Krvarenje u želucu kod djeteta. Dijagnostika i liječenje unutarnjeg krvarenja. Sindrom progutane krvi majke

Intestinalno krvarenje kod djece je nevjerojatno opasno. Bez obzira na njihov opseg, uvjet za vraćanje zdravlja je što brži pristup stručnjacima i kvalificirano liječenje, što uključuje provedbu niza obveznih manipulacija. U suprotnom, postoji visok rizik od razvoja ozbiljne komplikacije dovodeći čak do smrti.

Što uzrokuje krvarenje?

Ovisno o dobi djeteta i drugim okolnostima, pojava poput krvarenja iz donjih odjela gastrointestinalni trakt može biti izazvano razni faktori. Među najčešćim razlozima za razvoj takvog procesa u dječje tijelo treba istaknuti:

prisutnost tumora i polipa;
infektivni i radijacijski kolitis;
ozljede i strana tijela;
analne fisure;
bolesti krvi;
upalni procesi i bolesti koje ih izazivaju.

Ovo nije cijeli popis. Zato je jedna od najtežih i najvažnijih faza postavljanje ispravna dijagnoza i operativna definicija izvor krvarenja, jer samo u ovom slučaju, stručnjaci ga mogu eliminirati što je prije moguće, sprječavajući još više loš utjecaj po cijelom tijelu djeteta.

Simptomi crijevnog krvarenja kod djece

Jedan od glavnih simptoma koji ukazuju na prisutnost krvarenja u crijevima je povraćanje i stolica s krvlju. Ove se manifestacije često promatraju na generaliziran način.

Osim toga, do karakteristike također uključuju:

gubitak snage;
suhe sluznice;
stalna žeđ;
odbiti krvni tlak;
mučnina;
bljedilo kože.

Može doći i do povremene nesvjestice, pada tjelesne temperature, što je posebno vidljivo pri procjeni ekstremiteta th.

Vrlo je važno uzeti u obzir da simptomi uvelike ovise o temeljnom uzroku koji je izazvao crijevno krvarenje. Ako dijete ima može se primijetiti značajno pojačanje boli u zahvaćenom području. A ako je proces izazvan kaustičnim tvarima, nelagoda će se manifestirati kroz cijeli tok jednjaka.

Liječenje crijevnog krvarenja

Za učinkovito liječenje krvarenje zahtijeva obveznu hospitalizaciju, bez obzira na stupanj složenosti u pitanju.

Nakon pojave i najmanje sumnje povezane s mogućnošću prisutnosti ovu bolest, potrebno je organizirati prijevoz djeteta na Odjel dječje kirurgije.

Važno je bolesnom djetetu osigurati uvjete maksimalnog odmora, jer svaka prekomjerna aktivnost može pogoršati proces i izazvati daljnje komplikacije.

Za vraćanje snage tijela, prije svega, vrši se transfuzija krvi. Ovaj proces u pratnji dodatna primjena poseban vitaminski pripravci i drugi pomagala. ići na potpuni neuspjeh od hrane najmanje dva dana. Ako takve terapijske mjere daju pozitivan učinak zahtijeva daljnje praćenje i usklađenost posebna dijeta do potpunog ozdravljenja. Ako se ne postigne poboljšanje, provodi se kirurška intervencija..

zaključke

Treba razumjeti da uklanjanje crijevnog krvarenja kod djece mora nužno biti popraćeno kompetentnim liječenjem osnovne bolesti koja je izazvala ovaj fenomen. Samo integrirani pristup može izbjeći ponavljanje slične situacije u budućnosti. Mora se posvetiti dužna pažnja preventivne mjere poboljšanje zdravlja djeteta i provođenje redovitih pregleda.

Je li Vaše dijete ikada imalo crijevno krvarenje? Kako ste se nosili s tim problemom?

Najčešći tipovi krvarenja u djece su nazalno, plućno i gastrointestinalno. Osim toga, često postoje slučajevi obilnog patološkog istjecanja krvi iz kardijalnog jednjaka, tankog i rektuma, kao i mokraćni put. Intenzivna terapija s unutarnjim tipovima ovih patologija, usmjeren je na upotrebu hemostatskih sredstava, i ako opipljiv učinak kada se ne poštuje pružanje prve pomoći, potrebna je kirurška intervencija.

Krvarenje je protok krvi iz krvna žila u kršenju cjelovitosti ili propusnosti njegove stijenke. Krvarenje u djece opaženo je s traumom, kršenjem koagulacijskih i antikoagulacijskih sustava, povećanom propusnošću vaskularni zid itd. Krvarenja mogu biti vanjska i unutarnja, te arterijska, venska, kapilarna, mješovita i parenhimska.

U ovom ćete članku saznati kako nastaje krvarenje kod djeteta i kako ga zaustaviti.

Krvarenje iz nosa kod djece: uzroci, klinika, prva pomoć i liječenje

Krvarenje iz nosa kod djece je krvarenje iz nosne šupljine ili nazofarinksa. Ispred krvarenje iz nosačešće nastaje iz prednjih dijelova nosne šupljine, obično iz mjesta Kisselbach (dijel sluznice nosne pregrade, koji se nalazi 1 cm iza ulaza u nos, koji sadrži veliki broj kapilara). Druga najčešća lokalizacija su prednji dijelovi donje turbinate. Stražnja krvarenja iz nosa dolaze iz stražnji odjeljci nosna šupljina ili nazofarinks - obično iz donje turbinate ili forniksa nosne šupljine.

Krvarenje iz nosa kod djece može biti uzrokovano traumom ili uobičajene bolesti(hemofilija, trombocitopenija, von Willebrand-Jurgensova bolest, Oslerova bolest, subatrofični rinitis, vaskularna hiperplazija Kiesselbachovog pleksusa, hipovitaminoza C i K, zatajenje cirkulacije itd.). Također, infekcije, lokalne upalne i proizvodni procesi(polipi, adenoidi, neoplazme itd.), povišeni krvni tlak.

Klinika. Ako je oštećena sluznica prednjih dijelova nosa, dolazi do izlijevanja krvi, ako su oštećeni stražnji dijelovi, dolazi do gutanja, što oponaša želučano i/ili plućno krvarenje. Boja krvi je svijetlo crvena. Kod gutanja krvi moguća je hematemeza, s jakim krvarenjem, bljedilo, letargija, vrtoglavica, tinitus.

Apsolutni odmor prikazan je u polusjedećem položaju s umjereno zabačenom glavom. Dijete ne smije puhati nos. Pružajući hitnu pomoć za krvarenje iz nosa, djeca stavljaju led ili gazu navlaženu hladnom vodom na most nosa. Brisevi s 3% otopinom vodikovog peroksida ili 5% otopinom aminokapronske kiseline stavljaju se u nosne prolaze ili hemostatska spužva. Ako se krvarenje ne zaustavi, provedite prednje nazalno pakiranje s 3% otopinom vodikovog peroksida. Uz uporno i dugotrajno krvarenje, stražnja tamponada prikazana je u prvoj pomoći djeci.

Unutar se propisuje 10% otopina kalcijevog glukonata (prema indikacijama, primjenjuje se intravenozno u dozi od 1 ml / godini života, ali ne više od 10 ml, jer lijek uzrokuje bradikardiju), rutin, vitamin C. Paralelno s liječenjem krvarenja iz nosa u djece, liječi se i osnovna bolest. Prikazana hospitalizacija u ORL odjelu.

Gastrointestinalna krvarenja u djece: uzroci i konzervativna terapija

Po život opasna krvarenja uključuju krvarenja iz gornjeg probavnog trakta (jednjaka i želuca), jer zbog značajnog i dugotrajnog gubitka krvi često dovode do hemodinamske dekompenzacije.

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja, ovisno o dobi djeteta:

U neonatalnom razdoblju - hemoragijska bolest novorođenčadi, zbog nedostatka faktora koagulacije ovisnih o vitaminu K (II, VII, IX i X), DIC;
djece ranoj dobi- invaginacija crijeva, kila ezofagealnog otvora dijafragme, hemokolitis kod crijevnih infekcija;
U dobi od 3-7 godina - ulkus Meckelovog divertikuluma, polipoza debelog crijeva;
U školskoj dobi - proširene vene jednjaka i želuca s portalnom hipertenzijom, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, erozivni gastritis, hemoragijska dijateza.

Krvarenje iz jednjaka javlja se s proširenjem njegovih vena (portalna hipertenzija), erozivnim i ulceroznim procesom u srčanom području (kratki jednjak, hijatalna kila dijafragme). Uz portalnu hipertenziju postoji povijest bolesti jetre, što pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Gastrointestinalno krvarenje u djece s portalnom hipertenzijom može uzrokovati brzo razvijanje simptoma nedostatka BCC-a i anemije ili se isprva pojaviti samo melena, a zatim postupno dovesti do anemije.

Klinička slika ovisi o količini krvarenja. U tipičnim slučajevima, djeca postaju letargična, žale se na slabost, vrtoglavicu, osjećaj težine u epigastričnoj regiji; opažena mučnina, obilno povraćanje krvi, često ponavljano, bljedilo koža, tahikardija. Puls je slab, krvni tlak snižen. Razvija se teška anemija, a kod dugotrajnog i obilnog krvarenja moguće je kolaptoidno stanje. Stolica poput katrana (melena).

Liječenje. U slučaju unutarnjeg krvarenja djeteta, hitna hospitalizacija. Prehrana, tekućina prirodno a lijekovi su potpuno isključeni. Adekvatna kontrola gubitka krvi moguća je samo na temelju kliničkih podataka, CVP-a, hemoglobina, hematokrita, krvnog tlaka i pulsa. Krevet režim. Prikazana hitna ezofagogastroduodenoskopija. Prije endoskopskog pregleda želudac se ispere hladnom vodom, izotonična fiziološka otopina natrijev klorid. Lokalno zaustavljanje krvarenja moguće je endoskopskim i endovaskularnim putem.

Kod dijapedetskog krvarenja koje je u tijeku, površina koja krvari se navodnjava lijekovi. Koristi se hemostatski koktel koji se sastoji od 0,1 g trombina otopljenog u 50 ml 5% aminokapronske kiseline i 1 ml 0,025% otopine adroxona. Kod umjerenog krvarenja iz proširenih vena jednjaka koristi se endovaskularna hemostaza. Pituitrin se ubrizgava intravenski brzinom od 1 U/(kg dan), jednokratno 5 DB.Može se primijeniti tijekom ezofagogastroduodenoskopije u lumen vene koja krvari ispod mjesta krvarenja. S hemoragičnim dijapedetskim krvarenjima, uz pituitrin, intravenozno se primjenjuje 12,5% otopina etamsilata - 10-15 mg / (kg dnevno).

Za liječenje takvog krvarenja u djece indicirani su sljedeći hemostatici - 1% otopina vikasola: do 1 godine - 0,2-0,5 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml, 4-5 godina - 0,8 ml, 6 -9 godina - 1 ml, 10 godina i više - 1,5 ml 3 puta dnevno intramuskularno; 10% otopina kalcijevog glukonata intravenski - 1 ml / godina života, ne više od 10 ml; 12,5% otopina etamsilata (dicinona) u dozi od 5 mg / kg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenski; 5% otopina aminokapronske kiseline - intravenozno kapanje, 5-6 ml / (kg dan); fibrinogen - intravenozno kapanje, 1 g; 5% otopina askorbinske kiseline - 0,5-1 ml intravenski; antihistaminici(tavegil, peritol, itd.).

Provesti terapiju infuzijom. Količina ubrizganih sredstava ne smije premašiti gubitak krvi, fiziološki gubici dopuniti 5-10% manje nego što je potrebno. Za infuzijsku terapiju koristi se 5-10% otopina glukoze i slane otopine. Za korekciju metabolizma proteina, sprječavanje hipoalbuminemije, transfuziraju se FFP i otopine albumina. Ispravak posthemoragijska anemija provesti masu eritrocita pod kontrolom razine hemoglobina i hematokrita. Za prevenciju septičkih komplikacija koristi se kompleks vitamina i antibiotika širokog spektra.

S neučinkovitošću konzervativna terapija ezofagealno-želučanog krvarenja, potrebno je utvrditi indikacije za radikalnu operaciju ili embolizaciju.

Hranjenje djeteta prirodnim putem počinje tek nakon potpunog povjerenja u zaustavljanje krvarenja. Djeca se dodjeljuju sekvencijalno medicinski stolovi 1 A, 1B s mehaničkim, kemijskim i termičkim šteđenjem sluznice jednjaka, želuca i crijeva.

Erozivno i ulcerozno krvarenje u djeteta

Erozivno-ulcerozno krvarenje iz kardijalnog jednjaka nastaje tijekom erozivno-ulcerativnog procesa u kardijalnom jednjaku (ezofagitis, kratki jednjak, hijatalna hernija itd.).

Simptomi unutarnjeg erozivnog i ulcerativnog krvarenja kod djeteta očituju se primjesom grimizne krvi u povraćanju. Krvarenje je moguće s konstantom mehanička ozljeda, kila ezofagealnog otvora dijafragme ili kao posljedica bacanja kiselog želučanog sadržaja, s urođenim kratkim jednjakom, peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, manifestacija disfagije, podataka klinički pregled, endoskopija.

Liječenje. Za prvu pomoć s ovom vrstom krvarenja, dijete je hitno hospitalizirano. Propisani su hemostatski lijekovi. Lokalno zaustavljanje krvarenja provodi se endoskopski, Blackmoreovom sondom. Ako je terapija neučinkovita, određuju se indikacije za kiruršku intervenciju.

Krvarenja kod djece s bolestima želuca

Glavni neposredni uzroci: peptički ulkus, akutni ulkusi, erozivni hemoragični gastritis itd.

klinička slika. Krvarenje s peptičkim ulkusom javlja se neočekivano, češće navečer, noću ili ujutro, očituje se krvavim povraćanjem ili obilnom smrdljivom stolicom poput katrana, ponekad gotovo istovremenom kombinacijom. Moguće povraćanje grimizne ili tamna krv, u nekim slučajevima povraćeni sadržaj izgleda poput taloga kave. Opće stanje pogoršava, javlja se jaka slabost, bljedilo kože i vidljivih sluznica. Javlja se glavobolja, vrtoglavica, buka u glavi, mušice pred očima, hladan ljepljiv znoj, ubrzan rad srca, pad krvnog tlaka do gubitka svijesti - razvija se kolaps, slika hemoragijski šok. Trbuh može biti nešto natečen, češće uvučen, ali mekan na palpaciju. Endoskopija pomaže potvrditi dijagnozu.

Na laboratorijska istraživanja krvi otkrivaju smanjenje broja eritrocita, smanjenje razine Hb, Ht, umjerenu leukocitozu. Nakon krvarenja razvija se hiperkoagulacija, koja se izmjenjuje s pojavama hipokoagulacije, a BCC se smanjuje.

Liječenje. Klasična trijada: hladnoća, glad i odmor. Provodi se ezofagogastroduodenoskopija, infuzijsko-transfuzijska terapija, koriste se hemostatici (vikasol, fibrinogen, trombin, aminokapronska kiselina, kalcijev glukonat, askorbinska kiselina itd.), Želudac se ispere hladnom vodom. Koriste se sve metode lokalne (endoskopske) hemostaze (navodnjavanje žarišta otopinom aminokapronske kiseline, aerosolni pripravci koji stvaraju film, ljepljivi pripravci itd.). Uz neučinkovitost terapije, indicirano je kirurško liječenje.

Mallory-Weissov sindrom: znakovi unutarnjeg krvarenja u djece i liječenje

Mallory-Weissov sindrom- iznenadno nastalo krvarenje zbog uzdužnih puknuća sluznice kardijalnog dijela želuca ili jednjaka kao posljedica nagli porast intraventrikularni tlak, varikozne vaskularne promjene, subatrofija ili atrofija sluznice, fibroza mišićnog sloja.

klinička slika.Želučanom krvarenju prethodi opetovano i neukrotivo povraćanje, paroksizmalni kašalj, epigastrična bol. Često postoji visoka tjelesna temperatura, slabost, bljedilo kože i sluznice, ljepljivost hladan znoj, vrtoglavica, tahikardija, puls slabog punjenja, napetost trbušni mišići na palpaciju. Također znak unutarnje krvarenje u djeteta, sadržaj u povraćanju je do 100 ml krvi ili više. Dijagnoza se postavlja ezofagogastroduodenoskopijom. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa peptički ulkusželuca i dvanaesnika, proširene vene vene jednjaka i želuca.

Liječenje.

Klasična trijada: hladnoća, glad i odmor, provesti ezofagogastroduodenoskopiju, infuzijsko-transfuzijsku terapiju, koristiti sve metode lokalne (endoskopske) hemostaze.
Koriste se hemostatici: intramuskularno ubrizgana 1% otopina vikasola: djeca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml; 1-3 godine - 0,6 ml; 4-5 godina - 0,8 ml; 6-9 godina - 1 ml; 10 godina i više - 1,5 ml; dicinon intramuskularno u dozi od 5 mg / kg 2-3 puta dnevno, 10% otopina kalcijevog glukonata - intravenski na 1 ml / godini života, ali ne više od 10 ml. Dodijeli askorbinsku kiselinu, rutin.

Kod masivnog krvarenja indicirana je transfuzija crvenih krvnih stanica u kombinaciji s FFP-om za vraćanje BCC-a.

Za inhibiciju fibrinolize s teškim krvarenjem učinkovita je transfuzija 5% otopine aminokapronske kiseline - 1 ml / kg nakon 4-6 sati.U slučaju masivnog krvarenja indicirana je operacija.

Zaustavljanje krvarenja u djeteta s malformacijama tankog crijeva

Krvarenje s malformacijama tanko crijevo(Meckelov divertikulum, udvostručenje divertikuluma) nastaje kao posljedica ulcerativnog procesa u stijenci crijeva, u predjelu heterogene sluznice.

klinička slika. Bolest se manifestira bolovima u trbuhu, umjerenom anemijom, ubrzanim otkucajima srca, tamna stolica s krvnim ugrušcima. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti praćenih crijevnim krvarenjem. Koristi se video kapsulna endoskopija.

Liječenje. Za pružanje hitne pomoći za takvo krvarenje, dijete je hitno hospitalizirano.

Klasična trijada: hladnoća, glad i odmor.
Dodijelite hemostatske agense: 10% otopina kalcijevog glukonata - intravenozno u 1 ml / godini života, više od 10 ml, 12,5% otopina etamsilata (dicinona) u dozi od 5 mg / kg 2 3 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno, 5% otopina aminokapronske kiseline - intravenski kapanje 5-6 ml / (kg dan), fibrinogen - intravenozno, 1 g, 5% otopina askorbinske kiseline intravenozno, 1% otopina vikasola: djeca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml; od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml; 4-5 godina - 0,8 ml; 6-9 godina 1 ml; 10 godina i više - 1,5 ml 3 puta dnevno (intramuskularno).

Za zaustavljanje krvarenja kod djeteta provodi se terapija infuzijom. Ako terapija ne uspije, potrebno je kirurško liječenje. S velikim gubitkom krvi koji prijeti životu, provodi se hitna laparotomija kako bi se identificirao i uklonio izvor krvarenja. Propisati liječenje anemije.

Krvarenje iz rektuma kod djece

Krvarenje iz rektuma u većini slučajeva nastaje zbog prisutnosti polipa ili polipoze debelog crijeva.

klinička slika. Intestinalno krvarenje kod djeteta nije obilno, često se javlja kod ozljede polipa, pukotine ili puknuća noge i traje nekoliko dana. Uzrokuje slabost, glavobolja. Na izmetu se pojavljuje tračak krvi, a na kraju pražnjenja crijeva može se vidjeti zaseban krvni ugrušak. Dijagnoza se temelji na rektalni pregled(nakon klistira) ili sigmoidoskopija, kolonoskopija.

Liječenje. Odmor u krevetu, glad. Hemostatici: aminokapronska kiselina - 0,2 g / (kg dnevno) oralno ili intravenozno, 10% otopina kalcijevog glukonata - 1 ml / godini života intravenozno (ali ne više od 10 ml), 5% otopina askorbinske kiseline - intravenozno 0 5-1 ml, 12,5% otopina etamsilata (dicinona) u dozi od 5 mg / kg 2-3 puta dnevno intravenski ili intramuskularno, itd. Uklanjanje polipa elektrokoagulacijom tijekom sigmoidoskopije ili kolonoskopije.

Plućno krvarenje u djeteta: kako se manifestira i kako se zaustaviti

Plućno krvarenje - iskašljavanje krvavog iskašljaja (hemoftiza) ili čiste krvi (hemoptoea). Najprihvatljivija i praktično opravdana klasifikacija stanja povezanih s ispuštanjem krvi iz respiratornog trakta u pedijatrijskoj praksi je sljedeća:

Hemoptiza- do 150 ml/dan;
Plućno krvarenje- 150-400 ml / dan;
Masivno plućno krvarenje- više od 400 ml / dan.

Međutim, kako u slučaju hemoptize, tako iu slučaju plućnog krvarenja, svaka količina prolivene krvi može dovesti do ozbiljnih respiratornih poremećaja i hemodinamske nestabilnosti, prijetećiživot.

Plućna hemoragija se može razviti sa zarazne bolesti(tuberkuloza, ospice, veliki kašalj, gripa), bronhitis, bronhiektazije, destruktivna upala pluća, plućna hemosideroza, angiomatoza, trauma prsa, ulazak stranih tijela u respiratorni trakt, tumori, primarni plućna hipertenzija(Ayersov sindrom), bolesti kardio-vaskularnog sustava(mitralna stenoza), ascariasis, određeni lijekovi, infarkt pluća itd.

Klinička slika ovisi o težini krvarenja. Ako u ispljuvku ima krvi (hemoptiza), simptomi osnovne bolesti (tuberkuloza, SARS, itd.) dolaze do izražaja. Obilno krvarenje obično počinje iznenada ili nakon hemoptize. Primjećuje se bljedilo kože, krvni tlak pada do kolapsa. Iskašljavanje svijetlo crvene pjenaste krvi. Auskultacijom se čuju sitni mjehurasti hropci u plućima.

Liječenje. U liječenju bolesnika s hemoptizom i plućnim krvarenjem postoje tri glavne faze:

Kardiopulmonalna reanimacija, stabilizacija hemodinamike i hemostaze, zaštita respiratornog trakta je najvažniji prioritet;
Lokalizacija izvora i utvrđivanje uzroka – druga faza;
Zaključno, poduzimaju se specifične mjere za zaustavljanje i sprječavanje ponovnog krvarenja.

Terapija infuzijom: primjena krvnih sastojaka i faktora zgrušavanja provodi se prema Opća pravila korekcija hemodinamike i hemostaze u slučaju gubitka krvi. Primijeniti 12,5% otopinu etamsilata (dicinona) u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenski; 1% otopina vikasola: djeca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml, 4-5 godina - 0,8 ml, 6-9 godina - 1 ml, 10 godina i više - 1,5 ml 2-3 puta dnevno intramuskularno-5% otopina askorbinske kiseline u dozi od 0,5-2 ml intravenozno; rutin - unutar: u dobi do 1 godine - 0,0075 g / dan, do 4 godine - 0,02 g / dan, preko 5 godina - 0,03 g / dan. Kod teškog krvarenja učinkovita je intravenska primjena 5% otopine aminokapronske kiseline u dozi od 1 ml / kg tjelesne težine svakih 6 sati.

Prikazana je transfuzija otopina za zamjenu plazme (poliglukin, infukol HES, itd.), 10% otopine kalcijevog glukonata u dozi od 1 ml / godini života, ali ne više od 10 ml, krvnih pripravaka. Koristi se 2,4% otopina aminofilina: za djecu mlađu od 1 godine - 0,4 ml, 1-5 godina - 0,5-2 ml, 6-10 godina - 2-3 ml, starije od 10 godina - 5 ml. Ako je terapija neučinkovita, neophodna je dijagnostička i terapijska bronhoskopija.

Treba provesti liječenje hemoptize i plućnog krvarenja u pozadini liječenja osnovne bolesti. U nekim slučajevima specifično liječenje u liječenju krvarenja odlučujuća je osnovna bolest. Primjerice, kod Goodpastureove bolesti nema potrebe za invazivnim zahvatima – treba koristiti visoke doze glukokortikoida, citostatike i plazmaferezu.

Krvarenje iz urinarnog trakta djeteta

Krvarenje iz mokraćni put može biti simptom raznih bolesti ( virusne bolesti, ozljeda slabinska regija, vazopatija, trombocitopatija, koagulopatija, glomerulonefritis, vulvitis, fimoza, cistitis, pijelonefritis, uretritis, nefrolitijaza, stenoza bubrežna arterija, tromboza bubrežne vene, tuberkuloza bubrega, nodularni poliarteritis itd.), posljedica uzimanja određenih lijekova, hrane.

Klinička slika ovisi o lokalizaciji patološki proces. Uz ozljedu uretre - krvarenje, zadržavanje urina, perinealni hematom. Prisutnost kamenaca u uretri i mokraćnom mjehuru uzrokuje mikro- ili makrohematuriju, bol koja se pojačava pokretom, učestalo mokrenje, poremećen protok mokraće tijekom kretanja ili promjene položaja tijela. Uz ozljedu mjehura, uz hematuriju, postoji oštra bol u donjem dijelu trbuha, poremećeno mokrenje. Na zatvorena ozljeda mogu biti znakovi peritonitisa, šoka. Hematurija s cistitisom kombinira se s čestim bolnim mokrenjem, piurijom.

Glomerulonefritis se očituje velikom hematurijom, edemom, oligurijom, bolovima u lumbalnoj regiji, glavoboljom i povišenim krvnim tlakom. Bubrežne kolike su češće kod djece školske dobi a praćen je paroksizmalnom boli u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji istovremeno s makro- i mikrohematurijom.

Liječenje ovisi o uzroku hematurije. U svim slučajevima imenovati mirovanje, 10% otopina kalcijevog glukonata u dozi od 1 ml / godini života (ne više od 10 ml) intravenozno. Na upalni proces izvršiti antibiotska terapija(ampicilin, oksacilin, karbenicilin itd.). S glomerulonefritisom je indicirana hormonska terapija: prednizolon u dozi od 1-2 mg / (kg dnevno), heparin, zvona pod kontrolom koagulograma. S oligurijom i povišenim krvnim tlakom propisuju se Enap, kaptopril, furosemid ili lasix - 1-3 mg / (kg dnevno) oralno ili intramuskularno.

Na bubrežne kolike koristiti antispazmodike: papaverin - 2-3 mg / (kg dnevno), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 puta dnevno, 0,2% otopina platifilina (djeca mlađa od 1 godine - 0,1 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,2-0,3 ml svaki, 4-5 godina - 0,4 ml svaki, 6 godina - 0,5 ml svaki, 7-9 godina - 0,75 ml svaki, preko 10 godina - 1 ml) supkutano do 3 puta dnevno.

(Još nema ocjena)

Korisni članci

Gastrointestinalno krvarenje jedno je od najčešćih strašne simptome, koji se bilježe samo u praksi liječnika. Život djeteta može ovisiti o tome koliko se brzo roditelji snalaze u slučaju gastrointestinalnog krvarenja. Što trebate znati o tome?

Pregled gastrointestinalnog krvarenja

Kao što znate, gastrointestinalno krvarenje može se manifestirati krvavo povraćanje (hematemeza), krvavi proljev (melena), a može biti interna (nevidljiva nestručnjaku). Naravno, roditelji mogu samo otkriti vidljivi znakovi krvarenja iz probavnog sustava, a da biste ih uočili, morate znati da, ovisno o mjestu krvarenja, trajanju i količini krvi koja je ušla u probavni trakt, može doći do različite boje bljuvotine i izmeta.

Za početak, razmotrite značajke povraćanja kod gastrointestinalnog krvarenja. Pod utjecajem klorovodične kiseline krv potamni u želucu. Dakle, ako je povraćanje počelo nedugo nakon početka krvarenja, povraćanje će biti crveno, ako se ne dogodi odmah, boja će biti tamno crvena, smeđa ili crna. Ugrušci zgrušane krvi u povraćanju im daju karakterističan izgled talog kave.

Hematemeza ukazuje da se mjesto krvarenja nalazi ne niže od duodenuma. U svakom drugom slučaju, fekalne promjene ukazuju na probleme. Budući da je krv jak nadražaj i toksični učinak na crijevima pa se razvija proljev s krvarenjem. Akutni gubitak krvi može uzrokovati krvavi proljev u trajanju od 3 dana.

S prolaskom krvi ispod razine želuca, fekalne mase pod utjecajem bakterija gastrointestinalnog trakta postaju crne, katranaste. Ali da bi se pojavila crna boja stolice, krv mora biti u crijevima najmanje 8 sati. Otprilike 60 mililitara krvi potrebno je za bojenje crnog izmeta. Stoga, ako se sumnja na krvarenje, potrebno je napraviti pretragu na okultnu krv.

Ako dođe do krvarenja iz donjeg dijela crijeva, oslobađa se jarko crvena krv.

Kako čekati hitnu pomoć

Svako dijete s hematemezom, stolicom ili rektalnim krvarenjem treba biti odmah pregledati liječnik i ispitati u laboratoriju kako bi se isključile zarazne bolesti.

Prva pomoć je usmjerena na stvaranje uvjeta koji pogoduju smanjenju intenziteta krvarenja do njegovog zaustavljanja. Prikazan je apsolutni odmor i odmor u krevetu.

Prilikom povraćanja dijete treba biti u povišenom položaju, okrećući glavu na jednu stranu. Hladnoća se primjenjuje lokalno (ledeni oblozi, hladna voda) na područje sumnje na krvarenje, mali komadići leda se mogu progutati. Prije dolaska hitne pomoći nemojte piti i hraniti dijete, ni u kojem slučaju ne perite želudac i ne dajte mu klistir.

Isključujemo "vanjske" uzroke krvavog povraćanja i stolice

Kod djece od 1-3 godine najviše uobičajeni uzroci gastrointestinalna krvarenja su invaginacija crijeva, Meckelov divertikulum, udvostručenje crijeva, kila ezofagealnog otvora dijafragme. U djece od 3 do 7 godina - polipoza debelog crijeva, starija od 7 godina - krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, erozivni i alergijski gastritis.

Općenito, može biti mnogo razloga za pojavu krvi u gastrointestinalnom traktu. Ima među njima i onih koji nisu ni na koji način povezani s gastrointestinalnim krvarenjem! Na primjer, vjerojatni uzrok pojava zastrašujućih znakova gastrointestinalnog krvarenja u dojenčadi koja su dojena, mogu postojati ... ispucale bradavice kod dojilja!

Stoga, kada dojenje prije svega, morate pažljivo pregledati majčine dojke. Često, ako postoje duboke pukotine na bradavicama, nema vidljivog krvarenja, međutim, tijekom sisanja dijete guta dovoljno velike "porcije" krvi, što dovodi do krvavog povraćanja, a ponekad i do pojave primjesa krvi u stolici. U ovom slučaju, majka mora dobiti savjet o ispravna tehnika hranjenje, neko vrijeme hraniti izdojenim mlijekom žlicom, iz čašice ili štrcaljke.

Osim toga, kada se kod djece pojavi krvavo povraćanje i krvava stolica, potrebno je pažljivo pregledati njihovu usnu i nosnu šupljinu: moguće je da tamo “krvari”, a znakovi gastrointestinalnog krvarenja uzrokovani su gutanjem krvi.

Mogući uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Kao što je već spomenuto, pojava krvi u povraćenom sadržaju i stolici može biti znak najviše različite patologije. Budući da je među njima gotovo nemoguće izdvojiti više ili manje opasne, kratka informacija Naveli smo ih abecednim redom.

Crohnova bolest

Crohnova bolest (kronična granulomatozna upala probavnog trakta) praćena je bolovima u trbuhu, proljevom, prisutnošću krvi, sluzi, gnoja u stolici, povišenom tjelesnom temperaturom, gubitkom tjelesne težine i valovitim tijekom. Stolica smrdi i pluta u vodi. Često postoje pukotine u anusu.

Hemoragijska bolest novorođenčadi

U neonatalnom razdoblju može doći do krvarenja iz želuca u pozadini hemoragijska bolest novorođenčad zbog nedostatka vitamina K, nesavršenost sustava koagulacije krvi.

Hemoragijska bolest novorođenčadi do 7 dana češće se očituje hematemezom, katranastom stolicom i obilnom "menstruacijom" kod djevojčica. Krvarenje se može pojačati i dovesti do značajnog gubitka krvi, stoga je potrebno javiti se kola hitne pomoći na prvi znak toga. Jer majčino mlijeko sadrži čimbenike sustava zgrušavanja krvi - dojenje nemoj stati. Prevencija - uvođenje vitamina K intramuskularno u rodilištu.

Hemoragični vaskulitis

Kod hemoragičnog vaskulitisa može se javiti i krvavo povraćanje i katranasta stolica s primjesom sluzi. Oni mogu biti prvi znakovi bolesti. Ali češće se javljaju na pozadini visoke temperature, nakon pojave malih šiljastih i raznih točkastih krvarenja na koži. Osip se najčešće nalazi na nogama.

Bolest može biti popraćena oštećenjem zglobova i unutarnjih organa. Karakteristično je periodično ponavljanje napadaja bolesti s pojavom boli u nogama, kožni osip razvoj artritisa.

hijatalna hernija

Hijatalna kila je izbočenje želuca kroz otvor ili rupu u dijafragmi. Može biti urođena ili stečena. Često su hijatalne kile popraćene refluksom sadržaja iz želuca u jednjak, što uzrokuje kemijske opekline i upalu sluznice jednjaka i želuca. Klinički se to manifestira žgaravicama, napadima povraćanja, često s primjesom krvi, prisutnošću krvi u stolici. Dijete može imati bolove u prsima, otežano disanje, kašalj. S dugim tijekom, djeca mogu zaostajati u razvoju.

Na teški tok kirurško liječenje. U svim slučajevima sumnje na dijafragmalnu kilu, djeca su hospitalizirana u kirurškoj bolnici.

Invaginacija ("volvulus")

Invaginacija je uvođenje jednog dijela crijeva u drugi, kao rezultat toga, krvne žile uvedenog područja su povrijeđene, poremećene, a zatim prestaje cirkulacija krvi. Ako se ovo stanje ne liječi, razvija se gangrena udavljenog područja.

Bolest se pojavljuje iznenada. Dijete se žali na Oštra bol u trbuhu, prekriven znojem, izgleda blijedo i nemirno. Napadi traju 5-10 minuta, tjelesna temperatura raste. Povraćanje se može ponoviti nekoliko puta, povremeno povraćeni sadržaj sadrži tamnu ili grimizna krv s nečistoćama sluzi, malim ugrušcima koji nalikuju želeu od ribiza. 6-8 sati nakon početka bolesti može se pojaviti stolica u obliku želea od maline. U ranim stadijima moguće je liječenje napuhavanjem crijevnih petlji. Ako ne bude uspješno kirurško liječenje epizode invaginacije mogu se ponavljati. Ako se invaginacija ne može izravnati, indicirana je operacija.

Strana tijela

Ozljede orofarinksa i nazofarinksa, jednjaka, želuca prilikom gutanja strane predmete može uzrokovati značajne ozljede i krvarenje. Hitno je potražiti liječničku pomoć.

infektivni kolitis

Infektivni kolitis (dizenterija, salmoneloza, itd.) Karakteriziraju akutni početak, teška intoksikacija, opća slabost, visoka temperatura, brzo povećanje znakova dehidracije, rijetke nečistoće krvi u izmetu koje se pojavljuju na vrhuncu bolesti. Ovisno o težini krvarenja, stanje djeteta može biti od zadovoljavajućeg do izuzetno teškog, ali u svakom slučaju potrebna je hospitalizacija na odjelu zaraznih bolesti.

Kod obilnog krvarenja dolazi do gubitka svijesti, pada krvnog tlaka, oštrog bljedila i ubrzanog otkucaja srca. U zadovoljavajućem stanju može se dulje vrijeme primijetiti katranasta stolica ili stolica s malim primjesama krvi. Međutim, krvarenje se može pojačati i dovesti do stanja šoka.

Meckelov divertikulum

Povremeno izbočenje zida ileum. Meckelov divertikul nastaje kada kanal, koji je potreban samo tijekom prvog mjeseca razvoja fetusa, postoji tijekom cijele trudnoće do rođenja djeteta. Ponekad divertikul ostaje pričvršćen za pupak, tada se crijevne petlje mogu uvijati oko njega, uzrokujući crijevna opstrukcija. Ako je divertikul iznutra prekriven sluznicom koja luči želučana kiselina mogu se razviti krvareći čirevi. Opstrukcija crijeva također se može razviti ako se Meckelov divertikul okrene naopako i uzrokuje invaginaciju (umetanje jedne petlje crijeva u drugu).

Najviše česti simptomi Meckelov divertikul je krvarenje iz rektuma ili krvave stolice. Mogu se ponavljati s vremena na vrijeme ili se mogu pojaviti iznenada. Prva nužda je obično crna, katranasta, a kasnije se pojavljuje tamna (grimizna) krv. Krvarenje može biti praćeno mučninom i povraćanjem.

Za razliku od drugih gastrointestinalnih krvarenja, kod Meckelovog divertikuluma nema krvavog povraćanja, umjerene boli u trbuhu, krvi u stolici bez primjesa sluzi. U početku simptomi odgovaraju onima akutnog apendicitisa.

Ne postoji lijek za krvarenje u Meckelovom divertikulumu.

Na duplikacija crijeva krvarenje iz crijeva javlja se u gotovo 1/3 slučajeva. Neophodan je rendgenski pregled crijeva s rendgenskom tvari. Kod opetovanog i dugotrajnog krvarenja liječenje je kirurško.

Krvarenje iz vena jednjaka

Krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca javlja se uz značajno povećanje tlaka u portalna vena(portalna hipertenzija). Portalna hipertenzija javlja se kod abnormalnog razvoja portalne vene, vaskularne tromboze, ciroze i kongenitalne fibroze jetre, Chiarijeve bolesti. U novorođenčadi se može razviti u pozadini pupčane sepse. Osim toga, s bolestima jetre, proizvodnja faktora koagulacije krvi je poremećena.

Za dijagnozu ovog stanja važno je: dijete ima znakove bolesti jetre, povećanu slezenu i žutilo kože. Obilno krvarenje opasno po život dijete, grimizno bljuvanje.

nespecifičan ulcerozni kolitis

Javlja se u djece bilo koje dobi, češće u dječaka. Češće ima primarni kronični tijek.

U razdobljima pogoršanja pojavljuju se nečistoće krvi u stolici u obliku odvojenih ugrušaka ili krvavo-sluzavog proljeva. Osim toga, javlja se bol, temperatura, gubitak apetita, česte stolice od 3 do 10 dnevno. Čin defekacije popraćen je oštrim grčevita bol. Primjena antibiotika ne poboljšava stanje.

Polipoza crijeva

Polipoza crijeva, prema literaturi, češća je u djece u dobi od 3-6 godina i ima nasljednu prirodu. Polipi se najčešće nalaze u donjim dijelovima debelog crijeva. Krvarenje može biti malo, pojavljivati se povremeno. Kada se polip otkine, može se uočiti obilno krvarenje iz rektuma.

Mallory-Weissov sindrom

Mallory-Weissov sindrom se razvija zbog pucanja želučane sluznice nakon napadaja opetovanog povraćanja ili kašlja. Manifestira se pojavom bljuvotine obojene krvlju. Ne prati bol.

Teleangiektazija želuca i crijeva

Krvavo povraćanje i katranasta stolica povremeno se opažaju kod kongenitalnih telangiektazija (vaskularnih tumora) želuca i crijeva. Bolest je nasljedna.

Ponovljena krvarenja također se opažaju kod roditelja ili bliskih rođaka bolesnika. Na sluznicama usta, usana, nosa, često postoji veliki broj vaskularnih "zvjezdica".

Analne fisure

Njihova pojava povezana je sa zatvorom, stvaranjem gustih fekalnih masa guste konzistencije koje mogu razbiti osjetljivo tkivo anusa. U pratnji boli u rektumu tijekom čina defekacije, oslobađanje nepromijenjene krvi, koja nije pomiješana s izmetom.

Trombocitopenijska purpura

Karakterizira ga smanjenje broja trombocita, pojačano krvarenje.

Simptomi bolesti su kožni osip, krvarenja iz sluznice nosa, usta, crijeva, maternice, vagine, krv u mokraći. Hematemeza se razvija ili zbog gutanja krvi koja se oslobađa iz gornjeg dišnog trakta, ili zbog prelijevanja želuca krvlju iz žila njegove sluznice. U slučajevima krvarenja iz žila tankog crijeva javlja se katranasta stolica.

Erozivni i alergijski gastritis

Javljaju se u pozadini trovanja alkalijama, kiselinama, lijekovi. Kao posljedica oštećenja ili alergijska reakcija dolazi do oštećenja želučane sluznice. U pratnji sindrom boli, povraćanje s krvlju. Uz perforaciju čira na želucu i dvanaesniku, oštećenje crijeva, može doći do unutarnjeg krvarenja.

Izražen sindrom boli, napetost trbušnih mišića, hematemeza, katranasta stolica. Opći simptomi gubitak krvi: slabost, vrtoglavica, lupanje srca, gubitak svijesti.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika

Manifestira se bolovima u gornjem dijelu trbuha, "bolovima gladi". Može biti komplicirano krvarenjem koje počinje iznenada. Nakon što počne krvarenje, bol se smanjuje. Češće se javlja kod djece nakon 7 godina.

Nakon teških bolesti, operacija, opeklina, mogu se razviti stresni ulkusi. Također, tijekom liječenja steroidima mogu se pojaviti čirevi.

Kliničke manifestacije: povraćanje "taloga kave", katranaste stolice, opća slabost, bljedilo, vrtoglavica, gubitak svijesti.

Gastrointestinalna krvarenja zahtijevaju hitne medicinske mjere, jer, čak i mala, mogu brzo dovesti bolesnika do smrti. Uzroci: peptički ulkus želuca i dvanaesnika, ruptura varikoznih vena jednjaka i kardije želuca s portalnom hipertenzijom (ciroza jetre, tromboflebitis slezene), erozivni gastritis, opekline želučane sluznice slučajnim gutanjem kaustičnih lužina i koncentriranih kiselina , ulcerativne lezije tankog i debelog crijeva, trbušni tifus, dizenterija, ulcerozni kolitis, terminalni ileitis, intestinalna invaginacija, krvareći Meckelov divertikulum, analne fisure. Može doći do gastrointestinalnog krvarenja s razne bolesti krvi (hemofilija, hemoragični vaskulitis, Werlhofova bolest, leukemija, aplastična anemija itd.).

Simptomi. Glavna značajka dato stanje- hematemeza ili krvava stolica. Često se kombiniraju. Kod postavljanja dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja potrebno je isključiti bolesti kod kojih krv može ući u gastrointestinalni trakt iz drugih organa (gornji dišni putovi, pluća i dr.). Kod krvavog povraćanja krv je gusta, tamne boje ili izgleda poput taloga kave s ugrušcima. Ponekad sadrži ostatke neprobavljene hrane. Nakon 8-10 sati pojavljuje se "crna" stolica. U svim slučajevima gastrointestinalnog krvarenja potrebno je pratiti krvni tlak i sadržaj hemoglobina u krvi.

Profuzno krvarenje prati žeđ, suhoća sluznice usne šupljine, brzo progresivna slabost s vrtoglavicom, a ponekad i gubitak svijesti. Koža u isto vrijeme postaje blijeda, prekrivena hladnim znojem, udovi postaju hladni. Bolesnik je ili uznemiren ili u prostraciji. Crte lica su izoštrene. Ponekad se javljaju zijevanje, mučnina i ponovljeno povraćanje. Puls se ubrzava, slabog punjenja, zatim postaje končast. Krvni tlak pada, disanje se ubrzava.

Osim onih zajedničke značajke, ovisno o uzrocima krvarenja, jedno ili drugo specifične simptome Dakle, s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika postoji sindrom boli s određenom lokalizacijom i tipičnim dnevnim sezonskim ritmom s odgovarajućom poviješću. Krvarenje može biti i tijekom pogoršanja bolesti i tijekom remisije. Obilno krvarenje javlja se u 5-12% djece s peptičkim ulkusom.

Uz portalnu hipertenziju zbog ciroze jetre postoji duga "hepatična" anamneza, iscrpljenost bolesnika, povećanje jetre i slezene, izražen uzorak kolateralnih vena safena, paučaste vene na koži, rijetko ascites i intermitentna žutica. Funkcionalno stanje jetra je ozbiljno oštećena. Na rendgenski pregled jednjaka s kontrastnom masom, nalaze se proširene vene koje mogu uzrokovati obilno, ponekad fontansko, krvavo povraćanje.

Kod tromboflebitske slezene dolazi do brzog, ponekad bolnog povećanja slezene, s istim brzim smanjenjem nakon krvarenja; rekurentna epistaksa i valovito povećanje slezene s poviješću vrućice. Često postoji kombinirano povećanje slezene i jetre.

S erozivnim gastritisom i opeklinama želučane sluznice s kaustičnim alkalijama i koncentriranim kiselinama - bol duž jednjaka, epigastrična regija, gastrična anamneza ili tragovi opeklina ovim tvarima na oralnoj sluznici. Ako se progutaju lužine i kiseline, može doći do šoka.

Intestinalna invaginacija ima tipičnu kliničku sliku akutnog abdomena.

Krvarenje iz želuca i crijeva u slučajevima hemoragijske dijateze kombinira se s drugim kliničkim simptomima ovih bolesti: krvarenjima na koži, promjenama u zgrušavanju krvi, trajanju krvarenja, povlačenju. krvni ugrušak, promjene u količini i kvaliteti trombocita itd. Ostale bolesti praćene krvarenjem iz probavnog sustava (ulcerozni kolitis, trbušni tifus, dizenterija) imaju liječnicima dobro poznatu kliničku simptomatologiju. Kod krvarenja iz želuca često se primjećuje hematemeza; iz gornjeg dijela crijeva, uključujući iz duodenuma - crne katranaste stolice; iz donjeg crijeva - stolica s malo promijenjene krvi.

Liječenje. U svim slučajevima krvarenja iz probavnog trakta indicirana je hospitalizacija bolesnika, jer čak i neznatno krvarenje može prerasti u obilno. Bolje je hospitalizirati djecu u multidisciplinarnoj bolnici, gdje, uz terapijske, zarazne bolesti i druge, postoji dječji kirurški odjel.

Pacijentu se osigurava potpuni mir. Pažljivo transportirajte pacijenta. Dijete treba ležati na leđima. Na gornju polovicu trbuha stavlja se vrećica s ledom.

Jednogrupna transfuzija krvi provodi se brzinom od 10-15 ml po 1 kg težine (bolje je transfuzirati svježe citriranu krv ili izravno od davatelja do primatelja). Na brzo opadanje razina hemoglobina do 70 g/l kap po kap velike količine krvi (do 250-400 ml). Intravenozno se ubrizgava 3-10 ml (ovisno o dobi) 10% otopine natrijevog klorida i 5-10 ml kalcijevog klorida.

Istovremeno primijeniti velike doze askorbinska kiselina, vitamini PP, K itd. Askorbinska kiselina daje se intravenozno ili intramuskularno u obliku 1% ili 5% otopine natrijeva askorbata do 100-300 mg, ovisno o dobi. Vitamin PP se propisuje oralno na 0,025-0,05 g 2-3 puta dnevno. Vitamin K u prvim danima krvarenja najbolje je primijeniti intramuskularno 0,5-1 ml (1% otopina) dnevno tijekom 3 dana.

U slučaju obilnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili kardijalnog dijela želuca, odmah se započinje s transfuzijom kapaljkom jedne krvne grupe ili 0 (I) krvne grupe ili plazme. Za sužavanje preportalnih arteriola i time smanjenje tlaka u portalnoj veni, ukapa se 5-10 jedinica. pituitrina u 100 ml 5-10% otopine glukoze. Također možete kapanjem ubrizgati 6% otopinu aminokapronske kiseline (50-100 ml). Uz smanjenje krvnog tlaka, 10% otopina kofeina, 1% otopina mezatona ili 25% otopina kordiamina propisuju se u starosnoj dozi.

Za opekline jednjaka i želuca, energetik antišok terapija. U slučaju opeklina amonijak ili kaustična soda, želudac se ispere s 0,1% otopinom klorovodične kiseline ili toplom vodom; octena esencija - kuhana voda dok ne nestane miris octa; kiseline - 2-3% otopina sode bikarbone kroz sondu, koja je prethodno podmazana dobro prokuhanim biljnim uljem.

Prvog dana nakon zaustavljanja krvarenja, trebate se suzdržati od hranjenja djeteta - intravenozno se primjenjuje glukoza u mješavini s fiziološkom otopinom. Počevši od 2. dana, propisana je Meilengracht dijeta koja se sastoji od ohlađenog mlijeka, vrhnja, jaja, maslac, dobro zgnječene kašice od povrća s pažljivo nasjeckanim i pasiranim mesom ili ribom. Uz tekuće aktivnosti provodi se i energična terapija osnovne bolesti.

Ako su terapijske mjere neučinkovite i krvarenje se nastavi, potrebna je konzultacija kirurga kako bi se riješilo pitanje kirurškog liječenja.
Ženski časopis www.. Shamsiev

je stanje u kojem se krv izlijeva ili u prirodnu tjelesnu šupljinu (želudac, mjehur, maternica, pluća, zglobna šupljina itd.), ili u prostor umjetno formiran otjecanjem krvi (retroperitonealni, intermuskularni). Simptomi unutarnjeg krvarenja ovise o mjestu i stupnju gubitka krvi, obično uključuju vrtoglavicu, slabost, pospanost, gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na temelju podataka vanjskog pregleda, rezultata radiografije, CT-a, MRI-a i endoskopske studije. Liječenje - infuzijska terapija, promptnu eliminaciju izvor krvarenja.

Liječenje unutarnjeg krvarenja

Potrebno je osigurati što bržu dostavu bolesnika na odjel specijalizirana njega. Bolesnika treba držati mirnim. Ako se sumnja na hemotoraks ili plućno krvarenje, pacijentu se daje polusjedeći položaj, s gubitkom krvi u drugim područjima, polaže se na ravnu površinu. Hladnoću (npr. oblogu leda) potrebno je primijeniti na područje gdje se sumnja na izvor krvarenja. Strogo je zabranjeno zagrijavati oboljelo mjesto, klistirati, davati laksative ili ubrizgavati u tijelo lijekove koji stimuliraju rad srca.

Bolesnici se primaju u bolnicu. Odabir odjela provodi se uzimajući u obzir izvor unutarnjeg krvarenja. Liječenje traumatskog hemotoraksa provode traumatolozi, netraumatskog hemotoraksa i plućno krvarenje- torakalni kirurzi, intrakranijalni hematomi - neurokirurzi, krvarenja iz maternice - ginekolozi. U slučaju tupe traume abdomena i gastrointestinalnog krvarenja, hospitalizacija se provodi u odjelu opće kirurgije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustavljanje unutarnjeg krvarenja, nadoknada gubitka krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od samog početka liječenja, za prevenciju sindroma praznog srca (refleksni zastoj srca zbog smanjenja volumena BCC), vraćanje volumena cirkulirajuće tekućine i sprječavanje hipovolemičnog šoka, mlaznu transfuziju 5% otopine glukoze, fiziološke otopine, krvi , vrši se zamjena plazme i krvi.

Ponekad se unutarnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom mjesta krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hitna kirurška intervencija pod anestezijom. Sa znakovima hemoragičnog šoka ili prijetnjom njegove pojave u svim fazama (priprema za operaciju, operacija, razdoblje nakon operacije) provode se transfuzijske mjere.

Unutarnje krvarenje zbog izvanmaternična trudnoća je indikacija za hitnu operaciju. Kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice provodi se tamponada šupljine maternice, kod masivnog krvarenja zbog pobačaja, porođajne traume, a nakon poroda radi se kirurški zahvat.

Ako se krvni tlak ne može normalizirati unatoč tekućoj terapiji tekućinom, nakon prestanka krvarenja daju se dopamin, norepinefrin ili epinefrin. Za liječenje hemoragičnog šoka koriste se pentoksifilin, dipiridamol, heparin i steroidni lijekovi. Nakon uklanjanja opasnosti po život, ispravlja se acidobazna ravnoteža.