पेट की सर्जरी में संक्रमण। पेरिटोनिटिस का सर्जिकल उपचार। पेट की नाली किसके लिए उपयुक्त है?

क्लिनिकल अभ्यासइंगित करता है कि कुछ मामलों में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानबहना है पेट की गुहा.

इस विधि का उपयोग खोखले अंगों, घावों और फोड़ों में जमा तरल पदार्थों को बाहर निकालने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया सर्जरी के बाद शरीर की वसूली के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण प्रदान करती है।

प्रक्रिया का उद्देश्य

पेट के अंगों के उपचार के सर्जिकल तरीके हमेशा गंभीर जटिलताओं के जोखिम के साथ होते हैं।

नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी करना आवश्यक है। उतना ही महत्वपूर्ण है पश्चात की देखभालबीमारों के लिए।

ऑपरेशन के पूरा होने पर, गुहा को साफ किया जाता है और इंट्रा-पेट के तरल पदार्थ या मवाद को बाहर निकालने के लिए निकाला जाता है।

जल निकासी है प्रभावी उपकरणप्यूरुलेंट या फेकल पेरिटोनिटिस के सर्जिकल उपचार के साथ-साथ अन्य बीमारियों के बाद रोगी का पुनर्वास।

कुछ मामलों में, इस पद्धति का उपयोग किया जाता है निवारक उद्देश्योंपैथोलॉजी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए।

उदर गुहा में जैविक तरल पदार्थों का जमा होना, जिसे बहाव या रिसाव कहा जाता है, इस बात का संकेत माना जाता है कि शरीर से रिसाव हो रहा है भड़काऊ प्रक्रिया.

दरअसल, पेरिटोनियम की सूजन के परिणामस्वरूप बहाव निकलता है। इन तरल पदार्थों में मृत कोशिकाएं, खनिज और रोगजनक सूक्ष्म जीव होते हैं।

यदि आप उन्हें दूर करने के उपाय नहीं करते हैं, तो सूजन विकसित हो जाएगी।

आज तक, जल निकासी को सबसे अधिक माना जाता है प्रभावी तरीका, जो बनाता है अनुकूल परिस्थितियांसर्जरी के बाद शरीर के ठीक होने और ठीक होने के लिए।

जल निकासी के तरीके

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उदर गुहा की सफाई की जाती है। अधिकांश प्रभावी तरीकाइसके लिए जल निकासी पर विचार किया जाता है।

आज तक, उपस्थित चिकित्सक के लिए निम्न प्रकार के जल निकासी उपलब्ध हैं:

1. शारीरिक;
2. सर्जिकल।

उदर गुहा के शारीरिक जल निकासी के साथ, जुलाब का उपयोग किया जाता है।

निर्धारित दवाएं आंतों की गतिशीलता को बढ़ाती हैं, जिससे शरीर से द्रव को निकालने में मदद मिलती है।

अपेक्षित परिणाम लाने की प्रक्रिया के लिए, रोगी को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए।

पेरिटोनियल क्षेत्र में द्रव को समान रूप से पुनर्वितरित करने के लिए शरीर के निचले हिस्से को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

विशेषज्ञ लंबे समय से जानते हैं कि द्रव का संचय उदर गुहा के कुछ स्थानों में होता है।

यदि इस पदार्थ को समय पर नहीं हटाया जाता है, तो यह सूजन के विकास के आधार के रूप में काम करेगा। ऐसे मामलों में, सर्जिकल जल निकासी का उपयोग किया जाता है।

विधि में विशेष ट्यूबों का उपयोग शामिल है जो गुहा में डाले जाते हैं और बाहर तरल पदार्थ का बहिर्वाह सुनिश्चित करते हैं।

उसी समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी स्थित है ताकि साइनस और जेब में द्रव स्थिर न हो, लेकिन उदर गुहा से बाहर बहता है।

अधिकतर, यह अर्ध-बैठने की स्थिति है, जिसमें अतिरिक्त आंतरिक दबाव बनाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास साबित करता है कि न केवल पेट के ऑपरेशन के बाद, बल्कि लैप्रोस्कोपी के बाद भी जल निकासी की जानी चाहिए।

प्रत्येक मामले में, प्रक्रिया की सफलता निम्नलिखित स्थितियों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• जल निकासी विधि;
• नाली ट्यूब अभिविन्यास;
• जीवाणुरोधी दवाओं की गुणवत्ता।

इन कारकों में से प्रत्येक का एक्सयूडेट के समय पर और पूर्ण बहिर्वाह सुनिश्चित करने पर एक निश्चित प्रभाव पड़ता है।

पर आपातकालीन क्षणकामचलाऊ साधनों के अस्थायी उपयोग की अनुमति है, लेकिन इसे नियम के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए।

जल निकासी आवश्यकताएँ

वर्तमान में तकनीकी साधनउदर गुहा के जल निकासी के लिए उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है।

सूची में निम्नलिखित आइटम शामिल हैं:

• रबर, प्लास्टिक और कांच से बने ट्यूब;
• रबर से बने स्नातक दस्ताने;
• कैथेटर और सॉफ्ट जांच;
• धुंध और कपास झाड़ू।

प्रक्रिया के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त साधन की बाँझपन सुनिश्चित करना है। उदर गुहा की स्वच्छता संक्रामक foci के उन्मूलन को सुनिश्चित करती है।

यदि ट्यूबों की स्थापना के दौरान स्टेरिलिटी का उल्लंघन किया जाता है, तो पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। इस संबंध में सबसे कमजोर स्थान ट्यूब और त्वचा के बीच का संपर्क बिंदु है।

वर्तमान विधियों के अनुसार, उदर गुहा की लैप्रोस्कोपी के लिए जल निकासी की सिफारिश की जाती है।

एक निश्चित रोगविज्ञान को खत्म करने के लिए शल्य चिकित्सा के बाद, शुद्ध अवशेषों के बहिर्वाह को सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

अभ्यास से पता चलता है कि रबर ट्यूब बहुत जल्दी मवाद से भर जाते हैं और अपने कार्य नहीं करते हैं।

स्थापना स्थान के आधार पर, ट्यूब का व्यास 5 से 8 मिमी की सीमा में चुना जाता है।

आज, नए जल निकासी उपकरण दिखाई दिए हैं जो धीरे-धीरे सामान्य ट्यूबों को बदल रहे हैं।

जल निकासी स्थापना

अपेक्षित परिणाम लाने के लिए उदर गुहा की जल निकासी के लिए, जल निकासी की स्थापना के लिए साइट का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है।

द्रव के संचय का स्थान पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करता है और शारीरिक विशेषताएंबीमार। इन परिस्थितियों को देखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा जल निकासी के लिए उपयुक्त क्षेत्र निर्धारित किया जाता है।

वर्षों से, डायाफ्राम की निचली दीवार के सामने या पेट की पूर्वकाल की दीवार पर ट्यूब लगाने का अभ्यास किया गया है।

स्थापना स्थल निर्धारित होने के बाद, एक सरल लेकिन जिम्मेदार प्रक्रिया की जाती है। ट्यूब के सम्मिलन स्थल को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है।

एंटीसेप्टिक उपचार के बाद, उदर गुहा की दीवार में एक छोटा चीरा लगाया जाता है, इस चीरे में एक क्लैंप डाला जाता है, और एक जल निकासी ट्यूब को क्लैंप के माध्यम से गुहा में डाला जाता है।

क्लैम्प को सुरक्षित रूप से ठीक करना बहुत महत्वपूर्ण है ताकि रोगी के हिलने-डुलने पर यह गिर न जाए।

इसी तरह, लैप्रोस्कोपी के दौरान जल निकासी की स्थापना की जाती है। उसके बाद, प्रभावी जल निकासी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

जब ट्यूब अपने कार्यों को पूरा कर लेती है, तो इसे सावधानी से हटा दिया जाता है। उदर गुहा में प्रवेश करने से संक्रमण को रोकने के लिए इसे पहले निचोड़ा जाना चाहिए।

जल निकासी के लिए संकेत

उदर जल निकासी प्रक्रिया नहीं है चिकित्सा प्रक्रिया. यह शल्य चिकित्सा उपचार के बाद रोगी की वसूली और पुनर्वास सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है।

आंतरिक अंगों के संक्रामक रोग हमेशा उत्तरदायी नहीं होते हैं चिकित्सीय तरीकेइलाज।

कन्नी काटना गंभीर जटिलताओंया घातक परिणामसर्जिकल ऑपरेशन करना।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति की ख़ासियत यह है कि अंतर्निहित विकृति समाप्त हो जाती है।

जबकि शरीर की पुनर्प्राप्ति और पुनर्वास के लिए लंबी अवधि की आवश्यकता होती है, और न केवल समय, बल्कि कुछ क्रियाएं भी।

सबसे पहले, उदर गुहा से जैविक द्रव को निकालना आवश्यक है, जिसके अवशेष विभिन्न स्थानों पर स्थित हैं।

निष्कासन विभिन्न कारणों से संचालन के बाद जल निकासी द्वारा किया जाता है। यह हो सकता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, पुरानी अग्नाशयशोथया कोलेसिस्टिटिस।

पेट के अल्सर का सबसे प्रभावी ढंग से शल्य चिकित्सा पद्धति, आंतों की रुकावट के साथ इलाज किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रत्येक मामले में, अंतिम चरण में जल निकासी करना आवश्यक है।

स्थापित जल निकासी रोगी के आंदोलन की स्वतंत्रता को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है। इस सीमा को सहना और सहना पड़ता है ताकि निदान के अनुसार रिकवरी हो सके।

उदर गुहा को सबसे कमजोर अंग माना जाता है मानव शरीररोगाणुओं और वायरस के लिए।

जल निकासी करते समय, इसे याद रखना चाहिए और बाँझपन की सभी आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए।

शुरू की संक्षिप्त समीक्षासामान्य पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की स्वच्छता के तरीकों के विकास पर साहित्य। यह ज्ञात है कि तीव्र व्यापक पेरिटोनिटिस के जटिल उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक उदर गुहा की स्वच्छता है, जिसकी गुणवत्ता काफी हद तक रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता को निर्धारित करती है, साथ ही इसके बाद के उपचार की आवश्यकता भी है। पेट की गुहा। उदर गुहा के जल निकासी के तरीकों पर विचार किया जाता है, रक्तस्राव और प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के मामले में टैम्पोनैड, पेरिटोनियल डायलिसिस, लैप्रोस्टॉमी, प्रोग्राम रिलेप्रोटॉमी पर विचार किया जाता है। आधुनिक उपकरणों के उपयोग सहित कम-दर्दनाक तरीकों पर जोर दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि हाल के दशकों में न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विकास के साथ, विस्तृत आवेदनव्यापक पेरिटोनिटिस के निदान और उपचार में लैप्रोस्कोपिक तकनीक पाई गई।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्टोमी

पेरिटोनिटिस

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पेरिटोनिटिस के व्यापक रूप वाले रोगियों का उपचार सर्जरी में एक जटिल, अनसुलझी समस्या है। चिकित्सा में निस्संदेह प्रगति के बावजूद, पेरिटोनिटिस में मृत्यु दर उच्च बनी हुई है। इसमें मुख्य भूमिका उदर गुहा, चल रहे पेरिटोनिटिस या अस्पताल में रोगियों के देर से प्रवेश में प्युलुलेंट-भड़काऊ फोकस के अप्रभावी सर्जिकल स्वच्छता द्वारा निभाई जाती है।

में मरीजों की मौत पश्चात की अवधिसबसे अधिक बार उदर गुहा में चल रही भड़काऊ प्रक्रिया के कारण होता है। तीव्र व्यापक पेरिटोनिटिस के जटिल उपचार के मुख्य घटकों में से एक उदर गुहा की स्वच्छता है, जिसकी गुणवत्ता काफी हद तक रोग प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता के साथ-साथ उदर गुहा के बाद के उपचार की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

उदर गुहा जल निकासी आज तक की पहली और सबसे आम स्वच्छता विधियों में से एक है। 1881 में, जे. मिकुलिक्ज़ ने रक्तस्राव और मवाद प्रक्रियाओं के लिए टैम्पोनैड विधि विकसित की। अब यह साबित हो गया है कि पेरिटोनिटिस के लिए टैम्पोन का उपयोग न केवल अप्रभावी है, बल्कि ऐसी जटिलताओं के विकास के कारण भी खतरनाक है जैसे इंट्रा-पेट के फोड़े, रक्तस्राव, पेरिटोनिटिस की प्रगति और फिस्टुला गठन।

डाला टैम्पोन पहले 2-3 घंटों के दौरान एक्सयूडेट से संतृप्त होता है और एक "प्लग" में बदल जाता है जो पेट की दीवार में "छेद" को बंद कर देता है। अन्य हेमोस्टैटिक तरीकों की अप्रभावीता या अनुपस्थिति के मामले में, टैम्पोन का उपयोग केवल रक्तस्राव को रोककर उचित ठहराया जा सकता है। मुक्त उदर गुहा से पेरिटोनिटिस के एक अमिट स्रोत का परिसीमन करने के लिए इसका उपयोग भी संभव है।

तब से, जल निकासी दक्षता में सुधार के लिए कई अलग-अलग जल निकासी उपकरणों का प्रस्ताव किया गया है। वर्तमान में, सिलिकॉन नालियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे लचीले, टिकाऊ होते हैं और उदर गुहा में लंबे समय तक रहने के दौरान आंतों की दीवार के डिक्यूबिटस अल्सर का कारण नहीं बनते हैं। कार्यात्मक रूप से, नालियों की क्रिया एक समय अंतराल द्वारा सीमित होती है, क्योंकि उनके पास जैविक जड़ता नहीं होती है और आसंजन गठन और फाइब्रिन ओवरले की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप पेट की गुहा से जल्दी अलग हो जाती है। प्रायोगिक अध्ययनदिखाएं कि उदर गुहा की जल निकासी, जल निकासी ट्यूबों और सक्रिय आकांक्षा की संख्या की परवाह किए बिना, हमेशा पर्याप्त स्वच्छता में योगदान नहीं करती है। बड़े पैमाने पर पेरिटोनिटिस की स्थितियों में, लगभग 80% मामलों में, लैप्रोटोमी के 12-24 घंटों के भीतर, जल निकासी नलिकाएं अपनी प्रत्यक्षता खो देती हैं।

दो मुख्य तरीकों में से, सक्रिय और निष्क्रिय जल निकासी, अधिकांश सर्जन बाद वाले को पसंद करते हैं। यह माना जाता है कि सक्रिय जल निकासी के दौरान जल निकासी प्रणाली में नकारात्मक दबाव आसन्न ऊतकों और अंगों द्वारा जल निकासी छेद के अवरोध में योगदान देता है।

जल निकासी के तरीकों, सामग्री और जल निकासी के रूप, इसके कार्यान्वयन की विधि, उपयोग की आवृत्ति और संकेत के बारे में अभी भी चर्चा चल रही है। पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा के जल निकासी की आवश्यकता पर भी कोई सहमति नहीं है। विभिन्न जल निकासी उपकरणों का उपयोग हमेशा पेट की गुहा से जहरीले एक्सयूडेट को पर्याप्त रूप से बाहर नहीं निकाल सकता है और शरीर के आगे के नशा और शुरुआती विकास को रोक सकता है। पश्चात की जटिलताओं. आज तक पेट की गुहा को साफ करने का एक सामान्य तरीका इसे एंटीसेप्टिक समाधान (1-1.5% हाइड्रोजन पेरोक्साइड, 1:5000 के कमजोर पड़ने पर फुरसिलिन समाधान, 0.5% डाइऑक्साइडिन समाधान, सोडियम हाइपोक्लोराइट, ओजोनकृत समाधान, आदि) के साथ धोना है। एक नियम के रूप में, उदर गुहा को धोने के लिए 4 से 6 लीटर घोल का उपयोग किया जाता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि 10 लीटर तक की आवश्यकता होती है। इस्तेमाल किए गए समाधानों की मात्रा का सवाल बहस का मुद्दा बना हुआ है।

अनिवार्य आवश्यकतास्वच्छता फाइब्रिन सजीले टुकड़े को हटाना है, क्योंकि उनके नीचे रहता है रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. उदर गुहा की पारंपरिक धुलाई हमेशा इस आवश्यकता को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करती है।

100 से अधिक साल पहले, एच. नोलन और जे. प्राइस ने पश्चात की अवधि में पेट की गुहा को धोने का प्रस्ताव दिया - "पेरिटोनियल लैवेज"। दो विधियाँ प्रस्तावित की गई हैं: प्रवाह-माध्यम (निरंतर) और भिन्नात्मक (आंतरायिक)। पेरिटोनियल डायलिसिस के संकेत फाइब्रिनस या प्युरुलेंट पेरिटोनिटिस की उपस्थिति थे, जिसमें पेट की गुहा की अंतःक्रियात्मक स्वच्छता के बाद बनी हुई थी एक बड़ी संख्या कीफाइब्रिन ओवरले, जिसे तुरंत हटाया नहीं जा सकता था। इस तकनीक के लेखकों का मानना ​​\u200b\u200bथा ​​कि उदर गुहा को धोने की प्रक्रिया में, इसकी यांत्रिक सफाई होती है, उपयोग किया जाने वाला समाधान चिपकने वाली प्रक्रिया को रोकता है, इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन होता है।

समाधान की संरचना को बदलकर प्रभावित करना संभव है पानी-नमक विनिमय, सृजन करना उच्च सांद्रतापेट में एंटीबायोटिक्स। इन प्रभावों को प्राप्त करने के लिए, हेपरिन, स्ट्रेप्टोकिनेज, एंजाइम और अन्य पदार्थों को समाधान में जोड़ा गया। इस तकनीक को लागू करने की प्रक्रिया में, यह पता चला था और नकारात्मक प्रभावरोगी के शरीर पर, जो बाद में पेरिटोनियल डायलिसिस से इनकार करने के कारण के रूप में कार्य करता था। इनमें उदर गुहा में संक्रमण का प्रसार, डायलीसेट के साथ प्रोटीन की अनियंत्रित हानि, तनावग्रस्त हाइड्रोपेरिटोनियम के परिणामस्वरूप हाइपरवोल्मिया, श्वसन और हृदय की विफलता का विकास, एंटीबायोटिक दवाओं का विषाक्त प्रभाव, गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ स्वाभाविक परिस्थितियांउदर गुहा में, सूजन के परिसीमन में योगदान, इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन।

1928 में, जीन लुइस फॉरे ने सुधार किया और जे. मिकुलिक्ज़ द्वारा प्रस्तावित लैप्रोस्टॉमी विधि को लागू किया, जिसे पहले "" के रूप में जाना जाता था। खुला पेट, उदर गुहा का फेनेस्ट्रेशन, बंद अंतड़ी, पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए खुली विधि, उदर गुहा का खुला प्रबंधन। लैप्रोस्टॉमी दो प्रकार की होती है - बंद अंतड़ी निकालना, लैपरोटॉमी घाव को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन आंतरिक अंगनैपकिन या फिल्म द्वारा सीमांकित। दूसरे प्रकार में, उदर गुहा खुला रहता है, और विभिन्न फ्रेम उपकरणों को घाव के किनारों (ज़िपर, फास्टनरों, वेंट्रोफिल्स, घाव के किनारों को एक साथ लाने के लिए एक उपकरण, आदि) में सिल दिया जाता है।

पेट की गुहा के गतिशील संशोधन और स्वच्छता की संभावना के कारण लैप्रोस्टॉमी का व्यापक उपयोग पिछली शताब्दी के 50 के दशक में हुआ था। लैप्रोस्टॉमी के लिए संकेत कई अंग विफलता, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, एक प्यूरुलेंट घाव में घटना, पूर्वकाल पेट की दीवार की सभी परतों के कफ के साथ पेरिटोनिटिस, एनारोबिक पेरिटोनिटिस के चरण में व्यापक पेरिटोनिटिस का टर्मिनल चरण था।

इस पद्धति के फायदों के साथ-साथ इसके नुकसान भी हैं जो लैप्रोस्टोमी के दायरे को सीमित करते हैं। एक खुले उदर गुहा से बड़े द्रव का नुकसान होता है, सभी प्रकार के चयापचय के विकार, आंतों के फिस्टुलस का निर्माण, एक बड़े पैमाने पर गठन चिपकने वाली प्रक्रियाउदर गुहा, पूर्वकाल पेट की दीवार में व्यापक दोषों का गठन, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, सुपरिनफेक्शन के अतिरिक्त।

1987 में एम.आई. कुज़िन ने प्रोग्राम रीलाप्रोटॉमी की विधि प्रस्तावित की। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि ऑपरेशन पूरा होने के बाद, केवल त्वचा को सुखाया जाता है। कार्यक्रम relaparotomy के लिए संकेत उदर गुहा के उभरते फोड़े, फाइब्रिन और devitalized ऊतकों के बड़े पैमाने पर ओवरले हैं जिन्हें एक बार में हटाया नहीं जा सकता है, पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, अंगों की व्यवहार्यता के बारे में अनिश्चितता, पेरिटोनिटिस, रेट्रोपरिटोनियल ऊतक के लिए भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के साथ, इंट्रा -पेट का उच्च रक्तचाप सिंड्रोम। विधि के नुकसान हैं संचालन आघातबार-बार हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, पुरुलेंट जटिलताओंउदर गुहा और पूर्वकाल पेट की दीवार, नालव्रण गठन, भारी जोखिमइंट्रा-पेट से खून बह रहा है।

मिनीरेलाप्रोटॉमी में सबसे कम आक्रमण होता है, जब घाव के किनारों से 1-2 टांके हटा दिए जाते हैं और पेट की गुहा की जांच "शार्पनिंग कैथेटर" विधि का उपयोग करके की जाती है।

हाल के दशकों में, मिनिमली इनवेसिव सर्जरी के विकास के साथ, लैप्रोस्कोपिक तकनीकों ने व्यापक पेरिटोनिटिस के निदान और उपचार में व्यापक आवेदन पाया है, जो अनुमति देता है:

1. उदर गुहा को साफ करें, नालियों के स्थान को ठीक करें, आंतों के टांके और एनास्टोमोसेस की स्थिति को नियंत्रित करें, एक खोखले अंग दोष के मामले में टांके लगाने की संभावना।
2. इंट्रा-पेट के फोड़े का पंचर और ड्रेनेज करें।
3. हेमोस्टैटिक का उपयोग करके रक्तस्राव रोकना बहुलक सामग्री, जहाजों की कतरन, जमावट, चमकाना।
4. उदर अंगों के बीच गठित और उभरते आसंजनों को काटना।
5. एक एंटीसेप्टिक समाधान या में अल्ट्रासाउंड के साथ पेरिटोनियम और पेट के अंगों का इलाज करें लेजर विकिरणपेट की गुहा।

लैप्रोस्कोपिक डीब्राइडमेंट मुख्य रूप से दो प्रकार के होते हैं: धुले हुए घोल का यांत्रिक प्रभाव (हाइड्रोप्रेसिव डीब्राइडमेंट, ब्रायसन मल्कोवा) और भौतिक कारक (अल्ट्रासोनिक उपचार, लेजर विकिरण)।

क्रमादेशित स्वच्छता के लिए संकेत: रोग की अवधि 24 घंटे से अधिक है, यदि पेरिटोनिटिस का स्रोत पैथोलॉजी है पेट, व्यक्त किया भड़काऊ परिवर्तनपार्श्विका और आंत का पेरिटोनियम, फाइब्रिन के बड़े पैमाने पर, घने थोपने के साथ, मल की उपस्थिति के साथ निकलता है, पेरिटोनियल लैवेज के बाद द्रव प्रतिधारण, पित्त रिसाव, साथ ही दृश्य गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता वाले सभी मामले।

लेप्रोस्कोपिक स्वच्छता के नुकसान बड़े पैमाने पर जीवाणु संदूषण के साथ उदर गुहा की पर्याप्त स्वच्छता की असंभवता है, बड़े पैमाने पर रेशेदार ओवरले के साथ, पक्षाघात की उपस्थिति में खराब दृश्यता अंतड़ियों में रुकावट, नासोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण करने में असमर्थता।

इस प्रकार, वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले जल निकासी के बेहतर तरीके, उदर गुहा के खुले और बंद प्रबंधन, पेरिटोनिटिस के उन्नत रूपों वाले रोगियों के जटिल उपचार में लैप्रोस्कोपिक तकनीकों की शुरूआत के कई नुकसान हैं, और किसी भी उपचार विकल्प का उपयोग कभी-कभी होता है बहस योग्य। उपचार के नए, अत्यधिक प्रभावी तरीकों की खोज अभी भी आशाजनक है, विशेष रूप से वर्तमान चरणचिकित्सा प्रौद्योगिकियों का विकास।

समीक्षक:

स्मोलकिना ए.वी., चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, अस्पताल सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, चिकित्सा संकाय का नाम ए.आई. T.Z। बिक्टिमिरोवा उल्यानोस्क स्टेट यूनिवर्सिटी”, उल्यानोस्क।

Rubtsov O.Yu।, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, फैकल्टी सर्जरी विभाग के प्रोफेसर, FSBEI HPE "मोर्दोविया स्टेट यूनिवर्सिटी। एन.पी. ओगारियोव, सरांस्क।

ग्रंथ सूची लिंक

सर्जरी के बाद उदर गुहा की जल निकासी आमतौर पर रोगी के जीवन को बचाने के लिए एक आवश्यक उपाय है। ऐसा चिकित्सा प्रक्रियातरल सामग्री को हटाने के लिए किया जाता है। जल निकासी के समानांतर अक्सर स्वच्छता का उपयोग किया जाता है, जिसमें पेट की गुहा को धोना शामिल होता है। एंटीसेप्टिक समाधान. नतीजतन, इष्टतम स्थितिके लिये सामान्य कामकाजआंतरिक अंग।

एक चिकित्सा प्रक्रिया की नियुक्ति

रोगों के उपचार के सर्जिकल तरीके हमेशा एक आवश्यक उपाय होते हैं। वे प्रभावी हैं, लेकिन रोगी के स्वास्थ्य के लिए गंभीर जोखिम से जुड़े हैं। ऑपरेशन को सही ढंग से करना और योग्य पोस्टऑपरेटिव देखभाल प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इसलिए, एक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करने के बाद, तरल पदार्थ को निकालने के लिए अक्सर उदर गुहा की मलत्याग और जल निकासी की जाती है।

लैप्रोस्कोपी सहित सर्जरी के दौरान ऐसी प्रक्रियाओं का उपयोग जटिलताओं के विकास को रोक सकता है। यह प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस और अन्य रोगियों के पुनर्वास का एक प्रभावी तरीका है खतरनाक बीमारियाँ. जल निकासी की स्थापना पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति को रोकने में भी मदद करती है, जिसका सक्रिय रूप से चिकित्सा पद्धति में उपयोग किया जाता है।

इस तरह के चिकित्सा जोड़तोड़ करने के लिए एक सीधा संकेत पेरिटोनियम में तरल पदार्थ का संचय है जिसे इफ्यूजन या एक्सयूडेट कहा जाता है। वे दिखाई देते हैं अगर शरीर में एक तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया होती है। इस तरल में शामिल है बड़ी राशिमृत कोशिकाएं, रोगजनक सूक्ष्मजीव, खनिज। यदि स्थापित जल निकासी ट्यूबों की मदद से प्रवाह को नहीं हटाया जाता है, तो भड़काऊ प्रक्रिया सक्रिय रूप से आगे बढ़ेगी।

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ अतिरिक्त स्वच्छता एक्सयूडेट अवशेषों और विनाश के उन्मूलन को सुनिश्चित करती है रोगजनक सूक्ष्मजीव. इसके जल निकासी के बाद उदर गुहा को धोना इसके लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करता है त्वरित वसूलीशरीर की कार्यप्रणाली।

जल निकासी के प्रकार

अंतर्गर्भाशयी अवधि में, रोगी दो तरह से उदर गुहा के जल निकासी से गुजरते हैं:

• शारीरिक;
• सर्जिकल।

फिजियोलॉजिकल ड्रेनेज में जुलाब का उपयोग और बिस्तर में रोगी की इष्टतम स्थिति का निर्धारण शामिल है, जो द्रव के प्राकृतिक जल निकासी को सुनिश्चित करता है। आंतों के पेरिस्टलसिस को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह संचित द्रव के तेजी से अवशोषण में योगदान देता है। अगर थोड़ा बढ़ा के समानांतर निचले हिस्सेट्रंक, पदार्थों के अवशोषण के लिए एक बड़ा क्षेत्र प्रदान करता है।

जल निकासी के शारीरिक तरीके प्रभावी हैं, लेकिन व्यवहार में सर्जिकल तरीकों का अधिक उपयोग किया जाता है, जो कि जनरलोव ए। आई। वी के कार्यों में विस्तार से वर्णित हैं। ये मामलाबाहर तरल पदार्थ के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए विशेष ट्यूबों का उपयोग किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव की उपस्थिति के कारण जल निकासी का कार्य संभव है, जो कि अगर कोई व्यक्ति अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है तो काफी बढ़ जाता है।

निष्पादन तकनीक

लेप्रोस्कोपी या के दौरान उदर गुहा की जल निकासी पेट के ऑपरेशनअवलोकन को ध्यान में रखते हुए किया गया नैदानिक ​​तस्वीर. इसके आधार पर, डॉक्टर संचालन के तरीके चुनता है ऐसा हस्तक्षेप. जल निकासी, स्वच्छता तरल पदार्थों के लिए उपकरणों के चयन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

जल निकासी आवश्यकताएँ

जल निकासी करने के लिए, ट्यूबों की एक प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जिसे पेट की गुहा में पेश किया जाता है। इसमें कई तत्व होते हैं:

• रबर, प्लास्टिक या कांच से बने ट्यूब;
• कैथेटर और जांच;
• रबर स्नातक;
• पोंछे, टैम्पोन।

प्रक्रिया की प्रभावशीलता सुनिश्चित करने के लिए इन वस्तुओं को बाँझ होना चाहिए। यदि उदर गुहा मवाद से भर जाता है, तो रबर ट्यूबों का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। वे जल्दी से चिपक जाते हैं, जिससे आगे की निकासी मुश्किल हो जाती है। ऐसे में डॉक्टर सिलिकॉन सिस्टम का इस्तेमाल करते हैं।

स्थापना स्थल को ध्यान में रखते हुए नालियों के व्यास का चयन किया जाता है, औसतन यह 5-8 मिमी से होता है।

जल निकासी तकनीक

जल निकासी और स्वच्छता की प्रभावशीलता के लिए, ट्यूब सिस्टम की स्थापना के लिए सही स्थान चुनना महत्वपूर्ण है। डॉक्टर चरित्र पर विचार करता है पैथोलॉजी विकसित करनाऔर रोगी की स्थिति। आमतौर पर, नालियों को डायाफ्राम की निचली दीवार के सामने या पेट के पास रखा जाता है। जल निकासी साइट चुनने के बाद, प्रक्रिया पर ही आगे बढ़ें:

1. त्वचा, जहां जल निकासी स्थापित की जानी चाहिए, एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सावधानीपूर्वक इलाज किया जाता है।
2. उपचर्म वसा ऊतक की मोटाई के आधार पर, 3-5 सेमी के आकार के साथ एक चीरा बनाया जाता है।
3. जल निकासी प्रणाली को सावधानीपूर्वक पेश किया जाता है। इसे आंतों और धुले हुए अंग के बीच रखा जाता है। आंतों के छोरों को जल निकासी को ढंकना नहीं चाहिए, इससे आसंजनों का विकास हो सकता है।
4. ड्रेनेज ट्यूबों को सीम के साथ तय किया जाना चाहिए। यह प्रक्रिया के दौरान उनकी स्थिर स्थिति सुनिश्चित करेगा।

उदर गुहा में जल निकासी की अवधि विकासशील नैदानिक ​​​​तस्वीर पर निर्भर करती है। 7 दिनों से अधिक नहीं इस्तेमाल किया जा सकता है। पेट की गुहा से प्रणाली को जितनी जल्दी हो सके हटाया जाना चाहिए, क्योंकि आंत के साथ ट्यूबों के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप दबाव अल्सर होने की संभावना है। इसके अलावा, जल निकासी प्रणाली जल्दी से बहाव से भर जाती है, जिससे इसकी प्रत्यक्षता और प्रक्रिया की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

पुनर्वास की विशेषताएं

यदि जल निकासी के दौरान पेरिटोनियम में मवाद और अन्य संदूषक पाए जाते हैं, तो सफाई की जाती है। इसके लिए इसका इस्तेमाल किया जाता है आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड, फराटसिलिन या अन्य दवाएं। स्रावित मिश्रण में मवाद नहीं होने तक धुलाई की जाती है।

0.5-1 लीटर घोल को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसकी मात्रा रोगी की स्थिति की जटिलता से निर्धारित होती है। तरल को निकालने के लिए अतिरिक्त रूप से एक इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से उप-डायाफ्रामिक स्थान के लिए पूरी तरह से धुलाई आवश्यक है, जहां मवाद की उपस्थिति पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों के आघात के मामले में स्वच्छता भी की जाती है। प्रक्रिया के लिए, 1.2 सेमी के व्यास के साथ सिलिकॉन ट्यूबों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, पेट की गुहा के किनारे से धुलाई की जाती है। विशेष रूप से सावधानीपूर्वक और एंटीसेप्टिक्स के नियमों के अनुपालन में, मूत्राशय की दीवारों के पास समाधान के साथ धुलाई की जाती है।

एक सतत सिवनी के साथ प्राकृतिक धागों का उपयोग करके उदर गुहा को सुखाया जाता है।

जटिलताओं और पूर्वानुमान

सख्त संकेतों की उपस्थिति में पेरिटोनियम की जल निकासी और स्वच्छता की जाती है। किए गए जोड़तोड़ का परिणाम स्वच्छता और एंटीसेप्टिक नियमों पर निर्भर करता है। ड्रेनेज सिस्टम के मुख्य हिस्सों को हर 10-12 घंटे में बदला जाना चाहिए। यह उनके संदूषण को रोकेगा और इष्टतम द्रव दबाव प्रदान करेगा।

इस प्रक्रिया की एक गंभीर जटिलता जल निकासी ट्यूबों का नुकसान है। इसे रोकने के लिए, उन्हें सुरक्षित रूप से चिपकने वाला प्लास्टर, पट्टी, टांके लगाकर ठीक करना आवश्यक है। प्रक्रिया के दौरान, चिकित्सा कर्मियों को सिस्टम की लगातार निगरानी करनी चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि वाश ट्यूबों को किंक न करें। द्रव की गति मुक्त होनी चाहिए, जबकि रोगी को शरीर की स्थिति बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है। निर्दिष्ट नियमों और आवश्यकताओं के अधीन, निर्दिष्ट चिकित्सा जोड़तोड़रोगी के लिए खतरा पैदा न करें और सुरक्षित रूप से समाप्त करें।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का विकास अपर्याप्त स्वच्छता से जुड़ा हुआ है। यदि इसके लागू होने के बाद एक्सयूडेट बना रहता है, तो है उच्च संभावनाघुसपैठ का गठन। इसके बाद, फोड़े का विकास देखा जाता है। अनुचित जल निकासी भी जटिलताओं को जन्म दे सकती है जैसे कि घटना, फिस्टुला, चिपकने वाली प्रक्रियाओं के कारण आंतों में रुकावट।

प्रक्रिया के बाद, मिलो नकारात्मक परिणामवेंट्रल हर्नियास, दमन के रूप में पश्चात के घावया उनके लंबे समय तक उपचार, उदर गुहा का द्वितीयक संक्रमण।

पेरिटोनिटिस के गंभीर रूपों का उपचार एक जटिल कार्य है जिसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

पहले से ही स्थानीय पेरिटोनिटिस या व्यापक (फैलाना) पेरिटोनिटिस के प्रतिक्रियाशील चरण के मामले में, उपचार कार्यक्रम में भड़काऊ प्रक्रिया और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की विशेषताओं द्वारा निर्धारित उपाय शामिल हैं। यदि हम पेट के सेप्सिस के पेरिटोनियल रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो चिकित्सीय उपाय गहन देखभाल इकाई में शुरू होते हैं, संज्ञाहरण, सर्जरी और फिर पश्चात की अवधि में जारी रहते हैं।

उदर पूति में गहन देखभाल के कार्य :

1) शरीर के आंतरिक वातावरण की मात्रा और सामग्री के संदर्भ में पुनर्प्राप्ति. गंभीर उदर (पेरिटोनियल) सेप्सिस में, इंट्रासेल्युलर द्रव का नुकसान 15-18 तक पहुंच जाता है %, जो अधिकतम अनुमत मूल्य है सेलुलर निर्जलीकरण को समाप्त किए बिना, चयापचय संबंधी विकारों के सुधार पर भरोसा करना असंभव है। इसलिए, बड़ी मात्रा में कम-सांद्रता पॉलीऑन समाधान (शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 100-150 मिलीलीटर तक) को पेश करने की आवश्यकता काफी हद तक उपचार के पहले दिन जलसेक चिकित्सा की सामग्री को निर्धारित करती है। साथ ही, सेलुलर निर्जलीकरण के उन्मूलन को बीसीपी की पुनःपूर्ति, आयन-इलेक्ट्रोलाइट, कोलाइड-आसमाटिक और एसिड-बेस संबंधों की बहाली के साथ तर्कसंगत रूप से जोड़ा जाना चाहिए।

2) ऊतक हाइपोक्सिया का उन्मूलन। इस संबंध में, आसव-आधान चिकित्सा के साथ, वसूली का विशेष महत्व है। बाहरी श्वसनआधुनिक उपकरण और सहायक वेंटिलेशन मोड का उपयोग करना।

3) DETOXIFICATIONBegin के . जबरन डायरिया के साथ नियंत्रित हेमोडिल्यूशन को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों के तर्कसंगत उपयोग के साथ जोड़ा जाता है, और गतिविधियों के इस समूह की सबसे बड़ी तीव्रता पश्चात की अवधि में आती है, जब एंडोटॉक्सिकोसिस के स्रोतों को खत्म करने के उपायों को पहले ही लागू किया जा चुका है।

4) प्लास्टिक और ऊर्जा क्षमता की बहाली और रखरखाव . ये गतिविधियाँ पश्चात की अवधि में भी की जाती हैं। पेरिटोनिटिस का विकास बड़े पैमाने पर अपचय के साथ होता है। ऊर्जा और प्लास्टिक संसाधनों के लिए शरीर की जरूरतें नाटकीय रूप से बढ़ जाती हैं। औसतन, पेरिटोनिटिस वाले रोगियों को प्रति दिन कम से कम 2500-3000 किलो कैलोरी प्राप्त करना चाहिए। शुरुआती एंटरल ट्यूब फीडिंग आशाजनक है।

व्यापक (फैलाना) प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के लिए एक व्यापक उपचार कार्यक्रम में केंद्रीय और सबसे महत्वपूर्ण भूमिका सर्जिकल हस्तक्षेप की है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी पर अधिकांश रोगियों को 1-3 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए।इसी समय, रोगियों की आयु, शरीर के वजन, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के आधार पर व्यक्तिगत अंतर को ध्यान में रखते हुए, प्रीऑपरेटिव तैयारी की सामान्य योजना में शामिल होना चाहिए:

जेट (कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता - ड्रिप की उपस्थिति में) 1000-1500 मिलीलीटर तक की मात्रा में कम-केंद्रित पॉलीओनिक क्रिस्टलॉइड समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन, अधिमानतः सीवीपी के नियंत्रण में;

परिसंचारी द्रव की मात्रा को फिर से भरने के लिए 400-500 मिलीलीटर कोलाइडयन समाधान की शुरूआत;

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा उपयोग;

केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स का सुधार।

प्रीऑपरेटिव अवधि में अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता क्षेत्र को परिसीमित करने वाले जैविक अवरोधों के सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान अपरिहार्य यांत्रिक विनाश द्वारा निर्धारित की जाती है संक्रामक प्रक्रियाऔर प्राकृतिक इंट्रा-आंत्र बायोकेनोसिस। इसलिए, रक्त और ऊतकों में जीवाणुरोधी दवाओं की चिकित्सीय एकाग्रता बनाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी की जानी चाहिए।

सबक्लेवियन नस हमेशा कैथीटेराइज होती है। यह जलसेक की उच्च दर, सीवीपी को नियंत्रित करने की क्षमता प्रदान करता है। आसव चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए एक उद्देश्य मानदंड के रूप में प्रति घंटा मूत्राधिक्य को मापने के लिए मूत्राशय को कैथेटराइज करने की सलाह दी जाती है। ट्यूब से पेट खाली करना सुनिश्चित करें। प्रक्रियाओं को चलाते समय, जांच पूरे पेट में लगातार होनी चाहिए प्रीऑपरेटिव अवधि, ऑपरेशन के दौरान और उसके कुछ समय बाद (पेट और आंतों के क्रमाकुंचन की बहाली तक)।

निदान की स्थापना के तुरंत बाद प्रीऑपरेटिव तैयारी शुरू होती है और ऑपरेटिंग रूम में समाप्त होती है, ऑपरेशन के एनेस्थेटिक प्रबंधन में क्रमिक रूप से चलती है। व्यापक (फैलाना) पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी हमेशा के तहत की जाती है बहुघटक सामान्य संज्ञाहरणसाथ कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

शल्य चिकित्साव्यापक (फैलाना) पेरिटोनिटिस के साथ, यह निम्नलिखित मुख्य कार्यों के लिए प्रदान करता है:

पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन या विश्वसनीय अलगाव;

उदर गुहा की अंतःक्रियात्मक स्वच्छता और तर्कसंगत जल निकासी;

पश्चात की अवधि में पेरिटोनियल गुहा की लंबी स्वच्छता के लिए परिस्थितियों का निर्माण;

आंत का जल निकासी, जो पैरेसिस की स्थिति में है;

पुनरुत्थान और विषाक्त पदार्थों के परिवहन के मुख्य मार्गों को प्रभावित करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण (विशेष संकेतों के अनुसार);

लैपरोटॉमिक घाव का बंद होना।

अधिकांश तर्कसंगत पहुंचव्यापक पेरिटोनिटिस के साथ - माध्य लैपरोटॉमी, उदर गुहा के सभी भागों की पूर्ण समीक्षा और स्वच्छता की संभावना प्रदान करना। यदि एक अलग चीरे से किए गए ऑपरेशन के दौरान व्यापक पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो आपको एक औसत लैपरोटॉमी पर स्विच करना चाहिए।

जितना संभव हो सके पेरिटोनियम को पूरी तरह से खोलने के बाद पैथोलॉजिकल सामग्री हटा दी गई है:मवाद, रक्त, पित्त, स्टूलआदि। यह इलेक्ट्रिक पंप की मदद से पूरी तरह से और कम दर्दनाक तरीके से किया जा सकता है। एक्सयूडेट के संचय के स्थानों पर विशेष रूप से ध्यान आकर्षित किया जाता है: सबडिफ्रामैटिक रिक्त स्थान, पार्श्व चैनल, छोटे श्रोणि की गुहा।

फिर एक गहन पेट के अंगों का संशोधनपेरिटोनिटिस के स्रोत की पहचान करने के लिए। यह चरण सीलिएक ट्रंक के क्षेत्र में नोवोकेन के 0.25% समाधान के 150-200 मिलीलीटर की शुरूआत से पहले हो सकता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, छोटी और सिग्मॉइड आंतों की मेसेंटरी की जड़ और पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत, जो एक सुनिश्चित करता है मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता में कमी, प्रतिवर्त संवहनी ऐंठन को समाप्त करती है, जो पेरिस्टलसिस की पहले की वसूली के लिए स्थितियां बनाती है।

पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करने के लिए, सबसे सरल और तेज़ विधि का उपयोग किया जाता है।प्रतिक्रियाशील चरण में, रेडिकल ऑपरेशन (गैस्ट्रिक रिसेक्शन, हेमिकोलेक्टोमी) करना संभव है, क्योंकि एनास्टोमोटिक विफलता की संभावना नगण्य है। विषाक्त और टर्मिनल सर्जरी में, ऑपरेशन का दायरा न्यूनतम होना चाहिए: एपेन्डेक्टॉमी, छिद्रित छिद्र का टांके लगाना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के नेक्रोटिक क्षेत्र का उच्छेदन एक एंटरो- या कोलोस्टॉमी के आरोपण के साथ, या फोकस से परिसीमन मुक्त उदर गुहा। सभी पुनर्निर्माण कार्यों को दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है और रोगी के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में प्रदर्शन किया जाता है। उसी समय, रोगी की स्थिति की गंभीरता के साथ हस्तक्षेप की मात्रा को मापना आवश्यक है और ऑपरेशन का विस्तार नहीं करना चाहिए, सभी मामलों में पेरिटोनिटिस के कारण होने वाली अंतर्निहित बीमारी को मौलिक रूप से समाप्त करने का प्रयास करना चाहिए।

ऑपरेशन का अगला चरण है उदर गुहा की स्वच्छता।भुगतान करने की आवश्यकता है विशेष ध्यानइस बिंदु पर हस्तक्षेप में। इसकी हीनता पश्चात काल में किसी भी प्रयास से नहीं भरी जा सकती। स्वच्छता में संक्रमण के स्रोत को समाप्त करने और पेट की गुहा से एक्सयूडेट और पैथोलॉजिकल सामग्री को सावधानीपूर्वक हटाने के बाद एक अतिरिक्त संशोधन होता है, और जब प्रक्रिया को इसके सभी विभागों तक बढ़ाया जाता है। एचअंतर्गर्भाशयी क्षतशोधन का सबसे अच्छा तरीका उदर गुहा को बाँझ समाधानों के साथ बार-बार धोना है। आमतौर पर इस्तेमाल हुआ खारा, क्लोरहेक्सिडिन समाधान। धुलाई महत्वपूर्ण स्तर (1 मिलीलीटर में 10 5 माइक्रोबियल निकायों) से नीचे के उत्सर्जन में सूक्ष्मजीवों की सामग्री को कम कर देता है, जिससे संक्रमण के उन्मूलन के लिए अनुकूल परिस्थितियां पैदा होती हैं। आंतों के छोरों की घटना के बिना, स्वच्छता को कोमल तरीके से किया जाता है। 35-38 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गरम किया जाता है, घोल को उदर गुहा में इतनी मात्रा में डाला जाता है कि आंतों के लूप उसमें तैरते हैं। उदर गुहा को धोने के बाद, विद्युत सक्शन का उपयोग करके समाधान को हटा दिया जाता है। धुलाई "साफ पानी" के लिए की जाती है। भोजन के ठोस कण, मल, फाइब्रिन फिल्म आदि। चिमटी या नोवोकेन घोल में भिगोए हुए टफर के साथ सावधानीपूर्वक हटाया गया। मरुस्थलीकरण के जोखिम के कारण कसकर स्थिर फाइब्रिन जमा को हटाया नहीं जाता है। उदर गुहा की स्वच्छता के लिए आमतौर पर 4 से 8 लीटर घोल का उपयोग किया जाता है।

फिर का सवाल जलनिकास छोटी आंत. यह लकवाग्रस्त ileus के गंभीर संकेतों के लिए संकेत दिया गया है। छोटी आंत के छोरों की तेजी से फैली हुई सामग्री के संचालन के दौरान पहचान, फाइब्रिन के साथ कवर की गई परतदार सियानोटिक दीवारों के साथ, उप-रक्तस्रावी रक्तस्राव के काले धब्बे के साथ, आंतों की नली को निकालने का आधार माना जाना चाहिए।

मुलर-एबॉट जांच के साथ नासोगैस्ट्रिक जल निकासी द्वारा छोटी आंत का अपघटन काफी प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। उसी समय, जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग (ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से 50-70 सेमी) के खाली होने और लंबे समय तक जल निकासी का विशेष महत्व है, जहां सामग्री एंडोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए सबसे बड़ा खतरा है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि पेट की उचित जल निकासी पूरी हो गई है। जल निकासी को 3-4 दिनों के लिए जेजुनम ​​​​में रखा जाता है और आंतों की सामग्री को इसके माध्यम से बहना बंद करने के बाद हटा दिया जाता है (जांच की धैर्य के अनिवार्य नियंत्रण के साथ!) और परिश्रवण के दौरान आंतों के शोर की उपस्थिति। पश्चात की अवधि में, एंटरल पर्यावरण की जांच सुधार किया जाता है, जिसमें डिकंप्रेशन, आंतों का पानी, एंटरोसॉर्प्शन, और प्रारंभिक एंटरल पोषण शामिल है। यह माइक्रोफ़्लोरा और विषाक्त पदार्थों के लिए आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम करता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक गतिविधि की शीघ्र बहाली होती है। बड़ी आंत, यदि आवश्यक हो, गुदा के माध्यम से निकल जाती है। इस घटना में कि आंतों की नली का जल निकासी पिछले ऑपरेशनों के कारण होने वाले आसंजनों के विच्छेदन से जुड़ा होता है, छोटी आंत को भर दिया जाता है, और जांच 7-8 दिनों के लिए संग्रहीत की जाती है। केवल इस शर्त के तहत यह एक फ्रेम फ़ंक्शन कर सकता है और तत्काल और दीर्घकालिक पोस्टऑपरेटिव अवधि में चिपकने वाली आंतों की रुकावट के विकास के जोखिम को समाप्त कर सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का अंतिम चरण उदर गुहा (चित्र 1) का तर्कसंगत जल निकासी है।

चित्र 1– फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा के जल निकासी की योजना

के लिए कार्य पश्चात की अवधि में उदर गुहा की पूर्ण स्वच्छता के लिए परिस्थितियों का निर्माणविशिष्ट स्थितियों के आधार पर अलग-अलग तरीकों से हल किया गया। उदर गुहा की पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता की एक प्रभावी विधि एंटीसेप्टिक्स के समाधान के साथ इसकी सिंचाई है (पहले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले समाधान, जैसा कि मेटा-अध्ययनों द्वारा दिखाया गया है, पारंपरिक एंटीसेप्टिक्स पर कोई लाभ नहीं है, लेकिन साथ ही इसके विकास में योगदान करते हैं एंटीबायोटिक प्रतिरोध!)। इस प्रयोजन के लिए, अनुप्रस्थ दिशा में दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में पंचर के माध्यम से, 3-4 मिमी के व्यास के साथ कई छिद्रों के साथ एक जल निकासी ट्यूब उस हिस्से के साथ डाली जाती है जो उदर गुहा में है। ट्यूब के दोनों हटाए गए सिरे उदर गुहा में समाधान के ड्रिप (बेहतर) या भिन्नात्मक (बदतर) परिचय के लिए काम करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो 10-15 सेमी की दूरी पर पहली ट्यूब के स्तर के नीचे इसी तरह से एक और ट्यूब पेश की जाती है।

संचित तरल पदार्थ को निकालने के लिए, दो-लुमेन ड्रेनेज ट्यूब को बाएं या दाएं इंजिनिनल क्षेत्र में एक चीरा के माध्यम से श्रोणि गुहा में डाला जाता है, जो निप्पल चैनल के माध्यम से फ्लशिंग तरल पदार्थ की शुरूआत के साथ सक्रिय आकांक्षा की संभावना प्रदान करता है। रोगी को क्षैतिज रूप से लिटाया जाता है और बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाया जाता है। यदि आवश्यक हो, पेट की दीवार के अतिरिक्त पंचर के माध्यम से पेरिटोनियम के पार्श्व चैनलों के अतिरिक्त जल निकासी को डबल-लुमेन ट्यूबों के साथ भी किया जाता है। आंतों के छोरों या पेरिटोनियम के पार्श्व चैनलों के बीच विभिन्न वर्गों में पेश किए गए कई निप्पल नालियों के माध्यम से उदर गुहा के पोस्टऑपरेटिव स्वच्छता को बाहर करने का प्रयास अप्रभावी निकला। कुछ घंटों के बाद, ऐसे माइक्रोड्रेनेज के चारों ओर छोटे बंद छिद्र बनते हैं, जो पेरिटोनियम के साथ समाधान के संपर्क को सीमित करते हैं।

व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ प्राथमिक ऑपरेशन पूरा किया जा रहा है और उदर गुहा की पूरी तरह से सफाई की जा रही है पेट की दीवार के घाव को टांके लगाना . आंतों की गंभीर पैरेसिस या आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम की सूजन के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति में, केवल त्वचा के साथ चमड़े के नीचे ऊतक. यह, सबसे पहले, ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के हानिकारक प्रभावों को रोकता है, और दूसरी बात, यह एक या दो दिनों में उदर गुहा की बार-बार प्रोग्राम करने योग्य सफाई करना संभव बनाता है यदि सर्जन है पहले ऑपरेशन के दौरान स्वच्छता उपायों से संतुष्ट नहीं हैं। कभी-कभी, इस उद्देश्य के लिए, पेट की दीवार पर अनंतिम टांके लगाए जाते हैं या उस पर "जिपर" के साथ एक लॉकिंग डिवाइस लगाया जाता है, जिसे "लैप्रोस्टोमी" लगाने के रूप में सटीक रूप से संदर्भित नहीं किया जाता है।

सही लैप्रोस्टोमी,जब पेट की दीवार को सुखाया नहीं जाता है, और आंतों के छोरों को मलम स्वैब के साथ कवर किया जाता है, या जब एक खुले पेट के घाव का उपचार जीवाणु वातावरण वाले कक्षों में किया जाता है, केवल असाधारण मामलों में ही इस्तेमाल किया जा सकता है(कई विकृत आंतों फिस्टुलस, अवायवीय पेरिटोनिटिस या पेट की दीवार के कफ की उपस्थिति में)।

कब समान स्थितियाँनिश्चित किनारों के साथ पेट की दीवार के घाव के गठन के लिए बार-बार होने वाली घटनाओं के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, जिनमें से नीचे आंतों के छोर होते हैं, उन्हें बाहरी वातावरण के सीधे संपर्क से अलग किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, पानी में घुलनशील मलहम के साथ सैनिटाइजिंग ड्रेसिंग के साथ अल्पकालिक तैयारी के बाद, आंतों के छोरों को एक विभाजित छिद्रित (डर्मोटोम) मुक्त ऑटोस्किन फ्लैप के साथ कवर किया जाता है। इस तरह की तकनीक के परिणामस्वरूप पेट की दीवार की झूठी वेंट्रल हर्निया से होने वाली क्षति को व्यापक पेरिटोनिटिस से या कई छोटी आंतों के फिस्टुलस के गठन से रोगी की मृत्यु को रोककर "मुआवजा" दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, विकास के कारण एंडोवीडियोसर्जिकल टेक्नोलॉजीजउनकी मदद से बड़े पैमाने पर पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी के बाद उदर गुहा की एक क्रमादेशित या संकेतित बार-बार स्वच्छता को अंजाम देना संभव हो गया, बिना रिलैप्रोटॉमी का सहारा लिए। इस उद्देश्य के लिए उपलब्ध विशेष लिफ्ट उदर गुहा में बड़े पैमाने पर गैस के प्रवेश की आवश्यकता से बचना संभव बनाती हैं और उदर गुहा के विभिन्न भागों का पुनरीक्षण और स्वच्छता सफलतापूर्वक करती हैं।

अच्छा पोषण सुनिश्चित करना पश्चात की अवधि के अपचयी चरण में परिचय के साथ-साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आधुनिक तकनीकों के साथ-साथ विधियों का भी प्रावधान है प्रारंभिक आंत्र पोषणविशेष पोषण योगों और पाचन एंजाइमों के एक साथ परिचय की मदद से। यदि ट्यूब फीडिंग संभव नहीं है (उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में पेरिटोनिटिस के स्रोत का स्थान), इन उद्देश्यों के लिए एंटरोस्टोमी का उपयोग किया जा सकता है प्राथमिक विभागोंजेजुनम ​​​​(एंडोवीडियोसर्जिकल तकनीक के साथ भी संभव है)।

बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा को ठीक करने के उपायों के लिए पश्चात की अवधि में बहुत महत्व दिया जाता है।

पर्याप्त संज्ञाहरण।

साथ में पारंपरिक तरीकेइलाज दर्द सिंड्रोममादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं की मदद से लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है स्थानीय निश्चेतक, एक्यूपंक्चर एनाल्जेसिया, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया।

पोस्टऑपरेटिव अवधि में पेरिटोनिटिस और अंतर्जात नशा के जटिल उपचार में केंद्रीय स्थानों में से एक है डिटॉक्स थेरेपी. विषहरण के आधुनिक तरीकों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: अंतःशारीरिकतथा बाह्य-.

प्रति अंतःशारीरिकशामिल हैं: एंटरल डिटॉक्सीफिकेशन, हेमोडिल्यूशन, मजबूर डायरिया, पेरिटोनियल डायलिसिस, एंटरोसर्शन, अप्रत्यक्ष विद्युत रासायनिक रक्त ऑक्सीकरण। प्रति बाह्य-विषहरण के तरीकों में शामिल हैं: हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, प्लास्मोसर्शन, लिम्फोसॉर्प्शन, क्वांटम ब्लड थेरेपी, ज़ेनोस्प्लेनोपरफ्यूजन।

रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की नोवोकेन नाकाबंदी।

ऑनलाइन पहुंच

पेट की गुहा के सभी हिस्सों तक इष्टतम पहुंच औसत लैपरोटोमी द्वारा प्रदान की जाती है, क्योंकि फोकस के स्थानीयकरण के आधार पर, पेट की दीवार के घाव को ऊपर या नीचे बढ़ाया जा सकता है। यदि एक अलग चीरे से किए गए ऑपरेशन के दौरान व्यापक पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो आपको एक औसत लैपरोटॉमी पर स्विच करना चाहिए।

100.0 मिली तक इंजेक्ट किया गया 0.5% नोवोकेन का समाधानसीलिएक ट्रंक के क्षेत्र में, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़, पतली और अवग्रह बृहदान्त्रयह मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता में कमी सुनिश्चित करता है, प्रतिवर्त संवहनी ऐंठन को समाप्त करता है, जो पेरिस्टलसिस की पहले की वसूली के लिए स्थितियां बनाता है।

3. पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन या विश्वसनीय अलगाव

प्रतिक्रियाशील चरण में, रेडिकल ऑपरेशन (गैस्ट्रिक रिसेक्शन, हेमिकोलेक्टोमी) करना संभव है, क्योंकि एनास्टोमोटिक विफलता की संभावना नगण्य है।

विषाक्त और टर्मिनल मामलों में, ऑपरेशन की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए - एपेन्डेक्टॉमी, छिद्रित छेद की सिलाई, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के नेक्रोटिक क्षेत्र का उच्छेदन एक एंटरो- या कोलोस्टोमी के आरोपण के साथ, या फोकस से परिसीमन मुक्त उदर गुहा। सभी पुनर्निर्माण कार्यों को दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया जाता है और रोगी के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में प्रदर्शन किया जाता है।

धुलाई एक महत्वपूर्ण स्तर (1 मिलीलीटर में 10 5 माइक्रोबियल निकायों) से नीचे के उत्सर्जन में सूक्ष्मजीवों की सामग्री को कम कर देता है, जिससे संक्रमण के उन्मूलन के लिए अनुकूल परिस्थितियां पैदा होती हैं। मरुस्थलीकरण के जोखिम के कारण कसकर स्थिर फाइब्रिन जमा को हटाया नहीं जाता है। सीरस झिल्ली को आघात के कारण धुंध के पोंछे से रगड़कर एक्सयूडेट को हटाना अस्वीकार्य है।

वॉश फ्लुइड आइसोटोनिक होना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि पेरिटोनियम के साथ अल्पकालिक संपर्क पेरिटोनियल फ्लोरा पर उचित प्रभाव नहीं डाल सकता है।

अधिकांश एंटीसेप्टिक्स में साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जो उनके उपयोग को सीमित करता है। विद्युत रासायनिक रूप से सक्रिय सोडियम क्लोराइड घोल (0.05% सोडियम हाइपोक्लोराइट) इस खामी से रहित है, इसमें सक्रिय क्लोरीन और ऑक्सीजन होता है, इसलिए यह विशेष रूप से अवायवीय वनस्पतियों की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। कुछ क्लीनिक ओजोनाइज़्ड समाधानों का उपयोग करते हैं।

विषाक्त में और टर्मिनल चरणपेरिटोनिटिस, जब आंतों की पैरेसिस एक स्वतंत्र हो जाती है नैदानिक ​​महत्वविनाइल क्लोराइड जांच के साथ छोटी आंत के नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण का संचालन करें।

इंटुबैषेण की लंबाई ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से 70-90 सेंटीमीटर दूर है। बड़ी आंत, यदि आवश्यक हो, गुदा के माध्यम से निकल जाती है।

पर दुर्लभ मामलेजांच करने के लिए, एक गैस्ट्रो-, या जेजुनो-, या एपेन्डीकोस्टोमी लगाया जाता है।

पश्चात की अवधि में, एंटरल पर्यावरण की जांच सुधार किया जाता है, जिसमें डिकंप्रेशन, आंतों का पानी, एंटरोसॉर्प्शन, और प्रारंभिक एंटरल पोषण शामिल है। यह माइक्रोफ़्लोरा और विषाक्त पदार्थों के लिए आंतों की बाधा की पारगम्यता को कम करता है, जिससे जठरांत्र संबंधी मार्ग की कार्यात्मक गतिविधि की शीघ्र बहाली होती है।

6. उदर गुहा की जल निकासी पीवीसी या रबर ट्यूबों के साथ की जाती है, जिसे प्यूरुलेंट फ़ोकस में लाया जाता है और सबसे कम तरीके से बाहर लाया जाता है।

अंजीर पर। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ उदर गुहा के जल निकासी का एक प्रकार, अप्रतिबंधित स्थानीय पेरिटोवाइटिस। व्यापक और सामान्य पेरिटोनिटिस के साथ पेट की गुहा के जल निकासी के लिए विकल्प [से। कुलपति। गोस्टिशचेव "ऑपरेटिव प्यूरुलेंट सर्जरी", एम। मेडिसिन, 1996], लवेज के लिए।

7. लैपरोटॉमिक घाव की सिलाई चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में छोड़े गए जल निकासी के साथ की जाती है।

अवशिष्ट संक्रमण का उपचार ऑपरेशन के पूरा होने की विधि से संबंधित है। ये अवशिष्ट (अवशिष्ट) संक्रमण से निपटने के विभिन्न तरीके हैं, उदर गुहा के जल निकासी के तरीकों से संबंधित हैं, या, अधिक सटीक रूप से, उदर गुहा से एक्सयूडेट और अन्य संक्रमित और विषाक्त सामग्री को हटाने के तरीके।

1. जल निकासी के बिना घाव को कसकर सिलाई, उम्मीद है कि पेरिटोनियम स्वयं शेष संक्रमण का सामना करेगा। फोड़े और घुसपैठ के जोखिम के अभाव में, गैर-महत्वपूर्ण स्तर के जीवाणु संदूषण के साथ केवल स्थानीय गैर-सीमांकित सीरस पेरिटोनिटिस के लिए उपयोग किया जा सकता है। इन शर्तों के तहत, शरीर खुद ही संक्रमण को दबा सकता है या एंटीबायोटिक थेरेपी की मदद से।

2. निष्क्रिय जल निकासी के साथ घाव बंद होना। ड्रेनेज का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय प्रशासन के लिए भी किया जाता है।

3. धुलाई (लावेज) प्रवाह और आंशिक के लिए नालियों के साथ सिलाई। 12-24 घंटों के उपयोग के बाद प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करने और दक्षता को कम करने में कठिनाई के कारण विधि का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

4. नालियों की स्थापना के साथ घाव के किनारों (अर्ध-बंद विधि) का अभिसरण पीछे की दीवार br.pol।, मध्य घाव के माध्यम से बहते तरल पदार्थ की आकांक्षा के साथ डोरोसेवेंट्रल लैवेज के लिए।

5. घाव के किनारों के साथ आ रहा है विभिन्न उपकरणबार-बार संशोधन और स्वच्छता के साथ। हम नियोजित क्षतशोधन शब्द का उपयोग करते हैं। उपयोग के लिए संकेत एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति है जब गंभीर रूपप्यूरुलेंट-फाइब्रिनस पेरिटोनिटिस उप- और महत्वपूर्ण कार्यों के अपघटन के साथ महत्वपूर्ण अंग. संशोधनों की संख्या 2-3 से 7-8 तक है। अंतराल 12 से 48 घंटे तक।

6. खुली विधि (एन.एस. मकोखा या स्टाइनबर्ग-मिकुलिच के अनुसार लैप्रोस्टॉमी) मरहम के साथ टैम्पोन से ढके घाव के माध्यम से बाहर निकलने के लिए। टैम्पोन बदलते समय घाव से सटे आंतों के छोरों की स्थिति का निरीक्षण करना संभव है। इसका उपयोग कई विकृत आंतों के फिस्टुलस की उपस्थिति में किया जाना चाहिए, पेट की दीवार के घाव या कफ के व्यापक दमन।

सामान्य उपचार।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा का सबसे पर्याप्त आहार (रोगज़नक़ के सूक्ष्मजीवविज्ञानी सत्यापन और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के निर्धारण तक) सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन) या सेफलोस्पोरिन का एक एमिनोग्लाइकोसाइड (जेंटामाइसिन या वैंकोसिन) और मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन है। यह संयोजन लगभग पूरे स्पेक्ट्रम के लिए मान्य है। संभावित रोगजनकोंपेरिटोनिटिस।

प्राप्त होने पर बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणएंटीबायोटिक दवाओं का उचित संयोजन

प्रशासन के मार्ग:

1) स्थानीय (इंट्रा-एब्डॉमिनल) - सिंचाई, नालियों (जल निकासी के दोहरे उद्देश्य) के माध्यम से।

ए) अंतःशिरा

बी) इंट्रा-धमनी (इंट्रा-महाधमनी, सीलिएक ट्रंक में, मेसेंटेरिक या ओमेंटल धमनियों में)

सी) इंट्रामस्क्युलर (केवल माइक्रोसर्कुलेशन की बहाली के बाद)

डी) इंट्रापोर्टल - यकृत के गोल स्नायुबंधन में पुनरावर्तित गर्भनाल शिरा के माध्यम से।

ई) एंडोलिम्फेटिक। एंटेरोग्रेड - एक माइक्रोसर्जिकल कैथेटराइज्ड परिधीय के माध्यम से लसिका वाहिनीपैर के पिछले हिस्से पर या वंक्षण को हटा दिया गया लसीका ग्रंथि. प्रतिगामी - छाती के माध्यम से लसीका वाहिनी. लिम्फोट्रोपिक अंतरालीय - निचले पैर के लसीका नेटवर्क के माध्यम से, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस।

प्रतिरक्षा चिकित्सा।

शरीर के इम्यूनोएक्टिव गुणों में सुधार करने वाली दवाओं में से इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीस्टाफिलोकोकल जी-ग्लोब्युलिन, ल्यूकोसाइट मास, एंटीस्टाफिलोकोकल प्लाज्मा, ल्यूकिनफेरॉन - मानव इंटरफेरॉन और साइटोकिन्स का एक जटिल उपयोग किया जाता है।

कुपोषित रोगियों में पाइरोजेनल, डिकारिस (लेवमिसोल), प्रोडिगियोसन, थाइमलिन और अन्य "कमजोर प्रतिरक्षा उत्तेजक" का उपयोग कई लेखकों की राय में contraindicated है।

पश्चात की अवधि में सुधारात्मक चिकित्सा

पर्याप्त दर्द निवारक.

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द के इलाज के पारंपरिक तरीकों के साथ, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के साथ लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, एक्यूपंक्चर एनाल्जेसिया और इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया का उपयोग किया जाता है।

संतुलित आसव चिकित्सा.

दिन के दौरान रोगी को दी जाने वाली तरल पदार्थ की कुल मात्रा शारीरिक दैनिक आवश्यकताओं (1500 मिली / मी 2), गणना के समय पानी की कमी और उल्टी, जल निकासी, पसीने में वृद्धि और हाइपरवेंटिलेशन के कारण असामान्य नुकसान का योग है।

एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार

पीओएन सिंड्रोम के विकास के लिए रोगजनक आधार बिगड़ा हुआ श्वसन, मैक्रो- और माइक्रोहेमोडायनामिक्स के कारण हाइपोक्सिया और सेल हाइपोट्रॉफी है।

MODS की रोकथाम और उपचार के उपाय हैं:

संक्रामक-विषाक्त स्रोत का उन्मूलन।

अपवाही शल्य चिकित्सा के तरीकों से विषाक्त पदार्थों को हटाना।

पर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और गैस विनिमय (अक्सर लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन) सुनिश्चित करना।

बीसीसी की बहाली, हृदय के काम में सुधार और रखरखाव के साथ रक्त परिसंचरण का स्थिरीकरण। अंगों और ऊतकों में microcirculation का सामान्यीकरण।

रक्त के प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संरचना का सुधार।

मां बाप संबंधी पोषण।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की वसूली

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को बहाल करने का सबसे प्रभावी तरीका एक ट्रांसनासल जांच के साथ आंत को विघटित करना है, इसके बाद इसकी धुलाई की जाती है।

मानकीकरण तंत्रिका विनियमनऔर प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की भरपाई करके आंतों की मांसपेशियों की टोन को बहाल किया जाता है। उसके बाद, एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स (प्रोज़ेरिन, यूब्रेटाइड), गैंग्लियन ब्लॉकर्स (डाइमकोलाइन, बेंजोहेक्सोनियम) का उपयोग करना संभव है।

पीओएन के साथ, सुअर के अंगों (यकृत, प्लीहा, फेफड़े), यांत्रिक वेंटिलेशन, एचबीओ के माध्यम से मजबूर डायरिया, हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग इंगित किया गया है।

एचबीओ पेरिटोनिटिस में विकसित होने वाले सभी प्रकार के हाइपोक्सिया को रोकने में सक्षम है, पेरिटोनियम के जीवाणु संदूषण में त्वरित कमी को बढ़ावा देता है, और आंत के मोटर-निकासी समारोह को बढ़ाता है।

हेमोसर्शन, लिम्फोसॉरशन, प्लास्मफेरेसिस और डिटॉक्सिफिकेशन के अन्य तरीकों को पेरिटोनिटिस के इलाज के स्वतंत्र तरीकों के रूप में नहीं माना जा सकता है जो महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करते हैं।

अवशिष्ट संक्रमण से निपटने के तरीकों का उपयोग करके एंडोटॉक्सिमिया की रोकथाम पर जोर दिया जाना चाहिए ( सर्जिकल तरीकेऔर एंटीबायोटिक थेरेपी)।

अधिकांश कम दरेंनियोजित लैप्रोसनेशन (20%) के उपयोग से घातकता प्राप्त की जाती है।

संस्थान के अनुसार। उन्हें। बंद जल निकासी वर्षों = 24% के साथ एपेंडिकुलर मूल के पेरिटोनिटिस वाले रोगियों के एक सजातीय समूह के उपचार में विस्नेव्स्की, 12% चरणबद्ध धुलाई के साथ। डायलिसिस और जल निकासी के दौरान फोड़े की आवृत्ति = 27 और 26.6%, चरणबद्ध धुलाई के साथ - 4%। चरणबद्ध धुलाई के दौरान सेप्सिस की आवृत्ति 12.2% है, जबकि जल निकासी और धुलाई समान है - 31%।