बच्चों में हृदय प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं और उनका नैदानिक ​​​​महत्व। बच्चों में धमनी दबाव। आपकी रुचि हो सकती है

में कई बदलाव हो रहे हैं नवजात हृदय प्रणालीविकास के भ्रूण चरण के बाद। वे पूरे तंत्र के केंद्र के साथ-साथ रक्त परिसंचरण, नाड़ी, दबाव के रूप में सीधे हृदय से संबंधित हैं। जन्म के बाद बच्चा नई जीवन स्थितियों के अनुकूल होना शुरू कर देता है, जो इन परिवर्तनों को भड़काता है। भ्रूण के विपरीत, जिसमें अपरा रक्त की आपूर्ति होती है, नवजात शिशु का रक्त मिश्रित नहीं होता है।

नवजात शिशु के हृदय प्रणाली की संरचना

नवजात हृदय प्रणाली की संरचनाएक क्रमिक प्रक्रिया है जो अपना गठन केवल में पूरा करती है किशोरावस्था. इस प्रक्रिया की शुरुआत प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण की सक्रियता के बाद होती है। यह बदले में, 6-7 महीने की उम्र में अटरिया के बीच अंडाकार खिड़की को बंद कर देता है। बाएं वेंट्रिकल पर काम का बोझ बढ़ने के कारण दिल का बायां हिस्सा दाएं हिस्से से बड़ा हो जाता है। नवजात शिशु में, हृदय शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाता है और, बड़े होने के चरणों के साथ, इसे बढ़ाता है, और शरीर के कुल वजन के प्रतिशत के रूप में घट जाता है। इसी समय, ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की संरचना बदल जाती है। उदाहरण के लिए, बच्चों में बहुत अधिक केशिकाएं होती हैं, और महाधमनी, धमनियों और नसों के लुमेन बच्चे के विकास के साथ बढ़ते हैं। रक्त सक्रिय रूप से मस्तिष्क की आपूर्ति करता है।

नवजात शिशु के हृदय की स्थिति शरीर की वृद्धि के कारण बड़े बच्चों की तुलना में अधिक होती है। इसका आकार भी अधिक गोल से अंडाकार में बदल जाता है। प्रारंभ में, बच्चे की नाड़ी वयस्कों की तुलना में अधिक बार होती है, और यह शरीर के तेजी से विकास के कारण तीव्र ऊर्जा चयापचय से जुड़ा होता है।

नवजात शिशु के हृदय प्रणाली की विकृति

कम उम्र में, एक बच्चे का दिल अभी तक लोचदार नहीं है, इसलिए यह कई जोखिमों के संपर्क में है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृतिनवजात शिशु के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकता है, विकलांगता को भड़का सकता है, सबसे खराब स्थिति में, मृत्यु। वे जन्मजात हो सकते हैं और सूजन संबंधी बीमारियों, विषाक्त प्रभावों के कारण या गर्भावस्था के दौरान मां को हुई बीमारियों के कारण प्राप्त हो सकते हैं।

जन्मजात हृदय विकृति जन्म के क्षण से अंतर्निहित होती है और ज्यादातर मामलों में उन्हें विरासत में मिलती है। बहुत बार उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और जितनी जल्दी बच्चे के लिए बेहतर होगा। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड से गुजरना महत्वपूर्ण है, जो यह निर्धारित कर सकता है। विभिन्न कारकों या उनके परिसर के संपर्क में आने पर अधिग्रहित दोष भी हो सकते हैं, क्योंकि बच्चों में अभी भी एक कमजोर सुरक्षात्मक बाधा है।

उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन बच्चे के लिए कम जानलेवा होते हैं, लेकिन भविष्य में जटिलताओं को रोकने के लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

बुखार के कारण आमवाती हृदय रोग को रोकना महत्वपूर्ण है, जो अधिग्रहित हृदय दोषों के कारणों में से एक है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, हृदय प्रणाली के बहुत सारे रोग हैं, इसलिए हम आपको सलाह देते हैं कि यदि आवश्यक हो तो उन्हें पहचानने में सक्षम होने और तुरंत योग्य सहायता प्राप्त करने के लिए उनके मुख्य लक्षणों के बारे में जानें।

दिल की बाल विशेषताएं

नवजात शिशु का हृदय गोलाकार होता है। हृदय का अनुप्रस्थ आकार अनुदैर्ध्य के बराबर या उससे अधिक होता है, जो निलय के अपर्याप्त विकास और अटरिया के अपेक्षाकृत बड़े आकार से जुड़ा होता है। Auricles बड़े होते हैं और हृदय के आधार को ढकते हैं। सबपीकार्डियल ऊतक की अनुपस्थिति के कारण पूर्वकाल और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी अच्छी तरह से चिह्नित हैं। हृदय का शीर्ष गोलाकार होता है। हृदय की लंबाई 3.0-3.5 सेमी, चौड़ाई 3.0-3.9 सेमी, हृदय का द्रव्यमान 20-24 ग्राम, अर्थात है। शरीर के वजन का 0.8-0.9% (वयस्क में - शरीर के वजन का 0.5%)।

जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान दिल सबसे तेजी से बढ़ता है, फिर 5-9 साल में और यौवन के दौरान। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, हृदय का द्रव्यमान दोगुना हो जाता है, 6 वर्ष की आयु तक, द्रव्यमान 5 गुना बढ़ जाता है, और 15 वर्ष की आयु तक, यह नवजात अवधि की तुलना में 10 गुना बढ़ जाता है।

नवजात शिशु के हृदय के इंटरट्रियल सेप्टम में एक छेद होता है, जो बाएं आलिंद की तरफ से एक पतली एंडोकार्डियल फोल्ड से ढका होता है। दो साल की उम्र तक, छेद बंद हो जाता है। अटरिया की आंतरिक सतह पर पहले से ही ट्रैबेकुले होते हैं, निलय में एक समान ट्रैब्युलर नेटवर्क का पता लगाया जाता है, छोटी पैपिलरी मांसपेशियां दिखाई देती हैं।

बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम तेजी से विकसित होता है और दूसरे वर्ष के अंत तक इसका द्रव्यमान दाएं से दोगुना हो जाता है। ये अनुपात भविष्य में संरक्षित हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, हृदय ऊँचा होता है और लगभग अनुप्रस्थ स्थित होता है। अनुप्रस्थ से तिरछी स्थिति में हृदय का संक्रमण बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के अंत में शुरू होता है। 2-3 साल के बच्चों में, दिल की तिरछी स्थिति प्रबल होती है। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हृदय की निचली सीमा एक वयस्क (चौथी इंटरकोस्टल स्पेस) की तुलना में एक इंटरकोस्टल स्पेस है, ऊपरी सीमा दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर है। दिल के शीर्ष को मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.0-1.5 सेमी बाहर की ओर बाएं 4 इंटरकोस्टल स्पेस में प्रक्षेपित किया जाता है। दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे या इसके दाईं ओर 0.5-1 सेमी के साथ स्थित होती है।

दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और ट्राइकसपिड वाल्व 15 वीं पसली के उरोस्थि से लगाव के स्तर पर दाहिनी सीमा के मध्य में प्रक्षेपित होते हैं। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र और माइट्रल वाल्व उरोस्थि के बाएं किनारे पर तीसरे कोस्टल उपास्थि के स्तर पर स्थित होते हैं। महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक और अर्धचंद्र वाल्व के उद्घाटन तीसरे पसली के स्तर पर होते हैं, जैसा कि एक वयस्क में होता है।

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाएं

(वी.आई. मोलचानोव के अनुसार)

नवजात शिशु में पेरीकार्डियम का आकार गोलाकार होता है। पेरिकार्डियम का गुंबद ऊंचा स्थित है - स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों को जोड़ने वाली रेखा के साथ। पेरीकार्डियम की निचली सीमा पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस के मध्य के स्तर पर गुजरती है। पेरिकार्डियम की स्टर्नोकोस्टल सतह काफी हद तक थाइमस से ढकी होती है। लोअर डिवीजनपेरिकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार उरोस्थि और कोस्टल कार्टिलेज से सटी होती है। पेरीकार्डियम की पिछली सतह ग्रासनली, महाधमनी, वाम वेगस तंत्रिका और ब्रांकाई के संपर्क में होती है। फ्रेनिक नसें पार्श्व सतहों के निकट होती हैं। पेरीकार्डियम की निचली दीवार कण्डरा केंद्र और डायाफ्राम के पेशीय भाग से जुड़ी होती है। 14 साल की उम्र तक, पेरीकार्डियम की सीमा और मीडियास्टिनम के अंगों के साथ इसका संबंध एक वयस्क के अनुरूप होता है।

जन्म के समय हृदय की रक्तवाहिनियाँ अच्छी तरह विकसित होती हैं, जबकि शिराओं की अपेक्षा धमनियाँ अधिक बनती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी का व्यास सभी बच्चों में दाहिनी कोरोनरी धमनी के व्यास से अधिक होता है आयु के अनुसार समूह. इन धमनियों के व्यास में सबसे महत्वपूर्ण अंतर नवजात शिशुओं और 10-14 वर्ष की आयु के बच्चों में देखा जाता है।

रक्त वाहिकाओं की सूक्ष्म संरचना कम उम्र (1 से 3 वर्ष तक) में सबसे अधिक तीव्रता से बदलती है। इस समय, जहाजों की दीवारों में मध्य खोल तीव्रता से विकसित होता है। रक्त वाहिकाओं का अंतिम आकार और आकार 14-18 वर्ष की आयु तक विकसित होता है।

दो साल तक के कोरोनरी वाहिकाओं को ढीले प्रकार के अनुसार, 2 से 6 साल तक - मिश्रित प्रकार के अनुसार, 6 साल बाद - वयस्कों की तरह - मुख्य प्रकार के अनुसार वितरित किया जाता है। जहाजों के आसपास प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण और ढीले फाइबर मायोकार्डियम में भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तनों के लिए एक पूर्वाभास पैदा करते हैं।

हृदय की चालन प्रणाली मायोकार्डियम के ऊतकीय संरचनाओं के विकास के समानांतर बनती है, और साइनस-अलिंद और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स का विकास 14-15 वर्ष की आयु तक समाप्त हो जाता है।

एट्रियोगैस्ट्रिक और साइनस-एट्रियल नोड्स के गैन्ग्लिया के संपर्क में वेगस नसों और ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के तंतुओं द्वारा गठित सतही और गहरे प्लेक्सस के माध्यम से हृदय का संक्रमण होता है। वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं अपना विकास 3-4 वर्ष तक पूर्ण कर लेती हैं। इस उम्र तक, हृदय गतिविधि मुख्य रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है, जो आंशिक रूप से जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में शारीरिक क्षिप्रहृदयता से जुड़ी होती है। वेगस तंत्रिका के प्रभाव में, हृदय गति धीमी हो जाती है और साइनस अतालता और व्यक्तिगत "योनि आवेग" दिखाई दे सकते हैं - दिल की धड़कन के बीच तेजी से बढ़े हुए अंतराल।

बच्चों में संचार अंगों की कार्यात्मक विशेषताओं में निम्नलिखित हैं:

एक बच्चे के दिल की उच्च स्तर की सहनशक्ति और काम करने की क्षमता, जो इसके अपेक्षाकृत बड़े द्रव्यमान और बेहतर रक्त आपूर्ति और दोनों की कमी से जुड़ी होती है जीर्ण संक्रमण, नशा और हानिकारकता।

शरीर की उच्च ऑक्सीजन आवश्यकताओं और बच्चों की विशेषता के साथ हृदय की एक छोटी मात्रा के कारण शारीरिक क्षिप्रहृदयता प्रारंभिक अवस्थासहानुभूति.

प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ आपूर्ति की गई रक्त की छोटी मात्रा और अधिक चौड़ाई और लोचदार धमनियों के कारण कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध के कारण निम्न रक्तचाप।

गतिविधि के कार्यात्मक विकारों के विकास की संभावना और रोग संबंधी परिवर्तनदिल, उसके अलग-अलग हिस्सों और वाहिकाओं की असमान वृद्धि के कारण, संक्रमण और न्यूरोएंडोक्राइन की विशेषताएं (में तरुणाई) विनियमन।

पल्स रेट, ब्लड प्रेशर और सांसों की संख्या

संचार प्रणाली के बच्चों की विशेषताएं

नवजात शिशु के संवहनी तंत्र में, रक्त परिसंचरण की स्थितियों में परिवर्तन के साथ परिवर्तन काफी हद तक जुड़े होते हैं। प्लेसेंटल सर्कुलेशन बाधित हो जाता है और इनहेलेशन की क्रिया के साथ, पल्मोनरी सर्कुलेशन लागू हो जाता है। इसके बाद, गर्भनाल खाली हो जाती है और विस्मृत हो जाती है।

जन्म के बाद गर्भनाल पूरी तरह से नहीं बढ़ती है, एनास्टोमोसेस का हिस्सा और इसके गैर-विलोपित खंड से जुड़े जहाजों का कार्य जारी रहता है और कई रोग स्थितियों में दृढ़ता से व्यक्त किया जा सकता है।

पहले श्वसन भ्रमण के बाद गर्भनाल धमनियां लगभग पूरी तरह से कम हो जाती हैं और जीवन के पहले 6-8 सप्ताह के दौरान परिधीय खंड में समाप्त हो जाती हैं। गर्भनाल वाहिकाओं के विस्मरण की प्रक्रिया में इंटिमा और पेशी झिल्ली के संयोजी ऊतक की वृद्धि, मांसपेशी फाइबर के अध: पतन और उनके शोष में, हाइलिन अध: पतन और लोचदार फाइबर के गायब होने में शामिल हैं।

गर्भनाल धमनियों और नसों के विस्मरण की प्रक्रिया अलग तरह से आगे बढ़ती है: पहले से ही जीवन के दूसरे दिन, नाभि से 0.2-0.5 सेमी की दूरी पर गर्भनाल धमनियां अगम्य हैं, और गर्भनाल अभी भी निष्क्रिय है। इसलिए, यदि नवजात देखभाल की बाँझपन का उल्लंघन किया जाता है और गर्भनाल प्युलुलेंट फिस्टुला और यहां तक ​​​​कि सेप्सिस की घटना का कारण बनता है, तो गर्भनाल संक्रमण का उद्देश्य हो सकता है।

इसके साथ ही नाभि वाहिकाओं के साथ, बोटालस वाहिनी को भी मिटा दिया जाता है। इसका विस्मरण 6 महीने (कुछ मामलों में, जन्म के दूसरे सप्ताह में) तक समाप्त हो जाता है। डक्टस बोटुलिनम को 6-12 महीने तक बंद न करना एक कुरूपता माना जाता है। संक्रमण वाहिनी के मुहाने पर पेशी कोशिकाओं के संकुचन के कारण होता है जब ऑक्सीजन युक्त रक्त महाधमनी से प्रवेश करता है, जहां जन्म के बाद दबाव फुफ्फुसीय ट्रंक की तुलना में अधिक होता है।

जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के सक्रिय कार्य के कारण, मैक्रोस्कोपिक और सूक्ष्म दोनों स्तरों पर पूरे संवहनी तंत्र में परिवर्तन होते हैं। जहाजों की लंबाई, उनका व्यास, धमनियों और नसों की दीवारों की मोटाई बढ़ जाती है, शाखाओं के स्तर में परिवर्तन होता है, जहाजों की ढीली प्रकार की शाखाओं को मुख्य द्वारा बदल दिया जाता है। संवहनी प्रणाली में सबसे महत्वपूर्ण अंतर नवजात शिशुओं और 10-14 वर्ष के बच्चों में देखा जाता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, नवजात शिशु में, फुफ्फुसीय ट्रंक का व्यास महाधमनी के व्यास से अधिक होता है, और यह अनुपात 10-12 वर्ष की आयु तक रहता है, फिर व्यास की तुलना की जाती है, और 14 वर्षों के बाद एक उलटा संबंध होता है। महाधमनी के इस आकार और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच स्थापित। इस घटना को रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि के साथ समझाया गया है, बच्चे की वृद्धि के साथ, पूरे प्रणालीगत परिसंचरण में वृद्धि, और अंत में, बाएं वेंट्रिकल की पेशी झिल्ली में वृद्धि और रक्त की निकासी की शक्ति में वृद्धि महाधमनी। 12 वर्ष की आयु तक महाधमनी चाप में वयस्कों की तुलना में वक्रता की त्रिज्या अधिक होती है। एक नवजात शिशु में, महाधमनी चाप 1 वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, 15 वर्ष की आयु में - 2 वक्ष कशेरुका के स्तर पर, 20-25 वर्ष में - 3 वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित होता है।

व्यक्तिगत प्रणालियों (हड्डी, मांसपेशियों, श्वसन, पाचन, आदि) और शरीर के कुछ हिस्सों के असमान विकास के कारण, संचार प्रणाली के विभिन्न जहाजों में एक साथ परिवर्तन नहीं होते हैं। जीवन के पहले वर्षों में सबसे बड़ा परिवर्तन फेफड़े, आंतों, गुर्दे और त्वचा के संवहनी तंत्र में होता है। उदाहरण के लिए, बचपन में आंत की धमनियां लगभग सभी समान आकार की होती हैं। बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और उसकी शाखाओं के व्यास के बीच का अंतर छोटा होता है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चे की उम्र बढ़ती है, यह अंतर बढ़ता जाता है। केशिका नेटवर्क अपेक्षाकृत व्यापक हैं, और जन्म के समय माइक्रोवैस्कुलचर के तत्व प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स से लैस होते हैं जो रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं।

छोटे सर्कल में बड़े बदलाव, खासकर जीवन के पहले वर्ष में। फुफ्फुसीय धमनियों के लुमेन में वृद्धि हुई है; धमनी की दीवारों का पतला होना; हेमोडायनामिक्स की महान क्षमता।

बच्चे के जन्म के ऊतकीय संबंध में, लोचदार प्रकार की धमनियां पेशीय धमनियों की तुलना में अधिक बनती हैं। पेशीय प्रकार की धमनियों में कुछ चिकनी पेशी कोशिकाएँ होती हैं। 12 वर्ष तक की आयु को धमनी की दीवार के सभी झिल्लियों के कोशिकीय तत्वों की गहन वृद्धि और विभेदन की विशेषता है, लेकिन मध्य परतें विशेष रूप से गहन रूप से विकसित और विकसित होती हैं। पेशीय झिल्ली में वृद्धि एडवेंटिटिया की तरफ से होती है। 12 वर्षों के बाद, धमनियों की वृद्धि दर धीमी हो जाती है और दीवार झिल्ली की संरचनाओं के स्थिरीकरण की विशेषता होती है।

विकास की प्रक्रिया में, व्यक्तिगत बड़ी धमनी चड्डी के व्यास का अनुपात भी बदल जाता है। तो, नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, सामान्य कैरोटिड धमनियां और सबक्लेवियन धमनियां सामान्य इलियाक धमनियों से अधिक चौड़ी होती हैं। यौवन तक, सामान्य इलियाक धमनियों का व्यास आम कैरोटिड धमनियों से लगभग 1.5-2 गुना अधिक होता है। संभवतः, छोटे बच्चों में कैरोटिड धमनियों का इतना तेजी से विकास मस्तिष्क के बढ़ते विकास (लेसगाफ्ट के नियम के अनुसार) से जुड़ा है।

धमनियों के मार्ग में परिवर्तन का एक उदाहरण वृक्क धमनी है। नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, इसकी ऊपर की दिशा होती है, और 15-20 साल की उम्र में यह एक क्षैतिज दिशा प्राप्त कर लेता है।

छोरों की धमनियों की स्थलाकृति बदल जाती है। उदाहरण के लिए, एक नवजात शिशु में, उलनार धमनी का प्रक्षेपण पूर्वकाल-औसत दर्जे के किनारे से मेल खाता है कुहनी की हड्डी, त्रिज्या के साथ - त्रिज्या का पूर्वकाल औसत दर्जे का किनारा। उम्र के साथ, उलनार और रेडियल धमनियां पार्श्व दिशा में प्रकोष्ठ की मध्य रेखा के संबंध में विस्थापित हो जाती हैं। 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, ये धमनियां वयस्कों की तरह ही स्थित और प्रक्षेपित होती हैं।

जहां तक ​​शिराओं की आयु संबंधी विशेषताओं का संबंध है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उम्र के साथ उनकी लंबाई और व्यास में भी वृद्धि होती है, गठन की स्थिति और स्रोत बदलते हैं, और शिराओं की ऊतकीय विशेषताएं भी विभिन्न आयु अवधियों में नोट की जाती हैं। तो नवजात शिशुओं में, शिरा की दीवार का झिल्लियों में विभाजन स्पष्ट नहीं होता है। बड़ी नसों में भी लोचदार झिल्ली अविकसित होती है, क्योंकि इस प्रक्रिया में नसों की दीवारों की भागीदारी के बिना हृदय में रक्त की वापसी होती है। पोत की दीवार पर रक्तचाप बढ़ने से शिरा की दीवार में मांसपेशियों की कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। नवजात शिशु की नसों में वाल्व मौजूद होते हैं।

सुपीरियर और अवर वेना कावा जैसी बड़ी नसें छोटी और अपेक्षाकृत बड़ी व्यास की होती हैं। हृदय के उच्च स्थान के कारण सुपीरियर वेना कावा छोटा होता है, 10-12 वर्ष की आयु तक, इस शिरा का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र बढ़ जाता है, और इसकी लंबाई बढ़ जाती है। अवर वेना कावा III-IV काठ कशेरुकाओं के स्तर पर बनता है।

नवजात शिशुओं में पोर्टल शिरा महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तनशीलता के अधीन है, जो इसके गठन के स्रोतों की परिवर्तनशीलता, सहायक नदियों की संख्या, उनके संगम की जगह और कम ओमेंटम के अन्य तत्वों के साथ संबंध में प्रकट होती है। शिरा का प्रारंभिक खंड अग्न्याशय के सिर के पीछे बारहवीं वक्षीय कशेरुक या I काठ के निचले किनारे के स्तर पर स्थित है। यह दो चड्डी से बनता है - श्रेष्ठ मेसेन्टेरिक और प्लीहा।

अवर मेसेंटेरिक का संगम स्थिर नहीं है, अधिक बार यह प्लीहा में बहता है, कम अक्सर बेहतर मेसेंटेरिक में।

जन्म के बाद, शरीर और अंगों की सतही नसों की स्थलाकृति बदल जाती है। तो, नवजात शिशुओं में घने चमड़े के नीचे के शिरापरक प्लेक्सस होते हैं, उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ बड़ी सफ़िन नसें समोच्च नहीं होती हैं। 2 साल की उम्र तक, ऊपरी और . की सफ़ीन नसें निचला सिरा.

नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, सिर की सतही नसें स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित होती हैं। विभिन्न रोगों के लिए दवाओं के प्रशासन के लिए व्यावहारिक बाल रोग में इस घटना का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, सतही शिराएं द्विगुणित शिराओं के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी हुई हैं, जो अस्थिभंग के केंद्र में एक नाजुक, बारीक लूप वाले नेटवर्क का प्रतिनिधित्व करती हैं। जब खोपड़ी की हड्डियाँ विकास के पर्याप्त रूप से उन्नत चरण (5 वर्ष की आयु तक) तक पहुँच जाती हैं, तो द्विगुणित नसें बोनी नहरों से घिरी होती हैं, और सिर की सतही नसों के साथ-साथ मेनिन्जियल नसों के साथ संबंध बनाए रखती हैं। बेहतर धनु साइनस के साथ।

यौवन के दौरान अंगों और प्रणालियों के विकास में तेजी से छलांग होती है। विभिन्न प्रणालियों के असमान विकास के कारण, हृदय प्रणाली के समन्वय और कार्यों का अस्थायी उल्लंघन होता है। हृदय की मांसपेशियों की वृद्धि तंत्रिका ऊतक की तुलना में तेजी से होती है, इसलिए ऑटोमैटिज्म और मायोकार्डियम की उत्तेजना के कार्यों का उल्लंघन होता है। दिल की मात्रा वाहिकाओं की तुलना में तेजी से बढ़ जाती है - इससे वासोस्पास्म होता है, परिधीय कुल प्रतिरोध में वृद्धि होती है और किशोरों में हृदय के हाइपरट्रॉफिक संस्करण को जन्म दे सकता है। Vasospasm अधिवृक्क ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि के सक्रियण का भी समर्थन करता है, जिससे उच्च रक्तचाप की स्थिति होती है। हाइपोइनवोल्यूशनल वेरिएंट (छोटा ड्रिप हार्ट) हैं, जो एक निश्चित जीवन शैली के कारण होता है।

कोई भी डॉक्टर आपको बताएगा कि एक टुकड़े का शरीर एक वयस्क से काफी अलग है: इसकी अपनी बीमारियां हैं, केवल इसमें निहित हैं, और काम के अपने सिद्धांत हैं - शारीरिक विशेषताएं. माता-पिता के लिए इन विशेषताओं को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे की देखभाल की कई बारीकियाँ उन पर निर्भर करती हैं। हम इस खंड में नवजात शिशु के विशेष "उपकरण" के बारे में बात करेंगे।

मानव शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने में हृदय प्रणाली द्वारा निभाई गई सबसे महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में कौन नहीं जानता है? मानव हृदय पहले हफ्तों से सिकुड़ना शुरू कर देता है जन्म के पूर्व का विकासऔर जीवन भर अपना निर्बाध कार्य करता रहता है। मानव हृदय की बात करें तो हम इसकी तुलना एक इंजन, एक पंप से करते हैं, लेकिन इतना ही नहीं। हम उसे ईमानदारी, मानवता का अवतार मानते हैं क्योंकि वह हमारे मनोदशा और पूरे जीव की स्थिति में परिवर्तन के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता रखता है।

दिल की संरचना

मानव हृदय एक खोखला पेशीय अंग है जिसमें चार कक्ष होते हैं: दाएँ और बाएँ अटरिया और दाएँ और बाएँ निलय। दिल के दाएं और बाएं हिस्से को विभाजन द्वारा अलग किया जाता है - इंटरट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर। और दाएँ और बाएँ अटरिया, क्रमशः, दाएँ और बाएँ निलय से वाल्वों से सुसज्जित छिद्रों की सहायता से जुड़े हुए हैं।

हृदय का दाएँ और बाएँ खंडों में विभाजन केवल शारीरिक नहीं है। हृदय के ये दो भाग कार्य करते हैं विभिन्न कार्य, दो सर्किलों में रक्त परिसंचरण के प्रावधान को लेकर - बड़े और छोटे।

आपकी रुचि हो सकती है:

प्रणालीगत परिसंचरण बाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है, महाधमनी (सबसे बड़ी रक्त वाहिका जो हृदय से पूरे शरीर में रक्त ले जाती है) में जारी रहती है और फिर शरीर, अंगों, मस्तिष्क, आंतरिक अंगों (फेफड़ों को छोड़कर) के सभी जहाजों से गुजरती है। ) और दाहिने आलिंद में समाप्त होता है।

प्रणालीगत परिसंचरण के मुख्य कार्य हैं:

ऑक्सीजन (धमनी रक्त) से समृद्ध रक्त के सभी अंगों और ऊतकों को वितरण; अंगों और ऊतकों की केशिकाओं में गैस विनिमय का कार्यान्वयन - ऑक्सीजन ऊतकों में प्रवेश करती है, जो कोशिकाओं के जीवन के लिए आवश्यक है, और कार्बन डाइऑक्साइड (एक विनिमय उत्पाद, अपशिष्ट उत्पाद) रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है; संतृप्त रक्त का परिवहन कार्बन डाइआक्साइड, वापस दिल में।

फुफ्फुसीय परिसंचरण दाएं वेंट्रिकल में शुरू होता है, फिर फुफ्फुसीय धमनी का अनुसरण करता है, जो फेफड़ों में रक्त ले जाता है, और बाएं आलिंद में समाप्त होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के कार्य उतने ही महत्वपूर्ण हैं: यह कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त को फेफड़ों के जहाजों तक पहुंचाता है, जहां रिवर्स गैस एक्सचेंज होता है - रक्त कार्बन डाइऑक्साइड को छोड़ देता है और ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण के वाहिकाओं ऑक्सीजन युक्त रक्त को बाएं आलिंद में पहुंचाते हैं, जहां से यह बड़े सर्कल के माध्यम से अपनी यात्रा शुरू करता है।

अटरिया और निलय के बीच वाल्व, निलय के बीच और बड़े बर्तन: वे वाहिकाओं से हृदय की गुहा में और निलय से अटरिया में रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकते हैं।

महत्वपूर्ण बदलाव

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, पहली सांस के समय, संचार प्रणाली में वास्तव में क्रांतिकारी परिवर्तन होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास की पूरी अवधि के दौरान, फुफ्फुसीय परिसंचरण कार्य नहीं करता था - अपरा रक्त प्रवाह के कारण रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता था: भ्रूण के रक्त को मां के रक्त से ऑक्सीजन प्राप्त होती थी। प्लेसेंटा में ऑक्सीजन और अन्य से समृद्ध रक्त पोषक तत्व, गर्भनाल से होते हुए गर्भनाल में से गुजरते हुए भ्रूण में आया। गर्भनाल शिरा इस रक्त को यकृत तक ले जाती थी। जिगर को सबसे अधिक ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त हुआ। एक और बड़ा हिस्सा

धमनी रक्त दाहिने आलिंद में प्रवेश किया, जहां कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त भी शरीर के ऊपरी आधे हिस्से से भेजा गया था। दाहिने आलिंद में था अंडाकार खिड़की, जिसके माध्यम से रक्त, ऑक्सीजन से समृद्ध और शिरापरक, ऑक्सीजन-गरीब रक्त के साथ आंशिक रूप से मिश्रित, प्रणालीगत परिसंचरण में और आगे निचले शरीर में प्रवेश किया।

भ्रूण में अंडाकार खिड़की के अलावा, दो और तथाकथित शंट (वाहिकाओं के बीच संदेश) थे - धमनी और अरान्टियन नलिकाएं। उनकी उपस्थिति विशेष रूप से भ्रूण के लिए विशेषता है।

इस प्रकार, सबसे अधिक ऑक्सीजन युक्त रक्त भ्रूण के यकृत और मस्तिष्क द्वारा प्राप्त किया गया था। शरीर के निचले हिस्से को रक्त प्राप्त हुआ, जिसमें ऑक्सीजन की मात्रा कम होती है। ये आंशिक रूप से शरीर के बाकी हिस्सों के आकार की तुलना में नवजात शिशु के बड़े आकार, अधिक विकसित ऊपरी कंधे की कमर के कारण होते हैं।

गर्भनाल को पार करने और नवजात शिशु द्वारा पहली सांस लेने के तुरंत बाद, गर्भाशय-अपरा परिसंचरण कार्य करना बंद कर देता है और छोटा चक्र कार्य करना शुरू कर देता है। फल संचार (फोरामेन ओवले, धमनी और अरेंटियन नलिकाएं) अनावश्यक हो जाते हैं और धीरे-धीरे, रिबे के जीवन के पहले दिन के दौरान बंद हो जाते हैं।

लेकिन चूंकि बंद एक बार में होता है (आमतौर पर इसमें एक से दो या तीन दिन लगते हैं), इस दौरान नवजात शिशु के दिल में बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है, जो हृदय रोग का संकेत नहीं है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

आयु विशेषताएं

एक नवजात बच्चे का दिल उसके शरीर के आकार के संबंध में एक वयस्क की तुलना में बहुत बड़ा होता है (नवजात शिशु में, हृदय का द्रव्यमान शरीर के वजन का लगभग 0.8% और वयस्कों में - 0.4%) होता है। दाएं और बाएं वेंट्रिकल की मोटाई लगभग समान होती है, लेकिन उम्र के साथ यह अनुपात बदलता है: जन्म के बाद बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है, क्योंकि यह प्रणालीगत परिसंचरण के माध्यम से रक्त को चलाता है और दाएं की तुलना में बहुत अधिक काम करता है, इसकी दीवारें धीरे-धीरे बन जाती हैं। दाएं से डेढ़ से दो गुना मोटा।

नवजात शिशुओं में नाड़ी की दर (120-160 बीट प्रति मिनट) बड़े बच्चों (80-120 बीट प्रति मिनट) की तुलना में काफी अधिक है और इससे भी अधिक वयस्कों (60-80 बीट प्रति मिनट) की तुलना में अधिक है। यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात शिशुओं को ऑक्सीजन के लिए ऊतक की बहुत अधिक आवश्यकता होती है, और इसलिए भी कि उनकी हृदय की पंप करने की क्षमता बहुत कम होती है। इसलिए, हृदय प्रणाली दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि करके उच्च ऑक्सीजन की मांग की भरपाई करती है। नवजात शिशु की अवस्था में किसी भी प्रकार की परेशानी होने पर हृदय गति बढ़ जाती है। यह अति ताप के साथ हो सकता है, निर्जलीकरण के साथ, तंत्रिका तंत्र से विकृति के साथ, श्वसन प्रणाली और निश्चित रूप से, संचार प्रणाली।

नवजात शिशुओं में रक्तचाप वयस्कों की तुलना में बहुत कम होता है। यह से कम है छोटा बच्चा. इस तरह का दबाव वाहिकाओं के व्यापक लुमेन, बाएं वेंट्रिकल के छोटे आकार और बड़ी उम्र की तुलना में हृदय की कम पंपिंग क्षमता के कारण होता है। नवजात शिशु में, सिस्टोलिक दबाव (दबाव संकेतकों में पहला अंक) का मान लगभग 70 मिमी एचजी होता है। कला। वर्ष तक यह बढ़कर 90 मिमी एचजी हो जाता है। कला।

नवजात शिशु की रक्त वाहिकाएं काफी तीव्रता से बढ़ती हैं, खासकर छोटे बर्तन- केशिकाएं, जो, जैसा कि थीं, सभी अंगों और ऊतकों में घुसना और चोटी बनाना। उनकी पारगम्यता बहुत अधिक है, जो ऊतकों में अधिक कुशल गैस विनिमय की अनुमति देती है।

बड़ी धमनियों और शिराओं का लुमेन काफी बड़ा होता है, जो एक तरफ निम्न रक्तचाप के साथ रक्त परिसंचरण की स्थिति में सुधार करता है, और दूसरी ओर, रक्त के ठहराव के लिए पूर्व शर्त बनाता है। यह नवजात शिशुओं की कई सूजन संबंधी बीमारियों की प्रवृत्ति की व्याख्या करता है, जिसमें निमोनिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस - हड्डी के ऊतकों की सूजन शामिल है।

इस प्रकार, सामान्य तौर पर, नवजात शिशु की हृदय प्रणाली की उम्र से संबंधित विशेषताएं रक्त परिसंचरण की सुविधा प्रदान करती हैं, जिससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलती है कि बढ़ते शरीर की उच्च ऑक्सीजन की जरूरत पूरी तरह से संतुष्ट है। हालांकि, इस तरह की उच्च आवश्यकताएं हृदय को और अधिक काम करने के लिए मजबूर करती हैं, जो हृदय की सीमित आरक्षित क्षमता को देखते हुए इसे और अधिक कमजोर बना देती है।

हृदय रोगों की रोकथाम

हृदय प्रणाली जैसी महत्वपूर्ण प्रणाली के संभावित जन्मजात और अधिग्रहित रोगों को कैसे रोका जा सकता है?

सबसे पहले, आपको यह याद रखना होगा। कि हृदय का बिछाने अंतर्गर्भाशयी विकास के शुरुआती चरणों में होता है - इसके चौथे सप्ताह में। इसलिए, अक्सर एक महिला को गर्भावस्था की शुरुआत के बारे में अभी तक पता नहीं होता है, जब कोई प्रतिकूल प्रभाव हृदय के गठन के उल्लंघन का कारण बन सकता है। यही कारण है कि गर्भावस्था की योजना बनाना महत्वपूर्ण है, गर्भावस्था की तैयारी के चरण में गर्भवती मां के लिए एक असाधारण स्वस्थ जीवन शैली, रोकथाम वायरल रोगऔर वांछित और नियोजित गर्भावस्था की संभावना होने पर पेशेवर और अन्य हानिकारक प्रभावों का पूर्ण बहिष्कार।

जन्मजात और अधिग्रहित हृदय रोगों की रोकथाम वह सब कुछ है जो गर्भावस्था के सफल पाठ्यक्रम में योगदान करती है - सक्रिय छविजिंदगी, संतुलित आहार, स्पष्ट तनाव कारकों की कमी, मजबूती प्रतिरक्षा तंत्रगर्भवती।

बख्शते प्रसव, प्रारंभिक नवजात अवधि का एक अनुकूल पाठ्यक्रम, सर्दी और वायरल संक्रमण की रोकथाम, और तर्कसंगत सख्तता भी हृदय प्रणाली के रोगों को रोकने में मदद करती है। एक नवजात बच्चे के जहाजों की संरचना और उसके दिल के कामकाज की ख़ासियत के आधार पर, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करने और उन्हें तापमान कारकों के प्रभावों के लिए प्रशिक्षण देने के उद्देश्य से उपाय विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। इन गतिविधियों में जीवन के पहले महीने में वायु स्नान शामिल है, जिसमें आप दूसरे या तीसरे महीने से जोड़ सकते हैं कंट्रास्ट रगड़ठंडा और गर्म पानी।

के लिये सामान्य विकासहृदय की मांसपेशियों को बच्चे के आहार में विटामिन बी और सी, लोहा, तांबा, मैग्नीशियम, जस्ता, पोटेशियम, फास्फोरस जैसे कई विटामिन और खनिजों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। उनमें से ज्यादातर में निहित हैं मां का दूधइष्टतम अनुपात में। इसलिए, प्राकृतिक भोजन, बढ़ते बच्चे के स्वास्थ्य के निर्माण का आधार होने के कारण, हृदय और रक्त वाहिकाओं के सामान्य विकास और विकास में भी योगदान देता है। वही ट्रेस तत्व और विटामिन एक छोटे व्यक्ति की प्रतिरक्षा रक्षा को मजबूत करने में मदद करते हैं, और सर्दी और वायरल रोगों की रोकथाम भी हृदय रोग की रोकथाम है।

रोगियों के लिए जन्मजात हृदय दोष और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों पर लेख

हर माँ को क्या पता होना चाहिए!

कैसे पता चलेगा कि गर्भ में पल रहे बच्चे को जन्मजात हृदय रोग है?

बच्चों में कार्यात्मक हृदय और संवहनी रोग

वे कार्डियक पैथोलॉजी की संरचना में सबसे आम हैं। वे नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों में होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, कार्यात्मक रोगों को माध्यमिक माना जाता है। विविध एटियलॉजिकल कारक- बच्चों में शारीरिक निष्क्रियता, विषाक्त-संक्रामक प्रभाव, बच्चे के जन्म में हाइपोक्सिया, मनो-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियां केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाती हैं और नियामक और हास्य बदलाव का कारण बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न अंग प्रभावित हो सकते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम सहित।

मनोनीत करना कार्यात्मक रोगहृदय और रक्त वाहिकाओं, विभिन्न शब्दों का उपयोग किया जाता है: neurocirculatory dystonia (NCD), वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया(वीवीडी), मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, फंक्शनल कार्डियोमायोपैथी (एफसीडी) इस तरह की शब्दावली संबंधी विसंगति कार्यात्मक हृदय रोगों के सिद्धांत में बहुत भ्रम पैदा करती है और इसे सुव्यवस्थित करने की आवश्यकता होती है। हम सबसे स्वीकार्य शर्तों पर विचार करते हैं - हृदय और एनसीडी में परिवर्तन को दर्शाने के लिए एफकेपी - संवहनी क्षति के लिए। "मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी" शब्द पर उनके फायदे हैं, जो केवल क्षति के तथ्य पर चिकित्सक का ध्यान केंद्रित करता है - डिस्ट्रोफी, जिसकी उपस्थिति अप्रमाणित रहती है, और वीवीडी शब्द, जो बहुत सामान्य है (कार्यात्मक रोगों के साथ होता है) विभिन्न अंग) और इसलिए विशिष्ट चिकित्सीय उपायों के संगठन के लिए डॉक्टर को उन्मुख नहीं करना।

वर्गीकरण

बाल रोग में, हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्यात्मक रोगों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। हम मानते हैं कि एफकेडी को प्राथमिक (डिसरेगुलेटरी और डिसऑर्मोनल) और सेकेंडरी में फॉर्म के अनुसार उप-विभाजित किया जाना चाहिए, जो क्रोनिक और की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होता है। मामूली संक्रमण, साथ ही सिंड्रोम द्वारा - कार्डियलजिक, जो प्राथमिक और माध्यमिक एफकेडी दोनों में होता है, हृदय ताल गड़बड़ी के साथ और बिना, श्वसन और स्त्री रोग। एनसीडी को हाइपर-, हाइपोटेंशन और मिश्रित रूपों में विभाजित किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​तस्वीर विभिन्न प्रकार के लक्षणों की विशेषता है और रोग के प्रकार द्वारा निर्धारित की जाती है। एफकेडी और एनसीडी में सामान्य रूप से बढ़ती थकान, कमजोरी, सिरदर्द की शिकायतों की बहुतायत है, जो अक्सर शाम को बिगड़ जाती है, नींद में खलल, दिल में दर्द, अक्सर छुरा घोंपना, शायद ही कभी दर्द होता है, जल्दी और सबसे अधिक बार अनायास गायब हो जाता है। कुछ बच्चों को सांस लेने में तकलीफ, हवा की कमी का अहसास, सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी की शिकायत होती है, जो इस दौरान होती है भरा हुआ कमरा, स्नान और अक्सर हाइपोटेंशन सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है। एक लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल स्थिति होती है, जो एक फोकल संक्रमण के कारण होती है, लेकिन कभी-कभी इसकी अनुपस्थिति में भी इसका उल्लेख किया जाता है और इससे जुड़ा होता है स्वायत्त विकार. उत्तरार्द्ध की अभिव्यक्तियाँ एक्रोसायनोसिस, ठंडी और गीली हथेलियाँ, पसीना, विपुल किशोर मुँहासे, लगातार डर्मोग्राफिज़्म हैं।

बीपी को लैबिलिटी की विशेषता है। सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि या कमी होती है (यह हाइपो- और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनसीडी सिंड्रोम के निदान को रेखांकित करता है)। डायस्टोलिक बीपी और माध्य बीपी अक्सर सामान्य होते हैं।

दिल की सीमाएं (टक्कर, एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी के अनुसार) नहीं बदली जाती हैं। हृदय के शीर्ष पर, उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ 5वें बिंदु पर, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटऊर्ध्वाधर स्थिति में कमी। नाड़ी को तेज, धीमा, लेबिल किया जा सकता है। सीधी स्थिति में हृदय गति क्षैतिज स्थिति की तुलना में बहुत अधिक होती है। ईसीजी मौजूदा वानस्पतिक बदलावों को दर्शाता है - टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का उच्चारण किया जाता है, पी-क्यू अंतराल को लंबा या छोटा किया जाता है, टी तरंग को 2, एवीएफ में कम, चिकना और नकारात्मक किया जाता है।

यूबी-लीड्स, इन लीड्स में आरएसटी सेगमेंट विस्थापित हो गया है। कभी-कभी टी तरंग बढ़ जाती है। चूंकि इस तरह के परिवर्तन मायोकार्डिटिस के साथ भी होते हैं, विभेदक निदान के संदर्भ में, कार्यात्मक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षण (ओब्सीडन, एट्रोपिन, ऑर्थोस्टेटिक) करना आवश्यक है। कार्यात्मक कार्डियोपैथियों के साथ, वे सकारात्मक हैं।

कार्यात्मक कार्डियोपैथी अक्सर ताल गड़बड़ी के साथ होते हैं। अतिरिक्त हैं- और पैरासिस्टोल, ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ अलिंद लय, बीमार साइनस सिंड्रोम, विभिन्न रुकावटें संभव हैं - सिनोट्रियल नाकाबंदी अलग डिग्री, पहली और दूसरी डिग्री की आंशिक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी (कम अक्सर)।

एफसीजी पर - अक्सर हृदय के शीर्ष पर और 5 वें बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का परिवर्तनशील आकार और आकार। इकोकार्डियोग्राफी पर, हृदय के आयाम सामान्य होते हैं। पर्याप्त आयाम के मायोकार्डियल संकुचन। मायोकार्डियल हाइपरकिनेसिस आम है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमअतिवृद्धि के अभाव में। कभी-कभी प्रोलैप्स का निदान किया जाता है हृदय कपाट, जिसे FKP के साथ जोड़ा जा सकता है। एफकेडी वाले बच्चों में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक सामान्य के करीब हैं। प्राथमिक एफकेडी वाले बच्चों में नियमित अध्ययन में प्रयोगशाला परिवर्तन अनुपस्थित हैं। पर विशेष अध्ययनकैटेकोलामाइन और कोलिनेस्टरेज़ की सामग्री में कमी और एसिटाइलकोलाइन के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। द्वितीयक FKD में, उस रोग के कारण जैव रासायनिक और प्रतिरक्षात्मक परिवर्तन संभव हैं जिसके विरुद्ध FKD होता है, परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों की पूर्ण सामग्री, साथ ही B- और T-लिम्फोसाइटों की संख्या, FKD में मुख्य Ig वर्गों की सामग्री है ठीक वैसे ही जैसे स्वस्थ बच्चों में होता है। टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक क्षमता अक्सर कम हो जाती है।

एफकेडी के निदान को स्पष्ट करने के लिए, जो अक्सर बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, कई नैदानिक ​​​​मानदंड. हम बाल चिकित्सा अभ्यास में वी। आई। माकोल्किन, एस। ए। अब्बाकुमोव (1985) के प्रस्तावों का उपयोग करना संभव मानते हैं, जो 6 संकेत देते हैं और मानते हैं कि उनमें से 3 का संयोजन एफकेडी के निदान को स्थापित करने के लिए पर्याप्त है। इनमें शामिल हैं: 1) दिल के क्षेत्र में दर्द; 2) दिल की धड़कन; 3) श्वसन संबंधी विकार, हवा की कमी की भावना; 4) संवहनी डाइस्टोनिया, कमजोरी और सुस्ती; 5) वानस्पतिक रोग - लगातार डर्मोग्राफिज्म, एस्थेनोन्यूरोटिक विकार; 6) सिरदर्द, चक्कर आना। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं और अच्छा प्रभावβ-ब्लॉकर्स के उपयोग से भी FKP के पक्ष में बोलता है। एफकेडी के निदान को बाहर रखा गया है, वी। आई। मकोल्किन, एस। ए। अब्बाकुमोव (1985) के अनुसार, यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं: हृदय के आकार में वृद्धि, कम से कम एक्स-रे और इकोसीजी अध्ययनों के अनुसार, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, इंट्रावेंट्रिकुलर नाकाबंदी (उनकी और उनकी शाखाओं के पैरों के बंडल की गंभीर नाकाबंदी), जो इस दौरान विकसित हुई यह रोगएट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II - III डिग्री, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और एट्रियल फाइब्रिलेशन, प्रयोगशाला डेटा में स्पष्ट बदलाव, अगर उन्हें सहवर्ती रोगों, पुरानी दिल की विफलता द्वारा समझाया नहीं गया है।

इलाज

जब भी संभव हो एफकेडी का उपचार एटियोपैथोजेनेटिक होना चाहिए। निर्धारित दवाओं में से शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, दवाएं जो मायोकार्डियम में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं, जैसे कि राइबोक्सिन। β-ब्लॉकर्स (ओब्ज़िडन, ट्रेज़िकोर) टैचीकार्डिया के लिए महत्वपूर्ण हैं, रक्तचाप बढ़ाने की प्रवृत्ति, बेहोशी। एफकेपी में, ब्रैडीकार्डिया के साथ आगे बढ़ते हुए, बेलोइड प्रकार की तैयारी का संकेत दिया जाता है। दिल की लय की गड़बड़ी के मामले में, एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है (कार्डियक अतालता देखें), हाइपोटेंशन एनसीडी सिंड्रोम के मामले में, एलुथेरोकोकस, पैंटोक्राइन निर्धारित हैं।

FKD वाले बच्चों को एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, और सामान्य शारीरिक शिक्षा की आवश्यकता होती है (केवल प्रतियोगिताओं में भाग लेने से छूट)। लंबे समय तक बाहर रहना महत्वपूर्ण है, तैराकी (स्विमिंग पूल), साइकिल चलाना, स्कीइंग, स्केटिंग उपयोगी है। फुटबॉल, वॉलीबॉल, बास्केटबॉल, टेनिस खेलना contraindicated नहीं है। अवांछित शक्ति व्यायाम, अत्यधिक शारीरिक व्यायाम. संक्रमण के केंद्र की व्यवस्थित स्वच्छता बहुत महत्वपूर्ण है। पता चला स्पा उपचारमुख्य रूप से स्थानीय सेनेटोरियम में, सेनेटोरियम कैंप में रहना।

निश्चय ही हर व्यक्ति जो एक छोटे बच्चे को देखता है वह सोचता है कि बच्चा एक वयस्क की नकल मात्र है जो कई गुना कम हो गया है। बेशक, वास्तव में, ऐसा है, लेकिन काफी नहीं। यह पसंद है या नहीं, बच्चों और विशेष रूप से शिशुओं में वयस्क मानव शरीर से कई अंतर होते हैं। उदाहरण के लिए, हम कह सकते हैं कि उनके अंग वयस्कों की तरह काम नहीं करते हैं और एक नियम के अनुसार जो हमारे लिए पूरी तरह से अतुलनीय है।

132 107670

फोटो गैलरी: बच्चे के हृदय प्रणाली की विशेषताएं

स्वाभाविक रूप से, सबसे मुख्य भागएक वयस्क और एक बच्चा दोनों हृदय हैं, या अधिक सटीक रूप से, हृदय प्रणाली। उसके लिए धन्यवाद, हमारे शरीर को निर्धारित मात्रा में रक्त प्राप्त होता है, इसके अलावा, यह दिल की धड़कन के लिए जिम्मेदार है और हमें जीवन देता है।

दिल किससे बना है?

हृदय एक बहुत ही जटिल अंग है जिसकी एक ही जटिल संरचना होती है। हृदय में चार भाग होते हैं: दो निलय और दो अटरिया। दिल के सभी हिस्सों का आविष्कार समरूपता बनाए रखने के लिए किया गया था। प्रत्येक विभाग अपना काम करता है, और अधिक सटीक होने के लिए, वे रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े सर्कल के माध्यम से रक्त के हस्तांतरण के लिए जिम्मेदार होते हैं।

प्रणालीगत परिसंचरण क्या करता है?

विवरण में जाने के बिना, हम कह सकते हैं कि प्रणालीगत परिसंचरण स्वाभाविक रूप से हमारे लिए जीना संभव बनाता है, क्योंकि यह वह है जो हमारे सभी ऊतकों को पैर की उंगलियों के ऊतकों से मस्तिष्क के ऊतकों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त भेजता है। इस चक्र को सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है। लेकिन अगर हम पहले ही महत्व के बारे में बात कर चुके हैं, तो हमें फुफ्फुसीय परिसंचरण का उल्लेख करना होगा। इसकी मदद से ऑक्सीजन युक्त रक्त फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है, जिसकी बदौलत हम सांस ले सकते हैं।

एक बच्चे के दिल की विशेषताएं

कम ही लोग जानते हैं कि दुनिया में अभी-अभी पैदा हुए बच्चे के शरीर में क्या-क्या बदलाव होते हैं, लेकिन वास्तव में वे बहुत ही विशाल होते हैं! बच्चे के जन्म के बाद पहली सांस में ही, crumbs की हृदय प्रणाली पूरी तरह से काम करना शुरू कर देती है। आखिरकार, जब कोई बच्चा अपनी मां के गर्भ में रहता है, तो उसके रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र काम नहीं करता है, इसका कोई मतलब नहीं है टुकड़ों को अपने फेफड़ों की जरूरत नहीं है, लेकिन बाकी सब चीजों के लिए एक बड़ा चक्र पर्याप्त है जो बातचीत करता है सबसे सीधे मां की नाल के साथ।

इसके अलावा, आपने शायद कई बार सोचा होगा कि नवजात शिशुओं का सिर की तुलना में इतना बड़ा सिर और इतना छोटा शरीर क्यों होता है। यह ठीक प्रणालीगत परिसंचरण के कारण है, जो गर्भावस्था के दौरान, बच्चे का मस्तिष्क और ऊपरी शरीर पूरी तरह से ठीक था। ऑक्सीजन के साथ आपूर्ति की, लेकिन नीचे के भागउन्हें बदतर प्रदान किया गया, इस वजह से शरीर का निचला हिस्सा विकास में पिछड़ गया। हालांकि, यह घबराहट और चिंता का कारण बिल्कुल नहीं है, क्योंकि हम सभी सामान्य वयस्क हैं और सामान्य अनुपात के साथ चलते हैं। शरीर के सभी अंग जल्दी से एक दूसरे को पकड़ लेंगे और बिल्कुल आनुपातिक हो जाएंगे।

इसके अलावा, शुरू में, पहली बार सुनने पर, हृदय चिकित्सक को बच्चे के दिल में कुछ बड़बड़ाहट सुनाई दे सकती है, लेकिन आपको इसके बारे में भी चिंता नहीं करनी चाहिए।

बच्चे के दिल में शोर

लगभग सभी माता-पिता घबरा जाते हैं और अपने बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में चिंता करना शुरू कर देते हैं जब बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे में दिल की धड़कन का पता लगाता है। बेशक, इसका आदर्श से कोई लेना-देना नहीं है, लेकिन बहुत बार शिशुओं के साथ ऐसा होता है, लगभग 20% बच्चे इससे पीड़ित होते हैं। ऐसा होता है कि हृदय के पास शरीर के तेजी से विकास के अनुकूल होने का समय नहीं होता है, जिसके परिणामस्वरूप थाइमस और लिम्फ नोड्स हृदय वाहिकाओं पर दबाव डालते हैं और शोर प्राप्त होता है, जबकि रक्त परिसंचरण में कोई परिवर्तन नहीं होता है। अक्सर बाएं वेंट्रिकल की जीवाओं के कारण शोर उत्पन्न होता है जो गलत तरीके से स्थित होते हैं, उनका नाम झूठा जीवा होता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, वह अपने आप चला जाता है। माइट्रल वाल्व का प्रोलैप्स (फ्लेक्सन) जैसा कोई कारण हो सकता है।

किसी भी मामले में, विशेषज्ञ बच्चे के कार्ड में संकेत देगा कि उसने शोर का पता लगाया है और आपको हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए एक रेफरल लिखेंगे। किसी भी स्थिति में आपको बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। बिना किसी असफलता के हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाएं और सभी परीक्षाओं से गुजरें। वह आपको दिल का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, या कुछ और लिख सकता है। मूल रूप से, छाती के दिल में बड़बड़ाहट किसी असामान्यता का कारण नहीं है, लेकिन फिर भी ऐसी स्थितियां हैं जब कुछ विकृति का पता लगाया जाता है।

सहज रूप में, गंभीर बीमारीउदाहरण के लिए, जैसे हृदय रोग, डॉक्टर प्रसूति अस्पताल में भी पता लगाते हैं, लेकिन ऐसा होता है कि हृदय का काम थोड़ी देर बाद गड़बड़ा जाता है, और शायद वे किसी पिछली बीमारी के बाद दिखाई देते हैं।

हार्ट बड़बड़ाहट रिकेट्स, एनीमिया, गंभीर के कारण हो सकती है संक्रामक रोगऔर संभवतः उनके परिणाम। अक्सर डॉक्टर इलाज तभी शुरू करते हैं जब बच्चा एक साल का हो जाता है। यदि आपका बच्चा विकास, विकास में पिछड़ जाता है, या उसकी त्वचा नीली हो जाती है, तो आपको नियमित जांच की प्रतीक्षा करने की आवश्यकता नहीं है, तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें।

आयु विशेषताएं

यदि हम एक शिशु के हृदय को स्टेल्स के अनुपात में देखें, तो हम देख सकते हैं कि यह किसी भी वयस्क की तुलना में बहुत अधिक वजन का होता है और एक नवजात शिशु के शरीर के कुल वजन का लगभग एक प्रतिशत होता है। यह उल्लेखनीय है कि पहले तो बच्चे के वेंट्रिकल की दीवारें मोटाई में बराबर होती हैं, लेकिन समय के साथ, जिस वेंट्रिकल से रक्त परिसंचरण का बड़ा चक्र चलना शुरू होता है, वह छोटे सर्कल के साथ काम करने वाले की तुलना में मोटी दीवारों का अधिग्रहण करता है।

अगर अचानक आपको लगता है कि आपके बच्चे का दिल बहुत बार धड़क रहा है या नाड़ी सामान्य नहीं है, जैसे कि वह अभी-अभी कूद कर भागा हो, तो घबराइए नहीं। एक बच्चे के लिए, यह सामान्य माना जाता है जब उसकी नाड़ी एक मिनट में सौ से अधिक बीट बनाती है। कृपया ध्यान दें कि एक वयस्क में, यह सामान्य माना जाता है जब एक ही समय में नाड़ी साठ बीट से अधिक न हो। जान लें कि अभी-अभी पैदा हुए बच्चे को ऑक्सीजन की अधिक आवश्यकता होती है, क्योंकि उसके सभी ऊतकों को लगातार इसकी आवश्यकता होती है। इस वजह से, हृदय अपनी सारी शक्ति के साथ रक्त को आसुत करता है, जो नवजात शिशु की सभी केशिकाओं, ऊतकों और नसों के माध्यम से ऑक्सीजन से संतृप्त होता है।

शिशुओं में, रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया स्वयं एक वयस्क की तुलना में बहुत आसान होती है, क्योंकि सभी केशिकाओं और वाहिकाओं में एक विशाल लुमेन होता है। इसके लिए धन्यवाद, रक्त बेहतर ढंग से चलता है और ऊतकों को ऑक्सीजन देता है, इसके अलावा, बच्चे के शरीर में छोटे ऊतकों के बीच गैस विनिमय की प्रक्रिया सरल होती है।

बच्चे के जहाजों और दिल के रोगों की रोकथाम

यह स्पष्ट है कि बच्चे के पहले महीनों से ही हृदय रोगों की रोकथाम करना आवश्यक है। पहले से ही एक महीने की उम्र से आप आवश्यक प्रक्रियाएं कर सकते हैं।

हमेशा इस बात का ध्यान रखें कि गर्भ में आपके शिशु का विकास कैसे हुआ है, क्योंकि यह प्रभावित करता है सामान्य स्वास्थ्यबच्चे और सभी स्वास्थ्य समस्याएं। यह इस वजह से है कि पहली तिमाही में गर्भावस्था की शुरुआत में भी, आपको विशेष रूप से बच्चे को ध्यान से रखना चाहिए, क्योंकि यही वह अवधि है जो उसके स्वास्थ्य को प्रभावित करती है। अक्सर, माताएं इस समय अनुपयुक्त व्यवहार करती हैं, शायद इसलिए कि सभी महिलाओं को तुरंत पता नहीं चलता कि वे गर्भवती हैं। यदि आप गर्भावस्था के पहले लक्षणों को नोटिस करते हैं, तो आपको तुरंत यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या यह सच है या नहीं, ताकि भविष्य में कोई जटिलता न हो।

स्वाभाविक रूप से, जन्म ही बच्चे के हृदय प्रणाली को सकारात्मक और नकारात्मक दोनों तरह से प्रभावित कर सकता है। कुछ स्थितियों में, बच्चे के शरीर की सभी प्रणालियों की अखंडता को बनाए रखते हुए, किसी भी मामले में स्वाभाविक रूप से जन्म देने की कोशिश करने की तुलना में, यदि आप सीज़ेरियन सेक्शन करते हैं, तो यह बहुत बेहतर होगा।

इसके अलावा, आपको बच्चे को खनिज और विटामिन देने की ज़रूरत है, जिसे आप फार्मेसियों में खरीद सकते हैं विटामिन कॉम्प्लेक्स. यदि आप नियमित रूप से बच्चे को ये विटामिन देते हैं, तो यह संवहनी ऊतकों और हृदय के रोगों की आदर्श रोकथाम होगी।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

http://www.allbest.ru/ पर होस्ट किया गया

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

स्नातकोत्तर शिक्षा के बेलारूसी मेडिकल अकादमी

शिक्षक का सहायक

नवजात शिशुओं में हृदय प्रणाली

एलजी कोज़र्स्काया

जी.एल. कचना

परिचय

1. नवजात शिशु में हृदय प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

4. जन्मजात हृदय दोष

5. मायोकार्डियम के रोग

6. नवजात शिशु में हृदय संबंधी अतालता

7. दिल की विफलता

साहित्य

अनुप्रयोग

परिचय

लेखक: डी.एम.एस. विभाग के प्रोफेसर बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन लारिसा जी। कोज़र्स्काया के पॉलीक्लिनिक बाल रोग; पीएचडी सह - आचार्य बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन गैलिना लावोवना कचन के पॉलीक्लिनिक पीडियाट्रिक्स।

समीक्षक: डी.एम.एस. प्रोफेसर, विभागाध्यक्ष बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बच्चों के रोग नंबर 1 ए.वी. सुकालो; पीएचडी सहेयक प्रोफेसर T.V. Gnedko, क्लिनिकल नियोनेटोलॉजी की प्रयोगशाला, जीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों का पुनर्वास, रिपब्लिकन रिसर्च एंड प्रैक्टिकल सेंटर "मदर एंड चाइल्ड"

भ्रूण और नवजात शिशु के रक्त परिसंचरण के शरीर विज्ञान पर डेटा, नवजात शिशुओं में ईसीजी की विशेषताएं दी गई हैं। नवजात शिशुओं में हृदय प्रणाली की विकृति के लिए विभेदक नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण और चिकित्सा के सिद्धांतों पर विचार किया जाता है।

नियोनेटोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, रिससिटेटर्स, बाल रोग विशेषज्ञों के लिए अभिप्रेत है।

1. भ्रूण और नवजात शिशु में हृदय प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

नवजात संवहनी हृदयमायोकार्डियम

भ्रूण के हृदय का निर्माण अंतर्गर्भाशयी विकास के दूसरे से आठवें सप्ताह तक होता है। प्रसवपूर्व अवधि में हृदय के कार्य का उद्देश्य प्रदान करना है चयापचय प्रक्रियाएंभ्रूण और मां के रक्त के बीच, जो नाल में होता है। दूसरे महीने के अंत से भ्रूण में स्वयं का रक्त परिसंचरण कार्य कर रहा है। प्लेसेंटा से ऑक्सीजन युक्त रक्त गर्भनाल शिरा के माध्यम से दो धाराओं में वितरित किया जाता है: एक धारा पोर्टल शिरा में प्रवेश करती है, दूसरी, अरांतिया की वाहिनी के रूप में गर्भनाल शिरा को जारी रखते हुए, अवर वेना कावा में बहती है, जहाँ अपरा रक्त मिश्रित होता है शिरापरक रक्त श्रोणि अंगों, यकृत, आंतों और निचले छोरों से बहता है। अवर वेना कावा से दाएँ अलिंद में बहने वाला अधिकांश रक्त, दाएँ अलिंद (यूस्टाचियन वाल्व) में एक वाल्व जैसी तह की उपस्थिति के कारण, फोरामेन ओवले के माध्यम से बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी में प्रवेश करता है। अवर वेना कावा से शेष रक्त और बेहतर वेना कावा से रक्त दाएं आलिंद से दाएं वेंट्रिकल में और फुफ्फुसीय धमनी में बहता है। फुफ्फुसीय धमनी से, खुली धमनी वाहिनी के माध्यम से, यह रक्त मस्तिष्क को रक्त पहुंचाने वाली वाहिकाओं के उद्गम स्थान के नीचे महाधमनी के अवरोही भाग में प्रवेश करता है।

इस प्रकार, भ्रूण परिसंचरण निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

नाल एक सक्रिय चयापचय अंग है;

रक्त बेहतर वेना कावा और कोरोनरी साइनस के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है;

फुफ्फुसीय वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध के कारण फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है;

डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त प्रवाह दाएं से बाएं किया जाता है और कुल कार्डियक आउटपुट का लगभग 60% है;

दाएं अलिंद में दबाव बाएं आलिंद में दबाव से थोड़ा अधिक है;

दायां वेंट्रिकल कुल कार्डियक आउटपुट का लगभग 2/3 पंप करता है।

बच्चे के जन्म और फुफ्फुसीय प्रकार की श्वास में संक्रमण के बाद, निम्नलिखित होता है:

फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में कमी (PaO2 के स्तर में वृद्धि के कारण), उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि;

अंडाकार खिड़की काम करना बंद कर देती है। इसका पूर्ण विलोपन 5-6 दिनों में होता है। 50% बच्चों में, फोरामेन ओवले खुले रह सकते हैं लेकिन हेमोडायनामिक फ़ंक्शन के बिना;

धमनी वाहिनी बंद हो जाती है (जीवन के 2-3 महीनों में इसका पूर्ण विस्मरण होता है), वाहिनी बंद होने का एक शक्तिशाली उत्तेजक रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में वृद्धि है (फुफ्फुसीय प्रकार की श्वास में संक्रमण के कारण);

खाली अपरा संचार;

प्रत्येक वेंट्रिकल कुल कार्डियक आउटपुट का 50% बाहर निकालता है;

दाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाला गया सारा रक्त फेफड़ों से होकर गुजरता है।

प्राथमिक कार्यात्मक पुनर्गठन से बाएं वेंट्रिकुलर आउटपुट में लगभग 25% की वृद्धि होती है। प्रणालीगत धमनी दबाव और परिधीय प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध फुफ्फुसीय धमनी दबाव और फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध से अधिक हो जाते हैं।

नवजात शिशु के दिल को अंडाकार आकार की विशेषता होती है जिसमें अनुप्रस्थ आयामों की प्रबलता होती है। नवजात शिशु की हृदय प्रणाली में कई विशेषताएं होती हैं:

हृदय की मांसपेशी को एक सिम्प्लास्ट द्वारा दर्शाया जाता है जिसमें पतले, खराब रूप से अलग किए गए मायोफिब्रिल होते हैं। कोई अनुप्रस्थ पट्टी नहीं होती है, कोशिकाओं में कई नाभिक होते हैं, कुछ माइटोकॉन्ड्रिया होते हैं, फैटी एसिड के चयापचय में शामिल माइटोकॉन्ड्रियल एंजाइम की गतिविधि कम हो जाती है, जिससे एल-कार्निटाइन की कमी हो जाती है। कम ATPase गतिविधि और कैल्शियम चैनलों के अपर्याप्त कार्य के साथ मायोफिब्रिल्स पर मायोसिन के β-आइसोमर का प्रभुत्व होता है। संयोजी ऊतक में कुछ लोचदार फाइबर होते हैं।

कार्डियोमायोसाइट्स में जैव रासायनिक प्रक्रियाओं की एक विशेषता कार्बोहाइड्रेट घटक की प्रबलता और ऊर्जा जरूरतों के लिए लैक्टेट का उपयोग है।

कोरोनरी परिसंचरण एक ढीले प्रकार के जहाजों और बड़ी संख्या में एनास्टोमोसेस की विशेषता है।

हृदय की गतिविधि के तंत्रिका विनियमन की एक विशेषता सहानुभूति प्रभावों की प्रबलता है।

नवजात बच्चे के हेमोडायनामिक्स को अस्थिरता की विशेषता है: होमोस्टेसिस में कोई विचलन (ऑक्सीजन, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त पीएच की एकाग्रता में परिवर्तन) भ्रूण के संचलन के प्रकार में वापसी के साथ हो सकता है।

2. नवजात शिशुओं में हृदय प्रणाली की विकृति

नवजात शिशुओं में हृदय प्रणाली की विकृति का प्रतिनिधित्व निम्न द्वारा किया जाता है:

जन्मजात विकृतियों (सीएचडी) और हृदय विकास की मामूली विसंगतियों (एमएपीसी) के रूप में संरचनात्मक विसंगतियां;

मायोकार्डियल रोग;

पेरीकार्डियम के रोग;

हृदय अतालता और चालन की गड़बड़ी।

हृदय रोगविज्ञान के गठन की उत्पत्ति में, प्रमुख भूमिका निभाई जाती है जेनेटिक कारकऔर वायरल संक्रमण। हृदय रोग के साथ नवजात शिशुओं में पाए जाने वाले अधिकांश विषाणुओं का प्रत्यारोपण संचरण सिद्ध हो चुका है। वायरल संक्रमण की गतिविधि पर हृदय क्षति की गंभीरता की प्रत्यक्ष निर्भरता स्थापित की गई थी। एक नवजात बच्चे में पाए जाने वाले कार्डियोट्रोपिक वायरस के लंबे समय तक बने रहने के प्रमाण हैं - कॉक्ससेकी बी1-5, कॉक्ससैकी ए13।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के घाव वाले नवजात बच्चे की परीक्षा के मानक परिसर में शामिल होना चाहिए:

नैदानिक ​​परीक्षण

रक्त परीक्षण सामान्य और जैव रासायनिक

आराम करने वाला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (12 लीड)

दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी

आर-ग्राम छाती

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​​​ध्यान के कारक हैं:

अंतर्गर्भाशयी कुपोषण और वजन की गतिशीलता का विचलन;

संयोजी ऊतक डिस्म्ब्रायोजेनेसिस स्टिग्मास, छाती की विकृति और अन्य फेनोटाइपिक विशेषताएं। हृदय रोग वाले बच्चे में उनकी उपस्थिति, अंतर्गर्भाशयी कुपोषणआनुवंशिक परामर्श और साइटोजेनेटिक परीक्षा का आधार है;

सुस्ती, कमजोरी या गंभीर चिंता;

पीलापन त्वचाया सायनोसिस, एडिमा;

सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं का विस्तार;

स्वर, अतालता की ध्वनि में परिवर्तन;

7) सिस्टोलिक या सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति। नवजात शिशु में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय दोषों से जुड़ी हो सकती है, माइट्रल और 3-गुना वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ होती है, कुछ बच्चों में बड़बड़ाहट हृदय की संरचना के कॉर्डल, वाल्वुलर, पैपिलरी विशेषताओं के कारण हो सकती है। दिल के विकास की छोटी विसंगतियां कहा जाता है), जो अशांत और संयोजन शोर पैदा कर सकता है;

नाड़ी में परिवर्तन (ऊरु धमनी पर इसकी कमी, रेडियल धमनियों पर एक अलग मूल्य);

रक्तचाप में परिवर्तन - ऊपरी और निचले छोरों में एक बड़ा अंतर;

खिलाने में कठिनाई, खाने से इनकार, थकान;

सांस की तकलीफ, फेफड़ों में घरघराहट;

जिगर का बढ़ना।

पूर्ण रक्त गणना का मूल्यांकन करते समय, नैदानिक ​​ध्यान का कारक है उच्च सामग्रीएचबी और एरिथ्रोसाइट्स।

पर जैव रासायनिक अनुसंधानकार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की सामग्री में वृद्धि पर विशेष ध्यान दिया जाता है: एमबी-क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और 1-लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (तालिका 1)।

तालिका एक सामान्य प्रदर्शनस्वस्थ नवजात शिशुओं में एमबी-क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और 1-लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (1-एलडी) की सामग्री

ईसीजी अध्ययन में, ईसीजी के प्रकार, दांतों के आकार और आकार में परिवर्तन, अंतराल की अवधि और ताल गड़बड़ी की प्रकृति पर ध्यान दिया जाता है।

3. ईसीजी की विशेषताएंस्वस्थ नवजात शिशुओं में

प्रसवकालीन अवधि के रक्त परिसंचरण की मुख्य विशेषता दाहिने हृदय की गतिविधि की प्रबलता है, इसलिए, 28 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु में भ्रूण में और नवजात शिशुओं में, एक स्पष्ट सही प्रकार का ईसीजी दर्ज किया जाता है (कोण बी = + 80 + 120 डिग्री)। ईसीजी वोल्टेज कम हो जाता है, एक लो-वोल्टेज ईसीजी विशेष रूप से प्रीटरम शिशुओं के लिए विशेषता है। पहले 2 दिनों के लिए हृदय गति 120 से 160 बीट / मिनट, दिन के हिसाब से 10 हृदय गति<146 уд/мин, на 16-30 день <140 уд/мин.

मानक लीड में पी तरंग अधिक होती है, समय से पहले के बच्चों में यह नुकीला, दाँतेदार होता है। PV1-V2 केवल अपरिपक्व शिशुओं में नकारात्मक हो सकता है। पहले सप्ताह के दौरान PV2 को इंगित किया जा सकता है, PV5-V6 - चिकना। Q3 तरंग> 1/3 R3 हो सकती है। R तरंग दाँतेदार हो सकती है। सही स्थिति में, R तरंग अधिक होती है; डीप एस को बायीं स्थिति में दर्ज किया गया है। एस तरंग लीड III में अनुपस्थित है, एवीआर और एवीएल में मौजूद है। मानक लीड में टी तरंग कम, चिकनी और यहां तक ​​कि नकारात्मक (7 दिनों तक) होती है। TV1-V2 पहले 4 दिनों के लिए सकारात्मक हो सकता है, फिर नकारात्मक हो जाता है। टी वी3-वी5 नकारात्मक है। सातवें दिन से TV5-V6 पॉजिटिव है।

पीक्यू अंतराल 0.1-0.12 सेकेंड, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स 0.04-0.05 सेकेंड, क्यूटी अंतराल अवधि 0.22-0.32 सेकेंड, क्यूटीसी 0.42 से 0.45 एमएस। क्यूटीसी - सही क्यूटी अंतराल, क्यूटी अवधि एमएस के अनुपात के रूप में पिछले आरआर अंतराल के वर्गमूल के रूप में गणना की जाती है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में पूर्ण अवधि के बच्चों की तुलना में अधिक लंबा विद्युत सिस्टोल होता है।

नवजात शिशुओं में हृदय प्रणाली की विकृति के निदान के लिए, अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत और मायोकार्डियम के विभिन्न हिस्सों के अधिभार का बहुत महत्व है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लक्षण अतिवृद्धि सही अध्यक्ष आर दीया:

- काँटापी2, 3 > 3 मिमी;

- PaVF दांत ऊंचा, नुकीला;

- PaVL तरंग ऋणात्मक है;

- PV1-2 दांत ऊंचा है।

नवजात अवधि में सही आलिंद की सच्ची अतिवृद्धि दुर्लभ है, तीव्र हेमोडायनामिक स्थितियों के कारण इसका अस्थायी अधिभार अधिक सामान्य है। अतिभार को पी तरंग में अतिवृद्धि के समान परिवर्तनों की विशेषता है, लेकिन अधिभार के साथ वे जल्दी से गायब हो जाते हैं।

बाएं आलिंद अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

- दांत P1, 2 चौड़ा> 0.08 ", विभाजित या दो-कूबड़ वाला;

- दांत PaVL, aVR चौड़ा और डबल-कूबड़ वाला;

- दांत PV3-V6 चौड़ा और डबल-कूबड़ वाला होता है;

- नकारात्मक चरण की प्रबलता के साथ PV1-2 तरंग द्विध्रुवीय है।

दाएं निलय अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

- दायां ईसीजी प्रकार (कोण बी> + 180 डिग्री);

- उच्च आयाम RV1-2;

- लीड वीएल में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का रूप qR है;

- तरंग SII> RII;

- लीड वीएल-2> 0.03" में दाएं वेंट्रिकल के सक्रियण समय में वृद्धि;

- सकारात्मक TV1 तरंग 7वें दिन के बाद।

सही वेंट्रिकुलर अधिभार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

ए सिस्टोलिक अधिभार:

- सही प्रकार का ईसीजी;

- दांत RV1> SV1;

- लीड वीएल में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में आर, क्यूआर का रूप होता है;

- एसटी खंड को II, III, aVF, Vl-2 में आइसोलाइन से नीचे स्थानांतरित किया जाता है, इन लीडों में T तरंग के एक असंगत बदलाव के साथ संयोजन में होता है।

बी डायस्टोलिक अधिभार:

- सही प्रकार का ईसीजी;

- लीड में V1-V2 दाहिने पैर की नाकाबंदी के संकेत - जटिल rSr का रूप", rsR";

- एसटी खंड में बदलाव बहुत स्पष्ट नहीं हैं।

बाएं निलय अतिवृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

- ईसीजी टाइप लेफ्ट (कोण b .)< +30°);

- लीड वीएल-2 में एस तरंग के आयाम में वृद्धि (एसवी1> 21 मिमी पूर्ण अवधि में और> 26 मिमी प्रीटरम में);

- बाएं वेंट्रिकल के सक्रियण समय में वृद्धि> 0.02 लीड V5-6 में;

- क्यूवी6> 3 मिमी।

बाएं निलय अधिभार के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

ए सिस्टोलिक:

- हृदय के विद्युत अक्ष के दाहिनी ओर विचलन में कमी - कोण b + 80 ° + 90 °;

- RV5-6 तरंग के आयाम में वृद्धि;

- I, II, aVL, V5-6 में आइसोलिन से एसटी खंड का नीचे की ओर खिसकना एक असंगत टी तरंग के साथ होता है;

बी डायस्टोलिक:

- लीड वी5-6 में डीप क्यू वेव;

- उच्च RV5-6;

- उच्च, नुकीला TV5-6।

होल्टर मॉनिटरिंग डेटा (क्रावत्सोवा एल.ए., 2002) के अनुसार, नवजात शिशु दिन और रात के दौरान महत्वपूर्ण लय परिवर्तनशीलता दिखाते हैं (तालिका 2)।

तालिका 2 नवजात शिशुओं में दैनिक हृदय गति पर डेटा

सर्कैडियन इंडेक्स (CI) में कमी लय की कठोरता को दर्शाती है और यह हृदय की कार्बनिक विकृति की विशेषता है। सीआई में वृद्धि कैटेकोलामाइंस के लिए मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है, ताल गड़बड़ी के साथ देखी जाती है, और हृदय पर योनि प्रभाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करने के लिए एकमात्र उपलब्ध गैर-आक्रामक तरीका है। भ्रूण की जांच के लिए, 3-3.7 मेगाहर्ट्ज के रैखिक और उत्तल सेंसर का उपयोग किया जाता है, नवजात शिशु के दिल की जांच के लिए, 7-5 मेगाहर्ट्ज के सेक्टोरल सेंसर का उपयोग किया जाता है।

सिस्टोलिक फ़ंक्शन के मुख्य पैरामीटर एंड-सिस्टोलिक और एंड-डायस्टोलिक व्यास और बाएं वेंट्रिकल के वॉल्यूम, इजेक्शन अंश और बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल फाइबर का आंशिक छोटा होना हैं। गुहाओं के आयाम और हृदय की दीवारों की मोटाई बच्चे के वजन से निर्धारित होती है (बेलोज़ेरोव यू। एम।, 1995) - परिशिष्ट 1, 2, 3, 4, 5, 6. नवजात शिशुओं में इजेक्शन अंश 65-75% है, मायोकार्डियल फाइबर का आंशिक छोटा 35-40% है।

डायस्टोलिक फ़ंक्शन के मुख्य संकेतक हैं: अधिकतम गतिनिलय का प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग (ई), आलिंद सिस्टोल चरण (ए) में भरने की दर, इन दरों का अनुपात (ई / ए), आइसोवोल्यूमेट्रिक मायोकार्डियल रिलैक्सेशन (वीआईआर) का समय और रक्त धीमा करने का समय प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने का प्रवाह। भ्रूण में, ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से डायस्टोलिक भरने की दर माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह की दर पर प्रबल होती है। एट्रियल सिस्टोल चरण में रक्त प्रवाह वेग प्रारंभिक भरने के चरण, ई/ए अनुपात पर प्रबल होता है< 1. У новорожденного кровоток раннего наполнения преобладает над систолой предсердий, Е/А >1. डायस्टोलिक छूट के उल्लंघन को ई / ए . के संरक्षण से आंका जा सकता है< 1 и удлинению времени изоволюметрического наполнения левого желудочка. Задержка формирования диастолической функции миокарда в виде длительного сохранения высокой скорости кровотока в фазу систолы предсердий по сравнению с фазой раннего диастолического наполнения характерна для недоношенных детей и это является фактором риска त्वरित विकासउनके पास हृदय की क्षति है।

हृदय के विभिन्न हिस्सों के बीच विकृत संचार का निदान करने के लिए हृदय का अल्ट्रासाउंड एक अनिवार्य तरीका है, उत्सर्जन पथ के स्टेनोसिस, जिससे सीएचडी का अधिक निश्चितता के साथ निदान करना संभव हो जाता है।

आर-लॉजिकल परीक्षा फुफ्फुसीय परिसंचरण की स्थिति, हृदय और रक्त वाहिकाओं की छाया के विन्यास में परिवर्तन, कार्डियोमेगाली की उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करती है। हृदय के आकार को कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स के मूल्य से आंका जाता है। आम तौर पर, इसका मूल्य 0.55 है। सूचकांक में 0.59-0.61 की वृद्धि को छोटा माना जाता है, 0.62-0.65 तक - मध्यम, सूचकांक> 0.66 के साथ, कार्डियोमेगाली का निदान किया जाता है।

4. जन्मजात हृदय दोष

नवजात शिशुओं में प्राथमिक हृदय घावों में, मुख्य हिस्सा जन्मजात विकृतियां हैं। जन्मजात हृदय दोष सभी जन्मजात विकृतियों का लगभग 22% है। आज तक, जन्मजात हृदय दोषों से मृत्यु दर उच्च बनी हुई है। सीएचडी वाले लगभग 50% बच्चे जीवन के पहले वर्ष में मर जाते हैं, जिसमें नवजात अवधि में 50% (ए.एस. शर्यकिन, 2000) शामिल हैं।

तालिका 3 पहले लक्षणों के आयु कालक्रम के आधार पर जन्मजात हृदय दोषों का विभाजन

अधिकांश जन्मजात हृदय रोगों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का आयु-संबंधित कालक्रम होता है, जो नवजात अवधि में निदान करना मुश्किल बना सकता है। जीवन के पहले दिनों में, दोषों का निदान किया जाता है जिसमें हेमोडायनामिक्स पहले से ही प्लेसेंटल परिसंचरण के शुरुआती चरणों में परेशान होता है - वाल्व एट्रेसिया, दिल का अविकसितता, महत्वपूर्ण महाधमनी स्टेनोसिस, एक बरकरार इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ मुख्य जहाजों का स्थानांतरण। विसंगतियों की एक अन्य श्रेणी मुख्य रूप से नवजात शिशुओं में देखी जाती है, लेकिन यह बड़ी उम्र में भी हो सकती है - रक्त वाहिकाओं का पूर्ण स्थानांतरण, एक सामान्य धमनी ट्रंक, एक दो-कक्षीय हृदय। ऐसी विकृतियाँ हैं जो नवजात शिशु में रोग संबंधी लक्षण नहीं दिखा सकती हैं, जैसे कि सेप्टल दोष। और, अंत में, दोषों का एक समूह है जो किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है (तालिका 3)।

केवल नवजात अवधि में प्रकट होने वाले दोष दुर्लभ विकृतियां हैं, लेकिन वे नवजात अवधि में सीएचडी से घातक परिणाम निर्धारित करते हैं।

बाएं निलय हाइपोप्लासिया सिंड्रोम

इस दोष में कम बाएं वेंट्रिकुलर गुहा, महाधमनी और माइट्रल वाल्व दोष (स्टेनोसिस, एट्रेसिया, हाइपोप्लासिया) शामिल हैं।

नवजात शिशुओं में, यह दोष सीएचडी से मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। प्रसूति अस्पताल या नवजात शिशुओं के विभागों में जन्म के तुरंत बाद बच्चे मर जाते हैं, उनमें जन्मजात हृदय रोग का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। इस मामले में, कई अंगों के एक्स्ट्राकार्डियक विकृतियां हो सकती हैं। लड़कों में दोष अधिक आम है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी छोटे सर्कल के उच्च रक्तचाप के कारण होती है, दायां वेंट्रिकल बड़े और छोटे सर्कल में रक्त परिसंचरण प्रदान करता है। खुले अंडाकार खिड़की के माध्यम से बाएं आलिंद से धमनी रक्त दाहिने हृदय और फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, पीडीए के माध्यम से, रक्त का हिस्सा अवरोही महाधमनी में प्रवेश करता है, एक छोटी राशि - आरोही और कोरोनरी वाहिकाओं में। पर दीर्घ वृत्ताकारमिश्रित रक्त प्रसारित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मध्यम हाइपोक्सिमिया होता है। एक बड़े सर्कल में रक्त प्रवाह कम हो जाता है (इस्केमिक नेक्रोसिस कई आंतरिक अंगों में होता है)। गुहा के विस्तार के साथ दायां निलय अतिवृद्धि शीघ्र विघटन की ओर ले जाता है। सीएचडी के पहले लक्षण जन्म के तुरंत बाद होते हैं - एडिनमिया, पीली ग्रे त्वचा, सांस की तकलीफ 100 सांस / मिनट तक आज्ञाकारी स्थानों के पीछे हटने के साथ। संभव विभेदित सायनोसिस - पैरों पर। एपेक्स बीट को बढ़ाया जाता है, एक एपिगैस्ट्रिक पल्सेशन होता है, एओर्टिक आर्च के हाइपोप्लासिया के कारण बाहों और पैरों में नाड़ी लगभग स्पष्ट या कमजोर नहीं होती है। दिल की सीमाओं का तेजी से विस्तार होता है, मफल्ड टोन, टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अनुपस्थित हो सकती है। दिल की विफलता शुरुआती दिनों में हो सकती है और प्रगति हो सकती है। यदि सहवर्ती दोष हैं (फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस, महान वाहिकाओं का स्थानांतरण), तो बाद में दिल की विफलता होती है।

ईसीजी पर - कम वोल्टेज, ईओएस विचलन + 130 ° तक दाईं ओर, दोनों अटरिया के अतिवृद्धि के संकेत, दाएं से अधिक, दाएं वेंट्रिकल की तेज अतिवृद्धि। V5-6 में कोई Q तरंगें नहीं होती हैं, यहां गहरी S तरंगें भी दर्ज की जाती हैं।

एक आर-लॉजिकल अध्ययन से फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि का पता चलता है - शिरापरक जमाव. जीवन के 4-5 दिनों से कार्डियोमेगाली। KTI> 65%, हृदय विन्यास गोलाकार के करीब है।

दिल के अल्ट्रासाउंड पर, पैरास्टर्नल एक्सेस से छिद्र के एट्रेसिया या हाइपोप्लासिया का पता लगाया जाता है, एमवी से एक इको सिग्नल की अनुपस्थिति, या इसके हाइपोप्लासिया और स्टेनोसिस, एलवी हाइपोप्लासिया, आरवी और आरए के संकेत तेजी से फैले हुए हैं। एलपी और एलवी के बीच कोई संचार नहीं है।

असामान्य फुफ्फुसीय शिरापरक जल निकासी (ADLV - Q.262)

एक दोष जिसमें सभी (कुल) या व्यक्तिगत (आंशिक) फुफ्फुसीय शिराएं दाएं आलिंद में या में खाली हो जाती हैं शिरापरक वाहिकाओंइसके लिए अग्रणी। आंशिक ADLV लंबे समय तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है। केवल नवजात काल में ही फुफ्फुसीय शिराओं का अवर वेना कावा में पूर्ण जल निकासी स्वयं प्रकट होता है, इसे उप-डायाफ्रामिक कहा जाता है। दोष के इस प्रकार को जन्म के क्षण से धमनी हाइपोक्सिमिया, संचार और श्वसन विफलता की विशेषता है। जीवन के पहले दिनों से, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाया जाता है। मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, खांसी, खाने में कठिनाई, द्रव्यमान में पीछे रहना है। दिल बड़ा नहीं होता। फेफड़ों में स्थिर चरित्र की धारियाँ।

ईसीजी - तेज दक्षिणपंथी, अतिवृद्धि और सही विभागों का अधिभार।

ललाट प्रक्षेपण में छाती की आर-ग्राफी के साथ - एक "हिम महिला" की एक तस्वीर।

इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा बिना सूचना के होती है - हृदय के बाएं हिस्सों के छोटे आकार का पता लगाया जाता है, बाएं आलिंद के पीछे एक अतिरिक्त प्रतिध्वनि संकेत होता है।

मुख्य रूप से नवजात शिशुओं में होने वाले दोषों में से, बड़े जहाजों के स्थानान्तरण का सबसे अधिक बार निदान किया जाता है।

महान जहाजों का स्थानांतरण (टीएमएस)

यह दोष सभी सीएचडी के 12 से 20% तक होता है, इसे सबसे अधिक के रूप में परिभाषित किया जाता है सामान्य कारणसायनोसिस और दिल की विफलता शिशुओं. इस दोष के साथ, महाधमनी दाएं से निकलती है, और फुफ्फुसीय धमनी बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। इस दोष के कम से कम कम से कम जीवन के साथ संगत होने के लिए, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण के बीच एक या अधिक संचार होना चाहिए। यह एक पेटेंट फोरमैन ओवले, वीएसडी, एएसडी, या पीडीए हो सकता है। सहवर्ती दोषों में जो जीवन के लिए एक शर्त नहीं हैं, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस सबसे आम है। इसकी उपस्थिति रोगियों की स्थिति को सुविधाजनक बनाती है और अधिक अनुकूल रोग का कारण बनती है।

टीएमएस में हेमोडायनामिक्स की विशेषता है:

परिसंचरण मंडलियों का पृथक्करण, जबकि दायां वेंट्रिकल एक बड़े सर्कल के लिए एक पंप के रूप में कार्य करता है

क्षतिपूर्ति संचार के माध्यम से रक्त के परिवर्तनशील निर्वहन के कारण गैस विनिमय किया जाता है, निर्वहन का परिमाण हाइपोक्सिमिया की डिग्री निर्धारित करता है। लेकिन सबसे अनुकूल परिस्थितियों में भी, ऑक्सीजन के साथ धमनी रक्त को संतृप्त करने के लिए निर्वहन अपर्याप्त है।

बड़ी मिनट मात्रा के बावजूद, दिल की विफलता विकसित होती है।

लड़कों में दोष लड़कियों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होता है। बच्चे सामान्य वजन के साथ पैदा होते हैं। पहले दिन से ही एक तीव्र सामान्य सायनोसिस होता है। ऑक्सीजन थेरेपी इसकी गंभीरता की डिग्री को प्रभावित नहीं करती है। जीवन के पहले 2-3 हफ्तों के दौरान सायनोसिस विकृति का एकमात्र संकेत हो सकता है। 3-4 सप्ताह से, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, भोजन करने में कठिनाई होती है, यकृत बड़ा हो जाता है, हृदय का आकार तेजी से बढ़ता है, और एडिमा दिखाई देती है। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। जीवन के पहले दिनों से, गंभीर पॉलीसिथेमिया का उल्लेख किया जाता है, "ड्रम स्टिक्स" का लक्षण जल्दी विकसित होता है।

ईसीजी - राइटोग्राम, सही विभागों की अतिवृद्धि।

आर-ग्राम - अंडाकार, अंडे के आकार का दिल; संवहनी बंडल अपरोपोस्टीरियर दृश्य में संकीर्ण है और पार्श्व दृश्य में विस्तारित है।

अल्ट्रासाउंड: अप्रत्यक्ष संकेत- दाएं वेंट्रिकल का फैलाव और अतिवृद्धि, ट्राइकसपिड वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ का बढ़ा हुआ भ्रमण; दोनों निलय के उत्सर्जन पथों का समानांतर अभिविन्यास।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए - Q.25.0)

एक पीडीए को जन्मजात दोष माना जाता है यदि यह पूर्ण अवधि के बच्चों में जन्म के एक सप्ताह बाद और समय से पहले बच्चों में जन्म के दो सप्ताह बाद कार्य करना जारी रखता है। नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पीडीए 1 किलो से कम वजन वाले 75% नवजात शिशुओं में होता है, 10-15% में - 1.5 से 2 किलोग्राम वजन के साथ। नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी और उसकी स्थिति जितनी गंभीर होगी, डक्टस आर्टेरियोसस के अपने आप बंद होने की संभावना उतनी ही कम होगी। व्यवहार में, यह आरडीएस वाले बच्चों में कभी बंद नहीं होता है, जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है और किसी को तत्काल उपचार का सहारा लेने के लिए मजबूर करता है। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. डक्टस-आश्रित सीएचडी हैं, जिसमें एक कार्यशील वाहिनी पर्याप्त हेमोडायनामिक्स (टीएमएस, एक अक्षुण्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ फुफ्फुसीय गतिभंग, आदि) को बनाए रखने में मुख्य प्रतिपूरक भूमिका निभाती है। इस दोष में हेमोडायनामिक्स पीडीए के माध्यम से रक्त शंटिंग की दिशा पर निर्भर करता है। नवजात अवधि में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण विकृति हृदय की विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों से प्रकट होती है। ऑस्केल्टेशन से उरोस्थि के बाईं ओर II-S इंटरकोस्टल स्पेस में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है। दिल का आकार बड़ा होता है, फुफ्फुसीय पैटर्न मजबूत होता है।

ईसीजी दोनों निलय के संयुक्त अतिवृद्धि को दर्शाता है। हृदय के विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति। नाड़ी में परिवर्तन विशेषता है - तेज और उच्च, नाड़ी का दबाव 40 मिमी से ऊपर। आर टी. कला।

अल्ट्रासाउंड - अप्रत्यक्ष संकेत: बाएं वेंट्रिकल की गुहा में वृद्धि और बाएं आलिंद के आकार के अनुपात में महाधमनी के व्यास (> 1.2) में परिवर्तन।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के एक्स्ट्राकार्डियक लक्षणों में शामिल हैं:

फुफ्फुसीय: नकारात्मक गतिशीलता या सकारात्मक की अनुपस्थिति आईवीएल का संचालन, Fi02 बढ़ता है;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल - अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस की घटना;

गुर्दे - ओलिगुरिया, निकासी में कमी।

एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार (एवीके)

एवीके - एट्रियोवेंट्रिकुलर संचार में सभी दोषों का 2 से 5% हिस्सा होता है। गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कारण। पूर्ण और अपूर्ण प्रपत्र आवंटित करें। पूर्ण रूप में, वाल्वुलर उपकरण, इंटरवेंट्रिकुलर और इंटरट्रियल सेप्टा का विकास बिगड़ा हुआ है। अपूर्ण रूप के साथ, एक दोष इंटरआर्ट्रियल सेप्टममाइट्रल वाल्व लीफलेट के बिगड़ा हुआ विकास के साथ जुड़ा हुआ है। हेमोडायनामिक्स दोष के शारीरिक रूप से निर्धारित होता है। पूर्ण रूप में, माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के विकास के साथ दाएं हृदय से बाईं ओर रक्त का प्रचुर मात्रा में निर्वहन होता है। अपूर्ण रूप में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी एक बड़े आलिंद दोष और माइट्रल अपर्याप्तता से जुड़ी होती है। परिसंचरण विघटन को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है। अपूर्ण रूप के साथ, हृदय तेजी से आकार में बढ़ जाता है। गुदाभ्रंश के दौरान, दो बड़बड़ाहट सुनाई देती है - एक फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर, दूसरी शीर्ष पर, और एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट भी माइट्रल वाल्व क्यूप्स और सापेक्ष स्टेनोसिस के विरूपण के कारण शीर्ष पर सुनी जा सकती है। पूर्ण रूप में, यह ध्वनि लक्षण विज्ञान एक बहुत ही मोटे वीएसडी बड़बड़ाहट के साथ है। दिल की आवाजें दब जाती हैं।

ईसीजी - दोनों निलय और उनकी अतिवृद्धि का पता लगाया जाता है। हृदय की धुरी बाईं ओर विचलित होती है - पूर्ण AVC के साथ, कोण b> - 90 °, अपूर्ण कोण b के साथ - 60 ° तक।

आर-तार्किक रूप से - कार्डियोमेगाली।

अल्ट्रासाउंड डेटा: एएसडी के संकेत, माइट्रल वाल्व विसंगतियां, ट्राइकसपिड वाल्व में परिवर्तन के संकेत, दाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार।

सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस (Q.20.0)

इस दोष के साथ, फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक अनुपस्थित है, इसकी शाखाएं सामान्य ट्रंक से निकलती हैं। दोष का प्रमुख संकेत सांस की तकलीफ, सायनोसिस है, जो रोने से बढ़ जाता है। दिल की आवाजें तेज होती हैं। III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दिल की विफलता तेजी से विकसित होती है और लगातार प्रगति करती है।

ईसीजी सही विभागों के अधिभार के संकेत दिखाता है।

आर- तार्किक रूप से दिल का बढ़ना, कभी-कभी यह अंडाकार होता है।

इकोकार्डियोग्राफी - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर बैठे एक बड़े पोत का पता चला, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।

फैलोट का टेट्रालॉजी (क्यू.21.3)

फैलोट का टेट्रालॉजी सभी सीएचडी का 10-15% है। इस दोष के साथ, दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ की संरचना में गड़बड़ी के साथ महाधमनी जड़ में स्थित एक बड़े वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का संयोजन होता है, जिससे हृदय के दोनों वेंट्रिकल में समान दबाव होता है। उत्सर्जन पथ में गड़बड़ी वाल्वुलर या इन्फंडिबुलर (कभी-कभी उनमें से एक संयोजन) स्टेनोसिस या फुफ्फुसीय धमनी के हाइपोप्लासिया द्वारा दर्शायी जा सकती है। दिल छोटा है, दायां आलिंद और निलय हाइपरट्रॉफिड हैं। सभी हेमोडायनामिक विकार जन्म के बाद होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के एट्रेसिया के साथ, रक्त से भरना पीडीए के माध्यम से, इसके बंद होने के बाद - कोलेटरल के माध्यम से किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस में, रक्त शंटिंग के नियामक फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के प्रतिरोध का अनुपात है। फुफ्फुसीय धमनी में प्रतिरोध जितना अधिक होगा, हाइपोक्सिमिया का स्तर उतना ही अधिक होगा। दोष का क्लिनिक बहुत विविध है। फुफ्फुसीय धमनी के मुंह के एट्रेसिया के साथ, बच्चे में सायनोसिस जन्म से तुरंत प्रकट होता है, यह मध्यम रूप से स्पष्ट होता है। सांस की तकलीफ अनुपस्थित है। दिल का आकार बड़ा हो गया है, इंटरस्कैपुलर स्पेस में कोई कोलेटरल के माध्यम से रक्त प्रवाह का सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकता है। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ, नवजात अवधि में आमतौर पर कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अपवाद के साथ, जो जीवन के 1 सप्ताह के अंत तक प्रकट होता है। तथाकथित के दौरान। शारीरिक रक्ताल्पता, बच्चे को हाइपोक्सिमिक संकट हो सकता है - सांस की तकलीफ, रोना, एपनिया, ऐंठन अचानक प्रकट होती है, त्वचा ग्रे हो जाती है। संकट प्रति दिन 20-25 हो सकते हैं, वे भोजन, स्वैडलिंग, शौच के दौरान हो सकते हैं। संकट के दौरान आमतौर पर कोई सायनोसिस नहीं होता है।

एक ईसीजी अध्ययन ने दाएं वेंट्रिकल की मध्यम या गंभीर अतिवृद्धि का खुलासा किया।

आर- तार्किक रूप से, फुफ्फुसीय पैटर्न समाप्त हो जाता है, हृदय की छाया व्यास में बढ़ जाती है, कमर पर जोर दिया जाता है, आरोही महाधमनी और इसके मेहराब का तेजी से विस्तार होता है।

अल्ट्रासाउंड महाधमनी विस्थापन, वीएसडी, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस की डिग्री और दाएं निलय अतिवृद्धि का पता लगा सकता है।

रक्त प्रवाह में रुकावट के साथ दोष

सबसे आम फुफ्फुसीय धमनी, महाधमनी और महाधमनी के समन्वय के स्टेनोसिस हैं।

महाधमनी का समन्वय (क्यू.25.1) सभी सीएचडी का 10-15% होता है और नवजात शिशुओं में हृदय गति रुकने का प्रमुख कारण हो सकता है। शिशु और वयस्क प्रकार के महाधमनी का संकुचन होता है। पहले मामले में, डक्टस आर्टेरियोसस कार्य करता है, जिसका मुंह इसके संकुचन (प्रीडक्टल वैरिएंट) और ऊपर (पोस्टडक्टल) की साइट के नीचे महाधमनी में प्रवाहित हो सकता है। अधिक सामान्य प्रीडक्टल। वयस्क प्रकार में, वाहिनी बंद हो जाती है, संपार्श्विक जल्दी दिखाई देते हैं। हेमोडायनामिक विकार महाधमनी के संकुचन की डिग्री, इसके स्थानीयकरण और एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति से निर्धारित होते हैं। एक वयस्क प्रकार के साथ, बाएं विभागों का अधिभार संभव है। शरीर के ऊपरी और निचले आधे हिस्से में दो अलग-अलग सर्कुलेशन पैटर्न होते हैं। संकुचन की जगह के ऊपर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। एक बड़े सर्कल में एक शिशु प्रकार के उच्च रक्तचाप के साथ, नहीं हो सकता है, लेकिन रक्त का निर्वहन होता है; प्रीडक्टल संस्करण में, शंट दाएं से बाएं है - फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी तक; पोस्टडक्टल संस्करण में, शंट बाएं से दाएं होता है, जबकि फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। शिशु प्रकार के दोनों प्रकार संचार विफलता से जटिल हैं। प्रारंभिक लक्षण पहले सप्ताह के दौरान या नवजात अवधि में हो सकते हैं: दूध पिलाने में कठिनाई, सांस की तकलीफ, खांसी, वजन कम होना, अकारण रोना, बेचैनी, पैरों की जोरदार गति। त्वचा का ग्रे-ऐश धुंधला हो सकता है। निदान में, नाड़ी की विशेषताओं पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है - पैरों पर इसका कमजोर होना या अनुपस्थिति और रक्तचाप में अंतर। ऑस्केल्टेशन शीर्ष पर एक सरपट ताल दिखाता है, एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत कम सुनाई देती है।

ईसीजी - सही प्रकार अधिक बार दर्ज किया जाता है, सही विभागों का अधिभार, कम अक्सर संयुक्त अतिवृद्धि।

आर-तार्किक रूप से, फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया जाता है, हृदय की छाया व्यास में बढ़ जाती है, तिरछे अनुमानों में, दाएं और बाएं खंड बढ़े हुए होते हैं।

अल्ट्रासाउंड - डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी आपको स्टेनोसिस की साइट के पीछे अशांत त्वरित रक्त प्रवाह की पहचान करने और दबाव ढाल निर्धारित करने की अनुमति देता है।

महाधमनी के समन्वय को उपमहाद्वीपीय और माइट्रल स्टेनोसिस (पूर्ण शॉन की विसंगति) के साथ जोड़ा जा सकता है। शॉन की विसंगति को आनुवंशिक सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है - अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता, शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम।

पल्मोनरी स्टेनोसिस (Q.25.6)

यह IPU के 2 से 10% तक होता है। हेमोडायनामिक्स धमनी के संकुचन की डिग्री से निर्धारित होता है। संकुचन की एक तेज डिग्री नवजात शिशु में रक्त प्रवाह के लिए ऐसा प्रतिरोध पैदा करती है कि दायां वेंट्रिकल पूरी तरह से खाली नहीं होता है, यह जल्दी से फैलता है और संचार विफलता होती है। अंडाकार खिड़की से खून निकलने के कारण धमनी हाइपोक्सिमिया से रोगियों की स्थिति बढ़ जाती है। पहले लक्षणों की शुरुआत का समय संकुचन की डिग्री से निर्धारित होता है। गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी तब होती है जब फुफ्फुसीय धमनी के मुंह का क्षेत्र शरीर की सतह के 0.7 सेमी 2 प्रति 1 एम 2 से कम होता है। पहला लक्षण मध्यम सायनोसिस है, जो कभी-कभी जन्म के बाद पहले दिन के दौरान प्रकट होता है या नवजात अवधि के अंत में होता है। दिल उत्तरोत्तर बढ़ता है, सांस की तकलीफ होती है, गले की नसों की धड़कन, यकृत। नवजात अवधि के अंत में गुदाभ्रंश के दौरान, आधे रोगियों ने उरोस्थि के बाईं ओर II-IV इंटरकोस्टल स्पेस में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी। यह आमतौर पर छोटा होता है, लेकिन निरंतर हो सकता है। हाइपोक्सिमिया के कारण, पॉलीसिथेमिया विकसित होता है।

ईसीजी - हाइपरट्रॉफी के साथ राइटोग्राम और दाएं वेंट्रिकल का एक तेज अधिभार - आरवी 1 दांत> 20 मिमी, नकारात्मक टीवीएल, 2 को आइसोलिन से एसटी शिफ्ट के साथ जोड़ा जाता है।

आर-तार्किक रूप से, हृदय के सिल्हूट का एक गोलाकार आकार होता है, फुफ्फुसीय पैटर्न समाप्त हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड - जहाजों के स्तर पर छोटी धुरी के प्रक्षेपण में, फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों का बिगड़ा हुआ उद्घाटन, डॉपलर इको - फुफ्फुसीय वाल्व के क्षेत्र में अशांत रक्त प्रवाह।

वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (Q.21.0)

यह हृदय के विकास में सबसे आम विसंगतियों में से एक है, जो सभी सीएचडी के 17 से 30% के लिए जिम्मेदार है। विभिन्न आकारों का दोष महाधमनी छिद्र के नीचे या 3-गुना वाल्व के पत्रक के आधार के नीचे स्थित होता है। हेमोडायनामिक विकार जन्म के बाद प्रकट होते हैं और बाएं वेंट्रिकल से दाएं रक्त के निर्वहन में होते हैं। इसी समय, नवजात अवधि में, निर्वहन आमतौर पर महत्वहीन होता है, क्योंकि उच्च संवहनी प्रतिरोध अभी भी बच्चे के फेफड़ों में रहता है। निर्वहन का परिमाण दोष के आकार से निर्धारित किया जा सकता है - बड़े दोषों के साथ, जिसका व्यास महाधमनी के आधे व्यास से अधिक है, बाएं वेंट्रिकल दो समकक्ष आउटलेट प्राप्त करता है, जिनमें से एक महाधमनी छिद्र है, दूसरा है एक सेप्टल दोष। हाइपरवोल्मिया के कारण बड़े दोषों को गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है। इन मामलों में, एक बड़े सर्कल में मिनट की मात्रा में कमी और दिल की विफलता होती है। बच्चे सामान्य वजन के साथ पैदा होते हैं। दोष का पहला लक्षण सिस्टोलिक शोर है। छोटे दोषों के साथ, यह पहले सप्ताह से, बड़े दोषों के साथ, नवजात अवधि के अंत में सुना जाता है। शोर अधिकतम - III-IV उरोस्थि के बाईं ओर इंटरकोस्टल स्पेस। दिल का कूबड़ जल्दी बनता है। दिल बड़ा हो गया है। अपर्याप्तता के संकेत हैं I-II कला।

ईसीजी अध्ययन में, विद्युत अक्ष की सामान्य स्थिति या बाईं ओर विचलन, बाएं वर्गों की अतिवृद्धि या संयुक्त वेंट्रिकुलर अधिभार, चालन गड़बड़ी हो सकती है।

बाएं वर्गों में आर-लॉजिकल वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी का उभार, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि।

अल्ट्रासाउंड दोष के आकार और स्थान को निर्धारित कर सकता है।

बाईं ओर का असामान्य निर्वहन कोरोनरी धमनीफुफ्फुसीय धमनी से (ब्लाइड-व्हाइट-गारलैंड सिंड्रोम) (क्यू.24.5)

इस दोष के साथ बाईं कोरोनरी धमनी में रक्त फुफ्फुसीय धमनी से नहीं, बल्कि दाएं सीए से इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस के माध्यम से आता है। इस संबंध में, इन रोगियों के जीवित रहने से जन्म के समय संपार्श्विक रक्त प्रवाह निर्धारित होता है। रोग जीवन के पहले महीनों में ही प्रकट होता है। पहले लक्षण सुस्ती, त्वचा का पीलापन, पसीना, उल्टी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता है। कभी-कभी पहला संकेत भोजन के बाद या उसके दौरान तीव्र चिंता का लक्षण होता है। हमले शरीर के तापमान में वृद्धि (थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन) के साथ हो सकते हैं।

मुख्य नैदानिक ​​मूल्यएक ईसीजी है - हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन, बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, गहरी Q1, aVL, V 5-6, ST R तरंग में कमी के साथ आइसोलिन से ऊपर उठती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन की तस्वीर से मेल खाती है।

रोधगलन एक दुर्लभ, लेकिन आकस्मिक नहीं है, नवजात शिशुओं में हृदय की विकृति है। नवजात अवधि में रोधगलन के कारण अलग हो सकते हैं। अक्सर, यह एक सीएचडी है - बाईं कोरोनरी धमनी (ब्लेंड-व्हाइट-गारलैंड सिंड्रोम) की असामान्य उत्पत्ति। अन्य सीएचडी में महान जहाजों का स्थानांतरण, दाएं वेंट्रिकल से जहाजों की दोहरी उत्पत्ति (तौसिग-बिंग की विसंगति), और फुफ्फुसीय स्टेनोसिस शामिल हो सकते हैं। कम सामान्यतः, एमआई का कारण गंभीर नवजात श्वासावरोध, गर्भनाल शिरा कैथीटेराइजेशन, अज्ञातहेतुक धमनी कैल्सीफिकेशन हो सकता है।

रोधगलन का निदान विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों के आधार पर स्थापित किया जाता है। नवजात शिशुओं में रोधगलन के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत (टॉबिन, 1992):

वाइड क्यू वेव (> 0.035");

एसटी खंड ऊंचाई> 2 मिमी;

लीड V5-6 में, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स में एक क्यूआर का आकार होता है, इन लीड्स में टी तरंग नकारात्मक होती है;

क्यूटी अंतराल लंबा> 0.44"।

क्रमानुसार रोग का निदाननवजात शिशुओं में जन्मजात हृदय दोष तालिका 4 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 4 नवजात शिशुओं में प्रमुख हृदय घावों का विभेदक निदान

जन्मजात हृदय रोग वाले नवजात शिशुओं की देखभाल के संगठन के सिद्धांत:

प्रसूति अस्पताल में संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों का समय पर पता लगाना;

दोष का सामयिक निदान;

पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा;

समयोचित शल्य चिकित्सा.

नैदानिक ​​​​ध्यान के कारक, जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं:

त्वचा का पीलापन या सायनोसिस;

हाइपोट्रॉफी;

खराब व्यायाम सहिष्णुता (खिलाने में कठिनाई, स्तनपान से इनकार, सांस की तकलीफ या स्वैडलिंग के दौरान सायनोसिस);

दिल का बढ़ना;

स्वरों की सोनोरिटी बदलना;

उरोस्थि के बाईं ओर II, III इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट,

इंटरस्कैपुलर स्पेस में, निचला कोनाबाएं स्कैपुला, दिल के आधार पर मशीन सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट;

नाड़ी में परिवर्तन (रेडियल धमनियों पर अलग नाड़ी, ऊरु धमनी पर कोई नाड़ी);

रक्तचाप में परिवर्तन (शीर्ष और निचले छोरों में महत्वपूर्ण अंतर);

अतालता;

पैथोलॉजिकल ईसीजी परिवर्तन (अधिभार या अतिवृद्धि के संकेत);

आर-लॉजिकल परीक्षा पर असामान्य हृदय छाया;

- (गोलाकार, अंडाकार, "डच जूता" के रूप में);

संयोजी ऊतक डिस्म्ब्रायोजेनेसिस के एकाधिक कलंक।

दोष का सामयिक निदान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान निर्दिष्ट किया जाता है।

संचालन करते समय रूढ़िवादी उपचारजन्मजात हृदय रोग वाले रोगियों को जलसेक चिकित्सा और ऑक्सीजन, मूत्रवर्धक दवाओं के उपयोग के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। आसव चिकित्सामाइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और सुधार के उद्देश्य से होना चाहिए चयापचयी विकारमूत्रवर्धक दवाओं का बहुत सावधानी से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी को वरीयता दी जाती है।

ऑक्सीजन को डक्टस-डिपेंडेंट डिफेक्ट्स (बड़े जहाजों का ट्रांसपोज़िशन, एक अक्षुण्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ धमनी गतिरोध) में contraindicated माना जाता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के कामकाज को बनाए रखने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 के जलसेक का उपयोग 0.02-0.1 μg / किग्रा / मिनट की खुराक पर किया जाता है। जलसेक की अवधि 30 मिनट से 8 घंटे तक। संभावित दुष्प्रभाव: एपनिया, हाइपोटेंशन, अतिताप, ब्रोन्कोस्पास्म, ब्रैडीकार्डिया, आक्षेप, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

बाएं से दाएं शंट के साथ हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण पीडीए में, द्रव की मात्रा को 60 मिली/किलो/दिन (1500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में) से 100 मिलीलीटर/किलो/दिन (कम वजन वाले बच्चों में) तक सीमित करने की सिफारिश की जाती है। 1000 ग्राम)। मूत्रवर्धक (केवल कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए) का उपयोग करना संभव है: हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 2-4 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (असाधारण मामलों में फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित है - यह डक्टस आर्टेरियोसस को बंद होने से रोकता है)। ऑक्सीजन को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखा जाना चाहिए (हाइपोक्सिया प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस को बनाए रखता है), यदि आवश्यक हो, तो लाल रक्त कोशिका आधान। यदि 24-48 घंटों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इंडोमेथेसिन निर्धारित है (प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकता है): 0.2 मिलीग्राम / किग्रा हर 8 घंटे में धीरे-धीरे - केवल तीन इंजेक्शन। जीवन के पहले सप्ताह में, 12 घंटे के बाद इंडोमेथेसिन की शुरूआत की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो 3 इंजेक्शन का चक्र 12 घंटे के बाद दोहराया जाता है। दूसरे चक्र के बाद वाहिनी को खुला रखते हुए, इंडोमिथैसिन को 5 दिनों के लिए 0.1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की रखरखाव खुराक पर प्रशासित किया जाता है। गर्भकालीन आयु के साथ इंडोमेथेसिन (60%) की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ, इंडोमेथेसिन का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए - औरिया का खतरा अधिक होता है। रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में या इंडोमेथेसिन के उपयोग के लिए contraindications की उपस्थिति में, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। इंडोमेथेसिन के उपयोग के लिए मतभेद: किडनी खराब(पिछले 8 घंटों में 0.7 मिली/किलोग्राम/घंटा से कम पेशाब), 80,000x109/ली से कम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पिछले 4 दिनों में आईवीएच, नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस का संदेह, रक्तस्राव में वृद्धि, मल में रक्त, एक स्तर पर हाइपरबिलीरुबिनमिया यह विनिमय आधान के लिए एक संकेत है। इंडोमिथैसिन के दुष्प्रभाव: ऑलिगुरिया, प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध, एल्ब्यूमिन के साथ बिलीरुबिन का विस्थापन, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस, आंतों की समस्याएं।

नवजात शिशुओं में जन्मजात विकृतियों के सर्जिकल सुधार के संकेत हैं गंभीर स्थितियांरूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है।

सीएचडी के एक महत्वपूर्ण पाठ्यक्रम के संकेत:

कुल सायनोसिस, लगातार, > 3 घंटे (अन्य कारणों की अनुपस्थिति में - एटेलेक्टासिस, डायाफ्रामिक हर्निया);

दिल की विफलता के लक्षण;

गंभीर प्रगतिशील कुपोषण।

5. मायोकार्डियम के रोग

नवजात शिशुओं में मायोकार्डियल क्षति सबसे अधिक बार माध्यमिक होती है। यह हाइपोक्सिया, दवाओं, अंतःस्रावी, के प्रभाव के कारण हो सकता है। चयापचयी विकार. मायोकार्डियल पैथोलॉजी आनुवंशिक रूप से निर्धारित की जा सकती है। सभी मामलों में रूपात्मक सब्सट्रेट मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और इसमें स्केलेरोटिक परिवर्तन हैं। इसलिए, मायोकार्डियल क्षति के इन प्रकारों के संबंध में, कार्डियोमायोपैथी शब्द का उपयोग किया जा सकता है। यदि कारण निर्दिष्ट करना संभव नहीं है, तो इडियोपैथिक कार्डियोमायोपैथी शब्द का उपयोग किया जाता है।

नवजात शिशुओं में वायरल और बैक्टीरियल इन्फेक्शन से भी मायोकार्डियल डैमेज हो सकता है - जन्मजात कार्डिटिस. यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के पहले 6 महीनों में कार्डिटिस होता है, तो मायोकार्डियम में वही डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं जो कार्डियोमायोपैथी की विशेषता होती है, और फाइब्रोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। इसलिए, तथाकथित। प्रारंभिक जन्मजात कार्डिटिस की पहचान फाइब्रोएलास्टोसिस की अवधारणा से की जाती है।

फाइब्रोएलास्टोसिस को किसी भी मायोकार्डियल तनाव के लिए एंडोकार्डियम की एक गैर-विशिष्ट रूपात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है। जन्मजात हृदय दोष, हाइपोक्सिया, संक्रमण, कार्डियोमायोपैथी इस तरह के तनाव के रूप में कार्य कर सकते हैं। यदि कोई हानिकारक एजेंट (बैक्टीरिया, वायरस) अंतर्गर्भाशयी विकास के अंतिम 2-3 महीनों में या बच्चे के जन्म के समय मायोकार्डियम पर कार्य करता है, क्लासिक सूजन, जो मायोकार्डिटिस शब्द से मेल खाती है। यह जन्मजात और अधिग्रहण किया जा सकता है। मायोकार्डियल क्षति के सभी सूचीबद्ध प्रकारों में एटियलॉजिकल कारकों के कारण विशेषताएं हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विचलन का सिंड्रोम

एक नवजात बच्चे में कार्डियोमायोसाइट्स की संरचना की विशेषताएं, हृदय कोशिका के बायोएनेरगेटिक्स की विशेषताएं (अग्रणी भूमिका) कार्बोहाइड्रेट चयापचयएरोबिक ग्लाइकोलाइसिस की तेजी से कमी के साथ) हृदय प्रणाली के अनुकूलन की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी की उत्पत्ति में हाइपोक्सिया की महत्वपूर्ण भूमिका निर्धारित करते हैं। हाइपोक्सिया के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले नवजात बच्चे में हृदय प्रणाली के विकार, एक स्वतंत्र सिंड्रोम के रूप में पहचाने जाते हैं - हृदय प्रणाली के कुरूपता का सिंड्रोम। इस सिंड्रोम के 4 नैदानिक ​​और रोगजनक रूप हैं:

नवजात फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और भ्रूण संचार की दृढ़ता (लगातार भ्रूण परिसंचरण);

गुहा फैलाव, सामान्य या बढ़ी हुई सिकुड़न के साथ क्षणिक रोधगलन;

गुहाओं के फैलाव और कम सिकुड़न के साथ क्षणिक रोधगलन;

लय और चालन की गड़बड़ी।

शायद एक बच्चे में इन विकल्पों का संयोजन।

नवजात फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दृढ़ता

भ्रूण संचार (R.29.3)

इस विकृति के दो प्रकार हैं - पीडीए के माध्यम से बाएं-दाएं शंटिंग और दाएं हाथ के साथ। प्रीकेपिलरी फॉर्म फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापदाएं से बाएं शंटिंग के साथ जन्म से फैलाना सायनोसिस द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। रोने से सायनोसिस बढ़ जाता है, ऑक्सीजन थेरेपी कारगर नहीं होती। सापेक्ष हृदय मंदता की सीमाओं का विस्तार होता है, हृदय की आवाजें तेज होती हैं।

ईसीजी पर - दाहिने आलिंद के अधिभार के संकेत, उल्लंघन दायां पैरहिस का बंडल।

एक आर-लॉजिकल अध्ययन से फेफड़े के पैटर्न में कमी का पता चलता है, अक्सर बिना सुविधाओं के एक्स-रे चित्र ("आश्चर्यजनक मानदंड")।

बाएं-दाएं शंटिंग के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के केशिका रूप में, फुफ्फुसीय एडिमा तक श्वसन समारोह का एक तेज उल्लंघन पाया जाता है। पर ईसीजी संकेतअटरिया और बाएं वेंट्रिकल दोनों का अधिभार। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन, एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में ताल गड़बड़ी संभव है। एलएलसी के माध्यम से एक साथ बाएं-दाएं रीसेट के संबंध में ताल गड़बड़ी उत्पन्न होती है।

सामान्य या के साथ क्षणिक रोधगलन

बढ़ी हुई सिकुड़न (R.29.4)

चिकित्सकीय रूप से त्वचा के पीलापन द्वारा प्रकट, मौखिक सायनोसिस हो सकता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। शीर्ष पर और वी बिंदु पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। ईसीजी पर - एसटी अवसाद I, II, V5-6, नकारात्मक T V5-6। इकोकार्डियोग्राफी के साथ, मायोकार्डियम की अच्छी सिकुड़न के साथ गुहाओं का विस्तार।

गुहाओं के फैलाव के साथ क्षणिक रोधगलन और

घटी हुई सिकुड़न (R.29.4)

जैसे ही स्थिति की गंभीरता बिगड़ती है, उल्लंघन का पता चलता है सिकुड़ना. इस मामले में, कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की सामग्री को बढ़ाया जा सकता है, जो सबएंडोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता को इंगित करता है। यह प्रकार लंबे समय तक प्रसवपूर्व हाइपोक्सिक जोखिम की स्थितियों में होता है।

ताल और चालन विकार (R.29.1)

क) कुरूपता सिंड्रोम में लय की गड़बड़ी न्यूरोवैगेटिव विनियमन में परिवर्तन, मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता और भ्रूण संचार की दृढ़ता के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कारण होती है।

बी) सबसे अधिक बार, साइनस टैचीकार्डिया द्वारा लय की गड़बड़ी का प्रतिनिधित्व किया जाता है - यह हाइपोक्सिया के लिए हृदय प्रणाली की प्रारंभिक पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रिया है, दूसरा सबसे आम सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है। 50% मामलों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया गौण मार्गों के कामकाज के कारण होता है।

ग) अतालता की घटना को हृदय के एक विशेष प्रवाहकीय ऊतक के टुकड़ों की उपस्थिति से सुगम बनाया जा सकता है, जो मुख्य नियामक केंद्रों की कार्यात्मक अपरिपक्वता, पुनर्जीवन अध: पतन से नहीं गुजरा है मेडुला ऑबोंगटासहानुभूति तंत्रिका तंत्र के दाएं और बाएं स्टेलेट गैन्ग्लिया की परिपक्वता की अतुल्यकालिकता के कारण हृदय की सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक पारी के बीच एक स्पष्ट असंतुलन की उपस्थिति।

अपरिपक्व शिशुओं में हृदय प्रणाली के प्रसवोत्तर अनुकूलन की विशेषताएं

मायोकार्डियम के डायस्टोलिक फ़ंक्शन के गठन में एक विशेषता देरी प्रारंभिक डायस्टोलिक भरने के चरण की तुलना में एट्रियल सिस्टोल के चरण में उच्च रक्त प्रवाह वेग का संरक्षण है - प्रतिकूल प्रभावों के तहत तेजी से विघटन के लिए एक जोखिम कारक। आरडीएस के साथ, दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ मायोकार्डियम के सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन होता है। लगातार भ्रूण परिसंचरण और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का एक सिंड्रोम आम है। नवजात अवधि में समय से पहले के शिशुओं में अक्सर इलेक्ट्रोलाइट-मध्यस्थता वाले क्यूटी अंतराल लंबे समय तक होता है निलय रूपलय गड़बड़ी।

नवजात शिशुओं में मायोकार्डिटिस अक्सर कॉक्ससेकी बी वायरस (टाइप 1-5) और कॉक्ससेकी ए 13 के कारण होता है, यह कई अंग क्षति के साथ अंतर्गर्भाशयी सामान्यीकृत प्रक्रिया का प्रकटन हो सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में एक्स्ट्राकार्डियक और हृदय संबंधी लक्षण होते हैं। एक्स्ट्राकार्डियक: पसीना, बेचैनी, खांसी, सायनोसिस, उल्टी। कार्डिएक: सांस की तकलीफ, स्वर का बहरापन, सरपट ताल, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ताल गड़बड़ी - साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया। सबसे अधिक बार, नैदानिक ​​लक्षणदिल के हिस्से पर दिल की विफलता का प्रतिनिधित्व किया जाता है।

एक ईसीजी अध्ययन से पता चलता है:

1. वोल्टेज में फैलाना कमी;

2. बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोलिक अधिभार;

3. एक्सट्रैसिस्टोल, एक्टोपिक . के रूप में हृदय ताल गड़बड़ी

तचीकार्डिया, अलिंद स्पंदन, बाएं पैर की शाखाओं की नाकाबंदी;

4. चिकनी टी लहर;

5. एसटी खंड का अवसाद।

दिल के अल्ट्रासाउंड से डेटा - बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार, इसकी शिथिलता के संकेत, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी। पर प्रयोगशाला अनुसंधान- सीपीके, एलडीएच में वृद्धि, रक्त में ट्रोपोनिन टी में वृद्धि।

इसी तरह के दस्तावेज़

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की कार्यात्मक विशेषताओं पर विचार। जन्मजात हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोथीसिया, गठिया के क्लिनिक का अध्ययन। तीव्र के लक्षण, रोकथाम और उपचार संवहनी अपर्याप्तताबच्चों और गठिया में।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 09/21/2014


बच्चों में अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण की विशेषताएं, हृदय को दाएं और बाएं हिस्सों में विभाजित करने की प्रक्रिया, हृदय के वाल्वों का निर्माण। विभिन्न आयु अवधि के बच्चे के हृदय की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। एक बच्चे की धमनियों और शिराओं के विकास की गतिशीलता।

प्रस्तुति, 12/22/2016 को जोड़ा गया


शारीरिक दोषों से जुड़े हृदय प्रणाली के रोगों के एक समूह के रूप में जन्मजात हृदय दोषों की एटियलजि। गुणसूत्र संबंधी विकारऔर वंशानुगत कारक नीले जन्मजात हृदय दोष के कारणों के रूप में। ट्रायड, टेट्राड और फालॉट का पेंटाड।

सार, जोड़ा गया 12/16/2014


शरीर के जीवन के लिए हृदय प्रणाली का महत्व। हृदय की संरचना और कार्य, स्वचालितता का कारण। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति, इसका वितरण और धारा। छोटे बच्चों की हृदय प्रणाली को मजबूत करने के लिए शिक्षक का कार्य।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 09/10/2011


मानव हृदय की संरचना और स्थान। शिरापरक और धमनी रक्त की विशेषताएं। दिल की स्वचालितता प्रणाली। रक्त वाहिकाओं के प्रकार। मानव शरीर के लिए ऑक्सीजन का महत्व। हृदय प्रणाली के रोगों के कारण।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 11/12/2015


रोधगलन के मुख्य लक्षण और निदान। कोरोनरी हृदय रोग का शल्य चिकित्सा और चिकित्सा उपचार। मायोकार्डियल क्षेत्र के परिगलन का विकास, इसके रक्त परिसंचरण की अपर्याप्तता के कारण। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर का अध्ययन।

प्रस्तुति, जोड़ा 10/24/2017


विशिष्टताओं के कारण बच्चों में जन्मजात विकृतियों की घटना अंतर्गर्भाशयी गठनभ्रूण का हृदय और रक्त परिसंचरण अंगों और मातृ अपरा तक। नवजात शिशु की संचार प्रणाली। दिल के इंटरगैस्ट्रिक सेप्टम का दोष।

प्रस्तुति, 12/24/2012 को जोड़ा गया


कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के घावों के सांकेतिकता, इसकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं और बच्चों में आरक्षित शक्ति। हृदय के क्षेत्र में दर्द के सांकेतिक (कार्डियाल्जिया), रक्तचाप में परिवर्तन, हृदय की लय की गड़बड़ी। बड़बड़ाहट और हृदय दोष की लाक्षणिकता।

टर्म पेपर, जोड़ा गया 12/12/2013


हृदय प्रणाली के जन्मजात विकृतियों के कारण। एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन का चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपचार। यूपीयू और लिंग के बीच संबंधों का अध्ययन। आलिंद और निलय सेप्टल दोष। हाइपोप्लास्टिक सिंड्रोम।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/10/2016


जन्मजात हृदय दोष की अवधारणा की परिभाषा। नैदानिक ​​​​मानदंड और जन्मजात हृदय दोषों का वर्गीकरण। नवजात शिशुओं में गंभीर हृदय रोग। विशेष निदान के तरीके। जन्मजात हृदय दोषों के सर्जिकल सुधार के लिए संकेत।