Tumor rektuma simptomi i liječenje. Benigni tumori rektuma. Simptomi tumora rektuma

Rak rektuma je maligna neoplazma koja se razvija iz tkiva crijeva (njegovog unutarnjeg epitela). Nastali tumor može zahvatiti ne samo crijevnu stijenku, već i rasti i blokirati probavni trakt, rasti u limfne čvorove, jetru i druge organe.

Kako se rak manifestira u rektumu kod muškaraca i žena, što je propisano kao dijagnoza i liječenje ove bolesti - razmotrit ćemo dalje.

Što je rak rektuma?

Rak rektuma je bolest koja se razvija kao rezultat tumorske degeneracije epitelnih stanica sluznice koja oblaže bilo koji dio rektuma i ima karakteristične znakove polimorfizma stanica i malignosti.

Očekivano trajanje života kod raka rektuma ovisi o mnogim karakteristikama: strukturi, vrsti rasta i položaju tumora. Ali najvažniji čimbenik je rana dijagnoza bolesti, koja deseterostruko povećava šanse za daljnji puni život!

U početnim fazama, nažalost, nema vrlo jasnih znakova prisutnosti tumora u tijelu. Sama neoplazma razvija se prilično brzo i ima malignu prirodu. U određenoj fazi počinje metastazirati u najbliže limfne čvorove i organe.

Ako detaljnije razmotrimo anatomsku strukturu rektuma, možemo razlikovati tri glavna područja:

• Analni dio. Ovdje se nalaze sfinkteri, uz pomoć kojih se vrši defekacija. Ovo je završni dio crijeva i njegova duljina je oko 3 cm.
• dio ampule. U ovom području dolazi do uklanjanja viška tekućine iz fecesa i njihovog daljnjeg stvaranja prije izlučivanja iz tijela. Duljina mu je nešto manja od 10 cm.
• Nadampular. Početni dio rektuma dugačak je oko 5 cm, koji je zatvoren peritoneumom.

Ako govorimo o područjima koja su najčešće zahvaćena tumorom, onda je ovdje "najpopularniji" ampularni dio rektuma. Upravo u tom dijelu nastaju stanice raka u 80% slučajeva intestinalnih lezija.

Klasifikacija

Za agresivnost:

• Visoko diferenciran - tumor raste prilično sporo i nije agresivan.
• Slabo diferencirana - brzorastuća maligna tkiva brzo metastaziraju.
• Umjereno diferenciran - Ima umjerenu stopu rasta i razvoja.

Druga vrsta klasifikacije raka rektuma, koja se temelji na lokalizaciji malignih neoplazmi, dijeli ih na tumore:

• analni (javljaju se u 10% slučajeva);
• rektosigmoidni odjel (30%);
• donje, srednje i gornje ampule (60%) rektuma.

Postoje sljedeći oblici tumorskog rasta rektuma:

• u lumen crijeva (postoji tumorska komponenta u lumenu crijeva - endofitska, od latinskog "endo" - unutra);
• prema masnom tkivu i zdjeličnim organima (kao takav, nema vanjske komponente tumora, čini jednu masu s okolnim tkivima - egzofit, od latinskog "exo" - prema van).

Razlozi

Mogući uzroci bolesti:

• - upala sigmoidnog kolona i njegove sluznice. Ima specifičnu prirodu (gonorrheal, syphilitic, tuberculosis, itd.) ili je posljedica akutnih bolesti koje nisu liječene.
• Kronične fisure i ulcerativne formacije u anusu.
• genetska predispozicija.
• Nedostatak tjelesne aktivnosti.
• Prejedanje i pretilost.
• Pušenje.

Tumori crijeva u posljednje vrijeme zauzimaju 3. mjesto u muškaraca i 4. mjesto u žena po učestalosti pojavljivanja, a rak rektuma je na 5. mjestu. Vrhunac incidencije pada na dob od 70-74 godine i iznosi 67,1%.

Prvi znakovi

Rak je podmukla bolest simptomi se možda neće pojaviti dugo vremena sve dok neoplazma ne postigne značajan stupanj razvoja.

U početku se bolest ne manifestira izvana, dok se stanice raka stvaraju i šire u tijelu. Odgovarajući na pitanje kako prepoznati rak crijeva u ranoj fazi, liječnici ne daju jasan odgovor. Bolest se otkriva slučajno - tijekom prolaska planiranog liječničkog pregleda ili liječenja druge dijagnoze. Tijekom vremena, upala čini određene prilagodbe u uobičajenom životu pacijenta.

Kada patologija napreduje kod pacijenta, prvi znakovi raka rektuma mogu biti sljedeći:

• bol tijekom pokreta crijeva;
• promjena konzistencije izmeta tijekom pokreta crijeva;
• prisutnost sluzi i krvi u stolici;
• pad performansi.

Imajte na umu da se u ranoj fazi bolesti simptomi mogu zamijeniti s hemoroidima i drugim sličnim bolestima. Međutim, posebnost bolesti treba istaknuti pojavu krvi iz anusa, koja se, za razliku od hemoroida, javlja prije čina defekacije, a ne nakon njega. Također, kao rezultat razvoja tumora, sluz i gnoj često se opažaju u izmetu.

faze

Klasifikacija raka rektuma ovisno o stadiju tumorskog procesa temelji se na sljedećim karakteristikama bolesti:

• Veličina primarnog tumora;
• Prevalencija tumora u odnosu na crijevnu stijenku i lumen;
• Uključivanje susjednih organa u tumorski proces;
• Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• Prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Rak rektuma popraćen je metastazama - probirima iz glavne lezije, identične strukture i sposobne rasti, ometajući funkcije organa u koje su pali.

Faze raka rektuma uzimaju u obzir karakteristike same neoplazme, njenu veličinu, urastanje u okolno tkivo i prirodu metastaza. Dakle, domaći onkolozi razlikuju četiri kliničke faze tijeka tumora:

• Stadij 1, kada tumor nije veći od dva centimetra, ne raste dublje od submukoznog sloja i ne metastazira.
• U fazi 2, neoplazma je do 5 cm, ne prelazi granice organa, ali se može manifestirati kao metastaze u lokalnim limfnim čvorovima.
• Faza 3 je popraćena klijanjem svih slojeva crijevne stijenke i pojavom metastaza u lokalnim limfnim čvorovima.
• U stadiju 4 raka rektuma, cijelo tijelo pati. Širenje metastaza popraćeno je nedostatkom organa u kojem je započeo novi rast tumora. S oštećenjem vitalnih organa (srce, pluća, mozak i dr.) razvija se sindrom višeorganskog zatajenja, koji je glavni uzrok smrti pacijenata oboljelih od raka.

Simptomi raka rektuma kod odraslih

Najčešće se u razvoju bolesti opaža sljedeći obrazac. U početku se u rektumu formira adenomatozni polip. Ova neoplazma ne predstavlja izravnu prijetnju životu i nije maligna. Međutim, s vremenom dolazi do promjena u polipu. Neoplazma postaje zloćudna i pretvara se u kancerogeni tumor koji se u obliku metastaza širi cijelim tijelom.

Simptomi raka rektuma određeni su stadijem i mjestom formacije. To uključuje:

• Razni dispeptički poremećaji;
• Krvarenje i druge patološke nečistoće u izmetu;
• Kršenje stolice do crijevne opstrukcije;
• Znakovi opće intoksikacije;
• Sindrom boli.

Prvi simptomi ovise o mjestu neoplazije. Osim krvarenja, koje se javlja u gotovo svih bolesnika, moguća je bol kao prvi znak u slučaju niskog položaja karcinoma s prijelazom na analni sfinkter. U nekim slučajevima, bolest se javlja s poremećajima stolice, češće u obliku zatvora.

Kako tumor počinje rasti, zatvor se neće izmjenjivati ​​s proljevom, oni počinju postajati stabilni. Ako se maligni tumor rektuma počne brzo razvijati, tada pacijent ima akutnu crijevnu opstrukciju - kritično stanje u kojem je hitna kirurška intervencija neophodna.

Stanje pacijenta koji boluje od raka rektuma ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza.

• Ako se tumor nalazi unutar rektuma, pacijenta zabrinjavaju samo probavni poremećaji, bolovi u crijevima, nečistoće gnoja, krvi i sluzi u izmetu.
• Ako tumor raste u susjedne organe, tada postoje simptomi karakteristični za njihov poraz. S klijanjem u maternicu i vaginu - bol u donjem dijelu trbuha, kršenje menstruacije.
• Uz klijanje u mjehur - bol u donjem dijelu trbuha, poremećeno mokrenje. Uz širenje metastaza u jetru - žutica, bol ispod rebara.
• S višestrukim metastazama, opće stanje bolesnika je poremećeno: javlja se slabost, umor, iscrpljenost, anemija, groznica.

Među ženama

Rak rektuma kod žena može prerasti u tkivo maternice ili vagine. Kancerogena lezija maternice ne utječe na ukupnu kliničku sliku bolesti, ali klijanje tumora u tkivo stražnjeg zida vagine može dovesti do stvaranja rektovaginalne fistule. Kao rezultat toga, iz ženske vagine počinju se oslobađati plinovi i izmet.

Stanice raka, pokretane kretanjem krvi i limfe, šire se dalje po tijelu, što dovodi do stvaranja metastaza koje se mogu pojaviti u plućima, jetri ili u obližnjim limfnim čvorovima.

Simptomi raka rektuma kod žena su različiti:

• prisutnost krvi u stolici;
• simptomi boli u abdomenu i anusu;
• zatvor, povećana stolica, proljev;
• sluzav, gnojni iscjedak u anusu;
• stalan osjećaj slabosti ili umora;
• , spontano ispuštanje izmeta;
• osjećaj svrbeža u perineumu;
• prisutnost disfunkcije genitalnih organa;
• metabolizam je poremećen, što uzrokuje smanjenje ukupnog razvoja i rasta pacijenta.

Kod muškaraca

Rak kod muškaraca često uraste u stijenku mokraćnog mjehura, također uzrokujući rektovezikalnu fistulu, iz koje se izbacuju stolica i plinovi. Mjehur se često inficira. Patogena flora ulazi u bubrege kroz uretere, uzrokujući pijelonefritis.

Znakovi raka rektuma kod muškaraca:

• oštro smanjenje tjelesne težine;
• osjećaj boli u sakrumu, genitalijama;
• nečistoće krvi u konzistenciji izmeta;
• česta putovanja po potrebi;
• kronični zatvor.

Maligna formacija u nedostatku potrebne dijagnostike brzo raste, utječući na druge sustave i organe. Stvara povećani pritisak unutar peritoneuma, čime se pogoršava problem. Zato je važno na vrijeme identificirati početnu fazu razvoja bolesti i poduzeti sve potrebne mjere.

Neki od simptoma ove bolesti karakteristični su za niz bolesti gastrointestinalnog trakta, od kojih su najčešće:

• hemoroidi;
• crijevni ulkus;
• kršenja probavnih procesa;
• prostatitis.

Vrlo često, zbog sličnosti simptoma, pacijenti im ne posvete dužnu pažnju na vrijeme, zbog čega se šanse za oporavak naglo smanjuju.

Dijagnostika

Samo 19% pacijenata imalo je dijagnosticiran rak u stadijima 1-2. Samo 1,5% tumora otkrije se na preventivnim pregledima. Većina neoplazmi crijeva je u stadiju 3. Drugih 40-50% s novootkrivenim tumorima debelog crijeva razvija udaljene metastaze.

U ranom otkrivanju raka rektuma vodeće mjesto ne pripada simptomima bolesti, koje sam pacijent primjećuje, već objektivnim znakovima. Stoga su preventivni liječnički pregledi zaista učinkovita metoda za dijagnosticiranje raka rektuma u ranim fazama!

Dijagnozu postavlja proktolog, nakon pregleda lopte. Uz pomoć prstiju može napipati tumor ako se nalazi u blizini anusa. Inače, propisana je sigmoidoskopija. Ovaj postupak omogućuje vam uzimanje fragmenta tumora za biopsiju, što će pomoći u određivanju prirode formacije.

Pri istovremenom pregledu žena istraživanje je u tijeku rodnice za procjenu stupnja uključenosti reproduktivnih organa u tumorski proces.

Za točniju dijagnozu koriste se drugi postupci:

• puni proktološki pregled;
• biopsija praćena histološkim pregledom uzorka pod mikroskopom;
• kompjutorizirana tomografija;
• radiografija trbušne šupljine;
• irigografija za procjenu stanja debelog crijeva;
• scintigrafija;
• laboratorijske pretrage krvi za antigene i tumorske markere (ova metoda se koristi i za primarnu dijagnozu i za praćenje učinkovitosti liječenja);
• dijagnostička laparoskopija.

Metode liječenja

U liječenju raka rektuma prioritet je kirurška metoda, koja se sastoji u uklanjanju organa zahvaćenog tumorom.

Je li moguće bez operacije? Zapravo, najvjerojatnije ne, budući da je ovo glavna vrsta liječenja. Morate shvatiti da kemoterapija i radioterapija ne daju 100% rezultate i ne uništavaju sve stanice raka – zato je potrebno na vrijeme ukloniti tumor sa svim oštećenim tkivima.

Moguće mogućnosti kirurškog liječenja raka rektuma:

• Varijanta očuvanja organa (resekcija). Takva operacija je moguća samo ako se tumor nalazi u srednjem i gornjem dijelu rektuma.
• Provodi se potpuno uklanjanje rektuma (resekcija sa spuštanjem na analni kanal debelog crijeva), nakon čega se iz zdravih dijelova koji leže iznad formira "umjetni" rektum.

Preoperativna terapija

Zbog ove faze smanjuje se vjerojatnost progresije tumora, usporava se njegov rast, a prognoza za pacijenta značajno se poboljšava. Provode ga pacijenti s bilo kojim stadijem tumora rektuma. Veličinu doze i potrebu za lijekovima za kemoterapiju određuje onkolog, ovisno o stupnju razvoja raka.

Samo liječenje zračenjem obično se koristi za blagi rast tumora (stupanj 1 ili 2). Kod 3 i 4 stupnja, bilo koji kemoterapijski lijek (Ftorouracil, Leukovarin) nužno se kombinira s zračenjem pacijenta.

Proces oporavka nakon operacije uključuje:

• Nošenje zavoja (posebnog kompresijskog pojasa) koji smanjuje napetost trbušnih mišića i smanjuje intraabdominalni tlak.
• Aktivno ponašanje - ustajanje iz kreveta 5-7 puta dnevno.
• Samostalan odlazak na toalet i procedure.
• Štedna prehrana - korištenje voća, povrća i ograničenje neprobavljive i masne hrane.

Terapija zračenjem za rak rektuma indicirana je tijekom razdoblja:

• prije operacije - područje gdje se nalazi tumor zrači se 5 dana. Nakon završetka tečaja, operacija se izvodi za 3-5 dana;
• nakon operacije - s potvrđenim metastazama u regionalnim LN, nakon 20-30 dana počinje 5-dnevni tijek zračenja u zoni tumora i svim LN regije zdjelice.

Njega bolesnika tijekom liječenja

Kada se dijagnosticira rak rektuma, postoperativna njega je sljedeća:

• česta promjena posteljine: krevet i donje rublje;
• u prevenciji dekubitusa: promjena položaja u krevetu i okretanje na drugi bok ili leđa, korištenje antidekubitalnih ili ortopedskih madraca;
• hranjenje pacijenta, pomoću posebne sonde;
• provođenje higijenskih postupaka;
• osiguranje posebnih pelena i jastučića za urinarnu i fekalnu inkontinenciju;
• njega kolostome i nadomjestak kolostome.

Terapijska dijeta

Pravilnoj prehrani kod raka rektuma treba posvetiti veću pozornost. Prehrana bi trebala biti dovoljno hranjiva i uravnotežena u kvalitativnom i kvantitativnom smislu, a ne izazivati ​​iritaciju crijeva.

Dijeta nakon operacije po prvi put treba biti što štedljivija, ne izazivati ​​proljev i nadutost. Počinju jesti nakon resekcije s rižinom vodom, nemasnom juhom, želeom od bobica bez voća. Nakon nekoliko dana dopušteno:

• Sluzave juhe (ovo je procijeđeni izvarak žitarica).
• Tekuća, dobro pasirana kaša, kuhana u vodi. Prednost se daje ne-grubim rižinim žitaricama, zobenoj kaši, heljdi.
• Vrhnje (samo u posudama do 50 ml).
• Čorbe s grizom.
• Omlet od meko kuhanih jaja i proteina.
• Nešto kasnije uvode se pire od ribe i mesa.

Kako ne bi propustili ponovni razvoj bolesti, pacijenta treba redovito pratiti onkolog. Trenutno se preporučuje sljedeća učestalost posjeta:

• Prve 2 godine nakon remisije - najmanje jednom svakih 6 mjeseci (preporučeno jednom svaka 3 mjeseca);
• Nakon 3-5 godina - 1 put u 6-12 mjeseci;
• Nakon 5 godina - svake godine.

Prognoza raka rektuma

Nijedan stručnjak neće dati nedvosmislen odgovor koliko dugo žive s rakom rektuma, budući da se prognoza preživljavanja izrađuje pojedinačno za svakog pacijenta i sastoji se od mnogih pokazatelja.

Evo prosječnih vrijednosti za 5-godišnje preživljenje bolesnika nakon adekvatnog liječenja:

Čimbenici koji utječu na prognozu malignih neoplazmi rektuma:

• stadij bolesti;
• stanična struktura tumora;
• stupanj diferencijacije tumorskih stanica (nediferencirane su najmanje povoljne - vidi gore);
• prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• vrsta pruženog tretmana.

Rak rektuma je maligna neoplazma koja raste u sluznici završnog dijela debelog crijeva. Prema dostupnim statistikama, patologija se jednako dijagnosticira kod muškaraca i žena u dobi od 40 i više godina. Najčešće su stanice raka rezultat kroničnih upalnih procesa (ulkusi, kolitis, proktitis), posthemoroidalnih komplikacija (analne fisure, fistule, polipi).

Anatomske značajke

Završni dio probavnog trakta, debelo crijevo, sastoji se od nekoliko segmenata: cekuma, debelog crijeva, sigme i rektuma. U debelo crijevo ulazi hrana djelomično probavljena u želucu, gdje se dalje razgrađuje i nastaje izmet.

Zahvaljujući peristaltici stijenki crijeva, oni se kreću kroz crijeva i ulaze u njegov završni dio, završavajući anusom sa sfinkterom (mišićni prsten koji sužava kraj rektuma i omogućuje kontrolu izlaska izmeta iz tijela ) kroz koje izlaze iz tijela. Po učestalosti dijagnosticiranja, rak rektuma je 65% među najčešće otkrivanim novotvorinama.

Uzroci razvoja raka

Ne postoji niti jedan specifičan razlog koji izaziva rast stanica raka u rektumu. U medicini se razlikuju brojna nepovoljna stanja koja stvaraju sve uvjete za degeneraciju normalnih stanica u tumorske stanice:

• Prehrana - prema statistikama, rak rektuma se otkriva 1,5 puta češće kod onih ljudi čija prehrana sadrži puno mesnih proizvoda, uključujući svinjetinu (masnu, teško probavljivu hranu). Nedostatak u jelovniku žitarica, povrća i voća obogaćenih biljnim vlaknima, koji podržavaju normalnu pokretljivost crijeva, također stvara povoljne uvjete za patogene mikroorganizme.
• Hipovitaminoza (nedostatak vitamina) - nedostatak vitamina A, C, E dovodi do činjenice da previše kancerogenih tvari ulazi u crijeva (čimbenici i kemikalije čiji učinak na ljudsko tijelo povećava vjerojatnost mutacije zdravih stanica u stanice raka) .
• Prekomjerna težina - pretilost negativno utječe na normalno funkcioniranje cijelog crijeva u cjelini. Prekomjerna težina ometa cirkulaciju krvi u organu, njegovu peristaltiku, što dovodi do čestih zatvora i, kao rezultat toga, do povoljnih čimbenika za razvoj malignih formacija.
• Loše navike (zlouporaba alkohola, pušenje) - nikotin i alkohol negativno utječu na krvne žile, pogoršavaju cirkulaciju krvi, iritiraju crijevnu sluznicu, što pridonosi rastu stanica raka i razvoju raka rektuma i drugih organa.
• Nasljedna sklonost – geni su dio kromosoma koji se prenose na dijete začećem. A ako su tijekom života roditelji imali promjene u onkogenima (rak) odgovornim za kontrolu diobe stanica, tada se već mutirani geni često prenose na dijete. Ne zna se kako će se ponašati u tijelu odrasle osobe i kako će doći u kontakt s okolinom. Ali pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, najčešće dovode do stvaranja malignih tumora.
• U rijetkim slučajevima, izuzetno nepovoljni i štetni radni uvjeti osobe mogu izazvati rak.

Važan čimbenik koji stvara preduvjete za razvoj malignih formacija u rektumu su prekancerozne patologije:

• - izrasline na crijevnoj sluznici, koje imaju benigni karakter. Male izrasline obično nisu opasne. Ali s intenzivnim rastom polipa i njegovom veličinom većom od 2 cm, potrebno je stalno praćenje stručnjaka;
• difuzna polipoza je genetski prenosiva bolest. S njim se stvaraju više žarišta polipa u debelom i ravnom crijevu. U nekim slučajevima, od 100 ili više;
• papilomavirusna infekcija anusa - virusi uzrokuju degeneraciju stanica, mijenjaju njihova svojstva, što može dovesti do stvaranja kancerogenih žarišta.

Simptomi i kliničke manifestacije

Znakovi pomoću kojih se može otkriti prisutnost patologije ovise o veličini neoplazme, stupnju razvoja, mjestu i prirodi rasta stanica raka:

• - u 90% pacijenata ovo je najčešći znak raka. Fekalne mase, prolazeći kroz crijevni kanal, ozljeđuju tumor koji se nalazi u mukoznom tkivu. S malom formacijom, krv napušta organ u maloj količini (to mogu biti krvni ugrušci pomiješani s izmetom ili crvenim prugama). S obzirom da je u ranoj fazi bolesti gubitak krvi vrlo mali, razvoj anemije je isključen.
• Iscjedak sluzi ili gnoja iz anusa simptom je raka rektuma, karakterističan za posljednje faze preraslog tumora. Izlučivanje sluzi i gnoja nastaje zbog komplikacija koje tvorba uzrokuje: u kasnijim fazama tumor se raspada i počinje aktivno širiti metastaze u susjedne i udaljene limfne čvorove i organe, uzrokujući jaku upalu u mukoznom tkivu organa.
• Problemi sa stolicom - neuspjesi se mogu manifestirati na različite načine: česti ili proljev, bolan nagon za defekaciju, jak. Probleme uzrokuje upalni proces u sluznici i mišićima stijenki crijeva.
• - znak patologije zadnje faze raka rektuma. Prerasli rak potpuno blokira crijevni kanal, uzrokujući kronični zatvor (nedostatak stolice dulje od 3 dana). Počinje trovanje tijela zaglavljenim izmetom: pacijent osjeća bol, mučninu i povraćanje.
• Jaka bol - mogu se pojaviti u ranim fazama raka rektuma, ako se neoplazma nalazi izravno na sfinkteru. Pacijent ne može sjediti na tvrdim površinama jer se bol pojačava. U medicini se ovaj simptom naziva sindrom "stolice". Ako je rak zahvatio gornji dio crijeva, tada se nesnosna bol javlja tek kada proraste stijenku i kada stanice raka oštete susjedne organe.
• Teške promjene u općem fiziološkom stanju osobe - pacijent se žali na slabost, nedostatak snage, gubi težinu, apetit, brzo se umara. Integumenti kože mijenjaju boju: postaju blijedi, sivi, ponekad zemljani ili cijanotični. U početku se znakovi manifestiraju vrlo slabo, s povećanjem veličine tumora, povećava se i ozbiljnost općeg lošeg zdravlja osobe.

Dijagnostika

Ako se sumnja na kancerogeni tumor u rektumu, specijalist intervjuira pacijenta, digitalni pregled i vizualni pregled crijeva, propisuje instrumentalne preglede i testove.

Intervju s pacijentom

Tijekom razgovora liječnik bilježi pritužbe pacijenata i vrijeme početka kvarova u tijelu, saznaje prehranu, loše navike i mjesto rada. Za dijagnosticiranje i razjašnjavanje prirode kliničke slike razvoja bolesti vrlo je važno utvrditi moguću genetsku predispoziciju.

Pregled prstiju

Digitalni pregled rektuma jednostavna je metoda otkrivanja prisutnosti abnormalnih tvorevina u crijevima. Na dodir, proktolog procjenjuje elastičnost crijevnih zidova i prisutnost bilo kakvih abnormalnosti.

Pregled prstima ne dopušta 100% točnost za potvrdu raka rektuma. Ali sva odstupanja od norme odmah se podvrgavaju daljnjoj dijagnostici kako bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza.

Instrumentalna istraživanja

Za prepoznavanje malignih neoplazmi, stručnjak propisuje čitav niz različitih dijagnostičkih postupaka:

• - sigmoidoskopom (svjetlovodna cijev s diodnom lampom na kraju) pregledava se unutarnji prostor crijeva. Proktolog uvodi uređaj u rektum i pumpa zrak u njega kako bi proširio lumen i vizualno pregledao zidove. Tijekom postupka mogu se otkriti polipi, erozije, čirevi, krvni ugrušci, tumorske formacije itd.
• Irigografija - rendgenska transiluminacija rektuma pomoću polarne tvari (barijev sulfat). Prije zahvata pacijentova crijeva moraju biti čista. 1-2 dana prije zahvata pacijent treba piti dovoljnu količinu tekućine (najmanje 1-2 litre dnevno). Teško probavljivu hranu treba potpuno isključiti iz dnevnog jelovnika. Neposredno prije postupka, pacijentu se daje klistir za čišćenje. Uz pomoć irigografije otkrivaju se različite patologije: čirevi, neoplazme, njihova veličina i opseg.
• Kompjuterizirana tomografija se koristi u rijetkim slučajevima kada su rezultati ultrazvuka i rendgenskih zraka proturječni. Uz pomoć računalne tomografije dobiva se slojevita slika organa zdjelične regije, što vam omogućuje postavljanje pouzdane dijagnoze.
• Biopsija je mikroskopski pregled malog komadića tkiva. Odvaja se od otkrivenog tumora kako bi se utvrdila priroda patologije (maligna ili benigna). Ovo je najvažnija pretraga u dijagnosticiranju raka rektuma.

Ako se tijekom pregleda od strane proktologa otkrije maligni tumor, propisuju se dodatni instrumentalni pregledi za otkrivanje metastaza:

• RTG trbušnih organa - pregled se provodi bez upotrebe kontrastnog sredstva. Pomoću postupka liječnik procjenjuje stanje crijeva i susjednih organa.
• Fibrokolonoskopija - pregledavaju se udaljeni dijelovi crijeva. To vam omogućuje otkrivanje sekundarnih žarišta formacija u regionalnim organima: sigmoidu i debelom crijevu.
• Radioizotopno skeniranje jetre - kod raka rektuma sekundarne stanice raka najčešće zahvaćaju jetru, što je jasno vidljivo na slikama.
• Laparoskopija je mikrokirurgija u kojoj se minijaturne kamere uvode u trbušnu šupljinu kroz male otvore u abdomenu. To vam omogućuje procjenu stanja svih organa u ovom području, identificiranje metastaza, uzimanje uzorka materijala za daljnje istraživanje.
• Intravenska urografija - koristi se za otkrivanje metastaza u udaljenim organima: bubrezima, ureterima, mokraćnom mjehuru. Patologije se otkrivaju pomoću polarne tvari (urografin ili omnipaque), koja se primjenjuje intravenozno.

Laboratorijska ispitivanja

Da bi se utvrdio stupanj i opseg širenja maligne formacije, pacijentu se propisuje niz laboratorijskih postupaka:

• Test na tumorske markere (vađenje krvi iz vene) – tumorski markeri – proteini koje u krv luče stanice raka. Njihov sadržaj u krvi raste s progresijom patologije. Uz pomoć testa otkriva se ne samo prisutnost samog tumora, već i pojava metastaza čak iu ranoj fazi, ali samo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama.
• Kancerogeni embrionalni antigen je tvar prisutna u krvi fetusa dok je u maternici. U odraslih, njegov sadržaj u krvi je odsutan. Visoka razina antigena nalazi se samo u prisutnosti raka u rektumu.
• Citološki pregled - mikroskopski pregled staničnih elemenata kako bi se utvrdila njihova priroda (maligni ili benigni).

Vrste tumora

Rak rektuma klasificira se prema nekoliko pokazatelja: vrsti stanica u tkivu, smjeru žarišta širenja. Sve to izravno utječe na daljnje liječenje i ishod bolesti.

Klasifikacija tumora prema građi stanica

Tumori rektuma dijele se u nekoliko vrsta ovisno o njihovoj strukturnoj i funkcionalnoj građi:

• Adenokarcinom je najčešće dijagnosticiran tip neoplazme u rektumu. Pri tome se uzima u obzir diferencijacija tumora (udaljenost patogenih stanica od normalnih zdravih stanica susjednih organa). Što je niži stupanj diferencijacije, to je tvorba zloćudnija i ishod bolesti nepovoljniji.
• Rak prstenastih stanica - dijagnosticira se u 3% slučajeva. Pod mikroskopom, patološke stanice izgledaju kao prstenovi s kamenom, što je dovelo do njihovog imena. Rak s najnepovoljnijim tijekom. Tumor brzo raste i metastazira u udaljene organe. Većina pacijenata umire unutar tri godine od dijagnoze.
• Solidni rak je vrlo rijedak. Razvija se iz slabo diferenciranih žljezdanih tkiva crijeva. Modificirane stanice raspoređene su u obliku slojeva.
• Planocelularni karcinom česta je komplikacija koja se javlja nakon infekcije papiloma virusom. Nalazi se uglavnom u donjem dijelu rektuma blizu anusa. Skvamozni tumori karakterizirani su brzim širenjem metastaza po cijelom tijelu.

Klasifikacija tumora ovisno o smjeru rasta

Postoje tri oblika:

• egzofitna - patološka formacija se razvija uglavnom unutar rektuma, postupno blokirajući njegov lumen;
• endofitični - maligni tumor se razvija duboko u zid rektuma, dolazi do postupnog klijanja tumora kroz njega;
• mješoviti - oblik koji je karakteriziran znakovima egzofitnog i endofitnog tumora.

Faze kolorektalnog karcinoma

Nemoguće je propisati učinkovito liječenje bez jasnog razumijevanja opsega širenja bolesti. Stoga je u početku potrebno točno odrediti stupanj otkrivene patologije. Ovisi o veličini maligne tvorbe i o stupnju oštećenosti ili neoštećenosti organa.

• Stadij 0 - epitelni karcinom koji se razvija u unutrašnjosti rektuma.
• I stadij - neoplazma je lokalizirana u mukoznom tkivu organa i ne zauzima više od 1/3 lumena crijeva, nema metastaza. Ako se tumor otkrije u ovoj fazi, prognoza je povoljna, više od 80% pacijenata preživi.
• II stadij - veličina neoplazme ne prelazi 5 cm.Limfni čvorovi nisu zahvaćeni ili su 1-2 zahvaćeni u susjednim organima. Nakon dijagnoze, oko 60% pacijenata preživi.
• Stadij III - tumor zatvara crijevni kanal za više od 50%, utječe na više od 3 limfna čvora u blisko smještenim organima. Stopa preživljavanja je niska - 20%.
• Stadij IV je stadij s najnepovoljnijom prognozom. Razrastao tumor metastazira u sve susjedne organe (mokraćnu cijev, vaginu, kosti zdjelice, maternicu itd.). Sekundarna žarišta raka rektuma također se nalaze u udaljenim organima. Dijagnoza - neoperabilni karcinom, preživljenje - 0%. U ovoj fazi liječenje i postupci usmjereni su na ublažavanje stanja bolesnika i uklanjanje boli.

Značajke liječenja

Glavna i jedina metoda uklanjanja raka rektuma je operacija. Uklanja se zahvaćeni organ ili njegov dio. Zračenje i kemoterapija koriste se kao dodatna terapija kako bi se isključili mogući recidivi bolesti.

Kirurško liječenje

Trenutno postoji nekoliko opcija za kiruršku intervenciju.

Tumor rektuma je onkološka patologija koja se razvija kada se množe patogene stanice koje oblažu crijevo. U ovom slučaju, neoplazma može rasti duž zidova crijeva ili stršiti kroz njega. Razmotrimo detaljnije uzroke, simptome i metode liječenja ove bolesti.

Do danas nema točnih podataka o tome zašto se razvija maligni tumor rektuma. Međutim, znanstvenici identificiraju nekoliko čimbenika zbog kojih osoba ima povećan rizik od razvoja patologije. Oni su:

1. Pogrešna prehrana. To uključuje česti unos previše masne i začinjene hrane, nedostatak vlakana u prehrani, konzumaciju hrane s kancerogenim dodacima.

Sve to će dovesti do stvaranja posebnih bakterija u crijevima, što će negativno utjecati na rektum i na kraju dovesti do tumora.

Važno! Prema rezultatima istraživanja, utvrđeno je da vegetarijanci gotovo ne obolijevaju od raka rektuma i drugih dijelova probavnog trakta. To se objašnjava činjenicom da je njihova prehrana bogata vitaminima i vlaknima.

1. Česti stres i živčani napor.
2. Prejedanje.
3. Dugotrajna upala u rektumu.
4. Prisutnost polipa u crijevima, koji nisu izliječeni na vrijeme.
5. Infekcija papiloma virusom.
6. Analni seks.

Značajke razvoja i simptomi bolesti

Tumor rektuma obično se ne razvija vrlo brzo, pa se otkriva u već prilično zanemarenom obliku. Prvo, stanice neoplazme rastu duž opsega crijeva prema dolje ili prema gore. Tek nakon toga (ako patologija nije identificirana) stanice raka počinju se raspršiti kroz krv, utječući na druge organe.

Sama formacija može biti dvije vrste: benigna (polipi, vilozni tumor rektuma) i maligna (patologija sa stanicama raka). Liječenje ovisi o vrsti bolesti.

Simptomi ove bolesti su:

1. Česta bol i peckanje tijekom pražnjenja crijeva.
2. Poremećaj stolice.
3. Zatvor.
4. Proljev.
5. Krvavi iscjedak tijekom pražnjenja crijeva.
6. Nagli gubitak težine.
7. Sluzav iscjedak nakon stolice.
8. nadutost.
9. Gubitak apetita.
10. Česti lažni nagon za defekaciju.
11. Bljedoća kože.
12. Slabost.
13. Apatija.
14. Brza zamornost.
15. Anemija.
16. Povraćanje.
17. Pogoršanje hemoroida.

U ranim fazama, tumor rektuma može se lako zamijeniti s paraproktitisom ili hemoroidima, stoga morate biti vrlo oprezni u dijagnosticiranju.

Dijagnostika

Kada se pojave prvi simptomi bolesti, trebate se što prije obratiti proktologu. On će propisati sljedeće dijagnostičke postupke:

1. Pregled rektuma prstima.
2. Ultrazvuk abdomena.
3. Opća analiza krvi i urina.
4. Analiza izmeta.
5. Rektomanoskopija.
6. Biopsija rektuma.
7. Irrigoskopija.
8. Kolonoskopija.

Značajke liječenja

Najučinkovitije liječenje tumora rektuma je kirurško uklanjanje. Operacija se provodi na temelju lokalizacije neoplazme, njegove veličine i općeg stanja pacijenta.

Ako uvjeti dopuštaju, tada se dio zahvaćenog crijeva uklanja zajedno s tumorom. To će biti još učinkovitije i smanjiti rizik od ponovne progresije patologije.

Ponekad se uz rektum uklanja i anus pacijenta. U ovom slučaju, kolostomija se formira u osobi. Ovaj se postupak provodi kada se tvorba nalazi blizu anusa.

Važno! Tijekom same operacije liječnici ne smiju dirati tumor, jer to može izazvati kretanje stanica raka u tijelu zajedno s krvlju.

Ako se rak debelog crijeva razvio i prije nego što se proširio na druge organe, nema smisla vaditi crijevo, već se sam tumor mora izrezati kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija.

Prije operacije pacijent se mora pripremiti. Da bi to učinio, potrebno mu je:

1. Napravite klistir za čišćenje.
2. Nekoliko dana prije operacije prijeđite na dijetu bez troske.
3. Uzmite posebne laksative (ako ih je propisao liječnik).

Dodatni tretman uključuje:

1. Terapija zračenjem može se primijeniti prije i poslije operacije. Pomoći će smanjiti bol i smanjiti rizik od razvoja novog tumora.
2. Provođenje kemoterapije. Cilj mu je smanjiti rast tumora. Također se može koristiti u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Prognoza i prevencija

Prognoza nakon uklanjanja tumora rektuma ovisi o stadiju bolesti, uspješnosti operacije i općem stanju bolesnika. Ako pacijent slijedi sve upute liječnika, tada ima sve šanse za potpuni oporavak.

Da biste smanjili rizik od razvoja ove patologije, trebali biste se pridržavati sljedećih savjeta:

1. Odbijte koristiti takve proizvode:

• proizvodi s karcinogenima i drugim umjetnim dodacima;
• začinjena i masna hrana;
• pržena hrana;
• gazirana pića s bojama;
• alkoholna pića.

1. Liječite upale i bolesti rektuma.
2. Ako se pojave prvi neugodni simptomi, odmah se obratite liječniku i ne odgađajte dijagnozu.
3. Prestanite pušiti.
4. Izbjegavajte stres i živčani napor.
5. Nemojte se prejedati.

Hranite se uravnoteženo. Istodobno, osnova prehrane trebala bi biti hrana bogata kalcijem i vlaknima (povrće, voće, mliječni proizvodi).

Anton Palaznikov

Gastroenterolog, terapeut

Radno iskustvo više od 7 godina.

Profesionalne vještine: dijagnostika i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta i žučnog sustava.

Jedna od najčešćih vrsta onkoloških lezija debelog crijeva je maligni tumor - gotovo trećina svih slučajeva. Ovaj tumor nalazi se na stijenci rektuma u njegovim različitim dijelovima i nastaje iz epitelnih stanica.

Njegova posebnost je relativno spor rast u usporedbi s drugim tumorima probavnog trakta, kao i ograničeno mjesto - u prvim fazama razvoja nalazi se unutar granica crijeva.

Nelagoda u crijevima može biti simptom raka.

Glavna rizična skupina za ovu bolest su oni stariji od 50 godina, a kod muškaraca se ovaj oblik raka dijagnosticira jedan i pol puta češće nego kod žena. Podmuklost tumora je u tome što su prve faze gotovo asimptomatske, ili s manjim manifestacijama koje se mogu pripisati mnogim drugima.

Kako bolest napreduje, manifestacije postaju jače, pojavljuju se bolovi, što ukazuje na razvoj procesa. Simptomi raka:

1. Nelagoda u crijevima - izmjena i česte stolice.
2. Pojava krvi i sluzi u izmetu, u posljednjim fazama - krvarenje.
3. Konstantno povišena temperatura.
4. Grčeviti bolovi u abdomenu, koji se pretvaraju u kontinuirane u kasnijim fazama bolesti.
5. Svrbež u perineumu, iritacija kože sekretom.
6. Seksualna disfunkcija.
7. Manifestacije intoksikacije - glavobolje.
8. Iscrpljenost, slabost, anemija zbog metaboličkih poremećaja.
9. Bolno - nagon za defekaciju, koji ne završava ispuštanjem izmeta.

S razvojem bolesti dolazi do crijevne opstrukcije, što dovodi do upale peritoneuma. Zbog odsutnosti ili ograničenja čina defekacije razvija se nadutost, povećava se u veličini, razvija se intoksikacija, pojavljuje se stolica "olovka" ili "vrpca". Povraćanje i nedostatak apetita prate ove komplikacije.

Dijagnoza malignog tumora rektuma

Kolonoskopija je jedan od načina dijagnosticiranja rektuma.

S prvim znakovima problema trebate se obratiti liječniku - kirurgu, onkologu koji će potvrditi ili opovrgnuti sumnje na rak rektuma. Moderna medicina je u stanju otkriti ovu patologiju u najranijim fazama razvoja. Dijagnoza se provodi prema određenom algoritmu:

1. Prikupljanje anamneze i načina života, preliminarna procjena pritužbi.
2. Digitalni rektalni pregled.
3. Sigmoidoskopija (pregled unutarnje stijenke rektuma i sigmoidnog kolona).
4. Opća analiza krvi i urina, pregled izmeta na okultnu krv.
5. (endoskopija debelog crijeva), irigoskopija (istraživanje pomoću kontrastnog sredstva).
6. zdjeličnih organa, ultrazvuk pomoću endorektalne sonde, endoskopski ultrazvuk.
7. Biopsija tumora, ako je pronađena za histološki i citološki pregled.
8. Računalo na prijelazu bolesti u stadij metastaza za procjenu stanja susjednih organa.

Informativna metoda može biti krvni test za oncomarker CA-19-9 i za embrionalni antigen raka. Do njihovog otkrivanja može doći kod dugogodišnjih pušača te kod bolesnika s kroničnim tumorima i ulceroznim kolitisom.

Liječenje malignih lezija kod raka rektuma

Tomografija - koristi se za procjenu stanja susjednih organa.

Glavna metoda liječenja je operacija u kombinaciji s kemoterapijom i terapijom zračenjem. Ova vrsta karcinoma dobro reagira, pa se kemoterapija provodi prije i poslije operacije. To pomaže povećati preživljenje i smanjiti broj recidiva. Mali tumori u ranim fazama spaljuju se laserskim zračenjem.

Operacije na rektumu su prilično traumatične intervencije i zahtijevaju pažljivu pripremu. Ako je tumor mali i nalazi se desetak centimetara iznad sfinktera, tada se radi prednja resekcija, kada se odstrane dio crijeva s tumorom i regionalni limfni čvorovi, a preostali krajevi crijeva se zašiju. S ovom taktikom kirurške intervencije, pacijent se brzo oporavlja.

Ako se tumor nalazi ispod (6 cm od anusa), tada se radi niska resekcija, kada se dio crijeva nakon uklanjanja tumora izvuče van, čeka se da crijevo sraste i odrezati izvađeno crijevo. U tom je slučaju intervencija zbog uklanjanja većeg dijela crijeva traumatičnija, potrebno je napraviti privremeni put za defekaciju - stomu.

U 2. i 3. stadiju raka rektuma stvara se trajna kolostoma, a rektum se izrezuje. Stalno nošenje kolostomske vrećice vrlo je nezgodno, pa se svim silama pokušavaju vratiti prirodni proces defekacije. U fazi 4, crijevna prohodnost se obnavlja i najbliže metastaze se uklanjaju. Ako je proces popraćen višestrukim metastazama, tada se provodi palijativno liječenje, usmjereno na održavanje života pacijenta, ublažavanje njegovog stanja.

Prognoza preživljavanja

Ova prognoza ovisi o stadiju u kojem je dijagnosticiran maligni tumor rektuma. Ako se dijagnosticira u prvom stadiju i uspješno proizvede, tada je petogodišnja stopa preživljenja 90%. U fazi daljnjeg razvoja tumora, s pojavom metastaza u limfnim čvorovima, petogodišnja stopa preživljavanja je 50%.

Nakon operacije, 85% pacijenata može imati recidiv tumora unutar 2 godine. Uz pravovremeno otkrivanje recidiva, reoperacija je moguća u 35% bolesnika. Preostalih 65% može primiti samo suportivno liječenje (radioterapija, kemoterapija) i imaju lošu prognozu preživljavanja.

Za pravovremeno otkrivanje recidiva, pacijenti se podvrgavaju instrumentalnom i digitalnom pregledu crijeva svaka tri mjeseca, ultrazvuk jetre i zdjeličnih organa i rendgenski pregled prsnog koša svakih šest mjeseci.

Pojedinosti o tumoru rektuma u tematskom videu:

Prevencija primarna i sekundarna

Bavljenje sportom imat će velik utjecaj na stanje tijela.

Da biste spriječili rak rektuma, morate pregledati svoju prehranu, obogatiti je vlaknima iz povrća i voća, ne prejedati se, prestati pušiti i voditi aktivan stil života. Odbijanje masne hrane, sport i tjelesni odgoj, izvediv fizički rad imat će veliki utjecaj na zdravlje.

Rizične osobe s crijevnim patologijama i nasljednom predispozicijom trebaju redovito posjećivati ​​liječnika, godišnje donirati izmet za okultnu krv, podvrgnuti pregledu proktologa, kolonoskopiji, sigmoidoskopiji.

Rana dijagnoza malignog tumora rektuma omogućit će vam da identificirate bolest u ranim fazama, razjasnite na vrijeme i provedete liječenje. Osobe u opasnosti, starije od 50 godina, s crijevnim patologijama, nasljednom predispozicijom trebaju biti posebno pozorne na svoje zdravlje.

Rak rektuma- zloćudni tumor koji nastaje u sluznici završnog dijela debelog crijeva. Često se među liječnicima koristi izraz "kolorektalni karcinom" koji uključuje sve tumore debelog crijeva, uključujući i rektum.

Među svim tumorima gastrointestinalnog trakta, rak rektuma čini 45%.
5% pacijenata oboljelih od raka boluje upravo od ovog tumora.

U Rusiji je prevalencija raka rektuma u stalnom porastu. Najveća učestalost zabilježena je u Sankt Peterburgu i Lenjingradskoj regiji, u Pskovu. Svake godine u našoj zemlji otkrije se više od 50.000 novih slučajeva ovog tumora. U dobi između 30. i 50. godine incidencija raka debelog crijeva posljednjih je godina u blagom padu, a kod starijih osoba u stalnom je porastu.

Svjetska statistika

Stopa smrtnosti od raka debelog crijeva je u porastu. Svakih 10 godina povećava se za 15% - 20%. Često se bolest otkriva u kasnijoj fazi, kada su mnoge metode liječenja neučinkovite.

Statistika preživljenja pacijenata s rakom rektuma:

• U razvijenim zemljama oko 60% pacijenata preživi unutar 5 godina od trenutka otkrivanja patologije.


• U zemljama u razvoju ta brojka nije veća od 40%.

Anatomija rektuma

U sluznici rektuma nalazi se velik broj stanica koje izlučuju sluz. Djeluje kao lubrikant tijekom prolaska stolice. Sluznica je skupljena u naborima, u obliku vertikalnih stupova i polumjesečnog oblika.

U donjem dijelu, rektum je izvana okružen hemoroidnim pleksusom, koji se sastoji od velikog broja širokih vena.

Uzroci kolorektalnog karcinoma

• Značajke prehrane. Rak debelog crijeva puno je češći kod ljudi koji konzumiraju velike količine mesa, posebice govedine i svinjetine. Mesna hrana, ulazeći u crijeva, potiče razmnožavanje bakterija koje proizvode kancerogene tvari. Smanjenje biljnih vlakana u prehrani također povećava rizik od razvoja patologije.
• Hipovitaminoza. Vitamini A, C i E inaktiviraju karcinogene koji ulaze u crijeva. Njihovim nedostatkom u hrani pojačava se štetno djelovanje na stijenku rektuma i cijelog debelog crijeva.
• Pretežak. Dokazano je da je rak rektuma najčešći kod pretilih osoba.
• Sjedilački način života. Uz stalni sjedeći rad, dolazi do stagnacije krvi u venama zdjelice i hemoroidima. To dovodi do disfunkcije rektalne sluznice i povećava vjerojatnost razvoja malignih tumora.
• Obilno pušenje. Statističke studije pokazuju da pušači češće imaju ovu vrstu malignog tumora nego nepušači. Očigledno je to zbog učinka nikotina na krvne žile.
• Zloupotreba alkohola. Etilni alkohol djeluje iritirajuće na stijenku crijeva, oštećuje sluznicu i potiče stvaranje stanica raka.
• Profesionalne opasnosti. Rak debelog crijeva čest je među radnicima koji su izloženi indolu, skatolu i drugim štetnim tvarima. Maligni tumori debelog crijeva česti su među radnicima u tvornicama cementa i pilanama.
• Nasljedstvo. Osoba čiji su rođaci bolovali od ove bolesti ima povećan rizik. Oni su viši, što je stupanj odnosa bliži.

• polipi. To su benigne tvorevine sluznice, koje su povišenja. Rizik od malignosti je posebno visok ako je polip veći od 1 cm.


• Difuzna polipoza- nasljedna obiteljska bolest u kojoj se formira veliki broj polipa u rektumu i debelom crijevu.


• Infekcija papiloma virusom u anusu papiloma virusi mogu izazvati mutacije stanica koje dovode do razvoja malignih tumora.

Do danas mehanizam razvoja raka rektuma nije dobro shvaćen.

Simptomi kolorektalnog karcinoma

• veličina tumora
• trajanje bolesti
• mjesto tumora
• priroda rasta maligne neoplazme

Dijagnoza raka rektuma

Intervju s pacijentom

• postojeće pritužbe i vrijeme njihove pojave;


• priroda prehrane, loše navike;


• anamneza: jesu li pacijentu ikada dijagnosticirani polipi ili druge prekancerozne bolesti, je li već liječen od tumora rektuma ili drugih organa?


• obiteljska anamneza: jesu li rođaci bolovali od raka rektuma i drugih prekanceroznih stanja?


• mjesto rada: mora li pacijent doći u kontakt sa štetnim tvarima?

Pregled prstima i pregled rektuma u rektalnim ogledalima

Nakon digitalnog rektalnog pregleda nemoguće je postaviti dijagnozu malignog tumora. Ali ako se otkrije bilo kakva formacija, liječnik je dužan propisati daljnji pregled kako bi potvrdio ili opovrgnuo rak.

Rektalni spekulum je instrument koji se sastoji od dva režnja i dvije ručke. Inspekcija se također provodi u položaju koljeno-lakat. Liječnik umetne ogledalo u anus, dok su njegovi zalisci u zatvorenom položaju. Pritiskom na ručke proktolog pažljivo odvaja ventile, čineći lumen crijeva dostupnim za pregled. Nakon pregleda s rektalnim spekulumom vjerojatnije je pretpostaviti prisutnost raka rektuma, ali konačna dijagnoza mora biti potvrđena drugim, informativnijim metodama.

Instrumentalne metode istraživanja

Način istraživanja	Opis
Sigmoidoskopija	Endoskopija. Izvršeno korištenjem sigmoidoskop- uređaj koji se sastoji od cijevi s rasvjetnim uređajem i uređajem za pumpanje zraka. Kako se provodi istraživanje? Prije provođenja sigmoidoskopije, od pacijenta se traži da zauzme jedan od dva položaja: koljeno-lakat: na sve četiri, naslonjeni laktovima i koljenima na kauč; na lijevoj strani s nogama savijenim i povučenim prema trbuhu: od bolesnika se traži da duboko udahne i zatim izdahne, opuštajući desno rame i vrat, nakon čega se uvodi proktoskop. Liječnik umeće proktoskop u anus, upumpava malo zraka u rektum kako bi proširio njegov lumen i pregledava njegovu sluznicu. Što se može naći tijekom rekoromanoskopije? polipi i maligne neoplazme na površini sluznice; erozija, čirevi i drugi nedostaci; područja u kojima je zabilježeno krvarenje; krv, gnoj u lumenu rektuma; tijekom sigmoidoskopije možete uzeti mali komadić crijevne sluznice za pregled pod mikroskopom (biopsija – vidi dolje).
Irigografija – radiokontaktni pregled rektuma i debelog crijeva	Irigografija- rendgenske snimke rektuma, koje se izvode nakon što je u njega uvedeno kontrastno sredstvo (suspenzija barijevog sulfata). Irrigoskopija- RTG pregled, kod kojeg se rektum ispunjen kontrastom pregledava u stvarnom vremenu na ekranu. Priprema za studij: u vrijeme irigoskopije, crijeva moraju biti potpuno očišćena; 1 - 2 dana prije studije propisano je obilno piće vode; povrće i voće, mlijeko, crni kruh isključeni su iz prehrane pacijenta; Uoči radi klistir za čišćenje. Irigografija: liječnik ubrizgava pacijentu u rektum suspenziju barijevog sulfata pomoću klistira; slike će se snimati u različitim projekcijama; nakon pražnjenja rektuma, na njegovim zidovima još uvijek postoji mali kontrast - možete dodatno slikati i pregledati reljef. Što se otkriva tijekom irigografije: volumetrijske formacije na zidu rektuma: kontrast teče oko njih, formira se takozvani "defekt punjenja"; veličina i opseg obrazovanja; prisutnost ulcerativnih nedostataka na zidu; priroda rasta tumora: prema van ili prema unutra, u crijevni zid.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)	Što pomaže u otkrivanju ultrazvuka kod raka rektuma: širenje tumora na susjedne organe; prisutnost metastaza u susjednim limfnim čvorovima.
CT skeniranje	Najčešće se propisuje računalna tomografija za rak rektuma ako se nakon ultrazvuka i rendgenskih zraka dobiju proturječni podaci. Tijekom računalne tomografije dobivaju se slike, koje su slojeviti dijelovi regije zdjelice. Na njima su jasno vidljivi rektum i susjedni organi.
Dodatne instrumentalne metode istraživanja za otkrivanje metastaza raka rektuma
Pregledna radiografija trbušne šupljine.	Rentgenske snimke abdomena rade se bez uvođenja kontrasta. Studija vam omogućuje procjenu stanja crijeva, identificiranje crijevne opstrukcije.
Fibrokolonoskopija	Pregled u kojem se dugi, tanki endoskop umetne kroz rektum u debelo crijevo iznad njega. Fibrokolonoskopija otkriva širenje malignog tumora na zid sigmoida i debelog crijeva, prisutnost polipa sposobnih za malignu degeneraciju.
Radioizotopno skeniranje jetre	Rak debelog crijeva često metastazira u jetru. Ako se sumnja na leziju, izvodi se radioizotopska pretraga. Pacijentu se intravenozno ubrizgavaju izotopi koje hvataju i akumuliraju tumorske stanice. Zatim se slikaju.
Laparoskopija	Endoskopski pregled u kojem se minijaturne video kamere uvode u trbušnu šupljinu kroz ubode u trbušnoj stijenci. Studija je ekvivalentna operaciji i izvodi se u općoj anesteziji. Laparoskopija omogućuje procjenu stanja svih unutarnjih organa i stupanj metastaza. Liječnik ima priliku uzeti materijal za pregled pod mikroskopom (biopsija).
Intravenska urografija	Kontrastna studija X-zraka, u kojoj se intravenozno ubrizgava otopina kontrastnog sredstva. Prisutan je neko vrijeme u krvi, a zatim se izlučuje kroz bubrege, uretere i mjehur, bojeći ih. Na slikama možete procijeniti stanje ovih organa, prisutnost metastaza u njima.

Konzultacije s onkologom o liječenju raka rektuma

Laboratorijske metode istraživanja raka rektuma

tumorski markeri

Tumorski markeri specifični za kolorektalni karcinom:

• SA 19-9- tvar koju izlučuju tumorske stanice debelog i rektuma. Pomaže identificirati ne samo sam tumor, već i metastaze u ranoj fazi.


• Embrionalni antigen raka. Ova tvar se proizvodi u probavnom sustavu embrija i fetusa. U zdravih odraslih osoba praktički se ne otkriva u krvi. Njegova razina raste s malignim tumorima crijeva.

Biopsija

Materijal dobiven tijekom biopsije može se podvrgnuti histološkom i citološkom ispitivanju.

Postupci tijekom kojih se može uzeti materijal iz rektuma i susjednih organa za biopsiju:

• sigmoidoskopija;
• kirurgija za rak rektuma;

Histološki pregled

• Hitno. Izvodi se unutar 30 - 40 minuta. Provodi se ako je rezultat potreban brzo, osobito u bolnicama. Materijal se zamrzava, obrađuje posebnim bojama, nakon čega se može proučavati pod mikroskopom.


• Planirani. Traje od 5 dana. Tkivo dobiveno tijekom rekoromanoskopije tretira se posebnom otopinom i parafinom te se boji. Ovo je složeniji proces od zamrzavanja, ali daje točnije rezultate.

Citološki pregled

Materijali za citološka istraživanja:

• komadić rektalnog tkiva dobiven tijekom biopsije;
• gnoj, sluz iz lumena rektuma;
• otisci sluznice rektuma.

Vrste kolorektalnog karcinoma

Klasifikacija malignih tumora rektuma ovisno o strukturi stanica

Vrste tumora rektuma ovisno o histološkoj strukturi:

• Adenokarcinom. Najčešći tip malignih tumora rektuma. Otkriva se u 75% - 80%. Nastaje iz žljezdanog tkiva, najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina. Kada se ispituje pod mikroskopom, moguće je otkriti stupanj diferencijacije tumorskog tkiva. Postoje visokodiferencirani, srednje diferencirani, slabo diferencirani i nediferencirani tumori. Što je niži stupanj diferencijacije, što je tumor maligniji, to je lošija prognoza za bolesnika.


• Karcinom pečatnih stanica. Javlja se u 3% - 4% slučajeva. Ime je dobio zbog karakterističnog izgleda tumorskih stanica pod mikroskopom: u središtu stanice nalazi se lumen, a na periferiji uski rub sa staničnom jezgrom - podsjeća na prsten s kamenom. Ova vrsta raka rektuma ima nepovoljan tijek, mnogi pacijenti umiru unutar prve tri godine.


• Čvrsti rak rektuma. Javlja se rijetko. Dolazi iz žljezdanog tkiva. Sastoji se od slabo diferenciranih stanica, koje više ne izgledaju kao žljezdane stanice i raspoređene su u obliku slojeva.


• sciros rak (sciros)- također rijetka vrsta malignog tumora rektuma. Ima relativno malo stanica i relativno veliku količinu međustanične tvari.


• Rak pločastih stanica. Treći po učestalosti (nakon adenokarcinoma i karcinoma prstenastih stanica) maligni tumor rektuma - iznosi 2% - 5% od ukupnog broja. Ova vrsta tumora je sklona ranim metastazama. Često je njegova pojava povezana s infekcijom ljudskim papiloma virusom. Javlja se gotovo isključivo u donjem dijelu rektuma, u području analnog kanala.


• Melanoma. Tumor pigmentnih stanica - melanocita. Smješten u analnom kanalu. skloni metastaziranju.

Klasifikacija raka rektuma ovisno o prirodi rasta

• Egzofitični rak. Tumor raste prema van, u lumen rektuma.


• Endofitni karcinom. Tumor raste prema unutra, raste u zid rektuma.


• mješoviti oblik. Karakterizira ga i egzofitni i endofitni rast.

Klasifikacija karcinoma rektuma prema TNM sustavu

Dekodiranje kratica:

• T je veličina tumora (tumor);
• N - metastaze u obližnjim limfnim čvorovima (nodus);
• M - udaljene metastaze u raznim organima (metastaze).

Stanje pacijenta koji boluje od raka rektuma ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza.

• Ako se tumor nalazi unutar rektuma, pacijenta zabrinjavaju samo probavni poremećaji, bolovi u crijevima, nečistoće gnoja, krvi i sluzi u izmetu.


• Ako tumor raste u susjedne organe, tada postoje simptomi karakteristični za njihov poraz. S klijanjem u maternicu i vaginu - bol u donjem dijelu trbuha, kršenje menstruacije. Uz klijanje u mjehur - bol u donjem dijelu trbuha, poremećeno mokrenje. Uz širenje metastaza u jetru - žutica, bol ispod rebara.


• S višestrukim metastazama, opće stanje bolesnika je poremećeno: javlja se slabost, umor, iscrpljenost, anemija, groznica.

Liječenje raka rektuma

Kirurško liječenje raka rektuma

Operacije na rektumu su među najtraumatičnijima. Danas su razvijene nove tehnike koje omogućuju održavanje normalnog čina defekacije i izbjegavanje uobičajenih postoperativnih komplikacija.

Čimbenici koji utječu na izbor kirurške tehnike:

• veličina i mjesto tumora;
• priroda stanične strukture maligne neoplazme;
• klasifikacija tumora prema TNM sustavu.

Terapija zračenjem za rak rektuma

• Preoperativno razdoblje. Sesije se provode svakodnevno tijekom 5 dana. Direktno se zrači područje na kojem se nalazi tumor. Kirurško liječenje provodi se 3-5 dana nakon završetka tečaja.


• Postoperativno razdoblje. Tijek terapije zračenjem počinje 20-30 dana nakon operacije, ako su potvrđene metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. Ozračuje se područje tumora i svi limfni čvorovi zdjelične regije. Sesije se održavaju svakodnevno 5 dana u tjednu.

• atrofija(smanjenje veličine i disfunkcija) unutarnjih organa: mokraćnog mjehura, maternice, uretera, vagine, prostate itd.
• nekroza(smrt) kostiju.

Kemoterapija za kolorektalni karcinom

Kako zbrinuti liječene pacijente?

• koji su nedavno bili podvrgnuti operaciji raka rektuma;
• mršav, u teškom stanju;
• koji ima kolostomiju: kraj crijeva, doveden do kože prednje površine trbuha.

• česta promjena donjeg rublja i posteljine;
• potrebno je osigurati da se mrvice i prljavština ne nakupljaju na plahti;
• prevencija dekubitusa: pacijent se mora povremeno preokrenuti, promijeniti položaj u krevetu, koristiti antidekubitalne madrace;
• liječenje dekubitusa alkoholom kamfora;
• hranjenje pacijenta (ako pacijent ne može sam jesti, tada se koristi posebna sonda);
• higijenski postupci: svakodnevno pranje, pranje zuba, periodično pranje tijela vlažnom spužvom;
• isporuka plovila;
• za inkontinenciju izmeta i urina koriste se posebne pelene i jastučići.

Kolostomirani pacijenti nose posebnu kolostomijsku vrećicu. Glavna njega povezana je s njegovom povremenom zamjenom. To može učiniti pacijent ili njegovatelj.

Zamjena kolostomske vrećice:

• pažljivo uklonite korištenu vrećicu za kolostomiju (najčešće koriste ljepljive - s posebnom naljepnicom) od vrha do dna, bacite je;
• obrišite kožu oko kolostomije suhom krpom od papira ili gaze;
• oprati kolostomiju i kožu oko nje toplom prokuhanom vodom;
• temeljito osušite kožu salvetama;
• podmazati kremu s mašću ili pastom koju je propisao liječnik;
• uklonite ostatke kreme s kože ubrusom;
• zalijepite novu vrećicu na kožu, slijedeći upute proizvođača priložene uz nju.

Dijeta za rak rektuma

• dobra prehrana, uključivanje u prehranu dovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala;
• ograničenje masne mesne hrane;
• obogaćivanje prehrane povrćem i voćem;
• puni doručak;
• pet obroka dnevno u malim obrocima;
• temeljito žvakanje hrane;
• isključenje iz prehrane začinjene, kisele, ekstraktivne hrane.

Prognoza za rak rektuma

• stadij bolesti;
• stanična struktura tumora;
• stupanj diferencijacije tumorskih stanica (nediferencirane su najmanje povoljne - vidi gore);
• prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• vrsta pruženog tretmana.

Ovisnost broja bolesnika koji su preživjeli 5 godina o stadiju tumorskog procesa:

• I stadij - 80%;
• II stadij - 75%;
• IIIA stadij - 50%;
• IIIB stadij - 40%.

Prevencija raka rektuma

• Pravilna prehrana. Ograničenje u prehrani mesa i masne hrane.


• Dovoljna tjelesna aktivnost, borba protiv prekomjerne težine.


• Pravovremeno liječenje bolesti rektuma: analne fisure, hemoroidi, polipi itd.


• Odbijanje loših navika: alkohol, pušenje.

• analiza izmeta na okultnu krv;


• sigmoidoskopija;


• ultrazvučni postupak.