Najvažnije načelo liječenja neovisnih o inzulinu. Inzulin ovisan dijabetes melitus: što je to? Najstrašnije komplikacije dijabetesa

Unatoč činjenici da se bolesnicima sa šećernom bolešću tipa II propisuju pripravci inzulina, dijabetes ovisan o inzulinu još uvijek se smatra bolešću tipa I. To je zbog činjenice da s ovom bolešću tijelo prestaje proizvoditi vlastiti inzulin.

Gušterača ljudi kojima je dijagnosticiran dijabetes ovisan o inzulinu praktički je lišena stanica koje proizvode ovaj proteinski hormon.

Kod dijabetesa tipa II gušterača proizvodi premalo inzulina i tjelesne stanice nemaju dovoljno tog hormona za normalno funkcioniranje. Često se ispravna proizvodnja inzulina i metabolizam kod dijabetesa tipa II mogu normalizirati i dovesti u red. psihička vježba i dobro isplanirana prehrana.

Ako je to slučaj, ti pacijenti neće trebati inzulin. Iz tog razloga, dijabetes tipa I također se obično naziva inzulinski ovisan. dijabetes.

Kada se bolesniku s dijabetesom tipa II mora propisati inzulin, kaže se da je bolest ušla u inzulinski ovisnu fazu. No, na sreću, to se ne događa baš često.

Dijabetes melitus tipa I razvija se vrlo brzo i obično se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. Odatle dolazi još jedan naziv za ovu vrstu dijabetesa - "juvenilni". Potpuni oporavak moguć je samo transplantacijom gušterače. Ali takva operacija podrazumijeva doživotno uzimanje lijekova koji suzbijaju imunološki sustav. To je neophodno kako bi se spriječilo odbacivanje gušterače.

Injekcija inzulina nema tako snažan učinak na tijelo. negativan utjecaj, a uz pravilnu inzulinsku terapiju, život bolesnika s dijabetesom tipa 1 ne razlikuje se od života zdravi ljudi.

Kako uočiti prve simptome

Kada se dijabetes tipa 1 tek počinje razvijati kod djeteta ili tinejdžera, može ga biti teško odmah prepoznati.

1. Ako dijete stalno traži da pije ljetna vrućina, onda će, najvjerojatnije, roditelji to smatrati prirodnim.
2. Oštećenje vida i veliki umor učenika osnovna školačesto se pripisuju opterećenjima u srednjoj školi i nenaviknutosti tijela na njih.
3. Postoji i izgovor za mršavljenje, kažu, hormonalne promjene se odvijaju u tijelu tinejdžera, umor opet utječe.

Ali svi ti znakovi mogu biti početak razvoja dijabetesa tipa I. A ako su prvi simptomi prošli nezapaženo, tada dijete može iznenada razviti ketoacidozu. Po svojoj prirodi ketoacidoza nalikuje trovanju: javljaju se bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.

Ali kod ketoacidoze svijest se zbunjuje i cijelo vrijeme teži snu, što nije slučaj kod trovanje hranom. Miris acetona iz usta prvi je znak bolesti.

Ketoacidoza se također može pojaviti kod dijabetesa tipa II, ali u ovom slučaju, rodbina pacijenta već zna što je to i kako se ponašati. Ali ketoacidoza koja se prvi put pojavila uvijek je neočekivana i zato je vrlo opasna.

Značenje i principi liječenja inzulinom

Principi inzulinske terapije su vrlo jednostavni. Nakon što zdrava osoba uzme hranu, njegova gušterača oslobađa potrebnu dozu inzulina u krv, stanice apsorbiraju glukozu, a njezina razina opada.

Kod osoba s dijabetesom tipa I i tipa II ovaj je mehanizam iz različitih razloga poremećen pa ga se mora oponašati ručno. Da biste pravilno izračunali potrebnu dozu inzulina, morate znati koliko i s kojim proizvodima tijelo prima ugljikohidrate i koliko je inzulina potrebno za njihovu obradu.

Količina ugljikohidrata u hrani ne utječe na sadržaj kalorija, pa ima smisla brojati kalorije, osim ako dijabetes tipa I i II nije popraćen prekomjernom težinom.

Dijabetes tipa 1 ne zahtijeva uvijek dijetu, što nije slučaj s dijabetesom tipa 2 koji ovisi o inzulinu. Zato svaki dijabetičar tipa I mora mjeriti razinu šećera u krvi i pravilno izračunati dozu inzulina.

Osobe s dijabetesom tipa II koje ne koriste injekcije inzulina također bi trebale voditi dnevnik samokontrole. Što se zapisnik vodi duže i točnije, to je bolesniku lakše uzeti u obzir sve detalje svoje bolesti.

Dnevnik će pružiti neprocjenjivu pomoć u kontroli prehrane i načina života. U tom slučaju pacijent neće propustiti trenutak kada se dijabetes tipa II pretvori u inzulin ovisan oblik tipa I.

"Jedinica za kruh" - što je to

Dijabetes I i II zahtijevaju stalno brojanje količine ugljikohidrata koje pacijent konzumira hranom.

Kod dijabetesa tipa I to je potrebno kako bi se ispravno izračunala doza inzulina. I kod dijabetesa tipa II, radi kontrole liječenja i dijetalna hrana. Pri izračunu se uzimaju u obzir samo oni ugljikohidrati koji utječu na razinu glukoze i čija prisutnost prisiljava davanje inzulina.

Neki od njih, poput šećera, brzo se apsorbiraju, drugi - krumpir i žitarice, apsorbiraju se puno sporije. Kako bi se olakšao njihov izračun, usvojena je uvjetna vrijednost, nazvana "krušna jedinica" (XE), a osebujna pojednostavljuje život pacijenata.

Jedan XE jednak je otprilike 10-12 grama ugljikohidrata. To je točno onoliko koliko sadrži 1 cm debeo komad bijelog ili crnog kruha “cigle” Bez obzira koje se namirnice mjere, količina ugljikohidrata bit će ista:

• u jednoj žlici škroba ili brašna;
• u dvije žlice gotove heljdine kaše;
• u sedam žlica leće ili graška;
• u jednom srednjem krumpiru.

Oni koji boluju od dijabetesa tipa I i teškog dijabetesa tipa II uvijek trebaju imati na umu da se tekuća i kuhana hrana brže apsorbiraju, što znači da povećavaju razinu glukoze u krvi više nego čvrsta i gusta hrana.

Stoga, kada ide jesti, pacijentu se preporučuje mjerenje šećera. Ako je ispod norme, onda možete doručkovati griz kašu, ali ako je šećer iznad norme, onda je bolje doručkovati kajganu.

U prosjeku, jedan XE zahtijeva od 1,5 do 4 jedinice inzulina. Istina, ujutro je potrebno više, a navečer - manje. Zimi se doza povećava, a s početkom ljeta smanjuje. Između dva obroka dijabetičar tipa I može pojesti jednu jabuku, što je jednako 1 XE. Ako osoba kontrolira razinu šećera u krvi, tada mu neće trebati dodatna injekcija.

Koji je inzulin najbolji

U dijabetes melitusu I i II koriste se 3 vrste hormona gušterače:

1. ljudski;
2. svinjetina;
3. poput bika.

Nemoguće je točno reći koji je bolji. Učinkovitost liječenja inzulinom ne ovisi o podrijetlu hormona, već o njegovoj ispravnoj dozi. Ali postoji skupina pacijenata kojima je propisan samo ljudski inzulin:

1. trudna žena;
2. djeca s dijabetesom tipa I po prvi put;
3. osobe s kompliciranim dijabetesom.

Prema trajanju djelovanja inzulini se dijele na inzuline kratkog, srednjeg i dugog djelovanja.

Kratki inzulini:

• Actropid;
• Insulrap;
• Iletin P Homorap;

Svaki od njih počinje djelovati 15-30 minuta nakon injekcije, a trajanje injekcije je 4-6 sati. Lijek se primjenjuje prije svakog obroka i između njih ako je razina šećera iznad normale. Osobe s dijabetesom tipa 1 trebaju uvijek imati doze dodatnih injekcija sa sobom.

Inzulini srednjeg djelovanja

• Semilente MS i NM;
• Poludugačka.

Svoju aktivnost uključuju 1,5 - 2 sata nakon injekcije, a vrhunac djelovanja javlja se nakon 4-5 sati. Pogodni su za one pacijente koji nemaju vremena ili ne žele doručkovati kod kuće, već to rade na poslu, ali im je neugodno davati lijek pred svima.

Samo trebate uzeti u obzir da ako ne uzmete hranu na vrijeme, tada razina šećera može naglo pasti, a ako u prehrani ima više od ugljikohidrata, morat ćete koristiti dodatne injekcije.

Zato ovu grupu inzulin je prihvatljiv samo za one koji, jedući vani, točno znaju u koje vrijeme će jesti i koliko će ugljikohidrata biti u njemu.

Dugodjelujući inzulini

1. Monotard MS i NM;
2. Protafan;
3. Iletin PN;
4. Homofan;
5. Humulin N;
6. Traka.

Njihovo djelovanje počinje 3-4 sata nakon injekcije. Neko vrijeme njihova razina u krvi ostaje nepromijenjena, a trajanje djelovanja je 14-16 sati. Kod dijabetesa tipa I ti se inzulini ubrizgavaju dva puta dnevno.

Gdje i kada napraviti injekcije inzulina

Kompenzacija dijabetesa tipa I provodi se kombiniranjem inzulina različito trajanje. Prednosti takvih shema su da uz njihovu pomoć možete najbliže simulirati rad gušterače, plus što trebate znati

Bolest kao što je dijabetes melitus je široko rasprostranjena i javlja se kod odraslih i djece. Dijabetes melitus neovisan o inzulinu (NIDDM) dijagnosticira se mnogo rjeđe i odnosi se na bolesti heterogenog tipa. U inzulinski neovisnih bolesnika sa šećernom bolešću dolazi do odstupanja u lučenju inzulina i poremećaja osjetljivosti tkiva. perifernog tipa prema inzulinu, ovo je odstupanje također poznato kao inzulinska rezistencija.

Dijabetes melitus neovisan o inzulinu zahtijeva redovitu medicinski nadzor i liječenje, jer su moguće teške komplikacije.

Uzroci i mehanizam razvoja

Glavni razlozi za razvoj dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu uključuju takve nepovoljne čimbenike:

• genetska predispozicija. Čimbenik je najčešći i vjerojatnije da će uzrokovati dijabetes neovisan o inzulinu kod bolesnika.
• Nepravilna prehrana dovodi do pretilosti. Ako osoba konzumira puno slatkiša, brzi ugljikohidrati, dok postoji nedostatak hrane s vlaknima, tada on pada u zonu rizika od razvoja dijabetesa neovisnog o inzulinu. Vjerojatnost se povećava nekoliko puta ako uz takvu prehranu ovisna osoba vodi sjedilački način života.
• Smanjena osjetljivost na inzulin. Patologija se može pojaviti na tri načina:
  • devijacija gušterače, u kojoj je poremećena sekrecija inzulina;
  • patologija perifernih tkiva koja postaju otporna na inzulin, što uzrokuje poremećaj transporta i metabolizma glukoze;
  • kvarovi u radu jetre.
• Odstupanje u metabolizmu ugljikohidrata. Inzulinski ovisan dijabetes melitus tipa 2 s vremenom aktivira metaboličke putove glukoze koji su neovisni o inzulinu.
• Poremećen metabolizam proteina i masti. Kada se sinteza proteina smanji, a metabolizam proteina poveća, osoba ima iznenadni gubitak gubitak težine i mišića.

Inzulin neovisni tip dijabetes melitusa razvija se postupno. Prvo se smanjuje osjetljivost tkiva na inzulin, što kasnije uzrokuje pojačanu lipogenezu i progresivnu pretilost. Kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu često se razvija arterijska hipertenzija. Ako je bolesnik neovisan o inzulinu, tada su njegovi simptomi blagi i rijetko se razvija ketoacidoza, za razliku od bolesnika koji je ovisan o injekcijama inzulina.

Glavni simptomi

Dijabetes koji nije ovisan o inzulinu karakterizira blaga klinička slika, ali istovremeno može biti pogođeno nekoliko tjelesnih sustava odjednom. Ova vrsta dijabetes melitusa obično se otkriva slučajno, prilikom prolaska testa glukoze u urinu tijekom rutinskog pregleda. U tablici su navedeni glavni simptomi koji se pojavljuju u različitim sustavima tijelo kod dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu.

Često, u pozadini dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu, dolazi do infarkta miokarda, koji se manifestira trombozom. koronarne arterije. U većini slučajeva, pacijenti s NIDDM ne primjećuju odmah razvoj srčanog udara, što se objašnjava oštećenom autonomnom inervacijom srca. U bolesnika koji je neovisan o inzulinu infarkt je teži i često dovodi do smrti.

Značajke terapije dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu

Liječenje lijekovima

Otpor kod dijabetes melitusa uklanja se uz pomoć lijekovi. Pacijent je propisan, koji se uzimaju oralno. Ova sredstva su prikladna za bolesnike s blagim ili srednji stupanj dijabetes neovisan o inzulinu. Lijekovi se mogu uzimati tijekom obroka. Iznimka je Glipizide koji se uzima pola sata prije obroka. Lijekovi za dijabetes melitus neovisan o inzulinu dijele se u 2 tipa: prva i druga generacija. Tablica prikazuje glavne lijekovi i značajke prijema.

NA složeno liječenje uključeni inzulin, koji se primjenjuje u individualnoj dozi. Trebaju ga uzimati oni pacijenti koji su stalno pod stresom. Povezano s interkurentnom bolešću ili operacijom.

Ispravak načina rada

Bolesnici s dijabetesom neovisnim o inzulinu trebaju biti pod stalnim ambulantnim nadzorom liječnika. Ovo se ne odnosi na pacijente s izvanredna stanja koji su u odjelu intenzivno liječenje. Takvi pacijenti trebaju prilagoditi svoj način života, dodati više tjelesne aktivnosti. Svakodnevno treba izvoditi jednostavan skup fizičkih vježbi, što može povećati toleranciju glukoze i smanjiti potrebu za upotrebom hipoglikemijskih lijekova. Pacijenti s dijabetesom neovisnim o inzulinu trebaju promatrati tablicu broj 9. Izuzetno je važno smanjiti tjelesnu težinu ako postoji teška pretilost. Potrebno je pridržavati se takvih preporuka:

• konzumirati složene ugljikohidrate;
• smanjiti količinu masti u dnevnoj prehrani;
• smanjiti količinu unosa soli;
• isključiti alkoholna pića.

dijabetes ovisan o inzulinu

(Dijabetes melitus tip 1)

Dijabetes tipa 1 obično se razvija kod mladih ljudi u dobi od 18-29 godina.

U pozadini odrastanja, ulaska u samostalan život, osoba doživljava stalni stres, stječe i ukorijenjuje se loše navike.

Zbog određenih patogenih čimbenika (uzročnika bolesti).- virusna infekcija, česta konzumacija alkohola, pušenje, stres, jedenje poluproizvoda, nasljedna sklonost pretilosti, bolesti gušterače - razvija se autoimuna bolest.

Njegova bit leži u činjenici da se imunološki sustav organizma počinje boriti sam sa sobom, au slučaju dijabetesa napadaju se beta stanice gušterače (Langerhansovi otočići) koje proizvode inzulin. Dolazi vrijeme kada gušterača praktički prestaje sama proizvoditi potrebni hormon ili ga proizvodi u nedovoljnim količinama.

Potpuna slika razloga ovakvog ponašanja imunološkog sustava znanstvenicima nije jasna. Smatraju da na razvoj bolesti utječu i virusi i genetski čimbenici. Otprilike 8% svih pacijenata u Rusiji ima dijabetes tipa 1. Dijabetes tipa 1 najčešće je bolest mladih, jer se u većini slučajeva razvija tijekom adolescencije ili adolescencije. Međutim, ova vrsta bolesti može se razviti i kod zrele osobe. Beta stanice u gušterači počinju se raspadati godinama prije pojave glavnih simptoma. Istodobno, dobrobit osobe ostaje na uobičajenoj razini.

Početak bolesti obično je akutan, a osoba sama sa sigurnošću može odrediti datum pojave prvih simptoma: stalne žeđi, učestalog mokrenja, neutažive gladi i, unatoč česta uporaba hrana, gubitak težine, umor, zamagljen vid.

To se može objasniti na sljedeći način. Uništene beta stanice gušterače ne mogu proizvesti dovoljno inzulina, čija je glavna djelatnost snižavanje koncentracije glukoze u krvi. Kao rezultat toga, tijelo počinje akumulirati glukozu.

Glukoza- izvor energije za tijelo, međutim, da bi ona ušla u stanicu (analogno: za rad motora potreban je benzin) potreban mu je vodič - inzulin.

Ako nema inzulina, tada stanice tijela počinju gladovati (otuda i umor), a glukoza koja dolazi izvana s hranom nakuplja se u krvi. U isto vrijeme, "izgladnjele" stanice daju signal mozgu o nedostatku glukoze, a jetra stupa u akciju, koja oslobađa dodatnu količinu glukoze u krv iz vlastitih zaliha glikogena. Boreći se s viškom glukoze, tijelo ga počinje intenzivno uklanjati putem bubrega. Stoga često mokrenje. Tijelo nadoknađuje gubitak tekućine čestim gaženjem žeđi. Međutim, s vremenom se bubrezi prestaju nositi sa zadatkom, pa dolazi do dehidracije, povraćanja, bolova u trbuhu i poremećenog rada bubrega. Zalihe glikogena u jetri su ograničene, pa kada dođu do kraja, tijelo će početi prerađivati ​​vlastite masne stanice za proizvodnju energije. Ovo objašnjava gubitak težine. No transformacija masnih stanica za oslobađanje energije je sporija nego kod glukoze, a prati je i pojava neželjenog “otpada”.

U krvi se počinju nakupljati ketonska (to jest acetonska) tijela, čiji povećani sadržaj povlači za sobom stanja opasna za tijelo - od ketoacidoza i trovanje acetonom(aceton otapa masne membrane stanica, sprječava prodor glukoze unutra i oštro inhibira aktivnost središnjeg živčanog sustava) sve do kome.

Po prisutnosti povećanog sadržaja ketonskih tijela u urinu postavlja se dijagnoza "dijabetes melitus tipa 1", jer akutna bolest u stanju ketoacidoze vodi osobu liječniku. Osim toga, ljudi oko sebe često mogu osjetiti "acetonski" dah pacijenta.

Budući da se uništavanje beta stanica gušterače događa postupno, rana i točna dijagnoza može se postaviti čak i kada još nema očitih simptoma dijabetesa. Time će se zaustaviti uništavanje i spasiti masa beta stanica koje još nisu uništene.

Postoji 6 faza u razvoju dijabetesa tipa 1:

1. Genetska predispozicija za dijabetes tipa 1. U ovoj fazi, pouzdani rezultati mogu se dobiti pomoću studija genetskih markera bolesti. Prisutnost antigena HLA skupine kod osobe uvelike povećava rizik od razvoja dijabetesa tipa 1.

2. Početni trenutak. Na beta stanice utječu različiti patogeni (uzročnici bolesti) čimbenici (stres, virusi, genetska predispozicija itd.) i imunološki sustav počinje stvarati antitijela. Kršenje izlučivanja inzulina još se ne događa, ali prisutnost protutijela može se odrediti pomoću imunološkog testa.

3. stadij predijabetesa. Počinje uništavanje beta stanica gušterače autoantitijelima imunološkog sustava. Nema simptoma, ali se poremećena sinteza i izlučivanje inzulina već može otkriti testom tolerancije na glukozu. U većini slučajeva otkrivaju se antitijela na beta stanice gušterače, antitijela na inzulin ili prisutnost obje vrste antitijela istovremeno.

4. Smanjeno lučenje inzulina. Testovi otpornosti na stres mogu otkriti kršenjetolerancijadoglukoza(NTG) i poremećena glukoza u plazmi natašte(NGPN).

5. "Medeni mjesec. U ovoj fazi javlja se klinička slika dijabetes melitusa sa svim navedenim simptomima. Uništenje beta stanica gušterače doseže 90%. Izlučivanje inzulina je naglo smanjeno.

6. Potpuno uništenje beta stanica. Inzulin se ne proizvodi.

Moguće je samostalno utvrditi prisutnost dijabetesa tipa 1 u sebi samo u fazi kada su prisutni svi simptomi. Oni se pojavljuju u isto vrijeme, tako da će to biti lako učiniti. Prisutnost samo jednog simptoma ili kombinacija 3-4 simptoma, kao što su umor, žeđ, glavobolja i svrbež, još ne ukazuje na dijabetes, iako, naravno, ukazuje na neku drugu bolest.

Kako biste utvrdili imate li dijabetes, potrebne su laboratorijske pretrage sadržaj šećera u krvi i mokraći, koji se može provoditi i kod kuće iu klinici. Ovo je primarni način. Međutim, treba imati na umu da povećanje šećera u krvi samo po sebi ne znači prisutnost dijabetesa. To može biti zbog drugih razloga.

Psihološki, nisu svi spremni priznati da imaju dijabetes, a osoba se često vuče do posljednjeg. Pa ipak, ako imate najalarmantniji simptom - "slatki urin", bolje je otići u bolnicu. Čak i prije pojave laboratorijskih testova, engleski liječnici i staroindijski i istočnjačke prakse primijetio da urin dijabetičara privlači insekte i nazvao je dijabetes "bolest slatkog urina".

Trenutno se proizvodi širok raspon medicinskih uređaja koji imaju za cilj samokontrolu razine šećera u krvi od strane osobe - glukometri i test trake njima.

test trake za vizualnu kontrolu prodaju se u ljekarnama, jednostavni su za korištenje i dostupni svima. Pri kupnji test trake svakako obratite pozornost na rok trajanja i pročitajte upute. Prije upotrebe testa temeljito operite ruke i osušite ih. Obrišite kožu alkoholom nije potrebno.

Bolje je uzeti jednokratnu iglu s okruglim dijelom ili koristiti posebnu lancetu, koja je pričvršćena na mnoge testove. Zatim rana brže ozdraviti i bit će manje bolno. Najbolje je ne bušiti jastučić, jer je to radna površina prsta i stalno dodirivanje ne doprinosi brzom zacjeljivanju rane, već je područje bliže noktu. Prije injekcije, bolje je masirati prst. Zatim uzmite test traku i ostavite na njoj natečenu kap krvi. Vrijedno je obratiti pozornost da ne smijete iskopati krv ili je razmazati po traci. Mora se pričekati dok ne nabubri dovoljno kapljica da zahvate obje polovice ispitnog polja. Da biste to učinili, potreban vam je sat s drugom kazaljkom. Nakon vremena navedenog u uputama, obrišite krv s test trake vatom. Pri dobrom svjetlu potrebno je usporediti promijenjenu boju test trake sa ljestvicom koja se obično nalazi na test kutiji.

Takva vizualna metoda određivanja razine šećera u krvi mnogima se može činiti netočnom, međutim, podaci se pokazuju prilično pouzdanima i dovoljnima da se ispravno utvrdi je li šećer povišen ili da se odredi doza inzulina potrebna za pacijent.

Prednost test traka u odnosu na glukometar je njihova relativna jeftinost. svejedno, Glukometri imaju niz prednosti u odnosu na test trake. Prenosivi su i lagani. Rezultat se pojavljuje brže (od 5 s do 2 min). Kap krvi može biti mala. Nije potrebno brisati krv s trake. Osim toga, glukometri često imaju elektroničku memoriju u koju se upisuju rezultati prethodnih mjerenja, pa je ovo svojevrsni dnevnik laboratorijskih pretraga.

Trenutno postoje dvije vrste glukometra. Prvi imaju istu sposobnost kao i ljudsko oko da vizualno odrede promjenu boje testnog polja.

A rad drugog, senzorskog, temelji se na elektrokemijskoj metodi, koja mjeri struju koja se javlja kada kemijska reakcija glukoze u krvi s tvarima nanesenim na traku. Neki glukometri također mjere kolesterol u krvi, što je važno za mnoge dijabetičare. Dakle, ako imate klasični hiperglikemijski trijas: učestalo mokrenje, stalnu žeđ i neutaživu glad, te genetsku predispoziciju, svatko može koristiti glukometar kod kuće ili kupiti test trake u ljekarni. Nakon toga, naravno, morate posjetiti liječnika. Čak i ako ovi simptomi ne ukazuju na dijabetes, u svakom slučaju nisu nastali slučajno.

Prilikom postavljanja dijagnoze prije svega se utvrđuje tip šećerne bolesti, zatim težina bolesti (blaga, srednje teška i teška). Klinička slika dijabetesa tipa 1 često je popraćena raznim komplikacijama.

1. Perzistentna hiperglikemija- glavni simptom dijabetes melitusa, pod uvjetom da povišena razina šećera u krvi traje dulje vrijeme. U drugim slučajevima, bez dijabetičke karakteristike, prolazna hiperglikemija može se razviti u osobe tijekom zaraznabolesti, u poststresno razdoblje ili s poremećajima prehrane, poput bulimije, kada osoba ne kontrolira količinu pojedene hrane.

Stoga, ako je kod kuće uz pomoć test trake bilo moguće otkriti povećanje glukoze u krvi, nemojte žuriti sa zaključcima. Morate posjetiti liječnika - on će vam pomoći utvrditi pravi uzrok hiperglikemije. Razina glukoze u mnogim zemljama svijeta mjeri se u miligramima po decilitru (mg / dl), au Rusiji u milimolima po litri (mmol / l). Faktor konverzije iz mmol/l u mg/dl je 18. Donja tablica pokazuje koje su vrijednosti kritične.

Razina glukoze. Sadržaj mmol/l i mg/dl

Dijabetes se dijagnosticira prema sljedećim pokazateljima: glikemija u kapilarnoj krvi na prazan želudac je više od 6,1 mmol / l, 2 sata nakon jela - više od 7,8 mmol / l, ili u bilo koje doba dana je više od 11,1 mmol / l. Razine glukoze mogu se mijenjati više puta tijekom dana, prije i poslije jela. Koncept norme je drugačiji, ali postoji raspon od 4-7 mmol / l za zdrave odrasle osobe na prazan želudac. Dugotrajna hiperglikemija dovodi do oštećenja krvnih žila i tkiva koje opskrbljuju.

Znakovi akutne hiperglikemije su ketoacidoza, aritmija, poremećeno stanje svijesti, dehidracija. Ako imate visoku razinu šećera u krvi praćenu mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu, jaka slabost i zamućenje svijesti ili miris acetona u urinu, morate odmah nazvati " kola hitne pomoći". Ovo je vjerojatno najvjerojatnije dijetalna koma, pa je neophodna hitna hospitalizacija!

Međutim, čak i ako nema znakova dijabetičke ketoacidoze, ali postoji žeđ, suha usta, učestalo mokrenje, još uvijek morate posjetiti liječnika. Dehidracija je također opasna. Dok čekate liječnika, morate piti više vode, po mogućnosti alkalne, mineralne (kupite je u ljekarni i držite zalihe kod kuće).

Mogući uzroci hiperglikemije:

* uobičajena pogreška tijekom analize;

* pogrešna doza inzulin ili hipoglikemijska sredstva;

* kršenje prehrane (povećana potrošnja ugljikohidrata);

* zarazna bolest, osobito popraćena visokom temperaturom i groznicom. Svaka infekcija zahtijeva povećanje inzulina u tijelu pacijenta, stoga biste trebali povećati dozu za oko 10%, nakon što obavijestite svog terapeuta. Kada uzimate tablete za liječenje dijabetesa, njihovu dozu također treba povećati savjetovanjem s liječnikom (on može savjetovati privremeni prijelaz na inzulin);

* hiperglikemija kao posljedica hipoglikemije. Oštar pad šećera dovodi do oslobađanja rezervi glukoze iz jetre u krv. Nije potrebno smanjivati ​​ovaj šećer, on će se uskoro sam normalizirati, naprotiv, treba smanjiti dozu inzulina. Također je vjerojatno da kada normalan šećer jutarnja i popodnevna hipoglikemija može se pojaviti noću, stoga je važno odabrati dan i testirati se u 3-4 ujutro.

Simptomi noćne hipoglikemije su noćne more, lupanje srca, znojenje, zimica;

* kratkotrajni stres(pregled, odlazak zubaru);

* menstrualnog ciklusa. Neke žene dožive hiperglikemiju tijekom određenih faza ciklusa. Stoga je važno voditi dnevnik i naučiti unaprijed prepoznati takve dane te prema tome prilagoditi dozu inzulina ili tableta za nadoknadu dijabetesa;

* vjerojatna trudnoća;

* infarkt miokarda, moždani udar, trauma. Svaka operacija uzrokuje povećanje tjelesne temperature. Međutim, budući da je u ovom slučaju pacijent najvjerojatnije pod nadzorom liječnika, potrebno je obavijestiti o prisutnosti dijabetesa;

2. Mikroangiopatija - opći naziv za lezije malih krvnih žila, kršenje njihove propusnosti, povećanje krhkosti, povećanje sklonosti trombozi. U dijabetesu se manifestira u sljedećem obliku popratne bolesti:

* dijabetičar retinopatija- oštećenje arterija mrežnice, popraćeno malim krvarenjima u području diska optički živac;

* dijabetičar nefropatija- oštećenje malih krvnih žila i arterija bubrega kod dijabetes melitusa. Očituje se prisutnošću proteina i krvnih enzima u urinu;

* dijabetičar artropatija- oštećenje zglobova, glavni simptomi su: "krckanje", bol, ograničena pokretljivost;

* dijabetičar neuropatija ili dijabetička amiotrofija. Ovo je lezija živaca koja se razvija s dugotrajnom (nekoliko godina) hiperglikemijom. Neuropatija se temelji ishemijska lezijaživca zbog metaboličkih poremećaja. Često praćena boli različitog intenziteta. Jedna vrsta neuropatije je išijas.

Najčešće se autonomna neuropatija otkriva kod dijabetesa tipa 1. (simptomi: nesvjestica, suha koža, smanjeno suzenje, zatvor, zamagljen vid, impotencija, snižena tjelesna temperatura, ponekad rijetka stolica, znojenje, hipertenzija, tahikardija) ili senzorna polineuropatija. Moguće su pareza (slabljenje) mišića i paraliza. Ove se komplikacije mogu manifestirati kod dijabetesa tipa l prije dobi od 20-40 godina, a kod dijabetesa tipa 2 - nakon 50 godina;

* dijabetičar enuefalopatije. Zbog ishemijskog oštećenja živaca često dolazi do intoksikacije središnjeg živčanog sustava. živčani sustav, koji se očituje u obliku stalne razdražljivosti pacijenta, stanja depresije, nestabilnosti raspoloženja i kapricioznosti.

3. Makroangiopatije - opći naziv za lezije velikih krvnih žila - koronarnih, cerebralnih i perifernih. Ovo je čest uzrok ranog invaliditeta i visoke smrtnosti kod dijabetičara.

Ateroskleroza koronarnih arterija, aorte, cerebralnih žilačesto se nalazi kod dijabetičara. Glavni uzrok pojave povezan je s povišenom razinom inzulina kao posljedicom liječenja dijabetes melitusa tipa 1 ili oslabljenom osjetljivošću na inzulin kod dijabetesa tipa 2.

Bolest koronarnih arterija javlja se dvostruko češće kod dijabetičara. a dovodi do infarkta miokarda ili razvoja koronarne bolesti. Često osoba ne osjeća nikakvu bol, a onda slijedi iznenadni infarkt miokarda. Gotovo 50% dijabetičara umire od infarkta miokarda, s tim da je rizik obolijevanja isti za muškarce i žene. Često infarkt miokarda prati ovo stanje, dok samo jedan stanje ketoacidoze može izazvati srčani udar.

Bolest perifernih krvnih žila dovodi do sindroma tzv dijabetičko stopalo. Ishemijske lezije stopala uzrokovane su poremećenom cirkulacijom u zahvaćenim krvnim žilama donjih ekstremiteta, što dovodi do trofičkih ulkusa na koži potkoljenice i stopala i pojave gangrene uglavnom u području prvog prsta. Kod dijabetesa, gangrena je suha, s blagim sindrom boli ili uopće nema boli. Ako se ne liječi, ud se može amputirati.

Nakon utvrđivanja dijagnoze i utvrđivanja težine dijabetes melitusa trebali biste se upoznati s pravilima novog načina života, koja će se od sada morati provoditi kako biste se osjećali bolje i ne pogoršali situaciju.

Glavni tretman za dijabetes tipa 1 su redovite injekcije inzulina i dijeta. Teški dijabetes melitus tipa 1 zahtijeva stalna kontrola liječnici i simptomatsko liječenje komplikacija trećeg stupnja težine - neuropatija, retinopatija, nefropatija.

Inzulin ovisan dijabetes melitus

Dijabetes- sindrom čija je glavna dijagnostička značajka kronična hiperglikemija. Dijabetes se javlja kada razne bolestišto dovodi do nedovoljnog lučenja inzulina ili kršenja njegovog biološkog djelovanja.

Dijabetes tipa 1 - endokrina bolest, karakteriziran apsolutnim nedostatkom inzulina uzrokovanim uništavanjem beta stanica gušterače. Dijabetes tipa 1 može se razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće pogađa mlade ljude (djeca, adolescenti, odrasli ispod 40 godina. B klinička slika dominirao klasični simptomi: žeđ, poliurija, gubitak težine, ketoacidotična stanja.

Etiologija i patogeneza

U srži patogenetski mehanizam Razvoj dijabetesa tipa 1 leži u nedovoljnoj proizvodnji inzulina endokrinih stanica gušterače (β-stanice gušterače), uzrokovane njihovim uništenjem pod utjecajem određenih patogenih čimbenika ( virusna infekcija stres, autoimune bolesti itd.). Dijabetes tipa 1 čini 10-15% svih slučajeva dijabetesa, a u većini slučajeva razvija se u djetinjstvu ili mladost. Ovaj tip dijabetesa karakterizira pojava osnovnih simptoma koji s vremenom brzo napreduju. Glavna metoda liječenja su injekcije inzulina, koje normaliziraju metabolizam pacijentovog tijela. Ako se ne liječi, dijabetes tipa 1 brzo napreduje i dovodi do teške komplikacije kao što su ketoacidoza i dijabetička koma završava smrću pacijenta.

Klasifikacija

1. Prema težini toka:
   1. laka struja
   2. umjerena ozbiljnost
   3. teški tok
2. Po stupnju kompenzacije metabolizam ugljikohidrata:
   1. faza kompenzacije
   2. faza subkompenzacije
   3. faza dekompenzacije
3. Za komplikacije:
   1. Dijabetička mikro- i makroangiopatija
   2. Dijabetička polineuropatija
   3. dijabetička artropatija
   4. Dijabetička oftalmopatija, retinopatija
   5. dijabetička nefropatija
   6. Dijabetička encefalopatija

Patogeneza i patohistologija

Nedostatak inzulina u tijelu nastaje zbog njegovog nedovoljnog izlučivanja β-stanicama Langerhansovih otočića gušterače.

Uslijed nedostatka inzulina, tkiva ovisna o inzulinu (jetra, masno tkivo i mišići) gube sposobnost iskorištavanja glukoze u krvi i kao posljedica toga dolazi do povećanja razine glukoze u krvi (hiperglikemija) - kardinalno dijagnostička značajkašećerna bolest. Zbog nedostatka inzulina u masnom tkivu potiče se razgradnja masti, što dovodi do povećanja njihove razine u krvi, a u mišićno tkivo- potiče se razgradnja bjelančevina što dovodi do povećanog unosa aminokiselina u krv. Supstrate katabolizma masti i proteina jetra pretvara u ketonska tijela, koja koriste tkiva neovisna o inzulinu (uglavnom mozak) za održavanje energetske ravnoteže u pozadini nedostatka inzulina.

Glikozurija je adaptivni mehanizam izlučivanja visok sadržaj glukoze iz krvi kada razina glukoze prijeđe graničnu vrijednost za bubrege (oko 10 mmol/l). Glukoza je osmoaktivna tvar i povećanje njezine koncentracije u urinu potiče pojačano izlučivanje vode (poliurija), što u konačnici može dovesti do dehidracije organizma ako se gubitak vode ne nadoknadi odgovarajućim povećanim unosom tekućine (polidipsija). Zajedno s povećanim gubitkom vode u mokraći gube se i mineralne soli- Razvija se manjak kationa natrija, kalija, kalcija i magnezija, kloridnih aniona, fosfata i bikarbonata.

Postoji 6 faza u razvoju DM1. 1) Genetska predispozicija za DM1 povezana sa HLA sustavom. 2) Hipotetski početni moment. Oštećenje β-stanica različitim dijabetogenim čimbenicima i pokretanje imunoloških procesa. U bolesnika se gore navedena protutijela već otkrivaju u malom titru, ali izlučivanje inzulina još nije narušeno. 3) Aktivni autoimuni insulinitis. Titar protutijela je visok, smanjuje se broj β-stanica, smanjuje se lučenje inzulina. 4) Smanjena glukozom stimulirana sekrecija I.V stresne situacije pacijent može otkriti prolazni IGT (poremećaj tolerancije glukoze) i NGPN (poremećaj glukoze u plazmi natašte). 5) Klinička manifestacija DM, uključujući moguću epizodu " medeni mjesec". Izlučivanje inzulina je naglo smanjeno, jer je više od 90% β-stanica umrlo. 6) Potpuna destrukcija β-stanica, potpuni prestanak lučenje inzulina.

Klinika

• hiperglikemija. Simptomi zbog visoke razine šećera u krvi: poliurija, polidipsija, gubitak težine sa smanjenim apetitom, suha usta, slabost
• mikroangiopatija (dijabetička retinopatija, neuropatija, nefropatija),
• makroangiopatija (ateroskleroza koronarnih arterija, aorte, GM žila, donjih ekstremiteta), sindrom dijabetičkog stopala
• popratna patologija (furunkuloza, kolpitis, vaginitis, infekcija mokraćnog sustava)

Blagi dijabetes - kompenzira se dijetom, bez komplikacija (samo kod dijabetesa tipa 2) Srednji Dijabetes se nadoknađuje PSSP-om ili inzulinom, otkrivaju se dijabetičke vaskularne komplikacije 1-2 stupnja težine. Teški DM - labilan tijek, komplikacije 3. stupnja težine (nefropatija, retinopatija, neuropatija).

Dijagnostika

U kliničkoj praksi dovoljni kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa tipa 1 su prisutnost tipični simptomi hiperglikemija (poliurija i polidipsija) i laboratorijski potvrđena hiperglikemija - glikemija u kapilarnoj krvi natašte veća od 7,0 mmol/l i/ili u bilo koje doba dana veća od 11,1 mmol/l;

Prilikom postavljanja dijagnoze liječnik djeluje prema sljedećem algoritmu.

1. Isključite bolesti koje se manifestiraju sličnim simptomima (žeđ, poliurija, gubitak težine): dijabetes insipidus, psihogena polidipsija, hiperparatireoza, kronični zatajenja bubrega i dr. Ova faza završava laboratorijskom izjavom sindroma hiperglikemije.
2. Naveden je nozološki oblik DM. Prije svega, isključene su bolesti koje su uključene u skupinu "Drugi specifični tipovi dijabetesa". I tek tada se rješava pitanje DM1 ili DM2. Razina C-peptida određuje se natašte i nakon vježbanja. Također se procjenjuje razina koncentracije GAD-antitijela u krvi.

Komplikacije

• Ketoacidoza, hiperosmolarna koma
• Hipoglikemijska koma (u slučaju predoziranja inzulinom)
• Dijabetička mikro- i makroangiopatija - kršenje vaskularne propusnosti, povećanje njihove krhkosti, povećanje sklonosti trombozi, razvoju vaskularne ateroskleroze;

• Dijabetička polineuropatija - polineuritis periferni živci, bol duž živčanih debla, pareza i paraliza;

• Dijabetička artropatija - bolovi u zglobovima, "krckanje", ograničena pokretljivost, smanjen broj sinovijalna tekućina i povećanje njegove viskoznosti;

• Dijabetička oftalmopatija - rani razvoj katarakta (zamućenje leće), retinopatija (oštećenje mrežnice);

• Dijabetička nefropatija – oštećenje bubrega s pojavom proteina i oblikovani elementi krv u urinu, au teškim slučajevima s razvojem glomerulonefritisa i zatajenja bubrega;

• Dijabetička encefalopatija - mentalne promjene i promjene raspoloženja, emocionalna labilnost ili depresija, simptomi intoksikacije CNS-a.

Liječenje

Glavni ciljevi liječenja:

• Uklanjanje svih kliničkih simptoma dijabetesa
• Postignite optimalnu metaboličku kontrolu na dulje vrijeme.
• Prevencija akutnih i kroničnih komplikacija šećerne bolesti
• Osiguravanje visoke kvalitete života pacijenata.

Za postizanje ovih ciljeva primijenite:

• dijeta
• dozirana individualna tjelesna aktivnost (DIFN)
• podučavanje bolesnika samokontroli i najjednostavnijim metodama liječenja (upravljanje njihovom bolešću)
• stalna samokontrola

inzulinska terapija

Inzulinska terapija temelji se na oponašanju fiziološke sekrecije inzulina, što uključuje:

• bazalnu sekreciju (BS) inzulina
• potaknuto (hranom) lučenje inzulina

Bazalna sekrecija osigurava optimalna razina glikemije u interdigestivnom razdoblju i tijekom spavanja, pospješuje iskorištavanje glukoze koja u tijelo ulazi izvan obroka (glukoneogeneza, glikoliza). Njegova brzina je 0,5-1 jedinica / sat ili 0,16-0,2-0,45 jedinica po kg stvarne tjelesne težine, odnosno 12-24 jedinice dnevno. Uz tjelesnu aktivnost i glad, BS se smanjuje na 0,5 jedinica / sat. Izlučivanje stimuliranog - hranom inzulina odgovara razini postprandijalne glikemije. Razina CC ovisi o razini unesenih ugljikohidrata. Po 1 krušnoj jedinici (XE) proizvodi se otprilike 1-1,5 jedinica. inzulin. Izlučivanje inzulina podložno je dnevnim fluktuacijama. U ranim jutarnjim satima (4-5 sati) najviše. Ovisno o dobu dana, luči se 1 XE:

• za doručak - 1,5-2,5 jedinica. inzulin
• za ručak 1,0-1,2 jedinice. inzulin
• za večeru 1,1-1,3 jedinice. inzulin

1 jedinica inzulina smanjuje šećer u krvi za 2,0 mmol / jedinicu, a 1 XE ga povećava za 2,2 mmol / l. Od prosječne dnevne doze (SSD) inzulina, vrijednost inzulina iz hrane iznosi približno 50-60% (20-30 jedinica), a bazalni inzulin 40-50%.

Principi inzulinske terapije (IT):

• srednja dnevna doza (MAD) inzulina treba biti blizu fiziološke sekrecije
• pri distribuciji inzulina tijekom dana, 2/3 SDS-a treba primijeniti ujutro, poslijepodne i rano navečer, a 1/3 kasno navečer i noću
• koristeći kombinaciju inzulina kratkog djelovanja(ICD) i dugodjelujući inzulin. Samo to nam omogućuje približno simulirati dnevno lučenje I.

Tijekom dana, ICD se distribuira na sljedeći način: prije doručka - 35%, prije ručka - 25%, prije večere - 30%, noću - 10% SDS inzulina. Po potrebi u 5-6 sati ujutro 4-6 jedinica. ICD. Ne smije se primijeniti u jednoj injekciji > 14-16 jedinica. U slučaju da je potrebno primijeniti veliku dozu, bolje je povećati broj injekcija smanjenjem intervala primjene.

Korekcija doza inzulina prema razini glikemije Za korekciju doza primijenjenog ICD-a, Forsh je preporučio da se za svakih 0,28 mmol/l šećera u krvi iznad 8,25 mmol/l primijeni dodatna 1 jedinica inzulina. I. Stoga su za svaki "dodatni" 1 mmol / l glukoze potrebne dodatne 2-3 jedinice. I

Korekcija doza inzulina za glukozuriju Bolesnik je mora znati provesti. Tijekom dana, između injekcija inzulina, sakupite 4 dijela urina: 1 dio - između doručka i ručka (prethodno, prije doručka, pacijent mora isprazniti mjehur), 2 - između ručka i večere, 2 - između večere i 22 sata, 4 - od 22 sata do doručka. U svakoj porciji uzima se u obzir diureza, određuje se % sadržaja glukoze i izračunava količina glukoze u gramima. Ako se otkrije glukozurija, da bi se uklonila, dodatno se daje 1 jedinica za svakih 4-5 g glukoze. inzulin. Sljedećeg dana nakon prikupljanja urina povećava se doza primijenjenog inzulina. Nakon postizanja kompenzacije ili približavanja njoj, bolesnika treba prebaciti na kombinaciju ICD-a i ISD-a.

Tradicionalna inzulinska terapija (IT). Omogućuje smanjenje broja injekcija inzulina na 1-2 puta dnevno. Uz TIT, ISD i ICD se istovremeno primjenjuju 1 ili 2 puta dnevno. Istovremeno, udio ISD-a čini 2/3 SS-a, a ICD - 1/3 SS-a. Prednosti:

• jednostavnost administracije
• jednostavnost razumijevanja suštine liječenja od strane pacijenata, njihovih rođaka, medicinskog osoblja
• nema potrebe za čestom kontrolom glikemije. Dovoljno je kontrolirati glikemiju 2-3 puta tjedno, a ako je samokontrola nemoguća - 1 puta tjedno
• liječenje se može provoditi pod kontrolom glukozuričkog profila

Mane

• potreba za strogim pridržavanjem dijete u skladu s odabranom dozom I
• potreba za strogim pridržavanjem dnevne rutine, spavanja, odmora, tjelesne aktivnosti
• obavezno 5-6 obroka dnevno, strogo Određeno vrijeme vezan za uvod i
• nemogućnost održavanja glikemije unutar fizioloških fluktuacija
• perzistentna hiperinzulinemija koja prati TIT povećava rizik od hipokalemije, arterijska hipertenzija, ateroskleroza.

Prikazan TIT

• starije osobe ako ne mogu savladati zahtjeve IIT-a
• osobe sa mentalni poremećaji, niska obrazovna razina
• bolesnih ljudi kojima je potrebna njega
• neukrotivi pacijenti

Izračun doza inzulina za TIT 1. Prethodno odredite SDS inzulina 2. Rasporedite SDS inzulina po dobu dana: 2/3 prije doručka i 1/3 prije večere. Od toga, ICD bi trebao činiti 30-40%, ISD - 60-70% SDS-a.

IIT (intenzivni IT) Osnovna načela IIT-a:

• potreba za bazalnim inzulinom osigurava se s 2 injekcije ISD-a, koji se daje ujutro i navečer (koriste se isti lijekovi kao i za TIT). Ukupna doza ISD-a nije > 40-50% SDS-a, 2/3 ukupne doze ISD-a primjenjuje se prije doručka, 1/3 prije večere.
• hrana – bolusna sekrecija inzulina simulirana je uvođenjem ICD-a. Potrebne doze ICD-a izračunavaju se uzimajući u obzir količinu XE planiranu za doručak, ručak i večeru te razinu glikemije prije obroka.IIT predviđa obaveznu kontrolu glikemije prije svakog obroka, 2 sata nakon obroka i noću. To jest, pacijent treba provoditi kontrolu glikemije 7 puta dnevno.

Prednosti

• imitacija fiziološke sekrecije I (bazalno stimulirano)
• mogućnost slobodnijeg načina života i dnevne rutine bolesnika
• pacijent može koristiti "liberaliziranu" prehranu promjenom vremena obroka, skup proizvoda po volji
• bolju kvalitetu života bolesnika
• učinkovita kontrola metaboličkih poremećaja, sprječavanje razvoja kasnih komplikacija
• potreba za edukacijom bolesnika o problemu dijabetesa, pitanjima njegove naknade, izračuna XE, sposobnost odabira doza i razvija motivaciju, razumijevanje potrebe za dobrom kompenzacijom, prevencija komplikacija dijabetesa.

Mane

• potreba za stalnim samokontrolom glikemije, do 7 puta dnevno
• potreba edukacije bolesnika u školama za oboljele od dijabetesa, promjena načina života.
• dodatni troškovi za obuku i alate za samokontrolu
• sklonost hipoglikemiji, osobito u prvim mjesecima IIT

Obavezni uvjeti za mogućnost korištenja IIT-a su:

• dovoljna inteligencija bolesnika
• sposobnost učenja i primjene stečenih vještina u praksi
• mogućnost nabave opreme za samokontrolu

IIT je prikazan:

• s DM1 poželjna je za gotovo sve bolesnike, a za novodijagnosticirani DM obavezna
• tijekom trudnoće - prijelaz na IIT za cijelo razdoblje trudnoće, ako je pacijentica prije trudnoće liječena zbog TIT-a
• s gestacijskim dijabetesom, u slučaju neučinkovite dijete i DIF-a

Shema upravljanja pacijentom pri korištenju IIT

• Izračun dnevnih kalorija
• Izračun količine ugljikohidrata planiranih za potrošnju dnevno u XE, proteina i masti - u gramima. Iako je pacijent na “liberaliziranoj” dijeti, ne bi trebao jesti više ugljikohidrata dnevno od izračunate doze u XE. Ne preporučuje se za 1 prijem više od 8 XE
• Izračun SDS I

Izračun ukupne doze bazalnog I provodi se bilo kojom od gore navedenih metoda - izračun ukupne prehrambene (stimulirane) I provodi se na temelju količine XE koju pacijent planira konzumirati tijekom dana.

• Raspodjela doza primijenjenog I tijekom dana.
• Samokontrola glikemije, korekcija doze hrane I.

Više jednostavnih modificiranih IIT tehnika:

• 25% SDA sam primijenio prije večere ili u 22:00 u obliku IDD. ADI (sadrži 75% DS-a) raspoređuje se na sljedeći način: 40% prije doručka, 30% prije ručka i 30% prije večere
• 30% SDS I primijenjen u obliku IDD. Od toga: 2/3 doze prije doručka, 1/3 prije večere. 70% SSc se primjenjuje kao ICD. Od toga: 40% doze prije doručka, 30% prije ručka, 30% prije večere ili navečer.

U budućnosti - prilagodba doze I.

dic.academic.ru

Značajke dijabetes melitusa tipa 2 ovisnog o inzulinu

Za razliku od drugih vrsta bolesti, žeđ ne muči. Često se naziva učincima starenja. Stoga se čak i gubitak težine prihvaća kao pozitivan rezultat dijete. Endokrinolozi napominju da liječenje dijabetesa tipa 2 počinje dijetama. Terapeut ili gastroenterolog sastavlja popis dopuštenih namirnica, raspored prehrane. Po prvi put održavaju se konzultacije o pripremi jelovnika za svaki dan. (Vidi također: Dijabetes melitus ovisan o inzulinu— korisna informacija po bolesti)

Kod dijabetesa tipa 2 ovisnog o inzulinu uvijek gubite na težini. Istovremeno se rješava masnih naslaga. To dovodi do povećanja osjetljivosti na inzulin. Inzulin, koji proizvodi gušterača, počinje prerađivati ​​šećer. Potonji hrli u ćelije. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja razine saharoze u krvi.

Dijetom kod dijabetesa tipa 2 nije uvijek moguće regulirati razinu glukoze. Stoga, tijekom konzultacija, endokrinolog propisuje lijekove. To mogu biti tablete, injekcije.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 vidljiva je kod pretilih osoba. Čak i s tako teškim ograničena prehrana Nije uvijek lako smršaviti. To je zbog činjenice da nije došlo do normalizacije pokazatelja šećera, a proizvedeni inzulin jednostavno nije dovoljan za smanjenje glukoze. U takvim situacijama važno je osigurati smanjenje razine krvi i propisane su injekcije inzulina.

Razvijajući se, dijabetes zahtijeva stalne injekcije lijeka koji snižava saharozu u krvi. Endokrinolog je dužan u ovom slučaju naznačiti ambulantni karton- Dijabetes melitus tipa 2, ovisan o inzulinu. Posebnost dijabetičari ovog tipa od prve je doza za injekciju. Nema ništa kritično u ovome. Uostalom, gušterača nastavlja lučiti određenu količinu inzulina.

Kako odabrati liječnika?

Očekivano trajanje života kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu teško je odrediti. Postoji situacija kada dijabetičar prestane vjerovati endokrinologu. Smatra da je inzulinska terapija pogrešno propisana i počinje juriti po klinikama.

Drugim riječima, odlučite potrošiti sredstva na dobivanje rezultata anketa, konzultantskih usluga. I mogućnosti liječenja mogu varirati. Ova utrka zaboravlja činjenicu da inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 zahtijeva trenutne odluke. Uostalom, s nekontroliranom bolešću, šteta se čini brzo i nepovratno. Stoga, prije bacanja po uredima endokrinologa, treba odlučiti o kvalifikacijama liječnika.

Ova vrsta dijabetesa javlja se u dobi od 40 godina i više. U nekim slučajevima razvoj inzulinske terapije nije potreban, jer gušterača luči potrebnu količinu inzulina. Slične situacije ne uzrokuju dijabetičku ketoacitozu. Međutim, gotovo svaki dijabetičar ima drugog neprijatelja, osim bolesti - pretilost.

Genetska predispozicija za bolest

Kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, očekivani životni vijek igra veliku ulogu. Genetika ima određene šanse
uzrok dijabetesa. Uostalom, ako obitelj ima rizik od razvoja bolesti neovisne o inzulinu, tada su šanse da djeca ostanu zdrava smanjene za 50% (ako je otac bolestan) i samo 35% ako je majka bolesna. Naravno, to smanjuje životni vijek.

Endokrinolozi kažu da se mogu pronaći geni za dijabetes melitus koji nije ovisan o inzulinu. I ujedno utvrditi razloge metabolički poremećaji. Drugim riječima, u medicinskoj praksi postoje 2 vrste genetskih defekata.

• Inzulinska rezistencija ima drugi, češći naziv, pretilost.
• smanjenje sekretorne aktivnosti beta stanica / njihova neosjetljivost.

dialekar.ru

Glavni tipovi dijabetesa

Dijabetes melitus (DM) je bolest autoimunog podrijetla, koju karakterizira potpuni ili djelomični prestanak proizvodnje hormona za snižavanje šećera pod nazivom "inzulin". Takav patogeni proces dovodi do nakupljanja glukoze u krvi, koja se smatra "energetskim materijalom" za stanične i tkivne strukture. Zauzvrat, tkiva i stanice primaju manje potrebnu energiju te počinju razgrađivati ​​masti i bjelančevine.

Inzulin je jedini hormon u našem tijelu koji može regulirati razinu šećera u krvi. Proizvode ga beta stanice smještene na Langerhansovim otočićima u gušterači. Međutim, u ljudsko tijelo postoji veliki broj drugi hormoni koji povećavaju razinu glukoze. To su, primjerice, adrenalin i norepinefrin, "zapovjedni" hormoni, glukokortikoidi i drugi.

Na razvoj DM utječu mnogi čimbenici o kojima će biti riječi u nastavku. Vjeruje se da trenutni način života ima veliki utjecaj za ovu patologiju, jer moderni ljudi veća je vjerojatnost da će biti pretili i neće vježbati.

Najčešći tipovi bolesti su:

• dijabetes melitus ovisan o inzulinu tipa 1 (IDDM);
• dijabetes melitus neovisan o inzulinu tip 2 (NIDDM);
• gestacijski dijabetes.

Inzulin ovisan dijabetes melitus tipa 1 (IDDM) je patologija u kojoj proizvodnja inzulina potpuno prestaje. U to vjeruju mnogi znanstvenici i liječnici glavni razlog razvoj IDDM tipa 1 je nasljedstvo. Ova bolest zahtijeva stalno praćenje i strpljenje, jer danas ne postoje lijekovi koji bi u potpunosti izliječili bolesnika. Injekcije inzulina sastavni su dio liječenja dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu.

Inzulin neovisni dijabetes melitus tipa 2 (NIDDM) karakterizira oštećena percepcija ciljnih stanica prema hormonu koji snižava šećer. Za razliku od prvog tipa, gušterača nastavlja proizvoditi inzulin, ali stanice počinju nepravilno reagirati na njega. Ova vrsta bolesti obično pogađa osobe starije od 40-45 godina. Rana dijagnoza, dijetoterapija i tjelesna aktivnost Izbjegavajte liječenje lijekovima i inzulinska terapija.

Gestacijski dijabetes razvija se tijekom trudnoće. U tijelu trudnice dolazi do hormonalnih promjena, zbog čega se razina glukoze može povećati.

Na pravi pristup na terapiju, bolest nestaje nakon poroda.

Uzroci dijabetesa

Unatoč kolosalnoj količini istraživanja, liječnici i znanstvenici ne mogu dati točan odgovor na pitanje uzroka dijabetesa.

Što točno izlaže imunološki sustav djelovati protiv samog organizma za sada ostaje misterij.

Međutim, provedena istraživanja i eksperimenti nisu bili uzaludni.

Uz pomoć istraživanja i eksperimenata, bilo je moguće utvrditi glavne čimbenike koji povećavaju vjerojatnost razvoja dijabetes melitusa ovisnog i neovisnog o inzulinu. To uključuje:

1. Hormonska neravnoteža u adolescenciji povezana s djelovanjem hormona rasta.
2. Spol osobe. Znanstveno je dokazano da ljepša polovica čovječanstva dvaput češće obolijeva od dijabetesa.
3. Pretežak. Pretežak dovesti do taloženja kolesterola na stijenkama krvnih žila i povećanja koncentracije šećera u krvi.
4. Genetika. Ako se dijabetes melitus ovisan ili neovisan o inzulinu dijagnosticira kod majke i oca, tada će se i dijete manifestirati u 60-70% slučajeva. Statistike pokazuju da blizanci istovremeno pate od ove patologije s vjerojatnošću od 58-65%, a blizanci - 16-30%.
5. Boja kože također utječe na razvoj bolesti, budući da je dijabetes 30% češći kod crnaca.
6. Kršenje gušterače i jetre (ciroza, hemokromatoza, itd.).
7. Neaktivan način života, loše navike i pothranjenost.
8. Trudnoća, tijekom koje postoji kršenje hormonske pozadine.
9. Terapija glukokortikoidima, atipični antipsihotici, beta-blokatori, tiazidi i drugi lijekovi.

Nakon analize navedenog, možemo prepoznati faktor rizika u kojem je određena skupina ljudi podložnija razvoju dijabetesa. Uključuje:

• ljudi s prekomjernom težinom;
• ljudi s genetskom predispozicijom;
• pacijenti koji pate od akromegalije i Itsenko-Cushingovog sindroma;
• bolesnika s aterosklerozom, hipertenzijom ili anginom pektoris;
• osobe koje pate od katarakte;
• osobe sklone alergijama (ekcem, neurodermatitis);
• pacijenti koji uzimaju glukokortikoide;
• ljudi koji su imali srčani udar zarazne bolesti i moždani udar;
• žene s patološkom trudnoćom;

Rizična skupina također uključuje žene koje su rodile dijete teže od 4 kg.

Kako prepoznati hiperglikemiju?

Nagli porast koncentracije glukoze posljedica je razvoja "slatke bolesti". Dijabetes ovisan o inzulinu može dugo vremena da se ne osjete, polako uništavaju vaskularne stijenke i živčanih završetaka gotovo svi organi ljudskog tijela.

Međutim, kod dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, očituje se mnogo znakova. Osoba koja je pozorna na svoje zdravlje moći će prepoznati signale tijela koji ukazuju na hiperglikemiju.

Dakle, koji su simptomi dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu? Među dva glavna razlikuju se poliurija (često mokrenje), kao i stalna žeđ. Oni su povezani s radom bubrega, koji filtriraju našu krv, oslobađajući tijelo od štetne tvari. Višak šećera također je toksin, pa se iz organizma izlučuje mokraćom. Povećano opterećenje bubrega dovodi do činjenice da upareni organ počinje izvlačiti nedostajuću tekućinu iz mišićnog tkiva, uzrokujući takve simptome dijabetesa ovisnog o inzulinu.

Česte vrtoglavice, migrene, umor i loš san drugi su znaci koji su karakteristični za ovu bolest. Kao što je ranije spomenuto, s nedostatkom glukoze, stanice počinju razgrađivati ​​masti i proteine ​​kako bi ih dobile potrebne zalihe energije. Kao rezultat propadanja, otrovne tvari, koji se zovu ketonska tijela. Stanično “gladovanje”, osim toksičnog djelovanja ketona, utječe na rad mozga. Dakle, dijabetičar noću ne spava dobro, ne spava dovoljno, ne može se koncentrirati, kao rezultat toga, žali se na vrtoglavicu i bolove.

Poznato je da DM (forme 1 i 2) negativno utječe na živce i stijenke krvnih žila. Kao rezultat, nervne ćelije se uništavaju, a vaskularne stijenke postaju tanje. To povlači za sobom brojne posljedice. Pacijent se može žaliti na pogoršanje vidne oštrine, što je posljedica upale mrežnice. očna jabučica, koji je pokriven vaskularne mreže. Osim toga, utrnulost ili trnci u nogama i rukama također su znakovi dijabetesa.

Među simptomima „slatke bolesti“ posebnu pažnju zaslužuju poremećaji reproduktivnog sustava, kako muškaraca tako i žena. Na jaka polovica problemi počinju s erektilna funkcija, a kod slabog je poremećen menstrualni ciklus.

Rjeđi su znakovi kao što su usporeno zacjeljivanje rana, kožni osip, povećana krvni tlak, nerazuman osjećaj glad i gubitak težine.

Posljedice progresije šećerne bolesti

Bez sumnje, dijabetes ovisan i neovisan o inzulinu, napredujući, onesposobljava gotovo sve sustave unutarnjih organa u ljudskom tijelu. Ovaj se ishod može izbjeći ranom dijagnozom i učinkovitim potpornim liječenjem.

Najopasnija komplikacija dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu i neovisnog o inzulinu je dijabetička koma. Stanje karakteriziraju simptomi poput vrtoglavice, napadaja povraćanja i mučnine, zamagljenja svijesti, nesvjestice. U tom slučaju potrebna je hitna hospitalizacija radi reanimacije.

Šećerna bolest ovisna ili neovisna o inzulinu s višestrukim komplikacijama posljedica je nemara prema vlastitom zdravlju. Manifestacije komorbiditeta povezane su s pušenjem, alkoholom, na sjedilački načinživot, nepoštivanje pravilne prehrane, nepravodobna dijagnoza i neučinkovita terapija. Koje su komplikacije povezane s napredovanjem bolesti?

Glavne komplikacije dijabetesa uključuju:

1. Dijabetička retinopatija je stanje u kojem je mrežnica oka oštećena. Kao rezultat toga, vidna oštrina se smanjuje, osoba ne može vidjeti cjelovitu sliku ispred sebe zbog pojave raznih tamne točkice i druge nedostatke.
2. Parodontna bolest je patologija povezana s upalom zubnog mesa zbog poremećenog metabolizma ugljikohidrata i cirkulacije krvi.
3. Dijabetičko stopalo je skupina bolesti koja obuhvaća različite patologije donjih ekstremiteta. Budući da su noge najudaljeniji dio tijela u krvotoku, dijabetes melitus tipa 1 (inzulin ovisan) uzrokuje trofični ulkusi. S vremenom, s pogrešnim odgovorom, razvija se gangrena. Jedini način liječenja je amputacija donjeg uda.
4. Polineuropatija je još jedna bolest povezana s osjetljivošću ruku i stopala. Šećerna bolest ovisna i neovisna o inzulinu s neurološkim komplikacijama predstavlja mnogo neugodnosti za pacijente.
5. Erektilna disfunkcija koja počinje 15 godina ranije kod muškaraca u odnosu na njihove vršnjake koji nemaju dijabetes. Šanse za razvoj impotencije su 20-85%, osim toga postoji velika vjerojatnost bez djece među dijabetičarima.

Dodatno, kod dijabetičara dolazi do smanjenja obrambene snage organizam i česta pojava prehlade.

Dijagnoza dijabetesa

Znajući da komplikacije ovu bolest dovoljno, pacijenti traže pomoć od svog liječnika. Nakon pregleda pacijenta, endokrinolog, sumnjajući na vrstu patologije neovisnu o inzulinu, upućuje ga na analizu.

Trenutno postoji mnogo metoda za dijagnosticiranje dijabetesa. Najjednostavniji i najbrži je test krvi iz prsta. Uzorkovanje se provodi natašte u jutarnje vrijeme. Dan prije analize liječnici ne preporučuju jesti puno slatkiša, ali ni sebi ne biste trebali uskratiti hranu. normalna vrijednost koncentracija šećera u zdravih ljudi je u rasponu od 3,9 do 5,5 mmol/l.

Druga popularna metoda je test tolerancije na glukozu. Ova analiza se provodi dva sata. Prije studije ne možete ništa jesti. Prvo se uzima krv iz vene, zatim se pacijentu nudi da pije vodu razrijeđenu šećerom u omjeru 3:1. Zatim, zdravstveni radnik počinje uzimati venske krvi svakih pola sata. Dobiveni rezultat iznad 11,1 mmol / l ukazuje na razvoj dijabetes melitusa ovisnog ili neovisnog o inzulinu.

NA rijetki slučajevi radi se test glikiranog hemoglobina. Bit ove studije je mjerenje razine šećera u krvi dva do tri mjeseca. Zatim se prikazuju prosječni rezultati. zbog dugo trajanje analiza nije stekla veliku popularnost, međutim stručnjacima daje točnu sliku.

Ponekad se u kombinaciji propisuje test urina za šećer. Zdrava osoba ne bi trebala imati glukozu u urinu, tako da njezina prisutnost ukazuje na dijabetes melitus oblika neovisnog o inzulinu ili o inzulinu.

Na temelju rezultata pretraga liječnik će odlučiti o terapiji.

dijabetik.guru

Dijabetes melitus neovisan o inzulinu

Bolest tipa 2 povezana je uglavnom s nesposobnošću tijela da adekvatno raspolaže inzulinom. Značajno se povećava sadržaj glukoze u krvi, što negativno utječe na stanje i funkcioniranje krvnih žila i organa. Rjeđe je problem povezan s nedovoljnom proizvodnjom hormona gušterače. Dijabetes tipa 2 koji nije ovisan o inzulinu dijagnosticira se u bolesnika srednje i starije dobi. Bolest se potvrđuje rezultatima pretraga krvi i urina, u kojima visok sadržaj glukoza. Oko 80% pacijenata ima prekomjernu tjelesnu težinu.

Simptomi

Dijabetes tipa 2 neovisan o inzulinu razvija se uzastopno, obično tijekom nekoliko godina. U ovom slučaju, pacijent možda uopće ne primijeti manifestacije. Više teški simptomi uključuju:

Žeđ može biti izražena i jedva primjetna. Isto vrijedi i za učestalo mokrenje. Nažalost, dijabetes tipa 2 često se otkrije slučajno. Međutim, kod ove bolesti to je izuzetno važno rana dijagnoza. Da biste to učinili, morate redovito uzimati krvni test za razinu šećera.

Šećerna bolest ovisna o inzulinu očituje se problemima s kožom i sluznicom. Obično ovo:

Kod izražene žeđi bolesnik može popiti i do 3-5 litara dnevno. Česti su noćni odlasci na WC.

S daljnjim napredovanjem dijabetesa, u udovima se pojavljuju utrnulost i trnci, noge bole pri hodu. U žena se opaža nepopustljiva kandidijaza. U kasnijim fazama bolesti razvijaju se:

Iznad teški simptomi u 20-30% bolesnika su prvi očiti znakovi dijabetesa. Stoga je iznimno važno godišnje se testirati kako bi se izbjegla takva stanja.

zdorov.online

• 1. Ciljajte razine glukoze u krvi natašte i nakon obroka i pokušajte ih održavati. Ove razine planiraju se strogo individualno. a. Za bolesnike koji dobro poznaju pristup hipoglikemiji i kod kojih ona brzo prolazi sama od sebe ili nakon uzimanja glukoze, moguće je naznačiti razinu glukoze natašte blisku razini zdravih ljudi (3,9-7,2 mmol/l). Ova kategorija uključuje odrasle bolesnike s kratkotrajnim dijabetesom melitusom ovisnim o inzulinu i adolescente. b. Trudnice bi trebale težiti još više niske razine glukoze natašte. u. Planirane razine glukoze natašte trebale bi biti veće u onih bolesnika koji ne osjećaju približavanje hipoglikemije, kao iu slučajevima kada hipoglikemija zahtijeva liječenje ili je od posebne opasnosti (na primjer, u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću). G. Disciplinirani pacijenti koji često mjere razinu glukoze u krvi i prilagođavaju doze inzulina uspijevaju održati ciljnu razinu glukoze 70-80% vremena u danu.
• 2. Potrebno je što bolje oponašati fiziološke fluktuacije razine inzulina. U zdravih ljudi beta stanice kontinuirano luče male količine inzulina i tako ga osigurati bazalnu razinu. Nakon jela povećava se lučenje inzulina. Kako bi se stvorila bazalna razina inzulina bliska normalnoj u krvi pacijenta i simulirale fiziološke fluktuacije u lučenju inzulina, odabire se jedno od sljedećeg sljedeće sheme inzulinska terapija: a. Prije svakog obroka primjenjuje se inzulin kratkog djelovanja, a za stvaranje bazalne razine hormona inzulin srednjeg djelovanja ubrizgava se 1 puta dnevno (prije spavanja) ili 2 puta dnevno (prije doručka i prije spavanja). b. Prije svakog obroka primjenjuje se kratkodjelujući inzulin; inzulin se primjenjuje kako bi se stvorila bazalna razina hormona dugog djelovanja 1 ili 2 puta dnevno. u. I kratkodjelujući i srednjedugodjelujući inzulin primjenjuju se istovremeno dva puta dnevno, ili kombinirani lijek inzulin. d. Kratkodjelujući inzulin i srednjedugodjelujući inzulin ili kombinirani pripravak inzulina daju se istovremeno prije doručka. Inzulin kratkog djelovanja daje se prije večere, a inzulin srednjeg djelovanja daje se prije spavanja. e. Pacijent s nosivim dozatorom inzulina treba povećati dozu hormona prije jela. Moderni modeli dozatori opremljeni mjeračima glukoze u krvi ne samo da održavaju bazalnu razinu inzulina, već i automatski povećavaju opskrbu hormonima kada razina glukoze poraste nakon obroka.
• 3. Održavajte ravnotežu između doza inzulina, prehrane i tjelesne aktivnosti. Pacijenti ili njihovi rođaci dobivaju prehrambene tablice koje je razvila Američka udruga za dijabetes. Ove tablice pokazuju sadržaj ugljikohidrata u raznim namirnicama, njihovim energetsku vrijednost i zamjenjivosti. Liječnik se, zajedno s pacijentom, razvija individualni plan prehrana. Osim toga, liječnik objašnjava kako tjelesna aktivnost utječe na razinu glukoze u krvi.
• 4. Samokontrola razine glukoze u krvi a. Svaki dan, 4-5 puta dnevno (prije svakog obroka i prije spavanja), pacijent mjeri koncentraciju glukoze u kapilarnoj krvi s prsta pomoću test traka ili glukometra. b. Jednom svaka 1-2 tjedna, te pri svakoj promjeni doze inzulina koji se daje prije spavanja, pacijent mjeri koncentraciju glukoze između 2:00 i 4:00. S istom učestalošću odredite razinu glukoze nakon jela. u. Uvijek mjerite koncentraciju glukoze kada se pojave prekursori hipoglikemije. d. Rezultati svih mjerenja, sve doze inzulina i subjektivni osjećaji (na primjer, znakovi hipoglikemije) bilježe se u dnevnik.
• 5. Samostalna korekcija režima inzulinske terapije i prehrane, ovisno o razini glukoze u krvi i načinu života. Liječnik treba dati pacijentu detaljan plan djelovanja, predviđajući što više situacija u kojima može biti potrebna korekcija režima inzulinske terapije i prehrane. a. Korekcija režima inzulinske terapije uključuje promjene u dozama inzulina, promjene u omjeru lijekova različitog trajanja djelovanja i promjene u vremenu injekcija. Razlozi za prilagodbu doza inzulina i režima inzulinske terapije:
• 1) Stalne promjene razine glukoze u krvi u određeno doba dana, identificirane unosima u dnevnik. Na primjer, ako se vaša razina glukoze u krvi povećava nakon doručka, možete malo povećati dozu kratkodjelujućeg inzulina koji se daje prije doručka. Nasuprot tome, ako se razina glukoze smanji između doručka i ručka, a osobito ako se u to vrijeme pojave znakovi hipoglikemije, treba smanjiti jutarnju dozu kratkodjelujućeg inzulina ili dozu srednjedugodjelujućeg inzulina.
• 2) Povećanje ili smanjenje prosječne dnevne razine glukoze u krvi (odnosno, možete povećati ili smanjiti ukupnu dnevna doza inzulin).
• 3) nadolazeće dodatni prijem hrana (na primjer, ako pacijent ide u posjetu).
• 4) nadolazeća tjelesna aktivnost. 5) Dugo putovanje, jaki osjećaji (odlazak u školu, razvod roditelja itd.).
• 6) Popratne bolesti.
• 6. Edukacija bolesnika. Liječnik mora naučiti pacijenta da djeluje samostalno u svakoj situaciji. Glavna pitanja o kojima liječnik treba razgovarati s pacijentom: a. Samokontrola razine glukoze u krvi. b. Korekcija sheme inzulinske terapije. u. Planiranje obroka. G. Dopuštena tjelesna aktivnost. d. Prepoznavanje, prevencija i liječenje hipoglikemije. e. Korekcija liječenja popratnih bolesti.
• 7. Bliski kontakt bolesnika s liječnikom ili s dijabetičkim timom. Prvo, liječnik bi trebao što je moguće češće ispitivati ​​stanje bolesnika. Drugo, pacijent bi se trebao moći obratiti liječniku u bilo koje doba dana ili medicinska sestra i dobiti savjet o bilo kojem pitanju vezanom uz vaše stanje.
• 8. Motivacija bolesnika. Uspjeh intenzivne inzulinske terapije uvelike ovisi o disciplini bolesnika i njegovoj želji da se bori s bolešću. Održavanje motivacije zahtijeva veliki trud rodbine i prijatelja bolesnika te medicinskog osoblja. Često je ovaj zadatak najteži.
• 9. Psihološka podrška. Bolesnici s nedavno nastalom inzulinski ovisnom šećernom bolešću i njihovi rođaci trebaju psihološku podršku. Bolesnik i njegovi bližnji moraju se naviknuti na pomisao na bolest i shvatiti neminovnost i nužnost suočavanja s njom. U SAD-u se u tu svrhu organiziraju posebne grupe samopomoći.

bivši dijabetičar.com

• DOM
• GLUKOMETRI
  • aku provjera
    • Accu-Chek Mobile
    • Accu-Chek Active
    • Accu-Chek Performa Nano
    • Accu-Chek Performa
    • Accu-Chek Go
    • Accu-Chek Aviva
  • jedan dodir
    • OneTouch Select Simple
    • OneTouch Ultra
    • OneTouch UltraEasy
    • Odabir jednim dodirom
    • OneTouchHorizon
  • Satelit
    • Satellite Express
    • Satellite Express Mini
    • Satelit Plus
  • Diacont
  • Optimum
    • Optium Omega
    • Optium Xceed
    • Freestyle Papillon
  • Prestige I.Q.
    • Prestige LX
  • Bionime
    • Bionime gm-110
    • Bionime gm-300
    • Bionime gm-550
    • Desni GM500
  • Uzašašća
    • Ascensia Elite
    • Ascensia Entrust
  • Krug-TS
  • Ime-dc
    • iDia
  • Provjerio sam
  • Glukokarda 2
  • CleverChek
    • TD-4209
    • TD-4227
  • Laser Doc Plus
  • Omelon
  • Accutrend GC
    • Accutrend Plus
  • Provjera djeteline
    • SKS-03
    • SKS-05
  • plava njega
  • Glukofot
    • Glucofot Lux
    • Glucofot Plus
  • B.Pa
    • WG-70
    • WG-72
  • 77 Elektronika
    • Sensocard Plus
    • Autosense
    • SensoCard
    • SensoLite Nova
    • SensoLite Nova Plus
  • Wellion Calla Light
  • Istiniti rezultat
    • istinska ravnoteža
    • Trueresulttwist
  • GMate
• HRANA
  • Alkoholna pića
    • Votka i konjak
  • Blagdanski meni
    • Tjedan palačinki
    • Uskrs
  • Gazirana pića
    • mineralna voda
    • Čaj i kombucha
    • Kakao
    • Kissel
    • Kompot
    • koktele
  • Žitarice, žitarice, mahunarke
    • Pšenica
    • Heljda
    • Kukuruz
    • Prekrupa od ječma
    • Proso
    • Grašak
    • Mekinje
    • Grah
    • Leća
    • muesli
    • Griz
  • Voće
    • granate
    • Kruške
    • Jabuke
    • Banane
    • Dragun
    • Ananas
    • Unabi
    • Avokado
    • Mango
    • Breskve
    • kajsije
    • šljive
  • Ulje
    • Posteljina
    • Kamen
    • kremasto
    • maslina
  • Povrće
    • Krumpir
    • Kupus
    • Repa
    • Rotkvica i hren
    • Celer
    • Mrkva
    • Jeruzalemska artičoka
    • Đumbir
    • Papar
    • Bundeva
    • rajčice
    • Celer
    • krastavci
    • Češnjak
    • Tikvica
    • Loboda
    • patlidžan
    • Šparoga
    • Rotkvica
    • Čeremša
  • Bobice
    • viburnum
    • Grožđe
    • Borovnica
    • Šipak
    • Brusnica
    • Lubenica
    • Brusnica
    • morski trn
    • Dud
    • Ribizla
    • Trešnja
    • jagoda
    • Sviba
    • slatka trešnja
    • Oskoruša
    • jagode
    • kupina
    • Ogrozd
  • Citrusi
    • grejpfrut
    • mandarine
    • Limun
    • Grejp
    • naranče
  • orašasti plodovi
    • Badem
    • Cedar
    • orah
    • Kikiriki
    • Lješnjak
    • Kokos
    • sjemenke
  • Posuđe
    • Aspik
    • Salate
    • Recepti jela
    • Knedle
    • Tepsija
    • prilozi
    • Okroshka i botvinya
  • Trgovina namirnicama
    • Kavijar
    • Riba i riblje ulje
    • Tjestenina
    • Kobasica
    • Kobasice, kobasice
    • Jetra
    • Masline
    • gljive
    • Škrob
    • Sol i slano
    • Želatina
    • Umaci
  • slatko
    • Kolačić
    • Pekmez
    • Čokolada
    • Zephyr
    • Bomboni
    • Fruktoza
    • Glukoza
    • Pekarski proizvodi
    • Šećerna trska
    • Šećer
    • Palačinke
    • Tijesto
    • Desert
    • Marmelada
    • Sladoled
  • Sušeno voće
    • Suhe marelice
    • Suhe šljive
    • smokve
    • Datumi
  • Zaslađivači
    • Sorbitol
    • Zamjene za šećer
    • stevia
    • Izomalt
    • Fruktoza
    • Xylitol
    • aspartam
  • Mliječni proizvodi
    • Mlijeko
    • Svježi sir
    • Kefir
    • Jogurt
    • Syrniki
    • Kiselo vrhnje
  • pčelinjih proizvoda
    • Propolis
    • Perga
    • Podmore
    • Pčelinji pelud
    • matična mliječ
  • Metode toplinske obrade
    • U laganom kuhalu
    • U dvostrukom kotlu
    • U air grillu
    • Sušenje
    • Kuhanje
    • Gašenje
    • prženje
    • pečenje
• DIJABETES U…
  • Među ženama
    • Vaginalni svrbež
    • Abortus
    • Razdoblje
    • Kandidijaza
    • Vrhunac
    • Dojenje
    • Cistitis
    • Ginekologija
    • Hormoni
    • Dodjele
  • Kod muškaraca
    • Impotencija
    • Balanopostitis
    • Erekcija
    • Potencija
    • Član, viagra
  • Kod djece
    • U novorođenčadi
    • Dijeta
    • Tinejdžeri
    • Kod dojenčadi
    • Komplikacije
    • Znakovi, simptomi
    • Razlozi
    • Dijagnostika
    • 1 vrsta
    • 2 vrste
    • Prevencija
    • Liječenje
    • Fosfatni dijabetes
    • Neonatalna
  • Kod trudnica
    • Carski rez
    • Je li moguće zatrudnjeti?
    • Dijeta
    • 1 i 2 vrste
    • Odabir rodilišta
    • nešećer
    • Simptomi, znakovi
  • Životinje
    • kod mačaka
    • kod pasa
    • nešećer
  • Kod odraslih osoba
    • Dijeta
  • starije osobe
• TIJELA
  • Noge
    • Cipele
    • Masaža
    • pete
    • Obamrlost
    • Gangrena
    • Edem i oteklina
    • dijabetičko stopalo
    • Komplikacije, poraz
    • Nokti
    • svrbež
    • Amputacija
    • konvulzije
    • Njega stopala
    • bolesti
  • Oči
    • Glaukom
    • Vizija
    • retinopatija
    • Očni fundus
    • Kapi
    • katarakta
  • bubrega
    • pijelonefritis
    • Nefropatija
    • zatajenja bubrega
    • Nefrogeni
  • Jetra
  • Gušterača
    • pankreatitis
  • Štitnjača
  • Spolni organi
• LIJEČENJE
  • Nekonvencionalan
    • Ayurveda
    • Akupresura
    • jecajući dah
    • Tibetanska medicina
    • Kineska medicina
  • Terapija
    • Magnetoterapija
    • Fitoterapija
    • Farmakoterapija
    • Terapija ozonom
    • Hirudoterapija
    • inzulinska terapija
    • Psihoterapija
    • Infuzija
    • Urinoterapija
    • Fizioterapija
  • Inzulin
  • Plazmafereza
  • Gladovanje
  • hladno
  • dijeta sirovom hranom
  • Homeopatija
  • bolnica
  • Transplantacija Langerhansovih otočića
• NARODNI
  • Bilje
    • Zlatni brkovi
    • Čemerika
    • Cimet
    • Crni kumin
    • stevia
    • kozja ruta
    • Kopriva
    • riđokos
    • Cikorija
    • Senf
    • Peršin
    • Kopar
    • Lisičine za ruke
  • Kerozin
  • Mumiyo
  • Jabučni ocat
  • Tinkture
  • jazavac mast
  • Kvasac
  • lovorov list
  • jasika kora
  • Karanfil
  • Kurkuma
  • Sap
• DROGE
  • Diuretik
• BOLESTI
  • Dermalno
    • svrbež
    • akne
    • Ekcem
    • Dermatitis
    • Čirevi
    • Psorijaza
    • rane od dekubitusa
    • Zarastanje rana
    • Mrlje
    • Liječenje rana
    • Gubitak kose
  • Respiratorni
    • Dah
    • Upala pluća
    • Astma
    • Upala pluća
    • Angina
    • Kašalj
    • Tuberkuloza
  • Kardio-vaskularni
    • srčani udar
    • Moždani udar
    • Ateroskleroza
    • Pritisak
    • Hipertenzija
    • Ishemija
    • Plovila
    • Alzheimerova bolest
  • Angiopatija
  • Poliurija
  • hipertireoza
  • Probavni
    • Povraćanje
    • Parodontolog
    • Suha usta
    • Proljev
    • Stomatologija
    • Miris iz usta
    • zatvor
    • Mučnina
  • hipoglikemija
  • Ketoacidoza
  • neuropatija
  • Polineuropatija
  • Kost
    • Giht
    • prijelomi
    • zglobova
    • Osteomijelitis
  • Povezano
    • Hepatitis
    • Gripa
    • padajući u nesvijest
    • Epilepsija
    • Temperatura
    • Alergija
    • Pretilost
    • Dislipidemija
  • Direktno
    • Komplikacije
    • hiperglikemija
• ČLANCI
  • O glukometrima
    • Kako odabrati?
    • Princip rada
    • Usporedba glukometra
    • kontrolna otopina
    • Točnost i provjera
    • Baterije za glukometre
    • Glukometri za različite dobi
    • Laserski glukometri
    • Popravak i zamjena glukometra
    • Tonometar-glukometar
    • Mjerenje glukoze
    • Glukometar kolesterola
    • Norma šećera na glukometru
    • Dobijte glukometar besplatno
  • Teći
    • Aceton
    • Razvoj
    • Žeđ
    • znojenje
    • Mokrenje
    • Rehabilitacija
    • Urinarna inkontinencija
    • Klinički pregled
    • Preporuke
    • Gubitak težine
    • Imunitet
    • Kako živjeti s dijabetesom?
    • Kako dobiti/smršaviti
    • Ograničenja, kontraindikacije
    • Kontrolirati
    • Kako se boriti?
    • Manifestacije
    • Injekcije (injekcije)
    • Kako počinje