एक्यूट एब्डोमिनल सिंड्रोम क्या है। कितनी जल्दी निदान किया गया था और शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था। पेट के अंगों की रेडियोग्राफी

अधिकांश रोग पाचन तंत्रसाथ हैं। लेकिन कभी-कभी यह अन्य समान रूप से सुखद लक्षणों के साथ होता है। तब इस स्थिति को तीव्र उदर कहा जाता है। यदि रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पेरिटोनिटिस के रूप में एक जटिलता विकसित होती है। पैथोलॉजी खुद को कैसे प्रकट करती है, और एम्बुलेंस आने से पहले क्या प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जा सकती है? आइए बताते हैं।

एक तीव्र पेट एक जटिल स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ऐसे कई कारक हैं जो इस प्रक्रिया का कारण बनते हैं।

एक तीव्र पेट के मुख्य कारण इस प्रकार हैं:

• में भड़काऊ प्रक्रिया अनुबंध. चिकित्सा में, रोग को तीव्र एपेंडिसाइटिस कहा जाता है;
• पित्ताशय की थैली या तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सूजन;
• एक बंद प्रकार के पेट में चोट। इससे नुकसान होता है आंतरिक अंग;
• पेट की दीवारों में मर्मज्ञ घाव;
• अग्न्याशय या तीव्र अग्नाशयशोथ में भड़काऊ प्रक्रिया;
• महिलाओं में प्रजनन प्रणाली की सूजन। अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। इस रोग को सल्पिंगो-ओओफोराइटिस कहा जाता है;
• आंतों की दीवारों का छिद्र। रोग का एक सामान्य कारण अल्सरेटिव घाव या घातक ट्यूमर का बनना है;
• आंतरिक रक्तस्राव का विकास। इसमें एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान ट्यूब का टूटना शामिल है;
• एक डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़;
• मेसेंटेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता का गठन;
• आंशिक या पूर्ण प्रकृति की आंतों में रुकावट।

इनमें से कोई भी स्थिति जीवन के लिए खतरा है।

एक तीव्र पेट के लक्षण

निदान मुख्य रूप से पहचान कर किया जाता है साथ के संकेत.

एक तीव्र पेट के लक्षणों की विशेषता है:

• पेट में तीव्र दर्द;
• लंबे समय तक हिचकी;
• , गैस गठन में वृद्धि;
• मतली और बार-बार उल्टी;
• दस्त की उपस्थिति या मल त्याग की पूर्ण अनुपस्थिति;
• मल के रंग में परिवर्तन। मल अंधेरा हो सकता है या, इसके विपरीत, बहुत हल्का हो सकता है;
• पदोन्नति तापमान संकेतक 37-40 डिग्री तक।

सर्जरी में एक तीव्र पेट हमेशा अचानकता के साथ होता है। अधिकांश रोगी इस स्थिति का वर्णन पेट में लात मारने के रूप में करते हैं। केवल दुर्लभ मामलों में ही दर्द इतनी तेजी से नहीं होता है। उनकी तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है। चलने या लेटने की स्थिति में अप्रिय भावना को मजबूत करना।

यह तथ्य ध्यान देने योग्य है कि आंतरिक रक्तस्रावदर्द सिंड्रोम पूरी तरह से अनुपस्थित है। लेकिन साथ ही उल्टी और मल में खून की मिलावट होगी।

मतली, उल्टी, कई दिनों तक मल की कमी, सूजन, क्षिप्रहृदयता, निम्न रक्तचाप आंतों में रुकावट के विकास का संकेत देगा। लक्षणों की अभिव्यक्ति की डिग्री पैथोलॉजी के रूप पर निर्भर करती है। यदि पूर्ण आंत्र रुकावट देखी जाती है, तो लक्षण आंशिक प्रकार की बीमारी की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।

साथ ही, निदान करते समय, डॉक्टर रोगी के व्यवहार पर ध्यान देते हैं। यदि वह तेज दर्द से इधर-उधर भागता है, तो उसे हो सकता है। यदि रोगी गतिहीन रहता है और हिलने-डुलने से डरता है, तो पेरिटोनिटिस विकसित हो गया है। उसी समय, जीभ सूखी होती है, और इसकी सतह पर एक भूरे रंग का लेप दिखाई देता है।

एक महत्वपूर्ण बिंदुपैथोलॉजी के निदान में पेरिटोनियम की जलन के संकेत हैं।

सर्जरी में एक तीव्र पेट के लक्षण इस प्रकार हैं:

• मांसपेशियों की सुरक्षा का संकेत। पेट की मांसपेशियां बहुत तनावपूर्ण होती हैं;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग का संकेत। पेट की दीवार से हाथ को तेज खींचने के दौरान दर्द में वृद्धि होती है।

ऐसे लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं जब आंतों की दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या एक तीव्र सूजन प्रक्रिया विकसित होती है।

पेट की दीवार की टक्कर यकृत की सुस्ती के गायब होने का निर्धारण करने में मदद करेगी। पर सामान्य हालतछाती के निचले हिस्से में दायीं ओर टक्कर की आवाज बहरी होती है। यह बाईं ओर के फेफड़े की आवाज से काफी अलग है। अगर यह उदर गुहा में प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीवायु, यकृत का बहरापन गायब हो जाता है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का संकेत पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती है। इन क्षेत्रों में रक्त का संचय होता है।

यदि एक तीव्र पेट दिखाई देता है, तो तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को सर्जरी विभाग को सौंपा जाता है।

स्यूडो-एब्डोमिनल सिंड्रोम के लक्षण

दवा में स्यूडो-एब्डोमिनल सिंड्रोम जैसी कोई चीज होती है। इस अवधारणा को आमतौर पर एक बीमारी के रूप में समझा जाता है, जिसके लक्षण एक तीव्र पेट के लक्षणों के समान होते हैं।

पैथोलॉजिकल घटना के कारण निम्नानुसार हो सकते हैं:

• बीमारी पाचन अंग. इसमें उत्तेजना शामिल है पेप्टिक छाला, आंत्रशोथ, हेपेटाइटिस;
• फुफ्फुस, निमोनिया;
• रोधगलन;
• मूत्र प्रणाली की सूजन प्रक्रियाएं: पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, गुर्दे का दर्द;
• तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन: ब्रेन ट्यूमर, कटिस्नायुशूल, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया;
• अन्य रोग स्थितियां: विषाक्त भोजन, मधुमेह, गठिया, एंडोमेट्रियोसिस।

इस मामले में, संबंधित विशेषताओं की पहचान करना महत्वपूर्ण है। बहुत बार, एक झूठे सिंड्रोम के साथ, पेट की मांसपेशियों की संरचनाओं में दर्द और तनाव मनाया जाता है। अवलोकन के दौरान, उनकी तीव्रता बदल सकती है।

तीव्र पेट वाले रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

प्राथमिक चिकित्सा का तात्पर्य कई महत्वपूर्ण नियमों के पालन से है।

1. आप दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग नहीं कर सकते। यह नैदानिक ​​तस्वीर को धुंधला कर सकता है और गलत मंचननिदान।
2. आप जुलाब नहीं पी सकते और एनीमा डाल सकते हैं। तीव्र उदर में इन प्रक्रियाओं से उदर गुहा में सामग्री फेंकी जा सकती है।
3. कुछ भी खाना-पीना मना है।
4. आप पेट पर गर्म हीटिंग पैड नहीं लगा सकते।

केवल एक चीज जो आप कर सकते हैं वह है पेट पर कोल्ड कंप्रेस लगाना। लेकिन डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना बेहतर है, जिसे एम्बुलेंस आने से पहले फोन द्वारा प्रेषित किया जा सकता है।

"तीव्र पेट" की स्थिति में रोगी को आपातकालीन देखभाल क्लिनिक में ले जाती है। इस बीच, पेट फूला हुआ है। मांसपेशियों की संरचनाओं के तनाव की डिग्री, दर्द का स्थान, यकृत की सुस्ती का गायब होना निर्धारित होता है।

निदान तब होगा जब एक तीव्र दर्द संवेदना एक तनावपूर्ण और परेशान पेरिटोनियम और सूजन के साथ होती है।

दर्द सिंड्रोम वाले बच्चे एक रेक्टल परीक्षा से गुजरते हैं। महिलाएं योनि की जांच करती हैं। यह ट्यूमर की उपस्थिति, सूजन, काले मल की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेगा।

उसके बाद, आपातकालीन देखभाल रोगी को सर्जरी के लिए स्थानांतरित करती है। वहां, वह एक अल्ट्रासाउंड और रेक्टल परीक्षा से गुजरता है। यदि नाड़ी चली जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, और शरीर ठंडे पसीने से ढँक जाता है, तो यह रोगी की गंभीर स्थिति के विकास का संकेत देता है। में फिर तत्कालएक ऑपरेशन किया जाता है।

तीव्र उदर में ठीक होने का पूर्वानुमान

मरीज का क्या होगा, इसका सटीक जवाब कोई डॉक्टर नहीं दे सकता। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि एम्बुलेंस को समय पर कैसे बुलाया और उपलब्ध कराया गया प्राथमिक चिकित्सा. अक्सर, लोग सबसे गंभीर जटिलताओं के बाद भी जीवित रहते हैं। लेकिन उम्र और उपलब्धता के बारे में मत भूलना पुराने रोगोंइतिहास में। यह अहम भूमिका निभा सकता है।

एक तीव्र पेट में, सर्जरी की जाती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा दिया जाता है। कुछ रोगियों को कोलोस्टॉमी करवाना पड़ता है। फिर एक लंबी पुनर्वास अवधि आती है। इसमें सख्त आहार और बिस्तर पर आराम का पालन करते हुए, जीवाणुरोधी एजेंट लेना, ग्लूकोज और खारा के साथ ड्रॉपर सेट करना शामिल है।

शरीर में जमा सभी विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है। आंतों की रुकावट के साथ, पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस, रक्त में विषाक्त पदार्थों का आंशिक निष्कासन होता है। इसलिए ड्रॉपर लगाए जाते हैं।

आहार का अर्थ है एक या दो दिन के लिए भोजन छोड़ना। इस समय, केवल शुद्ध पानी स्वीकार किया जाता है। उसके बाद, तरल व्यंजन धीरे-धीरे आहार में शामिल किए जा सकते हैं: सूप, शोरबा, अनाज।

गंभीर दर्द के साथ, आप डॉक्टर को कॉल करने में देरी नहीं कर सकते।

तीव्र पेट - लक्षणों का एक सेट जो पेट के अंगों के कुछ तीव्र रोगों या उनके नुकसान के साथ होता है। ऐसी स्थितियों का परिणाम उदर गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली की सूजन है - पेरिटोनिटिस। तीव्र पेट की आवश्यकता है आपातकालीन सहायताशल्य चिकित्सक।

कारण

तीव्र पेट के लक्षण तब हो सकते हैं जब निम्नलिखित रोगऔर कहता है:

• पेट की बंद चोटों या क्षति के साथ मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप पेट के अंगों को नुकसान खोखले अंग(पेट, आंत);
• अपेंडिक्स की सूजन (), पित्ताशय की थैली (), (), अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब(salpingoophoritis) और अन्य अंग;
• (दीवार दोष के माध्यम से गठन) जिसके परिणामस्वरूप अल्सरेटिव घाव, ट्यूमर, क्रिया विदेशी संस्थाएंया अन्य कारण;
• रक्तस्राव, उदाहरण के लिए, जब एक अस्थानिक गर्भावस्था में बाधा उत्पन्न होती है और फैलोपियन ट्यूब का टूटना होता है;
• उसके ट्यूमर और अन्य स्थितियों के कारण;
• रक्त की आपूर्ति की समाप्ति, उदाहरण के लिए, आंतों के रोधगलन, डिम्बग्रंथि पुटी मरोड़ के विकास के साथ मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।

लक्षण

मुख्य संकेत जो निदान करने में मदद करते हैं:

• , कभी-कभी बहुत मजबूत;
• उल्टी करना;
• कुछ मामलों में हिचकी;
• मल की कमी;
• सूजन और गैस की कमी;
• मल परिवर्तन।

दर्द अचानक आ सकता है और तुरंत बहुत गंभीर हो सकता है। कभी-कभी इसकी तुलना पेट में चाकू से वार किए जाने से की जाती है। अन्य मामलों में, यह धीरे-धीरे होता है, लेकिन कुछ घंटों के भीतर यह सामान्य स्थिति में गिरावट के साथ काफी बढ़ जाता है। जब रोगी लेटने की कोशिश करता है तो दर्द बढ़ सकता है (ऐसा तब होता है जब एक खोखला अंग छिद्रित होता है)। रक्तस्राव के दौरान यह अनुपस्थित हो सकता है, लेकिन इस मामले में, उल्टी या आंतों की सामग्री में रक्त का एक मिश्रण दिखाई देता है।

बाकी लक्षण आंतों में रुकावट के साथ सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। अन्य मामलों में, वे कमजोर या अनुपस्थित दिखाई देते हैं।

रोगी या उसके रिश्तेदारों से अतीत में पेट में दर्द की उपस्थिति, उसे होने वाली बीमारियों के बारे में, उसके द्वारा किए गए ऑपरेशन के बारे में संक्षेप में पूछा जाता है।

रोगी के व्यवहार पर ध्यान दें: वह उत्तेजित हो सकता है, गंभीर दर्द (आंतों में रुकावट के साथ) से भाग सकता है या गतिहीन हो सकता है (विकसित पेरिटोनिटिस के साथ)। रोगी की जीभ सूखी होती है, उस पर धूसर रंग का लेप दिखाई देता है।

नाड़ी में वृद्धि होती है, केवल कुछ मामलों में यह धीमा हो जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रोगी की त्वचा पीली हो जाती है, ठंडा पसीना दिखाई देता है। पेट की दीवार का पैल्पेशन (तालुमूल) सतही, सांकेतिक होना चाहिए। यह पूरे पेट या उसके कुछ क्षेत्रों में दर्द का कारण बनता है।

तीव्र पेट के निदान में पेरिटोनियल जलन के तथाकथित लक्षण महत्वपूर्ण हैं:

• मांसपेशियों की सुरक्षा के लक्षण: पेट की मांसपेशियों का तनाव, सामान्य या अलग-अलग क्षेत्रों में, कभी-कभी उच्च तीव्रता तक पहुंचना;
• शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण: पेट की दीवार से हाथ की तेज वापसी के साथ, दर्द में अचानक वृद्धि देखी जाती है।

ये संकेत विशेष रूप से वेध (वेध) या क्षति के साथ-साथ पेट के अंगों की तीव्र सूजन के साथ स्पष्ट होते हैं।

पेट की दीवार के पर्क्यूशन (टैपिंग) से हेपेटिक सुस्ती के गायब होने का पता चल सकता है। आम तौर पर, छाती के निचले हिस्से में दायीं ओर पर्क्यूशन ध्वनि सुस्त होती है और बाईं ओर फुफ्फुसीय ध्वनि से भिन्न होती है। जब हवा उदर गुहा में प्रवेश करती है, तो पेरिटोनियम ऊपर उठता है, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है।

इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग का संकेत पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में पर्क्यूशन साउंड की सुस्ती है, उदाहरण के लिए, इसके पार्श्व खंडों में जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है। रक्त वहां जमा हो जाता है, जिससे टक्कर के दौरान ध्वनि की प्रकृति बदल जाती है।

दस्ताने पर सूजन आंतों के लूप, ट्यूमर, रक्त, या काले मल के निशान का पता लगाने के लिए एक रेक्टल परीक्षा अनिवार्य है। यह परीक्षा बच्चों में विशेष रूप से जानकारीपूर्ण है। महिलाओं को योनि परीक्षा की आवश्यकता होती है।

सिंड्रोम "तीव्र पेट" की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष आमतौर पर तीव्र दर्द के संयोजन और निम्न में से कम से कम एक संकेत के साथ किया जाता है:

• पेरिटोनियल जलन के लक्षण;
• सूजन;
• उदर गुहा में अवधि।

अगर कोई डॉक्टर या अन्य चिकित्सा कर्मचारीइन संकेतों को पाया, वह एक तीव्र पेट के निदान पर संदेह करने और अस्पताल के शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती करने के लिए बाध्य है। यदि आप पेट में दर्द का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से जांच करने से पहले दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स, नींद की गोलियां और अन्य दवाएं नहीं लेनी चाहिए। वे अस्थायी रूप से लक्षणों की गंभीरता को कम कर सकते हैं। यह निदान को धीमा कर देगा और कीमती समय बर्बाद कर देगा, जिसके दौरान रोगी का ऑपरेशन करना आवश्यक है। जुलाब लेना बहुत खतरनाक है, जिससे अक्सर उदर गुहा में मल निकल जाता है।

अस्पताल में, रोगी निर्धारित है विशेष अध्ययन: एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, अल्ट्रासाउंड, जो प्रभावित अंग को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। यदि अस्पताल में उपयुक्त उपकरण हैं, तो लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है: पेट की दीवार में एक छोटे से चीरे के माध्यम से उदर गुहा की जांच। अक्सर, परीक्षा के बाद, लैप्रोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके तुरंत उपचार किया जाता है।

एक अस्पष्ट निदान के साथ, एक डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है: एक ऑपरेशन जिसके दौरान पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है और पेट की गुहा के अंगों की जांच की जाती है, जिससे तीव्र पेट का कारण समाप्त हो जाता है।

तीव्र पेट का इलाज शल्य चिकित्सा, अक्सर आपात स्थिति के लिए।

छद्म पेट सिंड्रोम

कभी-कभी तीव्र उदर के समान लक्षण अन्य रोगों के साथ होते हैं। तथाकथित छद्म-पेट सिंड्रोम विकसित होता है, जो निदान में त्रुटियों का कारण बन सकता है।

झूठे तीव्र पेट के कारण:

• पेट के अंगों के रोग (उत्तेजना) पेप्टिक छाला, एंटरोकोलाइटिस, हेपेटाइटिस और अन्य);
• फुफ्फुस, निमोनिया;
• मूत्र प्रणाली की विकृति (पैरानेफ्राइटिस, तीव्र देरीमूत्र, गुर्दे का दर्द);
• तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन (ब्रेन ट्यूमर, कटिस्नायुशूल, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया);
• अन्य रोग संबंधी स्थितियां (, एंडोमेट्रियोसिस)।

इन सभी बीमारियों को बाहर करने के लिए, सावधानीपूर्वक इतिहास एकत्र करना और रोगी की जांच करना महत्वपूर्ण है। अक्सर, झूठे तीव्र पेट के साथ, पेट की मांसपेशियों में दर्द और तनाव कम स्पष्ट होता है। जब मनाया जाता है, तो उनकी तीव्रता बदल सकती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां अतिरिक्त निदान. पेट में दर्द के मामले में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाना चाहिए और फेफड़ों का एक्स-रे किया जाना चाहिए।

छद्म-पेट सिंड्रोम का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। यह उस बीमारी के लिए निर्देशित है जो इन संकेतों का कारण बनती है।

भविष्यवाणी

रोग का परिणाम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• रोग की प्रकृति;
• इसका भारीपन;
• बीमारी की शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने का समय;
• रोगी की आयु;
• सहवर्ती रोगों की उपस्थिति।

केवल मदद मांगने का समय रोगी पर और उसके रिश्तेदारों पर निर्भर करता है: जितनी जल्दी एम्बुलेंस को बुलाया जाता है, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए: डॉक्टर के आने से पहले, आपको खाना, पीना, दवाएं नहीं लेनी चाहिए, खासकर जुलाब और दर्द निवारक।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि किसी व्यक्ति को अचानक पेट में तेज दर्द होता है, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, मतली, उल्टी, काला मल या इसकी अनुपस्थिति के साथ, एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

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• 1. परिभाषा
• 2. एक तीव्र पेट के कारण
• 3. एक तीव्र पेट के लक्षण
• 4. एक तीव्र पेट का निदान
• 5. पूर्वानुमान

1. परिभाषा

तीव्र पेट एक लक्षण जटिल है जो शरीर की रोग स्थिति को दर्शाता है, जिसमें पेरिटोनियम की जलन के साथ पेट के अंगों को गंभीर क्षति हुई थी। यह पेट में तेज तेज दर्द और पेट की दीवार के पैथोलॉजिकल तनाव की विशेषता है।

तीव्र उदर एक सामूहिक अवधारणा है जिसमें उदर गुहा (तीव्र रोग) में कोई भी भयावह स्थिति शामिल है भड़काऊ प्रकृति, संचार संबंधी विकार, आघात और अंग क्षति, किसी भी एटियलजि के आंतों में रुकावट), जिसके लिए आवश्यक है शीघ्र निदान, प्रोडक्शंस सही निदानऔर तत्काल सर्जरी कर रहा है। तीव्र पेट सिंड्रोम के सार की सबसे प्रासंगिक समझ आपातकालीन डॉक्टरों और अस्पतालों के आपातकालीन कक्षों के लिए है, क्योंकि वे वही हैं जिन्हें चाहिए जितनी जल्दी हो सकेसही निदान स्थापित करें और विशेष शल्य चिकित्सा विभाग में रोगी को अस्पताल में भर्ती करें।

तीव्र उदर सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथम संकलित करने की आवश्यकता बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में उत्पन्न हुई। इस आवश्यकता को इस तथ्य से निर्धारित किया गया था कि अस्पताल में होने वाली मौतों की एक महत्वपूर्ण संख्या तीव्र रोगियों में सर्जरी को स्थगित करने के कारण हुई थी। सर्जिकल पैथोलॉजीनिदान की कठिनाइयों के कारण उदर गुहा और क्रमानुसार रोग का निदान. आंकड़ों के अनुसार, रोग की शुरुआत से पहले छह घंटों में तीव्र पेट, अस्पताल में भर्ती और ऑपरेशन के निदान वाले रोगियों में मृत्यु दर, उसी विकृति वाले रोगियों की तुलना में 5-8 गुना कम है, जिन्हें बाद की तारीख में सर्जिकल देखभाल प्राप्त हुई थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक तीव्र पेट का अति निदान (पृष्ठभूमि पर छद्म-पेट सिंड्रोम) दैहिक रोगविज्ञान) ई आल्सो बड़ी समस्या, चूंकि अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप ऐसे रोगियों की स्थिति को काफी खराब कर सकता है।

2. एक तीव्र पेट के कारण

सर्जिकल और गैर-सर्जिकल कारणों से पेट के अंगों की तीव्र विकृति हो सकती है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। स्त्री रोग, आघात विज्ञान में, पेट की सर्जरीएक तीव्र पेट अक्सर इंट्रा-पेट के रक्तस्राव से जुड़ा होता है, जो अस्थानिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, पेट की चोट, खोखले अंगों के वेध के साथ हो सकता है। इस मामले में, रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, जिससे पेरिटोनियम में जलन होती है और तीव्र रक्त हानि के लक्षण दिखाई देते हैं।

एक तीव्र पेट के विकास के लिए एक अलग तंत्र उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में मनाया जाता है: मेसेंटेरिक वाहिकाओं का तीव्र रोड़ा, गला घोंटने वाली हर्निया, आंतों में रुकावट, डिम्बग्रंथि पुटी के पैरों का मरोड़, मायोमैटस नोड का परिगलन, अंडकोष का मरोड़, आदि। ऐसी स्थितियों में, पेरिटोनियल लक्षण इस्किमिया के कारण होते हैं, एक या दूसरे अंग में तेजी से नेक्रोबायोटिक परिवर्तन और पेरिटोनिटिस की शुरुआत होती है। जैसे रोगों के लिए तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर एक तीव्र, कभी-कभी प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया द्वारा निर्धारित की जाती है।

सर्जिकल कारणतीव्र पेट को पहले बाहर रखा गया है। हालांकि, ऐसे कई रोग हैं जिनमें पेट की गुहा में गंभीर पेट दर्द पैथोलॉजी से जुड़ा नहीं है। ऐसी स्थितियां एक तीव्र पेट के क्लिनिक का अनुकरण करती हैं, लेकिन आपातकालीन स्थिति की आवश्यकता नहीं होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. तीव्र पेट दर्द के गैर-सर्जिकल कारणों में कुछ संक्रामक रोग (तीव्र आंतों का संक्रमण, मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस), डिस्मेटाबोलिक विकार (मधुमेह में कीटोएसिडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस) शामिल हैं। ऊंचा स्तररक्त में ट्राइग्लिसराइड्स, आदि)। तीव्र दर्द पेट में रोधगलन, फुफ्फुस और फुफ्फुस निमोनिया के साथ विकीर्ण कर सकता है।

3. एक तीव्र पेट के लक्षण

एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मुख्य लक्षणों का एक त्रय शामिल है: पेट में दर्द, उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार में मांसपेशियों में तनाव, आंतों की गतिशीलता विकार। इन संकेतों को एक दूसरे के साथ और विभिन्न संयोजनों में कम महत्वपूर्ण लक्षणों के साथ जोड़ा जा सकता है।

दर्द एक तीव्र पेट का पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। वे हो सकते हैं अलग स्थानीयकरण, व्यापकता और तीव्रता। पेट की गुहा, अग्नाशयी परिगलन की व्यापक चोटों के साथ सबसे स्पष्ट और फैलाना दर्द मनाया जाता है। इसके विपरीत, बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों, बच्चों में, नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द गैर-तीव्र, भटकने वाला हो सकता है। अधिक बार दर्द तीव्र, खंजर होता है, हालांकि दर्द की क्रमिक शुरुआत के मामले भी होते हैं। अधिकांश रोगियों का संकेत है कि दर्द मूल स्रोत से चला गया है, अन्य क्षेत्रों या पूरे पेट में फैल गया है। स्वभाव से, यह चाकू के वार जैसा हो सकता है, ऐंठन, दुर्बल करने वाला, जलन आदि हो सकता है।

कुछ रोग स्थितियों (आंतों में रुकावट, विनाशकारी एपेंडिसाइटिस) में, तीव्र दर्द और काल्पनिक कल्याण के एपिसोड वैकल्पिक हो सकते हैं। अक्सर दर्द सिंड्रोम लगातार हिचकी, उल्टी के साथ हो सकता है। उदर गुहा में जमा होने वाला सूजन और रक्त तंत्रिका रिसेप्टर्स को परेशान करता है और "रोल-अप" के सकारात्मक लक्षण पैदा करता है (संक्रमण के दौरान दर्द में स्पष्ट वृद्धि) बैठने की स्थितिएक क्षैतिज स्थिति में, जिसके संबंध में रोगी तुरंत फिर से बैठ जाता है), फ्रेनिकस लक्षण (स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाने पर महत्वपूर्ण दर्द)। वोल्टेज मांसपेशी कोर्सेटउदर गुहा भी पेरिटोनियम की चादरों की जलन के साथ जुड़ा हुआ है जिसमें एक्सयूडेट होता है पाचन नालऔर खून। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बुजुर्गों, दुर्बल रोगियों और बच्चों में यह लक्षणभी व्यक्त नहीं किया जा सकता है।

मल की प्रकृति में परिवर्तन, कब्ज और मल का ढीला होना, गैसों के पारित होने में देरी आंतों के उल्लंघन की अभिव्यक्ति के रूप में काम कर सकती है। तो, तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक चरणों में, आंतों में घुसपैठ देखी जा सकती है तरल मल. घुसपैठ, छिद्रित अल्सर, मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिस के साथ, मल में रक्त निर्धारित किया जाएगा। मल और गैसों की अनुपस्थिति आंतों में रुकावट के पक्ष में बोलती है।

एक तीव्र पेट के क्लिनिक द्वारा प्रकट कई बीमारियां, एनीमिया के साथ होती हैं: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, ठंड लगना। एक तीव्र पेट के चलने वाले एपिसोड सदमे की घटनाओं के साथ होते हैं - उदासीनता, सुस्ती, चेहरे की विशेषताओं का तेज, भूरे-भूरे रंग की त्वचा का रंग।

तीव्र पेट निदान दर्द

4. एक तीव्र पेट का निदान

I. अनामनेसिस

दर्द की परिस्थितियों का पता लगाने के साथ पूछताछ शुरू होती है। इतिहास इतिहास निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर प्रदान करना चाहिए:

ए दर्द का स्थानीयकरण (तालिका 1 देखें)। कुछ आंतरिक अंगों के रोग एक अच्छी तरह से परिभाषित स्थानीयकरण के दर्द के साथ होते हैं। प्रभावित अंग के प्रक्षेपण में दर्द की घटना पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के कारण होती है (उदाहरण के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और एपेंडिसाइटिस में)। इसलिए, सबसे पहले, उन अंगों की बीमारी को मानना ​​​​जरूरी है जो दर्द के फोकस के तत्काल आसपास के क्षेत्र में स्थित हैं। रेट्रोपेरिटोनियल अंगों (गुर्दे, अग्न्याशय) के रोग आमतौर पर पीठ या बाजू में दर्द के साथ होते हैं, लेकिन अक्सर पेट में तेज दर्द होता है, जिससे डॉक्टर भ्रमित होते हैं। अंगों के रोग जो पार्श्विका पेरिटोनियम के संपर्क में नहीं हैं, साथ ही पेट के अंगों के गैर-भड़काऊ रोग (उदाहरण के लिए, यांत्रिक छोटी आंत्र रुकावट का प्रारंभिक चरण) स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना फैलाना दर्द के साथ हैं।

तालिका 1. इसके स्थानीयकरण के आधार पर पेट दर्द का विभेदक निदान

बी। दर्द का विकिरण एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता है जो नैदानिक ​​​​तस्वीर का पूरक है। सबफ्रेनिक स्पेस (प्लीहा का टूटना, हेमोपेरिटोनियम, फोड़ा) के अंगों को नुकसान के साथ, दर्द कंधे की कमर तक फैलता है और पार्श्व सतहघाव के किनारे पर गर्दन, क्योंकि डायाफ्राम IV ग्रीवा द्वारा संक्रमित है रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका. पित्त संबंधी शूल के साथ, दर्द आमतौर पर ढक जाता है दायां हाइपोकॉन्ड्रिअमऔर विकिरण करता है दायां कंधाऔर दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे। अग्नाशयशोथ का दर्द आमतौर पर पीठ तक फैलता है और इसे अक्सर कमर दर्द के रूप में जाना जाता है। दर्द गुरदे का दर्द, एक नियम के रूप में, पक्ष में शुरू होता है, मूत्रवाहिनी के साथ कमर तक जाता है और लगातार और दर्दनाक पेशाब के साथ होता है।

बी दर्द की प्रकृति। पेट में दर्द लगातार या ऐंठन (पेट का दर्द) हो सकता है।

1. लगातार दर्द बढ़ और घट सकता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं जाता है और हमलों के रूप में नहीं होता है। लगातार दर्द आंतरिक अंगों की सूजन और नियोप्लास्टिक बीमारियों की विशेषता है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ होने वाले दर्द को पित्त संबंधी शूल के साथ कई लोगों द्वारा पहचाना जाता है। यह सच नहीं है - तीव्र कोलेसिस्टिटिस के साथ, दर्द निरंतर और असहनीय होता है।

2. ऐंठन दर्द आमतौर पर एक खोखले अंग (आंतों में रुकावट, यूरोलिथियासिस) की रुकावट के साथ या अन्य कारणों से अंग के लुमेन में दबाव में वृद्धि के साथ होता है ( बढ़ा हुआ क्रमाकुंचनलकवाग्रस्त ileus, आंत्रशोथ के समाधान के बाद)। यह याद रखना चाहिए कि कुछ रोग ऐंठन दर्द से शुरू होते हैं, जो तब स्थायी हो जाते हैं (आंतों में रुकावट, आंतों के रोधगलन से जटिल)।

डी दर्द की अवधि। प्रासंगिक अल्पकालिक दर्दअन्य नैदानिक ​​लक्षणों और परिवर्तनों के साथ नहीं प्रयोगशाला संकेतकशायद ही कभी किसी गंभीर बीमारी का परिणाम होता है। इसके विपरीत, लंबे समय तक लगातार या पैरॉक्सिस्मल दर्द लगभग हमेशा एक रोग प्रक्रिया को इंगित करता है। अधिकांश सर्जिकल रोगों में दर्द कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। महीनों तक चलने वाला दर्द आमतौर पर खतरनाक नहीं होता है। तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता केवल तभी होती है, जब उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गिरावटस्थितियां (एक उत्कृष्ट उदाहरण अल्सर का छिद्र है ग्रहणी) यदि रोगी को वर्षों तक पेट दर्द की शिकायत रहती है, तो बहाना या मानसिक विकार, रोगी की सामाजिक और रहने की स्थिति का आकलन करें।

डी दर्द की तीव्रता। एक सामान्य नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा की बीमारी जितनी गंभीर होती है, दर्द उतना ही गंभीर होता है। दर्द तब होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, इतना मजबूत होता है कि यह सबसे रोगी रोगियों को भी डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करता है। लगभग सभी रोगी सहज रूप से अपनी स्थिति और दर्द की तीव्रता का सही आकलन करते हैं। इसलिए, बाहरी रूप से स्वस्थ व्यक्ति में भी, पेट में नए दिखाई देने वाले दर्द की शिकायतों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

ई. दर्द की घटना। कुछ के लिए शल्य रोग(खोखले अंग का छिद्र, धमनी का घनास्त्रता, एक अच्छी तरह से सुगंधित अंग का मरोड़) तीव्र पेट दर्द अचानक प्रकट होता है, अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ। हालत तेजी से बिगड़ रही है। रोगी स्वेच्छा से और विस्तार से दर्द की परिस्थितियों का वर्णन करता है। अन्य रोगों में - एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, यांत्रिक आंतों में रुकावट - दर्द इतनी जल्दी विकसित नहीं होता है, लेकिन कुछ घंटों के बाद दर्द बहुत तेज हो सकता है।

जी उल्टी। कुछ रोग हमेशा लगातार उल्टी के साथ होते हैं, दूसरों में यह दुर्लभ या अनुपस्थित होता है। बार-बार उल्टी होना प्रारंभिक अवस्था की विशेषता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीजतथा अत्यधिक कोलीकस्टीटीस. यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, उल्टी की आवृत्ति और तीव्रता रुकावट के स्थान पर निर्भर करती है: यह जितना अधिक होता है, उतनी ही अधिक बार उल्टी होती है। मल की गंध के साथ उल्टी करना कॉलोनिक रुकावट या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला को इंगित करता है। उल्टी में पित्त की अनुपस्थिति का अर्थ है वेटर के निप्पल के समीप जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट।

एच.अन्य डेटा

1. निदान के लिए रोगी की आयु और लिंग आवश्यक है, क्योंकि कुछ रोग एक निश्चित आयु में होते हैं। उदाहरण के लिए, अंतर्ग्रहण आमतौर पर 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है; एपेंडिसाइटिस - 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में नहीं। कोलेसिस्टिटिस युवा महिलाओं में अधिक आम है। उसी समय, हमें इन नियमों के संभावित अपवादों के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

2. ड्रग इतिहास

एक। कुछ औषधीय और मादक दवाएं पेट के अंगों के सर्जिकल रोगों को बढ़ा सकती हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स या एनएसएआईडी के कारण तीव्र पेट दर्द में, एक छिद्रित अल्सर का संदेह होना चाहिए। शराब, थियाजाइड डाइयुरेटिक्स, पेंटामिडाइन और अज़ैथियोप्रिन कभी-कभी अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान करते हैं। सल्फोनामाइड्स और बार्बिटुरेट्स तीव्र आंतरायिक पोरफाइरिया के हमले का कारण बन सकते हैं।

बी। दर्द से राहत दिलाने वाली दवाएं। पेप्टिक अल्सर और भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ, एंटासिड लेने से दर्द की तीव्रता कम हो जाती है। पेरिटोनिटिस के साथ, दवाओं के साथ दर्द को कम करें " घरेलू प्राथमिक चिकित्सा किट" लगभग असंभव।

3. स्थानांतरित रोग। विभेदक निदान के लिए, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या यह दर्द का दौरा दोहराया गया है या पहली बार हुआ है। उदाहरण के लिए, के लिए पित्ताश्मरतातथा पुरानी अग्नाशयशोथआवर्तक दर्द के हमलों की विशेषता। बिना किसी स्पष्ट कारण के एक ही प्रकार के दर्द के लिए बार-बार अस्पताल में भर्ती होने पर, अनुकरण पर संदेह होना चाहिए। यह पता लगाना सुनिश्चित करें कि रोगी ने कौन से ऑपरेशन किए। स्त्री रोग संबंधी इतिहास का बहुत महत्व है। गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर आवर्तक होती हैं। जिन महिलाओं को एक्टोपिक गर्भावस्था हुई है, उनमें पुनरावृत्ति का खतरा अधिक होता है। गर्भाशय के निष्कासन के दौरान, एक एपेंडेक्टोमी किया जा सकता है।

II.शारीरिक परीक्षा

शारीरिक परीक्षा सावधानीपूर्वक और लगातार की जाती है। इतिहास और शारीरिक परीक्षा के परिणाम सही निदान के लिए आवश्यक 60% जानकारी प्रदान करते हैं; प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा ऐसी जानकारी का केवल 10-15% है।

ए सामान्य स्थिति और बुनियादी शारीरिक पैरामीटर

1. रोगी की उपस्थिति आपको रोग की गंभीरता का लगभग आकलन करने की अनुमति देती है। रोगी को ध्यान से देखें - क्या वह वास्तव में पीड़ित है या वह आराम से बिस्तर पर है, टीवी देख रहा है, फोन पर बात कर रहा है। यदि, पेट के तालमेल के दौरान, रोगी मजाक में और मुस्कुराते हुए दर्द की शिकायत करता है, तो एक तीव्र शल्य रोग की उपस्थिति की संभावना नहीं है।

2. रोगी दर्द को दूर करने के लिए जो आसन करता है वह भी एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत है। अग्नाशयशोथ के साथ, रोगी "भ्रूण की स्थिति" लेता है - पीठ मुड़ी हुई है, घुटनों और कूल्हों को पेट में लाया जाता है। इस स्थिति में, दर्द कम हो जाता है, क्योंकि सूजन प्रक्रिया से प्रभावित पेसो की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं। रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस के साथ, रोगी कभी-कभी दाहिने पैर को कूल्हे पर मोड़ते हैं और घुटने के जोड़: यह दाहिनी पसोस पेशी पर सूजन वाले अपेंडिक्स के दबाव को कम करता है। किसी भी एटियलजि के फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, रोगी गतिहीन होते हैं, क्योंकि थोड़ी सी भी गति दर्द को तेज करती है।

3. तेज पेट दर्द में तचीकार्डिया बुखार और निर्जलीकरण के कारण होता है। कार्डियोवैस्कुलर बीमारी वाले और बीटा-ब्लॉकर्स लेने वाले बुजुर्ग लोगों में टैचिर्डिया नहीं हो सकता है। इसकी अनुपस्थिति किसी भी तरह से पेट के अंगों की गंभीर बीमारी को बाहर नहीं करती है। परीक्षा के दौरान हृदय गति में वृद्धि (यदि कोई निर्जलीकरण नहीं है) बिगड़ने का संकेत है।

4. पेट दर्द में क्षिप्रहृदयता का कारण श्वसन मात्रा में कमी है। सतही तेजी से सांस लेने से आप उचित स्तर पर श्वास की मिनट मात्रा को बनाए रख सकते हैं। तचीपनिया और श्वसन क्षारीयता अक्सर सेप्सिस के साथ होने वाले चयापचय एसिडोसिस से पहले होती है।

5. बुखार उदर गुहा में कई सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है। शरीर का तापमान मलाशय में या में मापा जाता है कान के अंदर की नलिका. मौखिक गुहा में तापमान का मापन स्वीकार्य है, लेकिन कम विश्वसनीय है। पर बगलयह तापमान को मापने के लिए प्रथागत नहीं है, क्योंकि यह विधि गलत है। पर प्राथमिक अवस्थाबहुत सा गंभीर रोगपेट के अंग (जैसे, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस) कोई बुखार नहीं। यदि संदिग्ध कोलेसिस्टिटिस या एपेंडिसाइटिस वाले रोगी को बीमारी के पहले कुछ घंटों में 39-40 डिग्री सेल्सियस का बुखार होता है, तो निदान का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। पेट में दर्द के साथ तेज बुखार (39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस) का संयोजन केवल बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस और पेट के फोड़े के साथ होता है। तेज बुखार के साथ ठंड लगना बैक्टरेरिया की विशेषता है; इस मामले में, संस्कृति के लिए रक्त लिया जाता है और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाअंतिम निदान की प्रतीक्षा किए बिना कार्रवाई। यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी ने ज्वर को ढकने वाली ज्वरनाशक दवा ली है। निर्जलित और बुजुर्ग रोगियों में, सूजन के लिए तापमान प्रतिक्रिया भी अनुपस्थित हो सकती है। सेप्सिस में हाइपोथर्मिया एक प्रतिकूल संकेत है।

बी पेट की जांच। तीव्र दर्द में पेट की जांच करने की कला सबसे अच्छी तरह से सीखी जाती है एक अनुभवी चिकित्सक. दर्दनाक संवेदनाओं को अनदेखा करना रोगी को क्रोधित कर सकता है, उसके साथ संवाद करना मुश्किल बना सकता है, और अंततः प्रारंभिक परीक्षा और बाद में अनुवर्ती कार्रवाई को जटिल बना सकता है। बच्चों की जांच करते समय विशेष ध्यान रखना चाहिए। पेट दर्द के सभी रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह के मरीजों में तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर और पेरिटोनियल जलन के विशिष्ट लक्षण होते हैं। यदि अन्य निष्कर्ष निदान की पुष्टि करते हैं (उदाहरण के लिए, एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के एक सादे रेडियोग्राफ़ पर उदर गुहा में मुक्त गैस), तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। दूसरे समूह में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनकी स्थिति में निदान और बाद में सर्जिकल हस्तक्षेप को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है (उदाहरण: सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द - कोलेलिथियसिस, अल्ट्रासाउंड द्वारा पुष्टि की गई - क्लिनिक में प्रवेश के 24-48 घंटों के भीतर सर्जरी)। प्राथमिक शारीरिक परीक्षा का मुख्य लक्ष्य यह स्थापित करना है कि रोगी किस समूह से संबंधित है।

उदर का अध्ययन एक निश्चित क्रम में किया जाता है।

1. एक निरीक्षण से शुरू करें। सराहना करना सामान्य स्थितिऔर रोगी की मुद्रा। पेट की जांच करते समय, निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान दें:

एक। निशान और उनका स्थानीयकरण। पता चलने पर पश्चात के निशानऐंठन वाले पेट में दर्द वाले रोगी में, चिपकने वाला इलियस का संदेह होना चाहिए। निशान के स्थान से, सर्जरी की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है और इस तरह विभेदक निदान में तेजी आती है।

ख. सूजन। पेट की दूरी की डिग्री का आकलन करें: एक नियम के रूप में, आंतों की रुकावट जितनी अधिक दूर होगी, पेट उतना ही अधिक दूर होगा। उच्च आंतों की रुकावट के साथ, पेट को वापस लिया जा सकता है, स्केफॉइड। पेट का स्थानीय फलाव अक्सर मात्रा की शिक्षा के कारण होता है। अंत में, आपको यह पता लगाना चाहिए कि सूजन का कारण क्या है - द्रव (जलोदर) या गैस का संचय।

2. अगला चरण ऑस्केल्टेशन है। फोनेंडोस्कोप गर्म होना चाहिए। आंतों के शोर की प्रकृति का निर्धारण करें।

एक। कमजोर आंत्र आवाज या कई मिनटों तक उनकी अनुपस्थिति पेरिटोनिटिस या लकवाग्रस्त इलियस का संकेत देती है। स्थानीय पेरिटोनिटिस जटिल एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस, आदि के साथ, आंत्र की आवाज़ सामान्य होती है।

बी। ऐंठन पेट दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेज, सोनोरस आंतों का शोर यांत्रिक आंतों की रुकावट की विशेषता है।

में। रक्त प्रवाह के कारण संवहनी बड़बड़ाहट धमनीविस्फार के साथ अशांति होती है उदर महाधमनी, गुर्दे और मेसेंटेरिक धमनियों का स्टेनोसिस।

3. पर्क्यूशन हमेशा गुदाभ्रंश के बाद किया जाता है, क्योंकि यह (साथ ही तालमेल) क्रमाकुंचन को उत्तेजित करता है। निम्नलिखित टक्कर ध्वनियाँ हैं:

एक। वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं, उदर गुहा (जलोदर) में मुक्त तरल पदार्थ, तरल पदार्थ से भरे आंतों के लूप द्वारा एक सुस्त ध्वनि दी जाती है।

बी। उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति में, आंतों में गैसों के संचय से टाम्पैनिक ध्वनि प्राप्त होती है।

में। शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ मंद ध्वनि का विस्थापन मुक्त तरल पदार्थ की विशेषता है, अर्थात जलोदर के लिए।

घ. यकृत मंदता का गायब होना। आमतौर पर लीवर पर टक्कर की आवाज फीकी पड़ जाती है। यह पेट की दीवार और यकृत के बीच मुक्त गैस के संचय के साथ ध्वनिमय हो जाता है और एक खोखले अंग के छिद्र को इंगित करता है।

पेरिटोनिटिस का निदान करने के लिए पर्क्यूशन का उपयोग किए बिना किया जा सकता है गहरा तालमेल. यदि पेट की टक्कर दर्द का कारण बनती है, तो पेरिटोनिटिस अत्यधिक संभावना है। पेरिटोनिटिस के रोगी थोड़े से झटके के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। यदि आप अनजाने में या "गलती से" बिस्तर को धक्का देते हैं, तो रोगी तुरंत दर्द की शिकायत करेगा। रेडियोलॉजी विभाग के रास्ते में, रोगी की प्रतिक्रिया पर ध्यान देना चाहिए जब गर्नी दरवाजे की दहलीज पर चलती है या जब गर्नी दीवार से टकराती है। गुप्त अवलोकन के इस तरह के तरीकों का मतलब पेरिटोनिटिस के निदान के लिए गहरी पैल्पेशन और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण की तुलना में बहुत अधिक है, जो अक्सर गलत सकारात्मक परिणाम देते हैं।

4. पैल्पेशन - पेट के अध्ययन का अंतिम चरण। डॉक्टर के हाथ गर्म होने चाहिए। बच्चों की जांच करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, अन्यथा बच्चा छुआ जाने का विरोध करेगा।

एक। अध्ययन की शुरुआत में गंभीर दर्द न होने के लिए, पैल्पेशन कम से कम दर्दनाक क्षेत्र से शुरू होता है। यह आपको पेट की दीवार की मांसपेशियों के मनमाने तनाव से बचने और रोगी के साथ संपर्क बनाए रखने की अनुमति देता है। अधिकांश दर्दनाक क्षेत्रपिछले पता लगाया।

बी। सबसे पहले, एक सतही अनुमानित तालमेल किया जाता है। सबसे बड़े दर्द के क्षेत्रों का निर्धारण करें।

में। रेक्टस एब्डोमिनिस का एकतरफा तनाव पेरिटोनिटिस का एक लक्षण है। लिनिया अल्बा के संबंध में सममित रूप से स्थित दोनों हाथों से पेट को टटोलकर पहचानना सबसे आसान है।

पेट की जांच गहरी पैल्पेशन द्वारा पूरी की जाती है। यदि इस समय तक फैलाना पेरिटोनिटिस का निदान पहले ही स्थापित हो चुका है, तो गहरा तालमेल बेकार और अमानवीय है। गहरी पैल्पेशन की मदद से, उदर गुहा के सभी अंगों की विधिपूर्वक जांच की जाती है; दर्द का मूल्यांकन करें, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं की पहचान करें और अंगों के आकार का निर्धारण करें।

ई. एक "बोर्ड के आकार का" पेट एक छिद्रित पेट के अल्सर का एक उत्कृष्ट संकेत है। गतिविधि हाइड्रोक्लोरिक एसिड केपेरिटोनियम पर गंभीर दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन का कारण बनता है। कभी-कभी एक मनमानी रक्षात्मक प्रतिक्रिया से पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की वास्तविक कठोरता को अलग करना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, रोगी को अपने घुटनों को मोड़ने और अपने पेट पर दबाने के लिए कहा जाता है - इससे उसे आराम करने में मदद मिलती है। कुछ मामलों में, मॉर्फिन की एक छोटी खुराक की शुरूआत एक मनमानी रक्षात्मक प्रतिक्रिया से सच्ची कठोरता को अलग करने की अनुमति देती है।

5. अन्य लक्षण

एक। मर्फी का लक्षण: दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम के गहरे तालमेल के साथ प्रेरणा की ऊंचाई पर तेज दर्द। तीव्र कोलेसिस्टिटिस में लक्षण अक्सर सकारात्मक होता है, लेकिन इस बीमारी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं है।

बी। रोविंग का लक्षण: दाहिनी ओर दर्द का दिखना इलियाक क्षेत्रबाएं इलियाक क्षेत्र के गहरे तालमेल (या टक्कर) के साथ। सकारात्मक लक्षणएपेंडिसाइटिस की विशेषता, लेकिन अन्य बीमारियों में देखा जा सकता है।

में। काठ की मांसपेशी के लक्षण: रोगी बाईं ओर झूठ बोलता है, दाहिने पैर के विस्तार के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस और काठ की मांसपेशियों को प्रभावित करने वाली अन्य सूजन संबंधी बीमारियों में देखा गया - पैरानेफ्राइटिस, पेसो फोड़ा, रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, वेध पीछे की दीवारसीकम घातक ट्यूमर। जब बाएं पैर को बढ़ाया जाता है तो वही लक्षण देखा जाता है जो पैरानेफ्राइटिस, डायवर्टीकुलम का वेध और सिग्मॉइड कोलन के कैंसर की विशेषता है।

घ. प्रसूति पेशी का लक्षण: रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और उसके पैर एक समकोण पर मुड़े होते हैं; पिंडली को अंदर या बाहर घुमाने से दर्द होता है। दर्द की घटना एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होती है जिसमें प्रसूति इंटर्नस पेशी शामिल होती है या इसके बगल में स्थानीयकृत होती है (श्रोणि फोड़ा, एपेंडिसाइटिस, सल्पिंगिटिस)।

ई. केहर का लक्षण: तालु पर कंधे का दर्द लोअर डिवीजनपेट, विशेष रूप से ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में। लक्षण को पहले प्लीहा को नुकसान के साथ वर्णित किया गया था। सबडिआफ्रामैटिक स्पेस में तरल पदार्थ के जमा होने के कारण होने वाला दर्द कंधे और गर्दन तक फैलता है।

6. कभी-कभी सूजन के फोकस पर त्वचा की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यह एक दिलचस्प जैविक घटना है, लेकिन नैदानिक ​​मूल्यउसके पास नहीं है।

बी. पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए पेरिनेम का निरीक्षण, पेट दर्द के मामले में जननांगों और मलाशय का अध्ययन अनिवार्य है।

1. पुरुष खर्च करते हैं:

एक। बाहरी जननांग अंगों का निरीक्षण - वृषण मरोड़, ट्यूमर, एपिडीडिमाइटिस, मूत्रमार्ग से निर्वहन का पता लगाने के लिए।

बी। निरीक्षण वंक्षण क्षेत्रतथा भीतरी सतहकूल्हों - हर्निया का पता लगाने के लिए।

2. महिलाओं को दिया जाता है:

एक। गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय की द्वैमासिक परीक्षा। एकतरफा व्यथा या बड़ा गठन - डिम्बग्रंथि पुटी के पैरों के प्योसालपिनक्स, प्योवर या मरोड़ के लक्षण। अध्ययन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापन के दौरान दर्द गर्भाशय और उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों की विशेषता है।

बी। रेक्टोवाजाइनल परीक्षा में पैल्विक फोड़ा और प्रतिगामी मेटास्टेसिस को पैरारेक्टल लिम्फ नोड्स (अक्सर स्पर्शोन्मुख में) का पता चलता है घातक ट्यूमरपेट के अंग)। गांठदार गर्भाशय के तालमेल पर दर्द, विशेष रूप से बांझपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियोसिस को इंगित करता है।

में। दर्पण में गर्भाशय ग्रीवा की जांच। गर्भाशय ग्रीवा से स्राव का एक नमूना लें जीवाणु अनुसंधान(ग्राम-सना हुआ स्मीयर और कल्चर की बैक्टीरियोस्कोपी)।

घ. कमर और भीतरी जांघों की जांच - हर्निया का पता लगाने के लिए (महिलाओं में ऊरु हर्निया पुरुषों की तुलना में बहुत अधिक आम हैं)।

3. उंगली गुदा परीक्षा, जो पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए किया जाता है, व्यथा, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं और गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर पर ध्यान दें। गुप्त रक्त के लिए मल (यदि कोई हो) की जांच की जाती है। पुरुष विशेष ध्यान दें पौरुष ग्रंथि(आकार, बनावट, दर्द)।

III. प्रयोगशाला अनुसंधान

तीव्र उदर के विभेदक निदान में प्रयोगशाला अध्ययन महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकते हैं। हालांकि, रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणाम, साथ ही रेडियोलॉजिकल अध्ययन के डेटा, निदान के लिए किसी भी विकल्प को बनाने या बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, और एक विस्तृत इतिहास और शारीरिक परीक्षा के बिना, वे अर्थहीन हैं। "आपको रोगी का इलाज करने की आवश्यकता है, न कि उसके रक्त परीक्षण या एक्स-रे की।" प्रति प्रयोगशाला अनुसंधानजो बहुमूल्य जानकारी प्रदान करते हैं उनमें शामिल हैं:

ए. गुर्दे की बीमारी का पता लगाने के लिए यूरिनलिसिस एक सुलभ और सस्ता तरीका है और मूत्र पथ. हेमट्यूरिया निदान की पुष्टि करता है यूरोलिथियासिस. ल्यूकोसाइटुरिया और बैक्टीरियूरिया मूत्र पथ के संक्रमण के संकेत हैं। प्रोटीनुरिया - गैर विशिष्ट संकेत. मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व अनुमान लगाना संभव बनाता है शेष पानी. इन सभी अध्ययनों को परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करके जल्दी से किया जा सकता है।

बी। सामान्य विश्लेषणरक्त। श्वेत रक्त कोशिका की गिनती यह स्थापित करने में मदद करती है कि पेट दर्द एक भड़काऊ प्रक्रिया से जुड़ा है या नहीं। सूजन ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता है, हालांकि कई अपवाद हैं। तो, एपेंडिसाइटिस के साथ, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य हो सकती है। इसलिए, ल्यूकोसाइट सूत्र निर्धारित किया जाना चाहिए, खासकर उन मामलों में जहां ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या सामान्य है या थोड़ी वृद्धि हुई है। बदलाव ल्यूकोसाइट सूत्रबाईं ओर (सापेक्ष मात्रा में वृद्धि अपरिपक्व ग्रैन्यूलोसाइट्स) ल्यूकोसाइटोसिस की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​विशेषता है। एक सामान्य रक्त परीक्षण न केवल एनीमिया (हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के पूर्ण स्तर को कम करके) का पता लगाने की अनुमति देता है, बल्कि इसके प्रकार (लाल रक्त कोशिकाओं के आकारिकी द्वारा) को भी स्थापित करने की अनुमति देता है।

सी. सीरम एमाइलेज और लाइपेज गतिविधि। तीव्र अग्नाशयशोथ का निदान हमेशा नैदानिक ​​होता है। एमाइलेज और लाइपेज गतिविधि में वृद्धि निदान की पुष्टि करती है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एमाइलेज गतिविधि में वृद्धि एक गैर-विशिष्ट संकेत है जो कई अन्य बीमारियों (यांत्रिक आंतों में रुकावट, आंतों का रोधगलन, छिद्रित अल्सर, अस्थानिक गर्भावस्था) में मनाया जाता है। चूंकि एमाइलेज गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है, सीरम में इसकी गतिविधि भी गुर्दे की विफलता में बढ़ जाती है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, एमाइलेज गतिविधि आमतौर पर एक दिन में अधिकतम तक पहुंच जाती है और 2-3 दिनों के अंत तक सामान्य हो जाती है। इसलिए, निदान की पुष्टि करने के लिए, लाइपेस की गतिविधि को भी निर्धारित करना उचित है। ध्यान दें कि दोनों एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि अग्नाशयशोथ की गंभीरता से संबंधित नहीं है। इसके अलावा, अग्नाशय के परिगलन के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ में, एमाइलेज और लाइपेस की गतिविधि नहीं बदल सकती है। यदि रक्त एमाइलेज गतिविधि 2000 यू / एल से अधिक है, तो कैलकुलस पैन्क्रियाटाइटिस का संदेह होना चाहिए।

चतुर्थ। वाद्य अनुसंधान

महिलाओं के लिए, एक्स-रे और आइसोटोप अध्ययन गर्भावस्था के बहिष्कार के बाद ही किए जाते हैं।

ए एक्स-रे अध्ययन

1. सादा रेडियोग्राफी। दर्दनाक एक्स-रे निर्देशित करना। रोगी को एक महंगी एक्स-रे परीक्षा का हवाला देते हुए, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इसका परिणाम उपचार की रणनीति को प्रभावित करेगा। उदाहरण के लिए, विशिष्ट एपेंडिसाइटिस शिकायतों वाले रोगी, दाहिनी इलियाक कोमलता, मैकबर्नी के बिंदु पर पेट की मांसपेशियों में तनाव, और हल्के ल्यूकोसाइटोसिस को एक्स-रे के बजाय सर्जरी की आवश्यकता होती है। कुछ बीमारियों में, सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की सूचना सामग्री इतनी छोटी है कि इसका कार्यान्वयन उचित नहीं है। विशेष रूप से, केवल 10% पित्ताशय की पथरी. यदि एक सादे रेडियोग्राफ़ की आवश्यकता होती है, तो चार चित्र लिए जाते हैं (यांत्रिक इलियस और पेट में मुक्त गैस का पता लगाने के लिए):

एक। उप-डायाफ्रामिक अंतरिक्ष में मुक्त गैस का पता लगाने के लिए एक ईमानदार पश्च छाती का एक्स-रे सबसे अच्छा है। इसके अलावा, इसका उपयोग फेफड़ों के रोगों की पहचान करने, हृदय के आकार का आकलन करने, पता लगाने के लिए किया जा सकता है वक्ष गुहामुक्त गैस (टूटा हुआ डायाफ्राम) या खोखले अंग (हर्नियेटेड) अन्नप्रणाली का उद्घाटनडायाफ्राम), पेट के गैस बुलबुले के औसत दर्जे का विस्थापन और डायाफ्राम (प्लीहा को नुकसान), साथ ही साथ अन्य विकृति के बाएं गुंबद के ऊंचे स्थान की पहचान करने के लिए।

बी। लापरवाह स्थिति में उदर गुहा का एक एक्स-रे आपको आंतों में गैस के वितरण को देखने, सूजन (गैस या तरल पदार्थ का संचय) का कारण निर्धारित करने, द्रव से भरे आंत्र लूप, नरम ऊतक मोटा होना और पथरी का पता लगाने की अनुमति देता है। एक्स-रे में 90% मूत्र पथरी (क्योंकि उनमें पर्याप्त कैल्शियम होता है) और केवल 10% पित्त पथरी दिखाई देती है। आप अग्न्याशय के कैल्सीफिकेशन को देख सकते हैं - पुरानी अग्नाशयशोथ का संकेत। सही इलियाक क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन का फोकस, संबंधित शिकायतों और शारीरिक परीक्षा डेटा के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस को इंगित करता है। पित्त नलिकाओं में गैस की उपस्थिति वेसिको-आंत्र नालव्रण का संकेत है, जो पित्त पथरी आंत्र रुकावट के साथ हो सकता है। पेसो पेशी की छाया की अनुपस्थिति इंगित करती है रोग प्रक्रियारेट्रोपरिटोनियल स्पेस में - रक्तस्राव (आघात के साथ) या सूजन (रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस, अग्नाशयशोथ, सिग्मॉइड डायवर्टीकुलिटिस)। और अंत में, चित्र आपको रीढ़ और श्रोणि की विकृति का पता लगाने की अनुमति देता है।

में। खड़े पेट के एक्स-रे का उपयोग मुख्य रूप से छोटी आंत के छोरों में द्रव और गैस के क्षैतिज स्तर का पता लगाने के लिए किया जाता है। यांत्रिक आंत्र रुकावट के साथ, आंतों के लूप के आसन्न घुटनों में द्रव का स्तर अलग-अलग ऊंचाई पर होता है।

डी. रेडियोग्राफ बाईं ओर लापरवाह स्थिति में। अध्ययन से पहले, रोगी को लगभग 10 मिनट के लिए बाईं ओर झूठ बोलना चाहिए, ताकि पेट की गुहा में सभी मुक्त गैस यकृत और डायाफ्राम के बीच की जगह में एकत्र हो जाए। विधि सम का पता लगाना संभव बनाती है की छोटी मात्रागैस, चूंकि सामान्य रूप से उप-डायाफ्रामिक स्थान में यह नहीं होता है। उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति अपने आप में सर्जरी का संकेत नहीं है: इसके स्रोत को स्थापित करना आवश्यक है।

2. विशेष तरीके. तीव्र पेट दर्द में, पेट के अंगों का रेडियोपैक अध्ययन करना अक्सर आवश्यक होता है।

एक। कंट्रास्ट एमिडोट्रिज़ोएट (गैस्ट्रोग्राफिन) या बेरियम सस्पेंशन के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग का एक अध्ययन संदिग्ध ग्रासनली वेध, छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है, जब अन्य नैदानिक ​​​​विधियाँ बिना सूचना के होती हैं। एंडोस्कोपी द्वारा ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग और जेजुनम ​​​​के लगभग सभी रोगों का पता लगाया जा सकता है।

बी। इरिगोस्कोपी का उपयोग उन मामलों में छोटी आंत और कोलोनिक यांत्रिक रुकावट के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है, जहां उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी संदिग्ध परिणाम देती है। बृहदान्त्र और पेरिटोनिटिस के वेध के साथ, बेरियम एनीमा को contraindicated है। विधि एपेंडिसाइटिस को बाहर करना संभव बनाती है यदि कंट्रास्ट एजेंट पूरी तरह से अपेंडिक्स को भर देता है, लेकिन निदान की पुष्टि करने की अनुमति नहीं देता है यदि कंट्रास्ट एजेंट अपेंडिक्स में प्रवेश नहीं करता है या इसे अपूर्ण रूप से भरता है। इरिगोस्कोपी का न केवल निदान है, बल्कि चिकित्सीय मूल्य भी है - उदाहरण के लिए, आंत के अंतर्ग्रहण के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का वॉल्वुलस। एक अध्ययन निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि आंत में बेरियम की उपस्थिति (यहां तक ​​​​कि ट्रेस मात्रा में भी) सीटी और एंजियोग्राफी में हस्तक्षेप करेगी।

बी। पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और छोटे श्रोणि के रोगों के निदान के लिए सीटी सबसे अच्छे तरीकों में से एक है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन विपरीत माध्यमइसके बाद टोमोग्राम की एक श्रृंखला आपको अग्न्याशय को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है। स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले आघात के रोगियों में, सीटी पेरिटोनियल लैवेज की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है। बाल चिकित्सा आघात विज्ञान में, पेट के आघात के लिए सीटी पसंद की विधि है। इसके सभी फायदों के साथ, विधि कुछ नुकसानों के बिना नहीं है ( उच्च कीमत, उच्च विकिरण जोखिम, एलर्जीविपरीत एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन पर)। सीटी को शारीरिक परीक्षण या खोजपूर्ण सर्जरी की जगह नहीं लेनी चाहिए।

B. Iminodiaacetic acid cholescintigraphy (HIDA - 2,6-dimethyliminodiacetic acid या PIPIDA - para-isopropyliminodiacetic acid) में लगभग 98% संवेदनशीलता होती है और यह तीव्र cholecystitis के लिए अत्यधिक विशिष्ट है। असंशोधित पित्ताशयस्किंटिग्राम पर दिखाई नहीं दे रहा है। अध्ययन के दौरान मॉर्फिन की शुरूआत में / में झूठे सकारात्मक परिणामों की आवृत्ति कम हो जाती है। एक क्लासिक तस्वीर के साथ बीमार पित्त संबंधी पेट का दर्दएक नकारात्मक अल्ट्रासाउंड परिणाम के साथ, कोलेसीस्टोकिनिन की शुरूआत और पित्ताशय की थैली के इजेक्शन अंश के बाद के निर्धारण के साथ कोलेस्किंटिग्राफी की जाती है। 50% से कम का इजेक्शन अंश पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की विशेषता है। इन रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात को कोलेसिस्टेक्टोमी द्वारा मदद की जाती है।

डी। एंजियोग्राफी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ संदिग्ध मेसेंटेरिक थ्रोम्बेम्बोलिज्म भी होता है।

डी. पित्त पथरी रोग के निदान में अल्ट्रासाउंड पसंद का तरीका है, जो पित्त पथरी की पहचान करने की अनुमति देता है और पित्त नलिकाएं. कुछ जटिल मामलों में, अल्ट्रासाउंड, विशेष रूप से रंग डॉपलर के संयोजन में, एपेंडिसाइटिस के निदान में बहुत मदद करता है। घने आयताकार गठन और श्लेष्मा के गाढ़ेपन के दाहिने इलियाक क्षेत्र में उपस्थिति और सीरस झिल्लीअपेंडिक्स (पैथोग्नोमोनिक साइन) तीव्र एपेंडिसाइटिस का संकेत देता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत वाली महिलाओं को पेल्विक अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड यकृत और अग्न्याशय के रोगों के निदान की सुविधा प्रदान करता है। पर हाल के समय मेंमलाशय और योनि अल्ट्रासाउंड का बढ़ता उपयोग। पेट के कैंसर के साथ, एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड रोग के चरण को निर्धारित कर सकता है।

ई. पेरिटोनियल लैवेज का उपयोग मुख्य रूप से कुंद पेट के आघात के लिए किया जाता है, लेकिन यह एक तीव्र पेट के निदान में भी उपयोगी हो सकता है। आघात के अलावा पेरिटोनियल लैवेज के संकेतों में अनिर्णायक शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष, बिगड़ा हुआ चेतना और हेमोडायनामिक अस्थिरता शामिल हैं।

तथा। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीहाल के वर्षों में अधिक व्यापक होता जा रहा है। वे उसका सहारा लेते हैं गंभीर स्थितियांऔर संदिग्ध शारीरिक परीक्षा परिणाम। अध्ययन रोगी के बिस्तर के नीचे किया जा सकता है स्थानीय संज्ञाहरण, यह ऑपरेटिंग रूम में किए गए डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी पर इसका मुख्य लाभ है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सही इलियाक क्षेत्र में दर्द वाली महिलाओं की जांच में अनिवार्य है। रोगियों की इस श्रेणी में, 30% तक एपेंडेक्टोमी गलत हैं। लैप्रोस्कोपी आपको अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेपों की संख्या को कम करने और अधिक प्राप्त करने की अनुमति देता है पूरी तस्वीरपेट के अंगों की स्थिति।

5. पूर्वानुमान

विचाराधीन स्थिति के लिए कोई स्पष्ट पूर्वानुमान नहीं है, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है:

रोगी को कितनी जल्दी अस्पताल ले जाया गया;

कितनी जल्दी निदान किया गया था और शल्य चिकित्सा उपचार किया गया था;

रोगी की आयु;

पुरानी बीमारियों का इतिहास।

यदि रोगी ने डॉक्टर के आने से पहले भोजन, तरल पदार्थ, दवाएं नहीं लीं और पेशेवर चिकित्सा सहायता के लिए अनुरोध शीघ्र किया गया, तो रोग का निदान अनुकूल होगा।

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यदि कोई व्यक्ति पेट में तीव्र दर्द से आगे निकल जाता है, और उसी समय पेट की दीवार तनाव में है, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए ताकि विशेषज्ञ रोगी की जांच कर सकें और समय पर आवश्यक कदम उठा सकें।

संकल्पना

तीव्र पेट का निदान एक अस्थायी पदनाम है जो कई बीमारियों को जोड़ता है जिनमें समान मूल लक्षण होते हैं।

इसलिए हम उन्हें अलग करने के लिए कुछ संकेतों के साथ शर्तों को नाम देने पर सहमत हुए, जैसे कि, जहां जल्दी से एक स्पष्ट निदान करने की आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा उपचार।

एक तीव्र पेट के निदान को अंतर्राष्ट्रीय प्रारूप (ICD-10) के रोगों के वर्गीकरण के अनुसार R10.0 नामित किया गया है।

कारण

रोगी के शरीर में ऐसी बीमारियों के विकास के कारण तीव्र स्थिति उत्पन्न होती है:

• आंतरिक अंगों का टूटना, जब उदर क्षेत्र में रक्तस्राव होता है:
  • गर्भाशय (उपांग सहित),
  • यकृत,
  • अग्न्याशय,
  • तिल्ली;
• तीव्र रोग:
  • अग्नाशयशोथ,
  • अपेंडिसाइटिस,
  • कोलेसिस्टिटिस;
• खोखले अंगों की अखंडता का उल्लंघन (वेध या टूटना):
  • आंत,
  • पेट;

एक तीव्र पेट के लक्षण

तीव्र पेट की अवधारणा से संबंधित रोगों के समूह के लक्षण हैं:

• कुर्सी विकार। रोगी को कब्ज का अनुभव हो सकता है, जो आंतों की गतिशीलता में गिरावट से शुरू होता है, आंतों में रुकावट तक। कभी-कभी मल बहुत तरल स्थिरता में बदल जाता है।
• मल में खून हो सकता है।
• एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण पेट में तेज दर्द है।
• लगातार हिचकी आने के मामले हैं लंबे समय तक, यह घटना डायाफ्राम में स्थित एक चिड़चिड़ी तंत्रिका की शुरुआत करती है।
• मतली और उल्टी के साथ एक गंभीर स्थिति हो सकती है।
• ऐसे मामले होते हैं जब लक्षणों के बीच ऐसा होता है कि क्षैतिज स्थिति में तीव्र दर्द शुरू होता है, और यदि रोगी बैठ जाता है, तो वह जाने देता है ("रोल-अप" का लक्षण)।
• यदि पेरिटोनियम में एक्सयूडेट, रक्त या सामग्री का बहिर्गमन हो रहा था जठरांत्र पथ, तो यह फ्रेनिक तंत्रिका में जलन पैदा करेगा, जो बदले में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पैरों के बीच दबाए जाने पर दर्द शुरू करता है। इस घटना को "फ्रेनिकस लक्षण" कहा जाता है।
• बहुत के बीच विशिष्ट लक्षणविशेषज्ञ पेट की मांसपेशियों के तनाव पर ध्यान देते हैं। यह ठीक हो सकता है दर्द का स्थानया अनुप्रस्थ पेशी के एक बड़े क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। मांसपेशियों में तनाव इस प्रकार होता है रक्षात्मक प्रतिक्रियागंभीर दर्द के लिए शरीर। यह संकेत उन लोगों में बहुत ध्यान देने योग्य नहीं है जिनके पेट की दीवार में खिंचाव है, उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म में या उम्र के कारण।

सर्जरी में तीव्र पेट के खतरनाक लक्षणों के बारे में वीडियो:

झूठा तीव्र पेट

एक तीव्र पेट के लक्षण हमेशा इस तरह के निदान की उपस्थिति को विश्वसनीय रूप से इंगित नहीं करते हैं। इसलिए, स्थिति को जल्दी से समझने की क्षमता, छद्म-पेट सिंड्रोम की उपस्थिति को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​​​उपाय करना आवश्यक है।

इस सिंड्रोम के लक्षण बहुत ही तीव्र पेट में देखे गए लक्षणों के समान हैं। इन दो स्थितियों के बीच अंतर यह है कि छद्म-पेट सिंड्रोम को भड़काने वाली बीमारियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में, उनका इलाज रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

झूठी तीव्र पेट द्वारा उकसाया जा सकता है:

• बृहदांत्रशोथ
• तीव्र निमोनिया,
• जठरशोथ,
• पायलोनेफ्राइटिस,

बच्चों में

बचपन में, एक तीव्र पेट अक्सर तीव्र एपेंडिसाइटिस को भड़काता है। स्थिति लक्षणों के साथ है:

• तरल मल (बलगम के साथ),
• बच्चे की सुस्ती,
• सो अशांति,
• बच्चा मूडी हो जाता है।

लेकिन पेट की दीवार का तनाव, वयस्कता में इस निदान की विशेषता, स्पष्ट या अनुपस्थित भी नहीं हो सकता है।

स्त्री रोग में

स्त्री रोग द्वारा तीव्र पेट का निदान इस तरह के विकृति के कारण होता है:

• कष्टार्तव,
• सल्पिंगिटिस,
• मासिक धर्म चक्र के बीच में, पेट में तेज दर्द की उपस्थिति।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार रोगों को तीन समूहों में बांटा गया है:

• जननांग एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया में हैं, जो पेरिटोनियम को भी प्रभावित करता है;
• गुहा में रक्तस्राव होता है, जिसके कारण:
  • डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी,
  • अस्थानिक गर्भावस्था;
• स्त्री रोग क्षेत्र से संबंधित अंगों में, विकृति होती है, जो संचार विकारों द्वारा शुरू की जाती है:
  • परिगलन या मरोड़,
  • अंडाशय पर गठन (ट्यूमर) का मरोड़।

प्रजनन अंगों की बीमारी से जुड़ी तीव्र स्थितियों में, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• मतली और संभवतः उल्टी;
• पेट में तनाव,
• मल त्याग से जुड़ी विफलताएं, मल की बनावट का उल्लंघन।

ऐसे लक्षणों के साथ स्व-दवा अस्वीकार्य है। जितनी जल्दी हो सके एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भावस्था से जुड़े एक तीव्र पेट की स्थिति प्रक्रिया की विकृति में होती है, अर्थात् एक अस्थानिक गर्भावस्था। जब एक अस्थानिक भ्रूण ट्यूब को तोड़ता है, और भ्रूण के अंडे के रक्त और तत्व उदर गुहा में प्रवेश करते हैं, तो एक तीव्र पेट के लिए सभी आवश्यक शर्तें बनाई जाती हैं।

यह पैथोलॉजी इनमें से एक है सामान्य कारणों में, इस लेख में मानी गई बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर की शुरुआत।

रोग की पहचान कैसे करें?

रोगी की बीमारी का कारण क्या है, इस बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए विशेषज्ञ के पास बहुत कम समय होता है। मेडिकल हिस्ट्री ली जाती है। सावधानीपूर्वक ध्यान दें:

• हालत लक्षण,
• त्वचा का रंग,
• रोगी द्वारा लिया गया आसन।

आंतरिक अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक अधिक संपूर्ण चित्र दिखा सकती है। इसके अलावा, ऐसे मामले के लिए अध्ययन जानकारीपूर्ण होगा:

• एक विपरीत एजेंट के उपयोग के साथ सादा रेडियोग्राफी,
• यदि आवश्यक हो - मेसेंटेरिकोग्राफी; अध्ययन में मेसेंटेरिक धमनी में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत शामिल है;
• सीलिएकोग्राफी - सीलिएक ट्रंक की स्थिति की परीक्षा,
• यदि तस्वीर अस्पष्ट रहती है, तो लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है (नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए)।

मूत्र और रक्त के प्रयोगशाला अध्ययन स्पष्ट करते हैं:

• क्या कोई भड़काऊ प्रक्रिया है
• क्या एनीमिया मौजूद है।

क्रमानुसार रोग का निदान

एक तीव्र पेट के निदान के लिए कई तकनीकें हैं जिनके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन काफी जानकारीपूर्ण तरीके हैं। ऐसी विधियों में शामिल हैं:

• मलाशय की परीक्षा - मलाशय की दीवार पर उंगली दबाते समय विशेषज्ञ किसी व्यक्ति की प्रतिक्रिया पर ध्यान देता है; यह तकनीक आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है कि क्या श्रोणि में कोई बहाव है;
• पेट का तालमेल - विधि यह मान लेना संभव बनाती है:
  • दर्द का स्रोत
  • पेरिटोनियम में तनाव के स्थानीयकरण को समझें, इसकी जलन की डिग्री;
• पेट के गैस संदूषण की डिग्री निर्धारित करने के लिए पेट का गुदाभ्रंश किया जाता है; आंतों का शोर पेट के अंदर की प्रक्रियाओं के बारे में जानकारी प्रदान करता है (यदि पूर्ण रुकावट है, तो शोर नहीं सुना जाता है);
• टक्कर इस तरह की जानकारी देता है:
  • क्या कोई बहाव है
  • क्या पेट में गैस और उसका स्थानीयकरण है,
  • जिगर की सीमाओं में परिवर्तन।

उपचार और प्राथमिक उपचार

कारण स्थापित करने से पहले तीव्र स्थितिआप अपने दम पर किसी व्यक्ति की भलाई को कम करने की कोशिश नहीं कर सकते।

विचाराधीन घटना उदर गुहा की एक भयावह स्थिति का संकेत है, जिसके लिए एक सर्जन के तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। तीन मुख्य लक्षण हैं जिनके द्वारा एक तीव्र पेट को पहचाना जा सकता है: पेट में दर्द, क्रमाकुंचन में गड़बड़ी, पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार में मांसपेशियों में तनाव।

प्राथमिक चिकित्सा के लिए सबसे इष्टतम समय, जिसमें तीव्रता का जोखिम न्यूनतम होता है, पहले लक्षण की शुरुआत के 6 घंटे से अधिक नहीं होता है।

तीव्र उदर के कारण - किन रोगों में तीव्र उदर का सिंड्रोम होता है?

तीव्र पेट दर्द विभिन्न प्रकार की बीमारियों से शुरू हो सकता है:

• परिशिष्ट की सूजन. दर्द शुरू में पेट क्षेत्र में होता है, धीरे-धीरे पेट में फैल जाता है। रोगी दर्द के स्थानीयकरण के बिंदु को निर्धारित नहीं कर सकता है या नाभि क्षेत्र को इंगित नहीं कर सकता है। पैल्पेशन दाहिने हिस्से में दर्द, मांसपेशियों में ऐंठन के हमले को भड़काता है। दर्द का कम होना - प्रतिकूल लक्षण, जो गैंग्रीनस प्रक्रियाओं के विकास को इंगित करता है।
• तीव्र आंत्र रुकावट. यांत्रिक और गतिशील (आसंजन, ऐंठन, पैरेसिस) कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक समान स्थिति विकसित हो सकती है। दर्द अचानक, ऐंठन है। इन कारकों के आधार पर दर्द भिन्न हो सकता है।
• गला घोंटने वाली हर्निया. इस घटना में कि संकेतित विकृति सर्जिकल हस्तक्षेप का परिणाम है, दर्द पश्चात के निशान के क्षेत्र में केंद्रित होगा। अन्य प्रकार के हर्निया के लिए दर्द सिंड्रोम अलग हो सकता है: यह नाभि क्षेत्र, पेट के निचले हिस्से और यहां तक ​​कि जांघों तक भी फैल सकता है।
• छिद्रित अल्सर. विचाराधीन रोग में दर्द इतना असहनीय होता है कि व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है - यह उसे लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहने के लिए मजबूर करता है। दर्द रीढ़, स्कापुला, कॉलरबोन, दाहिने कंधे के क्षेत्र में मौजूद हो सकता है।
• तीव्र जठर - शोथ. अपर्याप्त आहार के कारण हो सकता है, या तनावपूर्ण स्थिति. इसकी प्रकृति से दर्द - सुस्त, आवधिक, सौर जाल के क्षेत्र में केंद्रित।
• पेप्टिक अल्सर का तेज होना. दर्द पीठ के निचले हिस्से में फैल सकता है छाती, अंडरबेली। अक्सर यह नाभि के ऊपर, या दाहिनी ओर दर्द होता है।
• तीव्र आंत्रशोथ के दौरान जीर्ण आंत्रशोथ. इस विकृति का कारण आंतों का संक्रमण या गियार्डियासिस हो सकता है। सुप्रा-नाभि क्षेत्र में दर्द खाने के तुरंत बाद या इस प्रक्रिया की परवाह किए बिना खुद को महसूस कर सकता है।
• तीव्र बृहदांत्रशोथ. बड़ी आंत के क्षेत्र में पेट का टटोलना दर्दनाक होता है। दर्द गंभीर, आवधिक नहीं होते हैं और पूरे पेट में फैल जाते हैं।
• यकृत शूल. इसी तरह की स्थिति पित्त नलिकाओं या पित्ताशय की थैली की गर्दन में पथरी के कारण अवरुद्ध होने के कारण होती है। दर्द प्रकृति में बढ़ रहा है और दाहिनी ओर से शरीर के दाहिने ऊपरी हिस्से में फैलता है: हाइपोकॉन्ड्रिअम, कॉलरबोन, कंधे का ब्लेड, गर्दन, कंधे, पीठ के निचले हिस्से। यह नकारात्मक घटना कई दिनों तक रह सकती है।
• इस स्थिति में, पेट के बाईं ओर, पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। दर्द की बढ़ती, उबाऊ प्रकृति होती है।
• तीव्र डायवर्टीकुलिटिस. पैथोलॉजी है छोटी आंत, जिसके दौरान रोगी नाभि के दाहिनी ओर पेट में असहनीय दर्द से परेशान रहता है।
• गुर्दे का दर्द, मूत्रवाहिनी में पत्थरों की उपस्थिति।किसी व्यक्ति के लिए दर्द का सटीक स्थान निर्धारित करना समस्याग्रस्त है: यह पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से में मौजूद होता है, पेरिनेम और जांघों तक फैलता है।
• रोधगलन. कुछ मामलों में हो सकता है दर्दनाक अनुभूतिसौर जाल क्षेत्र में।
• दाहिनी ओर निमोनिया. उदर गुहा की जलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट के दाहिने हिस्से में, नाभि के ऊपर दर्द की शिकायत होती है।
• फुफ्फुस में भड़काऊ घटनाएं. खांसना, छींकना, गहरी साँसेंसुप्रा-नाभि क्षेत्र में दर्द के साथ।
• आंतों में संक्रमण: तीव्र पेचिश, साल्मोनेलोसिस. दर्द इसी तरह के रोगतीव्र, पैरॉक्सिस्मल, अक्सर पूरे पेट में फैल जाता है।
• महिलाओं के रोग प्रजनन अंग: आंतरिक जननांग अंगों की सूजन, अंडाशय का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था। दर्द तीव्र, नियमित, निचले पेट में स्थानीयकृत होता है। यह पीठ के निचले हिस्से, कूल्हों को ढक सकता है, पेरिनेम को दे सकता है।
• प्रोस्टेट की सूजन. दर्द कमर क्षेत्र में केंद्रित है, और पीठ के निचले हिस्से, जांघों, मलाशय तक फैलता है। यदि मल की समस्या है, तो दर्द तेज, धड़कता है, तेज होता है।

ऊपर वर्णित कई रोग पेरिटोनियल पैथोलॉजी से जुड़े नहीं हैं, और तीव्र पेट के सिमुलेटर हैं।

तीव्र उदर के लक्षण और संकेत - तीव्र उदर और मिथ्या तीव्र उदर का विभेदक निदान

माना की अभिन्न विशेषताएं रोग संबंधी स्थितिपेट दर्द, आंतों की गतिशीलता संबंधी विकार, साथ ही पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार में मांसपेशियों में तनाव है।

कुछ बीमारियों के साथ, संकेतित नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य अभिव्यक्तियों द्वारा पूरक हो सकती है।

युवा और बुजुर्ग रोगियों में दर्द इतना स्पष्ट नहीं होता है, जो शरीर के नशे से जुड़ा होता है।

अधिक विस्तृत चरित्र दर्दएक विशिष्ट बीमारी के लिए पिछले भाग में वर्णित किया गया था।

वीडियो: एक तीव्र पेट के लक्षण

मंचन के लिए प्रारंभिक निदानदेखना होगा बड़ी तस्वीर: पेट में तीव्र दर्द उन स्थितियों से शुरू हो सकता है जो पेरिटोनियम की विकृति से संबंधित नहीं हैं। इस मामले में, एक झूठे तीव्र पेट की बात करता है।

1. एक तीव्र पेट के लक्षण

1)कब :

• तेज दिल की धड़कन।
• शरीर के तापमान में वृद्धि: 38 सी से अधिक नहीं।
• मुंह में सूखापन, जीभ पर "मोटी" परत का बनना।
• मतली, और दुर्लभ मामलों में भी उल्टी।

मौलिक विशेषता तीव्र आंत्र रुकावटएक दर्द सिंड्रोम है। यदि इस बीमारी का कारण नियोप्लाज्म, कृमि है, तो दर्द स्थिर नहीं होता है और न ही तीव्र होता है। आंतों को मोड़ते समय, इसे आसंजनों के साथ निचोड़ते हुए, रोगी लगातार गंभीर दर्द से कराहता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण समग्र चित्र के पूरक हैं:

• भूख न लगना, जी मिचलाना।
• गैसों और मल के गुजरने से जुड़ी समस्याएं।
• जीभ पर पट्टिका।

लक्षण गला घोंटने वाली हर्नियातथा तीव्र डायवर्टीकुलिटिसलगभग लक्षणों के समान है कि तीव्र आंत्र रुकावट में। लेकिन पहले मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर टैचीकार्डिया द्वारा पूरक है। वहीं दूसरी स्थिति में मरीज के मल में खून आता है।

2) एक छिद्रित अल्सर के साथ:

• पेट की मांसपेशियों का सख्त होना। पेरिटोनियम के पीछे हटने के कारण, इसे पल्पेट नहीं किया जा सकता है।
• लगभग हर भोजन के कुछ घंटे बाद उल्टी होना। खाने के बाद, रोगी को पेट में भारीपन की भावना की शिकायत होती है, जो उल्टी के बाद गायब हो जाती है।
• नाराज़गी और डकार।
• कब्ज और पेट फूलना।

पर पेप्टिक अल्सर का तेज होनारोगी को बार-बार सीने में जलन और उल्टी होने लगती है। शारीरिक गतिविधि से स्थिति काफी खराब हो जाती है।

3) पुरानी आंत्रशोथ के तेज होने की स्थिति में:

• पेट फूलना।
• भूख की कमी।
• नाखूनों की भंगुरता में वृद्धि।
• त्वचा का सूखना।
• मसूड़ों से खून बहना।

4) तीव्र बृहदांत्रशोथ में:

• गुदा में खुजली।
• पेट में भारीपन महसूस होना।
• पेट फूलना।

5) यकृत शूल के साथ:

• नियमित मतली।
• पित्त के साथ उल्टी होना।
• त्वचा का पीला पड़ना, नेत्रगोलक।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

6) तीव्र अग्नाशयशोथ में:

• पेट फूलना।
• विपुल उल्टी जिसे रोकना मुश्किल है।
• तरल मल।

7) प्रोस्टेट की सूजन के साथ:

• बार-बार पेशाब करने की इच्छा, काटने के दर्द के साथ।
• साष्टांग प्रणाम।
• मल त्याग के दौरान दर्द।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।

8) स्त्री रोगों के लिए:

• अनियमित योनि स्राव. पर भड़काऊ प्रक्रियाएंगर्भाशय, अंडाशय में, उनका रंग हल्का भूरा और तेज, अप्रिय गंध होता है। पेट के अंदर रक्तस्रावरक्तस्राव के साथ।
• मतली और उल्टी।
• चक्कर आना।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• भूख में कमी।
• चेतना का नुकसान (अस्थानिक गर्भावस्था के साथ)।

2. एक झूठे तीव्र पेट के लक्षण

1) रोधगलन के साथ:

• अचानक दुर्घटनाएं हृदय दरऔर रक्तचाप।
• मतली उल्टी।

2) दाएं तरफा निमोनिया के साथ:

• 38C से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि।
• सुनते समय फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र में कमजोर श्वसन क्रिया।
• सांस की तकलीफ।

3) आंतों में संक्रमण के लिए:

• मल का उल्लंघन, बार-बार खाली करने का आग्रह।
• मल में बलगम, रक्त की धारियाँ, मवाद की उपस्थिति। साल्मोनेलोसिस के साथ, मल का रंग हरा होता है।
• उल्टी करना।

4) मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ:

• एनजाइना, टॉन्सिल पर पट्टिका का निर्माण।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• मांसपेशियों में दर्द।
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स।
• पेशाब के रंग में बदलाव।

5) गुर्दे में शूल और मूत्रवाहिनी में पथरी के साथ:

• लगातार मतली, जो कभी-कभी उल्टी के साथ होती है।
• पेट फूलना।
• बार-बार खाली करने, पेशाब करने की इच्छा।
• शारीरिक गतिविधि के साथ बदतर।
• लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहने में असमर्थता।
• शरीर के तापमान में वृद्धि।
• चिंता, भय आदि की भावनाएँ।

बच्चे के पेट में दर्द है - डॉ. कोमारोव्स्की का स्कूल

एक वयस्क या बच्चे में संदिग्ध तीव्र पेट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

कई सरल नियम हैं जिनका पालन एम्बुलेंस आने से पहले किया जाना चाहिए यदि प्रश्न में रोग संबंधी स्थिति होती है:

1. 03 पर कॉल करें और यथासंभव सटीक नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन करें।
2. रोगी को आराम प्रदान करें। ऐसा करने के लिए, उसे एक क्षैतिज स्थिति लेनी चाहिए।
3. पेट पर ठंडक लगाएं। यह एक आइस पैक, ठंडे पानी के साथ एक हीटिंग पैड आदि हो सकता है। हर 15 मिनट में आपको 5 मिनट का ब्रेक लेने और ठंड को नवीनीकृत करने की आवश्यकता होती है।
4. दर्द असहनीय होने पर एंटीस्पास्मोडिक्स लें। यदि रोगी दर्द का सामना करने में सक्षम है, तो दवाओं के इस समूह के साथ प्रतीक्षा करना बेहतर है: कोई भी दवा लेने से लक्षणों को कम किया जा सकता है।
5. होश खोने पर व्यक्ति को उसके पेट के बल लेटा दें, उसका सिर बगल की तरफ कर दें।
6. अप्रत्यक्ष हृदय मालिश + कार्डिएक अरेस्ट की स्थिति में कृत्रिम श्वसन।

• खाना और पीना।
• कोई भी स्वीकार करें चिकित्सा तैयारीऊपर सूचीबद्ध लोगों के अलावा।
• दर्द वाली जगह को गर्म करें।
• एनीमा दें या जुलाब लें।

वीडियो: तीव्र पेट दर्द के लिए सही उपाय

संदिग्ध तीव्र पेट के लिए एम्बुलेंस और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल - परीक्षा और उपचार

रोगी की परीक्षा में कई गतिविधियां शामिल हैं।

1. मरीज - या उसके रिश्तेदारों से पूछताछ

• दर्द की प्रकृति: तीव्र या बढ़ती दर्द; स्थानीयकरण का स्थान; भोजन सेवन के साथ संबंध की उपस्थिति / अनुपस्थिति।
• मल की आवधिकता और प्रकृति। एक महत्वपूर्ण बिंदु मल का रंग है।

2. पेट का टटोलना और गुदाभ्रंश

3. नाड़ी और रक्तचाप का मापन

4. रेक्टल परीक्षा

छोटे रोगियों के लिए देना बेहतर है शामकपेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में तनाव को खत्म करने के लिए।

5. उदर अंगों की रेडियोग्राफी

जब रोगी अंदर होता है गंभीर स्थिति समान प्रक्रियाक्षैतिज स्थिति में किया जाता है।

यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर विशेष एक्स-रे परीक्षाओं को निर्धारित करता है।

6. पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड

संदिग्ध तीव्र मूत्र संबंधी या स्त्री रोग संबंधी विकृति के लिए प्रासंगिक।

अतिरिक्त स्थितियों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी तत्काल की जाती है।

• एक तीव्र पेट का निदान करते समयमरीज को सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया है।
• झूठे तीव्र पेट के साथरोगी को एक चिकित्सीय या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

विशेषज्ञों की आगे की कार्रवाई रोगी की स्थिति से निर्धारित होगी:

1. 2-3 घंटे के लिए सदमे-रोधी उपाय के रूप में प्रीऑपरेटिव तैयारी, गंभीर स्थिति में। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में रखा गया है। दर्द को दूर करने के लिए एक सटीक निदान स्थापित करते समय, इसे एंटीस्पास्मोडिक्स लेने की अनुमति दी जाती है।
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