Rahitis u dojenčadi: fotografije, simptomi, liječenje i prevencija najčešće bolesti u dojenčadi. Rahitis: simptomi bolesti Rahitis u dojenčadi 1 stupanj što učiniti

Ažuriranje: listopad 2018

Na popisu bolesti dojenačke dobi, kršenje metabolizma fosfora i kalcija, nazvano rahitis, zauzima časno drugo mjesto. Rizična skupina za pojavu rahitisa je više od polovice djece mlađe od 2 godine.

Tipičan rahitis je dijete od šest mjeseci do godinu i pol, ili s velikom težinom, koje živi u industrijskom gradu na sjevernim geografskim širinama, često bolesno i hranjeno na bočicu.

Rahitis kod dojenčadi čest je uzrok kašnjenja u razvoju i kvarova u imunološkom sustavu.

Odakle dolazi vitamin D

Poznato je oko sedam varijanti vitamina D. U organizam ulaze hranom ili se sintetiziraju u koži. Najaktivniji vitamin D2 (ergokalciferol), sadržan u biljnoj hrani, i D3 (kolekalciferol), isporučen hranom životinjskog podrijetla.

U koži, kada je izložen ultraljubičastom svjetlu, provitamin D3 se pretvara u vitamin D. Nakon što se vitamin sintetizira ili apsorbira u crijevima, dio se taloži u masnom tkivu mišića, a drugi se prenosi u jetru .

U bubrezima i jetri neaktivni oblik vitamina prolazi kroz procese hidroksilacije i pretvara se u aktivne metabolite. U jetri tome pomaže enzim 25-hidroksilaza, a u bubrezima 1-alfa-hidroksilaza. Rezultat je stvaranje kalcidiola u jetri. I u bubrezima - kalcitriol.

Kako djeluje vitamin D

• Osigurava apsorpciju kalcija crijevnom stijenkom
• Pospješuje ponovnu pohranu kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima
• Ubrzava impregnaciju koštanog tkiva mineralnim solima
• Djeluje kao imunomodulator
• Potiče izmjenu trikarboksilnih kiselina

Kako djeluju čimbenici rizika

• nedonoščadi- Novorođenče koje nije imalo sreću da se rodi prije vremena ima puno grešaka u enzimskim sustavima, što otežava apsorpciju vitamina D čak i uz normalno hranjenje.
• velika beba- zahtijeva veće količine vitamina od svojih vršnjaka.
• Umjetno - dobiva hranu u kojoj se omjer fosfora i kalcija razlikuje od onog u majčinom mlijeku i otežava apsorpciju ovih minerala.

U dojenačkom razdoblju organizam djeteta nije dovoljno zreo za normalizaciju svih vrsta metabolizma, čak ni u uvjetima kada nema hipovitaminoze.

Osim toga, tijekom tog razdoblja dijete koje živi u oštroj klimi više se umotava, čak iu toploj sezoni (jer nije otvrdnuto), rjeđe na zraku bez odjeće i šešira. Čak se i mizerne količine ultraljubičastog zračenja koje bi mogao primiti zanemaruju zbog opasnosti od prehlada i infekcija uha.

U istom razdoblju česte su pojave disbioze, koje remete apsorpciju i enzimske procese, što utječe na metabolizam vitamina. Također, zbog problema s crijevima, dijete je dulje vrijeme na štedljivom režimu hranjenja, kasnije dobiva komplementarnu hranu, što ograničava prirodni unos vitamina iz hrane (vidi).

Česte bolesti dišnog sustava dovode do povećanja potrebe za vitaminom, otežavaju njegovu apsorpciju, skraćuju učestalost i vrijeme hodanja.

Unatoč svemu gore navedenom, primijećeno je da među narodima krajnjeg sjevera ili sjevernoameričkim Indijancima, koji vode tradicionalni način života, djeca praktički nisu patila od rahitisa u takvim razmjerima kao što je to uočeno kod modernih stanovnika velikih gradova u sjeverne geografske širine.

Stvar je u tome što su djeca ovih naroda praktički od rođenja veći dio dana bila na ulici, hranila se majčinim mlijekom do dobi od dvije ili tri godine i nisu stalno patila od respiratornih infekcija, poput moderne generacije.

U isto vrijeme, u industrijaliziranoj Velikoj Britaniji, čak i početkom 20. stoljeća, djeca u gradovima ne samo da su oboljevala, nego su i masovno umirala od rahitisa, zbog čega je bolest dobila nadimak "engleska".

Postoji i genetska predispozicija za rahitis (temeljena na karakteristikama enzimatskih sustava) kod negroidne rase.

Nedavne studije stručnjaka dokazuju da postoji nasljedna priroda bolesti, kada se, u nedostatku nedostatka vitamina D, u nekim varijantama tečaja otkriva mutacija gena. Pretpostavlja se da su rahitisu podložnija djeca s 2. krvnom grupom i to uglavnom dječaci, dok djevojčice obolijevaju u blažem obliku. U opasnosti su prekomjerna tjelesna težina i nedonoščad. Nedostatak vitamina D smatra se glavnim uzrokom rahitisa - zbog njegove male količine u hrani, poremećaja probavnog trakta, lošeg stvaranja vitamina D u koži zbog nedostatka ultraljubičastog zračenja.

Kako se klasificira rahitis?

Postoji primarni oblik bolesti povezan s nedostatkom unosa ili sinteze vitamina D i sekundarni oblik.

Sekundarni rahitis se opaža kada:

• malapsorpcija
• s bubrežnim patologijama
• s bolestima bilijarnog trakta
• s fermentopatijom
• s dugotrajnom primjenom antikonvulziva
• s neosjetljivošću receptora na vitamin

Prema poremećajima metabolizma kalcija i fosfora rahitis se dijeli na:

• manjak kalcija
• manjak fosfora
• bez grešaka u razini kalcija i fosfora

Prema prirodi tijeka bolesti razlikuju se:

• akutni rahitis s prevladavanjem razrjeđivanja koštanog tkiva
• subakutni, kada rast kosti prevladava nad razrjeđivanjem
• rekurentni rahitis karakterizira prisutnost znakova aktivnog procesa i prethodno prenesenog rahitisa

Simptomi rahitisa kod djece mlađe od godinu dana

Faze rahitisa u dojenčadi dijele se na razdoblje početnih manifestacija, vrhunac i razdoblje rezidualnih učinaka.

Početne manifestacije

Padaju u dobi od 3-4 mjeseca kod dojenčadi. Rjeđe se prve manifestacije rahitisa kod dojenčadi uočavaju u dobi od 2 ili šest mjeseci. Postojala je veza između početka bolesti i brzog debljanja ili zarazne bolesti (uključujući SARS). Trajanje ovog razdoblja je oko 4 tjedna.

• Najčešće, debi rahitisa, koji su primijetili roditelji, očituje se povećanjem znojenja djeteta, posebno njegove glave. Kada dijete spava, njegov jastuk može biti prilično mokar. Slično znojenje se opaža tijekom razdoblja aktivnosti djeteta (jedenje, dojenje, igre).
• Drugi često uočeni simptom je postupno ćelavost zatiljka kod djece mlađe od godinu dana i njihova pojačana reakcija na buku. Ako ranije dijete nije reagiralo na uobičajene zvukove u kućanstvu, sada se budi ili drhti od bilo kojeg zvuka.
• No, osim simptoma koji su vidljivi čak i nespecijalistu, u početnom razdoblju rahitisa dolazi do značajnog omekšavanja koštanog tkiva. Rubovi velikog fontanela, sternokostalni zglobovi postaju mekani, usporava se formiranje cjevastih kostiju.

Visina bolesti

Ovo razdoblje karakterizira pojačano stvaranje kostiju. Istodobno se javljaju trajne deformacije kostiju i poremećaji u radu živčanog sustava. Unutarnji organi, hematopoetski sustav. Postoje tri stupnja ozbiljnosti rahitisa. koji se mogu razlikovati upravo u ovom razdoblju (laki, srednji i teški).

• Deformiteti kostiju

Svode se na zakrivljenost ključne kosti, potkoljenice (deformacija u obliku slova O ili X). Na zapešćima, cikolotama i sternoklavikularnim zglobovima stvaraju se koštane izrasline (rahitična krunica). Nastaje utisak ili prekomjerno ispupčenje prsne kosti, poprečni žlijeb prsnog koša (Harrisonov žlijeb). Glava poprima kutni oblik, čelo postaje abnormalno konveksno, tvrdo nepce i čeljusni lukovi su deformirani. Zubi izbijaju neravnomjerno i sa zakašnjenjem (vidi).

• Smanjen tonus mišića

To utječe na motorna kašnjenja i neuspjeh normalne motoričke aktivnosti. Dijete počinje zaostajati u pogledu okretanja, sjedenja, stajanja. Razvija loše držanje i hipermobilnost zglobova. Skloniji je domaćim ozljedama.

• Živčani sustav značajno pati

Sa strane središnjeg živčanog sustava, postoji povećanje ekscitabilnosti, razdražljivosti. Spavanje je poremećeno. Više kortikalne funkcije pate: dijete lošije uči, gubi već stečene vještine. Autonomni sustav na rahitis reagira crvenim dermografizmom. Kršenje u regulaciji rada unutarnjih organa.

• Smanjen apetit

Najneugodnija manifestacija može biti odbijanje dojke ili mješavine. Dijete odbija jesti, a nikakvo produljenje intervala između hranjenja ne pomaže uzroku. Utječe na letargiju mišića, povećanje anemičnog gladovanja kisikom i smanjenje proizvodnje probavnih enzima.

• najizraženije kod anemične varijante rahitisa. Dijete je blijedo, lako se umara, letargično, pospano.
• Imunološki sustav je oslabljen, a povećavaju se i rizici od raznih akutnih bolesti.

Znakovi rahitisa kod djeteta mogu uključivati:

1. Patuljastost
2. Craniotabes - stanjenje i omekšavanje u području male i velike fontanele pljosnatih kostiju lubanje.
3. Dolichocephaly (dugoglavi) - produžena lubanja
4. Golubije (pijetlove) grudi
5. Rahitična krunica
6. Garrisonova brazda - proširenje donjeg dijela prsnog koša i njegovo udubljenje.
7. Koštana epifiza - prošireni kraj cjevaste kosti
8. Rahitična zdjelica
9. Zakrivljenost udova

Preostali učinci rahitisa

To su preostali deformiteti kostura i zuba, nizak rast, fermentopatija, nerazvijenost mišićnog okvira, nedostatak psihomotornog razvoja. A ako se psihosomatika može poboljšati, tada malformacije kostura, poremećaji držanja i defekti u dentoalveolarnim redovima ostaju doživotno.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnostičke mjere za rahitis danas su teške i zbunjujuće. Ako se ranije kvalitativni test za sadržaj kalcija u urinu (Sulkovichov test) smatrao pouzdanim, sada je odbačen. Samo se razina kalcija u plazmi može smatrati pouzdanom. Stoga je sada uobičajeno proučavati sljedeće parametre krvi:

• sadržaj kalcija, fosfora, magnezija, alkalne fosfataze i kreatinina u serumu,
• razine metabolita vitamina D.

Također je propisana rendgenska slika potkoljenice i podlaktice, na kojoj se utvrđuje smanjenje gustoće kostiju, zamućenost granica zona kalcifikacije hrskavičnog tkiva, deformacija metafiza i širenje zona rasta.

Kod djece postoje 3 stupnja rahitisa

• Uz rahitis 1 (blagi), zabilježene su 1-2 koštane manifestacije (sa strane glave, prsa, udova), postoji hipotenzija mišića, ali psihomotorni razvoj nije poremećen.
• U stupnju 2 (umjereni tijek), deformacije kostiju su teže (deformirane su noge, kralježnica, prsna kost), izražene su lezije živčanog sustava i unutarnjih organa. Postoje odstupanja u motoričkoj i mentalnoj komponenti razvoja djeteta.
• U stupnju 3 (teški) deformacije kostiju su višestruke i postojane, dijete zaostaje u razvoju, strada mu hematopoeza, probava, kardiovaskularni i dišni sustav te središnji živčani sustav.

Kako liječiti rahitis kod beba

• Opće terapijske i preventivne mjere za rahitis u dojenčadi

Terapeutske mjere počinju normalizacijom načina života i prehrane djeteta. Važno je da je dijete hodalo najmanje 4 sata dnevno, bilo u prozračenoj i normalno osvijetljenoj sobi. U proljeće i ljeto važno je da dijete dobije dovoljnu količinu sunčeve svjetlosti. Ako je moguće, dijete treba izvesti u šetnju što razodjevenije.

Najbolja hrana za dijete do godinu dana je majčino mlijeko s optimalnom ravnotežom kalcija i fosfora. Ako je nemoguće uspostaviti dojenje, pribjegnite prilagođenim smjesama. Važno je uvesti komplementarnu hranu na vrijeme. Za dijete koje boluje od rahitisa ili mu prijeti razvoj, jednokomponentni pire od povrća (tikvice, brokula) poželjan je kao prva dohrana. Važno je pratiti ravnotežu masti, budući da je vitamin D topiv u mastima, i pravovremeno uvesti povrće i maslac u prehranu (vidi).

Važno dnevno kupanje u slanim ili crnogoričnim kupkama. Smiruje živčani sustav i jača imunološki sustav.

• Lijekovi se koriste za liječenje i prevenciju rahitisa

Aquadetrim - Danas se prednost daje vodenim otopinama vitamina D3 (kolekalciferol), na primjer, Aquadetrim. Lijek se dobro apsorbira i ne nakuplja, izlučuje se putem bubrega. To vam omogućuje da ga koristite bez rizika od predoziranja za prevenciju i liječenje. Profilaktičke doze daju se od dobi od 4 tjedna i kreću se od 2 do 4 kapi (ovisno o regiji prebivališta, težini i stanju djeteta). Terapeutske doze odabire liječnik i postupno ih povećava. U prosjeku od 6 do 10 kapi tijekom 4-6 tjedana, nakon čega slijedi briga o preventivnim dozama. Prevencija rahitisa u dojenčadi provodi se tijekom jesensko-zimskog razdoblja. Za djecu u sjevernim regijama prevencija se također provodi ljeti s nedovoljnom insolacijom.

Devisol, Vigantol, Videin - Uljne otopine vitamina D3 (Vigantol, Videin). Od uvoznih lijekova koristi se finski Devisol. Ne uzrokuje alergije, stoga je poželjno za djecu s dijatezom na Aquadetrimu. Ali u isto vrijeme, uljna otopina nije prikladna za djecu s disbakteriozom i problemima apsorpcije (vidi,). Također je prilično problematično titrirati terapeutske doze (profilaktička doza devisola je 5 kapi).

Za profilaksu se koristi uljna otopina vitamina D2 (Ergokalciferol), ali uzimanje uljnih otopina ima niz nedostataka pa se propisuje rjeđe.

Često postavljana pitanja

Kako odrediti rahitis kod dojenčadi?

Rahitično dojenče ne spava dobro, trže se na glasne zvukove, budi se od uobičajenih zvukova i jako se znoji. Briše zatiljak i kvari apetit.

Koliki su rizici od predoziranja vitaminom D?

Za dijete mlađe od godinu dana, kada se koristi vodena otopina vitamina D3 u količini od 2 kapi, predoziranje ne prijeti.

Rješavaju li sunčeva svjetlost ili kvarc problem rahitisa?

Samo u slučajevima kada je dijete dojeno, tamni od rođenja, svakodnevno šeta i svaki dan prima ultraljubičasto zračenje barem polovice kože.

Ako adaptirana mliječna formula sadrži vitamin D, mogu li ne davati lijekove?

Mliječna smjesa ne pokriva niti preventivnu potrebu za vitaminom. Posebno bi trebale biti na oprezu majke nedonoščadi, one rođene s težinom od 4 kg ili više, kao i često bolesne djece. Za njih je moguće započeti profilaksu lijekovima od 2 tjedna starosti.

Je li istina da su dojene bebe sklonije rahitisu?

Ništa slično ovome. U majčinom mlijeku optimalan je omjer kalcija i fosfora, štoviše, tijekom dojenja njihov sadržaj i omjer osigurava njihovu bolju apsorpciju.

Je li istina da hranjenje kozjim mlijekom štiti od rahitisa?

Vrlo opasna zabluda. Iako ovo mlijeko sadrži masti koje pospješuju apsorpciju vitamina D, ali ih je tri puta više od normale, što može dovesti do oštećenja gušterače. Ako se mlijeko tri puta razrijedi tako da se po masnoći približi majčinom mlijeku, gubi se njegova nutritivna vrijednost u smislu proteina. Osim toga, djeci mlađoj od godinu dana ne treba davati kravlje ili kozje mlijeko.

Treba li dijete starije od godinu dana prebaciti na riblje ulje?

Dječji endokrinolozi dokazali su da riblje ulje negativno utječe na gušteraču i manje je učinkovito u prevenciji rahitisa od ljekarničkih pripravaka vitamina D.

- bolest brzorastućeg organizma, karakterizirana kršenjem metabolizma minerala i formiranja kostiju. Rahitis se očituje višestrukim promjenama u mišićno-koštanom sustavu (omekšavanje pljosnatih kostiju lubanje, spljoštenost zatiljka, deformacija prsnog koša, zakrivljenost cjevastih kostiju i kralježnice, hipotenzija mišića itd.), živčanom sustavu i unutarnjim organa. Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja laboratorijskih i radioloških markera rahitisa. Specifična terapija za rahitis uključuje imenovanje vitamina D u kombinaciji s terapeutskim kupkama, masažom, gimnastikom, UVI.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest koja se temelji na neravnoteži između potreba djetetovog organizma za mineralima (fosfor, kalcij i dr.) te njihovog transporta i metabolizma. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu u dobi od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". U starije djece i odraslih, izrazi osteomalacija i osteoporoza koriste se za označavanje ovog stanja.

U Rusiji je prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) 54-66% među donošenom dojenčadi i 80% među nedonoščadi. Većina djece u 3-4 mjeseca ima 2-3 blaga znaka rahitisa, u vezi s čime neki pedijatri predlažu da se ovo stanje smatra parafiziološkim, graničnim (slično dijatezi - anomalije ustava), koje se samostalno eliminira kako tijelo stari. .

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzogeni ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljna tvorba kolekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D hranom i poremećen metabolizam, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u jetri, bubrega, i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa doprinose i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma bjelančevina i mikroelemenata (magnezija, željeza, cinka, bakra, kobalta i dr.), aktivacija peroksidacije lipida, nedostatak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C, E), itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (točnije njegovih aktivnih metabolita 25-hidroksikolekalciferola i 1,25-dihidroksikolekalciferola) u organizmu su: povećana apsorpcija soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; opstrukcija izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u tubulima bubrega; mineralizacija kostiju; poticanje stvaranja crvenih krvnih stanica itd. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (niske razine P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija prema principu povratne sprege. Povećana proizvodnja paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održavanje dovoljno visoke razine u krvi.

Promjena acidobazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje spojeva P i Ca u kostima, što je popraćeno kršenjem kalcifikacije rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva, u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, kvržica itd.

Osim metabolizma minerala, kod rahitisa dolazi do poremećaja i drugih vrsta metabolizma (ugljikohidrata, bjelančevina, masti), dolazi do poremećaja funkcije živčanog sustava i unutarnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa u velikoj mjeri nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da više od 90% vitamina D nastaje u koži uslijed insolacije (UVR), a samo 10% dolazi izvana hranom. Samo 10-minutna lokalna izloženost lica ili ruku može osigurati sintezu organizmu potrebne razine vitamina D. Stoga je rahitis češći kod djece rođene u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izrazito niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u područjima s hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i oblacima te nepovoljnim ekološkim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak kalcijevih soli, fosfata i drugih osteotropnih mikro- i makroelemenata, vitamina u male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim čimbenicima. Budući da se najveći unos Ca i P u fetus opaža u zadnjim mjesecima trudnoće, prijevremeno rođene bebe su sklonije razvoju rahitisa.

Povećana fiziološka potreba za mineralima u uvjetima intenzivnog rasta predisponira pojavu rahitisa. Nedostatak vitamina i minerala u djetetovom tijelu može biti posljedica nepravilne prehrane trudnice ili dojilje, ili samog djeteta. Poremećena apsorpcija i transport Ca i P pridonosi nezrelosti enzimskih sustava ili patologiji gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitnjače i paratireoidnih žlijezda (gastritis, disbakterioza, malapsorpcijski sindrom, crijevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF itd.). ).

Rizična skupina za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom poviješću. Nepovoljni čimbenici od strane majke su gestoza trudnica; hipodinamija tijekom trudnoće; operativni, stimulirani ili brzi porod; dob majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Od strane djeteta, velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno dobivanje na težini ili pothranjenost mogu igrati određenu ulogu u razvoju rahitisa; rani prijenos na umjetno ili mješovito hranjenje; ograničenje motoričkog načina rada djeteta (preusko swaddling, nedostatak dječje masaže i gimnastike, potreba za dugotrajnom imobilizacijom u slučaju displazije kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin, itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih čimbenika: na primjer, dječaci, djeca s tamnom kožom, II (A) krvna grupa imaju veću predispoziciju za razvoj rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece I (0) krvne grupe.

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje izdvajanje sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

1. Nedostatak vitamina Drahitis(kalcipenična, fosforopenična varijanta)
2. Ovisno o vitaminu D(pseudodeficijentni) rahitis s genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksikolekalciferola u bubrezima (tip 1) i s genetskom rezistencijom receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksikolekalciferol (tip 2).
3. Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconi bolest, hipofosfatazija, renalna tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis s bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili izazvanih lijekovima.

Klinički tijek rahitisa može biti akutan, subakutan i rekurentan; ozbiljnost - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se razdoblja: početno, vrhunac bolesti, rekonvalescencija, rezidualne pojave.

Simptomi rahitisa

Početno razdoblje rahitisa pada na 2.-3.mjesec života, a kod nedonoščadi u sredini - kraj 1. mjeseca života. Rani znakovi rahitisa su promjene u živčanom sustavu: plačljivost, strah, tjeskoba, hiperekscitabilnost, površan, uznemirujući san, često drhtanje u snu. Dijete ima pojačano znojenje, osobito u tjemenu i vratu. Ljepljivi znoj kiselog mirisa iritira kožu, uzrokujući uporni pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja žarišta ćelavosti na stražnjoj strani glave. Na dijelu mišićno-koštanog sustava karakteristična je pojava mišićne hipotenzije (umjesto fiziološke hipertoničnosti mišića), usklađenost kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitične perle"). Trajanje početnog razdoblja rahitisa je 1-3 mjeseca.

Tijekom vrhunca rahitisa, koji obično pada na 5-6 mjesec života, primjećuje se progresija procesa osteomalacije. Posljedica akutnog tijeka rahitisa može biti omekšavanje kostiju lubanje (craniotabes) i jednostrano spljoštenje zatiljka; deformacija prsnog koša s udubljenjem ("postolarska prsa") ili ispupčenjem prsne kosti (kobičasta prsa); stvaranje kifoze ("rahitične grbe"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravne rahitične uske zdjelice. Uz deformacije kostiju, rahitis je popraćen povećanjem jetre i slezene, teškom anemijom, hipotenzijom mišića ("žablji" trbuh), labavošću zglobova.

U subakutnom tijeku rahitisa postoji hipertrofija frontalnih i parijetalnih tuberkula, zadebljanje interfalangealnih zglobova prstiju („niske bisera”) i zapešća („narukvice”), rebarno-hrskavičnih zglobova („rahitične kuglice”). .

Promjene na unutarnjim organima kod rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati ​​otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascites.

U razdoblju rekonvalescencije normalizira se san, smanjuje se znojenje, poboljšavaju se statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci. Razdoblje rezidualnih učinaka rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija kostura, hipotenzija mišića.

U mnoge djece rahitis je blag i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca oboljela od rahitisa često pate od SARS-a, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnog sustava, atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (dječje tetanije). U budućnosti, kod djece koja su imala rahitis, često postoji kršenje vremena i redoslijeda nicanja zuba, malokluzije, hipoplazije cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na temelju kliničkih znakova, potvrđenih laboratorijskim i radiološkim podacima. Kako bi se razjasnio stupanj kršenja mineralnog metabolizma, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji omogućuju pomisao na rahitis su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; smanjene razine limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. U istraživanju KOS krvi dolazi do acidoze. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichev test na rahitis je negativan.

Kod radiografije cjevastih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: vrčasto širenje metafiza, zamućenje granica između metafiza i epifiza, stanjivanje kortikalnog sloja dijafiza, nejasna vizualizacija jezgri okoštavanja, osteoporoza. Za procjenu stanja koštanog tkiva može se koristiti i ljekovito blato.

Prognoza i prevencija

Početne faze rahitisa dobro reagiraju na liječenje; nakon odgovarajuće terapije ne razvijaju se dugoročni učinci. Teški oblici rahitisa mogu uzrokovati izražene deformacije kostura, usporavajući fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Promatranje djece koja su imala rahitis provodi se kvartalno, najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičko cijepljenje djece: cijepljenje je moguće već 2-3 tjedna nakon početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa dijeli se na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna profilaksa uključuje unos posebnih kompleksa mikronutrijenata od strane trudnice, dovoljno izlaganja svježem zraku, dobru prehranu. Nakon poroda potrebno je nastaviti uzimati vitamine i minerale, dojiti, pridržavati se jasne dnevne rutine i provoditi preventivnu masažu djeteta. Tijekom dnevnih šetnji, djetetovo lice treba ostaviti otvoreno za pristup koži sunčevih zraka. Specifična prevencija rahitisa u dojene novorođenčadi provodi se u jesensko-zimsko-proljetnom razdoblju uz pomoć vitamina D i UV zračenja.

Postoje bolesti koje se dugo smatraju "predrevolucionarnim" i zastarjelim, ali, kako pokazuje medicinska praksa, nisu tako rijetke i ponekad uopće ne ovise o životnom standardu obitelji, njezi i prehrani. To uključuje u dojenčadi.

A sada se detaljnije zadržimo na ovome.

Što je rahitis?

Unutarnje bolesti i genetske abnormalnosti

Situacija je složenija s djecom koja od rođenja imaju unutarnje organe:

• crijeva,
• jetra,
• bubrega.

Malapsorpcija u crijevima, opstrukcija (opstrukcija) bilijarnog trakta, genetske bolesti koje sprječavaju apsorpciju vitamina D - sve to u konačnici dovodi do pojave prvih znakova kod dojenčadi, što je vrlo teško liječiti.

Ostali faktori

Nedonošče i umjetno hranjenje još su dva važna čimbenika koji izravno utječu na metaboličke procese u tijelu i apsorpciju hranjivih tvari iz hrane.

Činjenica je da su u prijevremeno rođene djece potrebe za vitaminom D znatno veće nego u onih rođenih na vrijeme, pa vrlo često hrana ne pokriva manjak vitamina: on samo raste i pogoršava se ako se znakovi ne uoče na vrijeme i sustav prehrane nije promijenjen.

Umjetna djeca pate zbog činjenice da je u kravljem, kozjem mlijeku, umjetnim smjesama poremećen udio kalcija i fosfora, najvažnijih gradivnih materijala za koštano tkivo.

Za majke čija djeca ne dobivaju majčino mlijeko važno je znati da idealne smjese i životinjsko mlijeko ne postoje, stoga prehrana umjetnog djeteta mora biti izgrađena na način da se nedostatak vitamina D, kalcija i fosfora stalno održava. prekriven komplementarnom hranom.

Klasifikacija rahitisa

Klasifikacija rahitisa koja postoji u domaćoj pedijatriji povezana je s učinkovitošću terapije vitaminom D. Postoje takve vrste bolesti:

• Klasični D-deficijent je najčešći;
• sekundarni;
• Ovisno o vitaminu D;
• Otporan na vitamin D.

S druge strane, klasični se dijeli prema promjenama koncentracije kalcija i fosfora u krvi, stoga postoje njegovi kalcij-penični, fosfopenični oblici, koji ukazuju na značajan nedostatak ovih važnih elemenata. Ponekad se klasični nastavlja s normalnim razinama kalcija i fosfora.

S oprezom se propisuju i djeci koja primaju adaptirane mliječne formule koje već sadrže vitamin D.

Rahitis je bolest koju karakterizira kršenje metabolizma fosfora i kalcija. Obično se ova dijagnoza utvrđuje kod djece u ranoj dobi na pozadini nedovoljne količine vitamina D u tijelu - kalciferola. Kronični nedostatak ovog mikroelementa dovodi do poremećaja opskrbe koštanog i hrskavičnog tkiva fosforom i kalcijem. Zbog toga dolazi do nepovratnih promjena u formiranju i mineralizaciji kostiju, što uzrokuje rahitis kod djece.

Većina ljudi ovu dijagnozu smatra reliktom godina, pa se rahitis često naziva ne medicinskim, već društvenim problemom, jer je povezan s kršenjem uvjeta za brigu o djetetu. Bez sumnje, suvremeni životni standard stanovništva i poboljšanje opće socioekonomske situacije u zemlji trebali bi pomoći da ova bolest postane prošlost.

Ali unatoč tome, rahitis i dalje predstavlja prijetnju zdravlju djece u prvim godinama života.

Rahitis je bolest koja zahvaća mišićno-koštani sustav. Najjasnije se znakovi patologije očituju kod dojenčadi i male djece - nekoliko mjeseci nakon rođenja i do 5 godina. Rijetko se slična situacija razvija kod odrasle osobe, ali u ovom slučaju govorimo o osteomalaciji - patološkom omekšavanju kostiju.

Promjene u koštanom tkivu na pozadini rahitisa uzrokovane su kroničnim nedostatkom fosfora i kalcija.

Obično se ovi elementi u tragovima nalaze u dovoljnim količinama u hrani, ali da bi ih tijelo u potpunosti apsorbiralo, potreban je vitamin D ili kalciferol - tvar koja pomaže fosforu i kalciju da prodru u koštano i mišićno tkivo, u živčana vlakna. , prethodno ih pripremiti.

Vitamin D u tijelo djece ulazi iz hrane i posebnih ljekarničkih dodataka. Također, kalciferol se samostalno formira u koži djeteta pod utjecajem izravnih ultraljubičastih zraka iz proizvoda derivata kolesterola (zbog čega su zabranjena bilo kakva ograničenja dječje hrane).

Glavni uzroci rahitisa su:

• pothranjenost;
• nedovoljna izloženost otvorenom sunčevom svjetlu;
• poremećaji metabolizma vitamina D i kolesterola.

Također, stručnjaci identificiraju cijeli popis predisponirajućih čimbenika koji pridonose razvoju rahitisa:

• težina djeteta pri rođenju je veća od 4 kg;
• odbijanje dojenja;
• korištenje neprilagođenih smjesa za umjetno hranjenje;
• težak porođaj;
• ograničenje motoričke aktivnosti djeteta;
• rijetke šetnje;
• poremećaj probavnog trakta;
• česte zarazne i virusne bolesti;
• liječenje antikonvulzivima;
• brzi rast i debljanje djeteta koji zahtijevaju povećanu količinu kalcija u tijelu.

Obično su pogođena djeca koja su prerano rođena kao posljedica bolesti. Mogu razviti simptome rahitisa već drugi tjedan nakon rođenja. To je zbog opće slabosti njihovog tijela i nespremnosti probavnog sustava da normalno prihvati i asimilira hranu na pozadini fiziološke nezrelosti.

Izuzetak je kongenitalni oblik rahitisa, čiji su uzroci nezadovoljavajuće stanje posteljice i oskudna prehrana majke tijekom trudnoće.

U rijetkim slučajevima liječnici se suočavaju s rahitisom, neovisno o prisutnosti vitamina D u tijelu. U ovoj bolesti, i kalciferol, i fosfor, i kalcij su u tijelu djeteta unutar normalnog raspona, ali zbog postojećih patologija u jetri i bubrezima, kao i kod uzimanja određenih lijekova (kortikosteroidi, barbiturati, itd.), kalcij i fosfor se ne mogu pretvoriti u oblik dostupan za punu asimilaciju u tijelu.

Simptomi i dijagnoza

Prvi znakovi rahitisa kod djece pojavljuju se neprimjetno i većina roditelja ne obraća pažnju na njih, pripisujući sve hirovima i ponašanju djeteta.

Dakle, navodimo glavne simptome bolesti:

• problemi s uspavljivanjem, kršenje biološkog ritma spavanja i budnosti;
• iznenadni strah djeteta, neobjašnjivo anksiozno ponašanje;
• tromo inhibirano stanje, nedostatak interesa za okolnu stvarnost;
• jaka razdražljivost, stalni hirovi bez vidljivog razloga;
• prekomjerno znojenje, osobito tijekom hranjenja, dok znoj ima neugodan kiseli miris;
• iritacija i svrbež kože;
• nedostatak kose u okcipitalnoj regiji zbog činjenice da se dijete trlja o jastuk tijekom spavanja;
• stalni miris amonijaka iz genitalija, pelenski osip i iritacija na genitalijama zbog kontakta s urinom;
• konvulzivni sindrom, osobito tijekom spavanja;
• trajni probavni problemi - proljev ili zatvor.

Ovi znakovi rahitisa obično se razvijaju nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Početak bolesti obično se javlja u hladnoj sezoni - kasna jesen ili zimsko-proljetni period.

Prvi simptomi rahitisa u većoj mjeri utječu na ponašanje djeteta: postaje izrazito hirovit i zahtjevan, nervoza je povezana s pojačanim znojenjem, svrbežom i iritacijom kože, karakterističnom ćelavošću stražnjeg dijela glave.

Ako ostavite ove simptome bez dužne pažnje, tada će do šest mjeseci dijete već imati potpunu sliku bolesti.

Nakon prvih simptoma bolesti dolazi do zaostatka u tjelesnom razvoju: beba sve kasnije počinje podizati i držati glavu, sjediti i hodati, kasnije niču mliječni zubi, a fontanel ostaje otvoren duže od predviđenog termina.

I pedijatar i roditelji svakako bi trebali obratiti pozornost na sve to i pravovremeno provesti biokemijski test krvi: promjene u analizi će ukazivati ​​na nisku koncentraciju fosfora i povećanu aktivnost fosfataze.

Znakovi rahitisa koji se pojavljuju u kasnijem razdoblju već su neovisna ireverzibilna patologija. Opasnost leži u ozbiljnim poremećajima u razvoju, koji kasnije postaju uzrok invaliditeta.

Dječji rahitis utječe na hrskavicu i koštano tkivo, imunološki sustav i unutarnje organe. Djeca koja boluju od rahitisa od prvih mjeseci života imaju veću vjerojatnost za razvoj zaraznih i virusnih bolesti.

Sljedeći simptomi ukazuju na komplikacije rahitisa:

• patološko povećanje slezene i jetre;
• kronična anemija;
• abnormalna pokretljivost zglobova;
• hipotenzija mišića, na primjer, trbuh - postaje ravan i bezobličan kada dijete leži na leđima;
• neprirodna zakrivljenost nogu slovima O ili X (pojavljuje se od trenutka kada dijete počne hodati);
• povlačenje ili izbočenje prsnog koša;
• rachiocampsis;
• rahitične izrasline na rebrima, vidljive golim okom;
• omekšavanje kostiju lubanje;
• koštane izrasline duž supercilijarnih lukova, parijetalne i frontalne izbočine;
• primjetno povećanje volumena glave;
• zadebljanja gležnjeva i zapešća – rahitične „narukvice“.

Ako se liječenje odgodi, posljedice mogu biti katastrofalne. U budućnosti se u djeteta formira grba na pozadini zakrivljenosti kralježnice, na njoj se pojavljuju specifična zadebljanja kostiju. Anatomski nerazvijena zdjelica i patološko formiranje hrskavičnog i koštanog tkiva dovode do razvoja displazije kuka.

Također, popis komplikacija može se nadopuniti ravnim stopalima, asimetrijom lubanje i invaliditetom djeteta. Preostali simptomi rahitisa ostaju s osobom tijekom cijelog njegovog daljnjeg života. Govorimo o stabilnoj deformaciji kostura.

Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda te laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Ako se sumnja na rahitis, pedijatar šalje malog pacijenta na konzultacije dječjem kirurgu i ortopedu, koji znaju kako prepoznati rahitis u ranoj fazi.

Stručnjaci mogu propisati sljedeće dodatne studije:

• biokemijske analize urina i krvi za određivanje količine fosfora, kalcija i kalciferola;
• kompjutorizirana tomografija i rendgenski pregled, koji omogućuje ispitivanje lezija hrskavice i koštanog tkiva u tijelu.

Na temelju dijagnostičkog pregleda liječnik odabire odgovarajući tretman ili propisuje preventivne mjere.

Liječenje

Primarni zadatak u liječenju rahitisa je biokemijska normalizacija količine nedostajućih elemenata u tragovima u tijelu. Veliku ulogu u ovom slučaju igraju specifični lijekovi s vitaminom D.

Dostupni su u obliku tableta i kapi i koriste se ovisno o dobi djeteta. S terapeutskom i profilaktičkom svrhom propisani su sljedeći lijekovi: Aquadetrim, Vigantol, Devisol i mnogi drugi. Lijek i dozu lijeka treba odabrati liječnik prema individualnoj shemi.

Poboljšanje stanja djeteta u pozadini konzervativnog liječenja događa se brzo, što se može vidjeti iz radiografskih i biokemijskih promjena. Nakon početka uzimanja lijeka s kalciferolom, unutar jednog tjedna, značajno se povećava koncentracija fosfora, smanjuje se aktivnost alkalne fosfataze, a razina kalcija u krvi privremeno se smanjuje.

Pozitivne promjene pojavljuju se i na rendgenskom snimku: jezgre okoštavanja postaju vidljivije, koštano tkivo jača, a nalaze se nove epifizne linije.

Druga točka u liječenju rahitisa je fizioterapija.

Uz njegovu pomoć, moguće je ubrzati razvoj djeteta i asimilaciju elemenata u tragovima od strane njegovog tijela. Djeca koja boluju od rahitisa trebaju se više kretati, razvijati mišiće i zglobove. Fizioterapija se može provoditi od djetetove dobi od 6 mjeseci.

Obično kompleks liječenja uključuje masažu, balneoterapiju, elektroforezu s ionima fosfora i kalcija, ultraljubičaste kupke i terapeutske vježbe.

Kirurško liječenje je potrebno ako je bolest prešla u tešku fazu.. U ovom slučaju, vitaminska terapija i masaža postaju neučinkoviti, jer su se dogodile ozbiljne promjene u mišićno-koštanom sustavu djeteta.

Deformacije kostiju mogu se ispraviti samo kirurškim zahvatom. Pomoći će da kosti i zglobovi zauzmu prirodan fiziološki položaj. Razdoblje oporavka nakon kirurškog liječenja uvelike ovisi o prehrani djeteta, prisutnosti u njegovom tijelu potrebnih elemenata u tragovima i vitamina.

U većini slučajeva rahitis nije opasan po život. Ali ako se ne bavite prevencijom i liječenjem ove bolesti, simptomi se s vremenom mogu povući, a posljedice će ostati do kraja života.

Mnoga djeca koja su u ranoj dobi bolovala od blagog oblika rahitisa i nisu primila odgovarajuće liječenje, s godinama počinju patiti od karijesa, zakrivljenosti nogu, pa čak i zaostaju u fizičkom i mentalnom razvoju.

Patološke promjene koje zahvaćaju koštano i hrskavično tkivo uzrokuju ravna stopala, skoliozu i deformaciju zdjelice.

U školskoj dobi takvoj djeci često se dijagnosticira miopija i anemija, a često se javljaju zarazne i prehlade. Kao odrasli pate od osteoporoze i krhkih kostiju.

Srećom, danas se medicina može nositi s ovom bolešću: zanemareni oblik rahitisa u moderne djece postaje iznimka.

Istodobno, zadatak roditelja ostaje najvažniji: ne propustiti neugodne simptome bolesti, pažljivo pratiti razvoj i stanje svog djeteta kako bi održali svoje zdravlje dugi niz godina.

Korisni video o znakovima rahitisa kod djece

Ja volim!

Rahitis

Bolest male djece, kod koje je zbog nedostatka vitamina D poremećen metabolizam kalcij-fosfora, procesi formiranja i mineralizacije kostiju, kao i funkcija živčanog sustava i unutarnjih organa.

"Klasični" rahitis ostaje vrlo česta bolest. Pogađa dojenčad u razdoblju brzog rasta: između 2 mjeseca i 2 godine.

Pojava rahitisa u dojenčadi povezana je s nedovoljnim unosom vitamina D u njegov organizam.

Može ući u tijelo djeteta na dva načina: prvo, s hranom, apsorbira se u crijevima; drugo, sintetizira se u koži pod djelovanjem sunčevih (ultraljubičastih) zraka. U budućnosti, pod utjecajem enzima, aktivira se u stanicama jetre i bubrega, nakon čega počinje u potpunosti ispunjavati svoje funkcije (prije svega, doprinosi taloženju kalcija u kostima).

S obzirom na to da se intenzivan unos kalcija i fosfora s majke na fetus događa tek u posljednjim mjesecima trudnoće, dijete mlađe od 30 tjedana prenatalnog razdoblja već pri rođenju ima manji sadržaj minerala u kostima. Tome također pridonosi loša prehrana trudnice.

Nezrelost enzimskih sustava jetre, bubrega, kože, kao i njihove bolesti, izazivaju razvoj rahitisa, pa se posebno često javlja kod nedonoščadi.

Za normalan proces okoštavanja važno je da u prehrani postoji dovoljan sadržaj bjelančevina, kalcija i fosfora uz njihov pravilan omjer, kao i mikroelemenata magnezija i cinka, vitamina skupine B i A.

Nedovoljna motorička aktivnost djeteta također dovodi do rahitisa, budući da se prokrvljenost kostiju značajno povećava s mišićnom aktivnošću.

Znakovi rahitisa u početnom razdoblju

Bolest se jasno očituje u dobi od 3-6 mjeseci, ponekad već u 1,5-2 mjeseca. U početnom razdoblju rahitisa dolazi do promjena u aktivnosti živčanog i mišićnog sustava. Dijete postaje razdražljivo, nemirno, drhti na glasne zvukove, pojavu jakog svjetla, nemirno spava. Ima pojačano znojenje, posebno glave.

Klinac trlja glavu o jastuk i ubrzo dolazi do ćelavosti potiljka. Možete primijetiti miris amonijaka iz mokrih pelena. Nakon 2-3 tjedna od početka bolesti u dojenčadi se utvrđuje mekoća koštanih rubova u području velikog fontanela, duž šavova lubanje. Tonus mišića je smanjen. Takvi znakovi karakteristični su za rahitis 1. stupnja. Ovo razdoblje traje od 1,5 tjedna do 1 mjeseca.

Razdoblje visine.

U ovoj fazi bolesti pojačavaju se simptomi poremećaja živčanog i mišićnog sustava. Dijete ima pojačano znojenje, slabost, hipotenziju mišića i ligamentnog aparata.

Ovo razdoblje rahitisa posebno karakterizira brzo napredovanje koštanih promjena: omekšavanje ravnih kostiju lubanje, spljoštenost zatiljka i asimetrični oblik glave. Rast nezrelog koštanog tkiva na točkama okoštavanja ravnih kostiju lubanje dovodi do stvaranja frontalnih i okcipitalnih tuberkula. Zbog toga bebina glava poprima kvadratni ili stražnji oblik, lubanja postaje asimetrična.

Beba može doživjeti deformacije facijalnog dijela lubanje - sedlasti nos, "olimpijski" čelo. Zubi djeteta s rahitisom režu se kasnije, nedosljedno, u budućnosti ih lako zahvaća karijes. Zbog labavosti ligamenata, beba može lako dohvatiti glavu nogama, pa čak i sisati prste. Nizak tonus mišića dovodi do povećanja trbuha (spljošten, "žablji" trbuh), izazivajući stvaranje kile.

Prsa s rahitisom također su često deformirana. Na rebrima, na spoju hrskavičnog i koštanog dijela, formiraju se "zrnca"; mogu se formirati "pileća prsa" (izbočina prsne kosti u obliku kobilice); rahitična zakrivljenost kralježnice u obliku grbe ili bočno. U razini pripoja dijafragme izvana, na prsima, dijete ima duboku retrakciju - "Harrisonovu brazdu", a donja rebra, zbog velikog trbuha, okrenuta su prema naprijed u obliku šeširnih polja. Ovisno o vremenu pojave rahitisa kod bebe, moguće su različite zakrivljenosti donjih ekstremiteta, od kojih su najčešće noge u obliku slova O.

Ako se rahitis nastavi kad dijete nauči koračati u krevetiću, može završiti s nogama u obliku slova X. U pravilu, rahitis prati ravna stopala.

U djeteta s teškim oblikom rahitisa (3 stupnja), osim kostiju, zahvaćeni su i drugi sustavi i organi. Javljaju se gluhoća srčanih tonova, lupanje srca, sistolički šum, razvija se dugotrajna upala pluća, povećavaju se jetra i slezena. Zaostajanje bebe u psihomotornom razvoju postaje vidljivo, razvoj uvjetovanih refleksa usporava, a stečene vještine slabe ili potpuno nestaju.

Tijek rahitisa ovisi o djetetu, prirodi prehrane, godišnjem dobu i osjetljivosti na vremenske uvjete, karakteristikama režima, odgoju i koliko je dobro prevenirana bolest. Početak i pogoršanje bolesti opažaju se, u pravilu, u kasnu jesen, zimu i rano proljeće. Ljeti proces jenjava i dolazi do oporavka.

Ako se terapijske mjere ne poduzmu ili su nedovoljne, dojenče razvija subakutni tijek rahitisa s umjerenim promjenama na živčano-mišićnom i koštanom sustavu. Ali čak i blagi oblici rahitisa, sa suptilnim vanjskim manifestacijama, smanjuju otpornost djetetovog organizma, što stvara preduvjete za pojavu drugih bolesti (respiratorne infekcije, anemija), često s komplikacijama.

Ako dijete dođe u nepovoljne uvjete, a liječenje rahitisa je zaustavljeno, s nepravilnim režimom i prekomjernom prehranom ugljikohidratima, osobito zimi, bolest poprima relapsni tijek.

U nedonoščadi rahitis je karakteriziran ranim početkom (2-3 tjedna života), prevladavanjem koštanih promjena i blagim neurološkim simptomima. Promjene kostiju kod bebe očituju se omekšavanjem temporalnih regija, spljoštenjem zatiljka i povećanjem velikog fontanela. Takvi znakovi rahitisa kao što su znojenje, ćelavost temporalnih područja, tjeskoba, slabo izraženi u ranim fazama bolesti do kraja 2-3 mjeseca života bebe.

Kompleksna terapija rahitisa kod djeteta uključuje:

Pripravci kalcija i fosfora;

Pravilno organizirani dijetetski i higijenski režimi;

Vitamin D ili UVR;

Vitamini C, A, skupina B;

Citratna smjesa koja sadrži limunsku kiselinu, ATP;

Masaža i gimnastika.

Specifična profilaksa i terapija

Kako bi se spriječio rahitis kod bebe u opasnosti, prevencija se sastoji u uzimanju vitamina D od 2-4 tjedna starosti. Dnevna doza od 400-500 IU vitamina D dnevno očito je nedovoljna za prevenciju rahitisa. Prema domaćim znanstvenicima, među djecom koja su primila ovu dozu u profilaktičke svrhe, rahitis se javlja u 50-80,6%.

Dijete s malim velikim fontanelom ili njegovim ranim zatvaranjem ima samo relativne kontraindikacije za D-vitaminizaciju, a opasnost od hipervitaminoze D u ovom slučaju treba smatrati pretjeranom. Takva beba obično se provodi odgođena specifična prevencija rahitisa, počevši od 3-4 mjeseca života.

Nespecifične metode prevencije i liječenja

Terapija bez upotrebe vitamina D uključuje organizaciju ispravnog sanitarnog i higijenskog režima - uz dovoljnu izloženost djeteta svježem zraku, šetnje u bilo koje doba godine, dobar san, pod uvjetom da je beba zaštićena od prekomjernih vanjskih podražaja ( buka, svjetlo). Tijekom budnosti treba stimulirati mentalnu i motoričku aktivnost dojenčeta.

Dijete koje boluje od rahitisa treba dobru prehranu i dodatne doze vitamina C i skupine B (B1, B2, B6). Beba koja doji treba dodatke kalcija. Široko se koristi citratna mješavina, koja se daje djetetu 1 žličica 3-4 puta dnevno tijekom 1-1,5 mjeseci.

Dijeta ovisi o dobi djeteta. Najbolja opcija u prvoj godini života je prirodno hranjenje.

Ako je dijete na mješovitom ili umjetnom hranjenju i prima prilagođene smjese, treba uzeti u obzir prisutnost vitamina D u njima (doze po 1 litri smjese naznačene su na pakiranjima).

Preporučljivo je liječiti dijete starije od šest mjeseci uz pomoć raznih terapeutskih kupki: crnogoričnih, soli i biljnih dekocija. Kupke od crnogorice korisne su za razdražljivu bebu, kupke od soli najbolje je uzimati dijete s jakom pastoznošću ("labavošću") potkožne masne baze, kao i tromo i neaktivno, a kupke s uvarcima ljekovitog bilja preporučuju se za beba s popratnom eksudativnom dijatezom.

Prehrana djeteta stvara dodatne potrebe za vitaminom D. Dnevne potrebe dojilje su 1200 mg kalcija i 800 IU vitamina D.

Poseban nadzor nad poštivanjem preventivnih mjera provodi se u odnosu na djecu u riziku. To uključuje nedonoščad, nezrele bebe i one s niskom tjelesnom težinom; dojenčad koja pati od dijateze, alergija na hranu, kroničnih crijevnih bolesti; djece koja primaju antikonvulzivnu terapiju. Sve bebe sa sindromom poremećene crijevne apsorpcije, sa smanjenom motoričkom aktivnošću, trebaju prevenciju rahitisa.

Posljednja skupina uključuje dojenčad koja se liječi od displazije kukova ili određenih neuroloških stanja.

Prehrana djeteta s rahitisom

Prehrana dojenčeta oboljelog od rahitisa trebala bi riješiti sljedeće probleme:

Omogućuju optimalnu razinu proteina i najbolje uvjete za apsorpciju kalcija i fosfora;

Budite bogati vitaminima C, B1, B2, A;

Odgovaraju stanju gastrointestinalnog trakta i dobi bebe;

Isključite jednostranu prevlast proizvoda, budite raznoliki.

Ako dijete koje je na mješovitoj ili umjetnoj hrani ima znakove rahitisa, potrebno je koristiti prilagođene smjese s većim sadržajem vitamina D (do 400 IU na 1 litru rekonstituiranog proizvoda).

Omjer kalcija i fosfora u ovim smjesama treba biti 1,5:1 ili 2:1.

Preporučljivo je u prehranu takvog djeteta uvesti fermentirane mliječne proizvode koji povoljno utječu na apsorpciju hranjivih tvari, uključujući kalcij, u tijelu. Sokovi i voćni pirei mogu se uvesti u prehranu bebe s manifestacijama rahitisa od 1,5-2 mjeseca starosti. Istodobno treba obratiti pozornost na sadržaj vitamina C, soli kalcija i fosfora u njima. Ovim tvarima bogatiji su crni ribiz, šipurak, limun, naranča, drijen, trešnja, trešnja i kaki.

Komplementarna hrana u obliku pirea od povrća uvodi se prije rasporeda koristeći najširi raspon povrća. Poželjno je pire obogatiti dobro nasjeckanim vrtnim zeljem koje je bogat izvor vitamina C, soli kalcija i fosfora. Djetetu je potrebno pravovremeno dati žumanjak, bogat vitaminima topivim u mastima, kalcijevim solima, fosforom i elementima u tragovima. Također sadrži vitamin D. Ranije se u prehranu bebe uvode svježi sir i meso kao izvori životinjskih bjelančevina i kalcija.