Kako zacjeljuju šavovi nakon operacije lica. stadij: epitelizacija kožne rane. Njega šavova za posebne prilike

Klinički tijek i morfologija cijeljenja rane

S praktičnog gledišta, u ovom biološkom procesu može se uvjetno razlikovati nekoliko razdoblja, tijekom kojih se značajno mijenjaju dva glavna pokazatelja, najznačajnija i za kirurga i za pacijenta:
1) čvrstoću i vanjske karakteristike kožnog ožiljka;
2) mogućnost produljenja i restrukturiranja dubokih ožiljaka pod utjecajem kretanja tkiva (kretanje mišića, tetiva, itd.).

Tablica 12.1.1. Kliničke i morfološke karakteristike stadija nekompliciranog cijeljenja ušivene kirurške rane

Posebnost ove faze procesa rane je činjenica da su rubovi rane međusobno povezani vrlo krhkim granulacijskim tkivom, a ne ožiljkom. Stoga, nakon uklanjanja šavova 7-10 dana, rubovi rane mogu se lako raspršiti pod utjecajem čak i malog opterećenja. Kako bi se u budućnosti postigla minimalna širina kožnog ožiljka, rubovi rane moraju se držati šavovima puno duže.

Također je vrlo važno da tijekom ove faze klizne strukture koje su uključene u proces cijeljenja rane (tetive, mišići, ligamenti) ostanu pokretne, ali njihovi nekontrolirani pokreti mogu pospješiti proces postoperativne upale i time pogoršati kvalitetu budućih dubokih ožiljaka. .

Stadij 2 - aktivna fibrilogeneza i stvaranje nestabilnog ožiljka (10 - 30 dana nakon operacije). U tom razdoblju mladi granulacijsko tkivo, koji se nalazi između rubova rane, počinje aktivno stvaranje kolagenskih i elastičnih vlakana, čiji se broj brzo povećava. Ovo tkivo brzo sazrijeva, što je praćeno smanjenjem broja žila i staničnih elemenata, s jedne strane, i povećanjem broja vlakana, s druge strane.Nakon završetka ove faze, rubovi rane su već spojena ožiljkom, koji ostaje rastezljiv i vidljiv drugima.

Duboki ožiljci tijekom tog razdoblja još uvijek se mogu obnoviti koliko je to moguće kada se pomiču klizne strukture uključene u reparativne procese. Stoga u ovom trenutku kirurzi počinju koristiti posebne tehnike usmjerene na vraćanje pokretljivosti tetiva, mišića i zglobova. S ove točke gledišta, zadano razdoblje je ključ za vraćanje funkcije tetiva koje imaju značajnu amplitudu pokreta i nalaze se u kanalima s gustim stijenkama (tetive fleksora i ekstenzora prstiju u odgovarajućim zonama, kapsula i ligamenti zglobova).

Konačno, ova se faza razlikuje po tome što su tkiva uključena u reparativne procese još uvijek osjetljiva na svaku dodatnu traumu, uključujući i onu uzrokovanu nekontroliranim pokretima.

Faza 3 - formiranje snažnog ožiljka (30-90 dana). Ovaj stadij traje 2. i 3. mjesec nakon ozljede (operacije). Tijekom tog razdoblja broj vlaknastih struktura u ožiljku značajno se povećava, a njihovi snopovi dobivaju određenu orijentaciju u skladu s dominantnim smjerom opterećenja na ožiljak. Sukladno tome, značajno se smanjuje broj staničnih elemenata i žila u ožiljnom tkivu, što se očituje važnim kliničkim trendom - transformacijom svijetlog i uočljivog ožiljka u manje svijetao i manje uočljiv. Treba napomenuti da u nepovoljnim početnim uvjetima upravo u ovoj fazi počinje hipertrofični rast ožiljnog tkiva.

U 3. fazi oni su značajno ojačani i unutarnji ožiljci, koji postupno gube sposobnost obnove i produljenja. Treba napomenuti da stvaranje dubokih ožiljaka u uvjetima potpune 3-mjesečne imobilizacije udova često ne ostavlja pacijentima nikakvu šansu za vraćanje funkcije zašivenih tetiva, osobito ako imaju značajan opseg pokreta i okruženi su gusta tkiva(npr. tetive pregibača prstiju). Zglobna čahura također gubi svoju rastegljivost, osobito nakon oštećenja njezinih elemenata i okolnog ligamentarnog aparata. U ovim uvjetima učinkovita rehabilitacija uključuje odgovarajuće kirurške zahvate.

S druge strane, nakon završetka 3. faze, gotovo potpuno opterećenje zašivenih tetiva i ligamenata može se riješiti.

Važno je da se u 3. fazi cijeljenja rane intenzitet reparativnih procesa regeneracije tkiva značajno mijenja: od relativno visokog do vrlo niskog. Također napominjemo da tijekom ove faze značajan utjecaj na karakteristike nastalog ožiljka ima djelovanje vlačnih sila na njega. Dakle, s uzdužnim rastezanjem ožiljka, dodatno obrazovanje kolagena i elastična vlakna u zoni te stalno djelujuće sile i to u većoj mjeri nego jače istezanje. Ako su u pacijenata procesi fibrilogeneze u početku pojačani, tada je rezultat ranog izlaganja ožiljku u fazi aktivne fibrilogeneze nastanak hipertrofičnih, pa čak i keloidnih ožiljaka.

Stadij 4 - konačna transformacija ožiljka (4-12. mjesec). Ovu fazu karakterizira daljnje i sporije sazrijevanje ožiljnog tkiva s gotovo potpunim nestankom malih krvne žile uz daljnju sistematizaciju fibroznih struktura u skladu sa silama koje djeluju na ovu zonu.

Rezultat smanjenja broja žila je postupna promjena boje ožiljka: od svijetle ružičaste do blijede i manje primjetne. Na nepovoljni uvjeti završeno je stvaranje hipertrofičnih i keloidnih ožiljaka, koji ponekad značajno ograničavaju funkciju tkiva i pogoršavaju se izgled pacijent. Važno je napomenuti da se u većini slučajeva tek sredinom 4. faze konačno mogu procijeniti ožiljci na koži i odrediti mogućnost njihove korekcije. U tom razdoblju prestaje i formiranje unutarnjih ožiljaka, a na njih samo malo utječe opterećenje.

Vrste rana i načini njihovog zacjeljivanja. Glavne vrste rana

Shema 12.2.1. Glavne vrste rana i mogućnosti za njihovo liječenje.

Kirurške rane razlikuju se po tome što se u velikoj većini slučajeva nanose oštrim skalpelom. To određuje njihov rezni karakter i još mnogo toga povoljni uvjeti za ozdravljenje. Traumatske rane koje liječi kirurg posebna su vrsta kirurških rana. Njihovu veličinu, položaj i stanje zidova šupljine rane često određuje ne toliko kirurg koliko priroda primarne ozljede.

Trofičke rane nastaju zbog kršenja venskog odljeva i (ili) arterijskog priljeva, kao i kod nekih endokrinih i drugih poremećaja. Njihova glavna značajka je postupna pojava kao posljedica spore smrti tkiva zbog kršenja njihove prehrane.

Termičke ozljede (opekline i ozebline) imaju specifične značajke, jer površina rane može nastati istovremeno (plamen opeklina) ili postupno (s ozeblinama), u procesu formiranja linije razgraničenja i odbacivanja mrtvih tkiva.

Ostale rane. Ponekad ih ima i više rijetke vrste rane. Tu spadaju rane nastale nakon samootvaranja apscesa, dubokih ogrebotina, grebanja itd.

Vrste zacjeljivanja rana

Zacjeljivanje rane primarnom intencijom događa se kada su rubovi rane razmaknuti ne više od 5 mm. Tada zbog edema i kontrakcije fibrinskog ugruška može doći do sljepljivanja rubova rane. Najčešće se ova situacija događa kada se rubovi rane spoje kirurškim šavovima.

Drugi bitan uvjet primarno zacjeljivanje rana je nedostatak gnojenja. To se događa ako su rubovi rane dovoljno blizu i održivi, ​​hematom unutar rane je mali, a bakterijska kontaminacija površine rane beznačajna.

Primarno zacjeljivanje rana ima tri implikacije za praksu.

Prvo, događa se u najkraćem mogućem vremenu, što u pravilu znači minimalne uvjete bolničkog liječenja pacijenta, njegovu više brza rehabilitacija i vratiti se na posao.

Drugo, odsutnost gnojenja tijekom rekonstruktivnih operacija stvara povoljne uvjete u rani za naknadno funkcioniranje struktura koje su obnovili kirurzi (u području šavova tetiva, šavova žila i živaca, područja osteosinteze, itd.).

Treće, kada primarno cijeljenje, u pravilu se formira kožni ožiljak s povoljnijim karakteristikama: puno je tanji i manje je vjerojatno da će zahtijevati korekciju.

Zacjeljivanje rane sekundarnom intencijom karakterizira puno sporiji tijek procesa rane, kada ne može doći do lijepljenja rubova rane zbog njegove velike veličine. Najvažnije karakteristike Ova vrsta zacjeljivanja je gnojenje rane i njezino naknadno čišćenje, što u konačnici dovodi do postupne epitelizacije rane u smjeru od periferije prema središtu. Imajte na umu da se periferna epitelizacija brzo iscrpljuje i može dovesti do spontanog cijeljenja rane samo ako rana nije prevelika (do 2 cm u promjeru). U drugim slučajevima rana dugo granulira i ne zacjeljuje.

Zacjeljivanje rana sekundarnom intencijom nepovoljno je u svakom pogledu.

Prvo, taj proces traje nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Liječenje bolesnika zahtijeva ne samo stalne obloge, već i dodatne operacije (nametanje sekundarnih šavova, presađivanje kože itd.). To povećava trajanje pacijentova boravka u bolnici i ekonomske troškove.

Drugo, kada se rana zagnoji, ishodi rekonstruktivnih operacija (uključujući one izvedene s otvorene ozljede). Dakle, gnojenje rane prilikom nanošenja šava tetive najbolji slučaj dovodi do blokade tetive s izraženijim ožiljcima, au najgorem slučaju - do nekroze tetive.

Razvoj grubih ožiljaka može blokirati regeneraciju aksona u području šava ili plastike živaca, a gnojenje u području osteosinteze obično završava osteomijelitisom. To stvara nove, često vrlo teške probleme za bolesnika, kirurško rješenješto može trajati nekoliko mjeseci, a ponekad čak i godina, a učinkovitost poduzetih mjera često je niska. Konačno, nakon gnojenja rane, u pravilu se formira široki ožiljak s velikim kršenjem reljefa površine kože. Česti su slučajevi kada gnojenje rane dovodi do invaliditeta, pa čak i stvara stvarna prijetnjaživot pacijenta.

U I. Arkhangelsky, V.F. Kirilov

Liječenje postoperativnih šavova kod kuće vrlo je važan postupak koji pruža brz oporavak dermis.

Da biste ubrzali proces zacjeljivanja rana, morate se strogo pridržavati preporuka liječnika.

Specijalist će propisati učinkovite lijekove za liječenje zahvaćenih područja.

Dakle, kako namazati kožu u području šavova?

Proces ozdravljenja ovisi o ljudsko tijelo. Kod nekih ljudi, regeneracija kože se događa prilično brzo, kod drugih traje dugo.

Da biste dobili dobar rezultat, morate osigurati odgovarajuću njegu postoperativnih rana.. Da bi to učinio, liječnik odabire lijekove za zacjeljivanje oštećenih područja.

Sljedeći čimbenici utječu na brzinu i karakteristike oporavka:

• sterilnost;
• pravilnost postupaka;
• materijali koji se koriste za šavove.

Jedno od ključnih pravila za njegu oštećenih područja dermisa je poštivanje pravila sterilnosti. Liječenje rana provodi se isključivo dobro opranim rukama. U tu svrhu potrebno je koristiti pažljivo dezinficirane instrumente.

Ovisno o karakteristikama oštećenja, šavovi se tretiraju takvim antisepticima:

1. Otopina kalijevog permanganata - važno je strogo se pridržavati doziranja. To će spriječiti opekline.
2. Medicinski alkohol.
3. Zelenka.
4. Fukartsin - lijek se trlja s površine s velikim poteškoćama. To može izazvati nelagodu.
5. Vodikov peroksid - može izazvati blagi osjećaj peckanja.
6. Protuupalne masti ili gelovi.

Osim toga, možete liječiti ranu učinkovit antiseptik- klorheksidin. U svakom slučaju, prije početka terapije svakako se trebate posavjetovati s liječnikom.

Da biste ubrzali proces zacjeljivanja, potrebno je slijediti algoritam liječenja rane:

• dezinficirajte ruke i opremu koju ćete koristiti;
• pažljivo uklonite zavoj iz rane;
• pomoću tupfer od gaze ili štapić s vatom nanesite antiseptik na šav;
• staviti zavoj.

Postoperativna njega šavova zahtijeva ispunjavanje određenih uvjeta:

• obradu treba obaviti 2 puta dnevno, ali ako je potrebno, ta se količina može povećati;
• važno je sustavno provjeravati ranu zbog upale;
• kako biste izbjegli stvaranje ožiljaka, nemojte uklanjati suhe kore;
• tijekom vodenih postupaka vrijedi izbjegavati upotrebu tvrdih spužvi
• ako se pojave komplikacije u vidu crvenila, otekline ili gnojnog sekreta, odmah se obratite liječniku.

Mnoge ljude zanima kako obraditi postoperativni šav bolje zacjeljivanje. U tu svrhu mogu se koristiti razna sredstva.

Danas možete pronaći mnoge učinkovite lokalni pripravci koji pomažu u rješavanju problema. Njihova upotreba ima niz prednosti:

• raspoloživost;
• širok spektar djelovanja;
• stvaranje filma na površini rane - to izbjegava prekomjernu suhoću tkiva;
• prehrana dermisa;
• Jednostavnost korištenja;
• omekšavanje i posvjetljivanje cicatricijalnih defekata.

Važno je uzeti u obzir da vlažne rane nije dopušteno liječiti mastima. Propisuju se nakon što je započeo proces ozdravljenja.

Ovisno o prirodi i stupnju oštećenja dermisa, koriste se sljedeće vrste lijekova:

• jednostavan antiseptici– pogodan za preradu duboke rane;
• lijekovi s hormonskim sastojcima - koriste se za opsežna oštećenja, koja su popraćena komplikacijama.

Pravilno odabrana mast za zacjeljivanje postoperativnih šavova omogućuje postizanje izvrsnih rezultata. Najviše učinkovita sredstva uključuju sljedeće:

Osim toga, možete birati učinkovita mast ili krema za resorpciju postoperativnih šavova. Najučinkovitiji alati u ovoj kategoriji uključuju sljedeće:

Flaster za zacjeljivanje postoperativnih šavova također pomaže u postizanju dobri rezultati . Ovaj lijek je ploča koja pričvršćuje područje reza i opskrbljuje ranu potrebnim tvarima.

Zahvaljujući upotrebi posebnog flastera moguće je postići sljedeće rezultate:

• spriječiti prodiranje bakterijskih mikroorganizama u ranu;
• apsorbirati iscjedak iz oštećenog područja;
• osigurati protok zraka u područje šava;
• učiniti šav mekšim i glatkijim;
• zadržati potrebnu vlagu u području ožiljka;
• spriječiti rast šava;
• izbjeći naknadno oštećenje ozlijeđenog područja.

Sve lijekove mora propisati liječnik. Stručnjak će vam svakako reći kako se brinuti za zahvaćeno područje.

Strogo je zabranjeno bilo kakvo samoliječenje, jer postoji opasnost od gnojenja rane i progresije upale.

Da biste ubrzali proces ozdravljenja zahvaćenih područja, trebate koristiti narodni recepti. Danas postoji dosta učinkovitih alata:

Kako bi se ubrzao proces cijeljenja postoperativnih šavova, vrlo je važno osigurati dobra njega iza oštećenih područja dermisa. U tu svrhu aktivno se koriste lijekovi i narodni lijekovi.

Prije uporabe bilo kojeg proizvoda, svakako se posavjetujte s liječnikom. Samoliječenje može dovesti do opasne posljedice kao teška upala.

Nakon svake operacije nakon koje slijedi šivanje, pacijenti pitaju: "Koliko dugo šav zacjeljuje nakon operacije?" I svaki liječnik će reći da, iako postoje određeni uvjeti, ovaj se proces odvija pojedinačno za svakoga. Jednom riječju, kod jednog pacijenta šav zacjeljuje brže, a kod drugog duže.

Osim toga, postoje određeni čimbenici koji utječu na ovaj proces.

1. Dob pacijenta. NA mlada dob svi procesi u tijelu su brži, stopa oporavka je veća, a cijeljenje šavova brže nego kod starijih osoba.
2. Tjelesna masa. Ako je osoba pretila, tada mu je zacjeljivanje šavova teži proces, jer masnog tkiva ima lošu opskrbu krvlju i sklonija je ozljedama i infekcijama.
3. Hrana. Kultura prehrane uvelike utječe na obnovu oštećenih tkiva. Nakon operacije, osoba treba proteinsku hranu i dijetu bogatu vitaminima. Ako prehrana ne pokriva potrebe tijela, onda šavovi zacjeljuju mnogo duže.
4. Nedostatak vode. S manjkom vode u organima i tkivima povećava se opterećenje unutarnjih organa poput bubrega i srca, a metabolizam se usporava. Kao rezultat toga, područje operacije zacjeljuje mnogo duže.
5. Opskrba krvlju oštećenog područja. Mjesto šivanja treba u većoj mjeri dobro opskrbiti krvlju. Zahvaljujući ovom ozdravljenju šav će proći brže.
6. imunološki status. S nedovoljno jakim imunitetom, ako je osoba zaražena virusom imunodeficijencije, oporavak nakon kirurška intervencija bit će mnogo teže i sporije. Ova kategorija također uključuje osobe koje su podvrgnute kemoterapiji. Za njih karakteristična komplikacija rana se gnoji.
7. Kronična bolest. Tu spadaju bolesti kao što su dijabetes. Oni povećavaju razvoj komplikacija i usporavaju proces ozdravljenja.
8. Dovoljna količina kisika. Nedostatak kisika u tkivima i stanicama negativno utječe na cijeljenje rana, smanjena je sinteza kolagena i fagocitoza, proces apsorpcije bakterija. Ostale hranjive tvari dolaze zajedno s kisikom, njihov nedostatak usporava oporavak i stvaranje novih tkiva.
9. Ponovna infekcija. Ovaj razlog često kvari sliku oporavka.

Vrijeme zacjeljivanja šavova

Odgovor na pitanje nakon koliko dana će šav zacijeliti nakon operacije je dvosmislen. To je individualan proces i ovisi o mnogim čimbenicima. Uglavnom, rana nakon operacije zateže se 9 dana. Nakon toga se skidaju šavovi ako su stavljeni neresorptivnim materijalima. Ali u različitim dijelovima tijela šavovi različito zacjeljuju. Ovo su približna vremena ozdravljenja:

• uklanjanje upala slijepog crijeva i laparoskopija - 6-7 dana;
• opsežna - do 12 dana;
• operacija na prsnoj kosti - do 14 dana;
• - do 5 dana;
• u području glave - do 6 dana;
• rane nakon amputacija - do 12 dana.

Načini za ubrzavanje procesa oporavka

Koliko dugo će šavovi zacijeliti ovisi uvelike o pacijentu. Kako biste ubrzali ovaj proces, morate slijediti nekoliko pravila. Općenito govoreći, sve ove aktivnosti usmjerene su na jačanje imuniteta i sprječavanje komplikacija:

1. Tjelesna aktivnost u razumnim granicama. S jedne strane, tijekom vježbanja poboljšava se cirkulacija krvi, više kisika ulazi u mjesto rane i hranjivim tvarima, koji ima blagotvoran učinak na šavove. Ali s druge strane, morate biti oprezni da ne dopustite da se šav raziđe.
2. Dijeta nakon operacije Prehrana bi trebala biti usmjerena na nadopunjavanje potreban iznos proteina za izgradnju novih tkiva i sprječavanje poremećaja crijeva. Štoviše, među negativni efekti tijek uzimanja antibiotika i mnogih drugih lijekova, samo promatrane probavne smetnje.
3. Primjena tradicionalnih lokalna sredstva. To uključuje masti i balzame usmjerene na regeneraciju tkiva.
4. Dodatni unos lijekova koji povećavaju imunitet. To su razni vitamini, suplementi, enzimi i protuupalni lijekovi.
5. Fitoterapija. Korištenje dekocija iznutra ili postupak brisanja i tretiranja šavova zbirkama ljekovitog bilja.

Posljednja točka može se izdvojiti u zasebnu kategoriju. Primjena biljnih pripravaka u postoperativna njega iza šavova omogućuje vam ubrzanje oporavka. Fitoterapija je odavno izdvojena kao zasebna tehnika, ali se još uvijek koristi uglavnom uz tradicionalno liječenje. Liječnici propisuju takvu terapiju i prepoznaju njen blagotvoran učinak.

Često se takav tretman koristi izravno za ubrzavanje zacjeljivanja rana i šavova.

Da biste koristili fitoterapijska sredstva, trebate se posavjetovati s liječnikom. On će odabrati najprikladniju opciju. To mogu biti čajevi i dekocije za oralnu primjenu, koji povećavaju imunitet i tonus tijela, ili dekocije za lokalno liječenje šavova. Takvi lijekovi imaju protuupalni učinak, anesteziraju, poboljšavaju cirkulaciju tvari, imaju antimikrobni učinak, poboljšavaju stvaranje novog tkiva na mjestu rane.

Moguće komplikacije koje usporavaju zacjeljivanje šavova

Nakon šivanja na različiti razlozi može doći do komplikacija s njegovim zacjeljivanjem. U pravilu je to infekcija, zbog koje se razvija gnojenje šava, sprječavajući njegovo zacjeljivanje. Postoji nekoliko razloga za infekciju:

• loše obrađeni materijali tijekom operacije;
• pojava hematoma i razvoj nekroze tkiva;
• loša kvaliteta materijala koji se koriste za šivanje;
• slab imunitet i opće zdravlje.

Ovi razlozi značajno kompliciraju oporavak pacijenta. Ako je rad kirurga bio nedovoljno kvalificiran, a nakon operacije je došlo do komplikacija, tada u ovaj slučaj ostavio da se nosi s posljedicama. Ali uzrok oslabljenog imuniteta može se pokušati otkloniti unaprijed. Dovoljno je samo pravilno jesti, uzimati vitamine i vježbati. Takav aktivni ljudi rezerve tijela su puno veće, au kritičnim trenucima oni će se nositi s upalama i bolestima. Osim toga, njihove unutarnje reakcije odvijaju se brže, a to su procesi oporavka, metabolizma, transporta kisika i stvaranja novih tkiva. Stoga se ljudi koji vode aktivan stil života obično brže oporavljaju i lakše podnose razne bolesti.

Potrebno je ispravno šivanje

S obzirom na higijenu postoperativni šav može se izbjeći neugodne komplikacije i ubrzati proces ozdravljenja. Šavovi nakon operacije moraju se pažljivo njegovati. Ako se razvije komplikacija, takvi šavovi zacjeljuju mnogo duže. Kako bi se izbjegle komplikacije i skratilo vrijeme oporavka, šavovi moraju biti pravilno obrađeni. Potrebno je opskrbiti se u ljekarni vodikovim peroksidom, briljantnom zelenom, pamučnim pupoljcima i diskovima, sterilnim zavojima. Obavezno se posavjetujte sa svojim liječnikom o tome koliko često trebate liječiti šav. Prije rukovanja operite ruke sapunom i dobro ih osušite. Šavove treba obraditi nakon vodenih postupaka.

U početku, područje koje se tretira treba obrisati ručnikom. Ni u kojem slučaju ne trljajte, morate se vrlo pažljivo namočiti kako ne biste slomili nastalu koru. Nakon toga ostavite malo vremena da se koža osuši, a zatim tretirajte vodikovim peroksidom. To se može učiniti na dva načina: upijanjem šava natopljenim zavojem ili zalijevanjem tankim mlazom. Ostavite da se ponovno osuši nakon obrade. Pomoću pamučnog štapića tretirajte briljantnom zelenom bojom i, ako je potrebno, nanesite zavoj od zavoja. Zavoji obično nisu potrebni, ali u nekim slučajevima liječnik može preporučiti zavoje radi brige o šavovima. Ako takav tretman provodite barem jednom dnevno, ubrzo ćete vidjeti da šavovi brže zacjeljuju.

Podložno svim preporukama liječnika, iznimka štetnih faktora, u prisutnosti kojih šavovi lošije zacjeljuju, možete značajno smanjiti vrijeme njihovog zacjeljivanja i minimizirati komplikacije. Glavna stvar je ne zaboraviti pravilna prehrana, higijenski postupci i razumna tjelesna aktivnost.

Svaka operacija popraćena je traumom mekih tkiva pacijenta. Otvorena rana nastaje neposredno na mjestu kirurškog zahvata, a jedan od glavnih zadataka kirurga je spriječiti prodor i razvoj infekcije u rani, kao i ubrzati njezino cijeljenje i procese cijeljenja. postoperativni oporavak pacijent. Naravno, cijeljenje kirurške rane ovisi o općem stanju organizma i zdravlju kože.

Kakvi su rezultati nakon operacije sindroma karpalnog tunela? Uspjeh operacije, kao i konzervativne terapije, uvelike ovisi o težini kompresije živca. Prva formula mogla bi glasiti: što dulje postoji živčani pritisak i što je osoba starija, to će biti gora mogućnost gubitka svih simptoma bolesti. Nepovoljni čimbenici su i dijabetes melitus ili polineuropatija.

Ako se kirurška terapija provede u pravo vrijeme, treba očekivati ​​da će mučna noćna bolće nestati, kao i kršenja osjećaja kože. Liječenje je drugačije. Iako se fistula obično može popraviti samo kirurškim zahvatom, postoji nekoliko opcija za obavljanje post-kirurške njege rane.

Stručnjaci razlikuju dvije vrste cijeljenja rane - primarnu i sekundarnu intenciju.

Primarna napetost karakterizira činjenica da rubovi rane srastaju bez stvaranja međutkiva, drugim riječima (u odnosu na postoperativne rane), liječnik zategne rubove reza, čvrsto ga zašije i nanese aseptični zavoj. Nakon nekog vremena (obično 5-7 dana) šavovi se uklanjaju, a na mjestu reza ostaje ožiljak koji s vremenom postaje manje uočljiv ili potpuno nestaje. Obično, prema primarnoj namjeri, pravilno i pravovremeno tretirane plitke rane i posjekotine zacjeljuju. Naravno, ako je kirurški šav napravljen prema potrebi.

Ako je, na primjer, zbirka rupa, što je temeljito kirurška metoda, nije pitanje dotičnog pacijenta, kokcigealna fistula se radikalno uklanja. U tu svrhu ubrizgava se boja u kanal fistule i izrezuje se svo obojeno tkivo. Da bi se fistula u potpunosti uklonila obično je potrebno izrezati trtičnu kost. Nastala rana je velika i može se zašiti ili napuniti brisevima, inače ostaviti otvorenom. " otvorena rupa» u tkivu postoji dugo vremena.

Izgledi za oporavak su vrlo dobri. U zatvorenom cijeljenju rane šav se često na različite načine pomakne s inficirane sredine stražnjice. Iako zatvoreno cijeljenje rane šavom daje prednost bržeg zacjeljivanja, često rezultira recidivom u kojem se trtica pojavljuje nakon operacije, što zahtijeva daljnju operaciju.

Tako sekundarna napetost situacija je malo kompliciranija. Zacjeljivanje rane sekundarnom intencijom karakterizira činjenica da rubovi rane nisu zategnuti, ili su djelomično zategnuti. U ovom slučaju, na "otvorenom" području počinje stvaranje tzv. granulacijskog tkiva - mreže malih krvnih kapilara okružen stanicama vezivno tkivo. Cijeli ovaj proces naziva se granulacija i donekle je sličan stvaranju filma na površini mlijeka. Granulacija se razvija iz središta rane iu procesu rasta prelazi na njezine rubove. Zacjeljivanju sekundarnom intencijom često prethode upalni procesi u rani, praćeni stvaranjem gnoja i eksudata. U kirurškoj praksi, kako bi se osiguralo oslobađanje gnoja iz rane (drenaža), kirurški rez se obično ne zašije do kraja, ostavljaju se mali razmaci na rubovima za drenažne cijevi ili druge kirurške naprave.

Napetost ili komplikacije kože mogu dovesti do pucanja šava. Konac podupire proces zacjeljivanja dubokih rana i ozljeda. Kirurški šav zatvara ranu, rubovi rane su međusobno čvrsto spojeni. Kada se formira novo i stabilno tkivo, konac se može izvući. Neki čimbenici pridonose popuštanju šavova na određenim točkama ili otvaranju rane nakon šivanja.

Kako se šav može otvoriti?

Rana ne zacjeljuje brzo na svim mjestima. Na određenim područjima koži treba više vremena da u potpunosti izraste. Ako se šavovi povuku prerano, ne stvara se dovoljno nove kože. Nema potpore za ranu, ožiljak se može otvoriti. Ako je napetost kože na mjestu rane vrlo visoka, šivanje se može ponovno povećati nakon izvlačenja konca. Novonastalo tkivo nema dovoljno snage da drži polja rane zajedno.

Postoji još jedna vrsta zacjeljivanja rana - zacjeljivanje ispod kraste, ali to nije tipično za kirurški šav, pa ga nećemo razmatrati u ovom članku. Na ovaj ili onaj način, postoje određeni uvjeti koji određuju koliko dugo šav zacjeljuje nakon operacije za određenu bolest.

Komplikacije kirurške rane:

Različita napetost konca tijekom šivanja također igra ulogu kada je šav rane djelomično otvoren. Nije svaki šav sašiven istom napetosti. Posljedica može biti različita napetost kože i ožiljak koji nije u potpunosti zacijelio. Šav rane može se ponovno podići kada dođe do poremećaja cijeljenja rane. Koža kod ozljede je nedovoljno prokrvljena, rubovi rane odumru. Šav nije dovoljno pričvršćen i može se otvoriti. Oštećenje ovog poremećaja liječenja zahtijeva puno vremena i poseban liječnički nadzor za potpuno izlječenje.

Pokvariti život pacijenta nakon operacije može krvarenje od ušivene rane, obrazovanje hematomi(modrice) oko i unutar šava - u pravilu je to posljedica nedovoljno pouzdanog podvezivanja žile izrezane tijekom operacije ili oštećenja njezine stijenke gnojno-nekrotičnim procesom. Krvarenje također može biti uzrokovano loše zgrušavanje krv. Liječenje ili kirurško (otvaranje šava, ponovna obrada rane - uklanjanje mrtvog tkiva, previjanje velike posude itd.), ili konzervativno u slučaju akutne hemofilije - uzimanje koagulansa. Ima i slučajeva kada

Ako je šav rane nestao, važno je smanjiti napetost kože na zahvaćenom području. Prevelika napetost sprječava zacjeljivanje rane i šav se dalje otvara. Trake za pločnike koje su zalijepljene kroz ranu dobro su prilagođene. Otvoreno mjesto šava treba zatvoriti normalnim zacjeljivanjem rane. Šav rane mora biti čist i suh. Prikladno dezinfekcijsko sredstvo ili odgovarajuća krema pomaže u procesu zacjeljivanja i štiti od infekcija. Pokrijte područje sterilnim zavojem ili oblogom.

Ako postoji oštećeni šav ili krvarenje na izloženom području, odmah potražite liječničku pomoć. Ako je potrebno, za upalu, potrebno je provesti otvorenu obradu rane. Ako se šav rane nalazi na dijelovima tijela s visokom napetosti kože, otvoreni šav ili ozljede leđa ili zglobova često su izloženi teški stres. Nakon izvlačenja niti, traka štiti ožiljak. Prianja kroz napeto tkivo kože, smanjuje napetost i podupire zacjeljivanje.

Lijek za liječenje teško zacjeljujućih šavova
i postoperativne rane

Unatoč postignućima kirurška tehnika, korištenje suvremenih sterilnih materijala i vještina kirurga, česti su slučajevi komplikacija postoperativne rane, kada se vrijeme cijeljenja osjetno produljuje.

Zašto se ovo događa?

Nakon što se šav otvori, novo zatvaranje rane kroz šav rane nije uvijek moguće. Rizik od infekcije je velik. U nekim slučajevima liječnik provjerava je li potreban novi šav i može li se to izvesti bez problema. Odmor i neodmor važno pravilo dobro je za zacjeljivanje svježeg ožiljka - pogotovo kada je u području koje se puno pomiče.

Postoje kulture u kojima se ljudi osjećaju lijepima samo kad im tijelo ima ožiljke. Osim toga, članovi Striking Relationshipa često su ranjeni još iz studentskih dana. Većina ljudi, međutim, smatra da je ožiljak nastao nesrećom ili operacijom poput deformacije, osobito kada je jasno vidljiv. Međutim, pacijenti mogu puno učiniti, pa se ne stiže tako daleko - svježi ožiljci često se mogu tretirati pa kasnije nisu zabrinjavajući.

S jedne strane uzrok teškog zacjeljivanja postoperativna rana izravno ovisi o stupnju mikrobna kontaminacija. Dakle, s "čistim" ranama broj komplikacija doseže 1,5-7,0%, s uvjetno "čistim" - 7,8-11,7%, s kontaminiranim (rane koje dolaze u dodir s organima kontaminiranim mikrobima) - 12,9 -17%, s "prljave" (gnojne) rane - više od 20%.

Nikada ne bih obećao nevidljivi ožiljak, kaže Sven von Saldern, predsjednik Njemačkog društva za estetiku plastična operacija. "Ali ožiljak može tako dobro zacijeliti da ga čak i kirurg mora tražiti." Ali za to su potrebne barem dvije stvari: iskusan kirurg koji zašije ranu tako da koža nije pod napetošću. I pacijent koji ima strpljenja dok ožiljak potpuno ne zacijeli.

Također su važne, ali na njih dionici ne utječu, starije životne dobi, u kojima ožiljci često bolje zacjeljuju nego u mlađim godinama, i geni koji ne rezultiraju velikim ožiljcima. Stoga bi bilo lijepo ako se 14-godišnjak želi riješiti madeža: "Jako sam oprezan s tim", kaže von Saldern.

S druge strane, to je povezano s opće stanje ljudsko tijelo koji je operiran. Do nepovoljni faktori uključuju: dob iznad 70 godina; stanje uhranjenosti (pothranjenost, malapsorpcijski sindrom, pretilost); popratne zarazne bolesti; kršenje sustava zaštite od infekcije, uključujući imunološki status(onkološki proces, terapija radijacijom, liječenje kortikosteroidima i imunosupresivima, parenteralnu prehranu); srodni kronična bolest(dijabetes, kronični upalni procesi, zatajenje cirkulacije, oštećenje funkcije bubrega i jetre).

Također ovisi o tome gdje je ožiljak. “Ožiljci koji se preklapaju češći su na ramenu, prsima i ušnoj resici nego drugdje”, kaže Gerd Gauglitz s Klinike i poliklinike za dermatologiju i alergologiju na Sveučilištu u Münchenu. Tamo je koža izložena velikom stresu. "Naravno, dugi ožiljak je pod velikim stresom, ali to ga ne čini automatski gorim od malog."

Hipertrofični ožiljci često nastaju pod stresom. Prema smjernicama za kortikalnu terapiju Njemačkog dermatološkog društva, one su ograničene na područje izvorne rane, ali prelaze razinu kože i debelo zadebljaju. Mogu biti spontani, ali često ne u potpunosti. Mogući su čak i takozvani keloidi: rastući ožiljci izvan izvorne rane koji se rijetko vraćaju. Ako se keloidi jednostavno izrežu, prema Gauglyceru, u 50 do 100 posto svih slučajeva nastaju nove izrasline.

Istovremeno, prirodni (fiziološki) mehanizmi cijeljenja su značajno smanjeni, reparativni (restorativni) procesi oštro su inhibirani, što je manifestacija teško zacjeljivanje postoperativne rane i šavova.

Kako učinkovito pomoći ozdravljenju?

Naravno, možete se marljivo baviti općim jačanjem i sistemska terapija djelujući tako na cijeli organizam "u cjelini". I čekati mjesecima, kada će se normalna fiziologija vratiti. Ali kada je riječ o kronično nezatvorljivim ranama, potrebna su učinkovitija sredstva.

Bilo da se radi o ružnom ožiljku, možete ga cijeniti već u prvim tjednima nakon operacije. Drugo: "Nemojte vježbati tri tjedna, pogotovo ako je ožiljak u rasponu koji se puno pomiče." Čak i ako su niti izvučene i površina izgleda dobro na površini, ožiljak još uvijek ne zacjeljuje.

Čak i ako je ožiljak prekriven abrazivnom odjećom, bolesni letak strukovnog udruženja njemačkih dermatologa ima smislenu pokrivenost pločnika. Dapače, razne studije sve više pokazuju njihovu korisnost. Međutim, još uvijek postoje nedoumice oko učinka drugih ožiljaka i krema. I apsolutno smo dobri u pritisku, kao što znamo iz medicine izgaranja. Tamo su osobe s težim invaliditetom u kompresijskim odijelima kako bi utjecale na ožiljke. Međutim, važno je da ožiljak ne iritira i ne pokreće.

Mast Stellanin®- lijek nove generacije za liječenje rana i šavova kod pacijenata podvrgnutih kirurškim zahvatima:

• Otklanja infekciju, otok i bol, sprječava sintezu medijatora upale - prostaglandina, biološki djelatne tvari, pokretanje i održavanje upalnog procesa. Kao rezultat, čak i opsežna upala prestati vrlo brzo.


• Aktivira vaskularne faktore rasta vegf-A i vegf-B. Novopridošle stanice su specijalizirane za tkivo, što dovodi do obnova strukture najniži, oštećen tijekom rada bazalnog (rasta) sloja kože.

Aktivni sastojak u mastima koje sadrže Stellanin je tvar Stellanin (1,3-dietilbenzimidazolij trijodid). Stellanin je kompleks kemijski spoj - organski dio molekule utječe na aktivnost genskog aparata stanice, snažno aktivirajući procese regeneracije u njoj. Istovremeno neorganski dio molekule ima izražen učinak na cijeli spektar patogeni mikroorganizmi.

To može pogoršati stanje. "Bio bih malo oprezniji s ožiljnim tkivom, situacija istraživanja je kontroverzna", kaže Gauglitz. Opeklina ili operacija obično ostavljaju ožiljak na koži. To pomaže da bude što manje upadljiv. Nježna, puna i besprijekorna - ovo je koža djeteta. Ali tijekom dugog života, jedna ili druga ozljeda neće propasti. Prostor omotan oko čela koji treba zašiti. Prvi kirurški zahvatšto ostavlja veći ožiljak. U idealnom slučaju na to podsjeća jedva vidljiva svijetla linija, ali može biti i raširena ili perlasta, crvenkasta linija.

Osim regenerativnih svojstava, Stellanin ima moćno antibakterijski učinak. On eliminira u ranibakterije, i gljive, virusi, protozoe.

Posebno je važno da svi patogeni infekcija rane ne posjeduju Stellaninu ni prirodni ni stečeni otpor.

Kako kirurzi mogu djelovati na ožiljke

Ožiljci mogu boljeti, svrbjeti, naprezati ili ograničavati kretanje. Kako se novonastalo tkivo razvija, među ostalim, je predispozicija. Međutim, pacijenti i liječnici mogu povoljno utjecati na izgled. Neki se ožiljci mogu vješto sakriti. “U slučaju operacije prepona, na primjer, možemo napraviti rez na intimnom području, gdje je ožiljak jedva vidljiv”, kaže Dietmar Lorenz, profesor u Njemačkom društvu za opću i visceralnu kirurgiju. Ako kirurg zareže rez duž rastezljivih linija kože, to će također biti manje vidljivo nakon zacjeljivanja.

U prisustvu gnoja, zahvaljujući pomoćnoj tvari (polietilen glikol), koja je dio Stellanin-PEG masti, rana se brzo čisti od gnoja sadržaj. Istodobno, upala je blokirana, bol i oteklina se uklanjaju.

Visoku učinkovitost lijeka potvrdili su vodeći ruski znanstvenici:

Izbor materijali za šivanje i metode utječe isto kao i vrijeme crteža, čiji će tragovi ostati za sobom. Za endoskopske postupke potrebni su samo mali rezovi. Odlučujuća prednost je što se pacijenti brže oporavljaju.

Ako rana dobro zacijeli i ne nastane, šanse za neupadljiv ožiljak su posebno velike. “Odlučujući čimbenik za to je, s jedne strane, da radimo bez vode ili bez vode”, kaže Lorenz. "S druge strane, rana mora biti sterilna dok se ne zalijepi." To se obično događa unutar 24 sata. Ako nema problema, zacijeli ranu za nekoliko tjedana.

"Već u prvom danu tretiranje rana Stellanin-PEG mašću, postoji pozitivan trend u procesu cijeljenja, upala se smanjuje... Mlade stanice s visokom razinom metabolički procesi". (Iz Izvješća koje je odobrio ravnatelj Instituta za kirurgiju. A.V. VishnevskyAkademik Ruske akademije medicinskih znanosti V.D. Fedorov).

Novonastalo tkivo ostaje dugo aktivno. Trebat će i do godinu dana dok se ožiljci ne slegnu. Pušenje treba izbjegavati što je dulje moguće, jer nikotin smanjuje protok krvi, otežava zacjeljivanje rana, a time i povećava rizik od zabrinjavajućih ožiljaka.

Lagano kretanje može biti korisno. Ali u sportu, podizanju i nošenju, svježe tkivo može postati prenapregnuto - a ožiljak može postati mudriji. Oprez: upala povezana s crvenilom ili oteklinom uvijek je razlog za posjet liječniku.

Kirurške operacije prilično su česte u naše vrijeme. Većina pacijenata pristaje na njih bez imalo straha i sumnje, neki čak rade i "neobavezne" operacije o vlastitom trošku - riječ je, naravno, o plastičnoj kirurgiji. Pa ipak, mnoge ljude čak i ne brine kako će proći intervencija, već koliko će šavovi biti vidljivi nakon operacije. Ne zaboravite da koliko brzo i koliko dobro će rezovi zacijeliti uvelike ovisi o brizi o njima tijekom razdoblja oporavka.

Osnovna pravila za njegu šavova tijekom razdoblja oporavka

Sigurno će vam se pri otpustu reći kako njegovati šavove nakon operacije, ali ako je medicinsko osoblje zaboravilo na to ili se ne sjećate, mi vas podsjećamo. Glavno pravilo je da šav uvijek bude čist i suh. Ako je rez već dovoljno dobro zarastao, i otvorena rana ne, možeš ga oprati obična voda S sapun za pranje rublja. Nakon svake higijenski postupak svakako nanesite antiseptik. Zelenka, otopina joda ili kalijevog permanganata će učiniti. Ali treba napustiti redovitu upotrebu alkohola ili kolonjske vode za pranje - stvar je u tome što ti spojevi previše suše kožu. Ako postoji i najmanja sumnja da su šavovi kontaminirani nakon operacije, potrebno ih je oprati vodikovim peroksidom. Isti postupak je neophodan i za gnojne šavove.

Nositi zavoj ili ne?

O pitanju obloga tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije treba odlučiti liječnik. Sve ovisi o dubini i duljini reza, gdje se nalazi, koliko dobro zacjeljuje i drugim čimbenicima. Pacijent mora slušati vlastite osjećaje. Na primjer, ako operacije prianjaju na odjeću, potrebno je staviti zavoj barem tijekom razdoblja tjelesne aktivnosti. Još jedno aktualno pitanje: treba li obraditi šavove posebne masti, ubrzavanje ozdravljenja ili je lakše pustiti da sve ide svojim tijekom? Vrijedno je koristiti narodne lijekove s oprezom, ali među farmakološkim proizvodima postoje mnogi spojevi koji su se pozitivno pokazali. Najpopularniji lijek je Levomekol mast, također možete koristiti bilo koje proizvode na bazi pantenola. Nakon uklanjanja niti, ožiljke možete tretirati posebnim uljima i razne formulacije, ubrzavajući regeneraciju stanica i hidratizirajući kožu.

Vrijeme operacije: hoće li šavovi uskoro zacijeliti?

Pitanje trajanja rehabilitacije nakon operacije više je nego individualno. U prosjeku, šavovi se uklanjaju 7-10 dana. U nekim situacijama to se razdoblje može produžiti na dva tjedna, rjeđe, jer se povećava rizik od urastanja niti u kožu. Zapamtite: Vaš liječnik ili medicinska sestra trebali bi vam ukloniti šavove nakon operacije, osim ako vam nije drugačije rečeno kad ste otpušteni. Nakon uklanjanja niti potrebno je nastaviti s njegom ožiljka. Bez obzira na to kako teče rehabilitacija nakon operacije, mjesto reza se smatra potpuno zacijeljenim otprilike mjesec dana nakon intervencije. Naime, kada nastane jasan ožiljak.