Perforacija dna maksilarnog sinusa

Sinusitis ili maksilarni sinusitis jedna je od najčešćih vrsta upale paranazalnih sinusa. U većini slučajeva liječenje ovog procesa je konzervativno, odnosno uz primjenu antibiotika, vazokonstriktorskih kapi i stalnim ispiranjem nosa i sinusa. Međutim, u nekim slučajevima, s nepoštenim liječenjem ili tekućim procesom, potrebno je pribjeći kirurškom liječenju sinusitisa. U našem članku raspravljat ćemo o indikacijama za operaciju maksilarnih sinusa, vrstama operacija i njihovim mogućim posljedicama.

Kada je potrebna operacija za upalu sinusa?

Kao što je već spomenuto, nije svakom bolesniku s upalom maksilarnih sinusa potrebno kirurško liječenje. Navodimo glavne indikacije za kirurške intervencije.

  1. Nakupljanje gnoja u sinusnoj šupljini. U ovom slučaju najčešće je potrebno umjetno uklanjanje gnoja u slučaju potpunog zatvaranja sinusa – odnosno začepljenja sinusnog kanala u nosnu šupljinu. Gnoj, nakupljajući se u zatvorenoj šupljini kostiju, pritišće svoje zidove i dovodi do nepodnošljivih glavobolja. Daljnjim povećanjem volumena gnoja moguć je njegov proboj pod pritiskom u susjedne strukture: gornju čeljust, nepce, orbitu, moždane ovojnice.
  2. Prisutnost kroničnog sinusitisa s čestim egzacerbacijama i dugim tijekom. Za početak, važno je razumjeti da je zatvorena sinusna šupljina sa sićušnim izvodnim kanalom vrlo predisponirana za razvoj kronične upale. Stoga je kronični sinusitis prilično česta patologija ENT organa. U tijeku stalne usporene upale u sluznici sinusa stvaraju se različita abnormalna "plus-tkiva" - polipi, priraslice, cistične šupljine. Te tvorevine pak pridonose daljnjem razvoju i tijeku kronične upale, često dodatno blokirajući izlaz iz sinusa. Ispada takav začarani začarani krug.
  3. Prisutnost abnormalnih formacija u sinusnoj šupljini - i prirođene i stečene. Kongenitalne tvorbe uključuju patološke koštane pregrade sinusa, razne tumore i ciste, koštane izbočine i grebene koji onemogućuju odgovarajuću ventilaciju i otjecanje iz sinusa. U stečene spadaju strukture navedene u prethodnom paragrafu, kao i različita strana tijela. Takva strana inkluzija u maksilarnom sinusu su najmanje igračke ili njihovi dijelovi, gurnuti duboko u djetetov nos i povučeni u sinusnu šupljinu pri udisaju. Srećom, to su izuzetno rijetki slučajevi. Najčešće se mogu uočiti djelići materijala za ispune, koštani djelići zuba ili zubnih naprava koji su pali u sinusnu šupljinu tijekom liječenja kutnjaka gornje čeljusti. Takva strana tijela uzrokuju kroničnu upalu u sinusima.

Preoperativna priprema i pregled

Naravno, svaka kirurška intervencija ne radi se tek tako. Pacijent treba podvrgnuti minimalnom popisu pregleda, osobito ako se očekuje otvorena operacija.

  1. Rtg paranazalnih sinusa. Ovo je jednostavan, brz i jeftin pregled. Nažalost, njegov sadržaj informacija u kroničnom procesu nije previsok. Rijetko, rendgenska slika pokazuje promjene sluznice, ne vidi uvijek abnormalna "plus-tkiva". Rentgen je prije metoda preliminarne dijagnoze ili ekspresna metoda u slučaju, na primjer, akutnog gnojnog sinusitisa.
  2. Kompjuterska tomografija sinusa je modernija i informativnija metoda. Uz pomoć CT-a, liječnik prima sloj po sloj najtanjih rezova-slike interesnog sinusa. Vrativši sliku uz pomoć računalne grafike, možete vidjeti najmanje nijanse šupljine - promijenjenu sluznicu, polipe i druge formacije, strana tijela. Također je važno da se uz pomoć CT-a mogu vidjeti odnosi struktura unutar kaviteta. Stoga je kompjutorizirana tomografija, a ne rendgen ili klinički pregled, zlatni standard za preoperacijski pregled prije elektivnih operacija.
  3. Prije planiranog kirurškog zahvata vrlo su važne opće kliničke pretrage krvi i urina, bakteriološka kultura iz nosne šupljine i sinusa.

Preduvjeti za elektivnu operaciju:

  1. Prije izvođenja kirurškog zahvata pacijent mora biti relativno zdrav. Bilo koja akutna (tonzilitis, pijelonefritis, itd.) ili egzacerbacija kroničnih (dekompenzacija dijabetes melitusa, egzacerbacija bronhijalne astme) bolesti su kontraindikacija.
  2. Bolje je provoditi planirane intervencije u "hladnom razdoblju" kroničnog procesa - to jest, bez pogoršanja.
  3. Žene također ne bi trebale imati menstruaciju na dan operacije.
  4. Vrlo je nepoželjno izvršiti planiranu operaciju tijekom trudnoće ili, u hitnim slučajevima, prenijeti je u drugo tromjesečje trudnoće.

Ove se točke ne odnose na akutni gnojni proces povezan s nakupljanjem gnoja u sinusnoj šupljini. U tom se slučaju u svakom slučaju izvodi operacija u obliku punkcije ili punkcije sinusa.

Vrste operacija za sinusitis

Pacijent, kojem je dodijeljena ova ili ona manipulacija u sinusima, uvijek se brine i razmišlja: kako se operacija radi za sinusitis? U ovom odjeljku opisujemo glavne metode kirurškog liječenja sinusitisa.

Punkcija ili probijanje sinusa

Ova vrsta kirurškog liječenja više spada u kategoriju manipulacija, jer je prilično jednostavna i manje traumatična. U velikoj većini slučajeva, s akutnim gnojnim sinusitisom s nakupljanjem gnoja u sinusnoj šupljini. Uz pomoć punkcije, gnoj se evakuira i sinusna šupljina se ispere antisepticima. Još jedna prednost punkcije je što se njome u aseptičnim uvjetima može uzimati sinusni iscjedak za bakteriološku analizu, odnosno identificirati uzročnika sinusitisa i odrediti njegovu osjetljivost na antibiotike za adekvatan izbor daljnjeg liječenja.

Suština operacije:

  1. Prije neposrednog početka manipulacije, nosni prolazi i sinusna šupljina isperu se antiseptičkom otopinom od sluzi, gnoja i drugih kontaminanata.
  2. Vazokonstriktorske kapi ukapavaju se u nosne prolaze kako bi se smanjio edem sluznice i spriječilo krvarenje.
  3. Provodi se poseban ORL pregled, pregledavaju se stijenke nosa i odabire mjesto uboda.
  4. Lokalna anestezija se provodi otopinama ili sprejevima lidokaina.
  5. Debela igla čini ubod. Jednostavno rečeno, oni prodiru u sinusnu šupljinu probijajući njegovu bočnu stijenku, koja graniči sa stijenkom nosa. Koštana ploča na ovom mjestu je prilično tanka, a igla lako prolazi.
  6. Uz pomoć štrcaljke ili aspiratora uklanja se gnoj i više puta se ispere sinusna šupljina antiseptičkim otopinama.

Operacija maksilarnog sinusa prema Luke-Caldwell metodi

Ova operacija otvorenog sinusa koristi se više od sto godina. Njegov naziv nastao je od dva imena potpuno različitih kirurga koji su neovisno opisali tehniku ​​operacije. Zahvaljujući otvorenom pristupu, kirurg ima veliki prostor za manipulacije i mogućnost kvalitativnog uklanjanja svih nepotrebnih formacija.

Suština operacije:

  1. Preoperativna priprema se provodi slično kao i kod punkcija nosa.
  2. Anestezija može biti lokalna ili opća - osoba će nakon operacije zaspati i probuditi se.
  3. Glavna bit operacije je prodrijeti u sinusnu šupljinu. U slučaju Luke-Caldwell operacije, mjesto pristupa je točka na maksili ili maksilarnoj jami. U ovom prirodnom udubljenju prikladno je napraviti rupu.
  4. Da biste to učinili, sluznica gornje čeljusti uklanja se nekom vrstom preklopa, otkrivajući površinu kosti. Nadalje, koristeći posebne alate - dlijeto, bušilicu, bušilicu, liječnik otvara koštanu ploču, prodirući u sinus.
  5. Nadalje, uz pomoć sličnih instrumenata čisti se sinusna šupljina, uklanjaju se sva “plus-tkiva”, koštani grebeni i izbočine te strana tijela.
  6. Šupljina se više puta ispire otopinama antibiotika.
  7. Najčešće, u slučaju dugog tijeka kroničnog sinusitisa, prirodni sinusni otvor ne može se nositi s čišćenjem sinusa. Stoga liječnik može dodatno oblikovati umjetni kanal na unutarnjoj stijenci sinusa koji ide u nosnu šupljinu ili pokušati vratiti prohodnost prirodne fistule.
  8. Zatim se ulaz ponovno zatvara preklopom mekog tkiva.

Intranazalna antrostomija

Neobična modifikacija Luke-Caldwell operacije je intranazalna antrostomija. Ciljevi operacija su slični - što je više moguće očistiti sinus od abnormalnih tvorbi i sanirati njegovu šupljinu. Razlika između operacija leži u pristupnoj točki. Kod intranazalne antrostomije pristup sinusu nije kroz gornju čeljust, već kroz unutarnju bočnu stijenku nosa.

Endoskopska kirurgija

Kirurške intervencije najfinijim instrumentima opremljenim kamerom i optičkim sustavom zlatni su standard za kirurgiju maksilarnih sinusa.

Takve moderne metode imaju niz prednosti:

  1. Potpuno očuvanje fiziologije i anatomije sinusa, budući da je u velikoj većini slučajeva pristup sinusu njegova prirodna fistula.
  2. Minimalno invazivno i bez krvi.
  3. Mogućnost ponavljanja postupka po potrebi.

Nedostaci metode uključuju:

  1. Visoka cijena postupka zbog visoke cijene optičkih sustava i njihovog održavanja.
  2. Nedostatak obučenih liječnika, jer takve tehnike zahtijevaju stalno usavršavanje znanja i vještina.

Nažalost, vrlo je malo ORL odjela u javnim zdravstvenim ustanovama opremljenih takvom opremom.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije na maksilarnom sinusu započinje faza rehabilitacije. Ovo je vrlo važno razdoblje u oporavku pacijenta. Svi postupci i manipulacije na operiranom sinusu moraju biti jasno dogovoreni s liječnikom. Svaki samo-lijek je neprihvatljiv!

Glavne aktivnosti u postoperativnom razdoblju:

  1. Redoviti posjeti ORL liječniku i praćenje stanja sinusa.
  2. Korištenje čitavog arsenala lijekova: antibiotici, protuupalni lijekovi, posebne kapi za nos. Vrlo je važno redovito ispiranje nosa fiziološkom otopinom i antiseptičkim otopinama.
  3. Metode: laser, ultrazvuk, magnetoterapija i druge.
  4. Maksimalna briga za zdravlje pacijenta. Važno je spriječiti hipotermiju, izbjegavati prehlade, često i puno hodati na svježem zraku.
  5. Sanatorijsko liječenje, vitaminska terapija.
  6. Ostavite pušenje i alkohol.

Maksilarni sinus je šupljina koja se nalazi u gornjoj kosti. Ima poruku sa srednjim nosnim prolazom. Zbog toga, uz zanemarene upalne procese, može doći do upale sinusa, praćene nakupljanjem gnojnog eksudata u njemu.

Liječenje ovog stanja, u posebno teškim slučajevima, zahtijeva kiruršku intervenciju - maksilarnu sinusektomiju.

Sinusektomija je kirurški zahvat kojim se otvara sinus i iz njega se naknadno uklanja patološki sadržaj. To može biti ne samo gnoj, već i polipi ili strana tijela.

Indikacije i kontraindikacije

Postoje određene indikacije za postupak, i to:

  • cista maksilarnog sinusa;
  • polipoza;
  • ciste i tumorske formacije;
  • strano tijelo;
  • nedostatak učinka drugih terapijskih mjera.

Nemoguće je izvršiti intervenciju ako postoje:

  • pogoršanje zaraznog procesa;
  • patologija srca;
  • bolest bubrega;
  • bolesti pluća;
  • poremećeno zgrušavanje krvi;

Ako postoji jedan od ovih problema, intervencija se ne može izvesti, budući da to može dovesti do niza komplikacija osnovne bolesti. Relativna kontraindikacija je pogoršanje bolesti gornjeg dišnog trakta. U ovom slučaju, prikladnost intervencije određuje liječnik.

Najčešći problem je upala sinusa. Ovo je upala maksilarnog sinusa, praćena jakom glavoboljom, začepljenošću nosa i povišenom temperaturom. Međutim, kirurško liječenje se pribjegava samo u ekstremnim slučajevima. Na primjer, ako konzervativna terapija ne daje nikakav učinak.

Vrste postupaka

Ovisno o težini stanja pacijenta i uzroku bolesti, liječnik može odabrati nekoliko metoda kirurškog liječenja, od kojih svaka ima svoje karakteristike.

Postoje dvije glavne vrste operacija:

  • endoskopska maksilarna sinusektomija;
  • radikalna sinusektomija.

Razlikuje se i mikrogeneralna sinusektomija, koja se izvodi uz minimalnu količinu intervencija, a potrebna je za uklanjanje polipa, stranih tijela ili uzimanje materijala iz maksilarnog sinusa za pregled.

radikalna metoda

Radikalna metoda provodi se prema klasičnoj Caldwell-Luc metodi. Tijek operacije sastoji se od nekoliko faza:

  • Izrada reza na sluznici gornje usne.
  • Pomak tkiva u stranu.
  • Bušenje rupe u zidu sinusa.
  • Umetanje drenaže ili drugih instrumenata u sinus.
  • Uklanjanje eksudata.
  • Pranje karijesa.
  • Pakiranje.
  • Šivanje reza.

Nakon 2 dana liječnik uklanja tampon, nakon čega pacijent mora ići na pranje sinusa, a također koristiti vazokonstriktorske kapi. Konci se mogu ukloniti nakon otprilike 7 dana. Natečenost lica traje do 12 dana.

Endoskopska metoda

Endoskopska maksilarna sinusektomija je popularnija od radikalne tehnike. Ovo dolazi s nizom prednosti:

  • niska razina traumatizma i gubitka krvi;
  • intervencija na ambulantnoj razini;
  • kratko razdoblje oporavka;
  • nema vanjskih nedostataka.

Intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću endoskopskih instrumenata. Postupak često ne traje više od 25 minuta.

Osobitost i glavna razlika od radikalne metode je da stručnjak ne treba napraviti rez, instrumenti se umetnu kroz prirodne otvore. Da biste ušli u sinus, napravite mali ubod.

Postoji nekoliko vrsta operacija, ovisno o odabranom pristupu sinusa:

  • kroz nosne prolaze;
  • kroz zid sinusa;
  • kroz maksilarni tuberkulus.

Najprirodniji pristup je kroz srednji nosni hodnik. Sam ubod tijekom intervencije ne doseže veličinu od 5 mm. Liječnik uvodi kameru u sinus, što vam omogućuje da ga pažljivo pregledate iznutra. Nadalje se provode sve potrebne manipulacije.

Trajanje intervencije je 30 minuta. Korištenje ove tehnike omogućuje skraćivanje postoperativnog razdoblja maksilarne sinusotomije. Pacijent mora ostati u bolnici ne više od 4 dana. U nekim slučajevima dopuštena je ambulantna intervencija.

Od korištenih lijekova vrijedi istaknuti:

  • prozerin;
  • B vitamini;
  • dibazol.

Uz upotrebu lijekova, preporuča se provesti tečaj UHF-a, kao i elektroforezu.

Komplikacije


Kao i kod svake intervencije, mogu se razviti neke posljedice. Najozbiljniji od njih je trauma trigeminalnog živca. Dakle, s takvom komplikacijom dolazi do kršenja izraza lica, pojave izraženog sindroma boli na strani lezije. Osim toga, mogu se pojaviti sljedeći problemi:

  • formiranje fistule;
  • krvarenje;
  • ponovna pojava upale sinusa.

Općenito, komplikacije nakon endoskopske intervencije su mnogo manje. To je zbog manje intervencija. Zato većina stručnjaka preferira ovu tehniku.

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon operacije, važno je slijediti određene preporuke:

  • isključivanje tjelesne aktivnosti;
  • korištenje slanih otopina za pranje;
  • korištenje vazokonstriktorskih kapi;
  • uzimanje antibiotika;
  • pravilna oralna higijena;
  • isključivanje alkohola i konzumacije začinjene hrane;
  • kontrola liječnika koji je pohađao.

Sinusektomiju treba koristiti samo kada je to neophodno. Prije pribjegavanja operaciji, važno je koristiti konzervativno liječenje, ako je moguće. Samo u ovom slučaju, invazivna tehnika će biti opravdana.

Maksilarni sinus (njegovo drugo ime je maksilarni sinus) nalazi se u debljini koštanog tkiva gornje čeljusti. Od usne je šupljine odvojena alveolarnim nastavkom gornje čeljusti koji čini njezino dno. Volumen takvog sinusa je dovoljno velik, a kod odraslih može doseći 10 kubičnih centimetara.

Na fotografiji: korijeni zuba na dnu maksilarnog sinusa

Takav sinus, odnosno sinus, nije hermetičan. Komunicira s nosnom šupljinom kroz uski prorez.

Obično se perforacija maksilarnog sinusa javlja u području njegovog dna. Tome doprinose neke njegove značajke:

  1. Blizina korijena molara i pretkutnjaka. U nekim slučajevima debljina koštanog sloja između korijena zuba i dna maksilarnog sinusa može biti relativno velika - do 1 cm, no kod nekih ljudi je koštana granica između ovih tvorevina vrlo tanka - ne više od 1 mm. .
  2. Ponekad se korijeni prvog i drugog kutnjaka nalaze u samoj sinusnoj šupljini, odvajajući se od nje samo slojem sluznice.
  3. Brzo stanjivanje koštanog sloja u prisutnosti akutnih ili kroničnih upalnih bolesti: parodontitis, parodontitis, ciste.
  4. Relativno tanke koštane trabekule u maksilarnom tkivu.

Sve to predisponira pojavu perforacije tijekom stomatoloških zahvata, čak i ako tehnika liječenja nije povrijeđena, a liječnik nije primijenio značajnu traumatsku silu.

Uzroci perforacije dna maksilarnog sinusa

Etiologija perforacija maksilarnog sinusa uvijek je povezana s bilo kojim stomatološkim zahvatom. Do perforacije može doći:

  • prilikom vađenja zuba;
  • u endodontskom liječenju;
  • tijekom resekcije korijena.

Kada se zubi uklanjaju, oštećenje dna maksilarnog sinusa može biti rezultat grubih postupaka stomatologa ili nepoštivanja taktike liječenja, kao i rezultat anatomskih karakteristika samog pacijenta (na primjer, kada su korijeni zuba nalaze se neposredno u sinusnoj šupljini).


Na fotografiji: korijen zuba je u blizini dna maksilarnog sinusa, što povećava vjerojatnost perforacije prilikom uklanjanja

Tijekom endodontskog liječenja jedna od komplikacija je perforacija korijena zuba, koja je često u kombinaciji s oštećenjem i perforacijom dna maksilarnog sinusa. To se događa kada su korijenski kanali preširoki, kada se koristi brutalna sila prilikom umetanja klinova ili plombiranja cementa za punjenje. S ovom varijantom perforacije maksilarnog sinusa, materijal za punjenje ili fragmenti korijena gotovo uvijek prodiru u njegovu šupljinu.

Ako do perforacije dođe u trenutku ugradnje zubnog implantata (to može biti implantat bilo koje marke, npr. Mis, Nobel, Xive itd.) ili tijekom punjenja korijenskog kanala, umetanja klinova u korijen zuba, tada se uvijek je terapijska pogreška liječničke taktike.

Oštećenje dna maksilarnog sinusa ozbiljna je komplikacija kod ugradnje umjetnih korijena u koštano tkivo tijekom protetike. To je zbog činjenice da nakon ekstrakcije zuba koštano tkivo vrlo brzo prolazi kroz procese distrofije. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja visine alveolarnog procesa čeljusti. Ako liječnik ne uzme u obzir ovu točku i pogrešno se pripremi prije implantacije, a također pogrešno odabere veličinu implantata, tada je rizik od perforacije sinusa vrlo visok.

Resekcija korijena zuba je metoda liječenja u slučaju prisutnosti cista u području njegovog vrha. Ako je bolesnik nedovoljno pregledan, kada liječnik ne zna točnu veličinu koštane ploče koja odvaja dno sinusa od stijenke ciste, te ako je potrebno odstraniti veliku količinu čeljusne kosti, tada je perforacija maksilarnog sinusa. nije rijedak fenomen.

Simptomi perforacije

Ako je do perforacije sinusa došlo u vrijeme vađenja zuba, simptomi će biti vrlo specifični:

  1. Izgled u krvi koja izlazi iz zubne čahure, mali mjehurići zraka, čiji se broj povećava s oštrim prisilnim izdisajem kroz nos.
  2. Pojava krvavog iscjetka iz nosa na strani perforiranog maksilarnog sinusa.
  3. Promjena boje pacijentovog glasa, pojava "nazalnog".

Ponekad se pacijent počinje žaliti na prolaz zraka kroz rupu nakon vađenja zuba, kao i na osjećaj težine ili pritiska u projekciji maksilarnog sinusa.


Na fotografiji je perforacija dna maksilarnog sinusa nakon vađenja zuba

Ako dođe do perforacije maksilarnog sinusa tijekom implantacije ili tijekom endodontskog liječenja, tada liječnik može posumnjati na to:

  • karakteristični kvar instrumenta ili implantabilnog elementa nakon primjene nekog napora da se pomakne;
  • mijenjanje položaja instrumenta u rani;
  • pojava malih mjehurića zraka u krvi.

Ako perforacija maksilarnog sinusa iz bilo kojeg razloga nije odmah dijagnosticirana i liječena, tada se njegova šupljina inficira s razvojem klinike akutnog sinusitisa ili sinusitisa, koju karakteriziraju simptomi kao što su:

  • jaka akutna bol u području maksilarnog sinusa;
  • oticanje nosne sluznice na odgovarajućoj strani s poremećenim disanjem kroz nos;
  • pojava gnojnog iscjedka iz nosa.

Također je karakteristična pojava općih simptoma intoksikacije: glavobolja, zimica, visoka temperatura, slabost.

Dijagnostika

Dijagnoza perforacije dna maksilarnog sinusa tijekom vađenja zuba temelji se na tipičnoj kliničkoj slici. U dvojbenim slučajevima, kao i ako se sumnja na takvu komplikaciju tijekom implantacije ili endodontskih manipulacija, potrebno je koristiti instrumentalne dijagnostičke metode:

  1. Sondiranje čašice izvađenog zuba ili perforiranog kanala tankom sondom. To vam omogućuje da utvrdite da u rani nema koštanog dna. U tom slučaju instrument slobodno prolazi kroz meka tkiva i ne nailazi na prepreke na svom putu.
  2. Rtg područja sinusa. Na slikama u ovom slučaju može se otkriti i zamračenje šupljine zbog nakupljanja krvi u njemu, kao i fragmenti korijena zuba, implantata ili materijala za punjenje. Ponekad je preporučljivo provesti rendgenske snimke s kontrastom, kada se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu kroz perforiranu fistulu.
  3. CT skeniranje, što vam omogućuje da odredite perforacije i prisutnost stranih tijela u sinusu s maksimalnom točnošću.
  4. Ako se sumnja na stare perforacije, opće kliničke pretrage krvi, čiji rezultat može ukazivati ​​na prisutnost u tijelu aktivnog žarišta infekcije.

Liječenje

Liječenje perforacija dna maksilarnog sinusa ovisi o tome kakve su promjene u samoj sinusnoj šupljini.

Liječenje bez kirurškog zahvata moguće je samo u slučajevima kada je perforacija nastala tijekom vađenja zuba i odmah je otkrivena, a prema radiografiji nema znakova infekcije sinusne šupljine ili prisutnosti čak i manjih stranih tijela u njoj. S ovom opcijom, liječnička taktika je što je moguće pažljivije sačuvati krvni ugrušak formiran u rupi, kao i spriječiti njegovu infekciju. Da biste to učinili, mali obrisak gaze natopljen otopinom joda umetne se u donji dio rupe. Obično se samostalno čvrsto fiksira u šupljini rane, ali ponekad je potrebno šivanje zubnog mesa. Takav tretman jodom traje najmanje 6-7 dana - do stvaranja punopravnih granulacija i zatvaranja defekta. U tom slučaju, bris se ne uklanja iz bunara, kako se ne bi oštetio krvni ugrušak.

Također je moguće privremeno zatvoriti defekt malom plastičnom pločicom koja se kvačicama fiksira na susjedne zube. Odvaja usnu šupljinu i sinuse, što doprinosi cijeljenju perforacije.

Istodobno je propisan tijek preventivnih mjera kako bi se spriječio razvoj upalnih komplikacija. Uključuje uzimanje antibiotika, protuupalnih lijekova, kapi s vazokonstriktorskim učinkom. Takav tečaj provodi se ambulantno ili kod kuće.

Ako su tijekom perforacije strana tijela prodrla u sinus (implantat, materijal za punjenje, fragmenti korijena zuba), liječenje se provodi samo u bolnici. U tom slučaju indicirana je operacija s otvaranjem šupljine maksilarnog sinusa, uklanjanjem stranog tijela i neživih tkiva, nakon čega slijedi plastično zatvaranje perforiranog defekta.

stare perforacije

Ako perforacija sinusa gornje čeljusti nije otkrivena i eliminirana na vrijeme, tada će se nakon 2-4 tjedna stadij akutnih manifestacija povući, a na području defekta formirat će se fistula koja povezuje sinusnu šupljinu s površinom desni.

Ovaj proces je istovremeno popraćen simptomima kroničnog sinusitisa:

  • stalna tupa bol u području sinusa s zračenjem u orbitu, hram;
  • nazalna kongestija na strani lezije;
  • gnojni iscjedak iz nosne šupljine, kao i iz fistuloznog otvora;
  • ponekad pacijenti imaju oticanje obraza na strani oštećenog sinusa.

Većina pacijenata također se žali na osjećaj kretanja zraka kroz fistulu prilikom govora ili kihanja, poteškoće u izgovoru određenih glasova i tekuću hranu iz usta u nosnu šupljinu.

Liječenje takvih kroničnih perforacija s fistulama predstavlja neke poteškoće, budući da prisutnost kroničnog žarišta upale u maksilarnom sinusu značajno smanjuje učinkovitost terapije i često dovodi do recidiva i ponovnog formiranja fistuloznog kanala.

Takvim pacijentima prikazana je operacija, koja uključuje otvaranje maksilarnog sinusa s uklanjanjem svih neodrživih tkiva i stranih tijela iz njegove šupljine, eksciziju fistule i plastično zatvaranje defekta. Antibiotici nakon uklanjanja fistule propisuju se za tečaj koji traje 10-14 dana uz istovremenu primjenu protuupalnih i antihistaminskih lijekova, korištenje fizioterapeutskih metoda liječenja.

Posljedice perforacije

Perforacija sinusa gornje čeljusti prilično je ozbiljna patologija koja se često mora liječiti u bolnici. Pokušaji samoliječenja narodnim lijekovima kod kuće bez sudjelovanja liječnika mogu dovesti do razvoja ozbiljnih i opasnih posljedica:

  1. Razvoj izražene upalne reakcije u sinusnoj šupljini s širenjem infekcije na okolna koštana tkiva i stvaranjem žarišta osteomijelitisa gornje čeljusti.
  2. Širenje upale na druge sinuse lubanje (frontalni, sfenoidni i etmoidni).
  3. Gubitak zdravih zuba koji se nalaze u području neliječene perforacije.
  4. Stvaranje gnojnih žarišta (apscesa, flegmona).

Zbog blizine maksilarnog sinusa i mozga, nakon perforacije infekcija se može proširiti na moždane ovojnice uz razvoj meningitisa ili meningoencefalitisa koji ugrožavaju život bolesnika.

Preventivne radnje

Prevencija perforacije dna maksilarnog sinusa je:

  • u potpunom pregledu pacijenta prije složenih stomatoloških zahvata;
  • u ispravnoj procjeni anatomskih i topografskih obilježja svake osobe;
  • uz točno poštivanje tehnologije medicinskih manipulacija.

Pravodobno otkrivanje znakova perforacije i njeno adekvatno liječenje ključ je povoljnog ishoda za bolesnika. Pogrešna terapijska taktika ili samo-liječenje mogu pogoršati tijek takve komplikacije i uzrokovati razvoj ozbiljnih negativnih posljedica.

Dobar dan. Moj problem je star oko 6 godina. Sve je počelo bolovima u korijenu nosa s lijeve strane. Bili su prilično osebujni i pojavili su se prilikom penjanja na visinu, nakon alkohola s alergijskim reakcijama u budućnosti s bilo kojom bolešću. Karakteristično je da su se bolovi oko 2 sata pojačavali do nepodnošljivih, zatim se čulo karakteristično škripanje, a bolovi su momentalno prošli, postojao je osjećaj da zrak prolazi kroz cijeli sinus. Sljedeća faza bolesti bila je stalna pritiskajuća bol na istom mjestu. Dijagnosticiran je etmoiditis. Dvije godine, tijekom egzacerbacija, uspješno je liječen kukavicom i antibioticima, ali od studenog, nakon leta, ponovno je počelo pogoršanje. Trajalo je 3 mjeseca i ništa nije pomoglo, niti trotjedna kura amoksiklava, cedexa, kukavice itd. Bio je običaj podvrgnuti se operaciji u Njemačkoj. Pansinusitis je dijagnosticiran u Njemačkoj. Obavljene su operacije sinusa. Ispod je dijagnoza i što su mi napravili). Također su rekli da su anatomski vrlo uske anastomoze. J32.4 Kronični pansinusitis j34.3 Bilješka o kirurškom zahvatu hipertrofije turbinate/tekst kataloga zahvata 5-215.00 Kaustika turbinata 5-222.0 Lijeva infundibulotomija 5-223.5 Operacija frontalnog sinusa, priprema protokola endonazalne kirurgije: temeljito čišćenje, brijanje nosnog prolaza i dezinfekcija. Ekstenzivno smanjenje edema nosne sluznice i srednjeg meatusa primjenom alfa-simpatomimeticima navlaženih tupfera i endoskopske 10-struke infiltracije ksilokainom 1% u kombinaciji s adrenalinom, u području septuma, etmoidnog grebena i srednje školjke za hidrodisekcija, kontrola krvarenja tijekom operacije, a također i za smanjenje boli u postoperativnom razdoblju. Tijek operacije: ponovljeno smanjivanje edema sluznice u srednjem nosnom hodniku s obje strane vatom natopljenom adrenalinom. Operacija na etmoidnoj kosti desno: prvo kirurško liječenje desnog paranazalnog sinusnog sustava. Pažljiv endoskopski ulazak u srednji meatus bez oštećenja školjke, obrezivanje rubova i resekcija uncinatnog procesa srpastim nožem. Otvaranje etmoidnog mjehura i uklanjanje fragmenata kostiju. Korak po korak širenje stanica etmoidne kosti s upalnim promjenama na stražnjoj strani etmoidne kosti uz pažljivo promatranje baze lubanje. Ponavljajuća krvarenja i uska struktura kompliciraju anatomsku orijentaciju i endoskopski pregled. Uklanjanje manjih koštanih pregrada na koštanom dijelu baze nosa nosnim pincetama blakesly 45°. Operacija frontalnog sinusa desno: endoskopska slika i otvaranje frontalnog procesa nakon uklanjanja etmoidnog grebena # stanica. Usisavanje sekreta iz frontalnog sinusa. Operacija desnog maksilarnog sinusa: proširenje prirodnog ušća desnog maksilarnog sinusa punkcijskom biopsijom u suprotnom smjeru. Uklanjanje polipoznog materijala s alveolarnog grebena pod vizualnom kontrolom, nakon čega slijedi ispiranje i sukcija zamućenog sekreta. Uvođenje kuraspona (curaspon) u džep etmoidne kosti. U osnovi slične akcije na lijevoj strani. Tu je i loša vidljivost i učestalo krvarenje. Kaustika: nakon smanjenja edema donje školjke izvodi se obostrano kaustika glave nosne školjke. Ponovljena temeljita endoskopska hemostaza. Uklonite sve tampone. Nakon operacije pojavili su se bolovi desno i lijevo. Tada se činilo da je sve nestalo. Ali nakon dolaska kući razbolio sam se. S desne strane pojavio se gnojni iscjedak, temperatura 37,4, s lijeve strane ponovno se pojavila pritiskajuća bol nakon 4 dana od početka bolesti. Bolovi nisu trajni, stalno osjećam pritisak, a bolovi su jači ili slabiji. Nakon buđenja simptomi se javljaju nakon pola sata ili sat vremena. Počeo je piti antibiotike, stanje se poboljšalo, šmrclji su prošli, temperatura također, ali osjećaj pritiska je ostao. Prošlo je 3 tjedna od operacije (tupa pritiskajuća bol u korijenu nosa s lijeve strane) a glavobolja ne prolazi. Osjećaj je kao prije operacije. Je li to normalno nakon ove operacije? Može li biti oteklina nakon operacije ili nešto drugo? I zašto je sve divno s desne strane?

Sinusitis je vrlo čest problem u ORL praksi. U ovom ili onom obliku od njega pati desetina odrasle populacije. A polovica slučajeva među svim patologijama nosa je sinusitis - upala maksilarnog sinusa. S obzirom na masu neugodnih trenutaka koje bolest isporučuje pacijentima, povećana pozornost posvećuje se njezinom liječenju. Ali često su konzervativne metode nemoćne, a problem se može riješiti samo kirurški. Kakve operacije postoje, kada se provode, kako točno i što kasnije daju - to su glavna pitanja o kojima treba razgovarati.

Maksilarni sinusi su parni sinusi koji komuniciraju s nosnom šupljinom. Oni su najveći među ostalima, zauzimajući gotovo cijeli volumen gornje čeljusti. Iznutra su sinusi prekriveni sluznicom i ispunjeni zrakom. Glavne funkcije sinusa su: sudjelovanje u nosnom disanju, zagrijavanje zraka, stvaranje rezonancije (formiranje glasa).

Ako im se upali sluznica sinusa, tada se razvija bolest - sinusitis. Pojavljuje se uz sudjelovanje mikrobnog čimbenika i na pozadini povezanih problema (anomalije u strukturi i ozljede nosa, patologija denticije, smanjenje imunološke reaktivnosti tijela). Eksudat (često gnojni) počinje se nakupljati unutar šupljine ili se formiraju hiperplastični procesi. To dovodi do kršenja svih funkcija sinusa i pojave niza neugodnih simptoma:

  • Poteškoće u nosnom disanju.
  • Iscjedak iz nosa.
  • Glavobolja.
  • Porast temperature.
  • Slabost i malaksalost.

Takvi znakovi karakteristični su za akutni proces ili pogoršanje kroničnog. A u stanju remisije, klinička slika postaje manje svijetla, iako nazalna kongestija i iscjedak i dalje postoje. Sinusitis se može pojaviti s komplikacijama, u kojima upalni proces prelazi na susjedna područja (otitis media, frontalni sinusitis), razvija se zarazna patologija drugih organa (upala pluća) i neurovegetativne reakcije.

Indikacije i kontraindikacije

Upala maksilarnog sinusa može se liječiti konzervativno. Propisuju se antibiotici, vazokonstrikcijske kapi za nos, dreniraju se i peru antisepticima pomoću posebnog katetera (YAMIK-terapija), koristi se fizioterapija. A kirurško liječenje sinusitisa koristi se kada su gore navedeni lijekovi pokazali svoju neučinkovitost. Osim toga, indikacije za operaciju uključuju:

  • Kronični sinusitis (polipozni, kazeozni, nekrotični, kolesteatomski ili miješani oblici).
  • Sekundarne gnojne komplikacije (orbitalne, intrakranijalne).
  • Strukturne anomalije sinusa ili nosne šupljine (s kršenjem odljeva eksudata).
  • Strana tijela u nosnim prolazima i sinusima.
  • Odontogena priroda upalnog procesa (problemi sa zubnim sustavom).

Svaki slučaj se razmatra pojedinačno. Liječnik oblikuje najoptimalniji program liječenja za pacijenta, koji će mu odgovarati, uzimajući u obzir sve karakteristike tijela. Uostalom, treba shvatiti da kirurška intervencija ima određena ograničenja. Kontraindikacije za kirurške manipulacije mogu biti:

  • Opće zarazne bolesti.
  • Refraktorna arterijska hipertenzija.
  • Bolesti krvi (koagulopatija).
  • Imunodeficijencije.
  • Bolesti unutarnjih organa u fazi dekompenzacije.
  • Endokrini poremećaji (teški dijabetes melitus).

Ali ti su uvjeti relativni, jer nakon odgovarajuće korekcije kršenja, intervencija ne predstavlja opasnost za tijelo. Ali u svakom slučaju, morate pažljivo procijeniti prednosti i rizike, donoseći informiranu odluku.

Kada je konzervativna korekcija sinusitisa neučinkovita, donosi se odluka o kirurškoj intervenciji.

Metode

Postoji nekoliko tehnika koje se mogu preporučiti pacijentima. Kakva je operacija sinusitisa potrebna u određenom slučaju, odlučuje samo liječnik. Ali opća suština je ista - čišćenje maksilarnih sinusa od gnoja i patoloških izraslina, uklanjanje anatomskih nedostataka i normalizacija odljeva prirodnih sekreta. Sve invazivne intervencije možemo podijeliti na unutarnje (endonazalne) i vanjske (ekstranazalne) metode.

Punkcija sinusa

Polukirurške metode uključuju punkciju maksilarnog sinusa. I dalje je široko rasprostranjen i učinkovit tretman za sinusitis. Prije zahvata mjesto uboda (bočna stijenka srednjeg nosnog hodnika) namaže se lokalnim anestetikom radi ublažavanja boli. Zatim liječnik napravi rupu iglom za ubod, prodirući u sinus.

Sadržaj se aspirira i uzima na pregled, a sinus se ispere antiseptičkim otopinama (furacilin, Dimeskid, Chlorophyllipt). Dodatno se u njega ubrizgavaju antibiotici širokog spektra (Augmentin, Cedex), ako je eksudat gust, zatim proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin), a kod izraženog edema glukokortikoidi (deksametazon, hidrokortizon). Ukupno se ne preporučuje više od 7-8 uboda. Ako gnojni iscjedak potraje, tada je potrebno radikalnije liječenje sinusitisa.

Endoskopska metoda

U maksilarni sinus se može prodrijeti endoskopijom. Tada zid sinusa nosa nije poremećen, sve se događa kroz prirodne otvore. Endonazalna metoda je najnježnija i provodi se korištenjem moderne svjetlovodne tehnologije, dugofokusnih mikroskopa i posebnih instrumenata. Za čišćenje sinusa koriste se različite mlaznice: koagulator, aparat za brijanje, pinceta itd. Operacija se provodi pod stalnom vizualnom kontrolom, što vam omogućuje uklanjanje patoloških formacija unutar zdravih tkiva bez nanošenja veće štete, što smanjuje rizik od štetne posljedice.

U roku od dva tjedna nakon endoskopske operacije na maksilarnom sinusu, pacijent treba biti pod nadzorom ORL liječnika. On će propisati profilaktičku terapiju antibioticima i pratiti kako napreduje zacjeljivanje. Kako bi se poboljšalo ispuštanje kora i sekreta, maksilarni sinusi se mogu isprati antisepticima i fiziološkom otopinom. A u roku od šest mjeseci morat ćete ukapati kapi s lokalnim kortikosteroidima kako biste spriječili upalni proces.

Tradicionalni rad

Najradikalnija metoda kirurškog liječenja je tradicionalna operacija sinusitisa (prema Caldwell-Lucu). Izvodi se u bolnici u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pristup za maksilarnu sinusektomiju izvodi se iz predvorja usne šupljine, iznad alveolarnog nastavka gornje čeljusti (desno ili lijevo). Na ovom mjestu se napravi mala rupa kroz koju se pregledava sinusna šupljina i uklanjaju se patološke formacije.

Kod kroničnog sinusitisa mijenjaju se i stanice etmoidnog labirinta, koje se također uklanjaju. Za adekvatnu drenažu postavlja se anastomoza između sinusa i donjeg nosnog hodnika, au šupljini se ostavlja gaza navlažena antiseptičkom ili antibakterijskom mašću. Dan kasnije, uklanja se. S odontogenim sinusitisom, operacija može biti popraćena plastičnim defektom u donjem zidu sinusa. Pacijent ostaje u bolnici tjedan dana. Daju mu se ispiranja, propisuju antibiotici, protuupalni i antihistaminici.

Radikalna operacija daje veću slobodu kirurzima i omogućuje dobro čišćenje sinusa, ali je istovremeno traumatičnija za pacijenta.

Efekti

Prilikom odluke o kirurškoj intervenciji treba biti spreman na njezine posljedice. Ali uopće nije nužno da će se one dogoditi. Sve ovisi o tehnici izvođenja operacije, pripremi za nju, mjerama rehabilitacije, kvalifikacijama i iskustvu liječnika. Najčešće komplikacije su sljedeće:

  • Krvarenje.
  • sekundarna infekcija.
  • Gubitak osjeta u nosu i gornjoj usni.
  • Smanjeni osjet mirisa.
  • smetnje vida.
  • Stvaranje fistule.

Da biste izbjegli negativne posljedice nakon operacije, važno je u svemu slijediti preporuke liječnika. Velika važnost pridaje se oralnoj higijeni i ispiranju antisepticima (osobito kod radikalne maksilarne sinusektomije). Osim toga, potrebno je uzimati sve propisane lijekove i dolaziti na vrijeme na pregled.

Dakle, operacije za sinusitis mogu biti različite. Koji je tretman indiciran u određenom slučaju, samo će liječnik reći. Nakon odgovarajućeg pregleda određuje vrstu i opseg operativnog zahvata kako bi se što učinkovitije i uz minimalne rizike izliječila upala sinusa.

Slični postovi