स्मॉड उच्च रक्तचाप दिखाता है। रोगों की पहचान करने और सटीक उपचार निर्धारित करने के लिए स्मॉड। प्रक्रिया कैसे की जाती है

505 क्लीनिक मिले जहां आप मास्को में एबीपीएम प्राप्त कर सकते हैं।

मास्को में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी में कितना खर्च आता है

मास्को में 230 रूबल से एसएमएडी की कीमतें। 21459 रूबल तक।.

एसएमएडी: समीक्षाएं

मरीजों ने 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के साथ क्लीनिकों की 7352 समीक्षाएँ छोड़ दीं।

यह परीक्षा क्या है - एसएमएडी?

एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एबीपीएम) निरंतर आधार पर रक्तचाप को मापने के लिए एक आउट पेशेंट विधि है। एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग आपको 24 घंटे की अवधि में कई ब्लड प्रेशर (बीपी) रीडिंग रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है, चाहे मरीज जाग रहा हो या सो रहा हो। ज्यादातर मामलों में, 24 घंटे के मॉनिटर दिन में हर 20-30 मिनट में और रात में हर घंटे नाड़ी की माप के साथ रीडिंग लेते हैं। एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग डॉक्टर को इस बारे में जानकारी देती है कि दैनिक गतिविधियों और नींद के पैटर्न के साथ ब्लड प्रेशर कैसे बदलता है।

यह क्या दिखाता है और यह किन बीमारियों का निदान करता है?

औसत मान प्राप्त करने, बीपी और हृदय गति भिन्नताओं की गणना करने, बीपी के वितरण की प्रकृति और अन्य आंकड़े जो रोगी में उच्च रक्तचाप के प्रकार को निर्धारित करने में मदद करेंगे, के लिए माप के एक दिन के लिए बीपी मान दर्ज किए जाते हैं। उच्च रक्तचाप एक रक्तचाप माप है जिसमें सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप 140 या अधिक होता है और डायस्टोलिक (निचला) रक्तचाप 90 या अधिक होता है। ज्यादातर लोगों के लिए, नींद के दौरान सिस्टोलिक बीपी लगभग 10-20% गिर जाता है। हालांकि, कुछ लोगों के लिए, नींद के दौरान रक्तचाप कम नहीं हो सकता है और यहां तक ​​कि बढ़ भी सकता है। 24 घंटे की निगरानी असामान्य उतार-चढ़ाव का पता लगा सकती है जो किसी का ध्यान नहीं जा सकता है यदि रक्तचाप केवल डॉक्टर के कार्यालय में मापा जाता है।

एसएमएडी का उपयोग कब किया जाता है?

• बेहोशी या हाइपोटेंशन के एपिसोड को नियंत्रित करें।
• यह निर्धारित करना कि उच्चरक्तचापरोधी दवाएं रक्तचाप को कितनी अच्छी तरह नियंत्रित कर सकती हैं, क्योंकि उनमें से कुछ दिन और रात में पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होती हैं।
• उच्च रक्तचाप से जुड़े तीव्र हृदय और मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के विकास को रोकने में मदद करें।

परीक्षा कैसे की जाती है?

रोगी एक पोर्टेबल रेडियो के आकार का एक उपकरण पहनता है, जो एक बेल्ट से सुरक्षित होता है। दिन के दौरान, वह जानकारी एकत्र करता है जिसे बाद में कंप्यूटर में स्थानांतरित कर दिया जाएगा। डिवाइस से जुड़ा कफ हाथ पर लगाया जाता है। कफ को कपड़ों के नीचे पहना जा सकता है, इसलिए यह दिखाई नहीं देगा। यह दिन और रात के दौरान नियमित अंतराल पर स्वचालित रूप से फुलाता है। दबाव में बदलाव के कारणों का पता लगाने के लिए रोगी को दैनिक गतिविधियों की एक डायरी रखने के लिए कहा जाता है। 24 घंटों के बाद, डिवाइस और कफ को हटाया जा सकता है और डॉक्टर को लौटाया जा सकता है, जो परिणामों का विश्लेषण करेगा और निष्कर्ष जारी करेगा।

अध्ययन के लिए तैयारी, मतभेद

प्रक्रिया को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, इसमें कोई मतभेद और दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। कफ के पुन: फुलाए जाने के कारण रोगी को असुविधा का अनुभव हो सकता है। इससे रात की नींद प्रभावित हो सकती है। कफ भी त्वचा में जलन पैदा कर सकता है और हाथ पर हल्के दाने का कारण बन सकता है जो आमतौर पर अपने आप दूर हो जाता है।

परंपरागत रूप से, रोगियों की जांच करते समय लिया गया एक बार का रक्तचाप (बीपी) माप हमेशा अपने वास्तविक मूल्यों को प्रतिबिंबित नहीं करता है, दैनिक गतिशीलता का विचार नहीं देता है, इसलिए धमनी उच्च रक्तचाप का निदान करना मुश्किल है, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन करना, मूल्यांकन करना उनकी प्रभावशीलता (विशेषकर एकल उपयोग के साथ) और उपचार की पर्याप्तता।

डॉक्टर के पास जाने के दौरान और अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, एकल माप के साथ, उच्च रक्तचाप की संख्या पाई जाती है, कभी-कभी 20–40 मिमी एचजी तक। घर पर मापे जाने से अधिक। इसे कभी-कभी गलती से उच्च रक्तचाप के रूप में व्याख्या किया जाता है, लेकिन अधिक बार "सफेद कोट प्रभाव" के रूप में। सामान्य मानव गतिविधि की स्थितियों में एम्बुलेटरी 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम) इस प्रभाव को खत्म करने, निदान की गुणवत्ता में सुधार करने और उपचार की आवश्यकता और रणनीति को सही ढंग से निर्धारित करने में मदद करती है।

इसके अलावा, एबीपीएम झूठे-नकारात्मक मामलों का पता लगाने में मदद करता है, जब रक्तचाप के एकल माप के साथ, सामान्य मान प्राप्त किए जाते हैं और रोगियों को आदर्श माना जाता है, हालांकि वास्तव में वे उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हैं, टीके। निगरानी करते समय, उनके पास पूरे दिन उच्च दबाव के आंकड़े होते हैं।

उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोणों के साथ, ऐसी दवाओं का चयन करना आवश्यक है जो 24 घंटों के लिए रक्तचाप के पर्याप्त स्तर के रखरखाव को सुनिश्चित कर सकें। उसी समय, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक विधि के रूप में एबीपीएम के महत्व को कम करके आंका नहीं जा सकता है।

बीपी निगरानी के लिए संकेत।

एक या अधिक दिन के लिए रक्तचाप की निगरानी का उपयोग न केवल धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार की प्रभावशीलता का निदान और नियंत्रण करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों, आहार, शराब का सेवन, धूम्रपान, के रक्तचाप पर प्रभाव का अध्ययन करने के लिए भी किया जा सकता है। व्यायाम, सहवर्ती दवा चिकित्सा, आदि। डी।

एबीपीएम एकमात्र गैर-आक्रामक परीक्षा पद्धति है जो आपको इसकी अनुमति देती है:
दिन के दौरान, जागने और सोने के दौरान रक्तचाप के स्तर और उतार-चढ़ाव के बारे में जानकारी प्राप्त करें;
निशाचर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की पहचान करना जो लक्षित अंग क्षति के जोखिम में हैं;
दवा की अगली खुराक की खुराक के बीच रक्तचाप में कमी की पर्याप्तता का मूल्यांकन करें;
दवा के चरम पर रक्तचाप में अत्यधिक कमी या अगली खुराक से पहले अपर्याप्त कमी की अनुपस्थिति को नियंत्रित करें, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब प्रति दिन एकल खुराक के लिए डिज़ाइन की गई लंबे समय तक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का उपयोग किया जाता है;
कम या बढ़े हुए बीपी परिवर्तनशीलता (रात में अपर्याप्त या अत्यधिक कमी) वाले रोगियों की पहचान करें और एक एंटीहाइपरटेन्सिव दवा के चयन और नुस्खे पर निर्णय लें, न केवल दिन के दौरान, बल्कि रात में भी रक्तचाप संकेतकों पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

एसएमएडी को ले जाना दिखाया गया है:
जिन रोगियों को "कार्यालय" या "सफेद कोट" उच्च रक्तचाप होने का संदेह है और उन्हें उपचार के लिए विचार किया जाना चाहिए;
ड्रग थेरेपी की आवश्यकता को सही ठहराने के लिए सीमावर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगी;
रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप (गुर्दे, अंतःस्रावी मूल, आदि) के साथ;
गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के साथ, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी;
उच्च रक्तचाप वाले रोगी, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के विभिन्न समूहों के साथ इलाज के लिए रक्तचाप के पारंपरिक माप के अनुसार प्रतिरोधी;
कई आपातकालीन स्थितियों में (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, सबराचोनोइड रक्तस्राव, आदि);
neurocirculatory dystonia के साथ (शरीर की एक क्षैतिज स्थिति से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के साथ जुड़े रक्तचाप में पोस्टुरल परिवर्तन का पता लगाना और इसके विपरीत);
हाइपोटेंशन के साथ, जिसमें एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स के साथ उपचार के परिणामस्वरूप;
निशाचर एनजाइना और श्वसन विफलता के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन का आकलन करने के लिए;
स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले रोगी;
कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के विकार वाले रोगी;
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी वाले रोगी;
आगामी प्रमुख सर्जरी से पहले परीक्षा के दौरान (संज्ञाहरण, सर्जरी और पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के जोखिम का आकलन करने के लिए);
बीमार साइनस सिंड्रोम वाले रोगियों में (साइनस नोड के रुकने के साथ)।

रक्तचाप की निगरानी करते समय विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, विशिष्ट त्रुटियों से बचने की सिफारिश की जाती है जिससे माप परिणामों में विकृति हो सकती है:
ऐसे उपकरण का उपयोग जिसने नैदानिक ​​सत्यापन पास नहीं किया है;
कफ का गलत चयन;
निगरानी के दौरान कफ का विस्थापन;
एक विस्तृत रोगी डायरी की कमी;
डेटा विश्लेषण में गलत तरीके से सोने और जागने का समय बताया गया;
बड़ी संख्या में असफल मापों के साथ बीपी परिवर्तनशीलता का विश्लेषण;
डिवाइस के संचालन के कारण गंभीर नींद विकारों के मामले में रात के रक्तचाप के मूल्यों का विश्लेषण, प्रक्रिया की खराब सहनशीलता;
गहन नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के दौरान निगरानी करना, जिसमें विश्लेषण के लिए रक्त लेना शामिल है;
गंभीर अतालता वाले रोगियों में रक्तचाप की निगरानी (आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप, बड़ी संख्या में एक्सट्रैसिस्टोल 400 प्रति घंटे या 7-8 प्रति मिनट, आदि)।

दबाव मॉनिटर के प्रकार।

डॉक्टर के सामने आने वाली समस्याओं को हल करने और एबीपीएम के परिणामों का सही आकलन करने के लिए, उपयोग किए जाने वाले दबाव मॉनिटर के संचालन और डिजाइन के सिद्धांतों को जानना आवश्यक है।

सभी एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर का संचालन धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह की बहाली का पता लगाने पर आधारित है, इसके क्लैम्पिंग के बाद और कफ में दबाव जारी होने के बाद। कफ में हवा के इंजेक्शन के दौरान कुछ मॉनिटरों में उपयोग किए जाने वाले दबाव माप के सिद्धांत से अधिक परिणाम मिलते हैं, क्योंकि धमनी की दीवार की लोच को दूर करने के लिए जब इसे दबाया जाता है, तो अतिरिक्त दबाव बनाना आवश्यक होता है जो दबाव से अधिक हो पोत, खासकर जब यह स्क्लेरोज़ किया जाता है।

पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली के क्षण को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: वॉल्यूमेट्रिक या इलेक्ट्रोप्लेथोग्राफी, फोटोप्लेथिस्मोग्राफी (संचरित या परावर्तित प्रकाश में काम करने वाले सेंसर और ऑक्सीहीमोग्लोबिन की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करते हुए), अल्ट्रासोनिक रक्त प्रवाह डिटेक्टर, कैपेसिटिव पल्स ट्रांसड्यूसर, आइसोटोप क्लीयरेंस आदि की रिकॉर्डिंग करने वाले सेंसर। .

रक्तचाप की निगरानी के लिए पहनने योग्य उपकरणों के डिजाइन में ये सभी विधियां लागू नहीं होती हैं। प्रतिबाधा प्रणाली, उदाहरण के लिए, जिसमें धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह की बहाली को रियोग्राफिक विधि द्वारा नियंत्रित किया जाता है, न केवल ऑपरेशन की जटिलता के कारण, बल्कि अपर्याप्त रूप से छोटे आयामों के कारण भी आउट पेशेंट अभ्यास में आवेदन नहीं मिला है। उपकरण।

डॉपलर प्रभाव पर आधारित अल्ट्रासोनिक सेंसर का उपयोग कम शोर प्रतिरक्षा और धमनी पर रक्त प्रवाह संवेदक की स्थिति में कठिनाइयों के कारण चल रक्तचाप निगरानी प्रणालियों में भी नहीं किया गया है।

पहले बड़े पैमाने पर उत्पादित एम्बुलेटरी प्रेशर मॉनिटर ने कफ में निर्मित विशेष माइक्रोफोन का उपयोग करके कोरोटकॉफ ध्वनियों का पता लगाने के आधार पर एक ध्वनिक माप पद्धति का उपयोग किया। कफ लगाने के लिए धमनी के ऊपर माइक्रोफोन की सटीक स्थिति और सभी मापों के लिए अपनी स्थिति बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जिसे दिन के दौरान हासिल करना काफी कठिन होता है।

हालांकि, यह विधि, हालांकि यह सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है और इसे एक संदर्भ माना जाता है, हमेशा डायस्टोलिक दबाव (बीपीडी) को मापने की अपर्याप्त सटीकता के कारण उपयोगकर्ताओं को संतुष्ट नहीं करता है, जब त्रुटियां 10-20% तक पहुंच सकती हैं। इसके अलावा, कोरोटकॉफ के स्वरों की उत्पत्ति का तंत्र और उनके आयाम और आवृत्ति विशेषताओं की निर्भरता, साथ ही धमनियों के लोचदार गुणों पर उपस्थिति और गायब होने का क्षण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

माप के ध्वनिक सिद्धांत पर बने मॉनिटर बाहरी शोर और हस्तक्षेप से पर्याप्त रूप से सुरक्षित नहीं होते हैं जो तब होता है जब इसमें स्थित माइक्रोफ़ोन वाला कफ कपड़ों आदि से रगड़ता है। इसलिए, एक साथ ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ संयुक्त सिस्टम का उत्पादन शुरू हुआ, जिसमें शोर प्रतिरक्षा इस तथ्य से सुनिश्चित होती है कि माइक्रोप्रोसेसर केवल उन स्वरों को दबाव में बांधता है जो इलेक्ट्रोकार्डियोसिग्नल की आर लहर के साथ समय पर मेल खाते हैं, और शेष ध्वनिक घटनाओं को कलाकृतियों के रूप में माना जाता है।

एक ध्वनिक माप सिद्धांत के साथ दबाव मॉनिटर के नुकसान सूचीबद्ध लोगों तक ही सीमित नहीं हैं। कफ में निर्मित सेंसर यांत्रिक क्षति के प्रति संवेदनशील होते हैं, अक्सर पीज़ोसेरेमिक क्रिस्टल या टूटे तारों के टूटने के कारण विफल हो जाते हैं।

दोलन निगरानी प्रणाली में उपयोग के लिए ऑसिलोमेट्रिक विधि अधिक उपयुक्त पाई गई। ऑसिलेटरी सिस्टम, उदाहरण के लिए, मेडिटेक (हंगरी) से ABRM-02 मॉनिटर काफी व्यापक हो गए हैं, क्योंकि वे व्यावहारिक रूप से शोर के प्रति असंवेदनशील हैं और आपको इसकी सटीक स्थिति की चिंता किए बिना कफ को जल्दी और आसानी से लगाने की अनुमति देते हैं। ऑसिलेटरी विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ माध्य दबाव (APm) को निर्धारित करने की क्षमता है, जिसके बारे में जानकारी उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों के विकास के पाठ्यक्रम को समझने, बाहरी कारकों और चिकित्सीय उपायों पर रक्तचाप की निर्भरता को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। ये मॉनिटर कमजोर दालों, मफल कोरोटकॉफ ध्वनियों या निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप की निगरानी के लिए उपयोगी होते हैं।

ऑसिलेटरी विधि पर आधारित उपकरणों में, सिस्टोलिक (BPs) और माध्य (APm) रक्तचाप को मापा जाता है। डीकंप्रेसन के दौरान पहली स्पंदन की उपस्थिति के समय कफ में दबाव मान बीपी के रूप में लिया जाता है, और अधिकतम आयाम के साथ दोलनों की उपस्थिति के अनुरूप दबाव को बीपीएवी के रूप में लिया जाता है। डायस्टोलिक दबाव (बीपीडी) की गणना एल्गोरिदम का उपयोग करके कफ में वायु स्पंदन के आयाम और आकार के स्वचालित विश्लेषण के आधार पर की जाती है जिसे आमतौर पर डेवलपर्स द्वारा गुप्त रखा जाता है।

अन्य डिज़ाइनों के मॉनीटरों में, बीपीएम की गणना अक्सर डायस्टोलिक दबाव में पल्स दबाव के 1/3 को जोड़कर स्वचालित रूप से की जाती है।

हाल ही में, रक्तचाप के निर्धारण के लिए एक पल्स-डायनामिक विधि वाले मॉनिटर दिखाई दिए हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिकी कंपनी "पल्स मेट्रिक" के मॉनिटर "डायनापल्स" में, आयाम एक के बजाय, तथाकथित "आलंकारिक" या मूल्यांकन की समोच्च विधि का उपयोग किया जाता है, जब हवा के प्रत्येक दोलन के विश्लेषण के दौरान कफ, धमनी में एक पल्स वेव को पेटेंट तरीके से बनाया जाता है, और इसे बीपी और बीपीडी मापा जाता है, और बीपीएम की गणना स्वचालित रूप से 1/3 सिस्टोलिक 2/3 डायस्टोलिक जोड़कर की जाती है।

प्रत्येक संकुचन और उनके आकार के व्यक्तिगत विश्लेषण के लिए पुनर्निर्मित पल्स तरंगों के कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रदर्शन अनियमित (अतालता) संकुचन का पता लगाना संभव बनाता है, जो माप की सटीकता का आकलन करने में मदद करता है।

अपने आप में, किसी भी अप्रत्यक्ष विधि द्वारा निर्धारित बीपी और बीपीडी के मान धमनी के अंदर दबाव की संख्या नहीं हैं। बल्कि, रक्त के प्रवाह को रोकने और धमनी के माध्यम से नाड़ी तरंग को फैलाने या इसके ऊपर सुनाई देने वाले स्वरों की प्रकृति को बदलने के लिए कफ में दबाव बनाने की आवश्यकता होती है। हालांकि ये दबाव मान सीधे वास्तविक लोगों के समानुपाती होते हैं, फिर भी वे काफी अधिक होते हैं और कफ आवेदन साइट, रोगी की स्थिति और उपयोग किए जाने वाले उपकरणों के प्रकार के अनुसार विशुद्ध रूप से स्थानीय और सशर्त मूल्य होते हैं। हालांकि, इन आंकड़ों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि। वे सामान्य रूप से संवहनी प्रणाली और परिसंचरण की स्थिति को चिह्नित करने के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

साथ ही, BPमीन मान निरपेक्ष होता है और यह धमनी की दीवार की स्थिति, कोमल ऊतकों और अंग के पूर्णांक, और कफ के गुणों पर निर्भर नहीं करता है।

ऑसिलोमेट्रिक ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग सिस्टम भी कमियों के बिना नहीं हैं। उनका उपयोग करते समय, माप के समय, जिस अंग पर कफ लगाया जाता है, उसकी गतिहीनता सुनिश्चित करना अनिवार्य है। इसलिए, कुछ कंपनियां, विशेष रूप से शिलर (स्विट्जरलैंड), ऑसिलेटरी प्रेशर मॉनिटर का उत्पादन करती हैं, जिसमें ऑसिलोमेट्रिक और ध्वनिक विधियों के संयोजन का उपयोग शोर प्रतिरक्षा को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

जाहिरा तौर पर, ब्लड प्रेशर मॉनिटर विकसित करते समय, ऑसिलेटरी और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक के संयोजन का उपयोग करना अधिक समीचीन होता है, या चरम मामलों में, ध्वनिक और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, लेकिन यह तीनों तरीकों से बेहतर है, जैसा कि संयुक्त मॉनिटर "कार्डियोटेक्निका -4000" में किया जाता है। -एडी" इनकार्ट (सेंट पीटर्सबर्ग) द्वारा, ईसीजी और रक्तचाप दोनों की निगरानी के लिए अभिप्रेत है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग, जिसमें ईसीजी केवल स्पंदन या कोरोटकॉफ ध्वनियों के चयन की शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए कार्य करता है, आर्थिक रूप से पूरी तरह से उचित नहीं है, क्योंकि इसके लिए डिस्पोजेबल ईसीजी इलेक्ट्रोड की खरीद की आवश्यकता होती है, जो बढ़ जाती है अध्ययन की लागत। लेकिन, अधिक शोर प्रतिरक्षा के कारण, शारीरिक परिश्रम के दौरान उनकी मदद से रक्तचाप माप लिया जा सकता है।

आधुनिक एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटर कफ को एक निश्चित पूर्व-निर्धारित मान पर स्वचालित रूप से फुलाते हैं। यदि यह मान सिस्टोलिक रक्तचाप से काफी अधिक है या उस तक नहीं पहुंचता है, तो बार-बार माप के दौरान, उपकरण कफ में बनाए गए दबाव को स्वचालित रूप से ठीक कर देता है।

माप, एक नियम के रूप में, डिकंप्रेशन के दौरान दिए गए कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है, जो विभिन्न एल्गोरिदम के अनुसार होता है। कुछ मॉनीटरों में, कफ में दबाव मुक्त होने की दर असमान होती है, पहले तो दबाव धीरे-धीरे छोड़ा जाता है, और रक्तचाप को तेजी से निर्धारित करने के बाद, अन्य में दर 2-3 मिमी एचजी द्वारा समान होती है। एक पल्स बीट पर, तीसरा, यह दबाव और हृदय गति के आधार पर स्वचालित रूप से समायोजित हो जाता है, जो बेहतर है, क्योंकि। निरंतर एकसमान रीसेट वाले सिस्टम रक्तचाप को मापने की प्रक्रिया में देरी करते हैं, विशेष रूप से एक दुर्लभ नाड़ी के साथ, और रोगी को असुविधा का कारण बनता है। डीकंप्रेसन दर बढ़ने से माप त्रुटियां हो सकती हैं, ब्रैडीकार्डिया में अधिक ध्यान देने योग्य।

मॉनिटर द्वारा दबाव माप की सटीकता आमतौर पर उपयोगकर्ता द्वारा नियंत्रित नहीं होती है, क्योंकि यह निर्माताओं द्वारा अंतरराष्ट्रीय आवश्यकताओं और मानकों के अनुसार गारंटी दी जाती है।

मॉनिटर में सॉफ़्टवेयर या यांत्रिक साधनों की उपस्थिति से रोगियों की सुरक्षा सुनिश्चित की जाती है जो स्वचालित रूप से कंप्रेसर की शक्ति को बंद कर देते हैं और कफ में दबाव से राहत देते हैं जब अधिकतम स्वीकार्य दबाव मान या अंग के संपीड़न का समय नियंत्रित होता है। बिल्ट-इन रियल-टाइम क्लॉक से अधिक हो गए हैं। इसके अलावा, मॉनिटर को कंप्रेसर के मैनुअल आपातकालीन शटडाउन और दबाव राहत के लिए एक बटन से लैस किया जा सकता है।

परीक्षा विधि।

मॉनिटर को स्थापित करने से पहले, रोगी को अध्ययन के लक्ष्यों और उद्देश्यों के साथ-साथ दबाव माप मोड के साथ परिचित करना आवश्यक है।

कफ कंधे के मध्य तीसरे भाग पर लगाया जाता है, अधिमानतः एक पतली शर्ट के ऊपर, जो स्वास्थ्यकर कारणों के लिए आवश्यक है, साथ ही बार-बार संपीड़न के साथ असुविधा या त्वचा की जलन की घटना को रोकने के लिए। पतले ऊतक पर कफ लगाने से किसी भी तरह से माप सटीकता प्रभावित नहीं होती है। अधिक शोध प्रो. ए। आई। यारोत्स्की, यह दिखाया गया था कि विभिन्न माप स्थितियों (रूई की एक परत और एक पट्टी के माध्यम से एक कफ लगाना) के तहत, अधिकतम दोलनों की उपस्थिति में दबाव मूल्य हमेशा समान था।

नींद के समय और रोगी के जागने के समय को ध्यान में रखते हुए माप की आवृत्ति को प्रोग्राम करना वांछनीय है।

राष्ट्रीय NBREP कार्यक्रम (यूएसए, 1990) के कार्य समूह की सिफारिशों के अनुसार, दिन के दौरान माप की कुल संख्या कम से कम 50 होनी चाहिए। सबसे अधिक बार, रक्तचाप माप दिन के दौरान हर 15 मिनट में एक बार और एक बार किया जाता है। हर 30 मिनट रात में।

सुबह रक्तचाप में वृद्धि की दर का अध्ययन करने के लिए, जागने के बाद 1-2 घंटे के लिए माप की आवृत्ति को 10 मिनट में 1 बार तक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है।

180−190 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप वाले रोगियों की जांच करते समय। कला। मॉनिटर के संचालन और नींद की गड़बड़ी से जुड़ी अप्रिय संवेदनाओं के बारे में शिकायतों की संख्या बढ़ रही है। ऐसे मामलों में, माप के बीच के अंतराल को 30 मिनट तक बढ़ाना वांछनीय है। दिन और 60 मिनट तक। रात में (ए.एल. मायसनिकोव के नाम पर कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान की सिफारिशें)। इससे दैनिक बीपी प्रोफाइल के मुख्य संकेतकों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं और मुख्य रूप से परिवर्तनशीलता संकेतक प्रभावित होते हैं।

आमतौर पर, रोगी शायद ही कभी रात के दौरान जागते हैं जबकि कफ को फुलाया जा रहा होता है। लेकिन चिड़चिड़े और आसानी से उत्तेजित होने वाले मरीजों को रात में नींद की गोलियां लेने की सलाह दी जा सकती है।

नर्क की निगरानी के परिणामों का आकलन।

दबाव निगरानी के परिणामों के मूल्यांकन के साथ आगे बढ़ने से पहले, उपयोग किए गए उपकरण के संचालन के सिद्धांत को जानना आवश्यक है और ध्यान रखें कि ऑस्केल्टरी विधि रक्तचाप को काफी सटीक रूप से निर्धारित करती है, लेकिन रक्तचाप का निर्धारण करने में त्रुटि 10− तक पहुंच सकती है। 20%। ऑसिलेटरी विधि आपको सभी दबाव विशेषताओं को सटीक रूप से मापने की अनुमति देती है, हालांकि सिस्टोलिक और विशेष रूप से डायस्टोलिक दबाव को मापने में त्रुटियों को भी बाहर नहीं किया जाता है।

140/90 मिमी एचजी के डब्ल्यूएचओ-अनुशंसित मूल्यों को आमतौर पर सामान्य की ऊपरी सीमा के रूप में लिया जाता है। कुछ मॉनिटर रात के समय के लिए कम संख्या प्रदान करते हैं या 120-180 mmHg की सीमा में रक्तचाप के लिए उच्च रक्तचाप या सशर्त मानदंड को बदलने की क्षमता रखते हैं। और एडीडी 70−110 मिमी एचजी।

अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार, परीक्षा के परिणामों को आगे के विश्लेषण के लिए उपयुक्त माना जा सकता है यदि उपकरण 24 घंटे के लिए प्रोग्राम किए गए लोगों से कम से कम 80% संतोषजनक माप प्रदान करता है।

निम्नलिखित क्रम में परिणामों का मूल्यांकन करना उचित है:

1. प्रवृत्तियों का दृश्य मूल्यांकन, कफ दबाव दोलन, और पुनर्निर्मित धमनी नाड़ी तरंगों (यदि उपलब्ध हो)।
2. बीपी, बीपीडी, बीपीमीन, बीपी पल्स और हृदय गति के अधिकतम, न्यूनतम और औसत मूल्यों का मूल्यांकन और ग्राफ या डिजिटल टेबल के अनुसार अवलोकन अवधि में उनकी गतिशीलता और (यदि आवश्यक हो) उन्हें संपादित करना।
3. निर्दिष्ट मापदंडों के वितरण हिस्टोग्राम का विश्लेषण।
4. दिन के अलग-अलग समय पर रक्तचाप की परिवर्तनशीलता का मूल्यांकन।
5. संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए सांख्यिकीय विश्लेषण, मापदंडों के दिन और रात के उतार-चढ़ाव, साथ ही किसी भी चयनित अवधि के लिए डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण, अधिकतम, न्यूनतम और औसत मूल्यों और मानक विचलन को दर्शाता है।
6. विभिन्न गणना संकेतकों और सूचकांकों के अनुसार जागने और नींद के दौरान "बॉडी प्रेशर ओवरलोड" का मूल्यांकन।
7. रक्तचाप में सुबह की वृद्धि की दर और परिमाण का मूल्यांकन।

दैनिक ताल नरक।

मानक रोगियों में और हल्के या मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में अलग-अलग सर्कैडियन भिन्नताएं होती हैं। रक्तचाप का अधिकतम मान आमतौर पर दिन में दर्ज किया जाता है, फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है, आधी रात के तुरंत बाद न्यूनतम तक पहुंच जाता है, और फिर सुबह जल्दी उठने के बाद काफी तेजी से बढ़ता है। रक्तचाप की ऐसी गतिशीलता, कुछ हद तक, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से निर्धारित होती है, क्योंकि यह रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता में सर्कैडियन परिवर्तनों के साथ मेल खाती है। इसलिए, एबीपीएम डेटा का विश्लेषण करते समय, उस समय को विशेष रूप से नोट करना वांछनीय है जब संपूर्ण अवलोकन अवधि के लिए अधिकतम और न्यूनतम रक्तचाप दर्ज किया गया था।

रक्तचाप के स्तर और दिन के दौरान उनके उतार-चढ़ाव के साथ-साथ दिन और रात के मूल्यों का अनुपात काफी हद तक रोगियों की शारीरिक गतिविधि से निर्धारित होता है। यह ध्यान दिया गया है कि रक्तचाप में कम स्पष्ट दैनिक उतार-चढ़ाव वाले लोगों में, हृदय रोग आम हैं। हमारी राय में, इस अवलोकन को एक बीमारी की उपस्थिति से समझाया जा सकता है जो रोगी को दैनिक शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए मजबूर करता है।

इसलिए, एम्बुलेटरी मॉनिटरिंग द्वारा पता लगाए गए दैनिक बीपी उतार-चढ़ाव पर शारीरिक गतिविधि के विभिन्न स्तरों के प्रभाव का अध्ययन इस मुद्दे को स्पष्ट कर सकता है और इन रोगियों में उपचार रणनीति के बारे में निर्णय लेने में सहायता कर सकता है।

नींद के दौरान रक्तचाप में शारीरिक कमी की अनुपस्थिति एथेरोस्क्लोरोटिक जटिलताओं और बाएं निलय अतिवृद्धि के प्रसार में वृद्धि के साथ-साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के साथ जुड़ी हुई है।

यदि, 24-घंटे बीपी भिन्नताओं में रुझानों का विश्लेषण करते समय, हम उतार-चढ़ाव के आयाम और चरणों का मूल्यांकन करते हैं, तो हम इसके विनियमन के उल्लंघन के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यह ध्यान दिया गया है कि स्वस्थ लोगों में रक्तचाप में दैनिक भिन्नता आमतौर पर हृदय गति में भिन्नता से संबंधित होती है। रोगियों में, उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट स्थान पर महाधमनी के समन्वय के साथ, जिसमें ऊपरी अंगों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दोनों दबाव सामान्य से काफी अधिक होते हैं, बीपी विविधताओं के विश्लेषण से बीपी और बीपीडी के आयामों और चरणों के बीच पृथक्करण का पता चलता है। एचआर और बीपी की। बीपी और एचआर के बीच चरण पृथक्करण के साथ संयोजन में बीपी और बीपीडी की बढ़ी हुई दैनिक प्रतिक्रियाशीलता सफल सर्जरी के बाद भी महाधमनी के रोगियों में बीपी के बिगड़ा हुआ बैरोफ्लेक्स नियंत्रण को दर्शा सकती है।

नर्क की सुबह की गति।

सुबह 4 से 10 बजे की अवधि में, रक्तचाप में न्यूनतम रात के समय से दिन के समय के स्तर तक तेज वृद्धि होती है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सर्कैडियन सक्रियण और वृद्धि हुई है रक्त प्लाज्मा में नॉरपेनेफ्रिन की एकाग्रता। इसलिए, रक्तचाप में दैनिक उतार-चढ़ाव के रुझानों का विश्लेषण करते समय, सुबह के समय पर ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि इस समय सेरेब्रोवास्कुलर और कोरोनरी जटिलताएं हो सकती हैं।

रक्तचाप में सुबह की वृद्धि का मूल्य रक्तचाप और रक्तचाप के अधिकतम और न्यूनतम मूल्यों के बीच के अंतर से निर्धारित होता है, और इन मूल्यों के बीच के अंतर को समय अंतराल से विभाजित करके दर निर्धारित की जाती है। यह स्थापित किया गया है कि सुबह के घंटों में रक्तचाप की वृद्धि का एक बड़ा मूल्य और दर स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में जीबी वाले रोगियों के लिए अधिक विशिष्ट है।

रोगियों की उम्र पर रक्तचाप में सुबह की वृद्धि और गति की निर्भरता भी पाई गई: 60 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में इन संकेतकों का उच्चतम मूल्य है।

कुछ शोधकर्ताओं ने हल्के उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मानदंड स्थापित किए हैं जब जागने के बाद 50% या अधिक दबाव मान 140/90 से अधिक हो जाते हैं, और 50% या अधिक रात के माप 120/80 मिमीएचजी से अधिक हो जाते हैं। .

नरक परिवर्तनशीलता।

रक्तचाप, सभी शारीरिक मापदंडों की तरह, उतार-चढ़ाव (परिवर्तनशीलता) की विशेषता है। 24-घंटे की निगरानी के दौरान रक्तचाप में परिवर्तनशीलता की गणना अक्सर औसत मूल्य से मानक विचलन या दिन, दिन और रात के लिए इसकी परिवर्तनशीलता के गुणांक के रूप में की जाती है। बीपी परिवर्तनशीलता का आकलन करते समय, डायरी के अनुसार रोगी की गतिविधि, उसकी मनोदशा और अन्य कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

बीपी परिवर्तनशीलता को ऊंचा माना जाता है यदि यह कम से कम एक समय अवधि में सामान्य स्तर से अधिक हो।

ज्यादातर लोगों में, रक्तचाप के उतार-चढ़ाव में एक द्विध्रुवीय लय होती है, जो कि नॉर्मोटोनिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दोनों रोगियों में रक्तचाप में रात में कमी की विशेषता है, और इसकी परिमाण व्यक्तिगत रूप से भिन्न हो सकती है। द्विध्रुवीय बीपी ताल की गंभीरता का आकलन दिन-रात के अंतर या बीपी और बीपीडी के लिए दैनिक सूचकांक द्वारा किया जाता है।

माप के सांख्यिकीय विश्लेषण के परिणामों की प्रस्तुति आपको कुछ संकेतकों की गणना करने की अनुमति देती है जो धमनी उच्च रक्तचाप के निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।

1. "दैनिक सूचकांक" (एसआई),रक्तचाप की परिवर्तनशीलता को दर्शाता है, दिन के दौरान और रात में रक्तचाप के औसत मूल्यों के बीच के अंतर को प्रतिशत के रूप में दर्शाता है। "दैनिक सूचकांक" के सामान्य मूल्य 10-25% हैं, अर्थात्। रात के समय रक्तचाप का औसत स्तर दिन के औसत से कम से कम 10% कम होना चाहिए। रात के दबाव में 10-22% की कमी को इष्टतम माना जाता है। रात में बीपी में यह कमी सर्कैडियन रिदम का एक अभिन्न अंग है और यह दिन के घंटों के दौरान बीपी के औसत मूल्य पर निर्भर नहीं करता है।

उच्च रक्तचाप के बिना टाइप I और II मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप के साथ, माध्यमिक उच्च रक्तचाप (फियोक्रोमोसाइटोमा, गुर्दे उच्च रक्तचाप, पुरानी गुर्दे की विफलता) से पीड़ित रोगियों में, रक्तचाप के सर्कैडियन लय में गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता वाले रोगियों में अधिक आम है। जैसा कि बुजुर्गों में होता है।

उच्च रक्तचाप के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता वाले कुछ नॉर्मोटोनिक रोगियों में, रक्तचाप की सर्कैडियन लय में गड़बड़ी भी देखी जाती है - रात में अपर्याप्त या अत्यधिक कमी।

एसआई मूल्यों के आधार पर, रोगियों के निम्नलिखित समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
रात में रक्तचाप में सामान्य कमी वाले "डिपर" रोगी, जिसमें सीआई 10-20% है;
"नॉन-डिपर" अपर्याप्त रात के बीपी में कमी वाले रोगी, जिनमें सीआई 10% से कम है;
रात में रक्तचाप में अत्यधिक कमी वाले "ओवर-डिपर" रोगी, जिसमें सीआई 20% से अधिक हो;
"नाइट-पीकर" निशाचर उच्च रक्तचाप वाले व्यक्ति, जिनका रात में रक्तचाप दिन के समय से अधिक होता है और सीआई नकारात्मक होता है।

एसआई मूल्य में कमी निम्नलिखित विकृति की विशेषता है:
प्राथमिक उच्च रक्तचाप (कैरोटीड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों सहित);
उच्च रक्तचाप के घातक पाठ्यक्रम का सिंड्रोम;
पुरानी गुर्दे की विफलता, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप;
अंतःस्रावी विकृति (कोन रोग, इटेन्को-कुशिंग रोग, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस);
गर्भवती महिलाओं का उच्च रक्तचाप, गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);
कोंजेस्टिव दिल विफलता;
गुर्दे या हृदय प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
उच्च रक्तचाप (गुर्दे, मायोकार्डियम) में लक्षित अंगों को नुकसान।

सर्कैडियन लय गड़बड़ी रात में रक्तचाप में अपर्याप्त कमी के साथ भी संबंधित है:
स्ट्रोक की उच्च आवृत्ति;
बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी का लगातार विकास;
बाएं वेंट्रिकल की असामान्य ज्यामिति;
गैर-डिपर महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल इंफार्क्शन से मृत्यु दर की उच्च घटनाएं;
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की आवृत्ति और गंभीरता गुर्दे की क्षति के शुरुआती मार्कर;
सीरम क्रिएटिनिन स्तर;
रेटिनोपैथी की गंभीरता;
स्लीप एपनिया सिंड्रोम (जो जीबी के 20-50% रोगियों में पाया जाता है)।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, अधिकांश मामलों में एसआई 10% से कम है, और सबसे गंभीर मामलों में, एसआई नकारात्मक हो जाता है। हालांकि, कम एसआई का पता लगाना स्पष्ट रूप से सूचीबद्ध विकृति में से एक की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है, लेकिन इसकी घटना की आवृत्ति सामान्य एसआई वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है।

सीआई में कमी उथली सतही नींद के साथ, दवा-प्रेरित धमनी हाइपोटेंशन के साथ हो सकती है।

रात में रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट वाले रोगियों में, इस्केमिक जटिलताएं होने की अधिक संभावना होती है, जो सहवर्ती कोरोनरी पैथोलॉजी और कैरोटिड धमनी के घावों में विशेष रूप से खतरनाक होती है, और लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उपयोग करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रात के समय बढ़ जाने का खतरा होता है। हाइपोटेंशन और, परिणामस्वरूप, इस्किमिया।

सर्कैडियन बीपी परिवर्तनशीलता में कमी माध्यमिक उच्च रक्तचाप, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, बुजुर्गों में और हृदय प्रत्यारोपण के बाद के रोगियों में देखी जा सकती है।

उच्च बीपी परिवर्तनशीलता अधिकांश एएच रोगियों के लिए विशिष्ट है और इसे लक्ष्य अंग क्षति के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक के रूप में माना जा सकता है।

न केवल रक्तचाप के पूर्ण मूल्य, बल्कि दिन के दौरान कुल समय जब यह ऊंचा रहता है, हृदय संबंधी जटिलताओं के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं।

2. हाइपरटोनिक (हाइपोटोनिक) "टाइम इंडेक्स" (एचवीआई), दिखाता है कि कुल निगरानी अवधि (या माप के कितने प्रतिशत में) के कितने प्रतिशत में रक्तचाप सामान्य से अधिक (कम) था, और दिन के लिए मानदंड की सशर्त सीमा 140/90 मानी जाती है ( औसत दिन का रक्तचाप = 135/85), और रात के लिए 120/80 mmHg (मध्य रात्रि बीपी = 115/72), जो पूरे दिन के लिए बीपी = 130/80 मिमी एचजी का औसत मूल्य देता है।

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश स्वस्थ व्यक्तियों में जीवीआई 10 से 20% तक होता है और 25% से अधिक नहीं होता है। बीपी के लिए बीबीवीआईमतलब 25% से अधिक को असमान रूप से पैथोलॉजिकल माना जाता है, जो एएच या रोगसूचक एएच के निदान के लिए आधार देता है। स्थिर एएच का निदान तब किया जाता है जब बीबीवीआई दिन और रात में कम से कम 50% हो।

25% से ऊपर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी में जीवीआई की उपस्थिति उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता को इंगित करती है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप में, जब सभी मापों के दौरान बीपी के आंकड़े सशर्त मानदंड की स्थापित सीमा से अधिक हो जाते हैं, तो जीवीआई 100% के बराबर हो जाता है और लक्ष्य अंगों के दबाव अधिभार में वृद्धि को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित करना बंद कर देता है।

3. "क्षेत्र सूचकांक" (आईपी)या हाइपरबेरिक (दबाव भार), यह दर्शाता है कि शरीर पर किस प्रकार का हाइपरटोनिक भार कार्य करता है, अर्थात। 24 घंटे की अवधि के दौरान रोगी का रक्तचाप कितना बढ़ा है और औसतन, यह सामान्य सीमा की ऊपरी सीमा से कितना अधिक है (रेखांकन में, यह सामान्य स्तर से ऊपर वक्र के नीचे का क्षेत्र है (मिमी एचजी में) * एच) या अभिन्न दबाव *समय चूंकि क्षेत्र न केवल दबाव में वृद्धि की भयावहता पर निर्भर करता है, बल्कि एपिसोड की अवधि पर भी निर्भर करता है, दिन और रात के एपिसोड का विश्लेषण करते समय और पीआई के दौरान तुलनात्मक रूप से पीआई का आकलन करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इलाज।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त समय सूचकांक के साथ क्षेत्र सूचकांक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव बनाता है, लेकिन इन संकेतकों का मूल्यांकन करते समय, दिन के दौरान या जागने पर रक्तचाप में सामयिक अल्पकालिक वृद्धि पर ध्यान देना आवश्यक है। रात में उठना और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें विश्लेषण से बाहर कर दें।

इस लेख में, लेखक ने उन मुख्य बिंदुओं को संक्षेप में प्रस्तुत करने का प्रयास किया है जिन पर डॉक्टरों को ध्यान देना चाहिए जब वे अपने काम में रक्तचाप की दैनिक निगरानी की तकनीक का उपयोग करना शुरू करते हैं, या जो इसके परिणामों का मूल्यांकन करने में कठिनाइयों का अनुभव करते हैं। किसी भी टिप्पणी को कृतज्ञतापूर्वक प्राप्त किया जाएगा।

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग एक सर्वेक्षण है जो आपको सामान्य मानव गतिविधि के अधीन, दिन के दौरान रक्तचाप (बीपी) में परिवर्तन की गतिशीलता की पहचान करने की अनुमति देता है। तकनीक का उपयोग हाइपोटेंशन और उच्च रक्तचाप के निदान के लिए किया जाता है। एक सामान्य नाम संक्षिप्त नाम SMAD है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के खराब कामकाज वाले लोगों में, रक्तचाप अस्थिर होता है। रक्तचाप में लगातार वृद्धि या कमी की अवधि, जिसमें उल्लंघन के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, नियम के बजाय अपवाद हैं। आमतौर पर, दिन के दौरान दबाव बढ़ जाता है, यह भार, मनो-भावनात्मक स्थिति और यहां तक ​​​​कि किसी व्यक्ति के आहार पर भी निर्भर करता है।

एक डॉक्टर द्वारा रक्तचाप के एक माप से हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप का विश्वसनीय रूप से निदान करना बहुत मुश्किल है। यह क्लिनिक का दौरा करते समय होने वाली तनावपूर्ण स्थिति के लिए रोगी की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के कारण होता है। इसके अलावा, एक विशेष शब्द भी है जो डॉक्टर के कार्यालय में दबाव में वृद्धि का वर्णन करता है - "सफेद कोट" उच्च रक्तचाप।

एक बार के दबाव माप के विपरीत, एबीपीएम अधिक विश्वसनीय डेटा प्रदान करता है।

यदि कोई व्यक्ति क्लिनिक में असहज महसूस करता है, तो डॉक्टर द्वारा रक्तचाप माप डेटा को विश्वसनीय नहीं माना जा सकता है। घर पर दबाव, आराम पर, और एक विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा के दौरान संकेतक अलग-अलग होंगे, अक्सर काफी महत्वपूर्ण। एबीपीएम आपको गलतियों से बचने और सामान्य घरेलू तनाव के दौरान और अन्य कारकों के प्रभाव में, आराम से रक्तचाप में परिवर्तन की गतिशीलता को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एबीपीएम का एक विकल्प रोगी द्वारा स्वयं रखी गई रक्तचाप की डायरी है। लेकिन इस तरह के डेटा को सटीक नहीं माना जा सकता है, क्योंकि कोई व्यक्ति डॉक्टर को धोखा देने के प्रयास में दबाव को मापना या जानबूझकर मूल्यों को विकृत करना भूल सकता है।

दिन के दौरान एक विशेष उपकरण की मदद से किया जाता है, एबीपीएम दबाव की दैनिक निगरानी किसी भी आयु वर्ग के रोगियों में रक्तचाप विकारों के आधुनिक निदान का सबसे सटीक तरीका है।

एसएमएडी क्या परिभाषित करता है?

एसएमएडी डिवाइस रक्तचाप में मामूली उतार-चढ़ाव को पकड़ लेता है और उन्हें एक ग्राफ के रूप में प्रस्तुत करता है। एबीपीएम के प्राप्त परिणामों को डॉक्टर द्वारा डिक्रिप्ट किया जाता है, जिससे आप सटीक निदान कर सकते हैं और इष्टतम उपचार आहार का चयन कर सकते हैं।

विधि से पता चलता है:

• रोगी का सामान्य या "कामकाजी" दबाव;
• लोड के तहत प्रदर्शन में परिवर्तन;
• रात में बीपी;
• नाड़ी दबाव।

इस मामले में, रोगी को एक विशेष डायरी रखनी चाहिए जो एबीपीएम के परिणामों को सटीक रूप से समझने में मदद करेगी। डायरी व्यायाम, आहार, जागने के समय और सोने के समय के सभी क्षणों को रिकॉर्ड करती है। यदि दिन के दौरान किसी व्यक्ति पर जोर दिया जाता है, तो यह भी रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है, जिसे डॉक्टर द्वारा विश्लेषण किया जाना चाहिए।

बड़ी मात्रा में जानकारी के लिए धन्यवाद, एसएमएडी को समझने में ज्यादा समय नहीं लगता है। डिवाइस बहुत संवेदनशील है और मामूली दबाव विचलन को भी पकड़ लेता है। निगरानी डेटा में निम्नलिखित जानकारी शामिल है:

• दिन के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन का ग्राफ;
• सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और पल्स प्रेशर के औसत मूल्य;
• नींद के दौरान निचले और ऊपरी रक्तचाप के मान;
• लोड के तहत प्रदर्शन में परिवर्तन;
• रात में दबाव गिरना।

यह पता लगाने के बाद कि एबीपीएम निगरानी द्वारा क्या डेटा प्राप्त किया जा सकता है और यह क्या है, आपको पता होना चाहिए कि कार्डियोलॉजी में इस पद्धति का उपयोग कब किया जाता है, साथ ही इसके सभी फायदे और नुकसान भी।

एबीपीएम परिणाम उदाहरण

परीक्षा कब निर्धारित है?

एबीपीएम आपको विभिन्न रोगों में दबाव परिवर्तन की गतिशीलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है। एबीपीएम मॉनिटर के लिए संकेत:

• उच्च रक्तचाप की डिग्री का निर्धारण;
• दबाव में स्थितिजन्य वृद्धि का निदान;
• हाइपोटेंशन;
• गर्भवती महिलाओं में निगरानी दबाव।

एबीपीएम के साथ यह देखना कि दिन के दौरान दबाव कैसे बदलता है, उन रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जिन्हें हाल ही में रोधगलन या स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है। यह उपचार आहार के समय पर समायोजन की अनुमति देता है।

एबीपीएम निगरानी के संकेत मधुमेह मेलिटस, गर्भकालीन विकार, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस, दिल की विफलता और गुर्दे की विफलता हैं। इन बीमारियों और विकारों वाले लोग उच्च रक्तचाप के विकास के लिए मुख्य जोखिम समूह हैं।

गर्भावस्था के दौरान, एबीपीएम का उपयोग एक महिला की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। बाद के चरणों में खराब 24 घंटे का रक्तचाप आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, रोग की प्रगति की गतिशीलता को निर्धारित करने और इष्टतम चिकित्सा आहार का चयन करने के लिए एबीपीएम किया जाना चाहिए। साथ ही एबीपीएम के साथ, इस मामले में, ईसीजी की एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आवश्यक है। एबीपीएम दिल की धड़कन में बदलाव पर भी नजर रखता है, इसलिए यह हृदय रोग के लिए निर्धारित है।

एबीपीएम के अलावा, जो रक्तचाप (बीपी) निर्धारित करता है, रोगियों के कुछ समूहों को सटीक निदान के लिए कोलेस्ट्रॉल और ग्लूकोज के स्तर को मापने के लिए सौंपा जा सकता है।

परीक्षा की तैयारी

यदि रोगी को एबीपीएम निर्धारित किया गया है, तो डॉक्टर इन परीक्षाओं को शुरू करने से पहले विस्तृत जानकारी देंगे। एबीपीएम के विश्लेषण या अध्ययन की तैयारी:

• दैनिक दिनचर्या का सामान्यीकरण;
• कपड़ों से इनकार जो आंदोलन को प्रतिबंधित करता है;
• शारीरिक गतिविधि को रद्द करना;
• स्नान से इनकार।

उपकरण पहनते समय, स्नान या शॉवर न लें, क्योंकि नमी के कारण उपकरण विफल हो जाएगा। डिवाइस की स्थापना की पूर्व संध्या पर, रोगी को कोई भी शामक दवा लेने की अनुमति है। डिवाइस को अपनी छाती पर रखकर सोना बहुत आरामदायक नहीं है, इसलिए इसे स्थापित करने से पहले पर्याप्त नींद लेना महत्वपूर्ण है।

यदि रोगी कोई दवा ले रहा है जो एबीपीएम डेटा में हस्तक्षेप कर सकती है, तो चिकित्सक को चेतावनी दी जानी चाहिए। इस मामले में विशेषज्ञ एबीपीएम की तैयारी के बारे में विस्तृत निर्देश देंगे, कुछ मामलों में, रक्तचाप के मूल्यों को विकृत करने से बचने के लिए दवाओं को रद्द कर दिया जाता है या उनकी खुराक कम कर दी जाती है।

निगरानी कैसे की जाती है?

होल्टर के अनुसार, कार्डियोलॉजी में उपयोग की जाने वाली सबसे आम और सटीक शोध पद्धति एबीपीएम और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। होल्टर परीक्षा का तात्पर्य रक्तचाप में परिवर्तन के क्षणों में हृदय के काम की विशेषताओं के निर्धारण के साथ एबीपीएम की चौबीसों घंटे निगरानी करना है।

सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म सरल है:

• कंधे पर एक विस्तृत कफ स्थापित होता है, जिसमें हवा प्रवेश करती है;
• कफ डिवाइस से जुड़ा हुआ है;
• डिवाइस छाती पर हार्नेस पर स्थित है;
• हर आधे घंटे में रक्तचाप का माप होता है;
• सारा डेटा इंस्ट्रूमेंट की मेमोरी में स्टोर हो जाता है।

मुख्य कार्य डिवाइस द्वारा किया जाता है। एबीपीएम डिवाइस एक मिनी-कंप्यूटर या एक बहुत ही स्मार्ट टोनोमीटर है जो न केवल दबाव को मापता है, बल्कि मूल्यों को भी याद रखता है, उनका विश्लेषण करता है और रक्तचाप में बदलाव का ग्राफ बनाता है। रोगी को केवल कुछ नियमों का पालन करना होता है:

• सामान्य कार्यक्रम के अनुसार जीना;
• डिवाइस को देखे बिना घर के काम करना;
• स्नान न करें;
• किसी भी दवा से इनकार करें (डॉक्टर से सहमत होने के बाद);
• उपकरण की ट्यूब को अपने हाथ से स्थापित कफ के साथ मोड़ें नहीं।

डिवाइस हर 30 मिनट में माप लेता है। डॉक्टर रोगी को एक विशेष डायरी देता है जिसमें दिन के दौरान कोई भी भार दर्ज किया जाता है। मनो-भावनात्मक स्थिति में कोई भी परिवर्तन और अन्य कारक जो दबाव में वृद्धि को भड़का सकते हैं, वहां भी दर्ज किए जाते हैं।

होल्टर अध्ययन में हृदय मापदंडों का मापन भी शामिल है

रोगी के रूप में कैसे व्यवहार करें?

डिवाइस की स्थापना व्यावहारिक रूप से असुविधा का कारण नहीं बनती है। एक व्यक्ति को होम टोनोमीटर के साथ सामान्य दबाव माप के समान ही महसूस होता है। एकमात्र नकारात्मक एक कफ के साथ हाथ का लगातार निचोड़ है, जिसकी आवृत्ति हर आधे घंटे में एक बार होती है।

सर्वेक्षण के दौरान प्राप्त आंकड़ों को विकृत करने से बचने के लिए, आपको यह करना चाहिए:

• हमेशा की तरह व्यवहार करें;
• ज़ोरदार व्यायाम से बचें;
• आहार में बदलाव न करें;
• उच्च रक्तचाप के लिए दवाएं न लें;
• घबराओ मत;
• तंग कपड़े छोड़ दो;
• सुनिश्चित करें कि डिवाइस की ट्यूब को निचोड़ा नहीं गया है।

तनाव और मनो-भावनात्मक तनाव परीक्षा के परिणामों को विकृत कर सकते हैं। इनसे बचना चाहिए। बेहतर होगा कि उपकरण पहनने के दिन दूसरों के साथ संपर्क कम से कम करें, छोटी-छोटी बातों पर नाराज न हों और तनावमुक्त रहने की कोशिश करें।

प्रेशर मॉनिटरिंग के दिन ओवरटाइम और नाइट शिफ्ट से बचना चाहिए। रोगी के लिए बिस्तर पर जाना सामान्य समय पर होना चाहिए। यह महत्वपूर्ण है कि इसे डायरी में रिकॉर्ड करना न भूलें।

रक्तचाप संकेतकों को प्रभावित करने वाली सभी घटनाओं को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।

डिवाइस पहनने के विपक्ष

अपने आप में, एसएमएडी कुछ हद तक कंधे पर एक छोटे से बैग की याद दिलाता है, हालांकि, इसे गर्दन या छाती पर पहना जाता है। डिवाइस कॉम्पैक्ट है, लेकिन दूसरों के लिए ध्यान देने योग्य हो सकता है। आप डिवाइस को ढीले कपड़ों के नीचे छिपा सकते हैं।

उपकरण पहनते समय मुख्य असुविधा हाथ पर धमनी का आवधिक संपीड़न है जिस समय कफ हवा से फुलाया जाता है। संवेदनाएं एक पारंपरिक टोनोमीटर के संचालन के समान हैं, लेकिन हर आधे घंटे में दोहराई जाती हैं। इस मामले में, डिवाइस की अचानक शुरुआत एक व्यक्ति को आश्चर्यचकित कर सकती है और एक छोटे से तनावपूर्ण दबाव वृद्धि को भड़का सकती है। हालांकि, यह व्यावहारिक रूप से मूल्य को विकृत नहीं करता है, क्योंकि कफ की 2-3 सूजन के बाद, रोगियों को डिवाइस के संचालन के लिए उपयोग किया जाता है।

एक अन्य समस्या उस स्थान पर हाथ की संवेदनशीलता का उल्लंघन है जहां कफ पहना जाता है। यह धमनी के समान संपीड़न के कारण होता है। हालांकि, कुछ लोगों को कफ वाली बांह में थकान महसूस होती है।

विशेष रूप से संवेदनशील त्वचा वाले लोगों को कफ पहनने के एक दिन बाद जलन या डायपर रैशेज का अनुभव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर यह कृत्रिम सामग्री से बना होता है जो त्वचा को सांस लेने की अनुमति नहीं देता है। समस्या सौंदर्य से अधिक संबंधित है और उपचार के बिना भी जल्दी से गुजरती है।

डिवाइस को पहनने का एक गंभीर नुकसान लगातार यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि कफ को टोनोमीटर से जोड़ने वाली ट्यूब को निचोड़ा नहीं जाता है। बिस्तर पर जाते समय, आपको शरीर की ऐसी स्थिति चुननी होगी जो कफ में हवा के सामान्य प्रवाह में हस्तक्षेप न करे। दुर्भाग्य से, एबीपीएम डिवाइस के साथ सोना बहुत असहज होता है।

मतभेद

परीक्षा के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। यदि किसी व्यक्ति को कफ डाला गया है, उस क्षेत्र में त्वचा पर लाल चकत्ते या एक तेज त्वचा रोग विकसित होता है, उदाहरण के लिए, सोरायसिस, तो डिवाइस की स्थापना को दूसरी तारीख में पुनर्निर्धारित करना आवश्यक हो सकता है।

फ्रैक्चर, गंभीर चोट, जलन और हाथ की अन्य चोटों के मामले में डिवाइस की स्थापना संभव नहीं है, जिस पर कफ रखा गया है। इस मामले में, अध्ययन तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि व्यक्ति पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता और त्वचा ठीक नहीं हो जाती।

हाथ की चोट या त्वचा की क्षति के मामले में, अध्ययन को स्थानांतरित कर दिया जाता है

परीक्षा लागत

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए। इस परीक्षा की औसत लागत उस क्लिनिक पर निर्भर करती है जिसमें उपकरण स्थापित हैं, साथ ही साथ उपकरण के प्रकार पर भी।

होल्टर पद्धति का उपयोग करने वाले एक अध्ययन में औसतन 2300 रूबल का खर्च आएगा। वास्तव में, मूल्य सीमा बहुत बड़ी है। विभिन्न क्लीनिकों में, SMAD की कीमत 1200 से 3500 रूबल तक है। उसी समय, कीमत परीक्षा की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है, क्योंकि सभी दबाव मापने वाले उपकरण एक ही सिद्धांत पर काम करते हैं, इसलिए हमेशा ऐसी जगह होती है जहां यह प्रक्रिया सस्ती होती है।

एसएमएडी की लागत भी क्षेत्र पर निर्भर करती है। प्रांतीय क्लीनिकों में, परीक्षा की लागत 1500 रूबल तक है, राजधानी में - 2000 से।

क्या SMAD को मूर्ख बनाया जा सकता है?

उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप के प्रकार के न्यूरोकिर्युलेटरी डायस्टोनिया और गंभीर हृदय विफलता ऐसी बीमारियां हैं जिनमें युवा लोगों को सेना में शामिल नहीं किया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्तचाप की दैनिक निगरानी अनिवार्य है, क्योंकि रक्तचाप में परिवर्तन की गतिशीलता को निर्धारित करने का सबसे इष्टतम तरीका है।

जो युवा सेवा नहीं करना चाहते वे अक्सर आश्चर्य करते हैं कि एसएमएडी को कैसे धोखा दिया जाए। नीचे दिए गए सुझावों को बुरी सलाह के शीर्षक के तहत सुरक्षित रूप से पोस्ट किया जा सकता है, लेकिन वे वास्तव में रक्तचाप बढ़ाने और एबीपीएम डिवाइस को मूर्ख बनाने में मदद करते हैं।

1. कफ डालते समय अपनी सांस रोककर रखें। हवा से भर जाने के बाद ही आपको सांस लेने की जरूरत है।
2. दबाव मापने के समय, आपको अपने नितंबों को तनाव देना चाहिए और अपने पैर की उंगलियों को अपनी ओर खींचना चाहिए। ये जोड़तोड़ दूसरों के लिए अदृश्य हैं, लेकिन शरीर उन्हें प्रशिक्षण के लिए ले जाता है, इसलिए दबाव बढ़ जाता है।
3. टॉनिक दवाएं जो दबाव बढ़ाने में मदद करेंगी - लेमनग्रास, जिनसेंग, एलुथेरोकोकस की टिंचर। एबीपीएम की स्थापना से पहले कुछ दिनों के लिए उन्हें दिन में तीन बार 15 बूंदें ली जा सकती हैं।
4. उपकरण पहनते समय, कफ वाली भुजा को हृदय के स्तर से नीचे करें। यदि कोई व्यक्ति बिस्तर पर लेटा है, तो आपको इस समय अपने पैरों को ऊंचा उठाने की जरूरत है। इस मामले में, सामान्य रक्त प्रवाह गड़बड़ा जाता है और दबाव बढ़ जाता है।
5. एबीपीएम का औसत मूल्य 155 प्रति 100 मिमी एचजी से अधिक होने के लिए। आप एनर्जी ड्रिंक, कॉफी, कॉफी बीन्स, बहुत मजबूत ब्लैक टी या कैफीन की गोलियां ले सकते हैं।
6. जो लोग एसएमएडी को सटीक रूप से धोखा देना चाहते हैं, उन्हें एक महत्वपूर्ण नियम याद रखना चाहिए - नींद के दौरान दबाव औसतन 20% कम हो जाता है। यदि, दबाव बढ़ाने के उपरोक्त सभी तरीकों के बाद, आप रात में अच्छी तरह सो जाते हैं, तो रक्तचाप गिर जाएगा, और परीक्षा के लिए औसत 140 मिमीएचएचजी से अधिक नहीं होगा। इस प्रकार, उच्च रक्तचाप का झूठा निदान करने के लिए, आपको दबाव की दैनिक निगरानी के दौरान जागते रहना होगा।

ये विधियां रक्त वाहिकाओं और हृदय के काम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती हैं। एसएमएडी को धोखा देने की गतिविधियों के बाद, आपको गहन आराम करना होगा और कम से कम दो सप्ताह तक ठीक होना होगा।

जिस तकनीक से रक्तचाप को मापा जाता है और 24 घंटे के लिए प्राप्त परिणामों को रिकॉर्ड किया जाता है, उसे दैनिक निगरानी कहा जाता है। यह एक विशेष उपकरण या पारंपरिक टोनोमीटर का उपयोग करके निर्दिष्ट समय अंतराल पर संकेतकों के पंजीकरण के लिए प्रदान करता है।

हृदय गतिविधि की निगरानी की यह विधि आपको औसत दबाव, रात में और दिन के दौरान इसके मूल्यों, उतार-चढ़ाव के आयाम और लक्षित अंगों को नुकसान के खतरे को निर्धारित करने की अनुमति देती है।

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चल रक्तचाप की निगरानी के लाभ

चौबीसों घंटे दबाव का मापन नैदानिक ​​मानक और उद्देश्य से संबंधित है।इसमें एक यादृच्छिक एकल माप की तुलना में विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के अधिक अवसर हैं। एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (ABPM) के लाभों में शामिल हैं:

• दिखाता है कि दैनिक लोड स्तर दबाव मूल्य को कैसे प्रभावित करता है;
• रात के दबाव में बदलाव को दर्शाता है;
• तेज उतार-चढ़ाव का निदान करने में मदद करता है - उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन संकट, बेहोशी;
• इसके अध्ययन में, तीव्र संवहनी विकारों ( , ) की संभावना के बारे में पूर्वानुमान करना संभव है;
• एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के इष्टतम समय और खुराक का सही चयन करने या निर्धारित दवाओं को लेने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने का मौका देता है;
• चिकित्सा कर्मियों की प्रतिक्रिया को समाप्त करता है।

सबसे अच्छा विकल्प रक्तचाप और ईसीजी () की एक साथ निगरानी करना है।

यह परिसर आपको हृदय चक्र की मुख्य विशेषताओं के बीच संबंध स्थापित करने की अनुमति देता है, जिसे मानक वन-टाइम विधियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है।

करने के लिए संकेत

निम्नलिखित स्थितियों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है:

• नैदानिक ​​उच्च रक्तचाप (स्वास्थ्य कर्मियों की प्रतिक्रिया);
• काम के घंटों के दौरान तनाव अधिभार के दौरान रक्तचाप में वृद्धि;
• सीमा दबाव में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप, एपनिया का रात का रूप;
• रोग के रोगसूचक रूप - रक्तचाप को बढ़ाने वाली दवाओं की प्रतिक्रिया, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के विकार, मायोकार्डियल रोधगलन या इस्किमिया के मामले में, संचार विफलता, अपर्याप्त विद्युत उत्तेजना मोड या इसकी खराब सहनशीलता;
• कई मापों में संकेतकों की परिवर्तनशीलता;
• नैदानिक ​​​​अध्ययनों से वस्तुनिष्ठ डेटा के अभाव में उच्च रक्तचाप का पता चला;
• पारंपरिक माप कई जोखिम कारकों, लक्षित अंगों के रोगों के साथ आदर्श दिखाता है;
• संभावित प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का निदान।

इसके अलावा, एबीपीएम का उपयोग दवाओं के उपचार के लिए रोगियों का चयन करने, चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने, सर्जरी या प्रसव से पहले दवाओं की खुराक और खुराक के व्यक्तिगत चयन के साथ एक योजना तैयार करने में किया जा सकता है, ताकि स्ट्रोक या दिल के दौरे के जोखिम का अध्ययन किया जा सके।

तकनीक में कोई मतभेद नहीं है, लेकिन कई विकृति हैं जब इसे अस्थायी रूप से त्यागने की आवश्यकता होती है: हाथों के जहाजों की चोट या विकृति, रक्त रोगों का तेज होना, रोगी का इनकार, 195 मिमी एचजी से अधिक दबाव। कला।, गंभीर रूप।

ABMS के मरीज को क्या करना चाहिए?

विश्वसनीय रक्तचाप संकेतक प्राप्त करने के लिए, रोगी को निगरानी अवधि के दौरान निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

• माप की अवधि के दौरान हाथ को मोड़ने की आवश्यकता नहीं है, यह शरीर के साथ स्थित एक आराम की स्थिति में होना चाहिए;
• कफ का निचला स्तर कोहनी मोड़ से 1-2 सेमी ऊपर रखा जाता है;
• यदि डिवाइस ने माप शुरू कर दिया है, और इस समय रोगी गति में है (उदाहरण के लिए, सड़क पर चलना), तो आपको रुकने की जरूरत है, अपना हाथ कम करें;
• आप खेल नहीं खेल सकते हैं या तीव्र शारीरिक कार्य नहीं कर सकते हैं, लेकिन अन्यथा दैनिक दिनचर्या सामान्य होनी चाहिए;
• रजिस्ट्रार के प्रदर्शन की निगरानी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

निदान करते समय, ब्लड प्रेशर मॉनिटर के कुछ हिस्सों को अलग न करें, इसे हिट न करें, या इसे नमी में उजागर न करें।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी पर वीडियो देखें:

कॉम्प्लेक्स कैसे किया जाता है

स्वचालित निगरानी के लिए, रोगी को गैर-काम करने वाले हाथ (दाहिने हाथ के लोगों में, बाईं ओर) पर कफ पर रखा जाता है।इसके अलावा, इसका स्थान ब्रेकियल धमनी के सबसे मजबूत स्पंदन के स्थान पर होना चाहिए। न्यूमोकफ को ट्यूबों को प्रेशर रिकॉर्डर से जोड़कर जोड़ा जाता है। यह एक कॉम्पैक्ट मॉनिटर है जो सब्जेक्ट के बेल्ट से जुड़ा होता है।

दिन में हर 15 मिनट में और रात में हर 30 मिनट में माप लिया जाता है। प्राप्त डेटा को एक विशेष प्रोग्राम द्वारा प्रोसेसिंग के लिए कंप्यूटर में लोड किया जाता है।

डायरी क्यों रखें

दबाव माप के समानांतर, रोगी को गतिविधि और स्वास्थ्य से संबंधित सभी घटनाओं को रिकॉर्ड करना चाहिए:

• नींद की अवधि और उसकी गहराई, रात में जागने की संख्या;
• इस अवधि के दौरान मनोवैज्ञानिक तनाव, तनावपूर्ण स्थितियों और उनकी भलाई का स्तर;
• शारीरिक गतिविधि;
• भोजन लेना;
• सभी दवाएं जो ली जाती हैं;
• सिरदर्द, चक्कर आना, बेहोशी, दिल में दर्द, दृश्य हानि की उपस्थिति।

फिर डॉक्टर मॉनिटर द्वारा दिए गए डेटा की तुलना आत्म-नियंत्रण डायरी में दर्ज रोगी की शिकायतों से करता है। उनके आधार पर, उन स्थितियों के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है जो दबाव में वृद्धि में योगदान करते हैं, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए एक इष्टतम योजना तैयार करते हैं।

रक्तचाप और नाड़ी दर मापने की तकनीक

इस घटना में कि दबाव नियंत्रण का संकेत दिया गया है, लेकिन कोई विशेष निगरानी उपकरण नहीं है, रोगियों को परिणाम रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है। उसी समय, डायरी में एसएमएडी के समान प्रविष्टियां की जाती हैं, लेकिन प्रति दिन माप की आवृत्ति 6-8 से अधिक नहीं होती है। इस मामले में, सोने से पहले और सुबह दवा लेने से पहले दबाव का निदान करना अनिवार्य है .

निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार सही माप किए जाते हैं:

• कॉफी, चाय खाने और लेने के बाद एक या दो घंटे बीत जाना चाहिए;
• हाथ कपड़ों से पूरी तरह मुक्त हो गया है;
• मापते समय, आप बात नहीं कर सकते;
• सही आकार के कफ की आवश्यकता होती है, यह ऊपरी बांह की परिधि के कम से कम 80% को कवर करना चाहिए।

नाड़ी अंगूठे की तरफ से कलाई के जोड़ से एक सेंटीमीटर ऊपर रेडियल धमनी पर निर्धारित होती है। प्रति मिनट बीट्स की आवृत्ति गिनने के लिए, दूसरे हाथ की तर्जनी, मध्यमा और अनामिका और एक स्टॉपवॉच का उपयोग करें।

नियंत्रण के लिए उपकरण

डिवाइस के संचालन का तंत्र इस तथ्य पर आधारित है कि जब रक्त प्रवाह धमनी संपीड़न के स्थान से गुजरता है, तो वायु कंपन होता है। यदि वे पंजीकृत हैं, तो परिणामी दोलनों का अध्ययन विशेष एल्गोरिदम का उपयोग करके किया जा सकता है। इसी समय, यह माना जाता है कि तरंगों का सबसे बड़ा आयाम धमनी दबाव के औसत स्तर से मेल खाता है, तेज वृद्धि सिस्टोलिक से मेल खाती है, और कमी डायस्टोलिक रक्तचाप से मेल खाती है।

दबाव निगरानी उपकरणों के मॉडल रूसी निर्माताओं (डीएमएस उन्नत प्रौद्योगिकियों), साथ ही साथ विदेशी फर्मों द्वारा निर्मित किए जाते हैं। सबसे दिलचस्प हाल के घटनाक्रम हैं जो एक साथ रक्तचाप और ईसीजी रिकॉर्ड कर सकते हैं। और AND द्वारा निर्मित जापानी मल्टीसेंसर प्रणाली माप के दौरान तापमान शासन, रोगी के शरीर के स्थान और उसके आंदोलनों की तीव्रता को भी ध्यान में रख सकती है।

बीमारी के कारण रात में दबाव बढ़ जाता है, तनाव, कभी-कभी नींद न आने पर उनमें एपनिया और पैनिक अटैक जुड़ जाते हैं। नींद के दौरान रक्तचाप में तेज उछाल के कारणों को उम्र में, रजोनिवृत्ति वाली महिलाओं में भी कवर किया जा सकता है। रोकथाम के लिए, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का चयन किया जाता है, जो बुजुर्गों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। निशाचर उच्च रक्तचाप के लिए कौन सी गोलियों की आवश्यकता है? रक्तचाप रात में क्यों बढ़ता है और दिन में सामान्य क्यों होता है? सामान्य क्या होना चाहिए?

एक विशिष्ट प्रणाली के बिना दबाव की माप रोगी के पास है या नहीं, इस पर सही तस्वीर छिपा सकती है। दबाव संकेतकों की दैनिक निगरानी उपस्थित चिकित्सक के लिए बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है।

एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग क्या है

एक रोगी में दबाव में वृद्धि की विशेषताओं की विस्तृत समझ के लिए, इस घटना के कारणों की और स्थापना के साथ, दबाव की दैनिक निगरानी की जाती है। प्रक्रिया उचित उपचार का सही निदान और निर्धारित करना संभव बनाती है।

रक्तचाप की दैनिक निगरानी विकसित पद्धति के अनुसार की जाती है, अंतर अध्ययन के लिए चयनित हार्डवेयर सिस्टम के उपकरण हो सकते हैं। प्रक्रिया कार्डियोग्राम की दैनिक निगरानी के संयोजन के साथ हो सकती है।

ऐलेना मालिशेवा निम्नलिखित वीडियो में दैनिक रक्तचाप की निगरानी को ठीक से करने के तरीके के बारे में बात करेंगी:

किसे सौंपा गया है

• यदि रोगी का दबाव नीचे की ओर है। खासकर अगर एक ही समय में चक्कर आते हैं, "आलस्य" के लक्षण। दैनिक अवलोकन इसे संभव बना देगा:
  • सीमाओं को परिभाषित करें
  • हाइपोटेंशन के विकास की डिग्री,
  • दबाव परिवर्तन में पैटर्न क्या हैं।
• एक रोगी में बढ़े हुए दबाव के साथ, पूरे दिन इस घटना की निगरानी करने का एक ही कारण है। अध्ययन स्पष्ट करेगा:
  • रोगी में उच्चतम रक्तचाप क्या है,
  • यह दिन के किस समय होता है?
  • वह कौन सी प्रतिक्रिया है जो दबाव में परिवर्तन का कारण बनती है;
  • उपयोग की जाने वाली दवाओं की प्रभावशीलता
  • और दबाव को प्रभावित करने वाले अन्य कारक बढ़ जाते हैं।

क्यों किया जाता है

रक्तचाप के स्तर को मानक के रूप में लिए गए मान से अधिक होने को उच्च रक्तचाप कहा जाता है। यह स्थिति परिणामों से भरी होती है, जैसे:

• उपस्थिति में योगदान देता है
• और अन्य समस्याएं।

बहुत से लोग दबाव में बदलाव का पालन नहीं करते हैं और केवल तभी पकड़ते हैं जब गंभीर परिणाम सामने आते हैं। प्रश्न का अध्ययन करना एक महत्वपूर्ण कार्य है:

• क्या रोगी को वास्तव में उच्च रक्तचाप है?
• दबाव परिवर्तन को कौन से कारक प्रभावित करते हैं,
• प्रभावी उच्च रक्तचाप का व्यक्तिगत चयन,
• शारीरिक और भावनात्मक तनाव पर शरीर कैसे प्रतिक्रिया करता है,
• बेहोशी से पहले की स्थिति और बेहोशी के कारणों को स्पष्ट किया गया है।

डॉक्टर द्वारा निर्धारित निदान को स्पष्ट करने के लिए यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया को दोहराया जाता है। ऐसी प्रक्रियाओं की संख्या पर कोई प्रतिबंध नहीं है, सिवाय उन मामलों के जिनमें मतभेद हैं।

स्ट्रोक के रोगियों में रक्तचाप की दैनिक निगरानी और प्रक्रिया के अन्य संकेतों के बारे में, नीचे पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो आपको बताएगा कि डॉक्टर कब एंबुलेंस ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग निर्धारित करता है:

धारण के लिए संकेत

• बुजुर्ग रोगी। यह इस तथ्य के कारण है कि उम्र उन कारकों में से एक है जो दबाव बढ़ाने की प्रवृत्ति की उपस्थिति में योगदान करते हैं, क्योंकि:
  • समय के साथ, हानिकारक प्रभावों के परिणामों का संचय होता है,
  • शरीर के ऊतकों की उम्र बढ़ने और अन्य उम्र से संबंधित विशेषताएं।
• संस्करण की जाँच की जा रही है कि एक चिकित्सा अधिकारी द्वारा माप के दौरान दबाव में वृद्धि "सफेद कोट" उच्च रक्तचाप हो सकती है। दूसरे शब्दों में, एक चिकित्सा कर्मचारी की उपस्थिति के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का मनोवैज्ञानिक कारक ट्रिगर होता है। बहुत से लोग बचपन से ही डॉक्टरों से डरते हैं। इसलिए, "सफेद कोट" की अनुपस्थिति में दबाव संकेतकों में परिवर्तन की दैनिक निगरानी अध्ययन के तहत मुद्दे के बारे में वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान कर सकती है।
• रात का उच्च रक्तचाप। दैनिक निगरानी इस घटना का पता लगा सकती है।
• गुप्त उच्च रक्तचाप। कार्यस्थल में दिखाई देने वाले दबाव में उतार-चढ़ाव तथाकथित "कार्य दिवस" ​​​​उच्च रक्तचाप है।
• ड्रग थेरेपी जब निकट नियंत्रण की आवश्यकता होती है।
• दिन भर में बदलते दबाव संकेतकों की लय का निर्धारण। यदि सर्कैडियन लय का उल्लंघन पाया जाता है, तो यह रोगी की स्थिति के बारे में उपयोगी जानकारी प्रदान करता है, और अगला कार्य इस घटना के कारणों का पता लगाना होगा, चिकित्सीय उपायों को समायोजित करना।
• ऐसे मामले जहां ड्रग थेरेपी का उपयोग सफल नहीं होता है। दबाव कम नहीं होता है।
• यदि रोगी का दबाव अधिक नहीं कहा जा सकता है, लेकिन ऐसा कि डॉक्टर को थोड़ी सतर्कता हो।
• महत्वपूर्ण दबाव गिरता है। जटिलताओं की संभावना पैदा होने पर निम्न मान उच्च मूल्यों में बदल जाते हैं।
• निदान का स्पष्टीकरण जब तंत्रिका तंत्र की अपर्याप्तता के लक्षण प्रकट होते हैं।
• कम दबाव दर्ज होने पर स्थितियों का निदान।
• यदि व्यक्ति युवा है, लेकिन उच्च रक्तचाप के संबंध में प्रतिकूल आनुवंशिकता है।
• इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों का अवलोकन करते समय।
• गर्भवती महिलाओं की जांच करते समय, यदि आदर्श से दबाव विचलन देखा जाता है।

धारण करने के लिए मतभेद

प्रक्रिया नहीं की जाती है यदि:

• यदि दबाव संकेतकों की निगरानी करते समय रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, तो इस प्रकार के निदान को छोड़ दिया जाता है। यदि हृदय की चालन, अतालता या 200 एचजी से अधिक दबाव खराब हो तो प्रक्रिया न करें। कला।
• यदि निगरानी पहले ही की जा चुकी है और प्रक्रिया के बाद अवांछनीय परिणाम सामने आए हैं।
• अंतर्विरोध निम्नलिखित घटनाएं होंगी:
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया,
  • हाथ की चोट जिस पर कफ स्थापित है,
  • कफ लगाव स्थल पर त्वचा रोग,
  • थ्रोम्बोसाइटोपैथी।

क्या निदान सुरक्षित है?

दिन भर में दबाव मापने से रोगी को कोई खतरा नहीं होता है।उसे हमेशा की तरह चलते रहना चाहिए।

यदि रोगी में ऐसे लक्षण हैं जो रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के लिए उपकरणों के उपयोग के लिए contraindications के साथ मेल खाते हैं, तो प्रक्रिया नहीं की जाती है।

निगरानी की तैयारी

दबाव संकेतकों की दैनिक निगरानी सफल होने के लिए, प्रारंभिक क्रियाएं करना आवश्यक है। तकनीकी साधनों की तैयारी:

• यह जांचना आवश्यक है कि रिकॉर्डर को उसके संचालन के निर्दिष्ट समय के लिए शक्ति प्रदान की गई है। जांचें कि क्या बैटरी चार्ज है, यदि बैटरी का उपयोग किया जाता है, तो यह विश्लेषण करना आवश्यक है कि क्या उनका चार्ज 24 घंटे के निर्बाध संचालन के लिए पर्याप्त है।
• रजिस्ट्रार एक कंप्यूटर से जुड़ा होता है और इसे व्यक्तिगत जानकारी के लिए प्रोग्राम किया जाता है:
  • रोगी की जानकारी,
  • रिकॉर्डर मोड:
    • एक अंतराल निर्धारित किया जाता है जिस पर दिन और रात के लिए दबाव मापा जाएगा;
    • माप की पूर्व संध्या पर सिग्नल प्रोग्रामिंग, यदि यह निर्णय लिया जाता है कि इसकी आवश्यकता है;
    • एक सेटिंग दर्ज की जाती है कि प्रदर्शन पर माप रीडिंग दिखाई जाएगी या नहीं।
• रोगी को फिट होने वाले वायवीय कफ का चयन करने के लिए, अग्र-भुजाओं की परिधि का माप लिया जाता है।

प्रक्रिया के लिए उपकरणों की स्थापना:

• कफ को गैर-काम करने वाले हाथ के अग्रभाग पर रखा जाता है:
  • बाएं हाथ के दाहिने हाथ,
  • दाहिने हाथ पर वामपंथी।
• यह सुनिश्चित करने के लिए कि निगरानी के दौरान कफ हिलता नहीं है, इसे तय किया जाता है। ऐसा करने के लिए, कभी-कभी एक चिपचिपा कोटिंग के साथ दो तरफा डिस्क का उपयोग किया जाता है।

रोगी को परीक्षा के दौरान आचरण के नियमों के बारे में समझाया जाता है:

• दबाव के अगले स्वचालित माप के दौरान रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसका हाथ शरीर के साथ नीचे हो और मांसपेशियों को आराम मिले।
• यह आवश्यक है कि माप रीडिंग के बारे में न सोचें और उनमें रुचि न लें, ताकि परिणाम प्रभावित न हो।
• रात में, आपको हमेशा की तरह सोना चाहिए, माप प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित न करें।
• यदि कोई व्यक्ति गति में है, तो यह संकेत सुनकर कि अगला दबाव मूल्य हटा दिया जाएगा, रुकना, हाथ को आराम देना और उसे नीचे करना आवश्यक है। इस स्थिति में, आपको माप के अंत तक प्रतीक्षा करनी चाहिए।
• रोगी को बताया जाता है कि प्रक्रिया के दौरान एक डायरी रखना आवश्यक है। यह समय अवधि के संकेत के साथ तय करता है कि एक व्यक्ति किस प्रकार की गतिविधि में लगा हुआ था, गतिविधि के साथ कौन सी संवेदनाएं, कल्याण में परिवर्तन। ऐसा दस्तावेज़ बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोगी की डायरी में एम्बुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग के डेटा के महत्वपूर्ण उदाहरण हैं।

कैसी है प्रक्रिया

आउट पेशेंट क्लिनिक में, रोगी उन उपकरणों से लैस होता है जो 24 घंटे उस पर रहेंगे और दबाव माप लेंगे।

• प्रकोष्ठ पर एक वायवीय कफ लगाया जाता है। इसकी स्थिति अध्ययन की पूरी अवधि के लिए बनाए रखने के लिए तय की गई है।
• मुख्य उपकरण बेल्ट पर तय किया गया है। इसका वजन लगभग 300 ग्राम है और इससे रोगी को कोई असुविधा नहीं होती है।

सभी निर्देश प्राप्त करने के बाद, रोगी घर जा सकता है और अपनी सामान्य गतिविधियाँ कर सकता है। रोगी के शरीर पर उपकरण स्वचालित रूप से दबाव माप लेंगे और निर्दिष्ट अंतराल पर उनका रिकॉर्ड रखेंगे।

रोगी के लिए डायरी में रिकॉर्ड रखने की जिम्मेदारी लेना महत्वपूर्ण है ताकि डॉक्टर को दबाव संकेतकों में परिवर्तन और इस घटना के संभावित कारण के बीच संबंध की एक विश्वसनीय तस्वीर मिल सके।

जब परीक्षण का समय समाप्त हो जाता है, तो डिवाइस बंद हो जाता है। डिवाइस और डिकोडिंग के लिए एक डायरी प्रदान करने के लिए आपको डॉक्टर की नियुक्ति पर आना चाहिए।

प्रक्रिया के दौरान, आपको सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• यह निरीक्षण करना आवश्यक है कि उपकरण और कफ को जोड़ने वाली ट्यूब में कोई पिंचिंग नहीं है।
• यदि ऐसे संकेत हैं कि डिवाइस दोषपूर्ण हो गया है, तो आपको डॉक्टर के पास वापस जाना चाहिए, आपको इसे स्वयं ठीक करने का प्रयास नहीं करना चाहिए।
• कफ कोहनी के मोड़ के ऊपर दो अंगुलियों से तय होता है। यदि उसकी स्थिति बदल गई है, तो रोगी को ठीक करने की आवश्यकता है।
• रोगी को उन जगहों पर नहीं जाना चाहिए जहां विद्युत चुम्बकीय विकिरण के स्रोत स्थित हैं।
• पानी की प्रक्रियाओं को अध्ययन की अवधि के लिए स्थगित कर दें, क्योंकि उपकरण को गीला नहीं किया जा सकता है।
• उस समय के दौरान जब उपकरण माप लेता है, आपको अपना हाथ आराम करना चाहिए। माप की शुरुआत और अंत एक संकेत द्वारा इंगित किया जाता है।

हम नीचे दैनिक रक्तचाप की निगरानी के परिसर पर परिणामों की व्याख्या और निष्कर्षों के उदाहरणों के बारे में बात करेंगे।

परिणामों को समझना

कंप्यूटर प्रोग्राम निगरानी परिणामों को स्वचालित रूप से संसाधित करता है। दैनिक अवलोकन के मुख्य संकेतक:

• दबाव की सर्कैडियन लय, दूसरे शब्दों में, सर्कैडियन लय कहलाती है। इसका उल्लंघन इंगित करता है कि इस घटना का कारण खोजा जाना चाहिए।
• अध्ययन के परिणामों के मूल्यांकन के लिए औसत दबाव मान एक महत्वपूर्ण संकेतक हैं।
• दबाव परिवर्तनशीलता - सर्कैडियन रिदम कर्व से प्रेशर रीडिंग कैसे विचलित होती है, इसका आकलन।

औसत नैदानिक ​​लागत

रक्तचाप की दैनिक निगरानी के लिए प्रक्रिया की अनुमानित कीमत औसतन 700 रूबल है।

नीचे दिए गए वीडियो में, जिम्मेदार माता-पिता 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी प्रक्रिया के लिए बच्चे को तैयार करने के बारे में उपयोगी जानकारी पाएंगे: