Meningokokna infekcija dojenčadi. Znakovi i simptomi meningokokemije u djece i odraslih. Umoran od stalnog pijenja

Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest koju uzrokuju razne vrste meningokoka. Karakteriziraju je različite kliničke manifestacije: od nazofaringitisa (upala nosne sluznice i ždrijela) i bakterijskog nositeljstva do uobičajenih, teških u obliku meningokokcemije (prisutnost meningokokne infekcije u krvi), meningitisa i meningoencefalitisa (upala membrane mozga).

Mehanizam razvoja meningokokne infekcije

Uzročnik meningokokne bolesti je Gram-pozitivni diplococcus Neisseria meningitides. U obliku, ovi patogeni nalikuju zrncima kave. Brzo umire okoliš, kada se kuha, umire brzo - u roku od nekoliko sekundi, pod djelovanjem dezinficijensa - nakon nekoliko sati. Meningokokna bolest pogađa samo ljude. Uzročnik se izlučuje iz sluznice nazofarinksa, iz cerebrospinalna tekućina(likvor), krv, iscjedak (eksudat) kožnih osipa.

Meningokok luči alergene tvari.

Izvor infekcije može biti samo bolesna osoba ili bakterionosac. najveća opasnost javlja se na početku bolesti, osobito u prisutnosti upalne pojave u nazofarinksu, a bolest se odvija u uobičajenom obliku (meningitis, sepsa, meningoencefalitis). "Zdravi" nosioci bakterija bez akutna upala u nazofarinku su manje opasni, ali se bolest široko širi prijevozom. Trajanje bakterionosioca kod meningokokne infekcije je prosječno 2-3 tjedna, u pojedinaca- 6 ili više tjedana (u prisutnosti kroničnog upalnog žarišta u nazofarinku).

Širi se meningokokna infekcija kapljicama u zraku kroz zaražene kapljice sluzi izlučene iz nazofarinksa i gornjih dišnih putova. Budući da meningokok brzo umire u vanjskom okruženju, trajanje kontakta s bolesnim djetetom, gužva djece u sobama (sobama), osobito u slabo prozračenim prostorijama, važni su za infekciju. na javnim mjestima. Često se mala djeca zaraze od roditelja, bliskih rođaka koji su ili nositelji ili pacijenti s lokaliziranim oblikom infekcije. Osjetljivost na bolest nije jako visoka (indeks zaraznosti - 10-15%).

Djeca prva tri mjeseca praktički ne oboljevaju od ove infekcije. Bilo je slučajeva bolesti u neonatalnom razdoblju i intrauterine infekcije. Kod djece prve godine života - visok postotak smrtonosni ishod. Ishod bolesti prvenstveno ovisi o pravovremenoj dijagnozi i adekvatnom liječenju.

Tri čimbenika igraju glavnu ulogu u razvoju meningokokne infekcije: meningokok, endotoksin (tvar sadržana unutar mikroba i otpuštena u tijelo kada umre) i alergena tvar. Ulazna vrata uzročnika, kroz koja ulazi u tijelo, su sluznica nazofarinksa i orofarinksa, a možda i bronha. Češće se ne otkrivaju nikakvi patološki procesi na mjestu unošenja infektivnog agensa, odnosno takozvanog "zdravog" prijevoza. U 10-15% uzročnik prodire u debljinu sluznice i na tom mjestu nastaje upalni proces s formiranjem simptoma meningokoknog nazofaringitisa. U nekim slučajevima (1-2%) meningokok prolazi lokalne zaštitne barijere i ulazi u limfogeno krvotok. To može biti meningokokcemija (meningokokna sepsa) - protokom krvi uzročnici infekcije prodiru u različite organe i tkiva: kožu, zglobove, bubrege, nadbubrežne žlijezde, pluća, unutarnju ovojnicu srca i druge. U nekim slučajevima meningokok prolazi i kroz krvno-moždanu barijeru, koja osigurava izmjenu tvari između krvi i živčanih stanica, uzrokujući simptome gnojne upale ovojnica i moždane tvari (meningitis ili meningoencefalitis).

U 60% slučajeva širenju meningokoknog procesa prethodi akutni bolest dišnog sustava. Hiperakutna meningokokna sepsa, koja se javlja uz infektivno-toksični šok, razvija se kao rezultat masovnog prodiranja uzročnika u krvotok i cirkulacije meningokoknog toksina u krvnoj plazmi.

Kada meningokok uđe u ovojnicu mozga, razvija se meningitis. Upalni proces karakterizira prodiranje posebnih stanica - neutrofila - u pia mater. Iz neutrofila se oslobađaju tvari s jakim destruktivnim učinkom. Pod njihovim djelovanjem dolazi do destrukcije (uništavanja) kolagenih i elastičnih vlakana, bazalnih membrana, koje su dio krvno-moždane barijere - regulatora metabolizma između krvi i živčanih stanica. Povećava se njegova propusnost, zbog čega infekcija prodire duboko u medulu i razvija se klinika meningoencefalitisa. Neka mala djeca sa gnojna upala meninge, umjesto povećanja intrakranijalnog tlaka, uočava se njegovo smanjenje (hipotenzija - cerebralni kolaps). To se temelji na neuro-refleksnim pomacima, što dovodi do neravnoteže u ravnoteži vode i soli. Takvi klinički oblici meningokokne infekcije kao što su endokarditis, artritis, upala pluća, javljaju se zbog meningokokcemije i rijetki su.

Nakon meningokokne infekcije ili nakon dugog bakterionosa, u ljudskom tijelu počinju se proizvoditi specifična protutijela. Od prvih dana bolesti njihova koncentracija postupno raste, dostižući maksimalne vrijednosti za 5-7 dana. Nakon 3-4 tjedna, razina antitijela se smanjuje.

U male djece opaža se niska koncentracija specifičnih protutijela.

U slučaju razvoja nazofaringitisa (upala sluznice nosa i ždrijela), na mjestu uvođenja uzročnika javlja se umjereni upalni proces. U dušniku i bronhima najprije se uočava površinska upala, zatim postaje sve izraženija. Upala se proteže na površine moždanih hemisfera, bazu mozga i moždane ovojnice leđna moždina. Zatim, upalni gnojni proces s površine prodire duboko u supstancu mozga, razvija se encefalitis. S nepravodobnom terapijom ili u potpuno neliječenim pacijentima, bilježi se ependimatis (upala ventrikula mozga). Istodobno, tekućina je lokalizirana u klijetkama, a gnojno-fibrinozne naslage i edemi nalaze se na stijenkama klijetki. Moguća blokada gnojnog sadržaja izlaznog trakta cerebrospinalne tekućine s razvojem kapi mozga - hidrocefalusa. Gnojno-fibrinozna upala javlja se za 5-6 dana.

Kod meningokokemije dolazi do krvarenja, vaskularne tromboze, nekroze (nekroze) različitih organa i tkiva. Za munjevitu meningokokemiju karakteristična su opsežna oštećenja kapilara, poremećaji cirkulacije krvi u njima, oštećenja različitih organa i tjelesnih sustava.

Klasifikacija meningokokne infekcije

1. Lokalizirani oblici:

• meningokokna bolest,
• akutni nazofaringitis;

2. Generalizirani oblici:

• meningokokcemija (meningokokna sepsa),
• meningitis,
• meningoencefalitis;

3. Mješoviti oblik: meningitis i meningokokemija.

4. Rijetki oblici:

• meningokokni endokarditis,
• upala pluća,
• iridociklitis,
• artritis, itd.

Kliničke manifestacije meningokokne infekcije u djece

Trajanje inkubacije meningokokna infekcija traje od 2 do 10 dana.

Akutni nazofaringitis javlja se u 80% svih slučajeva meningokokne bolesti. Javlja se u tri oblika: blagi, umjereni i teški.

Lagani oblik. Obično nazofaringitis počinje akutno (na pozadini potpunog zdravlja) povećanjem tjelesne temperature na 38-38,5 ° C. Mogu postojati pritužbe na nazalnu kongestiju, curenje nosa, glavobolja, slabost. U nekim slučajevima tjelesna temperatura se ne mijenja, stanje je zadovoljavajuće. Upalne promjene u nazofarinksu su blage. U mnogih bolesnika nema promjena u perifernoj krvi, moguće je umjereno povećanje broja neutrofila.

Srednji oblik. Povećanje tjelesne temperature na više visoke vrijednosti- 38,5-39 °S. Bolesno dijete je letargično, neaktivno, slabo, primjećuje se začepljenost nosa, curenje nosa. Pregledom se uočava crvenilo i otok stražnje stijenke ždrijela, povećanje limfnih folikula, otok bočnih grebena i blagi sluzavi iscjedak.

Teški oblik. Tjelesna temperatura raste do 40-40,5 °C. Za simptome karakteristične za umjereni oblik, povraćanje, grčevi, bolovi u trbuhu se pridružuju. Moguće je identificirati meningealne simptome: ukočenost okcipitalnih mišića, dok dijete ne može saviti glavu prema naprijed, Kernigov simptom (nemoguće je ispraviti savijenu nogu) itd. U perifernoj krvi, povećanje razine leukocita do 15 x 109 g / l, povećanje razine neutrofila, pomak leukocitne formule ulijevo, ESR se povećava na 20-30 mm / h. Stoga se takva stanja često dijagnosticiraju kao SARS konvulzivni sindrom ili virusni meningitis. U cerebrospinalnom likvoru dolazi do povećanja tlaka likvora. Ishod i tijek nazofaringitisa u većini slučajeva su povoljni, temperatura pada na normalne vrijednosti nakon 1-4 dana. Potpuno se dijete oporavi za 5-7 dana.

Dijagnoza meningokoknog nazofaringitisa teško zbog loših kliničkih podataka. Potvrđuje dijagnozu nazofaringitisa je oslobađanje patogena iz iscjetka nazofarinksa. U nekim slučajevima, akutni nazofaringitis prethodi pojavi uobičajenih oblika meningokokne infekcije.

Meningokokemija (bakterijemija, meningokokna sepsa) je oblik meningokokne infekcije kod kojeg uzročnik ulazi i cirkulira u krvi. Istodobno, osim općih toksičnih manifestacija i oštećenja kože, moguće je oštetiti razne unutarnji organi(slezena, pluća, bubrezi, nadbubrežne žlijezde), zglobovi, oči. Bolest obično ima akutni početak wellness, iznenada. U nekim slučajevima roditelji mogu naznačiti sat početka bolesti. Postoji povećanje tjelesne temperature do visokih vrijednosti, zimica, povraćanje. U ranoj dobi često se razvijaju konvulzivni napadaji, poremećaj svijesti. Unutar 1-2 dana sve kliničke manifestacije postupno se povećavaju. Krajem prvog - početkom drugog dana od početka bolesti pojavljuje se osip na koži. Meningokoknu infekciju karakterizira hemoragični osip u obliku zvjezdica nepravilnog oblika. Gusta je na dodir, uzdiže se iznad površine kože. Pojavljuje se istovremeno na cijeloj koži, ali masivnije na donjim dijelovima ruku, nogu, stražnjici, kapcima. U slučaju teškog tijeka, osip se pojavljuje na licu, gornjim dijelovima tijela. Elementi osipa veličine od točkastih do velikih krvarenja s nekrotičnim promjenama u središtu. Zatim se otkida mrtvo tkivo uz stvaranje defekata i ožiljaka. U vrlo teškim i napredni slučajevi razvija gangrenu falangi noktiju, prstiju, nožnih prstiju, ušne školjke. U nekih bolesnika hemoragijskim osipima prethode točkasto-nodularni osipi, obrnuti razvoj osipa ovisi o prirodi i prevalenciji elemenata na koži. Točkasto-nodularni osip nestaje bez traga nakon 1-2 dana.

U 37% slučajeva meningokokemije primjećuje se oštećenje zglobova - sinovitis ili artritis. U većini slučajeva utječe male zglobove prsti na rukama i nogama; rjeđe - veliki zglobovi: lakat, gležanj, zglob, koljeno. 2-4 dana nakon pojave meningokokne sepse ponovno raste tjelesna temperatura, javljaju se bolovi u zglobovima. Koža iznad zgloba je promijenjena, crvenila; zglobovi su otečeni, pokreti ograničeni zbog boli. Bolesna djeca pokušavaju poštedjeti zahvaćene udove. Kod upale zglobova ruke, ruka je u nesavijenom stanju, prsti su rašireni, ruka je podignuta. Najčešće se uključivanje zglobova u proces odvija prema vrsti poliartritisa - oštećenje nekoliko zglobova - ili monoartritisa - oštećenje jednog zgloba. Tijek takvog artritisa je povoljan, funkcija zglobova se u potpunosti obnavlja.

U krvi s meningokokcemijom dolazi do povećanja leukocita, povećanja razine neutrofila, povećanja ESR do 50-70 mm / h, ali u bolesnika s svjetlosne forme ESR može biti unutar normalnih granica.

Postoje blagi, srednje teški i teški oblici bolesti. Ozbiljnost meningokokemije ovisi o težini simptoma toksičnih učinaka, poremećaja svijesti, stupnja vrućice, o obilju i prirodi hemoragijsko-nekrotičnog osipa i promjenama u cirkulaciji krvi u tijelu.

Postoji i fulminantni oblik meningokokcemije (hiperakutna meningokokna sepsa), koji je vrlo težak. U ovom slučaju, bolest počinje akutno s naglim povećanjem tjelesne temperature, zimice, glavobolje, s pojavom obilne količine hemoragijskih elemenata. Osip se brzo spaja, stvarajući opsežna krvarenja. U početku se krvni tlak održava na normalnim vrijednostima, zatim se brzo smanjuje s pojavom poremećaja cirkulacije: ubrzan rad srca, prigušeni srčani tonovi, blijeda koža, cijanoza vrhova prstiju. Koža je na dodir hladna, prekrivena ljepljivim znojem, crte lica su izoštrene. Mala djeca imaju povraćanje, proljev, konvulzije, gubitak svijesti zbog razvoja cerebralnog edema (neurotoksikoza).

Karakterizira smanjenje tonus mišića, otkrivaju se meningealni simptomi. U završnim fazama bolesti opaža se povraćanje. talog kave”, krvarenja iz nosa, krvarenja u unutarnjim organima sa smanjenjem njihove funkcije. Arterijski tlak je snižen, puls je čest, slab, ponekad se i ne pipa. Plavilo kože, na udovima i trupu pojavljuju se plavkasto-ljubičaste mrlje. Tjelesna temperatura se smanjuje, dolazi do smanjenja izlučivanja urina sve do odsutnosti urina. U krvi - leukociti su povišeni, moguće je njihovo smanjenje, što je prognostički loš znak. Ovaj oblik bolesti može se smatrati infektivno-toksičnim šokom uzrokovanim masovnom cirkulacijom uzročnika u krvotoku, nakon čega slijedi njihova smrt i oslobađanje endotoksina. S odsutnošću hitno liječenje smrt nastupa unutar 12-24 sata.

Meningokokni meningitis. Ovaj oblik također počinje akutno, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C. Bolesno dijete stenje, drži se za glavu, pokazuje nemir, slabo spava, jede, ne igra se. Uzbuđenje se može pretvoriti u letargiju, ravnodušnost prema okolini. dobitak bolčak i pri laganom dodiru bolesnika – preosjetljivost je jedan od vodećih simptoma meningokoknog meningitisa. Često se u prvim danima bolesti javlja povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane. Sljedeći važan znak meningitisa su konvulzije koje se javljaju od prvog dana bolesti i traju 2-3 dana. 2-3 dana javljaju se meningealni simptomi: ukočenost zatiljnih mišića, Kernigov simptom i dr.

U djece mlađe od godinu dana ovi znakovi su slabo izraženi, ali se često pojavljuje Lessageov simptom (ako podignete dijete, držeći ga ispod pazuha, savija noge), drhtanje ruku, pulsiranje velikog fontanela, naginjanje glave . Dijete zauzima karakterističnu pozu: glava je zabačena unatrag, noge su povučene do trbuha i savijene u koljenima. Kada se pridruži cerebralni edem, može se pojaviti žarišni simptomi; brzo prolazna lezija kranijalnih živaca itd. Također se često opažaju osipi herpesa na usnama. Lice bolesnog djeteta obično je blijedo, patničko. Postoji povećanje broja otkucaja srca, prigušeni srčani zvukovi, pritisak u teškom obliku je smanjen.

Disanje je često, površno; neka djeca, posebno mala djeca, imaju poremećaj stolice - proljev. Jezik je suh, pacijenta muči žeđ, ponekad se otkrije povećanje jetre i slezene. Zbog manifestacija intoksikacije, promjene se bilježe u urinu - u njemu se pojavljuju cilindri, proteini i primjesa krvi. U krvi - povećanje razine leukocita; u nekih bolesnika, naprotiv, moguće je smanjenje razine leukocita. Također je karakteristično povećanje broja eozinofila, pomak leukocitne formule ulijevo, ESR povećan na 45-70 mm / h. Na blagi oblik u krvi praktički nema promjena.

Najkarakterističnije promjene u cerebrospinalnoj tekućini: do kraja prvog dana cerebrospinalna tekućina dobiva mliječno-bijelu ili žućkasto-zelenu boju, postaje mutna (normalno je prozirna). Tlak likvora raste na 300-500 mm Hg. Umjetnost. Ali ponekad se pritisak smanji ili se uopće ne mijenja. U cerebrospinalnoj tekućini opaža se neutrofilna leukocitoza do nekoliko tisuća u 1 μl. Protein povećan na 1-4,5 g / l, visok sadržaj bjelančevina ukazuje na teški oblik bolesti. Šećer i kloridi su donekle smanjeni.

Meningokokni meningoencefalitis - upala ovojnica i samog mozga. Često se razvija kod male djece. U bolesti dominiraju znakovi oštećenja mozga: poremećaj svijesti, motorna ekscitacija, konvulzivna prilagodba, oštećenje kranijalnih živaca. Možda razvoj hemipareze - ograničenje pokreta u udovima s jedne strane; poremećaji kretanja, smanjen tonus mišića. Bolesna djeca ne drže glavu, teško im je sjediti i hodati. Meningealni simptomi su rijetki, često je najizraženija ukočenost mišića zatiljka, Kernigov simptom.

Meningokokni meningitis i meningokokemija Ovaj oblik je najčešći. Osip se pojavljuje prije nego što se pojave simptomi mozga. Potpuno čišćenje cerebrospinalne tekućine, odnosno uklanjanje patogena, također se događa mnogo brže.

Tijek meningokokne infekcije bez pravodobnog liječenja je dug i težak (od 4-6 tjedana do 3 mjeseca). Ponekad postoji valovit tijek s izmjeničnim pogoršanjem i smirivanjem procesa.

Uz različite oblike meningokokne infekcije, smrt može nastupiti s cerebralnim edemom u slučaju hiperakutnog ili fulminantnog tijeka bolesti. Ova komplikacija nastaje kao posljedica neurotoksikoze, poremećaja cirkulacije, metabolički procesi.

Cerebralni edem karakterizira oštra glavobolja, poremećaj svijesti, uznemirenost, povraćanje, konvulzije. Zjenice su u početku uske, zatim se šire. Postoji strabizam, nevoljni pokreti očnih jabučica, zjenice postaju različite veličine. Meningealni simptomi su izraženi, tonus mišića je visok. Zbog zahvata mozga u foramenu magnumu, puls postaje rijedak, aritmičan, krvni tlak snižen, disanje bučno (Cheyne-Stokes), povišena tjelesna temperatura, crvenilo lica, cijanoza, znojenje. Razvijanje gladovanje kisikom organa i tkiva. Smrt je moguća od zastoja disanja.

Djeca u prvim mjesecima života - razvoj cerebralne hipotenzije (smanjenje tlaka u likvoru) moguć je kao posljedica smanjenja proizvodnje cerebrospinalne tekućine, kršenja njezine dinamike, gubitka tekućine zbog učestalo povraćanje, proljev, dehidracijska terapija usmjerena na uklanjanje vode iz tijela. Bolesnikove crte lica su zašiljene, oči upale, podočnjaci okolo, koža suha, veliki fontanel također upada. Mišićni tonus je smanjen, meningealni simptomi postaju manje izraženi, refleksi nestaju. Mogući su konvulzije, omamljenost ili koma. Tlak u spinalnom kanalu je nizak.

S prijelazom upalnog procesa u ventrikule mozga razvija se ependymatitis. Glavni simptomi: pospanost, motorička agitacija, stupor ili koma, povećan tonus mišića s glavom nagnutom unatrag, konvulzije, povraćanje, senzorni poremećaji, drhtanje ekstremiteta. U male djece - ispupčenje velikog fontanela dok se šavovi ne raziđu. Pri pregledu fundusa – kongestivni diskovi vidni živci. Tipično držanje bolesnog djeteta: noge prekrižene u potkoljenici, ispružene. Prsti su stisnuti u šaku, ruke su fiksirane. U cerebrospinalnoj tekućini: povećana razina proteina, žuta boja. Ako se cerebralna tekućina dobiva iz ventrikula, tada ima gnojni karakter s prisutnošću meningokoka.

Dijagnostika meningokokne infekcije u djece

Dijagnoza obično nije teška. Za meningokoknu infekciju tipični su akutni iznenadni napad, visoka tjelesna temperatura, povraćanje, glavobolja, povećana osjetljivost, meningealni simptomi, hemoragični zvjezdasti osip.

U djece prve godine života, intoksikacija tijela, tjeskoba, drhtanje ruku, brade, konvulzivni napadaji, napetost i ispupčenje velikog fontanela, Lessageov simptom "ovjesa", položaj "psa koji pokazuje", kada dijete leži na boku i pritišće savijene noge na trbuh, izražene su.

Od velikog značaja su spinalna lupa i rezultate laboratorijski pregled. Također se koristi bakterioskopski pregled sedimenta cerebrospinalne tekućine i razmaza krvi; sjetva na hranjivim medijima cerebrospinalne tekućine, krvi, sluzi iz nazofarinksa.

Na bakteriološki pregled Na posebnu podlogu inokulira se 0,3-0,5 ml cerebrospinalne tekućine i krvi, odgovor se daje četvrti dan. U dijagnostici meningokokne infekcije također se koriste serološke metode istraživanje. Ove su metode vrlo osjetljive i koriste se za otkrivanje male količine specifičnih protutijela (TPHA) ili meningokoknog toksina (MEIT). Razvijaju se i koriste metode imunoenzimskog testa i radioimunih istraživanja.

S pravovremenim i adekvatno liječenje dosta povoljna prognoza.

Nakon preležane meningokokne infekcije, astenični sindrom se promatra neko vrijeme. Djeca se brzo umore, razdražljiva su, cmizdrava, hirovita.

Liječenje meningokokne infekcije u djece

Svi pacijenti s ili sumnjom na meningokoknu bolest bez greške hospitaliziran u specijaliziranom odjelu. Terapija teški oblici događa u jedinica intenzivne njege ili jedinicama intenzivne njege. S uobičajenim oblicima, lijek izbora je penicilin u velikim dozama (brzinom od 200-400 tisuća jedinica po 1 kg tjelesne težine dnevno). Djeca do tri mjeseca starosti - 400-500 tisuća jedinica / kg dnevno. Tijek liječenja je u prosjeku 5-8 dana s povoljnim tijekom. U svrhu kontrole radi se lumbalna punkcija. Drugi antibiotik može se propisati kada se pridruži upala pluća ili upala bubrega i druge komplikacije.

Također, u liječenju meningokokne infekcije, ampicilin i oksacilin se koriste intramuskularno u dozi od 200-300 mg / kg dnevno; s meningoencefalitisom, doza se povećava na 400-500 mg / kg (6 puta dnevno).

Istodobno s antibiotskom terapijom, preporučljivo je koristiti mjere usmjerene na suzbijanje toksičnih pojava i normalizaciju metabolizma. U ovom slučaju, pacijentima se intravenozno ubrizgava gemodez, reopoliglyukin, 5-10% otopina glukoze, albumin itd. Ukupni volumen intravenske tekućine ne smije biti veći od 30-40, maksimalno 50 ml / kg težine bolesnog djeteta. Tekućinu je bolje primijeniti u dvije doze - ujutro i navečer. Istodobno se daju diuretici za uklanjanje viška tekućine (lasix, murosemid). U teškim oblicima i cerebralnom edemu mogu se propisati manitol, urea. Da bi se poboljšala mikrocirkulacija, primjenjuje se heparin (100-200 IU / kg tjelesne težine dnevno 4 puta), trental, zvona. Kod meningoencefalitisa s konvulzivnim sindromom koriste se prednizolon 2-5 mg/kg ili deksazon 0,2-0,5 mg/kg 1-3 dana. Također s konvulzijama - seduxen, GHB, fenobarbital, aminozin, promedol.

Ishod meningokokne infekcije ovisi o adekvatnoj primjeni antibiotika, dovoljnoj primjeni infuzijske terapije i liječenju usmjerenom na uzročnika.

Prevencija meningokokne infekcije u djece

U prevenciji meningokokne infekcije veliki značaj ima izolaciju bolesnog djeteta i kliconoše. U slučaju razvoja zajedničkog oblika ili ako se sumnja na njega, pacijenti moraju biti hospitalizirani u specijaliziranim odjelima ili u kutijama, polu-kutijama. Kada se otkrije meningokokna infekcija, hitna obavijest šalje se Centru za državni sanitarni i epidemiološki nadzor (TSKSEN). U epidemiološkom žarištu obavezno je kliničko promatranje druge djece, dok se pregledavaju nazofarinks i koža, mjeri se tjelesna temperatura 10 dana.

Bolesnici s uobičajenim oblicima meningokokne infekcije i nazofaringitisa otpuštaju se iz bolnice tek nakon potpunog oporavka, bez bakteriološkog pregleda na nositeljstvo uzročnika. Oni koji su se oporavili vraćaju se u dječje ustanove nakon jednog negativnog nalaza bakteriološke pretrage, koja se provodi pet dana nakon otpusta iz bolnice. Završna dezinfekcija u žarištima meningokokne infekcije nije potrebna.

Imunoprofilaksa

Djeci koja su bila u kontaktu s bolesnicima s uobičajenim oblikom meningokokne infekcije daje se normalni imunoglobulin u dozi od 1,5 ml za djecu mlađu od 1 godine, 3 ml - od 2-7 godina, jednom intramuskularno, ali najkasnije do 7. dan nakon otkrivanja prvog slučaja.bolesti.

Postoji i aktivna imunizacija protiv infekcija. Za to se koriste pripravci cjepiva protiv meningokoka.

cjepivo protiv meningokoka A koristi se za djecu stariju od 1 godine. Djeci od 1 do 8 godina daje se 25 mikrograma cjepiva, djeci starijoj od 8 godina i odraslima - po 50 mikrograma. Lijek se ubrizgava supkutano u gornju trećinu ramena ili subskapularnu regiju.

Kubansko cjepivo daju djeci starijoj od 3 mjeseca. i odrasli. Provedite 2 injekcije ovog lijeka u intervalu od 1,5-2 mjeseca. Primjenjuje se intramuskularno u vanjski lateralni mišić natkoljenice ili u rame.

Komplikacije nakon primjene cjepiva protiv meningokoka su rijetke. Moguće su lokalne reakcije: bolnost i crvenilo kože na mjestu ubrizgavanja 1-2 dana ili opće reakcije: slabost, malaksalost, groznica.

Ne postoje kontraindikacije za cijepljenje. Tijekom rutinskog cijepljenja lijekovi se ne daju djeci s kroničnim dekompenziranim bolestima, bolesnicima s malignim tumorima, hemoblastozama i u akutnom razdoblju zaraznih bolesti. Ali u slučaju prijetnje infekcije meningokoknom infekcijom, cijepljenje se provodi za svu djecu bez iznimke.

Značajke osipa s meningokokemijom

• 1. Pojavi osipa prethodi makulopapularni osip, izdiže se iznad površine kože.
• 2. Kada se pritisne uz papularni element, osip nestaje, ali kod meningokokemije ne nestaje, a može se čak i pojačati.
• 3. Osip različitih veličina i elementi osipa imaju tendenciju spajanja.
• 4. Zvjezdasti osip.
• 5. Elementi osipa imaju ljubičasto-plavkastu boju.
• 6. U središtu elemenata pojavljuju se žarišta nekroze.
• 7. Na prstima ruku, nogu mogu se pojaviti i formirati žarišta nekroze.
• 8. Meningokokcemski osip počinje na potkoljenicama, bedrima, stražnjici, donjem dijelu trbuha
• 9. Kako se ozbiljnost povećava, osip se pojavljuje na prsima, licu (ovo je generalizacija osipa). Ovo je loš prognostički znak. Nakon toga nastaju ožiljci na mjestima velikih nekroza. Osnova za pojavu generaliziranog osipa je kršenje hemostaze.

bakterijski meningitis

Kriteriji za kliničku dijagnozu nazofaringitisa

Nazofaringitis izvan fokusa je teško staviti.

Kod meningitisa, nazofaringitis karakterizira:

• 1. suhi nazofaringitis (tj. sluznice su nadražene, ali nema iscjetka iz nosa).
• 2. suhi kašalj
• 3. bolno grlo
• 4. subfebrilna temperatura 1-3-5 dana
• 5. stražnja stijenka ždrijela je edematozna, hiperemična, pergamentna, s cijanotičnom nijansom hiperemije
• 6. bolesnik je sav suh, za razliku od virusnog bolesnika
• 7. i generalizirani i lokalizirani oblik često su popraćeni herpetičkim erupcijama
• 8. za razliku od respiratornih infekcija u krvi – leukocitoza je beznačajna
• 9. nema težih oblika nazofaringitisa. Obično su lagani ili srednje teški.

Nazofaringitis može postojati ili samostalno, ili može biti preteča generaliziranog oblika koji se pojavljuje nakon 3-4 dana. Generalizirani oblik javlja se nakon nazofaringitisa u 20% slučajeva.

Generalizaciju procesa olakšavaju:

• 1. neuspjeh imunoglobulina G, komplement C3 i C5
• 2. prethodni SARS, češće gripa
• 3. DPT cijepljenje djeca s kršenjem pravila cijepljenja (Na primjer, odmah nakon bolesti)
• 4. TBI uoči bolesti, jer kod ozljede mozga povećava se propusnost krvno-moždane barijere mozga, što doprinosi nesmetanom prodoru mikroba u mozak.

Meningokokna bolest je akutna zarazna bolest uzrokovana bakterijom Neisseria meningitidis, a karakterizirana je polimorfizmom kliničkih manifestacija. Postoje lokalizirani oblici infekcije (meningokokni nazofaringitis, bakterionositeljstvo), kao i generalizirani (meningokokcemija, meningitis, meningokokcemija u kombinaciji s meningitisom). Najveća opasnost je meningokokemija, koju karakterizira visoka stopa smrtnosti. Meningokokemija se uglavnom nalazi u djece.

Razlozi

Uzročnik meningokokne infekcije je diplococcus Neisseria meningitidis. Pod mikroskopom bakterije izgledaju poput zrna graha ili kave, raspoređenih u parovima. Meningokok je sveprisutan. Međutim, bakterija nije baš stabilna u vanjskom okruženju. Dakle, na temperaturi od 50 stupnjeva umire za pet minuta, a na -10 stupnjeva - nakon dva sata. Izravna sunčeva svjetlost ubija bakterije za 2-8 sati. Zato su slučajevi meningokokne infekcije rijetki. Infekciju karakterizira sezonski porast incidencije zimi i proljetna razdoblja. Povremeno, s intervalom od deset do petnaest godina, bilježi se porast incidencije.

Izvor meningokokne infekcije je osoba:

1. Prijenosnik bakterija;
2. Bolesnik s meningokoknim nazofaringitisom;
3. Bolesnik s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije.

Glavni izvor infekcije je nositelj bakterije. Mehanizam prijenosa je zrakom, kada bolesna osoba (nosač) ispušta bakterije sa slinom u vanjski okoliš. Neisseria meningitidis dospijeva na sluznicu nazofarinksa. Na mjestu uvođenja bakterija dolazi do upalnog procesa. Ako mikroorganizmi ostanu u sloju sluznice i ne prodiru dalje, razvija se nositeljstvo, ako već prodiru u submukozni sloj, razvija se meningokokni nazofaringitis.

Ako bakterije svladaju zaštitne barijere sluznice i submukoze i prodru u krvotok, razvija se meningokokemija. U krvi, kao rezultat djelovanja zaštitnih mehanizama, dolazi do uništavanja bakterija i oslobađanja endotoksina, faktora patogenosti. Klinički se to očituje teškom intoksikacijom, kao i pojavom potkožnih krvarenja (endotoksin povećava propusnost vaskularnog zida). S protokom krvi, meningokoki se šire po tijelu i mogu se smjestiti u različite organe. Konkretno, kada bakterija uđe u mozak, razvija se meningitis.

Oko 80% slučajeva meningokokne infekcije javlja se kod djece, od toga polovica u dobi od jedne do pet godina, preostalih 20% javlja se kod mladih ljudi u dobi od osamnaest do trideset godina. Među odraslima, bakteriocarrier je više opažen.

Simptomi meningokokemije

Meningokokcemija je meningokokna sepsa koja se javlja s teškim simptomima toksikoze. Tijek meningokokemije može biti blag, umjereno, težak, a također i vrlo težak (oblik munje). Trajanje trajanje inkubacije 1-10 dana, ali češće 5-7.

Bolest se javlja akutno, temperatura trenutno raste na 39-41 stupanj.

Često roditelji bolesnog djeteta mogu čak imenovati točno vrijeme kada se dijete razboljelo, pa se to događa iznenada i sa živopisnim kliničkim manifestacijama.

Istodobno s groznicom pojavljuju se i drugi znakovi intoksikacije: teška slabost, bol u mišićima, gubitak apetita, žeđ, bljedilo kože. Osim toga, postoje znakovi kao što su:

• Povećan broj otkucaja srca;
• Snižavanje krvnog tlaka;
• Povećani respiratorni pokreti;
• dispneja;
• Smanjeno mokrenje;
• Zadržavanje stolice/proljev;
• Kožni osip.

Osip na koži je najkarakterističniji i vrlo značajan simptom. Štoviše, osip se može pojaviti već u prvim satima nakon pojave bolesti. Najčešće se elementi osipa javljaju na nogama, stopalima, stražnjici, rukama, rukama. Osip ima zvjezdasti nepravilni oblik od nekoliko milimetara do centimetara. Na dodir, elementi su gusti, malo strše iznad površine kože.

U teškim oblicima bolesti, osip se može proširiti po cijelom tijelu, a na udovima poprimiti oblik opsežnih krvarenja s jasnim rubovima, nalik kadaverskim mrljama. Lice obično ostaje bez osipa, osim što se elementi mogu pojaviti na ušima, vrhu nosa. U posebno teškim slučajevima, područja krvarenja se spajaju i tvore zonu kontinuiranog oštećenja poput visokih čizama i rukavica. Takve promjene obično su nespojive sa životom.

NA početno razdoblje bolesti, paralelno s hemoragijskim osipom, na tijelu se mogu pojaviti roseolous-papularni elementi, ali oni nestaju nakon nekoliko dana.

Krvarenja se javljaju i na sluznici očiju, konjunktivi, bjeloočnici.

Obilje kožnog osipa, njegova priroda, brzina širenja važan su kriterij za ozbiljnost stanja pacijenta.

U budućnosti, mali osip postaje pigmentiran, a zatim nestaje. Velika krvarenja prekrivena su koricama, a nakon njihovog odbacivanja određuju se ožiljci. Osim toga, moguća je nekroza i gangrena prstiju, ruku, stopala, ušiju, nosa.

Fulminantna meningokokemija

Ovo je vrlo težak, prognostički izrazito nepovoljan oblik meningokokne infekcije. Ponekad se smrt razvije nekoliko sati nakon pojave prvih simptoma. Zapravo, fulminantna meningokokemija je toksični šok.

Iznenada tjelesna temperatura poraste iznad 40 stupnjeva, pojavi se zimica, bolovi u mišićima, ubrzan rad srca i povišen krvni tlak.

Već u prvim satima bolesti na koži se pojavljuje obilan hemoragični osip koji se brzo širi. Osim toga, pojavljuju se opsežne crvenkasto-cijanotske mrlje koje se pomiču s promjenom položaja tijela.

Na toj pozadini, tjelesna temperatura naglo pada na 36,6 stupnjeva, pa čak i manje. Javljaju se sljedeći simptomi:

• pad krvnog tlaka;
• Povećan broj otkucaja srca;
• Povećano disanje;
• Jaka glavobolja;
• Blijeda koža, cijanoza;
• Kršenje svijesti;
• konvulzije;
• anurija;
• Moguće je krvavo povraćanje, proljev, krvarenje iz nosa.

Smrt nastupa kao posljedica srčanog ili respiratornog zastoja.

Meningokokemija s meningitisom

Meningokokemija se rijetko javlja izolirano, u 2/3 slučajeva u kombinaciji s meningitisom.

Na pozadini groznice, slabosti, hemoragijskih erupcija, postoji jaka bolna glavobolja, povraćanje koje ne donosi olakšanje. Povećana bol uzrokuje jako svjetlo, zvukove, promjenu položaja. Liječnik otkriva meningealne znakove, kao i revitalizaciju ili inhibiciju tetivnih refleksa, pojavu patoloških refleksa. Postoje znakovi oštećenja kranijalnih živaca, često III, IV, VI, VII.

Mala djeca zauzimaju specifičan položaj "pasa šajkača", kada dijete leži na boku s glavom zabačenom unatrag i koljenima primaknutim trbuhu.

Na početku bolesti se razvija psihomotorna agitacija, ubrzo zamijenjen poremećajem svijesti. Ponekad od početka bolesti do razvoja kome prođe nekoliko sati, toliko agresivan može biti infektivni proces. Pacijent može doživjeti konvulzije komplicirane apnejom.

Komplikacije

Na pozadini meningokocemije u akutnom razdoblju bolesti mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Infektivno-toksični šok;
• Akutno zatajenje bubrega (ARF);
• DIC;
• Akutna adrenalna insuficijencija (sinonim za Waterhouse-Frideriksenov sindrom);
• Edem i hernija mozga;
• Sindrom cerebralne hipotenzije;
• Plućni edem;
• infarkt miokarda;
• Panoftalmitis.

Važno! U nedostatku liječenja meningokokemije, smrt se opaža u gotovo sto posto slučajeva. Čak i uz pravovremeni početak terapije, od stotinu pacijenata umire deset do dvadeset ljudi. Često nakon prošla infekcija razvijaju se teške ireverzibilne komplikacije: gluhoća, sljepoća, epilepsija, hidrocefalus, demencija.

Dijagnostika

Meningokokemija ima svoj karakterističan rukopis, pa liječniku nije teško posumnjati na infekciju uz simptome. Za potvrdu dijagnoze koriste se sljedeće metode:

Liječenje

Središnja veza u liječenju meningokokemije je imenovanje antibiotika. S meningokoknom infekcijom, levomicetin sukcinat je učinkovit. Kod liječenja ovim lijekom, endotoksične reakcije razvijaju se mnogo rjeđe nego kod liječenja penicilinima. Levomicetin sukcinat se daje intramuskularno 50-100 ml dnevno u tri do četiri doze. U fulminantnom obliku bolesti lijek se daje intravenozno svaka četiri sata do stabilizacije krvnog tlaka, nakon čega se prelazi na intramuskularnu primjenu kloramfenikola. Trajanje uzimanja lijeka najmanje deset dana. Nešto rjeđe se koriste lijekovi iz skupine cefalosporina: ceftriakson, cefotaksim.

Patogenetska terapija je usmjerena na borbu protiv toksikoze. Ovi lijekovi se koriste:

• Sredstva za detoksikaciju: Ringerova otopina, 5% otopina glukoze, plazma i njezini nadomjesci, albumin;
• Furosemid - za prevenciju cerebralnog edema;
• Antikonvulzivi (sibazon);
• Vitamini C, skupina B;
• Glutaminska kiselina;
• Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon) - kod teških infekcija.

Važno! Meningokokemija je vrlo opasna zarazna bolest. Samo pravodobno liječenje može spasiti život pacijenta.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Meningokokna infekcija jedna je od najtežih akutnih zaraznih bolesti s različitim kliničkim manifestacijama lokaliziranih ili generaliziranih oblika zaraznog procesa.

Opasnost od infekcije leži u tome što može imati vrlo brz, fulminantan razvoj teških oblika s visokim rizikom smrti i mogući utjecaj na naknadni neuropsihički razvoj djeteta.

Samo ljudi dobivaju ovu infekciju. Osjetljivost na meningokok je niska. Najčešća infekcija među djecom: do 80% svih pacijenata. Djeca bilo koje dobi osjetljiva su na bolest, vrlo često infekcija pogađa djecu prve godine života.

Bolest uzrokovana meningokokom može biti teška.

Bolest je uzrokovana različitim sojevima (varijantama) meningokoka. Izvor infekcije djeteta može biti bolesna osoba ili "zdrav" nositelj meningokoka. Broj takvih nositelja kod meningokokne infekcije je vrlo velik: za jedan slučaj generaliziranog oblika bolesti postoji od 2 do 4 tisuće zdravih nositelja ovog mikroba.

Prijenosnici su obično odrasli, iako za to ne znaju, a oboljevaju uglavnom djeca.

Uzročnik živi u nazofarinku i ispušta se u vanjsko okruženje prilikom kihanja, razgovora. Opasnost se povećava kada se upala pojavi u nazofarinku. Srećom, meningokok je vrlo nestabilan u uvjetima okoline: ne preživi više od pola sata.

Infekcija se javlja kapljicama u zraku s vrlo bliskim (na udaljenosti do 50 cm) i produljenim kontaktom. Infekcija ima izraženu zimsko-proljetnu sezonalnost s vršnom incidencijom od veljače do travnja.

Periodična povećanja stope incidencije bilježe se nakon otprilike 10 godina, što je povezano s promjenom soja patogena i nedostatkom imuniteta na njega. Postoje i izolirani slučajevi morbiditeta kod djece i masovni u obliku izbijanja i epidemija. U razdoblju između epidemija više obolijevaju mala djeca, a tijekom epidemije više starija djeca.

Meningokok je osjetljiv na antibiotike, sulfanilamidne lijekove.

Kada patogen uđe u sluznicu nazofarinksa, najčešće ne uzrokuje upalu: tako se formira "zdrava" kočija. Ali ponekad se javljaju upalne promjene u nazofarinksu, razvija se lokalizirani oblik bolesti: meningokokni nazofaringitis.

Mnogo rjeđe (u 5% bolesne djece), mikrob ulazi u krvotok i širi se na različite organe. Tako nastaje meningokokna sepsa (meningokokemija).

Teški toksični sindrom nastaje kao posljedica razaranja meningokoka (pod djelovanjem proizvedenih protutijela ili antibiotika) i oslobađanja značajne količine endotoksina. To može uzrokovati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Osim unutarnjih organa (pluća, zglobovi, nadbubrežne žlijezde, mrežnica, srce) meningokok može zahvatiti i središnji živčani sustav: ovojnice i tvar mozga i leđne moždine. U tim slučajevima razvija se gnojni meningitis (ili meningoencefalitis). U težim slučajevima gnoj prekriva mozak u obliku kapice.

Nakon prošle bolesti pa čak i kao rezultat nošenja meningokoka razvija se jak imunitet.

Simptomi

Razdoblje inkubacije može trajati od 2 do 10 dana, obično je kratko: 2-3 dana.

Razlikuju se lokalizirani i generalizirani klinički oblici meningokokne infekcije.

Lokalizirano:

• asimptomatsko meningokokno nositeljstvo;
• meningokokni nazofaringitis.

Generalizirano:

• meningokokcemija (meningokokna sepsa);
• meningitis (upala moždanih ovojnica);
• meningoencefalitis (upala obje membrane i moždane tvari);
• mješoviti oblik (kombinacija meningokokemije i meningitisa).

Rijetki oblici su: artritis izazvan meningokokom, pneumonija, iridociklitis, endokarditis.

Asimptomatsko meningokokno nositeljstvo je najčešći oblik bolesti (razvija se u 99,5% svih zaraženih). Češće se viđa u odraslih. Stanje ne pokazuje nikakve znakove, a osoba nije svjesna svoje infekcije.

Meningokokni nazofaringitis razvija se u 80% bolesnika s meningokoknom infekcijom. Manifestira se simptomima uobičajenim za upalni proces u nazofarinksu: akutni početak, grlobolja, nazalna kongestija, suhi kašalj, glavobolja. Temperatura može porasti u rasponu od 37,5 ° C. Opće stanje i dobrobit djeteta malo trpe.

Pri pregledu se otkriva crvenilo u ždrijelu i otok sluznice, ponekad crvenilo spojnice, oskudan mukopurulentni iscjedak iz nosa. Češće se stanje smatra manifestacijom akutne respiratorne bolesti. Ispravna dijagnoza postavlja se samo u žarištu infekcije prilikom pregleda kontaktnih osoba.

Trajanje bolesti je od 2 do 7 dana; završava oporavkom. Ali često (oko 30% slučajeva) ovaj oblik prethodi naknadnom razvoju generaliziranog oblika infekcije.

Meningokokemija se razvija akutno, iznenada. Njegove manifestacije rastu vrlo brzo. Roditelji mogu odrediti točno vrijeme početka bolesti, a ne samo datum. Temperatura naglo raste s zimicom (do 40 ° C), što je teško smanjiti antipireticima. Postoji ponavljajuće povraćanje i jaka glavobolja, žeđ.

Ali glavni i najkarakterističniji znak meningokokne sepse je osip. Manifestira se već prvog dana bolesti, rjeđe drugog. Što se osip ranije pojavi od početka bolesti, to je teži tijek i prognoza bolesti.

Češće je lokaliziran na bedrima, nogama, donjem dijelu trbuha, stražnjici. Osip se brzo širi, doslovno "raste pred našim očima". Pojava osipa na licu ukazuje na težinu procesa. Ovo je nepovoljan prognostički znak.

Veličina osipa može biti različita: od malih točkastih krvarenja do velikih nepravilnih ("zvjezdastih") elemenata ljubičasto-plavkaste boje. Osip je izljev krvi u kožu, ne nestaje pritiskom, nalazi se na blijedoj pozadini kože. Točkasti osip traje 3-4 dana, pigmentira se i nestaje.

U središtu velikih elemenata osipa može se razviti nekroza tkiva (nekroza) nakon nekoliko dana. Nekrotična površina prekrivena je korom, nakon njenog pražnjenja nastaju čirevi koji se vrlo sporo ožiljavaju (do 3 tjedna ili više).

Nekroza se također može pojaviti na vrhu nosa, falangama prstiju, ušnim školjkama s razvojem suhe gangrene.

Klinički simptomi kod meningokokemije mogu rasti vrlo brzo, osobito s fulminantnom varijantom tijeka bolesti. Krvarenje u konjunktivi ili bjeloočnici očiju može se pojaviti čak i ranije od kožnog osipa. Mogu se javiti i druge manifestacije hemoragičnog sindroma: krvarenja (nosna, želučana, bubrežna) i krvarenja u raznim organima.

Zbog poremećene opskrbe krvlju i metaboličkih procesa zbog toksikoze, kod meningokokemije, djeca imaju simptome oštećenja bubrega, kardiovaskularnog sustava, pluća, očiju, jetre i zglobova. Sva djeca razvijaju kratkoću daha, ubrzan rad srca, nizak krvni tlak.

Kada su bubrezi uključeni u proces, pojavljuju se promjene u mokraći (bjelančevine, eritrociti i leukociti). Poraz zglobova karakterizira pojava boli u velikim zglobovima i njihovo oticanje, ograničenje opsega pokreta.

U slučaju krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama, zbog nedostatka hormona razvija se akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde, koja može uzrokovati smrt. Takva komplikacija, kao i akutno zatajenje bubrega, moguća je s fulminantnim oblikom meningokokemije (hiperakutna sepsa).

Klinički se očituje adrenalna insuficijencija oštri pad krvni tlak, povraćanje, pojava plavkastih mrlja na koži na pozadini oštrog bljedila, često slab puls, teška kratkoća daha i naknadno kršenje ritma disanja, pad temperature ispod normale. U nedostatku kvalificirane pomoći, smrt može nastupiti čak i za nekoliko sati.

Ekstremno rijetko kronični oblik meningokokemija s periodičnim recidivima. Može trajati nekoliko mjeseci.

Ako su moždane ovojnice uključene u patološki proces, tada se stanje djeteta naglo pogoršava.

Gnojni meningokokni meningitis također karakterizira akutni početak. Pojavljuje se oštra difuzna glavobolja, mala djeca na nju reagiraju pojavom tjeskobe, prodornim plačem. Temperatura s zimicom može porasti do 40 ° C i ne smanjuje se nakon što dijete uzme antipiretike.

Glavobolja se pojačava kao odgovor na bilo koji poticaj: glasan zvuk, svjetlo, čak i dodir: kod male djece to se manifestira kao simptom "odbojnosti majčinih ruku". Pojačana glavobolja primjećuje se pri najmanjem pokretu, pri okretanju glave.

Nema apetita. Opetovano povraćanje ne donosi olakšanje. To nema veze s jelom. Može se pojaviti i proljev, osobito u ranoj dobi. Dijete je blijedo, letargično, puls je ubrzan, krvni tlak snižen.

Tonus mišića je povećan. Karakterističan je položaj djeteta u krevetu: leži na boku, "sklupčan", nogu privučenih trbuhu i glave zabačene unazad.

U male djece primjećuje se ispupčenje, napetost i pulsiranje velikog fontanela. Ponekad postoji divergencija šavova između kostiju lubanje. Kod dehidracije malo djete kroz povraćanje i tekuća stolica fontanel tone.

Bebe mogu doživjeti refleksni zatvor i nedostatak mokrenja.

Ponekad djeca imaju motorički nemir, ali može biti i bezvoljnosti, pospanosti i letargije. Kod male djece možete primijetiti drhtanje brade i ruku.

Kada se proces proširi na supstancu mozga, razvija se meningoencefalitis, koji se očituje simptomima kao što su poremećaj svijesti, mentalni poremećaji, motorna ekscitacija i konvulzije.

Prilikom pregleda liječnik otkriva žarišne simptome: parezu (ili paralizu), patološke promjene od kranijalnih živaca (okulomotorni poremećaji, gubitak sluha i vida). U teškim slučajevima, kada se pojavi cerebralni edem, gutanje, govor, rad srca i disanje mogu biti poremećeni.

S mješovitim oblikom mogu prevladavati i kliničke manifestacije meningitisa i simptomi meningokokemije.

U tijeku generaliziranog oblika bolesti mogu se razviti i rijetki oblici: oštećenje zglobova, srca, mrežnice i pluća. Ali ako meningokok odmah uđe u pluća sa zrakom, tada se prvenstveno može razviti meningokokna upala pluća.

Dijagnostika

Tijekom pregleda liječnik procjenjuje stanje velikog fontanela u male djece i provjerava meningealne simptome.

Za dijagnosticiranje meningokokne infekcije koriste se sljedeće metode:

• anketa roditelja i djeteta (ako je moguće prema dobi): omogućuje vam da saznate prisutnost kontakta s bolesnim osobama, razjasnite pritužbe, dinamiku razvoja bolesti i slijed simptoma;
• pregled djeteta od strane liječnika: procjena težine stanja i utvrđivanje niza kliničkih znakova bolesti (temperatura, boja kože, osip, meningealni simptomi, stanje velikog fontanela u male djece, konvulzije itd. .);

U slučaju generaliziranih oblika bolesti dijagnoza se može postaviti već na temelju kliničkih manifestacija. Za potvrdu dijagnoze koriste se laboratorijske dijagnostičke metode (provodi se već u bolnici nakon hitne hospitalizacije djeteta):

• klinički pregled krvi i urina: u krvi s meningokoknom infekcijom povećani su ukupni broj leukociti, povećanje broja ubodnih i segmentiranih leukocita, odsutnost eozinofila i ubrzani ESR; analiza urina omogućuje procjenu rada bubrega;
• klinički pregled (bakterioskopija) guste kapi krvi i sedimenta cerebrospinalne tekućine za otkrivanje meningokoka;
• bakteriološka metoda: kultura sluzi iz nazofarinksa, kultura cerebrospinalne tekućine, kultura krvi za izolaciju meningokoka i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike;
• biokemijski test krvi (koagulogram, kompleks jetre i bubrega) omogućuje procjenu ozbiljnosti djetetovog stanja;
• serološki test krvi (upareni serumi uzeti u intervalima od 7 dana) mogu otkriti protutijela na meningokok i povećati njihov titar; dijagnostički je povećanje titra 4 puta;

Dodatne metode ispitivanja:

• konzultacije neurologa, ENT liječnika i okulista (pregled fundusa);
• u nekim slučajevima provodi se ehoencefalografija (ultrazvučni pregled mozga za dijagnosticiranje komplikacija bolesti), računalna tomografija;
• prema indikacijama, može se propisati EKG, ehokardiografija.

Liječenje

Pri najmanjoj sumnji na meningokoknu infekciju provodi se hitna hospitalizacija djeteta.

Kod kuće je moguće liječiti nositelje meningokoka i meningokoknog nazofaringitisa (u nedostatku druge djece u obitelji u predškolskoj dobi).

Za liječenje nazofaringitisa meningokokne etiologije propisano je sljedeće:

• antibiotici (tetraciklin, eritromicin, levomicetin) oralno u dozi koja odgovara dobi;
• ispiranje grla s 3% otopinom sode bikarbone, otopinom furacilina;
• ispiranje ždrijela ektericidom.

Liječenje generaliziranih oblika uključuje:

• antibakterijska terapija;
• hormonski lijekovi;
• detoksikacijska terapija;
• simptomatsko liječenje.

Da bi se utjecalo na meningokok, propisani su penicilin i levomicetin-sukcinat. I izbor antibiotika, njegova doza i trajanje tečaja ovise o kliničkom obliku bolesti, težini, dobi i tjelesnoj težini djeteta i njegovim drugim individualnim karakteristikama.

U liječenju meningitisa i meningoencefalitisa koriste se visoke doze antibiotika kako bi se prevladala krvno-moždana barijera i stvorila dovoljna koncentracija antibiotika u moždanoj supstanci. Poželjno je da se propisuje penicilin.

S meningokokemijom prehospitalni stadij(u ambulanti ili od strane osoblja ambulante) uvode se Prednizolon i Levomicetin-sukcinat, a ne Penicilin koji štetno djeluje na meningokok. Kada mikrob umre, endotoksin se oslobađa u velikim količinama i može se razviti infektivno-toksični šok. A Levomycetin jednostavno neće dopustiti reprodukciju patogena.

Hormonski lijekovi (prednizolon, hidrokortizon) koriste se u slučajevima teške infekcije kako bi se suzbila burna reakcija imunološkog sustava na prodor uzročnika i održao krvni tlak na odgovarajućoj razini.

U slučaju razvijenog infektivno-toksičnog šoka, liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege.

Kao sredstva za detoksikaciju koriste se: 10% otopina glukoze, plazma i nadomjesci za plazmu, Ringerova otopina, Reopoliglyukin i dr. Plazmafereza i ultraljubičasto zračenje krv.

Simptomatska terapija uključuje imenovanje antikonvulziva (Sibazon, Relanium, Natrijev oksibutirat), srčanih sredstava (Korglikon, Kordiamin), diuretika (Lasix), vitamina (C, skupina B), heparina pod kontrolom sustava zgrušavanja krvi.

Za smanjenje cerebralne hipoksije koristi se terapija kisikom i cerebralna hipotermija (na glavu se stavlja obloga leda).

Ako je disanje poremećeno, dijete se priključuje na aparat za umjetno disanje.

Prognoza i ishodi bolesti

U razdoblju oporavka mogu se primijetiti slabost i povećan intrakranijalni tlak, koji nestaju nakon nekoliko mjeseci.

Teža prognoza kod djece mlađe od godinu dana. Imaju unutra rijetki slučajevi može razviti teške posljedice u obliku hidrocefalusa, epilepsije.

Komplikacije meningokokne infekcije dijele se na specifične i nespecifične. Specifični (razvijaju se na ranoj fazi bolesti):

• infektivno-toksični šok;
• akutni cerebralni edem;
• krvarenje i krvarenje;
• akutna adrenalna insuficijencija;
• akutno zatajenje srca;
• plućni edem itd.

Nespecifična (zbog druge bakterijske flore):

• upala pluća;
• otitis, itd.

Specifične komplikacije su manifestacije samog patološkog procesa. Svaki od njih može uzrokovati smrt djeteta.

Nakon bolesti mogu se otkriti zaostali učinci i komplikacije.

Funkcionalni ostaci:

• astenični sindrom, čija je manifestacija u ranoj dobi emocionalna nestabilnost i motorička hiperaktivnost, dezinhibicija, au starijoj dobi - smanjeno pamćenje i umor;
• vegetovaskularna distonija tijekom puberteta u adolescenata.

Organske komplikacije:

• hidrocefalus ( povećan iznos tekućina u lubanjskoj šupljini)
• povećan intrakranijalni tlak;
• zaostajanje djeteta u psihomotornom razvoju;
• gubitak ili gubitak sluha;
• epileptiformni (konvulzivni) sindrom;
• pareza s poremećajima kretanja.

Dispanzersko promatranje djece

Djeca rekonvalescenti nakon infekcije podliježu liječničkom nadzoru. Za rješavanje pitanja prijema u dječja ustanova dijete se pregleda 2-4 tjedna nakon otpusta iz bolnice.

Potom se prve godine tromjesečno obavljaju pregledi kod pedijatra i neurologa, au drugoj 2 puta godišnje. Prema indikacijama, imenuju se konzultacije drugih stručnjaka (oculist, psihoneurolog, audiolog).

Tijekom dispanzerskog promatranja može se provesti i dodatne metode pretrage (ehoencefalografija, elektroencefalografija, reoencefalografija itd.). Prilikom identifikacije zaostali učinci preporuča se djetetu osigurati štedljivi režim, dobar odmor i dug san, prehranu koja odgovara dobi. Liječenje se provodi prema imenovanju stručnjaka.

Prema preporuci neurologa, mogu se provesti tečajevi liječenja nootropicima (Piracetam, Aminalon, Nootropil). Uz organske lezije središnjeg živčanog sustava, aloe, lidaza (poboljšava resorpciju upale), Diacarb (za smanjenje intrakranijalnog tlaka), Actovegin i Cerebrolysin (s odgođenim psihomotornim razvojem) mogu se propisati.

Na poremećaji kretanja fizioterapijske vježbe, fizioterapija (električna stimulacija, elektroforeza, akupunktura itd.) široko se koriste.

Prevencija

• rano otkrivanje i hospitalizacija bolesnika;
• mjere u žarištu infekcije: utvrđivanje nositelja meningokoka i njihovo liječenje, 10-dnevno promatranje osoba koje su bile u kontaktu s oboljelim i njihov dvostruki pregled (bris nazofarinksa), prijem kontaktne djece u vrtić tek nakon negativnog nalaza pregleda. ;
• otpuštanje bolesnog djeteta iz bolnice tek nakon 2 puta negativnog bakteriološka analiza sluz iz nazofarinksa (proizveden 3 dana nakon tijeka liječenja s intervalom od 1 ili 2 dana);
• ograničavanje kontakta dojenčadi s odraslima i starijom djecom;
• tijekom izbijanja bolesti, isključivanje održavanja masovnih događaja s prenapučenošću djece;
• liječenje kroničnih žarišta infekcije;
• otvrdnjavanje djece;
• cijepljenje (cjepivom Meningo A + C): školska djeca (kada su u školi registrirana više od 2 slučaja meningokokne infekcije) i djeca prije putovanja u regiju nepovoljnu u pogledu učestalosti ove infekcije. Primjena cjepiva kod djece moguća je od 1,5 godina; imunitet se formira do 10. dana i održava se 3-5 godina.

Sažetak za roditelje

Meningokokna infekcija - ozbiljna bolest posebno za malu djecu. Opasnost od ove infekcije nije samo u akutnom razdoblju (zbog razvoja komplikacija i prijetnje životu), već i nakon oporavka (prilično ozbiljne posljedice mogu ostati doživotno).

S obzirom na vjerojatnost vrlo brzog razvoja bolesti, ne treba odgađati vrijeme odlaska liječniku s bilo kojom djetetovom bolešću. Samo ispravno i pravodobno liječenje može spasiti dijete.

Treba imati na umu da je spinalna punkcija (koje se roditelji toliko boje) nužna dijagnostička procedura koja će pomoći liječniku da propiše pravi tretman.

Kom liječniku se obratiti

Ako dijete ima simptome upale nazofarinksa, obično se obratite svom pedijatru. S brzim porastom temperature, pogoršanjem stanja djeteta, jakom glavoboljom, a posebno pojavom osipa na koži, hitno nazovite " kola hitne pomoći". Liječenje se provodi u bolnici za zarazne bolesti. Dijete pregledava neurolog, oftalmolog, ORL liječnik, po potrebi kardiolog i drugi stručnjaci.

prosjek:

Meningokokemija je bolest koju uzrokuje bakterija Neisseria meningitidis. To je generalizirani oblik meningokokne infekcije. Bolest karakterizira akutni tijek i niz kliničkih simptoma.

S meningokokcemijom ili, drugim riječima, s meningokoknom sepsom, prema statistikama, smrtnost je 75%. Ali ni preživjeli više neće biti potpuno zdravi kao prije. Bolest ostavlja trag u obliku ozbiljnih komplikacija:

• mentalna retardacija u djece;
• gubitak sluha;
• paraliza kranijalnih živaca;
• drugi kozmetički nedostaci.

Vrlo rijetko postoji kronični ili rekurentni tijek patološkog procesa. Bakterije umiru od izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti u roku od 2-8 sati, sezonski porast je zima i proljeće.

U 80% slučajeva infekcija pogađa djecu od 1 do 5 godina, pa se bolest smatra uglavnom u djece. Preostalih 20% su mlađe generacije od 18-30 godina.

Uzroci razvoja i opasnosti

Meningokokemija je bolest koja je opasna jer nastaje iznenada, protiče brzo, često oduzima život u samo nekoliko sati. Čak i uz uvjet lagan tečaj, djeca to izuzetno teško podnose. Uzročnik bolesti je bakterija Neisseria meningitidis, a izvor zaraze može biti bolesna osoba ili oporavljeni kliconoša koji je razvio jak imunitet. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku.

Razdoblje inkubacije je 5-6 dana. Virus, jednom na sluznici nazofarinksa, uzrokuje upalni proces, izazivajući meningokokni nazofaringitis u 95% slučajeva. S oslabljenim imunološkim sustavom, mikrobi s limfom se brzinom munje šire po tijelu. Postoji gnojni meningitis, a ako se pacijentu hitno ne pruži kvalificirana medicinska pomoć, gnoj će ući u mozak i osoba će umrijeti. Ako pacijent preživi, ​​može biti potrebno dosta vremena za rehabilitaciju i potpuni oporavak.

Manifestacija simptoma

Meningokokemija je bolest koju karakterizira akutni tijek, iznenadna pojava i razvoj kliničkih simptoma. Prvi znak na koji osoba neće ni obratiti pozornost je povećanje temperature. Nekoliko sati kasnije, samo za ovu bolest, karakteristika kožni osip. U tipičnom tijeku je hemoragičan, zvjezdast s nekrozom u središtu. Teški tijek prati nekroza prstiju na rukama i nogama, pojavljuju se kontinuirana krvarenja. Osip s meningokokcemijom lokaliziran je na bilo kojem dijelu kože, u početku je ružičasto-crvene boje, postupno potamni i dobiva ljubičastu nijansu, gotovo crnu.

Prvi elementi su češći na stražnjici i nogama, zatim se šire po cijelom tijelu. Također su zahvaćena tkiva unutarnjih organa i sluznice.

Stanje bolesnika se vrlo brzo pogoršava, tjelesna temperatura može narasti iznad 41°C, javlja se jaka difuzna glavobolja, poremećen je normalan ritam otkucaja srca, javljaju se izražene tegobe mišića i zglobova.

Ozbiljnost

Meningokokemija u djece javlja se u srednje teškom, teškom i hipertoksičnom obliku. Potonji se manifestira kod beba s dobrim imunitetom, sa pravilna prehrana i to kod tjelesno zdravih, jakih mladih ljudi. Gotovo svaki slučaj je smrtonosan. Početak je akutan: tjelesna temperatura naglo raste, pojavljuju se zimice. Osip s meningokokcemijom od prvih sati obilno doseže 10-15 cm veličine, formira se suha gangrena ušnih školjki, vrha nosa i prstiju. U nedostatku kvalificirane pomoći, smrt će nastupiti unutar 20-48 sati od početka bolesti.

Komplikacije i znakovi

Ostali uobičajeni simptomi meningokokemije uključuju:

• ekstremna slabost;
• unutarnje i vanjsko krvarenje (nazalno, gastrointestinalno, maternično);
• tahipneja (često plitko disanje);
• tahikardija;
• oštećenje središnjeg živčanog sustava;
• meningitis - u 50-88% slučajeva;
• hipotenzija;
• iritacija moždanih ovojnica;
• gubitak svijesti;
• bakterijski endokarditis;
• septički artritis;
• gnojni perikarditis;
• krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Frideriksenov sindrom);
• opetovano povraćanje.

Neurološki status pacijenata se mijenja: oni postaju izrazito povučeni, kao u komi, ili, obrnuto, pretjerano uzbuđeni.

Prva pomoć kod meningokokemije

Hitna prva pomoć pruža se u dvije faze: kod kuće i u bolnici. Ponekad je prehospitalni stadij najvažniji. Stoga je potrebno znati o značajkama tijeka bolesti ne samo za medicinske stručnjake, već i za pacijente, kao i roditelje. S generaliziranim oblikom meningokokne infekcije kod kuće, pacijent se ubrizgava intramuskularno na 1 kg tjelesne težine:

• levomicetin natrijev sukcinat - u jednoj dozi od 25 tisuća jedinica;
• benzilpenicilin - 200-400 tisuća jedinica dnevno;
• prednizolon - jednokratno 2-5 mg.

Tijekom transporta u bolnicu sa znakovima infektivno-toksičnog šoka provodi se infuzijska terapija za detoksikaciju i dehidraciju.

Dijagnoza bolesti

Konačna dijagnoza da se radi o meningokokcemiji, čak i uz izražene simptome, može se postaviti tek nakon laboratorijskih pretraga. Međutim, patologija napreduje brzinom munje i karakterizirana je visokom smrtnošću, pa je razumno započeti liječenje bez čekanja na rezultate laboratorijskih testova:

Osnovne dijagnostičke metode:

• klinički test krvi;
• ispitivanje cerebrospinalne tekućine;
• bakteriološka metoda;
• serološko testiranje;
• PCR studija - otkrivanje meningokokne DNA.

Posljednja analiza je najtočnija, ali se ne provodi u svim klinikama, a nedostatak ove metode je nemogućnost određivanja osjetljivosti bakterija na određenu skupinu antibiotika.

Hitno liječenje i rehabilitacija

Liječenje meningokokemije započinje odmah pri prvom znaku sumnje na bolest. Pacijent s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije podliježe hitnoj hospitalizaciji. Antibiotici su obavezni - kloramfenikol sukcinat. Uz ultra-brzi tijek bolesti, lijek se primjenjuje intravenozno svaka 4 sata. Nakon stabilizacije krvnog tlaka, lijek se primjenjuje intramuskularno. Trajanje terapije je 10 dana ili više.

Simptomi intoksikacije tijela uklanjaju se sljedećim lijekovima:

• sredstva za detoksikaciju: Ringerova otopina, 5% otopina glukoze;
• "Furosemid" - za sprječavanje cerebralnog edema;
• lijekovi za napadaje ("Sibazon");
• vitamini skupine C, B;
• glutaminska kiselina;
• glukokortikosteroidi.

Također se koriste lijekovi iz skupine cefalosporina: cefotaksim, ceftriakson.

Simptomatska antibiotska terapija:

• pranje nosa antiseptičkim sredstvima;
• antipiretički lijekovi;
• otopina glukoze (intravenozno);
• hormonski proizvodi;
• vitaminski kompleksi;
• antihistaminici i diuretici.

Liječenje meningokokemije kod djece moguće je samo u bolničkim uvjetima.

Važno! U slučaju problema s bubrezima, doze lijekova se odabiru pojedinačno. Levomicetin često izaziva aplastičnu anemiju.

šanse za preživljavanje

Čak i uz munjevit razvoj i teški tijek meningokokemije, pacijent ima šanse preživjeti, pod uvjetom da se dijagnoza uspostavi odmah bez pogreške i odmah započne liječenje hormonima i antibioticima. Kako se stanje šoka ne bi pogoršalo, uvodi se baktericidni antibiotik i provodi intenzivna infuzijska terapija.

Dokazano je i potvrđeno da bakterijsko opterećenje tijekom prve pomoći određuje prognozu meningokokcemije povećanjem razgradnje meningokoka u krvotoku. Stoga se i prije hospitalizacije primjenjuje benzilpenicilin, cefalosporini treće generacije. Šanse za preživljavanje povećavaju se ako klinika ima cijeli niz lijekova koje treba osigurati hitna pomoć bolesnika s ovom dijagnozom.

Mjere prevencije

Meningokokemija je infekcija od koje se izuzetno teško osigurati. Preventivne mjere ne daju 100% jamstvo sigurnosti. Međutim, rizik od infekcije je znatno smanjen. Najučinkovitije preventivne mjere:

• pravodobno cijepljenje;
• uzimanje vitamina;
• opće otvrdnjavanje tijela;
• poštivanje režima karantene;
• isključenje hipotermije.
• preventivna antibiotska profilaksa

Bilo koji oblik meningokokemije – vrlo ozbiljna bolest. Zahtijeva kvalificiranu dijagnozu i hitno sveobuhvatno liječenje. Zahvaljujući suvremenoj tehničkoj opremljenosti klinika i dostupnosti potrebnih lijekova, stopa smrtnosti od ove bolesti se smanjuje.

Meningokokcemija (meningokokna sepsa) je generalizirani oblik meningokokne infekcije. Bolest je karakterizirana ulaskom meningokoka iz primarnog upalnog žarišta u krvotok i njihovim brzim razmnožavanjem. Na masovna smrt bakterije izlučuju endotoksine, čiji učinak na unutarnje organe i sustave tijela određuje klinička slika bolesti.

Najčešće se meningokokemija kod djece razvija u dobi od 3 mjeseca do 1 godine. Među svim generaliziranim oblicima meningokokne infekcije, meningokokcemija se kreće od 35 do 43%.

Riža. 1. Na fotografiji je meningokokcemija (meningokokna sepsa).

Kako nastaje meningokokemija?

Iz lezije s makrofazima, u kojima su preživjele bakterije sposobne za život, ili kroz limfne putove, meningokoki ulaze u krvotok. Razvija se meningokokna sepsa ili meningokokemija. Širenje infekcije olakšavaju mnogi čimbenici: virulencija patogena, masivnost infektivne doze, stanje imunološkog sustava tijela itd. Tijekom meningokokemije nastaju žarišta sekundarne lezije i imunološke reakcije. Bolest teče brzo, nepredvidivo i uvijek vrlo teško.

Masovna smrt meningokoka i oslobađanje endotoksina praćeno je toksičnim reakcijama. Poremećeno je acidobazno stanje, hemokoagulacija, ravnoteža vode i elektrolita, funkcija vanjskog i tkivnog disanja, aktivnost simpatičko-nadbubrežnog sustava.

Endotoksin uzročnika utječe na krvne žile, stvaraju se staze i višestruka krvarenja u koži, sluznicama i unutarnjim organima. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC). Krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama dovode do razvoja Waterhouse-Friderichsenovog sindroma i infektivno-toksičnog šoka. Zahvaćeni su unutarnji organi, čija disfunkcija dovodi do smrti pacijenta.

Riža. 2. Na fotografiji je meningokokemija kod djece. Na koži su vidljiva opsežna krvarenja. Slika lijevo prikazuje nekrozu kože.

Razdoblje inkubacije za meningokokcemiju je 5 do 6 dana. Fluktuacije su od 1 do 10 dana. Početak bolesti je najčešće akutan, iznenadan. Na generalizaciju procesa ukazuje pogoršanje opće stanje pacijenta, značajno povećanje tjelesne temperature, sve veća glavobolja, sve veća bljedilo kože, tahikardija i otežano disanje. Mišićavi i bol u zglobovima, osip na koži i krvarenja na sluznicama.

Osip s meningokokemijom pojavljuje se u prvim satima bolesti. Hemoragični elementi mogu biti ogromni i praćeni nekrozom kože. Zajedno s hemoragičnim osipom, krvarenja su zabilježena u konjunktivi očiju i bjeloočnici, sluznici nosa i ždrijela te unutarnjih organa. Ponekad postoje mikro- i makrokrvarenja iz želuca, nosa i maternice, subarahnoidna krvarenja.

Izuzetno teški oblik meningokokemije komplicira se oštećenjem srca i njegovih ovojnica, trombozom velikih žila, infektivno-toksičnim šokom, krvarenjem u nadbubrežnim žlijezdama (Waterhouse-Friderichsenov sindrom). Kršenje funkcija vitalnih organa dovodi do smrti pacijenta.

U nekim slučajevima postoji blaži tijek bolesti i atipična meningokokemija koja protiče bez kožnih osipa. Istodobno, simptomi oštećenja jednog ili drugog organa prevladavaju u kliničkoj slici bolesti.

Vrlo rijetko, meningokokemija može dobiti kronični ili rekurentni tijek. Bolest protiče sa subfebrilnom tjelesnom temperaturom, često s osipom i oštećenjem zglobova. Bolest traje mjesecima, pa i godinama. Mjesecima nakon početka bolesti, pacijent može razviti endokarditis i meningitis. Razdoblja remisije karakteriziraju nestanak osipa i normalizacija tjelesne temperature. Može se razviti kronična meningokokemija nodozni eritem, subakutni meningokokni endokarditis i nefritis.

Riža. 3. Fotografija prikazuje kronični oblik meningokokemije.

Pod utjecajem endotoksina, koji se oslobađa tijekom masovne smrti meningokoka, oštećuju se zidovi arterija i arteriola, povećava se njihova propusnost. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije (DIC). Pokreće se sustav zgrušavanja krvi. NA krvne žile stvaraju se krvni ugrušci koji znatno otežavaju protok krvi. Kao kompenzacijski mehanizam tijelo pokreće antikoagulantni sustav. Krv se počinje razrjeđivati, zbog čega se u tijelu bolesnika stvaraju krvni ugrušci i dolazi do krvarenja.

Osip s meningokoknom infekcijom ima karakter krvarenja (hemoragije), koji se pojavljuju na koži i unutarnjim organima i imaju različite veličine. Posebno su opasna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. Razvijeni Waterhouse-Frideriksenov sindrom i disfunkcija vitalnih organa dovode do smrti bolesnika.

Riža. 4. Na fotografiji krvarenja u peritoneumu (lijevo) i sluznici jezika (desno).

Osip kod meningokokne sepse pojavljuje se već u prvim satima bolesti. Prvo na distalni dijelovi ekstremiteta, a zatim se proširio cijelim tijelom.

Njeni znakovi:

1. petehije - petehijalna krvarenja u kožu i sluznicu.
2. Ehimoze su mala krvarenja (od 3 mm do 1 cm u promjeru).
3. Modrice su velika krvarenja.

Uz značajne lezije kože pojavljuju se nekroze - čirevi koji se teško liječe, umjesto kojih tijekom cijeljenja ostaju keloidni ožiljci.

Riža. 5. Osip s meningokoknom infekcijom ima ljubičasto-crvenu boju i ne nestaje s pritiskom.

Elementi osipa su gusti na dodir, uzdižu se iznad kože, imaju oblik zvijezde. Osip s meningokokcemijom ponekad se pojavljuje na licu i ušima. Koža bez erupcija je blijede boje. Često se prije pojave osipa na koži pojavljuju krvarenja na sluznici usne šupljine, konjunktivi i bjeloočnici. Uz upalu žilnice očna jabučicašarenica postaje hrđava.

Što je teža meningokokemija, veća je površina modrica. Ogromni osip uvijek prati razvoj infektivno-toksičnog šoka.

Kad se bolesnik oporavi, petehije i ekhimoze postaju pigmentirane. Mali osip nestaje u roku od 3 dana, veliki - u roku od 7-10 dana. modrice velike veličine nekrotičan i prekriven krastama. Nakon odbacivanja krusta ostaju defekti tkiva različite dubine, koji zacjeljuju ožiljkom. Oštećenje kože vrha nosa, ušnih školjki i falangi prstom odvija se prema vrsti suhe gangrene.

U teškim oblicima meningokokemije razvijaju se krvarenja: maternična, nosna, gastrointestinalna, pojavljuju se krvarenja u fundusu. Uz krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama razvija se Waterhouse-Frideriksenov sindrom.

Riža. 6. Osip s meningokokemijom. Točkasta i mala krvarenja u koži.

Riža. 7. Velika krvarenja na koži s meningokoknom sepsom dobivaju zvjezdasti oblik.

Riža. 8. Na fotografiji su simptomi meningokokemije: velika krvarenja na koži ekstremiteta.

Riža. 9. Meningokokemija u djece. Opsežna krvarenja u djeteta s teškim oblikom bolesti (lijevo) i sitna krvarenja na koži (desno).

Riža. 10. Fotografija prikazuje nekrozu i kruste na mjestu opsežnih krvarenja kod teške meningokokemije u djece.

Riža. 11. Na fotografiji teški oblik meningokokemije kod djeteta. Koža iznad opsežne modrice je nekrotična.

Riža. 12. Nakon zacjeljivanja dubokih defekata tkiva nakon meningokokne infekcije nastaju keloidni ožiljci.

Meningokokni toksin sadrži alergenu tvar, što dovodi do izražene senzibilizacije tijela od trenutka naseljavanja nazofarinksa. Formirani imunološki kompleksi talože se na stijenkama krvnih žila, pojačavajući štetni učinak (Schwartzmann-Sanarellijev sindrom). Senzibilizacija tijela je u osnovi razvoja artritisa, nefritisa, perikarditisa, episkleritisa i vaskulitisa.

Meningokokni karditis čini polovicu svih slučajeva oštećenja unutarnjih organa s meningokoknom infekcijom. S toksičnim oštećenjem srca zahvaćeni su endokard, perikard i miokard. Smanjuje se kontraktilnost srčanog mišića, ubrzavaju se otkucaji srca. Krvarenja u srčanom mišiću, trikuspidnom zalisku i subendokardnom prostoru dovode do razvoja srčane slabosti, što je često uzrok smrti bolesnika.

Kada infekcija uđe u perikard, razvija se gnojni perikarditis. Auskultacijom se čuje trljanje perikarda.

Kod starijih osoba nakon bolesti često se razvija miokardioskleroza.

Riža. 13. Na fotografiji krvarenja u endokardu (lijevo) i perikardu (desno) s meningokoknom sepsom.

S oštećenjem krvnih žila razvija se plućno tkivo specifične upale- meningokokna pneumonija. Bolest se razvija u pozadini teške intoksikacije.

Tekućina se znoji u lumen alveola, poremećena je inervacija, smanjuje se razina afiniteta hemoglobina za kisik, razvija se respiratorno zatajenje i plućni edem, a može biti zahvaćena pleura. U početku postoji žarišna lezija, no s vremenom se infekcija širi na cijeli režanj pluća. Prilikom kašljanja oslobađa se velika količina sputuma.

Oporavak od meningokokne pneumonije je spor. Pacijent je dugo zabrinut zbog kašlja, razvija se astenija.

Oštećenje zglobova kod meningokokne infekcije zabilježeno je u 5-8% slučajeva. Češće je zahvaćen jedan zglob, rjeđe dva ili više. Obično su zahvaćeni zglobovi šake, lakta i kuka. U početku se javlja bol i oteklina. Uz zakašnjelo liječenje, upala postaje gnojna, što dovodi do razvoja kontraktura i ankiloze.

Riža. 14. Artritis kod meningokokne infekcije.

Oštećenje paranazalnih sinusa

Upala paranazalnih sinusa nos se javlja s meningokoknim nazofaringitisom i s generaliziranim oblikom infekcije.

Ozljeda uretre

Meningokokni nazofaringitis može uzrokovati specifični uretritis kod homoseksualaca s orogenitalnim kontaktom.

Meningokokni iridociklitis i uveitis

Kod meningokokne sepse može biti zahvaćena žilnica oka (uveitis). Lezija je često bilateralna. Primjećuje se zamućenje staklastog tijela. Odvaja se od mrežnice. Na mjestima ljuštenja formiraju se grube priraslice. Smanjena vidna oštrina. Ponekad se razvija sekundarni glaukom i katarakta.

Kod upale cilijarnog tijela i šarenice (iridociklitis), već u prvom danu javlja se jaka bol oštro smanjena vidna oštrina, sve do sljepoće. Šarenica se izboči prema naprijed i poprima hrđavu nijansu. Intraokularni tlak se smanjuje.

Zahvaćanje u upalni proces svih tkiva očne jabučice (panoftalmitis) može rezultirati potpunom sljepoćom.

Riža. 15. Meningokokni uveitis (lijevo) i iridociklitis (desno).

Fulminantni oblik meningokokemije ili Waterhouse-Friderichsenov sindrom je akutna sepsa na pozadini višestrukih krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama. Bolest se javlja u 10-20% slučajeva generalizirane meningokokne infekcije i najviše je nepovoljan oblik u pogledu prognoze. Smrtnost se kreće od 80 do 100%.

Znakovi i simptomi fulminantne meningokokemije

Uz bolest dolazi do višestrukih opsežnih krvarenja u koži i brzog razvoja bakterijski šok. Kod krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama dolazi do nedostatka gluko i mineralokortikoida, zbog čega u tijelu bolesnika brzo dolazi do poremećaja metabolizma i funkcije niza organa i sustava. Razvijena kriza (akutna adrenalna insuficijencija) odvija se prema vrsti Addisonove bolesti i često završava smrću.

Fulminantni oblik meningokokemije nastaje iznenada. Tjelesna temperatura značajno raste - do 40 ° C, pojavljuju se jaka glavobolja i mučnina. Bolesnik postaje letargičan. Na koži se pojavljuju opsežna područja krvarenja.

Arterijski tlak pada, javlja se tahikardija, puls postaje konac, disanje se ubrzava, diureza se smanjuje. Pacijent je uronjen u dubok san(sopor). Razvija se koma.

Riža. 16. Teški oblik meningokokne infekcije u djeteta.

Dijagnoza fulminantnog oblika meningokokemije

U krvi bolesnika s fulminantnim oblikom meningokokemije dolazi do značajnog porasta leukocita i rezidualni dušik, smanjenje trombocita, natrija, klorida i šećera.

S razvojem meningitisa s meningokokemijom, izvodi se spinalna punkcija.

Hitna pomoć kod fulminantne meningokokemije

Liječenje Waterhouse-Friderichsenovog sindroma prvenstveno je usmjereno na borbu protiv nedostatka kortikosteroida, paralelno se provodi korekcija metabolizma vode i elektrolita, koriste se lijekovi za povećanje krvnog tlaka i šećera u krvi, liječenje antibioticima usmjeren na borbu protiv infekcije.

Kako bi se nadoknadio nedostatak kortikosteroida, primjenjuju se hidrokortizon i prednizolon.

Da bi se ispravio metabolizam vode i elektrolita, uvodi se otopina natrijevog klorida s askorbinskom kiselinom. Da bi se povećao krvni tlak, primjenjuje se mezaton ili norepinefrin. Za podršku srčanoj aktivnosti uvode se strofantin, kamfor, kordiamin.

Riža. 17. Na fotografiji krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama s Waterhouse-Frideriksenovim sindromom.

Infektivno-toksični šok razvija se u fulminantnim oblicima meningokokne infekcije i njezina je najteža komplikacija.

Infektivno-toksični šok temelji se na bakterijskoj intoksikaciji. Kao rezultat masovne smrti meningokoka oslobađaju se endotoksini koji oštećuju krvne žile i dovode do paralize malih žila. Oni se šire, krv u vaskularnom krevetu se redistribuira. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi dovodi do kršenja mikrocirkulacije i smanjenja njegove perfuzije u organe i tkiva. Razvija se sindrom intravaskularne koagulacije. Redoks procesi su poremećeni. Smanjena funkcija vitalnih organa. Krvni tlak brzo pada.

Uvođenje penicilina dovodi do masovne smrti meningokoka i oslobađanja endotoksina, što pogoršava razvoj šoka i ubrzava smrt bolesnika. NA ovaj slučaj umjesto penicilina treba primijeniti kloramfenikol. Nakon izvođenja bolesnika iz šoka može se nastaviti s uvođenjem penicilina.

Razvoj infektivnog šoka može se procijeniti prema sljedećim znakovima:

• brzo širenje osipa i pojava na licu i sluznicama,
• pad krvnog tlaka, pojačana tahikardija i otežano disanje,
• nagli porast poremećaja svijesti,
• razvoj cijanoze i hiperhidroze,
• smanjenje leukocita i neutrofila u perifernoj krvi, pojava eozinofilnih granulocita, usporavanje ESR,
• smanjenje proteina, teška acidoza, pad šećera u krvi.

Bolesnikova tjelesna temperatura brzo pada na normalne razine. Postoji uzbuđenje. Urin prestaje izlaziti. Razvija se prostracija. Pojavljuju se konvulzije. Bolesnik umire.

Riža. 18. Fotografija prikazuje meningokoknu infekciju kod odrasle osobe.

Bez adekvatnog liječenja tijek bolesti je dug i težak. Meningokokna infekcija obično traje od jednog do jednog i pol mjeseca. Postoje slučajevi duljeg tečaja - do 2 - 3 mjeseca.

Generalizirani oblici meningokokne infekcije u 10 - 20% slučajeva su smrtonosni. Najveća smrtnost opažena je kod djece prve godine života. Meningokokemija ima stopu smrtnosti od 100% bez liječenja. Glavni uzrok smrti kod meningokokne sepse je toksični šok. S razvojem meningokoknog meningitisa, uzrok smrti bolesnika je respiratorna paraliza uzrokovana edemom i oticanjem mozga.

Riža. 19. Na fotografiji teški oblik meningokokemije kod djece.

Uz pravodobno i adekvatno liječenje, prognoza meningokokne infekcije je povoljna.

Članci u odjeljku "Meningokokna infekcija"Najpopularnije

Meningokokna infekcija- akutno zarazna bolest uzrokovana meningokokom N. meningitidis), s mehanizmom prijenosa patogena aerosolom; klinički karakterizira oštećenje sluznice nazofarinksa (nazofaringitis), generalizacija u obliku specifične septikemije (meningokokemija) i upala moždanih ovojnica (meningitis).

Etiologija: meningokok - Gr-MB.

Epidemiologija: antroponoza; izvor infekcije je bolesna osoba i izlučivač bakterija; put prijenosa - zrakom.

Patogeneza: na mjestu uvođenja patogena (gornji dišni trakt, nazofarinks), razvija se upalni proces; u slučaju prevladavanja zaštitne barijere sluznice, meningokok ulazi u krvotok, razvija se bakterijemija, koja je popraćena masivnom smrću patogena i toksina u krvi, dovodi do oslobađanja bioloških djelatne tvari, oštećenje vaskularnog endotela i razvoj višestrukih krvarenja u različitim tkivima i unutarnjim organima; kao posljedica prodiranja meningokoka i toksina kroz krvno-moždanu barijeru nastaje serozno-gnojna, a potom i gnojna upala moždanih ovojnica.

Klasifikacija(Pokrovski V.I.)

Lokalizirani obrasci

kočija

akutni nazofaringitis

Generalizirani oblici

meningokokemija

meningitis

meningoencefalitis

mješoviti

rijetki oblici

endokarditis

poliartritis

upala pluća

iridociklitis

Klinika: razdoblje inkubacije od 4 do 10 dana (obično 4-6 dana).

Klinički oblici:

a) nosač- nema kliničkih manifestacija. Vrijeme zdravog nositelja kreće se od nekoliko dana do nekoliko tjedana, a ponekad i mjeseci.

b) akutni nazofaringitis - dijagnosticira se bakteriološkim pregledom, osobito tijekom izbijanja. Karakteristike: "suhi curenje iz nosa", grlobolja, ugniježđena hiperplazija folikula stražnje stijenke ždrijela. Opijenost je umjerena, iako može doći do kratkotrajnog porasta temperature do visokih vrijednosti.

c) gnojni meningitis- počinje akutno oštrom hladnoćom i povećanjem tjelesne temperature na 38 - 40 ° C, samo oko polovice pacijenata razvija prodromalne simptome nazofaringitisa u 1-5 dana. Karakterizira ga jaka opća slabost, bol u očnim jabučicama, osobito pri kretanju, jaka glavobolja, koja se ne ublažava konvencionalnim analgeticima. Dodijeliti meningealni trijas:

1) glavobolja - bolna, akutna, pritiska ili pucanja, lokalizirana uglavnom u frontalnim ili fronto-parijetalnim regijama.

2) povraćanje - pojavljuje se iznenada, bez prethodne mučnine i ne donosi olakšanje bolesniku

3) temperatura - raste iznenada, u punom zdravlju, nije sklona spontanom padu i drži cijelo razdoblje vrhunca bolesti na visokim vrijednostima.

Kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka, pacijent se razvija meningealni simptomi- rigidnost okcipitalnih mišića, Kernig, Brudzinsky, itd. U dojenčadi se primjećuje napetost ili ispupčenje fontanela. Karakteriziraju se bolesnici s meningitisom “meningealno držanje”- bolesnik leži na boku s glavom zabačenom unazad i nogama prinesenim trbuhu, tipična je fotofobija, hiperestezija, hiperakuzija.

S progresijom bolesti - sve veći poremećaji svijesti, neadekvatnost bolesnika, stupor, cerebralna koma, toničko-kloničke konvulzije, sklonost recidivima, respiratorni i srčani poremećaji.

Unutar 3-4 dana od bolesti, nedostatak odgovarajuće terapije može dovesti do dislokacijskog sindroma i smrti bolesnika zbog respiratornih i kardiovaskularnih poremećaja zbog razvoja terminalnog stadija sindroma edema i otoka mozga - ukliještenja. faza.

U akutnom razdoblju često postoje znakovi oštećenja supstance mozga (piramidni simptomi, oštećenje III, IV, V, VI para kranijalnih živaca) uzrokovani poremećajima cirkulacije mješovitog podrijetla (edem, uključujući upalno podrijetlo, embolija ishemija itd.) u periotekalnim područjima moždanih tkiva. Međutim, ti su simptomi reverzibilni tijekom terapije.

b) meningokokni meningoencefalitis- za razliku od meningitisa, zahvaćena je tvar mozga, dok se bilježe manifestacije iz kranijalnih živaca: ptoza, anizokorija, strobizam, smanjeni vid, gluhoća. U nekim slučajevima, tijek bolesti je kompliciran ependimatisom, koji je karakteriziran rigidnošću mišića, sve većim oticanjem mozga.

c) meningokokemija - karakteriziran visokim stupnjem toksičnosti. Bolest se javlja akutno s porastom temperature, u pravilu, u pozadini potpunog zdravlja. Vrućica je popraćena teškim zimicama, često artralgijom. Pojavljuje se polimorfni hemoragični osip. Na početku bolesti, osip može biti roseolous, a zatim se pojavljuje sve veće krvarenje u središnjem dijelu elementa. Primarni hemoragični veliki elementi osipa, skloni fuziji, ukazuju na težinu procesa. Najčešće se osip pojavljuje na donjoj polovici tijela, skrotumu, stražnjici. Za teški slučajevi meningokokcemiju karakterizira bljedilo kože s cijanotičnom nijansom. Uz nepravodobnu pomoć, elementi osipa dobivaju zvjezdasti karakter, stapaju se u velike, ponekad kontinuirane mrlje. Teški slučajevi meningokokemije komplicirani su toksičnim šokom (ITS).

d) kombinirani oblik - meningokokemija + meningitis - s ovim oblikom, pacijent ima i znakove meningitisa (glavobolja, povraćanje, meningealni simptomi) i znakove meningokokemije (jaka intoksikacija, hemoragijski osip, hemodinamski poremećaji).

Dijagnostika: epidemiološka anamneza, klinika, laboratorijske pretrage - KLA (hiperleukocitoza, ubodni pomak, limfopenija, ubrzani ESR), lumbalna punkcija i pregled cerebrospinalne tekućine (“mliječni karakter”), bakteriološka pretraga sluzi iz nazofarinksa (uzeta na prazan želudac s sterilni obrisak prije početka antibiotske terapije; sterilan tampon, fiksiran na zakrivljenu žicu, usmjerava se krajem prema gore i uvodi ispod mekog nepca u nazofarinks. Spatulu obavezno pritisnite na korijen jezika. Prilikom vađenja tampona, ne smije dodirivati ​​zube, obraze i jezik), krv i likvor (u generaliziranim oblicima), serološke metode ekspresne identifikacije (koaglutinacija, reakcija lateks aglutinacije).

Liječenje.

S lokaliziranim oblicima- hospitalizacija prema epidemiološkim indikacijama, liječenje prosječnim terapijskim dozama AB (penicilin, makrofoam, eritromicin), zatim bakteriološka kontrola. Bolesnike s nazofaringitisom koji su kod kuće treba svakodnevno posjećivati ​​zdravstveni radnik.

S generaliziranim oblicima- Obavezna hospitalizacija.

1. U prehospitalnoj fazi sa sumnjom na meningitis: prednizolon u dozi od 60-90 mg, lasix 40 mg, prema indikacijama - antikonvulzivi (relanium).

2. Indikacije za hospitalizaciju u JIL-u: kliničke (brza negativna dinamika bolesti; razina kome< 7 баллов по шкале Глазго; неадекватный моторный ответ на раздражения; нарушение функции черепных нервов; судорожный синдром; признаки отека-набухания головного мозга: АГ, брадикардия, нарушение самостоятельного дыхания или его патологический тип; шок; геморрагический синдром и др.) и лабораторные (ацидоз, гипоксемия, прогрессирующая тромбоцитопения, ДВС, гипонатриемия)

3. Etiotropna terapija - penicilin (200-300 tisuća jedinica po kg težine dnevno u 6 doza im) ili ampicilin, ceftriakson, u slučaju nepodnošenja beta-laktama AB - kloramfenikol. Rezervni lijek je meropenem.

4. Patogenetska terapija: na principu dehidracije (primjena osmodiuretika - manitol, koncentrirane otopine glukoze). S teškim cerebralnim edemom indicirana je mehanička ventilacija, detoksikacijska terapija, mjere protiv šoka i borba protiv trombohemoragijskog sindroma. Ekstrakorporalna detoksikacija.

5. Simptomatska terapija: u prisutnosti konvulzija i hipertermije: klorpromazin, natrijev oksibuterat, droperidol, Relanium, litičke smjese.

6.3 komplikacija meningokokne infekcije (toksični šok, cerebralni edem, akutna adrenalna insuficijencija).

Komplikacije generaliziranih oblika meningokokne infekcije

1) Sindrom edema i otoka mozga (češće kod meningitisa)- manifestira se sindromom cerebralne hipertenzije - povećanje intrakranijalnog tlaka kao posljedica hiperprodukcije cerebrospinalne tekućine (s upalom moždanih ovojnica), edema - oticanja mozga (encefalitis, meningoencefalitis) ili njegovog toksičnog oštećenja zbog infektivne intoksikacije, akutna insuficijencija organa za izlučivanje.

Klinički simptomi cerebralne hipertenzije: pojačana glavobolja, hiperestezija, ponovljeno povraćanje. Karakteristični su meningealni simptomi Kerniga, Brudzinskog, ukočenost vrata. Umjereno povišen krvni tlak (refleksni obrambena reakcija - Kocher-Cushingov refleks). Javlja se bradikardija, groznica, crvenilo i "mašćenje" lica. Funkcija središnjeg živčanog sustava je oštećena, što se očituje simptomima infektivno-toksične encefalopatije.

Hernija medule oblongate u foramen magnum razvija se akutno u pozadini progresivne encefalopatije. Istodobno se javlja opća cijanoza, bradipneja i bradikardija, krvni tlak pada, vrućica se zamjenjuje hipotermijom. Primjećuje se mišićna atonija, motorička aktivnost je odsutna. Zjenice se što više šire, nestaje njihova reakcija na svjetlost, a pokreti očnih jabučica prestaju. Tetivni refleksi su oštro smanjeni, sve do njihove potpune odsutnosti. Piramidalni simptomi prestaju biti uzrokovani. Primjećuje se nevoljna defekacija i mokrenje.

Kada se mozak uglavi u usjek cerebelarnog tena, pojavljuju se brzi nepravilni pokreti, izraženiji u gornjim udovima. Zjenice postaju neujednačene, njihova reakcija na svjetlo slabi. Naglo povećani tetivni refleksi i patološki piramidalni simptomi. U pozadini povećanog znojenja, tjelesna temperatura raste. Bradikardija karakteristična za CG prelazi u tahikardiju, arterijska hipertenzija perzistira ili se pojavljuje. U terminalnoj fazi tahipneja prelazi u Biotov ili Cheyne-Stokesov tip disanja. Kompleks simptoma hernije mozga obično se brzo razvija, a njegova opasnost klasificira cerebralnu hipertenziju kao kritično stanje koje zahtijeva hitnu reanimaciju.

Liječenje: hitna dehidracija - osmotski diuretici - koncentrirana 20% otopina manitola ili 30% otopina uree ili reogluman IV brzinom od 120-140 kapi / min u pojedinačnim dozama od 1,0-1,5 g / kg. U slučaju neučinkovitosti - kombinirati sa salureticima (lasix, furosemid). Ako se pojave znakovi dislokacije mozga: prebaciti na mehaničku ventilaciju, endolumbalno 40-60 ml izotonične otopine natrijevog klorida, snažna dehidracija.

2) Infektivno-toksični šok(češće kod meningokokcemije) - vidi pitanje 6.3.

Postoji jedna infekcija s kojom se nitko od liječnika uopće ne želi suočiti nikada u životu, a tim više pacijenti. Njegova opasnost je da se ozbiljna bolest može razviti za nekoliko sati, pa čak i minuta, a nije uvijek moguće spasiti pacijenta. Riječ je o o meningokoknoj infekciji.

Meningokok (Neisseria meningitidis) odnosi se na diplokoke ("dvostruke koke"), usput, uključuju i gonokoke - uzročnike gonoreje (Neisseria gonorrhoeae).

Meningokoki "žive" u nosnoj šupljini i prenose se kapljičnim putem (prilikom kihanja, kašljanja, čak i samog razgovora), ali su vrlo "nježni" i ugibaju izvan ljudskog tijela unutar 30 minuta.

Meningokokna infekcija je antroponozna (to jest, samo je osoba bolesna) bolest koja se prenosi kapljicama u zraku i karakterizirana je širokim rasponom kliničkih manifestacija - od meningokokne bolesti do meningitisa i teške meningokokne sepse.

Uzročnici meningokokne infekcije.

Patogen (Neisseria meningitidis) - gram-negativne koke, nestabilne u vanjskom okruženju, osjetljive na mnoge antibiotike i sulfanilamidne lijekove.

Izvor infekcije je osoba zaražena meningokokom. Najveću opasnost od epidemije predstavljaju ljudi koji nemaju kliničke znakove bolesti - kliconoše meningokoka, a posebno oni s nazofaringitisom (manifestira se kao obični ARVI).

Infekcija se prenosi kapljicama u zraku, javlja se uglavnom u zimsko-proljetnom razdoblju. Djeca češće obolijevaju - 80% svih slučajeva generaliziranih oblika javlja se kod djece mlađe od 14 godina.

Epidemijski porast incidencije opaža se svakih 10-12 godina, što je povezano s promjenom uzročnika i smanjenjem imuniteta stada.

Uzročnik ima tropizam za sluznicu nazofarinksa, na kojoj se pod određenim uvjetima razmnožava i izlučuje sa nazofaringealnom sluzi u vanjski okoliš, što odgovara najčešćem obliku infekcije - nositeljstvu meningokoka. Sa smanjenjem aktivnosti lokalnog imuniteta, kršenjem mikrobiocenoze, meningokok može prodrijeti duboko u sluznicu, uzrokujući upalu i simptome nazofaringitisa.

Samo u 5% bolesnika s nazofaringitisom, meningokok, prevladavajući lokalne barijere, prodire u krvne žile submukoznog sloja, a zatim se širi hematogeno (to jest krvlju), oštećujući različite organe. Meningokoki prodiru u kožu, moždane ovojnice, zglobove, mrežnicu, nadbubrežne žlijezde, pluća, miokard i druge organe.

Uzrok smrti u bolesti može biti šok, akutno zatajenje srca, edem-otok mozga, plućni edem, akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde.

Smrtnost kod meningokokne infekcije doseže 12,5%. Nakon prošle bolesti razvija se snažan imunitet.

Simptomi meningokokne infekcije

Postoje 4 glavna oblika infekcije.

Asimptomatski kliconoša. Ništa se ne manifestira, ili su moguće male kronične upalne promjene u nazofarinksu. Broj asimptomatskih kliconoša je 99,5% svih zaraženih osoba, zatim tri sljedeća oblika infekcije pokrivaju najviše 0,5% zaraženih osoba.

Meningokokni nazofaringitis (iz nosa, nosa i ždrijela, ždrijela), odnosno upala nazofarinksa. Drugim riječima, obična prehlada. Prema kliničkoj slici nemoguće je razlikovati curenje nosa uzrokovano meningokokom od curenja nosa s drugim uzročnikom. Dijagnoza se postavlja gledanjem sluzi iz nazofarinksa pod mikroskopom i uočavanjem karakterističnih diplokoka u velikom broju.

Meningokokcemija (“meningokok u krvi”), odnosno meningokokna sepsa. Više o ovom i sljedećem obrascu u nastavku.

Meningitis (upala moždanih ovojnica).

Kako se razvija meningokokemija.

U nekih bolesnika meningokok svladava lokalne barijere imuniteta i ulazi u krvotok, gdje umire i raspada se. Masivna razgradnja meningokoka s oslobađanjem endotoksina (jakog vaskularnog otrova) dovodi do katastrofalnih posljedica. Zgrušavanje krvi počinje cijelo vrijeme Krvožilni sustav stvaraju se mikrotrombi koji ometaju protok krvi. To se naziva DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, riječ "diseminiran" znači "raspršen, rasprostranjen"). Kao kompenzacija, aktivira se tjelesni antikoagulacijski sustav, krv se razrjeđuje. Do tog vremena, i koagulacijski sustav i antikoagulacijski sustav -sustav koagulacije je iscrpljen.

Kao rezultat toga, u sustavu hemokoagulacije dolazi do kaotičnih višesmjernih promjena - krvnih ugrušaka i krvarenja. Opsežna krvarenja pojavljuju se u različitim organima i tkivima, uključujući nadbubrežne žlijezde. Nadbubrežne žlijezde normalno proizvode hormone koji se nazivaju kortikosteroidi, koji povećavaju krvni tlak i suzbijaju upalu i imunološki sustav. Krvarenje u nadbubrežne žlijezde dovodi do akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde uz dodatni pad ionako sniženog krvnog tlaka. Osip s meningokokcemijom i višestruka krvarenja na koži.

Meningokokemija počinje iznenada ili nakon curenja nosa. Ulaskom meningokoka u krv javlja se zimica, temperatura raste na 38-39°C, javljaju se bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, a često i povraćanje. Krajem prvog - početkom drugog dana, najviše karakterističan simptom- hemoragijski osip, koji se naziva "u obliku zvijezde". Imajte na umu: osip ne nestaje pritiskom. Elementi ovog osipa s nepravilnim konturama, "zvjezdasti", "obrađeni", na blijedoj pozadini kože, nalikuju slici zvjezdanog neba.

Osip se nalazi uglavnom na kosim (nižim) mjestima - na bočnim površinama i donjem dijelu tijela, na bokovima. U središtu krvarenja pojavljuje se nekroza, osip potamni, postaje veći, njegova količina se povećava, ponekad postaje konfluentna, zahvaćajući velika područja. Češće su to distalni (udaljeni) dijelovi udova, vrhovi nožnih prstiju, ruke. Moguća nekroza (nekroza) i suha gangrena ušnih školjki, nosa, falangi prstiju. Pojava osipa na licu, kapcima, bjeloočnicama, ušnim školjkama također je nepovoljan znak. Ako se osip pojavi u prvim satima od početka bolesti, to je prognostički nepovoljan znak i tipičan je za vrlo teške oblike bolesti.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde zbog krvarenja u nadbubrežnoj žlijezdi sliči kliničkoj slici bilo kakvog šoka: bolesnik je u teškom stanju, blijed, mokar, gornji krvni tlak 60-80 i niže.

Ako kod pacijenta pronađete znakove šoka ili "zvjezdasti" osip, odmah pozovite tim intenzivne njege ili tim za reanimaciju. Principi liječenja meningokokemije su sljedeći:

Velika doza glukokortikoidnih hormona intravenozno. Namjena: prigušiti pretjeranu reakciju imunološkog sustava organizma na meningokok i zaustaviti propadanje bakterija, održavati razinu krvnog tlaka.
- antibiotik koji zaustavlja razvoj bakterija, ali ih ne uništava. Takvi antibiotici nazivaju se bakteriostatici (levomicetin, itd.). Cilj: Bakterije se ne smiju ubijati i uništavati oslobađanjem endotoksina, ali isto tako im se ne smije dopustiti da se razmnožavaju u uvjetima kada je imunološki sustav potisnut ubrizganim glukokortikoidima.
- liječenje šoka: intravenska infuzija fiziološka otopina, reopoliglukin itd.

Meningitis.

Moguće je da meningokok uđe u razne organe i tkiva, ali češće ulazi u mozak - razvija se meningitis. Meningitis je upala moždanih ovojnica.

Upala tvari mozga naziva se encefalitis. Meningitis također počinje akutno zimicom i groznicom. Tipični znakovi meningitisa:

Jaka glavobolja,

Preosjetljivost na sve vanjski podražaji(svjetlo, zvukovi, dodir). Svaki zvuk, jako svjetlo boli

Povraćanje (zbog povećanog intrakranijalnog tlaka) koje ne olakšava. (Otrovanje hranom postaje bolje nakon povraćanja.)

Poremećaji svijesti (pospanost, smetenost).

Meningealni simptomi (određuje ih zdravstveni radnik) povezani su s činjenicom da je regulacija mišića poremećena i počinje prevladavati tonus ekstenzora. Vrat postaje rigidan (tj. ukočen, tvrd i teško ga je saviti).

Kernigov znak.

U bolesnika s meningitisom, ležeći na leđima, nemoguće je ispraviti nogu u zglobu koljena, prethodno savijenu pod pravim kutom u koljenu i zglobovi kuka(obično se to može učiniti). U novorođenčadi Kernigov simptom je fiziološki i traje do 3 mjeseca.

Gornji simptom Brudzinskog sastoji se od savijanja nogu i povlačenja prema trbuhu dok pokušavate sagnuti glavu na prsa. Normalno, noge se ne bi trebale saviti.

U uznapredovalim slučajevima (što ne bi smjelo biti!) pacijent zauzima prisilni položaj "psa goniča" ili "napetog obarača".
Meningokok postaje aktivan tijekom epidemije gripe

Sezona prehlade i gripe je vrlo povoljno vrijeme za aktivno širenje infekcije kao što je meningitis. Njezini su patogeni koji pri kašljanju i kihanju padaju s nositelja meningokoka na zdrava osoba. Štoviše, najčešće su nositelji odrasli, a da to i ne sumnjaju, a uglavnom obolijevaju djeca.

Meningitis mogu izazvati razni uzročnici: meningokok, pneumokok, Haemophilus influenzae, pa čak i herpes simplex virus koji obično zahvaća sluznicu usana. Podmuklost ove infekcije je u tome što početne kliničke manifestacije bolesti podsjećaju na prehladu ili gripu. Na primjer, to se događa s takvim kliničkim oblikom meningitisa kao što je nazofaringitis, kada se upali stražnji zid grlima. Bolesnici kašlju, imaju začepljen nos, svrbež u grlu. U ovoj fazi pacijentima se najčešće dijagnosticira akutna respiratorna bolest. No, pogrešna i nepravodobna dijagnoza može dodatno dovesti do upale moždanih ovojnica.

Najteži oblik bolesti je bakterijski meningitis. U ovom slučaju, bolest počinje iznenada. Na primjer, dijete ide u krevet savršeno zdravo, a noću odjednom postaje nemirno, osjeća slabost mišića; ako je moguć verbalni kontakt s djetetom, žalit će se na jaku glavobolju. U roku od sat vremena temperatura se obično diže na 39-40 °, nakon 5-6 sati dolazi do povraćanja. Ali najstrašniji simptom na koji biste svakako trebali obratiti pozornost je pojava osipa. U početku su to blijedoružičaste zvjezdice, ali se već tijekom prvog dana pojavljuju u 80% pacijenata. Osip će se povećati. I upravo u njegovoj prisutnosti potrebno je ponovno pozvati liječnika, jer primarna dijagnoza prije nego što se osip može razotkriti kao akutna respiratorna bolest.

Osip kod meningokokemije.

Zašto je ovaj oblik meningitisa opasan?
Činjenica da se toksično-septički šok može razviti zbog krvarenja u vitalnim organima i, prije svega, u nadbubrežnim žlijezdama. Ovaj šok uzrokuje smrt u 5-10 posto bolesnika. Stoga, što prije roditelji potraže liječničku pomoć i što se prije postavi odgovarajuća dijagnoza, veća je vjerojatnost da ćemo spasiti bolesno dijete. Ali u svakom slučaju bit će potrebna hospitalizacija i roditelji je ne trebaju odbiti.

Postoje li cijepljenja protiv meningitisa i koje se preventivne mjere općenito mogu poduzeti da se ne pokupi ova infekcija?
Postoje cijepljenja. Cijepljenje se preporučuje u slučaju kada je incidencija meningokokne infekcije zabilježena u regiji stanovanja, prije putovanja u regije koje su nepovoljne za meningokoknu infekciju, putovanje. Obavezna cijepljenja podliježu školarci ako su u školi registrirana 2 ili više slučajeva meningokokne infekcije, hodočasnici koji putuju na hadž i turisti koji putuju u zemlje tzv. meningitis pojas Afrike.

Cjepivo MENINGO A+C pokazalo se izvrsnim tijekom masovnih epidemija u Brazilu, Senegalu i drugim afričkim zemljama. MENINGO A+C se uspješno koristi u borbi protiv izbijanja meningokokne infekcije u Engleskoj, Francuskoj i drugim europskim zemljama. Do danas je u svijetu primijenjeno više od 270 milijuna doza.

Cjepivo MENINGO A+C pripremljeno je na bazi kapsularnih polisaharida meningokoka i zbog nepostojanja cijele bakterije u svom sastavu može se koristiti kod djece od 18 mjeseci starosti. Nakon cijepljenja moguće su manje, spontano prolazne reakcije cijepljenja (blaga bol na mjestu uboda, blagi porast tjelesne temperature).
Za cijepljenje je potrebna samo jedna doza cjepiva. Trajanje imuniteta je 3-5 godina. Imunitet se razvija unutar 5 dana, a maksimum doseže do 10. dana.

Od ostalih preventivnih mjera preporučila bih da tijekom epidemije bude manje kontakata, da se rjeđe okupljaju na društvenim događanjima. Kako se ne biste razboljeli, morate se riješiti kronična bolest nazofarinksa - faringitis, tonzilitis, laringitis.

Također želim skrenuti pozornost roditelja na takvu okolnost kao što je održavanje obiteljskih proslava. Uz njih je najčešće povezana infekcija. Primjerice, slavi se rođendan jednogodišnjeg kikirikija. Roditelji pozivaju goste, nastoje čuvati dijete, disati ga, maziti ga, a netko od njih može biti nositelj meningokoka. S druge strane, mala djeca imaju slab imunološki sustav i vrlo su osjetljiva na takve infekcije. Kao rezultat toga, beba postaje zaražena i nakon 2-5 dana razvija kliniku bolesti. Što je mala osoba manje u kontaktu s odraslima, manja je vjerojatnost da će naići na izvor zaraze i teško se razboljeti.

Važna preventivna mjera je otkrivanje prijevoza. Kad se pojave meningitisi, pedijatri ispituju izvor infekcije, epidemiolozi identificiraju kontakt osobe, uzimaju briseve iz nazofarinksa, pokušavaju izolirati meningokok, a zatim ih liječe antibioticima ako je meningokok prisutan.

Prevencija i mjere u izbijanju bolesti. Glavne preventivne mjere su rano otkrivanje i izolacija pacijenata, sanacija identificiranih meningokoknih nositelja (benzilpenicilin 300 tisuća jedinica intramuskularno nakon 4 sata tijekom 6 dana ili bicilin-5 1,5 milijuna jedinica intramuskularno jednom, ili kloramfenikol 0,5 ml 4 puta dnevno tijekom 6 dana). dana), promicanje pravila osobne i javne higijene, kaljenje, sanitarni i obrazovni rad.