Uljne brtve. U trbušnoj šupljini razlikuju se dva omentuma - veliki i mali. Pitanja

Upalna bolest omentuma, koji je nabor visceralnog peritoneuma. Bolest se očituje akutnom difuznom boli u abdomenu, mučninom, groznicom, glavoboljom, povraćanjem. Pacijenti zauzimaju prisilni polusavijeni položaj, s ekstenzijom trupa javlja se oštra bol. Dijagnostika uključuje pregled kirurga, omentografiju, CT trbušne šupljine, dijagnostičku laparoskopiju. Liječenje akutne patologije je kirurško. Ukloni se omentum, pregleda trbušna šupljina i ugradi drena. U kroničnom tijeku propisuju se antibakterijski i protuupalni lijekovi u kombinaciji s fizioterapijom.

Opće informacije

Omentitis je patologija trbušne šupljine koja se očituje upalom omentuma - duplikature peritoneuma, koja se sastoji od obilno vaskulariziranog rastresitog vezivnog tkiva i masnog tkiva. Anatomski se razlikuju mali i veliki omentum. Potonji počinje od želuca, fiksiran je na poprečno debelo crijevo, nastavlja se prema dolje, slobodno prekrivajući tanko crijevo. Mali omentum se sastoji od 3 ligamenta koji se protežu s lijeva na desno od dijafragme do želuca, zatim do jetre i dvanaesnika. Rijetko se javljaju izolirane lezije velikog omentuma (epiploit) i ligamentnog aparata (ligamentitis). Omentitis se često javlja kod djece i adolescenata zbog nesavršenosti funkcioniranja imunološkog sustava i gastrointestinalnog trakta.

Uzroci omentitisa

Ovisno o etiologiji upalnog procesa, bolest je primarna i sekundarna. Primarni omentitis nastaje kao posljedica traumatske ozljede, infekcije i intraoperativnog oštećenja peritoneuma. U tom slučaju infekcija se javlja izravno u peritonealnoj duplikaciji. Izolirana lezija mjesta omentuma nalazi se kod tuberkuloze i aktinomikoze. U operaciji se javlja pretežno sekundarna upala, koja nastaje kao posljedica sljedećih razloga:

• Kontaktni prijenos infekcije. Bolest se formira tijekom prijelaza upale iz obližnjeg organa kao rezultat kolecistitisa, pankreatitisa, upala slijepog crijeva itd.
• Infekcija endogenim putem. Protokom krvi ili limfe iz primarnog infektivnog žarišta (u plućima, gastrointestinalnom traktu, jetri itd.) Patogeni mikroorganizmi ulaze u omentum i uzrokuju upalu.
• intraoperativna infekcija. Pojavljuje se kao posljedica kršenja asepse i / ili antisepse tijekom intraabdominalnih intervencija (nedovoljna sterilizacija instrumenata, ruku kirurga, kirurško polje, ostavljanje stranih predmeta u trbušnoj šupljini - ligature, salvete).
• Operacije na trbušnoj šupljini. Provođenje kirurških zahvata za upalu slijepog crijeva, stranguliranu kilu itd. Može dovesti do torzije omentuma, poremećaja cirkulacije krvi u njemu, razvoja ishemije i upale. Uzrok omentitisa može biti resekcija organa s loše formiranim batrljkom.

Patogeneza

Zbog obilne prokrvljenosti i velike količine rastresitog masnog tkiva, omentum se brzo uključuje u upalni proces. Organ ima resorptivnu i adhezivnu sposobnost te obavlja zaštitnu funkciju u tijelu. Uz mehanička oštećenja, ishemiju, infektivni proces, imunološka aktivnost stanica se povećava, sposobnost apsorpcije tekućine iz trbušne šupljine i aktivira se sustav hemostaze. Kod omentitisa postoji hiperemija, oticanje nabora peritoneuma s fibroznim raslojavanjem i infiltrativnom zbijenošću tkiva. Histološkim pregledom nalaze se znakovi upale (tromboza i punokrvnost krvnih žila, krvarenja, otočići nekroze), područja leukocitne infiltracije, veliki broj eozinofila, limfocita. S tuberkuloznim omentitisom vizualiziraju se više bjelkastih tuberkula. Male formacije dobivaju crvenkastu boju kada organ dođe u dodir sa zrakom tijekom kirurških zahvata.

Klasifikacija

Ovisno o težini upalnog procesa, izdvaja se akutni i kronični omentitis. Akutni oblik bolesti popraćen je izraženim simptomima s povećanjem intoksikacije, kronični oblik karakterizira spor tijek s razdobljima pogoršanja i remisije. Ovisno o stupnju upalno-destruktivnih promjena, razlikuju se 3 stadija omentitisa:

1. Serous. Manifestira se oticanjem i hiperemijom tkiva omentuma bez znakova razaranja. Upalni proces je reverzibilan. U ovoj fazi moguća je potpuna regeneracija tkiva tijekom konzervativne terapije.
2. Vlaknasti. Hiperemični omentum prekriven je fibrinskom prevlakom i poprima bjelkasto-sivu boju. Primjećuju se pojedinačna krvarenja i impregnacija tkiva organa fibrinskim nitima i leukocitima. U ishodu bolesti moguća je nepotpuna regeneracija sa zamjenom dijela zahvaćenih područja vezivnim tkivom i stvaranjem priraslica.
3. Gnojni. Organ dobiva sivu, ljubičasto-cijanotičnu, tamno smeđu nijansu, što ukazuje na duboku intracelularnu leziju. Često je veliki omentum fiksiran na slijepo crijevo, tvoreći jedan konglomerat. Histološka slika predstavljena je višestrukim krupnožarišnim krvarenjima, područjima poremećene mikrocirkulacije tkiva i nekroze. Moguć je prijelaz akutnog omentitisa u kronični. Ishod gnojnog procesa je zamjena nekrotičnog dijela organa vezivnim tkivom i stvaranje priraslica.

Simptomi omentitisa

Klinička slika patologije ovisi o prirodi upalnog procesa i uzrocima bolesti. U akutnom omentitisu pacijenti se žale na intenzivne, oštre bolove u trbuhu koji nemaju jasnu lokalizaciju. Razvijaju se znakovi intoksikacije: povraćanje, povišena temperatura do febrilnih vrijednosti, glavobolja, vrtoglavica. Pri pregledu pozornost privlači napetost mišića trbušne stijenke, ponekad se palpira bolna tvorevina guste konzistencije. Patognomoničan znak je nemogućnost ispravljanja trupa, zbog čega je pacijent u polusavijenom stanju. Priraslice u trbušnoj šupljini mogu dovesti do poremećaja prolaska hrane kroz crijeva, pojave zatvora, djelomične ili potpune crijevne opstrukcije.

Kronični omentitis karakterističan je za postoperativne i tuberkulozne upale, očituje se nelagodom i bolnim bolovima u trbuhu, simptomi intoksikacije su odsutni ili su blagi. Uz duboku palpaciju prednjeg zida abdomena, određuje se pokretna formacija tijestaste konzistencije, često bezbolna.

Komplikacije

Razgraničenje upale dovodi do stvaranja apscesa omentuma. Puknućem apscesa nastaje peritonitis, a prodorom patogenih mikroorganizama u krvotok dolazi do bakterijemije. U teškim uznapredovalim slučajevima dolazi do nekroze peritonealnog nabora. Ovo stanje prati teška intoksikacija tijela i može dovesti do razvoja infektivno-toksičnog šoka i, u nedostatku hitnih mjera, do smrti. Kronizacija omentitisa, fiksacija organa na peritoneum (visceralni ili parijetalni list) povlači za sobom pojavu sindroma istegnutog omentuma, koji je karakteriziran pozitivnim Knochovim simptomom (pojačana bol kod pretjeranog istezanja tijela).

Dijagnostika

Zbog rijetkosti bolesti, nepostojanja specifične kliničke slike, preoperativna dijagnoza predstavlja značajne poteškoće. Za dijagnosticiranje omentitisa preporučuju se sljedeći pregledi:

• Pregled kirurga. Ova se patologija gotovo nikada ne dijagnosticira tijekom fizičkog pregleda, ali specijalist, sumnjajući na akutnu kiruršku patologiju, upućuje pacijenta na dodatnu instrumentalnu dijagnostiku.
• Omentografija. To je rendgenski pregled s uvođenjem rendgenskih pripravaka u trbušni prostor. Omogućuje vam otkrivanje povećanja upaljenog organa, priraslica, stranih tijela.
• CT abdomena. Vizualizira dodatne formacije, upalni infiltrat i promjene u susjednim organima. Pomaže u prepoznavanju uzroka crijevne opstrukcije.
• Dijagnostička laparoskopija. Ova metoda je najpouzdanija u dijagnozi bolesti, omogućuje vam da detaljno procijenite promjene u omentumu, stanje peritoneuma, prirodu i količinu tekućine u trbušnoj šupljini. Ako se sumnja na tuberkulozni omentitis, može se uzeti materijal za histološki pregled.
• Laboratorijska istraživanja. Oni su nespecifična dijagnostička metoda. Akutni stadij bolesti karakterizira leukocitoza, neutrofilija i ubrzani ESR.

Diferencijalna dijagnoza omentitisa provodi se s drugim upalnim intraperitonealnim bolestima (apendicitis, kolecistitis, pankreatitis, kolitis). Patologija može imati slične simptome s peritonitisom, perforiranim želučanim ulkusom, 12-PC, crijevnom opstrukcijom različite etiologije. Bolest se razlikuje od benignih i malignih neoplazmi crijeva, mezenterija. Za dodatnu dijagnozu i isključivanje bolesti obližnjih organa provodi se ultrazvuk OBP-a.

Liječenje omentitisa

U teškim lezijama organa i izraženoj kliničkoj slici provodi se hitna kirurška intervencija. Tijekom operacije, ovisno o opsegu lezije, radi se omentektomija i temeljita revizija trbušne šupljine. Resekcijska linija je invaginirana i zašivena tankim catgut nitima. Antibakterijski lijekovi se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu i uspostavlja se drenaža. U postoperativnom razdoblju propisuju se antibiotici i analgetici.

Kod potvrđenog kroničnog omentitisa moguća je konzervativna terapija. U bolnici se propisuju antibakterijski lijekovi ovisno o osjetljivosti uzročnika infekcije, protuupalni lijekovi i lijekovi protiv bolova. Bolesnicima se savjetuje mirovanje, mirovanje u krevetu. Nakon što se upala smiri, provodi se tijek fizioterapeutskih postupaka (UHF, magnetoterapija, solux terapija).

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o zanemarivanju patologije i opsegu lezije omentuma. Uz pravovremenu operaciju i kompetentno upravljanje razdobljem rehabilitacije, prognoza je povoljna. Pacijenti se nakon nekoliko mjeseci vraćaju normalnom načinu života. Generalizirana lezija s akutnom intoksikacijom dovodi do razvoja teških stanja opasnih po život (šok, sepsa). Prevencija omentitisa sastoji se u temeljitoj intraabdominalnoj reviziji tijekom laparotomije, pravovremenom liječenju akutnih i kroničnih bolesti. Pacijenti nakon intervencija na OBP-u 1-2 puta godišnje prikazani su na ultrazvučnoj kontroli.

To nužno prati operaciju za određene vrste raka abdomena. Važno je da se kod svih ovih operacija trbušna šupljina otvara opsežnim uzdužnim rezom. Punu omentektomiju kroz poprečni rez teško je izvesti, a često je rezultat tako teških operacija nepotpuno odstranjenje metastaziranog omentuma. Ako uklonjeni omentum ne pokazuje znakove oštećenja, treba ga pažljivo ispitati na prisutnost mikrometastaza.

Svrha operacije odstranjivanja velikog omentuma je odstranjivanje omentuma sa svim makro i mikrometastazama.

Fiziološki posljedice uklanjanja omentuma— nijedan.

Napredak operacije uklanjanja žlijezde

Značajke operacije:

• Veći omentum mora biti odrezan od veće zakrivljenosti želuca i od poprečnog debelog crijeva.
• Posebnu pozornost treba obratiti na vezivanje malih ogranaka desne želučane arterije. Potrebna je pouzdana hemostaza.
• Kod malignih tumora želuca preporuča se uklanjanje velikog omentuma zbog mogućeg usađivanja metastaza u ovu strukturu.

Uklanjanje velikog omentuma nije teško i obično zahtijeva manje tehničkog napora nego odvajanje želučanog ligamenta uz veliku zakrivljenost želuca i debelog crijeva. Stoga neki radije stalno koriste ovu operaciju, bez obzira na indikaciju za gotovo potpunu. Poprečno debelo crijevo izvadi se iz rane, a uz pomoć pomoćnika podigne omentum strmo prema gore i drži ga. Koristeći Metzenbaumove škare, ekscizija počinje s desne strane uz stražnji pojas debelog crijeva. U mnogim je slučajevima peritonealni spoj lakše razdvojiti skalpelom nego škarama. Vidi se tanak i relativno vaskulariziran peritonealni sloj koji se može brzo zarezati. Veliki omentum nastavlja se povlačiti prema gore, dok se uz pomoć tupog odvajanja gazom debelo crijevo pomiče prema dolje, oslobađajući ga od omentuma. Tijekom ovog postupka možda će biti potrebno odvojiti i podvezati nekoliko malih krvnih žila u prednjem dijelu debelog crijeva. Kao rezultat toga, bit će moguće vidjeti tanak, lišen krvnih žila, peritonealni sloj iznad debelog crijeva. Secira se, dobivajući izravan ulaz u vrećicu za punjenje. U slučaju pretilih pacijenata, kao preliminarni korak, može biti lakše odvojiti spojeve omentuma s bočnom stijenkom želuca ispod slezene.

Ako je gornji rub slezene fleksure jasno vidljiv, tada je ligament slezene i debelog crijeva razdvojen i u omentalnu vrećicu se ulazi s lijeve strane, a ne preko poprečnog kolona. Kirurg mora stalno paziti da ne ozlijedi slezensku kapsulu ili srednje žile poprečnog debelog crijeva, budući da mezenterij poprečnog debelog crijeva može tijesno prirasti uz ligament želučano-kolon, posebno desno. Kako odvajanje napreduje ulijevo, omentum želuca i debelog crijeva se odvaja, a veća zakrivljenost želuca se odvaja od opskrbe krvlju do željene razine. U nekim slučajevima može biti lakše podvezati slezensku arteriju i venu duž gornje površine gušterače i ukloniti jetru, osobito ako u tom području postoji maligna tvorba. Treba imati na umu da ako se lijeva želučana arterija podveže proksimalno do svoje bifurkacije i ukloni, tada dotok krvi u želudac postaje toliko riskantan da je kirurg prisiljen ići na potpunu resekciju želuca.

U prisutnosti malignog tumora uklanja se veći omentum iznad glave gušterače, kao i subpilorični limfni čvorovi. Kada se pristupa zidu dvanaesnika, treba koristiti male zakrivljene stezaljke, a srednje crijevne žile, koje mogu biti uz ligament želučano-kolon na ovom mjestu, treba pažljivo pregledati i premostiti prije postavljanja stezaljki. U slučaju nepažnje može doći do jakog krvarenja, a dovod krvi u crijevo bit će u opasnosti.

Kutija za punjenje ja Kutija za punjenje

nabor visceralnog (visceralnog) peritoneuma, širok i produžen po svojoj dužini (Vidi Peritoneum), između čijih listova je rahlo vezivno tkivo, bogato krvnim žilama i masnim naslagama. Veliki S., koji se sastoji od 4 lista peritoneuma, počinje od veće zakrivljenosti želuca, fiksiran je na poprečno debelo crijevo i, pokrivajući crijevo sprijeda, spušta se u obliku pregače ( riža. ). Obavlja zaštitnu funkciju u slučaju ozljeda i upalnih bolesti trbušnih organa, na primjer, s upalom slijepog crijeva e. Mali S. - dvostruki peritoneum rastegnut između jetre, gornjeg dijela dvanaesnika i manje zakrivljenosti želuca. Veliki S. često se koristi za pokrivanje šavova tijekom operacija na želucu i crijevima, a također i za tamponadu rana jetre i slezene. Akutna upala velikog S. (epiploita) može nastati kao posljedica njegove infekcije, uvijanja ili ozljede; praćen simptomima akutnog abdomena (Vidjeti Akutni abdomen).

Velika sovjetska enciklopedija. - M.: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978 .

Pogledajte što je "žlijezda" u drugim rječnicima:

BRTVNICA- (omentum, epiploon), velike duplikature peritoneuma, koje idu od jednog trbušnog organa do drugog i sastoje se od listova peritoneuma, velike i male peritonealne vrećice (slika 1). Obično C, tj. listovi peritoneuma, prekrivaju vaskularnu peteljku, ... ... Velika medicinska enciklopedija

Masni nabor u peritoneumu * * * (Izvor: United Dictionary of Culinary Terms) Omentum Omentum je masni nabor u peritoneumu. Rječnik kulinarskih pojmova. 2012 ... Kulinarski rječnik

U tehnici, brtva, zabrtvljeni razmak između pokretnih i nepokretnih dijelova (npr. klipnjače i cilindra). Koristi se brtvena kutija s mekim (azbest, filc, guma) i tvrdim (na primjer, metal) brtvila ...

ULJE, omentum, muž. 1. Područje peritoneuma bogato masnim naslagama od želuca do donjeg dijela trbušne šupljine (anat.). 2. Vrsta hrane iz ovog dijela životinjskog tijela (cool). 3. Uređaj za podmazivanje na klipu koji sprječava izlazak pare, ... ... Objašnjavajući rječnik Ušakova

Brtva, učvršćenje, praznina, brtva Rječnik ruskih sinonima. omentum n., broj sinonima: 9 trbuh (29) ... Rječnik sinonima

kutija za punjenje- a, m. prodajni prid. zastario Voli masnoću. Pa kako ću s njim kao časnik ići na mazurku! Bio bi to privjesak za ključeve na satu! Papa je napravio grimasu, lajao: Omentum. Bijeli početak stoljeća. // Zvijezda. Arbat 40 … Povijesni rječnik galicizama ruskog jezika

U anatomiji, širok i dugačak nabor visceralnog peritoneuma kod sisavaca i ljudi, dio mezenterija. Vezivno tkivo omentuma bogato je krvnim žilama i masnim tkivom. Zaštitni organ trbušne šupljine ... Veliki enciklopedijski rječnik

ULJE, a, muž. (specijalista.). 1. Masni nabor u peritoneumu. 2. Dio koji hermetički zatvara razmak između pokretnih i nepokretnih dijelova stroja. | pril. kutija za punjenje, oh, oh. Objašnjavajući rječnik Ozhegova. SI. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949. 1992. ... Objašnjavajući rječnik Ozhegova

- (omentum), širok i dugačak nabor visceralnog lista peritoneuma sisavaca, u kojem se nalazi rahlo vezivno tkivo, bogato krvnim žilama i masnim naslagama. Veliki S. dvostruki nabor dorzalnog mezenterija želuca, koji se sastoji od 4 lista, ... ... Biološki enciklopedijski rječnik

- (brtvenica, brtvenica) detalj za brtvljenje razmaka između rupa i dijelova koji se u njima kreću kako bi se spriječilo istjecanje tekućine ili plina. Brtvljenje se postiže raznim pakiranjima. Samoilov K. I. Marine ... ... Marine Dictionary

Uređaj za brtvljenje šipki, šipki i cijevi na mjestu njihovog prolaska kroz otvor u zidu (poklopac) koji razdvaja dva prostora s nejednakim pritiskom. C. kritični dio koji služi za sprječavanje prolaska (curenja) pare, vode ... ... Tehnički željeznički rječnik

Veliki omentum polazi od veće zakrivljenosti želuca i u obliku pregače visi do razine stidnih kostiju. Njegov proksimalni dio (od želuca do poprečnog kolona) ističe se pod nazivom gastrocolic ligament. Sastoji se od dvije peritonealne ploče, koje su nastavak peritoneuma prednjeg i stražnjeg zida želuca. Nakon što su se spojile, obje ove ploče slijede prema dolje sprijeda od poprečnog debelog crijeva i na drugoj razini ponovno se omotaju, prolazeći sprijeda i iznad (jedan list peritoneuma) i ispod (drugi list peritoneuma) od poprečnog debelog crijeva, na koji su u prilogu. Tako se gastrocolični ligament sastoji od dva lista peritoneuma, a slobodni dio omentuma od četiri.

Razmak između listova velikog omentuma ispunjen je različitim količinama masnog tkiva, često dostižući visok stupanj razvoja. Ovo masno tkivo ispunjava prazninu između prednjeg i stražnjeg sloja velikog omentuma koji je bio u embrionalnom stanju; u procesu daljnjeg razvoja taj je jaz potpuno prerastao.

Spojena dva prednja lista tvore prednju ploču velikog omentuma, dva stražnja lista, rastući zajedno, tvore stražnju ploču velikog omentuma. Između velikog omentuma i prednjeg trbušnog zida nalazi se prostor sličan prorezu koji se naziva preomentalni prostor.

Mali omentum – je duplikatura peritoneuma, koja se proteže od vrata jetre, te od stražnje polovice lijevog sagitalnog žlijeba jetre do male krivine želuca i do početnog dijela horizontalnog dijela duodenuma. Sastoji se od tri ligamenta: hepatogastričnog, hepatoduodenalnog i dijafragmatično-želučanog.

Manji omentum ima oblik trapeza s donjom bazom od oko 16-18 cm i gornjom kratkom bazom od oko 6 cm.

Poput velike vreće za spavanje, između listova malog omentuma nalaze se krvne i limfne žile, limfni čvorovi, kao i određena količina masnog tkiva.

Od posebne važnosti su formacije zatvorene između listova hepatoduodenalnog ligamenta. Ovdje se nalaze portalna vena, zajednički žučni kanal i jetrena arterija.

Trbušne vrećice. U trbušnoj šupljini razlikuju se četiri vrećice.

1. Vrećica za punjenje ili mala trbušna šupljina - je šupljina slična prorezu koja se nalazi iza želuca. U ovoj šupljini može se razlikovati sljedećih šest stijenki - prednja, stražnja, gornja, donja, desna i lijeva.

Prednju stijenku omentalne vrećice, od vrha do dna, čine mali omentum, stražnja površina želuca i gastrocolični ligament. Njegov stražnji zid predstavljen je parijetalnim peritoneumom koji oblaže gušteraču i velike žile koje leže na kralježnici. Gornji zid tvore lijevi i kaudatni režanj jetre, a donji zid tvore poprečni kolon i njegov mezenterij. Lijevu i desnu granicu vrećice čine prijelazni nabori peritoneuma.

Gastro-pankreatični ligamenti dijele šupljinu vrećice u dva različita kata: gornji je šupljina malog omentuma, donji je šupljina velikog omentuma.

Šupljina malog omentuma mnogo je manja i uža od šupljine velikog omentuma. Nalazi se desno od kralježnice i ne proteže se lijevo od središnje linije kralježnice dalje od 1-2 cm. .

Široka izloženost omentalne burze može se napraviti sprijeda transekcijom gastrocolicnog ligamenta kako bi se prodrlo u šupljinu malog omentuma.

Vrećica za punjenje komunicira s velikom trbušnom šupljinom kroz Winslowov otvor za punjenje.

2. Desna jetrena vreća smješten između dijafragme i desnog režnja jetre. Ograničena je: odozgo tetivnim središtem dijafragme; ispod - gornja površina desnog režnja jetre; iznutra - suspenzija, ili falciformni ligament jetre; izvana - mišićni dio dijafragme. Ova vrećica povremeno služi kao spremnik za subfrenične apscese.

3. Lijeva jetrena vreća smješten između lijevog režnja jetre i dijafragme. Njegove granice: ispred - mišićni dio dijafragme; iza - lijevi koronarni ligament jetre; iznutra - falciformni ligament jetre i izvana - lijevi trokutasti ligament jetre.

4. Pregastrična vrećica smješten između želuca i lijevog režnja jetre. Njegove preciznije granice su sljedeće: ispred - donja površina lijevog režnja jetre; iza - prednji zid želuca; odozgo - mali omentum i vrata jetre.

Posljednje tri od četiri opisane vrećice - desna i lijeva jetrena, kao i gušteračna s donje strane, slobodno komuniciraju s ostatkom gornjeg i donjeg kata trbušne šupljine.

Sinusi i kanali donjeg kata trbušne šupljine. U donjem dijelu trbušne šupljine nalaze se desni i lijevi mezenterični sinusi (sinusi). Oba sinusa su trokutastog oblika.

Desni sinus desno ograničeno uzlaznim kolonom, lijevo korijenom mezenterija tankog crijeva, a odozgo poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem.

Lijevi mezenterični sinus lijevo ograničen silaznim kolonom, desno kosim korijenom mezenterija tankog crijeva, a odozdo sigmoidnim kolonom.

Baza desnog mezenteričnog sinusa usmjerena je prema gore, a baza lijevog mezenteričnog sinusa usmjerena je prema dolje. Desni sinus je zatvoren, lijevi slobodno komunicira s karličnom šupljinom, što je bitno u prisutnosti izljeva u trbušnoj šupljini.

U trbušnoj šupljini postoje dva kanala, smještena u uzdužnom smjeru - desni i lijevi lateralni kanal.

Desni bočni kanal smješten između parijetalnog peritoneuma i uzlaznog kolona. Proteže se od donje površine jetre, gdje komunicira s jetrenom vrećom, do cekuma, blizu kojega prelazi u retrocekalnu everziju.

Lijevi lateralni kanal nalazi se između parijetalnog peritoneuma i silaznog kolona. Počinje ispod lijevog freničnog ligamenta, proteže se prema dolje i slobodno komunicira sa šupljinom zdjelice između parijetalnog peritoneuma i sigmoidnog kolona.

U patološkim stanjima opisani kanali često su spremnik različitih eksudata ili krvi.

Džepovi donjeg kata trbušne šupljine. U donjem katu trbušne šupljine razlikuju se sljedeći džepovi ili everzija peritoneuma :

1. Everzija duodeno-jejunuma - zatvoren između dva nabora peritoneuma (gornjeg i donjeg duodenojejunuma) unutar duodenojejunalne fleksure . Između ovih nabora formira se produbljenje, koje se naziva duodenalno-jejunalni džep. Ovaj džep je vrlo važan u nastanku retroperitonealne kile abdomena, odnosno retroperitonealne Treitzove kile. Donja mezenterična vena je zatvorena u gornji nabor.

2. Gornja ileocekalna vrećica - zatvoren u gornjem kutu između ileuma i cekuma. Odozgo je omeđen posebnim ileokoličnim naborom, odozdo horizontalno protežućim terminalnim dijelom ileuma, a izvana početnim dijelom uzlaznog kolona.

3. Donja ileocekalna vrećica predstavlja posebno udubljenje smješteno ispod distalnog ileuma. Džep je ograničen: odozgo - ileumom, straga - mezenterijem slijepog crijeva, a sprijeda - ileocekalnim naborom peritoneuma, rastegnutim između distalnog dijela ileuma i cekuma.

Retrointestinalni džep (ili jama) nalazi se iza početnog dijela debelog crijeva i ograničen je sprijeda visceralnim peritoneumom koji prekriva cekum, a straga parijetalnim peritoneumom.

5. Intersigmoidna everzija - nalazi se u obliku udubljenja u petlji mezenterija sigmoidnog kolona.

Otvori trbušne šupljine. U šupljini peritoneuma opisane su dvije rupe, nastale zbog peritonealnih nabora.

1. Winslow rupa za punjenje - komunicira sa šupljinom omentalne vrećice (točnije, šupljinom manjeg omentuma s velikom šupljinom peritoneuma). Njegove granice: ispred - hepatoduodenalni ligament, iza - parijetalni list peritoneuma koji pokriva donju šuplju venu (ili hepato-renalni ligament), ispod - gornji vodoravni dio duodenuma, a iznad kaudatni režanj jetre. Normalno, ova rupa prolazi dva prsta i može se koristiti za reviziju šupljine omentalne vrećice, kao i za privremeno zaustavljanje krvarenja tijekom operacija na jetri, digitalnim pritiskom na jetrenu arteriju i portalnu venu (prolazi između slojeva hepatoduodenalnog ligament).

2. Gastro-pankreasni otvor. Njegove granice su: desno - pyloric-pancreatic ligament, lijevo - gastro-pancreatic ligament, ispred - mala zakrivljenost, a iza - prednja površina gušterače. ligamenti jedan od drugog), polupokriveni. (s određenom konvergencijom ovih ligamenata), prekriven (opcija kada se lijevi rub pyloric-pancreatic ligamenta nalazi na razini gastro-pankreasnog nabora) i u obliku kanala (kada je pyloric-pancreatic ligament superponiran) na gastro-pankreasu) .

Omjer trbušnih organa i peritoneuma.

Svi organi trbušne šupljine, ovisno o njihovom odnosu prema peritoneumu, dijele se u tri skupine:

1. intraperitonealno ( intraperitonealni) organi koji prekrivaju peritoneum sa svih strana. To uključuje želudac, slezenu, tanko crijevo (osobito jejunum i ileum), slijepo crijevo, poprečno debelo crijevo, sigmoidno debelo crijevo i početni dio rektuma.

2. Mezoperitonealni organi s tri strane prekriveni peritoneumom, a straga nepokriveni. Tu spadaju jetra, žučni mjehur, gornji horizontalni i uzlazni duodenum, cekum, uzlazni i silazni debelo crijevo, srednji rektum, maternica, mokraćni mjehur.

3. Retroperitonealno(retroperitonealni) organi prekriveni peritoneumom samo s jedne strane, sprijeda. To uključuje silazni i donji vodoravni dio dvanaesnika, gušterače, bubrega, uretera, nadbubrežne žlijezde, analnog rektuma, velikih žila - aorte, donje šuplje vene.

Mezenterij tankog i debelog crijeva. Naziv "mezenter" odnosi se na duplikaciju peritoneuma, na koju je učvršćena crijevna cijev. Sastoji se od dva srasla lista serozne membrane u koju su uključene brojne limfne i krvne žile, limfni čvorovi i živci.

Značajka strukture mezenterija tankog crijeva je da formira brojne nabore na rubu uz crijevo. Stražnja polovica mezenterija i njegov stražnji rub pričvršćeni su za kralježnicu bez stvaranja nabora. Zbog ove strukture, mezenterij nakon ekstrakcije iz trbušne šupljine poprima oblik zavojne ravnine s nekoliko zavoja.

Korijen mezenterija prelazi kralježnicu u kosom smjeru slijeva na desno i odozgo prema dolje od razine lijeve bočne površine drugog lumbalnog kralješka do razine desnog ruba ilio-sakralnog zgloba. Širina mezenterija je različita na različitim razinama njegove fiksacije. Najveću širinu (do 15-17 cm) doseže na granici gornje i srednje trećine tankog crijeva, kao i na udaljenosti od 20-40 cm do mjesta gdje se ulijeva u debelo crijevo. Dakle, od početka jejunuma, širina njegovog mezenterija postupno se povećava; prije ušća ileuma u debljinu, širina mezenterija postupno se smanjuje, au blizini cekuma, mezenterij se potpuno gubi.

Postoje sljedeće vrste mezenterija:

1. Mezenterij tankog crijeva.

2. Mezenterij slijepog crijeva je ploča trokutastog oblika između stijenke velike zdjelice i slijepog crijeva.

3. Mezenterij poprečnog debelog crijeva je široka ploča koja se proteže u poprečnom smjeru i zajedno s poprečnim debelim crijevom dijeli trbušnu šupljinu na dva kata: gornji i donji.

4. Mezenterij sigmoidnog debelog crijeva je duplikacija peritoneuma, koja se proteže od sredine lijeve ilijačne jame do rta. Prosječna duljina korijena mu je 6-8 cm, slobodni rub mu je duži, ovdje ima i više nabora.

5. Mezenterij supraampularnog dijela rektuma. Ovaj mezenterij nalazi se samo unutar nadampularnog dijela rektuma, a ispod, u visini drugog sakralnog kralješka, potpuno nestaje. Zbog toga je veći dio rektuma, odnosno njegov ampularni dio i analni kanal, potpuno lišen mezenterija.