कंधे में गोली लगने का घाव। पीड़ित के दाहिने कंधे पर एक बंदूक की गोली (गोली) का घाव है। रक्तस्राव का अस्थायी रोक

कई फिल्मों और किताबों में, और कहां बनाएं मजबूत प्रभाव, मुख्य पात्रघायल होना चाहिए लेकिन मारा नहीं जाना चाहिए, उसे कंधे में गोली मार दी जाती है (आमतौर पर कंधे से लगभग तीन या चार इंच (7-10 सेंटीमीटर) और बगल से कुछ इंच (लगभग 5 सेमी)। यह आमतौर पर काफी दर्दनाक होता है और इसकी उपस्थिति के साथ होता है एक बड़ी संख्या मेंरक्त, लेकिन नायक को अक्सर बाद में घायल अंग का उपयोग करने में कोई परेशानी नहीं होती है ("बाद में" से मेरा मतलब कुछ मिनटों से अधिक नहीं है)। ऐसे हैं भोंकने के ज़ख्मइतना खतरनाक? उनके क्या परिणाम हो सकते हैं (फेफड़ों की क्षति, धमनी का टूटना, आदि), और फिल्मों में ऐसे दृश्य कितने विश्वसनीय हैं?

बेशक, यह सब चोट पर निर्भर करता है। क्या ऐसा प्लॉट बनाना संभव है कि गोली लगने के बाद मुख्य पात्र जीवित रहे? मुझे यकीन है कि पांच गोलियों में से चार घाव गैर-घातक होंगे। क्या वाकई में कोई सुरक्षित जगह है मानव शरीरतुम कहाँ गोली मार सकते हो? बिलकूल नही। पांच में से एक मामले में आप मारे जाएंगे।

एक बंदूक की गोली के घाव से बचने को अक्सर भाग्य के रूप में वर्णित किया जाता है, लेकिन यह उम्मीद न करें कि यह एक अस्थायी होगा। उदाहरण के लिए, उत्तरी कैरोलिना के केनी वॉन का मामला। 1995 में, एक स्पष्ट रूप से गंभीर रूप से नाराज पूर्व पड़ोसी ने केनी को बिंदु-रिक्त सीमा पर लगभग 20 बार गोली मारी: छाती, कमर, पेट और अंगों में। शायद कोई चमत्कार हुआ, लेकिन वॉन बच गया।

वह भाग्यशाली हो गया? निस्संदेह, और उससे भी अधिक जिसकी हम कल्पना कर सकते हैं। निस्संदेह उसकी सबसे बड़ी सफलता यह थी कि उसके हमलावर ने उसके सिर में गोली नहीं मारी - कान के बीच लगी गोली कहीं और लगने से तीन गुना अधिक खतरनाक है।

दूसरा भाग्यशाली संयोग यह था कि शूटर .22 कैलिबर राइफल का उपयोग कर रहा था, जो अपेक्षाकृत कम शक्ति वाला हथियार था। अगर हमलावर ने बुशमास्टर असॉल्ट राइफल का इस्तेमाल किया होता, तो परिणाम काफी अलग होता। नियमित राइफल की गोलियां, 0.22 आकार में, अधिकतम कई सौ फुट-पाउंड के बराबर ऊर्जा उत्पन्न करती हैं। जबकि .223 कैलिबर बुशमास्टर राइफलें, व्यास में थोड़ी बड़ी होने के कारण, अधिक द्रव्यमान और थूथन वेग होती हैं, 1,300 फुट-पाउंड ऊर्जा का उत्पादन करती हैं, जो हड्डी को चकनाचूर करने और त्वचा को चीरने के लिए पर्याप्त है।

केवल वॉन के तीसरे भाग्यशाली संयोग की बात करते हुए, हम निश्चित रूप से कह सकते हैं कि यह "शुद्ध" भाग्य था। उन्हें सीने में कई घाव मिले, और हम जानते हैं कि 85 प्रतिशत मौतें सिर या शरीर पर गोली लगने के कारण होती हैं। उनके मामले में, हालांकि, कोई भी गोली किसी भी महत्वपूर्ण अंग या प्रमुख रक्त वाहिकाओं को नहीं लगी, और दो दिल के एक इंच (2.5 सेमी) से कम के भीतर गुजर गईं।

यह ऊपर से इस प्रकार है कि, यादृच्छिकता के अस्तित्व को मानते हुए, एक काल्पनिक चरित्र कंधे पर बंदूक की गोली के घाव से बच सकता है यदि हथियार को कम संभावना वाले हथियार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। घातक परिणाम, उदाहरण के लिए, छोटी और मध्यम पिस्तौल। मैं आपका ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करता हूं कि मृत्यु की कम संभावना का मतलब सुरक्षित नहीं है - किसी भी मामले में, पिस्तौल के घावों से मृत्यु दर काफी अधिक है और 2011 में सभी अमेरिकी हत्याओं का लगभग आधा हिस्सा है।

लेखक, निश्चित रूप से, कंधे में घावों को गैर-घातक कहते हैं, क्योंकि शरीर के इस हिस्से में कोई जीवन नहीं है। महत्वपूर्ण अंग. दरअसल, कंधे पर लगे घाव काफी खतरनाक होते हैं। कंधे में सबक्लेवियन धमनी होती है, जो बाहु धमनी से जुड़ी होती है ( मुख्य धमनीहाथ), साथ ही साथ ब्रैकियल प्लेक्सस, बड़े तंत्रिका बंडल, जो हाथ के कार्य को नियंत्रित करता है।

घायल होने पर बाह्य स्नायुजाल, व्यक्ति के पांच मिनट बाद "चलने" में असमर्थ होने की अधिक संभावना है। ब्रेकियल प्लेक्सस में बंदूक की गोली के घाव वाले 58 पीड़ितों के एक अध्ययन में पाया गया कि उनमें से 51 को चोट के कारण अनुवर्ती सर्जरी की आवश्यकता थी। नस, गंभीर दर्द और हानि मोटर फंक्शन. विषय में सबक्लेवियन धमनी, न्यू ऑरलियन्स अस्पताल में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि गंभीर रूप से घायल 16 में से चार की मौत हो गई और एक का हाथ छूट गया।

यह सब साबित करता है कि कंधे के घाव काफी खतरनाक होते हैं। में क्या होता है असली दुनिया? मेरे मित्र ने उन लोगों के बारे में 79 लेखों का विश्लेषण किया, जिन्हें 2012 में कंधे में गोली मारी गई थी। यहाँ सबसे यादगार हैं।

ब्लैक एंड व्हाइट हैलोवीन पोशाक पहनने वाली पेंसिल्वेनिया की नौ वर्षीय लड़की को एक रिश्तेदार ने कंधे में गोली मार दी थी, जिसने उसे एक बदमाश समझ लिया था।

कैलिफ़ोर्निया के एक भारोत्तोलक ने अपने कंधे की चोट को बरकरार रखने का दावा किया जब उसने 0.22 कैलिबर राउंड पर एक डंबल गिराया जो अचानक बंद हो गया।

कंडोम की कीमत पर एक सेल्समैन के साथ बहस के बाद, डेट्रॉइट सुविधा स्टोर क्लर्क ने एक बंदूक निकाली और एक विद्रोही ग्राहक के कंधे में एक चेतावनी गोली मार दी, जिसकी बाद में मृत्यु हो गई।

आखिरी आदमी अपवाद था। चूंकि कंधे के 79 में से केवल तीन घाव ही पीड़ित की मौत का कारण बने। इसलिए, लेखक और निर्देशक फंतासी के आरोपों के डर के बिना, कंधे पर चोट के दृश्यों के साथ फिल्मों को सुरक्षित रूप से लिख और शूट कर सकते हैं।

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार

मानव शरीर के एक क्षेत्र में गनशॉट घाव (कई वाले सहित) को पृथक कहा जाता है; शरीर के दो या दो से अधिक क्षेत्रों (सिर और अंगों, सिर और छाती, पेट और अंगों, आदि) की चोटों को संयुक्त कहा जाता है।

संयुक्त चोटें सबसे गंभीर हैं, और उनमें से कुछ के लिए मृत्यु दर 60-80% तक पहुंच जाती है।

पहली परीक्षा में घाव की सीमा और गहराई को निर्धारित करना संभव नहीं है, इसलिए, किसी भी बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ितों को एक बहु-विषयक सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

सिर के घाव

मयूर काल में सिर पर बंदूक के घाव की विशेषताएं

पीकटाइम में, युद्ध के दौरान गनशॉट घावों की तुलना में क्रानियोसेरेब्रल गनशॉट घाव बहुत अधिक विविध होते हैं। वे सेवा और गैर-सेवा हथियारों (पीएम, एके, शिकार राइफल्स, स्व-चालित बंदूकें, के साथ आग्नेयास्त्रों के कारण होते हैं। गैस हथियारआदि), साथ ही गैर-आग्नेयास्त्र (भाला मछली पकड़ने के लिए बंदूकें, वायवीय बंदूकें, क्रॉसबो, आदि)।

पीकटाइम में खोपड़ी और मस्तिष्क के बंदूक की गोली के घावों की एक विशेषता यह है कि प्रवेश घाव "बिंदु घाव" (व्यास में 2-3 मिमी) हो सकते हैं, और घाव स्वयं मर्मज्ञ हो सकता है (उदाहरण के लिए, जब एक वायवीय हथियार से घायल हो जाता है, शॉट या कट)। इसके अलावा, ऐसे कई बिंदु मर्मज्ञ घाव हो सकते हैं (जब गोली से घायल हो जाते हैं)। इनलेट्स को स्वयं खोपड़ी में छिपाया जा सकता है, जिससे उनका निदान मुश्किल हो जाता है। जब नजदीकी सीमा पर या निकट सीमा पर गोली चलाई जाती है, तो शॉट चार्ज बहुत गंभीर घाव देता है, घाव चौड़ा और गहरा होता है।

सिर के घावों की ख़ासियत में यह तथ्य शामिल है कि घाव की विशालता हमेशा चोट की गंभीरता का संकेत नहीं देती है: एक स्पर्शरेखा या रिकोषेट घाव के साथ, घाव व्यापक हो सकता है, और मस्तिष्क क्षति उतनी बड़ी नहीं होती जितनी कि एक व्यास या रेडियल के साथ होती है घाव।

रोगियों की स्थिति का मूल्यांकन 3 मापदंडों द्वारा किया जाता है: ध्वनि और दर्द के लिए आँखें खोलकर, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं।

प्रारंभिक जांच के दौरान, रोगी की स्थिति का निर्धारण किया जाना चाहिए।

सबसे गंभीर विस्फोटक घाव हैं, जो एक नियम के रूप में, सदमे के साथ होते हैं। सिर के बंदूक की गोली के घावों में दर्दनाक झटका अचेतन (कोमा) अवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

अधिकांश पीड़ितों में आघात रक्त की हानि (बाहरी और दोनों) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है आंतरिक रक्तस्राव), इसलिए ऐसे पीड़ित को सदमे से हटाना बहुत मुश्किल काम है। सिर की चोट की पृष्ठभूमि पर सदमा ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति में कमी) के साथ हो सकता है। यह एक बहुत ही दुर्जेय लक्षण है, क्योंकि। यह तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता वाले इंट्राक्रैनील दर्दनाक हेमेटोमा के विकास का संकेत दे सकता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता

सिर के घाव वाले पीड़ित को किसी अन्य पीड़ित की तरह ही सदमे से बाहर निकाला जाता है। उन्हें गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, एनाल्जेसिक कार्रवाई की गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनलगिन, एस्पिसोल, केटोरोलैक, आदि) दी जाती हैं।

घाव से उभरे हुए हड्डी के टुकड़े, विदेशी निकायों को नहीं हटाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है (उदाहरण के लिए, शिरापरक साइनस से), जिसे एम्बुलेंस में रोका नहीं जा सकता है।

पर पूर्व अस्पताल चरणघाव पर लगाने तक सीमित होना चाहिए सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, खून बह रहा है - दबाने के साथ।

पीड़ितों का परिवहन

परिवहन के दौरान धातु के विदेशी इंट्राक्रैनील निकायों (गोलियां, सीसा कास्टिंग, टुकड़े, आदि) को खोपड़ी के अंदर और मस्तिष्क के अंदर दोनों जगह विस्थापित किया जा सकता है। इसलिए, ऐसे घायलों का परिवहन अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। कोमा में घायलों को ले जाते समय, श्वसन पथ में उल्टी के प्रवेश को रोकने के लिए उसे अपनी तरफ लिटाया जाता है। पीड़ित के नाक, मुंह और गले को सामग्री (उल्टी, खून आदि) से साफ करना चाहिए।

सिर में गोली लगने के शिकार पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए बहुविषयक अस्पताल, जिसमें एक न्यूरोसर्जिकल विभाग और एक ऑन-ड्यूटी न्यूरोसर्जिकल सेवा है। चेतना, श्वसन और संचार कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति में, सिर में घायल लोगों को अस्पताल के आपातकालीन विभाग में ले जाया जा सकता है। उपरोक्त उल्लंघनों की उपस्थिति गहन देखभाल इकाई में पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।

गर्दन, छाती, पेट और श्रोणि के घाव

बड़े शहरों की प्रभावित नागरिक आबादी में, जिसमें सैन्य साधनों के विपरीत, व्यक्तिगत कवच सुरक्षा नहीं होती है, छाती और (या) पेट के घाव सबसे अधिक बार देखे जाते हैं। घावों के ऐसे स्थानीयकरण के साथ, सीमा क्षेत्रों - गर्दन और श्रोणि को अक्सर नुकसान होता है। उभरती जटिलताओं की प्रकृति, उन्हें खत्म करने के उपाय और सामान्य तौर पर, इस प्रकार की चोटों के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल की मात्रा व्यावहारिक रूप से समान होती है।

घटनास्थल पर सहायता की गुंजाइश

किसी भी आपातकालीन विकृति विज्ञान (बीमारी, चोट, विषाक्तता) के साथ, सबसे पहले, घटना स्थल पर, पीड़ित की सामान्य स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए: बिगड़ा हुआ चेतना, श्वास और हेमोडायनामिक्स की डिग्री।

खोपड़ी के बंदूक की गोली के घावों के विपरीत, अन्य स्थानीयकरण के बंदूक की गोली के घावों से चेतना व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है।

श्वसन संबंधी विकार(ऊपरी की बाधा श्वसन तंत्र)

ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट तब होती है जब फेफड़े के एक बंदूक की गोली के घाव से बड़ी मात्रा में रक्त ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में प्रवेश करता है या चेहरे के कंकाल, श्वासनली के ग्रीवा या वक्षीय भाग, ब्रांकाई को चोट लगने की स्थिति में होता है। वायुमार्ग में रुकावट का कारण उल्टी, विदेशी शरीर (डेन्चर) भी हो सकता है।

वायुमार्ग की रुकावट यांत्रिक रूप से समाप्त हो जाती है। घटना स्थल पर, मौखिक गुहा को नैपकिन से खाली कर दिया जाता है।

तीव्र अवसाद या सांस की कमी के साथ, पीड़ित को पहले मिनटों से कृत्रिम श्वसन प्रदान किया जाना चाहिए।

कभी-कभी प्रीहॉस्पिटल चरण में (मॉस्को की स्थितियों में) एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के संकेत होते हैं (उदाहरण के लिए, नासॉफिरिन्क्स, मौखिक गुहा और लैरींगोफरीनक्स से निरंतर रक्तस्राव के साथ, जब एंडोट्रैचियल ट्यूब के कफ को फुलाए बिना वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना असंभव है। )

रक्त की हानि

बड़े पैमाने पर चल रहे रक्तस्राव बाहरी और/या आंतरिक हो सकते हैं।

बाहरी रक्तस्राव। सबसे अधिक बार, यह आउटलेट से मनाया जाता है और काफी तीव्र हो सकता है, इसलिए, घटना स्थल पर, डॉक्टर को आउटलेट के संभावित स्थानों की तुरंत जांच करनी चाहिए, जो अक्सर शरीर के विपरीत दिशा में स्थित होते हैं। स्टेराइल वाइप्स के साथ टैम्पोनैड और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग के आवेदन से बाहरी रक्तस्राव बंद हो जाता है। बाहरी रक्तस्राव को रोकने में सबसे बड़ी कठिनाई गर्दन पर बंदूक की गोली के घाव के साथ होती है। ऐसे मामलों में, एक बाँझ दस्ताने (या एक बाँझ नैपकिन के माध्यम से) में उंगली का एक सदस्य गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं को चोट के स्थान पर गर्दन के संवहनी बंडल को दबाता है, अस्थायी हेमोस्टेसिस प्रदान करता है। अस्पताल में ड्यूटी पर पीड़ित को डॉक्टर के पास स्थानांतरित करने तक इस तरह का संपीड़न निरंतर होना चाहिए। लंबे परिवहन के दौरान, आपको अपना हाथ या ड्यूटी टीम के किसी सदस्य को भी बदलना होगा।

आंतरिक रक्तस्राव। प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता के पास आंतरिक रक्तस्राव की तीव्रता को प्रभावित करने की लगभग कोई क्षमता नहीं है। ऐसे पीड़ितों को बचाने का एकमात्र प्रभावी उपाय सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसलिए पीड़ित को जल्द से जल्द सर्जिकल अस्पताल पहुंचाना आवश्यक है।

देखभाल करने वाले का कार्य पीड़ित के परिवहन की सुरक्षा सुनिश्चित करना है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि चोट लगने के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, संभावना कमसदमे के स्तंभन चरण का संरक्षण: यह ज्ञात है कि सैन्य क्षेत्र के सर्जन व्यावहारिक रूप से इसका पालन नहीं करते हैं (सदमे का स्तंभन चरण प्रारंभिक चरण है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तेज उत्तेजना, भाषण और मोटर उत्तेजना और अनुपस्थिति की विशेषता है। किसी की स्थिति के लिए एक महत्वपूर्ण रवैया)।

गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि के किसी भी बंदूक की गोली के घाव के लिए दर्द निवारक के उपयोग का संकेत दिया जाता है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। Fentanyl का उपयोग मादक दर्द निवारक के रूप में किया जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मॉर्फिन श्वसन को दबाता है, और फेंटेनाइल चेतना को दबाता है।

घायलों पर एक मजबूत शॉकोजेनिक प्रभाव पेट के घावों के मामले में आंतरिक अंगों के आगे को बढ़ाव से होता है, जब घाव से उदर भित्तिअधिक से अधिक ओमेंटम या आंतों के छोरों (बरकरार या क्षतिग्रस्त) का एक किनारा बाहर गिर जाता है। ऐसे मामलों में, दर्द निवारक दवाओं के उपयोग के बाद, मुड़े हुए अंगों पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाया जाना चाहिए विशेष ध्यानआगे बढ़े हुए अंगों के संपीड़न की अक्षमता पर। प्रोलैप्स्ड अंगों का स्थान नहीं बदला जा सकता है।

घायलों का परिवहन

गर्दन और पेट के बंदूक की गोली के घाव वाले पीड़ितों को एक क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है, छाती के बंदूक की गोली के घावों के साथ - आधे बैठने की स्थिति में, श्रोणि के बंदूक की गोली के फ्रैक्चर के साथ - एक क्षैतिज स्थिति में, लेकिन क्षेत्र के नीचे रखे रोलर्स के साथ घुटने के जोड़।

स्थिर हेमोडायनामिक्स वाले घायलों को अस्पताल के आपातकालीन विभाग में ले जाया जा सकता है, जहां एक प्रीऑपरेटिव परीक्षा की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया जाएगा।

गंभीर श्वसन विकारों और अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले पीड़ित को सीधे निकटतम बहु-विषयक अस्पताल के ऑपरेटिंग रूम में ले जाना चाहिए। गंभीर रूप से घायलों का अस्पताल में भर्ती इंटेंसिव केयर यूनिटएक गंभीर गलती है, क्योंकि समय की हानि होती है, जिससे पीड़ित के जीवन की कीमत चुकानी पड़ सकती है।

पेशी-मोटर उपकरणों की चोटें

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गनशॉट घावों की विशेषताएं

गोलियों या छर्रे के कारण मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गनशॉट घाव, कोमल ऊतकों, हड्डियों और मुख्य वाहिकाओं को व्यापक नुकसान के कारण गंभीर रक्त हानि के साथ होते हैं। घायल प्रक्षेप्य की उच्च ऊर्जा फ्रैक्चर का कारण बनती है जो प्रकृति में कम और सूक्ष्म रूप से कम होती है, अक्सर हड्डी के टुकड़ों को माध्यमिक क्षति के साथ बड़े बर्तन. खदान-विस्फोटक घाव अक्सर न केवल टुकड़ों द्वारा प्रत्यक्ष क्षति के साथ होते हैं, बल्कि विदेशी निकायों के चरम के ऊतकों (चिप्स, कांच के टुकड़े, ऊतक के स्क्रैप) में माध्यमिक प्रवेश द्वारा भी होते हैं। चोट के स्थान पर विदेशी निकायों को हटाने से अतिरिक्त संवहनी क्षति हो सकती है और रक्त की हानि बढ़ सकती है। हाथ-पांव में गोली लगने की स्थिति में, क्षति की प्रकृति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए - एक अंधा या मर्मज्ञ घाव। यह इस तथ्य के कारण है कि निकास बुलेट छेद इनलेट छेद (अंग के एक अलग खंड पर) से दूर स्थित हो सकता है। अपर्याप्त निदान से रक्तस्राव का अपर्याप्त पूर्ण विराम हो सकता है और बढ़ सकता है सामान्य स्थितिपरिवहन के दौरान घायल

पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल का दायरा

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान भी, बंदूक की गोली के घावों के उपचार के सैन्य चिकित्सा सिद्धांत को तैयार किया गया और व्यवहार में लाया गया। इसमें निम्नलिखित प्रावधान शामिल हैं: बंदूक की गोली के सभी घाव प्राथमिक रूप से संक्रमित होते हैं; संक्रमण के विकास को रोकने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका घावों का समय पर सर्जिकल उपचार है; अधिकांश पीड़ितों को घावों के प्रारंभिक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है; चोट के बाद पहले घंटों में किया गया सर्जिकल उपचार एक बेहतर रोग का निदान प्रदान करता है। सिद्धांत के ये प्रावधान वर्तमान समय में अपरिवर्तित हैं, लेकिन उनके कार्यान्वयन के तरीके बदल गए हैं।

पूर्व-अस्पताल चरण में सहायता प्रदान करने के चिकित्सा कार्य हैं: रक्तस्राव का अस्थायी रोक; अंग स्थिरीकरण; रक्त की कमी और संज्ञाहरण की पुनःपूर्ति।

रक्तस्राव का अस्थायी रोक

घाव में या लंबाई के साथ क्षतिग्रस्त पोत को दबाकर, लगाने से रक्तस्राव का एक अस्थायी रोक प्राप्त होता है दबाव पट्टीपोत पर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट या क्लैंप लगाकर, इसे घाव में छोड़ दें।

शिरापरक रक्तस्राव के साथ, एक गहरे चेरी रंग के रक्त के धीमे बहिर्वाह की विशेषता, एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाने का संकेत दिया जाता है। नरम ऊतकों को गहरी क्षति के मामले में, एक दबाव पट्टी के साथ ऊपर से टैम्पोन को ठीक करने के साथ घाव का एक तंग टैम्पोनैड आवश्यक है। टैम्पोनैड एक्सिलरी और पॉप्लिटियल फोसा में स्थित घावों में बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि इससे गंभीर अंग इस्किमिया हो सकता है।

धमनी रक्तस्राव के मामले में, जिसका एक लक्षण घाव से चमकीले लाल रक्त का एक स्पंदित बहिर्वाह है, जोड़तोड़ का एक निश्चित क्रम दिखाया गया है, जिसमें शामिल हैं: पोत को ऊपर से दबाना, एक टूर्निकेट लगाना, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना।

कंधे और जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में घाव के लिए पोत की उंगली का दबाव आवश्यक है, यानी। उन क्षेत्रों में जहां हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना संभव नहीं है। पीड़ित के अस्पताल में प्रसव होने तक फिंगर प्रेशर किया जाता है।

अधिकांश प्रभावी तरीकारक्तस्राव का अस्थायी रोक - एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना। यह हेरफेर केवल बड़े पैमाने पर धमनी (शिरापरक नहीं!) अंग के जहाजों से रक्तस्राव के लिए इंगित किया जाता है। रक्तस्राव की जगह के ऊपर और घाव के जितना संभव हो उतना करीब एक टूर्निकेट लगाया जाता है। टूर्निकेट लगाने के नियम इस प्रकार हैं:

टूर्निकेट के आवेदन की जगह एक नरम सामग्री (कपड़े, नैपकिन, पट्टी) के साथ लिपटी हुई है;

टूर्निकेट को बढ़ाया जाता है और अंग के चारों ओर 2-3 मोड़ बनाए जाते हैं, टूर्निकेट के सिरों को एक श्रृंखला और क्रोकेट के साथ तय किया जाता है या एक गाँठ में बांधा जाता है;

जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए, तब तक अंग को कड़ा करना चाहिए। टूर्निकेट का सही उपयोग परिधीय वाहिकाओं में धड़कन की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। गलत ओवरलेटूर्निकेट से शिरापरक रक्तस्राव बढ़ सकता है;

टूर्निकेट के आवेदन का समय पीड़ित के कपड़ों और साथ के दस्तावेजों से जुड़े एक नोट में दर्शाया गया है;

टूर्निकेट निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक नहीं हो सकता है, और ऊपरी पर - 1.5 घंटे से अधिक नहीं। ठंड के मौसम में, ये अवधि 30 मिनट कम हो जाती है।

बैंड टूर्निकेट के उपयोग से बाद के ऊतक इस्किमिया के साथ अंग संपीड़न विकसित होने का जोखिम होता है, क्योंकि टूर्निकेट दबाव के बल को निर्धारित करना असंभव है मुलायम ऊतक. इसलिए, वायवीय या यांत्रिक हार्नेस का उपयोग करना अधिक समीचीन है जो आपको एक सख्त पैमाइश दबाव बनाने की अनुमति देता है जो इससे अधिक है धमनी दाबकिसी विशेष पीड़ित में, 10-20 मिमी एचजी से अधिक नहीं।

परिवहन स्थिरीकरण

पीड़ित को घटनास्थल से हटाने की अवधि के लिए शरीर के एक हिस्से को स्थिर करने के लिए स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। घायल अंग का स्थिरीकरण न केवल हड्डी के फ्रैक्चर के लिए किया जाना चाहिए, बल्कि व्यापक नरम ऊतक चोटों के लिए भी किया जाना चाहिए, जो एक सदमे-विरोधी उपाय है। घायल अंगों के स्थिरीकरण के तरीकों में सेवा और वायवीय स्प्लिंट्स का उपयोग शामिल है। स्प्लिंटिंग के मूल नियम इस प्रकार हैं: कम से कम दो आस-पास के जोड़ों की गतिहीनता सुनिश्चित करना आवश्यक है, जिससे अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति मिलती है; टायर को उस अंग के उस हिस्से के अनुसार तैयार किया जाता है जिस पर इसे लगाया जाता है; टायर को एक नरम पैड (कपड़ों) पर लगाया जाना चाहिए और पट्टियों के साथ तय किया जाना चाहिए।

के लिए आपातकालीन देखभाल अलग स्थानीयकरणक्षति

प्रावधान का दायरा आपातकालीन देखभालक्षति के स्थान पर निर्भर करता है।

हाथ क्षति

रक्तस्राव बंद करो - एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना, अंग की ऊँची स्थिति। इन उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रकोष्ठ या हाथ पर एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जाता है। जब ब्रश को कुचल दिया जाता है - एक पट्टी के साथ स्थिरीकरण।

प्रकोष्ठ की चोट

रक्तस्राव बंद करो - एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना। प्रकोष्ठ को मोड़कर रक्तस्राव का स्थितिगत नियंत्रण कोहनी का जोड़(निचले तीसरे में क्षति के स्थानीयकरण के साथ - खंड का मध्य तीसरा)। प्रकोष्ठ पर एक टूर्निकेट लगाया जा सकता है।

ऊपरी तीसरे और कोहनी के जोड़ के क्षेत्र में प्रकोष्ठ को नुकसान के मामले में, अंग के दो खंडों (प्रकोष्ठ और कंधे) को कवर करने वाले स्प्लिंट्स में दबाव पट्टियाँ और स्थिरीकरण का संकेत दिया जाता है। कंधे के निचले तीसरे भाग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

कंधे की चोट

रक्तस्राव बंद करो - एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी या हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना। स्प्लिंटिंग द्वारा रक्त वाहिकाओं का दबना। निरंतर रक्तस्राव के साथ, बगल क्षेत्र के मुख्य जहाजों की डिजिटल क्लैंपिंग, साथ ही इस उद्देश्य के लिए तात्कालिक सामग्री से रोलर्स का उपयोग घायल अंग को छाती तक ठीक करने के लिए किया जाता है।

पैर की चोट

रक्तस्राव बंद करो - एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना। जब पैर कुचल दिया जाता है - एक पट्टी के साथ स्थिरीकरण।

शिन की चोट

रक्तस्राव बंद करो - एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना। स्प्लिंट्स के साथ अंग का स्थिरीकरण।

कूल्हे की चोट

रक्तस्राव बंद करो - एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी या हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना। स्थिरीकरण: क) एक स्वस्थ अंग का निर्धारण; बी) टायरों का अधिरोपण; इस प्रकार के नुकसान में महत्वपूर्ण रक्त हानि के कारण, एंटीशॉक थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पेल्विक बोन इंजरी

पैल्विक क्षेत्र की बंदूक की चोटों के मामले में प्राथमिक चिकित्सा का रवैया इस तथ्य पर आधारित होना चाहिए कि अक्सर यह चोट संयुक्त होती है और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ होती है।

पीड़ित का परिवहन पोपलीटल क्षेत्रों में एक रोलर के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए।

रीढ़ की हड्डी की चोट

पूर्व-अस्पताल चरण में रीढ़ की हड्डी की चोट का निदान एक मुश्किल काम है, अतिरिक्त आघात के साथ और पीड़ित को अस्पताल में समय पर डिलीवरी में देरी होती है।

रीढ़ और निम्न रक्तचाप के प्रक्षेपण में बाहरी क्षति के स्थानीयकरण के साथ, स्थिरीकरण आवश्यक है (पीठ पर, एक कठोर स्ट्रेचर पर)।

पीड़ितों का परिवहन

बंदूक की गोली की चोट के लिए पीड़ित को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में सबसे तेजी से प्रसव की आवश्यकता होती है। घाव का पाठ्यक्रम और परिणाम इस बात पर निर्भर करता है कि सहायता कितनी जल्दी और कितनी सही ढंग से प्रदान की जाती है।

पर पृथक क्षतिहाथ, हाथ की सर्जरी के एक विशेष विभाग के साथ पीड़ित को अस्पताल ले जाना आवश्यक है; अन्य स्थानीयकरणों को नुकसान के मामले में - एक आघात विभाग के साथ एक बहु-विषयक चिकित्सा संस्थान में डिलीवरी।

यदि धमनी रक्तस्राव के कारण घायल व्यक्ति को झटका लगता है और गंभीर रक्त हानि होती है, जिसके लिए हेमोस्टेटिक टूर्निकेट के आवेदन की आवश्यकता होती है, तो पीड़ित को सीधे ऑपरेटिंग यूनिट में ले जाया जाना चाहिए। एक दबाव पट्टी द्वारा रोके गए सदमे और शिरापरक रक्तस्राव की उपस्थिति घायलों की गहन देखभाल इकाई में प्रसव के लिए एक संकेत है।

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पीकटाइम में हथियार के घाव की तुलना में और भी अधिक विविध हैं युद्ध का समय. गनशॉट घाव जानबूझकर या मशीन गन, एक शिकार राइफल, एक गैस पिस्तौल, एक स्व-चालित बंदूक के लापरवाह संचालन के माध्यम से लगाए जाते हैं। इस समूह में गैर-आग्नेयास्त्रों द्वारा क्षति भी शामिल है: वायवीय बंदूकें, क्रॉसबो, भाला, आदि।

इस तरह के घावों की ख़ासियत यह है कि इनलेट्स अक्सर एक छोटे व्यास (2-3 मिमी) के साथ पिनपॉइंट होते हैं, और गनशॉट घाव अक्सर गुहा में एक हिट के साथ होता है।

इसके अलावा, कई बिंदु चोटें होती हैं, उदाहरण के लिए, जब एक शॉट से मारा जाता है, जिससे सहायता प्रदान करना मुश्किल हो जाता है। जब नजदीकी रेंज या पॉइंट-ब्लैंक रेंज से फायर किया जाता है, तो नुकसान व्यापक और गहरा होता है।

संक्षिप्त प्राथमिक चिकित्सा निर्देश

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार है तत्कालइस बात की परवाह किए बिना कि शरीर का कौन सा हिस्सा क्षतिग्रस्त है और किस हड़ताली तत्व से नुकसान हुआ है: बकशॉट, शॉट, बुलेट, शेल का टुकड़ा।

सहायता प्रदान करने से पहले, पीड़ित की स्थिति, घाव की गंभीरता और गंभीरता, चोट की प्रकृति, बंदूक की गोली के घाव के प्रकार का सही आकलन करना आवश्यक है। चोट का पाठ्यक्रम और परिणाम इस बात पर निर्भर करेगा कि सहायता कितनी जल्दी और सही ढंग से प्रदान की गई थी।

बंदूक की गोली के घाव के लिए प्राथमिक उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

रुको मेडिकल टीम, लगातार व्यक्ति के साथ बात करते हुए, यदि एम्बुलेंस आधे घंटे से पहले नहीं आती है, तो पीड़ित को अस्पताल ले जाना सुनिश्चित करें। आगे, हम कुछ प्रकार के बंदूक की गोली के घावों पर विस्तार से विचार करेंगे: हाथ और पैर की गोली के घाव, छाती, सिर, रीढ़ और गर्दन, पेट।

घायल हाथ और पैर के लिए प्राथमिक उपचार

चरमपंथियों के बंदूक की गोली के घावों में वे जिस मुख्य चीज पर ध्यान देते हैं वह है रक्तस्राव की उपस्थिति।

यदि ऊरु या बाहु धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो व्यक्ति 10-15 सेकंड में चेतना खो देता है, रक्त की हानि से मृत्यु 2-3 मिनट में होती है - इसलिए, तत्काल प्राथमिक चिकित्सा आवश्यक है।

रक्तस्राव के प्रकार को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है: एक स्पंदनशील धारा में घाव से उज्ज्वल, लाल रंग का, बहना। रक्त गहरा है, रंग में बरगंडी है, घाव से कम तीव्रता के साथ बहता है। जब घाव से रक्त एक स्पंज जैसा दिखने वाली बूंदों में रिसता है।

हाथ और पैर में गोली लगने के घाव के लिए प्राथमिक उपचार के उपाय:

• धमनियों से रक्तस्राव के मामले में, घाव के ऊपर एक मोड़ लागू करें जो सटीक समय दर्शाता है;
• पर विपुल रक्तस्रावएक नस से, आप या तो घाव के नीचे मुड़ सकते हैं या एक दबाव पट्टी लगा सकते हैं।

दबाव पट्टी लगाने की विशेषताएं

जब एक दबाव पट्टी लागू करते हैं, तो चरमपंथियों के एक बंदूक की गोली के घाव के मामले में, यह आवश्यक है:

• चूल्हा के स्थान पर, आपको 4-परत नैपकिन लगाने की आवश्यकता है;
• धुंध पट्टी के तीन राउंड के साथ अंग पर कपड़े को ठीक करें;
• एक दबाव वाले तकिए का प्रयोग करें, इसे ऊपर से लगाएं ताकि यह घाव के किनारों को ढक ले;
• एक पट्टी के साथ रोलर को ठीक करें, पट्टी को एक तंग दबाव के साथ लगाया जाना चाहिए ताकि रक्त रुक जाए;
• दबाव पैड घने तंग रोलर के रूप में होना चाहिए, इसकी अनुपस्थिति में, हाथ में किसी भी साधन का उपयोग करें;
• अगर घाव है विदेशी वस्तु, जब तक पट्टी हटाई नहीं जाती तब तक पट्टी लगाना असंभव है।

घायल व्यक्ति को शरीर की ऐसी स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें अंग हृदय के स्तर से ऊपर हों।

कुछ स्थितियों में, गोली के घाव के साथ, रक्त को रोकने के लिए टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है। इस हेरफेर के लिए, घाव के छेद को बाँझ से भर दिया जाता है ड्रेसिंग सामग्रीएक पतली लंबी वस्तु का उपयोग करना।

हाथ या पैर की किसी भी चोट के लिए दूसरी महत्वपूर्ण परिस्थिति फ्रैक्चर की उपस्थिति है।. जब एक फ्रैक्चर मौजूद होता है, तो डॉक्टरों के आने से पहले अंगों के किसी भी आंदोलन को बाहर रखा जाना चाहिए, क्योंकि हड्डी के तेज किनारों को नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को और नुकसान पहुंचाता है।

पीड़ित को कैसे ले जाया जाए?

यदि आप पीड़ित को स्वयं चिकित्सा सुविधा पहुंचाने की योजना बना रहे हैं, तो आपको अवश्य परिवहन स्थिरीकरणअंग, इसके लिए किसी भी तात्कालिक साधन का उपयोग करें।

टायर लगाया जाता है, दो आसन्न जोड़ों को पकड़ता है, और पट्टियों या किसी ऊतक से सुरक्षित होता है।

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हाथ और पैर की शूटिंग करते समय, बाकी अंग न केवल फ्रैक्चर के लिए प्रदान किए जाते हैं, बल्कि एक बड़ी सतह के साथ गंभीर ऊतक क्षति के लिए भी प्रदान किए जाते हैं - इसे एक सदमे-विरोधी उपाय माना जाता है।

यदि घायल व्यक्ति को रक्त की गंभीर हानि हो तो धमनी रक्तस्राव, पीड़ित को तुरंत ऑपरेटिंग यूनिट में पहुंचाया जाना चाहिए। मौजूदा आघात और शिरा से रक्तस्राव घायलों की गहन देखभाल के लिए प्रसव के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

सीने में गोली के घाव

सीने में गोली लगने का मतलब कठिन परिस्थितियों से है और इसके साथ झटके और जटिलताएं भी होती हैं। टुकड़े, रिकोषेट की गोलियां पसलियों, उरोस्थि, कंधे के ब्लेड के विनाश का कारण बनती हैं, फेफड़ों को नुकसान पहुंचाती हैं, फुस्फुस का आवरण।

हड्डियों के टुकड़े फेफड़ों के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करते हैं, न्यूमो- और / या हेमोथोरैक्स संभव है।

जब छाती के अंदर के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रक्त द्रव हमेशा बाहर नहीं निकलता है, कभी-कभी यह वहां जमा हो जाता है, इसलिए बंदूक की गोली के घाव में रक्त वाहिकाओं को नुकसान का अंदाजा लगाना मुश्किल है।

हेमोथोरैक्स

जब रक्त छाती गुहा में प्रवेश करता है, तो हेमोथोरैक्स होता है, रक्त सांस लेने में बाधा डालता है, हृदय के कार्य को बाधित करता है, क्योंकि छाती के आयतन की एक सीमा होती है, और रक्त पूरे आयतन पर कब्जा कर लेता है।

वातिलवक्ष

घाव के माध्यम से, हवा फुफ्फुस में रिसती है, वातावरण के साथ निरंतर संचार की उपस्थिति का कारण बनती है खुला न्यूमोथोरैक्स. कभी-कभी घाव के इनलेट को दबा दिया जाता है, फिर खुला न्यूमोथोरैक्स बंद में बदल जाता है।

एक वाल्व के साथ एक न्यूमोथोरैक्स भी होता है, जब हवा स्वतंत्र रूप से छाती गुहा में प्रवेश करती है, तो इसकी वापसी को एक वाल्व द्वारा रोका जाता है, जो एक बंदूक की गोली के घाव के परिणामस्वरूप बनता है।

पहला प्रदान करते समय चिकित्सा देखभालसीने में गोली लगने के मामले में, व्यक्ति की स्थिति और घाव की प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

गोली दिल में लगे तो सबसे ज्यादा अंदाजा लगाया जा सकता है सबसे खराब मामला . द्वारा बाहरी संकेतपीड़ित - व्यक्ति जल्दी से होश खो देता है, चेहरा एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेता है - यह तुरंत स्पष्ट हो जाता है कि क्या हुआ, लेकिन मृत्यु हमेशा नहीं होती है।

पीड़ित की डॉक्टरों को तेजी से डिलीवरी, जहां उसे सूखा जाएगा, दिल के घाव में सिल दिया जाएगा, एक जीवन बचा सकता है।

सिर की चोट में मदद करें

सिर पर गोली लगने से जब कोई व्यक्ति होश खो बैठता है तो उसे झिझक से बाहर निकालने की जरूरत नहीं है, आप इस पर समय बर्बाद नहीं कर सकते। सभी क्रियाओं का उद्देश्य रक्त को रोकना होना चाहिए, इसके लिए आपको घाव पर कई परतों में मुड़ी हुई एक बाँझ पट्टी का एक टुकड़ा रखना होगा और इसे अपने सिर के चारों ओर कसकर लपेटना होगा।

पर भारी रक्तस्रावसिर घाव ड्रेसिंग दबाव होना चाहिए, एक घने पैड का उपयोग करके जो खोपड़ी के खिलाफ नरम ऊतक को दबाता है।

तो आपको उस व्यक्ति को देना चाहिए झूठ बोलने की स्थितिएक कठिन विमान पर, शांति सुनिश्चित करें और डॉक्टरों के आने की प्रतीक्षा करें।

सिर पर गोली मारते समय अक्सर सांस रुक जाती है, दिल रुक जाता है।. ऐसी स्थिति में पीड़िता को अवश्य ही अप्रत्यक्ष मालिशदिल और कृत्रिम श्वसनपीड़ित को अकेले चिकित्सा संस्थान में ले जाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

रीढ़ और गर्दन में गोली लगने का घाव

जब एक हथियार घाव से रीढ़ की हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो चेतना का एक छोटा नुकसान होता है। घावों में मदद करें रीढ की हड्डीरक्त को रोकना और व्यक्ति को आराम प्रदान करना है। पीड़ित को स्थानांतरित करना, उसे स्वतंत्र रूप से एक चिकित्सा संस्थान में ले जाना अवांछनीय है।

गर्दन के बुलेट घाव अक्सर स्वरयंत्र की अखंडता के उल्लंघन के साथ-साथ ग्रीवा धमनियों को नुकसान के साथ होते हैं।

गर्दन में घाव होने की स्थिति में खून बहना तुरंत बंद कर देना चाहिए।, कैरोटिड धमनीउंगलियों से दबाएं, या पीड़ित के हाथ का उपयोग करके एक दबाव पट्टी लागू करें, जिसे ऊपर उठाया जाता है, फिर हाथ से गर्दन के चारों ओर लपेटा जाता है।

कभी-कभी गर्दन, स्वरयंत्र और रीढ़ एक साथ प्रभावित होते हैं। इन स्थितियों में खून बहने से रोकने और पीड़ित को शांति प्रदान करने में मदद मिलती है।

पेट में घाव के लिए प्राथमिक उपचार

पेट की बंदूक की गोली में तीन विकृति शामिल हैं:

• खून बह रहा है;
• वेध खोखले अंग(पेट, मूत्राशय, आंतों)।

यदि अंग गिर गए हैं, तो आप उन्हें वापस पेट में नहीं डाल सकते हैं, उन्हें ऊतक रोलर्स के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, फिर उन्हें पट्टी कर दिया जाता है। ड्रेसिंग की ख़ासियत यह है कि यह हमेशा गीली अवस्था में होना चाहिए, इसके लिए इसे पानी देना चाहिए।

दर्द को कम करने के लिए घाव पर पट्टी के ऊपर ठंडक लगाई जाती है। जब पट्टी को भिगोया जाता है, तो रक्त बाहर निकलने लगता है, पट्टी हटाई नहीं जाती है, लेकिन पुरानी के ऊपर एक नई पट्टी बन जाती है।

पेट में चोट लगने पर, आप पीड़ित को पी और खिला नहीं सकते, आप उसे दे भी नहीं सकते दवाईमुंह के माध्यम से।

पेट की सभी गोलियों को प्राथमिक संक्रमित माना जाता है, जरूर बनवाएं एंटीसेप्टिक उपचारगनशॉट घाव और प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, जो चोट के बाद पहले घंटों में किया जाता है। ये गतिविधियाँ सर्वोत्तम आगे का पूर्वानुमान प्रदान करती हैं।

घायल होने पर, पेट कभी-कभी पीड़ित होता है पैरेन्काइमल अंगजैसे जिगर. पीड़ित को झटका लगता है, रक्त के अलावा, पित्त उदर गुहा में बहता है, पित्त पेरिटोनिटिस होता है। अग्न्याशय, गुर्दे, मूत्रवाहिनी और आंत भी पीड़ित होते हैं। अक्सर, उनके साथ, आसन्न क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। बड़ी धमनियांऔर नसों।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के बाद, पीड़ित को एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है, जहां उसे योग्य और विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

महान के वर्षों के दौरान देशभक्ति युद्ध बंदूक की गोली के घाव कंधे का जोड़हाल के दशकों के स्थानीय सैन्य संघर्षों में बड़े जोड़ों की चोटों के बीच 24% के लिए जिम्मेदार - 14%। वे कोमल ऊतकों (66.5%), हड्डियों के जोड़दार भागों (37.2%), बड़े जहाजों और तंत्रिकाओं (7.8%), सामान्य की उच्च आवृत्ति (12.8%) और प्यूरुलेंट (30.4%)) की महत्वपूर्ण क्षति की विशेषता है। ) जटिलताओं।

क्षति की प्रकृति के आधार पर, नरम ऊतकों के पंचर घाव होते हैं और गोलियों के कारण छिद्रित फ्रैक्चर होते हैं जो उड़ान में स्थिरता नहीं खोते हैं, और घायल प्रोजेक्टाइल की ब्लास्टिंग क्रिया के कारण नरम ऊतकों और हड्डियों में महत्वपूर्ण दोषों के साथ फ्रैक्चर होते हैं।

निदान। पर ध्यान दें मजबूर स्थितिहाथ, जोड़ की आकृति की चिकनाई, उपस्थिति, इनलेट और आउटलेट के घावों का आकार, घाव चैनल की दिशा का संकेत, समाप्ति श्लेष द्रव, जोड़ की विकृति और उसमें आंदोलनों की सीमा। परिधीय रक्त परिसंचरण और संक्रमण, एक्स-रे डेटा का मूल्यांकन किया जाता है।

इलाज। कोमल ऊतकों के बिंदु घावों की उपस्थिति में, छिद्रित, सीमांत फ्रैक्चर, कमिटेड फ्रैक्चरटुकड़ों के विस्थापन और विदेशी निकायों की अनुपस्थिति के बिना, वे एंटीसेप्टिक्स के साथ उनके उपचार तक सीमित हैं, संयुक्त के पंचर और एंटीबायोटिक समाधान के साथ पैरावुल्नर ऊतकों की घुसपैठ, नरम ऊतक घावों की जल निकासी और स्थिरीकरण प्लास्टर का सांचा.

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के संकेत कुचल हड्डी के फ्रैक्चर, सहित व्यापक नरम ऊतक घाव हैं। न्यूरोवस्कुलर बंडल को नुकसान के साथ। ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। केवल विदेशी निकायों को हटाया जा सकता है। कोमल ऊतकों और जोड़ के घाव को बहुतायत से धोया जाता है, इसके सभी विभाग सूख जाते हैं। यदि संभव हो तो, संयुक्त कैप्सूल को सुखाया जाता है। स्थिरीकरण एक थोरैकोब्राचियल प्लास्टर कास्ट या बाहरी निर्धारण उपकरण के साथ किया जाता है।

कंधे के जोड़ के बंदूक की गोली के घाव के विषय पर अधिक:

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2. सैन्य चिकित्सा निकासी के चरणों में हड्डियों के गन फ्रैक्चर और जोड़ों के घाव के साथ

ड्यूटी पर रहते हुए, एक निजी उद्यम सुरक्षा गार्ड पर हमला किया गया और दाहिने कंधे में गोली मार दी गई।

वस्तुनिष्ठ रूप से:दाहिने कंधे के मध्य की पूर्वकाल सतह पर एक मामूली रक्तस्राव घाव है, गलत तरीके से गोल आकार, पिछली सतह पर - एक समान घाव कुछ हद तक बड़े आकारअसमान किनारों के साथ। इतिहास से पता चला है कि पीड़िता को पिस्टल से करीब 30 मीटर की दूरी पर गोली मारी गई है। एक पड़ोसी उद्यम के स्वास्थ्य केंद्र में, एक पैरामेडिक ड्यूटी पर था, जिसे पीड़ित ने बदल दिया।

नमूना प्रतिक्रिया:

पीड़ित के दाहिने कंधे पर एक बंदूक की गोली (गोली) का घाव है।

निष्कर्ष एनामनेसिस डेटा (पीड़ित पर हमला किया गया था) और दाहिने कंधे की एक उद्देश्य परीक्षा (एक बंदूक की गोली के घाव की विशेषता इनलेट और आउटलेट छेद के साथ घाव की उपस्थिति, घाव से रक्तस्राव) पर आधारित है।

2. आपातकाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम प्राथमिक चिकित्सा:

एक) दृश्य निरीक्षणघाव, हेमोडायनामिक विकारों की पहचान करने के लिए स्थिति का आकलन करें ( शीघ्र निदान दर्दनाक आघात);

बी) घाव शौचालय और एक सड़न रोकनेवाला दबाव पट्टी के आवेदन, वस्तुनिष्ठ परीक्षा: चोट के स्थल पर अंग, विकृति, स्थानीय दर्द, क्रेपिटस और रोग संबंधी गतिशीलता की मजबूर स्थिति;

ग) अपने हाथ को दुपट्टे पर लटकाएं;

घ) आंतरिक मामलों के मंत्रालय के कर्तव्य विभाग को तुरंत फोन पर रिपोर्ट करें। 02 क्या हुआ;

घ) एक एम्बुलेंस को बुलाओ,

छ) एम्बुलेंस आने तक रोगी का निरीक्षण करें।

पीपीआई का उपयोग करके एक दबाव पट्टी लगाने को एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है।

टिकट संख्या 26 . का नमूना उत्तर

कार्य 1

लड़का 8 महीने का है। बच्चे की सुस्ती, भूख न लगना, अस्थिर मल की शिकायत। 5 वीं गर्भावस्था से एक बच्चा, जो अनुकूल रूप से आगे बढ़ा, तत्काल 2 जन्म (वजन - 3700 ग्राम, लंबाई - 50 सेमी)। सुविधाओं के बिना नवजात अवधि। 3 महीने से 2 महीने तक स्तनपान। शुरू की सूजीडॉक्टर की सलाह के बिना, गैर-अनुकूलित मिश्रणों का उपयोग किया गया। बच्चे ने विटामिन डी नहीं लिया, शायद ही कभी रस प्राप्त किया। सैर रोजाना नहीं होती थी। वजन बढ़ना असमान था। 2 बार एआरआई स्थानांतरित। सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है।

वस्तुनिष्ठ: सामान्य स्थिति संतोषजनक है, लेकिन बच्चा सुस्त, पीला, पसीना आ रहा है। वह हाथों पर सहारा लेकर बैठता है, उसकी पीठ गोल होती है। मांसपेशियों की टोन काफी कम हो जाती है। सिर आकार में चौकोर होता है, जिसमें ललाट उभरे हुए होते हैं और डब. बड़े फॉन्टानेल 2.5x3.0 सेमी, कोमल किनारे। सिर का पिछला भाग चपटा, गंजा होता है। दांत नहीं हैं। छाती पक्षों से संकुचित होती है, निचले किनारों को तैनात किया जाता है, पसलियों पर छोटे "माला" होते हैं, बाहों पर "कंगन" का उच्चारण किया जाता है। में काइफोसिस है काठ कारीढ़ की हड्डी, जो बच्चे को पेट पर रखने पर गायब हो जाती है। पैल्पेशन, पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन ने श्वसन और हृदय अंगों में कोई बदलाव नहीं दिखाया। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी बाहर निकलता है। प्लीहा बड़ा नहीं होता है। कुर्सी अस्थिर है, पेशाब परेशान नहीं है।

नमूना प्रतिक्रिया:

1. दो बच्चा  रिकेट्सद्वितीय डिग्री, गर्मी का चरण। लोहे की कमी से एनीमिया, सौम्य डिग्री. निष्कर्ष इतिहास के आंकड़ों पर आधारित है: स्तन पिलानेवालीकेवल 2 महीने तक, पूरक खाद्य पदार्थों का प्रारंभिक परिचय, आहार में सब्जियों और फलों के रस की कमी, प्राप्त नहीं हुआ निवारक उद्देश्यविटामिन डी।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: पसीना आना, पीलापन त्वचा, कमी मांसपेशी टोनखोपड़ी, छाती, रीढ़, अंगों की हड्डियों की गंभीर विकृति।

प्रयोगशाला अनुसंधान: रक्त में हीमोग्लोबिन में थोड़ी कमी, रक्त सीरम में फास्फोरस और कैल्शियम में कमी।

2. एक अतिरिक्त लक्षणरोग का यह रूप अलग-अलग क्षेत्रों में क्रैनियोटैब का नरम होना है खोपड़ी के पीछे की हड्डी, जो पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है। डायाफ्राम के लगाव के स्तर पर, प्रत्यावर्तन होता है, "हैरिसन फ़रो", शुरुआती समय और क्रम का उल्लंघन होता है।

3. इन ये मामलाबच्चे की जरूरत नहीं है तत्काल अस्पताल में भर्तीएक अस्पताल में, और संतोषजनक सामग्री और रहने की स्थिति के तहत, घर पर उपचार किया जा सकता है।

4. इन अस्पताल की स्थितिनिदान की पुष्टि के लिए एक्स-रे आवश्यक है दूरस्थ विभागप्रकोष्ठ की हड्डियों और रक्त सीरम खेलने में एंजाइम क्षारीय फॉस्फेट के स्तर का निर्धारण महत्वपूर्ण भूमिकाहड्डियों के कैल्सीफिकेशन की प्रक्रियाओं में। सबसे पहले, आपको असाइन करने की आवश्यकता है उचित पोषणआहार में दैनिक समावेश के साथ सब्जी प्यूरी, गाय का दूध, केफिर, कसा हुआ सेब, जर्दी, पनीर, कम वसा मांस शोरबा, मीटबॉल, जिगर। 30-45 दिनों के भीतर, बच्चे को प्राप्त होना चाहिए विशिष्ट उपचारप्रति दिन कैल्सीफेरॉल 1600 आईयू के रूप में विटामिन डी के साथ रिकेट्स। बच्चे में एनीमिया की उपस्थिति को देखते हुए आयरन की तैयारी (लोहे के साथ एलो सिरप) निर्धारित की जानी चाहिए, एस्कॉर्बिक अम्ल, विटामिन बी 1. मालिश की आवश्यकता है, दैनिक भौतिक चिकित्सा, शंकुधारी स्नान, खुली हवा में चलता है।

5. तकनीक  मापबच्चों के लिए विकास अलग अलग उम्रहेरफेर एल्गोरिथ्म के अनुसार।