रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधि: संकेत और contraindications। रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स। गुर्दे के रेडियोआइसोटोप अध्ययन की विधि

परमाणु भौतिकी प्रौद्योगिकियों ने पाया है विस्तृत आवेदनदवा में। विशेष रूप से, गुर्दे का एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन। अल्ट्रासाउंड पर इसके कई फायदे हैं युग्मित अंगसाथ ही एमआरआई। रेडियोआइसोटोप अध्ययन मूत्रविज्ञान के क्षेत्र में अनिवार्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का हिस्सा हैं।

गुर्दे के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन में आंतरिक प्रणाली के अंगों, उसके ऊतकों के प्रदर्शन का अध्ययन करना शामिल है। वे विशेष औषधीय उपकरणों द्वारा विकिरण पर आधारित हैं। बानगीसंवेदनशीलता का एक उच्च स्तर है, साथ ही प्राप्त जानकारी की सटीकता भी है। यह उपस्थित चिकित्सक को प्रारंभिक अवस्था में विकासशील विकृति का पता लगाने का अवसर देता है। युग्मित अंग की अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्रारंभिक अवस्था में कुछ विकृति का निदान करना संभव नहीं बनाती है। इसके अलावा, गुर्दे का एक रेडियो आइसोटोप अध्ययन आपको चिकित्सा के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियों की प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देता है।

सार नैदानिक ​​परीक्षाइंजेक्शन के बाद प्राप्त किए गए डेटा का विश्लेषण करना है रक्त वाहिकाएंरेडियोधर्मिता की एक छोटी डिग्री के साथ एक विशेष पदार्थ। इंजेक्ट किया गया एजेंट विभिन्न प्रणालियों के कामकाज के आधार पर, रोगी के पूरे शरीर में तेजी से फैलता है। एक विशेष उपकरण का उपयोग करके विकिरण का स्तर तय किया जाता है। पदार्थ में पेश किया संचार प्रणाली, शरीर से तेजी से उत्सर्जन की विशेषता है, जो विकिरण के नकारात्मक प्रभावों से बचा जाता है। दवा के वितरण की विशेषताओं, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से गति की गति और इसकी एकाग्रता के आधार पर, कई विकृति के विकास के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है।

गुर्दे के समस्थानिक अध्ययन में, आयोडीन के समस्थानिकों का अधिक बार उपयोग किया जाता है। उनके संचय के साथ, युग्मित अंग की कार्यक्षमता के साथ समस्या पर विचार करना संभव है, शरीर से पदार्थ को हटाने के चरण में, उपकरण राज्य का विश्लेषण करना संभव बनाता है मूत्रमार्ग.

रोगी के लिए एक सरल प्रक्रिया, शरीर को नुकसान पहुंचाने के न्यूनतम जोखिम, नहीं विशेष प्रशिक्षणनैदानिक ​​​​परीक्षा आयोजित करने से पहले, रेडियो आइसोटोप अनुसंधान की व्यापक लोकप्रियता का कारण बनता है।

रेडियोपैक प्रकार के पदार्थ के प्रति उच्च स्तर की संवेदनशीलता से पीड़ित रोगियों के संबंध में एक रेडियोन्यूक्लाइड प्रकृति के यौगिकों का उपयोग करने की अनुमति है। मुख्य अंतर विश्लेषण करने की क्षमता है शारीरिक विशेषताएंअध्ययन के साथ युग्मित अंग की कार्यप्रणाली शारीरिक विशेषताएंसिस्टम

किस्मों

प्रक्रिया के लिए संकेतों और नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान प्राप्त किए जाने वाले डेटा के आधार पर, इसकी कई किस्मों का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया को अंजाम देने की प्रक्रिया में प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताओं की विशेषता होती है, वे डेटा की व्याख्या के बीच भी अंतर करते हैं उद्देश्य अनुसंधान. विधियों की किस्मों का संयुक्त उपयोग आपको प्राप्त करने की अनुमति देता है पूरी जानकारीयुग्मित अंग की स्थिति के बारे में।

रेनोग्राफी में एक रेडियोधर्मी दवा का बाहरी निर्धारण शामिल है। विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति नहीं देता आंतरिक प्रणालीजीव। इसका उपयोग डॉक्टरों द्वारा मूत्रमार्ग के कामकाज का विश्लेषण करने के लिए किया जाता है। रेनोग्राफी बाईं ओर के प्रदर्शन को निर्धारित करना संभव बनाता है और दक्षिण पक्ष किडनीअलग से। यह मूत्र प्रणाली की स्थिति की वाद्य परीक्षा के तरीकों में से एक है।

प्रक्रिया के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति लेने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, एक पदार्थ पेश किया जाता है, जिसमें विकिरण की कमजोर डिग्री होती है। युग्मित अंग के क्षेत्र में, हृदय और जननांग प्रणाली, सेंसर लगाए जाते हैं जो रेडियोधर्मी कणों की गति की गतिशीलता को रिकॉर्ड करते हैं। परीक्षा की अवधि लगभग 30 मिनट है।

स्थिर प्रकृति के वृक्क स्किंटिग्राफी से युग्मित अंग के बारे में दृश्य जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है। विनाशकारी प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए पैथोलॉजी के फोकस के आकार को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा निर्धारित की जाती है। प्रक्रिया एक स्कैनर का उपयोग करके की जाती है जो कैप्चर करता है विकिरणपदार्थ को संचार प्रणाली में इंजेक्ट करने के बाद। प्रक्रिया की अवधि लगभग 1.5 घंटे है।

सिन्टीग्राफी गतिशील चरित्रएक टोमोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है जो विकिरण गतिविधि को पकड़ता है, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक छवि बनाई जाती है। चित्र विशिष्ट समय अंतराल पर लिए जाते हैं। यह आपको वृक्क प्रणाली के अंगों की स्थिति की एक विस्तृत तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है। यह आपको पूरे परीक्षा के दौरान रेडियोआइसोटोप की गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रमार्ग के कामकाज का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

नियुक्त होने पर

निम्नलिखित पैथोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास का संदेह होने पर उपरोक्त किस्मों में से किसी एक की रेडियोधर्मिता का निर्धारण रोगी को सौंपा जाता है।

1. गुर्दे की विफलता के लिए पहली किस्म का उपयोग किया जाता है पुरानी प्रकृति, पायलोनेफ्राइटिस का एक समान विकास, साथ ही मूत्रमार्ग की विकृति। शल्य चिकित्सा उपचार के बाद परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए तकनीक का उपयोग किया जाता है। ग्लोमेरुलोनेराइटिस के साथ जीर्ण प्रकार, रक्तचाप में उछाल के साथ।
2. विकास संबंधी असामान्यताओं का पता लगाने के साथ-साथ युग्मित अंग के स्थान में विसंगतियों का पता लगाने के लिए, घातक और सौम्य ट्यूमर के निदान के लिए प्रक्रिया के एक स्थिर संस्करण का उपयोग किया जाता है। फोकस के स्थान को निर्धारित करने के लिए इस प्रकार के अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसका उपयोग रेनोग्राफी के संयोजन में किया जाता है, क्योंकि इसके बिना वृक्क प्रणाली के प्रदर्शन में उल्लंघन का पता लगाना असंभव है।
3. उपरोक्त संकेतों की उपस्थिति में एक बच्चे या वयस्क के लिए स्किंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह निदान प्रक्रिया का सबसे जानकारीपूर्ण प्रकार है। तकनीक का उपयोग ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में एक युग्मित अंग में मेटास्टेसिस की प्रक्रिया की जांच करने के साथ-साथ कीमोथेरेपी के बाद भी किया जाता है। स्किंटिग्राफी आपको सौम्य के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है या मैलिग्नैंट ट्यूमरजो कैंसर के विकास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

तैयार कैसे करें

नैदानिक ​​​​परीक्षा के लिए रोगी से अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, डॉक्टर विकिरण प्रक्रिया करने से पहले अल्कोहल युक्त पेय, साथ ही मादक और मनोदैहिक प्रकृति की दवाओं का उपयोग करने से इनकार करने की सलाह देते हैं। निदान से पहले, आपको खाना खाने से मना कर देना चाहिए। परीक्षा से एक घंटे पहले एक गिलास पानी पीने की सलाह दी जाती है। इस्तेमाल के बाद दवाईआपको अपने डॉक्टर को पहले से सूचित करना चाहिए। कुछ दवाओंनैदानिक ​​​​परिणामों को प्रभावित कर सकता है।

प्रक्रिया के दौरान, धातु से बने किसी भी गहने को निकालना आवश्यक है। इस नियम का उल्लंघन सर्वेक्षण के परिणामों को विकृत कर सकता है।

बच्चों के लिए उपयोग की विशेषताएं

रेडियोआइसोटोप अनुसंधानबच्चों में गुर्दे का उपयोग रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक बार किया जाता है। यह कई दसियों बार रेडियोधर्मी कणों के कम विकिरण के कारण है। उम्र के आधार पर निदान प्रक्रिया में सीमाएं हैं। 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, एक युग्मित अंग का रेडियोआइसोटोप अध्ययन contraindicated है।

निदान प्रक्रिया को निर्धारित करने की तत्काल आवश्यकता के मामले में, इसे किए जाने से 4 घंटे पहले, बच्चा पोटेशियम आयोडाइड लेता है, जो कम करने की अनुमति देता है नकारात्मक प्रभावसमस्थानिक प्रक्रिया की अवधि लगभग 100 मिनट है, जिसके दौरान आपको डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए। बच्चे हमेशा डॉक्टर की बात नहीं सुनते हैं, यदि आवश्यक हो, तो एक शामक दवा का उपयोग किया जाता है।

संभावित मतभेद

परीक्षा के विकिरण प्रकार को नैदानिक ​​प्रक्रिया के लिए कम संख्या में contraindications की विशेषता है। हालांकि, शरीर में एक रेडियोधर्मी पदार्थ की शुरूआत को देखते हुए, कम मात्रा में, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, महिलाओं के लिए एक बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में, स्तनपान के दौरान, साथ ही साथ पीड़ित लोगों के लिए भी। अधिक वजन, 125 किलोग्राम से अधिक।

मूल्यांकन करने की आवश्यकता संभाव्य जोखिममानसिक रोगों के विकास में रेडियोआइसोटोप अध्ययन करना। रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक प्रक्रिया का संचालन करने से इनकार करना है एलर्जी की प्रतिक्रियाप्रयुक्त पदार्थों के लिए। संचार प्रणाली में पेश की गई दवा की खुराक रोगी की भलाई, उसके वजन और उम्र के आधार पर निर्धारित की जाती है। प्रक्रिया एक विशेष कमरे में की जाती है चिकित्सा संस्थानजहां छत वाली दीवारों और फर्शों को सुरक्षात्मक सामग्री से उपचारित किया जाता है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का सटीक निर्धारण करने के लिए गुर्दे की रेडियोआइसोटोप परीक्षा सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक है। रेडियोआइसोटोप विधियों का आज व्यापक रूप से चिकित्सा की विभिन्न शाखाओं में उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से प्राप्त जानकारी की गुणवत्ता अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, एमआरआई और सीटी की तुलना में बहुत अधिक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि रेडियोआइसोटोप अध्ययन के दौरान, शरीर में विकिरण का जोखिम 30-100 गुना कम होता है। इसलिए इसे बच्चों के लिए सुरक्षित माना जाता है।

निदान के लिए उपकरण

रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्सयह काफी सरलता से किया जाता है: एक औषधीय तैयारी को एक व्यक्ति को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है, और इस समय एक रेडियोकिरकुलोग्राफिक उपकरण विकिरण को पंजीकृत करता है। रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स को कई क्षेत्रों में बांटा गया है, लेकिन में आधुनिक दवाईमूल रूप से विधियों की दो श्रेणियां हैं। पहले में गुर्दे के कामकाज पर डेटा का मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल है (इसमें रेडियोमेट्री और रेडियोग्राफी शामिल है)। दूसरा स्कैन और स्किंटिग्राफी है जिसका उद्देश्य गुर्दे की क्षति के क्षेत्र का स्थानीयकरण (स्पष्टीकरण) करना और उसकी दृश्य छवि प्राप्त करना है।

रेनोग्राफी स्नैपशॉट

आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स न केवल आंतरिक अंगों की स्थिति को दर्शाता है, बल्कि गुर्दे की गतिविधि के स्तर का आकलन करना और उनमें शुरू होने वाली विकृति की समय पर पहचान करना भी संभव बनाता है। रेनोग्राफी नई पीढ़ी के रेडियोआइसोटोप अध्ययनों में से एक है, जिसमें हिप्पुरन का उपयोग किया जाता है, जो रेडियोफार्मास्युटिकल्स की श्रेणी से संबंधित है। यह आपको प्रभावित अंगों की छवियां प्राप्त करने की अनुमति देता है जहां यह मदद नहीं कर सकता है। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स में रोगी को उसके शरीर के वजन के आधार पर दी जाने वाली रेडियोफार्मास्युटिकल्स की मात्रा की गणना करना शामिल है।

इस प्रकार का शोध गुर्दे की अनूठी संपत्ति पर आधारित है: वे शरीर से उन्मूलन के लिए चुनिंदा रूप से हिपपुरन को पकड़ने और निर्देशित करने में सक्षम हैं। यह गुण, साथ ही हिप्पुरन की तेजी से विघटित होने की क्षमता, निदान के दौरान मानव जोखिम को कम करने में मदद करती है। रेडियोफार्मास्युटिकल की विकिरण गतिविधि का स्तर बाहरी रूप से उस समय दर्ज किया जाता है जब गुर्दे आंतरिक अंग के समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से रक्त से हिप्पुरन लेते हैं। इनमें रहने के बाद पदार्थ शरीर से बाहर निकल जाता है जितनी जल्दी हो सकेगुर्दे और अन्य अंगों के कामकाज को परेशान किए बिना। रेनोग्राम -विकिरण का एक रिकॉर्ड है जो कि गुर्दे के ऊपर उस समय बनता है जब हिपपुरन उनमें होता है। यह वह है जो आंतरिक अंगों में होने वाले सभी परिवर्तनों को पकड़ती है।

चिकित्सा, परमाणु भौतिकी और गणित विधि के घटक हैं

इन घटकों के बिना, गुर्दे का कोई समस्थानिक अध्ययन नहीं होगा, जो विकृति की पहचान करने और अधिक विस्तार से अध्ययन करने में मदद करता है। रेनोग्राफी का व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं है, इसके उपयोग पर केवल कुछ प्रतिबंध हैं। उनमें से एक गर्भावस्था है, क्योंकि न्यूनतम विकिरण भी भ्रूण की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यदि हिप्पुरन या अन्य लेबल वाली दवा की समय सीमा समाप्त हो गई है तो परीक्षण भी अस्वीकार्य है।

यदि आवश्यक हो, तो रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स फिर से निर्धारित किया जाता है, जो होता है मेडिकल अभ्यास करनाकाफी दुर्लभ। यह तब हो सकता है जब रोगियों में गुर्दे की संरचना में गतिशील परिवर्तन होते हैं या लागू उपचार पद्धति की प्रभावशीलता को स्थापित करना आवश्यक हो जाता है। इस प्रकार की परीक्षा में रोगी के विशेष अलगाव या स्थानांतरण की आवश्यकता नहीं होती है विशिष्ट सत्कारजो चिकित्सा कर्मचारियों के काम को बहुत सरल करता है।

निदान के दौरान, रोगी को बैठने या लेटने की स्थिति में होना चाहिए। दूसरा विकल्प मुख्य रूप से बच्चों और उन लोगों के लिए उपयोग किया जाता है गंभीर स्थितिवयस्क। जांच किए गए अंगों के विपरीत पीठ पर, हृदय और मूत्राशयविशेष सेंसर स्थापित करें। उन्हें गुर्दे के स्तर पर ठीक से रखने के लिए, रोगियों को अक्सर रेनोग्राफी से पहले एक्स-रे से गुजरना पड़ता है। प्रक्रिया स्वयं आधे घंटे से अधिक नहीं रहती है।

छवि विश्लेषण

फिर विशेषज्ञ परिणामी रेनोग्राम का विश्लेषण करते हैं। इसे सही ढंग से समझने और निदान करने के लिए, रेडियोलॉजिस्ट गणितीय विश्लेषण के तरीकों का उपयोग करता है। उच्च-सटीक गणना प्रत्येक गुर्दे के सफाई कार्यों के स्तर को निर्धारित करती है, इसकी भरने की दर नाड़ी तंत्र, जिस समय के लिए हिप्पुरन आंतरिक अंग को छोड़ देता है, मूत्राशय में रेडियोफार्मास्युटिकल के संचय की विशेषताएं।

प्रक्रिया सुरक्षा

पीड़ित लोग विभिन्न रोगगुर्दे, नियमित रेनोग्राफी करना वांछनीय है। आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स को एक्स-रे के साथ जोड़ा जाता है। इसे शरीर को नुकसान पहुंचाए बिना कई बार किया जा सकता है, जबकि साल में एक बार एक्स-रे किया जा सकता है। अनुसंधान के लिए प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल की मात्रा की गणना उम्र को ध्यान में रखकर की जानी चाहिए, सामान्य अवस्थामानव स्वास्थ्य।

भंडारण सावधानियां

रोगियों और चिकित्सा कर्मचारियों के लिए आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स वास्तव में सुरक्षित होने के लिए, यह उन कमरों में किया जाता है जहां फर्श, दीवारों और छत की सतहों को विशेष सुरक्षात्मक सामग्री के साथ कवर किया जाता है। रेनोग्राफी के लिए पदार्थों को भूमिगत सीसा भंडारण में संग्रहित किया जाता है। Gipurran और इसी तरह की रेडियोधर्मी तैयारी धूआं हुड में लीड स्क्रीन के साथ बनाई जाती है।

जिस कमरे में आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स किया जाता है, उसकी लगातार निगरानी की जाती है। इसमें काम करने वाले मेडिकल स्टाफ को ट्रेनिंग दी जाती है। जिन कमरों में रेनोग्राफी की जाती है, वे चिकित्सा विभागों से अलग स्थित होते हैं, अक्सर इमारत के तहखाने के हिस्सों में।

आइसोटोप विभाग में विकिरण के स्तर के लिए, न केवल इसके विशेषज्ञ, बल्कि गोसाटोम्नाडज़ोर के कर्मचारी, सैनिटरी और महामारी विज्ञान सेवा और संरचनात्मक इकाई के प्रभारी अन्य सरकारी एजेंसियां, व्यक्तिगत रूप से जिम्मेदार हैं।

जानने के लिए नियम

किसी भी प्रकार के निदान के पारित होने के लिए रोगी को प्रदर्शन करने की आवश्यकता होती है निश्चित नियमऔर रेनोग्राफी कोई अपवाद नहीं है। किसी भी आंतरिक अंग के कामकाज का अध्ययन यथासंभव उद्देश्यपूर्ण और उच्च गुणवत्ता वाला होगा यदि रोगी परीक्षण से पहले भोजन और दवा नहीं लेता है। याद रखना सुनिश्चित करें: आइसोटोप (किसी भी अन्य की तरह) निदान और शराब, मादक, मनोदैहिक दवाएं असंगत हैं।

जांच के दौरान रोगी के शरीर पर कोई धातु की वस्तु नहीं होनी चाहिए। जबकि निदान प्रगति पर है, व्यक्ति गतिहीन अवस्था में है। यदि नियमों के इस पैराग्राफ का उल्लंघन किया जाता है, तो परीक्षा के परिणाम विकृत हो सकते हैं और अध्ययन के तहत आंतरिक अंग की स्थिति के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी नहीं देंगे।

हालांकि, यहां भी अपवाद हैं: दिल की जांच करते समय, जिसकी गतिविधि सीधे गुर्दे से संबंधित होती है, रोगी को पैदल पथ या साइकिल एर्गोमीटर पर व्यायाम करने के लिए कहा जा सकता है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का आमतौर पर रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करके निदान नहीं किया जाता है। जब इसकी तत्काल आवश्यकता होती है, तो शिशुओं को शामक दिया जाता है।

मूत्रविज्ञान और नेफ्रोलॉजी में गुर्दे की रेडियोआइसोटोप जांच बहुत लोकप्रिय है। यह बच्चों के लिए भी सुरक्षित है, और प्राप्त परिणाम सीटी और एमआरआई की तुलना में उच्च गुणवत्ता वाले हैं। विशेष उपायपरीक्षा की तैयारी आवश्यक नहीं है, यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। इस प्रकार का निदान किसी भी खोज के लिए उपयुक्त है गुर्दे की विकृतिएक सटीक निदान के लिए अनुमति देता है।

प्रक्रिया क्या है?

रेडियोन्यूक्लाइड (रेडियोआइसोटोप) निदान है आधुनिक पद्धति, एक विशेष रेडियोधर्मी दवा से संकेतों का मूल्यांकन करना जिसे आंतरिक अंगों के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है। सीधे शब्दों में कहें, गुर्दे की रेडियोआइसोटोप जांच करने के लिए, एक कंट्रास्ट एजेंट को शरीर में इंजेक्ट किया जाता है, और अंगों की रक्त वाहिकाओं के माध्यम से इसके मार्ग की निगरानी की जाती है एक्स-रे. एक निश्चित अवधि के बाद, पदार्थ बिना किसी अवशेष के मूत्र में उत्सर्जित होता है।

विशेष तैयारी के उपयोग की आवश्यकता क्यों है? एक सामान्य तस्वीर में, गुर्दे की आंतरिक संरचना को सटीक रूप से पहचानना मुश्किल होता है। कंट्रास्ट एजेंटों के साथ "हाइलाइटिंग" ऊतक आपको साधारण रेडियोग्राफी करते समय भी गुर्दे की संरचना को पूरी तरह से देखने की अनुमति देता है। प्रारंभिक अवस्था में भी, जब अन्य विधियाँ बिना सूचना के होती हैं, रेडियोन्यूक्लाइड निदान विशेषज्ञ को आवश्यक डेटा प्रदान करेगा। कंट्रास्ट एजेंट शरीर को नुकसान नहीं पहुंचाता है, रोगी को जोखिम कम से कम होता है, इसलिए तकनीक बच्चों में भी की जाती है।

कई निदान विधियां हैं:

1. रेनोग्राफी। आपको मूत्र प्रवाह की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, लेकिन आंतरिक अंगों की संरचना नहीं दिखाता है। मानव शरीर पर लगाए गए सेंसर की मदद से मूत्र प्रणाली में गड़बड़ी का पता लगाने में मदद करता है। पेश किए गए समस्थानिकों की गति की गतिशीलता को एक रेडियोग्राफ़ द्वारा कैप्चर किया जाता है जो ग्राफ़ के रूप में जानकारी खींचता है।
2. स्कैनिंग। यह तकनीक अधिक जानकारीपूर्ण है, क्योंकि यह गुर्दे की संरचना और कार्य को दर्शाती है, उनके आकार, आकार, परतों, किसी भी घाव - ट्यूमर, विनाशकारी, भड़काऊ को दर्शाती है। अध्ययन एक स्कैनर का उपयोग करके किया जाता है जो इंजेक्शन वाली दवा की गति को पकड़ लेता है।
3. स्किंटिग्राफी। इस तकनीक के अनुसार कुछ निश्चित अंतरालों पर गामा टोमोग्राफ का उपयोग करके चित्र लिए जाते हैं। इस प्रकार की परीक्षा सबसे सटीक है, लेकिन अधिक जटिल भी है।

रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स के लिए संकेत

रेनोग्राफी, सबसे सरल निदान पद्धति के रूप में, मूत्र प्रणाली के किसी भी रोग का पता लगाने के लिए एक संकेत है। इसका उपयोग संदिग्ध यूरोलिथियासिस के लिए किया जाता है - जब प्रयोगशाला परीक्षणों में असामान्यताओं का पता लगाया जाता है, गुर्दे की शूल के साथ, और इसी तरह।

जटिलताओं के विकास के साथ असफल ऑपरेशन के साथ, रेनोग्राफी गुर्दे की विफलता, तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस में निदान को स्पष्ट करने में मदद करेगी। अन्य संभावित संकेतनिष्पादन के लिए:

• atherosclerosis गुर्दे की धमनियां;
• पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• गुर्दे का उच्च रक्तचाप।

रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग गंभीर का पता लगाने के लिए संकेत दिया गया है ऑटोइम्यून पैथोलॉजीगुर्दे, अल्सर, एडेनोमा, हेमांगीओमास, लिपोमा, घातक ट्यूमर के आकार को अलग करने और स्पष्ट करने के लिए। स्कैन का उपयोग करके, आप अंग के आकार, उसकी स्थिति, जन्मजात और अधिग्रहित संरचना की विसंगतियों के साथ-साथ चोट के परिणामों को निर्धारित कर सकते हैं। चूंकि इस तकनीक के साथ गुर्दे का कार्य निर्दिष्ट नहीं है, इसलिए इसे रेनोग्राफी के संयोजन में करने की सलाह दी जाती है।

सबसे पूर्ण और सटीक जानकारी स्किंटिग्राफी द्वारा दी जाती है। यदि कोई तकनीकी संभावना है, तो यह उपरोक्त किसी भी समस्या के लिए निर्धारित है। यह वह तकनीक है जो छोटे पत्थरों, ट्यूमर मेटास्टेसिस या किडनी ट्यूमर का पता लगाने में मदद करेगी शुरुआती अवस्था. प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए तकनीक का उपयोग किया जाता है रेडियोथेरेपी, कीमोथेरेपी, सर्जरी।

मतभेद

विकिरण खुराक एक्स-रेइस तरह के एक अध्ययन में न्यूनतम है, और फिर भी यह मौजूद है। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, रेडियोन्यूक्लाइड निदान निषिद्ध है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब यह महत्वपूर्ण है, और गर्भावस्था 2-3 तिमाही में विकसित होती है। स्तनपान नहीं है सख्त contraindication, लेकिन 1-2 दिनों के लिए स्तनपान बंद करने की सलाह दी जाती है। अस्थायी contraindication - तीव्र अवधिसंक्रामक रोग।

रेडियोआइसोटोप का उपयोग कर गुर्दे का अध्ययन बच्चों के लिए निर्धारित है, क्योंकि विकिरण की खुराक पारंपरिक रेडियोग्राफी की तुलना में 30-100 गुना कम है। डॉक्टर एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में गुर्दे का रेडियोआइसोटोप अध्ययन करने की सलाह नहीं देते हैं। यदि प्रक्रिया महत्वपूर्ण है, तो प्रदर्शन से 2 महीने पहले के बच्चों को पोटेशियम आयोडाइड दिया जाता है, जो शरीर पर रेडियोआइसोटोप के प्रभाव को कम करेगा।

प्रक्रिया की तैयारी और निष्पादन

रेडियोन्यूक्लाइड निदान से 3 दिन पहले, शराब पीना बंद करना महत्वपूर्ण है, मनोदैहिक दवाएं. सत्र से पहले, आपको खाने की ज़रूरत नहीं है (4-5 घंटे पहले), और अध्ययन से पहले (आधा घंटा), आपको 500 मिलीलीटर पानी पीने की ज़रूरत है। कार्यालय में रखने से पहले सभी धातु के गहनों को निकालना सुनिश्चित करें।

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रक्त में एक विशेष औषधि का अंतःक्षेपण किसके द्वारा किया जाता है? नसों में इंजेक्शन. इसके अलावा, रेनोग्राफी के लिए, एक व्यक्ति बैठा है, और अन्य तरीकों के लिए - लेटा हुआ है। सेंसर शरीर से जुड़े होते हैं, जो विकिरण के स्तर को रिकॉर्ड करते हैं। उपकरणों के स्कैनर चित्र लेते हुए गुर्दे के प्रक्षेपण में चलते हैं। प्रक्रिया के अंत में, जो 20 मिनट से 1.5 घंटे तक रहता है, आपको शरीर से रेडियोआइसोटोप को जल्दी से निकालने के लिए अधिक पीने की आवश्यकता होती है।

नैदानिक ​​परिणाम

चित्रों के अनुसार, विशेषज्ञ मूल्यांकन करेगा:

• गुर्दे के स्थान की समरूपता;
• अंग का आकार और कार्य;
• संरचना स्पष्टता;
• मूत्रवाहिनी की सहनशीलता;
• ब्लैकआउट्स, स्पॉट्स की अनुपस्थिति या उपस्थिति।

एक संवहनी रियोग्राम गुर्दे में नसों और धमनियों के काम का विश्लेषण करने में मदद करेगा, एक स्रावी एक इसके विपरीत संचय को प्रतिबिंबित करेगा, और एक निकासी एक इसके हटाने की गति दिखाएगा। यह जानकारी एक निश्चित निदान करने में मदद करेगी।

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चिकित्सा में परमाणु भौतिकी घटना का उपयोग बहुत आम है हाल के समय में. ऐसा ही एक उदाहरण गुर्दे का रेडियोआइसोटोप अध्ययन है। अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या सीटी पर इसके महत्वपूर्ण फायदे हैं और इसे मूत्र संबंधी परीक्षाओं के अनिवार्य सेट में शामिल किया गया है।

किडनी का रेडियोआइसोटोप अध्ययन बीमारियों के आगे के उपचार या रोकथाम के लिए अब तक के सबसे सटीक परिणाम प्रदान करता है।

निदान का सार, लक्ष्य और लाभ

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स रेडियोधर्मी के पंजीकरण के आधार पर मानव आंतरिक अंगों और ऊतकों के कामकाज का अध्ययन है औषधीय तैयारी. यह अलग है उच्च संवेदनशील, अध्ययन के दौरान प्राप्त आंकड़ों की एक विस्तृत और सटीक श्रेणी। यह आपको शुरुआती चरणों में पहले से ही बीमारियों का पता लगाने की अनुमति देता है, जब अन्य विधियां अभी भी जानकारीपूर्ण नहीं हैं। चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी में इसकी भूमिका भी बहुत महत्वपूर्ण है।

विधि का सार रक्त में एक विशेष रेडियोधर्मी पदार्थ की शुरूआत के बाद प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करना है, जो उसके अंगों और प्रणालियों के काम के आधार पर पूरे शरीर में वितरित किया जाता है। विकिरण के साथ मापा जाता है विशेष उपकरण. इंजेक्शन वाली दवा जल्दी जमा हो जाती है और शरीर से जल्दी निकल जाती है, जबकि रोगी को कोई नुकसान नहीं होता है। रक्त के साथ रेडियोफार्मास्युटिकल्स की गति की विशेषताओं और गति के साथ-साथ अंगों और ऊतकों में उनकी विषम सांद्रता के अनुसार, कोई किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति का न्याय कर सकता है। आयोडीन का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समस्थानिक। संचय के चरण में, वे गुर्दे की कार्यात्मक और संरचनात्मक स्थिति को "देखना" संभव बनाते हैं, और उत्सर्जन की दर मूत्र पथ की स्थिति को दर्शाती है।

प्रक्रिया की सरलता, रोगी के लिए न्यूनतम जोखिम और प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की कमी इसे एक बहुत ही लोकप्रिय और प्रभावी निदान उपकरण बनाती है। यह भी महत्वपूर्ण है कि रेडियोन्यूक्लाइड यौगिकों का उपयोग रोगियों में किया जा सकता है अतिसंवेदनशीलतारेडियोपैक एजेंटों के लिए। और ऐसी विधियों का मुख्य लाभ अध्ययन की संभावना थी शारीरिक कार्यस्थलाकृतिक और शारीरिक मापदंडों के निर्धारण के समानांतर।

गुर्दे की रेडियोआइसोटोप जांच के तरीके

अध्ययन के दौरान प्राप्त होने वाले संकेतों की प्रकृति के आधार पर, गुर्दे के रेडियोन्यूक्लाइड निदान के कई तरीके हैं। प्राप्त परिणामों को अंजाम देने और उनकी व्याख्या करने में उनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं। उनका संयोजन सबसे अधिक देता है पूरी तस्वीरअंगों का कार्य।

रेनोग्राफी

गुर्दे की रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी एक ऐसी विधि है जो एक विशेष उपकरण का उपयोग करके रेडियोधर्मिता की डिग्री के बाहरी निर्धारण पर आधारित है। वह कल्पना नहीं करता आंतरिक अंग, और मूत्र प्रवाह के कार्य और दर को मापने के लिए प्रयोग किया जाता है। रेनोग्राफी आपको प्रत्येक किडनी की स्थिति को अलग से निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह ध्यान देने योग्य है कि गुर्दे का आरडब्ल्यूजी उपकरण में से एक है जटिल विश्लेषणमानव मूत्र प्रणाली। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, अंतिम निदान करना असंभव है, लेकिन काम में उल्लंघन की पहचान करना और गुर्दे की प्रक्रियाओं की गतिशीलता का मूल्यांकन करना संभव है। रेनोग्राफी बैठने की स्थिति में की जाती है। रोगी को कम-विकिरण मार्कर के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। सेंसर गुर्दे, हृदय और मूत्राशय के क्षेत्र में लगाए जाते हैं। आइसोटोप की गति की गतिशीलता एक रेडियोग्राफ़ द्वारा तय की जाती है, जो दो वक्रों के रूप में जानकारी प्रदर्शित करती है। प्रक्रिया में आधे घंटे से अधिक नहीं लगता है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है।

स्कैनिंग

स्कैनिंग या स्टैटिक रीनल स्किन्टिग्राफी एक योजनाबद्ध दृश्य प्रदान करता है। इस विधि का उपयोग प्रेक्षित अंग के आकार, आकार, स्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। स्कैनिंग घावों, विनाशकारी प्रक्रियाओं और विकासात्मक विकृति का निर्धारण कर सकती है। अध्ययन एक स्कैनर का उपयोग करके किया जाता है जो रोगी के रक्त में इंजेक्ट की गई दवा के विकिरण को पकड़ लेता है। प्रक्रिया में एक से दो घंटे लग सकते हैं, क्योंकि मार्कर के शरीर में प्रवेश करने के 40-60 मिनट बाद अध्ययन शुरू होता है।

सिन्टीग्राफी

गामा टोमोग्राफ में डायनेमिक स्किंटिग्राफी की जाती है, जो विकिरण का पता लगाता है और इन आंकड़ों के आधार पर एक छवि बनाता है। चित्र (स्किंटिग्राम) नियमित अंतराल पर लिए जाते हैं। स्कैनिंग की तुलना में, परिणामी छवियां अधिक सटीक और विस्तृत होती हैं। वे आइसोटोप के आंदोलन के सभी चरणों में मूत्र प्रणाली के कामकाज का आकलन करना संभव बनाते हैं।

परीक्षा के लिए संकेत

गुर्दे के रेडियोन्यूक्लाइड निदान का बहुत व्यापक अनुप्रयोग है, रोग की प्रकृति के आधार पर, ऊपर वर्णित विधियों में से एक का चयन किया जा सकता है:

1. गुर्दे की आइसोटोप रेनोग्राफी यूरोलिथियासिस, गुर्दे की विफलता के लिए निर्धारित है, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिसऔर मूत्र प्रणाली की बीमारी का कोई संदेह, साथ ही पहचान करने के लिए संभावित परिणाम शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. प्रक्रिया पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की धमनियों को नुकसान, अमाइलॉइडोसिस और . के लिए निर्धारित है धमनी का उच्च रक्तचाप. यह विधि आपको प्रत्येक किडनी के काम का अलग से पता लगाने की अनुमति देती है।
2. अंगों के विकास, स्थान और आकार में असामान्यताओं का निदान करने के लिए, ट्यूमर और सिस्ट का पता लगाने के लिए स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। विशेष अर्थ यह प्रजातिघाव के पक्ष को निर्धारित करना है। चूंकि यह विधि अध्ययन के तहत शरीर प्रणाली के कामकाज में उल्लंघन का पता नहीं लगा सकती है, इसलिए इसे अक्सर रेनोग्राफी के संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
3. स्किंटिग्राफी अन्य प्रकार के निदानों की तुलना में संकेतों की सबसे पूर्ण श्रेणी प्रदान करता है, इसलिए इसका उपयोग ऊपर वर्णित सभी मामलों में किया जाता है। इस विधि का उपयोग ऑन्कोलॉजी में किडनी मेटास्टेस का पता लगाने और कीमोथेरेपी के बाद इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है। यदि स्कैनिंग केवल नियोप्लाज्म की उपस्थिति का निर्धारण कर सकती है, तो स्किंटिग्राफी इस गठन की प्रकृति को निर्धारित करती है, जो घातक ट्यूमर के समय पर निदान में बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रक्रिया की तैयारी

रेडियोआइसोटोप परीक्षा एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें किसी लंबी या विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। फिर भी, परीक्षा से कुछ दिन पहले, शराब, किसी भी नशीली दवाओं के सेवन से बचना आवश्यक है और मनोदैहिक दवाएं. निदान से तुरंत पहले, आपको नहीं खाना चाहिए, अंतिम भोजन 4-5 घंटे पहले होना चाहिए, और प्रक्रिया से 30-60 मिनट पहले, आपको आधा लीटर शुद्ध गैर-कार्बोनेटेड पानी पीने की आवश्यकता है। यदि आप दवा ले रहे हैं, तो यह देखने के लिए अपने चिकित्सक से जांच करना सबसे अच्छा है कि क्या यह आपके परिणामों को प्रभावित करेगा। विशेष उपकरणों के प्रयोग के कारण रोगी के शरीर पर धातु की वस्तुएं और आभूषण नहीं होने चाहिए। इन नियमों का पालन करने में विफलता प्राप्त जानकारी की निष्पक्षता को विकृत कर सकती है। विशेष पदार्थ के इंजेक्शन के क्षण को छोड़कर, गुर्दे की रेडियोआइसोटोप परीक्षा दर्द रहित होती है।

रेडियो आइसोटोप डायग्नोस्टिक्स विभाग में इसके लिए विशेष रूप से नामित एक कमरे में अनुसंधान किया जाता है, जो सभी आवश्यक रेडियोडायग्नोस्टिक उपकरणों से सुसज्जित होना चाहिए। चूंकि निदान रक्त में अंतःक्षेपित रेडियोधर्मी दवा के विकिरण को ठीक करने पर आधारित है, केवल अप्रिय भावनाएक आइसोटोप इंजेक्शन होगा।

शोध की चुनी हुई विधि के आधार पर, प्रक्रिया को बैठने की स्थिति (गुर्दे की आरडब्ल्यूजी) या प्रवण स्थिति (स्थिर या गतिशील स्किंटिग्राफी) में किया जाता है। आइसोटोप रेनोग्राफी के साथ, रोगी से विशेष सेंसर जुड़े होते हैं, जो निर्दिष्ट क्षेत्रों में रेडियोधर्मिता रिकॉर्ड करते हैं और दो वक्रों के रूप में जानकारी प्रदर्शित करते हैं - बाएं और दाएं गुर्दे के रेनोग्राम। स्कैन करते समय, एक विशेष स्कैनर का उपयोग किया जाता है, जो धीरे-धीरे गुर्दे के प्रक्षेपण में चलता है और, रेडियोफार्मास्युटिकल के विकिरण पर प्रतिक्रिया करते हुए, एक स्थिर छवि बनाता है। स्किंटिग्राफी के लिए, रोगी को गामा टोमोग्राफ में रखा जाता है। इसके संचालन का सिद्धांत अन्य प्रक्रियाओं के समान है, लेकिन परिणामी छवियां अधिक विस्तृत हैं और अंगों की गतिशीलता को दर्शाती हैं। जांच के बाद, इंजेक्शन वाली रेडियोधर्मी दवा काफी जल्दी उत्सर्जित हो जाती है। सहज रूप मेंमूत्र पथ के माध्यम से। शरीर को साफ करने की प्रक्रिया को तेज करने के लिए, आपको बहुत सारे तरल पदार्थ पीने की जरूरत है।

1. रेडियोआइसोटोप के मुख्य लाभों की सूची बनाइए निदान के तरीकेअन्य इमेजिंग विधियों की तुलना में।

लगभग हर मामले में, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों के अन्य तरीकों की तुलना में एक या अधिक फायदे हैं:
1. शरीर की कार्यात्मक अवस्था के बारे में जानकारी प्राप्त करना,जिसे अन्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है (या यह जानकारी प्राप्त करना उच्च आर्थिक लागत या रोगी के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है)।
2. स्पष्ट रूप से विपरीत करने की क्षमता(आइसोटोप मुख्य रूप से लक्ष्य अंग में जमा होता है), विधि के कम संकल्प के बावजूद।
3. सापेक्ष गैर-आक्रामकतारेडियोआइसोटोप अध्ययन (एक रेडियोधर्मी समस्थानिक को पैरेन्टेरली या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है)।

2. अन्य रेडियोलॉजिकल अध्ययनों की तुलना में रेडियोआइसोटोप अध्ययन के मुख्य नुकसान क्या हैं।

1. विधि का संकल्प (1-2 .)सेमी) अन्य इमेजिंग विधियों के संकल्प से कम है।
2. रेडियोआइसोटोप स्कैन करनालंबा समय लगता है, कभी-कभी 1 घंटा या उससे भी अधिक।
3. जोखिम जोखिमचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की तुलना में काफी अधिक है। हालांकि, सादे रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के अधिकांश तरीकों का उपयोग करने वाले रोगियों में विकिरण जोखिम का जोखिम अधिक नहीं होता है, और कभी-कभी कम भी होता है (अपवाद गैलियम -67 या इंडियम-इल के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ अध्ययन हैं: इन अध्ययनों में, अन्य सभी रेडियोआइसोटोप अध्ययनों की तुलना में विकिरण जोखिम का जोखिम 2 -4 गुना अधिक है)। कुछ अध्ययनों में, जैसे गैस्ट्रिक खाली होने की दर और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने का समय, विकिरण जोखिम का जोखिम फ्लोरोस्कोपी में विकिरण जोखिम के जोखिम से कम महत्वपूर्ण है।
4. विधि की उपलब्धतासीमित है, क्योंकि रेडियोआइसोटोप अध्ययन के लिए रेडियोफार्मास्युटिकल्स की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, साथ ही विशेषज्ञों को परिणामों की सही व्याख्या करने में सक्षम होना चाहिए। कई उपचार और निदान केंद्रों में ऐसी दवाएं और विशेषज्ञ नहीं हैं।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों की जांच करते समय कौन से रेडियोआइसोटोप अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं?

रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग लगभग किसी भी बीमारी के रोगियों की जांच के लिए किया जा सकता है जठरांत्र पथ. हालांकि, एंडोस्कोपी, मैनोमेट्री, पीएच मॉनिटरिंग और अन्य वाद्य अनुसंधान विधियों के सुधार और व्यापक उपयोग ने रेडियोआइसोटोप अध्ययनों के दायरे को कुछ हद तक सीमित कर दिया है, जिनका उपयोग केवल कुछ विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग

टिप्पणी। एमआईबीजी - टी-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन; एचएम-पीएओ - हेक्सामेथिलप्रोपाइलीनमाइन ऑक्सीम।

4. कोलेसिंटिग्राफी कैसे की जाती है (पित्त प्रणाली की कल्पना)? सामान्य स्किंटिग्राफिक तस्वीर क्या है?

एक मानक कोलेसिंटिग्राफिक अध्ययन आयोजित करने की पद्धति लगभग समान है, भले ही नैदानिक ​​संकेत(प्रश्न 3 देखें)। टेक्नेटियम-99m के साथ लेबल किए गए इमिडोडायसेटाइलिक एसिड की तैयारी के साथ रोगी को पैरेन्टेरली इंजेक्शन लगाया जाता है। वर्तमान में, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली रेडियोफार्मास्युटिकल्स डिशिडा, मेब्रोफेनिन और एचआईडीए (हेपाटो-आईडीए) हैं, इन सभी दवाओं के लिए दूसरा नाम जेनेरिक है। इस तथ्य के बावजूद कि इन दवाओं को बिलीरुबिन के समान ही चयापचय किया जाता है, इनका उपयोग नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है उच्च सांद्रतारक्त में बिलीरुबिन (200 मिलीग्राम / एल से अधिक)।
दवा के इंजेक्शन के बाद, स्कैनिंग शुरू होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत स्कैन 1 मिनट तक रहता है, और अध्ययन की कुल अवधि 60 मिनट या उससे थोड़ी अधिक है। आम तौर पर, यकृत द्वारा इमिडोडायसेटाइलिक एसिड की तैयारी तेजी से उत्सर्जित होती है। जब सामान्य तीव्रता की एक छवि प्राप्त की जाती है, तो हृदय में रक्त पूल की गतिविधि बहुत जल्दी कमजोर हो जाती है और इंजेक्शन के 5 मिनट बाद ही व्यावहारिक रूप से इसका पता नहीं चलता है। रक्त पूल गतिविधि का दीर्घकालिक रखरखाव और यकृत द्वारा दवा के खराब अवशोषण से हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता का संकेत मिलता है। बाएं और दाएं यकृत नलिकाएं अक्सर, हालांकि हमेशा नहीं, दवा प्रशासन के 10 मिनट के भीतर, और सामान्य पित्त नली और छोटी आंत 20 मिनट के भीतर दिखाई देती हैं। आमतौर पर इस समय तक पित्ताशय की थैली भी दिखाई देने लगती है, और आमतौर पर इसकी छवि उन रोगियों को दवा देने के 1 घंटे बाद तक बनी रह सकती है जिन्होंने 4 घंटे तक कुछ नहीं खाया है। 1 घंटे के बाद, दवा की अधिकतम गतिविधि पित्त में दर्ज की जाती है। नलिकाएं, पित्ताशय की थैली और आंत, और न्यूनतम - यकृत में (यकृत में दवा की गतिविधि बिल्कुल भी निर्धारित नहीं हो सकती है)।
यदि उपरोक्त सभी अध्ययन (प्रश्न 3 देखें) 1 घंटे के बाद रुचि के अंग की छवि बनाने में विफल होते हैं (उदाहरण के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली, पित्त नली की गति में छोटी आंत), तो 4 घंटे के भीतर स्कैन को दोहराना आवश्यक है। कभी-कभी प्रारंभिक 60 मिनट के अध्ययन के बाद सिंकलाइड या मॉर्फिन के साथ प्रशासित किया जाता है, और फिर अध्ययन को 30-60 मिनट तक जारी रखा जाता है।

5. एक्यूट कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को जांच के लिए कैसे तैयार रहना चाहिए? अध्ययन के समय को कम करने और उसकी विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए?

पारंपरिक रूप से अत्यधिक कोलीकस्टीटीसप्रारंभिक 60 मिनट के अध्ययन में और आगे 4 घंटे की इमेजिंग (सकारात्मक अध्ययन) में कार्यात्मक कोलेसिंटिग्राफी के दौरान पता चला पित्ताशय की थैली के अपर्याप्त भरने (आमतौर पर सिस्टिक डक्ट में एक पत्थर की उपस्थिति से जुड़ा) के आधार पर निदान किया जाता है। सभी प्रारंभिक प्रक्रियाएं यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती हैं कि इसमें कोई संदेह नहीं है कि पित्ताशय की थैली का खराब दृश्य एक वास्तविक सकारात्मक परिणाम है, साथ ही अध्ययन के समय को कम करने के लिए, जो कभी-कभी रोगियों के लिए बेहद थका देने वाला होता है। चूंकि भोजन अंतर्जात कोलेसिस्टोकिनिन रिलीज और बाद में पित्ताशय की थैली के संकुचन का एक संभावित लंबे समय तक काम करने वाला उत्तेजक है, मरीजों को खाने से परहेज करना चाहिएअध्ययन शुरू होने से 4 घंटे पहले; अन्यथा, अध्ययन एक गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है। लंबे समय तक उपवास एक अपरिवर्तित पित्ताशय की थैली में पित्त की चिपचिपाहट में वृद्धि में योगदान देता है, जिससे इसे रेडियोफार्मास्युटिकल से भरना मुश्किल हो सकता है और झूठे सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। अधिकांश चिकित्सक वर्तमान में तेजी से काम करने वाले कोलेसीस्टोकिनिन एनालॉग्स का उपयोग करते हैं जैसे कि सिंकलाइड।सिंकलाइड को 0.01-0.04 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा रूप से 3 मिनट से अधिक के लिए प्रशासित किया जाता है, कोलेसिंटिग्राफी से 30 मिनट पहले, जब रोगी 24 घंटे से अधिक समय से उपवास कर रहा हो, जब अधिक खा रहा हो या जब गंभीर कोर्सबीमारी।
उपरोक्त सभी उपाय करने के बावजूद, पित्ताशय की थैली 60 मिनट की कोलेसिंटिग्राफिक परीक्षा पूरी होने तक भी खाली रह सकती है। यदि 60 मिनट के भीतर पित्ताशय की थैली की कल्पना नहीं की जाती है, लेकिन आंत की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, तो अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है अफ़ीम का सत्त्व 0.01 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर; मॉर्फिन देने के बाद, अतिरिक्त शोध 30 मिनट के भीतर चूंकि मॉर्फिन ओड्डी के स्फिंक्टर के संकुचन का कारण बनता है, इसलिए इसके प्रशासन से पित्त प्रणाली और कार्यात्मक रुकावट में दबाव बढ़ जाता है। पित्ताशय वाहिनीअनुमत। यदि इसके बाद पित्ताशय की थैली की छवि प्रकट नहीं होती है, तो अध्ययन जारी रखने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस है (आंकड़ा देखें)। कुछ चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि सिंकलाइड और मॉर्फिन के एक साथ प्रशासन से गैंगरेनस पित्ताशय की थैली का छिद्र हो सकता है, लेकिन इस जटिलता का अभी तक वर्णन नहीं किया गया है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। 99m Tc-mebrofenin के इंजेक्शन के 5 मिनट बाद शुरू हुई लीवर और पित्त प्रणाली की जांच, लीवर द्वारा दवा के तेजी से ग्रहण और सामान्य पित्त नली और छोटी आंत में इसके तेजी से उत्सर्जन को दर्शाती है। पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति पर ध्यान दें (तीर स्थान को इंगित करता है सामान्य स्थानपित्ताशय)। 1 मिलीग्राम मॉर्फिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अतिरिक्त 30 मिनट की इमेजिंग के साथ पित्ताशय की थैली भरने का पता नहीं चला। मॉर्फिन की शुरूआत के साथ वर्णित तकनीक का उपयोग करने के बजाय, 4 घंटे की देरी से अध्ययन किया जा सकता है, लेकिन यह केवल अध्ययन में देरी करता है, जो आवश्यक नहीं है।

6. क्या एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के संदिग्ध रोगियों में लीवर और पित्त पथ की स्किंटिग्राफी की जानी चाहिए?

जिगर और पित्त पथ की स्किंटिग्राफी सबसे अधिक है सटीक तरीकातीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान इस पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता 95 . है %. हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस होने के संदेह वाले सभी रोगियों में इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि, उदाहरण के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस होने की संभावना कम (10% से कम) है, तो कम जोखिम वाले समूहों (स्क्रीनिंग के आधार पर) में एक सकारात्मक परिणाम सबसे अधिक गलत सकारात्मक है। यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस होने की संभावना अधिक है (90% से अधिक), तो उच्च जोखिम वाले समूहों में एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम एक गलत नकारात्मक प्रतीत होता है। कुछ रोगियों की जांच करते समय, जैसे कि अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस या मोटापे वाले रोगी, और अत्यंत गंभीर रोगी नैदानिक ​​रूपरोग, डॉक्टर अक्सर झूठे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करते हैं, और इसलिए स्किंटिग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन केवल अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा के संयोजन में किया जाना चाहिए।

7. पेट की गुहा में पित्त रिसाव वाले रोगियों का निदान और उपचार करने के लिए कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग कैसे किया जाता है?

कोलेसिंटिग्राफिक विधि को उदर गुहा में पित्त के रिसाव का पता लगाने में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है (आंकड़ा देखें)। चूंकि पित्त पथ के बाहर द्रव संग्रह अक्सर सर्जरी के बाद होता है, विभिन्न शारीरिक अध्ययनों की विशिष्टता कम होती है। Cholescintigraphy में कम रिज़ॉल्यूशन होता है और इसलिए यह आपको पित्त के बहिर्वाह क्षेत्र के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है; के लिये सटीक पहचानपित्त बहिर्वाह क्षेत्र के स्थानीयकरण के लिए एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी (ईआरसीपी) की आवश्यकता हो सकती है। पित्त रिसाव को ठीक कर दिया गया है यह पुष्टि करने के लिए एक कोलेसिंटिग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।

उदर गुहा में पित्त का रिसाव। परक्यूटेनियस लिवर बायोप्सी के बाद रोगी को पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में तेज दर्द हुआ। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से इन दर्द के कारणों का पता नहीं चला। 99mTc-mebrofenin की शुरूआत के साथ रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से लीवर के निचले और पार्श्व किनारों (बड़ा तीर) के साथ पित्त की एक पतली रिम का पता चला। इस मामले में, पित्ताशय की थैली (छोटा तीर) का जल्दी भरना और छोटी आंत में पित्त की अनुपस्थिति को नोट किया गया था।

8. कोलेसिंटिग्राफी के दौरान सामान्य पित्त नली में रुकावट का निदान किन संकेतों के आधार पर किया जाता है?

अल्ट्रासाउंड स्कैन पर पित्त नलिकाओं का पतला होना रोगियों में एक गैर-विशिष्ट खोज हो सकता है शल्य चिकित्सापित्त पथ पर, और, इसके विपरीत, पित्त नलिकाओं की तीव्र रुकावट (अल्ट्रासाउंड से पहले 24-48 घंटे से कम समय में होने वाली) उनके विस्तार के साथ नहीं हो सकती है। जब सामान्य पित्त नली बाधित होती है, पित्ताशय की थैली और छोटी आंत को कोलेसिंटिग्राफी के दौरान नहीं देखा जाता है, तो पित्त नलिकाओं को अक्सर 4 घंटे की देरी के अध्ययन के दौरान भी नहीं देखा जाता है। सामान्य पित्त नली की रुकावट का पता लगाने में इस पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक है (आंकड़ा देखें)। बिलीरुबिन की उच्च सांद्रता पर भी कोलेसिंटिग्राफी के परिणाम विश्वसनीय होते हैं। इस विधि का उपयोग के लिए किया जा सकता है क्रमानुसार रोग का निदानयांत्रिक और गैर-यांत्रिक पीलिया के बीच।

सामान्य पित्त नली की रुकावट। जिगर और पित्त प्रणाली में जमा होने वाली दवा के इंजेक्शन के बाद, 10 मिनट (ए) और 2 घंटे (बी) के अध्ययन के दौरान इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं और छोटी आंत की कल्पना नहीं की जाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से सामान्य पित्त नली में पित्त नलिकाओं और पत्थरों के फैलाव का पता नहीं चला, अधिकांश सामान्य कारणउसकी रुकावटें। जिगर के बाईं ओर दिखाई देने वाले "गर्म क्षेत्र" की उपस्थिति, मूत्र में दवा के उत्सर्जन के कारण होती है (यह शरीर से दवा को हटाने का एक वैकल्पिक तरीका है)

9. कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग करके ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर का पता कैसे लगाया जा सकता है?

रोगियों की एक बड़ी संख्या कोलेसिंटिग्राफी के बाद पेट दर्द की शिकायत करती है; इस तरह के दर्द का कारण अक्सर ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता होती है। ईआरसीपी के दौरान मैनोमेट्री करना निदान करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन यह अध्ययन आक्रामक है और अक्सर विभिन्न जटिलताओं को शामिल करता है। वर्तमान में, एक अनुभवजन्य स्किंटिग्राफिक स्केल का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो पित्त प्रवाह और यकृत समारोह की मात्रा का ठहराव की अनुमति देता है। यह साबित हो गया है कि कोलेसिंटिग्राफी के परिणामों और ओड्डी के स्फिंक्टर के मैनोमेट्रिक अध्ययन के परिणामों के बीच घनिष्ठ संबंध है।

10. पित्त नली की गतिहीनता के निदान में कोलेसिंटिग्राफी की क्या भूमिका है?

कोलेसिंटिग्राफी एक बहुत ही संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट विधि है, जो रोगी की उचित तैयारी के साथ, पित्त नली के गतिभंग का निदान करना संभव बनाती है। पित्त नली के गतिभंग का मुख्य लक्षण नवजात शिशुओं में गंभीर हेपेटाइटिस की उपस्थिति है। अल्ट्रासाउंड स्कैन इन ये मामलासूचनात्मक नहीं है: यह आपको पित्त नलिकाओं के विस्तार की पहचान करने की अनुमति देता है, लेकिन एट्रेसिया के साथ, नलिकाओं का विस्तार, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है। स्किंटिग्राफी का मुख्य नुकसान हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों में अपर्याप्त पित्त स्राव के कारण झूठे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की उच्च संभावना है। इस कमी को खत्म करने के लिए, पूर्व-दवा किया जाता है: फेनोबार्बिटल को 5 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम डीकेजीएक्सडे की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, जो पित्त के स्राव को उत्तेजित करता है। इसी समय, रक्त सीरम में फेनोबार्बिटल की एकाग्रता को निर्धारित करने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। यदि विलंबित कोलेसिंटिग्राफी पर छोटी आंत की कल्पना की जाती है, तो पित्त की गति से इंकार किया जा सकता है (आंकड़ा देखें)।

अनुमानित पित्त नली की गति के साथ एक नवजात शिशु में हेपेटाइटिस। इस जटिल निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक दवा दी जाती है जो यकृत और पित्त प्रणाली में प्रवेश करती है। इस मामले में, फेनोबार्बिटल के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, रोगी को पैरेन्टेरली रूप से 99m Tc-mebrofenin का इंजेक्शन लगाया गया था। ध्यान दें कि आइसोटोप प्रशासन के 2 घंटे बाद, हृदय में रक्त पूल गतिविधि और पित्ताशय की थैली (बी) में दवा के उत्सर्जन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, जो हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता और दवा के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन की उपस्थिति का सुझाव देते हैं, जो मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होता है। 4 घंटे के अध्ययन के दौरान, उदर गुहा में दवा (तीर) की नगण्य गतिविधि का निर्धारण किया जाता है, जो कि आंत में दवा के अंतर्ग्रहण या मूत्र में इसके उत्सर्जन के कारण हो सकता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के साथ 24 घंटे का अध्ययन करते समय, पेट की गुहा (तीर) के निचले बाएं चतुर्थांश में दवा की असामान्य रूप से कम गतिविधि का पता लगाया जाता है, नीचे और यकृत (एल) के पार्श्व में, जो इंगित करता है कि दवा ने प्रवेश किया है आंत और पित्त नली की गति को बाहर करता है

11. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के खराब पेटेंट वाले मरीजों की जांच करते समय कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग करने के लिए किन मामलों में सलाह दी जाती है?

आंत के योजक (अभिवाही) लूप को फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके जांचना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इसे (एडक्टर लूप) बेरियम निलंबन के साथ पूर्वगामी रूप से भरना पड़ता है। कोलेसिंटिग्राफी उच्च स्तर की सटीकता के साथ, आंत के अभिवाही लूप की पेटेंटता के उल्लंघन को बाहर करने की अनुमति देता है, जब आंत के दोनों अभिवाही और आउटलेट लूप में दवा की गतिविधि 1 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवा का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन। गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस की पेटेंसी के उल्लंघन का निदान तब किया जाता है जब आंत के योजक लूप में एक रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवा का संचय 2 घंटे के बाद आउटलेट लूप में इस दवा के प्रवेश के संयोजन में पाया जाता है।

12. पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया क्या है? पित्ताशय की थैली के निकासी कार्य का कोलेसिन-टिग्राफिक अध्ययन कैसे किया जाता है?

रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या, जो नैदानिक ​​​​और . के दौरान वाद्य अनुसंधानपित्ताशय की थैली में परिवर्तन का पता नहीं चला है, पित्ताशय की थैली की शिथिलता से जुड़े दर्द से पीड़ित हैं। इन रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद लक्षणों की गंभीरता में सुधार होता है। इन दर्दों की उत्पत्ति कई अभी तक अपर्याप्त अध्ययन पर आधारित हो सकती है रोग की स्थिति, जो आमतौर पर सामान्य नाम "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" के तहत संयुक्त होते हैं। यह माना जाता है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का आधार पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी के संकुचन के समन्वय का उल्लंघन है। इस उल्लंघन के परिणामस्वरूप दर्द होता है। यह स्थापित किया गया है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, पित्त की एक असामान्य रूप से छोटी मात्रा को कोलेसीस्टोकिनिन (सिंकलाइड) से प्रेरित होने पर स्रावित किया जाता है।
पित्ताशय की थैली भरने के बाद, इसके संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए, सिंकलाइड को 30-45 मिनट के लिए 0.01 μg / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। उत्सर्जित पित्त की मात्रा पित्ताशय 30 मिनट में पित्ताशय की थैली का इजेक्शन अंश होता है। यह अंश सामान्यतः पित्ताशय की थैली की क्षमता का 35-40% होता है। सिंकलाइड की शुरूआत के साथ कोलेसिंटिग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है जो आपको पित्ताशय की थैली के इजेक्शन अंश को निर्धारित करने और तदनुसार, पहचान करने की अनुमति देती है कार्यात्मक विकार.

13. गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने के लिए किस रेडियो आइसोटोप विधि का उपयोग किया जाता है?

रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का उपयोग करके तरल और ठोस दोनों पदार्थों के पेट से निकासी की दर निर्धारित करना संभव है। पेट से तरल पदार्थ निकालने की दर आमतौर पर बच्चों में निर्धारित की जाती है। बच्चे को दूध के साथ या इस दौरान टेक्नेटियम-99t लेबल वाले कोलाइडल सल्फर का घोल दिया जाता है सामान्य स्वागतभोजन। 1 घंटे के लिए हर 15 मिनट में स्कैनिंग की जाती है, फिर दवा के आधे जीवन की गणना की जाती है। वयस्कों में, पेट से ठोस भोजन की निकासी की दर आमतौर पर रात भर के उपवास के बाद निर्धारित की जाती है। रोगी टेक्नटियम-99t के साथ लेबल किए गए सल्फर के साथ तले हुए अंडे खाता है, साथ में नियमित भोजन, फिर पूर्वकाल और पीछे के अनुमानों में, 1.5 घंटे के लिए हर 15 मिनट में स्कैनिंग की जाती है, इसके बाद उत्सर्जित दवा के प्रतिशत की गणना की जाती है। कोई मानक आहार नहीं हैं, अध्ययन के परिणाम नाश्ते की संरचना पर निर्भर करते हैं। रोगी को आमतौर पर नाश्ता दिया जाता है, ऊर्जा मूल्यजो 300 कैलोरी है। नाश्ते में तले हुए अंडे, ब्रेड और मक्खन शामिल हैं; जबकि गैस्ट्रिक खाली करना 1 घंटे (± 11%) में 63% है।

14. किन नैदानिक ​​स्थितियों में रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करके गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करना उचित है?

से बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता से जुड़े लक्षण गैर-विशिष्ट हैं, और बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा गैस्ट्रिक खाली करने की दर के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है; इसके अतिरिक्त, ये पढाईगैर-शारीरिक। गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने के तरीके अर्ध-मात्रात्मक हैं, जो परिणामों की व्याख्या को बहुत जटिल करते हैं। इसके अलावा, ये तकनीक मानकीकृत नहीं हैं। हालांकि, रोगियों के कुछ समूहों में गैस्ट्रिक खाली करने की दर का निर्धारण (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगी और गैस्ट्रेक्टोमी से गुजर रहे रोगी) बहुत उपयोगी हो सकते हैं, क्योंकि यह विधि आपको गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की उत्पत्ति का पता लगाने की अनुमति देती है (चित्र देखें) )

सामान्य गैस्ट्रिक खाली करने की तस्वीर। ए। पूर्वकाल (ए) और पश्च (पी) अनुमानों में प्रारंभिक छवि जब रोगी ने तले हुए अंडे और स्टेक के साथ "टीसी" के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर को लिया है। पेट के कोष में दवा का संचय (एफ) पीछे में प्रोजेक्शन का पता लगाया जाता है, उसके बाद पेट के एंट्रल भाग में प्रवेश किया जाता है (ए) बी। 90 मिनट के बाद पेट के निचले हिस्से में रहता है की छोटी मात्रादवा, इसकी एक महत्वपूर्ण मात्रा पेट के एंट्रम (ए) में जमा हो जाती है; इसके अलावा, में दवा का संचय छोटी आंत(एस)। C. 84.5 मिनट के बाद, 50% भोजन पेट से निकल जाता है (इस भोजन के लिए मानदंड 35-60% है)

15. अन्नप्रणाली की जांच के लिए कौन से रेडियोआइसोटोप तरीके मौजूद हैं और उनका उपयोग कब किया जाना चाहिए?

पर क्लिनिकल अभ्यासअन्नप्रणाली की जांच के लिए तीन रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग किया जाता है: अन्नप्रणाली की गतिशीलता का अध्ययन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का अध्ययन और फुफ्फुसीय आकांक्षा का पता लगाना।
अन्नप्रणाली की गतिशीलता का अध्ययन।जबकि रोगी कोलाइडल 99m Tc युक्त पानी निगल रहा है, डॉक्टर अन्नप्रणाली की अनुक्रमिक छवियों की एक श्रृंखला ले रहा है। यह अध्ययन काफी सटीक है और आपको उन संकेतकों को मापने की अनुमति देता है जो प्रतिबिंबित करते हैं कार्यात्मक अवस्थाअन्नप्रणाली। बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा का लाभ यह है कि यह उच्च सटीकता के साथ संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों को अलग करना संभव बनाता है। हालांकि, एसोफेजियल गतिशीलता के रेडियो आइसोटोप अध्ययन के अपने फायदे हैं - यह करना आसान है और एसोफेजियल गतिशीलता और अचलासिया के विकारों के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक गैर-आक्रामक तरीके की अनुमति देता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की जांच।इस अध्ययन में, रोगी द्वारा कोलाइडल "टीसी" युक्त संतरे का रस पीने के बाद अन्नप्रणाली की अनुक्रमिक छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त की जाती है। इस मामले में, रोगी के पेट को एक विशेष inflatable पट्टी के साथ संकुचित किया जाता है। हालांकि यह विधि 24 घंटे से कम संवेदनशील है। एसोफैगल पीएच मॉनिटरिंग, इसकी संवेदनशीलता बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके फ्लोरोस्कोपी की संवेदनशीलता से अधिक है। यह विधि रोगियों की जांच के लिए या पहले से स्थापित गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी है। फुफ्फुसीय आकांक्षा का पता लगाना।यह अध्ययन एक दृश्य है छातीपरिचय के बाद प्रति ओएसकोलाइडल 99mTc पानी के साथ। फेफड़ों के प्रक्षेपण में दवा की गतिविधि का पता लगाकर आकांक्षा का निदान किया जाता है। यद्यपि इस पद्धति की संवेदनशीलता काफी कम है, फिर भी यह संवेदनशीलता से अधिक है रेडियोलॉजिकल तरीकेविपरीत एजेंटों का उपयोग करना। इसके अलावा, रेडियो आइसोटोप विधि का लाभ लगातार छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करने में आसानी है, जिससे आंतरायिक आकांक्षा का पता लगाना संभव हो जाता है।

16. बड़े यकृत द्रव्यमान वाले रोगियों की जांच में रेडियोआइसोटोप निदान पद्धतियां क्या भूमिका निभाती हैं?

जिगर और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग, जिसके दौरान एक दवा को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है जिसे कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, या सल्फर या एल्ब्यूमिन के कोलाइडल घोल को 99mTc के साथ लेबल किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, क्योंकि इन शोध विधियों में एक है उच्च रिज़ॉल्यूशन और आस-पास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। हालांकि, अगर इसे सेट करना असंभव है सटीक निदान, उदाहरण के लिए, यकृत के फैटी घुसपैठ वाले रोगियों में (आंकड़ा देखें), रेडियोआइसोटोप कार्यात्मक स्कैन करने की सलाह दी जाती है।

जिगर में बड़ा गठन की जांच। ए। एक्स-रे का उपयोग करके जिगर की गणना टोमोग्राफी करते समय विपरीत माध्यमयकृत के फैटी घुसपैठ और अपेक्षाकृत दो क्षेत्रों में फैलाना सामान्य दृश्य(परिक्रमा), कैंसर के रोगी में पेट 5-फ्लूरोरासिल के साथ उपचार के बाद। गांठदार पुनर्जनन और यकृत मेटास्टेस के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए। C. कोलेसिंटिग्राफी के दौरान पूर्वकाल प्रक्षेपण में इन रोग संबंधी घावों को क्लोज़-अप में देखते समय, मेटास्टेस प्रकाश भरने वाले दोष (तीर) के रूप में दिखाई देते हैं। यदि इस तरह के दोषों का पता नहीं लगाया जाता है, तो पता चला कि वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन पुनर्जनन नोड्स हैं। फोकल गांठदार हाइपरप्लासियायकृत और प्लीहा की पारंपरिक रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग में, यह "गर्म" या "गर्म" फॉसी के संचय की तरह दिखता है, क्योंकि कुफ़्फ़र कोशिकाएं नोड्स में प्रबल होती हैं, और कार्यात्मक कोलेसिंटिग्राफी के दौरान "ठंडे" फॉसी के संचय की तरह दिखती हैं, क्योंकि वहाँ है नोड्स में हेपेटोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या। यकृत के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया को इन विशेषताओं के संयोजन की विशेषता है। और इसके विपरीत, जब यकृत ग्रंथ्यर्बुद,जिसमें मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स होते हैं, पहचाने गए द्रव्यमान कोलेसिंटिग्राफी के दौरान "गर्म" या "गर्म" और यकृत और प्लीहा के पारंपरिक रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के दौरान "ठंडा" दिखाई देते हैं। यह संयोजन भी काफी विशिष्ट है। कोलेसिंटिग्राफी पर हेपेटोमा भी "गर्म" या "ठंडा" (लेकिन "गर्म" नहीं) दिखता है। हेपेटोमा के भारी बहुमत की कोशिकाओं में गैलियम -67 के लिए एक उच्च संबंध है और सक्रिय रूप से इसे जमा करता है। इस संयोजन को अत्यधिक विशिष्ट भी माना जा सकता है, यदि हम जिगर में विभिन्न ट्यूमर के दुर्लभ मेटास्टेस को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिनमें गैलियम के लिए एक समानता है (तालिका देखें)।

रेडियोआइसोटोप अध्ययन के दौरान पता चला यकृत के आयतन संरचनाओं का विभेदक निदान

* एक अपवाद यकृत मेटास्टेसिस है, जिसमें गैलियम के लिए एक समानता है।

17. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के कौन से तरीके यकृत रक्तवाहिकार्बुद के निदान की अनुमति देते हैं?

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की मदद से लीवर हेमांगीओमास का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। विलंबित एकल-फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT, एक त्रि-आयामी स्किंटिग्राफिक इमेजिंग, कई मामलों में CT के समान), जिसके दौरान रक्तवाहिकार्बुद टीसी-लेबल वाले लाल रक्त कोशिकाओं से भरे होते हैं, हेमांगीओमास के निदान के लिए सबसे संवेदनशील और विशिष्ट तरीका है। 2.5 सेमी (अंजीर देखें। SPECT के दौरान छोटे रक्तवाहिकार्बुद (1 सेमी से कम) का पता लगाने की संभावना भी बहुत अधिक है। यह रक्तवाहिकार्बुद में दवा संचय की बहुत अधिक चयनात्मकता के कारण है। विलंबित SPECT निदान में पसंद की विधि है यकृत रक्तवाहिकार्बुद। हालांकि, यदि रक्तवाहिकाएं रक्त वाहिकाओं के पास स्थित हैं, तो रक्तवाहिकाओं से रक्तवाहिकार्बुद को अलग करना मुश्किल हो सकता है, ऐसे में अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। शायद ही कभी, फाइब्रोटिक अध: पतन से गुजरने वाले थ्रोम्बोस्ड रक्तवाहिकार्बुद और रक्तवाहिकार्बुद भी SPECT का उपयोग करके पता लगाना बहुत मुश्किल होता है।

यकृत रक्तवाहिकार्बुद। ए। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से 3-सेमी हाइपोचोइक द्रव्यमान का पता चलता है, जिसकी उपस्थिति एक हेमांगीओमा की विशेषता है, लेकिन पर्याप्त विशिष्ट नहीं है। सी. 2 घंटे के बाद, 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ SPECT के दौरान, अक्षीय और कोरोनल विमानों में वर्गों के पुनर्निर्माण के दौरान लीवर के दाहिने लोब के निचले हिस्सों में रेडियोसोटोप के बढ़े हुए संचय का फोकस निर्धारित किया जाता है। (तीर)। सी। कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी करते समय, नोड्स (तीर) के सेंट्रिपेटल (अभिवाही) फिलिंग का पता चलता है, जो अध्ययन के दौरान स्थापित निदान की पुष्टि करने के लिए 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत की अनुमति देता है।

18. क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पता लगाना संभव है?

यह बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का मुख्य स्रोत है मेकेल का डायवर्टीकुलमलगभग हमेशा पेट की परत होती है। चूंकि 99m Tc-pertechnetate गैस्ट्रिक म्यूकोसा में चुनिंदा रूप से जमा होता है, इसलिए यह दवा रक्तस्राव के स्थानीय स्रोतों के लिए आदर्श है जो कि कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ पारंपरिक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययनों का उपयोग करके पता लगाना बहुत मुश्किल है। अनुसंधान में शामिल हैं अंतःशिरा प्रशासन 45 मिनट के बाद रोगी और उदर गुहा की स्कैनिंग के लिए pertechnetate। आमतौर पर, एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा को पेट के साथ एक साथ देखा जाता है और अध्ययन के दौरान हिलता नहीं है। मेकेल के डायवर्टीकुलम से रक्तस्राव का पता लगाने की विधि की संवेदनशीलता 85% है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, सिमेटिडाइन (आंतों के लुमेन में पेरटेक्नेटेट के उत्सर्जन को अवरुद्ध करने के लिए) और / या ग्लूकागन (जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को दबाने और दवा के धुलाई को रोकने के लिए) को रोगी को पूर्व-प्रशासित किया जा सकता है। एक ही स्कैनिंग तकनीक का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है पेट के एंट्रम की न हटाई गई श्लेष्मा झिल्लीपुराने पेट के अल्सर के लिए सर्जरी के बाद; इस मामले में, विधि की संवेदनशीलता 73% है, और विशिष्टता 100% है।

19. विटामिन बी12 अवशोषण परीक्षण (शिलिंग टेस्ट) कैसे किया जाता है और इसका उपयोग कब किया जाता है?

शिलिंग परीक्षण आपको विटामिन बी 42 को अवशोषित करने और निकालने के लिए शरीर की क्षमता की जांच करने की अनुमति देता है। चूंकि विटामिन बी 12 के कुअवशोषण के कई कारण हैं, इसलिए अध्ययन चरणों में किया जाता है, प्रत्येक चरण में विटामिन बी 12 की कमी के सबसे संभावित कारणों की पहचान की जाती है (या बाहर रखा जाता है)। हालांकि विटामिन बी 12 की कमी वाले रोगियों के उपचार में कुछ चिकित्सक इसके विकास का कारण निर्धारित नहीं करते हैं, लेकिन कई रोगियों के लिए रोग के एटियलजि का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसी सहवर्ती बीमारियां या विकार पाए जा सकते हैं जिनकी उम्मीद नहीं थी।

गंभीर विटामिन बी 12 की कमी वाले रोगी को शिलिंग परीक्षण से पहले उसकी तैयारी को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (और अवांछनीय भी)। अध्ययन के पहले और बाद के सभी चरणों में, रोगी को नियमित (गैर-रेडियोआइसोटोप-लेबल) विटामिन बी 12, 1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से संबंधित रिसेप्टर्स को "बाध्य" करने के लिए दिया जाता है, और उसके 2 घंटे बाद, रोगी विटामिन बी 12 लेता है। भोजन के साथ रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ लेबल। एक सफल अध्ययन के लिए आवश्यक शर्तें हैं विटामिन बी 12 की रेडियोधर्मी तैयारी (भोजन के साथ लेबल किए गए विटामिन बी 12 के बंधन से बचने के लिए) और भीतर सभी उत्सर्जित मूत्र का संग्रह लेने से पहले और बाद में 3 घंटे तक खाने से रोगी का परहेज। दवा के प्रशासन के 24-48 घंटे बाद। मूत्र में क्रिएटिनिन की एकाग्रता का निर्धारण करें और दैनिक मूत्राधिक्य. मूत्र की दैनिक मात्रा में कम क्रिएटिनिन सामग्री विश्लेषण के लिए मूत्र के अनुचित संग्रह का संकेत दे सकती है, जो कृत्रिम रूप से मूत्र में उत्सर्जित विटामिन बी 12 की मात्रा को कम कर देती है। एकत्रित मूत्र में रेडियोधर्मी कोबाल्ट पाया जाता है। आम तौर पर, मौखिक रूप से ली गई रेडियोधर्मी कोबाल्ट की 10% से कम खुराक 24 घंटों में उत्सर्जित होती है। पर 12 24 घंटों के भीतर सामान्य सीमा के भीतर है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके सामान्य अवशोषण को इंगित करता है।
यदि अध्ययन के पहले चरण में किसी विकृति का पता चलता है, तो वे दूसरे चरण में जाते हैं। अध्ययन के दूसरे चरण में, पहले की तरह ही कार्रवाई की जाती है, सिवाय इसके कि, विटामिन बी 12 की एक रेडियोधर्मी तैयारी के साथ, रोगी लेता है आंतरिक कारक. तीसरे चरण में कई संशोधन हैं। संशोधन का चुनाव क्लिनिकल डेटा (आंकड़ा देखें) के आधार पर ग्रहण किए गए विटामिन बी 12 के कुअवशोषण के एटियलजि पर निर्भर करता है। पहले चरण में पाए गए परिवर्तनों की उपस्थिति में दूसरे चरण में विटामिन बी 12 की सामान्य रिहाई का पता लगाना हानिकारक एनीमिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

विटामिन बी 12 की कमी के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए एल्गोरिदम

20. क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके एक सहायक प्लीहा का पता लगाया जा सकता है?

इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के संबंध में किए गए स्प्लेनेक्टोमी की अप्रभावीता इस तथ्य के कारण हो सकती है कि रोगी के पास एक सहायक प्लीहा है।
इस तरह की अनिर्धारित गौण प्लीहा पेट में दर्द का कारण हो सकती है। प्लीहा ऊतक के छोटे क्षेत्रों के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, प्रदर्शन करना सबसे उचित है लेबल की शुरूआत के साथ स्कैनिंग 99मी त् लाल रक्त कोशिकाएं,जिन्हें गर्मी उपचार के अधीन किया गया है, क्योंकि क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाएं प्लीहा के ऊतक में चुनिंदा रूप से जमा होती हैं। यह स्कैनिंग तकनीक पसंद का तरीका है, खासकर जब SPECT का प्रदर्शन करते हैं। हालांकि, एरिथ्रोसाइट्स का विशेष गर्मी उपचार केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही किया जा सकता है, और इसलिए इस पद्धति का उपयोग हर चिकित्सा और निदान केंद्र में नहीं किया जाता है। एक विधि के रूप में प्राथमिक परीक्षाआमतौर पर यकृत और प्लीहा के पारंपरिक स्कैन का उपयोग किया जाता है। यदि एक सहायक प्लीहा पाया जाता है, तो उपयुक्त चिकित्सा की जाती है (आंकड़ा देखें)। यदि यकृत और प्लीहा की स्कैनिंग के दौरान अतिरिक्त प्लीहा का पता नहीं चलता है, तो गर्मी उपचार के अधीन रेडिओलेबेल्ड एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक अध्ययन किया जाता है।

इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए स्प्लेनेक्टोमी कराने वाले रोगी में एक्सेसरी प्लीहा। 99m Tc के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ प्राप्त अत्यधिक उच्च स्तर के विपरीत तिल्ली ऊतक (तीर) के छोटे क्षेत्रों की भी कल्पना करना और उन्हें भविष्य में निकालना संभव बनाता है। बाएं पूर्वकाल परोक्ष (LAO) और पश्च (PST) अनुमानों में स्कैन करके प्राप्त छवियां दिखाई गई हैं। यदि रेडियोधर्मी टेक्नेटियम के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ एक अध्ययन के दौरान एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एक उच्च-विपरीत विशेष अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, गर्मी उपचार के अधीन लेबल एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक स्कैन, जो चुनिंदा रूप से मुख्य रूप से प्लीहा में जमा होता है, जो ज्यादातर मामलों में एक अतिरिक्त प्लीहा की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है

21. सूजन आंत्र रोगों और पेट के फोड़े के रोगियों की जांच के लिए कौन से रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग किया जा सकता है?

उदर गुहा में संक्रामक-प्युलुलेंट फ़ॉसी का पता लगाने के लिए, गैलियम -67 की शुरूआत के साथ स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है, ल्यूकोसाइट्स को 99m Tc-HMPAO के साथ लेबल किया जाता है, और ल्यूकोसाइट्स को इंडियम -111 के साथ लेबल किया जाता है।
गैलियम-67सामान्य रूप से आंत में उत्सर्जित, ल्यूकोसाइट्स से 99m Tc-HMPAO की एक छोटी मात्रा भी आंत में प्रवेश करती है; इसलिए, ये दवाएं पता लगाने में कम प्रभावी हैं उदर गुहा में भड़काऊ foci।गैलियम -67 की शुरूआत के साथ स्कैन करते समय, आंतों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए सप्ताह के दौरान इसी तरह के अध्ययन करना आवश्यक हो सकता है। इस मामले में, उदर गुहा में सूजन के foci को काफी स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है। गैलियम -67 की शुरूआत के साथ स्कैनिंग के नुकसान इस अध्ययन की अपेक्षाकृत कम लागत से ऑफसेट हैं। उच्च विकिरण जोखिम (पेट की गुहा की 2-4 गणना टोमोग्राफी करते समय विकिरण जोखिम के बराबर) के बावजूद, इस पद्धति का उपयोग अक्सर किया जाता है। 99m Tc-HMPAO और 111 In के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ अध्ययन अधिक महंगे हैं और विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।
लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग 111 में, जो सामान्य रूप से केवल यकृत, प्लीहा और में जमा होता है अस्थि मज्जा, स्थानीयकरण स्थापित करते समय पसंद का तरीका है उदर गुहा में प्युलुलेंट-संक्रामक फॉसीऐसे मामलों में जहां कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड स्कैननिदान की अनुमति न दें। आम तौर पर, ल्यूकोसाइट्स यकृत और प्लीहा द्वारा भी अवशोषित होते हैं, इसलिए, एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए, एक आइसोटोप स्कैन अतिरिक्त रूप से "टीसी (यकृत और प्लीहा का पारंपरिक स्कैन) के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ किया जाता है। यकृत के फोड़े और प्लीहा यकृत और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग पर "ठंडा" फॉसी की तरह दिखता है और 111 के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैन करते समय "गर्म" फॉसी की उपस्थिति में विधि का नुकसान 24 के बाद विलंबित स्कैन की आवश्यकता भी है। सबसे विश्वसनीय तस्वीर प्राप्त करने के लिए घंटे। 99m Tc-HMPAO के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के 1 घंटे के भीतर, स्कैन डेटा स्पष्ट रूप से भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता के साथ सहसंबद्ध हैं। आंत में सूजनअन्य विज़ुअलाइज़ेशन अध्ययनों के दौरान निर्धारित इन फ़ॉसी के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है। इसलिए, इस स्कैनिंग विधि का उपयोग गैर-आक्रामक निगरानी के लिए किया जा सकता है। रेडियोफार्माकोलॉजिकल तैयारी के रूप में 111 इन-लेबल ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करना बेहतर है क्योंकि यह विधि सबसे संवेदनशील है और इसका उपयोग सबसे कम विकिरण जोखिम से जुड़ा है।

22. धमनी छिड़काव के लिए कैथेटर लगाते समय क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करना उचित है?

अनियंत्रित प्रणालीगत शंट, कैथेटर विस्थापन, और उन क्षेत्रों के अपरिहार्य सहवर्ती छिड़काव की अनजाने में खोज के कारण यकृत परफ्यूज़न प्रदान करने वाले धमनी कैथेटर का प्लेसमेंट अक्सर मुश्किल होता है, जिसमें अत्यधिक विषाक्त कीमोथेराप्यूटिक दवाओं की उच्च सांद्रता बनाना अवांछनीय है। कैथेटर में 99m Tc के साथ लेबल किए गए मैक्रोएग्रीगेटेड एल्ब्यूमिन (MAA) की शुरूआत धमनी के स्तर पर माइक्रोएम्बोलाइज़ेशन का कारण बनती है और एक ऐसी छवि प्राप्त करना संभव बनाती है जिसका उपयोग छिड़काव साइट के क्षेत्र का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, खासकर SPECT का उपयोग करते समय। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, रेडियोपैक पदार्थ का उपयोग करते समय विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करना असंभव है, क्योंकि यह धमनी के स्तर पर तेजी से पतला होता है।

23. क्या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित करते समय रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करना उचित है, या इस मामले में सरल तरीके पर्याप्त हैं?

क्षणिक रक्तस्राव का पता लगाने में 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग, ज्यादातर मामलों में एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील होती है (आंकड़ा देखें)। पहले, एक नियम था कि रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत की पहचान हमेशा एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में की जानी चाहिए और एंजियोग्राफी से पहले की जानी चाहिए। वर्तमान में, यह नियम हमेशा नहीं देखा जाता है। हालांकि, रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित करते समय, कई मामलों में रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है। सभी विधियों के फायदे और नुकसान जानने के बाद, एक विशेषज्ञ प्रत्येक मामले में सबसे उपयुक्त अध्ययन चुन सकता है।

छोटी आंत से खून बहना। एक अनिर्णायक के बाद एंडोस्कोपिक परीक्षाचल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी ने टीसी-लेबल एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक रेडियो आइसोटोप स्कैन किया, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना संभव हो गया, जो तिल्ली (बड़े तीर) के पास देखा गया। पेट का निचला दायां चतुर्थांश। इन निष्कर्षों ने पुष्टि की कि रक्तस्राव का स्रोत छोटी आंत में था। सर्जरी के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत कम ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया गया। (बी, मूत्राशय; एसी, आरोही बृहदान्त्र)

24. रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के लिए किस रेडियो आइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए लोअर डिवीजनजठरांत्र पथ?

यह सर्वविदित है कि स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित करना तीव्र रक्तस्रावनिचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है। सटीक परिभाषारक्तस्राव का कारण अक्सर उत्पादन के लिए अप्रासंगिक होता है चिकित्सा रणनीति, चूंकि किसी भी मामले में उपचार में बृहदान्त्र के एक हिस्से का उच्छेदन शामिल होता है। यहां तक ​​कि तीव्र और तीव्र रक्तस्राव भी अक्सर क्षणिक होता है और इसलिए अक्सर एंजियोग्राफी के दौरान इसका पता नहीं चलता है; ऐसे मामलों में, रक्तस्राव का निदान आंत के लुमेन में रक्त की उपस्थिति से किया जाता है, जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता चला है। रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना मुश्किल है, छोटी आंत के बाहर के हिस्सों में स्थानीयकृत, एंडोस्कोप के लिए दुर्गम।
वर्तमान में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीय बनाने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: 99m Tc के साथ लेबल किए गए कोलाइड के इंजेक्शन के बाद अल्पकालिक स्कैनिंग, और 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स के प्रशासन के बाद दीर्घकालिक स्कैनिंग। पता लगाने में 99m Tc के साथ कोलाइड घोल मामूली रक्तस्राव, इस पद्धति में एंजियोग्राफी की एक सीमित विशेषता है, जो रक्तप्रवाह में दवा के निवास समय (कई मिनट) से जुड़ी है। 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग एक अधिक बेहतर तरीका है, क्योंकि इंजेक्शन वाली दवा लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहती है (यह समय रेडियोधर्मी आइसोटोप के आधे जीवन द्वारा निर्धारित किया जाता है), जो लंबे समय के दौरान स्कैनिंग, आंतों के लुमेन में रेडियोधर्मी रक्त के संचय का पता लगाना संभव बनाता है।
इस तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है कृत्रिम परिवेशीयटेक्नटियम-99t-लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स प्राप्त किए गए थे। लेबल वाली कोशिकाओं को प्राप्त करने के लिए एक विधि का विकास कृत्रिम परिवेशीयका बहुत महत्व था, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स की अपर्याप्त लेबलिंग विवो मेंपेट और मूत्र के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं की रिहाई से जुड़ी कलाकृतियों का कारण हो सकता है। रोगी को रेडियोधर्मी लेबल वाली लाल रक्त कोशिकाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके बाद अनुक्रमिक कंप्यूटर छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त की जाती है। अध्ययन में 90 मिनट या उससे अधिक समय लगता है। कंप्यूटर का उपयोग करते समय, रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में इस पद्धति की संवेदनशीलता काइनेटोस्कोप का उपयोग करने की तुलना में अधिक होती है।

25. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके पेरिटोनियल-शिरापरक शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन कैसे करें?

पेरिटोनियल-शिरापरक शंट (लेवेन या डेनवर) वाले रोगियों में पेट की मात्रा में वृद्धि करते समय, सबसे पहले, शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए, क्योंकि उदर गुहा में द्रव की मात्रा इसके परिणामस्वरूप बढ़ सकती है शंट के पेटेंट का उल्लंघन। यदि शंट एक्स-रे नकारात्मक सामग्री से बना है, तो रेडियोग्राफिक अध्ययन का उपयोग नहीं किया जा सकता है, और किसी भी मामले में, ऐसे अध्ययनों को करने के लिए शंट को कैथीटेराइज किया जाना चाहिए। चूंकि द्रव केवल एक दिशा में शंट के माध्यम से बहता है, एक विपरीत एजेंट के प्रतिगामी प्रशासन के साथ शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन करना बहुत मुश्किल है। शंट की अखंडता का आकलन 99m Tc-MAA के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन के साथ किया जा सकता है, जिसके बाद 30 मिनट बाद चेस्ट स्कैन किया जा सकता है। उसी समय, शंट की स्वयं कल्पना नहीं की जा सकती है, लेकिन फेफड़ों की धमनियों में 99m Tc-MAA का प्रवेश निर्धारित किया जाता है, जो शंट की धैर्यता को इंगित करता है।

जिगर और प्लीहा के आसपास "अंधा" क्षेत्र होते हैं यह विधिकई बार-बार इंजेक्शन के बिना क्षणिक रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है

लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग99मी टीसी

क्षणिक रक्तस्राव के स्रोतों की पहचान करने में सबसे संवेदनशील विधि यह विधि आपको दिन के दौरान कई स्कैन करने की अनुमति देती है

अपेक्षाकृत गैर-आक्रामक विधि

एरिथ्रोसाइट्स को लेबल करने की प्रक्रिया लंबी है (20-45 मिनट) बार-बार स्कैनिंग से रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं मिलती है, क्योंकि आंतों के लुमेन में रक्त तेजी से चलता है यकृत और प्लीहा के आसपास "अंधा" क्षेत्र होते हैं।

एंजियोग्राफी

इस पद्धति का उपयोग उपचार के लिए किया जा सकता है (वैसोप्रेसिन, गेलफोम का प्रशासन)

यदि कंट्रास्ट एजेंट इनवेसिव विधि के प्रशासन के दौरान रक्तस्राव तीव्र नहीं है, तो विधि असंवेदनशील है

26. क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके उदर गुहा में घातक नवोप्लाज्म का पता लगाना संभव है?

गैलियम -67 को पारंपरिक रूप से नियोप्लाज्म और संक्रामक फॉसी का एक गैर-विशिष्ट मार्कर माना जाता है। इस आइसोटोप का उपयोग तब किया जाता है जब एक घातक ट्यूमर का संदेह होता है। यह विधि ट्यूमर के विकास के चरण को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती है, लेकिन यह उन मामलों में उपयोगी है जहां यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या हेपेटोमा, हॉजकिन और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा की पुनरावृत्ति हुई है, क्योंकि परिगलन को भेद करना काफी मुश्किल है और शारीरिक अध्ययन के दौरान ट्यूमर पुनरावृत्ति से सिकाट्रिकियल परिवर्तन। इस पद्धति का उपयोग करने में कठिनाइयाँ ट्यूमर द्वारा दवा के अवशोषण की अलग-अलग डिग्री और बृहदान्त्र के लुमेन में दवा की रिहाई के कारण होती हैं। अभिव्यक्तियों में अंतर करने में मुख्य कठिनाई निहित है कार्यात्मक गतिविधिट्यूमर कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि की अभिव्यक्तियों से अपरिवर्तित आंत। इसके लिए, SPECT का उपयोग किया जाता है, और एक सप्ताह के भीतर अध्ययन किया जाता है (इस समय के दौरान, आंतों के लुमेन से गैलियम -67 को हटा दिया जाता है)।
न्यूरल क्रेस्ट ट्यूमर की इमेजिंग के लिए हाल ही में विकसित 111 इन-पेंट्रोटाइड और 131 आई-एमआईबीजी तैयारियों ने इन ट्यूमर के अध्ययन के लिए नई संभावनाएं खोली हैं, जिनका पता लगाना बेहद मुश्किल है। 131 आई-एमआईबीजी की शुरूआत के साथ स्कैनिंग, जो डोपामाइन का एक एनालॉग है, विशेष रूप से कार्सिनॉइड ट्यूमर, न्यूरोब्लास्टोमा, पैरागैंग्लिया और फियोक्रोमोसाइटोमा का पता लगाने में कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के सहायक के रूप में जानकारीपूर्ण है। 111 इन-ऑक्टेरोटाइड की शुरूआत के साथ स्कैनिंग, जो सोमैटोस्टैटिन का एक एनालॉग है, तंत्रिका शिखा ट्यूमर का पता लगाने के लिए भी अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, अव्यक्त विकृति का अक्सर पता लगाया जाता है कि अन्य इमेजिंग विधियों का उपयोग करके निदान नहीं किया जाता है, गणना की गई टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के आधार पर प्रारंभिक निदान की अक्सर पुष्टि की जाती है, गैस्ट्रिनोमा, ग्लूकागोनोमा, पैरागैंग्लिओमा, फियोक्रोमोसाइटोमा, कार्सिनॉइड, हॉजकिंस और गैर-हॉजकिंस हैं। निदान। लिम्फोमा।
हाल ही में प्राप्त रेडिओलेबेल्ड एंटीबॉडी 111 इन-सैटुमोमैब।उनका उपयोग कार्सिनोइम्ब्रायोनिक एंटीजन और कोलन कैंसर के ऊंचे स्तर वाले रोगियों की जांच करने में बेहद प्रभावी साबित हुआ है, जो अन्य तरीकों का उपयोग करके पता नहीं चला है; जिन रोगियों में ट्यूमर की पुनरावृत्ति होती है; नियमित परीक्षण के दौरान संदिग्ध परिणाम वाले रोगी। 111 इन-सैटुमोमैब से स्कैन करने पर अक्सर छिपी हुई बीमारियों का पता चलता है। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके प्राप्त डेटा प्राथमिक कोलन ट्यूमर वाले अधिकांश रोगियों के उपचार और उनके पुनरावर्तन को बहुत प्रभावित करता है।