Simptomi stvaranja priraslica nakon histerektomije. Adhezije - uzroci, simptomi, liječenje i prevencija adhezivne bolesti

Više od 50% pacijenata pati od kronične boli u zdjelici i dijagnosticiran im je plastični pelvioperitonitis. Kod žena se ova patologija javlja otprilike 2,5 puta češće nego kod muškaraca, razvoj akutne crijevne opstrukcije uzrokovane peritonealnim adhezijama opaža se 1,6 puta češće nego kod muških pacijenata.

Plastični pelvioperitonitis dijagnosticira se u bolesnika čija je anamneza pogoršana abdominalnim operacijama ili upalnim bolestima zdjeličnih organa. Vjerojatnost stvaranja priraslica povećava se s brojem podvrgnutih laparotomija. Trake vezivnog tkiva otkrivaju se u 16% bolesnika nakon prve laparotomije iu 96% slučajeva nakon treće.

Razlozi

Stvaranje priraslica odnosi se na obrambene mehanizme organizma i ima za cilj ograničiti oštećeno područje (upalu ili ozljedu) u zdjeličnoj ili trbušnoj šupljini od zdravih tkiva. Sklonost stvaranju adhezija, intenzitet njihovog stvaranja i prevalencija procesa određena je nizom čimbenika: povećanom reaktivnošću vezivnog tkiva, oslabljenim imunitetom i individualnom predispozicijom peritoneuma za stvaranje adhezija. Čimbenici rizika za nastanak priraslica vezivnog tkiva dijele se u 3 skupine:

1. endogeni, zbog genetske predispozicije tijela za stvaranje adhezija (smanjena ili povećana proizvodnja enzima N-acetiltransferaze);
2. egzogeni - utječu na tijelo izvana (trauma, operacija, infekcija);
3. kombinirano, kada vanjski i unutarnji čimbenici sudjeluju u stvaranju adhezija.

Neposredni uzroci priraslica u zdjelici su:

Bilješka

U 50 ili više posto slučajeva nastanak priraslica posljedica je kombiniranog djelovanja nekoliko čimbenika. Predisponirati njihovu formaciju promiskuitet, pobačaj, invazivni ginekološki zahvati, nepoštivanje intimne higijene, kasni posjeti liječniku.

Obrazovni mehanizam

Trbušna šupljina je iznutra obložena peritoneumom – seroznom ovojnicom koja čini zatvoreni prostor u kojem su smješteni trbušni organi. Peritoneum je predstavljen s 2 lista: parijetalni, koji oblaže trbušnu šupljinu, i visceralni, koji obavija unutarnje organe. Oba lista peritoneuma su međusobno povezana i prelaze jedna u drugu. Glavne funkcije peritoneuma su stvaranje pokretljivosti organa, sprječavanje njihovog međusobnog trenja, zaštita od mikrobnih uzročnika i ograničavanje infektivnog procesa kada mikroorganizmi uđu u trbušnu ili zdjeličnu šupljinu.

Štetni čimbenik (trauma ili upala peritoneuma) uzrokuje otpuštanje medijatora koji potiču regeneraciju. U početnoj fazi procesa aktiviraju se fibroblasti koji proizvode fibrin. Nastala fibrinska vlakna uzrokuju prianjanje obližnjih organa i tkiva. Kao rezultat toga, upalni fokus je ograničen od zdravih tkiva. Ako postoji opsežna traumatska ozljeda ili kronična upala, ometa se otapanje vezivnog tkiva, stvaraju se priraslice krvnih žila i živčanih završetaka, povećava se gustoća kolagenih vlakana. Labave priraslice i listovi peritoneuma postaju gušći, pokretljivost zdjeličnih organa je ograničena. Svako pomicanje organa (okreti, nagibi, tjelesna aktivnost) dovodi do napetosti adhezija, iritacije živčanih pleksusa i pojave boli u donjem dijelu trbuha.

Klasifikacija

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, razlikuju se sljedeći klinički oblici plastičnog pelvioperitonitisa:

• Akutna. Bolest karakterizira izražena klinička slika. Pacijent je zabrinut zbog jake boli, groznice, snižavanja krvnog tlaka, gubitka apetita,. Sve veća intoksikacija ukazuje na razvoj i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
• Isprekidano. Karakterizira ga fazni tok. Napadi akutne boli zamjenjuju se razdobljima potpunog odmora. Na pozadini pojave sindroma boli pridružuju se crijevni poremećaji. U fazi remisije simptoma nema ili su blagi.
• Kronično. Ovaj oblik bolesti javlja se s blagim simptomima ili asimptomatski. Najčešće pritužbe pacijenata: periodični zatvor, dosadan ili bolan. Glavni razlog za posjet žene ginekologu je pritužba na izostanak trudnoće.

Budući da su adhezije male zdjelice često uzrok ženske neplodnosti, ginekolozi u klasifikaciji patologije razlikuju stadije bolesti koji se određuju laparoskopijom:

• Prvi. Postoje pojedinačne tanke niti koje se nalaze oko jajnika, jajovoda ili maternice. Prisutnost adhezija ne ometa kretanje jajašca iz spolne žlijezde u cijev, a zatim u šupljinu maternice.
• Drugi. Između jajnika i jajovoda ili drugih organa nalaze se guste niti, ali više od polovice površine spolne žlijezde je slobodno. Adhezije ometaju proces hvatanja jajeta fimbrijama cijevi.
• Treći. Veći dio površine jajnika prekriven je gustim priraslicama, što remeti proces oslobađanja jajašca iz folikula i njegovo oslobađanje na površinu žlijezde. Također dolazi do deformacije i djelomične ili potpune okluzije jajovoda, što onemogućuje oplodnju.

Simptomi priraslica zdjeličnih organa

Bol je vodeći klinički znak plastičnog pelvioperitonitisa.Žene s priraslicama u zdjelici osjećaju stalnu bol u donjem dijelu trbuha, koja se pojačava ili smanjuje. Bol može biti tupa ili bolna, lokalizirana u suprapubičnoj, lumbalnoj, sakralnoj regiji ili zračiti u rektum. Bol se pojačava tijekom tjelesne aktivnosti ili napora (dizanje utega, tjelovježba, nagli okreti, saginjanje ili skakanje), naprezanja tijekom pražnjenja crijeva, tijekom i nakon spolnog odnosa, punog mjehura ili nakon mokrenja. Pojačanu bol može izazvati živčani napor, hipotermija, menstruacija ili ovulacija.

Ako priraslice stežu mjehur, pacijent se žali na nemogućnost podnošenja punog mjehura, moguće je isprekidano ili bolno mokrenje. Kada su adhezije debelog crijeva stisnute, opažaju se poremećaji njegovih funkcija. Zatvor koji se povremeno pojavljuje zamjenjuje se čestim stolicama ili proljevom, primjećuju se nadutost i nadutost. Mogu se javiti mučnina i rijetko povraćanje. Probavne smetnje se pojačavaju nakon konzumacije namirnica koje potiču stvaranje plinova (grašak, grah, češnjak, grožđe, muffini, cikla). Stezanje priraslicama jajnika i jajovoda prati poremećaj reproduktivne funkcije - neplodnost.

Komplikacije

Bolest je opasna razvojem sljedećih komplikacija i posljedica:

• Akutna crijevna opstrukcija. Kompresija vezivnog tkiva crijevne cijevi dovodi do potpunog ili djelomičnog suženja njezinog lumena i poremećaja mikrocirkulacije u stijenci crijeva, što zahtijeva hitnu operaciju.
• . Dijagnosticira se u 25% bolesnika s plastičnim pelvioperitonitisom. To je uzrokovano kršenjem prohodnosti jajovoda, poremećajem procesa ovulacije i oplodnje.
• . Poremećen transport jajašca kroz jajovod zbog njegovog suženja onemogućuje prodor fetalnog jajašca u šupljinu maternice i dovodi do njegove prisilne implantacije u jajovodu.
• . Ograničenje pokretljivosti fetusa adhezijama tijekom njegovog rasta tijekom razdoblja trudnoće uzrokuje hipertoničnost maternice, što može rezultirati pobačajem (ili).

Dijagnostika

Dijagnoza patologije započinje prikupljanjem anamneze i pritužbi pacijenta. Provođenje ginekološkog pregleda omogućuje vam da utvrdite ograničenu pokretljivost maternice, skraćivanje vaginalnih lukova, palpaciju u području dodataka, utvrđuje se bol, osjeća se težina. Dodatno testiranje uključuje:

Za utvrđivanje mikrobnog uzročnika koji je izazvao kroničnu upalu, uzimaju se brisevi vaginalne flore, bakterijska inokulacija vaginalnog sadržaja i određivanje osjetljivosti otkrivenih mikroorganizama na antibiotike, PCR za latentne spolne infekcije.

Liječenje adhezivne bolesti zdjeličnih organa

Patologija se liječi konzervativno i kirurški. . Konzervativna terapija provodi se u fazi 1 plastičnog pelvioperitonitisa i uključuje:

• . Identifikacija zaraznog agensa zahtijeva antibiotsku terapiju, odabir lijekova provodi se prema rezultatima spremnika. sjetve i uzimajući u obzir otpornost bakterija na njih.
• NSAIL. Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koriste se indometacin, diklofenak, koji zaustavljaju bol, uklanjaju oticanje upaljenih tkiva i otapaju labave adhezije (početni stadij bolesti).
• Hormonska sredstva. Liječenje hormonima provodi se s otkrivenom endometriozom.
• fibrinolitički enzimi. Longidaza, lidaza, terilitin doprinose otapanju adhezija zbog cijepanja glikopeptidnih veza. Enzimi se propisuju u rektalnim čepićima, za intramuskularnu injekciju i tijekom fizioterapije.
• Fizioterapija, ginekološka masaža, terapija vježbanjem. Od fizioterapijskih postupaka učinkovita je elektroforeza s enzimima, parafinska terapija, SMT.
• vitamini,. Poboljšavaju opće stanje, normaliziraju protok krvi i metabolizam u tkivima, stimuliraju imunološki sustav.

Kirurško liječenje je indicirano za neučinkovitost konzervativne terapije, kao iu slučaju akutnih i interkurentnih oblika bolesti.

S razvojem ozbiljnih komplikacija (izvanmaternična trudnoća, crijevna opstrukcija) provodi se hitna kirurška intervencija.

Disekcija priraslica se izvodi endoskopski (laparoskopski):

• laserska terapija (adhezije se režu laserskom zrakom);
• elektrokirurgija (spoji se seciraju električnim nožem);
• akvadisekcija (disekcija priraslica se izvodi vodom pod visokim pritiskom).

Sozinova Anna Vladimirovna, opstetričar-ginekolog

Kolaps

Adhezije su vezivno tkivo koje raste u trbušnoj i zdjeličnoj šupljini. Međusobno povezuje organe i druge strukture. Adhezije nakon operacije uklanjanja maternice pojavljuju se vrlo često. Medicinska statistika pokazuje da se javljaju u 90% slučajeva. Ovo stanje je komplikacija koja je opasna za zdravlje žene.

Pojam priraslica

Adhezije su dodatno tkivo, čija je značajka ljepljivi fibrin koji izlučuje. Zbog toga ovo tkivo spaja organe. To je zbog zaštitne reakcije tijela, odnosno rast priraslica je neophodan za održavanje bolesnog organa ili tkiva zahvaćenih upalnim procesom.

Vezivno tkivo može izgledati drugačije. Naime, u obliku filma, ožiljka, niti. Ovi oblici tkiva nastaju nakon operacije trake ili nakon minimalno invazivnih intervencija.

Razlozi za stvaranje priraslica nakon uklanjanja maternice

Stvaranje priraslica nakon uklanjanja maternice česta je pojava, budući da proces zacjeljivanja rane prati stvaranje vezivnog ožiljka. Prostor koji je formiran počinje zarastati. Glavni uzrok adhezivnog procesa je individualna značajka tijela, u kojoj ne proizvodi enzim odgovoran za resorpciju fibrinskih slojeva.

Uzročnici ovog patološkog stanja su:

• Dodatna ozljeda susjednih anatomskih struktura.
• Ako je tijekom kirurške operacije liječnik ostavio instrumente, salvete, tampone itd. u trbušnoj šupljini.
• Infekcija tijekom operacije, odnosno uporaba nepravilno obrađenih instrumenata ili kršenja tijekom previjanja u postoperativnom razdoblju.
• Pojava takve komplikacije nakon operacije kao unutarnje krvarenje.
• Aktivacija upalnog procesa.

Dodatno, na formiranje priraslica utječe rez tijekom operacije, odnosno ispravnost njegove provedbe. Bitno je i trajanje same operacije.

Bilješka! Medicinska praksa pokazuje da se pramenovi nakon uklanjanja maternice javljaju kod previše mršavih žena.

Koliko je vremena potrebno za stvaranje priraslica?

Adhezije se počinju stvarati od nakupljanja upalne tekućine ili krvi koja se nije povukla nakon operacije. U isto vrijeme, njihovo formiranje počinje već od 7-21 dana. Eksudat se do tog vremena postupno zgušnjava i počinje se zamjenjivati ​​vezivnim tkivom. Nakon 30 dana u njemu se stvaraju krvne kapilare i živčana vlakna.

Simptomi i znakovi

U većini slučajeva, prisutnost adhezija se ne očituje ni na koji način. Simptomi se javljaju čak i kada se stanje pogorša.

Glavni simptomi uključuju disfunkciju crijeva. Naime, crijevna opstrukcija, koja se manifestira patološki rijetkom defekacijom ili potpunim prestankom fekalnog pražnjenja. Također se opažaju zatvor i nadutost.

Osim toga, pojavit će se sljedeći simptomi:

• opća slabost i hipotenzija;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• u budućnosti je stanje bolesnika komplicirano čestim napadima mučnine i povraćanja;
• bolnost postoperativnog šava;
• postoperativni šav postaje upaljen - postaje svijetlo crven, natečen;
• ponekad postoji groznica;
• bol nakon spolnog odnosa.

Dijagnostika

Dijagnoza adhezivnog procesa je teška, budući da je formuliranje točne presude moguće tek nakon laparoskopije ili pune operacije abdomena. Ali liječnik može posumnjati na prisutnost adhezija nakon takvih dijagnostičkih metoda:

• Laboratorijske pretrage krvi. Uz njihovu pomoć utvrđuje se prisutnost upalnog procesa i može se procijeniti aktivnost fibrinolize.
• Ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice omogućuje procjenu položaja organa. Liječnik može pretpostaviti da postoji lezija vezivnog tkiva, jer organi neće biti ispravno locirani.
• Dijagnostička laparoskopija je minimalno invazivna metoda koja pomoću posebnog manipulatora omogućuje potpunu vizualizaciju organa i drugih struktura.

Uz formiranje adhezija nakon operacije uklanjanja maternice, ponekad se propisuje rendgenski pregled crijeva, osobito ako postoji kompleks simptoma disfunkcije organa. U ovom slučaju koriste se kontrastna sredstva. Kao rezultat, jasno je koliko je crijevni lumen uzak i koji je stupanj prohodnosti crijeva.

Opasnost od priraslica

Adhezije su same po sebi postoperativna komplikacija. Mogu izazvati ozbiljne posljedice, jer proliferacija vezivnog tkiva pridonosi poremećaju normalnog funkcioniranja organa.

Opasne komplikacije su:

• akutna crijevna opstrukcija;
• nekrotična lezija crijeva;
• peritonitis.

Liječenje

Kada se ženi ukloni maternica, propisuje joj se profilaktička terapija. Uključuje popis lijekova koji također sprječavaju stvaranje priraslica. To uključuje protuupalne lijekove, antibiotike i enzimske pripravke,

Fizioterapija se također pokazala učinkovitom. Koriste se kako za sprječavanje manifestacije adhezija, tako iu njihovoj prisutnosti.

Fizioterapija

Elektroforeza je jedan od fizioterapijskih postupaka koji može uništiti postoperativne priraslice. Također ima izražen učinak, odnosno uklanja simptome. Obično se propisuje 10-12 postupaka. Elektroforeza se koristi zajedno s lijekovima protiv bolova.

Osim toga, koriste se aplikacije parafina i ozocerita. Do danas su laserska terapija i magnetoterapija popularne metode liječenja.

Enzimski pripravci

Fibrinolitički agensi su vrlo učinkoviti u prisutnosti adhezija, jer uključuju enzime koji mogu otopiti fibrin. To uključuje:

• Urokinaza - razgrađuje krvne ugruške otapajući ih.
• Fibrinoliza - ova tvar može otopiti fibrin.
• Kemotripsin je lijek koji pomaže razrijediti viskozni eksudat i zgusnutu krv. Djelatna tvar razgrađuje fibrozne naslage i nekrotična tkiva.
• Hyaluronidase (Lidase) - ovaj lijek sadrži hijaluronsku kiselinu u svom sastavu. Djelovanje je usmjereno na omekšavanje ožiljaka, kao i za liječenje hematoma.
• Streptokinaza - ovaj alat je u stanju otopiti krvne ugruške, točnije, otopiti fibrin u krvnim ugrušcima.
• tripsin.

Laparoskopija

Laparoskopija je kirurško liječenje koje se odnosi na minimalno invazivne intervencije. Ova metoda sastoji se u tome da liječnik napravi nekoliko malih rezova kroz koje se umeću instrumenti i manipulator. Tijekom operacije priraslice se seciraju, a žile kauteriziraju. Također, liječnik mora ukloniti sinehiju. To se radi laserom, akvadisekcijom ili elektrokirurgijom.

Pozitivan čimbenik u takvom liječenju je minimalni popis komplikacija, koje su, osim toga, izuzetno rijetke. Također, rehabilitacija nakon laparoskopije ne traje dugo. Već sljedeći dan nakon ove operacije žena može ustati. Razdoblje oporavka nije dulje od nekoliko dana.

Strip kirurgija za uklanjanje priraslica naziva se laparotomija.

Prevencija

Glavna prevencija adhezija je pravilno liječenje kirurškog tipa, bez ikakvih kršenja, budući da se adhezije formiraju nakon operacija. Također, na pojavu pramenova mogu utjecati netočne metode rehabilitacije. Kako izbjeći adhezije? Liječnici preporučuju nakon intervencije za uklanjanje maternice:

• Pridržavajte se dijete.
• Pravilno njegovati postoperativni šav kako ne bi došlo do infekcije rane.
• Nemojte dopustiti pretjerani fizički napor, ali morate se više kretati.

Ako se poštuju sva ova pravila, smanjuje se rizik od priraslica.

Zaključak

Adhezivni proces nakon operacije prilično je opasan. Stoga, ako osjetite bilo kakve simptome, trebate se posavjetovati s liječnikom. Uostalom, ovo patološko stanje može dovesti do opasnih posljedica.

Adhezivna bolest izravna je posljedica kirurških intervencija u ljudskom tijelu, osobito u trbušnoj šupljini. Svi simptomi ovise o prevalenciji procesa i težini komplikacija. Mnogi znanstvenici kažu da se gotovo sve abdominalne operacije sastoje od priraslica, ali tijekom života one nestaju same od sebe.

Kako se razvija adhezivna bolest?

S upalom slijepog crijeva, koja nije tretirana u jednom trenutku, formira se ograničena šupljina kada peritoneum graniči s područjem upale. Taj se proces naziva apendikularni infiltrat. Slični slučajevi se javljaju tijekom kirurških intervencija.

Peritoneum može adherirati na:

• područje upale;
• operirano tijelo;
• Mjesta reza.

Pri takozvanom "lijepljenju" dolazi do poremećaja normalnog funkcioniranja i rasporeda organa.

U budućnosti se takve adhezije skraćuju i zbijaju, što dovodi do još većeg pomaka. U tom slučaju, normalan protok krvi je poremećen i počinje se razvijati gladovanje kisikom, što kasnije dovodi do bolova u trbuhu u adhezivnoj bolesti.

S takvim pomacima, kretanje izlaza izmeta je poremećeno, što dovodi do stalnog zatvora. U budućnosti se može razviti crijevna opstrukcija.

ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) razlikuje dvije vrste bolesti, kao što su:

• Adhezivna bolest male zdjelice;

Visceralni

Zapravo, to su dvije identične bolesti, budući da se zdjelica odnosi na trbušnu šupljinu. Ali ova se bolest obično pripisuje zasebnoj kategoriji, jer je uzrok adhezija, u ovom slučaju, upalna bolest ženskih spolnih organa.

Jedan od glavnih uzroka zatvora i proljeva je korištenje raznih lijekova. Da biste poboljšali rad crijeva nakon uzimanja lijekova, trebate svaki dan popijte jednostavan lijek ...

Razlozi

Postoji mnogo razloga za razvoj adhezivnog procesa, ali svi oni dovode do oštećenja tkiva i organa trbušne šupljine, bez obzira na njihovu vrstu.

Razmotrite najčešće uzroke ljepljivog procesa. Ovi su:

1. Mehaničke ozljede trbušne šupljine;
2. Kemijska oštećenja;
3. Upalne bolesti.

Sljedeći pokazatelji s pravom se mogu pripisati mehaničkim ozljedama trbušne šupljine:

• Kirurške operacije;
• Rane od metka;
• ubodne rane;
• Padovi s visine;
• otkucaji;
• Pada na tvrdi predmet.

Kemijska oštećenja uključuju:

• Ruptura žučnog mjehura s izljevom žuči;
• Teški pankreatitis s višestrukim posljedicama;
• Perforacija želuca s pristupom trbušnoj šupljini;
• Opekline od lužina ili kiselina, namjerno ili slučajno.

Upalne bolesti uključuju sljedeće pokazatelje:

• Cijevi i dodaci;
• bolest debelog crijeva;
• Bolest tankog crijeva;
• Bolesti žučnog mjehura;
• slijepo crijevo (apendicitis).

Vrlo često kod žena, razvoj adhezivne bolesti formira se tijekom kroničnih upalnih procesa u ženskim spolnim organima. Uz manje simptome i dugotrajno liječenje, adhezivna bolest može dovesti do nepovratnog procesa i neplodnosti.

Povezani pokazatelji adhezivne bolesti su dijabetes, loša prehrana, strana tijela u rani.

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), abdominalne adhezije dijele se na sljedeće vrste:

1. Abdominalne priraslice (K66.0);
2. Postoperativne priraslice u zdjelici (N4);
3. Peritonealne upalne priraslice u žena u zdjelici (N6).

Abdominalne priraslice uključuju sljedeće vrste priraslica:

• Adhezije želuca;
• Omentalne priraslice;
• Adhezije mezenterija debelog ili tankog crijeva;
• Priraslice u zdjelici kod muškaraca;
• Adhezije crijeva;
• Adhezije dijafragme;
• Trbušne priraslice.

Vrste patologija

Vanjska površina organa u trbušnoj šupljini i sama trbušna šupljina sastoji se od prozirnog staničnog tkiva, koje je formirano pomoću dvije ploče:

Ove dvije ploče postupno prelaze jedna u drugu i tvore zatvoreni prostor koji se naziva trbušna šupljina. Svi prostori koji su nastali između organa i njihovih stijenki nemaju prazninu. Sve su ispunjene seroznom tvari.

Šiljaste adhezije dijele se u 2 vrste:

1. Viscero-parijetalni. Organi ili crijeva prianjaju uz stijenku trbušne šupljine.
2. Viscero-visceralni. Crijevne petlje ili organi srastaju.

Koja vrsta priraslica i koja mjesta njihove lokalizacije jasno pokazuju očite simptome bolesti, a također pružaju priliku prepoznati utjecaj na funkcioniranje drugih organa.

Simptomi

Postoji niz simptoma pomoću kojih se može odrediti bolest priraslica. Ovi pokazatelji su:

• Dugotrajni zatvor. Uz normalnu i pravilnu prehranu primjećuje se izostanak izmeta. Ovo traje više od dva dana. Ovaj simptom je najopasniji, jer ukazuje na najopasniju komplikaciju ljepljivog procesa, kao što je crijevna opstrukcija.
• Dispeptički sindrom. Ovaj simptom znači kršenje normalnog funkcioniranja želuca. U području probavnog sustava javljaju se neugodnosti, nelagoda, bolovi, te dolazi do otežane probave. Uz ove simptome često se primjećuje sklonost konstipaciji. Pacijent može osjetiti punoću u trbuhu, punoću, nadutost, težinu.
• Bol. Mogu se pojaviti ili potezni ili kratkotrajni napadaji, koji se mogu pogoršati fizičkim naporom ili oštrim okretima i promjenama položaja tijela.
• Kršenje crijevne pokretljivosti. U slučaju neuspjeha, opaža se kratki zatvor. U normalnom stanju, zidovi se skupljaju i pomiču izmet prema izlazu.

Dijagnostika

Liječenje

Adhezije crijeva uklanjaju se samo kirurški. Ne postoje druge metode za oslobađanje crijevnih petlji od vezivnog tkiva. Tijekom operativnog razdoblja također je propisan tijek konzervativne terapije.

Kirurška metoda

Operacija uklanjanja priraslica ima dvije vrste.

Prva je laparoskopija (ovo je mikrooperacija). Na prednjem trbušnom zidu se naprave 3 mala reza. Kroz njih se uvlači tanka svjetlovodna cijev s video kamerom i diodnom svjetiljkom, te manipulator za fiksiranje unutarnjih organa.

Operacija ne nosi ozbiljne ozljede, tako da pacijent može biti otpušten već treći dan.

Drugi je laparotomija. Napravi se rez na trbušnom zidu na 15 centimetara. Ova metoda se koristi s velikim brojem crijevnih priraslica.

Konzervativno liječenje

1. posebna dijeta.
2. Ugradnja nazogastrične sonde.
3. spazmolitici;
4. hipertonični klistiri;
5. Otopine za intravenozne injekcije.

Narodni lijekovi

Bol tijekom priraslica. Nanesite 3 žlice lanenih sjemenki, stavite u vrećicu i uronite u kipuću vodu na tri minute. Nakon što se izvade, iscijede se i gotov oblog stavi na oboljelo mjesto.

Opća nelagoda. Koristite 1 žlicu suhe gospine trave i prelijte čašom kipuće vode. Ostavite da se uliti oko 15 minuta i procijedite. Gotova juha je podijeljena na tri dijela i popijena tijekom dana.

Prevencija

Kako biste izbjegli ponavljanje, morate poduzeti sljedeće korake:

• Slijedite pravilnu prehranu;
• Nemojte dizati utege;
• Radite zdravstvene vježbe.

Priraslice u zdjelici - ovo je stanje koje karakterizira stvaranje priraslica u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima - vezivnog tkiva.

Nedavno je prevalencija adhezivne bolesti u ginekologiji znatno porasla.
To je zbog mnogih provocirajućih čimbenika u suvremenom svijetu. Djevojke ne vode brigu o svom zdravlju, ostavljaju upalu dodataka bez liječenja, možda će proći sama od sebe, s kroničnom upalom nastaju adhezije.

Uzroci i mehanizam nastanka adhezija u zdjelici

Najčešći uzroci koji pridonose pojavi priraslica u zdjelici su sljedeći:

3) mehanička oštećenja organa male zdjelice i trbušne šupljine (ozljede, kirurške intervencije). Adhezije se razvijaju s krvarenjem u trbušnoj šupljini, osobito s infekcijom izlazne krvi. U ginekologiji je često uzrok stvaranja adhezija krvarenje tijekom ektopične trudnoće i apopleksije jajnika. Eksperimentalno je dokazana važnost ozljede peritoneuma, njegovog hlađenja ili pregrijavanja u razvoju adhezivne bolesti.

Prisutnost stranih tijela (salvete, odvodi) u trbušnoj šupljini tijekom operacije također je popraćena stvaranjem priraslica. ;

4) krvarenja u trbušnoj šupljini (ektopična trudnoća, apopleksija jajnika, itd.);

MRI - magnetska rezonancija zdjeličnih organa - izvodi se nakon preliminarnog ultrazvuka zdjeličnih organa. Neinvazivna instrumentalna metoda istraživanja s visokim sadržajem informacija;

- Dijagnostička laparoskopija je operativna, ali najpouzdanija dijagnostička metoda. Na trbušnom zidu se naprave dva mala reza. Zrak se potiskuje u trbušnu šupljinu. U jedan rez umetne se laparoskop (tanka cijev s jedinicom video kamere na kraju kroz koju se slika prenosi na ekran monitora). Manipulator se umetne u drugi rez, uz njegovu pomoć liječnik pregledava organe, pomiče ih, detaljno ih ispitujući. To vam omogućuje postavljanje točne dijagnoze s potpunim povjerenjem.

Ovisno o laparoskopskoj slici, razlikuju se 3 stupnja širenja adhezivne bolesti:
Faza 1 - adhezije se nalaze samo u blizini jajovoda, jajnika ili drugog područja, ali ne sprječavaju hvatanje jajašca;
2. faza - adhezije se nalaze između jajovoda i jajnika ili između ovih organa i sprječavaju hvatanje jaja;
Faza 3 - torzija jajovoda, začepljenje jajovoda priraslicama, zbog čega je apsolutno nemoguće uhvatiti jaje.

Opstrukcija jajovoda prema histerosalpingografiji (kontrastno sredstvo se ubrizgava u maternicu, radi rendgensko snimanje), ginekološkom pregledu i ultrazvuku s visokim stupnjem sigurnosti ukazuju na prisutnost adhezivnog procesa, međutim prohodnost jajovoda cijevi ne isključuje prisutnost priraslica koje ozbiljno sprječavaju trudnoću. Konvencionalni ultrazvuk ne otkriva pouzdano prisutnost priraslica u zdjelici.

Dakle, određivanje stupnja širenja ljepljivog procesa je temeljno za određivanje taktike liječenja. U mnogim slučajevima pacijentice mogu godinama biti promatrane i pregledane od strane ginekologa s neobjašnjenom dijagnozom, ali laparoskopija omogućuje ne samo točnu dijagnozu, već i učinkovito liječenje adhezivne bolesti.

Liječenje adhezivne bolesti

Liječenje adhezivne bolesti u potpunosti ovisi o težini bolesti, može biti i konzervativno i kirurško. Odmah ću napraviti rezervaciju da je u akutnom i intermitentnom obliku bolesti kirurško liječenje - laparoskopija, jedina metoda liječenja zbog svoje visoke učinkovitosti i brzog učinka. Vrlo često se kirurško liječenje kombinira s konzervativnim za veći učinak.

U kroničnom obliku adhezivne bolesti moguće je koristiti isključivo konzervativno liječenje. Potrebno je identificirati uzrok razvoja adhezivne bolesti. Ako se otkrije bilo kakva urogenitalna infekcija (recimo, klamidija), tada bi, prije svega, liječenje trebalo biti usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti kako bi se spriječilo daljnje širenje adhezivnog procesa. U tu svrhu lijekovi izbora su antibiotici i protuupalni lijekovi (NSAID, kortikosteroidi). Ako je uzrok adhezivne bolesti endometrioza, tada se propisuje hormonsko liječenje, protuupalni lijekovi, desenzibilizacija i simptomatska terapija.

Nespecifična terapija - enzimska terapija - fibrinolitički lijekovi koji otapaju fibrin (longidaza, tripsin, kimotripsin) su široko popularni, to su prilično učinkoviti lijekovi koji rješavaju male priraslice. U nedostatku akutnog infektivnog procesa, koristi se fizioterapija - unutarnja laserska terapija i vanjska magnetska laserska terapija.

Ovaj tretman nije lijek za kronični oblik adhezivne bolesti. Konzervativno liječenje najučinkovitije je u 1. stadiju bolesti.

S neučinkovitošću svih ovih metoda i daljnjim širenjem adhezija, indicirana je terapijska i dijagnostička laparoskopija. Kirurg ginekolog u pravilu dijagnosticira adhezivnu bolest već na operacijskom stolu i istovremeno izvodi operaciju - secira i uklanja priraslice. Postoje 3 mogućnosti laparoskopije:
- šiljci se seciraju laserom - laserska terapija;
- adhezije se diseciraju vodom pod pritiskom - akvadisekcija;
- priraslice se seciraju električnim nožem - elektrokirurgija.

Izbor u korist jedne ili druge metode liječenja određuje liječnik tijekom laparoskopije, ovisno o mjestu priraslica i prevalenciji procesa. Tijekom operacije, kirurg također provodi konzervativno liječenje kako bi se spriječile adhezije: uvode se barijere tekućine - dekstran, povilin itd.), Upijajući polimerni filmovi se primjenjuju na jajovode i jajnike.

Čimbenici koji utječu na liječenje adhezivne bolesti

Uz utvrđenu dijagnozu "Adhezivne bolesti", potrebno je pridržavati se određenih pravila i pravila kako bi se izbjegli ponovljeni recidivi bolesti:

Posjet ginekologu jednom svakih šest mjeseci;
- racionalna prehrana - jesti u malim obrocima s malim pauzama između obroka - oko 5 puta dnevno; izbjegavajte hranu koja uzrokuje povećano stvaranje plina;
- fizioterapijski postupci vrlo su korisni za brzi oporavak, stoga se preporuča redovito posjećivati ​​fizioterapeuta - mogu se provoditi elektroforeza s lijekovima, terapeutska masaža i tjelesni odgoj);
- u slučaju napadaja boli, možete koristiti antispazmodike (no-shpa, papaverin).Ako napadi ne nestanu, trebate se obratiti ginekologu i nemojte se sami liječiti.

Nakon liječenja - nakon operacije ili konzervativnog liječenja - pacijentima se prikazuje fizički odmor 3-6 mjeseci, dinamičko promatranje ginekologa. U prva 2-3 mjeseca potrebno je pridržavati se gore opisane racionalne prehrane.Fizikalna terapija i fizioterapija također doprinose brzom oporavku. Uz provedbu svih mjera rehabilitacije, prognoza je povoljna.

Narodni lijekovi za priraslice u zdjelici

Tradicionalna medicina također se koristi za adhezivnu bolest kao simptomatsko liječenje. Međutim, treba imati na umu da su svi narodni lijekovi učinkoviti samo ako govorimo o pojedinačnim priraslicama, inače biljne tinkture nisu pomoćnici i stanje se može samo pogoršati od dugotrajnog "naslanjanja" na biljke. Vrlo je korisno koristiti biljne tinkture u razdoblju rehabilitacije i kao dodatni lijek uz glavni tretman. U tu svrhu koristi se gospina trava u osušenom i usitnjenom obliku. Žlica gospine trave prelije se čašom kipuće vode, kuha 15 minuta, filtrira i uzima izvarak od 1/4 šalice 3 puta dnevno.

Komplikacije adhezivne bolesti

Adhezivna bolest je vrlo strašna bolest da mu se gleda kroz prste. Postoje slučajevi kada se bolest odvija prilično povoljno, a da se ne osjeti, međutim, pod nepovoljnim okolnostima, adhezivni proces se brzo širi i, u nedostatku kompetentnog pristupa i liječenja, moguće su vrlo ozbiljne komplikacije, kao što su: neplodnost, menstrualne nepravilnosti, savijanje (pomak) maternice, crijevna opstrukcija, opstrukcija jajovoda, ektopična trudnoća, a da ne spominjemo akutni oblik razvoja bolesti, što može dovesti do vrlo nepovoljnih posljedica za život.

Prevencija adhezivne bolesti

Prevencija adhezivne bolesti uključuje: redovito praćenje kod ginekologa, ginekološku masažu, pravovremeno liječenje urogenitalnih infekcija, prirodno planiranje obitelji: sprječavanje neželjene trudnoće, odbijanje pobačaja, vaginalni porod, redoviti spolni život.

Pitanja i odgovori na temu priraslica u zdjelici

1. Ultrazvuk je pokazao priraslice u zdjelici. Hoću li moći zatrudnjeti?
Da, trudnoća je moguća sve dok priraslice ne ometaju hvatanje jajašca.

2. Kolika je vjerojatnost trudnoće nakon laparoskopije?
Otprilike jedna od pet žena može zatrudnjeti prirodnim putem nakon operacije. Inače je indicirana IVF (in vitro oplodnja).

3. Mogu li biti priraslice nakon carskog reza?
Da, moguće je da svaka kirurška intervencija pridonosi stvaranju priraslica.

4. Mogu li se priraslice povući nakon fizikalne terapije?
Fizioterapija je učinkovita metoda, tijekom postupka priraslice omekšavaju i smanjuju se, to ublažava bol, ali je malo vjerojatno da će priraslice potpuno nestati.

5. Je li moguće staviti spiralu sa šiljcima?
Moguće je, ali nepoželjno, jer spirala može izazvati upalni proces.

6. Može li biti boli tijekom seksa ako postoje priraslice?
Da, mogu, pogotovo kada se adhezivni proces kombinira s endometriozom.

7. Imam nagnutu maternicu. Znači li to da imam priraslice?
Nije potrebno. Ovo može biti norma.

8. Koje spolne infekcije najčešće dovode do stvaranja priraslica i neplodnosti?
Klamidija i gonoreja.

9. Donji dio trbuha me stalno vuče. Doktor kaže da imam priraslice. Ali ultrazvuk nije pokazao ništa. Što učiniti?
Nažalost, ultrazvukom nije uvijek moguće otkriti prisutnost ili odsutnost adhezija. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebne su dodatne metode istraživanja - MRI, laparoskopija.

Fotografija Adhezivni proces u zdjeličnoj šupljini.

Opstetričar-ginekolog, dr. sc. Christina Frambos.

Adhezije su niti vezivnog tkiva nastale kao posljedica kirurških zahvata ili bilo koje vrste upale, koje se protežu od organa do organa. Ponekad postoje slučajevi da se u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici stvaraju priraslice koje mogu blokirati put do začeća, stoga je potrebno stalno se pregledavati, a ako se pronađu, potrebno ih je eliminirati.

Adhezije nakon operacije - što je to?

Organi male zdjelice i trbušne šupljine (jajovodi, sama maternica, mjehur, jajnici, rektum) obično su izvana prekriveni tankom svijetlom membranom - peritoneumom. Mala količina tekućine i glatkoća peritoneuma osigurava prilično dobro pomicanje petlji maternice, jajovoda. U normalnom funkcioniranju crijeva nema problema sa zahvatanjem jajovoda jajnom stanicom, rast maternice ne smeta dobrom radu mjehura i crijeva.

Peritonitis - upala peritoneuma vrlo je opasna bolest. Što je veća upala, to je bolest opasnija. Tijelo ima mehanizam koji ograničava širenje ove bolesti, to je stvaranje priraslica.

Tkiva tijekom upalnog procesa postaju edematozna, peritoneum je prekriven ljepljivom prevlakom koja sadrži fibrin - to je protein, osnova krvnog ugruška. Dodirujući ovaj tanki film fibrina u žarištu upale, može se reći da on lijepi površine, a rezultat tog djelovanja je mehanička prepreka upalnom procesu. Nakon prestanka upalnog procesa na mjestima lijepljenja mogu se stvoriti adhezivni (prozirni - bjelkasti) filmovi. Zovu se šiljci. Glavna funkcija adhezija je zaštita tijela od gnoja i upale u peritoneumu.

Ali želimo napomenuti da priraslice ne nastaju uvijek tijekom upalnog procesa. U slučaju da je liječenje počelo na vrijeme i da su svi postupci pravilno provedeni, vjerojatnost stvaranja priraslica u tijelu se smanjuje. Ali ipak, adhezije se formiraju kada bolest postane kronična i povlači se tijekom vremena.

Ove priraslice nakon završetka ginekološke operacije ometaju normalno funkcioniranje unutarnjih organa. Ako je pokretljivost crijevnih petlji poremećena, to može dovesti do crijevne opstrukcije. Adhezije koje utječu na jajovode, jajnike, maternicu, ometaju funkcioniranje tijela (jaje ulazi u jajovod, kretanje, napredovanje embrija u šupljinu maternice). Priraslice mogu biti glavni uzrok neplodnosti.

• Sve vrste upalnih bolesti;
• operacije;
• endometrioza;
• Zgusnuta krv u abdomenu.

Adhezije zbog upale

Jajnici, maternica i jajovodi mogu biti uključeni u adhezije, koje mogu biti posljedica upale organa (npr. upala slijepog crijeva), u nekim slučajevima, oštećenja debelog i tankog crijeva. U takvim slučajevima, genitalije nisu ozbiljno oštećene - proces stvaranja adhezije ne krši unutarnju strukturu. U slučaju kada se upala javlja u spolnim organima, dolazi do procesa stvaranja priraslica koje ometaju rad genitalnih organa.

Najnezaštićeniji je jajovod - to je najosjetljiviji organ. Igra važnu ulogu u začeću i održavanju trudnoće.

Spermatozoidi koji uđu u vaginu zauzvrat se filtriraju u sluzi vrata maternice, prvo prolaze u šupljinu maternice, a zatim prodiru u jajovod. Govoreći o jajovodu, možemo reći da osigurava transport embrija i zametnih stanica, stvara okruženje za razvoj embrija. Promjena u sastavu sluzi koja se pojavljuje u jajovodu može ubiti embrij. Imunitet u jajovodu je minimalan, praktički nema mehanizama koji bi odbacili strane tvari, prekomjerna aktivnost imuniteta je nepovoljna za trudnoću. Jajovodi su vrlo osjetljivi i lako postaju žrtve infekcija (dijagnostička kiretaža, pobačaj, histeroskopija).

Infekcija od samog početka zahvaća sluznicu, zatim mišićni sloj, u posljednjoj fazi zahvaća vanjski sloj jajovoda i stvaraju se uvjeti za pojavu tzv. crijevnih priraslica. Ako se liječenje ovih priraslica ne provede na vrijeme, nastaje ožiljno tkivo. Jajovod se pretvara u spojnu vrećicu, gubi sposobnost promicanja jajne stanice. S takvim teškim kršenjima, uklanjanje adhezija ne vraća funkciju jajovoda, prisutnost ovog žarišta upale dovodi do neplodnosti. U tim slučajevima, za trudnoću, cijela se cijev potpuno uklanja.

Postoperativne crijevne priraslice

Nakon izvršene operacije, priraslice se formiraju u takvim slučajevima:

• Ishemija ili hipoksija tkiva;
• Sušenje maramica;
• Grube akcije s tkaninom;
• Strana tijela;
• Krv;
• Odvajanje ranih priraslica.

Strana tijela koja uzrokuju stvaranje priraslica uključuju čestice s liječničkih rukavica, pamučna vlakna iz tampona i gaze te materijal za šivanje. Priraslice na crijevima nakon ginekoloških operacija opasan su problem, a takve se priraslice mogu pojaviti i kod endometritisa. Tijekom menstrualnog ciklusa krv koja sadrži žive stanice ovojnice - sluznice (endometrija) može ući u trbušnu šupljinu. Sam imunološki sustav mora ukloniti te stanice, ali ako postoje kvarovi u imunološkom sustavu, stanice se ukorijene i tvore otoke endometrija, oko tih žarišta obično se formiraju adhezije.

Tretman adhezije

Samo pod kontrolom vizije iskusnog kirurga vrijedi izolirati tumor i odvojiti adhezije. Crijeva se uvlače prstom kirurškog asistenta ili anatomskog bolesnika straga i prema gore. Ako se tumor nalazi iza trbuha, onda se u tom slučaju reže peritoneum na mjestu gdje se ne vidi crijevo iznad gornjeg pola tumora, a zatim se tumor pažljivo i polako izolira. Kako ne bi ni na koji način oštetili crijevo, profesionalni kirurzi ostavljaju kapsule ili dio benignog tumora na stijenci crijeva s čvrstim priraslicama. U nekim slučajevima čak će biti bolje da kapsulu fibromioma najprije prerežete na pristupačnom mjestu, zatim je enukleirate, a zatim pažljivo odvojite crijevo od kapsule ili izrežete kapsulu što je pažljivije moguće bez oštećenja rektuma.