Rinogeni meningitis. Komplikacije gnojnog meningitisa

Razvija se u bilo kojoj dobi.

Što provocira / Uzroci rinogenog meningitisa:

uzročnici gnojni meningitis obično koki (streptokoki, stafilokoki, diplokoki), rjeđe drugi mikroorganizmi. Purulentni meningitis često se javlja uz upalu frontalnog i etmoidalnog sinusa, ponekad komplicira subduralne i cerebralne apscese i teško; moguć je munjevit oblik.

Patogeneza (što se događa?) tijekom rinogenog meningitisa:

Primarni (češće na akutne bolesti zbog prodora u subarahnoidalni prostor bakterijska infekcija izravno iz primarnog gnojnog žarišta u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima).

Sekundarna (na pozadini drugih intrakranijalnih komplikacija - subduralni ili moždani apsces, sinusna tromboza, teža je).

Serous (razvija se s prodorom toksina). Serozni meningitis obično se smatra stadijem jednog patološkog procesa, prijelaznom fazom u gnojni meningitis.

Simptomi rinogenog meningitisa:

Klinički tijek rinogenog meningitisa ne razlikuje se od drugog sekundarnog gnojnog meningitisa.

Bolest ima akutni početak, stalno se bilježi visoke teme peratura, ozbiljno stanje, mentalni poremećaj, opća slabost, letargija, bljedilo koža i veslati uobičajeni simptomi. Ovo je difuzno intenzivno konstantno ili paroksizmalno glavobolja s dominacijom u frontalnom području, pogoršanom bilo kojim pokretom glave, popraćenom mučninom i povraćanjem, kao i usporavanjem pulsa pod utjecajem povećanog intrakranijalni tlak na medula i jezgre nervus vagus te promjene u očnom dnu (kongestija).

Položaj pacijenta je prisiljen na stranu s nogama pritisnutim na trbuh i glavom zabačenom unatrag. Opažaju se pomračenje ili gubitak svijesti, delirij, monoton plač, uznemirenost ili letargija, pojačan odgovor na zvuk, svjetlo i taktilne učinke.

Javlja se bol u donjem dijelu leđa i jaka bolnost s pritiskom na područje spinoznih nastavaka kralješaka zbog iritacije gnojni eksudat stražnji korijeni leđne moždine. Otkrivaju se meningealni simptomi: ukočenost vrata, simptomi Kerniga i Brudzinskog, pojačani refleksi tetiva, patološki piramidni simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima i Gordona, ponekad pareza i paraliza pojedinih kranijalnih živaca, klonične i toničke konvulzije.

Obično se sva pozornost pacijenata posvećuje manifestacijama intrakranijalnih komplikacija, tako da rijetko predstavljaju pritužbe karakteristične za bolesti nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Kada se otkrije u djece meningealni sindrom potrebno je pažljivo ispitati paranazalne sinuse kako bi se isključila njihova bolest kao uzrok intrakranijalnih komplikacija. Objektivno otkrivene poteškoće u nosnom disanju, bol pri palpaciji paranazalnih sinusa, oticanje sluznice nosne školjke, obilni mukopurulentni iscjedak u nosnim prolazima.

Dijagnoza rinogenog meningitisa:

Dijagnoza je potvrđena s sljedeće metode.

X-zraka paranazalnih sinusa omogućuje vam da razjasnite kršenje njihove pneumatizacije.

Studija cerebrospinalna tekućina: cerebrospinalna tekućina sa seroznim meningitisom je prozirna, teče ispod visoki krvni tlak; povećanje broja stanica je beznačajno s predominacijom limfocita. S gnojnim meningitisom, cerebrospinalna tekućina je mutna, opalescentna, brzo istječe, pod velikim pritiskom; povećan sadržaj proteina (Pandijeva reakcija); oštra citoza od 10 do 1000 ili više neutrofila po 1 µl, količina glukoze i klorida je smanjena. NA teški slučajevi otkriva se rast bakterija.

Diferencijalna dijagnoza. Najčešće se rinogeni meningitis razlikuje od tuberkulozni meningitis, koju karakterizira:

spor početak;
normalno ili subfebrilna temperatura;
pareza okulomotorni živac(ptoza, anizokorija), nedostatak reakcije na svjetlost;
pozitivna reakcija Mantu;
odgovarajuće promjene u cerebrospinalnoj tekućini: ljuskice, blaga ksantokromija, teška limfocitoza, odličan sadržaj proteina, stvaranje fibrinske mreže nakon 5-6 sati, tlak tekućine je povećan, sadržaj glukoze i klorida smanjen.

Upalne bolesti nosa i paranazalnih sinusa mogu dovesti do raznih komplikacija. Pojava intraokularnih i intrakranijalnih komplikacija posljedica je nekoliko razloga.

Anatomske značajke: orbita je s tri strane okružena stijenkama paranazalnih sinusa; odozdo - maksilarni, iznutra - etmoidni i klinasti, odozgo - frontalni.

Neurovaskularnim vezama: vene nosne šupljine kroz kutne i gornje oftalmičke vene anastomoziraju s kavernoznim sinusom i venskim pleksusima dura mater.

Limfna mreža nosne šupljine komunicira sa subarahnoidnim prostorom mozga.

Može doći do prodora infekcije u šupljinu orbite i lubanje različiti putevi: kontaktno, hematogeno, perineuralno i limfogeno. Najčešći od njih je kontaktni način. S obzirom na učestalost izvora infekcije intrakranijalnih komplikacija, većina istraživača na prvo mjesto stavlja stanice. rešetkasti labirint, zatim frontalni, gornji

čeljusti i konačno sfenoidalni sinus. Treba napomenuti da se simptomi orbitalnih komplikacija često podudaraju, ponekad jedan oblik prelazi u drugi, što stvara poteškoće u diferencijalna dijagnoza.

Bolesnici s rinogenim orbitalnim i intrakranijalnih komplikacija pripadaju teškom kontingentu, koji zahtijeva hitnu specijaliziranu kiruršku skrb u bolnici, uz sudjelovanje oftalmologa i neurokirurga.

2.7.1. Rinogene komplikacije orbite

Postoje sljedeće orbitalne komplikacije:

Reaktivni edem kapaka i tkiva orbite;

Orbitalni osteoperiostitis (gnojni ili negnojni);

Apsces stoljeća;

Subperiostalni apsces;

flegmona orbite;

Retrobulbarni apsces;

Tromboza vena tkiva oka.

Klinika. Lokalne manifestacije orbitalnih komplikacija karakterizirane su reaktivnim edemom tkiva orbite i kapaka, hiperemijom konjunktive, au nekim slučajevima i njezinim edemom - kemozom (slika 2.38). Očna jabučica je pomaknuta prema van: egzoftalmus, ograničenje pokretljivosti očne jabučice, bol pri pokretima oka. Karakterizira jaka bol s pritiskom na očnu jabučicu ili na rubu orbite. Obično se promatra gnojni iscjedak i začepljenost nosa. Smanjenje vida javlja se brzo (u sljedećih nekoliko sati može doći do sljepoće), osobito s dubokim položajem žarišta upale. U nekim slučajevima može se uočiti pareza mišića i živaca oka.

Opće poremećaje karakterizira povećanje tjelesne temperature do 39-40 ° C, glavobolja, opća slabost ponekad povraćanje.

Na reaktivni edem kapka i tkiva orbite postoji oticanje kapka, ponekad pomicanje očne jabučice prema naprijed (egzoftalmus), na palpaciju - njegova bolnost. Reaktivno oticanje mekih tkiva orbite može biti uzrokovano dvama čimbenicima: poremećenom kolateralnom drenažom, nakupljanjem sekreta u sinusima i invazijom bakterija na tkiva orbite s njihovim kasnijim gnojnim stapanjem.

Riža. 2.38. Rinogena orbitalna komplikacija

Subperiostalni apsces na području gornji zid maksilarnog sinusa dovodi do pomaka očne jabučice prema gore, egzoftalmusa, edema donjeg kapka, kemoze donje spojnice.

Na apsces očnog kapka očna jabučica je obično zatvorena edematoznim, infiltriranim i nepokretnim kapkom. Potonji je oštro bolan na palpaciju, napet.

Retrobulbarni apsces- gnojni fokus stražnji odjeli vlakna orbite, koja se mogu razviti u flegmona orbite- difuzni gnojni proces, popraćen topljenjem vlakana orbite. Glavni simptom bolesti je bolni egzoftalmus s oštrim kršenjem pokretljivosti ili potpunom nepokretnošću očne jabučice (oftalmoplegija), diplopija, smanjeni vid i promjene u fundusu. Razlikuju se preseptalna i postseptalna lokalizacija upalnog procesa, ovisno o mjestu apscesa - ispred ili iza fascijalnog septuma orbite, što je važno u određivanju kirurškog pristupa žarištu upale.

S trombozom vena očnog tkiva, teška opće stanje pacijent, tjelesna temperatura hektičnog tipa. Otečenost i infiltracija vjeđa otkrivaju se prvo na jednom, a zatim na drugom oku. Oko oka su guste plavkaste vaskularne trake. Postoji velika opasnost od uključivanja u proces kavernoznog sinusa.

Dijagnostika rinogena orbitalna komplikacija temelji se na rendgenskim podacima, CT paranazalnih sinusa, podacima vanjskog pregleda, rinoskopiji, anamnezi. Izvedite ako je potrebno dijagnostička punkcija sinusa, određivanje oštrine i vidnih polja. Diferencijalna dijagnoza se provodi s erizipelama lica, hematomom i emfizemom kapaka, tumorima orbite.

Liječenje s rinosinusogenim orbitalne komplikacije samo kirurški, uz istovremenu opću protuupalnu terapiju. Kirurgija trebalo bi hitan slučaj a usmjeren je na uklanjanje primarnog gnojnog žarišta upale u paranazalnim sinusima. Radikalna operacija se izvodi na zahvaćenom sinusu sa potpuno uklanjanje patološki promijenjena tkiva uz stvaranje široke fistule s nosnom šupljinom. Radikalna operacija može se kombinirati s endoskopskom dekompresijom orbitalnog tkiva.

Taktika kirurga varira ovisno o prirodi lezije orbite. Kod apscesa tkiva orbite, flegmona, subperiostalnih apscesa, žarište se otvara vanjskim rezovima uz uvođenje gumene drenaže u tkiva orbite. Pozitivan učinak daje dekompresiju tkiva orbite endonazalnom endoskopskom metodom.

2.7.2. Rinogeni gnojni meningitis

Rinogeni meningitis (reningitis meningitis)- upala membrana mozga, koja se razvija kao posljedica širenja bakterijske infekcije iz nosne šupljine i paranazalnih sinusa. Rjeđe je nego kod upale uha. Javlja se tijekom akutne ili pogoršanja kronične gnojna upala u gornjoj skupini paranazalnih sinusa: frontalni, etmoidni, sfenoidni. Infekcija najčešće kontaktom prodire u prednju lubanjsku jamu i uzrokuje upalu moždanih ovojnica. Gnojni meningitis može se pojaviti s traumom sitaste ploče tijekom intranazalnih operacija, s prijelomima baze lubanje.

Klinika i dijagnostika. Gnojni meningitis karakterizira akutni početak, visoka konstantna tjelesna temperatura. Povećanje intrakranijalnog tlaka uzrokuje difuznu glavobolju, praćenu mučninom i povraćanjem. Osim, upalni proces, koji se donekle proteže na

mozga i kranijalnih živaca, može izazvati napadaje, psihomotornu agitaciju, gubitak svijesti i pojavu patoloških refleksa - Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Brudzinsky itd.

Trajni znakovi meningitisa su simptomi iritacije moždanih ovojnica - ukočenost vrata, Kernigov simptom.

dijagnostički pouzdan i stalni znak meningitis je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja stanica i sadržaja proteina u njoj. Likvor tijekom spinalne punkcije istječe u čestim kapljicama ili mlazom zbog povećanja intrakranijalnog tlaka zbog nagli porast stvaranje cerebrospinalne tekućine. Pregledne radiografije ili podaci računalne tomografije otkrivaju primarni gnojni fokus.

Liječenje Bolest se sastoji u hitnoj proširenoj radikalnoj operaciji na paranazalnim sinusima koja se bavi izlaganjem moždanih ovojnica kako bi se uklonilo gnojno žarište. Istodobno se provode masivna protuupalna, dehidracijska terapija, spinalne punkcije.

Potpuniji materijal o meningitisu prikazan je u odjeljku "Otogeni meningitis".

2.7.3. Ekstraduralni apsces

Ekstraduralni apsces (ograničeni pahimeningitis) - nakupljanje gnoja između dura mater i kosti, najčešće se javlja kao posljedica širenja infekcije kontaktom s porazom frontalnog, etmoidnog i rjeđe sfenoidnog sinusa.

Klinika oligosimptomatski, obično slučajno otkriven tijekom operacije. Moguća lokalna glavobolja, koja se povećava u projekciji apscesa s perkusijom lubanje, kao i napadi mučnine i povraćanja, poteškoće u povlačenju očne jabučice prema van.

Opće stanje karakterizira groznica, slabost, loše zdravlje, simptomi oštećenja paranazalnih sinusa.

Podaci CT-a SNP-a i rezultat spinalne punkcije omogućuju nam razjašnjenje dijagnoze.

Liječenje kirurški - radikalna operacija na paranazalnim sinusima kako bi se uklonio gnojni fokus, široka izloženost moždanih ovojnica u zahvaćenom području i drenaža apscesa.

2.7.4. Rinogeni apsces mozga

Rinogeni apsces mozga - ograničeno nakupljanje gnoja u mozgu, koje se javlja drugi put u prisutnosti žarišne infekcije u paranazalnim sinusima. Najčešći izvor infekcije je frontalni sinus, rjeđe etmoidni labirint i maksilarni sinus. Apsces je obično lokaliziran u frontalnom režnju mozga i gotovo uvijek se nalazi na strani zahvaćenog sinusa (slika 2.39).

U klinici mogu se razlikovati lokalni i opći simptomi.

lokalni simptomi može biti karakteriziran edemom kapaka, edemom i hiperemijom konjunktive, prisutnošću egzoftalmusa različitim stupnjevima ozbiljnosti s pomakom očne jabučice češće prema dolje i prema van na odgovarajućoj strani.

Opći simptomi karakteriziraju znakovi zarazna bolest, meningealni simptomi, cerebralni i žarišni (gniježđeni) simptomi.

U razvoju apscesa mogu se konvencionalno razlikovati četiri faze.

NA početno stanje postoji umjereno povećanje tjelesne temperature, glavobolja, povraćanje, opća slabost.

Latentno (latentno) razdoblje- svi simptomi su blagi, stanje bolesnika se poboljšava, temperatura pada, stanje

Riža. 2.39. Računalni tomogram. Rinogeni apsces u prednjem režnju mozga (defekt stražnje stijenke frontalni sinus, subperiostalni apsces u prednjem zidu frontalnog sinusa)

ostaje relativno zadovoljavajuća. Ako je fokus inkapsuliran, tada se stanje normalizira dugo vremena.

NA eksplicitna pozornica zajedno sa znakovima infekcija: slabost, groznica, gubitak apetita itd., mogu se pojačati cerebralni simptomi - glavobolja, lokalizirana u frontalnoj regiji, povraćanje, pospanost; meningealni simptomi - ukočenost vrata, Kernigov simptom, simptomi Brudzinskog, Bekhtereva itd. Karakteristika žarišni simptomi lezije frontalnog režnja: mentalni poremećaj, poremećaj statike i hoda, patološki refleksi - hvatanje i sisanje. Mentalni poremećaj se izražava u smanjenju inteligencije i pamćenja. Postoji euforija, neadekvatnost ponašanja, glupost, proždrljivost.

Konvulzije, pareza i smetnje vida također su karakteristični za žarišne simptome apscesa frontalnog režnja. Konvulzije su po prirodi Jacksonovih napadaja, počinju s mišićima lica suprotna strana i raširite prvo na vrh, a zatim na Donji udovi. Ponekad se mogu primijetiti i poremećaji govora.

Kada se raširi upalni odgovor izvan frontalnog režnja javljaju se dislokacijski simptomi - senzorni i motorički poremećaji na strani suprotnoj od apscesa.

terminalnoj fazi apsces karakterizira gruba kršenja funkcija tijela, zbog oboje opća intoksikacija, te pojave cerebralnog edema.

Dijagnostika sastoji se od karakterističnih tegoba, kliničkih i neurološki simptomi. Kada primarni znakovi bolesti, indiciran je CT ili MRI, koji će dati točne podatke o prisutnosti i lokalizaciji volumetrijskog procesa u lubanji. Prikazana je spinalna punkcija, u kojoj se otkriva disocijacija proteina i stanica, tekućina istječe pod pritiskom. Međutim, potrebno je zapamtiti mogućnost transtentorijalne ili temporalne hernije mozga i minimizirati uzorkovanje likvora.

Liječenje rinogeni apsces mozga je hitno kirurško uklanjanje gnojnog procesa u paranazalnim sinusima. Ako je izvor apscesa frontalni sinus, kombinira se kirurški debridman dekompresijska trepanacija moždani (stražnji) zid sinusa. Nakon izlaganja dura mater, pozornost se posvećuje njegovoj boji, debljini, prisutnosti fibroida.

ružičaste racije, granulacije. Punkcija dura mater izvodi se nakon tretmana jodom posebnom debelom iglom s tupim krajem do dubine od 3-4 cm.Kada se otkrije apsces mozga, rana se proširi duž igle i gumena traka se umetne u apscesna šupljina.

Kirurška intervencija mora se kombinirati s masivnom protuupalnom, antibakterijskom terapijom detoksikacijom i dehidracijom u jedinici intenzivne njege.

2.7.5. Tromboza kavernoznog sinusa

Tromboza kavernoznog (kavernoznog) sinusa - stvaranje tromba do potpuna okluzija lumen sinusa, praćen upalom njegove vaskularne stijenke.

Bolest može biti posljedica širenja infekcije iz područja nazolabijalnog trokuta (s nosnim čirovima) ili s gnojnom upalom paranazalnih sinusa.

Klinička slika tromboza kavernoznog sinusa sastoji se od općih infektivnih, cerebralnih, meningealnih i lokalnih simptoma.

Opći simptomi karakterizira teško opće septičko stanje, praćeno visokim remitirajućim porastom temperature, u kombinaciji s zimicom, obilnim znojenjem i slabošću.

Cerebralni simptomi povezan s povećanim intrakranijalnim tlakom i izražava se u glavobolji, mučnini, povraćanju.

Meningealni simptomi karakteriziraju ukočeni vratni mišići negativni simptomi Kernig i Brudzinsky (disocirani kompleks simptoma).

Iz lokalne značajke javlja se obostrano oticanje vjeđa i spojnice, kemoza spojnice, egzoftalmus i ptoza očnih jabučica, paraliza očni mišići. Kroz tanku kožu vjeđa, u području čela i korijena nosa strše proširene vene. Prilikom pregleda fundusa vidljivi su zastoj, otok bradavice optički živac, oštro proširene vene, krvarenja na mrežnici.

Dijagnostika tromboza kavernoznog sinusa provodi se na temelju općih kliničkih podataka, rezultata spinalne punkcije, CT skeniranja SNP-a i rendgenskog pregleda paranazalnih sinusa.

Liječenje sastoji se u hitnoj sanaciji gnojnog žarišta u paranazalnim sinusima i uporabi masivnog antibiotska terapija u kombinaciji s antikoagulansima.

važno mjesto u konzervativna terapija dodijeljen antikoagulantnoj terapiji prema odgovarajućoj shemi.

2.7.6. Sepsa - rinogena, tonzilogena, otogena

Sepsa - patološki kompleks simptoma zbog stalnog ili povremenog ulaska mikroorganizama u krv iz fokusa gnojne upale.

Rinogena sepsa je relativno rijetka, karakterizirana činjenicom da primarni fokus gnojna upala nalazi se u nosu i paranazalnim sinusima. Pojavi rinogene sepse obično prethodi tromboflebitis kavernoznog sinusa ili tromboza vena očnog tkiva. S gnojnim procesima u palatinskim tonzilima i paratonzilarnom prostoru mogući su slučajevi tonzilogene sepse; otogena sepsa, koja se javlja češće od drugih, u pravilu je povezana s tromboflebitisom sigmoidnog i petroznog sinusa.

NA klinička slika prevladavaju teški opći i višeorganski poremećaji, lokalni upalni simptomi izraženo jasno.

Postoje dva oblika sepse: septikemijski i septikopijemija, međutim, oni se također mogu smatrati fazama jednog procesa. Prema trajanju procesa postoje akutna sepsa- do 6 tjedana i kronična sepsa - više od 6 tjedana.

Septikemijski oblik sepse nije popraćen stvaranjem metastatskih žarišta gnojne infekcije, ali može brže ili manje prijeći u septikopijemijski oblik, karakteriziran stvaranjem metastatskih žarišta gnojne infekcije.

Bolesnike karakterizira teško opće stanje, visoka temperatura, obično hektičnog tipa, jaka zimica, glavobolja, slabost, gubitak apetita. Pad temperature je popraćen obilno znojenje. Puls se obično mijenja ovisno o tjelesnoj temperaturi. Moguće su promjene u psiho-emocionalnom statusu do grubih cerebralnih poremećaja (koma). Naknadno, upalne promjene sa strane unutarnji organi: bubrezi, endokard, jetra, crijeva, slezena.

Lokalne promjene karakteriziraju otok, hiperemija i infiltracija vjeđa i paraorbitalne regije jednog ili oba oka uz stvaranje gustih žilnih vrpci. egzoftalmus ( očna jabučica pomaknut prema naprijed), pokretljivost oka je oštro ograničena, bolna. Brzo može doći do oštećenja vida do sljepoće.

Dijagnostika. Sumnja na sepsu javlja se kada vrućica traje duže od 5 dana i pojave nemotiviranih porasta tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti, nakon čega slijedi pad do subfebrilne vrijednosti. Laboratorijske pretrage krvi karakteriziraju leukocitoza ili leukopenija, ubodni pomak ulijevo, trombocitopenija. Pozitivni rezultati bakteriološka istraživanja krvi – otkrivanje hemokulture. Za dobivanje pouzdan rezultat Potrebno je trostruko vađenje krvi u volumenu od 20-30 ml u intervalima od 1 sata tijekom porasta temperature, ako je moguće, prije početka antibiotske terapije.

Liječenje. Potreban intenzivna terapija, uključujući hitnu kiruršku sanaciju uzročnog žarišta i etiopatogenetsku izloženost lijeku. Do dobivanja rezultata bakteriološke pretrage provodi se empirijska antibiotska terapija u maksimalnim dozama. Učinkovito je uvođenje tobramicina 3-5 mg/kg dnevno intravenozno u kombinaciji s antibiotikom skupine cefalosporina, metronidazolom. Antibiotici se propisuju 2 tjedna, unatoč normalizaciji temperature. Terapija detoksikacije - intravenska primjena velike količine tekućine u kombinaciji s diureticima (metoda forsirane diureze). Mora se imati na umu da količina unesene tekućine ne smije biti veća od količine izlučenog urina. Učinkovit istovremeni kratki tijek kortikosteroidne terapije (5-7 dana), s obzirom na imunosupresivni učinak glukokortikoida. Provodi se simptomatska terapija, ublažavanje zatajenja srca, vazodilatatori, analgetici.

Rinogeni gnojni meningitisobično se razvija s akutnom ili pogoršanjem kronične gnojne upale u gornjoj skupini paranazalnih sinusa(frontalni, etmoidni, klinasti) zbog toga što infekcija može kontaktom prodrijeti u lubanjsku šupljinu i izazvati difuznu gnojnu upalu moždanih ovojnica.

Zabilježeni su brojni slučajevi gnojnog meningitisa. s traumom sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje. U tim slučajevima infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih putova vlakana olfaktornog živca.

Kod rinogenog gnojnog meningitisa dolazi do povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što rezultira povišenim intrakranijalnim tlakom, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim toga, upalni proces u određenoj mjeri proteže se na mozak i kranijalne živce. Tako veliko oštećenje središnjeg živčani sustav te uzrokuje pojavu određenih simptoma uz karakteristične značajke meningitis.

Uz gnojni meningitis, u pravilu, registrirajte (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantno visoku tjelesnu temperaturu. U teškim slučajevima bolesti, gornji i niže simptome Brudzinsky. Dijagnostički pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini – povećanje broja stanica i sadržaja bjelančevina u njoj. Tijekom punkcije curi tekućina česte kapi ili mlaz zbog povećanja tlaka. Biokemijski i mikroskopski parametri identični su onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je manje povoljna nego za otogenu upalu.

Liječenje bolesti je hitna radikalna kirurška intervencija na upaljenim sinusima kako bi se uklonio gnojni fokus. Istodobno se provodi masivna protuupalna i dehidratacijska terapija, spinalne punkcije.

Riyaogeyayayy arahnoiditisili je ishod leptomeningitisa s razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane ili primarnog fibroplastičnog procesa u senzibiliziranom gnojna infekcija tijelo. Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.

Klinička slika se sastoji od cerebralnih simptoma, žarišnih znakova i promjena u cerebrospinalnoj tekućini. Najkarakterističnija klinika arahnoiditisa s optohijazmalnim sindromom. Glavobolja je u tim slučajevima i difuzna i lokalizirana u fronto-oftalmičkoj ili okcipitalnoj regiji. Može biti stalna, dosadna, pogoršana egzacerbacijama arahnoiditisa, ali može imati i karakter neuralgije s iritacijom na čelu i nosu. Ponekad je glavobolja popraćena mučninom, povraćanje se obično ne pojavljuje, meningealni simptomi su vrlo rijetki, izraženi neoštro.

Prilikom dijagnosticiranja važnost imaju promjenu u vidnim poljima, vidnoj oštrini i stanju fundusa. Na lumbalna punkcija gotovo uvijek se određuje visok tlak cerebrospinalne tekućine (do 350-400 mm vodenog stupca pri brzini od 100-180 mm vodenog stupca). Sastav cerebrospinalne tekućine je hidrocefaličan (0,099 g/l) ili umjereno povišen protein (od 0,36-0,49 do 0,66 g/l). Broj stanica obično nije povećan.

Dijagnoza rinogenog arahnoiditisa temelji se na utvrđivanju povezanosti između bolesti sinusa i oštećenja vida. U diferencijalnoj dijagnozi od tumora hipofize, arahnoidnog endotelioma, treba uzeti u obzir radiološke promjene u području turskog sedla, podatke kompjutorizirana tomografija i MRI.

Rinogeni gnojni meningitis obično se razvija s akutnom ili pogoršanjem kronične gnojne upale u gornjoj skupini paranazalnih sinusa (frontalni, etmoidni, sfenoidni) zbog činjenice da infekcija može prodrijeti u lubanjsku šupljinu nakon kontakta i izazvati difuznu gnojnu upalu sinusa. moždane ovojnice.

Brojni su slučajevi gnojnog meningitisa s ozljedom sitaste ploče nakon intranazalne operacije, s prijelomima baze lubanje. U tim slučajevima infekcija se širi kroz fisure i duž perineuralnih limfnih putova vlakana olfaktornog živca.

Kod rinogenog gnojnog meningitisa dolazi do povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine, što rezultira povišenim intrakranijalnim tlakom, što obično uzrokuje difuznu glavobolju. Osim toga, upalni proces u određenoj mjeri proteže se na mozak i kranijalne živce. Takva opsežna lezija središnjeg živčanog sustava uzrokuje pojavu određenih simptoma zajedno s karakterističnim znakovima meningitisa.

Uz gnojni meningitis, u pravilu, registrirajte (vidi "Otogene intrakranijalne komplikacije") ukočenost vrata, Kernigov simptom, konstantno visoku tjelesnu temperaturu. U teškim slučajevima bolesti obično se otkrivaju gornji i donji simptomi Brudzinskog. Dijagnostički pouzdan znak je promjena u cerebrospinalnoj tekućini - povećanje broja stanica i sadržaja bjelančevina u njoj. Tijekom punkcije tekućina istječe u čestim kapljicama ili mlazom zbog povećanog tlaka. Biokemijski i mikroskopski parametri identični su onima kod otogenog gnojnog meningitisa. Međutim, prognoza za rinogenu upalu je manje povoljna nego za otogenu upalu.

Liječenje bolesti sastoji se u hitnoj radikalnoj kirurškoj intervenciji na upaljenim sinusima kako bi se uklonio gnojni fokus. Istodobno se provodi masivna protuupalna i dehidratacijska terapija, spinalne punkcije.

Rinogeni arahnoiditis je ili ishod leptomeningitisa s razvojem ožiljaka i cista arahnoidne membrane ili primarni fibroplastični proces u organizmu senzibiliziranom gnojnom infekcijom. Najčešće, arahnoiditis prati etmoiditis, sphenoiditis, sinusitis, rjeđe - frontalni sinusitis.

U dijagnostici su važne promjene u vidnim poljima, oštrina vida i stanje fundusa. S lumbalnom punkcijom gotovo uvijek se određuje visok tlak CSF (do 350-400 mm vodenog stupca pri brzini od 100-180 mm vodenog stupca). Sastav cerebrospinalne tekućine je hidrocefaličan (0,099 g/l) ili umjereno povišen protein (od 0,36-0,49 do 0,66 g/l). Broj stanica obično nije povećan.

Dijagnoza rinogenog arahnoiditisa temelji se na utvrđivanju povezanosti između bolesti sinusa i oštećenja vida. U diferencijalnoj dijagnozi od tumora hipofize, arahnoidnog endotelioma, treba uzeti u obzir radiografske promjene u području turskog sedla, podatke kompjutorizirane tomografije i MRI.

NA rana dijagnoza rinogeni arahnoiditis, važni su rezultati pneumo-, elektro- i ehoencefalografije.

Liječenje.Terapeutska taktika za rinogenski arahnoiditis sastoji se od kirurškog uklanjanja upale u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima i aktivne protuupalne i dehidracijske terapije lijekovima. U nekim slučajevima indicirano je liječenje u neurološkoj ili neurokirurškoj bolnici.

Otogeni i rinogeni meningitis - akutna upala moždanih ovojnica, što je povezano s gnojnim procesom u uhu (otogeni meningitis), u nosu i njegovom paranazalnih sinusa ah (rinogeni meningitis). Među svim otogenim intrakranijalnim komplikacijama, otogeni meningitis je, prema različitih autora, od 9,4 do 25,1‰.

Rinogeni meningitis, kao i rinogene intrakranijalne komplikacije, znatno su rjeđi, a literatura sadrži samo opise pojedinačnih slučajeva ove bolesti. Rinogene intrakranijalne komplikacije su 12-15 puta rjeđe od otogenih. Uzročnici otogenog i rinogenog meningitisa najčešće su streptokoki, pneumokoki i drugi mikroorganizmi, te adenovirusi i mikoplazme.

Važnu ulogu u razvoju otogenog i rinogenog meningitisa igraju promjene lokalne i opće otpornosti tijela, njegove reaktivnosti. Izvor infekcije kod otogenog meningitisa najčešće je kronični gnojni upala srednjeg uha, osobito epitimpanitis, kompliciran kolesteatomom, rjeđe akutni supurativni otitis media. Učestalost komplikacija kronične supurativne upale srednjeg uha s meningitisom, prema literaturi, kreće se od 0,5 do 3,6%.

Patogeneza

Infekcija iz šupljina srednjeg uha u lubanjsku šupljinu može prodrijeti kontaktnim, hematogenim i limfogenim putevima. S kontaktnim širenjem procesa, infekcija prodire duž staza ili anatomski već postojećih, ili duž novoformiranog patološkog procesa. U prvom slučaju to su vaskularne veze, unaprijed oblikovane anatomske poruke u obliku rupa i kanala, labirintskih prozora, unutarnjih ušni kanal, akvadukti pužnice i predvorja, mastoidne stanice; kod djece ranoj dobi na spojevima sastavni dijelovi temporalna kost postoje otvorene praznine koje mogu ostati otvorene dugo vremena čak i kod odrasle osobe.

Putevi širenja infekcije u drugom slučaju su fistule, koje nastaju kao posljedica karijesa zidova srednjeg uha. Kod kronične gnojne upale srednjeg uha često se formiraju fistule u području krova. bubna šupljina i mastoidnu špilju, kao i na unutarnji zid mastoidni nastavak. Ako se infekcija proširi putem unutarnje uho, onda se takav meningitis naziva labirintogenim, ako kroz srednje uho - timpanogenim.

Labirintni put infekcije javlja se u više od 50% svih otogenih meningitisa. Otogeni meningitis može biti uzrokovan i drugim intrakranijalnim komplikacijama - subduralnim apscesom, trombozom sinusa, apscesom mozga i malog mozga. Čimbenici koji pridonose prodoru infekcije u lubanjsku šupljinu su potres glave pri udaru, pad, kirurške intervencije ah na "čekić" način na sklerozirani mastoidni proces, kao i slabljenje tijela zaraznim bolestima.

Rinogeni meningitis nastaje kao posljedica ulaska infekcije u subarahnoidalni prostor iz paranazalnih sinusa (često frontalnog) ili iz nosne šupljine. Infekcija prodire kroz fistule tankih moždanih stijenki paranazalnih sinusa sa kronične upale, kroz vene sluznice etmoidnog labirinta duž postojećih anastomoza u vene dura mater, kao i duž ovojnica njušnog živca. Moguće je razviti rinogeni meningitis sa kirurške intervencije u nosu i paranazalnim sinusima. Češće se to opaža tijekom endonazalnog otvaranja etmoidnog labirinta i frontalnog sinusa.

patološka anatomija

Patološke promjene kod otogenog i rinogenog meningitisa karakterizirane su stvaranjem upalnog eksudata u subarahnoidnom prostoru. Po svojoj prirodi, eksudat može biti serozan ili čisto gnojan; ovisno o tome razlikuju serozni i gnojni meningitis. Nakupljanje eksudata može biti ograničeno i lokalizirano uglavnom na mjestu prijelaza infekcije iz ušnih šupljina u lubanjsku šupljinu, što je pospješeno stvaranjem priraslica između mekih moždane ovojnice na kronični tok bolesti. U ovom slučaju opaža se ograničeni gnojni meningitis. Ako se upalni eksudat proširi na velike prostore, prelazeći na drugu hemisferu i mali mozak, tada se razvija difuzni gnojni meningitis.

Kliničke manifestacije

Simptomi otogenog i rinogenog meningitisa su različiti i ovise o bolesti koja ih je uzrokovala, lokalizaciji procesa i stupnju povećanja intrakranijalnog tlaka. Glavna pritužba bolesnika je jaka glavobolja difuzne ili lokalizirane prirode. Pojavljuje se ukočen vrat, meningealno držanje. Postoji opća hiperestezija kože, fotofobija, osjetljivost na zvukove je pogoršana. Mogu se uočiti kloničke i toničke konvulzije mišića udova i lica, kao i simptomi oštećenja kranijalnih živaca (osobito često okulomotornog, facijalnog, vagusnog, trigeminalnog) u obliku paralize, pareze, poremećaja osjetljivosti i sekretornih poremećaja. . Kada se lokalizira patološki proces u stražnjem dijelu lubanjska jama moguće usporavanje disanja; ponekad se razvije Cheyne-Stokesovo disanje.

Prilikom proširenja procesa na leđna moždina funkcije su pokvarene zdjelični organi, pojavljuju se patološki refleksi Babinskog, Gordona, Rossolima, Oppenheima, koji se ne moraju uvijek pojaviti u potpunosti i ne moraju uvijek biti jasno izraženi.

Posebno turbulentna struja visoka temperatura, jake glavobolje, uporno povraćanje, nesvjestica karakteristična je za gnojni meningitis uzrokovan hematogenim širenjem procesa u akutnoj gnojnoj upali srednjeg uha.

Stalni simptom otogenog ili rinogenog meningitisa su promjene u cerebrospinalnoj tekućini: povećanje njenog tlaka, ponekad do 700-800 mm vodenog stupca; opalescentna je, ponekad mutna. U proučavanju staničnog sastava cerebrospinalne tekućine otkriva se pleocitoza, uglavnom zbog polinuklearnih stanica. Povećava se sadržaj bjelančevina, smanjuje šećer i kloridi. U krvi se otkriva leukocitoza (do 20000-25000 u 1 μl), neutrofilija; ESR je ubrzan. Temperaturna reakcija, u pravilu, je izražena i konstantna. Simptomi serozni meningitis su mnogo manje izraženi, a tijek bolesti je lakši.

Dijagnostika

Dijagnoza otogenog i rinogenog meningitisa postavlja se na temelju anamneze, pregleda i pretrage likvora. Vrlo je važno utvrditi vezu između gnojnog meningitisa i bolesti uha ili nosa. Ako se kod kronične supurativne upale srednjeg uha pojavi bol u uhu, pojačana je otoreja, povišena tjelesna temperatura i meningealni simptomi, tada treba pretpostaviti prisutnost otogenog meningitisa. Također treba pretpostaviti ako se odgovarajuća simptomatologija pojavljuje kod bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa ili nakon kirurških zahvata na tim organima. Kod akutne gnojne upale srednjeg uha, bol u uhu, groznica i otoreja karakteristični su i za osnovnu bolest i diferencijalna dijagnoza postaje teže. Pitanje se rješava rezultatima proučavanja cerebrospinalne tekućine, prisutnosti meningealnog sindroma.

U diferencijalnoj dijagnozi gnojnog otogenog i rinogenog meningitisa sa meningokokni meningitis veliki značaj pronađen je u cerebrospinalnoj tekućini meningokoka.

Liječenje

Liječenje otogenog i rinogenog meningitisa treba biti kompleksno - etiološko, patogenetsko i simptomatsko. Primarna mjera je uklanjanje zaraznog žarišta, bez obzira na težinu stanja bolesnika. Operacija se izvodi u pozadini imenovanja antibiotske terapije; najprije je potrebno utvrditi prirodu mikroflore i njezinu osjetljivost na antibiotike.

Način primjene antibiotika, ovisno o težini stanja bolesnika, može biti intramuskularni, intravenski, intrakarotidni, endolumbalni. Od antibiotika se češće koristi penicilin u dozi od 10 do 20 milijuna jedinica dnevno, rjeđe sigmamicin, oleandomicin 1,0 g dnevno i dr. Uvođenje penicilina endolumbalno metodom dopušteno je kada ozbiljno stanje bolestan; može se samo koristiti natrijeva sol. Trajanje uvođenja antibiotika ovisi o prirodi tijeka bolesti. Zajedno s antibioticima propisuju se nistatin, sulfonamidi, provodi se detoksikacija, dehidracija i simptomatska terapija.

Prognoza

Prognoza otogenog i rinogenog meningitisa prije uvođenja sulfonamida i antibiotika u praksu bila je teška, smrtni ishod uočeno u 75-97% slučajeva. Predmet sveobuhvatnog pravilno liječenje smrtnost ne prelazi 20%.