Što se zove abdominalni sindrom? Liječenje abdominalnog sindroma. Načela liječenja bolova u trbuhu. Sindrom boli u trbuhu kod djece

Infekcije dišnog sustava smatraju se najčešćim bolestima. Svatko ih je iskusio u ovom ili onom obliku. Ali ponekad je bolest popraćena atipičnim znakovima, što otežava dijagnosticiranje. Netko je vjerojatno već čuo za takvo stanje kao što je ARVI s abdominalnim sindromom, a za mnoge će ova dijagnoza biti vijest. Roditelji su posebno zabrinuti kada to čuju od pedijatra koji pregledava dijete. U svakom slučaju, morat ćete se pozabaviti njegovim porijeklom, karakteristične značajke i dijagnostički kriteriji.

Zapravo, dijagnoza virusne infekcije s abdominalnim sindromom vrijedi samo za primarni stadij pružanje medicinske skrbi. Griješi netočnošću i nedorečenošću, zahtijeva dodatnu provjeru, a ponekad se pokaže potpuno drugačijim od onoga što se isprva mislilo. Stoga je iznimno važno utvrditi što je točno uzrokovalo smetnje u organizmu.

Podrijetlo respiratornih i abdominalnih simptoma je različito. Abdominalni problemi obično su uzrokovani upalom trbušnih limfnih čvorova (mesadenitis). Ponekad je i zid uključen u proces. šuplji organi. Neurorefleksno podrijetlo ne može se isključiti. abdominalni sindrom kao posljedica teške intoksikacije. Spektar uzročnika koji mogu izazvati takvo stanje prilično je širok i ne uključuje samo viruse. S pojavom boli u trbuhu na pozadini katara gornjeg dišnog trakta, vrijedi potražiti potvrdu ili opovrgnuti takve infekcije:

Enterovirusni.
Adenovirus.
Mononukleoza.
Citomegalovirus.
Pseudotuberkuloza.
Hemoragijska groznica.

Kao što vidite, popis vjerojatnih bolesti također uključuje vrlo opasne uvjete, karakterizirane visokom zaraznošću i teškim tijekom. Fenomen mesadenitisa može izazvati čak i uzročnike gripe, tonzilitisa i upale pluća. Ne treba odbaciti ni činjenicu da jedan bolesnik može kombinirati više bolesti. Zatim respiratorne manifestacije nisu ni na koji način povezani s trbušnim, što stvara potrebu za diferencijalnom dijagnozom s crijevnim infekcijama, gastroenterološkom i kirurškom patologijom.

Uzroci abdominalnog sindroma kod odraslih i djece, koji se javlja u pozadini znakova upale gornjeg dišnog trakta, mogu biti razna stanja. I svaki specifičan slučaj zahtijeva pažljivu dijagnozu.

Simptomi

Lik klinička slika- ovo je prva stvar na koju liječnik obraća pozornost. Analiza znakova bolesti pola je dijagnoze. Najprije saznaju na što se pacijent žali i detaljiziraju anamnestičke podatke. Istina, ove informacije imaju veliki udio subjektivnosti. Zatim se provodi fizikalni pregled s pregledom, palpacijom abdomena i drugim postupcima (perkusija, auskultacija pluća). To vam omogućuje da nadopunite sliku važnim objektivnim značajkama.

Enterovirusna infekcija

Bolest uzrokovana enterovirusima (Coxsackie, ECHO) često je popraćena oštećenjem gastrointestinalnog trakta. Ovaj oblik infekcije obično se javlja kod djece. ranoj dobi i novorođenčadi. Početak je akutan, s vrućicom. Zatim dolazi do povraćanja, proljeva, bolova u trbuhu. Crijeva se nadimaju, tutnjaju, proljev se opaža do 7-10 puta dnevno. Stolica je tekuća, obilna, žuta ili zelenkasta, s primjesom sluzi.

U djece se katarhalni fenomeni iz gornjeg dišnog trakta otkrivaju s velikom postojanošću. Pri pregledu se utvrđuje crvenilo sluznice nepca, lukova, stražnje stijenke ždrijela. Potonji ima zrnasti izgled. U nekih bolesnika enterovirusi uzrokuju herpanginu - posebna vrsta lezije krajnika. Prekriveni su mjehurićima bistra tekućina, koji može prsnuti, otkrivajući eroziju. Karakterizira ga bol u grlu, pogoršana gutanjem. Postoji blagi porast u regionalnim Limfni čvorovi(submandibularni).

adenovirusna infekcija

Uz abdominalni sindrom u male djece također se javlja patologija, čiji je uzročnik adenovirus. Gastroenteritis je zaseban klinički oblik, ali može pratiti druge varijante bolesti. Infekcija ima burni početak s mučninom, povraćanjem, tekuća stolica. Prvo, djecu boli trbuh, pojavljuje se nadutost, zatim temperatura raste na 39 stupnjeva, pojavljuje se vodenasti proljev. U većini slučajeva razvijaju se stanja karakteristična za adenovirusne lezije:

faringitis.
Rinitis.
Konjunktivitis.

Kako specifična komplikacija može razmotriti invaginaciju. Javlja se uglavnom u djetinjstvu i karakterizirana je intenzivnom grčevitom boli, nadutošću, zadržavanjem stolice i plinovima. Vjeruje se da je njegov uzrok mezadenitis intraabdominalnih limfnih čvorova.

Mononukleoza

Oštećenje organa trbušne šupljinečesto se viđa sa infektivna mononukleoza. Bolest uzrokuje Epstein-Barr virus, koji se, prije nego što se manifestira, nakuplja u tijelu dosta dugo (do 50 dana). Patologija počinje s sindrom intoksikacije: slabost, bolovi u tijelu, glavobolje, gubitak apetita. Zatim postoje znakovi karakteristični za mononukleozu:

Groznica.
Grlobolja.
Povećani limfni čvorovi.

Upalne promjene u grlu vidljive su hiperemijom sluznice, hipertrofijom folikula (granularni faringitis). Krajnici su opušteni, povećani, često pokazuju nježnu bjelkastu prevlaku. Djeca mogu razviti adenoiditis, zbog čega glas postaje nazalan.

Kod mononukleoze povećavaju se mnoge skupine limfnih čvorova: cervikalni, aksilarni, ingvinalni, mezenterični, parabronhijalni. To uzrokuje pojavu boli u trbuhu, kašalj, otežano disanje. U djece, abdominalni sindrom ponekad simulira sliku akutna upala slijepog crijeva. Čest znak patologija postaje povećanje jetre i slezene (hepatosplenomegalija). To stvara osjećaj težine i nelagode u hipohondriju. Neki pacijenti razvijaju osip na koži (točkasti, urtikarijski, hemoragični).

Mononukleoza traje oko mjesec dana, bliže kraju bolesti, simptomi se poništavaju. Ponekad se proces proteže dugo, što nam omogućuje da govorimo o dugotrajnim oblicima. U djece mlađe od 2 godine klinička slika često je nejasna ili asimptomatska.

Abdominalni sindrom kod mononukleoze zauzima značajno mjesto u kliničkoj slici. Njegovo podrijetlo povezano je s oštećenjem limfoidno-retikularnog tkiva.

Infekcija citomegalovirusom

Klinika citomegalovirusnog procesa vrlo je raznolika: s lokaliziranim i generaliziranim oblicima, manifestnim i latentnim tijekom. Najčešća manifestacija akutne bolesti je sindrom sličan mononukleozi. Simptomi intoksikacije su u početku blagi: periodično subfebrilno stanje, slabost i umor. Ali onda se groznica povećava, penje se na 39 stupnjeva. Javljaju se bolovi u grlu, sluznica ždrijela postaje crvena, povećavaju se regionalni limfni čvorovi.

Infektivni proces može nastaviti s oštećenjem jetre u obliku hepatitisa. Tada su pacijenti zabrinuti zbog mučnine i povraćanja, koža požutjeti. Vjerojatno razvoj pankreatitisa s bolovima u trbuhu. Ali nije svaka lezija unutarnjih organa popraćena kliničkim manifestacijama, nastavljajući asimptomatski. Uobičajeni oblici citomegalovirusne bolesti javljaju se u stanjima imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju). Karakterizira ih oštećenje gotovo svih organa: pluća, srca, živčanog sustava, probavni trakt, oči, bubrezi.

Pseudotuberkuloza

Kliničku sliku pseudotuberkuloze karakterizira poseban polimorfizam. Razdoblje inkubacije u većini slučajeva je do 10 dana. Glavni sindromi koji se javljaju kod pacijenata uključuju:

Groznica.
Opće toksične pojave.
Oštećenje probavnog trakta.
Respiratorni znakovi.
zajedničke manifestacije.
Kožni osip.

Već prvog dana tjelesna temperatura može narasti do 39 stupnjeva, što traje do 3 tjedna. Uznemiruju ga glavobolje, bolovi u tijelu, malaksalost. Bolovi u mišićima mogu biti vrlo intenzivni, što čak simulira kiruršku patologiju trbušne šupljine. U početku su zglobovi zahvaćeni u vidu artralgije, a potom se pridružuju znaci upale: crvenilo, otok, prstenasti eritem. Ponekad je zahvaćeno nekoliko zglobova, uključujući kralježnicu.

Uključenost u infektivni proces Probavni trakt odvija se na različite načine:

Bol u ilijačnoj, pupčanoj regiji, epigastriju.
Povraćanje i mučnina.
Loose stolice (s primjesom sluzi).
nadutost.
Povećanje jetre i slezene.

Ponekad čak dolazi do iritacije peritoneuma, au nekim slučajevima moguće je palpirati povećane mezenterične limfne čvorove. Ali reagiraju i druge skupine: submandibularne, aksilarne. Pokretne su, elastične konzistencije, bezbolne. Od manifestacija respiratorni sindrom kod pseudotuberkuloze vrijedi napomenuti:

Grlobolja.
Začepljenost nosa.
Suhi kašalj.

Pregledom sluznice ždrijela, liječnik otkriva njenu oteklinu i crvenilo, koje ponekad ima vrlo izražen karakter ("plamteće ždrijelo"). Na stražnji zid grla se ponekad pojavljuju točkasti elementi (enantem), krajnici se povećavaju, postaju labavi. karakteristika izgled pacijent: lice je crveno i natečeno, bjeloočnice s ubrizganim žilama. Jezik je u početku prekriven bjelkastim premazom, ali nakon tjedan dana se izbistri i postane "malinast". Na koži trupa i ekstremiteta gotovo svi pacijenti razviju mali točkasti osip.

Pseudotuberkulozu karakterizira kombinacija lezija probavni sustav i kataralne manifestacije u gornjim dišnim putovima.

Hemoragijske groznice

Najveća opasnost je zarazne bolesti javlja se uz hemoragijski sindrom. Tu spadaju brojne groznice (Lassa, Marburg, Ebola). Visokog su stupnja kontagioznosti (zaraznosti) i teškog tijeka te stoga mogu nepovoljno završiti. Infekcije su uzrokovane virusima i praćene su oštećenjem više organa. Stoga su simptomi vrlo raznoliki:

Groznica.
Intoksikacija (bolovi u tijelu, malaksalost).
Bolovi u grlu, želucu, prsa, leđa.
Kašalj.
Konjunktivitis.
Povraćanje i proljev.
Osip na koži (makulopapulozan, hemoragijski).
Krvarenje (nazalno, maternično, želučano, hematurija).

Zbog gubitka tekućine povraćanjem, rijetkim stolicama i krvlju dolazi do dehidracije (dehidracije). Karakteriziraju je suha usta, žeđ, smanjen tonus kože, bljedilo i iscrpljenost, ubrzan rad srca i pad tlaka, letargija. Sve to stvara izravnu opasnost za život bolesnika.

Dodatna dijagnostika

Da bi se otkrilo točno podrijetlo abdominalnog sindroma, treba provesti dodatna istraživanja. Dijagnoza bolesti može uključivati različite laboratorijske i instrumentalne metode za određivanje uzroka i razjašnjavanje prirode kršenja. To uključuje:

Kompletna krvna slika (leukociti, eritrociti i trombociti, ESR).
Analiza urina (leukociti, proteini, eritrociti i cilindri).
Biokemija krvi (parametri akutne faze, elektroliti, jetreni i bubrežne pretrage, koagulo- i proteinogram).
Bris iz ždrijela i nosa (mikroskopija, kultura, PCR).
Serološke pretrage (određivanje protutijela na uzročnika).
Analiza izmeta (koprogram, bakterijska kultura).
Ultrazvuk unutarnjih organa (jetre i slezene, gušterače, bubrega).
Fibrogastroskopija.

Sveobuhvatni pregled se ne odvija bez sudjelovanja srodnih stručnjaka: ORL liječnika, specijalista zaraznih bolesti, kirurga, gastroenterologa. I tek nakon sveobuhvatne dijagnoze možemo reći zašto se, na pozadini poraza respiratornog trakta, pojavila bol u abdomenu. A zatim se provodi odgovarajuća terapija koju će propisati liječnik. Pacijent također treba zapamtiti da mnogo ovisi o pravodobnosti traženja medicinske pomoći.

Državni proračun obrazovna ustanova visoko stručno obrazovanje

„Država Irkutsk medicinsko sveučilište» Ministarstvo zdravlja Rusije

V.V. Florensov O.E. Barjajev

Sindrom boli u abdomenu

Tutorial

Preporučeno od strane Metodološkog vijeća Pedijatrijskog fakulteta Državne proračunske obrazovne ustanove za visoko stručno obrazovanje Državnog medicinskog sveučilišta Ministarstva zdravstva Rusije kao nastavno sredstvo za studente medicinskih, pedijatrijskih i preventivnih fakulteta medicinskih sveučilišta.

UDK 618.11 - 618.15 618.1-089

za studente medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-preventivnih fakulteta medicinskih sveučilišta

V.V. Florensov - doktor medicinskih znanosti, voditelj Odjela za porodništvo i ginekologiju s tečajem ginekologije za djecu i adolescente, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Državnog medicinskog sveučilišta Ministarstva zdravstva Rusije

O.E. Baryaeva - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za porodništvo i ginekologiju s tečajem ginekologije za djecu i adolescente, Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja Državnog medicinskog sveučilišta Ministarstva zdravstva Rusije

Recenzenti:

Odareeva E.V. – SBEE DPO "Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije, izvanredni profesor Odsjeka za perinatologiju i reproduktivna medicina, dr.sc.

Gorobets E.A. - MBUZ Gradska klinička bolnica br. 1, voditelj ginekološkog odjela, liječnik najviše kategorije

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Abdominalni bolni sindrom /O.E. Baryaev; GBOU VPO ISMU Ministarstva zdravlja Rusije. - Irkutsk: IGMU, 2012. - 36 str.

NA vodič za učenje opisana je etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje glavnih nozoloških oblika bolesti praćenih abdominalnim bolnim sindromom. Priručnik je namijenjen studentima medicinskih, pedijatrijskih i medicinsko-profilaktičkih fakulteta medicinskih sveučilišta.

UDK 618.11 - 618.15 618.1-089

Uvod

Bolovi u donjem dijelu trbuha jedan su od najčešćih razloga za posjet ginekologu. Pojam "sindrom boli u trbuhu" koristi se za označavanje kompleksa

znakova od kojih je vodeći bol ili nelagoda u abdomenu. Složenost situacije, s gledišta liječnika, leži u izuzetnoj raznolikosti stanja i bolesti koje prate bolovi u abdomenu.

Akutna bol u većini slučajeva nastaje iznenada, obično je intenzivna. Ako bol potraje šest mjeseci ili dulje, smatra se kroničnom.

Za cikličku bol u donjem dijelu trbuha karakterizira veza s određenom fazom menstrualnog ciklusa.

Akutna bol često je praćena osjećajem straha, vegetativnim reakcijama (mučnina, povraćanje, obilno znojenje) i nerijetko znakovima upale - povišenom tjelesnom temperaturom i leukocitozom, nastaje zbog oslobađanja upalnih medijatora u krv. Kod kronične boli ovi simptomi su odsutni.

Etiologija

Uzroci abdominalnog bolnog sindroma mogu se podijeliti na organske - tumorske tvorbe ili tumori jajnika, ektopična trudnoća, prekid trudnoće u maternici, salpingooforitis, endometrioza, tuberkuloza jajovoda, proširene vene vene male zdjelice, patologija gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava i funkcionalna - ovulacija, predmenstrualni sindrom, somatopsihičke reakcije, pogoršanje.

Akutna bol može biti povezana s menstrualnim ciklusom:

dismenoreja

ovulatorni sindrom

ruptura jajnika

hiperstimulacija jajnika

endometrioza

abnormalni razvoj maternice i vagine

Neintenzivna bol povezana s bilo kojom fazom menstrualnog ciklusa:

predmenstrualni sindrom

endometrioza (mali oblici ili "tiha" lokalizacija)

sindrom policističnih jajnika

mikrohematoperitoneum

psihogena bol

vegetativna neuroza

visceroneuroze

povećana diskenezija gastrointestinalni trakt

Akutna bol koja nije cikličke prirode i nema izravnu vezu s menstrualnim ciklusom:

genitalne traume

prekinuta maternica i ektopična trudnoća

torzija dodataka maternice

volumetrijske formacije jajnika s komplikacijama

egzacerbacija kroničnog salpingooforitisa

Ashermanov sindrom

apendikularno-genitalni sindrom (pogoršanje)

skupina kirurških bolesti trbušnih organa, uključujući kriptogeni peritonitis, bolesti lokalizirane izvan trbušne šupljine, sistemske bolesti)

neintenzivna nepravilna kronična bol(apendikularno-genitalni sindrom bez egzacerbacije)

tuberkuloza dodataka

kronični salpingoooforitis

proširene vene male zdjelice

Oštra bol u donjem dijelu trbuha.

Priroda boli često pomaže u postavljanju dijagnoze. Oštra, iznenadna bol ukazuje na perforaciju šupljeg organa ili kršenje opskrbe krvlju. Grčevita bol obično je uzrokovana intenzivnim mišićnim kontrakcijama koje se javljaju prilikom začepljenja šupljeg organa, poput crijeva ili maternice. Difuzna bol u abdomenu karakteristična je za iritaciju peritoneuma.

Uz akutne bolove u donjem dijelu trbuha potrebno je što prije postaviti dijagnozu. Kasnije se započinje liječenje, tj vjerojatnije komplikacije i veću smrtnost.

Važno mjesto u diferencijalnoj dijagnozi akutne boli u donjem dijelu trbuha zauzima anamneza. Saznajte datume i prirodu njih dvoje zadnja menstruacija, Dostupnost

intermenstrualni iscjedak iz genitalija. Utvrdite je li pacijent seksualni život kako se štiti od trudnoće, od kojih bolesti boluje, je li u prošlosti imala ginekološke bolesti, spolno prenosive bolesti, operacije. Detaljno se raspituju kako i kada su se pojavili bolovi, jesu li praćeni gastrointestinalnim smetnjama (gubitak apetita, mučnina, povraćanje, zatvor, nadutost), simptomima oštećenja mokraćni put(imperativni nagon za mokrenjem, učestalo i bolno mokrenje, hematurija), znakovi upale (groznica, zimica).

Izvanmaternična trudnoća

Na izvanmaternična trudnoća oplođeno jaje koji se nalazi izvan šupljine maternice. U 95% slučajeva izvanmaternična trudnoća je jajovodna. Dijagnoza ektopične trudnoće postala je mnogo lakša nakon uvođenja klinička praksa studije razine β-podjedinice hCG u serumu. Međutim, unatoč tome, izvanmaternična trudnoća još uvijek je čest uzrok smrti majki.

klinička slika. Povećanje fetalnog jaja dovodi do istezanja jajovod a manifestira se bolovima u donjem dijelu trbuha. Pri puknuću jajovoda bol se privremeno smanjuje, a zatim se pojačava i postaje difuzna. Difuzna bol je posljedica iritacije peritoneuma izlijevanjem krvi. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini diže kroz desni lateralni kanal do dijafragme, tada se javlja bol u desnom ramenom obruču (zbog iritacije korijena C3-C5). Anamneza obično sadrži naznake kašnjenja menstruacije i krvava pitanja iz spolnih organa (zbog fluktuacija u razini hCG i niskog lučenja progesterona). Nakupljanje krvi u rektalno-uterinskoj šupljini može biti popraćeno tenezmima. Uz značajan gubitak krvi dolazi do vrtoglavice i gubitka svijesti.

Dijagnostika. U dijagnozi intraabdominalnog krvarenja vrlo je važno ortostatski test(mjerenje krvnog tlaka u ležećem i stojećem položaju). Pri palpaciji trbuha obično se utvrđuje bol u donjim dijelovima i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Uz nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, bilježe se nadutost, slabljenje crijevnih zvukova i simptom Shchetkin-Blumberga. Pri bimanuelnom pregledu, dodaci maternice su bolni, više na strani lezije, bol se primjećuje kada je cerviks pomaknut. U području dodataka maternice često se palpira volumetrijska formacija. To može biti hematosalpinks, hematom omeđen priraslicama ili, najčešće, žuto tijelo trudnoće. Uz rupturu jajovoda moguća je subfebrilna temperatura, umjerena leukocitoza.

Svim ženama generativne dobi koje su se žalile na bolove u trbuhu, ispitati prisutnost β-podjedinice hCG-a u mokraći (test na trudnoću) ili razinu ovog hormona u krvnom serumu. Ako je test pozitivan i/ili β-podjedinica hCG određena u krvi, tada prije svega isključite ektopičnu ili kompliciranu trudnoća maternice. Ako se tijekom ultrazvuka male zdjelice u maternici pronađe fetalno jajašce, a nema znakova spontanog pobačaja, isključena je torzija tumora ili privjesaka maternice, perforacija ili ruptura ovarijalne mase te poremećaj prokrvljenosti miomatoznog čvora. . Nemoguće je isključiti prisutnost akutne kirurške patologije, bolesti gastrointestinalnog trakta, urinarnog trakta u pacijenta.

S teškim intraabdominalnim krvarenjem, razina hematokrita hemoglobina se smanjuje. U mladih bolesnika i s umjerenim krvarenjem prvog dana ti se pokazatelji praktički ne mijenjaju.

Liječenje. Operativno, najčešće s rupturom jajovoda - uklanjanje jajovoda, resekcija jajovoda. Paralelno, borba protiv gubitka krvi, obnova bcc.

Ruptura volumetrijske formacije dodataka maternice

Funkcionalne ciste jajnika - folikularne, ciste žutog tijela - najčešće volumetrijske tvorbe jajnika. Bol kada folikul pukne u vrijeme ovulacije naziva se ovulacijska bol. Ovulacijska bol javlja se u sredini menstrualnog ciklusa zbog izlijevanja u trbušnu šupljinu krvi i folikularne tekućine koja sadrži veliki broj prostaglandini. Ova bol je blaga do umjerena i nestaje sama od sebe. Masivno intraabdominalno krvarenje nakon ovulacije javlja se samo kada teške povrede hemostaza.

Ruptura ciste žutog tijela - apopleksija jajnika - obično se događa na kraju lutealne faze menstrualnog ciklusa. Volumen gubitka krvi je različit.

Dobroćudni tumori (najčešće dermoidne ciste i različiti cistadenomi) i endometrioidne ciste jajnika također mogu doživjeti rupturu ili mikroperforaciju. Ponekad pacijentica zna da ima masu na jajniku. Ako ruptura volumetrijske tvorbe dovede do intraabdominalnog krvarenja ili uzrokuje aseptični peritonitis (kod endometrioidnih i dermoidnih cista), indicirana je operacija. Aseptični peritonitis pridonosi priraslicama i povećava rizik od neplodnosti.

klinička slika. Akutna bol s volumetrijskim stvaranjem dodataka maternice

javlja se samo kada je uvrnut, inficiran, mikroperforiran, puknut ili

brzo povećanje. Klinička slika puknute ciste žutog tijela nalikuje prekinutoj izvanmaterničnoj trudnoći. Bol se obično javlja iznenada i brzo se pojačava, postajući difuzna. Uz značajan gubitak krvi dolazi do vrtoglavice i gubitka svijesti. Ruptura endometrioidne ili dermoidne ciste ima slične simptome, ali vrtoglavicu i arterijska hipotenzija su nekarakteristični, budući da je gubitak krvi u tim slučajevima mali.

Postoji bol pri palpaciji abdomena i simptom Shchetkin-Blumberga. Trbuh može biti umjereno natečen, crijevni šumovi su oslabljeni. Kod intraabdominalnog krvarenja javlja se arterijska hipotenzija. Bimanuelnim pregledom moguće je otkriti volumetrijsku formaciju u području dodataka maternice (s mikroperforacijom). Groznica i leukocitoza su rijetki. Hematokrit se smanjuje samo uz nastavak obilnog krvarenja.

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, kompletne krvne slike, određivanja razine β-podjedinice hCG-a (test na trudnoću za isključivanje trudnoće), rezultata ultrazvuka zdjelice, color Doppler mapiranja (vizualizacija tekućine u trbušnoj šupljini, povećanje dodataka maternice, poremećaji cirkulacije u dodacima maternice). U žena koje su spolno aktivne moguća je kuldocenteza. Najnovija istraživanja pomaže u određivanju uzroka peritonealne iritacije: svježa krv karakterističan za apopleksiju jajnika, star tamna krv- za rupturu endometrioidne ciste jajnika, lojnica - za rupturu dermoidne ciste, gnoj - za VZMP.

Liječenje. U prisutnosti intraabdominalnog krvarenja indicirana je operacija (laparoskopski ili abdominalni pristup). U nedostatku ovih simptoma, pacijent se promatra.

Torzija adneksalne mase

Torzija ovarijalne mase ili paraovarijalne ciste dovodi do ishemije koja se očituje akutnom boli u donjem dijelu trbuha. Najčešće se dermoidne ciste jajnika podvrgavaju torziji. U djece se češće nego u odraslih javlja torzija jajnih masa i nepromijenjenih dodataka. Ovo je zbog anatomske značajke: tanji i nesavršeni ligamentni aparat, nedorasli veći omentum i pokretljiviji način života.

klinička slika. Pri punoj torziji, snažan stalna bol. Za djelomičnu torziju, u kojoj se povremeno obnavlja dotok krvi u formaciju mase, karakteristična je promjena intenziteta boli. može doći do torzije

pri dizanju utega tjelesna aktivnost ili spolni odnos. Obično se javlja osjećaj straha, mučnina i povraćanje.

Pri palpaciji abdomena utvrđuje se jaka bol, u donjim dijelovima - simptom Shchetkin-Blumberga. Bimanuelni pregled otkriva veliku masu. Moguća je subfebrilna temperatura i leukocitoza. Torzija je isključena u svih bolesnika s akutnom boli u donjem dijelu trbuha i jednostranom adneksalnom masom.

Kod torzije je poremećen limfni i venski odljev iz volumetrijske formacije i dijela dodataka maternice distalno od torzije. Brzo se povećavaju, pa se lako utvrđuju fizičkim pregledom i ultrazvukom male zdjelice. Ako se tijekom bimanualnog pregleda utvrdi velika (barem 8-10 cm u promjeru), bolna tvorba u području privjesaka maternice, tada ultrazvuk nije potreban.

Liječenje. S torzijom volumetrijske formacije dodataka maternice, indicirano je kirurgija. Ako ishemija nije rezultirala nekrozom, torzija se uklanja i uklanja se samo cista ili tumor. Uz nekrozu potrebno je uklanjanje dodataka maternice. Ovisno o veličini tvorbe, radi se laparoskopija ili laparotomija.

Akutni salpingoophoritis

IBD mogu uzrokovati različiti patogeni, poput spolno prenosivih bolesti ( Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), te prodire u maternicu i dodatke uzlazni način iz vagine. Razvoj endometritisa i salpingooforitisa olakšava umjetni pobačaj, porođaj, biopsija endometrija, histerosalpingografija.

Klinička slika. Akutni gonokokni salpingooforitis očituje se akutnom boli u donjem dijelu trbuha, pojačanom kretanjem, groznicom, gnojni sekret od genitalija, rijetko mučnina i povraćanje. Bolest se obično javlja tijekom menstruacije, što je predispozicija za infekciju. Klinička slika akutnog klamidijskog salpingooforitisa obično je manje izražena.

Pri palpaciji abdomena primjećuje se bol. Najviše važan simptom akutni salpingoophoritis - bolnost pri palpaciji dodataka maternice i pomicanje cerviksa. Bimanuelni pregled je otežan zbog jake boli. Unatoč tome, treba ga provoditi za sve pacijente, jer omogućuje razlikovanje akutnog salpingooforitisa od tuboovarijskog apscesa i torzije formiranja mase dodataka maternice (s akutnim salpingooforitisom, stvaranje mase u području (dodaci maternice nisu određeni).

Dijagnostika. Dijagnoza VZMP postavlja se na temelju podataka iz anamneze, laboratorijskih nalaza, objektivnog pregleda – ako se palpacijom otkrije osjetljivost. niže divizije abdomen i dodaci maternice, kao i bol kada se cerviks pomakne tijekom bimanualnog pregleda. Shchetkin-Blumbergov simptom nije obavezan. Sigurnost dijagnoze povećava prisutnost barem jednog od sljedećih simptoma: vrućica, leukocitoza, leukociti ili bakterije u tekućini dobivenoj tijekom kuldocenteze, gram-negativni intracelularno smješteni diplokoki ili antigeni Chlamydia trachomatis u brisu vrata maternice. ICD treba razlikovati od akutnog apendicitisa.

Liječenje. Akutni salpingoooforitis može se liječiti ambulantno, za oralnu primjenu propisuju se antibakterijski lijekovi širokog spektra. Hospitalizacija je indicirana u slučaju sumnje u dijagnozu, sumnje na tuboovarijski apsces, trudnoće, prisutnost spirale u šupljini maternice, mučnine i povraćanja, isključujući oralnu primjenu lijekova, kao i znakove peritonealne iritacije u gornjem dijelu trbuha. i neučinkovitost antimikrobne terapije unutar 48 sati od njezine primjene. Bolničko liječenje također se preporučuje u pedijatrijskim i mladost, mladim pacijentima koji planiraju imati djecu u budućnosti.

Za nekomplicirani ICD ambulantno liječenje učinkovito. Ponovni pregled se provodi nakon 48 sati.Ako se stanje pacijentice ne poboljša ili se malo poboljša, hospitalizira se i propisuju antimikrobna sredstva za parenteralnu primjenu.

tubo-ovarijski apsces

Tuboovarijski apsces je komplikacija akutnog salpingooforitisa, obično bilateralna. Klinička slika je slična akutnom salpingooforitisu, ali bol i vrućica traju dulje od 1 tjedna. Puknuti tuboovarijski apsces je po život opasno stanje koje zahtijeva hitna operacija. Posebno opasni tubo-ovarijski apscesi uzrokovani gram-negativnim mikroorganizmima. U tom slučaju ruptura oslobađa velike količine endotoksina i brzo se razvija septički šok.

Dijagnostika. Pri bimanuelnom pregledu, tuboovarijski apsces se definira kao vrlo gusta, izrazito bolna, neaktivna masa. Može se nalaziti u rektalno-materničkoj šupljini, biti obostrano. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom zdjelice. Tuboovarijski apsces se razlikuje od

torzija tumora i mikroperforacija stvaranja mase dodataka maternice,

endometrioidna cista jajnika, apsces kod upale slijepog crijeva. Ako dijagnoza ostaje nejasna nakon fizikalnog pregleda i ultrazvuka, indicirana je laparoskopija ili laparotomija.

Liječenje. Tuboovarijski apsces može se liječiti konzervativno intravenskim antimikrobnim lijekovima. Za ranu dijagnozu mikroperforacije ili rupture potrebno je pažljivo promatranje. Puknuće tuboovarijskog apscesa brzo dovodi do difuznog peritonitisa, koji se očituje tahikardijom, Shchetkin-Blumbergovim simptomom u svim dijelovima abdomena, vrućicom i oligurijom. Kod rupture tubo-ovarijskog apscesa indicirana je laparotomija, uklanjanje gnojnog žarišta i sanacija trbušne šupljine.

miomi maternice

Kod fibroida maternice, akutna bol u donjem dijelu trbuha je rijetka. umjerena bol ili nelagoda kod ove bolesti uzrokovane su kompresijom susjednih organa ( Mjehur i rektuma) ili napetosti ligamenata maternice. Akutna bol se opaža s krugom i kršenjem opskrbe krvlju miomatoznog čvora. Torzija je obično podvrgnuta subseroznim fibroidima maternice. Ovu komplikaciju treba razlikovati od torzije formiranja mase dodataka maternice. Kršenje opskrbe krvlju i nekroza miomatoznog čvora obično se javlja s njegovim brzim rastom, što je karakteristično za trudnoću. Izvan trudnoće ova je dijagnoza u većini slučajeva pogrešna. Najčešće se pogoršanje kroničnog salpingooforitisa uzima kao kršenje opskrbe krvlju miomatoznog čvora. Na submukozni miom maternica moguća grčevita bol i krvarenje.

Dijagnostika. Bimanuelni pregled otkriva povećano, gusto, gomoljasto tijelo maternice. Uz nekrozu miomatoznog čvora, bilježi se bol u trbuhu na palpaciju i simptom Shchetkin-Blumberga. Moguća je groznica i leukocitoza. Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi volumetrijskih formacija koje proizlaze iz maternice i njezinih dodataka igra ultrazvuk male zdjelice.

Liječenje. U slučaju kršenja opskrbe krvlju miomatoznog čvora, pacijent se promatra, provodi simptomatsko liječenje. Kad se uvije subserozni miomi maternice izvesti laparoskopsku miomektomiju. Submukozni fibroidi maternice uklanjaju se tijekom histeroskopije.

endometrioza

Endometrioza je karakterizirana pojavom tkiva sličnog endometriju izvan sluznice tijela maternice.

klinička slika. Kod endometrioze se opažaju dismenoreja, dispareunija i poremećaji defekacije. Anamneza obično sadrži naznake krvavog iscjetka iz

genitalnih organa u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa i neplodnosti. Oštar bol ispod

bolovi u trbuhu to je bol u abdomenu, vrlo česta tegoba pacijenata. Bolovi u trbuhu jedna su od najčešćih pritužbi pacijenata. Može biti potpuno drugačije: uostalom, u trbušnoj šupljini jedan pored drugog postoji mnogo organa: želudac, jetra, žučni mjehur, gušterača, crijeva i vrlo blizu - bubrezi i jajnici. Svaki od njih boli na svoj način i zahtijeva svoj tretman. U nekim slučajevima možete proći kućnim lijekovima, a ponekad morate hitno nazvati hitnu pomoć.

Uzroci bolova u trbuhu

Dva su najčešća vrsta boli:

Spazmodična (konvulzivna) bol u trbuhu (kolike). Obično se manifestira valovitim napadima, čiji se intenzitet pojačava ili smanjuje. Bol je uzrokovana deformacijama u crijevu (istezanjem ili kompresijom), au pravilu je posljedica hiperaktivne peristaltike. Takvu bol uzrokuje prekomjerno stvaranje plinova u crijevima, zarazni upalni procesi ili stres.

Stalna bol u trbuhu. Ovu vrstu boli u trbuhu karakterizira relativno stalan i stabilan tijek. Bolesnici je često opisuju kao "pečenje u trbuhu", oštru, režuću ili "gladnu" bol. Ova vrsta boli je rezultat ozbiljne upale trbušne organe, ulcerativne lezije, napade žučnog kamenca, apscese ili akutni pankreatitis.

Najopasnija i najneugodnija stanja ujedinjena su u konceptu "akutnog abdomena" ( akutni pankreatitis, peritonitis). Bolovi su najčešće intenzivni, difuzni, opće stanje: loše, često temperatura raste, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. U ovoj situaciji ne smijete davati lijekove protiv bolova prije pregleda liječnika, već hitno nazvati kola hitne pomoći i primljen u kiruršku bolnicu.

Upala slijepog crijeva na rani stadiji obično nije popraćeno jakom boli. Naprotiv, bol je tupa, ali prilično stalna, u donjem desnom dijelu trbuha (iako može početi u gornjem lijevom), obično s blagim porastom temperature, može biti jednokratna povraćanje. Stanje zdravlja može se pogoršati s vremenom, a kao rezultat toga pojavit će se znakovi "akutnog abdomena".

Ima i takvih bolovi u trbuhu koji nisu povezani s bolestima crijeva ili drugih unutarnjih organa: neurotična bol. Osoba se može žaliti na bolove kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon toga psiho-emocionalni stres, šokovi. U isto vrijeme, uopće nije potrebno da glumi, želudac može stvarno boljeti, ponekad čak i bol je vrlo jaka, nalik na "akutni želudac". Ali pregledom ne nalaze ništa. U tom slučaju potrebno je konzultirati psihologa ili neurologa. Također možete posjetiti kardiologa ako je dio bolova u trbuhu vegetativno-vaskularna distonija, dok dijete, osim bolova u trbuhu, može imati znojenje, umor, ubrzan rad srca.

Često bol u trbuhu prate i drugi neugodni simptomi, kao što su:

znojenje;

tutnjava (osobito pri zauzimanju vodoravnog položaja ili mijenjanju položaja).

Simptomi su važni faktori pokazujući na disfunkcija crijeva, trbuh, bilijarnog trakta ili upala gušterače. Groznica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili začepljenje žučnih kanala. Znak je i promjena boje urina i izmeta začepljenje žučnih kanala. U ovom slučaju, urin, u pravilu, dobiva tamnu boju, a izmet posvjetljuje. Intenzivna grčevita bol popraćena crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisutnost unutarnje krvarenje i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

bolovi u trbuhu

Intenzivna bol u trbuhu koja vas drži budnima noću. Može se pojaviti prije ili poslije jela. Bol često prethodi pražnjenje crijeva, ili se manifestira odmah nakon čina defekacije. "Rezanje" boli, karakteristično za crijevni ulkus, manifestira se neposredno prije jela. Intenzivna bol zbog žučnog kamenca, poput boli kod pankreatitisa, obično se javlja nakon jela. Najčešći uzroci bolova u trbuhu su sindrom iritabilnog crijeva i bilijarna diskinezija.

Za osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva karakteristična je pojava boli neposredno nakon jela, koja je popraćena nadutošću, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, proljevom ili smanjenjem stolice. Bolovi se povlače nakon defekacije i izlaska plinova i u pravilu ne smetaju noću. Sindrom boli kod sindroma iritabilnog crijeva nije praćen gubitkom tjelesne težine, vrućicom, anemija.

Upalne bolesti crijeva, praćen proljevom (proljevom), također može uzrokovati grčeve i bol, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva. Među bolesnima psihogeni poremećaji bolovi u trbuhu gastrointestinalnog trakta kao vodeći simptom javljaju se u 30% slučajeva.

Dijagnostika

Mjesto boli jedan je od glavnih čimbenika u dijagnozi bolesti. Bol koncentrirana u gornjem dijelu trbuha obično je uzrokovana poremećaji u jednjaku, crijeva, žučni kanali, jetra, gušterača. Bol koja se javlja kod kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokalizirana je u gornjem desnom dijelu peritoneuma; (može zračiti ispod desne lopatice). Bol u čiru i pankreatitis, obično zrači kroz cijela leđa. Bolovi uzrokovani poremećajima u tankom crijevu obično su koncentrirani oko pupka, dok su bolovi uzrokovani debelo crijevo, prepoznaju se u sredini peritoneuma i ispod pupka. Bol u zdjelici obično se osjeća kao pritisak i nelagoda u rektalno područje.

Na bolni sindrom u abdomenu, bol, u pravilu, slabog intenziteta, koncentrirana je u gornjem srednjem dijelu trbušne šupljine ili u donjem lijevom dijelu. Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuznog tupi bolovi na akutno, grčevito; od trajnog do paroksizmi bol u abdomenu. Trajanje bolnih epizoda od nekoliko minuta do nekoliko sati. U 70% slučajeva bol je popraćena poremećaj crijevne pokretljivosti(proljev ili zatvor).

Liječenje

Najčešći uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Trebali biste kontaktirati gastroenterolog Ako ti:

često doživljavaju jake bolove u trbuhu;

promatrajte gubitak uobičajene težine;

izgubiti apetit;

patiti kronična bolest GIT.

Iritacija jednjaka(bolovi pri pritisku) uzrokovani slanom, prevrućom ili hladnom hranom. Određena hrana (masna, hrana bogata kolesterolom) potiče stvaranje ili kretanje žučnih kamenaca, uzrokujući napadaje žučnih kamenaca. grčevi u želucu. Nije tajna da mnogi ljudi imaju intoleranciju na određene vrste hrane, poput mlijeka, mliječni šećer ili laktoza. Njihova konzumacija dovodi do grčevitih bolova u trbuhu, nadutosti i proljeva.

bolovi u trbuhu- ovo je akutna ili kronična bol u abdomenu, koja se javlja povremeno (paroksizmalno) ili se promatra stalno. Trbuh ograničen odozgo obalni lukovi, a odozdo pubičnim zglobom, pa se svaka nelagoda u ovom dijelu smatra sindromom boli u trbuhu.

Bol u trbuhu nije neovisna bolest, već samo znak bilo koje patologije trbušne šupljine.

Prema mehanizmu nastanka boli mogu biti:

Visceralni (dolaze iz šupljine ili parenhimski organ). Najčešći i povezani s mehanička oštećenja, prekomjerno istezanje, upale ili poremećaji cirkulacije unutarnjih organa. Javljaju se i u organskim i funkcionalna stanja. Popraćen simptomima disfunkcije (na primjer, mučnina, povraćanje, zadržavanje stolice, nadutost, groznica), vegetativnim manifestacijama (osjećaj straha, lupanje srca, vrtoglavica, znojenje, bljedilo).
Parietalni ili somatski. Nastaju zbog iritacije peritoneuma. U nekim slučajevima, zahvaćenost listova peritoneuma u upalni proces javlja se nakon unutarnjeg organa. Istodobno se sindrom boli pojačava, postaje izraženiji (lokaliziran), akutan.
Zračenje. Odraženi osjećaji boli javljaju se u područjima osjetljivosti kože, koje inervira isti odjel. leđna moždina, koji je zahvaćeni organ.
Psihogena bol se javlja kada je rad poremećen centralni mehanizmi upravljanje osjetljivošću na bol. Istodobno, u trbušnoj šupljini nisu uočene organske patologije. Najčešće su takve boli stalne, dugotrajne, nisu akutne, ne dovode do poremećaja spavanja i prate ih depresija. Ovi simptomi obično nisu popraćeni poremećajima probavnog trakta: zatvor, proljev, napetost mišića u trbušnom zidu.

Prema trajanju i prirodi bol se dijeli na:

Akutna. Promatrano s vaskularnim ili drugim patologijama u trbušnoj šupljini (perforacija čira na želucu, tromboza mezenteričnih žila, ruptura slezene, intestinalna invaginacija, krvarenje itd.).
Paroksizmalni (periodični). Pojavljuje se u pravilnim intervalima, u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Karakteristično za diskineziju bilijarnog kanala.
Trajni (kronični). Bolesnik je gotovo stalno uznemiren, često umjerenog intenziteta, tup. Promatrano kod upale gušterače, kroničnog hepatitisa, dugotrajni zatvor povezana s prepunjavanjem crijeva i razvojem djelomične crijevne opstrukcije.

Po lokalizaciji:

Epigastrična bol (u području solarnog pleksusa ispod xiphoid procesa).
Desni hipohondrij (bolesti jetre, žučnog mjehura).
Lijevi hipohondrij (upala gušterače).
Umbilikalna regija (mesogastrium) je duodenalni ulkus.
Desna ili lijeva ilijačna regija (sigmoid, cekum, jajnici).

Iz razloga:

Intraabdominalni: istezanje, spazam, upala, perforacija šupljeg organa, poremećaji cirkulacije, začepljenje kanala, neoplazma u trbušnoj šupljini i drugo.
Ekstraabdominalni (uzrok nije u abdomenu): infarkt miokarda, upala pluća, pleuritis, osteohondroza, anemija, hormonski ili endokrini poremećaji. U svojoj se srži većina tih bolova odražava.

Uzroci bolova u trbuhu

Uzrok bilo kakve boli u trbuhu može biti bolest unutarnjih organa ili funkcionalni poremećaji koji nemaju organsku patologiju.

Nepatološki uzroci

Kršenje dijete: nedostatak tekućine, višak začinjene, slane, ugljikohidratne hrane, hrane koja stvara plinove, jedenje jela kojima je istekao rok trajanja ili jedenje u velikim količinama.
Recepcija lijekovi koji utječu na sluznicu i motilitet gastrointestinalnog trakta (nesteroidni protuupalni lijekovi, vitamini, analgetici, prokinetici).
Menstruacija. Periodična bol u žena povezana je s privremenom ishemijom endometrija i spazmom miometrija tijekom menstruacije.
Bolovi u trbuhu kod djece. Do godinu dana (napuhanost crijeva) zbog nezrelosti probavnog sustava. U dobi od 1-3 godine mogu se pojaviti bolovi u trbuhu psihološki karakter(ovako dijete privlači pozornost odraslih) ili nastati zbog pogrešaka u prehrani.
Bolovi se ponekad javljaju kod predisponiranih osoba s izraženim temperamentom, emocionalno neuravnoteženih, podložnih utjecaju vanjskih čimbenika. Javljaju se nakon uzbuđenja, sukoba, šokova, iskustava. Proći sami.
Bolovi tijekom trudnoće mogu se pojaviti zbog uganuća, divergencije stidnog zgloba, zglobne površine, napetost kože.

Patološki uzroci

Izravno povezan s bolešću (traumom) organa ili žila trbušne šupljine. Postoji veliki broj patologija gastrointestinalnog trakta, uvjetno se mogu podijeliti u sljedeće podskupine:

Bol povezana s upalom organa (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, ezofagitis, kolitis, endometritis i drugi).
Bol uzrokovana ishemijom (akutna tromboza mezenterijskih žila, gastrointestinalno krvarenje, infarkt bubrega ili slezene, apopleksija jajnika).
Začepljenje kanala ili šupljeg organa (kamenac u ureteru, zajedničkom žučnom vodu, intestinalna opstrukcija, stenoza jednjaka, pilorusa).
Bol zbog povrede integriteta organa ili tkiva (ulcerativni, erozivni defekt, ruptura organa kao posljedica traume, nekroza).
Bolovi kod raka smatraju se najtežim, na posljednja faza su kronične.

Opasni simptomi zbog kojih morate posjetiti liječnika

Pojačana bol u abdomenu s pojavom vrtoglavice, tahikardije, nesvjestice, teške slabosti, oštrog smanjenja krvni tlak, pojava krvi u povraćenom sadržaju ili izmetu. Slični znakovi može biti na .
Bol s temperaturom, zimica, povraćanje ili proljev ukazuju na (virusni, bakterijski).
Dugotrajna bol bilo kojeg intenziteta na pozadini primjetnog gubitka težine, anemije. Takvi se simptomi nalaze kod malignih tumora.
Oštra nepodnošljiva bol u abdomenu, prisilno držanje kod aduciranih koljena u prilog govori zadržavanje stolice i plinova. U ovom slučaju, svako odgađanje je opasno po život.
Napetost mišića trbušne stijenke () je znak lokalnog ili proširenog peritonitisa.
Povećanje volumena trbuha (u pravilu se javlja tijekom vremena i ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine - ascites).

Pristupanje sljedeće simptome može ukazivati na ozbiljnu patologiju, opasnu po život i zdravlje.

Dijagnostika uzroka bolova u trbuhu

Nije uvijek moguće identificirati izvor boli i odrediti točan razlog samo prema pritužbama pacijenta i podacima pregleda. U nekim slučajevima (posebno kada kronične boli) moraju pribjeći dodatnim laboratorijskim i instrumentalnim dijagnostičkim metodama:

Opća analiza krvi i urina, biokemija krvi s određivanjem enzima, hormona, razine mikroelemenata.
Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, mala zdjelica daje liječniku puno informacija o njihovom stanju, obliku, veličini, patološkim inkluzijama, neoplazmama.
sa ili bez kontrasta, omogućuje vam prepoznavanje stranih tijela šupljih organa, volumetrijskih formacija, oslabljenog protoka krvi, crijevne opstrukcije, prisutnost tekućine ili plina u trbušnoj šupljini.
CT ili MRI se izvode ako su prethodne dijagnostičke metode bile neučinkovite, kao i za razjašnjavanje prevalencije patološki proces, njegova priroda, otkrivanje metastaza tumora.

Liječenje

Terapija upalnih bolesti

Usmjeren je na uklanjanje upale u organu, suzbijanje infekcije (ako postoji), smanjenje boli i oteklina, poboljšanje cirkulacije krvi i vraćanje funkcije oštećenih tkiva. Za ovo se prijavite:

ako je potrebno, tečaj unutar ili parenteralno.
(No-shpa, Duspatalin, Buskopan).
(Analgin, Sedalgin, Ketorol). Ne može se koristiti s nejasnom dijagnozom, sumnjom na kiruršku patologiju, kako ne bi zamaglila kliničku sliku bolesti.
, hepatoprotektori, uroseptici za poboljšanje rada organa.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
Bilje, homeopatija.
Dijeta usmjerena na smanjenje opterećenja organa i ublažavanje iritacije (isključite vruća, hladna, začinjena, slatka, masna, gazirana pića, kofein).

Terapija vaskularnih patologija gastrointestinalnog trakta

Ovisno o težini vaskularnih nesreća u trbušnoj šupljini, intenzitetu sindroma boli, stupnju oštećenja organa, koriste se:

Kirurško liječenje (zaustavljanje krvarenja, šivanje žila, šivanje defekta sluznice, resekcija nekrotičnog dijela organa ili potpuno uklanjanje i tako dalje).
Obnavljanje cirkulacije krvi (antiagreganti i antikoagulansi za infarkt bubrega i slezene; hemostatici za krvarenje ulkusa).
Nadoknada volumena izgubljene krvi ( slane otopine, plazma).
Narkotični lijekovi protiv bolova (Promedol, Omnopon).

Terapija opstruktivnih bolesti i traumatskih ozljeda

Uglavnom se u ovom slučaju mora pribjeći operativnoj metodi za otklanjanje problema: uklanjanje žučnog mjehura u slučaju kolike žučnog kamenca, uklanjanje kamenca iz uretera ili bubrega, balonska dilatacija jednjaka, oslobađanje crijevnih petlji tijekom volvulus, zatvaranje suza. Nakon operacije, indicirani su antibiotici, gemodez, slane otopine, lijekovi protiv bolova i NSAID, fizioterapija.

Terapija raka

Zlatno pravilo liječenja raka je radikalno uklanjanje tumora u trbušnoj šupljini, ako je moguće. Nakon indikacija moguće je zračenje, kemoterapija, tečajevi imunomodulatora ili samo promatranje. U uznapredovalim slučajevima propisuje se palijativno liječenje za poboljšanje kvalitete života: odgovarajuće ublažavanje boli, vraćanje funkcija organa, uklanjanje ili smanjenje neugodnih simptoma.

Ozbiljna patologija trbušne šupljine može započeti bezopasnim, na prvi pogled, bolovima u trbuhu. Stoga, bilo kakvu nelagodu u abdomenu treba tretirati s dužnom pažnjom.

Abdominalni sindrom jedna je od najvažnijih i najčešćih kliničkih manifestacija većine bolesti gastrointestinalnog trakta. Ali za razliku od mnogih drugih patologija, nemoguće je "razboljeti" u uobičajenom smislu riječi. Uostalom, abdominalni sindrom zapravo je bol koju osjećamo. Može biti različit (za pojedinosti pogledajte odgovarajući odjeljak): akutan, tup, potezajući, grčeviti, pojasni i točkasti. Nažalost, nemoguće je smatrati bol objektivnim kriterijem. Stoga se liječnik često suočava s potrebom ne samo objasniti uzroke njegove pojave, već i ublažiti stanje pacijenta u nedostatku potvrđene dijagnoze.

Međutim, osim očitih poteškoća povezanih sa subjektivnim senzacijama, abdominalni sindrom (AS) razlikuje se od drugih sličnih stanja po zbunjujućoj i teško razumljivoj klasifikaciji. Prvo, opravdanost takve dijagnoze za bilo koju akutna stanja(upala slijepog crijeva, perforacija ulkusa, napadaj kolecistitisa) prilično je sumnjiv. Drugo, treba jasno razumjeti: AS, o kojem ćemo danas govoriti, uopće nije isto što i abdominalni ishemijski sindrom (AIS, kronični abdominalni ishemijski sindrom). Uostalom, AIS je dugotrajno razvijajuća, kronična insuficijencija opskrbe krvlju raznih odjela trbušna aorta. Treće, mnogi domaći liječnici tretiraju AS s određenim predrasudama, ne smatrajući ga neovisnim. nozološku jedinicu. Glavni argument je tumačenje subjektivnih tegoba pacijenata, jer mnogi od njih (osobito kada su u pitanju djeca) ne mogu riječima objasniti što ih brine. Da, i "zabrinute" majke koje zahtijevaju (!) Dijagnosticirati svoje dijete s "abdominalnim sindromom", ako je pojelo previše slatkiša ili nezrele jabuke, vjerojatno neće izazvati val pozitivnih emocija kod liječnika.

Tema "ARVI i sindrom boli u abdomenu kod djece" zaslužuje posebnu pozornost. Kakav je odnos između akutnog respiratornog virusna infekcija i bol uzrokovana patologijom probavnog trakta, pitate se? Iskreno govoreći, ni sami to nismo odmah shvatili. Ali nakon kopanja po specijaliziranim forumima, saznali smo da je takva dijagnoza u našem području vrlo popularna. Formalno, on ima pravo na život, ali većina liječnika koji su odgovorni za svoj rad sigurni su da u ovom slučaju okružni pedijatri pokušavaju izbjeći spominjanje akutnog crijevna infekcija(U REDU I). Također je moguće da takav "ARVI" znači skriveni apendicitis. "Liječenje", naravno, dat će rezultat. Pacijent će najvjerojatnije prestati kašljati, ali će vrlo brzo biti na operacijskom stolu.

Razlozi

Mnogo je bolesti koje mogu izazvati pojavu AS-a, jer gotovo svaki poremećaj može biti popraćen bolovima. normalna operacija gastrointestinalni trakt. Ali prije nego što prijeđete izravno na uzroke sindroma, trebali biste učiniti važno pojašnjenje koji se tiču receptora za bol koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Činjenica je da je njihova osjetljivost prilično selektivna, jer mnoge vrste nadražujućih učinaka mogu biti potpuno nevidljive pacijentu. Ali posjekotine, puknuća, istezanje ili stiskanje unutarnjih organa dovode do pojačane boli.

Što kaže? Nažalost, u slučaju AS-a bol više nije moguće percipirati kao pokazatelj stanja organizma, budući da priroda i vrsta "ugodnih" osjeta u opći slučaj malo ovisi o uzroku koji ih uzrokuje. Zbog toga, površnim, formalnim pregledom mnogih pacijenata (osobito djece), liječnik može "pregledati" stanje opasno po život, ograničavajući se na propisivanje bezopasnih antispazmodika. Što, kao što možete pretpostaviti, u slučaju upale slijepog crijeva ili crijevne opstrukcije neće moći donijeti nikakvu stvarnu korist. Sami razlozi su podijeljeni u dvije vrste:

Intraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1. Generalizirani peritonitis, koji se razvio kao posljedica oštećenja ovojnice (perforacije) šupljeg organa ili izvanmaternične trudnoće

2. Upala organa uzrokovana:

kolecistitis;
divertikulitis;
pankreatitis;
kolitis;
pijelonefritis;
endometrioza;
upala slijepog crijeva;
peptički ulkus;
gastroenteritis;
upala zdjelice;
regionalni enteritis;
hepatitis;
limfadenitis.

3. Začepljenje (obturacija) šupljeg organa

crijevni;
žučni;
maternice;
aorta;
mokraćni put.

4. Ishemijske patologije

srčani udari crijeva, jetre i slezene;
mezenterična ishemija;
torzija organa.

5. Drugi razlozi

retroperitonealni tumori;
IBS - sindrom iritabilnog crijeva;
histerija;
povlačenje nakon povlačenja lijeka;
Munchausenov sindrom.

Ekstraabdominalni (nalazi se u trbušnoj šupljini)

1.Bolesti organa prsnog koša

ishemija miokarda;
upala pluća;
patologija gornje divizije jednjak.

2. Neurogene bolesti

šindre (Herpes zoster);
sifilis;
razni problemi s kralježnicom;
metabolički poremećaji (porfirija, dijabetes melitus).

Simptomi

Glavna (a možda i jedina) manifestacija AS-a je bol. Odrasli još mogu koliko-toliko jasno opisati svoje osjećaje, ali kada je riječ o djeci (posebno onoj maloj), ne može se računati na takvu “suradnju”. A ako dijete dovedete pedijatru u okružnu kliniku, čija je jedina pritužba "boli ga negdje u trbuhu", može biti prilično teško identificirati glavni uzrok problema. Kao rezultat toga, roditelji dobivaju medicinsku karticu s unosom "abdominalni sindrom u ARVI" (o tome smo malo više govorili) u rukama i odvedeni su na liječenje prehlade.

Priroda boli u AS-u i mogući uzroci njihove pojave

1. Napadaj se javlja i razvija brzo, bolovi su vrlo intenzivni

ruptura aneurizme velike posude;
infarkt miokarda (ponekad se događa kod djece);
bubrežni ili žučne kolike(nastaju tijekom prolaska kamenja).

2. Razina sindroma boli doseže svoj maksimum za nekoliko minuta, ostajući na vrhuncu dugo vremena

totalna crijevna opstrukcija;
akutni pankreatitis;
tromboza mezenterijskih žila.

3. Napad se razvija prilično sporo, ali može trajati mnogo sati

divertikulitis;
akutni kolecistitis ili upala slijepog crijeva.

4. Koliki ili povremeni bolovi u trbuhu

mehanička opstrukcija tankog crijeva;
subakutni pankreatitis u ranim fazama.

Približna lokalizacija napada i organa koji bi ga mogli izazvati

1. Desni hipohondrij

žučni mjehur;
12 duodenalni ulkus;
jetreni kut debelog crijeva;
ureter i desni bubreg;
jetra;
žučni kanali;
glava gušterače;
abnormalno smješten dodatak;
pleura i desno plućno krilo.

2. Lijevi hipohondrij

rep gušterače;
slezenski kut debelog crijeva;
ureter i lijevi bubreg;
trbuh;
slezena;
pleura i lijevo plućno krilo.

3. Epigastrična regija (područje ispod xiphoidnog procesa)

jetra;
trbuh;
donji dijelovi jednjaka;
gušterača;
ezofagealni otvor dijafragme;
žučni kanali;
kutija za punjenje;
organi koji se nalaze izravno u prsima;
celijačni pleksus.

4. Desna ilijačna regija

terminalni dio ileuma;
ureter i desni bubreg;
dodatak;
terminalni dio uzlaznog i slijepog debelog crijeva;
desni dodaci maternice.

5.Lijeva ilijačna regija

ureter i lijevi bubreg;
sigmoidni i silazni debelo crijevo;
lijevi dodaci maternice.

6. Područje pupka

poprečni debelo crijevo;
gušterača;
tanko crijevo;
dodatak na medijalnom mjestu;
peritonealne žile.

7. Stidna i ingvinalna područja

organi zdjelice;
mjehur;
rektum.

Moguće vrste boli

1. Kolike (spastična bol)

zbog grča glatki mišić izvodni kanali i šuplji organi (želudac, žučni mjehur, kanal gušterače, jednjak, crijeva, žučni vodovi);
može se manifestirati u različitim patologijama unutarnjih organa (kolike i grčevi razne etiologije), trovanja ili funkcionalne bolesti (IBS - sindrom iritabilnog crijeva);
pojavljuju se i nestaju iznenada, uporaba antispasmotika značajno smanjuje intenzitet napada;
može zračiti prema leđima slabinska regija, lopatice ili noge;
pacijent pokazuje znakove živčano uzbuđenje i tjeskoba;
prisilni, često neprirodni položaj tijela;
najkarakterističnije kliničke manifestacije: povraćanje, tutnjava u abdomenu, mučnina, nadutost, groznica, zimica, promjena boje izmeta i urina, zatvor, proljev;
nakon odlaska plinova i pražnjenja crijeva bol se često smanjuje ili nestaje.

2. Nastaje zbog stresa ligamentarni aparatšuplji organi i njihovo istezanje

rijetko kada imaju jasnu lokalizaciju;
razlikuju se po potezu, bolnom karakteru.

3. Ovisno o različitim poremećajima lokalne cirkulacije (kongestivne i ishemijske patologije u žilama trbušne šupljine)

paroksizmalna priroda sindroma boli s polaganim povećanjem težine;
najviše vjerojatni uzroci: spazam, stenotična lezija trbušne aorte (najčešće kongenitalna ili aterosklerotična), embolija i tromboza crijevnih žila, stagnacija krvi u donjoj šupljoj veni i portalnim venama, poremećaji mikrocirkulacije.

4. Peritonealna bol (tzv. "akutni abdomen": peritonitis, akutni pankreatitis)

zbog brzine koju predstavljaju stvarna prijetnja za život pacijenta;
objašnjavaju se teškim strukturnim promjenama unutarnjih organa (čirevi, upale, maligne i benigne neoplazme);
razina sindroma boli je izuzetno visoka, još više pogoršana kašljanjem, palpacijom i bilo kojom promjenom položaja tijela;
karakteristični simptomi: nezadovoljavajući opće stanje, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, teško povraćanje.

5. Reflektirana (zrcalna) bol

približna lokalizacija napada ne može se "vezati" ni za jedan organ;
bolesti i patologije koje mogu izazvati upućenu bol: upala pluća, plućna embolija, pleuritis, porfirija, trovanje, ishemija miokarda, pneumotoraks, ugrizi insekata;
u nekim slučajevima može značiti terminalnu fazu razvoja maligne neoplazme(tzv. neoplastični sindrom).

6. Psihogena bol

objektivno nije povezan s bilo kakvim problemima u unutarnjim organima;
najčešće se takve boli objašnjavaju psiho-emocionalnim stresom, teškim živčana iscrpljenost ili čak kronični umor;
Intenzitet napada u velikoj mjeri ovisi o psihološko stanje bolestan, ne pojedinačne značajke njegovo tijelo;
priroda boli je duga i monotona, a često neugodni osjećaji ostaju nakon uklanjanja uzroka koji su ih uzrokovali.

Simptomi koji zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Dijagnostika

AS je klasičan primjer kako formalan pristup pacijentu može dovesti do veliki problemi. Kada je jedina pritužba bol (osobito za djecu), liječnik se suočava s teškim zadatkom: prisiljen je objasniti pacijentu da imenovanje određenih lijekova protiv bolova nije lijek, već samo ublažavanje simptoma. Ispravan pristup bit će, kao što smo već saznali, u potrazi za uzrocima koji su uzrokovali bol. Ali realnost našeg života je takva da iz klinike pacijent najčešće odlazi u ljekarnu po analgetike ili antispazmotike.

Koje mjere se mogu poduzeti za postavljanje točne dijagnoze?

1. Laboratorijska istraživanja

klinička analiza urina nije glavna u ovom slučaju, ali će ipak pomoći u identificiranju pijelonefritisa, infekcije mokraćni put i urolitijaza;
krvne pretrage mogu ukazivati na moguću leukocitozu ( čest pratilac divertikulitis i upala slijepog crijeva), ali čak ni normalni rezultati pretraga ne mogu isključiti infekciju ili upalu;
jetreni testovi će dati ideju o stanju jetre, gušterače i žučnog mjehura (najinformativniji pokazatelji su razina lipaze i amilaze).

2. Instrumentalne metode

Diferencijalna dijagnoza

AS treba razlikovati od sličnih kliničke manifestacije akutna stanja:

perforirani ulkus duodenuma ili želuca (iznenadni Oštra bol u epigastriju);
akutni kolecistitis (sustavni napadi boli u desnom hipohondriju);
akutni pankreatitis (bol u pojasu, praćen nekontroliranim povraćanjem);
bubrežne i jetrene kolike (oštre grčevite bolove);
akutni apendicitis (u početku - bol bez izražene lokalizacije, ali nakon 2-3 sata migrira u ingvinalnu regiju);
tromboembolija mezenterijskih žila (iznenadni napad boli bez jasne lokalizacije);
eksfoliirajuća aneurizma trbušne aorte (oštra bol u epigastriju na pozadini teške ateroskleroze);
pleuritis i pneumonija donjeg režnja (znakovi akutne upale pluća).

Liječenje

Terapija abdominalnog sindroma prilično je kompliciran zadatak. Ako se temeljni uzrok AS-a ne može identificirati (to se ponekad događa), liječnici moraju tražiti načine za zaustavljanje napad boli. Treba imati na umu da se uporaba tradicionalnih analgetika općenito ne preporučuje zbog velika vjerojatnost podmazivanje kliničke slike bolesti. Jer najviše učinkovita sredstva Trenutačno se liječenjem smatraju sljedeće skupine lijekova: