Rane srca. Klinika. Dijagnostika. Konzervativno i kirurško liječenje. Otvorene i zatvorene ozljede srca

Učestalost oštećenja srca i perikarda kod penetrantnih ozljeda prsnog koša je 10-12%.

Klinička slika, značajke kirurške taktike i ishodi liječenja ovise o mjestu, veličini i dubini rane. Postoje male (do 1 cm) i velike (više od 1 cm) rane srca. Što je rana veća, to je opasnija za žrtvu. Rezultati liječenja pogoršavaju se kada rana prodre u šupljinu srca, oštećenje koronarnih žila, intrakardijalne strukture, kroz prirodu ozljede. Intenzitet i volumen gubitka krvi je veći, a neposredni rezultati liječenja lošiji kod ozljede lijevog srca nego desnog. Najpouzdaniji znakovi ozljede srca i perikarda su lokalizacija rane u projekciji srca (I.I. Grekov), širenje granica srčane tuposti, tupost srčanih tonova, pad krvnog tlaka, paradoksalna priroda pulsa, razvoj simptoma venske staze na licu, vratu, gornjem dijelu tijela zbog tamponade srca. Intenzivno unutarnje krvarenje također se može manifestirati masivnim hemotoraksom, značajnim gušenjem. Šikljajuće vanjsko krvarenje rijetko se opaža u hitnoj službi.

O mogućoj ozljedi srca treba razmišljati ako se otvor ulazne rane nalazi u zoni ograničenoj odozgo - II rebrom, odozdo - lijevim hipohondrijem i epigastričnom regijom, desno - desnom parasternalnom linijom, na lijevo - srednjom aksilarnom linijom. No, nisu rijetke ni iznimke od ovog pravila - atipična lokalizacija ulaznih rana na leđima, trbuhu i sl., osobito kod prostrijelne rane. Opće stanje većine unesrećenih je teško i izuzetno teško, ponekad terminalno, progresivno prelazeći u kliničku smrt tijekom transporta. Ali postoje i mogućnosti za liječenje žrtve "na vlastitim nogama".

Razvijanje akutne tamponade srca uzrokuje prisilni sjedeći ili polusjedeći položaj žrtve, ubrzano, plitko disanje uz sudjelovanje pomoćnih mišića, blijedo cijanotičnu boju kože, natečenost lica, pojačan venski uzorak na vratu. Puls je mali, čest, slabog punjenja, ponekad nestaje na inspiriju (paradoksalno). Nestanak vršnog otkucaja, fizikalno i radiološki vidljivo proširenje granica srca, glatkost lijevih kontura srca, odsutnost pulsiranja srca tijekom fluoroskopije nadopunjuju rezultate elektrokardiografije (smanjena voltaža EKG valova, srčani udar- poput promjena). Dugotrajna ishemija mozga, jetre, bubrega pogoršava i diverzificira kliničku sliku, može dovesti do akutnog zatajenja više organa, konvulzivnih i drugih dodatnih simptoma i smrti žrtve.

Dijagnostički u nejasnim slučajevima i s razvijenom tamponadom - učinkovita prva pomoć je perikardijalna punkcija, najčešće izvedena prema Marfanu ili Larreyu, rjeđe - prema Pirogov-Delormeu ili Kurshmanu.

Marfanova metoda: u polusjedećem ili ležećem položaju na kauču s podstavljenim valjkom, pacijent se pod lokalnom infiltracijskom anestezijom s 0,25% otopinom novokaina probija srednjom iglom strogo duž središnje linije neposredno ispod xiphoidnog procesa. Igla je usmjerena odozdo prema gore, od naprijed prema natrag i prodire u perikardijalnu šupljinu. Larrey metodom, igla se ubrizgava u kut između baze xiphoidnog procesa sternuma i pripoja VII lijeve rebrane hrskavice do dubine od 1,5-2 cm, a zatim napreduje prema gore i medijalno paralelno s prsima. zid za još 2-3 cm, ulazeći u perikardijalnu šupljinu.

Za opće kirurge pouzdani znaci ozljede srca i perikarda, kao i osnovana sumnja na ozljedu srca, indikacija su za hitnu hospitalizaciju i hitnu torakotomiju radi zaustavljanja krvarenja, otklanjanja tamponade srca i šivanja rane srca. . Izuzetno teško stanje žrtve isključuje različite dijagnostičke mjere i ubrzava kiruršku intervenciju. U stanju kliničke smrti, samo neposredna torakotomija u kombinaciji s reanimacijom na operacijskom stolu može dati priliku spasiti život žrtve.

U nejasnim dijagnostičkim situacijama i u stanju ranjenika, što omogućuje produbljivanje dijagnostičkih mjera, gore navedene studije (EKG, radiografija, fluoroskopija, ehokardioskopija, mjerenje CVP) mogu se koristiti za identifikaciju hemopneumoperikardijuma, mjerenje pulsacije srca, popratne znakove intrapleuralnog krvarenja i poremećaja položaja i pokretljivosti dijafragme.

U nekim teškim dijagnostičkim slučajevima postaje važan ponovni rendgenski pregled žrtve za komparativnu analizu promjena. Utvrđena srčana tamponada je indikacija za perikardijalnu punkciju praćenu intravenskom infuzijom tekućine za nadopunu BCC-a tijekom operacije. Do eliminacije tamponade, mlazne intravenske infuzije tekućine su kontraindicirane, jer. oni pogoršavaju poremećaje središnje hemodinamike.

Torakotomija se izvodi u intubacijskoj anesteziji u IV ili V interkostalnom prostoru u položaju na desnom boku - od lijevog ruba sternuma do stražnje aksilarne linije. Perikard se otvori uzdužnim rezom do 8-12 cm paralelno s freničnim živcem, povlačeći se od njega ventralno ili dorzalno 1,5-2 cm.Lijevi dlan se uvuče u perikardijalnu šupljinu tako da srce naliježe na dlan s stražnjoj plohi, a palac leži na svojoj prednjoj plohi i mogao bi po potrebi pritiskom privremeno zaustaviti krvarenje iz srčane rane. Rana srca se zašije okruglom iglom, nodalnom ili madračkom, češće najlonskim šavovima, prolazeći kroz sve slojeve na atriju, na klijetkama srca kroz debljinu miokarda, bez prodiranja u srčanu šupljinu. Prilikom rezanja šavova na miokardu, komadić velikog prsnog mišića s fascijom ili režanj perikarda može se koristiti kao podstava, treba izbjegavati oštećenje koronarnih žila. Nema potrebe žuriti s uklanjanjem krvnih ugrušaka koji začepljuju srčanu ranu prije nego što se nanese pouzdani šav. Korisno je postaviti privremene držače na rubove rane srca kako bi se smanjio gubitak krvi (kako bi se rubovi rane privremeno približili). Obavezno napraviti reviziju srca radi moguće penetrantne ozljede. Da bi se poboljšao odljev tekućine iz perikarda u postoperativnom razdoblju i spriječio perikarditis, izrezuje se prozor u stražnjoj donjoj stijenci perikarda promjera 2,5-3 cm, a rana perikarda se zašije rijetkim (2- 2,5 cm) pojedinačni šavovi. Ako je potrebno, torakotomska rana može se nadopuniti transekcijom prsne kosti ili čak kontralateralnom torakotomijom. Pristup bi trebao biti pogodan za šivanje rane srca i spašavanje života žrtve. Strah od razvoja osteomijelitisa prsne kosti itd. povući u pozadinu. Tijekom operacije izlivena pleuralna i krv davatelja koristi se za reinfuziju, čime se značajno smanjuje potreba za krvlju davatelja. Na mnogo načina, konačni rezultati liječenja žrtava ovise o pravodobnosti isporuke u bolnicu i brzini kirurške intervencije. S prodornim ranama srca s oštećenjem intrakardijalnih struktura, pacijentima je potrebno naknadno liječenje kardiokirurga.

Povijest kirurškog zahvata ozljede srca

Slavni francuski kirurg René Leriche u svojoj je knjizi “Sjećanja na prošli život” napisao: “Volio sam sve što je bilo potrebno u hitnoj operaciji - odlučnost, odgovornost i potpuno uključivanje u akciju.” U najvećoj su mjeri ovi zahtjevi nužni pri pružanju pomoći žrtvama s ozljedama srca. Čak i ispunjavanje svih ovih zahtjeva ne dovodi uvijek do pozitivnih rezultata u slučaju ozljeda srca.

Prvi spomen kobnih posljedica ranjavanja srca opisuje grčki pjesnik Homer u 13. knjizi Ilijade (950. pr. Kr.).

Poseban dojam ostavlja Galenovo zapažanje: „Kada se jedna od klijetki srca probuši, gladijatori odmah umiru na licu mjesta od gubitka krvi, osobito brzo kada je oštećena lijeva klijetka. Ako mač ne prodre u šupljinu srca, već se zaustavi u srčanom mišiću, tada neki od ranjenika prežive cijeli dan, a također, unatoč rani, sljedeću noć; ali onda umiru od upale.”

Krajem 19. stoljeća, kada je stopa preživljavanja kod ozljeda srca bila oko 10%, ugledni kirurzi, posebice T. Billroth, tvrdili su da se neiskusni kirurzi bez solidne reputacije pokušavaju baviti kirurškim liječenjem ozljeda srca.

Po prvi put, šav na ubodnu ranu srca nametnuo je Cappelen u Oslu 5. rujna 1895., ali je ranjenik umro 2 dana kasnije od perikarditisa. U ožujku 1896. Farina je u Rimu stavio šavove na ranu desne klijetke, no šest dana kasnije ranjenik je preminuo od upale pluća.

Prvu uspješnu operaciju ove vrste izveo je 9. rujna 1896. L. Rehn, demonstrirajući pacijenta na 26. kongresu njemačkih kirurga u Berlinu (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985.). Godine 1897. ruski kirurg A.G. Undercut je prvi u svijetu uspješno zatvorio prostrijelnu ranu srca. Godine 1902. L.L. Hill je prvi u SAD-u uspješno zašio ubodnu ranu na srcu 13-godišnjeg dječaka (na kuhinjskom stolu uz svjetlost dviju petrolejskih lampi). Međutim, s nakupljanjem iskustva, romantična boja ovog odjeljka hitne kirurgije počela je nestajati, pa je već 1926. K. Beck u svojoj klasičnoj monografiji, koja do danas nije izgubila na značaju, napisao: „Uspješno šivanje rane na srcu nije poseban kirurški podvig” .

Klasifikacija.

Ozljede srca dijele se na neprostrijelne (od noža i sl.) i prostrijelne: prodiruće u srčanu šupljinu i neprobojne. Prodorno, pak, - na slijepo i kroz. Ovo je lokalizacija ozljeda u odnosu na srčane komore: ozljede lijeve klijetke (45-50%), desne klijetke (36-45%), lijeve pretklijetke (10-20%) i desne pretklijetke (6- 12%). Oni, zauzvrat - s oštećenjem i bez oštećenja intrakardijalnih struktura.

Trenutno, ozljede srca čine 5 do 7% svih prodornih ozljeda prsnog koša, uključujući rane od vatrenog oružja - ne više od 0,5-1%. S ozljedama srca i perikarda, izolirano oštećenje perikarda je 10-20%. Same rane perikarda ne predstavljaju opasnost za život žrtve, međutim, krvarenje iz presječenih perikardijalnih žila može dovesti do tamponade srca.

Tamponada srca je stanje u kojem krv prodirući u perikardijalnu šupljinu, takoreći, "guši" srce.

Akutna tamponada srca javlja se u 53-70% svih ozljeda srca. Stupanj tamponade određen je veličinom srčane rane, brzinom krvarenja iz srca u šupljinu srčane košulje i veličinom perikardijalne rane. Male ubodne rane perikarda brzo se zatvore ugruškom krvi ili okolne masnoće i brzo nastupa tamponada srca. Akumulacija više od 100-150 ml krvi u šupljini srčane košulje dovodi do kompresije srca, smanjenja kontraktilnosti miokarda. Punjenje lijeve klijetke i udarni volumen brzo padaju, postoji duboka sistemska hipotenzija. Ishemija miokarda se pogoršava kompresijom koronarnih arterija. U prisutnosti 300-500 ml u većini slučajeva dolazi do srčanog zastoja. Treba imati na umu da opsežna perikardijalna rana sprječava pojavu tamponade, jer. krv slobodno teče u pleuralnu šupljinu ili van.

Prema S. Tavaresu (1984.), letalitet kod ozljeda srca povezan je s prirodom, veličinom, lokalizacijom srčane rane, kao i popratnim ozljedama te duljinom vremena od trenutka ozljede do početka reanimacije i liječenja. Posljednjih godina bilježi se porast smrtnosti, što je prvenstveno posljedica težine oštećenja srca.

Na prognozu utječe i poremećaj ritma. Tako, na primjer, s sinusnim ritmom, stopa preživljavanja je 77,8%. Prema J. P. Binetu (1985.), samo 1/3 žrtava s ozljedom srca bude primljena u bolnicu, a ostali umiru na mjestu događaja ili na putu do bolnice. Procijenjeni uzroci smrti u prehospitalnoj fazi, prema zapažanjima V.N. Wolf (1986), sljedeće: 32,8% umire od masivnog gubitka krvi, 26,4% - kombinacija masivnog gubitka krvi i tamponade srca, 12,7% - izolirana tamponada srca. Osim toga, faktori kao što su trajanje akutne tamponade srca, stupanj gubitka krvi i prisutnost oštećenja koronarnih arterija i intrakardijskih struktura utječu na razinu smrtnosti.

Najveća smrtnost zabilježena je kod prostrijelnih rana.

Dijagnostika.

Prema literaturi, u dijagnostici ozljeda srca odlučujući faktor je lokalizacija rane prsnog koša u projekciji srca i stupanj gubitka krvi. Važan i pouzdan znak ozljede srca je lokalizacija vanjske rane u projekciji srca, koja je, prema opažanjima V.V. Chalenko i sur., (1992) - susreli su se u 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - u 26,5% slučajeva.

Poteškoće u dijagnozi nastaju u nedostatku tipičnih kliničkih znakova. Prema D.P. Chukhrienko i sur., (1989), tamponada srca se javlja u 25,5% slučajeva ozljeda srca. V.N. Wolf (1986) razlikuje dva stupnja tamponade srca: prvi - krvni tlak na razini od 100-80 mm Hg. Art., dok hemoperikard ne prelazi 250 ml; drugi, kada je krvni tlak manji od 80 mm Hg. Art., Što odgovara hemoperikardu većem od 250 ml. J.Kh. Vasiliev (1989) smatra da iznenadno nakupljanje 200 ml tekućine u perikardijalnoj šupljini uzrokuje kliničku sliku kompresije srca, nakupljanje oko 500 ml dovodi do srčanog zastoja.

Pneumoperikard također može biti uzrok tamponade srca.

Beckova trijada, prema A.K. Benyan i dr. (1992), uočeno je u 73% slučajeva, prema D. Demetriades (1986) - u 65%, prema M.McFariane i sur. (1990) - u 33%.

Rtg pretrage kod ozljeda srca rade se u 25% i 31,5%. Na temelju rendgenskih snimaka može se procijeniti volumen krvi u perikardijalnoj šupljini - volumen krvi od 30 ml do 85 ml nije otkriven; u prisutnosti 100 ml - postoje znakovi slabljenja pulsiranja; s volumenom krvi većim od 150 ml, primjećuje se povećanje granica srca s izglađivanjem "lukova".

Za dijagnozu ozljede srca koriste se dodatne metode istraživanja - ultrazvuk, perikardiocenteza [Chukhrienko D.P. i sur., 1989; Demetriades D., 1984.; Hehriein F.W., 1986.; McFariane M. et al., 1990], perikardiotomija [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal H. i sur., 1995].

Treba naglasiti da su kod provođenja punkcije perikarda lažno negativni rezultati dobiveni u 33% [Chalenko V.V. et al., 1992] i to u 80% slučajeva.

EKG se izvodi prilično često: u 60%. Istodobno, takvi znakovi ozljede srca kao velike žarišne lezije s promjenama T vala, smanjenje RST intervala otkriveni su u 41,1%, poremećaji ritma - u 52%.

Dijagnoza ozljede srca prije operacije postavljena je u 75,3%.

Prema autorima, napredak u dijagnostici je očit, ali uglavnom zahvaljujući "klasičnom" kliničkom pristupu. To mišljenje dijele i K. K. Nagy i suradnici (1995), koji kliničke znakove oštećenja i aktivni kirurški zahvat smatraju najpouzdanijim dijagnostičkim metodama.

Sljedeći trijas simptoma treba smatrati karakterističnim znakovima ozljede srca:

1) lokalizacija rane u projekciji srca;

2) znakovi akutnog gubitka krvi;

3) znakovi akutne tamponade srca.

Kada se rana nalazi unutar sljedećih granica: gore - razina drugog rebra, dolje - epigastrična regija, lijevo - prednja aksilarna linija i desno - parasternalna linija, uvijek postoji realna opasnost od ozljede. do srca.

S lokalizacijom rane u epigastričnoj regiji i smjerom udarca odozdo prema gore, kanal rane, prodirući u trbušnu šupljinu, ide dalje kroz središte tetive dijagrama u šupljinu srčane košulje i dopire do vrh srca.

Klasičnu kliničku sliku tamponade srca opisao je K. Beck (1926.): gluhoća srčanih zvukova; nizak krvni tlak s malim brzim pulsom (i niskim pulsnim tlakom); visoki venski tlak s oticanjem vratnih vena.

Ako je stanje bolesnika stabilno, dijagnoza ozljede srca može se potvrditi rendgenskim pregledom.

Trenutno najtočnija i najbrža metoda neinvazivne dijagnostike je metoda ehokardiografije. Istodobno, unutar 2-3 minute, divergencija perikardijalnih listova (više od 4 mm), prisutnost tekućine i eho-negativnih formacija (krvnih ugrušaka), zona akinezije u području rane miokarda, i smanjenje kontraktilnosti miokarda u šupljini srčane košulje jasno se otkrivaju.

Nedavno su kirurzi ponekad počeli koristiti takvu minimalno invazivnu metodu kao što je torakoskopija za dijagnosticiranje ozljede srca. Treba napomenuti da se indikacije za ovu metodu javljaju vrlo rijetko, na primjer, u klinički nejasnim slučajevima, kada je nemoguće dijagnosticirati ozljedu srca ehokardiografijom, kada je, s jedne strane, opasno nastaviti praćenje i ispitivanje u dinamici. , a s druge strane, opasno je raditi klasičnu torakotomiju (npr. kod bolesnika s dekompenziranim dijabetes melitusom).

Kada je srce ili perikard ozlijeđen, nakon otvaranja pleuralne šupljine jasno je vidljivo kako krv sija kroz zidove napetog perikarda. Daljnje manipulacije kirurga i njegovih pomoćnika, cijelog tima na dužnosti, uključujući anesteziologa, moraju biti jasno koordinirane. Kirurg stavlja dva konca-držača na perikard, široko ga otvara paralelno i ispred freničnog živca.

Asistent ručicama široko raširi perikardijalnu ranu i istovremeno oslobodi perikardijalnu šupljinu od tekuće krvi i ugrušaka, a kirurg, vođen pulsirajućim krvotokom, odmah začepi malu ranu srca drugim prstom lijevom rukom ili, ako je veličina rane veća od 1 cm, prvim prstom, podvodeći dlan ispod stražnje stijenke srca.

U slučajevima opsežnijih rana može se koristiti Foley kateter za postizanje privremene hemostaze. Umetanje katetera u srčanu komoru i napuhavanje balona blagim zatezanjem privremeno zaustavlja krvarenje. Ovaj se zadatak također može izvršiti umetanjem prsta u ranu miokarda. Posljednju tehniku smo uspješno upotrijebili u četiri promatranja. Kod šivanja rane na srcu koristi se samo neresorptivni šavni materijal, po mogućnosti atraumatskom iglom. Treba imati na umu da se tanke niti lako prorezuju prilikom šivanja mlohavog zida, posebno u području atrija.

U tim slučajevima bolje je upotrijebiti deblje niti i ispod njih staviti flastere izrezane u obliku trakica s perikarda. U slučajevima ozljede ušne školjke srca, umjesto šivanja, bolje je jednostavno zaviti uho pri dnu, nakon što se na njega stavi fenestrirana Luer stezaljka.

Kako bi se izbjegao infarkt miokarda kada su grane koronarnih arterija opasno blizu rane, potrebno je postaviti okomite prekidne šavove s premosnicom koronarne arterije.

Od nemale važnosti za postoperativni tijek je temeljita sanacija i pravilna drenaža šupljine srčane košulje. Ako se to ne učini, tada se postoperativni perikarditis neizbježno razvija, što dovodi do povećanja trajanja bolničkog liječenja, au nekim slučajevima i do smanjenja sposobnosti pacijenta za rad.

Stoga se šupljina srčane košulje temeljito ispere toplom izotoničnom otopinom, izreže se dio promjera oko 2-2,5 cm u stražnjoj stijenci perikarda, čineći takozvani "prozor" koji se otvara u slobodni pleuralne šupljine, a rijetki prekinuti šavovi se postavljaju na prednju stijenku perikarda radi prevencije dislokacije srca i njegovog "upadanja" u široku ranu perikarda.

U slučajevima abdomino-torakalnih ozljeda s oštećenjem srca odozdo prema gore, pogodnije je zašiti ranu srca transdijafragmatično-perikardijalnim pristupom, bez izvođenja lateralne torakotomije.

Vrijedan je spomena predloženi Trinkle J.K. (1979) Subksifoidna fenestracija perikarda. Sastoji se od disekcije mekih tkiva u području xiphoidnog procesa, resekcije potonjeg, dosezanja perikarda, postavljanja držača na njega, otvaranja i evakuacije krvnih ugrušaka na otvoren način. Operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji i spasonosna je u slučajevima kada je potrebno vrijeme, a torakotomija nije moguća.

Proučavali smo rezultate subksifoidne parcijalne perikardektomije u 10 bolesnika s ozljedom srca. Operacija je završila ugradnjom silikonske drenažne cijevi promjera 5 mm u šupljinu srčane košulje. Da bi se poboljšao odljev iz perikardijalne šupljine, distalni kraj odvoda je pričvršćen na aspiracijski sustav.

Dakle, ovisno o uvjetima pružanja pomoći, mogu postojati različita rješenja taktičkih problema kod ozljeda srca.

IZVJEŠĆE NA SKUPU VOJNOZNANSTVENOG DRUŠTVA: RANE SRCA

OPĆI DIO - "RANE SRCA"

Problem ozljeda srca ima dugu povijest. Po prvi put, Hellarius (1458-1502) je izrazio ideju spašavanja života kada je srce ozlijeđeno. Bio je to praktički jedini glas koji se izgubio među idejama koje su postojale od vremena Hipokrata, Galena, Aristotela, Avicene o bezuvjetnoj smrti nakon otvorene ozljede srca. Međutim, već krajem 15. - početkom 16. stoljeća pojavili su se prvi izvještaji o mogućnosti više ili manje dugoročnog preživljavanja nakon ozljede ovog organa. Ambroise Pare (1509.-1590.) prvi je opisao slučaj prodorne rane srca, kada je čovjek ranjen u dvoboju mačem, prije nego što je pao mrtav, uspio progoniti svog protivnika na udaljenosti od 200 metara. Godine 1641. N. Muller objavio je poruku o rani na srcu, kada je žrtva živjela 16 dana. Godine 1642 vuk opisuje srčanu ranu zacijeljenu neovisnim ožiljcima. Sljedećih godina ne objavljuju se samo opisi pojedinačnih slučajeva ozljeda srca, već se donose i prosudbe o uzrocima smrti i mogućim metodama liječenja žrtava. Tako je 1762. god Morgagni ukazuje na nakupljanje krvi u perikardu tijekom ozljeda srca, smatrajući to glavnim uzrokom smrti kod takvih oštećenja. Broj promatranja ranjenih u srcu s dugim preživljavanjem postupno se nakuplja, au 18.st. Dupuytren nudi vlastiti režim liječenja, koji se sastoji od potpunog mirovanja, primjene hladnoće na područje srca i puštanja krvi. N. I. Pirogov je 1865. godine, opisujući ozljede prsnog koša, rane na srcu smatrao kuriozitetom i preporučio u tim slučajevima hladnoću na prsima i mirovanje. Vjerujući da se rane srca i krvnih žila mogu izliječiti nesvjesticom, N. I. Pirogov je predložio obilno puštanje krvi. Tako su mirovanje, hladnoća i puštanje krvi u to vrijeme bili jedino sredstvo koje se koristilo za rane srca. Ipak, već tada su izneseni racionalniji prijedlozi. U prvoj polovici 19. stoljeća nakupio se značajan broj opažanja, a 1868. Fischer objavio zbirku statistike koja pokriva 401 slučaj ozljeda srca, u kojoj su navedeni primjeri oporavka kao rezultat konzervativnih mjera (10-12%). Rezimirajući iskustvo Fischer predložio je primjenu liječenja usmjerenog na zaustavljanje po život opasnog krvarenja, stvaranje povoljnih uvjeta za stvaranje ugruška u rani srca i suzbijanje upale srca i perikarda. Uz primjenu hladnoće u predjelu srca i puštanje krvi, kao posljednje sredstvo, predložio je umjetno uklanjanje krvi iz perikarda umetanjem katetera u ranu ili probijanjem srčane košulje. Tada su stvoreni preduvjeti koji su kirurge potaknuli da ubuduće šiju ranu srca, ali ipak se radikalne mjere preporučuju samo u iznimnim slučajevima. Poznati njemački kirurg T. Billroth 1883. godine izjavio je da će kirurg koji pokuša zašiti ranu na srcu izgubiti svako poštovanje svojih kolega. Paracentezu s nakupljanjem tekućine u perikardijalnoj šupljini, smatrao je "kirurškom neozbiljnošću". Unatoč tako oštroj ocjeni jednog od najuglednijih kirurga tog vremena, perikardijalna punkcija nalazi aktivnog zagovornika u lice Ruža (1884), koji je prvi uveo pojam "tamponada srca". Operacije za oslobađanje srca od kompresije Ruža daje blagotvoran učinak u rangu s traheostomijom. Godine 1881. američki kirurg Roberts rekao da bi se otvaranje perikarda i šivanje srčanog mišića smatralo radikalnom metodom liječenja srčanih rana, a za to je već došlo vrijeme. Prvi pokušaj šivanja srca kod ljudi učinjen je gotovo istodobno 1896. godine. Farina u Italiji i Kappelen u Norveškoj. Pacijenti su umirali od posljedica postoperativnih komplikacija, ali sama činjenica hrabre operacije bila je prekretnica u liječenju srčanih rana. Nešto kasnije, iste 1896. godine, Ludwig Rehn izvodi prvu uspješnu kardiografiju kod ozljede desne klijetke, demonstrirajući na 26. kongresu njemačkih kirurga u Berlinu prvog oporavljenog bolesnika nakon šivanja rane na srcu. Godine 1897 Perrozzani izvršio sličnu operaciju ranjavanja lijeve klijetke. Prostrelne rane srca ubrzo su postale predmetom aktivne kirurgije. Prvu operaciju slijepe prostrijelne rane srca izveo je ruski kirurg A.G. Undercut in 1897. Originalna i smjela operacija izvedena na 16-godišnjoj djevojci iznimno je zanimljiva. A.G. Rez je sugerirao da se u slučaju pronalaska metka u srčanom mišiću na njegovu stijenku najprije stave dva šava, čijim bi se zatezanjem nakon vađenja metka brzo zaustavilo krvarenje. Izvorna ideja A.G. Podrez na nametanju provizornih šavova zadržao je svoje značenje do danas. Mnogi kirurzi u Rusiji i drugim zemljama koji su operirali srce zbog stranih tijela uspješno su koristili ovu tehniku. Izvedena je prva uspješna kardiografija za prostrijelnu ranu Lannay 1902. godine. Operacije rana na srcu poslužile su kao poticaj za proučavanje patološke anatomije i patofiziologije oštećenog srca. Puno vrijednih podataka doprinijeli su ruski kirurzi N.I. Napalkov - radi na različitim metodama kirurškog pristupa srcu (1900), V. A. Oppel (1901), I. I. Grekov (1904). Godine 1927. objavljena je monografija "Rane srca i njihovo kirurško liječenje" Yu.Yu. Dzhanelidzea, koja pokriva vrlo veliki materijal - 535 zapažanja dostupnih u domaćoj i stranoj literaturi tijekom 25 godina. Najbogatije iskustvo u liječenju rana na prsima stekli su sovjetski kirurzi tijekom Velikog Domovinskog rata. Tome je u velikoj mjeri pridonijelo stvaranje specijaliziranih bolnica za ranjenike u prsa. Od velikog su interesa podaci o iskustvu suvremenih lokalnih ratova. Na primjer, tijekom rata u Južnom Vijetnamu, prodorne rane na prsima zabilježene su kod 9% ranjenika. Od toga je 18% podvrgnuto hitnoj torakotomiji, uključujući i zbog ozljeda srca.

ST T A T I S T I C A

Statistički podaci o broju i ishodima liječenja otvorenih ozljeda srca nisu uvijek homogeni, jer odražavaju iskustva različitih vremenskih razdoblja, različitih medicinskih ustanova, a uvelike ovise o opremljenosti i znanstvenoj i praktičnoj orijentaciji klinika, kao i kako na kontingent pacijenata.

Tijekom Drugog svjetskog rata rijetkost kliničkih promatranja ozljeda srca posljedica je činjenice da pacijenti obično ostaju na bojnom polju. Dakle, prema Vasiljevu, među mrtvima na bojnom polju, 5,2% obdukcija otkrilo je oštećenje srca. Sauerbruch smatra da je taj postotak veći - od 7 do 10, a V. L. Bialik navodi 9,8%.

Yu.Yu.Dzhanelidze prikupio je i objavio opće informacije o ozljedama srca u raznim zemljama: do 1927. bilo ih je 535 u 25 godina (od toga 57 tijekom Prvog svjetskog rata), do 1941. broj takvih opažanja porastao je na 1000. 1000 slučajeva ozljeda srca, struktura ozljeda njegovih različitih odjela ima sljedeću sliku - vidi tablicu 1.

STOL 1

CSTRUKTURA SRČANIH RANA PO ODJELIMA

U naše vrijeme, udio oštećenja srca i perikarda kod pacijenata primljenih u bolnicu s prodornim ranama prsnog koša kreće se od 5,1% (Kabanov A.N. et al., 1982) do 13,4% (Gilevich Yu.S. i drugi, 1973. )

Tijekom desetogodišnjeg razdoblja hitne kirurške skrbi

U gradu Krasnojarsku, od 1140 žrtava s prodornim ranama prsnog koša koji su primljeni u bolnice, bilo je 106 slučajeva oštećenja perikarda i srca, što je iznosilo 9,3%.

Tako vidimo da se ozljede srca u mirnodopskim uvjetima javljaju kod 7-11% žrtava s prodornim ranama prsnog koša.

Na hitnom kirurškom odjelu hitne pomoći u Engelsu 6 godina (1992-

1998) primljen je 21 bolesnik s ozljedom srca: 19 muškaraca (90,4%) i 2 žene (9,6%) u dobi od 15 do 57 godina. (Pogledajte tablicu 2.)

TABLICA #2

>
GRAĐA SRČANIH RANA PREMA SPOLU

Sve ozljede nastale su nožem tijekom namjernog napada ili svađe, najčešće u pijanom stanju (62%). To je takozvana "kriminalna ozljeda". Žrtve su, u pravilu, dostavljene u bolnicu u prvih 6 sati od trenutka ozljede. U 45% bolesnika ozljeda srca bila je praćena hemotoraksom, u 38% pneumotoraksom, 38% unesrećenih primljeno je s tamponadom srca, 47,6% (tj. gotovo svaki drugi unesrećeni) primljeno je u stanju šoka. (Pogledajte tablicu 3.)

TABLICA #3

KOMPLIKACIJE PRI ULAZKU SA SRČANOM RANOM

Svi unesrećeni s ozljedom srca trebali su hitnu reanimaciju i operativnu pomoć. Poznato je da ishod najviše ovisi o vremenu od trenutka ozljede do operacije i uigranosti medicinskog osoblja. Od 100% oboljelih 86% je operirano u prvom satu od trenutka prijema, nakon prvog sata operirano je 14% bolesnika. Struktura ozljeda različitih dijelova srca u ovih bolesnika je sljedeća. ( c vidi tablicu 4.)

TABLICA #4

GRAĐA RANA SRČANIH ODJELJAKA

U nekim slučajevima, ozljeda srca bila je kombinirana s oštećenjem trbušnih organa. Učestalost torakoabdominalnih ozljeda među prodornim ranama prsnog koša u mirnodopskim uvjetima dosta je visoka i iznosi 13,5%. Prema našim podacima, ozljede srca s oštećenjem organa trbušne šupljine i dijafragme zabilježene su kod 8 bolesnika (38%) i kod 1 bolesnika bez oštećenja unutarnjih organa. Najčešća ozljeda bila je jetra (62,5%) i poprečno debelo crijevo (50%). Tanko crijevo i gastrocolični ligament oštećeni su u 12,5%. ( c vidi tablicu 5.)

TABLICA #5

UČESTALOST OŠTEĆENJA UNUTARNJIH ORGANA U TORAKABDOMINALNIM RANAMA

K L A S I F I K A T I O

R A N E N I A S E R D C A

KROZ-KROZ

NEPRODORNO VIŠESTRUKO PRODORNO

KOD HEMOPERIKARDUSA

KOD HEMOTORAKSA

S HEMOPNEUMOTORAKSOM

S OŠTEĆENJEM KORONARNIH ŽILA

S OŠTEĆENJEM RUJNA SRCA

S OŠTEĆENJEM PROVODNOG SUSTAVA

S OŠTEĆENJEM VENTILNOG UREĐAJA

K L I N I C A

Ranjeni u srcu obično bilježe bol i druge subjektivne senzacije u prsima i području srca, u stanju su tjeskobe, doživljavaju osjećaj straha, tjeskobe. Žrtve sa simptomima teškog šoka možda se ne žale, a kod kombinirane ozljede često obraćaju pozornost na druge ozljede. S druge strane, pacijenti s teškom tamponadom srca u pravilu bilježe osjećaj nedostatka zraka, a s oštećenjem koronarnih arterija i višestrukim ozljedama, značajnu bol u srcu.

Od objektivnih simptoma pozornost privlači oštro bljedilo kože, čest puls, aritmija, širenje granica, gluhoća srčanih zvukova, smanjenje arterijskog i povećanje venskog tlaka iznad 15 cm vode. čl., što je vrlo značajno za tamponadu, osobito kod bolesnika s traumom i gubitkom krvi, kod kojih bi u drugim situacijama venski tlak trebao biti nizak. S velikim hemoperikardom javlja se takozvani paradoksalni puls - slabljenje ili nestanak pulsnog vala u trenutku udisaja. Stoga se klinički akutna tamponada srca očituje takozvanim Beckovim trijasom, koji uključuje naglo smanjenje krvnog tlaka, brzo i značajno povećanje središnjeg venskog tlaka i odsutnost pulsacije srca na rendgenskoj snimci prsnog koša. Prema literaturi, potpuni trijas znakova javlja se u 53% slučajeva.

KOMPLIKACIJE

1. Pneumotoraks - nastaje kada je oštećena stijenka prsnog koša kroz koju zrak može relativno slobodno ulaziti u pleuralnu šupljinu. Otvoreni pneumotoraks s velikim otvorom u prsnom košu može biti smrtonosan u kratkom vremenu. Posebnu opasnost predstavlja takozvani valvularni pneumotoraks, kada rana u plućima, bronhu ili stijenci prsnog koša formira zalistak koji dopušta zraku da uđe u pleuralnu šupljinu, ali ga sprječava da pobjegne. Šireći se kroz vlakno, zrak komprimira srce, velike krvne žile, čak i dušnik, što dovodi do vrlo teških kardiorespiratornih poremećaja.

2. Hemotoraks - prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini. Kako krv ulazi u pleuralnu šupljinu, pluća se komprimira dok se potpuno ili gotovo potpuno ne isključe iz čina disanja.

3. Hemoperikard - prisutnost krvi u perikardijalnoj šupljini, čijom se količinom povećava dolazi do tamponade srca. Prema G.V. Lobačevu, već s nakupljanjem 200 ml krvi u perikardu, simptomi tamponade srca su izraženi, a kod 500 ml dolazi do smrti. Ali postoje podaci za godine Drugog svjetskog rata o operiranim ranjenicima s nakupljanjem do 1,5 pa čak i 3 litre tekućine u perikardu.

4. Srčana tamponada je vrlo teška komplikacija koja se javlja kao posljedica punjenja perikardijalne šupljine krvlju i blokade punjenja atrija, oštrog smanjenja venskog povratka zbog kompresije atrija.

DIJAGNOSTIKA

Na vizualni proučavanje mogućnosti ozljede srca navodi na razmišljanje o prisutnosti rane na prsima i njegovoj lokalizaciji u području projekcije srca ili u prekordijskoj zoni. Zonu opasnu u smislu mogućeg oštećenja srca s prodornim ranama prsnog koša odredio je Grekov I.I. (1934.) i ograničeno na:

Iznad - drugo rebro;

Dno - lijevi hipohondrij i epigastrična regija;

S lijeve strane - srednja aksilarna linija;

Desno - parasternalna linija.

Unatoč činjenici da se većina rana nalazi na prednjoj površini stijenke prsnog koša u projekciji srca, često postoje slučajevi netipičnog položaja ulaznih otvora, što može dovesti do dijagnostičkih i taktičkih pogrešaka. Ovo je rijedak dijagnostički slučaj.

Bolesnik V., 17 godina, dopremljen je u kliniku u kritičnom stanju, bez svijesti, sa znakovima izražene anemije. Postoji umjereno krvarenje iz rektuma. Prilikom pregleda uz pomoć ogledala pronađena je rana rektuma koja prodire u trbušnu šupljinu. Učinjena je hitna laparotomija u općoj anesteziji. Dvije litre krvi s ugrušcima u trbušnoj šupljini, višestruke rane debelog i tankog crijeva, želuca, rana na dijafragmi s koje visi krvni ugrušak. Rana dijafragme je proširena, nađena je rana perikarda i lijeve klijetke srca. Unatoč mlaznoj transfuziji krvi, došlo je do srčanog zastoja. Mjere reanimacije nisu bile učinkovite. Naknadno se doznaje da je žrtvi u rektum ubačena metalna šipka iz huliganske svrhe.

Na X-zraka studija za koju brzo pogoršano stanje bolesnika s tamponadom srca često ne ostavlja vremena, ali kojoj se uz nejasnu dijagnozu i najmanju priliku treba pribjeći, povećanje volumena srca, izglađivanje srčanog struka, uočavaju se trokutasti ili sferni oblik sjene srca. Ponekad se može vidjeti razina tekućine i zraka u šupljini srčane košulje ili pleure - hemoperikard ili hemopneumoperikard. Kod slijepog gelera ili slijepe rane od metka, rendgenskim pregledom utvrđuje se lokalizacija stranog tijela. Međutim, ne pokazuju svi slučajevi klasične (gore navedene) znakove tamponade srca. Očigledno je to zbog prisutnosti hemopneumotoraksa, koji iskrivljuje rendgensku sliku tamponade.

Na elektrokardiografski Studija koja ima malu dijagnostičku vrijednost, ali daje ideju o funkcionalnim promjenama u dinamici srca tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju, pri analizi elektrokardiograma utvrđeno je da neizravni znak hemoperikarda može biti smanjenje napona EKG valova. Infarktne promjene u EKG-u javljaju se kod ozljeda ventrikula, dok postoji monofazna priroda ST-T kompleksa nakon čega slijedi smanjenje intervala ST na izoliniju i pojavu negativnog vala T. U slučaju kršenja intraventrikularnog provođenja, bilježi se nazubljenje i širenje kompleksa QRS.

Vrijednu dijagnostičku tehniku treba prepoznati kao punkciju perikarda, koja omogućuje otkrivanje krvi u njegovoj šupljini.

LIJEČENJE

Operacije rana na srcu.

U slučaju prostrijelnih ozljeda srca, osobito s tekućim krvarenjem, uvijek je indicirano hitno šivanje rane (kardiorafija). Treba imati na umu da je prije anestezije bolesnika sa znakovima hemoperikarda ili tamponade srca potrebna preliminarna punkcija perikarda, koja ima dijagnostičku i terapijsku vrijednost. Potrebna je dekompresija perikarda jer se tijekom uvoda u anesteziju i intubacije traheje mijenja intratorakalni tlak, pojačava se učinak tamponade, što često upravo u ovom trenutku uzrokuje srčani zastoj. Uklanjanje čak i vrlo male (20-30 ml) količine krvi iz perikardijalne šupljine poboljšava hemodinamske parametre i sprječava asistoliju.

C Postoji nekoliko načina za izvođenje perikardijalne punkcije:

1. Morfanova metoda

2. Lorreyeva metoda

3. Metoda Pirogov-Delorme

4. Kurshmanova metoda

1. U lokalnoj anesteziji s 0,25% -tnom otopinom novokaina u polusjedećem položaju pacijenta, ubod se vrši ispod xiphoidnog procesa strogo duž središnje linije tijela, zatim se igla pomakne odozdo koso prema gore do dubine od oko 4 cm i nešto posteriornije i prodiru u perikardijalnu šupljinu. Nakon što igla uđe u perikardijalnu šupljinu, krv se aspirira.

2. Bolesnik je u polusjedećem položaju. Igla se ubrizgava u kut između pripoja lijeve 7. kostalne hrskavice i baze xiphoidnog procesa do dubine od 1,5-2 cm; zatim se usmjerava prema gore paralelno sa stijenkom prsnog koša i, napredujući još 2-3 cm, ulazi u perikardijalnu šupljinu.

3. Punkcija se izvodi na samom rubu prsne kosti, lijevo, na razini četvrtog ili petog međurebarnog prostora (prema A.R. Voynich-Syanozhentsky - u šestom međurebarnom prostoru), usmjeravajući iglu iza prsne kosti nešto prema unutra do dubine od 1,5-2 cm u prednju stijenku perikarda.

4. Punkcija se izvodi u lijevom petom interkostalnom prostoru, povlačeći se 4-6 cm od ruba prsne kosti. Igla je pomaknuta koso prema unutra, gotovo paralelno sa stijenkom prsnog koša.

Treba napomenuti da su posljednje dvije metode teško prihvatljive, jer se krv nakuplja u donjim dijelovima srčane vrećice. Također je važno napomenuti da odsutnost krvi u šprici ne isključuje uvijek hemoperikard, budući da nije neuobičajeno da se krvni ugrušak stvori u srčanoj vrećici.

Liječenje rana srca može biti samo operativno. Ako se sumnja na ranu srca i perikarda, indikacije za kirurško liječenje postaju apsolutne. Ispravnost ovog koncepta potvrđena je u praksi tisućama sličnih operacija izvedenih u svijetu tijekom 80 godina. Istodobno, iskustvo brojnih zdravstvenih ustanova pokazalo je da šivanje rane na srcu, izvedeno u hitnim slučajevima, spašava život većini pacijenata i smanjuje smrtnost. Osim toga, odgađanje operacije u takvim slučajevima je kršenje općih kirurških pravila za pomoć kod krvarenja. Mnogi različiti pristupi su predloženi za razotkrivanje srca. Patchwork metode, kao i medijalna disekcija prsne kosti, previše su traumatične i komplicirane; trenutno se koriste samo za posebne indikacije. Izgubio je vrijednost i transdijafragmalni pristup s kombiniranim ranama prsnog koša i trbušne šupljine, omogućujući vam da uzmete ranu vrha srca. Svojedobno je varijanta lijevostrane torakotomije prema Wilms-Spangar-Le Fortu bila prilično široko korištena. Ova metoda uključuje rez duž četvrtog međurebarnog prostora od lijevog ruba prsne kosti do aksilarne linije i okomito na nju drugi - duž lijevog ruba prsne kosti, križanjem hrskavice 4. i 5., a ponekad i 3. rebra. . U Zavodu. N.V. Sklifosovsky donekle je promijenio ovu metodu (S.V. Lobačev, 1958.), dajući pristupu oblik polumjeseca kako bi se spriječila nekroza tkiva na sjecištu rezova. U posljednjih nekoliko godina, većina kirurga tijekom operacija za ozljede srca preferira standardnu lijevu anterolateralnu torakotomiju duž četvrtog ili petog interkostalnog prostora s rezom od ruba prsne kosti (1,5-2 cm natrag) do sredine aksilarne linije. Ovo je najprikladniji i najracionalniji pristup koji omogućuje manipulacije na srcu i ne zahtijeva križanje rebarnih hrskavica. Obično se izvodi u iznimno kratkom vremenu i omogućuje dobar pristup gotovo svim dijelovima srca, s izuzetkom desnog atrija i ušća vene cave. Ako je potrebno, operacijska se rana može značajno proširiti križanjem jedne ili dvije rebrene hrskavice ili transverzalnim križanjem prsne kosti. Nakon umetanja ekspandera u ranu, kako bi se spriječio prijelom rebara, preporuča se dodatno disecirati interkostalne mišiće duž reza do stražnje aksilarne linije. Ova tehnika omogućuje širenje rane prsnog koša, slobodno kretanje i provođenje potrebnih mjera. Nakon otvaranja pleuralne šupljine, u njoj se obično nalazi značajna količina krvi. Ako je perikard rastegnut od nakupljene krvi, napet, odmah se može otkriti rana. Cjelovitost perikarda ponekad je samo prividna i stoga ne isključuje oštećenje srca. Ako rana srca nije prodorna, krvarenje u perikardijalnu šupljinu rijetko je veliko. S takvim ozljedama, ugrušak može visjeti iz perikardijalne rane, kroz koji krv teče u čestim kapima u pleuralnu šupljinu. Rjeđe, s malim nedostacima, opaža se pulsirajuće krvarenje. Uz široke i niske rane perikarda, krv u njemu ne stvara velike nakupine, budući da prilično slobodno teče u pleuralnu šupljinu. Ova činjenica sprječava nastanak tamponade srca. Obično su rane perikarda male, a za pregled srca potrebno je perikard otvoriti uzdužnim rezom po cijeloj dužini (do 8-10 cm), vodeći ga na udaljenosti od 1 cm naprijed ili straga. na frenični živac. U trenutku otvaranja perikarda, tekuća krv i ugrušci se izbacuju iz njegove šupljine pod pritiskom. Ne gubite vrijeme na njihovo uklanjanje, morate započeti s ispitivanjem srca. Da biste to učinili, morate brzo unijeti lijevu ruku u perikardijalnu šupljinu tako da srce svojom stražnjom površinom, takoreći, leži na dlanu, a palac ga drži ispred. Ako se rana nalazi na prednjoj ili bočnoj površini srca (najčešće u predjelu lijeve klijetke) i krv iz nje izbija kao fontana, tada se rana prije šivanja pokrije istim prstom. Kada je oštećenje malo, krvarenje može izostati zbog začepljenja otvora rane trombom. To znači da je u svim uvjetima potreban najpažljiviji pregled golog srca. Ne smijemo zaboraviti ni na prodorne rane, u kojima su najčešće tragične pogreške. Obavezno zapamtite mogućnost višestrukih ozljeda srca u prisutnosti jedne rane na perikardu, što može nastati kada se u šupljini ili u stijenci perikarda nađe strano tijelo koje ranjava. Za reviziju stražnje površine srca preporučljivo je koristiti metodu po F.L.Lezharu - srce se mora pažljivo i nakratko podići i izvaditi iz perikardijalne šupljine. Srce ne podnosi promjene položaja, osobito rotacije duž osi, što može uzrokovati fibrilaciju i refleksni zastoj zbog uvijanja krvnih žila. Opasno i previše snažno pijuckanje, što dovodi do smanjenja lumena plućnih vena i opustošenja srčanih šupljina, što također prijeti da ga zaustavi. Prije ove manipulacije, srce i perikard treba navodnjavati 0,5% -tnom otopinom novokaina (10-15 ml). Perikard, epikard i pleura vrlo su osjetljivi na isušivanje. Stoga se povremeno navlaže, pažljivo ograničavajući mjesto intervencije gaznim salvetama natopljenim toplom fiziološkom otopinom. Ako se tijekom revizije utvrdi oštećenje miokarda koje ne prodire u srčanu šupljinu, tada čak iu slučajevima kada se čini da je rana potpuno površinska i ne krvari u trenutku izlaganja srca, treba je zašiti kako bi za sprječavanje sekundarnog krvarenja i aneurizme. Izvođenje kardiografije na srcu koje kuca često je povezano sa značajnim tehničkim poteškoćama, osobito s masivnim krvarenjem. U takvim slučajevima, tehnika koja se najčešće koristi je istovremeno fiksiranje srca i zaustavljanje krvarenja. Da biste to učinili, četiri prsta lijeve ruke stavite na stražnju stijenku srca, fiksirajte ih i lagano uzdignite, a palac se istovremeno pritisne na ranu, zaustavljajući krvarenje. Rana srca najprije se zašije po sredini jednim širokim šavom, čijim se križanjem niti može postići znatno smanjenje ili zaustavljanje krvarenja (nemojte jako povlačiti ligature, jer kod rezanja rane potrebno je na kruciformnom izgledu krvarenje se pojačava). Nakon toga se desnom rukom na ranu nanose nodalni, U-oblik ili madrački trajni šavovi, koji se vezuju vrlo pažljivo (kako ne bi prerezali mišić) odmah nakon vađenja prsta iz rane. Zatim se držač uklanja. Kod šivanja velikih razderotih rana srca preporučljivo je primijeniti široki kružni šav ili šav u obliku slova U. Kod šivanja atrija tankih stijenki prednost treba dati kesičastom šavu koji ima dobra svojstva brtvljenja. U tom slučaju, rana atrija je prethodno zarobljena u naboru mekom fenestriranom ili trokutastom stezaljkom. Kada je uho srca ozlijeđeno, kružna ligatura se nanosi na njegovu bazu. U slučaju izbijanja šavova, usprkos njihovoj pažljivoj i postupnoj kontrakciji, sve dok se rubovi rane ne približe, koriste se teflonski jastučići sa šavovima u obliku slova U kao ojačanje. C fibrinski film, autotkiva (mišić, perikard) fiksiraju se na ranu kao hemostatski cilj, koristi se cijakrino ljepilo. Prilikom šivanja srčanog zida u blizini intaktnih velikih grana koronarnih arterija, ne smiju se šivati, jer to može dovesti do infarkta miokarda, pa čak i srčanog zastoja. U tim slučajevima, najbolje je primijeniti madračke šavove ispod koronarne arterije. Poželjno je zategnuti šavove u vrijeme sistole. Da bi se smanjilo oštećenje tkiva, ranu srca najbolje je zašiti okruglim atraumatskim, tankim ili srednje debelim iglama. Injekcija i ekscizija se vrši na udaljenosti od 0,5-0,8 cm od rubova rane. Iglom se prolazi kroz sve slojeve. No, poželjno je ne provlačiti konac kroz srčanu šupljinu na veliku udaljenost, jer se komad konca okrenut u srčanu šupljinu brzo prekriva slojem fibrina. Gruba šava dovodi do značajnog poremećaja opskrbe miokarda krvlju. Površno postavljeni šavovi mogu uzrokovati aneurizmu, osim toga, krvni ugrušci mogu nastati u praznini koja ostaje sa strane endokarda, što je prepuno rizika od tromboembolije. Kao materijal za šivanje prihvatljiviji su svila, lavsan, kapron, jer je vrijeme resorpcije katguta, kako je iskustvo pokazalo, nedovoljno da osigura pouzdanu fuziju srčanog zida. Nakon šivanja rane srca, perikardijalna šupljina pažljivo se oslobađa od krvi i ugrušaka mekim tamponima i mora se isprati toplom fiziološkom otopinom. Perikard se zašije rijetkim prekidnim šavovima najlonom ili svilom br.3-4 da se stvori dovoljan odljev uz moguće stvaranje upalnog eksudata. Ako je perikard otvoren sprijeda od freničnog živca, preporučljivo je oblikovati protuotvor na njegovoj stražnjoj površini. Operacija završava revizijom pleuralne šupljine i slojevitim čvrstim šivanjem rane na prsnom košu, ostavljajući drenažu u pleuralnom sinusu i za aspiraciju zraka u drugom ili trećem međurebrenom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Odvodi su spojeni na aktivni aspiracijski sustav.

ZAKLJUČAK

Stoga potraga za novim i usavršavanje postojećih metoda dijagnostike i liječenja ozljeda srca nije samo čisto medicinski problem, već i važan gospodarski i društveni zadatak, budući da je riječ o životima ljudi najsposobnije dobi. .

LITERATURA:

1. “Prodorne rane na prsima” E. A. Wagner, Moskva “Medicina” 1975., str. 44-46; 71-74.

2. “Kirurgija vojnog polja” Vishnevsky A.A. Shraiber M.I., Moskva “Medicina” ed. 3. 1975. str. 242-246.

3. “Urgentna kirurgija srca i krvnih žila”, ur. DE BEKI M.E. (SAD), Petrovsky B.V., Moskva “Medicina” 1980., p. 75-87.

4. “Vojnopoljska kirurgija”, ur. Lisitsyna K.M. Shaposhnikova Yu.G., Moskva “Medicina”, 1982., str.265-267.

5. “Hitna kirurgija prsa i abdomena” (pogreške u dijagnozi i taktici). Kutushev F.Kh. Gvozdev M.P. Filin V.I. Libov A.S., Lenjingrad “Medicina” 1984., str.78-81;87-90.

6. “Rane srca” Nifantiev O.E. Ukolov V. G. Grushevsky V. E., Krasnoyarsk ed. Sveučilište Krasnoyarsk 1984

7. “Kirurško liječenje prostrijelnih ozljeda prsnog koša” Kolesov A.P., Bisenkov L.N., Lenjingrad “Medicina” 1986 str.90-92.

8. “Rane srca” Bulynin V.I. Kosonogov L.F. Wolf V.N., Voronjež izd. Sveučilište Voronjež 1989

9. “Iskustvo u dijagnostici i liječenju ozljeda srca” Mereskin N.A. C Vetlakov V.I., Vojnomedicinski časopis br. 8, 1991, Moskva“Crvena zvijezda” c.27-29.

10. “Operativna kirurgija i topografska anatomija” izd. Kovanova V.V., ur. 3., Moskva “Medicina”, 1995., str.128-131;302-311.

11. “Odabrana predavanja iz vojne kirurgije” (vojno polje i vojna urbana kirurgija) Petrovsky B.V., Moskva “Medicina” 1998., str.80-84.

12. “Operativna kirurgija i topografska anatomija” Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M. Lubotsky D.N., Rostov-on-Don "Phoenix" Kursk KSMU 1998 str. 423-433; 462-467.

SRCE

Srce je šuplji mišićni organ. Srčani mišić objedinjuje svojstva poprečno-prugastih i glatkih mišića i izdvaja se kao zasebna vrsta mišića. Srčani mišić naziva se miokard. U prsnom košu srce je smješteno nešto ulijevo i okruženo je srčanom vrećom koja se naziva perikard. Kaže se da veličina srca odgovara veličini šake svake osobe. Prosječna težina srca je 500 g. Međutim, pojedinačne fluktuacije mogu biti vrlo značajne. To uvelike ovisi o načinu života osobe. Uz sjedilački način života, srce se smanjuje. mišić postaje mlohav. Tijekom tjelesnog treninga jača srčani mišić i povećava se masa srca. Prosječna težina srca je 500 g, kod odrasle osobe težina srca iznosi 0,5% tjelesne težine, a kod novorođenčeta 0,9%. Veličina srca duž okomite osi je 13-15 cm, duž vodoravne osi - 8-11 cm.Normalni volumen srca kod zdrave osobe je 600-750 ml. Volumen srca sportaša može doseći 800-1600 ml. Volumen srca poznatog biciklista Edija Merzhe je 1660 ml.

Kod muškaraca, masa srca nakon 30 godina povećava se godišnje za 1 g, kod žena za 1,4 g. Srce doseže vrhunac produktivnosti do 58 godina.

Nakon 90. godine srčana masa počinje opadati ("Put do dugovječnosti"). Poznato je da nikad nije kasno početi jačati srčani mišić. To možete početi raditi u bilo kojoj dobi.

Pokusi su provedeni na trudnim kunićima: jedna skupina živjela je u poznatim uvjetima, u drugoj skupini kunići su bili ograničeni u kretanju, a treća je bila prisiljena stalno se kretati. Kao rezultat toga, u novorođenih kunića u drugoj skupini veličina srca bila je manja od kontrolne, au trećoj skupini bila je značajno veća nego u kontrolnoj. Posljedično, tjelesna aktivnost trudnica ima pozitivan učinak na srce fetusa.

Ljudsko srce ima četiri komore: lijevu i desnu pretklijetku te lijevu i desnu klijetku. Lijevi atrij prima oksigeniranu krv iz pluća i prelazi u lijevu klijetku. Odatle ulazi u aortu, koja se grana u arterije, arteriole i arterijske kapilare. Drugi kraj kapilare naziva se venski kraj. Venske kapilare spajaju se u venule, vene i na kraju u donju i gornju šuplju venu. Venska krv teče u desni atrij. Odatle u desnu klijetku. Iz desne klijetke krv ulazi u pluća. Kretanje krvi nastaje zbog kontrakcije srčanog mišića. Kontrakcija srčanog mišića na stijenkama arterija odražava se kao arterijski val ili puls.

Kod odrasle osobe broj takvih kontrakcija je 70 u minuti, kod djeteta - 140.

Za 5 kontrakcija srce pumpa 1 litru krvi, 7-9 tisuća litara dnevno. Naporan rad povećava volumen cirkulacije krvi za 2500 litara na sat. Postoje dokazi da je u aorti brzina potiska krvi 4 km/h, u kapilarama se kreće u milimetarskim koracima. Za 60 godina normalnog, ne baš stresnog i uzburkanog života, ljudsko srce napravi više od 2 milijarde kontrakcija i obavi isti rad koji bi napravio traktor kada bi podigao ogromnu gromadu tešku 65 tona s razine mora na visinu od 5500. m (gotovo visina Elbrusa). Za to vrijeme srce ispumpa 224 milijuna litara krvi, što je jednako protoku rijeke poput Seine u 10 minuta.

Impulsi koji uzrokuju kontrakciju srčanog mišića dolaze od takozvanih pacemakera, sposobnih za rad u sustavu autogeneracije, koji se nalaze u mišiću atrija i prolaze kroz mišićna vlakna cijelog srca. Djelovanje ovih centara ne ovisi o našoj volji. Sovjetskog obavještajca Richarda Sorgea zarobili su i objesili Japanci 1944. godine. Srce mu je nakon smaknuća radilo automatski, bez potpore mozga još gotovo 29 minuta.

Još prije 400 godina ljudi su mislili da se krv "kuha" u srcu i tako zagrijava cijelo tijelo.

Godine 1551. "sveti" crkveni oci naredili su da se 42-godišnji Miguel Servet spali na lomači zbog njegovih raznih ideja, uključujući i onu da krv cirkulira u plućima.

U Norveškoj, 8-godišnjem dječaku Jonasu Bjornsu s urođenom srčanom manom liječnici su transplantirali srce donora u desnu stranu prsnog koša. Liječnici su ostavili srce pacijenta na istom mjestu, ono se skuplja i uzrokuje kontrakciju srca donora. Sada na svijetu postoji osoba s dva srca koja rade istovremeno.

Znanje o ljudskom tijelu akumulirano je ne samo u europskim nego iu drugim zemljama. No, kada proučavamo povijest znanosti, uglavnom se pozivamo na otkrića europskih znanstvenika, au kasnijem razdoblju i američkih znanstvenika. Ali već 7. n. Kinezi su opisali sistemsku i plućnu cirkulaciju. Na Zapadu se ovo otkriće pripisuje Englezu Harveyju, koje je napravio mnogo kasnije, nakon što je prethodno bio u Kini.

Utvrđeno je da je stanje krvožilnog sustava podložno sezonskim i dnevnim fluktuacijama. Lumen kapilara je ujutro manji nego navečer.

U razdoblju od rujna do siječnja primjećuju se grčevi kapilara. Vjeruje se da je upravo taj fenomen temelj sezonske manifestacije bolesti, osobito hipertenzije.

Kardiovaskularnim bolestima i njihovoj prevenciji u društvu se posvećuje velika pozornost. Vrlo često se pojavljuju nove preporuke koje opovrgavaju prethodno utvrđene ideje. Dakle, vjerovalo se da je alkohol neprijatelj broj jedan za kardiovaskularni sustav. Ali nedavno su sve češće počeli govoriti o prednostima malih količina vina od grožđa i konjaka za srce. Na primjer, u časopisu Medical News objavljeno je izvješće da je utvrđen obrnuti odnos između konzumacije vina i koronarne bolesti srca.

Godine 1959. Stefan Fagar iz Praga eksperimentom je pokazao da čovjek naporom volje može drugome izazvati povišenje krvnog tlaka.

Douglas Dean s Newark College of Engineering otkrio je da dugotrajne uporne misli o prijatelju dovode do toga da potonjem raste krvni tlak bez obzira gdje se nalazi ("Romeova pogreška").

Američki psiholog Michael Argyle smatra da cinici češće obolijevaju od kardiovaskularnih bolesti. Potencijalne "jezgre" odlikuju želja za uspjehom pod svaku cijenu, kompetitivnost, tvrd, agresivan način djelovanja, želja da se sve radi ubrzanim tempom i visoka učinkovitost.

Ti pojedinci, prema Michaelu Argyleu, imaju dvostruko veću vjerojatnost da će biti izloženi riziku od srčanog udara ("Diena" Riga).

Norman Kanzis u The Healing Heart napisao je kako je preživio nakon srčanog udara: vjera, nada, ljubav, odlučnost da preživi, dobro raspoloženje, smisao za humor, potreba za vjerovanjem, sposobnost zafrkavanja - sve su te osobine vrijedne za zdravlje. Pobuđuju pozitivne emocije, pomažu u preživljavanju i održavanju zdravlja.

Čovjek je društveno biće. Ali komunikacija nije u čavrljanju, već u djelima. Osoba koja vodi osamljeni način života brzo pogoršava svoje stanje, psihički i fizički. Ljudi koji su manje društveni skloniji su razvoju bolesti kardiovaskularnog sustava.

Kao što je već spomenuto, stalni stres je vrlo opasan za ljude. Znanstvenici su otkrili da je do 80% ljudi u razvijenim zemljama u stanju kroničnog stresa (depresija). Kod depresije se pokazalo da je razina endorfina u krvi nevjerojatno niska. Ekonomisti u SAD-u otkrili su da veliki stresovi potkopavaju američko gospodarstvo i koštaju tvrtke 150 milijardi dolara godišnje. Isto vrijedi i za Japan. Prema WHO-u, krajem 80-ih Japan je izbio na prvo mjesto u svijetu po kupovini lijekova po stanovniku, što iznosi 116 dolara godišnje, au SAD-u se na lijekove po stanovniku troši 110 dolara godišnje, bez obzira na dob.

Ove bi informacije trebale biti radna površina za urednike većine ukrajinskih publikacija: trebali bi razmisliti što je važnije od lakog uspjeha u objavljivanju vrućih činjenica ili zdravlja nacije.

Pomažu u oslobađanju od stresa: kućni ljubimci, mačke, psi, papige, ribice; art terapija: crtanje, kiparstvo, kolekcionarstvo, kaligrafija. Utvrđeno je da se pri ispisivanju hijeroglifa smanjuje puls.

Liječnik i umjetnik Nikolaj Tokmanov ponudio je 250 akvarelnih minijatura. S različitim bojama. Postavljeni ispred pacijenta određenim redoslijedom, pomažu ublažiti umor.

Za otklanjanje uzroka stresa P.V.Simonov predlaže „odmatanje glavice kupusa“, doći do uzroka, potražiti lanac događaja koji su doveli do stresa, a čim se otkrije uzrok, bit će jasno što treba biti eliminiran.

Tjelesna aktivnost, posebice trčanje, može transformirati osobu, osloboditi se stresa. Pod stresom se endorfini oslobađaju u krv, što dovodi do naglog poboljšanja psihičkog i fizičkog stanja osobe.

Akupunktura se također može koristiti u borbi protiv stresa. Dobar stručnjak poznaje "čarobne točke" na ljudskom tijelu. Često je moguće promatrati kako nakon uvođenja igala u određene točke pacijent gotovo trenutno zaspi. Dokazano je da akupunktura dovodi do oslobađanja endorfina u krv. Stoga može biti učinkovito sredstvo u prevenciji stresa i kardiovaskularnih bolesti.

Mnogi problemi mogu se riješiti izbjegavanjem sitnih sukoba. Izađite bez gubitaka - nemojte se miješati. Razvijte smisao za humor. Ne biste trebali žuriti i ne završivši jedno, prihvatiti se drugog. Morate naučiti reći "NE".

U usporedbi s uravnoteženim osobama, osobe koje burno reagiraju na stresni podražaj imaju 4 puta više srčanih udara. Tinktura korijena valerijane pomaže u smirivanju živčanog sustava. Sadrži tvari koje usporavaju prijenos živčanih impulsa u središnji živčani sustav, što vam omogućuje da se smirite.

Kako biste spriječili situacije koje dovode do srčanog udara, potrebno je koristiti psihološke testove i pomoću njih odrediti što treba učiniti u ovom trenutku. Radite auto-trening. Vrlo učinkovit u prevenciji kardiovaskularnih bolesti za sve pro-sleep učinke na podsvijest: sugestija u vrijeme odlaska na spavanje ili buđenja.

Pomoću izraza lica možete utjecati na emocionalna stanja, kao i zamišljanjem izazvati određena psihofiziološka stanja u sebi.

Možete regulirati vlastito stanje uz pomoć boje, Yu.A. Andreev. Trebate zamisliti list salate koji prozire na suncu. Njegova boja, vene itd. Zatim zamislite laticu crvenog tulipana sa svim detaljima, venama, nijansama.

Usporedite što vam je bilo lakše zamisliti. Ako je salata, onda ste umorni, ako je tulipan, onda u vama vlada uzbuđenje. Ali u svakom slučaju, potrebno je zamisliti ono što vam je sada teško zamisliti. Ako vam je bilo lakše zamisliti salatu, onda trebate razveseliti živčani sustav.

I već neko vrijeme vrlo pažljivo pokušavate zamisliti cvijet tulipana s crvenim u crnim prijelazom na dnu latice, prašnika itd.

Pokazalo se da su srce i krvne žile vrlo osjetljivi na glazbu, a različita glazba može izazvati različite učinke.

Kao i srce, želudac ne može podnijeti glasnu, tešku glazbu. Pokazalo se da pop glazbenici često boluju od kardiovaskularnih bolesti i čira na želucu. Jedan američki bilten citirao je podatke da zvučna pšenica sadrži 20 puta više vitamina A, 5 puta više vitamina C i B6 u usporedbi s kontrolom. Ukupan prinos zelene mase lucerne se povećava. Listovi biljaka dobro reagiraju ne samo na glazbu, već i na cvrkut ptica. Glazba i pjev ptica mogu se koristiti za liječenje kardiovaskularnih bolesti. Međutim, šuma je šuma svađe. Utvrđeno je da mnoge jezgre loše percipiraju susjedstvo borovih šuma. To je očito zbog prisutnosti velike količine ozona u zraku borove šume.

Prema istraživanju glavnog kardiologa regije Volgograd Jurija Lopatina, u regiji živi 5 ljudi sa srcem smještenim na desnoj strani. To ne utječe na njihovo zdravlje. Lopatin smatra da se 1 od 10.000 ljudi rađa s ovakvim rasporedom srca.

Jedan od najvažnijih pokazatelja stanja kardiovaskularnog sustava je vrijednost krvnog tlaka. Međutim, treba napomenuti da je ovo dinamički pokazatelj koji se stalno mijenja. Čak i kada osoba govori, njen krvni tlak raste, a kada sluša, pada (Sciens News).

Tonus krvnih žila i rad srca određuju visinu krvnog tlaka. Količinu krvnog tlaka u tijelu prati neuroendokrini sustav. Nedavno je utvrđeno da u stvaranju regulatornih hormona sudjeluju ne samo endokrine žlijezde, već i samo srce u kojem se proizvodi hormon koji regulira krvni tlak (Agencija DPA, Hamburg). Receptori za ovaj hormon koncentrirani su u aparatu za filtriranje bubrega - glomerulima. Glavna funkcija hormona je pojačati sposobnost filtriranja bubrega, tj. pojačavaju izlučivanje vode iz organizma, a time i natrijevih iona. Hormon se oslobađa u krv kada tlak u atriju raste. Nakon početka njegova djelovanja povećava se izlučivanje urina i snižava krvni tlak (»J. of Biological Chemistry«).

Povećanje krvnog tlaka (hipertenzija) naglo pogoršava opskrbu tkiva kisikom, zdravlje osobe se pogoršava, a performanse se pogoršavaju. Ali najgore je što sve može završiti moždanim ili srčanim udarom.

Američki istraživači su pokazali da se kod mladih ljudi predisponiranih za hipertenziju, nakon što popiju crnu kavu u plazmi povećava razina kortizola, što u konačnici doprinosi razvoju hipertenzije.

Američki kardiolozi otkrili su da su osobe niskog rasta (do 154 cm) sklonije srčanom udaru od osoba viših od 183 cm, štoviše, situacija je gora kod osoba čiji je rast usporen u djetinjstvu zbog loših životnih uvjeta.

Kad bi kisik bio otopljen u krvi, a ne vezan hemoglobinom u crvenim krvnim stanicama, tada bi srce, da bi osiguralo disanje tkiva, moralo kucati 40 puta brže nego što kuca (Tajna mudrost ljudskog tijela).

Pitanje revitalizacije organa danas je postalo posebno važno. Dakle, izolirano srce žabe može oživjeti nakon nekoliko desetaka sati. Teleće srce se može oživjeti nakon 6 sati. Ovo pitanje postalo je relevantno u vezi s razvojem transplantacije organa. Ali jednako je važno u slučajevima oživljavanja ljudi. Klinika je uspjela pokrenuti srce dvadesetogodišnje Kanađanke Jean Jobone, koje je bilo bez pokreta 3 sata i 32 minute prije nego što ga je vratio u rad medicinski tim od 26 ljudi iz Winnipeg Medical Center (Guinnessova knjiga rekorda) .

Ponekad se dogodi da kada je srce ozlijeđeno, čovjek ostane živ. Iz povijesti je poznato da je jedan duelist koji je bio ranjen u srce jurio protivnika 200 metara.

Dvanaestogodišnji školarac obratio se jednoj od regionalnih bolnica i žalio se na slabost i vrtoglavicu. Pregledom je utvrđeno da dječak ima prostrijelnu ranu srca. Tijekom operacije utvrđeno je da je metak prošao kroz desno plućno krilo, ranio desnu klijetku srca i probio srčani septum, te završio u lijevoj klijetki. Mlaz krvi odnio je metak u aortu. Krećući se krvlju, metak je pogodio karotidnu arteriju, gdje se zaustavio.

U povijesti medicine opisano je oko 30 slučajeva kada je ozlijeđeno srce izbacilo strano tijelo koje je ušlo u njega. Kasnije su pronađeni u raznim dijelovima tijela.

Grigorij Olkhovski zadobio je probojnu ranu od metka u srce tijekom Drugog svjetskog rata i preživio.

Frontovnik Vasilij Aleksejevič Brjuhanov ranjen je u srce. Doktori su utvrdili da je metak bio u srcu, ali ga nisu mogli izvaditi. Nekoliko desetljeća nakon rata Brjuhanov je živio s metkom u srcu.

Mikhail Mizanov živi 50 godina s njemačkim metkom u srcu. Metak se zaglavio u mišiću lijeve klijetke. Mihail je ranjen s 19 godina. Nakon toga je više puta odlazio u bolnicu, ali stvar nije došla do operacije ("Radne novine").

Metak može proći kroz tijelo čak i ako pogodi druge dijelove tijela koji nemaju velike arterije.

Metak je 44 godine lutao u tijelu Kineza Gao Ronga. Slučajno ga je otkrio u blizini gležnja. Gao je u ratu ranjen u prepone, ali tada liječnici nisu pronašli metak.

Poznavao sam ruskog vojnika, Mojseja Vasiljeviča Tarasenka, čiji se metak osjećao u različitim dijelovima tijela 30 godina nakon Domovinskog rata dok ga nisu izvadili.

Grigorij Ivanovič Četkovski, heroj Sovjetskog Saveza, ranjen je u srce tijekom Drugog svjetskog rata. Smatra se mrtvim.

Cherz je 20 godina nakon pobjede vidio svoje ime u jednom od muzeja među mrtvim Panfilovcima. Međutim, još 2001. godine bio je živ i živio je u selu u Luganskoj oblasti (Ukrajina).

na Moskovskom institutu za hitnu medicinu. Sklifasovskog, procijenjeno je da u slučaju ozljede srca i pravovremene medicinske pomoći žrtvi, samo 22% žrtava umire, više od 2/3 tih ranjenih je preživjelo. To je zbog visoke vitalnosti ljudskog srca.

Glavna pitanja teme.

Povijest kirurških zahvata za ozljede srca.
Učestalost ozljeda srca.
Klasifikacija ozljeda srca.
Klinika za ozljede srca.
Dijagnostičke metode.
Diferencijalna dijagnoza.
Indikacije i principi kirurškog liječenja.

Prvi spomen kobnih posljedica ranjavanja srca opisuje grčki pjesnik Homer u 13. knjizi Ilijade (950. pr. Kr.).

Prvu uspješnu operaciju ove vrste izveo je 9. rujna 1896. L. Rehn, demonstrirajući pacijenta na 26. kongresu njemačkih kirurga u Berlinu (J.W. Blatford, R.W. Anderson, 1985.). Godine 1897. ruski kirurg A.G. Undercut je prvi u svijetu uspješno zatvorio prostrijelnu ranu srca. Godine 1902. L.L. Hill je prvi u SAD-u uspješno zašio ubodnu ranu na srcu 13-godišnjeg dječaka (na kuhinjskom stolu uz svjetlost dviju petrolejskih lampi). Međutim, s nakupljanjem iskustva, romantična boja ovog dijela hitne kirurgije počela je nestajati, pa je već 1926. godine K. Beck u svojoj klasičnoj monografiji, koja do danas nije izgubila na značaju, napisao: „Uspješno šivanje rana na srcu nije poseban kirurški podvig.”

Klasifikacija.

Rane srca dijele se na neprostrijelne (od noža i dr.) i prostrijelne: prodiruće u srčanu šupljinu i neprobojne. Prodorno, pak, - na slijepo i kroz. Ovo je lokalizacija ozljeda u odnosu na srčane komore: ozljede lijeve klijetke (45-50%), desne klijetke (36-45%), lijeve pretklijetke (10-20%) i desne pretklijetke (6- 12%). Oni, pak, sa i bez oštećenja intrakardijalnih struktura.

Tamponada srca je stanje u kojem krv koja ulazi u perikardijalnu šupljinu, takoreći, "guši" srce.

Na prognozu utječe i poremećaj ritma. Tako, na primjer, s sinusnim ritmom, stopa preživljavanja je 77,8%. Prema J. P. Binetu (1985.), samo 1/3 žrtava s ozljedom srca bude primljena u bolnicu, a ostali umiru na mjestu događaja ili na putu do bolnice. Procijenjeni uzroci smrti u prehospitalnoj fazi, prema zapažanjima V.N. Wolf (1986), sljedeće: 32,8% umire od masivnog gubitka krvi, 26,4% - kombinacija masivnog gubitka krvi i tamponade srca, 12,7% - izolirana tamponada srca. Osim toga, čimbenici kao što su trajanje akutne tamponade srca, stupanj gubitka krvi i prisutnost oštećenja koronarnih arterija i intrakardijskih struktura utječu na stopu smrtnosti.

Najveća smrtnost zabilježena je kod prostrijelnih rana.

Dijagnostika.

Pneumoperikard također može biti uzrok tamponade srca.

Beckova trijada, prema A.K. Benyan i dr. (1992), uočeno je u 73% slučajeva, prema D. Demetriades (1986) - u 65%, prema M. McFariane i sur. (1990) - u 33%.

Treba naglasiti da su kod provođenja punkcije perikarda lažno negativni rezultati dobiveni u 33% [Chalenko V.V. et al., 1992] i to u 80% slučajeva.

EKG se izvodi prilično često: u 60%. Istodobno, takvi znakovi ozljede srca kao velike žarišne lezije s promjenama T vala, smanjenje RST intervala otkriveni su u 41,1%, poremećaji ritma - u 52%.

Dijagnoza ozljede srca prije operacije postavljena je u 75,3%.

Sljedeći trijas simptoma treba smatrati karakterističnim znakovima ozljede srca:

lokalizacija rane u projekciji srca;
znakovi akutnog gubitka krvi;
znakovi akutne tamponade srca.

Kada se rana nalazi u sljedećim granicama: gore - razina drugog rebra, dolje - epigastrična regija, lijevo - prednja aksilarna linija i desno - parasternalna linija, uvijek postoji realna opasnost od ozljede. srce. Takvu lokalizaciju rana imalo je 76,8% naših žrtava.

Ako je stanje bolesnika stabilno, dijagnoza ozljede srca može se potvrditi rendgenskim pregledom.

Liječenje.

Kako bi se izbjegao infarkt miokarda kada su grane koronarnih arterija opasno blizu rane, potrebno je postaviti okomite prekidne šavove s premosnicom koronarne arterije.