Njega bolesne djece. Rak kod djece Briga o djeci oboljeloj od raka

Koje su značajke rada medicinske sestre s oboljelima od raka?

Značajka zbrinjavanja bolesnika s malignim novotvorinama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dopustiti da sazna pravu dijagnozu. Pojmove "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti riječima "ulkus", "suženje", "kompakcija" itd. U svim izvacima i potvrdama koje se izdaju pacijentu dijagnoza također ne smije biti jasna pacijentu . Treba biti posebno oprezan u razgovoru ne samo s pacijentima, već i s njihovim rođacima.

Onkološki bolesnici imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama skrbi za ove bolesnike.

Ako je potrebna konzultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se zajedno s pacijentom šalje liječnik ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se predaju rodbini pacijenta u zatvorenoj omotnici. O stvarnoj prirodi bolesti mogu se izvijestiti samo najbliži rođaci bolesnika.

Koje su značajke smještaja pacijenata u onkološki odjel?

Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Poželjno je da se bolesnici s ranim stadijima malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću s pacijentima s recidivima i metastazama. U onkološkoj bolnici, novopridošli pacijenti ne bi trebali biti smješteni u one odjele gdje se nalaze pacijenti s uznapredovalim stadijima bolesti.

Kako se pacijenti s rakom prate i njeguju?

Kod praćenja oboljelih od raka od velike je važnosti redovito vaganje jer je gubitak tjelesne težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovito mjerenje tjelesne temperature omogućuje vam prepoznavanje očekivanog raspadanja tumora, odgovora tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature potrebno je upisati u povijest bolesti ili u ambulantni karton.

U slučaju metastatskih lezija kralježnice, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, propisano je mirovanje u krevetu, a ispod madraca se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju bolesnika s inoperabilnim oblicima karcinoma pluća od velike je važnosti izlaganje zraku, neumorno hodanje i često provjetravanje prostorija, jer je bolesnicima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban dotok čistog zraka.

Kako se provode sanitarno-higijenske mjere na onkološkom odjelu?

Potrebno je obučiti bolesnika i srodnike higijenskim mjerama. Iskašljaj, koji često izlučuju bolesnici oboljeli od raka pluća i grkljana, skuplja se u posebne pljuvaonice s dobro brušenim poklopcem. Pljuvaonice treba svakodnevno prati vrućom vodom i dezinficirati 10-12% otopinom izbjeljivača. Za uklanjanje smrdljivog mirisa dodajte 15-30 ml terpentina u pljuvačnicu. Mokraća i izmet za pretragu skupljaju se u fajansu ili gumenu posudu koju treba redovito prati vrućom vodom i dezinficirati izbjeljivačem.

Kakva je prehrana oboljelih od raka?

Važna je pravilna prehrana. Bolesnik treba najmanje 4-6 puta dnevno dobivati hranu bogatu vitaminima i bjelančevinama, pri čemu treba paziti na raznolikost i okus jela. Ne biste trebali slijediti nikakve posebne dijete, samo trebate izbjegavati pretjerano vruću ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.

Koje su značajke hranjenja bolesnika s rakom želuca?

Bolesnike s uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti nježnijom hranom (kiselo vrhnje, svježi sir, kuhana riba, mesne juhe, parni kotleti, nasjeckano ili pasirano voće i povrće itd.) žlice 0,5-1 % otopina klorovodične kiseline.

Teška opstrukcija krute hrane u bolesnika s neoperabilnim oblicima raka kardije želuca i jednjaka zahtijeva imenovanje visokokalorične i vitaminima bogate tekuće hrane (kiselo vrhnje, sirova jaja, juhe, tekuće žitarice, slatki čaj, tekuće povrće pire itd.). Ponekad sljedeća mješavina doprinosi poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (jedna žlica prije jela). Unos ove mješavine može se kombinirati s imenovanjem 0,1% -tne otopine atropina, 4-6 kapi na žlicu vode 15-20 minuta prije jela. Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, hospitalizacija je neophodna za palijativnu operaciju. Za bolesnika sa zloćudnim tumorom jednjaka treba imati pojilicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se u želudac uvodi kroz nos.

Godina izdanja i broj časopisa:

Materijal je pripremljen na temelju rada provedenog u sklopu programa psihološke rehabilitacije obitelji s djecom oboljelom od raka, na temelju sanatorijuma Russkoye Pole Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije.

Onkološka bolest djeteta ozbiljan je test ne samo za njega, već i za cijelu njegovu obitelj. Bolesno dijete i njegovu obitelj prate mnoge poteškoće, ne samo u razdoblju dijagnostike i liječenja, već i nakon njegovog završetka, u slučajevima ozdravljenja. Odlazak u remisiju prilično je teško razdoblje u životu djeteta, jer. pati od promjena koje je bolest donijela u njegov život, a potrebno je puno vremena i truda da ih prihvati. Bolest, uključenošću u socijalnu situaciju razvoja, mijenja uvjete za odvijanje mnogih vrsta aktivnosti, što može dovesti do pojave individualnih psihičkih posljedica koje značajno utječu na tijek prirodnih kriza odrastanja i formiranje osobnosti, čak iu dugotrajnom razdoblju nakon završetka liječenja.

Nema sumnje da ontogeneza djeteta koje je imalo onkološku bolest ovisi o mnogim čimbenicima: psihološkim problemima samog djeteta; psihološki problemi njegovih roditelja; društveno okruženje u kojem se dijete nalazi; tijek rehabilitacijskog procesa.

Glavni izvor razvoja djeteta nalazi se u neposrednom okruženju, odnosno u obitelji. Od roditelja, prije svega, dijete treba dobiti podršku, ideju o sebi, skup strategija za adaptivno ponašanje. Ali psihorehabilitacijske mjere u pravilu su usmjerene isključivo na djecu koja su preboljela neku bolest, što je, s obzirom na navedeno, nedovoljno.

U tom smislu jedno od važnih područja je psihološka rehabilitacija obitelji oboljelih od raka. Cilj psihološke rehabilitacije u fazi remisije- pomoći djetetu i njegovim roditeljima u prilagodbi na nove uvjete života, socijalnog prostora, od kojih se odvikavaju tijekom liječenja, zbog dužine boravka u bolnici i restriktivnog režima nakon njega. Također je važno pomoći im da se nose s posljedicama manifestacije psihičke traume primljene tijekom faze liječenja.

Postavlja se pitanje zašto neke obitelji imaju priliku prilagoditi se promijenjenim uvjetima života, prihvatiti ih i pridonijeti normalnoj socijalizaciji djece, dok druge, unatoč povoljnim medicinskim prognozama, ostaju godinama u situaciji bolesti, izolirani od društva i u stalnoj tjeskobi? Očito je da u nekim obiteljima postoji resurs za prilagodbu i kretanje naprijed, dok u drugima nastala trauma prekida mehanizme prilagodbe.

Konstrukcija rehabilitacijskog rada treba se temeljiti na potrebi kombiniranja strategije liječenja s provedbom strategije psihološke i socijalne rehabilitacije djeteta i njegove obitelji u svim fazama specijalizirane skrbi.

Da bismo razumjeli koje metode psihološkog rada mogu biti i na što bi trebale biti usmjerene, potrebno je istaknuti niz problema s kojima se takve obitelji suočavaju. Psihološki problemi u obiteljima djece oboljele od raka univerzalni su u mnogim aspektima. Ali prisutnost u svakoj obitelji vlastite povijesti, načina komunikacije, formiranih obrazaca ponašanja nesumnjivo nas tjera da govorimo o individualnom pristupu radu sa svakom obitelji.

Ipak, tijekom rada u okviru programa psihološke rehabilitacije na temelju sanatorijuma Russkoye Pole identificiraju se skupine problema s kojima se suočavaju obitelji koje su imale dijete s rakom.

1. Informiranje djece o prirodi njihove bolesti

Ovo je pitanje relevantno iu fazi liječenja i tijekom remisije. Bolest djeteta izaziva jake osjećaje roditelja. Želja da zaštite djecu od takvih iskustava prisiljava mame i tate da skrivaju podatke o bolesti. Osim toga, prisutnost mitologije oko bolesti u društvu stvara predodžbu o njoj kao o predmetu prikrivanja. Prisutnost takve tajne povećava emocionalnu udaljenost između roditelja i djeteta, doprinosi rastu napetosti u odnosu. Često vlastiti strah ne dopušta roditeljima da budu iskreni, iako su djeca sasvim sposobna adekvatno odgovoriti na takve informacije. Također, znanje o značajkama bolesti, mjerama opreza potrebno je za rastuću djecu. To im omogućuje da se samostalnije brinu o sebi, da budu odgovorniji za svoje zdravlje, što im pomaže da se odvoje u adolescenciji.

2. Usklađenost s restriktivnim režimom za dijete

Nakon teškog dugotrajnog liječenja i odlaska u remisiju, roditelji su zabrinuti zbog ponovne pojave onkoloških simptoma kod djeteta i recidiva. Nametnuta ograničenja posebno su stroga u prvih 5 godina remisije. U vezi sa smanjenim imunitetom, preporuča se izbjegavati infekcije, a time i široku komunikaciju s vršnjacima, ozljede, prekomjerni rad, pregrijavanje na suncu; potreban je poseban pristup prehrani. Prenesena ispitivanja ulijevaju stalnu tjeskobu roditeljima, tjerajući ih da igraju na sigurno i ne uklanjaju ograničenja čak ni nakon dugog razdoblja remisije. Ali prirodni proces razvoja djetetova tijela zahtijeva različitost i izaziva otpor prema ograničenjima, stvarajući napetost u odnosu između djeteta i roditelja.Osim toga, to otežava obnovu socijalizacije djeteta, povratak u školu, u dječji život. tima, čak ograničava aktivnosti koje dopuštaju liječnici.

3. Zaostajanje u mentalnom razvoju

Tijekom konzultacija često je bilo pritužbi na smanjenje pažnje, probleme s pamćenjem kod djece, posebno kod onih koji su se tek vratili u školu nakon školovanja kod kuće. Također je uočeno da nakon duljeg školovanja kod kuće djeca privremeno gube sposobnost koncentracije u razredu. Dakle, problemi s pažnjom i pamćenjem presijecaju se s problemima prilagodbe školi.
U pravilu, to je povezano s razdobljem liječenja, kada je pitanje spašavanja života i zdravlja relevantno. Organizam djeteta je pod jakim utjecajem raznih lijekova koji remete prirodan i dosljedan tijek razvoja cijelog organizma. Kemoterapija, zračenje, naravno, utječe na brojne strukture. Dolazi do usporavanja i tjelesnog i psihičkog razvoja djeteta. No, kako se djetetovo tijelo oporavlja i prilagođava, postiže se razvojna kompenzacija, koja može varirati u vremenu za svako dijete pojedinačno.

4. Pojava strahova

Mnoga djeca nakon tretmana doživljavaju strah. To je zbog učinka lijekova na živčani sustav i prenesene psihotraume. Postoji strah od zatvorenih prostora, patološki strah od infekcija, mraka itd.

5. Manifestacija agresivnih tendencija kod djece

Specifično složeno liječenje onkoloških bolesti utječe na psihu djece. Impulzivnost, emocionalna labilnost, izraz agresije brine roditelje, tjera ih da se obrate psihologu zbog toga.

Štoviše, ove agresivne manifestacije, temeljene na rezultatima testova crteža "Nepostojeća životinja", imaju zaštitnu tendenciju. Na crtežima različite djece, na prikazanim nepostojećim životinjama, obiluju znakovi povećane agresivnosti - razne izbočine i izrasline. Ali u kontekstu dječjeg opisa crteža i namjene ovih: šiljci, kandže, očnjaci itd., javlja se potreba da se brane od neprijatelja. Isti razlog uključuje prisutnost znakova verbalne agresije na crtežima - zubatu nepostojeću životinju. Na crtežima djece u remisiji uočava se prisutnost detalja i znakova koji se odnose na ispoljavanje zaštitničkih sklonosti i verbalne agresije (kandže, šiljci, igle, zubi).

Slika 1. Crtež "Nepostojeća životinja" Anne, 8 godina.

Opis crteža Anne: ime životinje je Krokodiložder. Živi u Africi, pravi gnijezda u močvarama. Jede krokodile, druga živa bića, uključujući ljude, pije krv. Postoje prijatelji: lavovi, pitoni, boe, pirane, zajedno love. U slobodno vrijeme se odmara i istražuje okolicu. Tijelo je zaštićeno tvrdom kožom i tvrdim šiljcima. Neprijatelji: pantere, slonovi, lešinari, bizoni. Boji se čovjeka jer je opasan, s puškom. Želje: - nastaniti se po cijelom svijetu; - tako da su prirodne katastrofe rijetke (požari, potresi, tornada).

Za mnogu djecu nakon raka vanjsko okruženje djeluje prijeteće. Takva reakcija je moguća u pozadini bolnog liječenja, osamljenog načina života, neprijateljskog stava vršnjaka i poteškoća u uspostavljanju kontakta s njima. Bojeći se ove zastrašujuće okoline, dijete se nastoji obraniti agresivnim postupcima.

6. Poteškoće u odnosu roditelj-dijete

Ova tema sama po sebi često zahtijeva posebnu pozornost u odgoju djece. Ali onkološka bolest djeteta u te odnose unosi određene specifičnosti. Bolesnom djetetu u vrijeme liječenja daje se maksimalna pažnja i njega. Ovo je neophodan uvjet za oporavak. Nakon teškog dugotrajnog liječenja i odlaska u remisiju, roditelji su zabrinuti zbog ponovne pojave onkoloških simptoma kod djeteta i recidiva.

Postupno ta potreba gubi na važnosti, ali roditeljima djeteta koje se oporavlja često je teško vratiti se u obrazovni okvir koji je bio prije bolesti. Posljedice djelovanja kemoterapije na živčani sustav izražene su, posebno, u povećanoj razdražljivosti djeteta, njegovim napadima bijesa. Zadržavanje jasne predvidljive pozicije uz nametanje ograničenja i prezentaciju potrebnih zahtjeva roditeljima se čini teškim i teško provedivim, skloni su tolerirati hirove, prilagođavati im se radije nego dosljedno djelovati (osobito ako se osjećaju krivima zbog bolesti). Kao rezultat toga, tijekom remisije, na pozadini postupnog funkcionalnog oporavka živčanog sustava, djetetovo problematično ponašanje se konsolidira, dijete "uči" manipulirati svojim roditeljima uz pomoć bijesa i neposluha. Povećana pažnja u fazi oporavka pretvara se u prezaštitničke roditeljske funkcije, što za sobom povlači i poteškoće u odnosima roditelj-dijete. Prenesena ispitivanja ulijevaju stalnu tjeskobu roditeljima, tjerajući ih da igraju na sigurno i ne uklanjaju ograničenja čak ni nakon dugog razdoblja remisije. S takvom linijom roditeljskog ponašanja posebno je teško adolescentima koji su lišeni mogućnosti da se nauče samostalnosti i odgovornosti za sebe. U borbi za neovisnost tinejdžeri su u oštrom sukobu s roditeljima. .

7. Poteškoće u odnosima s braćom i sestrama

Ako u obitelji postoji brat ili sestra, postoji nesrazmjer u odnosu odraslih prema inicijalno zdravom djetetu koje se oporavlja. To uzrokuje nerazumijevanje i ljubomoru jednog od njih, što u konačnici dovodi do napetosti kako u odnosima između braće i sestara tako iu odnosima roditelj-dijete. Zdravi brat ili sestra često doživljavaju dugi boravak jednog od roditelja (obično majke) u bolnici kao zanemarivanje njega i dugo zamjeraju, osobito ako se nakon povratka roditelja kući dogodi dugo očekivano sudjelovanje. nije željeni iznos. Bolesno dijete, s druge strane, računa na održavanje povećane pažnje majke i može bolno reagirati na njezino slabljenje. Ova situacija izaziva pojavu sukoba između braće i sestara.

8. Promjene u životnim vrijednostima i životu općenito nakon bolesti djeteta od roditelja

Specifičnost bolesti i liječenja, mitovi koji su se razvili u društvu o onkološkim bolestima, izazivaju kod roditelja osjećaj straha za život djeteta, ne daju puno povjerenje u uspješan ishod liječenja.

Stupanj traumatiziranosti pri suočavanju s tim osjećajima ovisi o duljini vremena provedenog u stresnoj situaciji. Osobne karakteristike roditelja, težina tijeka bolesti i liječenja, medicinska prognoza, prisutnost psihotraumatskih epizoda u njihovoj osobnoj povijesti itd. također utječu na djecu. Dovršeni rad tugovanja zbog gubitka doprinosi pražnjenju zasićenih negativnih emocionalnih reakcija.

Uspješnim liječenjem, kretanjem prema ozdravljenju, prevladava se kritična neizvjesnost stanja bolesti. Roditelji koji su prošli jake osjećaje, kada se stanje djeteta popravi, prekidaju proces žalovanja. Istodobno, zasićenost emocionalnih iskustava tijekom razdoblja liječenja čuva se i ažurira pri najmanjoj rekonstrukciji prijetnje djetetu. To uzrokuje promjenu životnih prioriteta ovisno o jačini traumatizacije. U pravilu, u prvi plan dolaze teme života i zdravlja značajnih voljenih osoba, na pozadini niveliranja svega ostalog. To pak određuje smjer razvoja sfere života i funkcioniranja u društvu. Tako, primjerice, mnoge majke nakon bolesti djeteta odbijaju nastaviti profesionalnu karijeru, postaju domaćice, odlučuju se posvetiti održavanju zdravlja svojih najmilijih i njihovoj kontroli. Često postoji odbijanje zadovoljstva, koje graniči sa samokažnjavanjem, gubitkom kruga prijatelja. Dolazi do gubitka resursa za obnovu fizičke i moralne snage, a emocionalni stres raste. Osim toga, usmjerenost isključivo na potrebe djeteta, iako ispunjava život žene smislom, čini sina ili kćer ovisnima o njoj, onemogućuje njihov puni povratak u društvo, koči njihov razvoj.

9. Promjena u bračnim odnosima

Onkološka bolest djeteta zahtijeva brze i pravovremene odluke roditelja za njezino liječenje. Obitelj je pod utjecajem snažnog stresora koji različito utječe na svakog člana. Nakon primarnog stresa od dijagnoze, obitelj treba preraspodijeliti funkcionalne odgovornosti za rješavanje novih problema povezanih s liječenjem djeteta. U ovoj fazi od velike su važnosti već uspostavljeni odnosi između supružnika i stupanj fleksibilnosti obiteljskog sustava. Ovisno o tome, supružnici ili pokazuju međusobnu podršku i prilagođavaju se novim uvjetima funkcioniranja (20,8% obitelji koje se liječe u sanatoriju Rusko polje), ili se distanciraju i pokazuju destruktivne oblike odnosa (17,7% obitelji). U svakom slučaju, bračni odnosi se transformiraju.

Važan čimbenik u smanjenju roditeljske traume je njihova sposobnost da jedno drugome pruže emocionalnu podršku. Od velike važnosti je priroda odnosa između njih prije bolesti djeteta. Uočeno je da se obitelji u kojima je distanciranje usvojeno kao odgovor na stres teže prilagođavaju situaciji teške bolesti djeteta. U isto vrijeme, supružnici se nalaze u izolaciji jedno od drugoga i pokušavaju se sami nositi s tugom, što pogoršava iskustvo. Česta opcija može biti odlazak jednog od supružnika (obično muža) u disfunkciju (alkoholizam, gubitak posla i sl.). Pritužbe koje proizlaze iz toga, neizgovorene međusobne tvrdnje, ozbiljnost iskustava uzrokuju pogoršanje odnosa i mogu dovesti do njihovog prekida, često tijekom hospitalizacije djeteta (7,7% obitelji). Tada se trauma razvoda superponira na traumu povezanu s bolešću.
Također je uočeno da čak i kod parova koji su tijekom bolesti uspješno restrukturirali svoju interakciju, zadržavši povjerenje i emocionalnu bliskost, postoji odbijanje zajedničkog provođenja slobodnog vremena. Kao što znate, zajedničko bračno provođenje slobodnog vremena značajan je resurs za održavanje i razvoj bračnog podsustava. Odbijanje toga jača djetetovu triangulaciju, lišava ga moguće autonomije, a njegove roditelje lišava punopravnog braka.

10. Pitanja vezana uz rađanje sljedeće djece

Strah od gubitka djeteta može aktualizirati pitanje rođenja mlađe braće i sestara. Kao problem nameće se obdarivanje budućeg novorođenčeta imidžom potencijalno zamjenskog djeteta. Također, mogućnost da doniraju stanice može djelovati kao motivacija za rođenje drugog djeteta. Takav odnos prema reprodukciji posljedica je utjecaja jakih stresnih faktora na roditelje i pokazuje stupanj ozljede. Osim toga, u ovoj pozadini moguća je pojava psihogene neplodnosti, kada u slučaju fizičkog reproduktivnog zdravlja postoji nemogućnost začeća. Vjerojatno je to uzrokovano sukobom stavova: potencijalno dijete treba kao zamjena ili donor, ali postoji bojazan da se i ono ne razboli. Ili: novorođenče će zahtijevati pažnju roditelja, odnosno, dijete koje je bilo bolesno će je dobiti manje, što može biti prepuno recidiva neprimijećenog na vrijeme.

11. „Zapeti“ u situaciji bolesti u vezi s ostvarivanjem sekundarne naknade

Naravno, ovaj problem nisu iznijeli klijenti u procesu savjetovanja i, možda, nije uvijek bio shvaćen. Ali snažna ukorijenjenost bolesti u obiteljski sustav ne dopušta članovima obitelji da lako odbiju funkcionirati u "blizu bolničkog" režima. Supružnici koji su izgubili kontakt mogu izravno komunicirati o bolesti djeteta. Dijete se u ovom slučaju “drži” u položaju bolesnika, jer takav položaj čuva njegov brak. Socijalno neprilagođena majka, u strahu od svog neuspjeha u društvu, može i "zaglaviti" u situaciji bolesti djeteta, neopravdano odgoditi njegov povratak u školu, jer se jedino tako osjeća traženom i kompetentnom. Osim toga, teški materijalni uvjeti mnogih obitelji tjeraju nadu da će njihova djeca i dalje biti invalidna, računajući na nastavak ostvarivanja naknada. Ti trenuci, objašnjivi s ljudske točke gledišta, ipak drže djecu u položaju "bolesnika" i mnogo godina nakon bolesti i ne dopuštaju im da se učinkovito prilagode životu.
Stoga je očita potreba za psihološkom pomoći obiteljima djece oboljele od raka tijekom razdoblja remisije. Skreće pozornost na to koliko problemi djece ovise o emocionalnom stanju roditelja, o njihovom položaju. Na primjer, pitanja prilagodbe društvu nakon bolesti, samopoštovanje djece izravno su povezani s utjecajem roditelja na te aspekte.

Korištenje različitih psihoterapijskih pravaca, pristupa i tehnika u radu omogućuje fleksibilan pristup rješavanju određenih zahtjeva, odgovarajući na individualne karakteristike svake obitelji i njezinih članova.

Rad u okviru rehabilitacijskog programa baziranog na sanatoriju "Rusko polje" pokazao je izvedivost i učinkovitost kombinacije obiteljskog, individualnog savjetovanja i grupnih sastanaka međusobne podrške.

Tijekom rada korištene su tehnike sljedećih pristupa:

Sistemski obiteljski pristup: kružni intervju; rad s parametrima obiteljskog sustava, direktni i paradoksalni recepti.
Humanistički pristup: empatijsko slušanje; kontejnerizacija; odraz osjećaja itd.
Likovna terapija: projektivne tehnike crtanja - "Nepostojeća životinja", "Sretna nepostojeća životinja", "Zla nepostojeća životinja"; crtački testovi: "Čovjek - Kuća - Drvo"; "Obitelj"; "Obitelj životinja"
Kognitivno-imaginativni pristup: desenzibilizacija – kontrolirati maštu.

U radu s djecom u obiteljskom savjetovalištu, kao iu individualnom radu s njima, često se javljala situacija u kojoj je dijete bilo neugodno zbog prisutnosti roditelja ili psihologa, ponašalo se suzdržano, zatvoreno za komunikaciju. U tim se slučajevima pokazalo korisnim korištenje testova crtanja. Ova metoda pomaže razumjeti emocionalno raspoloženje djeteta, njegovu ideju o sebi i drugima, identificirati strategije za njegovo ponašanje. Osim toga, to omogućuje ne samo zanimanje djeteta i uključivanje u razgovor, već i procjenu razine mentalnog razvoja. Kao što znate, živčani sustav često pati tijekom kemoterapije i zračenja. Uz pomoć ove metode može se pretpostaviti u kojoj mjeri postoje kršenja koncentracije, motoričkih sposobnosti, postoje li neurološki poremećaji. Istraživanja dječjih crteža pokazala su da u razvoju crteža postoje jasne dobne faze koje se međusobno smjenjuju. S kršenjem mentalnog razvoja, postoji kašnjenje u prijelazu djeteta iz faze u fazu, svojevrsno zaustavljanje u ranim fazama, što omogućuje izvlačenje evaluacijskih zaključaka. Terapeutska vrijednost je pružiti djetetu priliku da na papiru izrazi svoja neizgovorena iskustva. Također, visoka projektivnost ovog pristupa omogućuje dobivanje materijala za interpretaciju u razigranom, nenametljivom obliku. Tehnike crtanja omogućuju vam da vidite stvarna iskustva djece, u ovom ili onom obliku, prenesena na crtežima.

Test crtanja "Nepostojeća životinja", proveden sa 7-godišnjim dječakom Aleksejem, potvrdio je pretpostavke preliminarne komunikacije o prisutnosti emocionalnih iskustava o njegovoj inferiornosti.

Slika 2. Crtež "Nepostojeća životinja", Alexey, 7 godina.

U opisu crteža "Motya Kotya", dijete govori o svojoj "Nepostojećoj životinji" kao: "O dječaku i djevojčici od 6 i 7 godina, koji žive na drugom planetu u šupljini, puzeći po zemlji .. Kad porastu, prohodat će. Ima prijatelja, također blizanaca. Vole se igrati loptom, vole crtati. Roditelji im žive daleko. Postoji jedno selo koje se zove „baba" gdje često dolaze."

Kada mu je dijagnosticiran neuroblastom retroperitonealnog prostora, u dobi od 7 mjeseci, Aleksej je dobio paralizu donjih ekstremiteta. Nakon što je uspješno prošao liječenje raka, postupno se prilagođavajući prirodnim uvjetima, dječak se osjeća drugačijim od druge djece, što mu uzrokuje emocionalni stres, poteškoće u komunikaciji s vršnjacima. Nekoliko godina nastoji biti "kao i svi", nosi se s brojnim poteškoćama, uči hodati. Na Aleksejevom crtežu životinja ima karakterističan introvertan izgled: zatvorene linije, nedostatak ruku i nogu. Odsutnost udova može govoriti ne samo o dječakovoj zatvorenosti, već io njegovim stvarnim iskustvima - nemogućnosti kretanja na vlastitim nogama, percipiranim kao odsutnim. No, u priči o crtežu takvu mogućnost sugerira i za “svoju životinju” u starijoj dobi. To može ukazivati na njegovu pozitivnu viziju svoje budućnosti.

U radu sa strahovima, koji se često nalaze kod djece koja su prošla traumatski događaj (u ovom slučaju tešku bolest i složeno liječenje), korištenje crteža je učinkovito sredstvo u psihološkom radu. Ponuda da naslikate svoj strah i "nosite se" s njim u sigurnom okruženju ne samo da pomaže djetetu, već i daje roditelju alat za pomoć svom sinu ili kćeri koji mogu koristiti sami. Također, informiranje odrasle osobe o ulozi i funkciji crteža u emocionalnom životu djece smanjuje roditeljsku tjeskobu zbog sumornih i agresivnih slika, pomaže im da vide dijete ne kao "odstupajuće od norme", već kao izražavanje vlastitog, ne uvijek svjesna iskustva, kojih se on, na neki način, pomaže osloboditi.

U nizu slučajeva pokazala se učinkovita primjena tehnike desenzibilizacije prema metodi R. P. Lovella, koja se koristi u kognitivno-imaginativnom pristupu. Prisutnost neproživljene tuge, patologija tugovanja, teška verbalizacija doživljaja, visoki emocionalni i fizički stres klijenta indikacije su za korištenje ove metode.

Na jedno od primanja došla je žena, izvana emocionalno odvojena. S praga je rekla da zbog lošeg zdravlja ne može biti na prijemnom. No, ipak je sjela i počela pričati. Ispostavilo se da je njezinoj 10-godišnjoj kćeri 2004. godine dijagnosticirana leukemija. Razdoblja vezanog uz dijagnozu i liječenje nije se htjela sjećati zbog jakih negativnih emocionalnih iskustava. Žena je izgledala potišteno i nije kontaktirala, anamneza je bila loša, nije bilo dovoljno podataka za hipoteze o daljnjem tijeku susreta. U potrazi za resursima, psiholog joj je ponudio seansu opuštajuće desenzibilizacije, na što je ona pristala. Nakon prve seanse o kontroliranoj imaginaciji, u razgovoru o emocionalnim reakcijama doživljenim tijekom iste, aktualizirali su se osjećaji vezani uz gubitak značajnih osoba: oca i brata koji su umrli neposredno prije kćerine bolesti. Tijekom liječenja od raka kćeri je preminuo suprug. Ove su informacije pomogle usmjeriti rad na iskustva kompliciranog žalovanja za višestrukim gubicima. Ukupno su održane dvije opuštajuće sesije desenzibilizacije za kontroliranu imaginaciju. Sesije desenzibilizacije omogućile su ženi da osjeti opuštanje mišića, upravlja slikama resursa i ugodnim sjećanjima iz prošlosti. To je pak omogućilo odgovor na prigušena emocionalna iskustva i verbalizaciju godinama „pohranjenih“ neproživljenih osjećaja.

Pri prvom susretu s gostujućom obitelji javljaju se različite hipoteze o mogućim pravcima rada. Ali prvi zadatak u svakoj varijanti rada je stvoriti povoljno, sigurno okruženje za interakciju. Za to je potrebno koristiti tehnike humanističkog pristupa, koje umnogome omogućuju stvaranje povjerenja, podržavajućeg dijaloga. Empatijsko slušanje, refleksija osjećaja, zadržavanje stvaraju osjećaj podrške i prihvaćanja. To smanjuje napetost u anksioznim stanjima i omogućuje sudionicima psihološkog rada da učinkovitije razrađuju aktualna pitanja. Humanistički pristup omogućuje zamjenu dijagnoze razjašnjavanjem vrijednosti ciljeva i njihovim izborom od strane samog pacijenta. Uloga psihoterapeuta je usmjerena na stvaranje uvjeta da osobnost klijenta ostvari svoje ciljeve, ne one ciljeve koje teorija predviđa ili bi terapeut želio postići, već koje klijent slobodno bira.

Načela humanističkog pristupa pokazala su svoju učinkovitost ne samo u pojedinačnim susretima, već iu vođenju grupa međusobne podrške. Glavna im je ideja bila omogućiti sudionicima da sami odrede temu razgovora. Ovakvim pristupom grupa sama određuje one relevantne teme koje se formiraju tijekom sastanka. Psiholog, s druge strane, prati usklađenost s prihvaćenim pravilima grupe, prati i korigira proces rasprave, fokusirajući se na područja resursa (pozitivno, funkcionalno iskustvo suočavanja sa situacijom). Nedirektivna pozicija voditelja omogućuje članovima grupe ne samo da pokažu zajednički interes za proučavanje relevantnih tema, čime se stvara grupna kohezija, već i da razviju i prihvate vlastitu refleksiju.
Na održanim skupnim sastancima najčešće su bile teme o potrebi i svrsishodnosti informiranja djeteta o raku, stupnju restriktivnog režima za dijete u svakodnevnom životu, povezanosti bolesti djeteta i promijenjenih odnosa roditelj-dijete i bračnih odnosa. raspravljali. Roditelji u pravilu čuvaju u sebi ona iskustva koja su doživjeli u razdobljima stadija i liječenja bolesti, brinući se za zdravlje i život svog djeteta. Kada postoji sigurno okruženje među istomišljenicima na grupnim sastancima, roditelji imaju priliku ne samo verbalizirati svoje osjećaje, već i shvatiti da nisu sami u svojim iskustvima. Osim toga, iskustvo roditelja koji su se, nakon što su se našli u sličnoj situaciji, uspjeli nositi sa svojim strahovima i vratiti dijete u puni život, pruža podršku i praktične savjete onima koji se još uvijek boje odustati od ograničenja.
Vrijedno je istaknuti prednosti informiranja klijenata tijekom konzultacija. Psiholog može pružiti informacije o specifičnostima tijeka procesa oporavka psihe tijekom remisije, o karakterističnim znakovima dobnih razdoblja kod djece, o krizama odrastanja, o funkcionalnoj strukturi obitelji, o načinima učinkovitog komunikacija, itd. Informiranjem, pružanjem nedostajućih znanja o širokom spektru pitanja, može se smanjiti anksioznost i proširiti dijapazon mogućih djelovanja i za djecu i za roditelje.

Odabir pojedinih tehnika različitih pristupa temeljio se na relevantnosti i relevantnosti u svakom pojedinom slučaju. U obiteljskom savjetovanju češće od ostalih korištene su tehnike sustavnog obiteljskog pristupa. Pridonose izgradnji dijaloga između roditelja i djece, otvaraju nove strane i mogućnosti komunikacije, kako za roditelje tako i za djecu. U radu s obitelji, kada su na prijemu prisutni roditelj i dijete, tehnika kružnog intervjua pridonijela je produktivnom načinu interakcije. Omogućuje dobivanje podataka o obitelji, fokusiranje na otkrivanje razlika u reakcijama i pogledima članova obitelji, uvođenje novih informacija o sebi u obiteljski sustav, shvaćanje posljedica njihovog ponašanja za članove obitelji. Ova tehnika također pomaže psihologu da ostane neutralan prema različitim članovima obitelji. Kružna pitanja omogućuju roditeljima da od djeteta čuju osjećaje i ideje koje ima kao odgovor na određene događaje u obitelji ili odnosima s odraslima. To tjera roditelje da iznova pogledaju svoje dijete, koje, "ispada" puno toga vidi, čuje i razumije. Tehnika kružnog intervjua potiče zbližavanje u odnosima, omogućuje stjecanje novih komunikacijskih iskustava i omogućuje izbjegavanje dvostrukih poruka koje često frustriraju djecu. Time se djetetu omogućuje da se osjeća saslušanim, da bude punopravni sudionik u dijalogu s roditeljem, što je važno za djecu koja teže „odraslosti“ i samostalnosti.

Poteškoće u prilagodbi na školske aktivnosti, poremećaji u ponašanju djece, strahovi, sukobi između braće i sestara, roditelja i djeteta itd. - problemi za čije se rješavanje u savjetovanju dobro pokazala tehnika izravnih i paradoksalnih receptura koja se koristi u sistemskoj obiteljskoj terapiji. Ova tehnika vam omogućuje da date poticaj promjenama u komunikaciji unutar obitelji, odmaknete se od stereotipne interakcije i steknete novo iskustvo u komunikaciji. Na primjer, kada se žalio na djetetove opetovane napade bijesa, koji su pratili izvođenje nastave i upućeni majci, dan je paradoksalan recept. Dijete se prije svake zadaće moralo posvađati pet minuta, dok je majka morala paziti da napadi bijesa budu redoviti, pravovremeni i kvalitetni. Nakon dva "obavezna" napadaja bijesa, dijete ih je odbilo: njegova potreba za pažnjom i dijeljenjem osjećaja bila je zadovoljena. Nakon toga je na konzultacijama, zajedno s majkom i djetetom, razrađen detaljan plan "dobrog" apela majci za pomoć, na što ona nije mogla ne reagirati.

Književnost:

Aralova M.P., Asmanyan K.S. Polivechenko M.G. Psihološka studija odnosa roditelja prema djeci predškolske dobi u remisiji akutne limfoblastične leukemije // Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi pedijatrijske onkologije". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 105-107 (prikaz, ostalo).
Bialik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Osobitosti psihološke prilagodbe i liječenja djece s onkopatologijom // Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi pedijatrijske onkologije". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 97-99 (prikaz, ostalo).
Varga A.Ya. Uvod u sistemsku obiteljsku psihoterapiju "Cogito-Centar", 2008. (studija).
Venger A.L., "Psihološki testovi crtanja" Izdavačka kuća VLADOS-PRESS, 2006.
Volkan V., Zintl E. Život nakon gubitka: Psihologija žalovanja. "Cogito-centar"./ 2007.
Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Zeitlin G.Ya. Socijalni problemi obitelji s djecom s teškoćama u razvoju oboljelom od raka, Visoko obrazovanje za 21. stoljeće: 6. međunarodni znanstveni skup. Moskva, 19.-21. studenog 2009.: Izvještaji i materijali. Odjeljak 8. Društveni odgoj / ur. S.V. Ovchinnikova. - M.: Izdavačka kuća u Moskvi. Humanite. Sveučilište, 2009. (monografija).
Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Psihologija obitelji i bolesnog djeteta, - St. Petersburg: "Rech", 2007.
Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Glavni pravci psihološke pomoći obiteljima s djecom oboljelom od raka u bolničkom okruženju. IPPiP Journal, br. 1. ožujak 2009., dostupno online na: (travanj 2010.)
Kryzhanovskaya L.M. Psihološko-pedagoška rehabilitacija adolescenata "Vlados", 2008. (monografija).
Lebedinski V.V. Kršenje mentalnog razvoja u djetinjstvu. "Akademija", 2007.
Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Socijalna prilagodba mladih oboljelih od raka u djetinjstvu: Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi dječje onkologije". - M.: GlaxoWelcome. - 1997. (prikaz).
Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Psihološka prilagodba obitelji s djetetom s rakom u remisiji: Zbornik radova prve Sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi pedijatrijske onkologije". - M.: GlaxoWelcome. - 1997. (prikaz).
Obukhova L.F., Razvojna psihologija: udžbenik za sveučilišta - M.: Visoko obrazovanje; MGPPU, 2007. (monografija).
Reinaldo Perez Lovelle. Psihoterapijski tretman fobičnih stanja i posttraumatskog stresa. "Marengo International Print", Moskva, 2001.
Fisun E.V., "Sustavni pristup u psihološkom radu s onkološkim bolesnicima i članovima njihovih obitelji" , dostupno na internetu na: http://www.supporter.ru/ (travanj 2010.)
Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. (ur.) Učinkovita terapija posttraumatskog stresnog poremećaja. , 2006., 467 str.
Zeitlin G.Ya. Materijali simpozija "Aktualni problemi rehabilitacije u pedijatrijskoj onkologiji". "Model urbanog/regionalnog sustava kompleksne rehabilitacije djece s onkološkim bolestima". // "Sarov LTD" -2009.
Chernikov A.V. Sistemska obiteljska terapija: integrativni dijagnostički model. - Ed. 3., rev. i dodatni M .: Samostalna tvrtka "Class", 2001. - 208 str. - (Biblioteka Psihologija i psihoterapija, br. 97.

Specifičnost skrbi za bolesnu djecu različite dobi leži u značajkama neposrednog promatranja bolesnog djeteta, komunikacije s njim, metoda prikupljanja materijala za laboratorijska istraživanja i provođenja medicinskih postupaka.

Stvaranje higijenskog okruženja za bolesno dijete sastoji se od općih higijenskih smjernica za prostorije dječjih bolnica, higijenskih karakteristika novorođenčeta i dojenčadi.

Za malu djecu potrebne su male komore ili kutije, zatvorene i otvorene. Ako se sumnja na zaraznu bolest, dijete treba smjestiti u sobu za izolaciju s posebnom opremom. Za majke koje su hospitalizirane s djecom potrebno je dodijeliti spavaću sobu i blagovaonicu. Za šetnje bolesne djece dodjeljuje se veranda ili posebne prostorije sa stalno otvorenim prozorima.

Kreveti za dojenčad trebaju imati visoke nagnute ili sklopive stranice. U krevetić se stavlja tvrdi madrac od konjske dlake, lišća, morske trave. Ne koristite madrace od dlaka ili perja. Pod glavu se stavlja mali ravni jastuk.

Temperatura zraka u odjelu za nedonoščad je 22-26 C, ovisno o tjelesnoj težini, za donošeno dijete - 20 C. Svakodnevno sustavno provjetravanje odjela potrebno je u bilo koje doba godine.

Odjeća ne smije ometati kretanje djeteta, ali treba biti lagana i topla. Za povijanje nedonoščadi prikladno je koristiti omotnice. Slobodno povijanje indicirano je za djecu s normalnom termoregulacijskom funkcijom, neovisno o njihovoj tjelesnoj težini, dobi i položaju (otvoreni inkubator, krevet).

Osnova skrbi za novorođenčad (donošenu i nedonoščad) je poštivanje najstrože čistoće, u nekim slučajevima - sterilnost. Osobe s akutnim i kroničnim zaraznim bolestima ne smiju brinuti o novorođenčadi. Nošenje vunene odjeće i prstenja je neprihvatljivo.

Osoblje je dužno pridržavati se pravila osobne higijene i istodobno strogo raditi u maski od gaze koja se mijenja svaka 3 sata.Svaki mjesec svi zaposlenici odjela moraju provesti studiju sluzi iz nosa i grlo za prijenos bacila difterije, hemolitičkog streptokoka. Provjera odsutnosti stafilokoka u ispiranju ruku također se vrši jednom mjesečno.

Njega pupčane rane zahtijeva posebnu pozornost, koju treba provoditi u strogo aseptičnim uvjetima. Svaki dan novorođenče se toaletira: oči se isperu sterilnim pamučnim štapićem umočenim u otopinu kalijevog permanganata (1: 10 000) ili otopinu furacilina (1: 5 000), u smjeru od vanjskog ruba prema unutarnjem; nos se čisti vatom umočenom u prokuhano biljno ulje (slika 122); dijete se opere, nabori kože se podmazuju; ispirati nakon svake defekacije.

Neophodan je svakodnevni pregled ždrijela bolesnog djeteta. Svaki dan se bilježi temperatura, tjelesna težina, količina i kvaliteta pražnjenja crijeva, prisutnost regurgitacije, povraćanja, kašlja, asfiksije i konvulzija. Djeca se važu ujutro, prije prvog podoja.

Prilikom dodjele šetnje uzmite u obzir tjelesnu težinu, dob djeteta, doba godine i lokalne klimatske uvjete. Prijevremeno rođene bebe mogu se izvoditi u šetnju u dobi od 3-4 tjedna u proljetno-ljetnom razdoblju kada dostignu težinu od 2100-2500 g, u jesen-zimu - kada dostignu težinu od 2500-3000 g. Prva šetnja ove djece zimi ne smije biti duža od 5-10 minuta, ljeti - 20-30 minuta. Donošene bebe od 2-3 tjedna starosti smiju se šetati zimi pri temperaturi zraka od -10 C bez vjetra. Ako dijete ima povećanu cijanozu, kašalj, bljedilo, tjeskobu, šetnja se zaustavlja.

Organizacija prehrane bolesnog djeteta zahtijeva posebnu jasnoću, dosljednost i vještinu osoblja. Poteškoće u hranjenju mogu biti posljedica nerazvijenosti refleksa sisanja, prisutnosti kongenitalnih deformacija, odbijanja djeteta da jede, nesvjestice itd. U takvim slučajevima hranjenje se vrši kroz želučanu sondu, kroz pipetu, iz žlice; koristio parenteralnu i rektalnu prehranu.

Prikupljanje materijala od djece za laboratorijsko istraživanje je teško i zahtijeva posebne vještine. Djeca mlađa od 5-6 godina ne iskašljavaju sputum. Dakle, u trenutku kada dijete kašlje, špatulom, držeći korijen jezika, sterilnim tupferom uklanja se iskašljaj koji se potom stavlja u sterilnu epruvetu. U dojenčadi se ispljuvak uklanja iz želuca pomoću sonde umetnute u želudac na prazan želudac.

Uzimanje krvi za serološke, biokemijske i druge studije provodi se venepunkcijom. Izmet za bakteriološku pretragu uzima se staklenom cjevčicom, rastopljenom na oba kraja, koja se sterilizira i uvodi u anus. Epruveta napunjena izmetom zatvori se s oba kraja sterilnom vatom, spusti u epruvetu i pošalje u laboratorij. Izmet za istraživanje jajašaca crva skuplja se u čisto oprano malo stakleno posuđe. Čisto zablanjanim štapićem uzima se izmet sa 5-6 različitih mjesta, zatim se posude čvrsto prekriju čistim papirom.

Njega bolesnog djeteta ima niz značajki. Pedijatrijsko osoblje treba proći posebnu obuku. Rastanak s rodbinom, boravak u bolnici, medicinski postupci neizbježno ozljeđuju djetetovu psihu. Zadaća medicinskog osoblja je pružiti njegu koja će maksimalno oslabiti negativan utjecaj bolničke okoline. Kada je dijete primljeno u bolnicu, potrebno ga je nježno odvratiti od rastanka s rođacima; naučiti o navikama djeteta, režimu koji se promatrao kod kuće; u hitnoj bi trebale biti igračke (prihvatljivo je uzeti čiste i sigurne igračke koje se mogu prati).

U odjelima bi trebalo biti udobno, u arsenalu terapeutskih sredstava trebale bi biti igračke, slike, smiješne knjige. Potrebno je često prozračivanje u kombinaciji s dezinfekcijom zraka ultraljubičastim zračenjem baktericidnim svjetiljkama (djeca koja borave u odjelu nose posebne naočale). Kreveti trebaju biti s uređajima koji vam omogućuju podešavanje visine uzglavlja, a za malu djecu - s bočnim stijenkama od letvica, od kojih je jedna sklopiva. Madraci su bolji od kose ili od morske trave, vate. Za malu djecu madrac se prekriva muljem, a zatim plahtom.

Dječji odjeli trebaju imati verande za dnevno spavanje na otvorenom; djeca koja se oporavljaju smiju hodati.

Od velike je važnosti režim dana, koji odgovara dobi i stanju bolesnog djeteta.

Navečer je potrebno isključiti sve trenutke koji uzbuđuju živčani sustav djeteta. Dijeta ovisi o dobi djeteta i prirodi bolesti: hraniti se treba u isto vrijeme, u malim obrocima, polako; dati više tekućine (ako nema kontraindikacija), vitamine; ne može se hraniti na silu. Djeca bi trebala dobiti opće higijenske ili terapeutske kupke (vidi Kupke za djecu). U teško bolesnih bolesnika ujutro i navečer obrišite lice, vrat, kožne nabore vatom umočenom u toplu prokuhanu vodu. Dojenčad se opere nekoliko puta dnevno, nakon čega se djetetovo tijelo temeljito osuši mekom pelenom, kožni nabori se namažu kuhanim biljnim ili vazelinskim uljem. Posteljina i odjeća trebaju biti od meke tkanine u ugodnim bojama i pažljivo odabrani prema veličini i dobi. Važan je odgojno-obrazovni rad. Za djecu školske dobi, uz dopuštenje nadležnog liječnika, nastava se organizira prema školskom planu i programu.

Medicinska sestra za svako dijete vodi posebnu listu za njegu u kojoj se bilježe apetit, stolica i drugi podaci.

Tablete za malu djecu treba zdrobiti i pomiješati sa šećernim sirupom. Ako dijete ne otvara, možete mu s dva prsta lagano stisnuti nos, dok dijete otvori usta da udahne, te mu se ulije lijek. Teško bolesno oslabljeno dijete treba češće uzimati na ruke kako ne bi došlo do zastoja u plućima. U slučaju povraćanja, dijete treba brzo posaditi ili položiti na bok; na kraju povraćanja - isprati mu usta i dati mu da popije nekoliko gutljaja hladne vode. Mjerenje tjelesne temperature u male djece ima svoje specifičnosti (vidi Tjelesna termometrija).