मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण: एक नई विधि हजारों महिलाओं को आशा देती है। मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण

आरमास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माणप्रत्यारोपण, स्वयं के ऊतकों, या दोनों विधियों के संयोजन का उपयोग करके किया जाता है। कौन सा तरीका बेहतर है? क्या पुनर्निर्मित स्तन प्राकृतिक दिखेंगे? मास्टेक्टॉमी या देरी से एक साथ पुनर्निर्माण करना कब बेहतर होता है? हमने ये और अन्य प्रश्न चिकित्सा विज्ञान के प्रोफेसर, डॉक्टर से पूछे व्लादिमीर सोबोलेव्स्की.

- क्या स्तन कैंसर का पता चलने पर मास्टेक्टॉमी अनिवार्य है?

रोग के प्रारंभिक चरण में, एक मास्टेक्टॉमी हमेशा आवश्यक नहीं होती है। यदि ग्रंथि की मात्रा बड़ी है, तो ट्यूमर छोटा है, केंद्रीय वर्गों से दूर स्थित है, एक कट्टरपंथी लकीर का प्रदर्शन करना संभव है, अर्थात अधिकांश स्तन ग्रंथि को बचाने के लिए। हालांकि, चरण 1 या 2 की बीमारी और मास्टेक्टॉमी की आवश्यकता के साथ, ज्यादातर मामलों में, एक चमड़े के नीचे या त्वचा को बचाने वाली मास्टेक्टॉमी की जा सकती है। दोनों के बीच का अंतर यह है कि एक चमड़े के नीचे की मास्टेक्टॉमी स्तन की सभी त्वचा और SAH को छोड़ देती है, जबकि एक त्वचा से बचाने वाली मास्टेक्टॉमी निप्पल, एरोला और स्तन ऊतक को हटा देती है। यदि स्तन की त्वचा की जेब को बचाना संभव है, तो एक-चरण पुनर्निर्माण करते समय सौंदर्य परिणाम बेहतर होगा। सिवनी केवल स्तन के नीचे या केवल एरोला के चारों ओर से गुजरेगी, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह जेब अपने ऊतकों या इम्प्लांट के साथ, या इम्प्लांट और लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के संयोजन से भरी होगी - सौंदर्य की दृष्टि से यह है विलंबित पुनर्निर्माण से बेहतर

- सौंदर्य परिणाम के दृष्टिकोण से, क्या एक चरण का पुनर्निर्माण (यदि संभव हो) विलंबित से बेहतर है?

निश्चित रूप से बेहतर। सबसे पहले, इस तथ्य के कारण कि मास्टेक्टॉमी के दौरान हमेशा स्तन की सभी त्वचा को निकालना आवश्यक नहीं होता है। सच है, यह सभी मामलों में संभव नहीं है और यह रोग के चरण और उपचार की संभावनाओं पर निर्भर करता है। अब, हमारे देश और पूरी दुनिया में, उपचार के वैयक्तिकरण की प्रवृत्ति है - न केवल स्तन कैंसर के लिए, बल्कि अन्य ऑन्कोपैथोलॉजी के लिए भी। त्वचा से जुड़े स्थानीय रूप से उन्नत कैंसर की स्थिति में, प्रीऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता होती है और इसके बाद सभी त्वचा को हटाने के साथ एक रेडिकल मास्टेक्टॉमी, सभी ग्रंथि ऊतक और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को सर्जरी के बाद अनिवार्य विकिरण चिकित्सा माना जाता है। ऐसे मामलों में, पुनर्निर्माण में देरी करना बेहतर होता है, क्योंकि यदि यह तुरंत किया जाता है, तो मास्टेक्टॉमी के दौरान, विकिरण चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर सौंदर्य परिणाम खराब हो जाएगा।

क्या रेडियोथेरेपी पुनर्निर्माण के बाद उपचार प्रक्रिया को प्रभावित करती है?

विकिरण चिकित्सा सौंदर्य परिणाम को खराब करती है, लेकिन उपचार के बिगड़ने के कारण नहीं, क्योंकि इसके बाद इसे किया जाता है, बल्कि फाइब्रोसिस और विकिरण चिकित्सा के क्षेत्र में आने वाले सभी ऊतकों के विरूपण के कारण होता है। यदि पुनर्निर्माण स्वयं के ऊतकों के साथ किया गया था, तो इन ऊतकों को स्क्लेरोज़ किया जाता है। यदि प्रत्यारोपण के साथ स्तन का पुनर्निर्माण किया जाता है, तो कैप्सुलर संकुचन बहुत बार होता है।

- मास्टेक्टॉमी के साथ विकिरण या कीमोथेरेपी जरूरी है?

आवश्यक नहीं। उपचार की विधि रोग के चरण, प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी और ट्यूमर इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री के प्रकार पर निर्भर करती है। यदि ट्यूमर अत्यधिक रिसेप्टर-निर्भर है, तो, एक नियम के रूप में, सर्जरी के बाद केवल हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जाती है।

स्तन कैंसर बीमारियों का एक समूह है जिसमें पांच से अधिक पूरी तरह से अलग-अलग बीमारियां शामिल हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं का एक सेट है जो आपको कैंसर, इसके इम्यूनोकेमिकल उपप्रकार, एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के स्तर, सेल एटिपिया की डिग्री, Ki-67, Her-2neu, प्रक्रिया की व्यापकता, क्या रोग है, यह निर्धारित करने की अनुमति देता है। ग्रंथि में स्थानीयकृत या क्षेत्रीय लसीका संग्राहकों में रुचि है, क्या रोग की कोई दूर की अभिव्यक्तियाँ हैं। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री के आधार पर, ट्यूमर का अलग-अलग तरीकों से इलाज किया जाता है, जिसमें अलग-अलग संभावनाएं और रोग का निदान होता है।

ट्यूमर का स्थानीयकरण निर्धारित होने के बाद, एक निर्णय किया जाता है: सर्जरी या कीमोथेरेपी (यदि प्रक्रिया व्यापक है) से शुरू करने के लिए। यदि प्रक्रिया स्थानीयकृत है, तो हम ऑपरेशन से शुरू करते हैं और उसके बाद, हटाए गए ऊतकों के ऊतक विज्ञान प्राप्त करने के बाद, हम यह निर्धारित करते हैं कि कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, या दोनों करना आवश्यक है या नहीं।

कभी-कभी अंतिम ऊतक विज्ञान प्राप्त करने के बाद, सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता को स्पष्ट किया जाता है। दुनिया भर में मानक पोस्टऑपरेटिव अवधि में विकिरण चिकित्सा का संचालन करना है, अगर हमें हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान 3 से अधिक प्रभावित लिम्फ नोड्स मिलते हैं। उपचार और टांके हटाने के बाद विकिरण चिकित्सा की जाती है। यदि कीमोथेरेपी और विकिरण दोनों की आवश्यकता होती है, तो पहले कीमोथेरेपी दी जाती है, और विकिरण से पहले कम से कम 2-3 महीने बीतने चाहिए।

- हमें लम्पेक्टोमी के बारे में बताएं - एक ऑपरेशन जिसमें ट्यूमर के साथ स्तन का केवल एक हिस्सा निकाला जाता है।

लम्पेक्टोमी यहाँ रूस में शायद ही कभी किया जाता है। एक लम्पेक्टोमी एक ऑपरेशन है जिसमें केवल स्तन में ट्यूमर को हटा दिया जाता है। इसके लिए अनिवार्य इंटरऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की आवश्यकता होती है, और कुछ मामलों में बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा अभी भी की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन 2 सेमी तक के हार्मोन-निर्भर ट्यूमर वाले रोगियों के एक छोटे समूह के लिए इंगित किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ये बुजुर्ग महिलाएं हैं। इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी के लिए इकाइयाँ बहुत महंगी (40-60 मिलियन रूबल) हैं और वे केवल उन केंद्रों में स्थापित की जाती हैं जिनमें बाहरी बीम रेडियोथेरेपी नहीं होती है। हमारे पास इंट्राऑपरेटिव रेडियोथेरेपी की सुविधा नहीं है। लेकिन सौंदर्य की दृष्टि से, एक छोटा सा कट्टरपंथी उच्छेदन एक लम्पेक्टोमी के समान होगा।

उपचार की रणनीति चुनना, हम न केवल पश्चिमी मानकों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, बल्कि स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित मानकों पर भी ध्यान केंद्रित करते हैं। उदाहरण के लिए, रोग के प्रारंभिक चरणों में, यदि अल्ट्रासाउंड के अनुसार, लिम्फ नोड्स नहीं बदले जाते हैं, तो पश्चिम में वे केवल प्रहरी लिम्फ नोड की बायोप्सी करते हैं: वे हाथ के नीचे एक लिम्फ नोड लेते हैं, तत्काल करते हैं अध्ययन, और यदि कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो वे इसे नहीं हटाते हैं। एक्सिलरी लिम्फ नोड्स स्तन कैंसर मेटास्टेसिस का एक क्षेत्रीय क्षेत्र है और बहुत बार उनमें कैंसर मेटास्टेस का पता लगाया जाता है। कुछ समय पहले तक, उनका निष्कासन पश्चिम में मानक था। अब उन्हें कैंसर के सभी चरणों और रूपों के लिए नहीं हटाया जाता है।

हमारे देश में, दुर्भाग्य से, स्वास्थ्य मंत्रालय के मानकों के अनुसार, घुसपैठ वाले स्तन कैंसर के मामले में, हाथ के नीचे के सभी लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाना चाहिए। यह हमेशा आवश्यक नहीं है, यह पूरी तरह से उचित नहीं है, लेकिन स्वास्थ्य मंत्रालय के मानकों की समीक्षा करने और सही दिशा में बदलने में समय, प्रयास और ऊर्जा लगती है।

- क्या मरीज लिम्फ नोड्स को हटाने से मना कर सकता है?

नहीं। वह इलाज से इंकार कर सकती है और इलाज के लिए विदेश जा सकती है। हमारा शोध संस्थान एक वैज्ञानिक केंद्र है, यह स्वास्थ्य मंत्रालय से संबंधित नहीं है, बल्कि विज्ञान अकादमी से संबंधित है, इसलिए, वैज्ञानिक प्रोटोकॉल के ढांचे में, कुछ मामलों में हम इतने व्यापक लिम्फ नोड विच्छेदन नहीं कर सकते हैं।

- क्या ऐसी स्थितियां हैं जिनमें टीआरएएम विधि का उपयोग करके केवल अपने ऊतकों के साथ पुनर्निर्माण संभव है? या क्या हमेशा कोई विकल्प होता है?

हमेशा एक विकल्प होता है। हमारे रोगियों के उपचार के दो पहलू हैं: चिकित्सा और सौंदर्य। यदि हम व्यावहारिक रूप से रोगियों के साथ चिकित्सा भाग पर चर्चा नहीं करते हैं, ट्यूमर के चरण और प्रकार के आधार पर, उन्हें एक या दूसरा उपचार प्राप्त करना चाहिए, तो हम हमेशा रोगी के साथ सौंदर्य पहलू पर चर्चा करते हैं।

पुनर्निर्माण विधि का चुनाव हमेशा एक बहुत ही कठिन समस्या होती है। कोई सार्वभौमिक तरीका नहीं है जो सभी रोगियों के लिए उपयुक्त हो। चुनाव उपचार योजनाओं पर भी निर्भर करता है: क्या ग्रंथि को हटाने के दौरान त्वचा को बचाना संभव है और किन क्षेत्रों में, ग्रंथि की मात्रा पर, पुनर्निर्माण के लिए स्वयं के ऊतकों की उपलब्धता पर, संविधान और दैहिक पर रोगी की स्थिति।

TRAM आपके अपने ऊतकों के साथ पुनर्निर्माण करने का एकमात्र तरीका नहीं है। ऐसे कई क्षेत्र हैं जहां आप अपने कपड़े ले सकते हैं, और टीआरएएम सबसे पुराना और आसान तरीका है। एक साधारण ट्रांसपोज़्ड TRAM फ्लैप में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां और एक अनुप्रस्थ त्वचा-वसा फ्लैप शामिल होता है। फ्लैप को मांसपेशियों पर पुनर्निर्माण स्थल पर ले जाया जाता है। आधुनिक तकनीकों से संवहनी पेडिकल (बल्कि पतली धमनियां और नसें जो इस फ्लैप को रक्त की आपूर्ति करती हैं) पर केवल त्वचा-वसा वाले फ्लैप का उपयोग करना संभव बनाती हैं। आप अन्य फ्लैप का उपयोग कर सकते हैं: ग्लूटल, कूल्हे से, पीछे से। अब माइक्रोसर्जिकल तकनीकें हैं जो पारंपरिक तकनीकों की तुलना में कम दर्दनाक हैं। हम पेट की मांसपेशियों का उपयोग नहीं करते हैं, हम केवल एक मोटा फ्लैप लेते हैं। पेट से, जांघ की भीतरी सतह से, ऊपरी या निचले ग्लूटल क्षेत्र से माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस पर मांसपेशियों के बिना ऊतकों को स्थानांतरित करना संभव है . अतिरिक्त ऊतक वाले क्षेत्र में, हम उन्हें कम से कम कॉस्मेटिक दोष के साथ ले सकते हैं और स्तन ऊतक को हटाने के बाद जेब भर सकते हैं।

लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी का उपयोग अक्सर स्तन ग्रंथि पर पुनर्निर्माण कार्यों में किया जाता है। अक्सर इसका उपयोग इम्प्लांट के निचले ध्रुव को कवर करने के लिए किया जाता है (विशेषकर यदि यह बड़ा है), जबकि इम्प्लांट के ऊपरी ध्रुव को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे रखा जाता है। कुछ मामलों में, मांसपेशियों को एक छोटे से त्वचा क्षेत्र के साथ लिया जाता है, जिसका उपयोग एसएएच के पुनर्निर्माण के लिए किया जा सकता है। एक छोटी मात्रा की ग्रंथि का पुनर्निर्माण करते समय, त्वचा की जेब को एक लैटिसिमस डॉर्सी पेशी से भरा जा सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको लिनन के साथ पीठ पर एक छोटा चीरा (5-6 सेमी) चाहिए।

- कौन सी पुनर्निर्माण विधि स्तन को कम या ज्यादा संवेदनशील बनाएगी?

यह पुनर्निर्माण के प्रकार पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि इस बात पर निर्भर करता है कि निप्पल और संरक्षण संरक्षित हैं या नहीं। संवेदनशीलता का लगभग हमेशा उल्लंघन होता है। हमारा काम, सबसे पहले, आकार और मात्रा को बहाल करना है, और यदि संभव हो तो, स्तन ग्रंथि की स्थिरता। विधि का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है: ऊतकों की अधिकता या कमी, जहां और कितनी त्वचा को बचाया जा सकता है, दूसरी स्तन ग्रंथि की स्थिति पर - आखिरकार, समरूपता की आवश्यकता होती है, और आधे मामलों में प्रदर्शन करना आवश्यक होता है दूसरी तरफ सुधारात्मक कार्रवाई।

पुनर्निर्माण के दौरान समरूपता कैसे प्राप्त की जाती है? क्या एक व्यक्तिगत प्रत्यारोपण को दूसरे स्तन के आकार के समान बनाना संभव है?

अगर हम स्तन ग्रंथि की अच्छी मात्रा और आकार के साथ 20-30 साल की महिला के बारे में बात कर रहे हैं, तो इम्प्लांट या विस्तारक के साथ पुनर्निर्माण करते समय, हम एक गोलाकार आकार की स्तन ग्रंथि बनाने की कोशिश करते हैं, अच्छा भरना। यदि किसी महिला का ऑपरेशन एक स्पष्ट पीटोसिस, एक खाली दूसरी ग्रंथि, खिंची हुई त्वचा, सबमैमरी फोल्ड के नीचे निप्पल के एक प्रक्षेपण के साथ किया जाता है, तो दूसरी समान पोटिक ग्रंथि बनाने की कोशिश करने का कोई मतलब नहीं है। पश्चिम और हमारे देश दोनों में, दूसरी ग्रंथि के लिए सुधारात्मक सर्जरी - मास्टोपेक्सी या वृद्धि - एक आम बात है।

- तत्काल पुनर्निर्माण के लिए चीरा कैसे बनाया जाता है और सीवन किस आकार का होगा?

चीरा पुनर्निर्माण के दौरान नहीं, बल्कि मास्टेक्टॉमी के दौरान किया जाता है, और चीरे का आकार उसके प्रकार पर निर्भर करता है। मानक मास्टेक्टॉमी चीरा उरोस्थि से बगल के किनारे तक एक क्षैतिज निशान है।

पश्चिम में, मास्टेक्टॉमी एक सामान्य सर्जन द्वारा किया जाता है और पुनर्निर्माण एक पुनर्निर्माण सर्जन द्वारा किया जाता है। ये दोनों विशेषज्ञ मिलकर ऑपरेशन की तैयारी कर रहे हैं और अपना हर कदम उठा रहे हैं। सब कुछ एक व्यक्ति द्वारा किया जाता है। इसके अपने पक्ष और विपक्ष हैं। मास्टेक्टॉमी करते समय, मैं पहले से ही चीरे को इस तरह से लगा सकता हूं जो मुझे सूट करे ताकि पुनर्निर्माण के बाद यह सौंदर्य की दृष्टि से महत्वहीन क्षेत्र में हो।

- कृपया हमें बताएं, ऊतक विस्तारक के साथ बहाली के बारे में।

एक ऊतक विस्तारक के उपयोग में दो चरण का पुनर्निर्माण शामिल होता है और यह तब किया जाता है जब स्तन ऊतक और स्तन त्वचा की एक बड़ी मात्रा को हटाने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, स्तन की त्वचा को शामिल करने वाली स्थानीय रूप से उन्नत प्रक्रिया में, सर्जरी से पहले इसका इलाज करना आवश्यक है, फिर त्वचा को बख्शने के बिना एक रेडिकल मास्टेक्टॉमी करें, और फिर विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन करने के बाद, हम तुरंत एक ऊतक विस्तारक रख सकते हैं, विकिरण चिकित्सा कर सकते हैं, और इसके पूरा होने के बाद, विस्तारक में अंतर्निहित या बाहरी बंदरगाह के माध्यम से, पूर्वकाल छाती की दीवार की त्वचा को खींच सकते हैं (विस्तारक को खारा से भरना) भविष्य की स्तन ग्रंथि के लिए त्वचा की आपूर्ति बनाएँ।

आमतौर पर पहले चरण (मास्टेक्टॉमी और विस्तारक का सम्मिलन) से दूसरे (प्रत्यारोपण) तक कैप्सूल के विस्तारक के चारों ओर बनने में कम से कम 3 महीने लगते हैं। कैप्सूल एक मूल्यवान प्लास्टिक सामग्री है जिसके साथ हम विस्तारक को एक इम्प्लांट के साथ बदलते समय एक सबमैमरी फोल्ड बनाते समय काम करते हैं। यदि विस्तारक को आपके स्वयं के कपड़ों से बदल दिया जाता है, तो इसमें कम समय लग सकता है। सामान्य तौर पर, प्रक्रिया में 6 महीने से अधिक समय नहीं लगता है।

- क्या विस्तारक स्तन के भविष्य के आकार को प्रभावित करता है?

प्रभावित करता है। विस्तारक विभिन्न प्रकार के होते हैं: शारीरिक विस्तारक फुलाए जाने पर आंसू का आकार लेते हैं, गोल विस्तारक समान रूप से त्वचा को फैलाते हैं। चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि आपको त्वचा को कहाँ खींचना है - निचले ध्रुव में, मध्य, ऊपरी। विस्तारक प्रक्षेपण में आधार की चौड़ाई और ऊंचाई में भिन्न होते हैं, और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुने जाते हैं।

- विस्तारक और प्रत्यारोपण भरने के बारे में बताएं। स्तन पुनर्निर्माण में किन निर्माताओं के उत्पादों का उपयोग किया जाता है?

सभी विस्तारक खारा से भरे हुए हैं। प्रत्यारोपण या तो सिलिकॉन जेल या खारा से भरे होते हैं। Mentor और McGhan एंडोप्रोस्थेसिस एक्सपैंडर, एक्सपेंडेबल इम्प्लांट्स का भी उत्पादन करते हैं: यह उत्पाद एक इम्प्लांट और एक एक्सपैंडर दोनों को जोड़ता है। इस तरह के कृत्रिम अंग के अंदर एक गुहा होता है और बाहरी बंदरगाह (पोर्टिको के साथ एक ट्यूब) के माध्यम से, सर्जन एक समाधान इंजेक्ट कर सकता है जो इसकी मात्रा में वृद्धि करेगा - ज्यादा नहीं, लगभग 150 सेमी तक। जब तक पोर्ट को हटाया नहीं जाता है, तब तक वॉल्यूम बदला जा सकता है। वांछित समाधान आकार तक पहुंचने के बाद, पोर्टिको को बाहर निकाला जाता है और वाल्व बंद कर दिया जाता है।

प्रत्यारोपण का विकल्प बहुत अच्छा है, बहुत सारे निर्माता हैं, कोरियाई, अंग्रेजी, फ्रेंच ब्रांड हैं। मैंने रूसी निर्मित उत्पादों के बारे में नहीं सुना है।

- आप अपने अभ्यास में किन प्रत्यारोपणों का उपयोग करते हैं?

विविध। हमारे पास एक राज्य चिकित्सा संस्थान है और स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा जारी कोटा के अनुसार ऑपरेशन किए जाते हैं। रोगी प्रत्यारोपण या विस्तारक के लिए भुगतान नहीं करते हैं, उनकी लागत एक कोटा द्वारा कवर की जाती है। हमारे संस्थान का मेंटर के साथ एक सरकारी अनुबंध है, और मैं उनके उत्पादों से संतुष्ट हूं। मूल रूप से, निर्माताओं के उत्पाद सौंदर्य सर्जनों के बाजार के लिए उन्मुख होते हैं जो स्तन वृद्धि करते हैं, और उन्हें विस्तारक और एंडोप्रोस्थेसिस विस्तारकों के बजाय पारंपरिक प्रत्यारोपण की एक विस्तृत श्रृंखला की आवश्यकता होती है। हमें जिन उत्पादों की आवश्यकता है, वे मेंटर और 2-3 अन्य कंपनियों से उपलब्ध हैं।

- स्तन का आकार कितना अनुमानित है और चुनी हुई पुनर्निर्माण विधि आकार को कैसे प्रभावित करती है?

यह काफी हद तक सर्जन के व्यावसायिकता और अनुभव पर निर्भर करता है। दूसरा कारक जो आकार को प्रभावित कर सकता है वह विकिरण चिकित्सा है, जिसके दौरान, एक नियम के रूप में, निर्मित ग्रंथि विकृत हो जाती है। साथ ही, आकार पुनर्निर्माण की विधि पर निर्भर करता है। एक प्राथमिकता, खुद के ऊतकों के साथ पुनर्निर्माण एक इम्प्लांट की तुलना में बेहतर है। लेकिन आंकड़ों के अनुसार, प्रत्यारोपण की मदद से पुनर्निर्माण को दुनिया भर में अधिक बार चुना जाता है, क्योंकि यह तकनीकी रूप से सरल है, ऑपरेशन के बाद की वसूली की अवधि कम है, कोई अतिरिक्त निशान नहीं है: प्रत्यारोपण के कई फायदे हैं। हालांकि, लोहे, अपने स्वयं के ऊतकों द्वारा बहाल, अधिक प्राकृतिक दिखता है। इसका आयतन और आकार उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से बदलता है, जैसा कि एक दूसरे, स्वस्थ स्तन के आकार में होता है। ऐसे स्तनों की संगति अधिक स्वाभाविक है। इसके अलावा, समय के साथ, परिणाम केवल बेहतर होता है, जबकि इम्प्लांट द्वारा बहाल किए गए स्तन को जल्द या बाद में फिर से संचालित करने की आवश्यकता होगी। इम्प्लांट के साथ ब्रेस्ट की कंसिस्टेंसी घनी होती है और यह समय के साथ नहीं बदलती, कैप्सुलर सिकुड़न बढ़ जाती है।

- क्या रूस में स्तन पुनर्निर्माण के लिए लिपोफिलिंग का उपयोग किया जाता है?

हाँ। लेकिन पुनर्निर्माण की एक स्वतंत्र विधि के रूप में नहीं। मुझे पूरा यकीन है कि रोजर कोरी को छोड़कर कोई भी इसे पुनर्निर्माण के लिए एक मोनो-विधि के रूप में उपयोग नहीं करता है। लेकिन लगभग हर कोई उन जगहों पर पुनर्निर्माण के बाद सुधार की एक विधि के रूप में लिपोफिलिंग का उपयोग करता है जहां पर्याप्त वसा ऊतक नहीं था। प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, यह सुरक्षित है और एक अच्छा परिणाम देती है।

- सैक के पुनर्निर्माण के तरीकों के बारे में बताएं।

अलग-अलग तरीके हैं, चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि ग्रंथि का पुनर्निर्माण कैसे किया जाता है। यदि अपने स्वयं के ऊतकों के साथ, तो आमतौर पर निप्पल को कुछ पैटर्न के अनुसार उसी फ्लैप से बनाया जाता है, और एरोला, एक नियम के रूप में, बाद में टैटू किया जाता है। टैटू वाले एरिओला की स्वाभाविकता टैटू कलाकार पर निर्भर करती है। बेशक, अगर एरिओला धुंधला है, इसमें रंजकता की अस्पष्ट आकृति है, तो इसे फिर से बनाना अधिक कठिन है, और इस मामले में एक टैटू और दूसरा एरोला बनाने की सिफारिश की जाती है।

जैसे स्तन पुनर्निर्माण के लिए कोई एक आदर्श तरीका नहीं है, वैसे ही निप्पल पुनर्निर्माण के लिए कोई एक आकार-फिट-सभी विधि नहीं है। प्रत्येक मामले में, यह अपने तरीके से किया जाता है। उदाहरण के लिए, अपने स्वयं के ऊतकों के साथ पुनर्निर्माण के दौरान, एक विशेष आकार के फ्लैप को काट दिया जाता है और एक निश्चित तरीके से सिला जाता है। एक विस्तारक का उपयोग करके दो-चरण के पुनर्निर्माण के साथ, त्वचा को फैलाया जाता है और इस तरह के फ्लैप को बिल्कुल काटना संभव नहीं होता है, फिर सिंथेटिक सामग्री का एक टुकड़ा उसके ऊतकों के बजाय भविष्य के निप्पल के अंदर रखा जाता है।

- एसएएच संरक्षण और आगे के पुनर्निर्माण के साथ मास्टेक्टॉमी की विशेषताएं क्या हैं? क्या इस मामले में परिणाम सबसे स्वाभाविक है?

परिणाम ग्रंथि के आकार और पीटोसिस की गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि पीटोसिस का उच्चारण नहीं किया जाता है, निप्पल का प्रक्षेपण सबमैमरी फोल्ड के ऊपर होता है, त्वचा में खिंचाव नहीं होता है, ट्यूमर निप्पल और एरोला से दूर होता है, तो रोग के प्रारंभिक चरण में हम सबमैमरी में एक चीरा लगा सकते हैं। फोल्ड करें, त्वचा के नीचे के सभी ग्रंथियों के ऊतकों को हटा दें और इसे इम्प्लांट या स्वयं के ऊतकों से बदलें। यदि पीटोसिस गंभीर है, तो निप्पल और एरिओला के संरक्षण से निप्पल के परिगलन होने की संभावना है, और इसमें कोई सौंदर्य बोध नहीं है। नया निप्पल और एरिओला टैटू बनवाना मुश्किल नहीं है, यह बेहतर दिखेगा।

लेकिन रूस में, ऐसी स्थितियां दुर्लभ हैं जब एसएएच के संरक्षण के साथ मास्टेक्टॉमी संभव है - हमारे पास रोग के प्रारंभिक चरण के कुछ रोगी हैं। कोई मेडिकल जांच नहीं होती, लोगों की बहुत ही अनियमित जांच की जाती है। स्वस्थ लोगों की नियमित जांच से ही प्रारंभिक अवस्था में ऑन्कोलॉजिकल रोगों का पता लगाना संभव है। ट्यूमर कभी दर्द नहीं करता, यह अपने ही ऊतकों से विकसित होता है। बच्चे के जन्म के बाद थोड़ी सी भी मास्टिटिस भयानक दर्द देती है और रोगी तुरंत डॉक्टर के पास दौड़ता है, और बड़े आकार का ट्यूमर परेशान नहीं करता है, खुद को प्रकट नहीं करता है और महिला डॉक्टर के पास नहीं जाती है। हमारे पास मरीजों के लिए बहुत कम साहित्य है, लोग जांच के लिए जाने से डरते हैं: “क्या होगा यदि वे मुझमें कैंसर पाते हैं? मैं नहीं जाना चाहूँगा।" राज्य और मीडिया का काम लोगों को यह बताना है कि आज शुरुआती दौर में ब्रेस्ट कैंसर 95 फीसदी तक ठीक हो सकता है. पहले, उपचार के बाद, रोगी 2-3 साल तक जीवित रहते थे, इसलिए पुनर्निर्माण का मुद्दा व्यावहारिक रूप से नहीं उठाया गया था। अब, ठीक होने के बाद, रोगी एक पूर्ण जीवन जीते हैं, लंबे समय तक पुनर्निर्माण प्रासंगिक है और एक उत्कृष्ट सौंदर्य परिणाम देता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण के उदाहरण

रोगी 1 (40 वर्ष)

आरएमई के 2 साल बाद बेकर विस्तारक एंडोप्रोस्थेसिस के साथ सही स्तन ग्रंथि के पुनर्निर्माण में देरी। पुनर्निर्माण से पहले और 1 साल बाद की तस्वीरें।

रोगी 2 (49 वर्ष)

थोरैकोडोर्सल फ्लैप और स्पेक्ट्रा प्रत्यारोपण के साथ स्तन ग्रंथियों के द्विपक्षीय विलंबित पुनर्निर्माण का प्रदर्शन किया गया।

रोगी 3 (40 वर्ष)

एक स्थानांतरित टीआरएएम फ्लैप के साथ एक साथ पुनर्निर्माण के साथ त्वचा-बख्शने वाली कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी। पुनर्निर्माण से पहले और 3 साल बाद की तस्वीरें।

रोगी 4 (34 वर्ष)

बेकर एक्सपैंडर एंडोप्रोस्थेसिस और एक थोरैकोडोर्सल फ्लैप के साथ-साथ पुनर्निर्माण के साथ पेक्टोरल मांसपेशियों के संरक्षण के साथ एक चमड़े के नीचे के कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी का प्रदर्शन किया गया था।

रोगी 5 (38 वर्ष)

एक विस्तारक (चरण 1) के साथ बाएं स्तन का विलंबित पुनर्निर्माण किया गया था, फिर विस्तारक को बाईं ओर एक प्रत्यारोपण और दाईं ओर वृद्धि के साथ बदल दिया गया था।

रोगी 6 (43 वर्ष)

1995 में, सबग्लैंडुलर स्तन वृद्धि का प्रदर्शन किया गया था। 2013 में, बाएं स्तन के कैंसर का निदान किया गया था। लेफ्ट रेडिकल मास्टेक्टॉमी को आंशिक त्वचा संरक्षण के साथ एक प्रत्यारोपण और एक थोरैकोडोर्सल फ्लैप के साथ बाईं स्तन ग्रंथि के पुनर्निर्माण के साथ किया गया था। दाईं ओर बार-बार सबपेक्टोरल वृद्धि। फिर कीमोथेरेपी के 4 कोर्स किए गए और एंडोक्राइन थेरेपी निर्धारित की गई।
उपचार से पहले और 3 महीने बाद की तस्वीरें।

रोगी 7 (40 वर्ष)

दाएं स्तन ग्रंथि के विलंबित पुनर्निर्माण का प्रदर्शन किया गया, एक चरण के पुनर्निर्माण के साथ बाईं ओर रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी। चरण 1 - बाईं ओर विस्तारक की स्थापना। चरण 2 - बाईं ओर रोगनिरोधी मास्टेक्टॉमी और एक विभाजित टीआरएएम फ्लैप के साथ दोनों स्तन ग्रंथियों का पुनर्निर्माण। फिर दाईं ओर निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स का निर्माण।
फोटो में: उपचार शुरू होने से पहले, दूसरे चरण के बाद, 3 महीने बाद, पुनर्निर्माण के एक साल बाद।

सभी ऑपरेशन, जिसके परिणाम फोटो में दिखाए गए हैं, सोबोलेव्स्की वी.ए. द्वारा किए गए थे।

आज अधिक से अधिक लोग कैंसर से पीड़ित हैं। महिलाओं में, अग्रणी स्थान पर स्तन कैंसर का कब्जा है। रोग का मुकाबला करने का सबसे प्रभावी तरीका मास्टेक्टॉमी है - एक ऑपरेशन जिसके दौरान प्रभावित ग्रंथि को पूर्ण या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया, हालांकि यह रोगी के जीवन को बचाती है, अक्सर मनोवैज्ञानिक आघात और अवसाद की ओर ले जाती है। इस तरह के परिणामों से बचने का एक मौका मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण है। ज्यादातर मामलों में, विशेषज्ञ प्रक्रिया के दौरान विशेष कृत्रिम अंग का उपयोग करते हैं, लेकिन कई तकनीकें आपको उनके बिना समस्या से निपटने की अनुमति देती हैं।

संकेत और मतभेद

स्तन पुनर्निर्माण का संकेत इसका नुकसान है, जो घातक गठन के खिलाफ लड़ाई के दौरान हुआ।

यदि ग्रंथि को हटाना चिकित्सा कारणों से होता है और बिना असफलता के किया जाता है, तो इसे बहाल करने के लिए ऑपरेशन में कई प्रकार के मतभेद होते हैं:

• कैंसर की प्रगति;
• रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्थिति का कोई भी उल्लंघन, इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स (एचआईवी सहित);
• अस्थायी रूप से - मासिक;
• संक्रामक रोग;
• आंतरिक अंगों के विघटन से जुड़े रोग;
• कोई पुरानी जिगर की बीमारी (हेपेटाइटिस सी सहित);
• रक्त के थक्के विकार;
• मोटापा;
• दुद्ध निकालना की समाप्ति के बाद की अवधि एक वर्ष से कम है;
• 18 वर्ष तक की आयु;
• मधुमेह;
• रोगी की असंतोषजनक स्थिति;
• प्रक्रिया की समीचीनता में स्वयं महिला का संदेह।

स्तन पुनर्निर्माण की आवश्यकता

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता कई कारणों से होती है:

1. एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति।
2. वक्ष रीढ़ पर भार में परिणामी असंतुलन (भार उस तरफ अधिक होता है जहां ग्रंथि जमा होती है)।
3. रीढ़ पर भार में असंतुलन के कारण ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम में माध्यमिक परिवर्तन:
   • आसन का उल्लंघन;
   • झुके हुए कंधे;
   • रीढ़ की वक्रता। यह छाती के अंगों, अर्थात् फेफड़े और हृदय के कामकाज में समस्या पैदा कर सकता है।

ऑपरेशन की तैयारी

स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी की तैयारी में कई चरण शामिल हैं:

1. सर्जन परामर्श;
2. कई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन करना;
3. ऑपरेशन से 2 सप्ताह पहले शराब से इनकार (ताकि संज्ञाहरण के साथ कोई समस्या न हो);
4. प्रक्रिया से 2 महीने पहले धूम्रपान बंद कर दें (क्योंकि यह उपचार प्रक्रिया को धीमा कर सकता है)।

पुनर्निर्माण के तरीके

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण के लिए आधुनिक चिकित्सा कई तरीके प्रदान करती है:

1. खोए हुए स्तन की मात्रा का सरल प्रतिस्थापन।
2. कमी मैमोप्लास्टी विधियों का उपयोग करके पुनर्निर्माण:
   • प्रत्यारोपण के उपयोग के माध्यम से पुनर्निर्माण;
   • ब्रावा प्रणाली का उपयोग करके पुनर्निर्माण;
   • मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप्स के उपयोग के माध्यम से पुनर्निर्माण।

सरल मात्रा मुआवजा

आज, डॉक्टर स्तन की मात्रा की भरपाई के लिए कई तकनीकों का उपयोग करते हैं। वे दोष को भरने के लिए स्तन ऊतक के एक टुकड़े के हस्तांतरण, उसके विस्तार या रोटेशन पर आधारित हैं। इसी समय, स्तन के आकार को संरक्षित किया जाता है, केवल इसकी मात्रा कम हो जाती है, इसलिए आमतौर पर एक स्वस्थ स्तन की कमी की आवश्यकता होती है। यह तकनीक तभी प्रभावी होती है जब एक चौथाई से अधिक ग्रंथि को हटाया न गया हो।

प्रत्यारोपण का आवेदन

इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को संरक्षित किया जाता है, जबकि त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक पर्याप्त मोटाई के होते हैं और गतिशीलता की विशेषता होती है। प्रक्रिया स्वयं दो चरणों में होती है:

1. एक ऊतक विस्तारक (इसमें 5-6 महीने लगते हैं) की शुरूआत के माध्यम से ऊतक में खिंचाव होता है, यह एक विशेष उपकरण का नाम है जिसे त्वचा को फैलाने और प्रत्यारोपण के बाद के स्थान के लिए एक गुहा बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। डॉक्टर त्वचा के नीचे विस्तारक सेट करता है और कुछ अंतरालों को देखते हुए, इसे तरल से भर देता है। इसे एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है। पूरी प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है।
2. एक इम्प्लांट के साथ विस्तारक को बदलना। इम्प्लांट का प्रकार प्रयुक्त फिलिंग पर निर्भर करता है। यह खारा समाधान या सिलिकॉन जेल हो सकता है। इसी समय, सभी कृत्रिम अंग में ठोस सिलिकॉन से बना एक खोल होता है, उनकी सतह चिकनी और बनावट दोनों हो सकती है। आकार में, कृत्रिम अंग गोल और संरचनात्मक (एक बूंद के रूप में) होते हैं। कई प्लास्टिक सर्जनों के अनुसार, सिलिकॉन कृत्रिम अंग बेहतर होते हैं क्योंकि वे अधिक प्राकृतिक महसूस करते हैं और अपने आकार को बेहतर बनाए रखते हैं।

इस पद्धति के उपयोग के कई फायदे हैं:

• ऑपरेशन त्वचा-मांसपेशियों के फ्लैप के प्रत्यारोपण से कम दर्दनाक है;
• वैक्यूम सिस्टम का उपयोग करते समय त्वचा की आवश्यक मात्रा दोगुनी तेजी से दिखाई देती है।

हालाँकि, इस तकनीक के कुछ नुकसान भी हैं:

• इंजेक्शन के लिए डॉक्टर के पास बार-बार आना;
• स्पर्श और दृष्टि दोनों से ग्रंथि की अप्राकृतिक उपस्थिति;
• विस्तारक पर ऊतक परिगलन के जोखिम का अस्तित्व (यह तब हो सकता है जब त्वचा को बहुत जल्दी खींचा जाता है);
• कृत्रिम अंग सीधे त्वचा के नीचे रखे जाते हैं, जिससे पीटोसिस हो सकता है;
• जेल के घनत्व से जुड़े कई प्रत्यारोपणों के उपयोग पर कुछ प्रतिबंधों की उपस्थिति, जो प्राकृतिक के निकटतम परिणाम प्राप्त करने के लिए आवश्यक है।

ब्रावा प्रणाली

विस्तारक के अलावा, अतिरिक्त त्वचा बनाने के लिए एक विशेष वैक्यूम डिवाइस, ब्रावा सिस्टम का उपयोग किया जा सकता है। यह एक विशेष गुंबद के आकार का कटोरा है जिसे छाती क्षेत्र पर पहना जाता है। इसके नीचे एक वैक्यूम बनाया जाता है, जिसके कारण त्वचा लगातार तना हुआ अवस्था में रहती है और समय के साथ खिंचती जाती है। परिणाम लंबे समय के बाद प्राप्त होता है, जबकि सिस्टम को पहनने के लिए हर दिन कम से कम 10-12 घंटे की आवश्यकता होती है।

इस तकनीक का मुख्य लाभ यह है कि प्रक्रिया एक साथ लिपोसक्शन के साथ की जाती है, जो सर्जन को ग्रंथि के पुनर्निर्माण के दौरान न केवल प्रत्यारोपण का उपयोग करने की अनुमति देता है, बल्कि रोगी के स्वयं के वसा ऊतक भी होता है, जिस स्थिति में निशान नहीं बनते हैं। तकनीक के कुछ नुकसान भी हैं:

• कई महीनों तक हर दिन डिवाइस पहनने की आवश्यकता;
• एक बड़े इम्प्लांट के लिए त्वचा के मजबूत खिंचाव को प्राप्त करना मुश्किल है;
• संवहनी नेटवर्क और खिंचाव के निशान के गठन की संभावना है।

इस तकनीक का उपयोग करके स्तन पुनर्निर्माण तीन चरणों में होता है:

1. तैयारी। एक महिला कई महीनों तक डिवाइस को 10-12 घंटे पहनती है। यह रात और दिन दोनों समय किया जा सकता है।
2. वसा ऊतक प्रत्यारोपण। लिपोसक्शन की मदद से डॉक्टर उन जगहों से फैट लेता है जहां इसकी अधिकता होती है, और फिर इसे स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में इंजेक्ट करता है।
3. अंतिम। ऊतक अस्तित्व को बढ़ाने के लिए, ब्रावा प्रणाली को 3-4 सप्ताह के लिए पहना जाता है।

मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के साथ पुनर्निर्माण

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप्स का उपयोग करके किया जा सकता है (वे पीठ या रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों से लिए जाते हैं)। इस पद्धति का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा पतली होती है;
• निशान हैं;
• बड़ी मात्रा में संरक्षित ग्रंथि।

वक्ष-पृष्ठीय प्रालंब का अनुप्रयोग

सर्जरी के लिए, डॉक्टर थोरैको-डॉर्सल फ्लैप (लैटिसिमस डॉर्सी मसल से लिया गया फ्लैप) का उपयोग कर सकते हैं। आमतौर पर, इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को एक प्रत्यारोपण के साथ रखा जाता है, और इसे कवर करने के लिए एक त्वचा फ्लैप की आवश्यकता होती है। यह तकनीक डॉक्टर को ग्रंथि के पुनर्निर्माण के दौरान मॉडल बनाने की अधिक संभावना देती है, और जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है। हालाँकि, इस प्रकार के पुनर्निर्माण के नुकसान भी हैं:

• स्तनों को प्राकृतिक दिखाना मुश्किल है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान कृत्रिम अंग लगाए जाते हैं।
• पीठ पर ध्यान देने योग्य निशान है।
• समय के साथ, मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप शोष, जो कॉस्मेटिक प्रभाव को कम करता है।

रेक्टो-एब्डॉमिनल फ्लैप का अनुप्रयोग

खोई हुई स्तन ग्रंथि की मात्रा को बहाल करते हुए, डॉक्टर निचले पेट के रेक्टस मांसपेशियों से एक मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग कर सकता है। इस तकनीक के कई फायदे हैं:

• यह सबसे बड़ा कॉस्मेटिक प्रभाव पैदा करता है।
• अक्सर, प्रक्रिया के दौरान कृत्रिम अंग का उपयोग नहीं किया जाता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि उनसे जुड़ी कोई जटिलताएं नहीं हैं।
• ग्रंथि की संरचना स्वस्थ स्तन के समान होती है। यदि रोगी का वजन बदलता है, तो उसके साथ ग्रंथि का वजन भी बदल जाएगा।
• ऊतकों की पर्याप्त मात्रा विशेषज्ञ को मॉडलिंग के कई अवसर प्रदान करती है।

इस प्रक्रिया के कुछ नुकसान भी हैं:

• दीर्घकालिक पुनर्वास;
• इसके बाद की अस्वीकृति के साथ मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के परिगलन की संभावना;
• प्रक्रिया की उच्च आक्रमण;
• पश्चात के निशान;
• लंबे समय तक संज्ञाहरण (4-5 घंटे)।

निप्पल एरोला बहाली

इसोला की बहाली के बिना स्तन का पूर्ण पुनर्निर्माण असंभव है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ विभिन्न तरीकों का उपयोग कर सकते हैं:

• स्वस्थ स्तन से लिए गए एरोला ऊतक से निप्पल का पुनर्निर्माण;
• लेबिया मिनोरा से त्वचा का ग्राफ्टिंग (पिग्मेंटेशन के मामले में);
• स्तन के पुनर्निर्माण में उपयोग किए गए ऊतकों से निप्पल का पुनर्निर्माण, और गोदने की मदद से रंजकता।

स्वस्थ स्तन सुधार

मास्टेक्टॉमी के बाद एक खोई हुई ग्रंथि को बहाल करते समय, एक स्वस्थ स्तन के सुधार की भी आवश्यकता हो सकती है, ग्रंथियों की विषमता को समाप्त करना आवश्यक है। इस मामले में, डॉक्टर विभिन्न तरीकों का सहारा ले सकता है:

• मास्टोपेक्सी;
• ग्रंथि में कमी के साथ मास्टोपेक्सी;
• स्तन वृद्धि के साथ मास्टोपेक्सी (इसके लिए कृत्रिम अंग का उपयोग किया जाता है);
• भराव का उपयोग;
• धागा खींचना।

जटिलताओं

स्तन पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

• सूजन;
• खून बह रहा है;
• संक्रमण;
• विस्तारक या त्वचा के प्रालंब पर त्वचा का परिगलन;
• निशान
• समस्याएं जो कृत्रिम अंग का कारण बनती हैं (प्रत्यारोपण विस्थापन या रोटेशन, कैप्सुलर सिकुड़न)।

वसूली की अवधि

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि इसके प्रकार पर निर्भर करती है।

सबसे न्यूनतम इनवेसिव विधि ब्रावा विधि है। ठीक होने में 2-3 सप्ताह लगते हैं, और केवल 3 दिनों के लिए बीमार अवकाश की आवश्यकता होती है। थर्मल प्रक्रियाओं से इनकार करने के अलावा, कोई प्रतिबंध नहीं है।

यदि डॉक्टर ने एक विस्तारक का उपयोग करके एक तकनीक का चयन किया है, तो दो ऑपरेशन किए जाते हैं: एक विस्तारक की स्थापना और इसके बाद के निष्कासन और प्रत्यारोपण के साथ प्रतिस्थापन। उनमें से प्रत्येक के बाद, रोगी को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा:

• सीमा भार;
• थर्मल प्रक्रियाओं से इनकार;
• सीधी धूप से बचें।

जब डेन्चर फिट किया जाता है, तो महिलाओं को संपीड़न वस्त्र पहनने की आवश्यकता होती है। पुनर्वास में लगभग 4 सप्ताह लगते हैं।

त्वचा-मांसपेशियों के फ्लैप की मदद से स्तन को बहाल करते समय सबसे लंबी और सबसे कठिन पुनर्वास अवधि होती है:

• लगभग 2 सप्ताह तक अस्पताल में रहें;

स्तन कैंसर स्तन ग्रंथियों के रोगों में अग्रणी स्थान रखता है। इस बीमारी के साथ, पूरे प्रभावित स्तन को अक्सर हटा दिया जाता है, यानी मास्टेक्टॉमी की जाती है। मास्टेक्टॉमी का उपयोग मास्टिटिस के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग स्तन ग्रंथि की शुद्ध सूजन के साथ-साथ गाइनेकोमास्टिया के मामले में किया जा सकता है। कभी-कभी ग्रंथि के केवल एक हिस्से का एक उच्छेदन किया जाता है - एक लम्पेक्टोमी। प्रभावित ग्रंथि को हटाने के बाद, महिलाएं अक्सर स्तन की मात्रा और आकार को बहाल करने के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी का सहारा लेती हैं। बस्ट के आकार और मात्रा को बहाल करना काफी यथार्थवादी है, क्योंकि आधुनिक प्लास्टिक सर्जरी के शस्त्रागार में पुनर्निर्माण मैमोप्लास्टी के प्रभावी तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला है।

हटाने के बाद स्तन प्लास्टिक सर्जरी

स्तन कैंसर के बाद स्तन प्लास्टिक सर्जरी कई चरणों में की जाती है और इसके लिए विशेष उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। स्तन पुनर्निर्माण वर्तमान में दो तकनीकों पर आधारित है जिनका उपयोग संयोजन में किया जा सकता है:

• घपला
• जोड़ का

पैचवर्क तकनीक रोगी के अपने ऊतकों को हटाए गए स्तन के क्षेत्र में प्रत्यारोपण पर आधारित है, उदाहरण के लिए, पेट की दीवार या पीठ से ली गई मांसपेशियां। दुर्भाग्य से, पैचवर्क तकनीक बहुत दर्दनाक है और एक व्यापक सर्जिकल ऑपरेशन पर आधारित है। पूर्वकाल पेट की दीवार से मांसपेशियों का हिस्सा लेते समय, हर्निया जैसी जटिलताओं का खतरा होता है। पैचवर्क तकनीक का उपयोग करते समय, ऊतक के नमूने के स्थान पर एक महत्वपूर्ण निशान बना रहता है, और प्रत्यारोपित फ्लैप को अस्वीकार करने का भी जोखिम होता है।

ऑन्कोलॉजी के बाद स्तन प्लास्टिक सर्जरी के लिए कृत्रिम तकनीक हटाए गए स्तन ग्रंथियों की साइट पर स्तन प्रत्यारोपण के उपयोग पर आधारित है और इसे कई चरणों में किया जाता है। मास्टेक्टॉमी और बाद की चिकित्सीय प्रक्रियाओं से बस्ट की त्वचा के गुणों में गिरावट आती है: यह काला और मोटा हो जाता है। बस्ट की त्वचा का क्षेत्र कम हो जाता है, वे प्रत्यारोपण को स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। हटाए गए स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में त्वचा की कमी को खत्म करने के लिए, एक विस्तारक पेश किया जाता है - खारा से भरा एक विशेष एक्स्टेंसिबल सिलिकॉन गुब्बारा।

विस्तारक को 3 से 4 महीने की अवधि के लिए रखा गया है। इसे पहनने की प्रक्रिया में, प्लास्टिक सर्जन नियमित रूप से एक सत्र में लगभग 100 मिलीलीटर खारा जोड़कर विस्तारक की मात्रा बढ़ाता है। विस्तारक मात्रा की पुनःपूर्ति एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है और इससे महत्वपूर्ण असुविधा नहीं होती है। यह दृष्टिकोण त्वचा के क्रमिक खिंचाव की अनुमति देता है। विस्तारक द्वारा प्रत्यारोपण के लिए पर्याप्त जेब बनाने और त्वचा को फैलाने के बाद, कृत्रिम अंग को मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन वृद्धि प्राप्त करने और स्तन ग्रंथियों के प्राकृतिक आकार को बहाल करने के लिए रखा जा सकता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन प्रत्यारोपण का स्थान एंडोप्रोस्थेसिस के साथ मानक स्तन वृद्धि सर्जरी के समान है। एक इम्प्लांट स्थापित करने से आप स्तन ग्रंथियों की समरूपता प्राप्त कर सकते हैं और बस्ट के प्राकृतिक आकार को बहाल कर सकते हैं। ऑन्कोलॉजी के बाद स्तन प्लास्टिक के लिए, यानी ग्रंथियों को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के बाद, सिलिकॉन और खारा एंडोप्रोस्थेसिस दोनों का उपयोग किया जा सकता है।

अंतिम चरण में, एरोला और निप्पल का पुनर्निर्माण किया जाता है। इसके लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, जिसमें गोदना, दाता ऊतकों का उपयोग, या स्वयं की रंजित त्वचा का प्रत्यारोपण शामिल है।

पुनर्निर्माण स्तन सर्जरी के बाद वसूली की अवधि

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन वृद्धि के बाद पुनर्वास प्रक्रिया को उपस्थित चिकित्सक की आवश्यकताओं के अनुसार सख्ती से किया जाना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान सूजन से निपटने और स्तन ग्रंथियों का समर्थन करने के लिए, विशेष ब्रा और लोचदार पट्टियों का उपयोग किया जाता है। स्तन कैंसर के बाद स्तन सर्जरी एक प्रमुख ऑपरेशन है, इसलिए इस प्रकार की स्तन सर्जरी के कुछ सप्ताह बाद ही अपने सामान्य दैनिक कार्यक्रम में वापस आना संभव है। पुनर्निर्माण सर्जरी का अंतिम परिणाम ऑपरेशन के लगभग 2-3 महीने बाद देखा जा सकता है।

कृत्रिम तकनीक और लिपोफिलिंग का संयुक्त उपयोग

ऑन्कोलॉजी के बाद स्तन पुनर्निर्माण के लिए लिपोफिलिंग और प्रोस्थेटिक तकनीक का संयुक्त उपयोग बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है। मास्टेक्टॉमी के दौरान, कभी-कभी मांसपेशियों को भी हटा दिया जाता है, इसलिए लिपोफिलिंग के उपयोग से आप एक ऐसा तकिया बना सकते हैं जो इम्प्लांट को कवर करता है, जो स्तन को अधिक प्राकृतिक रूप देता है। आमतौर पर, एक विस्तारक का उपयोग करके स्तन की त्वचा की सतह में वृद्धि के साथ-साथ लिपोफिलिंग का आवेदन किया जाता है। प्रत्यारोपण लगाने से पहले स्तन को धीरे-धीरे फैलाने के लिए कई चरणों में लिपोफिलिंग की जा सकती है।

रिकंस्ट्रक्टिव ब्रेस्ट सर्जरी कब जरूरी है?

मास्टेक्टॉमी के बाद आर्थ्रोप्लास्टी का उद्देश्य क्या है? स्तन कैंसर बेहद आम है, और इसका उपचार लगभग हमेशा स्तन को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाने के साथ होता है, जिससे बस्ट का आकार बिगड़ जाता है। स्तन कैंसर के लंबे और कठिन उपचार के बाद, एक महिला को स्तन की अनुपस्थिति के कारण मनोवैज्ञानिक जटिलताओं का अनुभव हो सकता है। एक सममित छाती का पुनर्निर्माण करने वाले विशेष आवेषण के साथ ब्रा पहनकर स्थिति को सुविधाजनक बनाया जाता है। हालांकि, यह उपाय सभी के लिए उपयुक्त नहीं है, कई महिलाएं बिना कपड़ों के अपनी उपस्थिति से शर्मिंदा होती हैं। ऐसी समस्याओं को खत्म करने के लिए, स्तन ग्रंथि को हटाने के बाद एक पूर्ण पुनर्निर्माण स्तन प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

स्तन पुनर्निर्माण एक बड़ी बात है। पुनर्निर्माण प्रक्रिया के दौरान, पीठ के ऊतक और पेट की पूर्वकाल की दीवार, दूसरी स्तन ग्रंथि, यदि इसके आकार को ठीक करने की आवश्यकता होती है, प्रभावित हो सकती है।

आमतौर पर वसूली योग्य:

• हटाए गए स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की मात्रा;
• पुनर्निर्मित स्तन ग्रंथि के आसपास के ऊतकों की मात्रा इस घटना में कि मास्टेक्टॉमी ऑपरेशन के दौरान आसन्न ऊतकों और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशियों को हटा दिया गया था;
• निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स;
• दूसरे स्तन के आकार और आकार को बस्ट की उपस्थिति में सुधार करने और विषमता को खत्म करने के लिए समायोजित किया जा सकता है।

प्लास्टिक सर्जरी के सभी ज्ञात तरीकों में से, लगभग किसी का भी उपयोग किया जा सकता है:

• स्पैन्डर और स्तन एंडोप्रोस्थेसिस का उपयोग;
• बहाल स्तन के क्षेत्र में त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों को ले जाना;
• लिपोमॉडलिंग;
• निशान की लेजर पॉलिशिंग;
• इसोला क्षेत्र का टैटू;
• कुछ मामलों में, उस क्षेत्र में त्वचा को फैलाने के लिए वैक्यूम उपकरणों का उपयोग करना संभव है जहां मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण किया जाता है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, एक प्लास्टिक सर्जन को स्तन पुनर्निर्माण करने के लिए बहुत सारे कौशल की आवश्यकता होती है, इसलिए ऐसे काम पर असत्यापित लोगों पर भरोसा नहीं किया जाना चाहिए।

ये किसके लिये है

ब्रेस्ट का न होना सिर्फ एक मनोवैज्ञानिक समस्या नहीं है।हालांकि ज्यादातर मामलों में यह मनोवैज्ञानिक परेशानी है जो प्लास्टिक सर्जरी का फैसला करने वाले अधिकांश रोगियों को प्रेरित करती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद बस्ट की अनैस्थेटिक उपस्थिति से जुड़ी समस्याओं के अलावा, हो सकता है:

• दोनों तरफ वक्ष रीढ़ पर भार का असंतुलन: जहां स्तन ग्रंथि संरक्षित है, भार अधिक होगा;
• रीढ़ पर भार में असंतुलन से जुड़े ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम में माध्यमिक परिवर्तन, जो आसन के उल्लंघन, कंधों के निचले हिस्से, रीढ़ की वक्रता द्वारा व्यक्त किए जाते हैं;
• रीढ़ की वक्रता के परिणाम: छाती के अंगों का विघटन - हृदय और फेफड़े।

इसलिए, एक मास्टेक्टॉमी के बाद, यह न केवल आत्मविश्वास हासिल करने का एक तरीका है, बल्कि हृदय और श्वसन प्रणाली के कई पुराने रोगों के खिलाफ एक उत्कृष्ट रोगनिरोधी भी है।

वीडियो: मास्टेक्टॉमी के बाद का जीवन

स्तन पुनर्निर्माण के लिए प्लास्टिक सर्जरी की मात्रा क्या निर्धारित करती है

प्लास्टिक सर्जन के सभी रोगियों के स्तन पुनर्निर्माण के ऑपरेशन एक ही तरह से नहीं होते हैं। मात्रा कई मानदंडों पर निर्भर करती है।

• कैंसर के लिए सर्जरी के दौरान निकाले गए ऊतकों की मात्रा।

कैंसर की सीमा के आधार पर, विभिन्न मात्रा में ऊतक को हटाया जा सकता है।

स्तन ग्रंथि के स्वस्थ हिस्से को बनाए रखते हुए सबसे आसान स्थिति स्थानीय संरचनाओं को हटाना है। इस मामले में, नोड्स और ट्यूमर को हटाने के स्थलों पर पीछे हटने वाले निशान और पीछे हटने के क्षेत्र बनते हैं।

पूरे स्तन ऊतक को हटाया जा सकता है, जिससे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक स्तन को ढके रहते हैं। बाद के पुनर्निर्माण के लिए अपेक्षाकृत आसान विकल्प। वर्तमान में, कैंसर के लिए इस प्रकार की सर्जरी दुर्लभ है। ज्यादातर मामलों में, इसका उपयोग रोग विकसित करने के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में स्तन कैंसर को रोकने के लिए किया जाता है।

ऐसा ऑपरेशन एंजेलिना जोली ने किया था, जिनकी मां की एक समय में कैंसर से मौत हो गई थी।हटाए गए ग्रंथि ऊतक के स्थान पर एंडोप्रोस्थेसिस स्थापित किए जाते हैं। महिलाओं में ब्रेस्ट कैंसर को दूर करने का सबसे आम तरीका है ब्रेस्ट को पूरी तरह हटाना।

ऐसे मामलों में जहां मेटास्टेस फैलने का खतरा होता है, लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए पूरे स्तन ग्रंथि, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी, स्तन के आधे हिस्से के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को हटा दिया जाता है, जिसमें लसीका रोगग्रस्त स्तन ग्रंथि से बहती है। . बस्ट की बाद की बहाली के लिए यह विकल्प सबसे कठिन है और इसके लिए प्लास्टिक सर्जन के विशेष कौशल की आवश्यकता होती है।

• रोगी की स्वास्थ्य स्थिति।

रोगी को जटिलताओं के बिना एक और ऑपरेशन और एनेस्थीसिया सहने में सक्षम होना चाहिए। यहां यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वास्थ्य कारणों (कैंसर के लिए, उदाहरण के लिए) के लिए किए गए ऑपरेशन की तुलना में प्लास्टिक सर्जरी के लिए मतभेद बहुत अधिक कठोर होंगे। और जो अतीत में कैंसर के सर्जिकल उपचार को नहीं रोकता था, वह स्तन ग्रंथियों पर पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए एक गंभीर contraindication बन सकता है।

• दूसरे स्तन की उपस्थिति और भविष्य के आकार और बस्ट के आकार के संबंध में ग्राहक की इच्छाएं।

यह केवल पहली बार में लगता है कि मास्टेक्टॉमी के बाद कोई जीवन नहीं है। समय के साथ, प्लास्टिक सर्जन के साथ स्तन ग्रंथि पर आगामी पुनर्निर्माण सर्जरी के विवरण के बारे में सोचते और चर्चा करते समय, अक्सर स्वस्थ स्तन ग्रंथि को "क्रम में रखने" की इच्छा होती है, यदि कोई वंश हो गया है, तो एक है बस्ट के आकार को कम करने या बढ़ाने की इच्छा।

कई लोग इससे सहमत होने के कारणों में से एक भविष्य में एक और संज्ञाहरण को सहन करने की अनिच्छा है, जब शल्य चिकित्सा स्तन लिफ्ट, कमी या वृद्धि करना आवश्यक होगा।

निष्कासन कैसे किया जा सकता है?

कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि सबसे अच्छा विकल्प पहले स्तन ग्रंथि को हटाना है, और मास्टेक्टॉमी के एक साल बाद ही एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना है।

कुछ सर्जन अभी भी मानते हैं कि मेटास्टेस के विकास और कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने का यह सबसे अच्छा तरीका है। लेकिन सभी रोगियों के लिए इतना लंबा इंतजार करना मनोवैज्ञानिक रूप से आसान नहीं होता है। कुछ लोगों के लिए शारीरिक दोष इतना महत्वपूर्ण हो जाता है कि कैंसर से छुटकारा पाने की बात भी उत्साहजनक नहीं रह जाती है।

पारिवारिक संबंध बिगड़ते हैं। जनमत सर्वेक्षणों और अध्ययनों के यूरोपीय लेखकों की कई रिपोर्टों के अनुसार, मास्टेक्टॉमी के बाद पहले दो वर्षों में 70% शादियां टूट जाती हैं। नतीजतन, कोई बीमारी नहीं है, लेकिन जीवन की गुणवत्ता आपको सर्वश्रेष्ठ की कामना करने की अनुमति देती है।

इसलिए, ज्यादातर मामलों में, स्तन ग्रंथि को हटाने के साथ-साथ पुनर्निर्माण अब एक साथ किया जाता है, अगर कोई गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं और विस्तारित सर्जरी के लिए मतभेद नहीं हैं।

हटाए गए स्तन ग्रंथि के क्षेत्र में कोमल ऊतकों को कैसे बहाल किया जाता है

मास्टेक्टॉमी क्षेत्र में ऊतक की मात्रा को बहाल करने के लिए कई विकल्प हैं।

विस्तारक का उपयोग किया जा सकता है

विस्तारक एक विशेष उपकरण है जो 3 से 6 महीने की अवधि के लिए स्तन पुनर्निर्माण के क्षेत्र में स्थापित होता है। यह त्वचा को फैलाता है और प्रत्यारोपण के बाद के स्थान के लिए पर्याप्त गुहा बनाता है।
विस्तारक स्तन प्रत्यारोपण के उत्पादन में शामिल अधिकांश कंपनियों द्वारा पेश किए जाने वाले उत्पादों की सूची में हैं। वीडियो में दो चरणों के उपयोग और एक स्तन प्रत्यारोपण के लिए एल्गोरिदम दिखाया गया है।

वीडियो: स्तन पुनर्निर्माण (विस्तारक + प्रत्यारोपण)

इसे त्वचा के नीचे रखा जाता है और समय के साथ द्रव से भर जाता है। तरल को एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है।

एक विस्तारक का उपयोग करने के लाभ:

• मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के प्रत्यारोपण की तुलना में बहुत कम दर्दनाक ऑपरेशन;
• स्तन पुनर्निर्माण के लिए आवश्यक त्वचा की अंतिम मात्रा एक निर्वात प्रणाली की तुलना में दोगुनी तेजी से पहुंचती है।

विस्तारक का उपयोग करने के नुकसान:

• इंजेक्शन के लिए बार-बार डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता;
• बाहरी रूप से और स्पर्श करने के लिए स्तन की अस्वाभाविकता;
• यदि त्वचा को बहुत जल्दी खींचा जाता है, तो विस्तारक के ऊपर ऊतक परिगलन (मृत्यु) का खतरा होता है;
• प्रत्यारोपण सीधे त्वचा के नीचे स्थित होता है, इसलिए पीटोसिस के तेजी से विकास का खतरा होता है, जेल घनत्व के संदर्भ में कई प्रत्यारोपणों के उपयोग पर प्रतिबंध होता है, ताकि अंतिम परिणाम यथासंभव प्राकृतिक के करीब हो।

जिस क्षेत्र में स्तन पुनर्निर्माण की योजना है, उस क्षेत्र में अतिरिक्त त्वचा बनाने के लिए एक वैक्यूम डिवाइस का उपयोग किया जा सकता है। ऐसे मामलों के लिए विकसित। इसे लंबे समय तक पहनने की जरूरत है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए हर दिन 10-12 घंटे तक इसका इस्तेमाल करना चाहिए।

विधि का सार यह है कि स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र पर एक विशेष कप लगाया जाता है, जिसमें एक गुंबद का आकार होता है। कटोरे के नीचे एक वैक्यूम बनाया जाता है, जिसके कारण त्वचा लगातार तना हुआ अवस्था में रहती है और धीरे-धीरे खिंचती है।

विधि के फायदे यह हैं कि:

• लिपोसक्शन के साथ एक साथ प्रदर्शन किया;
• विधि स्तन ग्रंथि की मात्रा को बहाल करने के लिए प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपित वसा दोनों का उपयोग करने की अनुमति देती है;
• यदि वसा ऊतक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है, तो कोई निशान नहीं होता है।

विधि के नुकसान यह हैं कि:

• आपको कई महीनों तक अपनी छाती पर एक विशेष उपकरण पहनने की ज़रूरत है;
• बड़े इम्प्लांट आकार में स्तन के महत्वपूर्ण खिंचाव को प्राप्त करना मुश्किल है;
• खिंचाव के निशान और मकड़ी नसों का खतरा है।

पूरी कार्यप्रणाली में तीन चरण होते हैं:

चरण 1 - प्रारंभिक।इसमें हर दिन 10-12 घंटों के लिए एक निश्चित अवधि के लिए वैक्यूम सिस्टम पहनना शामिल है। आप सिस्टम को दिन और रात दोनों समय पहन सकते हैं।

स्टेज 2 - वसा ऊतक का प्रत्यारोपण।वसा उन जगहों से ली जाती है जहां आमतौर पर इसकी अधिकता होती है, लिपोसक्शन की विधि का उपयोग करते हुए। इंजेक्शन की मदद से वसा ऊतक को स्तन क्षेत्र में स्थानांतरित किया जाता है।

स्टेज 3 अंतिम है।स्थानांतरित वसा ऊतक के अस्तित्व की डिग्री बढ़ाने के लिए ब्रावा प्रणाली को एक और 3-4 सप्ताह के लिए पहना जाना चाहिए।

मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप प्रत्यारोपण

फ्लैप को पीछे (लैटिसिमस डॉर्सी), या पूर्वकाल पेट की दीवार (रेक्टस एब्डोमिनिस) से ग्राफ्ट किया जा सकता है।

तकनीक के लाभ:

• स्तन ग्रंथि का प्राकृतिक आकार और अनुभव;
• प्रत्यारोपण के उपयोग से जुड़ी कोई समस्या नहीं है, जैसे प्रत्यारोपण विस्थापन, प्रतिस्थापन की आवश्यकता।

कमियां:

• लंबे समय तक संज्ञाहरण (4-5 घंटे);
• ऑपरेशन की बहुत अधिक आक्रमण;
• पुनर्वास की लंबी अवधि;
• प्रत्यारोपित मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप के परिगलन और इसके बाद के अस्वीकृति का जोखिम है;
• महत्वपूर्ण पोस्टऑपरेटिव निशान।

संयुक्त तकनीक

स्तन को बहाल करने के लिए, नितंबों, पेट या पीठ से एक त्वचा के फ्लैप का उपयोग किया जाता है और एक प्रत्यारोपण किया जाता है।

हटाए गए स्तन ग्रंथि के आसपास के कोमल ऊतकों की बहाली।

यदि न केवल स्तन ग्रंथि, बल्कि स्तन के आस-पास के कोमल ऊतकों को हटाने के लिए एक विस्तारित ऑपरेशन किया जाता है, तो पुनर्निर्माण के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप के पक्ष से उनकी लापता मात्रा को बहाल करना आवश्यक है।

आमतौर पर, वसा ऊतक के प्रत्यारोपण द्वारा बहाली की जाती है, जो उन जगहों से ली जाती है जहां इसकी अधिकता होती है।

निप्पल-एरिओलर कॉम्प्लेक्स को बहाल करने के तरीके

निप्पल और इरोला की बहाली के बिना, स्तन पुनर्निर्माण अधूरा माना जाएगा, क्योंकि एक महिला के लिए कपड़ों और उसके बिना दोनों में अच्छा दिखना महत्वपूर्ण है।

निप्पल और एरोला को फिर से बनाने के तीन मुख्य तरीके हैं:

• इसोला को स्वस्थ पक्ष पर इसोला के ऊतक से फिर से बनाया जाता है;
• लेबिया मिनोरा की त्वचा को रंजित होने पर प्रत्यारोपित किया जाता है;
• निप्पल बहाल स्तन ग्रंथि के ऊतकों से बनता है, और इसोला को गोदने की मदद से रंजित किया जाता है।

दूसरे स्तन का सुधार

विषमता को खत्म करने के लिए, एक स्वस्थ स्तन ग्रंथि के आकार में सुधार करने के लिए, बड़ी संख्या में विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मास्टोपेक्सी;
• एंडोप्रोस्थेसिस के साथ स्तन वृद्धि के साथ मास्टोपेक्सी;
• स्तन में कमी के साथ मास्टोपेक्सी।

ऐसी विधियों का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फिलर्स का उपयोग।

मतभेद

• संक्रामक रोगों की उपस्थिति;
• किसी भी चरण और स्थानीयकरण की ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति;
• आंतरिक अंगों के गंभीर रोग, जिसमें उनका कार्य बिगड़ा हुआ है;
• मधुमेह;
• रक्त के थक्के विकार;
• 18 वर्ष तक की आयु;
• दुद्ध निकालना के अंत से एक वर्ष से भी कम समय;
• रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति;
• मोटापा;
• रोगी की ओर से पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता और समीचीनता के बारे में संदेह।

ऑपरेशन की तैयारी

• सर्जन परामर्श;
• सर्जरी के लिए संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा;
• ऑपरेशन से दो सप्ताह पहले शराब लेना मना है, क्योंकि इससे एनेस्थीसिया और इससे बाहर निकलने में समस्या हो सकती है;
• सर्जरी से कम से कम दो महीने पहले धूम्रपान छोड़ने की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप प्रत्यारोपण की योजना बनाई जाती है, ताकि देरी से ठीक होने और नेक्रोसिस की समस्याओं को रोका जा सके।

जटिलताओं

पुनर्वास

सर्जरी के बाद शरीर को पूरी तरह से ठीक होने में लगने वाला समय इसी ऑपरेशन की सीमा पर निर्भर करता है। यदि हम ब्रावा पद्धति के बारे में बात करते हैं, तो यह सबसे कम दर्दनाक विधि है, जिसके लिए लिपोसक्शन और वसा ऊतक प्रत्यारोपण की अवधि के लिए अस्पताल में अधिकतम तीन दिनों तक रहने की आवश्यकता होती है।

ऑपरेशन की फोटो रिपोर्ट: स्तन कैंसर के बाद मैमोप्लास्टी 9 अक्टूबर, 2018

चिकित्सा में, कभी-कभी आपको भविष्य में इसकी गुणवत्ता का त्याग करते हुए, रोगी के जीवन को बचाने के पक्ष में चुनाव करना पड़ता है। तर्कसंगत दृष्टिकोण से, यह दृष्टिकोण उचित लगता है, लेकिन रोगी के दृष्टिकोण से सब कुछ इतना सरल नहीं है। इसलिए, उदाहरण के लिए, स्तन कैंसर से पीड़ित एक महिला के लिए, स्तन (मास्टेक्टॉमी) को हटाने का निर्णय स्त्रीत्व और कामुकता के नुकसान के बारे में गहरी भावनाओं से जुड़ा है। नतीजतन, एक ऑपरेशन जो ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से प्रभावी होता है, उसके गंभीर मनोसामाजिक परिणाम होते हैं - व्यक्तिगत जीवन बिगड़ जाता है, अवसाद, चिंता विकार और यहां तक ​​​​कि आत्महत्या का खतरा बढ़ जाता है। इतनी गंभीर दुविधा का समाधान कैसे करें?

100 साल से भी पहले, हटाए गए स्तन ग्रंथि के सर्जिकल बहाली (पुनर्निर्माण) के पहले प्रयास किए गए थे। आज तक, प्लास्टिक सर्जरी की संभावनाएं एक महिला द्वारा कट्टरपंथी उपचार के पक्ष में सकारात्मक निर्णय लेने और उसके व्यक्तिगत और सामाजिक जीवन में विकारों को रोकने में योगदान करती हैं। आज मैंने आपके लिए मास्टेक्टॉमी के बाद एक रोगी में एक प्रत्यारोपण स्थापित करके एक स्तन पुनर्निर्माण ऑपरेशन की एक फोटो रिपोर्ट तैयार की है, और अगली पोस्ट में आप इस ऑपरेशन की निरंतरता देखेंगे, लेकिन इसे ठीक करने के लिए पहले से ही एक स्वस्थ स्तन पर (मास्टोपेक्सी)।

नैदानिक ​​मामले की पृष्ठभूमि
लगभग एक साल पहले एक 45 वर्षीय रोगी ने आत्म-परीक्षण के परिणामस्वरूप दाहिने स्तन में एक घना द्रव्यमान पाया। हालांकि, स्थानीय विशेषज्ञों की मदद लेने से सही निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं मिली, शायद उनकी कम ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के कारण।

परिचितों की सिफारिश पर, महिला ने परामर्श के लिए मेडिसिन 24/7 क्लिनिक में एक ऑन्कोलॉजिस्ट-मैमोलॉजिस्ट दिमित्री शापोवालोव की ओर रुख किया:

परीक्षा के परिणामों के अनुसार, अंतिम निदान किया गया था - चरण IIIC स्तन कैंसर। गठन के महत्वपूर्ण आकार (4 सेमी), इसके विकास की प्रकृति और सेक्स हार्मोन के लिए ट्यूमर कोशिकाओं की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, उपांगों के साथ गर्भाशय को एक साथ हटाने के साथ एक कट्टरपंथी मास्टेक्टॉमी किया गया था।

इसके अलावा, रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए, ग्रंथि के साथ, एरोला और निप्पल के साथ एक त्वचा क्षेत्र को हटा दिया गया था, जहां ट्यूमर कोशिकाएं प्रवेश कर सकती थीं। हालांकि, इसके परिणामस्वरूप, त्वचा क्षेत्र की कमी होती है, जो भविष्य में आवश्यक आकार के स्थायी प्रत्यारोपण को स्थापित करने की अनुमति नहीं देगी। इसलिए, स्तन ग्रंथि को हटाने के तुरंत बाद त्वचा क्षेत्र को बहाल करने के लिए, एक अस्थायी प्रत्यारोपण (विस्तारक) स्थापित किया गया था। स्तन ग्रंथि के विपरीत, जो त्वचा के नीचे स्थित होती है, विस्तारक और भविष्य के प्रत्यारोपण को पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के नीचे स्थापित किया जाता है, जो भविष्य में उनके विस्थापन को बाहर करता है। कई हफ्तों के लिए विस्तारक स्थापित करने के बाद, शारीरिक खारा समय-समय पर इसके आकार को बढ़ाने के लिए एक सिरिंज का उपयोग करके एक विशेष बंदरगाह के माध्यम से इसकी गुहा में जोड़ा जाता है। धीरे-धीरे आकार में वृद्धि, विस्तारक पेक्टोरल मांसपेशियों को फैलाता है और त्वचा के क्षेत्र को बढ़ाता है - एक मस्कुलोक्यूटेनियस पॉकेट बनता है, जिसमें पुनर्निर्माण के दूसरे चरण में एक स्थायी शारीरिक अश्रु-आकार का सिलिकॉन प्रत्यारोपण स्थापित किया जाएगा।

इस प्रकार, पहले ऑपरेशन के दौरान, एक मास्टेक्टॉमी और एक विस्तारक की स्थापना की गई (पुनर्निर्माण का पहला चरण)। पहले ऑपरेशन के एक साल के भीतर, रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के कई पाठ्यक्रम किए गए। फिर रोगी को पुनर्निर्माण के दूसरे चरण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया, जिसके लिए यह फोटो निबंध समर्पित है।

स्तन पुनर्निर्माण का दूसरा चरण: स्थायी प्रत्यारोपण की स्थापना
ऑपरेशन से पहले, सर्जन चिह्नों को लागू करता है - सर्जिकल जोड़तोड़ के लिए दिशानिर्देश और पुनर्निर्मित स्तन के भविष्य के रूप:

ऑपरेशन मास्टेक्टॉमी के बाद बनने वाले सर्जिकल निशान के छांटने से शुरू होता है:

विस्तारक को पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी के माध्यम से पहुँचा जाता है। विस्तारक स्वयं को घेर लिया गया था - शरीर ने इसके चारों ओर संयोजी ऊतक का एक कैप्सूल बनाया:

सर्जन का कार्य स्थायी प्रत्यारोपण के अतिरिक्त निर्धारण के लिए इसका उपयोग करने के लिए इस कैप्सूल को रखते हुए, विस्तारक को हटाना है। ऐसा करने के लिए, कैप्सूल को आसपास के ऊतकों से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है:

एक छोटे से चीरे के माध्यम से विस्तारक प्राप्त करने के लिए, इसमें से खारा हटा दिया जाता है:

खाली विस्तारक को गठित मस्कुलोक्यूटेनियस पॉकेट से आसानी से हटा दिया जाता है:

यह संयोजी ऊतक कैप्सूल जैसा दिखता है, जिसे शरीर ने विस्तारक की बाहरी सतह के आसपास बनाया है:

स्केलपेल का उपयोग करते हुए, सर्जन पुनर्निर्मित स्तन के आधार की प्राकृतिक आकृति बनाने के लिए ऊतकों को काटता है:

समोच्च का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण हिस्सा सबमैमरी फोल्ड (समोच्च का निचला हिस्सा) है, जिसकी ऊंचाई काफी हद तक महिला स्तन की सुंदरता को निर्धारित करती है।

ऊतकों के ठीक होने से पहले, सबमैमरी फोल्ड इम्प्लांट के गुरुत्वाकर्षण के तहत गिर सकता है, इसलिए इस क्षेत्र को टांके से मजबूत किया जाता है:

इम्प्लांट स्थापित होने से पहले गठित पॉकेट कंट्रोवर्स के आकार का अंदर और बाहर दोनों से आकलन करना मुश्किल है, इसलिए सर्जन एक विशेष तकनीक का सहारा लेता है। अपने हाथ से सर्जिकल घाव को बंद करने के बाद, सर्जन हवा के साथ गुहा पर दबाता है, जिसका दबाव ऊतकों को सीधा करता है और भविष्य के स्तन का समोच्च बाहर से दिखाई देता है, अनियमितताओं को दर्शाता है जिसे सुधारने की आवश्यकता है:

ऑपरेशन के कुछ दिनों के भीतर, रक्त के मिश्रण के साथ लिम्फ एक्सयूडेट मस्कुलोक्यूटेनियस पॉकेट की सीलबंद गुहा में जमा हो जाएगा। यह ऑपरेशन के सौंदर्य परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, साथ ही संक्रमण का कारण भी बन सकता है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, अस्थायी जल निकासी स्थापित की जाती है:

स्थायी प्रत्यारोपण की स्थापना के लिए जेब का गठन, मजबूत और तैयार है:

कीटाणुशोधन के बाद, प्रत्यारोपण स्थापना के लिए तैयार है। इम्प्लांट की मैट सतह आसपास के ऊतकों द्वारा इसके निर्धारण में योगदान करती है, जो धीरे-धीरे विदेशी शरीर की अनियमितताओं में बढ़ती है:

सर्जन इम्प्लांट को अपनी जेब में रखता है और एक बार फिर से पुनर्निर्मित स्तन की प्राप्त आकृति को नियंत्रित करता है। पोस्टऑपरेटिव सूजन कम होने के बाद भी न्यूनतम अनियमितताएं अधिक ध्यान देने योग्य हो सकती हैं।

इस प्रकार प्रत्यारोपण और कैप्सूल का निचला किनारा सर्जिकल घाव के माध्यम से दिखता है:

संयोजी ऊतक कैप्सूल के किनारों को सुखाया जाता है:

फिर सर्जिकल घाव के किनारों को सुखाया जाता है:

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, स्तन ग्रंथि के साथ निप्पल और एरोला को हटा दिया गया था। रोगी के अनुरोध पर, भविष्य में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स की बहाली करना संभव होगा। सबसे अधिक बार, निप्पल को त्वचा की ऊपरी परतों से फिर से बनाया जाता है, और एरिओला के रंजकता को निशान और गोदने का उपयोग करके नकल किया जाता है, जो शेष निशान को भी छिपा सकता है। बाह्य रूप से, ऐसा निप्पल वास्तविक से अप्रभेद्य होगा:

अगली पोस्ट में, स्वस्थ बाएं स्तन पर ऑपरेशन की निरंतरता को इसे ठीक करने के लिए ("लिफ्ट") प्रकाशित किया जाएगा और दाएं के संबंध में समरूपता प्राप्त की जाएगी, और आप ऑपरेशन के परिणाम को एक के रूप में भी देखेंगे पूरे। मिस न करने के लिए - सब्सक्राइब करें