Stražnji rog medijalnog meniskusa. Ruptura stražnjeg roga meniskusa Ruptura stražnjeg meniskusa

Zglob koljena jedan je od najvećih i najsloženijih u ljudskom tijelu. Ima mnogo različitih ligamenata, hrskavice i nekoliko mekih tkiva koja ga mogu zaštititi od ozljeda. Zglob koljena, kao i zglob kuka, podnosi cjelokupno opterećenje ljudskog tijela pri hodanju, trčanju i bavljenju sportom.

Sadržaj:

Struktura koljena s opisom

To dovodi do čestih ozljeda u zglobu koljena. Može doći do pucanja lateralnih i križnih ligamenata, prijeloma kondila femura i tibije, prijeloma čašice koljena, a najčešći tip ozljede je puknuće meniskusa.

Što je meniskus i koji je razlog njegove povećane ozljede

Menisci koljenskog zgloba su hrskavične ploče koje se nalaze između kostiju koljenskog aparata i služe kao amortizeri prilikom hodanja.

Meniskus je polukružna hrskavična ploča koja se nalazi između femura i tibije. Sastoji se od tijela, stražnjeg i prednjeg roga. Svaki meniskus je polukrug, gdje je sredina tijelo meniskusa, a rubovi polukruga su rogovi. Prednji rog se veže za interkondilarne izbočine u prednjem dijelu koljenskog zgloba, a stražnji rog za stražnje. Postoje dvije vrste meniskusa:

vanjski, ili bočni - nalazi se na vanjskoj strani koljenskog zgloba, pokretljiviji i manje skloni ozljedama;
unutarnji ili medijalni meniskus je manje pokretljiv, nalazi se bliže unutarnjem rubu i povezan je s unutarnjim lateralnim ligamentom. Najčešća vrsta ozljede je puknuće medijalnog meniskusa.

Ozljeda meniskusa koljena

Menisci obavljaju sljedeće funkcije:

amortizacija i smanjenje opterećenja na površini kostiju koljena;
povećanje površine kontakta površina kostiju, što pomaže smanjiti opterećenje na tim kostima;
stabilizacija koljena;
proprioceptori - nalaze se u meniskusu i daju signale mozgu o položaju donjeg uda.

Meniskusi nemaju vlastitu prokrvljenost, srasli su s čahurom koljenskog zgloba, pa se njihovi lateralni dijelovi prokrvljuju iz čahure, a unutarnji samo iz intrakapsularne tekućine. Postoje tri zone opskrbe meniskusa krvlju:

crvena zona - nalazi se pored kapsule i prima najbolju opskrbu krvlju,
srednja zona - nalazi se u sredini i njegova opskrba krvlju je beznačajna;
bijela zona - ne prima opskrbu krvlju iz kapsule.

Ovisno o zoni u kojoj se nalazi oštećeno područje, odabire se taktika liječenja. Razderotine koje se nalaze uz kapsulu same srastaju, zbog obilne prokrvljenosti, a razderotine u unutarnjem dijelu meniskusa, gdje se hrskavično tkivo hrani samo sinovijalnom tekućinom, uopće ne srastaju.

Učestalost pucanja meniskusa

Ova ozljeda je na prvom mjestu među unutarnjim ozljedama koljenskog zgloba. Češće se javlja kod sportaša, osoba koje se bave teškim fizičkim radom, profesionalnih plesača i slično. Više od 70% su medijalni meniskusi, oko 20% lateralni meniskusi, a približno 5% su oba meniskusa.

Oštećen zglob koljena

Prema vrsti oštećenja razlikuju se:

okomiti uzdužni razmak - prema vrsti "ručke za zalijevanje";
kosa, patchwork ruptura meniskusa;
degenerativna ruptura - masivna reprodukcija tkiva meniska;
radijalno - poprečna ruptura;
horizontalni razmak;
oštećenje prednjih ili stražnjih rogova meniskusa;
druge vrste pauza.

Također podijelite izolirano oštećenje unutarnjeg ili vanjskog meniskusa ili kombinirano oštećenje.

Uzroci pucanja meniskusa

Uzrok rupture meniskusa koljenskog zgloba najčešće je neizravni traumatski učinak, što dovodi do toga da se potkoljenica oštro okreće prema unutra ili prema van, što uzrokuje rupturu ligamenata koljena i meniskusa. Također, ruptura meniskusa je moguća kod oštre abdukcije ili adukcije potkoljenice, prekomjerne ekstenzije u koljenu ili izravne ozljede - oštrog udarca u koljeno.

Klinika za suzenje meniskusa

Potrgani meniskus koljena ima karakteristične simptome. Postoje akutna i kronična razdoblja bolesti.

Akutno razdoblje - traje do 4 - 5 tjedana, ruptura meniskusa je popraćena karakterističnim pukotinom, odmah nakon ozljede pojavljuje se akutna bol, povećanje veličine, oteklina, nemogućnost kretanja, krvarenje u zglobnu šupljinu. Karakterističan je simptom "plutajuće patele" - od nakupljanja tekućine u šupljini zgloba koljena.

Pucanje meniskusa - opcije

Ovi simptomi su zajednički za sve ozljede koljenskog zgloba, kako bi se točno odredila vrsta ozljede, potreban je rendgenski pregled.

Kada akutno razdoblje prijeđe u kronično, pojavljuju se karakteristični simptomi koji omogućuju potvrdu dijagnoze rupture meniskusa.

Simptomi pokidanog meniskusa su:

Baikovljev simptom je pojava boli tijekom palpacije u području koljena ispred i istovremenog produženja potkoljenice.
Landov simptom - ili simptom "dlana" - kod ležećeg bolesnika noga je savijena u koljenu i pod nju se može staviti dlan.
Turnerov simptom - hiperilhapeestezija (povećana osjetljivost kože) ispod koljena i u gornjoj trećini potkoljenice.
Perelmanov simptom - pojava boli i nestabilnost hoda pri spuštanju niz stepenice.
Chaklinov simptom, ili "krojački" simptom - kod podizanja ravne noge vidljiva je atrofija mišića kvadricepsa femorisa i jaka napetost krojačkog mišića.
Simptom blokade jedan je od najvažnijih simptoma u dijagnostici puknuća medijalnog meniskusa. S opterećenjem na bolnoj nozi - penjanje uz stepenice, čučanj - dolazi do "zaglavljivanja" koljenskog zgloba, pacijent ne može u potpunosti ispraviti nogu, pojavljuju se bolovi i izljevi u području koljena.

Simptomi oštećenja medijalnog meniskusa:

bol je intenzivnija na unutarnjoj strani zgloba koljena;
kada se pritisne mjesto vezivanja ligamenta na meniskus, pojavljuje se točkasta bol;
"blokada" koljena;
bol tijekom hiperekstenzije i okretanja potkoljenice prema van;
bol s pretjeranim savijanjem noge.

Simptomi oštećenja bočnog meniskusa:

kada je zglob koljena napet, javlja se bol, koja zrači u vanjski dio;
bol tijekom hiperekstenzije i rotacije potkoljenice iznutra;
slabost mišića prednje strane bedra.

Ozbiljnost ozljede meniskusa

Ozljeda koljena

Ovisno o ozbiljnosti, liječnik propisuje liječenje. Postoje sljedeći stupnjevi:

Mali razderani meniskus - popraćen manjom boli i oteklinom u koljenu. Simptomi nestaju unutar nekoliko tjedana.
Ruptura umjerene težine - postoji akutna bol u zglobu koljena, pojavljuje se izražena oteklina, pokreti su ograničeni, ali sposobnost hodanja je očuvana. Uz tjelesni napor, čučnjeve, penjanje stepenicama, postoji oštra bol u koljenu. Ovi simptomi su prisutni nekoliko tjedana, ako se ne provodi liječenje, bolest postaje kronična.
Teška ruptura - jaka bol i oticanje zgloba koljena, moguće krvarenje u njegovu šupljinu. Karakterizira ga potpuno nagnječenje meniskusa ili odvajanje dijelova, fragmenti meniskusa padaju između zglobnih površina, što uzrokuje ukočenost pokreta i nemogućnost samostalnog kretanja. Simptomi se pogoršavaju tijekom nekoliko dana i zahtijevaju operaciju.

S čestim mikrotraumama u starijih osoba dolazi do kroničnog ili degenerativnog stadija bolesti. Tkivo hrskavice pod utjecajem brojnih oštećenja gubi svoja svojstva, podvrgavajući se degeneraciji. Uz tjelesni napor ili bez vidljivog razloga, pojavljuju se bolovi u koljenima, oteklina, poremećaj hoda i drugi simptomi oštećenja meniskusa.

Dijagnoza rupture meniskusa

Dijagnoza se postavlja karakterističnom kliničkom slikom, podacima pregleda i laboratorijskim metodama istraživanja. Za postavljanje takve dijagnoze nužan je rendgenski pregled, magnetska rezonanca ili artroskopija koljenskog zgloba.

Rentgenski pregled meniskusa

Glavni simptom puknuća meniskusa je bol i oticanje koljena. Ozbiljnost ovog simptoma ovisi o težini ozljede, njezinoj lokaciji i vremenu koje je proteklo od ozljede. Ortoped detaljno pregledava ozlijeđeni zglob i provodi potrebne dijagnostičke postupke.

X-ray pregled je prilično jednostavna metoda dijagnoze. Menisci nisu vidljivi na rendgenskim slikama, stoga se istraživanja provode pomoću kontrastnih sredstava ili se koriste suvremenije metode istraživanja.

Artroskopija je najinformativnija metoda istraživanja. Uz pomoć posebnog uređaja možete pogledati unutar oštećenog koljena, točno odrediti mjesto i težinu puknuća te, ako je potrebno, obaviti medicinske zahvate.

Medikamentozno i kirurško liječenje

Izbor terapijskih sredstava ovisi o mjestu rupture i težini ozljede. U slučaju rupture meniskusa koljenskog zgloba, liječenje se provodi konzervativno ili kirurški.

Konzervativno liječenje

Pružanje prve pomoći pacijentu:
- potpuni odmor;
- primjena hladnog obloga;
- - anestezija;
- punkcija - za uklanjanje nakupljene tekućine;
- gips.
Mirovanje.
Nametanje gipsane udlage do 3 tjedna.
Uklanjanje blokade zgloba koljena.
Fizioterapija i terapeutske vježbe.
Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - diklofenak, ibuprofen, meloksikam.
Uzimanje kondroprotektora koji pomažu obnovi hrskavičnog tkiva, ubrzavaju regeneraciju i spajanje hrskavice - hondratin sulfat, glukozamin i drugi.
Vanjska sredstva - koristite razne masti i kreme za trljanje - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit i tako dalje.

Uz pravilno liječenje, nema komplikacija, oporavak se javlja unutar 6-8 tjedana.

Indikacije za kirurško liječenje rupture meniskusa:

drobljenje hrskavičnog tkiva meniskusa;
ruptura i pomicanje meniskusa;
prisutnost krvi u šupljini;
odvajanje rogova i tijela meniskusa;
nedostatak učinka konzervativne terapije nekoliko tjedana.

U tim slučajevima propisana je kirurška intervencija, koja se može provesti takvim metodama:

Uklanjanje meniskusa ili meniscektomija - odstranjenje dijela meniskusa ili cijelog meniskusa indicirano je kod potpune razgradnje hrskavičnog tkiva, otkidanja značajnog dijela meniskusa i komplikacija. Takva se operacija smatra previše traumatičnom, uzrokuje artritis, održava upalu i izljev u zglobu koljena, a dovodi do ublažavanja bolova u zglobovima u samo 50-70% slučajeva.
Popravak meniskusa – menisk igra važnu ulogu u biomehanici koljenskog zgloba i kirurzi danas nastoje očuvati menisk i, ako je moguće, obnoviti ga. Ovu operaciju obično provode mladi, aktivni ljudi i pod određenim uvjetima. Meniskus je moguće vratiti u takvim slučajevima kao što su:
- uzdužna vertikalna ruptura meniskusa,
- periferna suza,
- odvajanje meniskusa od kapsule,
- periferna ruptura meniskusa s mogućim pomicanjem u središte,
- nema degenerativnih promjena hrskavičnog tkiva,
- mlada dob pacijenta.
U ovoj operaciji potrebno je uzeti u obzir recept i lokalizaciju jaza. Svježa trauma i lokalizacija u crvenoj ili intermedijarnoj zoni, dob bolesnika do 40 godina povećavaju šanse za uspješnu operaciju.
Artroskopija je najsuvremenija i atraumatska metoda kirurške intervencije. Uz pomoć artroskopa provodi se vizualizacija mjesta ozljede i kirurška intervencija. Prednosti ove metode su minimalno narušavanje integriteta okolnih tkiva, kao i mogućnost izvođenja zahvata unutar koljena. Za šivanje meniskusa iznutra koriste se posebne igle s neupijajućim šavnim materijalom za spajanje praznine u šupljini koljenskog zgloba kroz kanilu artroskopa. Šavovi ovom metodom mogu se nanijeti čvrsto, okomito na liniju razmaka, što čini šav čvršćim. Ova metoda je prikladna za rupture prednjeg roga ili tijela meniskusa. U 70-85% slučajeva postoji potpuna fuzija hrskavičnog tkiva i obnova funkcija koljenskog zgloba.
Pričvršćivanje meniskusa posebnim držačima u obliku strijele ili strijele. To vam omogućuje pričvršćivanje meniskusa bez dodatnih rezova ili upotrebe posebnih uređaja, poput artoskopa. Nanesite upijajuće fiksative prve i druge generacije. Fiksatori prve generacije bili su izrađeni od materijala koji se dulje otapa, imali su veću težinu, a s tim u vezi češće su se javljale komplikacije u vidu upala, stvaranja granuloma, izljeva, oštećenja zglobne hrskavice i sl. . Fiksatori druge generacije apsorbiraju se brže, imaju zaobljeniji oblik, a rizik od komplikacija je puno manji.
Transplantacija meniskusa - danas, zahvaljujući razvoju transplantologije, postaje moguće izvršiti potpunu zamjenu oštećenog meniskusa i vratiti njegove funkcije. Indikacije za operaciju su potpuno drobljenje meniskusa, nemogućnost oporavka na druge načine, značajno pogoršanje životnog standarda pacijenta i odsutnost kontraindikacija.

Kontraindikacije za transplantaciju:

degenerativne promjene;
nestabilnost koljena;
starija dob;
prisutnost somatskih bolesti.

Rehabilitacija

Razdoblje oporavka nakon ozljede je važno. Potrebno je provesti čitav niz rehabilitacijskih mjera:

provođenje posebne obuke i vježbi usmjerenih na razvoj zgloba koljena;
korištenje kondroprotektora, nesteroidnih protuupalnih lijekova;
masaža i fizioterapija;
nedostatak tjelesne aktivnosti 6-12 mjeseci.

Posljedice rupture meniskusa koljenskog zgloba s pravilnim i pravodobnim liječenjem praktički su odsutne. Bol pri naporu, nesiguran hod i mogućnost ponovne ozljede mogu potrajati.

Potrebno je provesti skup posebnih vježbi koje liječnik treba propisati, uzimajući u obzir mjesto, težinu ozljede, prisutnost ili odsutnost komplikacija, dob pacijenta i druge povezane okolnosti.

Faze rehabilitacije nakon rupture meniskusa koljenskog zgloba

Rehabilitacija nakon takve ozljede sastoji se od 5 faza. Kada postignete svoje ciljeve, možete prijeći na sljedeću fazu. Zadatak svakog rehabilitacijskog programa je vratiti normalno funkcioniranje oštećenog organa.

Faza 1 - trajanje je 4-8 tjedana, tijekom tog vremena potrebno je što više proširiti opseg pokreta u oštećenom zglobu, smanjiti oteklinu zgloba i početi hodati bez štaka.
Faza 2 - do 2,5 mjeseca. Potrebno je obnoviti puni opseg pokreta u zglobu, potpuno ukloniti oteklinu, vratiti kontrolu nad koljenim zglobom pri hodu i početi trenirati mišiće oslabljene nakon ozljede.
Faza 3 - postići potpunu obnovu opsega pokreta u zglobu koljena tijekom sporta, treninga i trčanja, vratiti snagu mišića. U ovoj fazi počinju aktivno provoditi nastavu fizikalne terapije i postupno se vraćaju u uobičajeni ritam života.
Faza 4 - trening, njegov cilj je postići priliku za bavljenje sportom, trčanje, davanje punog opterećenja na zglobu bez ikakve boli. Povećanje snage mišića ozlijeđenog ekstremiteta.
Faza 5 - vraćanje svih izgubljenih funkcija zgloba koljena.

Nakon faza rehabilitacije potrebno je smanjiti opterećenje ozlijeđenog zgloba, pokušati izbjeći situacije u kojima postoji opasnost od ozljeda i poduzeti preventivne mjere. To uključuje vježbe za jačanje mišićne snage, uz pomoć posebnih vježbi, uzimanje kondroprotektora i lijekova koji poboljšavaju perifernu cirkulaciju. Prilikom bavljenja sportom preporuča se korištenje posebnih štitnika za koljena koji smanjuju rizik od ozljeda.

Korisni članci:

Je li moguće baviti se sportom nakon rupture tijela medijalnog meniskusa koljenskog zgloba
Konzervativno liječenje meniskusa koljenskog zgloba je stvarno
Puknuće ligamenta gležnja - uzroci, simptomi, liječenje Ruptura ligamenata koljenskog zgloba: liječimo pravilno i brzo

Karakteristična značajka zglobova koljena je njihova česta osjetljivost na razne ozljede: oštećenje stražnjeg roga meniskusa, kršenje integriteta kosti, modrice, hematomi i artroza.

Anatomska građa

Podrijetlo raznih ozljeda na ovom mjestu noge objašnjava se njegovom složenom anatomskom strukturom. Građa koljenskog zgloba uključuje koštane strukture bedrene kosti i tibije, kao i patelu, konglomerat mišićno-ligamentnog aparata i dvije zaštitne hrskavice (menisci):

bočni, drugim riječima, vanjski;
medijalni ili interni.

Ovi strukturni elementi vizualno nalikuju polumjesecu s krajevima malo naprijed, u medicinskoj terminologiji zvanim rogovi. Zbog svojih izduženih krajeva, hrskavične formacije su pričvršćene na tibiju s velikom gustoćom.

Meniskus je hrskavično tijelo koje se nalazi u međusobno povezanim koštanim strukturama koljena. Omogućuje nesmetane fleksio-ekstenzione manipulacije noge. Sastoji se od tijela, kao i od prednjeg i stražnjeg roga.

Lateralni meniskus je pokretljiviji od unutarnjeg meniskusa, pa je stoga češće podvrgnut opterećenjima sile. Dešava se da ne izdrži njihov nalet i pukne u predjelu roga lateralnog meniskusa.

Na unutarnjoj strani koljena pričvršćen je medijalni meniskus koji se povezuje s lateralnim ligamentom. Njegov parakapsularni dio sadrži mnogo malih žila koje opskrbljuju ovo područje krvlju i tvore crvenu zonu. Ovdje je struktura gušća, a bliže sredini meniskusa postaje tanja, budući da je lišena vaskularne mreže i naziva se bijela zona.

Nakon ozljede koljena važno je točno odrediti mjesto puknuća meniskusa - u bijeloj ili crvenoj zoni. Njihovo liječenje i oporavak su različiti.

Funkcionalne značajke

Ranije su liječnici bez ikakvih problema uklanjali meniskus operacijom, smatrajući to opravdanim, ne razmišljajući o posljedicama. Često je potpuno uklanjanje meniskusa dovelo do ozbiljnih bolesti, poput artroze.

Nakon toga su predstavljeni dokazi o funkcionalnoj važnosti ostavljanja meniskusa na mjestu, kako za kosti, hrskavicu, zglobne strukture, tako i za opću pokretljivost cijelog ljudskog kostura.

Funkcionalne svrhe meniskusa su različite:

Mogu se smatrati amortizerima prilikom kretanja.
Oni proizvode ravnomjernu raspodjelu opterećenja na zglobovima.
Ograničite raspon nogu u koljenu, stabilizirajući položaj zgloba koljena.

Razbiti oblike

Karakteristike ozljede meniskusa u potpunosti ovise o vrsti ozljede, mjestu i obliku.

U modernoj traumatologiji razlikuje se nekoliko vrsta ruptura:

Uzdužni.
Degenerativno.
Kosi.
Poprečni.
Ruptura prednjeg roga.
Horizontalno.
Lomovi u stražnjem rogu.

Uzdužni oblik jaza javlja se djelomično ili potpuno. Puni je najopasniji zbog potpunog zaglavljivanja zgloba i imobilizacije donjeg ekstremiteta.
Kosi razder nastaje na spoju stražnjeg roga i sredine tijela. Smatra se "patchwork", može biti popraćeno lutajućim osjećajem boli koji prolazi s jedne na drugu stranu duž područja koljena, a također je popraćeno određenim krckanjem tijekom kretanja.
Horizontalna ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa dijagnosticira se pojavom edema mekog tkiva, intenzivnom boli u području zglobnih pukotina, javlja se unutar meniska.

Najčešća i neugodna ozljeda koljena, na temelju medicinske statistike, smatra se ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa koljenskog zgloba.

Događa se:

Horizontalna ili uzdužna, u kojoj su slojevi tkiva međusobno odvojeni uz daljnje blokiranje motoričke sposobnosti koljena. Horizontalna ruptura stražnjeg roga unutarnjeg meniskusa pojavljuje se iznutra i proteže se u kapsulu.
Radijalno, koje se očituje na kosim poprečnim pukotinama hrskavice. Rubovi oštećenog tkiva pri pregledu izgledaju poput krpica.
Kombinirano, uključujući dvostruku leziju meniskusa - horizontalnu i radijalnu

Kombinirani jaz karakterizira:

rupture hrskavičnih formacija sa suzama najtanjih čestica meniskusa;
pukne stražnji ili prednji dio roga zajedno s tijelom;
odvajanje nekih čestica meniskusa;
pojava ruptura u kapsularnom dijelu.

Znakovi prekida

Obično nastaje zbog neprirodnog položaja koljena ili uklještenja hrskavične šupljine nakon ozljede u području koljena.

Glavni simptomi uključuju:

Intenzivan bolni sindrom, čiji se najjači vrhunac javlja u trenutku ozljede i traje neko vrijeme, nakon čega može nestati - osoba će moći stati na nogu uz određena ograničenja. Događa se da je bol ispred tihog klika. Nakon nekog vremena bol prelazi u drugi oblik - kao da je čavao zaboden u koljeno, pojačava se tijekom procesa fleksije-ekstenzije.
Natečenost koja se pojavljuje nakon određenog vremena nakon ozljede.
Blokiranje zgloba, njegovo zaglavljivanje. Ovaj se simptom smatra glavnim tijekom rupture medijalnog meniskusa, manifestira se nakon mehaničkog stezanja hrskavičnog dijela kostima koljena.
Hemartroza, koja se očituje u nakupljanju krvi unutar zgloba kada je ozlijeđeno crveno područje meniskusa.

Suvremena terapija, u kombinaciji s hardverskom dijagnostikom, naučila je odrediti kakva je ruptura nastala - akutna ili kronična. Uostalom, ljudskim snagama nemoguće je razaznati pravi uzrok, na primjer, svježe ozljede, koju karakterizira hemartroza i glatki rubovi jaza. Nevjerojatno se razlikuje od zanemarene ozljede koljena, gdje je uz pomoć suvremene opreme moguće razlikovati uzroke otekline, koji se sastoje u nakupljanju tekuće tvari u zglobnoj šupljini.

Uzroci i mehanizmi

Mnogo je razloga za kršenje integriteta meniskusa, a svi se najčešće javljaju kao posljedica nepoštivanja sigurnosnih pravila ili banalnog nemara u svakodnevnom životu.

Oblici praznina

Ozljeda nastaje zbog:

prekomjerna opterećenja - fizička ili sportska;
uvijanje regije gležnja tijekom takvih igara, u kojima glavno opterećenje ide na donje udove;
pretjerano aktivno kretanje;
dugotrajno čučanje;
deformacije koštanih struktura koje se javljaju s godinama;
skakanje na jednom ili dva uda;
neuspješni rotacijski pokreti;
kongenitalna slabost zglobova i ligamenata;
oštre fleksijsko-ekstenzorske manipulacije ekstremiteta;
teške modrice;
pada s brda.

Ozljede u kojima dolazi do rupture stražnjeg roga meniskusa imaju svoje simptome i izravno ovise o njegovom obliku.

Ako je akutna, drugim riječima, svježa, tada simptomi uključuju:

oštra bol koja ne napušta zahvaćeno koljeno čak ni u mirovanju;
unutarnje krvarenje;
blokada zglobova;
glatka struktura prijeloma;
crvenilo i oticanje koljena.

Ako uzmemo u obzir kronični, drugim riječima, stari oblik, onda se može okarakterizirati:

bol od pretjeranog napora;
pucketanje u procesu motoričkih pokreta;
nakupljanje tekućine u zglobu;
porozna struktura tkiva meniska.

Dijagnostika

S akutnom boli ne treba se šaliti, kao ni sa svim gore opisanim simptomima. Posjet liječniku s rupturom stražnjeg roga medijalnog meniskusa ili s drugim vrstama ruptura hrskavičnog tkiva koljena je obavezan. To se mora učiniti u kratkom roku.

U medicinskoj ustanovi žrtva će biti pregledana i poslana u:

Rendgen, koji se koristi za vidljive znakove rupture. Smatra se da nije osobito učinkovit i koristi se za isključivanje istodobnog prijeloma kostiju.
Ultrazvučna dijagnostika, čiji učinak izravno ovisi o kvalifikacijama traumatologa.
MRI i CT, koji se smatra najpouzdanijim načinom određivanja jaza.

Na temelju rezultata gore navedenih metoda ispitivanja provodi se odabir taktike liječenja.

Medicinska taktika

Liječenje rupture stražnjeg roga medijalnog meniskusa koljenskog zgloba treba provesti što je prije moguće nakon ozljede kako bi se na vrijeme spriječio prijelaz akutnog tijeka bolesti u kronični. U suprotnom će se glatki rub pukotine početi pohabati, što će dovesti do kršenja strukture hrskavice, a nakon toga - do razvoja artroze i potpunog gubitka motoričkih funkcija koljena.

Moguće je liječiti primarno kršenje integriteta meniskusa, ako nije kronične prirode, konzervativnom metodom, koja uključuje nekoliko faza:

Ponovno postavljanje. Ova faza se razlikuje korištenjem hardverske vuče ili ručne terapije za smanjenje oštećenog zgloba.
Faza uklanjanja edema, tijekom koje žrtva uzima protuupalne lijekove.
Faza rehabilitacije, koja uključuje sve restaurativne postupke:
masaža;
fizioterapija.
Faza oporavka. Traje do šest mjeseci. Za potpuni oporavak indicirana je uporaba kondroprotektora i hijaluronske kiseline.

Često je liječenje koljenskog zgloba popraćeno primjenom gipsanog zavoja, o potrebi za tim odlučuje liječnik, jer nakon svih potrebnih postupaka potrebna je dugotrajna nepokretnost, što pomaže primjeni gipsa.

Operacija

Metoda liječenja uz pomoć kirurške intervencije rješava glavni problem - očuvanje funkcionalnosti zgloba koljena. i njegove funkcije i koristi se kada su drugi tretmani isključeni.

Prije svega, oštećeni menisk se ispituje za šivanje, a zatim stručnjak odabire jedan od nekoliko oblika kirurškog liječenja:

Artromija. Vrlo teška metoda. Koristi se u iznimnim slučajevima s velikim oštećenjem koljenskog zgloba.
Šivanje hrskavice. Metoda se izvodi pomoću artroskopa koji se u slučaju svježe ozljede uvodi kroz mini otvor u koljenu. Najpovoljniji ishod uočen je kod umrežavanja u crvenoj zoni.
Parcijalna meniscektomija je operacija kojom se odstranjuje ozlijeđeni dio hrskavice, vraćajući cijeli njezin dio.
Prijenos. Kao rezultat ove operacije, tuđi meniskus je umetnut u žrtvu.
Artroskopija. Traumatizacija ovom najčešćom i najmodernijom metodom liječenja je minimalna. Kao rezultat artroskopa i fiziološke otopine uvedene u dvije mini-rupe u koljenu, provode se sve potrebne restorativne manipulacije.

Rehabilitacija

Teško je precijeniti važnost razdoblja oporavka, pridržavanja svih liječničkih propisa, njegove pravilne provedbe, budući da povratak svih funkcija, bezbolnost pokreta i potpuni oporavak zgloba bez kroničnih posljedica izravno ovise o njegovoj učinkovitosti.

Mala opterećenja koja jačaju strukturu koljena daju se pravilno dodijeljenim hardverskim metodama oporavka - simulatorima, a za jačanje unutarnjih struktura prikazana je fizioterapija i terapija vježbanjem. Otok je moguće ukloniti limfnom drenažnom masažom.

Liječenje je dopušteno provoditi kod kuće, ali još uvijek se veći učinak opaža kod bolničkog liječenja.

Nekoliko mjeseci takve terapije završava povratkom žrtve u uobičajeni život.

Posljedice ozljede

Rupture unutarnjeg i vanjskog meniskusa smatraju se najsloženijim ozljedama, nakon kojih je teško vratiti koljeno na uobičajene motoričke funkcije.

Ali nemojte očajavati - uspjeh liječenja uvelike ovisi o samoj žrtvi.

Vrlo je važno ne baviti se samoliječenjem, jer će rezultat uvelike ovisiti o:

pravovremena dijagnoza;
pravilno propisana terapija;
brza lokalizacija ozljede;
trajanje praznine;
uspješne postupke oporavka.

Iako su kosti zglobova koljena najveće u ljudskom kosturu, većina ozljeda nastaje u koljenu. Ozljeda nastaje zbog velikih opterećenja na ovom dijelu ekstremiteta. Razgovarajmo o takvoj ozljedi kao oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa i metodama uklanjanja njegovih posljedica.

Imenovanje meniskusa

Zglob udova odnosi se na složenu strukturu, gdje svaki element rješava određeni problem. Svako koljeno opremljeno je meniscima koji raspolavljaju zglobnu šupljinu i obavljaju sljedeće zadatke:

stabilizirajući. Tijekom bilo koje tjelesne aktivnosti, zglobne površine se pomiču u pravom smjeru;
djeluju kao amortizeri, omekšavajući udarce i udarce tijekom trčanja, skakanja, hodanja.

Do ozljeda amortizera dolazi kod raznih ozljeda zglobova, upravo zbog opterećenja koje ti zglobni dijelovi preuzimaju. Svako koljeno ima dva meniskusa koji se sastoje od hrskavice:

bočni (vanjski);
medijalni (unutarnji).

Svaka vrsta amortizerske ploče sastoji se od tijela i rogova (stražnji s prednjim). Elementi za amortizaciju udara slobodno se kreću tijekom tjelesne aktivnosti.

Glavna oštećenja nastaju na stražnjem rogu unutarnjeg meniskusa.

Zašto dolazi do ozljeda

Uobičajena ozljeda hrskavične ploče je pukotina, potpuna ili nepotpuna. Profesionalni sportaši i plesači često su ozlijeđeni, a čija je specijalnost povezana s velikim opterećenjima. Ozljede se javljaju kod starijih osoba, a kao posljedica slučajnog, nepredviđenog stresa na području koljena.

Oštećenje tijela stražnjeg roga medijalnog meniskusa nastaje iz sljedećih glavnih razloga:

povećana sportska opterećenja (trčanje po neravnom terenu, skakanje);
aktivno hodanje, produženi položaj čučnjeva;
kronične, zglobne patologije u kojima se razvija upala regije koljena;
kongenitalna zglobna patologija.

Ovi uzroci dovode do ozljeda meniskusa različite težine.

Klasifikacija

Simptomi traume hrskavičnih elemenata ovise o težini oštećenja hrskavičnog tkiva. Postoje sljedeće faze oštećenja unutarnjeg meniska:

Faza 1 (blaga). Pokreti ozlijeđenog ekstremiteta su normalni. Bolovi su slabi, a postaju intenzivniji tijekom čučnjeva ili skokova. Iznad čašice koljena može biti lagano oticanje;
2 stupanj ozljeda je popraćena jakom boli. Teško je ispraviti ud čak i uz vanjsku pomoć. Možete se kretati šepajući, ali u svakom trenutku zglob može postati blokiran. Natečenost postupno postaje sve veća, a koža mijenja nijansu;
oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa 3 stupnja popraćena bolnim sindromima takvog intenziteta da je nemoguće izdržati. Najviše boli na mjestu čašice koljena. Bilo kakva tjelesna aktivnost je nemoguća. Koljeno postaje veće, a koža mijenja svoju zdravu boju u ljubičastu ili cijanotičnu.

Ako je medijalni meniskus oštećen, postoje sljedeći simptomi:

bol se pojačava ako pritisnete patelu iznutra i istovremeno ispravite ud (Bazhovljeva tehnika);
koža područja koljena postaje preosjetljiva (Turnerov simptom);
kada bolesnik leži, dlan bez problema prolazi ispod ozlijeđenog koljena (Landov simptom).

Nakon postavljanja dijagnoze liječnik odlučuje koju će metodu liječenja primijeniti.

Horizontalni razmak

Ovisno o mjestu ozljede i općim karakteristikama oštećenja, razlikuju se vrste ozljeda medijalnog meniskusa:

hodajući uz;
kosi;
prolazeći preko;
vodoravno;
kronični oblik patologije.

Značajke horizontalnog oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa su sljedeće:

s ovom vrstom kidanja unutarnje amortizerske ploče dolazi do ozljede usmjerene na zglobnu čahuru;
postoji oteklina u području zglobnog jaza. Ovaj razvoj patologije ima zajedničke značajke s oštećenjem prednjeg meniskusnog roga vanjske hrskavice, pa je potrebna posebna pozornost prilikom dijagnosticiranja.

S horizontalnim, djelomičnim oštećenjem, šupljina počinje akumulirati višak sinovijalne tekućine. Patologija se može dijagnosticirati ultrazvukom.

Nakon uklanjanja prvih simptoma, za svakog pacijenta razvija se skup posebnih gimnastičkih vježbi. Propisane su sesije fizioterapije i masaže.

Ako tradicionalne metode liječenja ne daju pozitivan rezultat, tada je indicirana kirurška intervencija.

Sinovitis zbog traume medijalnog meniska

U pozadini oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa može započeti sinovitis. Ova se patologija razvija zbog strukturnih promjena hrskavice koje se javljaju u tkivima tijekom ozljede. Kada pukne, sinovijalna tekućina počinje se proizvoditi u velikom volumenu i ispunjava zglobnu šupljinu.

Kako se sinovitis (nakupljanje tekućine) razvija, postaje sve teže kretati se. Ako postoji prijelaz na degenerativni tijek patologije, tada je koljeno stalno u savijenom položaju. Kao rezultat toga, razvija se grč mišića.

Napredni oblici sinovitisa dovode do razvoja artritisa. Stoga su u vrijeme postavljanja dijagnoze simptomi potrganog meniskusa slični kroničnom artritisu.

Ako se sinovitis ne liječi na vrijeme, hrskavična površina će potpuno propasti. Zglob više neće primati prehranu, što će dovesti do daljnje invalidnosti.

Terapijske tehnike

S bilo kojom ozljedom zgloba, liječenje treba započeti na vrijeme, bez odlaganja. Ako odgodite žalbu na kliniku, tada trauma prelazi u kronični tijek. Kronični tijek patologije dovodi do promjena u strukturi tkiva zglobova i daljnje deformacije oštećenog ekstremiteta.

Liječenje oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniska može biti konzervativno ili kirurško. U liječenju takvih ozljeda često se koriste tradicionalne metode.

Kompleksna, tradicionalna terapija za ozljede unutarnjeg meniskusa uključuje sljedeće aktivnosti:

pomoću posebnih lijekova provodi se zglobna blokada, nakon čega se djelomično obnavlja motorička sposobnost zgloba;
protuupalni lijekovi propisani su za uklanjanje natečenosti;
razdoblje oporavka, uključujući skup posebnih gimnastičkih vježbi, fizioterapiju i masažu;
zatim dolazi prijem chondoprotectors (lijekovi koji pomažu vratiti strukturu hrskavice). Među aktivnim komponentama hondoprotektora prisutna je hijaluronska kiselina. Tijek prijema može trajati do šest mjeseci.

Tijekom cijelog tijeka liječenja prisutni su lijekovi protiv bolova, jer oštećenje ligamenata prati stalna bol. Za uklanjanje boli propisani su lijekovi kao što su Ibuprofen, Diklofenak, Paracetamol.

Kirurška intervencija

Kada je meniskus ozlijeđen, sljedeće točke služe kao indikacije za kirurške manipulacije:

teške ozljede;
kada je hrskavica zgnječena i tkiva se ne mogu obnoviti;
teške ozljede rogova meniskusa;
suza stražnjeg roga;
zglobna cista.

U slučaju oštećenja stražnjeg roga amortizerske hrskavične ploče provode se sljedeće vrste kirurških zahvata:

resekcija slomljeni elementi, odnosno meniskus. Ova vrsta manipulacije se izvodi s nepotpunim ili potpunim bolom;
oporavak uništena tkiva;
zamjena uništeno tkivo implantatima;
šivanje menisci. Ovakav kirurški zahvat provodi se u slučaju svježeg oštećenja, te se traži hitna liječnička pomoć.

Razmotrimo detaljnije vrste kirurškog liječenja ozljeda koljena.

Artrotomija

Bit artrotomije svodi se na potpunu resekciju oštećenog meniska. Takva se operacija provodi u rijetkim slučajevima kada su zglobna tkiva, uključujući krvne žile, potpuno zahvaćena i ne mogu se obnoviti.

Moderni kirurzi i ortopedi prepoznali su ovu tehniku kao neučinkovitu i praktički se nigdje ne koristi.

Djelomična meniscektomija

Prilikom popravka meniskusa, oštećeni rubovi se obrezuju tako da postoji ravna površina.

Endoprotetika

Donorski organ se transplantira kako bi se zamijenio oštećeni meniskus. Ova vrsta kirurške intervencije se ne izvodi često, jer je moguće odbacivanje donorskog materijala.

Šivanje oštećenog tkiva

Kirurško liječenje ove vrste ima za cilj obnavljanje uništenog hrskavičnog tkiva. Ovakav kirurški zahvat daje pozitivne rezultate ako je ozljeda zahvatila najdeblji dio meniskusa, a postoji mogućnost sraštavanja oštećene površine.

Šivanje se izvodi samo sa svježim oštećenjima.

Artroskopija

Operacija artroskopskim tehnikama smatra se najmodernijom i najučinkovitijom metodom liječenja. Uz sve prednosti tijekom operacije, trauma je praktički isključena.

Za izvođenje operacije, nekoliko malih rezova se napravi u zglobnoj šupljini, kroz koje se instrumenti umetnu zajedno s kamerom. Kroz rezove se tijekom intervencije dovodi fiziološka otopina.

Tehnika artroskopije je izvanredna ne samo zbog niske traumatnosti tijekom postupka, već i zbog činjenice da istovremeno možete vidjeti pravo stanje oštećenog ekstremiteta. Artroskopija se također koristi kao jedna od dijagnostičkih metoda u postavljanju dijagnoze nakon oštećenja meniskusa koljenskog zgloba.

sustavec.ru

Anatomija

Menisci koljenskog zgloba su hrskavične tvorevine u obliku polumjeseca koje povećavaju kongruenciju zglobnih površina, djeluju kao amortizeri u zglobu, sudjeluju u prehrani hijaline hrskavice, a također stabiliziraju koljeni zglob. Kada se kreću u koljenom zglobu, menisci se pomiču u različitim smjerovima, klize duž tibijalnog platoa, njihov oblik i napetost se mogu promijeniti. Postoje dva meniskusa zgloba koljena:
- medijalni meniskus
- vanjski (lateralni) menisk

Menisci su građeni od fibrozne hrskavice. Menisci su u pravilu u obliku polumjeseca, iako postoje varijante meniskusa u obliku diska (češće vanjski). Na poprečnom presjeku, oblik meniska je blizak trokutu, baza okrenuta prema zglobnoj čahuri.

Dodijeliti tijelo meniskusa, prednji i stražnji rog meniska. Medijalni meniskus čini veći polukrug od lateralnog. Njegov uski prednji rog umeće se na medijalni dio interkondilarne eminencije, anteriorno od ACL-a (prednji križni ligament), a njegov široki stražnji rog umeće se na lateralni dio interkondilarne eminencije, anteriorno od PCL-a (stražnji križni ligament) i posteriorno do insercije lateralnog meniskusa. Medijalni meniskus cijelom je dužinom čvrsto fiksiran za zglobnu čahuru i samim tim manje pokretan, što dovodi do veće učestalosti njegovog oštećenja. Lateralni menisk je širi od medijalnog i ima gotovo prstenasti oblik. Također, lateralni meniskus je pokretljiviji, što smanjuje učestalost njegovog pucanja.

Izvodi se iz arterija zglobne čahure. Prema stupnju prokrvljenosti 3 zone. Najprokrvljenije područje meniskusa nalazi se bliže zglobnoj čahuri (crvena zona). Unutarnji dijelovi meniskusa nemaju vlastitu opskrbu krvlju (bijela zona), prehrana ovog dijela provodi se zbog cirkulacije intraartikularne tekućine. Stoga postoji veća vjerojatnost da će ozljede meniskusa u blizini zglobne čahure (parakapsularne pukotine) zacijeliti, a pukotine na unutarnjoj strani meniskusa obično ne zacijele. Ove značajke uvelike određuju taktiku liječenja oštećenja meniskusa i mogućnost izvođenja šava meniskusa.

Prema lokalizaciji oštećenja postoji nekoliko vrste ozljeda meniskusa: oštećenje tijela meniskusa (ruptura kao "drška od kante za vodu", uzdužni razder, poprečni razder, vodoravni razder, patchwork razderotina itd.), oštećenje prednjeg ili stražnjeg roga meniskusa, parakapsularno oštećenje.

Postoje izolirana oštećenja unutarnjeg ili vanjskog meniskusa i njihova kombinirana oštećenja. Ponekad je ozljeda meniskusa dio složenije ozljede struktura koljenskog zgloba.

Simptomi

Ozljeda meniskusa su među najčešćim patologijama zgloba koljena.

Tipičan mehanizam ozljede meniskusa je ozljeda uzrokovana rotacijom savijene ili polusavijene noge u trenutku njenog funkcionalnog opterećenja, s fiksiranim stopalom (igranje nogometa, hokeja, drugih igračkih sportova, sudari, padovi na skijanju).

Rjeđe dolazi do pucanja meniska kod čučnjeva, skakanja, nekoordiniranog pokreta. U pozadini degenerativnih promjena, ozljeda koja dovodi do oštećenja meniskusa može biti manja.

U kliničkoj slici ozljede meniskusa uobičajeno je razlikovati akutno i kronično razdoblje. Akutno razdoblje javlja se odmah nakon prve ozljede. Pacijent se razvija snažno bol u zglobu koljena, ograničenje pokreta zbog boli, ponekad je potkoljenica fiksirana u položaju fleksije ( blokada zgloba). U akutnom slučaju, puknuće meniskusa često je popraćeno krvarenjem u šupljinu zgloba koljena ( hemartroza). Postoji oticanje zglobnog područja.

Često se oštećenje meniskusa u novijim slučajevima ne dijagnosticira, često se dijagnosticira nagnječenje zgloba ili uganuće. Kao rezultat konzervativnog liječenja, prvenstveno zbog fiksacije noge i stvaranja mirovanja, stanje se postupno poboljšava. Međutim, s ozbiljnim oštećenjem meniskusa, problem ostaje.

Nakon nekog vremena, ponovnim opterećenjem ili ponovljenom manjom ozljedom, a često i nespretnim pokretom, opet se javlja bol, dolazi do poremećaja funkcije zgloba, ponovno se nakuplja sinovijalna tekućina u zglobu ( posttraumatski sinovitis), ili se blokade zgloba ponavljaju. Ovo je tzv kronično razdoblje bolesti. U ovom slučaju može se reći o ustajalom ili kroničnom oštećenju meniskusa.

Tipični simptomi: Bolesnik se žali na bol u projekciji meniskusa tijekom pokreta, a obično može jasno pokazati bolnu točku. Ograničenje opsega pokreta (nemogućnost potpunog ispružanja noge ili potpunog čučnja). kršenje pokreta u zglobu koljena. Simptom blokade zgloba, kada se otrgnuti dio meniskusa pomiče u zglobnoj šupljini i povremeno se zahvaća između zglobnih površina femura i tibije. U nekim slučajevima, sam pacijent zna kako ukloniti nastalu blokadu zgloba ili pribjegava pomoći vanjskih osoba. Nakon uklanjanja blokade zgloba, pokreti u njemu ponovno postaju u potpunosti mogući. Povremeno se javlja reaktivna upala unutarnje sluznice zgloba, sinovijalna tekućina se nakuplja u zglobu - posttraumatski sinovitis. Postupno se razvija slabljenje i poremećena koordinacija mišića - hipotrofija mišića, poremećen hod.

Dodatnu opasnost od kroničnog oštećenja meniskusa predstavlja postupno oštećenje zglobne hrskavice, te razvoj posttraumatske artroze.

Dijagnostika ozljede meniskusa uključuje uzimanje anamneze, klinički pregled specijalista i instrumentalne metode istraživanja. Kako bi se isključilo oštećenje koštanih struktura i razjasnio odnos između komponenti zgloba, u pravilu se provodi rendgenski pregled (oštećenje meniskusa nije vidljivo na slikama, jer su menisci prozirni za rendgenske zrake) . Za vizualizaciju meniskusa i drugih intraartikularnih struktura trenutno je najinformativnija neinvazivna metoda magnetska rezonancija (MRI), kompjutorizirana tomografija (CT), a koristi se i ultrazvučna dijagnostika (ultrazvuk).

1 intaktni menisci.
2 Oštećenje stražnjeg roga meniskusa.

Traumatske ozljede meniskusa često se kombiniraju s oštećenjem drugih struktura koljenskog zgloba: križnih ligamenata, bočnih ligamenata, hrskavice, zglobne čahure koljena.

Najpreciznija i najpotpunija dijagnoza provodi se u početnoj fazi artroskopske operacije, tijekom pregleda i revizije svih dijelova zgloba.

Liječenje ozljeda meniska

Konzervativno liječenje: Prva pomoć je obično anestezija, punkcija zgloba, uklanjanje nakupljene krvi u zglobu, po potrebi se uklanja blokada zgloba. Da bi se stvorio odmor, primjenjuje se zavoj ili udlaga od gipsa. Trajanje imobilizacije je 3-4 tjedna (ponekad i do 6 tjedana). Propisuje se zaštitni režim, lokalna prehlada, promatranje u dinamici, nesteroidni protuupalni lijekovi. Nakon nekog vremena dodaju se fizioterapijske vježbe, hodanje sa štapom ili štakama, fizioterapija. Uz povoljan tijek, obnova funkcije i povratak sportskim opterećenjima postiže se za 6-8 tjedana.

Ako nije moguće otkloniti blokadu zgloba ili se nakon konzervativnog liječenja ponovno javlja blokada zgloba, pacijent je stalno zabrinut zbog bolova u zglobu, otežano hodanje - indicirano je kirurško liječenje.

Do danas je najučinkovitije liječenje artroskopska kirurgija.

Operacija je zatvorena. Kroz 2 punkcije (svaka po 0,5 cm), artroskop i potrebni instrumenti umetnuti su u zglobnu šupljinu. Provodi se pregled svih dijelova zgloba, određuje se priroda i stupanj oštećenja meniskusa. Ovisno o prirodi i mjestu oštećenja, odlučuje se o potrebi uklanjanja oštećenog dijela meniskusa ili mogućnosti suture meniska.

Malo povijesti: Godine 1962. profesor Watanabe M. opisao je tehniku i izveo prvu endoskopsku operaciju - djelomičnu resekciju meniska. Godine 1971. O'Connor R.L. upoznaje novu tehniku resekcije meniskusa i počinje je primjenjivati u svojoj ambulanti. Godine 1975. O'Connor R.L. objavio prve rezultate artroskopskih operacija i opisao tehniku endoskopske resekcije oštećenog fragmenta meniskusa s naknadnim poravnanjem preostalog dijela. Prve radove o izvođenju artroskopske suture meniskusa s opisom tehnike i instrumenata objavio je Wirth C.R., 1981.; Stone R.G., Miller G., 1982. Ovi radovi označili su novu etapu u kirurgiji meniskusa, budući da su se prije ove operacije izvodile samo na otvoreni način. U moderno doba većina operacija kod ozljeda meniska izvodi se artroskopski.

Artroskopska tehnika operacije omogućuje najpažljiviji tretman tkiva zgloba. U pravilu se uklanja samo oštećeni dio meniskusa, a rubovi defekta se poravnavaju. Što se veći dio intaktnog meniskusa može sačuvati, to je manja vjerojatnost progresije posttraumatskih promjena u zglobu. Potpuno uklanjanje meniskusa dovodi do razvoja teške artroze.
Uz svježu ozljedu, a lokalizacija oštećenja je bliža parakapsularnoj zoni, može se izvesti operacija - artroskopski šav meniska.

Odluku o taktici liječenja donosi operativni kirurg tijekom operacije, na temelju proučavanja oštećenog meniskusa i tehničkih mogućnosti.

Zbog niske invazivnosti operacije, bolnički stadij liječenja obično traje 1-3 dana. U postoperativnom razdoblju tjelesna aktivnost je ograničena na 2-4 tjedna. U nekim slučajevima preporuča se hodanje na štakama i nošenje steznika za koljeno. Rehabilitacijski tretman može započeti od prvog tjedna. Do potpunog oporavka i povratka sportskim aktivnostima obično dolazi unutar 4-6 tjedana.

Uz pravovremenu dijagnozu i vještu operaciju, liječenje daje izvrsne funkcionalne rezultate i omogućuje potpunu obnovu tjelesne aktivnosti.

www.artro-s.ru

Mehanizam razvoja

Koljeno ima složenu strukturu. Zglob uključuje površine kondila bedrene kosti, šupljinu potkoljenice i patelu. Za bolju stabilizaciju, amortizaciju i smanjenje opterećenja, u zglobnom prostoru lokalizirane su parne hrskavične tvorevine koje se nazivaju medijalni (unutarnji) i lateralni (vanjski) menisci. Imaju oblik polumjeseca, čiji su suženi rubovi usmjereni naprijed i natrag - prednji i stražnji rog.

Vanjski meniskus je pokretljivija formacija, stoga se s pretjeranim mehaničkim djelovanjem lagano pomiče, što sprječava njegovo traumatsko oštećenje. Medijalni meniskus je čvršće fiksiran ligamentima, kada je izložen mehaničkoj sili, ne pomiče se, zbog čega se oštećenja češće javljaju u različitim odjelima, posebno u području stražnjeg roga.

Razlozi

Oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa polietiološko je patološko stanje koje se razvija pod utjecajem različitih čimbenika:

Utjecaj kinetičke sile u području koljena u obliku udarca ili pada na njega.
Pretjerano savijanje koljena, što dovodi do napetosti u ligamentima koji fiksiraju meniskuse.
Rotacija (rotacija) bedrene kosti s fiksiranom potkoljenicom.
Često i dugo hodanje.
Kongenitalne promjene koje uzrokuju smanjenje čvrstoće ligamenata koljena, kao i njegove hrskavice.
Degenerativno-distrofični procesi u hrskavičnim strukturama koljena, što dovodi do njihovog stanjivanja i oštećenja. Ovaj uzrok je najčešći kod starijih osoba.

Pronalaženje razloga omogućuje liječniku ne samo odabir optimalnog liječenja, već i davanje preporuka u vezi s prevencijom ponovnog razvoja.

Vrste

Kršenje strukture i oblika medijalnog meniskusa u području stražnjeg roga klasificira se prema nekoliko kriterija. Ovisno o težini ozljede, razlikuju se:

Ovisno o glavnom uzročnom čimbeniku koji je doveo do razvoja patološkog stanja hrskavičnih struktura koljena, razlikuju se traumatsko i patološko degenerativno oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa.

Prema kriteriju recepture traume ili patološkog kršenja integriteta ove hrskavične strukture, razlikuju se svježa i kronična oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Kombinirano oštećenje tijela i stražnjeg roga medijalnog meniska također je posebno istaknuto.

Manifestacije

Klinički znakovi oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa relativno su karakteristični i uključuju:

Bol koja je lokalizirana na unutarnjoj površini zgloba koljena. Ozbiljnost boli ovisi o uzroku kršenja cjelovitosti ove strukture. One su intenzivnije kod traumatskih ozljeda i dramatično se povećavaju tijekom hodanja ili spuštanja niz stepenice.
Kršenje stanja i funkcija koljena, popraćeno ograničenjem punog raspona pokreta (aktivni i pasivni pokreti). S potpunim odvajanjem stražnjeg roga medijalnog meniskusa, potpuni blok u koljenu može se pojaviti na pozadini oštre boli.
Znakovi razvoja upale, uključujući hiperemiju (crvenilo) kože u području koljena, oticanje mekih tkiva, kao i lokalno povećanje temperature, koje se osjeća nakon dodirivanja koljena.

S razvojem degenerativnog procesa, postupno uništavanje struktura hrskavice prati pojava karakterističnih klikova i krckanja u koljenu tijekom pokreta.

Kliničke manifestacije su temelj za liječnika da propisuje objektivnu dodatnu dijagnozu. Uključuje istraživanja, prvenstveno usmjerena na vizualizaciju unutarnjih struktura zgloba:

Artroskopija također omogućuje terapijske manipulacije pod vizualnom kontrolom nakon dodatnog uvođenja posebnih mikroinstrumenata u zglobnu šupljinu.

Oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniska - liječenje

Nakon objektivne dijagnoze s određivanjem lokalizacije, ozbiljnosti kršenja integriteta hrskavičnih struktura zgloba, liječnik propisuje sveobuhvatan tretman. Uključuje nekoliko područja djelovanja, koja uključuju konzervativnu terapiju, kiruršku intervenciju, kao i naknadnu rehabilitaciju. Uglavnom se svi događaji međusobno nadopunjuju i dodjeljuju se sekvencijalno.

Liječenje bez operacije

Ako je dijagnosticirano djelomično oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa (stupanj 1 ili 2), tada je moguće konzervativno liječenje. Uključuje upotrebu lijekova različitih farmakoloških skupina (nesteroidni protuupalni lijekovi, vitaminski pripravci, kondroprotektori), izvođenje fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza, blatne kupke, ozokerit). Tijekom terapijskih mjera nužno je osiguran funkcionalni odmor za zglob koljena.

Glavni cilj operacije je vratiti anatomski integritet medijalnog meniskusa, što omogućuje osiguranje normalnog funkcionalnog stanja zgloba koljena u budućnosti.

Kirurška intervencija može se izvesti otvorenim pristupom ili uz pomoć artroskopije. Suvremena artroskopska intervencija smatra se metodom izbora, jer je manje traumatična i može značajno smanjiti trajanje postoperativnog rehabilitacijskog razdoblja.

Rehabilitacija

Bez obzira na vrstu provedenog liječenja, nužno su propisane rehabilitacijske mjere, koje uključuju izvođenje posebnih gimnastičkih vježbi s postupnim povećanjem opterećenja na zglobu.

Pravovremena dijagnoza, liječenje i rehabilitacija kršenja integriteta medijalnog meniskusa koljena omogućuje vam postizanje povoljne prognoze za obnovu funkcionalnog stanja koljenskog zgloba.

www.koleno.su

Anatomske karakteristike hrskavičnog tkiva koljena

Meniskus je hrskavično tkivo koljena, smješteno između dvije susjedne kosti i osigurava klizanje jedne kosti preko druge, osiguravajući nesmetanu fleksiju/ekstenziju koljena.

Struktura koljenskog zgloba uključuje dvije vrste meniskusa:

Vanjski (bočni).
Unutarnji (medijalni).

Najmobilniji se smatra vanjskim. Stoga je njegovo oštećenje mnogo rjeđe od oštećenja unutarnjeg.

Unutarnji (medijalni) meniskus je hrskavična obloga povezana s kostima koljenskog zgloba ligamentom koji se nalazi na bočnoj strani unutarnje strane, manje je pokretljiv, stoga se ljudi s lezijom medijalnog meniskusa češće obraćaju traumatologiji. . Oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniskusa popraćeno je oštećenjem ligamenta koji povezuje meniskus sa zglobom koljena.

Izgledom izgleda poput polumjeseca obloženog poroznom tkaninom. Tijelo hrskavičnog jastučića sastoji se od tri dijela:

Prednji rog;
srednji dio;
Stražnji rog.

Hrskavice koljena obavljaju nekoliko važnih funkcija, bez kojih bi bilo nemoguće punopravno kretanje:

Amortizacija tijekom hodanja, trčanja, skakanja.
Stabilizacija koljena u mirovanju.
Prožeta živčanim završecima koji šalju signale mozgu o kretanju zgloba koljena.

puknuća meniskusa

Ozljeda koljena nije neuobičajena. Istodobno, ne samo ljudi koji vode aktivan način života mogu se ozlijediti, već i oni koji, na primjer, dugo sjede u čučnjevima, pokušavaju se okretati na jednoj nozi i napraviti duge skokove. Dolazi do razaranja tkiva i s vremenom su u opasnosti ljudi stariji od 40 godina. Ozlijeđena koljena u mladosti s vremenom postaju kronične bolesti u starosti.

Priroda njegovog oštećenja može biti različita ovisno o tome gdje se točno puknuće dogodilo i kakav je oblik.

Razbiti oblike

Rupture hrskavice mogu biti različite u prirodi i obliku lezije. Suvremena traumatologija razlikuje sljedeće skupine ruptura unutarnjeg meniskusa:

Uzdužni;
degenerativno;
kosi;
poprečni;
Ruptura stražnjeg roga;
vodoravno;
Ruptura prednjeg roga.

Ruptura stražnjeg roga

Ruptura stražnjeg roga medijalnog meniska jedna je od najčešćih skupina ozljeda koljena. Ovo je najopasnija šteta.

Razderotine u stražnjem rogu mogu biti:

Horizontalni, odnosno uzdužni razmak, u kojem dolazi do odvajanja slojeva tkiva jedan od drugog, praćeno blokiranjem pokretljivosti koljenskog zgloba.
Radijalno, to jest takvo oštećenje koljenskog zgloba, u kojem se pojavljuju kosi poprečni razrezi hrskavičnog tkiva. Rubovi lezije izgledaju kao krpe, koje, padajući između kostiju zgloba, stvaraju pukotinu zgloba koljena.
Kombinirano, odnosno nosivo oštećenje (medijalnog) unutarnjeg meniskusa dvije vrste - horizontalne i radijalne.

Simptomi ozljede stražnjeg roga medijalnog meniskusa

Simptomi nastale ozljede ovise o tome koji oblik nosi. Ako je ovo akutni oblik, tada su znakovi ozljede sljedeći:

Oštra bol čak i u mirovanju.
Krvarenje unutar tkiva.
Blokada koljena.
Artroskopsko tkivo ima glatke rubove.
Oteklina i crvenilo.

Kronični oblik (stara ruptura) karakteriziraju sljedeći simptomi:

Pucketanje zgloba koljena tijekom kretanja;
Akumulacija sinovijalne tekućine;
Tkivo tijekom artroskopije je stratificirano, slično poroznoj spužvi.

Liječenje oštećenja hrskavice

Kako akutni oblik ne bi postao kroničan, potrebno je odmah započeti liječenje. Ako se liječenje započne kasno, tada tkivo počinje stjecati značajna razaranja, pretvarajući se u komadiće. Destrukcija tkiva dovodi do degeneracije hrskavice, što pak dovodi do artroze koljena i njegove nepokretnosti.

Faze konzervativnog liječenja

Konzervativna metoda se koristi u akutnoj nezapočetoj fazi u ranim fazama tijeka bolesti. Terapija konzervativnim metodama sastoji se od nekoliko faza.

Ublažite upalu, bol i oteklinu nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID).
U slučajevima "zaglavljenja" koljenskog zgloba primjenjuje se repozicija, odnosno redukcija uz pomoć manualne terapije ili trakcije.
Fizioterapija.
Masoterapija.
Fizioterapija.

Liječenje kondroprotektorima.
Tretman zglobova hijaluronskom kiselinom.
Liječenje narodnim lijekovima.
Ublažavanje boli analgeticima.
Gips (po preporuci liječnika).

Faze kirurškog liječenja

Kirurška metoda koristi se samo u najekstremnijim slučajevima, kada je, primjerice, tkivo toliko oštećeno da se ne može obnoviti ili ako konzervativne metode nisu pomogle.

Kirurške metode za popravak potrgane hrskavice sastoje se od sljedećih manipulacija:

Arthrotomija - djelomično uklanjanje oštećene hrskavice s velikim oštećenjem tkiva;
Meniskotomija - potpuno uklanjanje hrskavičnog tkiva; Transplantacija - premještanje donorskog meniskusa na pacijenta;
Endoprostetika - uvođenje umjetne hrskavice u koljeno;
Šivanje oštećene hrskavice (izvodi se s manjim oštećenjima);
Artroskopija - punkcija koljena na dva mjesta kako bi se izvršile sljedeće manipulacije hrskavicom (na primjer, šivanje ili artroplastika).

Nakon provedenog liječenja, bez obzira na to kojim metodama je provedeno (konzervativno ili kirurško), pacijenta čeka dugotrajna rehabilitacija. Pacijent je dužan osigurati si potpuni mir za cijelo vrijeme trajanja tretmana i nakon njega. Svaka tjelesna aktivnost nakon završetka terapije je kontraindicirana. Pacijent mora paziti da hladnoća ne prodre do udova, a koljeno ne bude izloženo naglim pokretima.

Zaključak

Dakle, ozljeda koljena je ozljeda koja se događa puno češće od bilo koje druge ozljede. U traumatologiji je poznato nekoliko vrsta ozljeda meniskusa: rupture prednjeg roga, rupture stražnjeg roga i rupture srednjeg dijela. Takve ozljede mogu biti različite veličine i oblika, pa postoji nekoliko vrsta: horizontalne, transverzalne, kose, uzdužne, degenerativne. Ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa puno je češća od one prednjeg ili medijalnog meniskusa. To je zbog činjenice da je medijalni meniskus manje pokretljiv od bočnog, stoga je pritisak na njega pri kretanju veći.

Liječenje ozlijeđene hrskavice provodi se konzervativno i kirurški. Koju će metodu odabrati određuje liječnik na temelju težine oštećenja, oblika oštećenja (akutnog ili kroničnog), u kakvom je stanju hrskavično tkivo koljena, kakva je ruptura prisutna (horizontalna, radijalno ili kombinirano).

Gotovo uvijek liječnik pokušava pribjeći konzervativnoj metodi, a tek onda, ako se pokaže nemoćnim, kirurškoj.

S liječenjem ozljeda hrskavice treba započeti odmah, inače kronični oblik ozljede može dovesti do potpunog uništenja zglobnog tkiva i nepokretnosti koljena.

Kako bi se izbjegle ozljede donjih ekstremiteta, treba izbjegavati okretanje, nagle pokrete, padove, skokove s visine. Nakon liječenja meniskusa, tjelesna aktivnost je obično kontraindicirana. Dragi čitatelji, to je sve za danas, podijelite u komentarima svoje iskustvo u liječenju ozljeda meniskusa, na koje ste načine riješili svoje probleme?

sustavlive.ru

Vrste pauza

Meniskus je dio zgloba koljena koji štiti koštano tkivo od trenja i fiksira zglob iznutra. Menisci se nalaze između epifiza kostiju koljena, stabiliziraju njegov položaj.

Rogovi meniskusa su procesi vezivnog tkiva koji fiksiraju oblik zgloba koljena. Ne dopuštaju da se položaj kostiju mijenja jedan u odnosu na drugi. Između rogova, krajnjih dijelova meniskusa, nalaze se gušća područja - to je tijelo hrskavice.

Medijalni menisk je fiksiran rogovima na kosti, nalazi se na unutarnjoj strani donjeg ekstremiteta. Bočni se nalazi u vanjskom dijelu. Za pokretljivost je odgovorniji lateralni meniskus. Stoga se njegova oštećenja rjeđe javljaju. Ali medijalni stabilizira zglobni zglob i ne podnosi uvijek napetost.
Pukotine meniskusa su 4 od 5 slučajeva svih ozljeda koljena. U većini slučajeva nastaju zbog prejakih opterećenja ili naglih pokreta.

Ponekad degenerativni procesi hrskavičnog tkiva zgloba postaju popratni čimbenik rizika. Osteoartritis koljena povećava vjerojatnost traumatskih ozljeda. To također uključuje prekomjernu težinu, nedostatak navike ligamenata na opterećenja.

Razmak se ne pojavljuje uvijek odmah zbog prevelikog opterećenja, udaraca i padova. Ponekad se razvija tijekom vremena. Simptomi mogu, ali i ne moraju biti prisutni u ovoj situaciji. Međutim, ako se hrskavični zglob ne liječi, prije ili kasnije će njegovi rubovi puknuti.

Oštećenje stražnjeg roga

Vrste ozljeda:

Ozljeda prednjeg roga

Oštećenje prednjeg roga općenito se razvija prema istom obrascu kao i stražnji rog:

Pacijent često gubi sposobnost kretanja.
Bolovi su prodorni, ne dopuštaju savijanje i savijanje noge.
Mišići slabe, postaju mlohavi.

Češće se trga prednji rog od stražnjeg jer je nešto manje debljine. U većini slučajeva oštećenje je uzdužnog tipa. Osim toga, rupture su jače i češće stvaraju režnjeve hrskavičnog tkiva.

znakovi

Glavni simptom poderanog meniskusa je jaka bol u zglobu koljena. Kada je stražnji rog rastrgan, bol je lokalizirana uglavnom u poplitealnoj regiji. Ako dodirnete koljeno s opipljivim pritiskom, bol se dramatično povećava. Od boli se gotovo nemoguće pomaknuti.

Najlakše je razumjeti da je došlo do razmaka pri pokušaju pomicanja. Najjača bol javlja se ako žrtva pokušava ispraviti donji ekstremitet ili napraviti druge pokrete potkoljenice.

Nakon ozljede simptomi se mijenjaju ovisno o tome koliko je vremena prošlo. Prvih mjesec i pol dana bolovi su prilično jaki. Ako pacijent nije istodobno izgubio sposobnost hodanja, bolovi će se pojačati pri najmanjem naporu. Osim toga, čak i obično hodanje bit će popraćeno neugodnim zvukovima, meniskus će puknuti.

Zglob koljena će nateći i izgubiti stabilnost. Zbog toga liječnici mogu savjetovati da se ne ustaje, čak i ako je ozlijeđena osoba za to fizički sposobna.

Ako puknuće nije traumatsko, već degenerativno, simptomi postaju kronični. Bol je ovdje manje izražena i manifestira se uglavnom tijekom napetosti. Ponekad se bol ne razvije odmah, a pacijent dugo ne posjećuje liječnika. To može dovesti do akutnog traumatskog kršenja cjelovitosti zgloba.

Za dijagnosticiranje ozljede liječnik može koristiti sljedeće specifične simptome:

oštra bol probija ako pritisnete prednji dio koljena dok ispravljate potkoljenicu;
ozlijeđeni donji ekstremitet može se ispraviti više nego inače;
koža u području koljena i natkoljenice postaje osjetljivija;
prilikom pokušaja penjanja uz stepenice zglob koljena se "zaglavi" i prestane raditi.

Stupnjevi

Klasifikacija stanja hrskavice koljena prema Stolleru:

Liječenje

Ako su simptomi trećeg stupnja ozbiljnosti očiti, morate pružiti prvu pomoć i nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska liječnika, žrtva se ne smije pomicati. Led treba primijeniti kako bi se ublažila bol i izbjegla jaka oteklina.

Kada bolničari stignu, dat će vam injekciju protiv bolova. Nakon toga će biti moguće, bez mučenja žrtve, staviti privremenu udlagu.

To je neophodno kako bi se imobilizirao zglob koljena i spriječilo pogoršanje oštećenja. Možda ćete morati ispustiti tekućinu i krv iz zglobne šupljine. Postupak je prilično bolan, ali neophodan.

Kako liječiti ovisi o jačini jaza i lokalizaciji. Primarni zadatak liječnika je odabrati između konzervativne terapije i kirurškog.

Mogućnosti

Ako su rubovi hrskavice potrgani i režnjevi blokiraju kretanje, bit će potrebna operacija. Ne možete bez toga ni ako je poremećen položaj kostiju jedni prema drugima ili je meniskus zgnječen.

Kirurg može izvesti sljedeće radnje:

zašiti režnjeve hrskavice;
ukloniti cijeli zglob ili stražnji rog;
učvrstiti dijelove hrskavice pričvrsnim dijelovima od bioinertnih materijala;
presaditi ovaj dio zgloba;
vratiti oblik i položaj zgloba koljena.

Tijekom operacije na koži se napravi rez. Kroz njega se uvodi drenažna cijev, izvor svjetla i endoskopska leća. Ovi uređaji pomažu učiniti operaciju manje traumatičnom.

Sve manipulacije meniskusom, uključujući uklanjanje, provode se tankim instrumentima umetnutim kroz rez. To ne samo da osigurava manje "krvav" rad, već ga u principu i omogućuje. Regija stražnjeg roga je teško dostupna i samo na taj način se može utjecati na nju.

Konzervativna terapija i rehabilitacija nakon operacije mogu uključivati:

Menisci koljenskog zgloba su hrskavične ploče koje se nalaze između kostiju koljenskog aparata i služe kao amortizeri prilikom hodanja.

Meniskus je polukružna hrskavična ploča koja se nalazi između femura i tibije. Sastoji se od tijela, stražnjeg i prednjeg roga. Svaki meniskus je polukrug, gdje je sredina tijelo meniskusa, a rubovi polukruga su rogovi. Prednji rog se veže za interkondilarne izbočine u prednjem dijelu koljenskog zgloba, a stražnji rog za stražnje. Postoje dvije vrste meniskusa:

vanjski, ili bočni - nalazi se na vanjskoj strani koljenskog zgloba, pokretljiviji i manje skloni ozljedama;
unutarnji ili medijalni meniskus je manje pokretljiv, nalazi se bliže unutarnjem rubu i povezan je s unutarnjim lateralnim ligamentom. Najčešća vrsta ozljede je puknuće medijalnog meniskusa.

Ozljeda meniskusa koljena

Menisci obavljaju sljedeće funkcije:

amortizacija i smanjenje opterećenja na površini kostiju koljena;
povećanje površine kontakta površina kostiju, što pomaže smanjiti opterećenje na tim kostima;
stabilizacija koljena;
proprioceptori - nalaze se u meniskusu i daju signale mozgu o položaju donjeg uda.

crvena zona - nalazi se pored kapsule i prima najbolju opskrbu krvlju,
srednja zona - nalazi se u sredini i njegova opskrba krvlju je beznačajna;
bijela zona - ne prima opskrbu krvlju iz kapsule.

Ovisno o zoni u kojoj se nalazi oštećeno područje, odabire se taktika liječenja. Razderotine koje se nalaze uz kapsulu same srastaju, zbog obilne prokrvljenosti, a razderotine u unutarnjem dijelu meniskusa, gdje se hrskavično tkivo hrani samo sinovijalnom tekućinom, uopće ne srastaju.

S ovim se problemom suočavaju sportaši i ljudi koji vode aktivan stil života. Meniskus koljenskog zgloba je amortizer koji se sastoji od hrskavice.

Dok se kreće, skuplja se. U koljenu postoje dva sloja hrskavice - vanjski (lateralni) i unutarnji (medijalni).

Ako dođe do oštećenja drugog, spajanje je teže. Bez dijagnostike je teško razlikovati razderotinu od modrice.

Ozljede mogu biti traumatske (naglim pokretom) i degenerativne (zbog starosti). Odvojeni dio hrskavičnog tkiva ometa hodanje, uzrokujući bol.

Uzroci puknuća meniskusa

Oštećenja jastučića hrskavice opažaju se u bilo kojoj dobi i dijele se u dvije vrste:

Ozljede meniskusa tipične su za aktivne osobe u dobi od 10-45 godina.
Degenerativne promjene- čest kod osoba starijih od 40 godina.

Traumatske rupture rezultat su kombiniranih ozljeda. Rotacija potkoljenice prema van dovodi do oštećenja medijalnog sloja, a unutarnja rotacija zahvaća vanjsku.

Rijetko dolazi do izravne ozljede - nagnječenje meniskusa, na primjer, prilikom udarca o rub stepenice tijekom pada.

Bočni udarci u koljeno (zglob koljena) uzrokuju pomicanje i sabijanje jastučića, što je uobičajeno kod nogometaša. Doskok na pete s rotacijom potkoljenice tipičan je primjer ozljede. Međutim, ozljede kod osoba mlađih od 30 godina opažene su samo kod iznimno ozbiljnih padova i udaraca.

Asimptomatske lezije često se nalaze na MRI u bolesnika srednje ili starije dobi. Pukotina meniskusa dovodi do artroze, ali i zbog degenerativnih promjena dolazi do spontanog slabljenja strukture hrskavičnih jastučića.

Degeneracija u srednjoj i starijoj životnoj dobi znak je ranog stadija osteoartritisa.Artroza, giht, prekomjerna tjelesna težina, slabost ligamenata, atrofija mišića i stojeći rad povećavaju rizik od bolesti.

Degenerativne lezije postaju dio procesa starenja jer se kolagenska vlakna raspadaju, smanjujući strukturnu potporu. Usput, zbog starenja se povećava ne samo rizik od bolesti, već i komplikacija nakon ozljede zgloba koljena.

Unutarnje sušenje hrskavice počinje bliže 30 godina i napreduje s godinama. Fibrokartilaginalna struktura postaje manje elastična i gipka,

Ovako izgleda puknuće meniskusa

stoga može doći do kvara s minimalnim neuobičajenim opterećenjem. Na primjer, kada osoba čučne.

Pucanje meniskusa može poprimiti različite geometrijske uzorke i bilo koje

mjesto. Ozljede isključivo prednjih rogova izolirani su i iznimni slučajevi. Obično su zahvaćeni stražnji rogovi meniskusa koljenskog zgloba, a zatim se deformacije šire na tijelo i prednje zone.

Ako prijelom meniskusa ide vodoravno, istovremeno zahvaćajući gornji i donji segment, to ne dovodi do blokade zgloba.

Radijalne ili okomite lezije uzrokuju pomicanje meniskusa, a pokretni fragmenti mogu uzrokovati uklještenje zgloba i bol.

Ploča se može odvojiti od područja pričvršćivanja, postati pretjerano pokretna kada su ligamenti oštećeni.

Struktura i anatomske značajke položaja meniskusa uzrokuju visoku učestalost patologija u različitim dobnim kategorijama. U opasnosti su sportaši koji su skloni rupturama, ozljedama i cistama.

Mogući uzroci puknuća ovojnice hrskavice:

nepravilno formiranje ili istezanje ligamenata;
ravna stopala;
nepravilno oblikovan zglob koljena;
prisutnost gihta, sifilisa, tuberkuloze, reumatizma i drugih bolesti koje mogu utjecati na zglobove;
višak kilograma.

Najčešći uzroci pucanja meniskusa su:

traumatski utjecaj.
Oštra abdukcija noge.
Oštra i maksimalna ekstenzija u zglobu koljena.
Udarac koljenom.

Nakon 50. godine života puknuće meniskusa može biti potaknuto degenerativnim promjenama u sastavu kostiju.

Svi uzroci rupture meniskusa podijeljeni su u dvije skupine:

traumatske ozljede;
degenerativna oštećenja.

Ozljede zbog neizravnih ili kombiniranih ozljeda doživljavaju mladi ljudi.

Čimbenici provokacije su:

puknuće meniskusa

prisilni pokreti ekstenzora;
povećano opterećenje na koljenu;
produljeni statički položaj zgloba;
neprirodni pokreti u obliku torzije, hodanje na prstima, guska korak;
slabost ligamenta;
izravna ozljeda uslijed pada, udarac u koljeno.

U ovom slučaju oštećenje medijalnog meniskusa nastaje tijekom ekstenzorskih radnji, a ruptura vanjskog meniskusa nastaje tijekom rotacije potkoljenice prema unutra.

Za starije bolesnike karakteristične su kronične i degenerativne rupture medijalnog meniska.

Među traumatskim patologijama zglobnog aparata, ozljede koljena zauzimaju posebno mjesto po učestalosti, složenosti i značaju posljedica, zbog svoje složene građe i manje količine mekih tkiva koja štite koštani dio zgloba od oštećenja.

Najčešća dijagnoza je ruptura meniskusa koljenskog zgloba.

Ozljeda je široko rasprostranjena među sportašima, javlja se kod nekontroliranih opterećenja na nogama, komorbiditeta i kod starijih pacijenata s razvijenom artrozom.

Anatomija i funkcije meniskusa

Meniskus je mala hrskavica oblika polumjeseca, vlaknaste strukture, smještena u prostoru između zglobnih površina femura i tibije.

Od funkcija najvažnija je amortizacija pokreta, menisk također smanjuje trenje zglobova i osigurava puni kontakt zglobnih površina.

U zglobu koljena nalaze se dva meniskusa:

vanjski, koji se naziva i bočni;
unutarnji, koji se naziva i medijalni.

Lateralni menisk, koji je pokretljiviji i gušće strukture, manje je ozlijeđen, medijalni je ligamentom vezan za kost i zglobnu čahuru te je osjetljiviji na oštećenje.

Anatomija meniskusa uključuje tijelo koje prelazi u dva roga. Rub ili crveno područje je najgušći dio organa, s gustom mrežom krvnih žila i brže se oporavlja nakon oštećenja od središnjeg bijelog područja - tankog dijela bez kapilara.

Klasifikacija i uzroci ozljeda meniskusa

Ovisno o težini ozljede i točki primjene njezinog utjecaja, šteta može biti sljedeća:

Ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa, može biti unutarnji, poprečni ili uzdužni, patchwork, fragmentiran. Rjeđe je zahvaćen prednji rog. Prema stupnju složenosti jaz može biti potpun i djelomičan.
Razderotina na mjestu pripoja za zglob, u predjelu tijela u perikapsularnoj regiji i vodoravna razderotina stražnjeg roga. Smatra se najtežom ozljedom hrskavice meniska, koja zahtijeva intervenciju kirurga kako bi se izbjeglo uklještenje meniska, blokada zgloba i uništavanje susjedne hrskavice.
Uklještenje meniskusa - događa se u gotovo 40% slučajeva puknuća ili kidanja hrskavice, kada dio meniskusa blokira zglob pri pokretima.
Pridružene ozljede.
Kronična degeneracija hrskavice, trajna trauma i degeneracija u cistu.
Patološka pokretljivost zbog ozljede ligamenata meniskusa ili degenerativnih procesa njegovih tkivnih struktura.

Potrgani meniskus najčešće je uzrokovan akutnom traumom. U opasnosti su sportaši i ljudi s visokom tjelesnom aktivnošću. Dob pojave je od 18 do 40 godina. U djetinjstvu je trauma rijetka, zbog osobitosti anatomije tijela.

Provocirajući čimbenici:

Vrti se na jednoj nozi, ne gledajući s površine.
Intenzivno trčanje, skakanje na neprikladnoj površini.
Dugi čučeći položaj, intenzivno hodanje u jednom redu.
Urođena ili stečena slabost zglobnog aparata koljena.
Degeneracija hrskavice, kada čak i mala ozljeda može uzrokovati rupturu.

Vrste terapije ozljede meniskusa

Rascjep medijalnog meniskusa koljenskog zgloba jedna je od najčešćih ozljeda. Najčešće se nalazi kod sportaša, profesionalnih plesača i onih koji se bave teškim fizičkim radom. Ovisno o vrsti oštećenja, razlikuju se:

vertikalni razmak;
kosi;
degenerativna ruptura, kada postoji veliko uništenje tkiva meniskusa;
radijalno;
horizontalni razmak;
ozljeda rogova meniskusa.

Kao posljedica ozljede može doći do oštećenja vanjskog ili unutarnjeg meniskusa ili oba.

Ako se potvrdi dijagnoza puknuća meniskusa koljenskog zgloba, liječenje bez operacije uključuje sljedeća područja:

konzervativna terapija.
Liječenje narodnim metodama.

Ako postoji opsežna razderotina meniskusa koljenskog zgloba, liječenje bez operacije neće pomoći. Bez pomoći nadležnih kirurga ne može učiniti.

Ozbiljnost puknuća meniskusa

Ovisno o ozbiljnosti ozljede meniskusa, liječnik će propisati terapiju. A stupnjevi oštećenja su sljedeći:

1 stupanj, kada se pojavi mali razmak, bol je beznačajna, postoji oteklina. Simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko tjedana.
2 stupanj umjerene težine. Manifestira se akutnom boli u koljenu, oteklina, kretanje je ograničeno. Pri najmanjem opterećenju javlja se bol u zglobu. Ako postoji takva ruptura meniskusa koljenskog zgloba, može se izliječiti bez operacije, ali bez odgovarajuće terapije, patologija postaje kronična.
Ruptura 3. stupnja je najteža. Ne postoji samo bol, oteklina, već se pojavljuje i krvarenje u zglobnoj šupljini. Meniskus je gotovo potpuno zdrobljen, ovaj stupanj zahtijeva obvezno kirurško liječenje.

Simptomi i znakovi

Uz takvu patologiju kao što je traumatska ruptura meniskusa koljenskog zgloba, izraženi su simptomi:

Jaka bol koja se javlja odmah nakon ozljede. Oštećenje je popraćeno određenim klikom. S vremenom se oštra bol smanjuje i manifestira u trenucima stresa na zglobu. Pacijentu je teško napraviti pokrete fleksije.
Problemi s kretanjem. Hodanje s oštećenjem vanjskog meniskusa zgloba koljena daje se kroz bol. Uz rupturu unutarnjeg meniskusa, teško je penjati se stepenicama, takav se simptom još uvijek često nalazi s izravnim izravnim ozljedama meniskusa.
Blokada zglobova. Ovi znakovi oštećenja javljaju se kada komad hrskavice drastično promijeni svoj položaj i ometa normalno kretanje zgloba.
Podbulost. Ovaj se simptom očituje nekoliko dana nakon ozljede i povezan je s nakupljanjem intraartikularne tekućine.
Hemartroza. Intraartikularno nakupljanje krvi znak je rupture crvene zone meniskusa, koja ima vlastitu opskrbu krvlju.

Simptomi oštećenja degenerativne prirode povezani su s specifičnostima

temeljna bolest koja je dovela do ozljede, a može se manifestirati:

bolovi različitog intenziteta; (o boli se ne može govoriti kao o jednom jedinom simptomu, nego sam simptom u obliku boli može biti različit, ovisno o prirodi).
upalni proces (ovaj simptom prati oticanje);
kršenje motoričkih sposobnosti;
nakupljanje intraartikularne tekućine;
degenerativne strukturne promjene.

Uz staru rupturu meniskusa koljenskog zgloba, proces ima kronični oblik, koji je popraćen blagom boli.

Bol se osjeća određenim pokretima s nepredvidivim pogoršanjima. Ono što je posebno opasno je puknuće meniskusa koljenskog zgloba, pri čemu se mogu pojaviti potpune blokade.

Simptomi puknuća meniskusa

Simptomi ozljede meniskusa ovise o mjestu puknuća.:

fleksija koljena je bolno ograničena kada je zahvaćen stražnji rog;
ekstenzija koljena je bolna s lezijama tijela i prednjeg roga.

Ako je unutarnja hrskavica oštećena, tada osoba doživljava sljedeće simptome:

Bol je lokaliziran unutar zgloba, značajka iznutra;

Primjetna bol s jakim savijanjem;

- oslabiti mišiće prednje površine bedra;

Pucnjave tijekom napetosti mišića;

Bol u tibijalnom ligamentu pri savijanju koljena i okretanju potkoljenice prema van;

Blokada zglobova;

Nakupljanje zglobne tekućine.

Oštećenje vanjske hrskavice karakteriziraju sljedeći simptomi:

Bol u peronealnom bočnom ligamentu koja zrači prema vanjskom dijelu koljena;

Slabost mišića prednje strane bedra.

Ako uzmemo u obzir prirodu uzroka jaza, onda su podijeljeni u dvije vrste:

Traumatska ruptura meniskusa koljenskog zgloba ima karakteristične simptome i akutna je.
Degenerativna ruptura karakterizira kronični tijek, tako da su simptomi izglađeni i nema svijetlih kliničkih manifestacija.

Akutna ozljeda meniskusa manifestira se:

Oštar i jak bol.
Edem.
Oštećena pokretljivost zglobova.

Meniskus koljenskog zgloba je hrskavična formacija koja ima oblik polumjeseca. Glavna zadaća meniskusa je obavljanje funkcije amortizacije i stabilizacije koljenskog zgloba.

Meniskus također sudjeluje u prehrani hijalinske hrskavice. Tijekom pokreta u zglobu koljena dolazi do klizanja meniskusa duž površine tibije, dok se njihov oblik može malo promijeniti.

U zglobu koljena nalaze se dva meniskusa:

medijalni (unutarnji);
bočno (vanjski).

Zglob koljena jedan je od najvećih u ljudskom tijelu. Ima prilično složenu strukturu i uključuje mnoge hrskavice i ligamente.

Uz to, u ovom dijelu tijela ima malo mekog tkiva koje bi ga moglo zaštititi od oštećenja.

Zbog toga se vrlo često dijagnosticiraju ozljede koljenskog zgloba, a jedna od najčešćih ozljeda je puknuće meniskusa.

Struktura meniskusa

Meniskus je hrskavična tvorevina oblika polumjeseca. Nalazi se između potkoljenice i bedra i svojevrsna je brtva između zglobnih krajeva kostiju.

Meniskus obavlja niz funkcija, od kojih je glavna ublažavanje pokreta i zaštita zglobne hrskavice. Osim toga, obavlja stabilizirajuću funkciju, koja je usmjerena na povećanje međusobne korespondencije svih zglobnih površina u međusobnom kontaktu.

Također, meniskus pomaže značajno smanjiti trenje u zglobovima.

U zglobu koljena nalaze se dva meniskusa:

vanjski;
interijer.

Vanjski menisk je pokretljiviji, pa se stoga mnogo rjeđe oštećuje od unutarnjeg.

Opskrba krvlju meniska također ima određene značajke. Činjenica je da u novorođenčadi krvne žile prožimaju cijelo tkivo, ali već s devet mjeseci krvne žile potpuno nestaju iznutra.

Kako starimo, prokrvljenost meniska se pogoršava. S ove točke gledišta razlikuju se dvije zone - bijela i crvena.

Klasifikacija štete

Postoje takve vrste oštećenja meniskusa koljenskog zgloba:

Odvajanje od mjesta pričvršćivanja. To se može dogoditi u području tijela meniskusa u parakapsularnoj zoni ili u području prednjeg i stražnjeg roga.
Ruptura tijela meniskusa. To se može dogoditi u transhondralnoj regiji, kao iu regiji stražnjeg i prednjeg roga.
Sve vrste kombinacija takve štete.
Pretjerano pomicanje meniskusa. To može biti degeneracija meniskusa ili ruptura njegovih ligamenata.
Kronična degeneracija ili traumatizacija meniskusa, cistična degeneracija.

Suze meniskusa također mogu imati nekoliko varijanti:

uzdužni;
poprečni;
patchwork;
fragmentirano.

Prema stupnju složenosti razlikuju se potpuni i nepotpuni prekidi.

Dijagnoza rupture meniskusa

Rentgenski pregled meniskusa

X-ray pregled je prilično jednostavna metoda dijagnoze. Menisci nisu vidljivi na rendgenskim slikama, stoga se istraživanja provode pomoću kontrastnih sredstava ili se koriste suvremenije metode istraživanja.

Tijekom početnog pregleda, kirurg ili traumatolog provodi provokativne testove za prepoznavanje karakterističnih znakova puknuća meniskusa:

McMurray test pokazuje pojačanje boli kada liječnik pritisne unutarnju stranu zglobnog prostora poluflektiranog koljena i istovremeno savija i okreće nogu prema van, držeći se za stopalo.
Apley test se izvodi ležeći na trbuhu: liječnik pritišće stopalo noge savijene u koljenu i izvodi okret. S vanjskom rotacijom dijagnosticira se ozljeda lateralne hrskavice, s unutarnjom rotacijom - medijalna.
Baikovljev test - pritiskom na zglobnu prazninu i ekstenzijom koljena bol se pojačava.

Otkrivena bol u koljenu pri spuštanju stepenicama ukazuje na Perelmanov simptom i potrebu dijagnosticiranja problema.

Dijagnoza bolesti može se provesti pomoću sljedećih studija:

Magnetska rezonancija;
CT skeniranje;
radiografija;
Dijagnostička artroskopija.

Dijagnoza ozljede meniskusa najčešće se postavlja na temelju pritužbi pacijenata i objektivnog pregleda oštećenog područja. Da bi se odredila dijagnoza, ozbiljnost i priroda oštećenja propisane su instrumentalne studije.

Smatra se neprikladnim propisivati jednostavnu radiografiju koljenskog zgloba, budući da meniskus nije vidljiv na konvencionalnoj rendgenskoj snimci. Rentgenske slike s kontrastiranjem koljenskog zgloba mogu pomoći u postavljanju točnije dijagnoze, međutim ova metoda je izgubila na važnosti u usporedbi s modernijim dijagnostičkim metodama.

Glavne metode kojima se mogu otkriti ozljede meniska su:

Ultrazvučni postupak

Princip rada ultrazvuka temelji se na činjenici da različita tkiva u tijelu na različite načine prenose i reflektiraju ultrazvučne valove. Senzor ultrazvučnog aparata prima reflektirane signale, koji se zatim posebno obrađuju i prikazuju na ekranu aparata.

Prednosti ultrazvučne metode istraživanja:

neškodljivost;
učinkovitost;
niska cijena;
jednostavnost očitavanja rezultata;
visoka osjetljivost i specifičnost;
neinvazivnost (integritet tkiva nije povrijeđen).

Za ultrazvuk koljenskog zgloba nije potrebna posebna priprema. Jedini uvjet je da se intraartikularne injekcije ne izvode nekoliko dana prije studije.

Za bolju vizualizaciju meniskusa pregled se provodi u ležećem položaju pacijenta s nogama savijenim u zglobovima koljena.

Patološki procesi u meniskusu koji se otkrivaju ultrazvukom:

rupture stražnjih i prednjih rogova meniskusa;
prekomjerna mobilnost;
pojava meniskusnih cista (patološka šupljina sa sadržajem);
kronična ozljeda i degeneracija meniskusa;
odvajanje meniskusa od mjesta njegovog vezivanja u području stražnjeg i prednjeg roga i tijela meniskusa u parakapsularnoj zoni (područje oko zglobne čahure).

Također, ultrazvuk koljenskog zgloba može pronaći ne samo patološke procese, već i neke znakove koji neizravno potvrđuju dijagnozu rupture meniskusa.

Simptomi koji ukazuju na oštećenje meniskusa na ultrazvuku koljenskog zgloba:

kršenje linije konture meniskusa;
prisutnost hipoehogenih područja i traka (područja s niskom akustičnom gustoćom, koja na ultrazvuku izgledaju tamnije u usporedbi s okolnim tkivima);
prisutnost izljeva u zglobnoj šupljini;
znakovi edema;
pomicanje bočnih ligamenata.

CT skeniranje

Kompjuterizirana tomografija je vrijedna metoda u proučavanju ozljeda koljenskog zgloba, ali lezije meniskusa, ligamenata i mekih tkiva nisu jako visoke na CT-u.

Ta se tkiva bolje vide na MRI, pa je prikladnije propisati magnetsku rezonanciju zgloba koljena u slučaju oštećenja meniskusa.

Magnetska rezonancija

MRI je vrlo informativna metoda za dijagnosticiranje ozljeda meniskusa. Metoda se temelji na fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. Ova metoda omogućuje mjerenje elektromagnetskog odgovora jezgri na njihovu ekscitaciju određenom kombinacijom elektromagnetskih valova u konstantnom magnetskom polju visokog intenziteta. Točnost ove metode u dijagnostici ozljeda meniska je do 90 - 95%. Studij obično ne zahtijeva posebnu obuku. Neposredno prije magnetske rezonance ispitanik mora ukloniti sve metalne predmete (naočale, nakit i sl.).

). Tijekom pregleda pacijent treba ležati ravno i ne pomicati se. Ako pacijent pati od nervoze, klaustrofobije, tada će mu se prvo dati

sedativni lijek Klasifikacija stupnja promjene meniskusa vidljive na MRI (prema Stolleru):

normalan meniskus (bez promjena);
pojava u debljini meniskusa žarišnog signala povećanog intenziteta, koji ne doseže površinu meniskusa;
pojava u debljini meniskusa signala lijevanja povećanog intenziteta, koji ne doseže površinu meniskusa;
pojava signala povećanog intenziteta, koji doseže površinu meniskusa.

Pravim pucanjem meniskusa smatraju se samo promjene trećeg stupnja. Treći stupanj promjena također se može uvjetno podijeliti na stupnjeve 3-a i 3-b.

Gradus 3-a karakterizira činjenica da se ruptura proteže samo do jednog ruba zglobne površine meniska, a stupanj 3-b karakterizira širenje rupture na oba ruba meniskusa.

Također možete dijagnosticirati ozljedu meniskusa gledajući oblik meniskusa. Na normalnim fotografijama, u vertikalnoj ravnini, menisk ima oblik koji podsjeća na leptira. Promjena oblika meniskusa može biti znak njegovog oštećenja.

Treći simptom križnog ligamenta također može biti znak ozljede meniskusa. Pojava ovog simptoma objašnjava se činjenicom da je, kao rezultat pomaka, menisk u interkondilarnoj jami bedrene kosti i praktički je uz stražnji križni ligament.

Izbor metode liječenja

Izbor terapijskih sredstava ovisi o mjestu rupture i težini ozljede. U slučaju rupture meniskusa koljenskog zgloba, liječenje se provodi konzervativno ili kirurški.

Konzervativno liječenje

Pružanje prve pomoći pacijentu:
- potpuni odmor;
- primjena hladnog obloga;
- - anestezija;
- punkcija - za uklanjanje nakupljene tekućine;
- gips.
Mirovanje.
Nametanje gipsane udlage do 3 tjedna.
Uklanjanje blokade zgloba koljena.
Fizioterapija i terapeutske vježbe.
Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova - diklofenak, ibuprofen, meloksikam.
Uzimanje kondroprotektora koji pomažu obnovi hrskavičnog tkiva, ubrzavaju regeneraciju i spajanje hrskavice - hondratin sulfat, glukozamin i drugi.
Vanjska sredstva - koristite razne masti i kreme za trljanje - Alezan, Ketoral, Voltaren, Dolgit i tako dalje.

Uz pravilno liječenje nema komplikacija, oporavak nastupa unutar 6-8 tjedana Indikacije za kirurško liječenje rupture meniskusa:

ruptura i pomicanje meniskusa;
prisutnost krvi u šupljini;
odvajanje rogova i tijela meniskusa;
nedostatak učinka konzervativne terapije nekoliko tjedana.

U tim slučajevima propisana je kirurška intervencija, koja se može provesti takvim metodama:

Za odgovor na pitanje: "kako liječiti upalu i oštećenje?". Kirurg postavlja temeljitu dijagnozu. S manjim suzama, udlaga se nanosi tri tjedna, pacijent prolazi tečaj protuupalne terapije i potpore zglobu s kondroprotektorima.

Ponekad je potrebna punkcija kako bi se uklonila nakupljena tekućina. Potpuni oporavak zgloba događa se za 6-8 tjedana, uz dobro odabrane vježbe terapije vježbanja, podvrgavanje tečajevima fizioterapijskih postupaka.

Indikacija za kirurško liječenje je:

drobljenje hrskavice;
pomaknuta ruptura;
odvajanje tijela ili roga;
nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini;
neuspjeh konzervativnog liječenja.

Ponovljene blokade koljena su indikacija za kiruršku intervenciju.

Stupanj oštećenja određuje izbor metode kirurške intervencije:

Nakon dijagnoze i potvrde dijagnoze, stručnjak propisuje složene terapijske metode, uključujući skup takvih mjera:

probijanje iz zgloba koljena;
imenovanje fizioterapije: fonoforeza, UHF, iontoforeza, ozokerit;
imenovanje analgetika, lijekova koji sadrže narkotičke tvari (promedol), nesteroidnih protuupalnih lijekova, kondroprotektora (osiguravaju tijelu tvari koje pomažu obnoviti oštećeno područje meniskusa).

Tijekom 2 tjedna na ispravljenu nogu postavlja se udlaga koja osigurava fiksaciju zgloba u željenom položaju. S rupturama, kroničnom distrofijom, displazijom zglobova, izvodi se operacija.

U prisutnosti gihta ili reumatizma, također se provodi liječenje osnovne bolesti koja je izazvala proces degenerativnih promjena.

Glavna metoda liječenja patologija hrskavice koljena je kirurška intervencija. Izvodi se artroskopija, operacija se izvodi kroz dva reza dužine jedan centimetar.

Otrgnuti dio meniskusa se ukloni, a njegov unutarnji rub poravna. Nakon takve operacije, razdoblje oporavka ovisi o stanju pacijenta, ali u prosjeku se kreće od 2 dana do nekoliko tjedana.

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju oštećenja meniskusa koji je utvrđen tijekom dijagnostičkog pregleda koljenskog zgloba ultrazvukom ili MRI. Traumatolog odabire racionalniju vrstu liječenja u svakom pojedinom slučaju.

Za liječenje ozljede meniskusa koriste se sljedeće metode:

konzervativno liječenje;
kirurgija.

Konzervativno liječenje

Konzervativno liječenje je uklanjanje blokade koljenskog zgloba. Da biste to učinili, morate staviti interpunkciju (

napraviti punkciju

) zglob koljena, evakuirajte sadržaj zgloba (

izljev ili krv

) i ubrizgajte 10 ml 1% otopine prokaina ili 20-30 ml 1% otopine novokaina. Zatim se pacijent sjeda na visoku stolicu tako da kut između bedra i potkoljenice bude 90º. 15-20 minuta nakon primjene prokaina ili novokaina, provodi se postupak za uklanjanje blokade koljenskog zgloba.

Manipulacija za uklanjanje blokade zgloba izvodi se u 4 faze:

Prva razina. Liječnik izvodi trakciju (trakciju) stopala prema dolje. Trakcija stopala može se izvesti ručno ili uz pomoć improviziranog uređaja. Da biste to učinili, na stopalo se stavlja omča od zavoja ili guste tkanine koja pokriva potkoljenicu straga i prelazi na stražnju stranu stopala. Liječnik izvodi trakciju umetanjem noge u petlju i pritiskom prema dolje.
Druga faza sastoji se u devijaciji potkoljenice u smjeru suprotnom od stranguliranog meniska. U tom slučaju se zglobni prostor širi, a menisk se može vratiti u prvobitni položaj.
Treća faza. U trećoj fazi, ovisno o oštećenju unutarnjeg ili vanjskog meniskusa, izvode se rotacijski pokreti potkoljenice prema unutra ili prema van.
Četvrta faza sastoji se od slobodne ekstenzije koljenskog zgloba u potpunosti. Pokreti ekstenzije trebaju biti bez napora.

U većini slučajeva, ako je ova manipulacija ispravno izvedena u svim fazama, tada se blokada koljenskog zgloba uklanja. Ponekad nakon prvog pokušaja opstane blokada zgloba i tada možete ponoviti ovaj postupak, ali ne više od 3 puta.

U slučaju uspješnog uklanjanja blokade, potrebno je postaviti stražnju gipsanu udlagu, počevši od nožnih prstiju do gornje trećine bedra. Ova imobilizacija se provodi u trajanju od 5 do 6 tjedana.

Konzervativno liječenje provodi se prema sljedećoj shemi:

UHF terapija. UHF ili ultravisoka frekvencija je fizioterapijska metoda izlaganja tijela električnom polju ultravisoke ili ultravisoke frekvencije. UHF terapija povećava barijernu sposobnost stanica, poboljšava regeneraciju i opskrbu krvlju tkiva meniskusa, a također ima umjereni analgetski, protuupalni i anti-edematozni učinak.
Fizioterapija. Terapeutska tjelovježba je kompleks posebnih vježbi bez upotrebe ili uz upotrebu određene opreme ili projektila. U razdoblju imobilizacije potrebno je provoditi opće razvojne vježbe koje obuhvaćaju sve mišićne skupine. Da bi to učinili, izvode aktivne pokrete sa zdravim donjim udovima, kao i posebne vježbe - napetost femoralnih mišića ozlijeđene noge. Također, za poboljšanje opskrbe krvlju u ozlijeđenom zglobu koljena, potrebno je kratko vrijeme spustiti ud, a zatim ga podići kako bi se dobio povišeni položaj na posebnom nosaču (ovaj postupak izbjegava venski zastoj u donjem udu). U razdoblju nakon imobilizacije, osim općih vježbi jačanja, treba provoditi aktivne rotacijske pokrete stopala, u velikim zglobovima, kao i naizmjeničnu napetost svih mišića ozlijeđenog donjeg ekstremiteta (mišiće bedra i potkoljenice). izvedena. Treba napomenuti da se u prvih nekoliko dana nakon uklanjanja udlage aktivni pokreti trebaju provoditi u štedljivom načinu.
Masoterapija. Terapeutska masaža jedna je od komponenti složenog liječenja ozljeda i ruptura meniskusa. Terapeutska masaža poboljšava prokrvljenost tkiva, smanjuje bolnu osjetljivost oštećenog područja, smanjuje otok tkiva, vraća mišićnu masu, tonus i elastičnost mišića. Masaža se mora propisati u razdoblju nakon imobilizacije. Ovaj postupak treba započeti s prednje femuralne površine. Na samom početku se izvodi pripremna masaža (2-3 minute), koja se sastoji od glađenja, gnječenja i stiskanja. Zatim se prelazi na intenzivnije milovanje ozlijeđenog zgloba koljena, nakon što se ispod njega stavi mali jastuk. Nakon toga provodi se pravocrtno i kružno trljanje koljena 4-5 minuta. U budućnosti je potrebno povećati intenzitet masaže. Prilikom izvođenja masaže na stražnjoj strani koljenskog zgloba, pacijent treba ležati na trbuhu i saviti nogu u koljenom zglobu (pod kutom od 40 - 60º). Masaža se mora završiti izmjenom aktivnih, pasivnih pokreta s pokretima s otporom.
Prijem kondroprotektora. Kondroprotektori su lijekovi koji obnavljaju strukturu hrskavičnog tkiva. Kondroprotektori se propisuju ako je liječnik utvrdio ne samo oštećenje meniskusa, već i oštećenje hrskavičnog tkiva koljenskog zgloba. Treba napomenuti da primjena kondroprotektora djeluje i na traumatsku i na degenerativnu rupturu meniskusa.

Kondroprotektori koji se koriste za obnavljanje tkiva hrskavice

Naziv lijeka	Farmakološka skupina	Mehanizam djelovanja	Način primjene
Glukozamin	Korektori metabolizma (metabolizma) koštanog i hrskavičnog tkiva.	Potiče proizvodnju komponenti hrskavičnog tkiva (proteoglikana i glikozaminoglikana), a također pojačava sintezu hijaluronske kiseline, koja je dio sinovijalne tekućine. Djeluje umjereno protuupalno i analgetski.	Unutar 40 minuta prije jela, 0,25 - 0,5 g 3 puta dnevno. Tijek liječenja je 30-40 dana.
Kondroitin		Poboljšava regeneraciju hrskavičnog tkiva. Doprinosi normalizaciji metabolizma fosfora i kalcija u hrskavici. Zaustavlja proces degeneracije hrskavice i vezivnog tkiva. Povećava proizvodnju glikozaminoglikana. Ima umjereni analgetski učinak.	Izvana se nanosi na kožu 2-3 puta dnevno i utrljava dok se potpuno ne upije. Tijek liječenja je 14-21 dan.
Rumalon	Reparansi i regeneranti (obnavljaju oštećena područja hrskavice i koštanog tkiva).	Sadrži ekstrakt hrskavice i koštane srži mladih životinja, koji pomaže ubrzati proces regeneracije hrskavičnog tkiva. Pospješuje proizvodnju sulfatiranih mukopolisaharida (sastojaka hrskavičnog tkiva), a također normalizira metabolizam u hijalinoj hrskavici.	Intramuskularno, duboko. Prvi dan 0,3 ml, drugi dan 0,5 ml, a zatim 1 ml 3 puta tjedno. Tijek liječenja trebao bi biti 5-6 tjedana.

S pravilnim i složenim konzervativnim liječenjem, kao iu nedostatku komplikacija (

ponovna blokada zgloba koljena

) razdoblje oporavka, u pravilu, traje od jednog i pol do dva mjeseca.

Kirurgija

Kirurško liječenje je indicirano u slučajevima kada nije moguće ukloniti blokadu koljenskog zgloba ili kod ponovljenih blokada. Također, kirurško liječenje se pribjegava u kroničnom razdoblju.

Indikacije za kirurško liječenje rupture meniskusa:

drobljenje hrskavičnog tkiva meniskusa;
hemartroza;
ruptura prednjeg ili stražnjeg roga meniskusa;
ruptura tijela meniskusa;
ruptura meniskusa s njegovim pomicanjem;
ponovljena blokada zgloba koljena nekoliko tjedana ili dana.

Ovisno o prirodi i vrsti oštećenja, prisutnosti komplikacija, dobi pacijenta, kirurško liječenje može se provesti na različite načine.

Kirurško liječenje može se provesti sljedećim metodama:

Ova vrsta terapije uključuje sljedeće:

1. Prva pomoć, koja je sljedeća:

Osiguravanje potpunog odmora.
Upotreba hladnog obloga.
Korištenje lijekova protiv bolova.
Ako se tekućina nakuplja, tada ćete morati pribjeći punkciji.
Stavljanje gipsa, iako neki liječnici to smatraju neprikladnim.

2. Usklađenost s odmorom u krevetu.

3. Postavlja se sadrena udlaga u trajanju od najmanje 2-3 tjedna.

4. Ukloniti blokadu zgloba koljena.

5. Primjena u liječenju fizioterapijskih metoda i terapeutskih vježbi.

6. Upala i sindrom boli uklanjaju se uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova: Diclofenk, Ibuprofen, Meloksikam.

7. Kondroprotektori: "Glukozamin", "Hondratin sulfat" pomažu brzoj obnovi hrskavičnog tkiva.

8. Korištenje vanjskih sredstava u obliku masti i krema pomoći će bržem oporavku nakon ozljede. Najčešće koriste "Ketoral", "Voltaren", "Dolgit" i druge.

Ako je tretman pravilno odabran, nakon 6-8 tjedana dolazi do oporavka.

Ako simptomi rupture meniskusa koljena nisu tako akutni, liječenje narodnim lijekovima, zajedno s konzervativnim metodama terapije, može pružiti učinkovitu pomoć. Evo popisa najpopularnijih recepata:

U prvim satima i danima nakon ozljede nanesite led na bolnu točku.
Obavezno se potpuno odmorite, a noga bi trebala biti smještena iznad razine srca.
Možete koristiti topli oblog s medom, ne samo da će ukloniti upalni proces, već i ublažiti bol. Možete ga pripremiti ovako: pomiješajte istu količinu alkohola i meda, dobro promiješajte, navlažite ubrus i stavite na bolno mjesto. Zamotajte topli šal na vrhu i držite nekoliko sati.
Svježi luk sameljite u blenderu, pomiješajte kašu s 1 žličicom šećera i nanesite na ubrus na ozlijeđeno koljeno. Zamotajte plastičnom folijom na vrhu i učvrstite. Ostavite ga u ovom stanju preko noći. Takva se manipulacija mora obavljati svaki dan, ako meniskus nije pomaknut, onda bi se trebao oporaviti.
Može pomoći i čičak ako ga zgnječite i namažete na bolno mjesto. Učvrstite zavojem i držite 3 sata pa promijenite.

Ako ruptura meniskusa koljenskog zgloba pokazuje dovoljno ozbiljne simptome i liječenje ne pomaže, tada ćete morati pribjeći kirurškoj intervenciji.

Prva pomoć kod sumnje na ozljedu meniskusa

Prvo što treba učiniti ako se sumnja na ozljedu meniska je osigurati imobilizaciju (

imobilizacija

) zglob koljena. U pravilu se imobilizacija zgloba provodi u položaju u kojem je zglob bio blokiran. Da biste to učinili, morate koristiti zavoj za udlagu ili udlagu koja se može skinuti (

posebna vrsta pričvršćivača

). Strogo je zabranjeno pokušati sami ukloniti blokadu koljenskog zgloba. Ovaj postupak može izvesti samo liječnik koji ima potrebne kvalifikacije.

Na ozlijeđeni zglob koljena na najbolnije mjesto treba staviti hladan oblog. Ovaj postupak pomoći će suziti površne i duboke žile i spriječiti nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini (.

smanjenje izljeva

). Također, hladnoća pomaže u smanjenju osjetljivosti receptora za bol i, kao rezultat, smanjuje bol. Trajanje upotrebe hladnog obloga treba biti najmanje 10-15 minuta, ali ne više od 30 minuta.

U slučaju da dođe do kombinirane ozljede i žrtva se žali na jaku nepodnošljivu bol, potrebno je koristiti

lijekovi protiv bolova

Lijekovi protiv bolova koji se koriste za ublažavanje boli

Naziv lijeka	Grupna pripadnost	Mehanizam djelovanja	Indikacije
Ketoprofen	Nesteroidni protuupalni lijekovi. Neselektivni inhibitori ciklooksigenaze 1 i 2 (enzim koji sudjeluje u razvoju upalnog procesa).	Oni blokiraju proizvodnju prostaglandina, što dovodi do značajnog smanjenja boli kod intraartikularnih ozljeda koljenskog zgloba. Imaju značajno protuupalno i umjereno analgetsko djelovanje.	Umjereni stupanj sindroma boli u slučaju oštećenja kapsularno-ligamentnog aparata zgloba koljena (uključujući meniskuse). Unutra, jedna tableta 2 - 3 puta dnevno.
Indometacin
diklofenak
naproksen
diklofenak
Promedol	Agonisti opioidnih receptora (tvari koje reguliraju bol).	Blokira mu-receptore (receptore koji se nalaze uglavnom u mozgu i leđnoj moždini), a također aktivira antinociceptivni sustav tijela (sredstvo za ublažavanje bolova), što dovodi do kršenja prijenosa impulsa boli. Ima izražen analgetski, umjereni anti-šok, kao i blagi hipnotički učinak.	Sindrom jake boli s rupturom meniskusa u kombinaciji s drugom intra- ili ekstra-artikularnom traumom. Unutra, 25-50 mg, intramuskularno, 1 ml 1% otopine ili 2 ml 2% otopine.

Ako sumnjate na ozljedu meniskusa, trebate se posavjetovati s traumatologom kako biste razjasnili točnu dijagnozu. Također, samo liječnik može propisati liječenje (

Oštećenje stražnjeg roga 2. stupnja prema Stolleru je zastrašujuća i nerazumljiva formulacija dijagnoze, koja skriva uobičajenu vrstu ozljede koljena. U takvoj dijagnozi postoji jedna ohrabrujuća istina: zglobovi se mogu liječiti u bilo koje vrijeme i u bilo kojoj dobi.

Gdje se nalazi meniskus i njegov stražnji rog?

Zglob koljena je najveći i najsloženiji od svih zglobova. Menisci, oni su također interartikularne hrskavice, nalaze se unutar zglobne čahure i međusobno povezuju femur i tibiju. Pri hodu ili bilo kojem drugom kretanju međuzglobne hrskavice djeluju kao amortizer i ublažavaju udarna opterećenja koja prelaze na tijelo, a posebno na kralježnicu.

U zglobovima koljena postoje samo dvije vrste meniskusa: unutarnji (znanstveno medijalni) i vanjski (lateralni). Interartikularna hrskavica se dijeli na tijelo, te na rogove: prednji i stražnji.

Važno! Obavljajući ulogu amortizera, menisci nisu fiksirani i pomiču se tijekom fleksije i ekstenzije zgloba u željenom smjeru. Samo unutarnji meniskus ima poremećaj u pokretljivosti, pa je stoga najčešće oštećen.

Rezultati (stražnji rog medijalnog meniskusa) su ireverzibilni u smislu regeneracije, jer ova tkiva nemaju vlastiti krvožilni sustav, pa samim time nemaju ni takvu sposobnost.

Kako je meniskus oštećen?

Ozljeda interartikularne hrskavice može se dobiti na razne načine. Konvencionalno, šteta je podijeljena u dvije vrste.

Pažnja! Znakovi oštećenja koljena mogu biti slični kod raznih bolesti ili ozljeda. Za točniju dijagnozu trebate se posavjetovati s liječnikom, nemojte se samoliječiti.

Degenerativno oštećenje unutarnjeg meniskusa

Meniskus je oštećen kao posljedica sljedećih čimbenika:

Kronične mikrotraume uglavnom su svojstvene sportašima i osobama s fizički napornim radom.
Starosno trošenje hrskavičnih ploča.
Ranjavanje dva ili više puta.
Kronična bolest.

Bolesti koje dovode do degenerativnog oštećenja unutarnjeg meniska:

reumatizam;
artritis;
kronična opijenost tijela.

Karakterističan znak ove vrste ozljeda je dob pacijenata starijih od 40 godina, isključujući sportaše.

Simptomi

Klinička slika oštećenja stražnjeg roga meniskusa ima sljedeće značajke:

Nastanak ozljede može se dogoditi spontano, bilo kojim naglim pokretom.
Uporna kontinuirana bolna bol, pojačana pokretom zgloba.
Polagano nakupljanje otoka iznad čašice koljena.
Moguća blokada koljenskog zgloba, koja je posljedica oštrog pokreta, odnosno fleksije - ekstenzije.

Simptomi su izraženi prilično slabo, a stupanj degenerativnih promjena MRMM-a po Stolleru moguće je utvrditi tek nakon rendgenske snimke ili magnetske rezonance.

Traumatsko oštećenje SRMM-a

Iz naziva nije teško shvatiti da je kamen temeljac ozljeda koljena. Ova varijanta ozljeda karakteristična je za mlađu dobnu kategoriju ljudi, odnosno ispod 40 godina. javljaju u sljedećim slučajevima:

pri skoku odozgo;
s oštrim doskokom na koljena;
torzija na jednoj nozi dovodi do prekida;
trčanje na neravnim površinama;
subluksacija zgloba koljena.

Možete samostalno odrediti ozljedu SRMM-a, bez obzira na razinu simptoma boli, koristeći sljedeće metode u kombinaciji:

Bazhov prijem. Prilikom istezanja zgloba i pritiska na stražnju stranu patele bol se pojačava.
Zemljišni znak. U ležećem položaju, ispod ozlijeđenog koljena žrtve, dlan bi trebao proći s prazninama - slobodno.
Turnerov znak. Povećava se osjetljivost kože oko koljena.

Osjećaji boli dolaze u tri stupnja ozbiljnosti, s popratnim simptomima.

Lako 1 stupanj. Nema izražene boli, nema ograničenja u kretanju, jedino se kod određenih opterećenja osjeća lagano pojačanje boli, npr. kod čučnjeva. Postoji blagi otok iznad čašice koljena.
Srednja 2 ozbiljnost. U pratnji jake boli. Bolesnik hoda šepajući, uz povremenu blokadu (blokadu) koljenskog zgloba. Položaj noge je samo u savijenom stanju, nemoguće je ispraviti nogu čak i uz pomoć. Natečenost se pojačava, koža dobiva plavu nijansu.
3 ozbiljnost. Bol je nepodnošljiva i oštra. Noga je polusavijena i nepomična, prisutan je jak ljubičasto-ljubičasti edem.

Čak i uz detaljan opis pritužbi i simptoma, pacijent se šalje na rendgensko snimanje. Moguće je dodijeliti Stollerov stupanj ozljedi meniska samo uz pomoć MRI uređaja. To je zbog nemogućnosti izravnog gledanja.

Stupnjevi oštećenja ZRMM i Stollerova klasifikacija

Tomografski pregled na MRI uređaju po Stolleru ne zahtijeva posebnu pripremu. Unatoč prilično visokoj cijeni, metoda je informativna, a ova nezamjenjiva studija ne može se zanemariti.

Važno! MRI se ne može izvesti u prisutnosti pacemakera, metalnog umjetnog implantata. Svi metalni predmeti (piercingi, prstenje) moraju se ukloniti prije pregleda. Inače će ih magnetsko polje izbaciti iz tijela.

Oštećenje je klasificirano u 3 stupnja Stollerovih promjena.

Prvi stupanj. Karakterizira ga pojava točkastog signala u interartikularnoj hrskavičnoj ploči. Blagi poremećaj u strukturi meniskusa.
Drugi stupanj uključuje linearnu formaciju koja još nije dosegla rub meniska. Crack ZRMM.
Treći stupanj. Stadij 3 karakterizira signal trganja koji doseže sam rub meniska, drugim riječima, on.

Točnost MRI podataka u dijagnosticiranju rupture RMM je 90-95%.

Liječenje oštećenog SRMM-a

U osnovi, za vrijeme liječenja postoji privremeni gubitak radne sposobnosti. Razdoblje bolovanja može trajati od nekoliko tjedana do četiri mjeseca.
U osnovi, s rupturom RMM-a, neće proći bez kirurške intervencije, liječenje se provodi cijelim ili odlomljenim dijelom. Ova se operacija naziva meniscektomija. Na koljenu se napravi samo nekoliko malih rezova, otvorene manipulacije provode se u iznimno rijetkim slučajevima.

S malim oštećenjem SRMM-a, ciklus liječenja izgledat će otprilike ovako:

Dugo mirovanje pomoću elastičnih zavoja i raznih obloga.
Kirurgija kojom se ispravljaju funkcije tkiva i organa.
Fizioterapija.

Razdoblje rehabilitacije svodi se na ublažavanje simptoma boli s naglaskom na smanjenje otekline i normalizaciju motoričke aktivnosti ozlijeđenog organa. Za potpuni oporavak morate biti strpljivi, jer razdoblje rehabilitacije može trajati dosta dugo.

Stražnji rog medijalnog meniskusa. Ruptura stražnjeg roga meniskusa Ruptura stražnjeg meniskusa

Što je meniskus i koji je razlog njegove povećane ozljede

Učestalost pucanja meniskusa

Uzroci pucanja meniskusa

Klinika za suzenje meniskusa

Ozbiljnost ozljede meniskusa

Dijagnoza rupture meniskusa

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Rehabilitacija

Faze rehabilitacije nakon rupture meniskusa koljenskog zgloba

Korisni članci:

Anatomska građa

Funkcionalne značajke

Razbiti oblike

Znakovi prekida

Uzroci i mehanizmi

Dijagnostika

Medicinska taktika

Operacija

Rehabilitacija

Posljedice ozljede

Imenovanje meniskusa

Zašto dolazi do ozljeda

Klasifikacija

Horizontalni razmak

Sinovitis zbog traume medijalnog meniska

Terapijske tehnike

Kirurška intervencija

Artrotomija

Djelomična meniscektomija

Endoprotetika

Šivanje oštećenog tkiva

Artroskopija

Anatomija

Simptomi

Liječenje ozljeda meniska

Mehanizam razvoja

Razlozi

Vrste

Manifestacije

Oštećenje stražnjeg roga medijalnog meniska - liječenje

Liječenje bez operacije

Rehabilitacija

Anatomske karakteristike hrskavičnog tkiva koljena

puknuća meniskusa

Razbiti oblike

Ruptura stražnjeg roga

Liječenje oštećenja hrskavice

Faze konzervativnog liječenja

Faze kirurškog liječenja

Zaključak

Vrste pauza

Oštećenje stražnjeg roga

Ozljeda prednjeg roga

znakovi

Stupnjevi

Liječenje

Mogućnosti

Uzroci puknuća meniskusa

Anatomija i funkcije meniskusa

Klasifikacija i uzroci ozljeda meniskusa

Vrste terapije ozljede meniskusa

Ozbiljnost puknuća meniskusa

Simptomi i znakovi

Simptomi puknuća meniskusa

Struktura meniskusa

Klasifikacija štete

Dijagnoza rupture meniskusa

Ultrazvučni postupak

CT skeniranje

Magnetska rezonancija

Izbor metode liječenja

Konzervativno liječenje

Kirurgija

Prva pomoć kod sumnje na ozljedu meniskusa

Gdje se nalazi meniskus i njegov stražnji rog?

Kako je meniskus oštećen?

Degenerativno oštećenje unutarnjeg meniskusa

Simptomi

Traumatsko oštećenje SRMM-a

Medikamentozno i kirurško liječenje