सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, गंभीर कोर्स, पुनर्वास चरण - केस हिस्ट्री। सेरेब्रल पाल्सी - एक खुले अंत के साथ केस हिस्ट्री

रोग इतिहास

सेरेब्रल पाल्सी शब्द लगभग एक सदी से अधिक समय से है, और यह रोग संभवतः पूरे मानव इतिहास में बिना किसी नाम के अस्तित्व में रहा है। हालांकि, अपने लंबे इतिहास के बावजूद, अभी भी इस समस्या पर विचारों की एकता नहीं है।

सामान्यीकृत शब्द सेरेब्रल पाल्सी के साथ, "लिटिल्स डिजीज" शब्द का प्रयोग कभी-कभी नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है। यह नाम ब्रिटिश आर्थोपेडिक सर्जन विलियम जॉन लिटिल (विलियम जॉन लिटिल) के सम्मान में प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने 19 वीं शताब्दी के मध्य में प्रसव के दौरान जटिलताओं और जन्म के बाद बच्चों के मानसिक और शारीरिक विकास के बीच एक कारण संबंध स्थापित किया था। .

उनके विचारों को "बच्चों की मानसिक और शारीरिक स्थिति पर नवजात शिशुओं के रोग और कठिन प्रसव, समय से पहले और श्वासावरोध के प्रभाव पर, विशेष रूप से विकृति के संबंध में" लेख में संक्षेपित किया गया था। ग्रेट ब्रिटेन की ऑब्सटेट्रिक्स सोसाइटी को संबोधित इस लेख को अक्सर सेरेब्रल पाल्सी पर प्रकाशनों और लेखों में उद्धृत किया जाता है।

स्पास्टिक रूप

आंदोलनों के कार्यान्वयन के लिए, यह आवश्यक है कि सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर क्षेत्र से आवेग स्वतंत्र रूप से पेशी को संचालित किया जाए। इस रूप में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स या मुख्य मोटर (पिरामिडल) मार्ग के मोटर ज़ोन को नुकसान मुख्य रूप से निचले अंगों में आवेग के प्रवाहकत्त्व को बाधित करता है, जो लकवाग्रस्त हैं।

इस प्रकार, पक्षाघात, या प्लेगिया, मोटर रिफ्लेक्स मार्ग में "टूटना" के परिणामस्वरूप मांसपेशियों या मांसपेशियों के समूह में आंदोलन की अनुपस्थिति है। मोटर कार्यों का आंशिक नुकसान (शक्ति की सीमा, मात्रा, गति की सीमा) को पैरेसिस कहा जाता है। स्पास्टिक रूप में, केंद्रीय मोटर न्यूरॉन क्षतिग्रस्त हो जाता है और केंद्रीय पक्षाघात या पैरेसिस विकसित होता है।

स्पास्टिक रूप को ऊपरी और निचले छोरों में मोटर गड़बड़ी की विशेषता है, जिसमें पैर बाहों से अधिक प्रभावित होते हैं। हाथों को नुकसान की डिग्री अलग-अलग हो सकती है - आंदोलनों की मात्रा और ताकत में स्पष्ट प्रतिबंधों से लेकर हल्के मोटर अजीबता तक, जो केवल ठीक विभेदित आंदोलनों (लेखन, मोज़ेक बनाना, श्रम संचालन, आदि) करते समय ही प्रकट होता है।

स्पास्टिक पक्षाघात के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप हैं।

स्पास्टिक पक्षाघात की हल्की डिग्री के साथ, रोगियों की बुद्धि खराब या खराब नहीं होती है, लेकिन थोड़ा, रोगी स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ते हैं और स्वयं की सेवा करते हैं।

औसतन, बुद्धि, श्रवण और दृष्टि का उल्लंघन अक्सर निर्धारित किया जाता है, लेकिन इनमें से कुछ रोगियों को काम करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है।

रोग के स्पष्ट रूपों के साथ, मानस अक्सर काफी परेशान होता है, स्ट्रोबिज्म, लार और अन्य लक्षण होते हैं। गंभीर मामलों में, मनोभ्रंश, हाइपरकिनेसिस, एथेटोसिस होता है।

स्पास्टिक पक्षाघात के रोगियों में अच्छे और लगातार उपचार के साथ, विशेष रूप से हल्के से मध्यम, एक महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त किया जा सकता है। इनमें से कुछ रोगी माध्यमिक और यहां तक ​​कि उच्च शिक्षण संस्थानों से स्नातक हैं और सफलतापूर्वक काम करते हैं। हालांकि, गंभीर रूपों में, पूर्वानुमान प्रतिकूल हो सकता है, जो विशेष रूप से गंभीर बौद्धिक हानि वाले रोगियों के लिए सच है।

अक्सर हाथ की गतिशीलता संबंधी विकार इतने महत्वहीन होते हैं कि स्पास्टिक रूप को "अंगों के स्पास्टिक पक्षाघात, अधिक बार निचले, कम अक्सर ऊपरी और निचले" के रूप में परिभाषित किया जाता है, अर्थात। हाथों की हल्की शिथिलता के साथ, निचले छोरों का डिप्लजिया सबसे पहले आता है।

दो युग्मित अंगों की हार, या तो ऊपरी या निचले, को "डिप्लेजिया" (या पैरापलेजिया) कहा जाता है। हालांकि, कुछ साहित्यिक स्रोतों में, स्पास्टिक डिप्लेगिया को टेट्राप्लाजिया (या टेट्रापेरेसिस) के रूप में जाना जाता है, अर्थात। चार अंगों के एक सामान्य घाव के रूप में। दरअसल, स्पास्टिक डिप्लेगिया के साथ, सभी अंगों के मोटर कार्यों का उल्लंघन होता है: पैर मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, और ऊपरी अंग कुछ हद तक प्रभावित होते हैं। हालांकि, हाथ और पैरों में मोटर विकारों की असमान गंभीरता, डिप्लेजिया के सिद्धांत के अनुसार अंगों को नुकसान का संकेत देती है। इस दृष्टि से दोनों पद एक दूसरे के पूरक हैं।

स्पास्टिक डिप्लेजिया के साथ, मुख्य लक्षण सीमित मात्रा और आंदोलनों की ताकत के साथ निचले छोरों में मांसपेशियों की टोन (स्पास्टिसिटी) में वृद्धि है।

आधिकारिक डेटा

अंतिम नाम प्रथम नाम: ...

उम्र : 5 साल।

घर का पता:

क्लिनिक में प्रवेश की तिथि:

अवधि प्रारंभ तिथि: 05/29/2008।

शिकायतों

खड़े होने में असमर्थता, स्वतंत्र रूप से चलने में असमर्थता, दोनों पैरों और बाहों में सीमित गति। मानसिक मंदता पर: वह ठीक से नहीं बोलता है।

रोग इतिहास।

उसकी दादी के अनुसार, लड़की 6 महीने की उम्र से बीमार है, जब 2003 में उसके माता-पिता ने शारीरिक विकास में देरी देखी: बच्चा अपने आप नहीं बैठा, उसने अपना सिर अच्छी तरह से नहीं पकड़ा। 7 महीने की उम्र से, पहले बाहों में, फिर पैरों में आंदोलन प्रतिबंध के संकेत थे। डॉक्टर को संबोधित किया है। 9 महीने की उम्र में, एक परीक्षा की गई और निदान किया गया: सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया। 1 साल की उम्र से, हर 6 महीने में, लड़की नियोजित उपचार के एक कोर्स से गुजरती है।

वह वर्तमान में चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 5, न्यूरोसाइकिएट्रिक विभाग के इनपेशेंट विभाग में इलाज करा रही है।

जीवन का इतिहास।

पहली गर्भावस्था से बच्चा। गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ी। गर्भावस्था के दौरान मां संक्रामक रोगों को बर्दाश्त नहीं करती थी। पोषण संतोषजनक है, विटामिन डी 2 आवश्यक मात्रा में प्राप्त होता है।

प्रसव I, टर्म (40 सप्ताह) में, स्वतंत्र, तेज, बिना एनेस्थीसिया के। जन्म के समय बच्चा m = 3100 ग्राम, l = 51 सेमी, सिर की परिधि = 34 सेमी, छाती की परिधि = 34 सेमी; वह तुरंत चिल्लाई, वह प्रसव कक्ष में उसकी छाती से जुड़ी हुई थी। अपगार ने 7 अंक हासिल किए। तीसरे दिन गर्भनाल को हटा दिया गया। 5वें दिन उसे घर से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज पर वजन 3000 ग्राम कृत्रिम खिला।

मोटर कौशल का विकास: लड़की ने 5 महीने से अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया। 6 महीने से वह अपने पेट पर लुढ़कता है, 8 महीने से बैठता है।

मानसिक विकास: 3 महीने की उम्र से मुस्कान, 5 महीने की उम्र से चलने लगी, 10 महीने की उम्र से अलग-अलग शब्दांशों का उच्चारण करना, 1.5 साल की उम्र से पहला शब्द बोलना।

6 महीने में दांत फट गए, साल तक बच्चे के 8 दांत हो गए।

बालवाड़ी नहीं गए।

पारिवारिक इतिहास: तपेदिक, शराब, यौन संचारित रोग, रिश्तेदार इनकार करते हैं।

पिछली बीमारियाँ।

चिकन पॉक्स - 3 साल;

सार्स - शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में साल में 1-2 बार 3 साल की उम्र से;

कोई ऑपरेशन या रक्त आधान नहीं था।

एक व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार टीकाकरण।

एलर्जी संबंधी इतिहास का बोझ नहीं है।

वंश वृक्ष

निष्कर्ष: आनुवंशिकता बोझ नहीं है।

रोगी की वर्तमान स्थिति

सामान्य निरीक्षण।

हल्की गंभीरता की सामान्य स्थिति, शरीर की स्थिति स्वाभाविक है। चेतना स्पष्ट है। व्यवहार सक्रिय है। संवैधानिक प्रकार खगोलीय है।

बच्चे का शारीरिक विकास औसत से कम, आनुपातिक, सामंजस्यपूर्ण होता है।

त्वचा और PZhK.

त्वचा गुलाबी है। गंभीर सायनोसिस और पैथोलॉजिकल रंजकता के क्षेत्र नहीं देखे जाते हैं। त्वचा की नमी और लोच सामान्य है। कोई चकत्ते, खरोंच, निशान, दृश्यमान ट्यूमर नहीं हैं। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी, साफ होती है, जीभ और श्वेतपटल के फ्रेनुलम का कोई प्रतिष्ठित धुंधलापन नहीं होता है। आँखों का कंजाक्तिवा गुलाबी रंग का होता है। सही आकार की उंगलियां। फंगल संक्रमण, नाखून प्लेटों की बढ़ती नाजुकता पर ध्यान नहीं दिया गया।

चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम रूप से विकसित होती है, समान रूप से वितरित होती है। गर्भनाल क्षेत्र में त्वचा की तह की मोटाई 1 सेमी थी। कोई सूजन नहीं पाई गई। कोई क्रेपिटस नहीं मिला।

बाहरी परीक्षा के दौरान, लिम्फ नोड्स की कल्पना नहीं की जाती है। ओसीसीपिटल, पैरोटिड, चिन, सबमांडिबुलर, सर्वाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटेलल लिम्फ नोड्स पैल्पेबल नहीं हैं।

हड्डी-आर्टिकुलर सिस्टम।

जोड़ विकृत नहीं होते हैं, तालु पर दर्द रहित होते हैं, सील प्रकट नहीं होते हैं। गतिशीलता प्रतिबंध नहीं देखे जाते हैं। चलते समय कोई क्रंच या दर्द नहीं होता है।

शरीर सही है, धड़, अंगों और खोपड़ी की कोई विकृति और विकृति नहीं है। सिर का आकार अंडाकार होता है। आसन सही है। शरीर के आधे भाग सममित होते हैं। छाती की कोई विकृति नहीं है। कंधे के ब्लेड के कोण नीचे की ओर निर्देशित होते हैं।

रीढ़ की शारीरिक वक्र पर्याप्त रूप से स्पष्ट हैं, कोई रोग संबंधी वक्र नहीं हैं।

पैल्पेशन पर हड्डियाँ विकृत नहीं होती हैं, दर्द रहित होती हैं। उंगलियों के टर्मिनल फलांग मोटे नहीं होते हैं। "कंगन", "मोतियों के तार" - परिभाषित नहीं।

समय पर दांत निकल रहे हैं, दांतों की स्थिति सामान्य है।

श्वसन प्रणाली।

त्वचा पीली गुलाबी है, फ्रैंक का लक्षण नकारात्मक है। ऑरोफरीनक्स का म्यूकोसा चमकीला गुलाबी होता है, बिना पट्टिका के, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं होते हैं। नाक से सांस लेने में परेशानी नहीं होती है, नाक से कोई डिस्चार्ज नहीं होता है। श्वसन दर प्रति मिनट 20 बार है। छाती विकृत नहीं है, सममित है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेती है। श्वास का प्रकार मिश्रित है।

छाती का पैल्पेशन दर्द रहित होता है। छाती मध्यम रूप से कठोर होती है। आवाज कांपना उसी तरह सममित क्षेत्रों में किया जाता है। छाती का भ्रमण - 6 सेमी। छाती पर त्वचा की सिलवटें सममित होती हैं।

टक्कर।

सभी सममित बिंदुओं पर टक्कर ध्वनि स्पष्ट फुफ्फुसीय।

सुविधाओं के बिना स्थलाकृतिक टक्कर।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।

त्वचा मांस के रंग की है, छाती क्षेत्र में कोई विकृति नहीं पाई जाती है। एपेक्स बीट को 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित किया जाता है, जो मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर होता है। हृदय कूबड़, हृदय आवेग परिभाषित नहीं हैं। बड़े जहाजों के क्षेत्र में दृश्यमान स्पंदन निर्धारित नहीं होता है।

पैल्पेशन। एपेक्स बीट को मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में टटोलते हैं; प्रसार 1x1 सेमी; मध्यम ऊंचाई, मध्यम शक्ति का शिखर आवेग।

नाड़ी - सही, दृढ़, पूर्ण, लयबद्ध। हृदय गति = 90 बीट/सेकंड।

एडिमा परिभाषित नहीं है।

टक्कर, सुविधाओं के बिना।

गुदाभ्रंश। दिल के स्वर कुरकुरे, स्पष्ट होते हैं, समय नरम होता है, नॉर्मोकार्डिया, स्वर की लय सही होती है। टन का अनुपात संरक्षित है, कोई अतिरिक्त स्वर नहीं सुना जाता है। शोर नहीं सुना जाता।

धमनी दबाव:

दाहिना हाथ - 110/70 मिमी एचजी। कला।

पाचन अंग।

निरीक्षण। होंठ हल्के गुलाबी, नम। दरारें, अल्सरेशन, चकत्ते अनुपस्थित हैं। जीभ गुलाबी है, सामान्य आकार और आकार की है, जीभ का पिछला भाग पंक्तिबद्ध नहीं है, पैपिला अच्छी तरह से परिभाषित है। दृश्य दोषों के बिना, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली नम होती है। मसूड़े गुलाबी होते हैं, रक्तस्राव या दोष नहीं होता है। ग्रसनी की पिछली दीवार हाइपरमिक नहीं है, टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं हैं। मुंह से बदबू नहीं आती है।

पेट सामान्य, सममित है। सूजन नहीं देखी जाती है। क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों दिखाई नहीं दे रहे हैं। नाभि पीछे हट जाती है। पेट की पूर्वकाल सतह और इसकी पार्श्व सतहों पर संपार्श्विक व्यक्त नहीं किए जाते हैं। त्वचा में निशान और अन्य परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। हर्निया का पता नहीं चलता है। पेट की मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं।

पैल्पेशन।

सतही तालमेल पर: पेट तनावपूर्ण, दर्द रहित नहीं होता है। हर्नियल रिंग परिभाषित नहीं है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है, वोस्करेन्स्की का लक्षण नकारात्मक है, डंबडेज़ का लक्षण नकारात्मक है। मेंडल का चिन्ह ऋणात्मक होता है। पेट की मांसपेशियों के विचलन, सफेद रेखा के हर्निया का खुलासा नहीं किया गया था।

ओबराज़त्सोव-स्ट्राज़ेस्को के अनुसार डीप मेथडिकल स्लाइडिंग पैल्पेशन। गहरे तालमेल के साथ, अधिजठर क्षेत्र और नाभि में दर्द नोट किया जाता है। पेट की एक बड़ी वक्रता एक रोलर के रूप में नाभि से 3 सेमी ऊपर शरीर की मध्य रेखा के दोनों ओर उभरी हुई होती है। द्वारपाल तालु से निर्धारित नहीं होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र बाएं इलियाक क्षेत्र में 1.5 सेंटीमीटर मोटे चिकने घने सिलेंडर के रूप में स्पष्ट है। सीकम 1.5 सेंटीमीटर व्यास वाले मध्यम तनाव वाले सिलेंडर के रूप में दर्द रहित होता है। आरोही बृहदान्त्र और अवरोही बृहदान्त्र मोटा नहीं होता है, 1.5 सेमी व्यास में। बृहदान्त्र का अनुप्रस्थ भाग मध्यम घनत्व के सिलेंडर के रूप में 1.5 सेमी मोटी नाभि से एक सेंटीमीटर ऊपर, मोबाइल, दर्द रहित होता है।

पैल्पेशन पर, यकृत नरम, चिकना, दर्द रहित होता है, धार तेज होती है, कॉस्टल आर्च के किनारे से 1 सेमी नीचे स्थित होती है। तिल्ली पल्पेबल नहीं है।

मूत्र प्रणाली।

काठ का क्षेत्र में त्वचा मांस के रंग की होती है, सूजन निर्धारित नहीं होती है। कोई एडिमा नहीं हैं।

गुर्दे पल्पेबल नहीं होते हैं।

मूत्राशय टक्कर के नीचे निर्धारित नहीं है। पास्टर्नत्स्की का कम हुआ लक्षण नकारात्मक है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति

मानस की अवस्था।

लड़की के साथ संपर्क मुश्किल से स्थापित होता है। कम उम्र में मानसिक विकास। बुद्धि कम हो जाती है। भाषण कठिन है, मोनोसिलेबिक है। शब्दावली खराब है। पढ़ना, लिखना, सूक्ति और अभ्यास का मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है।

कपाल नसों के कार्य।

पहली जोड़ी - घ्राण नसें, दूसरी जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका: कार्यों की जांच नहीं की जा सकी।

3, 4, 6 वां जोड़े - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें: पैलेब्रल विदर की चौड़ाई सामान्य है। पुतली का आकार लगभग 4 मिमी, सही, गोल है; प्रकाश की सीधी प्रतिक्रिया, दूसरी आंख से अनुकूल प्रतिक्रिया। अभिसरण और आवास की प्रतिक्रिया संरक्षित है।

5 वीं जोड़ी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका: ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में पेरेस्टेसिया और दर्द का पता नहीं चला। चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता नहीं बदली है। तंत्रिका निकास बिंदुओं (वैले पॉइंट्स) की दबाव संवेदनशीलता सामान्य है। चबाने वाली मांसपेशियों (निचले जबड़े की गति, स्वर, ट्राफिज्म और चबाने वाली मांसपेशियों की ताकत) की स्थिति संतोषजनक है।

सातवीं जोड़ी - चेहरे की तंत्रिका: आराम करने और चलने के दौरान चेहरे की समरूपता बनी रहती है। लैगोफथाल्मोस, हाइपरैक्यूसिस अनुपस्थित हैं। लैक्रिमल फ़ंक्शन टूटा नहीं है।

8वीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका: कोई टिनिटस नहीं। श्रवण मतिभ्रम का पता नहीं चला।

9-10वीं जोड़ी - ग्लोसोफेरींजल और वेजस नर्व: गले, टॉन्सिल, कान में दर्द नहीं। ध्वन्यात्मकता, निगलने, लार का कार्य, ग्रसनी और तालु प्रतिवर्त सामान्य सीमा के भीतर थे।

11 वीं जोड़ी - सहायक तंत्रिका: कंधे की कमर को ऊपर उठाना, सिर को मोड़ना, कंधे के ब्लेड के पास पहुंचना, हाथ को क्षैतिज से ऊपर उठाना बाहों के स्पास्टिक पक्षाघात की उपस्थिति के कारण बिगड़ा हुआ है।

12 वीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका: जीभ साफ, नम, मोबाइल है; श्लेष्म झिल्ली को पतला नहीं किया जाता है, सामान्य तह; तंतुमय मरोड़ अनुपस्थित हैं।

मोटर कार्य।

सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन सीमित हैं। सभी अंगों में पहचान की गई हाइपरटोनिटी। बाइसेप्स से टेंडन रिफ्लेक्सिस, ट्राइसेप्स मसल्स, दोनों हाथों से कार्पोरेडियल रिफ्लेक्सिस को बढ़ाया जाता है। दोनों पैरों से पटेलर, अकिलीज़, प्लांटर रिफ्लेक्सिस को बढ़ाया जाता है।

त्वचा की सजगता: उदर ऊपरी, मध्य, निचला - सकारात्मक।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बाबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र, रोसोलिमो, बेखटेरेव, ज़ुकोवस्की सभी अंगों पर सकारात्मक हैं।

मौखिक automatism के लक्षण: प्रयोगशाला, नासोलैबियल, पामर-मौखिक, नकारात्मक।

बच्चे की स्थिति के कारण आंदोलनों के समन्वय का आकलन करना मुश्किल है।

संवेदनशीलता।

दर्द, स्पर्श संवेदनशीलता का लगभग उल्लंघन नहीं किया जाता है। संज्ञाहरण, हाइपोस्थेसिया अनुपस्थित हैं। खंडीय और प्रवाहकीय प्रकार की संवेदी हानि की पहचान नहीं की गई थी।

मेनिन्जियल लक्षण।

गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता - मांसपेशियों की टोन में वृद्धि नहीं होती है, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, निचले, मध्य) अनुपस्थित हैं।

वनस्पति-पोषी क्षेत्र: तापमान सामान्य है, हथेलियों और पैरों पर पसीना तेज होता है। चमड़े के नीचे की वसा की परत मध्यम रूप से विकसित होती है।

प्रारंभिक निदान और उसका औचित्य

स्वतंत्र रूप से खड़े होने और चलने में असमर्थता, दोनों पैरों और बाहों में सीमित आंदोलनों, मानसिक मंदता और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा डेटा के बारे में शिकायतों के आधार पर, यह माना जा सकता है कि तंत्रिका तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल है।

पहचाने गए सिंड्रोम:

स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया सिंड्रोम: स्वतंत्र रूप से खड़े होने में असमर्थता की शिकायतों के आधार पर, चारों ओर घूमना, दोनों पैरों और बाहों में सीमित गति और उद्देश्य डेटा के आधार पर (सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन सीमित हैं। सभी अंगों में हाइपरटोनिटी का पता चला था। से टेंडन रिफ्लेक्सिस बाइसेप्स, ट्राइसेप्स मांसपेशियां, दोनों पैरों से कारपोराडियल मजबूत घुटने, एच्लीस, प्लांटर रिफ्लेक्सिस दोनों पैरों से मजबूत होते हैं पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बाबिन्स्की, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र, रोसोलिमो, बेखटेरेव, ज़ुकोवस्की सभी अंगों पर सकारात्मक हैं)।

मानसिक मंदता का सिंड्रोम: इतिहास के आंकड़ों के आधार पर (लड़की ने 5 महीने से अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया। 6 महीने से वह अपने पेट पर लुढ़कती है, 8 महीने से बैठती है, 3 महीने से मुस्कुराती है, 5 महीने से चलना शुरू कर देती है) , 10 महीने से अलग-अलग शब्दांशों का उच्चारण करने के लिए, 1.5 साल से वह पहले शब्दों का उच्चारण करती है) और वस्तुनिष्ठ डेटा (लड़की के साथ संपर्क स्थापित करना मुश्किल है, मानसिक विकास उम्र से कम है, बुद्धि कम है, भाषण मुश्किल है, मोनोसिलेबिक है, शब्दावली खराब है )

पहचाने गए सिंड्रोम के आधार पर, एक निदान ग्रहण किया जा सकता है: शिशु सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया, गंभीर पाठ्यक्रम, पुनर्वास का चरण।

सामयिक निदान और उसके तर्क

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा (हाइपरफ्लेक्सिया, उच्च रक्तचाप, सभी अंगों पर सकारात्मक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस - स्पास्टिक (केंद्रीय) टेट्राप्लाजिया) के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि पैथोलॉजिकल फोकस मस्तिष्क के स्तर पर स्थित है।

मानसिक विकारों (कम मानसिक विकास, कम बुद्धि) के साथ केंद्रीय पक्षाघात की उपस्थिति सेरेब्रल कॉर्टेक्स के ललाट लोब में और दोनों तरफ एक पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति का सुझाव देती है, क्योंकि दोनों तरफ विकारों का सममित रूप से पता लगाया गया था।

अतिरिक्त शोध विधियों की योजना

प्रयोगशाला के तरीके:

सामान्य रक्त विश्लेषण;

रक्त रसायन;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

कीड़े के अंडे पर मल;

वाद्य तरीके:

अतिरिक्त शोध विधियों के परिणाम।

सामान्य रक्त विश्लेषण:

ल्यूकोसाइट्स - 5.2 जी/ली

खंडित - 56%

ईोसिनोफिल्स - 2%

लिम्फोसाइट्स - 38%

मोनोसाइट्स - 4%

ईएसआर - 4 मिमी / एच

सामान्य मूत्र विश्लेषण:

विशिष्ट गुरुत्व - 1023

रंग पुआल पीला

प्रतिक्रिया खट्टी है

प्रोटीन - नकारात्मक

चीनी - नकारात्मक

ल्यूकोसाइट्स - 3-4 देखने के क्षेत्र में

निष्कर्ष: रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना मूत्र पैरामीटर।

कीड़े के अंडे पर मल - "नकारात्मक"।

रक्त रसायन:

कुल प्रोटीन - 72.0

β-लिपोप्रोटीन - 44 इकाइयां

ऑल्ट - 16 उकत/1

एएसएटी - 36 उकत/1

बिलीरुबिन - 11.4 µmol/ली

क्षारीय फॉस्फेट - 532 यू/ली

जीजीटीपी - 28 यू/ली

मट्ठा चीनी - 4.4

निष्कर्ष: रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना रक्त की जैव रासायनिक संरचना।

क्रमानुसार रोग का निदान

मस्तिष्क का वॉल्यूमेट्रिक गठन।

मस्तिष्क और सेरेब्रल पाल्सी के गठन के सामान्य लक्षण फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों, मानसिक विकारों की उपस्थिति है जो हमारे मामले में मौजूद हैं।

लेकिन ब्रेन ट्यूमर को खोल के लक्षणों की विशेषता होती है: बिगड़ा हुआ चेतना, सिरदर्द; बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण, जो हमारे मामले में नहीं पाए गए थे। इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, क्लिनिक में क्रमिक वृद्धि के साथ, प्रतिगमन के संकेतों की अनुपस्थिति। हमारे मामले में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति के बिना, लड़की की स्थिति स्थिर है।

इसके अलावा, इस तरह के क्लिनिक (स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया) के विकास के लिए सेरेब्रल कॉर्टेक्स का एक द्विपक्षीय घाव होना चाहिए, जो अत्यंत दुर्लभ है।

इलाज

सेरेब्रल पाल्सी का चिकित्सा उपचार

मुख्य रूप से जीवन के पहले भाग में नवजात शिशु में मस्तिष्क क्षति की तीव्र अवधि के उपचार में दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के गठन में, दवा उपचार मुख्य रूप से उन रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है जिनमें सेरेब्रल पाल्सी आक्षेप के साथ होती है, और कभी-कभी मांसपेशियों की लोच और सहज आंदोलनों को कम करने के लिए भी इसका उपयोग किया जाता है।

दौरे का मुकाबला करने के लिए, दवाओं के दो समूहों का उपयोग किया जाता है:

एंटीकॉन्वेलेंट्स, जो जल्दी से जब्ती गतिविधि को रोकते हैं और इसकी पुनरावृत्ति को रोकते हैं। इस समूह में बड़ी संख्या में दवाएं हैं, जो क्रिया के तंत्र में भिन्न होती हैं और दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है।

बेंजोडायजेपाइन समूह की दवाओं का उपयोग आपातकालीन मामलों में बार-बार आक्षेप या स्थिति मिर्गी को रोकने के लिए किया जाता है। वे मस्तिष्क में रासायनिक प्रक्रियाओं पर कार्य करते हैं। इनमें से सबसे आम है डायजेपाम।

सेरेब्रल पाल्सी के उपचार में, कभी-कभी मांसपेशियों की लोच को कम करने के लिए दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से आर्थोपेडिक हस्तक्षेप के बाद।

इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाओं का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: डायजेपाम, जो मस्तिष्क और शरीर के सामान्य आराम के रूप में कार्य करता है; बैक्लोफेन (लियोरेसल), जो रीढ़ की हड्डी से मांसपेशियों तक सिग्नल (सिकुड़ने की आज्ञा) को रोकता है; और डैंट्रोलिन, जो मांसपेशियों के संकुचन की प्रक्रिया को प्रभावित करता है। जब गोली के रूप में लिया जाता है, तो ये दवाएं केवल थोड़े समय के लिए मांसपेशियों की टोन को कम कर सकती हैं। मांसपेशियों की टोन में दीर्घकालिक कमी के लिए उनके लाभ अभी तक किसी के द्वारा सिद्ध नहीं किए गए हैं। ये दवाएं उनींदापन या एलर्जी जैसे महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं, और बच्चों के तंत्रिका तंत्र पर उनके प्रभाव को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

बोटुलिनम टॉक्सिन ए की शुरूआत को दवा उपचार के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

शारीरिक पुनर्वास।

सेरेब्रल पाल्सी के इलाज के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक शारीरिक पुनर्वास है, जो निदान के तुरंत बाद बच्चे के जीवन के पहले महीनों में शुरू होता है। उसी समय, दो महत्वपूर्ण लक्ष्यों के उद्देश्य से अभ्यास के सेट का उपयोग किया जाता है - उनके अपर्याप्त उपयोग के कारण मांसपेशियों के कमजोर होने और शोष को रोकने के लिए, और अनुबंधों के विकास से बचने के लिए, जिसमें स्पास्टिक रूप से तनावपूर्ण मांसपेशियां निष्क्रिय हो जाती हैं और रोगी के अंगों को ठीक करती हैं। पैथोलॉजिकल स्थिति में।

शल्य चिकित्सा।

सेरेब्रल पाल्सी के उपचार के अतिरिक्त तरीकों में से एक सर्जिकल ऑपरेशन हैं। इनमें से सबसे आम आर्थोपेडिक हस्तक्षेप हैं जिनका उद्देश्य मांसपेशियों को छोटा करना और हड्डियों की विकृति को समाप्त करना है। चलने की क्षमता वाले बच्चे में इन ऑपरेशनों का उद्देश्य उसकी चलने की क्षमता में सुधार करना है। जिन बच्चों के पास स्वतंत्र रूप से चलने की संभावना नहीं है, उनके लिए सर्जरी का लक्ष्य बैठने की क्षमता में सुधार करना, स्वच्छ कार्यों के प्रदर्शन को सुविधाजनक बनाना और कुछ मामलों में दर्द सिंड्रोम को खत्म करना हो सकता है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: पुरालेख - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2010 (आदेश संख्या 239)

अन्य प्रकार के सेरेब्रल पाल्सी (G80.8)

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

शिशु मस्तिष्क पक्षाघात (सीपी)- सिंड्रोम का एक समूह जो कि प्रसवकालीन अवधि में हुई मस्तिष्क क्षति का परिणाम है।

सेरेब्रल पाल्सी की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न प्रकार के मोटर विकार हैं जो पक्षाघात, आंदोलनों की गड़बड़ी से प्रकट होते हैं, जिन्हें अक्सर भाषण, मानसिकता और कभी-कभी मिर्गी के दौरे के विभिन्न विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी मस्तिष्क की एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है जो इसके अंतर्गर्भाशयी गठन के दौरान, प्रसव के दौरान और नवजात शिशु के साथ-साथ प्रसवोत्तर अवधि में भी हो सकती है। सेरेब्रल पाल्सी बचपन की विकलांगता (30-70%) का सबसे आम कारण है, जिसमें तंत्रिका तंत्र के रोग पहले स्थान पर हैं। ज्यादातर मामलों में, रोगियों की शारीरिक स्थिति में सुधार होता है, लेकिन गतिविधि प्रतिबंध बने रहते हैं: कम गतिशीलता, भाषण विकार, और अन्य।

साहित्य के अनुसार, जनसंख्या में मस्तिष्क पक्षाघात की घटना प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 2 है; एल.ओ. बडालियन (1987) के अनुसार - प्रति 1000 जन्म पर 3 से 6 मामले। सेरेब्रल पाल्सी के मुख्य कारण गर्भावस्था और प्रसव (प्रसवकालीन अवधि) के विकास से जुड़े हैं: मां की पुरानी बीमारियां, संक्रामक रोग, गर्भावस्था के दौरान दवा, समय से पहले जन्म, लंबी श्रम, नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी, गर्भनाल का उलझाव और दूसरे।

शिष्टाचार"मस्तिष्क पक्षाघात"

आईसीडी-10 कोड:

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी

जन्मजात स्पास्टिक (सेरेब्रल)

जी 80.1 स्पस्मोडिक डिप्लेजिया

जी 80.2 बचपन का हेमिप्लेजिया

वर्गीकरण

वर्गीकरण

जी 80 इन्फेंटाइल सेरेब्रल पाल्सी।

शामिल हैं: लिटिल की बीमारी

बहिष्कृत: वंशानुगत स्पास्टिक पैरापलेजिया

जी 80.0 स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी।

जन्मजात स्पास्टिक पाल्सी (सेरेब्रल)

जी 80.1 स्पस्मोडिक डिप्लेजिया।

जी 80.2 बच्चों का हेमिप्लेजिया।

जी 80.3 डिस्किनेटिक सेरेब्रल पाल्सी।

जी 80.8 एक अन्य प्रकार का सेरेब्रल पाल्सी।

सेरेब्रल पाल्सी के मिश्रित सिंड्रोम।

जी 80.9 सेरेब्रल पाल्सी, अनिर्दिष्ट।

सेरेब्रल पाल्सी का वर्गीकरण(के.ए. सेमेनोवा एट अल। 1974)

1. डबल स्पास्टिक हेमिप्लेजिया।

2. स्पास्टिक डिप्लेजिया।

3. हेमिपेरेसिस।

4. सबफॉर्म के साथ हाइपरकिनेटिक फॉर्म: डबल एथेटोसिस, एथेटस बैलिज्म, कोरियोटेटस फॉर्म, कोरिक हाइपरकिनेसिस।

5. परमाणु-स्थिर रूप।

चोट की गंभीरता से:हल्का, मध्यम, गंभीर रूप।

अवधि:

जल्दी ठीक होना;

देर से ठीक होना;

अवशिष्ट अवधि।

निदान

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतोंमनोदैहिक और मोटर विकास में देरी, आंदोलन विकार, अंगों में अनैच्छिक आंदोलनों, दौरे।

इतिहास- प्रसवकालीन विकृति (समयपूर्वता, जन्म श्वासावरोध, जन्म आघात, लंबे समय तक संयुग्मित पीलिया, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, आदि), पिछले न्यूरोइन्फेक्शन, स्ट्रोक, बचपन में टीबीआई।

शारीरिक परीक्षाएं:आंदोलन विकार - पैरेसिस, पक्षाघात, जोड़ों में सिकुड़न और जकड़न, हाइपरकिनेसिस, विलंबित मनो-भाषण विकास, बौद्धिक विकलांगता, मिरगी के दौरे, स्यूडोबुलबार विकार (बिगड़ा हुआ निगलना, चबाना), दृष्टि के अंगों की विकृति (स्ट्रैबिस्मस, ऑप्टिक का शोष) तंत्रिका, निस्टागमस)।

सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूप की विशेषता है:

केंद्रीय प्रकार में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;

विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, पैरों के क्लोन और पटेला के साथ उच्च कण्डरा सजगता;

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: बाबिन्स्की, रोसोलिमो, मेंडल-बेखटेरेव, ओपेनहेम, गॉर्डन, शेफ़र। उनमें से, बाबिन्स्की रिफ्लेक्स का सबसे अधिक लगातार पता लगाया जाता है।

सेरेब्रल पाल्सी के हाइपरकिनेटिक रूप की विशेषता है:हाइपरकिनेसिस - कोरिक, एथेटॉइड, कोरियोएथेटॉइड, डबल एथेटोसिस, मरोड़ डायस्टोनिया।

2-3 महीने की उम्र में, "डायस्टोनिक हमले" दिखाई देते हैं, जो सकारात्मक और नकारात्मक भावनाओं, तेज आवाज, तेज रोशनी के साथ आंदोलनों के दौरान मांसपेशियों की टोन में अचानक वृद्धि की विशेषता है; एक तेज रोने के साथ, स्पष्ट वनस्पति प्रतिक्रियाएं - पसीना, त्वचा की लालिमा और क्षिप्रहृदयता।

सामान्य जीवित प्राणियों के अधिकांश रोगियों में टेंडन रिफ्लेक्सिस या कुछ हद तक तेज, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस का पता नहीं चलता है।

जीभ की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस जीवन के 2-3 महीने की उम्र में प्रकट होता है, ट्रंक की मांसपेशियों में हाइपरकिनेसिस से पहले - वे 4-6 महीने में दिखाई देते हैं और उम्र के साथ अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हाइपरकिनेसिस आराम से न्यूनतम होता है, नींद के दौरान गायब हो जाता है, स्वैच्छिक आंदोलनों के साथ बढ़ता है, भावनाओं से उकसाया जाता है, और लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में अधिक स्पष्ट होता है। भाषण विकार प्रकृति में हाइपरकिनेटिक हैं - डिसरथ्रिया। सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों की तुलना में मानसिक विकास कम बाधित होता है।

सेरेब्रल पाल्सी के एटोनिक-एस्टेटिक रूप की विशेषता है:

1. मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है। सामान्य पेशी हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऊपरी अंगों में स्वर निचले अंगों की तुलना में अधिक होता है, और शरीर के ऊपरी हिस्से में निचले हिस्से की तुलना में अधिक सक्रिय होते हैं।

2. टेंडन रिफ्लेक्सिस अधिक होते हैं, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित होते हैं।

3. घुटने के जोड़ों में पुनरावर्तन, फ्लैट-वल्गस पैर।

4. मानसिक क्षेत्र में, 87-90% रोगियों में बुद्धि में स्पष्ट कमी होती है, भाषण विकार अनुमस्तिष्क प्रकृति के होते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

4. टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस के लिए एलिसा - संकेतों के अनुसार।

5. टीटीजी की परिभाषा - संकेतों के अनुसार।

वाद्य अनुसंधान:

1. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी): एक अलग एट्रोफिक प्रक्रिया होती है - पार्श्व वेंट्रिकल्स का विस्तार, सबराचनोइड रिक्त स्थान, कॉर्टिकल एट्रोफी, पोरेन्सेफलिक सिस्ट और अन्य कार्बनिक रोगविज्ञान।

2. इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी) - लय की सामान्य अव्यवस्था, कम वोल्टेज ईईजी, चोटियों, हाइपरसैरिथिमिया, सामान्यीकृत पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का पता लगाया जाता है।

3. ईएमजी - संकेतों के अनुसार।

4. मस्तिष्क का एमआरआई - संकेतों के अनुसार।

5. न्यूरोसोनोग्राफी - आंतरिक जलशीर्ष को बाहर करने के लिए।

6. ऑप्टोमेट्रिस्ट - फंडस की जांच से नसों के विस्तार, धमनियों के सिकुड़ने का पता चलता है। कुछ मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका, स्ट्रैबिस्मस के जन्मजात शोष पाए जाते हैं।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:

1. भाषण चिकित्सक - भाषण विकारों का पता लगाना और उनका सुधार।

2. मनोवैज्ञानिक - मानसिक विकारों और उनके सुधार को स्पष्ट करने के लिए।

3. आर्थोपेडिस्ट - सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने, अनुबंधों की पहचान करना।

4. प्रोस्थेटिस्ट - आर्थोपेडिक देखभाल प्रदान करने के लिए।

5. ऑप्टोमेट्रिस्ट - फंडस की जांच, नेत्र विकृति का पता लगाना और सुधार करना।

6. न्यूरोसर्जन - न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।

7. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक - व्यक्तिगत पाठों की नियुक्ति, स्टाइल।

8. फिजियोथेरेपिस्ट - फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति के लिए।

अस्पताल में रेफर करते समय न्यूनतम जांच:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. कृमि के अंडों पर मल।

मुख्य नैदानिक ​​उपाय:

1. पूर्ण रक्त गणना।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।

3. भाषण चिकित्सक।

4. मनोवैज्ञानिक।

5. ऑप्टोमेट्रिस्ट।

6. हड्डी रोग विशेषज्ञ।

7. प्रोस्थेटिस्ट।

9. भौतिक चिकित्सा चिकित्सक।

10. फिजियोथेरेपिस्ट।

11. मस्तिष्क की कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

1. न्यूरोसोनोग्राफी।

2. न्यूरोसर्जन।

3. मस्तिष्क का एमआरआई।

4. टोक्सोप्लाज्मोसिस के लिए एलिसा।

5. साइटोमेगालोवायरस के लिए एलिसा।

6. संक्रमणवादी।

8. हृदय रोग विशेषज्ञ।

9. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

10. आनुवंशिकीविद्।

11. एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदान

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन

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इलाज

उपचार रणनीति

जीवन के पहले वर्ष में संदेह करना या निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बच्चे के मस्तिष्क में प्राप्त क्षति की भरपाई करने की बहुत बड़ी क्षमता होती है। बच्चे का मस्तिष्क अत्यंत प्लास्टिक का होता है, इसलिए उसकी पुनर्प्राप्ति क्षमताओं को प्रोत्साहित करने का प्रयास करना आवश्यक है। सेरेब्रल पाल्सी के जटिल उपचार में दवाएं, व्यायाम चिकित्सा, आर्थोपेडिक देखभाल, विभिन्न प्रकार की मालिश, रिफ्लेक्सोलॉजी, फिजियोथेरेपी, भाषण चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक के साथ सत्र शामिल हैं। प्रारंभिक पुनर्प्राप्ति अवधि में रोगियों में पुनर्वास चिकित्सा सबसे प्रभावी है, जितनी जल्दी आप रोग संबंधी घटनाओं के विकास को रोकना या कम करना शुरू करते हैं, चिकित्सीय उपायों का प्रभाव उतना ही अधिक होता है।

ठीक होने की अवधि में सेरेब्रल पाल्सी के उपचार के मूल सिद्धांत:

1. दवाओं की मदद से, उत्तेजना के क्षेत्र में कमी और मांसपेशियों की टोन में कमी। विलंबित टॉनिक रिफ्लेक्सिस और पैथोलॉजिकल मसल टोन के खिलाफ लड़ें।

2. बच्चे की ऊर्ध्वाधर स्थिति के गठन, उसके आंदोलनों और मैनुअल जोड़तोड़, खड़े होने के कौशल की खेती, शुरू में बाहरी मदद से और फिर स्वतंत्र रूप से या बैसाखी, लाठी, आर्थोपेडिक जूते, स्प्लिंट्स की मदद से प्राप्त करने के लिए , उपकरण।

3. सामान्य गतिशीलता और आंदोलनों के समन्वय में सुधार।

4. जोड़ों और मांसपेशियों के प्रदर्शन में गतिशीलता के सामान्यीकरण को बढ़ावा देना, संयुक्त संकुचन का उन्मूलन।

5. समर्थन और संतुलन की शिक्षा और प्रशिक्षण।

6. संज्ञानात्मक और मनो-भाषण विकास, मानसिक विकास और सही भाषण की शिक्षा की उत्तेजना।

7. अत्यावश्यक, अनुप्रयुक्त, श्रम कौशल, स्व-सेवा कौशल शिक्षा शिक्षण।

उपचार का उद्देश्य:

मोटर और मनो-भाषण गतिविधि में सुधार;

पैथोलॉजिकल आसन और संकुचन की रोकथाम;

स्वयं सेवा कौशल का अधिग्रहण;

सामाजिक अनुकूलन, प्रेरणाओं का उदय;

दौरे से राहत।

गैर-दवा उपचार:

1. सामान्य मालिश।

2. व्यायाम चिकित्सा - व्यक्तिगत और समूह वर्ग।

3. फिजियोथेरेपी - ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, एसएमटी, मैग्नेटोथेरेपी।

4. प्रवाहकीय शिक्षाशास्त्र।

5. एक भाषण चिकित्सक, मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं।

6. एक्यूपंक्चर।

7. एडेल सूट।

8. हिप्पोथेरेपी।

चिकित्सा उपचार

हाल ही में, मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार के लिए नॉट्रोपिक श्रृंखला की दवाओं - न्यूरोप्रोटेक्टर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। अधिकांश नॉट्रोपिक दवाएं, उनके मनोदैहिक प्रभाव के कारण, दिन के पहले भाग में निर्धारित की जाती हैं। नॉट्रोपिक उपचार पाठ्यक्रमों की अवधि एक से दो से तीन महीने तक होती है।

सेरेब्रोलिसिन, ampoules 1 ml / m, piracetam, 5 ml ampoules 20%, गोलियाँ 0.2 और 0.4, जिन्कगो बिलोबा (तनाकन), गोलियाँ 40 mg, पाइरिटिनॉल हाइड्रोक्लोराइड (एन्सफैबोल), ड्रेजे 100 mg, सस्पेंशन - 5 मिली में 80.5 mg पाइरिटिनॉल होता है ( 100 मिलीग्राम पाइरिटिनॉल हाइड्रोक्लोराइड के अनुरूप)।
एन्सेफैबोल - जीवन के पहले वर्ष से उपयोग के लिए स्वीकृत न्यूनतम contraindications। 3-5 साल के बच्चों के लिए निलंबन की खुराक (1 मिलीलीटर में 20 मिलीग्राम एन्सेफैबोल की सामग्री के साथ), 200-300 मिलीग्राम (शरीर के वजन का 12-15 मिलीग्राम) की दैनिक खुराक 2 खुराक में निर्धारित है - में सुबह (नाश्ते के बाद) और दोपहर में (दिन की नींद और दोपहर की चाय के बाद)। पाठ्यक्रम की अवधि 6-12 सप्ताह है, लंबे समय तक उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो कार्य क्षमता और सीखने की क्षमता को बढ़ाता है, उच्च मानसिक कार्यों में सुधार करता है।

Actovegin, ampoules 2 मिली 80 मिलीग्राम, ड्रेजे-फोर्ट 200 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ। न्यूरोमेटाबोलिक दवा जिसमें विशेष रूप से शारीरिक घटक होते हैं। बच्चों को ड्रेजे-फोर्ट में निर्धारित किया जाता है, भोजन से पहले ½ -1 ड्रेजे दिन में 2-3 बार (उम्र और बीमारी के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर), 17 घंटे तक। चिकित्सा की अवधि 1-2 महीने है। इंस्टेनॉन टैबलेट (1 टैबलेट में एटामिवन 50 मिलीग्राम, हेक्सोबेंडाइन 20 मिलीग्राम, एटोफिलाइन 60 मिलीग्राम) होता है। मल्टीकंपोनेंट न्यूरोमेटाबोलिक ड्रग। दैनिक खुराक 1.5-2 गोलियां हैं, भोजन के बाद 2 विभाजित खुराक (सुबह और दोपहर) में प्रशासित। साइड इफेक्ट से बचने के लिए, 5-8 दिनों में धीरे-धीरे खुराक बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। उपचार की अवधि 4-6 सप्ताह है।

सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों के साथ Myospasmolytics का व्यापक रूप से अभ्यास में उपयोग किया जाता है: टोलपेरीसोन, टिज़ैनिडाइन, बैक्लोफ़ेन।
Tolperisone (mydocalm) एक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट है, इसमें झिल्ली को स्थिर करने वाली गतिविधि होती है, जिसके कारण यह ब्रेन स्टेम के हाइपरस्टिम्युलेटेड मोटर न्यूरॉन्स और परिधीय तंत्रिकाओं में एक्शन पोटेंशिअल के निर्माण और चालन को दबा देता है।
क्रिया का तंत्र जालीदार गठन के दुम भाग पर एक निराशाजनक प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि का दमन और परिधीय तंत्रिका अंत पर प्रभाव, साथ ही साथ केंद्रीय एन-एंटीकोलिनर्जिक गुण। इसका वासोडिलेटरी प्रभाव भी है। यह असामान्य रूप से उच्च मांसपेशी टोन में कमी की ओर जाता है, पैथोलॉजिकल रूप से बढ़े हुए मांसपेशी टोन, मांसपेशियों की कठोरता को कम करता है, और स्वैच्छिक सक्रिय आंदोलनों में सुधार करता है।
Mydocalm रेटिकुलोस्पाइनल ट्रैक्ट को सक्रिय और निरोधात्मक करने के कार्यों को दबाता है और रीढ़ की हड्डी में मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस के प्रवाहकत्त्व को रोकता है।
खुराक आहार: 3 महीने से बच्चे। 6 साल तक, mydocalm 5-10 मिलीग्राम / किग्रा (दिन के दौरान 3 खुराक में) की दैनिक खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है; 7-14 वर्ष की आयु में - 2-4 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर; वयस्क 50 मिलीग्राम - 150 मिलीग्राम (1-3 गोलियां) दिन में 3 बार।

Tizanidin (sirdalud) एक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मायोस्पास्मोलिटिक है। इसकी क्रिया का मुख्य बिंदु रीढ़ की हड्डी में है। यह मांसपेशियों की टोन बढ़ाने के लिए जिम्मेदार पॉलीसिनेप्टिक तंत्र को चुनिंदा रूप से दबाता है, मुख्य रूप से इंटिरियरनों से उत्तेजक अमीनो एसिड की रिहाई को कम करके। दवा न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन को प्रभावित नहीं करती है।
सिरदालुद मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में ऐंठन के लिए अच्छी तरह से सहनशील और प्रभावी है। यह निष्क्रिय आंदोलनों के प्रतिरोध को कम करता है, ऐंठन और क्लोनिक ऐंठन को कम करता है, और स्वैच्छिक संकुचन की ताकत को बढ़ाता है।

बैक्लोफेन एक केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाला मांसपेशी रिलैक्सेंट है; गाबा रिसेप्टर एगोनिस्ट। यह मोनो- और पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्सिस को रोकता है, जाहिरा तौर पर उत्तेजक अमीनो एसिड (ग्लूटामेट और एस्पार्टेट) और टर्मिनलों की रिहाई में कमी के कारण, जो प्रीसानेप्टिक गाबा रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। दवा के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगियों की मोटर और कार्यात्मक गतिविधि बढ़ जाती है।

एंजियोप्रोटेक्टर्स: विनपोसेटिन, सिनारिज़िन।

बी विटामिन: थायमिन ब्रोमाइड, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामिड; न्यूरोमल्टीविट - निर्देशित न्यूरोट्रोपिक क्रिया के साथ बी विटामिन का एक विशेष परिसर; न्यूरोबेक्स।

विटामिन: फोलिक एसिड, टोकोफेरोल, रेटिनॉल, एर्गोकैल्सीफेरोल।

मिरगी के सिंड्रोम में आक्षेपरोधी: वैल्प्रोइक एसिड, कार्बामज़ाज़ेपिन, डायजेपाम, क्लोनाज़ेपम, टोपामैक्स, लैमोट्रीजीन।

हाइड्रोसिफ़लस, हाइपरटेंसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ सेरेब्रल पाल्सी के संयोजन के साथ, निर्जलीकरण एजेंटों की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है: एसीटोज़ोलैमाइड, फ़्यूरोसेमाइड, एक ही समय में पोटेशियम की तैयारी: पैनांगिन, एस्पार्कम, पोटेशियम ऑरोटेट।

गंभीर चिंता के साथ, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का एक सिंड्रोम, शामक निर्धारित किया जाता है: नोवो-पासिट, नोफेन, साइट्रल के साथ मिश्रण।

हाल के वर्षों में, सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की लोच को कम करने के लिए बोटुलिनम विष का उपयोग किया गया है। बोटुलिनम टॉक्सिन (डिस्पोर्ट) की क्रिया का तंत्र न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स पर एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को रोकना है। दवा के इंजेक्शन से स्पास्टिक मांसपेशियों को आराम मिलता है।
सेरेब्रल पाल्सी के विभिन्न रूपों वाले बच्चों में डिसपोर्ट निर्धारित करने का मुख्य संकेत पैर की विषुव विकृति है। Dysport की शुरूआत तकनीकी रूप से सरल है और महत्वपूर्ण प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ नहीं है।
प्रति प्रक्रिया डायस्पोर्ट की मानक खुराक शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 20-30 मिलीग्राम है। बच्चों में अधिकतम स्वीकार्य खुराक 1000 यूनिट है। गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी के प्रत्येक सिर के लिए औसत खुराक 100-150 यूनिट है, एकमात्र और पश्च टिबियल मांसपेशियों के लिए - 200 यूनिट।
इंजेक्शन तकनीक: 500 इकाइयां डायस्पोर्ट 2.5 मिली शारीरिक खारा में पतला होता है (यानी 1 मिली घोल में दवा की 200 इकाइयाँ होती हैं)। समाधान को एक या दो बिंदुओं पर पेशी में अंतःक्षिप्त किया जाता है। दवा का प्रभाव (स्पास्टिक मांसपेशियों को आराम) दवा के प्रशासन के 5-7 वें दिन दिखाई देने लगता है, अधिकतम प्रभाव 10-14 दिनों तक प्राप्त होता है।
मांसपेशियों को आराम देने की अवधि अलग-अलग होती है और यह 3 से 6 महीने तक भिन्न होती है। परिचय के बाद। संयुक्त अनुबंधों के गठन से पहले, डायस्पोर्ट को जितनी जल्दी हो सके जटिल योजना में पेश किया जाना चाहिए।

निवारक कार्रवाई:

संकुचन, रोग संबंधी मुद्राओं की रोकथाम;

वायरल और बैक्टीरियल संक्रमण की रोकथाम।

आगे की व्यवस्था:निवास स्थान पर एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ औषधालय पंजीकरण, नियमित शारीरिक चिकित्सा कक्षाएं, मालिश कौशल में माता-पिता को प्रशिक्षण, व्यायाम चिकित्सा, आर्थोपेडिक स्टाइल, सेरेब्रल पाल्सी वाले बच्चों की देखभाल।

आवश्यक दवाओं की सूची:

1. Actovegin ampoules 80 मिलीग्राम, 2 मिली

2. विनपोसेटिन, (कैविंटन), गोलियां, 5 मिलीग्राम

3. Piracetam 5 मिलीलीटर ampoules 20% में

4. पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड ampoules 1 मिली 5%

5. फोलिक एसिड की गोलियां 0.001

6. सेरेब्रोलिसिन, ampoules 1 मिली

7. साइनोकोबालामिन, ampoules 200 एमसीजी और 500 एमसीजी

अतिरिक्त दवाएं:

1. एविट, कैप्सूल

2. एस्पार्कम, गोलियां

3. एसीटोज़ोलैमाइड, गोलियाँ 250 मिलीग्राम

4. बैक्लोफेन 10 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम की गोलियां

5. वैल्प्रोइक एसिड, सिरप

6. वैल्प्रोइक एसिड की गोलियां 300 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम

7. गिंगो-बिलोबा 40 मिलीग्राम की गोलियां

8. ग्लाइसिन, गोलियां 0.1

9. होपेंटेनिक एसिड, (पैंटोकैल्सीन), गोलियां 0.25

10. डायजेपाम, ampoules 2 मिली 0.5%

11. डायस्पोर्ट, ampoules 500 IU

12. कार्बामाज़ेपिन गोलियाँ 200 मिलीग्राम

13. क्लोनाज़ेपम, गोलियाँ 2 मिलीग्राम

14. Konvuleks, कैप्सूल 150 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम, 500 मिलीग्राम, बूंदों में समाधान

15. लैमोट्रीजीन 25 मिलीग्राम और 50 मिलीग्राम की गोलियां

16. मैग्ने बी6 टैबलेट

17. न्यूरोमिडिन गोलियां 20 मिलीग्राम

18. नोवो-पासिट, टैबलेट, घोल 100 मिली

19. नोफेन, गोलियां 0.25

20. पैनांगिन, गोलियां

21. Piracetam गोलियाँ 0.2

22. पाइरिटिनॉल, सस्पेंशन या टैबलेट 0.1

23. थायमिन ब्रोमाइड ampoules, 1 मिली 5%

24. Tizanidine (Sirdalud), गोलियाँ 2.4 और 6 mg

25. टॉलपिरिसोन, (मायडोकलम) ampoules 1 मिली, 100 मिलीग्राम

26. टॉलपिरिसोन, ड्रेजे 50 मिलीग्राम और 150 मिलीग्राम

27. टोपामैक्स, कैप्सूल 15 मिलीग्राम और 25 मिलीग्राम, टैबलेट 25 मिलीग्राम

28. सिनारिज़िन गोलियाँ 25 मिलीग्राम

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:

1. मोटर और भाषण गतिविधि में सुधार।

2. सेरेब्रल पाल्सी के स्पास्टिक रूपों में मांसपेशियों की टोन में कमी।

3. पैरेटिक अंगों में सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि।

4. सहवर्ती मिर्गी के दौरे से राहत।

5. हाइपरकिनेसिस में कमी।

6. स्वयं सेवा कौशल का अधिग्रहण।

7. सक्रिय और निष्क्रिय शब्दावली की पुनःपूर्ति।

8. बच्चे के भावनात्मक और मानसिक स्वर में सुधार करना।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:आंदोलन विकार, पैरेसिस, पक्षाघात, विलंबित मनोप्रेरणा और अपने साथियों से भाषण विकास, दौरे, हाइपरकिनेसिस, संकुचन, संयुक्त कठोरता

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के रोगों के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल (04/07/2010 के आदेश संख्या 239)
   1. एल.ओ. बादलयान। बच्चों का न्यूरोलॉजी। 1975 मॉस्को हैंडबुक ऑफ ए चाइल्ड मनोचिकित्सक और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, एल.ए. द्वारा संपादित। बुलाखोवा। कीव 1997 एल.जेड. कज़ंत्सेव। बच्चों में रिट सिंड्रोम। मास्को 1998 क्लिनिक और सेरेब्रल पाल्सी का निदान। शिक्षक का सहायक। ज़ुकाबेवा एस.एस. 2005

जानकारी

डेवलपर्स की सूची:

प्रत्येक बीमारी के इतिहास में इसके नायक होते हैं, जिन्होंने किसी विशेष बीमारी के इलाज या उन्मूलन के लिए भारी मात्रा में प्रयास किया। सेरेब्रल पाल्सी का इतिहास कोई अपवाद नहीं है। समर्पित चिकित्सा पेशेवरों और अन्य पेशेवरों ने विशेष जरूरतों वाले लोगों के लिए एक बेहतर दुनिया बनाने के लिए कड़ी मेहनत की है। .

विलियम जॉन लिटिल (1810-1894)

सबसे पहले सेरेब्रल पाल्सी का अध्ययन और परिभाषित करने का प्रयास करें

डॉ. विलियम जॉन लिटिल, यह निर्धारित करने वाले पहले व्यक्ति थे कि सेरेब्रल पाल्सी का विकास जन्म के समय एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है। उन्होंने बचपन में बीमारी के अपने अनुभव को चिकित्सा पद्धति में लागू करने के लिए इस्तेमाल किया।.

शुरू करने का रास्ता

एक बच्चे के रूप में, लिटिल को कण्ठमाला, खसरा और काली खांसी, तीन बीमारियां थीं जो आज भी मौजूद हैं। पोलियो का परिणाम एक छोटा क्लबफुट था - एक उल्लंघन जिसमें पैर अंदर की ओर मुड़ जाता है। जब विलियम 15 वर्ष के थे, तब उनकी बीमारियों और अक्षमता ने चिकित्सा में उनकी रुचि को जगाया। 27 साल की उम्र में उन्होंने मेडिकल की डिग्री हासिल की।

अपनी पढ़ाई के दौरान, लिटिल ने जर्मन ऑर्थोपेडिक सर्जन डॉ। जॉर्ज फ्रेडरिक लुई स्ट्रोमेयर से मुलाकात की, जिन्होंने अभिनव पुनर्निर्माण सर्जरी की। अपनी नई तकनीकों का उपयोग करते हुए, स्ट्रोहमेयर लिटिल के क्लबफुट को ठीक करने में सक्षम था। ऑपरेशन इतना सफल रहा कि लिटिल ने इसे इंग्लैंड में पेश करना शुरू किया, जिसने यूके में आर्थोपेडिक सर्जरी के विकास की शुरुआत को चिह्नित किया। उनकी कई तकनीकों का आज भी आधुनिक चिकित्सा में उपयोग किया जाता है।

"शुरुआत" सेरेब्रल पाल्सी

सेरेब्रल पाल्सी में लिटिल का काम, जिसे उस समय उस नाम से नहीं बुलाया गया था, वास्तव में 1830 के दशक के अंत में शुरू हुआ जब उन्होंने जन्म की चोटों पर व्याख्यान दिया। 1853 में, उन्होंने "मानव शरीर की विकृति की प्रकृति और उपचार पर" नामक एक पत्र में अपना शोध प्रकाशित किया, जिसमें "जन्मजात दोष" और "पूर्णता की एक अद्भुत डिग्री तक ठीक होने की उनकी क्षमता" पर ध्यान दिया गया।

सेरेब्रल पाल्सी पर उनके काम की परिणति 1861 में हुई जब लिटिल ने लंदन में ऑब्स्टेट्रिकल सोसाइटी में प्रस्तुत एक पेपर में सेरेब्रल पाल्सी की पहली परिभाषा देने का प्रयास किया। इसमें, उन्होंने कहा कि "बच्चे के जन्म का असामान्य कोर्स", जिसके दौरान "बच्चे का व्यावहारिक रूप से दम घुटता है," तंत्रिका तंत्र को आघात पहुंचाता है और लोच की ओर जाता है, और कभी-कभी लकवाग्रस्त संकुचन के लिए।

यहीं पर उन्होंने पहली बार पहचान की जिसे अब सेरेब्रल पाल्सी के रूप में जाना जाता है। उनका काम इतना अभिनव था कि स्पास्टिक सेरेब्रल पाल्सी को पहले लिटिल की बीमारी कहा जाता था।

अपने 1861 के पेपर में, लिटिल ने उपचार और शीघ्र पुनर्वास की भूमिका का उल्लेख किया। उन्होंने लिखा, "बहुत से असहाय लोगों को काफी गतिविधि में बहाल किया गया और जीवन का आनंद लेना शुरू कर दिया।"

राजवंश

1884 तक अपनी चिकित्सा पद्धति को थोड़ा जारी रखा, लेकिन उनकी विरासत यहीं समाप्त नहीं होती है। उनके दो बेटों ने आर्थोपेडिक सर्जरी में अपने पिता के नक्शेकदम पर चलते हुए। मुइरहेड लिटिल 1918 में ब्रिटिश ऑर्थोपेडिक एसोसिएशन के पहले अध्यक्ष बने।

सर विलियम ओस्लर (1849 - 1928)

सेरेब्रल पाल्सी के बारे में पहली किताब लिखी और सेरेब्रल पाल्सी के नाम के साथ आया

सर विलियम ओस्लर को चिकित्सा के इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण व्यक्तियों में से एक माना जाता है। वह सेरेब्रल पाल्सी के शुरुआती जांचकर्ताओं में से एक थे और उन्हें अक्सर "सीपी" शब्द के इस्तेमाल का श्रेय दिया जाता है।

जबकि डॉ. विलियम जॉन लिटिल ने सेरेब्रल पाल्सी का अध्ययन शुरू किया, उन्होंने "लिटिल्स डिजीज" का वर्णन किया, जिसे, जैसा कि हम आज जानते हैं, इस बीमारी का केवल एक रूप है। ओस्लर की किताब, सेरेब्रल पाल्सी, सेरेब्रल पाल्सी के कई अन्य रूपों का वर्णन करती है। यह पुस्तक ओस्लर के व्याख्यानों को एक साथ लाती है, जो कई केस स्टडी हैं और हानि के संभावित कारणों को उजागर करते हैं। जैसे लिटिल ओस्लर बताते हैं कि सही उपचार जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार कर सकता है।

चिकित्सा के पिता

सर विलियम ओस्लर को कई लोग आधुनिक चिकित्सा का जनक मानते हैं। 1889 में, जब सेरेब्रल पाल्सी लिखी गई, सर ओस्लर नव स्थापित जॉन्स हॉपकिन्स स्कूल ऑफ मेडिसिन के प्रमुख बने। उनकी पाठ्यपुस्तक, द प्रिंसिपल्स एंड प्रैक्टिस ऑफ मेडिसिन: फॉर यूज इन प्रैक्टिकल वर्क ऑफ मेडिकल स्टूडेंट्स, 1892 में प्रकाशित हुई और चार भाषाओं में अनुवादित हुई। यह अगले चालीस वर्षों में उपयोग की जाने वाली सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा पाठ्यपुस्तकों में से एक बन गई।

सर ओस्लर ने उत्तर अमेरिकी चिकित्सा शिक्षा में भी क्रांति ला दी, जब जॉन्स हॉपकिन्स में, उन्होंने कक्षा के बजाय बेडसाइड पर छात्रों को दवा पढ़ाना शुरू किया। उन्होंने शिक्षा के बाद के कार्यक्रमों को विकसित करके और भी आगे बढ़ाया जो चिकित्सा प्रशिक्षण जारी रखते हैं। शिक्षण का यह सिद्धांत आज भी प्रयोग किया जाता है।

1905 में, ओस्लर को चिकित्सा की अंग्रेजी बोलने वाली दुनिया में सर्वोच्च उपाधि से सम्मानित किया गया: ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में मेडिसिन के रॉयल प्रोफेसर। यह एक ऐसा सम्मान था जो 1911 तक अप्रतिरोध्य लग रहा था, जब उन्हें चिकित्सा क्षेत्र में उनके योगदान के लिए नाइट की उपाधि दी गई थी।

सिगमंड फ्रायड (1865-1939)

आंदोलन विकारों की एक विस्तृत श्रृंखला को संयोजित करने के लिए सबसे पहले

डॉ. सिगमंड फ्रायड, न्यूरोलॉजिस्ट जिन्होंने पहली बार तर्क दिया कि मस्तिष्क पक्षाघात जन्म से पहले असामान्य विकास के कारण हो सकता है। इससे पहले, ऑर्थोपेडिक सर्जन डॉ विलियम लिटिल ने माना था कि सेरेब्रल पाल्सी एक जटिल जन्म के कारण विकसित होता है। फ्रायड इस कथन से असहमत नहीं था, यह बताते हुए कि कठिन प्रसव "केवल गहन प्रभावों का एक लक्षण है जो भ्रूण के विकास को प्रभावित करता है।" उस समय, इस निष्कर्ष को काफी हद तक नजरअंदाज कर दिया गया था। केवल दशकों बाद शोधकर्ताओं ने फ्रायड के सिद्धांतों का समर्थन करना शुरू किया।

सेरेब्रल पाल्सी के कारणों पर फ्रायड

फ्रायड लिटिल के निष्कर्षों से सहमत नहीं थे, इसलिए उन्होंने ऐसे प्रश्न उठाए जिन पर आज भी चिकित्सा समुदाय में बहस होती है। फ्रायड ने देखा कि जन्म के समय श्वासावरोध का अनुभव करने वाले कई बच्चे सामान्य रूप से सेरेब्रल पाल्सी के बिना विकसित होते हैं। थोड़ा विश्वास था कि श्वासावरोध सेरेब्रल पाल्सी का कारण था।

लिटिल का शोध आर्थोपेडिक सर्जरी के क्षेत्र में था, और फ्रायड का मानना ​​​​था कि यह उन रोगियों के प्रकार को सीमित करता है जो लिटिल देख सकते हैं और जांच कर सकते हैं। इसके अलावा, फ्रायड ने मस्तिष्क और उसकी विकृति का अध्ययन किया, जिसने उन्हें मस्तिष्क पक्षाघात और अन्य स्थितियों जैसे कि बौद्धिक अक्षमता और मिर्गी के बीच संबंधों की पहचान करने की अनुमति दी। यह सब फ्रायड को यह निष्कर्ष निकालने के लिए प्रेरित करता है कि ये स्थितियां संभवतः मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में बहुत जल्दी होने वाली समस्याओं के कारण होती हैं, निश्चित रूप से जन्म से पहले।

इस अवलोकन के बावजूद, शोधकर्ताओं और चिकित्सकों ने लिटिल के निष्कर्षों का पालन करना जारी रखा। लगभग एक सदी बाद तक फ्रायड का सिद्धांत सिद्ध नहीं हुआ था, अध्ययनों से पता चला है कि मस्तिष्क पक्षाघात का केवल एक छोटा प्रतिशत - लगभग 10 प्रतिशत - जन्म के श्वासावरोध के कारण होता है।

फ्रायड "सेरेब्रल पाल्सी" की एक परिभाषा के तहत आंदोलन विकारों को जोड़ने वाला पहला व्यक्ति था।

यद्यपि 1800 के दशक के मध्य में "शिशु सेरेब्रल पाल्सी" शब्द का उपयोग नहीं किया गया था, फ्रायड एक शब्द के तहत असामान्य मस्तिष्क विकास के कारण होने वाले आंदोलन विकारों की विस्तृत श्रृंखला को समूहबद्ध करने वाला पहला व्यक्ति था: सेरेब्रल पाल्सी। यह संघ आज भी मान्य है, हालांकि फ्रायड ने इसे एक अस्थायी वर्गीकरण के रूप में प्रस्तावित किया था। आज, डॉक्टर और शोधकर्ता सेरेब्रल पाल्सी को वर्गीकृत करने के लिए बेहतर तरीकों पर काम करना जारी रखते हैं।

सिगमंड फ्रायड का अजीबोगरीब जन्म

विडंबना यह है कि फ्रायड जन्म के समय श्वासावरोध से सुरक्षित था। वह एक शर्ट के साथ पैदा हुआ था, जिसका अर्थ है कि वह एक बरकरार एमनियोटिक थैली के साथ पैदा हुआ था। यह ज्यादातर समय से पहले प्रसव के दौरान होता है और बच्चे को ऐसे विकसित होने दे सकता है जैसे कि वह अभी भी गर्भ में हो: खुद को सांस लेने की जरूरत नहीं है, संक्रमण से सुरक्षित है, और एमनियोटिक द्रव से खिलाया गया है। लोककथाओं के अनुसार, फ्रायड का जन्म कौल अवकाश के दिन हुआ था, जो भविष्य की सफलता का शगुन था। उनका एक महान व्यक्ति बनना तय था।

सेरेब्रल पाल्सी का इतिहास और उत्पत्ति

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GOU VPO "वोरोनिश स्टेट मेडिकल एकेडमी का नाम N.N. बर्डेनको

रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय"

न्यूरोलॉजी विभाग

सिर विभाग: लुत्स्की एमए

शिक्षक: उवरोवा एम. वी.

रोग इतिहास

नैदानिक ​​निदान:

मस्तिष्क पक्षाघात। स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस। जलशीर्ष। अभिसरण स्ट्रैबिस्मस। दाएं तरफा सुनवाई हानि

समूह P-409 . का छात्र

वोरोनिश 2012

I. पासपोर्ट भाग

1. पूरा नाम: नहीं

2. आयु: 3 वर्ष 1 माह

3. लिंग: पुरुष

4. घर का पता: वोरोनिश क्षेत्र, वोरोबयेव्स्की जिला,

5. माता-पिता के कार्य का स्थान:

6. राष्ट्रीयता - रूसी

7. अस्पताल में प्रवेश की तिथि: 27.02.2012

8. पर्यवेक्षण की तिथि: 02/27/2012 - 03/03/2012

द्वितीय. शिकायतों

प्रवेश के समय और माँ द्वारा की गई शिकायतें: अस्थिरता, चौंका देने वाला, चलने में अनिश्चितता, अंगों में सीमित गति, मनोदैहिक विकास में देरी: सार्थक शब्दों का उच्चारण नहीं करता है, संबोधित भाषण को नहीं समझता है।

III. वर्तमान बीमारी का इतिहास

(अनामनेसिस मोरबी)

बच्चा जन्म से ही बीमार है। प्रसवकालीन इतिहास बढ़ जाता है (गर्भावस्था के दौरान, पहली छमाही का विषाक्तता, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना, समय से पहले जन्म, लंबे समय तक, लंबे समय तक निर्जल अवधि, संयुग्मक पीलिया, मस्तिष्क शोफ, हृदय की गिरफ्तारी, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन)।

कम उम्र से, मोटर गतिविधि में कमी, अंगों में स्वर में वृद्धि, मोटर और मनोदैहिक विकास में देरी होती है। वह 8 महीने से अपना सिर रखता है, 1.5 साल से बैठता है, 2 साल 9 महीने से स्वतंत्र रूप से चलता है। कोई मान्यता प्राप्त शब्द नहीं हैं।

निदान 1 वर्ष में स्थापित किया गया था। बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल नंबर 2 के छोटे बच्चों के मनो-न्यूरोलॉजिकल विभाग में नियोजित उपचार के लिए समय-समय पर प्रवेश करता है। अंतिम अस्पताल में भर्ती XI/11। वर्तमान अस्पताल में भर्ती नौवां है।

चतुर्थ। जीवन का इतिहास

(एनामनेसिस विटे)

गर्भावस्था I, पहली छमाही का विषाक्तता, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का तेज होना। 36 सप्ताह में प्रसव I, लंबी, लंबी निर्जल अवधि। जन्म का वजन 3140 ग्राम, ऊंचाई 53 सेमी। जन्म के समय: अपगार स्कोर 7-8, संयुग्मित पीलिया, मस्तिष्क शोफ, हृदय गति रुकना, लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन। अनुकूलित शिशु फार्मूले के साथ कृत्रिम खिला। वह 8 महीने से अपना सिर रखता है, 1.5 साल से बैठता है, 2 साल 9 महीने से स्वतंत्र रूप से चलता है। व्यक्तिगत ध्वनियाँ उत्पन्न करता है।

पुरानी बीमारियाँ: वह वर्ष में 1-2 बार वायरल और प्रतिश्यायी रोगों से पीड़ित होता है। मां सिफिलिस, तपेदिक, टोक्सोप्लाज्मोसिस से इनकार करती है।

एलर्जी का इतिहास: खाद्य एलर्जी।

वंशानुगत इतिहास: मेरी दादी को पायलोनेफ्राइटिस है, मेरी परदादी को मेरी माँ की ओर से ब्रोन्कियल अस्थमा है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: मां पिछले 3 हफ्तों के दौरान संक्रामक के संपर्क में आने से इनकार करती है।

रहने की स्थिति, भोजन - संतोषजनक।

वी। उद्देश्य अनुसंधान

सामान्य स्थिति।

रोगी की सामान्य स्थिति: संतोषजनक। चेतना: स्पष्ट। रोगी की स्थिति सक्रिय है। व्यवहार और चेहरे के भाव शांत हैं।

शरीर का प्रकार - नॉर्मोस्टेनिक। ऊंचाई 94 सेमी वजन 13 किलो। शारीरिक विकास औसत, सामंजस्यपूर्ण है।

त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली: मध्यम नम, साफ, हल्का गुलाबी। स्वस्थ नाखून और बाल। ऊतक ट्यूरर और त्वचा लोच सामान्य हैं। माथे पर चमड़े के नीचे की नसें दिखाई देती हैं।

उपचर्म वसा: मध्यम रूप से विकसित, समान रूप से वितरित। नाभि में त्वचा की तह की मोटाई 1 सेमी है। कोई एडिमा नहीं है।

लिम्फ नोड्स: परीक्षा में दिखाई नहीं देता। पैल्पेशन पर, ओसीसीपिटल, कान के पीछे, पैरोटिड, ठुड्डी, सबमांडिबुलर, सतही पूर्वकाल और पश्च सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, एक्सिलरी, उलनार, वंक्षण, पॉप्लिटेल undetectable हैं।

पेशी प्रणाली: मध्यम, समान रूप से, सममित रूप से विकसित। समीपस्थ वर्गों में स्वर कम हो जाता है, बाहर का - बढ़ा हुआ। मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। पल्पेशन और मूवमेंट पर दर्द अनुपस्थित है।

ओस्टियो-आर्टिकुलर सिस्टम: सिर का आकार बड़ा होता है। परिधि 52.5 सेमी। हड्डियां और जोड़ विकृत नहीं होते हैं, दर्द रहित होते हैं। स्प्रिंग्स बंद हैं।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: पल्स रेट 88 प्रति मिनट। रक्तचाप 90/60 मिमी। आर टी. कला। हृदय की ध्वनियाँ स्पष्ट, लयबद्ध होती हैं। दिल की बड़बड़ाहट नहीं सुनी जाती है। कोई हृदय आवेग नहीं है। एपेक्स बीट को पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर झुका हुआ है। "बिल्ली की गड़गड़ाहट" के लक्षण का पता नहीं चला था। दिल की धड़कन :

सापेक्ष मूर्खता की सीमा:

दाएं - चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में दाएं पैरास्टर्नल लाइन से औसत दर्जे का 0.5 सेमी;

ऊपरी - पैरास्टर्नल लाइन के साथ पसली के II इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर

बाएं - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1 सेमी बाहर की ओर;

हृदय की पूर्ण नीरसता की सीमाएँ:

उरोस्थि के दाएं - बाएं किनारे;

ऊपरी - III रिब के स्तर पर;

बाएं - बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन पर;

श्वसन प्रणाली: श्वसन दर 22 प्रति मिनट। लयबद्ध श्वास, सांस की तकलीफ नहीं। तुलनात्मक टक्कर करते समय, ध्वनि स्पष्ट (फुफ्फुसीय) होती है, दोनों तरफ समान होती है। ऑस्केल्टेशन पर: फेफड़ों की पूरी सतह पर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। स्थलाकृतिक टक्कर डेटा:

फेफड़ों की निचली सीमाएँ:

पाचन तंत्र: जीभ गुलाबी, नम, साफ, स्वाद कलिकाएँ दिखाई देती हैं। श्लेष्मा गला हाइपरमिक नहीं है। टॉन्सिल तालु के मेहराब के पीछे से थोड़ा बाहर निकलते हैं, घने, गुलाबी रंग के, लैकुने साफ होते हैं। पेट गोल, सममित, सूजा हुआ नहीं है। पैल्पेशन - नरम, दर्द रहित। जिगर कोस्टल आर्च के किनारे से 1 सेमी नीचे टटोला जाता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार: दाहिनी मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ - 9 सेमी, पूर्वकाल मध्य रेखा के साथ - 7 सेमी, बाएं कॉस्टल आर्च के साथ - 6 सेमी। पित्ताशय की थैली और प्लीहा पल्पेबल नहीं हैं। प्लीहा की टक्कर: लंबाई - 5 सेमी, व्यास - 3 सेमी। कुर्सी नियमित, स्वतंत्र, गठित, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना है।

मूत्र प्रणाली। नेत्रहीन, काठ का क्षेत्र में कोई रोग परिवर्तन नहीं पाया गया। गुर्दे फूलने योग्य, दर्द रहित नहीं होते हैं। पुतली का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है। मूत्रवाहिनी के बिंदुओं पर दबाव और दर्द नहीं होता है। पेशाब दर्द रहित, मुक्त, दिन में 4-5 बार।

अंतःस्रावी तंत्र: थायरॉइड ग्रंथि की जांच और तालमेल ने आकार में कोई वृद्धि नहीं दिखाई। ग्रंथि नरम स्थिरता, दर्द रहित, मोबाइल है।

तंत्रिका संबंधी स्थिति।

1. कपाल तंत्रिका।

मैं जोड़ी - घ्राण तंत्रिका, द्वितीय जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका - कार्यों की जांच नहीं की जा सकी। पिछले अध्ययनों के आधार पर, ऑप्टिक तंत्रिका के आंशिक शोष का पता चला था।

III, IV, VI जोड़े - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर, पेट की नसें: गोल पुतलियाँ, समान आकार। अभिसरण कम हो जाता है। प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया निर्धारित नहीं की जा सकी। पैलेब्रल विदर की चौड़ाई सामान्य है। पूर्ण नेत्रगोलक आंदोलनों। अभिसरण स्ट्रैबिस्मस।

वी जोड़ी - ट्राइजेमिनल नर्व: चेहरे की त्वचा की संवेदनशीलता नहीं बदली है, ट्राइजेमिनल पॉइंट पैल्पेशन पर दर्द रहित होते हैं। मध्य रेखा में मुंह खोलते समय निचले जबड़े की स्थिति। चबाने वाली मांसपेशियों का स्वर और कार्य नहीं बदला है। निचले जबड़े की हरकतें पूरी तरह से की जाती हैं। कॉर्नियल, कंजंक्टिवल, सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर रिफ्लेक्सिस संरक्षित हैं।

VII जोड़ी - चेहरे की नस: चेहरा सममित है। नासोलैबियल फोल्ड दोनों तरफ समान होते हैं। जीभ के अग्र भाग 2/3 के स्वाद की जांच नहीं की जा सकी।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिब्यूल - कर्णावत तंत्रिका। दाहिने कान की सुनवाई कम हो जाती है। निस्टागमस नोट नहीं किया गया है।

IX, X जोड़ी - ग्लोसोफेरीन्जियल और वेजस नसें: हृदय संबंधी अतालता और श्वसन संबंधी विकार नहीं हैं। नरम तालू और उवुला की स्थिति आराम से और स्वर के दौरान मध्यिका होती है, बिना किसी विचलन के आंदोलन। ध्वन्यात्मकता, निगलने, लार के कार्य, ग्रसनी और तालु संबंधी सजगता संरक्षित हैं। जीभ के पिछले 1/3 भाग की स्वाद संवेदनशीलता की जांच नहीं की जा सकी।

XI जोड़ी - सहायक तंत्रिका। गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की ताकत, तनाव और ट्राफिज्म को संरक्षित किया जाता है। कोई झुर्री नहीं है। सिर मध्य रेखा में है। कंधों को उठाना और सिर को मोड़ना मुश्किल नहीं है।

बारहवीं जोड़ी - हाइपोग्लोसल तंत्रिका। जीभ मध्य रेखा में मुंह में स्थित होती है। जीभ की मांसपेशियों का शोष और तंतुमय मरोड़ अनुपस्थित हैं।

2. मोटर क्षेत्र:

शोष, अतिवृद्धि, तंतुमय और प्रावरणी मरोड़ प्रकट नहीं हुए थे। कोई अनुबंध नहीं हैं। चवोस्टेक का लक्षण नकारात्मक है। हाइपरकिनेसिस, ऐंठन बरामदगी नहीं देखी जाती है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलन सीमित हैं। मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है। समीपस्थ अंगों में मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, डिस्टल में यह बढ़ जाती है। पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस अनुपस्थित है। भाव व्यक्त किया है।

3. आंदोलनों का समन्वय:

बच्चे की उम्र और संपर्क तक पहुंचने में मुश्किल के कारण मोटर समन्वय का आकलन करना मुश्किल है। अस्थिर, अस्थिर चाल, चलते समय डगमगाते हुए।

4. सजगता:

चेहरे में प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस: (सुपरसिलिअरी और मैंडिबुलर) नहीं बदले जाते हैं। बाहों की कण्डरा सजगता (फ्लेक्सियन-कोहनी, एक्स्टेंसर-कोहनी, कार्पो-रेडियल, मेयर, लेरी) और पैर (घुटने, अखिलोवा) एनिमेटेड हैं।

एक्सटरोसेप्यूरल रिफ्लेक्सिस: कॉर्नियल, ग्रसनी, उदर (ऊपरी, मध्य, निचला) श्मशान, तल नहीं बदला जाता है।

पैथोलॉजिकल और सशर्त रूप से पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस: चेहरे में (सूंड, नासोलैबियल, लेबियल, नासोलैबियल, सर्चिंग, पामर-चिन), हाथ (ट्रोमनर-रुसेट्स्की, लोभी), पैर (ओपेनहेम, गॉर्डन, रॉसोलिमो, ज़ुकोवस्की, बेखटेरेव) - नकारात्मक। बाबिंस्की का रिफ्लेक्स सकारात्मक है।

पैथोलॉजिकल सुरक्षात्मक सजगता सकारात्मक हैं। टॉनिक रिफ्लेक्सिस अनुपस्थित हैं।

5. संवेदनशील क्षेत्र।

सतही संवेदनशीलता टूटी नहीं है। बच्चे की उम्र और कठिन संपर्क के कारण गहरी और जटिल प्रकार की संवेदनशीलता का आकलन करना मुश्किल है।

पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं में और छोरों पर तंत्रिका चड्डी के साथ तालमेल पर कोई दर्द नहीं होता है। रेडिकुलर और स्टेम टेंशन के लक्षण (लेसेग्यू, बेखटेरेव, डेजेरिन, नेरी, वासरमैन) नकारात्मक हैं।

कर्निग, ब्रुडज़िंस्की (ऊपरी, मध्य, निचला), कठोर गर्दन, बेखटेरेव के जाइगोमैटिक लक्षण की टॉनिक रिफ्लेक्स घटना का पता नहीं चला।

उल्टी, प्रकाश और आवाज़ के लिए अतिसक्रियता नोट नहीं की जाती है।

6. श्रोणि अंगों के कार्य:

पेशाब और शौच के विकार नहीं होते हैं।

7. स्वायत्त तंत्रिका तंत्र।

वासोमोटर, स्रावी, ट्राफिक विकारों का पता नहीं चला। त्वचाविज्ञान गुलाबी, जल्दी, अस्थिर। पाइलोमोटर रिफ्लेक्स संरक्षित किया गया था। Dagnini-Ashner रिफ्लेक्स हृदय गति में 7 बीट्स की कमी का कारण बनता है। हॉर्नर का चिन्ह ऋणात्मक होता है। शरीर का तापमान सामान्य है।

8. भाषण, मानस:

मोटर और संवेदी भाषण के विकास में देरी हो रही है। बच्चा अलग-अलग ध्वनियों का उच्चारण करता है, संबोधित भाषण को नहीं समझता है - मोटर और संवेदी वाचाघात।

मानसिक विकास में बालक पिछड़ जाता है। उसके साथ बातचीत करते समय, वह उसकी आँखों में नहीं देखता।

VI. अतिरिक्त शोध विधियों का डेटा:

1. पूर्ण रक्त गणना:

हीमोग्लोबिन - 127 ग्राम/ली

एरिथ्रोसाइट्स - 4 *1012/ली

ईएसआर - 4 मिमी / एच

प्लेटलेट्स - 220*109/ली

ल्यूकोसाइट्स - 6*109/ली

छुरा - 5%

खंडित - 60%

ईोसिनोफिल्स - 2%

बेसोफिल - 0%

लिम्फोसाइट्स - 31%

मोनोसाइट्स 2%

निष्कर्ष आदर्श है।

2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण:

विशिष्ट गुरुत्व - 1023

रंग पुआल पीला

प्रतिक्रिया खट्टी है

प्रोटीन - नकारात्मक

चीनी - नकारात्मक

ल्यूकोसाइट्स - 3-4 देखने के क्षेत्र में

निष्कर्ष: रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना मूत्र पैरामीटर।

3. ईईजी: मंझला संरचनाओं के एक स्पष्ट शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मुख्य रूप से स्टेम और लिम्बिक-रेटिकुलर, स्पष्ट रूप से व्यक्त मिरगी गतिविधि का पता नहीं चला था।

4. एमआरआई: पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में प्रसवकालीन परिवर्तन की तस्वीर। अनुमस्तिष्क कृमि का हाइपोप्लासिया। डेंडी-वाकर विसंगति का एक प्रकार, आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस खोलें। मिश्रित प्रकार के ललाट, लौकिक लोब में एट्रोफिक परिवर्तन।

सातवीं। सामयिक निदान

टेंडन रिफ्लेक्सिस तेज होते हैं, ऊपरी और निचले छोरों के बाहर के हिस्सों में हाइपरटोनिटी, एक सकारात्मक पैथोलॉजिकल बैबिंस्की रिफ्लेक्स, चरम में मांसपेशियों की ताकत कम हो जाती है - यह माना जा सकता है कि पिरामिड प्रणाली प्रभावित होती है।

अस्थिरता, अनिश्चितता, चलते समय डगमगाते हुए, समीपस्थ अंगों में स्वर में कमी सेरिबैलम को नुकसान का संकेत हो सकता है।

कॉर्टिकल फ़ंक्शंस का उल्लंघन (मनोवैज्ञानिक विकास में देरी, मोटर वाचाघात) ललाट लोब के संभावित घाव को इंगित करता है।

संवेदी वाचाघात लौकिक लोब को नुकसान के परिणामस्वरूप हो सकता है।

आठवीं। नैदानिक ​​निदान:

आधारित:

शिकायतें (अस्थिरता, चौंका देने वाली, चलने पर अनिश्चितता, अंगों में सीमित आंदोलनों के लिए, मनोदैहिक विकास में देरी के लिए: वह सार्थक शब्दों का उच्चारण नहीं करता है, वह संबोधित भाषण नहीं समझता है);

रोग का इतिहास (बढ़े हुए प्रसूति और प्रसवकालीन इतिहास, साइकोमोटर विकास में अंतराल);

उद्देश्य परीक्षा डेटा (अंगों में सक्रिय आंदोलनों का प्रतिबंध, कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाहर के अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ लोगों में कमी, एक पैथोलॉजिकल बाबिन्स्की रिफ्लेक्स की उपस्थिति, साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करना);

वाद्य अध्ययन से डेटा (एमआरआई: पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ में प्रसवकालीन परिवर्तन की तस्वीर। अनुमस्तिष्क कृमि का हाइपोप्लासिया। बांका-वाकर विसंगति का एक प्रकार, आंतरिक हाइड्रोसिफ़लस खोलें। मिश्रित प्रकार के ललाट, लौकिक लोब में एट्रोफिक परिवर्तन)

पिछले अध्ययन (श्रवण हानि, ऑप्टिक नसों का आंशिक शोष)।

निदान किया जा सकता है:

IX. क्रमानुसार रोग का निदान

सेरेब्रल पाल्सी के अन्य रूपों के साथ:

1) स्पास्टिक हेमिप्लेजिया के साथ: मांसपेशियों की ताकत, स्वर, कण्डरा सजगता का उल्लंघन केवल एक तरफ पाया जाता है - चाल और हेरफेर का उल्लंघन होता है। वर्निक-मान मुद्रा बनती है। इस रूप के साथ, मोटर और मनोदैहिक विकास आमतौर पर उम्र के अनुसार होता है।

2) डबल हेमिप्लेजिया। हाथ और पैर को नुकसान होने से भी आंदोलन विकार प्रकट होते हैं, जबकि हाथ अधिक प्रभावित होते हैं। विलंबित मोटर और मनोदैहिक विकास और उपचार-प्रतिरोधी रोगसूचक मिर्गी की विशेषता है।

3) क्रियात्मक रूप - मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। गतिशील और स्थिर गतिभंग चलते समय। मोटर और मनो-शाब्दिक विकास में देरी। जानबूझकर कंपकंपी के तत्व।

एक्स एटियलजि और रोगजनन

सेरेब्रल पाल्सी एक ऐसा शब्द है जो गैर-प्रगतिशील मस्तिष्क रोगों के एक समूह को एकजुट करता है जो कि अविकसितता या मस्तिष्क संरचनाओं को प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ है, जो आंदोलन विकारों, पोस्टुरल, भाषण और मानसिक विकारों की विशेषता है। .

मस्तिष्क में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करने वाले कारक, 80% मामलों में, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में कार्य करते हैं, 20% में - प्रसवोत्तर। गर्भाशय में मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले रोगजनक कारकों में, प्रमुख भूमिका संक्रमण (फ्लू, रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस), मां के दैहिक और अंतर्जात रोगों (जन्मजात हृदय रोग, पुरानी फेफड़ों की बीमारी, मधुमेह मेलेटस, हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म, आदि) की है। ।), मां के रक्त और भ्रूण की प्रतिरक्षात्मक असंगति (आरएच कारक, एबीओ प्रणाली और अन्य एंटीजन द्वारा), व्यावसायिक खतरे, शराब। बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों में से, जन्म का आघात, जन्म के समय श्वासावरोध, और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में एन्सेफलाइटिस प्राथमिक महत्व के हैं।

तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं, जिनका मस्तिष्क के विकास और कार्य पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष (बिगड़ा चयापचय के उत्पादों के माध्यम से) प्रभाव पड़ता है।

ग्यारहवीं। pathomorphology

मस्तिष्क सीमित गति परिवर्तन

मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तन एटियलजि और संरचनाओं को नुकसान के समय पर निर्भर करते हैं।

सेरेब्रल पाल्सी वाले 30% बच्चों में, मस्तिष्क संबंधी विसंगतियाँ पाई जाती हैं - माइक्रोपॉलीगियारिया, पचीगियारिया, पोरेन्सेफली, कॉर्पस कॉलोसम का एगेनेसिस, जो ओण्टोजेनेसिस के प्रारंभिक चरण में मस्तिष्क क्षति का परिणाम है। सूक्ष्म परीक्षा से ग्लियाल प्रसार और न्यूरोनल अध: पतन का पता चलता है।

कुछ मामलों में, सकल फोकल दोष पाए जाते हैं - एट्रोफिक लोबार स्केलेरोसिस, बेसल गैन्ग्लिया और थैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, सेरिबैलम की कोशिकाओं का शोष। एट्रोफिक लोबार स्केलेरोसिस ललाट लोब के बड़े पैमाने पर स्थानीयकृत शोष, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के अविकसितता, मध्यमस्तिष्क द्वारा प्रकट होता है। बेसल गैन्ग्लिया और थैलेमस की हार जहाजों के चारों ओर एक कुंडलाकार व्यवस्था के साथ माइलिन फाइबर के विकास की विशेषता है। आमतौर पर ये परिवर्तन कर्निकटेरस के साथ होते हैं। सेरिबैलम में, मार्गों के अपर्याप्त माइलिनेशन और न्यूरॉन्स में परिवर्तन पाए जाते हैं।

अक्सर मस्तिष्क गोलार्द्धों, ग्रैनुलोमा, थ्रोम्बो- और पेरिवास्कुलिटिस, केशिकाओं के नियोप्लाज्म के प्रांतस्था की एक छोटी कोशिका परत के साथ मेनिन्जेस के फोकल संलयन के रूप में सीमांत एन्सेफलाइटिस।

बारहवीं। इलाज

1) स्थिर मोड।

2) दवाएं जो मस्तिष्क में चयापचय और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, पिरासेटम, एमिनलॉन, ग्लूटामिक एसिड, कैविंटन, सेरेब्रोलिसिन, कॉर्टेक्सिन, एक्टोवैजिन, ग्लाइसिन।

3) पैथोलॉजिकल टोन को हटाने का मतलब है - मायडोकलम, बैक्लोफेन।

4) दवाएं जो मांसपेशियों के ऊतकों के चयापचय में सुधार करती हैं - नेराबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन

5) विटामिन - बी1, बी6, बी12, सी, निकोटिनिक एसिड

6) वैद्युतकणसंचलन

7) चिकित्सीय अंग मालिश

8) एक भाषण चिकित्सक और एक मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं।

तेरहवीं। अवलोकन डायरी

28 फरवरी, 2012

एडी 90/60। टी = 36.5 सी।

हृदय गति 88 प्रति मिनट

एनपीवी 22 मि.

4) मल्टीविटामिन

6) वैद्युतकणसंचलन

7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं

8) नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श

29 फरवरी, 2012

एडी 90/60। टी = 36.5 सी।

हृदय गति 85 प्रति मिनट

एनपीवी 23 प्रति मिनट।

रोगी की स्थिति संतोषजनक, स्थिर है। अंगों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाहर के अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ में कमी। पैथोलॉजिकल बाबिंस्की की सजगता। अन्य अंगों में कोई बदलाव नहीं पाया गया।

1) सोल। भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0

2) कोर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ

3) टैब। Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार

4) मल्टीविटामिन

6) वैद्युतकणसंचलन

7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं

8) एक मनोवैज्ञानिक का परामर्श

एडी 95/60। टी = 36.5 सी।

हृदय गति 86 प्रति मिनट

एनपीवी 21 मि.

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, कोई नकारात्मक गतिशीलता नहीं देखी गई है। अंगों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाहर के अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ में कमी। पैथोलॉजिकल बाबिंस्की की सजगता। अन्य अंगों में कोई बदलाव नहीं पाया गया।

1) सोल। भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0

2) कोर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ

3) टैब। Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार

4) मल्टीविटामिन

6) वैद्युतकणसंचलन

7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं

मार्च 02, 2012

एडी 95/60। टी = 36.5 सी।

हृदय गति 86 प्रति मिनट

एनपीवी 21 मि.

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। बच्चा अधिक मोबाइल है, सक्रिय रूप से ध्वनियों का उच्चारण करने की कोशिश कर रहा है। अंगों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाहर के अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ में कमी। पैथोलॉजिकल बाबिंस्की की सजगता। अन्य अंगों में कोई बदलाव नहीं पाया गया।

1) सोल। भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0

2) कोर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ

3) टैब। Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार

4) मल्टीविटामिन

6) वैद्युतकणसंचलन

7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं

03.02.2012

एडी 95/60। टी = 36.5 सी।

हृदय गति 86 प्रति मिनट

एनपीवी 21 मि.

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। अंगों में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाहर के अंगों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ में कमी। पैथोलॉजिकल बाबिंस्की की सजगता। अन्य अंगों में कोई बदलाव नहीं पाया गया।

1) सोल। भौतिक समाधान के साथ कैविंटोनी 1.0

2) कोर्टेक्सिन 0.005 आईएम 1 मिली 0.5% नोवोकेन के साथ

3) टैब। Mydocalm 0.2 दिन में 3 बार

4) मल्टीविटामिन

6) वैद्युतकणसंचलन

7) भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं

8) एक मनोवैज्ञानिक का परामर्श

XIV. एपिक्रिसिस

एन. को 02.27.12 को चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 2 के छोटे बच्चों के मनो-न्यूरोलॉजिकल विभाग में नियोजित उपचार के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था, जिसमें अस्थिरता, डगमगाने, चलने में अनिश्चितता, अंगों में सीमित गति, और मनोविकृति के विकास में देरी की शिकायत थी।

जन्म से बीमार। 2010 में, मुझे सेरेब्रल पाल्सी का पता चला था। स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस।

वस्तुनिष्ठ रूप से: चरम सीमाओं में सक्रिय आंदोलनों की सीमा, कण्डरा सजगता में वृद्धि, बाहर के छोरों में स्वर में वृद्धि और समीपस्थ लोगों में कमी, एक पैथोलॉजिकल बैबिंस्की रिफ्लेक्स की उपस्थिति, साइकोमोटर और भाषण विकास में देरी, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करना।

शिकायतों के आधार पर, रोग का इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य विश्लेषण, और एक विभेदक निदान, निम्नलिखित निदान किया गया था:

सेरेब्रल पाल्सी, स्पास्टिक टेट्रापेरेसिस। ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, अभिसरण स्ट्रैबिस्मस। हाइड्रोसिफ़लस संचार। बांका-वाकर विसंगति। मनोशारीरिक विकास में घोर विलंब।

उपचार किया जाता है: दवाएं जो मस्तिष्क परिसंचरण, नॉट्रोपिक्स, विटामिन, मालिश, वैद्युतकणसंचलन में सुधार करती हैं। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गतिशीलता नहीं देखी जाती है। फिलहाल उसका इनपेशेंट इलाज चल रहा है।

XVI. संदर्भ

1) पेट्रुखिन ए.एस. "चिल्ड्रन न्यूरोलॉजी": पाठ्यपुस्तक: दो खंडों में - एम .: गोएटार-मीडिया, 2009। - T.2.-560s.:il

2) "न्यूरोलॉजी: ए नेशनल गाइड"। ई. के संपादकीय में। I. गुसेवा - एम: गोएटार-मीडिया, 2009

3) ई. आई. गुसेव, ए.एन. कोनोवलोव, जी.एस. बर्ड "न्यूरोलॉजी एंड न्यूरोसर्जरी" एम: मेडिसिन, 2000

4) बादलियान एल.ओ. ज़ुर्बा एल.टी., वसेवोलोज़्स्काया एन.एम. "गाइड टू द न्यूरोलॉजी ऑफ़ अर्ली चाइल्डहुड - कीव, 1980

5) एल.ओ. बडालियन "चिल्ड्रन न्यूरोलॉजी" - एम।: मेडिसिन, 1984

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