Metoda poke katetera. Endoskopija u djece. Drenaža ascitesa

Riža. 20. Tehnika punkcije trbušne šupljine kod ascitesa.

Riža. 21. Izbor mjesta punkcije trbušne šupljine kod ascitesa.

Laparocenteza, oprema, indikacije, tehnika

LaparocentezaOvo je punkcija trbušne stijenke u dijagnostičke i terapeutske svrhe. Ova manipulacija je indicirana: s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, uznemirujući funkcije vitalnih organa koji se ne uklanjaju drugim terapijskim mjerama (ascites), utvrđivanje patološkog eksudata ili transudata u trbušnoj šupljini kod ozljeda i bolesti, davanje plina tijekom laparoskopije i radiografije abdomena (ako postoji sumnja na rupturu dijafragme).

Kontraindikacije, adhezivna bolest trbušna šupljina, trudnoća ( II polovina).

Tehnički pribor za laparocentezu: štrcaljka kapaciteta 5-10 ml s tankom iglom za anesteziju trbušnog zida i otopinom 0,25-1,0% novokaina; skalpel; materijal za previjanje (kuglice od gaze i salvete); držač igle, igla i svileni konac za šivanje; epruvete i stakalce za izvođenje laboratorijskih studija uklonjene tekućine; troakar – metalni cilindar koji se sastoji od cjevčice – kanile i stileta smještenog unutar nje. Stilet i cijev kanile moraju biti jedan komad, d = 4-6 mm.

Komplet za laparocentezu sadrži:

kirurške škare
anatomske pincete

Kirurške pincete

Držač igle

Trokar
Tehnika izvršenja : poželjno mjesto za punkciju je 2-3 cm ispod pupka na središnjoj liniji trbuha, ako na tom području nema kirurških ožiljaka. NA sumnjivi slučajevi Punkcija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Prije punkcije potrebno je isprazniti bolesnikov mjehur.

1. Položaj bolesnika sa spuštenim nogama s osloncem za ruke i leđa.

2. Liječenje kože (alkohol, jod).

3. Na mjestu uboda vrši se anestezija s 0,5-1,0% otopinom novokaina.

4. Rez kože skalpelom 5-10 mm

5. Uzmite troakar tako da drška stileta leži na dlanu i kažiprst položiti na kanilu troakara. Smjer uboda je strogo okomit na površinu kože.

6. Polako, odlučno probijamo trbušnu stijenku (trenutak ulaska u trbušnu šupljinu – osjećaj naglog prestanka otpora).

7. Stilet je uklonjen.

8. Ako je potrebno, u cijev se umetne "pipajući kateter" iz jednokratnog sustava.

9. Troakar kanila se vadi iz trbušne šupljine.

10. Obrada rubova rane, šivanje kože, aseptični zavoj

Riža. 22. Punkcija prednjeg trbušnog zida tijekom laparocenteze

(broj "1" označava točku uboda prednjeg trbušnog zida; projekcija okruglog ligamenta jetre je zasjenjena).

Odabir svih potrebnih instrumenata za laparotomiju

Laparotomija- kirurški zahvat, disekcija trbušne stijenke radi pristupa trbušnim organima, pod općom ili lokalna anestezija. Obrada kirurškog polja 2 puta klorheksidinom.

Riža. 23. Shema rezova prednjeg trbušnog zida tijekom laparotomije.

Za disekciju tkiva potrebno vam je: skalpel, možete elektro, ultrazvučne ili laserske škare.

Za šivanje:držač igle, igle, konci.

Za obradu:jod, alkohol, klorheksidin, aseptični zavoji.

Za hemostazu: pincete, stezaljke (meke, tvrde).

Za istezanje tkanina: razni dilatatori i kuke, trbušna ogledala.

Za popravljanje materijala: motike.

Kirurški pribor za laparotomiju uključuje:

Sterilne oštrice skalpela
standardna drška skalpela
kirurške škare
anatomske pincete

Kirurške pincete
držač igle

Pinceta anatomska ravna

Zakrivljena anatomska pinceta

Štipaljka za salvete

Spojka za tampon ravna

Retraktor

Tipkasta sonda

usisna cijev

Hemostatske stezaljke

Također tijekom laparotomije možete koristiti set "Mini pomoćnik" (vidi sliku 24).

Riža. 24. Postavite "Mini pomoćnik".

Biopsija, indikacije, vrste provođenja. Odabir svega što je potrebno za biopsiju, postupak za njegovu provedbu

Definicija: biopsija (od grčkog "βίος" - život i "όψη" - gledam) je istraživačka metoda u kojoj se stanice ili tkiva uzimaju iz tijela tijekom njihova života, nakon čega slijedi njihovo mikroskopsko ispitivanje.

Vrste biopsije:

Ekscizijska biopsija - kao rezultat kirurška intervencija uklanja se cijela formacija ili organ koji se proučava.

incizijska biopsija - kao rezultat kirurške intervencije uklanja se dio formacije ili organa.

Aspiracijska biopsija - kao rezultat punkcije proučavane formacije sa šupljom iglom, uzima se kolona tkiva.

Kontakt- otisak rane na predmetnom staklu.

Ciljevi i zadaci biopsije: Biopsija je najpouzdanija metoda istraživanja ako je potrebno utvrditi stanični sastav tkiva. Mora biti uključeno u dijagnostički minimum, osobito ako se sumnja na rak, i nadopunjuje druge metode istraživanja: rendgenske, endoskopske, imunološke. Biopsije u mnogim slučajevima neizravno određuju opseg kirurškog zahvata, a prvenstveno kod onkoloških bolesnika.

Indikacije za biopsiju : biopsija se radi razjašnjenja ili potvrde dijagnoze, uz poteškoće i poteškoće u postavljanju iste, radi rješavanja pitanja kirurškog i terapijskog plana - liječenja bolesnika.

Metoda izvršenja: u bolestima gastrointestinalnog trakta, biopsija se izvodi tijekom endoskopskih studija ili kirurške intervencije.

Za proučavanje organa i tkiva koji se nalaze blizu površine kože, koristi se biopsija punkcije. Punkcija se izvodi posebnom dugom iglom, često pod kontrolom ultrazvuka ili drugih neinvazivnih metoda. Dobiveni materijal (kolona tkiva) šalje se na citološki pregled. Postoji mogućnost biopsije i dublje smještenih organa - jetre, bubrega, gušterače. U ovom slučaju, igla se prenosi na željenu točku uz istovremenu fluoroskopiju ili ultrazvučnu dijagnostiku.

Oprema i alati : za citološku biopsiju može se koristiti gotovo svaka igla dovoljnog promjera i duljine, štrcaljka s dobro brušenim klipom (10, 20 grama). Za histološku biopsiju danas se široko koriste posebni biopsijski pištolji sa zamjenjivim iglama ili jednokratne automatske igle. Također je moguće napraviti intraoperativnu biopsiju kada nije moguće kirurški ukloniti cijelu tvorbu. U praksi se često koristi kontaktna biopsija, kada se predmetno staklo stavi izravno na ranu, a dobiveni otisak se pregleda pod mikroskopom.

Riža. 25. Alati za biopsiju i glavne faze njegove provedbe.

Riža. 26. Tehnika biopsije.

Anestezija po Oberst-Lukashevichu, indikacije, tehnika, oprema

Provodna anestezija po Oberst-Lukashevichu je pravilno odabrana metoda anestezije tijekom kirurškog liječenja gnojne bolestišake i prsti (otvaranje panariciuma, nekrektomija, amputacija distalnih falangi prstiju). Ova vrsta anestezije osigurava krvarenje i potpuni analgetski učinak tijekom cijele operacije.

Oprema:gumeni steznik ili steznu vrpcu, štrcaljku od 5 grama s injekcijskom iglom za intramuskularna injekcija, anestetik ( otopina novokaina 1,0% -2,0%, rijetko trimikain ili lidokain), alkohol, jod za liječenje kože.

Trening:bolesnik se postavlja na operacijski stol, ruka se postavlja na postolje, temeljita toaleta i aseptična obrada ruke.

Tehnika:Igla se ubrizgava ispod steza na dorzalno-lateralnu površinu glavne falange prsta i, uz istodobnu injekciju anestetika, pomiče se na palmarno-lateralnu površinu, gdje se dodaje 5 ml 1,0% -2,0% otopine. ubrizgava se novokain ili lidokain. Slična se manipulacija izvodi na drugoj strani falange prsta. Ova vrsta anestezije osigurava blokadu dorzalnih i palmarnih živaca odgovarajuće strane prsta. Anestezija nastupa za 5-10 minuta.

Riža. 27. Tehnika provođenja provodne anestezije po Oberst-Lukashevichu.

Liječenje sepse

Sepsaje patološki proces koji se temelji na reakciji tijela u obliku generalizirane (sustavne) upale na infekciju drugačija priroda(bakterijske, virusne, gljivične).

Sepsa je hitan klinički problem koji zahtijeva hitnu akciju za suzbijanje infekcije i održavanje vitalnosti. važni pokazatelji hemodinamika, disanje, funkcija cirkulacije.

Liječenje sepseusmjeren prema ognjištu gnojna upala, te za povećanje obrambenih snaga organizma. Terapijske mjere mogu biti minimalne s malim ulaznim vratima infekcije: injekcije, pareze, ogrebotine.

Glavni pravci intenzivne njege:

Potpuna kirurška sanacija žarišta infekcije

Adekvatna antimikrobna terapija

Hemodinamska podrška

Respiratorna podrška

Kortikosteroidi: “niske doze” mg/dan hidrokortizona tijekom 5-7 dana u SS Aktivirani protein C: 24 mcg/kg/sat tijekom 4 dana kod teške sepse (APACHE II>25 bodova) ili insuficijencije dva ili više organskih sustava Imunokorekcija : nadomjesna terapija lijek pentoglobin ( IgG + IgM ) = 3-5 ml/kg 3 dana – najbolji učinak

Prevencija duboke venske tromboze (korekcija stadija i faza akutnog DIK-a) protonska pumpa- Los)

Eferentne metode detoksikacije (PA, supstitucija renalna terapija s OPN-om)

Nutritivna podrška

Antibakterijska terapija sepsa je određena vrstom navodnog ili utvrđenog uzročnika. Dok se čeka nalaz hemokulture, provodi se tretman protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Ako ni klinički ni laboratorijski znaci ne dopuštaju sa sigurnošću utvrditi etiološki faktor, tada se propisuje tijek takozvane empirijske antibiotske terapije.

Tablica 2

Empirijska shema antibakterijske terapije

Kriteriji za trajanje antibiotske terapije

Pozitivna dinamika glavnih simptoma infekcije

Nema dokaza o sustavnom upalnom odgovoru

Normalizacija gastrointestinalnog rada

Normalizacija leukocita u krvi i leukocitarne formule

Negativna hemokultura

Ruptura slezene. Dijagnostika, hitna pomoć

Među parenhimskih organa U trbušnoj šupljini slezena je najteže ozlijeđeni organ. Ova je okolnost povezana s čimbenicima kao što su položaj organa u blizini trbušnog zida, značajna veličina, stupanj njegove opskrbe krvlju i relativno lako pomicanje u vrijeme ozljede.

Rupture slezene dijele se na jednostupanjske i dvostupanjske.

Istodobna - ruptura parenhima i kapsule slezene s krvarenjem u slobodnu trbušnu šupljinu Dvofazna - ruptura parenhima s krvarenjem ispod kapsule (zadnja cjelina).

Razlozi:trauma, ozljeda, rjeđe spontana ruptura (s povećanom slezenom - njezine bolesti).

Dijagnostika:Klinika, rendgenski podaci, ultrazvuk, kao i laparocenteza ili laparoskopija, rjeđe korformativna laparotomija, intraabdominalno krvarenje, promjene u pulsu, A / D, simptomi akutnog abdomena, krvni test.

Hitna pomoć : hitna operacija s jednostupanjskom štetom i hitno - s dvostupanjskom štetom.

Visina operativnog dodatka ovisi o klasi praznine. 1 klasa - tamponada ili šivanje, II klasa - resekcija i uklanjanje, sa III, II - splenektomija s obveznom replantacijom autotransplantata.

Riža. 28. Shema presjeka prednjeg trbušnog zida tijekom operacija na slezeni.

1 - odjeljak u obliku slova T; 2 - kutni presjek; 3 - gornji srednji dio; 4 - kosi presjek (Cherni, Ker); 5 - pararektalni rez; b - kosi rez (Sprengel).

Šivanje rane slezene

Male rubne ili uzdužne rane s blagim parenhimsko krvarenje zašiven odvojenim šavovima u obliku slova U ili prekinutim catgut šavovima, hvatajući omentum na nozi u šav. U nekim slučajevima, rana se može začepiti pedunkuliranim omentumom, fiksirajući ga za kapsulu organa. Nakon šivanja rane, uklanja se nakupljena krv iz trbušne šupljine i, nakon što se uvjeri da nema krvarenja, slojevito se zašije rana prednjeg trbušnog zida. Treba napomenuti da je šivanje rana slezene izuzetno rijetko, jer je njen parenhim vrlo krhak i šavovi se lako režu.

Riža. 29. Tamponada rane slezene pedunkuliranim omentumom.

Resekcija slezene

Laparocenteza (abdominalna punkcija) je kirurški zahvat koji se temelji na uklanjanju nakupljene tekućine u trbušnoj šupljini. Manipulacija se provodi rezom u stražnjem trbušnom zidu. Ova se operacija izvodi i za dijagnostiku i u ljekovite svrhe.

Punkcija se radi kod sumnje na krvarenje u trbušnoj šupljini, zbog zatvorene ozljede ili kod puknuća crijeva.

U terapijske svrhe, punkcija se izvodi s nakupljanjem tekućine u cirozi jetre, bolestima gušterače, onkologiji unutarnjih organa i bolestima srca. Dobivena tekućina se ispituje u laboratoriju na prisutnost skrivena krv, elementi žuči, kao i izmet.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Laparocenteza je indicirana za:

1. Zatvorene ozljede trbušne šupljine, bolesnik bez svijesti.
2. Unutarnje krvarenje.
3. Perforacija čira na želucu.
4. Sumnja na perforaciju crijeva.
5. Torakoabdominalna trauma (oštećenje područja ispod bradavica, zbog ozljede od noža ili vatrenog oružja).
6. Ascites (nakupljanje tekućine u crijevnoj šupljini u prisutnosti raznih bolesti).
7. Sumnja na peritonitis.
8. Dijagnoza ascitesa u ambulantnih bolesnika.
9. Višestruke ozljede trbušne šupljine.

Kontraindikacije za laparocentezu su sljedeći čimbenici:

1. Prisutnost priraslica u trbušnoj šupljini.
2. Sumnja na traumu trbušnog zida.
3. Prisutnost teške otekline.
4. Nakon operacije nastala je ventralna kila.
5. Progresija upalnih i gnojnih procesa.
6. Velika formacija tumora u peritoneumu.
7. Hemoragijska dijateza, nije podložna terapiji vitaminom K.
8. Trudnoća.
9. Loše zgrušavanje krvi.

Priprema za operaciju

U pripremi za laparocentezu provodi se niz aktivnosti. Za početak su propisane kliničke i laboratorijske studije, uključujući krvni test za koagulaciju, Rh faktor i skupinu, koagulogram i test urina. Osim toga, provodi se usmena anketa o prisutnosti alergije na lijekove, o uzimanju bilo kojeg lijekovi i o trudnoći. Pacijent se zatim šalje u ultrazvučni pregled trbušne šupljine i radiografija, koja vam omogućuje točno određivanje mjesta i volumena akumulirane tekućine. Nadalje, ako je pacijent u mogućnosti, daje se klistir za čišćenje i predlaže se pražnjenje mjehura.

Tehnika laparocenteze

Zahvat se izvodi u sjedećem ili po potrebi u ležećem položaju u sterilnoj prostoriji (operacijska sala ili svlačionica). potkožno, u mekih tkiva analgetici (novokain i lidokain) ubrizgavaju se u abdomen, mjesto predložene punkcije se briše antiseptička tekućina. Nakon toga se skalpelom napravi mali rez koji se povuče 2 cm ispod pupka ili malo ulijevo, u rijetkim slučajevima rez se napravi po sredini, između pupka i pubisa. Manipulacije se provode što je moguće pažljivije kako se ne bi povrijedili unutarnji organi.

Zatim se uvodi troakar - poseban instrument koji se sastoji od igle i drenaže (cijev za odvod tekućine). Uvođenje troakara izvodi se rotacijskim pokretima pod kutom od 45° u odnosu na prsnu kost. Za slobodno napredovanje troakara, hvata se pupčani prsten, čime se postiže podizanje stijenke trbušne šupljine. Tekućina se ispušta vrlo sporo, ne više od 1 litre u minuti. Ako protok prestane, tada se mjesto uboda igle (kanile) malo promijeni.

Povremeno se istjecanje tekućine zaustavlja stiskanjem gumene cijevi stezaljkom. Vodnasti sekret cijedi se u posebnu posudu, odakle se dio sadržaja uzima u sterilnu epruvetu za laboratorijsku analizu. Kirurški šav se nanosi na rez i tretira antiseptičkom otopinom. Nakon postupka pažljivo praćenje krvnog tlaka, boje koža kontrolu tjelesne temperature i pulsa.

Ascites je bolest koja se ne manifestira u početnim fazama, jer tijelo troši do 1,5 litara tekućine dnevno. U situaciji progresivnog ascitesa, pacijent razvija težinu u trbuhu, otežano disanje, podrigivanje, mučninu i poremećeno mokrenje. Ponekad teški oblik ascitesa uzrokuje formacije pupčana kila zbog pritiska na crijeva. Kod ascitesa razina akumulirane tekućine varira od 5-10 litara, što uzrokuje teške komplikacije disanja i stiskanje krvne arteriješto dovodi do zatajenja srca. U većini slučajeva, ascites postaje posljedica onkologije.

Uzroci mogu biti rak jajnika, dojke, maternice ili debelog crijeva. U tim slučajevima pribjegava se laparocentezi pod kontrolom ultrazvuka. Prednost ove metode nije samo uklanjanje viška tekućine, već i ugradnja drenaže, koja osigurava odljev dugo vremena.

Može se napraviti laparocenteza ambulantne postavke. Tehnika uvođenja je standardna, odnosno prvo se napravi rez, zatim se ugradi troakar na koji je pričvršćena cjevčica. Tekućina se sporo ispumpava zbog opasnosti od fluktuacija tlaka, što može dovesti do stanja kolapsa. Kako bi se izbjegao hemodinamski poremećaj, kirurgov asistent postupno zateže trbuh ručnikom. Na kraju manipulacije, kada je octena tekućina potpuno ispuštena, troakar se uklanja, a na mjesto reza stavlja se šav i sterilni zavoj. Da bi se stvorio intraabdominalni tlak koji je uobičajen za pacijenta, ručnik se neko vrijeme ne uklanja.

Važno! Točnost laparocenteze ovisi o volumenu primljene tekućine, što je više prikupljenog materijala, točnija dijagnoza.

Dijagnostička laparocenteza

Dijagnostička laparocenteza je vrlo precizna metoda u određivanju prisutnosti primarni peritonitis u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i cirozom jetre. U pravilu, peritonitis se dijagnosticira nakon primanja punkcije koja je prošla laboratorijske analize. Obično je sadržaj leukocita u tekućini veći od 300 po 1 ml, a formula leukocita pomaknuta je za 30%.

Primjena laparocenteze također se savjetuje kod akutne boli netraumatske prirode i kod sumnje na sekundarni bakterijski peritonitis. Tekućina dobivena tijekom ove manipulacije pažljivo se analizira prema vanjskim i laboratorijskim znakovima. Na primjer, ako je smeđe ili crvenkaste boje, a analiza sadrži veliki broj bakterija, tada se postavlja dijagnoza - sekundarni peritonitis. Laparocenteza se uvijek izvodi nakon obične radiografije, jer nakon operacije, kod oko četvrtine pacijenata, postoji opasnost od punjenja šupljine plinovima.

Važno! Provođenje laparocenteze gotovo je jedina metoda za utvrđivanje uzroka patologije, osobito kada radiografija i ultrazvučni postupak ne daju točna predviđanja o stanju organa koji dovode tekućinu u trbušnu šupljinu.

Laparocenteza se najčešće koristi u dijagnostičke svrhe, kada klinički nalaz ne daje točnu dijagnozu. Važno je razumjeti da za ovu manipulaciju mora postojati dobar razlog, na primjer, nedovoljno vremena za ultrazvučnu dijagnozu ili prikupljanje testova. Izbor laparocenteze uvijek je individualan i temelji se na ukupna slika stanje bolesnika. Trebate znati da uporaba ove manipulacije ne daje 100% jamstvo otkrivanja patologije, jer, na primjer, pri analizi povučene tekućine tijekom ruptura i patološke promjene gušterače, rezultat će biti lažno pozitivan. To se događa osobito često ako je analiza tekućine obavljena u prva dva sata nakon uzorkovanja.

Evaluacija primljenog materijala

Nakon primitka materijala radi se procjena izgleda. Zatim se provodi laboratorijska analiza tekućine. Ako se pronađu nečistoće urina, izmeta, žuči, sadržaja želuca, kao i kada su obojeni u sivo-zelenu ili žutu boju, pacijentu je hitno potrebna operacija. Ova vrsta tekućine ukazuje na mogućnost perforacije stijenki unutarnjih organa, peritonitisa, kao i unutarnje krvarenje trbušne šupljine.

Na citološka analiza moguće je otkriti povećan sadržaj eritrocita i leukocita, što ukazuje na aktivnost intraabdominalnog krvarenja. Osim toga, provode se posebni testovi koji pomažu utvrditi je li krvarenje prestalo. S nalazima koji upućuju na obilno krvarenje, pacijent se hitno šalje u operacijsku salu na antišok terapiju.

Ako se pronađe urin koji ima karakterističan miris, dijagnosticira se ruptura. Mjehur, a prisutnost fecesa ukazuje na postojanje rupe u stijenci crijeva. Ako je zaplijenjena tekućina mutna i ima zelenu ili žutu boju, a također se otkrije protein, to ukazuje na razvoj gnojna infekcija(peritonitis) u genitalijama. Ovakav razvoj događaja također je indiciran za hitan slučaj otvorena operacija.

Postoji i lažno negativan rezultat analize esudanta. To se događa zbog prevelike fleksibilnosti katetera, koji se može začepiti krvnim ugruškom, biti ograničen u kretanju adhezijama, a također jednostavno ne može doći do mjesta nakupljanja tekućine.

Lažno pozitivna može biti analiza s pogrešno izvedenom laparocentezom. Moguće je da krv uđe u kateter ako je igla nepravilno uvedena, što se smatra unutarnjim krvarenjem.

Moguće komplikacije i postoperativno razdoblje

Kod pravilno izvedene laparocenteze najčešće ne dolazi do komplikacija, ali ipak postoje iznimke. U slučaju neiskustva kirurga, troakar može oštetiti unutarnje organe, kao i njihovo pucanje, što može dovesti do krvarenja ili razvoja peritonitisa. Uz grubu manipulaciju, na mjestu uboda može nastati hematom. Tijekom uvođenja igle moguć je razvoj emfizema prednjeg trbušnog zida.

Ako se tijekom laparocenteze ne poštuju higijenska i sanitarna pravila, infekcija se može unijeti u unutarnje organe, što dovodi do peritonitisa trbušne stijenke itd. Uvođenjem višak plinova dolazi do poremećaja funkcije pluća zbog preuzdignute dijafragme, a ako se ne da pravilno, plin može ući u meka tkiva peritoneuma, što dovodi do razvoja emfizema potkožja.

Također je vjerojatno oštećenje velikih žila, što može uzrokovati krvarenje. Druga moguća komplikacija je vjerojatnost kolapsa zbog skokova tlaka i preraspodjele krvi. Uz nesposobnost ili neznanje kirurga, uz oštru drenažu esudanta, krvni tlak može naglo pasti, ponekad do kritični pokazatelji. Kod napetog ascitesa tekućina može curiti kroz rupu na mjestu uboda.

• perkusija abdomena;
• palpacija abdomena;
• laboratorijske pretrage;
• ultrazvučni pregled (ultrazvuk);
• dijagnostička laparocenteza (punkcija).

Perkusija abdomena s ascitesom

Palpacija abdomena s ascitesom

Uz pomoć palpacije možete pronaći:

• Povećanje jetre. Može biti znak ciroze ili raka jetre. Jetra je gusta, površina je neravna, neravna.
• Povećanje slezene. Na zdravi ljudi slezena nije palpabilna. Njegovo povećanje može biti znak progresivne portalne hipertenzije (s cirozom ili rakom), metastaza tumora ili hemolitičke anemije (kod koje dolazi do uništavanja krvnih stanica u slezeni).
• Znakovi upale peritoneuma (peritonitis). Glavni simptom koji ukazuje na prisutnost upalnog procesa u trbušnoj šupljini je simptom Shchetkin-Blumberga. Da bi ga identificirao, pacijent leži na leđima i savija koljena, a liječnik polako pritišće prste na prednji trbušni zid, nakon čega naglo uklanja ruku. Najjači se pojavljuju oštri bolovi svjedoče u korist peritonitisa.

Simptom fluktuacije u ascitesu

Simptom fluktuacije može se otkriti ako u trbušnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine. U isto vrijeme, s teškim ascitesom, to može biti malo informacija, jer pretjerano visok tlak u trbušnoj šupljini neće dopustiti da se studija pravilno provede i da se procijene njezini rezultati.

Testovi za ascites

Za ascites, vaš liječnik može propisati:

• opća analiza krvi ;
• biokemija krvi;
• opća analiza urina ;
• bakteriološki pregled;
• biopsija jetre.

U infektivnim i upalnim bolestima trbušne šupljine (osobito s peritonitisom i pankreatitisom) može doći do izraženog povećanja koncentracije leukocita (kao odgovor imunološkog sustava kao odgovor na uvođenje strane infekcije) i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR), što također ukazuje na prisutnost upalnog procesa u tijelu.

Biokemijski test krvi (BAC)
Ova studija procjenjuje broj razne tvari u krvi, što omogućuje procjenu funkcionalne aktivnosti pojedinih organa.

Kod ciroze jetre primjećuje se povećanje koncentracije bilirubina (zbog smanjenja funkcije neutralizacije organa). Ciroza je također karakterizirana smanjenjem koncentracije proteina u krvi, budući da se svi stvaraju u jetri.

U slučaju upale peritoneuma ili pankreatitisa, BAC omogućuje otkrivanje porasta koncentracije proteina akutne faze upale (C-reaktivni protein, fibrinogen, ceruloplazmin i dr.), a njihova koncentracija u krvi izravno ovisi o težini i aktivnosti upalnog procesa. To vam omogućuje da na vrijeme prepoznate peritonitis, kao i da pratite stanje pacijenta u dinamici tijekom procesa liječenja i na vrijeme identificirate moguće komplikacije.

S bubrežnim ascitesom (koji se razvija kao posljedica zatajenja bubrega), u krvi će se povećati koncentracija tvari koje se normalno izlučuju putem bubrega. Od posebne su važnosti tvari kao što su urea (norma 2,5 - 8,3 mmol / litra), mokraćna kiselina (norma 120 - 350 μmol / litra) i kreatinin (norma 44 - 100 μmol / litra).

LHC je također važan u dijagnostici pankreatitisa (upala gušterače). Činjenica je da se s progresijom bolesti uništava tkivo žlijezde, zbog čega probavni enzimi (pankreasna amilaza) ulaze u krvotok. Povećanje koncentracije amilaze gušterače više od 50 akcijskih jedinica / litri (IU / L) omogućuje potvrdu dijagnoze.

Analiza urina (OAM)
Analiza urina otkriva abnormalnosti u radu mokraćnog sustava. NA normalnim uvjetima više od 180 litara tekućine dnevno se filtrira kroz bubrege, ali oko 99% tog volumena apsorbira se natrag u krvotok. U početnoj fazi zatajenja bubrega, koncentracija i apsorpcijska funkcija bubrega mogu biti poremećeni, zbog čega će se osloboditi više manje gustog urina (normalno, specifična težina urina je u rasponu od 1010 do 1022). Na terminalnoj fazi bolesti, specifična težina urina može biti normalna ili čak malo povećana, ali je ukupna količina izlučenog urina po danu značajno smanjena.

S nefrotskim sindromom primijetit će se urin povećane gustoće, u kojem će se utvrditi povećana koncentracija proteina (više od 3,5 grama dnevno). OAM je također vrijedan u dijagnozi pankreatitisa, budući da se u ovoj bolesti koncentracija amilaze povećava ne samo u krvi, već iu urinu (više od 1000 U / l).

Bakteriološka istraživanja
Ova studija je od posebne vrijednosti kod bakterijskog i tuberkuloznog peritonitisa. Njegova bit leži u prikupljanju različitog biološkog materijala (krv, ascitna tekućina, slina) i dodjeli patogeni mikroorganizmi, što bi moglo izazvati razvoj infektivno-upalnog procesa. To omogućuje ne samo potvrdu dijagnoze, već i određivanje antibiotika koji su najprikladniji za liječenje infekcije kod ovog bolesnika (osjetljivost različitih bakterija na antibakterijske lijekove je različita, što se može odrediti u laboratoriju).

Biopsija jetre
Tijekom biopsije pacijentu se in vivo uzima mali fragment jetrenog tkiva kako bi se pregledao u laboratoriju pod mikroskopom. Ova studija vam omogućuje da potvrdite dijagnozu ciroze u više od 90% slučajeva. Kod raka jetre biopsija možda nije informativna, jer to nitko ne može jamčiti stanice rakaće biti točno u području jetrenog tkiva koje će se pregledavati.

Ultrazvuk za ascites

Ova studija je apsolutno bezopasna i sigurna, može se provoditi mnogo puta tijekom cijelog razdoblja liječenja kako bi se pratilo stanje pacijenta i pravovremeno otkrivanje moguće komplikacije.

Ultrazvuk može otkriti:

• Slobodna tekućina u abdomenu- određuje se čak i mala količina (nekoliko stotina mililitara).
• Tekućina u pleuralna šupljina te u perikardijalnoj šupljini- sa sustavnim upalnim bolestima i tumorima.
• Povećanje jetre- s cirozom, rakom, trombozom jetrene vene.
• Povećanje slezene- s povećanjem tlaka u sustavu portalne vene (portalna hipertenzija) i sa hemolitička anemija(popraćeno uništavanjem krvnih stanica).
• Ekspanzija portalne vene- s portalnom hipertenzijom.
• Proširenje donje šuplje vene- sa zatajenjem srca i stagnacijom krvi u venama donjeg dijela tijela.
• Kršenje strukture bubrega- s bubrežnom insuficijencijom.
• Kršenje strukture gušterače- s pankreatitisom.
• Anomalije u razvoju fetusa.
• Tumor i njegove metastaze.

MRI za ascites

Ova studija vam omogućuje da identificirate čak i male količine ascitne tekućine koja se nalazi na teško dostupnim mjestima u trbušnoj šupljini, a koja se ne mogu ispitati drugim metodama. Također, MRI je koristan u dijagnostici ciroze jetre, benignih i malignih tumora bilo koje lokalizacije, s peritonitisom, pankreatitisom i drugim bolestima koje mogu uzrokovati ascites.

Druge instrumentalne studije za ascites

Kako bi se utvrdio uzrok ascitesa, vaš liječnik može propisati:

• Elektrokardiografija (EKG). Ova nam studija omogućuje procjenu električna aktivnost srca, za prepoznavanje znakova povećanja srčanog mišića, kršenja ritma srčanih kontrakcija i drugih patologija.
• Ehokardiografija (EchoCG). U ovoj studiji, priroda srčanih kontrakcija procjenjuje se pri svakoj sistoli i dijastoli, a također se vrši procjena strukturni poremećaji srčani mišić.
• Rentgenski pregled. Rtg prsnog koša naručuje se za sve bolesnike kod kojih postoji sumnja na ascites. Ova jednostavna studija eliminira zarazne bolesti pluća, pleuritis. RTG trbušne šupljine otkriva povećanje jetre, prisutnost crijevne opstrukcije ili perforacije (perforacije) crijeva i ispuštanje dijela plinova u trbušnu šupljinu.
• Dopplerografija. Ova studija temelji se na principu Doppler ultrazvuka. Njegova bit leži u činjenici da će tijekom ultrazvučnog pregleda, približavanje i odvajanje predmeta (osobito krvi u krvnim žilama) reflektirati zvučne valove na različite načine. Na temelju rezultata ove studije može se procijeniti priroda protoka krvi kroz portalnu venu i druge krvne žile, otkriti prisutnost krvnih ugrušaka u jetrenim venama i identificirati druge moguće poremećaje.

Laparocenteza (punkcija) za ascites

Dijagnostička laparocenteza je kontraindicirana:

• Kršeći sustav koagulacije krvi, jer to povećava rizik od krvarenja tijekom studije.
• Kada je koža inficirana u području anterolateralne stijenke abdomena, budući da je tijekom punkcije moguće uvesti infekciju u trbušnu šupljinu.
• Na crijevna opstrukcija(postoji visok rizik od perforacije iglom natečenih crijevnih petlji, što će dovesti do otpuštanja izmeta u trbušnu šupljinu i razvoja fekalnog peritonitisa).
• Ako se sumnja na tumor u blizini mjesta uboda (ozljeda tumora iglom može izazvati metastaze i širenje tumorskih stanica po tijelu).

Priprema bolesnika
Priprema za postupak sastoji se u pražnjenju mjehura (ako je potrebno, u njega se može umetnuti poseban kateter), želuca (do pranja kroz sondu) i crijeva. Sam zahvat izvodi se u lokalnoj anesteziji (dakle, pacijent je istovremeno pri svijesti), pa se za posebno osjetljive i emocionalne pacijente mogu propisati lagani sedativi.

Lidokain i novokain (lokalni anestetici koji se ubrizgavaju u meka tkiva i neko vrijeme potiskuju bol i druge vrste osjetljivosti) vrlo često uzrokuju alergijske reakcije (sve do anafilaktičkog šoka i smrti pacijenta). Zato prije početka anestezije u bez greške radi se alergotest. Na koži podlaktice pacijenta sterilnom iglom naprave se 2 ogrebotine, na jednu se nanese anestetik, a na drugu fiziološka otopina. Ako je nakon 5-10 minuta boja kože iznad njih ista, reakcija se smatra negativnom (nema alergije). Ako se iznad ogrebotine s anestetikom primijeti crvenilo, oteklina i oteklina kože, to znači da je pacijent alergičan na ovaj anestetik, pa je njegova uporaba strogo kontraindicirana.

Tehnika postupka
Pacijent zauzima polusjedeći ili ležeći (na leđima) položaj. Neposredno prije početka punkcije prekriva se sterilnim plahtama na način da ostane slobodan samo dio prednjeg trbušnog zida kroz koji će se punkcija izvoditi. To smanjuje rizik od razvoja zaraznih komplikacija u postoperativnom razdoblju.

Punkcija se obično vrši u središnjoj liniji trbuha, između pupka i stidna kost(ovo područje ima najmanje krvne žile pa je opasnost od ozljeda minimalna). Prvo liječnik tretira mjesto predložene punkcije antiseptičkom otopinom (otopina joda, vodikov peroksid), a zatim u kožu, potkožno tkivo i mišiće prednjeg trbušnog zida ubrizgava otopinu anestetika. Nakon toga se skalpelom napravi mali rez na koži kroz koji se umetne troakar (poseban instrument koji je cijev sa stiletom iznutra). Troakar se polako, uz pomoć rotacijskih pokreta, pomiče prema unutra sve dok liječnik ne odluči da je u trbušnoj šupljini. Nakon toga stilet se uklanja. Istjecanje ascitne tekućine kroz troakar ukazuje na pravilno izvedenu punkciju. Izradite ogradu potreban iznos tekućine, nakon čega se troakar izvadi i rana se zašije. Epruveta s dobivenom tekućinom šalje se u laboratorij na daljnju analizu.

Interpretacija rezultata istraživanja
Ovisno o prirodi i sastavu, razlikuju se dvije vrste ascitne tekućine - transudat i eksudat. To je iznimno važno za daljnju dijagnostiku, jer su mehanizmi nastanka ovih tekućina različiti.

Transudat je ultrafiltrat plazme koji nastaje izlivanjem tekućine kroz krvne ili limfne žile. Uzrok nakupljanja transudata u trbušnoj šupljini može biti zatajenje srca, nefrotski sindrom i druge patologije, praćene povećanjem hidrostatskog i smanjenjem onkotskog krvnog tlaka. U laboratorijskoj studiji transudat se definira kao bistra tekućina niske gustoće (specifična težina se kreće od 1,006 do 1,012). Koncentracija proteina u transudatu ne prelazi 25 g/l, što potvrđuju posebni testovi.

Eksudat je, za razliku od transudata, mutna, sjajna tekućina bogata bjelančevinama (više od 25 g/l) i drugim mikromolekularnim tvarima. Gustoća eksudata obično se kreće od 1,018 do 1,020, a koncentracija leukocita može biti veća od 1000 u jednom mikrolitru ispitivane tekućine. Također u eksudatu, nečistoće dr biološke tekućine(krv, limfa, žuč, gnoj), što će ukazivati ​​na poraz određenog organa.

faze ascitesa

Ascites može biti:

• Prolazno. U ovom slučaju u trbušnoj šupljini nakuplja se ne više od 400 ml tekućine, što se može otkriti samo uz pomoć posebnih studija (ultrazvuk, MRI). Prolazni ascites ne šteti funkciji trbušnih organa i pluća, pa su svi prisutni simptomi posljedica osnovne bolesti, adekvatnu terapijušto može dovesti do resorpcije tekućine.
• Umjereno. Kod umjerenog ascitesa u trbušnoj šupljini može se nakupiti do 4 litre ascitne tekućine. Trbuh u takvih bolesnika bit će malo povećan, u stajanju će se primijetiti ispupčenje donjeg dijela trbušne stijenke, au ležećem položaju može se pojaviti nedostatak zraka (osjećaj nedostatka zraka). Prisutnost ascitne tekućine može se odrediti perkusijom ili simptomom fluktuacije.
• napeto. U tom slučaju količina ascitne tekućine može biti veća od 10-15 litara. Pri tome se pritisak u trbušnoj šupljini toliko povećava da može poremetiti rad vitalnih organa (pluća, srce, crijeva). Stanje takvih pacijenata ocjenjuje se kao izuzetno teško, pa ih treba odmah hospitalizirati u jedinici intenzivnog liječenja radi dijagnostike i liječenja.

Liječenje ascitesa

U liječenju ascitesa koriste se:

• dijeta terapija;
• fizičke vježbe;
• terapijska laparocenteza;
• narodne metode liječenja.

Diuretici (diuretici) za ascites

Diuretici za ascites

Ostali lijekovi koji se koriste za ascites

Medicinsko liječenje ascitesa može uključivati:

• Sredstva koja jačaju vaskularni zid(diosmin, vitamini C, P). Vazodilatacija i povećana propusnost vaskularne stijenke jedan su od glavnih čimbenika u razvoju ascitesa. Primjena lijekova koji mogu smanjiti vaskularnu propusnost i povećati njihovu otpornost na različite patogene čimbenike (povećani intravaskularni tlak, upalni medijatori i tako dalje) može značajno usporiti progresiju ascitesa.
• Sredstva koja utječu na krvni sustav(> poliglukin, reopoliglukin, želatinol). Uvođenje ovih lijekova u sustavnu cirkulaciju doprinosi zadržavanju tekućine u vaskularnom krevetu, sprječavajući njegov prijelaz u međustanični prostor iu trbušnu šupljinu.
• Albumin (protein). Albumin je glavni protein koji osigurava onkotski krvni tlak (koji zadržava tekućinu u vaskularnom sloju i sprječava njezin prolazak u međustanični prostor). S cirozom ili rakom jetre, kao i s nefrotskim sindromom, količina proteina u krvi može se značajno smanjiti, što se mora nadoknaditi intravenskom primjenom albumina.
• Antibiotici. Propisani su za bakterijski ili tuberkulozni peritonitis.

Dijeta za ascites

Glavni principi dijete za ascites su:

• Ograničenje unosa soli. Prekomjerni unos soli potiče prijelaz tekućine iz krvožilnog sloja u međustanični prostor, odnosno dovodi do razvoja edema i ascitesa. Zato se takvim pacijentima savjetuje isključivanje soli iz prehrane čisti oblik, a slana hrana uzimati u ograničenim količinama.
• Ograničenje unosa tekućine. Bolesnicima s umjerenim ili intenzivnim ascitesom ne preporučuje se uzimanje više od 500 - 1000 ml tekućine (u čistom obliku) dnevno, jer to može doprinijeti progresiji bolesti i pogoršati opće stanje.
• Dovoljan unos proteina. Kao što je već spomenuto, nedostatak proteina može izazvati razvoj edema. Zato u dnevna prehrana pacijent s ascitesom treba uključiti životinjske bjelančevine (nalaze se u mesu, jajima). Međutim, vrijedi zapamtiti da s cirozom jetre višak potrošnje proteinska hrana može uzrokovati intoksikaciju tijela (budući da je detoksikacijska funkcija jetre poremećena), pa je u ovom slučaju bolje uskladiti prehranu s liječnikom.
• Ograničenje unosa masti. Ovo je pravilo posebno važno kod ascitesa uzrokovanog pankreatitisom. Poanta je da potrošnja masna hrana potiče stvaranje probavnih enzima u gušterači, što može dovesti do pogoršanja pankreatitisa.

Vježbe za ascites

Glavni "ograničivač" tjelesne aktivnosti u ascitesu je stanje srca i dišni sustavi. Tako, na primjer, s teškim zatajenjem srca (kada se kratkoća daha javlja u mirovanju), svaka tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Istodobno, s blažim tijekom bolesti i prolaznim ili umjerenim ascitesom, pacijentu se preporučuje svakodnevno hodanje na svježi zrak(laganim, polaganim korakom), raditi jutarnju tjelovježbu i druge lagane sportove. Posebnu pozornost treba posvetiti plivanju, jer se u vodi poboljšava cirkulacija krvi, a istovremeno se smanjuje opterećenje srca, što usporava napredovanje ascitesa.

Također, tjelesna aktivnost pacijenta može biti ograničena intenzivnim ascitesom, u kojem se opaža kompresija pluća i trbušnih organa. Izvođenje uobičajenih tjelesnih vježbi u ovom slučaju je nemoguće, jer svako opterećenje može dovesti do dekompenzacije stanja pacijenta i razvoja akutnog zatajenje disanja.

Terapijska laparocenteza (terapeutska punkcija) za ascites

Tehnika i pravila pripreme pacijenta ista su kao i kod dijagnostičke laparocenteze. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida, u trbušnu šupljinu se uvodi posebna drenažna cijev kroz koju će teći ascitična tekućina. Spremnik s gradacijom volumena nužno je pričvršćen na drugi kraj cijevi (za kontrolu količine uklonjene tekućine).

Važno je zapamtiti da ascitna tekućina može sadržavati velike količine proteina (albumina). Istodobno uklanjanje velike količine tekućine (više od 5 litara) može dovesti ne samo do pada krvnog tlaka (zbog širenja prethodno stisnutih krvnih žila), već i do teškog nedostatka proteina. Zato količinu izvađene tekućine treba odrediti ovisno o prirodi ascitične tekućine (transudat ili eksudat) i općem stanju bolesnika.

Liječenje ascitesa alternativnim metodama

U liječenju ascitesa možete koristiti:

• Infuzija peršina. 40 grama nasjeckane zelene trave i korijena peršina treba preliti s 1 litrom kipuće vode i ostaviti na sobnoj temperaturi 12 sati. Uzimati oralno po 1 žlicu 3-4 puta dnevno (prije jela).
• Uvarak mahuna graha. 2 žlice nasjeckanih mahuna graha treba preliti s litrom vode, prokuhati i kuhati u vodenoj kupelji 20 do 30 minuta. Nakon toga ohladiti i uzimati oralno po 2 supene kašike 4 do 5 puta dnevno pre jela.
• Uvarak lišća majke-i-maćehe. podbjela prelijte 1 šalicom (200 ml) vode, zakuhajte i kuhajte 10 minuta. Ohladiti, procijediti i uzimati oralno po 1 žlicu 3 puta dnevno.
• Tinktura Motherwort. 1 žlica zgnječenog lišća matičnjaka treba staviti u staklenu posudu i preliti sa 100 ml 70% alkohola, a zatim inzistirati na tamnom mjestu na sobnoj temperaturi 3-5 dana. Uzmite tinkturu tri puta dnevno prije jela, 30 kapi, razrijeđeno u maloj količini prokuhane vode.
• Kompot od marelica. Ima ne samo diuretik, već i učinak koji štedi kalij, što je izuzetno važno za dugotrajnu upotrebu diuretičkih biljaka i lijekova. Kompot je najbolje pripremiti od suhih kajsija od kojih se 300 - 400 grama prelije s 2 - 3 litre vode i kuha 15 - 20 minuta. Važno je zapamtiti da s intenzivnim ascitesom treba ograničiti količinu potrošene tekućine, pa se ne preporučuje uzimanje više od 200-300 ml kompota dnevno.

Kada je potrebna operacija za ascites?

Kirurško liječenje se može primijeniti:

• S rakom jetre. Uklanjanje dijela jetre zahvaćenog tumorom može zaustaviti napredovanje patološkog procesa (u nedostatku metastaza u udaljenim organima).
• Sa srčanim manama. Korekcija valvularne bolesti srca (zamjena oštećene valvule umjetnom) može dovesti do potpunog ozdravljenja bolesnika, normalizacije rada srca i resorpcije ascitne tekućine.
• S onkologijom trbušne šupljine. Pravovremeno uklanjanje tumora koji komprimira krvne žile sustava portalne vene može dovesti do potpuno izlječenje pacijent.
• S peritonitisom. Bakterijski peritonitis je indikacija za kirurško liječenje. Trbušna šupljina je otvorena, očišćena od gnojnih masa i isprana antiseptičkim otopinama.
• S hiloznim ascitesom. Ako je do prodora limfe u trbušnu šupljinu došlo zbog oštećenja velike limfne žile u ovom području, njezino šivanje tijekom kirurške operacije može dovesti do potpunog oporavka bolesnika.

Danas je u širokoj primjeni metoda vraćanja ascitne tekućine (točnije proteina i drugih elemenata u tragovima sadržanih u njoj) u sustavnu cirkulaciju putem intravenskih infuzija, čime se smanjuje rizik od smrti takvih bolesnika.

Liječenje ascitesa kod ciroze jetre

Liječenje ciroze jetre uključuje:

• Hepatoprotektori(alohol, ursodeoksikolna kiselina) - lijekovi koji poboljšavaju metabolizam u stanicama jetre i štite ih od oštećenja različitim toksinima.
• Esencijalni fosfolipidi(fosfogliv, Essentiale) - obnavljaju oštećene stanice i povećavaju njihovu otpornost kada su izložene toksičnim čimbenicima.
• Flavonoidi(gepabene, karsil) - neutraliziraju slobodne radikale kisika i druge otrovne tvari nastale u jetri tijekom napredovanja ciroze.
• Pripravci aminokiselina(heptral, hepasol A) - pokrivaju potrebe jetre i cijelog organizma za aminokiselinama potrebnim za normalan rast i obnovu svih tkiva i organa.
• Antivirusni lijekovi(pegasys, ribavirin) - propisuju se za virusni hepatitis B ili C.
• Vitamini (A, B12, D, K)- ovi vitamini se stvaraju ili talože (pohranjuju) u jetri, a razvojem ciroze njihova koncentracija u krvi može značajno pasti, što će dovesti do razvoja niza komplikacija.
• Dijetoterapija- preporuča se isključiti iz prehrane hranu koja povećava opterećenje jetre (osobito masnu i prženu hranu, bilo koju vrstu alkoholna pića, čaj kava).
• transplantacija jetre- jedina metoda koja vam omogućuje radikalno rješavanje problema ciroze. Međutim, vrijedi zapamtiti da čak i nakon uspješne transplantacije treba identificirati i ukloniti uzrok bolesti, jer inače ciroza može zahvatiti i novu (presađenu) jetru.

Liječenje ascitesa u onkologiji

U liječenju onkoloških bolesti mogu se koristiti:

• Kemoterapija. Kemoterapija je glavna metoda liječenja peritonealne karcinomatoze, u kojoj tumorske stanice utječu na oba lista serozne membrane trbušne šupljine. Imenovan kemikalije(metotreksat, azatioprin, cisplatin), koji ometaju procese diobe tumorskih stanica i time dovode do uništenja tumora. Glavni problem s tim je činjenica da ti lijekovi također ometaju diobu normalnih stanica u cijelom tijelu. Kao rezultat toga, tijekom razdoblja liječenja pacijent može izgubiti kosu, mogu se pojaviti čirevi na želucu i crijevima, može se razviti aplastična anemija (nedostatak crvenih krvnih stanica zbog kršenja njihovog stvaranja u crvenoj koštanoj srži).
• Terapija radijacijom. Bit ove metode leži u visokopreciznom učinku zračenja na tumorsko tkivo, što dovodi do smrti tumorskih stanica i smanjenja veličine neoplazme.
• Kirurgija. Sastoji se od uklanjanja tumora kirurškim zahvatom. Ova metoda je posebno učinkovita za benigni tumori ili u slučaju kada je uzrok ascitesa stiskanje krvnih ili limfnih žila rastućim tumorom (njegovo uklanjanje može dovesti do potpunog oporavka bolesnika).

Liječenje ascitesa kod zatajenja srca

Liječenje zatajenja srca uključuje:

• Diuretski lijekovi. Smanjite volumen cirkulirajuće krvi, smanjujući opterećenje srca i pritisak u venama donjeg dijela tijela, čime se sprječava daljnji razvoj ascites. Treba ih primjenjivati ​​pažljivo, pod nadzorom. krvni tlak kako ne bi došlo do dehidracije.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak(ramipril, losartan). S visokim krvnim tlakom (BP), srčani mišić treba puno raditi, izbacujući krv u aortu tijekom kontrakcije. Normalizacija tlaka smanjuje opterećenje srca, čime se pomaže u uklanjanju venske kongestije i edema.
• srčani glikozidi(digoksin, digitoksin). Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanih kontrakcija, što pomaže u uklanjanju stagnacije u venama donjeg dijela tijela. Treba ih uzimati s oprezom, jer u slučaju predoziranja može nastupiti smrt.
• Dijeta bez soli. Konzumacija velikih količina soli dovodi do zadržavanja tekućine u tijelu, što dodatno povećava opterećenje srca. Zato se bolesnicima sa zatajenjem srca ne preporučuje unos više od 3-5 grama soli dnevno (uključujući i sol koja se koristi u pripremi raznih jela).
• Ograničenje tekućine(ne više od 1 - 1,5 litara dnevno).
• Usklađenost s dnevnom rutinom. Ako stanje kardiovaskularnog sustava dopušta, umjerena tjelesna aktivnost (hodanje, jutarnje vježbe plivanje, joga).

Liječenje ascitesa kod zatajenja bubrega

Liječenje zatajenja bubrega uključuje:

• Diuretski lijekovi. U ranoj fazi bolesti mogu pozitivno djelovanje, međutim, u terminalnoj fazi zatajenja bubrega su neučinkoviti. To se objašnjava činjenicom da je mehanizam djelovanja diuretika reguliranje (tj. pojačanje) funkcije izlučivanja bubrežnog tkiva. U posljednjoj fazi bolesti količina funkcionalnog bubrežnog tkiva je izuzetno mala, što dovodi do izostanka učinka pri propisivanju diuretika.
• Lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Kod zatajenja bubrega dolazi do kršenja opskrbe krvlju preostalog funkcionalnog bubrežnog tkiva, zbog čega se aktivira niz kompenzacijskih mehanizama usmjerenih na održavanje bubrežnog protoka krvi na odgovarajućoj razini. Jedan takav mehanizam je povećanje krvnog tlaka. Međutim, povećanje krvnog tlaka ne poboljšava stanje bubrega, već, naprotiv, pridonosi progresiji patološkog procesa, razvoju edema i ascitesa. Zato je normalizacija krvnog tlaka važan korak u liječenju usporavanja brzine stvaranja ascitne tekućine.
• Hemodijaliza. Tijekom ovog postupka krv pacijenta prolazi kroz poseban aparat u kojem se čisti od nusproizvoda metabolizma i drugih toksina, nakon čega se vraća natrag u krvotok. Hemodijaliza i druge metode pročišćavanja krvi (plazmafereza, peritonealna dijaliza, hemosorpcija) posljednji su učinkovit način produljenja života bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega.
• Transplantacija bubrega. Radikalna metoda liječenja u kojoj se pacijent transplantira donorski bubreg. Ako a operacija će se održati Uspješno i transplantat će se ukorijeniti u organizmu domaćina, novi bubreg može u potpunosti obavljati funkciju izlučivanja, osiguravajući normalnu kvalitetu i životni vijek bolesnika.

Posljedice i komplikacije ascitesa

Ascites može biti kompliciran:

• upala peritoneuma (ascites-peritonitis);
• zastoj srca;
• zatajenje disanja;
• pupčana kila;
• crijevna opstrukcija.

Važno je da nema vidljivog defekta peritoneuma ili unutarnjih organa koji bi mogli postati izvor infekcije. Smatra se da se bakterije infiltriraju u trbušnu šupljinu kroz proširene i prenapregnute stijenke crijevnih vijuga.

Bez obzira na mehanizam razvoja, prisutnost peritonitisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenta i hitno kirurško liječenje.

Zastoj srca
Nakupljanje velike količine tekućine u trbušnoj šupljini dovodi do stiskanja organa i krvnih žila koje se tamo nalaze (arterije i vene), ometajući protok krvi kroz njih. Kao rezultat toga, srce treba puno raditi kako bi pumpalo krv kroz krvne žile.

Ako se ascites polako razvija, u srcu se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi koji se sastoje od rasta mišićnih vlakana i povećanja veličine srčanog mišića. To omogućuje do određene točke kompenzaciju povećanja opterećenja. S daljnjim napredovanjem ascitesa, rezerve srčanog mišića mogu se iscrpiti, što će uzrokovati razvoj zatajenja srca.

Ako se ascites razvije brzo (u roku od nekoliko dana), srce nema vremena prilagoditi se povećanom opterećenju, zbog čega se može razviti akutno zatajenje srca, što zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

hidrotoraks
Ovaj izraz se odnosi na nakupljanje tekućine u prsima. Razvoj hidrotoraksa u ascitesu olakšava povećanje tlaka ascitne tekućine, zbog čega tekućina iz krvnih i limfnih žila trbušne šupljine može prijeći u žile dijafragme i prsnog koša. S progresijom bolesti povećava se količina slobodne tekućine u prsnom košu, što dovodi do kompresije pluća na strani lezije (ili oba pluća s bilateralnim hidrotoraksom) i respiratornog zatajenja.

Zatajenje disanja
Razvoj ovog stanja može biti olakšan porastom i ograničenjem ekskurzije dijafragme kao rezultat povećanog tlaka u trbušnoj šupljini, kao i progresijom hidrotoraksa. U nedostatku pravodobnog liječenja, respiratorno zatajenje dovest će do izrazitog smanjenja koncentracije kisika u krvi, što se može manifestirati nedostatkom daha, cijanozom kože i poremećajem svijesti, sve do njegovog gubitka.

Dijafragmalna kila
Dijafragmalna kila je izbočenje organa ili tkiva kroz defekt dijafragme ili kroz njen ezofagealni otvor. Razlog za to je izraženo povećanje intraabdominalnog tlaka.

Želudac, crijevne petlje ili serozna membrana ispunjena ascitičnom tekućinom mogu stršiti kroz hernijalni otvor. Ovo stanje se manifestira bolovima u prsima iu predjelu srca, u gornjem dijelu trbuha. Ako dovoljno velik dio organa uđe u hernialni otvor, može stisnuti pluća i srce, što dovodi do poremećaja disanja i otkucaja srca.

Liječenje bolesti je uglavnom kirurško, sastoji se u smanjenju hernialne vrećice i šivanju defekta dijafragme.

Umbilikalna kila
Uzrok nastanka pupčane kile je također visoki krvni tlak u trbušnoj šupljini. Prednji trbušni zid prekriven je mišićima gotovo cijelom dužinom. Iznimka je područje pupka i srednja linija trbuha, gdje se ovi mišići spajaju i tvore takozvanu aponeurozu prednjeg trbušnog zida. Ova aponeuroza sastoji se od tetivnog tkiva, koje je "slaba točka" trbušnog zida (ovdje se najčešće primjećuje izbočenje hernialne vrećice). Liječenje bolesti je također kirurško (smanjuje se kila i šivaju se hernijska vrata).

Intestinalna opstrukcija
Razvija se kao rezultat kompresije crijevnih petlji ascitnom tekućinom, što se obično događa s napetim, refraktornim ascitesom. Povreda prohodnosti crijeva dovodi do nakupljanja izmeta iznad mjesta kompresije i povećane peristaltike (motoričke aktivnosti) crijeva u ovom području, što je popraćeno jakom paroksizmalnom boli u abdomenu. Ako se crijevna opstrukcija ne riješi unutar nekoliko sati, dolazi do paralize crijeva, širenja i povećanja propusnosti crijevne stijenke. Zbog toga brojne bakterije (koje su stalni stanovnici debelog crijeva) ulaze u krvotok, uzrokujući razvoj teških komplikacija opasnih po život bolesnika.

Liječenje se sastoji u otvaranju trbušne šupljine i otklanjanju crijevne opstrukcije. Ako oštećene crijevne petlje nisu održive, uklanjaju se, a rezultirajući krajevi probavnog kanala međusobno se spajaju.

Prognoza za ascites

Koliko žive ljudi s ascitesom?

Očekivano trajanje života bolesnika s ascitesom ovisi o:

• Izražavanje ascitesa. Prolazni (blagi) ascites ne predstavlja neposrednu opasnost za život bolesnika, dok intenzivni ascites, popraćen nakupljanjem desetaka litara tekućine u trbušnoj šupljini, može dovesti do razvoja akutnog srčanog ili respiratornog zatajenja i smrti bolesnika. pacijenta u roku od nekoliko sati ili dana.
• Vrijeme je za početak liječenja. Ako se ascites nađe na rani stadiji razvoja, kada funkcije vitalnih organa nisu poremećene (ili su samo neznatno poremećene), otklanjanje osnovne bolesti može dovesti do potpunog izlječenja bolesnika. Istodobno, s dugotrajnim progresivnim ascitesom, može doći do oštećenja mnogih organa i sustava (dišnog, kardiovaskularnog, ekskretornog), što će dovesti do smrti bolesnika.
• glavna bolest. Ovo je možda glavni čimbenik koji određuje preživljavanje bolesnika s ascitesom. Činjenica je da čak i kod najsuvremenijeg liječenja nije vjerojatan povoljan ishod ako pacijent ima zatajenje više organa odjednom. Tako, na primjer, s dekompenziranom cirozom jetre (kada je funkcija organa gotovo potpuno oštećena), šanse pacijenta za preživljavanje unutar 5 godina nakon postavljanja dijagnoze manje su od 20%, a s dekompenziranim zatajenjem srca - manje. od 10%. Povoljnija prognoza za kronično zatajenje bubrega, budući da pacijenti na hemodijalizi i slijedeći sve liječničke recepte mogu živjeti desetljećima ili više.

Prevencija ascitesa

Prevencija ascitesa uključuje:

• Pravovremeno liječenje bolesti jetre. Razvoju ciroze jetre uvijek prethodi dugotrajna upala jetrenog tkiva (hepatitis). Izuzetno je važno na vrijeme ustanoviti uzrok ove bolesti i ukloniti ga (provesti antivirusno liječenje, prestati piti alkohol, početi jesti zdravu hranu i sl.). To će zaustaviti napredovanje patološkog procesa i zadržati najviše jetrenog tkiva, koje će pacijentu pružiti puni život godinama.

• Pravovremeno liječenje urođenih srčanih mana. U sadašnjem stupnju razvoja operaciju zamjene oštećenog srčanog zaliska ili zatvaranje defekta u stijenkama srčanog mišića moguće je izvesti već u ranom djetinjstvu, što će djetetu omogućiti normalan rast i razvoj te ga spasiti od zatajenja srca u budućnost.
• Pravovremeno liječenje bolesti bubrega. Iako hemodijaliza može nadoknaditi funkciju izlučivanja bubrega, ona ne može osigurati niz drugih funkcija ovog organa. Zato je puno lakše na vrijeme i u potpunosti liječiti različite zarazne bolesti mokraćnog sustava, kao što su cistitis (upala mjehura), glomerulonefritis (upala bubrežnog tkiva), pijelonefritis (upala bubrežne zdjelice) nego provesti na hemodijalizi 2-3 sata dvaput tjedno tijekom ostatka života.
• Dijeta za pankreatitis. Na kronični pankreatitis izazvati pogoršanje bolesti i uništavanje tkiva gušterače može uzeti veliku količinu alkohola, slatkiša, začinjene, dimljene ili pržene hrane. Međutim, treba shvatiti da takvi pacijenti ne bi trebali potpuno isključiti gore navedene proizvode iz prehrane. 1 bombon ili 1 komad dimljene kobasice pojedeni dnevno neće izazvati pogoršanje pankreatitisa, stoga je izuzetno važno da pacijenti jedu umjereno i ne prejedaju se (osobito prije spavanja).
• Izvođenje planiranog ultrazvuka tijekom trudnoće. Trudnicama se savjetuje da obave najmanje tri ultrazvuka tijekom trudnoće. Prvi od njih provodi se u razdoblju od 10 do 14 tjedana trudnoće. Do tog vremena polažu se svi organi i tkiva fetusa, što omogućuje prepoznavanje grubih razvojnih anomalija. Drugi ultrazvuk se izvodi u 18-22 tjednu trudnoće. Također vam omogućuje da identificirate različite razvojne anomalije i, ako je potrebno, pokrenete pitanje prekida trudnoće. Treća studija provodi se u 30 - 34 tjednu kako bi se utvrdile abnormalnosti u razvoju ili položaju fetusa. Prekid trudnoće u ovom trenutku je nemoguć, međutim, liječnici mogu prepoznati ovu ili onu patologiju i započeti njezino liječenje odmah nakon rođenja djeteta, što će značajno povećati njegove šanse za preživljavanje.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Laparocenteza je dijagnostička kirurška operacija u kojoj liječnik vrši punkciju prednjeg trbušnog zida kako bi razjasnio prirodu sadržaja trbušne šupljine.

Prvi pokušaji probijanja abdomena učinjeni su još u potkraj XIX stoljeća, kada je prilično uspješno uz pomoć ove tehnike ustanovljeno puknuće žučnog mjehura nakon tupa trauma trbuh. Sredinom prošlog stoljeća, metodu su aktivno svladali kirurzi. različite zemlje i pokazao ne samo visoku učinkovitost, već i sigurnost za pacijenta.

Sada se laparocenteza naširoko koristi za dijagnozu razne posljedice ozljede i u drugim patološkim stanjima - ascites, perforirani ulkus, krvarenje itd. Operacija je minimalno invazivna, manje traumatična i praktički ne daje komplikacije ako se poštuju pravila asepse, antisepse i točne tehnike njegove provedbe.

Indikacije i kontraindikacije za laparocentezu

Obično se abdominalna punkcija koristi u dijagnostičke svrhe, kada klinička slika ne dopušta stavljanje pouzdana dijagnoza. U drugim slučajevima, provodi se radi liječenja - evakuacije tekućine, na primjer. Osim toga, dijagnostička punkcija može postati terapeutska ako liječnik tijekom svog tijeka ne samo otkrije abnormalni sadržaj u abdomenu, već ga i ukloni.

Laparocenteza se može izvesti ambulantno za ascites, u bolnici se koristi za traumatske ozljede u slučaju nejasne dijagnoze, kao i prije laparoskopskih zahvata na trbušnim organima za uvođenje ugljičnog dioksida.

Indikacije za laparocentezu su:

Laparocenteza je često jedina moguća dijagnostička metoda kada druge metode (radiografija, ultrazvuk, itd.) Ne daju priliku isključiti oštećenje unutarnjih organa s otpuštanjem sadržaja u trbušnu šupljinu.

Tekućina dobivena tijekom operacije - ascitic, gnoj, krv - šalje se u laboratorijska istraživanja. Eksudat nejasnog sastava treba ispitati na nečistoće u sadržaju gastrointestinalnog trakta, žuči, urina, pankreasnog soka.

Laparocenteza je kontraindicirana u:

1. Poremećaji zgrušavanja krvi zbog opasnosti od krvarenja;
2. Teška adhezivna bolest trbušne šupljine;
3. jaka nadutost;
4. Ventralna kila nakon prethodnih kirurških intervencija;
5. Rizik od ozljede crijeva, veliki tumor;
6. Trudnoća.

Ne preporuča se provoditi laparocentezu u blizini područja mokraćnog mjehura, povećanih organa, opipljive tumorske formacije. Prisutnost adhezija je relativna kontraindikacija, ali sama adhezivna bolest podrazumijeva visok rizik od oštećenja krvnih žila i organa trbušne šupljine, pa se indikacije za laparocentezu u ovom slučaju procjenjuju pojedinačno.

Priprema za operaciju

U pripremi za planiranu laparocentezu (obično za ascites), pacijentu se prikazuju standardni pregledi. Uzima krv i urin, koagulogram, ultrazvučni pregled trbušnih organa, rendgenske snimke itd., Ovisno o indikacijama za manipulaciju.

S obzirom na mogućnost prelaska na laparotomiju ili laparoskopiju, priprema je što sličnija onoj prije bilo koje druge operacije, ali u slučajevima traume ili hitnosti kirurška patologija studije traju minimalno vremena i uključuju opće kliničke testove, određivanje koagulabilnosti krvi, njezine skupine i Rh pripadnosti. Ako je moguće - ultrazvuk ili rentgen trbušne ili prsne šupljine.

Neposredno prije punkcije trbušne stijenke potrebno je isprazniti mjehur i želudac. Mokraćni mjehur se prazni sam ili pomoću katetera ako je bolesnik bez svijesti. Želučani sadržaj se uklanja pomoću sonde.

Na ozbiljne ozljede, stanje šoka, koma antišok terapija za održavanje hemodinamike, prema indikacijama, uspostavlja se umjetna ventilacija pluća. Laparocenteza se kod takvih pacijenata izvodi u operacijskoj sali, gdje postoji mogućnost brzog prijelaza na otvoreni kirurški zahvat ili laparoskopiju.

Tehnika laparocenteze

Punkcija trbušnog zida se izvodi ispod lokalna anestezija, potreban alat za laparocentezu - poseban troakar, cijev za drenažu sadržaja, štrcaljke, stezaljke. Tekućina izvađena iz trbušne šupljine skuplja se u spremnik, a kada se šalje na bakteriološku pretragu - u sterilne epruvete. Liječnik mora koristiti sterilne rukavice, a kod ascitesa pacijent je prekriven platnenom pregačom ili filmom.

Tehnika ne predstavlja nikakve poteškoće za kirurga. Za anesteziju se koristi lidokain ili novokain, koji se ubrizgava neposredno prije manipulacije u meka tkiva abdomena, zatim se mjesto predložene punkcije tretira antiseptikom. Pacijent je u sjedećem položaju ako je punkcija potrebna za uklanjanje ascitne tekućine, u drugim slučajevima operacija se izvodi u ležećem položaju.

Punkcija se vrši duž središnje linije, povlačeći se 2 cm prema dolje od pupka ili malo ulijevo, u nekim slučajevima - na sredini udaljenosti između pupka i pubisa. Prije prodora troakara, kirurg skalpelom napravi mali rez, disecira kožu, tkivo i mišiće, postupajući maksimalno oprezno, jer oštar skalpel može skliznuti dublje i oštetiti unutarnje organe. Mnogi kirurzi otvaraju tkiva na tup način, bez skalpela, što je sigurnije za pacijenta. Kako se krećete dublje, važno je osigurati zaustavljanje krvarenja iz žila kože i vlakana kako biste izbjegli nepouzdane rezultate.

Troakar se usmjerava u nastali otvor trbušne stijenke, uvodi se u trbušnu šupljinu rotacijskim pokretima pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na xiphoid nastavak sternum.

Da bi se stvorio prostor za kretanje troakara, pupčani prsten je zarobljen, a trbušni zid je lagano podignut. Olakšati i osigurati punkciju pomaže i kirurški konac uveden u područje uboda kroz aponeurozu rektus mišića, preko kojeg se mogu podići meka tkiva abdomena.

Laparocenteza za ascites

Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom može se izvesti ambulantno. Uvođenje trokara odvija se prema gore opisanoj metodi, a čim se tekućina pojavi iz šupljine trokara, naginje se na prethodno pripremljenu posudu, držeći distalni kraj prstima.

S brzom ekstrakcijom ascitne tekućine moguće su fluktuacije krvnog tlaka sve do kolapsa, budući da se krv odmah preusmjerava u žile trbušne šupljine, prethodno stisnute tekućinom. Kako bi se izbjegla ozbiljna hipotenzija, tekućina se uklanja polako (ne više od litre tijekom pet minuta), pažljivo praćenje stanja pacijenta. Tijekom manipulacije, pomoćnik kirurga postupno zateže pacijentov trbuh ručnikom kako bi se izbjegli hemodinamski poremećaji.

Kada je ascitična tekućina potpuno uklonjena, troakar se uklanja, a na rez se stavlja šav i sterilni zavoj. Preporučljivo je ne uklanjati kompresijski ručnik, što će pomoći u stvaranju navike za pacijenta. intraabdominalni tlak te se postupno prilagođavaju novim uvjetima prokrvljenosti trbušnih organa.

Dijagnostička laparocenteza

Postupak laparocenteze u slučajevima koji nisu ascites malo je drugačiji. Za otkrivanje patološkog sadržaja abdomena, tzv "grooving" kateter, spojen na štrcaljku, kojom se isisava postojeći eksudat. Ako štrcaljka ostane prazna, tada se u trbušnu šupljinu ubrizga oko 200-300 ml fiziološke otopine, koja se zatim izvadi i pregleda na okultnu krv.

Ako tijekom laparocenteze postoji potreba za ispitivanjem unutarnjih organa, tada se laparoskop može postaviti u trokarnu cijev. Kod dijagnosticiranja teških ozljeda koje zahtijevaju kiruršku intervenciju, operacija se proširuje na laparoskopiju ili laparotomiju.

Evaluacija primljenog materijala

Nakon što je kirurg primio sadržaj trbušne šupljine, važno je procijeniti njegov izgled i poduzeti odgovarajuće mjere za daljnje liječenje. Ako se u dobivenom materijalu pronađe krv, izmet, nečistoće urina, crijevni i želučani sadržaj ili tekućina ima sivo-zelenu, žutu boju, pacijentu je potrebna hitna operacija. Ovakav sadržaj može biti intraabdominalno krvarenje, perforacija stijenke probavnih organa, peritonitis, što znači da se ne može oklijevati spasiti život bolesnika.

Dijagnostička vrijednost laparocenteze ovisi o volumenu tekućine dobivene tijekom manipulacije. Što je veći, dijagnoza je točnija, a 300-500 ml smatra se minimumom, ali čak i ovaj volumen omogućuje razjašnjenje patologije u ne više od 80% slučajeva.

Poznato je da mnogi patološka stanja a potpuno su nedostupni za otkrivanje punkcijom trbušne stijenke u ranoj fazi nakon pojave bolesti. Dakle, na oštećenje gušterače može se posumnjati nakon 5-6 sati po prisutnosti amilaze, koja do tog vremena ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakupljanje krvi ili izljev u džepovima koje tvore peritoneum i stijenke organa, ligamenti, priraslice, također se ne mogu ustanoviti laparocentezom.

Uz neuvjerljive rezultate laparocenteze, ali postojeću kliniku akutne kirurške patologije, kirurzi nastavljaju s laparotomijom kako ne bi propustili dragocjeno vrijeme za pacijenta i kako ne bi propustili tešku i smrtonosnu patologiju.

U slučaju kada nije moguće dobiti patološki iscjedak, a klinička slika ili činjenica ozljede jasno ukazuju na njegovu prisutnost, moguće je izvršiti peritonealni ispiranje fiziološka otopina. Da biste to učinili, ubrizgava se do litre sterilne otopine, koja se zatim uklanja za istraživanje.

Primjesa eritrocita, leukocita u ekstrahiranoj tekućini, utvrđen citološkim pregledom, omogućuje dijagnosticiranje krvarenja. Osim toga, kirurzi provode testove kako bi razjasnili je li krvarenje prestalo ili nije. Čak i kod velike količine krvavih masa, vjerojatno je da je krvarenje prestalo, a ako se nastavi, tada se odmah započinju s mjerama protiv šoka kako bi se smanjili rizici tijekom naknadne hitne laparotomije.

Prisutnost urina u sadržaju peritonealne šupljine, koji se određuje karakterističnim mirisom, govori o puknuću stijenke mjehura, a izmet - o perforaciji crijevne stijenke. Ako eksudat ima zamućen izgled, zelenkasto ili žuto, utvrđuju se pahuljice proteina fibrina, tada postoji velika vjerojatnost peritonitisa zbog oštećenja šupljih unutarnjih organa, a ova situacija zahtijeva hitnu otvorenu operaciju.

Događa se da u trbušnoj šupljini nema patološkog sadržaja, stanje pacijenta je stabilno, ali činjenica ozljede ne isključuje mogućnost rupture organa ili krvarenja u bliskoj budućnosti. Na primjer, hematomi slezene ili jetre, koji se nalaze ispod kapsule organa, dok se povećavaju u veličini, mogu dovesti do rupture i odljeva krvi u abdomen. U takvim slučajevima, kirurg nakon laparocenteze može ostaviti silikonsku drenažu za kontrolu 24-48 sati, postavljajući je tako da povratni protok tekućine bude adekvatan, inače je moguće da se patologija ne otkrije na vrijeme.

Laparocenteza je relativno sigurna, jednostavna i, ujedno, informativna manipulacija, ali među njezinim nedostacima nisu samo moguće komplikacije, već i nepouzdani rezultati, lažno pozitivni i lažno negativni, stoga je primarni zadatak stručnjaka ispravno procijeniti prirodu dobivenog materijala, što je često teško.

Lažno negativni rezultati najčešće povezan s činjenicom da su fleksibilni silikonski kateteri slabo kontrolirani i da ne mogu doseći nakupine tekućine. Područja abdomena, omeđena priraslicama, uopće nisu nedostupna "tutnjavim" kateterima, ali se tamo može nakupiti tekućina ako je oštećena. šuplji organi. Lažno negativan rezultat uzrokovan je začepljenjem katetera trombom.

Lažno pozitivni rezultati u odnosu na krvarenje, često su povezani s pogrešnom tehnikom postupka laparocenteze, prodorom male količine krvi s mjesta uboda, koja se može zamijeniti sa sadržajem trbušne šupljine.

Kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške, koje mogu biti iznimno opasne, pri primanju nejasnih podataka o krvarenju, maloj količini krvavog iscjetka ili odsutnosti sadržaja u očitoj klinici "akutnog" abdomena, kirurzi obavljaju dijagnostička laparoskopija, što je pouzdanije u hitnoj operaciji.

Dijagnostička laparocenteza zahtijeva bolničke uvjete, no ascitičnu tekućinu moguće je izvaditi i kod kuće. Ako se dijagnoza utvrdi, činjenica o ozljedama i teškim patologijama unutarnjih organa je isključena, a pacijent treba samo ukloniti viška tekućine da biste olakšali dobrobit, sasvim je moguće to učiniti bez odlaska u bolnicu.

"Kućna" laparocenteza vrlo je relevantna za pacijente koji zbog postojećih bolesti ne mogu putovati na velike udaljenosti, prisiljeni su se pridržavati mirovanje, pate od kongestivnog zatajenja srca, kao i za starije i senilne dobi.

Kod kuće se laparocenteza izvodi nakon prethodnog pregleda, pod kontrolom ultrazvuka. Mnogi nude ovu uslugu. plaćene klinike opremljen potrebnom prijenosnom opremom i zapošljava visokokvalificirane stručnjake. Rizik od komplikacija kod laparocenteze kod kuće može biti veći, stoga je vrlo važno promatrati i tehniku ​​manipulacije i prevenciju zaraznih komplikacija.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze vrlo su rijetke. Najvjerojatniji zarazni procesi na mjestu uboda ako se ne poštuju pravila asepse i antisepse. U težih bolesnika moguć je razvoj flegmone trbušne stijenke i peritonitisa. Oštećenje velikih krvnih žila prepuno je krvarenja, a nemarni postupci kirurga mogu dovesti do ozljeda unutarnjih organa skalpelom ili oštrim troakarom.

Laparocenteza se koristi za nametanje pneumoperitoneuma tijekom laparoskopskih intervencija. Nepravilno uvođenje plina u trbušnu šupljinu može dovesti do njegovog ulaska u meka tkiva s razvojem potkožnog emfizema, a prekomjerno remeti ekskurziju pluća zbog previsoke elevacije dijafragme.

Posljedice vađenja ascitne tekućine mogu biti krvarenje, produljeno otjecanje tekućine nakon punkcije trbušne stijenke, a tijekom samog zahvata kolaps zbog preraspodjele krvi.

Postoperativno razdoblje prolazi povoljno, jer intervencija ne uključuje ni anesteziju ni veliki rez tkiva. Šavovi kože uklanjaju se 7. dana, a ograničenja režima povezana su s osnovnom bolešću (na primjer, dijeta za cirozu ili zatajenje srca, odmor u krevetu nakon uklanjanja hematoma i zaustavljanja krvarenja).

Nakon laparocenteze nije preporučljiva tjelesna aktivnost, a ako je cjevčica ostavljena radi polagane evakuacije tekućine, pacijentu se savjetuje promjena položaja tijela, povremeno okretanje na drugi bok, kako bi se poboljšalo otjecanje tekućine.

Jedan od modifikacije abdominalne punkcije je metoda "pipanja" katetera, koju je 1926. godine predložio N. Neuhof J., Cohen i naširoko korišten u narednim godinama. U lokalnoj anesteziji s 0,25% otopinom novokaina vrši se punkcija trbušne stijenke troakarom kroz koji se u trbušnu šupljinu uvodi kateter. Promjenom smjera katetera i povremenom aspiracijom tekućine iz trbušne šupljine utvrđuje se prisutnost krvi u trbušnoj šupljini. Sličnu metodu koristili smo kod 40 djece. U njih 27 pronađena je krv, što je poslužilo kao osnova za daljnju laparotomiju.

Na ovaj način, dijagnostička intraabdominalna punkcija indiciran je u svim slučajevima koji se teško dijagnosticiraju, a prije svega kod djece s kombiniranim i pridruženim ozljedama, posebice kod pacijenata koji su u konfuznom ili nesvjesnom stanju, čime će se izbjeći ozbiljne dijagnostičke i taktičke pogreške.

Endoskopija. Jedna od najmodernijih metoda izravnog endoskopskog pregleda je laparoskopija. Po prvi put pregled trbušnih organa proveo je ruski opstetričar-ginekolog Dmitry Ott 1901. U narednim godinama objavljen je značajan broj radova o razvoju istraživačkih metoda, pitanjima indikacija i kontraindikacija, kao kao i na poboljšanju raznih optičkih uređaja koji se koriste za laparoskopiju.

Međutim, na zahtjev laparoskopija sa zatvorenom ozljedom trbušne šupljine, za sada ima samo nekoliko prijava. Čak ni u velikim monografijama A. M. Aminova (1948.), H. Kalka, V. Brfihla (1951.), I. Wittmanna (1966.), posvećenih pitanjima laparoskopije, nema naznaka o upotrebi ove metode za zatvorene abdominalne. trauma.

Istovremeno, u nekolicini djela posvećen primjeni laparoskopije kod zatvorene traume abdomena, do sada nema konsenzusa o njezinim indikacijama. Dakle, R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) smatraju je indiciranom u svim nejasnim slučajevima, dok G. N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) i drugi kirurzi, na temelju vlastitih zapažanja, ukazuju, da laparoskopija ne može zamijeniti laparotomiju, pa je korištenje ove metode u zatvorene ozljede trbušne organe je neprikladno.

Godine 1968. djelo V. K. Kalnberz i B. A. Freidus posvećen laparoskopiji u zatvorenoj traumi abdomena i trbušnih organa, u kojem su autori uspoređivali laparoskopske i sekcijske podatke. Tijekom laparoskopije, pišu autori, moguće je pregledati prednje dijelove gornje i donje površine jetre, prednju površinu želuca, veliki omentum, crijevne petlje, prednja površina mjehura, njegovo dno. U 94,1% promatranja uspjeli su otkriti promjene na oštećenim trbušnim organima. Laparoskopijom je bilo teško pregledati neuvećanu slezenu i hilum jetre.

Neki organi locirani retroperitonealno, čak i uz vrlo temeljit pregled, ne mogu se vidjeti laparoskopom (primjerice, gušterača, dvanaesnik), međutim, prema nizu neizravnih znakova pronađenih tijekom laparoskopije (mrlje masna nekroza, retroperitonealni emfizem), može se dijagnosticirati oštećenje ovih organa (Deryabina E. Ya., 1963).

Prema N.L.Kushchu, A.D.Timchenku, G.A. Sokova (1972., 1973.), laparoskopija u dijagnoza intraabdominalnih ozljeda dobiva posebnu vrijednost, jer je lako izvesti, a informacije dobivene u ovom slučaju su vrlo vrijedne. Isto mišljenje dijeli i G. A. Bairov (1975).

Literaturni podaci govore da je laparoskopija kao pomoćna metoda dijagnostike ozljeda trbušnih organa s zatvorenom ozljedom abdomena, ima određenu vrijednost, osobito s kombiniranom ozljedom, kada je dijagnoza vrlo teška. Jedina kontraindikacija za korištenje laparoskopije u djece je izuzetno ozbiljno stanje dijete s izraženom slikom šoka ili kolapsa koji je posljedica intraabdominalnog krvarenja.