Etmoidni labirint nije diferenciran. Etmoidna kost. Razlikovati prema mjestu upale

U dobi od 2 godine subjektivni simptomi etmoiditisa (upala etmoidalnog sinusa) gotovo se i ne otkrivaju, pa je vrijednost objektivni simptomi i metode istraživanja. Uz opće simptome etmoiditisa (upala etmoidalnog sinusa) - povišenu tjelesnu temperaturu, gubitak apetita, probavne smetnje - javlja se obilan iscjedak iz nosa i otežano disanje na nos, zatim otok i edem na medijalnom rubu orbite. Povećava se edem gornjeg kapka, bilježi se hiperemija kože i sužavanje palpebralne pukotine. Prednjom rinoskopijom otkriva se oštro edematozna i hiperemična nosna sluznica, a nakon anemije srednjeg nosnog hodnika često se javlja obilni mukopurulentni iscjedak. Na radiografiji je vidljivo zamračenje etmoidnog sinusa. Kompjuterizirana tomografija pokazuje upalnu tekućinu u šupljini etmoidnog sinusa.

Akutni etmoiditis (upala etmoidnog sinusa) u male djece razlikuje se od akutnog osteomijelitisa Gornja čeljust, koji obično protiče brže, s izraženim porastom tjelesne temperature, obilniji gnojni sekret s jedne strane nosa. Prvog dana akutnog etmoiditisa (upala etmoidnog sinusa nosa) pojavljuje se oštra oteklina odgovarajućeg obraza i oteklina kapaka. Nazolabijalni nabor je izglađen, kut usta je spušten, pokretljivost Gornja usna ograničeno. U usnoj šupljini na alveolarnom nastavku iz predvorja usta i na tvrdom nepcu pojavljuju se mali infiltrati prekriveni hiperemičnom sluznicom. Infiltrati zatim prelaze u apsces i često se spontano otvaraju, nakon čega obično ostaju fistule s gnojnim iscjetkom u alveolarnom nastavku, tvrdom nepcu i medijalnom kutu oka.

Liječenje akutne upale etmoidnog sinusa, etmoiditisa

Glavna pažnja u liječenju akutnog etmoiditisa (upale etmoidnog sinusa) posvećuje se poboljšanju odljeva sadržaja iz zahvaćenog paranazalnog sinusa i uspostavljanju nazalnog disanja. Aktivno i sustavno proizvoditi anemiju nosne sluznice. U tu svrhu, turunde navlažene 0,1% otopinom adrenalina stavljaju se u područje srednjeg nosnog prolaza 5-10 minuta. Kod obilnog sekreta patološki sadržaj iz upaljenog etmoidnog sinusa isisava se i u nosnu šupljinu ukapava 1% otopina protargola.

U liječenju akutnog etmoiditisa (upala etmoidnog sinusa) provodi se antibiotsko liječenje i fizioterapija.

Akutne respiratorne virusne bolesti, prehlade i rinitisi (curenje iz nosa) često su praćeni upalom paranazalnih sinusa (sinusa). Ima ih nekoliko. uobičajeno ime njihova se upala naziva sinusitis. Ali upala svakog pojedinačnog sinusa ima svoj jedinstveni naziv. U ovom članku na vospalenia.ru razmotrit ćemo etmoiditis.

Što je to - etmoiditis?

Što je etmoiditis (etmoidni sinusitis)? Ovo je upala jednog od paranazalnih sinusa, odnosno stanica etmoidne kosti. Često je sekundarna bolest koja se razvija u pozadini upale gornjeg dišnog trakta. Nalazi se na 5. mjestu po učestalosti bolesti koje se liječe antibioticima.

Prema obliku toka događa se:

1. Akutna - svijetla i iznenadna manifestacija. Češće se viđa kod djece i adolescenata.
2. Kronični - posljedica anatomske patologije ili neliječenog akutnog etmoiditisa.

Postoje sljedeće vrste etmoiditisa:

1. Zajedno s ostalim odjelima:
   • Sinus etmoiditis - upala etmoidne kosti s maksilarnim sinusima.
   • Frontoetmoiditis je lezija frontalnog sinusa zajedno s etmoidnom kosti.
   • Rinoetmoiditis - upala etmoidne kosti zajedno sa sluznicom nosne šupljine.
   • Sphenoethmoiditis - upala etmoidnog labirinta sa sfenoidnim sinusom.
2. Prema prirodi upale:

• kataralni.
• Nalik polipu.
• Edem-kataralni.
• Gnojni.

1. Na strani upale:

• Desna ruka.
• Lijeva strana.
• Bilateralni.

idi na vrh Razlozi

Uzroci etmoiditisa su sljedeći čimbenici:

• Prodor infekcije u sinus.
• Komplikacija drugih bolesti: ospice, meningitis, frontalni sinusitis, šarlah, rinitis, gripa, encefalitis, sinusitis.
• Širenje infekcije iz drugih organa kroz krv, na primjer, s tonzilitisom.
• Smanjen imunitet.
• Anatomske patologije.
• Ozljede nosnog septuma i lica.
• alergijska predispozicija.

idi na vrh Simptomi i znakovi etmoiditisa stanica etmoidne kosti

Postoje takvi simptomi i znakovi etmoiditisa stanica etmoidne kosti:

• Bol. Lokaliziran u mostu nosa i fronto-orbitalnoj regiji. Prate ga glavobolje, visoka temperatura, fotofobija, zamagljen vid. NA kronični oblik postoji nesanica, umor očiju i oteklina.
• Osjećaj punoće u nosnoj šupljini zbog pojave gnoja i bubrenja stanica. Začepljenost nosa.
• Otežano disanje kroz nos zbog otoka sluznice. Kod djece može doći do potpunog odsustva nosnog disanja.
• Iscjedak iz nosa, koji karakterizira eksudat koji se nakupio u upaljenim stanicama. Sluzavi su, gnojni ili krvavi. U početku ih ima malo, a onda ih ima u izobilju.
• Djelomičan ili potpuni nedostatak mirisa.

Ovi simptomi su karakteristični za akutne i kronične oblike. Sljedeći znakovi jasno se pojavljuju samo u akutnom obliku etmoiditisa, au kroničnom su slabi i neizraženi:

• Povišena temperatura.
• Regurgitacija (u djece) i povraćanje.
• Slabost.
• Gubitak apetita.
• Neurotoksikoza.
• Slabost.
• Crijevni poremećaji: kao kod kolitisa ili proktitisa, postoji kršenje stolice.
• Zatajenje bubrega.
• Trganje.
• Oticanje kapaka, koji su lagano ili potpuno zatvoreni. Nastaje kao posljedica razaranja dijela etmoidne kosti i prodiranja eksudata u tkivo orbite. Ovdje dolazi do devijacije, izbočenja očne jabučice, smanjenog vida i boli pri pokretima oka.
• Koža je vruća i vlažna.

Tijekom remisije u kroničnom etmoiditisu, simptomi se pogoršavaju samo kod intoksikacije (slabost, groznica, smanjena učinkovitost, bol u glavi).

go to top Etmoiditis kod djece

Etmoiditis je čest kod djece (češće nego kod odraslih). To je zbog anatomske strukture i niske otpornosti tijela. Često se razvija u pozadini prehlade zimi, kada djeca prenose infekciju jedni drugima. Može se manifestirati i kod novorođenčadi i kod djece osnovnoškolske dobi, a posebno kod adolescenata.

go to top Etmoiditis kod odraslih

Etmoiditis se javlja i kod odraslih često zimi, kada se prehlade i ne liječe. Prisutnost kroničnih bolesti također izaziva prijenos infekcije na stanice etmoidne kosti.

idi na vrh Dijagnostika

Dijagnoza etmoiditisa sastoji se u općem pregledu na temelju pritužbi pacijenta, prema kojima su već vidljive neke manifestacije bolesti, kao iu provođenju laboratorijskih i instrumentalnih postupaka:

• Rinoskopija.
• Analiza krvi.
• Rtg nazalnih sinusa.
• Endoskopija.
• CT i MRI.
• Isključenje dakriocistitisa, periostitisa nosnih kostiju, osteomijelitisa gornje čeljusti.

idi na vrh Liječenje

Liječenje etmoiditisa sastoji se u prolasku medicinskih i fizioterapeutskih postupaka. Kako liječiti upalu stanica etmoidne regije nosa? ORL liječnik propisuje sljedeći tijek lijekova:

• Antibiotici i antivirusni lijekovi.
• Imunostimulirajući lijekovi. Imunomodulatori.
• Vazokonstriktorski lijekovi.
• Antipiretski lijekovi.
• Antihistaminski lijekovi.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Sredstva protiv bolova.
  1. Galazolin.
  2. Xymelin.
  3. Oksimetazolin.
  4. Amoksicilin.
  5. Augmentin.
  6. Cefotaksim.
  7. Bioparox.
  8. Ceftriakson.
  9. Rinofluimucil.
  10. paracetamol.
  11. Aqua Maris.
  12. Sinuforte.

Kod kuće, pacijent se mora pridržavati pravila:

• Ojačati imunitet.
• Prozračite sobu i ovlažite zrak.
• Slijedite dijetu:
  1. Pijte puno tekućine.
  2. Jedite povrće, voće, mliječne proizvode, orašaste plodove, meso, žitarice, mahunarke.
  3. Uklonite alkohol, masnu, prženu hranu koja uzrokuje alergije.
  4. Koristite dekocije bilja, bobica i voća.

Kao fizioterapija i kirurška intervencija koriste se:

• Sinusni kateter "Yamik" pranje stanica s antibioticima.
• Ostale vrste pranja
• Elektroforeza s antibioticima.
• Fonoforeza s hidrokortizonom.
• Helij-neonski laser.
• Endoskopsko uklanjanje eksudata.
• Septoplastika.
• Resekcija.
• Polipotomija.

idi na vrh Životni vijek

Etmoiditis se lako i brzo liječi. Međutim, ako bolesnik zanemari liječenje bolesti, to smanjuje kvalitetu života. Koliko dugo žive pacijenti? Sama bolest ne utječe na očekivani životni vijek, ali izaziva nekoliko smrtonosnih komplikacija:

• Empijem.
• Meningitis.
• Uništavanje etmoidne kosti.
• Encefalitis.
• Flegmona oka.
• Retrobulbarni apsces.
• Arahnoiditis.
• apsces mozga.

Etmoidna kost je neparena tvorba koja nastaje odjel lica lubanje. Kost ima oblik nepravilne kocke, sastoji se od okomite i vodoravne ploče te rešetkastog labirinta koji se nalazi s obje strane okomite ploče. Odvaja nosnu šupljinu od lubanjske šupljine. Etmoidni sinus se odnosi na pneumatski, unutar takvih kostiju postoje praznine koje su obložene sluznim epitelom. Upravo u brojnim stanicama labirinta dolazi do upale s etmoiditisom.

Rešetkasta ploča ima pravokutni oblik, opremljena je rupama kroz koje prolaze vlakna olfaktornog živca i žila. Okomita ploča je sastavni dio nosne pregrade. Važno je napomenuti da su stanice etmoidalnog labirinta u bliskom kontaktu jedna s drugom, jer se infekcija brzo širi. Labirint se naziva paranazalni sinusi.

Rešetkasti labirint obavlja sljedeće funkcije:

• osigurava smanjenje mase lubanje lica;
• djeluje kao tampon tijekom udaraca;
• izolira živčane završetke njušnog živca.

Izvana su sinusi etmoidne kosti prekriveni orbitalnom pločom. S unutarnje strane labirinta nalaze se školjke, koje su predstavljene savijenim koštanim pločama, a između njih prolazi gornji nosni prolaz. Dijelovi kostiju su u kontaktu sa svim paranazalnim sinusima, s novom šupljinom i suznom kosti. Vodoravna ploča osigurava kontakt s čeonom kosti, kontakt s klinastom kosti osiguravaju obje ploče. Zbog toga se u pozadini etmoiditisa često manifestira upala maksilarne, klinaste ili frontalne šupljine, ovisno o mjestu žarišta upale u sinusu etmoidne kosti.

Etmoidalni labirint obložen je prilično tankom sluznicom. Dosta je labav i tanak i zbog toga se upala brzo širi u dublje slojeve. Javlja se jak edem, a sluznica postaje slična polipoznim tvorbama. Epitel se sastoji od vrčastih stanica koje proizvode sluz.

Upala u etmoidnom labirintu (nakupljanje sluzi i gnoja)

Upala sluznice etmoidne kosti naziva se etmoiditis. S ovom patologijom, sve stanice kosti ili neki od njegovih dijelova mogu postati upaljene. Važno je napomenuti da je ovo prilično česta bolest, koja se često manifestira kod djece, ali se može pojaviti i kod pacijenata zrelije dobi. Gotovo je nemoguće nositi se s upalom bez upotrebe antibakterijskih sredstava.

U osnovi, upala stanica etmoidnog labirinta, kao i mnoge vrste sinusitisa, formirana je u pozadini SARS-a ili gripe. Otorinolaringolozi kažu da kod bilo koje bolesti kataralne prirode dolazi do lezije paranazalnih sinusa. U 95% bolesnika s dijagnosticiranim akutnim respiratornim virusnim infekcijama dijagnostički postupak CT i MRI omogućuje konstataciju sinusitisa.

Kod etmoiditisa, pacijent ima primjetnu oteklinu i oteklinu kapaka, dok se oči ne mogu potpuno otvoriti, u posebnim slučajevima mogu biti potpuno zatvorene. Postoji pretjerana osjetljivost na svjetlost, kako prirodnu tako i umjetnu. U uznapredovalim stadijima vidljiva su krvarenja na sluznicama oka. Postoji kemioza konjunktive. Svako pomicanje očnih jabučica je vrlo bolno, pa pacijent pokušava držati oči zatvorene.

Specifični simptomi često se pojavljuju ako se bolest javlja na pozadini postojeće infekcije. Psiholozi kažu da se emocionalno stanje pacijenta u pozadini ove patologije uvelike pogoršava, 25% pacijenata doživljava depresivna stanja.

Uzroci

Uzročnici patologije u većini slučajeva su virusi, među kojima se na poseban način razlikuju bakterije iz skupine kokija. Nemoguće je isključiti slučajeve u kojima se oštećenje stanica događa istodobno pod utjecajem nekoliko zaraznih patogena.

Etmoiditis se rijetko javlja kod pacijenata kao primarna bolest, u većini slučajeva razvija se u pozadini drugih infekcija. Često infekcija prodire do sinusa hematogenim putem.

Među čimbenicima koji stvaraju predispoziciju za pojavu patologije su:

• anatomske značajke strukture nazofarinksa;
• proliferacija adenoida;
• trauma lica;
• alergijske lezije;
• kronične bolesti dišnog sustava;
• imunodeficijencija.

Mikroorganizmi koji su prodrli u sluznicu stanica brzo se razmnožavaju i oštećuju njezine stanice. Nakon što prodru duboko u tkiva, pojavljuju se znakovi upale. Postoji oticanje sluznice, sužavanje lumena izvodnih kanala. Takve promjene uzrokuju poteškoće u odljevu sluzi iz labirinta.

Vrijedno je zapamtiti da etmoiditis kod djece često izaziva komplikacije u obliku apscesa, fistula, empijema. Ako se medicinska skrb pruži pogrešno ili ne pravodobno, rizik od širenja gnoja u tkiva očnih utora i lubanjske šupljine povećava se nekoliko puta.

Karakteristične manifestacije

Manifestacije akutnog etmoiditisa mogu izgledati ovako:

• jake glavobolje;
• bolne manifestacije u zoni unutarnjeg ruba orbite;
• otežano disanje kroz nos;
• apsolutna odsutnost ili smanjenje mirisa;
• oštro pogoršanje stanja pacijenta;
• značajno povećanje tjelesne temperature (38-40 stupnjeva);
• protok sluzi i gnoja iz nosa;
• napetost kapaka, cijanoza kože kapaka;
• nepokretnost očne jabučice;
• djeca imaju oticanje orbite;
• gastrointestinalne smetnje (mučnina, povraćanje).

Pacijenti primjećuju da su glavobolje, koje su pritiskajuće prirode, s etmoiditisom posebno izražene pri bilo kakvim pokretima glave.

Ne zaboravite da je ova patologija posebno opasna za bolesnike sa smanjenim imunitetom i za malu djecu. To je zbog činjenice da gnojni sadržaj može izazvati djelomičnu destrukciju kosti u njima i uzrokovati ulazak gnoja u orbitu. Upala etmoidnog labirinta u novorođenčadi je izuzetno teška: temperatura naglo raste, beba postaje hirovita, moguće je odbijanje hrane. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, postoje znakovi neurotoksikoze i dehidracije.

Uz etmoiditis, bol se manifestira spontano i oštro. Na početno stanje lokaliziran je u predjelu nosa. Glavobolja je prisutna tijekom dana, to može biti posljedica opće intoksikacije pacijentovog tijela i visoke tjelesne temperature. Bol u hrptu nosa pojačava se noću. U kroničnom tijeku patologije bolovi su obično manje izraženi, ali može doći do kroničnog umora u očima.

Osjećaj punoće u nosnoj šupljini prisutan je u akutnom i kroničnom tijeku bolesti. Slična manifestacija javlja se zbog stanične strukture kosti i stvaranja gnoja u stanicama. Zbog pojačanog razmnožavanja uzročnika bolesti pojačava se oticanje sluznice i stvaranje gnoja. Stanice labirinta u ovom slučaju nisu ispunjene zrakom, u njima se nakuplja gnoj.

Nazalno disanje je poremećeno zbog činjenice da edem prelazi na sluznicu nosa, koja se jako zadeblja, a to dovodi do suženja nosnih prolaza. Iz tog razloga zrak vrlo slabo cirkulira, u male djece disanje kroz nos postaje nemoguće. Poteškoće u nosnom disanju manifestiraju se vrlo brzo - unutar nekoliko sati od trenutka kada bolest napreduje.

Izlučivanja s etmoiditisom mogu biti gnojna, sluzava, mogu sadržavati krvne mrlje u slučaju oštećenja krvnih žila. Na početku patologije, u pravilu, oni su beznačajni, ali s progresijom, volumen proizvodnje patogenog sadržaja povećava se nekoliko puta. Ako postoji lezija same kosti, tada će iscjedak dobiti truli miris. Volumen sekreta izravno ovisi o obliku lezije.

Karakteristični simptomi kronične patologije

Kronični etmoiditis je uzrokovan nepravovremenim i nepravilnim liječenjem bolesti u akutnom obliku. Rizik od njegove pojave povećava se ako pacijent ima predispoziciju za bolesti gornjeg dišnog trakta, a istodobno se smanjuje zaštitna funkcija tijela. Patologiju karakteriziraju izmjenična razdoblja pogoršanja i remisije.

Pritužbe pacijenta sa sličnom dijagnozom tijekom egzacerbacije su sljedeće:

• postoji kompresivna bol u području nosa, koja postaje jača pri pokretima glave;
• sluz ili gnoj se oslobađaju iz nosne šupljine;
• postoje manifestacije opijenosti tijela;
• postoji oteklina gornjeg kapka;
• osjet mirisa je smanjen.

Vrijedno je zapamtiti da u kroničnom tijeku patologije simptomi opijenosti tijela mogu biti prisutni u vrijeme remisije. Većina pacijenata bilježi smanjenje učinkovitosti, umor, letargiju.

Dijagnoza etmoiditisa

Samo iskusni otorinolaringolog može napraviti točnu dijagnozu. Preliminarna dijagnoza postavlja se tijekom početnog pregleda na temelju analize pritužbi pacijenta i proučavanja postojeće povijesti bolesti. Tijekom pregleda liječnik može primijetiti oticanje područja medijalnog kuta oka, gornjih i donjih kapaka. Tijekom rinoskopije bit će vidljivo oticanje sluznice prednje nosne školjke i stvaranje sluzi i gnoja iz nje. U trenutku palpacije korijena nosa, pacijent će osjetiti bol.

Endoskopski pregled omogućuje procjenu stanja sluznice nosa u području izlaza stanica etmoidnog labirinta i točno određivanje mjesta koncentracije gnojnih masa. Vrijedno je napomenuti da mogu biti zahvaćene i prednje i stražnje stanice. Za točnu dijagnozu često se koristi rendgenski pregled. Slika prikazuje zamračenje u bilo kojem području etmoidne kosti.

Kako je liječenje

Vrijedno je zapamtiti da bi liječnik trebao odabrati sredstva za liječenje etmoiditisa nakon potpunog pregleda pacijenta. Samo-lijek u ovom slučaju je neprihvatljiv, jer je rizik od negativnih posljedica za ovu bolest visok.

U liječenju patologije često se koriste sljedeći lijekovi:

1. Vazokonstriktori.
2. Sredstva protiv bolova.
3. Antibakterijski lijekovi.
4. Antialergijska sredstva.
5. Pranje nosne šupljine fiziološkom otopinom.

Za liječenje etmoiditisa često se koriste fizioterapeutske metode, kao što su elektroforeza i fonoforeza.

Kada je liječenje lijekovima neučinkovito, pribjegavaju otvaranju stanica rešetkastog labirinta. Važno je napomenuti da liječnici ne preporučuju korištenje bilo kakvih narodnih lijekova za terapiju.

U kroničnom tijeku patologije, terapija lijekovima ne donosi rezultate, stoga se u nekim slučajevima pribjegava punkciji, eksciziji turbinata i otvaranju stanica labirinta.

Preventivne radnje

Poraz etmoidnog labirinta, kao i mnoge druge patologije, lakše je spriječiti nego izliječiti.

1. Kako bi se spriječio nastanak bolesti, iznimno je važno liječiti virusne bolesti na vrijeme.
2. Treba izbjegavati hipotermiju.
3. Potpuni prestanak pušenja. Stručnjaci kažu da se bolest u većini situacija javlja kod pušača. Također je vrijedno zapamtiti da je kronizacija patologije kod pušača moguća čak i uz pravu terapiju.
4. Podići zaštitne funkcije organizam.

Pod uvjetom pravilno odabrane terapije, bolest, u pravilu, potpuno nestaje, a pacijent se potpuno oporavlja. Uz patologiju labirinta kod odraslih, spontani oporavak je moguć, ali treba imati na umu da se tijek liječenja antibioticima ne može prekinuti. Vrijedno je zapamtiti da se s prvim znakovima patologije trebate obratiti stručnjaku, to će pomoći u izbjegavanju opasnih posljedica.

Etmoiditis je upala razne etiologije sluznica stanica etmoidne kosti. Kod etmoiditisa mogu se upaliti i sve koštane stanice i njegovi pojedinačni dijelovi.

Etmoiditis u kombinaciji s drugim oblicima

upala sinusa je bolest koja je među deset najpopularnijih dijagnoza u ambulantnoj praksi. Upala sluznice paranazalnih sinusa pogađa oko 15 posto odraslih osoba, kod djece je ova bolest puno češća. Ova bolest je na 5. mjestu na popisu patologija za čije je liječenje propisano

antibiotici

Tako se, primjerice, u Sjedinjenim Američkim Državama godišnje potroši oko 6 milijardi dolara na kupnju lijekova protiv ove bolesti. U Rusiji svake godine više od 10 milijuna ljudi pati od ove patologije. Treba napomenuti da su navedene činjenice puno manje od stvarnih brojki, jer veliki broj pacijenata ne traži liječničku pomoć s lakšim oblicima bolesti. U većini slučajeva, etmoiditis, kao i druge vrste sinusitisa, razvija se u pozadini akutne virusne respiratorne infekcije (

). Stručnjaci kažu da su kod bilo koje vrste akutne prehlade paranazalni sinusi uključeni u proces. Provedene studije korištenjem dijagnostičkih alata kao što su

CT skeniranje

Magnetska rezonancija

otkrio je znakove sinusitisa u 95 posto slučajeva akutnih respiratornih poremećaja.

Etmoiditis značajno narušava kvalitetu života bolesnika, manifestirajući se somatskim (

tjelesno

), i psihosomatski (

emotivan

) put. Tako se, prema studijama, kod 26 posto pacijenata s sinusitisom razvije ili pogorša

depresija

Zanimljivosti Kako bi se riješili etmoiditisa, neki ljudi koriste nekonvencionalne, često apsurdne metode. Dakle, jedna od starih kalmičkih metoda preporučuje da pacijent s ovom bolešću posjeti kupalište. Prije nego što započnete kupanje, trebate pripremiti glavu tako da je prekrijete lišćem kukurijeka (višegodišnja livadna trava). Biljku treba položiti smotanu u cjevčicu na razdjeljke napravljene u kosi. Zatim morate omotati glavu lanenom krpom i otići u parnu sobu. Narodni recept obećava da će nakon izvođenja ovih manipulacija sluz iz nosa početi teći, a stanje bolesnika se poboljšava, a nakon nekog vremena bolest se povlači. Valja napomenuti da je, prema mjerodavnim izvorima, uz pomoć narodnih lijekova moguće ublažiti stanje bolesnika, ali ne i potpuno ga riješiti etmoiditisa.

Anatomija etmoidne kosti Etmoidna ili etmoidalna kost je neparna kost koja čini predio lica lubanje. Odvaja nosnu šupljinu od lubanjske šupljine. Etmoidna kost spada u takozvane pneumatske ili zračne kosti. Unutar takvih kostiju nalaze se šupljine obložene sluznicom koje su ispunjene zrakom. To uvelike olakšava težinu kosti.

Unutar etmoidne kosti nalaze se brojne zračne stanice, koje se upale s etmoiditisom. Sama kost ima oblik nepravilne kocke i sastoji se od vodoravne i okomite ploče, kao i rešetkastog labirinta koji se nalazi na stranama okomite ploče.

Vodoravna ili rešetkasta ploča ima oblik pravokutnika. Sama ploča, poput sita, probušena je malim rupicama kroz koje prolaze vlakna njušnog živca. Zajedno s vlaknima olfaktornog živca kroz rupe prolaze i žile. Okomita ploča uključena je u strukturu nosnog septuma. Njegov gornji dio naziva se pijetlov češalj. Ovaj greben ide u lubanjsku šupljinu. Donji dio ploče dio je koštanog septuma.

Na stranama okomite ploče nalaze se rešetkasti labirinti - desno i lijevo. Ti se labirinti sastoje od mase vrlo malih stanica (

ili koštane stanice

) koji su u međusobnom kontaktu. Iznutra su ove mase prekrivene sluznicom koja je slična nosnoj sluznici. Prednje stanice labirinta komuniciraju sa srednjim nosnim hodnikom, srednje i stražnje stanice s gornjim nosnim hodnikom. Sve stanice etmoidne kosti tvore kompleks koji se naziva etmoidni labirint. Ovaj labirint, zajedno s maksilarnim, frontalnim i sfenoidnim sinusom, pripada paranazalnim sinusima.

Funkcije rešetkastog labirinta:

• smanjenje mase kostiju lubanje lica;
• stvaranje neke vrste "tampon" tijekom udara;
• izolacija živčanih završetaka njušnog živca.

Izvana su stanice labirinta prekrivene orbitalnom pločom, koja je baza medijalne stijenke orbite. S unutarnje strane labirinta nalaze se dvije turbinate. Školjke su predstavljene zakrivljenim koštanim pločama, između kojih se formira gornji nosni prolaz.

Etmoidna kost je na ovaj ili onaj način u kontaktu sa svim paranazalnim sinusima, kao i sa nosnim hodnikom i suznom kosti. Dakle, graniči s čeonom kosti kroz vodoravnu ploču, s klinastom kosti kroz obje ploče, sa suznom kosti uz pomoć stanica. Takva blizina drugih sinusa lica daje karakterističnu kliniku etmoiditisa. Dakle, s upalom etmoidne kosti, u pravilu su frontalni, maksilarni i sfenoidni sinusi uključeni u proces. S upalom prednjeg dijela etmoidne kosti, frontalni sinusi su uključeni u proces, s upalom stražnjih stanica - sfenoidni sinus.

Sluznica etmoidnog labirinta slična je sluznici nosa, ali je znatno tanja.

Sluznica se sastoji od sljedećih dijelova:

• pseudostratificirani epitel;
• labavo vezivno tkivo;
• mukozne žlijezde;
• perihondrij.

Epitel sinusa je različit odličan sadržaj vrčaste stanice koje proizvode sluz. Općenito, sluznica je vrlo labava i tanka, što pridonosi brzom prijelazu upalnog procesa u dublje slojeve. Zbog rahle strukture u njoj se lako javlja edem. U tom slučaju, sama sluznica postaje slična polipima.
Uzroci etmoiditisa

Postoje akutni i kronični etmoiditis. Akutni etmoiditis obično se javlja kod djece i adolescenata. Uzrokovana je raznim

bakterije

Kronični etmoiditis razvija se u pozadini neliječenog akutnog etmoiditisa.

Akutni etmoiditis Uzroci akutnog etmoiditisa su:

1. Širenje uzročnika iz primarnog žarišta;

2. Komplikacije virusnih i drugih infekcija:

• ospice;
• šarlah;
• gripa.

3. Komplikacija frontalnog sinusitisa, sinusitisa i rinitisa.

Širenje uzročnika iz primarnog žarišta U osam od deset slučajeva uzrok akutnog etmoiditisa kod djece je širenje uzročnika iz primarnog žarišta s krvotokom. Primarni fokus može biti pluća, krajnici. U novorođenčadi, akutni etmoiditis se razvija u pozadini sepse (generalizirana infekcija). Uzročnik se u više od polovine slučajeva ne može identificirati. U ostalim slučajevima radi se o stafilokoku aureusu, streptokoku, a znatno rjeđe o pneumokoku.

Širenje uzročnika infekcije obično se događa kroz krvotok. Ali također

infekcija

može se širiti protokom limfe ili kontaktom.

Komplikacija virusnih i drugih infekcija U starije djece i adolescenata, akutni etmoiditis se razvija u pozadini virusnih i bakterijskih infekcija. Dakle, akutni etmoiditis kod djece razvija se uglavnom u pozadini šarlaha. Izvor ove infekcije je hemolitički streptokok skupina A. Ona, aktivno umnožavanje na tonzilima djeteta, uzrok je upale krajnika, karakterističnog osipa i drugih simptoma u crvenoj groznici. Međutim, prodorom streptokoka u krv izvan krajnika razvijaju se teški septički oblici šarlaha. Takve oblike karakterizira sekundarno širenje patogena u unutarnji organi, uključujući i sinuse.

Uz ospice i gripu, etmoiditis je mnogo rjeđi. U pravilu, komplikacije su povezane s općom disfunkcijom živčanog sustava, koja se opaža kod virusnih bolesti. Etmoiditis se može razviti zajedno s

encefalitis

meningitis

Komplikacija frontalnog sinusitisa, sinusitisa i rinitisa Ova varijanta razvoja etmoiditisa je najčešća kod odraslih osoba. U ovom slučaju, upala etmoidnog labirinta kombinira se s oštećenjem drugih sinusa.

Oblici kombiniranog etmoiditisa su:

• upala sinusa- upala maksilarni sinus i rešetkasti labirint;
• frontoetmoiditis- upala frontalnog sinusa i etmoidnog labirinta;
• rinoetmoiditis- upala nosne šupljine i etmoidalnog labirinta;
• sfenoetmoiditis- upala sfenoidnog sinusa i etmoidnog labirinta.

Takvi kombinirani oblici etmoiditisa nastaju zbog činjenice da stanice etmoidnog labirinta imaju izravan kontakt s tim sinusima. Dakle, prednje stanice imaju zajedničke komunikacije s frontalnim i maksilarnim sinusima, a stražnje stanične strukture labirinta - s sfenoidnim sinusom. Stoga infekcija iz ovih sinusa izravno prelazi u etmoidni labirint.

Uzročnici infekcije mogu biti stafilokoki, streptokoki, moraxella i Haemophilus influenzae. Međutim, kod sinusitisa i frontalnog sinusitisa najčešće je riječ o asocijaciji mikroba, odnosno nekoliko bakterija odjednom. Ista mikrobna udruga prodire u etmoidni labirint, uzrokujući razvoj etmoiditisa. Glavni put prodiranja ovih bakterija u labirint je rinogeni mehanizam. U tom slučaju bakterije ili virusi prodiru u labirint etmoidne kosti kroz anastomoze između ovih sinusa.

Mnogo rjeđe bakterije ulaze u krvotok (

hematogenim putem

) ili izravno kontaktom kao rezultat povrede integriteta kosti (

traumatično

Kronični etmoiditis

Uzrok kroničnog etmoiditisa je komplikacija neliječenog akutnog etmoiditisa. Kronični etmoiditis se razvija 3 mjeseca nakon pojave akutnog etmoiditisa. U tom slučaju infekcija u početku zahvaća samo prednje stanične strukture. Razlika između kroničnog etmoiditisa i akutnog je u tome što se infektivni proces proteže ne samo na sluznicu, već i na kost. Tada se bakterija ili bakterijska udruga, koja se sastoji od nekoliko vrsta bakterija, širi na stražnje stanice i međustanične pregrade.

Aktivno množeći, bakterije u početku utječu na periosteum etmoidne kosti. To je popraćeno razvojem periostitisa. Nadalje, upala prelazi na samu etmoidnu kost, s razvojem osteitisa. Jedna od najtežih komplikacija ove faze bolesti je destrukcija kosti. Dakle, s teškim oštećenjem međustaničnih pregrada, mogu se srušiti. U tom slučaju gnojni sadržaj prodire u sfenoidalni sinus, orbitu ili mozak.

Predisponirajući čimbenici

Uz neposredne uzroke etmoiditisa, postoje čimbenici koji stvaraju povoljni uvjeti za njegov razvoj. Glavni čimbenik je smanjenje

imunitet

Dakle, u pozadini smanjenog imuniteta, aktivira se uvjetno patogena flora tijela. Oportunistički patogeni su oni mikroorganizmi koji se u tijelu nalaze u malim količinama i u normalnim uvjetima ne uzrokuju štetu. Dakle, normalno, zeleni streptokoki, Neisseria, laktobacili i drugi žive u usnoj šupljini. Njihov broj je zanemariv i ne ugrožava tijelo.

Međutim, sa smanjenjem zaštitnih svojstava tijela, broj ovih bakterija se povećava. Njihov rast je izvan kontrole. Agresivni rast oportunističke flore na pozadini smanjenog imuniteta dovodi do širenja infekcije prvo u maksilarne sinuse, a zatim u labirinte etmoidne kosti.

Smanjeni imunitet također je uzrok razvoja kroničnog etmoiditisa. Uzrokuje stvaranje mikrobnih udruga, s kojima se tijelo vrlo teško nosi.

Simptomi etmoiditisa Simptomi etmoiditisa su:

• simptom boli;
• osjećaj punoće u nosnoj šupljini;
• otežano nazalno disanje;
• iscjedak iz nosa;
• smanjen ili potpuni nedostatak osjeta mirisa.

simptom boli

Kod akutnog etmoiditisa bol se javlja spontano i naglo. U početku je lokaliziran u području mosta nosa, u fronto-orbitalnoj regiji. Periodična bol na ovom mjestu popraćena je stalnom glavoboljom. No ponekad se može javiti i paroksizmalno u obliku paroksizama. Glavobolja je prisutna tijekom dana i zbog opće opijenosti tijela, povećana

temperatura

Bol u području nosa pojačava se uglavnom noću. Simptomi boli popraćeni su fotofobijom, oštećenjem vidne funkcije.

Kod kroničnog etmoiditisa bol je vrlo raznolika. Noću prevladavaju konstante, tupa bol u korijenu nosa. Bol se može širiti u očnu duplju ili čelo. S egzacerbacijama kroničnog etmoiditisa, bol mijenja svoj trajni karakter u pulsirajući. U ovom slučaju dolazi do brzog umora u očima. Bolovi kod akutnog etmoiditisa i egzacerbacije kroničnog vrlo su jaki, nepodnošljivi i praćeni su bolnim

nesanica

Povezani su s povećanjem oteklina i oticanjem kosti te, posljedično, s njezinim pritiskom na druge strukture.

Osjećaj punoće u nosnoj šupljini

Osjećaj punoće i punoće u nosnoj šupljini prisutan je i kod akutnog i kod kroničnog etmoiditisa. Ti su osjećaji posljedica oticanja staničnih struktura etmoidne kosti i nakupljanja gnoja u njima. Gnoj i edem u sluznici etmoidne kosti razvijaju se zbog vitalne aktivnosti patogenih bakterija. Tijekom infektivnog procesa zahvaćena je ne samo sluznica, već i njezine žile. Prije svega, mijenja se propusnost stijenke krvne žile. Istodobno se širi, a voda prodire iz žile u međustanični prostor. Tekućina koja se oslobađa iz krvotoka dovodi do oticanja sluznice, točnije do njenog edema. Osim toga, tijekom života bakterija, tekućina se inficira i stvara se gnoj.

Ispostavilo se da labirinti više nisu ispunjeni zrakom, već se umjesto njega u njima nakuplja upalna tekućina. Zbog toga je koža gornjeg kapka i hrpta nosa često natečena. Pritisak na ovo područje je vrlo bolan. Osjećaj punoće u nosnoj šupljini stalno se i jako pojačava noću.

Otežano disanje na nos

Zbog edema u labirintima etmoidne kosti, nazalno disanje se naglo pogoršava. U tom slučaju edem prelazi na nosnu sluznicu. Zbog rahle strukture respiratorne sluznice, u njoj se brzo razvija edem, a sama sluznica vrlo snažno zadeblja. Deblja sluznica dovodi do suženja nosnih prolaza. Zbog toga zrak kroz njih vrlo slabo cirkulira.

U male djece, zbog osobitosti strukture njihovih nosnih školjki, disanje kroz nos može postati nemoguće. Poznato je da su u djece fiziološki nosni hodnici vrlo uski, a s razvojem edema mogu se potpuno zatvoriti. Poteškoće u nosnom disanju razvijaju se vrlo brzo - nekoliko sati nakon početka bolesti.

Iscjedak iz nosa

Iscjedak iz nosa s etmoiditisom može biti drugačiji karakter. Može biti sluzav, gnojan ili čak krvava pitanja. Na početku bolesti opaža se viskozan, u maloj količini iscjedak. Kako bolest napreduje, iscjedak postaje obilan, gnojan i zelenkaste boje. Iscjedak iz nosa je ona gnojna tekućina koja se nakupila u labirintima etmoidne kosti. Sastoji se od upalnih stanica

leukocita

), mrtve patogene mikrobe, što također daje specifičan miris. Iz prednjih stanica izlučevine teku u nosne prolaze, s kojima graniče.

Ako je sama kost s periostom zahvaćena infektivnim procesom, tada iscjedak dobiva truli miris. Ako su žile sluznice oštećene, u iscjetku iz nosa pojavljuju se tragovi krvi.

Volumen sekreta ovisi o obliku etmoiditisa. Dakle, s sinusitisom, volumen sekreta dramatično se povećava. Opaža se obilan gnojni iscjedak zelenkaste boje. Stvaraju osjećaj stalne punoće i pritiska u nosnoj šupljini. Čak i nakon pažljivog puhanja, ovaj osjećaj ostaje.

Smanjeni ili potpuni nedostatak osjeta mirisa

Ovaj simptom nastaje zbog začepljenja olfaktorne fisure i oštećenja vlakana olfaktornog živca. U vodoravnoj ploči etmoidne kosti ima mnogo malih rupa. Kroz njih izlaze vlakna olfaktornog živca koji je odgovoran za funkciju mirisa. Uz upalu labirinata etmoidne kosti, ove rupe su začepljene sluzavim ili gnojnim (

ovisno o stadiju bolesti

) sadržaj. Stoga se osjet mirisa može smanjiti, a u teški slučajevi i potpuno nestati. Osim toga, može doći do izopačenosti olfaktorne funkcije. To može biti posljedica razaranja etmoidne kosti, koje je popraćeno smrdljivim mirisom.

Osim specifičnih simptoma, etmoiditis karakteriziraju i opći simptomi upale.

Opći simptomi upale

Ovi simptomi su najizraženiji kod akutnog etmoiditisa. U kroničnom obliku ovi simptomi su izbrisani i nemaju istu dijagnostičku vrijednost kao u akutnom obliku.

Uobičajeni simptomi etmoiditisa su:

• povišena temperatura;
• slabost i malaksalost;
• povraćanje ili regurgitacija u male djece;
• neurotoksikoze.

U akutnom obliku bolesti, bolest počinje naglo i brzo napreduje. To se najbrže događa kod novorođenčadi. Za nekoliko sati serozni etmoiditis prelazi u gnojni oblik. Kod odraslih to može potrajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Bolest počinje naglim porastom temperature na 39 - 40 stupnjeva. U tom slučaju mogu se primijetiti povraćanje, smetenost i motorički nemir. U početku je disanje na nos slobodno, ali nakon nekoliko sati već je otežano. Istovremeno s otežanim disanjem pojavljuje se iscjedak iz nosa. Povećana slabost, bol u mišićima.

Svi ovi simptomi posljedica su djelovanja specifičnih bakterijskih toksina na tijelo. Toksini, ovisno o vrsti patološkog mikroorganizma koji ga proizvodi, imaju specifičnost za pojedine organe i tkiva. Neki su toksini tropični za središnji živčani sustav. U ovom slučaju u klinici akutnog etmoiditisa prevladava fenomen neurotoksikoze. Raste bolno i nepodnošljivo glavobolja, na čijoj visini dolazi do povraćanja. Bolesnik je u početku malo uznemiren, zatim je trom, pospan i bezvoljan.

Ako su toksini tropski za gastrointestinalni trakt, tada prevladavaju simptomi poremećaja

crijeva

poremećaj stolice, često povraćanje

). U septičkim oblicima, akutni

zatajenja bubrega

Izgled bolesnika s akutnim etmoiditisom

Pacijent ima otekline i otekline kapaka (

prvo vrh, a zatim dno

). Oči mogu biti otvorene ili potpuno zatvorene. Oko reagira na izvor svjetlosti suzenjem. Kod uznapredovalih oblika, sluznica oka je crvena, to se vidi mala krvarenja. Konjunktiva oka je oštro edematozna (

) i crveno. Pacijent pokušava zatvoriti oči, jer su pokreti očnih jabučica vrlo bolni.

Koža bolesnik zbog povišene temperature topao, vlažan. Ako se etmoiditis razvio u pozadini već postojeće infekcije, tada se pojavljuju i njegovi specifični simptomi. Na primjer, ako se etmoiditis razvio na pozadini šarlaha, tada je na pacijentovoj koži vidljiv mali osip, pacijentov jezik je grimizan, a nazolabijalni trokut na pozadini crvenih obraza oštro je bijel.

Dijagnoza etmoiditisa

Dijagnostika etmoiditisa uključuje posjete ORL liječniku, laboratoriju i instrumentalne metode istraživanje.

Pregled ORL liječnika

Posjet ENT liječniku je obavezna stavka u dijagnozi etmoiditisa. Na pregledu liječnik prikuplja anamnestičke podatke pacijenta, pregledava ga vizualno, a također ga ispituje na prisutnost određenih simptoma.

Povijest bolesti Liječnik prikuplja podatke o tome kako je bolest debitirala i što joj je prethodilo. Otkriva prisutnost simptoma karakterističnih za etmoiditis, naime, prisutnost iscjetka iz nosa i karakterističnu glavobolju. Etmoiditis karakteriziraju bolovi lokalizirani u stražnjem dijelu nosa, koji se mogu širiti u orbitu, kao i osjećaj punoće i punoće u nosnoj šupljini. Na opće simptome etmoiditisa, imajući dijagnostička vrijednost, odnosi se na akutni početak bolesti, prisutnost temperature.

Inspekcija Izgled bolesnika ponekad neizravno može ukazivati ​​na etmoiditis. Dakle, periorbitalno područje (područje oko očiju) može biti natečeno, pocrvenjelo. Konjunktiva očiju također je natečena i upaljena. Na početku bolesti otkriva se samo oteklina i crvenilo unutarnjeg kuta vanjskog kapka. U uznapredovalim stadijima crvenilo i otok se protežu cijelom površinom gornjeg kapka, a potom i donjeg. Istodobno, kapci su napeti, bolni, cijanotični. Palpebralna fisura može biti sužena, a pokreti očne jabučice ograničeni.

Pritisak na suznu kost uzrokuje bol čiji intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog. Pritisak na hrbat nosa također izaziva bol u dubini nosa.

Rinoskopija Rinoskopija je metoda vizualizacije nosne sluznice. Postoji prednja i stražnja rinoskopija. Ova metoda je glavna u dijagnostici etmoiditisa.

Znakovi etmoiditisa s rinoskopijom:

• oticanje i crvenilo sluznice;
• mukopurulentni iscjedak;
• nakupljanje gnoja u gornjem i srednjem nosnom prolazu;
• višestruki polipi u zajedničkom nosnom prolazu - s polipoznim oblikom etmoiditisa;
• prolaps bočne stijenke nosa dok ne dođe u dodir s nosnim septumom;
• sužavanje zajedničkog nosnog prolaza.

Laboratorijske pretrage Ne postoje specifične pretrage koje bi govorile u prilog etmoiditisu. Međutim, opći test krvi može ukazivati ​​na prisutnost infekcije u tijelu, što je neizravni znak u korist etmoiditisa. Ovi znakovi su zajednički svim zaraznim bolestima, ali kod akutnog etmoiditisa mogu biti izuzetno izraženi.

Znakovi upale u općoj analizi krvi za etmoiditis su:

• leukocitoza - povećanje broja leukocita iznad 9 x 109 po litri;
• pomak leukocitarne formule ulijevo - povećanje broja mladih oblika leukocita (nesegmentiranih) i smanjenje broja starih oblika (segmentiranih);
• povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) više od 10 milimetara na sat.

Znakovi upale za kronični etmoiditis su:

• smanjenje koncentracije hemoglobina manje od 120 grama po litri;
• smanjenje broja crvenih krvnih stanica manje od 3,7 x 1012 po litri.

Rentgenski znakovi

Radiološki su znakovi uz rinoskopiju glavni za dijagnozu etmoiditisa.

Radiološki znaci etmoiditisa su:

• zamračene stanice etmoidne kosti (ili "zastrtog" labirinta);
• smanjena gustoća susjednih sinusa (maksilarni, frontalni);
• ponekad znakovi periostitisa etmoidne kosti

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati računalnu dijagnostiku ili magnetsku nuklearnu rezonanciju. Osim navedenih radioloških znakova, ove dvije metode otkrivaju i nakupljanje eksudata u stanicama etmoidne kosti.
Liječenje etmoiditisa

Liječenje etmoiditisa, prije svega, usmjereno je na uništavanje infekcije koja je uzrokovala bolest. Slična taktika liječenja ostaje u kroničnom obliku bolesti, međutim, ovdje se dodaje terapija za jačanje imuniteta, usmjerena na vraćanje imuniteta.

Lijekovi za liječenje etmoiditisa su:

• lokalni vazokonstriktorski lijekovi;
• antibiotici, po mogućnosti širok raspon akcije;
• lijekovi protiv bolova;
• antipiretici.

Prehrana i način života s etmoiditisom

Etmoiditis značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika, pa se pacijent treba pridržavati brojnih pravila koja će pomoći u smanjenju manifestacija ove bolesti. Također biste trebali slijediti posebnu prehranu usmjerenu na normalizaciju funkcionalnosti obrambenih sustava tijela.

Pravila načina života za etmoiditis su:

• držanje dijete;
• otvrdnjavanje tijela;
• povećan imunitet;
• boriti se protiv manifestacija bolesti;
• prevencija i liječenje akutnih prehlada i drugih bolesti koje mogu izazvati etmoiditis.

Dijeta za etmoiditis U liječenju etmoiditisa pacijentu se preporučuje pridržavanje načela uravnotežene prehrane s dovoljno vitamina. To će vam pomoći da se bolje oduprete bolesti i spriječite recidive (ponovljene egzacerbacije) u budućnosti.

Vitamini i elementi koji doprinose borbi protiv ove patologije su:

• kalcij;
• cinkov;
• vitamin C;
• vitamin A;
• vitamin E.

Učinak kalcija u liječenju etmoiditisa Kalcij pomaže tijelu u borbi protiv virusa i alergena jer djeluje protuupalno i antialergijski. Također, ova mineralna komponenta normalizira aktivnost živčanog sustava, što je posebno važno, jer kod etmoiditisa pacijenti doživljavaju povećanu razdražljivost, sklonost pesimizmu.

Hrana bogata kalcijem uključuje:

• mliječni proizvodi;
• bijeli kupus i cvjetača;
• brokula;
• špinat;
• žumanjci;
• badem.

Cink i njegov učinak na tijelo Cink normalizira funkcioniranje imunološkog sustava i pomaže u otpornosti na infekcije i viruse. Osim toga, cink pomaže u uklanjanju toksina, što može smanjiti simptome etmoiditisa.

Proizvodi koji mogu pomoći u održavanju potrebne ravnoteže cinka u tijelu uključuju:

• svinjetina, janjetina, govedina;
• meso peradi (puretina i patka);
• pinjoli, kikiriki;
• grah, grašak;
• žitarice (heljda, zobena kaša, ječam, pšenica).

Vitamini A, E i C Vitamin C jača imunološki sustav, A djeluje antiinfektivno, E djeluje protuupalno. Stoga prehrana bolesnika s etmoiditisom treba sadržavati hranu koja sadrži te vitamine u dovoljnim količinama.

Proizvodi s visokim sadržajem ovih vitamina su:

• vitamin C- grožđe, citrusno voće, babura paprika, luk, špinat, rajčica;
• vitamin E- kikiriki, indijski orah, orasi, suhe marelice, suhe šljive, divlja ruža, losos, smuđ;
• vitamin A- goveđa jetra, riblje ulje, mrkva, marelice, peršin.

Preporuke za prehranu Tijekom liječenja etmoiditisa, snage tijela trebaju biti usmjerene na borbu protiv manifestacija ove bolesti, a ne na probavu hrane. U isto vrijeme, osoba mora dobiti hranu dovoljno energije i hranjivih tvari. Stoga bi volumen porcija trebao biti mali, a količina hrane koja se konzumira dnevno treba podijeliti na 5-6 obroka. Trebalo bi se suzdržati od jela prije spavanja, jer to može izazvati žgaravicu i upalu sluznice. Bolesnici s etmoiditisom trebaju izbjegavati alergene proizvode koji mogu izazvati oticanje i upalu sluznice. Tradicionalni uzročnici alergija uključuju mlijeko, crveni kavijar, kokošja jaja. Namirnice s visokim udjelom soli mogu izazvati oticanje, pa ih je bolje odbiti. Alkoholna pića i ona koja sadrže kofein ne preporučuju se kod ove bolesti jer te tvari jako isušuju sluznicu.
Stvrdnjavanje tijela

Sustavne mjere otvrdnjavanja pomoći će povećati otpornost tijela i uspješno se oduprijeti bolesti. Stvrdnjavanje poboljšava termoregulacijske sposobnosti osobe, tako da se tijelo brzo prilagođava promjenjivim uvjetima. okoliš. Osim toga, stvrdnjavanje doprinosi razvoju takvih kvaliteta kao što su izdržljivost, otpornost na

Ravnoteža. Stvrdnjavanje treba započeti u onim trenucima kada je tijelo zdravo, a pri izvođenju postupaka treba se pridržavati niza pravila.

Norme za otvrdnjavanje tijela su:

• postupnost- bez obzira na odabranu vrstu postupka, trajanje izlaganja faktorima otvrdnjavanja (voda, sunce, svježi zrak) u početku treba biti minimalno. Nakon toga, promatrajući reakciju tijela, dozu treba povećati;
• pravilnost- prilikom stvrdnjavanja potrebno je razviti vlastiti režim treninga i pridržavati ga se. Treba imati na umu da se stečene vještine za tijek postupaka od 3-4 mjeseca gube ako pauzirate 4-5 tjedana;
• individualnost– pri izradi programa kaljenja potrebno je voditi računa o dobi i individualne karakteristike osoba. Najbolja opcija je preliminarna konzultacija s liječnikom;
• raznolikosti- kako bi se isključila ovisnost tijela i povećala učinkovitost otvrdnjavanja, potrebno je izmjenjivati ​​metode izlaganja;
• pravilna raspodjela opterećenja- da bi se tijelo oporavilo, potrebno je ravnomjerno rasporediti učinke i omogućiti tijelu odmor;
• sigurnost- nemojte započeti stvrdnjavanje radikalnim metodama.

Postupci za otvrdnjavanje tijela, ovisno o faktoru utjecaja na tijelo, mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Potrebno je odabrati odgovarajuću opciju, usredotočujući se na godišnje doba, osobne sklonosti i mogućnosti pacijenta. Također biste trebali uzeti u obzir prisutnost određenih bolesti kod kojih određene vrste mjera otvrdnjavanja nisu dopuštene.

Čimbenici koji se mogu koristiti za očvršćavanje tijela su:

• voda;
• zrak;
• Sunce.

kaljenje vodom Stvrdnjavanje pomoću hladna voda jedan je od najučinkovitijih načina prevencije bolesti gornjih dišnih puteva. Takvi postupci pomažu tijelu da se navikne na niske temperature, povećavajući njegov imunitet. Također, otvrdnjavanje vodom normalizira funkcioniranje živčanog sustava, što pacijentu s etmoiditisom omogućuje lakše podnošenje manifestacija ove bolesti.

Metode kaljenja vodom su sljedeći postupci:

• trljanje;
• podlijevanje (tijelo, noge);
• hodanje u hladnoj vodi;
• hladan i topao tuš;
• zimsko kupanje.

Stvrdnjavanje treba započeti s najnježnijim postupcima (trljanje, tuširanje) u proljeće ili ljeto. Temperatura vode mora biti najmanje 30 stupnjeva. Nakon toga temperaturu treba sniziti na onu koja ne uzrokuje jaku nelagodu.

Pranje hladnom vodom Načelo ovu metodu otvrdnjavanje se sastoji u temeljitom trljanju tijela spužvom ili ručnikom natopljenim hladnom vodom. Ključni zahtjev ovog postupka je brzina pokreta. Nakon što se tijelo navikne na ovu vrstu otvrdnjavanja, treba prijeći na podlivanje i druge vodene postupke.

Izlijevanje kao metoda otvrdnjavanja Najbolje vrijeme za tuširanje je ujutro nakon spavanja. Preporučena sobna temperatura je 18 - 20 stupnjeva, voda - 12 stupnjeva (ova vrijednost treba doseći postupno, počevši od 30 stupnjeva). Nakon jutarnjeg tuširanja ili kupanja, izlijte kantu vode na vrat i ramena i istrljajte kožu suhim ručnikom. Ispiranje je potrebno svaki drugi dan, najmanje 2 puta tjedno. Prilikom provođenja ovog postupka potrebno je promatrati sustavnost i pravilnost. Inače, podlijevanje može biti štetno, jer bez navikavanja, to je ozbiljan stres za tijelo.

Pranje nogu je nježniji način otvrdnjavanja, pogodan za malu djecu i starije osobe. Prilikom izvođenja ovog postupka stopala je potrebno uroniti u hladnu vodu, a zatim brzo i snažno trljati ručnikom dok se ne pojavi osjećaj topline. Trajanje prve sesije je 1 minuta, temperatura vode je 28-30 stupnjeva. Postupno smanjujući vrijednost, trebali biste dovesti temperaturu vode na 5 - 7 stupnjeva, trajanje pranja - do 10 minuta.

Hodanje u vodi Ova vrsta kaljenja može se provoditi kod kuće i pogodna je za osobe s visokom osjetljivošću na hladnoću. Može se koristiti i za kaljenje male djece. U kadu je potrebno uliti nekoliko kanti vode sobne temperature, toliko da količina tekućine dosegne razinu teladi. Trajanje postupka ne smije biti duže od 1-2 minute. Postupno se količina vode u kupaonici mora povećavati do te mjere da doseže do koljena. Vrijeme provedeno u vodi treba povećati na 5 - 6 minuta. Nakon što ulijete malo vode u kadu, trebate stati u nju s nogama i početi koračati. Nakon nekoliko minuta u kupku dodajte hladnu vodu. Prilikom kontrole količine i temperature vode, kao i trajanja postupaka, potrebno je usredotočiti se na vlastite osjećaje. Nakon izlaska iz kupelji potrebno je intenzivno pomicati stopala kako bi se udovi zagrijali.

Hladan i vruć tuš Stvrdnjavanje kontrastnim tušem kombinira toplinske i mehaničke učinke na tijelo, stoga je učinkovit način prevencije velikog broja bolesti gornjeg dišnog trakta.

Pravila za provođenje kontrastnog tuša su:

• započeti ove vrste potrebni su postupci s kontrastnim tuševima udova (noge i ruke), postupno povećavajući površinu tijela koja se poliva;
• vrijeme izlaganja vrućoj vodi - 1,5 minuta, hladno - nekoliko sekundi;
• trajanje kontrastnog tuša - 1 - 2 minute;
• ne preporučuje se tuširanje nakon fizičkog napora;
• optimalno vrijeme za ovu vrstu otvrdnjavanja je jutro, jer tuš izaziva uzbuđenje i povećava ljudsku aktivnost;
• nakon tuširanja potrebno je intenzivno istrljati tijelo frotirnim ručnikom.

Kupanje zimi Mnogi stručnjaci vjeruju da kupanje u ledenoj vodi aktivira sve vitalne sustave tijela, što pomaže u otpornosti na veliki broj bolesti. Preduvjet za ovu vrstu otvrdnjavanja je preliminarna konzultacija s liječnikom. Bolje je ovu vrstu plivanja ne provoditi sami, već u posebnim zimskim plivačkim grupama, gdje su svi sudionici pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja.

• patologije kardiovaskularnog sustava;
• hipertenzija (tijekom egzacerbacije);
• epilepsija;
• sklonost konvulzijama;
• bolest bubrega;
• upala bronha, pluća;
• problemi sa štitnjačom.

Potrebno je napustiti zimsko plivanje za one koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda. Također je nepoželjno plivati ​​s ledenom vodom za starije osobe i osobe koje su u stanju opijenosti.

Aeroterapija (kaljenje organizma zrakom) Stvrdnjavanje zrakom učinkovita je metoda rješavanja etmoiditisa. Ovu vrstu vježbanja tijela potrebno je započeti postupcima slabog djelovanja, postupno povećavajući trajanje zračnih kupki i snižavajući temperaturu zraka. Kaljenje zrakom potrebno je provoditi u potpuno ili djelomično golom obliku ujutro, kada je u zraku prisutna velika količina ultraljubičastih zraka.

• toplo - od 30 do 20 stupnjeva;
• cool - od 20 do 14 stupnjeva;
• hladno - od 14 stupnjeva i niže.

Kaljenje na zraku potrebno je započeti toplim kupkama, pa je najbolje doba godine za početak ljeto. Učinkovitost postupaka možete povećati kombiniranjem izlaganja zraku s tjelesnom aktivnošću (vježbe, gimnastika, trčanje).

Ograničenja tijekom kaljenja zrakom su:

• zimica- kada se pojavi ovaj osjećaj, potrebno je obući se i raditi vježbe kako bi se zagrijali;
• fizička iscrpljenost- potrebno je očvrsnuti tijelo, biti u vedrom raspoloženju;
• akutne zarazne bolesti- izloženost hladnom zraku može pogoršati bolest.

otvrdnjavanje od sunca Sunčeva svjetlost je učinkovito sredstvo za liječenje i prevenciju etmoiditisa. Infracrvene zrake, prodirući u kožu do dubine od 4 centimetra, uzrokuju povećanje tjelesne temperature, čime pružaju protuupalni i vazodilatacijski učinak. Ultraljubičaste zrake imaju baktericidno svojstvo i povećavaju otpornost organizma na infekcije.

Pravila za uzimanje sunčanih kupki su:

• potrebno je započeti postupke od prvih ljetnih dana;
• potrebno je umjereno povećati stupanj izloženosti sunčevoj svjetlosti, inače se mogu izazvati opekline kože;
• najbolje mjesto za uzeti sunčanje je obala rijeke ili jezera;
• prostor u kojem se provode postupci mora biti otvoren za sunce i kretanje zraka;
• kupke je najbolje raditi ujutro, u vodoravnom položaju, s nogama prema suncu;
• morate nositi šešir ili panamu na glavi;
• kupke treba uzimati pola sata nakon doručka (između 7 i 10 sati), a završiti ih najmanje 60 minuta prije jela. Navečer se postupci mogu provesti nakon 16 sati;
• Trajanje prve sesije je 10 minuta. Dalje, svaki dan morate povećati vrijeme izlaganja sunčevoj svjetlosti za 5 - 10 minuta dok ne dosegnete 2 sata;
• nemojte dovesti tijelo do ozbiljnog pregrijavanja ili dopustiti prekomjerno znojenje. Nakon sunčanja, istuširajte se ili okupajte.

Ne preporučuje se stvrdnjavanje sunčeva svjetlost oni koji pate od čestih migrena, bolesti bubrega ili srca. Zabranjeno je ostati na suncu s malignim tumorima.
Poboljšanje rada imunološkog sustava

Kada je imunološka funkcija potisnuta, tijelo postaje osjetljivo na prehlade. Stoga pacijenti s etmoiditisom trebaju obratiti pozornost na poboljšanje imuniteta. Osim otvrdnjavanja organizma, funkcioniranje imunološkog sustava poboljšava poštivanje niza načela vezanih uz prehranu i stil života.

Pravila čije poštivanje pomaže u povećanju imuniteta su:

• slatko ograničenje- Prema American Journal of Clinical Nutrition, 100 grama šećera unutar pet sati nakon konzumacije značajno smanjuje učinkovitost bijelih krvnih stanica u borbi protiv bakterijskih infekcija. Stoga se osobe sa slabim imunitetom trebaju suzdržati od prekomjerne konzumacije slatke vode, slatkiša, slatkiša i drugih proizvoda koji sadrže šećer;
• piti oko 2 litre (8 čaša) tekućine dnevno– vlaga pomaže u uklanjanju toksina iz tijela;
• boriti se s viškom kilograma – pretežak postaje uzrok hormonalnih poremećaja, što ne dopušta imunološkom sustavu da se bori protiv infekcija i virusa;
• sustavno vlaženje nosne sluznice- suha sluznica je povoljno okruženje za razvoj patogena. Kako bi se osigurala dovoljna razina vlage u zraku, potrebno je ugraditi posebne uređaje u radne i stambene prostorije. Korištenje kupljenih aerosola ili pranje slanim otopinama pomoći će u održavanju vlažnosti sluznice;
• razvoj komunikacijskih vještina– neurofiziolog Barry Bitman i njegovi kolege proveli su istraživanje i dokazali da komunikacija s voljenima, kolegama i rodbinom pozitivno utječe na imunološki sustav;
• smanjenje buke- tijekom znanstvenog eksperimenta, koji je proveden na Sveučilištu Cornell, dokazano je da povećana razina buke koči rad imunoloških funkcija. Glasni zvukovi mogu izazvati porast krvni tlak, razvoj bolesti srca i krvnih žila, povećanje razine kolesterola;
• kontrola stresa- Američka psihološka udruga tijekom niza studija utvrdila je da sustavne ili dugotrajne bolesti čine imunitet osobe vrlo ranjivim. Stoga treba razvijati otpornost na stres svladavanjem posebnih tehnika tjelesnog i psihičkog opuštanja.

Recepti za podizanje imuniteta Pridržavanje preporuka o dnevnoj količini pića učinkovit je način za održavanje normalne funkcionalnosti imunološkog sustava. Učinak pijenja tekućine možete pojačati zamjenom vode biljnim čajevima na bazi ljekovitog bilja.

Čaj od narančine kore Za pripremu napitka treba upotrijebiti 50 grama (10 žlica) mješavine na litru kipuće vode. Po ukusu se može dodati sirup od naranče.

Komponente čaja su:

• narančine kore (suhe ili svježe) - 1 dio;
• crni čaj bez nečistoća - 1 dio;
• limunove kore (suhe ili svježe) - jedan drugi dio.

Šipak za podizanje imunitetaŠipak je izvor vitamina C, pa se preporučuju pića na njegovoj osnovi za poboljšanje zaštitnih funkcija organizma. Svježe pripremljeni uvarak (100 grama bobica na litru vode) treba pomiješati s istom količinom vrućeg čaja. Dodajte med ili šećer. Tijekom dana možete piti čaj bez ograničenja.

Vitaminizirani čaj Sastav čajne mješavine uključuje takve komponente kao što su lišće jagode, niz i cvijeće kamilice. Sve sastojke treba uzeti u jednakim omjerima u suhom obliku, pomiješati i sipati u prikladnu posudu za skladištenje (staklenu ili keramičku posudu). Za 1 šalicu kipuće vode koristite 1 žlicu zbirke.

Način života s etmoiditisom Za brzo i učinkovito liječenje ove bolesti, pacijent treba odustati od niza navika i slijediti niz preporuka.

Pravila koja će vam pomoći da se brzo nosite s bolešću su:

• prestanak pušenja i boravak u zadimljenim prostorijama - duhanski dim može izazvati oticanje sluznice;
• prevencija teške hipotermije tijela;
• minimiziranje kontakta s prehlađenim osobama;
• redovito mokro čišćenje i prozračivanje prostorija;
• odbijanje posjeta bazenima, jer klorirana voda može pogoršati stanje;
• kada izlazite van, izbjegavajte vjetar u lice;
• prije posjeta javnim mjestima, nosne prolaze treba podmazati pomastom koja sadrži antivirusne i protuupalne tvari.

Liječenje komorbiditeta Da bi se spriječila ova bolest, potrebno je odmah liječiti temeljne bolesti protiv kojih se razvija etmoiditis i eliminirati predisponirajuće čimbenike.

Patologije koje treba riješiti kako bi se spriječila upala paranazalnog sinusa uključuju:

• virusne bolesti;
• bakterijske lezije dišnog trakta;
• bolesti zuba;
• devijacija nosnog septuma;
• gljivične infekcije.

Savjeti i preporuke za pacijente s etmoiditisom Ova bolest značajno smanjuje kvalitetu života bolesnika. Osim somatskih manifestacija (bol, oteklina, začepljenost nosa), ova patologija negativno utječe na emocionalno stanje osobe. Etmoiditis također nepovoljno utječe na ukupnu vitalnost.

Brige koje ljudi imaju tijekom ove bolesti su:

• povećan umor;
• razdražljivost;
• oštećenje pamćenja;
• smanjenje radne sposobnosti;
• problemi s koncentracijom;
• prevlast lošeg raspoloženja.

Pravovremeni odmor, zdrav san, umjeren psihička vježba. Biljni čajevi na bazi biljaka koje imaju sedativni učinak (kamilica, metvica, matičnjak) pomoći će smanjiti razdražljivost. Kako bi san donio maksimalnu korist, potrebno je slijediti niz pravila. Trebali biste zaspati 2 do 3 sata nakon jela jer pun želudac može uzrokovati loš san. U prostoriji u kojoj bolesnik spava noću treba ukloniti sve izvore svjetlosti - upaljena svjetla na televizoru ili računalu, svjetlo ulična rasvjeta. Prije odmora, prostorija mora biti prozračena kako bi se zrak obogatio kisikom. Odbijanje gledanja programa i filmova negativnog sadržaja pomoći će osigurati dubok san. Provedba ove preporuke također će pomoći u borbi protiv lošeg raspoloženja tijekom bolesti.

Učinkovit način rješavanja iritacije je usmjeravanje negativne energije u pravom smjeru. Uključivanje u proces koji zahtijeva uključenost i pažnju pomoći će vam da se riješite tjeskobe ili želje za skandalom (

Posljedice etmoiditisa

Posljedice etmoiditisa svode se na brojne komplikacije koje nastaju ako se bolest ne liječi.

Komplikacije etmoiditisa su:

• kronični etmoiditis;
• uništenje etmoidne kosti s prodorom gnoja u orbitu ili lubanjsku šupljinu;
• empijem (nakupljanje gnoja) etmoidne kosti.

Kronični etmoiditis najčešća je komplikacija akutnog etmoiditisa. Javlja se pretežno kod odraslih osoba. Simptomi kroničnog etmoiditisa isti su kao i kod akutnog, ali je njihov intenzitet manje izražen. Tu je i glavobolja, bol u nosu. Glavni simptom je osjećaj punoće i pritiska u nosnoj šupljini.

Kronični etmoiditis, u pravilu, kombinira se s drugim sinusitisom (

sphenoiditis, sinusitis

). Vrlo teško za liječenje jer bakterije postaju otporne (

održivi

) na antibiotike. Kronični etmoiditis razvija se u pozadini drugih kroničnih bolesti, smanjenog imuniteta, beriberija.

Uništavanje etmoidne kosti

Ova komplikacija je najopasnija kod etmoiditisa, budući da gnoj iz uništenog etmoidnog labirinta probija u šupljinu orbite, lubanje. U ovom slučaju nastaju flegmone,

apscesi

Meningitis. Ako su prednje stanice etmoidne kosti uništene, tada se gnoj širi iza oka (

retrobulbarno

). To je popraćeno oštrim oticanjem kapaka, egzoftalmusom (

izbočenje očne jabučice

), a bol se pogoršava. Ako su stražnje stanice kosti uništene, tada se vid naglo pogoršava - pada

Oštrina vida

Vidna polja se smanjuju.

Ponekad se patološki eksudat može probiti u lubanjsku šupljinu, a zatim infekcija prelazi na supstancu mozga i njegove membrane. Razvijaju se meningitis i arahnoiditis. U tom se slučaju stanje bolesnika naglo pogoršava i zahtijeva reanimaciju. Simptomi akutne disfunkcije živčanog sustava, intoksikacije dodaju se simptomima etmoiditisa.

Empijem (nakupljanje gnoja) etmoidne kosti

Ova komplikacija je također vrlo opasna. Njime se razaraju međustanične pregrade u labirintima i nakuplja gnoj. Dugo vremena može se odvijati latentno, bez egzacerbacija. Međutim, kasnije se manifestira kao deformacija koštanih struktura nosa, promjene na očnoj jabučici. U ovom slučaju, očna jabučica prominira (

govori

) i odstupa prema van.

Etmoiditis je akutna ili kronična upala sluznice stanica etmoidalnog labirinta. Ovaj labirint je jedan od paranazalnih sinusa i dio je etmoidne kosti koja se nalazi duboko u lubanji na dnu nosa. Može se pojaviti kao neovisna bolest, ali češće je popraćena drugim sinusitisom - sinusitisom, frontalnim sinusitisom, sphenoiditisom. Djeca češće pate od etmoiditisa predškolska dob međutim, može se dijagnosticirati i kod novorođenčadi i kod odraslih. O tome kakva je to bolest, zašto se pojavljuje i kako se manifestira, kao i glavne metode dijagnoze i načela liječenja etmoiditisa, govorit ćemo u našem članku. Tako…

Etiologija (uzroci) i mehanizam razvoja etmoiditisa

Paranazalnih sinusa. Etmoidni sinus je označen zelenom bojom.

Glavni uzročnici ove bolesti su virusi ARVI - gripe, parainfluence, adenovirusne i rinovirusne infekcije, bakterije (uglavnom iz skupine koka - stafilo- i streptokoki), kao i patogene gljivice. Česti su slučajevi takozvane mješovite infekcije: kada se u materijalu uzetom iz zahvaćenih stanica etmoidnog labirinta odjednom odredi nekoliko uzročnika infekcije.

Etmoiditis se rijetko razvija u početku - kod djece predškolske, školske dobi i odraslih, obično je komplikacija drugih zaraznih bolesti ENT organa: rinitisa, sinusitisa, u novorođenčadi - na pozadini intrauterine, kožne ili pupčane sepse.

Infekcija u etmoidnom sinusu širi se češće hematogenim putem (krvnim putem), rjeđe kontaktom.

Čimbenici predispozicije za razvoj etmoiditisa su:

• strukturne značajke nazofarinksa (pretjerano uski izlazni otvori stanica etmoidnog labirinta, uski srednji nosni prolaz);
• adenoidne vegetacije;
• traumatske ozljede lica (na primjer, slomljen nos ili devijacija septuma);
• alergijske bolesti nazofarinksa (alergijski rinitis, sinusitis);
• kronični infektivni procesi u nazofarinksu (kronični faringitis, rinitis, sinusitis, itd.);
• kongenitalne i stečene imunodeficijencije.

Upalni proces iz obližnjih organa širi se na stanice etmoidnog labirinta: kod upale maksilarnog i frontalnog sinusa primarno su zahvaćene prednje stanice, a kod upale sluznice sfenoidalnog sinusa stražnje. Stanice. Mikroorganizmi, jednom na sluznici stanica, razmnožavaju se i oštećuju njezine stanice, prodirući duboko u tkiva - pojavljuju se znakovi upale (sluznica je edematozna, hiperemična, praznine stanica i njihovi izvodni kanali su značajno suženi). Ove promjene dovode do kršenja odljeva tekućine iz etmoidnog labirinta, au djece također pridonose prijelazu patološkog procesa na kost s njegovim naknadnim uništenjem, što rezultira gnojnim komplikacijama etmoiditisa - apscesima, fistulama, empijemom. . Ako se ne liječi, gnoj se može proširiti u tkiva očne duplje ili lubanjske šupljine, također uzrokujući komplikacije opasne po život.

Klasifikacija etmoiditisa

Kao što je gore spomenuto, prema prirodi tečaja razlikuju se akutni i kronični etmoiditis.

Ovisno o morfološkim značajkama bolesti i prirodi iscjetka, određuju se sljedeće vrste:

• kataralni;
• gnojni;
• edematozno-kataralni;
• polipoza.

Posljednje 2 vrste karakteristične su za kronični oblik bolesti.

Ovisno o strani lezije, upala sluznice etmoidnog labirinta može biti:

• lijevostrani;
• dešnjak;
• bilateralni.

Klinički znakovi etmoiditisa

Bolest akutnog oblika javlja se iznenada i karakterizirana je izraženim simptomima.

Jedan od simptoma etmoiditisa je nazalna kongestija.

Odrasli pacijenti žale se na intenzivne pritiskajuće glavobolje s pretežnom lokalizacijom u području baze nosa i orbite, pogoršane naginjanjem glave prema naprijed i dolje. Osim toga, pacijenti su zabrinuti zbog otežanog nosnog disanja, osjećaja nazalne kongestije, sluzavog, mucopurulentnog ili gnojnog iscjedka iz nosa, smanjenog osjećaja mirisa ili njegovog potpunog odsustva. Osim lokalnih simptoma, pacijenti bilježe prisutnost znakova opće intoksikacije tijela: povećanje tjelesne temperature na subfebrile, rjeđe febrilne, brojke, opću slabost, smanjenu učinkovitost, loš apetit i spavanje.

U odraslih bolesnika sa smanjenim imunitetom i u pedijatrijskih bolesnika, dio kosti može biti uništen gnojnim masama i njihovim prodorom u tkiva orbite. Manifestacije toga su hiperemija i oticanje unutarnjeg kuta oka, medijalni dio gornjeg i donjeg kapka, devijacija očne jabučice prema van, njezina izbočina (egzoftalmus), bol tijekom pokreta oka, smanjena oštrina vida.

U novorođenčadi, etmoiditis je mnogo teži nego u drugih bolesnika. Bolest počinje naglim porastom temperature do febrilnih brojki. Dijete je nemirno, odbija jesti, ne probavlja pojedenu hranu - pojavljuju se povraćanje i regurgitacija. Uz nepravovremenu pomoć razvijaju se znakovi dehidracije i neurotoksikoze. Osim toga, otkrivaju se simptomi svijetle oči: kapci su hiperemični ili cijanotični, oštro edematozni, infiltrirani; palpebralna fisura je čvrsto zatvorena; očna jabučica je nepomična, izbočena.

Kronični etmoiditis razvija se s nepravodobnim i neadekvatnim liječenjem akutnog oblika bolesti, s čestim infekcijama gornjeg dišnog trakta, kao iu pozadini smanjenja imunološkog statusa tijela.

Kronični etmoiditis, u pravilu, nastavlja latentno, s izmjeničnim razdobljima egzacerbacije i remisije. Tijekom egzacerbacije, pacijent se može žaliti na:

• osjećaj težine ili umjerene boli pritiskajuće prirode u području korijena nosa i mosta nosa, pogoršane naginjanjem glave naprijed i dolje;
• obilno mukozno ili mukopurulentno iscjedak iz nosa;
• smanjen osjet mirisa;
• oticanje gornjeg kapka i pomicanje očne jabučice prema naprijed;
• bol u medijalnom kutu oka iu području korijena nosa;
• simptomi intoksikacije: groznica do subfebrilnih brojeva, letargija, slabost, umor.

Što se tiče simptoma intoksikacije, oni ne napuštaju pacijenta čak ni tijekom remisije bolesti. Osim toga, ti se simptomi postupno pogoršavaju, postaju izraženiji i u nekim slučajevima značajno smanjuju kvalitetu života. Drugu remisiju karakteriziraju neintenzivni bolovi neodređene lokalizacije, oskudan serozno-gnojni iscjedak ili gnojne prirode i oslabljen osjet mirisa različitog stupnja.

Komplikacije etmoiditisa

Širenjem gnojnih masa na obližnje organe mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• s oštećenjem orbite - retrobulbarni apsces, empiem ili flegmon orbite;
• s oštećenjem intrakranijalnih struktura - arahnoiditis (upala arahnoidne membrane mozga), meningitis (upala pia mater), apsces mozga.

Dijagnoza etmoiditisa

Otorinolaringolog može dijagnosticirati ovu bolest. Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta, povijesti bolesti (pod kojim je uvjetima nastala) i života (prisutnost popratna patologija koji utječe na imunološki status organizma), rezultati fizičkog pregleda.

Tijekom vanjskog pregleda liječnik može otkriti infiltraciju i oteklinu medijalnog (unutarnjeg) kuta oka, gornjih i donjih kapaka.

Prilikom provođenja prednje rinoskopije (pregled nosne šupljine) vidljiva je hiperemija i oteklina sluznice srednje nosne školjke i mukopurulentni iscjedak ispod nje.

Palpacijom u predjelu korijena nosa i medijalnog kuta oka, pacijent će primijetiti umjerenu bol.

Proučavanje nosne šupljine uz pomoć endoskopa omogućuje vam pouzdano određivanje stanja sluznice izlaznog područja stanica etmoidnog labirinta i određivanje izvora gnojnih masa - prednje ili stražnje stanice. Kod kroničnog etmoiditisa ovom metodom istraživanja mogu se utvrditi polipozne izrasline različitih veličina oko izlaznih otvora stanica etmoidnog labirinta.

Presudno u dijagnozi etmoiditisa pripada rendgenskom pregledu paranazalnih sinusa - slika će odrediti zamračenje u području stanica etmoidne kosti. Kompjuterska tomografija također će biti vrlo informativna u ovom slučaju.

Diferencijalna dijagnoza etmoiditisa

Glavne bolesti s kojima treba razlikovati etmoiditis su periostitis nosnih kostiju, osteomijelitis gornje čeljusti i dakriocistitis.

Periostitis nosnih kostiju je upala periosta, odnosno periosta, kao posljedica ozljede ili kao komplikacija zarazne bolesti. Znakovi ove bolesti su deformacija vanjskog nosa, intenzivna bol, koja se naglo povećava tijekom palpacijskog pregleda.

Osteomijelitis maksile je bolest koja se često dijagnosticira kod djece. mlađa dob. Očituje se otokom i infiltracijom mekih tkiva lica u predjelu alveolarnog nastavka gornje čeljusti i otokom donjeg kapka. Nema crvenila kapka i tkiva iznad gornje čeljusti.

Dakriocistitis je upala suzne vrećice koja se nalazi između mosta nosa i unutarnjeg kuta kapaka, a koja je posljedica kršenja prohodnosti nazolakrimalnog kanala. Ova se bolest dijagnosticira i kod odraslih i kod djece. Njegovi karakteristični znakovi su palpatorno bolna izbočina zaobljenog oblika u području unutarnjeg ruba donjeg kapka, nemogućnost izolacije razderotine na strani lezije, kao i otok i crvenilo mekih tkiva u regiji medijalni kut oka.

Liječenje etmoiditisa

Da biste se potpuno riješili etmoiditisa i izbjegli razvoj komplikacija bolesti, potrebno je započeti složeno liječenje odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Načela liječenja akutnog i pogoršanja kroničnog etmoiditisa međusobno su slična.

Prije svega, potrebno je obnoviti odljev tekućine iz rešetkastog labirinta i normalizirati izmjenu zraka u njegovim stanicama. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti oticanje sluznice, što se postiže primjenom vazokonstriktorskih kapi za nos (ksilometazolin, oksimetazolin), posebnih kombinirani lijekovi(polimiksin s fenilefrinom, Rinofluimucil), turunde od pamučne gaze natopljene otopinom adrenalina, ugrađene u nosnu šupljinu s bolesne strane. Također, u tu svrhu treba propisati antihistaminike - Tsetrin, Aleron, Erius itd.

Ako se dokaže bakterijska priroda bolesti, indicirani su tabletirani ili, u bolnici, injekcijski oblici antibiotika. Preporučljivo je odabrati lijek na temelju osjetljivosti patogena na njega, ali ako potonji nije pouzdano utvrđen, tada se koriste antibiotici širokog spektra - Augmentin, Zinnat, Cefix itd.

Osim toga, pacijentu je prikazano pranje s otopinama antibakterijskih tvari paranazalnih sinusa. Ovaj postupak najbolje je provesti uz pomoć posebnog uređaja - sinusnog katetera YAMIK. Tijekom postupka upalna tekućina se aspirira iz stanica i tretira ljekovitom tvari. Pranje se provodi sve dok se mutna tekućina iz sinusa ne zamijeni prozirnom.

Ako je bolest popraćena jakim sindromom boli, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi - na bazi paracetamola (Panadol, Cefecon) i ibuprofena (Brufen, Ibuprom, Nurofen). Također normaliziraju povišenu tjelesnu temperaturu i smanjuju upalu.

Kako bi se poboljšao imunološki status tijela u cjelini, indicirano je imenovanje vitaminsko-mineralnih kompleksa (Duovit, Multitabs, Vitrum, itd.) I imunomodulatornih lijekova (Echinacea compositum, Immunal, Ribomunil, itd.).

Kada se upala počne povlačiti, glavnom liječenju možete dodati fizioterapiju. Mogu se koristiti sljedeće metode:

• elektroforeza s antibiotikom;
• fonoforeza s hidrokortizonom;
• UHF na području sinusa;
• helij-neonski laser na nosnu sluznicu.

U nedostatku učinka konzervativne terapije, kao i s razvojem raznih komplikacija bolesti, kirurška intervencija postaje neophodna. Češće nego ne, oni koriste endoskopske metode: fleksibilnim endoskopom prodiru u šupljinu etmoidne kosti kroz nosni prolaz i pod kontrolom vida tamo vrše sve potrebne manipulacije. Nakon operacija izvedenih prema ovoj tehnici, pacijenti se brzo oporavljaju iu postoperativnom razdoblju imaju manje gnojnih komplikacija.

Rjeđe, u posebno teškim slučajevima, koristi se otvoreni pristup rešetkastom labirintu.

Uz kronični etmoiditis do kirurško liječenje javljaju mnogo češće. To je zbog potrebe uklanjanja uzroka koji su doveli do kroničnosti procesa ili pogoršanja tijeka bolesti. U tom slučaju može se izvesti septoplastika, polipotomija, djelomična resekcija hiperplastičnih područja srednje ili donje turbinate itd. Ove se operacije također često izvode pomoću endoskopa kroz endonazalni pristup.

Prevencija etmoiditisa

Budući da je etmoiditis bolest koju uzrokuju različiti mikroorganizmi, ne postoje mjere za njegovu specifičnu prevenciju. Da bi se spriječio razvoj etmoiditisa, potrebno je spriječiti pojavu bolesti koje ga mogu izazvati ili, ako je bolest već razvijena, na vrijeme započeti s adekvatnim liječenjem.

Osim toga, imunološki sustav treba podržati periodičnim unosom vitaminsko-mineralnih kompleksa i imunomodulacijskih sredstava, osobito u jesensko-zimskom razdoblju.

Prognoza etmoiditisa

U većini slučajeva akutnog etmoiditisa, uz pravovremenu dijagnozu i racionalno liječenje, bolest prolazi bez traga - osoba se potpuno oporavi.

Prognoza za kronični etmoiditis je manje ohrabrujuća. Potpuni oporavak gotovo je nemoguć; moguće je samo uvođenje bolesti u stadij stabilne remisije, a zatim pod uvjetom složenog liječenja i prevencije bolesti koje uzrokuju pogoršanje upalnog procesa u etmoidnom labirintu.

Etmoiditis je upala etmoidnog sinusa (etmoidnog sinusa). Često se upala etmoidnog sinusa označava generaliziranim pojmom "sinusitis" pod kojim treba podrazumijevati upalu bilo kojeg od četiri para paranazalnih sinusa.

Paranazalni sinusi (osim etmoida) također uključuju –

Etmoidni sinus je uparen (slika 1). Svaki etmoidni sinus sastoji se od mnogo malih šupljina u kosti (mikrosinusa), ispunjenih zrakom i iznutra obloženih sluznicom. Sinus ima duguljasti oblik i izdužen je u smjeru anterior-posterior.

Etmoiditis: fotografija, dijagram

Važna anatomska značajka etmoidalnog sinusa je

mikrosinusi prednjeg dijela sinusa (smješteni bliže površini lica) komuniciraju kroz mali otvor sa srednjim nosnim prolazom; mikrosinusi stražnjeg dijela sinusa, koji se nalaze bliže bazi lubanje i sfenoidalni sinus, imaju komunikaciju s gornjim nosnim prolazom.

Sukladno tome, kod upale prednjeg dijela sinusa upalni eksudat i gnoj otjecat će u srednji nosni hodnik, a kod upale stražnjeg dijela sinusa u gornji nosni hodnik. Sve će to vidjeti ORL liječnik prilikom pregleda nosnih prolaza. Ovo je važno za dijagnozu i određivanje strategije liječenja etmoiditisa od strane liječnika. Općenito, etmoiditis je izuzetno opasna bolest, a ako se ne liječi na vrijeme, može rezultirati orbitalnim apscesom, apscesom mozga, sepsom...

Etmoiditis: uzroci

Kao što smo gore rekli: sinusi etmoidnog sinusa iznutra su obloženi sluznicom i komuniciraju s nosnim prolazima kroz male otvore. Ova sluznica ima veliki broj žlijezda koje proizvode sluz, a njen površinski sloj prekriven je trepljastim trepljastim epitelom (čije se trepavice miču, što pridonosi uklanjanju sluzi iz sinusa u nosne prolaze).

Ova aktivna transportni mehanizam(plus ventilacija sinusa kroz otvore) i osigurati zdravlje sinusa. Ako je izlaz sluzi iz sinusa blokiran, onda se on tamo nakuplja, a to samo doprinosi razvoju infekcije i kasnijem gnojenju.

Čimbenici koji mogu uzrokovati upalu sinusa:

1. Akutne respiratorne virusne infekcije (SARS i gripa) –
   virus dramatično povećava stvaranje sluzi u sinusima i nosnim prolazima, a također uzrokuje razvoj oticanja sluznice nosa i sinusa. Oticanje sluznice dovodi do zatvaranja rupa kroz koje sluz iz sinusa ulazi u nosnu šupljinu. Osim toga, virusni toksini blokiraju motoričku aktivnost trepljastog epitela sluznice, što također ometa uklanjanje sluzi iz sinusa.

   U početnoj fazi, upala u sinusima je serozne prirode, tj. gnoj u sinusima se ne otkriva. Ali postupno u zatvorenom prostoru sinusa (u nedostatku njihove ventilacije i prisutnosti veliki broj sluz) razvija se bakterijska infekcija, što dovodi do stvaranja gnoja u sinusima.

2. Kronične upalne bolesti nosa (kronični rinitis) –
   kronična upala nosnih prolaza obično je bakterijske prirode. Patogene bakterije a njihovi toksini također doprinose oticanju sluznice nosa i sinusa, dovode do začepljenosti nosa, povećavaju stvaranje sluzi u nosu i sinusima.

   Sve to dovodi do stvaranja gnoja u sinusima. Također, troma kronična upala može dovesti do stvaranja polipa u sinusima i nosnim prolazima.

3. alergijski rinitis –
   javlja se i kod alergijskog rinitisa nagli porast stvaranje sluzi i oticanje sluznice. Kao rezultat toga, u početku se može pojaviti serozni etmoiditis u etmoidnim sinusima, u kojem nema znakova gnojna infekcija. No, s vremenom (ako se ne uspostavi odljev sluzi iz sinusa), može se pridružiti bakterijska infekcija, a etmoiditis se može pretvoriti u gnojni.
4. Čimbenici koji pridonose razvoju etmoiditisa –
   → devijacija septuma,
   → adenoidi, polipi u nosnim prolazima,
   → aktivno i pasivno pušenje,
   → kronične upalne bolesti nosa, krajnika…

Etmoiditis: simptomi

Etmoiditis može imati akutni i kronični tijek. Akutni etmoiditis javlja se, u pravilu, u pozadini SARS-a i gripe ili alergijskog rinitisa. Akutni etmoiditis karakteriziraju teški simptomi. Kronični etmoiditis, pak, ima spore simptome; kod njega se vrlo često u nosnim prolazima i samim sinusima može vidjeti stvaranje polipa..

Glavni simptomi na koje se pacijenti mogu žaliti –

• glavobolja (uglavnom u području između očiju),
• bol u hrptu nosa i unutarnjim kutovima očiju,
• oticanje kapaka (osobito ujutro nakon buđenja),
• dugotrajno curenje nosa (više od 7-10 dana),
• sluzav ili mukopurulentan iscjedak iz nosa,
• otjecanje sluzi, gnoj na stražnjem dijelu grla (ako su zahvaćeni stražnji mikrosinusi etmoidnog sinusa).

Fotografija pacijenta s gnojnim desnim etmoiditisom (ako se serozni proces pretvori u gnojni, tada kapci više ne mogu samo nabubriti, već se pojavljuje njihovo crvenilo i oteklina):

Općenitiji simptomi uočeni kod etmoiditisa –

• oticanje lica,
• glavobolja, umor, groznica,
• grlobolja, kašalj,
• loš dah,
• smanjen osjet okusa i mirisa.

Važno: etmoidni sinusi su vrlo tankim koštanim stijenkama odvojeni od orbita, stoga, kada upala prijeđe iz serozne u gnojnu, mogu se pojaviti ozbiljniji simptomi: gubitak vida, dvoslike, crvenilo očiju i kapaka, izbočenje očiju naprijed. Također treba uzeti u obzir da se upala prednjeg dijela etmoidnog sinusa obično javlja istodobno s porazom maksilarnih i frontalnih sinusa, a stražnjih - s upalom sfenoidnog sinusa.

Kako se dijagnosticira etmoiditis?

U pravilu, upalu etmoidnih sinusa dijagnosticira ORL liječnik na temelju pritužbi pacijenta i rezultata pregleda vaših nosnih prolaza. Liječnik će provjeriti prohodnost vaših nosnih prolaza, prisutnost otoka sluznice, polipa ili gnojnog iscjetka u nosnim prolazima, prisutnost adenoida. Međutim, odsutnost gnojnog eksudata iz etmoidnih sinusa ne može ukazivati ​​na obaveznu odsutnost etmoiditisa, jer u stanjima jakog edema sluznice sinusi mogu biti potpuno začepljeni.

Dodatne metode istraživanja –
1) Kompjuterizirana tomografija (CT) omogućit će vam određivanje stupnja upale etmoidnog sinusa, prisutnost polipa, gnoj u njemu. Osobito ju je važno provesti ako bolesnik ima simptome koji upućuju na širenje infekcije u očne duplje ili druge paranazalne sinuse.
2) Rentgenski pregled je moguć, ali za razliku od CT-a, vrlo je malo informativan u ovoj patologiji.
3) U idealnom slučaju, ako vaš liječnik primijeti obilan iscjedak iz nosa, uzet će uzorak sluzi za mikrobiološku pretragu. To će odrediti prirodu etmoiditisa (virusni, bakterijski ili alergijski). Ako je uzrok alergija, tada će se u sluzi naći mnogo eozinofila.

Etmoiditis: liječenje

Liječenje može biti konzervativno i/ili kirurško. Izbor taktike liječenja ovisit će o vašim simptomima, uzroku koji je izazvao razvoj etmoiditisa i prirodi upalnog procesa (serozni, gnojni ili polipozni).

1. Liječenje akutnog etmoiditisa -

Liječenje etmoiditisa, u pravilu, je konzervativno, ali to je samo u situacijama kada još nije došlo do gnojenja etmoidnog sinusa. glavni cilj konzervativna terapija je uspostavljanje prohodnosti nosnih prolaza, uklanjanje edema sluznice kako bi se obnovio odljev sluzi i upalnog eksudata iz sinusa u nosnu šupljinu.

Za to se mogu koristiti kapi i sprejevi za nos + sustavni protuupalni lijekovi na bazi ibuprofena. Također, pacijent bi trebao redovito samostalno ispirati nos fiziološkim otopinama, pokušati spavati uzdignute glave, jer..

Kapi za smanjenje začepljenosti nosa –
mora se imati na umu da se tradicionalne vazokonstrikcijske kapi od prehlade mogu koristiti za sinusitis ne više od 2-3 dana, tk. na njih se brzo razvije ovisnost i samo počnu pogoršavati upalu. Za ublažavanje nazalne kongestije i edema sluznice s etmoiditisom, optimalno je koristiti -

Lijekovi koji potiču izlučivanje sluzi iz sinusa –
Postoji nekoliko biljnih pripravaka koji mogu pojačati funkciju trepljastog epitela sluznice. To dovodi do ubrzanja evakuacije sluzi i gnoja iz sinusa u lumen nosnih prolaza kroz otvore između njih.

Liječenje akutnog etmoiditisa alergijske prirode –
kod akutnog etmoiditisa alergijske prirode, liječenje se sastoji u izbjegavanju kontakta s alergenima, provođenju desenzibilizirajuće terapije antihistaminicima, kortikosteroidima, antialergijskim sprejevima za nos s niskim koncentracijama glukokortikoida (na primjer, Nasonex sprej) i primjeni kalcijevih pripravaka.

Kirurško liječenje akutnog etmoiditisa –
u slučaju razvoja simptomi anksioznosti kao što su: egzoftalmus, ograničenje pokretljivosti očne jabučice, gubitak vidne oštrine - potrebno je hitno započeti intenzivnu njegu koja uključuje, između ostalog, intravenska primjena antibiotici. U nedostatku pozitivne dinamike s takvom terapijom (a još više s pogoršanjem simptoma), potrebna je hitna kirurška intervencija. Operacija se može izvesti endoskopski (iznutra nosa), kao i vanjskim pristupom kroz rez u kutu palpebralne fisure.

2. Liječenje kroničnog etmoiditisa -

U kroničnom etmoiditisu (i katalnom i gnojnom) u sinusima i nosnim prolazima u pravilu se formiraju polipi, čija prisutnost zahtijeva njihovo obvezno kirurško uklanjanje.

Antibiotici za etmoiditis -

Kao što smo gore napisali: akutni sinusitis najčešće se razvija u pozadini SARS-a i gripe, a antibiotici, kao što znate, ne djeluju na viruse. Piti antibiotike za akutni frontalni sinusitis ima smisla samo u slučaju bakterijske infekcije i razvoja gnojne upale, ali to se ne događa odmah.

Ako postoje indikacije za uzimanje antibiotika, tada je lijek prvog izbora amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom. Pripreme koje sadrže takvu kombinaciju: "Augmentin", "Amoxiclav". Ako je pacijent alergičan na antibiotike iz skupine penicilina, bolje je koristiti -

• antibiotici skupine fluorokinolona (na primjer, "Ciprofloksacin"),
• ili makrolidi ("Klaritromicin", Azitromicin).

Antibiotici za frontalni sinusitis propisuju se oko 10-14 dana. Međutim, nakon 5 dana od početka primjene potrebno je procijeniti učinkovitost terapije. Ako se ne postigne značajno poboljšanje, onda je najbolje propisati jači antibiotik.

Komplikacije s etmoiditisom -

Najčešće komplikacije su: intrakranijalni meningitis, tromboflebitis vena glave, orbitalni apsces, apsces mozga. Ako se sumnja na komplikacije, potrebna je hitna hospitalizacija, jer. gubitak vremena može dovesti do gubitka zdravlja, pa čak i smrti pacijenta. Nadamo se da vam je naš članak na temu: Liječenje simptoma etmoiditisa kod odraslih - bio koristan!

(28 ocjene, prosjek: 4,21 od 5)

Definicija

Etmoiditis- upala stanica etmoidnog labirinta (stanica etmoidne kosti), vrsta sinusitisa.

Rešetkasti labirint nalazi se između orbita, od kojih je odvojen tankim stijenkama papirnate ploče. Njegov krov, perforirana ploča, dio je prednje lubanjske jame.

Zahvaljujući svom položaju, rešetka igra istaknutu ulogu u patologiji nosa. Zbog neposredne blizine frontalni sinus, kao i do maksilarne šupljine, rešetka je često uključena u bolest ovih sinusa. Anatomske značajke njegove strukture objašnjavaju osobitost patoloških procesa koji se ovdje razvijaju, kao i poteškoće u suočavanju s njima. Kao iu drugim sinusima, upala rešetkastih stanica je akutna ili kronična.

Razlozi

Upala rešetkastih stanica (etmoiditis) karakterizirana je trenucima zajedničkim za upalu svih sinusa. Ovisno o prirodi upale, proces je ograničen na jednu sluznicu ili zahvaća i koštano tkivo, kao na primjer kod tuberkuloze, sifilisa. Osim uobičajenih uzročnika, etmoiditis b. fusiformis, Lefflerov bacil i gonokok.

U akutnoj upali mukozna rešetka, koju karakterizira rahlija stroma, čiji je duboki sloj periost, lako nabubri, zadeblja se, sužavajući lumen stanica ispunjenih eksudatom. Reakcija sluznice na dugotrajnu iritaciju razlikuje se u nekim značajkama. Izražava se u formiranju ograničenih ili difuznih zadebljanja, elastične, meke konzistencije, u obliku tumora na nozi (nosni polipi).

Simptomi

Etmoiditis, osobito kronični, obično se odvija latentno, a također je često pratilac bolesti drugog sinusa. Stoga njegove simptome karakterizira ekstremno siromaštvo, odsutnost karakterističnih znakova. Pacijent se žali na nazalnu kongestiju zbog prisutnosti polipa ili krusta u njemu. Ova okolnost dovodi, pak, do razvoja anosmije, osobito kada je proces lokaliziran u stražnji kavezi. Glavobolja je zabilježena u akutnom etmoiditisu i pogoršanju kroničnog. U nekim akutnim slučajevima javlja se bol s pritiskom na unutarnji rub orbite u području suzne kosti, kao i kada sonda dodirne srednju školjku.

Akutni i pogoršani kronični etmoiditis može dovesti do razvoja orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.

Dijagnostika

Priznanje upalne bolesti Rešetke se temelje na podacima rinoskopije, sondiranja i radiografije. Ponekad se moraju prevladati značajne poteškoće u slučajevima kada je jedini simptom bolesti gnojni iscjedak koji dolazi iz srednjeg nosnog prolaza. Ispitivanje ćelija rešetke, zbog nedosljednosti njegove strukture, povezano je sa značajnim poteškoćama. Može pružiti rendgenski ekran koji olakšava orijentaciju; također usmjerava radiografiju u anteroposteriornoj ravnini kada je sonda umetnuta.

Dijagnoza se često mora postaviti “pod sumnjom”, na temelju postojećih proširenja prednje rešetke i polipoznih promjena na sluznici. Isto se mora reći o empijemu koji nastaje spajanjem pojedinačnih stanica rešetke u jednu šupljinu koja sadrži gnoj. Njegova istanjena prednja stijenka je elastična kada je dodirne sonda; ponekad možete uhvatiti krepitaciju, poput one koja je karakteristična za zrelu mukokelu; zapravo, imamo posla s piokelom koja se razvila iz empijema. Ovakva ograničena gnojna žarišta mogu se nalaziti u buli etmoidalis, u predjelu semilunarne fisure. Njihovo prepoznavanje je nemoguće i otkrivaju se slučajno, tijekom kirurškog zahvata, na primjer, prilikom uklanjanja polipozne sluznice ili tijekom razvoja komplikacija izvan rešetke, čiji su izvor.

Prevencija

Raznolikost strukture etmoidnog labirinta, kao i osobitosti njegovih reakcija tkiva, često otežavaju liječenje. Akutne upale često se uklanjaju pod utjecajem već danih konzervativnih metoda liječenja. Samo u slučajevima brzog protoka procesa koji prijeti razvojem komplikacija, postaje potrebno pribjeći kirurškoj intervenciji.

Situacija je drugačija kod kroničnog etmoiditisa, koji obično prisiljava na pribjegavanje jednoj ili drugoj kirurškoj tehnici.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Desni maksile (C03.0), Zloćudna novotvorina paranazalnih sinusa (C31), Nosna šupljina (C30.0), Tvrdo nepce (C05.0)

Onkologija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Stručno vijeće
RSE na REM „Republički centar
razvoj zdravlja"
Ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. listopada 2015. godine
Protokol #14

Rak nosne šupljine, paranazalnih sinusa i stanica etmoidnog labirinta- Radi se o zloćudnom tumoru češće epitelne prirode 73,2%, zahvaća gornje dišne ​​putove do nazofarinksa, te maksilarne, frontalne, glavne sinuse i stanice etmoidnog labirinta, 26,8% vezivno tkivo.

Maligne neoplazme nosne šupljine i paranazalnih sinusa (PNS), gornje čeljusti su 1-3% među malignim tumorima glave i vrata, 75-95% pacijenata primljeno je na kliniku s III-IV stadijem bolesti. Postoji 58 histoloških tipova raka, ali najčešći je karcinom skvamoznih stanica, koji čini 54,8-92,8%, prema različitim autorima, rak malih žlijezda slinovnica nalazi se u 5,7-20% slučajeva. Među tumorima vezivnog tkiva najčešći je estezioneuroblastom 61,9%, rjeđe rabdomiosarkom 14,3%. Melanom nosne šupljine je rijedak u 10,4%, karakterizira ga manje agresivan tijek u usporedbi s lokalizacijama u drugim organima (UD-A).

Neoplazme u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima razvijaju se u pozadini kroničnih hiperplastičnih procesa, prethodne bolesti su:
polipozni rinosinuitis s žljezdanim fibroznim polipom;
pleomorfni adenom male žlijezde slinovnice na nepcu;
polipozni rinosinuitis s papilomom invertiranih ili prijelaznih stanica na pozadini metaplazije i
Teška epitelna displazija (DTS);
· kronični ulkus, perforacija nazalnog septuma i leukoplakija;
kronični hiperplastični sinusitis s DTS;
Pigmentni nevus, radikularni ili folikularna cista;
oštećenje tkiva nakon zračenja;
fibromatoza;
kronični frontalni sinusitis u kombinaciji s traumom;
hemangiom;
osteoblastoklastoma;
skvamozni papiloma.

Prema A.U. Minkin (UD-A), pozadinski procesi prethode raku u 56,7% slučajeva, granulacije i polipi pod utjecajem stalnih gnojnih sekreta pretvaraju se u rak. doprinose razvoju patoloških stanja nepovoljni faktori vanjsko okruženje, izloženost (udisanje) kancerogenih tvari fizičke i kemijske prirode, osobito u skupini ljudi povezanih s opasnom proizvodnjom, kauterizacijom ili uklanjanjem polipoznih neoplazmi.

Naziv protokola: Maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa, stanice etmoidne kosti

Šifra protokola:

Kod(ovi) ICD-10:
C30.0 - Maligne neoplazme nosne šupljine;
C 31 - Zloćudne novotvorine paranazalnih sinusa;
C03.0 - Zloćudne neoplazme zubnog mesa gornje čeljusti;
C05.0 - Zloćudne neoplazme tvrdog nepca.

Kratice koje se koriste u protokolu:

Klasifikacija

KlasifikacijaTNMrak nosne šupljine, paranazalnih sinusai stanice etmoidnog labirinta.

(UD-A).
T - primarni tumor:
TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;
TO - primarni tumor nije određen;
Tis - preinvazivni karcinom (karcinom in situ).

Maksilarni sinus:
T1 tumor je ograničen na sluznicu bez erozije ili razaranja kosti;
T2 tumor koji nagriza ili uništava unutarnje strukture, uključujući tvrdo nepce i/ili srednji nosni prolaz;
T3 tumor se proteže na bilo koju od sljedećih struktura: potkožno tkivo obraza, stražnji zid; maksilarni sinus, donji ili medijalni zid orbite, etmoidne stanice, pterygopalatine fossa;
T4a tumor se proteže na bilo koju od sljedećih struktura: prednju orbitu, kožu obraza, pterigoidne ploče, infratemporalnu jamu. Rešetkasta ploča, glavni ili frontalni sinusi;
T4b Tumor invazira bilo koju od sljedećih struktura: vrh orbite, dura moždane ovojnice, mozak, sredina lubanjska jama, kranijalni živci, osim na mjestu podjele trigeminalni živac u gornjoj čeljusti (druga grana trigeminalnog živca), nazofarinks.

Stanice nosne šupljine i etmoida:
T1 tumor se nalazi unutar jednog dijela nosne šupljine ili stanica etmoidne kosti sa ili bez destrukcije kosti;
T2 tumor se širi na dva dijela istog organa ili na susjedni odjeljak unutar nazoetmoidnog kompleksa sa ili bez invazije kosti;
T3 tumor se proteže do medijalne ili inferiorne stijenke orbite, maksilarnog sinusa, nepca ili lamine cribrosa;
T4a tumor se proteže na bilo koju od sljedećih struktura: prednju orbitu, kožu nosa ili obraza, pterigoidne ploče klinaste kosti, frontalni ili sfenoidalni sinus, minimalnu invaziju u prednju lubanjsku jamu;
T4b tumor se proširio na bilo što od sljedećeg: vrh orbite, dura mater, mozak, srednju lubanjsku jamu, kranijalne živce osim maksilarnog dijela trigeminalnog živca (druga grana trigeminalnog živca), nazofarinks ili clivus.

Regionalni limfni čvorovi:
Regionalni limfni čvorovi za nos i paranazalne sinuse su submandibularni, submentalni i duboki cervikalni limfni čvorovi smješteni duž neurovaskularnog snopa vrata. Međutim, maligni tumori nosne šupljine i paranazalnih sinusa metastaziraju relativno rijetko.

N - regionalni limfni čvorovi:
NH- nedovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova;
N0- nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;
N1- metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije do 3 cm ili manje u najvećoj dimenziji;
N2- metastaze u jednom ili više limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji ili metastaze u limfnim čvorovima vrata na obje strane, ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2a- metastaze u jednom limfnom čvoru na strani lezije 3,1 - 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2b- metastaze u nekoliko limfnih čvorova na strani lezije do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N2c- metastaze u limfnim čvorovima obostrano ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;
N3- metastaza u limfnom čvoru veća od 6 cm u najvećoj dimenziji.

M - udaljene metastaze:
MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;
M0- nema znakova udaljenih metastaza;
M1- Postoje udaljene metastaze.

Histopatološka diferencijacija G:
GH- ne može se utvrditi stupanj diferencijacije;
G1- visok stupanj diferencijacije;
G2- prosječni stupanj diferencijacije;
G3- nizak stupanj diferencijacije;
G4- nediferencirani tumori.

R-klasifikacija:
Prisutnost ili odsutnost rezidualnog tumora nakon tretmana označena je simbolom R. Definicije R-klasifikacije odnose se na sva mjesta tumora na glavi i vratu. Ove definicije su sljedeće:
RX- nije utvrđena prisutnost rezidualnog tumora;
R0- nema rezidualnog tumora;
R1- mikroskopski rezidualni tumor;
R2- makroskopski rezidualni tumor.
Grupiranje po stupnju:

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:
Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnoj razini:
temeljito uzimanje anamneze;
orofaringoskopija;
prednja i stražnja rinoskopija;
a) CT ili MRI paranazalnih sinusa, maksile, stanica etmoidnog labirinta, očiju, baze lubanje
b) punkcija maksilarnog sinusa uz citološki pregled punktata ili tekućine za ispiranje;
c) fibroskopski pregled;
Biopsija tumora i razmazi-otisci;
punkcijska biopsija.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno:
fibrobronhoskopija;
fibrogastroduodenoskopija;
· angiografija / spirografija;
CT ili MRI prsnog koša;
CT ili MRI trbušne šupljine;
· LJUBIMAC;

rendgen prsnog koša u dvije projekcije.

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju : prema internom pravilniku bolnice uzimajući u obzir trenutni poredak ovlašteno tijelo u oblasti zdravstva.

Glavne (obavezne) dijagnostičke pretrage koje se provode na stacionarnoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostičke pretrage koje nisu obavljene na ambulantnoj razini):
UAC;
· OAM;
biokemijski test krvi (ukupni protein, ALT, AST, ukupni bilirubin, glukoza, urea, kreatinin);
· koagulogram;
EKG;
rendgen prsnog koša;

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj razini (u slučaju hitne hospitalizacije provode se dijagnostičke pretrage koje nisu rađene na ambulantnoj razini):
· CT i/ili MRI od baze lubanje do ključne kosti;
CT prsnog koša s kontrastom (u prisutnosti metastaza u plućima);
Ultrazvuk trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
Ehokardiografija (nakon konzultacija s kardiologom prema indikacijama);
UDZG (s vaskularnim lezijama).

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći: nije provedeno

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze:
Tegobe i anamneza:
Pritužbe:
Poteškoće u nosnom disanju
Krvarenje iz nosa
Obilno sluzavo iscjedak iz nosne šupljine;
Pojava tumorske formacije u lumenu nosne šupljine;
· glavobolja;
smrdljiv miris;
deformacija lica;
· egzoftalmus;
Koštani defekt tvrdog nepca i alveolarnog nastavka gornje čeljusti.
Anamneza:
ja - II pozornica - pritužbe na poteškoće u nosnom disanju, krvarenje iz nosa, obilni sluzavi iscjedak iz nosne šupljine, pojava tumorske formacije u lumenu nosne šupljine, moguće glavobolje.
Na CT-u ili radiografiji utvrđuje se - dodatna tumorska formacija u nosnoj šupljini ili u jednom od paranazalnih sinusa, u drugoj fazi moguće je uništavanje koštanog tkiva;
IIIpozornica - pritužbe na poteškoće u nosnom disanju, krvarenje iz nosa, obilno sluzavo iscjedak iz nosne šupljine, smrdljiv miris, deformacija lica, tumorska formacija u lumenu nosne šupljine, glavobolje, moguće egzoftalmus.
Na CT-u ili radiografiji utvrđuje se - dodatna tumorska tvorba koja zauzima nosnu šupljinu, proteže se do medijalne stijenke ili donje stijenke orbite, maksilarnog sinusa, nepca ili kribriformne ploče;
IVpozornica - pritužbe na odsutnost nazalnog disanja, krvarenje iz nosa, obilan sluzav iscjedak iz nosne šupljine, smrdljiv miris, deformacija lica, stvaranje tumora u projekciji maksilarnog sinusa, stvaranje tumora u lumenu nosne šupljine, glavobolje, eventualno egzoftalmus.
Na CT-u ili radiografiji utvrđuje se dodatna tumorska tvorba koja zauzima nosnu šupljinu i proteže se na bilo koju od sljedećih struktura: prednje dijelove orbite, kožu nosa ili obraza, pterigoidne ploče sfenoidne kosti, frontalnu ili sfenoidni sinus, minimalna klijavost u prednjoj lubanjskoj jami, vrh orbite, čvrste moždane ovojnice, mozak, srednja lubanjska jama, kranijalni živci.

Sistematski pregled:
Vanjski pregled lica, simetrija i konfiguracija lica (asimetrija lica zbog tumorske deformacije mekih tkiva, organa, klijanja i infiltracije tumora, kršenja funkcionalne aktivnosti organa);
Prednja i stražnja rinoskopija s određivanjem nosnog disanja (prisutnost i prevalencija tumorskog procesa u nosnoj šupljini ili nazofarinksu, poremećeno nazalno disanje zbog stenoze lumena nosne šupljine ili nazofarinksa tumorom);
Orofaringoskopija s utvrđivanjem ograničenja otvaranja usta (prisutnost i prevalencija tumorskog procesa u usnoj šupljini, orofarinksu, ograničenje otvaranja usta zbog trizma kao posljedica širenja tumora u okolinu mekih tkiva);
Palpacijski pregled limfnih čvorova submandibularne regije, vrata s obje strane (za prisutnost ili odsutnost regionalnih metastaza u limfnim čvorovima).

Laboratorijska istraživanja:
Citologija: uključuje punkcijsku biopsiju tumora nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora, izradu briseva-otisaka iz tumora i citološki pregled tumori za određivanje morfološke strukture tumora;
Histologija: uključuje biopsiju tumorsko tkivo iz nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora radi utvrđivanja morfološke strukture tumora i njegovog stupnja malignosti (histološka diferencijacija G).
Laboratorijski pokazatelji u različitim fazama bolesti mogu biti unutar normalnog raspona.

Instrumentalno istraživanje:
CT ili MRI paranazalnih sinusa, gornje čeljusti, stanica etmoidnog labirinta, očiju, baze lubanje (kako bi se odredila lokalizacija tumorskog procesa i njegovo širenje na susjedne organe i tkiva ili druge popratne bolesti, regresija tumorskog procesa ). Otkrivanje zamračenja šupljine, razaranja kosti itd. osnova je za dublju studiju;
punkcija maksilarnog sinusa s citološkim pregledom punktata ili tekućine za pranje (za određivanje morfološke strukture tumora);
Fibroskopski pregled (prisutnost tumorskog procesa, biopsija tumorskog tkiva);
Ultrazvuk vrata i trbušnih organa (kako bi se isključila prisutnost regionalnih, udaljenih metastaza i popratnih bolesti);
X-ray prsnog koša (kako bi se isključile udaljene metastaze u medijastinumu ili druge popratne bolesti);
Punkcijska biopsija tumora nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora s citološkim pregledom punktata ili tekućine za ispiranje, izrada briseva-otisaka iz tumora i citološki pregled tumora radi utvrđivanja morfološke strukture tumora;
biopsija tumorskog tkiva iz nosne šupljine, maksilarnog sinusa, limfnog čvora radi utvrđivanja morfološke strukture tumora i njegovog stupnja malignosti (histološka diferencijacija G);
Intraoperativna dijagnostika uključuje: biopsiju tumorskog tkiva, izradu briseva-otisaka iz tumora i hitan histološki pregled odstranjenog tkiva.
· fibrobronhoskopija (za isključivanje i prisutnost tumora u medijastinumu i biopsija tumora);
fibrogastroduodenoskopija (za isključivanje i prisutnost tumora u gastrointestinalnom traktu, biopsija tumora, prisutnost popratnih bolesti);
· angiografija / spirografija (za isključivanje klijanja tumora u glavnim žilama);
CT ili MRI, prsnog koša, abdomena, PET ((za isključivanje udaljenih metastaza u medijastinumu, u trbušnoj šupljini ili drugih popratnih bolesti, regresije tumorskog procesa, udaljenih metastaza.

Indikacije za konzultacije uskih stručnjaka:
konzultacije s kardiologom (pacijenti u dobi od 50 godina i stariji, kao i pacijenti mlađi od 50 godina u prisutnosti srčane povijesti ili patoloških promjena u EKG-u);
konzultacije s neurologom (za prethodne moždane udare, kraniocerebralne ozljeda mozga, meningitis ;)
savjetovanje gastroenterologa (u prisutnosti erozivnog ili peptičkog ulkusa gastrointestinalnog trakta u povijesti);
konzultacija abdominalnog onkologa (u prisutnosti metastaza i tumora u trbušnim organima);
savjetovanje neurokirurga (u prisutnosti metastaza u mozgu, kralježnici);
konzultacije torakalnog kirurga (u prisutnosti metastaza u plućima i drugih popratnih bolesti);
konzultacije s oftalmologom (s lokalnim raširenim tumorskim procesom u oku, oštećenjem vida);
savjetovanje psihologa (s karcinofobijom i prisutnošću psihička bolest);
savjetovanje stručnjaka za zarazne bolesti (u prisutnosti i prethodno prenesene zarazne bolesti);
Konzultacije s ftizijatrom (u prisutnosti i prethodno prenesenoj tuberkulozi);
Konzultacije s endokrinologom (u prisutnosti i otkrivanju endokrinih bolesti).

Diferencijalna dijagnoza

Stol 1 . Diferencijalna dijagnoza:

Liječenje

Ciljevi liječenja:
uklanjanje fokusa tumora i metastaza;
Postizanje potpune ili djelomične regresije, stabilizacija tumorskog procesa.

Taktika liječenja:
Opća načela liječenja:
Multidisciplinarni pristup.
Početna procjena i razvoj plana liječenja za pacijenta zahtijeva multidisciplinarni tim (MDT) liječnika s iskustvom u liječenju ove populacije pacijenata. Također, upoznavanje i prevenciju posljedica radikalnog kirurškog zahvata, RT i CT trebaju provoditi stručnjaci koji poznaju ove bolesti - to su kirurg onkolog tumora glave i vrata, radiolog i kemoterapeut.
Popratne bolesti.
To uključuje prisutnost interkurentne bolesti (uz zloćudnu bolest) koja može utjecati na dijagnozu, liječenje i prognozu pacijenta. Dokumentiranje komorbiditeta posebno je važno u onkologiji kako bi se spriječilo pogrešno dijagnosticiranje loših ishoda liječenja raka. Poznato je da su komorbiditeti snažan neovisni prediktor mortaliteta u ovoj skupini bolesnika, a također utječu na cijenu liječenja i kvalitetu života.
Kvaliteta života.
Maligni tumori remete osnovne fiziološke funkcije (npr. žvakanje, gutanje, disanje) i jedinstvene ljudske karakteristike (npr. izgled i glas). Zdravstveni status opisuje individualne, fizičke, emocionalne i socijalne sposobnosti i ograničenja. Funkcije i opći status odnose se na to koliko je pojedinac sposoban obavljati važne uloge, zadatke ili aktivnosti. Koncept “kvalitete života” je drugačiji jer je glavni naglasak na vrijednosti (kako je odredio pacijent) koju pojedinac pripisuje svom zdravstvenom stanju i funkcijama.

Načela kirurškog liječenja.
Razred:
Sve pacijente treba pregledati kirurg za rak glave i vrata prije liječenja kako bi se osiguralo da:
· razmotriti primjerenost biopsijskog materijala, stadija i slikovnog snimanja kako bi se odredio opseg tumora, isključila prisutnost sinkronog primarnog tumora, procijenila trenutni funkcionalni status i mogućnost eventualnog kirurškog liječenja ako je primarno liječenje bilo nekirurško;
· sudjelovati u raspravama multidisciplinarnog tima o mogućnostima liječenja pacijenata kako bi se povećalo preživljavanje i održao oblik i funkcija;
· izraditi dugoročni plan praćenja koji će uključivati ​​adekvatan pregled zubi, prehranu i zdrav način života, kao i intervencije i sve druge dodatne studije potrebne za potpunu rehabilitaciju;
Za pacijente koji se podvrgavaju elektivnom kirurškom zahvatu potrebno je razraditi kirurški zahvat, rubove i plan rekonstrukcije za resekciju klinički detektabilnog tumora s kirurškim rubovima bez tumora. Kirurški zahvat ne bi se trebao modificirati na temelju kliničkog odgovora prije liječenja, osim ako progresija tumora ne zahtijeva opsežniju operaciju za pokrivanje tumora u vrijeme konačne resekcije.

Liječenje raka nosne šupljine, paranazalnih sinusa, stanica etmoidnog labirinta, ovisno o stadiju:
Stadiji I-II(T1-2 N0). Kombinirano liječenje: Kirurški zahvat različitim pristupima s postoperativnom daljinskom radioterapijom u SOD 70 Gy po žarištu. Kod slabo diferenciranih tumora - zračenje područja regionalnih metastaza na strani tumora u SOD 64 Gy, neoadjuvantni tečajevi polikemoterapije praćeni kirurško liječenje, tečajevi polikemoterapije protiv relapsa u postoperativnom razdoblju (UD - A);

Stadij III (T1-2 N1 M0). Kombinirano liječenje: preoperativna kemoterapija, terapija vanjskim snopom zračenja u SOD 50-70 Gy do primarnog žarišta + operacija vanjskog pristupa. Zone regionalnih metastaza na strani tumora zrače se u SOD 40-64 Gy. U slučaju nedovoljne učinkovitosti liječenja zračenjem - radikalna disekcija cerviksa. U postoperativnom razdoblju, antirelapsni adjuvantni tečajevi polikemoterapije (UD - A);

III-IVA stadiji (T3-4a N0-3 M0). Opcija 1: Kompleksno liječenje - kirurška intervencija s različitim pristupima s postoperativnom daljinskom terapijom zračenjem u SOD 70 Gy do glavnog fokusa i adjuvantnih tečajeva kemoterapije (UD - A);
Opcija II: Ako postoje kontraindikacije za operaciju, a pacijent odbija operaciju, neoadjuvantni tečajevi polikemoterapije, terapija vanjskim snopom zračenja u SOD 40-70 Gy po žarištu i 64 Gy po zoni regionalnih limfnih čvorova na strani lezije (N0) (LE - A), (LE - AT);
Opcija III: Neoadjuvantna intraarterijska polikemoterapija i terapija zračenjem na glavnom fokusu SOD 50-70Gy. (UD - B);
Opcija IV: Preoperativna terapija zračenjem na pozadini radiomodificirajućih svojstava + operacija s različitim pristupima, postoperativni tečajevi polikemoterapije (UD - A), (UD - B);

IVBpozornici Palijativna radioterapija ili kemoterapija u okruženju OOD (LE-A), (LE-B)
U različitim stadijima bolesti tijekom radioterapije može se koristiti vanjski snop, 3D-konformno zračenje, terapija zračenjem modulirana intenzitetom (IMRT). Pri provođenju konzervativne specijalizirane kemoradioterapije primjećuje se progresija tumorskog procesa, zatim se provodi kirurško liječenje.

Učinak liječenja procjenjuje se prema kriterijima SZO:
· puni učinak- nestanak svih lezija u razdoblju od najmanje 4 tjedna;
· djelomični učinak- veće ili jednako 50% smanjenja svih ili pojedinačnih tumora u odsutnosti progresije drugih žarišta;
· stabilizacija- (nepromijenjeno) manje od 50% smanjenje ili manje od 25% povećanje u nedostatku novih lezija;
· napredovanje- povećanje veličine jednog ili više tumora za više od 25% ili pojava novih lezija.

Liječenje relapsa bolesti.
Lokalni relapsi liječe se kirurški i kombinirano. Kod neoperabilnih relapsa i udaljenih metastaza provodi se palijativna kemoterapija ili terapija zračenjem. Liječe se regionalne limfne metastaze kirurški(radikalna disekcija cervikalnih limfnih čvorova) (LE - A).
U prisutnosti rezidualnog tumora provodi se radikalna kirurška intervencija, nakon čega slijedi postoperativna terapija zračenjem u SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) na područje primarnog tumorskog žarišta (poželjna opcija). Također je moguće provesti zračenje ili simultanu kemoterapiju. Ako se kliničkim i instrumentalnim pregledom ne otkrije rezidualni tumor, provodi se zračenje na ležištu odstranjenog tumora prema radikalnom programu. Reoperacija nakon koje slijedi postoperativna radioterapija (LE-A) je opcija liječenja.

konformna terapija zračenjem.
Pod konformnim zračenjem (3D-konformno zračenje) podrazumijeva se zračenje kod kojeg je oblik zračenog volumena što bliži obliku tumora. To jest, s jedne strane, svi dijelovi tumora, koji mogu biti nepravilnog oblika, padaju u ozračeni volumen, as druge strane, zračenje tkiva koje okružuje tumor je minimalizirano („selektivnost“). Zbog toga se razvijaju manje komplikacije zračenja iz zdravih tkiva koja okružuju tumor (radijacijske "opekotine" kože, lokalno oticanje mozga, uz zračenje leđne moždine - smanjenje izloženosti zračenju kralježnice).

Terapija zračenjem moduliranog intenziteta (IMRT).
Ovo je suvremena inovativna metoda terapije zračenjem, čija je suština da se zračenje, ovisno o podacima dobivenim tijekom kompjutorizirane tomografije, modulira u svom intenzitetu. Prednost ove metode zračenja je u tome što vam omogućuje točno određivanje doze zračenja koja je usmjerena na određeno područje tumora. Prije ove vrste terapije zračenjem radi se kompjutorizirana tomografija kako bi se točno odredile konture i oblik tumora te njegov odnos prema okolnim tkivima. Podaci dobiveni pomoću CT-a omogućuju podešavanje snopa zračenja i usmjeravanje velike doze na tumorsko tkivo.

Liječenje zračenjem i kemoterapijom ovisi o čimbenicima vezanim uz karakteristike tumora i opće stanje bolesnika. Glavni ciljevi terapije su izlječenje tumora, očuvanje ili ponovno uspostavljanje funkcije organa te smanjenje komplikacija liječenja. Za uspješan ishod liječenja obično je potreban multidisciplinarni pristup. Kemoterapiju i zračenje treba dobro organizirati i nadzirati kemoterapeuti i radiolozi koji poznaju liječenje i komplikacije u ovoj populaciji bolesnika.
Sposobnost pacijenta da podnese optimalni program liječenja je važan faktor donošenje odluke o njenom provođenju.
Izbor strategije liječenja uglavnom se provodi između kirurškog liječenja, terapije zračenjem i kombiniranih metoda.
Kirurška metoda prihvatljiva je samo u liječenju tumora I. stadija, koji se mogu radikalno ukloniti s dobrim funkcionalnim ishodom. U drugim slučajevima, rak stadija I-II liječi se metodom zračenja iu kombinaciji. Bolesnici s uznapredovalim rakom uvijek zahtijevaju kombinirano ili kompleksno liječenje. Sastavni dio liječenja ovih bolesnika su proširene resekcije s izvođenjem rekonstruktivnih i restorativnih operacija. Primjena neoadjuvantne kemoterapije na više lokalizacija ili istovremena kemoterapija i zračenje omogućuju povećanje broja zahvata očuvanja organa i prevođenje nekih od inicijalno neoperabilnih tumora u resektabilno stanje.

Liječenje bez lijekova:
Režim pacijenta tijekom konzervativno liječenje- Općenito. U rano postoperativno razdoblje- krevet ili polu-krevet (ovisno o volumenu operacije i popratnoj patologiji). U postoperativnom razdoblju - odjel.
Dijetalna tablica - br.15, nakon kirurškog liječenja - br.1.

Liječenje:
Kemoterapija je medicinsko liječenje malignih kancerogenih tumora usmjerene na uništavanje ili usporavanje rasta stanice raka uz pomoć posebnih pripravaka, citostatika. Liječenje raka kemoterapijom odvija se sustavno prema određenoj shemi, koja se odabire pojedinačno. Režimi kemoterapije tumora u pravilu se sastoje od nekoliko ciklusa uzimanja određenih kombinacija lijekova s ​​pauzama između doza kako bi se obnovila oštećena tjelesna tkiva.
Postoji nekoliko vrsta kemoterapije, koje se razlikuju u svrhu imenovanja:
neoadjuvantna kemoterapija tumora propisana je prije operacije, kako bi se smanjio neoperabilni tumor za operaciju, kao i identificirala osjetljivost stanica raka na lijekove za daljnje propisivanje nakon operacije;
· adjuvantna kemoterapija se propisuje nakon kirurškog liječenja radi sprječavanja metastaza i smanjenja rizika od recidiva;
· terapijska kemoterapija propisuje se za smanjenje metastatskih tumora raka.
Ovisno o mjestu i vrsti tumora, kemoterapija se propisuje prema različitim shemama i ima svoje karakteristike.

Indikacije za kemoterapiju:
Citološki ili histološki verificirana MN nosne šupljine, PPN i stanice etmoidnog labirinta;

metastaze u regionalnim limfnim čvorovima;
recidiv tumora;
Zadovoljavajuća krvna slika kod bolesnika: normalne performanse hemoglobin i hematokrit, apsolutni
broj granulocita - više od 200, trombocita - više od 100 000;
Očuvana funkcija jetre, bubrega, dišni sustav i SSS;
mogućnost prijenosa neoperabilnog tumorskog procesa u operabilni;

Poboljšanje dugoročnih rezultata liječenja kod nepovoljnih histoloških tipova tumora (slabo diferencirani, nediferencirani).

Kontraindikacije za kemoterapiju:
Kontraindikacije za kemoterapiju mogu se podijeliti u dvije skupine:
apsolutni;
relativna.

Apsolutne kontraindikacije:
hipertermija >38 stupnjeva;
bolest u fazi dekompenzacije (kardiovaskularni sustav, dišni sustav, jetra, bubrezi);
prisutnost akutnih zaraznih bolesti;
mentalna bolest;
Neučinkovitost ove vrste liječenja, koju potvrđuje jedan ili više stručnjaka;

Teško stanje pacijenta na ljestvici Karnovsky od 50% ili manje.

· trudnoća;
opijenost tijela;


kaheksija.

Dolje se nalaze dijagrami najčešće korištenih režima polikemoterapije za rak nosne šupljine, PPN i etmoidne stanice. Mogu se koristiti iu neoadjuvantnoj (indukcijskoj) kemoterapiji i adjuvantnoj polikemoterapiji, praćenoj operacijom ili terapijom zračenjem, kao i kod rekurentnih ili metastatskih tumora.
Glavne kombinacije koje se danas koriste u indukcijskoj polikemoterapiji su cisplatin s fluorouracilom (PF) i docetaksel s cisplatinom i fluorouracilom (DPF). Ova kombinacija kemoterapijskih lijekova postala je "zlatni standard" u usporedbi učinkovitosti primjene različitih kemoterapijskih lijekova u liječenju rak pločastih stanica glave i vratovi za sve velike multicentrične studije. Čini se da je potonji režim najučinkovitiji, ali i najtoksičniji, ali u isto vrijeme pruža više stope preživljenja i lokoregionalne kontrole u usporedbi s tradicionalnim režimom PF kao što je indukcijska polikemoterapija (UD-A).
Od ciljanih lijekova sada je u kliničku praksu ušao cetuksimab (UD-A).
Prema novijim podacima, jedina kombinacija kemoterapijskih lijekova koja ne samo da povećava broj potpunih i djelomičnih regresija, već i očekivani životni vijek bolesnika s relapsima i udaljenim metastazama planocelularnog karcinoma glave i vrata, je režim s cetuksimabom , cisplatin i fluorouracil (UD-A).

Tablica br. 2. Djelovanje lijekova u monomodusu kod rekurentnog/metastatskog karcinoma skvamoznih stanica (modificirano prema V.A. (Murphy) (UD-A):

Lijekovi (djelatne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
Indikacije za planiranu hospitalizaciju: morfološki verificirani karcinom nosne šupljine i paranazalnih sinusa, koji podliježe specijaliziranom liječenju s II kliničkom skupinom.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: morfološki verificirani karcinom nosne šupljine ili paranazalnih sinusa s krvarenjem ili bolovima u kliničkoj skupini II.

Prevencija

Preventivne radnje:
Rani početak liječenja, njegov kontinuitet, složena priroda, uzimajući u obzir individualnost bolesnika, povratak bolesnika aktivnom radu.
Korištenje lijekova koji vam omogućuju vraćanje imunološkog sustava nakon antitumorskog liječenja (antioksidansi, multivitaminski kompleksi), cjelovita prehrana bogata vitaminima, proteinima, odricanje od loših navika (pušenje, pijenje alkohola), sprječavanje virusnih infekcija i popratnih bolesti, redovita preventivni pregledi kod onkologa, redoviti dijagnostičke procedure(radiografija pluća, UZV jetre, bubrega, limfnih čvorova vrata) .

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sjednica Stručnog vijeća RCHD MHSD RK, 2015.
   1. Popis korištene literature: 1. A.I. Paches. Tumori glave i vrata. Klinički vodič. Peto izdanje. Moskva 2013 od 322-339; 2. D.Kh. Savhatov. Pitanja pravovremene dijagnoze malignih novotvorina gornjih dišnih puteva. Almaty 1999 str.8; 3.A.U.Minkin. Ekološki aspekti i načini rješavanja problema ranog otkrivanja i organoočuvajućeg liječenja malignih tumora gornje čeljusti i paranazalnih sinusa. Materijali znanstveno-praktične konferencije "Dijagnostika i liječenje malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa" 07.06.2011. Sibirski onkološki časopis 2001; 6(48); 4. NCCN smjernice kliničke prakse u onkologiji: glava i vrat. Dostupno pristupljeno u ožujku 2011.; 5. Bonner JA, Harari PM, Giralt J, et al. Cetuksimab produljuje preživljenje u bolesnika s lokoregionalno uznapredovalim karcinomom skvamoznih stanica glave i vrata: Studija III. faze terapije visokim dozama zračenja sa ili bez cetuksimaba (sažetak). ASCO Annual Meeting Proceedings (izdanje nakon sastanka). J Clin Oncol 2004;22:5507; 6. Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al (ur.). AJCC Cancer Staging Manual, šesto izdanje Springer-Verlag: New York 2002.; 7 Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Prehrambena potpora bolesnika koji su podvrgnuti radioterapiji raka glave i vrata. Oncology 2005;19:371-382; 8. Medicinske kliničke smjernice Europskog društva medicinskih onkologa (ESMO. Moskva, 2006.); 9. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A, et al. Razvoj novog indeksa komorbiditeta specifičnog za rak glave i vrata. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179; 10. Zajednički američki odbor za rak (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009.; 11. Murphy B. Karcinom glave i vrata. U: Priručnik za kemoterapiju raka. Skeel R. T., Khleif S. N. (ur.). 8. izdanje. Lippincott Williams & Wilkins, 2011: 69-63; 12. Smjernice za kemoterapiju tumorskih bolesti. Uredio N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. 4. izdanje, prošireno i uvećano. Praktična medicina. Moskva 2015.; 13. Foratiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma larinksa. N Engl J Med.2003; 349: 2091-2098; 14 Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. et al. Taxan-Fluorouracil kao indukcijska kemoterapija u lokalno uznapredovalim karcinomima glave i vrata: meta-analiza podataka o pojedinačnim pacijentima meta-analize kemoterapije u skupini raka glave i vrata. J Clin Oncol. 2013.; 31(23): 2854-2860; 15. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. et al. Kemoterapija na bazi platine plus cetuksimab kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2008.; 359(11): 1116-1127; 16. Foratiere A.A., Goepferi H., Maor M. et al. Istodobna kemoterapija i radioterapija za očuvanje organa kod uznapredovalog karcinoma grkljana. N Engl J Med. 2003; 349: 2091-2098; 17. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. et al. Radioterapija plus cetuksimab za karcinom skvamoznih stanica glave i vrata. N. engl. J. Med. 2006.; 354(6): 567-578; 18. Zajednički američki odbor za rak (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. izdanje. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., ur. New York: Springer; 2009.; 19. Adilbaev G.B., Kim G.G., Kaybarov M.E., Mukhambetov M.M., Sadykov S.S. Uloga neoadjuvantne polikemoterapije i radioterapije s radiomodifikacijom u kompleksnom liječenju raka maksilarnog sinusa // V kongres onkologa i radiologa CIS-a, 14.-16. svibnja, Taškent 2008. P. 149; 20. Konstantinova M.M. Kemoterapija karcinoma skvamoznih stanica glave i vrata. Sankt Peterburgska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja. Praktična onkologija T.4, broj 1-2003, p. 25; 21. Adilbaev G.B., Kim G.G., Mukhambetova G.A. Načini poboljšanja rezultata složenog liječenja lokalno uznapredovalog karcinoma maksilarnog sinusa. N. N. Blokhin RAMS, 2009 v. 20, broj 2 (prilog 1), p. 54, Zbornik radova Euroazijskog kongresa o tumorima glave i vrata, 2009., Minsk, Bjelorusija; 22. Vdovina S.N., Andreev V.G., Pankratov V.A., Rožnov V.A. .Kombinirano liječenje malignih tumora nosne šupljine i paranazalnih sinusa korištenjem preoperativne terapije zračenjem na pozadini radiomodificirajućih svojstava.//Siberian Journal of Oncology No 1, 2006, p. 25; 23. Molotkova N. G. Zračenje i kombinirano liječenje malignih tumora gornje čeljusti i nosne šupljine. Sažetak. Disertacija za stupanj kmn; Obninsk. 1996. godine 24. Sdvizhkov A.M., Finkelshtern M.R., Pankin I.V., Borisov V.A., Gurov S.N. Intraarterijska regionalna kemoterapija u kompleksnom liječenju bolesnika s malignim tumorima nosne šupljine, paranazalnih sinusa i usne šupljine. Sibirski onkološki časopis №1 2006 str. 113; 25. Kropotov M.A. Opća načela liječenja bolesnika s primarnim karcinomom glave i vrata. RONTS im. N.N. Blokhin RAMS Moskva. Praktična onkologija T4, br. 1-2003; 26.Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. et al. Cisplatin i fluorouracil sami ili s docetakselom kod raka glave i vrata. N Engl J Med. 2007.; 357 (17): 1705-1715. 27. Kholtoev U.T. Značajke klinike i liječenja bolesnika s malignim tumorima gornje čeljusti s invazijom u orbitu. Sažetak. Disertacija za stupanj kmn. Moskva. 2002. godine

Informacija

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:

1.

Adilbaev Galym Bazenovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, "RSE na REM Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj centra;
2. Akhmetov Daniyar Nurtasovich - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", onkolog;
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - kandidatkinja medicinske znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj odjela dnevne bolnice za kemoterapiju -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE na REM "Kazahstanski znanstveno-istraživački institut za onkologiju i radiologiju", voditelj odjela dnevne bolnice.
5. Makhyshova Aida Turarbekovna - kandidat medicinskih znanosti, RSE na REM "Kazahstanski istraživački institut za onkologiju i radiologiju", istraživač.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinički farmakolog, RSE na REM "Bolnica medicinskog centra uprave predsjednika Republike Kazahstan", voditelj odjela za upravljanje inovacijama.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne

Recenzenti: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica tečaja onkologije, mamologije, Nacionalna obrazovna ustanova "Kazahstan - Rusko medicinsko sveučilište"

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda s razinom dokaza.

Prilog 1
Procjena općeg stanja bolesnika pomoću Karnofskog indeksa

Mobilna aplikacija "Doctor.kz"

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti osobnu liječničku konzultaciju. Obavezno kontaktirajte medicinske ustanove ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElement samo je informativni i referentni izvor. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.