Crijevne infekcije bez proljeva i povraćanja. Simptomi i liječenje crijevnih zaraznih bolesti kod odraslih. Rotavirus, što je to?

I. Intestinalni simptomi

1. Proljev. Pravi proljev znači izlučivanje obilnog tekućeg ili tekućeg izmeta nekoliko puta dnevno.

Podrijetlo proljeva je različito. U njihovom nastanku ulogu ima ubrzanje crijevne pasaže zbog iritacije motoričkih živaca, poremećena apsorpcija vode, razrjeđivanje crijevnog sadržaja transudatom iz krvi ili upalnim eksudatom. Ovi čimbenici djeluju odvojeno ili istovremeno. Kod funkcionalne dispepsije nema eksudacije.

Svaki od opisanih čimbenika ne dovodi nužno do proljeva. Dakle, ubrzanje prolaska u tankom crijevu može biti popraćeno usporavanjem u debelom crijevu, što dovodi do povećane apsorpcije vode i zgušnjavanja stolice. Oslobađanje vode ili eksudata u spastično kontrahiranim crijevnim petljama također neće uzrokovati proljev, već samo lažni nagon za defekaciju.

2. Zatvor. Glavni čimbenik koji određuje prirodu i konzistenciju stolice je motorička funkcija crijeva, a sva odstupanja od norme na ovaj ili onaj način povezana su s različitim oblicima crijevne diskinezije.

Opstipaciju karakterizira zadržavanje stolice dulje od normalnog dnevnog razdoblja, a stolice ili potpuno nema ili je nema dovoljno, a prazni se samo terminalni dio crijeva. Nagon za defekaciju može biti potpuno odsutan ili se javlja više puta, nekoliko puta dnevno, bez potpunog pražnjenja crijeva.

Konzistencija stolice tijekom zatvora varira od tvrde do vodenaste. Fekalni čepovi, zadebljani od dugotrajnog zadržavanja u crijevnim petljama, osobito u ampuli rektuma, postaju izravni uzrok zatvora. U nekim slučajevima pacijenti su prisiljeni oslobađati ampulu rukama, gnječeći i uklanjajući komadić po komadić fekalnih nakupina.

Sama konzistencija stolice ne određuje obrazac konstipacije. Bit ovog poremećaja je zadržavanje fecesa i nepotpuno čišćenje distalnog crijeva. Sporo izlučivanje izmeta može biti popraćeno nekim promjenama u njegovoj konzistenciji. Dakle, zadržavanje u distalnom debelom crijevu dovodi do obilne apsorpcije vode uz stvaranje tvrdih fekalnih čepova ili "kamenja". Kašnjenje u cekumu povezano je s povećanim procesima fermentacije, razrjeđivanjem izmeta i razvojem plinova. Posljedica takve tiflostaze bit će ili obilno izlučivanje tekućih i kašastih fermentativnih masa, tj. stanje fermentirajućeg proljeva, ili pojačan nagon za defekacijom s oskudnim izlučivanjem tekućeg fecesa iz spastično kontrahiranih distalnih crijevnih vijuga, tj. naziva se stanje konstipativnog proljeva. U tom pogledu razumljiva je izmjena proljeva i zatvora kod kroničnog kolitisa.

Promjene u vidu proljeva i zatvora najčešći su simptom kolitisa različite etiologije. Odgođena stolica neizbježno se izmjenjuje s povećanim izlučivanjem tekućeg izmeta. Važno je pokušati odrediti vodeći simptom prema kojem se kompenziraju funkcionalni poremećaji. Dakle, u pozadini dugotrajnog zatvora, proljev je posljedica mehaničke i kemijske iritacije crijeva ustajalim izmetom. Povratne informacije također će biti razumljive ako uzmemo u obzir da prazno crijevo, koje je upravo očišćeno od sadržaja, prestaje primati impulse za defekaciju, pogotovo jer sljedeće pogoršanje proljeva podrazumijeva prijelaz na strogo nježnu dijetu.

Tako se kao u začaranom krugu događa izmjena proljeva i začepljenja. Može se prekinuti samo uz pomoć pažljivih terapijskih mjera, uglavnom dijetetskih.

3. Lažna ili konstipativna dijareja, karakteriziraju ponavljani nagoni za defekaciju s oslobađanjem oskudnog izmeta bilo koje konzistencije: čvrste grudice u obliku ovčjeg izmeta ili tekućih masa zbog razrjeđivanja eksudatom, vodom ili proizvodima fermentacije. Sami bolesnici obično ne razumiju bit dispepsije, pogrešno tumačeći svaku učestalost nagona kao proljev, dok je u tim slučajevima riječ o posebnoj vrsti zatvora.

4. Lažni nagoni mogu biti pratioci i proljeva i zatvora. Nastaju zbog iritacije motoričkih živaca distalnih dijelova debelog crijeva, uglavnom u sigmoidu ili rektumu, koji se osjećaju ili u lijevoj preponi ili u anusu. Iako simuliraju normalan nagon, oni se, međutim, ne ostvaruju zbog nepostojanja fekalnog stupca u rektumu. Lažni nagoni mogu biti popraćeni ispuštanjem plinova, tekućih sekreta, sluzi ili krvi (kod proktitisa) ili ostati prazni.

5. Tenezmi- vrsta lažnog nagona, ali s obaveznim iscjetkom sluzavo-krvavih filmova (poput "pljuvanja") i uglavnom s bolnim kolikama. Tenezmi su posebno karakteristični za akutni stadij dizenterije. Kod mukomembranoznog kolitisa tenezme prati izlučivanje velikih slojeva sluzi u obliku vrpci s krvavim prugama, koje bolesnici pogrešno smatraju segmentima trakavice (mukozni kolik, colica mucosa).

6. Bolovi u području crijevačest su simptom crijevnih bolesti, organskih i funkcionalnih. Za razliku od bolova u trbuhu, oni nisu povezani s obrokom, već uglavnom sa stolicom, pojavljuju se s nagonom za defekaciju ili nakon nje. Bol se može pojaviti odmah nakon stolice, praćena osjećajem nepotpunog ispuštanja ili ponovljenim nagonom za defekacijom. Samo kod transeverzitisa javlja se bol nakon jela zbog pritiska punog želuca na nadraženo poprečno debelo crijevo. Priroda boli varira. U nekim slučajevima postoji osjećaj rastezanja i punoće u trbuhu, u drugima - grčevita bol. Najčešći tip je crijevna kolika, osobito bolna kada nije popraćena pražnjenjem crijeva. Uz spomenute mukozne kolike s izlučivanjem mukusnih filmova, karakteristične su tzv. plinske kolike uzrokovane pojačanim stvaranjem i usporenim izlaskom plinova.

Mehanizam crijevne boli povezan je s nizom trenutaka: istezanjem crijevnih vijuga zajedno s njihovim trbušnim omotačem, iritacijom živčanih završetaka u crijevnoj stjenci, napetošću i uvrtanjem mezenterija tankog crijeva zajedno s živcima koji prolaze kroz to. U tom se slučaju bolni podražaji prenose od visceralnih živaca i pleksusa preko spojnih simpatičkih ogranaka do stražnjih spinalnih korijena, dižu se centripetalno do mozga i zatim se centrifugalno projiciraju na trbušnu stijenku. Bolni podražaji koji izlaze iz distalnih crijevnih petlji izravno se prenose u leđnu moždinu duž spinalnih živaca.

Glavnu ulogu u mehanizmu razvoja crijevne boli igra crijevna pokretljivost: tonus, peristaltika, pokreti ljuljanja, istezanje i grčevi crijevnih petlji. Širenje boli tijekom crijevne opstrukcije povezano je sa stenotičnom peristaltikom u zapečaćenom segmentu crijeva. Apendikularna bol je ili kolikaste prirode (apendikularna kolika) ili povezana s iritacijom peritoneuma (akutni napadaj s vrućicom i hiperleukocitozom). Kod kolitisa bolovi ovise o istezanju i peristaltičkim kontrakcijama upaljene stijenke crijeva, a kod enteritisa ovise o iritaciji mezenterijskih živaca. U bolestima rektuma i anusa, bol se javlja izravno od iritacije analnih živaca. Kod mezenteričnog limfadenitisa, bol je najstalniji simptom, ovisno o iritaciji mezenterijskih živaca ili njihovoj kompresiji upaljenim limfnim čvorovima.

Valja napomenuti da se u nekim slučajevima organske crijevne bolesti, čak i one najteže (karcinom), mogu odvijati dugo bez ikakvih bolova, što otežava njihovo prepoznavanje.

7. Proktodinija- bol u rektumu i anusu, osjećaj "kao da sjedite na šilu". Ako su ovi neugodni osjećaji povezani s činom defekacije, onda su uzrokovani upalnim procesom u anusu (sfinkteritis, proktitis, fisura, hemoroidi). Bez obzira na defekaciju, slični osjećaji mogu biti čisto funkcionalne prirode, uzrokovani bolnim spazmom rektalnih mišića i hiperestezijom analnih živaca.

8. Jezik. Stari liječnici pridavali su veliku važnost izgledu pacijentovog jezika, smatrajući ga "ogledalom želuca". Ispravnije je govoriti o "ogledalu crijeva", čije se stanje često odražava na izgled jezika. Normalno je cijela površina jezika vlažna, jednolično ružičaste boje, s izraženim papilama, ponekad blago obloženim u korijenu. Patološke promjene izražavaju se suhoćom, sivkasto-žutim ili smeđim plakom, dubokim brazdama koje jeziku daju izgled "zemljopisne karte", pukotinama i čirevima (s glositisom). Debeli plak obično se promatra kod zatvora s produljenim zadržavanjem fekalija ili tijekom akutnog razdoblja crijevne infekcije. Suhoća i smeđa boja znak su ozbiljne dehidracije zbog povraćanja i proljeva. Uz spru, pelagru i distrofični kolitis, atrofija papila nalikuje Genterovom jeziku kod Biermerove anemije. Stanje jezika se brzo mijenja, služeći kao jedan od pokazatelja u dinamici crijevnih bolesti.

9. Nadutost. Količina crijevnih plinova (metan, dušik, sumporovodik, ugljični dioksid) kod odrasle osobe s miješanom hranom doseže 1 litru. Plinoviti proizvodi nastaju uglavnom tijekom razgradnje biljnih vlakana crijevnim bakterijama. Glavni izvori stvaranja plinova su mahunarke, povrće, kupus, gljive, kruh, krumpir, a od životinjskih proizvoda - svježe mlijeko. Oslobađanje plinova dnevno s racionalnom prehranom događa se u količini od približno 200 ml (mjereno pomoću cijevi za odvod plina). Obilnim unosom graha i soje kao glavnog izvora bjelančevina povećava se na 2600 ml, a pojačanom peristaltikom i više. Naprotiv, s usporenom peristaltikom povećava se reapsorpcija plinova u krv.

Dio plinova apsorbira se u krv, ostatak se oslobađa tijekom pražnjenja crijeva ili prolazi sam od sebe. Patološka nadutost crijeva može biti uzrokovana pojačanim stvaranjem plinova s ​​obiljem hrane koja bubri u hrani, poremećenom apsorpcijom zbog upale sluznice crijeva (kod enterokolitisa) ili venskim zastojem u trbušnoj šupljini (kod poremećaja cirkulacije) i, na kraju, , s mehaničkim ili spastičnim kašnjenjem u prolasku plinova.

U normalnim uvjetima prisutnost određene količine plinova održava tonus i peristaltiku crijevnih petlji. Pretjerano nadutost (flatus) uzrokuje karakteristične poremećaje: osjećaj punoće, nadutost, oštru bol, plinske kolike, pomicanje dijafragme i srca, neurovaskularne reakcije u obliku glavobolje, vrtoglavice, pa čak i napadaja angine ("gastrokardijalni sindrom").

Pojačana apsorpcija plinova u crijevima uzrokuje vrlo neugodan osjećaj zadaha iz usta (foetor ex ore), koji često zbog povećane sumnjičavosti poprima karakter bolnog opsesivnog stanja. Takvi subjekti, obično izraziti neuropati, izbjegavaju društvo, osuđujući se na samoću zbog pretjeranog straha od onečišćenja zraka smrdljivim plinovima.

10. Peristaltički nemir, tutnjava, kretanje u crijevima povezano je sa živčanim nadražajem crijevnih mišića. Najčešći uzrok je funkcionalna neuroza. Ali takvi simptomi mogu biti početni izraz crijevne opstrukcije zbog stenoze, strangulacije ili implantacije. Za stenozu je osobito karakteristična periodična napetost izolirane crijevne petlje (Walov simptom), koja ponekad mijenja svoj položaj, kao i zvuk karakterističan za mlaz tekućine koji prolazi kroz uski otvor.

11. Mučnina- čest simptom raznih crijevnih bolesti: akutni enterokolitis, zatvor, helmintička invazija. Mehanizam mučnine je složen i nije uvijek ujednačen. Najčešće je mučnina izraz spazma tankog crijeva u području plica duodeno-jejunalis ili petlje jejunuma. Refleksna iritacija želuca, koja doseže pilorospazam i antiperistaltiku, uzrokuje povraćanje i podrigivanje. Potonji često ima pokvaren miris zbog crijevnih plinova.

Izvor mučnine i povraćanja često se identificira tek paralelno s prepoznavanjem i liječenjem njezinog temeljnog uzroka, primjerice kolecistitisa ili akutnog enterokolitisa: zajedno s eliminacijom osnovne bolesti nestaje i mučnina. Ponekad je za ublažavanje mučnine dovoljan jednostavan klistir za čišćenje.

12. Anoreksija. Gubitak apetita simptom je niza bolesti mnogih organa i sustava ili opće infekcije. Promjena ovog složenog bezuvjetnog refleksa ukazuje na iritaciju ili inhibiciju centara za hranu koji potječu iz različitih dijelova tijela, često izvan probavnog trakta. Istodobno, bolesti potonjeg (anacidni gastritis, kolitis) mogu se pojaviti s normalnim apetitom. Anoreksija je uvijek otežavajući simptom. S njim su procesi probave i apsorpcije hrane slabi, količina hrane je ograničena; ponekad postoji osjećaj gađenja prema hrani. Anoreksija može biti pokazatelj teške opće bolesti, toksikoze ili neuroze. Promjena apetita vrlo često služi kao suptilan dinamički znak koji signalizira zaokret u tijeku bolesti.

II Promjene u odnosu na druge sustave

Trbuh. Smanjenje sekretorne funkcije želuca do potpune ahilije česta je pojava kod raznih crijevnih bolesti. Ahilia se javlja ili kao posljedica crijevne infekcije, ili kao predisponirajući trenutak za nju. U oba slučaja pogoršava tijek kolitisa.

Rjeđe se opaža povećanje želučane kiselosti i sekrecije refleksnog podrijetla zbog primarnog kolitisa. Prisutnost gladne boli i spazma pilorusa može simulirati peptički ulkus. Prilikom provođenja složene terapije uvijek je potrebno uzeti u obzir stanje želučane sekrecije.

Jetra i žučni kanali. Kao “unutarnji filtar”, jetra i žučni sustav lako su pogođeni bilo kojom crijevnom infekcijom i infestacijom, najčešće kolibacilozom, giardijazom, amebijazom, ascariasisom, trbušnim tifusom i paratifusom. U blažim slučajevima stvar je ograničena na kolecistitis, u težim slučajevima razvija se kolangitis i hepatitis (uz ulcerozni kolitis). Amebni kolitis uzrokuje apscese jetre. Otuda kod svih kroničnih crijevnih bolesti potrebno je ispitati ne samo žučne pigmente u mokraći i krvi, nego i duodenalni sadržaj i funkciju jetre. Osim toga, poremećaji probave i apsorpcije hrane utječu na izlučivanje žuči i metaboličke funkcije jetre, što pogoršava tijek kolitisa.

Gušterača je, kao i žučni vodovi, često ulazna točka crijevnih infekcija. Kod bolesti crijeva potrebno je ispitati duodenalne enzime, dijastazu u mokraći i krvi te sadržaj tripsina u fecesu. Pri skatološkim analizama potrebno je voditi računa o simptomima insuficijencije gušterače (masno, mišićno, vezivno tkivo), osobito kod masnih proljeva, koji navode na pomisao na kronični pankreatitis.

Kardiovaskularni sustav. Bliska veza između probavnih i kardiovaskularnih poremećaja očituje se nizom simptoma, koji se shematski mogu podijeliti u dvije skupine ovisno o osnovnoj bolesti jednog ili drugog sustava. Refleksni poremećaji srca i krvnih žila kod primarnih crijevnih bolesti čine se posebno važnima. To uključuje pomicanje srca zbog nadutosti i zatvora, otežano disanje, lupanje srca i bolove u srcu nakon jela. Uporni proljev dovodi do dehidracije, hipotenzije, pa čak i kolapsa. Dugotrajni zatvor može izazvati vaskularne reakcije u obliku glavobolje i hladnih ekstremiteta. Posebno ozbiljan utjecaj na kardiovaskularni sustav ima distrofični proljev s endogenim nedostatkom vitamina, distrofijom miokarda i hipoproteinemijskim edemom.

Mokraćni put. Cistitis i pijelitis mogu biti povezani s infektivnim kolitisom, osobito u prisutnosti kolibaciloze i truležne dispepsije. Toksična nefroza, obično hlapljive prirode, promatra se rjeđe. Uremički proljev često se javlja pod krinkom teškog ulceroznog kolitisa.

Živčani sustav. Kod bilo kojeg crijevnog poremećaja postoje određeni simptomi iz živčanog sustava: glavobolje (sa zatvorom i crijevnom intoksikacijom), poremećaji spavanja i pamćenja, slabost, umor, razdražljivost, smanjena sposobnost za rad. Vezu između fermentacije i procesa truljenja te izmjene uzbuđenja i depresije većina autora negira.

Refleksni, metabolički i dispeptički čimbenici uključeni su u patogenezu neurointestinalnih veza. Oštećenja živčanog sustava posebno su izražena kod sekundarnih (endogenih) nedostataka vitamina, posebice kod nedostatka vitamina B kompleksa.Najteže lezije živčanog sustava uočavaju se kod pelagroidnog proljeva.

Urin. Dijagnostičku ulogu također igra povećanje količine urobilina i bilirubina u urinu (s uključenošću jetre i bilijarnog trakta u intestinalnu patologiju), indikan (s putrefaktivnim oblicima kolitisa i visokom crijevnom opstrukcijom), prisutnost patološki formirani elementi (s popratnim pijelocistitisom), proteini i odljevi (s nefritisom). Oligurija i anurija mogu se pojaviti nakon obilne dijareje, poliurija - s distrofičnim stanjima, polakiurija - s crijevnim diskinezijama.

Krv. Promjene u crvenoj krvi u obliku hipokromne anemije nisu neuobičajene kod svih vrsta teškog kolitisa i enteritisa. Anemija, čak i perniciozna, može biti prvi simptom raka želuca i crijeva. Posthemoragijska anemija komplicira sve vrste crijevnih krvarenja (s ulceroznim kolitisom, hemoroidima, rakom itd.).

Biokemijski parametri. Uz navedeno, važni su sljedeći podaci: rezidualni dušik u krvi (za uremički kolitis), sadržaj kalcija u krvi (za spru i druge oblike masnih proljeva), vitamini A, B 1 i C (za sekundarne nedostatke vitamina) , protrombin (za hemoragičnu dijatezu i žuticu), proteine ​​plazme (za distrofični kolitis i nedostatak vitamina).

Glavni funkcionalni intestinalni sindromi

1. Intestinalna diskinezija

Poremećaj motorike crijeva prati sve vrste organskih bolesti (kolitis, tumori, opstrukcija), ali može biti i čisto funkcionalne prirode. Razjašnjenje patogeneze ovih diskinezija stoga je ključno u prepoznavanju svake crijevne bolesti.

Kao samostalna bolest ili sindrom, diskinezija se pojavljuje samo u slici uobičajenog zatvora. Međutim, njegovo značenje u crijevnoj patologiji nije ograničeno na ovo, jer obično komplicira tijek najčešće crijevne bolesti - kroničnog enterokolitisa bilo koje etiologije. Istodobno, diskinezija kao rani ili srednji stadij priprema niz kasnijih komplikacija i može pridonijeti razvoju ozbiljnijih bolesti: primjer diskinezije pokazuje prijelaz funkcionalnog poremećaja u organsku patnju i natrag.

Uzroci diskinezije su poremećaji crijevne inervacije, poremećena koordinacija u autonomnom i središnjem živčanom sustavu te poremećaji bezuvjetnih i uvjetovanih refleksa. Posebno mjesto zauzimaju refleksne crijevne diskinezije zbog bolesti drugih organa, na primjer, kolecistitisa i peptičkih ulkusa. U ovom slučaju, crijevni spazmi su podržani viscero-visceralnim refleksima koji proizlaze iz patoloških žarišta iritacije (žučni trakt, gastroduodenalna zona).

Klinička slika diskinezije crijeva svodi se na subjektivni osjećaj punoće, težine u trbuhu, lažne nagone, osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon defekacije i crijevne kolike. Diskinetička opstipacija uzrokuje i niz općih poremećaja: glavobolje, hladne ekstremitete, umor i slabost, smanjenu radnu sposobnost, depresiju.

Razni oblici crijevne diskinezije. Lažni proljev s ponavljanim ispuštanjem oskudnog tekućeg izmeta zbog zadržavanja u debelom crijevu uz iritaciju njegove stijenke.

Ispuštanje fecesa različite konzistencije:

A) prvo kašasto, zatim gusto; b) prvo fekalni čep, zatim kašasti izmet; c) brze fekalne erupcije povezane s hipersekrecijom ili hiperkinezijom; d) lijevostrani (češće) ili desnostrani (rjeđe) zatvor.

2. Intestinalna dispepsija

Ovaj pojam obično se odnosi na crijevne probavne poremećaje funkcionalne prirode koji nisu povezani s organskim bolestima probavnog trakta. Dijeleći ih u posebne skupine prema etiološkim načelima, možemo ponuditi samo radnu shemu, budući da je granica između funkcionalnih i organskih poremećaja nejasna, a također i zbog toga što su funkcionalni poremećaji (disfunkcije) sastavni dio svake crijevne bolesti. Ipak, takva shema rada je nužna za razumijevanje etiologije pojedinih kliničkih oblika i razvoj odgovarajuće terapije.

Gastrogena dispepsija. Poremećaji želučane faze probave lako dovode do poremećaja crijevne faze. Najčešći oblik takvih gastrogenih poremećaja je Ahilov proljev, povezan s ubrzanom želučanom evakuacijom i iritacijom tankog crijeva obilnim, loše pripremljenim želučanim sadržajem. U početnom stadiju dekompenzirane želučane ahilije proljev se brzo izliječi solnom kiselinom ili umjetnim želučanim sokom. U budućnosti, proljev može biti podržan sekundarnim enterokolitisom, kada gastrogeni čimbenik u patogenezi blijedi u pozadini, ustupajući mjesto infektivno-upalnom čimbeniku. Ovi sekundarni enterokolitisi daju gotovo istu sliku kao i jednostavna gastrogena dispepsija (obilje probavljivih biljnih vlakana i slabo probavljenih mišićnih vlakana), ali zahtijevaju drugačiju terapiju (vidi dolje). Koprološki se od dispepsije razlikuju po prisutnosti sluzi.

Pankreasna dispepsija. Ovaj oblik proljeva karakteriziraju: lenterija, kreatoreja i steatoreja s prevlašću neutralnih masti. U uznapredovalim slučajevima izmet je velikog volumena, masnog izgleda i brzo se stvrdne na zraku. Pankreasna dispepsija nikako nije nužna za želučanu ahiliju. Liječenje se svodi na korištenje dijete koja ograničava masnoće i grubo meso i propisuje pankreatin s bizmutom, tanalbinom ili pročišćenom kredom.

jetrena dispepsija, odnosno probavne smetnje zbog insuficijencije funkcije jetre ili žuči mogu utjecati na rad želuca, crijeva ili cijelog gastrointestinalnog trakta. Kod želučanog oblika jetrene dispepsije javljaju se diopeptički simptomi koji podsjećaju na gastritis (težina nakon jela, brz osjećaj sitosti, gorak okus u ustima, anoreksija, mučnina, podrigivanje), posebno izraženi nakon uzimanja masne hrane. Intestinalni oblik karakterizira proljev koji se javlja rano ujutro (simptom “budilice”) ili nakon uzimanja masne hrane. Netolerancija na masti povezana je s nedovoljnom opskrbom crijeva žučnim kiselinama, osobito sa žuticom. U izmetu prevladavaju saponificirane masti i kristali masnih kiselina.

U drugim slučajevima opaža se zatvor, što se objašnjava nedostatkom stimulirajućeg učinka žučnih kiselina na crijeva, kao i refleksnim kolospazmom. Zatvor, pak, dodatno inhibira proces ulaska žuči u crijeva (začarani krug).

Funkcionalna i refleksna priroda jetrene dispepsije uzrokovana je primarnim oštećenjem jetre ili bilijarnog trakta. Dijagnoza jetrene dispepsije potkrijepljena je i povoljnim učinkom patogenetske terapije usmjerene na poštedu oboljelog organa i pažljivo stimuliranje njegove funkcije - koleretici (karlsbadska sol za zatvor, holosas za proljev), metenamin, toplinski postupci, dijeta s ograničenim unosom masti. i pržene hrane.

Fermentacijska dispepsija razvija se zbog prekomjerne konzumacije ugljikohidrata. Relativni nedostatak amilolitičkih enzima dovodi do činjenice da se višak ugljikohidrata ne probavlja ili se razgrađuje samo djelomično, uz stvaranje obilnih proizvoda fermentacije, uglavnom u cekumu i uzlaznom debelom crijevu. Procesi fermentacije dodatno se pojačavaju u prisutnosti želučane ahilije zbog nedostatka klorovodične kiseline, koja razgrađuje proteinsku ljusku ugljikohidratnih proizvoda (amilorheksis).

Klinička slika fermentacijske dispepsije teška je samo u ranom djetinjstvu. Često ova bolest dovodi do distrofije. U odraslih se opaža proljev s oslobađanjem pjenastog izmeta, nadutost i blaga bol. Izmet je oštro kiseo, sadrži dosta škrobnih zrnaca, probavljenih vlakana i fermentativne flore (kvasci, klostridije, spirile), ali bez primjesa sluzi i krvi, kao što je slučaj kod fermentativnog oblika kolitisa. Crijevne vijuge su oštro proširene s plinovima, mjestimično spastične, ali malo bolne. Jetrena tupost prekrivena je natečenim uzlaznim kolonom, dijafragma je povišena. Srce poprima horizontalni položaj, što može uzrokovati napadaje otežanog disanja, lupanje srca i nelagodu u predjelu srca (osobito u ležećem položaju), koja se ublažava sjedenjem i hodanjem. Opća prehrana malo trpi, budući da apsorpcija bjelančevina i masti u tankom crijevu nije narušena.

Tijek bolesti je obično potpuno benigan. Kod prehrane ograničene ugljikohidratima i biljnim vlaknima, brzo dolazi do poboljšanja, au početnim fazama dolazi do oporavka. Produljeni oblici karakteriziraju recidivi pri najmanjem kršenju prehrane. Otežavajući čimbenik je želučana ahilija, koja smanjuje proces aminoreksije. Promjene crijevne flore i opće slabljenje organizma otvaraju vrata sekundarnoj infekciji koja lako dovodi do razvoja kroničnog enterokolitisa, s upornijim tijekom.

Trulna dispepsija. Nastanak ovog probavnog poremećaja povezan je s prekomjernom opskrbom hranom bjelančevinama, uglavnom mesnim, ili njihovom slabom probavom. Obilno stvaranje produkata truljenja nepotpune razgradnje proteina (indol, skatol, triptofan, toksamini i dr.) uzrokuje niz dispeptičkih simptoma: glavobolje, vazospazme s hladnim ekstremitetima i bljedilom, hipokromnu anemiju. Izmet je obično oskudan, tečan ili kašast, trulog mirisa, sivkastosmeđe boje, oštro alkalan, s bogatim sadržajem mišićnih vlakana i vezivnog tkiva.

Perverzije kemije i crijevni flops kod ovog su oblika složeniji nego kod fermentacije. U tim slučajevima je teže normalizirati bakterijsku floru i kemiju uz pomoć kontrastne (ugljikohidratno-masne) dijete. Višak ugljikohidrata lako dovodi do iritacije crijevnih vijuga i oslobađanja u lumen crijeva najprije vodenastog transudata, a zatim upalnog eksudata bogatog proteinima. Kao rezultat toga, stvara se začarani krug s progresivnim povećanjem procesa truljenja i dispeptičkih simptoma.

Da bi se razbio ovaj začarani krug, potrebno je radikalno rasteretiti crijeva od patoloških produkata raspadanja i istovremeno ga sterilizirati laksativima i kratkim tretmanom sulfonamidima (10,0 2-3 dana). Također se preporučuje propisati dijetu s jabukama.

Živčana dispepsija. O ovom obliku crijevne dispepsije bit će detaljnije riječi u poglavlju o crijevnim neurozama. Njegova karakteristična značajka je odsutnost izraženog kolitisa, i što je najvažnije, neurogeni uzrok dispeptičkih poremećaja. Neurovisceralne veze u nekim slučajevima uzrokovane su refleksnim učincima susjednih organa (jetre, žučnog mjehura, želuca), u drugima - središnjim živčanim sustavom, iritacijom korteksa ili subkortikalnih centara. U potonjem slučaju, crijevna disfunkcija u obliku proljeva, zatvora, distenzije, lažnih nagona, kolika itd. izravno je povezana s negativnim emocijama - strahom, melankolijom, opsesivnim mislima, sjećanjima, "asocijacijama" (uvjetovanim refleksima). Posebno je tipičan brzi proljev

pod utjecajem opsesivnih misli ili straha (tzv. medvjeđa bolest). Naglo otpuštanje tekuće stolice bez primjesa upalnih elemenata uzrokovano je dugim peristaltičkim valom od pilorusa do anusa, koji zaobilazi sve fiziološke kočnice ileocekalne valvule i pregiba debelog crijeva. Uzrok takvog proljeva je ili akutno emocionalno iskustvo ili uvjetovane refleksne iritacije složenije prirode, na primjer, sjećanja na slična iskustva, nepovoljni vanjski uvjeti (biti u okruženju koje isključuje mogućnost korištenja toaleta).

Ispravno tumačenje prirode živčane dispepsije, a time i ciljana terapija, moguće je samo u svjetlu kortikovisceralne patologije.

Poslijepodnevni proljev

A) Žučni proljev u obliku kriza oštre boli s nasilnim nagonom za defekacijom i oslobađanjem tamno žutog ili zelenog izmeta s obilnim sadržajem žučnih pigmenata. Ekvivalent ovih proljeva su "žučne krize" s obilnim povraćanjem žuči do nekoliko litara (vlastita opažanja). Uzroci kriza su visceralni refleks zbog povećane živčane ekscitabilnosti. Temelji se na latentnom kolecistitisu. Ispuštanje žučne stolice uzrokuje peckanje u anusu. b) Kod kolitisa, popodnevni nagon za defekacijom javlja se zbog iritacije poprečnog crijeva od punog želuca. Priroda izmeta odgovara početnom mjestu nagona, odakle dolaze dugi peristaltički valovi koji dopiru do rektuma. Uzrok poslijepodnevnog proljeva leži u povećanju crijevne i opće živčane razdražljivosti.

3. distrofija

Za razliku od distrofije ranog djetinjstva s iscrpljujućim proljevom, koji je posebna nozološka jedinica, distrofija kod odraslih je srednji, prolazni stadij ili komplikacija raznih crijevnih bolesti, na primjer, vrlo česta posljedica teškog kolitisa. Ovdje ćemo razmotriti samo ulogu distrofije kao jednog od sindroma crijevne patologije.

Opći poremećaji prehrane mogu se razviti uz bilo koju crijevnu bolest, organsku i funkcionalnu, popraćenu poremećenom apsorpcijom hrane u tankom crijevu. Uzroci resorpcijskih smetnji mogu biti ubrzani prolaz hrane i atrofija stijenke tankog crijeva zbog dugotrajne upale (kod teškog enteritisa), pražnjenje limfnih žila mezenterija (kod tuberkuloze ili tzv. Whippleove lipodistrofije) , ali čak i izvan tako teških bolesti, procesi apsorpcije mogu biti poremećeni naglim ubrzanjem prolaza u tankom crijevu čisto neurogene prirode.

Gubitak ili oštro ograničenje apsorpcije u tankom crijevu prirodno dovodi do manjka najvažnijih nutrijenata u tijelu, prvenstveno bjelančevina i masti. Ovaj nedostatak je neizbježan čak i kada se nakon ubrzanog prolaska kroz tanko crijevo kaša od hrane zadrži u debelom crijevu, gdje se zgusne nakon apsorpcije vode. Posljedica hipoproteinemije je "bezproteinski" edem zbog poremećaja onkotske ravnoteže. Istodobno se javlja hipolipemija i hipoglikemija, kao i nedostatak esencijalnih vitamina u krvi i tkivima.

Iscrpljujući proljev dovodi do dehidracije tijela i zgušnjavanja krvi, što mijenja sve biokemijske parametre prema njihovom povećanju: broj hemoglobina i proteina plazme može biti veći od normalnog, ali se onkotska ravnoteža održava. Međutim, ovaj "suhi" oblik distrofije još je teži od edematoznog, pa uz simptome nedostatka bjelančevina, masti i vitamina daje i sliku dehidracije tkiva s promjenama neuromuskularnih funkcija: konvulzije, paralize, često depresivne psihoze. i višestruki nedostatak vitamina, posebno pelagroidnog tipa.

Supresija svih probavnih funkcija, gubitak težine i opći poremećaj trofizma mogu dovesti do nepovratnih promjena u živčanom sustavu. Nagli pad otpornosti otvara vrata svakoj infekciji (upala pluća, dizenterija, tuberkuloza, erizipel), od koje pacijent može umrijeti.

Srećom, ovi teški, nepovratni slučajevi pod normalnim prehrambenim uvjetima rijetka su iznimka. Mnogo su češći izbrisani, nejasno izraženi oblici, koji, međutim, imaju sličnu strukturu patogeneze. Ovdje je samo važno naglasiti važnost distrofičnog faktora, koji komplicira svaku crijevnu bolest i ostavlja traga na tijek bolesti. Posebno je važan odnos između distrofije i infekcije, koji dolazi sekundarno, što dovodi do nove faze bolesti ili čak do nove bolesti, na primjer, bakterijske dizenterije, koja se pridružuje primarnoj funkcionalnoj dispepsiji ili distrofiji. Dakle, distrofija može poslužiti kao poveznica između funkcionalnih i organskih faza patološkog procesa.

4. Intestinalna autointoksikacija

Iako većina simptoma koji se pripisuju intestinalnoj intoksikaciji ovisi o drugim čimbenicima - živčanim, vaskularnim, alergijskim, infekcijskim, mogućnost pravog samootrovanja s insuficijencijom crijevne probave je nedvojbena. Tako se tijekom procesa truljenja u crijevima stvaraju brojni toksični produkti, uglavnom proteinskog podrijetla: toksamini (histamin i dr.), amonijak, fenoli (iz tirozina), indol i skatol (iz triptofana), sulfidi i sumporovodik. (od cistina).

Tijekom procesa fermentacije, organske kiseline mogu imati štetne učinke:

A) hemolitički učinak, b) dekalcificirajući učinak zbog povećanog gubitka kalcijevih soli, c) acidotični učinak zbog povećanog stvaranja acetona, d) oksalemija zbog stvaranja oksalne kiseline iz ugljikohidrata uz pomoć Escherichie coli (u cekumu). ).

Tijekom procesa truljenja i fermentacije obično dolazi do kombinacije više štetnih čimbenika. Moguće je razlikovati truležnu dispepsiju od fermentacijske dispepsije, osim po skatološkim znakovima, i na temelju indikanurije, posebno izražene kod truležne dispepsije.

Dakle, navedeni funkcionalni sindromi - diskinezija, dispepsija, distrofija i intoksikacija - česti su pratioci većine crijevnih bolesti. Pojavljujući se odvojeno ili skupno, ovi sindromi karakteriziraju kliničku sliku cjelokupne bolesti i određuju izbor patogenetske terapije.

Kronični enteritis i enterokolitis

1. Kronični enteritis

Započnimo sustavni prikaz crijevnih bolesti lezijama tankog crijeva, budući da su bolesti dvanaesnika (peptički ulkus, duodenitis, divertikuloza itd.) usko povezane s patologijom želuca i treba ih uzeti u obzir pri opisivanju bolesti želuca. potonji.

Opći uvjeti patologije tankog crijeva proizlaze iz funkcionalnih karakteristika ovog segmenta crijevne cijevi.

Motoričku funkciju određuju dvije granične zone: proksimalno - granica s gastroduodenalnom zonom (plica duodenojejunalis), distalno - ileocekalni ventil. Oba ova granična područja su aktivni interoreceptori, izvori obilnih refleksnih veza. Dakle, želučani sadržaj, ulazeći u jejunum, šalje prvi peristaltički val, koji, ako je živčani sustav pretjerano uzbuđen, može doći do anusa, uzrokujući trenutni proljev. Brza evakuacija želuca, osim toga, dovodi do hipoglikemijskih reakcija zbog ubrzane apsorpcije ugljikohidrata, a praćena je i posebnim “šokom tankog crijeva”. Hipoglikemija i šok kompliciraju brojne bolesti različitih organa i izravno su povezani s gornjim dijelom tankog crijeva.

Ništa manje važan je proces apsorpcije, koji se lako poremeti lezijama gore navedenog odjela. Jasno je da svaki iole ozbiljniji enteritis za sobom povlači simptome nedostatka hranjivih tvari potrebnih tijelu, za razliku od kolitisa, kada čak ni teške ulcerativne lezije ne ugrožavaju procese apsorpcije. Stoga je prijelaz upalnog procesa iz debelog crijeva u tanko crijevo, osobito u njegove gornje dijelove, uvijek ozbiljna komplikacija.

Sekretorni poremećaji tankog crijeva imaju manju ulogu u ukupnom probavnom procesu zbog izražene nadomjesne uloge enzima gušterače. Međutim, kod difuznog enteritisa pate i sekretorni i resorpcijski procesi, a time i trofizam tijela.

Upalne bolesti tankog crijeva rijetko se javljaju u izoliranom obliku. Mnogo češće imamo posla s enterokolitisom. Međutim, zahvaćenost tankog crijeva pokazuje vrlo jasne znakove. Prevladavanje patologije tankog crijeva, čak i kod enterokolitisa, ostavlja jasan trag na cjelokupnoj kliničkoj slici. Međutim, u nekim slučajevima klinička slika enteritisa ograničena je na pojedinačne simptome, čineći samo jednu od komponenti opće bolesti.

Primjeri uključuju giardijazni enterokolitis i mezenterični limfadenitis. Iritacije tankog crijeva redovito prate bolesti kao što su anacidni gastritis, kolecistitis i bolesti operiranog želuca.

Ali enteritis se može pojaviti i kao samostalna bolest, najčešće u jednom od sljedeća dva oblika.

1. Jejunalni proljev karakterizirani su nasilnim nagonom za stolicom ubrzo nakon jela (slično Ahilevoj ili Giardijazi). Stolice su zelenkaste boje, tekuće kašaste konzistencije, sadrže sluz tijesno pomiješanu s izmetom i obilne ostatke saponificiranih masti (kristalići, grudice, iglice masnih kiselina). Višak masnoće može čak učiniti da stolica izgleda obezbojena. Ovaj oblik je opisan kao "sapunska dispepsija" (Porges). Karakteristično je stanje teške opće slabosti s osjećajem vrućine, drhtanjem ruku i vrtoglavicom, sve do kolapsa, koje se javlja neposredno nakon pražnjenja crijeva i podsjeća na hipoglikemijsku komu. Mehanizam ovog "šoka tankog crijeva" objašnjavan je na razne načine. Neki je autori povezuju s hipoglikemijom zbog ubrzanog prolaska hrane kroz tanko crijevo i brze apsorpcije ugljikohidrata, što uz opću živčanu nestabilnost uzrokuje ove simptome. Drugi pripisuju glavnu ulogu hiperemiji u području celijakijskog živca s refleksnom hipotenzijom. Ovo objašnjenje čini nam se vjerojatnijim kada je riječ o bolestima tankog crijeva, dok je hipoglikemija karakterističnija za niz želučanih sindroma, na primjer, s ahilijom i nakon gastrektomije.

2. Kronični enteritis može trajati mnogo godina. Početak bolesti često seže u djetinjstvo. Tijek je obično blag, nije progresivan, ali s tendencijom prijelaza u enterokolitis.

Uzroci

Ulogu igraju kronične infekcije, uključujući tuberkulozu, želučane bolesti (anacidni gastritis, stanje nakon operacije želuca), kronična intoksikacija (olovo), preopterećenost glomaznom i masnom hranom. Infekcija u tankom crijevu može se održavati promjenama bakterijske flore ("disbakterija"), kada smanjenje gastrointestinalne barijere i alkalna reakcija upalnih sekreta doprinose unošenju i razvoju bakterija koje poprimaju povećanu patogenost. Ova činjenica je eksperimentalno dokazana metodom intestinalnog uloška.

Glavni simptomi

Kruljenje i transfuzija u abdomenu, nadutost, bol ubrzo nakon početka jela, simulacija rane boli kod visoko položenih čira na želucu. Simptomu vazomotornog šoka nakon stolice ili hrane pridaje se nedovoljno pažnje. Razlog za potonje može ležati u kršenju funkcije barijere epitela tankog crijeva kao regulatora ritma apsorpcije hrane. Proljev može izostati dulje vrijeme. Ubrzanje prolaska kroz tanko crijevo nadoknađuje se sporijim prolaskom kroz debelo crijevo, gdje se izmet ima vremena potpuno formirati, a škrob i vlakna probavljaju bakterije i enzimi. Poremećaji apsorpcije očituju se obilnim ostacima masti u stolici, koja uz veliku količinu uzete masti ima svijetlu boju. Ovu steatoreju treba razlikovati od drugih sličnih poremećaja (s pankreatitisom, mezenterijskom tuberkulozom, spruom).

Od objektivnih simptoma prije svega treba istaknuti bolnu zonu kožne hiperestezije u predjelu m. rectus abdominis i posteriorno duž lijeve paravertebralne linije od zadnjeg torakalnog do prvog lumbalnog kralješka (Porges). Bolna točka lijevo od pupka podudara se s onom kod peptičkog ulkusa tankog crijeva. Kod regionalnog ileitisa, bolna točka je u ileocekalnoj regiji, na mjestu infiltracije. Kod mezenteričnog limfadenitisa, zone boli odgovaraju tijeku mezenterija (Sternbergov simptom).

Laboratorijski simptomi

Karakteristična skatološka slika svodi se na prisutnost formiranog izmeta, tijesno pomiješanog sa sluzi, zelenkaste ili svijetlo žute boje, s visokim sadržajem saponificiranih masti. Želučana sekrecija je često smanjena na nulu. Testovi jetrene funkcije komplicirani teškim hepatitisom su patološki. U mokraći je povećan sadržaj indikana, kao kod truležne dispepsije.

Rtg pokazuje ubrzanje prolaska kroz tanko crijevo: nakon 2-3 sata barij ulazi u debelo crijevo. Ponekad se kod fluoroskopije barij nakon 2-3 sata nalazi u želucu i debelom crijevu, dok je tanko crijevo prazno. U drugim slučajevima, postoje razine tekućine u petljama tankog crijeva s mjehurićima plina iznad njih.

Komplikacije. Najčešće se patološki proces pomiče u debelo crijevo, što uzrokuje banalnu sliku enterokolitisa. Kršenje procesa apsorpcije prirodno dovodi do distrofije, nedostatka vitamina i anemije. Oštećenje crijevnog epitela održava kroničnu intoksikaciju, što uzrokuje niz toksičnih i alergijskih simptoma: urtikarija, ekcem, Quinckeov edem. U budućnosti se bolest može komplicirati kolecistitisom, hepatičkom kolikom, hipokromnom anemijom, glositisom, aftoznim stomatitisom i anafilaktičkim proljevom. Također je moguće oštećenje žila trbušne šupljine s razvojem tromboflebitičke splenomegalije. Kao što je poznato, povijest bolesnika s ovom bolešću slezene sadrži naznake bilo o traumi abdomena ili kroničnih crijevnih infekcija.

Kod razlikovanja enteritisa od drugih bolesti treba isključiti tuberkulozu crijeva, mezenterični limfadenitis, spru i kronični apendicitis.

Akutni enteritis može biti uzrokovan bilo kojom crijevnom infekcijom, eventualno virusom ili čak jednostavnim hlađenjem, sudeći prema literaturi.

Liječenje uključuje podijeljene obroke u malim porcijama, sporo jedenje i odvojeno uzimanje krute hrane i tekućine kako bi se usporilo izbacivanje i apsorpcija hrane. Zabranjena su gruba biljna vlakna i masna glomazna hrana. Meso se preporučuje u velikim količinama (do 200 g dnevno) mljeveno ili meko kuhano. Za zatvor se propisuju sirovi sokovi, kompot i jogurt.

Ogledni jelovnik. Doručak: meko kuhano jaje, kakao s vodom, tostirani bijeli (ili sivi) kruh s maslacem. Ručak: mesna juha ili pire juha od povrća s rižom, mesni kotlet, piletina ili kuhana nemasna riba s pireom od povrća, voćni žele. Rana večera: rižina kaša na vodi s maslacem ili kolači od sira. Prije spavanja, čaj, krekeri, kolačići.

Za proljev, uzmite infuziju suhih biljaka (kamilica, metvica, kopar, djetelina) 1/4 šalice 3-4 puta dnevno.

Regionalni (terminalni) ileitis (Crohnova bolest)

Godine 1932. Krohn, Gunzburg i Oppenheimer prvi su opisali 13 slučajeva teškog enteritisa s proljevom, bolovima u trbuhu, iscrpljenošću, anemijom, vrućicom, infiltratom u ileocekalnoj regiji, kompliciranim stenozom i fistulama. Polovica pacijenata imala je ožiljke nakon apendektomije. Kasnije su opisane slične promjene (granulomi) u debelom crijevu, pa čak i u želucu.

Patološka anatomija. Najčešće je zahvaćena terminalna petlja ileuma, odakle se proces nastavlja u proksimalnom smjeru, rjeđe kaudalno, krećući se prema debelom crijevu, zahvaćajući petlje crijeva koje su najbogatije limfnim elementima. Zahvaćeni segmenti su zadebljani, rigidni, serozna membrana prekrivena masnoćom i fibrinoznim izljevom. Susjedni mezenterij je otečen, zadebljan, a limfni čvorovi su povećani. Proces cecuma je ugrađen u komisure. Postoje perforacije crijeva u mezenterij, uz stvaranje fistula. Na reseciranim crijevnim vijugama stijenka je oštro zadebljana, lumen je sužen, postoje ulkusi, nekroza i hiperplazija sluznice. Histološki se uočava nespecifična hiperplazija limfnog tkiva submukoznog sloja. U limfnim čvorovima nalaze se divovske stanice bez kazeacije i Kochovi bacili. Ovaj limfogranulomatozni proces gotovo se ne razlikuje od tuberkuloze.

Pretpostavlja se da se ova bolest razvija uslijed crijevne tuberkuloze goveđim bacilom uz dobru otpornost makroorganizama, uz začepljenje limfnih žila i sekundarnu infekciju. Istaknute su i anatomske sličnosti s Beckovom sarkoidozom.

Eksperimentalno je dokazano da je moguće reproducirati sličan proces u crijevima psa unošenjem nadražujućih tvari (sitni pijesak, talk) u mezenterij i limfne čvorove, koji začepljuju mliječne kanale. Naknadna intravenska primjena bakterija pospješuje razvoj procesa.

Etiologija i patogeneza svode se na kombinaciju nepoznate infekcije s začepljenjem limfnih žila.

Anamneza često ukazuje na upalu slijepog crijeva i bakterijsku dizenteriju, kao i na lošu prehranu.

Crohnova bolest, također poznat kao regionalni ileitis, kronična je upala stijenke crijeva, najčešće završnog dijela tankog ili debelog crijeva. Upala zahvaća duboke slojeve stijenki crijeva te mogu nastati čirevi i apscesi. Ulceri mogu potpuno uništiti stijenku, stvarajući abnormalne prolaze (fistule) u druge dijelove crijeva, druge organe poput mjehura ili kože. Duboke fisure također se mogu razviti u i oko anusa. Upala može dovesti do zadebljanja crijevne stijenke i na kraju do potpunog začepljenja crijeva. Simptomi Crohnove bolesti pojavljuju se u obliku napadaja koji se izmjenjuju s razdobljima normalnog blagostanja. Neki ljudi imaju samo jedan ili dva napadaja i onda se oporave; Drugima se napadi ponavljaju tijekom života.

Uzroci

Simptomi

Dijagnostika

Liječenje

Bolest je komplicirana apscesima, perforacijama, fistulama i stenozama.

Tijek je dugotrajan, cikličan, s recidivima proljeva, anemije, iscrpljenosti i vrućice. Proljev je alergijske prirode, bez prisutnosti određenih alergena iz hrane.

Objektivnim pregledom nalazi se infiltracija u terminalnoj petlji ileuma, opća iscrpljenost, edem, dermatitis, anemija i leukocitoza. Radiološki znaci su: “string sign” u području suženih petlji i defekt punjenja u obliku bradavice u cekumu.

Regionalni ileitis se mora razlikovati od intestinalne tuberkuloze, limfogranulomatoze, leukemije, lipodistrofije i sarkomatoze.

Liječenje u težim slučajevima je samo kirurško (resekcija, premosnice, otvaranje apscesa, šivanje fistula). Konzervativno liječenje moguće je samo u početnim fazama bez distrofije i stenoze, kada je upalni proces još djelomično reverzibilan. Liječenje je isto kao kod kroničnog ulceroznog kolitisa: transfuzije krvi i plazme, dobra prehrana, multivitamini, svježi kvasac, velike doze kalcija.

Pellarga i SPRU

Obje bolesti, kod kojih je jedan od najtežih simptoma iscrpljujući proljev, smatraju se nedostatkom vitamina. Čak i ako nedostatak vitamina nije jedini uzrok proljeva, on ipak igra veliku etiološku ulogu.

Pelagra

U etiologiji pelagre glavnu ulogu ima nedostatak nikotinske kiseline - egzogeni, zbog nedovoljne opskrbe hranom, ili endogeni, zbog slabe apsorpcije ili pojačanog razaranja ovog vitamina. Nedostatak vitamina C i B1 također igra ulogu.

Dobro poznati trijas simptoma - proljev, dermatitis i demencija ("tri D") ne ponavlja se tako jasno ni u jednom drugom kliničkom sindromu. Međutim, pojedini elementi iste kliničke slike (“pelagroid”) nalaze se kod svih vrsta teških poremećaja prehrane.

Proljev, koji je nastao kao posljedica nedostatka vitamina, kasnije postaje uzrok progresije bolesti (prema mehanizmu začaranog kruga). Vodenasta stolica sadrži puno neprobavljenih ostataka hrane. Intestinalna pasaža je ubrzana kroz cijeli trakt. Promjene na koži (hiperkeratoza, hiperemija s prijelazom u smeđu pigmentaciju, ljuštenje, mokre mjehurići), kao i neuropsihički poremećaji, rezultat su dubokih degenerativnih, često ireverzibilnih promjena.

Najučinkovitije terapeutsko sredstvo je nikotinska kiselina, koja se daje supkutano ili intravenozno u 1% otopini od 1-5 ml ili oralno 0,05-0,1 g dva do tri puta dnevno. Istodobno se na isti način ubrizgavaju askorbinska kiselina i tiamin u 5% otopini od 1-2 ml.

Spru

Sprue bolest je poznata u dva oblika: tropski i endemski. Kao i pelagra, manifestira se kao trijas kliničkih simptoma: proljev se kombinira s glositisom i anemijom. Grimiznocrveni jezik sa zaglađenim papilama nalikuje Genterovom jeziku kod Biermerove anemije. Proljev je popraćen steatorejom - obilnim oslobađanjem svih frakcija masti, uglavnom neutralnih masti, kao kod insuficijencije gušterače, ali bez istovremene kreatoreje.

Redovita masna stolica opisuje se pod pojmovima idiopatska steatoreja, endemska (netropska) sprue, bijeli proljev, Herterova bolest ili celijakija dječje dobi. Ovu bolest ne treba brkati s različitim oblicima simptomatske steatoreje zbog bolesti gušterače ili lipodistrofije (tuberkuloza laktealnih žila, mezenterija - Whippleova bolest).

Patološke promjene izražene su limfo- i plazmocitnom infiltracijom stijenke tankog crijeva, atrofijom, a rjeđe ulceracijama sluznice i fibrozom submukozne membrane. Iste promjene, manje izražene, opažaju se iu debelom crijevu. Nadbubrežne žlijezde pokazuju određenu atrofiju i smanjenje sadržaja lipida.

Uz esencijalne oblike sprua, bilježe se i simptomatski, sekundarni zbog mezenteričnog limfosarkoma i Hirschsprungove bolesti.

Patogeneza sprua nije u potpunosti shvaćena i, očito, nije jedinstvena. Biokemijski poremećaji svode se na kršenje apsorpcije prehrambenih masti i procesa fosforilacije koji se javlja uz sudjelovanje hormona kore nadbubrežne žlijezde. Moguće je da nedostatak lučenja žučnih kiselina u jetri igra ulogu. Nedavno se određena uloga pripisuje nedostatku folne kiseline. Čitav sindrom javlja se, dakle, kao hormonalni i vitaminski nedostatak. Međutim, neki autori ne isključuju ulogu infekcije u obliku tuberkuloznih lezija limfnog sustava mezenterija ili trbušnog tifusa koji su pretrpjeli u ranom djetinjstvu.

Glavnim etiološkim čimbenikom smatra se neadekvatna prehrana, jednostrana, prekomjerna prehrana ugljikohidratima, što, osobito u toplim klimatskim uvjetima, doprinosi razvoju fermentacijske dispepsije. Endokrina insuficijencija igra ulogu kao popratni čimbenik, osobito tijekom trudnoće i dojenja.

Prema drugim autorima, glavnu ulogu u etiologiji i patogenezi sprua ima nedostatak vanjskog ili unutarnjeg Castleovog faktora, kao i oštećenje apsorpcijske sposobnosti tankog crijeva nakon teških infekcija (dizenterija, trbušni tifus, tuberkuloza).

Fermentacijska (“plinska”) dispepsija u ovih bolesnika dovodi do poremećene apsorpcije masti, kalcija, vitamina i antianemičnih tvari u zahvaćenom tankom crijevu. Odavde je lako objasniti sve glavne simptome bolesti: masnu dijareju, hipokalcijemiju s osteoporozom, anemiju i niz nedostataka vitamina (heiloza, glositis, hemeralopija, polineuritis).

Simptomi

Na prvom mjestu je proljev s oslobađanjem sivkasto-žutog tijesta ili tekućeg izmeta, oštrog ili truležnog mirisa. Izmet sadrži 45-70% progutane masti (umjesto 6% tijekom normalne probave), uglavnom u obliku masnih kiselina i sapuna. Ispuštanje dušičnog otpada nije povećano. Redoviti simptom u razdoblju egzacerbacije je anemija, čija je priroda varijabilna: u razdoblju egzacerbacije - hiperkromno-makrocitna, u razdoblju remisije - hipokromna. Kod teške dehidracije, anemija se može prikriti zgušnjavanjem krvi. Glositis tipa Genterov, stomatitis i heiloza redoviti su znakovi nedostatka vitamina. Manje redoviti simptomi su polineuritis tipa beri-beri (I.A. Kassirsky) i funikularna mijeloza. Kod jakog proljeva javljaju se i simptomi nedostatka svih ostalih vitamina.

Hipokalcemija je popraćena simptomima osteoporoze i grčevima mišića uz normalnu razinu kalcija u mokraći. Bazalni metabolizam je obično povećan. Unatoč profuznom proljevu, postoji poliurija niske specifičnosti. težina urina, refraktorna na pituitrin i adiurekrin, tj. nije podrijetla iz hipofize, ali nastaje zbog nedovoljne reapsorpcije u tubulima. Smanjuje se sadržaj bjelančevina, rezidualnog dušika, kolesterola i šećera u krvi. Testovi funkcije jetre su normalni. Rektoskopija ne otkriva ništa karakteristično. Rentgenski pregled otkriva glatkoću kontura tankog crijeva, postojano zadržavanje barija u pojedinim petljama jejunuma ("lažni simptom"), pjegavi i perasti reljef, a ponekad i uzorak megakolona. Neravnina reljefa očito ovisi o nakupljanju malih grudica sluzi u tankom crijevu, što može objasniti poremećaj procesa apsorpcije.

Bolest obično traje mnogo godina. Prvi diseptički simptomi (proljev, nadutost) često se bilježe u djetinjstvu. Žene obolijevaju češće od muškaraca. Tijek je uvijek cikličan: dugotrajne egzacerbacije zamjenjuju se više ili manje laganim intervalima, kada se svi simptomi povuku, čak i steatoreja nestaje na pozadini prehrane s niskim udjelom masti. Anemija ne nestaje u potpunosti, već postaje hipokromna.

Ciklični tijek sprua karakterizira promjena simptoma tijekom razdoblja egzacerbacija i remisija: početak remisije može biti popraćen pojavom glositisa, heiloze i angularnog stomatitisa. Glossitis se opaža u 90% slučajeva i služi kao vrsta prijelaznog simptoma (od relapsa do remisije i natrag). Ne može se izliječiti dijetom, niacinom ili riboflavinom, ali može nestati spontano ili uz terapiju jetre. Anemija je također podložna dinamičkim fluktuacijama, prolazi s pojavom remisije kroz faze makrocitne anemije, čiste makrocitoze bez anemije s prijelazom u (normalizaciju crvene krvi. Ishod je često aplastična anemija.

Jedan od uzroka anemije i kaheksije je manjak natrija, a manjim dijelom i klorida zbog gubitka elektrolita fecesom.

U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir niz srodnih „bolesti". Lezije gušterače (teški pankreatitis, cistična fibroza) javljaju se s normalnim sadržajem dušika u stolici, prevladavaju neutralne masti, povećana je dijastaza urina. Rak gušterače karakterizira jaka bol i gubitak tjelesne težine.Važni su anamneza crijevne tuberkuloze, plućna anamneza, oštećenje pluća i prisutnost bacila u stolici.Kod Addisonove bolesti uočava se pigmentacija kože, hipotenzija i spljoštena krivulja šećera nakon vježbanja.Tropska spru javlja se kod perzistentna hiperkromna anemija, inače se teško razlikuje od endemske sprue i liječi se istim metodama.

Pelagra ne uzrokuje hiperkromnu anemiju čak ni u razdoblju egzacerbacije, ali je karakterizirana karakterističnim dermatitisom i psihičkim promjenama. Biermerova anemija javlja se s izraženijom hemolizom, normalno obojenom stolicom, perzistentnom želučanom ahilijom, bez kaheksije. Među promjenama u živčanom sustavu najčešće se primjećuje funikularna mijeloza, a ne polineuritis, kao kod sprue.

Liječenje. U prvom planu je prehrana usmjerena na djelovanje na dva glavna probavna poremećaja - steatoreju i fermentacijsku dispepsiju.

Neki autori rješavaju ovaj problem preporučujući oštro ograničenje ugljikohidrata i povećanu opskrbu mastima, koje bi trebale nadoknaditi njihov gubitak u izmetu (10-15 jaja i 50 g maslaca dnevno). Međutim, većina liječnika iznijela je još jedan princip prehrane, koji se čini opravdanijim: oštro ograničenje masti uz blago smanjenu opskrbu ugljikohidratima, koji se, kako pokazuje iskustvo, bolje podnose na dijeti s malo masti. Od ugljikohidrata najviše se preporučuju proizvodi s labavim vlaknima (voće, bobičasto voće), dok se ograničava škrobna hrana (kruh, krumpir), koja pospješuje procese fermentacije u crijevima. U razdobljima pogoršanja, šećer je oštro ograničen. Za suzbijanje fermentacijske dispepsije i hipoproteinemije potrebno je povećati opskrbu proteinima na 1,5-2 g po 1 kg težine. Kalcij se propisuje u velikim količinama iu obliku kiselih mliječnih proizvoda i kao lijek: intravenski 5% kalcijev klorid i oralno glukonat i kalcijev karbonat. Da bi se povećala njegova apsorpcija, indicirane su dnevne injekcije od 1 ml paratireoze.

Učinak na anemiju postiže se uz pomoć dodataka željeza i vitamina B 12. Lijekovi za jetru djeluju samo parenteralno, za razliku od Biermerove anemije, kada pomažu i interne metode. Liječenje nedostatka vitamina zahtijeva korištenje svih vitamina.

Djelovanje folne i folinske kiseline (10-15 puta učinkovitije od folne kiseline), kao i vitamina B 12, proučavano je uglavnom na tropskoj smre. U nekih bolesnika liječenih tijekom razdoblja remisije zabilježeno je povećanje retikulocitoze i poboljšanje sastava crvene krvi. Folna kiselina potencira hematopoetski učinak vitamina B 12. Transfuzije plazme pomažu u normalizaciji razine proteina u krvi. Indicirana je primjena pankreatina u dozama do 3,0 dnevno. Kao opći stimulansi preporučuju se kortikohormoni i ultraljubičasto zračenje.

Potpuno izlječenje sprua teško je moguće. Međutim, dugotrajne remisije omogućuju vraćanje relativne radne sposobnosti dugo vremena. Ilustracije radi, donosimo izvatke iz povijesti bolesti.

Uloga tuberkuloze svedena je na utjecaj sekundarnog otežavajućeg čimbenika, koji se naslagao na glavnu pozadinu nedostatka vitamina. Čimbenici nedostatka vitamina, distrofije i sekundarne infekcije bili su usko isprepleteni, što je otežavalo utvrđivanje vodećeg čimbenika u patogenezi i etiologiji, a tek je dinamičkim promatranjem bilo moguće razjasniti slijed i odnos pojedinih elemenata ovog složenog poremećaja prehrane.

Kronični enterokolitis

Ovaj dio intestinalne patologije predstavlja najveće poteškoće u pogledu nomenklature i klasifikacije. Izrazi "kolitis" i "enterokolitis" prvenstveno se odnose na upalne procese u crijevima, za razliku od čisto funkcionalnih stanja.

Naravno, granica između funkcionalne i organske patnje može biti zamagljena u nekim slučajevima, na primjer, kada je funkcionalni zatvor kompliciran upalnim reakcijama s razvojem "konstipativnog kolitisa". Jasan je i povratni odnos između funkcionalnih poremećaja zbog primarnog organskog procesa, tj. kolitis može nastati uz opstipaciju, kada se oba stanja međusobno pogoršavaju, prema mehanizmu “začaranog kruga”. Pa ipak, uz svu bliskost organskih i funkcionalnih bolesti, one se mogu proučavati odvojeno kako bi se jasnije razumjela patogeneza crijevnih bolesti.

Pokušaj nekih autora da razlikuju dvije patogenetske skupine kolitisa - infektivni i alimentarni - nije naišao na široko priznanje, budući da se prva skupina može smatrati dizenteričnim, postdizenteričnim, protozoalnim kolitisom itd., A druga - intestinalnim kolitisom. dispepsija i distrofični enterokolitis.

Široko korišten izraz "spastični kolitis" potpuno je neprikladan s kliničke točke gledišta. Ispod ove maske kriju se različita stanja: refleksni kolospazam zbog određenih bolesti trbušnih organa, vegetativne reakcije zbog opće neuroze, kao i bilo koji oblik kolitisa popraćen grčevima crijeva. U svakom pojedinom slučaju bit će potrebno detaljno ispitivanje kako bi se razjasnila etiologija. Dijagnoza "spastičnog kolitisa" obično je samo prisilna oznaka za sve vrste nejasnih crijevnih bolesti.

Sindromi višestrukih crijevnih bolesti

Navedeni sindromi, iako nisu povezani s određenom etiologijom, daju tipičan patogenetski pečat bolesti i pomažu u izboru diferencirane terapije.

Proučavanje uzroka kroničnosti kolitisa zaslužuje veliku pozornost. Većina kroničnih kolitisa razvija se iz akutnih oblika, a taj prijelaz se događa ili izravno, bez vidljivog oporavka, ili neprimjetno, nakon srednje skrivene faze prividnog, lažnog oporavka. Potonje oblike teže je prepoznati, njihovi etiološki korijeni mogu dugo ostati skriveni. Dugo vrijeme.

Ali postoje i oblici s tako neprimjetnom tendencijom prema postupnom, postojanom tijeku da se stječe dojam primarnog kroničnog kolitisa, koji se javlja poput kroničnog apendicitisa. To uključuje mnoge slučajeve intestinalne giardije i trihomonijaze, a moguće i druge kronične infekcije, čak i bakterijske dizenterije, kada anamnezom nije naveden početak bolesti, bolest teče ciklički s izmjeničnim egzacerbacijama i remisijama tijekom niza godina.

Uzrok kroniciteta često se može točno odrediti. Kod bakterijske dizenterije obično se sastoji od odgođenog prepoznavanja, kasnog početka liječenja i nedovoljne radikalnosti i trajanja terapije premalim dozama, što pridonosi razvoju sojeva bakterija rezistentnih na sulfonamide. U drugim slučajevima, na primjer, s invazijom Giardia i amebama, te se protozoe zatvore i nestanu iz lumena crijeva; sklanjaju se u submukozu ili duboke džepove i postaju nedostupni određenim lijekovima.

Konačno, u nizu slučajeva, kroničnost lezije je podržana slabom otpornošću tijela, nedostatkom vitamina, anemijom, distrofijom, što dugo odgađa borbu protiv invazije i ometa oporavak. Otpornost na infekciju može prethoditi ili se razviti kao rezultat same bolesti. U takvim se slučajevima specifična terapija obično pokazuje nemoćnom i mora se zamijeniti općim restorativnim sredstvima utjecaja na makroorganizam, na primjer, transfuzijom krvi, glukozom s vitaminima, pojačanom prehranom, klimatskim liječenjem.

Patomorfologija enterokolitisa

Stara podjela na "površinski" i "duboki" kolitis (u drugoj terminologiji - teški, ulcerozni, parijetalni) ne pokriva cjelokupnu količinu morfoloških promjena koje se događaju u stijenci crijeva tijekom enterokolitisa. Osim toga, morfološki znak ne služi uvijek kao pokazatelj ozbiljnosti bolesti. Samo u najtežim, ireverzibilnim oblicima kolitisa (ameba, tuberkuloza, dizenterija) imamo posla s dubokim lezijama svih slojeva crijevne cijevi, do penetrantnih i perforiranih ulkusa, fistula, stenoza, retikuloze, granula, tumorskih infiltrata. .

U akutnim i subakutnim procesima najčešće su uobičajene upalne promjene (otok, hiperemija, pojačano lučenje sluzi, lakša bolnost i krvarenje). Upalni eksudat može sadržavati leukocite, plazma stanice, eritrocite, ispuhane epitelne stanice i topljive bjelančevine. U kliničkim uvjetima ove se upalne promjene otkrivaju laboratorijskim i rektoskopskim pregledima te djelomično rendgenskim pregledom reljefa.

U kroničnim procesima dublje lezije (rigidnost stijenke, adhezivne priraslice, stenoze i deformacije crijevnih vijuga) utvrđuju se tijekom života uglavnom radiološki. Ove intravitalne dijagnostičke metode omogućuju, uz fizikalni pregled abdomena, praćenje dinamike anatomskih promjena, koje su liječenjem djelomično reverzibilne.

Autopsijski podaci također ukazuju na široku raznolikost morfoloških promjena u crijevnoj stijenci tijekom kolitisa. Anatomski proces u nekim slučajevima javlja se difuzno, u obliku "pan kolitisa", često se širi na tanko crijevo. U drugim je slučajevima ugniježđena, žarišne prirode, lokalizirana u određenim dijelovima crijevne cijevi. Specifična topografija karakteristična je za infiltrativno-ulcerativni oblik intestinalne tuberkuloze s omiljenom lokalizacijom u cekumu (tumor ileo-coecalis), s tumorskim infiltratom i kazeoznim raspadom. Regionalni ileitis proizvodi slične grube morfološke promjene u terminalnom ileumu, ali bez sudjelovanja bacilarnog faktora.

Histomorfologiju kolitisa karakterizira iznimna raznolikost, obilje citoloških varijanti (proliferacija limfocitnih, plazmacitnih, retikuloendotelnih elemenata prema tipu retikulocitoze). Pojedini slojevi crijevne stijenke također su različito zahvaćeni: od hipertrofičnih i polipoznih promjena do potpune atrofije, zatim se crijevo pretvara u tankostjenu cijev s gotovo potpunim nestankom svih parenhimskih elemenata, analogno atrofičnom gastritisu. Za razliku od patologije želuca, kada se kod kroničnog gastritisa upalni procesi izmjenjuju ili kombiniraju s degenerativnim restrukturiranjem epitela, kod kolitisa prevladavaju upalne promjene. Važno je, međutim, napomenuti da u nizu slučajeva postoji izrazito neslaganje između kliničke slike distrofije i prirode anatomskog procesa, kada umjesto očekivanog stanjivanja crijevne stijenke dolazi do hipertrofije i oticanja nabora crijeva. otkrivaju se sluznice. Tako je kod bolesnika 3., koji je umro od distrofičnog enterokolitisa, rezom otkrivena hipertrofija crijevne stijenke s proliferacijom retikularnih elemenata submukoznog sloja.

Glavni anatomski oblici enterokolitisa (kataralni, folikularni, difterični i ulcerozno-nekrotični) ne iscrpljuju raznolikost morfoloških promjena u stijenci crijeva. Za tuberkulozu je karakterističan kazeozni raspad, a za amebijazu je karakterističan nastanak granuloma (“ameba”) s mogućnošću maligniteta, što nije karakteristično za bakterijsku dizenteriju.

Ulcerativni procesi u crijevima često odražavaju specifičnu etiologiju bolesti. Dakle, ulkusi kod dizenterije, amebijaze, tuberkuloze, limfogranulomatoze i raka, regionalnog ileitisa i ulceroznog kolitisa imaju morfološki otisak karakterističan za ovaj etiološki faktor. Ali postoje i nekarakteristične promjene karakteristične za svaki kronični upalni proces.

Kod bakterijske dizenterije opisana su tri morfološka stadija: kataralno-difterični, ulcerativni i regenerativni. Kao i kod svih anatomskih procesa, u crijevu, posebno kod ulcerativnih lezija, od velike su važnosti promjene u perifernom autonomnom živčanom sustavu.

Nema sumnje da se oštećenje živčanih završetaka i pleksusa (Auerbachov, Meissnerov, solarni, aortalni) javlja ne samo kod ulcerativnih oblika, već i kod svih drugih teških crijevnih bolesti, a možda i kod funkcionalnih dispepsija, diskinezija i anatomskih anomalija kao što su megakolon i dolichosigma , u kojoj se uočavaju denervirana područja distalnog debelog crijeva, objašnjavajući poremećaje kretanja tijekom širenja crijevnih petlji.

Lezije perifernog živčanog sustava najbolje objašnjavaju trofičke, vaskularne i motoričke poremećaje u svim oblicima kolitisa i služe kao poveznica između funkcionalnih i organskih bolesti.

Važne su lezije limfnih žila i mezenterijskih čvorova, koje uzrokuju ozbiljne poremećaje apsorpcije masti. To se odnosi na različite oblike mezenteričnog limfadenitisa (tuberkulozni i dr.), tzv. intestinalnu lipodistrofiju (Whippleova bolest), regionalni ileitis (Crohnova bolest), celijakiju (Herterova bolest) itd.

Akutni proljev, česta vodenasta stolica, nije bolest, već prije znak temeljnog zdravstvenog stanja. Dok hrana prolazi kroz probavni sustav, voda se apsorbira kroz stijenke debelog crijeva. Proljev i dehidracija nastaju kada se tekućina ne apsorbira, već ostaje u crijevima i izlučuje se izmetom. Iako proljev obično nestane bez liječenja u roku od dva ili tri dana, svaka dehidracija koja nastane je ozbiljan problem (osobito među dojenčadi i starijim odraslim osobama) i treba je brzo liječiti.

Uzroci

Trovanje hranom zbog različitih uzroka, uključujući viruse ili bakterije. . Virusna infekcija neprehrambenog podrijetla. . Reakcija na određene namirnice (na primjer, citrusno voće ili grah). . Velik broj umjetnih sladila nalazi se u hrani, žvakaćim gumama i drugim proizvodima. . Alkoholna pića. . Određeni lijekovi, uključujući lijekove za hipertenziju, bolesti srca i neke antibiotike. . Zarazne bolesti kao što su putnički proljev, trbušni tifus, amebijaza i bacilarna dizenterija (šigeloza). . Emocionalni stres i tjeskoba.

Simptomi

Dijagnostika

Proljev je lako prepoznati po karakterističnim simptomima. . Laboratorijski test stolice može se provesti za uporni proljev. . Kolonoskopija s rektalnom biopsijom može pomoći u dijagnosticiranju proljeva uzrokovanog virusima, bakterijama ili upalom.

Liječenje

Spriječite dehidraciju (osobito važno za starije osobe i malu djecu) pijući otopinu jedne žličice soli i četiri žličice šećera u jednoj litri vode. Mjerite točno jer previše soli može povećati dehidraciju. Pijte 0,5 litara otopine dok proljev traje. . Nemojte uzimati lijekove protiv proljeva prvih nekoliko sati (proljev može osloboditi vaše tijelo od nositelja infekcije ili iritansa). Ako posao ili druge obveze zahtijevaju korištenje lijekova protiv proljeva, koristite one koji sadrže loperamid (kao što je Imodium) ili bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol). . Smanjite (ili izbjegavajte) mliječne proizvode, alkohol i hranu bogatu vlaknima tijekom oporavka. . Za malu djecu: Dok proljev traje, nemojte ih hraniti mlijekom. Umjesto toga dajte im otopinu elektrolita, koja se može kupiti u ljekarni. Ako proljev nestane unutar dva dana, počnite s davanjem mlijeka postupno tijekom 24 sata. . Nazovite svog liječnika ako proljev potraje dulje od 48 sati ili je popraćen vrtoglavicom, jakim grčevima, temperaturom višom od 38,3°C ili krvlju u stolici. . Obratite se svom liječniku ako se proljev često javlja. . Pažnja! Odmah nazovite liječnika ako malo dijete ili starija osoba pokazuje znakove dehidracije.

Prevencija

Nemojte jesti hranu ako mislite da se pokvarila. . Izbjegavajte hranu na koju ste osjetljivi. . Kada putujete u inozemstvo, pijte samo flaširanu ili prokuhanu vodu.

Bakterijska dizenterija

Unatoč odavno poznatoj etiologiji, dobro proučenim tipičnim karakteristikama različitih vrsta bakterija i bogatom epidemiološkom iskustvu, bakterijska dizenterija i dalje je u središtu pozornosti liječnika. Razlozi za to zanimanje su jasni. Dizenterija je još uvijek jedna od infekcija koje je najteže iskorijeniti, budući da kontaktne infekcije perzistiraju tijekom cijele godine gotovo posvuda. Potpunu eliminaciju dizenterije otežava stalna prisutnost malih žarišta, uglavnom u obliku kliconoša i izlučivača bakterija - ljudi koji su praktički zdravi, a nedavno su bolovali ili nisu uopće bolovali. Osim toga, kašnjenje u prepoznavanju i izoliranju oboljelih od akutne dizenterije lako dovodi do širenja zaraze i izbijanja epidemija, koje je puno teže eliminirati nego pojedinačne, sporadične slučajeve. Opasna žarišta epidemije održavaju i nehigijenski uvjeti, osobito tijekom vrućih mjeseci u godini.

U prvim danima bolesti pozitivne kulture iz mukozno-krvave stolice uočavaju se u 85% slučajeva, iz sluzave stolice - u 18%, a iz stolice nekarakteristične za dizenteriju - samo u 9%.

Bakterijska dizenterija je potencijalno opasna i izuzetno lako prenosiva zarazna bolest debelog crijeva. Simptomi se javljaju nakon razdoblja inkubacije od jednog do četiri dana i obično se povlače nakon 10 dana. U težim slučajevima bolest može trajati i do šest tjedana, no u većini slučajeva bolest je blaga. Dizenterija je najčešća kod djece od jedne do četiri godine. Česta je u prenaseljenim područjima s lošim sanitarnim uvjetima i često se javlja u epidemijama; Kako bi se spriječilo širenje bolesti, oboljele osobe se izoliraju i uvodi se karantena na području epidemije.

Simptomi

U početku, vodenasti proljev. Može napredovati do proljeva sa sluzi i krvlju. . Napetost tijekom pokreta crijeva, popraćena bolom u rektumu. . Bolovi u trbuhu; bol po cijelom tijelu. . Mučnina i povračanje. . Vrućica. . Brza dehidracija i gubitak tjelesne težine (mala djeca i starije osobe posebno su osjetljivi na dehidraciju).

Liječenje

Za sprječavanje dehidracije mogu biti potrebne otopine elektrolita (kao što su natrij i kalij). U teškim slučajevima mogu se koristiti intravenski. Dok ne posjetite liječnika, hidrirajte se sportskim napitcima ili otopinom jedne žličice soli i četiri žličice šećera na litru vode. Važno je pravilno pripremiti otopinu jer previše soli može povećati dehidraciju. Piti pola litre svaki sat dok traje proljev.

Nemojte uzimati lijekove protiv proljeva koji se izdaju bez recepta osim ako vam ih liječnik ne preporuči. Uz pomoć proljeva, tijelo se rješava zaraznih sredstava.

Iako infekcija uglavnom prolazi sama od sebe, često se daju antibiotici kako bi se ograničilo njezino širenje. Lijekovi se moraju uzimati cijelo propisano razdoblje.

Izolacija od drugih ljudi je neophodna kako bi se spriječilo širenje bolesti.

Posjetite svog liječnika čim primijetite znakove dizenterije. Bolest je opasna i izuzetno se brzo širi, stoga je potrebno što prije posjetiti liječnika.

Prevencija

Kako biste spriječili širenje infekcije, često perite ruke toplom vodom i sapunom, osobito nakon pražnjenja crijeva ili prije jela. (Budući da dizenterija ima razdoblje inkubacije do četiri dana, mogli biste biti nositelji bolesti, a da to ne znate.) Kada putujete u inozemstvo ili u područjima s lošim sanitarnim uvjetima, pijte samo flaširanu ili prokuhanu vodu ili druga flaširana pića i jedite samo kuhanu hranu i voće koje možete sami oguliti.

Simptomi

Tipična bakterijska dizenterija počinje akutno, nakon kratkog, često skrivenog prodromalnog razdoblja opće slabosti (što odgovara fazi apsorpcije toksina u crijevima). Početni simptom je proljev s otpuštanjem rijetke stolice, koji ubrzo zamjenjuju tenezmi s ispuštanjem sluzavo-krvavih filmova i grčevitim bolovima u trbuhu. Tenezmi dostižu učestalost od 20-40 ili više dnevno. Ozbiljnost bolesti određuje visoka temperatura, učestalost tenezma, opće stanje bolesnika, aktivacija prethodnih bolesti (malarija, tuberkuloza, skrivene septičke lezije). Otežavajući čimbenik je dob bolesnika: dizenterija je posebno opasna i ima najveću stopu smrtnosti u djetinjstvu i starijoj dobi.

Patogeneza proljeva kod dizenteričnog kolitisa je toksična, slična malarijskom kolitisu. Kasno i nedosljedno oštećenje tankog crijeva objašnjava se lokalnom imunošću sluznice tankog crijeva.

Imunitet na dizenteriju obično je vrlo nestabilan i rijetko traje 2-3 godine. Otuda učestalost recidiva, reinfekcija i kroničnih oblika bolesti. Relativna imunost ipak prividno postoji, jer zdravi ljudi imaju pozitivnu reakciju aglutinacije, čija je dijagnostička vrijednost, međutim, mala.

Cijeli tijek bolesti može se podijeliti u tri razdoblja (ne računajući prodromalno razdoblje). Prvo razdoblje, koje traje 2-3 dana, karakterizirano je simptomima akutne iritacije živčanih završetaka distalnog kolona s oslobađanjem prvo tekućeg izmeta, a zatim filmova sluzi, krvi i gnoja, uz reakciju visoke temperature. Ovisno o težini, ovaj stadij je obilježen i nizom općih toksičnih simptoma (glavobolja, pospanost, slabost). Posebno je izražena kod infekcije Grigoriev-Shiga-Kruse bacilom, koji stvara endotoksine. U blagim i atipičnim slučajevima, tenezmi nestaju unutar nekoliko sati ili mogu potpuno izostati, što otežava dijagnozu.

U drugom razdoblju dolazi do smirivanja tenezma, pada temperature, nestanka opće intoksikacije, pojave rijetke stolice zbog dodatnog oštećenja tankog crijeva i uklanjanja primarnog kolopazma koji je odgodio prolaz fecesa. Ovaj enterokolitis je već uobičajen, nekarakterističan i može trajati 2-3 tjedna. Otežavajući čimbenik je želučana ahilija, koja se razvila zbog infekcije dizenterijom ili joj je prethodila. U tom razdoblju mogu se pojaviti simptomi iz jetre i bilijarnog trakta, aktivirani crijevnom infekcijom. Bakterije dizenterije u izmetu nestaju kada se akutni simptomi eliminiraju, ali se mogu zadržati do potpunog kliničkog oporavka u dubokim encističnim žarištima crijevnih nabora.

Treće razdoblje obilježeno je ranim komplikacijama u obliku pijelocistitisa, nefroze, hepatitisa, polineuritisa, poliartritisa ili artromialpije, opće distrofije. Iritacija štitnjače i intersticijske moždine ponekad uzrokuje dugotrajnu tahikardiju i znojenje. Toksične reakcije različitih organa i sustava mogu potrajati mjesecima. Osobito su postojani postdizenterijski artritis i neuritis, kao i opći poremećaji prehrane.

U teškim oblicima razvijaju se simptomi dehidracije (kolerinskog tipa) u obliku suhoće jezika i kože, konvulzija, kolapsa, hladnih ekstremiteta i hipotenzije. Također smo morali vidjeti sliku pravog meningitisa, koji se povukao za (nekoliko dana).

Posljednjih godina opći se "režim" dizenteričnih bolesti značajno promijenio. Oblici Grigoriev-Shiga postali su vrlo rijetki, inferiorni po učestalosti od oblika Sonne i Flekener. Bitno je promijenjena i klinička slika u kojoj ne prevladavaju prijašnji akutni hemoragični oblici s tenezmima i multiplim ulkusima na sluznici debelog crijeva, nego blaži, izbrisani oblici bolesti. Mnogo su rjeđe i teške komplikacije, osobito na zglobovima i živčanom sustavu.

U krvnoj slici u akutnom razdoblju najkonstantniji je trakasti pomak neutrofila, koji se gotovo nikad ne nalazi kod infekcija hranom (salmoneloza). Često postoji blago povećana leukocitoza (tj. 12 000-15 000). Povećanje broja leukocita na 70 000 opaženo je samo u toksičnom obliku, često istodobno s eritrocitozom, zbog iritacije retikuloendotela i zgušnjavanja krvi. Rjeđe se opaža povećana limfocitoza. Toksični oblik, uz leukocitozu, karakteriziraju fenomeni nutritivne distrofije, nekroza crijevne stijenke i opća sepsa od sekundarne gnojne infekcije.

Komplikacije dizenterije zahvaćaju brojne organe i sustave. Uočavaju se otitis, iridociklitis, poliartritis, perikolitis, mezenterični limfadenitis, pankreatitis, a rjeđe miokarditis, encefalitis i paraplegija. Osim toga, postoje komplikacije zbog sekundarne infekcije u obliku bronhitisa, upale pluća i pleuritisa. Djeca često imaju stomatitis, gingivitis, zaušnjake, pijelocistitis i nefritis. Sepsa se može razviti zbog piogenih i anaerobnih infekcija, osobito nakon perforacije crijeva.

U današnje vrijeme, zahvaljujući pravodobnoj i snažnoj terapiji, ove su komplikacije postale vrlo rijetke.

Mnogi pacijenti, nakon što su preboljeli dizenteriju, doživljavaju ahiliju želuca, obično prolazne prirode. Međutim, u nekim slučajevima zamjenjuje ga trajni anacidni gastritis.

Dijagnostika

Dizenterija se razlikuje od običnog infektivnog proljeva po prisutnosti krvi. . Potrebni su fizički pregled i anamneza. . Uzimaju se uzorci stolice za pregled pod mikroskopom i za kulturu bakterija kako bi se potvrdila prisutnost bacila dizenterije. . Može se napraviti krvni test da se potraže abnormalnosti u koncentraciji iona ili da se odredi anemija.

Bakteriološka dijagnoza pokazuje se pozitivnom u prosjeku samo u 40-50% slučajeva infekcije, unatoč tehničkim poboljšanjima (Zhagar i sur.), a kod kronične dizenterije još znatno rjeđe. Povećanje postotka pozitivnih odgovora moguće je samo s 3-5 ponovljenih testova na istom pacijentu. Stoga je sasvim ispravno predložiti da se svaka akutna crijevna bolest koja se javlja u pozadini epidemije smatra dizenterijom, bez obzira na negativan test stolice.

Naravno, tehnički nedostaci u bakteriološkom istraživanju (udaljenost laboratorija i njihova preopterećenost, pogrešno uzimanje supstrata, nedostatak visokokvalitetnih medija itd.) zahtijevaju razjašnjenje kliničke dijagnostike. U tipičnim slučajevima to nije teško: akutni početak, povećanje temperature i, što je najvažnije, karakteristični tenezmi s oslobađanjem mukokrvavih filmova - prilično tipična slika, koja se gotovo nikada ne susreće u akutnom kolitisu druge etiologije.

Međutim, ovaj akutni stadij može biti toliko kratkotrajan ili izbrisan da do prvog kontakta s liječnikom bolest već daje dojam banalnog enterokolitisa, osobito ako je bolest povezana s intoksikacijom hranom.

Takvi slučajevi često dovode do dijagnostičkih pogrešaka kada je vidljiva akutna dizenterija. Kod ovih pacijenata, tijekom inicijalnog pregleda stolice, nema bakterija dizenterije, pacijenti se otpuštaju s dijagnozom "otrovanja hranom", ali nakon sekundarne hospitalizacije već se otkriva jedna ili druga vrsta bakterije dizenterije.

Sve to daje razlog stručnjacima za zarazne bolesti da svaki slučaj akutnog enterokolitisa smatraju dizenterijom i zahtijevaju hitnu izolaciju takvih bolesnika u posebne odjele, ne samo u pozadini ljetnih epidemija, već iu normalnim uvjetima tijekom cijele godine. Ovakav strogi pristup opravdan je s epidemiološkog gledišta. Ali ima i lošu stranu: određeni postotak nedizenteričnih pacijenata završi na odjelima zaraznih bolesti, što ne isključuje opasnost od kontaktne nozokomijalne infekcije. . To često prisiljava manje osviješteno stanovništvo da crijevne bolesti skriva od okružnog liječnika. Još je veća opasnost ovakvog jednostranog pristupa etiologiji crijevnih bolesti u tome što otkriva cijeli niz kolitisa različite naravi, osobito protozoalnih i salmoneloznih.

Daljnji otežavajući čimbenik je vruća ljetna sezona s obiljem muha koje prenose zaraze iz kanalizacije na ljude, onečišćuju hranu i izvore pića, uz opasnost od zaraze povećanom konzumacijom sirove vode i hladnih pića te kontaminaciju hrane prašnjavim rukama . Jasno je da se borba protiv dizenterije uglavnom svodi na pitanja sanitarne ispravnosti stanovanja i prehrane te higijene – osobne i masovne.

Na prvom mjestu je klinička dijagnoza, uzimajući u obzir cjelokupnu sliku bolesti koju je u tipičnim akutnim slučajevima gotovo nemoguće pomiješati s nekom drugom bolešću. Kod više izbrisanih oblika uzimaju se u obzir epidemiološka situacija, mnoštvo bolesti u ograničenim žarištima, kao i anamnestički podaci o prethodnoj sličnoj bolesti i kontaktu s bolesnicima od dizenterije. Osim toga, klinika ima posljednju, odlučujuću riječ u vrlo čestim slučajevima kada bakteriološka pretraga daje negativan rezultat.

Klinička dijagnoza prilično se čvrsto temelji na tipičnoj slici bolesti: akutnom početku, glavoboljama, vrućici, bolovima u trbuhu, tenezmima i vrsti crijevnog iscjetka. Blaži oblici javljaju se pod krinkom banalnog enterokolitisa, gastroenteritisa ili intoksikacije hranom. Postoji dobro poznati paralelizam između kliničke slike i vrste uzročnika. Dakle, Sonneovi štapići daju snažniji početak s visokom, ali kratkotrajnom vrućicom, blagim tenezmima i prevlašću simptoma gastroenteritisa. Flexnerova dizenterija javlja se kao ulcerozni kolitis s produljenim febrilnim razdobljem. Kod nas su rjeđi oblici Grigoriev-Shiga; karakteriziraju teški tijek s izraženom intoksikacijom. Ova kliničko-bakteriološka povezanost, međutim, nije stalna. Priroda i težina kliničke slike, kao i mortalitet, također su povezani s karakteristikama svake epidemije.

Važna metoda je bakteriološki pregled stolice ili crijevne sluzi uzete proktoskopom. Već smo govorili o ograničenjima ove metode, koja rijetko daje više od 70% pozitivnih rezultata čak iu akutnom stadiju bolesti. Stopostotni pozitivni odgovori mogući su samo u četvrtoj ili petoj analizi, a zatim uz potpuno isključenje lijekova. Prva analiza u najboljem slučaju daje 70%, druga - do 84% pozitivnih odgovora. Postoji čak i prijedlog da se broj testiranja poveća na devet. Jasno je da je takve zahtjeve u kontekstu borbe protiv dizenterije općenito nemoguće ispuniti.

Sljedeći čimbenici igraju ulogu u povećanju učestalosti pozitivnih nalaza: tehnika uzimanja supstrata, ponovljeni, prilično česti testovi, blizina laboratorija i kvaliteta medija kulture. Jedan negativan odgovor ne isključuje bakterijsku infekciju. Također je važno rano razdoblje istraživanja, dok su bakterije još u lumenu crijeva i nisu eliminirane ili encistirane u dubokim intestinalnim žarištima.

Točnost bakteriološkog odgovora posebno je važna ne toliko usred epidemije, kada se svi slučajevi akutnog kolitisa praktički mogu smatrati dizenteričnim, koliko kod sporadičnih bolesti, kao i u općoj dinamici promatranja onih koji imaju oporavio od akutne dizenterije. Vrlo je važna točna procjena trenutka bakteriološkog oporavka. U pravilu se ovaj trenutak utvrđuje s tri uzastopna negativna testa tijekom 5-7 dana. Ovdje je osobito važna tehnika istraživanja kako bi se izbjegla nepotrebna odgađanja hospitalizacije zbog izmjene negativnih testova s ​​pozitivnima. Utvrđeno je čak pet negativnih uzastopnih testova za radnike u trgovinama s hranom i dječjim vrtićima.

Stoga su podaci bakteriološke pretrage posebno važni za potvrdu dijagnoze dizenterije, utvrđivanje vremena otpusta iz bolnice i izbjegavanje bacilonosništva kao izvora novih infekcija.

Serodijagnostika. Relativna pomoć za bakteriološka istraživanja je reakcija aglutinacije („dizenterični Vidal”).Prema literaturi, kod infekcije tipa Sonne ova reakcija je pozitivna 6-10. dana bolesti u 50% bolesnika, 10.-15. dan - u 96 % (E.M. Novgorodskaya). Prema drugim podacima (E.D. Ravich-Birger), aglutinini se pojavljuju u krvnom serumu 62% bolesnika s dizenterijom 2. dana, u 73% - 3. dana. Reakcija se smatra pozitivnom za Flexner kulture 1: 200, za Shiga kulture 1: 100. Reakcija taloženja s haptenom daje, prema E. D. Ravich-Birgeru, do 60% pozitivnih rezultata.

Skatološka dijagnoza je nepouzdana. Prisutnost velikog broja leukocita u stolici nikako nije karakteristična za koprogram dizenterije. Pojava iscjetka tipična je samo u početnom razdoblju tenezma. Kasnije, tijekom razdoblja enterokolitisa s tekućim ili kašastim izmetom, koprogram više nema ništa karakteristično.

Sigmoidoskopijom kod akutne dizenterije otkrivaju se kataralne promjene (otok, jaka hiperemija, blaga bolnost, krvarenje sluznice), naslage sluzi i gnoja te manje erozije. U kasnijim fazama, kao i kod kronične dizenterije, bilježe se karakteristični ulkusi različitih oblika i veličina. Ulkusi nastaju u područjima angiospastičnih i trofičnih defekata i nekroze stijenke. Mehanizam njihovog nastanka je pretežno neurotrofičan, kao u slučaju oštećenja sive tuberosity ili perifernih simpatičkih živaca (u pokusima na životinjama). U rektumu su osobito česti ulkusi ovalnog oblika sa zadebljanim rubovima i periulceroznom hiperemijom. Dno ulkusa prekriveno je gnojno-fibrinoznim ili sluzavim naslagama. Dublji čirevi aktivno krvare i prekriveni su hemoragičnim ugrušcima. Nekrotične promjene oko ulkusa dovode do infiltrativnih zadebljanja cijele stijenke crijeva, ali bez razvoja u prave granulome i stenoze karakteristične za amebijazu. U određenom broju slučajeva opisano je obilno iscjedak gnoja u obliku prave pioreje, što može uzrokovati gnojne "služiće" ili "mufe" na stolici i dovesti do stanja septikopiemije. Čimbenik nedostatka vitamina i distrofije igra ulogu u pojavi ulkusa, osobito kod kronične dizenterije s padom opće uhranjenosti. Takvi ulkusi u postdizenteričnim stadijima nemaju ništa karakteristično i ne razlikuju se od drugih oblika trofičkih ulkusa. Otuda velike poteškoće u razlikovanju distrofičnog ulceroznog kolitisa od dizenteričnog kolitisa. Anamnestički podaci o akutnoj dizenteriji trebali bi govoriti u prilog potonjem.

Međutim, često se promatraju samo banalni simptomi proktosigmoiditisa (mramoriranje, hiperemija, povećana vaskularizacija, oticanje sluznice, naslage sluzi), karakteristični za akutni kolitis bilo koje etiologije, čak i neinfektivne (na primjer, s hemoroidnim ili opstipacijskim proktitisom). ). Stoga je postavljanje dijagnoze dizenterije samo na takvim nespecifičnim znakovima iznimno rizično.

Pravovremena dijagnoza akutne bakterijske dizenterije omogućuje ranu izolaciju i učinkovitu terapiju, lokaliziranje žarišta epidemije i sprječavanje razvoja kroničnih oblika, komplikacija i prijenosa bacila.

Diferencijalna dijagnoza

Amebe i aze karakteriziraju stolica u obliku želea od maline ili želatinoznih grudica, ljevkasti ulkusi na sluznici rektuma i naravno pokretne amebe ili ciste u izmetu. Neophodan je redoviti pregled svježe dobivene tople stolice kako bi se isključili drugi oblici protozoalnog kolitisa. Kolitis uzrokovan toksičnim infekcijama hranom (hemoragijski oblik) teško je razlikovati od akutne bakterijske dizenterije. No, čak i hemoragični oblici kolibaciloze i salmoneloze obično se javljaju sa slikom početnog gastroenteritisa, a ne sigmoiditisa, bez tenezma tipičnih za dizenteriju. U djece akutni hemokolitis može biti uzrokovan invaginacijom debelog crijeva; u starijih ljudi tenezmi s krvavim iscjetkom čest su simptom raka rektuma.

Kronična dizenterija

Prijelaz akutnog oblika dizenterije u kronični oblik toliko mijenja "lice" bolesti da se čini kao nova bolest, nova nosološka jedinica. Mijenjaju se svi znakovi i svojstva bolesti: tijek, klinička slika, ishodi, odgovor na liječenje. Kronični oblici, uz pridruženo nositeljstvo zdravih i oporavljenih bolesnika, glavni su izvor perzistencije infekcije tijekom cijele godine i razlog njezine teške eliminacije.

Učestalost kroničnih oblika ovisi o taktici liječenja u odnosu na akutno razdoblje i, prema različitim izvorima, kreće se od 25 do 75% svih akutnih bolesti dizenterije. Uzroci kroniciteta leže uglavnom u kasnom i nedovoljno snažnom liječenju akutnog stadija. U tom slučaju mogu se razviti bakterije otporne na sulfonamidne lijekove, koje se skrivaju u hermetičkim žarištima, u dubokim naborima crijevne sluznice.

Popratne bolesti, osobito helmintijaze i protozoalne infekcije, otegotni su čimbenici. Prema A.F. Bilibinu, čisti oblici kronične dizenterije (bez sudjelovanja druge infekcije) javljaju se samo u 20% slučajeva. Valja napomenuti da se zahvaljujući snažnoj antidizenteričnoj terapiji posljednjih godina znatno smanjio broj kroničnih slučajeva.

Kronični oblici posebno su česti u ranom djetinjstvu. Trajanje bolesti do godinu dana javlja se u 9% slučajeva, od 1 godine do 5 godina u 59%, preko 5 godina u 32%. Kroničnu dizenteriju karakterizira izmjena pravih recidiva (s aktivacijom preostalih bakterija) i egzacerbacija zbog superinfekcije ili pogrešaka u prehrani. Ove opcije mogu se razlikovati određivanjem seroloških tipova crijevne flore.

Prijelaz u kronični oblik javlja se u nekim slučajevima gotovo odmah nakon akutne faze, u drugima, češće, nakon srednjeg razdoblja prividnog oporavka. Svi simptomi kolitisa mogu nestati nekoliko tjedana ili čak mjeseci (točno razdoblje nije utvrđeno), nakon čega dolazi do recidiva. U nekim slučajevima, čini se da relaps ponavlja sliku akutne dizenterije, u drugima se javlja manje jasno, pod krinkom banalnog enterokolitisa.

Kroničnu dizenteriju karakterizira spor, ponavljajući tijek, a egzacerbacije obično nisu povezane s kršenjem prehrane, već s slučajnom novom infekcijom crijeva, ponekad samo s živčanim iritacijama.

Dijagnoza kronične dizenterije mnogo je teža nego u akutnom obliku. Učestalost bakterioloških podataka ne prelazi 25-40% zbog poteškoća u uzgoju bakterija iz dubokih intestinalnih lezija. S izbrisanim oblicima ponekad pomaže reakcija precipitacije s haptenom.

Klinička dijagnoza nailazi na određene poteškoće zbog nejasne slike bolesti. Karakteristični simptomi dizenterije u izvornom obliku, karakteristični za akutni oblik, relativno su rijetki i inferiorni su po učestalosti simptomima banalnog enterokolitisa. Zbog dijagnostičkih dvojbi neki stručnjaci sve kronične proljeve smatraju dizenteričnima. Progresivna distrofija navodno govori u prilog specifične etiologije. Takve izjave, čini nam se, zahtijevaju veliki oprez zbog obilja sličnih kliničkih oblika druge, nedizenterične etiologije (protozooze, salmoneloze, tuberkuloze). Razvoj distrofije moguć je na bilo kojem tlu. Nestabilnost ravnomjernog (dizenterijskog) položaja je očita, makar samo s obzirom na česti neuspjeh antidizenterijske terapije. Samo detaljan pregled bolesnika, pažljivo vaganje anamnestičkih i diferencijalno dijagnostičkih podataka može razjasniti ovaj složeni problem i dati snažno oružje u ruke terapeuta.

Navedeno nimalo ne poriče činjenicu o učestalosti slučajeva kronične dizenterije, koja je i mnogo godina nakon početka bolesti podložna ciljanom liječenju.

Liječenje dizenterije

Kod akutnog oblika dizenterije u vrijeme kada se još nisu koristili sulfonamidi, najučinkovitije je bilo rano davanje laksativa, osobito ricinusovog ulja, za snažnu evakuaciju svih dijelova crijeva. Naknadno je propisan bakteriofag, a potom tanalbin, bizmut i kreda kao adstringenti. Trenutno raspolažemo velikom zalihom sulfanilamida i antibiotika, koji uz ranu i energičnu primjenu daju gotovo stopostotno izlječenje od akutne dizenterije. Preporuča se istodobno koristiti dva sulfonamida, kombinirajući njihovo lokalno djelovanje s resorptivnim i birajući najmanje toksične lijekove. Na prvom mjestu su sulgin i ftalazol, a od resorptivnih norsulfazol i sulfodimezin. Doziranje: 0,5 svakog lijeka, u prva 2 dana 6 puta dnevno, 3-4 dana - 4 puta, 5-6 dana - 2 puta; ukupno za tečaj 22,0-25,0.

Dobro pomažu gramicidinske klizme (50-100 ml 0,4% otopine svaki drugi dan), ukupno 6-10 klistira, kao i dekokt od eukaliptusa, 15,0-300,0 žlica na usta. Bolni tenezmi mogu se ublažiti mikroklistirima od kamilice ili slabom otopinom mangana.

Za toksične oblike indicirane su injekcije dvovalentnog seruma protiv bakterija dizenterije vrste Flexner-Sonne uz desenzibilizaciju po Bezredki. Za kolaps - kofein, kamfor, infuzija fiziološke otopine s glukozom.

Nakon prve faze liječenja, kojom se zaustavlja akutni period bolesti, provode se još dvije faze liječenja. Druga faza sprječava rane recidive. Antibiotici se daju u kombinaciji sa sulfonamidima. Levomicetin djeluje najbolje i najmanje je toksičan, počevši s udarnom dozom od 1,0, zatim 0,5 pet do šest puta dnevno, do 15,0-20,0 po kuri.

Treća faza sprječava kasne recidive i provodi se u pozadini praktičnog oporavka. Najučinkovitija kombinacija ova dva antibiotika sa sulginom, kao i tijek liječenja biomicinom (10,0-15,0 u pojedinačnim dozama od 0,2).

Kod kronične dizenterije sulfonamidi i antibiotici manje su učinkoviti nego kod akutne dizenterije, imaju samo slab bakteriostatski učinak na sekundarnu crijevnu floru. Glavni cilj terapije je utjecati na makroorganizam da poveća njegovu otpornost i smanji preosjetljivost. Fitoncidi u obliku klistira iz izvarka češnjaka su manje jaki.

Liječenje komplikacija dizenterije. Najuporniji su infektivni poliartritisi, odmah iza dugotrajne fizioterapije (topla slana, radonska i morska kupelj, ionska galvanizacija, kratkovalna dijatermija itd.). Kod neuromiozitisa su indicirane injekcije 5% tiamin klorida (vitamin B1, dibazol 0,005 svaki).Vrlo učinkovita je i lokalna terapija novokainom u obliku supkutanih injekcija 0,25% otopine u području mišića i zglobova.

Liječenje kolapsa, distrofije i dehidracije provodi se konvencionalnim metodama.

Za djecu s kroničnom dizenterijom organizirani su posebni sanatoriji u kojima se provode dugotrajni tečajevi restorativnog liječenja.

Dijeta za dizenteriju

Glavni ciljevi dijete:

1) borba protiv intoksikacije i gladovanja, 2) ubrzano uklanjanje bakterija i otrova iz organizma, 3) mehaničko pošteđivanje debelog crijeva zbog njegovih ulcerativnih lezija.

Tijek dijetoterapije podijeljen je u nekoliko ciklusa.

Prvi ciklus, u razdoblju groznice i akutne intestinalne iritacije s tenezmima: daje se juha, juha od pasiranog povrća, slatki čaj s limunom, infuz od šipka, voćni žele (osim borovnice i crnog ribiza, koji otežavaju prepoznavanje krvi u stolici).

Drugi ciklus 3-4 dana nakon normalizacije temperature, prestanka tenezma: pirei od povrća, bijeli krekeri, meko kuhana kaša s mlijekom i pola-pola vode, sirovi sokovi (100-200 ml).

Treći ciklus, nakon pojave fekalne stolice, ali u prisutnosti enterokolitisa s proljevom: dodaju se jela od sjeckanog mesa i ribe kuhana na pari, stari bijeli kruh, pasirani svježi sir, kolači od sira i jogurt.

Četvrti ciklus prijelaz na opći stol, u razdoblju rezidualnih učinaka enterokolitisa: potpuna, raznolika hrana u mehanički nježnom obliku (juhe od povrća, kuhano meso i riba u komadima, kompoti, pečene jabuke, kava s mlijekom).

Sadržaj kalorija u tablici povećava se s 1500 na 3000 kalorija. U trećem i četvrtom ciklusu, kod dugotrajnog proljeva, provode se dva dana jabuka: 4 puta dnevno po 250 g svježe pasiranih sirovih jabuka bez dodavanja druge hrane.

Kod kronične dizenterije, čak i više nego u akutnom razdoblju, potrebno je pridržavati se načela pravilne prehrane, uz minimalnu mehaničku poštedu. Najvažniji zadatak dijetoterapije kod ovih oblika dizenterije je povećanje obrambenih snaga organizma u borbi protiv produljene toksične infekcije.

Zbog zamornosti i cikličnosti prehrane, prehrana ne može biti jednolična; mora odgovarati stadiju bolesti. U fazi oštrih egzacerbacija, dijeta se propisuje za drugi ili treći ciklus, s brzim širenjem do četvrtog ciklusa. U mirnoj fazi potrebno je osigurati sve cjelovite namirnice u raznim oblicima pripreme, obilje cjelovitih bjelančevina (meso, riba, svježi sir, kefir) i vitamina u obliku sirovih sokova, jela od kvasca, napitaka i koncentrata od mekinja. . Potrebno je ograničiti samo svježe mlijeko, začinjene začine, posebno gruba, glomazna jela i hranu poput svježeg crnog kruha, kotleta i kiselog kupusa. Preporučljivo je propisati dane posta (sirove pasirane jabuke). Svako odgađanje mehaničkog štedenja ne samo da nije indicirano, nego je čak i štetno.

Uz mjere za pravovremenu izolaciju bolesnika, dopuštena je hospitalizacija kod kuće.

Otpuštanje iz bolnice treba izvršiti nakon nestanka kliničkih manifestacija, ali ne prije 7. dana od početka bolesti. Zaposlenici prehrambenih poduzeća, javnih ugostiteljskih mreža, vodoopskrbnih sustava, dječjih ustanova, bolnica, lječilišta, kao i djeca koja pohađaju dječje ustanove, osobe koje su pretrpjele akutne crijevne infekcije, mogu se otpustiti nakon kliničkog oporavka i nakon najmanje tri negativna bakteriološka nalaza. testovi u razmacima od 1-2 dana.

Trovanje hranom

Crijevne bolesti uzrokovane unošenjem određenih štetnih tvari s hranom objedinjene su u jednu opću skupinu: bakterije iz skupine salmonela i koka, otrovne tvari nastale u zaraženim, onečišćenim (kontaminiranim) i pokvarenim proizvodima te kemijski otrovi. Raznolikost etioloških čimbenika u ovim je slučajevima povezana s jednim mehanizmom infekcije izravno putem hrane i pića.

Glavna važnost ove skupine bolesti je sanitarna i higijenska. Ali klinički su također od nekog interesa, osobito u svojim rjeđim, atipičnim oblicima, koji se ponekad pogrešno zamjenjuju s akutnim upalom slijepog crijeva, dizenterijom, tifusom ili septičnim stanjem.

Etiologija trovanja hranom vrlo je raznolika.

1. Po učestalosti na prvom mjestu je infekcija bakterijama iz skupine Salmonella. Od 160 vrsta u ovoj skupini, 15 ih je patogeno za ljude. Tipizacija se provodi testovima apsorpcije aglutinina i reakcijama na somatske, flagelarne i virusne antigene. Najčešći su Salmonella paratyphoid A, B i C, mišji tifus (Breslau), svinjska kolera, Derby, Thompson, Newport, enteritis (Gertner). Infekcija se javlja preko mesa (80% slučajeva trovanja), posebno goveđeg mesa (50%), ribe, mlijeka, jaja, jaja u prahu (uglavnom od pačjih jaja), krumpira, graška i graha. 2. Kokalne infekcije. 3. Botulizam. 4. Intoksikacija, bakterijska (endotoksini), nutritivna (alkaloidi, toksamini, ptomaini) - od pokvarene ili otrovne hrane (gljive, grah, krumpir). 5. Kemijski otrovi (teški metali, arsen itd.). 6. Alergijske bolesti. 7. Psihogena dispepsija, koja se pogrešno smatra trovanjem hranom.

Opisani su slučajevi epidemijskog trovanja hranom, kada je izolirano do 7 sojeva stafilokoka iz nazofarinksa i fecesa bolesnika, kao i iz hrane (salata, šunka), koja je služila kao izvor trovanja.

Opasnost od bolesti koje se prenose hranom ne leži samo u težini bolesti, već uglavnom u mogućnosti masovnog izbijanja iz određenih lokalnih žarišta. Broj oboljelih ljudi ponekad doseže nekoliko stotina, a težina bolesti može ovisiti ne samo o virulenciji patogena, već io karakteristikama makroorganizma. Trovanje hranom je najteže kod djece, starijih osoba i osoba oslabljenih prethodnim bolestima, kao što su gastritis, hepatitis, kolitis i psihoneuroza.

Treba voditi računa i o elementu sezonalnosti, utjecaju ljetnih vrućina, obilju muha, blagom zagađenju hrane prljavim rukama, pojačanoj žeđi, pijenju iz kontaminiranih izvora i pojačanom znojenju. Privremeno smanjenje želučane kiselosti tijekom vrućeg vremena također igra ulogu, uzrokujući slabljenje otpornosti na infekcije koje se prenose hranom. Nedvojbena činjenica naglog porasta ovih bolesti u vrućim mjesecima zahtijeva posebno strogu sanitarnu kontrolu i kontrolu hrane te pojačanu osobnu i javnu higijenu tijekom vrućeg razdoblja.

Simptomi

Posebnu pozornost zaslužuju najčešće bolesti iz skupine salmoneloza. Oni uključuju sljedeće oblike.

1. Gastroenterokolitis je beznačajan s uobičajenim gastrointestinalnim simptomima (povraćanje, proljev, crijevne kolike). Ako se ovi simptomi jave ubrzo nakon trovanja, bolest brzo napreduje, ali brzo završava, djelomično zbog regulacijskih mehanizama samočišćenja organizma (povraćanje i proljev). S duljim razdobljem inkubacije, toksični simptomi (glavobolja, groznica, srčana slabost) imaju vremena da se razviju unutar 12-24 sata i bolest se oteže, iako obično još uvijek zadržava potpuno benigni karakter.

2. Pseudodizenterični kolitis je posebno teško razlikovati od bakterijske dizenterije u pozadini izbijanja epidemije, kada svaki slučaj enterokolitisa, čak i bez krvavog proljeva, treba epidemiološki smatrati pravom dizenterijom. Odsutnost pomaka trake previše je nepouzdan znak. Dijagnoza trovanja hranom postaje vjerojatna u slučaju masovnih infekcija iz istog izvora. U sporadičnim slučajevima dijagnoza dizenterije je isključena u prisustvu brzog nestanka krvavog iscjedka i ponovljenih negativnih testova stolice.

3. Septični oblik s dugotrajnom intermitentnom vrućicom i teškom intoksikacijom najčešće je uzrokovan infekcijom Salmonella suipestifer ili Cholerae suis.

4. Pseudotifusni oblik uzrokovan je infekcijom paratifusom C i javlja se pod krinkom "minijaturnog" oblika tifusa, s temperaturnom krivuljom od 8-10 dana, nadutošću, kolikama, blagim proljevom i povećanom slezenom.

Sličan enterokolitis mogu izazvati i brojne druge bakterije, posebice Proteus bacillus, Escherichia coli itd.

Liječenje. Osim takvih iznimnih slučajeva kada je oporavak nemoguć zbog ireverzibilnih morfoloških promjena u parenhimskim organima i živčanom sustavu, većina otrovanja hranom dobro reagira na terapiju koja ima za cilj brzo uklanjanje infekcije iz organizma hranom. Najhitnije mjere su ispiranje želuca i crijeva, uzimanje laksativa i gladna dijeta. Simptomatski propisani: stimulansi, belladonna, glukoza s inzulinom (za iritaciju jetre), od 2. dana sulfonamidi u antidizenteričnoj dozi, ali obično u skraćenom tijeku (3-4 dana). Postupno proširenje prehrane provodi se pod kontrolom rezidualnih učinaka enterokolitisa i uzimajući u obzir potrebu za sprječavanjem zatvora - česte posljedice takve bolesti.

Neko vrijeme iz prehrane treba isključiti svježe mlijeko, masna jela od mesa, konzerviranu hranu, začinjene začine i grickalice. U prisutnosti želučane ahilije, isključeno je prženo i žilavo meso, masna jela i umaci. Za zaostale dispeptičke simptome, često povezane s gastritisom, propisuju se zagrijane mineralne vode (Essentuki, Slavyanovskaya), 1/2 šalice pola sata prije jela.

Prevencija. Masivno. prevencija uključuje mjere sanitarne i higijenske kontrole prehrambenih poduzeća i ugostiteljskih odjela, uključujući sustavnu medicinsku i bakteriološku kontrolu uslužnog osoblja. Osobna prevencija sastoji se u pridržavanju pravila higijene hrane (pranje ruku prije jela, pranje sirovih namirnica, čistoća pri pripremi hrane, uklanjanje ostataka hrane, suzbijanje muha). Ove mjere opreza posebno su važne tijekom vrućih mjeseci u godini, kada su trovanja hranom češća.

Botulizam

Botulizam je uzrokovan trovanjem toksinom Clostridium botufinum. Prvi slučajevi opisani su u vezi s trovanjem kobasicama, a zatim konzerviranim mesom, ribom, povrćem i voćem, uglavnom domaće proizvodnje, bez dodataka kiselih konzervansa koji uništavaju bacile i njihove termostabilne spore. Botulizam se smatra najopasnijim oblikom trovanja hranom, uzrokujući do 70% smrti. Srećom, ova bolest je u našoj zemlji postala vrlo rijetka zahvaljujući visokoj sanitarnoj i prehrambenoj tehnologiji i kontroli. Ozbiljnost bolesti ne ovisi samo o visokoj virulenciji infekcije, već i o trajanju razdoblja inkubacije (6-36, prosječno 24 sata), tijekom kojeg toksini imaju vremena imati depresivni učinak na središnji živčani sustav. sustav. Rani simptomi gastroenteritisa (povraćanje, proljev) nisu specifični za botulizam. Oni su samo posljedica sekundarne infekcije hranom. Specifični simptomi pojavljuju se iznenada i opažaju se u živčanom i vaskularnom sustavu u obliku teške adinamije, diplopije, nistagmusa, midrijaze s usporenom reakcijom na svjetlo, paralize vanjskih i unutarnjih očnih mišića. Bulbarni simptomi uključuju poteškoće u govoru, gutanju i disanju. Inhibicija žlijezda slinovnica uzrokuje suha usta, zajedno s povećanim lučenjem ljepljive, guste sluzi. Paraliza glatkih mišića probavnog sustava dovodi do odgođenog pražnjenja želuca, zatvora i nadutosti. Paraliza želuca sa zadržavanjem pojedene hrane u njemu može poslužiti kao dijagnostički znak na temelju prisutnosti toksina botulizma u ostacima hrane.

Puls je u početku usporen; zatim se razvija tahikardija, koja je u kombinaciji s temperaturom ispod normale jedan od karakterističnih simptoma botulizma. Uobičajeni simptomi uključuju apatiju i pospanost, nakon kojih slijede razdoblja tjeskobe, uznemirenosti i nesanice. Svijest se održava do smrti, koja nastaje zbog paralize vazomotornih centara, često sa simptomima motoričke afazije. Pneumonija je također terminalni simptom. Bolesnici umiru unutar prvih 3-6 dana, ponekad već 48 sati od početka bolesti.

Oporavak je spor, a rezidualna pareza skeletnih i očnih mišića može trajati nekoliko mjeseci.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti encefalitis i difterijsku paralizu. Druge teške infekcije trovanja hranom karakteriziraju visoka temperatura i prevlast gastrointestinalnih simptoma, za razliku od botulizma s tipičnim trijasom: dugo latentno razdoblje, hipotermija i živčani simptomi. Otrovanje drvenim alkoholom karakterizira gubitak svijesti, konvulzije i sljepoća.

Od otrovnih namirnica koje uzrokuju oštećenje crijeva treba istaknuti gljive (blijeda žabokrečina, alkaloid, muskarin), neke vrste riba (marinka), proklijali krumpir koji sadrži otrovni solanin te jaja u prahu zaražena pačjom salmonelozom. Svi ti proizvodi uzrokuju gastroenterokolitis. Otrovanje bijelim grahom (favizam) uzrokuje hemoglobinuriju, hemolitičku žuticu, anuriju, azotemiju i hemoragični kolitis. U Italiji su opisani smrtni slučajevi trovanja djece brašnom od graha dodanim u jetru kobasice.

Obično kravlje mlijeko može uzrokovati blagi gastroenteritis ne samo zbog individualne nepodnošljivosti, već i kod potpuno zdravih osoba nakon konzumacije mlijeka tijekom kasne mužnje, kada mlijeko postaje “uvjetno štetno”.

Otrovanje prezimljenim zrnom uzrokuje teška oboljenja kao što je septični tonzilitis (alimentarno-toksična aleukija).

Kemijski otrovi

Među velikim brojem kemijskih otrovanja koja čine poseban predmet toksikologije, istaknut ćemo samo nekoliko izvora vezanih uz hranu.

Bakar. Uzrok trovanja je uporaba loše konzerviranog kuhinjskog posuđa, u kojem se u dodiru s kiselom i masnom hranom stvaraju otrovni spojevi topljivog bakra i masnih kiselina. Uz uobičajene simptome gastroenteritisa, karakteristični su žeđ, plavo-zelenkasto povraćanje, žarenje u jednjaku, a kasni resorptivni simptomi su tremor, anurija i kolaps.

Cinkov. Opasno je jesti tekuću toplu hranu kuhanu u pocinčanim posudama ili spremnicima (kršenje pravila kulinarske higijene). Simptomi su isti kao kod trovanja bakrom.

voditi. Uglavnom treba imati na umu kroničnu intoksikaciju zbog dugotrajne uporabe loše konzerviranih jela. Simptomi: gubitak apetita, slabost, anemija, rubovi desni, stomatitis, olovne kolike, zatvor, pareza mišića. Akutno trovanje uzrokuje povraćanje s bijelim filmovima i krvavi proljev.

Arsen. Rijetki slučajevi trovanja uzrokovani su konzumacijom slatkiša i piva koji sadrže melasu kontaminiranu arsenom.

Opisani su slučajevi trovanja uslijed gutanja natrijevog fluorida i anabazin sulfata, koji se koriste kao insekticidi u borbi protiv kuhinjskih nametnika.

Prevencija ovih trovanja je u djelokrugu sanitarne inspekcije i inspekcije hrane. Pojedinačne akutne bolesti treba liječiti kao i svaki akutni gastroenteritis.

Alergije na hranu

Alergije na hranu uključuju sporadične slučajeve uzrokovane individualnom povećanom osjetljivošću na određene namirnice,

potpuno benigni, ali izazivaju opće i lokalne patološke reakcije. Alergijske reakcije se javljaju dijelom u probavnim organima (gastroenteritis, hepatokolecistitis), dijelom u drugim tjelesnim sustavima (zimica, groznica, osip, otekline). Alergije također mogu objasniti izolirane slučajeve trovanja proizvodima koje većina ljudi dobro podnosi, ali izazivaju reakcije kod posebno osjetljivih osoba.

Većina prehrambenih alergena pripada bjelančevinama, često životinjskim (mliječni proizvodi, riba, meso), ostatak pripada biljnim proizvodima (određene vrste bobičastog voća i povrća).

Ovdje je popis (nipošto potpun) proizvoda koji mogu izazvati alergijske reakcije (prema učestalosti na 500 slučajeva alergije na hranu), na temelju kožnih testova (prema Alvarezu).

Osim navedenih, postoje još 104 vrste hrane čija konzumacija uzrokuje rjeđu pojavu bolesti.

Tuberkulozne bolesti crijeva

Razmotrit ćemo tri glavna klinička oblika tuberkuloznih crijevnih bolesti: tzv. tuberkulotoksičnu dispepsiju, mezenterični limfadenitis i ulcerozno-infiltrativnu tuberkulozu. Svi oni imaju istu infektivnu etiologiju, ali daju potpuno drugačiju kliničku sliku. Njihova patogeneza je također različita: u nekim slučajevima, primarni fokus je u plućima, odakle se širi kroz limfni trakt u crijevni zid, u drugima - u limfnim čvorovima mezenterija u nedostatku oštećenja pluća.

1. Tuberkulozna dispepsija

Takozvana tuberkulozna crijevna dispepsija vrlo se često opaža kod osoba koje boluju od plućne tuberkuloze. Dispeptički sindrom se sastoji od anoreksije, želučane "neugode" u obliku neugodnih osjećaja težine, nadutosti, podrigivanja i opće slabosti nakon jela, nadutosti i sklonosti proljevu. Često se ti simptomi razvijaju u pozadini intenzivnog tovljenja pacijenata u sanatorijima (višak masne i slatke hrane ili prekomjerna konzumacija koumisa). Od strane želučane sekrecije je subacidno ili anacidno stanje, u fecesu ima obilje neprobavljenih mišićnih vlakana, biljnih vlakana, dijelom masnih frakcija, bez primjesa upalnih elemenata.

Dispeptički simptomi su relativno blagi, ali predstavljaju opasnost za glavni proces u plućima, pridonose pogoršanju apetita i apsorpciji hrane, a time i smanjenju obrambenih snaga organizma u borbi protiv infekcije.

Pravodobno liječenje brzo ublažava dispepsiju. Prvi uvjet je reguliranje prehrane. Umjesto prekomjerne prehrane, uspostavlja se režim dovoljan za održavanje normalne tjelesne težine s fiziološkim normama bjelančevina i ugljikohidrata, određenim ograničenjem masti (40-50 g dnevno), s frakcijskim obrocima mehanički usitnjene hrane. Uz laganu prehranu propisuju se pankreatin, adsorbenti (infuzija kamilice, kopra i metvice), mineralne vode.

U nedostatku pravodobnog liječenja, proljev postaje dugotrajan, uzrokujući pogoršanje ukupne prehrane, što pogoršava proces u plućima i, zauzvrat, pogoršava tijek kolitisa. Glavni uvjet uspjeha je brza obnova apetita, što je nemoguće bez privremenog smanjenja ukupnog sadržaja kalorija i uklanjanja pretjerano glomazne i masne hrane.

Ftizijatri dobro znaju da takvo privremeno smanjenje unosa kalorija također služi kao najbolji način vraćanja, pa čak i povećanja težine u slučaju nedostatka.

2. Mezenterični limfadenitis

Mezenterični limfadenitis javlja se s jedinstvenom kliničkom slikom, čije poznavanje pomaže prepoznati pravu prirodu i uzrok poremećaja koji se često pogrešno zamjenjuju s drugim bolestima: kronični upala slijepog crijeva, kolitis, "gastroptoza", "neuralgija solarnog pleksusa" itd. Pritužbe pacijenata usmjerene su na trbušnoj šupljini. Najčešće obolijevaju žene u dobi od 15-35 godina, no među pacijentima koje smo promatrali bilo je i muškaraca u dobi od 20 do 50 godina.

Glavni simptom je bol u pupku ili sa strane trbuha, pojačana hodanjem, fizičkim stresom i nakon obilnog obroka. Bol nije popraćena tenezmima ili nagonom za defekaciju, već se povlači ležanjem i nakon izlaska plinova. Bol nije osobito intenzivna, ali je uporna i iscrpljuje bolesnika. Probava. odgođeno: stolica guste konzistencije, defekacija se javlja jednom svaka 2-3 dana. Povremeno se zatvor zamjenjuje jednodnevnim proljevom. Tjelesna temperatura ostaje na niskim razinama, a ponekad se primjećuju zimica i noćno znojenje. Anamneza često ukazuje na tuberkulozne bolesti kod samog bolesnika ili članova njegove obitelji. Pirquetova reakcija je oštro pozitivna, ponekad s aksilarnim limfadenitisom. Bolest traje dugo i usporeno, sa simptomima opće intoksikacije. u obliku blage anemije, glavobolja, živčanih poremećaja (povećana ekscitabilnost, praćena letargijom i apatijom, gubitkom sposobnosti za rad, pospanost, naizmjenično s nesanicom). Ukupna prehrana i težina mogu se značajno smanjiti.

Dijagnoza se postavlja na temelju pažljivog proučavanja kliničke slike i anamneze, ali posebno pažljivom palpacijom abdomena. U nedostatku mišićne zaštite i iritacije peritoneuma, palpacijom se otkrivaju dobro lokalizirana bolna područja u desnom donjem i lijevom gornjem kvadrantu abdomena, tj. duž mezenterija tankog crijeva (Sternbergov simptom). Za razliku od tiflitisa i apendicitisa, najveća bol je lokalizirana prema unutra od ruba cekuma, bliže pupku, kao i gore i lijevo od pupka. U nekim slučajevima ovdje se palpiraju gusti kalcificirani limfni čvorovi, ponekad znatne veličine, obično veličine graška ili pečenog oraha. Bol se povećava kada se klizna palpacija primjenjuje okomito na korijen mezenterija, zbog pomaka potonjeg. Ali čak i bez prisutnosti gustih limfnih čvorova, strogo lokalizirana bolna područja abdomena imaju dijagnostičku vrijednost.

Konačnu potvrdu točnosti dijagnoze daje uspješan tijek liječenja streptomicinom, PAS-om ili ftivazidom uz zračenje abdomena ultraljubičastim zrakama i pojačanu prehranu.

Među komplikacijama bolesti od posebne je važnosti stenoza probavnog trakta zbog kompresije gustim skupovima limfnih čvorova. Kompresija područja pilorusa lako dovodi do dijagnoze cikatricijalne ulcerativne stenoze, a prisutnost sličnog paketa čvorova u području uretera ukazuje na bolest bubrežnih kamenaca, osobito ako postoji gusta sjena na radiografiji. Ove se bolesti mogu posebno lako miješati u slučajevima kada se oba procesa izmjenjuju jedan s drugim.

Treba naglasiti da je u približno 30% slučajeva bolest uzrokovana mezadenitisom netuberkulozne etiologije. Razlike se odnose na nekoliko točaka. Anamneza uvijek uključuje jednu ili drugu crijevnu infekciju, a često i aktualni kronični enterokolitis kao uzrok regionalnog mezenteričnog limfadenitisa, bez indikacije tuberkuloze pluća i s negativnom Pirquetovom reakcijom. Kliničkom slikom dominiraju simptomi kolitisa u vidu izmjeničnog proljeva i zatvora. Pri palpaciji abdomena nije bolno samo područje mezenterija, već i crijevni trakt.

Međutim, unatoč ovim značajnim razlikama, glavnu ulogu u patogenezi bolesti ne igra kolitis, već oštećenje mezenterijskih limfnih čvorova, što se odražava u niskoj učinkovitosti liječenja kolitisa. simptomi su inferiorni samo snažnom liječenju mesadenitisa, odnosno uglavnom ultraljubičastom zračenju - umjetnom ili, još bolje, prirodnom na klimatskim postajama Krima.Posljednjih godina uspješno smo koristili najnovije lijekove protiv tuberkuloze u nizu slučajeva, iako nismo bili sigurni u specifičnu etiologiju bolesti.Antibiotski učinak streptomicina kod netuberkuloznih infekcija, kao što je poznato, ne može se isključiti.

Liječenje netuberkuloznog mezadenitisa omogućuje terapeutu da utječe na primarni enterokolitis, a posredno i na komplicirani mezadenitis. Glavni elementi liječenja su sulfonamidi i prehrana ograničena u ugljikohidratima i biljnim vlaknima.

3. Ulcerozno-infiltrativna crijevna tuberkuloza

Prije pojave novih specifičnih lijekova ovaj se teški oblik crijevne tuberkuloze smatrao praktički neizlječivim. Sada se situacija radikalno promijenila. Razvoj crijevnog procesa javlja se 1-3 godine nakon početka procesa u plućima.

Zajednički podaci. Tuberkulozne lezije crijeva nalaze se u 67-72°/o ljudi umrlih od plućne tuberkuloze. Prema drugim izvorima, te brojke dosežu 90% ili više, a prema histološkim studijama - 84%. Fibrozno-produktivni oblik tuberkuloze čini 40%, a fibrozno-kazeozni oblik 72% intestinalnih lezija. Prema Rubinu, diseminacija iz pluća u grkljan se opaža u 50%, u crijevima - u 2/3 slučajeva. Uz istodobno oštećenje pluća i grkljana u 75°/o bolesnika u patološki proces uključena su i crijeva.

Intestinalni proces često pogoršava tijek plućne tuberkuloze zbog infekcije pluća od intestinalnih ulkusa i kazeoznih limfnih čvorova mezenterija, zbog smanjene prehrane, hematogene i limfogene diseminacije bacila tuberkuloze smještenih u portalnoj veni i torakalnom kanalu. Međutim, D. A. Manucharyan također je promatrao slučajeve gdje opsežni crijevni ulkusi nisu komplicirali plućni proces. Osim toga, opisani su slučajevi primarnog tuberkuloznog ileotiflitisa bez oštećenja pluća. Ova opažanja potvrđuju i naši podaci. Posebno indikativno za patogenezu tuberkuloznog procesa je njegova povezanost s općim trofizmom tijela. Infektivni i trofički čimbenici ovdje su usko isprepleteni, što se može vidjeti iz raznih slučajeva.

U oba slučaja jasno se pokazuje povezanost kolitisa i distrofije s aktivacijom plućne tuberkuloze.

Klinička slika je u početku malo karakteristična: izmjenjuju se proljev i zatvor, bolovi u ileocekalnoj regiji i oko pupka, niska temperatura. U prisutnosti plućne tuberkuloze, ovi simptomi su sumnjivi na mogući specifični proces u crijevu; u odsutnosti plućne tuberkuloze (može se misliti na toksikozu zbog mezadenitisa. Za dijagnozu intestinalne tuberkuloze potrebna je anamneza (indikacija tuberkuloze), prisutnost bacila tuberkuloze u ispljuvku ili fecesu, kao i isključivanje druge etiologije kolitisa. su ključni.

Intestinalna tuberkuloza razvija se progresivno, počevši s manjim kliničkim simptomima, dispepsijom i mukoznim proljevom. Nakon toga se razvija ulcerozni proces s progresivnom intoksikacijom i milijarizacijom. Kod određenog broja pacijenata prethodnih godina, prije primjene antibiotika, ovakva dinamika procesa približavala je neizbježni smrtni ishod. Trenutačno stopa smrtnosti u takvim slučajevima stalno pada.

Utvrđivanje etiologije predstavlja određene poteškoće; posebno je potrebno dokazati prisutnost određenog procesa u plućima.

Dijagnostika. Za crijevnu tuberkulozu prisutnost bacila tuberkuloze u stolici nije nužna, promjenjiva, pa čak i neuvjerljiva, budući da se bacili mogu unijeti s ispljuvkom. Neki autori, na primjer D. A. Manucharyan, pridaju važnost Triboulet testu za topljivi protein u formaliziranom izmetu (potrebno je isključiti ubrzanu evakuaciju). Prema našim podacima, ovaj test nije specifičan. Jednako su neuvjerljivi Guafonovi podaci o navodno specifičnom programu koji sadrži obilje neprobavljenog škroba i vlakana.

Ulcerativna tuberkuloza se dijagnosticira samo na temelju postojane prisutnosti krvi u stolici, visoke temperature i plućnog procesa. Čak ni postojanje ulkusa na sluznici rektuma, vidljivih tijekom proktoskopije, nije nužno zbog česte lokalizacije procesa u proksimalnim dijelovima debelog crijeva, nedostupnim proktoskopiji.

U rendgenskoj dijagnostici važni su:

1) Stirlinov simptom - defekt punjenja u ileocekalnoj regiji (prema P. D. Tarnopolskaya "defekt polumjeseca"); 2) odsutnost haustradija u određenom segmentu debelog crijeva; 3) skraćivanje veličine cekuma i uzlaznog kolona; 4) kruto suženje lumena istog segmenta; 5) paradoksalno zadržavanje barija u cekumu dok se preostali segment oslobađa.

Svi navedeni znakovi odnose se na lokalizaciju procesa u cekumu, najčešći, ali ne i jedini. Prema D. A. Manucharyanu (sažeti podaci), ileocekalna regija zahvaćena je u 92% slučajeva, tanko crijevo - u 70%, debelo crijevo - u 61%, slijepo crijevo - u 30%. Proces obično počinje iz ileocekalne regije.

Rentgenski znakovi tankog crijeva su manje karakteristični i stalni; svode se na odgodu ulaska barija u cekum od 3-4 do 7-8 sati. Jednako su nekarakteristični funkcionalni radiološki simptomi: grčevi, pojačana peristaltika, ubrzanje pasaže, spastični defekti. Indikacije ulceroznog kolitisa su patognomonične za tuberkulozu samo u kombinaciji s drugim znakovima ove infekcije. Specifičnija je prisutnost ulkusa tankog crijeva, osobito ako se rendgenskim pregledom otkrije kombinacija grčeva s ekspanzijom proksimalnih petlji, nepovezanošću pojedinih petlji i jasnoćom njihovih kontura. Najstalniji znak je deformacija ileocekalnih kontura. Promjene u ileocekalnoj regiji u obliku staze, hiperperistaltike, nejednakosti lumena terminalne petlje ileuma služe kao radiološki prekursori ulcerativnog razdoblja bolesti.

(Kliničke oblike crijevne tuberkuloze teško je uklopiti u specifičnu klasifikaciju. Bonafeova shema nije baš uvjerljiva, razlikuje latentne oblike bez gastrointestinalnih simptoma, latentne oblike pod krinkom “atonične dispepsije”, bolnog sindroma (crijevne kolike), (rijetki slučajevi). ranog crijevnog krvarenja i proljevastog oblika Svi ovi oblici karakterizirani su mršavošću.

Glan-Albrecht-Aschofova anatomska klasifikacija jednako je neuvjerljiva. Temelji se na pretpostavci da intestinalni proces odražava oblik plućnog procesa (fibrozni, ulcerativni, infiltrativni, eksudativni). Naprotiv, češće se opaža morfološka disocijacija plućnih i crijevnih procesa.

D. A. Manucharyan predložio je kliničku i radiološku "klasifikaciju" blisku Boyaafeovoj shemi:

1) premorbidni oblici,

2) inperceptivni oblici (rani i razvijeni),

3) ulcerativni oblici (rani i razvijeni).

Simptomi crijevne tuberkuloze

1. Opći simptomi- mršavost, groznica s povećanjem temperature u prva 2 sata nakon jela do 38 °, depresija i razdražljivost živčanog sustava. Ova pretjerana ekscitabilnost je osobito velika u slučajevima fermentacijske dispepsije, čest pratilac crijevne tuberkuloze.

Anemija, ponekad prikrivena zgušnjavanjem krvi uslijed jakog znojenja i proljeva, obično je kasni simptom crijevne tuberkuloze.

2. Lokalni simptomi. Dispeptičke tegobe, anoreksija, mučnina, težina nakon jela posebno su karakteristične za intestinalnu tuberkulozu na pozadini mirnog plućnog procesa; u razdobljima pogoršanja takvih, dispepsija se razvija zbog opće intoksikacije. Apetit se mijenja u valovima, često usporedno s fluktuacijama tjelesne temperature. Mučnina je povezana sa spazmom bauhinijeve valvule ili s toksičnom hepatopatijom.

Bolni sindrom je u središtu kliničke slike. Bol je drugačije prirode. Lokalizirani su u poprečnom debelom crijevu ili su bilateralni (u sigmoidu i cekumu), često ovise o iritaciji poprečnog debelog crijeva produktima fermentacije iz cekuma. U nekim slučajevima prevladava bol nakon večere zbog iritacije poprečnog crijeva, u drugima - kasna bol, 6-7 sati nakon jela. Prave crijevne kolike također se opažaju zbog napetosti u mezenteriju (s mesadenitisom) ili zbog grčenja mišića sa stenotičnom peristaltikom. Dijagnostičke poteškoće predstavlja sindrom lažnog apendiksa, koji je u prisutnosti plućne tuberkuloze vrlo sumnjiv na tuberkuloznu etiologiju. U takvim slučajevima rez otkriva ileocekalnu tuberkulozu sa zdravim procesom ili lokalni fibrinozni peritonitis. Osobito karakteristično za intestinalnu tuberkulozu je postojana perzistencija ili progresivno pojačavanje boli - za razliku od boli koja leti u bolesnika s plućnom tuberkulozom i jednostavnom toksičnom dispepsijom.

3. Objektivni simptomi. Jezik obično ostaje čist. Postoji nadutost, često lokalizirana u području pupka. Priroda stolice je raznolika: od normalnog do dizenteričnog proljeva. Međutim, krv u stolici opaža se rjeđe nego kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa.

U pravilu je proljev kod teške plućne tuberkuloze povezan s određenim procesom, ali je moguća i druga etiologija (kronični enterokolitis, intestinalna amiloidoza u 12-13% slučajeva). Prema nekim podacima, u sanatorijima za pacijente s plućnom tuberkulozom, nespecifična dispepsija se opaža 4-5 puta češće od specifičnih.

Ipak, u bolesnika s plućnom tuberkulozom, svaki proljev - stalan ili naizmjeničan sa zatvorom - uvijek je sumnjičav na specifičnu intestinalnu leziju. U nekim slučajevima postoji karakteristična konstipacija povezana s prisutnošću plinskog čepa u slezenskom kutu zbog disfunkcije dijafragme. Važno je napomenuti da ozbiljnost proljeva nije izravno povezana s opsegom crijevnih ulceracija: jedan ulkus može uzrokovati teški proljev, a višestruki ulkusi mogu se pojaviti uz normalnu stolicu.

Zbog toga se dijagnoza crijevne tuberkuloze često postavlja na temelju niza podataka: anamneze, aktivnog plućnog procesa, stupnja iscrpljenosti, kliničkih i radioloških znakova.

Liječenje. Unatoč uspjehu liječenja antibioticima i kemoterapijskim lijekovima, crijevna tuberkuloza ostaje vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva snažno, sveobuhvatno liječenje. Teškoće terapije povezane su ne samo s raznolikošću kliničkih simptoma. Posebno je potrebno uzeti u obzir stupanj oštećenja pluća i opasnost od nutritivne toksične distrofije. Pri propisivanju dijete treba uzeti u obzir nedostatak proteina, vitamina i mineralnih soli povezanih s tuberkuloznom toksikoinfekcijom i pogoršanih distrofičnim stanjem. Načelo poštede ne smije se svesti na propisivanje niskokalorijskog deficitarnog režima. Potrebno je ograničiti samo ugljikohidrate, gruba biljna vlakna i masti, osobito ako je često prisutna hepatopatija. Proteinska dijeta trebala bi biti najmanje 100 g, po mogućnosti 120-150 g dnevno, s jednakom količinom životinjskih (meso, jaja, svježi sir) i biljnih bjelančevina (mahunarke, zobene pahuljice, stari bijeli kruh). Preferirane masnoće su maslac, kiselo vrhnje i vrhnje. Vitamini u obliku sirovih sokova (100-150 ml dnevno), agrumi, jabuke, grožđe, kvasac. Potrebno je osigurati visoku ukusnost hrane uz pomoć raznih začina (zeleni luk, limun, kiselo vrhnje, sirovi sokovi) i boriti se protiv anoreksije, koja je opasna za bolesnika, povećanjem raznovrsnosti jela.

Kod mezenteričnog limfadenitisa dijeta se temelji na stupnju i obliku crijevnih poremećaja. Dakle, u prisutnosti boli, nadutosti i zatvora, isključena je samo hrana koja uzrokuje nadutost (meki kruh, svježe mlijeko, kupus i mahunarke). Potrebno je jesti zelje, voće, kafir, kiselo mlijeko, sirove sokove uz normalne količine mesa i ulja. U prisutnosti enterokolitisa s proljevom, ugljikohidrati, gruba vlakna i masti, kao i žilavo prženo meso, oštro su ograničeni, osobito kod želučane ahilije.

Zračenje abdomena ultraljubičastim zrakama, kako umjetnim tako i posebno u obliku klimatskih i helioterapijskih tečajeva na Krimu, ima dobar analgetski učinak na mezenteričnu bol.

Neuralgični bolovi od iritacije mezenterija često se ublažavaju injekcijama 5% otopine vitamina B1, 1-2 ml intramuskularno.

Lijekovi izbora za različite oblike tuberkuloze crijeva su streptomicin (200 000 jedinica 2-3 puta dnevno) i ftivazid (0,3-0,5 tri puta dnevno). U blažim izvanbolničkim slučajevima možete kombinirati primjenu jednog od navedenih lijekova s ​​PAS-om (2,0 četiri puta dnevno). Potonji lijek zahtijeva opreznu uporabu zbog mogućnosti nuspojava na jetru i crijeva.

Crijevne infekcije jedna su od najčešćih bolesti u svijetu. Njihova je prevalencija u populaciji izrazito visoka, kako u dobnoj skupini djece tako i u odraslih. Kada govorimo o crijevnoj infekciji, mislimo na akutnu crijevnu bolest.

Akutne crijevne infekcije (AI) su skupina akutnih zaraznih bolesti čovjeka uzrokovanih različitim uzročnicima (uglavnom bakterijama), s nutritivnim mehanizmom infekcije, a očituju se povišenom tjelesnom temperaturom i intestinalnim sindromom s mogućim razvojem dehidracije i teškim tijekom u djece i starije osobe.
Učestalost crijevnih infekcija u svijetu, a posebno u Rusiji, prilično je visoka. Svake godine više od 500 milijuna ljudi oboli na planetu. Stopa incidencije u Rusiji doseže 400 ili više slučajeva na 100 tisuća stanovnika. Struktura morbiditeta i mortaliteta dječje dobi upućuje na to da su akutne crijevne bolesti na trećem mjestu.

Uzročnici crijevnih infekcija

Probavni trakt sastoji se od usne šupljine, ždrijela, jednjaka, želuca, tankog crijeva (uključujući duodenum, jejunum, ileum) i debelog crijeva. U slini usne šupljine nalazi se tvar - lizozim, koja ima bakteriostatski učinak. Ovo je prva zaštitna barijera. Sluznica želuca ima žlijezde koje proizvode želučani sok (koji se sastoji od klorovodične kiseline i pepsina). Klorovodična kiselina je druga barijera za patogene mikroorganizme koji mogu umrijeti u njoj (međutim, to se ne događa uvijek). Sluznica tankog crijeva prekrivena je brojnim resicama koje sudjeluju u parijetalnoj probavi te obavljaju zaštitnu i transportnu funkciju. Osim toga, crijevna sluznica sadrži sekretorni imunoglobulin - IgA, koji igra ulogu u imunitetu ljudskog organizma.

Mikroflora koja nastanjuje crijeva podijeljena je na obvezne (obavezne za prisutnost u crijevima), što uključuje bifidobakterije, laktobacile, E. coli, bakteroide, fusobakterije, peptokoke. Obligatna flora čini 95-98% svih predstavnika. Funkcija obligatne flore je zaštitna zbog kompetitivne prisutnosti i sudjelovanja u probavnim procesima. Druga skupina mikroorganizama koji nastanjuju crijeva naziva se fakultativna (dodatna) flora, koja uključuje stafilokoke, gljivice, oportunističke mikroorganizme (Klebsiella, streptokoke, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, klostridije i druge). Dodatna flora također može sudjelovati u procesu probave kroz proizvodnju određenih enzima, međutim, oportunistička flora uz određeni porast može uzrokovati razvoj intestinalnog sindroma. Sva ostala flora koja ulazi izvana naziva se patogenom i uzrokuje akutnu crijevnu infekciju.

Koji uzročnici mogu izazvati akutnu crijevnu infekciju?

Postoji nekoliko vrsta crijevnih infekcija ovisno o etiologiji:

1. Intestinalna bakterijska infekcija: salmoneloza (Salmonellae enteritidis et spp.), dizenterija (Shigellae sonnae et spp.), jersinioza (Iersiniae spp.), escherichiosis (Esherihiae coli enteroinvazivni sojevi), kampilobakterioza (enteritis uzrokovan Campylobacterom), akutna crijevna infekcija uzrokovana Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa), klostridija (Clostridium), Klebsiellae (Klebsiellae), Proteus spp., stafilokokno trovanje hranom (Staphilococcus spp.), trbušni tifus (Salmonellae typhi), kolera (Vibrio cholerae), botulizam (trovanje botulinum toksinom) i drugi.
2. AEI virusne etiologije(rotavirusi, virusi Norfolk grupe, enterovirusi, koronavirusi, adenovirusi, reovirusi).
3. Gljivične crijevne infekcije(obično gljive iz roda Candida).
4. Protozoalne crijevne infekcije(giardijaza, amebijaza).

Uzročnici crijevnih infekcija

Izvor infekcije je bolesnik s klinički izraženim ili izbrisanim oblikom crijevne infekcije, kao i kliconoša. Zarazno razdoblje je od pojave prvih simptoma bolesti i cijelo vrijeme simptoma, a kod virusne infekcije do 2 tjedna nakon ozdravljenja. Bolesnici izbacuju uzročnike u okoliš izmetom, bljuvotinom, rjeđe mokraćom.

Mehanizam infekcije je nutritivni (to jest, kroz usta). Putevi infekcije su fekalno-oralni (hrana ili voda), kućanstvo, a za neke virusne infekcije - zračni. Većina uzročnika akutne crijevne infekcije vrlo je otporna u vanjskom okruženju i dobro zadržava svoja patogena svojstva na hladnoći (na primjer u hladnjaku). Čimbenici prijenosa su prehrambeni proizvodi (voda, mlijeko, jaja, kolači, meso, ovisno o vrsti crijevne infekcije), kućanski predmeti (posuđe, ručnici, prljave ruke, igračke, ručke), kupanje u otvorenim vodama. Glavnu ulogu u širenju infekcije ima pridržavanje ili nepoštivanje standarda osobne higijene (pranje ruku nakon korištenja toaleta, njega bolesnika, prije jela, dezinfekcija kućanskih predmeta, dodjela osobnog pribora i ručnika oboljeloj osobi, svođenje kontakta na minimum).

Osjetljivost na crijevne infekcije je univerzalna, bez obzira na dob i spol. Najosjetljiviji na crijevne uzročnike su djeca i starije osobe, osobe s bolestima želuca i crijeva te osobe koje boluju od alkoholizma.

Čimbenici predispozicije za razvoj crijevne infekcije u djece: djeca hranjena na bočicu, nedonoščad; kršenje pravila za uvođenje komplementarne hrane bez potrebne toplinske obrade; topla sezona (obično ljeto); razne vrste imunodeficijencije kod djece; patologija živčanog sustava u perinatalnom razdoblju.

Imunitet nakon infekcije je nestabilan i strogo tipospecifičan.

Opći simptomi akutnih crijevnih infekcija

Razdoblje inkubacije (od trenutka ulaska uzročnika do pojave prvih znakova bolesti) traje od 6 sati do 2 dana, rijetko duže.

Gotovo svaku crijevnu infekciju karakterizira razvoj 2 glavna sindroma, ali u različitim stupnjevima težine:

1. Infektivno-toksični sindrom(ITS), što se očituje temperaturom u rasponu od subfebrilnih brojeva (37º i više) do febrilne groznice (38º i više). Kod nekih infekcija uopće nema temperature (npr. kolera), a za trovanje hranom (stafilokokno, npr.) tipično je izostanak ili blagi kratkotrajni porast. Groznica može biti popraćena simptomima intoksikacije (slabost, vrtoglavica, bolovi u tijelu, mučnina, a ponekad i povraćanje zbog visoke temperature). Često je infektivno-toksični sindrom početak akutne crijevne infekcije, koji traje do pojave drugog sindroma od nekoliko sati do jednog dana, rijetko duže.

2. Intestinalni sindrom. Manifestacije intestinalnog sindroma mogu biti različite, ali postoje sličnosti u simptomima. Ovaj sindrom se može manifestirati kao sindrom gastritisa, gastroenteritisa, enteritisa, gastroenterokolitisa, enterokolitisa, kolitisa.

Sindrom gastritisa karakterizira pojava bolova u želucu (epigastrična regija), stalna mučnina, povraćanje nakon jela i vode, a može je uzrokovati i gutljaj tekućine. Povraćanje se može ponavljati, donoseći kratkotrajno olakšanje. Stolicu je moguće ukapiti u kratkom vremenskom razdoblju, ponekad jednom.

Sindrom gastroenteritisa popraćena bolovima u trbuhu i pupku, povraćanjem i pojavom čestih stolica, najprije kašaste prirode, a zatim s vodenastom komponentom. Ovisno o uzroku nastanka, može se promijeniti boja stolice (zelenkasta kod salmoneloze, svijetlo smeđa kod escherichiosis, na primjer), kao i pojava sluzi i neprobavljenih ostataka hrane.

Sindrom enteritisa karakteriziran pojavom samo poremećaja stolice u obliku čestih vodenastih stolica. Učestalost ovisi o vrsti patogena i stupnju njegove infektivne doze koja dopire do određenog bolesnika.

Sindrom gastroenterokolitisa očituje se povraćanjem i čestim rijetkim stolicama, bolovi u trbuhu postaju rašireni i gotovo stalni, defekacija postaje bolna i ne donosi olakšanje, često s krvlju i sluzi u stolici. Neki postupci defekacije s oskudnim sluzavim iscjetkom.

Sindrom enterokolitisa karakterizira samo jaka bol duž cijelog perimetra trbuha, česta stolica pomiješana s oskudnim iscjetkom.

Sindrom kolitisa manifestira se borbama u donjem dijelu trbuha, uglavnom s lijeve strane, defekacija je bolna, sadržaj je oskudan s primjesama sluzi i krvi, lažni nagon na stolicu, izostanak olakšanja na kraju defekacije.

Sindromi kao što su gastroenteritis, gastroenterokolitis i enterokolitis karakteristični su za salmonelozu, enterokolitis i kolitis - kod dizenterije, escherichioza je praćena razvojem gastroenteritisa, enteritis je vodeći sindrom kolere, sindrom gastritisa može pratiti trovanje hranom, ali može biti i gastroenteritis Virusne crijevne infekcije češće se javljaju u obliku gastroenteritisa.

Značajke akutne crijevne infekcije u djece

Teži tijek akutne crijevne infekcije,
brzi razvoj simptoma dehidracije,
veći udio virusnih oštećenja crijeva nego u dobnoj skupini odraslih.

Kada dođe do akutne crijevne infekcije, dijete brzo razvija dehidraciju i desalinizaciju tijela, što rezultira visokom smrtnošću; Osim toga, čak i oportunistički mikroorganizmi karakteriziraju sposobnost izazivanja ozbiljnog procesa u crijevima djece.

Komplikacije akutnih crijevnih infekcija

1) Dehidracija (dehidracija)– patološki gubitak vode i soli na neprirodan način (povraćanje, rijetka stolica). Postoje 4 stupnja dehidracije kod odraslih:
- 1. stupanj (kompenzirani) – gubitak tjelesne težine do 3% od prvobitne; 2. stupanj (prijelazni) – gubitak tjelesne težine 4-6% od izvorne; 3. stupanj (subkompenzirani) - 7-9% izvornika; 4. stupanj (dekompenzirani) – više od 10% gubitka tjelesne težine od početne.

Kod djece, stupanj 3: 1 stupanj (gubitak težine do 5% od izvorne), 2 stupanj (6-9%), 3 stupanj (algidno) - više od 10% gubitka tjelesne težine od izvorne.

Osim gubitka tjelesne težine, zabrinjava suha koža i sluznica, žeđ, smanjena elastičnost kože te hemodinamski poremećaji (povećan broj otkucaja srca, snižen krvni tlak). Žeđ se ne događa uvijek: ako postoji vrsta dehidracije uzrokovana nedostatkom soli (ovo se češće događa kod ponovljenog povraćanja), tada možda neće biti žeđi. Ako je prisutan tip dehidracije zbog nedostatka vode, tada je žeđ glavni simptom.

2) Jedna od manifestacija fulminantne dehidracije: dehidracijski šok s mogućom smrću. Postoji teška dehidracija i hemodinamski poremećaji (kritičan pad krvnog tlaka).

3) Infektivno-toksični šok: javlja se u pozadini visoke temperature, često na početku bolesti, a prati ga visoka toksinemija (visoka koncentracija bakterijskih toksina u krvi), ozbiljni hemodinamski poremećaji i moguća smrt.

4) Upala pluća(upala pluća).
5) Akutno zatajenje bubrega.

Diferencijalna dijagnoza (neinfektivne "maske" crijevnih infekcija)

U fazi postavljanja preliminarne dijagnoze akutne crijevne infekcije liječnik mora razlikovati crijevnu infekciju od drugih stanja i bolesti, čiji simptomi također mogu uključivati ​​povraćanje i proljev (rijetka stolica). Važnu ulogu igra pravilno prikupljena anamneza (povijest bolesti), u kojoj je potrebno što detaljnije opisati simptome i vrijeme njihove pojave, težinu tegoba i njihovo trajanje.

Sindrom gastroenteritisa može pratiti trovanje gljivama, solima teških metala te otrovima riba i školjkaša. Za razliku od infektivnog proljeva, kod gore navedenih trovanja neće biti ITS-a (infektivno toksičnog sindroma) – niti povišene temperature niti simptoma intoksikacije.

Sindrom enterokolitisa ili kolitisa (s krvlju u stolici) javlja se kod UC (nespecifičnog ulceroznog kolitisa), intestinalnih neoplazmi, Crohnove bolesti, divertikularne bolesti i dr. Svako od ovih stanja ima druge specifične simptome koji karakteriziraju bolest. Konkretno, s Crohnovom bolešću, proljev će biti kroničan, dugotrajan, grčeviti bolovi u trbuhu, gubitak težine, anemija. Uz UC - dugotrajna niska temperatura, dugotrajni proljev s krvlju, gubitak tjelesne težine, bol u donjem lijevom dijelu trbuha i drugi.

Najčešće, liječnik mora razlikovati akutnu crijevnu infekciju od trovanja gljivama, ulceroznog kolitisa, akutnog apendicitisa, raka rektuma, tromboze mezenterijskih žila i akutne crijevne opstrukcije.

Ako postoji značajna bol u trbuhu, osobito kod djece, prvi korak bi trebao biti posjet hitnom kirurgu kako bi se isključila kirurška patologija.

Nije tajna da pojava čestih rijetkih stolica za većinu ljudi nije razlog za posjet liječniku. Većina pokušava raznim lijekovima i metodama zaustaviti proljev i vratiti narušeno zdravlje. Istodobno, jednostavna (kako se na prvi pogled čini) crijevna infekcija može se pretvoriti u ozbiljan problem s dugotrajnom nesposobnošću.

Simptomi koji zahtijevaju hitan odlazak liječniku:

1) rano djetinjstvo (do 3 godine) i predškolska dob djeteta;
2) starije osobe (preko 65 godina);
3) česte rijetke stolice više od 5 puta dnevno kod odrasle osobe;
4) opetovano povraćanje;
5) visoka temperatura s proljevom i povraćanjem;
6) krv u stolici;
7) grčevita bol u abdomenu bilo koje lokalizacije;
8) jaka slabost i žeđ;
9) prisutnost kroničnih popratnih bolesti.

Što nikako ne treba činiti ako sumnjate na akutnu crijevnu infekciju:

Ako se pojave česte rijetke stolice, praćene bolovima u trbuhu i povišenom temperaturom, tada:

1) Ne smiju se koristiti lijekovi protiv bolova. U slučaju skrivenih simptoma bilo koje kirurške patologije (kolecistitis, upala slijepog crijeva, crijevna opstrukcija i drugi), ublažavanje boli može komplicirati dijagnozu i odgoditi pružanje pravovremene specijalizirane skrbi.
2) Ne možete samostalno koristiti sredstva za fiksiranje (astringente) - kao što su immodium ili loperamid, lopedium i drugi. U akutnoj crijevnoj infekciji, glavnina toksina patogena koncentrirana je u crijevima, a uporaba takvih lijekova pridonosi njihovom nakupljanju, što će pogoršati stanje bolesnika. Tijek crijevne infekcije bit će povoljan uz pravovremeno pražnjenje crijevnog sadržaja zajedno s toksinima patogena.
3) Ne možete sami raditi klistir, pogotovo s vrućom vodom.
4) Ne možete koristiti postupke grijanja na trbuhu (na primjer, grijač s vrućom vodom), što sigurno povećava upalni proces, što će pogoršati stanje pacijenta.
5) Ako imate simptome akutne crijevne infekcije i sumnjate na kiruršku patologiju, nemojte oklijevati i pokušati liječiti improviziranim sredstvima (narodnim, homeopatskim i drugima). Posljedice odgađanja traženja liječničke pomoći mogu biti vrlo ozbiljne.

Laboratorijska dijagnostika akutne crijevne infekcije

Preliminarna dijagnoza postavlja se nakon kliničkog i epidemiološkog pregleda koji uključuje kontakt s bolesnikom, moguće slučajeve crijevne infekcije u neposrednoj okolini, konzumaciju proizvoda loše kvalitete, proizvoda bez tretmana vodom i toplinom, nepoštivanje pravila osobne higijene. , kao i simptome bolesti (početak bolesti, glavni simptomi karakteristični za određenu infekciju).

Već u ovoj fazi moguća je nepogrešiva ​​dijagnoza (na primjer, u slučaju izbijanja bolesti i prisutnosti sličnih bolesnika u klinici za zarazne bolesti, uz prisutnost specifičnih simptoma - krv u stolici, lažni nagon na stolicu, temperaturu tijekom dizenterije, na primjer; obilne vodenaste stolice bez mirisa ili nečistoća , bez vrućice - s kolerom), zbog čega se u nekim slučajevima, nakon prikupljanja svih materijala za laboratorijsko ispitivanje, propisuje specifično liječenje već u fazi preliminarnog dijagnoza.

Iskusni liječnik, u prisutnosti očitih simptoma, može posumnjati na određenu crijevnu infekciju i propisati odgovarajuće liječenje.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon laboratorijske potvrde:

1) Bakteriološke metode (sjetva materijala za istraživanje na posebnim podlogama i uzgoj bakterijskih kolonija). Materijali mogu biti izmet, povraćani sadržaj, ispiranje želuca, ostaci hrane, uzorci vode. Preliminarna sjetva i rezultat mogu se izdati 2.-3. dana.
2) Serološke metode (detekcija specifičnih protutijela u krvi) ELISA, RNGA - upareni krvni serumi nužno se uzimaju u razmaku od 10-14 dana.
3) PCR dijagnostika u biološkim tekućinama (na primjer, L-forma salmonele). Rezultat se izdaje isti dan.
Instrumentalne dijagnostičke metode: sigmoidoskopija, kolonoskopija, irigoskopija.

Liječenje akutne crijevne infekcije

1. Organizacijske i rutinske mjere. Sva mala djeca podliježu hospitalizaciji
dob s bilo kojom težinom crijevne infekcije zbog rizika od brzog razvoja sindroma dehidracije. Odrasli se hospitaliziraju za umjerene i teške oblike akutne crijevne infekcije, kao i kada je nemoguće izolirati bolesnika (život u malim obiteljima sa zajedničkim toaletom, spavaonice, zatvorene organizirane ustanove - domovi za nezbrinutu djecu i sl.). Za cijelo vrijeme povišene tjelesne temperature mirovanje u krevetu, zatim poluležaj dok ne prestane rijetka stolica.

Dijetoterapija (tablica br. 4 prema Pevzderu). U akutnom razdoblju bolesti - sluzave juhe, slabe mesne juhe, pire od nemasnog mesa, kuhana nemasna riba, kajgana, žitarice, bijeli ustajali kruh i krekeri, suhi nepojedeni kolačići, pečene jabuke bez kore.
Isključeno: mlijeko, začini, začini, dimljeno meso, konzervirana hrana, češnjak, zeleni luk, rotkvice, alkohol. Prebacuju se na opći stol pažljivo i postupno tijekom 3-4 tjedna. Proizvodi poput mlijeka i vatrostalnih masti slabo se probavljaju još 3 mjeseca.

2. Medikamentozno liječenje akutne crijevne infekcije.

1) Rehidracijska terapija(nadoknada izgubljene tekućine i detoksikacija organizma). Provodi se za bilo koju akutnu crijevnu infekciju u 2 faze: 1) uklanjanje simptoma dehidracije u trenutku, 2) nadopunjavanje tekućih gubitaka.
Tekućinu možete uzimati oralno (režim pijenja bez povraćanja i nagona za povraćanjem), kao i parenteralno (intravenske infuzije otopina). Kako izračunati volumen oralne rehidracije kod kuće s 1 stupnjem dehidracije i ambulantnim liječenjem: to je 30 ml/kg tjelesne težine dnevno kod odrasle osobe i 30-50 ml/kg/dan kod djece. Morate piti tekućinu u malim obrocima svakih 5-10-15 minuta, toplo. To su otopine rehidrona, citroglukosolana, enterodeza. Intravenska rehidracija provodi se samo u bolničkim uvjetima pod strogom kontrolom pokazatelja metabolizma vode i soli.

2) Patogenetska i sindromna terapija.
- Lijekovi protiv proljeva: enterosorbenti (polifepam, bijeli ugljen, Filtrum, Lactofiltrum, Enterosgel i drugi), smekta, baktisubtil, Helac-Forte.
- Probiotici (linnex, acipol, acylak, bion3, bifidumbakterin forte, bifiform, bifistim i mnogi drugi),
- Intestinalni antiseptici (intetrix, enterol, entero-sediv, intestopan, enterofuril)
- Enzimi (pankreatin, kreon, ermital, mikrazim, mezim i drugi).
- Antibakterijski lijekovi iz skupine fluorokinolona samo po preporuci liječnika!
- Probiotici (linnex, acipol, acylak, bion3, bifidumbakterin forte, bifiform, bifistim i mnogi drugi).

Pri prvim simptomima crijevne infekcije potrebno je provesti rehidracijsku terapiju, a pri prvim simptomima započeti i liječenje enterosorbentima. Crijevni antiseptici i antibakterijska sredstva neće pomoći kod virusne infekcije, ali ih liječnik može propisati dok se ne potvrdi konačna dijagnoza ili kako bi se spriječila sekundarna bakterijska infekcija. Trećeg dana liječenja antibakterijskim sredstvima svakako počnite uzimati probiotike za obnovu crijevne mikroflore.

Prognoza akutne crijevne infekcije

Ishodi mogu biti i povoljni (oporavak) i nepovoljni (formiranje kroničnih oblika, prijevoz). U dobnoj skupini djece, u 25% slučajeva, ishod crijevne infekcije može biti stvaranje patologije gastrointestinalnog trakta u obliku disfunkcije gušterače, poremećaja bilijarnog trakta, crijevne disbioze i funkcionalne dispepsije.

Prevencija akutne crijevne infekcije svodi se na sljedeće mjere:

1) poštivanje pravila osobne higijene;
2) pijenje prokuvane ili flaširane vode;
3) pranje povrća i voća prije konzumiranja tekućom vodom, a za malu djecu - prokuhanom vodom;
4) temeljita termička obrada potrebne hrane prije konzumiranja;
5) kratkotrajno čuvanje kvarljivih namirnica u hladnjaku;
6) ne gomilajte smeće;
7) nadzire čistoću doma i sanitarnu ispravnost zahoda i kupaonice.

Liječnik zarazne bolesti N.I. Bykova

Crijevna infekcija je pojam koji objedinjuje mnoge različite bolesti. Uzrok njihove pojave su virusi i bakterije, kao i toksini koji nastaju tijekom njihovih životnih procesa. Gotovo svaka osoba se barem jednom u životu suoči s ovim problemom. Kako bi se izbjegle takve neugodne situacije, potrebno je razumjeti karakteristike bolesti, karakteristike infekcije i simptome koji se pojavljuju.

Crijevne infekcije objedinjuju oko 30 bolesti. Razvijaju se pod utjecajem patogenih mikroorganizama. Prije svega dolazi do oštećenja probavnog sustava.

Bez obzira na vrstu mikroorganizma koji je izazvao razvoj bolesti, crijevne infekcije počinju akutno i imaju opće simptome. Pojavljuju se znakovi opće intoksikacije tijela, kao i posebne manifestacije po kojima je moguće prepoznati uzročnika problema.

Crijevne infekcije pogađaju ljude svih dobi, uključujući i dojenčad. Postoji nekoliko različitih načina infekcije. U opasnosti su djeca, starije osobe te osobe koje boluju od kroničnih bolesti ili alkoholizma.

Glavni uzroci bolesti

Uzrok bolesti je ulazak patogenih mikroorganizama u tijelo.. To se može dogoditi na nekoliko načina:

1. Kontakt s kontaminiranim izmetom glodavaca ili insekata na posuđu ili hrani.
2. Kršenje standarda skladištenja hrane. Na jednoj polici hladnjaka ne možete čuvati sirovo meso ili ribu te voće koje prije konzumacije neće biti termički obrađeno.
3. Nedovoljna toplinska obrada proizvoda. Većina patogene mikroflore umire kada se zagrije iznad 70 stupnjeva.
4. Kršenje temperaturnih uvjeta za skladištenje hrane. To se posebno odnosi na slastice i kobasice, mliječne proizvode, kao i gotova jela. Na sobnoj temperaturi mikroorganizmi ulaze u fazu aktivne reprodukcije.
5. Konzumacija proizvoda niske kvalitete koji su kontaminirani mikroorganizmima.
6. Pijenje kontaminirane vode.

Kako bi se spriječila infekcija, potrebno je pažljivo pratiti kvalitetu vode za piće i hrane, kao i pridržavati se pravila čuvanja i pripreme hrane.

Ako niste sigurni u sigurnost hrane, najbolje je da je bacite. Čak i najmanji znakovi kvarenja ukazuju da je cijeli proizvod kontaminiran i da je njegova konzumacija opasna po zdravlje.

Do čega bolest dovodi?

Prodirući u ljudsko tijelo, bakterije negativno djeluju na sluznice crijeva i želuca. Počinje upalni proces. Njegova lokalizacija dovodi do pojave sljedećih popratnih bolesti:

1. Enteritis je lezija tankog crijeva.
2. Gastritis je upala različitih dijelova površine želuca.
3. Kolitis je lezija zidova debelog crijeva.
4. Enterokolitis - upala istovremeno zahvaća nekoliko dijelova crijeva.
5. Gastroduodenitis je istovremeno oštećenje duodenuma i površine želuca.

Sve gore navedene bolesti promatraju se u akutnom obliku. Intestinalna infekcija postaje čimbenik provokacije.

Klasifikacija i uzročnici

Klasifikacija crijevnih infekcija temelji se na vrsti mikroorganizma koji je uzrokovao bolest. Istakni:

1. Bakterijski. Uzročnici su bakterije. Mogu biti patogeni ili oportunistički. Prvi uključuju mikroorganizme koji ne bi trebali biti sadržani u ljudskom tijelu. Kada su zaraženi, odmah izazivaju razvoj upale. Oportunističke bakterije žive u tijelu svake osobe. Ali pod određenim uvjetima, oni se aktivno množe, što pokreće upalni proces. Prodiranje opasne mikroflore u tijelo događa se kršenjem osnovne higijene, kao i konzumacijom zaražene hrane i vode.
2. Virusni. Do upale dolazi zbog aktivnosti virusa. Infekcija se javlja oralno, kućanstvom ili kapljicama u zraku. Vjerojatnost pojave takve infekcije mnogo je veća od bakterijske. Osoba koja je preboljela bolest također postaje nositelj virusa. Opasno je za druge dva do tri tjedna nakon oporavka.
3. praživotinja. Dosta su rijetke. Do zaraze dolazi unošenjem prljave vode iz zaraženih vodenih površina. Liječenje je prilično dugo i zahtijeva korištenje specijaliziranih lijekova.

Ovisno o vrsti bolesti, programi liječenja mogu se malo razlikovati. Zato, Prije početka terapije potrebno je utvrditi uzročnika bolesti.

Uzročnici bakterijske infekcije

Imena i vrste crijevnih infekcija često potječu od naziva uzročnika. Prema učestalosti infekcija, popis bakterijskih bolesti predvode:

1. Escherichiosis. Bolest je uzrokovana aktivnošću bakterije Escherichia coli. Dolazi do brzog oštećenja crijeva. Ovaj problem najčešće se opaža kod male djece.. Bakterije ne gube aktivnost nekoliko mjeseci.
2. Dizenterija. Uzrok intoksikacije je vitalna aktivnost bakterija koje pripadaju rodu Shigella. Dok umiru, u ljudskom tijelu se proizvodi velika količina toksina. Dizenterija se širi kontaktom sa zaraženom osobom ili pijenjem zaražene vode ili hrane.
3. Trbušni tifus . Mikroorganizmi ulaze u ljudski organizam s vodom i hranom. Kako bolest napreduje, lezije u crijevima se povećavaju, stvaraju se čirevi i puknuća stijenke. Opasnost od bolesti je da njezino razdoblje inkubacije može doseći dva tjedna.
4. Salmoneloza. Uzročnik je bakterija Salmonella. Infekcija se najčešće događa nakon konzumacije nekvalitetnog mesa, maslaca, jaja ili mlijeka. Teško se podnosi u djetinjstvu. Može dovesti do ozbiljnih komplikacija kao što je oticanje mozga ili zatajenje bubrega.
5. Kolera. Uzročnik je Vibrio cholerae. Tijekom bolesti dolazi do teške dehidracije zbog neprestanog proljeva i povraćanja. Smrtni slučajevi su česti.
6. Bruceloza. Trovanje brucellom dovodi do oštećenja ne samo gastrointestinalnog trakta, već i mišićno-koštanog, reproduktivnog i živčanog sustava. Najčešće se infekcija javlja nakon konzumiranja nekvalitetnih mliječnih proizvoda. Mikroorganizmi se ne prenose s čovjeka na čovjeka.
7. Helicobacteriosis. Izloženost Helicobacter pylori dovodi do ozbiljnog oštećenja dvanaesnika i drugih dijelova probavnog sustava. Na zidovima sluznice mogu se stvoriti čirevi.
8. Botulizam. Ovu smrtonosnu bolest uzrokuje botulinum toksin. Mikroorganizmi se razmnožavaju u nedostatku kisika. Stoga, domaća konzervirana hrana pripremljena u suprotnosti s tehnologijom često postaje izvor infekcije.
9. Stafilokok. Uzrokuju ga istoimene bakterije iz skupine oportunističkih patogena. Sporo napredovanje bolesti često se miješa s prehladom. Nepravilno liječenje dovodi do komplikacija.

Uzročnici bakterijskih crijevnih infekcija brzo se razmnožavaju u ljudskom tijelu. Ako se takve bolesti liječe pogrešno ili nepravodobno, mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Stoga, pri prvim simptomima, trebate potražiti pomoć liječnika.

Virusne infekcije

Virusna infekcija gastrointestinalnog trakta nije manje opasna od bakterijske. Postoji nekoliko njegovih varijanti:

1. Enterovirusni. Promatrano u akutnom obliku. Prvenstveno su pogođeni mišićni i živčani sustav, srce.
2. Enteralni hepatitis A i E. Infekcija nastaje pijenjem nekvalitetne vode, konzumacijom kontaminiranih proizvoda ili korištenjem prljavog posuđa.
3. Rotavirusni gastroenteritis. Ova bolest se još naziva i crijevna gripa. Do infekcije može doći kontaktom s bolesnom osobom. Stoga, kada postoji bliski kontakt između većeg broja ljudi, primjerice u školi ili vrtiću, često dolazi do epidemije.

Liječenje takvih bolesti treba provoditi pod obveznim nadzorom liječnika.. Ne zaboravite da samoliječenje može imati izuzetno negativan učinak na vaše zdravlje.

Protozoalne infekcije

Razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
Amebijaza je infekcija amebama. Prvenstveno je zahvaćeno debelo crijevo. Opaža se razvoj apscesa u različitim unutarnjim organima. Infekcija putem vode, hrane ili interakcije s bolesnom osobom.

1. Toksoplazmoza. Uzrokovana toksoplazmom - mikroorganizmima koji žive u stanicama ljudskog ili životinjskog tijela.
2. Giardiasis. Uzročnik je Giardia. Nastanjuju se u tankom crijevu čovjeka. Bolest se razvija kao enteritis. Ako se ne liječi odmah, protozoe se šire po tijelu..
3. Balantidijaza. Uzrokovana vitalnom aktivnošću cilijatnog balantidija. U pratnji razvoja ulceroznog kolitisa.

Prisutnost mikroorganizama u ljudskom tijelu može se otkriti analizom urina, izmeta ili povraćanog sadržaja. Imunitet na takve bolesti nije razvijen.

Simptomi bolesti

Glavne manifestacije i simptomi akutnih crijevnih infekcija su slični. U početku bolest može biti asimptomatska. Ali češće se simptomi manifestiraju prilično oštro. Prvi koji se pojavljuju su:

1. Bol u abdomenu koja je paroksizmalne prirode. Trajanje jednog napada može doseći četiri minute.
2. Smanjen apetit.
3. Proljev. Ovaj simptom mora se zaustaviti što je prije moguće. Dugotrajni proljev često uzrokuje tešku dehidraciju.
4. Problemi sa spavanjem.
5. Kožni osip.
6. Napadi mučnine, povraćanje.
7. Glasni vanjski zvukovi u abdomenu.
8. Umor, pospanost.
9. Povišena temperatura tijekom akutne crijevne infekcije javlja se prilično često.

Ovisno o patogenu koji je započeo bolest, također se identificira niz specifičnih simptoma. Sindrom crijevne infekcije manifestira se jednim od sljedećih problema:

1. Sindrom gastritisa. Popraćena boli lokaliziranom u želucu, neprekidnim napadima mučnine i povraćanja nakon svakog obroka.
2. Gastroenterijski sindrom. Neugodni osjećaji su koncentrirani u području pupka, pojavljuje se povraćanje, stolica dobiva zelenkastu nijansu, može sadržavati nečistoće sluzi ili krvi.
3. Enterički sindrom. Njegov glavni simptom su česte vodenaste stolice, koje ne prate mučnina ili povraćanje. Najčešće se ovaj tijek bolesti opaža kod kolere.
4. Enterokolitički sindrom. Karakterizira jaka bol u trbuhu i česti nagon za defekacijom. Takvi simptomi karakteristični su za dizenteriju ili salmonelozu.
5. Kolitični sindrom. Osjećaji boli su lokalizirani u donjem dijelu trbuha. U stolici ima tragova sluzi i krvi. Može postojati lažni nagon za defekaciju.

Bakterijska crijevna infekcija ima simptome dehidracije. Ovo je opasno stanje koje, ako se ne liječi, može biti smrtonosno.

Značajke tijeka bolesti u djetinjstvu

Crijevne infekcije u dječjoj dobi prilično su česte. Tijek bolesti popraćen je živim simptomima. Infekcija se najčešće događa putem nekvalitetne vode za piće, mliječne hrane za dojenčad, prljavog voća i povrća.. U nekim slučajevima dijete se razboli nakon kontakta sa zaraženom osobom. Djeca najčešće pate od sljedećih bolesti:

1. Enterovirus.
2. Salmoneloza.
3. Rotavirusna infekcija.
4. Dizenterija.
5. Escherichiosis.

Prvi znaci crijevne infekcije: bolovi u trbuhu, povišena tjelesna temperatura, povraćanje. U stolici se nalaze tragovi sluzi i krvi. Dehidracija se očituje žeđu, smanjenim izlučivanjem mokraće i suhoćom sluznice. Ako ostanete u ovom stanju dulje vrijeme, javlja se slabost i pretjerana pospanost.

Ako djetetova tjelesna temperatura poraste na 39 stupnjeva, odmah se obratite liječniku. Osim uzimanja lijekova, liječenje će uključivati ​​i posebnu prehranu.

Do kojih komplikacija može dovesti bolest?

Ako je terapija započela nepravodobno ili je stupanj intoksikacije bio značajan, mogu se razviti komplikacije. Među njima su:

1. Infektivno-toksični šok. Pojavljuje se kratko vrijeme nakon infekcije. Njegov uzrok je povećana koncentracija otrovnih tvari u tijelu.
2. Dehidracija. Javlja se zbog dugotrajnog proljeva i povraćanja. Ako dehidracija dosegne kritičnu točku, osoba može pasti u komu, nakon čega slijedi smrt. Znakovi problema su: dugotrajna odsutnost mokrenja, suhe sluznice, ubrzan rad srca, nizak krvni tlak i promjena boje kože.
3. Akutno zatajenje bubrega. Može se razviti pod utjecajem toksina ili biti posljedica dehidracije.
4. Upala pluća. Često se nalazi u djece. Razvija se u pozadini djelomične dehidracije.

Ako crijevna infekcija dovede do takvih komplikacija, bit će potrebno dugotrajno složeno liječenje.

Što ne činiti ako sumnjate na crijevnu infekciju

Često ljudi, sumnjajući na infekciju u crijevima, pokušavaju se sami nositi s njom. Takav samo-lijek ne može proći bez ostavljanja traga i često dovodi do komplikacija. Zapamtite nekoliko aktivnosti koje su zabranjene za ovu bolest:

1. Ublažite bolove lijekovima protiv bolova. To će otežati postavljanje točne dijagnoze i ispravan razvoj programa liječenja..
2. Koristite sredstva za fiksiranje bez liječničkog recepta. Tijekom akutne zarazne bolesti dolazi do nakupljanja toksina u crijevima. Proljev pomaže tijelu da se očisti. Uzimanje takvih lijekova u ovom trenutku izazvat će povećanje koncentracije toksina, što će pogoršati tijek bolesti.
3. Stavite vruće obloge na trbuh. Toplina povećava upalu.
4. Koristite narodne ili homeopatske lijekove. Takve tehnike dopuštene su samo kao nadopuna konzervativnom liječenju nakon savjetovanja s liječnikom.

Samo pravilno pravovremeno liječenje uz prethodni liječnički pregled može jamčiti uspješan oporavak. Kašnjenje može ugroziti ne samo vaše zdravlje, već i život.

Ispravna dijagnoza

Za točnu dijagnozu i izradu programa liječenja potrebne su sljedeće mjere:

1. Zbirka anamneze. Liječnik bi trebao razgovarati sa žrtvom o pritužbama. Također je potrebno saznati događaje koji su prethodili pojavi simptoma. Zatim stručnjak pregledava pacijenta i procjenjuje njegovo stanje.
2. Poseban brzi test pomoći će identificirati virusnu infekciju.. Da bi se to provelo, test traka se umoči u stolicu osobe. Nakon 10 minuta uzimaju se očitanja. Ako je rezultat negativan, potrebno je testiranje na bakterijsko oštećenje.
3. Bakteriološko istraživanje omogućuje vam točno određivanje patogena. Provodi se uzgojem uzoraka stolice i bljuvotine na povoljnu podlogu. Nakon nekoliko dana stvaraju se kolonije mikroorganizama.
4. Na temelju pretrage krvi radi se serološki test. Može se koristiti za otkrivanje prisutnosti antitijela na mikroorganizme u krvi.

Tako jednostavno i pristupačno tehnike omogućuju identifikaciju patogena s velikom točnošću. Ako se pojave znakovi komplikacija, liječnik će dodatno propisati instrumentalni pregled, na primjer, kolonoskopiju, irigoskopiju ili sigmoidoskopiju. Pomažu u određivanju stanja probavnih organa.

Osnovni principi liječenja

Ljudi se često pitaju može li crijevna infekcija proći sama od sebe. Stručnjaci na to daju jasan odgovor - ne. Bolest zahtijeva složeno liječenje. Inače postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija. Za svakog pacijenta se sastavlja individualna terapijska tablica. Načela liječenja su sljedeća:

1. Usklađenost s pastelnim režimom i određenom prehranom. Tijekom egzacerbacije preporučuje se konzumiranje tekuće hrane: juhe od povrća, juhe od nemasnog mesa, kaša. Dopuštena je i kuhana riba, omleti na pari, pečene oguljene jabuke i kolačići bez pečenja. Strogo je zabranjeno konzumiranje mlijeka, dimljene i pržene hrane, konzervirane hrane, začina, luka, češnjaka i alkoholnih pića. Ne preporučuje se piti mlijeko sljedeća tri mjeseca nakon oporavka.
2. Korištenje specijaliziranih lijekova. Uključuje sljedeća područja:
   • Liječenje je prvenstveno usmjereno na zaustavljanje aktivnosti patogenih mikroorganizama. U tu svrhu koriste se antibiotici i crijevni antiseptici. Najčešće se propisuju antibiotici skupine fluorokinolona.
   • Istodobno je potrebno uzimati lijekove za vraćanje normalne crijevne mikroflore. To uključuje probiotike: Linex, Hilak Forte, Acipol i druge.
   • Rehidracijska terapija pomaže vratiti ravnotežu vode i soli. Uz dovoljan unos tekućine koriste se intravenske infuzije određenih otopina.
   • Moguće je očistiti tijelo od toksina uz pomoć sorbenata: Filtrum, Enterosgel, Smecta i drugi.
   • Uzimanje enzimskih pripravaka: mezim, Creon, pancreatin pomaže uspostaviti normalnu probavu.

U posebno teškim slučajevima, žrtvu će možda trebati hospitalizirati u medicinskoj ustanovi. Ako se otkrije bolest opasna za druge, pacijent se izolira. Bolest se mora liječiti pod nadzorom stručnjaka. Pravilan režim liječenja razvija se nakon pouzdane identifikacije patogena.

Preventivne radnje

Kako biste smanjili vjerojatnost infekcije, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

1. Uvijek provodite dobru osobnu higijenu. Pokušajte prati ruke što je češće moguće. Ako to nije moguće, koristite antiseptike. To mogu biti antibakterijske vlažne maramice ili poseban gel za ruke.
2. Koristite samo flaširanu ili prokuhanu vodu. Nikada nemojte piti iz nepoznatih izvora, a još manje vodenih tijela.
3. Sve povrće i voće temeljito operite u tekućoj vodi prije jela. Ako planirate hraniti djecu, onda morate oprati voće u prokuhanoj vodi. Ne bi škodilo da ih opečete kipućom vodom.
4. Jedite samo dobro kuhanu hranu. To posebno vrijedi za meso i ribu.
5. Kvarljive namirnice moraju se čuvati u hladnjaku.
6. Ne gomilajte smeće u svom domu. Može poslužiti kao povoljno okruženje za rast bakterija. Pokušajte mokro čistiti svoj dom što je češće moguće. Obratite posebnu pozornost na sanitarno stanje kupaonice i WC-a. Visoka vlažnost također potiče rast bakterija.

Poštivanje ovih jednostavnih pravila pomoći će vam da zauvijek zaboravite na problem kako se riješiti crijevne infekcije. Uvijek budite pažljivi prema svom zdravlju i proizvodima koje konzumirate.

Ne zaboravite da se pri prvim simptomima trovanja trebate odmah obratiti liječniku. Samoliječenje u ovom slučaju je neprihvatljivo.

“Operi ruke prije jela” nije reklamni slogan ili prazna fraza, već životna norma. Zanemarujući ga, jedući neoprano voće ili pokvarenu konzerviranu hranu, čovjek se namjerno izlaže opasnosti od zaraze crijevnom infekcijom. Mučnina, povraćanje i proljev njegove su najblaže manifestacije, u najgorem slučaju - mnogo dana "odmora" u bolnici ili smrt. Ovaj članak će vam reći kako se manifestira crijevne infekcije kod odraslih, liječenje i znakovi. Bit će dan popis antibiotika i narodnih lijekova za borbu protiv njega.

Prvo, trebali biste odlučiti što mislite pod "crijevnom infekcijom". Uostalom, zapravo, ovo nije jedna zarazna bolest, već skupina. Imaju nekoliko zajedničkih stvari:

1. Svi oni imaju negativan učinak na probavni trakt.
2. Infekcija se javlja infekcijom, uzročnik ulazi hranom.

Otrovanje hranom je blaga bolest, a popis upotpunjuju botulizam, kolera i trbušni tifus koji mogu dovesti do masovne smrti. Razlikuju se sljedeći uzročnici infekcije:

• virusi (poznati enterovirusi, rotavirusi);
• toksini (botulizam);
• bakterije koje uzrokuju koleru, salmonelozu i druge bolesti.

Hitno pitanje koje treba razmotriti je kako se crijevna infekcija manifestira kod odraslih. Prvo razdoblje je asimptomatsko, nakon ulaska patogena počinje razdoblje inkubacije, koje traje od 4 sata do 2 dana.

Sljedeći simptomi crijevne infekcije kod odraslih (bez temperature) mogu se uočiti:

Simptomi crijevne infekcije kod odraslih s temperaturom su isti, samo je proces teži. To je zbog činjenice da povišena temperatura ukazuje na upalne procese koji prate tijek bolesti. Još jedna neugodna posljedica koja se javlja kod crijevne infekcije je djelomična ili potpuna dehidracija. Najčešće se to događa uz povraćanje ili česte, rijetke stolice. Dehidracija dovodi do zatajenja bubrega, drugih komplikacija, pa čak i šoka. Sve ovisi o dobi i zdravstvenom stanju. Zdravi odrasli muškarci i žene manje su osjetljivi na dehidraciju od mlađe generacije ili starijih ljudi.

Liječenje akutne crijevne infekcije kod odraslih

Gore navedeni simptomi crijevne infekcije manifestiraju se različito u svakom konkretnom slučaju. Kod nekih ljudi sve je blago, praćeno samo mučninom. U drugim, u težim slučajevima, postoji kombinacija nekoliko simptoma koji ukazuju na prisutnost akutne crijevne infekcije. Liječenje odraslih, kao i djece, mora započeti odmah, bez odlaganja.

U prvoj fazi potrebna je točna dijagnoza, jer se isti simptomi nalaze u nizu drugih bolesti:

• trovanje neprehrambenim proizvodima - bojama, kemikalijama, lijekovima;
• akutni apendicitis (mučnina, groznica, bol u trbuhu);
• upala pluća;
• ektopična trudnoća (akutna bol, krv u izmetu).

Samostalno postavljanje dijagnoza prepuno je zdravstvenih rizika. Najbolji način da saznate je konzultirati se s liječnikom, na primjer, terapeutom, ili još bolje, specijalistom za zarazne bolesti. Također se preporučuje provesti niz testova kako bi se otkrio pravi uzrok bolesti. Ako vam se stanje naglo pogorša, potrebno je pozvati hitnu medicinsku pomoć. Ako bolest napreduje bez problema, utvrđuje se njezin uzrok, propisuju se tablete i može započeti liječenje. Treba uključiti sljedeće komponente:

1. Borba protiv klica.
2. Borite se protiv otrova koje ispuštaju mikrobi.
3. Sprječavanje dehidracije.
4. Obnova crijevne mikroflore.
5. Dijeta.

Pridržavanje svih liječničkih uputa, uzimanje lijekova, održavanje tekućine i zdrava prehrana pomoći će vam da se brzo vratite na posao uz minimalne gubitke.

Ova infekcija se u narodu naziva crijevna gripa. Glavni uzrok bolesti su rotavirusi koji ulaze u želudac izvana. Bakterija mora proći kroz želudac i doći do tankog crijeva. Zatim prodiru u zidove sluznice, što povećava motoričku aktivnost ovog organa.

Razdoblje inkubacije kod odraslih traje oko pet dana, ovisno o stanju. Ali prvi uzroci počinju se javljati mnogo ranije nego što bakterije uzrokuju iritaciju sluznice. ponekad lako prolaze. Uz liječenje visokokvalitetnim lijekovima, već nakon nekoliko dana možete započeti normalan ritam života. U posebno teškim slučajevima, slučaj završava u bolničkom odjelu i vrlo dugom razdoblju oporavka.

Crijevna infekcija može se lako liječiti kod kuće i ne zahtijeva složene medicinske postupke, glavna stvar je integrirani pristup, uključujući zaustavljanje djelovanja mikroba i neutralizaciju postojećih toksina. Što se tiče učinkovitosti, vodeće pozicije zauzimaju:

Borba protiv toksina odvija se na različite načine, jer se i tijelo nastoji što brže riješiti njih, pa stoga i povraćanje i proljev. Stručnjaci savjetuju ispiranje želuca (u nedostatku povraćanja), ispiranje crijeva, korištenje običnog klistira, koji svatko ima kod kuće. Ravnoteža vode i soli lako se obnavlja kada se koristi otopina rehidrona, morate je piti često, ali malo po malo. Obnavljanje mikroflore djelo je modernih, naširoko reklamiranih "Linexa", "Lactobacterina". Usput, prema liječnicima, laktobacili imaju pozitivan učinak na unutarnje organe.

U ovom trenutku, kako liječnici priznaju, ne postoje učinkoviti tretmani za infekciju rotavirusom. Stoga se mnogi bolesni ljudi ne žure konzultirati liječnika i traže metode liječenja narodnim lijekovima kod odraslih. Možete koristiti prirodne apsorbente, vratiti ravnotežu vode uz pomoć biljnih čajeva, redovitog kompota od sušenog voća i prehrane.

Bolesnici s temperaturom ne smiju se oslanjati na vlastite snage i ljekovito bilje. U tom slučaju pomoć treba pružiti u cijelosti iu medicinskoj ustanovi. Isto vrijedi i za slučajeve kada počinje jako povraćanje i krv je prisutna u izmetu.

Antibiotici za crijevne infekcije kod odraslih popis najboljih

Liječnici jednoglasno kažu da antibiotike za infekcije kod odraslih trebaju propisati samo stručnjaci. Ne može biti govora o samoliječenju, u mnogim zemljama se prodaju samo na recept. Ne može se odgovoriti ni na pitanje koji su antibiotici za crijevne infekcije učinkoviti kod odraslih. Svi imaju drugačiji tok, lista antibiotika je prilično duga - Rifaximin, Bancomycin, Neomycin, Ramoplanin, Cefix, svi imaju široki spektar djelovanja.

Dijeta za rotavirusnu crijevnu infekciju kod odraslih

Često upisujući u tražilicu frazu "popis antibiotika za crijevne infekcije kod odraslih", pacijent zaboravlja da je potreban samo integrirani pristup. Uz antibiotike treba provesti rehidraciju (uspostavljanje ravnoteže vode). "Smecta" dobro pomaže, štiteći probavni sustav i uklanjajući toksine. Moguće je koristiti antivirusne i enzimske lijekove.

Osim toga, dijeta kod odraslih uključena je kao jedna od obveznih faza u potpunom liječenju rotavirusne infekcije. Medicinski stručnjaci navode popis namirnica koje treba isključiti iz prehrane tijekom liječenja:

• mliječni proizvodi;
• pržena;
• visok udio soli i papra;
• voće (osim voćnih kompota bez šećera).

Dijeta treba biti stroga, preporučuje se kaša kuhana na vodi, s minimalnim udjelom soli i bez ulja. Najbolja opcija je rižina kaša s vodom. Jer riža kuhanjem oslobađa sluz, koja obavija stijenke probavnog trakta, sprječavajući unošenje bakterija i njihovo razmnožavanje.

Razumijete li što je crijevna infekcija kod odraslih, liječenje i znakovi nisu dvojbeni? Razumijete li kako liječiti crijevne infekcije kod odraslih kod kuće? Ostavite svoje mišljenje ili povratnu informaciju za sve na forumu.

Manifestacija crijevne gripe

Crijevna gripa u tradicionalnoj medicini službeno se naziva gastroenteritis. Još uvijek pogađa tisuće ljudi. I djeca i odrasli mogu oboljeti od crijevne gripe, ali su joj podložniji djeca i starije osobe.

Uzročnik ove bolesti je virus koji u organizam može ući na više načina, no najčešće se infekcija događa putem pića i hrane, posebice konzumiranjem nekvalitetnih mliječnih proizvoda. Znakovi ove crijevne infekcije često se ne otkriju odmah nakon infekcije.

Bez proljeva i drugih očitih manifestacija, latentno razdoblje razvoja crijevne gripe može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana; ovo je razdoblje inkubacije.

Glavni znakovi bolesti su bol u desnoj ili lijevoj strani, abdomenu i želucu, upalne manifestacije u crijevima, jednjaku i želucu.

Štoviše, razvoj bolesti često prati mučnina i povraćanje kod djece bez temperature ili proljeva. U nekim slučajevima, gripa je praćena ili dovodi do ezofagitisa i gastroduodenitisa, kolitisa, enterokolitisa, gastritisa, pankreatitisa, kolecistitisa, enterovirusnih i rotavirusnih infekcija, upale slijepog crijeva. Pacijent zaražen opasnim virusom može doživjeti porast temperature i primjetnu glavobolju. Ako temperatura tijekom crijevne gripe poraste do kritičnih razina, trebali biste odmah uzeti antipiretik.

Opasnost od crijevne gripe je u tome što dolazi do primjetne dehidracije tijela zbog učestalog povraćanja, stoga liječenje treba započeti pri prvim znakovima bolesti. Uznapredovala crijevna gripa dovodi do neugodnih posljedica. Za dijagnostiku i sve potrebne studije potrebno je kontaktirati odjel za zarazne bolesti.

Lijekovi i prehrana za crijevnu gripu

Za crijevnu gripu propisuju se posebni lijekovi i antibiotici - Hilak forte, Furagin, Furazolidon rehidron, Furadonin, Immodium, Enterofuril, Nifuroxazide. Puno pomaže i negazirana mineralna voda.

Prevencija bolesti je jednostavna - pažljivo pridržavanje pravila osobne higijene. Perite ruke prije jela, nakon korištenja toaleta i prije pripreme hrane. Pažljivo proučite rok trajanja proizvoda koje koristite, jer hrana kojoj je istekao rok vrlo često služi kao poticaj za razvoj crijevne gripe.

Kod liječenja crijevne gripe koristi se posebna dijeta. Meso i mesne prerađevine isključeni su iz prehrane. Jaki crni čaj i sirevi poželjni su svaki dan. Osim citrusa dopuštena je konzumacija ribanog voća i povrća.

Provjereni narodni lijek protiv gripe je močvarica i korijen cijanoze. Žlicu osušenog krastavca prelijte čašom prokuhane vode, ostavite dva sata i procijedite. Infuzija se konzumira topla tri puta dnevno, pola čaše, pola sata prije jela. Nakon normalizacije stolice, uzmite izvarak korijena cijanoze. Sameljite korijenje, uzmite žlicu i prelijte čašom kipuće vode, lagano kuhajte na laganoj vatri, ohladite i filtrirajte. Prije spavanja popijte žlicu uvarka.