Otogeni meningitis: uzroci, značajke tijeka i liječenja. Rinogeni meningitis, arahnoiditis. Rinogene komplikacije orbite

Što je rinogeni meningitis

Što je rinogeni meningitis

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Što uzrokuje rinogeni meningitis

Uzročnici gnojnog meningitisa najčešće su koki (streptokoki, stafilokoki, diplokoki), rjeđe drugi mikroorganizmi. Purulentni meningitis često se javlja uz upalu frontalnog i etmoidalnog sinusa, ponekad komplicira subduralne i cerebralne apscese i teško; moguć je munjevit oblik.

Patogeneza (što se događa?) tijekom rinogenog meningitisa

Primarni (češće na akutne bolesti zbog prodora u subarahnoidalni prostor bakterijske infekcije izravno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarna (na pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se s prodorom toksina). Serozni meningitis obično se smatra stadijem jednog patološki proces, prijelazna faza u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa

Klinički tijek rinogenog meningitisa ne razlikuje se od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Bolest ima akutni početak, stalno visoku temperaturu, ozbiljno stanje, mentalni poremećaj, opću slabost, letargiju, bljedilo kože i niz općih simptoma. Ovo je difuzna intenzivna konstantna ili paroksizmalna glavobolja s predominacijom u frontalnoj regiji, pogoršana bilo kojim pokretom glave, praćena mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod utjecajem pojačanog intrakranijalni tlak na medula i jezgra živca vagusa te promjene u fundusu (kongestija).

Položaj pacijenta je prisiljen na stranu s nogama pritisnutim na trbuh i glavom zabačenom unatrag. Opažaju se pomračenje ili gubitak svijesti, delirij, monoton plač, uznemirenost ili letargija, pojačan odgovor na zvuk, svjetlo i taktilne učinke.

Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jaka bol pri pritisku na područje spinoznih nastavaka kralježaka zbog iritacije stražnjih korijena leđne moždine gnojnim eksudatom. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani refleksi tetiva, patološki piramidni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinih kranijalnih živaca, kloničke i toničke konvulzije.

Obično se sva pozornost pacijenata posvećuje manifestacijama intrakranijalnih komplikacija, tako da rijetko predstavljaju pritužbe karakteristične za bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Kada se otkrije meningealni sindrom u djece, potrebno je pažljivo ispitati paranazalne sinuse kako bi se isključila njihova bolest kao uzrok intrakranijalnih komplikacija. Objektivno otkrivene poteškoće u nosnom disanju, bol pri palpaciji paranazalnih sinusa, oticanje sluznice nosne školjke, obilni mukopurulentni iscjedak u nosnim prolazima.

Dijagnoza rinogenog meningitisa

Dijagnoza se utvrđuje pomoću sljedećih metoda.

X-zraka paranazalnih sinusa omogućuje vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Ispitivanje likvora: likvor kod seroznog meningitisa je proziran, ističe pod visokim pritiskom; povećanje broja stanica je beznačajno s predominacijom limfocita. S gnojnim meningitisom, cerebrospinalna tekućina je mutna, opalescentna, brzo istječe, pod velikim pritiskom; povećan sadržaj proteina (Pandijeva reakcija); oštra citoza od 10 do 1000 ili više neutrofila po 1 µl, količina glukoze i klorida je smanjena. NA teški slučajevi otkriva se rast bakterija.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkuloznog meningitisa, koji karakterizira:

spor početak;
normalna ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotornog živca (ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna Mantouxova reakcija;
odgovarajuće promjene u cerebrospinalnoj tekućini: ljuskice, blaga ksantokromija, teška limfocitoza, odličan sadržaj proteina, stvaranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, tlak tekućine je povećan, sadržaj glukoze i klorida smanjen.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate rinogeni meningitis

Promocije i posebne ponude

medicinske vijesti

20.02.2019

Glavni pedijatri ftiziolozi posjetili su 72. školu u St. Petersburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama – snu mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

Otogeni i rinogeni meningitis je akutna upala moždanih ovojnica, koja je povezana s gnojnim procesom u uhu (otogeni meningitis), u nosu i njegovom paranazalnih sinusa ah (rinogeni meningitis). Među svim otogenim intrakranijalnim komplikacijama, otogeni meningitis je, prema različitih autora, od 9,4 do 25,1‰.

Rinogeni meningitis, kao i rinogeni intrakranijalnih komplikacija, mnogo je rjeđi, au literaturi postoje samo opisi pojedinačnih opažanja ove bolesti. Rinogene intrakranijalne komplikacije su 12-15 puta rjeđe od otogenih. Uzročnici otogenog i rinogenog meningitisa najčešće su streptokoki, pneumokoki i drugi mikroorganizmi, te adenovirusi i mikoplazme.

Važnu ulogu u razvoju otogenog i rinogenog meningitisa igraju promjene lokalne i opće otpornosti organizma, njegova reaktivnost. Izvor infekcije kod otogenog meningitisa najčešće je kronični gnojni upala srednjeg uha, osobito epitimpanitis, kompliciran kolesteatomom, rjeđe akutni supurativni otitis media. Učestalost komplikacija kronične supurativne upale srednjeg uha s meningitisom, prema literaturi, kreće se od 0,5 do 3,6%.

Patogeneza

Infekcija iz šupljina srednjeg uha u lubanjsku šupljinu može prodrijeti kontaktnim, hematogenim i limfogenim putem. S kontaktnim širenjem procesa, infekcija prodire duž staza ili anatomski već postojećih, ili duž novoformiranog patološkog procesa. U prvom slučaju, to su vaskularne veze, unaprijed oblikovane anatomske poruke u obliku rupa i kanala, labirintskih prozora, unutarnjeg slušnog kanala, akvadukta pužnice i vestibula, mastoidnih stanica; u male djece postoje otvorene praznine na spojevima sastavnih dijelova temporalne kosti, koje mogu dugo ostati otvorene čak iu odrasloj osobi.

Putevi širenja infekcije u drugom slučaju su fistule, koje nastaju kao posljedica karijesa zidova srednjeg uha. U kroničnoj gnojnoj upali srednjeg uha, fistule se često stvaraju na krovu bubne šupljine i mastoidnoj špilji, kao i na unutarnjoj stijenci mastoidnog nastavka. Ako se infekcija širi kroz unutarnje uho, tada se takav meningitis naziva labirintogenim, ako kroz srednje uho - timpanogenim.

Labirintni put infekcije javlja se u više od 50% svih otogenih meningitisa. Otogeni meningitis može biti uzrokovan i drugim intrakranijalnim komplikacijama - subduralnim apscesom, trombozom sinusa, apscesom mozga i malog mozga. Čimbenici koji pridonose prodoru infekcije u lubanjsku šupljinu su tresenje glave pri udaru, pada, tijekom kirurških intervencija metodom "čekića" na skleroziranom mastoidnom procesu, kao i slabljenje tijela zaraznim bolestima.

Rinogeni meningitis nastaje kao posljedica ulaska infekcije u subarahnoidalni prostor iz paranazalnih sinusa (često frontalnog) ili iz nosne šupljine. Infekcija prodire kroz fistule tankih moždanih stijenki paranazalnih sinusa kod kronične upale, kroz vene sluznice etmoidalnog labirinta kroz postojeće anastomoze u vene dura mater, a također i kroz ovojnice njušnog živca. . Tijekom kirurških zahvata u nosu i paranazalnim sinusima moguć je razvoj rinogenog meningitisa. To se najčešće opaža tijekom endonazalnog otvaranja etmoidnog labirinta i frontalni sinus i.

patološka anatomija

Patološke promjene kod otogenog i rinogenog meningitisa karakterizirane su stvaranjem upalnog eksudata u subarahnoidnom prostoru. Po svojoj prirodi, eksudat može biti serozan ili čisto gnojan; ovisno o tome razlikuju serozni i gnojni meningitis. Nakupljanje eksudata može biti ograničeno i lokalizirano uglavnom na mjestu prijelaza infekcije iz ušnih šupljina u lubanjsku šupljinu, što je u kroničnom tijeku bolesti pospješeno stvaranjem priraslica između pia mater. U ovom slučaju opaža se ograničeni gnojni meningitis. Ako se upalni eksudat proširi na velike prostore, prelazeći na drugu hemisferu i mali mozak, tada se razvija difuzni gnojni meningitis.

Kliničke manifestacije

Simptomi otogenog i rinogenog meningitisa su različiti i ovise o bolesti koja ih je uzrokovala, lokalizaciji procesa i stupnju povećanja intrakranijalnog tlaka. Glavna pritužba bolesnika je jaka glavobolja difuzne ili lokalizirane prirode. Pojavljuje se ukočen vrat, meningealno držanje. Postoji opća hiperestezija kože, fotofobija, osjetljivost na zvukove je pogoršana. Mogu se uočiti kloničke i toničke konvulzije mišića udova i lica, kao i simptomi oštećenja kranijalnih živaca (osobito često okulomotornog, facijalnog, vagusnog, trigeminalnog) u obliku paralize, pareze, poremećaja osjetljivosti i sekretornih poremećaja. . S lokalizacijom patološkog procesa u stražnjoj lubanjskoj jami, disanje se može usporiti; ponekad se razvije Cheyne-Stokesovo disanje.

Kada se proces proširi na leđnu moždinu dolazi do poremećaja funkcija zdjelični organi, pojavljuju se patološki refleksi Babinskog, Gordona, Rossolima, Oppenheima, koji se ne moraju uvijek pojaviti u potpunosti i ne moraju uvijek biti jasno izraženi.

Posebno brz tijek s visokom temperaturom, jakim glavoboljama, upornim povraćanjem i gubitkom svijesti karakterističan je za gnojni meningitis uzrokovan hematogenim širenjem procesa u akutnoj gnojnoj upali srednjeg uha.

Stalni simptom otogenog ili rinogenog meningitisa su promjene u cerebrospinalnoj tekućini: povećanje njenog tlaka, ponekad do 700-800 mm vodenog stupca; opalescentna je, ponekad mutna. U proučavanju staničnog sastava cerebrospinalne tekućine otkriva se pleocitoza, uglavnom zbog polinuklearnih stanica. Povećava se sadržaj bjelančevina, smanjuje šećer i kloridi. U krvi se otkriva leukocitoza (do 20000-25000 u 1 μl), neutrofilija; ESR je ubrzan. Temperaturna reakcija, u pravilu, je izražena i konstantna. Simptomi seroznog meningitisa su mnogo slabije izraženi, a tijek bolesti je lakši.

Dijagnostika

Dijagnoza otogenog i rinogenog meningitisa postavlja se na temelju anamneze, pregleda i pretrage likvora. Vrlo je važno utvrditi vezu između gnojnog meningitisa i bolesti uha ili nosa. Ako se kod kronične supurativne upale srednjeg uha pojavi bol u uhu, pojačana je otoreja, povišena tjelesna temperatura i meningealni simptomi, tada treba pretpostaviti prisutnost otogenog meningitisa. Također treba pretpostaviti ako se odgovarajuća simptomatologija pojavljuje kod bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa ili nakon kirurških zahvata na tim organima. Kod akutne gnojne upale srednjeg uha bolovi u uhu, povišena tjelesna temperatura i otoreja također su karakteristični za osnovnu bolest, pa je diferencijalna dijagnoza otežana. Pitanje se rješava rezultatima proučavanja cerebrospinalne tekućine, prisutnosti meningealnog sindroma.

U diferencijalnoj dijagnozi gnojnog otogenog i rinogenog meningitisa sa meningokokni meningitis od velike važnosti je otkrivanje meningokoka u cerebrospinalnoj tekućini.

Liječenje

Liječenje otogenog i rinogenog meningitisa treba biti kompleksno - etiološko, patogenetsko i simptomatsko. Primarna mjera je uklanjanje zaraznog žarišta, bez obzira na težinu stanja bolesnika. Operacija se izvodi u pozadini imenovanja antibiotska terapija; najprije je potrebno utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibiotike.

Način primjene antibiotika, ovisno o težini stanja bolesnika, može biti intramuskularni, intravenski, intrakarotidni, endolumbalni. Od antibiotika, češće se koristi penicilin u dozi od 10 do 20 milijuna jedinica dnevno, rjeđe sigmamicin, oleandomicin 1,0 g dnevno itd. Uvođenje penicilina endolumbalnom metodom dopušteno je u teškom stanju bolesnika ; u ovom slučaju može se koristiti samo njegova natrijeva sol. Trajanje uvođenja antibiotika ovisi o prirodi tijeka bolesti. Zajedno s antibioticima propisuju se nistatin, sulfonamidi, provodi se detoksikacija, dehidracija i simptomatska terapija.

Prognoza

Prognoza otogenog i rinogenog meningitisa prije uvođenja sulfonamida i antibiotika u praksu bila je teška, smrtni ishod zabilježen je u 75-97% slučajeva. Predmet sveobuhvatnog pravilno liječenje smrtnost ne prelazi 20%.

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Što izaziva rinogeni meningitis:

Patogeneza (što se događa?) tijekom rinogenog meningitisa:

Primarno (obično u akutnim bolestima zbog prodiranja u subarahnoidalni prostor bakterijske infekcije izravno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarna (na pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se s prodorom toksina). Serozni meningitis obično se smatra stadijem jednog patološkog procesa, prijelaznom fazom u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa:

Klinički tijek rinogenog meningitisa ne razlikuje se od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Bolest ima akutni početak, stalno visoku temperaturu, ozbiljno stanje, mentalni poremećaj, opću slabost, letargiju, bljedilo kože i niz općih simptoma. Ovo je difuzna intenzivna konstantna ili paroksizmalna glavobolja s predominacijom u frontalnoj regiji, pogoršana bilo kojim pokretom glave, popraćena mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod utjecajem povećanog intrakranijalnog tlaka na medulu oblongatu i jezgre živca vagusa i promjene na fundusu (kongestija).

Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jaka bol pri pritisku na područje spinoznih nastavaka kralježaka zbog iritacije stražnjih korijena leđne moždine gnojnim eksudatom. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani tetivni refleksi, patološki piramidalni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinih kranijalnih živaca, kloničke i toničke konvulzije.

Dijagnoza rinogenog meningitisa:

Dijagnoza se utvrđuje pomoću sljedećih metoda.

X-zraka paranazalnih sinusa omogućuje vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkuloznog meningitisa, koji karakterizira:

spor početak;
normalna ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotornog živca (ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna Mantouxova reakcija;
odgovarajuće promjene u cerebrospinalnoj tekućini: ljuskice, blaga ksantokromija, oštra limfocitoza, visok sadržaj proteina, stvaranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, tlak tekućine je povećan, razine glukoze i klorida smanjene.

Bolest koja se može razviti u bilo kojoj dobi. Uzročnici gnojnog meningitisa najčešće su koki (stafilokoki, streptokoki, diplokoki), nešto rjeđe drugi mikroorganizmi. Purulentni meningitis često se javlja upalom etmoidnog i frontalnog sinusa, ponekad komplicirajući cerebralne i subduralne apscese. Bolest je teška; ne može se isključiti munjevit oblik. Oblici bolesti:

primarni (javlja se najčešće u akutnim manifestacijama bolesti zbog prodiranja bakterijske infekcije u subarahnoidalni prostor izravno iz gnojnog primarnog žarišta u području nosa ili paranazalnih sinusa);
sekundarni (na pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - cerebralni ili subduralni apsces, sinusna tromboza, teža je);
gnojni;
serozni (formirani u slučaju prodora toksina).

Serozni meningitis obično se smatra stadijem jednog patološkog procesa, prijelaznom fazom u gnojni meningitis.

liječenje

U pravilu, sva pozornost liječnika i pacijenata posvećena je manifestacijama intrakranijalnih komplikacija, pa se rijetko žale na bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Ako se kod djece otkrije meningealni sindrom, potrebno je pažljivo ispitati paranazalne sinuse kako bi se isključile bolesti koje proizlaze iz intrakranijalnih komplikacija. Objektivno otkriti poteškoće u nosnom disanju. Postoji bol pri palpaciji paranazalnih sinusa, obilan mukopurulentni iscjedak u nosnim prolazima, oticanje sluznice nosne školjke. Dijagnoza se pojašnjava pomoću sljedećih metoda:

radiografija paranazalnih sinusa (određen je faktor kršenja njihove pneumatizacije),
studije cerebrospinalne tekućine (kod seroznog meningitisa cerebrospinalna tekućina je prozirna, istječe pod visokim pritiskom; povećava se broj stanica u kojima dominiraju limfociti, a kod gnojnog meningitisa cerebrospinalna tekućina je opalescentna, mutna, brzo istječe, pod visokim pritiskom).

simptoma

Klinički tijek bolesti ne razlikuje se od drugog gnojnog sekundarnog meningitisa. Bolest karakterizira:

akutni početak,
stalno visoka temperatura
ozbiljno stanje,
opća slabost,
mentalni poremećaj,
letargija,
blijeda koža, drugi opći simptomi.

Pacijenta karakterizira difuzna intenzivna paroksizmalna ili stalna glavobolja, koja prevladava u frontalnoj zoni, povećava se s bilo kojim pokretom glave. Javljaju se mučnina i povraćanje, puls se usporava pod utjecajem povećanog intrakranijalnog tlaka na produženu moždinu i jezgre nervusa vagusa, dolazi do promjena na fundusu (kongestija). Položaj pacijenta je prisiljen na stranu s nogama pritisnutim na trbuh i glavom zabačenom unatrag. Tu je i zbunjenost ili gubitak svijesti, monoton krik, delirij, letargija, uznemirenost, pojačan odgovor na svjetlo, zvuk, taktilni utjecaj. Primjećuju bol u donjem dijelu leđa, jaku bol pri pritisku na zonu spinoznih procesa kralježaka zbog iritacije stražnjih korijena leđne moždine gnojnim eksudatom. Postoje i meningealni simptomi:

Kernigov znak
Simptom Brudzinskog
ukočenost vrata,
povećani tetivni refleksi
patološki piramidalni simptom Rossolimo Babinsky, Gordon, Oppenheim,
pareza,
paraliza pojedinih kranijalnih živaca,
toničkih i kloničkih konvulzija.

Rinogeni gnojni meningitisobično se razvija s akutnom ili pogoršanjem kronične gnojne upale u gornjoj skupini paranazalnih sinusa(frontalni, etmoidni, klinasti) zbog toga što infekcija može kontaktom prodrijeti u lubanjsku šupljinu i izazvati difuznu gnojnu upalu moždanih ovojnica.

Zabilježeni su brojni slučajevi gnojnog meningitisa. s traumom sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje. U tim slučajevima infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih putova vlakana olfaktornog živca.

Kod rinogenog gnojnog meningitisa dolazi do povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što rezultira povišenim intrakranijalnim tlakom, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim toga, upalni proces u određenoj mjeri proteže se na mozak i kranijalne živce. Takva opsežna lezija središnjeg živčanog sustava uzrokuje pojavu određenih simptoma zajedno s karakteristične značajke meningitis.

Uz gnojni meningitis, u pravilu, registrirajte (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantno visoku tjelesnu temperaturu. U teškim slučajevima bolesti obično se otkrivaju gornji i donji simptomi Brudzinskog. Dijagnostički pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini – povećanje broja stanica i sadržaja bjelančevina u njoj. Tijekom punkcije tekućina istječe u čestim kapljicama ili mlazom zbog povećanog tlaka. Biokemijski i mikroskopski parametri identični su onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je manje povoljna nego za otogenu upalu.

Liječenje bolesti je hitna radikalna kirurška intervencija na upaljenim sinusima kako bi se uklonio gnojni fokus. Istodobno se provodi masivna protuupalna i dehidratacijska terapija, spinalne punkcije.

Riyaogeyayayy arahnoiditisje ili ishod leptomeningitisa s razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane ili primarni fibroplastični proces u organizmu senzibiliziranom gnojnom infekcijom. Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.

Klinička slika se sastoji od cerebralnih simptoma, žarišnih znakova i promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Najkarakterističnija klinika arahnoiditisa s optohijazmalnim sindromom. Glavobolja je u tim slučajevima i difuzna i lokalizirana u fronto-oftalmičkoj ili okcipitalnoj regiji. Može biti stalna, dosadna, pogoršana egzacerbacijama arahnoiditisa, ali može imati i karakter neuralgije s iritacijom na čelu i nosu. Ponekad je glavobolja popraćena mučninom, povraćanje se obično ne pojavljuje, meningealni simptomi su vrlo rijetki, izraženi neoštro.

U dijagnozi su važne promjene vidnih polja, vidna oštrina i stanje fundusa. Na lumbalna punkcija gotovo uvijek se određuje visok tlak cerebrospinalne tekućine (do 350-400 mm vodenog stupca pri brzini od 100-180 mm vodenog stupca). Sastav cerebrospinalne tekućine je hidrocefaličan (0,099 g/l) ili umjereno povišen protein (od 0,36-0,49 do 0,66 g/l). Broj stanica obično nije povećan.

Dijagnoza rinogenog arahnoiditisa temelji se na utvrđivanju povezanosti između bolesti sinusa i oštećenja vida. U diferencijalnoj dijagnozi od tumora hipofize, arahnoidnog endotelioma, treba uzeti u obzir radiografske promjene u području turskog sedla, podatke kompjutorizirane tomografije i MRI.

U ranoj dijagnozi rinogenog arahnoiditisa važni su rezultati pneumo-, elektro- i ehoencefalografije.

Liječenje. Terapeutska taktika za rinogeni arahnoiditis sastoji se od kirurškog uklanjanja upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima i aktivne protuupalne i dehidracijske terapije lijekovima. U nekim slučajevima indicirano je liječenje u neurološkoj ili neurokirurškoj bolnici.

Apscesi frontalnog režnja mozga

Najčešći izvor infekcije je frontalni sinus, rjeđe etmoidni labirint; ostali paranazalni sinusi su od manje važnosti. Stvaranje apscesa obično se javlja kod akutne ili pogoršanja kronične upale u sinusima. Oblik, položaj i veličina rinogenog moždanog apscesa nisu konstantni, budući da stražnja stijenka frontalnog sinusa - glavni put infekcije - varira po mjestu, veličini i odnosu prema frontalni režnjevi.

lokalni simptomi karakteriziraju uglavnom značajke tijeka upale u sinusima: oticanje kapaka, više od gornjeg, oticanje i hiperemija konjunktive, prisutnost egzoftalmusa različite težine s pomakom očne jabučice češće prema dolje i prema van. Ovi su simptomi izraženiji u akutnom nego u kroničnom frontalnom sinusitisu, a uočavaju se u akutnom stadiju formiranja moždanih apscesa, značajno se smanjuju u kasnoj fazi, kada su opći simptomi (umjerena vrućica, blage krvne promjene) isti za moždane apscese sve lokalizacije (umjerena leukocitoza, neutrofilija , povećanje ESR). Kada se apsces inkapsulira, dolazi do umjerenog povećanja tlaka u cerebrospinalnoj tekućini; često se primjećuje pleocitoza do nekoliko stotina stanica po kubnom milimetru, s više neutrofila; sadržaj proteina se obično povećava. Izraženija pleocitoza, povećanje sadržaja šećera i klorida u cerebrospinalnoj tekućini, pojava mikroba ukazuju na dodatak meningitisa.

Cerebralni simptomi kod frontalnih apscesa, osim glavobolje, karakteriziraju uglavnom razdražljivost, pospanost, česte promjene raspoloženja s prijelazom zabave u tugu te neprimjereno ponašanje. U nekim slučajevima ovi se simptomi mogu objasniti intrakranijalnom hipertenzijom, no ponekad se mogu smatrati žarišnim simptomima oštećenja frontalnog režnja. Uočenu euforiju, neprikladno ponašanje, glupost također treba pripisati žarišnim simptomima. Nistagmus, olfaktorni poremećaji, promjene u statici i hodu se nikada ne uočavaju.

Konvencionalnije žarišni simptomi za apscese frontalnog režnja su konvulzije, pareza i poremećaji vida. Konvulzije su u prirodi žarišnih, Jacksonovih napadaja, započinju mimičkim mišićima lica suprotne strane i, s progresijom bolesti, šire se najprije na gornje, zatim na donje udove; u uznapredovalom stadiju bolesti mogući su i opći konvulzivni napadaji s žarišnim početkom. Ako se sumnja na apsces mozga, potrebna je kompjutorizirana tomografija.

Liječenje rinogenog apscesa mozga samo kirurški osiguravanje sanacije izvora upale, drenaža apscesa. U postoperativnom razdoblju indicirana je masivna antibiotska i dehidracijska terapija.

Tromboza kavernoznog sinusa

Bolest je uzrokovana širenjem infekcije, obično iz područja nazolabijalnog trokuta (uglavnom za nosne čireve) kroz vene koje nemaju ventilni aparat, izravno u kavernozni sinus i njegovu brzu generalizaciju, razvoj sepse. Komplikacija se također može pojaviti kod gnojne upale stanica etmoidnog labirinta, maksilarnog, klinastog oblika itd. Zbog anatomske blizine ovih formacija.

Klinička slika tromboze kavernoznog sinusa sastoji se od opći, cerebralni, meningealni i lokalni simptomi.

Opći simptomi sastoji se u povećanju tjelesne temperature, izraženim znakovima infektivno-septičkog procesa: napadaji, popraćeni značajnim povećanjem temperature i njezinim smanjenjem, u kombinaciji s zimicama, obilnim znojenjem i slabošću. Ponekad je visoka tjelesna temperatura stalna. Mogu postojati zarazne metastaze u plućima i drugim organima. Češće promjene unutarnji organi uzrokovane poremećenom mikrocirkulacijom.

U krvi, leukocitoza (segmentirana), povišen ESR, disproteinemija s povećanjem relativnog sadržaja a g, a 2 - i y-globulina. U kulturama krvi uzetih na visini tjelesne temperature češće se nalaze streptokoki i stafilokoki. Cerebralni simptomi povezani su s povećanjem intrakranijalnog tlaka i sastoje se od glavobolje, proširenih vena i suženja arterija fundusa; meningealni simptomi - kod pleocitoze i pozitivnih rezultata globulinskih reakcija, blaga ukočenost vrata s negativni simptomi Kernig i Brudzinsky (disocirani kompleks simptoma). Lokalni simptomi uključuju egzoftalmus, venski edem i crvenilo, ptozu, kemozu, abducens, trohlearni, okulomotorni i trigeminalni neuritis.

Važno dijagnostička metoda osim kliničkih podataka je računalno istraživanje lubanje.

Liječenje. Prije svega, provodi se kirurška sanacija žarišta infekcije (otvaranje apscesa, operacija sinusa, itd.). Konzervativna terapija sastoji se uglavnom u zaustavljanju blokade mikrocirkulacije i tromboze. Vodeće mjesto odvratna terapija heparinom primijenjenim supkutano ili intravenozno. Doza heparina odabire se tako da krv postane negativne reakcije za protamin, etanol, naftol i prisutnost fibrinolarni kompleksi. Obično ne prelazi 30 000-40 000 IU dnevno. Važna je nadomjesna terapija antikoagulansa koji nedostaju. U tu svrhu daju se svježe smrznuta plazma i svježa krv. Primjena dekstrana niske molekulske mase (reopoliglukin u dozi od 5-10 ml/kg) može smanjiti agregatna svojstva krvi. Za prevenciju i liječenje blokade mikrocirkulacije i tromboze koriste se lijekovi koji imaju sposobnost sprječavanja agregacije trombocita i aktiviranja fibrinolitičke aktivnosti plazme (aspirin u dozi od 0,25-0,5 g 2-3 puta dnevno, nikotinska kiselina 0,05 -0,1 g 3 puta dnevno ili 3 ml 1% otopine intramuskularno 1-2 puta dnevno).

2. Značajke akutne upale srednjeg uha u djece.

Akutna upala srednjeg uha u novorođenčadi, u prsnom i ranom djetinjstvo javlja se mnogo češće nego kod odraslih, i ima niz značajki. Osobitost simptoma određena je karakteristikama općeg i lokalnog imuniteta, morfologijom sluznice srednjeg uha i strukturom temporalne kosti. U novorođenčadi, bubna šupljina sadrži ostatke miksoidnog tkiva, što je pogodno tlo za razvoj infekcije. Tijekom tog razdoblja često se javlja upalni proces u srednjem uhu zbog ulaska bubna šupljina kroz slušnu cijev amnionske tekućine tijekom poroda. Na dojenčad mehanizam infekcije je isti, ali ne samo infekcija iz nosa i nazofarinksa, već i mase hrane tijekom regurgitacije mogu ući u srednje uho. To je olakšano činjenicom da je u djetinjstvu slušna cijev široka i kratka. Moguć je i drugi mehanizam nastanka upale srednjeg uha: sljepoočna kost u novorođenčadi i dojenčadi je bogato prokrvljena, sadrži veliku količinu koštane srži, a upala uha može imati karakter osteomijelitisa.

Uzroci akutne upale srednjeg uha kod djece često su zarazne bolesti (ospice, crvena groznica, gripa); izvor infekcije mogu biti adenoidi, u kojima virusi često vegetiraju, uzrokujući upalni proces u srednjem uhu. Pri odlučivanju o uzroku upale srednjeg uha u djeteta treba uzeti u obzir i mehaničko zatvaranje ušća slušne cijevi adenoidnim izraslinama.

klinička slika. U dojenčadi manifestacije akutne upale srednjeg uha mogu biti blage. Međutim, ponašanje djeteta koje boli uho značajno se razlikuje od ponašanja odrasle osobe: često plače, odbija uzeti dojku zbog bolnog gutanja, trlja bolno uho o majčinu ruku. Počevši od godine kada dijete samo može odrediti lokalizaciju boli, liječnik vrlo lako utvrđuje žarište bolesti. Glavni simptomi u ovoj dobi su bol pri pritisku na tragus (kost ušnog kanala još nije formirana), visoka tjelesna temperatura (39,5-40 ° C). Ponašanje djeteta s upalom srednjeg uha gotovo je uvijek depresivno, puno spava, poremećen je rad gastrointestinalnog trakta, javlja se proljev, povraćanje, dijete postaje vrlo mršavo. Imajte na umu mogućnost meningealni simptomi praćeno pomračenjem svijesti. Ovo stanje, za razliku od meningitisa, naziva se meningizam i ne razvija se zbog upale moždanih ovojnica, već zbog intoksikacije središnjeg živčanog sustava. Meningizam nestaje čim dođe do perforacije bubnjića i pražnjenja gnoja iz šupljina srednjeg uha.

Akutna upala srednjeg uha kod djece prolazi kroz iste faze kao i kod odraslih. Značajka upale srednjeg uha u dječjoj dobi je da kod njih češće nego kod odraslih dolazi do izlječenja bez perforacije bubne opne, zbog njene veće otpornosti, velike apsorpcijske sposobnosti sluznice bubne šupljine i lakšeg otjecanja kroz bubnjić. široka i kratka slušna cijev.

Dijagnoza se postavlja na temelju podataka općeg pregleda i otoskopske slike. Treba imati na umu da u dojenčadi bubnjić lako pocrveni nakon čišćenja uha i pri bilo kakvom djetetovom plaču. U starije djece otoskopska slika je slična onoj u odraslih. Deblja, zamućena bubnjića u djece ne odražava uvijek stanje bubnjića, budući da epidermis koji ga pokriva leži u debelom sloju, lako se odbacuje i skriva hiperemiju. Uz nastavak gnojenja, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između otitis media i otitis externa.

Liječenje akutne upale srednjeg uha kod djeteta je isto kao kod odrasle osobe (osim kateterizacije uha). Međutim, djeca u više rani datumi indicirana je paracenteza, a odmah u bubnu šupljinu kroz rez potrebno je uvesti otopinu antibiotika i suspenziju hidrokortizona metodom oprezne transmeatalne injekcije (vidi gore). Kod povišene tjelesne temperature antibiotici se propisuju oralno, a kada visoka temperatura- parenteralno. Kada dođe do perforacije u djeteta, češće nego kod odrasle osobe, u bubnoj šupljini dolazi do granulacija koje mogu zatvoriti perforaciju i poremetiti odljev, pa u uho treba uliti vazokonstriktorske kapi, npr. 0,1% otopinu adrenalina ( 3 kapi 2 puta dnevno). Nakon toga uho se očisti pamučnim fitiljem i ulije 30% otopina natrijevog sulfacila (5 kapi 3 puta dnevno). Dobar antimikrobni i protuupalni učinak ima dimeksid (30%), a protiv Pseudomonas aeruginosa i Proteus vulgaris - dekametroksin (0,01%), oba lijeka se ulijevaju u uho po 10 kapi 2-3 puta dnevno. Uz sklonost dugotrajnom tijeku upale u srednjem uhu kod djeteta, preporučljivo je aktivirati zaštitne mehanizme davanjem gama globulina (u ampulama) 3 ml (ili 1,5 ml) intramuskularno nakon 1 (ili 2) dana u količini od tri injekcije.

Prevenciju bolesti srednjeg uha treba provoditi od dana rođenja, sastoji se od skupa mjera, kako općih tako i pojedinačnih, ovisno o dobi, stanju uhranjenosti, životnim uvjetima djeteta itd.

Opće mjere: organizacija općeg higijenskog režima i prehrane, prevencija akutnih katara gornjih dišni put i infekcija gripe (osobito, putem cijepljenja protiv gripe) - osnova su za prevenciju otitisa kod djece i povećavaju otpornost djetetovog tijela. Ove aktivnosti također uključuju očvršćivanje tijela, česte šetnje na otvorenom, boravak djeteta u svijetloj, suhoj, dobro prozračenoj, toploj prostoriji, vodeni postupci, pravilna prehrana, bogata vitaminima i dijeta primjerena dobi. U dječjim ustanovama treba široko koristiti UV zračenje prostorija i djece, posebno one koja boluje od rahitisa. Borba protiv rahitisa, dijateze je jedan od važne mjere upozorenja na upalu srednjeg uha.

Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji bolesti nosa i nazofarinksa, jer one uvelike određuju pojavu upalnih promjena u srednjem uhu kod djece.

Jedna od mjera za prevenciju otitisa je poštivanje higijenskih pravila za hranjenje i njegu dojenčadi. Bolesno osoblje ne smije biti u blizini djece. Ako je dijete još uvijek bolesno od katara gornjeg dišnog trakta ili gripe, jedan od glavnih zadataka je ponovno uspostaviti nosno disanje. Da biste to učinili, prije svakog hranjenja, potrebno je uliti 3 kapi u svaku polovicu nosa djeteta. % riješenje Borna kiselina s adrenalinom (1 kap adrenalina na 1 ml otopine). S obzirom da se u dojenačkoj dobi češće javlja zadržavanje sekreta u stražnji odjeli nosa, djetetu se daje uspravniji položaj tijekom hranjenja, a tijekom spavanja mora se često okretati s jedne strane na drugu. U tim je uvjetima spriječen protok sluzi u ušće slušne cijevi.

Kako bi se spriječila upala srednjeg uha, gornji dišni putovi se saniraju kako bi se pravodobno uspostavilo normalno disanje kroz nos (uklanjanje adenoidnih izraslina, uklanjanje upale nosne sluznice i nazofarinksa, itd.). U liječenju upalnih bolesti srednjeg uha kod djeteta potrebno je pratiti slušnu funkciju, budući da pravovremeno otkrivanje gubitka sluha i njegovo rano liječenje omogućuju postizanje najboljeg rezultata.

3. Klinička anatomija vanjskog i srednjeg uha. Metode istraživanja (otoskopija, određivanje prohodnosti slušne cijevi).

Anatomija vanjskog uha

Vanjsko uho uključuje ušnu školjku(ušna školjka) i vanjski zvukovod(meatus acusticus externus).

Ušna školjka nalazi se između temporomandibularnog zgloba sprijeda i mastoidnog nastavka straga; razlikuje konkavnu vanjsku površinu i konveksnu unutarnju okrenutu prema mastoidnom nastavku. Kostur školjke je elastična hrskavica debljine 0,5-1 mm, prekrivena s obje strane perihondrijem i kožom.

Na konkavnoj površini koža je čvrsto srasla s perihondrijem, a na konveksnoj, gdje je potkožno vezivno tkivo jače razvijeno, naborana. Hrskavica ušne školjke ima složena struktura zbog prisutnosti uzvišenja i udubljenja različitih oblika. Ušna školjka se sastoji od uvojka (helix), koji graniči s vanjskim rubom ljuske, i antihelix (anthelix), koji se nalazi u obliku valjka medijalno od uvojka. Između njih je uzdužna udubina - čamac (scapha). Ispred ulaza u vanjski slušni kanal nalazi se njegov izbočeni dio - tragus (tragus), a straga je još jedna izbočina - antitragus (antitragus). Između njih na dnu nalazi se urez - incisura in-tertragica. Na konkavnoj površini ušne školjke na vrhu se nalazi trokutasta udubina (fossa triangularis), a ispod je udubljenje - ušna školjka (concha auriculae), koja je pak podijeljena na školjku (cymba con-chae). ) i školjkaste šupljine (cavum canchae). Odozgo prema dolje ušna školjka završava ušnom režnjom (lobulus auriculae) koja je lišena hrskavice i sastoji se samo od masnog tkiva prekrivenog kožom.

Ušna školjka je pričvršćena ligamentima i mišićima na ljuske sljepoočne kosti, mastoidne i zigomatske procese, a mišići školjke kod ljudi su rudimentarni. Ušna školjka, formirajući suženje u obliku lijevka, prolazi u vanjski zvukovod koji je cijev savijena po dužini kod odraslih, oko 2,5 cm, ne računajući tragus. Oblik njegovog lumena približava se elipsi promjera do 0,7-0,9 cm.Vanjski slušni meatus završava na bubnjiću, koji omeđuje vanjsko i srednje uho.

Vanjski slušni kanal sastoji se od dva dijela: membrano-hrskavični vanjski i kost unutarnja. Vanjski dio čini dvije trećine cijele duljine slušnog kanala. Istovremeno, samo svoje prednji i donji zid, a straga i vrha tvori gusto fibrozno vezivno tkivo. Hrskavičnu ploču vanjskog zvukovoda prekidaju dva poprečna presjeka hrskavice zvukovoda (incisura cartilaginis meatus acustici), odnosno Santorinijeve fisure, prekrivene fibroznim tkivom. Membrano-hrskavični dio je elastičnom vezom povezan s koštanim dijelom vanjskog zvukovoda. vezivno tkivo u obliku kruga. Ova struktura vanjskog uha uzrokuje značajnu pokretljivost ušnog kanala,što olakšava ne samo pregled uha, već i izvođenje raznih kirurških intervencija. U području Santorini pukotina zbog prisutnosti labavih vlakana zvukovod odozdo graniči s parotidnom žlijezdom,što uzrokuje često uočeni prijelaz upalnog procesa iz vanjskog uha u parotidnu žlijezdu i obrnuto.

Vanjski slušni kanal kod odraslih ima nagib od bubnjića prema naprijed i prema dolje, stoga je potrebno pregledati dio kosti i bubnjić, ušnu školjku (zajedno s vanjski dio ušni kanal) mora se povući prema gore i unatrag: u tom slučaju ušni kanal postaje ravan. Kod djece pri pregledu uha školjku treba povući prema dolje i unazad.

U novorođenčeta i djeteta u prvih 6 mjeseci života, ulaz u vanjski zvukovod izgleda kao praznina, budući da gornji zid gotovo tijesno graniči s donjim. U odraslih osoba postoji tendencija sužavanja zvukovoda od ulaza u njega do kraja hrskavičnog dijela; u koštanom dijelu, lumen se nešto širi, a zatim se ponovno sužava. Najuži dio vanjskog slušnog hodnika nalazi se u sredini kosti i naziva se istmus (isthmus).

Poznavanje mjesta suženja vanjskog zvukovoda omogućuje vam da izbjegnete moguće guranje stranog tijela iza istmusa kada ga pokušavate ukloniti instrumentom. Prednji zid vanjskog slušnog kanala omeđuje zglob donje čeljusti od vanjskog uha, stoga, kada se u njemu pojavi upalni proces, pokreti žvakanja uzrokuju jaku bol. U nekim slučajevima dolazi do ozljede prednjeg zida prilikom pada na bradu. Gornji zid odvaja vanjsko uho od srednjeg lubanjska jama stoga krv ili cerebrospinalna tekućina mogu iscuriti iz uha kada je baza lubanje slomljena. Stražnja stijenka vanjskog uha, kao prednja stijenka mastoidnog nastavka, često je uključena u upalni proces kod mastoiditisa. U dnu ovog zida prolazi facijalni živac. Donja stijenka odvaja parotidnu žlijezdu od vanjskog uha.

U novorođenčadi sljepoočna kost još nije potpuno razvijena, pa nema koštanog dijela zvukovoda, postoji samo koštani prsten na koji je pričvršćena bubnjić, a stijenke prolaza gotovo se zatvaraju, ne ostavljajući lumen. Koštani dio zvukovoda formira se do 4. godine života, a promjer lumena, oblik i veličina vanjskog zvukovoda mijenjaju se do 12.-15.

Vanjski slušni kanal prekriven je kožom, koja je nastavak kože ušne školjke. U membrano-hrskavičnom dijelu zvukovoda, debljina kože doseže 1-2 mm, obilno je opskrbljena dlakama, lojnim i sumpornim žlijezdama. Potonji su modificirane lojne žlijezde. Odaju tajnu smeđa boja, koji, zajedno s iscjetkom lojnih žlijezda i odlivenim epitelom kože, tvori ušni vosak. Sušeći se, ušni vosak obično ispada iz ušnog kanala; tome pogoduju vibracije membrano-hrskavičnog dijela zvukovoda tijekom pokreta donje čeljusti. U koštanom dijelu zvukovoda koža je tanka (do 0,1 mm). Nema žlijezda ni dlake. Medijalno, prelazi na vanjsku površinu bubne opne, tvoreći njezin vanjski sloj.

Opskrba krvlju vanjskog uha provodi se iz sustava vanjske karotidne arterije (a.carotis externa); ispred - od površinske temporalne arterije (a.temporalis superficialis), iza - od stražnjeg uha (a.auricularis posterior) i okcipitalne (a.occipitalis) arterije. Dublji dijelovi vanjskog zvukovoda dobivaju krv iz duboke ušne arterije (a.auricularis profunda - ogranak unutarnje maksilarne arterije - a.maxillaris interna). Venski odljev ide u dva smjera: sprijeda - u stražnju facijalnu venu (v.facia-lis posterior), straga - u stražnje uho (v.auricularis posterior).

Odljev limfe odvija se u smjeru čvorova koji se nalaze ispred tragusa, na mastoidnom procesu i ispod donjeg zida vanjskog slušnog kanala. Odavde limfa teče u duboke limfne čvorove vrata (ako se upala pojavi u vanjskom zvukovodu, ti se čvorovi povećavaju i postaju oštro bolni na palpaciju).

Inervaciju vanjskog uha provode osjetljive grane ušno-temporalnog (n.auriculotemporalis - treća grana trigeminalnog živca - n.trigeminus) i velikog uha (n.auricularis magnus - grana cervikalnog pleksusa ) živaca, kao i ušnu granu (r.auricularis) živca vagusa (n.vagus). U tom smislu, kod nekih ljudi, mehanička iritacija stražnjih i donjih zidova vanjskog slušnog kanala, inerviranog vagusnim živcem, uzrokuje refleksni kašalj. Motorni živac za rudimentarne mišiće ušne školjke je stražnji ušni živac (n.auricularis posterior – grana p.facialis).

Bubna opna (membrana tympani, myrinx) je vanjska stijenka bubne šupljine (sl. 4.3) i omeđuje vanjsko uho od srednjeg uha. Membrana je anatomska tvorevina nepravilnog oblika (ovalna 10 mm visoka i 9 mm široka), vrlo elastična, slabo elastična i vrlo tanka, do 0,1 mm. Kod djece je gotovo okruglog oblika i mnogo je deblji nego kod odraslih, zbog debljine kože i sluznice, tj. vanjski i unutarnji slojevi. Membrana je ljevkasto uvučena u bubnu šupljinu. Sastoji se od tri sloja: vanjskog - kože (epidermalnog), koji je nastavak kože vanjskog zvukovoda, unutarnjeg - sluznice, koji je nastavak sluznice bubne šupljine, i srednjeg - vezivnog tkiva, predstavljenog dva sloja vlakana: vanjski radijalni i unutarnji cirkularni. Radijalna vlakna su razvijenija, kružna. Većina radijalna vlakna idu do središta membrane, gdje se nalazi mjesto najveće depresije - pupak (umbo), međutim, neka vlakna dopiru samo do ručke malleusa, pričvršćujući se sa strane duž cijele duljine. Kružna vlakna su slabije razvijena i nema membrana u središtu.

Bubnjić je zatvoren u žlijebu bubnjića (sulcus tympanicus), ali na vrhu nema žlijeba: na tom se mjestu nalazi usjek (incisura tympanica, s. Rivi ni), a bubnjić je izravno pričvršćen. do ruba ljuske temporalne kosti. Gornje-stražnji dio bubnjića nagnut je prema van prema dugoj osi vanjskog zvukovoda lateralno, čineći tupi kut s gornjom stijenkom zvukovoda, au donjem i prednjem dijelu je skrenut prema unutra i približava se stijenke koštanog prolaza, tvoreći s njim oštar kut na 27 °, uslijed čega nastaje udubljenje - sinus tympanicus. Bubna opna u svojim je različitim dijelovima nejednako odvojena od unutarnje stijenke bubne šupljine: na primjer, u središtu - za 1,5-2 mm, u donjem prednjem dijelu - za 4-5 mm, u donjem dijelu leđa - za 6 mm. Posljednji odjel je poželjan za izvođenje paracenteze (incizija bubnjića) u slučaju akutne gnojne upale srednjeg uha. Drška malleusa čvrsto je srasla s unutarnjim i srednjim slojem bubne opne, čiji donji kraj, nešto ispod sredine bubne opne, tvori ljevkasto udubljenje - pupak (umbo). Drška malleusa, nastavljajući se od pupka prema gore i djelomično prema naprijed, u gornjoj trećini membrane daje kratak nastavak vidljiv izvana (processus brevis), koji, stršeći prema van, strši membranu, uslijed čega dva na njoj se stvaraju nabori – prednji i stražnji.

Manji dio membrane, koji se nalazi u području usjeka bubnjića (rivinium) (incisura tympanica) (iznad kratkog nastavka i nabora), nema srednji (vlaknasti) sloj - labavi, odnosno opušteni dio (pars. flaccida, s.Shrap-nelli) za razliku od ostatka - rastegnut (pars tensa). Veličina labavog dijela ovisi o veličini usjeka rivinusa i položaju kratkog nastavka malleusa.

Bubnjić ima biserno sivu boju pod umjetnim osvjetljenjem, ali treba imati na umu da izvor svjetlosti ima značajan utjecaj na izgled membrane, posebno formirajući tzv. svjetlosni stožac.

U praktične svrhe, bubnjić je uvjetno podijeljen u četiri kvadranta s dvije linije, od kojih je jedna povučena duž ručke malleusa do donjeg ruba membrane, a druga je okomita na nju kroz pupak. U skladu s ovom podjelom razlikuju se anteroposteriorni, posteriorni gornji, anterodonji i stražnji donji kvadrant.

Prokrvljenost bubnjića sa strane vanjskog uha vrši duboka ušna arterija (a.auricularis profunda - ogranak maksilarne arterije - a.maxillaris), a sa strane srednjeg uha - donja bubnjić (a.tympanica inferior). Žile vanjskog i unutarnjeg sloja bubne opne anastomiziraju jedna s drugom.

Beč vanjska površina bubnjić se ulijeva u vanjsku jugularna vena, i unutarnja površina - u pleksusu koji se nalazi oko slušne cijevi, transverzalni sinus i vene dura mater.

Limfna drenaža se provodi u pre-, posteriorne i posteriorne cervikalne limfne čvorove.

Inervaciju bubnjića osigurava ušna grana vagusnog živca (r.auricularis n.vagus), bubnjićne grane ušno-temporalnog (n.auriculotemporalis) i glosofaringealnog (n.glossopharyngeus) živca.

Anatomija srednjeg uha

Srednje uho (auris media) sastoji se od nekoliko međusobno povezanih zračnih šupljina: bubne šupljine (cavum tympani), slušne cijevi (tuba auditiva), ulaza u špilju (aditus ad antrum), špilje (antrum) i pripadajućeg zraka. stanice mastoidnog nastavka.(cellulae mastoidea). Kroz slušnu cijev srednje uho komunicira s nazofarinksom; u normalnim uvjetima ovo je jedina komunikacija svih šupljina srednjeg uha s vanjskim okolišem.

šupljina bubnja. Bubnu šupljinu možemo usporediti s kockom nepravilnog oblika obujma do 1 cm 3 . Razlikuje šest zidova: gornji, donji, prednji, stražnji, vanjski i unutarnji.

Gornji zid ili krov bubne šupljine (tegmen tympani) predstavljen je koštanom pločom debljine 1-6 mm. Odvaja bubnu šupljinu od srednje lubanjske jame. Na krovu se nalaze mali otvori kroz koje prolaze žile koje nose krv iz dura mater do sluznice srednjeg uha. Ponekad se u gornjem zidu stvaraju dehiscencije; u tim slučajevima, sluznica bubne šupljine je neposredno uz dura mater.

U novorođenčadi i djece prvih godina života na granici između piramide i ljuske sljepoočne kosti nalazi se nepokrivena pukotina (fissura petrosquamosa) koja uzrokuje nastanak simptomi mozga s akutnom upalom srednjeg uha. Naknadno se na tom mjestu stvara šav (sutura petrosquamosa) i prekida komunikacija s lubanjskom šupljinom na tom mjestu.

Donji (jugularni) zid, odnosno dno bubne šupljine (paries jugularis), graniči s ispod njega ležećom jugularnom jamom (fossa jugularis), u kojoj se nalazi bulbus vratne vene (bulbus venae jugularis). Što jama više strši u bubnu šupljinu, koštana stijenka je tanja. Donja stijenka može biti vrlo tanka ili imati dehiscencije kroz koje bulbus vene ponekad strši u bubnu šupljinu. To omogućuje ozljedu bulbusa jugularne vene, popraćenu teškim krvarenjem, tijekom paracenteze ili nepažljivog struganja granulacija s dna bubne šupljine.

Prednju stijenku, tubalnu ili karotidnu (paries tubaria, s.caroticus), bubne šupljine čini tanka koštana ploča, izvan koje je unutarnja karotidna arterija. U prednjoj stijenci nalaze se dva otvora, gornji, uski, vodi u polukanal za mišić koji rasteže bubnjić (semicanalis m.tensoris tympani), a donji, široki, u ušće bubnjića slušne šupljine. cijev (ostium tympanicum tybae auditivae). Osim toga, prednji zid je prožet tankim tubulima (ca-naliculi caroticotympanici), kroz koje prolaze žile i živci u bubnu šupljinu, u nekim slučajevima ima dehiscenciju.

Stražnja (mastoidna) stijenka bubne šupljine (paries mastoideus) graniči s mastoidnim nastavkom. U gornjem dijelu ovog zida nalazi se široki tok (aditus ad antrum), koji povezuje epitimpanski recesus- atik s trajnom mastoidnom stanicom- špilja (antrum mastoideum). Ispod ovog prolaza je koštana izbočina - piramidalni nastavak, od kojeg počinje stremen (m.stapedius). Na vanjskoj površini piramidalnog nastavka nalazi se bubnjić (apertura tympanica canaliculi chordae), kroz koji se ulazi u bubnu šupljinu. žica bubnja(chorda tympani), koji se proteže od facijalnog živca. U debljini donjeg dijela stražnjeg zida prolazi silazno koljeno kanala facijalnog živca.

Vanjski (membranski) zid bubne šupljine (paries membranaceus) formira bubna opna i djelomično u atičnoj regiji. koštana ploča, koja polazi od gornje koštane stijenke vanjskog zvukovoda.

Unutarnja (labirintna, medijalna, promontorna) stijenka bubne šupljine (paries labyrinthicus) je vanjska stijenka labirinta i odvaja ga od šupljine srednjeg uha. U sredini ovog zida nalazi se uzvišenje ovalnog oblika- rt (promonto-rium), nastaje izlegavanjem glavnog vijuga pužnice. Iza i iznad rta je predvorje prozorska niša ja ( ovalni prozor prema staroj nomenklaturi; fenestra vestibuli), zatvorena bazom stremena (basis stapedis). Potonji je pričvršćen na rubove prozora pomoću prstenastog ligamenta (lig. annulare). U smjeru prema natrag i prema dolje od rta nalazi se još 1 niša, na čijem dnu se nalazi prozor pužnice (okrugli prozor po starom nazivlju; fenestra cochleae), koji vodi do pužnice I i zatvoren je sekundarnim timpanikom. membrana (mem-I brana tympany secundaria), koja se sastoji od tri sloja: vanjskog - sluznog, srednjeg - vezivnog i SCH unutarnji – endotelni.

Iznad prozora vestibula duž unutarnje stijenke bubne šupljine u smjeru od naprijed prema natrag prolazi horizontalno koljeno koštanog kanala facijalnog živca, koji, dosegnuvši izbočinu horizontalnog polukružnog kanala na unutarnjoj stijenci antruma, skreće okomito prema dolje - silazno koljeno - i ide do baze lubanje kroz stilomastoidni otvor (za. stylomastoideum). Facijalni živac nalazi se u koštanom kanalu (canalis Fallopii). Horizontalni segment kanala facijalnog živca iznad prozora vestibula strši u bubnu šupljinu u obliku koštanog valjka (prominentia canalis facialis). Ovdje ima vrlo tanku stijenku, u kojoj često postoje dehiscencije, što pridonosi širenju upale iz srednjeg uha na živac i nastanku paralize facijalnog živca. Kirurg otorinolaringolog ponekad se mora suočiti s različitim varijantama i anomalijama u položaju facijalnog živca, kako u timpaničnoj tako iu mastoidnoj regiji.

U srednjem katu bubne šupljine chorda tympani polazi od facijalnog živca. Prolazi između malleusa i inkusa kroz cijelu bubnu šupljinu u blizini bubne opne i izlazi iz nje kroz kameno-bubnu (glazernu) pukotinu (fissura petrotym-panica, s.Glaseri), dajući okusna vlakna jeziku s njegove strane, sekretorna vlakna do žlijezda slinovnica a vlakna do vaskularnih pleksusa.

Bubna šupljina uvjetno se dijeli na tri dijela, odnosno kata: Gornji- potkrovlje, ili epitimpanum(epitympanum), smješten iznad gornjeg ruba rastegnutog dijela bubne opne, visina potkrovlja kreće se od 3 do 6 mm. Artikulacija malleusa s nakovnjem u njemu dijeli tavan na vanjski i unutarnji dio. Donji dio vanjski dio atike naziva se "gornje udubljenje bubne opne", ili "pruski prostor", straga atik prelazi u antrum; prosjek- najveći po veličini (mesotympanum), odgovara mjestu rastegnutog dijela bubnjića; niži(hypotympanum) - udubljenje ispod razine pripoja bubne opne.Sluzna membrana bubne šupljine nastavak je sluznice nazofarinksa (kroz slušnu cijev); prekriva zidove bubne šupljine, slušne koščice i njihove snopove, tvoreći niz nabora i džepova. Čvrsto priljubljena uz stijenke kosti, sluznica je za njih ujedno i periost (mucoperiostum). Uglavnom je pokriveno pločasti epitel, s izuzetkom ušća slušne cijevi, gdje se nalazi trepljasti stupčasti epitel. Na pojedinim mjestima sluznice nalaze se žlijezde.

slušne koščice - čekić(čekić), nakovanj(incus) i stremen(stapes) - povezani zglobovima, anatomski i funkcionalno predstavljaju jedan lanac (sl. 4.6), koji se proteže od bubne opne do prozora vestibula. Ručka malleusa je utkana u vlaknasti sloj bubne opne, baza stremena je fiksirana u niši prozora predvorja. Glavna masa slušnih koščica - glava i vrat malleusa, tijelo nakovnja - nalazi se u epitimpanskom prostoru (vidi sliku 4.5, b). Slušne koščice su ojačane između sebe i sa zidovima bubne šupljine uz pomoć elastičnih ligamenata, što osigurava njihovo slobodno pomicanje tijekom vibracija bubne opne.

NA čekić razlikovati ručku, vrat i glavu. U podnožju drške nalazi se kratak nastavak koji strši prema van iz bubnjića. Masa malleusa je oko 30 mg.

Nakovanj sastoji se od tijela, kratkog nastavka i dugog nastavka koji su zglobljeni stremenom. Masa nakovnja je oko 27 mg.

NA stremen razlikovati glavu, dvije noge i bazu. Anularni ligament, kojim je baza stremena pričvršćena za rub prozora vestibula, dovoljno je elastičan i osigurava dobru oscilatornu pokretljivost stremena. U prednjem dijelu ovaj je ligament širi nego u stražnjem, stoga se tijekom prijenosa zvučnih vibracija baza stremena pomiče uglavnom svojim prednjim polom. Stremen je najmanja od slušnih koščica; njegova masa je oko 2,5 mg s osnovnom površinom od 3-3,5 mm 2.

Mišićni aparat bubne šupljine predstavljen je s dva mišića: zatezni bubnjić(m.tensor tympani) i stremen(m.stapedius). Oba ova mišića, s jedne strane, drže slušne koščice u određenom položaju, najpovoljnijem za provođenje zvuka, s druge strane, refleksnom kontrakcijom štite unutarnje uho od prejakog zvučnog podražaja. Mišić koji rasteže bubnu opnu pričvršćen je jednim krajem u području otvora slušne cijevi, a drugim - za ručku malleusa u blizini vrata. Inervira ga mandibularna grana trigeminalnog živca kroz ušni ganglion; mišić stremena polazi od piramidalne izbočine i pričvršćen je na vrat stremena; inervira stapedijalni živac (n. stapedius) ogrankom facijalnog živca.

Slušna (Eustahijeva) cijev, kao što je već navedeno, je formacija kroz koju bubna šupljina komunicira s vanjskim okruženjem: otvara se u nazofarinksu. Slušna cijev sastoji se od dva dijela: kratke kosti - "/5 kanala (pars ossea) i duge hrskavice - 2/5 (pars cartilaginea). Prosječna duljina kod odraslih je 3,5 cm, kod novorođenčadi - 2 cm.

Na mjestu prijelaza hrskavičnog dijela u kost nastaje istmus (istmus) - najuže mjesto (promjer 1 - 1,5 mm); nalazi se otprilike 24 mm od faringealnog otvora tubusa. Lumen koštanog dijela slušne cijevi u presjeku sličan je trokutu, a u membrano-hrskavični dio stijenke cijevi su susjedni jedan na drugi.

Interna karotidna arterija prolazi medijalno do koštanog dijela cijevi. Treba imati na umu da su u membrano-hrskavičnom dijelu donji i prednji zidovi cijevi predstavljeni samo fibroznim tkivom. Faringealni otvor slušne cijevi je 2 puta širi od bubnjića i nalazi se 1-2,5 cm ispod njega na bočnoj stijenci nazofarinksa na razini stražnjeg kraja donje turbinate.

Opskrba krvlju bubne šupljine provodi se iz bazena vanjskih i djelomično unutarnjih karotidnih arterija: prednja, bubna arterija, koja polazi od maksilarnog; stražnja aurikularna arterija, koja proizlazi iz stilomastoidne arterije i anastomozira sa srednjom meningealnom arterijom. Grane odlaze od unutarnje karotidne arterije do prednjih dijelova bubne šupljine.

Venski odljev iz bubne šupljine odvija se uglavnom kroz istoimene vene.

Otok limfe iz bubne šupljine prati duž sluznice slušne cijevi do retrofaringealnih limfnih čvorova.

Inervacija bubne šupljine nastaje zbog bubnjića (n.tympanicus) iz IX para (n.glossopharyn-geus) kranijalnih živaca. Ulaskom u bubnu šupljinu, bubni živac i njegove grane anastomiziraju na unutarnjoj stijenci s granama facijalnog živca, trigeminalnog i simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije, tvoreći timpanijski pleksus na rtu(plexus tympanicus s. Jacobsoni).

Mastoidni nastavak (prosessus mastoideus). U novorođenčeta mastoidni dio srednjeg uha izgleda kao mala uzvisina iza gornjeg stražnjeg ruba bubnjića, koja sadrži samo jednu šupljinu - antrum (špilju). Počevši od 2. godine ova se uzvisina produžuje prema dolje zbog razvoja mišića vrata i zatiljka. Formiranje procesa završava uglavnom krajem 6. - početkom 7. godine života.

Mastoidni proces odrasle osobe nalikuje konusu, prevrnutom vrhom - izbočinom. Unutarnja struktura mastoidnog procesa nije ista i ovisi uglavnom o formiranju zračnih šupljina. Ovaj se proces događa zamjenom tkiva koštane srži s uraslim epitelom. Kako kost raste, povećava se broj zračnih stanica. Prema prirodi pneumatizacije treba razlikovati: 1) pneumatski tip strukture mastoidnog procesa, kada je broj zračnih ćelija dovoljno velik. Oni ispunjavaju gotovo cijeli nastavak, a ponekad se protežu čak i do ljuskica temporalne kosti, piramide, koštanog dijela slušne cijevi i jagodičnog nastavka; 2) diploetični (spužvasti, spužvasti) tip građe. U ovom slučaju, broj zračnih ćelija je mali, izgledaju male šupljine, ograničeni trabekulama, a nalaze se uglavnom u blizini špilje; 3) sklerotični (kompaktni) tip strukture: mastoidni nastavak je formiran od izuzetno gustog koštanog tkiva. Ako se pneumatski tip strukture mastoidnog procesa promatra tijekom normalnog razvoja djeteta, onda su diploetični i sklerotični ponekad rezultat metaboličkih poremećaja ili posljedica općih i lokalnih upalnih bolesti itd. Postoji mišljenje da neki genetski ili konstitucionalni čimbenici, kao i s njima povezana otpornost i organsko-tkivna reaktivnost, imaju određeni utjecaj na proces pneumatizacije mastoidnog nastavka.

Anatomska građa mastoidnog nastavka je takva da sve njegove zračne stanice, bez obzira na njihov raspored i položaj, komuniciraju međusobno i sa špiljom, koja preko aditus ad antrum komunicira s epitimpaničkim prostorom bubne šupljine. Špilja je jedina kongenitalna zračna šupljina, njen razvoj ne ovisi o vrsti strukture mastoidnog procesa. U dojenčadi, za razliku od odraslih, mnogo je većeg volumena i nalazi se prilično blizu vanjske površine. U odraslih, špilja leži na dubini od 2-2,5 cm od vanjske površine mastoidnog procesa. Dimenzije mastoidnog nastavka kod odraslih kreću se od 9-15 mm u duljinu, 5-8 mm u širinu i 4-18 mm u visinu. Kod novorođenčeta, dimenzije špilje su iste. Iz dura mater srednja lubanjska jamašpilja je odvojena koštanom pločom (tegmen antri), kada je uništena gnojnim procesom, upala može prijeći na meninge.

Čvrsto moždane ovojnice stražnja lubanjska jama odvojen od mastoidne šupljine Trautmannovim trokutom, koji se nalazi posteriorno od facijalnog živca do sigmoidnog sinusa. Sluznica koja oblaže šupljinu i zračne stanice nastavak je sluznice bubne šupljine.

Na unutarnjoj stražnjoj površini (sa strane lubanjske šupljine) mastoidnog procesa nalazi se udubljenje u obliku žlijeba. U njemu leži sigmoidni venski sinus(sinus sig-moideus), kroz koji se provodi odljev venske krvi iz mozga u sustav jugularne vene. Dura mater stražnje lubanjske jame odijeljena je od celularnog sustava mastoidnog nastavka pomoću tanke, ali prilično guste koštane ploče (lamina vitrea). U nekim slučajevima, gnojna upala stanica može dovesti do uništenja ove ploče i prodora infekcije u venski sinus. Ponekad ozljeda mastoida može narušiti cjelovitost zida sinusa i dovesti do po život opasnog krvarenja. U blizini stanica mastoidnog nastavka nalazi se mastoidni dio facijalnog živca. Ovo susjedstvo ponekad objašnjava paralizu i parezu facijalnog živca kod akutne i kronične upale srednjeg uha.

Izvana, mastoidni proces ima kompaktni koštano-kortikalni sloj, čija je površina gruba, posebno u donjem dijelu, gdje je pričvršćen sternokleidomastoidni mišić (m.sternocleidomastoideus). Na unutarnjoj strani vrha procesa nalazi se duboki žlijeb (incisura mastoidea), gdje je pričvršćen digastrični mišić (m.digastricus). Kroz ovu brazdu ponekad izbija gnoj iz stanica procesa ispod cervikalni mišići. Unutar vanjske površine mastoidnog nastavka je glatka platforma trokutastog oblika, nazvana Shipo trokut. U prednjem gornjem kutu ovog trokuta nalazi se udubina u obliku platforme (planum mastoidea) i češlja (spina suprameatum), koji odgovaraju vanjskoj stijenci antruma. U ovom području provodi se trepanacija kosti u potrazi za špiljom s mastoiditisom kod odraslih i antritisom kod djece.

Opskrba krvlju mastoidnog područja provodi se iz stražnje ušne arterije (a.auricularis posterior - grana vanjske karotidne arterije - a.carotis externa). Venski odljev se javlja u istoimenoj veni, koja se ulijeva u vanjsku jugularnu venu (v.jugularis externa).

Inervaciju mastoidne regije osiguravaju osjetni živci iz gornjeg cervikalnog pleksusa, velikog uha (n.auricularis magnus) i malog zatiljnog (p.os-cipitalis minor). Motorni živac za rudimentarni iza ušnog mišića (m.auricularis posterior) je istoimena grana facijalnog živca.

Metode pregleda uha

Vanjski pregled i palpacija uha. Priprema za inspekciju provodi se na isti način kao gore. Inspekcija počinje od zdravog uha: pregleda se ušna školjka, vanjski otvor zvukovoda, zaušna regija, predio zvukovoda. Normalno, aurikula i tragus su bezbolni na palpaciju. Za pregled vanjskog otvora desnog zvukovoda potrebno je povući ušnu školjku unazad i prema gore, držeći uvojak ušne školjke I i II prstima lijeve ruke. Za pregled s lijeve strane, ušnu školjku također treba povući unatrag desnom rukom (Sl. 5.12). Za pregled izaušne regije desna ušna školjka se desnom rukom povlači prema naprijed. Obratite pozornost na nabor iza uha (mjesto gdje je ušna školjka pričvršćena za mastoidni nastavak): normalno je dobro oblikovan. Zatim se prvim prstom lijeve ruke palpira mastoidni nastavak na tri točke: u projekciji antruma, sigmoidnog sinusa i vrha mastoidnog nastavaka. Pri palpaciji lijevog mastoidnog nastavka, ušna školjka se povlači lijevom rukom, a palpacija se izvodi prvim prstom desne ruke; Drugim prstom lijeve ruke palpiramo regionalne limfne čvorove desnog uha sprijeda i straga od vanjskog zvukovoda, drugim prstom desne ruke - slično i limfne čvorove lijevog uha. Normalno, limfni čvorovi nisu palpabilni; Prstom desne ruke pritišću tragus: normalno je palpacija bezbolna.

Otoskopija. Lijevom rukom povlači se desna ušna školjka unazad i prema gore u odraslih, unatrag i prema dolje u djece; I i II prst desne ruke uvode ušni lijevak u hrskavični dio vanjskog zvukovoda. Pri pregledu lijevog uha desnom rukom se ušna školjka povuče unatrag, a prstima lijeve ruke uvuče lijevak. Lijevak je odabran tako da njegov promjer odgovara poprečnom promjeru vanjskog zvukovoda. Ušni lijevak se ne smije stavljati u koštani dio ušnog kanala jer to uzrokuje bol. Duga os lijevka mora se podudarati s osi koštanog dijela ušnog kanala, inače će se lijevak nasloniti na njegovu stijenku. Izvode se lagani pokreti vanjskog kraja lijevka kako bi se sekvencijalno pregledali svi dijelovi bubne opne. Iz nuspojave promatrano s uvođenjem lijevka, osobito s pritiskom na posterior-inferiorni zid, može doći do kašlja koji je posljedica iritacije završetaka grana vagusnog živca.

Slušni kanal se čisti na suho ili ispiranjem. Za kemijsko čišćenje komadić vate se namota na ušnu sondu s navojem u obliku četke tako da se vrh sonde zatvori. Vata na sondi lagano se navlaži u vazelinskom ulju, ubrizgava se tijekom otoskopije u vanjski zvukovod i uklanja se ušna mast koja se nalazi u njoj.

Prilikom ispiranja u Janetovu štrcaljku uvuče se topla voda tjelesne temperature (kako ne bi došlo do iritacije vestibularnog aparata), ispod uha pacijenta stavi se bubrežasta posuda, vrh štrcaljke se umetne u početni dio slušni kanal i uz njegovu stražnju stijenku usmjerava se mlaz tekućine. Nakon ispiranja, preostalu vodu potrebno je ukloniti vatom omotanom oko sonde. Ako se sumnja na suhu perforaciju, ispiranje uha je kontraindicirano zbog opasnosti od razvoja upale u srednjem uhu.

Vanjski slušni kanal, duljine 2,5 cm, prekriven je kožom, u membrano-hrskavičnom dijelu nalaze se dlake; može sadržavati sekret sumpornih žlijezda (ušni vosak).

Bubnjić je sive boje, biserne nijanse. Ima identifikacijske točke: ručku i kratki nastavak malleusa, prednje i stražnje nabore, svjetlosni konus (refleks), umbo (pupak). Bubnjić se sastoji od dva dijela: napetog i opuštenog. Na površini bubne opne uvjetno se razlikuju četiri kvadranta, koja se dobivaju mentalnim crtanjem dviju okomitih linija: jedna prolazi duž ručke malleusa, druga je okomita na nju kroz središte pupka. Dobiveni kvadranti nazivaju se prednji i stražnji gornji, prednji i stražnji donji.

Određivanje prohodnosti slušnih cijevi. Za ispitivanje prohodnosti slušnih cijevi potrebna je posebna elastična (gumena) cijev s umetcima za uho na oba kraja (otoskop), gumena kruška s maslinom na kraju (Politzerov balon), set ušnih katetera. raznih veličina (od br. 1 do br. 6).

Studija se temelji na puhanju slušne cijevi i slušanju zvuka zraka koji prolazi kroz nju. Dosljedno primijeniti 4 metode propuhivanja (određivanje stupnja prohodnosti) slušne cijevi. Ovisno o mogućnosti puhanja na ovaj ili onaj način, utvrđuje se I, II, III ili IV stupanj prohodnosti cijevi. Prilikom izvođenja studije, jedan kraj otoskopa postavlja se u vanjski slušni kanal subjekta, drugi - liječnik, koji kroz otoskop sluša buku koja nastaje kada zrak prolazi kroz slušnu cijev.

Toynbeejeva metoda. Prohodnost slušnih cijevi utvrđuje se u trenutku gutanja, zatvorenih usta i nosa (normalno se osjeća guranje u ušima).

Valsalvina metoda. Od subjekta se traži da duboko udahne, a zatim da pojačano izdahne (inflacija) sa čvrsto zatvorenim ustima i nosom. Pod pritiskom izdahnutog zraka otvaraju se slušne cijevi, a zrak snažno ulazi u bubnu šupljinu, što je popraćeno blagim pucketanjem koje ispitanik osjeća, a liječnik karakterističan šum sluša kroz otoskop. Kod bolesti sluznice slušnih cijevi Valsalvin pokus ne uspijeva.

Politzerova metoda. Maslina ušnog balona umetne se u predvorje nosa s desne strane i drži II prstom lijeve ruke, a I prstom se lijevo krilo nosa pritisne na nosnu pregradu. Jedna maslina otoskopa umetnuta je u vanjski slušni kanal subjekta, a druga - u liječnikovo uho i od pacijenta se traži da izgovori riječi "parobrod" ili "jedan, dva, tri". U trenutku izgovaranja samoglasnika, balon se stisne s četiri prsta desne ruke (I prst služi kao oslonac). U trenutku puhanja, kada se izgovara samoglasnik, meko nepce odstupa straga i odvaja nazofarinks; zrak ulazi u zatvorenu šupljinu nazofarinksa i ravnomjerno pritišće sve zidove; dio zraka silom prolazi u ušće slušnih cijevi, što se utvrđuje karakterističnim zvukom u otoskopu. Slično, puhanje se provodi duž Politzera i kroz lijevu polovicu nosa.

Ulaznica broj 12

1. Kronični rinitis. Ozen.

Kronično curenje nosa (kronični rinitis)

Glavni oblici kroničnog rinitisa (rhinitis chronica)- kataralni, hipertrofični i atrofični - su nespecifični distrofični proces sluznicu i, u nekim slučajevima, koštane stijenke nosne šupljine. Bolest je česta.

Etiologija i patogeneza. Pojava kroničnog rinitisa obično je povezana s discirkulacijskim i trofičkim poremećajima u sluznici nosne šupljine, što može biti uzrokovano čimbenicima kao što su česte akutne upale u nosnoj šupljini (uključujući razne infekcije), iritirajući utjecaji okoline (najčešće prašina, plin), suhoća ili vlažnost zraka, fluktuacije njegove temperature itd. Značajnu ulogu u etiologiji kroničnog rinitisa mogu igrati opće bolesti - kardiovaskularne, bubrežne, dismenoreja, česta koprostaza, alkoholizam, kao i lokalni procesi - suženje ili začepljenje hoana adenoidima, gnojni iscjedak tijekom sinusitisa itd. Nasljedni preduvjeti mogu biti važni u etiologiji bolesti , malformacije i defekti nosa. U nekim slučajevima, kronični rinitis je simptom druge bolesti, kao što je kronični gnojni sinusitis.(sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis), strano tijelo u nosu i drugi, što je važno uzeti u obzir u dijagnostici i liječenju.

Utjecaj prašine na nosnu sluznicu može biti različit. Mineralna i metalna prašina ima tvrde šiljate čestice koje oštećuju sluznicu; brašno, kreda, pamuk, vuna i druga prašina sastoji se od mekih čestica koje, iako ne ozljeđuju sluznicu, ali, prekrivajući njezinu površinu, dovode do smrti cilija cilijaranog epitela i mogu izazvati njegovu metaplaziju, poremetiti otjecanje iz mukoznih žlijezda i vrčastih stanica. Nakupljanje prašine u nosnim prolazima može zacementirati i stvoriti nosne kamence (rinolite).

Pare i plinovi raznih tvari kemijski djeluju na nosnu sluznicu, uzrokujući najprije njenu akutnu, a potom i kroničnu upalu. Neke profesionalne opasnosti imaju iritirajući, toksični učinak: pare žive, joda, formalina, dušične, sumporne, klorovodične kiseline itd., izloženost zračenju.

Dakle, kombinirani učinak nekih egzogenih i endogenih čimbenika u različitim vremenskim razdobljima može uzrokovati pojavu jednog ili drugog oblika kroničnog rinitisa. Prevencija ove bolesti uključuje sanaciju paranazalnih sinusa i nazofarinksa, liječenje uobičajenih bolesti, poboljšanje uvjeta rada, provođenje mjera osobna zaštita u prisutnosti štetni učinci u proizvodnji, kaljenje tijela. U svrhu ranog otkrivanja bolesti provodi se preventivni pregled otorinolaringologa.

klinička slika. Kronični kataralni rinitis(hronični kataralni rinitis). Glavni simptomi kroničnog rinitisa u kataralnom obliku - poteškoće u nosnom disanju i iscjedak iz nosa (rinoreja) - umjereno su izraženi. Značajniji poremećaji disanja kroz nos obično se javljaju povremeno, često na hladnoći, ali je začepljenost jedne polovice nosa konstantnija. U ležanju na boku, začepljenje je izraženije u onoj polovici nosa, koja je niža, što se objašnjava punjenjem kavernoznih žila donjih školjki krvlju, čiji je tonus oslabljen kod kroničnog rinitisa. Sluzav iscjedak iz nosa; obično nije mnogo, ali s pogoršanjem procesa postaje gnojan i obilan. S rinoskopijom se utvrđuje pastoznost i oteklina sluznice, često s cijanotičnom nijansom i blagim zadebljanjem, uglavnom u području donje ljuske i prednjeg kraja srednje ljuske; dok su stijenke nosne šupljine obično prekrivene sluzi. Poremećaj njuha (hiposmija) češće je privremen, obično povezan s povećanjem količine sluzi; rijedak potpuni prolaps osjet mirisa (anozmija).

Morfološke promjene kod kataralnog rinitisa uglavnom su lokalizirane u površinskim slojevima sluznice. Trepetljikavi epitel donekle gubi cilije, koje se mogu obnoviti kada se stanje popravi. Na nekim mjestima, epitelni pokrov je slomljen ili infiltriran okruglim staničnim elementima, subepitelni sloj je često edematozan. Žile sluznice turbinata su proširene, njihovi zidovi mogu biti stanjeni.

Za razlikovanje jednostavnog kataralnog oblika rinitisa od hipertrofičnog, provodi se test s anemijom - zadebljana sluznica se podmazuje vazokonstriktorom (0,1% otopina adrenalina, itd.); dok značajno smanjenje otoka sluznice ukazuje na odsutnost prave hipertrofije. Ako je kontrakcija sluznice slabo izražena ili se uopće nije smanjila, to ukazuje na hipertrofičnu prirodu njezinog oteklina. Potrebno je pratiti stanje paranazalnih sinusa kako bi se isključila sekundarna (simptomatska) priroda rinitisa.

Kronični hipertrofični rinitis(hronični hipertrofični rinitis). Glavne značajke hipertrofični oblik prehlade su stalno otežano disanje na nos, mukozni i mukopurulentni iscjedak, rast i zadebljanje nosne sluznice, uglavnom cijele donje školjke a manjim dijelom prosjek, t.j. u mjestima lokalizacije kavernoznog tkiva. Međutim, hipertrofija se također može pojaviti u drugim dijelovima nosa, posebno na vomeru na njegovom stražnjem rubu, u prednjoj trećini nosnog septuma. Površina hipertrofičnih područja može biti glatka, kvrgava i grubo zrnata u području stražnjih ili prednjih krajeva ljuske. Sluznica je obično hiperemična, pletorična, blago cijanotična ili ljubičasto-cijanotična, sivo-crvena, prekrivena sluzi. Ako je mukopurulentni iscjedak lokaliziran ispod srednje školjke, treba isključiti upalu maksilarnog, etmoidnog ili frontalnog sinusa; ako je u olfaktornom otvoru, onda je, možda, proces uključen sfenoidalni sinus ili stražnje skvamozne stanice. Stražnji krajevi donjih školjki obično su zadebljani, često pritišću faringealna usta slušnih cijevi, uzrokujući tako eustahitis (otosalpingitis). Oštro zadebljanje prednjih dijelova donje školjke može stisnuti otvor suznog kanala, što uzrokuje suzenje, upalu suzne vrećice i konjunktivitis. Hipertrofirana donja ljuska često pritišće nosna pregrada, što može refleksno izazvati glavobolje, živčane poremećaje.

Smanjeni osjet mirisa u početku ima karakter respiratorna hipo- ili anosmija, međutim, postupno, zbog atrofije olfaktornih receptora, nastupa esencijalna (ireverzibilna) anosmija, a usporedno se nešto smanjuje i okus. Nazalna kongestija uzrokuje promjenu boje glasa - pojavljuje se zatvorena nazalnost(rinolalija klausa). Morfološku sliku kod ovog oblika prehlade karakterizira hipertrofija sluznice, žlijezda, au rijetkim slučajevima koštano tkivo nosne školjke; epitelni sloj je olabavljen, mjestimice nema trepavica. Funkcija cilijarnog aparata može biti oštećena u različitim stupnjevima.

U nekih bolesnika fiksirana je polipozna degeneracija sluznice, češće u području srednje ljuske; kongestivni edem također se može pojaviti u području stražnjih krajeva donjih turbinata. Formiranje polipa i oteklina doprinosi alergizaciji tijela. Lokalizacija polipa u gornje divizije nosna šupljina ne mora utjecati na respiratornu funkciju sve dok se polipi ne spuste u respiratornu regiju nosa, dok je olfaktorna funkcija u tim slučajevima često odmah oštećena. Polipozno i edematozno zadebljanje ima široka baza, polipozna hipertrofija može se postupno transformirati u nosne polipe. Da bi se razjasnila dijagnoza u tim slučajevima, pipaju se trbušastom sondom nakon preliminarne anemizacije turbinata. Pomoću ove tehnike također možete utvrditi prisutnost hipertrofije kosti donje ili srednje ljuske, koja se ponekad javlja u hipertrofičnom obliku. Najuvjerljiviji i najcjelovitiji podaci mogu se dobiti endoskopijom operativnim mikroskopom ili uporabom endonazalnih mikroendoskopa.

Atrofični rinitis(atrofični rinitis). Jednostavan kronični atrofični proces nosne sluznice može biti difuzan i ograničen. Često postoji blago izražena atrofija sluznice, uglavnom respiratorne regije nosa, takav se proces u praksi ponekad naziva subatrofični rinitis. Pojava atrofičnog procesa u nosu obično je povezana s dugotrajno djelovanje prašina, plinovi, para itd. Posebno jak utjecaj ima mineralna prašina (silikatna, cementna), duhan itd. Često se atrofični rinitis razvija nakon operacije, na primjer, opsežne konhotomije ili nakon ozljede nosa. Ponekad se uzrok bolesti može povezati s konstitucionalnim i nasljednim čimbenicima.

U djetinjstvu, atrofični proces ponekad je posljedica zaraznih bolesti kao što su ospice, gripa, difterija, crvena groznica.

Dijagnostika. Česti simptomi uključuju oskudnu, viskoznu sluz ili mukopurulentni iscjedak koji se obično lijepi za sluznicu i suši, što rezultira stvaranjem krusta. Periodična opstrukcija nosnog disanja povezana je s nakupljanjem krasta u zajedničkom nosnom hodniku, najčešće u njegovom prednjem dijelu. Pacijenti se žale na suhoću u nosu i grlu, smanjenje u jednom ili drugom stupnju mirisa. Kraste u nosu često uzrokuju svrbež i otežano disanje, pa ih bolesnik pokušava ukloniti prstom, što dovodi do oštećenja sluznice, najčešće u prednjem dijelu nosne pregrade, unošenja mikroba ovdje i stvaranja čira pa čak i perforacije. U vezi s odbacivanjem krusta često dolazi do malog krvarenja, obično iz Kisselbachove zone.

Histološka slika karakterizirana je stanjivanjem vlastitog tkiva nosne sluznice, smanjenjem broja žlijezda i njihovom hipoplazijom. Višeredni cilindrični epitel također postaje tanji, njegove cilije su odsutne na mnogim mjestima. Postoji metaplazija kolumnarnog epitela u ravni. Kod prednje i stražnje rinoskopije, ovisno o težini atrofije, vidljivi su manje ili više prošireni nosni hodnici, smanjenog volumena školjke, prekriveni blijedom, suhom, stanjenom sluznicom, na kojoj su mjestimice kruste ili viskozna sluz. Obično s prednjom rinoskopijom nakon uklanjanja krusta, možete vidjeti stražnji zid nazofarinksa.

U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu mogućnost lokalizacije tuberkuloznog procesa u području nazalnog septuma, u kojem se formira granulirajući ulkus i perforacija, zahvaćajući samo hrskavični dio, kao i sifilitički proces u koštani dio na granici s hrskavicom.

Liječenje. U različitim oblicima kroničnog rinitisa uključuje:

Uklanjanje mogućih endo- i egzogenih čimbenika koji uzrokuju i održavaju curenje nosa;

terapija lijekovima u odnosu na svaki oblik rinitisa;

Kirurška intervencija prema indikacijama;

Fizioterapija i klima terapija.