Metode za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija. Hasina formula

A. Metode snimanja kontraktilne aktivnosti maternice:

Vanjska histerografija(pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Unutarnja histerografija(radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima intrauterinog tlaka).

Elektrohisterografija(neizravno i neizravno).

Ocjenjuju se sljedeće indikatori:

1. Tonus maternice je normalno 8-10 mm Hg. i povećava se s razvojem procesa rođenja, u II razdoblju povećava se 2 puta u usporedbi s I-m, u III-m smanjuje se na početnu razinu.

2. Intenzitet kontrakcija - raste s razvojem porođaja i normalno u I razdoblju kreće se od 30 do 50 mm Hg, u II - smanjuje se, ali s obzirom na dodavanje kontrakcija poprečno-prugastih mišića (pokušaja), doseže 90 -100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a snaga njegovih kontrakcija naglo se povećava: intrauterini tlak raste na 70-80 mm Hg, intramiometrijski na 250-300, što doprinosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija raste s napredovanjem porođajne aktivnosti: u razdoblju I od 60 do 100 sekundi, u razdoblju II je 90 sekundi.

4. Razmak između kontrakcija tijekom razvoja porođajnog čina smanjuje se od 10-15 minuta na početku poroda, do 60 sekundi na kraju razdoblja I, u razdoblju II - oko 40 sekundi. Normalno je 3-5 kontrakcija u 10 minuta.

5. Aktivnost maternice – utvrđuje se na temelju sveobuhvatne matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom razdoblju (obično 10 minuta). Najraširenija procjena je u jedinicama Montevideo (EM). Normalno, aktivnost maternice raste s napredovanjem porođaja i varira između 150-300 IU.

Normalna kontrakcija maternice tijekom poroda slijedi "trostruki silazni gradijent", s valom koji se širi odozgo prema dolje sa smanjenom snagom i trajanjem.

Tijekom fiziološkog poroda primjećuje se dominantnost dna, što se objašnjava debljinom miometrija i nakupljanjem kontraktilnog proteina aktomiozina. Radna aktivnost je najučinkovitija s dominantom dna, manje - s dominantom tijela i neučinkovita s dominantom donjeg segmenta.

B. Metode za određivanje stanja fetusa:

Kardiotokografija:

1. 
   analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, simultane kontrakcije maternice i pokreta fetusa, vodeća metoda za procjenu stanja fetusa u antenatalnom razdoblju. Tijekom trudnoće - neizravni CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost tijekom 10 minuta). Tipovi varijabilnosti BR - monoton s malom amplitudom; blago valovito; ustalasati; poskočni. Sustav procjene CTG: N- 8-10 bodova, početni znakovi poremećaja GI fetusa - 5-7; ozbiljne povrede - ispod 4;
2. 
   procjena fetalne reaktivnosti (promjene u srčanoj aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): non-stres test (CVS reakcija kao odgovor na njegove pokrete), oksitocinski test (stres) - kao odgovor na kontrakciju maternice; stimulacija bradavica, stimulacija zvukom, atropinski test.

Fonokardiogram- mikrofon do točke najboljeg slušanja srčanih tonova. FCG + EKG - izračun trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk)– dinamičko promatranje fetusa; određivanje trudnoće i procjena njegovog razvoja u ranim fazama; procjena vitalne aktivnosti embrija (kor-tonovi, motorička aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debljina, struktura).

Biofizički profil fetusa- procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: respiratorni pokreti fetusa, motorička aktivnost, tonus fetusa, volumen amnionske tekućine, stupanj zrelosti posteljice. Kriteriji ocjenjivanja: N - 12-8 bodova; sumnjivo stanje fetusa i mogućnost komplikacija - 7-6; teška intrauterina hipoksija i visok rizik od komplikacija.

Doppler krvotok sustava majka-placenta-fetus - informativnost, neinvazivnost, sigurnost tijekom cijele trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja brzina crvene struje (sijastolički omjer, indeks pulsiranja, indeks otpora) - procjena težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Doppler ehokardiografija - dijagnostika kongenitalnih malformacija s-tsa. Color Doppler mapiranje - dijagnoza vaskularne patologije (retroplacentarna cirkulacija, vaskularni poremećaji posteljice, upletenost pupkovine, malformacije) - rana dijagnoza opstetričkih komplikacija s nastankom placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine amnionske tekućine: oligohidramnij, polihidramnion prema indeksu amnionske tekućine. Amnioskopija - transcervikalni pregled donjeg pola fetalnog mjehura (kronična hipoksija, prezrelost, izoserološka nekompatibilnost krvi majke i djeteta.

Amniocenteza- dobivanje amnionske tekućine za B / C, hormonske, imunološke, citološke i genetske studije (stanje fetusa, njegov stupanj zrelosti).
1. Klinička i farmakološka svojstva tvari koje se koriste u regulaciji poroda

U vezi s prevladavajućim djelovanjem razlikuju se sljedeći skupine tvari koje simuliraju miometrij:

• 
  sredstva koja povećavaju ritmičke kontrakcije i tonus miometrija;
• 
  lijekovi koji povećavaju uglavnom tonus miometrija.

porođaj naziva se složeni biološki proces, uslijed kojeg se fetalno jaje izbacuje iz maternice kroz prirodni porođajni kanal nakon što fetus dostigne zrelost. Fiziološki porod dolaze 280. dana trudnoće, počevši od prvog dana zadnje menstruacije.

porođaj je refleksni čin koji se javlja zbog interakcije svih sustava tijela majke i fetusa. su još uvijek nedovoljno proučeni. Stoga se traženje i prikupljanje činjeničnog materijala o proučavanju uzroka radne aktivnosti nastavlja do danas.

primarno, porođaj javljaju se u prisutnosti formiranog generička dominanta . U njegovom formiranju sudjeluju živčani centri i izvršni organi. To je kao prvi zamah dirigentske palice, koji iščekuje cijeli orkestar, nakon čega svi instrumenti počinju zvučati skladno i skladno. "Instrumenti" ovog složenog "orkestra" su: živčani centri i izvršni organi, spolni hormoni koji djeluju na različite formacije središnjeg i perifernog živčanog sustava, receptori maternice koji percipiraju iritaciju fetalnog jajašca. Čak 1-1,5 tjedana prije početka porođaja, električna aktivnost mozga značajno se povećava.

Fetalno jaje iritira receptore maternice, što kroz složeni sustav hormonalnih, živčanih i humoralnih čimbenika uzrokuje povećanje tonusa maternice. Maternica se počinje smanjivati. Intrauterini tlak i veličina ploda također utječu na kontraktilnu funkciju maternice. Neki se hormoni (na primjer oksitocin) nakupljaju tijekom cijele trudnoće, da bi u određenom trenutku, dosegnuvši odgovarajuću količinu, sudjelovali u pokretanju porođaja. Iako je vrijedno reći da svi hormoni tijela uzimaju veću ili manju ulogu u ovom procesu.

Početku poroda prethode prethodnici poroda i preliminarno razdoblje.

Predvjesnici poroda To su simptomi koji se javljaju mjesec ili dva tjedna prije poroda. Tu spadaju: pomicanje težišta tijela trudnice prema naprijed, ramena i glava su uvučeni („ponosni korak“), spuštanje dna maternice zbog pritiskanja prednjeg dijela ploda na ulaz u mala zdjelica (kod primiparusa to se događa mjesec dana prije rođenja), smanjenje volumena amnionske vode; ispuštanje "sluznog" čepa iz cervikalnog kanala; nedostatak povećanja tjelesne težine u posljednja dva tjedna ili smanjenje tjelesne težine do 800 g; povećan tonus maternice ili pojava nepravilnih osjećaja grčeva u donjem dijelu trbuha itd.

Preliminarni period traje ne više od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije poroda, a izražava se u nepravilnim, bezbolnim kontrakcijama maternice, koje postupno prelaze u pravilne kontrakcije. Preliminarno razdoblje odgovara vremenu formiranja generičke dominante u cerebralnom korteksu i popraćeno je biološkim "sazrijevanjem" cerviksa. Cerviks omekšava, zauzima središnji položaj duž osi žice zdjelice i oštro se skraćuje. U maternici se formira pacemaker. Njegovu funkciju obavlja skupina stanica živčanih ganglija, koja se najčešće nalazi bliže desnom tubarnom kutu maternice.

Redovno kontrakcije ukazuju na početak porođaja. Od početka poroda do njihova završetka trudnica se naziva rodilja, a nakon poroda - rodilja. Porođajni čin sastoji se od međudjelovanja tjerajućih sila (kontrakcije, pokušaji), porođajnog kanala i objekta porođaja – ploda. Proces rađanja javlja se uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti maternice - kontrakcija.

Kontrakcije su nevoljne ritmičke kontrakcije maternice. U budućnosti, istodobno s nevoljnim kontrakcijama maternice, javljaju se ritmičke (dobrovoljne) kontrakcije trbušnog tiska - pokušaja.

Kontrakcije karakteriziran trajanjem, učestalošću, snagom i bolnošću. Na početku porođaja kontrakcija traje 5-10 sekundi, a do kraja porođaja doseže 60 sekundi ili više. Pauze između kontrakcija na početku poroda su 15-20 minuta, do kraja se njihov interval postupno smanjuje na 2-3 minute. Tonus i jačina kontrakcije maternice određuje se palpacijom: ruka se položi na dno maternice i štopericom se odredi vrijeme od početka jedne do početka druge kontrakcije maternice.

Suvremene metode registracije porođajne aktivnosti (histerograf, monitor) omogućuju dobivanje točnijih informacija o intenzitetu kontrakcija maternice.

Razdoblje od početka jedne kontrakcije do početka druge zove se ciklus maternice. Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i rast kontrakcije maternice; maksimalni ton miometrija; opuštanje mišićne napetosti. Metode vanjske i unutarnje histerografije u nekompliciranom porodu omogućile su određivanje fizioloških parametara kontrakcije maternice. Kontraktilna aktivnost maternice karakteriziraju značajke - trostruki gradijent prema dolje i dominantni fundus maternice. Kontrakcija maternice počinje u području jednog od tubarnih kutova, gdje je položen "pacemaker" (pacemaker mišićne aktivnosti miometrija u obliku ganglija autonomnog živčanog sustava) i odatle se postupno širi prema dolje. do donjeg segmenta maternice (prvi gradijent); istodobno se smanjuje snaga i trajanje kontrakcije (drugi i treći gradijent). Najjače i najduže kontrakcije maternice opažene su u fundusu maternice (dominanti fundusa).

Drugi je reciprocitet, tj. odnos kontrakcija tijela maternice i njegovih donjih dijelova: kontrakcija tijela maternice doprinosi istezanju donjeg segmenta i povećanju stupnja otvaranja cerviksa. U fiziološkim uvjetima desna i lijeva polovica maternice kontrahiraju se istovremeno i usklađeno tijekom kontrakcije - horizontalna koordinacija kontrakcija. Trostruki silazni gradijent, dominacija fundusa i reciprocitet nazivaju se vertikalnom koordinacijom kontrakcija.

Tijekom svake kontrakcije u mišićnoj stijenci maternice dolazi do istovremenog skupljanja svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja – kontrakcije, te međusobnog pomicanja mišićnih vlakana i slojeva – retrakcije. Tijekom pauze kontrakcija je potpuno eliminirana, a povlačenje djelomično. Uslijed kontrakcije i retrakcije miometrija dolazi do pomicanja mišića od istmusa prema tijelu maternice (distrakcija - istezanje) i formiranja i stanjivanja donjeg segmenta maternice, zaglađivanja vrata maternice, otvaranja vrata maternice. kanala, čvrsto prianjanje plodnog jajašca uz stijenke maternice i izbacivanje plodnog jajašca.

U nekompliciranom porodu svi mehanizmi rade jasno i glatko, rezultat njihovog rada je početak poroda i sam porod.

IZ pozitivanaktivnost maternice tijekom poroda karakterizirana je tonusom, intenzitetom (jačinom) kontrakcije, njezinim trajanjem, intervalom između kontrakcija, ritmom.

Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda koristi se obična kontrola palpacije i objektivna registracija kontrakcija maternice pomoću posebne opreme.

Palpatornom kontrolom rukom smještenom u području gornjeg dijela maternice procjenjuje se trajanje, snaga i učestalost kontrakcija. Da biste dobili ideju o koordinaciji kontrakcija desne i lijeve polovice maternice, potrebno je palpirati ove dijelove maternice istovremeno s obje ruke. Palpacijom dna, tijela i donjeg segmenta maternice moguće je utvrditi intenzivnije i dugotrajnije kontrakcije dna i tijela maternice u odnosu na donji segment.

Među objektivnim metodama snimanja kontraktilne aktivnosti maternice razlikuju se metode vanjske i unutarnje histerografije (tokografije).

Vanjska histerografija(tokografija) može se izvoditi pomoću senzora za registraciju mehaničke aktivnosti (pneumatski, hidraulički, mehano- i fotoelektrični uređaji) i pomoću električnih senzora (indirektna elektrohisterografija s prednje trbušne stijenke, reohisterografija). Ove metode su aseptične i sigurne. Međutim, na parametre vanjske histerografije utječu debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i pravilna aplikacija senzora.

Unutarnja histerografija(tokografija) provodi se pomoću senzora za bilježenje tlaka (radiotelemetrija, balonometrija, mjerenje tlaka u žilama pupkovine tijekom trećeg poroda itd.), pomoću električnih senzora. Da biste pratili dinamiku otvaranja cerviksa, možete pratiti pomoću cervikodilatometrije.

Interna histerografija izvodi se transcervikalno i transabdominalno. Unutarnjom histerografijom dobivaju se točniji podaci o ukupnom tlaku u šupljini maternice, na temelju kojih se procjenjuje ton maternice i priroda kontrakcija. Međutim, kod korištenja ovih metoda postoji opasnost od infekcije i otvaranja fetalnog mjehura. Kod vanjske i unutarnje histerografije porodilja mora biti u prisilnom položaju.

Metoda radiotelemetrije ima niz prednosti u odnosu na druge metode, budući da se registracija trudova odvija na daljinu putem radio veze, što osigurava slobodu ponašanja porodilje. Minijaturna radiostanica uvodi se u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal (ekstraamnijalno - s cijelim vodenjakom, intraamnijalno - s izljevom vodenjaka) (Slika 53).

U praktičnoj opstetriciji najčešće se koristi metoda vanjske histerografije zbog jednostavnosti upotrebe i dovoljne točnosti rezultata. Ima svoje pristaše i interna radiotelemetrija, koja se češće koristi u znanstvene svrhe.

Montevideo jedinice (EM) koje su predložili N. Alvares i R. Caldeyro-Barcia (1952.) najčešće su korištene za procjenu aktivnosti maternice. EM se određuje množenjem snage kontrakcija maternice (u mmHg) s brojem kontrakcija u 10 minuta.

Kontraktilnu aktivnost maternice (SDM) tijekom poroda karakteriziraju sljedeći glavni pokazatelji: tonus, snaga (intenzitet) kontrakcija, njihovo trajanje, interval između kontrakcija, ritam i učestalost kontrakcija te prisutnost pokušaja u kontrakciji. druga faza porođaja.

Promjene intrauterinog tlaka tijekom poroda: 6-8 mm Hg. Art - u I razdoblju poroda; 20-25 mm Hg. čl.- u II razdoblju; u trećem razdoblju, tonus maternice naglo se smanjuje i gotovo je jednak tonusu maternice na početku prve faze rada.

Aktivnost maternice se povećava kako porođaj napreduje sa 120-150 na 200-250 IU.

Kontrakcija na početku I razdoblja tijekom normalnog tijeka porođajnog čina traje 60-90 s, na kraju I razdoblja 100-120 s, a tijekom razdoblja egzila oko 90 s. Ne treba zaboraviti da je trajanje kontrakcije, utvrđeno palpacijom, otprilike upola kraće nego kod aparatnog mjerenja, jer je palpacija manje osjetljiva metoda. Razmak između trudova postupno se smanjuje i iznosi oko 60 sekundi u prvom razdoblju poroda, 35-40 sekundi na kraju drugog razdoblja.

Riža. 53. Shematski prikaz metode radiotelemetrijske registracije

intrauterini tlak (a) i grafički prikaz odnosa između

klinički podaci i rezultati snimanja intrauterinog tlaka (b)

Snaga kontrakcija raste u prvoj fazi porođaja od 30 do 50 mm Hg. Umjetnost. U drugoj fazi porođaja snaga kontrakcija se nešto smanjuje, ali zbog dodavanja pokušaja doseže 90-100 mm Hg. Umjetnost.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koristi se koeficijent asimetrije. Njegovo smanjenje prati povećanje snage kontrakcija maternice. Taj se koeficijent određuje na dva načina: 1) omjerom trajanja faze kontrakcije i trajanja faze opuštanja; 2) omjer trajanja faze kontrakcije i trajanja kontrakcije. Koeficijent asimetrije u prvoj fazi rada je 0,4-0,45, au drugom razdoblju - 0,35.
Proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice u III razdoblju pokazalo je da se maternica nastavlja ritmički kontrahirati, ali je učestalost kontrakcija niža nego u

II periodu porođaja, a njihov intenzitet je mnogo veći. U narednom razdoblju, prema radiotelemetriji, razlikuju se 3 faze: I. faza počinje nakon rođenja fetusa i traje do pojave prvih kliničkih i radiotelemetrijskih znakova odvajanja posteljice; Faza II počinje pojavom prvih znakova odvajanja posteljice i nastavlja se sve dok se potpuno ne odvoji od zidova maternice;

III faza - od potpunog odvajanja posteljice do rađanja posteljice.Tonus maternice prije odvajanja posteljice gotovo je jednak tonusu maternice u prvoj fazi porođaja, a nakon odvajanja posteljice povećava se gotovo 2 puta. Intenzitet kontrakcija u III razdoblju porođaja znatno je veći nego u I i II razdoblju. Metoda radiotelemetrije omogućuje predviđanje volumena gubitka krvi u kasnijim i ranim postporođajnim razdobljima. S povećanjem tonusa maternice u narednom razdoblju, gubitak krvi će biti minimalan, sa smanjenjem tonusa, gubitak krvi se dramatično povećava.Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice prikazani su u tablici. deset.

Tablica 10

Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice tijekom različitih razdoblja fiziološkog poroda

Žene u porodu ući u rodilište obično u razdoblju razotkrivanja. Svaka od njih u rukama ima mjenjačku karticu u koju se unose svi podaci o njezinom zdravstvenom stanju i nalazi pregleda tijekom cijele trudnoće. Po prijemu u rodilište, porodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog tlaka (KT) popunjava pasoški dio povijesti poroda. Zatim se pacijent podvrgava sanaciji (brijanje dlaka na perineumu, klistir, tuš). Nakon toga, oblačeći sterilno donje rublje i ogrtač, odlazi na prenatalni odjel. S punim fetalnim mjehurom, ne baš jakim kontrakcijama ili s glavicom ploda fiksiranom za ulaz u zdjelicu, porodilja smije stajati i hodati. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj "sindroma kompresije donje pudendalne vene". Da bi se porod ubrzao, porodilji se preporuča ležati na strani na kojoj je određen potiljak ploda.

Tijekom poroda pacijentica se ne hrani, jer se u bilo kojem trenutku može pojaviti pitanje pružanja anestetičke pomoći ( intravenska anestezija, intubacija, mehanička ventilacija). njega pri porodu u prvoj fazi porođaja je pranje vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% otopina kalijevog permanganata u prokuhanoj vodi. Rodilja treba imati individualnu posudu, koja se nakon svake uporabe temeljito dezinficira.

U razdoblju dilatacije grlića maternice potrebno je pažljivo pratiti opće stanje rodilje, prirodu poroda, stanje maternice, dilataciju grlića maternice i napredovanje glavice.

Praćenje općeg stanja majke. Pri procjeni stanja porodilje utvrđuju njezinu dobrobit (stupanj boli, prisutnost vrtoglavice, glavobolje, smetnje vida itd.), slušaju srčane tonove rodilje, sustavno pregledavaju. puls i krvni tlak. Također je potrebno pratiti mokrenje i pražnjenje rektuma. Preplavljenost mokraćnog mjehura i rektuma sprječava normalan tijek razdoblja otkrivanja i izbacivanja, iscjedak posteljice. Prepunjavanje mokraćnog mjehura može nastati zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i zbog pritiskanja uretre na pubični spoj glavom fetusa. Kako bi se to izbjeglo, porodilji se ponudi da sama mokri svaka 2-3 sata; ako je neovisno mokrenje nemoguće, pribjegnite kateterizaciji. Prilikom otvaranja cerviksa izvodi se anestezija.

Procjena kontraktilnosti maternice. U kliničkoj procjeni porođaja pozornost treba obratiti na kontraktilnost maternice. Karakterizira ga tonus maternice, interval između kontrakcija, ritam, učestalost. Na palpaciji je teško procijeniti intenzitet kontrakcija i tonus maternice. Napetost maternice tijekom kontrakcije tijekom kontrakcije utvrđuje se uz pomoć palpacijskih osjeta liječnika tek neko vrijeme nakon početka kontrakcije, a trudnica počinje osjećati kontrakciju još kasnije. Pri određivanju trajanja kontrakcija palpacijom, njihovo stvarno trajanje je manje, a razmaci između njih su povećani. Moguće je objektivnije prosuditi kontraktilnu aktivnost maternice pomoću histerografije, reografije ili radiotelemetrije.

Višekanalna vanjska histerografija omogućuje vam dobivanje informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim odjelima.

Za točnije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije maternice koristi se unutarnja histerografija (toko graf i u) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini tlak neizravno, ali prilično točno, omogućuje procjenu i intenziteta (ili snage) kontrakcije maternice tijekom kontrakcija i stupnja opuštanja mišića maternice između kontrakcija.

Uz sve vrste registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom razdoblju, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja koji odgovaraju kontrakcijama maternice.

tonus maternice, određena tijekom histerografije, povećava se s razvojem procesa rođenja i normalno je 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcije povećava kako porođaj napreduje. Normalno, u prvom razdoblju kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja povećava se od 60 do 100 s kako napreduju.

Razmak između kontrakcija kako trud napreduje, smanjuje se i iznosi 60 s. Normalno je 4-4,5 kontrakcija u 10 minuta.

Za procjena aktivnosti maternice predložene su mnoge metode temeljene na sveobuhvatnoj matematičkoj procjeni trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti u određenom vremenskom razdoblju (obično 10 minuta). Najviše se koristi procjena aktivnosti maternice u Montevideo jedinicama (EM). Montevideo jedinice su umnožak intenziteta kontrakcije i učestalosti kontrakcija maternice u 10 minuta. Normalno se aktivnost maternice povećava kako trud napreduje i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice također se koriste aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo pomnožena s trajanjem kontrakcije).

Za procjena kontraktilne aktivnosti maternice možete koristiti računalnu tehnologiju, koja omogućuje dobivanje stalnih informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njegove parametre. Istodobno je moguće prosuditi odstupanja u prirodi rada i izvršiti odgovarajuću korekciju pod kontrolom računala.

Za procjena tijeka procesa rođenja E. Friedman (1955) predložio je provesti partografiju (partus - porod), t.j. grafički prikaz tijeka poroda, koji se temelji na stopi dilatacije cerviksa. Ovo također uzima u obzir promicanje prednosnog dijela fetusa (glava, kraj zdjelice) kroz porođajni kanal.

Održavanje partograma ili kartice intenzivnog promatranja omogućuju vam da odredite odvija li se porođaj ispravno ili ne (Sl. 5.20). U tom slučaju potrebno je voditi računa radi li se o prvom porodu ili ponovljenom. Uspon krivulje partografa ukazuje na učinkovitost poroda: što je uspon strmiji, to je porod učinkovitiji. Brzina dilatacije cerviksa ovisi o kontraktilnosti miometrija, otporu cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje maternice i ploda u njoj može se odrediti povanjski opstetrički pregled. Provodi se sustavno i opetovano, unose u povijest porođaja treba napraviti najmanje svaka 4 sata.Okrugli ligamenti maternice tijekom fiziološkog porođaja ravnomjerno su napeti s obje strane. Kontrakcijski prsten tijekom fiziološkog poroda definiran je kao slabo izražen poprečni utor. Prema visini kontrakcijskog prstena iznad pubične spojnice može se grubo prosuditi stupanj dilatacije cerviksa (Schatz-Unterbergerov znak). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski prsten se pomiče sve više i više iznad stidnog zgloba: kada prsten stoji 2 prsta iznad stidnog zgloba, ždrijelo je otvoreno za 4 cm, dok stoji za 3 prsta, ždrijelo je otvoreno za približno 6 cm. cm, stojeća visina je 4-5 prstiju iznad pubičnog zgloba odgovara potpunom otkrivanju osa maternice.

Jedna od važnih točaka u vođenju poroda je praćenje stanja fetusa. Promatranje otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja otkrivanja s neometanim fetalnim mjehurom provodi se svakih 15-20 minuta, a nakon istjecanja amnionske tekućine - nakon 5-10 minuta. Potrebno je provesti ne samo auskultaciju, već i izračunati broj otkucaja srca fetusa. Tijekom auskultacije obraća se pozornost na frekvenciju, ritam i zvučnost srčanih tonova. Normalno, broj otkucaja srca je 140 ± 10 u minuti pri slušanju.

Prema mjestu najboljeg slušanja otkucaja srca ploda može se pretpostaviti položaj, prezentacija ploda, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorna varijanta prezentacije glave ploda.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tijekom poroda postala je široko rasprostranjena.

Primjena intranatalna kardiotokografija (CTG) jedan je od dijagnostičkih postupaka koji vam omogućuje praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda. Procjena kardiotokograma u porodu ima neke značajke koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor je fiksiran na prednjem trbušnom zidu majke u području najbolje čujnosti fetalnih srčanih zvukova. Mjerač naprezanja za bilježenje kontraktilne aktivnosti maternice učvršćuje se u području njezina dna. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam otkucaja srca ostaje unutar normalnog raspona i, s cefaličnom prezentacijom, u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tijekom normalnog poroda, bez obzira na predložaj ploda, amplituda oscilacija fetalnog srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisutnost akceleracija na kardiotokogramu tijekom poroda najpovoljniji je znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). S nekompliciranim tijekom poroda i fiziološkim stanjem fetusa, ubrzanja se bilježe kao odgovor na kontrakciju. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Samo vanjskim metodama nije uvijek moguće dobiti iscrpne informacije o tijeku poroda i otvaranju grlića maternice. Ove podatke moguće je dobiti vaginalnim pregledom trudnice. Vaginalni pregled u prvom porodu provodi se pri prvom pregledu rodilje, nakon istjecanja plodne vode, u slučaju komplikacija kod majke ili ploda. U početku se pregledavaju vanjski spolni organi (varikozni čvorovi, ožiljci itd.) i međica (visina, stare poderotine itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), rodnice (široka, uska, prisutnost ožiljaka, pregrada) i cerviksa. Stupanj zaglađenosti cerviksa (skraćen, izglađen), da li je otvor ždrijela i stupanj otvorenosti (u centimetrima), stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, meki ili kruti), prisutnost mjesto placentnog tkiva unutar ždrijela, petlja pupčane vrpce, mali dio fetusa su zabilježeni. S cijelim fetalnim mjehurom, stupanj njegove napetosti određuje se tijekom kontrakcija i pauza. Pretjerana napetost čak i tijekom pauze ukazuje na polihidramnij, spljoštenost na oligohidramnij, mlohavost na slabost porođajne aktivnosti. Određuje se predodžbeni dio ploda i identifikacijske točke na njemu. U cefaličnoj prezentaciji pipaju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravninama i dimenzijama zdjelice, položaj, prezentacija, insercija (sinklitička ili asinklitička), prisutnost fleksije (mala fontanela ispod velike) ili ocjenjuje se ekstenzija (veliki fontanel ispod malog fontanela, čelo, lice).

Ako se predočni dio nalazi visoko iznad ulaza u zdjelicu i nije dovoljno dosegnut prstima u rodnici, tada druga ruka ispitivača pritišće trbušnu stijenku prednjeg dijela, približavajući ga ulaz u malu zdjelicu i tako ga učiniti dostupnim istraživanju kroz rodnicu. Ako je prepoznavanje identifikacijskih točaka na predočnici otežano (veliki porođajni tumor, jaka konfiguracija glave, malformacije) ili je predočište nejasno, „pola šake“ (četiri prsta) ili cijela šaka namazana sterilnim vazelinom se ispituje.

Tijekom vaginalnog pregleda, osim utvrđivanja identifikacijskih točaka glavice, utvrđuju se značajke koštane baze porođajnog kanala, pregledavaju se površine stijenki male zdjelice (postoje li deformacije, egzostoze itd.). ).

Na temelju vaginalnog pregleda određuje se omjer glavice i ravnine zdjelice.

Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u zdjelicu, mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu; u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine, u izlazu zdjelice.

Glavica, smještena iznad ulaza u malu zdjelicu, pokretna je, slobodno se kreće uz udarce (balote) ili je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda glava ne ometa palpaciju neimenovanih linija zdjelice, rta (ako je moguće), unutarnje površine sakruma i stidnog zgloba.

Fetalna glavica je u malom segmentu nepokretna na ulazu u malu zdjelicu, veći dio se nalazi iznad ulaza u zdjelicu, mali segment glavice je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Prilikom primjene četvrtog prijema vanjskog opstetričkog pregleda, krajevi prstiju se spajaju, a baze dlanova se razilaze. Tijekom vaginalnog pregleda sakralna šupljina je slobodna, rtu možete "prići" samo savijenim prstom (ako je rt moguće postići). Unutarnja površina stidnog zgloba dostupna je za istraživanje.

Glava fetusa s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom ulaza u malu zdjelicu. S vanjskim opstetričkim pregledom, koji se provodi četvrtim pregledom, dlanovi su ili paralelni ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalnim pregledom utvrđuje se da glavica pokriva gornju trećinu stidnog zgloba i sakrum, rt je nedostižan, bodlje ishijuma lako se pipaju.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male zdjelice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom širokog dijela zdjelice. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glavica s najvećim krugom u ravnini šireg dijela zdjelične šupljine, dvije trećine unutarnje površine stidnog zgloba i gornja polovica sakralne šupljine zauzima glavica. . IV i V sakralni kralješci i ishijalne bodlje su slobodno opipljivi, t.j. određuju se identifikacijske točke uskog dijela zdjelične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male zdjelice, tada se ravnina velikog segmenta glave poklapa s ravninom uskog dijela zdjelice. Glavica iznad ulaza u zdjelicu nije palpabilna. Vaginalni pregled otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutarnja površina pubične artikulacije prekrivene glavom fetusa, a bodlje ishijuma teško su dostupne.

Glava u izlazu male zdjelice - ravnina velikog segmenta glave fetusa nalazi se u izlazu zdjelice. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane.

Američka škola određuje odnos predočnog dijela fetusa prema ravninama male zdjelice tijekom njegovog kretanja kroz porođajni kanal, koristeći koncept "razina" male zdjelice. Postoje sljedeće razine:

1) avion prolaz kroz ishijalne bodlje - razina 0;

2) avion, prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad razine 0, označavaju se redom kao razine - 1, -2, -3;

3) avion, koji se nalaze 1, 2 i 3 cm ispod razine 0, označeni su redom kao razine +1, +2, +3. Na razini +3, prezentacijski dio se nalazi na perineumu.

Osim položaja glave, tijekom vaginalnog pregleda određuje se priroda iscjetka iz rodnice - količina, boja, miris (nakon što se prsti izvade iz rodnice).

Odgovorni trenutak poroda - ruptura fetalnog mjehura i ispuštanje amnionske tekućine. Zahtijeva posebnu pažnju. Normalno, amnionska tekućina je svijetla ili blago zamućena zbog prisutnosti lubrikanta poput sira, vellus dlaka i fetalne epiderme. Tijekom fiziološkog poroda vodenjak ne smije sadržavati krv i mekonij. Primjesa mekonija u amnionskoj tekućini obično ukazuje na početak fetalne hipoksije, primjesa krvi ukazuje na rupturu rubova ždrijela, odvajanje posteljice i druge patološke procese.

Nakon studije postavlja se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, varijanta prezentacije, položaj, vrsta, razdoblje poroda, komplikacije trudnoće, poroda, stanje fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako postoje). Nakon postavljanja dijagnoze izrađuje se plan vođenja poroda, uzimajući u obzir varijantu prezentacije, položaj fetusa itd.

Tijekom razdoblja objave, ublažavanje porođajne boli .

Jesu li informacije nepotpune? Probati traži s googla .

Dijagnostika anomalija porođajne aktivnosti može se provesti analizom kliničkih simptoma ili korištenjem grafičkog prikaza otvora zrna maternice tijekom poroda u obliku partograma. Drugi način poboljšanja dijagnoze porođajne aktivnosti je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivnim metodama: vanjskom i unutarnjom histerografijom. Nekad su se naširoko koristili vanjski histerografi s pneumatskim senzorima, međutim histerografi s uporabom mjerača naprezanja su napredniji, budući da su lakši za korištenje, bez inercije.

Metoda unutarnje histerografije na temelju registracije intrauterinog tlaka (IMD). Davne 1870. godine domaći znanstvenik N. F. Tolochinov predložio je manometar montiran u cilindrično vaginalno ogledalo. Manometar je spojen na fetalni mjehur i mjerio je intrauterini tlak.

Williams, Stallworthy (1982) predložio je transcervikalnu metodu za bilježenje intrauterinog tlaka pomoću polietilenskog katetera. Ima široku primjenu kako u našoj zemlji tako iu inozemstvu.

Jedna od opcija za internu histerografiju je metoda radiotelemetrije, čija je suština da se u šupljinu maternice umetne minijaturna radio stanica koja registrira intrauterini tlak, pretvarajući ga u radio valove snimljene u obliku krivulja na posebnom instrumentu. aparat.

Razvijen je aparat i metoda za dvokanalnu unutarnju histerografiju. Registracija intrauterinog tlaka kroz dva kanala postala je moguća zahvaljujući otkriću dosad nepoznate ovisnosti o samoregulaciji maternice tijekom poroda. Tijekom kontrakcija nastaje zona povećanog intrauterinog tlaka u području donjeg segmenta maternice zbog nastanka funkcionalne hidrodinamičke šupljine ograničene donjim segmentom maternice, glavom i ramenom fetusa.

Od interesa je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice (SDM) uz istodobnu registraciju intrauterinog tlaka i vanjske histerografije. Kontrakcije maternice počinju prije nego što se izgradi intrauterini tlak. Istodobno, u prvoj fazi porođaja povećanje intrauterinog tlaka javlja se kasnije od kontrakcija svih dijelova maternice, u prosjeku za 9,4 ± 1,5 s.

Usporedna analiza metoda vanjske i unutarnje histerografije pokazala je da potonji ima niz prednosti, jer vam omogućuje registraciju bazalnog (osnovnog) tonusa maternice, što je osobito važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamičkih tipova. kontraktilne aktivnosti maternice.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju poremećaja kontraktilne aktivnosti maternice je određivanje najinformativnijih pokazatelja. Brojni istraživači preporučuju analizu kontraktilne aktivnosti maternice u 15-20 parametara. Međutim, analiza ovih pokazatelja zahtijeva dosta vremena i korištenje računala.

Kako bi se kvantificirala kontraktilna aktivnost maternice prema vanjskoj i unutarnjoj histerografiji, neki su istraživači predložili različite metode: matematičku analizu histerograma, procjenu učinkovitosti porođajne aktivnosti impulsnim pritiskom, tj. umnoškom prosječne vrijednosti tlaka i vrijeme njezina djelovanja, jedinice Montevideo, Aleksandrijska jedinica, aktivna planimetrijska jedinica itd.

Višekanalna vanjska histerografija. Za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda koristi se višekanalna vanjska histerografija. Korištena je petokanalna histerografija s lokacijom senzora u fundusu i tijelu maternice desno i lijevo do donjeg segmenta maternice duž središnje linije. Kasnije je razvijen elektronički histerograf s mehanofotoelektroničkim pretvaračem. Posljednjih godina dizajniran je dinamouterograf - DU-3 trokanalni sa snimanjem tintom. Uređaj koristi moderne mjerače naprezanja. Uređaj je pouzdan u radu, prenosiv.

Analiza histerograma:

• vanjski histerogram više ukazuje na dinamiku volumena maternice i njezine membrane na mjestu senzora nego veličina napetosti membrane maternice;
• u maternici tijekom porođajne boli mogu se jasno razlikovati 3 hidrodinamička sustava:
  • šupljina i ljuska tijela maternice;
  • šupljina i ljuska donjeg segmenta;
  • šupljina vaskularnog depoa maternice, koji utječu na amplitudu vanjskog i unutarnjeg histerograma;
• patološka trudna kontrakcija razlikuje se od fiziološke ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrija tijekom njegove kontrakcije, koliko po kršenju redoslijeda promjena volumena različitih dijelova maternice, što dovodi do kršenja mehanizma za pretvaranje energije izometrijske napetosti miometrija u vanjski rad za promjenu tkiva cerviksa;
• budući da vanjski i unutarnji histerogram imaju bitno različitu fizikalnu prirodu, korištenje istih metoda za njihovu analizu i interpretaciju je netočno u odnosu na osnovne fizikalne zakone koji djeluju na kontrakciju maternice tijekom poroda.

Unatoč prisutnosti proturječnih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će identificirati takve informativne pokazatelje njezinih poremećaja koji se mogu koristiti za dijagnosticiranje.