Formacije se nalaze na unutarnjem zidu bubne šupljine. Klinička anatomija bubne šupljine. Od čega su izgrađene stijenke bubne šupljine?

šupljine

Srednje uho se sastoji od niza međusobno povezanih zračnih šupljina: bubna šupljina(cavum tympani), slušna cijev(tuba auditiva) ulaz u špilju(aditus ad antram), špilje(antrum) i srodni mastoidne zračne stanice(cellulae mastoidea). Srednje uho komunicira s nazofarinksom kroz slušnu cijev. U normalnim uvjetima ovo je jedina komunikacija svih šupljina srednjeg uha s vanjskim okolišem.

bubna šupljina

Bubnu šupljinu možemo usporediti s kockom nepravilnog oblika obujma do 1 cm, u kojoj se razlikuje šest stijenki: gornja, donja, prednja, stražnja, vanjska i unutarnja.

Zidovi bubne šupljine:

gornji zid, ili krov bubne šupljine (tegmen tympani) predstavljen je koštanom pločom debljine od 1 do 6 mm. Odvaja šupljinu bubanj-slanutak od srednje lubanjske jame. Na krovu se nalaze mali otvori kroz koje prolaze žile koje nose krv iz dura mater do sluznice srednjeg uha. Ponekad postoje dehiscencije u gornjem zidu. U tim slučajevima, sluznica bubne šupljine je neposredno uz dura mater.

Donji (jugularni) zid ili dno bubne šupljine fanichit s jugularnom fosom koja leži ispod nje, u kojoj se nalazi žarulja jugularne vene. Donja stijenka može biti vrlo tanka ili imati dehiscencije kroz koje bulbus vene ponekad strši u bubnu šupljinu, što objašnjava mogućnost ozljede bulbusa vene tijekom operacije.

ORL bolesti

prednji zid(tubarna ili karotidna) formirana je od tanke koštane ploče, izvan koje je unutarnja karotidna arterija. U prednjoj stijenci nalaze se dva otvora, gornji uski vodi u polukanal (semicanalis m.tensoris thympani), a donji široki vodi u timpanično ušće slušne cijevi (ostium tympanicum tubae auditivae). Osim toga, prednji zid je prožet tankim tubulima (canaliculi caroticotympanici). kroz koje prolaze žile i živci u bubnu šupljinu. U nekim slučajevima dolazi do dehiscencije.

Stražnji zid(mastoid) 1 graniči sa mastoidnim nastavkom. U gornjem dijelu ove stijenke nalazi se široki prolaz (aditus ad antrum), koji povezuje supratumpanski prostor (atik) sa stalnom stanicom mastoidnog nastavka - špiljom (antrum). Ispod ovog hoda nalazi se izbočina - piramidalni nastavak, od kojeg počinje stremen (m.stapedius). Na vanjskoj površini piramidalnog procesa nalazi se timpanijski foramen, kroz koji bubna žica, koja polazi od facijalnog živca, ulazi u bubnu šupljinu. U debljini stražnjeg dijela donjeg zida prolazi silazno koljeno kanala facijalnog živca.

Vanjski (mrežni) zid formirana od bubne opne i dijelom u atičnoj regiji od koštane ploče koja se proteže od gornje koštane stijenke vanjskog zvukovoda.

Unutarnji (labirint, medijalni) zid je vanjska stijenka labirinta i odvaja ga od šupljine srednjeg uha. Na tom zidu u središnjem dijelu nalazi se uzvišenje ovalnog oblika - rt (promotorij), formirano izbočinom glavne volute pužnice. Iza i gore od rta nalazi se niša prozora predvorja (ovalni prozor), zatvorena bazom stremena. Potonji je pričvršćen na rubove prozora pomoću prstenastog ligamenta. Iza i prema dolje od rta nalazi se još jedna niša, na čijem se dnu nalazi kohlearni prozor (okrugli prozor), koji vodi u pužnicu i zatvara ga sekundarna bubna opna. Iznad prozora vestibula na unutarnjoj stijenci bubne šupljine u smjeru sprijeda prema natrag nalazi se vodoravno koljeno koštanog kanala facijalnog živca (falopijski kanal).

Stražnja stijenka bubne šupljine(paries mastoideus) graniči s mastoidnim nastavkom. To je najduža stijenka - duljina joj doseže 15 mm, a visina 13-14 mm (E. B. Neishtadt). U gornjem dijelu nema zida, zamjenjuje ga aditus ad antrum. Ispod nje je stijenka neravna, nalazi se utisak na koji se nadovezuje kratki nastavak inkusa, malo niže, na vanjskoj površini piramidalne izbočine, nalazi se otvor kroz koji struna bubnjića ulazi u šupljinu, odlazeći iz facijalnog živca neposredno prije izlaska iz stilomastoidnog foramena.

sam piramidalan izbočina, koji se proteže od stražnjeg zida ispod aditusa, opisuje se zajedno s medijalnim zidom bubne šupljine. Stražnja stijenka često je omeđena od dna bubne šupljine prominentia styloidea, malom koštanom izbočinom formiranom od apofize stiloidnog nastavka koja podiže stijenku bubne šupljine. U dubini stražnjeg zida prolazi kanal facijalnog živca i stanice koje ga okružuju.

Prednji zid bubne šupljine(paries caroticus) prelazi u medijalni tako neprimjetno da se može smatrati dijelom potonjeg. Visina stijenke 5-9 mm, širina 3-4,5 mm (E. B. Neishtadt). Gornju polovicu stijenke zauzima ušće Eustahijeve tube, a donju polovicu predstavlja tanka koštana ploča koja odvaja bubnu šupljinu od uzlaznog segmenta unutarnje karotidne arterije (njenog prvog zavoja) i okolne vene. i simpatičkog živčanog pleksusa.

pospano kanal arterija je okružena dura materom. Prema VF Vilkhonoyu, u većini slučajeva uzlazni dio kanala ima kosi smjer, odozdo prema gore i natrag prema naprijed, rjeđe se smjer kanala približava okomitom. Općenito, smjer kanala u osnovi se podudara s duljinom vanjskog slušnog otvora. Linija projekcije izlaznog dijela karotidne kapice na vanjskoj površini sljepoočne kosti u području njezinog bubnjića ide od baze stiloidnog nastavka do korijena zigomatičnog nastavka, paralelno s duljinom vanjskog slušnog dijela. foramen.

Koštana ploča(vanjski zid kanala unutarnje karotidne arterije) također odvaja uzlazni segment arterije od koštanog dijela Eustahijeve cijevi, prolazeći bočno od karotidne arterije. Praktično je važno znati da unutarnja karotidna arterija ne pulsira u koštanom kanalu. To je zbog činjenice da kada uđe u kost, hrpa arterije gubi elastično tkivo, ostajući samo mišićno (Ramadieu). Većim dijelom u prednjem zidu nalaze se male pneumatske stanice radparpoly koje okružuju kapalicu karotidne arterije i koštani segment cijevi.

Ponekad karotidni kanal strši više u bubnu šupljinu, kao da potiskuje rt. Koštana ploča koja odvaja unutarnju karotidnu arteriju od sluznice bubne šupljine probijena je tankim tubulima (canaliculi carotico-tympaiiici) i često ima dehiscenciju; ti su defekti stijenke u rijetkim slučajevima toliko značajni da postoji opasnost od ozljede arterpusa tijekom paracenteze.

U jednom slučaju, kroz veliki perforacija bubnjić, opažena je pulsacija unutarnje karotidne arterije. Kod gnojne upale srednjeg uha (osobito tijekom pogoršanja kroničnog procesa) nije isključena mogućnost prijenosa infekcije kroz vene koje tvore pleksus koji okružuje karotidnu arteriju do kavernoznog sinusa, s kojim te vene komuniciraju. Infekcija iz bubne šupljine također može proći kroz karotidne tubule i dehiscencirati do stijenke karotidne arterije i na kraju uzrokovati njezinu eroziju, praćenu smrtonosnim krvarenjem.

Isto krvarenje može biti posljedica karijesa prednjeg sloja (osobito TBC srednjeg uha), kao i slučajne ozljede arterije tijekom operacije petrozitisa. Krvarenje samo iz venskog pleksusa u karotidnom kanalu moguće je i kod piramidalnog karijesa i tijekom operacije uklanjanja Gasserovog čvora. Uz gnojnu upalu srednjeg uha moguća je i tromboza unutarnje karotidne arterije, a zatim cerebralna embolija.

Povratak na sadržaj odjeljka ""

Srednje uho sastoji se od niza međusobno povezanih zračnih šupljina: bubne šupljine (cavum tympani), slušne cijevi (tuba auditiva), ulaza u špilju (aditus ad antram), špilje (antrum) i pripadajućih zračnih stanica mastoidni nastavak (cellulae mastoidea) . Srednje uho komunicira s nazofarinksom kroz slušnu cijev. U normalnim uvjetima ovo je jedina komunikacija svih šupljina srednjeg uha s vanjskim okolišem.

bubna šupljina

Bubnu šupljinu možemo usporediti s kockom nepravilnog oblika obujma do 1 cm, u kojoj se razlikuje šest stijenki: gornja, donja, prednja, stražnja, vanjska i unutarnja.

Zidovi bubne šupljine:

Gornji zid ili krov bubne šupljine (tegmen tympani) predstavljen je koštanom pločom debljine od 1 do 6 mm. Odvaja šupljinu bubanj-slanutak od srednje lubanjske jame. Na krovu se nalaze mali otvori kroz koje prolaze žile koje nose krv iz dura mater do sluznice srednjeg uha. Ponekad postoje dehiscencije u gornjem zidu. U tim slučajevima, sluznica bubne šupljine je neposredno uz dura mater.

Donji (jugularni) zid, ili dno bubne šupljine, fanichit s jugularnom fosom koja leži ispod njega, u kojoj se nalazi žarulja jugularne vene. Donja stijenka može biti vrlo tanka ili imati dehiscencije kroz koje bulbus vene ponekad strši u bubnu šupljinu, što objašnjava mogućnost ozljede bulbusa vene tijekom operacije.

Prednji zid (tubarni ili karotidni) formiran je od tanke koštane ploče, izvan koje je unutarnja karotidna arterija. U prednjoj stijenci nalaze se dva otvora, gornji uski vodi u polukanal (semicanalis m.tensoris thympani), a donji široki vodi u timpanično ušće slušne cijevi (ostium tympanicum tubae auditivae). Osim toga, prednji zid je prožet tankim tubulima (canaliculi caroticotympanici). kroz koje prolaze žile i živci u bubnu šupljinu. U nekim slučajevima dolazi do dehiscencije.

Stražnja stijenka (mastoid) graniči s mastoidnim nastavkom. U gornjem dijelu ove stijenke nalazi se široki prolaz (aditus ad antrum), koji povezuje supratumpanski prostor (atik) sa stalnom stanicom mastoidnog nastavka - špiljom (antrum). Ispod ovog hoda nalazi se izbočina - piramidalni nastavak, od kojeg počinje stremen (m.stapedius). Na vanjskoj površini piramidalnog procesa nalazi se timpanijski foramen, kroz koji bubna žica, koja polazi od facijalnog živca, ulazi u bubnu šupljinu. U debljini stražnjeg dijela donjeg zida prolazi silazno koljeno kanala facijalnog živca.

Vanjsku (membranoznu) stijenku čini bubnjić, a dijelom u atičnoj regiji koštana ploča koja se proteže od gornje koštane stijenke vanjskog zvukovoda.

Unutarnji (labirint, medijalni) zid je vanjski zid labirinta i odvaja ga od šupljine srednjeg uha. Na tom zidu u središnjem dijelu nalazi se uzvišenje ovalnog oblika - rt (promotorij), formirano izbočinom glavne volute pužnice. Iza i gore od rta nalazi se niša prozora predvorja (ovalni prozor), zatvorena bazom stremena. Potonji je pričvršćen na rubove prozora pomoću prstenastog ligamenta. Iza i prema dolje od rta nalazi se još jedna niša, na čijem se dnu nalazi kohlearni prozor (okrugli prozor), koji vodi u pužnicu i zatvara ga sekundarna bubna opna. Iznad prozora vestibula na unutarnjoj stijenci bubne šupljine u smjeru sprijeda prema natrag nalazi se vodoravno koljeno koštanog kanala facijalnog živca (falopijski kanal).

Bubna šupljina, cavitas tympanica (Sl.,,; vidi Sl.,,), je šupljina poput proreza u debljini baze piramide temporalne kosti. Obložena je sluznicom koja pokriva šest njegovih stijenki i nastavlja se straga u sluznicu stanica mastoidnog nastavka sljepoočne kosti, a naprijed - u sluznicu slušne cijevi.

Vanjski membranski zid, paries membranaceus, bubnu šupljinu većim dijelom čini unutarnja površina bubne opne, iznad koje u formiranju ove stijenke sudjeluje gornji zid koštanog dijela zvukovoda.

Interni labirintna stijenka, paries labyrinthicus, bubna šupljina je ujedno i vanjska stijenka predvorja unutarnjeg uha.

U gornjem dijelu ovog zida postoji mala depresija - udubljenje prozora predvorja, fossula fenestrae vestibuli, koji ima prozor predvorja, fenestra vestibuli(vidi sliku , ), - ovalna rupa prekrivena bazom stremena.

Ispred udubljenja prozora vestibula, na unutarnjem zidu, završava septum muskulotubalnog kanala u obliku pužni nastavak, processus cochleariformis.

Ispod prozora predsoblja je zaobljeno uzvišenje - rt, promontorium, na čijoj se površini nalazi okomica rt brazda, sulcus promontorii.

Ispod i iza rta nalazi se ljevkasti jamica puževog prozorčića, fossula fenestrae cochleae gdje je krug prozorski puž, fenestra cochleae(vidi sliku).

Jamica kohlearnog prozora ograničena je odozgo i straga koštanim valjkom - rt stalak, subiculum promontorii.

Prozor puž zatvoren sekundarna bubna opna, membrana tympani secundaria(vidi sliku). Pričvršćen je na grubi rub ove rupe - školjkasti prozorski puž, crista fenestrae cochleae.

Iznad puževa okna i iza rta nalazi se malo udubljenje tzv tympanic sinus, sinus tympani.

Gornja stijenka gume, paries tegmentalis, bubnu šupljinu čini koštana supstanca odgovarajućeg dijela kamenog dijela sljepoočne kosti, koja je zbog toga dobila ime krovovi bubne šupljine, tegmen tympani. Na ovom mjestu, bubna šupljina formira prema gore epitimpanski recesus, recessus epitympanicus, a njegov najdublji dio zove se kupolasti dio, pars cupularis.

Donja stijenka (dno) bubne šupljine naziva se jugularni zid, paries jugularis, zbog činjenice da koštana tvar ovog zida sudjeluje u formiranju jugularne jame. Ovaj zid je neravan i sadrži zrak , kao i otvaranje bubnjića. Jugularni zid nosi malu stiloidna izbočina, prominentia styloidea, koji je baza stiloidnog nastavka.

Stražnji mastoidni zid, paries mastoideus, bubna šupljina ima rupu - ulaz u pećinu, aditus ad antrum. On vodi do mastoidna špilja, antrum mastoideum, koji zauzvrat komunicira sa mastoidne stanice, cellulae mastoideae.

Na medijalnom zidu ulaza nalazi se uzvišenje - izbočenje lateralnog polukružnog kanala, prominentia canalis semicircularis lateralis, ispod njega se nalazi lučna od naprijed prema nazad i prema dolje izbočenje kanala lica, prominentia canalis facialis.

U gornjem medijalnom dijelu ovog zida je piramidalna uzvisina, eminentia pyramidalis, s ugrađenim u njegovu debljinu stremen mišić, m. stapedius.

Na površini piramidalne uzvisine nalazi se mala depresija - incus fossa, fossa incudis, koji uključuje kratku nogu nakovnja.

Nešto ispod jame inkusa, na prednjoj površini piramidalne eminencije, nalazi se ispod izbočine facijalnog živca stražnji sinus, sinus posterior, a ispod, iznad stiloidne izbočine, otvara se otvor bubnjića bubne žice, apertura tympanica canaliculi chordae tympani.

Ispred karotidna stijenka, paries caroticus, bubna šupljina nosi bubne stanice, cellulae tympanicae. Njegov donji dio tvori koštana tvar stražnjeg zida kanala unutarnje karotidne arterije, iznad koje se nalazi timpanijski otvor slušne cijevi, ostium tympanicum tubae auditivae.

Kliničari konvencionalno dijele bubnu šupljinu u tri dijela: donji, srednji i gornji.

Do donji odjeljak bubna šupljina ( hipotimpanuma) nose dio između donje stijenke bubne šupljine i vodoravne ravnine povučene kroz donji rub bubne opne.

srednji odjel bubna šupljina ( mezotimpanuma) zauzima veći dio bubne šupljine i odgovara onom njezinom dijelu koji je ograničen s dvije vodoravne ravnine povučene kroz donji i gornji rub bubne opne.

Gornji dio bubna šupljina ( epitimpanum) nalazi se između gornje granice srednjeg dijela i krova bubne šupljine.

76. Klinička anatomija bubne šupljine.

bubna šupljina - prostor zatvoren između bubnjića i labirinta. U obliku, bubna šupljina nalikuje nepravilnoj tetraedarskoj prizmi, s najvećom gornjom i donjom veličinom i najmanjom između vanjske i unutarnje stijenke. U bubnoj šupljini razlikuju se šest zidova: vanjski i unutarnji; gornji i donji; prednji i stražnji.

Vanjski (bočni) zid koju predstavlja bubna opna, koja odvaja bubnu šupljinu od vanjskog zvukovoda. Iznad bubne opne, ploča gornje stijenke vanjskog zvukovoda sudjeluje u formiranju bočne stijenke, do donjeg ruba koje (incisura Rivini) pričvršćena je bubna opna.

U skladu sa strukturnim značajkama bočnog zida, bubna šupljina je uvjetno podijeljena u tri dijela: gornji, srednji i donji.

Gornji - epitimpanski prostor, atik ili epitimpanum - koji se nalazi iznad gornjeg ruba istegnutog dijela bubne opne. Njegov lateralni zid je koštana ploča gornje stijenke vanjskog zvukovoda i pars flaccida bubnjić. U supratumpanskom prostoru nalazi se zglob malleusa s nakovnjem koji ga dijeli na vanjski i unutarnji dio. U donjem dijelu vanjskog dijela potkrovlja, između pars flaccida bubnjić i vrat malleusa je gornji mukozni džep, odnosno Prussianov prostor. Ovaj uski prostor, kao i prednji i stražnji džepovi bubne opne (Treltschovi džepovi) koji se nalaze prema dolje i prema van od pruskog prostora, zahtijevaju obaveznu reviziju tijekom operacije kroničnog epitimpanitisa kako bi se izbjegao recidiv.

Srednji dio bubne šupljine - mezotimpanuma - najveći po veličini, odgovara projekciji pars tensa bubnjić.

Niži (hipotimpanum)- udubljenje ispod razine pričvršćivanja bubnjića.

Medijalni (unutarnji) stijenka bubne šupljine odvaja srednje i unutarnje uho. U središnjem dijelu ovog zida nalazi se ispupčenje - rt, odn promontorium, koju čini lateralna stijenka glavnog vijuga pužnice. Timpanijski pleksus nalazi se na površini promontorija. . Bubni (ili Jacobsonov) živac sudjeluje u formiranju timpanijskog pleksusa , nn. trigeminus, facialis, kao i simpatička vlakna iz plexus caroticus internus.

Iza i iznad rta je prozorska niša predvorja, u obliku nalik na oval, izdužen u anteroposteriornom smjeru. Ulazni prozor zatvoren baza uzengije, pričvršćen na rubove prozora sa prstenasti ligament. U predjelu stražnjeg donjeg ruba rta nalazi se pužna prozorska niša, dugotrajan sekundarna bubna opna. Niša kohlearnog prozora okrenuta je prema stražnjem zidu bubne šupljine i djelomično je prekrivena projekcijom posteroinferiornog klivusa promontorija.

Topografija facijalni živac . Pridruživanje s n. statoacousticus i n. srednji u unutarnji slušni kanal, njegovim dnom prolazi facijalni živac, u labirintu se nalazi između predvorja i pužnice. U području labirinta odlazi sekretorni dio facijalnog živca veliki kameniti živac, inervira suznu žlijezdu, kao i mukozne žlijezde nosne šupljine. Prije ulaska u bubnu šupljinu, iznad gornjeg ruba prozora vestibula nalazi se genikulatni ganglion, kod kojih su prekinuta osjetna vlakna okusa intermedijarnog živca. Prijelaz labirinta u područje bubnjića označava se kao prvo koljeno facijalnog živca. Facijalni živac, dopirući do izbočine horizontalnog polukružnog kanala na unutarnjem zidu, na razini piramidalna uzvisina mijenja smjer u okomiti (drugo koljeno) prolazi kroz stilomastoidni kanal i kroz istoimeni foramen proteže se do baze lubanje. U neposrednoj blizini piramidalne eminencije, facijalni živac daje granu na stremen mišić, ovdje polazi od debla facijalnog živca žica bubnja. Prolazi između malleusa i nakovnja kroz cijelu bubnu šupljinu iznad bubnjića i izlazi kroz fissura petrotympanica, dajući okusna vlakna u prednje 2/3 jezika sa svoje strane, sekretorna vlakna u žlijezdu slinovnicu i vlakna u vaskularne pleksuse. prednji zidbubna šupljina- cjevovodni ili pospani . Gornju polovicu ovog zida zauzimaju dva otvora, od kojih je veći timpanično ušće slušne cijevi. , preko koje se otvara polukanal mišića koji rasteže bubnjić . U donjem dijelu, prednji zid formira tanka koštana ploča koja odvaja deblo unutarnje karotidne arterije, koja prolazi u istoimenom kanalu.

Stražnja stijenka bubne šupljine - mastoid . U njegovom gornjem dijelu nalazi se širok tok (aditus ad antrum) preko koje epitimpanski prostor komunicira sa špilja- trajna stanica mastoidnog procesa. Ispod ulaza u špilju, u visini donjeg ruba prozora predvorja, na stražnjem zidu šupljine nalazi se piramidalno uzvišenje, koji sadrži m. stepedius,čija tetiva strši s vrha ove uzvisine i ide do glave stremena. Izvan piramidalne uzvisine nalazi se mala rupa iz koje izlazi žica bubnja.

Gornji zid- krov bubne šupljine. Ovo je koštana ploča koja odvaja bubnu šupljinu od srednje lubanjske jame. Ponekad postoje dehiscencije u ovoj ploči, zbog čega je dura mater srednje lubanjske jame u izravnom kontaktu sa sluznicom bubne šupljine.

Donji zid bubne šupljine - jugularni - graniči sa žaruljom jugularne vene koja leži ispod nje . Dno šupljine nalazi se 2,5-3 mm ispod ruba bubne opne. Što bulbus jugularne vene više strši u bubnu šupljinu, to je dno konveksnije i tanje.

Sluznica bubne šupljine nastavak je sluznice nazofarinksa i predstavljena je jednoslojnim pločastim i prijelaznim trepljastim epitelom s nekoliko vrčastih stanica.

U bubnoj šupljini su tri slušne koščice i dva unutarušna mišića. Lanac slušnih koščica su međusobno povezani zglobovi:

* čekić (malleus); * nakovanj (incus); * stremen (stremen).

Ručka malleusa je utkana u vlaknasti sloj bubne opne, baza stremena je fiksirana u niši prozora predvorja. Glavni niz slušnih koščica - glava i vrat malleusa, tijelo nakovnja - nalaze se u epitimpanskom prostoru. U malleusu se razlikuju ručka, vrat i glava, kao i prednji i bočni procesi. Nakovanj se sastoji od tijela, kratkih i dugih nastavaka. Kratka grana nalazi se na ulazu u špilju. Dugim procesom nakovanj se zglobljava s glavom stremena. Stremen ima bazu, dvije noge, vrat i glavu. Slušne koščice su međusobno povezane zglobovima koji osiguravaju njihovu pokretljivost; postoji niz ligamenata koji podupiru cijeli osikularni lanac.

Dva ušni mišići provode pokrete slušnih koščica, osiguravajući smještaj i zaštitne funkcije. Tetiva mišića koji napreže bubnjić pričvršćena je za vrat malleusa. m. tensor tympani. Ovaj mišić počinje u koštanom polukanalu iznad ušća bubnjića slušne cijevi. Njegova tetiva je u početku usmjerena od naprijed prema natrag, zatim se savija pod pravim kutom kroz kohlearnu izbočinu, prelazi bubnu šupljinu u lateralnom smjeru i pripaja se na malleus. M. tensor tympani inervira ga mandibularna grana trigeminalnog živca.

stremen mišić nalazi se u koštanom omotaču piramidalnog uzvišenja, iz čijeg otvora u predjelu vrha izlazi mišićna tetiva, u obliku kratkog trupa ide naprijed i pričvršćuje se za glavu stremena. Inervira ga ogranak facijalnog živca n. stepedius.

77. Anatomija membranoznog labirinta

membranski labirint To je zatvoreni sustav šupljina i kanala, čiji oblik u osnovi ponavlja koštani labirint. Prostor između membranoznog i koštanog labirinta ispunjen je perilimfom. Šupljine membranoznog labirinta ispunjene su endolimfom. Perilimfa i endolimfa predstavljaju humoralni sustav ušnog labirinta i funkcionalno su blisko povezani. Perilimfa u svom ionskom sastavu nalikuje cerebrospinalnoj tekućini i krvnoj plazmi, endolimfa - unutarstaničnoj tekućini.

Vjeruje se da endolimfu proizvodi vaskularna traka i reapsorbira u endolimfatičkoj vrećici. Prekomjerna proizvodnja endolimfe vaskularnom prugom i kršenje njegove apsorpcije može dovesti do povećanja intralabirintnog tlaka.

S anatomskog i funkcionalnog gledišta, u unutarnjem uhu razlikuju se dva receptorska aparata:

Slušni, smješten u membranoznoj pužnici (ductus cochlearis);

Vestibularni, u vestibularnim vrećicama (sakulus i utrikulus) a u tri ampule membranoznih polukružnih kanala.

opnasti puž, ili kohlearni kanal smještena u pužnici između scala vestibuli i scala tympani. Na poprečnom presjeku kohlearni kanal ima trokutasti oblik: tvore ga vestibularni, timpanijski i vanjski zidovi. Gornji zid okrenut je prema stubištu predvorja i formiran je od tanke, skvamozne epitelne stanice vestibularna (Reissnerova) membrana.

Dno kohlearnog kanala formira bazilarna membrana koja ga odvaja od scala tympani. Rub koštane spiralne ploče kroz bazilarnu membranu povezan je sa suprotnim zidom koštane pužnice, gdje se nalazi unutar kohlearnog kanala. spiralna veza,čiji se gornji dio bogat krvnim žilama zove vaskularna traka. Bazilarna membrana ima opsežnu mrežu kapilarnih krvnih žila i tvorevina se sastoji od poprečnih elastičnih vlakana čija se duljina i debljina povećavaju u smjeru od glavnog zavoja prema vrhu. Na bazilarnoj membrani, smještenoj spiralno duž cijelog kohlearnog kanala, leži kortijev organ- periferni receptor slušnog analizatora.

spiralne orgulje sastoji se od neuroepitelnih unutarnjih i vanjskih dlačica, potpornih i hranjivih stanica (Deiters, Hensen, Claudius), vanjskih i unutarnjih stanica stupa koje tvore Cortijeve lukove. Unutrašnje od unutarnjih stanica stupa nalazi se niz unutarnjih stanica dlačica; izvan stanica vanjskog stupa nalaze se vanjske stanice dlake. Dlačice su sinaptički povezane s perifernim živčanim vlaknima koja potječu iz bipolarnih stanica spiralnog ganglija. Potporne stanice Cortijevog organa obavljaju potporne i trofičke funkcije. Između stanica Cortijeva organa nalaze se intraepitelni prostori ispunjeni tekućinom tzv kortilimfa.

Iznad dlačica nalazi se Cortijev organ pokrovna membrana, koja, poput bazilarne membrane, polazi od ruba koštane spiralne ploče i visi preko bazilarne membrane, budući da je njezin vanjski rub slobodan. Pokrovna membrana se sastoji od protofibrile, ima uzdužni i radijalni smjer, u njega su utkane dlake neuroepitelnih vanjskih stanica dlačica. U Cortijevom organu samo jedno završno živčano vlakno pristupa svakoj osjetljivoj stanici dlake, koja ne daje grane na susjedne stanice; stoga degeneracija živčanog vlakna dovodi do smrti odgovarajuće stanice.

membranozni polukružni kanali koji se nalaze u koštanim kanalima, ponavljaju njihovu konfiguraciju, ali manji od njih u promjeru, s izuzetkom ampularnih dijelova, koji gotovo u potpunosti ispunjavaju koštane ampule. Niti vezivnog tkiva, u kojima prolaze opskrbne žile, membranski kanali su suspendirani na endosteumu koštanih stijenki. Unutarnja površina kanala obložena je endotelom, u ampulama svakog od polukružnih kanala nalaze se ampularni receptori, predstavlja malu kružnu izbočinu - grb, na kojem se nalaze potporne i osjetljive receptorske stanice koje su periferni receptori vestibularnog živca. Među receptorskim stanicama dlake razlikuju se tanje i kraće nepokretne dlake - stereocilija,čiji broj doseže 50-100 na svakoj osjetljivoj stanici, te jedna duga i gusta pokretna dlaka - kinocilium, smještena na periferiji apikalne površine stanice. Kretanje endolimfe tijekom kutnih ubrzanja prema ampuli ili glatkom koljenu polukružnog kanala dovodi do iritacije neuroepitelnih stanica.

Na prednjoj strani labirinta nalaze se dvije membranske vrećice- eliptični i sferni (utriculus et sacculus), u čijim se šupljinama nalaze otolitnih receptora. NA utriculus otvoreni polukružni kanali sakulus povezuje se s kohlearnim kanalom reunijevim kanalom. U skladu s tim, receptori vrećica se nazivaju macula utriculi i macula sacculi a predstavljaju mala uzvišenja na unutarnjoj površini obiju vrećica obloženih neuroepitelom. Ovaj receptorski aparat također se sastoji od potpornih i osjetljivih stanica. Dlačice osjetljivih stanica ispreplićući se svojim krajevima tvore mrežu koja je uronjena u želatinastu masu koja sadrži veliki broj kristala kalcijevog karbonata u obliku oktaedra. Nastaju dlake osjetljivih stanica zajedno s otolitima i želeastom masom otolitska membrana. Među dlačicama osjetljivih stanica, kao iu ampularnim receptorima, razlikuju se kinocilija i stereocilija. Pritisak otolita na dlačice osjetljivih stanica, kao i pomicanje dlačica tijekom pravocrtnih ubrzanja, trenutak je transformacije mehaničke energije u električnu energiju u neuroepitelnim stanicama dlačica. Eliptična i sferna vrećica međusobno su povezane tankim tubulom , koji ima ogranak – endolimfatični kanal . Prolazeći kroz akvadukt vestibula, endolimfatični kanal ulazi u stražnju površinu piramide i tu slijepo završava s endolimfatičkom vrećom. , koji je produžetak nastao duplikacijom dura mater.

Dakle, vestibularne osjetne stanice nalaze se u pet receptorskih područja: po jedna u svakoj ampuli triju polukružnih kanala i jedna u dvije vrećice predvorja svakog uha. U živčanim receptorima predvorja i polukružnih kanala, ne jedno (kao u pužnici), već nekoliko živčanih vlakana pogodno je za svaku osjetljivu stanicu, tako da smrt jednog od tih vlakana ne povlači za sobom smrt stanice.

Opskrba krvlju unutarnjeg uha kroz labirintsku arteriju , koja je ogranak bazilarne arterije ili njezini ogranci iz anteriorne inferiorne cerebelarne arterije. U unutarnjem slušnom kanalu labirintna arterija dijeli se na tri grane: vestibularnu , vestibulokohlearni i puž .

Značajke opskrbe krvlju labirinta sastoje se u činjenici da grane labirintne arterije nemaju anastomoze s krvožilnim sustavom srednjeg uha, Reissnerova membrana je lišena kapilara, au području ampularnih i otolitskih receptora subepitelna kapilarna mreža je u izravnoj kontakt s neuroepitelnim stanicama.

Venski odljev Od unutarnjeg uha ide trima stazama: venama akvadukta pužnice, venama akvadukta predvorja i venama unutarnjeg zvukovoda.