Meningealni simptomi i znakovi. Meningealni sindrom: uzroci i simptomi, dijagnoza i liječenje

Meningealni simptomi na gnojna upala moždane ovojnice dosta je opisano. To uključuje ukočenost vrata, Kernigov znak, razne opcije Simptom Brudzinskog (gornji, donji, bukalni, pubični), Gillenov simptom. Osim toga, kod meningitisa postoji niz patoloških refleksa koje su opisali Babinsky, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, Bekhterev i drugi.

do najvažnijeg simptoma meningitis se prvenstveno odnosi na ukočenost vrata i Kernigov simptom. Pojava ovih znakova posljedica je refleksne kontrakcije mišića, koja štiti živčanih korijena(cervikalni i lumbalni) od uganuća. Ovi se simptomi također opažaju kada su meninge nadražene bilo kojim patološki proces koji se nalaze u lubanjskoj šupljini, kao što je apsces mozga, malog mozga i drugi. Ozbiljnost pojedinih znakova ljuske ovisi u takvim slučajevima o lokalizaciji apscesa i reakciji moždanih ovojnica. Proučavanje meningealnih simptoma obično se provodi s pacijentom u ležećem položaju.

Ukočenost mišića zatiljak može biti umjereno ili jako izražen. U prvom slučaju, pokreti glave ograničeni su na strane i naprijed, au drugom slučaju glava je zabačena unatrag. Proučavanje ovog simptoma provodi se aktivnim i pasivnim kretanjem glave. Rigidnost mišića zatiljka lako se otkriva kada je glava pasivno nagnuta prema naprijed sve dok brada ne dodirne prsa. Kod ukočenih vratnih mišića, brada ne dodiruje prsa čak ni u slučajevima umjerene težine ovog simptoma, a da ne spominjemo one slučajeve kada njegov intenzitet dostigne jak stupanj.

Definicija Kernigov simptom izvodi se na sljedeći način: noga je savijena pod pravim kutom u kuku, kao iu koljenu, nakon čega je ispitivač nastoji potpuno ispraviti u zglobu koljena. U tom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije fleksora i boli, sprječavajući istezanje. Prilikom provođenja Kernigovog pokusa, ponekad se istovremeno s njim pojavljuje Edelmanov simptom, koji se sastoji u dorzalnoj ekstenziji palac noge.

Brudzinsky, kao što je već rečeno, predloženi su mnogi simptomi. Međutim, s upalom moždanih ovojnica, oni su zadovoljni proučavanjem samo dvije od njih: "gornje" i "donje". Prvi se otkriva u proučavanju krutosti mišića vrata, naime, s pasivnim nagibom glave prema naprijed. U to vrijeme dolazi do automatskog savijanja donjih ekstremiteta u zglobovima kuka i koljena i povlačenja do trbuha.

Gillenov znak nastaje stiskanjem ruke ispitivača mišića kvadricepsa koji, kao što znate, zauzima cijelu prednju i djelomično bočna površina bokovima. Kao odgovor na kompresiju navedenog mišića dolazi do kontrakcije istoimenog mišića na drugoj nozi.

Na znakove upala meninge, što ukazuje nagli porast iritacija osjetljive sfere, uključuju simptome koje su opisali Külsnkampf i Knik. Kühlenkampf je opisao dvije karakteristike. Jedan od njih je da se kod jakog savijanja koljena prema trbuhu javlja bol koja zrači do križne kosti. Drugi je bol s pritiskom na atlantookcipitalnu membranu. Sami dodajemo da se s meningitisom često primjećuje bol tijekom palpacije spinoznih procesa vratnih kralješaka. Knickov simptom je taj pritisak na područje iza kuta donja čeljust uzrokuje bol.
Mora se naglasiti da bilo koji manipulacija na bolesnim ljudima koji pate otogeni meningitis, bez obzira na njihovu prirodu i intenzitet, uzrok nelagoda i odgovarajući odgovor.

Patološki refleksi pokrenuta ozljedom živčani sustav, naime piramidalni put. Otkrivaju se odgovarajućim studijama na stopalu; na rukama, patološki refleksi se rijetko promatraju i stoga nemaju praktično značenje. Glavni su simptomi Babinskog, Rossolima, Oppenheima, Bekhtereva i Gordona. Ove refleksije imaju najveća vrijednost u klinička praksa. NA klinička slika bolesti ponekad se uočavaju svi patološki refleksi ili samo dio njih, najčešće simptomi Babinskog, Rossolima i Oppenheima.

Odvojeni oblici patoloških refleksa ili se uočavaju različite njihove kombinacije teški slučajevi otogeni meningitis. Stoga su od posebne važnosti u neurološkom pregledu takvih bolesnika.
Ukratko ćemo se usredotočiti na metodu identifikacije patološki refleksi. Polazna pozicija za njihovu studiju je položaj pacijenta na leđima.

Video definicija meningealnih simptoma

Meningitis je zarazna bolest koja zahvaća sluznicu mozga i u većini slučajeva teške posljedice. Upalni proces manifestira se u agregatu patoloških znakova pomoću kojih liječnik može postaviti dijagnozu. Među njima su uobičajeni zarazni i simptomi mozga, što ukazuje na opijenost tijela i kršenje cerebralne aktivnosti, kao i meningealni znaci koja je posljedica iritacije moždanih opni.

Opći zarazni simptomi bolesti

Na početno stanje razvoj infekcije, pacijent razvija opće infektivne znakove meningitisa, koji se često mogu zamijeniti sa simptomima prehlade ili respiratornih virusnih bolesti. Ovaj stadij bolesti karakterizira:

• groznica zbog značajnog povećanja temperature;
• zimica;
• slabost;
• bol u mišićima i zglobovima;
• promjena u disanju i nedosljednost pulsa;
• iritacija sluznice nazofarinksa;
• osip na koži sličan koprivnjači;
• povećanje limfnih čvorova.

Prema ovoj simptomatologiji, prilično je teško posumnjati, stoga većina bolesnih osoba tijekom ovog razdoblja ostaje kod kuće i time gubi dragocjeno vrijeme.

Cerebralni znaci meningitisa

Cerebralni simptomi s vremenom se pridružuju općim zaraznim simptomima, zbog čega se dobrobit bolesnika značajno pogoršava. Ovo razdoblje bolesti karakterizira:

• rastuća i pucajuća glavobolja, koja je lokalizirana na jednom mjestu ili se širi po svim odjelima, također može dati bolne senzacije u kralježnici;
• poremećaj svijesti (halucinacije, napadi agresije, plačljivost);
• mučnina i iznenadne manifestacije povraćanje;
• grčevi udova;
• gubitak sluha;
• poremećaj vida.

Opisani znakovi, koji se manifestiraju neovisno, također nisu dokaz razvoja meningokokna infekcija. Kod dijagnosticiranja meningitisa njihova se prisutnost može uzeti u obzir samo u kombinaciji s općim infektivnim simptomima i specifičnim meningealnim znakovima.

Glavni meningealni znakovi

Meningealni znaci su specifične simptomešto ukazuje na oštećenje moždanih ovojnica. Prisutnost kompleksa ovih znakova u pacijenta, kao i njihova kombinacija s cerebralnim i općim infektivnim simptomima, omogućuje liječnicima da pouzdano stave privremena dijagnoza i, bez gubljenja vremena, prijeđite na njegovo liječenje.

Meningealni simptomi uključuju:

Jeste li zabrinuti zbog nečega? Bolest ili životna situacija?

1. Rigidnost mišića zatiljka i vrata. U bolesnika s meningitisom, mišićna skupina u ovom području je toliko napeta da pokušaj savijanja glave prema naprijed i privlačenja brade na prsa ostaje neuspješan. Ovaj se simptom ne uzima u obzir ako pacijent ima problema s kralježničnim sustavom koji ograničava kretanje.
2. Kernigov znak. Osoba koja leži na leđima prisiljena je savijati jednu nogu u kuku i koljenu. Kod meningitisa je nemoguće ispraviti nogu natrag u koljenu zbog jake napetosti mišića. Ovaj simptom se pojavljuje u početno stanje upala meninga, što omogućuje pravovremeno otkrivanje prisutnosti patologije.
3. Mendelov simptom. Ionako intenzivan bol u glavi pojačava se pritiskom prsta na uho u području vanjskog zvukovoda.
4. Uzorci Brudzinskog. Donji test - kod savijanja i pritiskanja jedne noge na trbuh kod bolesnika s meningitisom, druga noga se također refleksno savija. Gornji test - pacijent nehotice povlači noge na trbuh kada pokušava nagnuti glavu prema naprijed. Prosječni test - pacijentove noge su savijene s pritiskom na stidno područje. Bukalni test - pacijentovi mišići u predjelu ramenog i lakatnog zgloba reagiraju napetošću na pritisak s iste strane na području obraza iznad jagodične kosti.
5. Bechterewov simptom. Lupkanje prstima po jagodičnoj kosti izaziva kontrakciju mišiće lica te pojava grimase zbog nastale boli od udarca.
6. Položaj "psa pokazivača". Pacijent pritisne noge na trbuh, dok mu se kralježnica nehotice savija u ležećem položaju, a glava je zabačena unatrag.
7. Flatauov znak. Pacijentove zjenice se šire kada se glava gura prema naprijed.
8. Simptom Babinskog. Prvi nožni prst se ispravlja i strši u stranu pod utjecajem oštar predmet na vanjskom rubu stopala.

Opisani meningealni znakovi, zajedno s kompleksom cerebralnih i općih infektivnih simptoma, omogućuju postavljanje dijagnoze meningitisa. Da bi se odredila vrsta infekcije i lokalizacija žarišta upale, bit će potrebno dodatno podvrgnuti nizu instrumentalnih i laboratorijskih studija.

Značajke manifestacije meningealnih simptoma u djece

Simptomi razvoja meningitisa kod djece imaju neke razlike od simptoma odraslih. Dakle, osim glavnih meningealnih znakova kod beba mlađih od 3 godine, s razvojem infekcije mogu se pojaviti sljedeće:

• obilna regurgitacija, izbočenje fontanela u dojenčadi;
• jak plač s karakterističnom promjenom plača i stenjanja;
• proširene zjenice kada je bebina glava nagnuta prema naprijed;
• simptom Lessagea, u kojem beba podvlači noge ispod sebe i refleksno zabacuje glavu unatrag u trenutku kada ga se uzme ispod pazuha.

Treba imati na umu da neki od meningealnih znakova karakterističnih za meningitis kod odraslih (primjerice, Babinskijev simptom), u djetinjstvo može se smatrati normom. Kernigoov simptom mlađi od 2 godine možda se uopće ne pojavljuje ili se javlja zbog povećanja mišićnog tonusa, koji nije povezan s upalom moždanih ovojnica.

Meningitis je demijelinizirajuća bolest živčanog sustava koja dovodi do razaranja mijelinske ovojnice neurona. Liječenje kod kuće je zabranjeno. Važno je rano prepoznati simptome i hitno krenuti medicinska pomoć. Složenost dijagnosticiranja je u identičnosti znakova bolesti s gripom. Čest oblik bolesti je bakterijski meningitis. Ne uništava tijelo, već ga slabi. Nakon otkrivanja sljedeće simptome, odmah posjetite liječnika.

Koji su meningealni znakovi i simptomi

Bolest se javlja u dva oblika: virusni i bakterijski. Ovisno o vrsti, pacijenti pokazuju karakteristike. Do glavnih meningealnih simptoma kod odraslih:

• jaka slabost kod djeteta i odrasle osobe;
• porast temperature na 39 stupnjeva;
• bolovi, osobito u lumbalnoj regiji;
• kršenje ritma disanja, povećan broj otkucaja srca;
• mogu se pojaviti krvni ugrušci.

Meningealni simptomi kod djece su sljedeći:

• jaka glavobolja koja zrači u vrat, leđa;
• povraćanje na pozadini nepodnošljivih glavobolja;
• preosjetljivost dodirnuti;
• konvulzije, hiperestezija;
• držanje psa ptičara meningealni je simptom razvoja teškog oblika bolesti.

Liječnici kombiniraju sve te simptome u jedan sindrom. Kombinacija znakova bolesti kod svakog bolesnika je individualna. Glavnim i često manifestiranim iritacijama moždanih opni smatra se ukočenost vrata, Kernigov simptom. Trajanje inkubacije bolest je 2-10 dana. Bolest je popraćena popratnim signalima koji često dovode liječnike u zabludu. Dijagnoza se provodi tijekom hospitalizacije bolesnika. Liječenje uključuje tonik mjere usmjerene na jačanje tijela.

Rombergov test poze

Jednostavan dijagnostički test - Rombergov test - otkriva poremećaje u radu organskih sustava koji sudjeluju u održavanju ravnoteže. To uključuje: vestibularnog aparata, propriocepcijski sustav (duboka osjetljivost), funkcije mozga moždana kora. Provođenje: pacijent stoji uspravno, pomičući noge, sa zatvorenih očiju ispruži ruke naprijed. Ljuljanje, njihanje udesno ili ulijevo itd. ukazuju na oštećenje malog mozga, neurološke abnormalnosti.

Kernigov znak

Jedan od važnih znakova kršenja meninga membrane je Kernigov simptom. Nazvan po ruskom terapeutu Kernigu V.M. Način izvođenja: bolesnik, ležeći na leđima, savija nogu u zglobovima za 90 stupnjeva. Zatim liječnik pokušava ispraviti nogu. Kod meningitisa to se ne može učiniti. Analiza je jednako pozitivna s obje strane provođenja. Javlja se u ranim fazama meningitisa.

Babinski refleks i asinergija

Babinskyjeva asinergija izvodi se na sljedeći način: pacijent, ležeći na leđima, prekriži ruke i nudi da sjedne. Na strani lezije, donji udovi pacijenta se podižu. Drugo tumačenje: kod guranja unatrag ili pada, pacijent pada natrag s oštećenjem malog mozga. savijanje zglobovi koljena za održavanje ravnoteže. Asinergija - ukazuje na poteškoće u provođenju kombiniranih pokreta. Javlja se u početnoj fazi razvoja meningitisa i drugih bolesti.

Simptom Brudzinskog

Kombinacija znakova nastalih zbog oštećenja mozga je simptom Brudzinskog. Javlja se odmah s nekoliko bolesti. Postoje sljedeće vrste:

• Gornji. Manifestira se kao nevoljno savijanje nogu, povlačenje prema trbuhu kada visi (spušta) glavu prema dolje.
• Prosjek. Uz pritisak na pubis, noge se savijaju.
• Niži. Prilikom provjere otkriva se Kerningov simptom s jedne strane, s druge strane, noga, savijajući se, povlači se do trbuha.
• Obraz. Kada pritisnete jagodični luk, ramena se podižu, ruke se savijaju.

Ukočenost mišića

Pojavljuje se u gotovo 80% slučajeva. Označava iritaciju membrana mozga, poremećaje središnjeg živčanog sustava. Rigidnost okcipitalnih mišića utvrđuje se kod bolesnika u ležećem položaju. Kod pasivne fleksije glave javlja se napetost u mišićima vrata i zatiljka. Oni sprječavaju približavanje brade prsima. Ukočenost mišića cervikalničesto praćena stezanjem mišića leđa i udova. Lažna krutost također se javlja u prisutnosti spondilartroze, spondiloze vratne kralježnice.

Simptom Rossolima

Refleks prstiju nastaje udarcima prstiju na falangama 2-5 prstiju pacijentove noge. Bolesnikova reakcija je savijanje tabana ili da rijetki slučajevi njihovo povlačenje. Bolesnik se pregledava u ležećem položaju. U pokretu mogu sudjelovati svi prsti ili 2 i 5, jedan veliki. Zdrave osobe nemaju simptome. Simptom se odnosi na patološki tip fleksije, koji se očituje kada je piramidalni trakt oštećen. Druga opcija: definicija simptoma provodi se na rukama pacijenta.

Oppenheimov simptom

Tijekom analize uočava se ekstenzija nožnog palca tijekom iritacije medijalne površine potkoljenice. Metodika: falanga velikog odn kažiprst liječnik silom izvodi klizne pokrete odozgo prema dolje duž medijalne površine potkoljenice. Fleksija prstiju se smatra normalnom. Kod meningitisa dolazi do istezanja prstiju s blagim okretanjem stopala. Oppenheimov simptom sličan je Babinskom refleksu. Refleks se javlja u većini lezija cerebralne aktivnosti.

Video o meningealnim simptomima

Glavni, najstalniji i informativni znakovi iritacije moždanih ovojnica su ukočenost vrata i Kernigov simptom. Liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi ih znati i moći identificirati. Rigidnost zatiljnih mišića posljedica je refleksnog povećanja tonusa mišića ekstenzora glave. Prilikom provjere ovog simptoma, ispitivač pasivno savija glavu bolesnika koji leži na leđima, približavajući njegovu bradu prsnoj kosti. U slučaju rigidnosti zatiljnih mišića ovu radnju nije moguće izvesti zbog izražene napetosti ekstenzora glave (sl. 32.1a). Pokušaj savijanja glave pacijenta može dovesti do činjenice da se gornji dio tijela podiže zajedno s glavom, dok se bol ne izaziva, kao što se događa kod provjere Nerijevog radikularnog simptoma. Osim toga, mora se imati na umu da rigidnost ekstenzorskih mišića glave može biti i s izraženim manifestacijama akinetičko-rigidnog sindroma, tada je popraćena drugim znakovima karakterističnim za parkinsonizam. Kernigov simptom, koji je 1882. godine opisao peterburški liječnik zarazne bolesti V.M. Kernig (1840-1917), dobio je zasluženo široko priznanje u cijelom svijetu. Ovaj se simptom provjerava na sljedeći način: noga pacijenta koji leži na leđima pasivno je savijena pod kutom od 90 ° u zglobovima kuka i koljena (prva faza studije), nakon čega ispitivač pokušava ispraviti ovu nogu. noga u zglobu koljena (druga faza) . Ako pacijent ima meningealni sindrom, nemoguće je ispraviti nogu u zglobu koljena zbog refleksnog povećanja tonusa mišića fleksora nogu; kod meningitisa je ovaj simptom jednako pozitivan s obje strane (slika 32.16). Istodobno, mora se imati na umu da ako pacijent ima hemiparezu na strani pareze zbog promjene u tonus mišića Kernigov simptom može biti negativan. Međutim, kod starijih ljudi, osobito ako imaju ukočenost mišića, može postojati pogrešna predodžba o pozitivan simptom Kernig. Riža. 32.1. Identifikacija meningealnih simptoma: a — ukočenost vrata i gornji simptom Brudzinskog; b - Kernigov simptom i donji simptom Brudzinskog. Objašnjenje u tekstu. Uz spomenuta dva glavna meningealna simptoma, postoji značajan broj drugih simptoma iste skupine koji mogu pomoći u razjašnjenju sindromske dijagnoze. Tako, moguće očitovanje meningealni sindrom je simptom Lafore (izoštrene crte lica bolesnika), koji je opisao španjolski liječnik G.R. Lafora (r. 1886.) as rani znak meningitis. Može se kombinirati s tonikom napetosti mišići za žvakanje(trismus), koji je karakterističan za teški oblici meningitis, kao i za tetanus i neke druge zarazne bolesti, popraćene teškom općom intoksikacijom. Manifestacija teškog meningitisa također je osebujno držanje bolesnika, poznato kao držanje "policijskog psa" ili držanje "napetog obarača": pacijent leži zabačene glave i nogu povučenih uz trbuh. . Znak izraženog meningealnog sindroma može biti i opistotonus - napetost mišića ekstenzora kralježnice, što dovodi do zabacivanja glave i sklonosti hiperekstenziji kralježničnog stupa. Kod iritacije moždanih ovojnica moguć je Bickelov simptom, koji karakterizira gotovo trajna prisutnost bolesnika s podlakticama savijenim u zglobovima lakta, kao i simptom pokrivača - sklonost bolesnika da pokrivač drži povučen. dolje od njega, što se manifestira kod nekih bolesnika s meningitisom čak i uz nazočnost promijenjene svijesti. Njemački liječnik O. Leichtenstern (1845.-1900.) svojedobno je upozorio da kod meningitisa perkusija čeone kosti izaziva pojačanu glavobolju i opću drhtavicu (Lichtensternov simptom). Mogući znakovi meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja ili cerebrovaskularne insuficijencije u vertebrobazilarnom sustavu su pojačana glavobolja pri otvaranju očiju i pri pomicanju očnih jabučica, fotofobija, tinitus, što ukazuje na iritaciju moždanih ovojnica. To je Mann-Gurevich meningealni sindrom, koji su opisali njemački neuropatolog L. Mann (I866-1936) i ruski psihijatar M.B. Gurevič (1878-1953). pritisak na očne jabučice, kao i pritisak uveden u vanjski ušni kanali prstiju na njihovoj prednjoj stijenci prati jaka bol i grimasa boli, zbog refleksne toničke kontrakcije mišića lica. U prvom slučaju pričamo o bulbofascijalnom toničkom simptomu opisanom s iritacijom meninga od strane G. Mandonesija, u drugom - o meningealnom simptomu Mendela (opisan kao manifestacija meningitisa od strane njemačkog neuropatologa K. Mendela (1874-1946). Meningealni zigomatični simptom Bekhterev je nadaleko poznat (V.M. Bekhterev, 1857-1927): perkusija zigomatične kosti praćena je povećanjem glavobolje i tonične napetosti mišića lica (grimasa boli) uglavnom na istoj strani. duboka palpacija retromandibularne točke (Signorellijev simptom), koju je opisao talijanski liječnik A. Signorelli (1876.-1952.). Znak iritacije moždanih ovojnica može biti i bolnost Kererovih točaka (opisao ih je njemački neuropatolog F. Kehrer, rođen 1883.), koje odgovaraju izlaznim točkama glavnih grana trigeminalni živac- supraorbitalne, u području očnjaka (fossa canina) i mentalnih točaka, kao i točaka u subokcipitalnoj regiji vrata, koje odgovaraju izlaznim točkama velikih okcipitalni živci. Iz istog razloga moguća je bolnost i pri pritisku na atlantookcipitalnu membranu, obično praćenu bolnim izrazima lica (Kullenkampfov simptom, opisao njemački liječnik Kullenkampf C, rođen 1921.). Manifestacija opće hiperestezije, karakteristična za iritaciju moždanih ovojnica, može se prepoznati kao proširenje zjenica koje se ponekad opaža kod meningitisa s bilo kojim umjerenim bolnim učinkom (Perrotov simptom), što je opisao francuski fiziolog J. Parrot (rođen 1907.) , kao i s pasivnom fleksijom glave (zjenički simptom Flatau), opisao poljski neurolog E. Flatau (I869-1932). Pokušaj pacijenta s meningitisom, po zadatku, savijati glavu tako da brada dotakne prsnu kost, ponekad je popraćena otvaranjem usta (Levinsonov meningealni simptom). Poljski neuropatolog E. Herman opisao je dva meningealna simptoma: 1) pasivna fleksija pacijentove glave, ležeći na leđima s raširenih nogu, uzrokuje proširenje palčevi Stop; 2) fleksija u zglobu kuka noge ispravljene u zglobu koljena praćena je spontanom ekstenzijom nožnog palca. Poznata su četiri meningealna simptoma Brudzinskog, koje je također opisao poljski pedijatar J. Brudzinski (1874.-1917.): zglob lakta; 2) gornji simptom- pri pokušaju savijanja glave bolesnika koji leži na leđima, tj. kada pokušava otkriti ukočenost zatiljnih mišića, noge se nehotice savijaju u zglobovima kuka i koljena, povlačeći se do trbuha; 3) prosječni ili stidni simptom - šakom pritisnutom na pubis pacijenta koji leži na leđima, noge su mu savijene u zglobovima kuka i koljena i povučene do trbuha; 4) donji simptom je pokušaj ispravljanja pacijentove noge u zglobu koljena, koja je prethodno bila savijena u zglobovima kuka i koljena, tj. provjera simptoma Kernig, popraćena povlačenjem do trbuha i druge noge (vidi sl. 32.16). Nehotična fleksija nogu u zglobovima koljena kada ispitivač pokušava podići Gornji dio tijelo pacijenta koji leži na leđima s rukama prekriženim na prsima poznat je kao Kholodenkov meningealni simptom (opisao ga je domaći neurolog M.I. Kholodenko, 1906.-1979.). Austrijski liječnik N. Weiss (Weiss N., 1851. - 1883.) primijetio je da u slučajevima meningitisa, kada se izaberu simptomi Brudzinskog i Kerniga, dolazi do spontane ekstenzije 1. nožnog prsta (Weissov simptom). Spontana ekstenzija nožnog palca, a ponekad i lepezasta divergencija ostalih nožnih prstiju može biti uzrokovana i pritiskom na koljeni zglob pacijenta s meningitisom koji leži na leđima s ispruženim nogama - to je Strumplov meningealni simptom, koji je bio opisao njemački neuropatolog A. Strumpell (1853- 1925). Francuski neurolog G. Guillain (1876-1961) otkrio je da se s pritiskom na prednju površinu bedra ili kompresijom prednjih mišića bedra u bolesnika s meningitisom koji leži na leđima, noga s druge strane nehotice savija u zglobova kuka i koljena (Guillainov meningealni simptom). Domaći neurolog N.K. Bogolepov (1900-1980) skrenuo je pozornost na činjenicu da kada se evocira Guillainov simptom, a ponekad i Kernigov simptom, pacijent razvija bolnu grimasu (Bogolepov meningealni simptom). Ekstenzija nožnog palca pri provjeri simptoma Kerniga kao manifestacija iritacije moždanih ovojnica (simptom Edelmana) opisao je austrijski liječnik A. Edelmann (1855.-1939.). Pritiskom na zglob koljena pacijenta koji sjedi u krevetu s ispruženim nogama dolazi do spontane fleksije u zglobu koljena druge noge - to je Netterov simptom - mogući znak iritacija moždanih ovojnica. Prilikom fiksiranja zglobova koljena pacijent koji leži na leđima na krevetu, on ne može sjesti, jer kada to pokuša učiniti, leđa se nagnu unazad i između njih i ispravljenih nogu nastaje tupi kut - menin-] simptom lojnice Meitus. Američki kirurg G. Simon (I866-1927) skrenuo je pozornost na moguće kršenje korelacije između respiratornih pokreta u bolesnika s meningitisom. prsa i dijafragme (Simonov meningealni simptom). U bolesnika s meningitisom, ponekad nakon nadražaja kože tupim predmetom, postoje izražene manifestacije crveni dermografizam koji dovodi do stvaranja crvenih mrlja (trousseau mrlja). Ovaj simptom kao manifestaciju tuberkuloznog meningitisa opisao je francuski liječnik A. Trousseau (1801. - 1867.). Često u istim slučajevima pacijenti doživljavaju napetost trbušni mišići, uzrokujući uvlačenje trbuha (simptom "navikularnog" abdomena). NA ranoj fazi tuberkuloznog meningitisa, domaći liječnik Syrnev opisao je povećanje limfni čvorovi trbušne šupljine i rezultirajućim visokim položajem dijafragme i manifestacijama spasticiteta uzlazni odjel debelo crijevo (simptom Syrneva). Kada dijete s meningitisom sjedne na kahlicu, nastoji nasloniti ruke na pod iza leđa (meningealni simptom kahlice). U takvim slučajevima fenomen "ljubljenja koljena" također je pozitivan: kada su moždane ovojnice nadražene, bolesno dijete ne može dotaknuti koljeno usnama. Uz meningitis u djece prve godine života, francuski liječnik A. Lesage opisao je simptom "ovjesa": ako zdravo dijete prve godine života uzme ispod pazuha i podigne ga iznad kreveta, a zatim istovremeno „minira“ nogama, kao da traži oslonac. Dijete s meningitisom, jednom u ovom položaju, povlači noge do trbuha i fiksira ih u tom položaju. Francuski liječnik P. Lesage-Abrami skrenuo je pozornost na činjenicu da djeca s meningitisom često doživljavaju pospanost, progresivnu emaciaciju i srčane aritmije (Lesage-Abramijev sindrom). Zaključujući ovo poglavlje, ponavljamo da ako bolesnik ima znakove meningealnog sindroma, radi razjašnjenja dijagnoze potrebno je učiniti lumbalnu punkciju s određivanjem tlaka likvora i naknadnom analizom likvora. Osim toga, pacijent treba proći temeljitu opću somatsku i neurološki pregled, au budućnosti - u procesu liječenja bolesnika potrebno je sustavno praćenje stanja terapijskog i neurološkog statusa. ZAKLJUČAK Zaključujući knjigu, autori se nadaju da informacije iznesene u njoj mogu poslužiti kao osnova za svladavanje znanja potrebnih neurologu. Međutim, knjigu o općoj neurologiji koja vam je predstavljena treba smatrati samo uvodom u ovu disciplinu. Živčani sustav osigurava integraciju različitih organa i tkiva u jedan organizam. Stoga neurolog zahtijeva široku erudiciju. Trebao bi biti orijentiran u jednom ili drugom stupnju u gotovo svim područjima. klinička medicina, budući da često mora sudjelovati u dijagnostici ne samo neuroloških bolesti, već iu određivanju suštine patološka stanja kojima se liječnicima drugih specijalnosti priznaje da su izvan njihove kompetencije. Neurolog u svakodnevni rad mora se očitovati i kao psiholog koji je u stanju razumjeti osobne karakteristike svojih pacijenata, prirodu onih koji na njih utječu egzogeni utjecaji. Od neurologa se u većoj mjeri nego od liječnika drugih specijalnosti očekuje razumijevanje psihičkog stanja bolesnika, karakteristika društvenih čimbenika koji na njih utječu. Komunikacija neurologa s pacijentom trebala bi, koliko je to moguće, biti kombinirana s elementima psihoterapijskog utjecaja. Opseg interesa kvalificiranog neurologa vrlo je širok. Mora se imati na umu da su lezije živčanog sustava uzrok mnogih patoloških stanja, posebno kršenja funkcija unutarnjih organa. U isto vrijeme neurološki poremećaji, očituje se kod pacijenta, često su posljedica, komplikacija njegove somatske patologije, opće zarazne bolesti, endogene i egzogene intoksikacije, patološki učinci fizičkih čimbenika na tijelo i mnogi drugi razlozi. Tako, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija, posebno moždani udari, u pravilu su uzrokovani komplikacijama bolesti kardio-vaskularnog sustava liječeni od strane kardiologa ili liječnika opće prakse prije pojave neuroloških poremećaja; kronični zatajenja bubrega gotovo uvijek u pratnji endogena intoksikacijašto dovodi do razvoja polineuropatije i encefalopatije; mnoge bolesti perifernog živčanog sustava povezane su s ortopedska patologija itd. Granice neurologije kao kliničke discipline su nejasne. Ova okolnost zahtijeva posebnu širinu znanja od neurologa. S vremenom je želja za poboljšanjem dijagnostike i liječenja neuroloških bolesnika dovela do uska specijalizacija dijela neurologa (vaskularna neurologija, neuroinfekcije, epileptologija, parkinsonologija i dr.), kao i na nastanak i razvoj specijalnosti koje zauzimaju granični položaj između neurologije i mnogih drugih medicinskih struka (somatoneurologija, neuroendokrinologija, neurokirurgija, neurooftalmologija, neurootiatrija, neuroradiologija, neuropsihologija itd.). To doprinosi razvoju teorijskih i klinička neurologija, proširuje mogućnosti pružanja najviše kvalificiranu pomoć neurološki bolesnici. Međutim, suženi profil pojedinih neurologa, a još više prisutnost specijalista iz neurološki srodnih disciplina, moguća je samo u velikim kliničkim i znanstvenim ustanovama. Kao što pokazuje praksa, svaki kvalificirani neurolog trebao bi imati široku erudiciju, posebno biti usmjeren na probleme koje u takvim ustanovama proučavaju i razvijaju stručnjaci užeg profila. Neurologija je u fazi razvoja podržana napretkom u razna područja znanosti i tehnologije, poboljšanje najsloženijih moderne tehnologije, kao i uspjeh specijalista u mnogim teorijskim i kliničkim medicinske struke. Sve to zahtijeva od neurologa stalno poboljšanje razina znanja, dubinsko razumijevanje morfoloških, biokemijskih, fizioloških, genetskih aspekata patogeneze razne bolestiživčani sustav, svijest o dostignućima u srodnim teorijskim i kliničkim disciplinama. Jedan od načina poboljšanja kvalifikacija liječnika je periodično usavršavanje na naprednim tečajevima koji se provode na temelju relevantnih fakulteta medicinskih sveučilišta. Međutim, od najveće je važnosti samostalan rad s posebnom literaturom, u kojoj možete pronaći odgovore na mnoga pitanja koja se pojavljuju u praktičnim aktivnostima. Kako bismo olakšali odabir literature koja bi mogla biti korisna neurologu početniku, dali smo popis nekih knjiga objavljenih tijekom posljednjih desetljeća na ruskom jeziku. Budući da je nemoguće obuhvatiti neizmjernost, ona uključuje daleko od svih literarnih izvora koji odražavaju probleme koji se pojavljuju pred neurologom u praktični rad. Ovaj popis treba prepoznati kao uvjetan, indikativni i, ako je potrebno, može se i treba nadopuniti. Posebna pažnja preporuča se obratiti pozornost na nove domaće i inozemne publikacije, pri čemu je potrebno pratiti ne samo monografije koje izlaze, već i časopise koji relativno brzo dolaze pred liječničku pozornost najnovija dostignuća u raznim oblastima medicine. Čitateljima želimo daljnji uspjeh u svladavanju i usavršavanju znanja koja doprinose stručnom usavršavanju, što će nedvojbeno pozitivno utjecati na učinkovitost rada usmjerenog na unapređenje zdravlja pacijenata.

Meningokok može ući u različita tkiva ili organe ljudsko tijelo, ali najčešće prodire u mozak, gdje se razvija upalni proces meke moždane ovojnice.

Bolest počinje najčešće jednostavnom hladnoćom i povećanjem tjelesne temperature na 37-40 stupnjeva. U 45% bolesnika nazofaringitis se javlja sljedeći tjedan. Liječnik postavlja početnu dijagnozu ARI. Dalje razvijeno:

1. Jake glavobolje i, kao rezultat, opijenost. intrakranijalna hipertenzija.
2. Slabost, umor.
3. Povraćanje bez mučnine, bez olakšanja.
4. Osjetljivost na podražaje (svjetlo, zvuk, itd.).

Prvi dan

Prvi dan tijeka bolesti može imati takve meningealne simptome kao što je iritacija moždanih ovojnica, koja se brzo povećava. Postoje četiri glavna znaka koji predstavljaju meningealne simptome:

1. Glavobolja se pojačava nakon 2-3 okreta glave u vodoravnom položaju.
2. Mišići vrata postaju kruti. Jednostavno rečeno, povećan tonus mišići glave ne dopuštaju pacijentu da približi bradu prsnoj kosti.
3. Kernigov znak.
4. Simptom okcipitalnog Brudzinskog.

Osip

Znak u obliku osipa - male modrice, brzo povećavajući promjer i broj u odnosu na pozadinu visoka temperatura je znak meningitisa. Simptomi upućuju na vrlo ozbiljna bolest, opasno po život osoba. Odmah pozovite hitnu pomoć!

Meningealni simptomi: opis

Kernigov znak

Opisao ju je naš ruski terapeut V. M. Kernig. Suština je da pacijent ne može pasivno savijati noge, prethodno savijene u koljenu i zglob kuka pod pravim kutom. Vrijedno je znati da novorođenčad ima Kernigov sindrom kao fiziološku činjenicu, on nestaje u dobi od oko tri mjeseca.

Simptom Brudzinskog

Ovo je još jedan pokazatelj uključen u meningealne simptome. Brudzinsky, izvanredni poljski liječnik, sastavio je cijelu tablicu simptoma bolesti.

1. Okcipitalni simptom - nehotično povlačenje nogu u trbuh. U tom slučaju pacijent leži na leđima i pasivno savija glavu prema naprijed.
2. Bukalni simptom - nevoljno savijanje ruku u laktovima i podizanje ramena pacijenta, ako pritisnete na njegov obraz ispod zigomatičnog luka.
3. Meningealni znaci su izraženi u donji simptom. Ako nogu pacijenta, koji leži na leđima, savijete u koljenu, tada će se druga noga nehotice saviti u istim zglobovima.

Meningealni sindrom - Guillainov simptom

Pacijent povlači nogu na trbuh ako lagano stisnete mišić kvadricepsa ili stegnete kožu iznad njega.

Meningealni simptomi Gordona

Ako stisnete mišići lista pacijenta, promatra se ekstenzija palca.

Hermanov simptom

Pasivna fleksija vrata izaziva ekstenziju nožnih palaca.

Simptom sovjetskog neuropatologa Kuimova

Lagani pritisak na oči izaziva reakciju oponašanja boli.

Bechterewov simptom

Lupkanje po jagodičnoj kosti pojačava glavobolju i prati toničnu kontrakciju mišića lica. Postoji grimasa boli, obično na istoj strani lica. Zanemarenu bolest karakterizira meningealni položaj "psa pokazivača". Pacijent leži na boku sa savijenim koljenima i zabačenom glavom.