Brainstorming Metoda brainstorminga (brainstorming) je grupno rješavanje kreativnog problema, omogućeno i olakšano nizom posebnih tehnika. Brainstorming je predložen u kasnim 30-ima kao metoda usmjerena na aktiviranje kreativne misli, za ovo

Dura mater, dura mater, To je sjajna, bjelkasta ovojnica gustog vlaknastog tkiva s velikim brojem elastičnih vlakana.

Njegova vanjska gruba površina okrenuta je prema unutarnjoj površini spinalnog kanala i kostima lubanje; svojom unutarnjom glatkom sjajnom površinom, prekrivenom ravnim epiteloidnim stanicama, usmjerena je prema arahnoidnoj membrani.

Dura mater leđne moždine

Dura mater spinalis , oblikuje široku, cilindričnu vrećicu izduženu od vrha prema dolje.

Gornja granica ove ljuske nalazi se na razini velikog okcipitalnog otvora, duž čije unutarnje površine, kao i vratni kralježak koji leži ispod, spaja se s njihovim periostom. Osim toga, čvrsto je povezan s pokrovnom membranom i sa stražnjom atlantookcipitalnom membranom, gdje je perforiran vertebralnom arterijom. Kratkim vezivnotkivnim nitima ovojnica je pričvršćena na stražnji uzdužni ligament kralježnice.

Meninges medullae spinalis ;

U smjeru prema dolje, vrećica tvrde ljuske se donekle širi i, dosegnuvši II-III lumbalni kralježak, tj. Ispod razine leđne moždine, prelazi u nit (tvrdu ljusku) leđne moždine, filum terminale externum, koji je pričvršćen na periost trtične kosti.

Korijenovi, čvorovi i živci koji napuštaju leđnu moždinu obavijeni su tvrdom ljuskom u obliku ovojnica, šireći se prema intervertebralnim otvorima i sudjelujući u fiksiranju ljuske.

membrane leđne moždine,
meninge medullae spinalis;

pogled odozgo.

Dura mater leđne moždine inervirati grane moždanih ovojnica spinalnih živaca; opskrbiti krvlju ogranci vertebralnih arterija i ogranci parijetalnih arterija torakalnog i abdominalnog dijela aorte; venska krv se skuplja u venskim vertebralnim pleksusima.

Dura mater encephali , je jaka tvorba vezivnog tkiva, u kojoj se razlikuju vanjska i unutarnja ploča.

Vanjska ploča, lamina externa, ima hrapavu površinu, bogatu krvnim žilama i neposredno je uz kosti lubanje, budući da je njihov unutarnji periost. Prodirući u otvore lubanje, kroz koje izlaze živci, prekriva ih u obliku vagine.

Tvrda ljuska mozga slabo je povezana s kostima svoda lubanje, s izuzetkom mjesta gdje prolaze kranijalni šavovi, au dnu lubanje čvrsto je spojena s kostima.

U djece, prije fuzije fontanela, prema njihovom položaju, tvrda ljuska mozga čvrsto se spaja s membranskom lubanjom i usko je povezana s kostima svoda lubanje.

tvrda ljuska mozga
mozak, dura mater encephali;

pogled desno i odozgo.

Unutarnja ploča, lamina interna, Dura mater mozga je glatka, sjajna i prekrivena endotelom.

Tvrda ljuska mozga formira procese koji se nalaze između dijelova mozga, odvajajući ih.

Duž linija pričvršćivanja procesa tvrde ljuske mozga u njemu se formiraju prostori koji imaju prizmatični ili trokutasti oblik u poprečnom presjeku - sinusi dura mater , koji su kolektori kojima se skuplja venska krv iz vena mozga, očiju, tvrde ljuske i kostiju lubanje u sustav unutarnjih jugularnih vena.

Ovi prostori - sinusi - imaju čvrsto istegnute zidove, ne kolabiraju tijekom reza, u njima nema ventila. Nekoliko sinusa otvara se u šupljinu emisione vene, kroz koje sinusi kroz kanale u kostima lubanje komuniciraju s venama integumenata glave.

tvrda ljuska mozga inervirana meningealne grane trigeminalnog i vagusnog živca, simpatički živci iz periarterijskih pleksusa (srednja meningealna arterija, vertebralna arterija i kavernozni pleksus), grane velikog petroznog živca i ušni čvor; ponekad se u debljini nekih živaca nalaze intrastemske živčane stanice. Većina živčanih ogranaka moždanih ovojnica prati tijek žila ove membrane, s izuzetkom malog mozga, gdje, za razliku od drugih dijelova dura mater mozga, ima malo žila i gdje većina živčanih ogranaka slijedi neovisno o posudama.

Živci dura mater :

A-područje srednje lubanjske jame:

1 - trigeminalni čvor; 2 - pleksus arkada; 3 - srednja meningealna arterija; 4 - meningealna grana mandibularnog živca; 5-srednji meningealni živac; 6 - petrozna grana srednje meningealne arterije i njezini popratni živci; 7 - gornja bubna arterija i njeni popratni živci.

Prva grana trigeminalnog živca - oftalmički živac šalje debla do dura mater prednje lubanjske jame, prednjeg i stražnjeg dijela svoda lubanje, kao i do falx cerebruma, dopirući do donjeg sagitalnog sinusa i do cerebelarni tentorium (grana tentoriuma). Druga i treća grana trigeminalnog živca, maksilarni živac i mandibularni živac, šalju srednju granu moždane ovojnice u ovojnicu regije srednje lubanjske jame, cerebellum i falx cerebrum. Ove su grane također raspoređene u stijenkama obližnjih venskih sinusa.

Živac vagus šalje tanku granu moždane opne u dura mater u području stražnje lubanjske jame, do tentorija malog mozga i do zidova transverzalnog i okcipitalnog sinusa. Osim toga, trohlearni, glosofaringealni, pomoćni i hipoglosalni živci mogu biti uključeni u različitim stupnjevima u inervaciju dura mater mozga.

Prokrvljenost dura mater mozga grane koje dolaze iz maksilarne arterije (srednja meningealna arterija); od vertebralne arterije (grane do moždane opne); iz okcipitalne arterije (meningealna grana i mastoidna grana); iz oftalmološke arterije (iz prednje etmoidne arterije - prednja meningealna arterija). Venska krv se skuplja u obližnjim sinusima dura mater.

Unutar lubanjskog svoda nalaze se dva sloja dura mater,
čvrsto povezani trabekulama. Nakon što prođu veliki
rupu u cervikalnom spinalnom kanalu, ova dva sloja su gotovo u potpunosti
odvojiti i postati neovisni jedni o drugima. Vanjski sloj, koji
Lubanja je endosteum (unutarnji periost) kostiju lubanje, nastavljajući se unutra
cervikalni kanal kao periost vratnih kralješaka i unutarnja "ploča"
spinalni kanal. Unutarnji sloj postaje dura mater
kralježnice i labavo obavija leđnu moždinu. U cervikalnoj regiji dura mater
ljuska kralježnice počinje u velikoj rupi (za koju je čvrsto
pričvršćen po njegovoj periferiji) i spušta se kroz spinalni kanal iz
minimalne pripoje za druge fascije i kosti. Formira se
labave ovojnice koje prate korijene živaca kralježnice, izlaze
iz leđne moždine. Ove školjke, poput arahnoidnih školjki, završavaju u
intervertebralni otvor.

Pripoji dura mater nisu unutra
spinalni kanal; unutar njega se tvrda ljuska pomiče u odnosu na
bez obzira na arahnoideju i pršljenove. Mjesta pričvršćivanja čvrstog
školjke su ograničene velikim otvorom, C2, C3 i S2. Pridonosi
relativno nesmetano kretanje leđne moždine unutar vertebralne
kanal; inače bismo rastezali i naprezali leđnu moždinu kada
svaki pokret leđa ili vrata.

Kako možete održati zdravlje? Osteopatija je metoda složenog ručnog liječenja kralježnice, usmjerena na glavni uzrok bolesti.
..................................................................................................................................................

Prostor između dura mater kralježnice i
unutarnji vertebralni periost (osobito dva intrakranijska sloja
dura mater) naziva se epiduralna šupljina (ili
prostor). Ova šupljina sadrži veliku količinu rastresitog materijala
areolarnog tkiva i venskog pleksusa (slično sustavu venskog sinusa u
lubanje), ova šupljina olakšava kretanje između dura mater
kralježnice i ovojnice koja oblaže kanal.

Dura mater kralježnice je pričvršćena na veći
foramen i na stražnju stranu tijela kralježaka C2 i C3. S kliničke točke gledišta, ovo
znači da bolesti koje ometaju pokretljivost unutar spinalnog kanala,
često će se manifestirati kao disfunkcija gornjeg dijela vratne kralježnice
te lezije zatiljka s akutnom boli. Tvrda ljuska kralježnice povezuje
vlaknaste trake sa stražnjim uzdužnim ligamentom; međutim, ova poveznica nije
ograničava pričvršćivanja poput duralne cijevi na C2, C3 i S2 (SL. 2-2).

Poprečni presjek vratne kralježnice

Vidio sam mnogo primjera lezija kokciksa, koji
bili su etiološki povezani s bolovima u gornjem dijelu vrata i/ili glave. ja samo
da je uspješno završio liječenje 28-godišnjakinje čije su glavobolje I
otkloniti funkcionalnom korekcijom somatske disfunkcije kralježnice u
torakalnom i lumbalnom spoju. Moj pacijent je patio od glavobolje
bol oko godinu dana. Disfunkcija je bila rezultat ponovljenog
pretjerano istezanje i prenaprezanje tijekom gimnastičkog treninga.

Evo još jednog primjera boli u glavi/vratu uzrokovane disfunkcijom/ozljedom
donji dio kralježnice. Moj pacijent je bio u autu
katastrofa 8-godišnje djevojčice koja je imala ozljedu gornjeg dijela prsnog koša

Stanice. Dijagnostičkim pregledom nisu utvrđeni prijelomi. Nekoliko
tjedana nakon nesreće, dobila je stalnu bol u tom području
čelo, kao i cerebralna disfunkcija, koja se očituje u vidu zaostajanja u školi i
potvrdio psiholog. Izazvana je kranijalna disfunkcija
pretežno povlačenjem čeone kosti prije kompresije, očito zbog
hipertonus membrane. Korekcija gornje torakalne lezije sa
korištenjem funkcionalne tehnike opuštanja spontano eliminiran
disfunkcije čeone kosti i trenutno izliječio glavobolju, a zatim
Postupno se uspjeh djevojčice u školi popravljao.

Lumbalni epiduralni prostor često se koristio 60-ih godina
XX. stoljeća za stavljanje anestetika u njega tijekom poroda. NA
kao rezultat toga, bolni osjećaji tijekom kontrakcija oslabljeni su s minimumom
slabljenje snage kontrakcija. Danas je ova tehnika manje popularna zbog
razne moguće komplikacije.

Rebalans dure je poveznica između miofascijalnog istezanja i kraniosakralne terapije. Dok je rebalans neophodan element kraniosakralne terapije, nije uvijek potreban kod miofascijalnog istezanja. Međutim, postoje slučajevi kada je nemoguće izvesti miofascijalnu relaksaciju na uobičajeni način, a čini se da ništa ne pomaže. Ograničenja su više intuitivna nego osjećajna. I unatoč svom istezanju, postoje znakovi ograničenja.

Postoje četiri slučaja kod izvođenja miofascijalnog istezanja kada je potrebno rebalansirati dura mater:

1. Pacijent koji leži na stolu prilično je simetričan, ali se asimetrija otkriva kada ustane;

2. Miofascijalna struktura koja je podložna rastezanju ili uopće ne reagira, ili se vrlo slabo popušta. To se često događa kod istezanja dugih mišića koji ispravljaju trup i trbušne mišiće;

3. Ispravak nestaje čim se novi stisak olabavi. To se često događa kada se mišići vezani za bazu lubanje opuste i poput elastičnog gumenog zavoja odmah se vraćaju u svoj neistegnuti položaj;

4. Rukama se pipa da treba još nešto istegnuti, ali liječnik ne može utvrditi tu strukturu. U tim slučajevima, uspostavljanje ravnoteže će pokazati je li liječenje bilo uspješno ili ne.

Na primjer, radio sam s pacijentom koji je imao kronične bolove u vratu i donjem dijelu kralježnice, miofascijalnu restrikciju u abdomenu i miofascijalne triger točke. Ručno otpuštanje triger točaka bilo je samo djelomično uspješno (primjenom tehnike difuznog istezanja).

Moj pomoćnik i ja pokušali smo zajedno koristiti uzdužno istezanje i nismo uspjeli opustiti trbušne mišiće. Ostali su tijesni i neelastični sve dok se nije izvršio rebalans dura mater. Čim se to dogodilo, odmah je u valovima, nekoliko sekundi, došlo do opuštanja trbušnih mišića i sve to odmah nakon početka uzdužnog istezanja. Ne možete izravno staviti ruke na dura mater i nema povratne informacije.

Potpuno objašnjenje kako i zašto ova tehnika radi, do sada; ne postoji. Zapravo, nije jasno što se događa u ovom slučaju: vraćanje ravnoteže ili rastezanje dura mater. Također nije jasno koja se ograničenja uklanjaju u ovom slučaju. S obzirom na ove činjenice, ostatak je (prema Aplengerovoj teoriji) objašnjenje onoga što se događa u dura mater. Nije poznato je li ovo objašnjenje točno ili ne, no jasno je da su promjene u dura materu usko povezane s normalnim fiziološkim pokretima.

UČINAK POVEĆANOG NAPONA U ČVRSTOM TIJELU
MINDERING

Apledger smatra da su kosti forniksa lubanje najteže mjesto u sustavu membrane dura mater. Stoga se kosti lubanje, križne kosti, kokciksa mogu koristiti kao sredstvo utjecaja u dijagnostici i liječenju povećanog stresa.

Apledger smatra da je povećana napetost u membranskom sustavu dura mater - najčešći slučaj disfunkcije, koji se histološki odražava na strukturu vlakana dura mater, koja se u slučaju povećane napetosti nižu duž linije napetosti.

ANATOMIJA ČVRSTOG MEMBRANSKOG SUSTAVA
MENAIN

Mozak je mekan i želeaste konzistencije, dok je konzistencija ligamenata kralježnice nešto čvršća. Školjke, kralježnica i lubanja, zajedno s pripadajućim ligamentima, štite središnji živčani sustav od mehaničkih utjecaja. Membrane se sastoje od dura mater, što je debeli vanjski sloj, krhkiji vaskularni i tanak. Tanka membrana čvrsto prianja uz mozak i leđnu moždinu. Tanka i koroidna membrana tvore subarahnoidalni prostor, koji je ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. Dura mater i cerebrospinalna tekućina predstavljaju glavnu potporu i zaštitu za mozak i leđnu moždinu. Kranijalna dura mater je pričvršćena na periost, oblažući unutarnju površinu lubanje. Periost unutarnje površine prelazi u periost vanjske površine lubanje na granici s foramenom magnumom i otvorima za živce i krvne žile /87/.

Kranijalna dura mater snažan je sloj kolagenskog vezivnog tkiva prožetog živčanim završecima i krvnim žilama. Spinalna dura mater je cijev probijena korijenima spinalnih živaca koja se proteže od foramena magnuma do drugog sakralnog segmenta. Spinalna dura mater odvojena je od stijenke spinalnog kanala epiduralnim prostorom koji sadrži masno tkivo, venske pleksuse i cerebrospinalnu tekućinu. Spinalna dura mater također je snažno inervirana i sadrži mnoge žile. Detaljan opis može se naći u Wagg i Kiernan /87/. Dovoljno je reći da su dura maters lubanje i kralježnice bogato inervirani tako da blaga zakrivljenost dura matera brzo zrači u središnji živčani sustav i praćena je odgovarajućim mišićnim odgovorom.

NORMALNO KRETANJE DURALNOG MEMBRANSKOG SUSTAVA

Pokreti glave i kralježnice uzrokuju fiziološke promjene u napetosti dura mater koja okružuje mozak i leđnu moždinu /88/. Ove promjene nastaju zbog plastične prilagodljivosti živčanog tkiva, kralježnica tijekom normalnih pokreta mijenja duljinu i oblik. Dura mater se savija i rasteže poput harmonike između kralježaka i to omogućuje slobodno kretanje živčanog tkiva.

Ako ograničenja mekog tkiva ili deformacije kostiju ometaju normalne pokrete dura mater, tada je normalna pokretljivost živčanog tkiva poremećena. Nasuprot tome, kontrahirana dura mater dopušta postojanje značajnih koštanih deformacija bez traumatiziranja korijena živaca.

Tako i kod teških anomalija mogu postojati minimalne neuralgijske promjene, a kod minimalnih koštanih promjena mogu postojati veći neuralgijski poremećaji.

Postoji značajna razlika u pokretljivosti prednje i stražnje površine dura mater cervikalne i lumbalne regije, što se odražava na anatomsku strukturu. Dorzalna dura mater je neelastična membrana koja se kreće savijajući se u obliku harmonike, dok je prednji dio dura mater pričvršćen za stražnju površinu tijela kralježnice i fiksiran je živčanim završecima /89-91/.

Kada je bolesnikova glava u rotaciji, cervikalni kanal se sužava, dok se prvi vratni kralježak zajedno s tvrdom opnom maternicom pomiče lateralno. Spinalni foramen postaje manji kada je dura mater preklopljena, kao što se to događa s kamerom kada je dijafragma sužena /88/. Dakle, ako je dura skraćena čak i minimalnom protruzijom diska ili anomalijom kosti, to će izazvati bol i disfunkciju /92/.

Kod zdravih osoba fleksija glave povećava napetost dura mater /92/. Maksimalnim pritiskom pacijentove brade na prsa dolazi do maksimalne amplitude fleksije, a veći pritisak vršit će se na dura mater. Dorzalni dio dure između okcipitalnih kostiju i sakruma duži je od prednjeg dijela za 0,5 cm. Koristeći kadavere, Brieg je uspio pokazati da se tanka moždana opna rasteže i odmah prenosi nastalu napetost na lumbosakralnu membranu, živčane korijene i sakralne završetke, ako je pacijentov torzo bio ravan, a vratni kralježak nagnut prema naprijed /90/.

S hiperekstenzijom glave smanjuje se duljina dura mater, što uzrokuje opuštanje vertebralnih ligamenata, živčanih vlakana /90/. Prednja površina dura mater se opušta i oblikuje nabore prema vrsti harmonije na razini diskova. To omogućuje da se prednji dio dure spoji sa spinalnim kanalom. Istodobno se njegova bočna i stražnja površina, koja leži između lukova kralježaka, nabora i strši u spinalni kanal. Budući da je dura mater vezana za lukove vezivnim tkivom, nema slobodu djelovanja unutar kanala /88/. Stoga se tijekom savijanja glave korijeni cervikalnih živaca pomiču prema gore. Time se povećava udaljenost između korijena živaca i dura mater /93/, a može doći i do kompresije živčanih završetaka ako su spinalni forameni nekako suženi ili ako je dura mater skraćena. Najveća mogućnost skraćivanja i produljivanja dure nalazi se u stražnjem dijelu cervikalnog spinalnog kanala.

Laterofleksija glave uzrokuje presavijanje dura mater na konkavnoj plohi i istezanje i glađenje na konveksnoj. Na konveksnoj površini često su povrijeđeni živčani završeci, jer se nalaze na površini konkavne strane, približavajući se kralješcima.

U atlantookcipitalnom zglobu odvija se aksijalno preklapanje dura mater; kao i u donjim dijelovima vratne i torakalne kralježnice s ravnim držanjem. Tijekom rotacije glave produbljuje se aksijalni nabor dura mater između 1. vratnog kralješka i zatiljka. Što je rotacija jača, to se dalje na periferiji uočava ovaj učinak smicanja dura mater /78/.

Pojava u lumbalnoj lordozi ili kifozi dovodi do istih pokreta dura mater. Kod maksimalne kifoze Brieg je utvrdio da je stražnja dura istegnuta za 2,2 mm /88/. Dok je Charniey utvrdio da je razlika u duljini lumbalne kralježnice u fleksiji i ekstenziji 5 mm /91/. Kad bi se to kretanje rasporedilo duž cijele duljine lumbalnih kralješaka, tada bi svaki korijen leđne moždine imao vrlo malu količinu pokreta. Stoga, kada se od pacijenta traži da savije (nagne) zdjelicu, stražnji dio duralne cijevi se isteže i produljuje. Ako se tada od pacijenta traži da podigne glavu, dura se maksimalno rasteže, prenoseći napetost sa sakruma na zatiljak i obrnuto.

BOL KAO ZNAK SKRAĆENJA ČVRSTE
MENAIN

Bol iz dura mater se osjeća lokalno, sukladno anatomskim ograničenjima. Dakle, lezija u cervikalnoj regiji može uzrokovati bol koja se proteže od sredine vrata do lopatice i sljepoočnice, te čela i duboko u oči. Potpuna lokalizacija boli odgovara prisutnosti dvanaest dermatoma u ljudskom tijelu, au skladu sa iradijacijom boli duž sinuverteralnih živaca /96/.

Bez obzira na zonu ograničenja dura mater, bol se izaziva kašljanjem, simulirajući provokaciju hernije diska.

DIJAGNOZA SKRAĆENJA DURE

Bolesnici sa smanjenim tonusom mišićačesto zauzimaju "fetalnu" pozu u statičnom. Maitland (12) često koristi ovaj test kao znak duralnog skraćenja, te ga naziva testom statičke nestabilnosti. Prekomjerni pritisak na kralježnicu uzrokuje njezino okretanje. Istezanje dura mater prati ispravljanje zglobova koljena, nestanak dorzalne fleksije leđa. Često je skraćenje dura mater popraćeno ishemijskom manifestacijom boli.

Trakcija pacijentovih nogu uzrokuje istezanje dura mater od razine LIY. Osobito često dolazi do skraćivanja dure mater u slučajevima kada fleksija vratne regije uzrokuje bol u lumbalnom dijelu kralježnice ili kada trakcija pacijenta za noge uzrokuje fleksiju tijela. Cyriax i Maitland liječili su spinalnom manipulacijom, dok su Barnes i Upledger koristili tehniku ​​duralne relaksacije.

DURALNA RELAKSACIJA OD STRANE JEDNOG LIJEČNIKA

Bolesnik leži na boku, glava je flektirana, zglobovi kuka i koljena su savijeni tako da su trup i noge u položaju embrija, glava je neutralna. Bolesnik leži na boku (slika 112), s jastukom ispod glave. Potrebno je sjesti na stolicu pored kauča na sredini razmaka između stražnjice i glave, staviti ruku na potiljak, obuhvatiti je dlanom, dok prsti leže lagano i slobodno na potiljak. Druga ruka se nalazi na sakrumu tako da baza dlana fiksira bazu sakruma (sl. 113-114). Potrebno je istovremeno nježno savijati glavu i ispružiti križnu kost (slika 115). Držite dok se ne osjeti opuštanje i spontani pokret. Neka liječnikova ruka prati ovaj pokret dok ne uslijedi zaustavljanje. Ponovno je potrebno nježno "pritisnuti" potiljak i križnu kost i ublažiti pritisak, oponašajući pokrete njihanja (Sl. 116), prateći opuštanje i zaustavljajući ga u načinu koji se pojavi. Rezultat će biti postignut ako ritam postane pravilan, opuštanje potpuno.

Riža. 113. Položaj ruke na glavi za ispravljanje neravnoteže dura mater. Baza lubanje je fiksirana dlanom liječnika, a prsti nježno leže na stražnjoj strani glave.

Riža. 114. Položaj šake na sakrumu za ispravljanje neravnoteže dura mater. Rub dlana je čvrsto pritisnut na križnu kost, a prsti su čvrsto, ali lagano u dodiru sa stražnjicom.

NIKADA ne zaustavljajte pacijenta ako mu je ritam nepravilan. Ako se sakrum i zatiljak ne ljuljaju u sinkronom ritmu, važno je ponavljati postupak dok ritam ne bude simetričan. Nakon završetka uspostavljanja ravnoteže dura mater, važno je vratiti se na neučinkovite metode koje su prethodno neuspješno korištene.

Ako pacijent ne može zauzeti udoban položaj na traci, ovaj se postupak može izvesti dok pacijent leži na trbuhu (slika 117), iako se u tom položaju ne može izvesti pasivna maksimalna relaksacija. Moguć je i "sjedeći" položaj (sl. 118), iako je križna kost u tom položaju fiksirana.

Riža. 115. Korekcija disbalansa dura mater u položaju
ležeći na boku A - položaj ruku na skeletu pričvršćenom za tijelo bolesnika.

B - lagano pomicanje glave i sakruma prema naprijed nakon prethodnog istezanja dura mater, zatim možete pratiti odgovor kretanja tkiva dok ne prestane, a zatim se ritmička oscilacija nastavlja.

Riža. 116. Lagani pomak glave i križne kosti jedan prema drugom, kada se pojavi ritmički pokret, potrebno je pratiti kretanje tkiva dok ne prestane, a zatim se ritmičko njihanje nastavlja.

Riža. 117. Korekcija disbalansa dura mater.
Bolesnik leži na trbuhu.

Riža. 118. Korekcija disbalansa dura mater.

Riža. 119. Korekcija disbalansa dura mater od strane dva liječnika. Položaj pacijenta na leđima, noge su savijene.

DURALNA RELAKSACIJA UZ POMOĆ DVA LIJEČNIKA

Relaksacija od strane dva specijalista može biti usmjerena na dura mater ili mišiće dna zdjelice i ulaz u prsni koš odvojeno i istovremeno. Bolesnik leži na leđima, noge su flektirane u zglobovima (slika 119). Prije zahvata pacijent podiže zdjelicu tako da možete provući ruku između nogu i saviti dorzalnu površinu sakruma. Prsti liječnika su savijeni i priliježu uz bazu križne kosti (slika 120). Pacijent spušta zdjelicu na kauč, a liječnik izvodi trakciju za sakrum. Zatim pacijent ispravlja noge dok se ruka liječnika oslanja na lakat i daje dodatnu trakciju, pomičući njegovo tijelo dorzalno (slika 121). Druga ruka, smještena iznad stidnog zgloba, čini svoj pomak u kaudalno-kranijalnom smjeru, postižući opuštanje mišića dna zdjelice (Sl. 122). Drugi pomoćnik istovremeno izvodi meku cervikalnu trakciju (sl. 37-40). Liječnik, ostvarujući veću mobilnost, stoji na čelu pacijenta. Može se koristiti bilo koja prethodno opisana trakcija stražnje cervikalne muskulature. Istodobno možete opustiti mišiće ulaza u prsni koš (slika 123).

Riža. 120. Korekcija disbalansa dura mater od strane dva liječnika

A - Položaj bolesnika na leđima, zdjelica je podignuta. Liječnik stavlja ruku između nogu pacijenta i savija križnu kost.

B - Korekcija disbalansa dura mater.

C - Položaj šake na sakrumu.

E - Položaj ruke na kosturu pričvršćenom za pacijenta.

Riža. 121. Tehnika uspostavljanja ravnoteže dura mater. Položaj liječnika i pacijenta za trakcijski učinak na sakrum tijekom uspostavljanja ravnoteže dura mater.

Riža. 122. Tehnika uspostavljanja ravnoteže dura mater. Položaj 2 liječnika i pacijenta prije zahvata. Izvođenje opuštanja dna zdjelice.

Riža. 123. Tehnika uspostavljanja ravnoteže dura mater. Izvođenje tehnike opuštanja dna zdjelice i ulaska u prsni koš.

VIZUALNA DIJAGNOZA

Kada je u pitanju miofascijalna obrada, liječnik uz uobičajenu procjenu za dijagnozu treba provesti detaljan pregled posture. U provođenju ovog pregleda liječnik treba biti na oprezu za one signale i simptome koji ne odgovaraju uobičajenoj slici ove dijagnoze. Pregled nikad ne završava, već stalno prethodi tretmanu.

Budući da se miofascijalna trakcija očituje u promjenama držanja, ovaj pregled bi trebao biti vrlo detaljan kako bi se te promjene zabilježile u vašim kliničkim bilješkama, izvješćima liječniku, osiguravajućim društvima, odvjetnicima i, što je najvažnije, za razgovor s pacijentom. Pacijent često ne može dovoljno jasno procijeniti svoje promjene, osobito u početnoj fazi liječenja, kada su te promjene toliko male da ih nevješto oko neće brzo primijetiti. U tim je slučajevima vaša dokumentacija od velike pomoći. A glavni razlog za dokumentiranje je, naravno, to što vam omogućuje da odredite idu li promjene u pravom smjeru.

Kada se držanje promijeni, središnji živčani sustav ponovno uči nove osjete koji proizlaze iz povećane razine koordinacije. To u početku uzrokuje sukob između statike na koju je živčani sustav prilagođen i statike koja se ponovno formira koordinacijom koju živčani sustav percipira kao neispravnu u odnosu na prethodnu. Ovaj konflikt prati privremeno smanjena stabilnost, što pacijentu može donijeti osjećaj nelagode i pojačanu bol. Ako se to dogodi, potrebno je pokazati pacijentu promjene u njegovom držanju. To će vam dati priliku da ga uvjerite da su promjene nabolje i kada se tijelo prilagodi, osjećat će se bolje.

Pisani opisi mogu zbuniti pacijenta. Stoga, obično za obostranu korist i pacijenta i vlastitu, Uvijek slikam prilikom prvog posjeta i kasnije. Slikam sva četiri položaja tijela. Ako je moguće, pacijent bi trebao imati minimalnu odjeću. A te fotografije i negativi čuvaju se u osobnom kartonu pacijenta. Fotografije su datirane, numerirane i označene prije ili nakon tretmana.

Kvalitativna procjena posture je teška, jer ne želite stajati blizu pacijenta s ravnalom, goniometrom, viskom u rijekama. Dovoljno je povremeno procijeniti okom. Standardni raspon mjerenja kretanja također bi trebao biti dio cjelokupne inspekcije. Obrasci za ocjenjivanje (koji se mogu pronaći u dodatku) daju široki pregled tehnika koje se koriste. Ponekad je, ovisno o pacijentovim tegobama, potrebno nešto više ili manje detalja za pregled i procjenu. Ako odaberete fotokopije i koristite sljedeće obrasce, svakako postavite stupanj odstupanja ako je, primjerice, jedno rame pacijenta više od drugog.

Jedna od prednosti predloška za ocjenjivanje je da se barem sve njegove stavke mogu povremeno ocjenjivati. Tako se promjene na svakoj stavci mogu zabilježiti, evidentirati i prijaviti liječniku, osiguravajućem društvu ili odvjetniku. Svi liječnici dobro znaju koliko je teško sjediti i stalno pisati objašnjenja i izvješća i tražiti nedosljednosti u korištenju pojedinih lijekova. Zamoran rad sveden je na najmanju moguću mjeru korištenjem tablica ocjenjivanja. Također koristim računalno generirane programe (tijekove) kako bih ubrzao opise promjena. Nakon svakog pregleda rade se izmjene na karti (flow-sheet). Kada se napuni, sve se to utisne i bilježi u povijest bolesti pacijenta, gdje se u stanju upisuje napredak (progress letter). Stoga je liječnik uvijek upoznat s promjenama i poboljšanjima u stanju pacijenta.

Pri prvom posjetu glavna se pažnja posvećuje ispitivanju bolesnika, razjašnjava se što više detalja iz anamneze. Razgovor se snima na magnetofon. Ponekad sve snimim na magnetofon, pa prepišem i čuvam kao dio medicinskog kartona. Ako je početna ozljeda bila posljedica nesreće, ova priča može biti važna pomoć u određivanju koji zglobovi imaju trakciju, kompresiju ili prekomjernu ekstenziju. Početni tretman trebao bi biti usmjeren na te zglobove sve dok povratna informacija "miofascijalna veza ne počne voditi liječenje".

Anamneza se stavlja na kraj kartona. Potrebno je pronaći priliku saslušati bolesnika iz jednostavnog razloga što bolesnik to treba nekome ispričati i to služi međusobnom razumijevanju između njih. Za početak liječenja važnija mi je procjena posture nego priča samog pacijenta. Međutim, ako liječenje treba uključiti somato-emocionalno opuštanje, ove sporedne informacije pomažu mi procijeniti koji bi se fiziološki pokreti mogli dogoditi.

Drugi dio prvog posjeta je procjena držanja. Izrađuje se samo vizualno, bez ruku. Pacijent se fotografira na početku pregleda, kada pacijent nastoji održati što bolje držanje. Zatim, tijekom tretmana, kada postoje promjene u držanju uz opuštanje. Glavne promjene najvjerojatnije su u prisutnosti rotacije trupa.

Diktiranje ima tri svrhe. Prvi je brzina. Drugo, tajnica sluša diktat, ispunjava formulare, zapisuje komentare liječnika. Nepotrebno je reći da su računalno generirani obrasci najučinkovitija metoda, ali fotokopije su u redu. Treće, tijekom diktiranja, pacijent, slušajući moje razne primjedbe, obraća više pažnje na svoje držanje. A onda, gledajući se u ogledalo, također može primijetiti promjene. To ga pretvara iz pasivnog subjekta u suučesnika. Često se to pretvori u igru: "Ja sam to prvi vidio" - kada pacijent želi prvi primijetiti i govoriti o promjenama u držanju.

Za procjenu posture zamolite bolesnika da stane leđima okrenut zidu tako da su mu noge udaljene nekoliko cm od zida.Nema posebne razlike u udaljenosti. Pacijent koji ima problema s ravnotežom, orijentacijom u prostoru, stat će bliže zidu i čak se pokušati nasloniti na njega. Možete zamoliti pacijenta da se odmakne od zida i tiho zapiše svoja zapažanja. Kasnije ćete shvatiti zašto pacijent tako stoji. Možda je samo krivo shvatio upute. Važno je pokušati pacijenta gledati u lice i ne razgovarati iza njegovih leđa. Zamolite pacijenta da se fokusira na točku iznad vaše glave. Tijekom pregleda uvijek nastojim sjediti tako da pacijent ne podiže glavu da gleda iznad glave. Radije procjenjujem kada pacijent skine naočale. To čini oči jasnije vidljivima. Također omogućuje izazivanje poremećaja koordinacije, jer se može nadoknaditi vidom. Ako je nemoguće skinuti naočale jer to uzrokuje stres ili neravnotežu, zamolite ga da ih pomakne barem na trenutak dok ga gledate sprijeda. Prije nego počnete diktirati, zamolite pacijenta da ukloni kosu s ušiju i s vrata. Nije potrebno da kosu podupire rukom jer to mijenja držanje.

Na kraju pregleda, ako pacijentove noge nisu paralelne, a trup je rotiran, zamolite ga da stane okrenut prema vama s paralelnim nogama. Važno je stajati blizu pacijenta jer mnogi pacijenti gube ravnotežu kada se to od njih zatraži. Ako to ne uzrokuje gubitak ravnoteže, možete se pomaknuti i ponovno pregledati. Kod paralelnih nogu može se povećati rotacija ramenog obruča. Ne ostavljajte pacijenta u ovom položaju dulje vrijeme, jer nelagoda može iritirati pacijenta.

Nakon što je procjena držanja dovršena, pokretljivost kože može se procijeniti dok pacijent stoji. Pokretljivost kože bolesnika može se procijeniti i kod bolesnika koji stoji i sjedi. Tijekom takvog pregleda potrebno je opipati ožiljke radi ograničenja.

U bolesnika koji stoji, nakon procjene pokretljivosti kože treba provjeriti pokretljivost kralježnice i sakroilijačnog zgloba /98/. Prije nastavka palpacije potrebno je vizualno procijeniti pokret. Kvaliteta kretanja je najvažniji aspekt. Potrebno je odgovoriti na simetriju i asimetriju pokreta. Uglavnom, simetričnim kretanjem postoji mogućnost poboljšanja kompenzacije u kraćem vremenu. Vrlo rijetko postoji simetrija u patologiji. Pacijent često izvodi pokrete bez sudjelovanja onih segmenata vertebralne motorike u kojima pacijent osjeća bol. Ako se procjenjuje samo broj pokreta, tada se propušta glavni dio informacija. Nepokretnost i hipermobilnost mogu se lokalizirati na razini kralježaka.

Mnogi liječnici obično lako dijagnosticiraju pokretljivost lumbalne kralježnice, a često zaborave napraviti isti postupak na torakalnoj i cervikalnoj razini. Potrebno je procijeniti pokretljivost sakroilijačnih zglobova i lumbalnih motoričkih segmenata u sjedećem položaju bolesnika kako bi se dijagnosticirao utjecaj skraćenja mišića na pokretljivost zdjelice. Proces procjene je sustavan pristup koji će omogućiti utvrđivanje ograničenja miofascijalnih struktura i početak liječenja.

Tako identificirana miofascijalna ograničenja su najizraženija i najpovršnija u smislu djelovanja na tijelo u cjelini. Ono što se otkrije tijekom početnog pregleda ne mora biti glavno ograničenje. Tijelo je jedan kinematički lanac. Promjene u pokretljivosti jednog dijela tijela povlače za sobom promjene u pokretljivosti drugih dijelova, asimetrično držanje bilo kojeg dijela tijela dovodi do asimetrije ostalih dijelova tijela.

Najdramatičniji primjer utjecaja asimetrije jednog dijela tijela na druge su bolesnici s mlohavom paralizom s oštećenjem perifernog živca kao posljedicom bolesti ili nezgode. U stvari, miofascijalno istezanje je najsigurnija metoda za flakcidnu paralizu, jer povratna informacija od pacijenta neće dopustiti prekomjerno istezanje, a time i održavanje zaštitne napetosti tkiva.

Nakon što su obavljene procjene u sjedećem i stojećem položaju, važno je početi procjenjivati ​​duljinu nogu iz najudobnijeg položaja. Mnoge razlike u moh duljini koje datiraju iz djetinjstva mogu se ispraviti pomoću miofascijalnog istezanja. Anatomske promjene se ne mogu korigirati, ali je moguće promijeniti odgovor mekih tkiva.

ZAKLJUČAK

Ovaj priručnik samo je uvod u teoriju miofascijalne relaksacije. Ključ miofascijalne relaksacije je osjetljivost liječničkih ruku. Jedini način da razvijete ovu vještinu je dijagnosticirati rukama što većeg broja pacijenata kako bi osjetili meka tkiva i njihove reakcije. Zatim morate naučiti vjerovati osjećaju svojih ruku i odgovoriti na njega. Neka vas pacijent vodi. Važno je naučiti se opustiti, osjećati se ugodno.

DODATAK

SHEMA INSPEKCIJE VIZUALNI PREGLED I PROCJENA DRŽANJA