Rentgenski znakovi čira na želucu. Dijagnoza želučanog ulkusa: RTG, gastroskopija. Etiologija i patogeneza bolesti

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti trebaju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban savjet stručnjaka!

Anomalije želuca na rendgenskom snimku. Rentgenska dijagnostika funkcionalnih poremećaja želuca

Među anomalijama želuca su:

• udvostručenje želuca;
• sužavanje antruma;
• stenoza pilorusa;
• gigantizam nabora;
• kongenitalne i stečene divertikule želuca;
• obrnuti položaj želuca i drugih unutarnjih organa;
• "torakalni" želudac.

Funkcionalni poremećaji želuca dijele se u sljedeće skupine:

• kršenje tonusa želuca;
• promjena peristaltike;
• poremećaj sekrecije.

Potpuno i djelomično udvostručenje želuca na rendgenskoj snimci

Postoje sljedeće opcije za udvostručenje želuca:

• Potpuno udvostručenje. U ovom slučaju, drugi dio želuca je u potpunosti uključen u probavu.
• Djelomično udvostručenje. S djelomičnim udvostručenjem nastaju cijevi ili ciste u kojima se probava ne provodi.

Rentgenska slika divertikula želuca

Najčešće se divertikuli nalaze u sljedećim dijelovima želuca:

• kardiološki odjel ( 75% );
• pyloric odjel;
• tijelo želuca.

Komplikacija divertikula je upala želučane stijenke - divertikulitis. U tom slučaju, stijenka divertikuluma postaje upaljena i nabubri. U šupljini divertikuluma zadržava se masa barija, nakupljaju se tekućina i plin. Ta područja stvaraju troslojni efekt. Uz grč vrata divertikuluma može doći do nekroze njegovog sadržaja, stoga se u ovom slučaju izvodi operacija za njegovo uklanjanje.

Dijagnoza kile želuca pomoću rendgenskih zraka

Kila želuca lako se dijagnosticira rendgenskim snimkom s kontrastnim sredstvom. Hernialna vrećica dobro se boji kontrastnim sredstvom. Razlika između kile i divertikuluma je mjesto kile ne u trbušnoj šupljini, već u prsima. Biopsija ili kompjutorizirana tomografija se ponekad izvode kako bi se razjasnila dijagnoza i isključile komplikacije ( CT) trbušne šupljine.

Hijatusna kila se kontrolira dijetom. Kirurško liječenje kile također je prilično učinkovito, ali ako je moguće, bolje je ne raditi operaciju, već je liječiti konzervativno. Hernija želuca dugo vremena može biti asimptomatska.

Kongenitalna i stečena stenoza pilorusa na RTG želuca

Stenoza pilorusa može biti dvije vrste:

• urođeni;
• stečena.

Radiografski znakovi stenoze pilorusa su:

• sužavanje lumena pilorusa 0,5 cm ili manje;
• produljenje pyloric kanala;
• jačanje peristaltičkih valova;
• zadebljanje nabora sluznice ili njihova deformacija;
• odgođena evakuacija barijeve mase iz želuca;
• odgođeno punjenje crijeva barijevom masom.

Otvor blende ( djelomično suženje) antrum na rtg snimci

Rendgenski snimak pokazuje poteškoće u punjenju dijela želuca iza dijafragme. Ako je njegov lumen dovoljno velik, tada bez dvostrukog kontrastiranja dijafragma možda neće biti vidljiva. Ako se sumnja na želučanu dijafragmu, koristi se mala količina barijeve mase da se oboji njezina kontura, ali ne da se potpuno blokira. Dijafragma antruma može se kombinirati s ulkusom, a mogu se pojaviti sljedeći simptomi - bol, peckanje, povezano s jelom.

Atonija i hipotenzija želuca na rendgenskoj snimci

Razlikuju se sljedeći uzroci smanjenog tonusa želuca:

• trauma abdomena;
• kaheksija ( iscrpljenost zbog pothranjenosti ili raznih bolesti);
• postoperativno razdoblje;
• stres, emocionalno prenaprezanje;
• opijenost ( uključujući alkohol);
• zarazne bolesti;
• kronični gastritis i druge bolesti želuca.

Hipotenzija želuca je opasno stanje. Hrana u takvom želucu ne može se potpuno probaviti, kao rezultat toga, osoba prima manje vitamina i hranjivih tvari. Djelovanje kisele sredine želuca dramatično povećava rizik od peptičkog ulkusa želuca i crijeva. Da bi se uklonila hipotenzija želuca, potrebno je liječiti njezin temeljni uzrok. Nakon kirurških zahvata potrebno je dozirano primjenjivati ​​tjelesnu aktivnost. Pomoći će vratiti tonus skeletnih mišića i mišića unutarnjih organa.

povišen tonus ( hipertenzija) želuca na rendgenskoj snimci. Spazam želuca

Kod hipertenzije, rendgenska slika pokazuje mali želudac u obliku roga. Mjehurić plina je sferičan, a kontrastna masa prodire u njegove donje dijelove vrlo dugo. Također je povećano vrijeme evakuacije mase barija. U želucu se mogu uočiti atipični poprečni nabori.

Spazam želuca može deformirati njegovu stijenku. Lokalni spazam obično je povezan s čirom na želucu. Istodobno, na rendgenskoj snimci želudac poprima oblik "pješčanog sata" - lokalno suženje između dva šira dijela. Da bi se želučani spazam razlikovao od cikatricijalne deformacije, ispitaniku se daje atropin, nakon čega grč na kratko vrijeme nestaje. Za smanjenje tonusa i ublažavanje grčeva u želucu koriste se antispazmodici ( no-shpa), dijeta, ispiranje želuca s kalijevim permanganatom, izvarak kamilice.

Može li se rentgenom utvrditi pojačano ili smanjeno lučenje želučanog soka?

Hipersekrecija želučanog soka je simptom sljedećih bolesti:

• peptički ulkus;
• antralni gastritis;
• spazam i stenoza sfinktera pilorusa.

Smanjeno lučenje želučanog soka naziva se ahilija. Ahil se ne može dijagnosticirati rendgenski, ali je često praćen smanjenim tonusom želuca i oslabljenom peristaltikom, što ima određene radiološke znakove. Achilia se dijagnosticira pomoću histaminskog testa. Smanjena želučana sekrecija dovodi do stvaranja polipa sluznice, kroničnog gastritisa.

Duodenogastrični refluks na rendgenskom snimku

Duodenogastrični refluks može izazvati sljedeće bolesti želuca:

• peptički ulkus;
• kronični gastritis;
• stenoza pilorusa;
• maligni tumori.

Dijagnostika akutnog i kroničnog gastritisa pomoću rendgenske snimke

Kronični gastritis na rendgenskom snimku želuca

Kronični gastritis očituje se probavnim smetnjama, promjenama u stolici, nedovoljnom probavom hrane. Tijekom egzacerbacija može se pojaviti nelagoda i bol u želucu. Ovi simptomi omogućuju sumnju na kronični gastritis i indikacija su za rendgenski pregled. Uz pomoć rendgenskih zraka možete proučavati reljef sluznice, koji se značajno mijenja kod kroničnog gastritisa. Vizualna dijagnoza sluznice može se provesti pomoću endoskopije želuca.

Kronični gastritis može imati sljedeće kliničke oblike:

• kataralni. Karakterizira ga edem i upalno povećanje nabora sluznice.
• Erozivna. Upala uključuje stvaranje defekata sluznice u obliku erozija.
• Polipozni. Proliferacija sluznice, koja se opaža kao odgovor na upalu, poprima oblik polipa. Mogu potpuno nestati kada se stanje vrati u normalu.
• skleroziranje ( kruta). Kod ove vrste kroničnog gastritisa dolazi do deformacije stijenke želuca i kršenja njegove kontrakcije.

Glavni radiološki znakovi kroničnog gastritisa su:

• Proširenje želučanih polja.Želučana polja, smještena u tijelu želuca, izlazni su kanali žlijezda sluznice. Kod kroničnog gastritisa, promjer ovih polja postaje veći od 3-5 mm, na rendgenskoj snimci poprimaju granularni izgled zbog prodiranja kontrastne mase duboko u proširene kanale.
• Proširenje nabora sluznice. Kronični gastritis karakterizira kršenje tijeka nabora sluznice. Postoji više prostora između njih, što stvara nazubljen izgled na rendgenskoj snimci. Međutim, kronični gastritis također se može promatrati s normalnim reljefom sluznice.
• Pojačano lučenje sluzi. Sluz je zaštitni sloj između epitela stijenke želuca i kisele sredine želučanog sadržaja. Kod kroničnog gastritisa njegova se količina povećava. Sluz može ometati bojenje nabora kontrastnom masom. Ovaj učinak nejasnih nabora naziva se mramorni reljef sluznice.
• Kršenje tonusa želuca. Kod kroničnog gastritisa, tonus želuca se smanjuje, a brzina njegovog pročišćavanja od barijeve mase se smanjuje. Uz egzacerbacije gastritisa, tonus se može povećati. Pacijent može osjetiti povećanje tonusa u obliku spastične boli.

Erozivni kronični gastritis na rendgenskoj snimci

Erozije se obično nalaze na prednjem ili stražnjem zidu. Na rendgenskim snimkama takve erozije izgledaju kao mrlje veličine do 1 centimetra. Kada se nalaze u području lijeve ili desne konture želuca, erozije izgledaju kao mala nakupina barijeve mase. Međutim, češće takve erozije nisu vidljive zbog svoje male veličine. Snimanje slika u različitim projekcijama pomaže u njihovom određivanju. Eroziju sluznice potrebno je razlikovati od ulceroznog defekta i od tumorskih procesa. To može pomoći pregledu želučane sluznice pomoću endoskopije.

Erozivni proces, za razliku od želučanih ulkusa, je reverzibilan. Sluznica se može obnoviti, jer epitel ima sposobnost regeneracije. Za liječenje erozivnog kroničnog gastritisa koriste se lijekovi koji smanjuju aktivnost mikroflore, kao i lijekovi koji smanjuju izlučivanje želučanog soka. Uz posebnu dijetu, gelovima se može obložiti stijenka želuca i zaštititi od iritansa.

Polipozni i rigidni kronični gastritis na rendgenskoj snimci

Bradavičaste izrasline sluznice pojavljuju se na pozadini zaglađenih nabora sluznice. Njihova veličina ne prelazi 5 mm. Također su prekriveni sluzi i možda neće biti vidljivi kada su između nabora. Na rendgenskoj snimci polipozni gastritis karakteriziraju male izbočine s nejasnim granicama unutar želuca na pozadini promijenjene sluznice. Ovaj oblik želuca treba razlikovati od tumorskih tvorevina sluznice. Velike su, a sluznica oko njih nije promijenjena.

Rigidni kronični gastritis razvija se u antrumu. Nastavlja sporo i dovodi do smanjenja mišićne aktivnosti u ovom području. Kronična upala kod rigidnog gastritisa dovodi do stvaranja viška vezivnog tkiva u dubokim slojevima želučane stijenke.

Kruti kronični gastritis karakteriziraju sljedeće rendgenske značajke:

• deformacija antruma;
• kršenje tonusa želuca i peristaltike;
• promjena reljefa sluznice.

Akutni gastritis. Dijagnoza akutnog gastritisa RTG

Akutni gastritis ima sljedeće oblike:

• Kataralni gastritis. Ovo je najblaži oblik jer su zahvaćeni samo površinski slojevi sluznice. Brzo se zamjenjuju novim stanicama kada se eliminiraju iritansi. Kataralni gastritis prati oticanje sluznice i velika tvorba sluzi.
• Erozivni gastritis. Kiseline i lužine mogu u visokim koncentracijama stvoriti defekte sluznice. Ako defekt dosegne submukozu, tada se s vremenom pojavljuju ožiljci i sužavanje lumena želuca.
• Flegmonous gastritis. Bakterije se rijetko razvijaju u želucu zbog kiselog okoliša želuca. Međutim, s njihovim razvojem, u stijenci želuca stvara se nakupina gnoja ( flegmona). Ovo opasno stanje praćeno je bolovima, mučninom i povraćanjem te zahtijeva kirurško liječenje.

Dijagnostika peptičkog ulkusa i tumorskih formacija želuca pomoću rendgenskih zraka

Rentgenska metoda vrlo je prikladan način dijagnosticiranja čira na želucu. Velik broj izravnih i neizravnih znakova omogućuje gotovo nepogrešivu dijagnozu čira na želucu. Čir na želucu dijagnosticira se upotrebom kontrastnih sredstava. Da biste to učinili, snima se niz slika, tijekom kojih se ispituje sluznica želuca na različitim stupnjevima njenog punjenja.

Tumorne bolesti želuca otkrivaju se na rendgenskim snimkama ako su veće od 3 mm. Također postoje poteškoće u razlikovanju benignih i malignih tumora. Stoga, ako je potrebno, rendgenski snimak želuca s kontrastom nadopunjuje se kompjutoriziranom tomografijom, endoskopijom ili biopsijom ( mikroskopija komadića tkiva). Samo uz pomoć biopsije može se točno odrediti priroda tumora.

Ulkusna bolest. Rentgenski znakovi čira na želucu

Tijekom tijeka peptičkog ulkusa razlikuju se sljedeće faze:

• stanje pred ulkusom;
• početno stanje;
• formirani ulkus;
• komplikacije ulkusa.

Rentgenski znakovi ulkusa na rendgenskoj snimci su:

• Niša u konturi stijenke želuca. Niša se naziva sjena kontrastnog sredstva koje je prodrlo u čir. Može biti okrugla ili ovalna, imati različite veličine ( od 0,5 cm do 5 cm ili više).
• Nepravilna kontura sluznice. Rubovi ulkusa su izdubljeni i neravni. Sadrže granulacijsko tkivo, krv, hranu. Međutim, kod malih ulkusa rubovi mogu biti ravni.
• Povećanje broja i volumena nabora. Nabori su povećani zbog upale područja stijenke oko čira. Kada koristite dvostruki kontrast, možete vidjeti da su nabori usmjereni prema čiru.
• Povećano lučenje želučanog soka. Znak hipersekrecije je prisutnost u želucu horizontalne razine tekućine koja se nalazi ispod mjehurića plina.
• Lokalni grč želučanog zida. Spazam se javlja u razini čira, ali na suprotnoj strani. Izgleda kao malo, uporno povlačenje stijenke želuca.
• Brzo napredovanje kontrastnog sredstva u području čira. To je zbog činjenice da, pod kontrolom živčanih i refleksnih mehanizama, želučana stijenka pokušava smanjiti vrijeme kontakta zahvaćenog područja s potencijalnim iritansom.

Komplikacije peptičkog ulkusa. Cikatricijalne deformacije želuca na rendgenskoj snimci. Kaskadni želudac

Komplikacije peptičkog ulkusa su:

• ožiljci i deformacija stijenke želuca;
• stenoza pilorusa;
• perforacija želuca;
• prodiranje čira u susjedne organe;
• kancerogena degeneracija čira.

Ozbiljni deformiteti danas se rijetko vide na rendgenskim snimkama. To je zbog činjenice da suvremene metode liječenja mogu spriječiti veće komplikacije. Na primjer, deformacija pješčanog sata pojavljuje se ako se ožiljak pojavi duž kružnih mišićnih vlakana sa suženjem u središtu želuca i njegovom podjelom na dva dijela. U slučaju deformacije manje zakrivljenosti, izlazni i početni dio se povlače jedan prema drugom. Takav se želudac naziva torbica ili pužnica.

Kaskadni želudac - deformacija u kojoj se formira suženje koje odvaja srčani dio ( gornji dio) želuca od ostatka. Dakle, želudac je podijeljen na dvije razine ( kaskada). Ova deformacija uvelike komplicira prolaz hrane kroz gastrointestinalni trakt i obično zahtijeva operaciju za uklanjanje.

Unatoč činjenici da su masivni deformiteti sve rjeđi u suvremenom svijetu, mala područja ožiljaka mogu se naći u želucu čak i kod ljudi koji se smatraju zdravima. To je zbog činjenice da ulkus može biti asimptomatski i zacijeliti sam. Na rendgenskim snimkama mali ožiljci želuca izgledaju kao nepravilnosti u konturi sjene želuca i područja na koje se nabori spajaju. Na samom mjestu ožiljka nema nabora. U području ožiljka peristaltički val se ne otkriva ili je oslabljen.

Rtg dijagnostika penetracije i perforacije ulkusa

Postoji prodiranje ulkusa u sljedeće formacije:

• slezena;
• trbušni zid;
• ligamenti želuca.

Perforacija ulkusa je komunikacija želuca s trbušnom šupljinom kroz ulkus. Istodobno se u trbušnoj šupljini određuje slobodni plin, koji izgleda kao prosvjetljenje u obliku srpa ispod dijafragme. Da biste ga otkrili, dovoljno je napraviti preglednu rendgensku snimku trbušne šupljine. Bolesnik može sam odrediti točno vrijeme perforacije, jer je popraćena jakom boli. Nakon 2 sata već se u trbušnoj šupljini mogu otkriti plinovi koji se u početku nakupljaju s desne strane ispod dijafragme. Bol kod perforiranog želučanog čira vrlo je slična boli u srcu, pa se perforacija može zamijeniti s infarktom miokarda, što može skupo koštati vrijeme.

Dijagnoza raka želuca na mjestu procesa ulkusa pomoću X-zraka

S razvojem raka, ulcerativni defekt dobiva sljedeće radiološke znakove:

• povećanje veličine čira do 3 centimetra;
• neravni rubovi kancerogenog ulkusa;
• potpuna nepokretnost zidova želuca u području čira;
• stvaranje osovine oko ulkusa i potkopanih rubova ulkusne niše.

Rak želuca na rendgenu. Rak u obliku tanjura

Rak želuca ima različite oblike i varijante tečaja. U početku je tumor mali otok tumorskih stanica na površini sluznice. Može stršiti u lumen želuca ili biti u njegovoj debljini. Nakon toga se u središtu tumora formira područje nekroze i ulceracije. U ovom trenutku, kancerogeni tumor je vrlo sličan peptičkom ulkusu. Ako se rak razvije na mjestu čira, tada prolazi kroz početne faze. U većini slučajeva rendgenske zrake ne mogu razlikovati rak od čira. To zahtijeva endoskopski pregled. Ali uz pomoć rendgenskih zraka moguće je odrediti one koji stvarno trebaju endoskopski pregled ( FEGDS).
Raznolikost kancerogenih tumora dovodi do toga da na rendgenskim snimkama rijetko postoje kancerogeni tumori koji izgledaju isto.

X-zrake se mogu koristiti za razlikovanje sljedećih vrsta raka želuca:

• egzofitni karcinom. Prodire u lumen želuca. Izgleda kao produbljivanje konture sjene želuca, u kojoj nema peristaltike. Egzofitični rak može izgledati poput plaka ( ravna točka) ili polipa ( gljiva na tankoj ili širokoj podlozi).
• Infiltrativno-ulcerativni ( endofitski) rakovi. S ovim oblikom raka, dio sluznice je uništen, što izgleda kao defekt ispune. Konture defekta su neravne, nabori u području tumora su uništeni, ovo područje nije uključeno u peristaltiku.
• difuzni karcinom. Kod ovog oblika raka želudac se ravnomjerno sužava zbog promjena unutar njegove stijenke. Deformacija je stabilna, odnosno želudac se ne ispravlja kada se napuni. Za dijagnosticiranje ove vrste raka potrebno je pregledati komadić tkiva pod mikroskopom.

Rak želuca manifestira se u početku gubitkom apetita, gubitkom težine, odbojnošću prema mesnoj hrani. Potom se javljaju bolovi u gornjem dijelu trbuha, povraćanje, krvarenje. Gotovo jedino liječenje raka želuca je operacija uklanjanja dijela stijenke želuca. Kako biste spriječili pojavu malignih tumora, morate pažljivo pratiti stanje svog tijela, posebno za kronične bolesti kao što su gastritis ili peptički ulkus.

Benigni tumori želuca na rendgenskoj snimci

Benigni tumori mogu biti sljedećih vrsta:

• Epitelni. Rastu u obliku polipa unutar lumena želuca. Njihova sposobnost da se otkriju na rendgenskim zrakama ovisi o njihovoj veličini. Polipi veći od 3 mm pojavljuju se kao udubljenja u konturi zaobljene kontrastne mase. U tom slučaju, jedan od nabora se širi, dok se drugi nabori odmiču od njega. Peristaltika nije poremećena, a konture ove formacije su ravne i jasne.
• Neepitelni. Sastoje se od stanica mišića, živčanog tkiva ili stanica vezivnog tkiva. Ovi tumori nalaze se unutar stijenke želuca. Sluznica nije promijenjena, ali su mukozni nabori zaglađeni i spljošteni. Lumen želuca ravnomjerno se sužava za malu količinu. Peristaltika je također očuvana, međutim, s velikim tumorom, može biti teško proći hranu.

Gdje napraviti rendgenski snimak želuca i jednjaka?

Zakažite rendgensko snimanje želuca i jednjaka

Da biste dogovorili termin kod liječnika ili dijagnostiku, dovoljno je nazvati jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi

X-zrake imaju važnu ulogu u dijagnostici raznih bolesti. Uz pomoć rendgenskih zraka može se ne samo dijagnosticirati, već i detaljnije ispitati čir na želucu. Na slici se jasno vidi njegov položaj, veličina i deformacija tijekom progresije. Na njoj se dijagnosticira rendgenski ulkus želuca, čak i kada nema simptoma. A takvi su čirevi vrlo česti. Ali, nažalost, niti jedna moderna oprema ne može otkriti čir na želucu tijekom apsolutno bilo koje studije. I mnogi su kirurzi opetovano dokazali da je dijagnoza čira na želucu, postavljena uz pomoć rendgenskih zraka, pouzdana u 95% slučajeva.

Znakovi čira na želucu koji su vidljivi na rendgenskim snimkama mogu se podijeliti u dvije skupine:

- Prvi uključuje neizravne znakove, odnosno neizravne.

Drugom - ravne linije. To može biti ulkusna niša, cicatricijalne formacije.

RTG želuca – priprema

Uglavnom nije potrebna nikakva priprema. Ali postoje dvije preporuke kojih se svi moraju pridržavati, a to su:

- Budući da se radi na prazan želudac, osam sati prije njega ne možete ništa jesti.

Također, nemojte piti alkohol, pušiti niti uzimati bilo kakve lijekove.

Ako pacijent ima bolest probavnog trakta, tada mu se savjetuje da sjedi na posebnoj dijeti nekoliko dana. To se također odnosi i na starije osobe.

Kao i kod svake vrste rendgenskog snimanja, pacijent mora ukloniti sav nakit.

Simptom "niša"

Tijekom dijagnoze važan je simptom "niše". Na slici izgleda kao dodatna sjena obrisima samog želuca. Njegove veličine variraju. Na primjer, "niša" želuca razlikuje se od duodenuma u velikoj veličini.

Prisutnost "niše" nije prisutna kod svih bolesnika s ulkusima. Ovisi o mjestu ulkusa, veličini, defektima sluznice. Na to također utječe metoda dijagnoze, pažljivost radiologa i ponovljeni pregledi.

Znak "niša" na rendgenskoj snimci

Čak i kada čir ima impresivnu veličinu, ali je ispunjen krvlju, ostacima hrane, a to ne dopušta da se napuni barijem, nemoguće je otkriti "nišu". Osim toga, nemoguće je otkriti "nišu" ako postoji edem sluznice, mijenja se anatomska struktura organa ili se njegovi zidovi rastežu. Kada postoji upala, "niša" se može pronaći tek nakon što se ona smiri.

Na primjer, kod visoko postavljenih ulkusa ne može se pronaći "niša" ako se pacijent pregledava u stojećem položaju.

Subkardinalni ulkus dijagnosticira se vrlo pažljivo. Potrebno je promatrati kada se dogodi gutljaj barija, u ovom trenutku ga malo usporiti rukom. Tijekom ovog postupka, osoba se mora rotirati. Ali ponekad je moguće dijagnosticirati ulkus u ležećem položaju.

Bulb duodenuma s profilnom nišom

Ponekad, da biste pronašli ulkus pylorusa, potrebno je pažljivo opipati zidove organa. Simptomi ovog ulkusa mogu biti poremećaj želuca.

Antrum s reljefnom nišom

S ovom dijagnozom, sluznica je deformirana tako da izgleda kao djetelina ili leptir, ponekad cjevčica ili izbočeni džep.

Ponekad pacijenti na prazan želudac nakupljaju tekućinu u želucu. Ako je dijafragma pacijenta s lijeve strane visoka, onda je to neizravni znak čira. Međutim, to nije jedini simptom; moraju biti prisutni i drugi.

Kontraindikacije za rendgensko snimanje

Kao i svaki drugi postupak, rendgenski pregled čira na želucu ima svoje kontraindikacije, a to su:

- Prva tri mjeseca trudnoće.

Ako je opće stanje bolesnika vrlo teško.

Prisutnost krvarenja u želucu.

Kontrastno rendgensko snimanje, odnosno uz upotrebu barija, ne može se raditi ako pacijent ima individualnu netoleranciju na barij ili je alergičan na jod.

Rezultat rendgenske snimke

Rezultat rendgenske snimke je rezultirajuća slika. Može biti na vrpci, disku ili u digitalnom formatu. Tijekom samog rendgenskog postupka radiolog može vidjeti želudac u realnom vremenu na ekranu. A u ovom trenutku oprema još uvijek snima.

Slika se izdaje pacijentu, već pola sata nakon pregleda.

Simptomi:

b. Upalna osovina oko niše

c. Preklopna konvergencija

d. Simptom kontralateralne retrakcije - "upiranje prstom"

Rentgenska semiotika raka želuca.

Najčešći i najčešći simptomi uznapredovalog raka želuca su:

1) nedostatak punjenja,

2) atipični reljef,

3) aperistaltička zona na mjestu prijelaza tumora.

Ova 3 simptoma nužno su prisutna u bilo kojoj lokalizaciji tumora želuca.

Egzofitni rast Endofitni rast

Defekt punjenja

Ovaj simptom je najkarakterističniji i lako se otkriva.

Razlikuju se: rubni defekt ispune i središnji defekt ispune.

Defekt punjenja ruba dobro se otkriva pri čvrstom punjenju tijela. Ako postoji tumor na unutarnjoj površini šupljeg organa, tada njegova masa istiskuje kontrastno sredstvo iz određenog volumena koji odgovara veličini i obliku tumorske mase. Ovdje dolazi do kvara punjenja. Tumor daje rubni defekt ispune samo ako se tumor nalazi na stijenci koja čini rub organa. Ako se veliki tumor nalazi na stražnjoj ili prednjoj stijenci želuca i djelomično se proteže do ruba, tada također daje nedostatak punjenja. Ako tumor zauzima samo prednju ili stražnju stijenku i nije rubno oblikovan, tada ne daje defekt ispune, a da bi se doveo do konture, potrebno je okrenuti pacijenta.

rjeđi defekt središnjeg punjenja.Češći je kod velikih tumora na stražnjoj stijenci želuca. Ovaj se simptom pouzdanije otkriva pri pregledu bolesnika koji leži na trbuhu. U tom slučaju, zbog kompresije tjelesnom težinom, ovaj tumor će biti vidljiv. Ponekad se mali tumor može vidjeti s lokalnom kompresijom - simptom "Pelota".

Simptom defekta punjenja karakterističan je ne samo za maligne tumore, već i za benigne.

Simptom rubnog defekta karakterističan je samo za maligne tumore i rijetko se opaža kod benignih.

Konture defekta kod raka su neravne, nejasne, kao da su nazubljene. S grubom, kvrgavom površinom tumora, konture defekta bit će vrlo neravne, s polipoznim rakom i nekim drugim oblicima mogu biti ravnomjernije i glatke. Kod egzofitnih oblika karcinoma često je ocrtan neravnijom i isprekidanom linijom, dok kod endofitnih karcinoma ima relativno ravnomjerne konture.

Razlike u rubnom defektu kod raka želuca, njegova duljina daju ideju o veličini tumora. Ovisno o patoanatomskom obliku karcinoma, granice rubnog defekta mogu biti više ili manje izražene. Ako je tumor dobro ograničen, tada se pojavljuje stepenica (kut, izbočina) između ruba defekta i susjednog nepromijenjenog zida - "Gaudeck korak". Kod ravnih infiltrirajućih tumora ovaj kut može biti vrlo tup, jedva primjetan. Kod nodularnih tumora je ravan ili čak oštar, s potkopanim rubom (simptom podrivanja). Obično odredite duljinu i dubinu defekta. stan defekt punjenje se obično opaža u endofitnim, ravno infiltrirajućim oblicima raka. Ponekad, čak i uz opsežnu leziju želuca, defekt može proći nezapaženo zbog svoje zanemarive dubine. U tim slučajevima obratite pozornost na nejasnost i zamućenost konture, njezinu neravninu. Kada su prozirni, ovi znakovi prolaze nezapaženo. U dijagnozi ravnog defekta, važno je simptom ravnog konkavnog luka ("srpast defekt"). Lukovi duž konture su konveksni prema van. Izuzetak su konture manje i veće zakrivljenosti u subkardijalnom dijelu želuca, gdje su često obje ove konture predstavljene blago konkavnim lukovima. Ravni defekt punjenja kod raka također je češće formiran ravnim, blago konkavnim lukom, koji se razlikuje od ostalih želučanih lukova. Tumor postupno raste ne samo po duljini, već i po njegovim zidovima po obodu. To se češće opaža u tumorima mješovite morfološke strukture.

Simptom defekta kružnog punjenja s kontinuiranim klijanjem tumora, s egzofitnim oblicima raka, najčešće u antrumu želuca. Pritom se promatra simptom trajnog suženja lumena. Štoviše, u antrumu, suženje može biti toliko značajno da izgleda kao uski, vijugavi kanal ili cijev. Ponekad se naziva i "tunel raka". Rijetko se ovaj simptom može primijetiti u srednjoj ili donjoj trećini tijela želuca. Tada želudac (s čirom) ima oblik pješčanog sata. Suženje je asimetrično i uz malu krivinu, dok je suženje zbog karcinoma uvijek više ili manje simetrično, zbog rubnog defekta na maloj i velikoj krivini.

Rubni defekt kod raka i simptom trajnog povlačenja konture spastične ili cicatricijalne prirode. Češće se opaža spastična retrakcija u antrumu na većoj zakrivljenosti s peptičkim ulkusom. Lako je razlikovati ovo uvlačenje od defekta punjenja. Konture retrakcije uvijek su glatke, glatke prijelaze na susjedne dijelove stijenke želuca. Dubina cikatricijalne retrakcije je uvijek veća od duljine. Kod raka je suprotno: dužina je veća od dubine.

Promjena oblika želuca. U ravnim infiltrirajućim oblicima, kada sam defekt nije vidljiv ili nije uočljiv, na rendgenskoj slici razlikuje se od jednog ili drugog dijela želuca, povezan je s tumorom.

Deformacija želuca je rendgenski simptom raka želuca. Trbuh u formi pješčani sat, kohlearni želudac skraćivanje cijele male zakrivljenosti.

Ekstenzija kuta male zakrivljenosti želuca povezana s infiltracijom male zakrivljenosti želuca i zbog njegovog ispravljanja i nestanka kuta. Gotovo uvijek se javlja kod ravnih infiltrirajućih tumora želuca.

simptom je važan atipični reljef. Kod raka u želucu više nema sluznice, a vidljivost reljefa je površina tumora. Reljefna slika u ovom slučaju može biti vrlo polimorfna. Glavni element atipičnog reljefa je reljefni defekt. U skladu s ovim mjestom, odražavajući tumorski čvor, koji se uzdiže iznad sluznice, nalazi se područje bez nabora. Mješavina barija teče oko ovog područja. Češće ovaj nedostatak ima nepravilan oblik, neodređene nejasne obrise. Najčešće, ovaj nedostatak nije jedan, već nekoliko njih, spajaju se i prikazuju neravnu površinu kancerogenog tumora, na nekim mjestima barij se zadržava u ulceracijama. Ova slika se opaža kod tumora koji rastu egzofitički - to su nejasno definirana područja koja se jedva primjetno uzdižu iznad razine okolne sluznice. Ponekad su vidljivi u obliku proširenih, zadebljalih nabora. Između njih su razgraničeni nedostaci. Tipičan znak olakšanja tumora raka, bez obzira na mjesto, je postojana mrlja od barija zbog ulceracije tumora. Raspad tumora češće se opaža kada je tumor lokaliziran u tijelu i antrumu želuca. Granice atipičnog reljefa kod kancerogenih lezija nisu tako izražene. S egzofitnim rakom, granice atipičnog reljefa su jasnije. S endofitnim - atipični reljef neprimjetno prelazi u normalan reljef.

Simptom slomljenih nabora- granica netipičnog reljefa. S ravnim infiltrirajućim tumorima, to se može izraziti u lomu samo jednog ili dva nabora koji prolaze duž male zakrivljenosti želuca.

Reljefna krutost- nepromjenjivost reljefa želučane sluznice. Reljefni uzorak u svim slučajevima ovisi o količini unesene suspenzije barija i kompresiji. Višak barija ili nedovoljna kompresija mogu iskriviti sliku patoloških promjena. Kancerogeni tumor u procesu svog razvoja proklija submukozu, infiltrira mišić. Stijenka postaje nepopustljiva, kruta, gubi sposobnost peristaltizacije. Nastaje aperistaltička zonašto odgovara širenju tumora. Ovaj simptom dobiva najveće značenje kod ravnoinfiltrirajućeg, endofitnog karcinoma, kada je defekt ispune jedva primjetan. U tim slučajevima aperistaltička zona može postati vodeći simptom. Da bi se dobio simptom aperistaltičke zone, potrebno je da tumor bude rubno oblikovan. Ograničene lezije na prednjoj i stražnjoj stijenci koje ne dosežu veliku ili malu zakrivljenost možda se uopće neće otkriti ovom metodom. Gornja trećina želuca i subkardijalno teljenje, forniks želuca još je nepovoljniji za otkrivanje ovog simptoma. U gornjim dijelovima peristaltika je ili potpuno odsutna ili vrlo slabo izražena, pa se ne može registrirati. Kao stimulans - prozerin 1,0 ml - 0,05% otopina supkutano, 5 - 10 minuta nakon injekcije, izgledaju. Prozerin povećava ton želuca, povećava amplitudu kontrakcija bez ubrzavanja ritma.

Pod utjecajem morfija mijenja se tonus želuca, produbljuje se peristaltika, mijenja se i slika sluznice, osobito u antrumu. Stoga, ako postoje dijagnostičke poteškoće, onda pomoću morfija možete vidjeti promjene na sluznici, a to će govoriti protiv raka.

Najpouzdaniji rendgenski simptom ulkusa (izravan znak) je ulkusna niša, koja je vidljiva kao izbočenje konture želuca u tangencijalnom položaju. Kada se prosvijetli en face, niša se otkriva kao postojana kontrastna točka.

Otprilike 85% ulcerativnih niša nalazi se na maloj zakrivljenosti želuca. Preostalih 15% su ulkusi veće zakrivljenosti (lokalizacija u vodoravnom dijelu je posebno sumnjiva na karcinom), ulkusi stražnje stijenke (osobito u starijih osoba vodeći klinički simptom je bol u leđima), ulkusi na pilorusu. Simptom niše također se može primijetiti kod raka želuca.

Neizravni znakovi čira uključuju:

a) spastična retrakcija na suprotnoj stijenci želuca. Ovo povlačenje, koje se naziva simptom kažiprsta, nije bezuvjetno zaključno za ulkus, budući da se također može uočiti u adhezivnim procesima različitog podrijetla. Kad ulkus zacijeli, može se pojaviti oblik pješčanog sata zbog brazdičastog nabiranja male zakrivljenosti i spastičnog povlačenja velike;

b) proučavanje reljefa želučane sluznice ponekad otkriva nabore sluznice koji koncentrično idu do čira;

d) s kroničnim ulkusom male zakrivljenosti primjećuje se retrakcija male zakrivljenosti i posljedično pomicanje pilorusa ulijevo.

Rentgenska definicija čira na želucu

U dijagnostici peptičkog ulkusa značajnu ulogu ima radiološka metoda. Suvremena oprema i metode istraživanja omogućuju iskusnom radiologu da utvrdi pouzdane znakove peptičkog ulkusa u 90-95% slučajeva. Jednako je važno dinamičko proučavanje ulceroznog procesa. Pritom treba naglasiti da navod samo o morfološkim promjenama ne smije biti jedina osnova na kojoj se temelji klinička dijagnoza peptičkog ulkusa, jer su poznati takvi oblici i takva lokalizacija ulkusa kod kojih se radi rendgenska dijagnostika. studija može biti neodrživa.

Postoje izravni i neizravni radiološki znakovi peptičkog ulkusa. Glavni izravni znak je "niša" - rendgenski prikaz ulceroznih patomorfoloških promjena u stijenci želuca.

"Niša" se obično pojavljuje kao mala izbočina ili ispupčenje na konturi sjene želuca ili kao postojana "kontrastna točka" na reljefu sluznice ("niša reljefa"). U oba slučaja, njegova slika je zbog ulaska kontrastne suspenzije u krater ulkusa. Veličina i oblik potonjeg mogu biti različiti, pa se stoga u radiološkom prikazu razlikuju prilično različiti oblici i veličine "niše". Reaktivne upalne promjene oko ulkusa, refleksni spazam mišića uzrokuju prisutnost oko "niše" kružnog, ponekad nazubljenog ili labijalnog ("niša na konturi") defekta ispune, takozvane upalne osovine. Ponekad ovo potonje može biti toliko izraženo da zatvara ulaz u krater, a "niša" se radiografski ne detektira, budući da kontrastna masa ne prodire u defekt stijenke želuca. Negativni rendgenski podaci također se mogu dobiti u slučajevima kada je ulcerozni krater ispunjen krvnim ugruškom, sluzi itd. reljefom. Ciljani udarci ovdje su dragocjena pomoćna metoda. Zbog anatomskih uvjeta najteža je radiodijagnostika ulkusa smještenih u kardijalnom i subkardijalnom dijelu želuca.

Dugotrajni kronični tijek peptičkog ulkusa dovodi do činjenice da sluznica oko ulkusa prolazi niz promjena koje dovode do cicatricijalnih procesa, do bora, zbog čega se radijalna konvergencija nabora može otkriti radiografski oko "niše" . Konusni, šiljasti oblik "niše" češći je u svježim ulkusima, nepravilan s ravnim dnom i prisutnošću konvergencije - kronični žuljeviti. Penetrirajući ulkus je velik, dubok, često troslojan (barij, tekućina, zrak), nepomičan na palpaciju i fiksiran na pomicanje. U penetrirajućem ulkusu barij se može zadržati dulje vrijeme. Pojava poligonalnih kontura u kroničnoj ravnoj "niši" s krutim zidovima može biti posljedica malignosti ulkusa.

Konstatacija takozvanih neizravnih, funkcionalnih znakova peptičkog ulkusa važno je pojačanje, a često i odlučujući čimbenik u dijagnozi ulcerativnih promjena na želucu. U ovom slučaju, promjene u motoričkoj aktivnosti želuca očituju se, s jedne strane, pojačanom, dubokom, ponekad segmentiranom peristaltikom, as druge strane, njegovom odsutnošću na mjestu lokalizacije čira u ograničenom području. područje (potonji simptom se također opaža u nekim drugim bolestima). Osim toga, dolazi do povećanja mišićnog tonusa, lokalnog spazma cirkulacijske muskulature u obliku različitog intenziteta upornog povlačenja stijenke želuca na velikoj zakrivljenosti nasuprot čira koji se nalazi na maloj zakrivljenosti („simptom ukazivanja prstom“). ). Slično se povlačenje ponekad može primijetiti kod histerije i neuroze. Peptički ulkus također karakterizira prisutnost hipersekretornog međusloja, spazam pilorusa i odgođeno pražnjenje - češće s lokalizacijom ulkusa u antrumu, ponekad zjapljenje pilorusa i ubrzano pražnjenje, popratni gastritis, prisutnost strogo lokaliziranog bolna točka.

Valja napomenuti da nijedan od neizravnih znakova sam po sebi ne može biti presudan, tim više što se mnogi od njih mogu pojaviti i kod drugih bolesti. Samo kombinacija nekoliko njih u prisutnosti određene kliničke slike može postati osnova za dijagnozu peptičkog ulkusa.

Za dijagnostiku kompliciranog peptičkog ulkusa važan je i rendgenski pregled. Najstrašnije komplikacije su perforacija ulkusa i krvarenje. Pouzdan simptom perforacije je prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Ako bolesnik leži na leđima, slobodni plinovi se nakupljaju preko jetre i petlji crijeva ispod prednjeg trbušnog zida. Ponekad, ako se time ne otkrije plin u trbušnoj šupljini, pacijenta treba pažljivo pregledati u uspravnom položaju, kada se plin skuplja ispod kupole dijafragme.

Ako se ranije vjerovalo da se rendgenski pregled nakon krvarenja iz gornjeg probavnog trakta može obaviti najkasnije 5-6 tjedana kasnije, ta su razdoblja smanjena na 10-14 dana, a nedavno se rendgenski pregled ponekad izvodi u prvih sati nakon krvarenja. Korištenje kontrastnih sredstava za proučavanje probavnog trakta u prva 24 sata nakon masivnog krvarenja je kontraindicirano. Samo ozbiljne, strogo opravdane indikacije mogu poslužiti kao osnova za pažljiv rendgenski pregled 2 dana ili više nakon krvarenja.

Simptomi boli u gastritisu u području želuca glavni su znakovi razvoja patologije.

Gastritis je upalna bolest želučane sluznice. Gastritis se može smatrati samostalnom bolešću, a može biti i posljedica drugih bolesti želuca.

Informacije o akutnom gastritisu

Gastritis se dijeli na akutni i kronični te primarni i sekundarni.

Razlozi za razvoj gastritisa mogu biti sljedeće okolnosti:

1. Otrovanje hranom toksinima (salmoneloza) - često se može dogoditi tijekom vruće sezone.
2. Konzumiranje hrane loše kvalitete, kao što je hrana kojoj je istekao rok trajanja ili loše kuhana hrana.
3. Konzumacija hrane koja može ozlijediti želučanu sluznicu.
4. Uzimanje određenih lijekova koji mogu oštetiti sluznicu želuca.
5. Živčani napor, stalni fizički i psihički stres, loš san, neadekvatan odmor.

U nekim slučajevima, gastritis se može pojaviti kao sekundarna manifestacija osnovne bolesti. Tako, na primjer, nakon terapije zračenjem, kemoterapije, zatajenja bubrega, opeklinske bolesti, u pozadini ovih postupaka može se pojaviti gastritis kao posljedica.

Gastritis možete podijeliti prema dubini i težini toka:

1. Površinski gastritis. U ovom obliku oštećena je samo sluznica, kada površina želuca nabubri i postane prekrivena značajnim slojem sluzi, čiji nabori postaju deblji. Ako se na sluzi pojavljuju površinski defekti ili krvarenja, tada se gastritis naziva površinski erozivnim.
2. Flegmonous gastritis. Ovdje su već uključeni dublji slojevi želuca. Javlja se u rijetkim slučajevima, uglavnom kao posljedica čira ili raka želuca. Ili, u slučaju bilo koje infekcije - stafilokokne, streptokokne, s trbušnim tifusom.

Bolest se u većini slučajeva dijagnosticira kod ljudi nakon 30 godina. Čak su i psi i druge životinje osjetljive na ovu bolest. Bolest može dugo biti asimptomatska. Čak i kada se bolest osjeti, napade boli može zamijeniti dugo zatišje. Gastritis se ne može izliječiti preko noći. Bit će potreban dugi tijek liječenja - lijekovi, dijeta, fizioterapija itd.

Uzročnik bolesti može biti Helicobacter pylori. Ova bakterija može zaraziti želučanu sluznicu, uzrokujući bolesti poput gastritisa i čira.

Gastritis se također može pojaviti zbog unutarnjih opeklina, na primjer, ako uzimate alkohol niske kvalitete, lužine i hranu s jakim sadržajem kiseline. Hrana koja sadrži sol, šećer, ljute začine, životinjske masti može izazvati gastritis. Smanjeni ljudski imunitet može doprinijeti progresiji bolesti.

Glavni simptomi akutnog gastritisa

Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti 2 ili više sati nakon uzimanja hrane. Glavni simptomi uključuju:

• bol u gastritisu u epigastričnoj regiji;
• mučnina i povračanje;
• osjećaj punoće u želucu;
• povećana salivacija;
• opća slabost.

Povraćanje može biti popraćeno ostacima hrane, žuči i sluzi. Nakon povraćanja, osoba osjeća olakšanje, ali ostali simptomi ostaju: slabost, vrtoglavica, žeđ, glavobolja i opća slabost. Tjelesna temperatura može malo porasti, ali ne uvijek, osoba blijedi, jezik postaje sivkast, tlak pada, puls se ubrzava. Koliko dugo traje napadaj gastritisa? Mnogi ljudi žele znati odgovor na ovo pitanje. Napadaj u prosjeku može trajati do 4 dana, ali češće unutar 2 dana.

Ako je napad gastritisa započeo kao posljedica trovanja hranom, tada se bolovima u želucu pridružuju nadutost, grčevi, rijetka stolica sa sluzi, groznica, opća intoksikacija i slabost. Unatoč teškom tijeku bolesti, uz pravilno liječenje, olakšanje se može dogoditi za 2-3 tjedna. Ako se ne liječi pravilno i zanemari savjet liječnika, akutni gastritis može prijeći u kroničan uz stalno pogoršanje boli.

Liječenje akutnog gastritisa

Prva pomoć, ako je započeo napad gastritisa, može biti uklanjanje toksina iz želuca koji uzrokuju ovaj fenomen. Da biste to učinili, vrijedi oprati sondom, ako to nije moguće, tada morate piti dovoljno vode i sami izazvati povraćanje.

Kako bi toksini potpuno napustili tijelo, potrebno je popiti magnezijev sulfat i udobno leći. Nakon svih ovih postupaka propisuje se simptomatsko liječenje i antibiotici. U prva dva dana liječenja piju samo vodu, 2-3 dana možete uzimati tekuću hranu, pire krumpir, pire kuhano meso. Na opću tablicu moći će se postupno prijeći tek nakon 1-2 tjedna, ovisno o općem stanju pacijenta.

Kronični gastritis

Kronični gastritis javlja se kao posljedica neliječenog akutnog gastritisa. Karakteriziraju ga periodični izbijanja akutnog gastritisa. Kronični gastritis je manjeg intenziteta od akutnog, ali nosi veliku opasnost. Javlja se dugotrajna upalna reakcija, a mehanizmi cijeljenja želučane sluznice su poremećeni. Postupno se u želucu formiraju atrofični procesi.

Simptomi kroničnog gastritisa

Pacijent se često žali na žgaravicu, bolove u trbuhu, podrigivanje, nadutost, proljev. Gastritis se može pojaviti s visokom i niskom kiselošću. Ako se kiselost smanji, tada se hrana sporo i nepotpuno probavlja. Takva hrana nadražuje crijeva, javljaju se upalni procesi, truljenja i fermentacije, koji se manifestiraju nadimanjem, podrigivanjem i rijetkom stolicom.

Ako je kiselost povećana, tada su bolovi gastritisa akutni, pogoršavaju se hodanjem ili tresenjem.

Ako uzmete hranu, sok ili antacide, tada bol prestaje.

Ako kronični gastritis traje dulje vrijeme, hrana se teško probavlja i pojavljuju se sljedeći simptomi:

• hemoglobin se smanjuje, pojavljuje se anemija;
• imunitet se smanjuje;
• postoji nedostatak vitamina u tijelu;
• disbakterioza crijeva;
• bljedilo kože;
• opća slabost tijela;
• koža se suši;
• desni počinju krvariti.

S vremenom dolazi do promjena u jetri, gušterači, u živčanom sustavu, u krvi. Svi ti čimbenici, kao i vanjske okolnosti (nemir, stres, pothranjenost, loše navike, odbijanje liječenja) mogu dovesti do sezonskih pogoršanja.

Dijagnoza patologije. Uz opće pretrage provodi se fibrogastroduodenoskopija. Usmjeren je na identifikaciju Helicobacter pylori. Daljnji RTG jednjaka, želuca i dvanaesnika. Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i druge vrste dijagnostike.

Liječenje kroničnog gastritisa

Liječenje je dugotrajno, provodi se u nekoliko faza. Dok započinju egzacerbacije, morate se kretati što je manje moguće, prestati uzimati alkohol i cigarete. Propisuje se stroga dijeta. Osobe s kroničnim gastritisom moraju stalno slijediti dijetu. Liječnik propisuje lijekove, a ako se tijekom dijagnoze otkrije Helicobacter pylori, tada se provodi antibiotska terapija za uništavanje ove bakterije. Ako je kiselost povećana, tada liječnik može savjetovati uzimanje jednog od lijekova kao što su Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin. Ako je kiselost niska, mogu pomoći karniten, romazulan.

Osim toga, za kronični gastritis uzimaju se enzimi, antispazmodici, probiotici, sedativi, biljni lijekovi itd. Ako je moguće, tada u razdobljima kada nema egzacerbacija, možete se liječiti u odgovarajućem sanatoriju.

Uzroci, znaci i terapija duodenalnog ulkusa

Duodenalni ulkus (DU) je lezija sluznice uzrokovana štetnim djelovanjem kiselog sadržaja i pepsina. Bolest se javlja u obliku pogoršanja i remisije. Glavni simptom je prisutnost ulceroznog defekta zida.

Uz duodenum često je zahvaćen i želudac. Kombiniranim bolestima treba nazvati kombinacije peptičkog ulkusa želuca i 12. duodenalnog ulkusa ili peptičkog ulkusa želuca i jednjaka.

Anatomija, fiziologija i funkcija dvanaesnika

Da biste razumjeli uzrok razvoja ove bolesti, zašto se češće pojavljuju lezije želuca i dvanaesnika, a ne čirevi drugih lokalizacija, potrebno je upoznati se s anatomijom crijeva.

Da bismo bolje razumjeli metode liječenja, potrebno je razumjeti koje se tvari oslobađaju u lumen, razmotriti djelovanje i funkcije crijeva.

Anatomska građa i topografski položaj duodenuma

Duodenum je početni dio crijeva. Smješten ispred tankog crijeva. Duodenum počinje od želuca, u području pilorusa, završava prijelazom u jejunum. Duodenum je dugačak 30 cm, a promjer je približno 5 cm.

Nalazi se ispod epigastrija, pokrivajući gušteraču. Duljina crijeva podijeljena je na nekoliko odjela. Ampularni dio, mjesto ulkusa, počinje u području pilorusa, zatim se savija, prelazeći u silazni dio u visini III lumbalnog kralješka, gdje se ponovno savija i formira sljedeći dio - horizontalni. Opisani dio crijeva prelazi trbušnu aortu i, krivudajući, vraća se na II lumbalni kralježak - naziva se uzlazni dio crijeva.

Struktura zida duodenuma

Crijevna stijenka se sastoji od 3 membrane. Vanjska je serozna, koja se nastavlja iz želuca. Srednja školjka je mišićava, sastoji se od vanjskog sloja i unutarnjeg sloja mišićnih vlakana. Unutarnja ovojnica je sluzava. Školjka je skup nabora i resica, u dubini kojih se nalaze posebne žlijezde odgovorne za proizvodnju duodenalnog soka. U sluznici duodenuma stvara se niz hormona. Ispoljeni učinak hormona vidljiv je kod dovoljnog izlučivanja želučanog sadržaja.

WPC funkcija:

1. Normalizacija Ph razine za daljnju obradu sadržaja u crijevima.
2. Sudjeluje u regulaciji količine enzima gušterače i želučanog soka.
3. Sudjeluje u procesima otvaranja / zatvaranja pilornog dijela želuca.
4. Luči hormone uključene u probavu.

Etiologija i patogeneza bolesti

Uzroci duodenalnog ulkusa su višestruki. Uzrok bolesti čine čimbenici koji udružujući se napadaju sluznicu. Jedan od nekoliko čimbenika je neravnoteža zaštitnih i agresivnih čimbenika u crijevnom okruženju. Na primjer: klorovodična kiselina želuca s povećanjem kiselosti želučanog soka. To se događa zbog nedovoljno učinkovitog rada pilornog dijela, uzrokujući oštećenje sluznice u području kontakta sadržaja želuca i dvanaesnika.

Bakterija Helicobacter pylori (HP) sposobna je lučiti tvari koje povećavaju kiselost sredine. Razmnožavajući se i razvijajući se u dvanaesniku i želucu, oslobađa tvari koje destruktivno djeluju na stijenku crijeva. U slučaju nedostatka "zaštitnih čimbenika": dovoljne prokrvljenosti, netaknute bikarbonatne barijere, dovoljnog broja T- i B-limfocita, dolazi do pomaka u korist agresivnih čimbenika, što dovodi do stvaranja ulkusa. Do kraja, bolest nije proučavana, etiološki čimbenici njezine pojave nisu razjašnjeni.

Faktori rizika

Peptički ulkus dvanaesnika nastaje zbog nepovoljnih čimbenika okoliša. Čimbenici rizika uključuju aktivnosti, bolesti koje pogoduju povećanju kiselosti. To uključuje: pušenje, zlouporabu jakih pića: alkohol, kava. Važnu ulogu igra prisutnost gastritisa u anamnezi, što je predulcerativno stanje, grubo kršenje dijete (brza hrana, gladovanje, pothranjenost). Korištenje začinjene, dimljene, slane hrane dovodi do smanjenja Ph, povećavajući kiselost. Takvo kršenje prehrane dovodi do poremećaja gastrointestinalnog trakta drugih lokalizacija.

Kada se koristi u značajnoj količini nesteroidnih protuupalnih lijekova ili glukokortikosteroida, kiselost se značajno povećava. Genetski čimbenik nije isključen: sklonost visokoj kiselosti želuca.

Klinička slika bolesti

Ulkus dvanaesnika manifestira se tijekom razdoblja egzacerbacija koje se javljaju u proljeće i jesen. Prve pritužbe pacijenta javljaju se na bol, nalik reznoj boli s lokalizacijom u epigastričnoj regiji. Često je bol akutna, zrači u hipohondrij s desne strane ili leđa. Bol je često povezana s prehranom, poremećajima prehrane i javlja se u području od 2 sata od trenutka jela. Duodenum i želudac proizvode klorovodičnu kiselinu noću, bolovi se mogu pojaviti noću.

Nadutost, nadutost, mučnina, povraćanje, povremena žgaravica. Kršenje stolice u obliku zatvora. Apetit je odsutan ili značajno smanjen.

Dijagnoza duodenalnog ulkusa

Dijagnoza se temelji na kriterijima. Oni uključuju prikupljanje pritužbi, pregled pacijenta i potpuni pregled prema popisu: krvne pretrage, rendgenske i druge metode istraživanja specifične za ovu bolest.

Postupak propisivanja metoda određuje liječnik. Na temelju kliničke slike liječnik odlučuje koju studiju treba učiniti odmah, a za koju u pojedinoj situaciji nema indikacija.

Prikupljanje podataka o prisutnosti patologije gastrointestinalnog trakta

Za početak, na pregledu liječnika provodi se temeljito prikupljanje pritužbi, jer se bolest očituje odgovarajućom kliničkom slikom (bol u epigastričnoj regiji, rezanje prirode, povezano s unosom hrane i pogreškama u prehrani, ponekad je gubitak težine nemotiviran ). Prikupljanje anamnestičkih podataka (kada su se ove tegobe prvi put pojavile, je li osoba ranije bila na pregledima, koje je lijekove uzimala za ublažavanje boli, doziranje lijekova itd.).

Nerazuman unos nesteroidnih protuupalnih lijekova u velikim dozama izaziva stvaranje čira na želucu i dvanaesniku. Dijeta se razjašnjava: ovisnost o tome koje vrste hrane i pića je prisutna u većoj mjeri, da li pacijent konzumira začinjena jela. Simptomi duodenalnog ulkusa kod žena i muškaraca su identični.

Utvrđuje se obiteljska anamneza (jesu li takve bolesti zabilježene kod rođaka prve linije srodstva, maligni tumori probavnog trakta). Simptomi peptičkog ulkusa doznaju se od rodbine bolesnika, bolest je definitivno zarazna. Liječnik pacijentu skreće pozornost na doba godine kada se simptomi pojavljuju ili pogoršavaju.

Treba obratiti pozornost na znakove duodenalnog ulkusa: ranu bol u epigastričnoj regiji. Pojavljuju se za pola sata - sat vremena nakon jela, imaju sezonski karakter. Kada je zahvaćena bolest želuca i crijeva, simptomi ostaju slični, ali se bolovi pojavljuju rano nakon jela i kasnije. Čir na želucu karakterizira kasna bol koja se javlja jedan i pol ili 2 sata nakon jela. Karakterizira bol koja se javlja tijekom dugih pauza u hrani - gladovanje. Dijeta koja uključuje trenutke posta, na primjer, s pretilošću, zabranjena je.

S obzirom da se često čir na želucu i dvanaesniku javlja kod jednog bolesnika, potrebno je prikupiti anamnezu i pritužbe na patologiju želuca, a ne samo crijeva.

Objektivno istraživanje

Pregled poklopaca. Koža normalne boje i vlažnosti, čista. Palpacijskim pregledom utvrđuje se napetost prednjeg trbušnog zida, bolnost u gornjem dijelu trbuha (u predjelu čira na želucu i dvanaesniku), desno od pupčane regije, u točki u visini 12. rebro sa stražnje strane duž paravertebralne linije. Kada dodirnete područje ispod xiphoidnog procesa prsne kosti prstima, utvrđuje se bol i napetost mišića.

Laboratorijske metode ispitivanja

U detaljnom testu krvi s nekompliciranim tijekom bolesti neće biti promjena. Ako se ulkus "otvorio" i krvari u lumen crijeva, može doći do eritrocitoze, smanjenja hemoglobina u detaljnoj analizi krvi. Izmet se ispituje na okultnu krv - s nekompliciranim tijekom, krv se ne nalazi.

Instrumentalne metode istraživanja

Dijagnostika bolesti je strukturirana, uključuje mjerenja:

1. Prisutnost antitijela na Helicobacter pylori (HP) u krvnom serumu bolesnika.
2. Mjerenje razine kiselosti želučanog soka. Ako pacijent ima duodenalni ulkus, razina će biti povišena zbog povećanog lučenja klorovodične kiseline.
3. RTG duodenuma. Rentgenski simptomi čira na želucu i dvanaesniku. Zadržavanje barija (tijekom X-ray s kontrastom) na mjestu defekta duodenalne membrane; kažiprst - povlačenje sluznice na suprotnoj strani ulkusa (zrcalni ulkus). Pojava upalnih zona oko ulceroznog defekta sluznice. Raspored nabora u obliku zvijezde u području oko čira. Ubrzanje ili, obrnuto, usporavanje evakuacije kontrasta (tekućeg barija) iz crijeva.
4. Fibrogastroduodenoskopija. Uz pomoć fibroskopa određuje se mjesto ulkusa, njegova veličina i komplikacije.
5. Mikroskopiranje uzorka bioptata sa stijenke dvanaesnika, dobivenog tijekom duodenoskopije, za utvrđivanje prisutnosti Helicobacter pylori.

Liječenje

Ako se pojave gore navedene tegobe, trebate se obratiti liječniku. Liječenje uključuje:

1. Dijeta.
2. Antibiotska terapija prema preporuci. Tro- ili četverokomponentni sklopovi. Sheme nove generacije.
3. Kirurško liječenje prema indikacijama.
4. Prevencija komplikacija (krvarenje, perforacija ulkusa).

S obzirom na svestranost liječenja, razmotrite točke redom.

Dijeta

Sastoji se od ograničenja određenog broja proizvoda koji utječu na kiselost želučanog soka. Neograničena hrana: mliječni proizvodi (svježi sir, mlijeko), nemasni riblji proizvodi, piletina, krekeri, povrće, voće, biljno ulje. Iz prehrane treba isključiti: alkohol, slano, začinjeno, citrusno voće, masno meso, konzerviranu hranu.

Lijekovi za liječenje

Kirurgija

Kirurško liječenje duodenalnog ulkusa prihvatljivo je samo u slučajevima komplikacija: krvarenje iz ulkusa, degeneracija u maligni, perforacija.

Teška komplikacija je duodenalna stenoza. S čestim recidivima dolazi do stvaranja komplikacija - ožiljnog čira. S jedne strane, takav proces znači zatvaranje ulkusa i nepostojanje opasnosti od perforacije ulkusa ili krvarenja. Ali ožiljak je gusto vezivno tkivo koje steže stijenke crijeva. Prohodnost crijeva je poremećena, pojavljuje se cikatricijalna kongestija, što je indikacija za kirurško liječenje. Komplikacija se pojavljuje u obliku obilnog povraćanja, javlja se zbog pojave ožiljka: želučani sadržaj ne može prodrijeti dalje u crijevo i stagnira.

Kirurško liječenje je resekcija zahvaćenog područja crijevne cijevi, sjecište grana n.vagus. Zahvaljujući poduzetim mjerama smanjuje se izlučivanje klorovodične kiseline i želučanog soka.

Fizioterapijski tretman

1. Toplinski postupak pomoću grijaćih jastučića, obloga s učinkom zagrijavanja. Učinak se postiže smanjenjem spazma miocita zida dvanaesnika, koji se ublažava toplinom. Liječenje ima kontraindikacije: komplicirani tijek bolesti, sumnja na onkologiju.
2. elektroforeza. Koriste se lijekovi koji ublažavaju spazmolitičku bol (drotaverin, papaverin). Kada se otopina uzima oralno, primjenjuju se galvanske struje.
3. Magnetoterapija.
4. Hidroterapija.
5. Terapija kisikom.
6. Hiperbarična oksigenacija.

Prevencija nastanka bolesti

Helicobacter pylori se mora spriječiti. Potreba:

1. Koristite izuzetno čist tanjur, žlicu, šalicu.
2. Nemojte koristiti posuđe koje je prethodno koristio stranac i nije oprano. Peptički ulkus je zarazna bolest. Prenosi se putem sline. Iz tog razloga ne možete kušati hranu, piti iz šalice, koristiti šalicu člana obitelji. Ne možete kušati hranu jedni drugima u kafeteriji s prijateljima.
3. Pravovremeno identificirane i liječene erozivne i ulcerativne lezije sluznice dvanaesnika.

Bit će potrebno spriječiti značajno povećanje razine klorovodične kiseline u želučanom soku. Rješenje podrazumijeva najstrože pridržavanje prehrambenih preporuka - isključivanje iz hrane prženih, začinjenih jela, začina, pretjerano slanih proizvoda, konzervirane hrane, zimskih priprema. Bolesnici s čirom na želucu i dvanaesniku često zanemaruju dijetu koja je u osnovi njihova liječenja.

Dobiveni su zanimljivi podaci o povoljnom učinku sna na probavu. Liječnici su došli do zaključka da se nakon večere osobi pokazuje kratak san. Vjeruje se da tijekom odmora više krvi ulazi u mozak i srce. Dokazano je da tijekom spavanja ovi organi rade u režimu "štede energije", većina krvi, u usporedbi sa satima budnosti, ulazi u želudac i crijeva, što dovodi do dovoljnog unosa hranjivih tvari, brze regeneracije sluznice dvanaesnika. , i pružanje terapeutskog učinka.

Ulkusna bolest se smatra ne samo samostalnom bolešću. Često je patologija uzrok nedovoljno liječenih erozija. Erozija - promjene sluznice na unutarnjem sloju. Erozivne i ulcerativne lezije, uz pravilno liječenje, nestaju bez traga, u zanemarenom slučaju pretvaraju se u čir.

Budnost raka

Mnogi liječnici i znanstvenici vjeruju da čir na dvanaesniku može prerasti u rak debelog crijeva. Trebali bi se pojaviti uvjeti: genetska predispozicija za rak, opterećena obiteljska povijest onkologije, česte ponavljajuće egzacerbacije duodenalnog ulkusa. Je li čir u potpunosti izliječen? Kada je bio zadnji tretman? Potrebno je proučiti erozivne i ulcerativne lezije u povijesti, pretvarajući se u ulkus.

Simptomi karcinoma ponekad su nespecifični, potrebno je postići određenu budnost bolesnika na moguću malignost ulkusa, motivirati bolesnika da se pridržava dijete, prehrane i uzimanja lijekova. Čak i varijanta duodenalnog ulkusa s ožiljcima predstavlja visok rizik od zloćudne bolesti: nepotpuno zatvoreni ulkus ponovno se može zakomplicirati krvarenjem. Pridržavanjem uputa liječnika smanjit će se čistoća recidiva i rizik od malignosti ulkusa. Duodenalni ulkus treba liječiti samo liječnik. Uz nepravilno propisano liječenje ili samoliječenje, rizik od čestih recidiva bolesti je visok. To će dovesti do teških komplikacija peptičkog ulkusa. Nakon liječenja duodenalnog ulkusa, pacijent ostaje pod dispanzerskim nadzorom terapeuta u mjestu stanovanja.

Odgovori na pitanja pacijenata

1. Koji bi se liječnik trebao baviti liječenjem peptičkog ulkusa? Odgovor: terapeut ili gastroenterolog.
2. Može li se izliječiti peptički ulkus želuca i dvanaesnika? Odgovor: da, apsolutno.
3. Je li bolest naslijeđena? Odgovor: ne, bolest se ne prenosi, samo sklonost bolesti.
4. Može li se kod jednog bolesnika naći peptički ulkus želuca i dvanaesnika? Odgovor: ovo se događa.
5. Hoće li biti moguće samostalno odrediti bolest želuca i crijeva? Odgovor je pozitivan ako se otkriju simptomi: bol u gornjem dijelu trbuha, akutni karakter rezanja. Javljaju se u proljeće – jesen i povezani su s unosom hrane. Smatraju se prvim znakovima čira.
6. Je li moguće baviti se sportom ako se dijagnosticira čir na želucu. Odgovor: samo uz naknadu. Neliječeni čir može se otvoriti bilo kada, doći će do krvarenja.
7. Liječi li se krvarenje iz čira na želucu i dvanaesniku? Odgovor: hemostatski pripravci i kirurško šivanje rane.
8. Što učiniti ako je pacijent otkrio čir, budući da je u starosti? Odgovor: Kod prvih simptoma svakako se obratite terapeutu. Liječenje ne ovisi o dobi osobe. Kontraindikacije su poznate samo za kirurško liječenje.
9. Hoće li čir ozlijediti bebu tijekom trudnoće? Odgovor: tijekom trudnoće većina lijekova se ne može propisati, ako se pojave pritužbe, morate proći FGS, čir je užasan s komplikacijama. Bolest u trudnica će biti slična drugim populacijskim skupinama.
10. Je li istina da se komplikacije peptičkog ulkusa mogu pojaviti tijekom letova? Odgovor: djelomično - da, komplikacije se mogu pojaviti u bilo kojem trenutku s neliječenim oblikom bolesti.
11. Koji su simptomi i liječenje bolesti? Odgovor: opisano u gornjem članku. Metode uključuju: dijetu, antibiotsku terapiju, kirurško liječenje komplikacija.
12. Koje bolesti su slične duodenalnom čiru? Odgovor: peptički ulkus drugih lokalizacija, gastritis, enteritis.
13. Koliko je potrebno da čir zacijeli? Odgovor: nekoliko godina. Uz adekvatno liječenje antibioticima - nekoliko mjeseci. Uz kirurško liječenje - nekoliko mjeseci.
14. Mogu li bolesti želuca i crijeva postati kancerogene? Odgovor: moguća je malignost ulkusa, polipi su također zloćudni.
15. Koje su lokalizacije ulkusa moguće? Odgovor: dvanaestopalačno crijevo, želudac, jednjak. Prvi od opisanih, čiji su uzroci gore navedeni, češći je od ulkusa jednjaka.

Kako se radi rendgensko snimanje želuca barijem?

Rtg je u neku ruku dodatno sredstvo za utvrđivanje specifičnosti gastritisa i čira.

Prvenstveno pomaže smanjiti vjerojatnost drugih bolesti i otkriti abnormalna anatomska stanja. Tijekom ovog pregleda ispituje se oblik dijelova želuca, procjenjuje se reljef sluznice.

Kako se pripremiti i što očekivati?

Ne jedite ništa prije dogovorenog vremena. Na dan zahvata ne smijete jesti navečer i preskočiti doručak. Pušenje je također zabranjeno, kao i - obratite pozornost - korištenje žvakaćih guma.

Prilikom žvakanja, čak i ako na kraju ne dođe do gutanja hrane, povećava se oslobađanje klorovodične kiseline i enzima, obilno se nakuplja slina.

Sve to može spriječiti ravnomjerno obavijanje sluznice kontrastnim sredstvom.

Barijev sulfat se obično koristi kao omotačna tvar (u slučaju individualne preosjetljivosti, zamjenjuje se tvarima koje sadrže jod).

Bolesnik pije propisanu količinu barijeve suspenzije. Nemojte se bojati - samo nekoliko gutljaja.

Želudac je prvo proziran u okomitom položaju - pacijent stoji, a ne leži.

Snimaju se dva udarca - s desne prednje strane (ili ravno) i s lijeve strane ukoso. Nadalje, želudac je već vodoravno proziran.

S gotovim snimkama pregledana osoba odlazi gastroenterologu ili barem terapeutu. Pacijentu se propisuju lijekovi.

Koje se abnormalnosti mogu otkriti rendgenskim snimkom?

Prije svega - strukturna, povezana s promjenom kontura tijela:

• hipertrofične formacije, uključujući polipe;
• Menetrierova bolest;
• hijatalna kila;
• razvijeni čirevi;
• kancerogeni tumori;
• suženje duodenalnih kanala.

Radioskopija - je li opasno?

X-zrake se ne smiju raditi prečesto. Tri puta godišnje je previše. Ako ste ga u nedavnoj prošlosti imali zbog neke druge svrhe, liječnik vam može savjetovati da se suzdržite od uzimanja dodatne doze zračenja. Doza je, naravno, mala, a ipak nikako nije korisna za tijelo. Zašto riskirati?

Ne manje potpuni podaci mogu se dobiti pomoću računalne tomografije, putem fibrogastroskopije. Ove metode su relativno moderne i informativne.

dijagnoza gastritisa dijagnoza ulkusa