Posljedice i liječenje prijeloma temporalne kosti. Prijelom piramide temporalne kosti Linearni prijelom piramide temporalne kosti

10718 0

Laterobazalni (otobazalni) prijelomi baze lubanje (piramide temporalnih kostiju). Ovaj odjeljak bavi se tupim (zatvorenim) ozljedama baze lubanje, koje uključuju prijelome temporalne kosti. Dosadašnja podjela tupih ozljeda baze lubanje na potres mozga, nagnječenje (kontuziju) i kompresiju mozga često je dovodila do dijagnostičkih pogrešaka.

Trenutno prihvaćena klasifikacija traumatske ozljede mozga po fazama: I faza - odsutnost neuroloških poremećaja i gubitak svijesti; II - povratak svijesti unutar 48 sati, manji neurološki poremećaji, nema patoloških promjena u EEG-u; Stadij III - koma, teški neurološki i autonomni poremećaji, nagle promjene u EEG-u.

Prijelomi piramide temporalne kosti najčešće se odnose na kraniocerebralne ozljede II i III stupnja. Ako se sumnja na frakturu baze lubanje, pacijenta je potrebno odmah hospitalizirati radi intenzivne terapije zajedničkim naporima otorinolaringologa, neuropatologa, neurokirurga, anesteziologa i oftalmologa.

Prilikom ispitivanja bolesnika (ako je pri svijesti) ili njegove rodbine i odgovarajuće studije, prijelomi temporalne kosti moraju se razlikovati od dijabetičke ili inzulinske kome, apopleksije, epileptičkog statusa. Prije svega treba provesti intenzivnu terapiju oštećenja mozga.

Kod prvog pregleda otorinolaringologa kod bolesnika kod kojeg se sumnja na prijelom baze lubanje, ako je pri svijesti, potrebno je utvrditi je li prije bilo oboljenje uha, pregledati uši, provjeriti sluh (šaputanje i kolokvijalnog govora), ako je moguće, provesti testove vilice - Weber i Rinne, utvrditi prisutnost kršenja vestibularne funkcije (vrtoglavica, mučnina, povraćanje, spontani nistagmus), odrediti stanje facijalnog živca (u prisutnosti pareze , utvrditi je li se javila neposredno nakon ozljede ili nešto kasnije, ustanoviti djelomičnu ili potpunu parezu).

Kod pregleda bolesnika bez svijesti potrebno je ustanoviti ima li krvarenja ili curenja likvora iz uha, otoskopijom (ako je moguće bez čišćenja vanjskog zvukovoda) treba utvrditi postoji li oštećenje vanjskog zvukovoda. , ruptura ili krvarenje u bubnoj opni, krvarenja u bubnoj šupljini (hematotympanum). Potrebno je utvrditi ima li pacijent spontani nistagmus.

To se utvrđuje devijacijom očnih jabučica konvencionalnom tehnikom. U bolesnika bez svijesti, brza komponenta nistagmusa je odsutna kada se očne jabučice vrate u prvobitni položaj.
Smjer odstupanja očnih jabučica odgovara sporoj komponenti.

Postoje uzdužni (najčešći), poprečni i rijetko opaženi atipični (djelomični) prijelomi piramide sljepoočne kosti (slika 1.1).

Riža. 1.1. Varijante prijeloma piramide temporalne kosti. Vidljiv je omjer linije prijeloma prema unutarnjem uhu.
1,3 - uzdužno, 2 - poprečno.

Može se pojaviti hematotympanum, facijalni živac je često zahvaćen perifernim tipom na strani ozljede, može biti liquorhea. Moguće otjecanje cerebrospinalne tekućine kroz slušnu cijev, a odatle kroz nos, što može dovesti do pogrešne dijagnoze frontobazalne frakture s rino-likvorejom. Paraliza facijalnog živca često se javlja odmah nakon ozljede. Rotacijska vrtoglavica, mučnina, povraćanje praćeni su oštrim horizontalno-rotirajućim nistagmusom na zdravoj strani sva tri stupnja.

Iako je potpuna gluhoća najčešća, može se razviti gubitak sluha različitog stupnja. Rijetko postoji gubitak sluha bez vestibularnih poremećaja ("disocirana lezija labirinta"). Uz djelomičnu leziju labirinta od samog početka može se pojaviti nistagmus u smjeru lezije.

Uzdužne frakture opažaju se s traumom okcipitalno-parijetalne regije. Najčešće prolaze uz gornji rub piramide, kroz gornju stijenku slušne cijevi, bubnu šupljinu, vanjski zvukovod, (te nevidljivi nastavak i bubnu opnu, a često se javljaju u ljuskama sljepoočne kosti. Najviše često, uzdužni prijelomi ne dopiru do kapsule labirinta, klinička slika s njima je manje izražena nego s poprečnim prijelomima.Može doći do blagog krvarenja iz vanjskog zvukovoda, s rupturom dura mater, moguća je likvoreja.

Kod otoskopije (ako pukne gornje-stražnja stijenka vanjskog zvukovoda uz tipičnu stepenastu protruziju i rupturu bubne opne u gornjem kvadrantu. U malog dijela bolesnika javlja se periferna pareza facijalnog živca na strani Subkutani emfizem ili pulsirajući hematom u području mastoidnog nastavka ukazuje na njegovo oštećenje, u potonjem slučaju zahvaća sigmoidni sinus, što je praćeno teškim krvarenjem iz vanjskog zvukovoda.

Prilikom pregleda nagluhe osobe uočava se konduktivni gubitak sluha koji je znatno izražen kada je prekinut lanac slušnih koščica. Rinneov test je negativan, Weberov test lateralizira zvuk prema leziji. Rijetko se opaža mješoviti gubitak sluha s blagim poremećajem percipirajuće komponente. Vestibularna funkcija je češće očuvana, a samo u rijetkim slučajevima javlja se blagi nistagmus u zdravom smjeru, lagana i kratka vrtoglavica s oštrim okretom glave.

Dijagnoza prijeloma piramide sljepoočne kosti postavlja se na temelju anamneze te kliničke i radiološke slike, međutim radiografija sljepoočnih kosti ne otkriva uvijek prijelom. S poprečnim prijelomima temporalne kosti, kompjutorska tomografija je točnija.

Liječenje. Prva pomoć sastoji se od stavljanja sterilnog zavoja na uho i hitnog transporta u bolnicu (odjel intenzivne njege ili neurokirurgiju). Ako se otkrije laterobazalni prijelom temporalne kosti, provodi se konzervativno liječenje. Ova ili ona intervencija na temporalnoj kosti, ako je potrebno, provodi se nakon uklanjanja posljedica ozljede mozga uz pomoć antibiotika, dehidracije, cijelog arsenala intenzivne njege.

Kirurško liječenje indicirano je prvenstveno za gnojnu upalu srednjeg uha, koja je nastala nakon traume i prethodila joj (odnosno proširena mastoidektomija ili radikalna operacija uha).

Operacija je preventivnog karaktera, budući da je linija prijeloma često zatvorena samo vezivnim tkivom, a ako postoji infekcija srednjeg uha, postoji opasnost od razvoja meningitisa, čak i nakon nekoliko godina. Radiloškim otkrivanjem usitnjenog prijeloma u području krova antruma izvodi se i operativni zahvat za sprječavanje razvoja meningitisa.

Operacija je također potrebna za meningitis koji se razvio u ranoj fazi (prvi tjedan) nakon ozljede. Međutim, treba imati na umu da se može pojaviti ne infektivni pravi meningitis, već meningealna reakcija ("reaktivni" meningitis), osobito sa subarahnoidnim krvarenjem. U potonjem slučaju karakteristična je primjesa svježe krvi u svim dijelovima cerebrospinalne tekućine dobivene lumbalnom punkcijom.

U oba oblika meningitisa opaža se slična slika - povećani tlak cerebrospinalne tekućine, povećanje sadržaja proteina i citoze. Ako se nekoliko dana nakon masivne antibiotske terapije sastav cerebrospinalne tekućine ne popravi, tada je riječ o pravom infektivnom meningitisu. U tom smislu, možete pričekati nekoliko dana s operacijom meningitisa, ako nema drugih indikacija za njegovu provedbu, na primjer, uporna, intenzivna liquorhea, moguće, sudeći po rendgenskom snimku, uvođenje fragmenata u duru. mater.

Likvoreja kod laterobazalnog prijeloma sljepoočne kosti uzrokovana je oštećenjem dura mater, izravnom komunikacijom s bazalnim cisternama. Liječenje je najčešće konzervativno, jer je na ovom području otvor rane čvrsto zatvoren zbog epidermizacije u području vanjskog zvukovoda, što jamči od infekcije. Spontano ozdravljenje nastupa unutar nekoliko tjedana.

Međutim, s dugotrajnom, obilnom likvorejom, koja ukazuje na pojavu opsežnog defekta u dura mater, kao kod pravog meningitisa, indicirana je operacija na temporalnoj kosti (koju izvodi oto- i neurokirurg) sa širokom ekspozicijom srednje lubanjske kosti. fossa i zatvaranje defekta fascijom temporalnog mišića ili liofiliziranom dura mater.ljuska. Ako postoji pukotina u labirintu, onda je i on zatvoren fascijom. Na samom labirintu operacija se obično ne izvodi.

Kod površinske ozljede mozga uklanjaju se fragmenti kostiju, aspirira se detritus mozga. Uz opsežnije i dublje oštećenje moždanog tkiva, potrebno je uključiti neurokirurga u operaciju. Ako se pareza lica pojavi nakon ozljede, tada operacija na facijalnom živcu nije indicirana ili može biti potrebna kasnije. S parezom koja se dogodila istodobno s ozljedom lubanje, potrebno je izvršiti operaciju što je prije moguće nakon uklanjanja posljedica oštećenja mozga.

S postojanim i značajnim konduktivnim gubitkom sluha koji traje više od mjesec dana, indicirana je timpanotomija s korekcijom kršenja osikularnog lanca (dislokacije, prijelomi). U slučaju oštećenja mastoidnog nastavka s ozljedom sigmoidnog sinusa potrebna je široka ekspozicija sinusa s tamponadom njegovog lumena ili, ako je moguće, po Whitingu. S izoliranim prijelomima mastoidnog procesa (potkožni emfizem, rendgenski podaci), operacija je potrebna samo u slučaju oštećenja sigmoidnog sinusa ili facijalnog živca.

Tupa (zatvorena) trauma lubanje bez oštećenja piramide temporalnih kostiju. Takva oštećenja nastaju tijekom tučnjave, sportskih natjecanja, prometnih nesreća, kao posljedica kućnih ili industrijskih ozljeda. Ovo pokazuje hitnu hospitalizaciju žrtve. Sudjelovanje u liječenju otorinolaringologa potrebno je za kohleovestibularne poremećaje koji se često javljaju tijekom ovih ozljeda (I-II stadij traumatske ozljede mozga).

Ako kod laterobazalnih prijeloma koji zahvaćaju piramidu sljepoočne kosti u velikom broju slučajeva dolazi do izravnog oštećenja labirinta (s poprečnim prijelomima), tada se kod dotičnih ozljeda primjećuje njegov potres (uglavnom u II fazi), zbog nagli pritisak cerebrospinalne tekućine zbog naglog istiskivanja njene velike količine u lubanju.

Kod ovih ozljeda svi dijelovi kohlearnog i vestibularnog aparata stradaju u jednom ili drugom stupnju, ali u praksi govorimo o poremećajima labirinta. U stadiju I traumatske ozljede mozga ti su poremećaji blagi i uglavnom spontano nestaju. U fazi II češće se primjećuju bilateralni mješoviti gubitak sluha i vestibularni poremećaji (spontani nistagmus, vrtoglavica, itd.).

Eksperimentalni testovi otkrivaju ekscitaciju ili inhibiciju vestibularnih funkcija. Nakon završetka intenzivne terapije kontuzije mozga ili subarahnoidalnog krvarenja potrebno je dugotrajno ponovno liječenje uz primjenu sedativa, trankvilizatora, intramuskularnih injekcija kokarboksilaze, ATP-a, vitamina (A, B6, E), uzimanje stugerona, Cavitona.

U. Kalina, F.I. Čumakov

Prijelom temporalne kosti, čije su posljedice nepredvidive, može radikalno promijeniti život osobe. Strahovi za buduće zdravstveno stanje pratit će osobu do kraja života, čak i uz povoljan ishod.

Nakon deformacije temporalne kosti, koja nastaje od udarca u glavu, moguće su ozbiljne posljedice. Ozljeda kosti s određenim stupnjem vjerojatnosti dijagnosticira se RTG pregledom lubanje. Ali osobitost prijeloma temporalnog dijela leži u prisutnosti mikroskopskih oštećenja struktura koštanog tkiva, koje nisu vidljive na radiografiji. Takvi znakovi u proučavanju temporalne kosti mogu otkriti i histološku analizu. Ako ove metode istraživanja ne mogu odrediti točnu kliničku sliku, pomoći će vam kompjutorizirana tomografija (CT).

Simptomi i manifestacije

Izražene ozljede ove vrste ne mogu se zanemariti, jer su popraćene mnogim karakterističnim simptomima. U području temporalne kosti nalazi se slušna zona moždanih hemisfera. Postoji veza s gravitacijskim aparatom, vanjskom i unutarnjom slušnom cijevi, stoga njegovo oštećenje dovodi do poremećaja koordinacije pokreta i oštrine sluha.

Najočitiji znak je Battleov simptom - ekhimoza iza uha, praćena krvarenjem iz vanjskog zvukovoda. Krvarenje dolazi iz šupljine srednjeg uha kroz deformiranu bubnu opnu ili iz oštećenih žila Eustahijeve tube na liniji prijeloma.

Unutarnje krvarenje u šupljini srednjeg uha dovodi do hematoma, a očituje se stvaranjem tamnih podljeva na koži i području bubnjića. Osim krvi, nisu rijetki slučajevi istjecanja likvora iz zvukovoda. Ovo dokazuje odnos između šupljine srednjeg uha i subarahnoidne zone. Prijelomi mogu ozlijediti ovaj odjel, što dovodi do puknuća bubnjića.
Sluznice koje oblažu slušni kanal i bubnu šupljinu snabdjevene su osjetnim živcima i tvore timpanijski pleksus. Kada su provodna vlakna živčanog tkiva stegnuta, pareza facijalnih živaca, kao i senzorineuralni gubitak sluha, mogući su u 20% slučajeva. Nakon nekog vremena može se pojaviti potpuna paraliza mimičnih mišića lica. Ovaj simptom ukazuje na to da nije došlo do oštećenja slušnog analizatora.

U šupljini srednjeg uha nalaze se 3 slušne koščice. Oni tvore više ili manje pomičan lanac od bubne opne do ovalnog prozora unutarnjeg uha i nalaze se preko bubne šupljine. Artikulirajući uz pomoć pomičnog zgloba - zgloba i nekoliko dodatnih ligamenata, osiguravaju koštanu provodljivost zvučnog vala i mehanički prijenos zvučnih vibracija. Oštećenje kontakata na spoju nakovnja, malleusa i stremena uzrokuje konduktivni gubitak sluha.

Prijelomi piramide temporalne kosti

Prijelomi piramide temporalne kosti podijeljeni su u nekoliko vrsta. smatra najopasnijim. Ozljeda je popraćena gubitkom svijesti nekoliko sati ili dana. Oštećenje guste koštane strukture uzrokovano je izravnom mehaničkom silom u okcipitalnoj ili temporalnoj zoni i praćeno je paralizom facijalnih i izlaznih živaca. Simptomi paralize pojavljuju se za sat vremena unatoč komi. Kohlearna i vestibularna funkcija tijela potpuno ili djelomično prestaje. Pacijent ne može održati ravnotežu i pada pri hodu. Postoji rizik od hematotympanuma. U nekih bolesnika cerebrospinalna tekućina (likvor) curi kroz vanjski zvukovod. Kada CSF uđe u Eustahijevu cijev, koja komunicira s nazofarinksom, tekućina istječe iz nosa. Ovi znakovi su popraćeni vrtoglavicom rotacijske prirode, zajedno s mučninom i povraćanjem, koji nisu uzrokovani jelom. U teškim slučajevima, otolitni aparat i pužnica unutarnjeg uha su uništeni, što rezultira potpunom gluhoćom. Kod djelomičnog oštećenja dolazi do gubitka sluha.

Liječnici se najčešće bave uzdužnim prijelomima temporalne kosti. Ovu vrstu ozljede karakterizira odsutnost pomaka oštećenih fragmenata kostiju. Područje lokalizacije je parieto-okcipitalna zona. Bubna šupljina, koja ne doseže labirint, bila je ozlijeđena. Krvni ugrušci se nakupljaju u blizini bubnjića, koji dobiva plavičastu nijansu, zadržavajući svoj integritet.
Atipični prijelom naziva se jer su najtanje ploče oštećene, mikropukotine se formiraju u koštanoj kapsuli labirinta. Neki pacijenti razvijaju perifernu parezu facijalnog živca na ozlijeđenoj strani. Aktivnost vestibularnog aparata, u pravilu, nije poremećena. Posljedice se izražavaju u pojavi gubitka sluha i horizontalnog nistagmusa. S oštrim okretajima glave, vrtoglavica se povećava.

Prva pomoć za traumu

U slučaju prijeloma temporalne kosti lubanje, potrebno je odmah pružiti pomoć žrtvi. Da biste to učinili, nanesite sterilni zavoj na područje oštećenja i hitno dostavite žrtvu u medicinsku ustanovu. Ne smijete prati ranu koja krvari, a još više, ukapati bilo kakve lijekove, uključujući i lijekove protiv bolova. Liječenje bolesnika najčešće uključuje konzervativnu terapiju.

Potrebno je sve vitalne sustave tijela vratiti u normalu. Kirurški zahvati se provode nakon stabilizacije općeg stanja i uklanjanja boli. Moraju se isključiti simptomi potresa ili nagnječenja mozga.

Akutno razdoblje popraćeno je preventivnim mjerama za sprječavanje oticanja mekih membrana i dijelova mozga. Postoji velika vjerojatnost infekcije površina rane linija prijeloma, što dovodi do nepopravljivih upalnih procesa. Kako bi se spriječile ponovne zarazne komplikacije, pacijentima se propisuje tijek antibiotske terapije i tretman dehidracije.

Ako pacijent u anamnezi ima gnojnu upalu srednjeg uha ili je uzrok uzrokovan traumom temporalne kosti, pribjegava se kirurškoj intervenciji metodom proširene mastidotomije. Potreba za ovom kirurškom manipulacijom je vjerojatnija zbog profilaktičke svrhe, jer se pod tankim filmom vezivnog tkiva koji prekriva zaraženi segment srednjeg uha aktivno množe patogene bakterije. Zbog nedostupnosti vizualnog pregleda, upala može uzrokovati gnojni meningitis, koji je skriven nekoliko godina.

Posljedice ozljede

Osoba s prijelomom sljepoočne kosti ima doživotni rizik od meningitisa. Uz upalu srednjeg uha - otitis media - postoji opasnost od ulaska infekcije u mozak. Stoga, nakon otpusta djeteta, treba biti oprezan zbog svake bolne senzacije u organima sluha. Potrebne su česte konzultacije s otorinolaringologom. Vjerojatnost infekcije uklanja se pomoću posebnog grafta koji ispunjava defekt u slučaju ozljede koštanih ploča.

Kad membrana pukne, krv istječe iz vanjskog otvora slušne cijevi. Subarahnoidna krvarenja su opasna po život. Čak i kod istjecanja malih količina u strukture mozga, povećava se rizik od reaktivnog meningitisa. Zahvaća osjetljivu strukturu neurona i neuroglije, teče teško i prolazno, često sa smrtnim ishodom.

Unutarnje uho, ili labirint, nalazi se u debljini piramide temporalne kosti. Sastoji se od predvorja, polukružnih tubula i pužnice. Ako je pužnica oštećena, unatoč cijelom nizu rehabilitacijskih mjera, sluh se ne može vratiti. Ako je labirint oštećen, mogući su slučajevi spontanog oporavka, ali nema komplikacija funkcionalne aktivnosti vestibularnog aparata. Dolazi do gubitka ekscitabilnosti i vodljivosti, što dovodi do gluhoće i paralize mišića lica.

Kako biste izbjegli komplikacije, pri najmanjoj sumnji na ozljedu u temporalnoj zoni, trebate odmah kontaktirati stručnjaka.

Ako je piramida temporalne kosti oštećena, žrtva može izgubiti ne samo sluh, već i život kao rezultat teških zaraznih komplikacija.

Prijelomi baze lubanje su među najopasnijim i najtežim ozljedama. Češće se opažaju kod ljudi koji vode aktivan način života mladih ili srednjih godina i socijalno ugroženih osoba. Ove ozljede čine 4% od ukupnog broja (traumatske ozljede mozga).

Uzroci takvih prijeloma mogu biti izravni udarci u donju čeljust ili glavu, prometne nesreće, sport (osobito ekstremni sportovi), padovi s visine, hitni slučajevi u industriji itd. U ovom članku ćemo vas upoznati s vrstama, simptomima, načini prve pomoći, metode liječenja i posljedice takvih ozljeda. Ove informacije će vam biti korisne, a vi ćete moći na vrijeme i ispravno pružiti potrebnu pomoć žrtvi, povećavajući njegove šanse za povoljan ishod prijeloma.

S takvim ozljedama dolazi do prijeloma okcipitalne, sfenoidne, etmoidne ili temporalne kosti. Opasnost od ovih ozljeda ne leži samo u prijelomu kostiju, već iu visokom riziku od kršenja integriteta obližnjih organa. Blisko mjesto takvih vitalnih organa kao što su mozak i leđna moždina određuje uključivanje takvih prijeloma u popis hitnih reakcija, budući da njihova pojava gotovo uvijek predstavlja prijetnju životu. Prijelom baze lubanje može biti samostalna ozljeda ili se kombinirati s oštećenjem kostiju svoda (u približno 50-60% slučajeva).

Klasifikacija

Po svojoj prirodi prijelomi svoda lubanje dijele se na:

• linearno - prijelom kosti je tanka linija i nije popraćen pomakom fragmenata, takve ozljede su najmanje opasne, ali mogu biti popraćene pojavom epiduralnih hematoma i oštećenjem žila meninga;
• usitnjeno - kada se slomi, formira se nekoliko fragmenata koji mogu ozlijediti membrane i tkiva mozga (zgnječenje mozga, subduralni i intracerebralni hematomi);
• udubljen - fragment je pritisnut (uronjen) u lubanjsku šupljinu i uzrokuje istu štetu kao i usitnjeni prijelom.

Prema mjestu lokalizacije, takve se ozljede dijele na prijelome:

• prednja lubanjska fossa;
• srednja lubanjska jama;
• stražnja lubanjska jama.

Prema različitim statistikama, u 50-70% slučajeva prijelomi se javljaju u području srednje lubanjske jame. Ovisno o prirodi linije rasjeda, mogu biti poprečni, uzdužni ili kosi.

Mehanizmi oštećenja

Prijelomi kostiju baze lubanje u gotovo svim slučajevima praćeni su rupturom dura mater. U ovom slučaju, usna šupljina, nos, paranazalni sinusi, srednje uho i orbita komuniciraju sa zrakom vanjskog okruženja. Može dovesti do ulaska mikrobnih uzročnika i infekcije moždanog tkiva, pojave posttraumatskog pneumocefalusa i izljeva cerebrospinalne tekućine iz ušiju i nosa (ušna i nosna likvoreja).

U slučaju prijeloma prednje lubanjske jame dolazi do krvarenja u tkivu periorbitalnog tkiva ("simptom naočala" ili "rakunove oči"). Kada su perforirana ploča i stanice etmoidne kosti slomljene, cerebrospinalna tekućina može teći kroz nos i, u nekim slučajevima, razvija se potkožni emfizem.

Kod nekih prijeloma ovog dijela lubanje može doći do oštećenja vidnog, okulomotornog i olfaktornog živca. Takve ozljede mogu biti popraćene popratnim ozljedama diencefalnih regija mozga.

Simptomi

Ozbiljnost i priroda simptoma kod prijeloma ovog dijela lubanje ovise o mjestu prijeloma i stupnju oštećenja moždanih struktura. U trenutku ozljede žrtva gubi svijest. Njegovo trajanje ovisi o težini oštećenja - može se izraziti u kratkotrajnoj nesvjestici ili dugotrajnoj komi. S formiranjem intrakranijalnog hematoma, prije gubitka svijesti, može doći do kratkotrajnog prosvjetljenja, što se ne smije shvatiti kao znak blage ozljede.

Uobičajeni simptomi prijeloma baze lubanje uključuju:

• pucanje, koje proizlazi iz progresivnog cerebralnog edema;
• "simptom naočala";
• različiti promjeri učenika;
• učenici ne reagiraju na svjetlost;
• povraćanje;
• liquorrhea nosa ili uha (s nečistoćama krvi);
• nehotično mokrenje;
• poremećaji srca: usporeni ili ubrzani rad srca, arterijska hipo- ili hipertenzija,;
• zbunjenost;
• uznemirenost ili nepokretnost;
• poremećaji cirkulacije i disanja (s kompresijom moždanog debla).

Prijelomi piramide temporalne kosti

Kod takvih ozljeda prijelomi mogu biti uzdužni, poprečni, dijagonalni i s odvajanjem vrha. Transverzalni prijelom izaziva paralizu facijalnog živca, poremećaje u radu vestibularnog aparata, potpuni gubitak sluha i okusa. S uzdužnim prijelomima oštećen je kanal facijalnog živca, unutarnje i srednje uho. Time se razvija djelomični gubitak sluha, ruptura bubnjića, krvarenje i istjecanje cerebrospinalne tekućine iz uha, krvarenje u temporalnom mišiću i iza uha. Kada pokušate okrenuti glavu, krvarenje postaje intenzivnije. Stoga je takvim žrtvama strogo zabranjeno okretati glavu.

Prijelomi prednje lubanjske jame

Takve ozljede popraćene su epistaksom i nosnom likvorejom. Nakon 2-3 dana pojavljuje se "simptom stakla". S prijelomima stanica etmoidne kosti razvija se potkožni emfizem i stvaraju se mjehurići na koži.

Prijelomi srednje lubanjske jame

Takve ozljede popraćene su razvojem jednostrane ušne likvoreje, koja se razvija kao posljedica rupture bubnjića, te jednostranog krvarenja iz uha. U žrtvi se sluh naglo smanjuje ili potpuno nestaje, pojavljuju se modrice u području temporalnog mišića i iza uha, funkcije facijalnog živca i osjeta okusa su poremećeni.

Prijelomi stražnje lubanjske jame

S takvim prijelomima, modrice se pojavljuju u žrtvi iza jednog ili oba uha, a opažaju se disfunkcije facijalnog, abducensa i slušnog živca. Kod žrtava je poremećen rad vitalnih organa. S rupturama ili oštećenjem kaudalnih živaca razvija se paraliza jezika, grkljana i nepca.

Prva pomoć

Ishod takvih ozljeda uvelike ovisi o ispravnosti prve pomoći. U slučaju bilo kakve sumnje na takvo oštećenje, treba odmah pozvati hitnu pomoć. Nakon toga potrebne su sljedeće radnje:

1. Položite žrtvu na leđa bez jastuka. Tijelo se mora imobilizirati fiksiranjem gornjeg dijela i glave.
2. Ako je unesrećeni izgubio svijest, treba ga položiti na leđa, ali s pola okreta (pod tijelo staviti valjak od odjeće), a glavu nagnuti u stranu kako bi se spriječilo gušenje bljuvotinom.
3. Obradite ranu na glavi antiseptikom i obavite aseptički zavoj iz sterilnog zavoja.
4. Uklonite proteze, nakit i naočale.
5. Otkopčajte odjeću koja ometa disanje i cirkulaciju krvi.
6. U nedostatku respiratornih poremećaja, žrtvi se može dati analgin s difenhidraminom.
7. Nanesite hladno na glavu.

Nakon dolaska hitne pomoći i tijekom transporta do zdravstvene ustanove provode se sljedeće radnje:

1. Uvode se diuretici (Lasix), lijekovi za održavanje srčane aktivnosti (Sulfocampocaine, Cordiamin) i otopina glukoze. U slučaju masivnog krvarenja, umjesto diuretika, primjenjuje se otopina Gelatinol ili Polyglukin.
2. Kod znakova poremećaja disanja kisik se udiše preko maske.
3. S pojavom motoričke ekscitacije uvodi se Suprastin.
4. Korištenje lijekova protiv bolova može se provoditi s oprezom i samo u odsutnosti masivnog krvarenja i respiratornih poremećaja. Primjena narkotičkih analgetika je isključena, jer mogu izazvati respiratorne poremećaje.

Kom liječniku se obratiti

Ako sumnjate na prijelom kostiju baze lubanje, morate nazvati hitnu pomoć i odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu. U budućnosti će trebati liječenje neurokirurga i konzultacije neurologa, otorinolaringologa i oftalmologa. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisani su X-ray, CT i MRI.

Dijagnostika

Uz bilo koju traumatsku ozljedu mozga, pregled je obavezan za prepoznavanje prijeloma baze lubanje. Liječnički pregled uključuje:

• pregled i ispitivanje žrtve;
• razjašnjenje okolnosti ozljede;
• neurološki pregled;
• ispit učenika;
• otkrivanje prisutnosti odstupanja jezika od središnje linije i simetrije smijeha zuba;
• studija pulsa.

Nakon toga provode se sljedeće instrumentalne studije:

• x-ray lubanje (slike se izvode u dvije projekcije);

Liječenje

Liječenje prijeloma baze lubanje treba provoditi u neurokirurškom odjelu uz sudjelovanje neurologa, oftalmologa i otorinolaringologa. U ranim stadijima, kako bi se spriječio razvoj gnojnih komplikacija, propisuju se antibiotici širokog spektra, nazofarinks i srednje uho se saniraju (u njih se ukapaju antibakterijska sredstva). S razvojem gnojnih procesa provodi se dodatna endolumbalna primjena antibiotika (u subarahnoidni prostor). Za to se mogu koristiti kanamicin, monomicin, polimiksin ili lijek odabran nakon analize (inokulacije) za određivanje osjetljivosti flore na određeno sredstvo. Materijal za takvu analizu može biti uzorak cerebrospinalne tekućine ili bris nosne sluznice.

Daljnja taktika liječenja određena je težinom prijeloma, može biti konzervativna ili kirurška.

Konzervativna terapija

Konzervativne metode liječenja mogu se koristiti samo za blage i srednje teške ozljede, kod kojih se likvoreja može ukloniti bez operacije.

Pacijentu se pokazuje pridržavanje strogog odmora u krevetu s povišenim položajem glave, što sprječava oslobađanje cerebrospinalne tekućine. Kako bi se smanjio edem, pacijentu je propisana terapija dehidracije. Da bi se to učinilo, svaka 2-3 dana provodi se lumbalna punkcija (uklanjanje cerebrospinalne tekućine iz punkcije u lumbalnom području) i isti volumen kisika se ubrizgava u subarahnoidalni prostor (subarahnoidalne insuflacije). Osim toga, za uklanjanje edema propisani su diuretici (Diacarb, Lasix).

Kirurgija

Indikacije za neurokirurški zahvat su sljedeći slučajevi:

• prisutnost kompresije ili oštećenja moždanih struktura;
• prisutnost multi-kominutiranog prijeloma;
• nemogućnost zaustavljanja likvoreje iz nosa konzervativnim metodama;
• recidivi gnojnih komplikacija.

Gore navedeni slučajevi mogu nositi izravnu prijetnju životu i uklanjaju se samo uz pomoć kirurške operacije. Za njegovu provedbu provodi se trepanacija lubanje. Nakon završene intervencije, otvoreni dio lubanje se zatvara posebnom pločom ili dijelom prethodno izvađene kosti. Nakon takvih operacija, pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija, čiji se program sastavlja pojedinačno.

Efekti

Priroda posljedica prijeloma ovog dijela lubanje ovisi o njihovoj težini, prisutnosti gnojnih komplikacija i popratnih bolesti. Posljedice takvih ozljeda mogu biti izravne ili dugotrajne.

Izravne posljedice nastaju u trenutku ozljede. To uključuje:

• obrazovanje - male nakupine krvi mogu se same otopiti, a velike stisnu moždano tkivo i potrebno ih je kirurški ukloniti;
• oštećenje moždanog tkiva - ovisno o mjestu takvog oštećenja, vid, sluh mogu biti izgubljeni ili dolazi do zatajenja disanja;
• gnojne komplikacije - patogeni mikroorganizmi dovode do razvoja ili stvaranja apscesa.

Dugoročni učinci takvih ozljeda razvijaju se neko vrijeme nakon oporavka. Tipično, ovo razdoblje kreće se od nekoliko mjeseci do 5 godina. Razlog njihovog pojavljivanja je nepotpuna obnova moždanog tkiva ili stvaranje ožiljaka u području prijeloma, što uzrokuje kompresiju krvnih žila i živaca. Dugoročni učinci uključuju sljedeće komplikacije.

Proučavanje velikih statističkih podataka i vlastitih zapažanja daju razloga vjerovati da su izražene lezije uha češće kod prijeloma baze lubanje i da su posljedica zahvaćenosti piramide temporalne kosti. Ovisi o liniji prijeloma piramide koji elementi uha pate, koji su simptomi lezije i njezine posljedice. U tom smislu razumljivi su pokušaji klasificiranja prijeloma temporalne kosti prema smjeru i položaju pukotina. Postoje uzdužni, poprečni i kombinirani prijelomi piramide, ali ove tri skupine ne odgovaraju svim tipovima prijeloma koji se susreću. S tim u vezi izdvaja se jedan atipični oblik.

Riža. 37. Transverzalni prijelom lubanje i uzdužni prijelom labirinta (a); uzdužni prijelom lubanje i poprečni prijelom labirinta (b).

Na uzdužni prijelom(Sl. 37, a) pukotina se proteže duž krova bubne šupljine i gornjeg zida koštanog slušnog kanala i dijeli piramidu na prednji i stražnji dio. U prednjem dijelu - dio zvukovoda i bubne šupljine je uključen, u stražnjem dijelu - cijeli labirint i kanal facijalnog živca.

Na poprečni prijelom(Sl. 37, b) pukotina piramide prolazi kroz niz unutarnjeg uha, predvorja, pužnice, polukružnih kanala, kao i kanala facijalnog živca.

Na kombinirani(Sl. 38) prijelom prijelomna linija ide od stražnje površine mastoidnog nastavka ili piramide do stražnjeg laceriranog foramena. Opseg prijeloma obično uključuje stražnju stijenku vanjskog zvukovoda, krov bubne šupljine, kanal facijalnog živca i unutarnje uho. Kosi prijelom javlja se uglavnom s udarcem u okcipitalnom području.

Riža. 38. Kombinirani prijelom labirinta.

Shematski je moguće ocrtati uobičajenu kliničku simptomatologiju za svaku skupinu. Za uzdužni prijelom karakteristično je krvarenje iz uha, ruptura bubnjića i blagi pad sluha. Povremeno postoje i drugi simptomi - liquorrhea, pareza facijalnog živca, obično prolazna i gluhoća.

Gubitak sluha povezan je s promjenama u srednjem uhu i ima zvukoprovodni karakter, ali je percepcija zvuka često poremećena. Uzrok je kompresija labirinta, što je moguće kod bilo koje vrste prijeloma. Slično tome, ne može se isključiti krvarenje u unutarnjem uhu. Ove točke su od velike važnosti u patogenezi lezija labirinta, o čemu svjedoče uvjerljivi podaci Ulricha (1926), koji je otkrio jednostranu potpunu gluhoću u 17% pacijenata, a značajno smanjenje sluha u 28%.

Najteže oštećenje unutarnjeg uha nastaje kada poprečni prijelom piramide. Za ovu vrstu ozljede karakteristični su jednostrana potpuna gluhoća, gubitak vestibularne funkcije i paraliza facijalnog živca. Treba, međutim, istaknuti da se takva lezija javlja s totalnim prijelomom labirinta; često postoje samo djelomični prijelomi, pukotine u koštanoj kapsuli labirinta, što dovodi do ograničenog smanjenja funkcije - gubitka ili smanjenja percepcije pojedinih vrhova. Kod poprečnog prijeloma piramide, bubnjić ostaje netaknut, u srednjem uhu samo ponekad dolazi do blagog krvarenja kada linija prijeloma prolazi kroz unutarnju stijenku srednjeg uha. Kod longitudinalnog prijeloma dolazi do značajnih promjena u bubnoj šupljini - puknuće bubne opne, tetiva, mišića, prijelom slušnih koščica. Jedan od čestih znakova je hematotympanum - nakupina krvi koja je izlila iz žila oštećenih lomom krova i unutarnje stijenke bubne šupljine. Membrana je netaknuta i poprima tamnoplavu ili ružičastu boju i djeluje pomalo izbočeno.

Prema zapažanjima B. S. Preobraženskog, u jednog pacijenta, 2 tjedna nakon uzdužnog prijeloma piramide, bubnjić je poprimio gotovo crnu boju. U literaturi se opisuje liquor tympanum - nakupina cerebrospinalne tekućine u bubnoj šupljini, koja prodire kroz pukotinu u moždanim ovojnicama iu krovu šupljine (Foss).

S kosim prijelomom piramide, pukotine mogu proći na takav način da zahvate različite dijelove uha i stoga je teško izolirati karakteristične simptome. Ovo još više vrijedi za atipične prijelome.

U dijagnostici piramidalnih prijeloma veliku važnost ima radiografija; uz njegovu pomoć moguće je detaljno prepoznati linije prijeloma. Međutim, postoji osebujna piramidalna fraktura, mikroskopska, koja se rijetko vidi na radiografiji. Takvi su prijelomi pronađeni tijekom histološkog pregleda temporalne kosti. Prolaze ili kroz cijelu piramidu, ili samo kroz koštanu kapsulu labirinta. U potonjem slučaju, zbog osobitosti anatomske strukture kapsule, ne dolazi do regeneracije i prijelom ne zacjeljuje. Prisutnost komunikacije između bubne šupljine i unutarnjeg uha posebno je opasna kod upalne bolesti srednjeg uha.

Procjenjujući ulogu traume glave u etiologiji gluhoće i nagluhosti, možemo pretpostaviti da najveću prijetnju funkciji uha predstavljaju transverzalni prijelomi piramide sljepoočne kosti, a potom kosi. Uzdužni prijelomi važni su uglavnom zbog mogućnosti razvoja gnojne upale u srednjem uhu.

Gnojne bolesti srednjeg uha koje se razvijaju u vezi s prijelomom baze lubanje imaju svoje karakteristike koje utječu na simptomatologiju i klinički tijek. Najvažniji od njih je prisutnost pukotina u unutarnjoj koštanoj ploči i povezan rizik od širenja infekcije u lubanju. Teška upala srednjeg uha ima duboko oštećenje sluznice, prisutnost koštanih sekvestra.

Prijelomi kostiju lubanje javljaju se kod djece zbog ozljeda mnogo češće nego kod odraslih. Temporalna kost, koja prolazi kroz svod i bazu lubanje, nalazi se na četvrtom mjestu po učestalosti oštećenja - nakon parijetalne, frontalne i okcipitalne kosti. Unutar njega nalazi se bubna šupljina, koja je uključena u prijenos zvučnih vibracija od uha do mozga. Važne žile i živci također prolaze kroz ovu kost.

Prijelom sljepoočne kosti prvenstveno se razlikuje po uskoj liniji oštećenja, budući da se kod ove ozljede fragmenti kosti nikada ne pomiču. Iznimka je moguća samo s prijelomom u ljuskavom dijelu, tijekom kojeg se fragmenti mogu značajno pomaknuti. Ali ipak, ovo je najlakši od mogućih prijeloma, koji gotovo nikada ne zahtijeva kiruršku intervenciju.

Svi slučajevi prijeloma ovog područja podijeljeni su u tri vrste: uzdužni, poprečni, mješoviti. Najčešći su uzdužni - do 90% slučajeva.

• Pročitajte također:

Glavni znakovi po kojima se može prepoznati uzdužni prijelom su sljedeći:

• nakon ozljede krv teče iz uha. Ponekad cerebrospinalna tekućina (CSF) može teći umjesto krvi;
• sluh se pogoršava, ali ravnoteža nije poremećena. Potpuna gluhoća može se pojaviti mnogo rjeđe;
• nakon nekog vremena, kao posljedica edema, može doći do paralize lica.

Nikakve manipulacije s djetetovim uhom prije dolaska medicinske pomoći ne mogu se provesti. Krvarenje može biti vrlo jako ako je prijelom zahvatio mastoidni nastavak (u donjem dijelu sljepoočne kosti), - tek tada je potrebno staviti čvrsti tampon, po mogućnosti od sterilne vate. Ali ispiranje uha nikako nije dopušteno jer je to izravan put infekcije.

Krvarenje možda neće biti, ali u ovom slučaju se ispod kože iza uha pojavljuje modrica (Battleov simptom) - to je također indikacija za ranu posjetu liječniku.

Ako dijete nakon ozljede glave potpuno ogluši, poremeti mu se ravnoteža, pojavi se vrtoglavica, povraća (neobavezno) i odmah paralizira polovicu lica na strani udarca, to ukazuje na transverzalni prijelom. Ovi se simptomi mogu otkriti ako je žrtva pri svijesti. Ali češće nakon takve štete, ljudi gube svijest na duže vrijeme - nekoliko sati ili čak dana. Likvor teče iz nosa, ali nema iscjetka iz uha.

Mješoviti slučajevi mogu biti karakterizirani svim navedenim simptomima - likvoreja i krvarenje, i uho i nos, paraliza koja se javlja odmah ili kasnije, itd.

Dijagnoza i liječenje

• Informacije za znatiželjne roditelje:

Točna dijagnoza "prijeloma sljepoočne kosti" i vrsta oštećenja utvrđuju se nakon pažljive radiografije u najmanje tri projekcije. U posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći računalnoj tomografiji.

Nakon što je dobio takav prijelom, potrebno je liječiti samo u bolnici, pod stalnim nadzorom liječnika. Za liječenje uzdužnog prijeloma najčešće je dovoljna terapija u tri smjera:

• krvarenje ili liquorhea;

Uho se čisti “na suho”, pamučnim držačem ili usisnom napravom. Nakon čišćenja stavlja se sterilni zavoj koji se ne može skinuti ni danju ni noću. U normalnom tijeku oporavka, iscjedak prestaje za nekoliko dana.

• paraliza lica;

Liječiti čepićima s glukokortikoidima. Odgođena paraliza dobro reagira na medicinsko liječenje i najčešće se povlači čim oteklina splasne.

• poremećaji sluha.

Gluhoća koja se javlja tijekom uzdužnog prijeloma je vodljive prirode, odnosno uzrokovana je kršenjem provođenja zvuka - veza slušnih koščica prekinuta je u bubnoj šupljini. Konduktivna gluhoća obično nestaje spontano. Samo u jednom od četiri slučaja oštećenje sluha ostaje i može se izliječiti samo uz pomoć posebne operacije - timpanoplastike.