Rinogeni meningitis, arahnoiditis. Otogeni i rinogeni meningitis. Liječenje gnojnog meningitisa

Otogeni i rinogeni meningitis

Otogeni i rinogeni meningitis - akutna upala moždanih ovojnica, što je povezano s gnojnim procesom u uhu (otogeni meningitis), u nosu i njegovom paranazalnih sinusa ah (rinogeni meningitis). Među svim otogenim intrakranijalnim komplikacijama, otogeni meningitis je, prema različitih autora, od 9,4 do 25,1‰.

Rinogeni meningitis, kao i rinogene intrakranijalne komplikacije, mnogo je rjeđi, au literaturi postoje samo opisi pojedinačnih opažanja ove bolesti. Rinogene intrakranijalne komplikacije su 12-15 puta rjeđe od otogenih. Uzročnici otogenog i rinogenog meningitisa najčešće su streptokoki, pneumokoki i drugi mikroorganizmi, te adenovirusi i mikoplazme.

Važnu ulogu u razvoju otogenog i rinogenog meningitisa igraju promjene lokalne i opće otpornosti tijela, njegove reaktivnosti. Izvor infekcije kod otogenog meningitisa najčešće je kronični gnojni upala srednjeg uha, osobito epitimpanitis, kompliciran kolesteatomom, rjeđe akutni supurativni otitis media. Učestalost komplikacija kronične supurativne upale srednjeg uha s meningitisom, prema literaturi, kreće se od 0,5 do 3,6%.

Infekcija iz šupljina srednjeg uha u lubanjsku šupljinu može prodrijeti kontaktnim, hematogenim i limfogenim putevima. S kontaktnim širenjem procesa, infekcija prodire duž staza ili anatomski već postojećih, ili duž novoformiranog patološkog procesa. U prvom slučaju to su vaskularne veze, unaprijed oblikovane anatomske poruke u obliku rupa i kanala, labirintskih prozora, unutarnjih ušni kanal, akvadukti pužnice i predvorja, mastoidne stanice; kod djece ranoj dobi na spojevima sastavni dijelovi temporalna kost postoje otvorene praznine koje mogu ostati otvorene dugo vremena čak i kod odrasle osobe.

Putevi širenja infekcije u drugom slučaju su fistule, koje nastaju kao posljedica karijesa zidova srednjeg uha. Kod kronične gnojne upale srednjeg uha često se formiraju fistule u području krova. bubna šupljina i mastoidnu špilju, kao i na unutarnji zid mastoidni nastavak. Ako se infekcija proširi putem unutarnje uho, onda se takav meningitis naziva labirintogenim, ako kroz srednje uho - timpanogenim.

Labirintni put infekcije javlja se u više od 50% svih otogenih meningitisa. Otogeni meningitis može biti uzrokovan drugim intrakranijalnih komplikacija- subduralni apsces, tromboza sinusa, apsces mozga i malog mozga. Čimbenici koji pridonose prodoru infekcije u lubanjsku šupljinu su potres glave pri udaru, pad, kirurške intervencije ah na "čekić" način na sklerozirani mastoidni proces, kao i slabljenje tijela zaraznim bolestima.

Rinogeni meningitis nastaje kao posljedica ulaska infekcije u subarahnoidni prostor iz paranazalnih sinusa (obično frontalnog) ili iz nosne šupljine. Infekcija prodire kroz fistule tankih moždanih stijenki paranazalnih sinusa sa kronične upale kroz vene sluznice rešetkasti labirint duž postojećih anastomoza u vene dura mater, kao i duž ovojnica njušnog živca. Moguće je razviti rinogeni meningitis sa kirurške intervencije u nosu i paranazalnim sinusima. Češće se to opaža tijekom endonazalnog otvaranja etmoidnog labirinta i frontalnog sinusa.

patološka anatomija

Patološke promjene kod otogenog i rinogenog meningitisa karakterizirane su stvaranjem upalnog eksudata u subarahnoidnom prostoru. Po svojoj prirodi, eksudat može biti serozan ili čisto gnojan; ovisno o tome razlikuju serozni i gnojni meningitis. Nakupljanje eksudata može biti ograničeno i lokalizirano uglavnom na mjestu prijelaza infekcije iz ušnih šupljina u lubanjsku šupljinu, što je pospješeno stvaranjem priraslica između mekih moždane ovojnice na kronični tok bolesti. U ovom slučaju opaža se ograničeni gnojni meningitis. Ako se upalni eksudat proširi na velike prostore, prelazeći na drugu hemisferu i mali mozak, tada se razvija difuzni gnojni meningitis.

Kliničke manifestacije

Simptomi otogenog i rinogenog meningitisa su različiti i ovise o bolesti koja ih je uzrokovala, lokalizaciji procesa, stupnju povećanja intrakranijalni tlak. Glavna pritužba bolesnika je jaka glavobolja difuzne ili lokalizirane prirode. Pojavljuje se ukočen vrat, meningealno držanje. Postoji opća hiperestezija kože, fotofobija, osjetljivost na zvukove je pogoršana. Mogu postojati klonički i toničke konvulzije mišića udova i lica, kao i simptome oštećenja kranijalnih živaca(osobito često okulomotorni, facijalni, vagusni, trigeminalni) u obliku paralize, pareze, poremećaja osjetljivosti i sekretornih poremećaja. Kada se lokalizira patološki proces u stražnjem dijelu lubanjska jama moguće usporavanje disanja; ponekad se razvije Cheyne-Stokesovo disanje.

Prilikom proširenja procesa na leđna moždina funkcije su pokvarene zdjelični organi, pojavljuju se patološki refleksi Babinskog, Gordona, Rossolima, Oppenheima, koji se ne moraju uvijek pojaviti u potpunosti i ne moraju uvijek biti jasno izraženi.

Posebno turbulentna struja visoka temperatura, jake glavobolje, uporno povraćanje, nesvjestica karakteristična je za gnojni meningitis uzrokovan hematogenim širenjem procesa u akutnoj gnojnoj upali srednjeg uha.

Stalni simptom otogenog ili rinogenog meningitisa su promjene u cerebrospinalnoj tekućini: povećanje njenog tlaka, ponekad do 700-800 mm vodenog stupca; opalescentna je, ponekad mutna. U proučavanju staničnog sastava cerebrospinalne tekućine otkriva se pleocitoza, uglavnom zbog polinuklearnih stanica. Povećava se sadržaj bjelančevina, smanjuje šećer i kloridi. U krvi se otkriva leukocitoza (do 20000-25000 u 1 μl), neutrofilija; ESR je ubrzan. Temperaturna reakcija, u pravilu, je izražena i konstantna. Simptomi serozni meningitis su mnogo manje izraženi, a tijek bolesti je lakši.

Dijagnostika

Dijagnoza otogenog i rinogenog meningitisa postavlja se na temelju anamneze, pregleda i pretrage likvora. Vrlo je važno utvrditi vezu između gnojnog meningitisa i bolesti uha ili nosa. Ako kronična gnojna upala srednjeg uha uzrokuje bol u uhu, pojačava se otoreja, groznica i meningealni simptomi, onda se mora pretpostaviti da otogeni meningitis. Također treba pretpostaviti ako se odgovarajuća simptomatologija pojavljuje uz bolest nosa i njegovih paranazalnih sinusa ili nakon kirurških intervencija na tim organima. Kod akutne gnojne upale srednjeg uha, bol u uhu, groznica i otoreja karakteristični su i za osnovnu bolest i diferencijalna dijagnoza postaje teže. Pitanje se rješava rezultatima proučavanja cerebrospinalne tekućine, prisutnosti meningealnog sindroma.

Na diferencijalna dijagnoza gnojni otogeni i rinogeni meningitis sa meningokokni meningitis veliki značaj pronađen je u cerebrospinalnoj tekućini meningokoka.

Liječenje otogenog i rinogenog meningitisa treba biti kompleksno - etiološko, patogenetsko i simptomatsko. Primarna mjera je uklanjanje zaraznog žarišta, bez obzira na težinu stanja bolesnika. Operacija se izvodi u pozadini imenovanja antibiotska terapija; najprije je potrebno utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibiotike.

Način primjene antibiotika, ovisno o težini stanja bolesnika, može biti intramuskularni, intravenski, intrakarotidni, endolumbalni. Od antibiotika se češće koristi penicilin u dozi od 10 do 20 milijuna jedinica dnevno, rjeđe sigmamicin, oleandomicin 1,0 g dnevno i dr. Uvođenje penicilina endolumbalnim putem dopušteno je kada ozbiljno stanje bolestan; može se samo koristiti natrijeva sol. Trajanje uvođenja antibiotika ovisi o prirodi tijeka bolesti. Zajedno s antibioticima propisuju se nistatin, sulfonamidi, provodi se detoksikacija, dehidracija i simptomatska terapija.

Prognoza otogenog i rinogenog meningitisa prije uvođenja sulfonamida i antibiotika u praksu bila je teška, smrtni ishod uočeno u 75-97% slučajeva. Predmet sveobuhvatnog pravilno liječenje smrtnost ne prelazi 20%.

Prevencija

Prevencija otogenog i rinogenog meningitisa je pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje gnojne bolesti uha, nosa i njegovih paranazalnih sinusa.

Akutni gnojni meningitis

Meningitis je akutna zarazna bolest središnjeg živčani sustav S predominantna lezija arahnoidne i pia mater. Uz ovu bolest mogu se razviti situacije koje ugrožavaju život bolesnika (poremećaj svijesti, šok, konvulzivni sindrom). Bolnica Yusupov ima sve uvjete za liječenje. Pacijenti su smješteni u pojedinačnim izoliranim sobama s ispušnom ventilacijom i klimatizacijom. Medicinsko osoblje pazi na želje pacijenata, pruža njegu i dijetalnu prehranu.

Pregled pacijenata provodi se na opremi vodećih svjetskih proizvođača. Profesori i doktori najviša kategorija pridržavati se europskih i američkih preporuka, standarda renderiranja medicinska pomoć bolesnika s gnojno-upalnim bolestima središnjeg živčanog sustava. Neurolozi individualno pristupaju izboru antibiotske terapije za svakog pacijenta.

Uzroci gnojnog meningitisa

Gnojni meningitis nastaje ulaskom bakterija u tijelo - meningokoka, streptokoka, listerije, hemofilusa influence i mikobakterije tuberkuloze. Doprinose razvoju upalnog procesa u membranama mozga i leđne moždine hipotermija, smanjeni imunitet, preneseni zarazne bolesti. Gnojni meningitis razvija se u bolesnika s otvorenom kraniocerebralnom ozljedom, nakon neurokirurških operacija ili upalnih bolesti srednjeg uha, nazalnih sinusa. Izvor infekcije može biti na sluznici nazofarinksa, u karijesnih zuba ili krajnici zahvaćeni kroničnim upalnim procesom.

U uvjetima smanjene imunološke reaktivnosti, bakterije iz žarišta infekcije ili uzročnici koji su u tijelo ušli izvana ulaze u krvotok. Kada se zarazi patogene bakterije iz vanjske sredine (meningokoki, pneumokoki) ili u slučajevima kada saprofitični uzročnici koji žive u tijelu bolesnika postanu patogeni, akutni upalne bolesti membrane mozga razvijaju se prema mehanizmu brzog nastajanja bakterijemije. Izvor ovih procesa mogu biti patogena žarišta povezana s infekcijom implantata strana tijela (umjetni zalisci srce, aloplastične vaskularne proteze, umjetni vozači ritam). Inficirani mikroembolusi također ulaze u moždane ovojnice. Bakterije mogu ući u moždane ovojnice hematogenim putem, ne samo kroz arterije, već i kroz venske žile. Tako nastaje uzlazni gnojni tromboflebitis vena lica, intrakranijalnih vena i sinusa dura mater.

U mehanizmu razvoja meningitisa važni su sljedeći čimbenici:

opća intoksikacija tijela;
upala i oticanje moždanih ovojnica;
višak proizvodnje cerebrospinalna tekućina i kršenje njegove reapsorpcije;
iritacija moždanih ovojnica;
CSF hipertenzija (povećani intrakranijalni tlak).

Uzroci i posljedice gnojnog meningitisa u djece

U djece se uglavnom razvija gnojni meningitis meningokokna infekcija. Izvor mikroorganizama je bolesna osoba ili bakterionosac. Mikroorganizmi su lokalizirani u nazofarinku. Glavni put prijenosa infekcije je zrakom. Ulazna vrata su sluznice gornjih dišnih puteva.

Razdoblje inkubacije za meningokokni gnojni meningitis je od 3 do 20 dana (obično 5 do 7 dana). Bolest počinje akutno, oštrom zimicom i groznicom do 38 - 40 stupnjeva. Prije pojave znakova meningitisa, neki pacijenti osjete simptome nazofaringitisa (začepljenost nosa, grlobolja i grlobolja, curenje nosa). Postoji opća slabost, bol u frontalno-temporalnoj i okcipitalnoj regiji, u očne jabučice. Glavobolja brzo raste, postaje bolna.

Djeca imaju mučninu, povraćaju, što ne donosi olakšanje. Promatranom preosjetljivost do vanjski podražaji, letargija, letargija, poremećaj sna. Postoje znakovi upale moždanih ovojnica. U prvim danima bolesti kod neke se djece pojavljuju osipi u obliku zvjezdastih krvarenja nepravilnog oblika i različite veličine. Osip je lokaliziran češće na stražnjici, niže i gornji udovi, u ingvinalnim i aksilarna područja, rijetko na licu.

neadekvatan i nepravovremena terapija meningitis kod djece dovodi do nepredvidivih posljedica. Nakon gnojnog meningitisa, pacijenti često imaju redovite glavobolje, gubitak sluha i značajno oštećenje vida. Ponekad ih ima epileptičkih napadaja. U djece nakon gnojnog meningitisa može doći do mentalne retardacije, osnovne funkcije središnjeg živčanog sustava mogu biti poremećene.

Komplikacije gnojnog meningitisa

Glavni kliničke manifestacije gnojni meningitis su:

meningealni sindrom;
znakovi akutna infekcija(povećanje tjelesne temperature i izraženo upalne promjene sa strane krvi);
neurološki žarišni simptomi(dvostruki vid, različite veličine zjenice, izostavljanje gornji kapak, strabizam, pareza facijalnog živca).

Tonus mišića često se smanjuje, javlja se depresija svijesti. U krvi se javlja visoka sedimentacija eritrocita, neutrofilna leukocitoza. Cerebrospinalna tekućina je mutna, mliječnobijele ili žućkastozelenkaste boje, teče ispod visoki krvni tlak. Strašna komplikacija gnojnog meningitisa je infektivno-toksični šok. Manifestira se kao hemoragični osip s nekrozom dijelova kože, ubrzanim otkucajima srca, a zatim padom krvni tlak i koma. U mehanizmu razvoja šoka trenutno je od velike važnosti sindrom meningoencefalitisa, au hiperakutnim oblicima bolesti - brzo oticanje i edem mozga sa subduralnim izljevom.

Meningoencefalitis kod gnojnog meningitisa očituje se simptomima oštećenja mozga:

djelomična paraliza;
žarišne konvulzije;
poremećaji govora.

Edem i otok mozga zbog fenomena dislokacije dovode do razvoja matičnih simptoma (respiratorni i kardiovaskularni poremećaji). Subduralni izljev karakterizira dislokacija klinički simptomi. Istodobno se smanjuju meningealni simptomi, a povećavaju cerebralni i žarišni simptomi. Na fundusu se pojavljuju kongestivni diskovi vidnog živca.

Liječenje gnojnog meningitisa

Liječnici bolnice Yusupov započinju antibiotsku terapiju za gnojni meningitis što je prije moguće. Primarni antibiotici koji se koriste za upalu moždanih ovojnica su pripravci benzilpenicilina. Daju se intramuskularno u dozi od 3-6 milijuna jedinica svaka 4 sata. U izuzetno teškom stanju pacijenta, dnevno se propisuje do 30-40 milijuna jedinica benzilpenicilina. Lijek se primjenjuje intravenski na 8-10 milijuna jedinica svaka 4 sata. Kao lijek druge linije koristi se kloramfenikol sukcinat, 1 gram 3 puta dnevno. Antibiotik se primjenjuje intravenozno.

U vodi topljivi sulfanilamid sulfalen meglumin primjenjuje se intravenozno, sulfamonometoksin se primjenjuje oralno. Singl intravenska primjena 10 ml 18,5% otopine meglumin sulfalena osigurava dovoljnu razinu koncentracije lijeka u cerebrospinalnoj tekućini za 3 dana, a dva grama za sedam dana. Sulfamonometoksin se daje peroralno prvog dana bolesti 2 g.

Kod pneumokoknog meningitisa liječenje započinje natrijevom soli benzilpenicilina. Antibiotik se primjenjuje intravenozno, 5 milijuna jedinica svaka 4 sata. Pacijenti su propisani intramuskularne injekcije ampicilin 3 grama svaka 3 sata ili kanamicin sulfat 250 mg 2 puta dnevno. Primijeniti kombinaciju ampicilina i sulbaktama (unazin) 2-3 grama svakih 6 sati. Kod djece dnevna doza Lijek je 150 mg po kilogramu tjelesne težine. Kao alternativa antibakterijski lijekovi koriste se topljivi kloramfenikol sukcinat, gentamicin sulfat, ceporin (cefamezin), ceftriakson. Svi ovi lijekovi se daju intravenozno.

Kod stafilokoknog meningitisa lijekovi izbora prve linije su metaciklin, benzilpenicilin natrij, oksacilin natrij, zeporin, kombinacija ampicilina i sulbaktama. Levomicetin sukcinat, ceporin, ceftriakson, latamoksef i amikacin koriste se kao lijekovi druge linije. Antibiotska terapija se prekida u sljedećim slučajevima:

značajno poboljšanje stanja pacijenta;
obrnuti razvoj meningealnog sindroma;
smanjenje koncentracije stanica u cerebrospinalnoj tekućini na 100 u jednom mikrolitru uz sadržaj limfocita od najmanje 75%.

Paralelno s antimikrobnim liječenjem, liječnici bolnice Yusupov provode patogenetsku i simptomatska terapija usmjeren na borbu protiv opijenosti, poremećaja kardiovaskularnog i krvožilnog sustava dišni sustavi, cerebralni edem. U slučaju infektivno-toksičnog šoka koristi se levomicetin sukcinat. Da bi se uklonila hipovolemija (smanjenje volumena cirkulirajuće krvi), intravenski se injektiraju koloidne otopine - poliglukin, reopoliglukin, reogluman, 5% albumin. Istovremeno provoditi infuzijska terapija Daju se 5% otopina glukoze, glukokortikoidni hormoni (deksametazon). Koriste se poliionske smjese i saluretici (furosemid). Za suzbijanje metaboličke acidoze, pod kontrolom osmolarnosti krvi, intravenozno se ubrizgava 4% ili 8,2% otopina natrijevog bikarbonata ili trisamina. Koriste se srčana sredstva - sulfokamfokain, strofantin, korglikon.

Rehabilitacija bolesnika nakon meningitisa

NA razdoblje oporavka pacijenti su angažirani fizikalna terapija u rehabilitacijskoj klinici bolnice Yusupov. Fizioterapeuti koriste tretmane usmjerene na poboljšanje mikrocirkulacije i metabolizma živčanog tkiva, uspostavljanje normalne cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Poboljšati metabolički procesi i mikrocirkulaciju u živčanom tkivu slijedeći fizioterapijske metode:

aeroterapija;
ljekovita elektroforeza s lijekovima koji poboljšavaju metabolizam, vazodilatatore;
transcerebralna UHF-terapija;
talasoterapija;
galvanizacija;
liječenje blatom.

Medicinska elektroforeza s lijekovima koji imaju neurostimulirajući učinak, aeroterapija, masaža, neselektivna kromoterapija ima tonički učinak. Uzbuđenim pacijentima daju se sedativni postupci: kupke s jodom, bromom, borovim iglicama, elektroforeza s lijekovima sedativi, franklinizacija, provesti liječenje prema metodi elektrospavanja. Za stimulaciju imunološki sustav primijeniti ultraljubičasto zračenje, radonske kupke, ljekovita elektroforeza s lijekovima koji povećavaju imunitet, magnetoterapija. Da bi se smanjio cerebralni edem i intrakranijalni tlak, propisane su svježe kupke s natrijevim kloridom, provode se sesije decimetarske terapije niskog intenziteta.

Ako sumnjate na meningitis, nazovite bolnicu Yusupov u bilo koje doba dana, jer su pacijenti hospitalizirani svakodnevno i 24 sata dnevno. Doktori troše adekvatnu terapiju spriječiti nepoželjne posljedice meningitis.

Rinogeni meningitis

Rinogeni gnojni meningitis obično se razvija u akutnom ili pogoršanju kroničnog gnojna upala u gornjoj skupini paranazalnih sinusa (frontalni, etmoidni, sfenoidni) zbog činjenice da infekcija može prodrijeti u lubanjsku šupljinu nakon kontakta i izazvati gnojnu difuznu upalu moždanih ovojnica.

Poznati su brojni slučajevi pojave gnojnog meningitisa u slučaju traume sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje. U tim slučajevima infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih putova vlakana olfaktornog živca.

Na rinogeni gnojni meningitis dolazi do povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što rezultira povećanim intrakranijalnim tlakom, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim, upalni proces donekle se proteže na mozak i kranijalne živce. Takva opsežna lezija središnjeg živčanog sustava uzrokuje pojavu određenih simptoma zajedno s karakteristične značajke meningitis.

Uz gnojni meningitis, u pravilu, registrirajte (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantan visoka temperatura tijelo. U teškim slučajevima bolesti, obično ste gornji i niže simptome Brudzinsky. Dijagnostički pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini – povećanje broja stanica i sadržaja bjelančevina u njoj. Tijekom punkcije curi tekućina česte kapi ili mlaz zbog povećanja tlaka. Biokemijski i mikroskopski parametri identični su onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je manje povoljna nego za otogenu upalu.

Liječenje Bolest se sastoji u Hitnoj radikalnoj Nom kirurškoj intervenciji na upaljenim sinusima kako bi se eliminirao gnojni fokus. Istodobno se provodi masivna protuupalna i dehidratacijska terapija, spinalne punkcije.

Rinogeni arahnoiditis ili je ishod leptomeningitisa s razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane ili primarnog fibroplastičnog procesa u senzibiliziranom gnojna infekcija tijelo. Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.

Rinogeni meningitis, arahnoiditis

Rinogeni gnojni meningitis obično se razvija s akutnom ili pogoršanjem kronične gnojne upale u gornjoj skupini paranazalnih sinusa (frontalni, etmoidni, sfenoidalni) zbog činjenice da infekcija može prodrijeti u lubanjsku šupljinu nakon kontakta i izazvati difuznu gnojnu upalu sinusa. moždane ovojnice.

Brojni su slučajevi gnojnog meningitisa s ozljedom sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje.

U tim slučajevima infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih putova vlakana olfaktornog živca.

Kod rinogenog gnojnog meningitisa dolazi do povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što rezultira povišenim intrakranijalnim tlakom, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim toga, upalni proces u određenoj mjeri proteže se na mozak i kranijalne živce. Takva opsežna lezija središnjeg živčanog sustava uzrokuje pojavu određenih simptoma zajedno s karakterističnim znakovima meningitisa.

Uz gnojni meningitis, u pravilu, registrirajte (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantno visoku tjelesnu temperaturu. U teškim slučajevima bolesti obično se otkrivaju gornji i donji simptomi Brudzinskog. Dijagnostički pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja stanica i sadržaja bjelančevina u njoj. Tijekom punkcije tekućina istječe u čestim kapljicama ili mlazom zbog povećanog tlaka. Biokemijski i mikroskopski parametri identični su onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je manje povoljna nego za otogenu upalu.

Liječenje bolesti sastoji se u hitnoj radikalnoj kirurškoj intervenciji na upaljenim sinusima kako bi se uklonio gnojni fokus. Istodobno se provodi masivna protuupalna i dehidratacijska terapija, spinalne punkcije.

Rinogeni arahnoiditis je ili ishod leptomeningitisa s razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane ili primarni fibroplastični proces u organizmu senzibiliziranom gnojnom infekcijom.

Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.

Klinička slika se sastoji od cerebralnih simptoma, žarišnih znakova i promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Najkarakterističnija klinika arahnoiditisa s optohijazmalnim sindromom. Glavobolja je u tim slučajevima i difuzna i lokalizirana u fronto-oftalmičkoj ili okcipitalnoj regiji. Može biti stalna, dosadna, pogoršana egzacerbacijama arahnoiditisa, ali može imati i karakter neuralgije s iritacijom na čelu i nosu. Ponekad glavobolja praćeno mučninom, povraćanje se obično ne pojavljuje, meningealni simptomi su vrlo rijetki, izraženi neoštro.

D i a g n o s t i k e važnost imaju promjenu u vidnim poljima, vidnoj oštrini i stanju fundusa. S lumbalnom punkcijom gotovo uvijek se određuje visok tlak CSF (do 350-400 mm vodenog stupca pri brzini od 100-180 mm vodenog stupca). Sastav cerebrospinalne tekućine je hidrocefaličan (0,099 g/l) ili umjereno povišen protein (od 0,36-0,49 do 0,66 g/l). Broj stanica obično nije povećan.

Dijagnoza rinogenog arahnoiditisa temelji se na utvrđivanju povezanosti između bolesti sinusa i oštećenja vida. U diferencijalnoj dijagnozi od tumora hipofize, arahnoidnog endotelioma, treba uzeti u obzir radiološke promjene u području turskog sedla, podatke kompjutorizirana tomografija i MRI.

NA rana dijagnoza rinogeni arahnoiditis, važni su rezultati pneumo-, elektro- i ehoencefalografije.

Liječenje.Terapeutska taktika za rinogenski arahnoiditis sastoji se od kirurškog uklanjanja upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima i aktivne protuupalne i dehidracijske terapije lijekovima. U nekim slučajevima indicirano je liječenje u neurološkoj ili neurokirurškoj bolnici.

Rinogeni gnojni meningitis

Rinogeni meningitis (rinogeni meningitis) je upala moždanih ovojnica koja se razvija kao posljedica širenja bakterijska infekcija iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Rjeđe je nego kod upale uha.

Klinika i dijagnostika. Gnojni meningitis karakterizira ‘to tr i od početka, visok stalna temperatura tijelo. Povećanje intrakranijalnog tlaka uzrokuje difuznu glavobolju praćenu mučninom i povraćanjem. Osim toga, upalni proces, koji se u određenoj mjeri širi na mozak i kranijalne živce, može uzrokovati napadaje, psihomotorna agitacija, gubitak svijesti i pojava patoloških refleksa - Babinsky, Rossolimo, Oppengsim, Brudzinsky itd.

Trajni znakovi meningitisa su simptomi ra!- meninge dragee - ukočen vrat, Kernigov simptom.

dijagnostički pouzdan i stalni znak meningitis je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja stanica i sadržaja proteina u njoj. Piće s leđnom moždinom! punkcija slijedi česte kapi ili mlaz zbog povećanja intrakranijalnog tlaka zbog oštrog povećanja proizvodnje cerebrospinalne tekućine. Pregledne radiografije ili podaci računalne tomografije otkrivaju primarni gnojni fokus.

Liječenje bolesti sastoji se u hitnoj proširenoj radikalnoj operaciji na paranazalnim sinusima koja se odnosi na otkrivanje moždanih ovojnica kako bi se uklonilo gnojno žarište. Istodobno se provode masivna protuupalna, dehidracijska terapija, spinalne punkcije.

Potpuniji materijal o meningitisu prikazan je u odjeljku "Otogeni meningitis".

Što je rinogeni meningitis

Što je rinogeni meningitis

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Što uzrokuje rinogeni meningitis

Uzročnici gnojnog meningitisa najčešće su koki (streptokoki, stafilokoki, diplokoki), rjeđe drugi mikroorganizmi. Purulentni meningitis često se javlja uz upalu frontalnog i etmoidalnog sinusa, ponekad komplicira subduralne i cerebralne apscese i teško; moguć je munjevit oblik.

Patogeneza (što se događa?) tijekom rinogenog meningitisa

Primarni (češće na akutne bolesti zbog prodora u subarahnoidalni prostor bakterijske infekcije izravno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarna (na pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se s prodorom toksina). Serozni meningitis obično se smatra stadijem jednog patološkog procesa, prijelaznom fazom u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa

Klinički tijek rinogenog meningitisa ne razlikuje se od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Bolest ima akutni početak, stalno visoku temperaturu, ozbiljno stanje, psihički poremećaj, opća slabost, letargija, bljedilo koža i veslati uobičajeni simptomi. Ovo je difuzna intenzivna konstantna ili paroksizmalna glavobolja s prevlašću u frontalnoj regiji, pogoršana bilo kojim pokretom glave, praćena mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod utjecajem povećanog intrakranijalnog tlaka na medula i jezgre nervus vagus te promjene u očnom dnu (kongestija).

Položaj pacijenta je prisiljen na stranu s nogama pritisnutim na trbuh i glavom zabačenom unatrag. Opažaju se pomračenje ili gubitak svijesti, delirij, monoton plač, uznemirenost ili letargija, pojačan odgovor na zvuk, svjetlo i taktilne učinke.

Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jaka bolnost s pritiskom na područje spinoznih nastavaka kralješaka zbog iritacije gnojni eksudat stražnji korijeni leđne moždine. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani refleksi tetiva, patološki piramidni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinih kranijalnih živaca, kloničke i toničke konvulzije.

Obično se sva pozornost pacijenata posvećuje manifestacijama intrakranijalnih komplikacija, tako da rijetko predstavljaju pritužbe karakteristične za bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Kada se otkrije meningealni sindrom u djece, potrebno je pažljivo ispitati paranazalne sinuse kako bi se isključila njihova bolest kao uzrok intrakranijalnih komplikacija. Objektivno otkrivene poteškoće u nosnom disanju, bol pri palpaciji paranazalnih sinusa, oticanje sluznice nosne školjke, obilni mukopurulentni iscjedak u nosnim prolazima.

Dijagnoza rinogenog meningitisa

Dijagnoza je potvrđena s sljedeće metode.

X-zraka paranazalnih sinusa omogućuje vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Ispitivanje likvora: likvor kod seroznog meningitisa je proziran, ističe pod visokim pritiskom; povećanje broja stanica je beznačajno s predominacijom limfocita. S gnojnim meningitisom, cerebrospinalna tekućina je mutna, opalescentna, brzo istječe, pod velikim pritiskom; povećan sadržaj proteina (Pandijeva reakcija); oštra citoza od 10 do 1000 ili više neutrofila po 1 µl, količina glukoze i klorida je smanjena. NA teški slučajevi otkriva se rast bakterija.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkulozni meningitis, koju karakterizira:

spor početak;
normalno ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotorni živac(ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna reakcija Mantu;
odgovarajuće promjene u cerebrospinalnoj tekućini: ljuskice, blaga ksantokromija, teška limfocitoza, odličan sadržaj proteina, stvaranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, tlak tekućine je povećan, sadržaj glukoze i klorida smanjen.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate rinogeni meningitis

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

20.02.2019

Glavni pedijatri ftizijatri posjetili su školu br. 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati dizajniran za njegu naše kože i kose možda zapravo i nije tako siguran kao što mislimo

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Što izaziva rinogeni meningitis:

Patogeneza (što se događa?) tijekom rinogenog meningitisa:

Primarno (obično u akutnim bolestima zbog prodiranja u subarahnoidalni prostor bakterijske infekcije izravno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarna (na pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se s prodorom toksina). Serozni meningitis obično se smatra stadijem jednog patološkog procesa, prijelaznom fazom u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa:

Klinički tijek rinogenog meningitisa ne razlikuje se od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Bolest ima akutni početak, stalno visoku temperaturu, ozbiljno stanje, mentalni poremećaj, opću slabost, letargiju, bljedilo kože i niz općih simptoma. Ovo je difuzna intenzivna konstantna ili paroksizmalna glavobolja s predominacijom u frontalnoj regiji, pogoršana bilo kojim pokretom glave, popraćena mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod utjecajem povećanog intrakranijalnog tlaka na medulu oblongatu i jezgre živca vagusa i promjene na fundusu (kongestija).

Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jaka bol pri pritisku na područje spinoznih nastavaka kralježaka zbog iritacije stražnjih korijena leđne moždine gnojnim eksudatom. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani refleksi tetiva, patološki piramidni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinih kranijalnih živaca, kloničke i toničke konvulzije.

Dijagnoza rinogenog meningitisa:

Dijagnoza se utvrđuje pomoću sljedećih metoda.

X-zraka paranazalnih sinusa omogućuje vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkuloznog meningitisa, koji karakterizira:

spor početak;
normalna ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotornog živca (ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna Mantouxova reakcija;
odgovarajuće promjene u cerebrospinalnoj tekućini: ljuskice, blaga ksantokromija, oštra limfocitoza, visok sadržaj proteina, stvaranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, tlak tekućine je povećan, sadržaj glukoze i klorida smanjen.

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Što provocira / Uzroci rinogenog meningitisa:

Patogeneza (što se događa?) tijekom rinogenog meningitisa:

Primarno (obično u akutnim bolestima zbog prodiranja u subarahnoidalni prostor bakterijske infekcije izravno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarna (na pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se s prodorom toksina). Serozni meningitis obično se smatra stadijem jednog patološkog procesa, prijelaznom fazom u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa:

Klinički tijek rinogenog meningitisa ne razlikuje se od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Dijagnoza rinogenog meningitisa:

Dijagnoza se utvrđuje pomoću sljedećih metoda.

X-zraka paranazalnih sinusa omogućuje vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkuloznog meningitisa, koji karakterizira:

spor početak;
normalna ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotornog živca (ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna Mantouxova reakcija;
odgovarajuće promjene u cerebrospinalnoj tekućini: ljuskice, blaga ksantokromija, oštra limfocitoza, visok sadržaj proteina, stvaranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, tlak tekućine je povećan, sadržaj glukoze i klorida smanjen.

Otogeni i rinogeni meningitis je akutna upala moždanih ovojnica, koja je povezana s gnojnim procesom u uhu (otogeni meningitis), u nosu i paranazalnim sinusima (rinogeni meningitis). Među svim otogenim intrakranijalnim komplikacijama, otogeni meningitis, prema različitim autorima, kreće se od 9,4 do 25,1‰.

Rinogeni meningitis, kao i rinogene intrakranijalne komplikacije, znatno su rjeđi, a literatura sadrži samo opise pojedinačnih slučajeva ove bolesti. Rinogene intrakranijalne komplikacije su 12-15 puta rjeđe od otogenih. Uzročnici otogenog i rinogenog meningitisa najčešće su streptokoki, pneumokoki i drugi mikroorganizmi, te adenovirusi i mikoplazme.

Važnu ulogu u razvoju otogenog i rinogenog meningitisa igraju promjene lokalne i opće otpornosti tijela, njegove reaktivnosti. Izvor infekcije kod otogenog meningitisa je najčešće kronična gnojna upala srednjeg uha, osobito epitimpanitis, kompliciran kolesteatomom, rjeđe akutna gnojna upala srednjeg uha. Učestalost komplikacija kronične supurativne upale srednjeg uha s meningitisom, prema literaturi, kreće se od 0,5 do 3,6%.

Patogeneza

Infekcija iz šupljina srednjeg uha u lubanjsku šupljinu može prodrijeti kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem. S kontaktnim širenjem procesa, infekcija prodire duž staza ili anatomski već postojećih, ili duž novoformiranog patološkog procesa. U prvom slučaju, to su vaskularne veze, prethodno oblikovane anatomske poruke u obliku rupa i kanala, prozora labirinta, unutarnjeg slušnog kanala, akvadukta pužnice i predvorja, mastoidnih stanica; u male djece postoje otvorene praznine na spojevima sastavnih dijelova temporalne kosti, koje mogu dugo ostati otvorene čak i kod odrasle osobe.

Putevi širenja infekcije u drugom slučaju su fistule, koje nastaju kao posljedica karijesa zidova srednjeg uha. U kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha, fistule se često stvaraju na krovu bubne šupljine i mastoidnoj špilji, kao i na unutarnjoj stijenci mastoidnog nastavka. Ako se infekcija širi kroz unutarnje uho, tada se takav meningitis naziva labirintogenim, ako kroz srednje uho - timpanogenim.

Labirintni put infekcije javlja se u više od 50% svih otogenih meningitisa. Otogeni meningitis može biti uzrokovan i drugim intrakranijalnim komplikacijama - subduralnim apscesom, trombozom sinusa, apscesom mozga i malog mozga. Čimbenici koji pridonose prodoru infekcije u lubanjsku šupljinu su tresenje glave pri udaru, pada, tijekom kirurških intervencija metodom "čekića" na skleroziranom mastoidnom procesu, kao i slabljenje tijela zaraznim bolestima.

Rinogeni meningitis nastaje kao posljedica ulaska infekcije u subarahnoidni prostor iz paranazalnih sinusa (obično frontalnog) ili iz nosne šupljine. Infekcija prodire kroz fistule tankih moždanih stijenki paranazalnih sinusa kod kronične upale, kroz vene sluznice etmoidalnog labirinta kroz postojeće anastomoze u vene dura mater, a također i kroz ovojnice njušnog živca. . Tijekom kirurških zahvata u nosu i paranazalnim sinusima moguć je razvoj rinogenog meningitisa. Češće se to opaža tijekom endonazalnog otvaranja etmoidnog labirinta i frontalnog sinusa.

patološka anatomija

Patološke promjene kod otogenog i rinogenog meningitisa karakterizirane su stvaranjem upalnog eksudata u subarahnoidnom prostoru. Po svojoj prirodi, eksudat može biti serozan ili čisto gnojan; ovisno o tome razlikuju serozni i gnojni meningitis. Nakupljanje eksudata može biti ograničeno i lokalizirano uglavnom na mjestu prijelaza infekcije iz ušnih šupljina u lubanjsku šupljinu, što je u kroničnom tijeku bolesti pospješeno stvaranjem priraslica između pia mater. U ovom slučaju opaža se ograničeni gnojni meningitis. Ako se upalni eksudat proširi na velike prostore, prelazeći na drugu hemisferu i mali mozak, tada se razvija difuzni gnojni meningitis.

Kliničke manifestacije

Simptomi otogenog i rinogenog meningitisa su različiti i ovise o bolesti koja ih je uzrokovala, lokalizaciji procesa i stupnju povećanja intrakranijalnog tlaka. Glavna pritužba bolesnika je jaka glavobolja difuzne ili lokalizirane prirode. Pojavljuje se ukočen vrat, meningealno držanje. Postoji opća hiperestezija kože, fotofobija, osjetljivost na zvukove je pogoršana. Mogu se uočiti kloničke i toničke konvulzije mišića udova i lica, kao i simptomi oštećenja kranijalnih živaca (osobito često okulomotornog, facijalnog, vagusnog, trigeminalnog) u obliku paralize, pareze, poremećaja osjetljivosti i sekretornih poremećaja. . S lokalizacijom patološkog procesa u stražnjoj lubanjskoj jami, disanje se može usporiti; ponekad se razvije Cheyne-Stokesovo disanje.

Kada se proces proširi na leđnu moždinu, funkcije zdjeličnih organa su poremećene, pojavljuju se patološki refleksi Babinskog, Gordona, Rossolima, Oppenheima, koji se ne moraju uvijek pojaviti u potpunosti i ne moraju uvijek biti jasno izraženi.

Posebno buran tijek s visokom temperaturom, jakim glavoboljama, upornim povraćanjem i gubitkom svijesti karakterističan je za gnojni meningitis uzrokovan hematogenim širenjem procesa u akutnoj gnojnoj upali srednjeg uha.

Stalni simptom otogenog ili rinogenog meningitisa su promjene u cerebrospinalnoj tekućini: povećanje njenog tlaka, ponekad do 700-800 mm vodenog stupca; opalescentna je, ponekad mutna. U proučavanju staničnog sastava cerebrospinalne tekućine otkriva se pleocitoza, uglavnom zbog polinuklearnih stanica. Povećava se sadržaj bjelančevina, smanjuje šećer i kloridi. U krvi se otkriva leukocitoza (do 20000-25000 u 1 μl), neutrofilija; ESR je ubrzan. Temperaturna reakcija, u pravilu, je izražena i konstantna. Simptomi seroznog meningitisa su mnogo slabije izraženi, a tijek bolesti je lakši.

Dijagnostika

Dijagnoza otogenog i rinogenog meningitisa postavlja se na temelju anamneze, pregleda i pretrage likvora. Vrlo je važno utvrditi vezu između gnojnog meningitisa i bolesti uha ili nosa. Ako se kod kronične supurativne upale srednjeg uha pojavi bol u uhu, pojačana otoreja, povišena tjelesna temperatura i meningealni simptomi, tada treba pretpostaviti prisutnost otogenog meningitisa. Također treba pretpostaviti ako se odgovarajuća simptomatologija pojavljuje uz bolest nosa i njegovih paranazalnih sinusa ili nakon kirurških intervencija na tim organima. Kod akutne gnojne upale srednjeg uha bolovi u uhu, povišena tjelesna temperatura i otoreja također su karakteristični za osnovnu bolest, pa je diferencijalna dijagnoza otežana. Pitanje se rješava rezultatima proučavanja cerebrospinalne tekućine, prisutnosti meningealnog sindroma.

U diferencijalnoj dijagnozi gnojnog otogenog i rinogenog meningitisa s meningokoknim meningitisom od velike je važnosti otkrivanje meningokoka u cerebrospinalnoj tekućini.

Liječenje

Liječenje otogenog i rinogenog meningitisa treba biti kompleksno - etiološko, patogenetsko i simptomatsko. Primarna mjera je uklanjanje zaraznog žarišta, bez obzira na težinu stanja bolesnika. Operacija se izvodi u pozadini imenovanja antibiotske terapije; najprije je potrebno utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibiotike.

Način primjene antibiotika, ovisno o težini stanja bolesnika, može biti intramuskularni, intravenski, intrakarotidni, endolumbalni. Od antibiotika, češće se koristi penicilin u dozi od 10 do 20 milijuna jedinica dnevno, rjeđe sigmamicin, oleandomicin 1,0 g dnevno itd. Uvođenje penicilina endolumbalnom metodom dopušteno je u teškom stanju bolesnika ; u ovom slučaju može se koristiti samo njegova natrijeva sol. Trajanje uvođenja antibiotika ovisi o prirodi tijeka bolesti. Zajedno s antibioticima propisuju se nistatin, sulfonamidi, provodi se detoksikacija, dehidracija i simptomatska terapija.

Prognoza

Prognoza otogenog i rinogenog meningitisa prije uvođenja sulfonamida i antibiotika u praksu bila je teška, smrtni ishod zabilježen je u 75-97% slučajeva. Uz pravilno složeno liječenje, smrtnost ne prelazi 20%.