Simptomi i liječenje parenhimskog krvarenja. Vrste krvarenja i prva pomoć Oštećenje organa nastaje parenhimsko krvarenje

a) zavoj pod pritiskom;

*b) tamponada;

c) vaskularni šav;

d) podvezivanje žila koje krvare;

e) nanošenje stezaljke.

Najučinkovitiji način za zaustavljanje krvarenja iz nosa je:

*a) tijesna tamponada;

c) zavoj na pritisak;

d) transfuzija plazme;

d) transfuzija krvi.

metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja iz karotidne arterije:

a) nanesite zavoj pod pritiskom;

b) primijeniti ligaturu;

d) sagnuti glavu;

*e) pritisnite prstima karotidni tuberkuloz.

indikacija za primjenu uvijanja:

a) krvarenje iz leđnih mišića;

b) krvarenje iz vena nogu;

c) krvarenje iz vanjske karotidne arterije;

*d) krvarenje iz poplitealne arterije;

e) krvarenje iz velikih vena vrata.

metoda privremenog zaustavljanja krvarenja u rani femoralne arterije:

a) nanesite zavoj pod pritiskom;

b) primijeniti ligaturu;

c) dati ekstremitetu povišen položaj;

*d) staviti elastični stez;

d) tamponirati ranu.

Mjera prvog prioriteta kod bolesnika s otvorenim prijelomom i krvarenjem iz oštećene velike arterije je:

a) imobilizacija ekstremiteta;

b) davanje kardioloških i vazokonstriktornih lijekova;

c) davanje lijekova za ublažavanje boli;

*d) stavljanje steza na ud;

e) stavljanje zavoja na ranu uda.

znak pravilne primjene Esmarchovog steza:

a) hiperemija distalno od nanošenja stezaljke;

b) nemogućnost pokretanja ekstremiteta;

c) jaka bol na mjestu prijeloma;

*d) nestanak pulsa na periferiji uda;

e) odsutnost tetivnih i mišićnih refleksa.

Maksimalno vrijeme kada je podveza na udu ljeti:

a) 30 minuta;

b) 40 minuta;

c) 60 minuta;

*d) 90 minuta;

d) dva sata.

Maksimalno vrijeme koje je podveza na udu zimi:

a) 30 minuta;

c) 1,5 sati;

e) 2,5 sata.

nedostatak korištenja stezaljke:

a) poteškoća u korištenju;

b) venski zastoj;

c) nedostatak osjetljivosti ispod steza;

*d) kompresija mekih tkiva i živčanih debla;

e) otežano kretanje u zglobu iznad stezaljke.

OPASNOST KOD ZAUSTAVLJANJA KRVARENJA PRIMJENOM PODVEZA:

a) tromboembolija;

*c) ireverzibilna ishemija ekstremiteta;

d) tromboflebitis;

d) limfostaza.

1. Najučinkovitiji način za trajno zaustavljanje krvarenja iz arterije:

a) primjena steza;

b) zavoj na pritisak;

*c) podvezivanje žile u rani;

d) davanje fibrinogena;

e) davanje Vikasola.

metoda konačnog zaustavljanja arterijskog krvarenja:

a) maksimalna fleksija uda;

b) primjena podveze;

*c) nanošenje ligature;

d) zavoj na pritisak;

e) povišeni položaj uda.

INDIKACIJE ZA PRIMJENU VASKULARNOG ŠAVA:

a) oštećenje safene vene bedra;

*b) ozljeda glavne arterije;

c) jako krvarenje iz rane;

d) prisutnost prethodno primijenjenog steza;

d) prostrijelna rana.

metoda privremenog zaustavljanja venskog krvarenja u rani kuka:

*a) staviti zavoj na pritisak;

b) primijeniti ligaturu;

c) staviti biološki bris;

d) staviti elastični stez;

d) stavite stezaljku na žilu koja krvari.

opasnost od ozljeda vratnih vena:

a) tromboza;

b) tromboembolija;

c) poremećaj disanja;

*d) zračna embolija;

e) upala kavernoznog sinusa.

vrste krvarenja kod kojih postoji stvarna opasnost od zračne embolije:

a) arterijski iz femoralne arterije;

b) arterijski od brahijalne arterije;

c) kapilarni;

d) venske iz vena nogu;

*e) venski kada su ozlijeđene vene vrata.

Prva pomoć kod krvarenja iz proširenih vena na potkoljenici:

a) pritisnite femoralnu venu u preponi;

b) pritisnuti femoralnu arteriju;

c) spustite nogu;

*d) položiti bolesnika na leđa i podići mu nogu;

d) staviti podvez na bedro.

fizikalna metoda zaustavljanja krvarenja:

a) tamponiranje;

b) vaskularni šav;

*c) izloženost hladnoći;

d) podvezivanje žile;

d) transfuzija krvi.

Parenhimsko krvarenje: zašto nastaje

Budući da je ova vrsta gubitka krvi prilično ozbiljna i opasna, mnogi ljudi imaju logično pitanje: kakva šteta može uzrokovati? Pogledajmo glavne razloge ovog problema:

Ako bolujete od bilo čega od navedenog, morate posebno pripaziti na svoj organizam jer su mogući slučajevi iznenadnog krvarenja.

Mehanizam gubitka krvi i glavni znakovi

Parenhimsko krvarenje je ispuštanje vitalne tekućine iz posude u vanjsko okruženje ili unutarnje šupljine. Posebno jak iscjedak
nastati kao posljedica traume ili ozljede. Ne postoji način da sami zaustavite ovaj proces, stoga se morate odmah obratiti liječniku. Ali to odmah postavlja pitanje: kako otkriti gubitak krvi? Postoji nekoliko simptoma ovog problema:

• iznenadni gubitak svijesti;
• vrtoglavica;
• jaka slabost;
• bljedilo;
• kardiopalmus.

Naravno, na temelju ovih pokazatelja teško je prepoznati parenhimsko krvarenje, jer su oni dosta opsežni. Stoga je važno znati druge, karakterističnije znakove:

1. Odsutnost pulsa u podlaktici.
2. Jako smanjen krvni tlak.
3. Bol u organu koji izaziva probleme.
4. Pojava crvenih nijansi u urinu.
5. Tvrd dah.
6. Hladan znoj.

Ako se pojave ovi simptomi, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć, jer što se brže pruži kvalificirana pomoć, to će kraće trajati liječenje i veća je šansa za uspješno izlječenje. Osim toga, jaki hematomi na tijelu i modrice razlozi su za hitnu pomoć. Nakon zadobivanja bilo kojeg stupnja ozljede, morate otići liječniku, jer odsutnost boli i vidljive vanjske ozljede mogu ukazivati ​​na unutarnje krvarenje.

Prva pomoć kod parenhimskog krvarenja

Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se od brzog pozivanja hitne pomoći ili prijevoza žrtve do najbliže medicinske ustanove. Međutim, dok čekate liječnike, također ne biste trebali gubiti vrijeme, jer izvođenje određenih radnji može olakšati stanje pacijenta. Dakle, ako ste s osobom za koju se sumnja da ima unutarnje krvarenje, osobito parenhimsko krvarenje, trebali biste:

1. Najprije umirite žrtvu i umirite se sami, kako ne bi bilo panike, histerije i nepotrebnih briga.
2. Dalje, ako je moguće, treba ga položiti u vodoravni položaj, stavljajući 1-2 jastuka pod noge.
3. Ako otprilike znate koji je organ uzrokovao probleme, stavite ga na hladnoću.
4. Nikada nemojte tresti osobu niti joj davati lijekove.

Po dolasku, hitna pomoć mora odvesti žrtvu u bolnicu, gdje će biti podvrgnuta bolničkom liječenju. Bit će mu ubrizgani posebni lijekovi koji će smanjiti gubitak vitalne tekućine. Naravno, neće ga potpuno zaustaviti, ali će znatno smanjiti odljev. Zatim, infuzija fiziološke otopine u venu počet će održavati krvni tlak. Sve dok u potpunosti ne prestane parenhimsko krvarenje, pacijent ne može napustiti medicinsku ustanovu.

Krvarenje(haemorragia: sinonim hemoragija) - intravitalno istjecanje krvi iz krvne žile kada je propusnost njezine stijenke oštećena ili narušena.

Klasifikacija krvarenja

Ovisno o simptomu koji leži u podlozi klasifikacije, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

ja Zbog pojave:

1). Mehaničko krvarenje(h. per rhexin) - krvarenje uzrokovano kršenjem integriteta krvnih žila tijekom traume, uključujući borbena oštećenja ili operacije.

2). Arozivno krvarenje(h. per diabrosin) - krvarenje koje se javlja kada je integritet stijenke posude povrijeđen zbog klijanja i raspadanja tumora, kada je posuda uništena tekućim ulceracijama tijekom nekroze, destruktivnog procesa.

3). Diapedetsko krvarenje(h. per diapedesin) - krvarenje koje nastaje bez narušavanja integriteta krvožilnog zida, zbog povećane propusnosti malih krvnih žila uzrokovane molekularnim i fizikalno-kemijskim promjenama u njihovoj stijenci, u nizu bolesti (sepsa, šarlah, skorbut, hemoragijski vaskulitis, trovanje fosforom itd.).

Mogućnost krvarenja određena je stanjem sustava koagulacije krvi. S tim u vezi razlikuju:

- fibrinolitičko krvarenje(h. fibrinolytica) - zbog poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanog povećanjem njezine fibrinolitičke aktivnosti;

- kolemijsko krvarenje(h. cholaemica) - uzrokovana smanjenjem zgrušavanja krvi tijekom kolemije.

II. Prema vrsti žile koja krvari (anatomska klasifikacija):

1). Arterijska krvarenja(h. arterialis)- krvarenje iz oštećene arterije.

2). Vensko krvarenje(h. venosa)- krvarenje iz oštećene vene.

3). Kapilarna krvarenja(h.capillaris) - krvarenje iz kapilara, kod kojeg krv ravnomjerno curi po cijeloj površini oštećenog tkiva.

4). Parenhimsko krvarenje(h. parenchymatosa) - kapilarno krvarenje iz parenhima bilo kojeg unutarnjeg organa.

5). Mješovito krvarenje(h. mixta) - krvarenje koje se javlja istovremeno iz arterija, vena i kapilara.

III. U odnosu na vanjsko okruženje i uzimajući u obzir kliničke manifestacije:

1). Vanjsko krvarenje(h. extema) - krvarenje iz rane ili čira izravno na površinu tijela.

2). Unutarnje krvarenje(h.intema) - krvarenje u tkiva, organe ili tjelesne šupljine.

3). Skriveno krvarenje(h. occuta) - krvarenje koje nema izražene kliničke manifestacije.

Zauzvrat, unutarnje krvarenje može se podijeliti na:

a) Unutarnje šupljinsko krvarenje(h. cavalis) - krvarenje u trbušnu, pleuralnu ili perikardijalnu šupljinu, kao iu zglobnu šupljinu.

b) Intersticijska krvarenja(h. interstitialis) - krvarenje u debljinu tkiva s njihovom difuznom imbibicijom, disekcijom i stvaranjem hematoma.

Nakupljanje krvi izlivene iz posude u tkivima ili šupljinama tijela naziva se hemoragija(hemoragija).

Ehimoze(ecchymosis) - opsežno krvarenje u kožu ili sluznicu.

Petehija(petechia, sinonim: pinpoint hemorrhage) - mrlja na koži ili sluznici promjera 1-2 mm, uzrokovana kapilarnim krvarenjem.

Vibice(vibices, sinonim: linearne ljubičaste mrlje) - hemoragične mrlje u obliku pruga.

Modrica(suffusio, sin. bruise) - krvarenje u debljini kože ili sluznice.

Hematom(hematoma, sinonim: krvavi tumor) - ograničeno nakupljanje krvi u tkivima s stvaranjem šupljine koja sadrži tekuću ili koaguliranu krv.

IV. Po vremenu nastanka:

1). Primarno krvarenje(h. primaria) - traumatsko krvarenje koje se javlja odmah nakon oštećenja plovila.

2). Sekundarno krvarenje(h. secundaria) - traumatsko krvarenje koje se javlja nakon bilo kojeg vremenskog razdoblja nakon ozljede.

S druge strane, sekundarno krvarenje se dijeli na:

2.1. Sekundarno rano krvarenje(h. secundaria praecox) - sekundarno krvarenje koje se javlja u prva 3 dana nakon ozljede zbog izbacivanja krvnog ugruška iz oštećene žile kao posljedica povećanja krvnog tlaka ili tijekom uklanjanja vaskularnog spazma, kao rezultat iskliznuća ligature u suprotnosti s pravilima za konačno zaustavljanje krvarenja, s nedovoljnom kontrolom hemostaze tijekom operacije.

2.2. Sekundarno kasno krvarenje(h. secundaria tarda) - sekundarno krvarenje koje se javlja tijekom duljeg vremenskog razdoblja (od 3 dana i kasnije) kao posljedica razvoja gnojno-upalnih komplikacija u rani, uzrokovanih gnojnim širenjem krvnog ugruška koji zatvara lumen žile, gnojenje pulsirajućeg hematoma, nekroza i sekvestracija vaskularne stijenke.

Čimbenici koji određuju volumen gubitka krvi i ishod krvarenja

1. Volumen i brzina gubitka krvi - imaju odlučujuću ulogu u ishodu krvarenja, ovisno o prirodi i vrsti oštećene žile. Glavni patogenetski čimbenik gubitka krvi je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV). Dakle, brzi gubitak od 30% volumena krvi uzrokuje (pod istim uvjetima) izraženije poremećaje vitalnih funkcija organizma od sporog gubitka istog volumena krvi.

2. Opće stanje tijela- zdravi ljudi lakše podnose gubitak krvi; otpornost organizma na gubitak krvi smanjena je traumama, anemijom, gladovanjem, psihičkim i fizičkim preopterećenjima, dugim operacijama, zatajenjem srca i poremećajima sustava zgrušavanja krvi.

3. Učinkovitost mehanizama prilagodbe na gubitak krvi- žene i darivatelji se brže prilagođavaju gubitku krvi, budući da gubitak krvi tijekom menstruacije ili stalnog davanja stvara povoljne uvjete za razvoj kompenzacijskih reakcija potrebnih za prilagodbu tijela akutnoj anemiji.

4. Spol i dob igraju značajnu ulogu u ishodu gubitka krvi. Žene lakše podnose gubitak krvi od muškaraca. Zbog anatomsko-fizioloških karakteristika organizma, kao i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava, djeca i starije osobe imaju poteškoća s gubitkom krvi.

5. Uloga organa u koji je došlo do krvarenja - manja krvarenja u supstancu mozga, u prostore lubanje, u srčanu vrećicu dovode do kompresije vitalnog organa (mozga, srca, pluća itd.) i poremećaja njegove funkcije, što stvara izravnu opasnost za pacijentov život.

6. Nepovoljni čimbenici okoliša - hipotermija i pregrijavanje negativno utječu na prilagodljivost tijela gubitku krvi.

Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je brz i nepovratan gubitak krvi u tijelu kao posljedica krvarenja kroz stijenke oštećenih žila.

Poremećaji homeostaze kao posljedica akutnog gubitka krvi posljedica su oštrog pogoršanja funkcije središnje hemodinamike, naknadnih poremećaja periferne cirkulacije i transkapilarne izmjene.

Akutni gubitak krvi uzrokuje naglo smanjenje volumena krvi, što povlači za sobom gubitak vitalne korespondencije između volumena krvi i vaskularnog kapaciteta, tj. čimbenik koji određuje vrijednost ukupnog perifernog otpora (TPR). Naglo smanjenje OPS-a uzrokuje pogoršanje srčane funkcije - smanjuju se udarni volumen (SV) i minutni volumen cirkulacije (MCV). Bez dovoljnog OPS-a nemoguće je održavati intravaskularni krvni (arterijski) tlak na odgovarajućoj razini. Dakle, hipovolemija uzrokovana akutnim gubitkom krvi služi kao primarni uzrok smanjenja OPS-a, a zatim i krvnog tlaka, čiji progresivni pad karakterizira razvoj kliničke slike hemoragičnog šoka. Stupanj sniženja krvnog tlaka tijekom akutnog gubitka krvi izravno ovisi o deficitu volumena krvi. Akutna posthemoragijska anemija služi kao okidač poremećaja u središnjoj hemodinamici, a zatim iu svim drugim tjelesnim sustavima koji su s njom funkcionalno povezani. Dugotrajna tjelesna neaktivnost dovodi do razvoja teških poremećaja mikrocirkulacije.

Insuficijencija središnje hemodinamike zbog akutne hipovolemije očituje se smanjenjem brzine protoka krvi u kapilarnom krevetu i povećanjem viskoznosti cirkulirajuće krvi. U plućnom tkivu krvarenja u alveolama i malim bronhima oštećuju alveolarni epitel, remete sintezu plućnog surfaktanta koji sprječava kolaps alveola i otežava difuziju plinova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Stvaraju se preduvjeti za pojavu upale pluća i atelektaze. U bubrezima i jetri dolazi do značajnih poremećaja mikrocirkulacije. Neizbježna posljedica usporavanja kapilarnog krvotoka je razvoj hiperkoagulacijskog sindroma koji produbljuje poremećaje kapilarne cirkulacije.

Kao posljedica poremećaja reoloških svojstava krvi i mikrocirkulacije, značajno se mijenja hidrodinamički i onkotski intrakapilarni tlak, što remeti procese ultrafiltracije u arterijskom i reapsorpcije u venskom dijelu kapilarnog korita. Smanjenje brzine protoka krvi i njegovo ranžiranje dovodi do poremećaja opskrbe tkiva kisikom, stvaraju se preduvjeti za ozbiljne poremećaje metabolizma kisika, a tjelesna tkiva doživljavaju gladovanje kisikom.

Samo gubitak ne više od 25% bcc tijelo može nadoknaditi zaštitnim i adaptivnim mehanizmima. Prije svega, vodeću ulogu igraju mehanizmi sustavne vazokonstrikcije i ranžiranja protoka krvi, potičući preraspodjelu krvi (centralizacija cirkulacije krvi), osiguravajući opskrbu krvlju mozga i srca u ekstremnim uvjetima. Osim toga, važnu ulogu ima reakcija hidremije, tj. autohemodilucija, koja potiče punjenje krvnih žila intersticijskom tekućinom, smanjujući deficit bcc (Albert S.H., 1963.). Generalizirana vazokonstrikcija, koja potiče centralizaciju cirkulacije krvi i povećava OPS, osigurava povećani SVR i povećanje IOC-a. Kao rezultat, unatoč posthemoragijskoj hipovolemiji, krvni tlak se povećava i središnja hemodinamika se obnavlja. Obnavljanje normovolemije događa se u sljedećoj fazi, u procesu razvoja zaštitnih reakcija iz mikrocirkulacije i transkapilarne izmjene, posebno reakcije autohemodilucije. S porastom krvnog tlaka mijenja se transkapilarna izmjena u korist vaskularnog korita, što dovodi do pada venskog i hidrostatskog tlaka i prestanka difuzije tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor. Povećani hidrostatski tlak u intersticijalnom prostoru potiče prijelaz viška tekućine u vaskularni prostor, čime se povećava središnji živčani sustav i razrjeđuje kondenzirana krv u kapilarnom sloju (patološki i fiziološki depoi). Fiziološki depoi tijela koji sadrže autolognu krv su nefunkcionalni kapilari (90% ukupnog broja), koji sadrže od 4 do 5 litara krvi s hematokritom 60-70. Dakle, jetra sadrži 20% deponirane krvi (hematokrit 40), slezena - 16% (hematokrit 60), itd. Glavna rezerva deponirane krvi nalazi se u kapilarnoj mreži mišićnog tkiva skeletnih mišića.

Klinička slika krvarenja

Klinička slika krvarenja određena je stupnjem gubitka krvi, karakteristikama oštećenja organa i tkiva, prirodom i veličinom ozljeda, vrstom oštećene žile, njezinim kalibrom, kao i mjestom izlijevanja krvi: u vanjsku okolinu, u tjelesnu šupljinu, u lumen organa ili u tjelesno tkivo.

Postoje opći i lokalni simptomi krvarenja.

Opći simptomi isti su za sve vrste krvarenja, pojavljuju se sa značajnim gubitkom krvi i izražavaju se u pojavi znakova akutne anemije: slabost, vrtoglavica, buka u glavi, zvonjenje u ušima, glavobolja. bolovi u predjelu srca, mučnina, treptanje mrlja pred očima, hladan ljepljiv znoj, ubrzano disanje, ubrzan i slab puls, snižen arterijski i središnji venski tlak, oligurija i anurija, gubitak svijesti.

Simptomi lokalnog krvarenja variraju. Oštećenje magistralnih krvnih žila jedno je od najdramatičnijih po intenzitetu i brzini razvoja posljedica. Ne postoji nijedna druga ozljeda kod koje je hitna pomoć toliko potrebna i gdje ne spašava život tako jasno kao kod arterijskog ili venskog krvarenja. Lokalni znakovi oštećenja velikih žila su: rana u projekciji krvne žile; krvarenje iz rane; smanjena ili odsutna pulsacija arterije distalno od mjesta rane; prisutnost pulsirajućeg hematoma u području rane; blijeda koža i hladnoća uda distalno od rane; razvoj parestezije, pareze, ishemijske kontrakture; Apsolutni znak oštećenja glavne arterije je ishemijska gangrena ekstremiteta. S dugim i uskim kanalom rane, čak i ako su glavne žile oštećene, krvarenje može biti minimalno, a hematom se formira duž kanala rane, koji se, kada se spoji na arteriju, pretvara u pulsirajući hematom. Dostižući velike veličine u nekim slučajevima, hematom komprimira mišiće i obližnje žile i živce, što može biti popraćeno pothranjenošću, pa čak i nekrozom okolnih tkiva. Nakon nekoliko dana, oko pulsirajućeg hematoma formira se kapsula vezivnog tkiva, krvni ugrušci se djelomično rastapaju i zgusnu, što rezultira stvaranjem arterijske ili arteriovenske lažne traumatske aneurizme - širenja ograničenog područja stijenke krvnog suda. Kod žrtava postoje znakovi pogoršanja cirkulacije krvi u distalnim dijelovima ekstremiteta (bljedilo i hladnoća, oslabljena osjetljivost, slabljenje pulsa na periferiji); kada se formira arteriovenski shunt, auskultacijom se može otkriti simptom "mačke". predenje”; Vodeću ulogu u dijagnostici oštećenja glavnih arterija ima arteriografija. Oštećenje aneurizme ili njezino spontano pucanje dovodi do ponovljenog teškog krvarenja.

Ako dođe do krvarenja u lumen šupljih organa, njegov je izvor prilično teško odrediti. U dijagnozi krvarenja vodeću ulogu, uz opće simptome gubitka krvi, ima boja i stanje krvi koja krvari. Znakovi plućnog krvarenja su hemoptoe - izlučivanje pjenaste grimizne krvi i hemoptiza - oslobađanje krvavog ispljuvka iz dišnog trakta prilikom kašljanja. Kada dođe do gastro-duodenalnog krvarenja hematemeza- povraćanje krvi ili krvi pomiješane s bljuvotinom, kao i povraćanje "taloga kave" - hematemeza, u kojoj povraćanje ima crno-smeđu boju, uzrokovanu stvaranjem hematina klorovodične kiseline tijekom interakcije krvi s klorovodičnom kiselinom želučanog soka. Melena(melena, sinonim: Hipokratova crna bolest, katranasta stolica) - crna katranasta stolica važan je simptom krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, iscjedak grimizne krvi iz rektuma znak je krvarenja iz sigme i rektuma. Vodeći simptom krvarenja iz bubrega ili mokraćnog sustava je hematurija- prisutnost krvi ili crvenih krvnih stanica u urinu. Epistaksa- krvarenje u nosnu šupljinu. Vodeća uloga u dijagnosticiranju i zaustavljanju krvarenja u lumenu šupljeg organa pripada endoskopskim metodama istraživanja.

Nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini - haemoperitonaeum - povezano je s otvorenom i zatvorenom traumom parenhimskih organa, retroperitonealnog prostora, mezenterijskih žila, poremećajem izvanmaternične trudnoće, rupturom jajnika i dr., te predstavlja određene poteškoće za dijagnostiku i ozbiljnu opasnost za života pacijenata. U trbušnoj šupljini dolazi do defibrinizacije krvi, smanjuje se njezina koagulacijska aktivnost i ne dolazi do spontanog prestanka krvarenja. Bolovi u trbuhu su umjereni, trbuh je blago otečen, mekan, bolan u svim dijelovima, pozitivni simptomi peritonealnog nadražaja su blagi. Perkusija otkriva tupost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima (s nakupljanjem krvi od oko 1000 ml), tupost nestaje kada se promijeni položaj tijela. Utvrđuje se pozitivan simptom "vanka-stand up" - prisilni polusjedeći položaj, pacijent ne može leći zbog pojave jake boli u supraklavikularnoj regiji, uzrokovane iritacijom freničnog živca. Tijekom vaginalnog pregleda u žena postoji nadvišenje stražnjeg svoda rodnice, a tijekom rektalnog pregleda uočeno je nadvišenje prednje stijenke rektuma. Za razjašnjenje dijagnoze od ključnog je značaja laparocenteza - punkcija trbušne šupljine "pipajućim" kateterom i laparoskopija. Kada se postavi dijagnoza intraabdominalnog krvarenja, indicirana je hitna operacija - laparotomija s revizijom trbušnih organa i konačnim zaustavljanjem krvarenja.

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks - zabilježeno u otvorenim i zatvorenim traumama prsnog koša, uključujući operacijsku salu, s komplikacijama niza bolesti pluća i pleure (tuberkuloza, tumori, ehinokok, itd.). Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu tijekom rana i ozljeda mogu biti velike žile stijenke prsnog koša (interkostalne i unutarnje mamarne arterije i vene), unutarnji organi i velike žile. Razlikuju se sljedeće vrste hemotoraksa:

- h. manji(mali hemotoraks, manji od 500 ml), u kojem razina krvi u pleuralnoj šupljini ne doseže kut lopatice, krv obično ispunjava samo sinuse;

- h. meklij(umjereni hemotoraks, od 500 do 1000 ml), u kojem razina krvi u pleuralnoj šupljini doseže kut lopatice;

- h. totalis(veliki, totalni hemotoraks, više od 1000 ml), u kojem krv zauzima cijelu ili gotovo cijelu pleuralnu šupljinu.

Krv u pleuralnoj šupljini, s izuzetkom slučajeva obilnog krvarenja, ne zgrušava se, jer kada uđe u pleuralnu šupljinu, podvrgava se defibrinizaciji. Klinička slika hemotoraksa ovisi o intenzitetu krvarenja, kompresiji i pomaku pluća i medijastinuma. Bolesnik je nemiran, tuži se na bolove u prsima, otežano disanje, kašalj s krvavim ispljuvkom. Postoji ograničenje respiratornih ekskurzija prsnog koša, tupost perkusionog zvuka, slabljenje vokalnog podrhtavanja, a nakon auskultacije, oštro slabljenje ili odsutnost respiratornih zvukova na strani nakupljanja krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata rendgenskog pregleda i podataka dobivenih pleuralnom punkcijom, koja ima dijagnostički i terapeutski značaj i određuje taktiku liječenja. Za mali hemotoraks, konzervativno liječenje se provodi metodom dnevnih pleuralnih punkcija. Za umjereni hemotoraks provodi se drenaža pleuralne šupljine aktivnom ili pasivnom aspiracijom, dinamičko promatranje i hemostatska terapija. Kod velikog hemotoraksa operacija je apsolutno indicirana. Apsolutna indikacija za torakotomiju i definitivnu kontrolu krvarenja je i kontinuirano ili obilno krvarenje u pleuralnu šupljinu, koje se dijagnosticira na temelju sljedećih kriterija:

1) nakon postavljanja drenaže istovremeno je dobiveno više od 1500 ml krvi;

2) u prvom satu drenažom iz pleuralne šupljine dobiveno je više od 500 ml krvi;

3) odvajanje krvi kroz drenažu u sljedećim satima prelazi 150-200 ml / sat;

4) krv dobivena iz pleuralne šupljine koagulira (pozitivan Ruvilois-Gregoire test).

Nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini - hemoperikardiju - nastaje zbog krvarenja pri otvorenoj i zatvorenoj traumi srca i perikarda, rjeđe kod rupture srčane aneurizme, akutnog infarkta miokarda i sl. Pri pritisku srca dolazi do protoka krvi u desna pretklijetka je poremećena, središnji venski tlak se povećava, cijanoza i oticanje vratnih vena. Minutni volumen srca naglo se smanjuje, krvni tlak pada, dolazi do poremećaja protoka krvi u unutarnjim organima i hipoksije tkiva. Primjećuje se anksioznost pacijenta, otežano disanje, bol u srcu, tahikardija i hipotenzija. Srčani impuls se pomiče ili nestaje; perkusijom se utvrđuje širenje granica relativne i apsolutne tuposti srca; auskultacijom se otkrivaju tupi srčani tonovi. Nakupljanje 400-500 ml krvi u perikardijalnoj šupljini ugrožava život bolesnika i dovodi do tamponade srca, gubitka svijesti, srčanog zastoja (asistolija) i respiratornog zastoja (apneja). Ako se sumnja na hemoperikard, radi se dijagnostička punkcija perikarda. Kirurški zahvat uključuje sternotomiju ili lijevu anterolateralnu torakotomiju u četvrtom interkostalnom prostoru, perikardiotomiju, otpuštanje kompresije srca i kontrolu krvarenja.

Akumulacija krvi u zglobnoj šupljini - hemartroza - javlja se s otvorenim i zatvorenim ozljedama zglobova, s nizom bolesti (hemofilija, skorbut, itd.). Lokalni simptomi uključuju povećanje volumena zgloba, glatkoću njegovih kontura, ograničenu pokretljivost, jaku bol pri palpaciji i kretanju te simptom fluktuacije. Ako je zglob koljena oštećen, utvrđuje se simptom balotanja patele. Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se rendgenski i endoskopski (artroskopija). Punkcija zgloba je i dijagnostički i terapijski postupak.

Nakupljanje krvi u lubanjskoj šupljini - krvotok - promatra se najčešće s traumatskom ozljedom mozga i dovodi do kompresije mozga zbog stvaranja hematoma. Razlikuju se sljedeća mjesta hematoma u odnosu na mozak i njegove membrane:

Epiduralni hematom - h. epiduralna - nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dura mater;

Subduralni hematom - h. subduralni - nakupljanje krvi ispod dura mater;

Intraventrikularni hematom - h. intraventriculare- nakupljanje krvi u ventrikulama mozga;

Intracerebralni hematom - h. intracerebralno - nakupljanje krvi u moždanoj tvari.

Za razvoj kliničkih simptoma kompresije mozga dovoljno je 30-40 ml krvi. Klinička slika intrakranijalnog krvarenja i kompresije mozga ne nastaje odmah, već nakon nekog vremena potrebnog za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva – tzv. lucidni interval. Razvija se slika cerebralne kome s teškim poremećajima kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti te meningealnim simptomima. Na strani hematoma primjećuje se širenje zjenice, na suprotnoj strani utvrđuju se žarišni neurološki simptomi. Smrt bolesnika nastupa od kompresije, oticanja mozga i paralize respiratornog i vazomotornog centra. Lokalizacija intrakranijalnog hematoma može se razjasniti ehoencefalografijom i kompjutoriziranom tomografijom. Ako se razviju simptomi kompresije mozga, indicirana je kraniotomija, uklanjanje hematoma i konačno zaustavljanje krvarenja.

Metode određivanja volumena gubitka krvi

Opasnost od gubitka krvi povezana je s razvojem hemoragičnog šoka, čija je težina određena intenzitetom, trajanjem krvarenja i volumenom izgubljene krvi. Zato je, uz utvrđivanje uzroka i lokalizacije izvora krvarenja, jedna od hitnih zadaća hitne kirurgije u miru i ratu utvrđivanje volumena gubitka krvi, uključujući kirurški i postoperativni gubitak krvi nakon traumatskih kirurških zahvata.

Do sada kirurzi određuju volumen gubitka krvi i prosuđuju težinu krvarenja na temelju kliničkih znakova i objektivnih podataka (boja kože i sluznica, puls i frekvencija disanja, arterijski i središnji venski tlak, satna diureza) i pokazatelja hemograma ( broj crvenih krvnih stanica, hemoglobin, razina hematokrita), iako je utvrđena značajna razlika između količine izgubljene krvi i slike periferne krvi, krvnog tlaka i drugih relativnih pokazatelja. Na temelju ovih podataka moguće je dobiti najpribližniju ideju o volumenu gubitka krvi, koji ne odražava pravo stanje pacijenta (Gorbashko A.I., 1982).

Sve postojeće metode za određivanje volumena gubitka krvi, proučavanje kirurškog i postoperativnog gubitka krvi mogu se podijeliti na neizravni(po kliničkim znakovima, vizualno, računskim metodama) i ravno(vaganje salveta, vaganje bolesnika, kolorimetrija, električna vodljivost, gustoća krvi itd.). U isto vrijeme, svaka od ovih metoda ne može biti točna, jer ne postoji jaka veza između volumena gubitka krvi i stupnja smanjenja volumena krvi zbog činjenice da ne samo krv koja je prolivena iz krvožilnog kreveta, već i krv. ali i nataložena krv napušta cirkulaciju.

Akutni gubitak krvi klinički se očituje tek nakon smanjenja početnog volumena volumena krvi za više od 25%. Konvencionalno se mogu razlikovati tri stupnja gubitka krvi:

1) umjerena, koja ne čini više od 25% početnog bcc;

2) velika, u prosjeku jednaka 30-40% početnog bcc;

3) masivni - više od 40% pacijentovog početnog bcc-a. Uz gubitak krvi od 40% ukupnog volumena ili više, obično se razvija hemoragijski šok (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984.).

Da biste odredili volumen gubitka krvi, možete koristiti Algover-Burri indeks šoka(1967), određen omjerom brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka. S indeksom od 0,8 ili manjim, volumen gubitka krvi jednak je 10% bcc, s 0,9-1,2 - 20%, s 1,3-1,4 - 30%. na 1,5 i više - 40% bcc ili više.

DO vizualne metode Određivanje volumena gubitka krvi u žrtava s otvorenim i zatvorenim prijelomima kostiju i ozljedama od vatrenog oružja uključuje metode koje su predložili Clerk (1951) i Ogash (1951).

Određivanje gubitka krvi kod zatvorenih i otvorenih prijeloma. (Sševa, 1951)

Batak - 0,5-1 litra;

Butina - 0,5 - 2,5 litara;

Zdjelica, stražnji poluprsten - do 2-3 litre;

Zdjelica, prednji poluprsten - do 0,8 litara.

Kod ranjenika s ozljedama od vatrenog oružja, za određivanje volumena gubitka krvi, predlaže se uzeti u obzir veličinu rane, mjereći je otvorenom šakom. Smatra se da površina rane veličine ruke odgovara gubitku od 500 ml krvi. Stopalo, koljeni zglob i podlaktica približno su jednaki po volumenu i svaki predstavlja 2-3 puta veći volumen šake, a bedro 10-12 puta veći volumen šake. Ova metoda apsolutno nije prikladna za ozljede i ozljede prsa i trbuha.

Određivanje gubitka krvi prema veličini rane. (Grant, 1951.)

Jedna četka - 10% bcc;

dvije četke - 20% bcc;

tri četke - 30% bcc;

četiri četke - 40% bcc.

Gravimetrijska metoda određivanje gubitka krvi temelji se na vaganju pacijenta ili kirurškog materijala prije i poslije operacije.

Metoda vaganja pacijenta ima niz značajnih nedostataka i omogućuje dobivanje rezultata tek nakon operacije.

Metoda vaganja kirurškog materijala vrlo je jednostavna. Volumen gubitka krvi određuje se razlikom u težini suhih i krvlju navlaženih tampona, lopti, plahti i ogrtača, uzimajući u obzir činjenicu da 1 ml krvi teži oko 1 g. Međutim, ima i značajne nedostatke (isparavanje). plazme pri visokim temperaturama u operacijskoj sali itd. nije uzet u obzir .), što prisiljava kirurge da povećaju dobiveni broj za 25-30%.

Laboratorijske metode određivanje volumena gubitka krvi najčešće je u kirurškoj klinici. Općeprihvaćene studije su ispitivanje sastava periferne krvi, određivanje hematokritskog broja, relativne gustoće krvi, koje se izvode odmah po prijemu bolesnika ili ozljeđenika na odjel. Podaci svake od ovih metoda značajniji su kada se koriste u kombinaciji. Procjenu sadržaja crvenih krvnih stanica i hemoglobina treba provesti uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka krvarenja. U prvih 3-5 sati, sadržaj crvenih krvnih stanica i hemoglobina, pokazatelj hematokrita gotovo se ne razlikuje od normalne razine, što je zbog zaostajanja u reakciji autohemodilucije. Hidremična reakcija počinje odmah nakon gubitka krvi, ali se njeni rezultati otkrivaju mnogo kasnije. S tim u vezi, unatoč zaustavljanju krvarenja, sadržaj relativnih pokazatelja nastavlja se smanjivati, a anemija se povećava. U slučaju većeg gubitka krvi treba testirati samo krv uzetu iz središnje vene. Zaposlenici Zavoda za fakultetsku kirurgiju YSMA razvili su klasifikaciju od četiri stupnja za procjenu ozbiljnosti gubitka krvi ovisno o laboratorijskim parametrima (Khorev A.N. et al., 1990), prikazanu u tablici 2.

Tablica 2. Klasifikacija težine gubitka krvi prema laboratorijskim parametrima.

Za određivanje volumena gubitka krvi, klinika koristi metodu određivanja relativne gustoće krvi i plazme koju je predložio Phillips, koristeći otopinu bakrenog sulfata s relativnom gustoćom od 1,034 do 1,075. Temelji se na sposobnosti bakrenog proteinata da formira membranu oko kapi krvi ili plazme, koja zadržava svoju relativnu gustoću 10-15 sekundi. Kap citrirane krvi uzete iz vene spusti se s visine od 1 cm u epruvetu u otopinu bakrenog sulfata. Ako je gustoća krvi manja od gustoće ove otopine, tada kap odmah ispliva, a ako je veća, kap tone. Studija se provodi sve dok kap ne ostane lebdjeti u tekućini 3-4 sekunde, što ukazuje na podudaranje njihove gustoće.

Korištenje metode za određivanje relativne gustoće krvi tijekom gubitka krvi u klinici i eksperimentu omogućuje nam dobivanje približnih podataka o količini gubitka krvi (Barashkov A.G., 1956), prikazanih u tablici 3.

Prema I.N. Kopustyanskaya (1973), s relativnom gustoćom krvi od 1,057-1,051, gubitak krvi je 500 ml, s relativnom gustoćom od 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, s 1,046-1,041 - gubitak krvi je 1500 ml ili više ( citirao Gorbashko A.I., 1982).

V. F. Pozharisky (1972.) pojednostavio je metodu R.A. Phillips i sur. (1946) određujući vrijednost BCC stupnjem razrjeđivanja krvi kao odgovor na uvođenje određene količine tekućine (plazma, poliglucin) u vaskularni krevet, gdje je BCC volumen cirkulirajuće krvi, V je volumen transfuzije plazma, poliglukin, Ht je vrijednost hematokrita prije transfuzije plazme, poliglukin , Ht - vrijednost hematokrita 30 minuta nakon transfuzije plazme, poliglukin.

U traumatologiji se volumen gubitka krvi određuje hematokritom, uzimajući u obzir težinu pacijenta, pomoću Jenkinsove tablice.

Trenutno se najtočnijom procjenom količine izgubljene krvi smatra određivanje deficita volumena cirkulirajuće krvi. (BCV) i njegove komponente: volumen cirkulirajuće plazme (CPV) i volumen cirkulirajućih eritrocita (CVV).

Podaci o nedostatku BCC mogu se koristiti samo u prvim satima od početka gubitka krvi do pojave hidremije. Najpostojanija komponenta BCC-a, koja određuje težinu krvarenja, je nedostatak BCC-a, koji se polako obnavlja i objektivnije odražava količinu gubitka krvi (Gorbashko A.I., 1982).

Metode određivanja BCC-a i njegovih komponenti dijele se na izravne i neizravne, koje se razvijaju više od 150 godina.

Izravne metode mjerenja volumena krvi, temeljene na puštanju krvi, pranju posuda vodom i preračunavanju hemoglobina po volumenu krvi, provodile su se u dalekoj prošlosti na odrubljenim glavama kriminalaca. BCC kod ljudi kreće se od 5 do 6 litara ili 1/13 tjelesne težine (Albert S., 1963.) i varijabilna je vrijednost koja ovisi o fiziološkim i patološkim promjenama te načinu određivanja. Da bi se odredile normalne prosječne BCC vrijednosti, izračun se provodi pomoću težine, površine tijela ili visine. Najprihvatljiviji je izračun po 1 kg tjelesne težine, uzimajući u obzir masno tkivo, jer sadrži manje krvi nego tkivo parenhimskih organa, mišića i dr.

Indirektne metode Određivanje BCC-a provodi se pomoću različitih indikatora uvedenih u vaskularni krevet pacijenta. Princip određivanja BCC je razrijediti indikator u krvi pacijenta, čiji je volumen točno poznat. Tipično, tvari se koriste za određivanje volumena cirkulirajuće plazme (CVP) ili volumena cirkulirajućih eritrocita (CVE), a zatim se BCV izračunava pomoću hematokritskog indeksa.

Za određivanje TCP-a kao indikator može se koristiti plava azo-boja T-1824 (Evans blue) koja dolazi u bliski kontakt s albuminom i zajedno s njim dugo cirkulira u krvi. Koncentracija bojila u krvi bolesnika određuje se spektrofotometrijom. Još jedan pokazatelj koji se lako spaja s albuminom plazme i služi kao pokazatelj vrijednosti TCE je radioaktivni izotop joda 131 I. Za određivanje TCE koristi se izotop kroma Cr. Pogreške ovih metoda ne prelaze 5-10% u odnosu na stvarni BCC; istovremeno, u svakodnevnom radu, posebice u urgentnoj kirurgiji, mogućnosti ovih metoda su ograničene, što je posljedica trajanja studije i nedostatka potrebnih reagensa i opreme.

N. M. Shestakov (1977) predložio je metodu za određivanje BCC-a integralnim otporom tijela pomoću reografa. Utvrđeno je da postoji obrnuto proporcionalan odnos između integralnog otpora tijela i bcc. Ova tehnika za određivanje BCC je jednostavna, ne zahtijeva puno vremena, može se koristiti za kontinuirano praćenje glavnih pokazatelja tijekom vremena.

Dakle, određivanje BCC-a i njegovih komponenti, prvenstveno TCE-a, omogućuje pouzdanu procjenu volumena i brzine gubitka krvi, objektivnu procjenu stanja pacijenta i svrhovito i sveobuhvatno određivanje skupa terapijskih mjera.

Metode zaustavljanja krvarenja

Pravovremeno zaustavljanje krvarenja ključno je za spašavanje života žrtve, a vrijeme postaje prognostički čimbenik. Razlikuju se spontano i umjetno zaustavljanje krvarenja.

Spontani prestanak krvarenja nastaje kao posljedica spazma krvne žile i stvaranja krvnog ugruška u njenom lumenu, što je pospješeno hipotenzijom. Dakle, s potpunim poprečnim puknućem arterije, žila se steže, unutarnja membrana se zavrće prema unutra, zbog čega je mogućnost stvaranja tromba i vjerojatnost spontanog zaustavljanja krvarenja mnogo veća nego kod rubnog oštećenja arterije. . U pravilu, krvarenja iz malih arterija i vena, kao i iz kapilara, spontano prestaju.

Umjetno zaustavljanje krvarenja može biti privremeno ili trajno.

Metode privremenog zaustavljanja krvarenja

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja uključuju: tamponadu rane i stavljanje zavoja na pritisak, maksimalnu fleksiju uda u zglobu, povišeni položaj uda, digitalni pritisak arterije u cijeloj rani i u rani, primjenu stezaljke na žilu koja krvari. u rani, primjena zavoja, privremena premosnica posude.

Tamponada rane i primjena zavoja pod pritiskom su najjednostavniji i najučinkovitiji načini za privremeno zaustavljanje krvarenja iz vena, malih arterija i kapilara - pritiskom na žilu izravno na mjesto ozljede čvrsto nanesenim zavojem smanjuje se lumen žile, potiče trombozu i sprječava razvoj hematoma. Ova metoda hemostaze mora se kombinirati s imobilizacijom i povišenim položajem ekstremiteta iznad razine tijela.

Maksimalna fleksija ekstremiteta u zglobu je učinkovita i dobro poznata metoda privremenog zaustavljanja arterijskog krvarenja, koja se temelji na savijanju ekstremiteta do otkazivanja u zglobu koji leži iznad rane - lakta, koljena i kuka, te fiksiranja zavojem ili improviziranim materijalom.

Pritisak prsta na arteriju whole se koristi u slučajevima kada je potrebno trenutno zaustavljanje arterijskog krvarenja. Ova se metoda temelji na pritisku površinski smještene arterijske žile na obližnje kosti kostura iznad mjesta krvarenja u slučaju ozljede žila udova i ispod rane u slučaju oštećenja žila vrata. Ova tehnika se izvodi s velikim naporom, pritisak prstima se vrši tako da je lumen posude potpuno blokiran. Karotidna arterija se može pritisnuti na karotidni tuberkuloz transverzalnog procesa VI vratnog kralješka. Subklavijalna arterija se komprimira, pritišćući je na prvo rebro u točki koja se nalazi iznad ključne kosti, neposredno prema van od mjesta pričvršćivanja sternokleidomastoidnog mišića na manubrij sternuma, dok se pacijentova ruka povlači prema dolje i unatrag. Aksilarna arterija se lako pritisne u aksili na glavu nadlaktične kosti. Brahijalna arterija je pritisnuta na unutarnju površinu humerusa na unutarnjem rubu mišića bicepsa. Femoralna arterija pritišće stidnu kost u točki koja se nalazi neposredno ispod Pupartovog ligamenta na sredini između prednje gornje kralježnice ilijake i simfize. Prilikom pružanja pomoći žrtvi s ranom velike vene, oštećenu žilu treba pritisnuti unutar i iznad rane. Bolje je pritisnuti posudu palčevima obje ruke, stavljajući jedan prst na drugi. Ova metoda je posebno relevantna tijekom prve pomoći, u pripremi za primjenu podveze ili njegovu promjenu.

Pritisak prsta na žilu u rani koristi se u hitnim slučajevima, ponekad tijekom operacija. Učinkovit način za privremeno zaustavljanje krvarenja je primjena hemostatske stezaljke na žilu koja krvari u rani. Primjena stezaljke na žilu koja krvari provodi se samo u operacijskoj sali i ne možete slijepo staviti stezaljku na žilu: prvo, to je neučinkovito, a drugo, možete oštetiti obližnje živce i samu arteriju. Da biste spriječili komplikacije, najprije morate pokušati zaustaviti krvarenje pritiskom na posudu prstima u rani, a zatim, nakon sušenja rane, primijeniti stezaljku izravno na krvareću posudu.

Privremena premosnica krvnih žila (privremena intravaskularna protetika) je način privremenog uspostavljanja cirkulacije krvi u slučaju oštećenja velikih arterijskih žila i sprječava daljnji razvoj akutne ishemije ekstremiteta (Novikov Yu.V. et al., 1984). U oba kraja oštećene žile umetne se protetska cjevčica, a krajevi žile se ligaturama učvrste na protezu. Uz pomoć šantova umetnutih u lumen oštećenih arterija i vena, moguće je održavati privremeni protok krvi 6-24 sata ili više. Privremena protetika može biti vanjska (vanjska), unutarnja i bočna. Kao privremene proteze koriste se cjevčice izrađene od različitih materijala, a prednost se daje protezama od silikona - materijala koji je kemijski inertan, izdržljiv, ima vodoodbojna i atrombogena svojstva, lako se sterilizira i sigurno fiksira u lumenu oštećena posuda.

Stavljanje steza je najpouzdaniji način privremenog zaustavljanja krvarenja. Ova metoda nije bez niza ozbiljnih nedostataka, ali se dokazala u praksi pružanja hitne pomoći žrtvama s krvarenjem u ekstremitetima. Od kada je 1873. godine uveden Esmarchov podvez, ova metoda je postala široko rasprostranjena zbog svoje jednostavnosti, brzine i pouzdanosti zaustavljanja krvarenja u slučaju ozljede ekstremiteta. Esmarchov hemostatski stez je gumena traka duljine 1,5 m koja s jedne strane završava metalnim lancem, a s druge kukom. Princip zaustavljanja krvarenja temelji se na pritisku glavnog arterijskog stabla zajedno s mekim tkivima na kost. U tom smislu primjenjuje se samo podveza na gornjoj trećini ramena i srednjoj trećini bedra. Ako je podveza pravilno postavljena, arterijsko krvarenje će odmah prestati, puls na perifernim arterijama će nestati, ud će postati blijed i hladan, a njegova osjetljivost će se smanjiti. Mora se imati na umu da steznik spašava život ranjenika, ali ne i ud. Stoga, kako bi se smanjile negativne posljedice, potrebno je strogo poštivati ​​sljedeće: pravila za rukovanje podvezima :

Nanesite podvez samo na rame i bedro i samo na meku podlogu;

Obavezno priložite bilješku na podvezu s datumom i vremenom (sat i minuta) primjene podveze;

Podvez bi uvijek trebao biti jasno vidljiv, stoga je preporučljivo na njega vezati komad zavoja ili gaze, a nikako ne stavljati zavoj preko njega;

Pomoću standardnih ili improviziranih udlaga osigurati imobilizaciju ozlijeđenog uda;

Prvo evakuirajte žrtvu podvezom;

U hladnoj sezoni, nakon nanošenja podveze, kako biste spriječili ozebline, toplo zamotajte ud.

Ne smijemo zaboraviti da je primjena podveze daleko od indiferentnog postupka. Kada se podveza nanese na ud, dolazi do potpunog krvarenja njegovih distalnih dijelova ne samo zbog kompresije glavnih žila, već i kolateralnih i mišićnih grana. Netaknuta živčana debla također su podložna kompresiji, što može dovesti do oslabljene motoričke funkcije udova do paralize, trajnog vazospazma; Uklanjanje zavoja može biti popraćeno šokom od zavoja. U tom smislu, steznik se mora staviti bez pretjeranog stezanja i samo tolikom snagom da se zaustavi krvarenje. Najozbiljnija komplikacija stezanja uda podvezom je nekroza tkiva i razvoj gangrene uda zbog dugotrajnog prestanka dotoka krvi. Ova komplikacija se prvenstveno razvija s nekontroliranom upotrebom podveze dugo vremena. Zato se podveza ljeti ne drži duže od 2 sata, a zimi 1 sat. Ako je potrebno duže vrijeme transportirati ranjenika radi djelomične uspostave cirkulacije krvi u zategnutom ekstremitetu, treba olabaviti steznik nekoliko minuta, prethodno pritisnuvši veliku arteriju iznad mjesta na kojem je steznik postavljen. prstom, sve dok ud ne postane ružičast i topao, a zatim ponovno zategnite i fiksirajte podvezu. Mora se imati na umu da podvezu uvijek treba ostaviti kraće u području ramena nego u području bedara, što je posljedica manje izraženog volumena mišića gornjeg ekstremiteta i, sukladno tome, ograničenih resursa kolateralne cirkulacije.

Metode definitivnog zaustavljanja krvarenja

Sve metode konačnog zaustavljanja krvarenja mogu se podijeliti u 4 skupine: 1) mehaničke, 2) fizikalne, 3) kemijske, 4) biološke.

Mehaničke metode. Ove metode zaustavljanja krvarenja uključuju podvezivanje žile u rani i cijeloj rani, uvrtanje žile, tamponadu rane, umjetnu embolizaciju žile, primjenu vaskularnog šava, auto- i aloplastiku arterija i vena. Kada se intrakavitarno krvarenje konačno zaustavi, uklanja se dio organa (na primjer, resekcija želuca za peptički ulkus kompliciran gastroduodenalnim krvarenjem) ili cijeli organ (splenektomija za rupturu slezene).

Podvezivanje žile u rani je najpouzdanija i najčešća metoda zaustavljanja krvarenja. Nakon izolacije središnjeg i perifernog kraja žile koja krvari, oni se hvataju hemostatskim stezaljkama i vežu ligaturom. Kako bi se spriječilo klizanje ligature kada je ozlijeđena velika žila, zavija se nakon prethodnog šivanja tkiva oko žile.

Podvezivanje plovila u cijelosti koristi se u slučajevima kada je nemoguće otkriti krajeve žile koja krvari u rani (na primjer, kada su ozlijeđene vanjska i unutarnja karotidna arterija, velika glutealna arterija), kada je oblog u rani nepouzdan (u slučaju sekundarno kasno krvarenje, kada se arozivna posuda nalazi u debljini upalnog infiltrata), kao iu uvjetima značajnog drobljenja tkiva. Ova metoda se također koristi za sprječavanje krvarenja tijekom operacije. U takvim slučajevima, uzimajući u obzir topografske i anatomske podatke, žila je izložena i podvezana duž svoje duljine izvan rane. Nedostaci ove metode su kontinuirano krvarenje u slučaju izražene kolateralne cirkulacije, kao i nekroza uda u slučaju lošeg razvoja.

Uvijanje posude zahvaćen hemostatskom stezaljkom, dovodi do zgnječenja kraja žile i uvijanja njezine intime, što osigurava zatvaranje lumena žile i olakšava stvaranje krvnog ugruška. Ova metoda se može koristiti samo kada su oštećene posude malog kalibra.

Za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja može se koristiti tamponada rane. Da biste to učinili, u ranu se umetnu gaze koje stisnu oštećene žile.

Posljednjih godina razvijene su i implementirane metode za zaustavljanje plućnog i gastroduodenalnog krvarenja. umjetno utjelovljenje krvnih žila, kada se pod rendgenskom kontrolom kateter umetne u krvareću posudu i kroz nju se umetnu embolusi koji zatvaraju njezin lumen; Na mjestu embolizacije naknadno se stvara tromb.

Primjena vaskularnog konca, i auto- i aloplastika arterija i vene su idealne metode za definitivno zaustavljanje krvarenja. omogućujući ne samo zaustavljanje krvarenja, već i vraćanje normalne cirkulacije krvi duž oštećenog kanala. Opisano je više od 70 modifikacija veza krvnih žila, no za postizanje dobrih rezultata u rekonstruktivnim operacijama nije toliko ključna vrsta vaskularnog šava. kolika je kvaliteta njegove provedbe (Novikov Yu.V. et al., 1984). Glavna načela ove metode su: 1) čvrstoća, 2) nepropusnost, 3) obvezna usporedba intime jednog dijela žile s intimom drugog dijela, 4) u lumenu žile ne smije biti materijala za šavove. , 5) šav treba minimalno suziti lumen posude. Postoje kružni i lateralni vaskularni šavovi. Za ručno nanošenje vaskularnog konca koriste se atraumatske igle: uređaji za vaskularno šivanje trenutno se koriste za kružno šivanje žila, dok je mehanički šav sasvim savršen i otporan na infekcije. U slučaju značajne dijastaze između krajeva žile, značajne napetosti koja se javlja pri pokušaju približavanja krajeva oštećene žile, u slučaju vaskularnih defekata, osobito u područjima povećanog fiziološkog stresa (poplitealno, ingvinalno područje, područje lakta), preporučljivije je pribjeći plastičnoj kirurgiji arterija i vena (Novikov Yu.V. sa sur., 1984). Najbolji materijal za vaskularnu rekonstrukciju trebala bi biti vlastita vena žrtve (velika vena safena na bedru ili vena safena na ramenu). Za dobivanje transplantata ne mogu se koristiti vene oštećenog uda zbog opasnosti od razvoja moguće venske insuficijencije i povećanog rizika od duboke venske tromboze. Obećavajuća metoda za obnovu glavnog protoka krvi je korištenje autoarterijskih transplantata. Pri korištenju vaskularnih proteza od sintetičkih materijala povećava se rizik od razvoja gnojnih komplikacija. Rekonstruktivne zahvate na krvnim žilama smiju izvoditi samo posebno educirani kirurzi (angiokirurzi) s posebnim instrumentima, optičkim uređajima i šavnim materijalom.

Fizikalne metode. Toplinske metode zaustavljanja krvarenja koristili su stari liječnici u Egiptu, Grčkoj i Rimskom Carstvu, kauterizirajući ranu koja krvari vrućim željezom i kipućim uljem. Ove metode temelje se na svojstvu niskih temperatura da izazivaju vazospazam, a visokih da koaguliraju bjelančevine i ubrzavaju zgrušavanje krvi. Za lokalnu hipotermiju tkiva u području žile koja krvari obično se koristi medicinski mjehur napunjen ledom, snijegom ili hladnom vodom. Lokalna hipotermija želuca s ohlađenom vodom na temperaturu od +4 °, +6 ° C naširoko se koristi u kompleksu terapijskih mjera za akutno gastroduodenalno krvarenje. Glavna toplinska metoda zaustavljanja krvarenja je dijatermokoagulacija, koja se temelji na korištenju visokofrekventnih izmjeničnih struja. Ova metoda se široko koristi tijekom kirurških zahvata za zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila potkožnog masnog tkiva i mišića, iz malih žila mozga, kao i za endoskopsku kontrolu gastroduodenalnog krvarenja. Za zaustavljanje kapilarnog ili parenhimskog krvarenja koristi se ispiranje rane vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Kemijski metode. To uključuje uporabu vazokonstriktora i lijekova za zgrušavanje krvi. Vazokonstriktori uključuju adrenalin (1:1000), koji se lokalno koristi kod krvarenja iz sluznice, kao i ekstrakt ergota (rogovi maternice), koji se koristi kod krvarenja iz maternice. Vodikov peroksid, koji se koristi u obliku 3% otopine, ima hemostatski učinak. Kad se stavi tampon namočen u 3% otopinu, H0 se raspada na atomski kisik i vodu. Kao rezultat oksidacije povećava se zgrušavanje krvi i nastaje ugrušak. U ovu skupinu spada aluminij-kalijeva stipsa koja se u obliku “hemostatskih olovaka” koristi u liječenju ogrebotina i manjih rana. Među sredstvima koja povećavaju zgrušavanje krvi, široko se koristi kalcijev klorid, koji se daje intravenski u 10 ml 10% -tne otopine. Njegov hemostatski učinak sastoji se ne samo od poticanja koagulacije, već i od utjecaja na vaskularnu komponentu hemostaze, smanjenjem propusnosti vaskularne stijenke i povećanjem tonusa perifernih žila.

Biološki metode. Biološki agensi koji se koriste za zaustavljanje krvarenja imaju resorptivni i lokalni učinak. Hemostatske tvari općeresorptivnog djelovanja uključuju svježe konzerviranu krv i njezine pripravke (plazma, krioprecipitat, fibrinogen i dr.), biološke (trasilol, kontrikal) i sintetske (aminokapronska kiselina) antifibrinolitike, vitamin K (vikasol) i vitamin C (askorbinska kiselina). ) . Naširoko se koriste lokalni hemostatski lijekovi koji imaju sposobnost zaustavljanja krvarenja kada se lokalno primjenjuju na ranu. Tu spadaju trombin, hemostatska i želatinska spužva, fibrinski film, biološki antiseptički tampon itd. Jedinstveni biološki tampon je mišićno tkivo, veliki omentum u obliku slobodnog režnja ili režnja s peteljkom, fascija, bogata trombokinazom i služi za zaustavljanje krvarenje iz parenhimskog organa.

Kako bi se pojačao učinak hemostaze, često se kombiniraju različite metode zaustavljanja krvarenja.

Trbuh je u ljudskom tijelu najnezaštićenije područje, tu su ozljede i udarci česti, osobito u adolescenciji. Većina njih nije opasna i ne zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, ali neke imaju vrlo ozbiljne posljedice. Ozljede unutarnjih organa s oštećenjem krvnih žila jedan su od čestih uzroka hospitalizacije. Ako se tijekom rane pojavi parenhimsko krvarenje koje se ne primijeti i ne zaustavi na vrijeme, to nosi prijetnju komplikacijama, uključujući i smrt.

Što su parenhimski organi? To su organi, od kojih većina nema šupljinu, čije je glavno tkivo obilno opskrbljeno mrežom. Parenhimski organi kod ljudi uključeni su u vitalne procese u tijelu: osiguravaju disanje, prehranu tkiva i čišćenje.

Ova grupa uključuje:

• pluća– glavni dobavljač kisika i iskorištavač ugljičnog dioksida, plućno tkivo osigurava izmjenu plinova kroz mrežu malih kapilara i alveola;
• jetra– „tvornica” za pročišćavanje krvi od toksina nastalih tijekom razgradnje tvari, osim toga, uključena je u proizvodnju određenih enzima;
• slezena– važan hematopoetski organ, uz koštanu srž, mjesto je skladištenja mladih stanica koje sazrijevaju i mjesto odlaganja stanica koje su potrošile svoj život;
• gušterača– glavni organ koji proizvodi inzulin;
• Bubrezi reguliraju proces izlučivanja tekućine i otopljenih otpadnih tvari.

Glavno tkivo parenhimskih organa bogato je prokrvljeno, pa čak i najmanja ozljeda može uzrokovati ogromna oštećenja.

Zašto su opasni?

Kod unutarnjeg krvarenja dolazi do izljeva krvi: u okolno tkivo, u šupljinu organa, u slobodnu šupljinu (pleuralnu, trbušnu, zdjeličnu). Prema zahvaćenoj žili razlikuju se: arterijska, venska i kapilarna krvarenja. Na primjer, vensko krvarenje može nastati kada je portalna vena jetre ozlijeđena; karakterizirano je brzim povećanjem simptoma, velikim gubitkom krvi i vjerojatnošću razvoja hemoragičnog šoka.

Razlozi za razvoj

• Prema statistikama, glavni uzrok oštećenja krvnih žila je ozljeda.
• , uzrokujući oštećenje tkiva, kao što je tuberkuloza.
• Maligne neoplazme u posljednjoj fazi uzrokuju krvarenje kada se tumor raspada.
• Benigne neoplazme, u slučaju njihove rupture.

Svaki parenhimski organ ima svoje najčešće uzroke, znakove i značajke razvoja krvarenja.

Pluća su često ozlijeđena oštrim rubovima rebara kada su prijeloma. Stoga, ako postoji sumnja na prijelom rebara, čvrsto previjanje je strogo kontraindicirano. Krvarenje zbog tuberkuloze i raka također je čest uzrok. Glavni simptomi krvarenja su hemoptiza, otežano disanje i stezanje u prsima.

Slezena. Tinejdžeri su podložniji ozljedama ovog organa. Često se početno krvarenje događa ispod kapsule. Samo nekoliko dana kasnije, zbog prenaprezanja, kapsula pukne, izlijevajući nakupljenu tekućinu u šupljinu.

Ozljede gušterače su rijetka pojava, kao i samo krvarenje, a glavni uzroci koji dovode do oštećenja krvnih žila su ciste i maligni tumori.

Bubrezi su obično ozlijeđeni prilično jakim udarcem ili kompresijom, kao i rupturom ciste. Bubrežno krvarenje prati karakteristična boja urina () i jaka bol, može se pojaviti iu lumenu organa iu zdjeličnoj šupljini.

Simptomi

Konvencionalne mjere (pritiskanje žile, primjena stezaljke) u ovom slučaju ne rade. Glavni zadatak je dostaviti pacijenta u najbližu medicinsku ustanovu što je prije moguće.

Prije dolaska hitne pomoći, osobu treba položiti i staviti hladnoću na mjesto na koje se sumnja da krvari. Da biste to učinili, možete koristiti grijač s ledom, termalne obloge ili običnu bocu hladne vode. S naglim padom krvnog tlaka, kraj noge se podiže 30-40 centimetara iznad razine srca.

Važan je stalni nadzor disanja i otkucaja srca, a po potrebi se provode i mjere reanimacije. Žrtvi je kontraindicirano davati bilo kakve lijekove, uključujući lijekove protiv bolova, hranu ili piće, ako ste jako žedni, dopušteno je isprati usta vodom.

Prilikom odlaska u bolnicu

U bolničkim uvjetima dijagnoza se sastoji od uzimanja anamneze i objektivnog pregleda žrtve:

• važna točka je prisutnost tupe traume ili prodorne rane prsnog koša, abdomena, zdjelične šupljine;
• vjerojatne zarazne bolesti ili neoplazme;
• ispitivanje palpacije i udaraljki;
• promjene standardnih parametara - krvni tlak, broj otkucaja srca, tjelesna temperatura.
• klinički pregled otkriva znakove akutnog gubitka krvi.

Kod sumnje na oštećenje organa trbušne ili zdjelične šupljine značajnu pomoć pruža ultrazvučni pregled. Ako je potrebno, izvodi se endoskopija.

Medicinska njega u bolničkom okruženju

Definitivno liječenje, kontrola krvarenja i vraćanje izgubljenog volumena krvi, odvija se u bolničkim uvjetima. Zaustavljanje parenhimskog krvarenja nije lak zadatak. Hemostatski lijekovi, poput vikasola i aminokapronske kiseline, nemaju željeni učinak. Obično je potrebno pribjeći kirurškoj metodi intervencije, ali čak iu tom slučaju osjetljivo parenhimsko tkivo često probija i krvari.

Kao pomoćne metode koriste se dijatermokoagulacija, primjena hemostatskih spužvi i transfuzija pune krvi davatelja, plazme i trombocitne mase. Ako šivanje organa nije moguće, vrši se resekcija ili uklanjanje. Nakon toga, glavni zadatak je spriječiti razvoj šoka od akutnog gubitka krvi i vratiti potreban volumen cirkulirajuće krvi.

Važno je zapamtiti da se parenhimsko krvarenje tijekom ozljede ne može zaustaviti samo od sebe, a svaki izgubljeni sat i dan pogoršava stanje žrtve i povećava rizik od komplikacija. Posebno je opasno mješovito krvarenje, koje može dovesti do smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.