Pretkancerozna stanja tijela maternice. Adenomatozna hiperplazija endometrija: simptomi, liječenje Žarišna adenomatoza endometrija

Od pojave ove bolesti nisu osigurane ni mlade žene ni dame koje su prešle prag menopauze.

Njegova podmuklost leži u činjenici da adenomatozna hiperplazija endometrija čini nužnim pokazati povećanu onkološku budnost, vjerojatnost transformacije stanica unutarnjeg sloja maternice u atipične formacije je toliko velika.

Što je adenomatozna hiperplazija endometrija?

Atipična hiperplazija ili adenomatoza je patološki rast endometrija, netipičan za fiziologiju maternice. Prati ga restrukturiranje žljezdanih stanica i strome.

Drugim riječima, endometrij koji oblaže šupljinu maternice počinje rasti i bubriti, degenerirajući se u prekancerozne stanice. Najčešće se dijagnosticira kod žena 45-55 godina, s čestim i dugotrajnim tijekom, tjera nas da patologiju smatramo kroničnom bolešću.

Učestalost malignosti (prijelaz u rak), prema različitim izvorima, kreće se od 8 do 29% svih dijagnosticiranih slučajeva adenomatoze.

Potrebno je razlikovati adenomatozu endometrija od adenomioze. Ako kod adenomatoze unutarnja sluznica maternice raste s promjenom strukture stanica, tada u drugom slučaju endometrij raste u mišićni sloj maternice, a bolest se ne javlja nakon početka menopauze. .

Istodobno, stanice endometrija zadržavaju svoju strukturu, za razliku od strukture epidermalnih stanica kod atipične hiperplazije.

Uzroci adenomatoze

Osnova ove bolesti je hormonska neravnoteža uzrokovana viškom estrogena i nedostatkom progesterona, koji inhibira pretjeranu proliferaciju unutarnje sluznice maternice. Endometrij je tkivo ovisno o hormonima, čije je funkcioniranje izravno povezano s utjecajem tih hormona.

Čimbenici predispozicije za razvoj bolesti:

Dobne fluktuacije razine hormona;
kasna menopauza;
Disfunkcija jajnika (policistični tumori koji proizvode estrogen);
Anomalije i upalne bolesti zdjeličnih organa;
Ponovljena instrumentalna intervencija u šupljini maternice (abortus, dijagnostička kiretaža);
Dugotrajna uporaba lijekova koji sadrže estrogen (hormonska nadomjesna terapija);
Endokrini poremećaji (pretilost, dijabetes, bolesti štitnjače);
Hipertonična bolest.

Osim toga, žena može imati nasljednu predispoziciju za bolest.

Simptomi adenomatozne hiperplazije

Glavni simptom adenomatoze kod žena reproduktivne dobi je krvarenje iz maternice. Mogu imati sljedeće oblike:

Izmjena kašnjenja menstruacije u trajanju od 1-3 mjeseca s produljenim krvarenjem iz maternice (60-70% žena);
Cikličko krvarenje koje se javlja istodobno s menstruacijom, povećavajući količinu iscjetka i njihovo trajanje (20-25% pacijenata);
Krvarenje u pozadini izostanka menstruacije (5-10% žena).

U iznimnim slučajevima adenomatoza u žena reproduktivne dobi ne pokazuje nikakve simptome i dijagnosticira se ultrazvukom.

Istovremeno s krvarenjem iz maternice, žena može imati dijagnozu:

Pretilost (60-70% pacijenata);
Virilizacija (manifestacija muške tjelesne građe, dlakavost tijela, boja glasa);
Sekundarna neplodnost;
Upalne bolesti zdjeličnih organa kroničnog tijeka;
mastopatija;
endometrioza;
mioma;
Pobačaj.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, provodi se histološki pregled endometrija. Prema njegovim rezultatima utvrđuju se sljedeće promjene u morfologiji unutarnjeg sloja maternice:

Veliki broj žlijezda preblizu jedna drugoj;
Odsutnost epitelnih stanica između njih;
Nepravilan oblik žlijezda, njihova zavojitost, grananje;
Izgled struktura formiranih prema tipu "željezo u željezu";
Kanali žlijezda su jako zavojiti, papile i izbočine mogu se pojaviti u njihovom lumenu.

Za postavljanje dijagnoze "adenomatoze" dovoljno je popraviti nakupljanje previše gusto smještenih žlijezda. Ovi se znakovi mogu pojaviti iu odvojenim područjima i na cijeloj unutarnjoj površini maternice.

Atipične stanice ne sazrijevaju do kraja, stalno se pomlađuju, što povećava rizik od njihove nekontrolirane reprodukcije i transformacije u malignu neoplazmu.

Vrste i podjela adenomatozne hiperplazije

Ovisno o lokalizaciji i opsegu distribucije modificiranih stanica, razlikuju se sljedeći oblici atipične hiperplazije:

Žarišna adenomatoza.

Proces zahvaća ograničeno područje, koje s vremenom poprima oblik polipa koji strši u šupljinu maternice.

Difuzna adenomatoza.

Proces zauzima cijelu površinu endometrija.

Klasifikacija bolesti ovisno o vrsti stanica uključenih u patološki proces:

Glandularna hiperplazija.

Povećava se broj endometrijskih žlijezda.

Glandularna cistična hiperplazija.

Između žlijezda nastaju cistične strukture.

Ovisno o strukturnim promjenama, dijagnosticiraju se sljedeći oblici bolesti:

Jednostavan.

Stanice endometrija su povećane, njihov broj je prekomjeran, ali struktura ostaje nepromijenjena.

Kompleks (adenomatozna).

Strukture nastale kao posljedica promjena u endometriju obično se ne nalaze u zdravoj maternici.

Adenomatozni polip endometrija kao poseban slučaj hiperplazije

S žarišnim oblikom atipične hiperplazije nastaje adenomatozni polip endometrija, najčešće smješten na dnu maternice ili u blizini ušća jajovoda. Ima izgled labave formacije na maloj nozi - od 5 do 30 mm. Noga polipa sastoji se od krvnih žila uvijenih u loptu i glatkih mišićnih vlakana.

Tijelo ove formacije sastoji se od žlijezda bizarnog oblika i strukture. Prestaju ovisiti o hormonima, teže nekontroliranom rastu i razmnožavanju. Ova značajka morfologije polipa čini da ga smatramo prekanceroznom patologijom.

Liječenje adenomatozne hiperplazije i polipa endometrija

Prije određivanja taktike liječenja, liječnik propisuje dijagnostičke mjere. Prvo se radi ginekološki pregled i uzimanje anamneze kako bi se utvrdile karakteristike menstrualnog ciklusa.

Tijekom transvaginalnog ultrazvuka utvrđuje se stanje endometrija, moguće patologije jajnika. Znakovi adenomatozne hiperplazije mogu biti prekomjerna debljina endometrija:

Preko 7 mm u reproduktivnoj dobi;
Preko 5 mm u postmenopauzi do 5 godina;
Preko 4 mm u postmenopauzi dulje od 5 godina.

Dodatne dijagnostičke manipulacije - aspiracijska biopsija, odvojena dijagnostička kiretaža. Najinformativnija studija je histeroskopija nakon koje slijedi histološki pregled struganja endometrija.

Ovisno o rezultatima dijagnoze, liječnik određuje taktiku liječenja. Za normalizaciju stanja endometrija tijekom 6 mjeseci koristi se gestagenoterapija - uporaba steroidnih hormona. Ako se nakon kontrolne histeroskopije stanje endometrija ne normalizira, propisuje se drugi tijek liječenja.

U slučaju kontraindikacija za hormonsku terapiju ili u menopauzi radi se minimalno invazivna operacija kojom se odstranjuje cijela sluznica maternice.

Ova intervencija se izvodi pod kontrolom histeroskopa uz pomoć visokofrekventnih struja. Uz dugi tijek adenomatoze, relapsa patologije, neučinkovitosti konzervativne terapije, izvodi se histerektomija maternice zajedno s jajnicima.

Najčešće je potrebno operirati maternicu s dodacima kada se adenomatozni polip kombinira s patološkim procesima u endometriju (atrofija, adenomatoza). Ova radikalna metoda koristi se za sprječavanje transformacije žarišta adenomatozne hiperplazije u adenokarcinom s metastazama.

Sadržaj

Adenomatoza je atipični oblik dishormonalne hiperplazije. Istraživači ovaj oblik bolesti smatraju prekanceroznim stanjem. S obzirom na to da prekancerozna hiperplazija u oko 10-20 posto bolesnika degenerira u kancerogeni tumor, a kod isto toliko dolazi do regresije, potrebno je pažljivo i pažljivo pratiti stanje bolesnika i rezultate pretraga.

Što je hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija je prekomjerna i nekontrolirana proliferacija stanica i tkivnih struktura vanjskog sluznice maternice. Udio:

jednostavna (žljezdana i žljezdano-cistična);
žarišna / složena (adenomatoza endometrija).

Glandularna hiperplazija karakteriziran stvaranjem velikog broja žlijezda, cista, polipa, koji sadrže stanice s netaknutom strukturom. Ovo je relativno siguran oblik bolesti koji ipak zahtijeva liječenje.

Disfunkcija mozga(hipotalamus) i oslabljeno stanje imunološke obrane organizma (metabolički sindrom) mogu uzrokovati rak u žljezdanoj hiperplaziji u bilo kojoj dobi.

Kompleksna hiperplazija sastoji se u formiranju u tkivima endometrija posebnih struktura - "žlijezda u žlijezdi", koje nisu karakteristične za normalnu strukturu maternice (polipi, žljezdano-cistične ili žljezdano-vlaknaste formacije s posebnom strukturom). Ovo je žarišna adenomatoza.

Adenomatoza maternice nije rak a to nije indikacija za uklanjanje maternice.

Adenomatoza maternice i rak

Sve promjene u maternici (proliferacija stanica i tkiva, promjene u staničnoj strukturi, pojava neoplazmi i sl.) trebale bi izazvati određeni oprez, jer postoji rizik od razvoja raka. Međutim, rijetko su doista zloćudni.

Fokalna adenomatoza smatra se prekanceroznim stanjem, ali glavni dokaz njegove opasnosti je histološki pregled struganja tkiva iz šupljine maternice. Izraz "bez atipije" kao rezultat studije ukazuje na dobru kvalitetu procesa i minimalni rizik od razvoja raka maternice u bliskoj budućnosti. A identifikacija atipičnih stanica prema rezultatima histologije ukazuje na prekancerozno stanje.

Bez obzira na rezultate istraživanja moraju se liječiti hiperplastični procesi u maternici.

Metode liječenja

Kako bi se spriječilo daljnje širenje bolesti i njezina degeneracija u kancerogeni tumor, potrebno je provesti liječenje.

Adenomatoza najčešće uzrokuje neplodnost, ali čak i ako je došlo do začeća, u njegovoj pozadini postoje visoki rizici od razvoja prijetnje pobačajem ili pobačajem.

U ranoj fazi bolesti moguće je liječenje bez kirurške intervencije. Dugotrajna uporaba hormonskih lijekova (kombiniranih oralnih kontraceptiva, estrogen-progestina lijekova, gestagena, antagonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona, androgena) omogućuje vam da izbjegnete operaciju.

U naprednijim slučajevima, adenomatoza se liječi kirurškim metodama, čija je bit mehaničko uklanjanje oboljelih područja tkiva. Vrste operacija za adenomatozu.

Struganje. Kirurško čišćenje šupljine maternice kiretom možda je jedna od najčešćih metoda liječenja ove patologije. Takva se operacija izvodi u općoj anesteziji i omogućuje ne samo potpuno uklanjanje svih zahvaćenih tkiva, već i dobivanje velike količine materijala za detaljan histološki pregled.
Histeroskopija. Minimalno invazivna kirurška intervencija, u kojoj se uklanjanje tkiva odvija pod kontrolom video kamere, što omogućuje najsigurnije i najtočnije uklanjanje adenomatoznih čvorova. Ova metoda se smatra manje traumatičnom jer je potrebno minimalno proširenje cervikalnog kanala. Međutim, rizici od razvoja recidiva bolesti, prema statistikama, nešto su veći nego kod klasične kiretaže.
Amputacija maternice (histerektomija) je potpuno ili djelomično odstranjivanje organa. Takva se operacija provodi strogo prema indikacijama, uglavnom u žena u postmenopauzi s čestim recidivom bolesti, s neučinkovitošću drugih metoda liječenja i visokim rizikom od razvoja raka.

Nakon operacije i dobivanja rezultata histologije, provodi se terapija usmjerena na normalizaciju hormonske pozadine i poboljšanje lokalnog imuniteta, kako bi se potaknuo rast zdravog tkiva sluznice maternice.

Razlozi za razvoj

Utvrđeno je nekoliko razloga koji mogu uzrokovati hiperplastične promjene u endometriju adenomatoznog tipa. Ali nitko od njih ne može se smatrati 100% jamstvom razvoja bolesti u budućnosti.

Hormonalni poremećaji. Neravnoteža u proizvodnji estrogena i gestagena dovodi do nekontroliranog rasta tkiva endometrija.
Bolesti jajnika. Izostanak ovulacije gotovo uvijek dovodi do rasta endometrija.
Netočno ili nekontrolirano uzimanje hormonskih lijekova.
Kršenja u radu endokrinog sustava.
Bolesti jetre i bilijarnog trakta.
nasljedni faktor.

Simptomi i dijagnoza

Glavni simptomi razvoja hiperplastičnih procesa u maternici.

Krvarenje. Obilne menstruacije, aciklička krvarenja, "mazanje".
Bol. Bolovi u donjem dijelu trbuha prije kritičnih dana i tijekom krvarenja, bolovi u leđima.
metabolični sindrom. Pretilost, povišena razina inzulina, dlakavost po muškom uzorku, promjene glasa i druge muške osobine.
Problemi s plodnošću. Neplodnost i pobačaj jedan je od glavnih simptoma hiperplazije.
Mastopatija.
Upalne bolesti zdjeličnih organa.
Bolan snošaj, primjesa krvi u iscjetku nakon snošaja.

Ultrazvučni pregled transvaginalnom metodom može s velikom vjerojatnošću potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu. Međutim, ključ u dijagnozi adenomatoze je određivanje prisutnosti atipičnih stanica u tkivima, što se može potvrditi samo kao rezultat detaljne analize - histološkog pregleda struganja iz šupljine maternice. Dodatno, ako postoji sumnja na popratne bolesti jajnika ili razvoj metaboličkog sindroma, propisana je detaljna analiza krvi za spolne hormone.

Ultrazvuk za dijagnozu treba provesti 5-7 dana od početka krvarenja.

Liječenje hiperplastičnih promjena u maternici bilo koje prirode, u svakom slučaju, mora započeti što je ranije moguće. Ako je ginekolog već dijagnosticirao "adenomatozu", bolje je odmah zatražiti uputnicu onkologu. Mnoge se žene boje kontaktirati takve liječnike, ali kako pokazuje praksa, prekancerozne oblike bolesti najbolje liječe specijalizirani stručnjaci.

Vrlo je važno da žene koje se suoče s ovom dijagnozom razumiju bit i redoslijed ovog postupka, kao i da budu svjesne mogućih posljedica. S hiperplazijom endometrija, struganje se, prema recenzijama, koristi vrlo često.

Što je to patologija?

Hiperplazija endometrija je benigna neoplazma u endometriju (unutarnjem sloju maternice), koja dovodi do njegovog zadebljanja i povećanja veličine. Razlog za ovaj proces je povećanje broja stromalnih i žljezdanih elemenata u endometriju.

Postoje različite vrste endometrija:

Glandularno (povećano žljezdano tkivo).
Žlijezda cistična.
Adenomatoza. Ovo je prekancerozna patologija. U oko 10 posto slučajeva razvije se u maligni tumor.
Fibrozni i žljezdano fibrozni polipi endometrija. Ovo je najčešći tip hiperplazije. Rijetko postaju kancerogeni, ali mogu uzrokovati rak endometrija.

U nastavku ćemo razmotriti koje recenzije pišu o postupku struganja.

Hiperplazija endometrija je patologija uobičajena u svim dobnim skupinama žena. Međutim, najčešće se ova patologija javlja tijekom puberteta ili menopauze, kada se u tijelu događaju kardinalne hormonalne promjene.

Preduvjeti

Preduvjeti za hiperplaziju endometrija su:

Neuspjeh u hormonskoj ravnoteži (nedostatak progesterona na pozadini viška estrogena).
Dijabetes melitus, hipertenzija, pretilost, bolesti štitnjače, nadbubrežne žlijezde itd.
Fibroidi maternice i adenomioza.
genetska predispozicija.
abortus.

Uz hiperplaziju endometrija u menopauzi, kiretaža je, prema recenzijama, jedina metoda terapije.

znakovi

Glavni simptom svih vrsta ove patologije je nepravilan i neciklički iscjedak krvave boje. Obično se pojavljuju između mjesečnica ili nakon kašnjenja. Izdvajanja nisu obilna, razmazuju se. Višak estrogena u tijelu žene može dovesti do neplodnosti, dok se hiperplazija endometrija ne manifestira. Stoga je odsutnost trudnoće uz redovitu seksualnu aktivnost tijekom godine ozbiljan razlog za savjetovanje sa stručnjakom. Hiperplazija se često miješa s fibroidima (u prisutnosti ove dijagnoze) ili s ranim pobačajem.

Hiperplazija endometrija dijagnosticira se (kiretaža i pregledi će biti razmotreni u nastavku) nakon ginekološkog pregleda, ultrazvuka zdjeličnih organa i histeroskopije (pregled maternice pomoću posebnog uređaja). Struganje dobiveno tijekom histeroskopije ispituje se kako bi se odredila vrsta hiperplazije. Može se napraviti i aspiracijska biopsija, kada se radi histološki pregled s komadićem endometrija. Provjera razine estrogena i progesterona također je jedna od vrsta dijagnostike hiperplazije endometrija.

Terapija hiperplazije endometrija potrebna je svima, bez obzira na dob i stupanj oštećenja. Histeroskopija i kiretaža najučinkovitije su metode liječenja i dijagnoze. U nastavku ćemo detaljno govoriti o struganju. Hiperplazija endometrija prema recenzijama može se pojaviti u postmenopauzi.

Indikacije i kontraindikacije

Kiretaža (kiretaža endometrija) čest je zahvat u ginekologiji. To je invazivna intervencija u građu spolnih organa žene. Tijekom ove manipulacije liječnik posebnim alatom uklanja funkcionalni sloj sluznice bez utjecaja na druga tkiva. Do sljedeće menstruacije endometrij se sam obnavlja.

Ali u rijetkim slučajevima događa se da se hiperplazija endometrija izliječi bez struganja (dostupne su recenzije na ovu temu).

Čišćenje šupljine maternice provodi se u svrhu dijagnosticiranja ili liječenja različitih ginekoloških bolesti. Stoga se postupci dijele na terapijske i dijagnostičke. Posljednja se opcija koristi u prisutnosti sljedećih simptoma:

Neredoviti mjesečni ciklus.
Obilno i dugotrajno menstrualno krvarenje.
Menoragija (krvarenje između menstruacija).
Algomenoreja (bol tijekom menstruacije).
Neplodnost.
Sumnja na zloćudnu bolest.

Nerijetko se javljaju i benigne izrasline sluznice (žarišne ili difuzne). Stoga je struganje s hiperplazijom endometrija, prema recenzijama, vrlo često. Važno je za žene koje čekaju potvrdu dijagnoze.

U medicinske svrhe, struganje se koristi ne samo za hiperplaziju, već i za druge patologije, naime:

Submukozni (submukozni) fibroidi.

Polipi tijela i cerviksa.

Smrznuta ili ektopična trudnoća.

Porod s patologijom.

Gore navedena stanja možete izliječiti uz pomoć struganja. Između ostalog, ovaj postupak se provodi kao jedna od metoda prekida neželjene trudnoće. I iako se sada više koriste druge metode, poput vakuumske aspiracije ili medicinskog pobačaja, ovaj je postupak još uvijek relevantan.

Važno je zapamtiti da postupak struganja endometrija za hiperplaziju u menopauzi, prema recenzijama, također ima kontraindikacije. Na primjer, u slučaju akutnih zaraznih i upalnih bolesti vagine i vrata maternice, postupak treba napustiti jer može izazvati oštećenje maternice. Izuzetak je slučaj zadržavanja posteljice tijekom poroda.

Priprema i provođenje postupka

Kao i kod svake invazivne intervencije, hiperplazija endometrija mora se pažljivo pripremiti. Prvo što treba zapamtiti je da se postupak izvodi u određene dane menstrualnog ciklusa, što smanjuje krvarenje. Drugo je da je potrebno višestruko ispitivanje žene, uključujući:

Opća analiza krvi i urina.
Mikroskopija vagine (bris).
Bakposev sekreti.
Test krvi za biokemiju, kao i za hormone.

Takav pregled je neophodan za identifikaciju patologija koje prate hiperplaziju, jer mogu spriječiti kiretažu ili dovesti do postoperativnih komplikacija. Prije postupka, žena mora ispuniti sljedeće uvjete:

Odbijte uzimanje bilo kakvih lijekova.
Suzdržite se od seksualne aktivnosti.
Prestanite koristiti proizvode za intimnu higijenu, uključujući vaginalne čepiće i tablete. Posljedice struganja hiperplazije endometrija i recenzije su od interesa za mnoge.

Dva tjedna prije zahvata trebate prestati uzimati lijekove, ostali uvjeti su ispunjeni nekoliko dana prije manipulacije. 12 sati prije operacije treba odbiti jesti i piti, odnosno na zahvat treba doći natašte.

Najvažnija stvar koja oduševljava pacijenta prije zahvata je zapravo kako se on izvodi. Kiretaža se izvodi u stacionarnim uvjetima u ginekološkoj operacijskoj sali. Budući da je ova manipulacija vrlo bolna, pacijent se nužno uvodi u anesteziju pomoću intravenske anestezije. Ako se zahvat izvodi nakon poroda ili pobačaja, tada anestezija nije potrebna jer će cerviks biti dovoljno raširen.

U početnoj fazi, pomoću posebnog metalnog dilatatora, otvara se cervikalni kanal. Zatim slijedi izravno struganje sluznice kiretom (kirurškom žlicom). Ponekad se u tu svrhu koristi vakuumski aspirator. Ali prije nego što ga uvedete, potrebno je provjeriti mjesto i duljinu šupljine maternice, jer je moguć zavoj.

U idealnom slučaju, operacija se izvodi pod kontrolom histeroskopa, ali je moguća i "slijepa" opcija. Histeroskop prikazuje sliku na monitoru, koja jasno pokazuje koja područja zahtijevaju kiretažu. Biopsija se također može uzeti u isto vrijeme za daljnje ispitivanje. Hiperplazija endometrija može zahtijevati dvostupanjski zahvat - prvo se struže šupljina maternice, a zatim cervikalni kanal. Kiretaža s hiperplazijom endometrija u postmenopauzi i pregledi će se raspravljati u nastavku.

Posljedice struganja

Struganjem se skida površinski sloj endometrija, zbog čega je potrebno određeno vrijeme za njegovu regeneraciju. U pravilu, to je brz proces, usporediv u trajanju s normalnom menstruacijom. Međutim, ovaj zahvat još uvijek oštećuje sluznicu, pa su mogući paroksizmalni bolovi u donjem dijelu trbuha i točkasto krvarenje. U početku je iscjedak u obliku ugrušaka, zatim krvav, krvav, a nakon tjedan i pol dana prestaju i sve se vraća u normalu. Ako je bol intenzivna i uznemirava ženu u postoperativnom razdoblju, moguće je uzimati protuupalne lijekove poput Ibuprofena. Druge mogućnosti liječenja nakon kiretaže za hiperplaziju endometrija s menopauzom, prema recenzijama, nisu potrebne.

Moguće komplikacije

Nakon operacije moguća je odgoda do 4 tjedna ili više. U slučaju kašnjenja duljeg od tri mjeseca, ima smisla konzultirati ginekologa. Također je vrijedno učiniti ako iscjedak ne prestaje, a bol se pojačava ili ako temperatura raste. Takvi simptomi ukazuju na prisutnost komplikacija, na primjer:

Endometritis (upalni proces).
Krvarenje iz maternice.
Hematometra (nakupljanje krvi u maternici).

Hiperplazija endometrija, kiretaža: recenzije liječnika

Tijekom operacije moguće je oštećenje maternice, ruptura kivetom, dilatatorom ili sondom. To se može dogoditi zbog nekompetentne manipulacije ili zbog nedostatka histeroskopa. S vremenom će te lezije zacijeliti, na njihovom mjestu mogu se pojaviti priraslice, što može uzrokovati da se embrij ne pričvrsti za stijenku maternice i, shodno tome, neplodnost.

Liječenje hiperplazije endometrija nakon kiretaže, prema recenzijama, treba biti sveobuhvatno.

Nakon uspješnog postupka, ženi se savjetuje da bude pozorna na svoje zdravlje, kako bi se tijelo potpuno oporavilo.

Pravila nakon operacije

Ginekolozi savjetuju da se sljedeća dva tjedna nakon operacije pridržavate sljedećih pravila:

Seksualna apstinencija.
Nemojte se kupati ili ići u saunu, isključite toplinski stres na tijelu.
Nemojte koristiti štrcaljke ili tampone.
Izbjegavajte naporne vježbe.
Nemojte uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi poput heparina ili aspirina.
Kontrola tri mjeseca nakon zahvata uz davanje krvi na hormone.

Važno pitanje

Ništa manje uzbudljivo za ženu koja je preživjela kiretažu je pitanje daljnje mogućnosti začeća djeteta. Nažalost, na njega nitko ne može dati konkretan odgovor. Nijedan stručnjak ne može jamčiti buduću trudnoću. Ovisi o individualnim karakteristikama organizma, o uspjehu postupka, o razlogu zbog kojeg je manipulacija provedena. Ako hiperplazija endometrija nije zahvatila jajnike, onda ne bi trebalo biti prepreka za rađanje nakon zahvata, trudnoća može nastupiti već nakon sljedeće ovulacije nakon operacije.

Uz hiperplaziju endometrija, je li potrebna kiretaža? Recenzije potvrđuju da postoji alternativa. Više o ovome kasnije.

S brojnim recidivima hiperplazije mogu se poduzeti drastične mjere. Ako pacijentica više ne namjerava rađati, možemo govoriti o potpunom uklanjanju sluznice endometrija. U posebno teškim slučajevima, maternica, jajnici i dodaci mogu se potpuno ukloniti. Terapija u ovom slučaju bit će duga i komplicirana, jer takve mjere uvelike utječu na hormonsku ravnotežu u tijelu žene.

Kako bi se izbjegli budući zdravstveni problemi, kiretažu treba povjeriti samo iskusnim liječnicima, u ovom slučaju žena mora strogo slijediti sve preporuke u prije i postoperativnom razdoblju.

Kiretaža s hiperplazijom endometrija s menopauzom

Recenzije potvrđuju da kada se hormonski estrogen prekomjerno nakuplja u tijelu žene uz smanjenje progesterona, to može dovesti do tako opasne bolesti kao što je hiperplazija endometrija tijekom menopauze. U rizičnu skupinu spadaju pripadnice lijepog spola, koje su prije menopauze imale duge, obilne mjesečnice, s miomima, upalom endometrija ili tvorbama u dojkama. Liječenje se sastoji od sljedećih koraka:

dijagnostička kiretaža;
analiza materijala iz maternice;
zatim ginekolog odabire hormone potrebne za zaustavljanje hiperplazije;
kiretaža pronađenih anomalija u maternici, laser se koristi na nekim mjestima rasta stanica;
kombiniraju se hormonski i kirurški oblici izloženosti;
ako postoji recidiv bolesti, organ se uklanja, nakon čega se ponovno provodi tijek hormona.

Alternativa

Osim kiretaže šupljine maternice, koriste se i druge vrste terapije. Najvažnija od njih je konzervativna korekcija uz pomoć lijekova. To su, prije svega, hormonski lijekovi, čiji je učinak usmjeren na obnavljanje ravnoteže estrogena i progesterona u tijelu. Glavni lijekovi koji se koriste u ovom slučaju su:

Navedeni lijekovi mogu se propisati kao samostalna vrsta liječenja ili kao terapija održavanja i rehabilitacije nakon kiretaže. U potonjoj opciji moguće je postići najveći učinak liječenja. Osim ovih lijekova, mogu se propisati imunomodulatori, antioksidansi i drugi lijekovi za održavanje tijela u normalnom stanju. Ali ipak, liječenje hiperplazije endometrija kiretažom, prema recenzijama, učinkovitije je.

Predstavlja nužnu mjeru u dijagnostici i liječenju mnogih ginekoloških bolesti, uključujući i patološka stanja endometrija. Postupak je relativno jednostavan, ali zahtijeva visokokvalitetnu izvedbu, visoku kvalifikaciju stručnjaka koji ga provodi, pažljivu pripremu i pažljiv odnos prema vašem tijelu tijekom razdoblja rehabilitacije. Sve će to pomoći u izbjegavanju problema u budućnosti i pridonijeti pozitivnoj dinamici u liječenju.

Recenzije

Mišljenje pacijenata o ovom postupku prilično je dvosmisleno. Mnogi primjećuju da kod hiperplazije endometrija dolazi do recidiva neko vrijeme nakon kiretaže. U takvoj situaciji potrebno je razumjeti važnost naknadne terapije nakon operacije, jer kiretaža maternice s hiperplazijom endometrija, prema recenzijama, ne liječi, već samo uklanja simptome.

Što je adenomatoza endometrija

Adenomatoza je atipični oblik dishormonalne hiperplazije. Istraživači ovaj oblik bolesti smatraju prekanceroznim stanjem. S obzirom na to da prekancerozna hiperplazija kod oko posto bolesnika degenerira u kancerogeni tumor, a kod isto toliko dolazi do regresije, potrebno je pažljivo i pažljivo pratiti stanje bolesnika i rezultate pretraga.

Što je hiperplazija endometrija

Hiperplazija endometrija je prekomjerna i nekontrolirana proliferacija stanica i tkivnih struktura vanjskog sluznice maternice. Udio:

jednostavna (žljezdana i žljezdano-cistična);
žarišna / složena (adenomatoza endometrija).

Žljezdanu hiperplaziju karakterizira stvaranje velikog broja žlijezda, cista, polipa, koji sadrže stanice s netaknutom strukturom. Ovo je relativno siguran oblik bolesti koji ipak zahtijeva liječenje.

Kompleksna hiperplazija sastoji se u stvaranju u tkivima endometrija posebnih struktura - "žlijezda u žlijezdi", koje nisu karakteristične za normalnu strukturu maternice (polipi, žljezdano-cistične ili žljezdano-vlaknaste formacije s posebnom strukturom) . Ovo je žarišna adenomatoza.

Adenomatoza maternice i rak

Metode liječenja

Kako bi se spriječilo daljnje širenje bolesti i njezina degeneracija u kancerogeni tumor, potrebno je provesti liječenje.

U naprednijim slučajevima, adenomatoza se liječi kirurškim metodama, čija je bit mehaničko uklanjanje oboljelih područja tkiva. Vrste operacija za adenomatozu.

Struganje. Kirurško čišćenje šupljine maternice kiretom možda je jedna od najčešćih metoda liječenja ove patologije. Takva se operacija izvodi u općoj anesteziji i omogućuje ne samo potpuno uklanjanje svih zahvaćenih tkiva, već i dobivanje velike količine materijala za detaljan histološki pregled.
Histeroskopija. Minimalno invazivna kirurška intervencija, u kojoj se uklanjanje tkiva odvija pod kontrolom video kamere, što omogućuje najsigurnije i najtočnije uklanjanje adenomatoznih čvorova. Ova metoda se smatra manje traumatičnom jer je potrebno minimalno proširenje cervikalnog kanala. Međutim, rizici od razvoja recidiva bolesti, prema statistikama, nešto su veći nego kod klasične kiretaže.
Amputacija maternice (histerektomija) je potpuno ili djelomično odstranjivanje organa. Takva se operacija provodi strogo prema indikacijama, uglavnom u žena u postmenopauzi s čestim recidivom bolesti, s neučinkovitošću drugih metoda liječenja i visokim rizikom od razvoja raka.

Razlozi za razvoj

Utvrđeno je nekoliko razloga koji mogu uzrokovati hiperplastične promjene u endometriju adenomatoznog tipa. Ali nitko od njih ne može se smatrati 100% jamstvom razvoja bolesti u budućnosti.

Hormonalni poremećaji. Neravnoteža u proizvodnji estrogena i gestagena dovodi do nekontroliranog rasta tkiva endometrija.
Bolesti jajnika. Izostanak ovulacije gotovo uvijek dovodi do rasta endometrija.
Netočno ili nekontrolirano uzimanje hormonskih lijekova.
Kršenja u radu endokrinog sustava.
Bolesti jetre i bilijarnog trakta.
nasljedni faktor.

Simptomi i dijagnoza

Glavni simptomi razvoja hiperplastičnih procesa u maternici.

Krvarenje. Obilne menstruacije, aciklička krvarenja, "mazanje".
Bol. Bolovi u donjem dijelu trbuha prije kritičnih dana i tijekom krvarenja, bolovi u leđima.
metabolični sindrom. Pretilost, povišena razina inzulina, dlakavost po muškom uzorku, promjene glasa i druge muške osobine.
Problemi s plodnošću. Neplodnost i pobačaj jedan je od glavnih simptoma hiperplazije.
Mastopatija.
Upalne bolesti zdjeličnih organa.
Bolan snošaj, primjesa krvi u iscjetku nakon snošaja.

Kada se pojavi hiperplazija endometrija, njezini znakovi, liječenje i vjerojatnost malignosti

Za praktičnu ginekologiju, procesi hiperplazije endometrija, koji čine od 15 do 40% i zauzimaju drugo mjesto nakon infektivne patologije u strukturi svih ginekoloških bolesti, višestruk su i složen problem.

To je zbog njihove sklonosti ponavljajućem dugotrajnom tijeku, nepostojanja specifičnih simptoma, poteškoća u pravodobnoj diferencijalnoj dijagnozi i poteškoća u odabiru odgovarajućeg liječenja. Što je opasna hiperplazija i koji su njezini uzroci?

Hiperplazija endometrija - što je to?

Hiperplazija endometrija je morfološko i funkcionalno patološko stanje sluznice maternice, koje se sastoji od difuznog ili žarišnog rasta (proliferacije) žljezdanih i stromalnih struktura s dominantnom lezijom žljezdane komponente u funkcionalnom (površinskom), mnogo rjeđe u bazalnom sloju. endometrija. Debljina endometrija tijekom hiperplazije premašuje norme pokazatelja ovisno o fazi menstrualnog ciklusa - do 2-4 mm u fazi rane proliferacije i domm tijekom sekretorne faze.

Posljednjih desetljeća bilježi se stalni porast broja patoloških hiperplastičnih procesa u sluznici maternice, zbog povećanja prosječne dobi života ženske populacije, nepovoljnog okoliša, porasta broja somatskih kroničnih bolesti. , od kojih su mnoge u određenoj mjeri povezane s hormonskim sustavom ili utječu na njega.

Učestalost patologije je 10-30% i ovisi o obliku i dobi žene. Javlja se u djevojaka i žena u generativnoj dobi, ali najčešće - u dobi od 35 - 55 godina, a prema nekim autorima - u polovice žena koje su u kasnom reproduktivnom ili menopauzalnom razdoblju.

Posljednjih godina bilježi se porast broja oboljelih. Štoviše, ovaj rast se događa paralelno s povećanjem broja slučajeva raka tijela maternice, koji među svim malignim tumorima u žena zauzima 4. mjesto, a među malignim neoplazmama genitalnih organa - 1. mjesto.

Razni oblici hiperplazije sluznice maternice - je li rak ili ne?

Patološke promjene u endometriju su benigne, ali se istodobno primjećuje da se na njihovoj pozadini maligni tumori razvijaju mnogo češće. Dakle, jednostavna hiperplazija endometrija bez atipije u nedostatku liječenja prati rak tijela maternice u 1% slučajeva, s atipijom - u 8-20%, složeni atipični oblik - u 29-57%. Atipični oblik se smatra prekanceroznim stanjem.

Kako se hiperplazija endometrija razlikuje od endometrioze?

Ako je prva lokalizirana samo unutar sluznice maternice, tada je endometrioza kronična progresivna recidivirajuća benigna bolest koja svojim rastom i širenjem nalikuje zloćudnom tumoru.

Stanice endometrioidnog tkiva su morfološki i funkcionalno slične stanicama endometrija, ali klijaju u stijenku maternice, šire se i rastu izvan njezinih granica - u jajovodima i jajnicima. Također mogu zahvatiti susjedne organe (peritoneum, mokraćni mjehur, crijeva) i krvotokom se prenositi (metastazirati) u udaljene organe i tkiva.

Uzroci hiperplazije endometrija i njezina patogeneza

Zbog prisutnosti specifičnog receptorskog aparata u sluznici maternice, to je tkivo koje je vrlo osjetljivo na promjene endokrinog statusa u ženskom tijelu. Maternica je “ciljani organ” za djelovanje spolnih hormona.

Periodične cikličke promjene u endometriju posljedica su uravnoteženog hormonskog učinka na receptore jezgre i citoplazme stanica. Menstruacija se javlja kao posljedica odbacivanja samo funkcionalnog sloja endometrija, a obnavljanje žljezdanih struktura događa se zbog rasta žlijezda bazalnog sloja, koji se ne odbacuje.

Stoga, pojava hormonalne neravnoteže u tijelu žene može uzrokovati kršenje diferencijacije i rasta stanica endometrija, što dovodi do razvoja njihovog ograničenog ili širokog prekomjernog rasta, odnosno razvija se lokalna ili difuzna hiperplazija endometrija.

Čimbenici rizika za pojavu patoloških procesa proliferacije stanica u endometriju su:

hipotalamo-hipofizni sindrom ili Itsenko-Cushingova bolest;
kronična anovulacija;
prisutnost hormonski aktivnih tumora jajnika;
sindrom policističnih jajnika;
terapija tamoksifenom (antineoplastik i antiestrogen) i nadomjesna terapija estrogenima;
kronični upalni procesi unutarnjih genitalnih organa, česti pobačaji i dijagnostička kiretaža (javljaju se u 45-60% žena s hiperplazijom);
stanja gladovanja i psiho-emocionalnog stresa;
bolesti štitnjače, čiji hormoni moduliraju učinak ženskih spolnih hormona (estrogena) na staničnoj razini;
kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata, osobito dijabetes i pretilost;
patologija jetre i bilijarnog sustava, što rezultira usporavanjem procesa korištenja estrogena u jetri, što dovodi do hiperplastičnih procesa u sluznici maternice;
hipertonična bolest;
postmenopauzalno razdoblje - zbog povećanja hormonske aktivnosti nadbubrežnog korteksa;
imunološke promjene, koje su posebno izražene u žena s metaboličkim poremećajima.

Hormoni igraju glavnu ulogu u razvoju proliferacije tkiva endometrija. Među njima primarnu ulogu imaju estrogeni, koji svojim sudjelovanjem u metaboličkim procesima stanica potiču diobu i rast stanica. U različitim razdobljima života, apsolutni ili relativni hiperestrogenizam može biti izazvan jednim ili drugim od gore navedenih čimbenika.

Tijekom puberteta

Ciklusi anovulacije dovode do hiperplastičnih procesa u ovom razdoblju, a oni su pak povezani s poremećajem aktivnosti hipotalamo-hipofiznog sustava. Potonji je popraćen dugotrajnom nestabilnom frekvencijom i amplitudom emisije GnRH (gonadotropin-oslobađajućeg hormona), što je uzrok neadekvatnog lučenja folikulostimulirajućeg hormona (FSH) od strane hipofize.

Rezultat svega toga je preuranjena (prije postizanja stadija koji odgovara ovulaciji) atrezija folikula u mnogim menstrualnim ciklusima. U ovom slučaju postoji relativni višak estrogena (kao rezultat monotonije njegove proizvodnje) uz lučenje progesterona (nedostatak), koji ne odgovara fazama menstrualnog ciklusa, što uzrokuje slabiji rast endometrija. Pretežno žljezdani epitel raste uz zastoj u rastu stromalne komponente. Tako nastaje adenomatozna ili cistična hiperplazija endometrija.

U reproduktivnom razdoblju

Prekomjerna razina estrogena u reproduktivnom razdoblju može biti posljedica:

poremećaji hipotalamusa, hiperprolaktinemija, česta stanja stresa, gladovanje, kronične somatske bolesti itd., što dovodi do disfunkcije hipotalamus-hipofiznog sustava;
smetnje u mehanizmu hormonalne povratne sprege, zbog čega se u sredini menstrualnog ciklusa ne aktivira lučenje luteinizirajućeg hormona, što znači da izostaje i ovulacija;
promjene izravno u samim jajnicima s rastom njihove strome, folikularne ciste, policistoza jajnika i dr.

Tijekom razdoblja predmenopauze i perimenopauze

Ciklusi neovulacije uzrokovani su starosnim promjenama u aktivnosti hipotalamo-hipofiznog sustava, što rezultira promjenama u intenzitetu i učestalosti oslobađanja GnRH. U skladu s tim ciklusima, mijenja se i izlučivanje FSH od strane hipofize i učinak potonje na funkciju jajnika.

Nedovoljna razina estrogena u sredini menstrualnog ciklusa, što je uzrok smanjenja stimulacije oslobađanja luteinizirajućeg hormona, kao i iscrpljenost (do ove dobi) folikularnog aparata jajnika, dovodi do anovulacije. U postmenopauzi kod žena povećava se aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, što također ima ulogu u razvoju hiperplazije endometrija.

Osim toga, novije studije ukazuju na primat otpornosti tkiva na inzulin, što je uzrokovano nasljednim ili imunološkim čimbenicima, na primjer, nedostatkom inzulinskih receptora u tkivima, prisutnošću specifičnih antitijela protiv inzulinskih receptora ili blokadom potonjih čimbenicima rasta sličnim na inzulin i naslijeđeno itd.

Ovi genetski i imunološki poremećaji mogu uzrokovati metaboličke poremećaje (poremećaj metabolizma ugljikohidrata i dijabetes melitus, pretilost muškog tipa, ateroskleroza i dr.), kao i funkcionalne i strukturne promjene (hipertenzija, koronarna bolest i dr.). Smatra se da su sekundarni u odnosu na otpornost tkiva na djelovanje inzulina, što automatski dovodi do većeg lučenja inzulina u tijelu.

Povećana koncentracija inzulina, djelujući na odgovarajuće receptore jajnika i faktore rasta, stimulira višestruke folikule, uzrokujući razvoj policističnih, prekomjerno stvaranje androgena u cistama, koji se transformiraju u estrogene. Potonji uzrokuju odsutnost ovulacije i hiperplastične procese u endometriju.

Uz to, nemalo je važno stanje hormonalnih receptora maternice, na koje ne manje utječu mehanička oštećenja (abortusi, kiretaže) i upalni procesi. Zbog nedostatka receptora, hormonsko liječenje hiperplazije endometrija (u 30%) vrlo je često neučinkovito, jer je njegova osjetljivost na hormonske lijekove nedovoljna.

Važnu ulogu u razvoju patološke proliferacije igra ne samo intenziviranje procesa rasta samih stanica endometrija, već i genska disregulacija njihove apoptoze (programirana pravovremena stanična smrt).

Dakle, mehanizam proliferativnih procesa u sluznici maternice posljedica je složene interakcije mnogih čimbenika, kako sistemskog (neurondokrin, metabolički, imunološki) tako i lokalnog (stanični receptor i genetski aparat sluznice maternice) karaktera.

Ovaj mehanizam se ostvaruje uglavnom kao rezultat:

prekomjerni utjecaj estrogena s nedovoljnim suprotstavljanjem progesterona;
abnormalna reakcija žljezdanih struktura sluznice maternice kao odgovor na normalnu razinu estrogena;
zbog visoke aktivnosti faktora rasta inzulina s inzulinskom rezistencijom, praćenom visokom koncentracijom inzulina (metabolički sindrom, dijabetes melitus tipa II, sindrom policističnih jajnika).

Klasifikacija hiperplazije endometrija

Patološki i citološki razlikuju se sljedeći oblici hiperplazije:

jednostavno žljezdano - cistično povećanje žlijezda uglavnom je odsutno; ako su proliferativni procesi izraženi, tada je moguća cistična ekspanzija u nekim dijelovima sluznice; ovaj oblik, u ovom slučaju, naziva se žljezdano-cistični i stupanj je jednog procesa;
žljezdano-stromalno, karakterizirano proliferacijom žljezdanih i stromalnih struktura; ovisno o težini ovog procesa, žljezdano-stromalni oblik podijeljen je na aktivan i odmor; zadebljanje endometrija nastaje zbog površinskog sloja;
atipična, koja se također naziva atipična žljezdana i adenomatozna; ovaj oblik karakterizira ozbiljnost proliferativnih promjena i širok izbor morfoloških obrazaca.

Ovisno o težini proliferativnih i atipičnih promjena, razlikuju se blagi, umjereni i teški stupnjevi patološkog stanja, a od njegove prevalencije razlikuju se difuzni i žarišni oblici.

Godine 1994. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) predložila je klasifikaciju, koja se danas uglavnom slijedi. Međutim, u praktičnoj ginekologiji i onkologiji često se usporedno koristi terminologija drugih autora.

Prema klasifikaciji SZO, proliferacija endometrija može biti:

Nema citološki detektabilnih atipičnih stanica (neatipičnih).
S atipičnim stanicama (atipične).

Prvi se pak razlikuje po sljedećem:

Jednostavna hiperplazija endometrija, koja odgovara prethodno prihvaćenom pojmu "glandularna cistična hiperplazija". U ovom obliku povećan je volumen sluznice, nema atipije staničnih jezgri, struktura endometrija razlikuje se od normalnog stanja aktivnošću i ravnomjernim rastom žljezdane i stromalne komponente, ravnomjernom raspodjelom žila u strome, neravnomjeran položaj žlijezda i umjerena cistična ekspanzija nekih od njih.
Kompleksna, ili kompleksna hiperplazija, ili I stupanj. Odgovara adenomatozi (u drugim klasifikacijama). U ovom obliku, proliferacija žljezdanog epitela kombinirana je s promjenom strukture žlijezda, za razliku od prethodnog oblika. Ravnoteža između rasta žlijezda i strome je poremećena u korist prvih. Žlijezde su strukturno nepravilne i nema stanične atipije jezgre.

Atipična proliferacija se dijeli na:

Jednostavno, što odgovara (prema drugim klasifikacijama) atipičnoj hiperplaziji II stupnja. Od jednostavnog ne-atipičnog oblika razlikuje se značajnim rastom žljezdanog epitela i prisutnošću atipičnih stanica. Stanični i nuklearni polimorfizam su odsutni.
Atipični kompleks (kompleks), u kojem su promjene u endometriju iste prirode kao i kod ne-atipičnih, ali, za razliku od potonjeg, prisutne su atipične stanice. Znakovi njihove atipije su kršenje polariteta stanica, nepravilan višeredni epitel i njegova promjena veličine, polimorfizam nuklearnih stanica, povećane stanične jezgre i njihovo prekomjerno bojenje, proširene citoplazmatske vakuole.

U klasifikaciji WHO-a, lokalna hiperplazija (pojedinačni ili višestruki polipi) ne razlikuje se kao neovisna varijanta. To je zbog činjenice da se polipi (polipozna hiperplazija - termin koji ponekad koriste praktičari) ne smatraju varijantom hiperplazije endometrija kao rezultat hormonskih poremećaja, već varijantom produktivnog procesa u kroničnom endometritisu, koji zahtijeva odgovarajuće bakteriološki pregled te protuupalno i antibakterijsko liječenje.

Klinička slika

U velikoj većini slučajeva, glavni simptom kod žena različite dobi je disfunkcionalno krvarenje iz maternice i/ili točkasto krvarenje iz genitalnog trakta. Priroda menstrualnih poremećaja ne ovisi o težini proliferativnih procesa u endometriju.

Kršenje menstrualnog ciklusa moguće je u obliku kašnjenja menstruacije do 1-3 mjeseca, što se kasnije zamjenjuje krvarenjem ili točkastim iscjetkom (u % žena s hiperplazijom endometrija). Nešto rjeđe moguća su ciklička krvarenja koja traju više od 1 tjedna, što odgovara danima menstruacije. Češće su kod žena koje nemaju metaboličke poremećaje.

Menstruacija s hiperplazijom endometrija obično je duga. Njihov intenzitet može biti različit - od umjerenog krvarenja do obilnog, s velikim gubitkom krvi (profuzno). U prosjeku, 25% krvarenja javlja se u pozadini anovulacijskih menstrualnih ciklusa ili izostanka menstruacije (u 5-10% žena s hiperplazijom).

Žene u menopauzi imaju neredovite mjesečnice praćene kontinuiranim krvarenjem ili točkastim krvarenjem. Tijekom menopauze moguća su kratkotrajna ili dugotrajna oskudna krvarenja.

Drugi, manje značajni i nekarakteristični znakovi hiperplazije endometrija maternice su bolovi u donjem dijelu trbuha i krvarenje nakon spolnog odnosa, dizanja utega, dugog hodanja (kontaktno krvarenje).

Osim toga, moguće su opće tegobe koje su uzrokovane dugotrajnim gubitkom krvi i metaboličkim i/ili neuroendokrinim poremećajima. To mogu biti glavobolje, žeđ, lupanje srca, visoki krvni tlak, poremećaj sna, smanjena izvedba i umor, psiho-emocionalna nestabilnost, prekomjerno debljanje, pojava ružičastih strija i patološki rast dlaka, razvoj sindroma boli u zdjelici, psiho-emocionalni poremećaji, smanjena kvaliteta života.

Mali postotak pacijenata nema simptome. Patološke promjene na sluznici kod njih se otkrivaju tijekom nasumičnih pregleda, ponekad čak i nisu povezane s ginekološkim bolestima.

hiperplazija i trudnoća

Je li moguće zatrudnjeti s razvojem ove patologije?

S obzirom na etiologiju i patogenezu razvoja patološkog stanja koje se razmatra, postaje jasno da su hiperplazija endometrija i trudnoća praktički nekompatibilni. Neplodnost je povezana ne samo s činjenicom da promijenjena sluznica ne dopušta implantaciju fetalnog jaja. Razlozi, uglavnom hormonske prirode, koji su uzrokovali ove patološke promjene, ujedno su i uzroci neplodnosti.

Stoga su hiperplazija endometrija i IVF također nekompatibilni. Međutim, preliminarni tijek potrebnog liječenja u fazi pripreme za trudnoću najčešće pridonosi začeću i uspješnom rješavanju trudnoće.

U nekim slučajevima gdje postoji umjerena hiperplazija moguća je implantacija oplođenog jajašca u relativno zdravo područje sluznice maternice. Ali to obično dovodi do spontanog pobačaja ili poremećaja razvoja fetusa.

Hiperplazija endometrija nakon poroda razvija se relativno rijetko. Međutim, njegovo ponavljanje je sasvim moguće čak iu obliku atipičnog oblika. Ponavljajuća hiperplazija endometrija, osobito njezini atipični oblici, opasna je zbog svoje sklonosti transformaciji u maligni hiperplastični proces. Stoga je u postporođajnom razdoblju potrebno biti pod nadzorom ginekologa, provesti dodatne preglede i, ako je potrebno, proći tijek propisane terapije.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju različitih metoda, čiji su rezultati specifični za odgovarajuće dobno razdoblje.

Glavne dijagnostičke metode su:

Ultrazvučni pregled pomoću transvaginalne sonde

Prema različitim izvorima, njegov informativni sadržaj je od 78 do 99%. Debljina endometrija tijekom hiperplazije u sekretornoj fazi prelazi 15 ± 0,4 mm (do 20,1 ± 0,4 mm), u postmenopauzalnom razdoblju debljina veća od 5 mm ukazuje na hiperplastični proces. Već prekoračenje vrijednosti od 20,1 ± 0,4 mm budi sumnju na mogućnost prisutnosti adenokarcinoma. Drugi M-echo znakovi hiperplazije su heterogena struktura sluznice maternice, inkluzije slične malim cistama ili druge ECHO-pozitivne formacije različitih veličina.

Odvojena dijagnostička kiretaža sluznice vrata maternice i šupljine maternice

Studija je najinformativnija uoči menstruacije. Daljnji histološki pregled dobivenog materijala omogućuje nam točnije određivanje prirode tekućih morfoloških promjena. Citološki pregled otkriva prisutnost stanične atipije. Indikacije za ponovnu kiretažu su ponovljena krvarenja u postmenopauzalnom razdoblju i praćenje učinkovitosti tijeka hormonskog liječenja.

Više o postupku pročitajte u našem prethodnom članku.

Budući da je prilično informativna tehnika (informativnost se kreće od 63 do 97,3%), studija značajno povećava dijagnostičku vrijednost odvojene kiretaže. Poželjno je to provesti 5-7 dana menstrualnog ciklusa. Histeroskopija s hiperplazijom endometrija omogućuje razlikovanje morfoloških oblika transformacije sluznice maternice. Histeroskopski znaci su:

s jednostavnom hiperplazijom - debljina endometrija je veća od 15 mm, njegova neravna površina s prisutnošću višestrukih nabora blijedo ružičaste ili, rjeđe, svijetlo crvene boje, ozbiljnost vaskularnog uzorka, ujednačen raspored izvodnih kanala od žlijezda;
s cističnom - presavijenom svijetlo crvenom površinom, povećanjem debljine, neravnomjernom vaskularnom mrežom, u projekciji površinskih žila - velikim brojem cista.

Liječenje

Može li hiperplazija endometrija nestati sama od sebe?

S obzirom da se ne radi o bolesti, već o patološkom stanju endometrija, zbog navedenih čimbenika i mehanizama razvoja ne dolazi do samoizlječenja. Štoviše, ova patologija često ima ponavljajući karakter.

Pri odabiru taktike liječenja uzimaju se u obzir prisutnost somatske patologije i bolesti unutarnjih genitalnih organa, dob i morfološko stanje sluznice maternice.

Konzervativna terapija

Princip liječenja sastoji se od tri glavne faze:

Zaustavite krvarenje, čije metode uvelike ovise o dobi. Mogu biti nehormonske, hormonske i kirurške.
Obnavljanje ili potiskivanje menstrualnog ciklusa.
Provođenje prevencije ponavljanja patološkog procesa.

pubertet

U adolescenciji se hiperplazija endometrija liječi bez kiretaže. Za zaustavljanje krvarenja, prije svega, koristi se simptomatska terapija, za koju se ne dulje od 5 dana propisuju lijekovi koji povećavaju tonus mišićnog zida maternice (uterotonici). To uključuje oksitocin, dinoprost, metilergometrin.

Osim toga, koriste se farmaceutski hemostatski pripravci (Vikasol, aminokapronska kiselina), vitaminska terapija (folna kiselina, vitamin "B 1", piridoksin, vitamin "E", askorbinska kiselina) i dodatno - tradicionalni lijekovi koji pomažu zaustaviti krvarenje (kopriva, kopriva, pastirska torba i dr.).

Ako nema učinka, propisuju se pripravci progesterona, a po potrebi i njihova kombinacija s estrogenima (Regulon, Femoden, Marvelon, Rigevidon i dr.). U nekim slučajevima propisuju se pripravci progesterona u šok dozama, što dovodi do odvajanja sluznice maternice, slično kiretaži ili menstruaciji (hormonska kiretaža). Daljnje liječenje radi sprječavanja recidiva provodi se gestagenim ili složenim (estrogen-progestin) hormonskim pripravcima.

Reproduktivno razdoblje i razdoblje menopauze

U žena u reproduktivnom i menopauzalnom razdoblju liječenje hiperplazije endometrija započinje zasebnom terapeutskom i dijagnostičkom kiretažom. Nakon histološkog pregleda preparata sluznice odabiru se određena hormonska sredstva u individualno odabranim dozama kako bi se spriječilo ponavljanje patologije ili kirurško liječenje.

U reproduktivnoj dobi terapija je usmjerena kako na otklanjanje hiperplazije sluznice maternice tako i na uspostavu ovulacijskih ciklusa, au perimenopauzi na uspostavu redovitosti menstrualnih reakcija ili njihovo suzbijanje.

U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su Utrozhestan (mikronizirani prirodni progesteron), složeni estrogen-gestagenski pripravak Jeanine, kao i Norkolut (noretisteron), Duphaston (didrogesteron), Depo-provera, antigonadotropni hormoni, GnRH agonisti (stimulansi) (Goserelin, koriste se Buserelin), Luprid depot, Zoladex, Diferelin) itd.

Kako uzimati Duphaston s hiperplazijom endometrija?

Dufaston, kao i Norkolut, treba uzimati od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa u dnevnoj dozi od 5-10 mg. Lijek se propisuje na šest mjeseci (najmanje 3 mjeseca), nakon čega slijede kontrolni ultrazvučni pregledi za šest mjeseci i 1 godinu.

Najveću poteškoću predstavlja liječenje hiperplazije u žena s metaboličkim poremećajima (prekomjernom tjelesnom težinom) i povišenom razinom inzulina u serumu. Za takve bolesnike potrebno je godišnje praćenje razine lipoproteina, glukoze, test tolerancije na glukozu i testiranje razine inzulina u krvi.

Od velike važnosti je normalizacija tjelesne težine povećanjem tjelesne aktivnosti, osobito na svježem zraku, što pomaže smanjenju koncentracije lipida u krvi, te pravilna prehrana. Prehrana za hiperplaziju endometrija treba biti uravnotežena, ali tako da dnevni sadržaj kalorija bude ograničen na dokkal. To se mora osigurati ograničavanjem sadržaja ugljikohidrata i masti u hrani i povećanjem količine bjelančevina.

Kirurgija

Indikacije za kirurško liječenje su:

U reproduktivnoj dobi - nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja jednostavnih atipičnih i složenih ne-atipičnih oblika šest mjeseci, kao i 3 mjeseca - atipični složeni oblik patologije.
U razdoblju menopauze - odsutnost učinka šestomjesečne konzervativne terapije složene ne-atipične i jednostavne atipične hiperplazije, kao i 3-mjesečne terapije atipičnog kompleksnog oblika patologije.

Od kirurških metoda u slučajevima s atipičnim oblicima hiperplazije indicirano je uklanjanje maternice. U žena s ne-atipičnim oblicima patologije, osobito onih u reproduktivnoj dobi, posljednjih godina uglavnom se koriste takve poštedne kirurške metode kao što su ablacija endometrija i histerorezektoskopija.

Alternativno liječenje

Mnoge žene, ne želeći uzimati hormonske lijekove, provode ponovljenu kiretažu ili prihvaćaju prijedlog za kirurško liječenje (ako je potrebno), koriste liječenje narodnim lijekovima (infuzije i dekocije ljekovitog bilja i njihove zbirke) ili homeopatskim pripravcima - Genikochel, Kalium carbonicum , Mastometrin, Atsidum nitricum itd.

Narodni lijekovi uključuju, na primjer, infuziju lišća koprive, izvarak korijena čička ili tinkturu njegovog lišća, izvarak zbirke koja se sastoji od calamusa, lišća calamusa, običnog kneževa, korijena bijelog petoprsta, pastirske torbice (trave) i zmijin dvorac i druge ljekovite biljke.

Međutim, mora se shvatiti da su narodni lijekovi, kao i liječenje homeopata, mogući samo u simptomatsku svrhu - zaustavljanje krvarenja, nadopunjavanje vitamina i elemenata u tragovima, povećanje tonusa miometrija.

Njihova uporaba za liječenje hiperplazije endometrija ne samo da je neučinkovita, već pridonosi odgađanju procesa, riziku od značajnog gubitka krvi i povezanih komplikacija, kao i transformaciji benignog patološkog stanja endometrija u malignu tvorbu. .

U procesu razvoja adenomatoze, tkiva sluznice maternice (endometrija) ulaze u mišićni sloj maternice i počinju rasti. Ovaj proces je popraćen kršenjem sinteze hormona, smanjenjem imuniteta. Simptomi adenomatoze uključuju bolove tijekom spolnog odnosa, bolove u području zdjelice prije menstruacije, tamne i nakon njih, menstrualne nepravilnosti, obilne.

Do sada nisu utvrđene točne izrasline tkiva maternice. Međutim, vjeruje se da postoji genetska predispozicija za ovu bolest. U opasnosti su žene koje se bave teškim fizičkim radom. Na razvoj adenomatoze utječu stalne stresne situacije, zlouporaba solarija i sunčanje.

Ultraljubičasto zračenje može izazvati niz reakcija u tijelu koje nisu opasne za mlade. Nakon 30 godina tijelo je osjetljivije na izlaganje sunčevoj svjetlosti, pa se starijim ženama savjetuje da se suzdrže od posjeta odmaralištima u vrućoj sezoni, bolje je odgoditi odmor za "baršunastu sezonu". Blatne kupke mogu negativno utjecati na stanje endometrija. Povećajte rizik od razvoja adenomatoze maternice kirurgija, kiretaža nakon pobačaja, pobačaj.

Liječenje adenomatoze

Adenomatoza maternice zahtijeva obvezno liječenje, inače može izazvati ozbiljniju bolest - rak. Uz adenomatozu, žena neće moći zatrudnjeti, ako dođe do začeća, postoji visok rizik od pobačaja. Bolest se liječi 2 metode: terapijom lijekovima i operacijom. U ranoj fazi propisuju se hormonski lijekovi koji se moraju uzimati najmanje 2-3 mjeseca. Takva terapija izbjegava operaciju. Kada se pravilno koriste, hormonska sredstva su sigurna za tijelo i ne uzrokuju nuspojave.

Kirurško liječenje sastoji se u provođenju kiretaže šupljine maternice s uklanjanjem promijenjenog endometrija. Učinkovitost operacije ovisit će o stupnju razvoja adenomatoze: što je više pogođenih područja, to je teža kirurška intervencija i manja je vjerojatnost da će žena zatrudnjeti. Tada se pacijentici propisuje hormonska terapija kako bi se spriječio rast endometrija. Ako je bolest teška, maternica se uklanja. Ova metoda liječenja je primjenjiva ako žena ne planira imati djecu ili joj je život u opasnosti.

Polipi u maternici su različitih vrsta, djeluju kao lokalizirana manifestacija hiperplazije sluznice endometrija. Adenomatozni polip malo se razlikuje od drugih vrsta, s obzirom na kliničke i makroskopske simptome. No, postoji nešto što ga razlikuje od ostalih vrsta. Adenomatozna hiperplazija endometrija je opasna neoplazma koja ima tendenciju degeneracije i malignosti.

Adenomatoza maternice: što je to?

Ne tako često, žene koje se podvrgnu kontrolnom ginekološkom ultrazvuku saznaju da imaju adenomatozu endometrija. Stoga je potrebno znati o čemu se radi, koji su znakovi bolesti i kako je liječiti.

Adenomatozni polip endometrija je benigna neoplazma. Patologija se manifestira u obliku stanica koje rastu unutar šupljine maternice. Naime, uz prijetnju da se dobroćudna tvorba lako izrodi u zloćudnu, liječenje se ne može odgađati.

Adenomatoza maternice, u pravilu, je jedna obrasla neoplazma ili brojne izrasline. Tada polipoza prelazi u anedomatoznu fazu. Bez obzira koliko je formacija u šupljini, one nose jednako nepovoljnu prijetnju.

Često se žene u dobi od 30 do 50 godina suočavaju s tako osjetljivim problemom, većim rizikom od 50. godine. Ali postoje slučajevi kada se adenomatozni polip dijagnosticira kod mladih djevojaka.

Oblik takvog polipa izgleda kao gljiva, ima noge i tijelo. Dimenzije nisu osobito velike od 5 do 10 mm, ali ponekad može blokirati izlaz u cervikalni kanal kada je veličina do 30 mm. Adenomatozni polipi, u pravilu, lokalizirani su u uglovima ili na dnu maternice, najbliže ušću jajovoda.

U ginekološkoj praksi, ademonatozni polipi nalaze se ne samo na tankoj stabljici, već i na velikoj bazi. U pravilu, one formacije koje se nalaze na debeloj podlozi postaju kancerogene.

Rizici degeneracije u maligni tumor izravno ovise o veličini polipa. Negdje u 2% slučajeva to se događa kada je neoplazma 1,5 cm, a također iu 2-10%, kada je veličina do 2,5 cm. U slučaju da je veličina veća od 5 cm, tada su rizici već više od 10%.

Također se vjeruje da su djeca čiji su roditelji patili od adenomatoznog polipa 50% predisponirana za patologiju.

Adenomatozni polip: uzroci i simptomi

Mnogo je razloga za nastanak ovih vrsta polipa. Najčešći razlog je nebriga za svoje tijelo i reproduktivne organe, uključujući.

Mogući razlozi:

hormonska neravnoteža;
problemi u radu endokrinog sustava;
kao posljedica nakon kirurške operacije - pobačaj, čišćenje;
spontani pobačaj u ranoj trudnoći;
redovite, ne potpuno liječene upalne bolesti u reproduktivnim organima;
spolne bolesti - rekurentne;
redovita depresija, stres i psiho-emocionalne ljuljačke;
neispravnost imunološkog sustava;
intrauterini uređaj i njegovo dugo nošenje;
bolesti dugotrajne prirode u nedostatku odgovarajućeg liječenja;
genetika, nasljeđe.

Kod adenomatoze nasljedstvo nije nevažna stvar. Naime, u 50% pacijenata dijagnoza se potvrđuje činjenicom da je naslijeđena od rođaka ili roditelja.

Stoga, ako obitelj ima predispoziciju za stvaranje polipa, mlađa generacija treba pratiti svoje zdravlje. Polipi mogu biti ne samo u maternici, već bilo gdje.

Kada nakupina postane velika, odmah se pojavljuju simptomi koje ne treba zanemariti.

Simptomi u prisutnosti adenomatoze maternice:

obilno krvarenje iz vagine koje nije povezano s menstruacijom;
bol u donjem dijelu trbuha, impulzivan tip, bol se može povećati nakon intimnosti;
sustavno krvarenje nakon spolnog odnosa;
pretjerano obilne menstruacije, osobito u mladoj dobi (opasno krvarenje iz maternice);
problemi sa začećem.

Također, veliki polip ograničava prostor u maternici, što smanjuje šanse da se plod iznese do kraja.

Kako dijagnosticirati adenomatozni polip?

Potrebno je posjetiti liječnika koji će propisati niz laboratorijskih i medicinskih pretraga kako bi se klinička slika razjasnila.

Za početak standardnog istraživanja:

biokemija i kompletna krvna slika;
proučavanje hormona sadržanih u krvi;
rutinski ginekološki pregled i uzimanje brisa;
ultrazvučni postupak.

Tek nakon svih testova, uzimajući u obzir rezultate, pritužbe i kliniku, postavlja se ispravna dijagnoza.

U kombinaciji s drugim bolestima maternice ili genitalnih organa, može se propisati biopsija.

I danas postoji brzi način prepoznavanja problema - to je histeroskopija. U maternicu se ulijeva poseban kontrastni enzim. Zatim kroz vrat ugradi histeroskop kojim se savršeno vide sve promjene, kao i njihova veličina.

Adenomatozni polip: kako se liječi?

Polipi u maternici ove vrste liječe se kirurškim putem. Budući da je adenomatoza maternice prekancerozno stanje. Histeroskopom se izvodi operacija ili čišćenje (kiretaža).

Nakon uklanjanja rasta, njegovo mjesto se kauterizira strujom ili tekućim dušikom, takve su manipulacije potrebne kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti.

Ako se polip adenomatoznog tipa pojavi kod žene koja je u postmenopauzi ili premenopauzi, liječnik može odlučiti potpuno ukloniti maternicu. U slučajevima kada se otkriju kvarovi u endokrinom sustavu i moguć je rak, uklanjaju se maternica i dodaci.

Nakon operacije propisana je hormonska nadomjesna terapija. Preporučljivo je slijediti dijetu, pravilno jesti i voditi zdrav način života, suzdržati se od seksualne intimnosti.

U nekim slučajevima, kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije, može se propisati tečaj liječenja antibakterijskim lijekovima.