozódásával a Damuazo vonal formájában.

A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben
Vizsgálatkor megállapítják a mellkas beteg felének kitüremkedését és légzés közbeni lemaradását, valamint a bordaközi terek simítását. Tapintásra a bordaközi terek, ha a levegő nincs túl nagy nyomás alatt a pleurális üregben, megtartják rugalmasságukat; hangremegés hiányzik. Ütőhangszereknél nagyon hangos dobhang hallható, néha fémes árnyalattal; ha azonban a levegő a pleurális üregben nagy nyomás alatt van, akkor az ütőhang tompa vagy akár tompa lesz. Az auskultáció során nincsenek légzési hangok, vagy gyenge amforikus légzés hallható; fokozódik a bronchofónia, fémes árnyalattal és csengő ezüst jegyekkel. A levegő felhalmozódását a pleurális üregben pneumothoraxnak nevezik. Ez utóbbit leggyakrabban tüdőtuberkulózisban figyelik meg (az összes eset körülbelül 75% -a). Ezenkívül ugyanez a szindróma megjelenik az úgynevezett mesterséges légmell esetén is, amikor az orvos terápiás célból levegőt juttat be a pleurális üregbe.

A folyadék és a levegő egyidejű felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben
A pneumothoraxot nagyon gyakran (az esetek kb. 80%-ában) effúzió bonyolítja, majd a vizsgálat során pneumothoraxra utaló jeleket és számos egyéb tünetet kapunk, ami mellhártya és folyadék jelenlétére utal az üregben. Különösen jellemző az ütésből adódó, a folyadék szintjének megfelelő, egyenes vonalú vízszintes tompaság felső határa, amely a folyadék könnyű mozgékonysága miatt a beteg testhelyzetének megváltozásakor könnyen és gyorsan megváltoztatja határát. Ezenkívül az álló helyzetből a fekvő helyzetbe vagy fordítva megváltozik az ütőhang magassága (a légoszlop magasságának változása, valamint az üreg falainak feszültsége miatt) - fekvő helyzetben pozícióban, a hangszín magasabb, mint az álló helyzetben. Auskultációra fröccsenő zaj jellemző, mely távolról is hallható. Néha egy leeső csepp hangja hallatszik. Ez a tünetegyüttes savós folyadék és levegő jelenlétében is megfigyelhető a pleurális üregben - hydropneuraothorax, és amikor genny és levegő van jelen - pyopneumothorax.

Az újszülöttek kóros állapota, amely a születést követő első órákban és napokban jelentkezik a tüdőszövet morfofunkcionális éretlensége és felületaktív anyag hiánya miatt. A légzési rendellenességek szindrómáját változó súlyosságú légzési elégtelenség (tachypnea, cianózis, a megfelelő mellkasi területek visszahúzódása, a járulékos izmok részvétele a légzésben), központi idegrendszeri depresszió jelei és keringési zavarok jellemzik. A légzési distressz szindrómát klinikai és radiológiai adatok, a felületaktív anyagok érettségi mutatóinak értékelése alapján diagnosztizálják. A légzési distressz szindróma kezelése oxigénterápiát, infúziós terápiát, antibiotikum-terápiát, felületaktív anyag endotracheális instillációját foglalja magában.

Általános információ

A légzési distressz szindróma (RDS) a korai újszülöttkori patológia, amelyet a tüdő szerkezeti és funkcionális éretlensége, valamint a felületaktív anyagok képződésének ezzel összefüggő károsodása okoz. A külföldi neonatológiában és gyermekgyógyászatban a „légzési distressz szindróma” kifejezés megegyezik a „légzési distressz szindróma”, „hialinhártya-betegség”, „pneumopátiák” fogalmaival. A légzési rendellenességek szindróma a koraszülöttek körülbelül 20%-ánál (a terhesség 27. hete előtt született gyermekeknél - az esetek 82-88%-ában) és a teljes korú újszülöttek 1-2%-ánál alakul ki. A perinatális mortalitás okai között a légzési rendellenességek szindróma különböző források szerint 35-75%-ot tesz ki, ami az SDR-ben szenvedő gyermekek szoptatásának jelentőségét és nagyrészt megoldatlan problémáját jelzi.

A légzési distressz szindróma okai

Amint már említettük, az újszülöttek légzési rendellenességeinek szindrómájának patogenezise a tüdőszövet éretlenségével és az anti-alektatikus faktor - felületaktív anyag - hiányával, annak alsóbbrendűségével, gátlásával vagy fokozott pusztulásával jár.

A felületaktív anyag egy felületaktív lipoprotein réteg, amely beborítja az alveoláris sejteket, és csökkenti a tüdő felületi feszültségét, azaz megakadályozza az alveolusok falának összeomlását. A felületaktív anyagot a magzati fejlődés 25-26. hetében kezdik szintetizálni az alveolociták, de legaktívabb képződése a terhesség 32-34. hetében következik be. Számos tényező, köztük a glükokortikoidok (kortizol), a katekolaminok (adrenalin és noradrenalin), az ösztrogének, a pajzsmirigyhormonok általi hormonális szabályozásának hatására a felületaktív anyagrendszer érése a terhesség 35-36. hetére befejeződik.

Ezért minél alacsonyabb az újszülött terhességi kora, annál kisebb a felületaktív anyag mennyisége a tüdejében. Ez viszont az alveolusok falának összeomlásához vezet kilégzéskor, atelektázishoz, a tüdőben a gázcsere területének éles csökkenéséhez, hipoxémia, hypercapnia és légúti acidózis kialakulásához. Az alveolocapilláris permeabilitás megsértése a kapillárisokból a plazma izzadásához, majd a hörgők és alveolusok felszínén hialinszerű anyagok kicsapódásához vezet, ami tovább csökkenti a felületaktív anyagok szintézisét, és hozzájárul a pulmonalis atelektázia (hialinmembrán betegség) kialakulásához. Az acidózis és a pulmonalis hypertonia támogatja a magzati kommunikáció (nyílt foramen ovale és ductus arteriosus) megőrzését – ez szintén súlyosbítja a hipoxiát, DIC, ödémás-vérzéses szindróma kialakulásához és a felületaktív anyagok képződésének további megzavarásához vezet.

A légzési rendellenességek szindróma kialakulásának kockázata nő a koraszülöttséggel, a terhességi korhoz kapcsolódó morfológiai és funkcionális éretlenséggel, méhen belüli fertőzésekkel, az újszülött magzati hipoxiájával és asphyxiával, veleszületett szívbetegséggel, tüdőfejlődési rendellenességekkel, koponyán belüli születési sérülésekkel, többes terhességgel, aspirációval. meconium és magzatvíz, veleszületett pajzsmirigy alulműködés stb. Újszülöttnél a légzési distressz szindróma kialakulásának anyai kockázati tényezője lehet a diabetes mellitus, vérszegénység, szülési vérzés, császármetszéssel történő szülés.

A légzési distressz szindróma osztályozása

Az etiológiai elv alapján megkülönböztetik a hipoxiás, fertőző, fertőző-hipoxiás, endotoxikus, genetikai (genetikailag meghatározott felületaktív patológiájú) légzési rendellenességek szindrómáját.

A kialakuló kóros elváltozások alapján a légzési rendellenességek szindrómájának 3 súlyossági fokát különböztetjük meg.

én (enyhe)- viszonylag érett gyermekeknél fordul elő, akik születéskor közepes állapotúak. A tünetek csak funkcionális terhelés esetén alakulnak ki: etetés, pólyázás, manipuláció. RR kevesebb, mint 72 percenként; a vér gázösszetétele nem változik. Az újszülött állapota 3-4 napon belül normalizálódik.

II (középsúlyos fokozat)- a gyermek súlyos állapotban születik, amely gyakran újraélesztést igényel. A légzési distressz szindróma tünetei a születés után 1-2 órán belül kialakulnak, és akár 10 napig is fennállnak. Az oxigénpótlás iránti igény általában az élet 7-8. napján megszűnik. A légzési distressz szindróma hátterében minden második gyermeknél tüdőgyulladás alakul ki.

III (súlyos)- általában éretlen és nagyon koraszülött csecsemőknél fordul elő. A légzési rendellenességek (hipoxia, apnoe, areflexia, cianózis, súlyos központi idegrendszeri depresszió, hőszabályozási zavar) szindrómára utaló jelek a születés pillanatától kezdve jelentkeznek. A szív- és érrendszer oldaláról tachycardia vagy bradycardia, artériás hipotenzió, szívizom hipoxia jelei figyelhetők meg az EKG-n. Nagy a halálozás valószínűsége.

A légzési distressz szindróma tünetei

A légzési rendellenességek szindróma klinikai megnyilvánulásai általában az újszülött életének 1-2 napján alakulnak ki. Légszomj jelenik meg és intenzíven növekszik (a légzésszám akár 60-80 percenként), a segédizmok részvételével a légzési aktusban, a szegycsont és a bordaközi terek xiphoid folyamatának visszahúzódásával, az orrszárnyak duzzanatával. Jellemzők a kilégzési zajok („morgó kilégzés”), amelyet a glottis görcse, apnoe rohamok, a bőr cianózisa (először periorális és acrocyanosis, majd általános cianózis) okoz, habos folyás a szájból, gyakran vérrel keverve.

Légúti distressz szindrómában szenvedő újszülötteknél a hypoxia, az agyi ödéma fokozódása és az intravénás vérzésekre való hajlam miatti központi idegrendszeri depresszió jelei mutatkoznak. A DIC megnyilvánulhat az injekció beadásának helyéről származó vérzéssel, tüdővérzéssel stb. A légzési distressz szindróma súlyos formájában az akut szívelégtelenség gyorsan kialakul hepatomegaliával, perifériás ödémával.

A légzési distressz szindróma további szövődményei lehetnek tüdőgyulladás, pneumothorax, tüdőemphysema, tüdőödéma, koraszülöttek retinopátiája, necrotizáló enterocolitis, veseelégtelenség, szepszis stb. , perinatális encephalopathia, csökkent immunitás, COPD (bullusus betegség, pneumoszklerózis stb.).

A légzési distressz szindróma diagnózisa

A klinikai gyakorlatban a légzési rendellenességek szindróma súlyosságának felmérésére az I. Silverman skálát alkalmazzák, ahol a következő kritériumokat értékelik pontokban (0-tól 2-ig): mellkasi excursio, bordaközi terek visszahúzódása belégzéskor, visszahúzódás a szegycsont, az orrlyukak kiszélesedése, az áll leengedése belégzéskor, a kilégzési zajok. Az 5 pont alatti összpontszám enyhe fokú légzési distressz szindrómát jelez; 5 felett - közepes, 6-9 pont - körülbelül súlyos és 10 ponttól - a rendkívül súlyos fokú SDR.

A légzési distressz szindróma diagnosztizálásában a tüdő röntgenfelvétele meghatározó jelentőségű. A röntgenkép különböző patogenetikai fázisokban változik. Disszeminált atelektázia esetén mozaikmintázat derül ki, a csökkent pneumatizációs területek és a tüdőszövet duzzanatának váltakozása miatt. A hyalin membránok betegségét "levegő bronchogram", reticularis-nadose rács jellemzi. Az ödémás-hemorrhagiás szindróma szakaszában homályosságot, a tüdőmintázat elmosódását, masszív atelektázist határoznak meg, amelyek meghatározzák a "fehér tüdő" képét.

A tüdőszövet és a felületaktív rendszer érettségi fokának felmérésére légzési distressz szindrómában olyan tesztet alkalmaznak, amely meghatározza a lecitin és a szfingomielin arányát a magzatvízben, a légcsőben vagy a gyomor-aspirátumban; "hab" teszt etanol hozzáadásával az elemzett biológiai folyadékhoz stb. Ugyanezek a tesztek alkalmazhatók invazív prenatális diagnosztika - amniocentézis - során, amelyet 32 ​​hetes terhesség után végeznek.

A gyermek légzési rendellenességek szindróma által okozott állapotát meg kell különböztetni a veleszületett tüdőgyulladástól, a légzőrendszer rendellenességeitől stb.

A légzőszervi rendellenességek szindrómájában szenvedő gyermeknek folyamatosan figyelnie kell a vészhelyzeteket, a légzésszámot, a vérgázokat, a CBS-t; általános és biokémiai vérvizsgálatok, koagulogramok, EKG mutatóinak monitorozása. Az optimális testhőmérséklet fenntartása érdekében a gyermeket inkubátorba helyezik, ahol maximális pihenést, gépi lélegeztetést vagy párásított oxigén belélegzését orrkáteren keresztül, parenterális táplálást biztosítják. A gyermek időszakosan végzett légcső aspiráció, rezgés és ütős masszázs a mellkas.

A légúti rendellenességek szindrómájával az infúziós terápiát glükóz, nátrium-hidrogén-karbonát oldattal végzik; albumin és frissen fagyasztott plazma transzfúziója; antibiotikum terápia, vitaminterápia, vízhajtó terápia. A légzési distressz szindróma megelőzésének és kezelésének fontos eleme a felületaktív készítmények endotracheális instillációja.

A légzési distressz szindróma előrejelzése és megelőzése

A légzési rendellenességek szindróma következményeit a szülés időtartama, a légzési elégtelenség súlyossága, a kapcsolódó szövődmények, az újraélesztés és a terápiás intézkedések megfelelősége határozza meg.

A légúti distressz szindróma megelőzése szempontjából a legfontosabb a koraszülés megelőzése. A koraszülés veszélye esetén olyan terápiát kell végezni, amelynek célja a magzat tüdőszövetének érésének stimulálása (dexametazon, betametazon, tiroxin, aminofillin). A koraszülötteket korán (a születés utáni első órákban) felületaktív anyagpótló kezelésben kell részesíteni.

A jövőben a légzési rendellenességben szenvedő gyermekeket a helyi gyermekorvoson kívül gyermekneurológusnak, gyermekpulmonológusnak,

1. Tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma.
2. Tüdőatelectasis szindróma.
3. A tüdő fokozott légsűrűségének szindróma.
4. Broncho-obstruktív szindróma.
5. Folyadékfelhalmozódás szindróma a pleurális üregben.
6. A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben.
7. Üreg szindróma a tüdőben.
8. A tüdőszövet disszeminált folyamatainak szindróma (pulmonalis dissem és nemzetiségi szindrómával).
9. Légzési elégtelenség szindróma.

A tüdőszövet fokális tömörödésének szindróma.

3 okcsoporton alapul:
az alveolusok egy részének feltöltése gyulladásos váladékkal, vérrel;
az alveolusok egy részének cseréje kötőszövettel;
a tüdő légszövetének egy részének daganat általi csírázása.
Betegségek és állapotok, amelyekben ezt a szindrómát észlelik:
1) tüdőgyulladás; 2) szívroham-tüdőgyulladás; 3) tuberkulózisos infiltrátum; 4) perifériás tüdőrák; 5) pneumoszklerózis, 6) carnifikáció.

Panaszok. Légszomj (a folyamat elterjedtségétől függően változó súlyosságú), mellkasi fájdalom a lézió oldalán (ha
mellhártya vagy nagy hörgő), hemoptysis ("rozsdás" köpet lebenyes tüdőgyulladásban, "málnazselé" rák esetén, friss
vér szívroham-tüdőgyulladás esetén); erős éjszakai izzadás, fogyás, hosszan tartó láz, köhögés, hemoptysis tuberkulózisban.
Tartós köhögés, amelyet gyógyszerek nem enyhítenek, tüdőrákban.

Betegség anamnézis Az anamnézisben tartós, ismétlődő tüdőgyulladás, tuberkulózis, tüdőtályog jelei vannak.

Objektív tünetek. Megnyilvánulásuk és súlyosságuk a folyamat elterjedtségétől függ. Tekintsük a szindróma klasszikus megnyilvánulásait.

Ellenőrzés. A mellkas érintett felének légzésének elmaradása.

Ütőhangszerek. Az ütőhang tompasága a tüdőszövet tömörítési zónájában.

Hallgatózás. A fő légzési hangok három változata, a fókusz elterjedtségétől függően: 1) bronchiális légzés
(nagy fókusz a szellőző hörgő jó átjárhatóságával); 2) bronchovezikuláris légzés azokban az esetekben, amikor a tömörítési gócokat levegőszövettel tarkítják; 3) legyengült
hólyagos légzés, amikor a gócok kicsik, és körülöttük a normál tüdőszövet nagy részei vannak (gyakrabban kicsivel
pneumoszklerózis, carnifikáció, tüdőrák területei).

Kedvezőtlen légzési hangok. 1) mássalhangzó nedves rales - a tömörítés helye + folyékony titok jelenléte a hörgőkben;
2) crepitus (tüdőgyulladás, gyakran lebeny); 3) pleurális súrlódási zaj (ha a mellhártya részt vesz a kóros folyamatban, pl.
pleuropneumonia).

Bronchofónia. Erősítés az elváltozás felett.

Röntgen vizsgálat. Az árnyékoló központja a tüdőszövetben (tömörödése).
Lobar
tüdőgyulladás a betegség magasságában: tapintásra - fokozott hangremegés, ütőhangszereken - tompa ütőhang,
auskultáció - hörgő légzés és crepitus, fokozott bronchofónia.

A tüdő atelektázisának szindróma.

Atelectasia (gr. ateles - hiányos, hiányos + ektasis - nyújtás) - a tüdő vagy annak egy részének kóros állapota, amelyben a tüdő alveolusai nem tartalmaznak levegőt ill.
csökkentett mennyiségben tartalmazza, és úgy tűnik, elaludt.

Komplett és hiányos atelektázia (dystelectasis) kiosztása.

Az atelektázisnak nincs általánosan elfogadott osztályozása.
Az előfordulási mechanizmustól függően az atelektázia 3 fő változatát különböztetjük meg:
obstruktív;
kompresszió (tüdőszövet összenyomódása);
puffadás vagy funkcionális (a tüdő belégzésre történő nyújtásának feltételeinek megsértése: a légzőizmok gyengesége, különösen
rekeszizom, a légzőközpont depressziója).
Létezik reflex atelektázia is (a tüdő elemeinek aktív összehúzódása). Igen, hosszú távú műtét
néha a tüdő vagy mindkét tüdő teljes összeomlása következik be, a hörgőfa teljes átjárhatósága mellett.

obstruktív atelektázia. Az obstruktív atelektázia oka a hörgők átjárhatóságának megsértése a daganat, hegek, nyirokcsomók kívülről történő elzáródása vagy összenyomása következtében.

Panaszok. Légszomj, szívdobogásérzés, cianózis. A cianózist a nem oxigénmentes vér tolatása (söntelése) okozza a kicsi
kör a szisztémás keringésben.

Vizsgálat: a) atelektázia felőli mellkas lesüllyed; b) lemarad a légzésben; c) a bordaközi terek beszűkülnek.

Tapintás. A mellkas ellenállása csökken, a hangremegés gyengül.

ütőhangszerek. Összehasonlító - az atelektázia zóna felett a hang lerövidül vagy tompa (minden a levegőelnyelés mértékétől függ). A hörgő teljes elzáródása esetén az O2 teljes felszívódása az alveolárisból
01 levegőről 30 percen belül, CO2 - 2 óra múlva, nitrogénről 6-8 órán belül.

Topográfiai. A szív és a mediastinum egészének határai eltolódnak az atelektázia felé. Ez különösen észrevehető masszív jobb oldali atelektázia esetén, amikor a szív
ny push a szegycsonttól jobbra tolható.

Hallgatózás. A hólyagos légzés éles gyengülése vagy teljes hiánya, a bronchofónia gyengül.
Röntgen adatok: a) a bordaközi terek szűkültek; b) a medián árnyék az atelektázia felé tolódik el; c) az atelektázia területén - homogén árnyék; d) a membrán kupolájának magas elhelyezkedése és
szubfréniás szervek; e) a tüdő változatlan részeinek duzzanata (vicar emphysema).

A kompressziós atelektázia a tüdőszövet külső kompressziója következtében alakul ki:
1) folyadék felhalmozódása a pleurális üregben;
2) a mediastinum, a szívburok, a nyelőcső, a nyirokcsomók volumetrikus folyamatai;
3) gáz felhalmozódása a pleurális üregben;
4) a mellhártya daganatai;
5) aorta aneurizma.

A panaszok az alapbetegségre vezethetők vissza.
Ellenőrzés. A mellkas lemaradása az atelektázia oldalán légzés közben. A mellkas visszahúzódása és a bordaközi terek szűkülése azonban nem figyelhető meg.
Tapintás. Az atelektázia területén - fokozott hangremegés, folyadék vagy gáz felhalmozódása területén - gyengülés.
Ütőhangszerek. Összehasonlító - az ütőhangszerek tompasága.
A tompa zónát gyakran a fő kóros folyamat (folyadék, daganat stb.) határozza meg. Ha a tüdőt a gyökérhez nyomják, akkor az ütőhang tompa lesz
dobhang.
Topográfiai - a mediastinum szervei általában egészséges irányban elmozdulnak, az alsó pulmonális szél mobilitása csökken.
Hallgatózás. Gyengült hörgőlégzés, fokozott bronchofónia az atelektázia területén.

A tüdő fokozott légsűrűségének szindróma.

Olyan szindróma, amelyet a terminális hörgőktől távolabbi légterek kóros kiterjedése okoz. A légterek kóros kiterjedését emfizémának nevezik.

Broncho-obstruktív szindróma.

A hörgők átjárhatóságának megsértése a hörgők nyálkahártyájának gyulladása, ödémája miatt következik be; klaszterek
a hörgők lumenében túlzott mennyiségű váladék, megváltozott reológiai tulajdonságokkal; a hörgők simaizmainak görcse.
A broncho-obstruktív szindróma polietiológiai jellegű, és számos betegségben fordul elő, de leggyakrabban krónikus obstruktív tüdőbetegségben és bronchiális asztmában. Gyakran
broncho-obstruktív szindróma emfizémával kombinálódik.
Légszomjra (légszomjra) vonatkozó panaszok, amelyek kilégzéskor kifejezettebbek (kilégzési dyspnoe). Gyakran észlelnek „fütyülő” légzést, távoli zihálást; asztmás rohamok,
bronchiális asztmára jellemző.
Ellenőrzés. Kényszerhelyzet - ortopnea (bronchiális asztma rohamával); a járulékos izmok részvétele
a légzés aktusa; mellkas belégzési helyzetben (emelve); távoli zihálás.
Tapintás. Egyidejű emfizéma esetén a mellkasi merevség fokozódik és a hangremegés gyengül.
Ütőhangszerek. Egyidejű emfizéma - dobozos hang - jelenlétében az alsó határok és a tüdő fokozott légsűrűségének egyéb jelei leereszkednek.
Auszkultáció: 1) kemény légzés (durva, durva légzés, amely megtartja a hólyagos légzés jellemzőit, mivel a légzési fázisok időtartama általában megmarad); 2) nehéz légzés nyújtott
kilégzés; a kilégzés a teljes ciklus alatt hallható, vagy annak nagy részét elfoglalja; 3) száraz zihálás, mint a kis hörgők károsodásának jellegzetes jele (bronchospasmus +
viszkózus titok jelenléte).
Radiográfia. A tüdőmintázat erősödése és deformációja. légzésfunkció.

A folyadék felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben.

Ez a szindróma polietiológiai jellegű. A szindróma leggyakoribb változatai:

Hydrothorax - nem gyulladásos folyadék felhalmozódása szívelégtelenségben
exudatív mellhártyagyulladás (tuberkulózis, tüdőgyulladás, tüdőrák, | pleurális daganat stb.);
■ hemothorax (vér felhalmozódása) - mellkasi sérülésekkel;
chylothorax - a nyirok felhalmozódása a pleurális üregben.

A panaszok az alapbetegségtől függenek. Jelentős folyadékfelhalmozódás esetén - légszomj, cianózis, szívdobogás.
Ellenőrzés. A mellkas felének kidudorodása a folyadék felhalmozódása oldalán; lemaradás légzéskor; a bordaközi terek simasága.
Tapintás: 1) a mellkas ellenállása megnő a lézió oldalán. A bőrredő ugyanazon a helyen „vastagabb”, mint a másik oldalon (Wintrich-tünet); 2) hang
a remegés legyengült vagy teljesen hiányzik.
Ütőhangszerek. Összehasonlító ütőhangszerek: tompa vagy tompa ütőhang, a folyadék mennyiségétől függően. A maximális folyadékfelhalmozódás zónájában az ütés abszolút tompaságot mutat. Azokon a területeken, ahol a folyadékréteg vékonyabb, meghatározzák az ütőhang tompaságát.
Úgy gondolják, hogy a szabad pleurális folyadékgyülem ütéssel meghatározható, ha térfogata meghaladja a 300-500 ml-t. Szintének 500 ml-es növekedése az ütőhangszerek tompa zónájának egy bordával felfelé történő növekedésének felel meg (például az eltompulási zóna V-ről IV-re történő növekedése azt jelzi, hogy
körülbelül 500 ml-rel nő a szabad folyadék mennyisége a pleurális üregben).
Topográfiai ütőhangszerek. Az ütőhang tompaságának íves határa van, amely a lehető legnagyobb mértékben emelkedik a hátsó hónaljvonal mentén (Damuazo-Franklin, Sokolov-Ellis-Damuazo vonal). Ezután ez a vonal elöl ferdén ereszkedik lefelé.

A levegő felhalmozódásának szindróma a pleurális üregben.

A pneumothorax olyan kóros állapot, amely a hörgők és a pleurális üreg közötti üzenet megjelenése következtében alakul ki, vagyis olyan esetekben, amikor tüdőrepedés következik be.
szövet és zsigeri mellhártya, ami a levegő bejutásához vezet a pleurális üregbe.
A pneumothorax következő típusai vannak: és
mesterséges (tuberkulózisos betegek kezelésére);
traumás;
spontán (amikor a tüdőszövet szakadása veleszületett bullák, emphysemás duzzanat, tüdőtályog, tüdőtapadás stb. következtében következik be).
Felosztod a pneumothoraxot is: 1) nyitott, 2) zárt, 3) billentyű.

Üreg szindróma a tüdőben.

A tüdőben az üreg kialakulásának okai számos betegség:
1) akut és krónikus tüdőtályog; 2) tüdő tuberkulózis; 3) tüdődaganat szétesése; 4) bronchiectasia; 5) tüdőciszták.
A beteg panaszai a betegség természetétől függenek. Az üreg klasszikus fizikai tünetei akkor jelentkeznek, amikor
amikor az üreg: 1) tartalommentes, 2) összeköttetésben áll a hörgővel, 3) elég nagy.
Ellenőrzés. A mellkas beteg felének légzésének lemaradása.
Tapintás. Fokozott hangremegés.
Ütőhangszerek. Tompa dobhang (az üreg általában a tüdőszövet tömörítési zónájában képződik, vagy gyulladásos tengely veszi körül). Egy felületes jelenlétében
nagy üreg - a timpanitis magas vagy alacsony, az üreg falainak állapotától függően.
A legalább 6 cm átmérőjű és sima falú üregekben fémes ütőhang képződik. Az érintett tüdő alsó pulmonalis szélének csökkenése.
Hallgatózás. Hörgőlégzés amforos árnyalattal (amforikus légzés). A bronchofónia fokozódik.
röntgen. Megvilágosodási terület folyadékszinttel.

Disszeminált folyamatok szindróma a tüdőszövetben

A pulmonalis disszeminációs szindróma különböző betegségek nagy csoportját egyesíti, amelyeket 2 fő megnyilvánulás egyesít:
progresszív légszomj és jellegzetes röntgenváltozások a tüdőben.

Légzési elégtelenség szindróma.

A krónikus légzési elégtelenségnek 3 fokozata van:
I fokozat - légszomj megjelenése mérsékelt fizikai aktivitás vagy a mindennapinál nagyobb terhelés esetén;
II fokozat - a légszomj megjelenése kisebb fizikai megterhelés (vagy mindennapi terhelés) során;
III fok - a légszomj megjelenése nyugalomban.
A külső légzés megsértése akkor fordul elő, ha:
a) lélegeztetés obstruktív vagy restriktív rendellenességek következtében; b) diffúziós folyamatok az alveoláris-kapilláris membrán szerkezeti és morfológiai változásai következtében
(fibrózisos alveolitis, emphysema stb.); c) a tüdő vérrel való perfúziója a tüdőerek trombózisa vagy embóliája, vagy az érfal károsodása következtében (az ágak tromboembóliája)
pulmonalis artéria, pulmonalis angiitis szisztémás kötőszöveti betegségekben stb.).

A légzési és tüdőelégtelenség nem egyenlő fogalmak. A tüdőelégtelenség csak a külső légzés berendezésében, a légzési elégtelenség pedig - változások
a légzés mindhárom szakasza (szellőztetés, gázszállítás vérrel és gázcsere a szövetekben). De a légzési elégtelenség leggyakoribb oka a tüdőelégtelenség.
A légzési elégtelenség extrapulmonális okai:
a légzés központi szabályozásának megsértése;
a neuromuszkuláris impulzusátvitel zavarai;
légúti izomkárosodás
mellkasi elváltozások (deformációk, sérülések stb.);
a vérrendszer betegségei;
a keringési rendszer betegségei.
A légzési elégtelenség tüdő okai:
légúti elzáródás;
az alveoláris szövet korlátozása;
az alveoláris-kapilláris membrán megvastagodása (fibrózis, ödéma stb.);
a tüdőkapillárisok károsodása.