Gnojni meningitis kod djece, posljedice, simptomi, uzroci. Gnojni meningitis: kako ne propustiti početak infekcije. Koje su posljedice nakon gnojnog meningitisa?

Gnojni meningitis je gnojna upala ovojnica mozga koju uzrokuju streptokoki, pneumokoki, stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa, crijevni mikrobi itd. Bolest gnojni meningitis javlja se kod ljudi svih dobnih skupina.

Čimbenici rizika su: pušenje, insolacija, česti stres, hipotermija, prekomjerna konzumacija alkohola, faringitis, upala grla, akutne respiratorne infekcije.

Uzroci

Najčešće su uzročnici gnojnog meningitisa predstavnici bakterijske mikroflore - meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae (bacil influence), Pseudomonas aeruginosa, razne vrste stafilokoka i streptokoka, gonokoki, salmonela, E. coli, uzročnici trbušnog tifusa i listerioze. .

Ali ponekad se gnojni meningitis razvija i s gljivičnom infekcijom (češće je još uvijek ne-gnojna, serozne prirode) - kriptokokoza, kokcidioidoza i kandidijaza. Uzročnik gnojnog meningitisa također može biti protozoa, na primjer, neke vrste ameba.

1. Primarni gnojni meningitis uzrokovan meningokokom, prenosi se uglavnom kapljicama u zraku: infekcija meningitisom javlja se kihanjem, kašljanjem, poljupcem, preko predmeta kontaminiranih slinom i tako dalje.
2. Sekundarni meningitis, koji je komplikacija nekih drugih upalnih procesa (rinogenih, otogenih, odontogenih i dr.), u pravilu nije zarazan.

Sekundarni gnojni meningitis

Sekundarni gnojni meningitis nastaje kada u tijelu postoji gnojno žarište. Mogu se razviti ili kao rezultat izravnog prijenosa infekcije iz gnojnih žarišta na membrane mozga, na primjer, s ili, trombozom sinusa dura mater, apscesom mozga ili metastazama iz gnojnih žarišta smještenih na udaljenosti , na primjer, s apscesima ili bronhiektazijama pluća, ulcerativnim endokarditisom itd. Gnojni meningitis ponekad komplicira prodorne rane lubanje.

Uzročnici sekundarnog gnojnog meningitisa mogu biti različite bakterije: - pneumokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer, salmonela, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Simptomi gnojnog meningitisa

Na samom početku meningitis kod odraslih očituje se simptomima sličnim mnogim drugim bolestima. Nakon što ih primijetite, potrebno je što prije konzultirati liječnika kako biste spriječili ozbiljne komplikacije. Kasnije se razvija i sam gnojni meningitis čiji su simptomi dosta specifični.

Razdoblje inkubacije je 1-5 dana. Bolest se razvija akutno: jaka zimica, tjelesna temperatura se povećava na 39-40 ° C.

Javlja se jaka bol u glavi s mučninom ili opetovanim povraćanjem koja se brzo pojačava. Mogući su delirij, psihomotorna agitacija, konvulzije i poremećaji svijesti. U prvim satima otkrivaju se membranski simptomi (ukočenost vratnih mišića, Kernigov znak), koji se povećavaju do 2-3 dana bolesti.

1. Kerningov simptom - pacijent ne može u potpunosti ispraviti noge.
2. Znak Brudzinskog je nekontrolirana fleksija zglobova kuka i koljena od strane pacijenta.

Duboki refleksi su animirani, abdominalni refleksi su smanjeni. U težim slučajevima moguće je oštećenje kranijalnih živaca, osobito III i VI para (ptoza, anizokorija, strabizam, diplopija), a rjeđe VII i VIII para. 2-5 dana bolesti često se pojavljuju herpetični osip na usnama.

Ponekad se javljaju i različiti kožni osipi (češće u djece) hemoragične prirode, što ukazuje na meningokokcemiju. Cerebrospinalna tekućina je mutna, gnojna i istječe pod visokim pritiskom.

Otkriva se neutrofilna pleocitoza (do nekoliko desetaka tisuća stanica u 1 μl), povećani sadržaj proteina (do 1-16 g/l), snižene razine šećera i klorida. Meningokok se otkriva u razmazima sedimenta cerebrospinalne tekućine nakon bojenja po Gramu. Također se može izolirati iz sluzi uzete iz grla. U krvi - leukocitoza (do 30-109/l) i.

U djece predškolske dobi bolest često poprima oblik meningoencefalitisa, kod kojeg su vodeći simptomi motorička aktivnost, smetenost, znakovi oštećenja kranijalnih živaca - strabizam, paraliza lica i grkljana. S takvim tijekom, stadij paralize javlja se prilično brzo, a kada su kanali cerebrospinalne tekućine blokirani gnojem, razvija se hidrocefalus.

U slučaju razvoja meningokokne septikemije izraženi su sindromi povećane vaskularne propusnosti i intravaskularne koagulacije. Istodobno se na koži stvaraju žarišta krvarenja nepravilnog oblika koja strše iznad površine kože i nekroze - područja nekroze.

Komplikacije

Komplikacije i posljedice meningitisa kod odraslih vrlo su opasne za ljudsko zdravlje i život, mogu se izbjeći ako se liječenje bolesti započne na vrijeme.

Posljedice gnojnog meningitisa su:

• cerebrastenični sindrom;
• povećan umor;
• nestabilnost pažnje;
• nemogućnost da se naprežete dulje vrijeme;
• razdražljivost;
• neraspoloženje;
• plačljivost;
• probirljivost;
• prekomjerna tjelesna aktivnost;
• opća letargija;
• sporo razmišljanje.

Rana i ozbiljna komplikacija koja može pratiti gnojni meningitis je cerebralni edem, što dovodi do kompresije moždanog debla s vitalnim centrima smještenim u njemu. Akutni cerebralni edem, u pravilu, javlja se 2-3 dana bolesti, u fulminantnom obliku - u prvim satima.

Prognoza

Prema nekim podacima, u 14% slučajeva gnojni meningitis dovodi do smrti. Međutim, uz pravodobno započinjanje i pravilno liječenje, gnojni meningitis ima općenito povoljnu prognozu.

Nakon meningitisa mogu se uočiti astenija, poremećaji dinamike likvora, senzorineuralni gubitak sluha i neki blagi žarišni simptomi. Teške posljedice gnojnog meningitisa (hidrocefalus, amauroza, gluhoća, demencija) rijetke su u naše vrijeme.

Liječenje gnojnog meningitisa

Pravilnim i pravodobnim liječenjem gnojni meningitis potpuno nestaje nakon dva tjedna. Kod prvih znakova bolesti, pacijent mora biti hospitaliziran i primljen u jedinicu intenzivne njege.

Prije svega, liječnik propisuje antibakterijske lijekove koji imaju učinak izravno na mozak. Ako nakon tri dana uzimanja lijekova ove skupine nema poboljšanja, propisana je ponovljena punkcija cerebrospinalne tekućine. I onda se lijekovi mijenjaju.

Za ublažavanje simptoma intoksikacije tijekom gnojnog meningitisa kod odraslih, propisane su intravenske infuzije otopina. Diuretici se također koriste za uklanjanje toksina iz krvi. U slučajevima jakih i čestih napadaja propisuju se sedativi. A za vraćanje cerebralne cirkulacije propisani su posebni lijekovi.

Akutna zarazna bolest s tendencijom epidemijskog širenja. Meningitis zahvaća meke membrane mozga i gotovo uvijek je uzrokovan bakterijskom infekcijom koja počinje u ORL području, uključujući sinuse, uši i grlo. Osoba bilo koje dobi može se razboljeti, ali najčešće meta meningitisa postaju djeca mlađa od 5 godina. Srećom, zahvaljujući antibioticima, gnojni meningitis u razvijenim zemljama danas je vrlo rijedak, dok su ranije izbijale cijele epidemije te bolesti.

Što je gnojni meningitis

Gnojni meningitis je bakterijska infekcija koja uzrokuje upalu mekih ovojnica mozga i leđne moždine uz oslobađanje gnojnog eksudata. Može se razviti kao samostalna bolest ili biti komplikacija postojeće infekcije u bilo kojem dijelu tijela. Bakterijski meningitis predstavlja najveću prijetnju životu u usporedbi s drugim varijantama ove bolesti (virusne, gljivične ili protozoalne). Voditelji među uzročnicima bakterijskog meningitisa su meningokok i Haemophilus influenzae.

Budući da je zarazna bolest, meningitis se širi između ljudi kapljicama u zraku ili kontaktom. Međutim, većina ljudi zaraženih meningokokom ne razvija nikakve kliničke znakove bolesti. Otprilike jedan od deset osjeti simptome infekcije rinovirusom. Samo u izoliranim slučajevima uzročnik se krvotokom širi po tijelu i razvija se generalizirani oblik infekcije. Prema medicinskoj statistici, u razvijenim zemljama jedan od nekoliko desetaka tisuća nositelja infekcije oboli od generaliziranog oblika.

Razlozi za razvoj bolesti

Bakterijske infekcije moždanih ovojnica uzrokovane su:

• meningokok;
• Haemophilus influenzae;
• streptokoki skupine B i D;
• pneumokok;
• stafilokok;
• salmonela;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella

Infekcija najčešće nastaje od kliconoše ili bolesnika s meningitisom, no uzročnik može ući i izravno u ranu tijekom traume ili kirurškog zahvata na glavi, uključujući i zahvate u paranazalnim sinusima. Prodiranje patogenog mikroorganizma u krv i živčana tkiva olakšavaju čimbenici kao što su:

• nedavne virusne infekcije;
• nagla promjena prirodnih uvjeta;
• prethodna traumatska ozljeda mozga ili operacija;
• stanja imunodeficijencije.

Bolest počinje širenjem infekcije kroz krvotok. Bakterije tada umiru i oslobađaju toksine. Nakon kratkog vremena u krvi pacijenta nalaze se ne samo patogeni mikroorganizmi, već i mnoge otrovne tvari koje igraju važnu ulogu u razvoju bolesti.

Meningokokni meningitis je kombinacija generaliziranih septičkih i toksičnih procesa, kao i naknadne alergijske reakcije.

Kako bolest napreduje, nakupljeni toksini utječu na male krvne žile: kapilare, arteriole, venule. Opći vaskularni tonus je poremećen. Kao posljedica oštećenja mikrovaskulature dolazi do poremećaja u radu vitalnih organa kao što su mozak, jetra, bubrezi i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija bolesti

Ovisno o tome kako je točno patogen prodro u membrane mozga, neurolozi razlikuju bakterijski meningitis: primarni i sekundarni. Mehanizam razvoja primarnog patološkog procesa pokreće se kada patogen uđe u krv iz šupljine nazofarinksa, gdje se pojavio prijenosom s nositelja bakterije.

Razlog za razvoj sekundarnog oblika je već postojeći fokus infekcije u tijelu pacijenta. Uzročnik može ući u moždane ovojnice krvnim ili limfnim putem s bilo kojeg mjesta kronične upale u tijelu, no najčešće je takvo žarište dugotrajna infektivna upala srednjeg uha ili paranazalnih sinusa.

Ozbiljnost patološkog procesa određuje jedan od tri oblika bolesti: blagi, umjereni ili teški. Potonji se razvija u teškoj imunodeficijenciji ili u bolesnika s odsutnom slezenom.

Tipičan tijek bakterijskog meningitisa je akutan.

Ovisno o tijeku bolesti, meningitis se javlja:

• akutna - brzo rastuća upala;
• fulminantno - karakterizirano ultrabrzom progresijom simptoma tijekom nekoliko sati;
• abortivno - karakterizirano izbrisanom kliničkom slikom s prevlašću simptoma intoksikacije;
• kronično recidivirajuće - ponovno se razvija nakon liječenja.

Simptomi bakterijskog meningitisa

Prosječno trajanje razdoblja inkubacije bolesti ne prelazi 5 dana. Bakterijski meningitis karakterizira akutni početak s intenzivnim meningitisom, koji se pojačava u uspravnom položaju i ne prolazi nakon sna. Stanje je popraćeno groznicom (tjelesna temperatura pacijenta doseže 40 ° C) i simptomima intoksikacije u obliku mučnine i ponovljenog povraćanja. Primjećuju se poremećaji svijesti (oštećena je adekvatna percepcija stvarnosti), mentalna pretjerana ekscitacija i znakovi delirija. Moguće su konvulzije. Specifični simptomi uključuju ukočenost mišića u stražnjem dijelu glave i vrata. Intenzitet simptoma se povećava od prvih sati i pogoršava do 2-3 dana. Za bolesnike je karakteristična povećana osjetljivost na vanjske podražaje: svjetlo, buku, vjetar. Na tijelu se može pojaviti krvarenje u obliku osipa ili mrlja.

Kod većine nositelja meningokokne bakterije bolest se nikada ne razvije. Ali takvi ljudi su sposobni zaraziti druge.

Gnojni meningitis popraćen je žarišnim simptomima zbog poremećaja prijenosa živčanih impulsa u različitim područjima lubanje. Patologija može utjecati na okulomotorne živce, što dovodi do ograničenja pokretljivosti očne jabučice, vizualnog dvostrukog vida i ptoze gornjeg kapka. Oštećenje živaca događa se rjeđe:

• vizualni (pacijent lošije vidi, pati od gubitka vidnih polja);
• vestibulokohlearni (razvija se gubitak sluha);
• facijalni i trigeminalni živac (dio lica je imobiliziran).

Kada upalni proces pokriva cerebralnu supstancu mozga, to ukazuje na početak meningoencefalitisa. Manifestacijama meningitisa dodaju se žarišni simptomi karakteristični za encefalitis. To su djelomična ili potpuna paraliza, poremećaji govora, gubitak osjetljivosti, pojava abnormalnih refleksa i prekomjerni tonus mišića. Bolesnik doživljava nevoljne pokrete, halucinacije, poremećaje hoda i koordinacije, poremećaje pamćenja, spavanja i budnosti. Uključivanje moždanih komora u gnojni proces popraćeno je napadima prekomjernog mišićnog tonusa u udovima, ograničenjem pokreta fleksije i ekstenzije nogu i ruku.

Manifestacije bolesti kod djece

U male djece, bolest ima kliničku sliku sličnu odraslima, ali u nekim slučajevima izražava se uglavnom simptomima intoksikacije, kao što su letargija, gubitak apetita, smanjena opća aktivnost i opetovano povraćanje. Prag osjetljivosti se povećava kada normalan dodir uzrokuje bol. Kod dojenčadi simptomi mogu biti suptilni i u početku se često miješaju sa znakovima nicanja zubića ili drugim bezopasnim stanjima. Dijete postaje pospano i letargično, plače bez prestanka. Ako bolje pogledate, možete primijetiti druge rastuće simptome ozbiljnog stanja - drhtanje u rukama, pulsiranje fontanele, pojavu venske mreže na bebinoj glavi i kapcima. Često se koža prekriva crvenim mrljama koje su posljedica krvarenja kao posljedica višestrukog pucanja kapilara. Nakon toga, dijete može pasti u subkomu - stanje koje prethodi komi.

Dijagnostika

Neurolog postavlja dijagnozu i liječi bolest. Specifična klinika, pozitivni meningealni simptomi i znakovi oštećenja kranijalnih živaca - sve to omogućuje liječniku postavljanje preliminarne dijagnoze. Dijagnoza abortivnog oblika i sekundarnog gnojnog meningitisa može biti teška. U tom slučaju, lumbalna punkcija će pomoći da se definitivno utvrdi uzročnik bolesti - lumbalna punkcija posebnom dugom iglom za prikupljanje cerebrospinalne tekućine za daljnju analizu. U patološki mutnoj cerebrospinalnoj tekućini otkriva se visok sadržaj neutrofila i proteina. Bakterijska inokulacija materijala i njegova mikroskopska analiza omogućuju određivanje uzročnika.

Ostale potrebne pretrage uključuju kliničku analizu krvi i eksudata koji oslobađaju elementi hemoragičnog osipa. Konzultacije sa specijalistom (ENT, pulmolog) mogu biti potrebne zbog sumnje na sekundarnu prirodu zaraznog procesa.

Bakterijski meningitis treba razlikovati od intrakranijalnog krvarenja, virusnog meningitisa, manifestacija meningizma zbog infekcije prsnih organa ili upale gornjih dišnih putova.

Najspecifičniji meningealni simptomi:

• pacijent ne može ispraviti nogu u koljenu ako je savijena u zglobu kuka;
• kada liječnik pokušava nagnuti pacijentovu glavu na prsa u vodoravnom položaju na leđima, noge se refleksno savijaju u koljenima i zglobovima kuka;
• pri pokušaju pasivnog savijanja pacijentove noge u koljenu i kuku, druga noga nehotice zauzima sličan položaj.

Liječenje

Bakterijski meningitis bilo koje etiologije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Rana dijagnoza i liječenje spriječit će oštećenje mozga i smrt. Gnojni meningitis liječi se intravenskim antibioticima.

Terapija lijekovima

Antibakterijski lijek odabire se na temelju podrijetla meningitisa i njegovog uzročnika u svakom konkretnom slučaju. Često se koristi kombinacija penicilina ili drugog penicilinskog antibiotika, primjerice ampicilina, s lijekovima iz skupine cefalosporina (Ceftriaxone, Ceftazidime, Cefotaxime). Penicilini su, kao i cefalosporini, beta-laktamski antibiotici koji djeluju baktericidno (uništavaju klice). Ovi lijekovi imaju tendenciju ometanja sinteze bakterijske stanične stijenke. U skupinu penicilina spadaju prirodni antibiotici i neki polusintetski. Ali glavna prednost penicilina smatra se niskom toksičnošću. Mogu se koristiti kod djece i trudnica.

Ako je podrijetlo gnojnog meningitisa nepoznato, može se propisati empirijska antibiotska terapija. Dok se čekaju rezultati pretraga, koriste se lijekovi iz skupine aminoglikozida (Gentamicin, Kanamycin), ponekad u kombinaciji s penicilinima.

Da bi se smanjio oticanje i kapi mozga zbog prekomjernog nakupljanja tekućine u moždanim komorama, koriste se diuretici (manitol, furosemid). Za ublažavanje upalnih reakcija propisuju se glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon). Simptomi se mogu ublažiti odgovarajućim lijekovima, koji uključuju:

• trankvilizatori - lijekovi koji imaju sedativni, hipnotički i antikonvulzivni učinak;
• litičke mješavine (primjerice: Difenhidramin + Trimeperidin + Klorpromazin) - snažne mješavine tri ljekovite komponente za brzo ublažavanje napadaja i psihomotorne pretjerane ekscitacije, snižavanje vrućice i ublažavanje boli.

Ako postoji smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i znakovi septičkog šoka, provodi se transfuzija krvi. Liječenje sekundarnog gnojnog meningitisa uključuje sanaciju primarnog infektivnog žarišta.

Nakon završetka akutne faze upale, indicirana je uporaba neuroprotektora koji sprječavaju razvoj destruktivnih procesa (smrt živčanih stanica) u mozgu, liječenje se završava tečajem restorativnih i vitaminskih sredstava.

Kirurgija

Sekundarni gnojni meningitis uzrokovan infekcijom uha indikacija je za operaciju dreniranja gnoja iz mastoidnog nastavka (uzdignutog dijela lubanje iza uha). Moderni snažni antibiotici u velikoj većini slučajeva omogućuju izbjegavanje operacije. Ali u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima ili kada upalni proces ulazi u kronični stadij, indicirana je mastoidektomija. Intervencija se izvodi u općoj anesteziji kroz lučni rez iza ušne školjke. Zatim se koža i periost pažljivo pomaknu, zatim se trepanira (buši) kost koja leži ispod nje posebnim medicinskim dlijetom. Zatim se otvore stanice mastoidnog nastavka, gnoj se drenira i zahvaćeno tkivo se ukloni. Rana se zašije, prethodno se u nju stavi drenažna cjevčica za odvod gnoja. Nanesite antiseptički zavoj. Nakon operacije, pacijent uzima tijek antibiotske terapije.

Prognoza i posljedice gnojnog meningitisa

Neliječeni bakterijski meningitis je gotovo uvijek smrtonosan. S liječenjem se rizik od smrti naglo smanjuje. Dakle, vjerojatnost smrti u novorođenčadi, uz odgovarajuće liječenje, kreće se od 20 do 30%, u starije djece - oko 2%. Vjerojatnost smrti veća je kod odraslih, čak i uz liječenje kreće se od 19 do 37%. Mnogi odrasli koji su imali gnojni meningitis mogu razviti komplikacije kao što su gluhoća (14%) ili gubitak pamćenja (10%).

Negativne posljedice bakterijskog meningitisa vrlo su česte. Mogu biti privremeni ili trajni, mogu se pojaviti neposredno nakon bolesti ili dugotrajno. Odrasli koji su imali bakterijski meningitis podložni su komplikacijama kao što su:

• septikemija, ili trovanje krvi, razvija se u 25% onih koji su se oporavili od meningokoknog meningitisa;
• gubitak sluha - može biti djelomičan ili potpun, pa pacijenti koji se oporavljaju trebaju ispitivanje sluha;
• problemi s pamćenjem i koncentracijom;
• problemi s koordinacijom i ravnotežom;
• poremećaji govora i vida (gubitak vida može biti djelomičan ili potpun);
• duševne bolesti i poremećaji kao što su depresija, anksioznost, povećani umor.

Septikemija može uzrokovati gangrenu. Obilje toksina u krvi dovodi do odumiranja zdravog tkiva, posebno prstiju ruku i nogu ili cijelog uda. Kao rezultat toga, ud može biti amputiran.

Novorođenčad koja su imala meningitis u opasnosti su od razvoja cerebralne paralize. To rezultira nizom simptoma koji utječu na kretanje i koordinaciju. Mnoga djeca imaju povećan rizik od razvoja epilepsije nakon meningitisa.

Djeca koja su bila bolesna mogu promijeniti svoje ponašanje, na primjer, postati hirovita, razdražljiva ili čak agresivna. Ostale komplikacije gnojnog meningitisa u djetinjstvu uključuju:

• poremećaji spavanja, noćne more;
• mokrenje u krevet;
• psihička depresija i strah od liječnika i bolnica.

Općenito, djeca mogu imati probleme u ponašanju i učenju nakon epizode meningitisa.

Prevencija gnojnog meningitisa

Prevencija se sastoji u pridržavanju osnovnih pravila zdravog načina života:

• razumna izmjena rada / odmora, dovoljan noćni san (najmanje 7-8 sati);
• prestati pušiti;
• sprječavanje kontakta s bolesnim osobama.

Ako se ne može izbjeći kontakt s osobom koja boluje od bakterijskog meningitisa, trebate što prije obavijestiti svog liječnika. On će propisati tijek antibiotika u preventivne svrhe, što će značajno smanjiti šanse za razvoj bolesti.

Važno sredstvo prevencije je cijepljenje. Bakterijski meningitis može se spriječiti cijepljenjem kao što su:

Neke vrste meningitisa prenose se bliskim kontaktom s tjelesnim tekućinama zaražene osobe, kao što su slina ili nosni sekret. Izbjegavajte dijeljenje pića, pribora ili osobnih predmeta koji mogu sadržavati slinu ili druge tekućine pacijenta. Opisani koraci pomoći će u sprječavanju infekcije u većini slučajeva.

Gnojni meningitis: video

Bakterijski gnojni meningitis predstavlja prijetnju životu pacijenta i zahtijeva hitno liječenje. Pravodobno odgovarajuće liječenje povećava šanse pacijenta za oporavak i smanjuje rizik od ozbiljnih posljedica u budućnosti.

Skupina zaraznih bolesti živčanog sustava, karakterizirana razvojem općih zaraznih, cerebralnih, meningealnih sindroma i upalnih promjena u cerebrospinalnoj tekućini gnojne prirode - gnojni meningitis. Iz ovog članka saznat ćete njegove uzroke i simptome, kao i kako se liječi kod djeteta.

Uzroci gnojnog meningitisa

U strukturi neuroinfekcija čini 20 - 30%. U 90% slučajeva uzročnici su meningokok, hemofilus influenzae i pneumokok. Rjeđe su stafilokoki, Escherichia, salmonela, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Listeria, gljivice Candida itd.

Uzročnik bolesti

Uzročnik je Neisseria meningitidis, gram-negativni diplokok. Izvor infekcije je bolesnik s bilo kojim oblikom meningokokne infekcije ili kliconoša meningokoka. Razdoblje inkubacije primarnog gnojnog meningitisa traje u prosjeku od 2 do 5 dana.

Putevi prijenosa: kapljice u zraku, kontakt s kućanstvom. Uglavnom se simptomi bolesti javljaju kod djece mlađe od 5 godina. Tipična je zimsko-proljetna sezonalnost.

Simptomi gnojnog meningitisa

Bolest počinje akutno porastom tjelesne temperature na 39-40 ° C i više, zimice, izraženim simptomima intoksikacije (letargija, adinamija, odbijanje jesti i piti, glavobolja). U budućnosti, djeca postaju nemirna, glavobolja se povećava, pojačava se zvučnim i svjetlosnim podražajima, okrećući glavu; fenomeni hiperestezije su oštro izraženi. Pojavljuje se ponovljeno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Pacijent je blijed, bjeloočnica je ubrizgana; Primjećuju se tahikardija i prigušeni srčani tonovi. Od 2 do 3 dana od početka bolesti otkrivaju se meningealni simptomi (ukočenost vratnih mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskog).

Glavni znakovi gnojnog meningitisa

U novorođenčadi se primjećuje simptom poput monotonog plača; velika fontanela je izbočena i napeta; venska mreža na glavi i kapcima; pozitivan simptom "ovjesa" (Lessage). U teškim slučajevima pojavljuje se pospanost, koja prelazi u stupor, mogući su konvulzije i nestabilni žarišni simptomi gnojnog meningitisa.

U 30-40% slučajeva gnojni meningitis kombinira se s meningokokemijom (hemoragijski osip na koži petehijalne i/ili "zvjezdaste" prirode, itd.)

Dijagnoza bolesti

Potporni dijagnostički znakovi gnojnog meningitisa:

• karakteristična epidemiološka povijest;
• povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C i više;
• teška intoksikacija;
• Jaka glavobolja;
• ponovljeno povraćanje;
• meningealni simptomi;
• moguća depresija svijesti (do kome);
• moguće su konvulzije;
• prisutnost drugih žarišta.

Laboratorijska dijagnostika

Primarni gnojni meningitis dijagnosticira se nekoliko metoda:

Specifične dijagnostičke metode:

• Bakteriološki - sjetva patogena iz sluzi ždrijela, krvi, cerebrospinalne tekućine i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike; bakterioskopski - otkrivanje patogena u razmazu faringealne sluzi, krvi ili cerebrospinalne tekućine.
• Ekspresne metode - detekcija antigena patogena u materijalu praćena serotipizacijom (RNGA, RLA, RKA).
• Serološki - povećanje titra specifičnih protutijela za 4 puta ili više u uparenim uzorcima krvi i cerebrospinalne tekućine uzetih u prvim danima bolesti i nakon 2 tjedna.

Nespecifične dijagnostičke metode: lumbalna punkcija - cerebrospinalna tekućina je zamućena, uočena je neutrofilna pleocitoza do 1000-5000 stanica u 1 μl ili više; razina proteina je povećana; sadržaj šećera i klorida se ne mijenja (u teškim slučajevima se smanjuje); u kliničkom testu krvi - leukocitoza s pomakom neutrofila u nezrele oblike, povećan ESR.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa seroznim meningitisom i sindromom meningizma.

Ako se sumnja na gnojni meningitis mozga, dijete mora biti hospitalizirano u specijaliziranoj bolnici; u slučaju poremećaja svijesti i disanja - u jedinici intenzivne njege.

U prehospitalnoj fazi, za smanjenje intrakranijskog tlaka potrebno je:

• dehidracija - lasix 1-2 mg/kg;
• za simptome cerebralnog edema - deksazon 0,5-1 mg / kg ili prednizolon 2 mg / kg;
• za konvulzije - seduksen u dozi koja odgovara dobi.

U slučaju otežanog disanja potrebno je opskrbiti ovlaženim kisikom preko maske, intubacijom i mehaničkom ventilacijom. Za hipertermiju se primjenjuje litička smjesa (analgin s pipolfenom i papaverinom). U bolnici se provodi složeno liječenje, uključujući etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju.

Liječenje lijekovima

Izbor etiotropnih antibakterijskih sredstava određen je namjeravanom etiologijom i sposobnošću lijeka da prodre kroz krvno-moždanu barijeru. S obzirom na etiološku strukturu bolesti u djece mlađe od 5 godina (meningokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae, rjeđe stafilokoki, salmonele, Escherichia), u početnoj terapiji djece koristi se kloramfenikolsukcinat (80-100 mg/kg/dan). u ovoj dobi.

Djeca starija od 5 godina liječe se natrijevom soli benzilpenicilina (300 tisuća jedinica/kg/dan), budući da je većina bolesti uzrokovana meningokokom. Nakon bakteriološke izolacije, biotipizacije i serotipizacije uzročnika, antibiotska terapija se prilagođava u skladu s osjetljivošću izoliranog soja. Rezervni lijekovi su cefalosporini III-IV generacije (cefotaksim, ceftriakson, ceftazidim, cefoperazon, cefpirom, cefepim), karbapenemi (meropenem), monobaktami (aztreonam). Trajanje antibakterijskog liječenja je najmanje 10-14 dana.

Indikacije za prekid uzimanja antibiotika su: nestanak simptoma intoksikacije, stalna normalizacija tjelesne temperature, normalizacija hemograma, sanacija cerebrospinalne tekućine (broj stanica nije veći od 30 u 1 μl, 70% od njih su limfociti). Kako bi se spriječila kandidijaza tijekom masivne i dugotrajne antibakterijske terapije, indicirano je imenovanje nistatina i diflukana.

Kako izliječiti gnojni meningitis?

Patogenetski tretman je usmjeren na smanjenje intoksikacije, intrakranijalne hipertenzije i normalizaciju cerebralne hemodinamike. U svrhu dehidracije koriste se furosemid i diakarb; detoksikacijska terapija uključuje intravenoznu infuziju reopoliglucina, otopine glukoze i soli; Za poboljšanje cerebralne cirkulacije propisani su Trental, Cavinton i Instenon.

S razvojem cerebralnog edema - otoka, mjere liječenja počinju nakon pružanja odgovarajuće respiratorne potpore (ovlaženi kisik, intubacija, mehanička ventilacija). Volumen infuzijske terapije smanjuje se na 2/3 fiziološke potrebe; Kao početne otopine koriste se manitol i reogluman. Antikonvulzivna terapija ove vrste meningitisa u djeteta uključuje davanje relanija, GHB, natrijevog tiopentala i 2% otopine kloralhidrata u klistiru.

U teškim slučajevima, oslabljena djeca dobivaju imunostimulirajuću terapiju:

• imunoglobulin za intravensku primjenu (pentaglobin, endoglobulin, sandoglobulin),
• suspenzija leukemije,
• svježe smrznuta plazma,
• UVB krvi.

U razdoblju rekonvalescencije nastavlja se liječenje meningitisa lijekovima koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, imunomodulatorima (dibazol, biljni adaptogeni), a po indikaciji i dehidracijskim lijekovima (diakarb, diuretici) i antikonvulzivima (luminal).

Dispanzersko promatranje

Nakon preležane bolesti, djecu promatraju pedijatar, specijalist za zarazne bolesti i neurolog instrumentalnim metodama istraživanja (EEG, ECHO-EG, neurosonografija). Tijekom prve godine nakon otpusta iz bolnice pregledi specijalista provode se jednom u 3 mjeseca, u drugoj godini - jednom u 6 mjeseci. Odjava se provodi u nedostatku simptoma ili zaostalih učinaka ne prije 2 godine nakon bolesti.

Kako liječiti gnojni meningitis?

Liječenje bolesnika u akutnom razdoblju.

Prehospitalna terapija:

Dehidracija – Lasix 1-2 mg/kg/dan IM.

Liječenje antipireticima - paracetamolom.

Pri tjelesnoj temperaturi od 38,5 "C i više - litička smjesa (w/m):

• otopina papaverina 2% – ml/god.

Stacionarna terapija:

Odmor u krevetu je indiciran za cijelo akutno razdoblje. Prehrana je prilagođena dobi, potpuna, mehanički i kemijski prihvatljiva, bogata vitaminima i mikroelementima.

Etiotropna terapija za ovu vrstu meningitisa:

Lijekovi po izboru:

• kloramfenikol sukcinat 80-100 mg/kg/dan (ne više od 2 g dnevno) nakon 6 sati IM ili IV;
• benzilpenicilin natrijeva sol 300 tisuća jedinica/kg/dan nakon 4 sata IM ili IV.

Rezervni lijekovi:

Cefalosporini treće generacije:

• cefotaksim 150 mg/kg/dan svakih 8 sati IM ili IV;
• Ceftriakson 150 mg/kg/dan svakih 12 sati IM ili IV.

karbapenemi:

• Meronem 40 mg/kg svakih 8 sati i.v. Trajanje liječenja je najmanje 10-14 dana.

Patogenetska terapija gnojnog meningitisa:

Detoksikacija:

• oralna rehidracija (čaj, voćni napitak, sokovi itd.);
• IV infuzija otopina glukoze-soli (10% glukoza, 0,9% NaCl, Ringer) i koloidnih (reopoligljukin, reomakrodeks).

Omjer 1:3.

Dehidracija:

• Lasix 0,1-0,2 ml/kg/dan IM tijekom 1-2 dana;
• Diacarb 0,06-0,25 mg jednom na prazan želudac prema shemi 3 - 2 - 3 (3 dana propisana, 2 dana odmora, 3 dana propisana, itd.) Tijekom 3-4 tjedna.

liječenje lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju:

• trental 5 - 10 mg/kg/dan;
• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg/dan. Tijek liječenja je 3-4 tjedna.

Simptomatska terapija gnojnog meningitisa:

Antipiretici – paracetamol 10-15 kg/kg 3 puta dnevno.

Pri tjelesnoj temperaturi od 38,5 °C i više - litička smjesa:

• otopina analgina 50% – 0,1 ml/god.;
• otopina pipolfena 2,5% – 0,15 ml/god.;
• otopina papaverina 2% – 0,1 ml/god.

Multivitamini s mikroelementima.

Kod liječenja meningitisa koji se javlja uz moždani edem terapiji se dodaje:

Glukokortikosteroidi:

• deksametazon 0,5-1 mg/kg/dan IM, IV;
• prednizolon 2 mg/kg/dan IM, IV.

Antikonvulzivi:

• seduksen do 10-30 mg/kg/dan;
• GHB 50-100 mg/kg;
• luminal 10 mg/kg.

Respiratorna potpora - ovlaženi O 2, endotrahealna intubacija, mehanička ventilacija.

Liječenje bolesnika s gnojnim meningitisom u razdoblju rekonvalescencije:

Lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u mozgu:

• Cavinton 0,5-1,0 mg/kg + Pantogam 0,125 - 0,5 g oralno 3 puta dnevno;
• pikamilon 1 mg/kg oralno 3 puta na dan;
• piracetam: 3-7 godina – 0,4-0,8 g; 7-12 godina – 0,4 (0,8) - 1,2 (2,0) g; 12 - 16 godina - 0,8 - 2,4 g oralno 2 puta dnevno. Tečaj 1 - 1,5 mjeseci.

Biljni adaptogeni – pripravci ehinaceje, zamanike, kineske limunske trave (1 kap/godinu života, 3 puta dnevno).

Dehidracija (prema indikacijama) - diakarb, diuretičke biljne infuzije.

Vitaminoterapija – lifepack junior+, lifepack senior, antiox+, detox+, mega, beauty, brain-o-flex, bisk, active, chromevital+, nutrimax+, ursul, hyper, mystic, passilate, vinex.

Purulentni meningitis liječi se tečajem od 1 - 1,5 mjeseci.

Antikonvulzivi (ako su indicirani).

Kliničko promatranje neurologa najmanje 2 godine s instrumentalnim istraživačkim metodama (EEG, EchoEG, neurosonografija). Učestalost pregleda: u prvoj godini – jednom u 3 mjeseca, u drugoj godini – jednom u 6 mjeseci. 3 mjeseca nježan režim - zabranjeno je trčanje, skakanje, izlaganje suncu.

Posljedice gnojnog meningitisa

Edem-oticanje mozga - najčešća komplikacija akutnog razdoblja ove vrste meningitisa - manifestira se:

• promjene u svijesti (omamljenost, stupor);
• konvulzije;
• nestabilni žarišni simptomi (hemipareza, ataksija).

Porast cerebralnog edema dovodi do kompresije moždanog debla, što pridonosi daljnjem poremećaju svijesti sve do kome, povećanoj učestalosti epileptičkih napadaja s prijelazom u epistatus, poremećaju vitalnih funkcija, obostranim motoričkim poremećajima, koji najprije formiraju položaj dekortikacije, zatim decerebracija. Dekortikacijski položaj kod gnojnog meningitisa karakterizira fleksioni položaj gornjih udova (šake stisnute u šake smještene su u zapešću i laktovima šaka) i ekstenzijski položaj nogu. Položaj decerebracije je oštra hipertonija ekstremiteta tipa ekstenzora.

Uz ove sindrome bilježe se hiperrefleksija i patološki znakovi stopala. Razina oštećenja moždanog debla određena je disfunkcijom kranijalnih živaca: okulomotornog (veličina zjenica, reakcija na svjetlost, položaj očnih jabučica), facijalnog (slabost i/ili asimetrija mišića lica) ili bulbarnog (funkcije gutanja) , zvučni izgovor). Gnojni meningitis mozga s progresivnim edemom dovodi do dislokacije moždanog debla i razvoja sindroma hernije (zastoj disanja i srca).

Akutni hidrocefalus očituje se ispupčenjem i napetošću velikog fontanela, razilaženjem šavova lubanje, povećanjem opsega glave i širenjem likvorskih prostora (utvrđeno ultrazvukom i kompjutoriziranom tomografijom mozga).

Cerebralni infarkt se opaža u 1. tjednu. bolest s gnojnim meningitisom i očituje se žarišnim simptomima gubitka funkcije.

Subduralni izljev se češće javlja u male djece. Uobičajena lokalizacija izljeva je u frontalnim regijama mozga, parasagitalno. Vodeći dijagnostički kriteriji su:

• perzistentna groznica dulja od 3 dana. u pozadini odgovarajuće antibiotske terapije ili neobjašnjivog porasta tjelesne temperature nakon njenog smanjenja 3. - 5. dana bolesti;
• pogoršanje stanja, depresija svijesti, pojava lokalnih konvulzija, hemipareza;
• odsutnost pulsiranja fontanela s njegovim zbijanjem, ponekad lokalnom hiperemijom;
• asimetrični fokus luminiscencije tijekom dijafanoskopije;
• prisutnost izljeva na ultrazvuku i kompjutoriziranoj tomografiji mozga.

U budućnosti, dijete koje pati od gnojnog meningitisa može doživjeti pospanost, povraćanje, ukočenost vratnih mišića, zagušenje u fundusu i naglo povećanje sadržaja proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Sindrom neadekvatne sekrecije antidiuretskog hormona (ADH) ili sindrom intoksikacije vodom razvija se kao posljedica oštećenja hipotalamičkih struktura središnjeg živčanog sustava i karakteriziran je izuzetno teškim stanjem; visoki intrakranijalni tlak; smanjena osmolarnost krvi i cerebrospinalne tekućine; hiponatrijemija (

Sindrom ventrikulitisa (ependimatitisa) s gnojnim meningitisom karakterizira širenje gnojnog procesa na ependimu ventrikula mozga i manifestira se:

• izbočenje i napetost velikog fontanela, glavobolja, dehiscencija šavova lubanje, proširenje vena fundusa, učestalo povraćanje, progresivni poremećaj svijesti, konvulzije;
• razvoj opistotonusa (noge ispružene i prekrižene u donjim dijelovima nogu, prsti stisnuti u šake, ruke savijene) i kaheksije centralnog porijekla;
• blaga limfocitna pleocitoza s visokim sadržajem proteina u cerebrospinalnoj tekućini.

Nepovoljni ishodi: astenovegetativni sindrom; sindrom minimalne moždane disfunkcije; hipertenzivno-hidrocefalički sindrom; pareza i paraliza; hiperkineza; ataksija; adhezivni arahnoiditis; epilepsija; hipotalamički sindrom itd.

Sada znate zašto se gnojni meningitis pojavljuje kod djece, koje simptome manifestira i kako ga liječiti.

Gnojni meningitis je upalna bolest bakterijske prirode koja zahvaća membrane (uglavnom meku membranu) mozga i leđne moždine; može biti infektivna primarna ili sekundarna.

Registriran je u svim zemljama svijeta, učestalost javljanja se kreće od 3 (razvijene zemlje) do 200 slučajeva na 10.000 stanovnika. Epidemijske epidemije gnojnog meningitisa javljaju se povremeno, uzrokovane pojavom novih sojeva patogena ili prijenosom starih u druge regije planeta. Djeca mlađa od pet godina osjetljivija su na bolest, a kod odraslih se patologija češće primjećuje kod muškaraca.

Vrste gnojnog meningitisa

Na temelju etiologije razlikuju se dvije velike skupine oblika gnojnog meningitisa – primarni i sekundarni. Ova je podjela prilično proizvoljna, jer nije uvijek moguće pouzdano utvrditi izvor infekcije koja je uzrokovala bolest. Svaku od ovih skupina karakterizira određeni skup karakteristika:

• Primarni oblici gnojnog meningitisa nastaju kada je osoba zaražena patogenim bakterijama određene vrste - iz skupine meningokoka, pneumokoka i Haemophilus influenzae.
• Sekundarni oblici gnojnog meningitisa razvijaju se u prisutnosti žarišta bakterijske infekcije u drugim organima ili kao posljedica unošenja bakterija na meninge iz vanjskog okruženja (nakon medicinskih zahvata, kirurških operacija i traumatskih ozljeda mozga).

Tijek gnojnog meningitisa varira u brzini i težini simptoma. Takve razlike su zbog prirode patogena, reaktivnosti tijela, stanja imunološkog sustava i niza drugih čimbenika. Na temelju ovih karakteristika razlikuju se sljedeći klinički tipovi bolesti:

1. Vrsta munje. Najteži oblik - od razvoja simptoma do smrti bolesnika od moždanog edema prođe samo nekoliko sati. Najčešće se javlja kod gnojnog meningitisa kod djece i oslabljenih odraslih osoba.
2. Akutni tip. Najčešća varijanta gnojne upale moždanih ovojnica. Karakterizira ga brzo povećanje simptoma i teško opće stanje.
3. Abortivni tip. Rijedak oblik gnojnog meningitisa kod odraslih, kod kojeg su simptomi osnovne bolesti prilično blagi. Manifestacije opće intoksikacije dolaze do izražaja.
4. Ponavljajući tip. Najrjeđi oblik gnojnog bakterijskog meningitisa, u kojem se razdoblja poboljšanja izmjenjuju s egzacerbacijama tijekom više tjedana ili mjeseci.

Uzrok bolesti je prodiranje patogenih bakterija u membrane mozga i leđne moždine i njihovo daljnje razmnožavanje s razvojem gnojne upale. Glavni put ulaska uzročnika u membrane (i kod primarnog i kod sekundarnog gnojnog meningitisa) je hematogeni, a povremeno (samo u sekundarnim oblicima) - injekcija i kontakt. Bolest je najčešće uzrokovana infekcijom sljedećim bakterijama:

1. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Prema medicinskoj statistici, patogen se otkriva u gotovo 50% slučajeva gnojnog meningitisa i pogađa ljude u bilo kojoj dobi.
2. Meningokok (Neisseria meningitidis). Uzrokuje oko 20% slučajeva bolesti, a upravo njegovi sojevi najčešće dovode do epidemijskih izbijanja meningitisa.
3. Pneumokok (Streptococcus pneumoniae). Uzrokuje gnojni meningitis u 10-13% svih slučajeva bolesti. Tijek patologije je težak, smrtnost doseže 50%.

U nekim slučajevima infekcija stafilokokom, E. coli, salmonelom, Pseudomonas aeruginosa i nekim drugim bakterijama dovodi do razvoja bolesti. Značajna raznolikost patogena gnojnog meningitisa komplicira liječenje, budući da učinkovitost terapijskih mjera uvelike ovisi o pravilno odabranim antibakterijskim lijekovima.

Bolest uvijek počinje akutno, razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 5-7 dana. Prvi simptomi gnojnog meningitisa su visoka temperatura (do 40-41 °C), jake glavobolje, mučnina i povraćanje, koje je obilno i ponavljano. Mnogi pacijenti doživljavaju napadaje - učestalost njihovog razvoja u patologiji povećava se sa smanjenjem dobi pacijenta. Često se u pozadini groznice razvijaju halucinacije, zablude i psihomotorna agitacija. Od prvog dana bolesti otkriva se napetost (ukočenost) vratnih mišića i bolni osjećaji pri pomicanju vrata.

Kako bi se spriječio sekundarni gnojni meningitis, potrebno je odmah identificirati i eliminirati potencijalno opasna žarišta infekcije u tijelu - otitis media, sinusitis, kronični apscesi, dentalne patologije.

Kod upale moždanih ovojnica uzrokovane meningokoknom infekcijom razvija se hemoragični osip - mrlje različitog položaja i veličine koje ne blijede na pritisak. Također, kada je zaražen ovim patogenom, može se razviti nekroza kože, posebno u područjima izloženim pritisku. 2-4 dana tijeka patologije često se bilježe znakovi oštećenja kranijalnih živaca - strabizam, ptoza kapaka, anizokorija, pogoršanje vida i sluha. Pojava nistagmusa, hiperkineze i poremećaja mišićnog tonusa ukazuje na uključenost živčanog tkiva mozga u patološki proces - razvoj meningoencefalitisa.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje gnojnog meningitisa koriste se instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Prilikom pregleda neurologa utvrđuje se ukočenost vratnih mišića i prisutnost specifičnih meningealnih simptoma:

1. Kernigov znak.
2. Simptomi Brudzinskog.
3. Guillainov znak.

Ove manifestacije, u kombinaciji s drugim simptomima gnojnog meningitisa, jasno ukazuju na prisutnost bolesti. Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza i odredila priroda patogena, provode se brojni laboratorijski testovi:

1. Prikupljanje cerebrospinalne tekućine spinalnom punkcijom. Tečnost je mutna i istječe pod pritiskom. Nakon toga, pomoću mikroskopa, u njemu se određuju neutrofili, a kada se inokulira na hranjivim medijima, patogen se izolira.
2. Opći i biokemijski test krvi. U njemu se mogu izolirati patogene bakterije (bakterijemija), a zbog povećanja razine neutrofila i povećanja ESR-a utvrđuje se jaka leukocitoza.
3. Druge studije za utvrđivanje stanja drugih organa i sustava, sprječavanje komplikacija i utvrđivanje primarnog izvora infekcije (ako postoji sumnja na sekundarni gnojni meningitis).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s virusnim, tuberkuloznim i gljivičnim oblicima meningitisa, kao i subarahnoidnim krvarenjem.

Liječenje

Liječenje gnojnog meningitisa uključuje uzimanje antibakterijskih, diuretičkih i protuupalnih lijekova te niza drugih lijekova ako je indicirano. U teškim slučajevima bolesti, liječenje započinje odmah antibioticima širokog spektra; u drugim slučajevima, antibakterijska sredstva se propisuju nakon dobivanja rezultata bakteriološke studije cerebrospinalne tekućine. Diuretici su nužni za smanjenje cerebralnog edema i povezanih neuroloških oštećenja i komplikacija.

Pojava nistagmusa, hiperkineze i poremećaja mišićnog tonusa ukazuje na uključenost živčanog tkiva mozga u patološki proces - razvoj meningoencefalitisa.

Steroidni lijekovi najčešće se propisuju kao protuupalni lijekovi, čija doza i potreba ovise o težini manifestacija i težini stanja pacijenta. Simptomatsko liječenje gnojnog meningitisa može uključivati ​​antikonvulzive (za napadaje), sredstva za smirenje (za psihomotornu agitaciju i poremećaje spavanja). Tijekom razdoblja oporavka preporučuju se nootropici, mineralni i vitaminski kompleksi te posebna dijeta.

Komplikacije

Najranija i najopasnija komplikacija gnojnog meningitisa je akutni cerebralni edem, koji dovodi do kompresije vitalnih živčanih centara u trupu i smrti zbog poremećaja disanja i cirkulacije. U slučaju fulminantnog tijeka bolesti, razvoj edema može se pojaviti unutar nekoliko sati nakon početka bolesti, u slučaju akutnih oblika - 2-3 dana.

Ostale komplikacije patologije tijekom vrhunca bolesti mogu uključivati ​​septički šok, uveitis, panoftalmitis i insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Kasne posljedice gnojnog meningitisa su neurološki poremećaji, slabljenje vida, sluha, pamćenja, endokarditis i pijelonefritis.

Značajke gnojnog meningitisa u djece

Gnojni meningitis u dojenčadi često se razvija postupno, a uzročnici su stafilokoki, streptokoki i Escherichia coli. Prva manifestacija bolesti u dojenčadi je ispupčenje i napetost velikog fontanela.

Kada su zaraženi meningokokom, simptomi meningokokemije u djece mlađe od 3-4 godine mnogo su teži nego u starijih bolesnika. Hemoragijski osip i nekroza mogu zauzeti velike površine kože, vrlo često se razvijaju septički šok, oštećenje srca, bubrega i drugih unutarnjih organa. U rijetkim slučajevima meningitis u ranoj dobi dovodi do usporenog psihomotornog razvoja i demencije.

Prognoza

Prema statistikama, stopa smrtnosti od gnojne upale moždanih ovojnica doseže 12–15%. Prognoza ovisi o pravodobnosti hospitalizacije pacijenta i pravilnom odabiru lijekova za antibakterijsku terapiju. Ako se rano obratite liječniku i započnete pravilno liječenje, prognoza je uvjetno povoljna.

Posljedice gnojnog meningitisa mogu biti gubitak sluha, neki neurološki poremećaji, gubitak pamćenja. Nakon bolesti u ranoj dobi može doći do sporog mentalnog razvoja.

Preventivne mjere

Najučinkovitija mjera sprječavanja bolesti je cijepljenje - imunološki lijekovi koji se koriste za sprječavanje infekcije najčešćim uzročnicima (meningo- i pneumokoki, Haemophilus influenzae).

Kako bi se spriječio sekundarni gnojni meningitis, potrebno je odmah identificirati i eliminirati potencijalno opasna žarišta infekcije u tijelu - otitis media, sinusitis, kronični apscesi, dentalne patologije.

Video s YouTubea na temu članka:

Upalni proces koji se javlja u mekoj ovojnici mozga kada u nju prodiru piogeni mikroorganizmi (pneumokoki, meningokoki, streptokoki itd.). Gnojni meningitis karakterizira visoka tjelesna temperatura, jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, poremećaji kranijalnih živaca, rana pojava meningealnih simptoma, hiperestezija, poremećaj svijesti i psihomotorna agitacija. Gnojni meningitis može se dijagnosticirati na temelju tipične kliničke slike i analize cerebrospinalne tekućine. Gnojni meningitis je indikacija za obaveznu antibiotsku terapiju. Koriste se dekongestivi, glukokortikosteroidi, trankvilizatori, antikonvulzivi i druga simptomatska terapija.

Opće informacije

Gnojni meningitis je upala moždanih ovojnica (meningitis) bakterijske etiologije. Gnojni meningitis javlja se s učestalošću od 3,3 slučaja na 100 tisuća stanovnika. Za bolest su osjetljive sve dobne skupine, ali se gnojni meningitis najčešće razvija kod djece mlađe od 5 godina. Primijećeno je da se gnojni meningitis često javlja u pozadini oslabljenog stanja imunološkog sustava. Porast incidencije uočen je u zimsko-proljetnom razdoblju. Od početka 90-ih godina prošlog stoljeća bilježi se značajan pad učestalosti gnojnog meningitisa, smanjenje broja umrlih i slučajeva teških komplikacija.

Uzroci gnojnog meningitisa

Razvoj gnojnog meningitisa može biti uzrokovan ne samo meningokoknom infekcijom, već i pneumokokom, Haemophilus influenzae i drugim bakterijama. Gotovo polovicu slučajeva gnojnog meningitisa uzrokuje Haemophilus influenzae. U 20% slučajeva uzročnik gnojnog meningitisa je meningokok, u 13% slučajeva - pneumokok. U novorođenčadi se gnojni meningitis često javlja kao posljedica streptokokne infekcije, salmoneloze ili infekcije E. coli.

Ovisno o mehanizmu prodiranja uzročnika u membrane mozga, u neurologiji se razlikuju primarni i sekundarni gnojni meningitis. Primarni gnojni meningitis nastaje kada se uzročnik hematogeno širi iz nosne šupljine ili ždrijela, gdje ulazi iz vanjske sredine. Infekcija se javlja od bolesnih osoba i kliconoša kapljicama u zraku i kontaktom. Izravna infekcija moždanih ovojnica moguća je kod frakture lubanje i otvorene traumatske ozljede mozga, otvorene ozljede mastoidnog nastavka i paranazalnih sinusa te kod nedovoljno pažljivog poštivanja aseptičkih pravila tijekom neurokirurških intervencija.

Sekundarni gnojni meningitis javlja se u pozadini primarnog septičkog fokusa u tijelu, infekcija iz koje prodire u membrane mozga. Kontaktno širenje piogenih mikroorganizama može se uočiti kod apscesa mozga, osteomijelitisa kostiju lubanje i septičke tromboze sinusa. Hematogeno i limfogeno širenje uzročnika moguće je iz infektivnog žarišta bilo koje lokacije, ali najčešće se javlja kod dugotrajnih infekcija ORL organa (akutna upala srednjeg uha, kronična gnojna upala srednjeg uha, sinusitis).

Prodiranje uzročnika gnojnog meningitisa kroz krvno-moždanu barijeru olakšava oslabljeno stanje imunološkog sustava tijela, što može biti uzrokovano čestim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, hipovitaminozom, stresom, fizičkim preopterećenjem i naglim klimatskim promjenama.

Klasifikacija gnojnog meningitisa

Ovisno o težini kliničkih manifestacija, gnojni meningitis se dijeli na blagi, srednje teški i teški oblik. Teški oblici bolesti promatraju se uglavnom u pozadini oštrog pada imuniteta i kod pacijenata s uklonjenom slezenom.

Prema karakteristikama tijeka razlikuju se fulminantni, abortivni, akutni i rekurentni gnojni meningitis. Najčešći je akutni gnojni meningitis s tipičnim cerebralnim i meningealnim simptomima. Fulminantni tijek gnojnog meningitisa od prvih sati bolesti karakterizira brzo povećanje cerebralnog edema, što dovodi do oštećenja svijesti i vitalnih funkcija. Abortivna varijanta razlikuje se po nejasnoj kliničkoj slici, u kojoj simptomi intoksikacije dolaze do izražaja. Ponavljajući gnojni meningitis može se pojaviti s nedovoljnim ili odgođenim liječenjem akutnog oblika bolesti, kao iu prisutnosti kroničnog žarišta gnojne infekcije u tijelu.

Simptomi gnojnog meningitisa

Razdoblje inkubacije primarnog gnojnog meningitisa traje u prosjeku od 2 do 5 dana. Tipično akutni početak s naglim porastom tjelesne temperature na 39-40°C, jakom zimicom, intenzivnom i rastućom glavoboljom, mučninom i ponovljenim povraćanjem. Mogu se javiti psihomotorna agitacija, delirij i poremećaji svijesti. U 40% slučajeva dolazi do gnojnog meningitisa s konvulzivnim sindromom. Meningealni simptomi specifični za meningitis (simptomi Kerniga, Brudzinskog, Guillaina, ukočenost vrata) izraženi su od prvih sati bolesti i pojačavaju se 2-3. dana. Tipična je teška hiperestezija i smanjeni abdominalni refleksi na pozadini općeg povećanja dubokih refleksa. Može se pojaviti difuzni hemoragični osip.

Žarišni simptomi koji prate gnojni meningitis najčešće uključuju disfunkciju različitih kranijalnih živaca. Najčešća lezija je oštećenje okulomotornih živaca, što dovodi do dvoslike, razvoja strabizma, spuštanja gornjeg kapka i pojave razlike u veličini zjenica (anisocoria). Rjeđe su uočeni neuritis facijalnog živca, oštećenje trigeminalnog živca, disfunkcija vidnog živca (gubitak vidnog polja, smanjena vidna oštrina) i vestibularno-kohlearnog živca (progresivni gubitak sluha). Jači žarišni simptomi upućuju na širenje upalnih promjena na moždanu supstancu ili razvoj vaskularnih poremećaja kao što je ishemijski moždani udar uzrokovan vaskulitisom, refleksnim spazmom ili trombozom cerebralnih žila.

Kada se upalni proces proširi na moždanu supstancu, govore o razvoju meningoencefalitisa. U ovom slučaju, gnojni meningitis se javlja uz dodatak žarišnih simptoma karakterističnih za encefalitis u obliku pareze i paralize, poremećaja govora, promjena osjetljivosti, pojave patoloških refleksa i povećanog tonusa mišića. Moguće su hiperkineze, halucinacijski sindrom, poremećaji spavanja, vestibularna ataksija, poremećaji ponašanja i pamćenja. Širenje gnojnog procesa na ventrikule mozga s razvojem ventrikulitisa očituje se spastičnim napadima tipa hormetonije, fleksionim kontrakturama ruku i ekstenzijom nogu.

Komplikacije gnojnog meningitisa

Rana i ozbiljna komplikacija koja može pratiti gnojni meningitis je cerebralni edem, što dovodi do kompresije moždanog debla s vitalnim centrima smještenim u njemu. Akutni cerebralni edem, u pravilu, javlja se 2-3 dana bolesti, u fulminantnom obliku - u prvim satima. Klinički se očituje motoričkim nemirom, poremećajem svijesti, respiratornim distresom i poremećajima kardiovaskularnog sustava (tahikardija i arterijska hipertenzija, koja u terminalnom stadiju prelazi u bradikardiju i arterijsku hipotenziju).

Od ostalih komplikacija gnojnog meningitisa mogu se uočiti: septički šok, adrenalna insuficijencija, subduralni empijem, upala pluća, infektivni endokarditis, pijelonefritis, cistitis, septički panoftalmitis itd.

Dijagnoza gnojnog meningitisa

Tipični klinički znakovi, prisutnost meningealnih simptoma i žarišnih neuroloških simptoma u obliku oštećenja kranijalnih živaca, u pravilu, dopuštaju neurologu da pretpostavi da pacijent ima gnojni meningitis. Dijagnoza je teža u slučajevima kada gnojni meningitis ima abortivni tijek ili se javlja sekundarno u odnosu na simptome postojećeg septičkog žarišta druge lokacije. Da bi se potvrdio gnojni meningitis, potrebno je napraviti lumbalnu punkciju, tijekom koje se otkriva povećani tlak cerebrospinalne tekućine, njezina zamućenost ili opalescentna boja. Naknadno ispitivanje cerebrospinalne tekućine otkriva povećani sadržaj proteina i staničnih elemenata (uglavnom zbog neutrofila). Uzročnik se identificira mikroskopijom razmaza likvora i inokulacijom na hranjive podloge.

U dijagnostičke svrhe također se provodi krvni test i ispuštanje elemenata kožnog osipa. Ako se pretpostavi da je gnojni meningitis sekundarni, provode se dodatni pregledi usmjereni na traženje primarnog izvora infekcije: savjetovanje s otorinolaringologom, pulmologom ili terapeutom; radiografija paranazalnih sinusa, otoskopija, radiografija pluća.

Potrebno je razlikovati gnojni meningitis od virusnog meningitisa, subarahnoidalnog krvarenja, fenomena meningizma u drugim zaraznim bolestima (tifus, leptospiroza, teški oblici gripe i dr.).

Liječenje gnojnog meningitisa

Svi bolesnici s gnojnim meningitisom moraju se liječiti u bolničkim uvjetima. Takve bolesnike treba hitno podvrgnuti lumbalnoj punkciji i bakterioskopskom pregledu cerebrospinalne tekućine. Neposredno nakon utvrđivanja etiologije meningitisa, pacijentu se propisuje antibiotska terapija. U većini slučajeva radi se o kombinaciji ampicilina s cefalosporinskim lijekovima (ceftriakson, cefotaksim, ceftazidim). Za gnojni meningitis nepoznate etiologije početna terapija sastoji se od intramuskularne primjene aminoglikozida (kanamicin, gentamicin) ili njihove kombinacije s ampicilinom. Teški gnojni meningitis može zahtijevati intravensku ili intratekalnu primjenu antibiotika.

Kako bi se smanjio hidrocefalus i cerebralni edem tijekom gnojnog meningitisa, propisana je dehidracijska terapija (furosemid, manitol). Patogenetsko liječenje gnojnog meningitisa također uključuje primjenu glukokortikosteroidnih lijekova (deksametazon, prednizolon), čije doze ovise o težini bolesti. Uz to se provodi potrebna simptomatska terapija. Za poremećaje spavanja propisuju se lijekovi za smirenje; za ublažavanje psihomotorne agitacije i napadaja - litičke smjese (klorpromazin, difenhidramin, trimeperidin), diazepam, valproična kiselina; u slučaju hipovolemije i razvoja infektivno-toksičnog šoka provodi se infuzijska terapija.

U razdoblju oporavka nakon akutne faze gnojnog meningitisa preporuča se uzimanje nootropnih i neuroprotektivnih lijekova, vitaminske terapije i restorativnog liječenja. Liječenje bolesnika sa sekundarnim gnojnim meningitisom treba uključivati ​​uklanjanje primarnog septičkog žarišta, uključujući kirurški zahvat (sanitarna operacija

Prevencija gnojnog meningitisa

Danas je najučinkovitiji način prevencije gnojnog meningitisa cijepljenje. Cijepljenje se provodi protiv glavnih uzročnika gnojnog meningitisa: Haemophilus influenzae, meningo- i pneumokoka. U Rusiji se ta cjepiva ne smatraju obveznima i daju se prema indikacijama ili na zahtjev pacijenata.

Cijepljenje protiv hemofilusa influence provodi se uglavnom kod djece u dobi od 3 mjeseca do 5 godina i osoba s imunodeficijencijskim stanjima kao posljedicom infekcije HIV-om, imunosupresivne terapije raka, odstranjivanja timusa ili slezene itd. Cijepljenje protiv meningokokne infekcije preporučuje se kod djeca starija od 18 mjeseci i odrasli. Djeca mlađa od 18 mjeseci cijepe se prema epidemiološkim indikacijama (npr. ako je kod jednog od članova obitelji dijagnosticiran meningokokni gnojni meningitis). U regijama opasnim za meningokokni gnojni meningitis potrebno je cijepiti bolesnike s imunodeficijencijom i osobe s anatomskim defektima lubanje. Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije indicirano je kod često bolesne djece, bolesnika s čestim upalama pluća i upalama srednjeg uha te u slučajevima smanjenog imuniteta.