Virusna infekcija s abdominalnim sindromom: uzroci i liječenje. Cijene za liječenje sindroma boli u trbuhu. Abdominalni sindrom kod odraslih

Bol u trbuhu nije uvijek znak patološki proces trbušne šupljine. Može boljeti zbog želuca i jednjaka, lezija pluća ili srca. Zašto se javlja bol u trbuhu i u kojim slučajevima treba odmah posjetiti liječnika?

Uzroci i mehanizmi razvoja

Sindrom boli u trbuhu uzrokovan je 4 skupine čimbenika:

• visceralni;
• parijetalni;
• reflektirano;
• psihogeni.

Visceralni

Spazam glatkih mišića može biti uzrokovan:

• začepljenje s kamencem (urolitijaza ili kolelitijaza);
• pojava čira (dvanaesnik, želudac);
• prekomjerno rastezanje zidova organa (gastritis, nadutost);
• neinfektivni upalni proces koji izaziva oslobađanje medijatora u živčanim receptorima (erozije, čirevi probavnog trakta);
• spazam zbog neurorazvojnih humoralna regulacija (spastična konstipacija, diskinezija);
• razvoj ishemije u vaskularnom spazmu (spazmodična posuda ne prolazi dovoljno krvi, a tijelo prima manje kisika).

Izazvati grčevite bolove u abdomenu sljedeća tijela:

• žučni mjehur i žučni kanali;
• probavni trakt;
• kanali gušterače;
• mjehur i ureteri;
• maternica, jajovodi (kod žena).

Upala parenhima prostate (u muškaraca), jetre i bubrega te jajnika (u žena) također izaziva bol.

Uz sindrom visceralne boli, osoba ne može točno prenijeti gdje boli (pokazuje samo dio trbuha). Nejasna bol često je praćena pojačanim znojenjem, mučninom i povraćanjem te blijeđenjem kože.

Parijetalni

Postoji iritacija receptora omentuma i peritoneuma. Bol se pojačava kašljanjem, promjenom položaja ili pritiskom na trbušnu stijenku. Izazvati parijetalnu bol u trbuhu opasna stanja:

• infektivno-upalni proces (perforacija unutarnji organi, akutna upala slijepog crijeva, peritonitis);
• utjecaj aseptičnog podražaja (poliserozitis i drugi autoimuni procesi, metastaze trbušne stijenke);
• kemijska iritacija peritoneuma ranoj fazi perforacija ulkusa, dok sadržaj organa nije prodro u trbušnu šupljinu, iritirajući faktor je ulazak sekreta duodenuma ili želuca u omentum i peritoneum).

S parijetalnim abdominalnim sindromom, bol se razvija akutno i postupno se povećava, pojavljuje se temperatura, a mogući su i dispeptički poremećaji.

Odraženo

Živčani impuls se prenosi s bolesnog područja na gornji dio trbuha. Bol je uzrokovana:

• pleuritis;
• upala pluća;
• bolesti srca;
• srčani udar.

Palpacija abdomena ne povećava bol.

U djetinjstvu trbuščić boli kada respiratorne infekcije. Djeca predškolske dobi često imaju tonzilitis ili SARS s abdominalnim sindromom.

Ne treba misliti da reflektirane manifestacije boli nisu popraćene probavnim smetnjama. Klasičan primjer je abdominalni oblik infarkta miokarda, kada se umjesto retrosternalne boli javlja proljev, mučnina i povraćanje. Trbuh boli, a izvana simptomi nalikuju crijevna infekcija odnosno trovanja.

Psihogeni

Javljaju se u nedostatku bolesti unutarnjih organa. Okidač je:

1. faktor stresa. Tijekom iskustava i nemira javlja se refleksni grč glatkih mišića. Osim toga, može doći do kašnjenja u defekaciji ili mokrenju. Lijekovi protiv bolova i spazmolitici su neučinkoviti: bol nestaje spontano nakon uklanjanja uzroka iskustva.
2. Hipohondrija. Osoba sumnja na bolest, traži slične simptome i, unatoč zdravim unutarnjim organima, osjeća nelagodu. U takvoj situaciji pomaže placebo kada se pod krinkom lijeka ubrizga destilirana voda.

Psihogeni bolovi nemaju jasnu lokalizaciju, dugotrajni su i ne zaustavljaju se tradicionalnim lijekovima protiv bolova.

Klasifikacija bolova u trbuhu

Sindrom boli je sistematiziran prema sljedećim kriterijima:

• brzina razvoja;
• priroda bolnih manifestacija;
• lokalizacija.

Brzina nastanka simptoma

Postoje 2 oblika:

1. Akutna. Simptomi se javljaju iznenada (upala slijepog crijeva, perforacija ulkusa), a bol se pojačava. Pacijent ili žuri pokušavajući naći udoban položaj (pankreatitis, bubrežne kolike), ili zauzima prisilnu pozu. Potrebna je hitna medicinska pomoć.
2. Kronično. Traje satima, a ponekad i danima. Karakteristično je za diskineziju, divertikule ili pogoršanje kroničnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Po prirodi abdominalnog sindroma, liječnik može odrediti ozbiljnost patološkog procesa.

Priroda manifestacija boli

Priroda boli podijeljena je na sljedeći način:

1. Grčevi. Razlog je grč glatkih mišića. Manifestacije boli ponekad se povećavaju, zatim slabe, mogu proći bez upotrebe lijekovi. Neugodne senzacije popraćeno bacanjem u potragu za udoban položaj, nadutost i drugi crijevni poremećaji, povećan broj otkucaja srca.
2. Bolan. Intenzitet traje dugo i smanjuje se kada se zauzme prisilni položaj. Lokalizacija je zamagljena: pacijent ne može jasno naznačiti područje gdje ga boli.
3. Rastući. Bolnost se postupno povećava, usvajanje prisilnog položaja donosi malo olakšanja. Pojavljuje se slabost pojačano znojenje, hipertermija i tahikardija. Javljaju se kako kod akutnog poremećaja organa u trbušnoj šupljini, tako i kod drugih bolesti (srčani udar).
4. Mutno. Pacijent pokazuje na područje trbuha, ali ne može naznačiti točno mjesto boli. Javljaju se zračenjem iz organa koji se nalaze izvan trbušne šupljine, psihogenim manifestacijama ili umjerenom visceralnom boli.

Manifestacije grčeva i rastuće boli zahtijevaju hitnu pomoć.

Lokalizacija

Javlja se bolna nelagoda u različitih odjela trbuh:

1. Epigastrična regija i hipohondrij. Ovo mjesto je tipično za bolesti želuca, jetre i gušterače, kao i za reflektiranu bol iz organa. prsa.
2. Područje oko pupka. Patologija tanko crijevo, rjeđe gušterača, jetra ili reflektirani sindrom boli.
3. niže divizije. Bol u crijevima u donjem dijelu trbuha ispod pupka ukazuje na bolesti debelog crijeva, mjehura ili prostate. Uz bolove u donjem dijelu trbuha kod žena, uzrok možda nije crijeva, već trudnoća ili upalna bolest genitalnih organa.

Pomoću klasifikacije iskusan liječnik će i prije dobivanja laboratorijskih podataka moći predložiti gdje je potrebno hospitalizirati bolesnika. Kirurgija, urologija, gastroenterologija, ginekologija uključeni su u liječenje organa gornjeg prsnog koša.

Dijagnostičke mjere

Za razjašnjenje dijagnoze koristi se standardni plan pregleda:

1. Intervju. Pitaju o postojećim bolestima, prirodi boli i navodnim uzrocima pojave.
2. Vizualni pregled. Obratite pozornost na ponašanje pacijenta: juri ili zauzima prisilni položaj, kako reagira na palpaciju (pojačava se bol ili ne).
3. ultrazvuk. Pregledavaju se organi trbušne šupljine.
4. Opće i biokemijske analize. Sastav krvi omogućuje određivanje uzroka kršenja.
5. Kardiogram. Otkriva nepravilnosti u radu srca.
6. Radiografija. Daje informacije o promjenama u strukturi pluća i srca.

Terapija se provodi nakon što se utvrdi uzrok abdominalnog sindroma.

Metode liječenja

Postoje 2 načina za liječenje bolesnika:

• konzervativan;
• operativni.

Konzervativna terapija

Lijekovi se odabiru ovisno o uzroku:

• analgetici i antispazmodici - za ublažavanje boli;
• sredstva koja poboljšavaju rad gastrointestinalnog trakta kod funkcionalnih poremećaja;
• lijekovi koji zaustavljaju mučninu i povraćanje ("Cerukal");
• antibiotici za smanjenje upale.

Kućne lijekove za ublažavanje boli dopušteno je koristiti samo u kombinaciji s tradicionalna terapija. Samoliječenje narodni recepti zabranjeno: može doći do komplikacija.

Kirurgija

Za liječenje crijevnih bolova kirurška metoda prikazano u sljedećim slučajevima:

• upala slijepog crijeva;
• peritonitis;
• perforacija ulkusa;
• začepljenje žučnog kanala kamenom;
• nekroza tkiva;
• crijevna opstrukcija.

Nakon uklanjanja uzroka operativni način konzervativna terapija se provodi uz upotrebu antibiotika i lijekova protiv bolova.

Prognoza

Ishod ovisi o prirodi bolesti:

• upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija i druga akutna stanja kod zdrave osobe se ne ponavljaju, dolazi do potpunog izlječenja;
• diskinezije, divertikule, kronični pankreatitis i druge bolesti nisu opasne po zdravlje i, podložno liječničkim preporukama (dijeta, stil života), rijetko se pogoršavaju;
• patologije srca i pluća relativno su sigurne (upala pluća) i mogu uzrokovati smrt (srčani udar);
• peritonitis u početnoj fazi uspješno se izliječi, a sa pokrenuti proces dovodi do smrti;
• nemoguće je eliminirati metastaze u peritoneumu, za ublažavanje boli koriste se nenarkotički i narkotički analgetici.

Nisu sve abdominalne patologije uspješno izliječene. Ponekad pacijenti trebaju uzimati lijekove do kraja života kako bi spriječili egzacerbacije ili ublažili bol.

U našem članku ćemo vam reći što je virusna infekcija s abdominalnim sindromom. Također ćemo razmotriti simptome ove bolesti i uzroke njenog izgleda. Osim toga, dat će se preporuke u vezi s liječenjem takvog stanja.

Što je to sindrom? Razlozi za pojavu

Abdominalni sindrom je skup simptoma. Manifestira se prvenstveno kao bol u abdomenu. Glavni razlog za njegov razvoj su grčevi u gastrointestinalnom traktu ili prekomjerno rastezanje bilijarnog trakta. Osim toga, ovaj sindrom boli također uzrokuje nadutost. Postoje i drugi razlozi. Razmotrit ćemo ih dalje.

Dakle, uzroci sindroma boli u trbuhu:

• pothranjenost;
• bolest crijeva;
• pasivni način života;
• uzimanje antibiotika;
• stres.

Ponekad se bol javlja kao posljedica iritacije freničnih živaca, alergijske reakcije itd.

Također, abdominalni sindrom uzrokovan je problemima s plućima, srcem, ali i sa živčanim sustavom. Osim, slično stanje također može izazvati upalni proces u peritoneumu, koji je nastao kao posljedica izlaganja otrovnim tvarima.

U kojim slučajevima se razvija?

Prilično komplicirana klasifikacija ovaj sindrom. Uvjetno se može povezati s bolestima protiv kojih se također manifestira.

Na primjer, to mogu biti bolesti probavnog sustava (ciroza jetre, hepatitis). Također, abdominalni sindrom javlja se u pozadini patologija organa prsnog koša (infarkt miokarda, upala pluća).

Uočeno je da se očituje i u zarazne bolesti kao što su herpes zoster, sifilis.

Zasebna skupina patologija uključuje bolesti imunološkog sustava i bolesti koje su uzrokovane metaboličkim poremećajima. Na primjer, reumatizam, porfirija, dijabetes i drugi.

Bol zbog raznih čimbenika. Kako se očituje?

Abdominalni sindrom se još uvijek razlikuje po vrstama boli. Ovaj znak pomaže liječnicima postaviti ispravnu dijagnozu, identificirati uzrok njegove pojave. Nakon toga se pacijent pregleda, rezultati ultrazvuka, rendgenske snimke abdomena i prsna šupljina kao i biokemijski test krvi.

Dakle, vrste boli:

• spastičan. Javljaju se iznenada i također nestaju, odnosno manifestiraju se napadajima. Često se bol javlja u području lopatice, leđa, donjih ekstremiteta. Ponekad je praćeno mučninom, povraćanjem. U pravilu su izazvani trovanjem, upalnim procesima u trbušnoj šupljini i poremećajima gastrointestinalnog trakta.
• Bolno i vuče. Obično nastaje zbog istezanja šuplji organi.
• Peritonealni. Javljaju se kada dođe do oštećenja organa ili strukturnih promjena. Takvi se bolovi smatraju najopasnijim. Popraćena općom slabošću, ponekad povraćanjem.
• Odraženo. Pojavljuju se kod pleuritisa, upale pluća itd.
• Psihogeni. Izazivaju stres, kao i neurotična, depresivna stanja.

Značajke manifestacije kroničnog sindroma

Abdominalni sindrom može biti kratkotrajan (očituje se napadajima) ili dugotrajan.

U potonjem slučaju, bol se postupno povećava. Sindrom kronične boli se formira, ovisno o psihološkim čimbenicima.

Neki stručnjaci vjeruju da je ova bolest često izazvana latentnom depresijom.

Obično takve bolesnike boli posvuda (i glava, i leđa, i trbuh).

Iako takva kronična bol može uzrokovati i bolesti zglobova, rak, koronarnu bolest srca. Ali u takvim slučajevima, sindrom boli je jasno lokaliziran.

Manifestacije sindroma kada je potrebna hitna hospitalizacija

Kao što već možete razumjeti, u nekim slučajevima sindrom akutnog abdomena može biti znak ozbiljne disfunkcije organa. Stoga, kako se ne biste ponovno izložili opasnosti s bolovima u trbuhu, morate znati kada je potrebna hitna medicinska pomoć. Pogledajmo simptome koji pokazuju što je potrebno hitna hospitalizacija. Ovi znakovi uključuju sljedeće:

• ponovljeno povraćanje;
• bol u abdomenu, zajedno s vrtoglavicom, apatijom i teškom slabošću;
• veliki broj subkutani hematomi;
• obilni iscjedak ili krvarenje (kod žena);
• peristaltički šumovi su odsutni, dok plinovi ne izlaze;
• trbušni mišići napeti;
• volumen trbuha se jako povećava, dok se bol izražava;
• groznica (uzrok njene pojave nije jasan);
• osim boli smanjuje se tlak i javlja se tahikardija.

abdominalni sindrom. Liječenje

Opisano stanje nije zasebna bolest, već kompleks simptoma. Vrijedi se boriti protiv sindroma boli uklanjanjem uzroka koji je izazvao bolest.

Kako bi se uklonila nelagoda, u pozadini problema s gastrointestinalnim traktom, obično se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji od ovih lijekova je Drotaverin. Ima visoku selektivnost. Osim toga, lijek ni na koji način negativno ne utječe na kardiovaskularni i živčani sustav. Osim što ovaj lijek ima antispazmodični učinak, on također smanjuje viskoznost krvi. A to vam omogućuje da ga koristite ne samo s čirom na želucu (ili čir na dvanaesniku), diskinezijom žuči, već i s koronarna bolest crijeva.

Također dovoljno učinkoviti lijekovi su oni koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora ili na selektivne i neselektivne antikolinergike ("Metacin", "Gastrocepin", itd.).

SARS s abdominalnim sindromom. Klinička slika

ARVI s abdominalnim sindromom (ICD-10 kod: J00-J06) često promatraju pedijatri. Ova patologija se češće dijagnosticira kod djece. Odrasli rijetko pate od ove bolesti. Djeca se zaraze u vrtićima, školama. Rotavirus je posebno opasan za njih i " želučana gripa". Takve se bolesti dijagnosticiraju kao akutne respiratorne virusne infekcije s abdominalnim sindromom. Simptomi bolesti su sljedeći:

• curenje nosa;
• bol u trbuhu;
• povraćanje;
• slabost
• mučnina;
• kašalj;
• povišena temperatura;
• proljev;
• letargija.

Svi ovi simptomi mogu ukazivati ​​i na prehladu i na crijevnu infekciju. Prilično je teško razlikovati takve bolesti, čak i stručnjacima. Još je teže dijagnosticirati rotavirus. Za određivanje se koriste složene metode (elektronska mikroskopija, vezani imunosorbentni test i drugi). Često pedijatri postavljaju dijagnozu bez navedenih dijagnostičkih metoda, samo na temelju anamneze.

ARI s komplikacijama. Liječenje

Liječenje akutnih respiratornih infekcija s abdominalnim sindromom treba se temeljiti na točnoj dijagnozi.

Ako je bol uzrokovana patološkim otpadnim tvarima respiratornih virusa, tada se liječi glavna bolest, plus sorbenti se dodaju ovoj terapiji.

Ako se dijagnoza rotavirusa potvrdi, pacijentu se propisuje termin aktivni ugljik, kao i sorbenti. Potrebni su obilno piće i dijeta. Probiotici se propisuju za proljev.

Zaključak

Sada znate što je abdominalni sindrom, kako se manifestira i koji su uzroci njegove pojave. Nadamo se tome ova informacija bilo vam od pomoći.

Bolovi u trbuhu dijele se na:
akutni - razvijaju se, u pravilu, brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minuti, rijetko nekoliko sati)
kronični - karakteriziran postupnim pojačavanjem (ovi bolovi traju ili se ponavljaju tjednima i mjesecima)

Prema mehanizmu nastanka bolovi u trbušnoj šupljini dijele se na:
visceralni
parijetalni (somatski)
reflektiran (zrači)
psihogeni

Visceralna bol javlja se u prisutnosti patoloških podražaja u unutarnjim organima, a provode ga simpatička vlakna. Glavni poticaji za njegov nastanak su nagli porast tlaka u šupljem organu i rastezanje njegove stijenke (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija, vaskularni poremećaji.

Somatska bol zbog prisutnosti patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima s osjetnim završecima spinalnih živaca.
Isijavajuća bol je lokalizirana u razna područja udaljen od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (npr. prolazak kamenca) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (npr. strangulacija crijeva).

Zračenje boli prenosi se na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevima prvo se javlja visceralna bol, koja zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u nedostatku periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu okidačkog ili predisponirajućeg čimbenika. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Potonji se često odvija skriveno i sami pacijenti ga ne shvaćaju. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se zajedničkim biokemijskim procesima, a prije svega nedostatkom monoaminergičkih (serotoninergičkih) mehanizama. Potvrđeno je visoka efikasnost antidepresivi, posebno inhibitori ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Priroda psihogene boli određena je osobinama pojedinca, utjecajem emocionalnih, kognitivnih, socijalnih čimbenika, psihičkom stabilnošću bolesnika i njegovim prošlim „iskustvom boli“. Glavni znakovi ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzni karakter i kombinacija s drugim lokalizacijama ( glavobolja, bol u leđima, u cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinirati s drugim vrstama gore spomenutih bolova i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno mijenjajući svoju prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, kolecistitis, peptički ulkus, pankreatitis i dr.) i male zdjelice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa (crijevnog, žučnog, urogenitalnog) i ishemija trbušnih organa , kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od droga itd.

Ekstraabdominalni uzroci bolovi u trbuhu uključuju bolesti organa prsne šupljine (tromboembolija plućna arterija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kralježnice, metabolički poremećaji(dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izloženost toksinima (ugrizi insekata, trovanje otrovima).

Impulsi boli koji potječu iz trbušne šupljine prenose se kroz autonomna živčana vlakna živčani sustav , kao i kroz prednji i lateralni spinotolamički trakt.

Bol koja se prenosi kroz spinotolamične puteve:
karakterizira jasna lokalizacija
nastaju kada je nadražen parijetalni peritoneum
dok pacijenti jasno ukazuju bolne točke jedan, rjeđe dva prsta
ova bol je u pravilu povezana s intraabdominalnim upalnim procesom koji se proteže na parijetalni peritoneum

Vegetativni bol najčešće ih bolesnik ne može sa sigurnošću lokalizirati, često su difuzne prirode, lokalizirane u srednjem dijelu abdomena.

!!! Treba napomenuti da je u dijagnozi, diferencijalnoj dijagnozi, određivanje lokalizacije sindroma boli vrlo važan čimbenik.

Počevši pregledavati pacijenta, liječnik mora odmah mentalno podijeliti trbuh na tri velika dijela:
epigastrični u gornjoj trećini
mezogastričan ili paraumbilikalni
donjotrbušni, predstavljen suprapubičnim dijelom i područjem zdjelice

!!! U dijagnozi, liječnik mora zapamtiti još jedno važno diferencijalno dijagnostičko pravilo - ako se pacijent žali na bolove u epigastrična regija potrebno je isključiti uzrok u prsima. Istodobno, nemojte zaboraviti da uzrok sindroma boli može ovisiti o upalnim, vaskularnim, tumorskim, metaboličko-distrofičnim, kongenitalnim bolestima.

!!! Svatko tko se pridržava ovih diferencijalno dijagnostičkih pravila izbjegava mnoge, često ozbiljne pogreške.

Na temelju prethodno navedenog treba napomenuti najčešći uzroci boli u gornje divizije trbuh: To su bolesti kao što su:
angina pektoris
infarkt miokarda
perikarditis
pleuritis
pneumonija donjeg režnja
pneumotoraks

Najviše zajednički uzrok sindrom boli naznačene lokalizacije su:
peptički ulkus želuca i dvanaesnika
gastritis
duodenitis

Važnost imaju manifestacije bolesti jetre i bilijarnog trakta:
hepatitis
apscesi jetre ili subfrenični apscesi
metastatske lezije jetre
kongestivna hepatomegalija
kolangitis
kolangiokolecistitis
kolecistitis

NA posljednjih godina u bolnici bolni sindrom postaje sve važniji patologija gušterače i, prije svega, pankreatitis.

U postavljanju dijagnoze treba se uvijek sjećati o visokoj opstrukciji tankog crijeva, visokom i retrocekalnom položaju slijepog crijeva.

Ne baš tipični znakovi može se uočiti na pijelonefritis, bubrežne kolike.

Uz određene kliničke manifestacije i podatke o povijesti bolesti ne treba zaboraviti o mogućnosti oštećenja slezene.

Sindrom boli u pupčanoj i mezogastričnoj regijičesto se vidi u:
gastroenteritis
pankreatitis
upala slijepog crijeva na rani stadiji pojava boli
divertikulitis sigmoidnog kolona, ​​češće u osoba starijih od 50 godina i također u ranom stadiju

NA diferencijalna dijagnoza rijetko uključuju mezenterični limfadenitis, tromboza ili embolija mezenteričnih žila. Teška klinička slika opaža se kod opstrukcije tankog crijeva ili gangrene tankog crijeva.

Vrlo teška diferencijalna dijagnoza s bolovima u hipogastričnoj regiji, a osobito u žena. Bolestima kao što su upala slijepog crijeva, opstrukcija debelog crijeva, divertikulitis, inkarceracija kile, pijelonefritis, bubrežna kolika mogu se pridružiti cistitis, salpingitis, bol tijekom ovulacije, torzija jajnika i jajovoda, izvanmaternična trudnoća, endometrioza.

Dakle, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza sindroma boli u trbuhu u klinici internih bolesti ostaje vrlo težak zadatak.

Razmotrimo detaljnije neke nazološki specifične abdominalne sindrome.

Bubrežno-visceralni sindrom

Obično se definira na dva načina: kardijalgičan i trbušni.

kardijalgičan- javlja se paroksizmalno, podudara se s pogoršanjem procesa u bubrezima (bubrežni kamenci, pijelonefritis). Bolni osjećaji se razlikuju po trajanju, projiciraju se u područje vrha srca, lijeve strane i donjeg dijela leđa, praćeni autonomnim poremećajima - žeđ, blijeđenje lica, hladan ljepljiv znoj, akrocijanoza.

Diferencijalno dijagnostički simptomi bubrežne kardialgije su sljedeći:
1. atipična priroda i lokalizacija boli (duga, bolna priroda, često u kombinaciji s bolovima u donjem dijelu leđa)
2. bol se relativno slabo ublažava nitroglicerinom, validolom, valokordinom itd. 3. senzorni poremećaji (hiperestezija s elementima hiperpatije) također se određuju na unutarnjoj površini ramena, prednjoj površini prsnog koša, u donjem dijelu leđa i prepone
4. nema značajnih abnormalnosti na EKG-u ili postoji neizražena patologija ( difuzne promjene miokard, povremeno - mali znaci koronarne insuficijencije)
5. srčana bol se povlači kako se liječi zatajenje bubrega.

U bolesnika sa sklerozom koronarne arterije, paroksizmi bubrežne boli (kao i mnogi drugi egzogeni i endogeni čimbenici) mogu izazvati napade koronarne bolesti.

Abdominalni sindrom se razvija u pozadini napada nefrolitijaze ili u akutnom zatajenja bubrega i očituje se bolovima prolazne prirode u epigastriju, leđima i donjem dijelu leđa, mučninom, podrigivanjem, žgaravom, koja nije povezana s jelom, štucanjem, smanjenim ili nedostatkom apetita i drugim dispeptičkim poremećajima. Prisutnost ovih simptoma oponaša bolesti kao što su kolecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, gastritis, peptički ulkus.

inscenacija, ispravna dijagnoza doprinijeti:
1. bez promjena u RTG pregledu gastrointestinalni trakt i hepatokolecistopankreasnog sustava
2. pojava na visini sindroma boli karakteristika bubrežna patologija promjene u mokraći (albuminurija, hematurija)
3. primjena posebne metode pregledi (urografija).

Jedna od vrsta boli centralnog porijekla je abdominalna migrena . Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivan difuzni karakter, ali može biti lokalan u paraumbilikalnoj regiji. Povezana mučnina, povraćanje, proljev i autonomni poremećaji(blijeđenje i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvnog tlaka itd.), kao i migrenska cefalgija i njeni karakteristični izazivači i popratni čimbenici. Tijekom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearnog protoka krvi u trbušnoj aorti. Najvažniji mehanizmi kontrole boli su endogeni opijatski sustavi. Opijatni receptori su lokalizirani u završecima osjetnih živaca, u neuronima leđne moždine, u matičnim jezgrama, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Povezivanje ovih receptora s nizom neuropeptida, poput endorfina i enkefalina, uzrokuje učinak sličan morfiju. Opijatski sustav djeluje tako sljedeća shema: aktivacija osjetljivih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i središnjih silazno nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje tvari P i smanjuju bol.

Abdominalni sindrom – maska

Ovo je specifična maska. algično-senestopatska varijanta- bol, grčevi, osjećaj pečenja, utrnulost, trnci, pritisak (parestezija) itd. u abdomenu. Pacijenti osjećaju težinu, "prelijevanje", "pucanje", "vibriranje" želuca, "napuhanost" crijeva, mučninu, bolno podrigivanje. Bolovi su često dugotrajni, stalni, bolni, pucajući tupi karakter, ali povremeno na ovoj pozadini postoje kratkoročni, jaki, poput munje. Bolovi se javljaju povremeno (najveći intenzitet noću i ujutro), nisu povezani s unosom i prirodom hrane.

Obično, dolazi do smanjenja apetita, pacijenti jedu bez užitka, gube na težini, pate od bolnog zatvora, rjeđe proljeva. Najstalnije manifestacije ovog sindroma, osim boli, uključuju nadutost - osjećaj nadutosti, prenatrpanosti, kruljenje crijeva. Pacijenti više puta zovu hitnu pomoć, hitno se dostavljaju u bolnice sa sumnjom na akutnu bolest gastrointestinalnog trakta, adhezivnu bolest, trovanje hranom.

Obično se dijagnosticiraju gastritis, kolecistitis, pankreatitis, kolitis, peptički ulkusželuca i dvanaesnika, solaritis, diskinezija bilijarnog trakta, upala slijepog crijeva, adhezivna bolest, disbakterioza, a neki od njih prolaze kroz kirurške intervencije koje ne otkrivaju navodnu patologiju.

U nekim slučajevima, nakon patnje kirurška intervencija somatski simptomi nestaju i opće stanje pacijent se poboljšava, što se, očito, objašnjava snažnim stresnim učinkom operacije, koji mobilizira obrambene snage tijelo i prekidanje napada depresije.

Podaci objektivnog istraživanja(pregled, pokazatelji kliničkih i biokemijskih pretraga krvi, rendgenski pregled, analiza želučanog sadržaja i duodenalno sondiranje, skatološki pregled), u pravilu ostaju u granicama normale, a ako se nađu manja odstupanja, ona ne objašnjavaju prirodu i postojanost boli. Važno je da nema učinka od terapijski tretman sumnja na tjelesnu bolest.

Lokalizacija boli upućuje kliničara na topografiju mogućeg patološkog procesa. Epigastrična regija uključuje tri dijela: desni i lijevi hipohondrij, pravi epigastrij. Bol u desnom hipohondriju često signalizira bolest žučnog mjehura, žučnih vodova, glava gušterače, dvanaesnik 12, jetreni kut debelog crijeva, desni bubreg, abnormalno visoko smješteno slijepo crijevo. Hepatomegalija se manifestira manje intenzivno. U lijevom hipohondriju sindrom boli je fiksiran u slučaju lezija želuca, gušterače, slezene, lijevog bubrega, lijeve polovice debelog crijeva, lijevog režnja jetre. Epigastrij je izravno povezan s kardijalnim jednjakom, želucem, dvanaesnikom, dijafragmom, gušteračom, hernijom trbušne stijenke, disecirajućom aneurizmom abdominalne aorte. Mezogastrij u svom središnjem paraumbilikalnom području odražava stanje tankog crijeva, trbušne aorte, hernijalne promjene na trbušnoj stijenci, omentumu, mezenteriju, limfni čvorovi i posude. Desna ilijačna regija tradicionalno se povezuje s promjenama u dodatak, cekum, završni dio tankog crijeva s baugineovim zaliskom, desni bubreg, ureter, desni jajnik. Lijeva ilijačna regija - lijeva polovica debelog crijeva, lijevi bubreg, ureter, lijevi jajnik. Samo suprapubičnu regiju sužava popis mogućih poraza prije genitourinarni sustav i ingvinalne kile. Rašireni (difuzni) bolovi po cijeloj površini trbušne šupljine karakteristični su za difuzni peritonitis, crijevnu opstrukciju, oštećenje žila trbušne šupljine, rupture parenhimskih organa, kapilarnu toksikozu, ascites.
Patogenetski postoje 3 vrste bolova u trbuhu.
Prava visceralna bol izazvana je promjenom tlaka u organima kada su istegnuti (i parenhimski i šuplji organi) ili oštra kontrakcija mišića šupljih organa, promjena u opskrbi krvlju.
S kliničke točke gledišta, prava visceralna bol uključuje tri vrste osjeta: spastičnu, distenzijsku i vaskularnu bol. Spazmodične bolove karakterizira paroksizmalni, izraženi intenzitet, jasna lokalizacija. Imaju jasnu iradijaciju (odnosi se na drugu vrstu abdominalne boli, ali nemamo pravo to ne spomenuti pri opisivanju kliničkih karakteristika boli), što je povezano s anatomskom blizinom spinalnih i talamusnih središta aferentnih puteva inervacije zahvaćenog organa i područja u kojem zrači bol. Primjeri mogu biti provođenje boli u slučaju oštećenja bilijarnog sustava "gore i desno" desna lopatica, rame, desna ruka, s oštećenjem gušterače - bol "pojasne" prirode itd. Često se spastični bolovi nazivaju "kolike", iako izraz "kolike" na grčkom ("colicos") znači samo "bol u debelom crijevu". U praksi se koristi kombinacija bilijarne kolike, bubrežne kolike, želučane kolike, crijevne kolike javlja se stalno. Aktivacija nociceptora (receptora boli) može se provesti različitim stimulansima: visokim i niske temperature, jaki mehanički udari, oslobađanje bioloških djelatne tvari(bradikinin, histamin, serotonin, prostaglandini) na mjestu upale ili ozljede. Potonji ili snižavaju prag osjetljivosti na druge podražaje, ili izravno aktiviraju receptore za bol. Spastični mehanizam boli ukazuje na pozitivan učinak pri uzimanju antispazmodika. Popratni fenomeni mogu biti povraćanje, često bez olakšanja, vrućica refleksnog podrijetla i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Pojava visceralne boli može biti posljedica organskih i funkcionalnih poremećaja. Međutim, u svakom slučaju, oni su rezultat kršenja na prvom mjestu motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Motorna funkcija gastrointestinalnog trakta ima mehanizme regulacije sa strane vanjske i unutarnje inervacije. Vanjska inervacija provodi se preko autonomnog živčanog sustava (simpatikusa i parasimpatikusa). Submukozni i mišićni pleksus gastrointestinalnog trakta ujedinjeni su konceptom unutarnje inervacije. Prisutnost intramuralnih neurona u Auerbachovom (mišićnom) pleksusu omogućuje autonomnu kontrolu motorna aktivnost Gastrointestinalni trakt čak i kada je autonomni živčani sustav isključen.
Kontraktilnost gastrointestinalnog trakta određena je aktivnošću glatkih mišićnih stanica, koja je izravno ovisna o ionskom sastavu, pri čemu vodeću ulogu imaju ioni kalcija koji uzrokuju kontrakciju mišićnih vlakana. Otvor kalcijevih kanala jer ulazak Ca2+ iona u stanicu korelira s povećanjem koncentracije natrijevih iona u stanici, što karakterizira početak faze depolarizacije. Intramuralni medijatori imaju značajnu ulogu u regulaciji transportnih ionskih tokova i izravno motiliteta gastrointestinalnog trakta. Dakle, vezanje acetilkolina na M receptore potiče otvaranje natrijevih kanala.
Serotonin aktivira nekoliko podvrsta receptora, što uzrokuje dijametralno suprotne učinke: veza s 5-MT-3 receptorima potiče opuštanje, s 5-MT-4 - kontrakciju mišićnih vlakana.
Novi medijatori trenutno uključuju: supstancu P, enkefaline, vazoaktivni intersticijski polipeptid, somatostatin.
Supstanca P (izolirana u zasebna grupa iz skupine tahikinina), vežući se izravno na odgovarajuće receptore miocita, povećava njihovu motoričku funkciju zbog izravne aktivacije i zbog oslobađanja acetilkolina.
Enkefalini moduliraju aktivnost intramuralnih neurona koji djeluju na razini Auerbachovog (mišićnog) pleksusa. Enkefalinergički receptori su široko rasprostranjeni u gastrointestinalnom traktu i lokalizirani su u gastrointestinalnim efektorskim stanicama glatkih mišićnih vlakana.
Endorfini također igraju određenu ulogu u regulaciji gastrointestinalnog motiliteta: kada su povezani s m i D-opioidnim receptorima miocita, dolazi do stimulacije, kada su povezani s k-receptorima, motorička aktivnost probavnog trakta se usporava.
Somatostatin može i stimulirati i inhibirati intramuralne neurone, što rezultira sličnim motoričkim promjenama.
Dokazano je izravno djelovanje polipeptida motilina na stimulirajuće receptore mišićnih stanica, čime se povećava tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, ubrzava pražnjenje želuca i pospješuje kontraktilna aktivnost debelo crijevo.
Vazoaktivni intestinalni peptid (VIP) (dominantno područje lučenja je submukozni i mišićni pleksus u debelom crijevu) može opustiti mišiće donjeg ezofagealnog sfinktera, mišiće fundusa želuca i debelog crijeva. .
Temelj funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta je neravnoteža neurotransmitera i regulatornih peptida (motilin, serotonin, kolecistokinin, endorfini, enkefalini, VIP), a promjena motoričke aktivnosti smatra se vodećom komponentom patogeneze. Funkcionalni poremećaji (FD) - skup simptomatskih kompleksa iz organa probavni sustav, čija se pojava ne može objasniti organskim uzrocima - upala, destrukcija i sl. Zbog visoke prevalencije ove patologije razvijene su smjernice (“Rim kriteriji III) o patogenezi, dijagnozi i liječenju prikazanog nosološkog oblika. Tablica 1 prikazuje klasifikaciju RF probavnog sustava.
Analiza gore navedenih stanja dokazuje da je osnova patogeneze funkcionalnih poremećaja promjena motoričke aktivnosti u kombinaciji s kršenjem središnje, periferne i humoralne regulacije probavnog trakta, hiperalgezije probavnih organa.
Distenziona priroda boli javlja se kada se mijenja volumen unutarnjih organa (i šupljih i parenhimskih) i napetost njihovog ligamentarnog aparata. Bolesnici opisuju tegobe kao slabog intenziteta, koje se postupno pojavljuju, dugotrajne, bez jasne lokalizacije i zračenja boli; uzimanje antispazmodika ne pozitivan učinak, ponekad dajući suprotan učinak. Sindrom nadutosti, gastrointestinalna dispepsija s sekretornom insuficijencijom, hepatomegalija, splenomegalija očituju se gore navedenim kliničkim tegobama. U kršenju opskrbe krvlju trbušnih organa (arterijska embolija, mezenterična tromboza, ateroskleroza trbušne aorte i njezinih grana - "abdominalna žaba") bol se javlja iznenada, difuzna, obično intenzivna, postupno se povećava.
Sljedeća kategorija boli je parijetalna bol. Mehanizam: iritacija cerebrospinalnog živčanih završetaka parijetalni peritoneum ili korijen mezenterijuma, kao i perforacija stijenke šupljih organa. Patogeneza peritonitisa može biti upalnog podrijetla (apendicitis, kolecistitis se smatraju posljedicom perforacije). Ovisno o etiologiji, pojava peritonealne boli se transformira od postupne do akutne iznenadne, sa sindromom boli koji kontinuirano raste u intenzitetu do nepodnošljive boli. Obavezni pratitelj su simptomi upale, intoksikacije, vjerojatno prisutnost akutne vaskularne insuficijencije.
Refleksna (zrači, reflektirana) bol. Opis boli povezan je s imenima G.A. Zahar-i-na i Geda, koji su prvi dokazali odnos unutarnjih organa i područja povećane osjetljivosti kože, koja nastaje kao posljedica međudjelovanja visceralnih vlakana i somatskih dermatoma u dorzalnim rogovima leđne moždine. Na primjer, visceralna aferentacija iz kapsule jetre, kapsule slezene i perikarda putuje od C3-5 živčanih segmenata (dermatoma) do središnjeg živčanog sustava preko freničnog živca. Aferent iz žučnog mjehura i tankog crijeva prolazi kroz solarni pleksus, glavni celijakalni trunkus i ulazi leđna moždina na razini T6-T9. slijepo crijevo, debelo crijevo i zdjelični organi odgovaraju razini T6-T9 kroz mezenterični pleksus i male grane celijačnog trupa. Razina T11-L1 povezana je kroz niže grane celijakalni živac sa sigmoidnim kolonom, rektum, bubrežna zdjelica i kapsula, ureter i testisi. Ravno, sigmoidni kolon i mokraćni mjehur ulaze u leđnu moždinu na razini S2-S4. Osim zona povećane osjetljivosti kože (Zakharyin-Ged zone), bolovi se otkrivaju u dubljim tkivima. Na primjer, bol uzrokovana distenzijom crijeva početno stanje, percipiraju se kao visceralni, ali kako napreduju, zrače prema leđima.
Liječenje sindroma boli. Domaću medicinu karakteriziraju etiološki i patogenetski pristupi u liječenju svake bolesti. Liječenje provedeno u vezi sa samo jednom od navedenih tegoba ne može se uzeti kao osnova, pogotovo jer postoji dosta razloga za njegovu pojavu, prvo, i drugo, sam bolni sindrom je raznolik u svojim mehanizmima razvoja. Međutim, humana želja da se pacijentu olakša patnja daje nam za pravo ispravna procjena svih prikupljenih tegoba i statusa bolesnika predložiti pristupe liječenju boli u abdomenu. Najčešći mehanizam za to je spazam glatkih mišića. Ovisno o razlozima nastanka, koriste se lijekovi koji djeluju na različite dijelove refleksnog lanca (tablica 2).
Od lijekova navedenih u tablici najviše široka primjena pronađeni miotropni antispazmodici. Mehanizam njihova djelovanja svodi se na nakupljanje cAMP-a u stanici i smanjenje koncentracije kalcijevih iona, što inhibira vezanje aktina na miozin. Ti se učinci mogu postići inhibicijom fosfodiesteraze ili aktivacijom adenilat ciklaze, ili blokadom adenozinskih receptora, ili kombinacijom ovih učinaka. Zbog selektivnosti farmakoloških učinaka miotropnih antispazmodika, nema neželjenih sistemskih učinaka svojstvenih kolinomimeticima. Međutim, antispastičko djelovanje ove skupine lijekova nije dovoljno snažno i brzo. Miotropni antispazmodici propisuju se uglavnom za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta (neulkusna dispepsija, sindrom iritabilnog crijeva), kao i sekundarni spazmi uzrokovani organskom bolešću.
Od neselektivnih miotropnih antispazmodika trenutno su najviše proučavani papaverin i drotaverin, ali potonji je poželjniji u izboru kliničara. Drotaverin (Spazmonet) je vrlo selektivan u djelovanju. Selektivnost njegovog djelovanja na glatke miocite gastrointestinalnog trakta je 5 puta veća od papaverina. Učestalost neželjenih nuspojava, uključujući one iz kardio-vaskularnog sustava (arterijska hipotenzija, tahikardija), dok je uzimanje lijeka znatno niže. Spazmonet ne prodire u središnji živčani sustav, ne utječe na autonomni živčani sustav.
Značajna prednost drotaverina, za razliku od antikolinergika, je sigurnost primjene.
Spazmonet je idealan za dugotrajnu primjenu kako bi se postigao dugotrajan spazmolitički učinak. U gastroenterologiji su indikacije: spastična bilijarna diskinezija, ublažavanje bolova kod čira na želucu i dvanaesniku, pilorospazam, sindrom iritabilnog crijeva, nefrolitijaza.
Spazmonet smanjuje viskoznost krvi, agregaciju trombocita i sprječava trombozu. Ovo svojstvo može biti korisno u liječenju pacijenata s intestinalnom ishemijom.
Međutim, u kroničnim stanjima kao što su IBS ili žučni poremećaji, oralni unos ova sredstva u terapijske dozečesto nedovoljno, te postoji potreba za povećanjem njihove doze ili parenteralnu primjenu. Kako bi se poboljšao terapeutski učinak, proizvode se lijekovi s većom dozom. aktivni sastojak. Primjer je tabletirani oblik Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg drotaverina u 1 tableti omogućuje vam da dobijete izraženiji spazmolitički učinak uz smanjenje učestalosti davanja, kao i smanjenje broja uzetih oblika doziranja.
Iako se drotaverin i papaverin obično dobro podnose, u velike doze ili kada se daju intravenozno, mogu uzrokovati vrtoglavicu, smanjenu ekscitabilnost miokarda, oštećenje intraventrikularnog provođenja.
Unatoč činjenici da monoterapija sindroma boli u trbuhu nije potpuni tretman za funkcionalne i organske lezije probavnog trakta, može poslužiti kao jedan od smjerova u složenom liječenju bolesnika.

Književnost
1. Belousova E.A. Antispazmodici u gastroenterologiji: Usporedne karakteristike i indikacije za uporabu // Farmateka. 2002, broj 9, str. 40-46 (prikaz, ostalo).
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinička gastroenterologija. M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Gastrointestinalni hormoni i patologija probavnog sustava: .- M .: Medicina, 1981. - 272 str.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Brzi vodič u gastroenterologiji. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivaškin V.T. Metabolička organizacija želučanih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Gastrointestinalni hormoni: znanstveni pregled. Moskva, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologija. 2002. godine.
8. Frolkis A.V. Farmakološka regulacija crijevnih funkcija. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Patofiziologija probavnog sustava. 2005. godine.
10. Khramova Yu A Terapijski sindromi. GASTROENTEROLOGIJA 2007.-2008.
11. Drossman D.A. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji i proces Rim III. Gastroenterologija 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Funkcionalni poremećaji crijeva i funkcionalna bol u trbuhu. Gut 1999; 45 (dodatak II): 43-7.

Trbušni ishemijski sindrom nastaje kada probavni organi prestanu primati potrebnu količinu krvi obogaćene kisikom zbog okluzije neparnih visceralnih ogranaka trbušne aorte - gornje i donje mezenterične arterije i celijakijskog trupa. Takve promjene u cirkulaciji krvi mogu izazvati i vanjski i unutarnji čimbenici.

Prema statistikama, sindrom abdominalne ishemije otkriva se u približno 3,2% pacijenata u gastroenterološkim i terapeutskim odjelima. A na autopsiji se ova bolest otkriva u oko 19-70%.

Sindrom koji se razmatra u ovom članku prvi je opisao njemački patolog F. Tiedemann 1834. godine. Tijekom obdukcije, otkrio je okluziju trupa gornje mezenterične arterije. Kasnije, početkom prošlog stoljeća, počela su se pojavljivati ​​izvješća da su dispeptički poremećaji i bolovi u trbuhu ponekad izazvani upravo lezijama neparnih grana. trbušna regija aorte, a potpuni klinički opis sindroma abdominalne ishemije napravio je A. Marston 1936. godine.

Zašto se razvija abdominalni ishemijski sindrom?

Najčešće je djelomično ili potpuno začepljenje arterija uzrokovano aterosklerotskim promjenama stijenki krvnih žila. U takvim slučajevima kod većine bolesnika se razvija kronični abdominalni ishemijski sindrom kliničkim slučajevima.

Osim, akutni poremećaji cirkulaciju krvi u probavnim organima mogu izazvati:

• ozljede;
• embolija;
• tromboza;
• podvezivanje visceralnih arterija;
• razvoj takozvanog "steal" sindroma nakon revaskularizacije arterija nogu.

Osim toga, abdominalna ishemija može biti posljedica razvojnih anomalija i bolesti visceralnih arterija, kongenitalne patologiježile koje opskrbljuju probavni trakt (aplazija i hipoplazija arterija, kongenitalni hemangiomi i fistule, fibromuskularna displazija).

Klasifikacija

S obzirom na uzroke patologije, već smo spomenuli da se sindrom abdominalne ishemije može pojaviti u akutnoj ili kronični oblik. Osim toga, stručnjaci razlikuju takve varijante sindroma kao funkcionalne, organske ili kombinirane.

Oblik abdominalnog ishemijskog sindroma je:

• abdominalna - lezija se javlja u bazenu trbušnog trupa;
• mezenterični - poremećaji cirkulacije uzrokovani su okluzijom distalne ili proksimalne mezenterične arterije;
• mješoviti.

U stadijima sindroma razlikuju se sljedeća razdoblja:

• asimptomatski;
• mikrosimptomi;
• subkompenzacija;
• dekompenzacija;
• ulcerozne nekrotične promjene u probavnom sustavu.

Simptomi

NA klinički tijek abdominalnog ishemijskog sindroma, jasno je vidljiv trijas takvih manifestacija:

• bolovi u trbuhu - grčeviti, poput kolike, intenzivni, lokalizirani u epigastričnoj regiji (ponekad pokrivaju cijeli trbuh), pojavljuju se 20-40 minuta nakon jela i traju nekoliko sati;
• crijevna disfunkcija - neuspjesi u sekrecijskim, motoričkim i apsorpcijskim funkcijama probavnih organa, koji se očituju u kršenju stolice, prohodnosti crijeva itd .;
• pothranjenost - progresivno mršavljenje do kojeg dolazi zbog straha od boli izazvane hranom, dehidracije i poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata i bjelančevina.

Pacijent s abdominalnom ishemijom ima sljedeće simptome:

• bol u abdomenu nakon jela;
• težina u želucu;
• poremećaji stolice (od proljeva s nečistoćama krvi do zatvora);
• smrdljiv miris izmeta;
• periodični napadi mučnine i povraćanja;
• vrtoglavica i glavobolja (ponekad nesvjestica);
• iscrpljenost;
• znakovi dehidracije;
• crijevna opstrukcija zbog suženja rektuma.

Bolovi u abdomenu opaženi su kod svih bolesnika s abdominalnim ishemijskim sindromom. Njihova pojava izaziva jedenje ili intenzivnu tjelovježbu (dizanje teških predmeta, brzi hod, sport, dugotrajni zatvor, itd.). Pojava boli uzrokovana je kršenjem cirkulacije krvi probavnih organa. U nekim slučajevima bol se javlja čak i tijekom spavanja. Takve su bolove izazvane preraspodjelom krvi u krvnim žilama u ležećem položaju.

Neadekvatna prokrvljenost gastrointestinalnog trakta negativno utječe na njihov rad, a pacijent ima probavni poremećaj. Osjeća podrigivanje, nadutost, težinu u želucu, mučninu, povraćanje i kruljenje u želucu. Bolesnici se žale na proljev i zatvor, au nekim slučajevima imaju i epizode spontane defekacije.

Stalna bol, koja je ponekad vrlo bolna, tjera pacijenta da se ograniči na hranu. Ima asocijaciju: jedenje povlači za sobom manifestacije boli. Zbog toga osoba počinje gubiti težinu. Osim toga, takve manifestacije probavnih poremećaja kao što su mučnina, povraćanje i dehidracija, koja se razvija zbog kršenja apsorpcijske funkcije, mogu doprinijeti progresivnoj kaheksiji.

Poremećaji cirkulacije dovode do promjena u funkcijama neurovegetativnog sustava. Zbog toga pacijent često ima glavobolju, vrtoglavicu, pretjerano znojenje, otkucaji srca i padajući u nesvijest. Upravo te promjene u radu autonomnog živčanog sustava dovode do činjenice da se mnogi pacijenti sa sindromom abdominalne ishemije žale liječniku na jaku slabost i primjetan pad performansi.

Dijagnostika

Nakon proučavanja pritužbi pacijenta, liječnik ga pregledava i provodi palpaciju i auskultaciju abdomena. Prilikom sondiranja i slušanja liječnik može identificirati sljedeće manifestacije nedovoljne cirkulacije krvi u probavnom traktu: kruljenje, nadutost, bol u donjem dijelu trbušne šupljine, zadebljanje pulsirajuće i bolne trbušne vene mezogastričnog dijela tijela . Slušajući abdomen, liječnik ponekad može čuti sistolički šum. Ovaj simptom ukazuje na nepotpunu okluziju žila koje opskrbljuju probavne organe. U drugim slučajevima, tijekom auskultacije, ne čuje se šum.

Ako postoji sumnja na razvoj abdominalnog ishemijskog sindroma, propisane su brojne studije:

• krvni testovi - otkrivena je dislipidemija (u 90% pacijenata), povećanje razine trombocita i crvenih krvnih stanica (u 60%);
• fekalna analiza - veliki broj slabo probavljenih mišićnih vlakana, nečistoća sluzi, masti, ponekad krvi itd .;
• Ultrazvuk krvnih žila trbušne šupljine - otkriva znakove ateroskleroze na vaskularne stijenke, tuberoznost unutarnje stijenke krvnih žila, strukturne anomalije itd.;
• dopplersonografija (s stres testovima) - otkriva manifestacije poremećenog protoka krvi u žilama trbušne šupljine i visceralnih arterija;
• aortografija ili selektivna celijakija i mezenterikografija - jasno vizualizira područje suženja arterije, sva odstupanja u cirkulaciji krvi;
• MSCT - omogućuje vizualizaciju kršenja u strukturi krvnih žila do najsitnijih detalja i najtočnija je dijagnostička metoda.

Ispitivanje bolesnika sa sindromom abdominalne ishemije može se nadopuniti radiografijom, kolonoskopijom (uz biopsiju sluznice debelog crijeva), endoskopski pregledželuca i irigografija.

Kako bi se uklonile pogreške, diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima:

• Crohnova bolest;
• akutni i kronični pankreatitis;
• peptički ulkus;
• patologija jetre;
• nespecifični ulcerozni kolitis.

Liječenje

Ovisno o težini manifestacija abdominalnog ishemijskog sindroma, pacijentu se može propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Taktiku upravljanja pacijentom u ovom stanju određuje liječnik, koji se vodi podacima dobivenim nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Liječenje sindroma abdominalne ishemije treba započeti što je prije moguće.

Konzervativni plan liječenja uključuje:

• držanje dijete;
• enzimski pripravci;
• vazodilatatori;
• : statini, fosfolipidi;
• antioksidansi;
• hipoglikemijski lijekovi (za dijabetes).

Često konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat i samo slabi težinu simptoma abdominalne ishemije. U takvim slučajevima liječnik, u nedostatku kontraindikacija za kirurško liječenje, preporučuje da se pacijent podvrgne operaciji. Postoji nekoliko metoda intervencije za uspostavljanje normalne cirkulacije krvi u neparnim visceralnim ograncima trbušne aorte (gornja i donja mezenterična arterija) i celijakije.

U tradicionalnoj otvorenoj kirurgiji, kirurg izvodi endarterektomiju, reimplantaciju aorte ili resekciju s anastomozom od kraja do kraja. Kod ovakvih zahvata ne koriste se nikakvi protetski materijali, već liječnik koristi samo pacijentove žile.

U brojnim kliničkim slučajevima kirurg može izvesti različite premosnice koristeći različite auto-, alo- ili sintetske proteze ili prebacivanje ekstraanatomskih rekonstruktivnih zahvata (izvođenje splenomezenteričnih, splenorenalnih, mezenterikoronalnih i drugih anastomoza). Nekim se pacijentima pokazuje ekstravazalna dekompresija ili endovaskularna plastika (umetanje u lumen žile kako bi se proširilo područje suženja).

Kom liječniku se obratiti

Ako se sindrom boli razvije 20-40 minuta nakon jela, probavni poremećaji, gubitak težine, trebate kontaktirati vaskularnog kirurga koji može identificirati ili opovrgnuti prisutnost znakova abdominalne ishemije. Za to su razni laboratorijski i instrumentalne tehnike dijagnostika: krvne pretrage, feces, ultrazvuk, doppler pregled krvnih žila trbušne šupljine, MSCT, angiografija i dr.

Abdominalni ishemijski sindrom razvija se zbog kršenja normalne cirkulacije krvi u visceralnim granama trbušne aorte i uzrokovan je okluzijom ovih žila. Ovaj kompleks simptoma može se manifestirati i akutno i kronično. Bolest se očituje karakterističnim trijasom simptoma: bolovima u trbuhu, probavnim smetnjama i razvojem iscrpljenosti. Njegovo liječenje može biti konzervativno ili kirurško.