पेचिश के फोकस में महामारी विरोधी उपाय। तीव्र आंतों के संक्रमण वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा (एआईआई)

कालानुक्रमिक रूप से बीमार और जीवाणु वाहक।

नाम अवलोकन अवधिअनुशंसित गतिविधियाँ

, पेशे की परवाह किए बिना 3 महीने। पहले 2 महीनों में साप्ताहिक थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सा अवलोकन, अगले महीने में + 2 सप्ताह में 1 बार; मल, मूत्र और अवलोकन के अंत में + पित्त की मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. खाद्य श्रमिकों के समूह से संबंधित दीक्षांत समारोह, अवलोकन के पहले महीने में, बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से 5 बार (1-2 दिनों के अंतराल के साथ), फिर प्रति माह 1 बार जांच की जाती है। पंजीकरण रद्द करने से पहले, पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और रक्त परीक्षण एक बार किया जाता है। आहार चिकित्सा और दवा संकेत के अनुसार निर्धारित की जाती है। रोज़गार। काम और आराम का तरीका।

3 महीने. चिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; सामान्यीकृत रूपों के साथ, पंजीकरण से पहले पित्त की एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा निर्धारित है एंजाइम की तैयारीसंकेतों के अनुसार, सहवर्ती रोगों का उपचार। काम और आराम का तरीका।

तीव्र खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके बराबर के व्यक्ति + 3 महीने, अघोषित + 1-2 महीने रोग की गंभीरता के आधार परचिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके बराबर व्यक्तियों के लिए, इसके अलावा, मल की एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है। काम और आराम का तरीका।

पुरानी पेचिश डिक्रीड श्रेणी + 6 महीने, गैर-घोषित श्रेणी - क्लिनिकल रिकवरी के 3 महीने बाद और बैकोलॉजिकल परीक्षा के नकारात्मक परिणाम. मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण, संकेतों के अनुसार सिग्मायोडोस्कोपी, यदि आवश्यक हो, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करें। आहार चिकित्सा, संकेत के अनुसार एंजाइम की तैयारी, सहवर्ती रोगों का उपचार निर्धारित है।

अज्ञात एटियलजि के तीव्र आंतों में संक्रमण डिक्री श्रेणी + 3 महीने, अघोषित + 1-2 महीने रोग की गंभीरता के आधार परचिकित्सा पर्यवेक्षण, और खाद्य श्रमिकों और उनके समकक्ष व्यक्तियों के लिए, एक मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। आहार चिकित्सा और एंजाइम की तैयारी संकेतों के अनुसार निर्धारित की जाती है।

बीमारी की परवाह किए बिना 12 महीने 1 महीने में 10 दिनों में 1 बार मल की चिकित्सा अवलोकन और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, 2 से 6 महीने तक + 1 बार प्रति माह, फिर + 1 बार प्रति तिमाही। पहले महीने में पित्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। काम और आराम का तरीका।

वायरल हेपेटाइटिस ए पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 3 महीनेअस्पताल के उपस्थित चिकित्सक द्वारा 1 महीने के भीतर नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा, फिर छुट्टी के 3 महीने बाद + KIZ में। नैदानिक ​​​​परीक्षा के अलावा + बिलीरुबिन, एएलटी गतिविधि और तलछटी नमूनों के लिए रक्त परीक्षण। आहार चिकित्सा भी संकेत + रोजगार के अनुसार निर्धारित है।

वायरल हेपेटाइटिस बी पेशे की परवाह किए बिना कम से कम 12 महीनेक्लिनिक में, छुट्टी के 3, 6, 9, 12 महीने बाद दीक्षांत समारोह की जांच की जाती है। आयोजित: 1) नैदानिक ​​​​परीक्षा; 2) प्रयोगशाला परीक्षा + कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष; ALT गतिविधि, उदात्त और थाइमोल के नमूने, HBsAg का निर्धारण; HBsAg के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना। जो लोग बीमार हैं वे अस्थायी रूप से काम करने में असमर्थ हैं + 4-5 सप्ताह के भीतर, गंभीरता के आधार पर पिछली बीमारी, 6-12 महीने की अवधि के लिए रोजगार के अधीन हैं, और यदि संकेत हैं, तो और भी लंबे समय तक (उन्हें गंभीर से छूट दी गई है) शारीरिक कार्यव्यापार यात्राएं, खेल गतिविधियां)। 10 दिनों के अंतराल पर किए गए एचबी एंटीजन के अध्ययन के एक पुराने और दो गुना नकारात्मक परिणाम की अनुपस्थिति में अवलोकन अवधि समाप्त होने के बाद उन्हें रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस पहले 3 महीने + 2 सप्ताह में 1 बार, फिर महीने में 1 बार. वैसा ही। चिकित्सा उपचारगवाही के अनुसार

वाहक वायरल हेपेटाइटिसबी. गाड़ी की अवधि के आधार पर: तीव्र वाहक + 2 वर्ष, पुरानी + बीमार के रूप में क्रोनिक हेपेटाइटिस . तीव्र और जीर्ण वाहक के लिए रणनीति अलग हैं। तीव्र वाहक 2 वर्षों के लिए देखे जाते हैं। जांच 3 महीने के बाद, और फिर साल में 2 बार डीरजिस्ट्रेशन होने तक की जाती है। एंटीजन पर अध्ययन के समानांतर, एएलएटी, एएसएटी की गतिविधि, बिलीरुबिन की सामग्री, उदात्त और थाइमोल परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान पांच नकारात्मक परीक्षणों के बाद पंजीकरण रद्द करना संभव है। यदि एंटीजन का पता 3 महीने से अधिक समय तक चलता है, तो ऐसे वाहकों को ज्यादातर मामलों में पुरानी बीमारी की उपस्थिति के साथ पुराना माना जाता है। संक्रामक प्रक्रियाजिगर में। इस मामले में, उन्हें अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगी

ब्रूसिलोसिस पूरी तरह ठीक होने तक और ठीक होने के 2 साल बाद तकविघटन के चरण में मरीजों के अधीन हैं आंतरिक रोगी उपचार, मासिक करने के लिए उप-मुआवजे के चरण में नैदानिक ​​परीक्षण, मुआवजे के चरण में हर 5-6 महीने में एक बार जांच की जाती है गुप्त रूपरोग - वर्ष में कम से कम एक बार। अवलोकन अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं, रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, सीरोलॉजिकल परीक्षाएं, साथ ही विशेषज्ञों (सर्जन, आर्थोपेडिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक, ऑक्यूलिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट) के परामर्श किए जाते हैं। रोजगार। भौतिक चिकित्सा. स्पा उपचार।

रक्तस्रावी बुखार ठीक होने तकअनुवर्ती अवधि रोग की गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है: से आसान प्रवाह 1 महीने, मध्यम से गंभीर अभिव्यक्ति पैटर्न के साथ किडनी खराब+ लंबी अवधि। जो लोग बीमार हैं उनकी 2-3 बार जांच की जाती है, संकेतों के अनुसार, नेफ्रोलॉजिस्ट और यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करके रक्त और मूत्र परीक्षण किया जाता है। रोज़गार। स्पा उपचार।

मलेरिया 2 सालइस अवधि के दौरान डॉक्टर के पास किसी भी दौरे पर चिकित्सा अवलोकन, थिक ड्रॉप द्वारा रक्त परीक्षण और स्मीयर विधि।

क्रोनिक टाइफाइड-पैराटाइफाइड बैक्टीरिया वाहक जीवन के लिएचिकित्सा पर्यवेक्षण और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा वर्ष में 2 बार।

डिप्थीरिया रोगाणुओं के वाहक(विषैले उपभेद) 2 नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण प्राप्त होने तकस्वच्छता पुराने रोगोंनासोफरीनक्स।

लेप्टोस्पाइरोसिस 6 महीनेनैदानिक ​​​​परीक्षा हर 2 महीने में एक बार की जाती है, जबकि नैदानिक ​​​​रक्त और मूत्र परीक्षण उन लोगों के लिए निर्धारित किए जाते हैं जिनके पास एक प्रतिष्ठित रूप + जैव रासायनिक यकृत परीक्षण होता है। यदि आवश्यक हो - एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि का परामर्श। काम करने का तरीका और आराम।

मेनिंगोकोकल संक्रमण 2 सालएक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, हर तीन महीने में एक बार एक वर्ष के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा, फिर हर 6 महीने में एक बार परीक्षा, संकेत के अनुसार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, मनोचिकित्सक से परामर्श, प्रासंगिक अध्ययन। रोज़गार। काम और आराम का तरीका।

संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस 6 महीने. डिस्चार्ज के बाद पहले 10 दिनों में क्लिनिकल जांच, फिर 3 महीने में 1 बार, नैदानिक ​​विश्लेषणरक्त, प्रतिष्ठित रूपों + जैव रासायनिक के बाद। संकेतों के अनुसार, एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा दीक्षांत समारोह से परामर्श किया जाता है। 3-6 महीने के लिए अनुशंसित रोजगार। पंजीकरण रद्द करने से पहले, एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना वांछनीय है।

2 सालएक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन, नैदानिक ​​​​परीक्षाएं पहले 2 महीनों में प्रति माह 1 बार, फिर 3 महीने में 1 बार की जाती हैं। परामर्श हृदय रोग विशेषज्ञ की गवाही, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ। काम और आराम का तरीका।

विसर्प 2 सालचिकित्सा अवलोकन मासिक, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण त्रैमासिक। एक सर्जन, त्वचा विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का परामर्श। रोज़गार। जीर्ण संक्रमण के foci की स्वच्छता।

ऑर्निथोसिस 2 साल 1, 3, 6 और 12 महीने के बाद क्लिनिकल परीक्षाएं, फिर साल में 1 बार। एक परीक्षा की जाती है - फ्लोरोग्राफी और आरएसके ऑर्निथोसिस एंटीजन के साथ हर 6 महीने में एक बार। संकेतों के अनुसार + एक पल्मोनोलॉजिस्ट, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट का परामर्श।

बोटुलिज़्म पूरी तरह ठीक होने तकनिर्भर करना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग या तो हृदय रोग विशेषज्ञ या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा देखे जाते हैं। 6 महीने में 1 बार संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों द्वारा जांच। रोज़गार।

टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस अनुवर्ती का समय रोग के प्रकार पर निर्भर करता है और अवशिष्ट प्रभावनैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, हर 3-6 महीने में एक बार एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन किया जाता है. एक मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के परामर्श। काम और आराम का तरीका। रोज़गार। फिजियोथेरेपी। स्पा उपचार।

1 महीनाडिस्चार्ज के बाद पहले और तीसरे सप्ताह में चिकित्सा अवलोकन, रक्त और मूत्र का नैदानिक ​​विश्लेषण; संकेतों के अनुसार + ईसीजी, एक रुमेटोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श।

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस 3 महीने. चिकित्सा पर्यवेक्षण, और 1 और 3 महीने के बाद प्रतिष्ठित रूपों के बाद + जैव रासायनिक परीक्षा, जैसा कि वायरल हेपेटाइटिस ए के दीक्षांत समारोह में होता है।

एचआईवी संक्रमण(रोग के सभी चरण) जीवन के लिए. सेरोपोसिटिव व्यक्ति वर्ष में 2 बार, रोगी + नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार। इम्युनोब्लॉटिंग और इम्यूनोलॉजिकल मापदंडों का अध्ययन। एक ऑन्कोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, हेमेटोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा। विशिष्ट चिकित्साऔर माध्यमिक संक्रमण का उपचार।

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शिगेलोसिस (डिसेन्थरिया)

पेचिश एक प्रमुख घाव द्वारा विशेषता एक मानवजनित संक्रामक रोग बाहर काबड़ी आंत और नशा, बार-बार और दर्दनाक शौच, ढीले मल, कुछ मामलों में बलगम और रक्त के साथ प्रकट होता है।

एटियलजि।पेचिश के प्रेरक कारक जीनस से संबंधित हैं शिगेला परिवारों Enterobacteriaceae. शिगेला ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया 2-4 माइक्रोन लंबे, 0.5-0.8 माइक्रोन चौड़े, गतिहीन, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं। शिगेला को 4 उपसमूहों में बांटा गया है - ए, बी, सी, डी, जो 4 प्रकार के अनुरूप है - एस. पेचिश, एस. फ्लेक्सनेरी, एस. बॉयडी, एस. सोनेई. आबादी में एस. पेचिश 12 सीरोलॉजिकल वेरिएंट आवंटित करें (1-12); आबादी एस. फ्लेक्सनेरी 8 सेरोवरों में विभाजित (1-5, 6, एक्स, यू-वेरिएंट), जबकि पहले 5 सेरोवर को सबसेरोवर में विभाजित किया गया है ( 1 एक, 1 बी, 2 एक, 2 बी, 3 एक, 3 बी, 4 एक, 4 बी, 5 एक, 5 बी); आबादी एस. बॉयडी 18 सेरोवर (1-18) में विभेदित होता है। एस. सोनेईसेरोवर नहीं होते हैं, लेकिन उन्हें जैव रासायनिक गुणों के अनुसार कई प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, विशिष्ट चरणों के संबंध में, कॉलिसिन पैदा करने की क्षमता, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध। पेचिश के एटियलजि में प्रमुख स्थान पर कब्जा है एस. सोनेईतथा एस. फ्लेक्सनेरी 2 एक.

पेचिश के मुख्य एटियलॉजिकल रूपों के प्रेरक एजेंटों में असमान पौरुष होता है। सबसे ज्यादा वायरल होते हैं एस. पेचिश 1 (ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश के प्रेरक एजेंट), जो एक न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं। शिगेला ग्रिगोरिएव-शिगा की संक्रामक खुराक दर्जनों माइक्रोबियल कोशिकाएं हैं। संक्रामक खुराक एस. फ्लेक्सनेरी 2 एक, 25% संक्रमित स्वयंसेवकों में रोग पैदा करने वाले, 180 माइक्रोबियल कोशिकाओं की मात्रा। डाह एस. सोनेईकाफी कम - इन सूक्ष्मजीवों की संक्रामक खुराक कम से कम 10 7 माइक्रोबियल कोशिकाएं होती हैं। हालांकि एस. सोनेईकई गुण हैं जो पौरुष की कमी की भरपाई करते हैं (बाहरी वातावरण में उच्च प्रतिरोध, बढ़ी हुई विरोधी गतिविधि, अधिक बार कॉलिसिन का उत्पादन, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अधिक प्रतिरोध, आदि)।

शिगेला (एस. सोनेई, एस. फ्लेक्सनेरी) पर्यावरण में अपेक्षाकृत स्थिर और नल के पानी में एक महीने तक, अपशिष्ट जल में - 1.5 महीने, नम मिट्टी में - 3 महीने, खाद्य उत्पादों पर - कई सप्ताह तक व्यवहार्य रहते हैं। शिगेला ग्रिगोरिएवा-शिगा कम प्रतिरोधी हैं।

60С के तापमान पर पेचिश के प्रेरक एजेंट उबलते समय 10 मिनट के भीतर मर जाते हैं - तुरंत। ये रोगजनक सामान्य रूप से काम करने वाले सांद्रता (1% क्लोरैमाइन घोल, 1% फिनोल घोल) में कीटाणुनाशक के घोल से हानिकारक रूप से प्रभावित होते हैं।

संक्रमण का स्रोत।संक्रमण के स्रोत तीव्र रूप वाले रोगी हैं, आक्षेप, साथ ही लंबे रूप और बैक्टीरिया वाहक वाले रोगी हैं। सोन पेचिश में संक्रमण के स्रोतों की संरचना में, 90% तीव्र रूप वाले रोगियों में होते हैं, जिसमें 70-80% मामलों में रोग हल्के या मिटाए गए रूप में आगे बढ़ता है। Convalescents 1.5-3.0% संक्रमण निर्धारित करते हैं, दीर्घ रूपों वाले रोगी - 0.6-3.3%, उप-रूप वाले व्यक्ति - 4.3-4.8%। फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ, संक्रमण के स्रोतों की संरचना में अग्रणी भूमिका भी तीव्र रूपों वाले रोगियों की होती है, हालांकि, पेचिश के इस रूप के साथ, दीक्षांत समारोह (12%) का महत्व, लंबे और पुराने रूपों वाले रोगियों (6-7%) ), और संक्रमण के उपनैदानिक ​​पाठ्यक्रम वाले व्यक्ति (15%) बढ़ जाते हैं।

रोगियों की संक्रामकता की अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि से मेल खाती है। बीमारी के पहले 5 दिनों में अधिकतम संक्रामकता देखी जाती है। तीव्र पेचिश वाले अधिकांश रोगियों में, उपचार के परिणामस्वरूप, पहले सप्ताह में रोगजनकों की रिहाई बंद हो जाती है और केवल कभी-कभी 2-3 सप्ताह तक जारी रहती है। बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की बहाली की प्रक्रियाओं के अंत तक दीक्षांत समारोह रोगजनकों का स्राव करते हैं। कुछ मामलों में (3% मामलों तक), कैरिज कई महीनों तक जारी रह सकता है। की ओर रुझान रुका हुआ प्रवाहफ्लेक्सनर के पेचिश के लिए अधिक विशिष्ट और सोने के पेचिश के लिए कम।

उद्भवन- 1-7 दिन है, औसतन 2-3 दिन।

स्थानांतरण तंत्र- मल-मौखिक।

संचरण के तरीके और कारक।संचरण कारक भोजन, पानी, घरेलू सामान हैं। गर्मियों में, "मक्खी" कारक महत्वपूर्ण है। संचरण कारकों और पेचिश के एटियलॉजिकल रूपों के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया गया है। ग्रिगोरिएव-शिगा पेचिश में, शिगेला के संचरण में प्रमुख कारक घरेलू सामान हैं। एस. फ्लेक्सनेरीमुख्य रूप से जल कारक के माध्यम से प्रेषित। पोषण कारक वितरण में एक प्रमुख भूमिका निभाता है एस. सोनेई. संचरण कारकों के रूप में एस. सोनेई, मुख्य स्थान पर दूध, खट्टा क्रीम, पनीर, केफिर का कब्जा है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा।मानव आबादी पेचिश के लिए संवेदनशीलता में विषम है, जो सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा के कारकों, शिगेला के साथ संक्रमण की आवृत्ति, उम्र और अन्य कारकों से जुड़ी है। सामान्य प्रतिरक्षा के कारकों में कक्षाओं के सीरम एंटीबॉडी शामिल हैं आईजी ऐ, आईजीएम, आईजीजी. स्थानीय प्रतिरक्षा वर्ग के स्रावी इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन से जुड़ी है लेकिन (आईजी ऐ एस ) और संक्रमण से बचाव में प्रमुख भूमिका निभाता है। स्थानीय प्रतिरक्षा अपेक्षाकृत अल्पकालिक होती है और रोग के बाद रोग प्रतिरोधक क्षमता प्रदान करती है पुन: संक्रमण 2-3 महीने के भीतर।

महामारी प्रक्रिया की अभिव्यक्तियाँ।पेचिश सर्वव्यापी है। पर पिछले साल काबेलारूस में, सोने की पेचिश की घटना 3.0 से 32.7 तक, फ्लेक्सनर की पेचिश - 14.1 से 34.9 प्रति 100,000 जनसंख्या तक होती है। पेचिश के अधिकांश मामलों को छिटपुट के रूप में वर्गीकृत किया जाता है; विभिन्न वर्षों में प्रकोप 5-15% से अधिक मामलों में नहीं होता है। जोखिम समय- सोने के पेचिश में उतार-चढ़ाव की अवधि 2-3 साल के अंतराल पर वैकल्पिक होती है, फ्लेक्सनर की पेचिश के साथ, अंतराल 8-9 वर्ष होते हैं; पेचिश के मामले बढ़ रहे हैं गर्म समयवर्ष का; रुग्णता के कारणों की संरचना में, मौसमी कारक वार्षिक रुग्णता दर के 44 से 85% के लिए खाते हैं; शहरों में, पेचिश की घटनाओं में दो मौसमी वृद्धि अक्सर पाई जाती है - गर्मी और शरद ऋतु-सर्दी। जोखिम वाले समूह- 1-2 वर्ष और 3-6 वर्ष की आयु के बच्चे भाग ले रहे हैं पूर्वस्कूली संस्थान.जोखिम के क्षेत्र- शहरी आबादी में पेचिश की घटना ग्रामीण आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक है।

जोखिम. स्वच्छ आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए शर्तों का अभाव, स्वच्छ ज्ञान और कौशल का अपर्याप्त स्तर, महामारी की दृष्टि से महत्वपूर्ण सुविधाओं पर स्वच्छ और तकनीकी मानकों का उल्लंघन, पूर्वस्कूली संस्थानों का पुनर्गठन।

निवारण।पेचिश की घटनाओं की रोकथाम में, संचरण तंत्र को तोड़ने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं अग्रणी स्थान. सबसे पहले, ये दूध और डेयरी उत्पादों के माध्यम से शिगेला के प्रसार को बेअसर करने के लिए एक पूर्वव्यापी महामारी विज्ञान विश्लेषण के परिणामों से उत्पन्न होने वाले स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपाय हैं। स्वच्छता और स्वास्थ्यकर उपायों का एक महत्वपूर्ण खंड आबादी को एक सौम्य और महामारी से सुरक्षित प्रदान करना है पेय जल. खाद्य उद्योग और सार्वजनिक खानपान उद्यमों के साथ-साथ पूर्वस्कूली संस्थानों में सैनिटरी मानदंडों और नियमों का अनुपालन, पेचिश की रोकथाम में महत्वपूर्ण योगदान देता है। शिगेला के फेकल-ओरल ट्रांसमिशन मैकेनिज्म के टूटने से मक्खियों को नष्ट करने के उद्देश्य से कीट नियंत्रण उपायों के साथ-साथ महामारी से महत्वपूर्ण वस्तुओं पर निवारक कीटाणुशोधन की सुविधा होती है।

पेचिश की घटनाओं के गठन में मौसमी कारकों के महत्वपूर्ण योगदान को देखते हुए, उन्हें बेअसर करने के लिए शुरुआती उपाय किए जाने चाहिए।

महामारी रोधी उपाय- तालिका एक।

तालिका एक

पेचिश के केंद्र में महामारी विरोधी उपाय

पेचिश

शिगेलोसिस

जीवाणु संक्रमण - अधिक बार सोने और फ्लेक्सनर शचीगेला के कारण होता है, कम बार ग्रिगोरिएव-शिग और श्मिट्ज़-शटज़र द्वारा। ऊष्मायन 1-7 (2-3) दिन। वे आम तौर पर हेमोकोलाइटिस, सोने के रूप - साथ ही गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस (खाद्य संक्रमण) के रूप में आगे बढ़ते हैं। विषाक्तता के साथ बदलती डिग्रियांउल्टी, हृदय संबंधी विकारों के साथ, शिशुओं में - एक्सिसोसिस और एसिडोसिस भी।

परिभाषा -रोगजनक संचरण के एक फेकल-मौखिक तंत्र के साथ मानवजनित जीवाणु संक्रामक रोगों का एक समूह। यह डिस्टल कोलन और सामान्य नशा के श्लेष्म झिल्ली के एक प्रमुख घाव की विशेषता है।

रोगज़नक़ -जीनस शिगेला के परिवार Tnterobacteriaceae के सूक्ष्मजीवों का एक समूह, जिसमें 4 प्रजातियां शामिल हैं: 1) समूह A - Sh.dysenteriae, जिसमें बैक्टीरिया Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz और Sh शामिल हैं। पेचिश 3-7 बड़े - सैक्स ( सेरोवर 1-12, जिनमें से 2 और 3 हावी हैं); 2) समूह बी - Sh.flexneri उप-प्रजाति के साथ Sh.flexneri 6 - न्यूकैसल (सेरोवर 1-5, जिनमें से प्रत्येक को सबसेरोवर ए और बी में विभाजित किया गया है, साथ ही सेरोवर 6, एक्स और वाई, जिनमें से 2 ए, 1 सी और 6 हैं। हावी); 3) Sh.boydii समूह (सेरोवर 1-18, जिनमें से 4 और 2 हावी हैं) और 4) समूह D - Sh.sonnei (जैव रासायनिक रूप Iie, IIg और Ia हावी हैं)। सबसे आम प्रजातियां सोने (60-80%) और फ्लेक्सनर हैं।

शिगेला ग्राम-नकारात्मक गैर-प्रेरक छड़ें, वैकल्पिक एरोबेस हैं। स्टिक ग्रिगोरिव - शिगी शिगिटॉक्सिन या एक्सोटॉक्सिन बनाता है, अन्य प्रजातियां थर्मोलैबाइल एंडोटॉक्सिन का उत्पादन करती हैं। उच्चतम संक्रामक खुराक ग्रिगोरिव-शिगी बैक्टीरिया के लिए विशिष्ट है। बड़ा - फ्लेक्सनर बैक्टीरिया के लिए और सोन बैक्टीरिया के लिए सबसे बड़ा। अंतिम दो प्रजातियों के प्रतिनिधि सबसे स्थिर हैं वातावरण: व्यंजन और गीले लिनन पर उन्हें महीनों तक, मिट्टी में - 3 महीने तक, भोजन पर - कई दिनों तक, पानी में - 2 महीने तक संग्रहीत किया जा सकता है; 60 . तक गर्म होने पर° 10 मिनट के बाद नाश होने पर, उबालने पर - तुरंत, कीटाणुनाशक घोल में - कुछ ही मिनटों में।

जलाशय और उत्तेजक स्रोत:पेचिश के तीव्र या जीर्ण रूप वाला व्यक्ति, साथ ही एक वाहक - दीक्षांत या क्षणिक।

स्रोत संक्रामक अवधिरोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पूरी अवधि के साथ-साथ स्वस्थ होने की अवधि के बराबर, जबकि रोगज़नक़ मल में उत्सर्जित होता है (आमतौर पर 1 से 4 सप्ताह तक)। कैरियर कभी-कभी कई महीनों तक रहता है।

रोगज़नक़ संचरण तंत्रमल-मौखिक; संचरण के तरीके - पानी, भोजन (संचरण कारक - विभिन्न प्रकार के खाद्य उत्पाद, विशेष रूप से दूध और डेयरी उत्पाद) और घरेलू (संचरण कारक - दूषित हाथ, व्यंजन, खिलौने, आदि)।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलताउच्च। संक्रामक के बाद की प्रतिरक्षा अस्थिर है, पुन: संक्रमण संभव है।

मुख्य महामारी विज्ञान के लक्षण।यह रोग सर्वव्यापी है, लेकिन विकासशील देशों में गरीब सामाजिक-आर्थिक और स्वच्छता-स्वच्छ स्थिति वाले जनसंख्या समूहों के बीच यह घटना प्रचलित है। जीवन के पहले 3 वर्षों के बच्चे अधिक बार बीमार पड़ते हैं। ग्रामीण निवासियों की तुलना में नागरिक 2-4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। विशिष्ट ग्रीष्म-शरद ऋतु। प्रकोप असामान्य नहीं हैं, शिगेला फ्लेक्सनर पानी के प्रकोप में एक एटिऑलॉजिकल एजेंट के रूप में और भोजन (दूध) के प्रकोप में सोने शिगेला के रूप में प्रमुख हैं।

उद्भवन 1 से 7 दिनों तक, अधिक बार 2-3 दिन।

मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत।विशिष्ट मामलों में (कोलाइटिस रूप), रोग तीव्रता से शुरू होता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में ऐंठन दर्द होता है। झूठे आग्रहशौच के लिए। मल छोटा, श्लेष्मा-खूनी होता है। शरीर का तापमान 38-39 . तक बढ़ सकता है° सी. भूख में कमी, सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, जीभ लेपित। सिग्मॉइड बृहदान्त्र स्पस्मोडिक है, तालु पर दर्द होता है। असामान्य मामलों में, तीव्र पेचिश गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के रूप में नशा, दर्द के लक्षणों के साथ होता है अधिजठर क्षेत्र, ढीली मल। क्रोनिक शिगेलोसिस आवर्तक या दीर्घ (निरंतर) रूपों में हो सकता है: आमतौर पर 2-3 महीनों के बाद एक उत्तेजना होती है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, कभी-कभी बाद में - 6 महीने तक। उपमहाद्वीपीय रूपों का आमतौर पर केवल महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाओं के दौरान पता लगाया जाता है।

प्रयोगशाला निदानइसकी प्रजातियों और जीनस, एंटीबायोटिक प्रतिरोध, आदि की स्थापना के साथ मल से रोगज़नक़ के अलगाव पर आधारित है। रक्त में पेचिश एंटीबॉडी की गतिशीलता की पहचान करने के लिए, आरएसके, युग्मित सीरा के साथ RPHA, हालांकि, यह प्रतिक्रिया शीघ्र निदान के प्रयोजनों के लिए बहुत उपयुक्त नहीं है।

बीमारों का औषधालय निरीक्षण।औषधालय अवलोकन की प्रक्रिया और शर्तें:

पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति, रोगज़नक़ की रिहाई से पुष्टि की जाती है, और वाहक जो लंबे समय तक रोगज़नक़ का स्राव करते हैं, वे 3 महीने के लिए अवलोकन के अधीन हैं। एक पॉलीक्लिनिक या जिला चिकित्सक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा मासिक परीक्षा के साथ। साथ ही लंबे समय से अस्थिर मल से पीड़ित व्यक्तियों का सर्वेक्षण किया जाता है;

खाद्य उद्यमों के कर्मचारी और उनके समकक्ष व्यक्ति, काम से छुट्टी मिलने के बाद, 3 महीने तक डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन में रहते हैं। एक डॉक्टर द्वारा मासिक परीक्षा के साथ-साथ बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा; पुरानी पेचिश से पीड़ित व्यक्ति 6 ​​महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ। इस अवधि के बाद, क्लिनिकल रिकवरी के साथ, उन्हें उनकी विशेषता में काम करने के लिए भर्ती किया जा सकता है;

लंबी अवधि के वाहक के अधीन हैं नैदानिक ​​अनुसंधानऔर ठीक होने तक फिर से इलाज करें।

अवलोकन अवधि के अंत में, अध्ययन के पूरा होने पर, क्लिनिकल रिकवरी और पर्यावरण में महामारी विज्ञान की भलाई के साथ, मनाया गया व्यक्ति अपंजीकृत हो जाता है। एक पॉलीक्लिनिक के संक्रामक रोग विशेषज्ञ या एक जिला चिकित्सक द्वारा एक महामारी विज्ञानी के साथ कमीशन पर डीरजिस्ट्रेशन किया जाता है। आयोग का निर्णय मेडिकल रिकॉर्ड में एक विशेष प्रविष्टि द्वारा तय किया जाता है।