Kako prepoznati melanom u ranoj fazi? Znakovi i simptomi melanoma kože (fotografija). Koristi se u dijagnostičke svrhe. Ovi se postupci provode u sljedećim klinikama

Opis kliničkih slučajeva

Klinički slučaj 1

Klinički slučaj 2

Klinički slučaj 3

Slučaj 4

Tijekom RTG pretrage nisu nađene značajnije promjene.

Rasprava

Zaključak

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P. Singh

Primarni melanom u usnoj šupljini rijetka je novotvorina s agresivnim rastom i razvojem iz maligno degeneriranih melanocita oralne sluznice. Svjetska zdravstvena organizacija ovu bolest definira kao zloćudnu neoplazmu melanocita ili njihovih prekursora. Melanom nastaje zbog proliferacije atipičnih melanocita na mjestu kontakta epitela i vezivnog tkiva. Bolest je također popraćena uzlaznom migracijom stanica u slojeve epitela i uvođenjem donjeg vezivnog tkiva. Melanom se najčešće nalazi na koži, no moguća je i njegova lokalizacija na oralnoj sluznici. Posljednjih desetljeća učestalost melanoma u populaciji znatno je porasla (3-8% godišnje). Godine 1960. smatralo se da se melanom javlja u 1:500 slučajeva, zatim je 1992. godine dobivena učestalost od 1:600, 1996. godine 1:105, 1998. godine 1:88 i do 2000. godine 1:75 slučajeva.

Lokalizacija melanoma u usnoj šupljini je 0,2-8% svih slučajeva razvoja tumora i 0,5% ukupnog broja svih neoplazmi usne šupljine. Melanom se obično razvija između 30. i 90. godine života (najčešće oko 60. godine) i nešto češće pogađa muškarce nego žene. Glavna mjesta lokalizacije uključuju tvrdo nepce i desni (zahvaćaju gornju čeljust u 80% slučajeva). Nešto rjeđe od primarnog procesa sekundarni melanom nastaje kao metastaza udaljenog tumora. U takvim slučajevima tipična lokalizacija je jezik, parotidna žlijezda slinovnica i nepčani krajnici. Melanom oralne sluznice karakterizira veća agresivnost i klinički se manifestira uglavnom u fazi stvaranja čvorova. Histološki se ovaj tumor definira kao invazivni, in situ ili kombinacija invazivnog i in situ. Oko 85% svih melanoma koji se pojave pripada potonjoj klasi.

Nije identificirana specifična etiologija ove bolesti. Također je još uvijek teško identificirati čimbenike rizika za razvoj melanoma. Poput kožnih neoplazmi, primarni melanom oralne sluznice češće nastaje iz nevusa, staračkih pjega ili de novo (oko 30% slučajeva). U ovom članku predlažemo četiri klinička slučaja primarnog melanoma različite lokalizacije za razmatranje.

Opis kliničkih slučajeva

Klinički slučaj 1

70-godišnja žena javila se u ambulantu sa pritužbama na brzo rastuću tamno obojenu masu koja se nalazi u prednjem dijelu usne šupljine na gornjoj čeljusti, a pojavila se prije otprilike 4 mjeseca. Otprilike dva mjeseca prije posjete pacijentica je u prednjem dijelu usne šupljine na gornjoj čeljusti pronašla tamnu gustu tvorbu malih dimenzija koja se stalno povećavala do današnjeg stanja. Bolesnica ima lošu naviku: od 20. godine puši.

Vanjskim pregledom uočena je lokalizirana oteklina u području gornje usne, koža iznad tvorbe nije promijenjena. Čvrsta oteklina podiže gornju usnicu (Slika 1). Limfadenopatija cervikalnih limfnih čvorova nije otkrivena.

Slika 1: Vanjski i intraoralni prikaz na kojem se vidi pigmentirana lobularna oteklina u predjelu gornje usne.

Intraoralnim pregledom uočena je lobularno povišena pigmentirana oteklina. Novotvorina je bila čvrsta, neelastična, nekompresibilna, nekontraktabilna, bez fluktuacija i pulsacija, s dobro definiranim rubovima, a zauzimala je prednji dio maksile od mezijalnog ruba zuba 13 do distalnog ruba 24 (Slika 1).

Ortopantomogramom je utvrđen djelomičan nedostatak zuba i veliko radiolucentno područje sa slabo definiranim granicama u prednjem dijelu gornje čeljusti, koje se protezalo od zuba 13 do zuba 23 (Slika 2).

Slika 2: Ortopantomogram koji prikazuje veliko radiolucentno područje nepravilnog oblika.

U lokalnoj anesteziji učinjena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisutnost slojeva atrofičnog pločastog epitela s velikim okruglim i ovalnim melanocitima vertikalnog i radijalnog rasta. Modificirani proliferirajući okrugli i ovalni melanociti i stanice kronične upale bili su difuzno raspoređeni u stromi vezivnog tkiva (Slika 3).

Slika 3: Klinički slučaj 1. Mikrografija (10x i 40x). Okrugli i ovalni melanociti i melaninska pigmentacija raspoređeni u stromi vezivnog tkiva.

Kombinacija podataka dobivenih kliničkim, radiološkim i histološkim pretragama daje pravo postaviti dijagnozu malignog invazivnog melanoma s gustoćom od 0,90 mm. Ovaj zaključak dodatno je potvrđen korištenjem imunohistokemijskog markera HMB-45 i Melan-A (Slika 4).

Slika 4: Klinički slučaj 1. Imunohistokemijski biljeg s antitijelom HMB-45 koji boji citoplazmu epitelnih stanica.

Zbog velike veličine tumora kirurško liječenje nije bilo moguće. Donesena je odluka o provođenju radioterapije. Naknadni pregledi otkrili su djelomičnu regresiju neoplazme. Nadalje, planirana je kirurška intervencija, ali žena više nije išla u kliniku. Deset mjeseci kasnije pacijentica je hospitalizirana, ali je odbila predloženu imunoterapiju i uzimala samo lijekove protiv bolova. Pacijentica je umrla petnaest mjeseci kasnije. Obdukcija nije obavljena pa je točan uzrok smrti ostao nejasan.

Klinički slučaj 2

Muškarac star 42 godine javio se u kliniku sa pritužbama na brzo rastuću egzofitnu masu u predjelu lijevog obraza.

Prije tri mjeseca bolesnica nije imala nikakvih simptoma, a tada je primijetila ranicu veličine novčića na sluznici usta. Obrazovanje se postupno povećavalo do današnjeg opsega.

Vanjski pregled otkrio je jedan veliki, gusti palpabilni limfni čvor koji nije zalemljen za tkiva u lijevoj submandibularnoj regiji. Također je utvrđena difuzna, gusta, podatna oteklina koja se nalazi od lijevog kuta usta i od donjeg ruba donje čeljusti do sredine bukalne regije. Vizualno su uočena odstupanja kuta usta u stranu (Slika 5).

Slika 5: Fotografija izgleda pacijentice. Iskrivljenje lica s pomakom u desnu stranu i povećanje submandibularnih limfnih čvorova.

Intraoralnim pregledom uočene su dvije egzofitne tvorbe, crno-smeđe boje, veličine 3 x 4 cm i 2 x 2 cm, kvrgave površine i guste teksture, lokalizirane na sluznici lijevog obraza od kuta usta. do područja zuba 38 (sprijeda prema natrag) i od predvorja usne šupljine do 1 cm iznad okluzalne ravnine (odozgo prema dolje). Uočeno je područje hiperpigmentacije u retromolarnom području (Slika 6).

Slika 6: Intraoralna rendgenska snimka koja pokazuje egzofitnu leziju koja se proteže od kuta usta do regije zuba 38.

Učinjena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisutnost displastičnih ovalnih i fuziformnih melanocita u lamini propriji, prošaranih melaninskom pigmentacijom (Slika 7).

Slika 7: Slučaj 2. Mikrografija (10x) koja prikazuje invazivni rast tumora, atipične melanocite i melanofage.

Cjelokupnost podataka dobivenih kliničkim, radiološkim i histološkim studijama daje pravo postaviti dijagnozu malignog invazivnog i in situ melanoma. Ovaj zaključak dodatno je potvrđen korištenjem imunohistokemijskog markera HMB-45 i Melan-A (Slika 4).

Kao terapija učinjena je široka ekscizija tvorbe. Histopatološkim pregledom potvrđen je melanom maksimalne gustoće od 1,10 mm, koji je infiltrirao površinske slojeve potkožnog tkiva i metastazirao u regionalni limfni čvor.

Klinički slučaj 3

65-godišnji muškarac primljen je u kliniku sa žalbama na bolnu oteklinu u usnoj šupljini s lijeve strane, koja je počela smetati prije 15-ak dana. Dva tjedna prije prezentacije, pacijent je otkrio malu, čvrstu masu na gornjoj desni s lijeve strane.

Tijekom RTG pretrage nisu nađene značajnije promjene.

Vanjskim pregledom uočeni su obostrano palpabilni submandibularni limfni čvorovi, veličine 2 x 2 cm, gusti, pokretljivi i zalemljeni za donji rub donje čeljusti.

Intraoralnim pregledom uočena je gusta uzdignuta pigmentirana oteklina na gornjoj desni, veličine 0,5 x 1,5 cm, koja se nalazi u blizini zuba 21, 22, 23 i 24. Promjena boje desni zahvatila je područje od zuba 21 do 28 i na nepčane strane od 21, 22, 23 do 26, 27 i 28. Pigmentirana područja uočena su obostrano na sluznici obraza i nepca.

Učinjena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisutnost atipičnih melanocita prošaranih melaninskom pigmentacijom i smještenih duboko u stromi vezivnog tkiva.

Kombinacija podataka dobivenih kliničkim, radiološkim i histološkim studijama daje pravo postaviti dijagnozu malignog invazivnog melanoma. Ovaj zaključak dodatno je potvrđen korištenjem imunohistokemijskog markera HMB-45 i Melan-A (Slika 8).

Slika 8: Slučaj 3. Imunohistokemijsko ispitivanje bojenjem Melan-A citoplazme stanica.

Kao terapija učinjena je resekcija gornje čeljusti s uklanjanjem zahvaćenih limfnih čvorova. Histopatološkim pregledom potvrđen je gingivalni melanom debljine 3,20 mm sa zahvaćenošću limfnih čvorova (II).

Slučaj 4

U ambulantu se javila 40-godišnja žena s pritužbama na bolnu oteklinu u području desne prednje gingive na gornjoj čeljusti i promjenu boje sluznice na nepčanoj strani. Bolest je započela prije 4-5 mjeseci, kada je pacijent primijetio otok u području desne prednje desni na gornjoj čeljusti i obratio se liječniku za pomoć. Na recepciji je specijalist također otkrio pigmentaciju sluznice s nepca.

Tijekom RTG pretrage nisu nađene značajnije promjene.

Vanjskim pregledom uočen je jedan gusti palpabilni submandibularni limfni čvor veličine 5x5 cm s desne strane.

Intraoralnim pregledom uočena je tamna pigmentacija između zuba 21, 22, 23 i pigmentirana gusta plosnata oteklina s nepčane strane u područjima 11 i 12, veličine 1x1 cm, nepravilno oblikovanih rubova (Slika 9).

Slika 9: Intraoralne fotografije. Crna pigmentacija desni i nepca.

Učinjena je biopsija neoplazme koja je pokazala prisutnost ovalnih i fusiformnih mutiranih melanocita u stromi vezivnog tkiva (Slika 10).

Slika 10: Slučaj 4. Mikrografija (10 x) koja prikazuje atipične melanocite u stromi vezivnog tkiva.

Kombinacija podataka dobivenih kliničkim, radiološkim i histološkim studijama daje pravo postaviti dijagnozu malignog invazivnog melanoma. Ovaj zaključak dodatno je potvrđen uporabom imunohistokemijskih markera.

Nakon postavljanja dijagnoze primarnog gingivalnog melanoma, liječenje je bilo resekcija lijevog dijela alveolarnog nastavka gornje čeljusti s uklanjanjem novotvorine na desni. Defekt je obnovljen pomoću režnja obraza, postoperativno razdoblje prošlo je bez komplikacija. Histopatološkim pregledom potvrđen je melanom veličine 1,5 mm sa zahvaćenim limfnim čvorovima (I). Razdoblje oporavka bilo je bez problema.

Rasprava

Melanom u usnoj šupljini može pokazivati ​​značajnu varijabilnost u morfološkom smislu, procesu razvoja i kliničkom prikazu.

Istraživanja pokazuju da se od 20,41% do 34,4% svih melanoma nalazi na površini sluznice, a 16% ih je unutar usne šupljine. Znanstvenici također navode najosjetljiviju dobnu skupinu: 56 - 77 godina. Prosječna dob oboljelog od melanoma je 69,2 godine. Prema različitim izvorima, prema spolu (muškarci:žene), distribucija varira od 1:1 do 2:1.

Najčešće se melanom razvija na gornjoj čeljusti, najčešće zahvaća nepce (32%), potom zahvaća zubno meso u gornjoj čeljusti (16%) te rjeđe tvorbu na sluznici usne šupljine, desni na donjoj čeljusti. , usne, jezik i dno usta. U našem članku opisana su tri slučaja tumora na zubnom mesu gornje čeljusti i jedan slučaj na bukalnoj sluznici, omjer muškaraca i žena je 1:1, što odgovara literaturnim podacima (tablica 1).

Tablica 1: Klinički i patološki nalaz bolesnika s primarnim melanomom oralne sluznice.

Melanom se može klasificirati kao primarni tumor oralne sluznice samo ako zadovoljava kriterije koje je opisao GREEN 1953. godine: prisutnost melanoma na oralnoj sluznici, prisutnost proliferativne aktivnosti i odsutnost primarnog melanoma izvan usne šupljine. U slučajevima koje smo opisali svi navedeni kriteriji su zadovoljeni pa se može govoriti o primarnom melanomu nastalom u usnoj šupljini.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je utvrditi prisutnost pigmenta melanina. Ovaj se postupak izvodi pomoću Fontana-Masson boje i odgovarajućih imunohistokemijskih markera kao što su HMB-45, Melan-A, Tyrosinase i Antimicropthalmia transkripcijski faktor. Također, analiza prisutnosti proteina S-100 u melanomu je uvijek pozitivna. U gore navedenim kliničkim slučajevima dijagnoza je potvrđena pomoću markera HMB-45 i Melan-A.

Za nastanak primarnog melanoma u usnoj šupljini nije bitan geografski predznak, kao npr. za melanom kože, kod kojeg je stupanj ultraljubičastog zračenja od posebne važnosti. Primarni melanom usne šupljine prilično je agresivna bolest, au početku razvoja zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu sa stanjima kao što su Addisonova bolest, Kaposijev sarkom i Peutz-Jeghersov sindrom. Također, melanom je potrebno razlikovati od melaninske pigmentacije (kako rasne tako i zbog iritacije), nevusa, melanoakantoma i drugih pigmentacija egzogenog porijekla, kao što je diskoloracija zubnog mesa pod utjecajem amalgama.

Delgado Azanero i drugi predložili su praktičan i jednostavan način za dijagnosticiranje oralnog melanoma i također za razlikovanje ovog tumora od drugih pigmentiranih lezija.

Klinički test je sljedeći: površina tvorbe se trlja komadićem zavoja, a ako potamni, test se smatra pozitivnim. Bojenje se objašnjava prisustvom pigmenta melanina u površinskim slojevima tkiva. Autori navode da je u 84,6% slučajeva test bio pozitivan, međutim, negativan rezultat ne isključuje prisutnost ovog tumora, jer ponekad maligne stanice ne napadaju površinske slojeve epitela. Još agresivnijim se smatra melanom na sluznici usne šupljine koji je karakteriziran kao nodularan i ima vertikalni rast s prodorom u submukozni sloj. Prognoza je u takvim slučajevima obično nepovoljna i ovisi o histološkom tipu tumora, dubini njegovog prodiranja i lokalizaciji. Prema literaturi, melanom sluznice najčešće se javlja na područjima gdje tkivo prekriva koštane tvorevine, primjerice na tvrdom nepcu ili na zubnom mesu. Takva lokalizacija još više pogoršava prognozu bolesti, jer tumor vrlo brzo počinje prodirati u koštano tkivo.

Pretnjaci bolesti još nisu u potpunosti identificirani, međutim, neki znanstvenici govore o početnoj melanocitnoj hiperplaziji, koja se može smatrati početkom bolesti. Drugi istraživači ističu važnu ulogu različitih vrsta pigmentacija, koje u početku imaju horizontalni rast, a tek potom dobivaju invazivni - vertikalni tip rasta. Određeni značaj imaju i obični nevusi, koji se, zanimljivo, u usnoj šupljini najčešće nalaze upravo na tvrdom nepcu, poput melanoma. Prvi put je primarni melanom u usnoj šupljini opisao Weber 1859. godine, međutim dugo vremena nisu postojali jasni dijagnostički kriteriji za melanom kože. Kasnije su iznesene mnoge klasifikacije ove bolesti, ali nijedna od njih nije prihvaćena kao univerzalna.

Melanom u usnoj šupljini potrebno je razlikovati od melanoma kože i podijeliti na dva histološka tipa: invazivni i in situ, kao i kombiniranu varijantu invazivnog tumora s in situ komponentom. Ako je rezultat citološkog pregleda neoplazme dvojben, tada treba koristiti koncept "atipične melanocitne proliferacije". Ovaj termin se uzima kao preliminarna dijagnoza, dok se konačna postavlja tek nakon kliničkog, obdukcijskog pregleda, ponovne biopsije i stalnog praćenja. Dijagnostički kriteriji koji se koriste za otkrivanje melanoma kože (asimetrija, nepravilne konture, diskoloracija, promjer veći od 6 mm i povišenje iznad površine) također mogu biti korisni za dijagnosticiranje melanoma u usnoj šupljini.

Znanstveni institut proučavao je 50 slučajeva malignih melanoma, od kojih je 15% definirano kao tumori in situ, 30% invazivni oblik i 55% mješoviti. U našem članku 3 klinička slučaja opisuju invazivni melanom, a jedan slučaj opisuje miješani melanom (Tablica 1). Budući da su svi bolesnici liječeni u kasnom stadiju bolesti, teško je pretpostaviti koja se od komponenti, invazivna ili in situ, pojavila ranije. Međutim, postoji mišljenje da kombiniranom tipu melanoma često prethodi pigmentacija, koja se nalazi točno na mjestu budućeg razvoja tumora.

Lokalizacija na sluznici značajno otežava otkrivanje tvorbe samim pacijentima, što dovodi do zakašnjele dijagnoze i u konačnici velikog postotka smrtnih slučajeva. Prema statistikama, od 13 do 19% svih pacijenata ima metastaze u limfnim čvorovima, au 16-20% metastaze se razvijaju u vrlo kratkom vremenskom razdoblju. Agresivni klinički tijek primarnog melanoma u usnoj šupljini uzrokuje još više problema. Maligni melanom na sluznici čini 0,2-8,0% svih melanoma i ima mnogo lošiju prognozu oporavka od slične bolesti na koži. Petogodišnje preživljenje bolesnika s ovim tumorom varira od 5,2 do 20%. Međutim, šanse za oporavak i oporavak od melanoma znatno su povećane ako se dijagnoza i liječenje mogu provesti u ranim fazama bolesti.

Kirurgija ostaje najučinkovitiji način liječenja malignog melanoma. Važno je napomenuti da kirurška intervencija treba biti radikalna i popraćena dugim postoperativnim razdobljem promatranja. Međutim, široka ekscizija melanoma kože koja zahvaća 20-50 mm zdravog tkiva, koja se smatra dostatnom, nije uvijek primjenjiva za melanome u usnoj šupljini.

Zaključak

Vrlo je važno u opći preventivni pregled kože uključiti i pregled usne šupljine. Kako bi se spriječio razvoj melanoma sluznice usne šupljine, sva gusto pigmentirana područja koja se ne mogu objasniti treba biopsirati. Morfološka varijabilnost, asimptomatski tijek, rijetkost pojavljivanja, loša prognoza, potreba za specijaliziranim liječenjem, sve su to čimbenici koji se moraju uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze i izboru terapije ove zloćudne novotvorine.

Budnost, temeljita analiza ovih i drugih kliničkih slučajeva može biti vrlo korisna za stvaranje jasne klasifikacije, ranu dijagnozu, kao i doprinos pravodobnom liječenju i poboljšanju prognoze ove rijetke patologije.

Ajay Kumar, Zavod za dentalnu i maksilofacijalnu patologiju s mikrobiologijom, I.T.S. Dental Research Center, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Zavod za stomatologiju i radiologiju, I.T.S. Dental Research Center, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Zavod za dentalnu i maksilofacijalnu patologiju s mikrobiologijom, I.T.S. centar za znanstvena istraživanja u području stomatologije

Harkanwal P. Singh, Odjel za dentalnu patologiju i mikrobiologiju, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, Indija

Melanomom se obično nazivaju maligne neoplazme koje se pojavljuju na ljudskoj koži. U ovom slučaju, melanom se formira ne samo na koži, već iu usnoj šupljini, na desnima. Takav tumor karakteriziraju njegovi uzroci, simptomi i, sukladno tome, liječenje.

Opis bolesti

Gingivalni melanom je kancerogeni tumor koji se najčešće javlja u alveolarnoj regiji mandibule. Ali u slučaju nepravovremenog liječenja, izraslina može proširiti stanice raka na druge dijelove tijela i unutarnje organe.

Rak desni je najčešći kod osoba starijih od 55 godina koje imaju povijest drugih oralnih bolesti.

Simptomi

Ovisno o stupnju razvoja, rak desni je popraćen različitim simptomima. Istodobno, simptomi početne faze takve bolesti slični su uobičajenom fluksu.

Krvarenje

Jedan od najranijih znakova raka. Zahvaćeno područje usne šupljine počinje krvariti i na najmanji dodir.

podbulost

Razvija se u kasnijim fazama raka. Štoviše, bubri ne samo područje zahvaćeno tumorom, već i obližnja meka tkiva.

Ovaj simptom prati nelagoda u ustima (osjećaj unutarnjeg pucanja) i sve veća bol. U tom smislu, pacijentu postaje problematično žvakati hranu i smiješiti se.

Sindrom boli

U prvoj fazi tumorskog rasta, bol se osjeća izravno na mjestu njegove lokalizacije. Ali s rastom tumora, sindrom boli također pokriva druge susjedne dijelove usne šupljine, do polovice lica.

U isto vrijeme, osjećaji su toliko jaki da pomicanje bilo kojeg mišića lica postaje teško za osobu. U tom smislu, pacijent se počinje ograničavati u razgovoru i jedenju, što je posljedica daljnjeg pada snage i kršenja središnjeg živčanog sustava.

Promjena boje

U većini slučajeva melanom karakterizira promjena boje. U tom slučaju, oštećeno područje desni postaje bogato crvene boje s izraženim žilama. Također, na mjestu neoplazme pojavljuju se bijele mrlje i točkasta erozija.

Promjena veličine limfnih čvorova

Gingivalni melanom karakterizira povećanje parotidnih ili submandibularnih limfnih čvorova. Ovaj simptom obično prati kašalj, otežano disanje i bol u vratu. To je zbog činjenice da su se mutirane stanice već proširile na limfne čvorove i počele utjecati na druge bliske organe (grkljan, pluća, bronhije).

hipertermija

Ako pacijent nema nikakve upalne i infektivne procese, tada se povišena tjelesna temperatura smatra jasnim znakom malignosti. U ovom slučaju, hipertermija je često popraćena pospanošću, općom slabošću, značajnim gubitkom težine, mučninom i povraćanjem.

U ranim stadijima raka tjelesna temperatura varira od 37 do 38 stupnjeva. U fazama 3-4, hipertermija prelazi 38,5 stupnjeva.

Postoje slučajevi kada se gore navedeni simptomi ne pojavljuju sve dok metastaze ne počnu utjecati na druga obližnja meka tkiva i unutarnje organe.

Provocirajući čimbenici

Izravni uzroci koji utječu na nastanak melanoma gingive nisu utvrđeni. Međutim, postoje različiti čimbenici koji negativno utječu na meka tkiva, zbog čega se stvara povoljno okruženje za razvoj tumorskih stanica na zubnom mesu.

bolesti

Kronične i upalne bolesti zubnog mesa (parodontitis, papiloma i drugi) s nepravodobnim liječenjem mogu dovesti do malignih neoplazmi.

Šteta

Ljudi čije je desni redovito izloženo mehaničkim oštećenjima imaju veću vjerojatnost da obole od melanoma. Takva oštećenja često uzrokuju krunice, proteze i piercingi. Osim toga, nestručno vađenje zuba također oštećuje zubno meso te može dovesti do upale i daljnjeg razvoja kancerogenog tumora.

Pogrešan način života

Pušenje, ovisnost o drogama i alkoholizam smatraju se provokatorima raznih bolesti, uključujući melanom desni.

Nepravilna prehrana

Meka tkiva zubnog mesa vrlo su osjetljiva. Konzumiranje prevruće ili začinjene hrane s vremenom ih čini ranjivijima.

Ako osoba ima kombinaciju gore navedenih razloga, tada se rizik od dobivanja melanoma gingive povećava najmanje dva puta.

Dijagnostika

Kako bi se razlikovala obična stomatološka patologija od raka desni, pregled bi trebao obaviti kvalificirani stručnjak. Za dijagnozu se koriste različite metode istraživanja.

Prvo, liječnik provodi vizualni pregled usne šupljine. Ako se takvim pregledom posumnja na rak, liječnik upućuje bolesnika na dodatne laboratorijske pretrage.

To uključuje fluorescentni pregled, biopsiju i punkciju iz limfnih čvorova. Treba imati na umu da su ove analize učinkovite samo u početnoj fazi.

U kasnijim fazama provodi se studija za biomarkere, rendgenske snimke kostiju lica i magnetsku rezonanciju. Sve ove dijagnostičke metode omogućuju određivanje veličine izrasline, njezine faze i dubine širenja mutiranih stanica.

Liječenje

Ovisno o stadiju i veličini novotvorine ovisi propisana terapija.

Kirurška intervencija

Podrazumijeva eksciziju tumora, bez obzira na stupanj njegovog razvoja. U ovom slučaju, određeno područje zubnog mesa slično tumoru, zahvaćeno područje čeljusne kosti, limfni čvorovi i cervikalna meka tkiva podliježu uklanjanju.

Kemoterapija

Ova metoda liječenja provodi se s neoperabilnim izraslinama. Karakterizira ga uvođenje posebnih lijekova u ljudsko tijelo. Međutim, mogu se davati oralno (tablete) ili intravenski (injekcije).

Terapija radijacijom

Zahvaćeni dio zubnog mesa je izložen zračenju koje može uništiti stanice raka. Treba imati na umu da ova metoda zaustavlja širenje metastaza, ali ne liječi osobu od raka.

Komplikacije

Glavna i najopasnija komplikacija je širenje metastaza na druge dijelove tijela i unutarnje organe. Osim toga, maligni tumori u posljednjim fazama mogu biti popraćeni teškim krvarenjem, što je opasno za život pacijenta.

Prognoza

Pravodobno otkrivanje melanoma gingive i pravilno liječenje pogoduju brzom oporavku bolesnika i izbjegavanju recidiva.

Stopa smrtnosti od ove bolesti je vrlo niska.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju redovite liječničke preglede, održavanje zdravog načina života i provođenje oralnih higijenskih postupaka. Osim toga, pravilnom prehranom i izbjegavanjem pušenja smanjit ćete rizik od melanoma gingive.

Dijagnoza "melanoma" često zvuči kao rečenica, plašeći ne samo samog pacijenta, već i njegove najmilije. Nije tajna da je predispozicija za razvoj ove vrste malignih tumora nasljedna.

Uspjeh liječenja ove bolesti (kao i mnogih drugih) uvelike ovisi o stadiju u kojem je bolest dijagnosticirana. To znači da svatko od nas mora jasno razumjeti kako prepoznati melanom u ranoj fazi kako bi spriječio njegov opasan rast.

Što je melanom

Melanom je vrsta.Smatra se najagresivnijom, jer aktivno metastazira u sve ljudske organe s protokom limfe. Štoviše, proces se može razviti prilično brzo, doslovno za nekoliko dana, a čak i manja ozljeda može ga izazvati.

Melanom nastaje iz stanica koje proizvode melanin i nazivaju se melanociti. Dijagnosticira se u 4% oboljelih od raka, ali je to možda jedini tumor čiji se razvoj može uočiti u ranoj fazi.

Usput, kada razmišljate o tome kako prepoznati melanom (čiju fotografiju možete vidjeti u ovom članku), zapamtite da ove neoplazme samo u 30% slučajeva počinju svoj razvoj iz postojećih madeža (nevusa). A u 70% se pojavljuje na mjestu kože gdje nije bilo mrlja. Osim toga, imajte na umu da se melanom može pojaviti i na sluznici, pa čak i ispod noktiju.

Čimbenici koji mogu potaknuti razvoj melanoma

Govoreći o tome kako prepoznati melanom i što je to, prije svega treba reći da je to čvor ili mrlja koja ima tamnu boju (iako postoje i nepigmentirane vrste) i nepravilnog oblika.

Čimbenici rizika koji mogu potaknuti ili izazvati razvoj melanoma uključuju sljedeće:

• učinak ultraljubičastog zračenja na kožu (to se odnosi i na sunčeve zrake i na umjetne izvore - solarije ili baktericidne svjetiljke);
• prethodni presedani za pojavu melanoma, kako kod samog pacijenta tako i kod njegovih bliskih srodnika;
• prisutnost na ljudskom tijelu velikog broja madeža (govorimo o pedeset ili više);
• žena;
• starost (međutim, melanomi se javljaju i kod mladih);
• crvena kosa i veliki broj pjegica koje se brzo pojavljuju.

Prvi znakovi melanoma

Dodatni znakovi koji će vam reći kako prepoznati melanom bit će promjene koje se događaju na madežu. Ako se nevus zgusne, izdiže se iznad kože, povećava se u veličini i istodobno mijenja pigmentaciju, tada ga treba pokazati dermatologu.

Posebno očiti znakovi opasne situacije su crvenilo tkiva oko nevusa, pojava pukotina na njemu, rane prekrivene korom i krvarenje. U takvim slučajevima madež zabrinjava - svrbi ili peče. U tom slučaju pacijent može imati povećane limfne čvorove.

Kako raste melanom?

Najčešće se melanom razvija na donjim ekstremitetima, na trupu i rukama, samo u 10% bolesnika može se pojaviti na glavi ili vratu.

Opisani tumor, u pravilu, raste u tri smjera - u duboke slojeve kože, duž njene površine ili kroz kožu u obližnja tkiva. Usput, što se dublje tumor širi, gore su prognoze za stručnjake.

Odgovarajući na pitanja o tome kako prepoznati melanom i kako se manifestira, onkolozi bilježe njegovu brzu metastazu i oštećenje obližnjih limfnih čvorova. Širi se ne samo kroz kožu, već i hematogenim ili, kako je već spomenuto, limfogenim putem. Usput, hematogene metastaze imaju sposobnost prodrijeti u bilo koji organ, ali najčešće utječu na bubrege, nadbubrežne žlijezde, jetru, mozak i pluća.

Izgledaju poput neobičnih malih osipa koji se malo uzdižu iznad njega i imaju smeđu ili crnu boju.

Kako prepoznati melanom: znakovi i simptomi bolesti

Prvi znak da se kod osobe na mjestu madeža pojavi melanom u pravilu su promjene koje naglo počnu na njemu. Pogledajte svoje madeže.

1. Obični madeži uvijek su simetrični. Ako mentalno nacrtate crtu kroz njihovu sredinu, tada će se obje polovice normalnog madeža potpuno podudarati u obliku i veličini. Svako kršenje te simetrije trebalo bi vas učiniti sumnjičavim.
2. Obratite pozornost na granice madeža. Ako su neravni, mutni, nejasni, onda ih treba provjeriti.
3. Promjena boje vaše neoplazme također bi trebala upozoriti. Ako je madež više od jedne boje ili ima nekoliko nijansi, provjerite ga.
4. Simptomi razvoja melanoma uključuju povećanje veličine madeža. Čak i ako vaša mrlja nema drugih odstupanja (ravnomjerna boja, jasne granice, simetričan oblik), ali istodobno prelazi 6 mm u promjeru (ovo je otprilike isto kao kod elastične trake na vrhu olovke) - to se može pripisati alarmantnim simptomima.

Iz navedenog možemo izvući nedvosmislen zaključak o tome kako prepoznati melanom u ranoj fazi. Ali u isto vrijeme, zapamtite da ne morate čekati sve navedene simptome - dovoljan je samo jedan od njih da imate ozbiljan razlog da se obratite dermatologu.

Još jednom o tome treba li se brinuti ako madež naraste

Svi gore navedeni znakovi razvoja bolesti zasigurno će vas natjerati da sa strahom pogledate svoje tijelo. Ali želimo vas upozoriti da kada razmišljate o tome kako prepoznati melanom i ne propustiti njegove simptome, nemojte odmah početi zvučati alarm čim primijetite da je madež narastao. Uostalom, obični nevus se može promijeniti, kao što se i mi mijenjamo s godinama. U početku može biti ravna, a zatim postati konveksna - nije strašno. Ali ako se takve promjene dogode, kako kažu, pred našim očima, ne biste trebali odgađati odlazak liječniku.

Inače, prisutnost dlačica na madežu potvrđuje da je on zdrav!

Dijagnoza bolesti

Pa ipak, sumnjate li u stanje svog madeža, nemojte sami nagađati kako prepoznati melanom, već se obratite liječniku. On će razjasniti simptome, otkriti sve čimbenike rizika i obaviti pregled.

S obzirom na činjenicu da je, kao što je već spomenuto, melanom vrlo agresivan, pa čak i manja ozljeda može izazvati njegov razvoj, invazivna metoda ispitivanja je vrlo nepoželjna (to znači struganje ili histologija, kada se ne uzima cijela tvorba za analizu, ali manji dio ). Stoga liječnik najčešće provodi vanjski pregled nevusa.

Svakako će provjeriti stanje limfnih čvorova ispod pazuha, na vratu iu preponama, a također će provesti radioizotopsku studiju u kojoj se koristi fosfor. Po povećanom nakupljanju u tumoru prosuđuje se prisutnost melanoma.

Primjenjuje se i kod koje se, ako postoje ulceracije na sumnjivom melanomu, uzima otisak s površine tumora, te šalje na analizu.

Da bi se utvrdila prisutnost metastaza, također se provodi ultrazvuk unutarnjih organa, rendgenski pregled i tomografija.

Kako se liječi melanom?

Ako se pacijent uspio obratiti onkologu na vrijeme, tada se u ranoj fazi razvoja melanom jednostavno izrezuje. Ovisno o tome koliko duboko je prodro, uklanja se i mala količina zdrave kože. Liječnik također može propisati dodatnu terapiju u obliku lijekova koji će pomoći u smanjenju vjerojatnosti recidiva.

Ako se sumnja na limfne čvorove, nakon biopsije jednog od njih i pozitivnog rezultata, pretpostavlja se njihovo uklanjanje.

S dokazanom značajnom dobrobiti imunoterapije. Ovo je relativno nova metoda liječenja, koja se provodi odmah nakon operacije uklanjanja tumora.

U kasnijim fazama razvoja bolesti pribjegavaju se zračenju i kemoterapiji, koji su, usput rečeno, u četvrtoj fazi razvoja kancerogenog tumora neučinkoviti, omogućujući samo donekle njegovo smanjenje.

Nekoliko riječi na kraju

U članku smo pokušali detaljno govoriti o tome kako prepoznati melanom kože. Fotografije objavljene u njoj također su vam vjerojatno pomogle da se snađete u situaciji.

Ali na kraju bih želio dodati da uopće nije potrebno, nakon što ste otkrili madež neobičnog oblika, odmah pasti u očaj. Neće se svaki mutirani madež pokazati kao kancerogena neoplazma, to može biti atipična pigmentna mrlja ili benigni displastični nevus.

No ipak, odlazak liječniku ne treba odgađati, jer je u ovom slučaju bolje biti pretjeran oprez, što kasnije može spasiti ne samo zdravlje, već i život.

Najčešće su pogođene žene od 30 do 40 godina. Melanoma može uzrokovati širenje metastaza. Ako se ne liječi na vrijeme, ishod može biti tužan.

Simptomi bolesti

Znakovi melanoma

• može biti širi od 6 mm, ako melanom postane još veći - to je jasan znak njegovog rasta iznutra;
• ima nepravilan oblik;
• promjena boje.

Uzroci bolesti

• intradermalno;
• epidermalno-modermalno;
• mješoviti.

Glavni uzroci melanoma na usnici su:

1. Utjecaj ultraljubičastih zraka;
2. Ozljeda;
3. Hormonska neravnoteža;
4. Kršenje u radu tijela.

Bolest usana

• pušenje cigareta;
• infekcija virusima i infekcijama;
• Sunce;
• stalno žvakanje duhana;
• promjene temperature;
• pijenje jake kave;
• jak alkohol;
• i naravno nedostatak higijene.

Video: "Prvi simptomi raka usne"

Melanom je rak kože koji se razvija iz pigmentnih stanica koje proizvode melanin. Pigmentne stanice prisutne su u svakome od nas. O njima ovisi boja kože, prisutnost ili odsutnost nevusa, madeža, pjega.

Smatra se da je melanom skup atipičnih pigmentnih stanica. Počinju se nekontrolirano dijeliti, zbog čega tumor raste. U početnoj fazi tumor se lako liječi - uklanja se kirurški.

Što pacijent dulje odgađa i izbjegava operaciju, to će njegovo stanje biti gore. U četvrtoj fazi, onkologija kože aktivno metastazira, što često dovodi do smrti.

Metastaze se nazivaju sekundarni žarišta raka. Početno žarište tijekom rasta izbacuje stanice raka koje ulaze u limfni tok, a zatim se limfom i krvlju šire po tijelu.

Ponegdje se zadržavaju i nakupljaju. Ovaj proces se naziva metastaza. Metastaze mogu biti višestruke ili pojedinačne. Prvo se nalaze u limfnim čvorovima, a zatim napadaju unutarnje organe koji su vitalni za čovjeka.

Pravilno i pravodobno liječenje može spriječiti gore navedeni proces. Ako uklonite tumor u ranoj fazi, možete osigurati dug i bezbrižan život. Međutim, ne događa se uvijek tako. Melanom može recidivirati - ponovno se vratiti.

Jedna vrsta maligne bolesti kože naziva se melanom. Što je to patologija? To je bolest koja se razvija iz melanocita, odnosno posebnih pigmentnih stanica koje proizvode melanin.

Patologija ima agresivan, često nepredvidiv i varijabilan klinički tijek.

Najčešće se melanom nalazi na koži. Mnogo rjeđe zahvaća sluznicu grkljana, očiju, usta i nosa. Ponekad se melanom nalazi na koži anusa, vanjskog zvukovoda, kao i na vanjskim spolnim organima žene.

Ako osoba ima melanom, što to znači? Prisutnost ove neoplazme sugerira da je pacijent pogođen jednom od najtežih vrsta raka, koji je na šestom mjestu po učestalosti malignih tumora kod muškaraca i na drugom mjestu kod žena.

Najčešće melanom pogađa prilično mlade ljude, čija se dob kreće od 15 do 40 godina.

RAZLOZI

Jedan čimbenik ne može izazvati pojavu malignog tumora. To zahtijeva kombinaciju čimbenika.

Tijekom cijelog razdoblja liječenja melanoma, onkologija je otkrila značajan broj provokatorskih čimbenika, ali jedan od njih nije prepoznat kao glavni, apsolutni i obvezni.

Melanom se od ostalih vrsta raka kože razlikuje po tome što se često ponavlja. Razlozi recidiva mogu biti vrlo različiti:

• loše uklonjen tumor (ako ostanu stanice raka);
• metastaze;
• depresivno stanje imuniteta;
• dob pacijenta;
• komplikacije bolesti.

Uzrok melanoma nije točno utvrđen.

Ali poznati faktori rizika:

Uzrok bolesti, kao što smo već rekli, stručnjaci nazivaju oštećenje DNK stanice, koje nastaje pod utjecajem različitih čimbenika rizika. Uz glavne razloge koje smo već naveli, sklonost obolijevanju često imaju osobe izrazito svijetle puti i crvene kose, odnosno one kojima je u obitelji netko blizak obolio od ove bolesti, kao i osobe s velikim brojem madeža na tijelu ili izložene pretjeranom suncu.

Melanom je rak kože koji se razvija u pigmentnim stanicama zvanim melanociti. Tijek bolesti je varijabilan.

Često se bolest nalazi na koži, rjeđe - u ustima, nosu, grkljanu, sluznici očiju, koži anusa, ušnim kanalima, genitalnim ženskim organima.

Što se tiče melanoma kože, takav se tumor smatra jednim od najtežih oblika raka. Često se razvija kod ljudi između 15 i 40 godina, šesti je među svim vrstama raka kod muškaraca i drugi kod žena nakon raka vrata maternice.

Razlog nastanka melanoma je degeneracija melanocita u maligne stanice. Glavna teorija koja objašnjava ovaj proces je molekularno-genetska. Defekti se pojavljuju u molekuli DNA pigmentne stanice. Nadalje, pod utjecajem provocirajućih čimbenika dolazi do mutacije gena, povezane s promjenom broja gena, kršenjem integriteta kromosoma ili njihovim preuređivanjem. Promijenjene stanice stječu sposobnost neograničene diobe, zbog čega se tumor povećava i metastazira. Ova kršenja mogu se pojaviti pod utjecajem nepovoljnih čimbenika unutarnjih i vanjskih svojstava ili njihove kombinacije.

Uzroci i faktori rizika:

Melanom (latinski melanoma) je vrsta maligne bolesti kože. Nastaje od pigmentnih stanica – melanocita. Ove stanice proizvode melamine. Klinički tijek bolesti karakteriziraju nepredvidljivost, agresivnost i česte promjene.

U pravilu, melanom utječe na kožu. Ali u nekim slučajevima može se manifestirati u ustima, grkljanu, na sluznici očiju, nosne šupljine, anusu, površini vanjskog slušnog poklopca ili na ženskim spolnim organima.
Melanom se smatra jednim od najtežih oblika raka. Javlja se i kod djece i kod odraslih. Dobni raspon pacijenata varira od 15 do 40 godina. Zauzima 2. mjesto među svim malignim tumorima u žena (1. mjesto je rak grlića maternice) i 6. mjesto među malignim tumorima u muškaraca.

Vrste melanoma

TNM klasifikacija

retinalni melanom

Lentiginozni melanom sluznice nosne šupljine, usta, perianalne (područje anusa) i vulvovaginalne regije (vanjski spolni organi) - 1% od ukupnog broja melanoma.Manifestira se u obliku neravnomjerne pigmentacije.

Maligni melanom mekog tkiva – raste na ligamentima i aponeurozama. Javlja se u svim dobnim skupinama, uključujući djecu i adolescente.

Govoreći o liječenju melanoma, prije svega treba napomenuti prisutnost nekoliko vrsta obrazovanja. Međusobno se razlikuju ovisno o prirodi rasta i staničnom sastavu.

Klasifikacija se može objasniti činjenicom da različiti oblici imaju različite trendove u stopi metastaziranja i lokalnog širenja. Odredivši vrstu formacije, liječnik će moći propisati liječenje u određenom slučaju.

Bezpigmentni (akromatični) melanom

Govoreći o simptomima i liječenju ove vrste obrazovanja, valja napomenuti da je vrlo rijedak i teško ga je dijagnosticirati. Razlog je taj što koža ne mijenja svoju uobičajenu boju, a pacijent možda niti ne sumnja da ima rak.

Manifestira se u obliku malog pečata, koji kasnije počinje rasti, prekriven epitelnim malim lamelarnim ljuskama, a sama površina formacije postaje gruba.

Bolest se razlikuje po obliku.

Klinički oblici bolesti:

Ako govorimo o vrstama melanoma, onda ih ima veliki broj. Klasifikacija se provodi prema prirodi rasta i staničnom sastavu. Klasifikacija prema ovim značajkama objašnjava se činjenicom da različite oblike melanoma karakteriziraju različite brzine širenja metastaza i različita sklonost lokalnom širenju.
Bezpigmentni (akromatični) melanom je iznimno rijedak. Ovu vrstu tumora teško je dijagnosticirati. To je zbog činjenice da ima boju sličnu boji kože, pa ga bolesnici primjećuju tek u kasnijim fazama razvoja. Takav tumor počinje s malom induracijom. Kako se pečat povećava, prekriva se malim lamelarnim ljuskama epitela, njegova površina postaje gruba. U nekim slučajevima može biti u obliku ožiljka s neravnim rubovima ili u obliku bijele ili ružičaste kapice. Kada se pojavi crveni vjenčić upale, počinje svrbež i oteklina, ponekad kosa može početi ispadati ili se mogu pojaviti male rane. Ovaj oblik melanoma je izuzetno opasan, jer ga karakterizira brzi razvoj i širenje metastaza u najranijim fazama. U 1. stadiju akromatskog melanoma moguće je učinkovito liječenje. Ako se bolest otkrije u kasnijoj fazi, tada i nakon radikalnog i intenzivnog liječenja često dolazi do recidiva i širenja novih metastaza.

Faze razvoja

Stadiji melanoma kože temelje se na citološkom pregledu odstranjenog tumora. Melanom ima sljedeće faze razvoja:

Nulta faza. Melanom je neinvazivna maligna lezija.

Prva razina. U ovom slučaju, melanom bez ulceracije ima debljinu od najmanje 1 mm, a s ulceracijom ne više od 2 mm.

Druga faza. Melanom bez ulkusa debljine veće od 2 mm, bez ulkusa debljine do 2 mm

Gore navedene faze nisu karakterizirane stvaranjem žarišta metastaza unutarnjih organa. U sljedeća dva ta su žarišta već prisutna.

Treću fazu karakterizira prisutnost metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

Četvrtu fazu karakterizira prisutnost metastaza u udaljenim organima i tkivima tijela.

Maligni tumor prolazi kroz sljedeće faze:

• početni, ili lokalni;
• I, kada mjesto ima debljinu od 1 mm s ulceracijom ili 2 mm bez njih (fotografija melanoma u ovoj fazi prikazana je u nastavku);

• II, u kojem neoplazme s oštećenom površinom imaju promjer do 2 mm, a s glatkim - do 4 mm;
• III - ovo je stadij koji karakterizira bilo koja veličina i debljina tumora koji ima obližnja žarišta ili metastaze;
• IV, posljednja faza karakterizirana je klijanjem neoplazme u udaljenim limfnim čvorovima iu mnogim organima.

Ako se liječenje ne provede, tada sve gore opisane faze prolaze kroz melanom. Pogledajte fotografiju neoplazme u nastavku.

Govoreći o simptomima melanoma, valja napomenuti da, kao i svaki kancerogeni tumor, također ima svoje faze razvoja:

• lokalna ili početna faza, ograničena;
• Melanom 1. stupnja - debljina 1 mm s ulceracijom (oštećena površina) ili 2 mm, ali bez oštećenja;
• Faza 2 - debljina ne veća od 2 mm s oštećenjem na površini ili do 4 mm, ali bez oštećenja;
• Faza 3 - formiranje bilo koje debljine i površine, ali s najmanje jednom metastazom u obližnje limfne čvorove ili obližnje žarište;
• Stadij 4 - tumor počinje rasti u tkiva koja se nalaze u blizini, odvojena područja kože, metastaze se opažaju u odvojenim limfnim čvorovima, plućima i drugim organima - jetri, kostima, mozgu.

Od velike važnosti u ovom slučaju su pouzdani i značajni znakovi melanoma, koji se pretvara iz benigne formacije u rak. Dakle, moguće je utvrditi da benigna formacija počinje postupno degenerirati u onkologiju? Ako postoji melanom kože, simptomi u ranoj fazi su:

Tijek melanoma određen je određenim stadijem, koji odgovara stanju bolesnika u određenom trenutku, a ima ih ukupno pet: nulti stadij, stadij I, II, III i IV. Nulti stadij omogućuje identifikaciju tumorskih stanica isključivo unutar vanjskog sloja stanica; u ovoj fazi ne dolazi do njihovog klijanja u duboko ležeća tkiva.

Stadij I određuje veličinu debljine tumorske formacije u granicama koje ne prelaze jedan milimetar, epidermis (to jest, koža izvana) često je prekriven ulceracijama.

U međuvremenu, ulceracija se također ne može pojaviti, debljina tumorske formacije može doseći oko dva milimetra, a limfni čvorovi koji su u neposrednoj blizini patološkog procesa nisu pogođeni stanicama melanoma.

Stadij II tumorske formacije kod melanoma određuje mu dimenzije od najmanje milimetra debljine ili 1-2 mm debljine s pojavom karakterističnih ulceracija.

U ovu fazu spadaju i tumorske formacije, čija debljina prelazi dva milimetra, s mogućom ulceracijom njihove površine ili s površinom bez čira.

U ovoj fazi, melanom u bilo kojoj od ovih opcija ne širi se na limfne čvorove koji se nalaze u njegovoj neposrednoj blizini.

Sljedeća, III faza, popraćena je oštećenjem patološkog procesa obližnjih tkiva, osim toga, studija otkriva prisutnost tumorskih stanica u jednom limfnom čvoru ili više njih, zahvaćeni limfni čvorovi također se nalaze u neposrednoj blizini limfnog čvora. zahvaćeno područje kože.

Nije isključena mogućnost da stanice melanoma napuste granice primarnog žarišta, ali limfni čvorovi nisu zahvaćeni.

Za IV stadij progresije bolesti karakteristično je širenje tumorskih stanica u limfne čvorove, kao i na susjedne organe i one dijelove kože koji se nalaze dalje izvan melanoma.

Kao što smo već napomenuli, recidivi bolesti nisu isključeni čak i uz pravilno definirano i provedeno liječenje. Patološki proces može se vratiti i na područje koje je prethodno bilo zahvaćeno i formirati se u onom dijelu tijela koji nije bio povezan s prethodnim tijekom procesa.

U ovom slučaju, klinički stadij koji odgovara tijeku melanoma u vrijeme dijagnoze smatra se najvažnijim čimbenikom. Što se tiče preživljenja u okviru stadija I i II, u kojima je lokalizacija tumora koncentrirana unutar granica primarnog žarišta, stopa preživljenja za sljedećih pet godina je približno 85%.

U slučaju III stadija tijeka bolesti, u kojem dolazi do metastaza u regionalne limfne čvorove, stopa preživljenja za navedeno 5-godišnje razdoblje smanjuje se na 50% ako proces zahvaća jedan limfni čvor i oko 20% ako ih je nekoliko. zahvaćeni su limfni čvorovi.

U sklopu razmatranja stadija IV, popraćenog udaljenim metastazama, preživljenje sljedećih pet godina nije veće od 5%.

Pozitivan aspekt u ukupnoj slici bolesti, izravno povezan s njezinom prognozom, jest da se u većini slučajeva melanom otkrije tijekom I. i II.

Prognoza se u ovom slučaju određuje na temelju debljine tumorske tvorbe, jer je debljina ta koja ukazuje na masu koja je relevantna za tumor, dok masa tumora određuje vjerojatnost naknadnog mogućeg metastaziranja.

Uz debljinu tumorske formacije u granicama ne većim od 0,75 mm, određuje se prognoza uspješnog izlječenja zbog kirurške intervencije, što se tiče preživljavanja unutar standardnog razdoblja od 5 godina, ovdje je relevantno u 96-99% slučajeva.

Otprilike danas može se reći da se u približno 40% slučajeva morbiditeta kod bolesnika otkrije tumorska tvorba u debljini do 1 mm, dok se sami bolesnici u ovom slučaju identificiraju u tzv. niskorizičnim. skupina.

U onih bolesnika koji razviju metastaze, histološkim pregledom primarne tumorske tvorbe utvrđuje se ili njegov vertikalni rast ili spontana regresija.

S debljinom melanoma većom od 3,64 mm, metastaze se javljaju u gotovo 60% slučajeva, takav tečaj dovodi do smrtonosnog ishoda za pacijenta. U većini slučajeva, tumori slične veličine značajno se ističu na općoj pozadini kože, primjetno se uzdižući iznad nje.

Općenito, prognoza izravno ovisi o tome gdje se točno nalazi tumor. Dakle, najpovoljniju prognozu određuje lokalizacija tumorske tvorbe u području nogu i podlaktica, nepovoljnu prognozu pak određuje njegova lokalizacija u području stopala, šaka, vlasišta i sluznice.

U tom pogledu postoji i određeni trend u pogledu spola. Dakle, faze I i II karakteriziraju bolja prognoza za žene nego za muškarce.

Donekle je ovaj trend posljedica činjenice da je tumor kod žena pretežno lokaliziran u području nogu, gdje ga je lakše otkriti tijekom samopregleda, što pak omogućuje naknadno liječenje u ranim fazama, u kojima je prognoza tako povoljna.

Kada se razmatra prognoza melanoma za starije pacijente, može se primijetiti da je ona ovdje nepovoljnija, zbog kasnog otkrivanja tumora, kao i visoke osjetljivosti starijih muškaraca na akralni lentiginozni melanom.

Prognoza recidiva bolesti temelji se na općoj statistici, prema kojoj se oko 15% slučajeva recidiva javlja više od pet godina nakon uklanjanja tumora.

Glavni obrazac ovdje je sljedeći: što je tumor deblji, to je brže podložan naknadnom recidivu.

Simptomi

Unatoč činjenici da svaki oblik melanoma ima svoje specifične simptome, postoji niz zajedničkih simptoma koji su karakteristični za sve oblike melanoma. Koji su simptomi melanoma?

1. Brzi rast tumora: povećanje nekoliko puta u nekoliko mjeseci.
2. Heterogena pigmentacija: obično melanom karakterizira mozaična boja.
3. Asimetrični oblik tumora s neravnim nejasnim rubovima.
4. Bolne senzacije.
5. Krvarenje i ulceracija madeža.
6. Gubitak kose, ako je dlaka već izrasla na njoj.

Prilikom pregleda neoplazme na koži možete koristiti "pravilo ABCDE" koje vam omogućuje dijagnosticiranje melanoma u ranoj fazi razvoja:

1. asimetrija;
2. nejasne granice;
3. bojanje mozaika;
4. podizanje tumora iznad kože;
5. promjena simptoma: madež mijenja svoje karakteristike.

Pažnja! Ako ste kod sebe pronašli jedno ili više "ABCDE pravila", morate hitno potražiti savjet dermatologa.

Melanom je u početku tamna mrlja koja se malo uzdiže iznad površine kože. U procesu rasta poprima oblik egzofitnog tumora, koji u budućnosti može ulcerirati.

Tumor je obično usamljen; primarno-multipla žarišta su vrlo rijetka. Ovisno o brzini rasta i vremenu posjeta liječniku, veličina melanoma varira od jedva primjetne točke do velikih čvorova, dosežući prosječnu veličinu od 1,0-2,5 cm.

Konzistencija neoplazme je elastična, ponekad umjereno gusta. Površina je često glatka, ali može biti neravna s papilarnim izraslinama u obliku cvjetače.

Oblik je okrugao ili ovalan, u prisutnosti papilarnih izraslina postaje nepravilan. Egzofitični tumor obično se nalazi na širokoj bazi, rjeđe na uskoj peteljci, u tim slučajevima poprima oblik gljive.

Tri karakteristične značajke igraju ulogu u prepoznavanju melanoma: tamna boja, sjajna površina i sklonost propadanju. Ove značajke su posljedica procesa koji se javljaju u tumoru: nakupljanje pigmenta, poraz epidermalnog sloja, krhkost neoplazme.

Tamna boja omogućuje relativno lako razlikovanje melanoma od ostalih zloćudnih tumora, ali također dovodi do velikih poteškoća u diferencijalnoj dijagnozi s pigmentiranim nevusima.

Intenzitet boje ovisi o količini melanina u tumoru. Obično su melanomi bogate tamne boje s različitim nijansama od tamnosmeđe ili plavkastocrne do škriljastocrne.

Rjeđi tumori su svijetlosmeđi ili crvenkastoljubičasti. U nekim se slučajevima opažaju neobojene neoplazme, takozvani melanomi bez pigmenta.

Gledano golim okom, čini se da je boja tumora ujednačena, ali ponekad je pigmentacija izraženija u središtu, ili obrnuto, relativno svijetli središnji dio može biti okružen intenzivno pigmentiranim rubom na bazi.

Konačno, kod nekih bolesnika pigment je rasut po cijeloj površini u obliku izoliranih zrnaca. Kada se gleda pod povećanjem, gotovo uvijek se može pronaći mrežasti površinski uzorak i raznolika heterogena pigmentacija različitog intenziteta s plavkastim, smeđim ili crnim tonom zrnaca.

Nestanak uzorka kože i sjajna priroda površine drugo su obilježje melanoma. Epiderma iznad tumora je istanjena, kao rastegnuta, za razliku od nevusa, nema uzorka na koži, zbog toga površina melanoma izgleda glatka, poput zrcala.

Ova se značajka također opaža kod nepigmentiranih neoplazmi, što ponekad olakšava njihovo prepoznavanje.

1. Posebnu pozornost treba obratiti na boju madeža. Budnost bi trebala izazvati crnjenje madeža ili bilo koju drugu promjenu njegove boje.2. Promjena oblika i veličine madeža.3. Crvenilo kože oko madeža, svrbež.4. Krvarenje iz madeža.

30% melanoma razvija se unutar prethodno postojećeg nevusa (pigmentirane tvorbe), preostalih 70% nastaje na novom mjestu. Trebale bi vas upozoriti sljedeće promjene u nevusu i/ili novonastala tvorba:

I asimetrija - jedna polovica nije kao druga, možda je s jedne strane brži rast.

B neuredni obrisi - nazubljene, neravne granice s uzorkom.

S varijacijama boja - mrlje raznih boja i bijele, i ružičaste, i smeđe, i crne, i plavkaste.

D promjer je veći od 6 mm. mjereno po najdužoj osi žarišta.

Rani, ali rijedak simptom je svrbež, ali većina slučajeva je asimptomatska.

Kasni simptomi uključuju bol, krvarenje i ulceracije.

Naravno, stručnjak će odmah razlikovati obični madež od opasne maligne neoplazme. Ali važno je da svatko od nas zna glavne znakove melanoma kako bi na vrijeme prepoznao opasnu bolest i ne započeo bolest.

Dakle, da vidimo koji su prvi simptomi takve ozbiljne bolesti kao što je melanom.
.

Prije svega, mora se oglasiti alarm ako se obični madež iznenada počne "ponovno rađati". To jest, ako primijetite da se nevus počeo povećavati ili brzo rasti iznad površine kože, smočite se, ako se njegova boja promijenila, pojavi se crvenilo, svrbež, peckanje i krvarenje, ako su limfni čvorovi natečeni ili osjećate nelagodu na ovom mjestu, to je najvjerojatnije ništa više od simptoma melanoma.
Detaljnije, trebali bi vas upozoriti asimetrični, kao da su nazubljeni, rubovi neoplazme - u običnom madežu oni su obično ravni. Neobična boja madeža, u pravilu, također rječito govori o bolesti: boja se može promijeniti i u sivu i crnu, iu svijetlo crvenu, pa čak i plavu.

Usput, važno je znati da apsolutno svaka promjena boje madeža ne bi trebala proći nezapaženo. U ovoj situaciji potrebno je pregledati i konzultirati onkologa.

Što se tiče veličine, svaka neoplazma promjera većeg od 6 mm također bi trebala izazvati zabrinutost - budući da su to karakteristični znakovi melanoma.

Kasnije se na ovom mjestu mogu pojaviti krvareći čirevi.
.

Kako izgleda melanom u početnim fazama razvoja? U ovoj se fazi ne razlikuje puno od madeža.

Kako izgleda melanom u ovom slučaju (fotografija - početna faza - prikazana u nastavku)?

Maligna neoplazma može biti ravna pigmentirana ili nepigmentirana točka, karakterizirana blagim povišenjem. Istodobno, melanom ima ovalni, nepravilni ili zaobljeni poligonalni oblik s promjerom većim od 6 mm.

Početna faza ove patologije traje određeno vrijeme. U isto vrijeme, lazura zadržava svoju sjajnu i glatku površinu.

Ali u budućnosti, izgled ove neoplazme postaje drugačiji od onoga koji ima madež. Melanom postaje mrlja s malim ulceracijama i izbočinama.

Osim toga, krvari i kod najmanje ozljede. Pigmentacija u ovoj patologiji je neujednačena.

No, u središnjem dijelu pjege ima intenzivniju boju. U nastavku možete vidjeti kako melanom izgleda (fotografija).

Simptomi su, osim intenzivnije pigmentacije, karakteristični crni rubovi smješteni oko baze. Općenito, melanom može biti crn s plavim, smeđim, ljubičastim ili prošaran, izgledajući kao neravnomjerno raspoređene pojedinačne točke.

U nekim slučajevima, neoplazma izgleda kao obrasli papilomi (pogledajte fotografiju ove vrste melanoma u nastavku).

Na početku razvoja bolesti teško je vizualno uočiti bilo kakve razlike između nevusa i maligne formacije. Ali simptomi melanoma ne pojavljuju se samo na madežima, bolest se može razviti i na zdravoj koži.

Kod žena se simptomi često pojavljuju na prsima i nogama, kod muškaraca - na rukama, prsima, leđima.

Melanom ima niz karakterističnih simptoma po kojima liječnici dijagnosticiraju bolest. Glavni znak patološkog procesa je promjena oblika, veličine, boje postojećeg nevusa.

Prije nego što prijeđemo na detaljnije razmatranje procesa i simptoma povezanih s tijek bolesti, ističemo glavne znakove melanoma, koji omogućuju njegovo rano prepoznavanje, ukupno ih je pet:

• asimetrija obrazovanja (nepravilnost njegovog oblika);
• heterogenost boje formacije: na nekim mjestima tumor je taman, u nekim je lagan, au nekim slučajevima može se kombinirati s gotovo crnim područjima;
• rub tumorske formacije je lučan i neravan, nejasan, mogu biti zarezi;
• promjer tumorske formacije je 5 mm ili više;
• osobitost lokacije tumorske formacije je da je u nešto povišenom položaju u usporedbi s razinom površine kože (više od 1 mm).

Melanom, uz lezije kože, također je prilično česta patologija oka, u kojoj se manifestira kao primarna tumorska formacija. Glavni simptomi melanoma oka su pojava fotopsija, progresivni skotomi i oštećenje vida.

Melanom se razvija iz melanocita, stanica koje proizvode pigment melanin. Količina ovog pigmenta određuje boju kože. Boja melanoma je obično tamna, ali može biti različita, na primjer, siva, plava, crna, ružičasto-crvena.

Razlike između melanoma i normalnog madeža:

• Tumor ima asimetričan oblik, madež je okrugao.
• Rubovi melanoma su nepravilni.
• Boja je neujednačena.
• Velika veličina (od 6 mm).

Ako postoje sumnje, na tijelu se pojavio madež ili melanom, svakako biste trebali posjetiti dermatologa. Ako je potrebno, preporučit će kontaktiranje onkologa za konzultacije.

Tijekom pregleda stručnjak obraća pozornost na prisutnost simptoma:

• Karakteristična boja, izgled, struktura, oblik, gustoća pjege. Loš simptom je promjena boje, oblika ili strukture madeža.
• Veličina madeža.
• Krvarenje, ulceracije.
• Crvenilo kože u području madeža, pigmentacija.

Dijagnostika

Obično se dijagnoza melanoma postavlja na temelju morfološkog pregleda isječaka tkiva pod mikroskopom. Drugim riječima, radi se biopsija odstranjenog tkiva.

U prisutnosti tumorske manifestacije, histološki pregled se provodi kako bi se točno dijagnosticirao melanom prije operacije.

Na izraženi tumor stavlja se staklo za razmazivanje na koje se utisne trag rane. Bris-otisak se mikroskopira i utvrđuje točna dijagnoza.

Također, upaljeni povećani limfni čvor punktira se uz ultrazvučni pregled kako bi se utvrdilo širenje procesa (razvoj metastaza).

Dijagnoza melanoma kod mnogih pacijenata predstavlja značajne poteškoće. Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir pritužbe, dinamiku razvoja bolesti i podatke objektivne studije. Vrijedni podaci ponekad se mogu dobiti posebnim istraživačkim metodama.

Bolesnici s melanomom žale se na pojavu ili povećanje pigmentacije, njegovo suzenje, krvarenje, lagano peckanje, svrbež ili tupu bol u području tumora.

Prilikom prikupljanja anamneze, liječnik se suočava sa zadatkom procjene dinamike bolesti. Da biste to učinili, morate saznati:

Trebali biste biti upozoreni ako se kod madeža dogode sljedeće promjene:

• oblik je konveksan - izdignut iznad razine kože, bolje se vidi uz bočno osvjetljenje.
• promjena veličine, ubrzanje rasta jedan je od najvažnijih znakova.
• granice su nepravilne, "nazubljenih" rubova.
• asimetrija - polovice madeža nisu slične jedna drugoj.
• velika veličina - promjer tumora je veći od promjera ručke.
• boja nejednake mrlje smeđe, sive, crne, ružičaste, bijele površine.

Uz pomoć dermatoskopa (specijalnog mikroskopa koji rožnati sloj (tj. onaj najpovršniji) čini prozirnim i vidi se je li madež zloćudan.

Ali konačna dijagnoza postavlja se tek nakon histološkog pregleda (kada se sumnjivi madež sa zdravim dijelom kože izreže i dijelovi tkiva pregledaju pod mikroskopom).

U dijagnozi melanoma koriste se različite metode istraživanja. Jedna od najranijih dijagnostičkih metoda je dermatoskopija, provodi se pomoću povećala ili dermatoskopa.

U tom slučaju liječnik može utvrditi je li nevus opasan ili ne. Za to se koristi poseban sustav koji uzima u obzir asimetriju madeža, prisutnost neravnih rubova, promjer i varijabilnost madeža te nejednaku boju pojedinih dijelova madeža.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon dobivanja rezultata histološkog pregleda. U pravilu, u ovom slučaju, madež ili nevus se potpuno uklanjaju zajedno s dijelom okolnih zdravih tkiva. Dopušteno za druge vrste tumora, preoperativna biopsija tumora je kontraindicirana u ovom slučaju, kako bi se isključilo širenje melanoma. Histološki pregled određuje dubinu klijanja tumora i mitotski indeks.

Za dijagnosticiranje metastaza određuje se razina laktat dehidrogenaze (LDH), što omogućuje određivanje metastaza u jetri, također se koriste kompjutorizirana tomografija, MRI i scintigrafija, te studije omogućuju određivanje prisutnosti metastaza u limfnim čvorovima i drugim organa.

Liječnik može postaviti točnu dijagnozu prisutnosti malignog tumora na temelju sljedećeg:

• pritužbe pacijenata na sumnjivi madež i njegov vizualni pregled;
• opća klinička analiza urina i krvi;
• korištena metoda hardverske dermatoskopije, koja vam omogućuje pregled neoplazme u slojevima kože i izvlačenje zaključaka o njezinim granicama i prirodi;
• obavljanje ultrazvučnog pregleda trbušne šupljine, rendgen prsnog koša, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija mozga i leđne moždine, koji omogućuju određivanje prisutnosti i širenja metastaza u različitim organima;
• patološki pregled razmaza ili materijala dobivenih kao rezultat punkcije;
• provođenje ekscizijske biopsije, u kojoj se izrezuju sumnjivi madeži, nakon čega slijedi histološki pregled.

Govoreći o tome je li moguće izliječiti melanom, prije svega, potrebno je provesti pravovremenu dijagnozu. Možete odrediti prisutnost bolesti na ovaj način:

Čak i za iskusnog liječnika, dijagnosticiranje melanoma je izazov. Od velikog preventivnog značaja u ovom slučaju je rano otkrivanje znakova bolesti. Važnu ulogu ima i pokrivenost problema melanoma među stanovništvom za samodijagnosticiranje. Ako se na koži pojavi bilo kakva sumnjiva neoplazma ili promjene na madežima i staračkim pjegama, trebate odmah potražiti savjet dermatologa ili onkologa.

Dijagnostički koraci:

• Vizualni pregled kože pacijenta i otkrivanje patoloških promjena pomoću dermoskopa ili povećala.
• Opće kliničke pretrage krvi i urina.
• Ekscizijska biopsija za uklanjanje uzorka tkiva iz tumora (potpuno uklanjanje tumora).
• Incizijska biopsija mjesta tumora za uzimanje uzorka tkiva za histološku analizu.
• Citološka analiza punktata povećanog regionalnog limfnog čvora.
• Rendgen prsnog koša, izotropni CT, MRI, ultrazvuk za otkrivanje lezija unutarnjih organa.
• Konfokalna mikroskopija - infracrveno zračenje sloja kože za određivanje dubine klijanja melanoma.

Bolest poput melanoma dijagnosticira se na sljedeće načine i metode.

Slušanje pritužbi pacijenata, razjašnjavanje kako se neoplazma promijenila, što je izazvalo sumnju ili zabrinutost, kada je pacijent primijetio.

Također se provodi vizualni pregled pacijenta kako bi se odredio broj postojećih madeža, određivanje onih madeža koji se razlikuju od drugih kako bi se provelo njihovo daljnje istraživanje;
.

Provođenje testova urina i krvi (opći klinički testovi);

Ultrazvučni pregled trbušnih organa, RTG pluća, magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija mozga i leđne moždine. Ove studije omogućuju utvrđivanje postoje li metastaze melanoma u drugim organima;

Hardverska dermatoskopija, koja vam omogućuje povećanje nekoliko desetaka puta (od 10 do 40 puta) slojeva kože i same neoplazme. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je odrediti prirodu razvoja tumora i njegove granice;

Citološka pretraga razmaza ili materijala dobivenog punkcijom limfnog čvora. Bris se uzima ako je tumor ulceriran.

Punkcija limfnog čvora provodi se samo u posebnim slučajevima. Punkcija pomaže identificirati melanom čak iu odsutnosti primarnog tumora;
.

ekscizijska biopsija. U ovoj studiji provodi se izrezivanje formacije, što izaziva sumnju na malignost. Ekscizija se provodi izvana 0,1-1 cm od ruba formacije. Nakon toga se provodi hitan histološki pregled. U slučaju potvrde dijagnoze, radi se radikalno uklanjanje tumora. Ova dijagnostička metoda koristi se ako su sve preliminarne studije pokazale sumnjiv rezultat.

Liječenje

Liječenje melanoma ovisi o stadiju bolesti. Kod melanoma s metastazama samo u limfnim čvorovima i melanoma bez metastaza provodi se kirurško liječenje tumora. U liječenju metastatskih stadija melanoma koriste se sljedeće metode liječenja:

• kirurška metoda;
• kemoterapijska metoda;
• terapija radijacijom;
• imunoterapija;
• opća hipertermija;
• fotodinamička terapija.

Kirurgija. Kirurško uklanjanje tumora glavni je način liječenja melanoma. Sam tumor se uklanja zajedno s okolnim tkivom i potkožnim tkivom. Limfni čvorovi se izrezuju samo ako su zahvaćeni metastazama.

Terapija radijacijom. Ako je nemoguće kirurški ukloniti metastaze, provodi se terapija zračenjem, kao i nakon uklanjanja velikih metastaza kako bi se spriječili recidivi.

Kemoterapija i imunoterapija. Nažalost, moderna medicina nema učinkovita sredstva za liječenje metastaza kožnog melanoma, pa se kemoterapija koristi za sprječavanje recidiva.

Ostale metode nisu dominantne u liječenju melanoma, ali u nekim slučajevima mogu usporiti njegov razvoj, zaustaviti rast metastaza, pa čak i smanjiti njihovu veličinu.

Opća hipertermija (OGT). Ova metoda se koristi u liječenju metastaza unutarnjih organa.

Ova metoda se ne koristi za metastaze koje se nalaze u mozgu, glavi i vratu. Što je bit metode? Ljudsko tijelo se zagrijava elektromagnetskim poljem uz uvođenje lijeka protiv raka.

U nekim slučajevima, tijekom liječenja OHT-a, maligna formacija smanjuje veličinu i prestaje napredovati. Taj se fenomen opaža čak i uz korištenje kemoterapije, na koju je prije bila neosjetljiva.

Fotodinamička terapija (PDT). PDT metoda ne liječi melanom, ali daje lokalnu antitumorsku terapiju. Ova metoda se koristi za liječenje intradermalnih metastaza.

Liječenje melanoma je težak zadatak zbog brzog, ranog početka širenja. To treba učiniti samo u specijaliziranoj ustanovi.

Liječenje primarnog žarišta

Najčešća metoda je kirurška ekscizija tumora, nešto rjeđe se koristi kombinirano liječenje, zračenje i kompleks.

Kirurško liječenje je indicirano za I i II stadij melanoma. Operacija se mora izvesti pod anestezijom.

Skalpelom ili elektronožem široko se izrezuje koža s tumorom. Od vidljivog ruba treba se povući najmanje 5 cm, a u smjeru izljeva limfe čak 7-8 cm ili više.

Iz kozmetičkih razloga, to se ne može učiniti na licu. Melanom lica obično se mora izrezati samo 3 cm od ruba tumora.

Režanj kože mora se duboko ukloniti. Većina onkologa smatra obaveznim uklanjanje ne samo kože i potkožnog tkiva, već i donje fascije. Samo uklanjanje fascije je kontroverzno i ​​neki autori ga ne priznaju.

Opsežni defekt nakon ekscizije melanoma ne može se zatvoriti bez presađivanja kože. Na trupu iu proksimalnim udovima defekt se zatvara pomicanjem lokalnih tkiva.

Na ekstremitetima treba primijeniti besplatno presađivanje kože. Uvjetno se vjeruje da ako je defekt nakon uklanjanja melanoma uspješno zašiven bez pribjegavanja presađivanju kože, tada operacija nije bila dovoljno radikalna.

U slučaju melanoma smještenog na prstima šake ili stopala, radi se amputacija ili dezartikulacija prstiju. Na drugim lokalizacijama tumora amputacija je nepoželjna.

Tijekom operacije potrebno je strogo pridržavati se pravila ablastike. U tu svrhu, tumor se zatvori ubrusom namočenim u jod, prišivajući ga na kožu u granicama uklonjenog preparata.

Kako bi se izbjegla diseminacija, nastoje ne ozlijediti melanom i okolna tkiva, ne dirati tumor prstima i instrumentima.

Postoji i kirurška intervencija pod kontrolom mikroskopa za povećanje učinkovitosti operacija tumora kože - Mohsova kirurgija (Frederick Mohs).

Liječenje metastaza u limfnim čvorovima

U prošlosti je postojao stav da regionalne limfne čvorove kod melanoma treba odstraniti bez obzira na postojanje metastaza. Obrazloženje je bilo često (25-30%) otkrivanje stanica maligne neoplazme u nepalpabilnim limfnim čvorovima.

Randomizirana ispitivanja su pokazala da profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova ne poboljšava dugoročne ishode. Trenutno se limfadenektomija izvodi samo u prisutnosti palpabilnih metastaza u limfnim čvorovima.

U pravilu se ne provodi u profilaktičke svrhe, ali neki autori pribjegavaju limfadenektomiji s dubokim klijanjem melanoma u dermis (4-5. razina invazije).

Indikacije za regionalnu limfadenektomiju u primarnom melanomu kože: tablica

Liječenje zračenjem

Unatoč niskoj osjetljivosti melanoma na ionizirajuće zračenje, terapija zračenjem kao samostalan način liječenja bila je široko korištena.

Provedena bliskofokusna rendgenska terapija na 3-5 Gy s ukupnom dozom do 120-200 Gy. Ozračeno je široko polje, pokrivajući kožu 4-5 cm izvan tumora.

Pod utjecajem zračenja kod melanoma, čak i pri dozi od 100 Gy, dolazi do manje ili više dubinskog oštećenja stanica. Međutim, bez histološke potvrde dijagnoze nije bilo sigurno da je zračenju bio melanom, a ne pigmentni nevus.

Zbog toga se terapija zračenjem više nije koristila kao samostalna metoda liječenja.

Kombinirano liječenje

Koristi se kod velike egzofitne komponente, vrlo brzog rasta ili ulceracije melanoma, pojave satelita, a također i kada se tumor nalazi na području gdje je mogućnost široke ekscizije ograničena (lice, dlanovi, tabani) .

Liječenje započinje kratkofokusnom rendgenskom terapijom s jednom dozom od 5 Gy. Zračenje se provodi svakodnevno 5 puta tjedno.

Ukupna doza se kreće od 60 do 120 Gy. Kirurški zahvat se provodi nakon što se smiri upalna reakcija.

Kemoterapija

Melanom je neosjetljiv na kemoterapiju. Međutim, lijekovi se široko koriste u diseminiranim oblicima, au kombinaciji s kirurškim zahvatima ponekad se koriste za lokalizirane tumore i lokalne recidive smještene na ekstremitetima.

U takvim slučajevima kemoterapija se provodi intraarterijskom perfuzijom, nakon čega se izvodi kirurški zahvat. Operacija se izvodi odmah nakon perfuzije ili nakon nekoliko dana.

Kod diseminiranih tumora najučinkovitiji je imidazolkarboksamid (DTIC) uz pomoć kojeg je moguće postići kliničku remisiju u 20-30% bolesnika.

Manje su učinkoviti nitrozourea, prokarbazin, daktinomicin itd. Učinkovitost medikamentoznog liječenja može se povećati primjenom kombinacije kemoterapijskih lijekova.

Jedna takva kombinacija, koja sadrži metilnitrozoureu (MNM), vinkristin i daktinomicin, postala je široko rasprostranjena i jednako je učinkovita kao imidazolkarboksamid.

Također se koriste lijekovi kao što su dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatin, tamoksifen, ciklofosfamid itd.

Imunoterapija

Imunoterapija se posljednjih godina ponekad koristi za liječenje relapsa i kožnih metastaza melanoma. Često se koristi u kombinaciji s kemoterapijom.

Obično se koristi BCG cjepivo koje se ubrizgava izravno u tumorske čvorove ili u kožu uz neoplazmu. Takvo liječenje u nekih bolesnika dovodi do resorpcije čvorova, ali često je popraćeno općom reakcijom, što sprječava široku primjenu imunoterapije u kliničkoj praksi.

Također se koriste interferon-alfa (IFN-A), interleukin-2 (IL-2) i čimbenik stimulacije kolonija granulocita-makrofaga (GM-CSF). Studija koju je provela Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) pokazala je da uporaba interferona-alfa-2b u maksimalno podnošljivim dozama osigurava značajno povećanje razdoblja bez bolesti i ukupnog preživljenja u usporedbi s odsustvom adjuvantne terapije.

Jedno od najnovijih dostignuća je liječenje melanoma lijekom Yerva (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) je lijek protiv melanoma koji je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) u ožujku 2011. za liječenje uznapredovalog melanoma pod tržišnim imenom Yervoy (Yervoy).

Yervoy je razvila farmaceutska tvrtka Bristol-Myers Squibb i monoklonsko je antitijelo koje aktivira ljudski imunološki sustav.

Također se očekuje da će se Yervoy koristiti za liječenje određenih oblika raka pluća i prostate. Mehanizam djelovanja: ipilimumab je ljudsko protutijelo koje veže citotoksični antigen 4 (CTLA-4) povezan s T-limfocitima, citotoksičnu molekulu T-limfocita koja vjerojatno ima važnu ulogu u regulaciji prirodnih imunoloških odgovora.

Uz terapiju interferonom-alfa (IFN-A) u liječenju melanoma koristi se viroterapija - liječenje ECHO 7 virusnim lijekom Rigvir, koji je registriran za prevenciju metastaza i recidiva melanoma, te za lokalnu terapiju kožnih i potkožnih metastaza.

Petogodišnji oporavak opažen je u prosjeku u 50-65% pacijenata. Relativno povoljni rezultati posljedica su činjenice da se kod većine (80-85%) bolesnika tumor prepozna u I stadiju.

Prognoza je mnogo gora za melanom u II i kasnijim fazama, osobito s porazom limfnih čvorova.

U nedostatku metastaza u limfnim čvorovima, debljina tumora i stupanj invazije kože imaju odlučujuću prognostičku vrijednost. Osim toga, važan je spol oboljelog, prisutnost ulceracije i lokalizacija tumora.

Uz ostale iste uvjete, dugoročni rezultati liječenja kod žena su bolji nego kod muškaraca. Melanomi ekstremiteta (s izuzetkom subungualnog) protiču povoljnije od melanoma trupa.

Klinički pregled izliječenih provodi se prema općim pravilima. Prilikom kontrolnih pregleda pregledava se koža, limfni čvorovi, jetra, radi se krvna slika i rendgenski pregled pluća.

Postoji niz tretmana za melanom. Najradikalniji i najučinkovitiji je kirurško uklanjanje malignog tumora. Metoda se koristi u 95% slučajeva i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Uz operaciju, remisija je prilično visoka, osobito u ranim fazama melanoma.

Imunoterapija je jedan od najnovijih načina liječenja melanoma. Obično se koristi nakon operacije.

Koriste se sljedeći lijekovi: interferon-alfa, interleukin-2. Ovi lijekovi ne samo da pomažu povećati opći ton pacijenata s melanomom, već također pomažu smanjiti broj metastaza u kasnijim fazama bolesti.

Kemoterapija je klasični tretman za sve vrste raka. Moderna medicina koristi lijekove koji su takozvani blokatori onko-stanica. Djeluju na molekularnoj razini.

U uznapredovalim slučajevima melanoma koristi se točkasto izlaganje zračenju. Najnoviji način liječenja bolesti je genska terapija.

Prevencija melanoma je smanjenje čimbenika rizika za razvoj bolesti. To uključuje ozljede madeža, kao i prekomjerno izlaganje ultraljubičastom zračenju (prirodnom i umjetnom).

I naravno, oni koji imaju puno madeža na tijelu moraju jednom godišnje posjetiti onkodermatologa.

Melanom se izrezuje kirurški, uz hvatanje zdrave kože oko 2-3 cm, zajedno s potkožnim masnim tkivom i mišićima.

Ostale metode liječenja uključuju: terapiju zračenjem, imunoterapiju, lasersku destrukciju, kriodestrukciju.

Zapamtite da je melanom potencijalno izlječiv ako se rano otkrije i liječi.

Nakon kirurške intervencije, terapija se provodi samo u prisutnosti metastaza ili sumnje na njih. Kako se liječi melanom? Uz korištenje tečajeva imuno- i kemoterapije, kao i njihove kombinacije.

Jačanje obrambenih snaga organizma u pravilu je dodatni tretman. To je neizbježno s postojećim metastazama ili s visokim rizikom njihovog nastanka.

Cilj imunologije je minimizirati mogućnost recidiva bolesti. A kombinacija ove metode s kemoterapijom omogućuje vam isključivanje širenja tumora na druge organe.

Za potpuno uklanjanje problema važno je prepoznati bolest u najranijim fazama razvoja. Dakle, u prvoj i drugoj fazi bolesti, tumor je lokaliziran samo u primarnom fokusu. To vam omogućuje da dobijete pozitivan ishod poduzimanjem svih potrebnih mjera u 99% slučajeva.

Ako je melanom dosegao treću fazu razvoja, to znači da su metastaze već zahvatile limfne čvorove. Ovakav razvoj bolesti značajno pogoršava situaciju i daje pozitivnu prognozu od samo pedeset posto.

Najnepovoljniji je uspjeh liječenja melanoma koji su dosegli četvrti stadij. Ali ipak je moguće pobijediti bolest. I to potvrđuje 40% takvih pacijenata.

Govoreći o tome kako liječiti melanom, prije svega treba napomenuti - radiovalno, lasersko ili kirurško izrezivanje formacije nožem. Ako postoje metastaze, nakon operacije, pacijentu se propisuje kemoterapija i stimulacija imuniteta.

Govoreći o tome liječi li se ova vrsta raka, prije svega morate odrediti stadij bolesti. Ako nema metastaza, tada se područje zahvaćeno tvorbom mora izrezati na udaljenosti od 3-5 centimetara od vidljivih rubova melanoma.

Uklanjanje formacije događa se zajedno s mišićnom fascijom, aponeurozom i masnim tkivom. Ako se tvorba nalazi na koži ruku, lica, u blizini prirodnih otvora - na udaljenosti od 2-3 cm, na prstima ruku i nogu (kod subungvalnog tipa) - izvodi se egzartikulacija ili amputacija, na srednjem i gornjem dijelovi ušnih školjki - njihovo uklanjanje.

Liječenje bolesti melanoma može ovisiti o prisutnosti metastaza, ako one rastu u kožu, kao iu obližnje limfne čvorove, tada je potrebno potpuno ukloniti "paket" limfnih čvorova zajedno s tkivom ispod kože.

Liječenje melanoma sastoji se od njegovog uklanjanja, kemoterapije ili zračenja te imunoterapije. Odabir specifične taktike određen je stadijem tumora i njegovom lokalizacijom.

Najracionalniji način liječenja melanoma u ranim fazama je kirurško uklanjanje tumora. Izrezuje se ne samo zona rasta neoplazme, već i okolna zdrava koža na udaljenosti do tri centimetra od ruba neoplazme.

Sve promjene koje nastaju na nevusu (promjena boje, oblika, krvarenje) zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju. Liječnici radije uklanjaju sumnjive neoplazme bez čekanja na njihovu degeneraciju.

Tumor se izrezuje na nekoliko načina:

• nož;
• laser;
• radio val.

U slučaju metastatske tvorbe žarište se uklanja kombinacijom kirurške metode, imunoterapije i kemoterapije. Liječenje melanoma u različitim fazama ima svoje karakteristike.

Liječenje ovisno o stupnju razvoja bolesti:

• I faza. Kirurško izrezivanje se izvodi uz hvatanje zdravog tkiva. Područje intervencije ovisi o dubini klijanja formacije.
• II faza. Uz izrezivanje formacije, provodi se biopsija regionalnih limfnih čvorova. Ako se tijekom analize uzorka potvrdi maligni proces, tada se uklanja cijela skupina limfnih čvorova u ovom području. Dodatno, u svrhu prevencije, mogu se propisati alfa-interferoni.
• III faza. Osim tumora, izrezuju se i svi limfni čvorovi koji se nalaze u blizini. Ako postoji više melanoma, moraju se svi ukloniti. U zahvaćenom području provodi se terapija zračenjem, također se propisuju imunoterapija i kemoterapija.
• IV stadij. U ovoj fazi potpuno izlječenje više nije moguće. Samo one formacije koje uzrokuju neugodnosti, kao i velike neoplazme, podliježu uklanjanju. Ponekad je moguće ukloniti metastaze iz unutarnjih organa, nekim se pacijentima preporučuje tijek kemoterapije i zračenja.

Komplikacije melanoma

Glavna komplikacija melanoma je metastaza (odnosno širenje i oštećenje drugih organa i tkiva).

Melanom se širi kroz krvne žile (to je hematogeni put), dok se metastaze mogu smjestiti u bilo koji organ, jetru, pluća, kosti, mozak; kao i u limfnom sustavu, dok su zahvaćeni limfni čvorovi.

Ako je nevus na mjestu stalnog trenja i stalno ga dodirujete, može krvariti, brže rasti, ulcerirati (bolje ih je ukloniti).

Samotretman, u vidu urezivanja konca, rezanja britvicom ili škarama, može dovesti do nepredvidivih rezultata!

Glavna komplikacija melanoma je širenje patološkog procesa uz pomoć metastaza.

Postoperativne komplikacije uključuju pojavu znakova infekcije, promjene na postoperativnom rezu (edem, krvarenje, iscjedak) i bol. Na mjestu uklonjenog melanoma ili na zdravoj koži može se razviti novi madež ili doći do promjene boje kože.

Prevencija melanoma

Nažalost, ovaj oblik raka kože je najagresivniji i ima lošu prognozu. Čak i uz pravovremeni posjet liječniku i ponašanje adekvatnog liječenja, bolest ne završava uvijek povoljnim ishodom.

U većini slučajeva ishod bolesti ovisi o stadiju razvoja melanoma. Što je melanom deblji, to je veći rizik od terminalnog stanja.

U ranoj fazi bolesti, melanom bi mogao biti izlječiv.

Prevencija bolesti sastoji se u poštivanju nekoliko pravila:

• zaštitite kožu od UV zračenja kremama za sunčanje s visokim zaštitnim faktorom;
• izbjegavajte posjete solariju, osobito za osobe s više nevusa na koži;
• ograničiti izlaganje suncu: prije 10 i poslije 17 sati;
• izbjegavajte oštećenja i ozljede madeža;
• koristite prirodnu zaštitu od sunca: opustite se u sjeni drveća, nosite svijetlu laganu odjeću koja prekriva veliki opseg kože;
• koristite kremu za sunčanje čak i kada ste na suncu kratko vrijeme.
• ne zaboravite nositi šešire, paname i naočale;
• rizične osobe sustavno promatra dermatoonkolog;
• samostalno pratiti stanje madeža.

Treba imati na umu da je preplanula koža daleko od znaka ljepote i zdravlja. Fraza "zdrava preplanulost" je oksimoron, jer preplanulost ne može biti zdrava.

Opekline od sunca odgovor su našeg tijela na štetne učinke ultraljubičastog zračenja. Ultraljubičasto zračenje je oštećenje kože koje u najboljem slučaju uzrokuje fotostarenje, a u najgorem slučaju smrtonosne bolesti poput bazalioma, adenokarcinoma, karcinoma pločastih stanica i melanoma kože.

Zapamtite pravilo ABSD i FIGARO. Ako imate bilo kakvih nedoumica, nemojte se sramiti, idite kod dermatoonkologa.

Zapamtite jednostavna pravila sunčanja:

Preventivne mjere uključuju rano uklanjanje bilo kakvih traumatiziranih formacija u specijaliziranim medicinskim ustanovama.

Dugotrajno izlaganje suncu je kontraindicirano. Na utjecaj sunčeve svjetlosti morate se navikavati postupno, koristeći kreme za sunčanje.

Vrlo je važno zaštititi djecu od opeklina od sunca. Potrebno je zaštititi ne samo kožu, već i oči uz pomoć tamnih naočala s posebnim filterima.

Također je bolje odbiti sunčanje u solariju.

Broj pregleda: 686