Radioisotoopide uurimismeetod: näidustused ja vastunäidustused. Radioisotoopide diagnostika. Neerude radioisotoopide uurimise meetod

Tuumafüüsika tehnoloogiad on leidnud lai rakendus meditsiinis. Eelkõige neerude radioisotoopide uuring. Sellel on ultraheliga võrreldes mitmeid eeliseid paarisorgan samuti MRI. Radioisotoopide uuringud on uroloogia valdkonna kohustuslike diagnostiliste protseduuride osa.

Neerude radionukliidide uuring hõlmab sisemise süsteemi organite, selle kudede toimimise uurimist. Need põhinevad spetsiaalsete farmakoloogiliste seadmete kiirgusel. tunnusmärk on kõrge tundlikkuse aste, samuti saadud teabe täpsus. See annab raviarstile võimaluse avastada arenevat patoloogiat varajases staadiumis. Paarisorgani ultraheliuuring ei võimalda mõnda patoloogiat algstaadiumis diagnoosida. Samuti võimaldab neerude radioisotoopide uuring jälgida konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite efektiivsust.

olemus diagnostiline uuring on analüüsida andmeid, mis saadi pärast süstimist veresooned eriline vähese radioaktiivsusega aine. Süstitav aine levib kiiresti kogu patsiendi kehas, sõltuvalt erinevate süsteemide toimimisest. Kiirguse tase fikseeritakse spetsiaalse aparaadi abil. Aine sisestatud vereringe, iseloomustab kiire eritumine organismist, mis väldib kiirguse negatiivset mõju. Sõltuvalt ravimi jaotumise omadustest, veresoonte liikumise kiirusest ja selle kontsentratsioonist on võimalik teha järeldusi mitmete patoloogiate arengu kohta.

Neerude isotoopide uurimisel kasutatakse sagedamini joodi isotoope. Nende kogunemisega on võimalik kaaluda paariselundi funktsionaalsuse probleemi, aine kehast eemaldamise etapis võimaldab tööriist seisundit analüüsida. kusiti.

Lihtne protseduur patsiendile, minimaalsed riskid keha kahjustamiseks, ei eriväljaõpe enne diagnostilise uuringu läbiviimist põhjustavad radioisotoopide uuringute laialdast populaarsust.

Radionukliidse iseloomuga ühendeid on lubatud kasutada patsientide puhul, kellel on kõrge tundlikkus kiirgust mitteläbilaskva aine suhtes. Peamine erinevus on analüüsivõime füsioloogilised omadused paarisorgani toimimine koos uuringuga anatoomilised omadused süsteemid.

Sordid

Sõltuvalt protseduuri näidustustest ja diagnostilise uuringu käigus nõutavatest andmetest kasutatakse mitut selle sorti. Iga tüüpi iseloomustavad protseduuri läbiviimise protsessis oma omadused, samuti eristatakse andmete tõlgendamist objektiivne uurimine. Erinevate meetodite ühine kasutamine võimaldab teil saada täielik teave paariselundi seisundi kohta.

Renograafia hõlmab radioaktiivse ravimi välist fikseerimist. Ei võimalda visualiseerimist sisemised süsteemid organism. Arstid kasutavad seda ureetra toimimise analüüsimiseks. Renograafia võimaldab määrata vasaku ja parem neer eraldi. See on üks kuseteede seisundi instrumentaalse uurimise meetodeid.

Protseduuri jaoks peab patsient võtma istumisasendi. Pärast seda sisestatakse aine, mida iseloomustab nõrk kiirgusaste. Paaritud elundi, südame- ja urogenitaalsüsteemide piirkonda asetatakse andurid, mis registreerivad radioaktiivsete osakeste liikumise dünaamikat. Uuringu kestus on ligikaudu 30 minutit.

Staatilise iseloomuga neerustsintigraafia võimaldab saada visuaalset teavet paarisorgani kohta. Patoloogia fookuse suuruse määramiseks, hävitavate protsesside tuvastamiseks on ette nähtud uuring. Protseduur viiakse läbi skanneri abil, mis jäädvustab kiirgus aine pärast selle süstimist vereringesüsteemi. Protseduuri kestvus ca 1,5 tundi.

Stsintigraafia dünaamiline olemus viiakse läbi tomograafi abil, mis fikseerib kiirgusaktiivsust, sõltuvalt saadud andmetest luuakse pilt. Pilte tehakse kindlate ajavahemike järel. See võimaldab teil saavutada üksikasjaliku pildi neerusüsteemi organite seisundist. See võimaldab hinnata ureetra toimimist radioisotoopide liikumise taustal kogu uuringu vältel.

Kui ametisse määratakse

Ühe ülaltoodud sortide radioaktiivsuse määramine määratakse patsiendile, kui kahtlustatakse järgmiste patoloogiliste sündroomide teket.

1. Esimest sorti kasutatakse neerupuudulikkuse korral krooniline iseloom, sarnane püelonefriidi areng, samuti ureetra patoloogia. Seda tehnikat kasutatakse muutuste kindlakstegemiseks pärast kirurgilist ravi. Glomerulofneriidiga krooniline tüüp, vererõhu hüppega.
2. Protseduuri staatilist versiooni kasutatakse pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate diagnoosimiseks, et tuvastada arenguanomaaliaid, samuti tuvastada kõrvalekaldeid paarisorgani asukohas. Seda tüüpi uuring on vajalik fookuse asukoha kindlaksmääramiseks. Seda kasutatakse koos renograafiaga, kuna ilma selleta on neerusüsteemi toimimise rikkumisi võimatu tuvastada.
3. Ülaltoodud näidustuste olemasolul kasutatakse stsintigraafiat lapsele või täiskasvanule, kuna see on kõige informatiivsem diagnostilise protseduuri tüüp. Seda tehnikat kasutatakse onkoloogilises praktikas metastaaside protsessi kontrollimiseks paariselundis, samuti pärast keemiaravi. Stsintigraafia võimaldab teil määrata healoomulise või pahaloomuline kasvaja mis on eriti oluline vähi tekkes.

Kuidas valmistada

Diagnostiline uuring ei nõua patsiendilt täiendavat ettevalmistust. Siiski soovitavad arstid enne kiiritusprotseduuri keelduda alkoholi sisaldavate jookide, samuti narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite kasutamisest. Enne diagnoosimist peaksite keelduma toidu söömisest. Tund enne uuringut on soovitatav juua klaas vett. Kui kasutatakse ravimid peate sellest oma arstile eelnevalt teatama. Mõned ravimid võib mõjutada diagnostika tulemusi.

Protseduuri ajal tuleb eemaldada kõik metallist ehted. Selle reegli rikkumine võib uuringu tulemusi moonutada.

Kasutusomadused lastele

Radioisotoopide uurimine laste neerude seisundit kasutatakse sagedamini kui radiograafiat. Selle põhjuseks on mitukümmend korda väiksem radioaktiivsete osakeste kiirgus. Diagnostilisel protseduuril on vanusest olenevalt piiranguid. Alla 3-aastastele lastele on paarisorgani radioisotoopide uuring vastunäidustatud.

Kiireloomulise diagnostilise protseduuri määramise korral võtab laps 4 tundi enne selle läbiviimist kaaliumjodiidi, mis võimaldab vähendada negatiivne mõju isotoop. Protseduuri kestus on umbes 100 minutit, mille jooksul peate järgima kõiki arsti juhiseid. Lapsed ei kuula alati arsti, vajadusel kasutatakse rahustavat ravimit.

Võimalikud vastunäidustused

Uuringu kiiritustüüpi iseloomustab diagnostilise protseduuri väike hulk vastunäidustusi. Arvestades radioaktiivse aine sattumist organismi, kuigi väikestes kogustes, ei ole radioisotoopide uuringute kasutamine siiski soovitatav naistele sünnituse ajal, imetamise ajal, samuti inimestele, kes kannatavad selle haiguse all. ülekaaluline, üle 125 kilogrammi.

Vaja hinnata võimalikke riske radioisotoopide uuringu läbiviimine vaimuhaiguste tekkes. Radioloogilise diagnostilise protseduuri läbiviimisest keeldumine on allergiline reaktsioon kasutatud ainete jaoks. Vereringesüsteemi sisestatava ravimi annus määratakse patsiendi heaolu, kehakaalu ja vanuse põhjal. Protseduur viiakse läbi spetsiaalses ruumis raviasutus kus seinu ja põrandaid koos lagedega töödeldakse kaitsematerjalidega.

Neerude radioisotoopide uurimine on üks populaarsemaid meetodeid siseorganite seisundi täpseks määramiseks. Radioisotoopide meetodeid kasutatakse tänapäeval laialdaselt erinevates meditsiiniharudes. Nende abiga saadud teabe kvaliteet on palju kõrgem kui ultraheli, röntgeni, MRI ja CT abil. Oluline punkt on see, et radioisotoopide uuringu ajal on keha kiirguskiirgus 30–100 korda väiksem. Seetõttu peetakse seda lastele ohutuks.

Diagnostikaseadmed

Radioisotoopide diagnostika See viiakse läbi üsna lihtsalt: inimesele manustatakse intravenoosselt farmakoloogilist preparaati ja radiotsirkulograafiline seade registreerib sel ajal kiirgust. Radioisotoopide diagnostika jaguneb mitmeks valdkonnaks, kuid sisse kaasaegne meditsiin Põhimõtteliselt on kahte tüüpi meetodeid. Esimene hõlmab neerude toimimise andmete kvantitatiivset hindamist (see hõlmab radiomeetriat ja radiograafiat). Teine on skaneerimine ja stsintigraafia, mille eesmärk on lokaliseerida (selgitada) neerukahjustuse piirkond ja saada selle visuaalne pilt.

Renograafia hetktõmmis

Isotoopdiagnostika ei näita mitte ainult siseorganite seisundit, vaid võimaldab hinnata ka neerude aktiivsuse taset ja õigeaegselt tuvastada neis algavaid patoloogiaid. Renograafia on üks uue põlvkonna radioisotoopide uuringute liike, milles kasutatakse radiofarmatseutiliste ravimite kategooriasse kuuluvat hippuraani. See võimaldab teil saada pilte kahjustatud elunditest, kus see ei saa aidata. ultraheli protseduur. Radioisotoopide diagnostika hõlmab patsiendile manustatud radiofarmatseutiliste ravimite koguse arvutamist tema kehakaalu alusel.

Seda tüüpi uuringud põhinevad neerude ainulaadsel omadusel: nad suudavad hippuraani selektiivselt püüda ja suunata organismist eemaldamiseks. See kvaliteet, nagu ka hippuraani võime kiiresti laguneda, aitab minimeerida inimeste kokkupuudet diagnoosimise ajal. Radiofarmatseutilise preparaadi kiirgusaktiivsuse tase registreeritakse väliselt ajal, mil neerud võtavad hippuraani verest läbi siseorgani proksimaalsete tuubulite. Pärast neis viibimist eritub aine kehast sisse niipea kui võimalik häirimata neerude ja teiste organite tööd. Renogramm on γ-kiirguse rekord, mis moodustub neerude kohal sel ajal, kui neis on hippuraan. Just tema jäädvustab kõik siseorganites toimuvad muutused.

Meditsiin, tuumafüüsika ja matemaatika on meetodi komponendid

Ilma nende komponentideta ei toimuks neerude isotoopide uuring, mis aitab tuvastada ja uurida patoloogiaid üksikasjalikumalt. Renograafial praktiliselt pole vastunäidustusi, selle kasutamisel on vaid mõned piirangud. Üks neist on rasedus, sest isegi minimaalne kiirgus võib loote seisundit halvasti mõjutada. Testimine on vastuvõetamatu ka siis, kui hippuraan või muu märgistatud ravim on aegunud.

Vajadusel määratakse uuesti radioisotoopdiagnostika, mis toimub in meditsiinipraktika piisavalt haruldane. See võib juhtuda siis, kui patsientide neerude struktuuris tekivad dünaamilised muutused või on vaja kindlaks teha rakendatud ravimeetodi efektiivsus. Seda tüüpi uuring ei nõua patsiendi erilist isoleerimist ega üleviimist erikohtlemine mis lihtsustab oluliselt meditsiinitöötajate tööd.

Diagnoosi ajal peab patsient olema istuvas või lamavas asendis. Teist võimalust kasutatakse peamiselt laste ja nende jaoks tõsine seisund täiskasvanud. Tagaküljel uuritud elundite vastas on süda ja Põis paigaldage spetsiaalsed andurid. Nende õigeks paigutamiseks neerude tasemele peavad patsiendid sageli enne renograafiat läbima röntgenikiirguse. Protseduur ise ei kesta rohkem kui pool tundi.

Pildianalüüs

Seejärel analüüsivad eksperdid saadud renogrammi. Selle õigeks dešifreerimiseks ja diagnoosi panemiseks kasutab radioloog matemaatilise analüüsi meetodeid. Kõrge täpsusega arvutused määravad iga neeru puhastusfunktsioonide taseme, selle täitumiskiiruse veresoonte süsteem, aeg, mille jooksul hippuraan siseorganist lahkub, radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumise tunnused põies.

Protsessi ohutus

Inimesed, kes kannatavad mitmesugused haigused neerud, on soovitav regulaarselt läbi viia renograafia. Isotoopide diagnostika kombineeritakse röntgenikiirgusega. Seda saab teha mitu korda ilma keha kahjustamata, samas kui röntgenikiirgust saab teha kord aastas. Uurimiseks manustatava radiofarmatseutilise ravimi kogus tuleb arvutada, võttes arvesse vanust, üldine seisund inimese tervis.

Ladustamise ettevaatusabinõud

Selleks, et isotoopdiagnostika oleks patsientidele ja meditsiinipersonalile tõeliselt ohutu, tehakse seda ruumides, kus põrandate, seinte ja lagede pinnad on kaetud spetsiaalsete kaitsematerjalidega. Renograafiaks mõeldud aineid hoitakse maa-alustes pliihoidlates. Gipurrani ja sarnaseid radioaktiivseid preparaate valmistatakse pliisõelaga tõmbekappides.

Ruumi, kus tehakse isotoopide diagnostikat, jälgitakse pidevalt. Selles töötav meditsiinipersonal on koolitatud. Ruumid, kus renograafiat tehakse, asuvad meditsiiniosakondadest eraldi, enamasti hoone keldriosades.

Isotoopide osakonna kiirgustaseme eest vastutavad isiklikult mitte ainult selle spetsialistid, vaid ka Gosatomnadzori, sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse ning teiste struktuuriüksuse eest vastutavate valitsusasutuste töötajad.

Reeglid, mida teada

Mis tahes tüüpi diagnoosi läbimine nõuab patsiendilt läbiviimist teatud reeglid ja renograafia pole erand. Mis tahes siseorganite talitluse uuring on võimalikult objektiivne ja kvaliteetne, kui patsient ei võta enne analüüse toitu ja ravimeid. Kindlasti pidage meeles: isotoopdiagnostika (nagu iga teinegi) ning alkohol, narkootilised, psühhotroopsed ravimid ei sobi kokku.

Uuringu ajal ei tohiks patsiendi kehal olla metallesemeid. Diagnoosimise ajal on inimene liikumatus olekus. Kui seda reeglite lõiget rikutakse, võivad uuringu tulemused olla moonutatud ega anna objektiivset teavet uuritava siseorgani seisundi kohta.

Kuid ka siin on erandeid: südame uurimisel, mille tegevus on otseselt seotud neerudega, võidakse patsiendil paluda teha harjutusi kõnniradadel või veloergomeetril. Alla 3-aastaseid lapsi radioisotoopmeetoditega tavaliselt ei diagnoosita. Kui see on kiireloomuline, antakse imikutele rahusteid.

Neerude radioisotoopide uurimine on uroloogias ja nefroloogias väga populaarne. See on ohutu isegi lastele ning saadud tulemused on kvaliteetsemad kui CT ja MRI tulemused. erimeetmed uuringuks valmistumine ei ole vajalik, see viiakse läbi ambulatoorselt. Seda tüüpi diagnostika sobib mis tahes otsimiseks neerupatoloogiad mis võimaldab teha täpset diagnoosi.

Mis on protseduur?

Radionukliidide (radioisotoopide) diagnostika on kaasaegne metoodika, hinnates signaale spetsiaalsest radioaktiivsest ravimist, mis süstitakse siseorganite kudedesse. Lihtsamalt öeldes süstitakse neerude radioisotoopuuringu tegemiseks kehasse kontrastainet ja jälgitakse selle läbimist elundite veresoonte kaudu röntgenikiirgus. Teatud aja möödudes eritub aine jääkideta uriiniga.

Miks on vaja kasutada spetsiaalseid preparaate? Tavalises pildis on neerude sisemist struktuuri raske täpselt ära tunda. Kudede "valgustamine" kontrastainetega võimaldab suurepäraselt visualiseerida neerude struktuuri isegi lihtsa radiograafia tegemisel. Isegi varases staadiumis, kui muud meetodid ei ole informatiivsed, annab radionukliiddiagnostika spetsialistile vajalikud andmed. Kontrastaine ei kahjusta keha, risk patsiendile on minimaalne, seetõttu kasutatakse tehnikat ka lastel.

On mitmeid diagnostilisi meetodeid:

1. Renograafia. Võimaldab hinnata uriini voolu kiirust, kuid ei näita siseorganite struktuuri. Aitab inimkehale asetatud andurite abil tuvastada rikkumisi kuseteede süsteemis. Sisestatud isotoopide liikumise dünaamika jäädvustab röntgenograafia, mis kogub teavet graafikute kujul.
2. Skaneerimine. See meetod on informatiivsem, kuna see peegeldab neerude struktuuri ja funktsiooni, näitab nende kuju, suurust, kihte, kõiki kahjustusi - kasvajaid, hävitavaid, põletikulisi. Uuring viiakse läbi skanneri abil, mis fikseerib süstitava ravimi liikumise.
3. Stsintigraafia. Selle tehnika kohaselt tehakse pilte gamma-tomograafi abil teatud ajavahemike järel. Seda tüüpi uuring on kõige täpsem, kuid ka keerulisem.

Radioisotoopide diagnostika näidustused

Renograafia kui lihtsaim diagnostiline meetod on näidustus kuseteede mis tahes haiguste avastamiseks. Seda kasutatakse urolitiaasi kahtluse korral - kui laboratoorsetes analüüsides tuvastatakse kõrvalekaldeid, neerukoolikutega jne.

Renograafia aitab selgitada neerupuudulikkuse, ägeda ja kroonilise püelonefriidi diagnoosi, ebaõnnestunud operatsiooniga koos tüsistuste tekkega. muud võimalikud näidustused täitmiseks:

• ateroskleroos neeruarterid;
• krooniline glomerulonefriit;
• neeru hüpertensioon.

Radioisotoopide skaneerimine on näidustatud tõsiste avastamiseks autoimmuunsed patoloogiad neerud, tsüstide, adenoomide, hemangioomide, lipoomide, pahaloomuliste kasvajate suuruse eristamiseks ja selgitamiseks. Skaneerimise abil saate määrata elundi suuruse, selle asukoha, struktuuri kaasasündinud ja omandatud kõrvalekalded, samuti vigastuse tagajärjed. Kuna selle tehnikaga neerude funktsioon ei ole täpsustatud, on soovitatav seda teha koos renograafiaga.

Kõige täielikuma ja täpsema teabe annab stsintigraafia. Tehnilise võimaluse olemasolul on see ette nähtud mõne ülaltoodud probleemi korral. Just see tehnika aitab tuvastada väikseid kive, kasvaja metastaase või neerukasvajaid esialgsed etapid. Seda tehnikat kasutatakse tõhususe hindamiseks kiiritusravi, keemiaravi, kirurgia.

Vastunäidustused

Kiirgusdoos röntgenikiirgus sellises uuringus on minimaalne, kuid siiski on see olemas. Seetõttu on raseduse ajal radionukliiddiagnostika keelatud. Erandiks on juhud, kui see on eluliselt tähtis ja rasedus areneb 2-3 trimestril. laktatsioon ei ole range vastunäidustus, kuid soovitav on imetamine 1-2 päevaks katkestada. Ajutine vastunäidustus - äge periood nakkushaigused.

Lastele on ette nähtud neeruuuringud radioisotoopide abil, kuna kiirgusdoos on 30-100 korda väiksem kui tavaradiograafias. Arstid ei soovita alla üheaastastel lastel teha neerude radioisotoopide uuringut. Kui protseduur on elutähtis, antakse lastele alates 2 kuud enne esinemist kaaliumjodiidi, mis vähendab radioisotoobi mõju organismile.

Protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine

3 päeva enne radionukliidide diagnoosimist on oluline lõpetada alkoholi joomine, psühhotroopsed ravimid. Enne seanssi ei pea te sööma (4-5 tundi enne) ja enne uuringut (pool tundi) peate jooma 500 ml vett. Enne kontorisse panemist eemaldage kindlasti kõik metallist ehted.

Lugusid meie lugejatelt

“Suutsin NEEREID ravida abiga lihtne abinõu, mille kohta sain teada 24-aastase kogemusega UROLOOGI Pushkar D.Yu artiklist ... "

Spetsiaalne ravim süstitakse verre intravenoosne süstimine. Lisaks asub renograafia puhul inimene istudes ja muude meetodite puhul - lamades. Kere külge on kinnitatud andurid, mis registreerivad kiirguse taseme. Seadmete skannerid liiguvad neerude projektsioonis, pildistades. Protseduuri lõpus, mis kestab 20 minutit kuni 1,5 tundi, peate radioisotoopide kiireks eemaldamiseks kehast rohkem jooma.

Diagnostilised tulemused

Piltide järgi hindab spetsialist:

• neerude asukoha sümmeetria;
• elundi suurus ja funktsioon;
• struktuuri selgus;
• kusejuhade läbilaskvus;
• voolukatkestuste, täppide puudumine või olemasolu.

Veresoonte reogramm aitab analüüsida neerude veenide ja arterite tööd, sekretoorne peegeldab kontrasti kogunemist ja evakuatsioonireogramm näitab selle eemaldamise kiirust. See teave aitab teha lõplikku diagnoosi.

Kas olete väsinud neeruhaigusega tegelemisest?

Näo ja jalgade turse, VALU alaseljas, PÜSIV nõrkus ja kiire väsimus, valulik urineerimine? Kui teil on need sümptomid, on neeruhaiguse tõenäosus 95%.

Kui hoolite oma tervisest, siis lugege 24 aastase staažiga uroloogi arvamust. Oma artiklis räägib ta sellest kapslid RENON DUO.

See on kiiretoimeline Saksa neerude parandamise vahend, mida on juba aastaid kasutatud kõikjal maailmas. Ravimi ainulaadsus on:

• Kõrvaldab valu põhjuse ja viib neerud algsesse olekusse.
• Saksa kapslid kõrvaldada valu juba esimesel kasutuskorral ja aidata haigust täielikult ravida.
• Puuduvad kõrvaltoimed ja allergilised reaktsioonid.

Tuumafüüsika nähtuste kasutamine meditsiinis on väga levinud aastal viimastel aegadel. Üks selline näide on neerude radioisotoopide uuring. Sellel on märkimisväärsed eelised võrreldes ultraheli, MRI või CT-ga ja see kuulub kohustusliku uroloogiliste uuringute komplekti.

Neerude radioisotoopide uuring annab seni kõige täpsemad tulemused haiguste edasiseks raviks või ennetamiseks.

Diagnoosimise olemus, eesmärgid ja eelised

Radionukliiddiagnostika on inimese siseorganite ja kudede talitluse uuring, mis põhineb radioaktiivsete ainete registreerimisel. farmakoloogiline preparaat. See on erinev kõrge tundlikkus, uuringu käigus saadud laia ja täpsete andmete hulk. See võimaldab tuvastada haigusi juba algstaadiumis, kui muud meetodid ei ole veel informatiivsed. Väga oluline on ka tema roll meditsiinilise või kirurgilise ravi efektiivsuse jälgimisel.

Meetodi olemus on analüüsida teavet, mis on saadud pärast spetsiaalse radioaktiivse aine viimist verre, mis jaotub kogu kehas sõltuvalt selle elundite ja süsteemide tööst. Kiirgust mõõdetakse erivarustus. Süstitav ravim kipub kiiresti kogunema ja eritub kiiresti organismist, kahjustamata seejuures patsienti. Radiofarmatseutiliste preparaatide verega liikumise omaduste ja kiiruse, samuti nende heterogeense kontsentratsiooni järgi elundites ja kudedes saab hinnata konkreetse haiguse esinemist. Kõige sagedamini kasutatavad joodi isotoobid. Kogunemise staadiumis võimaldavad need "näha" neerude funktsionaalset ja struktuurset seisundit ning eritumise kiirus iseloomustab kuseteede seisundit.

Protsessi lihtsus, minimaalne risk patsiendile ja protseduuriks spetsiaalse ettevalmistuse puudumine muudavad selle väga populaarseks ja tõhusaks diagnostikavahendiks. Samuti on oluline, et radionukliidühendeid saaks kasutada patsientidel, kellel on ülitundlikkus radioaktiivsetele ainetele. Ja selliste meetodite peamine eelis oli õppimisvõimalus füsioloogilised funktsioonid paralleelselt topograafiliste ja anatoomiliste parameetrite määramisega.

Neerude radioisotoopide uurimise meetodid

Sõltuvalt uuringu käigus saadavate näidustuste olemusest on neerude radionukliiddiagnostika jaoks mitu meetodit. Igal neist on saadud tulemuste teostamisel ja tõlgendamisel oma eripärad. Nende kombinatsioon annab kõige rohkem täielik pilt organite töö.

renograafia

Neerude radioisotoopide renograafia on meetod, mis põhineb radioaktiivsuse astme välisel fikseerimisel spetsiaalse seadme abil. Ta ei visualiseeri siseorganid ja seda kasutatakse uriinivoolu funktsiooni ja kiiruse kvantifitseerimiseks. Renograafia võimaldab teil määrata iga neeru seisundit eraldi. Väärib märkimist, et neerude RWG on üks tööriistu kompleksne analüüs inimese kuseteede süsteem. Saadud andmete põhjal on võimatu lõplikku diagnoosi panna, kuid on võimalik tuvastada töö rikkumisi ja hinnata neeruprotsesside dünaamikat. Renograafia viiakse läbi istuvas asendis. Patsiendile süstitakse madala kiirgusega markerit. Andurid asetatakse neerude, südame ja põie piirkonda. Isotoopide liikumise dünaamika fikseeritakse radiograafiga, mis kuvab informatsiooni kahe kõvera kujul. Protseduur ei kesta rohkem kui pool tundi ja sellel pole peaaegu mingeid vastunäidustusi.

Skaneerimine

Skaneerimine või staatiline neerustsintigraafia annab skemaatilise visualiseerimise. Seda meetodit kasutatakse vaadeldava elundi kuju, suuruse, asukoha määramiseks. Skaneerimisega saab määrata kahjustusi, destruktiivseid protsesse ja arengupatoloogiaid. Uuring viiakse läbi skanneri abil, mis fikseerib patsiendi verre süstitud ravimi kiirguse. Protseduur võib kesta üks kuni kaks tundi, kuna uuringud algavad 40-60 minutit pärast markeri kehasse sisenemist.

Stsintigraafia

Dünaamiline stsintigraafia viiakse läbi gamma tomograafis, mis tuvastab kiirguse ja moodustab nende andmete põhjal pildi. Pilte (stsintigramme) tehakse korrapäraste ajavahemike järel. Võrreldes skaneerimisega on saadud pildid täpsemad ja detailsemad. Need võimaldavad hinnata kuseteede toimimist isotoobi liikumise kõigil etappidel.

Näidustused läbivaatamiseks

Neerude radionukliiddiagnostika rakendusala on väga lai, olenevalt haiguse olemusest saab valida ühe ülalkirjeldatud meetoditest:

1. Neerude isotooprenograafia on ette nähtud urolitiaasi, neerupuudulikkuse, krooniline püelonefriit ja kuseteede haiguse kahtluse korral, samuti tuvastada võimalikud tagajärjed kirurgiline sekkumine. Protseduur on ette nähtud kroonilise glomerulonefriidi, neeruarterite kahjustuse, amüloidoosi ja arteriaalne hüpertensioon. See meetod võimaldab teil uurida iga neeru tööd eraldi.
2. Skaneerimist kasutatakse kasvajate ja tsüstide tuvastamiseks, elundite arengu, asukoha ja kuju kõrvalekallete diagnoosimiseks. Eriline tähendus seda liiki peab määrama kahjustuse külje. Kuna meetod ise ei suuda tuvastada rikkumisi uuritava kehasüsteemi töös, on see väga sageli ette nähtud koos renograafiaga.
3. Stsintigraafia pakub kõige täielikumat näidustuste valikut võrreldes teist tüüpi diagnostikaga, seetõttu kasutatakse seda kõigil ülalkirjeldatud juhtudel. Meetodit kasutatakse ka onkoloogias neerumetastaaside tuvastamiseks ning keemiaravi järgselt selle efektiivsuse hindamiseks. Kui skaneerimisega saab määrata ainult neoplasmide olemasolu, siis stsintigraafia määrab selle moodustumise olemuse, mis on pahaloomuliste kasvajate õigeaegsel diagnoosimisel väga oluline.

Protseduuri ettevalmistamine

Radioisotoopide uuring on protseduur, mis ei nõua pikka ega erilist ettevalmistust. Sellegipoolest tuleb mõni päev enne uuringut hoiduda alkoholi, igasuguste narkootikumide ja psühhotroopsed ravimid. Vahetult enne diagnoosimist ei tohi süüa, viimane söögikord peaks olema 4-5 tundi tagasi ja 30-60 minutit enne protseduuri tuleb juua pool liitrit puhast gaseerimata vett. Kui te võtate ravimeid, on kõige parem konsulteerida oma arstiga, et näha, kas see mõjutab teie tulemusi. Spetsiaalse varustuse kasutamise tõttu ei tohiks patsiendi kehal olla metallesemeid ja ehteid. Nende reeglite eiramine võib moonutada saadud teabe objektiivsust. Neerude radioisotoopide uurimine on valutu, välja arvatud spetsiaalse aine süstimise hetk.

Uuringud toimuvad radioisotoopide diagnostika osakonnas, spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis, mis peab olema varustatud kõigi vajalike radiodiagnostika aparatuuriga. Kuna diagnostika põhineb verre süstitud radioaktiivse ravimi kiirguse fikseerimisel, siis ainuke ebameeldiv tunne saab olema isotoobisüst.

Olenevalt valitud uurimismeetodist viiakse protseduur läbi istuvas asendis (neerude RWG) või lamavas asendis (staatiline või dünaamiline stsintigraafia). Isotooprenograafiaga kinnitatakse patsiendile spetsiaalsed andurid, mis registreerivad radioaktiivsuse kindlaksmääratud piirkondades ja kuvavad teavet kahe kõvera kujul - vasaku ja parema neeru rennogrammid. Skaneerimisel kasutatakse spetsiaalset skannerit, mis liigub järk-järgult neerude projektsioonis ja reageerides radiofarmatseutilise preparaadi kiirgusele moodustab staatilise pildi. Stsintigraafia jaoks paigutatakse patsient gamma-tomograafi. Selle tööpõhimõte on sama, mis teistel protseduuridel, kuid saadud kujutised on detailsemad ja peegeldavad elundite dünaamikat. Pärast uuringut eritub süstitud radioaktiivne ravim üsna kiiresti. loomulikult kuseteede kaudu. Keha puhastamise protsessi kiirendamiseks tuleb juua palju vedelikku.

1. Loetlege radioisotoobi peamised eelised diagnostilised meetodid võrreldes teiste pildistamisviisidega.

Peaaegu igal juhul on radioisotoopide uurimismeetoditel teiste meetodite ees üks või mitu eelist:
1. Teabe saamine keha funktsionaalse seisundi kohta, mida ei ole võimalik saada muude meetoditega (või on selle teabe saamine seotud suurte majanduslike kuludega või ohuga patsiendi tervisele).
2. Oskus selgelt vastandada(isotoop akumuleerub peamiselt sihtorganisse), vaatamata meetodi madalale lahutusvõimele.
3. Suhteline mitteinvasiivsus radioisotoopide uuringud (radioaktiivset isotoopi manustatakse parenteraalselt või suukaudselt).

2. Millised on radioisotoopide uuringute peamised puudused võrreldes teiste radioloogiliste uuringutega.

1. Meetodi lahutusvõime (1-2 cm) on madalam kui teiste pildistamismeetodite eraldusvõime.
2. Radioisotoopide skaneerimise teostamine võtab kaua aega, mõnikord 1 tund või isegi rohkem.
3. Kokkupuute risk oluliselt kõrgem kui magnetresonantstomograafia või ultraheli skaneerimisega. Võrreldes tavalise radiograafia või kompuutertomograafiaga ei ole enamiku radioisotoopide skaneerimise meetodeid kasutavate patsientide kiirgusega kokkupuute risk siiski suurem ja mõnikord isegi väiksem (erandiks on uuringud gallium-67 või indium-Ill-ga märgistatud leukotsüütide sisseviimisega: nendes uuringutes on kiirgusrisk 2–4 korda suurem kui kõigi teiste radioisotoopide uuringute puhul). Mõnedes uuringutes, nagu mao tühjenemise kiirus ja toidu söögitoru läbimise aeg, on kiirgusrisk väiksem kui fluoroskoopias kiirgusega kokkupuute risk.
4. Meetodi kättesaadavus on piiratud, kuna radioisotoopide uuringute jaoks on vaja nii radiofarmatseutiliste preparaatide kättesaadavust kui ka spetsialiste, kes suudavad tulemusi õigesti tõlgendada. Paljudes ravi- ja diagnostikakeskustes selliseid ravimeid ja spetsialiste pole.

3. Millised radioisotoopide uuringud on seedetrakti haigustega patsientide uurimisel kõige informatiivsemad?

Radioisotoopide uuringuid saab kasutada peaaegu iga haigusega patsientide uurimiseks seedetrakti. Endoskoopia, manomeetria, pH-seire ja muude instrumentaalsete uurimismeetodite täiustamine ja laialdane kasutamine piirab aga mõnevõrra radioisotoopide uuringute ulatust, mida kasutatakse ainult teatud spetsiifilistes kliinilistes olukordades.

Radioisotoopide uuringute kasutamine seedetrakti haiguste diagnoosimiseks

Märge. MIBG - t-jodobensüülguanidiin; HM-PAO – heksametüülpropüleenamiinoksiim.

4. Kuidas tehakse kolestsintigraafiat (sapiteede süsteemi visualiseerimine)? Mis on tavaline stsintigraafiline pilt?

Standardse kolestsintigraafilise uuringu läbiviimise metoodika on peaaegu sama, olenemata sellest kliinilised näidustused(vt küsimust 3). Patsiendile süstitakse parenteraalselt tehneetsium-99m-ga märgistatud imidoatsetüülhappe preparaate. Praegu on kõige sagedamini kasutatavad radiofarmatseutilised ravimid DISHIDA, mebrofeniin ja HIDA (hepato-IDA), kusjuures viimane nimetus on kõigi nende ravimite üldnimetus. Hoolimata asjaolust, et need ravimid metaboliseeritakse samamoodi nagu bilirubiin, saab neid kasutada diagnostilistel eesmärkidel isegi väga kõrge kontsentratsioon bilirubiini sisaldus veres (üle 200 mg / l).
Pärast ravimi süstimist algab skaneerimine. Iga üksik skaneering kestab 1 minuti ja uuringu kogukestus on 60 minutit või veidi rohkem. Tavaliselt erituvad imidoatsetüülhappe preparaadid kiiresti maksa kaudu. Normaalse intensiivsusega kujutise saamisel nõrgeneb südame verebasseini aktiivsus üsna kiiresti ja seda praktiliselt ei tuvastata juba 5 minutit pärast süstimist. Verekogumi aktiivsuse pikaajaline säilitamine ja ravimi halb imendumine maksas viitavad hepatotsellulaarsele puudulikkusele. Vasak ja parem maksajuha visualiseeritakse sageli, kuigi mitte alati, 10 minuti jooksul pärast ravimi manustamist ning ühine sapijuha ja peensool 20 minuti jooksul. Tavaliselt muutub selleks ajaks nähtavaks ka sapipõis ja tavaliselt võib selle kujutis püsida 1 tund pärast ravimi manustamist patsientidel, kes ei ole söönud 4 tundi.1 tunni pärast registreeritakse sapis ravimi maksimaalne aktiivsus kanalid, sapipõis ja soolestik , ja minimaalne - maksas (ravimi aktiivsust maksas ei pruugita üldse määrata).
Kui kõik ülaltoodud uuringud (vt küsimus 3) ei suuda 1 tunni pärast huvipakkuvat elundit pildistada (näiteks sapipõis ägeda koletsüstiidi korral, peensool sapiteede atreesia korral), tuleb skaneerimist korrata 4 tunni jooksul. Mõnikord manustatakse pärast esialgset A 60-minutilist uuringut sünkaliidi või morfiiniga ja seejärel jätkatakse uuringut veel 30–60 minutit.

5. Kuidas tuleks ägeda koletsüstiidiga patsienti uuringuks ette valmistada? Milliseid meetmeid tuleks võtta, et uuringu aega lühendada ja selle usaldusväärsust suurendada?

Traditsiooniliselt äge koletsüstiit diagnoositakse sapipõie ebapiisava täitumise alusel (tavaliselt seostatakse tsüstilise kanalikivi olemasoluga), mis tuvastati funktsionaalse kolestsintigraafiaga esialgses 60-minutilises uuringus ja järgmise 4-tunnise pildistamise käigus (positiivne uuring). Kõik ettevalmistavad protseduurid viiakse läbi tagamaks, et pole kahtlust, et sapipõie halb visualiseerimine on tõeliselt positiivne tulemus, samuti lühendada uuringu aega, mis mõnikord on patsientidele äärmiselt väsitav. Kuna toit on endogeense koletsüstokiniini vabanemise ja sellele järgneva sapipõie kokkutõmbumise potentsiaalne pikatoimeline stimulaator, Patsiendid peaksid hoiduma söömisest 4 tundi enne õppetöö algust; vastasel juhul võib uuring anda valepositiivse tulemuse. Pikaajaline paastumine aitab kaasa sapi viskoossuse suurenemisele muutumatus sapipõies, mis võib raskendada selle täitmist radiofarmatseutilise preparaadiga ja põhjustada valepositiivseid tulemusi. Enamik arste kasutab praegu kiiretoimelisi koletsüstokiniini analooge nagu sünkaliid. Syncalide'i manustatakse annuses 0,01-0,04 mcg/kg intravenoosselt rohkem kui 3 minutit 30 minutit enne kolestsintigraafiat, kui patsient on paastunud üle 24 tunni, kui patsient sööb üles või kui raske kurss haigused.
Vaatamata kõigi ülaltoodud meetmete võtmisele võib sapipõis jääda täitmata isegi 60-minutilise kolestsintigraafilise uuringu lõppedes. Kui 60 minuti jooksul sapipõit ei visualiseerita, kuid sool on hästi nähtav, on soovitatav manustada intravenoosselt morfiin annuses 0,01 mcg/kg; pärast morfiini manustamist, täiendavad uuringud 30 min jooksul. Kuna morfiin põhjustab Oddi sulgurlihase kokkutõmbumist, suurendab selle manustamine rõhku sapiteede süsteemis ja funktsionaalset obstruktsiooni. tsüstiline kanal lubatud. Kui pärast seda sapipõie kujutist ei ilmu, pole enam mõtet uuringut jätkata, kuna selgub, et patsiendil on äge koletsüstiit (vt joonis). Mõned arstid usuvad, et sünkaliidi ja morfiini samaaegne manustamine võib põhjustada gangreense sapipõie perforatsiooni, kuid seda tüsistust pole veel kirjeldatud.

Äge koletsüstiit. Maksa ja sapiteede uurimine, mida alustati 5 minutit pärast 99m Tc-mebrofeniini süstimist, näitab ravimi kiiret omastamist maksas ja selle kiiret eritumist ühisesse sapijuhasse ja peensoolde. Pange tähele sapipõie puudumist (nool näitab asukohta tavaline asukoht sapipõie). Pärast 1 mg morfiini intravenoosset manustamist ei tuvastatud sapipõie täitumist täiendava 30-minutilise pildistamisega. Selle asemel, et kasutada kirjeldatud tehnikat morfiini sisseviimisel, võib teha 4-tunnise viivitusega uuringu, kuid see ainult lükkab uuringut edasi, mis pole vajalik.

6. Kas ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsientidel tuleks teha maksa ja sapiteede stsintigraafia?

Maksa ja sapiteede stsintigraafia on kõige rohkem täpne meetodägeda koletsüstiidi diagnoosimine. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 95 %. Seda meetodit ei tohiks siiski kasutada kõigil ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsientidel. Kui näiteks ägeda koletsüstiidi tekke tõenäosus on väike (alla 10%), siis madala riskiga rühmades (sõeluuringu põhjal) on positiivne tulemus suure tõenäosusega valepositiivne. Kui ägeda koletsüstiidi tekke tõenäosus on kõrge (üle 90%), siis kõrge riskiga rühmades on negatiivne testitulemus valenegatiivne. Mõnede patsientide uurimisel, näiteks patsiendid, kellel on akulaarne koletsüstiit või rasvumine, ja need, kellel on väga raske kliiniline vorm haiguste korral saavad arstid sageli valepositiivseid tulemusi ja seetõttu tuleks stsintigraafia tulemusi hinnata ainult koos ultraheli- või kompuutertomograafia andmetega.

7. Kuidas kasutatakse kolestsintigraafiat, et diagnoosida ja ravida patsiente, kellel on sapi lekkimine kõhuõõnde?

Kolestsintigraafilist meetodit iseloomustab kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus sapi lekke tuvastamisel kõhuõõnde (vt joonist). Kuna pärast operatsiooni tekib sageli vedeliku kogunemine väljaspool sapiteed, on erinevate anatoomiliste uuringute spetsiifilisus madal. Kolestsintigraafia on madala eraldusvõimega ja seetõttu ei võimalda see täpselt määrata sapi väljavoolu tsooni lokaliseerimist; jaoks täpne tuvastamine sapi väljavoolu tsooni lokaliseerimine võib vajada endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat (ERCP). Sapi lekke korrigeerimise kinnitamiseks võib kasutada ka kolestsintigraafiat.

Sapi lekkimine kõhuõõnde. Patsiendil pärast perkutaanset maksa biopsiat tekkis tugev valu kõhu paremas ülemises kvadrandis. Ultraheli skaneerimine nende valude põhjust ei tuvastanud. Radioisotoopide skaneerimine koos 99mTc-mebrofeniini sisseviimisega paljastas õhukese sapi serva piki maksa alumist ja külgmist serva (suur nool). Sel juhul täheldati sapipõie varajast täitumist (väike nool) ja sapi puudumist peensooles.

8. Milliste tunnuste alusel diagnoositakse kolestsintigraafia käigus ühise sapijuha ummistus?

Laienenud sapijuhad ultraheliuuringul võivad olla mittespetsiifilised leiud läbivatel patsientidel kirurgiline operatsioon sapiteedel ja vastupidi, sapiteede ägeda ummistusega (mis esineb vähem kui 24–48 tundi enne ultraheliuuringut) ei pruugi kaasneda nende laienemine. Kui ühine sapijuha on ummistunud, sapipõis ja peensool kolestsintigraafia käigus ei visualiseerita, sapiteed ei visualiseerita sageli isegi 4-tunnise hilinenud uuringu ajal. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus ühise sapijuha ummistuse tuvastamisel on väga kõrge (vt joonist). Kolestsintigraafia tulemused on usaldusväärsed isegi kõrge bilirubiini kontsentratsiooni korral. Seda meetodit saab kasutada diferentsiaaldiagnostika mehaanilise ja mittemehaanilise kollatõve vahel.

Ühise sapijuha ummistus. Pärast maksa ja sapiteede süsteemi akumuleeruva ravimi süstimist ei visualiseerita 10-minutilise (A) ja 2-tunnise (B) uuringute ajal intrahepaatilisi sapiteid ja peensoolt. Ultraheli skaneerimine ei tuvastanud sapiteede laienemist ega hariliku sapijuha kivide laienemist, enamik ühine põhjus tema ummistused. Maksast vasakule visualiseeritud "kuuma tsooni" ilmumine on tingitud ravimi eritumisest uriiniga (see on alternatiivne viis ravimi kehast eemaldamiseks)

9. Kuidas saab kolestsintigraafia abil tuvastada Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni?

Märkimisväärne hulk patsiente kaebab pärast kolestsintigraafiat kõhuvalu; Sellise valu põhjuseks on sageli Oddi sulgurlihase talitlushäired. Manomeetria läbiviimine ERCP ajal on diagnoosi tegemiseks piisav, kuid see uuring on invasiivne ja toob sageli kaasa mitmesuguseid tüsistusi. Praegu kasutatakse sageli empiirilist stsintigraafilist skaalat, mis võimaldab kvantifitseerida sapivoolu ja maksafunktsiooni. On tõestatud, et kolestsintigraafia tulemuste ja Oddi sulgurlihase manomeetrilise uuringu tulemuste vahel on tihe seos.

10. Milline on kolestsintigraafia roll sapijuhade atreesia diagnoosimisel?

Kolestsintigraafia on üsna tundlik ja väga spetsiifiline meetod, mis võimaldab patsiendi sobiva ettevalmistuse korral diagnoosida sapijuhade atreesiat. Sapiteede atresia peamine sümptom on raske hepatiidi esinemine vastsündinutel. Ultraheli skaneerimine sisse sel juhul on väheinformatiivne: see võimaldab teil tuvastada sapiteede laienemist, kuid atresia korral kanalite laienemine reeglina puudub. Stsintigraafia peamine puudus on raskete hepatiidi vormide ebapiisava sapi sekretsiooni tõttu valepositiivsete tulemuste saamise tõenäosus. Selle puuduse kõrvaldamiseks viiakse läbi premedikatsioon: fenobarbitaali manustatakse suukaudselt annuses 5 mg Dkgxday) 5 päeva jooksul, mis stimuleerib sapi eritumist. Samal ajal ei saa alahinnata fenobarbitaali kontsentratsiooni määramise tähtsust vereseerumis. Kui hilinenud kolestsintigraafia abil visualiseeritakse peensool, võib sapiteede atreesia välistada (vt joonist).

Hepatiit vastsündinul, kellel on oletatav sapijuha atreesia. Selle keerulise diagnoosi kinnitamiseks antakse patsiendile ravim, mis siseneb maksa ja sapiteede süsteemi. Sel juhul süstiti patsiendile pärast 5-päevast fenobarbitaalikuuri parenteraalselt 99m Tc-mebrofeniini. Pange tähele, et 2 tundi pärast isotoobi manustamist määratakse verekogumi aktiivsus südames ja ravimi sapipõide eritumise tunnused (B), mis viitab hepatotsellulaarsele puudulikkusele ja ravimi eritumise häirele, mis eritub peamiselt uriin. 4-tunnise uuringu käigus tehakse kindlaks ravimi ebaolulise aktiivsuse kolded (nooled) kõhuõõnes, mis võivad olla tingitud ravimi allaneelamisest soolestikku või selle eritumisest uriiniga. Kusepõie kateteriseerimisega 24-tunnise uuringu läbiviimisel tuvastatakse ravimi ebanormaalselt madal aktiivsus kõhuõõne alumises vasakpoolses kvadrandis (nool), maksa all ja küljel (L), mis näitab, et ravim on sattunud soolestikku ja välistab sapiteede atreesia

11. Millistel juhtudel on soovitatav kasutada kolestsintigraafiat seedetrakti anastomoosi kahjustusega patsientide uurimisel?

Soole aduktori (aferentset) silmust on fluoroskoopiaga väga raske uurida, kuna see (adduktori silmus) tuleb antegraadselt täita baariumi suspensiooniga. Kolestsintigraafia võimaldab suure täpsusega välistada soole aferentse ahela avatuse rikkumise juhul, kui ravimi aktiivsus nii soolestiku aferentses kui ka väljalaskeahelas määratakse 1 tund pärast radiofarmakoloogilise ravimi parenteraalne manustamine. Gastrojejunostoomia läbilaskvuse rikkumine diagnoositakse, kui tuvastatakse radiofarmakoloogilise ravimi akumuleerumine soolestiku aferentses ahelas koos selle ravimi sisenemisega väljalaskeaasa 2 tunni pärast.

12. Mis on sapipõie düskineesia? Kuidas viiakse läbi sapipõie evakueerimisfunktsiooni kolestsiin-tigraafiline uuring?

Märkimisväärne hulk patsiente, kes kliinilise ja instrumentaalne uurimine muutusi sapipõies ei tuvastata, kannatavad sapipõie talitlushäiretega seotud valu all. Nende patsientide sümptomite raskus paraneb pärast koletsüstektoomiat. Nende valude päritolu võib põhineda mitmel, kuid veel ebapiisavalt uuritud andmetel patoloogilised seisundid, mida tavaliselt kombineeritakse üldnimetuse "sapiteede düskineesia" all. Arvatakse, et sapiteede düskineesia aluseks on sapipõie ja tsüstilise kanali kontraktsioonide koordineerimise rikkumine. Selle rikkumise tagajärjel tekib valu. On kindlaks tehtud, et sapiteede düskineesia korral eritub koletsüstokiniiniga (sünkaliidiga) stimuleerimisel ebanormaalselt väike kogus sappi.
Pärast sapipõie täitmist manustatakse selle kokkutõmbumise stimuleerimiseks sünkaliidi annuses 0,01 μg/kg 30-45 minuti jooksul. Eraldatud sapi kogus sapipõie 30 minuti pärast on sapipõie väljutusfraktsioon. See fraktsioon on tavaliselt 35–40% sapipõie mahust. Kolestsintigraafia koos sünkaliidi kasutuselevõtuga on väga informatiivne meetod, mis võimaldab teil määrata sapipõie väljutusfraktsiooni ja vastavalt sellele tuvastada. funktsionaalsed häired.

13. Millist radioisotoopmeetodit kasutatakse mao tühjenemise kiiruse määramiseks?

Radioisotoopide uuringute abil on võimalik määrata nii vedela kui ka tahke sisu maost evakueerimise kiirust. Tavaliselt määratakse lastel maost vedeliku evakueerimise kiirus. Tehneetsium-99t-ga märgistatud kolloidse väävli lahust antakse lapsele koos piimaga või tavaline vastuvõtt toit. Skaneerimine toimub iga 15 minuti järel 1 tunni jooksul, seejärel arvutatakse ravimi poolväärtusaeg. Täiskasvanutel määratakse tahke toidu maost evakueerimise kiirus tavaliselt pärast üleöö paastu. Patsient sööb tehneetsium-99t märgistusega väävliga munaputru koos tavaline toit, seejärel tehakse eesmises ja tagumises projektsioonis skaneerimine iga 15 minuti järel 1,5 tunni jooksul, millele järgneb eritunud ravimi protsendi arvutamine. Standardseid dieete ei ole, uuringu tulemused sõltuvad hommikusöögi koostisest. Tavaliselt pakutakse patsiendile hommikusööki, energia väärtus mis on 300 kalorit. Hommikusöök sisaldab munaputru, leiba ja võid; samas kui mao tühjenemine on 63% 1 tunni jooksul (± 11%).

14. Millistes kliinilistes olukordades on soovitatav määrata mao tühjenemise kiirust radioisotoopmeetoditega?

FROM mao motoorika häirega seotud sümptomid on pigem mittespetsiifilised ning baariumisuspensiooni kasutades tehtud röntgenuuring ei võimalda mao tühjenemise kiirust kvantitatiivselt hinnata; Enamgi veel, see uuring ebafüsioloogiline. Mao tühjenemise kiiruse määramise meetodid on poolkvantitatiivsed, mis raskendab oluliselt tulemuste tõlgendamist. Lisaks ei ole need tehnikad standardiseeritud. Kuid mao tühjenemise määra määramine teatud patsiendirühmades (näiteks suhkurtõvega patsiendid ja mao resektsiooni läbivad patsiendid) võib olla väga kasulik, kuna see meetod võimaldab teil välja selgitada mittespetsiifiliste kliiniliste sümptomite päritolu (vt. joonis).

Pilt normaalsest mao tühjenemisest. A. Esialgne kujutis eesmises (A) ja tagumises (P) projektsioonis pärast seda, kui patsient on võtnud kolloidset väävlit, mis on märgistatud tähega "Tc" koos munapudru ja praadiga. Ravimi akumuleerumine mao põhjas (F) tagaosas tuvastatakse projektsioon, millele järgneb selle sisenemine mao antralisse ossa (an) B. 90 minuti pärast jääb mao põhja väike kogus ravimit, märkimisväärne kogus sellest koguneb mao antrumi (an); lisaks ravimi kuhjumine sisse peensoolde(S). C. 84,5 minuti pärast väljub maost 50% toidust (selle toidu puhul on norm 35-60%)

15. Millised on söögitoru radioisotoopmeetodid ja millal neid kasutada?

AT kliiniline praktika söögitoru uurimiseks kasutatakse kolme radioisotoopmeetodit: söögitoru motoorika uurimine, gastroösofageaalse refluksi uuring ja kopsuaspiratsiooni tuvastamine.
Söögitoru motoorika uuring. Sel ajal, kui patsient neelab kolloidset 99m Tc-d sisaldavat vett, teeb arst söögitorust järjestikuseid pilte. See uuring on üsna täpne ja võimaldab teil kvantifitseerida näitajaid, mis peegeldavad funktsionaalne seisund söögitoru. Baariumsuspensiooni kasutava röntgenuuringu eeliseks on see, et see võimaldab suure täpsusega eristada struktuurseid ja funktsionaalseid häireid. Söögitoru motoorika radioisotoopuuringul on aga omad eelised – seda on lihtne teostada ja see võimaldab mitteinvasiivsel viisil hinnata söögitoru motoorika häirete ja akalaasia ravi efektiivsust.
Gastroösofageaalse refluksi uurimine. Selles uuringus saadakse söögitoru järjestikuste kujutiste seeria pärast seda, kui patsient joob kolloidset Tc-d sisaldavat apelsinimahla.Sellisel juhul surutakse patsiendi kõht spetsiaalse täispuhutava sidemega.Kuigi see meetod on vähem tundlik kui 24-tunnine söögitoru pH jälgimine, selle tundlikkus on kõrgem kui tundlikkus fluoroscopy kasutades baariumsuspensiooni.See meetod on kasulik patsientide skriinimiseks või juba väljakujunenud gastroösofageaalse refluksi ravi efektiivsuse hindamiseks. Kopsuaspiratsiooni tuvastamine. See uuring on visualiseerimine rind peale sissejuhatust per os kolloidne 99mTc veega. Aspiratsiooni diagnoositakse ravimi aktiivsuse tuvastamisega kopsude projektsioonis. Kuigi selle meetodi tundlikkus on üsna madal, on see siiski tundlikkusest kõrgem radioloogilised meetodid kontrastainete kasutamine. Lisaks on radioisotoopide meetodi eeliseks järjestikuste kujutiste seeria saamise lihtsus, mis võimaldab tuvastada katkendlikku aspiratsiooni.

16. Millist rolli mängivad radioisotoopdiagnostika meetodid suure maksamassiga patsientide uurimisel?

Traditsioonilise maksa ja põrna skaneerimise, mille käigus süstitakse intravenoosselt ravimit, mille püüavad kinni Kupfferi rakud, või 99mTc-ga märgistatud väävli või albumiini kolloidlahust, võib asendada ultraheliskaneerimise või kompuutertomograafiaga, kuna need uurimismeetodid on kõrge eraldusvõimega ning võimaldavad hinnata lähedalasuvate elundite ja kudede seisundit. Kui aga seda pole võimalik määrata täpne diagnoos, näiteks maksa rasvainfiltratsiooniga patsientidel (vt joonist) on soovitatav teha radioisotoopide funktsionaalne skaneerimine.

Mahulise moodustumise uurimine maksas. A. Kui teostada kompuutertomograafia maksa kasutades röntgen kontrastaine difuusne rasvainfiltratsioon maksa ja kahe piirkonnaga suhteliselt tavaline vaade(ringiga) vähiga patsiendil käärsool pärast ravi 5-fluorouratsiiliga. Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia sõlmede regenereerimise ja maksa metastaaside vahel. C. Kui visualiseerida neid patoloogilisi kahjustusi kolestsintigraafia ajal eesmises projektsioonis lähivaates, ilmnevad metastaasid kergete täitevefektidena (nool). Kui selliseid defekte ei tuvastata, on tuvastatud mahulised moodustised regeneratsioonisõlmed. Fokaalne nodulaarne hüperplaasia traditsioonilisel maksa ja põrna radioisotoopskaneerimisel näeb see välja nagu "sooja" või "kuuma" fookuste kogunemine, kuna sõlmedes on ülekaalus Kupfferi rakud, ning funktsionaalse kolestsintigraafia käigus "külmade" fookuste kuhjumisena, kuna esineb ebapiisav hepatotsüütide arv sõlmedes. Maksa fokaalset nodulaarset hüperplaasiat iseloomustab nende tunnuste kombinatsioon. Ja vastupidi, millal maksa adenoomid, mis koosnevad peamiselt hepatotsüütidest, tunduvad tuvastatud massid kolestsintigraafia ajal "soojad" või "kuumad" ja maksa ja põrna traditsioonilise radioisotoopide skaneerimise ajal "külmad". See kombinatsioon on ka üsna spetsiifiline. Hepatoomid näevad kolestsintigraafias ka "soojad" või "külmad" (kuid mitte "kuumad"). Enamiku hepatoomide rakkudel on kõrge afiinsus gallium-67 suhtes ja nad koguvad seda aktiivselt. Seda kombinatsiooni võib pidada ka väga spetsiifiliseks, kui me ei võta arvesse mitmesuguste maksakasvajate haruldasi metastaase, millel on afiinsus galliumi suhtes (vt tabelit).

Radioisotoopide uuringute käigus tuvastatud maksa mahuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostika

* Erandiks on maksa metastaasid, millel on afiinsus galliumi suhtes.

17. Millised radioisotoopide skaneerimise meetodid võimaldavad diagnoosida maksa hemangioome?

Kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuringu abil ei ole alati võimalik maksa hemangioomi diagnoosida. Hilinenud ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT, kolmemõõtmeline stsintigraafiline kujutis, mis on paljuski sarnane CT-ga), mille käigus hemangioomid täidetakse Tc-märgistatud punaste verelibledega, on kõige tundlikum ja spetsiifilisem meetod suuremate kui 2,5 suuruste hemangioomide diagnoosimiseks. cm (vt. Joon. Väikeste hemangioomide (alla 1 cm) avastamise tõenäosus SPECT-i ajal on samuti väga suur. Selle põhjuseks on ravimite akumulatsiooni väga kõrge selektiivsus hemangioomide puhul. Hilinenud SPECT on valikmeetod maksa diagnoosimisel. Kui hemangioomid paiknevad veresoonte lähedal, võib olla raske eristada hemangioome veresoontest, sel juhul tuleks kasutada muid pildistamismeetodeid. Harva on SPECTi abil väga raske tuvastada ka tromboosi ja fibrootilist degeneratsiooni läbivaid hemangioome.

Maksa hemangioom. A. Ultraheliuuringul tuvastatakse 3-sentimeetrine hüpoehhoiline mass, mille välimus on hemangioomile iseloomulik, kuid mitte piisavalt spetsiifiline. C. 2 tunni pärast, 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega SPECT-i ajal, määratakse maksa parema sagara alumises osas radioisotoobi suurenenud akumuleerumise fookus aksiaal- ja koronaaltasandi lõikude rekonstrueerimisel. (nooled). C. Kontrastaine kompuutertomograafia tegemisel ilmneb sõlmede tsentripetaalne (aferentne) täitumine (nool), mis võimaldab kinnitada uuringu käigus püstitatud diagnoosi 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega.

18. Kas radioisotoop-skaneerimise meetoditega on võimalik tuvastada maovälist limaskesta?

See on laste seedetrakti verejooksu peamine allikas Meckeli divertikulaar sisaldab peaaegu alati mao limaskesta. Kuna 99m Tc-pertehnetaat akumuleerub selektiivselt mao limaskesta, on see ravim ideaalne verejooksu allikate lokaliseerimiseks, mida on väga raske tuvastada traditsiooniliste radioloogiliste kontrastainetega kontrastainete kasutuselevõtuga. Uuring hõlmab intravenoosne manustamine pertehnetaat patsiendile ja kõhuõõne skaneerimine 45 minuti pärast. Tavaliselt visualiseeritakse emakaväline mao limaskesta samaaegselt maoga ja see ei liigu uuringu ajal. Meetodi tundlikkus veritseva Meckeli divertikulaari tuvastamiseks on 85%. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks võib patsiendile eelnevalt manustada tsimetidiini (pertehnetaadi eritumise blokeerimiseks soolestiku luumenisse) ja/või glükagooni (seedetrakti motoorika pärssimiseks ja ravimi väljapesemise vältimiseks). Tuvastamiseks saab kasutada sama skaneerimistehnikat mao antrumi eemaldamata limaskest pärast krooniliste maohaavandite operatsiooni; sel juhul on meetodi tundlikkus 73% ja spetsiifilisus 100%.

19. Kuidas tehakse B12-vitamiini imendumise testi (Schilling test) ja millal seda kasutatakse?

Schillingi test võimaldab uurida organismi võimet omastada ja eritada vitamiini B 42. Kuna vitamiini B 12 malabsorptsioonil on palju põhjuseid, viiakse uuring läbi etapiviisiliselt, igas etapis tehakse kindlaks (või välistatakse) B 12 vitamiini vaeguse kõige tõenäolisemad põhjused. Kuigi mõned arstid B 12 vitamiini vaegusega patsientide ravimisel ei määra selle väljakujunemise põhjust, on haiguse etioloogia väljaselgitamine paljude patsientide jaoks väga oluline, kuna võib leida kaasnevaid haigusi või häireid, mida ei osatud oodata.

Raske B12-vitamiini vaegusega patsiendile ei ole vaja (ja isegi ebasoovitav) enne Schillingi testi preparaate välja kirjutada. Uuringu esimeses ja kõigis järgnevates etappides manustatakse patsiendile regulaarset (radioisotoopmärgistamata) vitamiini B 12, 1 mg intramuskulaarselt vastavate retseptorite "sidumiseks" ja 2 tundi pärast seda võtab patsient B 12 vitamiini. märgistatud radioaktiivse koobaltiga koos toiduga. Edukaks uuringuks vajalikud tingimused on patsiendi hoidumine söömisest 3 tundi enne ja pärast radioaktiivse B12-vitamiini preparaadi võtmist (vältimaks märgistatud B12-vitamiini seondumist toiduga) ning kogu eritunud uriini kogumist. 24-48 tundi pärast ravimi manustamist. Määrake kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja igapäevane diurees. Kreatiniinisisalduse vähenemine uriini päevases koguses võib viidata ebaõigele uriini kogumisele analüüsiks, mis vähendab kunstlikult uriiniga erituva vitamiini B 12 kogust. Kogutud uriinis tuvastatakse radioaktiivne koobalt. Tavaliselt eritub 24 tunni jooksul vähem kui 10% suukaudselt manustatud radioaktiivse koobalti annusest.Kui vitamiini vabanemine AT 12 24 tunni jooksul on normi piires, mis näitab selle normaalset imendumist seedetraktis.
Kui uuringu esimeses etapis avastatakse mõni patoloogia, jätkatakse teise etapiga. Uuringu teises etapis tehakse samad toimingud, mis esimeses, välja arvatud see, et patsient võtab koos B12-vitamiini radioaktiivse preparaadiga sisemine tegur. Kolmandal etapil on mitmeid muudatusi. Modifikatsiooni valik sõltub kliiniliste andmete põhjal oletatavast vitamiini B 12 malabsorptsiooni etioloogiast (vt joonist). B12-vitamiini normaalse vabanemise tuvastamine teises etapis esimeses etapis tuvastatud muutuste korral näitab kahjulikku aneemiat.

Algoritm B12-vitamiini vaeguse etioloogia määramiseks

20. Kas lisapõrnat on võimalik tuvastada radioisotoopide skaneerimise meetoditega?

Seoses idiopaatilise trombotsütopeeniaga tehtud splenektoomia ebaefektiivsus võib olla tingitud asjaolust, et patsiendil on lisapõrn.
Selline avastamata lisapõrn võib olla kõhuvalu põhjus. Põrnakoe väikeste alade lokaliseerimise kindlakstegemiseks on kõige soovitavam läbi viia skaneerimine koos märgistatud 99m Ts erütrotsüüdid, mida on kuumtöödeldud, kuna kahjustatud punased verelibled kogunevad selektiivselt põrna kudedesse. See skannimistehnika on valikmeetod, eriti SPECTi teostamisel. Erütrotsüütide spetsiaalset kuumtöötlust saab aga läbi viia ainult spetsialiseeritud laborites ja seetõttu ei kasutata seda meetodit igas meditsiini- ja diagnostikakeskuses. Meetodina esmane läbivaatus tavaliselt kasutatakse traditsioonilist maksa ja põrna skaneerimist. Lisapõrna leidmisel tehakse vastav teraapia (vt joonist). Kui maksa ja põrna skaneerimisel täiendavat põrna ei tuvastata, viiakse läbi uuring radioaktiivselt märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega, mida kuumtöödeldakse.

Lisapõrn patsiendil, kellele tehti idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura tõttu splenektoomia. 99m Tc-ga märgistatud kolloidse väävli lisamisega saavutatud ülikõrge kontrastsus võimaldab visualiseerida isegi väikseid põrnakoe piirkondi (nool) ja neid tulevikus eemaldada. Kuvatud on kujutised, mis on saadud skaneerimisel vasakpoolses eesmises kaldus (LAO) ja tagumises (PST) projektsioonis. Kui uuringu käigus saadakse radioaktiivse tehneetsiumiga märgistatud kolloidse väävli sisseviimisega negatiivne tulemus, on soovitatav läbi viia kõrge kontrastsusega eriuuring, näiteks skaneerimine koos kuumtöödeldud märgistatud erütrotsüütide lisamisega, mis selektiivselt koguneda peamiselt põrnas, mis võimaldab enamikul juhtudel tuvastada täiendava põrna olemasolu

21. Milliste radioisotoopide skaneerimise meetoditega saab uurida põletikuliste soolehaiguste ja kõhupiirkonna abstsessidega patsiente?

Nakkus-mädaste koldete tuvastamiseks kõhuõõnes kasutatakse skaneerimist gallium-67, 99m Tc-HMPAO-ga märgistatud leukotsüütide ja indium-111-ga märgistatud leukotsüütide sisseviimisega.
gallium-67 normaalselt soolde eritatuna siseneb soolde ka väike kogus 99m Tc-HMPAO leukotsüütidest; seetõttu on need ravimid tuvastamisel vähem tõhusad põletikulised kolded kõhuõõnes. Gallium-67 sissetoomisega skaneerimisel võib osutuda vajalikuks teha nädala jooksul sarnaseid uuringuid, et hinnata soolemotoorikat. Sel juhul on kõhuõõnes põletikukolded üsna selgelt tuvastatavad. Gallium-67 kasutuselevõtuga skaneerimise puudused kompenseerivad selle uuringu suhteliselt madalad kulud. Vaatamata suurele kiirguskoormusele (võrdne kiirgusega, kui tehakse 2-4 kõhuõõne kompuutertomograafiat), kasutatakse seda meetodit üsna sageli. Uuringud 99m Tc-HMPAO ja 111 In märgistatud leukotsüütide sissetoomisega on kallimad ja nõuavad erivarustust.
Skaneerimine märgistatud leukotsüütide sisestamisega 111 In, mis tavaliselt kogunevad ainult maksa, põrna ja luuüdi, on lokaliseerimise määramisel valitud meetod mädane-nakkuslikud kolded kõhuõõnes juhtudel, kui kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheli skaneerimine ei luba diagnoosi panna. Tavaliselt imenduvad leukotsüüdid ka maksas ja põrnas, seetõttu tehakse selge pildi saamiseks täiendavalt isotoopide skaneerimine, lisades kolloidset väävlit, mis on märgistatud "Tc-ga (traditsiooniline maksa ja põrna skaneerimine). Maksa abstsessid ja põrn ilmnevad maksa ja põrna tavapärasel skaneerimisel "külmade" fookustena ning 111-ga märgistatud leukotsüütide sissetoomisega skaneerimisel "kuumade" fookuste ilmnemine Meetodi puuduseks on ka vajadus hilinenud skaneeringu järele pärast 24. tunni jooksul, et saada kõige usaldusväärsem pilt.1 tunni jooksul pärast 99m Tc-HMPAO-ga märgistatud leukotsüütide parenteraalset manustamist on skaneerimisandmed selgelt korrelatsioonis põletikulise protsessi raskusastmega. põletik soolestikus langeb kokku nende fookuste lokaliseerimisega, mis on määratud teiste visualiseerimisuuringute käigus. Seetõttu saab seda skaneerimismeetodit kasutada mitteinvasiivseks jälgimiseks. Radiofarmakoloogilise preparaadina on eelistatav kasutada 111 In-märgistatud leukotsüüte, kuna see meetod on kõige tundlikum ja selle kasutamine on seotud madalaima kiirgusega.

22. Kas arteriaalse perfusiooni kateetrite paigaldamisel on otstarbekas kasutada radioisotoopide skaneerimise meetodeid?

Maksa perfusiooni tagavate arteriaalsete kateetrite paigaldamine on sageli keeruline, kuna kogemata avastati diagnoosimata süsteemsed šundid, kateetri nihkumine ja vältimatu samaaegne perfusioon piirkondades, kus ei ole soovitav tekitada väga toksiliste kemoterapeutikumide kõrge kontsentratsioon. 99m Tc-ga märgistatud makroagregeeritud albumiini (MAA) sisestamine kateetrisse põhjustab mikroembolisatsiooni arterioolide tasemel ja võimaldab saada kujutist, mille abil saab hinnata perfusioonikoha pindala, eriti SPECTi kasutamisel. Seda meetodit kasutades on radioaktiivse läbipaistmatu aine kasutamisel võimatu usaldusväärseid tulemusi saada, kuna see lahjendatakse kiiresti arterioolide tasemel.

23. Kas seedetrakti verejooksu allika lokaliseerimisel on soovitatav kasutada radioisotoopide skaneerimise meetodeid või piisab sel juhul lihtsamatest meetoditest?

Skaneerimine koos 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisestamisega mööduva verejooksu tuvastamisel on enamikul juhtudel tundlikum kui angiograafia (vt joonis). Varem kehtis reegel, et seedekulgla verejooksu allika kindlakstegemine radioisotoopskaneerimise meetoditega tuleb alati läbi viia sõeluuringu meetodina ja eelneda angiograafiale. Praegu seda reeglit alati ei järgita. Kuid verejooksu allika lokaliseerimise kindlakstegemisel võib radioisotoopide skaneerimine paljudel juhtudel olla kasulik. Teades kõigi meetodite eeliseid ja puudusi, saab spetsialist valida igal konkreetsel juhul kõige sobivama uuringu.

Verejooks peensoolest. Pärast ebaselget endoskoopiline uuring käimasoleva verejooksu taustal tehti patsiendile radioisotoop-uuring Tc-märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega, mille tulemusena oli võimalik tuvastada verejooksu allikat, visualiseerituna põrna lähedal (suur nool). nooled) alumine parem kõhukvadrand. Need leiud kinnitasid, et verejooksu allikas oli peensool. Operatsiooni käigus leiti verejooksu allikaks madal kaksteistsõrmiksoole haavand.(B, põis; AC, tõusev käärsool)

24. Milliseid radioisotoopide skaneerimise meetodeid tuleks kasutada verejooksu allika tuvastamiseks madalamad divisjonid seedetrakti?

On hästi teada, et allika lokaliseerimise kindlaksmääramine äge verejooks alumisest seedetraktist on seotud märkimisväärsete raskustega. Täpne määratlus verejooksu põhjus ei ole sageli tootmise seisukohalt oluline meditsiiniline taktika, kuna ravi hõlmab igal juhul käärsoole lõigu resektsiooni. Isegi äge ja intensiivne verejooks on sageli mööduv ja seetõttu sageli angiograafia käigus seda ei tuvastata; sellistel juhtudel diagnoositakse verejooksu vere olemasolu soole luumenis, mis tuvastatakse endoskoopilise uuringu käigus. Verejooksu allikat, mis paikneb peensoole distaalsetes osades, endoskoobile kättesaamatus, on üsna raske kindlaks teha.
Praegu kasutatakse seedetrakti verejooksu allika lokaliseerimiseks kahte meetodit: lühiajaline skaneerimine pärast 99m Tc-ga märgistatud kolloidi süstimist ja pikaajaline skaneerimine pärast 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide manustamist. Vaatamata sellele, et kolloidlahus 99m Tc tuvastamisel väike verejooks, on sellel meetodil angiograafiale iseloomulik piirang, mis on seotud ravimi viibimisajaga vereringes (mitu minutit). Skaneerimine 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisestamisega on eelistatavam meetod, kuna süstitav ravim püsib vereringes pikka aega (selle aja määrab radioaktiivse isotoobi poolestusaeg), mis pikaajaliselt skaneerimine võimaldab tuvastada radioaktiivse vere kogunemist soole luumenis.
Sellest ajast alates on seda tehnikat laialdaselt kasutatud in vitro saadi tehneetsium-99t-ga märgistatud erütrotsüüdid. Märgistatud rakkude saamise meetodi väljatöötamine in vitro oli väga oluline, sest erütrotsüütide ebapiisav märgistus in vivo võib põhjustada artefakte, mis on seotud punaste vereliblede vabanemisega mao ja uriini kaudu. Patsiendile süstitakse radioaktiivselt märgistatud punaseid vereliblesid, mille järel saadakse järjestikuste arvutipiltide seeria. Uuring kestab 90 minutit või rohkem. Arvuti kasutamisel on selle meetodi tundlikkus verejooksu allika lokaliseerimisel suurem kui kinetoskoobi kasutamisel.

25. Kuidas hinnata peritoneaal-venoosse šundi funktsionaalset elujõulisust radioisotoop-skaneerimise meetoditega?

Kõhu mahu suurendamisel peritoneaal-venoosse šundiga (LeVeen või Denver) patsientidel tuleb ennekõike hinnata šundi funktsionaalset elujõulisust, kuna vedeliku hulk kõhuõõnes võib suureneda šundi läbilaskvuse rikkumine. Kui šunt on tehtud röntgennegatiivsest materjalist, siis radiograafilisi uuringuid kasutada ei saa ja igal juhul on selliste uuringute jaoks vaja teha šundi kateteriseerimine. Kuna vedelik voolab läbi šundi ainult ühes suunas, on kontrastaine retrograadse manustamisega šundi funktsionaalset elujõulisust väga raske hinnata. Šundi terviklikkust saab hinnata 99m Tc-MAA intraperitoneaalse süstimisega, millele järgneb 30 minutit hiljem rindkere skaneerimine. Samal ajal ei pruugi šunti ennast visualiseerida, vaid määratakse 99m Tc-MAA tungimine kopsuarterioolidesse, mis näitab šundi läbitavust.

Maksa ja põrna ümber on "pimedad" alad See meetod ei võimalda ilma arvukate korduvate süstideta kindlaks teha mööduva verejooksu allika lokaliseerimist

Skaneerimine märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega99m Tc

Kõige tundlikum meetod mööduva verejooksu allikate tuvastamisel See meetod võimaldab teha päeva jooksul mitu skaneeringut

Suhteliselt mitteinvasiivne meetod

Erütrotsüütide märgistamise protsess on pikk (20-45 minutit) Korduv skaneerimine ei võimalda täpselt määrata verejooksu allika asukohta, kuna veri liigub soole luumenis kiiresti Maksa ja põrna ümber on "pimedad" alad.

Angiograafia

Seda meetodit saab kasutada raviks (vasopressiini, Gelfoami manustamine)

Meetod on tundetu, kui verejooks ei ole kontrastaine manustamise ajal intensiivne Invasiivne meetod

26. Kas radioisotoop-skaneerimise meetoditega on võimalik tuvastada pahaloomulisi kasvajaid kõhuõõnes?

Gallium-67 peetakse traditsiooniliselt neoplasmide ja nakkuskollete mittespetsiifiliseks markeriks. Seda isotoopi kasutatakse pahaloomulise kasvaja kahtluse korral. See meetod ei võimalda määrata kasvaja arengustaadiumit, kuid see on kasulik juhtudel, kui on vaja välja selgitada, kas on esinenud hepatoomi, Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomi ägenemisi, kuna nekroosi ja mitte-Hodgkini lümfoomide kordumist on üsna raske eristada. anatoomiliste uuringute käigus tekkinud kasvaja kordumisest tingitud cicatricial muutused. Selle meetodi kasutamise raskused on tingitud ravimi erinevast imendumisastmest kasvajate poolt ja ravimi vabanemisest käärsoole luumenisse. Peamine raskus seisneb ilmingute eristamises funktsionaalne aktiivsus muutumatu soolestik kasvajarakkude funktsionaalse aktiivsuse ilmingutest. Selleks kasutatakse SPECT-i ja uuringud viiakse läbi nädala jooksul (selle aja jooksul eemaldatakse gallium-67 soole luumenist).
Hiljuti välja töötatud 111 In-pentreotide ja 131 I-MIBG preparaat närviharja kasvajate kuvamiseks avavad uusi võimalusi nende kasvajate uurimiseks, mida on äärmiselt raske avastada. Skaneerimine koos dopamiini analoogi 131 I-MIBG kasutuselevõtuga on eriti informatiivne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia lisandina kartsinoidkasvajate, neuroblastoomide, paragangliate ja feokromotsütoomide tuvastamisel. Skaneerimine koos 111 In-oktreotiidiga, mis on somatostatiini analoog, on samuti väga tundlik ja spetsiifiline närviharja kasvajate tuvastamiseks. Selle meetodi kasutamisel avastatakse sageli varjatud patoloogia, mida ei diagnoosita muude kuvamismeetoditega, sageli kinnitatakse kompuuter- ja magnetresonantstomograafial põhinev esialgne diagnoos, gastrinoom, glükagonoom, paraganglioom, feokromotsütoom, kartsinoid, Hodgkini ja mitte-Hodgkini tõbi. diagnoositakse.lümfoomid.
Hiljuti saadud radioaktiivselt märgistatud antikehad 111 In-satumomab. Nende kasutamine on osutunud äärmiselt tõhusaks patsientide uurimisel, kellel on kõrgenenud kartsinoembrüonaalse antigeeni tase ja käärsoolevähk, mida teiste meetoditega ei tuvastata; patsiendid, kellel on kasvaja kordumine; Patsiendid, kelle tulemused rutiinse testimise ajal on küsitavad. Skaneerimine 111 In-satumomabiga paljastab sageli varjatud haigused. Lisaks mõjutavad selle meetodi abil saadud andmed suurel määral enamiku primaarsete käärsoole kasvajate ja nende retsidiividega patsientide ravi.