Koji dan nakon operacije vraća se lubanja. Složene operacije: posljedice kraniotomije. Dekompresijska kraniotomija

Rak i tumori mozga video

Mozak je pouzdano zaštićen kostima lubanje, pa je pristup njemu u terapeutske i dijagnostičke svrhe vrlo težak. Kirurški zahvat otvaranja lubanje naziva se kraniotomija ili kraniotomija. Naziv ove operacije "kraniotomija" sastoji se od dva korijena i znači da je povezana s stvaranjem rupe ("tomy") u lubanji ("cranio").

Tijekom kirurškog zahvata kraniotomije, lubanja se otvara i dio lubanje (preklop kosti) se uklanja kako bi se liječniku omogućio pristup mozgu ispod preklopa kosti. Režanj kosti obično se nakon zahvata zamijeni sitnim pločicama i vijcima.
Kraniotomija može biti mala ili velika, ovisno o problemu. Može se izvoditi tijekom kirurških zahvata kod raznih neuroloških bolesti, ozljeda ili bolesti poput tumora mozga, hematoma, aneurizme, arteriovenskih malformacija ili prijeloma lubanje. Ostali uzroci kraniotomije: ekstrakcija stranih tijela (metci i sl.), cerebralni edem, infekcije. Ovisno o razlogu kraniotomije, ova operacija zahtijeva boravak pacijenta u bolnici od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Kraniotomija je svaki koštani otvor koji se izreže u lubanji. Postoje mnoge vrste trepanacija lubanje, koje se nazivaju prema određenim područjima lubanje. Obično se koštani režanj zamijeni. Ako nije zamijenjena, postupak se naziva "uklanjanje fragmenata lubanje" ili resekcija.

Kraniotomije se također nazivaju različito, ovisno o veličini i složenosti. Mala veličina naziva se resekcijska trepanacija ili "ključanica", jer se rupa kosti izgrize pincetom. Ponekad se okviri za stereotaksične slike ili endoskopi koriste za usmjeravanje preciznog prodiranja instrumenata kroz te male otvore. Nakon resekcijske trepanacije ostaje defekt kosti. Ako postoje indikacije, postoperativni koštani defekt se zatvara različitim plastičnim materijalima.

Ključanice u kraniotomiji koriste se za minimalno invazivne postupke:

Umetanje šanta u ventrikule za odvod cerebrospinalne tekućine (hidrocefalus)
- ugradnja dubokog moždanog stimulatora za liječenje Parkinsonove bolesti;
- ugradnja monitora intrakranijalnog tlaka (ICP);
- uzimanje malog uzorka abnormalnog tkiva (biopsija);
- dreniranje krvnog ugruška (stereotaktički hematom);
- uklanjanje intrakranijalnih hematoma;
- smanjiti intrakranijalni tlak;
- u liječenju prijeloma kostiju lubanje:
- za ugradnju endoskopa pri uklanjanju malih tumora ili aneurizmi.

Velike i složene trepanacije lubanje često se nazivaju "kirurgija baze lubanje" ili osteoplastične trepanacije. Ove kraniotomije uključuju uklanjanje dijela lubanje koji podupire donji dio mozga gdje se nalaze delikatni kranijalni živci, arterije i vene. Rekonstrukcija baze lubanje često je neophodna i može zahtijevati dodatni pregled glave i vrata, otologiju ili plastičnu operaciju.

Kirurzi često koriste složene kraniotomije. Kraniotomija baze lubanje može se koristiti za:

Uklanjanje ili liječenje velikih tumora mozga, aneurizmi ili AVM-a;
- liječenje mozga nakon prijeloma lubanje ili traume (na primjer, prostrijelne rane);
- uklanjanje tumora koji zahvaćaju kosti lubanje.

Kada je potrebna kraniotomija?

Najčešće indikacije za kraniotomiju su:

Benigni i maligni tumori mozga;
- krvarenje (hemoragija) kao posljedica moždanog udara, traume ili krvnih ugrušaka (hematoma) od ozljeda (subduralni i epiduralni hematom);
- slabost stijenke arterije (aneurizma cerebralnih žila);
- oštećenje tkiva koje pokrivaju mozak;
- žarišta infekcije u mozgu (moždani apscesi);
- jaka bol u živcima ili licu (npr. neuralgija trigeminusa);
- epilepsija
- uklanjanje stranih tijela iz glave ili mozga.

Tko izvodi kraniotomiju?

Kraniotomiju izvodi neurokirurg, a neki liječnici imaju dodatnu obuku za kirurgiju baze lubanje. Neurokirurg može raditi s glavom i vratom, otološki kirurg s uhom, a okuloplastični kirurg s očima i licem.

Kako se pripremiti za kraniotomiju?

Pacijent obično ima testove (npr. analizu krvi, EKG, rendgensku snimku prsnog koša) nekoliko dana prije operacije. U liječničkoj ordinaciji potpisuje dokumente o pristanku i daje potpune podatke kirurgu o svojoj povijesti bolesti (alergije, lijekovi, reakcije na anesteziju, prethodne operacije). Pacijent mora prestati uzimati sve nesteroidne protuupalne lijekove (Naproxen, Advil, Ibuprofen itd.) i razrjeđivače krvi (Coumadin, Aspirin itd.) 1 tjedan prije operacije. Također je potrebno prestati pušiti bilo koju vrstu duhana i alkohola 2 tjedna prije i 2 tjedna nakon operacije, jer sve te aktivnosti mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući i krvarenje.

Kako se izvodi kraniotomija?

Postoji 6 osnovnih koraka tijekom kraniotomije. Ovisno o problemu koji se liječi i složenosti, postupak može trajati 3 do 5 sati ili više.

Korak 1 - priprema pacijenta. Nije dopušteno jesti ili piti nakon ponoći noć prije operacije. Pacijenti s kraniotomijom primaju se u bolnicu ujutro. Opća anestezija se daje intravenozno dok pacijent leži na operacijskom stolu. Osoba zaspi, a glava joj je u 3-pinskom uređaju za fiksiranje lubanje, koji je pričvršćen za stol i drži glavu uspravnom tijekom postupka. Umetanje lumbalnog (spinalnog) drena u donji dio leđa pomaže u odvodu cerebrospinalne tekućine (likvora), što omogućuje opuštanje mozga tijekom operacije. Pacijentu se može dati lijek Manit za opuštanje mozga.

Korak 2 - rez kože. Nakon što se vlasište namaže antiseptikom, napravi se rez na koži - obično iza linije kose. Kirurg nastoji osigurati dobar kozmetički rezultat nakon operacije. Ponekad se kosa može nježno obrijati.

Korak 3 - izvođenje kraniotomije, otvaranje lubanje. Koža i mišići se dižu do kosti. Zatim kirurg buši jednom ili više malih udubljenja u lubanju bušilicom. Umetanjem posebne pile kroz rupe za čičak, kirurg reže konturu koštanog režnja. Odrezani komad kosti se podiže i tretira zaštitnim omotačem mozga koji se naziva "dura mater". Režanj kosti je sigurno pohranjen dok se ne zamijeni na kraju postupka.

Korak 4 - otvaranje mozga. Nakon otvaranja dure mater kirurškim škarama, kirurg je savija unazad kako bi otkrio mozak. Retraktore postavljene na mozak potrebno je popraviti ili ukloniti. Neurokirurzi koriste posebna povećala (lupa ili operacijski mikroskop) kako bi vidjeli osjetljive živce i krvne žile.

Korak 5 je rješavanje problema. Zbog činjenice da je mozak čvrsto zatvoren unutar koštane lubanje, tkiva se ne mogu lako pomaknuti u stranu, te im je teško pristupiti i otkloniti sve probleme. Neurokirurzi koriste niz vrlo malih instrumenata za rad duboko u mozgu. To uključuje škare s dugim drškama, disektore, bušilice, lasere, ultrazvučne aspiratore (za razbijanje tumora i usisavanje krhotina), računalno snimanje sustava za navođenje. U nekim slučajevima, praćenje se koristi za stimulaciju specifičnih kranijalnih živaca dok se odgovor kontrolira u mozgu. To se radi kako bi se očuvala funkcija živaca i osiguralo da oni kasnije tijekom operacije ne budu oštećeni.

Korak 6 - Zatvaranje kraniotomije. Kod problema uklanjanja ili popravljanja retraktora, dura se također uklanja iz mozga, zatvara se šavovima. Režanj kosti se vraća u prvobitni položaj i pričvršćuje za lubanju titanskim pločama i vijcima. Pločice i vijci trajno se ostavljaju da podupiru lubanju, što se ponekad može osjetiti pod kožom. U nekim slučajevima, drenažne cijevi se mogu staviti pod kožu nekoliko dana kako bi se uklonila krv ili kirurška tekućina. Mišići i koža su zašiveni zajedno.

Cijeli postupak traje 180-240 minuta.

Što se događa nakon operacije?

Nakon operacije pacijent se smješta u sobu za oporavak, gdje se prate svi njegovi vitalni znakovi čim se probudi iz anestezije. Cijev za disanje (ventilator) obično se ostavlja na mjestu dok se pacijent potpuno ne oporavi od anestezije. Nadalje, premješta se na odjele neurologije i intenzivne njege radi pažljivog promatranja i praćenja. Od njega će se tražiti da često pomiče ruke, prste na rukama i nogama te stopala.

Duljina boravka u bolnici kreće se od 2-3 dana do 2 tjedna - ovisno o složenosti operacije i razvoju eventualnih komplikacija. Kada pacijent bude otpušten iz bolnice, dobit će niz uputa. Šavovi ili spajalice uklanjaju se 7-10 dana nakon operacije u liječničkoj ordinaciji.

Oporavak nakon kraniotomije

Kraniotomija je složena kirurška intervencija s relativno dugim razdobljem oporavka. Evo nekoliko savjeta koji mogu olakšati stanje pacijenta nakon kraniotomije:

- Nelagoda. Nakon operacije, glavobolja se liječi opojnim lijekovima. Budući da narkotičke tablete stvaraju ovisnost, koriste se ograničeno vrijeme (ne više od 2-4 tjedna). Njihova redovita uporaba također može uzrokovati zatvor, pa tijekom njihove konzumacije morate piti puno vode i jesti hranu bogatu vlaknima. Laksativi (npr. Dulcolax, Senocott, Senadexin, Magnezijevo mlijeko) mogu se kupiti bez recepta. Nakon toga, bol se liječi acetaminofenom (npr. Tylenol) i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (npr. Aspirin, Ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Aliv).

Može se privremeno propisati antikonvulziv kako bi se spriječili napadaji. Svima zajednički antikonvulzivi: dilantin (fenitoin), tegretol (karbamazepin) i neurontin (gabapentin). Neki pacijenti razviju nuspojave uzrokovane ovim antikonvulzivima (npr. pospanost, problemi s ravnotežom, osip). U takvim slučajevima uzimaju se uzorci krvi za praćenje razine lijeka i upravljanje nuspojavama.

- Ograničenja. Nakon kraniotomije, dulje vrijeme ne biste trebali voziti dok vam to ne kaže vaš kirurg. Također, nemojte dizati teške terete (npr. bocu vode od 2 litre), uključujući djecu.
U prvim tjednima nakon operacije nije dopušten teški rad po kući i u uredu. To uključuje: vrtlarstvo, košenje, usisavanje, glačanje i punjenje/vađenje perilice posuđa, perilice rublja ili sušilice.
Ni pod kojim okolnostima ne smijete piti alkoholna pića.

- Aktivnost. Postupno se trebate vratiti svojim normalnim aktivnostima. Umor je čest.
Rani program vježbanja - može se preporučiti nježno istezanje vrata i leđa. Preporučuju se šetnje. Morate početi s kratkim šetnjama i postupno povećavati udaljenost. Nemojte se baviti drugim oblicima vježbanja bez dopuštenja svog kirurga.

- Kupanje. Pacijent se može tuširati šamponom 3-4 dana nakon operacije. Konce ili spajalice koje ostaju na mjestu nakon otpuštanja pacijenta treba ukloniti 7 do 14 dana nakon operacije. Pacijent treba pitati svog kirurga ili nazvati ordinaciju kada se to može učiniti.

- Oporavak. Vrijeme oporavka varira od 1 do 4 tjedna - ovisno o osnovnoj bolesti koja se liječi i cjelokupnom zdravstvenom stanju. Potpuni oporavak može trajati do 8 tjedana. Hodanje je dobar način za povećanje razine aktivnosti. Morate početi s kratkim, čestim šetnjama u kući i postupno pokušati izaći van. Važno je ne pretjerivati, osobito ako osoba nastavlja liječenje zračenjem ili kemoterapijom. Kirurg može reći svom pacijentu kada se postupno može vratiti na posao.

Rizici i komplikacije kraniotomije (kraniotomije)

Svaka kirurška intervencija nije bez rizika. Uobičajene komplikacije bilo koje operacije uključuju: krvarenje, infekciju, krvne ugruške, reakcije na anesteziju. Mogu postojati specifične komplikacije povezane s kraniotomijom: konvulzije; oticanje mozga, što može zahtijevati drugu kraniotomiju; oštećenje živaca, što može dovesti do paralize ili slabosti mišića curenja koja mogu zahtijevati popravak; gubitak mentalnih funkcija; ireverzibilno oštećenje mozga s povezanim oštećenjima, itd.

Prognoza kraniotomije (kraniotomija)

Rezultati kraniotomije ovise o temeljnom stanju koje se liječi..

Prije razmatranja posljedica trepanacije lubanje, želio bih definirati ovaj pojam, jer nemaju svi pojma o čemu će se raspravljati. Dakle, trepanacija je operacija u kojoj se napravi rupa u kosti lubanje kako bi se pristupilo donjoj šupljini, kao i intrakranijalnim tvorbama kako bi se one uklonile. Vjeruje se da je ova kirurška intervencija osmišljena da pomogne pacijentima, jer se provodi samo u hitnim slučajevima. Ali isto tako moramo imati na umu da je i to jedna vrsta traume koja ima svoje posljedice.

Trepanacija: što određuje njen rezultat

Posljedice uvelike ovise o veličini, stupnju i težini oštećenja mozga prije operacije. I što je kirurška intervencija dublja i opsežnija, to su veći rizici i negativni rezultati njezine provedbe. Osim toga, važnu ulogu igra točnost operacije i kvalifikacije stručnjaka koji je provodi.

Invaliditet ili smrt?

Treba napomenuti da pacijent koji je prošao trepanaciju dobiva invaliditet, koji se može poništiti ako se ljudsko tijelo u potpunosti obnovi tijekom nekoliko godina. Ali i kirurška intervencija može izazvati katastrofalne posljedice, jer trepanacija ponekad dovodi do smrti, pa je vrlo teško predvidjeti.

Postoperativno razdoblje

Nakon operacije ispod koštanog režnja umetne se gumena cijev s rupama kroz koju će kroz šavove otjecati krv nakupljena u rani. Ako moždane opne nisu čvrsto zašivene, takva krv može istjecati zajedno s cerebrospinalnom tekućinom. To može dovesti do najopasnijih komplikacija, kao što je liquorhea. Sadržaj lubanje može se inficirati, što često dovodi do encefalitisa i meningitisa. Kako se to ne bi dogodilo, na mjesto rane postavljaju se dodatni šavovi.

Ishod trepanacije

Neki od učinaka kraniotomije slični su kod mnogih ljudi. U postoperativnom razdoblju kod većine bolesnika javlja se oticanje mekih tkiva kapaka i čela, kao i modrice u području očiju zbog stvaranja hematoma unutar lubanje. Gotovo uvijek pacijenti se žale na glavobolje, povišeni tlak, povraćanje i mučninu.

Pojava nedostataka

Mnogi koji su bili podvrgnuti takvoj kirurškoj operaciji (osobito za djecu i mlade) suočeni su s takvim problemom kao što je deformacija područja lubanje i stvaranje udubljenja. Ti nedostaci ne nestaju s vremenom i zahtijevaju plastičnu operaciju kako bi se spriječio posttrepanacijski sindrom.

Proces rehabilitacije

Rehabilitacija nakon kraniotomije u početku bi se trebala odvijati kod kuće. Istodobno je zabranjeno baviti se sportom (ne možete naginjati glavu prema dolje). Način života trebao bi biti sjedeći. Mjesto trepanacije mora ostati čisto, ne smije se dopustiti da se krv smrzne jer može doći do stvaranja krvnih ugrušaka i hematoma te povećanja

Zaključak

Dakle, posljedice kraniotomije mogu biti potpuno različite, i što je najvažnije, nepredvidive. Stoga je takva kirurška operacija uvijek rizična i izvodi se samo u slučaju nužde.

Kraniotomija je kirurška manipulacija koja se može izvesti u bolnici bilo koje razine kao hitna medicinska pomoć za pacijente s intrakranijalnom hipertenzijom.

Kraniotomija je poznata od davnina. Čak su i stari ljudi uz pomoć trepanacije liječili gotovo sve bolesti, vjerujući da zli duh bolesti izlazi kroz rupu u lubanji. Sada se ova medicinska manipulacija provodi isključivo iz zdravstvenih razloga ili radi poboljšanja prognoze bolesti mozga.

Tehnika operacije

Tijekom trepanacije lubanje otvara se lubanja - kosti lubanje. Ovo je potrebno u dvije svrhe:

Uklonite intrakranijalnu hipertenziju (edematozna tekućina ili krv će teći kroz umjetnu rupu, što će spriječiti komplikaciju opasnu po život - klinčenje mozga).
Izvršite medicinske manipulacije na živom mozgu. Na primjer, uklanjanje tumora na mozgu.

Otvaranje kostiju izvodi se pomoću posebnih alata. Ako samo trebate ublažiti hipertenziju, obično napravite jednu malu rupu u tjemenoj kosti glodalom. To je manje traumatično, a time i povoljnije u smislu rehabilitacije i zdravstvenih posljedica. Ako je potreban široki pristup mozgu, izvodi se opsežna trepanacija s uklanjanjem dijela kosti.

Vrste kraniotomije

Prije nego što govorimo o metodama kraniotomije, morate razmotriti strukturu kostiju lubanje. Kosti lubanjskog svoda predstavljene su pločama, odozgo su prekrivene periostom, a odozdo su uz dura mater. Periost je glavno hranjivo tkivo kostiju. Kroz njega prolaze glavne opskrbne posude. Oštećenje periosta dovodi do smrti kosti i nekroze.

Na temelju toga, otvaranje lubanje može se dogoditi na pet načina:

Osteoplastična trepanacija. Ovo je klasična metoda otvaranja lubanje. Tijekom njega izrezuje se dio parijetalne kosti bez oštećenja periosta. Periost povezuje prerezani dio kosti s ostatkom svoda lubanje. Zbog očuvanja periosta, ishrana kosti tijekom operacije ne prestaje, nakon završetka medicinske manipulacije kost se vraća na svoje mjesto sa zašivenim periostom. Dakle, operacija na mozgu se odvija bez defekta kostiju lubanje, što ima najbolju prognozu za rehabilitaciju i oporavak.
Resekcijski tip trepanacije - ima nepovoljnije zdravstvene posljedice i nepovoljnije prognoze rehabilitacije nakon operacije. S ovom vrstom trepanacije, piljeni dio parijetalne kosti uklanja se zajedno s periostom, njegova obnova u budućnosti je nemoguća. Defekt prekrivaju meka tkiva (dura mater i koža s tjemenom), što ima lošiju prognozu i visok rizik od komplikacija.
Trepanacija u svrhu dekompresije. Glavni zadatak liječnika je stvoriti rupu u kostima lubanje bez daljnjeg širenja defekta. Kroz formiranu rupu eliminira se uzročnik koji je izazvao intrakranijalnu hipertenziju: uklanjaju se krv, cerebrospinalna tekućina, edematozna tekućina ili gnoj. Takva operacija ne zahtijeva posebnu rehabilitaciju, negativne posljedice za zdravlje su minimalne.
U neurokirurškim operacijskim dvoranama mogu se izvoditi kraniotomije u budnom stanju. Izvode se bez isključivanja pacijentovog mozga. To je potrebno u slučajevima kada se patološko područje nalazi u blizini refleksogenih zona. Kako se tijekom manipulacije ne bi oštetile te strukture, svijest pacijenta se ne isključuje, već se stalno promatra njegova reakcija, aktivnost organa i sve to povezuje s radnjama kirurga. Takva intervencija je povoljna u smislu prognoze i zdravstvenih posljedica, ali rehabilitacija nakon nje nije ništa manje teška za pacijenta.
Najnovija riječ medicine u području neurokirurgije je stereotaksija. Liječnik koristi računalo za pristup patološkim tkivima. Time se smanjuje rizik od dodirivanja i oštećenja zdravih tkiva, računalo točno izračunava patološko područje, nakon čega ga kirurg uklanja. To je povoljno u smislu predviđanja zdravstvenih posljedica, rehabilitacija u takvih pacijenata odvija se bez komplikacija.

Priprema za operaciju

Manipulacija ne zahtijeva posebnu pripremu. Ako se trepanacija izvodi planski, neposredno prije operacije pacijent temeljito opere glavu i ne jede. Direktno na operacijskom stolu brije se dio kose na kojem će se napraviti trepanacijski rezovi i tu završava priprema pacijenta.

Vrstu anestezije odabire kirurg ovisno o vrsti trepanacije. Najčešće se koristi opća anestezija koja naknadno isključuje mozak i sve vrste osjetljivosti. Kod stereotaksije pretežno se provodi lokalna anestezija. A kada je potrebno da pacijent bude pri svijesti, anestezija se uopće ne provodi ili se anestezira koža na mjestu reza.

Postoperativno razdoblje

Rehabilitacija i prognoza prvog dana nakon operacije

Prvi dan pacijent je u jedinici intenzivne njege, bez svijesti. Funkcije vitalnih sustava osiguravaju ventilator i parenteralna prehrana. U ovom trenutku važno je pratiti stanje pacijenta, jer postoji rizik od propuštanja početka teške komplikacije. U rehabilitacijskom smislu važno je pacijentu osigurati potpuni ne samo fizički, već i emocionalni mir. Prognoza prvog dana je upitna, jer je nemoguće predvidjeti reakciju mozga na ovu vrstu intervencije.

Rehabilitacija i prognoza u prvom tjednu nakon operacije

Nakon stabilizacije stanja, pacijent se prebacuje na opći odjel odjela neurokirurgije. Ovo razdoblje je manje opasno u smislu komplikacija, prognoza za rehabilitaciju i obnovu zdravlja je povoljnija, ali posljedice je još uvijek nemoguće predvidjeti. Mozak se počinje aktivirati, obavljati svoje uobičajene funkcije i uspostavlja nove neuronske veze. Ovdje je važno pravilno njegovati operiranog:

Kako bi se poboljšao odljev tekućine iz mozga, pacijentova glava uvijek treba biti u povišenom položaju. Ako se uzglavlje kreveta ne podiže, pod glavu stavite nekoliko jastuka, tek toliko da vam bude udobno. Bolesnik također treba spavati u polusjedećem položaju.
Ne dajte pacijentu puno vode za piće i drugih pića. Da biste ublažili intrakranijalnu hipertenziju, morate ukloniti tekućinu iz tijela. Dopušteno je piti do 1 litre tekućine dnevno.
Rehabilitacija za intrakranijalnu hipertenziju opasna je zbog pojave neukrotivog povraćanja, pa se opskrbite antiemeticima.
Pobrinite se da pacijent uzima sve propisane lijekove na vrijeme. Antibiotici se obično propisuju kako bi se spriječila infekcija. Pravodobno uzimanje lijekova poboljšava prognozu bolesti, doprinosi brzoj rehabilitaciji i smanjuje rizik od negativnih posljedica.
Držite postoperativnu ranu čistom, redovito mijenjajte obloge. To će smanjiti rizik od zaraznih posljedica opasnih po zdravlje.
Aktivirajte pacijenta što je prije moguće. Drugog dana premještaja na redovni odjel počnite pomagati pacijentu hodati po odjelu. Rizik od postoperativne upale pluća će se smanjiti, poboljšat će se cirkulacija krvi i prognoza u cjelini.
Pazite na prehranu pacijenta, osobito prvog dana nakon trepanacije. Hrana bi trebala biti visoko obogaćena, sadržavati veliku količinu proteina i hranjivih tvari. Nakon otpusta pacijent može jesti svoju omiljenu hranu, ali i pokušati obogatiti prehranu vitaminima koji su toliko potrebni za rad mozga.

Rehabilitacija i prognoza nakon otpusta

S nekompliciranim tijekom razdoblja oporavka, prognoza za operirane pacijente je povoljna. Nakon otpuštanja iz bolnice ograničite tjelesnu aktivnost. Nije dopušteno izvoditi vježbe s nagibima glave u stranu, naprijed i dolje. Kako biste obnovili rad mozga, povećajte broj laganih šetnji do 1 sat dnevno, ako je moguće i više. Uzmite lijekove koje je propisao liječnik, pregledajte svoju prehranu i dodajte joj više vitamina i hranjivih tvari.

Važno! Kod kuće stalno pratite stanje postoperativnog ožiljka kako biste spriječili lokalne i generalizirane zarazne posljedice. Da biste to učinili, svakodnevno ga tretirajte antiseptičkom otopinom (alkoholna tinktura joda, briljantno zelena (briljantno zelena), otopina kalijevog permanganata). Ne kvasite ožiljak mjesec dana. Ako sumnjate na upalu ili gnojenje, odmah se obratite liječniku.

Važan video: Tehnika kirurške trepanacije lubanje

Posljedice nakon trepanacije i komplikacije

Ljudski mozak je organ čiju je funkciju nemoguće predvidjeti. Nakon trepanacije, posljedice za svaku osobu su individualne, jer je rad središnjeg živčanog sustava različit za svakoga. Raznolikost posljedica i komplikacija nakon trepanacije tjera kirurge da prate pacijente cijeli život, osobito tijekom razdoblja rehabilitacije. Zato vam nijedan kvalificirani liječnik ne može dati točnu prognozu.

Među posljedicama su:

Infektivne posljedice koje pogoršavaju prognozu i rehabilitaciju: meningitis, meningoencefalitis, gnojenje kirurške rane, sepsa i septički šok.
Povrede rada analizatora: vizualni, slušni, mirisni.
Epileptični napadaji, sve do epileptičkog statusa. Paraliza, konvulzivni napadaji.
Promjene u kognitivnim funkcijama: pamćenje, govor, pažnja, mišljenje.
Edem mozga.
Krvarenje.
Tromboza vena mozga i, kao rezultat, moždani udar.

Ne treba zaboraviti još jednu kozmetičku posljedicu: deformaciju lubanje. Nakon resekcijske trepanacije, oblik lubanje pacijenta se mijenja zbog uklanjanja dijela kosti. Na mjestu defekta bit će vidljiv otisak u lubanji pacijenta.

Kraniotomija je u medicinskim krugovima prilično komplicirana operacija, poznata još od antičkog Eskulapa, kada su liječnici otvaranjem lubanje liječili tumore, unutarnja krvarenja i ozljede.

U svojoj srži, trepanacija je stvaranje rupe u kosti lubanje i otvaranje pristupa sivoj tvari mozga, krvnih žila i njezine membrane, patoloških neoplazmi. Ima svoje stroge indikacije za izvođenje, ali u stanju šoka i termičkom stanju bolesnika, kao iu drugim slučajevima, ima određena ograničenja za izvođenje.

Medicinske indikacije za trepanaciju

Moderna medicina se razvija svake godine, a indikacije za trepanaciju postaju sve manje - to se postiže korištenjem manje traumatičnih metoda i metoda liječenja. Ali danas je trepanacija jedina metoda u određenim situacijama za brzo suočavanje s patološkim procesom, sprječavajući razvoj nepovratnih, negativnih posljedica.

Liječnici primjećuju da su razlozi za provođenje dekompresivne vrste trepanacije bolesti koje pridonose naglom porastu intrakranijalnog tlaka, pomaku sive tvari mozga u odnosu na njegov normalni položaj. To prijeti naknadnim kršenjem i visokim rizikom smrti. U ovom slučaju govorimo o takvim patološkim promjenama:

intrakranijske vrste cerebralnog krvarenja;
ozljede glave, modrice, u kombinaciji s stvaranjem edema i hematoma;
apsces mozga i velike veličine, neoperabilne vrste neoplazmi;

Uz pomoć ove vrste trepanacije, patologija se ne eliminira, ali se eliminiraju njezine posljedice koje su opasne za pacijenta.

Proces pripreme za operaciju

Ako je potrebno primijeniti kraniotomiju, preliminarna priprema pacijenta za kiruršku intervenciju nije od male važnosti. Ako ima dovoljno vremena i operacija se provodi prema planu, liječnik propisuje sveobuhvatan pregled. U tom slučaju liječnik propisuje isporuku laboratorijskih testova, pregled pomoću MRI i CT, kao i pregled i konzultacije visoko specijaliziranih medicinskih stručnjaka. Obavezan pregled i konzultacija terapeuta - on odlučuje o potrebi trepanacije.

Ako nema vremena, a kirurška intervencija se provodi u kratkom vremenu, a kirurzi imaju malo vremena za pripremu, pacijent se podvrgava minimumu pregleda. Konkretno, ovo je opći i biokemijski laboratorijski test krvi, MRI ili CT - oni će pomoći da se točno odredi mjesto patologije, koagulogram.

Ako je planirana kirurška intervencija, tada je uoči operacije, nakon 18 sati, pacijentu zabranjeno piti i jesti, pregledava ga i konzultira kirurg i anesteziolog. Glavna stvar u ovoj fazi je koncentrirati se, opustiti se i ne brinuti, a ako je nervoza povećana, onda uzeti sedative. Prije samog zahvata na glavi, kosa se obrije, područje se tretira anestetikom, a lubanja se fiksira u položaju potrebnom za kirurga i punu operaciju. Pacijent se uspava pod anestezijom i počinje rad kirurga.

Metode trepanacije

U praksi kirurga, trepanacija se izvodi jednom od dolje opisanih metoda.

Osteoplastični tip trepanacije. U tom slučaju liječnik otvara lubanju u području gdje je put do zahvaćenog područja mozga najkraći. Prije svega, redom se rade oznake u obliku potkove na koži, zatim se odvajaju meka tkiva na glavi - u ovom slučaju kožni režanj je na dnu, čime se sprječava kvar u protoku krvi. Uglavnom, širina odvojene površine kože na glavi ne prelazi 6-7 cm, zatim liječnik buši lubanjsku kost, dolazi do dura mater i, secirajući je, prodire u lubanjsku šupljinu. Nakon toga se provode svi potrebni kirurški zahvati -
Resekcijska vrsta trepanacije - provodi se kod dijagnosticiranja intrakranijalnog tumora, koji se ne može ukloniti zbog brzog cerebralnog edema zbog ozljeda i hematoma. Najčešće se provodi u temporalnoj regiji, budući da kosti lubanje štite temporalni tip mišića, a ona će blokirati trepanacijski prozor, pouzdano štiteći u budućnosti. Što se tiče kozmetičkog učinka, šavovi su manje vidljivi iza uha i pacijent ne trpi toliko vanjske neugodnosti.

Osteoplastična trepanacija lubanje u fronto-parijetalno-temporalnoj regiji.

Na početku kirurškog zahvata liječnik odstranjuje potkovasti režanj kože i mišića, okreće ga, zatim reže periostalno tkivo. Rezačem izrađuje rupu u kosti - kao rezultat dobiva se rupa u obliku trapeza promjera od 5 do 10 cm Tijekom intrakranijalne dekompresije liječnik postupno uklanja dura mater i izvodi potrebne dekompresijske manipulacije . Završetak rada kirurga je šivanje tkiva - u ovom slučaju, tvrda ljuska mozga nije pogođena. Liječnik ne postavlja područje kosti na njega - ako postoji vanjski nedostatak, tada se može ukloniti uz pomoć sintetičkih medicinskih materijala.

Postoperativno razdoblje i oporavak bolesnika

Nakon operacije, liječnici prate stanje pacijenta 24 sata dnevno, prateći rad njegovih unutarnjih organa i sustava. Najčešće, 2-3. dana, pacijent se može prebaciti na odjel neurokirurgije ako je operacija uspješna i tamo provodi oko 2 tjedna.

Tijekom cijelog razdoblja pacijentovog boravka u bolnici, važno je pratiti otpad viška tekućine kroz sustav odvodnje, stanje rupe tijekom resekcije tipa trepanacije. Ako se pacijentu dijagnosticira oticanje lica i tamni krugovi ispod očiju, oteklina na mjestu kirurške intervencije zavoja, najvjerojatnije se razvija postoperativni hematom i cerebralni edem.

Kao operativni zahvat, trepanacija je uvijek praćena visokim rizikom od svih vrsta komplikacija - infekcija i upala, meningitisa i encefalitisa, hematoma s nedovoljnom hemostazom i neuspjehom samih šavova. Negativne posljedice otvaranja lubanje mogu biti:

neurološka priroda poremećaja zbog oštećenja sluznice mozga, krvnih žila i tkiva;
poraz i poremećaj motoričke aktivnosti i smanjenje osjetljivosti;
intelektualni poremećaji i konvulzije;

Prema liječnicima, najopasnija negativna posljedica nakon kraniotomije je istjecanje cerebrospinalne tekućine iz rana. To može izazvati infekciju i razvoj meningokoknog encefalitisa.

Ništa manje ozbiljan, kozmetički nedostatak je kršenje simetrije lubanje, njezina deformacija - u ovom slučaju liječnici provode metode estetske kirurgije i korekcije. Kako bi zaštitili moždano tkivo, sivu tvar - nakon resekcijske vrste trepanacije, liječnici zatvaraju ranu sintetičkim, posebnim pločama.

Tijek rehabilitacije i oporavka nakon otvaranja lubanje osigurava ne samo terapiju lijekovima, već i uklanjanje poremećaja neurološkog tipa, kao i prilagodbu pacijenta, kako na poslu tako iu društvu. Dok liječnici nisu skinuli šavove, rana se svakodnevno tretira, mijenjaju se zavoji, ali pacijent može oprati glavu i kosu tek nakon 2 tjedna nakon intervencije kirurga.

Ako je pacijent zabrinut zbog napada jake boli, liječnik propisuje analgetike, s negativnom manifestacijom napadaja, antikonvulziva. Liječnici sastavljaju cijeli tijek oporavka i rehabilitacije uzimajući u obzir prirodu patologije, koja je postala temelj za trepanaciju.

Nakon operacije, pacijent može proći rehabilitacijski tečaj i ponovno naučiti hodati i govoriti, postupno vraćajući pamćenje i druge funkcije oslabljene patologijom. Prikazan je ne samo odmor u krevetu, već i isključivanje emocionalnog, psihičkog i fizičkog stresa. U slučaju ozbiljnih i teških poremećaja govora i pamćenja, razmišljanja, pacijentu se prikazuje dodatna njega, specijalizirani tečaj rehabilitacije, uzimajući u obzir negativne posljedice. U nekim slučajevima se utvrđuje invaliditet - o ovom pitanju odlučuje posebna liječnička komisija, uzimajući u obzir stanje pacijenta, stupanj oštećenja i negativne posljedice.

Da bismo razumjeli što je kraniotomija i kakve rizike sadrži postupak, potrebno je detaljno razumjeti zamršenost operacije i najkarakterističnije posljedice koje nastaju nakon njezine provedbe. Trepanacija ili otvaranje lubanje je osteoplastični zahvat kojim se uklanjaju patološke strukture u području mozga. Stručnjaci nazivaju takve formacije kao što su hematomi, ozljede glave, kritična stanja koja dovode u pitanje život pacijenta, na primjer, ili posljedice povećanog intrakranijalnog tlaka i začepljenja krvnih žila.

Operacija je usmjerena na ispravljanje širokog spektra patoloških stanja povezanih s kršenjem strukture mozga. Unatoč visokim rizicima postupka, u nekim slučajevima priroda oštećenja ostavlja jedinu šansu za ljudsko preživljavanje.

Indikacije za postupak

Liječnici propisuju trepanaciju kako bi uklonili razne poremećaje u području mozga. Operacija se provodi s:

prisutnost onkoloških struktura u području mozga;
oštećenje krvnih žila;
terapija živčanih poremećaja;
pritisak unutar lubanje;
prisutnost tkiva zaraženih patogenim mikroorganizmima;
patologija krvnih žila u području tvrdih tkiva mozga;
apscesi i oštećenja moždanih struktura;
ozljede glave, prijelomi;

Ponekad je potreban kirurški zahvat za uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju. Za što se radi kraniotomija, u svakom slučaju utvrđuje se svjedočenjem liječnika. Među zadacima postupka su:

uklanjanje patoloških tkiva otkrivenih tijekom dijagnoze neoplazmi, čiji rast prijeti oštećenjem dijelova mozga;
uklanjanje viška tlaka unutar lubanje ako je nemoguće izvršiti operaciju u prisutnosti tumora;
uklanjanje hematoma različitih veličina, lokalizacija posljedica krvarenja u moždanom udaru;
obnova integriteta lubanje nakon ozljeda zadobivenih ili rođenih.

Treba napomenuti da se određeni postotak postupaka kada se izvodi kraniotomija ne provodi radi uklanjanja poremećaja u kasnoj fazi bolesti, već radi uklanjanja mogućih komplikacija povezanih s razvojem patologije.

Bit i vrste operacije

Trepanacija se provodi nakon preliminarne dijagnoze pomoću sljedećih metoda:

angiografija;
duplex studija krvnih žila pomoću ultrazvuka;
provođenje studije područja pomoću uređaja.

Takve su studije potrebne za određivanje vrste poremećaja i područja lokalizacije patologije, procjene stupnja oštećenja struktura i prognoze vjerojatnog tijeka bolesti. Dobiveni podaci koriste se za odabir metode izvođenja kraniotomije nakon ozljede, a također pomažu u predviđanju posljedica koje se mogu pojaviti nakon operacije.

Zahvat se može izvesti planirano, na primjer, u slučaju uklanjanja tumora, ili biti hitne prirode, povezan s otklanjanjem posljedica cerebralnog krvarenja. Sama operacija se izvodi u specijaliziranim stacionarima neurokirurških klinika uz angažman visokokvalificiranih kirurga, čiji je prioritet spašavanje ljudskog života.

Način izvođenja kraniotomije je bušenje rupe na mjestu patologije ili izrezivanje dijela koštane strukture, a provodi se nakon opće anestezije i uklanjanja kože s mjesta zahvata.

Zatim se izrezani dio ukloni i ukloni tvrda ljuska. Nakon toga se izravno izvodi operacija za uklanjanje patologije unutar lubanje, nakon čega slijedi vraćanje područja kosti na svoje mjesto i pričvršćivanje titanskim pločama, vijcima ili izvođenjem osteoplastike. Stručnjaci razlikuju takve vrste postupaka kao što su:

Osteoplastični zahvat, za koji se radi rez ovalnog ili potkovastog oblika, izvodi se na bazi lubanje pod kutom kako bi se spriječilo da izrezani dio padne u kutiju. Nakon toga se izrezano mjesto eliminira, a postupak se provodi prema gore opisanom mehanizmu. Ako je potrebno preusmjeriti krv ili tekućinu nakupljenu u području patologije, u području intervencije postavlja se drenažna cijev, nakon čega slijedi previjanje glave.
Kraniotomija ili kraniektomija izvodi se dok je pacijent pri svijesti, a uključuje primjenu sedativa i lokalnu anesteziju područja na kojem se zahvat izvodi kako bi se suzbio osjećaj straha kod pacijenta. Svrsishodnost takve operacije je da liječnik dobije povratnu informaciju koja isključuje oštećenje vitalnih veza u mozgu pacijenta.
Stereotaksija uključuje korištenje računalne tehnologije za ispitivanje određenih područja mozga prije trepanacije. Operacija se u ovom slučaju izvodi na neinvazivan način, apliciranjem gama noža kroz posebnu kacigu koja se nosi na glavi pacijenta. Uređaj radi na principu preciznog tretiranja područja s patološkim tkivima usmjerenim snopovima radioaktivnog kobalta. Nedostaci metode uključuju mogućnost uništavanja formacija ne većih od 35 mm.
Resekcijska vrsta intervencije uključuje izradu rupe malog promjera s njezinim proširenjem prema potrebi do željene veličine. Za razliku od klasične metode trepanacije, mozak kod ove vrste zahvata nije prekriven koštanim tkivom nakon završetka. Zaštitna funkcija u ovoj metodi je dodijeljena mekim tkivima i sloju dermisa koji pokriva mjesto intervencije.
Radi smanjenja vrijednosti intrakranijalnog tlaka radi se dekompresijska trepanacija. Ako je poznato mjesto patologije, iznad njega se napravi dekompresijski rez, inače se rez napravi u obliku potkove okrenute prema dolje u temporalnoj regiji sa strane.

S obzirom na težinu patologija koje su indikacije za kraniotomiju, narušavanje integriteta koštanih struktura, visoku vjerojatnost traumatizma krvnih žila i živčanih stanica, mogućnost posljedica nakon operacije je od velike važnosti, bez obzira na težinu bolesti.

Oporavak nakon trepanacije

Razdoblje oporavka nakon zahvata nije manje važno od samog zahvata. Postupak nakon trepanacije svodi se na sljedeće mjere:

Prisutnost pacijenta tijekom dana nakon operacije u jedinici intenzivne njege pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka koji koriste uređaje za praćenje i održavanje stanja pacijenta. Nakon toga se s rane skida sterilni zavoj, a područje na kojem je intervencija bila podvrgnuto stalnom antibakterijskom tretmanu.
Oporavak u bolnici sljedeći tjedan uz moguće povećanje vremena provedenog pod nadzorom specijalista u slučaju komplikacija povezanih s trepanacijom. Nakon nekoliko dana, ako nema kontraindikacija, pacijentu je dopušteno ustati i hodati na kratke udaljenosti. Stručnjaci preporučuju da se s hodanjem počne što prije, jer će ta mjera spriječiti pojavu upale pluća i stvaranje krvnih ugrušaka.
U procesu njege potrebno je osigurati povišeni položaj glave pacijenta, što je neophodno za smanjenje krvnog tlaka. Pacijentima je ograničen unos tekućine.
Tijek lijekova može uključivati uzimanje protuupalnih, antikonvulzivnih, antiemetičkih, sedativa, analgetika i steroidnih lijekova.

Rehabilitacija nakon trepanacije lubanje, koja se provodi nakon otpusta (7-14 dana) kod kuće, uključuje:

Ograničenje težine podignutih tereta i bavljenje sportom ili jogom, isključujući radnje povezane s nagibima glave.
Uklanjanje izloženosti vlazi na području intervencije dulje vrijeme. Ako dođe do promjene boje postoperativnog ožiljka ili drugih abnormalnosti koje se javljaju tijekom procesa cijeljenja, potrebno je odmah konzultirati liječnika.
Uzimanje preporučenih lijekova i narodnih lijekova dogovorenih s liječnikom, koji pomažu ubrzati proces rehabilitacije.
Usklađenost s preporučenom prehranom.
Unatoč ograničenju sporta, liječnici preporučuju pacijentu da šeta pod nadzorom rodbine i obavlja jednostavnu tjelesnu aktivnost, težina podignutih tereta ne smije prelaziti 3 kg.
Uspjeh operacije i trajanje rehabilitacije uvelike ovise o bolesnikovim lošim navikama. Pušenje i jaki emocionalni ispadi povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda, stoga ih je u postoperativnom razdoblju potrebno napustiti.
Ako je potrebno, možda ćete morati pohađati tečajeve s logopedom kako biste vratili funkciju govora.

Navedene rehabilitacijske mjere osiguravaju normalan tijek procesa oporavka, čije trajanje može biti dulje od 3 mjeseca. Međutim, treba napomenuti da nitko ne daje jamstva tijekom operacije, njegov rezultat može biti i značajno olakšanje stanja pacijenta i relativno poboljšanje u odnosu na pozadinu komplikacija koje proizlaze iz intervencije.

Komplikacije nakon trepanacije

Rizik od neuspješnog ishoda pri izvođenju neurokirurških zahvata za uklanjanje patologija u kranijalnoj regiji teško je precijeniti. Neki su ljudi zbog toga lišeni svog uobičajenog načina života, prisiljeni promijeniti posao zbog pojave zdravstvenih ograničenja. Takvi pacijenti često su zainteresirani za liječnika da li daju grupu nakon kraniotomije. Na ovo pitanje može se odgovoriti samo procjenom rezultata intervencije.

Invaliditet nakon postupka daje se na razdoblje od tri godine nakon otkrivanja stanja koje ograničava puni život pacijenta. Skupinu invaliditeta dodjeljuje kvalificirano vijeće stručnjaka, ocjenjujući rezultate pregleda za otkrivanje patoloških abnormalnosti u radu vitalnih funkcija. S poboljšanjem stanja pacijenta tijekom naknadne rekomisije, skupina invaliditeta se poništava.

Među najčešćim posljedicama zahvata pacijenti navode:

pojava krvarenja;
povećana tjelesna temperatura;
patologija organa vida i sluha;
oštećenje pamćenja;
disfunkcija urinarnog i probavnog sustava;
pojava infekcija u crijevima, mjehuru i plućima;
oteklina;
groznica;
česte, teške glavobolje;
neusklađenost sustava koordinacije pokreta;
mučnina i povračanje;
smanjena osjetljivost i utrnulost organa percepcije, kao i udova.
otežano disanje i kratak dah;
zimica;
kršenje govorne funkcije;
pojava asteničnih simptoma;
nesvjestica;
konvulzije i paraliza udova;
stanje kome.

Kako bi se izbjegla pojava komplikacija, pacijent mora održavati stalnu komunikaciju s liječnikom, prijavljujući sva kršenja u postoperativnom razdoblju.

Liječenje komplikacija

Za pravovremeno otkrivanje kršenja ponašanja ili svijesti pacijenta preporučuju se tjedne konzultacije s liječnikom. Tijekom razdoblja rehabilitacije moguće je pacijentu propisati tečaj masaže ili fizioterapije, posjetiti psihologa i neuropatologa. Ovisno o vrsti komplikacija koje se javljaju, liječnik može preporučiti liječenje:

Ako dođe do upale mjehura, crijeva i pluća, koriste se antibiotici. Pojava infekcija u tom razdoblju povezana je sa slabljenjem imunološkog sustava tijela i ograničenjima kretanja bolesnika. Stoga je prevencija patologije provedba vježbi iz kompleksa terapije vježbanjem, usklađenost s režimom spavanja i propisanom prehranom.
Stvaranje krvnih ugrušaka povezano s nepokretnošću nosi rizik od začepljenja krvnih žila. Ovisno o organu u kojem se javlja, manifestiraju se moguće posljedice: srčani udar, moždani udar, paraliza. U teškim slučajevima, komplikacije za pacijenta mogu dovesti do smrti. Kao mjere za sprječavanje razvoja događaja u sličnom scenariju, pacijentu se preporuča uzimanje lijekova koji pomažu u razrjeđivanju krvi i svakodnevnim šetnjama.
Poremećaji neurološkog tipa, koji su trajni ili privremeni, pojavljuju se zbog oticanja tkiva koje okružuju strukturu mozga. Kako bi se smanjile posljedice takvih poremećaja, preporuča se uzimanje protuupalnih lijekova.
Krvarenje koje se javlja nakon zahvata u većini slučajeva traje nekoliko dana. U slučaju lokalizacije krvi u području živčanih procesa ili motoričkih centara u lubanji, oni uzrokuju napadaje. U rijetkim slučajevima, kod obilnog krvarenja, preporučuje se ponavljanje trepanacije. U većini situacija takva se patologija uklanja drenažom, što osigurava uklanjanje krvi.

Na pitanje pacijenata koliko dugo žive nakon kraniotomije, teško je dati bilo kakav točan odgovor, jer s uspješnim završetkom postupka nije pronađena izravna veza između činjenice postupka i smanjenja očekivanog životnog vijeka. S druge strane, s negativnim ishodom operacije, očekivani životni vijek može se smanjiti.