Moguće posljedice laserske korekcije vida. Koja je opasnost od laserske korekcije vida

Negativne posljedice laserske korekcije vida (zanimaju nas prvenstveno komplikacije) izuzetno su rijetke. No, problemi se ponekad događaju, a različiti su za svaku oftalmološku bolest. Stoga je važno razumjeti njihove specifičnosti.

Danas su milijuni ljudi nezadovoljni nesavršenošću svog vida, neki imaju kratkovidnost, drugi imaju dalekovidnost, a ponekad čak i astigmatizam. Za ispravljanje svih ovih nesavršenosti nije dovoljno samo nositi naočale ili leće, pa se mnogi za pomoć obraćaju laserskoj korekciji, često ne razmišljajući o posljedicama.

Prvo, pogledajmo pobliže one uobičajene očne bolesti koje mogu zahtijevati lasersku korekciju vida.

Kratkovidnost

Ova patologija (znanstveno miopija) nastaje kada je očna jabučica deformirana - rastegnuta. U tom slučaju fokus se pomiče s mrežnice prema leći, a osoba vidi predmete kao mutne.

Razlika u mjestu žarišta i građi oka kod normalnog vida, kratkovidnosti i dalekovidnosti

dalekovidost

Dalekovidnost ili hipermetropija nastaje zbog smanjenja očne jabučice, dok se iza mrežnice formira fokus predmeta koji su u blizini osobe, zbog čega osoba te predmete vidi nejasno.

Astigmatizam

Ova bolest je složenija od miopije ili hipermetropije, a može se promatrati iu prvom iu drugom slučaju. Javlja se kada je rožnica oka, ponekad i leća, nepravilnog oblika. U normalnih ljudi, rožnica i leća pravilnog sferičnog oblika, a kod astigmatizma, njihov oblik je slomljen. U isto vrijeme, kada osoba gleda predmete, fokus je ili iza mrežnice ili ispred nje, zbog čega neke linije vidi jasno, dok druge ne vidi, a slika je mutna.

oči s normalnim vidom i astigmatizmom

Što je laserska korekcija vida

Najčešće liječnici savjetuju ispravljanje ovih patologija uz pomoć naočala i leća, ali postoje alternativni načini rješavanja, među kojima laserska korekcija nije zadnja. Ovo je trenutno najučinkovitiji i najpopularniji način liječenja ovih bolesti.
Godine 1949. kolumbijski liječnik José Barraquer otkrio je način korekcije vida laserom. A 1985. već je izvedena prva operacija s excimer laserom. Jednostavnim riječima, laserska korekcija je operativni zahvat, čija je svrha promjena rožnice oka. Danas postoje dvije glavne metode laserske korekcije - PRK i Lasik, te nekoliko naprednih metoda temeljenih na Lasik sustavu. Sada pogledajmo pobliže svaku od ovih metoda.

Fotorefraktivna keratektomija (PRK)

PRK je prva laserska operacija. Ovom metodom postoji izravan učinak na gornji sloj rožnice. Specijalist laserom uklanja površinski sloj rožnice, zatim ga hladnom ultraljubičastom zrakom korigira na željenu veličinu, izračunatu računalom, tako da fokus slike bude na mrežnici. Tako kod kratkovidnosti rožnica postaje ravnija, kod dalekovidnosti konveksnija, kod astigmatizma rožnica se korigira u oblik pravilne sfere. Obnavljanje gornjeg epitelnog sloja nakon operacije događa se za tri do četiri dana, to se događa uz malu nelagodu za oko. Nakon tri do četiri tjedna vid se vraća.

Prednosti tehnike:

• beskontaktni utjecaj;
• bezbolnost;
• kratko trajanje operacije;
• stabilnost u predviđanju rezultata;
• postiže se visoka kvaliteta vida;
• niska vjerojatnost komplikacija;
• mogućnost izvođenja s tankom rožnicom.

Nedostaci tehnike:

• trajanje oporavka;
• nelagoda u oku tijekom oporavka;
• privremeno pogoršanje prozirnosti površine rožnice (maglica);
• nemogućnost istodobne korekcije na oba oka.

Lasik

Operacija LASIK izvodi se na sljedeći način: instrumentom ili posebnom otopinom odvaja se površinski sloj rožnice (režanj rožnice) te se nakon korekcije ponovno stavlja na metodu. Nekoliko sati nakon operacije epitelni sloj se potpuno obnavlja. A vid se vraća nakon sedam, a ponekad i nakon četiri dana.

Lasik metoda je podijeljena na još nekoliko metoda: sama Lasik metoda, Super Lasik, Femto Lasik i Femto Super Lasik.

Ove tehnike se međusobno razlikuju po načinu odvajanja epitela rožnice u prvoj fazi operacije, kao i po korištenju naprednije kompjutorizirane opreme koja omogućuje minimiziranje komplikacija nakon operacije.

Klasični Lasik

Tijekom ove operacije koristi se "hladna" ultraljubičasta zraka excimer lasera uz pomoć koje se mijenja optička snaga rožnice. Zahvaljujući ovoj promjeni moguće je postići potpuno fokusiranje svjetlosnih zraka na mrežnici, što je neophodno za povratak oštrine vida. Dakle, za pacijente s miopijom, Lasik tehnika vam omogućuje da ispravite strmi oblik rožnice, čineći je prilično ravnom. A za pacijente s dalekovidnošću, naprotiv, ispravlja oblik rožnice na strmiju.

Prednosti tehnike:

• brz oporavak;
• očuvanje epitelnog sloja rožnice;
• bezbolnost;
• nema komplikacija tijekom razdoblja oporavka;
• mogućnost operacije na oba oka u isto vrijeme.

Nedostaci tehnike:

• visok rizik od intraoperativnih komplikacija (krvarenje);
• nelagoda u oku nakon operacije (brzo prolazi);
• nemogućnost korištenja s tankom rožnicom;
• u nedostatku jake veze sloja rožnice s rožnicom, mogu se pojaviti optička izobličenja;
• rizik od sindroma suhog oka (oporavlja se nakon godinu dana);
• potreba za ukapavanjem lijeka u oči 10-14 dana.

Super Lasik

Tehnika Super Lasik omogućuje individualniji pristup svakom slučaju uz pomoć visokotehnološke dijagnostičke opreme - sustava analizatora valova Wave Scan. Pomoću ove opreme specijalist može saznati dimenzije svih komponenti vizualnog aparata i točno zabilježiti sva odstupanja vidnog sustava operirane osobe.

Prednosti tehnike:

• postizanje visokih rezultata do 100%;
• brz oporavak;
• mogućnost ispravljanja nedostataka dobivenih tijekom ranijih operacija.

Nedostaci tehnike:

• komplikacije zbog mehaničkog utjecaja na rožnicu;
• mogućnost sindroma suhog oka;
• ponekad je dubina utjecaja na rožnicu veća nego kod konvencionalnog Lasika.

Femto Lasik

Femto Lasik tehnika eliminira upotrebu mehaničkih instrumenata za dobivanje režnja rožnice, kao kod Lasik tehnike. Specijalist postavlja potrebne parametre, a računalni sustav, koji uključuje visoko precizni femtosekundni laser, odvaja režanj u obliku roga zadane debljine. Tada se sve događa isto kao kod operacije Lasik.

Prednosti tehnike:

• mogućnost operacije s tankom rožnicom;
• visoka stabilnost rezultata;
• brz oporavak.

Nedostaci tehnike:

• više vremena za rad s poklopcem rožnice i, kao rezultat, produljenje cijelog procesa;
• potreba za strogom fiksacijom oka, što može utjecati na očnu jabučicu;
• trošak je dvostruko veći od konvencionalne LASIK operacije.

Femto Super Lasik

Femto Super Lasik tehnika uključuje korištenje Wave Scan analizatora i femtosekundnog lasera. To omogućuje dobivanje režnja rožnice na beskontaktni način i uzima u obzir sve individualne karakteristike oka određene osobe koja se trenutno operira.

Prednosti tehnike:

• brz rad;
• individualni pristup svakom pacijentu;
• postizanje visokih rezultata;
• brz oporavak;
• nedostatak mehaničkog utjecaja;
• mogućnost operacije s tankom rožnicom.

Nedostaci tehnike:

• visoka cijena.

Komplikacije nakon laserske korekcije vida

Iako je laserska korekcija potpuno bezbolna i ambulantna operacija te je rizik od mogućih nuspojava sveden na najmanju moguću mjeru, ipak se radi o operaciji i pacijent koji njome želi korigirati vid mora biti svjestan mogućih komplikacija. Evo nekih učinaka laserske korekcije vida:

1. komplikacije zbog nekvalitetne opreme ili nekvalificiranog stručnjaka;
2. kršenja koja se mogu pojaviti u postoperativnom razdoblju;
3. upala nakon operacije;
4. oticanje, crvenilo, nelagoda u oku;
5. nezadovoljavajući rezultat operacije (očna bolest nije potpuno izliječena, itd.);
6. dugoročne posljedice (mogućnost povratka bolesti nekoliko godina nakon operacije);
7. mogućnost oštećenja vida;
8. mogućnost zamućenja rožnice.

Razmotrite neke od posljedica komplikacija detaljnije.

Komplikacije zbog nekvalitetne opreme ili nekvalificiranog stručnjaka

Ponekad, zbog nekih tehničkih razloga ili zbog nedovoljne razine kvalifikacije liječnika, moguće su komplikacije tijekom same operacije. Na primjer, indikatori za operaciju mogu biti pogrešno odabrani, može doći do gubitka vakuuma, režanj rožnice može biti pogrešno odrezan. Svi ovi razlozi mogu dovesti do zamućenja rožnice, pojave nepravilnog astigmatizma, dvostrukog vida. Takve komplikacije čine oko 27% svih operacija.

Poremećaji koji se javljaju u postoperativnom razdoblju

Komplikacije u tom razdoblju uključuju upalu i oticanje oka, odbacivanje retine, krvarenje, nelagodu u očima. Razlog za takve komplikacije je individualnost svakog organizma, njegova sposobnost brzog oporavka nakon operacije. Ove komplikacije čine oko 2%. Da biste ih se riješili, morat ćete se dugo liječiti ili podvrgnuti drugoj operaciji, a ponekad to ne pomaže u potpunom oporavku.

Nezadovoljavajući rezultat operacije

Ponekad se operacija ne opravda u potpunosti i ne dobijemo željeni rezultat. Na primjer, nakon laserske korekcije može se pojaviti rezidualna miopija. U tom slučaju potrebna je druga operacija za jedan do dva mjeseca. Ako je ispalo plus iz minusa ili obrnuto, potrebna je i druga operacija, ali nakon dva do tri mjeseca.

Dugoročne posljedice

Ponekad postoje takozvane dugoročne posljedice koje se javljaju nakon tri ili više godina nakon operacije.Nažalost, u velikom broju slučajeva korekcija ne rješava u potpunosti bolest, au budućnosti se može vratiti. Stručnjaci nisu utvrdili zašto dolazi do ovih komplikacija, zbog same operacije ili zbog karakteristika ljudskog organizma ili možda zbog načina života. Ali ni nakon druge operacije sreća nije zajamčena.

Kontraindikacije za lasersku korekciju

Laserska korekcija vida ne može se provesti:

1. trudna žena;
2. tijekom dojenja;
3. pacijenti mlađi od 18 godina;
4. osobe s dijabetesom (i općenito s bolestima koje mogu dovesti do lošeg ozdravljenja);
5. s oslabljenim imunitetom;
6. kod bolesti oka kao što su: stanjenje rožnice (keratokonus bolest), ablacija retine, katarakta, glaukom.

Ograničenja i potrebne radnje pacijenta nakon laserske korekcije

Kako biste izbjegli komplikacije nakon operacije, morate se strogo pridržavati savjeta liječnika:

1. tijekom razdoblja rehabilitacije pokušajte spavati na leđima;
2. ne koristite kozmetiku na licu, posebno za oči;
3. ograničiti pranje lica i glave 3-4 dana nakon operacije;
4. provodite manje vremena gledajući TV, računalo, čitajući;
5. ne posjećujte javna vodna tijela;
6. nosite tamne naočale na jakom suncu;
7. ne piti alkohol tjedan dana nakon operacije;
8. nemojte voziti vozila noću;
9. ne trljajte oči;
10. pokušajte isključiti tjelesnu aktivnost;
11. strogo na vrijeme i potreban broj puta primijeniti kapi za oči koje je propisao stručnjak;
12. u dogovoreno vrijeme obaviti preglede kod liječnika.

Najčešće, uzrok komplikacija nakon laserske korekcije vida (LKZ) leži u osobnoj reakciji tijela na operaciju.

Komplikacije mogu dovesti do oštećenja vida: pojava astigmatizma, odbacivanje retine, monokularni dvostruki vid, zamućenje rožnice, urastanje epitela, konjunktivitis.

Prednosti laserske korekcije vida

Valja napomenuti da uz pomoć LKZ Možete odmah sveobuhvatno ispraviti nekoliko problema s vidom. Ako iz nekog razloga osoba ne može nositi naočale ili leće (na primjer, zbog profesije), tada će laserska korekcija biti jedini izlaz.

Osim poboljšanja vida, postoje sljedeće prednosti:

• Sigurnost metode.
• Nema potrebe za postoperativnim bolničkim liječenjem.
• Nema potrebe za korištenjem opće anestezije.

Referenca. Otkrivena je refraktivna lamelarna kirurgija rožnice 1940. godine zahvaljujući radu Dr. Josip I. barraquer. Prva operacija laserske korekcije vida izvedena je u jednoj berlinskoj klinici 1985. godine i od tada se uspješno prakticira u cijelom svijetu.

Što je opasno LKZ: moguća šteta od operacije

Kontraindikacije:

• konstantno progresivna miopija;
• upalni procesi u tijelu, utječući na oči;

• distrofične promjene u mrežnici;
• dijabetes;
• glaukom;
• katarakta;
• nervoze osobito tijekom egzacerbacije.

Ako se uzmu u obzir sve kontraindikacije, tada su rizici minimalni. Prema medicinskoj statistici, komplikacije se javljaju samo na 25%. Kako bi se izbjegla šteta za zdravlje, lasersku korekciju treba provoditi strogo prema indikacijama i prema preporuci kvalificiranog stručnjaka, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta i osobne kontraindikacije.

Komplikacije nakon laserske korekcije vida: koliko su strašne

Nakon laserske korekcije vida mogu se pojaviti neke komplikacije.

Postoperativno zamućenje ili erozija rožnice

Zamućenje rožnice uzrokovane raspadnutim stanicama. Oni proizvode sekret koji izravno utječe na prozirnost rožnice. Za rješavanje problema koriste se kapi, u ekstremnim slučajevima preporuča se intervencija laserom. Mogu se pojaviti erozije rožnice različitog stupnja s ogrebotinama i mikrotraumama tijekom korekcije. Uz pravilnu postoperativnu njegu, oči zacjeljuju same od sebe.

Slika 1. Zamućenje rožnice nakon laserske operacije. Na području oko očiju pojavljuju se male bijele mrlje.

Traumatska ozljeda režnja rožnice

Nekvalitetan rez preklopa: tanak, mali, kratak, neravan, rez noge - prilično je rijedak. Za visokokvalificirane kirurge, rizici su 1% . Ako zbog oštećenja daljnja korekcija nije moguća, režanj se vraća na mjesto bez zadiranja u srednje slojeve rožnice. Sljedeća operacija dopuštena je ne prije šest mjeseci kasnije.

Pomak zjenice

Corectopia - kršenje prirodnog položaja učenika, pri čemu se pomiče u stranu ili mijenja oblik. Uzrokovano jakim opterećenjem leće. Korektopija može, ali i ne mora utjecati na vidnu oštrinu. Ako se vid brzo pogoršava, uzrokujući ambliopiju, tada je operacija neophodna.

Slika 2. Korektopija nakon laserske korekcije vida. Zjenica se pomaknula iz središta rožnice oka.

Također će vas zanimati:

Rizici od oštećenja mrežnice ili bjeloočnice oka

Prilično česta komplikacija, to također može uključivati krhkost očne jabučice. Eliminira se medicinski ili kirurški, ovisno o stanju vidnih organa.

Postoperativni keratokonus

Deformacija rožnice u obliku konusa, koji nastaje zbog stanjivanja rožnice i očnog tlaka, tj. složenog pogoršanja u srednjem roku. Razvija se postupno. Rožnica omekšava i slabi, vid se pogoršava i dolazi do deformacije. Keratokonus može zahtijevati transplantaciju rožnice donora.

Slika 3. Ljudsko oko s keratokonusom. Kada se bolest pojavi, rožnica poprima konusni oblik.

Hipokorekcija i hiperkorekcija

Hipokorekcija je nedovoljna korekcija vida. Uz ovu komplikaciju propisana je ponovljena korekcija, ali uz korištenje dodatnih tehnika. Osobe s dalekovidnošću i kratkovidnošću posebno su osjetljive na ovo pogoršanje. Hiperkorekcija - pretjerano (pre)poboljšan vid.

Ovo je uobičajena pojava i obično se riješi samo od sebe. u roku od nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima liječnik propisuje slabe naočale. Za druge vrijednosti problema može biti potrebna ponovljena laserska intervencija.

Sindrom suhog oka

Neugodna suhoća u očima, osjećaj prisustva stranog tijela, osjećaj "zaglavljenog" kapka. Kod DES-a suza ne smoči dovoljno bjeloočnicu. Smatra se jednom od najčešćih komplikacija.

Prolazi okolo nakon 10-14 dana nakon korekcije. Oftalmolozi preporučuju korištenje posebnih kapi. Ako suho oko ne nestane samo od sebe, moguća je manja operacija zatvaranja suznih kanala kako bi se suza zadržala u oku.

Opasnost od postoperativnog oštećenja noćnog vida

Javlja se kada pacijent ima proširene zjenice. Ovu komplikaciju karakteriziraju iznenadni bljeskovi svjetlosti, pojava "aureola" oko predmeta (halo efekt) i osvjetljenje objekata vida. Može biti trajne prirode, a također značajno ometati vožnju automobila u večernjim i noćnim satima, magla, snijeg i kiša dodatno utječu. Izlaz će biti naočale s malim dioptrijama i posebne kapi čije je djelovanje usmjereno na sužavanje zjenica.

Difuzni lamelarni keratitis

Drugačije se zove Sindrom Sands of the Sahara. Kada strane strane mikročestice (ispod ventila) uđu u oko, tamo počinje upala. Slika se mijenja iz oštre u mutnu.

Urastao epitel

Fuzija epitelnih stanica s površinskim slojem rožnice, sa stanicama ispod režnja. Obično se događa u prvih nekoliko tjedana nakon ispravka. Problem je koncentriran u labavom pristajanju režnja rožnice. Rijetko napreduje. Korekcija se provodi kirurškom intervencijom. Potreban 1-2% bolesnika.

Je li moguće oslijepiti nakon operacije?

Laserska korekcija vida smatra se vrlo pouzdanom operacijom, nakon koje se rijetko uočavaju komplikacije.

U cijeloj povijesti postojanja LKZ nije dijagnosticirana nema gubitka vida nakon ovog postupka. Glavna stvar je pridržavati se svih postoperativnih ograničenja, a tada će rezultat biti zajamčen dugi niz godina.

Ograničenja

Prije postupka pacijent mora proći određenu obuku. Riječ je o kompletnom pregledu radi utvrđivanja kontraindikacija, očnom pregledu neposredno prije LKZ i korištenju anestetičkih kapi nakon zahvata.

Operacija LASIK je najreklamiranija i masovnije izvođena korekcija vida kod astigmatizma i drugih bolesti. Godišnje se diljem svijeta izvode milijuni operacija.

Mnogo je rečeno o njegovim dobrobitima, ali moguće komplikacije nisu često pokrivene. Nakon LASIK-a, komplikacije ove ili one vrste različite težine opažene su u približno 5% slučajeva. Ozbiljne posljedice koje značajno smanjuju vidnu oštrinu javljaju se u manje od 1% slučajeva. Većina ih se može ukloniti samo dodatnim liječenjem ili operacijom.

Operacija se izvodi pomoću excimer lasera. Omogućuje ispravljanje astigmatizma do 3 dioptrije (kratkovidnog, hiperopijskog ili mješovitog). Također, može se koristiti za korekciju miopije do 15 dioptrije i dalekovidnosti do 4 dioptrije.

Kirurg koristi mikrokeratomski instrument za rezanje vrha rožnice. Ovo je takozvani režanj. Jednim krajem ostaje pričvršćen za rožnicu. Režanj se okreće u stranu i otvara se pristup srednjem sloju rožnice.

Zatim laser isparava mikroskopski mali dio tkiva ovog sloja. Tako nastaje novi, pravilniji oblik rožnice tako da se svjetlosne zrake usmjeravaju točno na mrežnicu. Time se pacijentu poboljšava vid.

Zahvat je u potpunosti kompjuterski kontroliran, brz i bezbolan. Na kraju se režanj vraća na mjesto. Za nekoliko minuta čvrsto prianja i nisu potrebni šavovi.

Posljedice LASIK-a

Najčešće (oko 5% slučajeva) su posljedice LASIK-a, koje kompliciraju ili produžuju razdoblje oporavka, ali ne utječu značajno na vid. Možete ih nazvati nuspojavama. Obično su dio normalnog postoperativnog procesa oporavka.

U pravilu su privremeni i uočavaju se unutar 6-12 mjeseci nakon operacije, dok režanj rožnice zacjeljuje. Međutim, u nekim slučajevima mogu postati stalna pojava i stvarati određenu nelagodu.

Nuspojave koje ne uzrokuju smanjenje vidne oštrine uključuju:

tehnike obnove vida

pomozi sebi

laserska korekcija. Posljedice.

Ova stranica prikuplja informacije, na ovaj ili onaj način vezane uz posljedice laserske korekcije vida. Informacije koje se razlikuju od onih koje se mogu pronaći u pozivnom oglašavanju. Cilj je da imate koliko-toliko objektivne informacije o mogućim posljedicama laserske korekcije vida, tako da razmislite o rizicima.

Napomena: sve navedene klinike, ako nema pojašnjenja, nalaze se u Minsku.

e-mail korespondencija, 2006.:

Dobar dan!

Katerina

Hvala vam! :)

Kako se zvala operacija (lasik ili nešto drugo)?
- Čitala sam da prije i poslije operacije postoje neki propisi - npr. nenošenje leća i sl. - jeste li ih se pridržavali?
- Ima li nekih negativnih strana ove operacije (osim što se s vremenom sve vratilo)?
Jeste li probali vježbe oporavka?

Ne sjećam se imena, imala sam 17 godina, nekako se nisam sjećala :)
Naravno, upute su, naravno, izvršene. Ima puno vitamina i postupaka.
Osim činjenice da nije uspjelo, nema drugih negativnih točaka, operacija je bezbolna i tada nije bilo neugodnih osjeta
Nisam probala, pijem biljne dodatke s borovnicama - puno bolje pomaže;))

Katerina

e-mail korespondencija, 2006.:

komunikacija na korporativnom forumu, 2003.:

A ovdje su recenzije i komentari o laserskoj korekciji vida iz odjeljka Dijalozi na forumu.

Evo još jednog članka. Nažalost, izvor je nepoznat, pronađen na jednom od internetskih foruma.

Glavni nedostaci laserske korekcije vida

Mnogo ih je u laserskoj korekciji vida, toliko da je čak ni utemeljitelji ove metode više ne preporučuju za širu upotrebu. Tako, na primjer, u izvješćima na konferenciji o refraktivnoj kirurgiji 2000. godine, osnivači metode kao što su Theo Sailer (ravnatelj očne klinike Sveučilišta u Zürichu, Švicarska), Janis Pallikaris (ravnatelj očne klinike, Grčka) , izumitelj LASIK metode), Maria Tassinho (profesorica na Sveučilištu u Antwernu, Belgija) i drugi zabilježili su više od 30 mogućih komplikacija koje prate danas najpopularniju lasersku operaciju LASIK. U tim je izvješćima postojala jasna zabrinutost ne samo zbog mogućih kirurških i postoperativnih komplikacija, koje se u najmanju ruku, u ovoj ili onoj mjeri, mogu eliminirati, već i zbog mogućeg gubitka kvalitete vida, koji se ne može dalje ispraviti sferna cilindrična optika.

Opažanja oftalmologa u Rusiji u potpunosti su u skladu sa svjetskim podacima. Dakle, u izvješću ruskih znanstvenika K.B. Pershina i N.F. Pashinova "LASIK komplikacije: analiza 12500 operacija", napravljenom na konferenciji "Suvremene medicinske tehnologije" u Moskvi, navodi se da se analizom strukture i učestalosti komplikacija laserskih korekcija vida na temelju 12.500 operacija izvedenih u klinikama Excimer u gradovima Moskvi, Sankt Peterburgu, Novosibirsku i Kijevu, u razdoblju od srpnja 1998. do ožujka 2000. godine, utvrđeno je da bilježe se komplikacije, odstupanja od normalnog tijeka i nuspojave LASIK-a 18,61% slučajevima! Ove operacije izveli su vodeći ruski kirurzi sa značajnim iskustvom i profesionalnim vještinama koristeći suvremene excimer laserske sustave NIDEK TC 5000. U isto vrijeme, u 12,8% slučajevima su bile potrebne ponovljene operacije kako bi se uklonili ti nedostaci.

Navodimo samo glavne vrste komplikacija laserske korekcije vida:

Operativne komplikacije. Povezani su prije svega s tehničkom podrškom operacije i vještinom kirurga: gubitak vakuuma ili njegov nedostatak, netočno odabrani parametri vakuumskih prstenova i čepova, tanki presjek, podijeljeni presjek i još mnogo toga. Udio takvih kirurških komplikacija prema citiranom članku iznosi 27% od ukupnog broja operacija. Istovremeno, komplikacije koje pogoršavaju vidnu funkciju i utječu na dugoročne rezultate su 0,15%, a mogu se izraziti u smanjenju maksimalne vidne oštrine, monokularnom dvostrukom vidu, induciranom astigmatizmu i nepravilnom astigmatizmu, kao i zamućenju rožnice. Čini se da je 0,15% poprilično malo, ali zamislite da ste upravo vi ušli u tih nekoliko desetaka nesretnika. Da vam se zamutila rožnica i to u samom središtu oka koje je funkcionalno najvažnije. To savršeno vidite ujutro i loše navečer, i to je upravo u vašem sumraku, ili, obrnuto, pri jakom prolaznom svjetlu, zbog refleksije od mogućih malih ožiljaka, bljeskova, svjetlosnih prstenova, udvostručenja pojavljuju se u oku i osim toga, sve se to događa, dok vozite. Dakle, vrijedi li riskirati? Možda je bolje samo nositi naočale, koje se, usput rečeno, vrlo lako skidaju, za razliku od nepovratnih kirurških zahvata na rožnici?

Postoperativne komplikacije. U suvremenoj refraktivnoj kirurgiji ova skupina komplikacija uključuje velik broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva bolesnika rezultatom operacije. Ova stanja (upale, edemi, konjunktivitis, urastanje epitela, sindrom "pijeska u oku", krvarenja, ablacija retine, poremećaji binokularnog vida i još mnogo toga) javljaju se u sljedećih nekoliko dana nakon operacije i ne ovise o vještini liječnika. kirurga i laserske tehnologije koja se koristi, ali povezana s individualnim karakteristikama postoperativnog cijeljenja. Učestalost takvih komplikacija, koje uključuju zamućenje rožnice, prema različitim izvorima, u prosjeku je 2% od broja operacija. Sva ta bolna stanja zahtijevaju dugotrajno liječenje skupim lijekovima, a često i dodatne operacije već oslabljene rožnice. Štoviše, ne dovode uvijek sve te aktivnosti do uspjeha i potpunog oporavka.

Komplikacije povezane s ablacijom. Ova, najveća skupina komplikacija kod laserske korekcije vida, posljedica je činjenice da često refrakcijski rezultat operacije nije onakav kakav se očekivao. Najvjerojatnija nedovoljna korekcija je rezidualna miopija. Otkriva se odmah nakon operacije. U tom slučaju trebat će vam dodatna operacija za 1-2 mjeseca. Ako su, naprotiv, "pretjerali" i napravili "plus" od "minusa" ili obrnuto, tada se druga korekcija provodi nakon 2-3 mjeseca. Opet, nije nužno da će druga operacija biti uspješnija od prve. A sposobnost oka da uoči sljedeću nakon jedne operacije daleko je od neograničene.

Dugoročni učinci laserske korekcije vida. Ovo je najsuptilniji i nedovoljno istražen problem. U isto vrijeme, upravo dugoročne posljedice laserskih operacija korekcije vida mogu predstavljati najveću opasnost za osobu. Činjenica je da laserska korekcija miopije, dalekovidnosti i astigmatizma kao takva ne liječi, jer. To su sustavne bolesti cijelog organa vida s oštećenjem mrežnice, bjeloočnice i struktura prednjeg dijela oka, uzrokovane određenim biološkim i genetskim uzrocima u ljudskom organizmu. Operacijom se samo ispravlja, mijenja oblik oka na način da slika pada na mrežnicu, tj. ne utječe na uzroke bolesti, već se bori samo s njezinim posljedicama. Razlozi zašto se oblik oka promijenio u pogrešnom smjeru, ostati i nastaviti s radom s ne manjom snagom. Već je poznato da korektivni učinak laserske kirurgije s vremenom slabi, iako točna dugoročna statistika tog slabljenja još nije dobivena. Oni. zapravo Kruta kontaktna leća "isklesana" laserom iz našeg živog tkiva oka postupno slabi. I čovjek se opet vraća čašama. Štoviše, to je za njega najbolji slučaj. Moguć je i nesretniji razvoj događaja. Poznato je da osoba tijekom godina dobiva dodatne bolesti, hormonska pozadina se mijenja u njegovom tijelu - sve to može uzrokovati zamućenje i druge ozbiljne probleme s oslabljenom operacijom rožnice. Ili ne daj Bože da upadnete u nevolju i "upadnete u oko" - oslabljena ljuska može puknuti i posljedice će biti najžalosnije. Isto se može dogoditi ako u nekoj uzbudljivoj igri kao što je odbojka niste dobro primili loptu ili ako ste podigli pretešku vreću krumpira ili ste se samo parili u sauni. Problemi su vam zajamčeni. U jednom od subotnjih brojeva Komsomolskaya Pravda objavljena je anegdota-najava: “Laserska korekcija vida. Jeftin. Komplet usluga uključuje štapić i psa vodiča. Zaista, u svakoj šali postoji samo djelić šale.

I na kraju, posljednji. Postoje čitave skupine stanovništva kojima je laserska korekcija vida u bilo kojem obliku općenito kontraindicirana. Prije svega, to su djeca mlađa od najmanje 18 godina, a prema nekim literarnim podacima i do 25 godina. Dijete raste, a prirodno mu se mijenja i oblik oka, pa je nerazumno raditi bilo kakvu umjetnu korekciju tog oblika prije nego što prirodni rast prestane. Drugo, nakon 35-40 godina većina ljudi razvije dalekovidnost. Ovo nije bolest - to je varijanta dobne norme. U takvoj situaciji laserska korekcija vida napravljena u mladosti prestaje ispunjavati svoju pozitivnu svrhu i osoba se ponovno vraća naočalama.

Komplikacije LASIK-a: analiza 12500 operacija

Pashinova N.F., Pershin K.B.

Refraktivna lamelarna kirurgija rožnice započela je kasnih 1940-ih s radom dr. Joséa I. Barraquera, koji je prvi prepoznao da se moć loma oka može promijeniti uklanjanjem ili dodavanjem tkiva rožnice. Pojam "keratomileusis" nastao je od dvije grčke riječi "keras" - rožnica i "smileusis" - rezati. Sama kirurška tehnika, instrumenti i uređaji za ove operacije su od tih godina doživjeli značajnu evoluciju - od ručne tehnike ekscizije dijela rožnice do primjene zamrzavanja kornealnog diska s njegovom naknadnom obradom kod miopične keratomileuze (MKM). Potom se prelazi na tehnike koje ne zahtijevaju zamrzavanje tkiva, te stoga smanjuju rizik od zamućenja i nastanka nepravilnog astigmatizma, omogućujući pacijentu brži i ugodniji period oporavka. Veliki doprinos razvoju lamelarne keratoplastike, razumijevanju njezinih histoloških, fizioloških, optičkih i drugih mehanizama dao je rad profesora Belyaeva V.V. i njegove škole. Dr. Luis Ruiz predložio je in situ keratomileusis, prvo koristeći ručni keratom, a 1980-ih s automatiziranim mikrokeratomom - automatiziranu lamelarnu keratomileuzu (ALK).

Prvi klinički rezultati ALK pokazali su prednosti ove operacije: jednostavnost, brz oporavak vida, stabilnost rezultata i učinkovitost u korekciji visokog stupnja miopije. Nedostaci su relativno visok postotak nepravilnog astigmatizma (2%) i predvidljivost rezultata unutar 2 dioptrije. Trokel i suradnici također su predložili fotorefraktivnu keratektomiju 1983. (25). Međutim, ubrzo je postalo jasno da je kod visokog stupnja kratkovidnosti rizik od središnjeg zamućenja, regresije refrakcijskog učinka operacije i predvidljivosti rezultata značajno povećan. Pallikaris I. i sur., kombinirajući ove dvije tehnike u jednu i koristeći (prema samim autorima) ideju izrezivanja kornealnog džepa na nozi (Pureskin N., 1966.), predložili su operaciju koju su nazvali LASIK - Laser in situ keratomileusis. Godine 1992. Buratto L. i 1994. Medvedev I.B. objavili svoje verzije tehnike operacije.

Od 1997. LASIK privlači sve više pozornosti refraktivnih kirurga i pacijenata. Broj obavljenih operacija godišnje već se broji u milijunima. No, povećanjem broja operacija i kirurga koji ih izvode, širenjem indikacija, raste i broj radova posvećenih komplikacijama.

Materijali i metode

U ovom članku željeli smo analizirati strukturu i učestalost komplikacija LASIK operacije na temelju 12 500 operacija izvedenih u klinikama Excimer u Moskvi, St. Petersburgu, Novosibirsku i Kijevu u razdoblju od srpnja 1998. do ožujka 2000. kratkovidni astigmatizam urađeno je 9600 operacija (76,8%); o hipermetropiji, hipermetropskom astigmatizmu i mješovitom astigmatizmu - 800 (6,4%); korekcije ametropije na prethodno operiranim očima (nakon radijalne keratotomije, PRK, penetrantne transplantacije rožnice, termokeratokoagulacije, keratomileuze, pseudofakije i nekih drugih) - 2100 (16,8%).

Sve razmatrane operacije izvedene su pomoću excimer lasera NIDEK EC 5000, optička zona je bila 5,5-6,5 mm, prijelazna zona 7,0-7,5 mm, a višezonska ablacija je izvedena na visokim stupnjevima.

Korištena su tri tipa mikrokeratoma:

1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratoma 130/150 mikrona, vakuumski prstenovi od -1 do +2, ručni vodoravni rez (72% svih operacija), mehanički rotacijski rez (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb - 500 operacija (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operacija (0,4%).

U pravilu su sve operacije (više od 90%) LASIK-a izvedene istovremeno bilateralno. Lokalna anestezija, postoperativno liječenje - lokalni antibiotici, steroidi 4-7 dana, umjetna suza prema indikacijama.

Rezultati refrakcije odgovaraju podacima svjetske literature i ovise o početnom stupnju miopije i astigmatizma. George O. Warning III predlaže procjenu rezultata refrakcijskih operacija u četiri parametra: učinkovitost, predvidljivost, stabilnost i sigurnost. Pod, ispod učinkovitost odnosi se na omjer postoperativne nekorigirane vidne oštrine i prijeoperacijske maksimalno korigirane vidne oštrine. Na primjer, ako je postoperativna vidna oštrina bez korekcije 0,9, a prije operacije s maksimalnom korekcijom pacijent je vidio 1,2, tada je učinkovitost 0,9/1,2 = 0,75. I obrnuto, ako je prije operacije maksimalni vid bio 0,6, a nakon operacije pacijent vidi 0,7, tada je učinkovitost 0,7/0,6 ​​= 1,17. Predvidljivost je omjer planirane refrakcije prema primljenoj. Sigurnost- omjer maksimalne vidne oštrine nakon operacije i ovog pokazatelja prije operacije, tj. sigurna operacija je kada je maksimalna vidna oštrina 1,0 (1/1=1) prije i poslije operacije. Ako se ovaj koeficijent smanji, povećava se rizik od operacije. Stabilnost određuje promjenu rezultata loma tijekom vremena.

U našem istraživanju najveću skupinu čine bolesnici s miopijom i miopijskim astigmatizmom. Kratkovidnost od -0,75 do -18,0 D, prosjek: -7,71 D. Razdoblje praćenja od 3 mjeseca. do 24 mjeseca Maksimalna vidna oštrina prije operacije bila je veća od 0,5 u 97,3%. Astigmatizam od -0,5 do -6,0 D, prosječno -2,2 D. Prosječna postoperativna refrakcija -0,87 D (od -3,5 do +2,0), rezidualna miopija je planirana za pacijente nakon 40 godina. Predvidljivost (±1 D, od planirane refrakcije) - 92,7%. Prosječni astigmatizam 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigirana vidna oštrina 0,5 i više u 89,6% bolesnika, 1,0 i više u 78,9% bolesnika. Gubitak 1 ili više linija maksimalne vidne oštrine - 9,79%. Rezultati su prikazani u tablici 1.

Komplikacije se mogu podijeliti na operativne, postoperativne i komplikacije kasnog postoperativnog razdoblja.

Operativne komplikacije

U pravilu, kirurške komplikacije povezane su s tehničkom podrškom operacije: gubitak vakuuma ili njegov nedostatak tijekom reza, defekti oštrice, netočno odabrani parametri vakuumskih prstenova i čepova.

Gubitak ili nedostatak vakuuma tijekom rezanja može biti iz nekoliko razloga:

• nedovoljna izloženost, tj. sam rez je počeo vrlo brzo i vakuum nije imao vremena postići potrebne parametre
• kemoza konjunktive, filtracijski jastučići nakon antiglaukomskih operacija, ožiljci i ciste konjunktive i neki drugi razlozi mogu dovesti do toga da promijenjena konjunktiva začepi vakuumsku rupicu prstena i aparat pokazuje da postoji dovoljan pritisak za operaciju, ali ne odgovara pravom pritisku oka u ovom trenutku
• kompresija i pomicanje tkiva oka tijekom prolaska glave keratoma može depresurizirati sustav oka - vakuumski prsten.

Defekti oštrice - može postojati tvornička greška, kao i oštećenje oštrice tijekom sastavljanja mikrokeratoma.

Vrlo strme ili ravne rožnice, au nekim modelima mikrokeratoma netočno odabrane veličine prstenova i ograničenja može dovesti do značajnog odstupanja između očekivane i dobivene veličine režnja i sloja rožnice.

Gore navedeni razlozi mogu dovesti do komplikacija povezanih s režnjem:

• tanki režanj - 0,1%
• neravni režanj (korak) - 0,1%
• rupica za gumb (preklop s okruglim defektom u sredini) - 0,04%
• full cut (free cap) - 0,3%
• nepotpun rez - 0,56%
• podijeljeni rez - 0,02%.

Defekti u epitelu - 1,43%. Ukupne kirurške komplikacije - 1,27% od ukupnog broja operacija, jer obično su bili kombinirani (tanak dio, neravan, podijeljen s defektom epitela). Komplikacije koje oštećuju funkciju i utječu na dugoročne rezultate - 0,15%, koje se mogu izraziti u smanjenju maksimalne vidne oštrine, monokularnom dvostrukom vidu, induciranom astigmatizmu ili nepravilnom astigmatizmu, zamućenju rožnice.

Kako bi se što je više moguće isključila mogućnost kirurških komplikacija, moraju se poštovati sljedeća pravila: pažljiv i pažljiv odabir bolesnika prema parametrima preoperativnog pregleda; pravilan izbor prstenova i čepa; koristite jednokratne oštrice samo 1 put; kontrola ruba oštrice nakon sastavljanja mikrokeratoma; kontrolirati vakuum prije rezanja; navlažite površinu rožnice tijekom reza, osobito kod starijih pacijenata.

Ako je ipak došlo do komplikacije, potrebno je razviti jasan algoritam djelovanja u svakom konkretnom slučaju i strogo ga se pridržavati, bez obzira na prateće okolnosti (nerezidentni pacijent, financijski ili bilo koji drugi problemi). Po našem mišljenju, ovaj algoritam može biti sljedeći: potrebno je na vrijeme prepoznati komplikaciju, ni pod kojim uvjetima ne raditi ablaciju (iznimka „free cap“), pažljivo ispraviti režanj ili ono što je ostalo, spriječiti urastanje epitela koliko god moguće, liječiti pacijenta dok maksimalna težina ne vrati vid, ponovni rez treba provesti ne prije 3 mjeseca. uzimajući u obzir razloge koji su doveli do prve komplikacije, te po mogućnosti drugačiji promjer i drugu dubinu.

U slučaju potpunog rezanja režnja, radi se ablacija, režanj se postavlja duž oznaka, oko 5 minuta. osušen, provjerava se njegova stabilnost. U pravilu, njegova dodatna fiksacija nije potrebna, a to ne utječe na konačni rezultat. Treba napomenuti da se udio kirurških komplikacija smanjuje za 10 puta nakon prvih 200-300 operacija.

Postoperativne komplikacije

U suvremenoj refraktivnoj kirurgiji ova skupina komplikacija uključuje velik broj stanja: od upalnih reakcija do subjektivnog nezadovoljstva bolesnika rezultatom operacije. Shematski se mogu podijeliti na povezane komplikacije

• s poklopcem: pomicanje, oteklina, upala;
• sa sučeljem: urastanje epitela, ostaci i inkluzije, središnji otočići, sindrom Sands of the Sahara (SOS) i/ili nespecifični difuzni intralamelarni keratitis (DLK), upala;
• s ablacijom: Hipo/hiperkorekcija, decentracija, nepravilan astigmatizam;
• s drugim očnim bolestima: ablacija mrežnice, makularni edem, makularna hemoragija, bolesti Bowmanove membrane, autoimune bolesti, toksična keratopatija (iscjedak iz žlijezde, ulje ili drugi materijal iz keratoma, krhotine itd.), progresija katarakte, progresija makularne degeneracije, keratoektazija (inducirani keratokonus). A kao zasebnu skupinu može se izdvojiti subjektivno odstupanje između rezultata operacije i očekivanja pacijenta.

Komplikacije povezane s režnjem

Pomicanje površinskog režnja javljala se u 0,04% slučajeva, što je zahtijevalo njezinu repoziciju, obično bez šavova, no ponekad je potrebno koristiti kontaktnu leću ili šivanje. Edem režnja pojavio se u 0,03% slučajeva i zahtijevao je konzervativno liječenje. Upale su bile češće (0,23%) u obliku herpetičkog keratokonjunktivitisa (8 slučajeva), bakterijskog keratokonjunktivitisa (6 slučajeva) i gljivičnog keratokonjunktivitisa (2 slučaja).

Komplikacije sučelja

Urastao epitel, koji utječe na vidne funkcije i zahtijeva kiruršku intervenciju, bio je rijedak - 0,07% slučajeva.

Krhotine i inkluzije ("smeće" ispod poklopca) biomikroskopski se gotovo uvijek može otkriti, ali nije bilo niti jednog slučaja da je to utjecalo na funkcionalni rezultat.

središnji otočići u topografskom pregledu su relativno rijetki (0,04%). Etiologija ove pojave nije potpuno razjašnjena. Jedno od objašnjenja može biti da vakuumski prsten, podizanjem IOP-a preko 65 mm Hg. Art., Mijenja "pritisak edema rožnice", što dovodi do njegove dehidracije. Nakon što se vakuum ukloni, počinje hidratacija. Središnja rožnica bubri brže i više od periferije, što može dovesti do nabora i režnjeva na sučelju.

Sučelje, poput pumpe, uvlači vodu i ostatke tijekom i nakon operacije dok se epitelna barijera ne obnovi. U tim slučajevima postoji smanjenje maksimalno mogućeg i nekorigiranog vida. U pravilu postupno nestaju unutar 1 do 3 mjeseca. nakon operacije.

SOS ili nespecifični difuzni intralamelarni keratitis (DLK), koji su prvi opisali Smith & Maloney 1998. godine, prema brojnim autorima, javlja se s učestalošću od 1 na 500 do 1 na 5000 operacija. Razvija se 2-5 dana nakon operacije. Postoje četiri stupnja DLK (Eric J. Linebarger 1999.): stupanj 1 - bjelkaste inkluzije u sučelju duž periferije, koje ne smanjuju vid; Faza 2 - inkluzije točaka u cijelom sučelju, uključujući središte, koje ne smanjuju vid ili ga smanjuju za 1-2 retka; faza 3 - točkaste inkluzije u središtu počinju se spajati u konglomerate i dolazi do značajnog smanjenja vida; Faza 4 - topljenje režnja. Ovu smo komplikaciju susreli 8 puta (stadije 2-3), što je činilo 0,07% svih slučajeva. Tako mali postotak objašnjava se činjenicom da su u obzir uzeti samo slučajevi koji zahtijevaju dodatnu konzervativnu ili kiruršku intervenciju. Uzroci DLK nisu u potpunosti razjašnjeni. Neki autori to objašnjavaju trofičkim promjenama, drugi toksičko-alergijskom reakcijom rožnice na izlučevine Bowmanovih žlijezda ili na mikroskopske čestice metala i mikrokeratomskog ulja. Po našem mišljenju, najuspješniji koncept predložio je Kurenkov V.V. sa koautorima i nazvan "Sindrom disadaptacije površinskog kornealnog režnja" . Smatraju stvaranje strija i nabora površinskog režnja nakon LASIK-a početnim stadijem u razvoju DLK. Razlog tome autori vide u nepodudarnosti ablirane površine strome rožnice i na nju položenog površinskog režnja.

Mi, kao i većina autora, pridržavamo se aktivne taktike u liječenju DLK. Inspekciju nakon operacije razumnije je provesti drugi dan. U slučaju sumnje na razvoj DLK, potrebno je lokalno primijeniti steroide u kapima i subkonjunktivnim injekcijama tijekom 1-2 dana. U nedostatku pozitivne dinamike ili povećanja kliničkih manifestacija, potrebno je podići površinski režanj i temeljito isprati i sam stromalni sloj i unutarnju površinu površinskog režnja otopinom deksametazona. U stranoj literaturi spominje se uspješna primjena citostatika (metotreksat) u takvim slučajevima.

Upala nije bila česta, u 0,1% slučajeva (10 očiju). Od toga 5 slučajeva herpetičkog stromalnog keratitisa, 2 - klamidijskog i 3 bakterijskog s nepoznatim uzročnikom.

Komplikacije povezane s ablacijom

Treća, najveća skupina komplikacija izravno je povezana s ablacijom. Hipokorekcija i regresija (manji refrakcijski učinak operacije ili njegovo smanjenje od planiranog za više od 0,5 D) zabilježen u 16% slučajeva. Od toga, reoperacije su zahtijevale 12,4%. Hiperkorekcija (veći učinak operacije za 0,75 D i više) susreo mnogo rjeđe - 0,2%, od čega reoperacije - 0,07%. Decentracije koje utječu na funkcije u obliku monokularne diplopije, odsjaja, aureola, smanjenog vida u mraku ili pri jakom svjetlu - 0,1%.

Kod svih bolesnika učinjene su reoperacije kamuflažnim tvarima ili pomaknutom ablacijom. CAP metoda pomoću VISX excimer lasera uvelike olakšava ovakve intervencije.

Inducirani astigmatizam (više od 0,5 D) i nepravilan astigmatizam bio je u 0,35% slučajeva, od čega je 0,18% zahtijevalo reoperaciju. Neispravan astigmatizam se razvija s decentracijama, problemima s preklopom i sučeljem. Analizirajući ovu vrstu komplikacija, uočili smo da je njihov broj znatno veći u bolesnika s postojećim ožiljcima na rožnici (traumatski ožiljci, stanja nakon penetrantnih transplantacija rožnice i radijalne keratotomije, pseudofakija nakon EEC i dr.). Očigledno, križanje prodornog ožiljka rožnice s mikrokeratomom dovodi do promjene biomehaničkih svojstava i parametara, što nepredvidivo utječe na oblik rožnice i njezinu lomnost.

U skupini pacijenata koji su podvrgnuti LASIK-u nakon penetrantne transplantacije rožnice zbog keratokonusa, značajan inducirani astigmatizam otkriven je u više od 50% slučajeva. Nakon što smo prešli na dvostupanjsku LASIK metodu, učestalost ove komplikacije u ovih bolesnika ne prelazi onu u bolesnika s normalnom miopijom. Suština tehnike je u tome da se prvi korak mikrokeratomom reže površinski režanj bez ablacije, nakon čega se režanj postavlja na mjesto. Prema topografskoj slici čeka se stabilizacija refrakcije rožnice (obično 2-4 tjedna), nakon čega se režanj podiže i vrši ablacija prema novim topografskim podacima.

Ukupno ukupan broj ponovnih operacija (podizanje režnja ili novi rez za dodatnu korekciju ili za ispiranje sučelja) bio je 12,8% .

Neki podaci o operativnim i postoperativnim komplikacijama u usporedbi s analizom komplikacija nakon LASIK-a koju su provela Europska i Američka društva refraktivnih kirurga i kirurga katarakte prikazani su u tablici. 2. Veliki postotak kirurških komplikacija u 1998. povezan je s mastering kao tehnika uopće, i individualna obuka kirurga. Prema vodećim refraktivnim kirurzima, postotak kirurških komplikacija smanjuje se za red veličine nakon prvih 200-300 operacija.

Komplikacije povezane s drugim očnim bolestima

Srećom, velika većina komplikacija povezanih s drugim očnim bolestima ne može se izravno povezati sa samom korekcijom. Češće su povezani s teškim početnim stanjem kratkovidnog oka.

Dezinsercija retine- na 5 očiju, što je iznosilo 0,05% skupine bolesnika s miopijom i 0,04% svih operacija. U svim slučajevima, odvajanje se dogodilo ne ranije od 4-6 mjeseci nakon operacije. Svi pacijenti su prethodno bili podvrgnuti profilaktičkoj perifernoj laserskoj koagulaciji (PPLC) retine.

1. Pacijentica L., 19 godina, LASIK zbog visoke miopije (-8,0 D). PPLC za 14 dana. Vis OU = 1,0 nakon korekcije. Nakon 8 mjeseci ablacija retine u lijevom oku. Sektorsko punjenje. Mjesec dana nakon operacije Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
2. Pacijent K., 43 godine. Kratkovidnost 9,5 D. PPLC OU prije 7 godina. LASIK OU s planiranom rezidualnom miopijom -1,5 D. 10. dana Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Nakon 2 mjeseca Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na zahtjev pacijentice učinjena je dodatna korekcija (bez novog reza). Vis OU = 0,9 - 1,0. Nakon 4 mjeseca nakon prve operacije ablacija retine OS. Proizvedeno kružno s radijalnim brtvljenjem. Vis OS = 0,6 n/a. Nakon 6 mjeseci Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n/a.
3. Pacijent D., 47 godina. Kratkovidnost - 7,0 D. PPLC OU prije 10 godina. Nakon LASIK-a Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maksimalno moguće). Ablacija retine OD nakon 8 mjeseci. nakon korekcije. Operacija odvajanja na zahtjev pacijenta obavljena je u drugoj klinici.
4. Pacijent P., 46 godina. Kratkovidnost OU - 10,0 D. PPLC 14 dana prije korekcije. OD ozljeda 1,5 godina nakon LASIK-a. Operiran u mjestu stanovanja.
5. Pacijent N., 34 godine. LASIK za visoku miopiju (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 mjesec prije operacije. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 mjeseci nakon operacije ablacija retine OS. Sektorsko punjenje. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.

Makularni edem bio je na jednom oku (0,01%) u bolesnika s kompliciranom aksijalnom miopijom vrlo visokog stupnja. Pacijent L., 28 godina. Kratkovidnost vrlo visokog stupnja (SE = - 22,0 D). Vis OU s kor. = 0,4. LASIK na jednom oku s višezonskom ablacijom (6 zona). Sljedeći dan SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Makularni edem u fundusu. 2 tjedna kasnije, nakon tijeka konzervativne terapije, Vis = 0,3.

makularna hemoragija također se susreo 1 put (0,01%). Bolesnik star 74 godine s pseudofakijom (EEC+IOL prije više od 4 godine), miopijom i miopijskim astigmatizmom. LASIK je izveden s dobrim refrakcijskim i vizualnim učinkom. 14 dana nakon operacije vid se naglo smanjio zbog makularnog krvarenja.

Progresija katarakte zabilježili smo u 5 bolesnika (0,04%), od čega je u dva slučaja učinjena fakoemulzifikacija s ugradnjom IOL. Valja napomenuti da je u svim tim slučajevima katarakta otkrivena u fazi prijeoperativnog pregleda te su pacijenti unaprijed upozoreni na mogućnost njezine progresije.

Keratoektazije nakon LASIK-a (inducirani keratokonus), prema literaturi, dosta su rijetke ako se ne poštuju parametri operacije (rezidualna postoperativna dubina rožnice od najmanje 250 mikrona i ukupna debljina rožnice nakon operacije od najmanje 400 mikrona) ili ako se tijekom preoperativnog pregleda ne otkrije keratokonus. Samo u članku Amoils S.P. i sur., 2000. izvijestili su o 13 slučajeva jatrogenog keratokonusa u bolesnika s miopijom od -3,0 do -7,0 dioptrije, s normalnom debljinom rožnice, bez dokaza o početnom keratokonusu prije operacije i normalnim parametrima operacije. U isto vrijeme, keratokonus se razvio 1 tjedan - 27 mjeseci nakon LASIK-a.

Identificirali smo inducirani keratokonus u dva bolesnika na 3 oka (0,02%), od kojih je jedan podvrgnut penetrantnoj keratoplastici. U dva slučaja (jedan pacijent) nije otkrivena početni keratokonus. U trećem slučaju (miopija sa SE = -12,0 D), ostalo je 250 mikrona intaktne rožnice, glava mikrokeratoma bila je debela 130 mikrona.

Toksična epiteliopatija u kasnom postoperativnom razdoblju(0,04%), u pravilu zahtijevaju konzervativno liječenje i u konačnici ne utječu na ishod operacije.

Jedan pacijent (0,01%) 2 godine nakon LASIK-a imao je suhi oblik makularne degeneracije, koji trenutno ne smanjuje vidnu oštrinu.

Komplikacije povezane s bolestima Bowmanove membrane, autoimunim i sistemskim bolestima, nismo identificirali.

Ukupno zbrojimo li sve nastale komplikacije, odstupanja od normalnog tijeka i nuspojave LASIK-a, dobivamo 18,61% . Često se kombiniraju kod jednog pacijenta. Na primjer, neravni rez mikrokeratoma s defektom epitela tijekom operacije može dovesti do urastanja epitela u postoperativnom razdoblju, što pak može dovesti do pojave induciranog ili abnormalnog astigmatizma, a posljedično i smanjenja vidne oštrine. . Komplikacije koje utječu na vidni rezultat u kasnom postoperativnom razdoblju, nakon reoperacija (ukupno reoperacija - 12,8%), bile su 0,67%.

Posebnu skupinu čine pacijenti kod kojih je, prema riječima kirurga, sve u redu, što potvrđuju i klinički podaci, no oni subjektivno nezadovoljan rezultatom. Taj nesklad između rezultata operacije oftalmologa i očekivanja pacijenta dovodi do najtežih problema između njih. Prevalencija i relativna dostupnost refraktivne kirurgije u pozadini slabe medicine osiguranja i značajnih praznina u zakonodavnom okviru koji u ovom trenutku određuje odnos između klinike - liječnika - pacijenta, čini ovaj problem vrlo relevantnim.

Zaključak

1. Udio komplikacija više ovisi o iskustvu kirurga i klinike u cjelini nego o vrsti mikrokeratoma i lasera. No treba napomenuti da svaki mikrokeratom i excimer laser ima svoje specifičnosti.
2. Prisutnost različitih keratoma i lasera proširuje mogućnosti kirurga u atipičnim slučajevima.
3. Prisutnost različitih vakuumskih prstenova i mikrokeratomskih glava različitih dubina rezanja omogućuje vam optimizaciju parametara svake specifične operacije.
4. Način rada "Low Vac" (niski vakuum) mikrokeratoma osigurava pouzdanu centralizaciju ablacije, ubrzava postupak i smanjuje rizik od komplikacija.
5. Postupno otpuštanje vakuuma smanjuje hidrataciju rožnice, što povećava stabilnost lasera, smanjuje učinak apsorpcije tekućine i krhotina ispod režnja.
6. Standardizacija kirurške tehnike, načina rješavanja komplikacija i postoperativnog upravljanja može značajno poboljšati rezultate. Treba napomenuti da optimizaciji podliježe ne samo rad kirurga, već i cijelog tima klinike, uključujući dijagnostiku, operacijske sestre i inženjersko osoblje. Samo u tom slučaju mogu se postići konstantno dobri rezultati., a kvarovi na bilo kojoj poveznici neće uzrokovati ozbiljne kliničke posljedice.
7. Temeljit i detaljan razgovor s pacijentom o indikacijama i kontraindikacijama za pojedinu refraktivnu operaciju; razumijevanje pacijenta kako i što će učiniti s njim; shvaćajući da i pacijent riskira povezana s komplikacijama neovisno o kirurgu i opremi; prepoznavanje od strane liječnika nerazumnih očekivanja pacijenta od rezultata operacije - sve će to eliminirati sukobe između pacijenta i liječnika, a time i poboljšati kvalitetu refraktivne kirurgije u cjelini.

Književnost

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudio Inform. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Posljedice kratkovidnih keratomileusa. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Keratomileuse. Int. Surg. 1967.; 48: 103-117.
4. Swinger CA, Barker BA. Prospektivna evaluacija kratkovidnih keratomileusa. Oftalmologija. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Keratomileuse. Int. Ophthalmol. Clin. 1991.; 31:7-12.
6. Belyaev V.S. Operacije na rožnici i bjeloočnici. Moskva: Medicina, 1984, 144 str.
7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikacije automatizirane lamelarne keratektomije. Arh. Ophthalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laserska kirurgija rožnice. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125 (prikaz, ostalo).
9. Pureskin N.P. Slabljenje refrakcije oka djelomičnom stromektomijom rožnice u pokusu. Vestn. Ophthalmol. 1967.; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laserske in situ keratomileuse. Laser Surg. Med. 1990.; 10:463-468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992.; 113: 291-295.
12. Medvedev I.B. Napredna tehnologija kratkovidne keratomileuze s visokom kratkovidnošću. Diss. Cand. Med. Nauk - Moskva, 1994, 147 str.
13. George O. Waring III. Standardni grafikoni za izvješćivanje o refraktivnoj kirurgiji. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
14. Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. Klasifikacija, uzroci i kliničke manifestacije komplikacija laserske specijalizirane keratomileuze u korekciji miopije i hipermetropije. Vestn. Oftalmologija. 1999; 5:33-35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Jatrogena keratektazija nakon laserske in situ keratomileuse za manje od -4,0 do -7,0 dioptrije miopije. J od katarakte i refraktivne kirurgije. 2000; 26:967-978.

Evo malog fragmenta knjige Svetlane Troitskaya "Riješite se ubojitih naočala zauvijek!" .

A evo što Igor Afonin piše o laserskoj korekciji u svojoj knjizi „Skinite naočale u 10 lekcija. Knjiga uvida".

U posljednje vrijeme sve se više govori o laserskoj kirurgiji. Ponekad se predstavljaju kao jedini izlaz za osobe sa slabim vidom. No, ni nakon laserske operacije ne može se računati na stopostotni vid. Osim toga, za lasersku operaciju, kao i općenito za svaku ozbiljnu kiruršku intervenciju, postoje kontraindikacije. Na primjer, ne možete učiniti operaciju onima koji su mlađi od 18 godina. Ne možete ležati pod laserom ako imate progresivnu kratkovidnost, očne bolesti, trudnoću, zarazne bolesti. Nakon operacije potrebno je pridržavati se određenih propisa liječnika, biti pod njegovim nadzorom najmanje 3 mjeseca.

A trošak operacije je znatan, jer se sastoji od mnogih komponenti. Ovdje i računalna dijagnostika, i konzultacije, i sama operacija. Otprilike izađe 2-3 tisuće dolara. Zato dobro razmislite, dragi čitatelju, prije nego što poduzmete ovaj korak.

A ako ste već skoro odlučili, razmislite o ovome. Smeta li vam što većina oftalmologa još uvijek nosi naočale?

Informacija za razmišljanje.

Ispod možete vidjeti fotografije najbogatijih ljudi na našem planetu u 2007. godini, svi su milijarderi. Oni razumiju što je rizik. Oni imaju mogućnost platiti najkvalificiranije liječnike. P: Zašto još uvijek nose naočale?

Na usluzi su milijarderi kao što su Bill Gates, Paul Allen, Karl Albrecht, James Clark, najbolji svjetski stručnjaci u području laserske korekcije vida. No, imajući priliku platiti najskuplje operacije, nose naočale i ne žure na laser. Postavlja se pitanje: "Zašto?".

Laserske korekcije

Za neke je laserska korekcija jedina prilika da vide svijet sa svim njegovim čarima i bojama, za druge - da zaborave na mrske naočale i leće. Međutim, članak nije o onim sretnim vlasnicima kojima se nakon korekcije kod oftalmologa vratio 100% vid. Govorit ćemo o određenim komplikacijama koje se mogu javiti unutar šest mjeseci ili nekoliko godina nakon operacije.

Počnimo s činjenicom da nitko ne zna točan broj vrsta excimer laserske korekcije vida. Danas se uglavnom koristi LASIK, ostalo (PRK, LASIK, REIK, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) su samo njegove varijante ili modifikacije. Kirurzi ne skrivaju komplikacije laserske korekcije, ali ih ne reklamiraju, nastojeći svojom profesionalnošću opravdati reklamna obećanja. Jer odgovor na šutnju bio je neobuzdani rast glasina o opasnostima LASIK-a. Kakvi su samo forumi na internetu o laserskoj korekciji. Recenzije pišu oni koji su izravno prošli kroz postupak, kao i oni čiji su rođaci, prijatelji, susjedi ili poznanici prošli kroz ovaj postupak. Nakon što ih pročitate, postaje ne samo strašno, već vrlo strašno. Nakon čitanja tužnih priča, mnogi zauvijek odustaju od ideje da ikada pokušaju vratiti vid uz pomoć excimer laserske korekcije.

Zhdanov V.G., profesor Međunarodne slavenske akademije i Sibirskog humanitarnog i ekološkog instituta, kandidat fizikalnih i matematičkih znanosti u specijalnosti "Optika", dao je svoju ocjenu u predavanju "Operacije na očima". Vladimir Zhdanov, poznat po svojim predavanjima o vraćanju vida prirodnim putem metodom Shichko-Bates, primijetio je da spaljivanjem gornjeg sloja rožnice laserom pomoću zadanog računalnog programa, kao rezultat toga, pacijent dobiva naočale iz očiju. “Ali ako se obične naočale mogu skinuti, pa tako i kontaktne leće, onda se ove umjetno stvorene naočale ne mogu skinuti”, kaže stručnjak iz područja optičkih instrumenata. I ljudi hodaju u njima. Čovjek je operiran laserom, otvara oči, sve vidi, ali ga boli oko. Oči su bolesne. Oči su izbočene. Mišići ne rade. I oko mu se sve više izdužuje, rad mišića se smanjuje. Vidi, ali oko je bolesno. I kao rezultat toga, nakon dvije-tri-četiri godine, on opet mora ili kod njih, da izgori dalje, ili da stavi naočale, da se opet vrati u ovo početno stanje. Dakle, to su vrlo opasne stvari i, pozivam vas ... vi, vaša rodbina, voljeni, ne koristite usluge svih novotarija na području zdravlja, a posebno vida.

Što mislite o tome?

Sustav zdravstvenog osiguranja, koji nam je došao sa Zapada, prisiljava liječnika da protiv potpisa obavijesti pacijenta o mogućim komplikacijama kirurškog zahvata. Ispada da se liječnik ne bori toliko za zdravlje i život pacijenta svim raspoloživim metodama koliko slijedi algoritam koji mu u ovom slučaju propisuju osiguravajuća društva. Pokušava zaštititi sebe i osiguravajuće društvo od pravnih zahtjeva pacijenata. Puno je priča o tome kako zbog teških komplikacija nakon zahvata pacijent ostaje sam sa svojom nesrećom. Nekoliko recenzija, od kojih je svaka tragedija:

“Naši prijatelji odveli su svoju 20-godišnju kćer u Moskvu”, čitamo na forumu, samo joj je dosadilo nositi naočale. U poznatoj klinici napravljen je zahvat laserske korekcije vida. Djevojčica je potpuno slijepa. Roditelji su pokušali tužiti, ali ništa. Nema novca, nema vizije.

“Moja majka je imala sličnu operaciju prije četiri godine. Sve je u redu. A i prijatelj je bio tamo - dobre kritike. I susjeda je bila podvrgnuta laserskoj operaciji, nažalost, spaljena joj je mrežnica. Bila je podvrgnuta još dva zahvata za vraćanje vida, no nakon tri mjeseca bila je potpuno slijepa. Cijeli užas situacije je u tome što je prije početka operacije dana potvrda da u slučaju neuspješnog ishoda neće biti nikakvih potraživanja s njezine strane prema klinici.

A evo još jedne recenzije na forumu: „Budući da proces ozdravljenja ovisi o 1000 faktora, nitko vam neće dati jamstvo za 100% oporavak, a vjerujte mi, neće poduzeti ponovljenu lasersku korekciju. To se radi samo jednom i neće biti druge prilike da se to ispravi. Oftalmolog mi je dao savjet: ako nema progresivnog pogoršanja vida, bolest ne ometa život, tada operaciju još ne treba raditi. Moj prijatelj se htio ispraviti, ali su ga u klinici upozorili da će mu tada biti zabranjena teška tjelesna aktivnost do kraja života.

LASIK postupak

Unatoč velikom oglašavanju u tisku i na televiziji, proglašavajući LASIK zahvat, liječnici ne skrivaju da je zahvat nepovratan. Određeni negativni učinci javljaju se čak i kada se ne otkriju klinički značajne komplikacije. Postotak teških komplikacija koje značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika vrlo je malen, ali treba se prvenstveno usredotočiti na individualne karakteristike organizma. Što je veći stupanj miopije i dalekovidnosti kod bolesnika prije operacije, to je veći rizik od raznih vidnih nuspojava, kao što su dvoslike, pojava svjetlećih krugova ili aureola oko predmeta, uglavnom noću, smanjeni vizualni kontrast i sl.

Osim ovih vizualnih učinaka, nakon LASIK operacije moguće su sljedeće komplikacije:

• Nedosljedna korekcija i fluktuacije vidne oštrine.
• Pretjeran ili nedovoljan stupanj korekcije vidne oštrine, jatrogeni postoperativni astigmatizam.
• Keratokonus ili jatrogena keratoektazija (stanjivanje rožnice s naknadnom promjenom njezine površine u obliku izbočenog stošca, što dovodi do značajnog smanjenja vidne oštrine). Prosječni rizik od razvoja keratoektazije je 3 godine nakon operacije.
• Pojava keratokonjunktivitisa: upala konjunktive sa zahvaćanjem u proces rožnice oka različitog stupnja prevalencije i dubine procesa.
• Fotofobija ili povećana osjetljivost na svjetlost.
• Razvoj degenerativnih procesa: razaranje staklastog tijela - zamućenje vlakana staklastog tijela oka, promatrana od strane osobe u obliku niti, "klubova vune", točkastih, zrnastih, praškastih, nodularnih ili igličastih inkluzije koje lebde nakon pokreta očiju u jednom ili drugom smjeru.
• Komplikacije povezane s režnjem rožnice: nakupljanje tekućine ispod režnja, nabori režnja rožnice, stanjenje režnja s razvojem erozije ili male rupice, pomicanje područja laserskog tretmana, urastanje epitela rožnice ispod režnja, difuzni lamelarni keratitis.

Komplikacije LASIK-a koje mogu značajno i nepovratno smanjiti vid

Ozbiljne traumatske ozljede nakon LASIK-a iznimno su rijetke. Međutim, u svjetskoj oftalmološkoj znanstvenoj literaturi postoje opisi gubitka kornealnog režnja uslijed traume. Naravno, pacijent koji je izgubio režanj rožnice treba hitnu hospitalizaciju. Tako opsežna rana rožnice zacjeljuje dugo i bolno. Daljnje liječenje se sastoji u tome da se pacijentu umjesto prirodne leće ugradi umjetna leća.

Komplikacije koje ne utječu na konačni rezultat korekcije: oštećenje epitela rožnice ekspanderom kapaka. privremena ptoza (nešto spuštenog kapka); toksični učinak na epitel boje ili bojenje prostora ispod režnja nakon označavanja; krhotine (ostaci tkiva ispareni laserom ispod režnja, nevidljivi pacijentu i otapaju se tijekom vremena); urastanje epitela ispod poklopca (ne uzrokuje oštećenje vida i nelagodu); oštećenje epitelnog sloja tijekom formiranja poklopca; rubna ili djelomična keratomalacija (resorpcija) režnja; sindrom suhog oka (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju ponovnu intervenciju za njihovo uklanjanje: keratitis nepravilno postavljanje režnja; decentracija optičke zone laserske ablacije; undercorrection; hiperkorekcija; uvlačenje ruba preklopa; pomak režnja; urastanje epitela ispod režnja (uzrokuje smanjenje vida i nelagodu); krhotine (ako se nalaze u središtu optičke zone i utječu na vidnu oštrinu).

Komplikacije u kojima se koriste druge metode liječenja: nekvalitetan režanj (nepotpun, tanak, poderan, mali, sa strijama, puni režanj); traumatsko oštećenje režnja (kidanje ili kidanje režnja); sindrom suhog oka (kronični oblik).