Lumbalna punkcija: tehnika i ciljevi uzimanja cerebrospinalne tekućine. Spinalna punkcija - je li rizik opravdan? Protokol lumbalne punkcije u povijesti bolesti


Spinalna punkcija važan je korak u dijagnostici neuroloških patologija i zaraznih bolesti, kao i jedna od metoda primjene lijekova i anestezije.

Često se ovaj postupak naziva lumbalna punkcija, lumbalna punkcija.

Zahvaljujući kompjuteriziranoj tomografiji i terapiji magnetskom rezonancijom značajno se smanjio broj obavljenih punkcija.

Međutim, oni ne mogu u potpunosti zamijeniti mogućnosti ovog postupka.

Spinalna punkcija

O tehnici punkcije

Postoji tehnika punkcije koja se ne smije kršiti i najveća je pogreška kirurga. Prema ispravnom, takav bi događaj trebalo nazvati punkcijom subarahnoidalnog prostora ili jednostavnije spinalnom punkcijom.

Likvor se nalazi ispod moždanih ovojnica, u ventrikularnom sustavu. Tako se hrane živčana vlakna, stvara se zaštita mozga.

Kada se poremećaj pojavi zbog bolesti, likvor se može povećati, što uzrokuje povećani pritisak u lubanji. Ako se infektivni proces pridruži, tada se stanični sastav mijenja, au slučaju krvarenja pojavljuje se krv.

Lumbalna regija se probija ne samo u medicinske svrhe za davanje lijeka, već i za dijagnosticiranje ili potvrdu navodne dijagnoze. Također je popularna metoda anestezije za kirurške intervencije na organima peritoneuma i male zdjelice.

Obavezno proučite indikacije i kontraindikacije pri odlučivanju o punkciji leđne moždine. Nije dopušteno zanemariti ovaj jasan popis, inače se krši sigurnost pacijenta. Naravno, bez razloga, takvu intervenciju ne propisuje liječnik.

Tko može imenovati punkciju?

Indikacije za takvu manipulaciju su sljedeće:

  • navodna infekcija mozga i njegovih membrana - to su bolesti kao što su sifilis, meningitis, encefalitis i drugi;
  • dijagnostičke mjere u nastanku krvarenja i pojave tvorbi. Koristi se za informacijsku nemoć CT-a i MRI-a;
  • zadatak je odrediti tlak cerebrospinalne tekućine;
  • koma i drugi poremećaji svijesti;
  • kada je potrebno ubrizgati lijek u obliku citostatika i antibiotika izravno pod membrane mozga;
  • rendgenska s uvođenjem kontrastnog sredstva;
  • potreba za smanjenjem intrakranijskog tlaka i uklanjanjem viška tekućine;
  • procesi u obliku multiple skleroze, polineuroradikuloneuritis, sistemski eritematozni lupus;
  • nerazumno povećanje tjelesne temperature;
  • spinalna anestezija.

Apsolutne indikacije - tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus.

Skleroza, lupus, neshvatljiva groznica - ne obvezuju da vas se istražuje na ovaj način.

Postupak je neophodan u slučaju zarazne lezije, jer je važno ne samo dijagnosticirati dijagnozu, već i razumjeti kakav je tretman potreban, kako bi se utvrdila osjetljivost mikroba na antibiotike.

Punkcija se također koristi za uklanjanje viška tekućine s visokim intrakranijalnim tlakom.

Ako govorimo o terapeutskim svojstvima, onda je na ovaj način moguće djelovati izravno na fokus neoplastičnog rasta. To će omogućiti aktivan učinak na tumorske stanice bez velike doze lijekova.

Odnosno, cerebrospinalna tekućina obavlja mnoge funkcije - detektira patogene, nositelj je informacija o staničnom sastavu, nečistoćama krvi, otkriva tumorske stanice i govori o pritisku cerebrospinalne tekućine.

Važno! Svakako isključite moguće patologije, kontraindikacije i rizike prije punkcije. Ako se to ne učini, može doći do smrti pacijenta.

Kada se spinalna punkcija ne može izvesti

Ponekad ovaj dijagnostički i terapijski postupak može prouzročiti veću štetu i čak biti opasan po život.

Glavne kontraindikacije za koje se ne provodi punkcija:


Postupak punkcije

Kako teku pripreme za zahvat?

Priprema ovisi o indikacijama i nijansama tijekom spinalne punkcije. Svaki invazivni postupak zahtijeva dijagnostičke mjere koje se sastoje od:

  1. testovi krvi i urina;
  2. dijagnostika svojstava krvi, posebno pokazatelja zgrušavanja;

Važno! Liječnik mora biti obaviješten o uzetim lijekovima, alergijama i patologijama.

Obavezno prestanite uzimati sve antikoagulanse i angiotrombocite tjedan dana prije planirane punkcije kako ne biste izazvali krvarenje. Također se ne preporučuje korištenje protuupalnih lijekova.

Žene prije rendgenskih zraka s kontrastom trebaju se uvjeriti da u trenutku punkcije nema trudnoće. Inače, postupak može negativno utjecati na fetus.

Ako se punkcija izvodi ambulantno

Tada sam pacijent može doći u studiju. Ako se liječi u bolnici, tada ga s odjela dovodi medicinsko osoblje.

Uz samostalan dolazak i odlazak, vrijedi razmisliti o povratku kući. Nakon punkcije moguća je vrtoglavica, slabost, bilo bi dobro koristiti nečiju pomoć.

12 sati prije zahvata ne smije se uzimati hrana ni tekućina.

Punkcija se može dodijeliti djeci

Indikacije su slične i u odrasloj dobi. Ipak, najviše su infekcije i sumnje na zloćudne tumore.

Bez roditelja punkcija se ne izvodi, pogotovo kada je beba uplašena. Puno ovisi o roditeljima. Dužni su djetetu objasniti zašto se zahvat izvodi, obavijestiti o boli, da je podnošljiva i smiriti.

Lumbalna punkcija u pravilu ne uključuje uvođenje anestezije. Koriste se lokalni anestetici. To je učinjeno radi bolje prenosivosti postupka. Ali, u slučaju alergije na novokain, možete potpuno odbiti anesteziju.

Kod punkcije, kada postoji opasnost od moždanog edema, furosemid ima smisla dati 30 minuta prije uboda igle.

Proces uzimanja punkcije

Postupak počinje zauzimanjem ispravnog položaja pacijenta. Postoje dvije mogućnosti:

  1. Laganje. Osoba se postavlja na tvrdi stol s desne strane. U isto vrijeme, noge se povlače do trbuha i stisnu rukama.
  2. sjedenje, na primjer, na stolici. U ovom položaju važno je savijati leđa što je više moguće. Međutim, ovaj se položaj rjeđe koristi.

Punkcija se kod odraslih radi iznad drugog lumbalnog kralješka, obično između 3 i 4. Kod djece 4 i 5 kako bi se što manje oštetilo tkivo kralježnice.

Tehnika postupka nije komplicirana ako je stručnjak obučen i, štoviše, ima iskustva. Usklađenost s pravilima omogućuje vam izbjegavanje strašnih posljedica.

Faze

Postupak punkcije sastoji se od nekoliko faza:

Trening

Medicinsko osoblje priprema potreban pribor i materijal - sterilnu iglu s mandrelom (štapić za zatvaranje lumena igle), posudu za likvor i sterilne rukavice.

Pacijent zauzima potreban položaj, medicinsko osoblje pomaže u daljnjem savijanju kralježnice i popravljanju položaja tijela.

Mjesto ubrizgavanja podmazuje se otopinom joda, a zatim nekoliko puta alkoholom.

Kirurg pronalazi pravo mjesto, kristu ilijake, i povlači zamišljenu okomitu liniju na kralježnicu. Upravo su prava mjesta prepoznata kao najsigurnija zbog odsustva supstance leđne moždine.

Stadij anestezije

Koriste se za odabir - lidokain, novokain, prokain, ultrakain. Prvo se uvodi površinski, a zatim dublje.

Uvod

Nakon anestezije, igla se uvodi u predviđeno mjesto s rezom prema gore pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na kožu. Zatim se, s blagim nagibom prema glavi subjekta, igla vrlo polako uvodi duboko.

Na putu će liječnik osjetiti tri kvara igle:

  1. probijanje kože;
  2. intervertebralni ligamenti;
  3. ovojnica leđne moždine.

Nakon što je prošla kroz sve udubljenja, igla je dospjela u intratekalni prostor, što znači da treba izvaditi mandrin.

Ako se cerebrospinalna tekućina ne pojavi, tada iglu treba probiti dalje, ali to treba učiniti s velikim oprezom zbog blizine krvnih žila i izbjegavanja krvarenja.

Kada je igla u kanalu leđne moždine, poseban uređaj - manometar, određuje tlak likvora. Iskusni liječnik može vizualno odrediti indikator - do 60 kapi u minuti smatra se normom.

Punkcija se uzima u 2 posude - jedna sterilna u količini od 2 ml, potrebna za bakteriološku pretragu i druga - za likvor u kojem se ispituje razina bjelančevina, šećera, stanični sastav i dr.

Završetak

Kada se materijal uzme, igla se izvadi, a mjesto uboda se zalijepi sterilnom salvetom i ljepljivom trakom.

Navedena tehnika izvođenja zahvata je obavezna i ne ovisi o dobi i indikacijama. Točnost liječnika i ispravnost radnji utječu na rizik od komplikacija.

Ukupno, količina tekućine dobivena tijekom punkcije nije veća od 120 ml. Ako je svrha postupka dijagnostika, tada je dovoljno 3 ml.

Ako pacijent ima posebnu osjetljivost na bol, preporuča se uz anesteziju koristiti i sedative.

Važno! Tijekom cijelog zahvata nije dopušteno kretanje pacijenta pa je potrebna pomoć medicinskog osoblja. Ako se punkcija izvodi kod djece, tada roditelj pomaže.

Neki pacijenti se boje punkcije zbog boli. Ali, u stvarnosti, sama punkcija je podnošljiva i nije strašna. Bol se javlja kada igla prođe kroz kožu. Međutim, kada su tkiva natopljena anestetikom, bol se smanjuje i područje postaje utrnuto.

U slučaju kada igla dotakne korijen živca, bol je oštar, kao kod išijasa. No, to se rijetko događa i čak se više odnosi na komplikacije.

Nakon uklanjanja cerebrospinalne tekućine, pacijent s dijagnozom intrakranijalne hipertenzije osjeća jasan osjećaj olakšanja i oslobađanja od glavobolje.

Razdoblje oporavka

Čim se igla izvadi, bolesnik ne ustaje, već ostaje u ležećem položaju najmanje 2 sata na trbuhu bez jastuka. Djeca mlađa od 1 godine, naprotiv, položena su na leđa, ali jastuci se stavljaju ispod stražnjice i nogu.

Prvih sati nakon zahvata liječnik promatra pacijenta svakih 15 minuta uz kontrolu stanja, jer likvor može istjecati iz otvora igle i do 6 sati.

Čim se pojave znakovi otekline i dislokacije dijelova mozga, hitno se pruža pomoć

Nakon postupka punkcije potrebno je pridržavati se odmora u krevetu. Dopušteno je ustati nakon 2 dana normalnim stopama. Ako postoje neuobičajene promjene, razdoblje se može povećati do 14 dana.

Mogu postojati glavobolje uzrokovane smanjenjem volumena tekućine i smanjenjem tlaka. U tom slučaju propisuju se analgetici.

Komplikacije

Lumbalna punkcija uvijek je povezana s rizicima. Oni se povećavaju ako se krši algoritam djelovanja, nema dovoljno informacija o pacijentu, u slučaju ozbiljnog zdravstvenog stanja.

Moguće, ali rijetke komplikacije su:


Ako se postupak provodi u skladu sa svim uvjetima, tada se neželjene posljedice gotovo ne pojavljuju.

Faza proučavanja alkoholnih pića

Citološka analiza radi se odmah isti dan kad i lumbalna punkcija. Kada je potrebna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti na antibiotike, proces se odgađa za 1 tjedan. Ovo je vrijeme za umnožavanje stanica i procjenu odgovora na lijekove.

Materijal se skuplja u 3 epruvete - za opću analizu, biokemijsku i mikrobiološku.

normalna boja cerebrospinalna tekućina bistra i bezbojna, bez eritrocita. Protein je sadržan, a indikator ne smije prelaziti 330 mg po litri.

Šećer je u maloj količini i crvene krvne stanice - kod odraslih, ne više od 10 stanica po μl, kod djece je dopušten veći pokazatelj. Normalna gustoća cerebrospinalne tekućine je 1,005 do 1,008, pH je od 7,35-7,8.

Ako se u primljenom materijalu primijeti krv, to znači da je ili posuda ozlijeđena ili je došlo do krvarenja ispod membrana mozga. Da bi se razjasnio uzrok, prikupljaju se i ispituju 3 epruvete. Ako je uzrok krvarenje, tada će krv biti grimizna.

Važan pokazatelj je gustoća cerebrospinalne tekućine koja se mijenja s bolešću. Ako postoji upala, onda se diže, ako hidrocefalus - smanjuje. Ako je istodobno pala razina pH, najvjerojatnije je dijagnoza meningitis ili encefalitis, ako se povećala - oštećenje mozga sifilisom, epilepsijom.

tamna tekućina govori o žutici ili metastazi melanoma.

Mutni likvor je loš znak koji ukazuje na bakterijsku leukocitozu.

Ako je protein povećan, tada ćemo najvjerojatnije govoriti o upalama, tumorima, hidrocefalusu, infekcijama mozga.

Lumbalna punkcija je jedna od vrsta invazivne (prodorne u tkiva) dijagnostike tijela, točnije leđne moždine. Tehnika se provodi za uzimanje cerebrospinalne tekućine i njezinu naknadnu analizu u laboratoriju.

Često tijekom lumbalne punkcije (naime, na ovoj razini uzima se tekućina leđne moždine) pacijent osjeća prilično jaku bol. Rješenje je anestezija koja, nažalost, može imati i dugotrajne posljedice (komplikacije u vidu alergija, mučnine, povraćanja).

1 Što je spinalna punkcija i zašto se radi?

Lumbalna punkcija (također poznata kao spinalna punkcija ili lumbalna punkcija) je dijagnostički postupak koji se izvodi za prikupljanje cerebrospinalne tekućine za analizu.

Tehnika zahvata uključuje uvođenje posebne igle u subarahnoidalni prostor leđne moždine isključivo u razini lumbalnog dijela kralježnice. U nekim slučajevima, manipulacija se ne provodi za dijagnozu, već za terapeutske ili anestetičke svrhe.

Ali za što je točno napravljen? Zašto je to potrebno i što pokazuje? Lumbalna punkcija je u pravilu potrebna u slučajevima kada se moraju isključiti teške bolesti središnjeg živčanog sustava. Na primjer, meningitis, encefalitis ili čak rak.

1.1 Indikacije za lumbalnu punkciju

Potrebno je razlikovati indikacije za lumbalnu punkciju, dijeleći ih na dijagnostičke i terapijske/manipulativne (u potonjem slučaju govorimo o uvođenju lijekova protiv bolova).

Dijagnostičke indikacije uključuju:

  1. Kako bi se otkrio meningitis (virusni, bakterijski).
  2. Kako bi se otkrio neurosifilis, encefalitis (bilo koje etiologije).
  3. Potvrda ili opovrgavanje prisutnosti krvarenja u pacijenta u središnjem živčanom sustavu.
  4. Kako bi se identificirale demijelinizirajuće patologije (na primjer, multipla skleroza).
  5. U svrhu otkrivanja malignih primarnih neoplazmi središnjeg živčanog sustava ili metastaza sekundarnih tumora.

Indikacije za liječenje/manipulaciju uključuju:

  • u medicinske svrhe - za uvođenje antimikrobnih lijekova ili kemoterapijskih lijekova;
  • u svrhu manipulacije - za smanjenje povećanog intrakranijskog tlaka različitih etiologija;
  • u analgetske svrhe – za davanje lijekova protiv bolova/analgikata.

1.2 Postoje li kontraindikacije?

Postoji niz apsolutnih i relativnih kontraindikacija za lumbalnu punkciju. Relativne kontraindikacije razlikuju se od pacijenta do pacijenta, odnosno ne postoji njihov točan popis (popis).

Apsolutne kontraindikacije uključuju:

  1. Ekstremno visok intrakranijalni tlak (veći od 220 milimetara H2O).
  2. Septičke lezije (generalizirana infekcija, infekcija patogenom krvnom florom).
  3. Lokalni zarazni procesi u području injekcije.
  4. Masivno krvarenje bilo kojeg organa u tijelu (uključujući središnji živčani sustav).
  5. Prisutnost izraženih deformiteta kralježnice (patološka kifoza ili priraslice kralježnice).
  6. Pacijent ima intrakranijalne ekspanzivne procese.

1.3 Što se može odrediti spinalnom punkcijom

Bolesti opisane u prethodnom paragrafu mogu se potvrditi temeljitom analizom likvora (cerebrospinalne tekućine) uzetog tijekom postupka. Ali kako se analiziraju rezultati nakon zahvata?

Uz pomoć posebnih alata (set reagensa, mikrobiološka oprema), cerebrospinalna tekućina ocjenjivati ​​prema sljedećim kriterijima:

  • mjeri se tlak cerebrospinalne tekućine (izravno tijekom postupka);
  • cerebrospinalna tekućina se procjenjuje makroskopskom metodom;
  • analizira se količina proteina i šećera u cerebrospinalnoj tekućini;
  • analizira se stanična morfologija dobivene cerebrospinalne tekućine.

Nakon svih opisanih manipulacija, donosi se konačna presuda: norma ili patologija. Međutim, dijagnostičari ne postavljaju dijagnozu, oni samo navode normu ili odstupanje prema nalazima. Dijagnozu postavlja liječnik.

1.4 Norma i odstupanja

Je li likvor normalan procjenjuje se prema nekoliko kriterija, uključujući boju. Liker može imati četiri različite boje:

  1. Boja krvi - postoje hemoragični patološki procesi (najčešće rana faza subarahnoidnog krvarenja).
  2. Žućkasta boja - kasna faza hemoragijskih patoloških procesa (na primjer, karcinomatoza, blokada cirkulacije cerebrospinalne tekućine, kronični hematomi).
  3. Sivkasto-zelena boja - u većini slučajeva ukazuje na prisutnost malignih neoplazmi mozga.
  4. Transparentnost je apsolutna norma.

Također se procjenjuju biokemijski parametri cerebrospinalne tekućine. Norma za ovo je:

  • boja: prozirna;
  • količina proteina: 150-450 miligrama po litri;
  • količina glukoze (šećera): od 60% u krvi;
  • atipične stanice: odsutne;
  • leukociti: ne više od 5 mm 3;
  • neutrofili: odsutni;
  • eritrociti: odsutni;
  • Tlak likvora je unutar 150-200 vodenog stupca ili 1,5-1,9 kPa.

2 Priprema za lumbalnu punkciju

U većini slučajeva priprema za lumbalnu punkciju, osobito ako se izvodi za hitne (urgentne) indikacije, nije potrebna. Ali minimalni program još uvijek postoji, ali je opći, i koristi se za svaku invazivnu dijagnostiku, ne samo za lumbalnu punkciju.

Na primjer, ako je moguće, trebali biste se tuširati nekoliko sati prije manipulacije. Vrlo je preporučljivo jesti malo, ali ne smijete se najesti „do sitosti“, jer pacijentima nakon zahvata često bude mučnina, a to može dovesti do neželjenog povraćanja.

Lijekovi koji se koriste iz zdravstvenih razloga ne smiju se otkazivati ​​ni prije ni nakon zahvata. Što se tiče manjih lijekova (tablete protiv glavobolje, žgaravice, kožnog dermatitisa), oni se mogu koristiti, ali je preporučljivo prekinuti uzimanje dan prije zahvata dok se ne provede.

Ne postoji drugi način pripreme za lumbalnu punkciju.

2.1 Komplet instrumenata za lumbalnu punkciju

U nekim slučajevima pacijent mora samostalno kupiti set za lumbalnu punkciju, što je posebno važno za državne pokrajinske klinike. Što je uključeno u ovaj kirurški pribor?

Komplet za lumbalnu punkciju uključuje:

  1. Par sterilnih rukavica.
  2. Korntsang (sterilan).
  3. Salicilni alkohol (70%) za liječenje kože ili alkoholna otopina na klorheksidinu 0,5%.
  4. Sterilne kuglice, ljepljivi flaster za kožu (ne smije se brkati s onim potrebnim za pričvršćivanje kapaljki).
  5. Šprice s volumenom od 5 mililitara i igle za to.
  6. Polupostotna ili 0,25% otopina novokaina za lokalnu anesteziju (budući da pacijent često boli od postupka, a bol je posebno izražena kod djece).
  7. Otopina trimekaina (1-2%).
  8. Sterilne iglice mandrina duge 12 centimetara (također su "Beerove iglice").
  9. Sterilne epruvete za prikupljanje cerebrospinalne tekućine.

2.2 Kako se provodi postupak?

Koji je algoritam za izvođenje lumbalne punkcije? Cijeli postupak se provodi u fazama i vrlo rijetko traje duže od 60 minuta.

Algoritam za izvođenje lumbalne punkcije:

  1. Specijalist pronalazi zonu za punkciju (između 3-4 ili 4-5 kralježaka lumbalne kralježnice).
  2. Područje uboda i susjedna tkiva tretiraju se dezinficijensom (jod ili etil alkohol). Obrada se provodi od središta prema periferiji.
  3. Prema indikacijama, provodi se anestezija (obično se koristi novokain, ne više od 6 mililitara).
  4. Između spinoznih procesa ubod se Beerovom iglom (pod blagim nagibom).
  5. Igla se uvodi točno u subarahnoidno područje (na dubini od oko pet centimetara osjeća se oštar pad igle).
  6. Zatim se vadi mandra, nakon čega liker sam istječe. Za dijagnozu je dovoljno približno 120 mililitara cerebrospinalne tekućine.

2.3 Opis postupka i izvođenje lumbalne punkcije (video)


2.4 Njega nakon

Prvi korak nakon lumbalne punkcije je položiti pacijenta na kauč i izmjeriti krvni tlak. Obavezno je ponovno dezinficirati mjesto uboda uz hvatanje obližnjih tkiva (čak i ako je prije toga proveden opsežan antiseptički tretman).

Njega nakon postupka također podrazumijeva nametanje sterilnog zavoja na mjestu postoperativne punkcije. Pacijentu se sljedeći dan propisuje apsolutni odmor. Poželjno je da pacijent veći dio vremena bude u vodoravnom položaju, ne diže utege i izbjegava stresne situacije.

Ako često ustajete ili potpuno zanemarite propisani odmor, tada biste trebali očekivati ​​jake glavobolje. to najčešća komplikacija lumbalne punkcije u slučaju da postoperativna njega nije u potpunosti osigurana.

2.5 Moguće komplikacije nakon zahvata

Bilo koja invazivna dijagnostička tehnika je loša jer ima različite šanse da izazove nuspojave. To vrijedi i za lumbalnu punkciju, koja također ima postoperativne komplikacije, od jedva primjetnih do izrazito teških.

Moguće posljedice lumbalne punkcije:

  1. Glavobolje različitog intenziteta (često vrlo teške) zbog promjena intrakranijalnog tlaka (postpunkcijski sindrom).
  2. Parestezija (osjećaj trnaca, naježenost, oslabljena osjetljivost) u donjim ekstremitetima.
  3. Oteklina i bol na mjestu uboda.
  4. Krvarenje s mjesta uboda (masivno krvarenje je relativno rijetko).
  5. Poremećaji svijesti, deprivacija, migrena.
  6. Moguća je mučnina, u nekim slučajevima povraćanje.
  7. Poremećaji mokrenja, povlačeći bolovi u peritoneumu.

2.6 Gdje se proizvodi i koja je cijena?

Gdje se radi lumbalna punkcija? Ovaj se postupak provodi u javnim medicinskim ustanovama iu privatnim klinikama. Postoji li velika razlika u kvaliteti usluge, cijeni i broju postoperativnih komplikacija ovisno o vrsti zdravstvene ustanove?

Zapravo, razlika je minimalna, osim možda u cijeni. U državnim medicinskim ustanovama cijena ovog postupka je oko 50% niža nego u privatnim. A za jedan broj pacijenata ovaj postupak je potpuno besplatan ( ali često u redu).

Cijena lumbalne punkcije izravno ovisi o tome gdje ćete je točno provesti. U državnim bolnicama, za postupak izvan reda, morate platiti u prosjeku 6000 rubalja. U privatnim klinikama cijene su puno više. Tako je, na primjer, u Moskvi u privatnim klinikama prosječna cijena lumbalne punkcije 12500 rubalja.

Lumbalna punkcija je metoda prikupljanja cerebrospinalne tekućine iz spinalnog kanala. Ljudski mozak proizvodi cerebrospinalnu tekućinu (CSF). Njegov se sadržaj mijenja s mnogim patološkim procesima u tijelu. Analiza likvora dobivena lumbalnom punkcijom važan je čimbenik za konačnu dijagnozu i imenovanje ispravnog liječenja bolesti.

LP je prvi opisao Quincke prije više od 100 godina. Ova metoda pruža nezamjenjive informacije za dijagnostiku bolesti kako središnjeg živčanog sustava tako i niza drugih sistemskih bolesti.

INDIKACIJE ZA DIJAGNOSTIČKU LUMBALNU PUNKCIJU

  • Sumnja na neuroinfekciju (meningitis, encefalitis) različite etiologije: 1) bakterijska, 2) neurosifilis, 3) tuberkuloza, 4) gljivična, 5) virusna, 6) cisticirkoza, toksoplazmoza, 7) amebna, 8) borelioza.
  • Sumnja na aseptični meningitis.
  • Sumnja na subarahnoidno krvarenje, u slučajevima kada nema kompjutorske ili magnetske rezonancije.
  • Sumnja na onkopatologiju membrana mozga i leđne moždine (leptomeningealne metastaze, karcinomatoza, neuroleukemija).
  • Primarna dijagnoza hemoblastoze (leukemija, limfom). Važna je stanična karakterizacija (pojava blastnih krvnih stanica i povećanje razine proteina).
  • Dijagnostika različitih oblika likvorodinamičkih poremećaja, uključujući stanja s intrakranijalnom hiper- i hipotenzijom, uključujući primjenu radiofarmaka, ali isključujući okluzivne oblike hidrocefalusa.
  • Dijagnoza normotenzivnog hidrocefalusa.
  • Dijagnoza liquorrhea, otkrivanje fistula cerebrospinalne tekućine, uvođenje različitih kontrastnih sredstava (bojila, fluorescentne, radiopaque tvari) u subarahnoidni prostor.

RODBINA

  • Septička vaskularna embolija.
  • Demijelinizacijski procesi.
  • Upalna polineuropatija.
  • paraneoplastični sindromi.
  • Sistemski eritematozni lupus.
  • Jetrena (bilirubinska) encefalopatija.

NB! Zbog pojave kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, LP kao dijagnostički postupak nije indiciran za tumore mozga i leđne moždine.

INDIKACIJE ZA TERAP LUMBALNA PUNKCIJA

  • Odsutnost pozitivne dinamike nakon 72 sata od početka liječenja ili prisutnost ventrikulitisa zahtijeva endolumbalnu primjenu antibiotika za bakterijski meningitis.
  • Gljivični meningitis (kandidijaza, kokcidioidomikoza, kriptokokni, histoplazmoidni) zahtijeva endolumbalnu primjenu amforecina B.
  • Kemoterapija za neuroleukemiju, leptomeningealni limfom.
  • Kemoterapija meningealne karcinomatoze, malignih tumora središnjeg živčanog sustava, uključujući metastaze raka.
  • Trenutačno su indikacije za LP u sljedećim situacijama kontroverzne i zahtijevaju daljnja istraživanja:
  • S arahnoiditisom, radikulopatijom, liquorrheom s uvođenjem zraka, ozona ili kisika.
  • Sa subarahnoidnim krvarenjem za sanitaciju cerebrospinalne tekućine.
  • Kod upalnih bolesti kao što su multipla skleroza, išijas, arahnoiditis uz uvođenje raznih farmakoloških pripravaka.
  • U spastičnim uvjetima u mišićima udova s ​​uvođenjem baklofena.
  • S postoperativnim sindromom boli s uvođenjem morfija.
  • Kod intrakranijalne hipertenzije ona se može smanjiti uklanjanjem dijela likvora i time postići privremeno olakšanje stanja (to je dopušteno samo ako postoje intrakranijski volumetrijski procesi, volumetrijski procesi spinalnog kanala koji uzrokuju poremećenu cirkulaciju likvora, kao i okluzivni hidrocefalus) su isključeni.
  • LP je kontraindiciran ako postoje znakovi ili prijetnja aksijalne dislokacije mozga u prisutnosti intrakranijalnog volumetrijskog procesa bilo koje etiologije. Odsutnost kongestije u fundusu nije znak koji dopušta proizvodnju LP. U takvim slučajevima treba se voditi podacima računalne i magnetske rezonancije.
  • Okluzivni oblik hidrocefalusa.
  • Patologija leđne moždine i spinalnog kanala s poremećenom cirkulacijom CSF-a.
  • Prisutnost infekcije u lumbalnoj regiji, uključujući kožu, potkožno tkivo, kosti i epiduralni prostor.
  • Dugotrajna uporaba antikoagulansa, prisutnost hemoragijske dijateze s teškim poremećajima sustava koagulacije krvi. Treba imati na umu da citostatici također utječu na sustav koagulacije krvi.

NB! U slučaju neuroinfekcije, kontraindikacije gube svoju snagu, jer identifikacija patogena i određivanje osjetljivosti na antibiotike određuju prognozu za život pacijenta.

TEHNIKA IZVOĐENJA

POLOŽAJ BOLESNIKA

1. Ležanje na boku. Ovaj položaj se češće koristi i najudobniji je. Noge su savijene i dovedene do trbuha, brada do prsa, leđa su zakrivljena, trbuh je uvučen. Lumbalna punkcija se izvodi u prisustvu medicinske sestre. Nakon uvođenja igle, položaj pacijenta se može promijeniti.

2. Sjedeći položaj. Pacijent sjedi na kolicima držeći se za njega rukama. Pomoćnik drži pacijenta i prati njegovo stanje, uzimajući u obzir autonomnu reakciju. Koristi se tijekom pneumoencefalografije i pneumoencefalografije.

Na sjecištu linije kralježnice s uvjetnom linijom koja povezuje krila iliuma, nalaze se jaz L4 - L5 (Jacobijeva linija). Obavezno odmah palpirajte prostore L3 - L4, kao i ispod L5 - S1.

Terenska obrada: 3% otopina joda, 70% otopina etilnog alkohola, od centra prema periferiji.

Anestezija. Dovoljno je 4 - 6 mililitara 2% -tne otopine novokaina ili drugog anestetika, koji se ubrizgava tijekom predložene punkcije (po mogućnosti lidokain). Lokalna anestezija se provodi i kod bolesnika s izraženim poremećajem svijesti, jer slaba bol može izazvati neadekvatan motorički odgovor. Prije punkcije još jednom se orijentirajte i provjerite stanje igle, osobito ako je za višekratnu upotrebu. Provjerite može li se mandrin lako ukloniti i odgovara li ovoj igli. Igla za ubod se drži u položaju olovke za pisanje. Smjer je okomit na točkastu ravninu za malu djecu. I kod odraslih, uzimajući u obzir nadvišenje spinoznih kralježaka, s blagim nagibom. Pri prolasku kroz duru postoji osjećaj "promašaja", što ukazuje na pravilan položaj igle. Osjećaj neuspjeha možda se neće pojaviti ako se koriste jednokratne oštre igle. U tom slučaju možete provjeriti položaj igle pojavom cerebrospinalne tekućine, povremeno uklanjajući mandrin. Ali nemojte mandrinu odmah izvaditi do pune dužine.

RAZLOZI Nedostatka likvora

Smjer punkcije je pogrešno odabran i niste ušli u spinalni kanal. Još jednom palpirajte spinozne nastavke i provjerite kako bolesnik pravilno leži. Opet točka, možete promijeniti razinu.

Igla je bila naslonjena na tijelo kralješka. Povucite iglu 0,5 - 1,0 cm.

Lumen igle prekriven je korijenom leđne moždine. Lagano okrenite iglu oko svoje osi i povucite 2-3 mm.

Sigurni ste da ste udarili u vrećicu, ali pacijent ima jaku hipotenziju likvora. Zamolite pacijenta da se nakašlje ili neka pomoćnik pritisne trbuh (slično Stukey testu). Ako to ne pomogne, podignite uzglavlje kolica ili posjednite pacijenta. Sve ove radnje povećavaju tlak cerebrospinalne tekućine u sakeu.

U opetovano punktiranih pacijenata, osobito kada su primijenjeni kemoterapijski lijekovi, može se razviti adhezivni proces na mjestu punkcije. U takvim slučajevima potrebno je strpljenje i od bolesnika i od liječnika. Morate promijeniti smjer igle i razinu uboda, koristeći i razinu L5-S1, L4-L5, L3-L4 i L2-L3. Da bi se smanjio adhezivni proces, nakon endolumbalne primjene kemoterapijskih lijekova, primjenjuje se 20-30 mg. prednizolon.

Izuzetno rijedak uzrok je tumor spinalnog kanala na ovoj razini. Nemoguće je doći do alkohola. To je pogreška liječnika koji nije procijenio simptome.

Daleko uznapredovali gnojni proces. Likvor ne dospijeva u vrećicu, a gnoj je takve konzistencije da ne ulazi u tanku punkcijsku iglu. U takvim slučajevima može se izabrati deblja igla i, u dojenčadi, lateralna klijetka može se punktirati kroz veliki fontanel.

UZROCI KRVI U IGLI

Prilikom pokušaja punkcije niste došli do vrećice, oštetili ste žilu i u iglu ulazi samo krv. Promijenite smjer uboda ili odaberite drugu razinu.

Udarili ste u sak i oštetili malo plovilo. U ovom slučaju, uz piće, dobit ćete i primjesu putne krvi. Ovo je grimizna pruga u mlazu tekućine, primjesa putujuće krvi brzo se smanjuje, ponekad dok potpuno ne nestane nakon što iscuri 4-5 ml. liker. Promijenite epruvetu i sakupite CSF bez nečistoća krvi.

Pacijent ima subarahnoidno krvarenje. Prvi dijelovi likvora također mogu biti intenzivnije obojeni, ali neće biti značajne razlike. Kod ponovljenih punkcija promjene u likvoru će biti sačuvane. Znak sanitacije likvora je promjena crvene i ružičaste boje u žutu (ksantokromija). Malo subarahnoidno krvarenje može biti teško vizualno razlikovati od upalnih promjena. Treba pričekati rezultate laboratorijskih pretraga.

Ne treba zaboraviti da gnojni sadržaj može nalikovati krvnim ugrušcima. Ako se sumnja na neuroinfekciju, uvijek pošaljite sadržaj na kulturu.

Nakon primanja likvora izmjerite tlak likvora. Da biste to učinili, igla je spojena na stakleni stupac promjera 1 - 2 mm. Približno se tlak može procijeniti brzinom istjecanja cerebrospinalne tekućine. 60 kapi u minuti uvjetno odgovara normalnom tlaku. Ne zaboravite da je u sjedećem položaju pritisak 2 do 2,5 puta veći. Zatim uzeti 2 ml likvora za pretragu i po potrebi za kulturu. Izvadite iglu. Kuglicu s alkoholom pritisnite minutu na mjesto uboda, a zatim suhu sterilnu kuglicu pričvrstite flasterom na 1 dan.

NAKON NAČINA LUMBALNA PUNKCIJA

Neki istraživači vjeruju da odmor u krevetu ne sprječava razvoj postpunkcijskog sindroma, pa stoga možete hodati odmah nakon LP. Ipak, većina autora zaključuje da je mirovanje u krevetu neophodno, a raspravlja se o njegovom trajanju i položaju bolesnika. na Institutu za neurokirurgiju. akad. N. N. Burdenko usvojio je tehniku ​​u kojoj se odmor u krevetu održava 3-4 sata. Bolesnik je u vodoravnom položaju potrbuške (leži na trbuhu). Ovdje je prikladno podsjetiti na intrakranijalnu hipotenziju. Češće se opaža kod starijih osoba i kod bolesnika s produljenom intoksikacijom. Opći cerebralni simptomi su karakteristični (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, buka u glavi), u kombinaciji s autonomnom reakcijom imaju karakterističnu značajku - pogoršanje pri pokušaju ustajanja. Važno je stvoriti mir, spustiti kraj glave, dati obilno toplo piće i (ili) intravenski ubrizgati nadomjestke plazme.

Što je punkcija? I kakve bi mogle biti posljedice?

Punkcija je kada se probuši organ ili žila u svrhu dijagnoze ili liječenja.

Zdravlje, život, hobiji, veze

Punkcija za moždani udar

Lumbalna punkcija je uvođenje igle u subarahnoidalni prostor leđne moždine u terapijske ili dijagnostičke svrhe. Kao dijagnostičku mjeru potrebno je tijekom laboratorijskih pretraga cerebrospinalne tekućine učiniti lumbalnu punkciju radi mjerenja tlaka i utvrđivanja prohodnosti subarahnoidalnog prostora leđne moždine. Spinalna punkcija omogućuje vam točnu dijagnozu intenziteta i samog subarahnoidnog krvarenja, prepoznavanje upale moždanih ovojnica i razjašnjavanje prirode moždanog udara. Povišeni tlak u subarahnoidnom prostoru vjerojatno ukazuje na intrakranijski tlak.

Spinalna punkcija u terapijske svrhe koristi se za vađenje gnojnog ili krvavog likvora (do deset do dvadeset ml), kao i za davanje antiseptika, antibiotika i drugih lijekova, uglavnom za pioupalne bolesti leđne moždine i mozga. Najčešće se lumbalna punkcija izvodi kada pacijent leži na boku sa savijenim nogama, koje su prinesene trbuhu. Punkcija se obično izvodi u intervalima između procesa LIV-LV ili LIII-LIV. U ovom slučaju, oni su vođeni spinoznim nastavkom LIV, koji se može napipati na sredini linije koja spaja ilijačne kriste. Treba se strogo pridržavati pravila asepse: prvo se koža tretira jodom, nakon čega se obriše alkoholom. Na mjestu uboda provodi se anestezija, uvodeći intradermalno tankom iglom, a zatim subkutano - tri do pet ml dvopostotne otopine novokaina. Posebna igla s trnom (duljine deset centimetara i debljine do jednog milimetra) za spinalnu punkciju usmjerava se prema unutra u sagitalnoj ravnini i lagano prema gore, zatim se prevladava koža, potkožno tkivo, interaksijalni žuti ligament, epiduralni probuše se masno tkivo, arahnoid ili dura mater. Nakon što se pojavi osjećaj da je igla zakazala, s nje se vadi mandrin i osigurava ulazak cerebrospinalne tekućine kroz kanal igle. Staklena cijev u obliku slova L pričvršćena je na paviljon igle za mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Zatim se cerebrospinalna tekućina uzima na analizu. Izvlači se polako, brzina izdisaja se regulira uz pomoć mandrina koji se uvodi u lumen igle. Ako se sumnja na intrakranijalni volumetrijski proces, uklanja se samo jedan do dva ml cerebrospinalne tekućine. Kada se poduzmu sve mjere opreza, lumbalna punkcija je gotovo bezbolan postupak. Nakon punkcije propisan je odmor u krevetu dva dana. Prva dva sata bolesnik treba ležati bez jastuka.

Indikacije za lumbalnu punkciju: meningitis, spontano subarahnoidno krvarenje zbog rupture arteriovenske i arterijske aneurizme, mijelitis, cisticerkoza, traumatska ozljeda mozga, bolesti središnjeg živčanog sustava.

Indikacije:

1. uzimanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje (krv, protein, citoza);

2. uzimanje cerebrospinalne tekućine za smanjenje intrakranijalnog tlaka;

3. uvođenje ljekovitih tvari i anestetičkih otopina;

4. uvođenje zraka u subarahnoidalni prostor tijekom pneumoencefalografije.

Oprema:

1. čisti manipulacijski stol posebno za aseptične postupke;

2. sterilni styling sa skupom potrebnih alata za izvođenje postupka;

3. pakiranje (bix) sa sterilnim zavojnim materijalom,

5.sterilno oblikovanje s alatima za hvatanje (pinceta, pinceta);

6. dezinficijensi odobreni za uporabu u Rusiji na način propisan zakonom;

7. lijekovi ovisno o namjeni istraživanja;

8. maska, rukavice;

9.sterilne pamučne kuglice, sterilna maramica;

10,5% otopina joda, štrcaljka, 2% otopina novokaina;

11.ljepljivi flaster;

12.igla sa mandrinom, za spinalnu punkciju;

13.2 epruvete (jedna je sterilna za bakterijsku kulturu spinalnih punkcija, druga je čista - za opću analizu);

14.oblici-smjerovi.



Obavezni uvjeti:

Prije izvođenja ove manipulacije, medicinska sestra treba:

1. Operite ruke na standardni način;

2. tretirati antiseptikom koji sadrži alkohol;

3. staviti sterilni ogrtač, rukavice;

4. pokriti sterilni stol ili pladanj u skladu s algoritmom;

5. Postupak se izvodi natašte.

Sastavljanje seta instrumenata za lumbalnu punkciju

Provjerite izgled stylinga za postupak - nepropusnost, cjelovitost, suhoću.

Obratite pozornost na datum sterilizacije na etiketi ili pakiranju.

Otvorite vanjsko pakiranje sterilnog seta, izvadite njegov sadržaj u unutarnje sterilno pakiranje i stavite ga na sterilnu pelenu na gornju policu stola.

Nemojte dopustiti da vanjska ambalaža dođe u dodir s površinom sterilnog dijela stola.

Koristeći sterilnu pincetu, položite instrumente na stol:

3 štrcaljke kapaciteta 5 ml s iglama;

2-3 igle za spinalnu punkciju s mandrinom;

Staklena cijev s manometrom;

Kuglice od gaze, salvete.

Stavite na nesterilni dio stola:

0,25% otopina novokaina;

70% otopina alkohola;

2 sterilne epruvete u stalku;

Cleol (ljepljiva žbuka).

I. Priprema bolesnika za lumbalnu punkciju

Obavezni uvjeti:

1. postupak se izvodi natašte;

2. provjerite da pacijent nema alergiju na otopinu novokaina, kožne bolesti u području uboda, akutna stanja koja zahtijevaju hitno intenzivno liječenje.

Priprema za postupak.

Objasniti pacijentu (rodbini) svrhu i tijek zahvata, dobiti pristanak.

Razjasnite s liječnikom vrijeme, mjesto punkcije (odjel, soba za liječenje, specijalni odjel), položaj pacijenta (na boku, sjedeći) i način prijevoza.

Dopratite pacijenta do sobe za pregled.

Bilješka:

prema liječničkom receptu transportirati bolesnika na kolicima s tvrdom podlogom.

1. Identificirati pritužbe pacijenta; izmjeriti brzinu otkucaja srca, disanja, krvni tlak; po potrebi bolesnika djelomično pokriti dekom i namjestiti jastuke.

2. Obavijestite liječnika o spremnosti za punkciju i podacima vizualne kontrole stanja pacijenta.

Napomena: tijekom manipulacije od strane liječnika, budite u blizini i slijedite upute liječnika.

Položiti pacijenta na bok, glava je savijena na prsa, noge su savijene u koljenima i pritisnute na trbuh što je više moguće (ako je pacijent pri svijesti, napravi bravu rukama ispod koljena).

Pamučnim štapićem navlaženim jodom povlači se linija koja povezuje grebene ilijake.

II. Provođenje postupka.

medicinske manipulacije.

Slični postovi